דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית בילדים: המלצות קליניות. תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי בילדים
SVD הוא אבחנה קלינית גרידא, שכן רק על ידי ניתוח קפדני של תלונות, אנמנזה ותסמינים שונים, הרופא יכול לקבוע את נוכחותו של חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית, להבהיר את טיבו ומיקומו.
תלונות.ילדים עם VDS עשויים להציג מגוון רחב של תלונות. הם, ככלל, אינם סובלים נסיעה בתחבורה, חדרים מחניקים, לפעמים הם חווים סחרחורת ואפילו אובדן הכרה לטווח קצר (התעלפות). לעיתים קרובות מציינים לחץ דם לא יציב, עייפות מוגברת, שינה חסרת מנוחה, פגיעה בתיאבון, מצב רוח לא יציב ועצבנות. יכול להיות שיש תלונות על אִי נוֹחוּתברגליים, שלעתים קרובות מלוות בחוסר תחושה וגרד; הם בדרך כלל מופיעים לפני השינה ומתעצמים במחצית הראשונה של הלילה (עם וגוטוניה). תהליך ההירדמות מופרע, ילדים אינם יכולים למצוא תנוחה נוחה לרגליים (סימפטום " רגליים חסרות מנוחה"). לעתים קרובות יש תלונות על הטלת שתן תכופה, הרטבה מאובחנת לעתים קרובות.
סימפטיקוטונים, ככלל, אינם סובלים היטב קפה או שמש, והם מאופיינים ביובש וברק בעיניים. לעתים קרובות הם עלולים לחוות תחושות כאב שונות: כאבי ראש (צפלאלגיה), כאבי בטן וכאבים באזור הלב (קרדיאלגיה). התלונה הנפוצה ביותר עם SVD היא כְּאֵב רֹאשׁ,שבמקרים מסוימים עשוי להיות היחיד. ככלל, קפלגיה היא דו-צדדית בטבעה וממוקמת באזורים הפרונטומפורליים או הפרונטופריאטליים, לעיתים עם תחושת לחץ על העיניים. הם יכולים להיות בעלי אופי הידוק, לוחץ או לוחץ ולעיתים נדירות מאוד דוקרים. יותר ממחצית מהילדים הללו חווים כאבי ראש בתדירות ממוצעת של פעם בשבוע, בעוד הרוב מגדירים את התחושות שלהם כסבילות, ורק כ-10% מהחולים חווים כאבים עזים הדורשים טיפול תרופתי מיידי. כאב מופיע לעתים קרובות יותר בשעות אחר הצהריים, לעתים קרובות מעורר עייפות, שינויים במזג האוויר, ועשויים להיות קשורים להפרעות כלי דם וליקוורודינמיות (תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית). עם וגוטוניה, עלול להיות כאב פועם בצד אחד של הראש, בדומה למיגרנה, המלווה בבחילות או הקאות.
אחד הגורמים לכאב ראש עלול להיגרם באופן טבעי נזק לעמוד השדרה הצווארי ו עורקי חוליות. במקרים כאלה, כאב ראש קבוע בעוצמה נמוכה עלול להתעצם לאחר תנוחה מאולצת ממושכת או סיבוב חד של הראש, או מאמץ פיזי. במהלך בדיקת מישוש של עמוד השדרה, מתגלות נקודות כואבות באזורי בית החזה והצוואר העליונים.
כאבי בטן.עם SVD, ככלל, עם דומיננטיות של טונוס פאראסימפטטי, ילדים מתלוננים לעתים קרובות על בחילות, כאבי בטן שונים שאינם קשורים לצריכת מזון (עד מה שנקרא בדרך כלל " קוליק במעיים"), עצירות ספסטית או שלשול, נטייה לגזים במיוחד בערבים ובלילה. בילדים, במיוחד עם דומיננטיות של וגוטוניה, יתכן תסביך סימפטומים של דיסקינזיה מרה מהסוג ההיפומוטורי, המתבטא. כאב עמוםבהיפוכונדריום הימני, סימפטומים ציסטיים חיוביים (בדרך כלל אורטנר וקארה), האטה בהפרשת מרה וירידת לחץ דם של כיס המרה (לפי שיטות אינסטרומנטליות).
כאבים באזור הלב (קרדיאלגיה)זוהי גם אחת התלונות השכיחות ביותר בילדים עם VDS ומדורגת במקום השלישי בשכיחות לאחר כאבי ראש וכאבי בטן. קרדיאלגיה היא כאב הממוקם ישירות באזור הלב (קצב קודקוד ואזור פרה-קורדיאלי), המתרחש באופן ספונטני או לאחר זמן מסוים (בדרך כלל ארוך) לאחר לחץ פיזי, או עקב עייפות, כמו גם במהלך חרדה ומתח רגשי. הכאב הוא כואב, דוקר, צובט, לעתים רחוקות יותר לוחץ או לוחץ בטבע. עוצמת הכאב קלה או בינונית. לרוב מדובר רק בתחושת אי נוחות באזור הלב הנמשכת בין מספר דקות לשעות רבות.
קרדיאלגיה אמיתית ב יַלדוּתנדירים למדי. לרוב, כאב בחצי השמאלי של בית החזה נגרם מסיבות שאינן קשורות למחלות לב, אם התלונות אינן מתעוררות לאחר פעילות גופנית, אינן מקרינות לחצי השמאלי של בית החזה ומתחת לשכמות השמאלית, אם כאב אינו מתרחש בלילה (בחצי הלילות השני). לקרדיאלגיה אמיתית בילדים ברוב המקרים יש אותן סיבות כמו אצל מבוגרים: איסכמיה בשריר הלב.
אצל ילדים, לאיסכמיה יש בדרך כלל גם אופי קורונרוגני (בדרך כלל משני) ויכולה להיגרם מהגורמים הבאים:
1) מומים מולדיםהתפתחות של כלי דם כליליים, בפרט, מקור חריג של העורק הכלילי השמאלי מהעורק הריאתי (AOLCA מ-PA), פגם ששכיחותו היא 0.25-0.5% מבין כל מומי הלב המולדים (N.A. Belokon and M.B. Kuberger, 1987);
2) היפרטרופיה של שריר הלב - ראשונית (קרדיומיופתיה היפרטרופית) או משנית (עם היצרות אבי העורקים);
3) מבחינה פתולוגית "לב ספורטיבי" - באנשים העוסקים באופן מקצועי בספורט המבצעים עומסים לא מספקים.
הגורם הלבבי לכאב בחצי השמאלי של בית החזה עשוי להיות מחלות של קרום הלב, שזיהוין מצריך בדיקה נוספת יסודית עם אקו לב חובה.
גורמים חוץ-לביים לכאב בחצי השמאלי של בית החזה שונים. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על כאב חריף המתרחש בשיא ההשראה ("לא ניתן לשאוף"). תלונה זו נגרמת על ידי עווית בחלק הלבבי של הקיבה, חולפת מעצמה, ולעיתים רחוקות היא חוזרת.
גורמים חוץ-לביים לכאבים בחצי השמאלי של בית החזה כוללים גם הפרעות בשריר-שלד הנגרמות מפציעות (לדוגמה, מיקרוטראומות ספורט), אוסטאוכונדרוזיס מוקדם של עמוד השדרה החזי ונוירלגיה בין-צלעית.
בין הגורמים לקרדיאלגיה ב-SVD עשויים להיות נוירוזות נלוות. אין בספרות הסבר מדויק לקרדיולגיה עקב חוסר תפקוד אוטונומי, בדיוק כפי שהסיבות המדויקות לנוירוזות אינן מצוינות בשמות. עם זאת, יש אמירה נפלאה של ר' ווד (1956), שרלוונטית עד היום: " רופא הטועה בכאב בצד שמאל של בית החזה בתור אנגינה, מאבחן מחלת לב מסתמית על סמך אוושה סיסטולית תמימה, ורואה התעלפות או חולשה כסימנים לב חלש, אשם לא רק בטיפשות ובבורות שלו, אלא גם בעובדה שהוא הופך את המטופל שלו לפסיכונוירוטי כרוני וחשוכת מרפא".
עוראצל ילדים עם VDS יש הבדל אופייני. עם וגוטוניהגוון העור ניתן לשינוי (ילדים מסמיקים ומחווירים בקלות), הידיים ציאנוטיות, לחות, קרות ומחווירות בלחיצה באצבע. לעתים קרובות מציינים שיישון של העור (שרשרת כלי דם) והזעה משמעותית. העור לרוב שומני, נוטה לאקנה, דרמוגרפיה אדומה ומורמת.
עם סימפטיקוטוניהעור יבש, הזעה קלה ודרמוגרפיה לבנה או ורודה נראים. ילדים עם סימפטיקוטוניה הם לרוב רזים או יש להם משקל נורמלילמרות התיאבון המוגבר. עם וגוטוניההם נוטים להשמנה, חלוקה לא אחידה של שומן תת עורי מפותח יתר על המידה (בעיקר בירכיים, בישבן, בלוטות החלב). השמנת יתר תורשתית ב-90% מהמקרים נמצאת באחד ההורים או בשניהם, והיא מוסברת על ידי הדמיון לא רק של גורמים סביבתיים (תזונה, חוסר פעילות גופנית וכו'), אלא גם של מאפיינים תפקודיים ומורפולוגיים שנקבעו גנטית של ההיפותלמוס (הגבוהה ביותר). מרכז וגטטיבי). בגלל ה גיל ההתבגרותנקבע על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל-גונאד; אצל בנות עם חוסר תפקוד אוטונומי, יש לעתים קרובות התפתחות מוקדמת של מאפיינים מיניים משניים, הפרה מחזור חודשי, אצל בנים - התבגרות מאוחרת.
הפרה של ויסות חום (תרמונורוזיס)לעתים קרובות מלווה תסמינים אחרים של SVD. זה נובע מתפקוד לקוי של החלקים האחוריים של ההיפותלמוס (כיוון סימפטיקוטוני של התסמונת) או החלקים הקדמיים (אוריינטציה וגוטונית). עם "תרמונורוזיס" עם אוריינטציה סימפטיקוטונית, יש עליות טמפרטורה עד היפרתרמיה על הרקע מתח רגשי, לעתים קרובות יותר בבוקר. הטמפרטורה עולה ויורדת, ככלל, בפתאומיות ואינה משתנה במהלך בדיקת האידופירין. במקרה זה, יש אסימטריה תרמית, טמפרטורה רגילה בלילה וסבילות טובה לטמפרטורה. אצל ילדים, עליות כאלה בטמפרטורה נצפות בתקופת הסתיו-חורף, שניתן לטעות בטעות ל-ARVI. בכל מקרה, בעת אבחון SVD, הרופא חייב להוציא את כל השאר מחלות אפשריותמלווה בעלייה בטמפרטורה.
עם האוריינטציה הוגוטונית של "תרמונורוזיס", סימנים להפרעת ויסות חום הם קרירות והתקפי צמרמורת. טמפרטורת הגוף של ילדים כאלה לעיתים רחוקות עולה לרמות גבוהות במהלך מחלות זיהומיות, אך לאחר המחלה נמשכת חום נמוך בדרגה נמוכה לאורך זמן.
קִלקוּל קֵבָה.אחד התסמינים השכיחים ביותר של SVD הם שינויים במערכת העיכול (ירידה בתיאבון, כאבי בטן, ריור מוגבר או ירידה, עצירות תפקודית או שלשולים). עם הגיל, ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של שינויים אלה: בשנה הראשונה לחיים - רגורגיטציה וקוליק, בגיל 1-3 שנים - עצירות או שלשול, בגיל 3-8 שנים - הקאות מחזוריות ובגיל 6-12 - תסמינים של gastroduodenitis, דיסקינזיה מרה.
ראוי לתשומת לב מיוחדת התעלפות (סינקופה):הפרעה פתאומית של ההכרה עד לאובדן למשך 1-3 דקות, ירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה ואחריה טכיקרדיה, זיעה קרה, יתר לחץ דם בשרירים. ישנם מספר סוגי התעלפות:
1. סינקופה ואסובגלנגרמת על ידי ירידה חדה בזרימת הדם במוח. מנגנון התרחשותם נובע מעלייה פתאומית בפעילות הכולינרגית והתפתחות של התרחבות כלי דם של שרירי השלד, המלווה בירידה חדה בהתנגדות ההיקפית ובלחץ הדם, בעוד תפוקת הלב נותרת ללא שינוי. התעלפות כזו יכולה להתרחש בחדרים מחניקים, עם עומס יתר רגשי, עבודה יתר, חוסר שינה, עם כאב, למשל, במהלך זריקות וכו'. התעלפות כזו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים עם דומיננטיות של טונוס פאראסימפטטי.
2. התעלפות כמו תת לחץ דם אורתוסטטיקשור לכיווץ כלי דם לא מספק עקב רגישות מוגברת של קולטני β 2 -אדרנרגיים, הגורם להתרחבות של כלי דם היקפיים. התעלפות כזו מעוררת שינוי פתאומי בתנוחת הגוף (למשל בקימה מהמיטה), עמידה ממושכת (לדוגמה, תוך כדי ביצוע בדיקה קלינורטוסטטית), נטילת תרופות משתנות, חנקות, חוסמי בטא.
3. התעלפות הנגרמת מתסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד.עם תסמונת זו, סינקופה מתרחשת כתוצאה מהיפראקטיביות של רפלקס הצוואר, המלווה בברדיקרדיה חמורה ובחסימה אטריונוטריקולרית. התעלפות מסוג זה מעוררת סיבוב פתאומי של הראש, לבוש צווארון הדוק.
במקרה של התעלפות, יש צורך בבדיקה מוקדמת ויסודית, שכן הם עלולים להיגרם לא רק על ידי SVD, אלא גם על ידי מחלות חמורות יותר: אפילפסיה, פרפור חדרים על רקע מרווח QT מורחב, תסמונת סינוס חולה, חסימה אטריווצנטרית מלאה. , היצרות אבי העורקים, מיקסומה פרוזדורית שמאלית, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני.
ממערכת הנשימהילדים עם SVD עלולים לחוות "קוצר נשימה" פתאומי במהלך פעילות גופנית מתונה, תחושת קוצר נשימה ונשימות רדודות תכופות. נשימה מהירה יכולה להופיע גם במחלות אחרות המשפיעות על הריאות והלב (דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, אי ספיקת לב וכו'). קוצר נשימה במקרים אלו נובע מכך שהגוף מנסה לפצות על המחסור בחמצן על ידי הגברת הנשימה. בניגוד למחלות אלו, עם VDS יש מספיק חמצן בגוף, והתסמינים הם פסיכוגניים בטבעם ואינם מסוכנים למטופל. לפעמים, ללא סיבה נראית לעין, ילדים מפתחים "אנחות" עמוקות והתקפי שיעול נוירוטי ("שיעול נרתיק עוויתי"), שנעלמים לאחר נטילת תרופות הרגעה. תלונות אלו נצפות בדרך כלל בילדים עם דומיננטיות של פאראסימפטיקטוניה.
שינויים של מערכת הלב וכלי הדם תלוי בגרסה של SVD ויכול להיחשב כגרסה לבבית של דיסטוניה או, המונח המשמש לעתים קרובות - « קרדיופתיה תפקודית» (N.A. Belokon, 1985). בילדים כאלה, יחד עם תלונות על כאבים באזור הלב, בדיקת א.ק.ג עלולה לגלות:
הארכה של הולכה אטריו-חדרית (חסימה אטריו-חנטרית של 1-2 מעלות);
Extrasystoles;
תסמונות של עירור קדם של שריר הלב החדרים (תסמונת מרווח PQ קצר, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט);
נדידת קוצב דרך הפרוזדורים ומקצבים חוץ רחמיים;
שינויים ב-ECG של החלק הסופי של קומפלקס החדרים;
צְנִיחָה שסתום מיטרלי.
בלוקים אטריו-חדרייםעשוי להיות בשל בגלל הרבה סיבות. אלו כוללים:
1) חסימות מולדות, שביניהן, ככל הנראה, מקום משמעותי תפוס על ידי חסימות שנוצרו כתוצאה מקרדיטיס תוך רחמי, כמו גם חריגות בהתפתחות הקשר האטrioventricular;
2) חסימות נרכשות המופיעות לאחר תהליך דלקתי - לאחר שריר הלב, או לאחר פציעה - לאחר ניתוח;
3) חסימות פונקציונליות המתעוררות כביטוי להשפעה פאראסימפתטית מוגזמת על הקשר האטריו-חדרי.
ניתן לזהות באופן אמין את הגורם לחסימה אטריו-חנטרית רק באותם מצבים קליניים שבהם ההיסטוריה תיעדה - אלקטרוקרדיוגרפית - אישור להיעדרו בעבר. עם זאת, לעתים קרובות יותר בפרקטיקה הקלינית המצב שונה: חסימה אטריו-חנטרית על אלקטרוקרדיוגרמה מתגלה במקרה במהלך בדיקה קלינית או במהלך בדיקה לפתולוגיה אורגנית לבבית אפשרית. האלגוריתם להפניית ילד לבדיקה במקרה האחרון הוא כדלקמן: במהלך בדיקה גופנית (מתוכננת או אקראית), מתגלה אוושה סיסטולית, שעבורה קרדיולוג מבצע תחילה א.ק.ג. אשר מגלה חסם אטריו-חדרי, אולי גבוה תוֹאַר. ורק אחר כך מתבארת האנמנזה בדיעבד. עם זאת, גם במהלך בדיקה גופנית, ניתן לחשוד בדרגה גבוהה של חסימה אטריווצנטרית על ידי נוכחות של ברדיקרדיה ואוושה סיסטולית, אוושה "פליטה", המלווה תמיד בירידה ב קצב לבמכל מוצא. רעש הפליטה מופיע כאשר קטע הפלט מהחדר: אבי העורקים - מהחדר השמאלי ומעורק הריאה - מימין, הופך צר יחסית לנפח תפוקת הלב, שכן במצב משביע רצון של שריר הלב ובהתאם, גבולות נורמליים של הלב, עם קצב נדיר, תפוקת הלב יש יותר פליטות.
לא קשה להוכיח הופעת חסם אטריו-חדרי עקב השפעה פאראסימפתטית מוגזמת על הולכה אטריו-חנטרית. ראשית, ניתוח הטון האוטונומי הראשוני מדגים את הדומיננטיות של החלוקה הפאראסימפתטית של ה-ANS, ושנית, אין אינדיקציה באנמנזה לסיבות האפשריות לחסימה. בנוסף, במהלך הבדיקה הגופנית אין סימנים לאי ספיקת לב, לרבות סימנים של תפקוד לקוי של חדר שמאל אסימפטומטי - הרחבת גבולות קהות הלב היחסית, ירידה בשבר הפליטה. ביצוע בדיקות מאמץ תפקודיות כגון ארגומטריית אופניים או בדיקת הליכון מאפשרת לך לאשר את האופי התפקודי של הופעת חסם אטריונוטריקולרי. לעיתים מספיקה בדיקת א.ק.ג. באורתוסטזיס או לאחר מספר כפיפות בטן.
בפרקטיקה הקלינית, בדיקת תרופות עם אטרופין הפכה לנפוצה כדי לאשר את האופי התפקודי של חסימה אטריו-חדרית - בהשפעת התרופה, החסימה נעלמת או מידת הירידה שלו. עם זאת, יש לציין כי בדיקת אטרופין חיובית אינה שוללת לחלוטין את הגורם האורגני לחסימה אטריווצנטרית.
תסמונות של עירור קדם של שריר הלב החדרי(תסמונת מרווח PQ קצר או תסמונת CLC, לעתים רחוקות יותר - תסמונת אמיתית או תופעת וולף-פרקינסון-וויט). לעתים קרובות יותר, בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה בילדים עם SVD, נרשמת תסמונת CLC, המתאפיינת בקיצור תפקודי של מרווח ה-P-Q (פחות מ-0.12 שניות), בעוד שקומפלקס QRS אינו מורחב ויש לו צורה על-חדרית.
התופעה או תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW phenomenon) היא מצב גבולי. תסמונת זו מאופיינת בדברים הבאים סימני א.ק.ג: 1) קיצור מרווח ה-PQ בפחות מ-0.10-0.12 שניות, 2) הרחבה של קומפלקס QRS ל-0.11 שניות או יותר, 3) שינוי בקטע ST.
בדרך כלל, תופעת WPW היא ממצא אלקטרוקרדיוגרפי מקרי במהלך בדיקה קלינית או כאשר יש חשד לפתולוגיה לבבית אורגנית (כאשר מתגלים אוושה או שינויים אחרים במערכת הלב וכלי הדם). התרחשות תופעת ה-ECG הזו נובעת מהולכת דחף מצומת הסינוס לחדרים, חלקית לאורך נתיבים נוספים, תוך עקיפת הצומת האטrioventricular. מסלולים נוספים כאלה יכולים להיות, במיוחד, הצרורות של קנט, המחברים את שריר הלב הפרוזדורי עם שריר הלב החדרים. מסלולים נוספים נחשבים ראשוניים, קיימים ועשויים שלא לתפקד אצל כל האנשים, ולעתים קרובות יותר מופעלים במצב "חירום". מצב "חירום" כזה הוא חסימה של הולכה אטריו-חנטרית, אשר מאושרת על ידי התרחשות של חסימה אטריונו-חנטרית במהלך בדיקת תרופות עם גילוריתם בחולים עם תופעת WPW. בנוסף, במקרים נדירים, למרבה הצער, של בדיקת א.ק.ג מרפאה הקשורה לגיל, ניתן להתחקות אחר הופעת תופעת ה-WPW לאחר עלייה הדרגתית (ייתכן לאורך מספר שנים) במרווח ההולכה הפרוזדורי.
מבחינה קלינית, תופעת ה-WPW היא מצב לא מזיק למדי. מטופלים אינם מתלוננים באופן סובייקטיבי; בדיקה גופנית של מערכת הלב וכלי הדם אינה מגלה שינויים כלשהם. עם זאת, רופאים רבים ממליצים בצדק רב על ההגבלות הבאות לחולים כאלה: פטור מחינוך גופני בבית הספר, איסור השתתפות במועדוני ספורט חובבים וכן הלאה. זה מוסבר על ידי העובדה שתופעת ECG לא מזיקה יכולה להפוך בכל עת לתסמונת WPW האימתנית, הכוללת, בנוסף לתסמינים המתוארים, התקפי טכיקרדיה התקפי. התקף של טכיקרדיה התקפית מתרחשת כאשר מרווח ה-PR מתקצר, בשל העובדה שמסלולי הולכה נוספים הם בעלי תקופת עמידה קצרה, מתאוששים במהירות ויכולים להוביל דחף בכיוון ההפוך דרך מנגנון הכניסה לגנים (חזרה). יצירת גל של עירור במחזור, ובכך ליצור התקף של טכיקרדיה התקפית. אבל אף אחד לא יודע מתי, באיזה רגע תקיפה עלולה להתרחש והאם היא בכלל תתרחש אי פעם. הוא האמין כי התקף של טכיקרדיה התקפית יכול להיגרם על ידי עייפות מוגברת, היפוקסיה, מתח רגשי ופיזי. עם זאת, לדעתנו, לא פעם הגבלות מוגזמות אינן מוצדקות והן מוגזמות. בכל מקרה ספציפילמטופל ניתנות המלצות פרטניות, לרבות טיפול כירורגי בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט.
שינויים בחלק הטרמינל של קומפלקס החדרים,שינויים שנקראים ST-T, או שינויים בתהליך הקיטוב מחדש, מתרחשים לעתים קרובות למדי, במיוחד במקרים בהם הבדיקה האלקטרוקרדיוגרפית מתבצעת כצפוי, כלומר בשלושה מצבים: בשכיבה, באורתוסטזיס ובאורתוסטזיס לאחר פעילות גופנית. (10 סקוואט). האפשרות האידיאלית היא לבצע פעילות גופנית במינון - ארגומטריית אופניים או בדיקת הליכון. לפיכך, כאשר מנתחים א.ק.ג שנלקח בעמידה, מתגלה לעיתים קרובות ירידה במתח של גל ה-T, ואף תיתכן הופעה של גל T מוחלק או מעט שלילי ב-precordial leads השמאלי. בהיעדר שינויים אחרים באלקטרוקרדיוגרמה, בפרט סימנים של עומס יתר של חללי הלב, כמו גם בנוכחות תלונות בעלות אופי וגטטיבי, ניתן לחשוב על האופי התפקודי של השינויים באלקטרוקרדיוגרמה הנגרמים מחוסר איזון של תמיכה אוטונומית.
מעניין ששינויים כאלה בחלק הסופי של קומפלקס החדרים מתגלים לעתים קרובות אצל אנשים עם התסמונת עייפות כרונית- לתלמידי בית ספר בסוף שנת לימודיםאו במהלך פגישת הבדיקה, ונעלמים כמעט לחלוטין לאחר מנוחה ארוכה. בנוסף, שינויים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים אפשריים במחלות ובמצבים אורגניים שריר הלב רבים הנקראים ניוון שריר הלב. קיימות מספר טכניקות אבחון לאבחנה מבדלת. כך ניתן לבצע בדיקות רפואיות עם אשלגן כלורי ו/או אובסידן. עם זאת, בהתחשב בעובדה שרוב החולים בשינויים אלו נצפים באישפוז, ביצוע בדיקות סמים מעורר קשיים מסוימים. לכן לעתים קרובות ערך אבחונייש טיפול ניסוי בתרופות קרדיוטרופיות (פננגין, אספארקם, ריבוקסין, ויטמינים מקבוצת B, מגנרוט ותרופות אחרות).
עם היעדרות השפעה טיפוליתוהופעת תלונות, מטופלים בקבוצה זו עשויים לדרוש בדיקה נוספת: אקו לב עם הערכה חובה של התכווצות שריר הלב, אולי סינטיגרפיה של שריר הלב.
עם איסכמיה של שריר הלב מכל מקור, מתרחש שינוי בחלק האחרון של קומפלקס החדרים, המתבטא בשינוי של מרווח ST מעל או מתחת לאיזולין. במקרה של עלייה קשתית של מקטע ST, יש לשלול אוטם שריר הלב, אשר בילדות תמיד יש לו מקור כלילי. השינויים המתוארים עשויים להתרחש עם כמה מומים של כלי הדם הכליליים, לעתים קרובות יותר עם תסמונת Blunt-White-Garland (מקור לא תקין של העורק הכלילי השמאלי מעורק הריאה). במצבים של פריקרדיטיס חריפה, תיתכן גם תזוזה כלפי מעלה של מרווח ST, אולם מצב פתולוגי זה מלווה בדרך כלל בשינויים אלקטרוקרדיוגרפיים אחרים - ירידה במתח של קומפלקס החדרים.
כאשר מרווח ה-ST עובר מתחת לאיזולין (דיכאון מרווח ST), לפעמים ב-3-4 מ"מ, יש לשלול איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של שריר הלב, המתרחשת עם היפרטרופיה של שריר הלב מכל מוצא, כלומר, שינויים אלו יכולים להתרחש גם בקרדיומיופתיה היפרטרופית ראשונית. ובהיפרטרופיה משנית שריר הלב - היצרות אבי העורקים. במצבים פתולוגיים אלו, שינויים באק"ג מחמירים במצב האורתוסטטי.
צניחת שסתום מיטרלי(PMK) - קומפלקס סימפטומים המבוסס על הפרעות מבניות ותפקודיות של המסתם המיטרלי, המוביל לכיפוף של עלי המסתם לתוך חלל הפרוזדור השמאלי בזמן סיסטולה חדרית [ "צניחה של המסתם המיטרלי" מתוארת בפירוט. בהרצאות הבאות של כרך זה רעשי "תמימים" אצל תינוקות וילדים קטנים" ו"תסמונת דיספלזיה של רקמות החיבור"].
ילדים עם SVD מאופיינים ב שינויים בלחץ הדם. לחץ דם תקין - סיסטולי (SBP) ודיאסטולי (DBP) - הוא לחץ דם, שרמתו נמצאת בטווח שבין האחוזון ה-10 ל-89 של עקומת התפלגות לחץ הדם באוכלוסייה עבור הגיל, המין והגובה המתאימים. . לחץ דם תקין גבוה- SBP ו-DBP, שרמתם נמצאת באחוזון 90-94 של עקומת התפלגות לחץ הדם באוכלוסייה עבור הגיל, המין והגובה המקבילים. יתר לחץ דם עורקי [ס"מ. "המלצות לאבחון, טיפול ומניעה של יתר לחץ דם עורקי בילדים ובני נוער". פותח על ידי קרדיולוגים VNO ואיגוד קרדיולוגים ילדים של רוסיה] מוגדר כמצב שבו רמת SBP ו/או DBP ממוצעת, המחושבת משלוש מדידות נפרדות, שווה או גדולה מהאחוזון ה-95 של העקומה המתאימה. עם עלייה לא יציבה בלחץ הדם, הם מדברים על יתר לחץ דם עורקי לאביל(כאשר רמת לחץ הדם מתועדת בצורה לא עקבית (עם תצפית דינמית). אפשרות זו נמצאת לרוב ב- SVD.
בנוכחות עלייה מתמשכת בלחץ הדם, יש צורך לא לכלול ראשוני (חיוני) יתר לחץ דם עורקי- מחלה עצמאית שבה התסמין הקליני העיקרי הוא SBP ו/או DBP מוגבר. בנוסף לזה הראשוני, יש צורך לשלול יתר לחץ דם עורקי משני או סימפטומטי, שעלול להתרחש עם היצרות או פקקת של העורקים או הוורידים הכלייתיים, קוארקטציה של אבי העורקים, פיאוכרומוציטומה, אאורטרוטיטיס לא ספציפי, periarteritis nodosa, תסמונת Itsenko-Cushing, גידולים של בלוטות יותרת הכליה והכליות (Wilms), חוסר תפקוד מולד של קליפת יותרת הכליה (צורת יתר לחץ דם).
ניתן לקחת את הערכים הבאים כגבולות העליונים של לחץ דם בילדים: 7-9 שנים - 125/75 מ"מ כספית, 10-13 שנים - 130/80 מ"מ כספית. אמנות, 14-17 שנים - 135/85 מ"מ כספית. אומנות.
עם SVD יכול להיות תת לחץ דם עורקי - מצב בו ה-SBP ו/או ה-DBP הממוצעים, המחושבים משלוש מדידות נפרדות, שווה או מתחת לאחוזון ה-5 של עקומת התפלגות ה-BP באוכלוסייה עבור הגיל, המין והגובה המקבילים. שכיחות של תת לחץ דם עורקי בילדים גיל צעיר יותרמ-3.1% ל-6.3% מהמקרים, בילדים בגיל בית ספר תיכון - 9.6-20.3%; סימפטום זה שכיח יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. קיימת דעה כי תת לחץ דם עורקי ב-SVD עשוי להקדים את התפתחות תת לחץ הדם.
עם ירידה מבודדת בלחץ הדם, בהיעדר תלונות וללא הידרדרות בביצועים, אנו מדברים על תת לחץ דם פיזיולוגי. זה מתרחש אצל ספורטאים כאשר הגוף מסתגל לתנאי הרים גבוהים ואקלים טרופי. תת לחץ דם פיזיולוגי יכול להיות לאבילי או חולף.
תת לחץ דם עורקי יכול להתרחש לא רק ב-SVD, אלא גם בחולים עם פתולוגיה אנדוקרינית וכמה מומי לב מולדים. תת לחץ דם סימפטומטי עלול להתרחש בצורה חריפה, כגון עם הלם, אי ספיקת לב, או עלול להתרחש גם במהלך שימוש בסמים.
בפועל, ניתן להשתמש בערכי לחץ הדם הבאים, המעידים על יתר לחץ דם חמור בילדים (אחוזון 5): 7-10 שנים - 85-90/45-50 מ"מ כספית, 11-14 שנים -90-95/50-55 מ"מ כספית כספית, גיל 15-17 - 95-100/50-55 מ"מ כספית.
רוב הילדים עם SVD מציגים ביטויים סטריאוטיפיים שונים של נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית: דיסטוניה שרירית, רעד באצבעות, עוויתות היפר-קינטיות של שרירי הגזע והגפיים העליונות וכו'. ילדים עם סימפטיקוטוניה הם חסרי מוח, לעתים קרובות הם מציגים. תגובות נוירוטיות (נוירסטניה, היסטריה וכו'). ילדים עם וגוטוניה חווים תחושת חולשה, עייפות מוגברת, ירידה בזיכרון, ישנוניות, אדישות, חוסר החלטיות ונטייה לדיכאון.
ביטויים קליניים של VDS בילדים הם לרוב קבועים, עם זאת, אצל חלק מהילדים הם עלולים להתפתח משברים וגטטיביים (פרוקסיסמים או התקפי פאניקה).התפתחותם היא תוצאה של התמוטטות בתהליכי הסתגלות, ביטוי של חוסר ויסות. פרוקסיזמים מעוררים בעומס יתר רגשי או פיזי, ולעתים רחוקות יותר מתרחשים ללא סיבה נראית לעין. ישנן הפרוקסיזמים סימפטיים-אדרנליים, ואגואינסולריים ומעורבים:
1. סימפטו-אדרנלהפרוקסיסמים שכיחים יותר בילדים גדולים יותר, מלווים בצמרמורות, תחושות חרדה, פחד, מתח עצבני, טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם ובטמפרטורה, כאבי ראש, יובש בפה.
2. התקפי וגואינסולרישכיחים יותר בילדים בגילאי בית ספר יסודי ותיכוני, המאופיינים בכאבי ראש דמויי מיגרנה, כאבי בטן עם בחילות, הקאות, הזעה מרובה, ירידה בלחץ הדם עד התעלפות, ברדיקרדיה, תחושת חוסר אוויר, לפעמים פריחה אלרגית. יש עלייה באצטילכולין והיסטמין בדם.
3. התפרצויות מעורבותכוללים תסמינים משני הסוגים.
לעתים קרובות יותר, אופי המשבר תואם את הטון הווגטטיבי הראשוני, אולם בחולים וגוטוניים יתכנו משברים סימפתטיים-אדרנליים, ובחולים סימפטיקוטוניים יתכנו משברים וגואינסולריים. משך ההתקפים הווגטטיביים נע בין מספר דקות למספר שעות.
תסמונת דיסטוניה אוטונומית
תסמונת דיסטוניה אוטונומית (AVDS) היא מכלול סימפטומים של ביטויים קליניים מגוונים המשפיעים על איברים ומערכות שונות ומתפתח כתוצאה מסטיות במבנה ובתפקוד של החלקים המרכזיים ו/או ההיקפיים של המערכת האוטונומית. מערכת עצבים.
SVD אינו צורה נוזולוגית עצמאית, אך בשילוב עם גורמים פתוגניים אחרים הוא יכול לתרום להתפתחות של מחלות ומצבים פתולוגיים רבים, לרוב בעלי מרכיב פסיכוסומטי (יתר לחץ דם עורקי, מחלה איסכמיתמחלות לב, אסתמה של הסימפונות, כיב פפטי וכו'). שינויים צמחיים קובעים את התפתחותן ומהלךן של מחלות ילדות רבות. בתורו, מחלה סומטית וכל מחלה אחרת יכולה להחמיר הפרעות אוטונומיות.
סימני VDS מתגלים ב-25-80% מהילדים, בעיקר בקרב תושבים עירוניים. ניתן למצוא אותם בכל גיל, אך נצפים לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 7-8 ובמתבגרים. לעתים קרובות יותר תסמונת זו נצפית אצל בנות.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות להיווצרות הפרעות אוטונומיות הן רבות. חשיבות עיקרית הן סטיות ראשוניות, שנקבעו בתורשה, במבנה ובתפקוד של חלקים שונים של מערכת העצבים האוטונומית, לרוב דרך קו האם. גורמים אחרים, ככלל, ממלאים את התפקיד של טריגרים הגורמים לביטוי של חוסר תפקוד אוטונומי סמוי קיים. לעתים קרובות נצפה שילוב של מספר סיבות.
היווצרות SVD מקודמת במידה רבה על ידי נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל להפרעות כלי דם מוחיים, פגיעה בדינמיקה של משקאות חריפים, הידרוצפלוס, פגיעה בהיפותלמוס ובחלקים אחרים של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי. פגיעה בחלקים המרכזיים של מערכת העצבים האוטונומית מובילה לחוסר איזון רגשי, הפרעות נוירוטיות ופסיכוטיות בילדים ותגובות לא נאותות למצבי לחץ, מה שמשפיע גם על היווצרות ומהלך של VDS.
בהתפתחות SVD, תפקידן של השפעות פסיכו-טראומטיות שונות (מצבי סכסוך במשפחה, בבית הספר, אלכוהוליזם משפחתי, משפחות חד הוריות, בידוד הילד או אפוטרופסות מוגזמת של הוריו) חשוב מאוד, המוביל לחוסר הסתגלות נפשית של ילדים , תורם ליישום וחיזוק הפרעות אוטונומיות. חשובים לא פחות הם עומסים רגשיים חריפים שחוזרים על עצמם לעתים קרובות, מתח כרוני, מתח נפשי ופיזי.
גורמים מעוררים כוללים מגוון של מחלות זיהומיות, סומטיות, אנדוקריניות ונוירולוגיות, חריגות חוקתיות, תנאים אלרגיים, תנאים מטאורולוגיים שליליים או משתנים בחדות, תנאי אקלים, בעיות סביבתיות, חוסר איזון של מיקרו-אלמנטים, חוסר פעילות גופנית או פעילות גופנית מוגזמת,
שינויים הורמונליים במהלך ההתבגרות, אי ציות לתזונה וכו'.
יש חשיבות ללא ספק למאפיינים הקשורים לגיל של החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית, חוסר היציבות של חילוף החומרים במוח, כמו גם היכולת המובנית של גוף הילד לפתח תגובות כלליות בתגובה לגירוי מקומי, שקובע את פולימורפיזם גדול יותר וחומרת התסמונת בילדים בהשוואה למבוגרים.
הפרעות שנוצרו במערכת העצבים האוטונומית מובילות לשינויים שונים בתפקוד המערכת הסימפתטית והפאראסימפתטית עם הפרעה בשחרור של מתווכים (נורפינפרין, אצטילכולין), הורמונים של קליפת יותרת הכליה ובלוטות אנדוקריניות אחרות, מספר חומרים פעילים ביולוגית [ פוליפפטידים, פרוסטגלנדינים (Pg )], וכן להפרעות ברגישות של קולטנים α-ו-β-אדרנרגיים בכלי הדם.
מִיוּן
נכון להיום, אין סיווג מקובל של SVD. בעת גיבוש אבחנה, קחו בחשבון:
גורמים אטיולוגיים;
וריאנט של הפרעות אוטונומיות (וגוטוניות, סימפטיקוטוניות, מעורבות);
שכיחות של הפרעות אוטונומיות (צורה כללית, מערכתית או מקומית);
מערכות איברים המעורבות ביותר בתהליך הפתולוגי;
מצב תפקודי של מערכת העצבים האוטונומית;
דרגת חומרה (קלה, בינונית, חמורה);
אופי הקורס (סמוי, קבוע, התקפי).
תמונה קלינית
SVD מאופיין במגוון, לעתים קרובות בהיר תסמינים סובייקטיבייםמחלות שאינן מתאימות לביטויים אובייקטיביים פחות בולטים באופן משמעותי של פתולוגיה מסוימת של איברים. התמונה הקלינית של SVD תלויה במידה רבה בכיוון של הפרעות אוטונומיות (דומיננטיות של ואגו או סימפטיקוטוניה).
וגוטוניה
ילדים עם וגוטוניה מאופיינים בתלונות היפוכונדריות רבות, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, פגיעה בזיכרון, הפרעות שינה (קשיי הירדמות, נמנום), אדישות, חוסר החלטיות, פחד ונטייה לדיכאון.
מאופיין בירידה בתיאבון בשילוב עם עודף משקל גוף, סבילות לקויה לקור, אי סבילות לחדרים מחניקים, תחושת קרירות, תחושת חוסר אוויר, אנחות עמוקות תקופתיות, תחושת "גוש" בגרון, כמו גם הפרעות וסטיבולריות, סחרחורת, כאבים ברגליים (בדרך כלל בלילה) זמן), בחילות, כאבי בטן ללא מוטיבציה, שיבוש העור, אקרוציאנוזיס, דרמוגרפיה אדומה בולטת, הזעה מוגברת והפרשת חלב, נטייה לאגירת נוזלים, נפיחות חולפת מתחת לעיניים, דחף תכוף להטיל שתן, ריור יתר, עצירות ספסטית, תגובות אלרגיות. הפרעות קרדיווסקולריות מתבטאות בכאבים באזור הלב, הפרעות בקצב הלב, נטייה להורדת לחץ דם, עלייה בגודל הלב עקב ירידה בטונוס שריר הלב וקולות לב עמומים. א.ק.ג. חושף ברדיקרדיה של סינוס (ברדיאריתמיה), אקסטרסיסטולים אפשריים, הארכה מרווח P-Q(עד לחסום אטריונוטריקולרי של דרגת I-II), וכן תזוזה של קטע ST מעל האיסולין ועלייה במשרעת גל T.
סימפטיקוטוניה
ילדים עם סימפטיקוטוניה מאופיינים בטמפרמנט, קצר רוח, שינויים במצב הרוח, רגישות מוגברת לכאב, הסחת דעת קלה, היעדר מוח ומצבים נוירוטיים שונים. לעתים קרובות הם מתלוננים על תחושת חום ותחושת דפיקות לב. עם סימפטיקוטוניה, מבנה גוף אסתני נצפה לעתים קרובות על הרקע תיאבון מוגבר, חיוורון ועור יבש, דרמוגרפיה לבנה בולטת, קור של הגפיים, חוסר תחושה ופרסטזיה בהם בבוקר, עלייה ללא מוטיבציה בטמפרטורת הגוף, סבילות ירודה לחום, פוליאוריה, עצירות אטונית. אין הפרעות נשימה, וסטיבולריות אינן אופייניות. הפרעות קרדיווסקולריות מתבטאות בנטייה לטכיקרדיה ובלחץ דם מוגבר בגדלים תקינים של לב וקולות לב חזקים. ה-ECG מגלה לעיתים קרובות טכיקרדיה בסינוס, קיצור מרווח ה-P-Q, תזוזה של מקטע ST מתחת לאיזולין וגל T שטוח.
קרדיופסיכונורוזיס
עם הדומיננטיות של הפרעות קרדיווסקולריות במכלול הקיים הפרעות אוטונומיותמקובל להשתמש במונח "דיסטוניה נוירו-מחזורית". עם זאת, יש לקחת בחשבון שדיסטוניה נוירו-סירקולטורית היא חלק בלתי נפרד מהמושג הרחב יותר של SVD. ישנם שלושה סוגים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית: לב, כלי דם ומעורב.
VDS בילדים יכול להתרחש באופן סמוי, להתרחש בהשפעת גורמים שליליים, או לצמיתות. התפתחות של משברים וגטטיביים (פרוקסיסמים, סופות וגטטיביות, התקפי פאניקה) אפשרית. מצבי משבר מתרחשים בזמן עומס רגשי, מתח נפשי ופיזי, מחלות זיהומיות חריפות, שינויים פתאומיים בתנאי מזג האוויר ומשקפים התמוטטות במערכת הוויסות האוטונומית. הם יכולים להיות קצרי טווח, להימשך מספר דקות או שעות, או לטווח ארוך (מספר ימים) ולהתרחש בצורה של משברים נרתיקיים, סימפטואדרנלים או מעורבים.
ל- SVD יש כמה תכונות אצל ילדים בגילאים שונים. בילדים בגיל הגן, הפרעות אוטונומיות הן בדרך כלל מתונות, תת-קליניות, עם דומיננטיות של סימני וגוטוניה (טונוס מוגבר של החלוקה הפאראסימפטטית של מערכת העצבים האוטונומית). אצל מתבגרים, VDS חמור יותר, עם תלונות מגוונות וחמורות והתפתחות תכופה של הפרוקסיסמים. עלייה בהשפעה הנרתיקית בהם מלווה בירידה משמעותית בפעילות הסימפתטית.
אבחון
כבר בעת איסוף אנמנזה מתגלה היסטוריה משפחתית של הפרעות אוטונומיות ופתולוגיה פסיכוסומטית. במשפחות של חולים עם וגוטוניה, אסטמה של הסימפונות, כיב קיבה, נוירודרמטיטיס מתגלים לעתים קרובות יותר, ובמקרה של סימפטיקוטוניה - לַחַץ יֶתֶר, מחלת לב כלילית, יתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת. ההיסטוריה של ילדים עם VDS חושפת לעתים קרובות מהלך לא חיובי של התקופה הסב-לידתית, זיהומים מוקדיים חדים וכרוניים חוזרים, ואינדיקציה לדיספלזיה של רקמת חיבור.
מצב מערכת העצבים האוטונומית נקבע על ידי הטון האוטונומי הראשוני, התגובתיות האוטונומית ותמיכה אוטונומית בפעילות. הטון האוטונומי הראשוני, המאפיין את כיוון התפקוד של מערכת העצבים האוטונומית במנוחה, מוערך על ידי ניתוח תלונות סובייקטיביות ופרמטרים אובייקטיביים, אק"ג ונתוני קרדיו-אינטרוולוגרפיה. אינדיקטורים של תגובתיות אוטונומית ותמיכה אוטונומית בפעילות (תוצאות של בדיקות שונות - קלינורטוסטטיות, תרופתיות וכו') מאפשרות הערכה מדויקת יותר של מאפייני התגובות האוטונומיות בכל מקרה ספציפי.
באבחון של SVD, תפקיד חשוב ממלא EEG, EchoEG, REG, rheovasography, המאפשר להעריך את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית וזיהוי שינויים בכלי המוח והפריפריים.
אם מתגלים הפרעות קצב והולכה, שינויים במקטע ST באק"ג, מתבצעות הבדיקות התרופתיות הדרושות, ניטור הולטר א.ק.ג וכדומה. במקרה של SVD, התייעצות עם נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, אנדוקרינולוג, וב. במקרים מסוימים, יש צורך בפסיכיאטר.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת מאפשרת לשלול מחלות שיש להן תסמינים דומים ל-SVD.
בנוכחות תלונות לב המלוות בשינויים אובייקטיביים בלב, בפרט אוושה סיסטולית, יש צורך לשלול שיגרון, שיש לו קריטריונים אבחוניים אופייניים למדי (ראה סעיף "ראומטיזם" בפרק "מחלות ראומטיות"). יש לקחת בחשבון את השילוב התכוף של הפרעות אוטונומיות עם סימנים של דיספלזיה של רקמת חיבור, שהביטויים הקליניים שלה יחד דומים לא רק דלקת לב שגרונית, אלא גם מחלת לב מולדת וקרדיטיס לא ראומטית.
במקרה של לחץ דם מוגבר, יש צורך לבצע חיפוש אבחוני שמטרתו לא לכלול יתר לחץ דם עורקי ראשוני ותסמיני (ראה סעיף "יתר לחץ דם עורקי נעורים").
הפרעות נשימה (קוצר נשימה ובעיקר התקפי חנק) המתרחשים במהלך תגובות משבר בילדים עם SVD מובדלות במקרים מסוימים מאסטמה של הסימפונות (ראה סעיף "אסתמה של הסימפונות" בפרק "מחלות אלרגיות").
אם קיימות תגובות חום, יש צורך לשלול מחלה זיהומית חריפה, אלח דם, אנדוקרדיטיס זיהומית, כמו גם פתולוגיה אונקולוגית.
בנוכחות תסמינים פסיכוווגטטיביים מובהקים, יש צורך להוציא הפרעות נפשיות.
הטיפול ב- SVD צריך להיות מקיף, ארוך טווח, אינדיבידואלי, תוך התחשבות במאפיינים של הפרעות אוטונומיות והאטיולוגיה שלהן. העדפה ניתנת לשיטות שאינן תרופתיות. אלה כוללים נורמליזציה של שגרת היומיום, ביטול חוסר פעילות גופנית, פעילות גופנית במינון, הגבלת השפעות רגשיות (תוכניות טלוויזיה, משחקי מחשב), תיקון פסיכולוגי אישי ומשפחתי, וכן תזונה קבועה ומאוזנת. עיסוי טיפולי, דיקור סיני ונהלי מים משפיעים לטובה. תכונות של השפעות פיזיותרפיות תלויות בצורה של הפרעות אוטונומיות
(לדוגמה, עבור וגוטוניה, אלקטרופורזה עם סידן, קפאין, פנילפרין נקבעת, עבור סימפטיקוטוניה - עם אמינופילין, פפאברין, מגנזיום, ברום).
אם טיפול לא תרופתי אינו יעיל מספיק, טיפול תרופתי נבחר בנפרד נקבע עם מספר מוגבל של תרופות במינונים מינימליים עם עלייה הדרגתית לאפקטיביות. בטיפול המורכב של SVD מיוחסת חשיבות רבה לטיפול בזיהום מוקד כרוני, כמו גם בפתולוגיות סומטיות, אנדוקריניות או אחרות.
תרופות הרגעה נמצאות בשימוש נרחב (תכשירים של ולריאן, אמהות, סנט ג'ון, עוזרד וכו'), כמו גם תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות (לדוגמה, קרבמזפין, דיאזפאם, אמיטריפטילין, פיראצטם, פיריטינול).
השימוש בגליצין, חומצה הופאנטית, חומצה גלוטמית ותכשירי ויטמינים ומיקרו-אלמנטים מורכבים משפיעים לעתים קרובות לטובה.
כדי לשפר את זרימת הדם המוחית וההיקפית ולשקם את המיקרו-סירקולציה, נעשה שימוש ב-vinpocetine, cinnarizine, חומצה ניקוטינית ו-pentoxifylline.
במקרה של סימפטיקוטוניה, ניתן להשתמש בחוסמי β-אדרנרגיים (פרופרנולול), ובנוכחות תגובות וגוטוניות, פסיכוסטימולנטים ממקור צמחי (תכשירים של eleutherococcus, schisandra, zamanikha וכו').
ילדים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי מטופלים בטיפול בהתייבשות (אצטאזולמיד עם תוספי אשלגן, גליצרול). בטיפול המורכב של SVD מיוחסת חשיבות רבה לטיפול בזיהום מוקד כרוני, כמו גם בפתולוגיות סומטיות, אנדוקריניות או אחרות.
עם התפתחות הפרוקסיסמים וגטטיביים במקרים חמורים, יחד עם השימוש לֹא שיטות רפואיותוטיפול תרופתי דרך הפה דורש מתן פרנטרלי של תרופות הרגעה, נוירולפטיות, חוסמי β, אטרופין, בהתאם לאופי המשבר.
תצפית מרפאה בילדים עם VDS צריכה להיות סדירה (אחת ל-3-6 חודשים או לעתים קרובות יותר בהתאם לצורה, חומרת וסוג מהלך התסמונת), במיוחד בעונות המעבר (אביב, סתיו), כאשר יש צורך לחזור הבדיקה ובהתאם לאינדיקציות, לקבוע קבוצה של אמצעים טיפוליים.
מְנִיעָה
מניעה היא מערכת של אמצעי מניעה שמטרתם למנוע את הפעולה גורמים אפשרייםלְהִסְתָכֵּן,
מניעת התקדמות תזוזות וגטטיביות קיימות והתפתחות הפרוקסיסמים.
עם זיהוי וטיפול בזמן של הפרעות אוטונומיות ויישום עקבי של אמצעי מניעה, הפרוגנוזה חיובית. המהלך המתקדם של SVD יכול לתרום להיווצרות פתולוגיות פסיכוסומטיות שונות, וגם מוביל לחוסר הסתגלות פיזי ופסיכולוגי של הילד, המשפיע לרעה על איכות חייו לא רק בילדות, אלא גם בעתיד.
יתר לחץ דם לנוער
יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה מתמשכת בלחץ הדם מעל המאה ה-95 של סולם ההתפלגות של ערכי לחץ הדם לגיל, מגדר, משקל ואורך גוף ספציפיים של הילד. לחץ דם תקין נחשב לערכים של לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי שאינם חורגים מהמאה ה-10 וה-90. "לחץ נורמלי גבוה", או יתר לחץ דם גבולי, נחשב לערך לחץ דם בין המאה ה-90 ל-95. ילדים עם לחץ דם כזה מהווים קבוצת סיכון ודורשים הסתכלות קלינית.
יתר לחץ דם עורקי אצל מבוגרים הוא אחת המחלות הלב וכלי הדם השכיחות ביותר. יתר לחץ דם עורקי משפיע על עד 1/3 מהאוכלוסייה הרוסית, בעוד שעד 40% מהם אינם יודעים על כך ולכן אינם מקבלים טיפול. לכן, סיבוכים חמורים של יתר לחץ דם עורקי, כגון אוטם שריר הלב או שבץ, מתרחשים די פתאומי.
מחקרים מבוססי אוכלוסייה על לחץ דם בילדים לא נערכו בארצנו. השכיחות של יתר לחץ דם עורקי בילדים, לפי מחברים שונים, נעה בין 1% ל-14%, בקרב תלמידי בית ספר - 12-18%. אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, כמו גם בגיל הרך ובגיל הגן, יתר לחץ דם עורקי מתפתח לעיתים רחוקות ביותר וברוב המקרים הוא בעל אופי סימפטומטי משני. ילדים בגיל קדם-בגרות ובגיל ההתבגרות נוטים ביותר להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי, אשר נקבע במידה רבה על ידי הפרעות בתפקוד האוטונומי האופייניים לתקופות ילדות אלו.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
ברוב המקרים, יתר לחץ דם עורקי מתמשך בילדים הוא משני. המבנה של הגורמים ליתר לחץ דם עורקי יש
ישנם מאפיינים ברורים הקשורים לגיל, כאשר הפתולוגיה של הכליות היא השולטת (טבלה 12-8).
טבלה 12-8. הגורמים השכיחים ביותר ליתר לחץ דם עורקי בילדים, בהתאם לגילם*
לפי ציגין א.נ., 1998.
גורמים נדירים יותר (לא קשורים לגיל) ליתר לחץ דם עורקי משני הם דלקת כלי דם מערכתית, מחלות רקמת חיבור מפוזרות, וכן מחלות אנדוקריניות (פאוכרומוציטומה, נוירובלסטומה, היפרפאראתירואידיזם, היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה, היפראלדוסטרוניזם ראשוני, תסמונת קושינג אנדוגנית או אקסוגנית). עלייה בלחץ הדם המערכתי עשויה להיות מלווה בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית ושימוש לרעה באגוניסטים אדרנרגיים (אפדרין, סלבוטמול, נפאזולין וכו').
אבחון ראשוני, כלומר. יתר לחץ דם חיוני מאובחן לאחר אי הכללה של כל המחלות שעלולות לגרום לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי משני). האטיולוגיה של יתר לחץ דם חיוני קשורה לגורמים רבים, בעיקר תורשה. גורמי סיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי כוללים:
מתח פסיכו-רגשי מתמיד, מצבי קונפליקט במשפחה ובבית הספר;
מאפיינים אישיים של הילד (חרדה, חשדנות, נטייה לדיכאון, פחד וכו') ותגובתו ללחץ;
משקל גוף עודף;
תכונות של חילוף חומרים (היפראוריצמיה, סבילות נמוכה לגלוקוז, הפרה של היחס בין שברי הכולסטרול);
צריכה מוגזמת מלח שולחן.
קבוצות הסיכון כוללות גם ילדים עם היסטוריה משפחתית של יתר לחץ דם עורקי ומתבגרים עם "לחץ דם תקין גבוה" (המאה ה-90-95).
פתוגנזה
יתר לחץ דם עורקי מתפתח על רקע נוכחות של מומים גנטיים (חלקם הוקמו בצורה מהימנה, למשל, מוטציות של הגן אנגיוטנסין, מוטציות המובילות לביטוי של האנזים אלדוסטרון סינתאז). חשיפה לגורמים מעוררים תורמת לשיבוש מנגנוני וויסות אוטומטי השומרים בדרך כלל על האיזון בין תפוקת הלב ותנגודת כלי הדם ההיקפיים.
מאמינים שתפקיד הטריגר להתפתחות יתר לחץ דם אצל ילדים ממלאים השפעות פסיכו-רגשיות שליליות חוזרות ונשנות, אשר על רקע מאפיינים אישיים האופייניים למתבגרים כמו חרדה, חשדנות וכו', גורמות למתח מתמיד של המערכת הסימפתואדרנלית, מלווה בעווית שריר חלקעורקים לאחר מכן, מעורבים בתהליך הורמוני כלי דם במחזור (אנגיוטנסין II, ADH) ומקומיים (אנדותלין) שפעולתם מתנגדת למערכות נוגדות יתר לחץ דם (פפטידים נטריאורטיים, PgE2 ו-PgE12, מערכת קליקריין-קינין, תחמוצת חנקן וכו'). . לחץ הדם מתחיל לעלות כאשר פעילותם של חומרי כלי דם מוגברת יתר על המידה או כאשר מערכות כלי הדם מתרוקנות.
המשך עומס יתר של המערכת הסימפתואדרנלית מלווה בהפעלת העצבות הסימפתטית של הכליות ועווית של כלי הכליה, מה שתורם להכללת מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בפתוגנזה - המנגנון הפתוגני המוביל להתפתחות משני. יתר לחץ דם כליות (איור 12-8).
בתחילה, עווית חולפת ולאחר מכן קבועה של עורקים מובילה להיפרטרופיה של תאי שריר חלק, הנתמכת על ידי עלייה בריכוז התוך תאי של סידן מיונן חופשי.
בפתוגנזה של יתר לחץ דם חשובות גם הפרעות מטבוליות אחרות, מה שמאפשר לנו לדבר על תחילת היווצרות "תסמונת מטבולית" האופיינית למבוגרים בילדים. כך, אצל מתבגרים עם יתר לחץ דם מתמשך ומשקל גוף עודף, נמצאות לעיתים קרובות היפר-אוריצמיה, עלייה בריכוז כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה וירידה בריכוז כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, היפר-טריגליצרידמיה ופגיעה בסבילות לגלוקוז.
אורז. 12-8. פתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי.
מִיוּן
אין סיווג מקובל של יתר לחץ דם עורקי בילדים. במבוגרים, הסיווג מבוסס על רמות לחץ הדם ומידת הפגיעה באיברי המטרה, כאשר מבחינים בשלושה שלבים של המחלה. בילדים, יתר לחץ דם עורקי מחולק (Second Working Group on Blood Pressure Control in Children; ארה"ב, 1987) לפי רמת לחץ הדם הסיסטולי בקבוצות גיל שונות (טבלה 12-9).
יתר לחץ דם עורקי בכל גיל מחולק בדרך כלל לצורות שפירות וממאירות.
טבלה 12-9. קריטריונים ליתר לחץ דם עורקי בילדים בהתאם לגיל*
* לפי ציגין א.נ., 1998.
תמונה קלינית
עם יתר לחץ דם עורקי בינוני, ביטויים קליניים עשויים להיעדר; הילד והוריו עשויים שלא להיות מודעים לנוכחותו. תלונות על כאבי ראש, עייפות, עצבנות אפשריות. בדיקה אובייקטיבית מגלה לעיתים קרובות עודף משקל ואורך הגוף, ביטויים של חוסר תפקוד אוטונומי, דיספלזיה מזנכימלית בלתי מובנת (מבנה גוף אסתני, מיקרואנומליות במבנה הלב והכליות וכו').
עם יתר לחץ דם עורקי חמור (שלב II אצל מבוגרים), רווחתם של ילדים תמיד נפגעת. בנוסף לכאבי ראש בולטים וקבועים יותר, ילדים מדווחים על סחרחורת, ירידה בזיכרון, דפיקות לב וכאבים באזור הלב. בדיקה אובייקטיבית מגלה טכיקרדיה, הרחבת גבולות הלב שמאלה, צלילי לב מוגברים בדגש על הטון השני מעל אבי העורקים, אק"ג ו-EchoCG מגלים סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל ובדיקת קרקעית העין מגלה היצרות של כלי הרשתית.
יתר לחץ דם עורקי ממאיר (מופיע לרוב עם יתר לחץ דם כליות משני) מאופיין בעלייה מתמשכת בלחץ הדם עד ערכים גבוהיםויעילות נמוכה של אמצעי טיפול מתמשכים. סוג זה של יתר לחץ דם מאופיין בתמותה גבוהה.
משבר יתר לחץ דם מאופיין בהתפתחות של סיבוכים:
אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם עם כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, הפרעות ראייה, הפרעות הכרה, עוויתות;
אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם בצקת ריאות, קוצר נשימה, כאבים באזור הלב;
ARF עם אוליגוריה, המטוריה, פרוטאינוריה.
אבחון
האבחנה של יתר לחץ דם עורקי מתבצעת רק לאחר שלוש פעמים זיהוי של רמת לחץ סיסטולי ו/או דיאסטולי העולה על המאה ה-95 של סולם התפלגות לחץ הדם עבור מין, גיל וגובה נתונים. בעת האבחון, ניתן גם להשתמש בקריטריונים אחידים (המלצות WHO) ליתר לחץ דם עורקי בילדים (טבלה 12-10).
טבלה 12-10. קריטריונים מאוחדים ליתר לחץ דם עורקי בילדים*
* לפי Leontyeva I.V., 2000.
האבחנה של יתר לחץ דם עורקי מאושרת על ידי ניטור יומיומי של לחץ הדם ובדיקות עם עומס פיזי (וולורגומטריה) ומידע פסיכו-רגשי (משחק טלוויזיה).
אבחנה מבדלת
יתר לחץ דם עורקי חיוני מובחן מ-SVD לפי סוג יתר לחץ דםויתר לחץ דם סימפטומטי.
SVD מאופיין בלאביליות של כל הפרמטרים ההמודינמיים, כולל לחץ דם, ותמיכה אוטונומית לא מספקת בעת לימוד מערכת העצבים האוטונומית.
ההבחנה בין יתר לחץ דם ראשוני לתסמין מתאפשרת רק לאחר בדיקה יסודית ומקיפה של המטופל בכל שיטות האבחון המודרניות. יש צורך במיוחד לבחון את מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית והשתן. יש צורך גם בבדיקה פסיכולוגית.
עבור יתר לחץ דם עורקי בינוני, הטיפול מתחיל בהתערבויות שאינן תרופתיות.
ביטול מצבי לחץ פסיכו-רגשיים שליליים.
הגבלת (או ביטול מוחלט) של זמן השהות במחשב וצפייה בטלוויזיה.
שמירה על שגרת יום ושינה מספקת.
תיקון דיאטה (הפחתת משקל גוף עודף).
הגבלת צריכת מלח שולחן.
טיפול בפעילות גופנית, פעילות גופנית במינון.
לבני נוער, הפסקה מוחלטת של הרגלים רעים, בעיקר עישון.
במקרה של יתר לחץ דם עורקי יציב חמור או כשל בטיפול שאינו תרופתי, משתמשים באותן תרופות כמו במבוגרים. הטיפול מומלץ להתחיל בשימוש במינונים קטנים של תרופות ולהפחית את לחץ הדם בהדרגה: בתחילה ב-30% לא יותר, תוך התמקדות נוספת בערכים תקינים לגיל נתון.
בנוסף לטיפול בהורדת לחץ דם עצמו (ראה להלן), מתבצע טיפול בסיסי, כולל תרופות המשפרות את ההמודינמיקה המוחית ואת חילוף החומרים (טבלה 12-11).
טבלה 12-11. תרופות בסיסיות, משמש ליתר לחץ דם עורקי*
* לפי Leontyeva I.V., 2000.
התרופות נקבעות בקורסים של חודש אחד, אפשרי לסירוגין. הקורסים מתקיימים 2 פעמים בשנה. השילוב היעיל ביותר של חומרים כלי דם ומטבוליים.
ליתר לחץ דם עורקי יציב, תרופות בסיסיות ותרופות להורדת לחץ דם משולבות עם משתנים. הטיפול מתחיל במשתנים תיאזידים במינונים קטנים (טבלה 12-12) או חוסמי β
(טבלה 12-13) (במה אני). בהיעדר שינויים חיוביים תוך 6 שבועות-3 חודשים, נעשה שימוש בשילוב שלהם (שלב II); לאחר מכן מתווסף מרחיב כלי דם (שלב III), בדרך כלל מעכבי ACE, אשר בנוסף להרחבת כלי הדם, מפחיתים עומס קדם ואחרי על הלב, משפרים את התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי, מפחיתים את ההיפרטרופיה שלו ואינם גורמים לתסמונת הגמילה (טבלה 12-14).
טבלה 12-12. משתנים עיקריים המשמשים ליתר לחץ דם עורקי בילדים*
* לפי Leontyeva I.V., 2000.
טבלה 12-13. חוסמי β העיקריים בשימוש בילדים*
* לפי Leontyeva I.V., 2000.
טבלה 12-14. מעכבי האנזים העיקריים להמרת אנגיוטנסין*
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית(VSD), או דיסטוניה נוירו-מחזורית (NCD), או תסמונת דיסטוניה אוטונומית(SVD) היא מחלה שכיחה המאופיינת בחוסר ויסות על ידי מערכת העצבים האוטונומית של טונוס כלי הדם, עבודה איברים פנימיים, תהליכים מטבולייםבאורגניזם. דיסטוניה וגטטיבית "פורחת להפליא" בגיל ההתבגרות, אך לעתים קרובות מתרחשת בגיל מוקדם יותר.
המונח "דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית" מיושן כיום במקצת. השארנו את זה בכוונה מכיוון שרוב המתרגלים רגילים לזה ועדיין משתמשים בו באופן פעיל, ואתם תיתקלו בזה לעתים קרובות. השם הנכון להפרעה זו יהיה "תסמונת דיסטוניה וגטטיבית", המקוצר בשם "SVD", המשקף ביתר דיוק את מהות הנגע.
תפקידה של מערכת העצבים האוטונומית בגוף האדם
מערכת העצבים האוטונומית מסדירה את תפקודם של האיברים הפנימיים ואחראית על תפקודים רבים בגוף: היא מעורבת בשמירה על קצב הלב, קצב הנשימה, טמפרטורת הגוף, הזעה ועוד. תפקידה הוא דווקא בוויסות תפקודי האיברים והמערכות. . כלומר, הוא יכול לתת פקודות לכלי הדם להגביר את לחץ הדם, לקיבה לייצר מיץ קיבה, ללב לפעום מהר יותר או לאט יותר וכו', כאשר הנסיבות דורשות זאת, למשל, כאשר הפעילות הגופנית או הנפשית משתנה.
נניח שנוצר מצב מלחיץ או פחד כלשהו. איך הגוף יגיב לכך: הלב יפועם מהר יותר, הנשימה תהפוך למהירה יותר, לחץ הדם יעלה והאדם יתכונן לפעילות נמרצת (מצב של "פגע וברח"). אבל במקרה זה, העיכול אינו הכרחי כלל, ולכן האות לקיבה יהיה: להפסיק לייצר מיץ קיבה. המחלקה של מערכת העצבים האוטונומית, המכונה סימפטית, אחראית לתגובה מסוג זה.
מצב נוסף: אדם אכל ארוחה דשנה ונמנם. תהליכי העיכול פועלים באופן פעיל, ולחץ הדם, קצב הלב וקצב הנשימה יופחתו. תגובות אלו מופעלות על ידי החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.
מערכת העצבים האוטונומית אחראית לשליטה בכל התהליכים הללו, ומביאה אותות חיצוניים לאיברים הפנימיים. לפיכך, הוא מתקשר בין איברים פנימיים לסביבה החיצונית.
מצד אחד, הוא שומר על עקביות סביבה פנימיתגוף (טמפרטורת גוף קבועה, לחץ, דופק וכו'), לעומת זאת, הוא מתאים את הגוף לתנאים משתנים בעת הצורך.
הפרה של מערכת העצבים האוטונומית מובילה לעובדה שהוויסות של האיברים הפנימיים הופך לבלתי מספק. במקביל, תגובות לגירויים חיצוניים של איברים ומערכות פנימיים מתרחשות בזמן ובמקום הלא נכונים. למשל, ללחץ, כאשר המצב מצריך התגייסות מלאה, הגוף יכול לייצר תגובה אסתנית (חולשה, לחץ דם נמוך, עילפון) ואינו מסוגל להילחם - מתח פיזי ונפשי. ביטויים הם השתקפות של שיבוש של מערכת העצבים האוטונומית.
נחזור שוב על כך שמערכת העצבים האוטונומית אחראית לתפקוד האיבר. לכן, חשוב להבין שעם דיסטוניה וגטטיבית, איבר מתפקד לקוי אינו חולה, המבנה שלו אינו משתנה, רק המנגנונים המווסתים אותו סובלים. תפקוד האיבר ישתפר לחלוטין אם ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים האוטונומית תשוחזר. נכון, למרבה הצער, לעיתים קרובות יש מצב שרופא, מבלי להבין זאת, עושה אבחנה דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, והילד בעצם סובל ממחלה אורגנית כלשהי. לכן, אם יש חשד לדיסטוניה אוטונומית, נדרשת בדיקה רצינית ויסודית של המטופל.
גורמים להתפתחות תסמונת דיסטוניה וגטטיבית
- נטייה תורשתית. קרובי משפחתו של הילד סובלים מדיסטוניה וגטטיבית, וככל שהמחלה קשה יותר באבות, כך ביטוייה גרועים יותר עבור הצאצאים.
- תכונות של החוקה (מבנה גוף).
- מהלך לא חיובי של הריון ולידה.
- גיל ההתבגרות מחמיר את מהלך המחלה או מעורר את הופעתה.
- מאפיינים אופייניים לאישיות המטופל (חרדה גבוהה, פחדים, נטייה להיפוכונדריה, דיכאון, גישה שלילית לחיים וכו').
- גורמים חברתיים (מתח, הפרעות, עבודת יתר, ירידה פעילות גופנית, מצב רגשי ופסיכולוגי לא נוח במשפחה או בבית הספר, הגנת יתר או תשומת לב מופחתת לילד עקב מחלה או היעדרות של הורים, אלכוהוליזם הורי וכו').
- פגיעות ופגיעה במערכת העצבים (גידולים, נגעים רעילים וכו').
- חלקם חריפים ו מחלות כרוניות(כליות, לב, מחלות כבד, הפרעות נפשיות וכו').
צורות וביטויים קליניים של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית
תסמונת דיסטוניה אוטונומיתיכולה להתרחש כמחלה עצמאית - הצורה העיקרית, במקרה זה מערכת העצבים האוטונומית מושפעת ישירות. זה עשוי להיות תוצאה (אחד התסמינים) של מחלה כלשהי של מערכת העצבים או מחלות סומטיות (לדוגמה, סוכרת, אי ספיקת כליות, פגיעה בחוט השדרה או המוח וכו') - צורה משנית.
האבחנה, ככלל, מצביעה על הגורם לתסמונת דיסטוניה וגטטיבית. לדוגמה, דיסטוניה וגטטיבית של תקופת ההתבגרות, או פוסט טראומטית, או על רקע נזק אורגני שיורי למערכת העצבים המרכזית וכו'. הרופא יכול גם לציין איזה חלק של מערכת העצבים האוטונומית מושפע: סימפטי או פאראסימפטטי.
דיסטוניה אוטונומית מוערכת בדרך כלל על ידי הביטוי הקליני המוביל: יתר לחץ דם עורקי, קרדיונורוזיס, נוירוזה נשימתית וכו'. בהתאם לתסמונת המובילה, גם הצורה הקלינית מובחנת. לרוב, המחלה כרוכה בנשימה, במערכת הלב וכלי הדם ובעיכול.
שינויים בלב ובכלי הדם.בחיים, הורים נתקלים לרוב בצורות אלה תסמונת דיסטוניה אוטונומית בילדים.
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מהסוג היפוטוני. התסמין השולט הוא לחץ דם נמוך.
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית(או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מסוג יתר לחץ דם. התסמין המוביל הוא לחץ דם מוגבר.
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מהסוג הלבבי. הפרעות בקצב הלב באות לידי ביטוי (ראה פרטים "").
דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מסוג מעורב. בצורה זו, סימפטומים של הצורות הנ"ל עשויים להיות נוכחים בשילובים שונים, כלומר, הילד מגיב למצבי לחץ שונים על ידי עלייה או ירידה בלחץ הדם.
שינויים בנשימה.נוירוזה נשימתית מתבטאת בתחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה. על רקע נשימה רגועה רגילה, עלולות להתרחש פתאום נשימות עמוקות תכופות. או יתכן שהילד שואף עמוק ומלא, אך אינו יכול לנשוף לחלוטין את האוויר.
שינויים בעיכול.ילדים מתלוננים על בחילות, חוסר תיאבון, צרבת, שלשולים או שיהוקים. תלונה מאוד אופיינית ושכיחה היא כאבי חזה, אותם מתארים ילדים כ"כאבי לב". כאבים אלו עלולים להחמיר במהלך הבליעה. כאב כזה קשור לעוויתות (התכווצויות שרירים ספסטיות) של הוושט, אך לא למחלות לב.
הפרה של ויסות חום. Thermoneurosis מאופיינת בעובדה שלילד יש כל הזמן טמפרטורה נמוכה של 37-37.5 מעלות צלזיוס במהלך היום (עלייה זו נקראת מצב תת חום), ובלילה טמפרטורת הגוף תקינה. יתר על כן, הטמפרטורה הנמדדת בבתי שחי שונים עשויה להיות שונה. בנוסף, ילדים אינם סובלים קור, טיוטות, רטיבות, קר להם ואף עלולים לחוות צמרמורת.
הפרעות במתן שתן.מתן שתן עשוי להיות נדיר, מנות גדולות, והזרם חלש ומתרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןדורש מאמץ, "מאמץ". יתכן ריקון לא שלם, הפרשת שתן בטיפות לאחר הטלת השתן העיקרית. לפעמים המצב הפוך: הטלת שתן תכופה, במנות קטנות הילד רץ כל הזמן לשירותים. אך במצב זה חשוב לא לפספס דלקת בדרכי השתן ולכן יש צורך בבדיקה אורולוגית מלאה (ביקור אצל נפרולוג, ביצוע בדיקות שתן, בדיקת אולטרסאונד של הכליות ועוד).
הפרעות רגשיות ונוירוטיות.חומרת ההפרעות הרגשיות והנוירוטיות בחולים עם דיסטוניה וגטטיבית שונה. כמובן שלא כל התסמינים המפורטים להלן עשויים להופיע, אך חלקם תמיד יהיו נוכחים בדרגות שונות של משמעות.
- חרדה בלתי סבירה, חוסר שקט בלתי מוסבר, מתח פנימי.
- פחדים הם חסרי בסיס ומופרכים. פחד לחלות, פחד ממוות, פחד מאיבוד שליטה על המצב, פחד מאובדן יקיריהם וכו'.
- ירידה במצב הרוח, דמעות, אדישות, אובדן עניין בחיים.
- הִתפָּרְצוּיוֹת הִיסטֵרִיוֹת.
- הִיפּוֹכוֹנדרִיָה. חולים כאלה אוהבים להיות חולים. הם אוהבים להיבדק, להתייעץ איתם רופאים שונים, דון בפצעים שלך וקרא ספרות רפואית בנושאים אלה. הם תמיד מחפשים תסמינים של מחלה כלשהי ומוצאים אותם. הם נוטים לתת למחלתם מעמד של משמעות קיצונית.
- תחושת חולשה, עייפות, עייפות, תשישות. בגלל זה, חלק מהילדים לא יכולים ללמוד בבית הספר או לא מצליחים ולא להתמודד עם העומס הרגיל בבית הספר.
- הפרעות בתיאבון (עלייה או ירידה).
- הפרעות שינה.
- מצבי דיכאון.
רוב הילדים עם מצבי דיכאוןלהתלונן על תחושות גוף פתולוגיות ב חלקים שוניםגוף, לרוב בראש ו חזה(אזורי הלב) - סנסטופתיה. מטופלים קוראים להם "כאב" ורואים בהם סימן מחלה סומטית. אפילו רופאים יכולים בטעות להיסטופטיות להפרעות סומטיות. עם זאת, senestopathies הן רק תחושות סובייקטיביות לא נעימות של המטופל, שאינן קשורות למחלה סומטית כלשהי.
סנסטופתיות מופיעות בדרך כלל הן עם עייפות פיזית והן עם התרגשות; הן יכולות להיות אפיזודיות, אך ככלל הן חוזרות על עצמן יום אחר יום. מאפייני הכאב יכולים להיות שונים מאוד ולרוב אינם מתאימים לקלאסי תמונה קליניתסוג של מחלה. כשילד מתאר את ה"כאב" שלו, הסיפור שלו בדרך כלל מעורפל ומעורפל. "כאב" משתנה לעתים קרובות בעוצמה ובמיקום. לדוגמה, קוליק התרחש בחזה, אתמול משמאל, היום מימין. מחר קוליק עשוי להיות מוחלף בכאב "מתפרץ" או "כואב" "בלב".
לפעמים ילד מתאר כאב כתחושה יוצאת דופן: "אני מרגיש את הלב", "היד", "אני מרגיש את המוח" או "משהו בדרך", "נוסף". יכולות להיות כאן הרבה אפשרויות: "כבדות", "להתרחב", "סחיטה", "רותחה", "מערבבת", "מתכווצות", "חום", "אפייה", "קר", "מחטים" וכו'. אם יש שפע של תלונות על סינסטופתיה, יש צורך להתייעץ עם ילד עם פסיכיאטר.
בהתאם לחומרת המחלה, צורת התסמונת, למטופל במרפאה יש שילוב של ביטוי זה או אחר, ולאו דווקא למטופל אחד יש את כל התסמינים הנ"ל.
מידת החומרה מוערכת לפי מספר התסמינים שנתגלו וחומרתם. אם יש מעט סימנים (עד 10), הם מדברים על נטייה למחלה, או רגישות וגטטיבית של החולה.
משברים צמחיים
משבר וגטטיבי, או התקף פאניקה, הוא התקף של חרדה חריפה, פאניקה, היסטריה, המלווה בתגובות לא נעימות שונות של הגוף ובתחושות. לאחר ששרד משבר וגטטיבי, החולה בדרך כלל מתאר את המצב כ"חנק" פתאומי או "דפיקות לב", או "התקף לב". ההתקף מאופיין בהתפרצות פתאומית ובהתפתחות מהירה, תוך 10 דקות.
במהלך משבר וגטטיבי עלולים להתרחש הדברים הבאים:
- דפיקות לב.
- מְיוֹזָע.
- צמרמורת ורעד.
- קשיי נשימה, קוצר נשימה.
- כאב או אי נוחות באזור הלב.
- , חולשה , עילפון .
- פחד חריף לבריאותו, פחד ממוות או טירוף.
- גלי חום או קור.
- יתכנו עוויתות עוויתות בגפיים, הפרעות בהליכה, ראייה, דיבור וקול.
- החולה עלול ליפול לתוך.
- המטופל עלול גם לחוות תחושות שונות: חוסר אוויר, "גוש בגרון", חוסר תחושה או עקצוץ בחלקים שונים בגוף, חולשה ביד או ברגל, "קשת הגוף", "דגדוגים", "עור אווז". ", "עקצוץ חשמלי" וכו'.
- בנוסף, המטופל חווה בדרך כלל רגשות לא נעימים: מלנכוליה, חוסר תקווה, דיכאון, רחמים עצמיים וכו'.
בזמן משבר לא בהכרח יתרחשו כל ההשפעות הנ"ל, אלא חלק מהסימנים, שילוב של כמה מהם.
הגורמים הבאים יכולים לעורר משברים וגטטיביים:
- מחלוקת או מצבי לחץ במשפחה (גירושים, מוות של יקיריהם, תאונות), מצבי קונפליקט בבית הספר, עם חברים, מורים.
- שינויים הורמונליים במהלך ההתבגרות, תחילת פעילות מינית.
- שינויים בתנאים המטאורולוגיים, התחממות יתר בשמש, פעילות גופנית מוגזמת וכו'.
משברים צמחייםאופייניים מאוד לתסמונת דיסטוניה וגטטיבית, אם כי במקרים קלים הם עשויים שלא להתקיים. ככל הנראה, כל אחד מאיתנו חווה לפחות פעם אחת בחייו מצב דומה של פחד ופאניקה במצב אקוטי כלשהו. חשוב להבין כאן שבמקרה של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית, התקפי פאניקה חוזרים על עצמם בתדירות מסוימת, החולים יכולים לחכות להם, מחשש להתפרצותם. הילד עלול אף לפתח נוירוזה הקשורה לחשש להישנות ההתקף. הוא מתחיל להימנע ממקומות בהם לא ניתן לעזור לו (הובלה, הרחק מהבית לבד וכו') ומנסיבות שבהן הוא ימצא את עצמו במצב קשה במקרה של פיגוע (למשל, נער פוגש בחורה או פחד להופיע מול קהל וכו'). זה מקלקל מאוד את איכות החיים של חולים כאלה: הם לא יכולים לנסוע ברכבת התחתית, לבקר בתיאטראות, להיות לבד במשך זמן רב, וכתוצאה מכך, להיות לא מותאמים מבחינה חברתית.
להורים עשויה להיות הרגשה שהילד מעורר בכוונה, בכוונה, בחוסר מרות, את בריאותו הלקויה משברים וגטטיביים. הנחות אלו אינן חסרות בסיס. ילדים יכולים לסחוט מבוגרים במצבם מבלי להבין זאת, באופן לא מודע, לחפש את טובתם או את תשומת לבם. ילדים כאלה הם מאוד רגישים ורגישים לנסיבות שונות, חווים בדידות חריפה וכמובן דורשים טיפול מוגבר ממבוגרים.
אבחון דיסטוניה וגטטיבית בילדים
כפי שאנו רואים, גילויים תסמונת דיסטוניה אוטונומיתמגוון מאוד. קשה להבין אותם וקל להתבלבל, אני אגלה לך סוד, אפילו לרופא. הורים יצטרכו לבקר מספר עצום של מומחים, החל מרופא אף אוזן גרון וקרדיולוג, וכלה בנוירולוג, פסיכולוג ואולי אפילו פסיכיאטר, לעבור הרבה בדיקות, לעבור הרבה בדיקות תפקודיות נוספות, כולל א.ק.ג. . אלקטרואנצפלוגרפיה, רהוגרפיה וכו', לפני שנגיע לעומק האמת. הנחמה היחידה היא שדיסטוניה וגטטיבית, למרות שהיא מקלקלת מאוד את חיי החולה, ברוב המקרים אינה קטלנית, ובמאמץ מסוים של ההורים, ניתן לתקן היטב.
מצד שני, יש להתייחס ברצינות לתסמונת הדיסטוניה האוטונומית. אחרי הכל, בלי להבין את זה, אתה יכול לפספס מחלה אורגנית רצינית באמת. האבחנה של דיסטוניה אוטונומית נקבעת על ידי הדרה. כלומר הכל אפשרי נגעים אורגנייםומחלות זיהומיות המתרחשות עם תסמינים דומים. בנוסף, ככל שהאבחון יבוצע מוקדם יותר והתחלת הטיפול, כך יעילותו גבוהה יותר. אם אתה מוצא סימנים כלשהם של SVD, הקפד לעבור בדיקות ולבקר מומחים, מה שרופא הילדים שלך ממליץ.
חשוב לקבוע נכון את צורת הנגע ולגלות איזה חלק של מערכת העצבים האוטונומית הוא השולט. כי ביטויים שונים של דיסטוניה וגטטיבית מטופלים בצורה שונה. לשם כך, מתבצעת בדיקה מיוחדת של מצבו הווגטטיבי של המטופל.
טיפול בדיסטוניה וגטטיבית בילדים
טיפול בדיסטוניה וגטטיביתלטווח ארוך, מורכב ותמיד אינדיבידואלי. כאן יש צורך לקחת בחשבון הרבה: גיל הילד, אופיו, צורת המחלה, חומרת התסמינים, משך המחלה. כמובן שבמהלך הטיפול הרופא ישפיע על הביטויים העיקריים של המחלה: הפחתת לחץ במקרה של יתר לחץ דם עורקי או הגברת טונוס במקרה של אסתניה, תיקון הפרעות קצב לב וכו'. עם זאת, במיוחד אם המהלך אינו חמור, העיקר הדבר בטיפול לא יהיה תרופות, אבל לא אמצעים רפואיים.
הגדר שגרה יומית.
- לישון לפחות 8-10 שעות בלילה, ובמידת הצורך תנומה במהלך היום.
- הליכה באוויר הצח לפחות שעתיים ביום. חשיפה ממושכת לשמש היא התווית נגד.
- חילופי מתח פיזי ונפשי.
שיעורי חינוך גופני.
ענפי ספורט מועדפים: הליכה, ריצה, טניס, בדמינטון, שחייה, רכיבה על אופניים, החלקה, סקי, ריקוד. לא מוצג: היאבקות, אגרוף וספורט כוח (משקולת). אתה לא יכול לוותר לחלוטין על חינוך גופני וספורט, אתה רק צריך לבחור את העומס בנפרד. אם ילד חלש עד כדי כך שאינו יכול להגיע לשיעורי חינוך גופני בבית הספר, עליו לעסוק בפיזיותרפיה (פיזיותרפיה) במרפאה.
- התזונה של הילד צריכה להיות מלאה, אך ללא אכילת יתר. הפחיתו את צריכת מלח שולחן, בשר שומני, ממתקים, אם אתם נוטים ליתר לחץ דם - תה, קפה, קוקה קולה, שוקולד, קקאו. ירקות ופירות, דגנים, קטניות, שמן צמחי ועשבי תיבול הם בריאים מאוד.
- יצירת אקלים פסיכולוגי תקין במשפחה ובבית הספר.
- לְעַסוֹת.
- פסיכותרפיה. טיפול בהיפנוזה. אימון אוטוגני.
- אַקוּפּוּנקטוּרָה.
- שיעורי מוזיקה (מוזיקה קלאסית, אך לא מוזיקת רוק).
- פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, electrosleep, סולריום, אמבטיות, פרפין או יישומי אוזוקריטלאזור צוואר הרחם).
תרופות ניתנות רק אם האמצעים המתוארים לעיל אינם עוזרים. חשוב להבין ש"כדורי פלא" לא יעזרו או רק יקלו באופן זמני על מצבו של החולה אם לא תקבע אורח חיים בריא. בחירת התרופות היא אינדיבידואלית לחלוטין ומתבצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לצורה הקלינית ולחומרה של המחלה. בדרך כלל, ילדים עם דיסטוניה וגטטיבית נצפים על ידי נוירולוג או קרדיולוג, וצורות קלות יכולות להיות מטופלות על ידי רופא ילדים.
לסיכום, אני רוצה להדגיש שוב את זה דיסטוניה וגטטיבית-וסקולריתבעיה חשובה ודחופה של הילדות. כמובן, הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית עשויות להיות לא כל כך חמורות, ולא כל הסימנים של דיסטוניה אוטונומית עשויים להופיע. עם זאת, ההורים בהחלט צריכים לשים לב אליו, כי נוכחותו משפיעה מאוד על איכות החיים של הילד.
תסמונת דיסטוניה אוטונומית (VDS) היא הפרעה בתפקוד ובמבנה של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, המתבטאת בהפרעות בוויסות האוטונומי של חילוף החומרים, כלי הדם, הלב ומערכות ואיברים נוספים.
גורמים לתסמונת דיסטוניה אוטונומית
תסמונת דיסטוניה אוטונומית מסווגת כתוצאה מכך פתולוגיות שונותמערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית. VDS אינה מחלה עצמאית ולעיתים רחוקות מתרחשת בן לילה. הגורמים לתסמונת דיסטוניה וגטטיבית הם כדלקמן:
- בעיות בבית, בבית הספר, שמובילות ללחץ מתמיד שיטתי;
- נזק מוחי עקב בעיות במהלך ההריון;
- שינויים הורמונליים במהלך גיל ההתבגרות ( גיל מעבר);
- תורשה, המתבטאת בסובלנות ירודה לעבודה, מטאוטרופיות גבוהה וכן הלאה;
- מחלות מערכת האנדוקרינית(סוכרת וכן הלאה);
- אסטמה של הסימפונות, כיב קיבה, יתר לחץ דם ופתולוגיות סומטיות אחרות;
- אורח חיים פסיבי;
- מחלות שיטתיות של מערכת העצבים;
- שיניים עששות, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה ומוקדי זיהום קבועים אחרים;
- עומס נפשי ופיזי;
- מחלות אוטואימוניות מתמשכות.
מה הביטוי של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית?
תסמונת דיסטוניה אוטונומית מחולקת לשלושה סוגים עיקריים:
תסמונת וגטטיבית-וסקולרית-טרופיתמבוסס על הפרעות אוטונומיות הנגרמות על ידי נגעים של עצבים מעורבים, שורשים ומקלעות האחראים על העברת דחפים לגפיים.
תסמונת כשל אוטונומי מתקדםמתבטאת בהפרעות פריפריאליות ומוחיות בשילוב עם הפרעות סגמנטליות פריפריאליות.
תסמונת פסיכווגטטיביתמתבטא כהפרעות התקפיות הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכות מוח שונות.
תסמינים של תסמונת דיסטוניה אוטונומית
תסמינים של SVD תלויים ישירות באיזו מערכת או איבר מושפעים. המחלה מובילה לתפקוד לקוי של מערכות הגוף. על פי אופי הקורס בילדים, יש להבחין בין הסטיות הבאות:
וגוטוניה היא הפרעה של מערכת העצבים, המתבטאת באקרוציאנוזיס של הרגליים והידיים. הפתולוגיה הזומתבטא בגפיים כחולות. הסיבה לכך היא זרימת הדם האיטית ביותר לגפיים דרך כלי דם קטנים. תסמינים אחרים של SVD כוללים אקנה, הזעת יתר, כמו גם אלרגיות ונפיחות מתחת לעיניים. במקרה של הפרעת דיכאון של מערכת העצבים, העור הופך קר, יבש ודי חיוור, רשת כלי דםהופך ללא ביטוי. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בפריחה אקזמטית וגרד.
הפרעה אופיינית היא הפרה ברורה של ויסות חום: סובלנות לקויה לכפור, מזג אוויר רטוב, טיוטות, כמו גם צמרמורות וקרירות מתמדת.
ילדים עם תסמונת דיסטוניה וגטטיבית מתלוננים לעתים קרובות על תפקוד לקוי של מערכת העיכול. בחילות, כאבי בטן, הקאות, צרבת, שלשולים או להיפך, עצירות ממושכת, כאב מאחורי עצם החזה, גוש בגרון - תופעה שכיחה עם SVD. הסיבה להפרעות אלו היא התכווצות של שרירי הוושט והלוע. בהתאם לגיל הילד, התסמינים הפופולריים ביותר של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית הם: כאב באזור הבטן - 6-12 שנים; הקאות תקופתיות - 3-8 שנים; שלשול ועצירות - 1-3 שנים; קוליק ורגורגיטציה - עד שנה.
SVD מיוצג בצורה הברורה ביותר על ידי תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. מצב זה נקרא דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. עם מחלה זו, יכול להיות מספר עצום של הפרעות בתפקוד הלב, שהפופולריים שבהם קשורים בהולכה והפרעות בקצב הלב. באופן מסורתי, הפרעה בתפקוד הלב כוללת:
Extrasystole היא התכווצות של הלב לפני הזמן שנקבע. בין כל הפרעות הקצב, אקסטרסיסטולה של ילדים היא מובילה בולטת: כ-75% מהמקרים נובעים מהפרעה מסוימת זו. עם extrasystole, חולים מתלוננים כְּאֵב רֹאשׁ, עצבנות, סחרחורת, עייפות יתר וכן הלאה. במקביל לכך, מתעוררות מחלות וחריגות אחרות: מטאוטרופיות גבוהה, תלות במזג האוויר וכן וסטיבולופתיה. המטופלים מתעייפים במהירות תחת לחץ, הביצועים שלהם ברמה נמוכה מאוד.
טכיקרדיה פרוקסימלית היא סימפטום פתאומי ביותר. ללא סיבות מספקות, הלב של הילד מתחיל לפעום הרבה יותר מהר. זה יכול להימשך כמה שעות או כמה שניות. לרוב, ילדים עם טונוס ראשוני גבוה ומתון או אי ספיקה חריפהמחלקה סימפטית.
צניחת שסתום מיטרלי משולבת לעתים קרובות עם סטיגמטה של דיסמבריוגנזה (חריגות התפתחותיות קלות). לרוב, זה מצביע על איזושהי נחיתות של דיסטוניה וגטטיבית, כמו גם רקמת חיבור.
דיסטוניה וגטטיבית בשילוב עם יתר לחץ דם עורקימאופיין בעלייה בלחץ הדם. זוהי סטייה פופולרית למדי, אשר מתפתחת לעיתים קרובות ליתר לחץ דם בדרגות שונות. התסמינים של סטייה זו הם כדלקמן: פגיעה בזיכרון, קרדיאלגיה, עצבנות, עייפות יתר, סחרחורת וכאבי ראש תכופים. באשר לכאב הראש, הוא משפיע על אזור העורף-פריאטלי או האוקסיפיטלי ויש לו אופי לוחץ מונוטוני. זה מופיע לאחר היקיצה או במהלך היום ויכול להתעצם לאחר עומסים מסוימים. לעתים קרובות, סימפטום נוסף מתווסף לכאבי ראש - בחילות, אבל זה לא מגיע להקאות.
דיסטוניה אוטונומית, בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי, מתבטאת כבר בגיל 7-9 שנים. ככלל, זה משפיע על לחץ הדופק, שיורד ל-30-35 מ"מ כספית. כאבי ראש הקשורים למחלה זו יכולים להיות עמומים בקלות עם הפסקה מהלימודים או מנוחה מפעילות גופנית, מלא שינה בריאה, טיול רגליבאוויר הצח.
עם מחלה זו יש החמרה התפתחות פיזיתיְלָדִים. מידת הפיגור הזה תלויה אך ורק במידת המחלה עצמה. לרוב, ילדים הסובלים מדיסטוניה וגטטיבית עם יתר לחץ דם עורקי יש עור חיוור, דרמוגרפיה אדומה ורשת כלי דם בולטת.
אבחון של תסמונת דיסטוניה אוטונומית
באבחון המחלה, מקום חשוב תופס על ידי התסמינים, כלומר התפתחותם ומהלךם. על רקע זה ניתנת חשיבות מיוחדת לאיסוף התלונות והאנמנזה. לאחר מכן, הרופא בודק את המטופל, עוקב אחר לחץ הדם, לוקח דגימות תרופתיות ופיזיות, חוקר את קצב הלב ועורך הערכה יסודית של מדדים וגטטיביים. כדי לבצע אבחנה נכונה של 100%, ייתכן שיהיה צורך בהליכים נוספים, כגון קרדיו-אינטרוולוגרפיה או אלקטרוקרדיוגרפיה. לאחר המחקרים הנ"ל, מבוצע בדרך כלל אולטרסאונד דופלר של כלי המוח, הצוואר והלב.
טיפול בתסמונת דיסטוניה אוטונומית
ישנם מספר עקרונות בסיסיים בטיפול ב- SVD:
- גישה מורכבת. רופאים משלבים שיטות טיפול טיפוליות: פיזיותרפיה, טיפול תרופתי, צמחי מרפא, דיקור, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהוכולי.
- גישה אינדיבידואלית. המחלה נחקרת ביסודיות, החל מהגורמים להופעתה, מידת התפתחות התסמינים וכלה בחומרת המחלה.
- טיפול בזמן. תסמונת דיסטוניה וגטטיבית היא הרבה יותר קלה לריפוי על ידי התייעצות עם רופא בזמן.
- טיפול ארוך טווח. לוקח הרבה זמן לטפל בהשלכות של SVD. ואנחנו מדברים לא כל כך על ביטול התסמינים שהופיעו, אלא על החלמה מלאה.
- עזרה לכל המשפחה. פעילויות פסיכותרפיות מתבצעות הן עם הילד החולה והן עם ההורים.
בנוסף לשיטות תרופתיות לטיפול בתסמונת דיסטוניה וגטטיבית, נעשה שימוש פעיל בשיטות שאינן תרופתיות. תרופות משמשות בעיקר ל-VDS לטווח ארוך או למחלה קשה. עַל שלב ראשונימחלה ובצורתה הקלה, מומחים מעדיפים להשתמש טיפול תרופתי. יש להוסיף לו אורח חיים מותאם: שינה - 8-10 שעות, טיולים יומיים באוויר הצח - לפחות שעתיים ביום, מקסימום 1.5 שעות יש להקדיש לטלוויזיה ולמחשב, וההורים צריכים בכל אפשרי דרך להגן על הילד מפני מתח, ליצור סביבו סביבה מיקרו אקלים נעים.
יש צורך לדבוק בקפדנות בתזונה שנקבעה. מומלץ לאכול מזונות עשירים במלחי מגנזיום ונתרן: ירקות, פירות, קטניות, דגנים וכדומה. שמן חמניותבמקרה זה, עליך להחליף אותו בשמן זית.
תה וקפה יש לצרוך רק עם חלב, להוסיף קפיר ושוקולד לתזונה היומית שלך, וגם לצרוך מזונות עם חלב לעתים קרובות ככל האפשר. תוכן גבוהנוזלים. יש להפחית את צריכת מלח השולחן למינימום במקרים עם תסמונת יתר לחץ דם של דיסטוניה וגטטיבית, ולהוסיף לתזונה שעועית, גבינת קוטג', חלב, סלטים, תרד, גזר ודייסת שעורה. בצורת הלב של SVD, כל מזון שיש לו השפעה מועילה על תכונות הדם רלוונטי: כמות מתונה של תבלינים, שמן צמחי, פירות הדר, דייסה אפורה וכו'.
ללא קשר לסוג המחלה, דבש (במשך 2-3 חודשים לפני השינה), לפתן של אשחר ים, חמוציות, גרגרי יער, ורדים, משמשים, צימוקים, משמשים מיובשים, לינגונברי, מיצי פירות וירקות שונים, חליטות ומים מינרליים. הם חובה לצריכה. .
בשום פנים ואופן אסור להשתחרר מפעילות גופנית. תרבות פיזיתוספורט עוזרים בטיפול בכל צורות SVD, למעט מחלות שהגיעו למשבר. במקרה של משבר, יש צורך לעסוק אך ורק בתרגילים טיפוליים. במקרים אחרים, ריצה והליכה, רכיבה על אופניים, החלקה, שחייה, טיולים וסקי עוזרים היטב. עיסוי של עמוד השדרה ואזור צוואר הרחם (עד 20 מפגשים) לא יפגע.
צורת לחץ הדם של SVD כוללת פעילות גופנית פעילה וספורט פעיל: טניס, עיצוב, ריקוד וכן הלאה. בטיפול בתסמונת דיסטוניה אוטונומית לבבית מומלצים בדמינטון, שחייה וריצה. סוג יתר לחץ הדם של SVD מגביל את המטופל רק לשחייה, הליכה וטיולים. בכל סוג של מחלה, לא מומלץ לעסוק בספורט קבוצתי כמו כדורסל, כדורגל, כדוריד, כדורעף וכדומה.
מומחים מסכימים ששיטות טיפול פיזיותרפיות הן יותר ממצלחות. אלה כוללים טיפול באולטרסאונד, זרמים מווסתים בסינוסים, אינדוקטומטריה, שינה אלקטרו, אלקטרופורזה של תרופות ושיטות אחרות של פעולה דומה. תסמונת דיסטוניה וגטטיבית מסוג מעורב מטופלת באמצעות אלקטרופורזה של תרופות באחת מהשיטות: או אלקטרופורזה אנדונאלית של תמיסה של נובוקאין (2%), או תמיסה של 1% של נובוקאין בשילוב עם תמיסה 0.2% של אשלגן יודיד. עבור סימפטיקוטוניה, מומלצת אלקטרופורזה עם תמיסה של 0.5% של אמינופילין, מגנזיום סולפט, פפאברין וברום. עבור וגוטוניה, הרלוונטי ביותר הוא אלקטרופורזה עם קפאין, מסטון וסידן. הליכים אלה מבוצעים כל יומיים למשך 20-30 ימים. במידת הצורך, ניתן לחזור על מהלך הטיפול לאחר 1-2 חודשים.
הטיפול בתרופות מתחיל בדרך כלל בשילוב עם השיטות הנ"ל או לאחר סיום השימוש בהן. עדיף להתחיל טיפול תרופתי בתסמונת דיסטוניה וגטטיבית עם תרופות נפוצות (זמאניקה, ברום, ולריאן) שיש להן כמות מינימליתתופעות לוואי. תרופות והמינון שלהן נקבעים תוך התחשבות מאפיינים אישייםהגוף של המטופל. לגיל יש תפקיד גדול בבחירת מינון התרופות. מכיוון שמשך הטיפול בתסמונת דיסטוניה וגטטיבית הוא ארוך טווח, תרופות נקבעות בהדרגה ולעתים קרובות מחליפות זו את זו.
חלק מהטיפול מורכב מתרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות הרגעה בעלות השפעה מרגיעה. הראשון יכול להפחית משמעותית את התגובה לגירויים חיצוניים שונים. נוירולפטיקה לילדים נבחרים מבין ה"קלים" ביותר, אשר נסבלים היטב כאשר תרופות הרגעה הראו את חוסר היעילות שלהם. סונופקס (10-30 מ"ג ליום תלוי בגיל), פרנולון (כ-10 מ"ג ליום), טרולן (כ-10 מ"ג ליום). ניתן לשלב תרופות אלו.
כדורי הרגעה מסייעים להתמודד עם נדודי שינה, פחד, פאניקה ומהווים תרופה טובה למחלות לב ואקסטרה-סיסטולה.
עבור וגוטוניה מומלץ אמיזיל (כ-2 מ"ג ליום). תגובתיות היפר-סימפטיקוטונית וסימפטיקוטוניה הופכות לסיבה למרשם טאזפאם (20-30 מ"ג ליום), סדוקסן (כ-10 מ"ג ליום). תרופות אלו אינן מומלצות לשימוש בילדים עם נטייה ליתר לחץ דם, כמו גם בנוכחות טונוס וגוטוני ראשוני. לתסמונת דיסטוניה וגטטיבית מעורבת, בלאספון ובלואיד (1-3 טבליות ליום), פניבוט (0.25-0.5 מ"ג ליום), מפרובמט (0.3-0.7 מ"ג ליום). ככלל, תרופות הרגעה בילדות נקבעות במינונים הנמוכים ביותר האפשריים. עם הזמן, מינון התרופות גדל בהדרגה. טיפול במינונים קטנים של תרופות הרגעה נחוץ לפחות חודשיים, ועדיף לקחת את התרופות בערב או אחרי ארוחת צהריים.
מהלך טיפול נוסף תרופותנקבע בנפרד ובאופן ישיר תלוי בסוג הדיסטוניה. עבור יתר לחץ דם עורקי, נרשמים תכשירי צמחים מרגיעים; תרופות נוגדות עוויתות משמשות בתדירות נמוכה יותר. לעתים קרובות נרשמים מעכבי ACE ואנטגוניסטים לסידן, שהם יעילים מאוד ויש להם תופעות לוואי מינימליות אפשריות. אם היעילות של תרופות אלו בנפרד מינימלית, הרופא עשוי לרשום שילוב של תרופות.
רודיולה, תמצית eleutherococcus, תמיסות של aralia, zamanika, ג'ינסנג, עשב לימון, כמו גם פסיכוסטימולנטים צמחיים אחרים נקבעים ליתר לחץ דם עורקי, שהוא די חמור.
תרופות נוירומטבוליות רלוונטיות ביותר בילדות בנוכחות תסמונת דיסטוניה אוטונומית עם שינויים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית. Pyridoxal פוספט הוא prescribed עבור vagotonia; ויטמינים B4 ו-E בשילוב עם תכשירי אשלגן - לסימפטיקוטוניה, ולהגברת רמת המיקרו-סירקולציה - סטוגרון, קווינטון, טרנטל.
תרופות טיפול ב- SVDכמעט כל הסוגים כוללים גם שימוש בתוספי תזונה צמחיים עם ויטמינים, מיקרו-אלמנטים וקו-אנזימים.
מניעת תסמונת דיסטוניה אוטונומית
חיזוק בריאות ואמצעי שיקום הוא השלב החשוב ביותר במניעת SVD. חשוב לא רק לפקח על הילד ואורח חייו, אלא גם לשמור על מיקרו אקלים טוב במשפחה (להפחית מתח, למנוע קונפליקטים וכדומה). יש לשלב תזונה נכונה עם תזונה נאותה פעילות גופנית, אפשרי לגוף של ילד. IN למטרות מניעההליכה ביער, שתיית מים מינרלים, שחייה בים ואוויר הרים נקי מועילים.
מפלצות מילדות ונוער. אולי רוב הרופאים הפנימיים והנוירולוגים יסכימו ש"ילדים קשים" (ובני נוער) הם לא רק אותם ילדים (ובני נוער) שהתנהגותם חורגת מהסטנדרטים והנורמות המקובלות בחברה, אלא גם אותם ילדים (ובני נוער), שאובחנו. עם תסמונת דיסטוניה וגטטיבית או דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (בהתאמה: SVD ו-VSD) - מפלצות מילדות ונוער.
VSD, ככלל, מורגש בילדות. ילדים הסובלים ממנה הם קפריזיים, רווי קונפליקטים, חולים לעיתים קרובות ואינם סובלים מתח פיזי ואינטלקטואלי היטב. חלש, חיוור, נוטה להתעלפות ו תנודות רגשיות"ילדים" יכולים להיכלל בבטחה ב"מערכת העצבים האוטונומית הנכה". וזה מוצדק על ידי שנים רבות של עיסוק רפואי. לא זו בלבד, אלא שהרופא (שמניעים היפוקרטס וההתנהגות המודאגת של הוריו של "הילד הסובל"), בחיפוש אחר הגורמים לתסמינים של הילד, רושם מספר עצום של בדיקות, המסיע את החולה הקטין והוריו. ממוסד אחד למשנהו, מקומה אחת לאחרת. אז ה"פאניקה האבחנתית" הזו נמשכת עם "תהליך ארוך של טיפול", עובר בצורה חלקה מתחום ה"בטון" לתחום ה"אינטואיטיבי", כאשר רשימת המרשמים (תרופות וטיפולים לא תרופתיים) נראה כמו "מסמך על השימוש בשיטת הניסוי והטעייה". לפעמים לרופא ולמטופל יש "מזל" - המטופל מקבל הקלה, והרופא לומד, אך לעתים קרובות כל האמור לעיל נמשך. ואז הרופא נותן פסק דין: "עם יעבור עם הגיל", והחולה מחכה ומחזיק מעמד.
תסמונת דיסטוניה אוטונומית. IN רפואה מעשיתבמשך שנים רבות נעשה שימוש באבחנה "תסמונת דיסטוניה צמחונית" (VDS). ככזה, אין אבחנה נוזולוגית של "SVD". הוא משמש על ידי יותר מ-90% מהרופאים כאבחנה תסמונתית, המשקפת נוכחות של הפרעות אוטונומיות, אשר, ככלל, הן משניות ומלוות מחלות אורגניות של מערכת העצבים, מחלות סומטיות, שינויים הורמונליים פיזיולוגיים וכו'.
בין הסיבות הקובעות את הביטויים הקליניים של SVD הם:
■ גורמים תורשתיים וחוקתיים;
■ נגעים אורגניים של מערכת העצבים;
■ סומטי, כולל. מחלות אנדוקריניות ושינויים הקשורים לגיל (גיל ההתבגרות);
■ מתח אקוטי או כרוני, כולל. עייפות נפשית ופיזית (כמו גם עומס יתר אצל ספורטאים);
■ הפרעות נפשיות, שביניהן אצל ילדים ובני נוער המובילות שבהן הן נוירוטיות (חרדה), המתבטאות בהפרעות רגשיות-מוטיבציוניות קבועות-פרוקסמיות והפרעות סומטו-וגטטיביות רב-מערכתיות.
קונפליקטים כרוניים במשפחה, אגרסיביות של האב וגירושי הורים, דידקטוגניה בבית הספר, קונפליקטים עם בני גילם, כולל. הקשורים לתפיסת המחלה של האדם עצמו וליחס לביטויים הפנוטיפיים הבולטים שלה (מבנה גוף אסתני, דפורמציה של עצם החזה, התכופפות וכו') מעמיתים, בידוד חברתי, עומס העבודה של הילד בשיעורים וסכסוכים עם מורים - אלה הם המספר. של גורמים שטמונים ביצירת הפרעות חרדה בילדים ובני נוער.
חרדה תמיד מובילה לדיכוי (תשישות), ולא לשיפור יכולות ההסתגלות של הגוף. הפעילות של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי וציר ההיפותלמוס-יותרת המוח משתנה, פעילות המערכת הסימפתואדרנלית גוברת, מה שמשפיע לרעה על מהלך המחלה הסומטית הבסיסית, מחמיר את הפרוגנוזה שלה והופכת את ההוצאה על משאבי הבריאות למופרזת.
אם אתה מעוניין בבעיה זו, תוכל להכיר אותה ביתר פירוט במאמרים הבאים:
| מאמר: תסמונת דיסטוניה אוטונומית בילדים ובני נוער מודרניים | לקרוא |
| מאמר: ביטויים קליניים וטיפול בתסמונת תפקוד אוטונומי בילדים ובני נוער | לקרוא |
| מאמר: בנושא של הפרעות אוטונומיותבילדים | לקרוא |
| מאמר: בנושא דיסטוניה נוירו-מחזורית בילדים ובני נוער |
