כיצד לזהות ולטפל בכיב קיבה בילדים. כיב פפטי בילדים: תסמינים וטיפול

כיב פפטי - מחלה כרונית של הקיבה או התריסריון, המתרחשת עם היווצרות של פגמים כיבים בקרום הרירי ומעורבות אפשרית בתהליך הפתולוגי של איברי עיכול ומערכות גוף אחרות.

אטיולוגיה של המחלה

הגורמים האטיולוגיים החשובים ביותר בילדים:

• pyloric helicobacteriosis (Helicobacter pylori);
• עומס יתר נוירו-רגשי (מתח);
• נטייה גנטית, כולל חומציות מוגברת מיץ קיבהאופי חוקתי;
• השפעות תרופתיות (NSAIDs, קורטיקוסטרואידים וכו');
• הפרה של דיאטה ואיכות התזונה.

מחלת כיב פפטי מאופיינת בחוסר איזון בין גורמי ההגנה של הקרום הרירי (היווצרות ריר, חסינות מקומית) לבין תוקפנות "חיצונית" (חומציות גבוהה, זיהום חיידקי, תרופות).
פגיעה בקרום הרירי עם הופעת דלקת והיווצרות כיבים קשורה לדומיננטיות של גורמים אגרסיביים על פני גורמי הגנה.

תסמינים של כיב פפטי בילדים:

• כאבי בטן;
• דיספפסיה בקיבה;
• הפרעה בתיאבון וברווחה כללית.

לרוב ילדים בגיל בית ספר מבוגר יותר נפגעים, לעתים רחוקות יותר ילדים בגיל בית ספר יסודי. כיב תריסריון בילדים ב גיל ההתבגרותמתרחש פי 20 יותר מאשר כיבי קיבה.
רוב הילדים חווים כאב מאוחר (שעתיים עד 4 שעות לאחר האכילה), כמו גם כאבי לילה. קצב כאב "כמו כיב" אפשרי בהתאם לצריכת מזון: רעב → כאב → צריכת מזון → הקלה → רעב → כאב וכו'. אכילת מזון מקלה על הכאב, אך הוא אינו נעלם לחלוטין.
במקרה של כיב תריסריון, כאבים מאוחרים ולילה מלווה בשינויים נוירו-וגטטיביים ובתגובות פסיכו-רגשיות. כיבי קיבה מאופיינים בכאב מוקדם המופיע מיד לאחר האכילה או 20 עד 30 דקות לאחר מכן. הכאב מלווה בבחילות וגיהוק אוויר.

שלבי המחלה:

• הַחרָפָה;
• רמיסיה (קלינית, אנטומית - אפיתל, צלקת אדומה או לבנה).

אופי הנוכחי:

• זוהה לאחרונה;
• החמרות הן נדירות - אחת לשנתיים - 3 שנים;
• שנתי;
• תכופות - 2 פעמים בשנה.

כיב חריף.

יש צורך להבחין בין מחלת כיב פפטי לבין כיב קיבה תריסריון חריף. בכיבים חריפים (פפטיים), לרוב אין תסמונת כאב אופיינית או תדירות של החמרות. יש אינדיקציות ללחץ, נטילת תרופות כיבית. האבחנה מתבררת באמצעות בדיקה אנדוסקופית.
סיבוכים:

• דימום במערכת העיכול;
• נִקוּב;
• חֲדִירָה;
• דפורמציה והיצרות של הפילורוס.

1. Esophagogastroduodenoscopy מאפשרת לך לזהות את הלוקליזציה והשלב של התהליך הכיבי, לבצע ביופסיה ממוקדת של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון כדי להבהיר את אופי וחומרת השינויים הפתולוגיים.
2. המצב התפקודי של הקיבה נבדק באופן שגרתי באמצעות אינטובציה קיבה חלקית ו-Ph-metry תוך קיבה יומי.
3. IN השנים האחרונותאנדוסונוגרפיה החלה לשמש לחקר שינויים מבניים בדופן הקיבה וברקמות הסמוכות.
4. זיהוי של הליקובקטריוזיס. האבחנה של זיהום בהליקובקטר פילורי נחשבת למהימנה כאשר יש שתי תוצאות חיוביות בו-זמנית באמצעות בדיקה אחת פולשנית ואחת לא פולשנית.

הם מבוצעים על פי הפרוטוקול, תוך התחשבות באטיולוגיה, לוקליזציה של הכיב, נוכחות של סיבוכים, מידת המעורבות של איברים ומערכות אחרות בגוף הילד.
אינדיקציות לאשפוז:

• מהלך חמור;
• סיבוכים;
• גורם חברתי.

מצב
במקרה של החמרה של המחלה, מנוחה במיטה נקבעת; במקרה של סיבוכים, מנוחה קפדנית במיטה נקבעת. נוצרים למטופל תנאים לשקט פיזי ונפשי.
תזונה לכיב פפטי
במקרה של החמרה חמורה, משתמשים בדיאטות 1a, 1b, 1.
מוּתָר:חלב, שמנת, חמאה ו שמן זית, חלב ומרקים דלים מדגנים מרוחים, גבינת קוטג' טרייה, מנות בשר ודגים, ירקות ופירות, ג'לי, לפתנים, קרקרים לבנים.
ארוחות 5-6 פעמים ביום, האוכל צריך להיות בטמפרטורה מתונה: מנות חמות - 57-62 ͦС, מנות קרות - לא נמוך מ-18 ͦС (טיפול תרמי עדין); מעובדים באופן מכני בקפידה (מרקים רזים, פירה, קציצות מאודות וכו').
אל תכלול: בשר מעושן, מזון שומני, תבלינים חמים, שימורים, מרתח פטריות, מרינדות, חמוצים, בצק חמאה, משקאות קרים ומוגזים, קפה, קקאו, תה חזקוכו.

טיפול תרופתי בכיב פפטי
טיפול תרופתי מבוסס על מספר פעולות עוקבות:

1. ביצוע טיפול אטיוטרופי בחולים חיוביים H.Pylori.
2. ניטור אנדוסקופי במרווחים של שבועיים.
3. משך הטיפול האנטי-הפרש תלוי בעיתוי ריפוי כיב וברמת תפקוד יצירת החומצה של הקיבה.
4. מעקב חובה אחר יעילות הטיפול באנטי-הליקובקטר לאחר 4-6 שבועות קורסים חוזרים של טיפול אנטי-הליקובקטרים ​​אם אינו יעיל.
5. טיפול סימפטומטי.
6. תיקון מיקרוביוצנוזיס במערכת העיכול.
7. תיקון הפרעות וגטטיביות ופסיכולוגיות.

שילוב של אנטי חומצה מודרניים ו אנטי מיקרוביאליםעוזר להקל על תסמיני המחלה, לרפא כיבים, להחליש תופעות לוואיטיפול אנטי-מיקרוביאלי רב עוצמה.
ספֵּצִיפִי תרופות אנטיבקטריאליותלטיפול בכיב פפטי הקשור ל-H. Pylori: Amoxicillin, Clarithromycin (מאקרולידים מודרניים אחרים), סובציטראט קולואידיביסמוט, מטרונידזול, טטרציקלין, מקמירור. Furazolidone.
יש לשלב תרופות אנטי-מיקרוביאליות עם תרופות נוגדות חומצה, שכן זו הדרך היחידה להגיע לתוצאות חיוביות ברוב החולים.

משטרי טיפול משוערים למחלת כיב פפטי:

• טיפול תלת-מרכיבי ("משולש"), כולל מעכב משאבת פרוטון (Omeprazole, Rabeprazole או Esomeprazole) בשילוב עם שתי אנטיביוטיקה.
• טיפול מרובע ("quadtherapy"), כולל מעכבי משאבת פרוטון או חוסמי קולטן היסטמין H₂ בשילוב עם תרופת ביסמוט ושתי אנטיביוטיקה. "Quadrotherapy" מומלץ למטופלים בהם הטיפול הקודם לא הצליח.

השימוש ברוב מעכבי משאבת פרוטון או חוסמי קולטן היסטמין H₂ מאושר בילדים מעל גיל 12.
יוצא דופן הוא Esomeprazole (Nexium), הוא מאושר לשימוש בילדים מגיל שנה (10 מ"ג פעם ביום), עם משקל גוף של 20 ק"ג ומעלה - 10-20 מ"ג פעם ביום, 30 ק"ג ומעלה - 20-40 מ"ג למשך 8 שבועות
מינונים ותדירות נטילת תרופות אנטיבקטריאליות עשויות להשתנות, אך משטרים בהם מנה יומיתהתרופה מחולקת ל-2-3 מנות. קורס – 10-14 ימים.

משטרי טיפול בהליקובקטריוזיס בשימוש בילדים:

טיפול "משולש" עם חוסמי H⁺ K⁺ ATPase:

1. אומפרזול (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop וכו').

1. אזומפרזול.
2. Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. אמיקסילין.

טיפול "משולש" עם ביסמוט חנקתי:

1. ביסמוט סובציטראט (דה-נול, נובוביסמול וכו').
2. אמוקסיצילין/רוקסתרומיצין/קלריתרומיצין/אזיתרומיצין.
3. מקמירור/פורזולידון/מטרונידזול.

1. Rabeprazole (Pariet)/Esomeprazole (Nexium).
2. Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. אמיקסילין.

"קוואדרותרפיה":

1. ביסמוט סובציטראט (דה-נול).
2. אמוקסיצילין/רוקסתרומיצין/קלריתרומיצין/אזתרומיצין.
3. מקמירור/פורזולידון/מטרונידזול.
4. אומפרזול/רניטידין.

בנוסף לאנטיביוטיקה לבד או בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטון, השקפות מודרניות על חיסול הליקובקטר פילורי כוללות מה שנקרא טיפול נוסף עם פרו-ופרה-ביוטיקה.
זנים פרוביוטייםלקטובצילוס, Bifidobacteria ו-Streptococcus faecium (לדוגמה, Linex וכו') מגבירים את תדירות ההדברה ומפחיתים את מספר תופעות הלוואי.
הפרוביוטיקה פילורס מספקת את האפשרות של טיפול אדג'ובנטי אנטי-הליקובקטר פילורי כביכול. לפרוביוטיקה תפקיד חשוב בייצוב תפקוד מחסום הקיבה והפחתת דלקת ברירית. תכשירים פרה-ביוטיים (במיוחד חילק פורטה) משחזרים את כל קשת חיידקי המעיים המועילים.
לאחר סיום הטיפול ה"משולש" המשולב או ה"טיפול המרובע", יש להמשיך בטיפול בתרופות נוגדות הפרשה עד להחלמת הכיב. בפרט, Omeprazole, Ranitidine (Zantac) במינון של 150-200 מ"ג ליטול בשעה 19:00-20:00 שעות או Famotidine (Gastrosidine) במינון של 20-40 מ"ג ליטול בשעה 19:00- 20:00 נקבעים לתקופה נוספת של שבועיים לפחות. 20:00 שעות למשך 4-7 שבועות.
במידת הצורך, הטיפול מורחב, תרופות אלו נקבעות בחצי מינון (תחזוקה).

ניתן להפסיק את השימוש ב-Rabeprazole, Esomeprazole באופן מיידי, מכיוון שהם אינם גורמים לתסמונת ריבאונד.

במקרים כאלה, נוגדי חומצה/אלגינטים משמשים לטיפול תחזוקה. העדפה ניתנת לסותרי חומצה בלתי נספגים (תרופות המכילות אלומיניום ומגנזיום, כגון מעלוקס, אלמגל, טלטסיד, פוספלוגל). Gaviscon (Gaviscon Forte) נלקח 5.0 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

בילדים עם כיב פפטי שאינם קשורים להליקובקטר פילורי, הטיפול הבסיסי מתבצע עם תרופות נוגדות הפרשה. משך הטיפול במעכבי משאבת פרוטון הוא לפחות 4 שבועות, עם חוסמי קולטן היסטמין H₂ - לפחות 6 שבועות.
בתקופה של החמרה של המחלה, על פי אינדיקציות, להשתמש תרופות הרגעה, תכשירים ביולוגיים (Bifilakt, Lactobacterin), תוספי תזונה מועשרים בויטמינים C, E, אבץ סולפט.
שחזור תפקוד פינוי מוטורי של הקיבה והתריסריוןמושגת על ידי רישום דומפרידון (Motilium, Motilak, Motonium) והאגוניסט לקולטן דופמין Trimebutine (Trimedat).

תשומת הלב:לטיפול תרופתי יש מאפיינים משלו, יש צורך בהתייעצות עם רופא!

משמש במהלך תקופת האפיתל של הכיב. יש לציין צמחי מרפא בעלי תכונות אנטי דלקתיות והרגעות. השפעה קוטל חיידקים, נוגד עוויתות ומשכך כאבים על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון: מרתחים וחליטות של קמומיל, ולריאן אופיסינליס, מנטה, צריבה. yarrow, ורדים.
כאשר נוצרה צלקת (שלב 3 של פגם כיבי), נרשמות תרופות צמחיות לבחירה: מרתחים וחליטות של סנט ג'ון וורט, פלנטיין, מרשמלו ומרשוויד.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
שיטות פיזיותרפיה בעלות השפעה כללית מצוינות בכל תקופות המחלה; שיטות השפעה מקומית- רק החל מהשלב השני של הפגם הכיבי, והליכים תרמיים (פרפין ו יישומי אוזוקריט) - רק במהלך תקופת ההחלמה של הכיב. שיטות פיזיות בטיפול ב"כיבים חריפים" ממלאות תפקיד עזר גרידא והופכות למובילות בתקופת ההחלמה.

1. הילדים נמצאים במעקב רפואי.
2. מוצג שוב ושוב בדיקה אנדוסקופיתלאחר 6 חודשים, ולאחר מכן לפחות פעם בשנה.
3. כדי למנוע החמרה של המחלה בתקופות הסתיו-חורף וחורף-אביב, מתבצע טיפול נגד הישנות. זה כולל הגבלת המשטר, הקפדה על דיאטה, שימוש בסותרי חומצה, ויטמינים ופיזיותרפיה.
4. בהתחשב בנזק הנלווה התכוף לאיברים ומערכות אחרות בילדים, הטיפול מתבצע דיספפסיה תפקודית, דיסבקטריוזיס במעיים, דלקות בדרכי השתן וכו'.
5. כל הילדים במהלך תקופת ההפוגה של מחלת כיב פפטי מוצגים טיפול ספא. הם משמשים בבתי הבראה מקומיים ואקלימיים ובאלנולוגיים באתרי נופש כאחד. משך השהייה נע בין 24 - 40 ימים.

מתרחשת בצורה חריפה ונוטה להישנות קורס כרונימחלה עם פגם ברירית כיבית מערכת עיכולנקרא בדרך כלל כיב קיבה (GUD) ו/או כיב קיבה עליון מעי דק- תריסריון (DU). הפתולוגיה הזויכול להתפתח בכל גיל, כולל ילדים בגיל הרך ואפילו תינוקות, אבל זה קורה הרבה פחות. בממוצע, גודל הכיב הוא 0.5-1.3 ס"מ, אך יש גם כאלה שגודלם יותר מ-3 ס"מ בקוטר.

בבסיס שינויים דלקתיים וניונים בדופן הקיבה ובהתחלה מעי דקיש אובדן איזון בין החומרים התוקפניים והמגנים שלהם. הראשון כולל 2 יסודות של מיץ קיבה: האנזים פפסין ו חומצה הידרוכלורית. אבל הם יכולים גם להשפיע לרעה חומצות מרה, מופרש מהכבד ונכנס לקיבה מהתריסריון.

גורמי ההגנה הם ישירות:

1. secretin – הורמון פפטיד המעכב את הפרשת חומצת הידרוכלורית על ידי תאים פריאטליים (פריאטליים) וממריץ את ייצור הביקרבונטים;

2. ריר קיבה - מרכיב אורגני של מיץ עיכול, המהווה מכשול לדיפוזיה הפוכה (התפשטות) של יוני מימן מהחלל; הפרעה של השכבה הרירית מובילה לנזק לפני השטח הפנימי של האיבר עקב אוטוליזה - עיכול עצמי;

3. גסטרין הוא חומר ביוכימי מורכב המחדד את התנועתיות לא רק של המעיים, אלא גם של כיס המרה;

4. ביקרבונטים - חומרים המבטיחים יצירת מחסום רירי-אלקליני טבעי;

5. שכבת ליפופרוטאינים - אלו תאי אפיתל גליליים ואנטוציטים שיכולים לעמוד במידת חומציות קטנה בגלל מנגנון חילופי היונים.

תהליך הפירוק של שכבת הריר והדה-פולימריזציה (הרס) מופעל על ידי אנזימים ספציפיים - פרוטאז, היאלורונידאז, מוצינאז וליפאז, המיוצרים על ידי הפתוגן והפרובוקטור העיקרי של מחלות כיבית - החיידק הליקובקטר פילורי. כך, כשהם מקבלים גישה מלאה למשטחים הפנימיים הבלתי מוגנים של האיבר ולחלק העליון של המעי הדק, המוצרים של מיץ העיכול עצמו - חומצה הידרוכלורית ופפסין - מתחילים להשפיע עליהם באגרסיביות, מה שמוביל לאחר מכן לכוויות וכיבים.

PUD ו-DU בילדים ומבוגרים

הגורם העיקרי להתפתחות כיבי קיבה ותריסריון הוא המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי בצורת ספירלה גראם-שלילי. חיידק מזיק זה, בשל צורתו המיוחדת, מסוגל לחדור לרירית אברי העיכול ולנוע בחופשיות בג'ל הרירי. יחד עם זאת, יש לה מעלות גבוהותשרידות, המאפשרת לו לשרוד גם בסביבה חומצית מאוד.

המיקרואורגניזם הפתוגני משפיע באופן פעיל גם על סוכני חיסון: הימנעות מזיהוי על ידי מערכת ההגנה של הגוף, ובכך גורם לדלקת התכופה שלו. עם זאת, לא כל האנשים הנגועים בחיידק זה מפתחים כיבים. הדחף לכך הוא הגורמים הבאים:

1. מתח פסיכו-רגשי הנצפה לאורך תקופה ארוכה;

2. נטייה גנטית היא הסיבה העיקרית להתפתחות כיבי קיבה ותריסריון אצל ילד גיל מוקדם; אפשר להעביר לא רק זני חיידקים בעלי גנים, אלא גם מספר גדול יותר של תאים האחראים לייצור חומצה הידרוכלורית;

3. עישון ושימוש לרעה במשקאות אנרגיה המכילים אלכוהול ולא אלכוהוליים;

4. חוסר שינה ועבודת לילה מעלים את הסיכון לפתח כיבים בתריסריון ובקיבה;

5. נוכחות של פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול, בפרט דלקת קיבה פשוטה;

6. טעויות בתזונה (אכילה נמהרת, מזון יבש, מרווחים ארוכים בין הארוחות), כמו גם תשוקה למזון חמוץ ומתובל הממריץ את ייצור חומצת הידרוכלורית, מגבירים את הרגישות לכיבים;

7. הפרעות חיסוניות, שבגללן חיידקים יכולים לפגוע בקלות בדפנות איברי העיכול;

8. שימוש בלתי מבוקר בתרופות מסוימות, למשל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, אספירין, נפרוקסן), נוגדי קרישה (קומדין/וורפרין), תרופות כימותרפיות (ספירונולקטון), תרופות נוגדות גידולים (אווסטין/בוואציזומאב).

תסמינים וסימנים

התמונה הקלינית של כיב פפטי מאופיינת בנוכחות של 2 תסמונות:

• דיספפטי;
• כּוֹאֵב.

דיספפסיה מתבטאת בנפיחות בבטן, גיהוקים עם תחושה אפשרית של חומצה בגרון, תחושת ריקנות בקיבה תוך 1-2 שעות לאחר האכילה, צרבת הנגרמת על ידי ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. נוכחות של בחילות והקאות קשות היא כמעט סימן חובה להתחלת תהליך דלקתי-ניווני במערכת העיכול, והיא קשורה הן להפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית ולתנועתיות מוגברת של מערכת העיכול, והן לעלייה בכמות הנרתיקית. טון - עצב הוואגוס.

לאחר שחרור הקיא, החולה חווה שיפור ניכר במצבו בכללותו, אך חשוב לשים לב לצבעו, שכן הופעת חומרי קפה עשויה להעיד. דימום נסתר. זה נחשב לסכנת חיים ביותר ודורש טיפול מיידי בקיבה או במעיים. בין הפרעות בעשיית הצרכים, נצפית לרוב עצירות (עצירות), בעוד שצואה שחורה, כמו הקאות עם דם, נחשבות לתסמין של דימום חמור.

הדרישות התזונתיות של חולים עם כיבים בתחילה אינן שונות מ אנשים בריאים, ולפעמים אף גדל. עם זאת, במהלך תקופת החמרה של המחלה, כאשר מתרחשים כאבי תופת לאחר האכילה, הם מנסים לאכול פחות. לאחר מכן, מתפתחת סיטופוביה - פחד אובססיבי מאכילה, ובזמן זה מבחינים בירידה חדה במשקל של האדם החולה.

באשר לתסמונת הכאב כתוצאה מכיב קיבה ותריסריון, סימפטום זה יכול להיות בעל אופי שונה - כאב, דקירות, צריבה, חיתוך, אך בעיקר " בטן חריפה" כאשר מרגישים רעב, עוצמת הכאב עולה, וכך גם 1-1.5 שעות לאחר הארוחה (עם כיב בתריסריון מעט מאוחר יותר - 2-3 שעות לאחר הארוחה).

כמעט כל החולים חווים התקפי לילה - כאב בלתי נסבל המתרחש במהלך השינה. מומחים מסבירים את הופעתו של סימפטום "פנומנלי" כזה על ידי עלייה חדה בתכולת החומצה הידרוכלורית באיבר העיכול: עלייה בריכוז החומר האגרסיבי נצפית עקב ארוחת ערב כבדה, כמו גם בשל הפעילות הפעילה שלו. הפרשה בקיבה לאחר 2 לפנות בוקר בערך.

כאב מכיב במערכת העיכול מתפשט לפעמים לכל אורכו חלל הבטן, אבל לעתים קרובות יותר זה מקומי במקום אחד, ואז אנחנו יכולים לדבר על נזק לחלק מסוים של האיבר. עם דלקת של הסוגר הלבבי (הוושט התחתון) והתת לבבי, קיים כאב באזור תהליך ה-xiphoid - החלק המרוחק של עצם החזה, היוצר את הקצה החופשי שלו. במקרה של כיב תריסריון ונזק לאזור הפילורי (פילורי) - ב צד ימיןמקו האמצע של האפיגסטריום. אם למטופל יש הרס מקומי של החלל הפנימי של הבטן, אז כאב, כמו סימפטום בולטזה ממוקם מעט משמאל לאזור האפיגסטרי.

תופעות שרבים חושבים שאינן קשורות למערכת העיכול הכיבית עלולות לבלבל ולסבך את האבחנה. לדוגמה, רוב הסובלים מכיבים תופסים את הקרנת הכאב בגב או בחזה כסימן לפתולוגיה לבבית, בעוד שזהו עוד סימפטום של כיב. סימפטומטולוגיה לא ספציפית נוספת של המחלה עשויה להיות ירידה בדופק עקב ההשפעה הגבוהה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (מנוחה וספיגה) ואנמיה, שהיא גם סימפטום משניכיב מדמם.

עם מהלך ממושך של המחלה, אסתניה מתפתחת - עייפות מוגברת, הפרעות שינה, חולשה נוירו-נפשית, שינויים במצב הרוח. ב-8% מהחולים, על פי הסטטיסטיקה, כיב בתריסריון או בקיבה מופיע בדרך כלל ללא תסמינים קליניים. זה נכון במיוחד עבור אנשים מבוגרים עם בעיות עיכול וחומציות נמוכה.

הסימנים הראשונים לסיבוך הנורא ביותר של כיב קיבה ותריסריון - ניקוב (ניקוב) לתוך חלל הבטן - הם:

• הלם כאב (הופעת כאב "פגיון" בהיפוכונדריום הימני הנמשך בין 3 ל-5 שעות עם זרימה אפשרית בכל הבטן);
• עור חיוור וזיעה קרה;
• נָמוּך לחץ עורקי;
• נשימה קשה בבטן העליונה (תסמין קינזברג);
• מתח דופן הבטן.

לאחר מכן חל שיפור זמני במצב (בדרך כלל רק למספר שעות). רווחה דמיונית כזו נגרמת על ידי הסתגלות הגוף לפעולה פתוגנית. עם זאת, לאחר 10-12 שעות מרגע הניקוב, מתחיל השלב של דלקת הצפק המתקדמת. התכונות העיקריות שלו:

• יובש של ריריות הפה, הלשון, הקרום החיצוני;
• עליית טמפרטורה עד 40 מעלות;
• עלייה חזקה בקצב הלב;
• הפחתת חומרת הכאב, התפשטותו;
• עלייה בגזים;
• היחלשות של שרירי הבטן;
• עלייה חדה בכאב בעת משיכה של היד המישוש (תסמין שצ'טקין-בלומברג).

אבחון כיבים

נוכחות של כיב קיבה או תריסריון בחולה נקבעת על ידי קבוצה של ביטויים קליניים, פרמטרים מעבדתיים ומחקרים אינסטרומנטליים. טכניקות אלה מאפשרות לא רק לבצע אבחנה נכונה, אלא גם לפתח טקטיקות טיפול מוכשרות נוספות.

בדיקת דם כללית עם נתונים כגון: ירידה בכדורי הדם ועלייה בקצב השקיעה שלהם, מספר המטוקריט נמוך, עלייה בלויקוציטים - עשויה להעיד על החמרה של כיב פפטי. המחקר של סרום הדם מתבצע כדי לאשר/להוציא את הגורם הפתוגני הליקובקטר פילורי בגוף. בדיקת גרידות מהקרום הרירי מסייעת גם היא בזיהוי החיידק. על מנת לקבוע את רמת החומציות, נעשה ניתוח של מיץ קיבה. בדיקות לדם סמוי (נסתר) מבוססות על מחקר של צואה (שכיח פחות, הקאות).

שיטות אבחון אינסטרומנטליות כוללות:

• EGDS (esophagogastroduodenoscopy) הוא הליך שמעריך את מצב מערכת העיכול באמצעות שימוש באנדוסקופ;
• ניגודיות רדיוגרפיה;
• מנומטריה - מדידת לחץ בלומן של איברי העיכול באמצעות צנתרים (חיישני מצב מוצק או זלוף מים);
• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• בדיקה לפרוסקופית (במקרה של כיב מחורר).

תכונות של טיפול ומניעה

טיפול בכיב פפטי, בהתאם לחומרתו, יכול להתבצע בניתוח ובטיפול תרופתי. התערבות כירורגית משמשת בנסיבות מסכנות חיים ביותר עבור המטופל - במקרה של דימום מתמשך מכיב, ניקוב של דופן הקיבה או התריסריון, ממאירות (התפתחות גידול). סוגי הפעולות שניתן להשתמש במצבים אלה הם:

1. כריתת אנטרקטומיה - הסרת החלק התחתון של האיבר החלול האחראי על ייצור מיץ קיבה מעורר הורמונים;

2. וגוטומיה - טיפול כירורגי המבוסס על חיתוך עצב הוואגוס על מנת להפחית את הפרשת החומצה;

3. פילורופלסטיקה – יצירת יציאה רחבה יותר מהקיבה לתנועה חופשית של תכולתה;

4. כריתת קיבה (כריתה, עקיפה) – כריתה כמעט מלאה של איבר העיכול.

משטר הטיפול המקובל בחולים עם כיבי קיבה עם תרופות מבוסס על שילוב של 2 תרופות אנטיביוטיות (למשל Amoxicillin, Biaxin/Clarithromycin, Tetracycline (לעתים נדירות), Metronidazole) ותרופות המעכבות הפרשת חומצות קיבה (Aciphex/Rabeprazole, Omeprazole, Nexium, Prevasid/ Lansoprazole). נדרשת דיאטה קפדנית.

כאשר מטפלים בקיבה ובתריסריון עם פגמים כיבים, אשר הופעתם עורר על ידי נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• נוגדי חומצה (Almagel, Maalox, Gestid);
• מעכבי משאבת פרוטון (Esomeprazole, Pantoprazole);
• חוסמי H2 (Zantac/Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Nizatidine).

עבור ילדים, בהתבסס על השלב האנדוסקופי הקליני של המחלה, הטיפול מתבצע בשלבים:

1. במהלך החמרה, הטיפול מתבצע במסגרת בית חולים. תרופות נוגדות הפרשה, תרופות מולטי-אנזימים, נוגדי חומצה בלתי נספגים ודיאטת פבזנר נקבעים.

2. שלב השקיעה של מחלה כיבית מתאפיין ב תצפית מרפאה, כמו גם אמצעי מניעה עונתיים.

מניעה של כיבי תריסריון או קיבה בילדים ומבוגרים כוללת:

• ארגון רציונלי של עבודה ומנוחה; הגבלת עומס בית הספר לילדים;
• שמירה על תזונה (לפי קטגוריית גיל) ודיאטה;
• שמירה על היגיינה כללית, במיוחד חלל הפה;
• סירוב ליטול תרופות כיבית (תרופות העלולות ליצור פגמים בשכבה הרירית, למשל ציטוסטטים, קורטיקוסטרואידים);
• שמירה על אורח חיים בריא;
• הבטחת סביבה פסיכו-רגשית חיובית (בבית, בעבודה, בבית הספר).

תכונות תזונתיות

מכיוון שאכילת כמות גדולה של מזון בכל פעם מובילה בהכרח להתנפחות הבטן, נפיחות וכאבים, אתה צריך לאכול מנות קטנות, אך לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום). אתה בהחלט צריך למקד את הדיאטה שלך בנטילת מזונות עדינים בלבד, למשל, אלה עם השפעה חלשה/מתונה (אך לא חזקה) המכילה מיץ ( מי שתייה, חלב, מחית ירקות, מרקים על בסיס דגנים, בשר רזה מבושל או דגים, דייסה). מוצרים אלה מסוגלים להסיר במהירות, לרכך ולהעניק לחות את האזור הפגוע של הקרום הרירי.

בשלב החריף ולפני ההתאוששות יש להגביל את השימוש במלח בבישול בשל השפעתו השלילית על תהליכים דלקתיים. יש להוציא מהתזונה מוצרים המגרים את חלל הקיבה ומעוררים את פעילות ההפרשה שלו. אלה שימורים, מרינדות, לחם שחור, פירות עם קליפות, מוצרי קמחטחינה גסה, תבלינים, הכל מטוגן, מנות ראשונות עשירות, קוואס, משקאות אלכוהוליים, סודה, קפה.

פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים

עם PU או DU, הפרוגנוזה נקבעת בנפרד, על סמך אופי שלהם קורס קליני, מין וגיל המטופל, נוכחות של פתולוגיות אחרות. אבל ברוב המקרים אנחנו יכולים לדבר על תוצאה חיובית. כושר העבודה של המשתקם נשמר, אך אינו מומלץ לסוגי עבודה הכוללים פעילות גופנית מוגברת, מתח נפשי ותזונה לא סדירה.

אם הקיבה והתריסריון עם כיב חריף אינם מטופלים בזמן, התוצאה עבור המטופל יכולה להיות הגרועה ביותר - מוות.

אילו סיבוכים של כיב יכולים להוביל לתוצאה זו? ראשית, מדובר בחירור - חור חודר בדופן איבר העיכול, דרכו נכנס תכולתו לחלל הבטן (מאוחר יותר מתפתחת דלקת הצפק). שנית, המתמשך דימום פנימי. שלישית, חדירה היא התפשטות התהליך הכיבי אל מעבר לתריסריון או לקיבה (בדרך כלל לאיברים ורקמות שמסביב). ורביעית, ממאירות היא התנוונות של פגם לסרטן.

בכל המקרים האלה, דחוף התערבות כירורגיתעל מנת להימנע תוצאה קטלנית. עצמאי אמצעים טיפולייםהתווית נגד בהחלט. עד להגעת האמבולנס, מותר לאמץ רק עמדה שבה קצת יותר קל למטופל לסבול כאבים חריפים.

כיבי קיבה וכיבי תריסריון אצל ילדים ומבוגרים צעירים ("כיבים נעורים") שכיחים. קבוצת חולים זו מהווה כ-8-10% מכלל החולים במחלת כיב פפטי במוסדות רפואיים אשפוזים.

לגבי כיבים בילדים הוא 3.5%, מתחת לגיל 25 שנים - כ-8-10%; המספר הכולל של ניתוחים למחלה זו.

כיבים בילדים מהווים בין 2.7 ל-5.7% מהכיבים המחוררים במבוגרים. תצפיות בודדות של ניקוב כיב מתרחשות בילדות המוקדמת והמבוגרת כאחד.

בקרב מטופלים מתבגרים, הבנים בולטים. בילדות, בתקופת האינטרסקס, מחלת כיב בילדים מתרחשת באותה תדירות אצל בנים ובנות. כיבים מחוררים מתרחשים כמעט אך ורק אצל בנים ולעתים רחוקות ביותר אצל בנות.

כיבים בילדים שונים במספר תכונות.

התקופה מרגע המחלה ועד הניתוח היא ארוכה מאוד. חולים אלו מטופלים שנים רבות באבחנות אחרות, מאחר וקיימת תפיסה מוטעית לגבי הנדירות הגדולה של כיבים בילדות ובגיל ההתבגרות ופחות חושבים עליה. האבחנה הנכונה של כיבים נעשית מאוחר יותר מאשר בחולים מבוגרים.

לעתים קרובות למדי, מחלת כיב פפטי נצפתה גם אצל כמה מבני משפחה אחרים (לרוב האב והאחים).

הופעתה והתפתחותה ארוכת הטווח של המחלה, סיבוכים בגיל ההתבגרות בתקופה המכרעת של היווצרות הגוף והגבלות וחריגות הקשורות בתזונה, סירוב כפוי של המשטר הרגיל בגיל ההתבגרות (חינוך גופני) ותנאי החיים, הם בעלי תנאים שליליים ביותר. השפעה על מצבו הכללי של המטופל ולעתים קרובות מובילה לפיגור חד בהתפתחות וירידה בחיוניות.

הלוקליזציה של כיבים בילדים היא בעיקר בתריסריון (כ-60%) ובסמוך לפילורוס (כ-25%) ובהרבה פחות פעמים בקיבה. ישנם גם כיבים מרובים.

מחלת כיב פפטי בגיל ההתבגרות מאופיינת בחומרת השינויים הפתולוגיים. נצפים התפתחות מוקדמתהיצרות ציקטרית מסיבית של התריסריון והפילורוס, מה שמוביל לעלייה חדה בגודל ובנפח הקיבה, היפרטרופיה וכו'. עיבוי קירותיו. הקיבה תופסת לעתים קרובות את כל חלל הבטן, כשהקוטב התחתון שלה ממוקם ב עצמות ערווה. היצרות נגרמות לעיתים קרובות על ידי או בשילוב עם חדירות דלקתיות נרחבות סביב כיבים רגישים שלא נרפאו באזור ה-Pyloroduodenal, המשתרעים עד לרצועת ההפטודואודנל.

כיבים נעורים חודרים לעתים קרובות לאיברים שכנים, במיוחד הלבלב, התחתון התחתון והמשטח התחתון של הכבד, ויוצרים מכתשים עמוקים באיברים. כיבים מדממים עם שחיקת כלי דם שכיחים. לעתים קרובות יותר מאשר בחולים מבוגרים, כיב בילדות מסובך על ידי ניקוב.

נדיר ביותר שקרצינומה מתפתחת מכיב בילדות ובגיל ההתבגרות.

תסמינים של כיבים בילדים

לתסמינים של כיבים יש כמה תכונות משמעותיות. מהלך המחלה מאופיין בחומרה רבה, התמדה ונטייה ל הישנות תכופותוסיבוכים. תסמונת הכאב בולטת במיוחד, שבהתחלה לרוב יש לה אופי אופייני לכיב תריסריון, עם מרווחים קלים והחלמה לכאורה. ככל שהכאב מתקדם, הוא מאבד את הדפוס הרגיל שלו והופך אופי קבוע. לעתים קרובות הכאבים בלתי נסבלים, מייסרים, פוגעים במטופלים ומונעים מהם את יכולתם לעבוד. הכאב לרוב מקרין מאחור לגב, לאזור הבין-שכפי. אופי הכאב והקרנתו קשורים לחדירה מוקדמת ועמוקה, עם התפתחות של הסתננות דלקתיות מסיביות סביבם.

הקאות נצפות כמעט בכל הילדים עם כיבים ובאופן עומד לרוב. הקאות רבותכתוצאה מהיצרות מתפתחות מוקדם. יש התפתחות מרובה של גזים בקיבה וגיהוק רקוב. רוב החולים הצעירים שוטפים את בטנם בעצמם ומעוררים הקאות באופן שיטתי כדי להקל על מצבם. לרוב בחולים מבוגרים, הקאות מדממות, לעתים קרובות חוזרות על עצמן, ומלנה נצפות לאורך כל המחלה. לעיתים, המחלה מתגלה לראשונה על ידי הקאות מדממות.

שם לב מראה חיצוניילדים עם כיבים. לרבים מהם בגיל ההתבגרות יש מראה של מפגרים התפתחות פיזיתאנשים הם אינפנטיליים, חלשים, בעוד שאחרים, להיפך, נראים כסובלים, אנשים בגיל מוקדם, עם עור פנים מקומט, עם עניין מופחת בסביבה. כל זה הוא תוצאה של כאב ממושך, רעב והתייבשות. כמעט לכל הילדים עם כיב פפטי יש צליל התזה בקיבה על קיבה ריקה ונגרמים בקלות פריסטלטיקה בקיבה ואנטיפריסטלטיקה. לעיתים קרובות הבטן מוגדלת בצורה חדה בנפח, דבר המורגש כבר בבדיקה הראשונה.

ברוב הילדים מתרחשים כיבים עם עלייה משמעותית בחומציות הכוללת של מיץ הקיבה ובתכולת החומצה הידרוכלורית החופשית. במספר חולים החומציות של מיץ הקיבה מגיעה לרמות גבוהות במיוחד (150/80 ומעלה). חומציות תקינה ותת-תקינה נצפית רק בשליש מהחולים הצעירים. הדבר מעיד על יכולתה המיוחדת של רירית הקיבה להפריש מיץ קיבה פעיל ביותר ועל יציבות בלוטותיה גם עם מהלך ארוך של התהליך הכיבי והתפתחות היצרות. לעובדה זו יש השלכות על ההתוויות לבחירת שיטת טיפול.

בתמונת הדם ניתן לראות תכולה גבוהה של המוגלובין ותאי דם אדומים עקב עיבוי דם עקב הקאות תכופות ואיבוד נוזלים; כאשר הכיב מסובך על ידי חדירה עמוקה וחדירים דלקתיים, נצפים לויקוציטוזיס מתון ותגובת שקיעה מואצת של אריתרוציטוזה. חולים אלו חווים גם קדחת כיבית.

מחלת כיב פפטי בילדים, לעתים קרובות יותר ממבוגרים, מתגלה לראשונה על ידי ניקוב חריף עם מהלך אסימפטומטי של המחלה או עם היסטוריה קצרה מאוד של מחלת כיב פפטי.

בין הסיבוכים של כיבים בילדים, המקום הראשון הוא היצרות של התריסריון והפילורוס, לאחר מכן החדירה והיווצרות של חדירות כיבית. לעתים רחוקות יותר, מתרחשים נקבים ודימום. אצל ילדים, שילובים של מספר סיבוכים אינם נדירים.

אבחון כיבים בילדים

האבחון מציג קשיים מסוימים. מחלה זו מבולבלת לרוב עם מחלה כרונית, המבצעת ניתוח כריתת תוספתן, אשר, כמובן, אין לה השפעה. עם זאת, יש לזכור את הקשר הפתוגנטי האפשרי בין מחלת התוספתן וכיב פפטי ואת השכיחות של התסמינים הקליניים בשתי המחלות הללו. ממחלות אחרות זיהום הלמינתי, דלקת כיס המרה כרונית, שחפת של בלוטות הלימפה המזנטריות מתרחשות לעתים קרובות עם קומפלקס סימפטומים הדומה לכיב, במיוחד בתקופות הראשוניות של המחלה.

בדיקת הילד, בפרט צילומי רנטגן, ובעיקר ידע על האפשרות למחלת כיב פפטי בגיל זה מסייעים באבחון.

טיפול בכיבים בילדים

טיפול במחלת כיב פפטי בגיל צעיר בשלב לא מסובך צריך להיות שמרני, במיוחד בהתחשב בכך שלרוב החולים יש כיבים בתריסריון, שבדרך כלל מגיבים היטב לטיפול זה. טיפול שמרני רציונלי רציונלי ארוך טווח, בפרט טיפול סנטוריום-נופש בתנאים של Truskavets, ברוב החולים נותן אפקט חיובי. אינדיקציות לניתוח בחולים צעירים צריכות להיות מוצדקות במיוחד.

טיפול כירורגי מיועד רק לכיבים מסובכים בילדים ואם הטיפול השמרני אינו מצליח. לצד זאת, יש להדגיש כי הגבלת ההתוויות לניתוח, ועוד יותר מכך סירוב לטיפול זה בכיב מסובך רק בשל גילם הצעיר של המטופלים, הינה מוטעית ואינה מוצדקת.

הרעיון שאצל חולים צעירים מחלת כיב פפטי מסובכת תמיד מגיבה היטב טיפול שמרניולעתים רחוקות מלווה בסיבוכים חמורים, שגויים.

באשר לאופי הניתוח בילדים, כאשר המחלה מסובכת על ידי היצרות, חדירה, דימום חוזר, הדבר היחיד המצוין הוא. אין להשתמש ב-Gastroenteroanastomosis, למעט במקרים קיצוניים של תשישות כאשר הכרחי לחלוטין. תוצאות ארוכות טווח לאחר ניתוח זה אינן משביעות רצון במיוחד, במיוחד בהתחשב בכך שלרוב החולים הצעירים יש חומציות גבוהה, שאינה יורדת לאחר יישום האנסטומוזה, ולכן נותרו תנאים נוחים לאי-החלמה או הישנות הכיב, וכן, במיוחד, התרחשות של כיב פפטי של anastomosis או jejunum, אשר מתרחש לעתים קרובות יותר בחולים צעירים. לניתוח האנסטומוזה יש אינדיקציות ידועות לתהליכי צלקת שהושלמו בילדים בקבוצות גיל צעירות יותר. חשש מהתפתחות של סיבוכים חמורים לאחר כריתה בילדים עם כיבים, בפרט מה שנקרא "אסתניה אגסטרית", וסירוב לניתוח כריתה לצורות מסובכות של כיבים אינם מבוססים.

התוצאות המיידיות של ניתוח כריתת קיבה בחולים בגיל זה אינן גרועות יותר מאשר במבוגרים. על פי הסטטיסטיקה הלאומית, התמותה לאחר הניתוח היא רק 1.5%.

כאשר כיב מחורר בילדים, שיטת הבחירה צריכה להיות תפירת החור, במיוחד עם היסטוריה קצרה של המחלה ובעיקר עם מהלך אסימפטומטי של המחלה, הנצפה אצלם לעתים קרובות מאוד. כיבים טריים כאלה בילדים עם קצוות רכים ללא הסתננות גדולה בהיקף יכולים להחלים ללא עקבות ולא לחזור על עצמם. עבור כיבים ישנים קשוחים, כריתה מסומנת. הם אינם נרפאים לאחר תפירה, חוזרים או היצרים את התריסריון והפילורוס ודורשים ניתוח חוזר.

תוצאות ארוכות טווח של כריתת קיבה בחולים בגיל זה הן די חיוביות. לרוב המטופלים, הניתוח משפיע לטובה על מצבם הכללי והתפתחותם הגופנית, ומחזיר אותם לאורח חייהם ועבודתם הרגילים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

מחלה כרונית בה מתרחש פגם בתריסריון או ברירית הקיבה נקראת כיב פפטי (PU). ככלל, המחלה יכולה להופיע אצל ילד בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר היא משפיעה על בני נוער הסובלים מגסטריטיס.

כיב קיבה הוא פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול בזמן.

גורמים להתפתחות וגורמים מעוררים

הגורם העיקרי להתפתחות מחלת כיב פפטי כרוני נחשב לפגיעה בקיבה על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. זה מוביל לפיתוח מקומי וכללי תגובות חיסוניות, אשר מעוררים פגיעה בקרום הרירי באזור הזיהום. בנוסף, התפתחות כיב פפטי מושפעת מגורמים אקסוגניים (חיצוניים) ואנדוגניים (פנימיים) שונים:

• אקסוגני:
  • צריכה של מזון מעושן, חמוצים, ממתקים;
  • ארוחות לא סדירות;
  • בליעת חתיכות מזון גדולות;
  • אוכל יבש;
  • שימוש לרעה בתבלינים, מזון מטוגן, חריף;
  • צריכה מהירה של מזון עם לעיסה לקויה (חתיכות גסות מגרים מאוד את רירית הקיבה);
  • נוכחות של חומרים משמרים וצבעים במוצרי מזון;
  • עישון אצל מתבגרים;
  • שימוש תכוףאוכל מהיר;
  • אכילת יתר, הגורמת להתנפחות של הקיבה, מגרה הפרשת יתר (הפרשת חומצה מוגברת);
  • צריכת אלכוהול;
  • טיפול בתרופות מסוימות (קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).
• אנדוגני:
  • האכלה מלאכותיתבשנת החיים הראשונה;
  • חומציות מוגברת של מיץ קיבה מופרש;
  • נטייה תורשתית (נוכחות של כיב פפטי אצל קרובי משפחה);
  • מהלך לא חיובי של הריון ולידה אצל האם;
  • נוכחות של gastroduodenitis (דלקת של רירית התריסריון) או גסטריטיס;
  • פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול (ירידה ביכולת הקיבה להפריש מזון מובילה לקיפאון ולהתפתחות של חיידקים ריקביים);
  • תָכוּף מצבים מלחיצים, פסיכוטראומה, מצבי קונפליקטבבית הספר ובמשפחה.

כיבי קיבה בילדים עשויים להופיע עקב פתולוגיה כרוניתמערכת השתן, הנשימה, הלב וכלי הדם, במקרה של פגיעה באספקת הדם לתריסריון. המחלה יכולה להופיע כביטוי של אלרגיה. מנגנון היווצרות הכיב הוא חוסר איזון בין גורמי הגנה לתוקפנות. מחלות שעברו יום קודם לכן (סלמונלוזיס, דיזנטריה, הפטיטיס ואחרות) תורמות להתפתחות הפתולוגיה.

תסמינים של כיבים בילדים

התסמין העיקרי של מחלת כיב פפטי בילדים הוא חמור כאב חיתוךבבטן. הבדל אופייני של הביטוי הזהבילדות זה קשור ישירות לספיגה של מזון. הכאב מתגבר בזמן אכילה או לאחר זמן מסוים. אם הפתולוגיה היא מוקדמת בטבע, הן מופיעות תוך 40 דקות לאחר האכילה; אם היא מאוחרת, לאחר 3 שעות. כאב מופיע לעתים קרובות בלילה בבטן הימנית והעליונה. ככלל, תסמינים של מחלת כיב פפטי מתרחשים בהתאם למיקום ומידת התפתחות הדלקת:

1. השלב הראשון של כיב קיבה בילדים מלווה ב כאב חמורבבטן, המופיעה על קיבה ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה. תקופה זו מאופיינת בתסמינים הבולטים ביותר. ככלל, ילד עלול להיות מוטרד מ:

• גיהוק חמוץ;
• צַרֶבֶת;
• עצירות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית;
• עייפות מהירה;
• שינויים תכופים במצב הרוח.

1. השלב השני מאופיין בהתחלת האפיתל, כלומר. ריפוי של פגם כיבי של רירית הקיבה. הכאב הופך עמום, עמום, כואב. ככלל, הוא מופיע במהלך היום ונפסק (מופסק) באכילה. הילד מאפשר לך להרגיש את הבטן, מתח שרירים וכאב בדופן הבטן מתגלים רק במישוש עמוק. התסמינים הבאים אופייניים לשלב זה:

• תיאבון מופחת;
• צַרֶבֶת;
• גיהוק;
• ציפוי לבן על הלשון;
• נפיחות;
• שינה ענייה;
• ירידה במשקל.

1. ריפוי הכיב או השלב השלישי מאופיין בהתמשכות של כאב על בטן ריקה; בלילה הם נעדרים. הבטן נעשית רכה, אין מתח בשרירים, רק כאב קל נמשך עם מישוש עמוק. אין גם בחילות, צרבת או גיהוקים.
2. רמיסיה (שקיעת המחלה) או שלב רביעי. הילד מרגיש טוב ואינו מראה חרדה כשהוא מרגיש את הבטן. התמונה של כיב קיבה אינה שונה מהנורמה.

סימנים של סיבוכים

אם אינך מבקש עזרה ממומחה כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של כיב פפטי, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• דימום הנגרם על ידי פעילות גופנית. שלטים:
  • לחץ דם מופחת;
  • חולשה קשה;
  • חיוורון של ממברנות ריריות ו עור;
  • דופק מהיר;
  • דם בהקאה;
  • טכיקרדיה (דופק מוגבר);
  • צבע שחור של שרפרף.
• חדירה – חדירת כיב לאיברים הממוקמים ליד הקיבה. ביטויים:
  • כאב מתמיד חמור;
  • עליית טמפרטורה;
  • הקרנה (התפשטות) של כאב לגב, ללב, לטבור.
• ניקוב הוא פריצת דרך של הכיב, וכתוצאה מכך דלקת הצפק (דלקת הצפק). סיבוך זה יכול להיגרם מאכילת יתר, תזונה לקויה, רמות חומציות גבוהות או פעילות גופנית. שלטים:
  • בחילה מתמדת;
  • זיעה קרה;
  • דופק מהיר;
  • כאב פתאומי בלתי נסבל בבטן;
  • שרירי בטן מתוחים;
  • דחף להקיא;
  • עור חיוור;
  • טמפרטורה גבוהה.
• היצרות (היצרות של לומן) של פילורוס (יציאה מהקיבה). התפתחות סיבוכים מתרחשת עקב צלקות של כיב. במקרה זה, מעבר המזון מהקיבה למעיים מופרע, מה שמעורר את הקיפאון שלו ואת התפתחות תהליך הריקבון. ביטויים:
  • תחושת כבדות בבטן;
  • בחילה;
  • גיהוק עם ריח לא נעים;
  • לְהַקִיא.
• פריוויסצריט - תהליך הדבקהבין איברים (כבד, כיס מרה, לבלב) והקיבה. שלטים:
  • כאב לאחר אכילת כמות גדולה של מזון;
  • עליית טמפרטורה;
  • כאבים מפעילות גופנית.

אבחון

מחקר יסודי של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, הערכת הביטויים הקליניים של המחלה, בדיקת הילד ומישוש של חלל הבטן מסייעים בהכרה בזמן של כיב קיבה ב-70% מהמקרים. קשיים באבחון קשורים לעתים קרובות למעורבות של איברי עיכול אחרים (מעיים, לבלב) בתהליך הדלקתי, ולכן הרופא עשוי לרשום שיטות מחקר נוספות, המחולקות ל-3 קבוצות:

• בהתבסס על חקר המאפיינים המורפולוגיים של התריסריון והקיבה:
  • gastrofibroduodenoscopy (בדיקת הקרום הרירי באמצעות גסטרוסקופ - מכשיר אופטי מיוחד);
  • לימודי רנטגן(בשימוש נדיר בילדים עקב חשיפה לקרינה לגוף);
  • מחקר היסטולוגי, היסטוכימי של הרירית.
• שיטות לחקר המצב התפקודי:
  • רדיו-טלמטריה;
  • אינטובציה חלקית קיבה;
  • מדידת pH יומית של הפרשת מיץ קיבה;
  • מנומטריה (בדיקה באמצעות קטטר).
• שיטות לזיהוי הליקובקטר פילורי:
  • בדיקת דם מוריד;
  • גסטרוסקופיה (EGD);
  • בדיקת נשימה.

שיטות טיפול

בהתבסס על העובדה שהחיידק הליקובקטר פילורי (Hp) נמצא כמעט תמיד בילדים עם כיבי קיבה, נטילת תרופות אנטיבקטריאליות נחשבת למרכיב חשוב בטיפול בפתולוגיה. בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות שמרניות (במקרים לא פשוטים) וניתוחים (במהלך התפתחות סיבוכים) בטיפול במחלה. ככלל, טיפול בכיבים פפטי מתרחש באזורים הבאים:

• החזרת רמת הפרשת חומצת הידרוכלורית לנורמה;
• הגדלת תכונות ההגנה של רירית הקיבה;
• חיסול זיהום HP;
• השפעה על הצומח מערכת עצביםלתקן את האיזון בין מחלקותיה.

במקרה של החמרה, הטיפול בכיב פפטי בילדים מתבצע בבית חולים. מנוחה במיטה נקבעת למשך שבועיים, דיאטה קפדנית התואמת לטבלה מס' 1a, 1b, 1c, 1 (לפי פבזנר) לתקופה של 7 ימים. טיפול מורכב כולל גם:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• אולטרסאונד;
• אלקטרופורזה;
• טיפול מגנטי;
• יישומי פרפין.

לשיקום (במהלך הפוגה של המחלה) על מנת למנוע הישנות (חזרה), נעשה שימוש בטיפול בסנטוריום. התוויות נגד לטיפול כזה הן דימום אחרון, היצרות פילורית או חשד לממאירות. לאחר טיפול כלליילד עם כיב פפטי נרשם אצל גסטרואנטרולוג, הוא נבדק ונבדק לפחות 2 פעמים בשנה.

טיפול תרופתי

טיפול בתרופות נבחר לילד בהתאם למיקום הכיב, חומרת ההחמרה, גיל המטופל, זיהוי Hp, נוכחות פתולוגיות נלוות.

ככלל, בתחילת הדרך נקבעות תרופות להשמדת הליקובקטר:

• אנטיביוטיקה (Flemoxin, Amoxiclav, Azithromycin, Clarithromycin);
• מעכבי משאבת פרוטון המדכאים את ייצור חומצת הידרוכלורית (Lansoprazole, Omeprazole, Nexium);
• תרופות מסדרת הניטרופורן (Nifuratel, Furazolidone).

לאחר מכן, הרופא רושם מגנים על גסטרו - תרופות המפחיתות פעילות חומצה-אנזים. ככלל, מדובר בסותרי חומצה המסייעים בנטרול חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה (ויקלין, אלמגל). בנוסף, עבור כיבים פפטי משתמשים לעתים קרובות בשיטות הבאות:

• תרופות הרגעה (אם, ולריאן);
• תרופות אנטי-ספסטיות המפחיתות את התכווצות השרירים ואת טונוס הקיבה (Drotaverine, No-shpa, Papaverine);
• סוכנים המשפרים את יכולות ההתחדשות (המשקמות) של רירית הקיבה (פנטוקסיל, ריבוקסין);
• תרופות נוגדות הקאה (Motilium, Cerucal).

טיפול בדיאטה

התזונה של חולה עם כיב קיבה מבוססת על ריכוז החומצה הידרוכלורית וחומרת המחלה. כאשר המחלה מחמירה, מוקצה טבלה מס' 1, הנחשבת לקפדנית. אתה חייב לעקוב אחר דיאטה זו במשך שבוע. לאחר מכן, הילד מועבר לשולחנות אחרים עם תזונה עדינה יותר. עקרונות בסיסיים של הדיאטה:

• הארוחות צריכות להיות חלקיות (5 פעמים ביום) ובמנות קטנות;
• ארוחה אחרונה - בשעה 20;
• כל המנות צריכות להיות קלות ללעיסה;
• ההפסקה הארוכה ביותר בין הארוחות לא תעלה על 4 שעות;
• אוכל פנימה תקופה חריפההמחלה צריכה להיות בצורת נוזל למחצה או נוזלית, כאשר היא שוככת תהליך דלקתי– דמוי פירה;
• הטמפרטורה האופטימלית לתבשילים מבושלים היא טמפרטורת החדר, כי... קר או חם פוגע בקרום הרירי;
• יש צורך לבטל לחלוטין את השימוש בתבלינים ומלח;
• כל המנות חייבות להיות מבושלות או מאודות;
• עליך להימנע ממזונות שומניים, מטוגנים ומעושנים;
• משקאות מוגזים, אלכוהול, מסטיק;
• אם אתם נוטים לעצירות, עליכם להגדיל את כמות הירקות בתזונה של ילדכם.

מניעת כיב פפטי בילדים

קל יותר למנוע מחלות קיבה בילדים מאשר לטפל טיפול ארוך טווח. חשוב לשלם תשומת - לב מיוחדתמניעה אם קיימת גורם תורשתילהתפתחות הפתולוגיה. אתה יכול למנוע מחלה על ידי ביצוע ההמלצות הבאות:

• הדרה של מצבי לחץ;
• כמות המזון חייבת להתאים לתקני גיל;
• הסבר לבני נוער על סכנות העישון;
• טיפול בזמן במחלות מערכת עיכול;
• תזונה מאוזנת נכונה בהתאם לצרכי הגיל של גוף הילד;
• כל מוצרי המזון חייבים להיות באיכות גבוהה, ויש לשלול מרכיבים מזיקים (תיבול חריף, משקאות מוגזים);
• ציות לתזונה של ילד נחוצה בכל גיל.

וִידֵאוֹ

כיב קיבה הוא מחלה כרונית שבה נוצר פגם בדופן הרירית של הקיבה. זה מתפתח לעיתים רחוקות אצל ילדים וניתן לשלב אותו עם כיב ברירית התריסריון. תלמידי בית ספר בגיל ההתבגרות הסובלים או רגישים יותר למחלת כיב פפטי (PUD). החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר בתקופת הסתיו-אביב.

כיב פפטי בילדים הוא מחלה פוליאטיולוגית, שהתפתחותה מושפעת מגורמים אקסוגניים (חיצוניים) ואנדוגניים (פנימיים) רבים.

גורמים אקסוגניים הם:

• ארוחות לא סדירות עם מרווחים גדוליםבין ארוחות;
• אכילה חפוזה עם לעיסה לקויה של מזון (חתיכות מחוספסות ממנו מגרים את רירית הקיבה);
• צריכה של חמוצים, מזון מעושן, חומרים מיצויים, שימוש לרעה במזון חריף, מטוגן, תבלינים;
• מזון יבש, שימוש תכוף;
• נוכחות של צבעים, חומרים משמרים ומוצרים אחרים במזון חומרים מזיקים;
• , גורם להתנפחות של הקיבה, אשר מגרה הפרשת יתר;
• עישון אצל מתבגרים;
• טיפול עם כמה תרופות(ציטוסטטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קורטיקוסטרואידים).

גורמים אנדוגניים כוללים:

• נטייה תורשתית (נוכחות של כיבים בקרב קרובי משפחה);
• זיהום חיידקי על ידי הליקובקטר פילורי מוביל להתפתחות של תגובות חיסוניות כלליות ומקומיות המעוררות נזק לקרום הרירי באזור הזיהום;
• נוכחות של גסטריטיס או gastroduodenitis;
• חומציות מוגברת של מיץ קיבה מופרש;
• תנועתיות לקויה של מערכת העיכול: ירידה ביכולת הפינוי של הקיבה מובילה לקיפאון של המזון ולהתפתחות של חיידקים ריקביים, ועם פינוי מואץ, הבסיס של החומצה מופרע;
• פסיכוטראומה ומצבי לחץ תכופים גורמים לשיבוש מנגנוני ההגנה.

כיבים סימפטומטיים משניים בילדים יכולים להתרחש על רקע פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן, או כאשר אספקת הדם לדופן התריסריון או הקיבה נפגעת. כיב יכול להיות גם ביטוי של מחלה אלרגית.

מנגנון היווצרות כיב הוא חוסר איזון בין גורמים אגרסיביים למגוננים.

גורמים לתוקפנות כוללים:

• helicobacteriosis;
• השפעה אנזימטית חומצית על הממברנה הרירית.

גורמי ההגנה הם:

• הפרשת ביקרבונטים לבסיס של תוכן חומצי;
• הפרשה מספקת של ריר קיבה;
• מיקרוסירקולציה פעילה למדי של דם בכלי דופן הקיבה;
• התחדשות של תאי אפיתל.

מחלות שעברו יום קודם (הפטיטיס וכו') תורמות להתפתחות כיבים. מומים מולדיםמערכת עיכול.

תסמינים

אחד הגורמים המגבירים את הסיכון לפתח כיב פפטי אצל ילד הוא תזונה לקויה, בפרט צריכה תכופה של מזון מהיר.

הביטוי העיקרי של כיב הוא כאב תקופתי בבטן (בדרך כלל בחלקים העליונים שלה, באזור האפיגסטרי). סימפטום אופייני לכיב הוא כאב "רעב" (כלומר, על בטן ריקה, לפני אכילת מזון). אפילו התקפי לילה יכולים להפריע לילד. עָצמָה כְּאֵבעלולים לרדת לאחר אכילה וסותרי חומצה (תרופות המנטרלות חומצה הידרוכלורית). הכאב יכול להקרין לאזור המותני, לגב.

תסמינים רבים דומים לאלה של דלקת קיבה כרונית:

• גיהוק אוויר או חמוץ;
• צַרֶבֶת;
• בחילות תכופות;
• הקאות אפשריות;
• נפיחות;
• נטייה ל(אולי "צואת כבשים" - בצורה של חלקים עגולים בודדים צפופים);
• רגישות רגשית;
• חלום רע.

עם החמרה ממושכת, העור עלול להיות חיוור ויבש, שיער וציפורניים הופכים שבירים. לשונו של הילד מצופה עבה, וריבות מופיעות בזוויות הפה. לא ניתן לשלול מצבי דיכאון תכופים, התפתחות של פוביות (פחדים שונים) והתקפים נוירוטיים.

כאבי בטן יכולים להיגרם על ידי פעילות גופנית (שיעורי חינוך גופני וכו'). במהלך החמרות עלולים להתרחש סיבוכים של כיב פפטי, אחד מהם הוא דימום קיבה.

אבחון

ראשית, ניתוח של ביטויים קליניים מתבצע על סמך סקר של הילד וההורים עם פירוט תלונות. לאחר מכן הרופא בודק את המטופל. כדי לאשר את האבחנה, נקבעים מחקרים נוספים.

אחת משיטות האבחון האמינות ביותר היא בדיקה אנדוסקופית בשימוש נרחב. זה מתבצע באמצעות מנגנון מיוחד– גסטרוסקופ סיבים עם סיבים אופטיים ומצלמת וידאו מיניאטורית. בעת ביצוע FGDS, לרופא יש הזדמנות לבחון חזותית את הקיבה והתריסריון מבפנים. ניתן להשתמש בשיטה ללא קשר לתקופת ההחמרה או ההפוגה.

ישנם 4 שלבים קליניים ואנדוסקופיים של כיב פפטי:

1. בשלב הראשון מתגלים אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי, כיב בצורת פגם סגלגל או עגול עם קצוות ברורים, פיר דלקתי מסביב וציפוי סיבי בתחתית של צבע ירוק או אפור-צהוב.
2. השלב השני משקף את תחילת האפיתליזציה (ריפוי) של הכיב: אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי יורדות, פיברין בתחתית הפגם נעלם.
3. בשלב השלישי נוצרת צלקת ורודה, אך נצפית גם גסטרודואודיטיס.
4. השלב הרביעי מאופיין כשלב של הפוגה: מתגלה צלקת ללא שינויים דלקתיים ברירית.

בעת ביצוע FGDS, ניתן לבדוק נוכחות של חיידקי הליקובקטר. במידת הצורך מתבצעת ביופסיה ממוקדת (דגימת פיסת קרום רירי לבדיקה היסטולוגית) באמצעות מכשירים מיוחדים.

ניתן לאבחן הליקובקטריוזיס גם באמצעות בדיקת דם סרולוגית בשיטת ELISA - זיהוי נוגדנים ספציפיים להליקובקטר פילורי.

בדיקת רנטגן בילדים משמשת לעתים רחוקות לאבחון כיבים עקב חשיפה לקרינה לגוף. בעת ביצוע מחקר זה, נמצא גומחה בדופן התריסריון או הקיבה, מלאה בחומר ניגוד רנטגן (בריום), ושינוי בהקלה של הרירית.

ניתן לקבוע שיטות מחקר נוספות:

• מדידת pH יומית של הפרשת קיבה, הנחוצה לבחירת תרופות נוגדות הפרשה;
• בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
• צואה על הקו-פרוגרמה;

במקרים מסוימים, נקבעת בדיקת אלרגיה.

סיווג של PU

עַל שלב ראשוניאבחון כיב פפטי, הרופא מקשיב לתלונות של הילד, מגלה כיצד התפתחה המחלה, ואז מנהל בחינה אובייקטיביתורק אז ממליץ על שיטות מחקר נוספות.

הכיב יכול להיות מקומי בקיבה, בתריסריון או בשני האיברים בו זמנית.

ישנם השלבים הבאים של PU:

• הַחרָפָה;
• הפוגה לא מלאה;
• הפוגה קלינית.

תפקוד הפרשה ומוטורי עשוי להיות תקין, מופחת או מוגבר.

מחלת כיב פפטי יכולה להתרחש בצורה לא מסובכת או עם סיבוכים.

סיבוכים של כיב וביטוייהם

סיבוכים של כיב כוללים:

1. דימום הנגרם כתוצאה מפעילות גופנית.
2. חדירה - חדירת כיב לאיברים סמוכים.
3. ניקוב הוא ניקוב של כיב חריף או כרוני.
4. היצרות (היצרות של לומן) של פילורוס (יציאה מהקיבה).
5. פריביסצריטיס היא תהליך הדבקה בין הקיבה והאיברים.

מְדַמֵם

סימני דימום הם:

• חולשה קשה;
• חיוורון בולט של הריריות והעור;
• דופק מהיר;
• לחץ דם מופחת;
• דם בהקאה;
• צביעה שחורה של הצואה בימים הבאים.

מאובחן בבדיקה אנדוסקופית.

חֲדִירָה

חדירה - חדירת כיב לאיברים סמוכים. כיב בדופן הקיבה חודר לעיתים קרובות אל תוך האומנטום התחתון והלבלב, וכיב תריסריון חודר אל ראש הלבלב, הכבד והלבלב. המעי הגסאו המזנטריה שלו.

תסמינים של חדירה הם:

• כאב מתמיד חמור ללא קשר עם צריכת מזון;
• הקרנת כאב, בהתאם בלוקליזציה הראשונית של הכיב והאיבר שאליו התרחשה החדירה (בגב, באזור הלב, לטבור), הכאב יכול להיות חגור בטבע;
• כאב מקומי בעת מישוש הבטן בהקרנה של איבר זה;
• עליית טמפרטורה;
• תסמינים של נזק לאיבר שאליו חדר הכיב.

הסיבוך מאובחן ברנטגן.

נִקוּב

ניקוב הוא ניקוב של כיב, וכתוצאה מכך התפתחות של דלקת הצפק (דלקת הצפק), הדורשת סיוע ניתוחי חירום. נקב יכול להיות מעורר על ידי גורמים שונים - תזונה לקויה, אכילת כמויות גדולות של מזון, רמות גבוהות של חומציות במיץ קיבה, פעילות גופנית פתאומית.

ביטויים של ניקוב כיב הם:

• כאב "פגיון" פתאומי בלתי נסבל בבטן;
• בחילה מתמדת;
• דחף חוזר להקיא;
• זיעה קרה;
• חיוורון בולט של העור;
• דופק מהיר;
• טמפרטורה גבוהה;
• התפשטות כאב בכל הבטן;
• שרירים מתוחים של דופן הבטן וכאבים בלתי נסבלים במגע הקל ביותר בו.

הכאב פוחת במקצת כאשר שוכבים על צד ימין כשהרגליים משוכות עד לבטן. בהיעדר עזרה, המצב הדינמי מחמיר בחדות. מאובחן ברנטגן: פלואורוסקופיה רגילה מגלה אוויר חופשי בחלל הבטן.

הִצָרוּת

התפתחות סיבוכים מתרחשת כתוצאה מהצטלקות של הפגם הכיבי כאשר הוא ממוקם בחלק זה של הקיבה. כתוצאה מכך, מעבר המזון מהקיבה למעיים מופרע, מה שמוביל לקיפאון שלו ולהתפתחות תהליכי תסיסה וריקבון. מניפסטים:

• בחילה;
• תחושת כבדות בבטן;
• גיהוק עם ריח לא נעים;
• הֲקָאָה.

האבחנה מאושרת על ידי FGDS או בדיקת רנטגן.

פריוויסצריט

פריביסצריטיס היא תהליך הדבקה בין הקיבה והלבלב, כיס המרה והכבד.

תסמינים של סיבוכים הם:

• כאבים עזים לאחר אכילת כמות גדולה של מזון;
• כאב במהלך רעידות הגוף ומאמץ גופני;
• עלייה תקופתית בטמפרטורה.

מאובחן באנדוסקופיה או צילום רנטגן על סמך שינויים בצורת הקיבה.

יַחַס

מכיוון שהחיידק הליקובקטר פילורי נמצא כמעט תמיד בקיבה של ילד עם כיב פפטי, אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול הוא טיפול אנטיבקטריאלי.

שמרני ו שיטות תפעוליות. שמרני טיפול מורכבבשימוש במקרים לא מורכבים.

אם מתפתחים סיבוכים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול הכירורגי האפשרי היחיד. במהלך הניתוחים נעשה שימוש בשיטות העדינות ביותר (לשימור האיברים).

במקרה של החמרה של מחלה כיבית, הטיפול מתבצע לרוב בבית חולים. לילד נקבע מנוחה במיטה למשך 1-2 שבועות, בהתאם לחומרת ההחמרה.

IN חובהחייב להקפיד על דיאטה קפדנית התואמת לטבלה מס' 1א (לפי פבזנר) למשך תקופה של שבוע (לזמן מה). מנוחה במיטה), טבלה מס' 1ב - למשך 1-2 שבועות, טבלה מס' 1 - עד 1-1.5 חודשים. לאחר מכן הילד מועבר לשולחן מס' 5 למשך 1-2 שנים.

כללי דיאטה:

• מומלץ לאכול בזמן מנוחה במיטה במנות חלקיות כל 2-3 שעות, ולאחר מכן 5-6 ר'. ליום (מנה אחרונה 3 שעות לפני השינה);
• מזון בתקופה החריפה צריך להיות בצורה נוזלית או נוזלית למחצה, כאשר הדלקת שוככת - פירה;
• אכילת מאכלים חמים וקרים אסורה, עליהם להיות חמים;
• אי הכללת מזון יבש;
• מנות מוכנות על ידי הרתחה או אידוי;
• תבלינים, מזון שומני, חמוצים, מרק בשר מרוכז, מאפים אינם נכללים;
• צריכת המלח מופחתת ל-8 גרם ליום;
• יש ללעוס היטב את האוכל.

טיפול תרופתי נבחר לילד בהתאם לגיל, חומרת ההחמרה, לוקליזציה של הכיב, מאפייני הפרשה, זיהוי חיידקי הליקובקטר ונוכחות פתולוגיה נלווית.

מרכיבי הטיפול התרופתי:

1. קודם כל רושמים 3 תרופות להשמדת הליקובקטר: אנטיביוטיקה (Amoxiclav, Flemoxin, Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin), תרופת ניטרופוראן (Furazolidone או Nifuratel) ומעכבת משאבת פרוטון, כלומר, תרופה המדכאת את הייצור של חומצה הידרוכלורית (Omeprazole, Lansoprazole, Nexium).
2. מגיני גסטרו הן תרופות המפחיתות את פעילותו של הגורם החומצתי האנזימטי: סותרי חומצה המנטרלים חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה (Almagel, Vikalin).
3. תרופות המשפרות את יכולות ההתחדשות של הקרום הרירי (Methyluracil, Riboxin, Pentoxyl).
4. תרופות הרגעה (ולריאן, אמא).
5. תרופות אנטי ספסטיות המפחיתות את טונוס השרירים של הקיבה ואת התכווצות השרירים (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
6. לבחילות קשות (הקאות), נקבעים Cerucal ו-Motilium.

ניתן להשתמש בצמחי מרפא בשלב הריפוי של הכיב. אם לילד אין אלרגיות ובהסכמה עם הרופא, ניתן בתקופת השיקום ולעבור מניעה עונתיתבאביב ובסתיו, קח תכשירים צמחיים למשך חודשיים. עם זאת, מומלץ לשנות את הרכבם כל שבועיים כדי להגביר את היעילות. לאחר הפסקה של שבועיים, ניתן לחזור על הקורס.

ניתן לרשום תכשירים פרמצבטיים ממקור צמחי:

• שמן ואשחר ים (משפרים את הריפוי של כיבים);
• Biogastron (גרמניה), Liquiriton (רוסיה) - תכשירים משורש ליקוריץ, בעלי השפעה אנטי דלקתית מקומית, מפחיתים את ייצור החומצה, משפרים את ההתחדשות;
• Alanton (רוסיה) משורש elecampane יש השפעה אנטי דלקתית ומפחית ייצור חומצה;
• ל-Plantaglucide (רוסיה, אוקראינה) מעלי לחך יש השפעה אנטי דלקתית, אנטי ספסטית.

אם הילד אינו אלרגי אליו, ניתן להשתמש בו למטרות רפואיות. זה עוזר לנרמל חומציות בקיבה, מקל על צרבות וכאבים וממריץ ריפוי של כיבים. 1 כף. ל. דבש חייב להיות מומס במים רתוחים מים חמים(1/3 כוס) ולקחת שעתיים לפני הארוחות.

לפרופוליס יש אפקט מרפא. יש לכתוש 20 גרם ממנו לפירורים ולשפוך 200 מ"ל שמן אשחר ים (או שושנה), לשים באמבט מים למשך חצי שעה (מערבבים כל הזמן), לסנן דרך בד גבינה ב-2 שכבות ולקחת 1 כפית. 4 שפשוף. ליום למשך 1-2 חודשים.

מונה עם מטרה טיפוליתו (Slavyanskaya, Essentuki מס' 4). אתה צריך לשתות אותו מחומם עד 45 0 C שעה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום במשך 1-1.5 חודשים. אבל הוא משמש מחוץ לתקופת ההחמרה. המינון במ"ל לכל מנה 1 מחושב בנפרד: גיל הילד מוכפל ב -10. אתה צריך להתחיל לקחת חצי מהמנה ב-2-3 הימים הראשונים.

טיפול מורכב עשוי לכלול פיזיותרפיה:

• אלקטרופורזה,
• דִיאַתֶרמִיָה,
• מגנטותרפיה,
• אולטרסאונד,
• יישומי פרפין,
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

לשיקום (מחוץ להחמרה), נעשה שימוש בטיפול בסנטוריום-נופש. התוויות נגד לכך הן היצרות פילורית, דימום אחרון, חשד לתהליך ממאיר.

לאחר הטיפול, ילדים עם מחלת כיב פפטי נמצאים במעקב של רופא ילדים או גסטרואנטרולוג. הם נבדקים ונבדקים על ידי רופא לפחות 2 פעמים. בשנה כדי לנטר את הדינמיקה של התהליך.

מניעת כיבים בילדים

מחלת כיב פפטי, כמו רבים אחרים, קל יותר למנוע מאשר להתמודד עם טיפול ארוך טווח בילד. חשוב במיוחד להקדיש תשומת לב רצינית למניעה בנוכחות נטייה תורשתית למחלה זו.

אמצעי מניעה הם די פשוטים:

• ארגון תזונה מאוזנת נכונה לילד בהתאם לצרכי הגוף הקשורים לגיל;
• מוצרי מזון לילדים חייבים להיות באיכות גבוהה, ויש להחריג מרכיבים (משקאות מוגזים, תבלינים חמים וכו');
• כמות המזון חייבת להתאים לתקני גיל;
• ציות לתזונה נחוצה בכל גיל של הילד;
• הסבר לבני נוער את נזקי העישון;
• אקלים פסיכולוגי תקין במשפחה, הדרה של מצבי לחץ;
• טיפול בזמן במחלות של מערכת העיכול ומערכות אחרות.

סיכום להורים

מחלת כיב פפטי יכולה להתפתח בכל גיל של ילד, אך לרוב מתרחשת אצל מתבגרים. זוהי פתולוגיה רצינית למדי שיכולה לגרום סיבוכים קשים, דורש טיפול כירורגי. תזונה נכונהילדים מגיל צעיר זה חשוב, אחד העיקריים צעדי מנעלמניעת כיבי קיבה.

אם לילד יש תלונות מאיברי העיכול, אין לעכב פנייה לרופא ילדים או גסטרואנטרולוג ילדים ולקבוע בדיקה. טיפול מנוהל כהלכה והקפדה על כל ההמלצות הרפואיות יובילו לריפוי מחלת כיב פפטי.

בית הספר של ד"ר קומרובסקי, במדור "בית מרקחת", יבגני אולגוביץ' מדבר על תרופות לדלקת קיבה וכיבי קיבה (מ-12:00 דקות):