רמה גבוהה של אמטרופיה. אמטרופיה של העין - סוגים, גורמים למחלה

אמטרופיה היא שגיאת שבירה של איברי הראייה. מוקד התמונה, בהיעדר מחלות עיניים כלשהן, נוצר על הרשתית. עם אמטרופיה, תהליך זה מופרע, כך שאדם רואה חפצים מטושטשים. קוצר ראייה ורוחק ראייה הם הסוגים הנפוצים ביותר של פתולוגיה זו. הבה נשקול את הסיבה להופעתם.

אמטרופיה של העיניים: מושגים כלליים

אמטרופיה הוא השם הכללי למחלות של איברי הראייה שבהן מבוטאות שגיאות שבירה בגלגל העין. קרני האור השבורות ממוקדות מאחורי הרשתית או לפניה, בעוד שבמצב רגיל הן אמורות ליפול לחלק המרכזי (מקולה). בשל הפרעות כאלה, אדם לא יכול לראות את העולם סביבו בצורה ברורה מספיק - חפצים וחפצים נראים מטושטשים. לעתים קרובות המצב נשמר באמצעי תיקון מודרניים (עדשות מגע, משקפיים), אך לפעמים שיטות אלו אינן מספיקות.

בפרקטיקה הרפואית, אמטרופיה של העיניים שכיחה. המחלה יכולה להירכש, אך לגורם התורשתי יש תפקיד חשוב - הפתולוגיה היא לרוב מולדת. הסיבות עשויות להיות גם גורמים שליליים אליהם נחשף העובר במהלך ההתפתחות התוך רחמית.

אלו כוללים:

• קרינה מייננת;
• זיהומים ויראליים מהם סבלה האם לעתיד (אבעבועות רוח ושפעת מסוכנים במיוחד לאישה בהריון);
• צריכת אלכוהול;
• לעשן;
• שימוש בסמים נרקוטיים;
• תנאים אקולוגיים של האזור בו חיה האישה ההרה.

בנוסף לאלו המפורטות, קיימות מספר סיבות נוספות להיווצרות אמטרופיה - פגיעות טראומטיות בעיניים, שינויים הקשורים לגיל ברקמות איברי הראייה, עומס ראייה שיטתי גבוה, מחסור כרוני בוויטמין ותזונה לא מאוזנת.
בסיווג ICD 10, לאמטרופיה יש ציון 7.

להשוואה: ICD 10 מתייחס למספר הסידורי 10 של העדכון של הסיווג הבינלאומי של מחלות, שבוצע על ידי נציגי ארגון הבריאות העולמי (ז'נבה, 2 באוקטובר 1989). ICD 10 אושר על ידי אסיפת הבריאות העולמית השלישית במאי 1990. מאז 1994, מדינות החברות ב-WHO החלו ליישם אותה בהדרגה. בפדרציה הרוסית, הוראות ICD 10 נכנסו לתוקף על פי צו משרד הבריאות משנת 1997, שהוצא תחת מספר 170.

מהם סוגי האמטרופיה?

ישנן מספר צורות של אמטרופיה, כלומר:

• קוצר ראייה (קוצר ראייה).

• רוחק ראייה (היפרמטרופיה).

• פרסביופיה (כלומר, רוחק ראייה הקשור לגיל).

קוצר ראייה גורם לקושי להתמקד בעצמים מרוחקים. ברוב המקרים, לאדם אין בעיות בצפייה בחפצים סמוכים. מחלה זו אינה נדירה בקרב בני נוער. ככלל, בגיל צעיר, הסימפטומים שלה מתעוררים עקב אי ציות לכללי העבודה וההיגיינה החזותית.

רוחק ראייה שונה מהותית מקוצר ראייה, על פי מאפייני השבירה. כך, בהיפרמטרופיה, המטופל אינו נתקל בבעיות בתפיסת חפצים מרוחקים, תוך שהוא חווה אי נוחות וקשיים בעבודה עם חפצים הממוקמים לידו. תסמינים דומים מופיעים בחולים עם פרסביופיה, עם ההבדל שהפתולוגיה מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 40. פרסביופיה היא תוצאה של ירידה בגמישות העדשה. כתוצאה מכך, זה לא משנה את העקמומיות של הקרניים השבורות, מה שמוביל למיקוד לא ברור.
כאשר רופא שם "אסטיגמציה" בקו האבחנה, זה אומר שקרני האור חודרות לאיברי הראייה לאורך מרידיאנים שונים, וזו הסיבה שהן נשברות בעוצמה לא שווה. כתוצאה מכך, אדם לא רק רואה חפצים בצורה גרועה, אלא גם מבחין בעיוות של קווי המתאר שלהם.
שגיאות השבירה ומידת האמטרופיה מחושבים בדרך כלל בדיאופטריות. כחלק מהאבחנה של קוצר ראייה או רוחק ראייה, הרופא קובע בכמה דיופטרים יש להגביר או להקטין את כוח השבירה על מנת לנרמל את מיקוד הקרניים ברשתית המטופל. הצורות של מחלות אלו נחשבות למתקדמות כאשר המדד המקביל הוא 6 דיופטר ומעלה. ערכים ממוצעים הם 3-6 דיופטרים, חלשים - עד 3.

דרגות הקביעה של אסטיגמציה משתנות באופן משמעותי מאלה שתוארו לעיל. לפיכך, לביטוי חזק של המחלה, אינדיקטורים של יותר מ-4 דיופטרים אופייניים, לביטוי חלש - עד 2 דיופטר. ערכים בין 2 ל-4 דיופטרים מסווגים כממוצעים.

תסמינים של אמטרופיה

הידרדרות באיכות הראייה וירידה בחדותה הם התסמינים העיקריים של אמטרופיה. המטופל מתחיל לחוות אי נוחות ברורה בשלבי ההתפתחות האמצעיים והגבוהים של אחת מארבע הפתולוגיות.
תסמינים של אמטרופיה כוללים:

• עייפות מהירה של מכשיר העין;
• תחושה של ראייה כפולה בעת התמקדות;
• קווי מתאר מטושטשים של חפצים וחפצים;
• חולשה של המנגנון הוסטיבולרי (בחילות, מחלת תנועה בהובלה);
• כאבי ראש המתרחשים עקב מאמץ יתר.

קשה יותר לאבחן מחלות עיניים בילדים בגיל צעיר.

הורים צריכים להיות הראשונים לחשוד בסטיות - הילד מתחיל לפזול ולהתלונן על חוסר בהירות התמונה. על מנת להעניק סיוע בזמן, מומלץ לילדים לקבוע תור לרופא עיניים לפחות פעם בשנה (עדיף בהרבה כאשר הבדיקה מתבצעת פעמיים במהלך התקופה שצוינה).

מניעה בזמן של אמטרופיה בילדים תעזור, אם לא לרפא את הפתולוגיה, אז לפחות לעצור את התפתחותה ולתקן שגיאות שבירה באמצעות אופטיקה של משקפיים או עדשות מגע.
ברוב המקרים, אמטרופיה מתוקנת. ישנם סוגים שונים של טיפול בפתולוגיה, עליהם נדון להלן.

שיטות לתיקון וטיפול באמטרופיה בשתי העיניים

לאחר שנקבע סוג הפתולוגיה השבירה, שמשמעותה אמטרופיה, יקבע רופא העיניים את השיטה הנכונה לתיקון הראייה ובמידת הצורך ייתן המלצות לטיפול. עם קוצר ראייה המתרחש על רקע אסטיגמציה, תהליכי שחזור הפונקציות של מנגנון הראייה קשים.
ישנן שיטות שונות לתיקון הראייה. הרופא שלך עשוי לרשום מרשם למשקפיים או עדשות מגע. במקרים מסוימים, מומלץ למטופל לעבור ניתוח, כלומר. תיקון לייזר.

אופטיקה של משקפיים מיועדת בעיקר לאנשים שאובחנו עם שינויים שבירה קלים או מתונים. שיטה זו אטרקטיבית בשל הנגישות שלה, אך ישנם מקרים בהם לא מומלץ למטופלים להרכיב משקפיים ורופאים ממליצים בחום על שימוש בעדשות מגע. פתרון זה רלוונטי במיוחד לאניסומטרופיה - כאשר קיימת אסימטריה שבירה בין העיניים, עקב כך רופא העיניים אינו יכול לתת אינדיקטור כללי לכוח האופטי של העדשות. ההבדל בדיאופטרי מוביל ללחץ מוגזם על מערכת הראייה, אשר מחמיר את מהלך המחלה.

כאשר ניתן לייצב את הראייה ולבטל גורמים שליליים המשפיעים עליה, ניתן להמליץ ​​למטופל על תיקון לייזר. שיטה זו מאפשרת לך לפטור אדם מהצורך להשתמש באופן קבוע במוצרים אופטיים למיקוד ראייה רגיל. השיטה בטוחה בדרך כלל, אך במקרים מסוימים אסור למטופל לעבור ניתוח. לדוגמה, התערבות כירורגית בלתי אפשרית על רקע פתולוגיות עיניים פרוגרסיביות, והיא גם אינה ניתנת למטופלים מתחת לגיל הבגרות.

התוויות נגד אחרות לתיקון לייזר כוללות:

• סוכרת;
• הֵרָיוֹן;
• תקופת הנקה;
• כל מחלות זיהומיות;
• תהליכים דלקתיים של העיניים והאזור סביבן;
• קָטָרַקט;
• לחץ תוך עיני לא יציב;
• התפרקות רשתית.

כדאי לזכור ששגיאות שבירה מופיעות רק כאשר מגיעים לשלבים מסוימים של התפתחות.

לאבחון מוקדם יש השפעה מועילה על מהלך הטיפול בפתולוגיות כאלה, אך המטופל לא יוכל לקבוע באופן עצמאי את ההפרעות בשלבים הראשונים. לכן, רופאי עיניים ממליצים לקחת את הזמן ולעבור בדיקה לפחות אחת לשנתיים.

אם פתולוגיות זוהו בזמן, יש לחזור על ביקורים אצל רופא העיניים פעם בשנה או לעתים קרובות יותר, בהתאם לאבחנה.
התעמלות מיוחדת, כגון כף היד, עוזרת להקל על עומס העיניים. זוהי שיטת הרפיה יעילה הכוללת סט תרגילים באמצעות כפות הידיים המופעלות על אזור העיניים.

אמטרופיה משנית הנובעת ממחלה, פציעה או ניתוח בקרנית יכולה להיות מסובכת על ידי הופעת אסטיגמציה לא סדירה. אי סדירות חמורה של פני הקרנית גורמת למספר רב של סטיות ומובילה להופעת השפעות חזותיות לא רצויות אצל המטופל, המפחיתות בחדות את איכות הראייה. חוסר היכולת לתקן סוג זה של שגיאות שבירה באמצעות משקפיים או אנשי קשר מגביל את יכולתו של המטופל לבצע סוגים שונים של משימות ראייה, המשפיעות על איכות חייו. המטרה של תיקון כירורגי של מקרים כאלה היא לחסל את אי הסדירות של המשטח האופטי ואת המרכיב הכדורי של אמטרופיה. למרות העובדה שלא כל המטופלים משיגים את חדות הראייה הגבוהה ביותר האפשרית, בכל המקרים חל שיפור באיכות הראייה. בהקשר זה, יש עניין לחקור את איכות הראייה ואת האפשרות לתיקון שלה בחולים עם אמטרופיה משנית בשיטות אינסטרומנטליות.

יַעַד- להעריך את התוצאות הקליניות והתפקודיות של הניתוח "כריתת צילום שבירה בכיוון טופוגרפי (PRK)" בקבוצת חולים עם אמטרופיה משנית ממקורות שונים.

חומר ושיטות

ניתחנו את הנתונים של 25 חולים (25 עיניים) עם אמטרופיה משנית של אטיולוגיות שונות (ביון של אזור האבלציה - 6, אסטיגמציה לא סדירה לאחר קרטופלסטיקה חודרת - 6, לאחר קרטוטומיה רדיאלית - 8, לאחר קרטיטיס - 5) לפני ואחרי שנה. המבצע "מכוון טופוגרפית" PRK." קבוצת הבדיקה כללה מטופלים שחדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר שלהם לא עלתה על 0.3. הגיל הממוצע של החולים בקבוצה המנותחת היה 31±5 שנים.

נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות: ויסומטריה ללא ועם תיקון (לפי טבלאות Golovin-Sivtsev), אוטורפרקטומטריה, קרטומטריה, קרטוטופוגרפיה ממוחשבת (TMS-4, Tomey, יפן), אברומטריה (OPDScan ARK-10000, Nidek, יפן). ניתוח הקרטוטופוגרמות בוצע באמצעות שני סוגים של מפות - צירית (מפה סטנדרטית) וטנגנציאלית (מפה מיידית). בעת ניתוח המפה הצירית, נקבעו הפרמטרים הבאים: הבדל שבירה בהקרנת האישון, מדד אסימטריה של הקרנית (Surface Asymmetry Index - SAI) וסדירות הקרנית (Surface Regularity Index - SRI). מיקום האזור בעל כוח השבירה המרבי הוערך במפה המשיקית. בוצע ניתוח פורייה בכל הטופוגרמות, מה שאיפשר להעריך חזותית וכמותית את השינוי באסטיגמציה רגילה, אסימטריה ואי סדירות מסדר גבוה.

כדי להעריך באופן אובייקטיבי את איכות הראייה, נבדקו המטופלים באמצעות מכשיר Optec 6500 (חברת Stereo Optical, ארה"ב), שכלל קביעת חדות הראייה על פי טבלאות מרחק ETDRS בתנאים פוטופיים (85 cd/m) ומצבים מזופיים (3.0 cd/) מ), עם הארה וללא הארה. בהתחשב באיכות הראייה הטרום-ניתוחית הנמוכה הראשונית של חולים, המחקר של רגישות ניגודיות מרחבית (SCS) בוצע רק בתנאים פוטופיים. מחקר ה-PCH בוצע באופן חד-קולרי. בהתחשב בעובדה ששגיאת השבירה משפיעה על קביעת ה-PFR, הבדיקה לפני ואחרי הניתוח בוצעה בתיקון מרבי.

הערכה סובייקטיבית של איכות הראייה והביצוע של משימות חזותיות בוצעה בצורה של שאלון. השאלון כלל שאלות על נוכחות וחומרת של אפקטים חזותיים ("בוהק" ו"הדגשות"), רגישות לניגודיות, וכן הערכת ביצועים ואיכות חיים. כדי לענות על השאלה, המטופל התבקש להעריך את יכולתו לבצע מטלה חזותית מסוימת, המתוארת כאירוע מחיי היומיום. התגובות הוערכו על פי מערכת של חמש נקודות: מנקודה אחת, התואמת לחוסר התאמה מוחלט, ל-5 נקודות, המקבילות לשמירה על ביצוע של סוג מסוים של מטלה חזותית.

כל החולים עברו ניתוח PRK בעל אוריינטציה טופוגרפית כשיטה לתיקון אמטרופיה משנית. פרמטרי אבלציה חושבו באמצעות תוכנית Kerascan (Optosystems LLC). תוכנת Kerascan מחשבת את פרמטרי הפעולה על סמך נתוני הקרטוטופוגרמה המתקבלים במכשיר ה-TMS-4, אשר מועברים לאחר מכן בצורה של קובץ תוכנית למחשב הבקרה של הלייזר MicroScan-TsFP excimer (Optosystems LLC). לאחר החדרה כפולה של הרדמה, בוצע PRK טרנס-אפיתליאלי עם סיום הניתוח על ידי מריחת עדשת מגע תחבושת. בתקופה שלאחר הניתוח נקבעו טיפול אנטיבקטריאלי וסטרואידי בלוח זמנים יורד ותחליפי דמעות.

תוצאות ודיון

הניתוחים בכל המקרים הושלמו ללא סיבוכים. בכל החולים, שנה לאחר הניתוח, חלה עלייה בחדות הראייה ללא ועם תיקון מ-0.04±0.06 ל-0.53±0.15 ומ-0.19±0.09 ל-0.60±0.08, בהתאמה. נתוני הסקר מוצגים בטבלה. 1. לא היה אובדן של קווים של חדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר. ניתוח קרטוטופוגרמות הראה ירידה במדדים SAI ו-SRI, ירידה של יותר מפי שניים באסטיגמציה מסדר גבוה ואסימטריה לפי ניתוח פורייה באזור 3 מ"מ (טבלה 1).

למרות החישוב הטרום-ניתוחי לאמטרופיה, בתקופה שלאחר הניתוח התקבלה סטייה של המקבילה הכדורית של שבירה של עד 1.5 דיופטר ב-4 מקרים (17%). עם זאת, החזרת סדירות הקרנית גם במקרים אלו הובילה לאפשרות לתיקון משקפיים נוסף עם תוצאה משביעת רצון.

מחקר של תפקודי ראייה בתנאי תאורה שונים הראה עלייה בחדות הראייה בתנאים פוטופיים ומזופיים כאחד. העלייה הגדולה ביותר נצפתה בתנאים פוטופיים עם תאורה. לפני הניתוח, 11 נבדקים (45%) לא יכלו לזהות אופטוטיפים במצבים מזופיים עם הארה. בתקופה שלאחר הניתוח, עם אותה תאורה, חדות הראייה עלתה משמעותית, אם כי היא נותרה נמוכה (טבלה 2).

בכל המטופלים לפני הניתוח, רגישות הניגודיות ירדה בחדות בכל התדרים המרחביים. עקב חדות ראייה נמוכה, ה-PFC נקבע רק בתדרים של 1.5 ו-3 מחזורים לכל מעלה וממוצע של 1.03 יחידות לוגריתמיות עבור התדר המרחבי של 1.5 מחזורים לכל מעלה ו-1.12 עבור 3 מחזורים לכל מעלה. בתדרים מרחביים גבוהים יותר (6, 12, 18 מחזורים לכל מעלה), לא זוהתה רגישות לניגודיות. לאחר הניתוח, נצפתה עלייה ב-PFC בתדרים מרחביים נמוכים (1.5 ו-3 מחזורים לכל מעלה) ובינוניים (6 מחזורים לכל מעלה). העלייה הממוצעת ב-PCN בתדרים אלו הייתה 0.44, 0.75 ו-1.85 יחידות יומן, בהתאמה. במקביל, גרף ה-PFC בתדרים אלו נע בתוך ערכי הייחוס ב-83% מהמקרים. באופן סובייקטיבי, כל החולים ציינו שיפור משמעותי באיכות הראייה ובביצועי הראייה. לשישה אנשים עדיין היו תופעות לוואי חזותיות, אך במידה הרבה פחות. בשאר החולים, אפקטים חזותיים נעדרו כמעט ולא עוררו דאגה. מתוך 14 המטופלים (69%) שציינו בשאלון את חוסר היכולת לקרוא טקסט קטן ולעבוד עם מחשב, בתקופה שלאחר הניתוח 12 דירגו את ביצוען של משימות חזותיות אלו כמספקות. הציון הממוצע בשאלון עלה מ-1.8 לפני הניתוח ל-4.1 לאחר הניתוח.

מסקנות

הערכה של תוצאות קליניות ותפקודיות לאחר ניתוח "PRK מכוון טופוגרפי" בקבוצת חולים עם אמטרופיה משנית הראתה הפחתה משמעותית באי הסדירות והאסימטריה של פני הקרנית. כל המטופלים הראו שיפור בחדות הראייה המתוקנת בצורה הטובה ביותר בתנאי תאורה שונים פי 3 או יותר, עלייה ברגישות הניגודיות באזור התדר הבינוני והנמוך ושביעות רצון מתוצאת הניתוח.

בתהליך עובריות של העינייםכיצד האיבר הוא אחד הראשונים להתפתח. התפתחותו תלויה בהתמיינות ובנדידה הנכונה של אנדודרם, מזודרם, אקטודרם עצבי ושטחי ורקמת ציצה עצבית. הידע באורגנוגנזה של העין תורם לאבחון וטיפול בילדים עם הפרעות עיניים מולדות. חריגות התפתחותיות עיניות מלוות לרוב בהפרעות מבניות אחרות, וזיהוין עשוי לסייע באבחון של תסמונות מולדות אצל תינוקות.

גורמים גנטייםלשלוט על הצמיחה וההתפתחות של העיניים בתקופה שלפני הלידה. בלידה, התפתחות העין אינה מלאה: לגדילה, התפתחות ומבנה העין לאחר הלידה ולמסלולי הראייה לקליפת המוח יש חשיבות רבה להתפתחות תקינה של תפקודי ראייה.

אמטרופיהמייצגים אי התאמה בין אורך המוקד של העין לגודלה הקדמי-אחורי. במהלך תהליך האמטרופיזציה בעין התינוק יורדת מידת השונות ומספר האמטרופיות. המנגנונים העדינים המתאמים את ההתפתחות האופטית והמבניה של העין עדיין לא מובנים במלואם.

תוצאות מניסויים בבעלי חיים מצביעות על כך שתהליך זה תלוי בגירוי חזותי, ולכן יש צורך לזהות גורמי סיכון ולפתח שיטות לעצירת גדילה צירית מוגזמת של העין, הגורמת להתפתחות והתקדמות קוצר ראייה.

אמטרופיה- הפרעות העיניים השכיחות ביותר (הזוהות ביותר משליש מהאוכלוסייה הבוגרת) הן הגורם לחלק ניכר מהמקרים של לקות ראייה. השכיחות של אמטרופיה משתנה מאוד במדינות שונות; קוצר ראייה מלווה תופעות כמו עלייה ברמות השכלה, עיור ורמות רווחה.

תלוי בגיל, במקצוע וברמת ההשכלה של הנושא תדירות תלויה של קוצר ראייהנע בין 7% ל-70%. קוצר ראייה הופך נפוץ יותר ויותר בחלק ממדינות מזרח אסיה; למעשה, זה הגיע לממדים של מגיפה: יותר מ-80% מבוגרי בית הספר וכמעט 50% מהילדים בני תשע סובלים מקוצר ראייה.

הִתרַחֲשׁוּת קוֹצֶר רְאִיָהבמדינות מפותחות עולה, מידת קוצר הראייה הממוצעת בקרב אוכלוסיית ארה"ב בין השנים 1971 ו-1999-2004. גדל בכ-1 דיופטר. עם קוצר ראייה גבוה (קוצר ראייה פתולוגי), מתפתחים סיבוכים המובילים לעיוורון (ניוון רשתית קוצר ראייה, היפרדות רשתית, גלאוקומה, קטרקט). ככל שגיל הופעת המחלה צעיר יותר, כך היא מתקדמת מהר יותר, ומגיעה לדרגות גבוהות יותר. נתונים מבריטניה מצביעים על כך שילדים קצרי רואי מתחת לגיל תשע צפויים להיות בקוצר ראייה של לפחות 6 דיופטרים עד שהם מגיעים לבגרות.

אמטרופיהמייצג אי התאמה בין מאפייני השבירה האופטיים של העין (עקמומיות הקרנית, כוח השבירה ומיקום העדשה והגודל הקדמי-אחורי של העין). בלידה, העין לעיתים רחוקות היא אמטרופית והיא קטנה משמעותית מהעין הבוגרת; אמטרופיה של עין של יילוד משתנה בין +2.0 ל- +4.0 דיופטר (D), תוך ציית כמעט לחלוטין לחוק ההתפלגות הנורמלית (גאוסית).

במהלך שנתיים השונות פוחתתוהערך הממוצע של אמטרופיה משתנה, העין מתקרבת למצב של אמטרופיה. תפוצת האמטרופיה באוכלוסייה הופכת לפטוקורטית יותר, כלומר. יותר צפוף סביב הממוצע. תהליך זה נקרא אמטרופיזציה, ובתוך אוכלוסייה ניתן לחזות שרוב התינוקות שנולדו עם רוחק ראייה יהפכו לאמטרופיים בגיל 6-8. העין גדלה במהירות ומגיעה ל-90% מגודלה של עין בוגרת עד גיל ארבע שנים.

קַרנִית הופךשטוח יותר, כוח השבירה שלו יורד, זה מפצה על הגידול בגודל האנטירופוסטריורי. מחלוקות אם תהליך זה נשלט על ידי מנגנונים גנטיים או מושפע מגורמים סביבתיים נמשכים כבר מאות שנים. סביר להניח שהתפתחות העין תלויה הן בגורמים טבעיים והן בתנאי ההתפתחות של הילד. אצל מבוגרים, התפלגות האמטרופיה היא גם לפטוקורטית במהותה, אך ישנה תזוזה של עקומת ההתפלגות שמאלה עקב עלייה במספר הקוצרים.

הנחה על ויסות גנטי של צמיחת עינייםאושר על ידי תוצאות מחקרים על תורשה ואפידמיולוגיה. כמעט בכל המחקרים על אמטרופיה, במיוחד קוצר ראייה, גורם הסיכון החשוב ביותר הוא נוכחות של אחד ההורים או שניהם, ורופאי עיניים לילדים בעבודתם המעשית נתקלים במשפחות עם היפרמטרופיה/אזוטרופיה. מכיוון שזה עשוי לנבוע מגורמי סיכון סביבתיים בלבד, תפקידם של גורמים סביבתיים מוערך במחקרי תאומים המשווים קונקורדנציה בזוגות של תאומים מונוזיגוטים והטרוזיגוטים.

במחקר תְאוּמִיםבזמנים שונים ובמדינות שונות התגלתה תורשה גבוהה של אמטרופיה, כ-80-90%. אבל זה לא אומר שלסביבה אין השפעה. השינויים המובהקים בשכיחות קוצר ראייה נובעים ככל הנראה מגורמים סביבתיים. עם זאת, נראה שגורמים גנטיים קובעים את מיקומו של חולה מסוים בעקומת התפלגות האוכלוסייה בזמן מסוים. מחקרי אסוציאציה אחרונים ברחבי הגנום זיהו את הקשר של מספר גנים להתפתחות של אמטרופיה, וגנים אחרים האחראים לאמטרופיה יזוהו בעתיד.

כמו הרבה תנאים מורכבים אחרים, נטייה לקוצר ראייהנקבע על ידי נוכחותם של גנים רבים בעלי השפעה קטנה.

במאה ה-17 קפלרהאמין כי אמטרופיה מתפתחת בהשפעת גורמים תוך עיניים מקומיים; כיום, מחקר קוצר ראייה מורכב, לאור הצורך בנתונים אורכיים, הקושי למדוד את כמות הפעילות בקרב ילדים, ובקרה על גורמים כמו רמות אור, תזונה וגורמים נוספים. מחקר קטן יחסית הוקדש לרוחק ראייה, אך גורמי סיכון לקוצר ראייה באופן כללי הם גורמים פרוגנוסטיים חיוביים להתפתחות רוחק ראייה ולהיפך.

יש קשר חזק קוֹצֶר רְאִיָהעם עבודה בסמיכות, רמת השכלה ו-IQ. במחקר קלאסי, Zylbermann et al. נמצא הבדל מובהק בין שכיחות קוצר ראייה אצל בנים מבתי ספר אורתודוכסיים בהשוואה לתלמידים מבתי ספר רגילים (81% ו-27%, בהתאמה) באותו רקע גנטי. בנות מבתי ספר אורתודוקסיים לא הראו עלייה כזו בתדירות. גורמים מלבד זמן קריאה בלבד, כמו מרחק קריאה, תאורה ויכולת הריכוז של הילד בזמן הקריאה, קשים ללימוד.

מספר משמעותי של מקרים קוֹצֶר רְאִיָההופיעה לראשונה כמבוגרת, לאחר יום הולדתה ה-16. למקרים אלו יש קשר מובהק עם רמת ההשכלה וכמות העבודה בסמיכות. מחקרים אחרונים זיהו את ההשפעה המגנה של פעילות בחוץ. בהשוואה של קבוצות של אזרחים מזרח אסייתיים בני 6 שחיו בסינגפור ובסידני, לילדים מסינגפור הייתה שכיחות גבוהה בהרבה של קוצר ראייה (30% ו-3% בהתאמה), מה שעשוי להיות מוסבר בחלקו על ידי הבדלים בזמן בילוי בחוץ - 3 שעות לעומת 14 שעות שבועיות - ולא רק בגלל שהילדים לא עשו עבודת תקריב.

אַחֵר גורמי סיכון לקוצר ראייהכוללים פגים, משקל לידה נמוך לגיל ההריון, מין, גיל האם מבוגר יותר, מצב תעסוקתי וחברתי גבוה יותר של האב, עישון אימהי בתחילת הריון וגובה (אורך) ומצב סוציו-אקונומי בבגרות.

על הדגם קוֹצֶר רְאִיָהההשפעות של גירויים חזותיים על העין המתפתחת נחקרו בבעלי חיים. ציפורים (אפרוחים), פרימטים (קופי מקוק), מרמוסטים או טופאיות משמשים לעתים קרובות כמודלים. מודלים אלו מראים כי בהיעדר גירויים חזותיים ברורים בגיל צעיר, מתפתחת קוצר ראייה צירי. ניתן לגרום להתפתחות קוצר ראייה צירי או היפראופיה צירית באמצעות משקפיים מנטרלים מיקוד או עדשות מגע המונחות על עיני התינוק; שינויים אלו הפיכים. רוב מערכת האיתות ממוקמת בעין; שינויים מתפתחים גם כאשר חוצים את עצב הראייה.

אופטיקה לבטל את המיקודגורם לשינויים ביוכימיים, אשר, בתורם, מובילים לשינויים בסקלרה ובכורואיד של בעלי חיים ולהתפתחות קוצר ראייה צירי. מחקרים עדכניים הטילו ספק בתפקיד המקולה כמטרה לטיפול, לאור הקשר בין סמוך לעבודה/לינה לקוצר ראייה. ייתכן שהתקדמות קוצר הראייה נגרמת משינויים ברשתית ההיקפית.

1-11-2012, 19:40

תיאור

עין אמטרופית

גולסטרנד, בתרשים שלו של האופטיקה של העין, הקצה לכל אחד מהפרמטרים שלו את הממוצע של הערכים הנמדדים או שנמצאו בדרך אחרת של פרמטר זה עבור עיניים אנושיות אמיתיות.

פרמטרי העיניים של כל אדם עשויים להיות שונים מאוד מאלה המצוינים בתרשים. לדוגמה, אורך העין יכול להיות יותר או פחות מ-24 מ"מ. עם זאת, הבדל כזה אינו מוביל בהכרח להחמרת הראייה. עין ארוכה יותר עשויה להיות בעלת פחות כוח אופטי, ועין קצרה יותר עשויה להיות בעלת כוח רב יותר.. כתוצאה מכך, ניתן לקבל תמונה ברורה של עצמים מרוחקים על הרשתית בכל המקרים ולהבטיח את הנראות הטובה שלהם. במקרים אלו, שינויים בפרמטרים מפצים זה את זה, העין נשארת פרופורציונלית או, אם להשתמש במונח המקובל, אמטרופית.

משקפיים מאפשרים תיקון ראייה, כלומר. אמטרופיה נכונה. הבה נמקם עדשה מתפצלת (שלילית) מול העין הקוצרית, כך שהמיקוד שלה חופף לנקודה R באיור. 10. העדשה תגרום לקרניים מקבילות המגיעות מעצם מרוחק להתפצל, ובדיוק כאילו הן מגיעות מנקודה R. כתוצאה מכך, הקרניים יתכנסו על הרשתית והקוצר ראייה יראה בבירור את העצם המרוחק. אם העדשה ממוקמת קרוב לעין, אז אורך המוקד שלה f? lr ולכן, השבירה של העדשה שווה לאמטרופיה. לפיכך, על ידי קביעת האמטרופיה של העין, נקבע גם חוזק העדשה המתקנת. אם העין היפרמטרופית, יש ליישר את המיקוד של העדשה המתקנת עם נקודת R ההיפרמטרופית. מכיוון שערך lR עבורו חיובי, העדשה חייבת להיות גם חיובית (מתכנסת) והעוצמה האופטית שלה חייבת להיות שווה לאמטרופיה של העין. כמובן שעדשת המשקפיים ממוקמת במרחק מסוים, אם כי קטן, מהעין. לכן, למהדרין, צריך להיות הבדל מסוים בין אמטרופיה לבין הכוח האופטי של העדשה המתקנת אותה. אבל יש לקחת זאת בחשבון רק עם אמטרופיה חזקה, כאשר הקטע lr קטן.

המרחק הסטנדרטי של העדשה מהעין הוא 12 מ"מ. כל העדשות מתקנות המשקפיים מיועדות למרחק זה. אם מסיבה כלשהי יש צורך למקם את העדשה במרחק שונה מהעין, יש לחשב את העוצמה האופטית שלה באופן ספציפי. בוצעו חישובים מחודשים כאלה, ויש טבלאות המציינות את האמטרופיה של העין ואת הכוחות האופטיים המתאימים של עדשות מתקנות בהתאם למרחקיהן מהעין.

עם זאת, לעתים קרובות יש עיניים שלא ניתן לתקן עם עדשות קונבנציונליות עם משטחים כדוריים. כבר הזכרנו אסטיגמציה של קורות אלכסוניות. אבל לעתים קרובות המערכת האופטית של העין ועל הציר אינה מייצרת תמונה נקודתית גם על הרשתית, לא לפניה ולא מאחוריה. פגם עין זה נקרא אסטיגמציה: האמטרופיה של עין אסטיגמטית שונה במרידיאנים שונים. במקרה זה, שני מרידיאנים עם האמטרופיה הקטן ביותר (לעיתים שווה לאפס) והאמטרופיה הגדולה ביותר. יש לתקן אסטיגמציה עם עדשה שהיא גם אסטיגמטית, למשל כזו שבה משטח אחד כדורי והשני גלילי.

זה חיוני צורת עדשה. כעת הם נטשו את השימוש בעדשות דו-קמורות או דו-קעורות, למרות שהן מספקות תמונה טובה למדי על הציר שלהן. אבל לוקחים בחשבון שהעין מאוד ניידת, וכשהיא לא מביטה דרך החלק המרכזי של העדשה מופיעות סטיות חזקות, בעיקר אסטיגמציה של קורות אלכסוניות. קווי המתאר של חפצים מטושטשים, וכדי לראות אותם בבירור, בעל המשקפיים צריך להפנות את ראשו במקום להפנות את עיניו. כיום משתמשים בו בעיקר עדשות מניסקליות: קמור-קעור וקעור-קמור. צורתם, שנקבעת באמצעות חישובים מורכבים, מתקנת באופן משמעותי את האסטיגמציה של הקורות האלכסוניות ומרחיבה את שדה הראייה. כדי לתקן אסטיגמציה, משתמשים בדרך כלל בעדשות עם משטחים טוריים, כלומר משטחים עם שני רדיוסי עקמומיות שונים בשני מישורים מאונכים זה לזה. בוצעו חישובים מורכבים עבור עדשות עם שבירה שונות ונמצאו צורות המפחיתות את עיוותי הסטייה למינימום. אדם מרכיב משקפיים רואה היטב הן ישירות מולו והן לצדדים, אם רק המשקפיים נקבעו ועשויים כהלכה.

מדידת אמטרופיה

ישנן מספר שיטות לרישום משקפיים, כלומר בעיקר לקביעת אמטרופיה ואסטיגמציה. בואו נמנה את הנפוצים ביותר:

• הגדרה סובייקטיבית של אמטרופיה;
• מדידה עם רפרקטומטר עין;
• סקיאסקופיה.

שיטה ראשונהנקרא סובייקטיבי מכיוון שהרופא צריך להסתמך על רגשות המטופל ותשובותיו. המטופל יושב במרחק של חמישה מטרים משולחן הבדיקות המואר היטב של גולובין-סיווצוב (איור 11).

אורז. אחד עשר.שולחן גולובין - Sivtsova

השולחן מחולק לשני חצאים: האותיות מודפסות בצד אחד, וטבעת לנדולט בצד השני (איור 12).

אורז. 12.לנדולט טבעת

ליד כל שורה יש מספרים מ-0.1 עד 2, המעידים על חדות ראייה. טבעות לנדולט הן המבחן העיקרי לקביעת חדות הראייה. אם גודל הפער h נלקח כאחד, אז גם עובי הטבעת שווה לאחד, הקוטר החיצוני הוא חמישה, והקוטר הפנימי הוא שלושה. הרופא מניח מסגרת ניסוי על המטופל ומחדיר לתוכה מגן לכיסוי אחת מעיניו של המטופל. על המטופל לומר לרופא באיזה קו הוא עדיין רואה כיצד מסובבים את טבעות לנדולט: עם רווח למעלה, למטה, ימינה או שמאלה. ככלל, המטופל יכול לקרוא אותיות באותה שורה. זה קובע את חדות הראייה של עין אחת. לאחר מכן מסדרים מחדש את המגן והעין השנייה נבדקת. אם חדות הראייה של עין אחת לפחות קטנה מאחת, הרופא מתחיל להחדיר עדשות מסט משקפיים למסגרת שלפני העין. אם אף אחת מהעדשות האנסטיגמטיות (כדוריות) לא יכולה להביא את חדות הראייה לאחדות, הרופא פונה לעדשות אסטיגמטיות. כאן אתה צריך לא רק להתקין את העדשה, אלא גם לסובב אותה במסגרת כראוי. כתוצאה מכך, הרופא יכול לכתוב מרשם שנראה, למשל, כמו באיור. 13.

אורז. 13.מרשם משקפיים

בנוסף לכוח האופטי העיקרי של העדשות (כדור), מצוינים הכוח האופטי של החלק הגלילי (גלילי) והזווית בין המישור האופקי לציר הגליל (ציר). הצירים מוצגים גם בצורה גרפית.

חשוב מאוד שהמטופל יקבל לא רק את המרשם הנכון, אלא גם שביצועו יהיה מדויק: נשמר המרחק בין מרכזי העדשות התואמים למרחק בין אישונים, צירי הצילינדרים מסובבים נכון, והמסגרת. מספק את המרחק הנדרש מהקרנית לזכוכית. וכמובן, כדי שהכוחות האופטיים של העדשות יהיו כפי שמצוין במרשם. העוצמה האופטית של העדשה נמדדת על ידי דיוטרימטר, שבנוסף מאפשר למצוא ולסמן את מרכז העדשה ואת ציר הצילינדר במידה והעדשה אסטיגמטית.

הרעיון מאחורי רפרקטומטר עיניים הוא לאפשר לרופא לראות באיזו חדה אובייקט הבדיקה ממוקד ברשתית המטופל. התרשים של רפרקטומטר העין מוצג באיור. 14.

אורז. 14.תרשים של רפרקטומטר עין

מנורה I, באמצעות מעבה K, מאירה לוחית מט עליה מודפסת דמות בדיקה - מותג T. לאחר שתי השתקפויות מפניה של פריזמה P, קרני האור נכנסות לעדשה L. פריזמה P יכולה להתקרב לעדשה L או להתרחק ממנה , ומיקום המנסרה מסומן על ידי חץ C בסולם W. המיקום הראשי של המנסרה P (חץ C באפס) הוא כזה שהסימן T נמצא במישור המוקד של העדשה L ומכל נקודה מהסימן אלומות קרניים מקבילות יוצאות מהעדשה. בהשתקפות ממראה 3, הם נכנסים לעין הנבדקת של מטופל G ויוצרים תמונה על הרשתית שלו. אם העין היא אמטרופית, קורות מקבילות (ללא התאמה) נאספות על הרשתית ומייצרות תמונה חדה של הסימן. הרופא, באמצעות טלסקופ (עדשה B, עינית R - F), רואה את הרשתית של המטופל ואת תמונת הסימן, ואם היא ברורה, מוודא שהעין היא אמטרופית. אם התמונה מטושטשת, הרופא מעביר את הפריזמה P, מה שהופך את הקרניים מסימון T מתכנסות או מתפצלות ומשיג תמונה חדה של הסימן על הרשתית. כאשר זה מושג, הרופא מסתכל על סולם W, מדורג בדיאופטריות של האמטרופיה של המטופל. כאשר המנסרה זזה, העדשה F זזה, ומספקת מיקוד טוב של הרשתית של המטופל לעין הרופא.

יש לציין כי רפרקטומטר העין אינו מודד את שבירה של העין: המכשיר מודד רק את האמטרופיה של העין, אשר, עם זאת, הוא העניין המעשי הגדול ביותר.

סקיאסקופיה- שיטה אובייקטיבית נוספת, בשימוש נרחב ביותר על ידי רופאי עיניים בעת רישום משקפיים, שכן היא דורשת ציוד פשוט למדי. קודם כל, אתה צריך מראה עם חור קטן או מראה שקופה.

אנחנו רגילים שאישוני העיניים תמיד שחורים. אבל אנחנו פשוט לא יכולים להסתכל לתוך העין באותו כיוון שבו האור נופל עליה. מראה עיניים מאפשרת לך לעשות זאת. הרופא מניח את המנורה מאחור וקצת לצדו של המטופל, ומכוון את האור מהמנורה - ארנבת - לתוך אישונו של המטופל באמצעות מראה, מביט דרך המראה באותו אישון. הרופא רואה את האישון כאור אדמדם זוהר המוחזר מהרשתית. על ידי סיבוב המראה, הרופא מנחה את הארנב על פני עינו של המטופל, וגורם לנקודה המוארת לנוע על פני הרשתית. בקצה האישון, הרופא מבחין בצל שזז עם סיבוב המראה ולבסוף מכסה את כל האישון. בעל ערך אבחוני כיוון תנועת הצל: האם הוא נע באותו כיוון כמו הארנב, או בכיוון ההפוך. הכל תלוי אם העין של הרופא קרובה יותר או רחוקה מהנקודה הנוספת של המטופל. אחרי הכל, אם עצם שנמצא בנקודה נוספת ממוקד ברשתית, אז זה אומר שנקודות הרשתית ממוקדות בנקודה נוספת. בשלב נוסף, הקרניים העוברות דרך האישון מצטלבות, מה שמסביר את השינוי בכיוון התנועה של הצל הנראה לרופא. עם מיומנות מסוימת, הרופא מוצא במדויק את עמדת העצירה של הצל (האישון זורח לחלוטין או כבה לחלוטין) ועל ידי מדידת המרחק לעין המטופל, קובע lR ולכן, ametropia AR.

נכון, הנקודה הנוספת יכולה להיות ממוקמת במרחק גדול מהעין (עבור אמטרופי lR = -?) ואפילו מאחורי העין. אבל כל עין יכולה להיעשות קוצר ראייה על ידי הצבת עדשה חיובית מספיק חזקה לפניה. סרגל סקיאסקופי עם סט עדשות עוזר לרופא בעבודתו. בדרך כלל הרופא מניח את עינו במרחק קבוע ומוכר, למשל 80 ס"מ, ומביא סרגל סקיאסקופי לעין המטופל, ובהזזת המחוון שלו מחליף בה את העדשות עד שהצל נעצר. האמטרופיה של המטופל שווה לסכום האלגברי של שבירת העדשה וההדדיות של המרחק בין עיני הרופא למטופל (במרחק של 80 ס"מ התוספת היא -1.25 דיופטר).

במקרה של עין אסטיגמטית, הסקיאסקופיה הופכת מסובכת יותר, אך ישנן טכניקות לקביעה מדויקת למדי הן של אסטיגמציה והן של המרידיאנים העיקריים בשיטת הסקיאסקופיה.

סקיאסקופיה ומדידה באמצעות רפרקטומטר עיני נקראות שיטות אובייקטיביות במובן שהן אינם דורשים שאילת שאלות למטופל. אבל שיטות אלה תלויות גם ברגשותיו ובהערכותיו של הרופא. לאחרונה הופיעו מכשירים שבהם אמטרופיה ואסטיגמציה נמדדות בצורה אובייקטיבית למדי, ללא השפעת ההערכות הן של המטופל והן של הרופא. נוצרו מספר דגמים של רפרקטומטרים אוטומטיים לעיניים, כמו האופטלמטרון מבית Bausch ו-Lomb (ארה"ב) והדיופטרון מ-Coherent Radio (ארה"ב).

ברפרקטומטרים אוטומטיים לעיניים, העין של הרופא מוחלפת בפוטו-תא ואת המוח במכשיר מחשוב. לאחר ביצוע מדידות, המכשיר מייצר את התוצאה או בצורת גרף של תלות האמטרופיה במרידיאן, או מדפיס מיד מרשם לעדשת משקפיים. עם זאת, מתכון כזה חייב להיות מאומת על ידי בדיקה סובייקטיבית.

משקפיים שמתקנים אמטרופיה נקראים בדרך כלל משקפי מרחק. עם זאת, תיקון ראייה במשקפיים לא תמיד נותן תוצאות טובות. לדוגמה, לעיתים עקב פציעה או מחלה, קרנית פגומה מעוותת את צורת גל האור כך שתמונה לא נכונה ומטושטשת של עצמים מופיעה על הרשתית. זה המקום שבו עדשות מגע יכולות לעזור.

עדשות מגע

עדשת מגעמונח ישירות על הקרנית של המטופל. פני העדשה הפונה לעין תואמים את צורת הקרנית. הרווח בין הקרנית לעדשה מתמלא בנוזל דמעות, שבגללו שני המשטחים כמעט מפסיקים להתקיים במובן האופטי: אור עובר דרכם ללא שבירה, השתקפות או פיזור. המשטח החיצוני של העדשה מעוצב לתיקון אמטרופיה של העין. כתוצאה מכך, חדות הראייה משוחזרת לחלוטין.

עדשות מגע הן הכרחיות במיוחד עם הבדל גדול באמטרופיה של שתי העיניים. לאחר הסרת העדשה (הסרת קטרקט), ההיפרמטרופיה של העין המנותחת עולה ב-10-12 דיופטר. כאשר מתקנים אמטרופיה באמצעות עדשות משקפיים, מתקבלות תמונות ברורות של האובייקט על הרשתית של שתי העיניים, אך קנה המידה של תמונות אלו שונה. אי השוויון של תמונות בעיניים נקרא אניסיקוניה. אם הוא גדול, אדם אינו יכול כלל למזג שתי תמונות לתמונה אחת. עם פחות אניסיקוניה אפשר למזג את התמונות אבל עם עומס מסוים שיכול לגרום לעייפות, כאבי ראש וכו'. את עדשת המגע מניחים אמנם לא במקום העדשה שהוסרה אבל הרבה יותר קרוב למקום בו היא הייתה. . לכן, החלפת העדשה בעדשת מגע מביאה הרבה פחות עיוות בכל מערכת העיניים מאשר עדשת משקפיים, ולכן משנה פחות את קנה המידה של התמונה.

עדשות מגע שימושיות לעובדים במקצועות מסוימים שמשקפיים אינם נוחים עבורם, אך הן טובות מבחינה קוסמטית. עם זאת, לא כולם סובלים עדשות מגע היטב. מעטים האנשים שמסוגלים ללבוש אותם כל היום ללא הפסקה.

רישום עדשת מגע דורש קביעה מדויקת של צורת הקרנית. המכשיר קיים זמן רב - קרטומטר, המאפשר לך לקבוע את רדיוס העקמומיות של הקרנית בכל מרידיאן. עם זאת, הקרטומטר נותן רק את הערך הממוצע של הרדיוס, והוא, ככלל, שונה בנקודות שונות של הקרנית, אפילו באותו מרידיאן. בנוסף, לעתים קרובות נתקלים במאפיינים מקומיים של צורת הקרנית. לכן, היה צורך ליצור מכשירים מיוחדים כדי ללמוד אותו. בשנת 1978 הופיע דגם ביתי של מכשיר כזה - פוטוקרטומטר.

החלק העיקרי של הפוטוקרטומטר הוא מצלמה, שעדשתה מוקפת במנורת פלאש טבעת. סדרה של טבעות רפלקטיביות קונצנטריות קבועות על משטח כדורי, שקוטרו עולה בקנה אחד עם ציר העדשה. כאשר המנורה מהבהבת, הם משתקפים בקרנית העין של המטופל ומתקבלת תמונה של טבעות בתצלום. אם לקרנית הייתה צורה כדורית בדיוק, הסרט הצילום היה מייצר סדרה של עיגולים קונצנטריים קבועים, שהמרחקים ביניהם יאפשרו לנו לקבוע את רדיוס הקרנית. במציאות, מה שמתקבל לרוב הוא לא עיגולים, אלא עקומות מורכבות יותר, שהמרחקים ביניהם שונים במקומות שונים. מדידת הצילום וחישובים נוספים מאפשרים לנו לקבוע את צורת הקרנית בדיוק הדרוש לרישום עדשת מגע.

פרסביופיה

עד עכשיו קישרו משקפיים רק לאמטרופיה. אבל אפילו אמטרופ, כשהוא מתחיל להתקרב לגיל חמישים, צריך משקפיים. עם הגיל, נפח האירוח יורד באופן בלתי נמנע ומונוטוני. באיור. 15

אורז. 15.תלות של נפח הלינה APR והמרחק לנקודה הקרובה ביותר lP בגיל

מוצגת התלות הממוצעת של נפח האירוח בגיל. ציר האבשיסה מראה את הגיל בשנים, הסמטה משמאל מראה את נפח ההתאמה בדיאופטריות, ומימין המרחק לנקודה הקרובה ביותר לאמטרופית. הגרף מדגיש את הגיל שבו אמטרופ צריך לקבל משקפיים לעבודה. ספר העזר לרפואת עיניים מספק נוסחה לכוח האופטי של משקפיים שיש לרשום לאדם שגילו בשנים מבוטא במספר T, והאמטרופיה שלו היא AR:

משקפיים לעבודה במרשמים של רופאים נקראים ליד משקפיים. אובדן משמעותי של נפח הלינה, המוביל לצורך לעבוד עם משקפיים, נקרא פרסביופיה, כלומר ראייה סנילית. השם המשמש לעתים קרובות "רוחק ראייה סנילי" אינו נכון, מכיוון שהנראות של עצמים מרוחקים אינה משתפרת אצל אנשים מבוגרים.

כדי למדוד את נפח האירוח, נוצר מכשיר מיוחד, בייצור המוני בברית המועצות - מד איחסון. זהו מכשיר נייד נייד. אובייקט הבדיקה ממוקם במישור המוקד של העדשה, המשמש כקולימטור. המטופל מסתכל בעין אחת (השנייה סגורה על ידי תריס) ואומר באיזה קו בטבלת הבדיקה הוא מבחין. באופן זה נקבעת חדות הראייה עבור עצמים מרוחקים (אובייקט בדיקה במישור המוקד של הקולימטור). לאחר העברת האובייקט לצד זה או אחר ממישור המוקד, מוצאים שני מצבים שבהם חדות הראייה קרובה למקסימום, כלומר, נקבעים המרחקים לנקודות הנוספות והקרובות ביותר. ההבדל בהדדיות נותן את נפח ההתאמה בדיאופטריות. ניתן להתקין מול עין המטופל משקפי ניסיון, ובפרט משקפיים אסטיגמטיים, מה שמאפשר רישום משקפיים בשיטת הבחירה. לפיכך, ה-accomodometer משמש לקביעת חדות הראייה במהירות, למדידת אמטרופיה ולרשום משקפיים הן למרחק והן לקרוב. ליד משקפיים באמצעות accomodometer נקבעים באופן סביר יותרמאשר לפי נוסחה (25), המבוססת על נתונים סטטיסטיים ואינה לוקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל.

מאמר מתוך הספר:.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

חינוכי מקצועימוסד פרטי

"המכללה לטכנולוגיות ושירות חדשניים"GALAXY" (KITiS "Galaktika")

מוסד חינוכי פרטי שאינו ממלכתי להשכלה מקצועית נוספת

"האקדמיה לאופטיקה רפואית ואופטומטריה" (DPO לילה "AMOiO")

תַקצִיר

נוהנושא: "קביעת סוג האמטרופיה"

מְבוּצָע):

גריגורנקו א.נ.

מוסקבה

העין האנושית היא מערכת אופטית מורכבת המורכבת מהקרנית, החדר הקדמי, העדשה ומגוף הזגוגית. כוח השבירה של העין תלוי ברדיוסי העקמומיות של פני השטח הקדמיים של הקרנית, המשטחים הקדמיים והאחוריים של העדשה, במרחקים ביניהם ובמדדי השבירה של הקרנית, העדשה, ההומור המימי והגוף הזגוגי.

לכל אדם יש מבנה אינדיבידואלי של גלגל העין, שלא תמיד מתאים לפרמטרים הממוצעים. לדוגמה, האורך הממוצע של ציר גלגל העין הוא 24 מ"מ, אבל זה לא תמיד המקרה. מעניין שגם סטייה בגודל ציר העין לכיוון זה או אחר לא בהכרח גורמת לירידה בתפקוד הראייה.

באופן קונבנציונלי, אנו יכולים להניח שמשטחי השבירה של העין הם כדוריים והצירים האופטיים שלהם חופפים. במציאות, ישנן שגיאות רבות במערכת האופטית של העין. לפיכך, הקרנית כדורית רק באזור המרכזי, מקדם השבירה של השכבות החיצוניות של העדשה קטן מהפנימיות, מידת השבירה של קרניים בשני מישורים מאונכים הדדית אינה זהה. בנוסף, המאפיינים האופטיים משתנים באופן משמעותי בין העיניים.

במקרה שהחריגה מהנורמה בגדלים של מבנים מסוימים מפוצה על ידי הפרמטרים של מבנים אחרים של גלגל העין, הם מדברים על מידתיות, כלומר, אמטרופיה.

בהיעדר התאמות במהלך אמטרופיה, קרניים המוחזרות מעצמים מסביב נופלות ישירות על הרשתית אם חפצים אלו ממוקמים הרחק מהעין. אם הקרניים שמגיעות מעצמים מרוחקים לא נופלות בדיוק במישור הרשתית, אז מצב זה נקרא אמטרופיה.

סוגי אמטרופיה

מערכת העין המאוחדת מורכבת מארבע תת-מערכות: שני צדדים של העדשה ושני צדדים של הקרנית. לכל אחד מהם יש שבירה משלו; יחד הם יוצרים את רמת השבירה הכללית של איבר הראייה.

כמו כן, השבירה תלויה באורך ציר העין; מאפיין זה קובע אם הקרניים על הרשתית יתכנסו בכוח שבירה נתון, או שהמרחק הצירי גדול או קטן מדי בשביל זה. עם שבירה קלינית תואמת, או אמטרופיה (מהאמטרוס היוונית - פרופורציונלי, אופסיס - ראייה), מיקוד זה עולה בקנה אחד עם הרשתית, עם סוגים לא פרופורציונליים של שבירה קלינית, או אמטרופיה (מהיוונית אמטרוס - לא פרופורציונלי), - אינו עולה בקנה אחד. רצוי לקבוע את השבירה הקלינית לפי מה שנקרא נקודה נוספת של ראייה ברורה. הנקודה הנוספת של ראייה צלולה היא הנקודה שאליה העין נמצאת במצב של לינה במנוחה.

אמטרופיה(שבירה תואמת) מאופיין בצירוף מקרים של המוקד של מערכת השבירה של העין עם אורך הציר האנטירופוסטריורי שלה. אמטרופים רואים היטב מרחוק, עם לינה נינוחה, וקרוב, כאשר הוא מופעל. בעין האמטרופית, קרניים מקבילות נאספות על הרשתית, ונקודת הראייה הבהירה הנוספת היא באינסוף. עבור העין האנושית, האינסוף מתחיל ממרחק של 5 מ'.

קוֹצֶר רְאִיָה(קוצר ראייה) היא שגיאת שבירה שבה נקודת הראייה הבהירה נמצאת במרחק קרוב ומתקרבת ככל שהפתולוגיה מתקדמת. זוהי שבירה חזקה, קרניים מקבילות ממוקדות מול הרשתית, והתמונה לא ברורה. אנשים קוצר ראייה רואים היטב קרוב ורע במרחק. ניתן לשפר את הראייה הקוצרית רק באמצעות משקפיים המפחיתים את השבירה בעין; לשם כך משתמשים בעדשות סוטות. זה מעביר את הפוקוס העיקרי בחזרה לכיוון הרשתית. גודל (דרגה) של קוצר ראייה נקבע על פי חוזק הזכוכית האופטית, אשר מסיטה את הפוקוס העיקרי לרשתית. הגורם השורשי להתפתחות קוצר ראייה מוכר כחולשה של שריר הריסי, לרוב מולד, שאינו יכול לבצע את תפקידו (להכיל) זמן רב בטווח קרוב. בתגובה לכך, העין מתארכת לאורך הציר האנטירופוסטריורי במהלך צמיחתה. הסיבה להיחלשות של הלינה היא אספקת דם לא מספקת לשריר הציליארי. ירידה בביצועי השרירים כתוצאה מהתארכות העין מביאה להידרדרות גדולה עוד יותר בהמודינמיקה. לפיכך, התהליך מתפתח כמו "מעגל קסמים". השילוב של התאמה חלשה עם סקלרה מוחלשת (לרוב זה נצפה בחולים עם קוצר ראייה, שהוא תורשתי, סוג של תורשה אוטוזומלית רצסיבית) מוביל להתפתחות קוצר ראייה מתקדם. קוצר ראייה פרוגרסיבי יכול להיחשב כמחלה רב-גורמית, ובתקופות חיים שונות יש חשיבות לסטייה כזו או אחרת במצב של הגוף בכללותו ושל העין בפרט. חשיבות רבה מיוחסת לגורם של לחץ תוך עיני מוגבר יחסית, שבקוצר ראייה ב-70% מהמקרים הוא מעל 16.5 מ"מ כספית. אמנות, כמו גם הנטייה של הסקלרה לקוצר ראייה לפתח מיקרו-דפורמציות שיוריות, מה שמוביל לעלייה בנפח ובאורך העין עם קוצר ראייה גבוה.

היפרמטרופיה(רוחק ראייה) - שבירה חלשה, קרניים מקבילות ממוקדות מאחורי הרשתית, התמונה לא ברורה, לכן, קרניים מתכנסות חייבות להתכנס על הרשתית. אבל קרניים כאלה לא קיימות בטבע. עם זאת, היפרמטרופים יכולים לראות הרבה למרחקים. זה מושג על ידי מתח קבוע של התאמה (העקמומיות וכוח השבירה של העדשה גדלים). ייתכן ששארית הלינה לא תספיק כדי להבחין בבירור בין אובייקטים הממוקמים קרוב. היפרמטרופיה דורשת שבירה מוגברת, הדורשת עדשות מתכנסות. עוצמתה (הדרגה) של היפרמטרופיה נקבעת על פי חוזק הזכוכית האופטית, אשר מסיטה את הפוקוס העיקרי לרשתית. בילדות, היפרמטרופיה בינונית וגבוהה לא מתוקנת יכולה להוביל להתפתחות של פזילה, בדרך כלל מתכנסת. בנוסף, עם היפרמטרופיה בכל דרגה, נצפים לעתים קרובות דלקת הלחמית ובלפריטיס שקשה לטפל בהן.

אסטיגמציה- סוג של שבירה קלינית שבה אין נקודת מיקוד אחת על הרשתית, אלא יש נקודה. מצב זה מתרחש בעיקר כאשר מופרעת הכדוריות של הקרנית, וכתוצאה מכך בחלקים מסוימים היא שוברת קרניים חזק יותר ובאחרים פחות.

אסטיגמציה יכולה להתלוות גם לאמטרופיה וגם לאמטרופיה. זה קורה כאשר משטחי השבירה של מדיה אופטית (קרנית ועדשה) אינם כדוריים, אלא אליפטיים או טוריים. במקרה זה, העין משלבת, כביכול, מספר שבירה. אם מסתכלים על עין אסטיגמטית מלפנים ומנתחים אותה נפשית עם מישורים העוברים דרך הקוטב הקדמי של הקרנית ומרכז הסיבוב, מסתבר שהשבירה בעין כזו משתנה בצורה חלקה מהחזקה ביותר באחד החתכים. לחלש ביותר בקטע אחר, בניצב לראשון. בתוך כל קטע, השבירה נשארת קבועה (זה מבדיל בין אסטיגמציה נכונה לא נכונה). הקטעים (מרידיאנים) בהם השבירה היא הגדולה והקטנה ביותר נקראים המרידיאנים העיקריים של העין האסטיגמטית. תיקון אופטי של אסטיגמציה מתבצע עם עדשות גליליות וכדוריות אסטיגמטיות. עבור סוגים פשוטים של אסטיגמציה, ממקמים עדשה גלילית מול העין, שצירה מקביל למרידיאן האמטרופי. כתוצאה מכך, במרידיאן זה הקרניים ממשיכות להתכנס על הרשתית, ובמרידיאן השני הן מוכנסות יחד על הרשתית באמצעות עדשה, התמונה על הרשתית מתבהרת. אסטיגמציה יכולה להיות מולדת או נרכשת. אסטיגמציה נרכשת מתרחשת עם שינויים בצלקת בקרנית לאחר הניתוח, כתוצאה מפציעות עיניים. עין היפרמטרופיה ראיית קוצר ראייה

השיטה הסובייקטיבית הנפוצה ביותר לבדיקת שבירה היא שיטה המבוססת על קביעת חדות ראייה מקסימלית מתוקנת. בדיקת עיניים של המטופל, ללא קשר לאבחנה הצפויה, מתחילה בשימוש בבדיקה אבחנתית זו. במקרה זה, שתי משימות נפתרות ברצף: סוג השבירה הקלינית נקבע ומוערך מידת (גודל) השבירה הקלינית.

יש להבין את חדות הראייה המרבית כרמה המושגת עם תיקון נכון ומלא של אמטרופיה. עם תיקון הולם של אמטרופיה, חדות הראייה המקסימלית צריכה להתקרב למה שנקרא נורמלי ומיועדת כשלמה, או מתאימה ל"אחד". יש לזכור שלפעמים, בשל המאפיינים המבניים של הרשתית, חדות הראייה ה"רגילה" יכולה להיות יותר מ-1.0 ולהסתכם ב-1.25; 1.5 ואפילו 2.0. כדי לבצע את המחקר, אתה צריך מה שנקרא מסגרת משקפיים, סט של עדשות ניסיון וחפצי בדיקה כדי להעריך את חדות הראייה. מהות הטכניקה מסתכמת בקביעת ההשפעה של עדשות ניסוי על חדות הראייה, בעוד שהכוח האופטי של העדשה (או אלה לאסטיגמציה) שיספקו חדות ראייה מקסימלית יתאים לשבירה הקלינית של העין. לאחר קביעת סוג השבירה הקלינית נקבעת מידת האמטרופיה ובאמצעות החלפת עדשות מושגת חדות ראייה מקסימלית. בקביעת גודל (דרגת) האמטרופיה, מקפידים על הכלל הבסיסי הבא: מתוך מספר עדשות המשפיעות באותה מידה על חדות הראייה, לשבירה קוצר ראייה, בחר את העדשה בעלת העוצמה המוחלטת הנמוכה ביותר, ולשבירה ההיפרמטרופית, זו בעלת השבירה הגדולה ביותר. .

סיכום

לפיכך, המנתח החזותי הוא כלי מורכב וחשוב מאוד בחיי האדם. לא בכדי הפך מדע העיניים, הנקרא רפואת עיניים, לדיסציפלינה עצמאית הן בשל חשיבות הפונקציות של איבר הראייה והן בשל המוזרויות של שיטות בדיקתו.

העיניים שלנו מספקות את תפיסת הגודל, הצורה והצבע של חפצים, מיקומם היחסי והמרחק ביניהם. אדם מקבל את מירב המידע על העולם החיצוני המשתנה דרך המנתח החזותי

לכן, עלינו לדעת כמה שיותר על העיניים שלנו ועל בעיות אפשריות בתפקודן. וגם לדאוג למניעת התרחשותן של הפרעות שונות. התקדמות טכנית מקיפה, המחשוב הכללי של חיינו מהווה נטל נוסף וקשה על עינינו. לכן כל כך חשוב להקפיד על היגיינה חזותית, שבעצם לא כל כך מסובכת: אין לקרוא בתנאים לא נוחים לעיניים, להגן על העיניים בעבודה עם משקפי מגן, לעבוד על המחשב לסירוגין וכו'.

עםרשימה של ספרות משומשת

1. מחלות עיניים. יסודות רפואת העיניים: ספר לימוד / תחת. אד. V. G. Kopaeva. - 2012. - 560 עמ'.

2. רוזנבלום יו.ז. אופטומטריה. - סנט פטרסבורג: היפוקרטס, 1996. - 320 עמ'.

פורסם ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

שבירה של העין היא תהליך של שבירה של קרני אור במערכת האופטית של איבר הראייה. סוגיו (פיזיים וקליניים) ושיטות ייעודו. שיטות לקביעת מידת קוצר ראייה ורוחק ראייה. תיקון קוצר ראייה, היפראופיה ואסטיגמציה.

תקציר, נוסף 04/05/2015


מבנה העין, שיטות לשימור הראייה. השפעת העבודה על המחשב על העיניים. נהלים מיוחדים לשיפור הראייה. סט תרגילי יוגה. אינדיקציות לשימוש בתרפיה בפעילות גופנית לקוצר ראייה. חינוך גופני לקוצר ראייה נמוך וגבוה.

תקציר, נוסף 03/08/2011


קוצר ראייה הוא שגיאת שבירה שבה התמונה נוצרת מול הרשתית. גורמים, סוגים ודרגות של קוצר ראייה. טיפול שמרני, תיקון, התערבויות בלייזר כירורגיות ואקצימר. מניעת קוצר ראייה.

מצגת, נוספה 19/05/2016


שיטות אימון לקוצר ראייה. חיזוק מערכת השרירים של העין. תסמינים של רוחק ראייה וקוצר ראייה. הפרעה בצורת העדשה או הקרנית. סט תרגילים לשיפור הראייה. התעמלות לעיניים עייפות. תרגילים לשרירי הצוואר והגב.

תקציר, נוסף 12/04/2010


פגמים אופטיים של העין. הפרעות ראייה דו-עינית. מכשירים לתיקון ראייה אופטית. שיטות מחקר לבחירת משקפיים. קביעת חדות הראייה. קביעת אסטיגמציה באמצעות עדשות. תיקון היפרמטרופיה, קוצר ראייה ואסטיגמציה.

עבודה בקורס, נוסף 19/04/2011


הפונקציות והמבנה העיקריים של העין, תכונות האנטומיה השרירית שלה. סוגים, תסמינים ושיטות לתיקון קוצר ראייה. בדיקת חולה עם קוצר ראייה, תרשים של התפתחותה. מניעת קוצר ראייה בעזרת תרגילים מיוחדים ותרופות.

תקציר, נוסף 26/02/2012


ירידה בחדות הראייה למרחק. עומס מוגבר על איברי הראייה. קריאה ארוכה בתאורה חלשה. הרכבת משקפי מרחק מתקנת. בדיקה ותיקון קוצר ראייה. אזור בלוטת הדמע. קביעת השבירה הקלינית.

היסטוריה רפואית, נוסף 16/03/2009


שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל בגוף. מחלות של איברי השמיעה והראייה. ירידה בחדות השמיעה והראייה עם הגיל. אמצעי מניעה בבית. המהות של קוצר ראייה ורוחק ראייה. כללים לטיפול בתעלת האוזן.

תקציר, נוסף 25/03/2012


אבחון היפרמטרופיה, קוצר ראייה נמוך וגבוה. ירידה בחדות הראייה למרחק. קביעת הופעת המחלה. מצב הגוף, מחלות כלליות. חקר מצב תפקודי הראייה. מרשם לטיפול באשפוז.

היסטוריה רפואית, נוסף 13/12/2013


מערכת אופטית של העין, שבירה סטטית ודינמית. סוגים ומאפיינים של אסטיגמציה. מנגנון ההתאמה של העין. תרגילים לאירוח חלש. מרפאה לקוצר ראייה שקרי, תיקון אמטרופיה. שיטות לאבחון וטיפול בהיפרמטרופיה.