דימום לפי ICD 10. דימום פנימי

דימומים מהאף הם דימום מהחלק הפנימי של חלל האף או מהאף. הוא יכול להופיע בשני מקומות באזור האף: בחלקים הקדמיים של האף (מקום זה נקרא Kisselbach's) ובטורבינה התחתונה של החלקים הקדמיים של האף.

יש גם דימום אחורי, המתרחש בחלק האחורי של האף ובאף האף (טורבינה או קמרון תחתון). מצב זה נצפה לרוב בילדים מתחת לגיל 10 ובאנשים מעל גיל 50.

בקשר עם

חברים לכיתה

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10) יש לו קוד משלו, שנקרא כך: R04.0 דימומים מהאף.

כאשר מתרחשת בעיה כזו, צריך לדעת להעניק טיפול חירום לחולה עם דימום מהאף על מנת לעזור לו ככל הניתן. אלגוריתם העזרה הראשונה לדימום מהאף יהיה כדלקמן:

1. לפני מתן עזרה ראשונה לדימום מהאף, מוערך עד כמה חמור מצבו של המטופל. יש צורך להעריך באופן מיידי תופעה זו, האם ניתן להתמודד עם איבוד דם בעצמך או האם תצטרך לחכות לעזרה מרופאים.
2. אז אתה צריך בהתחלה להרגיע את עצמך ולהרגיע את הקורבן. בקשה מהאדם להתחיל לנשום עמוק תפחית את העומס הרגשי, תוריד את קצב הלב ועלול למנוע עלייה בלחץ הדם. מכיוון שכל הנסיבות הללו עלולות להחמיר את המצב.
3. עזרה ראשונה לדימום מהאף מתבצעת בדרך זו: לגרום לאדם לשבת בצורה נוחה יותר. חשוב שראשו של הנפגע נשען קדימה, כך שנוזל הדם יזרום החוצה ללא חסימה.
4. יש ללחוץ את הנחיר שממנו נצפה דימום אל המחיצה ולהחזיק שם מספר דקות. לאחר פעולות אלו נוצר קריש דם באזור הכלי הפגוע.
5. תצטרך לטפטף כל טיפות מכווצות כלי דם מסדרות נפתזין, גלאזולין וכו' לתוך מעברי האף. 6-8 טיפות בכל קטע אף.
6. לאחר מכן, מטפטפים כמה (8-10) טיפות של מי חמצן 3% לתוך שני פתחי האף.
7. מרחו מגבת רטובה או חפץ קר אחר על אזור האף. דחיסה זו נשמרת למשך 15-20 דקות, ולאחר מכן נעשית הפסקה למשך 3-4 דקות. הפעולה חוזרת על עצמה עד 2-3 פעמים.
8. דרך נוספת לספק עזרה ראשונה לדימום מהאף היא לטבול את הידיים במים קרירים ואת כפות הרגליים במים חמימים. בשל כך, דפנות כלי הדם מצטמצמות, ונוזל הדם מפסיק במהרה לזרום.

במהלך תקופת הדימום מהאף, עזרה רפואית ראשונה חשובה ביותר; מצבו הנוסף של האדם יהיה תלוי בכך. אם המצב נפתר, אז בעתיד הקרוב אסור לשתות משקאות חמים או לאכול מנות חמות, או לעסוק בספורט אינטנסיבי. רצוי לפנות לרופא אם זה עדיין לא נעשה.

ישנן סיבות רבות להפרשת דם מהאף; נסיבות חיצוניות, גורמים מקומיים וכלליים יכולים לתרום לכך. כדאי לשקול את הסיבות הנפוצות ביותר המשפיעות על התרחשותם של דימומים מהאף.

סיבות חיצוניות לדימום מהאף:

1. לחות ירודה בתוך הבית, הגורמת לאוויר יבש במיוחד בחורף, כאשר מערכת החימום מופעלת בבית.
2. התחממות יתר של הגוף.
3. שינויים אטמוספריים או שינויים ברומטריים, זה יכול להתרחש בעת עלייה גבוה או צלילה לעומק.
4. חשיפה לחומרים רעילים או רעילים על הגוף בעת עבודה במפעלים מסוכנים.
5. נטילת סוגים מסוימים של תרופות.
6. סמי נחירות, במיוחד קוקאין.

סיבות מקומיות לדימום מהאף:

1. פציעות באף.
2. מחלות אף אוזן גרון.
3. אם יש עקמומיות של מחיצת האף, יש הפרעות בכלי הדם, השכבה של הקרום הרירי בחלל האף משתנה.
4. תהליך גידול באף - אדנואידים או פוליפים. לעתים נדירות למדי, מדובר בגידולים ממאירים כגון סרקומה או קרצינומה.
5. חדירת חפץ זר למעבר האף, או חרקים שונים וכו'.

תנוחת ראש כאשר מתרחשים דימום מהאף

גורמים נפוצים לדימומים תכופים מהאף אצל מבוגרים:

1. שבריריות של כלי דם עקב שינויים בדפנות שלהם, כתוצאה ממחלות כמו דלקת כלי דם, טרשת כלי דם, זיהומים שונים, מחסור בוויטמינים.
2. הפרעות הורמונליות.
3. לַחַץ יֶתֶר. מחלות כמו טרשת עורקים, הפרעות לב, פיאלונפריטיס כרונית, מחלות יותרת הכליה ועוד תורמות למצב זה.
4. פתולוגיות דם. אלה הם קרישה לקויה, מצב אנמי, לוקמיה, רמות נמוכות של טסיות דם.
5. שחמת הכבד.

יש לקבוע את הסיבה באמצעות בדיקה מקיפה של הגוף, יש צורך בבדיקת דם ובדיקת קרישה.

למה רק מנחיר אחד?

דימום מנחיר אחד אצל מבוגרים מתרחש גם כתוצאה מסיבות שונות, הן יכולות להיות מקומיות או כלליות.

גורמים מקומיים המשפיעים על התרחשות דימום מנחיר אחד:

• טראומה למבנה האף הפנימי;
• הצורך להיחשף לקרני השמש הצורבות במשך זמן רב;
• דלקות שהתפתחו באף;
• כל מיני גידולים, כמו פוליפים, אנגיומות, פפילומות וגרנולומות, לפעמים סרקומות שהם גידולים סרטניים.

סיבות נפוצות:

• לַחַץ יֶתֶר;
• ARVI, שפעת והצטננויות אחרות;
• דיאתזה דימומית, המופיליה;
• בשל תנאי עבודה ספציפיים, למשל, תופעה זו נצפית לעתים קרובות בקרב טייסים, צוללנים, מטפסים בגובה רב וכו';
• מחלות של הטחול או הכבד.

אם האף שלך מדמם בכבדות

קורה שהדימום כה חזק עד שקשה לעצור אותו, לרוב כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם.

• דימום רב מהאף מאיים על אובדן דם משמעותי ואף יכול להיות קטלני;
• כ-20% מהאוכלוסייה הסובלת מפתולוגיה זו זקוקה לטיפול רפואי חירום;
• הדימום המסוכן ביותר נחשב לדימום הקדמי, הוא מתרחש אצל 90-95% מהאנשים;
• יתר לחץ דם עורקי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לדימום מהאף;
• ב-85% מהמקרים, סימפטום זה מתרחש על רקע סיבות פתולוגיות כלליות, ורק ב-15% מהמקרים מתפתח דימום מהאף עקב תקלה באיבר עצמו.

מה זה אומר: סימנים ותסמינים

סוג הדימום הקדמי מאופיין בכך שדם נוצר בקדמת האף.

התצוגה האחורית כוללת את החלקים העמוקים יותר של מבנה האף. לפעמים דם מהאף לא זורם כי הוא זורם במורד הגרון.כתוצאה מכך מתרחשים התסמינים הבאים:

1. בחילה.
2. הקאות עם דם.
3. המופטיזיס.
4. הצואה היא זפתית, כלומר בצבע שחור, זה נובע מהעובדה שהדם, בהשפעת אנזימי עיכול, מקבל גוון זפת.

תסמינים של מצב זה יהיו תלויים בכמות איבוד הדם.

אם איבוד הדם אינו כה משמעותי (עד מספר מיליליטר), הרווחה הכללית של האדם אינה משתנה. היוצא מן הכלל הוא אנשים חשודים, או אנשים שמפחדים מדם; הם עלולים לפתח עילפון או היסטריה.

אם הדימום ממושך, עם הזמן מופיעים הסימנים הבאים:

• חולשה כללית;
• צפים מופיעים מול העיניים;
• תחושת צמא;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דופק מהיר;
• הלבנה של העור והריריות של אדם;
• התפתחות קוצר נשימה.

אם שיעור איבוד הדם כבר 20%, אז עלול להתפתח הלם דימומי, המתבטא באופן הבא:

• בלבול בהכרה;
• פעימות לב תכופות;
• דופק דמוי חוט מורגש;
• עליות בלחץ הדם, אשר מובילות לאחר מכן לירידה בלחץ הדם;
• ירידה בכמות השתן או שהוא נעדר לחלוטין.

דימומים מהאף בנשים בהריון יכולים להופיע גם בתחילת ההריון וגם בסוף, אך הסיבות לנסיבות אלו עשויות להיות שונות. בשליש הראשון, מצב זה יכול להיגרם על ידי שינויים פיזיולוגיים בגוף האישה. קיים קשר עם פרוגסטרון מוגבר, הורמון שאחראי לשימור והתפתחות תקינה של ההריון.

בשל פעולת הפרוגסטרון, זרימת הדם גוברת בכל המערכת של אישה בהריון. לפעמים נימים קטנים לא יכולים לעמוד בלחץ ובקרע כזה, מסיבה זו עלולים להתפתח דימום מהאף.

לאחר השבוע ה-20 להריון עלול להתפתח סיבוך כמו ג'סטוזיס, בו הלחץ על העורקים גובר, מה שמוביל לדם מהאף. גורמים נוספים המשפיעים על הפרשות תכופות של דם מהאף מאופיינים במחסור בויטמינים ומיקרו-נוטריינטים, פציעות, ייבוש של ריריות האף וקרישת דם לקויה.

הגוף של הילדים רגיש מאוד לדימומים מהאף, הסיבות לכך הן כדלקמן:

1. מכה באף או פגיעה מכנית על הקרום הרירי של האיבר. לעתים קרובות הילד מכניס את אצבעותיו לאפו או מנסה לדחוף כל חפץ קטן לתוך נחיריו.
2. פגמים במבנה האף בעלי אופי אנטומי.
3. זיהומים חיידקיים או ויראליים.
4. היחלשות מערכת החיסון, מחסור בוויטמין.
5. כוויות תרמיות או כימיות.
6. לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי.
7. פתולוגיות שונות, לעתים קרובות המופיליה, חריגות של הכבד והטחול, תהליך גידול בחלל האף.
8. יבש בתוך הבית.

במהלך גיל ההתבגרות, הגוף של הילד עובר שינויים, הן אנטומיים והן פיזיולוגיים. הופעת הדם מהאף אינה קשורה לרוב למחלה. לאחר סיום גיל ההתבגרות והבגרות הכל יחזור לקדמותו.

דימום מהאף רגיל אצל ילד לא צריך להשאיר את הוריו אדישים; אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא לייעוץ.

גורמים לדימום מהאף בגיל ההתבגרות:

• קבלת פציעה או חבורה באף כתוצאה מקרב, משחק או תאונה;
• גידולים שונים, למשל, תצורות ציסטיות, פוליפים ואדנואידים;
• מחיצת האף עשויה להיות חריגה מלידה או נרכשת;
• היחלשות של קירות נימי עקב עומס פיזי מוגבר, התחממות יתר, היפותרמיה וכו'.

סרטון שימושי

כמה מילים על תכונות אספקת הדם לחלל האף:

סיכום

1. כל הסיבות לעיל חייבות להיקבע על ידי רופא לאחר אמצעי אבחון.
2. במידת הצורך, יירשם טיפול כדי להקל על האדם מדימומים תכופים מהאף.
3. אל תשכח כי ישנם גורמים רבים לדימומים מהאף ולא כולם אינם מזיקים; לפעמים מצב זה יכול לשמש סימפטום לפתולוגיות מסוכנות.

בקשר עם

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קידוד של דימום במערכת העיכול ב-ICD

אבחנות של מוסדות רפואיים כלשהם כפופים לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי המאוחד של מחלות ובעיות בריאות קשורות, שאומץ רשמית על ידי ארגון הבריאות העולמי.

K92.2 – לפי ICD 10, קוד לדימום במערכת העיכול, לא מצוין.

נתונים אלה מוצגים בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית ומעובדים על ידי הרשויות הסטטיסטיות. לפיכך, מובנים נתונים על תחלואה ותמותה עקב יחידות נוזולוגיות שונות. ה-ICD כולל גם חלוקה של כל המחלות הפתולוגיות למחלקות. בפרט, דימום במערכת העיכול שייך לסוג XI - "מחלות של איברי העיכול (K 00-K 93)" ולסעיף "מחלות אחרות של איברי העיכול (K 90-K93)".

דימום במערכת העיכול

דימום במערכת העיכול הוא פתולוגיה חמורה הקשורה לפגיעה בכלי הדם בחלל מערכת העיכול ולדליפת דם מהם. במקרים כאלה, אובדן הדם יכול להיות משמעותי, לעיתים להוביל להלם ויכול להוות איום רציני על חיי המטופל. לדימום מעי ב-ICD 10 יש קוד זהה לזה של מערכת העיכול לא מוגדרת - K 92.2.

בכל מקרה, מצב זה מסוכן ביותר ודורש טיפול רפואי דחוף. סיבות אטיולוגיות המובילות למערכת העיכול:

• כיב פפטי של הקיבה או התריסריון בשלב החריף;
• מחלת ריפלוקס קיבה ושט (קורוזיה של דפנות כלי הדם על ידי מיץ קיבה אגרסיבי);
• דלקת קיבה שחיקה כרונית או חריפה;
• קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן;
• דלקת כרונית של הוושט;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומצה אצטילסליצילית;
• מתח חריף והתרחשות של כיבים במערכת העיכול בהשפעת איסכמיה ולחץ נוירוטרנסמיטורים והורמונים;
• הפרשת יתר של גסטרין כתוצאה מתסמונת זולינגר-אליסון;
• עם הקאות קשות, בלתי נשלטות, מתרחשים קרעים בוושט, שיכולים לדמם;
• enterocolitis וקוליטיס ממקור חיידקי;
• ניאופלזמות שפירות וממאירות במערכת העיכול;
• יתר לחץ דם פורטל.

כדי למצוא את הסיבה לדימום, יש צורך להבין את החלק המושפע. אם יש דם ארגמן מחלל הפה, אז הוושט ניזוק; אם הוא שחור, אז זה דימום מהקיבה. דם ללא שינוי מפי הטבעת מעיד על פגיעה בחלקים התחתונים של המעי, אם מעורבב עם ריר, צואה או קרישים, זה מהחלקים העליונים. בכל מקרה, ללא קשר לאטיולוגיה של הדימום, קוד מערכת העיכול נקבע לפי ICD 10 - K92.2.

הוסף תגובה בטל תגובה

• סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

קוד ICD 10 דימום במערכת העיכול

כל אבחנה כפופה אך ורק לסיווג אחיד של כל המחלות והפתולוגיות. סיווג זה מקובל רשמית על ידי ארגון הבריאות העולמי. הקוד לדימום במערכת העיכול הוא K92.2. נתונים אלה מצוינים בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית ומעובדים על ידי הרשויות הסטטיסטיות הרלוונטיות. כך מתרחשת מבנה ורישום מידע על פתולוגיות ותמותה, תוך התחשבות בגורמים שונים וביחידות נוזולוגיות. ב-ICD יש חלוקה של כל המחלות לפי מעמדות. דימום מתייחס למחלות של איברי העיכול, כמו גם לפתולוגיות אחרות של איברים אלה.

אטיולוגיה ותכונות הטיפול במחלה על פי ICD 10

דימום במערכת העיכול נחשב למחלה חמורה הקשורה לפגיעה בכלים הנמצאים במערכת העיכול, וכן לדליפת דם לאחר מכן. עבור מחלות כאלה, הכינוס העשירי אימץ קיצור מיוחד, כלומר K 92.2. הסיווג הבינלאומי מצביע על כך שעם איבוד דם מופרז, עלול להתפתח הלם היוצר סכנה חמורה ואיום על חיים. הקיבה והמעיים יכולים לסבול בו זמנית, ולכן יהיה צורך בטיפול רפואי חירום.

הסיבות העיקריות לדימום:

• יתר לחץ דם פורטל;
• החמרה של כיבי קיבה ותריסריון;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• תהליך דלקתי בוושט;
• מחלת קרוהן;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• אנטרוקוליטיס חיידקית, קוליטיס;
• שימוש ארוך טווח בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות;
• הקאות בלתי נשלטות, קרע של הוושט;
• הפרשת יתר של גסטרין;
• ניאופלזמה במערכת העיכול.

לפני תחילת הטיפול, חשוב לזהות את הסיבות לדימום כזה ולקבוע את החלק הפגוע של מערכת העיכול. במקרה של דם ארגמן המגיע מחלל הפה, הוושט נפגע, אך אם נצפה בדם שחור, הקיבה ניזוקה. דם מפי הטבעת מעיד על פגיעה בחלקים התחתונים של המעי, כאשר הוא מכיל צואה או ריר, אנו מדברים על נזק לחלקים העליונים.

הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. הטקטיקה של הטיפול השמרני מבוססת על אופי המחלה עצמה, שבה הדימום משמש כסיבוך. העיקרון של טיפול כזה מבוסס על חומרת המצב. אם החומרה נמוכה, המטופל מקבל תוספי סידן וויטמינים, זריקות Vikasol, כמו גם דיאטה עדינה. במקרה של חומרה בינונית, עירוי דם ואנדוסקופיה עם השפעה מכנית או כימית על מקום הדימום נקבעים.

במקרה של חומרה חמורה, מתבצעות סדרה של פעולות החייאה וניתוח דחוף. ההחלמה לאחר הניתוח מתבצעת במחלקת האשפוז. כדי לנרמל את תפקוד המוסטזיס, התרופות הבאות נלקחות: Thrombin, Vicasol, Somatostatin, Omeprazole, Aminocaproic acid ו-Gastrocepin.

דימום במערכת העיכול הוא מצב מסוכן המאיים על חיי אדם. במצב זה יש צורך לפנות ללא דיחוי לעזרה רפואית ולא בטיפול עצמי.

אמצעי חירום ראשונים לדימום קיבה

יש להבדיל בין דימום בטני המופיע במערכת העיכול (כתוצאה מטראומה קהה בבטן, פצעים חודרים של חלל הבטן, קרעים במעיים), אך מלווים ביציאת דם לחלל הבטן.

דימום במערכת העיכול בספרות הרפואית עשוי להיקרא דימום במערכת העיכול, תסמונת דימום במערכת העיכול או דימום במערכת העיכול.

לא בהיותו מחלה עצמאית, דימום במערכת העיכול הוא סיבוך חמור מאוד של מחלות אקוטיות או כרוניות של מערכת העיכול, לרוב - ב-70% מהמקרים - המופיעים בחולים הסובלים מכיב פפטי בתריסריון ובקיבה.

תסמונת דימום במערכת העיכול יכולה להתפתח בכל חלק של מערכת העיכול:

השכיחות של דימום במערכת העיכול היא כזו שהיא מדורגת במקום החמישי במבנה הכללי של פתולוגיות גסטרואנטרולוגיות. את המקומות הראשונים תפוסים בהתאמה: דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב ובקע חנוק.

לרוב, חולים גברים מבוגרים סובלים מהם. בקרב החולים המאושפזים במחלקות כירורגיות עקב מצבי חירום, 9% מהמקרים נובעים ממחלות במערכת העיכול.

תסמינים של דימום במערכת העיכול

התמונה הקלינית של מחלת מערכת העיכול תלויה במיקום מקור הדימום ובמידת הדימום. הסימנים הפתוגנומוניים שלו מיוצגים על ידי נוכחותם של:

• Hematemesis - הקאות של דם טרי, המעיד על כך שמקור הדימום (דליות ורידים או עורקים) ממוקם במערכת העיכול העליונה. הקאות המזכירות שאריות קפה, הנגרמות כתוצאה מפעולת מיץ הקיבה על המוגלובין, המובילה ליצירת המטין חומצה הידרוכלורית חומה, מעידה על כך שהדימום פסק או האט. דימום רב במערכת העיכול מלווה בהקאות אדום כהה או ארגמן. חידוש הקאות מדממות, המתרחשות לאחר שעה עד שעתיים, היא סימן לדימום מתמשך. אם הקאות מתפתחות לאחר ארבע עד חמש שעות (או יותר), הדימום חוזר על עצמו.
• צואה מדממת, לרוב מעידה על לוקליזציה של דימום במערכת העיכול התחתונה (דם משתחרר מהפי הטבעת), אך ישנם מקרים שבהם סימפטום זה מתרחש עם דימום מסיבי ממערכת העיכול העליונה, המעורר מעבר מואץ של דם דרך לומן המעי .
• צואה זפת - שחורה (מלנה), בדרך כלל נלווית לדימומים המתרחשים במערכת העיכול העליונה, אם כי לא ניתן לשלול מקרים של ביטוי זה בדימום במעי הדק ובמעי הגס. במקרים אלו עלולים להופיע פסים או קרישי דם ארגמן בצואה, המעידים על לוקליזציה של מקור הדימום במעי הגס או בפי הטבעת. שחרור של 100 עד 200 מ"ל של דם (במקרה של דימום ממערכת העיכול העליונה) יכול לעורר את המראה של מלנה, שיכולה להימשך מספר ימים לאחר איבוד הדם.

אצל חלק מהמטופלים יכולה להיווצר צואה שחורה ללא שמץ של סימן של דם נסתר כתוצאה מנטילת פחם פעיל ותרופות המכילות ביסמוט (De-Nol) או ברזל (Ferrum, Sorbifer Durules), המעניקות לתוכן המעי צבע שחור.

לפעמים האפקט הזה מושג על ידי אכילת מזונות מסוימים: נקניק דם, רימונים, שזיפים מיובשים, שוקולד, אוכמניות, דומדמניות שחורות. במקרה זה, יש צורך בהבחנה של סימפטום זה ממלנה.

דימום חמור מלווה בסימפטומים של הלם, המתבטאים ב:

• הופעת טכיקרדיה;
• טכיפניאה - נשימה רדודה מהירה, לא מלווה בהפרה של קצב הנשימה.
• עור חיוור;
• הזעה מוגברת;
• בִּלבּוּל;
• ירידה חדה בתפוקת השתן (אוליגוריה).

ניתן להציג תסמינים כלליים של מערכת העיכול:

• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• תחושה של חולשה;
• חולשה וצמא ללא סיבה;
• שחרור זיעה קרה;
• שינויים בתודעה (התרגשות, בלבול, עייפות);
• חיוורון של העור והריריות;
• שפתיים כחלחלות;
• קצות אצבעות כחולות;
• ירידה בלחץ הדם;
• חולשה וקצב לב מוגבר.

חומרת התסמינים הכלליים נקבעת על פי נפח וקצב איבוד הדם. דימום דל בעוצמה נמוכה הנצפה לאורך היום עשוי להתבטא כ:

• חיוורון קל של העור;
• עלייה קלה בקצב הלב (לחץ הדם, ככלל, נשאר תקין).

מיעוט הביטויים הקליניים מוסבר על ידי הפעלת מנגנוני ההגנה של גוף האדם, המפצים על אובדן דם. עם זאת, היעדר מוחלט של תסמינים כלליים אינו מבטיח היעדר דימום במערכת העיכול.

כדי לזהות דימום כרוני סמוי המתפתח בכל חלק של מערכת העיכול, יש צורך בבדיקת מעבדה של דם (סימן לדימום הוא נוכחות של אנמיה) וצואה (מה שנקרא בדיקת דם סמוי Gregersen). כאשר איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום, התוצאה חיובית.

התמונה הקלינית של מערכת העיכול מלווה תמיד בסימפטומים של המחלה הבסיסית שעוררה את הסיבוך, כולל נוכחות של:

• גיהוק;
• קושי בבליעה;
• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן);
• בחילה;
• ביטויים של שכרות.

טפסים

בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה עשירית (ICD-10), דימום דרכי עיכול לא מוגדר מסווג בדרגה XI, המכסה מחלות של מערכת העיכול (סעיף "מחלות אחרות של מערכת העיכול") בקוד 92.2.

הסיווג העיקרי של מערכת העיכול נחשב, תוך התחשבות במיקום שלהם בחלק מסוים של מערכת העיכול. אם מקור הדימום הוא מערכת העיכול העליונה (השכיחות של פתולוגיות כאלה נעה בין 80 ל-90% מהמקרים), מתרחש דימום:

• הוושט (5% מהמקרים);
• קיבה (עד 50%);
• תריסריון - מהתריסריון (30%).

במחלות של מערכת העיכול התחתונה (לא יותר מ-20% מהמקרים), דימום יכול להיות:

נקודת ציון המאפשרת לנו להבדיל את מערכת העיכול לחלקים עליונים ותחתונים היא הרצועה התומכת בתריסריון (מה שנקרא רצועה של Treitz).

ישנם עוד סיווגים רבים של תסמונת דימום במערכת העיכול.

1. בהתאם למנגנון האטיופתוגנטי של ההתרחשות, זיהומים במערכת העיכול יכולים להיות כיבים או לא כיבים.
2. משך הדימומים הפתולוגיים - שטפי דם - מאפשר לחלקם לאקוטים (רבים וקטנים) וכרוניים. דימום רב, המלווה בתסמינים קליניים עזים, מוביל למצב חמור תוך מספר שעות. דימום קל מאופיין בהופעה הדרגתית של סימנים לאנמיה גוברת של מחסור בברזל. שטפי דם כרוניים מלווים בדרך כלל באנמיה מתמשכת בעלת אופי חוזר.
3. על פי חומרת התסמינים הקליניים, מחלות במערכת העיכול יכולות להיות ברורות או נסתרות.
4. בהתאם למספר האפיזודות, שטפי דם יכולים להיות חוזרים או חד-פעמיים.

קיים סיווג נוסף המחלק את דלקות מערכת העיכול לדרגות בהתאם לכמות איבוד הדם:

• עם דימום קל במערכת העיכול, המטופל, שנמצא בהכרה מלאה וחווה סחרחורת קלה, נמצא במצב משביע רצון; השתן שלו (תפוקת שתן) תקין. קצב הלב (HR) הוא 80 פעימות לדקה, הלחץ הסיסטולי הוא 110 מ"מ כספית. אומנות. הגירעון בנפח הדם במחזור הדם (CBV) אינו עולה על 20%.
• דימום מתון במערכת העיכול מוביל לירידה בלחץ הסיסטולי ל-100 מ"מ כספית. אומנות. וקצב לב מוגבר עד 100 פעימות לדקה. ההכרה ממשיכה להישמר, אך העור הופך חיוור ומכוסה זיעה קרה, ומשתן מאופיין בירידה מתונה. רמת המחסור ב-BCC נעה בין 20 ל-30%.
• נוכחות של מערכת עיכול חמורה מעידה על מילוי חלש ומתח של דופק הלב ותדירותו של יותר מ-100 פעימות לדקה. לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות. החולה רדום, לא פעיל, חיוור מאוד ויש לו אנוריה (הפסקה מוחלטת של ייצור השתן) או אוליגוריה (ירידה חדה בנפח השתן המופרש על ידי הכליות). הגירעון של BCC שווה או גדול מ-30%. דימום במערכת העיכול, המלווה באיבוד דם מסיבי, נקרא בדרך כלל שופע.

גורם ל

מקורות רפואיים מתארים בפירוט יותר ממאה מחלות שיכולות לעורר דימום במערכת העיכול בדרגות חומרה שונות, מסווגות על תנאי לאחת מארבע קבוצות.

מחלות מערכת העיכול מחולקות לפתולוגיות הנגרמות על ידי:

• נגעים של מערכת העיכול;
• מחלות דם;
• נזק לכלי דם;
• נוכחות של יתר לחץ דם פורטלי.

דימום הנגרם כתוצאה מנזק למערכת העיכול מתרחש כאשר:

מחלות של מערכת הדם יכולות לעורר תסמונת דימום במערכת העיכול:

• לוקמיה (חריפה וכרונית);
• דַמֶמֶת;
• hypoprothrombinemia - מחלה המאופיינת במחסור בפרותרומבין (גורם קרישה) בדם;
• מחסור בוויטמין K - מצב הנגרם כתוצאה מהפרה של תהליכי קרישת דם;
• purpura thrombocytopenic אידיופטית;
• diathesis hemorrhagic - תסמונות המטולוגיות הנובעות מהפרעות של אחד מקישורי הדימום: פלזמה, טסיות דם או כלי דם.

דימום במערכת העיכול הנגרם על ידי נזק לכלי הדם יכול להתפתח כתוצאה מ:

• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דליות של הקיבה והוושט;
• פקקת של כלי מיזנטרי (מזנטריים);
• סקלרודרמה (פתולוגיה של רקמת חיבור המלווה בשינויים סיביים-טרשתיים באיברים פנימיים, מערכת מפרקים-שרירים, כלי דם ועור);
• מחסור בוויטמין C;
• שיגרון (פגיעה מערכתית זיהומית-אלרגית דלקתית לרקמות החיבור, הממוקמת בעיקר בכלי הדם ובשריר הלב);
• מחלת רנדו-אוסלר (מחלה תורשתית המאופיינת בהתרחבות מתמשכת של כלי עור קטנים, המובילה להופעת ורידי עכביש או ורידי עכביש);
• periarteritis nodosa (מחלה המובילה לנזק דלקתי-נקרוטי לדפנות העורקים הקרביים והפריפריים);
• אנדוקרדיטיס ספטית (דלקת זיהומית של הציפוי הפנימי של שריר הלב);
• טרשת עורקים (פגיעה מערכתית בעורקים בינוניים וגדולים).

דימום במערכת העיכול המתפתח על רקע יתר לחץ דם פורטלי יכול להתרחש בחולים הסובלים מ:

• שחמת כבד;
• פקקת ורידי הכבד;
• דלקת כבד כרונית;
• פריקרדיטיס מכווצת (עיבוי סיבי של מבני קרום הלב והופעת רקמת גרנולציה מתכווצת בהדרגה, ויוצרת צלקת צפופה המונעת מילוי מלא של החדרים);
• דחיסה של וריד השער על ידי צלקות או גידולים.

בנוסף למחלות לעיל, דימום במערכת העיכול יכול להתרחש כתוצאה מ:

• שיכרון אלכוהול;
• התקף של הקאות קשות;
• נטילת תרופות קורטיקוסטרואידים, אספירין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• מגע עם כימיקלים מסוימים;
• חשיפה ללחץ חמור;
• מתח פיזי משמעותי.

מנגנון התרחשותן של מחלות מערכת העיכול מתרחש על פי אחד משני תרחישים. הדחף לפיתוחו יכול להיות:

• הפרות של שלמות כלי הדם הנובעות משחיקתן, קרע של בלוטות או מפרצת דליות, שינויים טרשתיים, שבריריות או חדירות גבוהה של נימים, פקקת, קרע של קירות, תסחיף.
• פתולוגיות של מערכת קרישת הדם.

אבחון

בשלב הראשוני של אבחון דימום במערכת העיכול, מתבצעות הפעולות הבאות:

• לקיחת היסטוריה זהירה.
• הערכת אופי הצואה והקאות.
• בדיקה גופנית של המטופל. צביעת עור יכולה לספק מידע חשוב מאוד לביצוע אבחנה מוקדמת. לפיכך, המטומות, טלנגיאקטזיה (ורידי עכביש וכוכביות) ופטקיות (דימומים נקודתיים מרובים) על עור המטופל עשויים להיות ביטויים של דיאתזה דימומית, והצהבהב של העור עשויה להעיד על דליות של הוושט או על פתולוגיה של מערכת הכבד. מישוש של הבטן - כדי לא לעורר עלייה במערכת העיכול - צריך להתבצע בזהירות רבה. במהלך בדיקה של פי הטבעת, מומחה עשוי לזהות טחורים או פיסורה אנאלית, שיכולים להיות מקורות לאובדן דם.

לסט של בדיקות מעבדה יש ​​חשיבות רבה באבחון פתולוגיה:

• נתונים מבדיקת דם כללית לזיהומים במערכת העיכול מצביעים על ירידה חדה ברמות ההמוגלובין וירידה במספר כדוריות הדם האדומות.
• במקרה של דימום הנגרם על ידי פתולוגיות של מערכת קרישת הדם, המטופל לוקח בדיקת דם לטסיות דם.
• חשובים לא פחות הם נתוני הקרישה (ניתוח המשקף את איכות ומהירות תהליך קרישת הדם). לאחר איבוד דם רב, קרישת הדם עולה משמעותית.
• בדיקות תפקודי כבד מבוצעות על מנת לקבוע את רמת האלבומין, הבילירובין ומספר אנזימים: AST (אספרטאט aminotransferase), ALT (אלנין aminotransferase) ופוספטאז אלקליין.
• ניתן לזהות דימום באמצעות תוצאות בדיקת דם ביוכימית, המאופיינת בעלייה ברמות האוריאה על רקע ערכי קריאטינין תקינים.
• ניתוח צואה לדם סמוי עוזר לזהות דימום נסתר, המלווה באובדן קל של דם שאינו מסוגל לשנות את צבעם.

טכניקות רנטגן נמצאות בשימוש נרחב באבחון של מערכת העיכול:

• בדיקת ניגודיות רנטגן של הוושט, המורכבת משני שלבים. בראשון שבהם, המומחה מבצע פלואורוסקופיה סקר של האיברים הפנימיים. בשלב השני, לאחר נטילת תרחיף בריום דמוי שמנת חמוצה, נלקחת סדרה של צילומי רנטגן ממוקדים בשתי הקרנות (אלכסון ולרוחב).
• צילום רנטגן של הקיבה. כדי להבדיל את איבר העיכול הראשי, משתמשים באותה תרחיף בריום. רדיוגרפיה ראייה וסקר מתבצעת בתנוחות שונות של הגוף של המטופל.
• איריגוסקופיה היא בדיקת ניגודיות בקרני רנטגן של המעי הגס על ידי מילוי הדוק (באמצעות חוקן) עם תרחיף של בריום סולפט.
• צליאקוגרפיה היא בדיקה רדיואקטיבית של ענפי אבי העורקים הבטן. לאחר ניקוב עורק הירך, הרופא מתקין צנתר בלומן של אבי העורקים הצליאק. לאחר החדרת חומר רדיואקטיבי, מבצעים סדרה של תמונות - אנגיוגרפיות.

שיטות אבחון אנדוסקופיות מספקות את המידע המדויק ביותר:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) היא טכניקה אינסטרומנטלית המאפשרת בדיקה ויזואלית של איברי מערכת העיכול העליונה באמצעות בדיקה מבוקרת - פיברואנדוסקופ. בנוסף לבדיקה, הליך FGDS (המבוצע על בטן ריקה, בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית) מאפשר להסיר פוליפים, להסיר גופים זרים ולהפסיק דימום.
• אסופגוסקופיה היא הליך אנדוסקופי המשמש לבדיקת צינור הוושט על ידי החדרת מכשיר אופטי, אסופגוסקופ, דרך הפה. הוא מבוצע הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות.
• קולונוסקופיה היא טכניקת אבחון שנועדה לבחון את לומן המעי הגס באמצעות מכשיר גמיש אופטי - קולונוסקופ סיבים. החדרת הבדיקה (דרך פי הטבעת) משולבת עם אספקת אוויר, המסייעת ליישר את קפלי המעי הגס. קולונוסקופיה מאפשרת לך לבצע מגוון רחב של הליכים אבחוניים וטיפוליים (עד סריקת אולטרסאונד והקלטת המידע המתקבל במדיה דיגיטלית).
• גסטרוסקופיה היא טכניקה אינסטרומנטלית המבוצעת באמצעות פיברוסקופגוסטרוסקופ ומאפשרת להעריך את מצב הקיבה והוושט. בשל הגמישות הגבוהה של esophagogastroscopes, הסיכון לפגיעה באיברים הנבדקים מופחת משמעותית. בניגוד לשיטות רנטגן, גסטרוסקופיה מסוגלת לזהות כל מיני פתולוגיות שטחיות, ובזכות השימוש בחיישני אולטרסאונד ודופלר היא מאפשרת להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות ודפנות האיברים החלולים.

על מנת לאשר את נוכחות מערכת העיכול ולקבוע את הלוקליזציה המדויקת שלה, הם פונים למספר מחקרים רדיואיזוטופים:

• סינטיגרפיה סטטית של המעי;
• סינטיגרפיה של מערכת העיכול עם אריתרוציטים מסומנים;
• טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות (MSCT) של איברי הבטן;
• סינטיגרפיה דינמית של הוושט והקיבה.

עזרה ראשונה

אם מתרחש דימום חריף במערכת העיכול, יש צורך לספק למטופל עזרה ראשונה:

• הצעד הראשון הוא להזמין אמבולנס.
• המטופל מונח מיד במיטה כך שרגליו מורמות מעל לגובה הגוף. כל ביטוי של פעילות גופנית מצידו אינו מקובל לחלוטין.
• בחדר בו שוכב המטופל יש צורך לפתוח חלון או חלון (כדי להכניס אוויר צח).
• אין לתת למטופל תרופות, מזון או מים (זה רק יגרום לדימום מוגבר). הוא יכול לבלוע חתיכות קרח קטנות.
• אם יש דימום חמור, לפעמים נותנים למטופל חומצה אמינוקפרואית קרה כקרח (לא יותר מ-50 מ"ל), 2-3 טבליות דיצינון נמחצות לאבקה (במקום מים, האבקה "נשטפת" עם חתיכות קרח) או כפית אחת או שתיים של תמיסת סידן כלורי 10%.
• יש להניח שקית קרח על בטנו של המטופל, אותה - כדי למנוע כוויות קור בעור - יש להסיר אותה מעת לעת (כל 15 דקות). לאחר הפסקה של שלוש דקות, הקרח מוחזר למקומו המקורי. אם אין לכם קרח, אפשר להשתמש בכרית חימום עם מי קרח.
• מישהו חייב להיות עם החולה עד שהאמבולנס מגיע.

כיצד להפסיק דימום בבית באמצעות תרופות עממיות?

• עם זיהומים במערכת העיכול, המטופל צריך ליצור סביבה רגועה. אחרי שמכניסים אותו למיטה ומניחים שקית קרח על הבטן, אפשר לתת לו כמה חתיכות קרח: בליעתן תזרז את הפסקת הדימום.
• כדי להפסיק את הדימום, לפעמים מספיקה שתיית 250 מ"ל של תה ארנק רועים.
• חליטה של ​​סומאק, שורש אצת נחש, פטל ועלי לוז בתולה, ושורש אלום בר יש תכונות דימום טובות. יוצקים מים רותחים על כפית מאחד מעשבי התיבול הנ"ל (מספיקים 200 מ"ל), ומשאירים את העירוי למשך חצי שעה. לשתות לאחר סינון.
• לוקחים יערה יבשה (כמה כפיות), יוצקים לתוכה 200 מ"ל מים רתוחים ומניחים לשעה. לאחר סינון, יש ליטול ארבע פעמים ביום (¼ כוס) לפני הארוחות.

יַחַס

כל האמצעים הטיפוליים (הם יכולים להיות גם שמרניים וגם מבצעיים) מתחילים רק לאחר וידוא נוכחות מערכת העיכול ולאחר מציאת מקורו.

הטקטיקה הכללית של טיפול שמרני נקבעת על פי אופי המחלה הבסיסית, שהסיבוך שלה היה דימום במערכת העיכול.

עקרונות הטיפול השמרני תלויים בחומרת מצבו. חולים עם חומרה נמוכה רושמים:

• זריקות Vikasol;
• ויטמינים ותכשירי סידן;
• תזונה עדינה, הכוללת אכילת מזון מחית שאינו פוגע ברקמת הריריות.

לדימום בינוני:

• לפעמים מבצעים עירוי דם;
• לבצע הליכים אנדוסקופיים טיפוליים, שבמהלכם מופעלות השפעות מכניות או כימיות על מקור הדימום.

ביחס לחולים במצב קשה:

• לבצע מספר אמצעי החייאה וניתוחים דחופים;
• השיקום לאחר הניתוח מתבצע בבית חולים.

תרופות

כדי לנרמל את מערכת ההמוסטטית, השתמש ב:

כִּירוּרגִיָה

ברוב המוחלט של המקרים, טיפול כירורגי מתוכנן ומתבצע לאחר קורס של טיפול שמרני.

היוצא מן הכלל הוא מקרים של מצבים מסכני חיים הדורשים ניתוח חירום.

• במקרה של דימום, שמקורו בדליות של הוושט, פונים לעצירה אנדוסקופית על ידי קשירה (הנחת טבעות קשירה אלסטיות) או חיתוך (התקנת קליפס כלי דם) של כלי הדם המדממים. כדי לבצע מניפולציה זעיר פולשנית זו, נעשה שימוש בגסטרודואודנוסקופ הפעלה, לתעלה האינסטרומנטלית שלה מוחדרים מכשירים מיוחדים: קוצץ או ליגטור. על ידי הבאת קצה העבודה של אחד מהמכשירים הללו לכלי המדמם, מניחים עליו טבעת קשירה או קליפ.
• בהתאם לאינדיקציות הזמינות, במקרים מסוימים נעשה שימוש בקולונוסקופיה עם ניקור או אלקטרוקרישה של כלי דם מדממים.
• חלק מהחולים (לדוגמה, עם כיב קיבה מדמם) דורשים עצירה כירורגית של מערכת העיכול. במקרים כאלה מתבצעת ניתוח של כריתת קיבה חסכונית או תפירה של האזור המדמם.
• עבור דימום הנגרם על ידי קוליטיס כיבית, יש לציין כריתה תת-טואלית של המעי הגס ולאחריה סיגמוסטומה או אילאוסטומיה.

דִיאֵטָה

• חולה עם דימום רב במערכת העיכול רשאי לאכול לא לפני מיום אחד לאחר הפסקתו.
• כל האוכל צריך להיות פושר ובעל עקביות נוזלית או נוזלית למחצה. המטופל ייהנה ממרקים מרוסקים, דייסות דקות, מחית ירקות, יוגורט קל, ג'לי, מוס וג'לי.
• כאשר מצבו של המטופל מנורמל, תזונתו של המטופל מגוונת על ידי הכנסה הדרגתית של ירקות מבושלים, סופלה בשר, דגים מאודים, ביצים רכות, תפוחים אפויים וחביתות. חייבת להיות חמאה, שמנת וחלב קפואים על שולחנו של המטופל.
• לחולים שמצבם התייצב (ככלל, זה נצפה בתום 5-6 ימים) מומלץ לאכול מזון כל שעתיים, ונפחו היומי לא צריך להיות יותר מ-400 מ"ל.

בעת צריכת שומנים מן החי, קרישת הדם עולה משמעותית, מה שעוזר להאיץ את היווצרות קרישי דם בחולים הסובלים מכיב פפטי.

איך להעלות המוגלובין?

איבוד דם תכוף מעורר התרחשות של אנמיה מחוסר ברזל - תסמונת המטולוגית המאופיינת בפגיעה בייצור המוגלובין עקב מחסור בברזל ומתבטאת באנמיה וסידרופניה (סטיית טעם, המלווה בהתמכרות לגיר, בשר נא, בצק ועוד).

המוצרים הבאים חייבים להיות על השולחן שלהם:

• כל סוגי הכבד (חזיר, בקר, עופות).
• פירות ים (סרטנים ורכיכות) ודגים.
• ביצים (שליו ועוף).
• עלי לפת, תרד, סלרי ופטרוזיליה.
• אגוזים (אגוזי מלך, בוטנים, פיסטוקים, שקדים) וזרעי צמחים (שומשום, חמניות).
• כל סוגי הכרוב (ברוקולי, כרובית, כרוב ניצנים, סיני).
• תפוח אדמה.
• דגנים (כוסמת, דוחן, שיבולת שועל).
• תירס.
• אֲפַרסְמוֹן.
• אבטיח.
• סובין חיטה.
• לחם (שיפון וקמח מלא).

לחולים עם רמות המוגלובין נמוכות (100 גרם/ליטר ומטה) יש לרשום תרופות. משך הקורס הוא מספר שבועות. הקריטריון היחיד ליעילותו הוא תוצאות בדיקות דם מעבדתיות תקינות.

התרופות הפופולריות ביותר הן:

כדי למנוע מנת יתר, על המטופל למלא בקפדנות את כל הוראות הרופא ולהיות מודע לכך ששתיית תה וקפה מאטה את ספיגת תוספי הברזל לדם, ושתיית מיצים (בזכות ויטמין C) מאיצה אותה.

סיבוכים

דימום במערכת העיכול טומן בחובו התפתחות של:

• הלם דימומי הנובע מאיבוד דם מסיבי;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• אנמיה חריפה;
• תסמונת אי ספיקת איברים מרובים (מצב מסוכן ביותר המאופיין בכשל בו-זמני של תפקוד של מספר מערכות בגוף האדם).

ניסיונות לתרופות עצמיות ועיכוב באשפוז של החולה עלולים לגרום למוות.

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת זיהומים במערכת העיכול. כדי למנוע דימום במערכת העיכול, עליך:

• לעסוק במניעת מחלות שהן סיבוכים שלהן.
• בקר באופן קבוע במשרדו של גסטרואנטרולוג (זה יאפשר לך לזהות פתולוגיה בשלבים המוקדמים ביותר).
• טיפול מיידי במחלות שעלולות לעורר התפתחות של תסמונת דימום במערכת העיכול. פיתוח טקטיקות טיפול ורישום תרופות צריך להתבצע על ידי מומחה מוסמך.
• חולים קשישים צריכים לעבור בדיקת דם סמוי מדי שנה.

קוד ICD: K92.2

דימום במערכת העיכול, לא מוגדר

לחפש

• חפש לפי ClassInform

חפש בכל המסווגים וספרי העיון באתר ClassInform

חפש לפי TIN

• OKPO מאת TIN

חפש את קוד OKPO לפי INN

בדיקת הצד שכנגד

• בדיקת הצד שכנגד

מידע על צדדים נגדיים ממסד הנתונים של שירות המס הפדרלי

ממירים

• OKOF ל- OKOF2

תרגום קוד הסיווג OKOF לקוד OKOF2

שינויים בסיווג

• שינויים 2018

עדכון של שינויים בסיווג שנכנסו לתוקף

מסווגים כל-רוסים

• מסווג ESKD

מסווג כל רוסי של מוצרים ומסמכי עיצוב בסדר

מסווג כל רוסי של שטחים עירוניים בסדר

מדריכים

מדריך תעריפים והסמכות מאוחדים של עבודות ומקצועות של עובדים

דימום מהשקע הוא דימום נימי-פרנכימי, המופיע לעתים קרובות יותר לאחר ניתוח עקירת שיניים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם לדימום משקע השן הוא טראומה של רקמות, קרע של כלי דם (עורק שיניים, עורקים ונימים של הפריודונטיום והחניכיים) במהלך ניתוחים באזור הלסת, לרוב עקירת שיניים או טראומה. לאחר מספר דקות מתרחשת קרישת דם בחור והדימום מפסיק. עם זאת, חלק מהמטופלים חווים הפרעה ביצירת קריש בשקע, מה שמוביל לדימום ממושך. לעתים קרובות יותר זה נובע מנזק משמעותי לחניכיים, למכתשים, ברירית הפה, תהליכים פתולוגיים באזור הלסת (טראומה, דלקת חיידקית), לעתים רחוקות יותר - נוכחות של מחלות מערכתיות נלוות בחולה (דיאתזה דימומית, לוקמיה חריפה, זיהומיות הפטיטיס, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת). סוכרת וכו'), נטילת תרופות המשפיעות על הדימום ומפחיתות קרישת דם (NSAIDs, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה, תרופות פיברינוליטיות, אמצעי מניעה דרך הפה וכו').

עם דימום ממושך, מצבו של החולה מחמיר, מופיעים חולשה, סחרחורת, עור חיוור, אקרוציאנוזיס, ירידה בלחץ הדם ועלייה רפלקסית בקצב הלב.

אם ניתנה למטופל תרופה להרדמה מקומית עם אפינפרין, בעלת השפעה מכווצת כלי דם, כאשר ריכוזה ברקמות יורד, כלי הדם מתרחבים ויכול לחדש דימום שנפסק, כלומר. דימום משני מוקדם עלול להתרחש. דימום משני מאוחר מתרחש לאחר מספר שעות או ימים.

מִיוּן

■ דימום ראשוני – הדימום אינו מפסיק מעצמו לאחר הניתוח.

■ דימום משני - דימום שנפסק לאחר הניתוח מתפתח שוב לאחר זמן מה.

תמונה קלינית

בדרך כלל, דימום שקע הוא קצר מועד ומתרחש תוך 10-20 דקות. עוצר מעצמו. עם זאת, מספר חולים עם פתולוגיה סומטית נלווית עלולים לפתח סיבוכים דימומיים ארוכי טווח מיד לאחר הניתוח או לאחר זמן מה עקב שטיפה או התפוררות של קריש הדם.

אבחון דיפרנציאלי

בעת קביעת האינדיקציות לאשפוז של מטופל בשלב הטרום-אשפוזי, יש צורך באבחנה מבדלת של דימום משקע שן עם המחלות הבאות.

■ דימום עם מחלות סיסטמיות נלוות (דיאתזה דימומית, לוקמיה חריפה, דלקת כבד זיהומית, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת ומחלות אחרות) או לאחר נטילת תרופות המשפיעות על הדימום ומפחיתות קרישת דם (NSAIDs, נוגדי טסיות דם, נוגדי קרישה, תרופות פיברינוליטיות ותרופות למניעת הריון. תרופות אחרות), הדורשות אשפוז דחוף וטיפול בבית חולים מיוחד.

■ דימום הנגרם כתוצאה מטראומה לחניכיים, אלבאולים, רירית הפה, תהליכים פתולוגיים באזור הלסת (טראומה, דלקת), אותם ניתן לעצור בבית או על ידי רופא בפגישת שיניים חוץ.

עצה למתקשר

■ קביעת לחץ דם.

□ אם לחץ הדם תקין, יש למרוח כרית גזה סטרילית על האזור המדמם.

□ אם לחץ הדם גבוה, יש צורך ליטול תרופות להורדת לחץ דם.

פעולות בהתקשרות

אבחון

שאלות נדרשות

■ מהו מצבו הכללי של החולה?

■ מה גורם לדימום?

■ מתי הופיע הדימום?

■ האם המטופל שטף את פיו?

■ האם המטופל לא אכל לאחר הניתוח?

■ מהו לחץ הדם של המטופל?

■ כיצד בדרך כלל מפסיקים דימום כאשר יש נזק לרקמות (חתכים ופציעות אחרות) במטופל?

■ האם יש חום או צמרמורת?

■ כיצד ניסה המטופל לעצור את הדימום?

■ אילו מחלות נלוות יש למטופל?

■ אילו תרופות המטופל נוטל?

בדיקה ובדיקה גופנית

■ בדיקה חיצונית של המטופל.

■ בדיקת חלל הפה.

■ קביעת דופק.

מחקר אינסטרומנטלי

מדידת לחץ דם.

יַחַס

אינדיקציות לאשפוז

במקרה של דימום כבד מתמשך שלא ניתן לעצור באישפוז, יש לאשפז את המטופל בבית חולים לניתוחי שיניים, אם למטופל יש רקע של מחלת דם לאחר טיפול שיניים, יש צורך באשפוז במחלקה ההמטולוגית.

■ במידה והדימום נגרם כתוצאה מטראומה לחניכיים, במכתשות, ברירית הפה או מתהליכים פתולוגיים באזור הלסת (טראומה, דלקת), לאחר הפסקת הדימום, מומלץ לא ליטול אוכל חם או שתייה במהלך היום.

■ כדי לשפר את קרישת הדם, ניתן לרשום אתמסילאט, סידן כלוריד, סידן גלוקונאט, חומצה aminocaproic, aminomethylbenzoic acid, acid ascorbic, menadione sodium bisulfite, ascorutin*. אם לחץ הדם מוגבר, יש צורך בטיפול נגד יתר לחץ דם.

שגיאות נפוצות

■ לקיחת היסטוריה לא מלאה מספיק.

■ אבחנה מבדלת שגויה, המובילה לטעויות באבחון ובטקטיקות הטיפול.

■ רישום תרופות ללא התחשבות במצב הסומטי ובטיפול התרופתי בו משתמש המטופל.

■ חומצה אמינומתיל-בנזואיתרשום דרך הפה במינון של 100-200 מ"ג 3-4 פעמים ביום, באופן מקומי בצורה של ספוג.

■ חומצה אסקורביתמצוין דרך הפה במינון של 50-100 מ"ג 1-2 פעמים ביום, IM ו-IV 1-5 מ"ל של תמיסה 5-10%.

■ חומצה אסקורבית + רוטוסיד (אסקורטין*)רשום 1 טבליה דרך הפה 2-3 פעמים ביום.

פרמקולוגיה קלינית של תרופות

■ לכל דימום, יש לקבוע את הסיבה. אם הדימום נובע מסיבות מקומיות, יש לשטוף את החור בתמיסת מי חמצן, לייבש אותו עם ספוגית גזה ולבצע טמפונדה הדוקה עם גזה ספוגה בתרופה המוסטטית (תרומבין וכו') או טורונדה עם יודופורם * או יודינול*.

■ במקרה של דימום משני מאוחר, שוטפים את החור בתמיסה של תרופת חיטוי, מייבשים וממלאים בטורונדה עם תרופת דימום וחומר חיטוי. טמפונדה יכולה להאט את ההחלמה, ולכן אין להשאיר את הטמפון בשקע לאורך זמן. כדי להגביר את קרישת הדם, אתה יכול לרשום אתמסילאט, סידן כלורי, סידן גלוקונאט, חומצה aminocaproic, Ambien*, חומצה אסקורבית, מנדיון נתרן ביסולפיט, אסקורטין. אם לחץ הדם מוגבר, יש צורך בטיפול נגד יתר לחץ דם.

ברוסיה אומץ הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) כמסמך נורמטיבי יחיד לרישום תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה במוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קידוד של דימום במערכת העיכול ב-ICD

אבחנות של מוסדות רפואיים כלשהם כפופים לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי המאוחד של מחלות ובעיות בריאות קשורות, שאומץ רשמית על ידי ארגון הבריאות העולמי.

K92.2 – לפי ICD 10, קוד לדימום במערכת העיכול, לא מצוין.

נתונים אלה מוצגים בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית ומעובדים על ידי הרשויות הסטטיסטיות. לפיכך, מובנים נתונים על תחלואה ותמותה עקב יחידות נוזולוגיות שונות. ה-ICD כולל גם חלוקה של כל המחלות הפתולוגיות למחלקות. בפרט, דימום במערכת העיכול שייך לסוג XI - "מחלות של איברי העיכול (K 00-K 93)" ולסעיף "מחלות אחרות של איברי העיכול (K 90-K93)".

דימום במערכת העיכול הוא פתולוגיה חמורה הקשורה לפגיעה בכלי הדם בחלל מערכת העיכול ולדליפת דם מהם. במקרים כאלה, אובדן הדם יכול להיות משמעותי, לעיתים להוביל להלם ויכול להוות איום רציני על חיי המטופל. לדימום מעי ב-ICD 10 יש קוד זהה לזה של מערכת העיכול לא מוגדרת - K 92.2.

בכל מקרה, מצב זה מסוכן ביותר ודורש טיפול רפואי דחוף. סיבות אטיולוגיות המובילות למערכת העיכול:

• כיב פפטי של הקיבה או התריסריון בשלב החריף;
• מחלת ריפלוקס קיבה ושט (קורוזיה של דפנות כלי הדם על ידי מיץ קיבה אגרסיבי);
• דלקת קיבה שחיקה כרונית או חריפה;
• קוליטיס כיבית לא ספציפית, מחלת קרוהן;
• דלקת כרונית של הוושט;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, חומצה אצטילסליצילית;
• מתח חריף והתרחשות של כיבים במערכת העיכול בהשפעת איסכמיה ולחץ נוירוטרנסמיטורים והורמונים;
• הפרשת יתר של גסטרין כתוצאה מתסמונת זולינגר-אליסון;
• עם הקאות קשות, בלתי נשלטות, מתרחשים קרעים בוושט, שיכולים לדמם;
• enterocolitis וקוליטיס ממקור חיידקי;
• ניאופלזמות שפירות וממאירות במערכת העיכול;
• יתר לחץ דם פורטל.

כדי למצוא את הסיבה לדימום, יש צורך להבין את החלק המושפע. אם יש דם ארגמן מחלל הפה, אז הוושט ניזוק; אם הוא שחור, אז זה דימום מהקיבה. דם ללא שינוי מפי הטבעת מעיד על פגיעה בחלקים התחתונים של המעי, אם מעורבב עם ריר, צואה או קרישים, זה מהחלקים העליונים. בכל מקרה, ללא קשר לאטיולוגיה של הדימום, קוד מערכת העיכול נקבע לפי ICD 10 - K92.2.

מה לעשות אם יש לך דימום במערכת העיכול

במאמר זה נבחן דימום במערכת העיכול האנושית. כרגע, הגורמים האמיתיים של אנומליה זו נקבעים על ידי אנדוסקופיה. אם מדברים על דימום במערכת העיכול לפי ICD 10, הם מתחלקים לשני סוגים: K92.2, המוגדר כדימום ללא מפרט, ו-K92.1, המאובחן כמלנה או צואה רפויה שחורה. אז, מה לעשות אם מופיע דימום של מערכת העיכול, מה הם הסימפטומים שלו וכיצד לספק עזרה ראשונה לאדם.

גורם ל

ישנן סיבות שונות מדוע יכול להתפתח דימום במערכת העיכול. הם חשובים ונלקחים בחשבון בטיפול בדימום במערכת העיכול:

• הפרעות פתולוגיות המתרחשות במעיים או בקיבה (בדפנות שלהן), הקשורות לחריגות בצריכת מזון אנושי וכתוצאה מכך פפסין משחית את כלי הדם.
• כיב מודלק בקיבה או במעיים שבתחתיתו נוצר נמק, מפרצת באבי העורקים בטנית ופגיעה בכלים קטנים.
• עורקים גדולים בקיבה או במעיים עלולים להיקרע אם הלחץ גבוה או אם למטופל יש דליות.
• תרומבואמבוליזם עורקי או אינטוסספציה (דפנות הקיבה נמשכות או מכופפות) הם הגורם להפרעות איסכמיות או מכניות במערכת ההמטופואטית.
• כלי דם אנושיים יכולים להיות אטומים לחומרים מזינים כתוצאה ממחסור בויטמינים (חוסר בויטמינים C, K, P).
• הפרעות דימום כתוצאה מלוקמיה או המופיליה וכן נטילת נוגדי קרישה.

קרעים בדפנות הקיבה

סיווג קליני

הסיווג של דימום במערכת העיכול בבני אדם תלוי במה שגרם לפתולוגיה זו. בדרך כלל, דימום קיבה אצל גברים ונשים מתחלק לשני סוגים: אם הסיבה היא כיבים או אם הסיבה היא גורמים שאינם מסוג כיב.

היכן עלול להתרחש דימום במערכת העיכול:

• הפתולוגיה עשויה להיות בבטן.
• דימום עלול להתרחש בוושט.
• מעיים (גם התריסריון מושפע).

דימום כיבי

בדרך כלל, זה כולל את כל המחלות הגורמות לכיבים בדפנות הקיבה או המעיים; לאחר מכן, הקונגלומרטים הכואבים הללו הופכים לדלקתיים ומדממים. כאחוז מהחולים עם דימום כיבי, שבעים ואחד אחוז מאלה שמגיעים עם תסמינים של דימום מגיעים לבתי חולים. אם אנחנו מדברים על נציגים של המין החזק, אז אצל גברים דימום כיבי נפוץ ומתגלה בתשעים אחוז מהמקרים:

• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא הגורם לדימום בחמישית מהמקרים.
• כיב, הנקרא כיב פפטי, הממוקם במפגש של המעיים והקיבה.
• דימום קיבה חמור נצפה עקב שימוש בתרופות הורמונליות או סליצילטים, וכן עקב שימוש בתרופות רעילות.
• כיבי קיבה יכולים להיגרם מהלם או מתח, או סוג של פציעה. הם יכולים גם לדמם.
• נגעים כיביים הנגרמים מאי ספיקת כליות, טרשת עורקים, רעילות נימיות, אוטם שריר הלב ופתולוגיות אנדוקריניות שונות.

דימום מכיב קיבה

תסמינים

תסמינים של דימום ומערכת העיכול כוללים שני גורמים הממלאים תפקיד מכריע באבחון של פתולוגיה זו:

• הקאות דם - סביר להניח שהקיבה מושפעת.
• צואה דמית או שחורה נגרמת על ידי שינויים במעיים.

אם לדימום של מערכת העיכול יש אופי של הפרשות כבדות, אזי בריאותו של המטופל מחמירה והוא מתלונן על:

• סחרחורת, צמא מתמיד, חולשה כללית.
• החולה עלול להתעלף.

אם מומחה בודק מטופל, הוא מבחין:

אם נדבר על מצבו הנפשי של המטופל, הוא עלול לחוות פחדים, חרדה או אופוריה בלתי סבירים.

מישוש של אזור הקיבה

כאשר מאבחנים דימום במערכת העיכול, הרופאים שמים לב קודם כל למחלות שהחולה סובל או עבר.

דימום ללא כיבים

הפרעות במערכת העיכול עשויות להיות קשורות לכלי דם ואין להן שום קשר להיווצרות כיבים:

• ניתן לראות דליות בוושט עם פתולוגיות כגון: thrombophlebitis של וריד הטחול, שחמת הכבד, פריקרדיטיס.
• עלול להיווצר סדק בין הוושט לקיבה - זוהי מה שנקרא תסמונת מלורי-וייס (שנצפתה בחולים בעשרים אחוז מהמקרים).
• בקע הוא חנק של הקיבה באזור הפתח שנמצא בסרעפת.
• אם יש קרע של מפרצת אבי העורקים הבטן.
• דלקת קיבה, שניתן לחלק לשחיקה ודימומית (מתרחשת בארבעה אחוזים מהחולים).
• גידולים בעלי אופי שפיר או ממאיר שיכולים לצמוח לתוך אספקת הדם (כחמישה אחוזים מהחולים).
• דימום המתרחש כתוצאה מגושים וסדקים בדפנות של טחורים.
• אם נמצאות תצורות בצורת שקיות (דיברטיקולוזיס) בדפנות המעי.
• זה יכול להתרחש כתוצאה מכוויה של הוושט או הקיבה עם אלקליות, חומצות מרוכזות, כספית ומלחי עופרת (זה קורה שדימום חוזר על עצמו כאשר מסות נמק נדחות).
• אם דפנות המעיים או הקיבה נפגעות מגופים זרים שמגיעים לשם.

כמו כן, ידוע כי כל מחלות הדם המשפיעות על קרישיותו ופוגעות בחדירות דפנות נימי עלולות לגרום לדימום של מערכת העיכול ללא כיבים - אלו הן דיאתזה דימומית, אריתמיה, לוקמיה, פוליציטמיה בדם, לימפוגרנולוציטוזיס, אנמיה מזיקה של Beemer, להיות השלכות של טיפול במחלת קרינה.

כיב קיבה

אם החולה צעיר או בגיל העמידה, הוא עשוי לדבר על התקפים המתרחשים לאחר אכילת מזונות מסוימים או בגלל שהוא שבר את הדיאטה שלו. הכאב עשוי להיות קל אם זה סימפטום של דימום בבטן. טמפרטורת הגוף עלולה לעלות כאשר כיב קיבה מדמם. פפסינוגן מתגלה בבדיקות שתן למחלת כיב פפטי.

סרטן הקיבה

סרטן הקיבה בבני אדם עלול לגרום לחולה להקיא דם אדום (בשפע), אך הוא גם יכול להיות דל מאוד ובעל גוון חלוד. תופעה זו מתרחשת בדרך כלל בגיל מבוגר, המטופל נראה רזה וכחוש. בבדיקה באמצעות מישוש, מומחה יכול לזהות בלוטות לימפה מוגדלות מעל עצמות הבריח עקב סרטן הקיבה, וכן למשש את גידול הקיבה עצמו. עם זאת, רמת הפפסינוגן בשתן אינה משתנה.

יתר לחץ דם בפורטל

החולה מקיא דם לעתים קרובות. בבדיקה ניתן לראות כי למטופל יש מראה כחוש, כמו גם בטן גדולה, המכוסה ורידי עכביש ורידים מורחבים ליד הטבור. הכבד והטחול הופכים צפופים יותר.

לאדם הסובל מיתר לחץ דם פורטלי, נקבע האם הוא סובל מדלקת כבד נגיפית, האם התעלל באלכוהול והאם הייתה לו צואה שחורה (יותר מפעם אחת).

הרופא גם שואל שאלות לגבי נטילת נוגדי קרישה, מכיוון שאם נותנים מינון יתר שלהם, עלול להופיע גם יתר לחץ דם פורטלי.

אבחון

על מנת להתחיל לטפל בדימום במערכת העיכול ולהעניק סיוע, יש צורך לקבוע את מקור הדימום וכתוצאה ממנו הוא התרחש אצל המטופל. בדרך כלל, בתי חולים משתמשים בגסטרופיברוסקופיה, המאפשרת אבחנה מדויקת תוך מספר דקות.

אם בית החולים גדול מספיק או ממוקם בבית חולים מצויד היטב, אז החולה עובר אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד) של חלל הבטן והכבד.

אם אנחנו מדברים על פלואורוסקופיה, אז יש צורך להכין את המטופל לזה. לכן, אם אפשר, זה מתוכנן.

אין שינויים בבדיקת הדם של אדם כאשר הדימום רק החל. אבל, אם אתה עושה ניתוח ביום השני, אתה יכול לציין ירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות, כמו גם מספר רב של רטיקולוציטים.

כיצד לספק עזרה ראשונה לדימום בקיבה

אתה צריך להיות מוכן לספק עזרה ראשונה חירום לדימום במערכת העיכול בכל מקום - ברחוב, בבית או בתחבורה ציבורית, ואולי במוסד ממשלתי כלשהו. זה הכרחי לזכור שדימום בקיבה מהווה איום על חיי אדם ובריאות, אז אתה צריך להזמין אמבולנס.

• הניחו את המטופל למטה ואל תאפשרו לו לנוע בכוחות עצמו.
• אם יש אפשרות כזו, אז יש צורך שראשו של המטופל יהיה נמוך מכפות רגליו.
• אם יש כרית חימום קרה עם מים או קרח מהמקרר, יש להניח אותם על הבטן של האדם.
• אתה לא צריך לשטוף את הבטן של המטופל, ובמיוחד לא לעשות את זה בבית.
• אם אדם מודאג, צריך להרגיע אותו.

יש לשאת את החולה על אלונקה לאמבולנס וגם למיטה בבית החולים.

לפני הגעת האמבולנס, הניחו כרית חימום על הבטן

טיפול בדימום בקיבה

כיצד מטפלים בדימום במערכת העיכול? קודם כל, לחולים רושמים סוכנים המוסטטיים:

• החולה מקבל עירוי מחמישים עד ארבע מאות מיליליטר של פלזמה או דם מאותה קבוצה. עבור אובדן דם גדול, עירויי דם משמשים.
• אם הדימום של מערכת העיכול הוא שוחק באופיו, אז מוצרי דם הם התווית נגד למטופל. מוזרק לו הידרוליזטים של חלבונים, המסייעים בשיקום רירית הקיבה.
• תמיסה של 5% של חומצה אמינוקפרואית מוזרקת לווריד.
• אם למטופל יש בחילה, אזי הוא מוזרק עם אטרופין, תת עורית. חומר זה מסייע בשיקום תפקודי המעיים.
• אם למטופל יש לחץ דם גבוה או תקין, רושמים לו חוסמי גנגליון, המפחיתים את הלחץ בתוך כלי הדם, מה שמפסיק את הדימום בקיבה.
• סידן כלורי אסור לשימוש במקרה זה, מכיוון שהוא מגביר את תנועתיות המעיים והקיבה.
• החולה מוזרק לוריד עם Vikasol וחומצה אסקורבית, המסייעים בחיזוק דפנות כלי הדם.
• המטופל גם בולע ספוג המוסטטי.

אם חולה מאובחן עם נגע כיבי של דפנות הקיבה או המעיים, משתמשים בשיטות הטיפול הבאות:

• באמצעות בדיקה, המטופל נשטף בריכוז חלש של תמיסת חנקתי כסף.
• חלב מקורר או תמיסת גלוקוז בטמפרטורה של ארבע עד שש מעלות צלזיוס מוכנס לקיבתו טיפה אחר טיפה.

אם נצפה דימום מוורידי הוושט, המטופל מקבל Vasopressin מספר פעמים כדי להפחית את הלחץ בוורידים. אבל תרופה זו היא התווית נגד מחלת לב כלילית, אסתמה הסימפונות, יתר לחץ דם ו-thyrotoxicosis.

אם אין שיטה לעצירת דימום קיבה מתאימה, אזי נעשה שימוש בדחיסה מכנית של הוורידים באמצעות בדיקה.

טיפול כירורגי

ניתן לבצע ניתוח חירום לדימום מהבטן אם:

• אדם עלול לאבד כמות גדולה של דם ביום הראשון ולא ניתן להעלים את הדימום באמצעות תרופות.
• אם הרופא מבחין בסימפטומים של בטן חריפה בחולה, חושד באינטוסוסספציה או תרומבואמבוליזם של כלי mesenteric.
• זה קורה שיש צורך בהסרה דחופה של הטחול. אבל זה קורה רק עם purpura thrombocytopenic או splenomegaly.
• לחולה יש שחמת כבד חמורה, שעלולה להיות קטלנית.

בתקופת השיקום בילדים לאחר דימום במערכת העיכול, טיפול לאחר הניתוח, תזונה מסוימת ומנוחה במיטה חשובים במיוחד.

חולים שסבלו מדימום קיבה צריכים להיות תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג ולעבור בדיקות, וכן לטפל במחלתם הבסיסית.

הגדרה וסיווג של דימום במערכת העיכול לפי ICD-10

1 סיבות להתפתחות הפתולוגיה

דימום יכול להופיע בכל חלק של מערכת העיכול: קיבה, מעיים, ושט. ישנן מחלות רבות שעלולות לעורר דימום במערכת העיכול, ולכן לרוב הן מקובצות לקבוצות:

1. פתולוגיות הקשורות ישירות לפגיעה במערכת העיכול. זה עשוי להיות כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, גידולים, דיברטיקולה.
2. דימום הנגרם על ידי יתר לחץ דם פורטלי. אלה כוללים מחלות כבד - הפטיטיס ושחמת.
3. שינויים פתולוגיים בדפנות כלי הדם, אופייניים לדליות של הוושט, סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת עורקים.
4. מחלות דם כמו המופיליה, לוקמיה, אנמיה אנפלסטית, טרומבוציטמיה.

ישנם גורמים מסוימים שעלולים לגרום ישירות לדימום במערכת העיכול, בפרט, נטילת תרופות (אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמה תרופות הורמונליות). גורמים כאלה עשויים לכלול הרעלת אלכוהול, חשיפה לכימיקלים, מתח פיזי מוגזם ומתח חמור.

2 סוגי ותסמינים של המחלה

הסיווג של דימום במערכת העיכול הוא נרחב מאוד:

1. לפי אופי הקורס: אקוטי וכרוני.
2. לפי אטיולוגיה: כיבית ולא כיבית.
3. לפי מיקום: מהוושט העליון או התחתון.
4. על פי ביטויים קליניים: שופע, עגום, עצירה, ממשיך.
5. לפי חומרה: קל, בינוני וחמור.
6. לפי נפח איבוד הדם: לא משמעותי, בינוני, שופע.
7. לפי עוצמה: ברור ונסתר.

התסמינים והסימנים של המחלה המדוברת תלויים ישירות בסוג הפתולוגיה ובחומרתה. באופן כללי, היא מלווה בחולשה חמורה, בחילות, הקאות, סחרחורת, חיוורון ולחץ דם נמוך. החולה עלול לפרוץ בזיעה קרה, וקצב הלב עשוי לרדת או לעלות.

אם הדימום חלש, אז הביטויים שלו יהיו חסרי משמעות. אז, החולה עלול לחוות טכיקרדיה מבלי לשנות את לחץ הדם. לדימום כרוני במערכת העיכול אין גם תסמינים בולטים. מטבעו היא מזכירה יותר אנמיה מחוסר ברזל. הסימנים כוללים עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, חולשה כללית, עור חיוור וסחרחורות תכופות. חולה עם מערכת עיכול כרונית מפתחת לעיתים קרובות stomatitis ו- glossitis.

הקאות עקובות מדם ואותה צואה הם הסימנים הבולטים ביותר להופעת מחלת מערכת העיכול. יחד עם זאת, המראה ללא שינוי של דם בהקאה מעיד על כך שהדימום התרחש במערכת העיכול העליונה. אם מקור הדימום הוא הקיבה או התריסריון, אז הדם יהיה בצבע של טחון קפה. עם הסוג הרב של הפתולוגיה, הדם בהקאה יהיה אדום בוהק.

לגבי צואה, אם יש איבוד גדול של דם מהחלק התחתון של מערכת העיכול, הדם יהיה שם בצורתו הטהורה. אם פרק כזה חזר על עצמו, הצואה תהיה שחורה ודומה לזפת. אם פחות מ-100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול, שינוי אפשרי בצבע הצואה עלול להיעלם מעיניהם.

3 אבחון, טיפול ופרוגנוזה

אם יש חשד לדימום במערכת העיכול, יש צורך לקבוע במדויק איזה חלק ניזוק. לשם כך, המטופל עובר פיברוגסטרודואודנוסקופיה וקולונוסקופיה. בשיטות אלו מתגלים כל ליקוי בקרום הרירי של מערכת העיכול ובהתאם למקור הדימום האמיתי.

כדי לאבחן נכון ולרשום טיפול, אתה צריך להיות מסוגל להעריך את חומרת איבוד הדם. כמו כן, יש צורך להבחין בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי ואף-לוע. לשם כך מבוצעת אנדוסקופיה של הלוע האף והסמפונות.

אמצעי טיפול ראשוניים צריכים להיות מכוונים להפסקת דימום. במקרים מסוימים, זה עשוי לדרוש שיטות כירורגיות. עבור דרגות 1 ו-2 של חומרת הפתולוגיה, הטיפול מתבצע בשיטות שמרניות, באמצעות מתן תרופות מיוחדות. לדרגות 3 ו-4 וכן לדימום רב וחוזר שלא ניתן לעצור בתרופות, מבוצע ניתוח. התערבות כירורגית דחופה נדרשת גם עבור כיב מחורר. נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות שונות בהתאם למצב הספציפי. ברוב המקרים, הטיפול מוגבל לשיטות שמרניות.

במהלך התקופה האקוטית, חשוב להקפיד על תזונה מיוחדת. החולה אינו רשאי לאכול במשך מספר ימים עד שהדימום ייפסק לחלוטין. לאחר מכן, מומלץ לקחת מזון בצורה נוזלית או נוזלית למחצה (פירה ודגנים, יוגורטים וג'לי, מרקים מחיתים). אסור בתכלית האיסור לאכול אוכל חם, רק אוכל צונן.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בגורמים רבים, ביניהם החשובים שבהם:

• סיבות שגרמו לדימום;
• דרגת איבוד דם;
• גיל המטופל;
• מחלות נלוות.

בהיעדר או מתן סיוע מוסמך בטרם עת, הסיכון לסיבוכים ומוות של החולה הוא גבוה.

דימום במערכת העיכול

דימום במערכת העיכול יכול להתפתח בכל רמה מהפה ועד לפי הטבעת ויכול להיות ברור או נסתר. ישנן סיבות אפשריות רבות המחלקות דימום לדימום ממערכת העיכול העליונה (מעל צומת טריץ) והתחתונה.

קוד ICD-10

מה גורם לדימום במערכת העיכול?

דימום מכל אטיולוגיה הוא סביר יותר ועלול להיות מסוכן יותר בחולים עם מחלת כבד כרונית או הפרעות קרישה תורשתיות, כמו גם בחולים הנוטלים תרופות שעלולות להיות מסוכנות. תרופות שעלולות לגרום לדימום במערכת העיכול כוללות נוגדי קרישה (הפרין, וורפרין) המשפיעים על תפקוד הטסיות (למשל, אספירין, כמה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קלופידוגרל, מעכבי קולטן סרוטונין סלקטיביים) ומשפיעות על תפקוד ההגנה של הקרום הרירי (למשל, לא תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות).

גורמים נפוצים לדימום במערכת העיכול

מערכת העיכול העליונה

• כיב תריסריון (20-30%)
• שחיקה של הקיבה או התריסריון (20-30%)
• דליות של הוושט (15-20%)
• כיב קיבה (10-20%)
• תסמונת מלורי-וייס (5-10%)
• דלקת בוושט שחיקה (5-10%)
• בקע סרעפתי
• אנגיומה (5-10%)
• מומים עורקים (100). שינויים אורתוסטטיים בדופק (עלייה של מעל 10 פעימות לדקה) או בלחץ הדם (ירידה בלחץ של 10 מ"מ כספית) מתפתחים לעתים קרובות לאחר אובדן חריף של 2 יחידות דם. עם זאת, מדידות אורתוסטטיות אינן שימושיות בחולים עם דימום חמור (אולי עקב סינקופה) ואינן אמינות כמדד לנפח תוך-וסקולרי בחולים עם דימום בינוני, במיוחד חולים מבוגרים.

לחולים עם דימום כרוני עשויים להיות תסמינים וסימנים של אנמיה (למשל, חולשה, עייפות קלה, חיוורון, כאבים בחזה, סחרחורת). דימום במערכת העיכול עלול לזרז התפתחות של אנצפלופתיה כבדית או תסמונת הפטורנלית (אי ספיקת כליות משנית לאי ספיקת כבד).

אבחון דימום במערכת העיכול

יש צורך לייצב את מצבו של המטופל עם עירוי תוך ורידי של נוזלים, דם וטיפול אחר לפני ובמהלך האבחון. בנוסף להיסטוריה ולבדיקה הגופנית, יש צורך בבדיקה מעבדתית ומכשירית.

אנמנזה

ההיסטוריה מאפשרת אבחנה בכ-50% מהחולים, אך נדרש אישור על ידי מחקר. כאב אפיגסטרי המשתפר לאחר אכילה או נטילת סותרי חומצה מרמז על כיב פפטי. עם זאת, לחולים רבים עם כיבים מדממים אין היסטוריה של כאב. ירידה במשקל ואנורקסיה מרמזות על גידול במערכת העיכול. היסטוריה של שחמת כבד או דלקת כבד כרונית קשורה לדליות בוושט. דיספאגיה מרמזת על סרטן הוושט או היצרות. בחילות והקאות עזות לפני תחילת הדימום מרמזות על תסמונת מאלורי-וייס, אם כי לכ-50% מהחולים עם תסמונת מאלורי-וייס אין היסטוריה של תסמינים אלו.

היסטוריה של דימום (למשל, פורפורה, אכימוזה, המטוריה) עשויה להצביע על דיאתזה מדממת (למשל, המופיליה, אי ספיקת כבד). שלשול עקוב מדם, חום וכאבי בטן מרמזים על מחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן) או קוליטיס זיהומית (למשל, שיגלה, סלמונלה, קמפילובקטר, אמביאזיס). צואה מדממת מרמזת על דיברטיקולוזיס או אנגיודיספלסיה. דם טרי רק על נייר טואלט או על פני צואה מעוצבת מעיד על טחורים פנימיים, בעוד שדם מעורבב בצואה מצביע על מקור יותר פרוקסימלי לדימום.

סקירת רישומי השימוש בתרופות עשויה לזהות את השימוש בתרופות המשבשות את מחסום ההגנה ופוגעות ברירית הקיבה (למשל, אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אלכוהול).

בדיקה גופנית

דם בחלל האף או זורם מטה ללוע מרמז על מקור הממוקם בלוע האף. ורידי עכביש, hepatosplenomegaly או מיימת קשורים למחלת כבד כרונית, ולכן, המקור עשוי להיות דליות ושט. מומים עורקים, במיוחד של הממברנות הריריות, מרמזים על טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית (תסמונת רנדו-אוסלר-ובר). טלנגיאקטזיות בציפורניים ודימום במערכת העיכול עשויים להצביע על סקלרודרמה מערכתית או מחלת רקמת חיבור מעורבת.

יש צורך בבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת כדי להעריך את צבע הצואה, לזהות נגעים תופסי מקום של פי הטבעת, סדקים וטחורים. בדיקת צואה לדם סמוי משלימה את הבדיקה. דם סמוי בצואה עשוי להיות הסימן הראשון לסרטן המעי הגס או לפוליפוזיס, במיוחד בחולים מעל גיל 45.

לימוד

מטופלים שנבחנים חיוביים לדם סמוי בצואה צריכים לעבור ספירת דם מלאה. דימום מצריך גם מחקרי המוקרישה (ספירת טסיות דם, זמן פרוטרומבין, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) ובדיקות תפקודי כבד (בילירובין, פוספטאז אלקליין, אלבומין, AST, ALT). אם יש סימנים של דימום מתמשך, יש צורך לקבוע את סוג הדם וגורם Rh. בחולים עם דימום חמור, יש לקבוע המוגלובין והמטוקריט כל 6 שעות. בנוסף, יש לבצע את הסט הדרוש של מחקרי אבחון.

יש לבצע אינטובציה נאזוגסטרית, שאיבה ושטיפת קיבה בכל החולים עם חשד לדימום במערכת העיכול העליונה (למשל, המטומזיס, הקאות טחון קפה, מלנה, דימום מאסיבי מפי הטבעת). שאיבת דם מהקיבה מצביעה על דימום פעיל של מערכת העיכול העליונה, אך בכ-10% מהחולים עם דימום במערכת העיכול העליונה, ייתכן שלא יתקבל דם על ידי שאיבת צינור האף. תכנים כגון "שטחי קפה" מעידים על דימום איטי או עצרו. אם אין סימנים המצביעים על דימום והתוכן מעורבב עם מרה, מסירים את צינור האף; הצינור עשוי להישאר בקיבה כדי לעקוב אחר דימום מתמשך או הישנות.

לדימום ממערכת העיכול העליונה יש לבצע אנדוסקופיה לבדיקת הוושט, הקיבה והתריסריון. מכיוון שאנדוסקופיה יכולה להיות גם אבחנתית וגם טיפולית, יש לבצע את הבדיקה במהירות אם הדימום משמעותי, אך עשויה להתעכב ב-24 שעות אם הדימום נפסק או קל. לצילום בריום של מערכת העיכול העליונה אין ערך אבחנתי בדימום חריף. לאנגיוגרפיה יש ערך מוגבל באבחון של דימום ממערכת העיכול העליונה (בעיקר באבחון של דימום מפיסטולות כבד-גבולי), אם כי היא מאפשרת במקרים מסוימים לבצע פרוצדורות טיפוליות מסוימות (למשל, אמבוליזציה, מתן חומרי כלי דם).

ניתן לבצע סיגמואידוסקופיה עם אנדוסקופ גמיש ואנוסקופ קשיח בכל החולים עם תסמינים חריפים המעידים על דימום טחורים. כל שאר המטופלים עם צואה דמית מצריכים בדיקת קולונוסקופיה, אותה ניתן לבצע, במידת הצורך, לאחר הכנה שגרתית, אם אין דימום מתמשך. בחולים כאלה, הכנת מעיים מהירה (5-10 ליטר של תמיסת פוליאתילן גליקול דרך צינור אף או דרך הפה במשך 3-4 שעות) מאפשרת לעיתים קרובות בדיקה נאותה. אם המקור לא מזוהה במהלך הקולונוסקופיה, ונמשך דימום עז (> 0.5-1 מ"ל/דקה), ניתן לזהות את המקור באמצעות אנגיוגרפיה. חלק מהאנגיולוגים מבצעים בתחילה סריקת רדיונוקלידים כדי להעריך מראש את המקור, אך היעילות של גישה זו אינה מוכחת.

האבחנה של דימום סמוי עלולה להיות קשה מכיוון שבדיקת דם סמוי חיובית יכולה לנבוע מדימום מכל חלק של מערכת העיכול. אנדוסקופיה היא השיטה האינפורמטיבית ביותר בנוכחות תסמינים הקובעים את הצורך בבדיקת עדיפות של מערכת העיכול העליונה או התחתונה. אם לא ניתן להשתמש בקולונוסקופיה לאבחון דימום במערכת העיכול התחתון, ניתן להשתמש בחוקן בריום כפול ניגוד וסיגמואידוסקופיה. אם אנדוסקופיה וקולונוסקופיה של מערכת העיכול העליונה שליליות ונותר דם סמוי בצואה, יש לבדוק את מעבר המעי הדק, לבצע אנדוסקופיה של המעי הדק (אנטרוסקופיה), סריקת קולואידים רדיואיזוטופים או סריקת תאי דם אדומים מסומנים באמצעות טכנציום, ואנגיורפיה.

אמצעי חירום ראשונים לדימום קיבה

יש להבדיל בין דימום בטני המופיע במערכת העיכול (כתוצאה מטראומה קהה בבטן, פצעים חודרים של חלל הבטן, קרעים במעיים), אך מלווים ביציאת דם לחלל הבטן.

דימום במערכת העיכול בספרות הרפואית עשוי להיקרא דימום במערכת העיכול, תסמונת דימום במערכת העיכול או דימום במערכת העיכול.

לא בהיותו מחלה עצמאית, דימום במערכת העיכול הוא סיבוך חמור מאוד של מחלות אקוטיות או כרוניות של מערכת העיכול, לרוב - ב-70% מהמקרים - המופיעים בחולים הסובלים מכיב פפטי בתריסריון ובקיבה.

תסמונת דימום במערכת העיכול יכולה להתפתח בכל חלק של מערכת העיכול:

השכיחות של דימום במערכת העיכול היא כזו שהיא מדורגת במקום החמישי במבנה הכללי של פתולוגיות גסטרואנטרולוגיות. את המקומות הראשונים תפוסים בהתאמה: דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב ובקע חנוק.

לרוב, חולים גברים מבוגרים סובלים מהם. בקרב החולים המאושפזים במחלקות כירורגיות עקב מצבי חירום, 9% מהמקרים נובעים ממחלות במערכת העיכול.

תסמינים של דימום במערכת העיכול

התמונה הקלינית של מחלת מערכת העיכול תלויה במיקום מקור הדימום ובמידת הדימום. הסימנים הפתוגנומוניים שלו מיוצגים על ידי נוכחותם של:

• Hematemesis - הקאות של דם טרי, המעיד על כך שמקור הדימום (דליות ורידים או עורקים) ממוקם במערכת העיכול העליונה. הקאות המזכירות שאריות קפה, הנגרמות כתוצאה מפעולת מיץ הקיבה על המוגלובין, המובילה ליצירת המטין חומצה הידרוכלורית חומה, מעידה על כך שהדימום פסק או האט. דימום רב במערכת העיכול מלווה בהקאות אדום כהה או ארגמן. חידוש הקאות מדממות, המתרחשות לאחר שעה עד שעתיים, היא סימן לדימום מתמשך. אם הקאות מתפתחות לאחר ארבע עד חמש שעות (או יותר), הדימום חוזר על עצמו.
• צואה מדממת, לרוב מעידה על לוקליזציה של דימום במערכת העיכול התחתונה (דם משתחרר מהפי הטבעת), אך ישנם מקרים שבהם סימפטום זה מתרחש עם דימום מסיבי ממערכת העיכול העליונה, המעורר מעבר מואץ של דם דרך לומן המעי .
• צואה זפת - שחורה (מלנה), בדרך כלל נלווית לדימומים המתרחשים במערכת העיכול העליונה, אם כי לא ניתן לשלול מקרים של ביטוי זה בדימום במעי הדק ובמעי הגס. במקרים אלו עלולים להופיע פסים או קרישי דם ארגמן בצואה, המעידים על לוקליזציה של מקור הדימום במעי הגס או בפי הטבעת. שחרור של 100 עד 200 מ"ל של דם (במקרה של דימום ממערכת העיכול העליונה) יכול לעורר את המראה של מלנה, שיכולה להימשך מספר ימים לאחר איבוד הדם.

אצל חלק מהמטופלים יכולה להיווצר צואה שחורה ללא שמץ של סימן של דם נסתר כתוצאה מנטילת פחם פעיל ותרופות המכילות ביסמוט (De-Nol) או ברזל (Ferrum, Sorbifer Durules), המעניקות לתוכן המעי צבע שחור.

לפעמים האפקט הזה מושג על ידי אכילת מזונות מסוימים: נקניק דם, רימונים, שזיפים מיובשים, שוקולד, אוכמניות, דומדמניות שחורות. במקרה זה, יש צורך בהבחנה של סימפטום זה ממלנה.

דימום חמור מלווה בסימפטומים של הלם, המתבטאים ב:

• הופעת טכיקרדיה;
• טכיפניאה - נשימה רדודה מהירה, לא מלווה בהפרה של קצב הנשימה.
• עור חיוור;
• הזעה מוגברת;
• בִּלבּוּל;
• ירידה חדה בתפוקת השתן (אוליגוריה).

ניתן להציג תסמינים כלליים של מערכת העיכול:

• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• תחושה של חולשה;
• חולשה וצמא ללא סיבה;
• שחרור זיעה קרה;
• שינויים בתודעה (התרגשות, בלבול, עייפות);
• חיוורון של העור והריריות;
• שפתיים כחלחלות;
• קצות אצבעות כחולות;
• ירידה בלחץ הדם;
• חולשה וקצב לב מוגבר.

חומרת התסמינים הכלליים נקבעת על פי נפח וקצב איבוד הדם. דימום דל בעוצמה נמוכה הנצפה לאורך היום עשוי להתבטא כ:

• חיוורון קל של העור;
• עלייה קלה בקצב הלב (לחץ הדם, ככלל, נשאר תקין).

מיעוט הביטויים הקליניים מוסבר על ידי הפעלת מנגנוני ההגנה של גוף האדם, המפצים על אובדן דם. עם זאת, היעדר מוחלט של תסמינים כלליים אינו מבטיח היעדר דימום במערכת העיכול.

כדי לזהות דימום כרוני סמוי המתפתח בכל חלק של מערכת העיכול, יש צורך בבדיקת מעבדה של דם (סימן לדימום הוא נוכחות של אנמיה) וצואה (מה שנקרא בדיקת דם סמוי Gregersen). כאשר איבוד הדם עולה על 15 מ"ל ליום, התוצאה חיובית.

התמונה הקלינית של מערכת העיכול מלווה תמיד בסימפטומים של המחלה הבסיסית שעוררה את הסיבוך, כולל נוכחות של:

• גיהוק;
• קושי בבליעה;
• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן);
• בחילה;
• ביטויים של שכרות.

טפסים

בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה עשירית (ICD-10), דימום דרכי עיכול לא מוגדר מסווג בדרגה XI, המכסה מחלות של מערכת העיכול (סעיף "מחלות אחרות של מערכת העיכול") בקוד 92.2.

הסיווג העיקרי של מערכת העיכול נחשב, תוך התחשבות במיקום שלהם בחלק מסוים של מערכת העיכול. אם מקור הדימום הוא מערכת העיכול העליונה (השכיחות של פתולוגיות כאלה נעה בין 80 ל-90% מהמקרים), מתרחש דימום:

• הוושט (5% מהמקרים);
• קיבה (עד 50%);
• תריסריון - מהתריסריון (30%).

במחלות של מערכת העיכול התחתונה (לא יותר מ-20% מהמקרים), דימום יכול להיות:

נקודת ציון המאפשרת לנו להבדיל את מערכת העיכול לחלקים עליונים ותחתונים היא הרצועה התומכת בתריסריון (מה שנקרא רצועה של Treitz).

ישנם עוד סיווגים רבים של תסמונת דימום במערכת העיכול.

1. בהתאם למנגנון האטיופתוגנטי של ההתרחשות, זיהומים במערכת העיכול יכולים להיות כיבים או לא כיבים.
2. משך הדימומים הפתולוגיים - שטפי דם - מאפשר לחלקם לאקוטים (רבים וקטנים) וכרוניים. דימום רב, המלווה בתסמינים קליניים עזים, מוביל למצב חמור תוך מספר שעות. דימום קל מאופיין בהופעה הדרגתית של סימנים לאנמיה גוברת של מחסור בברזל. שטפי דם כרוניים מלווים בדרך כלל באנמיה מתמשכת בעלת אופי חוזר.
3. על פי חומרת התסמינים הקליניים, מחלות במערכת העיכול יכולות להיות ברורות או נסתרות.
4. בהתאם למספר האפיזודות, שטפי דם יכולים להיות חוזרים או חד-פעמיים.

קיים סיווג נוסף המחלק את דלקות מערכת העיכול לדרגות בהתאם לכמות איבוד הדם:

• עם דימום קל במערכת העיכול, המטופל, שנמצא בהכרה מלאה וחווה סחרחורת קלה, נמצא במצב משביע רצון; השתן שלו (תפוקת שתן) תקין. קצב הלב (HR) הוא 80 פעימות לדקה, הלחץ הסיסטולי הוא 110 מ"מ כספית. אומנות. הגירעון בנפח הדם במחזור הדם (CBV) אינו עולה על 20%.
• דימום מתון במערכת העיכול מוביל לירידה בלחץ הסיסטולי ל-100 מ"מ כספית. אומנות. וקצב לב מוגבר עד 100 פעימות לדקה. ההכרה ממשיכה להישמר, אך העור הופך חיוור ומכוסה זיעה קרה, ומשתן מאופיין בירידה מתונה. רמת המחסור ב-BCC נעה בין 20 ל-30%.
• נוכחות של מערכת עיכול חמורה מעידה על מילוי חלש ומתח של דופק הלב ותדירותו של יותר מ-100 פעימות לדקה. לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות. החולה רדום, לא פעיל, חיוור מאוד ויש לו אנוריה (הפסקה מוחלטת של ייצור השתן) או אוליגוריה (ירידה חדה בנפח השתן המופרש על ידי הכליות). הגירעון של BCC שווה או גדול מ-30%. דימום במערכת העיכול, המלווה באיבוד דם מסיבי, נקרא בדרך כלל שופע.

גורם ל

מקורות רפואיים מתארים בפירוט יותר ממאה מחלות שיכולות לעורר דימום במערכת העיכול בדרגות חומרה שונות, מסווגות על תנאי לאחת מארבע קבוצות.

מחלות מערכת העיכול מחולקות לפתולוגיות הנגרמות על ידי:

• נגעים של מערכת העיכול;
• מחלות דם;
• נזק לכלי דם;
• נוכחות של יתר לחץ דם פורטלי.

דימום הנגרם כתוצאה מנזק למערכת העיכול מתרחש כאשר:

מחלות של מערכת הדם יכולות לעורר תסמונת דימום במערכת העיכול:

• לוקמיה (חריפה וכרונית);
• דַמֶמֶת;
• hypoprothrombinemia - מחלה המאופיינת במחסור בפרותרומבין (גורם קרישה) בדם;
• מחסור בוויטמין K - מצב הנגרם כתוצאה מהפרה של תהליכי קרישת דם;
• purpura thrombocytopenic אידיופטית;
• diathesis hemorrhagic - תסמונות המטולוגיות הנובעות מהפרעות של אחד מקישורי הדימום: פלזמה, טסיות דם או כלי דם.

דימום במערכת העיכול הנגרם על ידי נזק לכלי הדם יכול להתפתח כתוצאה מ:

• זאבת אדמנתית מערכתית;
• דליות של הקיבה והוושט;
• פקקת של כלי מיזנטרי (מזנטריים);
• סקלרודרמה (פתולוגיה של רקמת חיבור המלווה בשינויים סיביים-טרשתיים באיברים פנימיים, מערכת מפרקים-שרירים, כלי דם ועור);
• מחסור בוויטמין C;
• שיגרון (פגיעה מערכתית זיהומית-אלרגית דלקתית לרקמות החיבור, הממוקמת בעיקר בכלי הדם ובשריר הלב);
• מחלת רנדו-אוסלר (מחלה תורשתית המאופיינת בהתרחבות מתמשכת של כלי עור קטנים, המובילה להופעת ורידי עכביש או ורידי עכביש);
• periarteritis nodosa (מחלה המובילה לנזק דלקתי-נקרוטי לדפנות העורקים הקרביים והפריפריים);
• אנדוקרדיטיס ספטית (דלקת זיהומית של הציפוי הפנימי של שריר הלב);
• טרשת עורקים (פגיעה מערכתית בעורקים בינוניים וגדולים).

דימום במערכת העיכול המתפתח על רקע יתר לחץ דם פורטלי יכול להתרחש בחולים הסובלים מ:

• שחמת כבד;
• פקקת ורידי הכבד;
• דלקת כבד כרונית;
• פריקרדיטיס מכווצת (עיבוי סיבי של מבני קרום הלב והופעת רקמת גרנולציה מתכווצת בהדרגה, ויוצרת צלקת צפופה המונעת מילוי מלא של החדרים);
• דחיסה של וריד השער על ידי צלקות או גידולים.

בנוסף למחלות לעיל, דימום במערכת העיכול יכול להתרחש כתוצאה מ:

• שיכרון אלכוהול;
• התקף של הקאות קשות;
• נטילת תרופות קורטיקוסטרואידים, אספירין או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• מגע עם כימיקלים מסוימים;
• חשיפה ללחץ חמור;
• מתח פיזי משמעותי.

מנגנון התרחשותן של מחלות מערכת העיכול מתרחש על פי אחד משני תרחישים. הדחף לפיתוחו יכול להיות:

• הפרות של שלמות כלי הדם הנובעות משחיקתן, קרע של בלוטות או מפרצת דליות, שינויים טרשתיים, שבריריות או חדירות גבוהה של נימים, פקקת, קרע של קירות, תסחיף.
• פתולוגיות של מערכת קרישת הדם.

אבחון

בשלב הראשוני של אבחון דימום במערכת העיכול, מתבצעות הפעולות הבאות:

• לקיחת היסטוריה זהירה.
• הערכת אופי הצואה והקאות.
• בדיקה גופנית של המטופל. צביעת עור יכולה לספק מידע חשוב מאוד לביצוע אבחנה מוקדמת. לפיכך, המטומות, טלנגיאקטזיה (ורידי עכביש וכוכביות) ופטקיות (דימומים נקודתיים מרובים) על עור המטופל עשויים להיות ביטויים של דיאתזה דימומית, והצהבהב של העור עשויה להעיד על דליות של הוושט או על פתולוגיה של מערכת הכבד. מישוש של הבטן - כדי לא לעורר עלייה במערכת העיכול - צריך להתבצע בזהירות רבה. במהלך בדיקה של פי הטבעת, מומחה עשוי לזהות טחורים או פיסורה אנאלית, שיכולים להיות מקורות לאובדן דם.

לסט של בדיקות מעבדה יש ​​חשיבות רבה באבחון פתולוגיה:

• נתונים מבדיקת דם כללית לזיהומים במערכת העיכול מצביעים על ירידה חדה ברמות ההמוגלובין וירידה במספר כדוריות הדם האדומות.
• במקרה של דימום הנגרם על ידי פתולוגיות של מערכת קרישת הדם, המטופל לוקח בדיקת דם לטסיות דם.
• חשובים לא פחות הם נתוני הקרישה (ניתוח המשקף את איכות ומהירות תהליך קרישת הדם). לאחר איבוד דם רב, קרישת הדם עולה משמעותית.
• בדיקות תפקודי כבד מבוצעות על מנת לקבוע את רמת האלבומין, הבילירובין ומספר אנזימים: AST (אספרטאט aminotransferase), ALT (אלנין aminotransferase) ופוספטאז אלקליין.
• ניתן לזהות דימום באמצעות תוצאות בדיקת דם ביוכימית, המאופיינת בעלייה ברמות האוריאה על רקע ערכי קריאטינין תקינים.
• ניתוח צואה לדם סמוי עוזר לזהות דימום נסתר, המלווה באובדן קל של דם שאינו מסוגל לשנות את צבעם.

טכניקות רנטגן נמצאות בשימוש נרחב באבחון של מערכת העיכול:

• בדיקת ניגודיות רנטגן של הוושט, המורכבת משני שלבים. בראשון שבהם, המומחה מבצע פלואורוסקופיה סקר של האיברים הפנימיים. בשלב השני, לאחר נטילת תרחיף בריום דמוי שמנת חמוצה, נלקחת סדרה של צילומי רנטגן ממוקדים בשתי הקרנות (אלכסון ולרוחב).
• צילום רנטגן של הקיבה. כדי להבדיל את איבר העיכול הראשי, משתמשים באותה תרחיף בריום. רדיוגרפיה ראייה וסקר מתבצעת בתנוחות שונות של הגוף של המטופל.
• איריגוסקופיה היא בדיקת ניגודיות בקרני רנטגן של המעי הגס על ידי מילוי הדוק (באמצעות חוקן) עם תרחיף של בריום סולפט.
• צליאקוגרפיה היא בדיקה רדיואקטיבית של ענפי אבי העורקים הבטן. לאחר ניקוב עורק הירך, הרופא מתקין צנתר בלומן של אבי העורקים הצליאק. לאחר החדרת חומר רדיואקטיבי, מבצעים סדרה של תמונות - אנגיוגרפיות.

שיטות אבחון אנדוסקופיות מספקות את המידע המדויק ביותר:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) היא טכניקה אינסטרומנטלית המאפשרת בדיקה ויזואלית של איברי מערכת העיכול העליונה באמצעות בדיקה מבוקרת - פיברואנדוסקופ. בנוסף לבדיקה, הליך FGDS (המבוצע על בטן ריקה, בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית) מאפשר להסיר פוליפים, להסיר גופים זרים ולהפסיק דימום.
• אסופגוסקופיה היא הליך אנדוסקופי המשמש לבדיקת צינור הוושט על ידי החדרת מכשיר אופטי, אסופגוסקופ, דרך הפה. הוא מבוצע הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות.
• קולונוסקופיה היא טכניקת אבחון שנועדה לבחון את לומן המעי הגס באמצעות מכשיר גמיש אופטי - קולונוסקופ סיבים. החדרת הבדיקה (דרך פי הטבעת) משולבת עם אספקת אוויר, המסייעת ליישר את קפלי המעי הגס. קולונוסקופיה מאפשרת לך לבצע מגוון רחב של הליכים אבחוניים וטיפוליים (עד סריקת אולטרסאונד והקלטת המידע המתקבל במדיה דיגיטלית).
• גסטרוסקופיה היא טכניקה אינסטרומנטלית המבוצעת באמצעות פיברוסקופגוסטרוסקופ ומאפשרת להעריך את מצב הקיבה והוושט. בשל הגמישות הגבוהה של esophagogastroscopes, הסיכון לפגיעה באיברים הנבדקים מופחת משמעותית. בניגוד לשיטות רנטגן, גסטרוסקופיה מסוגלת לזהות כל מיני פתולוגיות שטחיות, ובזכות השימוש בחיישני אולטרסאונד ודופלר היא מאפשרת להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות ודפנות האיברים החלולים.

על מנת לאשר את נוכחות מערכת העיכול ולקבוע את הלוקליזציה המדויקת שלה, הם פונים למספר מחקרים רדיואיזוטופים:

• סינטיגרפיה סטטית של המעי;
• סינטיגרפיה של מערכת העיכול עם אריתרוציטים מסומנים;
• טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות (MSCT) של איברי הבטן;
• סינטיגרפיה דינמית של הוושט והקיבה.

עזרה ראשונה

אם מתרחש דימום חריף במערכת העיכול, יש צורך לספק למטופל עזרה ראשונה:

• הצעד הראשון הוא להזמין אמבולנס.
• המטופל מונח מיד במיטה כך שרגליו מורמות מעל לגובה הגוף. כל ביטוי של פעילות גופנית מצידו אינו מקובל לחלוטין.
• בחדר בו שוכב המטופל יש צורך לפתוח חלון או חלון (כדי להכניס אוויר צח).
• אין לתת למטופל תרופות, מזון או מים (זה רק יגרום לדימום מוגבר). הוא יכול לבלוע חתיכות קרח קטנות.
• אם יש דימום חמור, לפעמים נותנים למטופל חומצה אמינוקפרואית קרה כקרח (לא יותר מ-50 מ"ל), 2-3 טבליות דיצינון נמחצות לאבקה (במקום מים, האבקה "נשטפת" עם חתיכות קרח) או כפית אחת או שתיים של תמיסת סידן כלורי 10%.
• יש להניח שקית קרח על בטנו של המטופל, אותה - כדי למנוע כוויות קור בעור - יש להסיר אותה מעת לעת (כל 15 דקות). לאחר הפסקה של שלוש דקות, הקרח מוחזר למקומו המקורי. אם אין לכם קרח, אפשר להשתמש בכרית חימום עם מי קרח.
• מישהו חייב להיות עם החולה עד שהאמבולנס מגיע.

כיצד להפסיק דימום בבית באמצעות תרופות עממיות?

• עם זיהומים במערכת העיכול, המטופל צריך ליצור סביבה רגועה. אחרי שמכניסים אותו למיטה ומניחים שקית קרח על הבטן, אפשר לתת לו כמה חתיכות קרח: בליעתן תזרז את הפסקת הדימום.
• כדי להפסיק את הדימום, לפעמים מספיקה שתיית 250 מ"ל של תה ארנק רועים.
• חליטה של ​​סומאק, שורש אצת נחש, פטל ועלי לוז בתולה, ושורש אלום בר יש תכונות דימום טובות. יוצקים מים רותחים על כפית מאחד מעשבי התיבול הנ"ל (מספיקים 200 מ"ל), ומשאירים את העירוי למשך חצי שעה. לשתות לאחר סינון.
• לוקחים יערה יבשה (כמה כפיות), יוצקים לתוכה 200 מ"ל מים רתוחים ומניחים לשעה. לאחר סינון, יש ליטול ארבע פעמים ביום (¼ כוס) לפני הארוחות.

יַחַס

כל האמצעים הטיפוליים (הם יכולים להיות גם שמרניים וגם מבצעיים) מתחילים רק לאחר וידוא נוכחות מערכת העיכול ולאחר מציאת מקורו.

הטקטיקה הכללית של טיפול שמרני נקבעת על פי אופי המחלה הבסיסית, שהסיבוך שלה היה דימום במערכת העיכול.

עקרונות הטיפול השמרני תלויים בחומרת מצבו. חולים עם חומרה נמוכה רושמים:

• זריקות Vikasol;
• ויטמינים ותכשירי סידן;
• תזונה עדינה, הכוללת אכילת מזון מחית שאינו פוגע ברקמת הריריות.

לדימום בינוני:

• לפעמים מבצעים עירוי דם;
• לבצע הליכים אנדוסקופיים טיפוליים, שבמהלכם מופעלות השפעות מכניות או כימיות על מקור הדימום.

ביחס לחולים במצב קשה:

• לבצע מספר אמצעי החייאה וניתוחים דחופים;
• השיקום לאחר הניתוח מתבצע בבית חולים.

תרופות

כדי לנרמל את מערכת ההמוסטטית, השתמש ב:

כִּירוּרגִיָה

ברוב המוחלט של המקרים, טיפול כירורגי מתוכנן ומתבצע לאחר קורס של טיפול שמרני.

היוצא מן הכלל הוא מקרים של מצבים מסכני חיים הדורשים ניתוח חירום.

• במקרה של דימום, שמקורו בדליות של הוושט, פונים לעצירה אנדוסקופית על ידי קשירה (הנחת טבעות קשירה אלסטיות) או חיתוך (התקנת קליפס כלי דם) של כלי הדם המדממים. כדי לבצע מניפולציה זעיר פולשנית זו, נעשה שימוש בגסטרודואודנוסקופ הפעלה, לתעלה האינסטרומנטלית שלה מוחדרים מכשירים מיוחדים: קוצץ או ליגטור. על ידי הבאת קצה העבודה של אחד מהמכשירים הללו לכלי המדמם, מניחים עליו טבעת קשירה או קליפ.
• בהתאם לאינדיקציות הזמינות, במקרים מסוימים נעשה שימוש בקולונוסקופיה עם ניקור או אלקטרוקרישה של כלי דם מדממים.
• חלק מהחולים (לדוגמה, עם כיב קיבה מדמם) דורשים עצירה כירורגית של מערכת העיכול. במקרים כאלה מתבצעת ניתוח של כריתת קיבה חסכונית או תפירה של האזור המדמם.
• עבור דימום הנגרם על ידי קוליטיס כיבית, יש לציין כריתה תת-טואלית של המעי הגס ולאחריה סיגמוסטומה או אילאוסטומיה.

דִיאֵטָה

• חולה עם דימום רב במערכת העיכול רשאי לאכול לא לפני מיום אחד לאחר הפסקתו.
• כל האוכל צריך להיות פושר ובעל עקביות נוזלית או נוזלית למחצה. המטופל ייהנה ממרקים מרוסקים, דייסות דקות, מחית ירקות, יוגורט קל, ג'לי, מוס וג'לי.
• כאשר מצבו של המטופל מנורמל, תזונתו של המטופל מגוונת על ידי הכנסה הדרגתית של ירקות מבושלים, סופלה בשר, דגים מאודים, ביצים רכות, תפוחים אפויים וחביתות. חייבת להיות חמאה, שמנת וחלב קפואים על שולחנו של המטופל.
• לחולים שמצבם התייצב (ככלל, זה נצפה בתום 5-6 ימים) מומלץ לאכול מזון כל שעתיים, ונפחו היומי לא צריך להיות יותר מ-400 מ"ל.

בעת צריכת שומנים מן החי, קרישת הדם עולה משמעותית, מה שעוזר להאיץ את היווצרות קרישי דם בחולים הסובלים מכיב פפטי.

איך להעלות המוגלובין?

איבוד דם תכוף מעורר התרחשות של אנמיה מחוסר ברזל - תסמונת המטולוגית המאופיינת בפגיעה בייצור המוגלובין עקב מחסור בברזל ומתבטאת באנמיה וסידרופניה (סטיית טעם, המלווה בהתמכרות לגיר, בשר נא, בצק ועוד).

המוצרים הבאים חייבים להיות על השולחן שלהם:

• כל סוגי הכבד (חזיר, בקר, עופות).
• פירות ים (סרטנים ורכיכות) ודגים.
• ביצים (שליו ועוף).
• עלי לפת, תרד, סלרי ופטרוזיליה.
• אגוזים (אגוזי מלך, בוטנים, פיסטוקים, שקדים) וזרעי צמחים (שומשום, חמניות).
• כל סוגי הכרוב (ברוקולי, כרובית, כרוב ניצנים, סיני).
• תפוח אדמה.
• דגנים (כוסמת, דוחן, שיבולת שועל).
• תירס.
• אֲפַרסְמוֹן.
• אבטיח.
• סובין חיטה.
• לחם (שיפון וקמח מלא).

לחולים עם רמות המוגלובין נמוכות (100 גרם/ליטר ומטה) יש לרשום תרופות. משך הקורס הוא מספר שבועות. הקריטריון היחיד ליעילותו הוא תוצאות בדיקות דם מעבדתיות תקינות.

התרופות הפופולריות ביותר הן:

כדי למנוע מנת יתר, על המטופל למלא בקפדנות את כל הוראות הרופא ולהיות מודע לכך ששתיית תה וקפה מאטה את ספיגת תוספי הברזל לדם, ושתיית מיצים (בזכות ויטמין C) מאיצה אותה.

סיבוכים

דימום במערכת העיכול טומן בחובו התפתחות של:

• הלם דימומי הנובע מאיבוד דם מסיבי;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• אנמיה חריפה;
• תסמונת אי ספיקת איברים מרובים (מצב מסוכן ביותר המאופיין בכשל בו-זמני של תפקוד של מספר מערכות בגוף האדם).

ניסיונות לתרופות עצמיות ועיכוב באשפוז של החולה עלולים לגרום למוות.

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת זיהומים במערכת העיכול. כדי למנוע דימום במערכת העיכול, עליך:

• לעסוק במניעת מחלות שהן סיבוכים שלהן.
• בקר באופן קבוע במשרדו של גסטרואנטרולוג (זה יאפשר לך לזהות פתולוגיה בשלבים המוקדמים ביותר).
• טיפול מיידי במחלות שעלולות לעורר התפתחות של תסמונת דימום במערכת העיכול. פיתוח טקטיקות טיפול ורישום תרופות צריך להתבצע על ידי מומחה מוסמך.
• חולים קשישים צריכים לעבור בדיקת דם סמוי מדי שנה.

אחד הסיבוכים הקשים של מחלות שונות הוא דימום במערכת העיכול, שהוא דליפת דם אל לומן הקיבה או המעיים מהכלים העוברים מתחת לקרום הרירי. הפתולוגיה מסוכנת מכיוון שלא תמיד ניתן לזהות אותה מיד; אובדן דם הוא לעתים קרובות חמור ועלול להוביל למוות.

יש צורך לדעת מאילו מחלות סיבוך זה יכול לנבוע וכיצד הוא מתבטא כדי לחשוד בו בזמן ולנקוט באמצעים הדרושים.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, לדימום במערכת העיכול יש קוד כללי של K92, למעט דימום בילודים עם קוד P54.

ניתן לחלק את כל הסיבות המובילות לדימום במערכת העיכול ל-2 קבוצות:

• קשור לפתולוגיה של איברי העיכול;
• לא קשור למחלות של מערכת העיכול.

קבוצה 1 כוללת:

עם כיבים ושחיקה, כאשר הפגם ממוקם ליד כלי דם גדולים, הקיר שלהם נהרס בהשפעת חומצה הידרוכלורית ואנזימים.

הסיבה עשויה להיות שימוש ארוך טווח באספירין ובאנלוגים שלו, תרופות הורמונליות.

הקבוצה השנייה מורכבת מפתולוגיה של איברים אחרים:

• הפרעות דימום (המופיליה, טרומבוציטופניה, נטילת נוגדי קרישה, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת);
• מחלות של כלי דם (טוקסיוזיס נימי, וסקוליטיס, טרשת עורקים);
• מחלות של מערכת הדם (יתר לחץ דם, אי ספיקת לב);
• שיכרון חמור;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• מצב מלחיץ.

האטיולוגיה של קרישה נמוכה, פתולוגיה של כלי דם, שיכרון, אי ספיקת כבד וכליות אינה קשורה לקרע בכלי הדם, אלא עם עלייה בחדירות שלהם. עם יתר לחץ דם וטרשת עורקים אצל אנשים מבוגרים, עלול להתרחש קרע בעורקים, ועם גודש ורידי לב, ורידים עלולים לעלות על גדותיו ולהיקרע. פציעות מוחיות קשות ומתח עלולים להיות מלווים בהיווצרות של כיבים עמוקים חריפים בקיבה ובמעיים.

מִיוּן

הסיווג הקיים מבוסס על מאפייני הדימום במערכת העיכול, תוך התחשבות במיקום המקור, מהלך קליני, עוצמת ודרגת איבוד הדם.

מבחינה אנטומית

ישנן 2 קבוצות של דימומים:

1. מהחלק העליון של מערכת העיכול, הכולל את הוושט, הקיבה, התריסריון. מהחלק התחתון - ג'ג'ונום, אילאום, מעי גס (מעי הגס, סיגמואיד, פי הטבעת).
2. מהחלק התחתון - ג'חנון, ileum, colon (מעי גס, סיגמואיד, פי הטבעת).

לפי הקורס הקליני

ישנם 3 סוגי דימום:

1. חַד- עם הופעה פתאומית ותסמינים חמורים, אופייניים לכיבים, דליות של הוושט, תסמונת מלורי-וייס.
2. כְּרוֹנִי- עם איבוד דם קל תקופתי, אופייני לפוליפים, דיברטיקולום, מחלת קרוהן, תהליך דלקתי.
3. חוזר ונשנה- מתרחשת שוב ושוב ועשויות להיות סיבות שונות.

לפי עוצמה

ישנם 2 סוגי דימום:

חומרת הדימום במערכת העיכול

בהתאם לכמות איבוד הדם ומצבו של המטופל, ישנן 4 דרגות חומרה:

1. קל: איבוד דם לא יותר מ-5% מהנפח הכולל, המצב הכללי משביע רצון, לחץ הדם בגבולות הנורמליים, טכיקרדיה קלה - עד 100 פעימות. לדקה, המוגלובין 100 או יותר גרם/ליטר.
2. מְמוּצָע: איבוד דם 6-15%, מצב בינוני, לחץ מופחת ל-80 מ"מ כספית. Art., המוגלובין 90-80 גרם/ליטר.
3. כָּבֵד: חוסר בנפח הדם 16-30%, מצב חמור, לחץ 70-60 מ"מ כספית. אמנות, המוגלובין מופחת ל-50 גרם/ליטר;
4. כבד במיוחד: מחסור בדם יותר מ-30%, לחץ מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות, דופק דמוי חוט, ניתן לזהות רק בעורקי הצוואר, החולה במצב של הלם דימומי, תרדמת, מחוסר הכרה, על סף ייסורים.

תסמינים

ביטויים קליניים מלווים בדימום ברור, כאשר איבוד הדם מורגש לגוף. מתפתחת תסמונת המורכבת מסימנים מקומיים וכלליים של דימום במערכת העיכול.

תסמינים מקומיים הם: בחילות, הקאות עם דם, דם בצואה. אופי ההקאות עשוי להשתנות. אם נשפך דם לקיבה, היא נחשפת למיץ קיבה וצבעה חום, נראה כמו שאריות קפה. כאשר מקור הדימום הוא בוושט, הדם טרי, עם קרישים; עם דליות של הוושט, לעתים קרובות מתרחשות הקאות עם "מעיין" דם.

דם בצואה יכול גם להיראות אחרת. כאשר המקור ממוקם בחלק העליון של מערכת הדם, הדם נחשף למיץ קיבה ולאנזימי עיכול, המוגלובין הופך להמטין חומצת מלח, שצבעו אפור-שחור. במקרים אלו, לצואה יש מראה של זפת וריח רע.

מהמעיים התחתונים יופיע דם בצואה בצורה של קרישי דם, זיהומים מדממים בצורת פסים או מופרש טרי אם החפץ נמצא בפי הטבעת. זה יכול להיות ארגמן או כהה, תלוי אילו כלי דם מספקים את הדם - עורקים או ורידים. סימפטום אופייני הוא ירידה או היעלמות של כאבי בטן אם היו קיימים לפני הדימום (לדוגמה, עם כיב, דלקת קיבה).

תסמינים נפוצים של דימום הם:

• עור חיוור;
• חולשה כללית, סחרחורת, עילפון;
• ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב;
• במקרים חמורים - זיעה דביקה קרה,
• עייפות, אובדן הכרה.

שיטות אבחון

במהלך הבדיקה נלקחים בחשבון מצבו הכללי של המטופל, צבע עור, דופק, לחץ, נוכחות ואופי הקיא והצואה. במידה והמטופל אינו מחלים, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. מישוש הבטן מתבצע בזהירות כדי לא לגרום לטראומה נוספת.

האבחון מבוסס בעיקר על שיטות מחקר נוספות לקביעת מקור וחומרת הפתולוגיה. שיטות אלו כוללות:

אבחנה מבדלת נועדה לזהות את אופי וגורם הדימום במערכת העיכול, תוך התחשבות בנתונים מאנמנזה, בדיקה ומחקרים נוספים. מכלול התוצאות מאפשר להבחין בין דימום הקשורים למחלות במערכת העיכול לבין אלו הנגרמים ממחלות של כלי הדם, מערכת הדם, הפרעות קרישה, שיכרון, זיהומים ותרופות.

טיפול דחוף

אם, בהתבסס על ההיסטוריה והביטויים הקליניים, יש סיבה לחשוד בדימום, עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולהתחיל בפעולות החירום הבאות:

• להשכיב את המטופל על משטח שטוח, לשחרר את החגורה, הצווארון, לספק גישה לאוויר צח;
• לשים קר על אזור הבטן, זה יכול להיות קרח בשקית ניילון, בועה או כרית חימום עם מים קרים;
• סובב את הראש הצידה במקרה של הקאות כדי להימנע מחנק;
• למדוד את הדופק, לחץ הדם ולפקח עליהם כל 10-15 דקות לפני הגעת האמבולנס;
• אם הדופק נעלם, התחל עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית.

פעולות שאסור לנקוט:

• השארת החולה לבד, מכיוון שהלחץ עלול לרדת בחדות, פעילות הלב עלולה להיפסק כאשר נדרשים אמצעי החייאה;
• לאפשר למטופל לקום, לספק לו שירותים במיטה - כלי שתן, סיר;
• לשטוף את הבטן, לתת משקה, אוכל, תרופות.

חולים עם דימום מאושפזים בדחיפות במחלקה הכירורגית של בית החולים.

טיפול בדימום במערכת העיכול

טקטיקות רפואיות לדימום במערכת העיכול תלויות באופי ובחומרתם; זה יכול להיות שמרני או ניתוחי.

טיפול שמרני

אם הדימום אינו חמור ואינו מתקדם, נקבע טיפול תרופתי: תרופות המוסטטיות, תרופות נגד אנמיה - תכשירי ברזל, ויטמין B12, חומצה פולית, עירוי של רכיבי דם - טסיות דם, כדוריות דם אדומות, מילוי נפח הדם במחזור הדם.

המחלה הבסיסית מטופלת: כיב פפטי, פתולוגיה של כלי הדם, הפרעות במערכת הקרישה ותפקוד האיברים.

כִּירוּרגִיָה

חוסר היעילות של אמצעים שמרניים ודימום חמור הם אינדיקציות לטיפול כירורגי. זה יכול להתבצע אנדוסקופית או לפרוסקופית. במהלך אנדוסקופיה באמצעות בדיקה, בהתאם למצב, מבצעים קרישה, קשירה (תפירה) של הכלי, מורחים קליפס כלי דם או הזרקת דבק אקרילי.

אם הליך זה אינו יעיל, התערבות כירורגית מתבצעת על פי אינדיקציות חיוניות - על ידי לפרוטומיה (חתך מסורתי) או לפרוסקופיה (באמצעות בדיקה). אזור הדימום מסולק על ידי תפירה, כריתה, הסרת פוליפ, דיברטיקולום או גידול.

סרטון שימושי

כיצד לזהות זיהומים במערכת העיכול ואיזה פעולות לנקוט ניתן למצוא בסרטון זה.

תכונות של דימום אצל ילדים

אצל תינוקות, הגורמים השכיחים ביותר לדם במערכת העיכול הם פתולוגיות מולדות: מחלות דימומיות, חריגות (כפילות של הקיבה והמעיים), מחלת דיאולפוי ותסמונת רנדו-אוסלר (מומים בכלי הדם), אנגיומות פנימיות, תסמונת Peutz-Jeghers ( פוליפוזיס במעי), בקע סרעפתי, דיברטיקולום של מקל.

הקאות קשות עלולות לגרום לתסמונת מלורי-וייס. בגיל מבוגר הגורמים הם שחיקות וכיבים חריפים, יתר לחץ דם פורטלי, חסימת מעיים, דלקות וגופים זרים.

תכונה של דימום אצל ילדים היא לעתים קרובות היעדר תסמינים חמורים, עד אובדן של 15% מנפח הדם במחזור הדם, ואז מתרחש אובדן הכרה פתאומי. לכן, אתה צריך להיות קשוב מאוד לילד ולבדוק תמיד את הצואה. עקרונות האבחון והטיפול בילדים זהים למבוגרים, אך השיטה המובילה היא כירורגית, שכן רוב הסיבות מבוססות על שינויים אנטומיים גסים בעלי אופי מולד.

השלכות של דימום במערכת העיכול

איבוד דם חריף יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים:

• אנמיה חריפה;
• כשל חריף של איברים פנימיים (לב, כליות, כבד);
• הלם דימומי;
• תרדמת, מוות.

ההשלכות של איבוד דם קטן אך חוזר על עצמו הן אנמיה כרונית, היפוקסיה של איברים פנימיים עם התפתחות של שינויים דיסטרופיים בלב, בכבד, בכליות ותפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

פרוגנוזה ומניעה

עם דימום קל נסתר, הפרוגנוזה חיובית, אבל יחסית. סיבה לא מזוהה ומחלה לא מטופלת יכולים להוביל לאובדן דם מוגבר. לדימום מסיבי ורב יש פרוגנוזה לא חיובית, שיעור התמותה שלהם הוא כ-80%, בעוד ששיעור התמותה הכולל לפתולוגיה זו נע בין 5-23%.

מניעה מורכבת מתשומת לב לבריאות, ביקור קבוע אצל רופא וביצוע בדיקות מונעות. בנוכחות מחלות כרוניות, במיוחד כיבים פפטי, פתולוגיות של הכבד, המעיים, כלי הדם, מערכת הדם, יש צורך להיבדק על ידי רופא, לעבור מדי פעם בדיקה וטיפול נגד הישנות.