כאבים בכל בית החזה. בדרך כלל זהו

בית החזה הוא חלק מהגוף, המורכב מחלל החזה, מערכת הנשימה ו מערכות לב וכלי דם s, סיבי שרירורקמת עצם (צלעות, עצם החזה ועמוד השדרה). לנשים יש צורת חזה שטוחה יותר, ולכן נפחן קטן מעט בהשוואה לגברים בני אותו גיל. ממוקם בחלל החזה מערכת הסימפונות הריאה, חוליות החזה, לב, עורקים שדרכם נכנס דם לשריר הלב, הוושט ו חלק עליוןצינור דיאפרגמה.

אם אדם חווה כאב באזור עצם החזה, הסיבה עשויה להיות בפתולוגיה של כל אחד מהאיברים הרשומים, אז לקשר סימפטום דומהרק עם מחלות לב זה בלתי אפשרי. יַחַס כאב בחזהיש לערב רופא: מתן עצמי של תרופות ואי פנייה לעזרה רפואית בזמן עלולים לגרום להידרדרות ברווחה ולהתקדמות המחלה הבסיסית.

פגיעה בעצם או רקמת שריר- סיבה שכיחה למדי לכאבים בחזה החזה. אופי הכאב תלוי במצבים בהם נגרמו הפציעות ובהשפעה של גורמים נוספים. לדוגמה, בעת נפילה, הכאב הוא לרוב עמום, כואב, בעוצמה בינונית או גבוהה ומתגבר כאשר מתכופפים קדימה או מפנים את הגוף הצידה. פציעות המתקבלות במאבק עלולות להוביל לקרע של איברים פנימיים - פתולוגיה כזו תלווה בחריפות או כאב חיתוך, אשר נחלש אם המטופל נוקט תנוחה מסוימת של הגוף (לרוב בצד), אך אינו נעלם לחלוטין.

פגיעות החזה המסוכנות ביותר הן אלו הנובעות מתאונות דרכים ומצבי חירום אחרים. לעתים קרובות חולים מפתחים הלם כאב וירידה לחץ עורקי, השפתיים והעור הופכים לכחולים. עם שברים, כאב עשוי להיעדר במשך 6-10 שעות. חלק מהמטופלים בשלב זה ממשיכים לעשות את הפעילות הרגילה שלהם ולשמור על רמת הפעילות הרגילה שלהם, אך לאחר מספר שעות ההשפעה שיכוך כאב טבעימסתיים, ומופיעים כאבים עזים, המצריכים לעתים קרובות אשפוז חירום של המטופל באמצעים מיוחדים.

תסמינים נפוצים המצביעים על פציעות בחזה ממקורות שונים הם:

• כאב חמור (קהה, חד, בצורת פגיון, חיתוך) בחלק המרכזי של בית החזה ובמקום הפציעה;
• ירידה או תנודות בלחץ הדם;
• כאב ראש וסחרחורת;
• לְהַקִיא;
• לְהַשִׂיג כְּאֵבבמהלך תנועה, נשימה ומישוש של האזור הפגוע.

אם מערכת הנשימה פגומה, החולה עלול להתפתח חריפה כשל נשימתי, הטומן בחובו אובדן הכרה ואף מוות אם האדם לא נלקח למחלקת הטראומה בזמן. הטיפול בפציעות ובפתולוגיות תלוי בסוג הפציעה, במצבו של המטופל, בתסמינים הקיימים ובגורמים נוספים. אם למטופל יש חוליות חזה פגומות, ייתכן שיידרש ניתוח.

הערה!אם אדם היה שיכור בזמן הפציעה, כאב עשוי להופיע רק לאחר מספר שעות, שכן אלכוהול יין חוסם את קולטני הכאב ופועל כמשכך כאבים סינתטי.

קשר בין כאבים בחזה החזה ופתולוגיות של מערכת העיכול

יש אנשים שחושבים שעם מחלות של הקיבה והמעיים, כאב מתרחש רק בחלקים שונים של הבטן, אבל זה לא כך. פתולוגיות של מערכת העיכול הן סיבה נפוצה נוספת לכאב במרכז עצם החזה, ולכן אנשים עם הפרעות כרוניות של מערכת העיכול צריכים לדעת את הפרטים קורס קליניקבוצת מחלות זו.

מחלות של הוושט

בחלק המרכזי של בית החזה נמצא הוושט - איבר חלול שרירי בצורת צינור שדרכו נכנס מזון כתוש לקיבה. הוושט ממוקם באמצע חלל בית החזה, כך שאם יש הפרעה בתפקוד של איבר זה, תסמונת הכאב תופיע לאורך קו האמצע של עצם החזה. הפתולוגיה השכיחה ביותר של הוושט היא הדלקת שלו - דלקת הוושט. המחלה מתבטאת בתסמינים האופייניים למחלות מערכת עיכול, והכאב באמצע החזה הוא שמאפשר לנו להבדיל אותו מהפרעות עיכול אחרות עוד לפני אבחון חומרה ומעבדה.

סימנים נפוצים של דלקת הוושט כוללים:

• תחושת תפירה בגרון בעת ​​בליעה;
• "גוש" בגרון;
• כאב במהלך האכילה כאשר האוכל עובר דרך הוושט, המתרחש באמצע חלל החזה;
• ריח רע מפה;
• תחושות כואבות באזור האפיגסטריום והבטן, מתעצמות לאחר אכילה;
• גיהוק גס;
• צַרֶבֶת.

במקרים נדירים ניתן להבחין בתסמינים דומים עם לוקליזציה של תסמונת הכאב העיקרית בחזה החזה במהלך החמרה של דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב או דלקת קיבה עם הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית. כדי לקבל אבחנה מדויקת, מבוצעים מספר מחקרי אבחון על המטופל: בדיקות דם ושתן, FGDS, אולטרסאונד של איברי הבטן. בהתבסס על התוצאות שלהם, הרופא ירשום טיפול וייתן המלצות על תזונה ומשטר.

משטר הטיפול בוושט בחולים מבוגרים (ניתן להתאים בהתאם לאינדיקטורים אישיים)

קבוצת תרופות	אילו תרופות עלי לקחת?	תמונה
מעכבי קולטן היסטמין	"פמוטידין"
אמצעים לטיפול סימפטומטי בצרבת, נטרול עודף חומצה הידרוכלורית בקיבה	"מעלוקס"
חוסמי משאבת פרוטון	"פנטופרזול" "אומפרזול"
תרופות להעלמת הקאות ובחילות ולהקל על מעבר המזון דרך הוושט	"גנתון"

אם הוושט נגוע, הרופא עשוי לרשום טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי ויראלי.

אבצס תת-פרני

זוהי פתולוגיה שבה נוצר חלל מלא באקסודט מוגלתי מתחת לגבול התחתון של הסרעפת - הצינור השרירי המפריד בין החזה לחלל הבטן והכרחי להתרחבות הריאות. ברוב המקרים המחלה מצריכה טיפול כירורגי, שכן כאשר המורסה נקרעת תיכנס מוגלה לצפק, מה שיוביל להתפתחות מהירה של מצב מסכן חיים - דלקת צפק חריפה. לאחר פתיחת המורסה והניקוז, נקבע למטופל טיפול תחזוקה שמרני באמצעות חומרים אנטי דלקתיים, משככי כאבים ואנטי מיקרוביאליים. כדי להעלים כאב ולהקל על דלקת, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת NSAID ( "איבופן", "איבוקלין", "קטורול", "קטנוב"). כדי למנוע זיהום ברקמות, השתמש "מטרונידזול" ו"ציפרולט".

בעיות לב

זהו הגורם העיקרי לכאבים בחזה, ולכן חשוב להכיר את הסימנים והמאפיינים של מחלות שעלולות לעורר תסמינים כאלה.

מַחֲלָה	תמונה	במה הוא מאופיין וכיצד הוא בא לידי ביטוי?
אנגינה (סוג של מתח)		המטופל חווה כאבים מעוכים ומתפרצים במרכז עצם החזה, שהתקף שלו יכול להימשך בין 2 ל-15 דקות. תחושות כואבות עשויות להישאר גם במנוחה, והכאב עלול להקרין לאזור השכמות, עצם הבריח והאמה השמאלית
אוטם שריר הלב (נמק)		פתולוגיה קטלנית. כאב עלול להתרחש בצד שמאל של בית החזה, לעבור לאזור המרכזי. לתסמונת הכאב מתווספות הפרעות נשימה, קוצר נשימה, תחושות חרדה ופחד וירידה בלחץ הדם.
חסימת עורק ריאתי (תרומבואמבוליזם)		הכאב מתעצם עם השראה, אך מוקל היטב עם משככי כאבים. התסמינים דומים להתקף של "אנגינה פקטוריס", סימן היכרהוא היעדר הקרנה לחלקים אחרים בגוף

חָשׁוּב!לכל תסמין שעלול להצביע על מחלת לב, עליך להתקשר מיד ל" אַמבּוּלַנס" יש להושיב את המטופל על כיסא או להניח במיטה עם ראש מורם, יש לוודא זרימת אוויר ולתת טבליה " ניטרוגליצרין"מתחת ללשון (בדומה ל" Nitrospray", כדי להקל על המצב, קח זריקה אחת לאזור התת לשוני). אם אין השפעה, ניתן לחזור על הקליטה לאחר 5-7 דקות.

מחלות נוירולוגיות ופתולוגיות של מערכת השרירים והשלד

מחלות עמוד השדרה יכולות להיות מולדות, אך כ-80% נרכשות בילדות או בגיל ההתבגרות, ולכן משימת ההורים היא להבטיח מניעת הפרעות מערכת השלד והשריריםוגיבוש נכון עמוד שדרהעם עזרה פעילויות פיזיות, התעמלות ועיסוי. המחלות השכיחות ביותר של עמוד השדרה כוללות עקמת (עקמומיות של עמוד השדרה) ואוסטאוכונדרוזיס. התקף כאבבחלק המרכזי של חלל החזה עלול להתרחש במהלך החזה או אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. הכאב לוחץ, עז ומתגבר בשכיבה.

טיפול באוסטאוכונדרוזיס כולל תרגילים טיפוליים, דיאטה מנוסחת כראוי ונורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשי, שכן רוב ההתקפים מעוררים על ידי התמוטטות עצבים או מאמץ יתר. ניתן להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות כדי להקל על הכאב ( "Nimesulide", "Diclofenac", "Capsicam"), אך רק לאחר התייעצות עם רופא, שכן לרבים מהם יש רשימה גדולה של התוויות נגד ויכולים לגרום למחלות דם.

חָשׁוּב!תסמינים דומים אופייניים גם לנוירלגיה בין צלעית - דחיסה או צביטה של ​​העצבים הבין צלעיים. הכאב יכול להיות חד, יורה, פועם, דוקר בטבעו ובעוצמה גבוהה מאוד. תסמונת הכאב מתרחשת על רקע תפקוד לקוי של הנשימה ועלולה להיות מהלך קבוע או להופיע בהתקפים קצרים. עם נוירלגיה כרונית, תחושות כואבות יכולות לקבל אופי שורף או עמום.

כאב בחזה - סימפטום מסוכן, שכיח בעיקר אצל אנשים מעל גיל 30 עם מחלות כרוניות. אם כאב כזה מופיע אצל ילד, יש צורך ללכת בדחיפות לבית החולים כדי למנוע את האפשרות של פציעות נסתרות ונזק לאיברים פנימיים. במקרים נדירים, כאב בחלק המרכזי של עצם החזה עלול להצביע על זיהום בשחפת; אין להתעלם מתסמינים כאלה.

סרטון - למה כואב לי החזה?

סרטון - איך לגלות מה כואב מאחורי עצם החזה?

מחלות לב וכלי דם תופסות היום מעמד מוביל בין המחלות המסוכנות והשכיחות בעולם.

הבסיס למחלות כאלה הוא לרוב נטייה גנטית, כמו גם אורח חיים לא נכון.

ישנן מחלות לב וכלי דם רבות והן מתרחשות בצורה שונה: הן יכולות להיווצר כתוצאה מתהליכים דלקתיים בגוף, שיכרון, פציעות, מומים מולדים, הפרעות מטבוליות וכו'.

עם זאת, מגוון הגורמים להתפתחות מחלות אלו קשור בעובדה שהתסמינים שלהן עשויים להיות שכיחים.

כאבים בחזה כמבשר למחלות לב

סימפטום כמו תחושה לא נעימה של אי נוחות וכאב באזור החזה עלול לבשר על הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם.

אם הכאב בוער בטבע, אז מצב זה מצביע על עווית של כלי הדם הכליליים, מה שמוביל לתזונה לא מספקת של הלב. סוג זה של כאב ברפואה נקרא אנגינה פקטוריס.

כאב כזה מתרחש כתוצאה מ:

• פעילות גופנית,
• בטמפרטורה נמוכה,
• לעיתים קרובות במצבי לחץ.

תופעת אנגינה מתרחשת כאשר זרימת הדם מפסיקה לענות על צרכי הלב. מסת שרירבתזונת חמצן. אנשים מכנים אנגינה פקטוריס "אנגינה פקטוריס". הרופא מזהה מחלה זו ממש בביקורו הראשון של החולה.

אבחון חריגות במקרה זה קשה, כי כדי לבצע אבחנה נכונה יש צורך לעקוב אחר התפתחות אנגינה פקטוריס ובדיקות נוספות (לדוגמה, ניטור א.ק.ג יומי). להבדיל בין אנגינה פקטוריס לבין אנגינה פקטוריס מצב רגוע(מנוחה).

1. אנגינה במנוחה. בדרך כלל אינו קשור לפעילות גופנית, בעל מאפיינים משותפים עם התקפים קשים של אנגינה, ועלול להיות מלווה בתחושת קוצר נשימה. מתרחש לעתים קרובות בלילה.
2. אנגינה פקטוריס. התקפות של אנגינה פקטוריס כזו מתרחשות כמעט בתדירות מסוימת, אשר מעוררת על ידי פעילות גופנית. כאשר העומס מצטמצם, ההתקפות נפסקות.

עם זאת, יש גם אנגינה לא יציבה, אשר מסוכנת להתפתחות אוטם שריר הלב. חולים עם אנגינה לא יציבה ב חובהמאושפזים בבית חולים.

מחלת לב הגורמת לכאבים בחזה

בהתבסס על תיאור הכאב של המטופל באזור החזה, רופא מנוסה מסיק מסקנה לגבי אופי המחלה. במקרים כאלה, מכשיר הקרדיווויזור עוזר לקבוע אם סטייה זו קשורה למחלה של מערכת הלב וכלי הדם.

אבחון כאבים בחזה

בירור משך, לוקליזציה, עוצמת ואופי של כאבי חזה, כמו גם הפחתת וגורמים מעוררים, חשוב מאוד.

הפרעות קודמות בתפקוד הלב, בצריכה תרופות חזקות, העלולות לגרום לעוויתות של העורקים הכליליים (למשל מעכבי קוקאין או פוספודיאסטראז), וכן לנוכחות של תסחיף ריאתי או גורם סיכון למחלת לב כלילית (נסיעות, הריון וכו') הם בעלי חשיבות ניכרת.

היסטוריה משפחתית מגבירה את הסבירות לפתח מחלת עורקים כליליים, אך אין טעם להבהיר את הגורמים לכאב חריף.

שיטות מחקר נוספות

ההערכה המינימלית של מטופל עם כאבים בחזה עשויה לכלול:

• דופק אוקסימטריה,
• רנטגן חזה.

למבוגרים ניתן לבצע סקר לסמנים של נזק לרקמות שריר הלב. היעילות של בדיקות כאלה עם נתוני ההיסטוריה הרפואית, כמו גם בדיקה אובייקטיבית, מאפשרת לנו לגבש אבחנה מקדימה.

בְּ בדיקה ראשוניתייתכן שלא יהיו בדיקות דם זמינות. אם הסמנים מצביעים על נזק שריר הלב, אז הם לא יכולים לציין שהלב פגום.

מתן אבחנתי של טבליות ניטרוגליצרין או נוגד חומצה נוזלי מתחת ללשון אינו יכול להבדיל באופן אמין בין דלקת קיבה, GERD או איסכמיה בשריר הלב. כל אחת מהתרופות הללו מסוגלת להפחית את תסמיני המחלה.

טיפול בכאבים בחזה

תרופות ו טיפול טיפוליכאבים בחזה מתבצעים בהתאם לאבחנה.

אם הגורמים לכאבים בחזה אינם מובנים במלואם, המטופל נלקח לבית החולים לבדיקה מעמיקה למעקב אחר מצבי הלב. עד לאבחון נכון, ניתן לרשום רק אופיאטים.

מניעת מחלות לב

כדי למנוע התרחשות של מחלות לב, הרופאים פיתחו מספר המלצות:

1. ללכת יותר, לעשות באופן קבוע תרגילים פיזיים אפשריים ופשוטים. לא מומלץ להתחיל שיעורים אימון גופניעם העומסים הגדולים ביותר, ולפני שמתחילים אימון כזה, הכרחי להתייעץ עם רופאים כדי שהתוכנית הנבחרת תביא רק יתרונות לגוף.
2. נסו לשמור על משקל גוף אופטימלי.
3. הכרחי לשמור על שליטה על גורמים אפשריים להתפתחות טרשת עורקים, למשל, לחץ דם גבוה, רמות כולסטרול וכו'.
4. הארוחות צריכות להיות תמיד קבועות ומזינות; התזונה צריכה להכיל יותר מזונות חלבונים וויטמינים ומינרלים.
5. מומלץ לבקר את הרופא באופן קבוע ולבצע את בדיקות המעבדה הדרושות.
6. זכרו את כלל הזהב של הבריאות: תמיד קל יותר למנוע מחלה מאשר לטפל בה.

חיזוי של סימפטום כאב בחזה

קשה מאוד לחזות סימפטום שמתפתח לאחר מכן למחלות לב וכלי דם. העובדה היא שהכל תלוי במתן עזרה ראשונה למטופל.

מה יכול להיות הגורם לכאב?

התקף לב! מחשבת הפאניקה הראשונה הזו מגיעה ברגע שהיא מתעוררת כאב חדבחזה. אולי כך. או שאולי הבעיה שונה לחלוטין. לעתים קרובות, כאבים בחזה יכולים להיות תוצאה של מחלות של מערכת הנשימה, העיכול, הבטן, העצבים וכמובן, מערכת הלב וכלי הדם. יש רק תשובה אחת לשאלה הרטורית לגבי האבחנה והטיפול הנכונים: יש לפנות מיד לרופא. ובכל זאת, יהיה שימושי לדעת כיצד התסמינים מתבטאים בכל מקרה לגופו.

כאבים בחזה עקב מחלות בדרכי הנשימה

מספר מחלות ריאות יכולות להתבטא כתסמונת כאב פתאומי. לעתים קרובות יש כאב חד באמצע החזה, שיכול בקלות להיות סימן של אנגינה פקטוריס, ולפעמים לאוטם שריר הלב. זה מחמיר כאשר נושמים או משתעלים. תסמינים אחרים עשויים גם להצביע על מקור ריאתי של כאב. סימפטומים קשורים: שיעול ומכייח, תחושת חיכוך פלאורלי, קוצר נשימה, צפצופים, חום. כל זה, יחד עם כאב, עלולים לעורר חשד לבעיות ריאות חמורות: דלקת ריאות לוברית, אבצס, צדר, שחפת או גידול. עם זאת, לעתים קרובות כאב חד בחזה יכול להיות קשור לברונכיטיס רגילה או דלקת ריאות קלה.

Thoracalgia אֵיך סימפטום מחלות איברים בִּטנִי חללים

בעיות עם מערכת עיכולוהאיברים של חלל הבטן לעתים קרובות מרגישים את עצמם בדיוק בדרך זו, ככאב בחזה באמצע. לפיכך, תחושות כואבות חריפות בחזה עשויות להתבטא ככיב קיבה או תְרֵיסַריוֹן, דלקת כבד, דלקת לבלב, כמו גם גידולים ממאירים בלבלב. כאב בחזה במקרים כאלה מלווה בתחושת צריבה; עם כיבים ודלקת כיס המרה כרונית, הוא יכול לעבור ל צד שמאלסטרנום. אולטרסאונד יעזור לקבוע את הטבע האמיתי של מקור תסמונת הכאב.

כאבים בחזה בנוירולוגיה ומחלות עמוד השדרה

בעיות נוירולוגיות גורמות לרוב לכאב באמצע בית החזה. לרוב זה קשור למחלות של עמוד השדרה ושרירי חגורת הכתפיים - אוסטאוכונדרוזיס ו סוגים שוניםדלקת שרירים. כאבי שרירים חריפים בחזה המקשים על התנועה והנשימה נחשבים לעתים קרובות בטעות למחלות אחרות: התקף לב, מחלות ריאות וכו'. התרחיש הטוב ביותר- לנוירלגיה בין צלעית. באופן כללי, עמוד שדרה חולה, כלומר פגיעה בשורשי העצבים, נוטה לגרום לכאבים בחלקים ואיברים שונים לחלוטין, מהלב ועד כף הרגל. תסמינים אלו חולפים לעיתים בטיפול מקומי: דיקור סיני, שימוש במדבקות ומשחות מחממות או עיסוי מתאים. לבסוף, כאבים בחזה עשויים להתרחש בפשטות אדמה עצבנית. מלכתחילה, לחלוטין כל האיברים האנושיים מחוברים למערכת העצבים האוטונומית, שבגזע שלה יש ענפים מחוט השדרה. זו הסיבה שכמעט כל איבר, שולח דחף לגנרל גזע העצבים, יכול לשרת אותות כאבכמו לבבות. באותו אופן, מערכת העצבים מגיבה ללחץ מתמיד, לעבודה יתר, אקולוגיה ואחרות. גורמים שליליים, מפנה מקום לכאבים בחזה.

כאבים בחזה כסימן להתקף לב

יש לומר שהתקף לב הוא מושג רחב למדי, וכך גם עצם המושג כאבים בחזה. חשוב לקבוע את מיקומו: כאב בחזה מימין, שמאל או כאב בחזה באמצע. דיוק האבחנה תלוי בכך. במהלך מאמץ גופני ומתח נפשי, מתרחש כאב באמצע בית החזה, הנקרא אנגינה פקטוריס. החל בפתאומיות, הכאב יכול לגרום לפאניקה אמיתית אצל המטופל, ולכן אין לסבול אותו. לרוב, מספיקה טבלית ניטרוגליצרין כדי לגרום לכאב להיעלם ללא עקבות. עוויתות של העורקים הכליליים כתוצאה מאיסכמיה לבבית הם אחת הסיבות השכיחות לכאבים בחזה. והמחלה המסוכנת ביותר היא אוטם שריר הלב. גם לא ניתן לשלול אם מתרחשים כאבים חריפים בחזה. במקרה זה, הכאב אינו חולף עם תרופות, הוא רק מתגבר, לפעמים מעורר הלם כואב.

לאיזה מומחה עלי לפנות לכאבים בחזה?

קודם כל, לך לרופאי החירום. יתר על כן, הבעיה עשויה להיות בסמכותו של כל אחד מהמומחים הבאים:

• מְרַפֵּא;
• קרדיולוג;
• נוירולוג;
• רופא ריאות;
• אונקולוג;
• מנתח כלי דם.

חשוב להבין כי סימפטומטולוגיה זו אינה חלה על אותם מקרים בהם תרופות עצמיות מקובלות. המקסימום שניתן לעשות הוא לקחת משככי כאבים ולהמתין לרופא. וכמובן, אל תשכח מניעה, פעיל דרך בריאהחַיִים.

הגורמים העיקריים לכאב בין השדיים:

• מחלות של מערכת השרירים והשלד: קוסטוכונדריטיס, שבר בצלעות;
• מחלות לב וכלי דם: איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי הלב; אנגינה לא יציבה/יציבה; איסכמיה לבבית הנגרמת על ידי כלי דם כלילית ( אנגינה פקטוריס); תסמונת צניחת המסתם המיטרלי; הפרעת קצב לב; פריקרדיטיס.
• מחלות במערכת העיכול: ריפלוקס גסטרווושטי, עווית בוושט, כיבים בקיבה ובתריסריון, מחלות כיס המרה;
• מצבי חרדה: חרדה מעורפלת או "מתח", הפרעות פאניקה;
• מחלות ריאות: pleurodynia (פלורלגיה), ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות;
• מחלות נוירולוגיות;
• כאב ספציפי או לא אופייני בין השדיים.

כאבים בין השדיים אינם מוגבלים לקבוצת גיל מסוימת, אלא שכיח יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים. האחוז הגבוה ביותר נצפה בקרב מבוגרים מעל גיל 65, ואחריהם חולים גברים בגילאי 45 עד 65 שנים.

תדירות האבחונים, לפי גיל ומין

	קבוצת גיל (שנים)	האבחנות השכיחות ביותר
		1. ריפלוקס קיבה-וופגיאלי
		2. כאבי שרירים קיר בית החזה
		3. קוסטוכונדריטיס
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר
		2. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים או הכליליים מחלת עורקים
		1. קוסטוכונדריטיס
		2. חרדה/מתח
		1. כאבי שרירים של דופן החזה
		2. קוסטוכונדריטיס
		3. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים
		4. ריפלוקס קיבה ושט
		1. אנגינה פקטוריס, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים
		3. כאבי שרירים של דופן החזה
	65 ויותר	1. אנגינה, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב
		2. כאבי שרירים של דופן החזה
		3. כאבים "לא טיפוסיים" בין השדיים או קוסטוכונדריטיס

לא פחות קשה הוא עמדתו של הרופא במהלך הפרשנות הראשונית של כאב, כאשר הוא מנסה לחבר אותו עם הפתולוגיה של איבר מסוים. התבוננות בקלינאים מהמאה הקודמת סייעה להם לגבש הנחות לגבי הפתוגנזה של כאב - אם התקף כאב מתרחש ללא סיבה ונפסק מעצמו, אז כנראה שהכאב הוא פונקציונלי באופיו. העבודות המוקדשות לניתוח מפורט של כאב בין השדיים הן מעטות; קבוצות הכאב המוצעות בהן רחוקות מלהיות מושלמות. ליקויים אלו נובעים מהקשיים האובייקטיביים של ניתוח תחושות המטופל.

הקושי לפרש כאב בחזה נובע גם מכך שהפתולוגיה שזוהתה של איבר מסוים בחזה או היווצרות שרירים ושלד אינה אומרת שהוא מקור הכאב; במילים אחרות, זיהוי מחלה אינו אומר שהגורם לכאב נקבע במדויק.

בעת הערכת מטופלים עם כאב בין-שדי, על הרופא לשקול את כל האפשרויות הרלוונטיות לגורמים פוטנציאליים לכאב, לקבוע מתי יש צורך בהתערבות ולבחור מתוך מספר בלתי מוגבל של אסטרטגיות אבחון וטיפול. כל זה חייב להיעשות תוך מענה למצוקה שחווים מטופלים המודאגים ממחלה מסכנת חיים. הקושי באבחון מסובך עוד יותר בשל העובדה שכאב בין השדיים מייצג לרוב אינטראקציה מורכבת של גורמים פסיכולוגיים, פתולוגיים ופסיכו-סוציאליים. זה הופך אותה לבעיה הנפוצה ביותר בטיפול ראשוני.

כאשר בוחנים כאב בין השדיים, יש לקחת בחשבון את חמשת האלמנטים הבאים (לכל הפחות): גורמים נטיים; מאפיינים של התקף כאב; משך פרקי כאב; מאפיינים של הכאב עצמו; גורמים המקלים על הכאב.

עם כל מגוון הגורמים הגורמים לכאבים בחזה, ניתן לקבץ תסמונות כאב.

גישות לקבוצות עשויות להיות שונות, אבל בעצם הן בנויות על עיקרון נוזולוגי או איברים.

באופן קונבנציונלי, אנו יכולים להבחין בין 6 הקבוצות הבאות של גורמים לכאב בין השדיים:

1. כאב הנגרם ממחלת לב (מה שנקרא כאב לב). תחושות כאב אלו יכולות להיות תוצאה של נזק או תפקוד לקוי של העורקים הכליליים – כאבים כליליים. "המרכיב הכלילי" אינו לוקח חלק במקורם של כאבים לא כליליים. בעתיד, נשתמש במונחים "תסמונת כאב לב", "כאב לב", תוך הבנת הקשר שלהם עם פתולוגיה כזו או אחרת של הלב.
2. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של כלי דם גדולים (אבי העורקים, עורק ריאתי וענפיו).
3. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה.
4. כאב הקשור לפתולוגיה של עמוד השדרה, דופן החזה הקדמי ושרירי חגורת הכתפיים.
5. כאב הנגרם על ידי פתולוגיה של האיברים המדיאסטינליים.
6. כאב הקשור למחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת.

כאבים באזור החזה מתחלקים גם לאקוטים ולארוכי טווח, עם וללא סיבה ברורה סיבה נראית לעין, "לא מסוכן" וכאב המהווה ביטוי למצבים מסכני חיים. מטבע הדברים, קודם כל יש צורך לקבוע האם הכאב מסוכן או לא. כאב "מסוכן" כולל את כל סוגי הכאבים התעותיים (כליליים), כאבים כתוצאה מתסחיף ריאתי (PE), מפרצת אבי העורקים לנתח, ו-pneumothorax ספונטני. מסווג כ"לא מסוכן" - כאב הנובע מפתולוגיה של השרירים הבין-צלעיים, העצבים והתצורות האוסטאוכונדרליות של החזה. כאב "מסוכן" מלווה במצב חמור שהתפתח פתאום או בהפרעות חמורות בתפקוד הלב או הנשימה, המאפשרות לך מיד לצמצם את המעגל מחלות אפשריות(אוטם שריר הלב חריף, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים לנתח, pneumothorax ספונטני).

הגורמים העיקריים לכאב חריף בין השדיים, אשר מסכני חיים:

• קרדיולוגי: אנגינה חריפה או לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח;
• ריאתי: תסחיף ריאתי; מתח פנאומוטורקס.

יש לציין כי הפירוש הנכון של כאב בין השדיים אפשרי בהחלט עם בדיקה גופנית שגרתית של המטופל תוך שימוש במספר מינימלי של שיטות אינסטרומנטליות(אלקטרוקרדיוגרפיה ו בדיקת רנטגן). הבנה ראשונית שגויה של מקור הכאב, בנוסף להגדלת תקופת הבדיקה של המטופל, מובילה לרוב לתוצאות חמורות.

היסטוריה ובדיקה גופנית לקביעת הגורם לכאב בין השדיים

נתוני אנמנזה
	לֵב	מערכת העיכול	שריר-שלד
גורמי נטייה	ממין זכר. לעשן. מוּגדָל לחץ דם. היפרליפידמיה. היסטוריה משפחתית של אוטם שריר הלב	לעשן. צריכת אלכוהול	פעילות גופנית. הסוג החדשפעילויות. התעללות. פעולות שחוזרות על עצמן
מאפיינים של התקף כאב	כאשר יש רמה גבוהה של מתח או מתח רגשי	לאחר אכילה ו/או על קיבה ריקה	במהלך או אחרי פעילות
משך הכאב		מכמה דקות ועד כמה שעות	משעות ועד ימים
מאפיינים של כאב	לחץ או "שריפה"	לחץ או כאב משעמם	חריפה, מקומית, נגרמת מתנועה
גורמים המקלים על כאב	תכשירי ניטרו מתחת ללשון	אֲכִילָה. סותרי חומצה. אנטיהיסטמינים	מנוחה. משככי כאבים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
נתונים תומכים	במהלך התקפי אנגינה עלולות להתרחש הפרעות קצב או רעשים.	כאבים באזור האפיגסטרי	כאב במישוש בנקודות פר-חולייתיות, בנקודות היציאה של עצבים בין-צלעיים, רגישות פריוסטלית

קרדיאלגיה (כאב שאינו אנגינאלי). קרדיאלגיה הנגרמת על ידי מחלות לב מסוימות נפוצות מאוד. מבחינת מקורה, משמעותה ומקומה במבנה התחלואה באוכלוסייה, קבוצת כאבים זו היא הטרוגנית ביותר. הגורמים לכאב כזה והפתוגנזה שלהם מגוונים מאוד. מחלות או מצבים שבהם נצפית קרדיאלגיה הם הבאים:

1. הפרעות תפקודיות קרדיווסקולריות ראשוניות או משניות - מה שנקרא תסמונת קרדיווסקולרית מסוג נוירוטי או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
2. מחלות קרום הלב.
3. מחלות דלקתיותשריר הלב.
4. ניוון שריר הלב (אנמיה, ניוון שרירים מתקדם, אלכוהוליזם, מחסור בוויטמין או הרעבה, יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, השפעות קטכולמין).

ככלל, כאב לא אנגינאלי הוא שפיר, שכן הוא אינו מלווה באי ספיקה כלילית ואינו מוביל להתפתחות איסכמיה או נמק בשריר הלב. עם זאת, בחולים עם הפרעות תפקודיות המובילות לעלייה (בדרך כלל לטווח קצר) ברמת החומרים הפעילים ביולוגית (קטכולאמינים), עדיין קיימת הסבירות להתפתחות איסכמיה.

כאב בין השדיים ממקור נוירוטי. אנחנו מדברים על כאב באזור הלב, כאחד הביטויים של נוירוזה או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). בדרך כלל מדובר בכאבים בעלי אופי כואב או דוקר, בעוצמה משתנה, לעיתים ממושכים (שעות, ימים) או להיפך, קצרי טווח, מיידי, פירסינג. הלוקליזציה של כאבים אלה שונה מאוד, לא תמיד קבועה, וכמעט אף פעם לא תת-חמית. הכאב יכול להתעצם בפעילות גופנית, אך לרוב עם מתח פסיכו-רגשי, עייפות, ללא השפעה ברורה של שימוש בניטרוגליצרין, הוא אינו פוחת במנוחה, ולעיתים, להיפך, המטופלים מרגישים טוב יותר בתנועה. האבחנה לוקחת בחשבון נוכחות של סימנים של מצב נוירוטי, חוסר תפקוד אוטונומי (הזעה, דרמוגרפיה, חום נמוך, תנודות בדופק ובלחץ הדם), וכן צעירים או גיל ממוצעחולים, בעיקר נשים. לחולים אלו יש עייפות מוגברת, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, חרדה, דיכאון, פוביות, תנודות בקצב הלב, לחץ דם. בניגוד לחומרת ההפרעות הסובייקטיביות, מחקר אובייקטיבי, לרבות שימוש בשיטות נוספות שונות, אינו מגלה פתולוגיה ספציפית.

לפעמים בין תסמינים אלה ממקור נוירוטי, מתגלה מה שנקרא תסמונת היפרונטילציה. תסמונת זו מתבטאת בעלייה רצונית או בלתי רצונית בתדירות ובהעמקה תנועות נשימה, טכיקרדיה הנובעת בקשר להשפעות פסיכו-רגשיות שליליות. במקרה זה, עלולים להופיע כאבים בין השדיים, כמו גם פרסטזיה ועוויתות שרירים בגפיים עקב אלקלוזה נשימתית שנוצרה. ישנן תצפיות (לא מאושרות במלואן) המצביעות על כך שהיפרונטילציה יכולה להוביל לירידה בצריכת החמצן בשריר הלב ולעורר עווית כליליות עם כאב ושינויי אק"ג. יתכן כי היפרונטילציה עשויה להיות הגורם לכאב באזור הלב במהלך בדיקת מאמץ אצל אנשים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

כדי לאבחן תסמונת זו, מבוצעת בדיקה פרובוקטיבית עם היפרונטילציה מושרית. המטופל מתבקש לנשום עמוק יותר - 30-40 פעמים בדקה למשך 3-5 דקות או עד להופעת התסמינים הרגילים של המטופל (כאבים בין החזה, כאבי ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, לעיתים עילפון). הופעת התסמינים הללו במהלך הבדיקה או 3-8 דקות לאחר השלמתה, למעט גורמים אחרים לכאב, היא ברורה למדי. ערך אבחוני.

היפרונטילציה בחלק מהחולים עשויה להיות מלווה באירופאגיה עם הופעת כאב או תחושת כבדות בחלק העליון של אזור האפיגסטרי עקב מתיחה של הקיבה. כאבים אלה יכולים להתפשט כלפי מעלה, מאחורי עצם החזה, לתוך הצוואר והאזור של להב הכתף השמאלי, המדמים אנגינה פקטוריס. כאב כזה מתגבר עם לחץ על האזור האפיגסטרי, בשכיבה על הבטן, עם נשימה עמוקה, ירידה בעת גיהוק אוויר. עם כלי הקשה, מתגלה התרחבות של אזור החלל של טראובה, כולל דלקת עצבית על אזור הקהות המוחלטת של הלב; עם פלואורוסקופיה, נמצא שלפוחית ​​קיבה מוגדלת. כאב דומה יכול להתרחש כאשר הפינה השמאלית של המעי הגס מתנפחת על ידי גזים. במקרה זה, הכאב קשור לעיתים קרובות לעצירות ומוקל לאחר עשיית הצרכים. היסטוריה מדוקדקת מאפשרת בדרך כלל לקבוע את טבעו האמיתי של הכאב.

הפתוגנזה של כאבי לב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית אינה ברורה, מה שנובע מחוסר האפשרות להתרבות ואישורם הניסויים במרפאה ובניסוי, בניגוד לכאב אנגינאלי. אולי בשל נסיבות אלה, מספר חוקרים מפקפקים בדרך כלל בנוכחות כאב בלב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית. מגמות דומות שכיחות ביותר בקרב נציגי הכיוון הפסיכוסומטי ברפואה. על פי השקפותיהם, אנו מדברים על הפיכתן של הפרעות פסיכו-רגשיות לכאב.

מקור הכאב בלב במצבים נוירוטיים מוסבר גם מנקודת המבט של התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית, לפיה, כאשר המכשירים האוטונומיים של הלב מגורים, נוצר דומיננטי פתולוגי במערכת העצבים המרכזית עם היווצרות של מעגל קסמים. יש סיבה להאמין שכאב בלב עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתרחש עקב פגיעה בחילוף החומרים של שריר הלב על רקע גירוי יתר של יותרת הכליה. במקרה זה, נצפית ירידה בתכולת האשלגן התוך תאי, הפעלה של תהליכי דה-הידרוגנציה, עלייה ברמת חומצת חלב ועלייה בדרישת חמצן שריר הלב. היפרלקטטמיה היא עובדה מוכחת היטב בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

תצפיות קליניות המצביעות על קשר הדוק בין כאב בלב להשפעות רגשיות מאשרות את תפקידם של קטכולאמינים כטריגר לכאב. עמדה זו נתמכת על ידי העובדה כי מתי מתן תוך ורידיחולי איזדרינה עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית חווים כאבים באזור הלב כגון קרדיאלגיה. ברור שגירוי קטכולמין יכול להסביר גם את ההתגרות של קרדיאלגיה על ידי בדיקה עם היפרונטילציה, כמו גם את הופעתה בשיא של הפרעות נשימה בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית. ניתן לאשר גם מנגנון זה תוצאות חיוביותטיפול בקרדיאלגיה עם תרגילי נשימה שמטרתם ביטול היפרונטילציה. תפקיד מסוים בהיווצרות ותחזוקה של כאב תסמונת הלבבדיסטוניה נוירו-סירקולטורית, זרימת הדחפים הפתולוגיים המגיעים מאזורי ההיפראלגיה בשרירי דופן החזה הקדמית למקטעים המתאימים של חוט השדרה משחקת תפקיד, שם, על פי תיאוריית ה"שער", מתרחשת תופעת הסיכום. . במקרה זה, זרימה הפוכה של דחפים מצוינת, הגורמת לגירוי של הגנגליונים הסימפתטיים החזה. כמובן, זה משנה סף נמוךרגישות לכאב בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

גורמים שעדיין לא נחקרו מספיק, כמו פגיעה במיקרו-סירקולציה, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם ופעילות מוגברת של מערכת ה-kininkallikrein, עשויים לשחק תפקיד בהופעת כאב. יתכן שעם קיומה לטווח ארוך של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית קשה, מתאפשר מעבר שלה למחלת לב איסכמית עם עורקים כליליים ללא שינוי, שבה כאבים נגרמים מעווית של העורקים הכליליים. במחקר ממוקד על קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים מוכחת עם עורקים כליליים ללא שינוי, נמצא שכולם סבלו בעבר מדיסטוניה נוירו-סירקולטורית קשה.

בנוסף לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נצפית קרדיאלגיה גם במחלות אחרות, אך הכאב פחות בולט ולרוב אף פעם לא בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית של המחלה.

מקור הכאב כאשר קרום הלב ניזוק הוא די ברור, שכן קרום הלב מכיל קצות עצבים רגישים. יתר על כן, הוכח כי גירוי של אזורים מסוימים של קרום הלב נותן לוקליזציה שונה של כאב. לדוגמא, גירוי של קרום הלב בצד ימין גורם לכאב לאורך הקו האמצעי הימני, וגירוי הפריקרד בחדר השמאלי מלווה בכאב המתפשט לאורך המשטח הפנימי של הכתף השמאלית.

כאב בשריר הלב ממקורות שונים הוא סימפטום שכיח מאוד. עוצמתם בדרך כלל נמוכה, אך ב-20% מהמקרים יש להבדיל ביניהם מכאבים הנגרמים ממחלת לב איסכמית. כאב בדלקת שריר הלב קשור כנראה לגירוי קצות עצביםממוקם באפיקרדיום, כמו גם עם בצקת דלקתית של שריר הלב (בשלב החריף של המחלה).

מקור הכאב בניוון שריר הלב ממקורות שונים אינו ודאי עוד יותר. ככל הנראה, תסמונת הכאב נגרמת על ידי הפרה של חילוף החומרים של שריר הלב, הרעיון של הורמוני רקמה מקומיים, שהוצג בצורה משכנעת על ידי N.R. Paleev et al. (1982), עשויה לשפוך אור על הגורמים לכאב. במקרים מסוימים של ניוון שריר הלב (עקב אנמיה או הרעלת פחמן חד חמצני כרונית), הכאב יכול להיות ממקור מעורב, במיוחד המרכיב האיסכמי (כלילי) משמעותי.

יש צורך להתמקד בניתוח הגורמים לכאב בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב (עקב יתר לחץ דם ריאתי או מערכתי, מחלת לב מסתמית), וכן בקרדיומיופתיות ראשוניות (היפרטרופיות ומורחבות). באופן פורמלי, מחלות אלה מוזכרות בכותרת השנייה של כאב אנגינאלי, הנגרמת על ידי עלייה בדרישת חמצן שריר הלב עם עורקים כליליים ללא שינוי (מה שנקרא צורות לא קורונרוגניות). עם זאת, במצבים פתולוגיים אלה, במקרים מסוימים, מתעוררים גורמים המודינמיים שליליים, הגורמים לאיסכמיה יחסית של שריר הלב. מאמינים כי כאב מסוג אנגינה הנצפה עם אי ספיקת אבי העורקים תלוי בעיקר בלחץ דיאסטולי נמוך, ולכן זלוף כלילי נמוך (זרימת דם כלילית מתרחשת במהלך הדיאסטולה).

בְּ היצרות מסתם אאורטליאו היפרטרופיה אידיופטית של שריר הלב, הופעת הכאב קשורה לפגיעה במחזור הדם הכלילי במקטעים התת-אנדוקרדיאליים עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך שריר הלב. ניתן להגדיר את כל הכאב במחלות אלו ככאב אנגינאלי שנגרם מבחינה מטבולית או המודינמית. למרות העובדה שהם אינם מתייחסים רשמית למחלת לב איסכמית, יש לזכור את האפשרות של התפתחות של נמק מוקדי קטן. יחד עם זאת, המאפיינים של כאבים אלו לרוב אינם תואמים לתעוקת חזה קלאסית, אם כי אפשריים גם התקפים אופייניים. IN המקרה האחרון אבחנה מבדלתעם מחלת לב איסכמית קשה במיוחד.

בכל המקרים של גילוי סיבות לא כליליות לכאבים בין השדיים, נלקח בחשבון שנוכחותם אינה סותרת כלל את קיומה בו זמנית של מחלת עורקים כליליים ובהתאם, מצריכה בדיקה של המטופל על מנת לשלול. או לאשר זאת.

כאב בין השדיים הנגרם על ידי פתולוגיה של מנגנון הסימפונות הריאה והפלאורה. כאב מלווה לעתים קרובות במגוון פתולוגיות ריאתיות, המתרחשות במחלות אקוטיות וכרוניות כאחד. עם זאת, היא בדרך כלל לא המנהיגה תסמונת קליניתודי קל להבדיל.

מקור הכאב הוא הצדר הפריאטלי. מקולטני כאב הממוקמים בצדר הקודקוד, סיבים אפרנטיים עוברים כחלק מהעצבים הבין-צלעיים, כך שהכאב ממוקם בבירור על החצי הפגוע של החזה. מקור נוסף לכאב הוא הקרום הרירי של הסימפונות הגדולים (שמוכח היטב בברונכוסקופיה) - סיבים אפרנטיים מהסמפונות הגדולים וקנה הנשימה הם חלק מ עצב הוואגוס. הקרום הרירי של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאתית כנראה אינו מכיל קולטני כאב, ולכן כאב בנגע הראשוני של תצורות אלו מופיע רק כאשר התהליך הפתולוגי (דלקת ריאות או גידול) מגיע לצדר הקודקוד או מתפשט לסמפונות גדולים. הכאב החמור ביותר נצפה במהלך הרס רקמת הריאה, לפעמים מקבל עוצמה גבוהה.

אופי הכאב תלוי במידה מסוימת במקורו. כאב בצדר הקודקוד הוא בדרך כלל דוקר וקשור בבירור לשיעול ולנשימה עמוקה. כאב עמוםהקשורים למתיחה של הצדר המדיסטינאלי. כאב מתמיד חמור, המחמיר בנשימה, הזזת הזרועות וחגורת הכתפיים, עלול להצביע על גידול גידול לתוך החזה.

רוב סיבות נפוצותכאב ריאתי-פלאורלי הם דלקת ריאות, מורסה בריאות, גידולים של הסמפונות והפלאורה, דלקת בריאה. עבור כאבים הקשורים לדלקת ריאות, דלקת ריאות יבשה או אקסודטיבית, האזנה עשויה לגלות צפצופים בריאות ורעש חיכוך פלאורלי.

לדלקת ריאות חמורה במבוגרים יש את הסימנים הקליניים הבאים:

• דיכאון נשימתי בינוני או חמור;
• טמפרטורה 39.5 מעלות צלזיוס ומעלה;
• בִּלבּוּל;
• קצב נשימה - 30 לדקה או לעתים קרובות יותר;
• דופק 120 פעימות לדקה או יותר;
• לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אומנות.;
• כִּחָלוֹן;
• מעל גיל 60 - מאפיינים: דלקת ריאות משולבת, חמורה יותר עם מחלות קשות נלוות (סוכרת, אי ספיקת לב, אפילפסיה).

NB! יש להפנות מיד את כל החולים עם סימני דלקת ריאות חמורה לטיפול בבית החולים! הפניה לבית חולים:

• צורה חמורה של דלקת ריאות;
• חולים עם דלקת ריאות מרקע מוחלש מבחינה סוציו-אקונומית או שסביר שלא ימלאו אחר הוראות הרופא בבית; שגרים רחוק מאוד מוסד רפואי;
• דלקת ריאות בשילוב עם מחלות אחרות;
• חשד ל דלקת ריאות לא טיפוסית;
• חולים שאין להם תגובה חיוביתבשביל יחס.

דלקת ריאות בילדים מתוארת באופן הבא:

• נסיגה של החללים הבין-צלעיים של החזה, ציאנוזה וחוסר יכולת לשתות אצל ילדים צעירים (מגיל חודשיים עד 5 שנים) היא גם סימן לצורה חמורה של דלקת ריאות, הדורשת הפניה דחופה לבית חולים;
• יש להבחין בין דלקת ריאות לבין ברונכיטיס: הסימן היקר ביותר במקרה של דלקת ריאות הוא טכיפניאה.

תחושות כאב עם פגיעה בצדר כמעט אינן שונות מאלה עם מיוסיטיס בין-צלעי חריפה או פגיעה בשרירים הבין-צלעיים. עם pneumothorax ספונטני, כאב חריף בלתי נסבל בין השדיים נצפה, הקשור לנזק למנגנון הסימפונות הריאה.

כאב בין השדיים, קשה לפירוש בשל עמימותו ובידודם, נצפה בשלבים הראשונים של סרטן ריאות ברונכוגני. הכאב הנורא ביותר מאפיין את הלוקליזציה האפיקאלית של סרטן הריאות, כאשר כמעט בלתי נמנע ובמהירות מתפתחת פגיעה בתא המטען המשותף של עצבי CVII ו-ThI ומקלעת הזרוע. הכאב מתמקם בעיקר ב מקלעת זרועומקרין לאורך המשטח החיצוני של היד. תסמונת הורנר (התכווצות האישון, פטוזיס, enophthalmos) מתפתחת לעתים קרובות בצד הפגוע.

תסמונות כאב מתרחשות גם עם לוקליזציה מדיאסטינלית של סרטן, כאשר דחיסה של גזעי עצבים ומקלעות גורמת לכאב עצבי חריף בחגורת הכתפיים, איבר עליון, חזה. כאב זה מוביל לאבחנה שגויה של אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, עצביות ומקלעת.

הצורך באבחון מבדל של כאבים הנגרמים מפגיעה בצדר ובמנגנון הסימפונות הריאות עם מחלת לב איסכמית מתעורר במקרים בהם תמונת המחלה הבסיסית אינה ברורה והכאב בא לידי ביטוי. בנוסף, הבחנה כזו (במיוחד בכאב חריף בלתי נסבל) צריכה להתבצע גם עם מחלות הנגרמות על ידי תהליכים פתולוגיים בכלים גדולים - תסחיף ריאתי, מפרצת לנתח חלקים שונים של אבי העורקים. הקשיים בזיהוי pneumothorax כגורם לכאב חריף נובעים מכך שבמקרים רבים תמונה קליניתהמצב החריף הזה נמחק.

כאב בין השדיים הקשור לפתולוגיה של איברי המדיאסטינלי נגרם על ידי מחלות של הוושט (עווית, ריפלוקס ושט, דיברטיקולה), גידולים מדיסטינליים ו-mediastinitis.

כאבים במחלות של הוושט הם בדרך כלל בעלי אופי שורף, ממוקמים בחזה, מופיעים לאחר אכילה ומתגברים במצב אופקי. תסמינים נפוצים כגון צרבת, גיהוקים וקשיי בליעה עשויים להיעדר או להתבטא בצורה קלה, וכאב תת-חיתי, המופיע לרוב במהלך פעילות גופנית ונמוך מפעולת הניטרוגליצרין, בא לידי ביטוי. הדמיון של כאבים אלה עם אנגינה פקטוריס משלים על ידי העובדה שהם יכולים להקרין לחצי השמאלי של החזה, הכתפיים והזרועות. עם זאת, בתשאול מפורט יותר, מתברר שהכאב קשור לרוב לאוכל, במיוחד להרבה אוכל, ולא לפעילות גופנית; הוא מתרחש בדרך כלל בשכיבה ונעלם או מוקל בעת מעבר לדירה. תנוחת ישיבה או עמידה, בהליכה, לאחר נטילת נוגדי חומצה, למשל, סודה, שאינה אופיינית ל-IHD. לעתים קרובות מישוש של האזור האפיגסטרי מגביר את הכאבים הללו.

כאב רטרוסטרנל חשוד גם לריפלוקס קיבה ושט ולדלקת הוושט. כדי לאשר את נוכחותם של 3 סוגי בדיקות חשובים: אנדוסקופיה וביופסיה; עירוי תוך-וושט של תמיסה של 0.1% חומצה הידרוכלורית; ניטור pH תוך-וושט. אנדוסקופיה חשובה כדי לזהות ריפלוקס, דלקת בוושט וכדי למנוע פתולוגיות אחרות. בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה שינויים אנטומיים, אך ערכו האבחוני נחשב נמוך יחסית בשל השכיחות הגבוהה של סימנים חיוביים כוזבים של ריפלוקס. כאשר משולבים בחומצה הידרוכלורית (120 טיפות לדקה דרך בדיקה), יש חשיבות להופעת כאב נורמלי למטופל. הבדיקה נחשבת רגישה מאוד (80%), אך לא מספיק ספציפית, מה שמצריך מחקרים חוזרים אם התוצאות אינן ברורות.

אם התוצאות של אנדוסקופיה וזלוף חומצה הידרוכלורית אינן ברורות, ניתן לעקוב אחר ה-pH תוך הוושט באמצעות קפסולת רדיוטלמטריה המונחת בחלק התחתון של הוושט למשך 24-72 שעות.צירוף הזמן של הופעת הכאב וירידה ב-pH היא סימן אבחון טוב של דלקת הוושט, כלומר. באמת קריטריון למקור הוושט של כאב.

כאב בין השדיים, בדומה לתעוקת חזה, יכול להיות גם תוצאה של תפקוד מוטורי מוגבר של הוושט עם אקלזיה (עווית) של אזור הלב או עווית מפוזרת. מבחינה קלינית, במקרים כאלה יש בדרך כלל סימנים של דיספאגיה (במיוחד בעת בליעת מזון מוצק, נוזלים קרים), שבניגוד להיצרות אורגנית, אינה יציבה. לפעמים כאבים בחזה באים לידי ביטוי בתקופות שונות. קשיי האבחון המבדל נובעים גם מכך שקטגוריית חולים זו נעזרת לעיתים בניטרוגליצרין, המקל על עוויתות וכאבים.

מבחינה רדיולוגית, עם achalasia של הוושט, מתגלים התרחבות של חלקו התחתון ושימור מסת בריום בו. עם זאת, בדיקת רנטגן של הוושט בנוכחות כאב היא בעלת מידע מועט, או ליתר דיוק עדות מועטה: חיוביות כוזבותצוין ב-75% מהמקרים. יעיל יותר לבצע מנומטריה של הוושט באמצעות בדיקה משולשת לומן. צירוף הזמן של הופעת הכאב והלחץ התוך-וושט מוגבר הוא בעל ערך אבחנתי גבוה. במקרים כאלה זה עשוי להופיע אפקט חיוביאנטגוניסטים של ניטרוגליצרין וסידן, המפחיתים את טונוס השרירים החלקים והלחץ התוך-וושט. לכן, ניתן להשתמש בתרופות אלו בטיפול בחולים כאלה, במיוחד בשילוב עם תרופות אנטיכולינרגיות.

ניסיון קליני מצביע על כך שבמקרים של פתולוגיה של הוושט, מחלת לב איסכמית מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה. על מנת לבצע אבחנה נכונה, על הרופא לחפש תסמינים נוספים של הפרעות בוושט אצל המטופל ולהשוות בין ביטויים קליניים לבין תוצאות בדיקות אבחון שונות.

ניסיונות לפתח קומפלקס לימודים אינסטרומנטליים, אשר יסייעו להבחין בין כאב אנגינאלי לוושט, לא הצליחו, שכן לעתים קרובות נמצא שילוב של פתולוגיה זו עם אנגינה פקטוריס, אשר מאושרת על ידי ארגומטריית אופניים. לפיכך, למרות השימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות, הבידול של תחושות הכאב עדיין מעורר קשיים גדולים.

מדיאסטיניטיס וגידולים מדיסטינליים הם גורמים נדירים לכאב בין השדיים. בדרך כלל, הצורך באבחון דיפרנציאלי עם מחלת לב איסכמית מתרחש בשלבים מתקדמים של התפתחות הגידול, כאשר עם זאת, עדיין אין תסמינים בולטים של דחיסה. הופעת סימנים אחרים של המחלה מקלה מאוד על האבחנה.

כאבים בין השדיים עקב מחלות בעמוד השדרה. כאבים בחזה יכולים להיות קשורים גם לשינויים ניווניים בעמוד השדרה. המחלה השכיחה ביותר בעמוד השדרה היא אוסטאוכונדרוזיס (ספונדילוזיס) של עמוד השדרה הצווארי והחזה, הגורמת לכאב, לעיתים בדומה לתעוקת חזה. פתולוגיה זו נפוצה, שכן לאחר 40 שנה, לעתים קרובות נצפים שינויים בעמוד השדרה. עם פגיעה בצוואר הרחם ו(או) עמוד השדרה החזי העליון, התפתחות של משני תסמונת רדיקולריתעם כאב מתפשט באזור החזה. כאבים אלו קשורים לגירוי של העצבים התחושתיים על ידי אוסטאופיטים ודיסקים בין חולייתיים מעובים. בדרך כלל, במקרה זה, כאב דו-צדדי מופיע בחללים הבין-צלעיים המקבילים, אך לעיתים קרובות חולים מתרכזים בתשומת לבם בלוקליזציה הרטרוסטרנלית או הפריקרדית שלהם, ומפנים אותם ללב. כאב כזה עשוי להיות דומה לתעוקת חזה את הסימנים הבאים: הם נתפסים כתחושת לחץ, כובד, לעיתים מקרינים לכתף שמאל, זרוע, צוואר, עלולים להתגרות בפעילות גופנית, מלווה בתחושת קוצר נשימה עקב חוסר יכולת לנשום עמוק. בהתחשב בגיל המבוגר של החולים במקרים כאלה, אבחנה של מחלת לב איסכמית נעשית לרוב עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

יחד עם זאת, ניתן להבחין בשינויים ניווניים בעמוד השדרה ובכאב הנגרם מהם גם בחולים עם מחלת לב איסכמית ללא ספק, המצריכה גם תיחום ברור של תסמונת הכאב. ייתכן שבמקרים מסוימים, התקפי אנגינה על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים בחולים עם נגעים בעמוד השדרה מתרחשים גם באופן רפלקסיבי. הכרה בלתי מותנית באפשרות זו, בתורה, מעבירה את "מרכז הכובד" לפתולוגיה של עמוד השדרה, ומפחיתה את החשיבות של נזק עצמאי לעורקים הכליליים.

כיצד להימנע משגיאות אבחון ולבצע את האבחנה הנכונה? כמובן שחשוב לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה, אך השינויים המתגלים בתהליך זה אינם מספיקים לחלוטין לאבחון, שכן שינויים אלו יכולים להתלוות רק למחלת עורקים כליליים ו(או) לא להופיע קלינית. לכן, חשוב מאוד לברר את כל מאפייני הכאב. ככלל, כאב אינו תלוי כל כך בפעילות גופנית אלא בשינויים בתנוחת הגוף. הכאב מתגבר לעתים קרובות בעת שיעול, נשימה עמוקה, ויכול לרדת במצב נוח כלשהו עבור המטופל, לאחר נטילת משככי כאבים. כאבים אלו נבדלים מאנגינה פקטוריס בהופעה הדרגתית יותר, משך זמן ארוך יותר, הם אינם חולפים עם מנוחה ולאחר שימוש בניטרוגליצרין. קרינה של כאב לתוך יד שמאלמתרחשת לאורך המשטח הגבי, באצבעות 1 ו-2, ואילו עם אנגינה פקטוריס - באצבעות 4 ו-5 של יד שמאל. חשיבות מיוחדת היא זיהוי של כאב מקומי בתהליכי עמוד השדרה של החוליות המקבילות (אזור ההדק) בעת לחיצה או הקשה על החוליות ולאורך החללים הבין-צלעיים. כאב יכול להיגרם גם מטכניקות מסוימות: לחץ חזק על הראש לכיוון החלק האחורי של הראש או מתיחת זרוע אחת תוך סיבוב הראש לכיוון השני. במהלך ארגומטריית אופניים עלולים להופיע כאבים באזור הלב, אך ללא שינויי אק"ג אופייניים.

לפיכך, האבחון של כאב רדיקולרי מצריך שילוב של סימנים רדיולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס ומאפיינים אופייניים של כאב בין השדיים, שאינם מתיישבים עם מחלת עורקים כליליים.

השכיחות של תסמונות שרירים-פאזיאליות (שריר-דיסטוניות, שרירים-דיסטרופיות) במבוגרים היא 7-35%, ובקבוצות מקצועיות מסוימות היא מגיעה ל-40-90%. בחלק מהם, מחלת לב מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה, שכן לתסמונת הכאב בפתולוגיה זו יש קווי דמיון עם כאב בפתולוגיה הלבבית.

ישנם שני שלבים של המחלה של תסמונות שרירים (Zaslavsky E.S., 1976): תפקודית (הפיכה) ואורגנית (שרירית-דיסטרופית). ישנם מספר גורמים אטיופתוגנטיים בהתפתחות של תסמונות שרירים:

1. פציעות של רקמות רכות עם היווצרות של שטפי דם וסיבים תזונתיים גופרית. כתוצאה מכך מתפתחת דחיסה וקיצור של שרירים או צרורות שרירים בודדים, רצועות וירידה בגמישות הפאשיה. כביטוי לתהליך הדלקתי האספטי, רקמת חיבור נוצרת לעתים קרובות בעודף.
2. מיקרוטראומציה של רקמות רכות בכמה סוגים פעילות מקצועית. מיקרוטראומות משבשות את זרימת הרקמות, גורמות לחוסר תפקוד שרירי-טוניק עם שינויים מורפולוגיים ותפקודיים הבאים. גורם אטיולוגי זה משולב בדרך כלל עם אחרים.
3. דחפים פתולוגיים בנגעים קרביים. דחף זה, המתרחש כאשר איברים פנימיים נפגעים, הוא הגורם להיווצרותן של תופעות חושיות, מוטוריות וטרופיות שונות ברקמות האינטגומנטריות המועצבנות לאיבר הפנימי שהשתנה. דחפים אינטרוצפטיבים פתולוגיים, עוברים דרך מקטעי עמוד השדרה, עוברים לרקמת החיבור ולמקטעי השריר המקבילים המושפעים מהאיבר הפנימי. התפתחות של תסמונות שרירים הנלוות לפתולוגיה קרדיווסקולרית יכולה לשנות את תסמונת הכאב עד כדי כך שמתעוררים קשיים באבחון.
4. גורמים ורטברוגניים. כאשר מגרה את הקולטנים של המקטע המוטורי המושפע (קולטנים של הטבעת הסיבית דיסק בין חולייתירצועה אורכית אחורית, קפסולות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה) מתרחשות לא רק כאב מקומי והפרעות שרירים-טוניקות, אלא גם תגובות רפלקס שונות במרחק - באזור רקמות המוח המופרעות למקטעי עמוד השדרה הפגועים. אך לא בכל המקרים ישנה הקבלה בין חומרת השינויים הרדיולוגיים בעמוד השדרה לבין התסמינים הקליניים. לכן, סימנים רדיוגרפיים של אוסטאוכונדרוזיס אינם יכולים עדיין לשמש הסבר לגורם להתפתחות של תסמונות שרירים רק על ידי גורמים וירטברוגניים.

כתוצאה מהשפעתם של מספר גורמים אטיולוגיים, תגובות שריר-טוניק מתפתחות בצורה של היפרטוניות של השריר הפגוע או קבוצת השרירים, אשר מאושרת על ידי מחקר אלקטרומיוגרפי. עווית שרירים היא אחד ממקורות הכאב. בנוסף, הפרעה במיקרו-סירקולציה בשריר מובילה לאיסכמיה מקומית של רקמות, בצקת רקמות, הצטברות של קינינים, היסטמין והפרין. כל הגורמים הללו גם גורמים לכאב. אם נצפות תסמונות שרירים במשך זמן רב, מתרחש ניוון סיבי של רקמת השריר.

הקשיים הגדולים ביותר באבחון מבדל של תסמונות שרירים וכאבים ממקור לב נמצאים בגרסאות הבאות של תסמונות: גלנוהומרלית פרי-ארתריטיס, תסמונת עצם השכמה, תסמונת דופן החזה הקדמי, תסמונת כאב בין-שכתית, תסמונת כאב בין-שכתית. שריר החזה, תסמונת סולם קדמי. תסמונת דופן החזה הקדמי נצפית בחולים לאחר אוטם שריר הלב, כמו גם בנגעים לא-כליליים. ההנחה היא כי לאחר אוטם שריר הלב, זרימת הדחפים הפתולוגיים מהלב מתפשטת לאורך מקטעי השרשרת האוטונומית ומובילה ל שינויים דיסטרופייםבגופים רלוונטיים. תסמונת זו אצל אנשים עם ידועים לב בריאיכול להיות בגלל מיוזיטיס טראומטי.

תסמונות נדירות יותר המלוות בכאב בדופן החזה הקדמי הן: תסמונת טייצה, xyphoidia, תסמונת manubriosternal, תסמונת scalenus.

תסמונת Tietze מאופיינת בכאבים עזים במפגש של עצם החזה עם הסחוסים של הצלעות II-IV, נפיחות של המפרקים הקוסטוכונדרליים. זה נצפה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה. האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ברורות. קיימת הנחה לגבי דלקת אספטית של הסחוסים.

Xyphoidia מתבטאת בכאב חד בין השדיים, המחמיר בלחץ על תהליך ה-xiphoid, לעיתים מלווה בבחילות. הסיבה לכאב אינה ברורה, אולי יש קשר לפתולוגיה של כיס המרה, התריסריון והקיבה.

עם תסמונת manubriosternal, זה ציין כאב חדמעל החלק העליון של עצם החזה או מעט לרוחב. התסמונת נצפית כאשר דלקת מפרקים שגרוניתעם זאת, היא מתרחשת בבידוד ואז יש צורך להבדיל בינו לבין אנגינה פקטוריס.

תסמונת סקאלנוס היא דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי של הגפה העליונה בין השרירים הקדמיים והאמצעיים בקנה מידה, כמו גם הצלע הראשונה או העזר הרגילה. כאבים בדופן החזה הקדמית משולבים עם כאבים בצוואר, בחגורות הכתפיים, מפרקי כתפיים, לפעמים מצוין אזור קרינה רחב. נצפה במקביל הפרעות אוטונומיותבצורה של צמרמורת, חיוורון עור. מציינים קשיי נשימה ותסמונת Raynaud.

לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי התדירות האמיתית של כאב ממקור זה אינה ידועה, ולכן לא ניתן לקבוע את שיעורם באבחנה המבדלת של אנגינה פקטוריס.

יש צורך בדיפרנציאציה בתקופה הראשונית של המחלה (כאשר חושבים לראשונה על אנגינה) או אם הכאב הנגרם על ידי התסמונות המפורטות אינו משולב עם סימנים אחרים המאפשרים להם לזהות נכונה את מקורם. יחד עם זאת, ניתן לשלב כאב ממקור זה עם מחלת לב איסכמית אמיתית, ואז על הרופא להבין גם את המבנה של תסמונת הכאב המורכבת הזו. הצורך בכך ברור, שכן הפרשנות הנכונה תשפיע הן על הטיפול והן על הפרוגנוזה.

כאב בין השדיים הנגרם על ידי מחלות של איברי הבטן ופתולוגיה של הסרעפת. מחלות של איברי הבטן מלוות לעתים קרובות למדי בכאב באזור הלב בצורה של אנגינה או תסמונת קרדיאלגיה אופיינית. כאבים מכיב קיבה ותריסריון ודלקת בכיס המרה כרונית יכולים לפעמים להקרין לחצי השמאלי של בית החזה, מה שיוצר קשיי אבחון, במיוחד אם האבחנה של המחלה הבסיסית טרם הוכחה. הקרנה כזו של כאב היא נדירה למדי, אך יש לקחת בחשבון את האפשרות שלה בעת פירוש כאב בלב ומאחורי עצם החזה. התרחשותם של כאבים אלו מוסברת על ידי השפעות רפלקס על הלב במהלך נזק לאיברים פנימיים, המתרחשות כדלקמן. באיברים הפנימיים התגלו קשרים בין-איברים, דרכם מתבצעים רפלקסים של האקסונים, ולבסוף זוהו קולטנים רב-ערכיים בכלי דם ובשרירים חלקים. בנוסף, ידוע שיחד עם הגזעים הסימפתטיים הגבולים הראשיים, ישנן גם מקלעות פרה-וורברליות המקשרות בין שני גזעי הגבול, וכן ביטחונות סימפטיים הממוקמים במקביל ובצידי הגזע הסימפטי הראשי. בתנאים כאלה, עירור אפרנטי, המכוון מכל איבר לאורך קשת רפלקס, יכול לעבור ממסלולים צנטריפטליים לצנטריפוגליים ובכך להיות מועבר לאיברים ומערכות שונות. במקביל, רפלקסים קרביים-קרביים מבוצעים לא רק על ידי קשתות רפלקס הנסגרות ברמות שונות של המרכז. מערכת עצבים, אלא גם דרך הצמתים העצבים האוטונומיים בפריפריה.

באשר לגורמים לכאבי רפלקס באזור הלב, ההנחה היא שמוקד כואב קיים זמן רב משבש את הדחף האפרנטי הראשוני מהאיברים עקב שינוי בתגובתיות הקולטנים הממוקמים בהם ובדרך זו הופך למקור של נטייה פתולוגית. דחפים שהשתנו פתולוגית מובילים להיווצרות מוקדי גירוי דומיננטיים בקליפת המוח ובאזור התת-קורטיקלי, בפרט באזור ההיפותלמוס ובהיווצרות הרטיקולרית. לפיכך, הקרנת הגירויים הללו מתרחשת בעזרת מנגנונים מרכזיים. מכאן, דחפים פתולוגיים מועברים על ידי מסלולים efferent דרך החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית ולאחר מכן להגיע לקולטנים vasomotor של הלב לאורך סיבים סימפטיים.

בקע סרעפתי יכול להיות גם גורם לכאבים בחזה. הסרעפת היא איבר בעל עצב רב, בעיקר בשל העצב הפרני. הוא עובר לאורך הקצה הפנימי הקדמי של m. scalenus anticus. במדיאסטינום הוא הולך יחד עם הווריד הנבוב העליון, ואז, עוקף את הצדר המדיאסטינל, מגיע לסרעפת, שם הוא מסתעף. בקע Hiatal שכיחים יותר. תסמינים של בקע סרעפתי משתנים: בדרך כלל דיספאגיה וכאבים חלקים תחתוניםחזה, גיהוקים ותחושת מלאות באפיגסטריום. כאשר בקע מוחדר באופן זמני לחלל החזה, נצפה בכאבים עזים, הניתנים להקרנה על החצי השמאלי התחתון של בית החזה ומתפשט לאזור הבין-שכפי. עווית נלווית של הסרעפת עלולה לגרום לכאב המשתקף עקב גירוי של עצב הפרן באזור עצם השכמה השמאלית ובכתף השמאלית, מה שמרמז על כאב "לב". בהתחשב באופי ההתקפי של הכאב, התרחשותו אצל אנשים בגיל העמידה ובגיל מבוגר (בעיקר אצל גברים), יש לבצע אבחנה מבדלת עם התקף של אנגינה פקטוריס.

תחושות כואבות יכולות להיגרם גם על ידי דלקת סרעפת, ובהרבה פחות תדירות, על ידי מורסה תת-סרעפתית.

בנוסף, בבדיקת בית החזה, ניתן לזהות הרפס זוסטר; מישוש עלול לגלות שבר בצלעות (רגישות מקומית, קרפיטוס).

לפיכך, לברר את הסיבה לכאב בין השדיים ולבצע את האבחנה הנכונה לרופא תירגול כללייש לבצע בדיקה ותשאול מדוקדק של המטופל ולהביא בחשבון את האפשרות לקיומם של כל התנאים הנ"ל.

כאבים בחזה יכולים להופיע אצל אנשים בגילאים שונים. זה לא רק מביא איתו תחושות לא נעימות, אלא גם איתות שיש צורך לעבור בדיקה יסודית של רופא במוסד רפואי.

כידוע, החזה מכיל איברים חשובים מאוד לחיים, ותקלה באחד מהם עלולה לגרום ל תוצאה קטלנית. בואו נשקול הכל סיבות אפשריותהופעת כאבים בחזה ושיטות להעלמתו.

לאילו מאפיינים של כאב כדאי לשים לב:

1. אופי ביטוי הכאב:מושכים, דוקרים, כואבים, כוויות.
2. סוג הכאב:עמום או חד.
3. מקום:ימין, שמאל, מרכז החזה.
4. איפה זה נותן:יד, להב כתף.
5. כאשר הוא מופיע לרוב:יום או לילה.
6. מה יכול לגרום לכאב:שיעול, פעילות גופנית, נשימה או כל דבר אחר. קרא על זה כאן.
7. מה עוזר להקל על הכאב:שינוי תנוחת הגוף, תרופות.

כאב לוחץ משמאל

כאשר מרגישים כאב לוחץבצד שמאל של בית החזה עליך להתייעץ עם רופא ללא דיחוי.

הסיבות העיקריות להתפתחותו:

1. מפרצת אבי העורקים.מאוד מחלה רצינית. יש הצטברות של דם בכלי כתוצאה מהעובדה שהקרומים שלהם מרובדים.
2. אוטם שריר הלב או התקף אנגינה. המצב מצריך אשפוז מיידי. כאב במצב זה מעיד על בעיה בשריר גדול.
3. כיב קיבה.כאב מתרחש לאחר אכילה. לעתים קרובות, תרופה נוגדת עוויתות רגילה (ללא ספא) יכולה להקל על מצבו של אדם.
4. תהליך דלקתי בלבלב (דלקת הלבלב). כאב באיבר זה מוקרן על הצד השמאלי של בית החזה והוא חמור. ברוב המקרים, אי נוחות נגרמת מאכילה.
5. בקע בסרעפת. הפתולוגיה הזומתרחשת עקב צניחת לולאות מעיים דרך אזורים מוחלשים בסרעפת לתוך חלל החזה. כתוצאה מכך, המטופל מתקשה מאוד לנשום.

לוחץ מימין

ישנן סיבות רבות לתחושת כאב בצד ימין, הן ניתנות להסרה בקלות והן חמורות מאוד:

1. נוירלגיה בין צלעית או התקף פאניקה.
2. אם, עם כאב בצד ימין, הלב מתכווץ מהר מאוד, זה עשוי להיות איתות להתפתחות של פתולוגיות לב.
3. שיעול נלווה, ייצור ליחה וחום עלולים להעיד על בעיות ריאות.
4. ונשימה מהירה מעידים על דלקת קנה הנשימה.
5. בְּ תהליכים פתולוגייםהאוכל שתאכל יגרום לאי נוחות בקיבה ובוושט.
6. אם אתה מרגיש כאב בעת בליעה ודחיסה של החזה בצד ימין העליון, אז זה עשוי להיות סימפטום של דלקת גרון רגילה. פנה לרופא אף אוזן גרון כדי לאשר את האבחנה.
7. שבר בצלעות בצד ימין הוא גם סיבה אִי נוֹחוּתבחזה.

סיפורים מהקוראים שלנו!
"ריפאתי את הגב הרע שלי בעצמי. עברו חודשיים מאז ששכחתי את הכאב בגב. אוי, כמה שהייתי סובל, הגב והברכיים כואבים, לאחרונה לא יכולתי ללכת כרגיל... איך פעמים רבות הלכתי למרפאות, אבל שם רשמו רק כדורים ומשחות יקרות, שלא הועילו כלל.

ועכשיו עברו 7 שבועות, והמפרקים האחוריים שלי לא מפריעים לי בכלל, כל יומיים אני הולך לדאצ'ה לעבוד, וזה 3 ק"מ הליכה מהאוטובוס, אז אני יכול ללכת בקלות! הכל בזכות המאמר הזה. ספר חובה לכל מי שסובל מכאבי גב!"

לוחץ באמצע

תחושת הכאב בחלק המרכזי של בית החזה מאותתת על כל המחלות הנ"ל.

בנוסף אליהם יהיו:

לחץ.

התמוטטויות עצבים ומצבי חרדה.

בנוכחות גורמים אלו עלולות להתפתח התכווצויות שרירים וכאבים לא נעימים.

כמו כן, עצבים צבועים וכאב באמצע החזה מושפעים מ:

1. עַקמֶמֶת.
2. אוסטאוכונדרוזיס.
3. בקע של חוליות קטנות.

תסמינים של מחלות

כאשר מתרחשים כאבים בחזה, התסמינים יכולים להיות שונים לגמרי. זה מוסבר על ידי מגוון רחב של מחלות המעוררות כאב לא נעים.

תסמינים מסוכנים, אם הם מופיעים, עליך לפנות מיד לרופא:

1. קפיצה חדה בטמפרטורת הגוף.
2. בחילות ודחף להקיא.
3. הזעה מוגברת.
4. הופעת קוצר נשימה ופגיעה בנשימה.
5. אובדן ההכרה. זה יכול להפוך לאחד התסמינים העיקריים של אוטם שריר הלב.
6. קצב לב מוגבר או מופחת.
7. בעת שינוי תנוחת הגוף, שיעול או תנועה אקטיבית, הכאב עלול להתגבר.
8. חולשת שרירים.
9. כאבי גוף.

תסמינים מבודדים לעתים רחוקות; לעתים קרובות הם משולבים ומפריעים לעזרה ראשונה נאותה.

אם מופיעים התסמינים הבאים, עליך להתקשר מיד לאמבולנס:

1. כאשר אופי הכאב משתנה.
2. תחושות כואבות בצד שמאל של בית החזה או בצד ימין.
3. כאב מוגבר בשכיבה.
4. תרופות עזרה ראשונה אינן מראות יעילות.

לאחר ביצוע כל סוגי האבחון האפשריים, המטופל נשלח למומחה כדי לרשום טיפול.

יַחַס

הטיפול מתחיל רק לאחר שהרופא המטפל מבצע אבחנה.

בהתאם לגורמים ללחץ מאחורי עצם החזה, משתמשים בתרופות הבאות:

1. אנגינה פקטוריס.אפשר להקל על התקף עם ניטרוגליצרין.
2. טרשת עורקים מוחית.עזרה ראשונה להפחתה לחץ גבוה- טיפות "Farmadipine", ו-"Glycine" נקבע לזרימת דם תקינה במוח.
3. אוטם שריר הלב.נטילת תרופות בבית אסורה. יש לשים את החולה בדחיפות בבית חולים. לעתים קרובות חולים כאלה מגיעים ליחידה לטיפול נמרץ.
4. אוסטאוכונדרוזיס.למחלה זו משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן). Actovegin נקבע כדי לשפר את זרימת הדם. יש גם השפעה חיובית על הטיפול של מחלה זומבצע עיסוי ודיקור.
5. נוירלגיה בין צלעית.מחלה זו מבולבלת לעתים קרובות עם התקף לב. כדי להקל על הכאב, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים (טיזאנידין), בקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון), מדביקים מדבקה מחממת לאזור הצלעות או משפשפים במשחת הרדמה.
6. גסטריטיס בשלב החריף.העזרה הראשונה תהיה תרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא, בלסטזין), סופחים (סמקטה, אנטרוגל, פוספלוגל).
7. אַנגִינָה.בטיפול בדלקת גרון חשוב להעניק למטופל טיפול מקיף: אנטיביוטיקה (Flemoxin, Summamed), גרגור (Givalex), שימוש בתרסיסים (Bioparox, Septolete).
8. תסחיף ריאתי.עזרה ראשונה ניתנת רק על ידי צוות האמבולנס. אם הטיפול לא ייעשה בזמן, לא ניתן יהיה להציל את המטופל.
9. דיכאון, מתח, היסטריה.יש צורך להרגיע את האדם באמצעות תרופות מיוחדות (פרסן, דורמיפלנט) ולהעניק סיוע פסיכולוגי.

בואו נסכם את כל האמור לעיל ונגלה מה צריך לעשות כדי לספק עזרה ראשונה:

1. תזמין אמבולנס.
2. בזמן שהצוות נוהג, תנו למטופל תנוחת ישיבה למחצה. לעולם אל תניח אותו על הגב או הבטן.
3. לעזור לך לנשום בצורה שווה ורגועה.
4. עבור פתולוגיות לב, הניחו טבליה של ולידול או ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
5. אם החולה מתעלף, יש להרטיב צמר גפן באמוניה ולהביא אותו אל האף.
6. אל תשאירו את האדם לבדו, חכו יחד להגעת הרופאים.
7. לעולם אל תגדיר שברים או נקעים בעצמך.
8. אם הגורם לכאבים בחזה אינו ידוע, לא ניתן להשתמש בקומפרסים חמים.