תסמינים של דלקת ריאות לא טיפוסית אצל מבוגרים וילדים. SARS: מחלה שמשחקת מחבואים טיפול תרופתי בדלקת ריאות לא טיפוסית

הנכללות בקבוצת המחלות הדלקתיות הנגרמות על ידי פתוגנים זיהומיים לא טיפוסיים ובעלות תמונה קלינית לא אופיינית. המונח "דלקת ריאות לא טיפוסית" שימש לראשונה ברפואה בשנות ה-30 של המאה הקודמת. רופאים של אותה תקופה השתמשו בה כדי להתייחס לדלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שאינם קוקיים.

קוד ICD 10 – A 48.1, J 15.7, J 16.0. ישנם מספר סוגים של מחלה זו, הפתוגנים והתמונה הקלינית של אשר שונים זה מזה. הגרסה השכיחה ביותר היא פתולוגיה הנגרמת על ידי כלמידיה, אשר נקראת דלקת ריאות כלמידית לא טיפוסית. בתחילת המאה הנוכחית, מגיפה של מחלה דומה נגרמה כתוצאה מנגיף הקורונה, שגרמה למותם של 10% מכלל החולים, והיו יותר מ-8,000 מהם.

פתוגנים

כלמידיהיכול לחיות בגוף האדם במשך שנים רבות, ובו בזמן לא להתבטא בשום צורה. אבל כאשר מתעוררים תנאים נוחים, הצמיחה של המושבה הפתוגנית עולה, מה שמעורר התפתחות של תהליכים דלקתיים בכל איברים, כולל הריאות. ככלל, תנאים נוחים להתפתחות כלמידיה הם ירידה בהגנה החיסונית של הגוף, שיכולה להיגרם ממספר סיבות. אתה יכול להידבק או באמצעות טיפות מוטסות או באמצעות מגע ביתי.

בשלב הראשוני של המחלה אצל מבוגרים וילדים, המחלה מזכירה מחלה נשימתית, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובתסמיני שיכרון.

סימפטום אופייני הוא שיעול התקפי עם כיח מוגלתי. מהלך המחלה ממושך, התוצאה בדרך כלל חיובית. בתחילת המאה הנוכחית, מגיפה של מחלה דומה נגרמה כתוצאה מנגיף הקורונה, כתוצאה מכך מתו 10% מכלל החולים, והיו יותר מ-8,000 אנשים.

מיקופלזמההוא מיקרואורגניזם נוסף שיכול גם לעתים קרובות לגרום להתפתחות של דלקת ריאות לא טיפוסית. לדלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקופלזמה יש מהלך קל יותר והתסמינים אינם כה בהירים. אבל אם החסינות של המטופל מופחתת באופן משמעותי, המחלה מתקדמת בבהירות ויכולה לעורר מצבים חמורים למדי. תקופת הדגירה של המחלה היא 21 יום, סימני המחלה מופיעים תוך שבוע לאחר שהזיהום נכנס למחזור הדם.

התסמינים כוללים חום, צפצופים וכאבים בחזה.

מיקרואורגניזם נוסף שיכול לגרום לדלקת ריאות לא טיפוסית הוא לגיונלה. צורה זו של המחלה היא חמורה למדי והיא מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים. זיהום יכול להתרחש במקומות ציבוריים מכיוון שלגיונלה הוא אנאירובי גרם שלילי שחי באספקת מים. סימנים: תסמיני שיכרון, כאבי בטן, הקאות, עוויתות. אם המקרה חמור מאוד, עלולים להיות כאבים עזים בריאה הפגועה, כמו גם ליחה מדממת. אם הטיפול אינו מתחיל בזמן, החולה מפתח הלם רעיל ואי ספיקת נשימה.

נגיף קורונהיכול גם לגרום לדלקת ריאות, אך זו נחשבת לקבוצה נפרדת של מחלות. זיהום מתרחש באמצעות טיפות מוטסות, עם זאת, זיהום ביתי מתרחש גם.אתה צריך לדעת שבתנאים נוחים מיקרואורגניזם זה יכול להישאר בר קיימא עד 6 שעות. סימנים: כאבי ראש, חום, בעיות עיכול. ואז מגיע קוצר נשימה ולחץ בחזה.

ישנם מספר גורמים המסייעים בהפחתת ההגנה של הגוף, ולכן יוצרים תנאים נוחים לא רק להחדרה, אלא גם להתרבות של כל המיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לדלקת ריאות לא טיפוסית:

• מתח ממושך;
• עישון והרגלים רעים אחרים;
• פתולוגיות כרוניות שונות;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• נטילת חומרים אנטיבקטריאליים וכו'.

תמונה קלינית במבוגרים

הסימנים העיקריים לדלקת ריאות לא טיפוסית הם:

• נוכחות של ליחה;
• ביטויים מוחלקים ברדיוגרפיה;
• לויקוציטוזיס מתון או לא מתבטא כלל;
• נוכחות של כאבי ראש;
• טמפרטורה גבוהה מאוד;
• כאב שרירים;
• חולשה קשה;
• תסמיני שיכרון;
• חוסר יעילות של נטילת אנטיביוטיקה וסולפנאמידים.

כפי שהוזכר לעיל, דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים שונים שונה בביטויים ויש לה מאפיינים אופייניים.

לא טיפוסי אצל ילדים ומבוגרים מתחיל עם תסמינים של צמרמורות, חום עד 37 מעלות צלזיוס, נזלת וכאב גרון קל. לאחר מכן מתחילים להופיע שיעול וקוצר נשימה.

חָשׁוּב!לרוב, לדלקת ריאות mycloplasma יש תוצאה חיובית, עם זאת, במקרים חמורים, הכבד, הכליות, המפרקים ושריר הלב יכולים להיות מושפעים.

דלקת ריאות כלמידיה מתחילה ללא תסמינים של חום - יש רק כאב גרון ונזלת. לאחר זמן מה, הטמפרטורה עולה לרמות קריטיות, המפרקים והשרירים מתחילים לכאוב, שיעול יבש נפתח ומופיע קוצר נשימה. סיבוכים של המחלה עשויים לכלול אסטמה של הסימפונות או ברונכיטיס חסימתית כרונית.

מחלת הלגיונרים או דלקת ריאות, הנגרמת על ידי הלגיונלה, מתפתחת מהר מאוד.מספר ימים לאחר ההדבקה, הטמפרטורה עולה לרמות קריטיות ומופיע שיעול. לאחר יום, קוצר נשימה מתפתח, ליחה עם מוגלה מופיעה, ובמקרים מסוימים, hemoptysis. שלשולים והקאות שכיחים.

באשר לדלקת ריאות לא טיפוסית הנגרמת על ידי נגיף הקורונה, תקופת הדגירה היא כשבוע, ולאחריה עולים חום, כאבי ראש וכאבי שרירים, הקאות ושלשולים. לאחר מספר ימים מתפתחים שיעול וקוצר נשימה. במקרים חמורים מופיעים כיחול חמור, ירידה בלחץ הדם, קצב לב לא תקין ותסמונת מצוקה. במקרה זה, המטופל מיועד להנשמה מלאכותית.

אמצעי אבחון

אבחון דלקת ריאות לא טיפוסית מבוסס על הדברים הבאים:

1. בדיקה כללית של המטופל - הערכת מצב העור, החזה, בלוטות הלימפה, הקשבה לריאות לנוכחות צפצופים.
2. איסוף תלונות – הקשבה לתסמינים מטרידים.
3. נטילת אנמנזה - דלקת ריאות מיקופלזמה מתפתחת בקבוצות קרובות, כלמידיה - לרוב לאחר מגע עם ציפורים, לגיונלה - מגע עם מערכת האוורור, אספקת המים או מיזוג האוויר, ניתן להניח נגיף קורונה אם החולה חזר לאחרונה ממדינות אחרות בהן יש התפרצויות של מחלה זו.
4. ספירת דם מלאה - ESR מואצת, ספירת לויקוציטים עלתה, המוגלובין ותאי דם אדומים ירד.
5. צילום רנטגן של אזור החזה.

בדיקת מעבדה של כיח - לא ניתן להתרבות ישירות את הפתוגנים של דלקת ריאות לא טיפוסית בליחה, מכיוון שהם ממוקמים בתאי הגוף ואינם מופרשים עם ליחה. לכן, על מנת לזהות אותם, יש צורך בשיטות הבאות:

• ניתוח סרולוגי;
• ניתוח PCR;
• חיסון של משטחי אף וליחה על גבי חומרי הזנה ספציפיים.

טיפול במחלה

אם אתה חווה כאבים בחזה, שיעול או עלייה בטמפרטורת הגוף, עליך להתייעץ עם רופא כללי (מטפל). אם מומחה חושד בדלקת ריאות לא טיפוסית, הוא יכול להפנות את החולה למומחה למחלות זיהומיות ולרופא ריאות. הצורה הלא טיפוסית של דלקת ריאות מטופלת במסגרת בית חולים. אם יתפתחו סיבוכים, תזדקק לעזרה של מרדים-החייאה ולהתייעצות עם נוירולוג. לאחר החלמה ממצב קריטי, פיזיותרפיסט יכול לעזור בטיפול.

בסיס הטיפול לצורה הלא טיפוסית של המחלה הוא טיפול אנטיבקטריאלי.נבחר תוך התחשבות ברגישות הפתוגן שעורר את התפתחות המחלה.

ככלל, צורות טבליות של תרופות נקבעות, במקרים חמורים, ניתן להשתמש בהזרקה או בטפטוף של התרופה.

רשימת התרופות העיקריות שנקבעו לדלקת ריאות לא טיפוסית:

• טטרציקלין;
• דוקסיציקלין;
• אריתרומיצין;
• Levoflosacin;
• סטרפטומיצין;
• קלריתרמיצין;
• גנטמיצין;
• זנמיבור;
• Ribavirin;
• אוסלטמיביר.

חָשׁוּב!במקרה של צורה ויראלית של דלקת ריאות לא טיפוסית, נבחר סוכן אנטי ויראלי רב עוצמה.

שיטות טיפול נוספות נקבעות:

• איבופרופן או תרופה אחרת להורדת חום;
• מנוחה במיטה;
• שתייה מרובה של מים;
• טיפול בחמצן.

לטיפול בילדים, תרופות מקבוצת המקרודיד נקבעות:

• מידקמיצין;
• אזיתרומיצין;
• סירמיצין;
• Roxithromycin;
• קלריתרמיצין.

אם לתרופות אלו אין השפעה חיובית, הן מוחלפות ב:

• דוקסיציקלין;
• Co-Trimoxazole;
• ויראמיצין.

חָשׁוּב!חוסר היעילות של אנטיביוטיקה מזוהה ביום השלישי לטיפול ללא שיפור בתסמינים.

בנוסף לסוכנים אנטיבקטריאליים, נקבעים הבאים:

• מרחיבי סימפונות, כייחים, מוקוליטיים;
• בנוכחות כשל נשימתי - טיפול בחמצן;
• טיפול עירוי וניקוי רעלים;
• משככי כאבים ותרופות להורדת חום;
• ויטמינים ואימונומודולטורים.

נעשה שימוש בשיטות שאינן תרופתיות:

• לְעַסוֹת;
• תרגילי נשימה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

מערך המרשמים שנקבע יכול להתרחב או להקטין בהתאם למידת הרחבה של התהליך הפתולוגי; יש לקחת בחשבון גם את גיל הילד ואת נוכחותם של סיבוכים.

להחלמה מוצלחת של הגוף לאחר כל צורה של דלקת ריאות, מומלץ לשמור על משטר אופטימלי. המזון צריך להיות מועשר, עתיר קלוריות ועדין מבחינה מכנית וכימית. משקאות חמים מאוד שימושיים - חלב עם דבש וסודה, מיץ חמוציות, תה עם פטל וכו'. אם אין תסמינים של אי ספיקת לב, נפח הנוזל המומלץ ליום הוא 2.5-3 ליטר.

חָשׁוּב!מעקב אחר תפקוד תקין של המעיים - עצירות וגזים הם מאוד לא רצויים.

יש לאוורר לעתים קרובות את החדר בו נמצא המטופל, האוויר צריך להיות רענן ונקי. יש להקפיד על מנוחה במיטה לאורך כל תקופת החום, עם זאת, שכיבה בשקט במיטה היא התווית נגד.

מומלץ לשנות מעת לעת את תנוחת הגוף, לשבת ולהשתעל ריר. עדיף לאסוף ליחה במיכל עם מכסה הדוק; אם מתרחשת המופטיזיס, עליך לפנות מיד לרופא.

שיעורי טיפול בפעילות גופנית מסומנים רק לאחר שהטמפרטורה יורדת לרמות נורמליות או מפסיקות ברמות נמוכות.

הליכי עיסוי ופיזיותרפיה כלולים במכלול אמצעי השיקום. נהלים אלה צריכים להיקבע על ידי רופא, בהתבסס על מהלך המחלה וגיל המטופל. מותר עיסוי אקופרסורה וכוסות רוח. כפיזיותרפיה, מומלץ למטופל יישום בוץ, פרפין או אוזוקריט, דיקור, דיקור, אלקטרואקפונקטורה וכו'. הנחיות מיוחדות: בטמפרטורות גבוהות, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב, דיקור סיני אסור.

טיפול במחלה מומלץ עד לריפוי מלא, חיסול לא רק קליני, אלא מעבדתי, כמו גם סימנים רדיולוגיים של התהליך הדלקתי. לאחר השחרור מבית החולים, מומלץ להמשיך בטיפול בבתי חולים ובבתי חולים המתמחים בטיפול במחלות של מערכת הסימפונות הריאה.

לטיפול בדלקת ריאות, תרופות אנטיבקטריאליות משמשות לרוב, אשר משבשות באופן משמעותי את איזון המיקרופלורה הרגילה בגוף. תופעה זו עלולה להסתבך בשל בעיות עיכול והתפתחות של זיהומים פטרייתיים. כדי לנרמל את מאזן המיקרופלורה, מומלץ לצרוך קפיר ויוגורטים המכילים חיידקים חיים.

הפרוגנוזה לטיפול רציונלי ובזמן היא בדרך כלל חיובית. ההחלמה לרוב מתרחשת חודש לאחר הופעת המחלה.

באשר לאמצעי מניעה, הם מתייחסים לעיקרון הסניטרי וההיגייני הכללי - מאבק באבק במקום, תזונה מזינה, הפסקת עישון וכו'. חשוב מאוד לטפל מיידית במוקדי זיהומים המתפתחים בגוף, וכן לתת טיפול טיפולי הולם למחלות המשפיעות על מערכת הסימפונות הריאה.

סרטון שימושי

קרא עוד על דלקת ריאות בסרטון למטה:

מסקנה ומסקנות

דלקת ריאות תמיד נחשבה למחלה מסוכנת, וגם עכשיו, בעידן האנטיביוטיקה, המחלה לא הפכה פחות מסוכנת. בנוסף, הופעתן של צורות חדשות של המחלה מחייבת פיתוח גישות חדשות לטיפול, שכן ברוב המקרים צורות חדשות של הלבנה עמידות למדי בפני תרופות אנטיבקטריאליות מוכחות. דלקת ריאות היא עדיין מחלה קשה ומסוכנת ביותר הדורשת התייעצות עם רופא בזמן וטיפול הולם.

(1 דירוגים, ממוצע: 1,00 מתוך 5)

דלקת ריאות לא טיפוסית - צילום רנטגן

דלקת ריאות לא טיפוסית היא קבוצה של דלקות ריאות הנגרמות על ידי פתוגנים לא אופייניים שונים - "חיידקים לא טיפוסיים".

תסמיני המחלה יכולים להשתנות או לקראת התפתחות מהירה אגרסיבית או לקראת תמונה קלינית מוחלקת. אם התפתחות דלקת ריאות לא טיפוסית אינה קשורה לנוכחות של מחלה אחרת, היא נקראת ראשונית.

גורמים למחלה

מומחים מזהים מספר צורות של דלקת ריאות לא טיפוסית:

• כלמידיל.
• מחלת הלגיונרים.
• מיקופלזמה.
• קדחת Q.
• נְגִיפִי.

הגורמים העיקריים לדלקת ריאות לא טיפוסית הם:

פתוגנים אלו עמידים לטיפול באנטיביוטיקה של בטא-לקטם ופניצילינים. תקופת הדגירה היא 3-6 ימים, במקרים נדירים - 10 ימים.

אטיולוגיה של דלקת ריאות לא טיפוסית

רוב האוכלוסייה הבוגרת, ככלל, מפתחת דלקת ריאות הנגרמת על ידי לגיונלה ונגיפים שונים, לעתים רחוקות יותר על ידי מיקופלזמה וכלמידיה. התסמינים אצל מבוגרים יכולים להשתנות ולהופיע בהתאם לצורת המחלה.

אינדיקטור אופייני לזיהום קשה להפריד ליחה במהלך שיעול ולוקוציטוזיס בדם. עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי וירוסים, הטמפרטורה יכולה לעלות רק לרמות נמוכות. בהתאם לסוג הפתוגן, לכל צורה של דלקת ריאות לא טיפוסית יש סימנים ומאפיינים משלה.

דלקת ריאות כלמידיאלית לא טיפוסית

צורה זו של דלקת ריאות מועברת אך ורק על ידי טיפות מוטסות ותסמיניה דומים לזיהום נגיפי בדרכי הנשימה עם סימנים של דלקת הלוע ונזלת.

עם זאת, מצבו של המטופל מתדרדר די מהר ולאחר 2-3 ימים מופיעות תלונות על שיעול יבש, קוצר נשימה, כאבי מפרקים ועצמות, כאבי שרירים חזקים ועלייה חדה בטמפרטורה ל-39 מעלות צלזיוס. צורה זו של המחלה מאופיינת באלרגיה של הגוף ובמהלך ארוך.

דלקת ריאות מיקופלזמה לא טיפוסית

לרוב, זיהום עם צורה זו של המחלה מתרחש במקומות צפופים (לדוגמה, בבתי ספר, מוסדות רפואיים, מטרו וכו '). צורה זו של דלקת ריאות מאופיינת במהלך איטי עם תסמינים דומים לאלו של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. ביום השני הטמפרטורות מגיעות ל-38 מעלות צלזיוס.

לעתים נדירות למדי, צורה זו של דלקת ריאות מתרחשת עם סיבוכים בצורה של תסמונת שיכרון. מצב זה מתבטא בצורה של חום גבוה ובלוטות לימפה מוגדלות.

כמו כן, צורה זו של המחלה מלווה בשיעול התקפי לא פרודוקטיבי, הנמשך בחולים במשך זמן רב למדי.

דלקת ריאות לגיונלה

הגורם הסיבתי שלו הוא חיידק אירובי גרם שלילי שחי במערכות אספקת מים ומיזוג אוויר.

דלקת ריאות לגיונלה פוגעת לעתים קרובות באנשים מבוגרים עם מערכת חיסון מוחלשת. התהליך הדלקתי מכסה את רקמת הריאות והברונכיולים. צורה זו של המחלה מתבטאת בצורה של שיכרון חמור ושיעול לא פרודוקטיבי.

תסמונת נשימתית חריפה (קורונה)

הצורה החמורה ביותר של המחלה, שמתחילה בתסמיני ARVI (כאב ראש, חולשה, חום), ולאחר 2-3 ימים מצטרפים אליהם שיעול יבש, קוצר נשימה וטכיקרדיה.

המשך התפתחות המחלה תלוי ישירות במצב המערכת החיסונית. אם זה משביע רצון, החולה מתאושש; אם המערכת החיסונית נחלשת, מצבו של החולה מחמיר בצורה חדה ותסמונת המצוקה מתפתחת עם אי ספיקת נשימה גוברת. מצב חמור כזה של המטופל יכול להוביל למוות.

סימנים של דלקת ריאות לא טיפוסית

לדלקת ריאות אופיינית ולא טיפוסית, אפילו בצורות שונות, יש סימנים דומים למחלה:

תסמינים של דלקת ריאות לא טיפוסית בילדים

המחלה בילדים מתרחשת לעתים קרובות עם תגובת טמפרטורה משתנה (שינויי טמפרטורה רגילים לחום בדרגה נמוכה).

עם זאת, מצבו הכללי של הילד מתדרדר מאוד ובמהירות, והסימפטומים הבאים מופיעים:

• ירידה או חוסר תיאבון מוחלט;
• עייפות, אדישות;
• נוּמָה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• הזעה מוגברת.

צורת המיקופלזמה של המחלה בילדים מלווה לעתים קרובות בהגדלה של הכבד והטחול, כמו גם בהופעת פריחה פולימורפית על העור.

לעתים קרובות מתרחשים אפיזודות תקופתיות קצרות טווח של דום נשימה (דום נשימה), ומצוינות הפרעות בתדירות ובעומק של תנועות הנשימה.

ביילודים, דלקת ריאות לא טיפוסית כמעט בכל המקרים מתרחשת עם סיבוכים והתפתחות של אמפיזמה ריאתית. המחלה בקבוצת גיל זו קשה לטיפול והיא קשה ביותר.

אבחון ביטויים לא טיפוסיים של דלקת ריאות

ניתן לאבחן את המחלה באמצעות בדיקה מקיפה של החולה על סמך התמונה הקלינית המבוטאת של המחלה.

כדי לאשר את האבחנה, המומחה רושם מספר בדיקות, כולל:

• צילום רנטגן של הריאות (במספר תחזיות);
• מחקרים בקטריולוגיים, אימונולוגיים, מיקרוביולוגיים;
• ניתוח דם כללי;
• התייעצות עם מטפל ומומחה למחלות זיהומיות.

די קשה לאבחן מחלה ממקור ויראלי, מכיוון שאין מערכות בדיקה המשמשות בפרקטיקה הקלינית ברפואה.

טיפול במחלה

כאשר מאשרים את האבחנה של דלקת ריאות לא טיפוסית, מומחים רבים מתמודדים עם השאלה:כיצד לטפל בדלקת ריאות לא טיפוסית? זה נובע מהיעדר תרופות נגד מיקרואורגניזמים לא טיפוסיים מסוימים.

מומחים בוחרים תרופות בהתאם לסוג דלקת הריאות:

• אנטי ויראלי . הטיפול במחלות הנגרמות על ידי וירוסים מסוימים מבוסס על מרשם של Ribavirin, ולאחר מכן מתווסף טיפול בקורטיקוסטרואידים.
• אנטי מיקרוביאלי (טטרציקלין, מקרוליד, פלואורוקינולון וצפלוספורין אנטיביוטיקה).

טיפול סימפטומטי כולל:

• תרופות להורדת חום;
• טיפול במכיחים;
• להרחבת הסמפונות - השתמש במרחיבי סימפונות;
• במקרים חמורים של המחלה (היפוקסיה, הלם בקטריוטוקס) ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

הטיפול העיקרי ב-SARS נועד להשמיד את הנגיף הגורם למחלה.

שיטות חובה לטיפול בדלקת ריאות לא טיפוסית הן גם:

• מתן תוך ורידי של תרופות המקלות על שיכרון;
• טיפול בחמצן;
• לצורך מניעה רושמים תרופות משתנות כדי למנוע בצקת ריאות.

השימוש בתרופות עממיות מוכחות יכול להשלים טיפול תרופתי. בטיפול במחלה זו, מומלץ להשתמש בחליטות של ורדים, סמבוק, פטל, פרחי טיליה, עלי קולט, וכן מוצרי גידול דבורים.

מניעת מחלות

מניעת SARS היא אורח חיים בריא, המאפשר לך לשמור על רמה גבוהה של חסינות.

• בעת מגע עם מטופל, הקפד ללבוש מסכת מגן, לשטוף את הידיים לעתים קרובות ובמידת האפשר, לטפל בהן בחומרי חיטוי;
• במהלך מגיפה או שיא מחלות ויראליות עונתיות, השתדלו לא לבקר במקומות צפופים.

יש לאוורר לעתים קרובות את החדר בו נמצא החולה, לנקות אותו ולחטא אותו. יש לחטא כלים ופריטי טיפול בתמיסה של סודה לשתייה והרתחה.

וִידֵאוֹ:

כעת כמעט נעלמה היסטריה המונית לגבי מגיפת ה-SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), או דלקת ריאות לא טיפוסית. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מאמין שהמגיפה של מחלה זו הסתיימה. עם זאת, ייתכן שזה מוקדם מדי להירגע.

SARS התעורר באופן בלתי צפוי והתפשט במהירות ברחבי העולם. בעיתונות היו שמועות עקשניות ש"טבעה הגלובלי" של המחלה היה מוגזם מאוד כדי לרצות חוגים מסוימים כדי להסיח את דעת הקהל מבעיות של מלחמה אחרת. אבל בל נשכח כי ראשית, הגורם הסיבתי של מחלה זו, אם כי לא מאוד אקזוטי, לא היה ידוע למדע עד השנה שעברה. שנית, עדיין נצפו מקרי מוות, ולא בודדים.

מה קרה, מאיפה באה ההתקפה החדשה הזו על המין האנושי? באופן כללי, אזהרת ארגון הבריאות העולמי על האפשרות של הופעתם של חדשים, לא ידועים למדע, זיהומים והחזרת ישנים, שכולם שכחו מהם, מתממשת. אז SARS בדק את המוכנות של מערכת הבריאות העולמית להיות מותקפת על ידי פתוגנים לא ידועים.

דלקת ריאות לא טיפוסית, או כפי שרופאים ברוסיה מכנים זאת, תסמונת נשימה חריפה חמורה (SARS), הופיעה לראשונה במחוז הסיני גואנגדונג באמצע נובמבר 2002 ותוארה במקור על ידי ד"ר קרלו אורבני בהונג קונג. בואו נזכור איך הכל התחיל.

ב-11 בפברואר 2003, משרד הבריאות הסיני דיווח ל-WHO על 305 מקרים של תסמונת נשימתית חריפה עם אטיולוגיה לא ידועה שהתגלו ב-6 רשויות במחוז גואנגדונג (דרום סין) בין ה-16 בנובמבר ל-9 בפברואר. המחלה התאפיינה בהעברה מיידית לצוות רפואי ולקרובי משפחה שהיו בקשר ישיר עם החולה. כמו כן דווח על 5 מקרי מוות.

ב-26 בפברואר, גבר בן 47 שנסע למולדתו הונג קונג חלה במחלה קשה ואושפז בהאנוי, וייטנאם. הרופאים שטיפלו בו מיד חלו בעצמם. האיש מת ב-13 במרץ לאחר שהועבר למחלקת בידוד בבית חולים למחלות זיהומיות בהונג קונג.

בעשרת הימים האחרונים של פברואר נרשמה התפרצות של מחלה דומה בקרב עובדים בבית חולים אחר בהונג קונג. התפרצות זו נקשרה לחולה שנסע גם הוא מדרום סין.

ב-12 במרץ, ארגון הבריאות העולמי הכריז על התרעה עולמית והקים מעקב עולמי אחר כל החולים החשודים, במיוחד מאזורים מוחלשים מבחינה אפידמיולוגית.

בעשרת הימים השניים של מרץ, ארגון הבריאות העולמי כבר קיבל נתונים על 264 חולים חשודים מ-11 מדינות. אזור ההפצה כלל את הונג קונג, מחוז גואנגדונג (סין), האנוי (וייטנאם) וסינגפור.

התפרצויות מקומיות יותר של המחלה נמצאו בטייוואן ובטורונטו (קנדה). בתחילה, המקרים במדינות אלו היו מטיילים שהגיעו מסין.

לפי ארגון הבריאות העולמי, חולים עם דלקת ריאות לא טיפוסית רשומים ב-33 מדינות. מספר המחלות הכולל נכון ל-24 ביוני 2003 היה 8458, מתוכן 807 קטלניות. המספר הגדול ביותר של חולים ומתים היה בסין, סינגפור וקנדה.

כבר במחצית השנייה של מרץ המליץ ​​המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (ארה"ב) לכולם, במידת האפשר, לדחות את הנסיעה לאזורים מועדים למגפות. פותח מנגנון לניטור כל הכניסות מאזורים אלה לאיתור נשאים פוטנציאליים של הנגיף המסוכן. ארגון הבריאות העולמי פרסם את המלצותיו למניעה ובקרה של מקרי SARS. אתר האינטרנט של הארגון (www.who.int) מפרסם בימים אלה המלצות פרטניות לכמה מהמדינות המדאיגות ביותר.

לדוגמה, ארגון הבריאות העולמי ממליץ שאם נמצא נוסע חולה על סיפון מטוס, ספינה או רכבת, לבודד אותו, במידת האפשר, מנוסעים אחרים, לספק לו מסכת מגן ולהתייחס אליו כאילו ידוע שהוא חולה ב-SARS : להקצות שירותים אישיים ולהודיע ​​לשירותים האפידמיולוגיים על היעד על נוכחות של נוסע כזה. כל היושבים ליד החולה, וכן שתי שורות לפניו ומאחוריו, נחשבים לאנשי קשר ועליהם לעבור הסגר או בדיקה רפואית. אבל אם מתגלים סימנים למחלה בדרכי הנשימה אצל איש צוות, אז כל הנוסעים נחשבים לאנשי קשר.

סיווג ומורפולוגיה של הפתוגן

לאחר ההכרזה על "אזעקה עולמית" בקשר להתפשטות ה-SARS, 13 מעבדות ב-9 מדינות היו מעורבות בעבודה לקביעת אופי הפתוגן ופיתוח בדיקות אבחון. כל המידע על התפשטות המחלה, כמו גם תוצאות המחקר, פורסם מיד באינטרנט.

מהר מאוד התברר כי הפתוגן החדש מבודד בקלות מדגימות ביופסיה של הריאות של חולים, כמו גם מהליחה, והתרבה ​​היטב בתרבית תאים של קופים.

באמצעות מיקרוסקופיה אלקטרונית, שיטות ביולוגיות מולקולריות וסרולוגיות, קבעו החוקרים את אופי הגורם הסיבתי של המחלה בזמן שיא. כבר ב-16 באפריל 2003, ארגון הבריאות העולמי הכריז כי הגורם האטיולוגי של SARS הוא פתוגן חדש - נגיף SARS-CoV, השייך למשפחת הקורונה (טבלה 1). עם זאת, SARS-CoV לא היה זהה לאף אחד מהזנים הידועים של משפחה זו. הדבקת קופים בנגיף זה גרמה להם לפתח SARS.

נגיף הקורונה היה מבודד מהאף והגרון, ולא היה צורך בחומרים זיהומיים נוספים להופעה והתפתחות של דלקת ריאות לא טיפוסית. זה הוכיח ש-SARS-CoV הוא אכן הגורם האטיולוגי של מחלה זו. נגיף קורונה זוהה ביותר מ-50% מהחולים.

עם זאת, עד מהרה התברר שהתוצאות שהושגו על ידי המעבדה הלאומית למיקרוביולוגיה של קנדה וקבוצת החוקרים בהונג קונג לא הסכימו זו עם זו. לפיכך, לפי נתונים מהונג קונג, SARS-CoV זוהה ב-90% מהחולים והחשודים במחלת SARS, בעוד שהוא נעדר בקבוצת הביקורת (אנשים בריאים). אף אחת מדגימות הפרשות דרכי הנשימה של חולים עם מחלות נשימה אחרות לא הכילה נגיף קורונה, ואף אחת מ-200 דגימות הדם של תורמים לא הכילה נוגדנים אליו.

לפי הקבוצה הקנדית, נגיף קורונה הקשור ל-SARS זוהה בכ-20% מהאנשים הבריאים שנבדקו בגלל... הם הגיעו לקנדה מאזורים נגועים באסיה. אי התאמה זו העמידה בספק את הספציפיות והאמינות של בדיקות האבחון בהן נעשה שימוש.

בן למשפחת הקורונה ( Coronaviridae) כולל את הסוג נגיף קורונה ( נגיף קורונה) והסוג Toroviruses ( Torovirus). נגיף הקורונה מהסוג הם נגיפי RNA גדולים, עטופים, בעלי חוש חיובי, חד-גדילי, הגורמים למחלות נפוצות רבות בבני אדם ובבעלי חיים. יש להם צורה עגולה או אליפסה, בקוטר של 50 עד 220 ננומטר. לווירונים יש סופרקפסיד עם קוצים באורך 12-24 ננומטר, המורכב מגבעול דק וקצה עגול. הצורה הכללית של הנגיף דומה לכתר - ומכאן השם הגנרי של הנגיפים הללו.

בליבת ה-virion יש נוקלאוקפסיד עם RNA חד-גדילי. ה-virion מכיל שלוש קבוצות של חלבונים: חלבונים הקשורים ל-RNA, חלבוני מטריקס וחלבוני סופר-קפסיד מסוג גליקוזיל, המבטיחים הצמדות של החלקיק לממברנת התא המארח.

עד שהתגלה נגיף ה-SARS, נציגי הסוג הזה נחשבו לגורמים בלתי מזיקים למדי של הצטננות בדרכי הנשימה העליונות (ARI) - הם גרמו ל-13-15% מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

הפתופיזיולוגיה של זיהומי קורונה נבדקה במתנדבים. החדרת וירוסים כאלה לאף גרמה להצטננות רק בקבוצה קטנה של נבדקים, אם כי התפתחות הנגיף בתאי אפיתל נצפתה כמעט בכולם. הזיהום היה איטי, כמות הנוגדנים בסרום גדלה במהירות, והנבדק החלים. רק חלק קטן מ"חסרי המזל" חלו כאשר נדבקו מחדש.

הסוג של נגיף הקורונה כולל 14 מינים, שכל אחד מהם מדביק מארח ספציפי. ניתן לחלק את נציגי הסוג לשלוש תת-קבוצות סרולוגיות (טבלה 1). בתוך כל קבוצת סרו, הנגיפים מסווגים לפי המארחים הטבעיים שלהם, רצפי הנוקלאוטידים והקשרים הסרולוגיים שלהם.

טבלה 1. סרוטיפים ומארחים של נגיפים

סרולוגי תת קבוצה
	נגיף קורונה אנושי 229E (HcoV-229E) וירוס מגפת חזירים (TGEV) זיהום ויראלי חריף בדרכי החזיר (PRCoV) וירוס קורונה כלבי (CcoV) וירוס קורונה חתולי (FECoV) וירוס הצפק הזיהומי של חתולים (FIPV) קורונה ארנבת (RbCoV)	בן אנוש חזירים חזירים כלבים חתולים חתולים ארנבות
	נגיף קורונה אנושי OC43 (HcoV-OC43) וירוס הפטיטיס של עכברים (MHV) וירוס סיאלודקריואדניטיס של חולדה (SDAV) וירוס המוח המגלוטינציה של חזיר (HEV) קורונה בקר (BcoV) קורונה של טורקיה (TcoV)	בן אנוש עכברים חולדות חזירים בקר טורקיה
	וירוס ברונכיטיס מדבק של עוף (IBV) קורונה של טורקיה (TcoV)	עוף טורקיה

לנגיפים יש את הגנום הגדול ביותר מבין כל נגיפי ה-RNA, ולעתים קרובות זוהה בהם רקומבינציה. נכון לעכשיו, רצפי הגנום המלאים של נגיף הקורונה HcoV-229E, MHV, BcoV ו-IBV פוענחו. גודל ה-RNA שלהם נע בין 27 אלף ל-32 אלף זוגות נוקלאוטידים. ריצוף החומר הגנטי של נגיפים מבודדים מחולי SARS הראה שהנגיף יכול לעבור מוטציה במהירות.

ניתוח פילוגנטי שבוצע על ידי חוקרים שונים בהתבסס על השוואה של רצפי נוקלאוטידים של חלקים מגן הפולימראז של הנגיף איפשר לבנות עץ פילוגנטי של נגיפים (איור 1).

אורז. 1. עץ פילוגנטי של וירוסים.
העץ מציג שלוש קבוצות אנטיגניות עיקריות בסוג הקורונה.
אורכי הענפים הם פרופורציונליים למספר החלפות הנוקלאוטידים בין זנים

השוואה של גנומים מלאים של נגיף קורונה אינה מאפשרת לנו לזהות את הגנום הקרוב ביותר לנגיף ה-SARS, אם כי המספר הגדול ביותר של התאמות נצפה בין SARS לקורונה מסוג 2 של שור. באופן כללי, מידת ההומולוגיה עם כל נגיף הקורונה התבררה כנמוכה באופן מדכא.

זה ידוע כי מה שנקרא וירוסים "בקר", ככלל, מתגלים גם נגיפים של מכרסמים קטנים ואפילו חתולים החיים ליד פרות. לכן, להשערה לגבי הטבע החתולי של פתוגן ה-SARS יש זכות קיום.

כפי שניתן לראות מהתמונה שהתקבלה, נגיף ה-SARS-CoV מופרד משלוש הקבוצות העיקריות של נגיפים. נראה כי נגיף זה אינו תוצאה של מוטציה של וירוסי נשימה אנושיים או ממגוון מחדש של וירוסים מוכרים של בעלי חיים. הנגיף הזה הוא כנראה אנזואט של כמה מיני בעלי חיים שחיו באושר בבידוד גנטי עד שגילה במפתיע שהוא יכול להתרבות היטב בבני אדם.

המראה של SARS-CoV בתוך ומחוץ לתא המארח (תצלומים אלקטרוניים) מוצג באיורים 2-4. גודלם של חלקיקים ויראליים הוא 50 ננומטר ללא מעטפה ו-100 ננומטר עם מעטפה.

אורז. 2. וירוס SARS (ניגוד שלילי); סרגל - 100 ננומטר

אורז. 3. ויריון SARS מחוץ לתא. החץ מסמן את המדגם הקלאסי בקליפה; סרגל - 100 ננומטר

אורז. 4. אשכולות (שלפוחיות) המכילים נגיפי SARS; חץ בודד מציין וירוס בודד מחוץ לשלפוחית; סרגל - 100 ננומטר

תמונה קלינית של דלקת ריאות לא טיפוסית

רופאים וביולוגים כבר אספו מספיק חומר כדי להציג את התמונה הקלינית של SARS.

רוב החולים הרשומים עם SARS הם מבוגרים בגילאי 25-70 שנים. מספר מקרים של המחלה דווחו בילדים מתחת לגיל 15. תקופת הדגירה היא בדרך כלל 2-7 ימים, אך במקרים מסוימים היא יכולה להגיע ל-10 ימים. הסימנים הקליניים בתחילת המחלה אינם ספציפיים, אופייניים לרוב הצטננות. התקופה הפרודרומלית (תקופת הופעת התסמינים המהווים מבשרי המחלה) ברוב המוחלט של המקרים מאופיינת בטמפרטורה גבוהה (מעל 38 מעלות צלזיוס), המלווה בצמרמורות, כאבי שרירים וכאבי ראש. בדרך כלל אין פריחה, סימנים נוירולוגיים או מערכת העיכול, אך במקרים מסוימים דווח על שלשול במהלך התקופה הראשונית של חום.

לאחר 3-7 ימים מתחיל שלב התפתחות המחלה הקשור לפגיעה בדרכי הנשימה התחתונות, הופעת שיעול יבש אופייני וקוצר נשימה, העלול להיות מלווה בהיפוקסמיה מתקדמת. בשלב זה, החולים מחולקים לשתי קבוצות. הרוב (80-90%) חווים שיפור במהלך 6-7 הימים הבאים. קבוצה שנייה, קטנה יותר (10-20%) מופיעה עם צורה חמורה יותר של דלקת ריאות לא טיפוסית: חולים רבים מפתחים תסמונת מצוקה נשימתית חריפה ודורשים אינטובציה ואוורור מכני. התמותה בקבוצה השנייה גבוהה ועשויה להיות קשורה לנוכחות של מחלות אחרות בחולים.

צילומי רנטגן של החזה בחולים רבים אינם חושפים שינויים כלשהם באיברים בשלב הפרודרום והנשימה. עם זאת, בחלק ניכר מהחולים, שלב הנשימה מאופיין בשינויים דו-צדדיים בצורת הסתננות בין-סטיציאלית, המתפתחים לתצורות כלליות יותר. הסתננות אלו נותנות בצילומי רנטגן תמונה ספציפית של הריאות, מנומרות בכתמים (ניתן לראות תמונה זו לעיתים כבר ביום ה-3-4 למחלה).

בשלבים המוקדמים של המחלה, המספר המוחלט של לימפוציטים יורד לעתים קרובות. בשיא שלב הנשימה, כמחצית מהחולים חווים לויקופניה וטרומבוציטופניה. במקביל להתפתחות הסימפטומים העיקריים של המחלה, יש עלייה ברמת קריאטין פוספוקינאז (עד 3000 IU/l), טרנסמינאז כבד (פי 2-6), לקטט דהידרוגנאז (87%), היפוקלצמיה (60). נצפים אחוזים ולימפוציטופניה (54%). אי ספיקת כליות אינה מזוהה ברוב החולים.

מחקר פתולוגי של חולים שמתו מ-SARS בפרובינציה הסינית גואנגדונג, הונג קונג וסינגפור הדגים נזק מפוזר לאלואוולי כמעט בכל החולים שנבדקו. ניתוח ציטולוגי מגלה גרעינים מרובים, ציטומגליה, נוקלאומגליה, היעדר כרומטין וגרעין בולט. למרות ששינויים כאלה בתאים הם קטלניים, הם אינם ספציפיים למחלה זו.

בנוסף לנזק מפוזר במכתשית, נצפים היפרדות של אפיתל הסימפונות, אובדן תאים של וילוס ומטאפלזיה קשקשית (שינוי בסוג הרקמה). כמה חוקרים ציינו גם שטפי דם תוך-אלוואולריים, המופגוציטוזיס, נמק דלקתי בדרכי הנשימה הקטנות ביותר, כלומר. תסמינים של דלקת ריאות.

דלקת ריאות חריפה יכולה להיגרם הן ישירות על ידי פגיעה נגיפית באפיתל ובאנדותל של דופן המכתשית והן מתגובת תאים להחדרת הנגיף, המלווה בשחרור חלבונים מתווכים דלקתיים - ציטוקינים, אינטרלוקינים וגורם נמק גידול.

חומרת הסארס יכולה לנוע בין בינוני לקטלני. לפי ארגון הבריאות העולמי, שיעור התמותה הממוצע ממחלה זו הוא 15%. בחולים מעל גיל 40, הסבירות לפתח צורה חמורה של המחלה גבוהה יותר ושיעור התמותה הוא עד 50%.

על פי ההשערה של מדענים מאוניברסיטת הונג קונג, שיעור התמותה הגבוה ב-SARS קשור לתגובת יתר של מערכת החיסון של החולה, אשר נצפית גם בכמה מחלות אחרות. בהונג קונג אפילו ניסו להשתמש בתרופות מדכאות חיסוניות לטיפול בחולי SARS.

עד לאחרונה, האמינו כי המנגנון היחיד להעברת SARS-CoV היה מוטס. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי הודיע ​​לאחרונה כי הנגיף יכול לשרוד על משטחים לפחות יום. המשמעות היא שגם אבק באוויר ומנגנוני מגע של זיהום אנושי אפשריים, מה שמקשה מאוד על משימת הרופאים למנוע את התפשטות המגיפה ומגביר את הדרישות לחיטוי בעת ביצוע אמצעי מניעה.

לעתים קרובות משווים את SARS לשפעת במונחים של תמותה מסיבוכים, מהלך המחלה, הדמיון של כמה תסמינים ומגפה. עם זאת, זה הרבה יותר מדבק מכל הצטננות, כולל שפעת. מבחינת הדבקות (הדבקות), זה דומה לחצבת או אבעבועות רוח: כל מה שצריך זה חולה אחד לבקר בבית ספר, אולם כנסים או מכון, ותוך שבועיים תהיה לנו התפרצות של זיהום עם מספר עצום של חולים אֲנָשִׁים. גורם זה (יחד עם שיעור תמותה של 15%) נותר אחד הנושאים החמורים והדוחקים ביותר הדורשים פתרון מהיר ככל האפשר לסוגיות של טיפול ומניעה.

טיפול בדלקת ריאות לא טיפוסית

תֶרַפּיָה

נכון לעכשיו, אין שיטות יעילות להילחם ב-SARS. טיפול אטיולוגי (באשר לרוב המכריע של זיהומים ויראליים) לא פותח. ארגון הבריאות העולמי ממליץ להשתמש באנטיביוטיקה מהימים הראשונים של המחלה כדי למנוע התפתחות של זיהומים חיידקיים. בפועל ניתנה עדיפות לאנטיביוטיקה רחבת טווח: b-lactams, fluoroquinolones, cephalosporins, tetracyclines.

באזורי המחלה, ריבווירין נמצא בשימוש נרחב כתרופה האנטי-ויראלית העיקרית לטיפול בדלקת ריאות לא טיפוסית, לעיתים בשילוב עם תרופות סטרואידיות. עם זאת, במקרים מסוימים, השימוש בתרופה זו הוביל להידרדרות במצבו של החולה.

בקנדה, טיפול משולב, כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח, נקבע לטיפול בחולים עם תסמיני הצטננות. אם המטופל ביקר באזורים שבהם ה-SARS התפשט, אזי נקבע בנוסף טיפול אנטי-ויראלי המבוסס על ribavirin. הרופאים מאמינים כי השימוש באינטרפרון בשלושת הימים הראשונים של המחלה יכול להפחית את חומרתה, אך הדבר דורש אישור נוסף.

הבעיה של מציאת תרופה ספציפית עדיין פתוחה. לימוד שלבי ההתרבות של פתוגן זה עשוי להציע דרכים לפתור אותו (איור 5).

אורז. 5. שלבי שכפול נגיף הקורונה שעלולים להיות מושפעים מתרופות וחיסונים אנטי-ויראליים (הסברים בטקסט)

אחת המטרות הספציפיות של תרופות חדשות עשויה להיות גליקופרוטאין S, המכתיר את בליטות קליפת הקורונה ואחראי לקשירת הנגיף לקולטני התא. שינויים קונפורמטיביים של חלבון זה לאחר קשירה לקולטן מבטיחים את חדירת הנגיף לתא. תרכובות החוסמות את הקישור של גליקופרוטאין S לקולטן או מעכבות את השינויים הקונפורמטיביים שלו צריכות להיות יעילות נגד SARS.

מולקולה גדולה של DNA פולימראז ויראלי אינה פעילה מיד לאחר הסינתזה בתא ועליה לעבור שלב הבשלה, שבמהלכו פרוטאזות נגיפיות מנתקות ממנה שברים מסוימים. מעכבי פרוטאז, החוסמים תהליכים דומים בהתפתחות של וירוסים אחרים, נבדקים כעת לשימוש נגד נגיף הקורונה.

ה-RNA של גנום הקורונה משתכפל באופן דיסקרטי. אולי מתיחות קצרות של RNA יוכלו לעצור את התהליך הזה, כי הם חוסמים את הביטוי של רצפי DNA המשלימים להם. העיקר הוא למצוא רצף בסיס ספציפי לנגיף ה-SARS שאינו נמצא בגוף המארח.

שלבים ספציפיים של רביית הנגיף הם גם האינטראקציה של RNA וחלבונים ויראליים במהלך ההרכבה העצמית של הנגיף ותהליך האקסוציטוזיס, שדרכו עוזבים וירוסים את התא.

תַרכִּיב

בבעלי חיים נגיפים גורמים למגוון רחב של מחלות המהוות איום משמעותי על החקלאות. הנגיפים הללו ידועים למדי, והכי חשוב, חיסונים פותחו כדי למנוע התפתחות של מחלות נגיף קורונה בבעלי חיים. עם זאת, בהתחשב בפילוגניות של נגיף ה-SARS, לא סביר שאף אחד מהם יהיה יעיל נגד נגיף ה-SARS.

כשיוצרים חיסון המכיל חלבונים ויראליים בלבד, עלולים להיתקל בבעיה של יצירת חסינות כללית (הניתנת על ידי IgG), אך היעדר מוחלט של חסינות מקומית (עקב ייצור של IgA מפריש בתאי האפיתל של הריאות). למרות זאת, חיסונים רבים של בעלי חיים עשויים מחלבונים ויראליים. החיסון מכיל גם חומרי עזר - אדג'ובנטים, המעוררים תגובה חיסונית מוגברת. עבור בני אדם, טכניקה זו עדיין לא ישימה, מכיוון שעדיין לא התגלה תוסף בטוח שאינו גורם לתופעות לוואי חמורות (כולל תגובות אוטואימוניות).

חיסונים המכילים זן חי ומוחלש של הנגיף ניתנים תוך-נאסי, אשר יש לו השפעה ללא ספק של פיתוח חסינות מקומית. הגנים, שחיסולם יהפוך את SARS-CoV המסוכן לנגיף חיסון לא מזיק, כבר התגלו (הם דומים לגנים הלא מבניים שנכרתו מנגיף הקורונה החתולי בעת יצירת חיסון לחתולים). אבל כאן עולה שאלה הגיונית לחלוטין: מה לעשות עם רקומבינציה? מאחר שחילופי הגנים טרם בוטלו, הסיכוי לחלות במחלה חדשה בעת שימוש בחיסון עם וירוס חי, למרבה הצער, אינו קטן.

שאלת שיעור המוטציות של SARS-CoV נותרה פתוחה, מכיוון שישנם נתונים שונים. עם זאת, באופן כללי, נגיפים של בעלי חיים מאופיינים בשיעור מוטציות גבוה. המשמעות היא שזנים חדשים יכולים להיווצר מיד לאחר יצירת החיסון, כפי שקרה עם נגיף העוף שגרם לברונכיטיס (כעת הוא פוגע בכליות).

עד כה, נראה שהמבטיח ביותר הוא יצירת חיסון מלאכותי המבוסס על וירוס חי פחות מסוכן (למשל, אדנו-וירוס) בתור וקטור מהונדס גנטית הנושא גנים אופייניים של SARS. כאשר חיסון כזה מוחל באופן מקומי, אמורה להתפתח חסינות מקומית תקינה, ובמקביל אין אפשרות לרקומבינציה מזיקה. הבעיה עד כה היא שהחיסונים שהתקבלו נבדקים ביסודיות לבטיחות, מכיוון שדרישות ארגון הבריאות העולמי הן מחמירות מאוד.

המשך יבוא

(מבוסס על חומרים מעיתונות רוסית וזרה)

דלקת ריאות לא טיפוסית מאובחנת לעתים רחוקות למדי במהלך הבדיקה הראשונית, שכן התסמינים הכלליים של המחלה הנגרמת על ידי פתוגנים לא אופייניים אינם שונים מדלקת ריאות רגילה. אבל לאחר זמן מה, כאשר הטיפול שנקבע אינו נותן את התוצאה הצפויה, הרופאים משתמשים בשיטות אבחון נוספות, ורק אז מתבררת האמת. לכן, עם דלקת ריאות, חשוב כל כך לדעת לאילו תסמינים על החולה לשים לב ולדווח עליהם לרופא, כדי שניתן יהיה לזהות דלקת ריאות לא טיפוסית בשלב הראשוני.

מאפיינים כלליים של המחלה

המונח הכללי - דלקת ריאות לא טיפוסית - מאחד מחלות זיהומיות ודלקתיות של הריאות בדרגות חומרה שונות, הנגרמות על ידי פתוגנים כמו כלמידיה, לגיונלה, מיקופלזמה ווירוסים. מהלך תהליך דלקתי זה מאופיין בחולשה כללית, כאבי ראש וכאבי שרירים, צמרמורות, חום גבוה, הזעה, קוצר נשימה ושיעול.

אבחון המחלה מתבצע באמצעות מחקרים אימונולוגיים, רנטגן ומיקרוביולוגיים. באשר לטיפול, בהתאם לאטיולוגיה של המחלה, ניתן לרשום תרופות אנטי-מיקרוביאליות או אנטי-ויראליות. הקושי העיקרי שעמו מתמודדים מומחים בתהליך זה הוא שעד היום לא נמצאו תרופות יעילות נגד פתוגנים מסוימים.

ראוי לציין כי למיקרואורגניזמים המסוכנים הגורמים להתפתחות SARS יש יכולת להתרבות ולחיות בתוך תאים אנושיים, ובניגוד לחיידקים פשוטים, אינם יכולים להתקיים בסביבה אחרת. בהתאם לסוג החיידק הגורם לה, נבדלים דלקת ריאות ויראלית, מיקופלזמה, כלמידיה ולגיונלה. קבוצת הסיכון מורכבת מאנשים מתחת לגיל 40, אך המחלה מאובחנת לרוב בילדים ובני נוער.

ניתן לחלק את מהלך דלקת ריאות לא טיפוסית לשני שלבים עיקריים. הראשון דומה בסימפטומים להצטננות, השני מסובך על ידי ביטויים של דלקת ריאות.

תסמינים עיקריים של דלקת ריאות לא טיפוסית

זה די קשה לקבוע את הסימנים של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים לא טיפוסיים. אחרי הכל, התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בעלייה בטמפרטורה לרמות קריטיות (38-40 ˚C), חולשה כללית והזעות לילה מוגברות. כמו כן, במחלה זו החולה עלול לסבול מצרידות, שיעול, קוצר נשימה, כאבי ראש - במילה אחת, תסמינים הטמונים בהצטננות או בזיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. כאבים בריאות ודופק מהיר משלימים את הסימנים הכלליים של דלקת ריאות בשלבים מאוחרים יותר.

תסמינים של המחלה אצל מבוגרים

דלקת ריאות לא טיפוסית אצל מבוגרים היא הרבה יותר חמורה מאשר בחולים צעירים. בנוסף, אבחון המחלה בחולים מעל גיל 16 קשה הרבה יותר, שכן ביטוייה דומים מאוד לתסמינים של תהליכים דלקתיים שונים של דרכי הנשימה. ואם אתה מחשיב שמבוגרים רבים לא תמיד מתייעצים עם רופא עם תסמינים כאלה ומטפלים בעצמם, אז המחלה מאובחנת לעתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר. בשלב זה, דלקת ריאות, שהופיעה בתחילה כדלקת ריאות בצד שמאל (או בצד ימין), יכולה להתפשט לשתי הריאות.

בהתבסס על אופי הביטויים, ישנן 3 צורות עיקריות של המחלה. הראשון מאופיין בהתפרצות אלימה וחריפה, המלווה בטמפרטורת גוף גבוהה באופן קריטי, רעילות, ובמקרים מסוימים החולה עלול להפגין תסמינים של גירוי במערכת העצבים המרכזית. לאחר 3-4 ימים של חום, מופיעים תסמיני קטרל, כגון שיעול עצבני (בדרך כלל לא פרודוקטיבי) וכאב גרון. כבר בשלב זה של התפתחות המחלה, התהליך הדלקתי נראה בבירור בצילום הרנטגן. באזורי רקמת הריאה המושפעים מהפתוגן נראים שינויים בצורת רשת קלה.

הצורה השנייה של המחלה מאופיינת בביטוי של תסמיני קטרראל חריפים כבר מתחילת התפתחות המחלה. חולים מתלוננים על דלקת כואבת של רירית הגרון וחולשה כללית על רקע טמפרטורה יציבה מוגבהת בינונית (37.2 - 37.7 מעלות צלזיוס). לפעמים סימנים של דלקת ריאות בשלב הראשוני יכולים להופיע בצורה של דלקת שקדים זקיקית או קטרלית וטראכאוברונכיטיס.

התמונה הקלינית של צורה חמורה של המחלה מאופיינת בדומיננטיות של כשל קרדיווסקולרי. בתחילה, אדם חווה קוצר נשימה, אך קצב הנשימה אינו מופרע באופן דרמטי. תהליך זה מתרחש בהדרגה ועשוי להימשך מספר ימים. אם האבחנה הנכונה לא נעשית בזמן, נשימות עמוקות מופיעות על רקע נשימה רדודה, ורקמת הריאה, בתורה, מושפעת. בשלב זה, המחלה מקבלת אופי של תהליך דלקתי לובר.

לעתים קרובות למדי, דלקת ריאות לא טיפוסית מתבטאת כהפרעה של מערכת העיכול עם תסמינים חמורים של רעילות.

תסמינים של המחלה בילדים

בניגוד למבוגרים, אצל ילדים ביטויי המחלה עשויים להיות בעלי אופי שונה במקצת. לפיכך, לרוב הופעת המחלה מאופיינת בעלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות צלזיוס, ובמצב זה תרופות להורדת חום אינן יעילות במיוחד. סימני שיכרון בצורת הזעה, חולשה וירידה בתיאבון יכולים להיות בולטים מאוד בתקופה זו. באשר לשיעול, הוא מתחיל הרבה יותר מאוחר, ולפניו דלקת של הריריות של הלוע והגרון. לכן, לעיתים קרובות ניתן לאבחן ילד עם דלקת הלוע או דלקת שקדים ורק לאחר בדיקה נוספת ניתן לאבחן דלקת ריאות.

סימפטום אופייני נוסף של דלקת לא טיפוסית הוא נשימה מהירה ורדודה. בנוסף, אצל ילד עם דלקת ריאות, העור באזור הריאה הפגועה נמשך לתוך החלל שבין הצלעות. לא רק הרופא, אלא גם ההורים יכולים להבחין בביטוי כזה של המחלה. כדאי לשים לב גם לעובדה שהתינוק אינו שוכב על הצד עם ריאה חולה, שכן הדבר גורם לו לאי נוחות ולעיתים מלווה בכאב. שלשולים, הקאות ודימומים מהאף עלולים להחמיר את מצבו של החולה בשלבים מאוחרים יותר של הפתולוגיה.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים לא טיפוסיים ביילודים גורמת להתפתחות אמפיזמה, ולכן כל כך חשוב לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול יעיל.

באופן כללי, המחלה משפיעה לא רק על בריאותו של הילד, אלא גם על התנהגותו - החולה הופך לקפריזי, עצבני, רדום ודומע. והביטויים של תסמינים ספציפיים תלויים במידה רבה בצורת ובסוג הגורם הסיבתי של המחלה.

דלקת ריאות Mycoplasma: תסמינים, אבחון וטיפול

דלקת ריאות Mycoplasma של הריאות מאופיינת בדרגת התחלואה הגבוהה ביותר עם התפתחות אפשרית של מוקדי מגיפה בקהילות סגורות. מבחינת תסמינים ראשוניים, המחלה דומה מאוד ל-ARVI. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, מופיעים כאבים כואבים בשרירים ובמפרקים, נזלת, תוך שהוא מתלונן על חולשה וצמרמורות. המחלה מאופיינת בקוצר נשימה וכאבים בחזה, ובמקרים מסוימים, פריחה בעור, דימומים מהאף ודם בליחה. דלקת ריאות לא טיפוסית של Mycoplasma ביילודים יכולה להתבטא רק כחום וקוצר נשימה.

המחלה מאובחנת באמצעות בדיקות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. צילום רנטגן של המטופל מגלה אזורים בעצימות בינונית ונמוכה של חדירת רקמת הריאה בצורת כתמים וצללים מטושטשים, וכן עלייה בדפוס הסימפונות וכלי הדם. סוג הפתוגן נקבע על ידי ניתוח כיח, כמו גם על ידי מריחה מהאף והגרון של המטופל.

אם, בהתבסס על תוצאות המחקר, מאובחנת דלקת ריאות לא טיפוסית של Mycoplasma, הטיפול נבחר תוך התחשבות בצורת המחלה ובמאפיינים האישיים של המטופל - גיל ונטייה אלרגית. טיפול בזמן, כולל תרופות סימפטומטיות ותרופות ספציפיות, מוביל לשיפור מהיר במצבו של המטופל. ריפוי מלא מתרחש תוך 7-12 ימים.

דלקת ריאות לגיונלה

דלקת ריאות זו מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים, שכן מקור הגורם הגורם למחלה הוא מערכות מיזוג אוויר ומכשירים. המחלה מתגלה לרוב אצל עובדי משרד ועובדי חנויות מכולת בעונה החמה. הגורם הסיבתי הוא חיידק הלגיונלה, שזוהה לראשונה ב-1976.

ככלל, תסמיני דלקת ריאות לא טיפוסיים של לגיונלה מתבטאים בבהירות ובמהירות רבה, אפילו בשלב הראשוני. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, שיעול לא פרודוקטיבי וצמרמורות מופיעות. ולאחר 20-25 שעות, התסמינים מתווספים על ידי קוצר נשימה וליחה רירית מוגלתית, ובמקרים מסוימים, המופטיזיס. קצת מאוחר יותר, הקאות, שלשולים וכאבי שרירים חריפים מצטרפים לביטויים ריאתיים לא טיפוסיים. אם במצב זה לא נקבע למטופל טיפול מתאים, עלול להתפתח אי ספיקת כליות ונשימתית. הסיכון למוות עם מחלות כאלה הוא גבוה מאוד, אז אם מופיעים התסמינים הראשונים, אתה לא צריך לדחות את הביקור אצל הרופא.

אבחון וטיפול במחלת הלגיונרים

כבר מהיום השני של המחלה, הרופא, בעת הטיפת דרכי הנשימה, יוכל לקבוע את הדומיננטיות של גלים לחים בריאות. צילום רנטגן מסייע לבסס את התמונה הקלינית המלאה של המחלה, כמו בדלקת ריאות אופיינית. תמונות אלו מציגות בבירור נגעים של רקמת הריאה עם נטייה להתמזגות וצדר. כדי לקבוע את סוג הפתוגן, על המטופל לעבור תרביות של כיח מתפליט פלאורלי או לקחת במהלך ברונכוסקופיה.

עם טיפול שנקבע כראוי, דלקת ריאות של לגיונרים אצל מבוגרים נסוגה ביום החמישי או השישי. אך שיפורים אינם אופייניים לכל תסמיני המחלה. לדוגמה, זה נחשב נורמלי עבור מטופל להמשיך עם חום עוד 10-14 ימים לאחר תחילת הטיפול התרופתי. ייקח חודש לשחזר את האזורים הפגועים של הריאות, אך במקרים חמורים של המחלה, לא כל אזורי המוקד חוזרים למצבם המקורי, מה שמעורר לעיתים קרובות התפתחות של דלקת ריאות.

ריפוי מלא של מחלה הוא לא רק תהליך ממושך, אלא גם תהליך עתיר עבודה, שכן המטופל, בנוסף לטיפול, יצטרך לעבור קורס של שיקום המערכת החיסונית.

דלקת ריאות כלמידיאלית

בשלב הראשוני, דלקת ריאות לא טיפוסית כזו מתבטאת בתסמינים איטיים למדי, מה שמקשה על אבחנה נכונה. כמו ב-ARVI, החולה מתלונן על חולשה, כאב גרון וקשיי נשימה עקב נזלת ונפיחות של הריריות. בנוסף, הטמפרטורה עלולה לעלות ל-39 מעלות צלזיוס, ולאחר מספר ימים עלולים להופיע קוצר נשימה ושיעול עצבני לא פרודוקטיבי. לפעמים דלקת ריאות כלמידיאלית לא טיפוסית בילדים מסובכת על ידי לימפדנופתיה, ברונכיטיס חסימתית ואסטמה של הסימפונות.

האבחון נעשה באמצעות בדיקה מקיפה של המטופל. בזמן ההשמעה, נשמעים רעלים יבשים ולחים בריאות במשך 10 ימים, האופייניים גם לתהליך דלקתי רגיל. צילום הרנטגן מראה חדירת מוקד אינטרסטיציאלי או קטן על הריאה הימנית והשמאלית. השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מחלה זו נחשבת לניתוח לאיתור אימונוגלובולינים נגד פתוגנים, במקרה זה, כלמידיה.

הטיפול מבוסס על שימוש באנטיביוטיקה ספציפית למשך 10-14 ימים. מהלך טיפול קצר יותר עלול לגרום למחלה להפוך לכרונית ולגרום להישנות.

SARS, או דלקת ריאות ויראלית

דלקת ריאות הנגרמת על ידי נגיף קורונה נחשבת לסוג המחלה המסוכן והמורכב ביותר. יש לכך סיבות רבות, אך העיקרית שבהן היא שהפתוגן ידוע רק משנת 2002 ועדיין לא נחקר במלואו.

המחלה דווחה לראשונה בסין וגרמה למגיפה שגבתה יותר מ-800 קורבנות. באותו זמן, כ-8,000 בני אדם הותקפו על ידי SARS, אך שליש מהם לא הצליחו להחלים לחלוטין את בריאותם לאחר דלקת ריאות. רק מקרה אחד נרשם ברוסיה, והחולה ניצל לאחר טיפול ממושך בבית החולים.

סוג זה של דלקת ריאות ריאתית מאופיין בתסמינים לא ספציפיים של שיכרון ויראלי. כאבי ראש/שרירים, כמו גם צמרמורות, חום והזעה מופיעים במשך 3-5 ימים. לאחר מכן מצטרפים אליהם קוצר נשימה, שיעול יבש והיפוקסיה מתקדמת. במקרים של תוצאה חיובית, הסימפטומים נסוגים תוך שבוע. ובמקרים חמורים של המחלה, החולה זקוק לאשפוז מיידי, שכן עולה הסיכון לפתח תסמונת מצוקה, אי ספיקת נשימה חריפה והלם רעיל.

באשר לאבחון, אין כיום שיטה ספציפית לגילוי SARS. בשמיעה, נשימה מוחלשת, קהות של צליל הקשה, קרפיטוס, וריסים מבעבעים עדינים לחים. שינויים ברקמת הריאה נראים בצילומי רנטגן בצורה של חדירת רקמות, לרוב בפריפריה של הריאות. תוצאות בדיקת הדם של המטופל מצביעות על ירידה בספירת הטסיות והלוקוציטים על רקע עלייה בערכים של אנזימי כבד.

מכיוון שהפתוגן זוהה רק לאחרונה, אין נתונים ספציפיים על אופן הטיפול בדלקת ריאות. ובהתחשב בעובדה שהנגיף נתון למוטציה מתמדת, החיפוש אחר תרופה אוניברסלית הופך למסובך פי כמה.

הטיפול התרופתי המומלץ מבוסס על חומרים אנטי-מיקרוביאליים ואנטי-ויראליים רחבי טווח, כגון Ribavirin. כדי למנוע התפתחות של דלקת, קורטיקוסטרואידים, כמו גם סוכנים סימפטומטיים, מתווספים לעתים קרובות לטיפול ספציפי. הטיפול מתבצע רק במסגרת בית חולים, מכיוון שהמטופלים עשויים להזדקק לטיפול בחמצן, אוורור מכני וטיפול בעירוי.

טיפול תרופתי בדלקת ריאות לא טיפוסית

דלקת ריאות בצד שמאל או ימין הנגרמת על ידי כלמידיה נסוגה בעת נטילת טטרציקלינים ומקרולידים. ללא קשר לאיזו תרופה אטיוטרפית נקבעת, משך הקורס לא יכול להיות פחות מ-10-14 ימים. אם לאחר שבעה ימים של נטילת Azithromycin, Tetracycline או Erythromycin, לא נצפתה דינמיקה חיובית, הרופאים פונים לשימוש ב-fluoroquinolones, כגון Ofloxacin, Sparfloxacin ו-Doxycycline.

ככלל, שיפורים קליניים בדלקת ריאות לגיונלה נצפים בימים 5-6 של נטילת אנטיביוטיקה Rifampicin, Ciprofloxacin או Erythromycin.

אם מזוהים הגורמים לדלקת ריאות, כגון נגיף קורונה, מספר תרופות אנטי-מיקרוביאליות מקבוצת הטטרציקלינים, פלורוקינולונים, צפלוספורינים ו-ß-lactams כלולות באופן מקיף במשטר הטיפול. Ribavirin משמש כמעט תמיד כסוכן אנטי ויראלי. להחלמה מלאה, טיפול פרטני מתווסף בטיפול בעירוי ובטיפול בחמצן.