סוגי הרדמה ללידה טבעית. שיטות רפואיות לשיכוך כאבים במהלך הלידה

לידה היא תהליך מורכב וכואב. נשים הרות רבות דואגות לאירועים הקרובים וחוששות כְּאֵב. כאב, במיוחד כאב ממושך, משפיע לרעה על נפש האדם. התפתחות הרפואה אפשרה ליצור גרסאות שונותהַרדָמָה. כיום, אישה יכולה לקבל הקלה בכאב במהלך הלידה, אך:

• האם זה בטוח?
• כיצד משפיעה ההרדמה על בריאות האם והעובר?
• האם ההרדמה מתבצעת לפי התוויות או שכל מטופל יכול לבחור בה?

שאלות אלו מטרידות נשים בהריון, וכאן נבחן בהרחבה את נושא שיכוך הכאבים בתהליך הלידה.

באילו מקרים יש צורך בהרדמה במהלך הלידה?

הכנסת תרופות כימיות כלשהן לגוף של האם לעתיד אינה רצויה. סוגים מסוימים של הרדמה נחשבים בטוחים יחסית, בעוד שאחרים עלולים להוביל לסיבוכים.

הרדמה במהלך הלידה אינה מיועדת לכולם; רק הרופא מחליט אם יש צורך במתן תרופה מרגיעה במהלך תהליך כה חשוב.

אינדיקציות לשיכוך כאבים:

ישנן מספר אינדיקציות שעבורן רופא עשוי לרשום הרדמה חובה לאישה בלידה.

• יתר לחץ דם וכמה מחלות של הלב וכלי הדם אצל אישה בלידה.
• סוכרת.
• מחלות קשות של מערכת הנשימה.
• כמה מחלות עיניים.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• חוסר קואורדינציה פעילות עבודה(התכווצות אינטנסיבית אקראית של הרחם).
• הפרי גדול מדי.
• אגן צר.
• דיסטוציה צווארית (מתיחה מוגזמת של רקמות המובילה לקרע של צוואר הרחם).
• הפרעה פסיכו-רגשית (מתרחשת באופן מוחלט נשים רגילותמכאבים עזים ארוכים מדי).
• גסטוזיס (צורה מסובכת של רעילות).
• מצג עכוז של העובר או תנוחה חריגה אחרת.
• צירים ממושכים (יותר מ-10 שעות).
• הריון מרובה עוברים.

בהתאם למצב האישה ההרה, ניתן לרשום הרדמה על ידי הרופא המטפל כמתוכנן, עוד לפני תחילת הצירים, או לפי הנסיבות, כבר במהלך הצירים.

נשים רבות רוצות ללדת בהרדמה, גם אם אין לכך אינדיקציה. כמובן שניתן להזמין שירות כזה, אבל כדאי להבין שלכל הרדמה יש השלכות שליליות ובזמן לידה רגילה הפרעה כזו בגוף היא מאוד לא רצויה.

חשוב לזכור שלכל הרדמה יכולות להיות השלכות שליליות.

סוגי שיכוך כאבים

ישנן שיטות רפואיות ולא תרופתיות (פיזיולוגיות) לשיכוך כאבים במהלך הצירים. בואו נשקול את כל הסוגים בפירוט.

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים

לשיטות כאלה אין השפעה חזקה ומהירה, אלא מיועדות יותר להרפיה בזמן צירים. אבל היתרון העיקרי שלהם הוא אבטחה גבוהה.

לְעַסוֹת

לחץ פיזי על נקודות מסוימות עוזר להפחית משמעותית את הכאב בזמן צירים. אישה יכולה ללמוד עיסוי משכך כאבים בעצמה באמצעות קורסים מיוחדים.

חלק מהנשים בלידה שוכרות במרפאה מומחה המעסה את הגוף לאורך כל תקופת הלידה. עיסוי לא רק מפחית תחושות כואבות, אך גם משפר את זרימת הדם, דבר המועיל לאם ולעובר.

עיסוי יכול להפחית את הכאב במהלך התכווצויות.

תרגילי נשימה

בקורסים מלמדים נשים גם טכניקות נשימה מיוחדות במהלך הצירים והלידה. שאיפות ונשיפות מתחלפות לפי מערכת מסויימת היא הקלה שימושית ומשמעותית בכאב במהלך הלידה. החיסרון הוא שככל שהצירים מתגברים, נשים רבות שוכחות מהטכניקה ופשוט לא מוצאות את הכוח לנשום כמו שצריך.

הידרותרפיה

נהלי מים מרפים באופן משמעותי את השרירים ומפחיתים את כאבי ההתכווצויות. אבל שירותי הידרותרפיה ניתנים בעיקר רק על ידי מרפאות איכותיות, ולא כל הנשים יכולות להרשות לעצמן ללדת בחינם.

טיפולי מים יעזרו לך להירגע ולהפחית כאבים מהצירים.

electroanalgesia transcutaneous

די יעיל ו דרך בטוחה, המאפשר לך להרדים את מהלך הצירים. למטרה זו הוא משמש מנגנון מיוחדמצויד באלקטרודות. חיישנים מחוברים לגב התחתון של האם ונשלחים דחפים חשמליים שניתן לכוון את תדירותם ועוצמתם. הזרם חוסם אותות כאב הנעים לאורך קצות העצבים עמוד שדרה. אלקטרואנלגזיה גם משפרת את זרימת הדם, ומפחיתה את הסיכון להיפוקסיה עוברית.

פסיכותרפיה

אישה בהריון יכולה להיעזר בשירותיו של פסיכותרפיסט ולהפחית את כאביה באמצעות טכניקות היפנוטיות. זֶה דרך מצוינת, שבו הכאב פוחת ויש התאמה חיובית עמוקה לתהליך הלידה ולאירועים הבאים.

רשימת השיטות הפיזיולוגיות הטבעיות כוללת גם שיכוך כאבים במהלך הלידה על ידי נקיטת עמדות מיוחדות. סוג זה של "התעמלות" נלמד לנשים בהריון כיתות הכנה. מומחה בבית חולים ליולדות יכול לעזור לך למצוא תנוחות מרגיעות.

על פתק! לחלקם יש השפעות משככות כאבים ומרגיעות שמנים חיוניים(ילנג-ילנג, מנטה, ברגמוט, תפוז, יסמין). שאיפת הניחוחות של השמנים הללו הולכת בצורה מושלמת עם אלה שתוארו לעיל. שיטות פיזיולוגיותומשפר את השפעתם. תוספת נוספת יכולה להיות מוזיקה נעימה ורגועה..
לשמנים ארומטיים רבים יש השפעה מרגיעה על הגוף.

שיכוך כאבים תרופתיים

משמש להרדמה תרופתית כימיקלים, פועלים במהירות וביעילות. הם חוסמים לחלוטין את הכאב, אבל לכל אחד מהם יש תופעות לוואי משלו. בואו ניקח בחשבון את כל סוגי הרדמה תרופתית מקובלים לנשים בהריון.

חומר ההרדמה מועבר באמצעות מסכת אינהלציה. התרופה המשמשת היא בעיקר חנקן, לעתים רחוקות יותר Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

האישה לוקחת באופן עצמאי את המסכה, מורחת אותה על פניה ושואפת את הגז. תדירות השאיפות נעשית על פי דפוס מסוים, אשר נבחר על ידי הרופא, תוך התמקדות במצב האישה בלידה.

בדרך כלל נבחרת אחת משלוש אפשרויות:

1. שאפו את התרופה כל חצי שעה.
2. שאפו עם תחילת ההתכווצות הבאה והסר את המסכה ברגע שהעווית מסתיימת.
3. לנשום בין הצירים.

הרדמה בשאיפה במהלך הלידה משמשת רק עד לנקודה מסוימת, עד להתרחבות צוואר הרחם ל-5-6 ס"מ. לא ניתן להשתמש בהרדמה כזו נוספת. שיטה זו הולכת ומאבדת מהרלוונטיות שלה עקב צריכת הגז והדליפה הגבוהה במחלקות.

• הקלה כמעט מיידית בכאב.
• לא פוגע בילד.
• מונע היפוקסיה עוברית.
• זה מסולק במהירות מהגוף.

• תופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורת, בלבול, כישלון מערכת נשימה, טכיקרדיה.

זריקות תוך ורידי ותוך שריריות

תרופות עם השפעות נרקוטיות או לא נרקוטיות מוזרקות לווריד או לאזור השריר של האישה בלידה.

תרופות שאינן נרקוטיות כוללות משככי כאבים כגון No-shpa, Analgin, Baralgin. ניתן להשתמש גם בתרופות הרגעה והרגעה (רלניום, פנטניל, נלבופין, אלניום), המגבירים את סף הכאב, מפחיתים פחד, חרדה ועצבנות.

במקרים נדירים ביותר נותנים לאישה את תרופות ההרדמה קטמין, קליפסול, סומברבין דרך הווריד. הם מקלים במהירות ובאופן מוחלט על כאב, אך גורמים למסה תופעות לוואי, לכן השימוש בהם אינו רצוי.

התרופות הנרקוטיות הנפוצות ביותר הן פרומדול ופנטניל.

• תרופות מסולקות במהירות מהגוף.
• אפקט הרדמה חזק למדי.

• חומר הרדמה במתן תוך ורידי או תוך שריר חודר לשליה דרך הדם ועלול להשפיע לרעה על התינוק.
• פעולה קצרה.
• תופעות לוואי רבות למטופל (בלבול, בחילות, סחרחורת, הקאות, שינויים בקצב הלב, כְּאֵב רֹאשׁ).

הרדמת לידה כזו מתבצעת במקרים נדירים מאוד כאשר למטופל מסיבה כלשהי לא ניתן לתת למטופל סוג אחר של הרדמה.

זריקות תוך ורידי מתאימות במקרים בהם יש התווית נגד לסוגי הרדמה אחרים ליולדת.

כיום זהו אחד מסוגי ההרדמה האופטימליים ביותר, בו משתמשים ברוב המקרים.

חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי, הממוקם ב אזור המותניעַמוּד הַשִׁדרָה. ניתן להשתמש בתרופות הבאות: Lidocaine, Novocaine, Ropivacaine והאנלוגים שלהם. מהות הטכניקה היא חדירת חומר ההרדמה לחלל האפידורלי וחסימת שורשי העצבים של חוט השדרה.

השפעת התרופה מתרחשת תוך כ-20 דקות. האישה מאבדת לחלוטין את התחושה באזור שמתחת למותניים. בחלק העליון של הגוף נותרת רגישות.

לאורך כל תקופת הלידה, הקטטר נשאר באזור עמוד השדרה, מה שמאפשר מתן מנות הרדמה נוספות.

היתרונות של הרדמה אפידורלית:

• האישה בלידה נשארת בהכרה מלאה ויכולה לזוז.
• מבטל צירים לא מסודרים.
• אינו משפיע על חוזק ותדירות התכווצויות הרחם.
• לא מספק השפעה שליליתעבור הפרי.
• לא מעלה את לחץ הדם.
• תפקוד הלב של המטופל נשאר יציב.
• החלמה עדינה מהרדמה.

• השפעת ההרדמה אינה מתחילה מיד; יש להמתין 20-30 דקות.
• אם נוזל מוחי דולף לחלל האפידורלי במהלך הדקירה, האישה עלולה לאחר מכן במשך זמן רבסובלים מכאבי ראש חזקים.
• קשיי נשימה (עקב חסימה של שרירי החזה).
• כאבים במקום הדקירה, דלקת לאחר מכן, ריפוי קשה, המטומות.
• כאב באזור המותני שנמשך 2-3 חודשים.
• כאשר מחט נכנסת לכלי, תיתכן מגוון תגובות שליליות.
• במקרים נדירים ביותר, אם המחט מוחדרת בצורה לא נכונה, יתכן שיתוק של הגפיים התחתונות.

למרות כל הסיכונים, הרדמה אפידורלית בתהליך הלידה היא אחת הבטוחות מבחינת ההשפעות על הילד.

קרא עוד על הרדמה אפידורלית ב.

הרדמה בעמוד השדרה

מיד ראוי לציין כי אפידורל ועמוד השדרה (עמוד השדרה) הם סוגים שונים של הליכי הקלה בכאב במהלך הלידה.

משתמשים באותן תרופות, אך במהלך הרדמה בעמוד השדרה המחט מוחדרת עמוק יותר לתוך החלל התת-עכבישי עצמו. השפעת ההרדמה מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר באפידורל, תוך 5 דקות.

שיטת עמוד השדרה לשיכוך כאבים דורשת כישורים גבוהים יותר של הרופא המבצע את הדקירה; הטעות הקלה ביותר יכולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. בטכניקה זו, תופעות הלוואי בולטות יותר, אם כי התוצאה חמורה השפעות שליליותלא קורה.

חשוב לדעת! למרות היעילות הגבוהה של הרדמה בעמוד השדרה, זה לא עובד על כולם. כ-5-6% מהנשים אינן מגיבות כלל להזרקת תרופות לאזור האפידורל או התת-עכבישי. ל-15% בערך יש רמה נמוכהשיכוך כאבים.

הרדמה פארא צווארית

שיטה מיושנת לשיכוך כאבים, שכמעט ואינה בשימוש, אבל האם לעתיד צריכה לדעת על כך.

תרופת הרדמה (נובוקאין, לידוקאין) מוזרקת ישירות לקמרונות הצדדיים של הנרתיק, כלומר סביב מערכת הרחם. ההליך מתבצע בשלבים הראשונים של הצירים, כאשר ההתרחבות טרם הגיעה ל-8 ס"מ. חוסמי הרדמה קצות עצביםצוואר הרחם, מפחית באופן משמעותי את הכאב.

הרדמה paracervical במהלך הלידה מובילה לדופק איטי יותר של העובר (במעל 50% מהמקרים); עקב תופעת לוואי זו, היא לא הייתה בשימוש.

באיזה סוג של שיכוך כאבים משתמשים לאחר לידה?

תהליך הלידה מתחלק לשלושה שלבים: תקופת הצירים, הוצאת העובר ושחרור השליה. במקרים מסוימים, השלב האחרון והשלישי אצל נשים מתרחש עם סיבוכים. השליה לא יוצאת החוצה באופן טבעילאחר הזמן הנדרש, המטופל דורש ניקוי ידני.

במקרים מסוימים, עשויה להידרש הקלה בכאבים גם לאחר הלידה.

במצב כזה נדרשת הרדמה. אם הלידה התרחשה בהרדמה אפידורלית, פשוט ניתנת מנה נוספת. במקרים אחרים, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית קצרת טווח (למשך 10-15 דקות). זמן זה מספיק כדי לשחרר את הרחם מהשליה על ידי התערבות מכנית.

חלק מהנשים חוות קרעים בפרינאום לאחר לידת תינוקן. בעת התפירה, הרופא מזריק חומר הרדמה ישירות לאזור הנרתיק.

לאחר שהשלימה הכל, האם המצליחה כבר לא זקוקה לשיכוך כאבים. במהלך הימים הקרובים, תרגישי התכווצויות חזקות למדי בבטן, כשהרחם מתחיל להתכווץ, אבל הכאב הזה הוא קצר מועד ונסבל למדי.

איזה סוג של הרדמה ללידה היא הטובה ביותר?

אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו. בכל מקרה בודד, סוג כזה או אחר של הרדמה עשוי להתאים יותר. אבל אם מסתכלים על זה בצורה אובייקטיבית, זה נחשב לטוב ביותר. הדבר החשוב ביותר הוא שזה מבוצע על ידי מומחה מנוסה.

כדאי גם לקחת בחשבון שלכל שיטה יש התוויות נגד.

סוף כל סוף

זו הייתה סקירה כללית של כל סוגי ההרדמה האפשריים ללידה. למרות החשש של נשים בהריון מאירועים קרובים והרצון לעבור תהליך זה ללא כאבים, ההחלטה על הצורך וכדאיות ההרדמה חייבת להיעשות על ידי רופא. כעת במרפאות פרטיות אישה בלידה יכולה להזמין הרדמה אם היא רוצה, ותשלם עבורו סכום מסוים. אבל גם במקרים כאלה, יש צורך להתייעץ עם הרופא המפקח מראש ולשקול את כל היתרונות וההשלכות השליליות האפשריות.

אם הרופא מאשר לידה בלי התערבות תרופתית, והתהליך יעבור באופן טבעי, אז האישה צריכה להיות פעילה יותר. התנהגות פסיבית לא תביא להקלה ורק תאריך את התהליך. אתה צריך ללכת כל הזמן, לעשות תנועות מעגליות חלקות עם האגן שלך. העיקר לא לעשות תנועות פתאומיות.

• טכניקות נשימה

את צריכה להתחיל לשלוט בטכניקות נשימה שונות עוד לפני הלידה. אז יהיה קל יותר לאישה להסיח את דעתה מהכאב, ולרכז את מחשבותיה בנשימה נכונה. זה רק יועיל לילד מאשר יותר נכון אמאינשום, כך הוא יקבל יותר חמצן.

• טיפול מים

כיום, בעצם כל בתי היולדות הפרטיים והמחלקות בתשלום מצוידים במקלחות נפרדות. זה יכול לשמש באופן פעיל, למשל, השקיית הבטן מים חמיםמהמקלחת. זה יקל על התכווצות שרירים והכאב יהפוך הרבה יותר שקט.

• לְעַסוֹת

ישנם חלקים בגוף האישה שכאשר מעסים אותם, הם יכולים להקל באופן משמעותי על הכאב. הם ממוקמים במותני ו אזורי קודשגב.

סוגים רפואיים של הרדמה

שיכוך כאבים באמצעות תרופות כולל את הסוגים הבאים:

• הרדמה אפידורלית;
• חסימת עמוד השדרה;
• קומפלקס עמוד שדרה-אפידורלי;
• סמים;
• הרדמה כללית;
• הרדמה פרינאלית.

כל השיטות הללו יעילות הרבה יותר מאשר סוגים טבעיים של שיכוך כאבים. עם זאת, לכל אחד מהם יכולות להיות השלכות שליליות הן על האם והן על הילד. לכן, רק רופא יכול לרשום הרדמה תרופתית, אשר יעקוב בקפידה אחר התקדמות תהליך הלידה כדי להיות בטוח שהילד בטוח.

בלוק אפידורלי

הרדמה אפידורלית ניתנת לעמוד השדרה. התנהגות התהליך הזהמותר רק רופא מרדים מנוסה. הרופא מחדיר קטטר עם התרופה לחלל הבין חולייתי, בעוד שהאישה חייבת להישאר ללא תנועה כדי למנוע את הסיכון לכניסה לא נכונה.

הרופא המרדים עוקב מקרוב אחר מצבה של היולדת, ומתעד את תגובת הגוף לתרופה. ההשפעה נראית חצי שעה לאחר השימוש בתרופה. בְּ לידה טבעיתמתרחשת הרדמה חלקית, השפעת התרופה מספיקה רק לתקופת הצירים.

במקרה זה ישנה חסימת כאב באזור שמתחת לטבור תוך שמירה על פעילות מוטורית. כאשר ילד נולד בניתוח קיסרי, משתמשים במינון גדול של התרופה. תחושות כאב ופעילות מוטורית נמוכה יותר נחסמות חזה. במקביל, האישה הופכת להכרה ויכולה לראות את התינוק בשניות הראשונות לחייו ולשמוע את זעקתו.

היתרונות של הרדמה אפידורלית

• הסיכון ליילוד הוא מינימלי;
• התרופה ניתנת במהלך תקופת הצירים, אם אין התוויות נגד ממצב האישה בלידה;
• התרופה אינה משפיעה על מערכת הלב וכלי הדם.

חסרונות של חסם אפידורלי

• עבור נשים רבות סוג זה של שיכוך כאב אינו עובד והן ממשיכות לחוות כאב;
• במהלך לידה מהירה, השימוש בהרדמה אפידורלית אינו נכלל, מכיוון שלוקח לתרופה זמן מה להשפיע.
• ההשלכות על האם לאחר שימוש באפידורל הן לרוב כאבי גב שיכולים להימשך כל החיים, פציעות בחלל הבין חולייתי וזיהום.
• כדי להחדיר קטטר לחלל הבין חולייתי יש צורך במקצועיות גבוהה.
• ההשלכות על הילד עשויות להיות ירידה בקצב הלב ופגיעה בהתפתחות המוטורית.

אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית

• היפוקסיה בילד;
• עבודה חלשה;
• תקופה כואבת ומתישה במיוחד של צירים;
• אינדיקציות עבור התערבות כירורגית, כגון מיקום לא נכון של העובר, הסתבכות בחבל הטבור או הריונות מרובי עוברים.

התוויות נגד להרדמה אפידורלית

• הפרעה בקרישת הדם;
• הַדבָּקָה;
• לחץ נמוך;
• שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה.

עלות הרדמה אפידורלית

IN מוסדות ממשלתייםההליך אינו כרוך בתשלום. בבתי חולים פרטיים ליולדות, העלות נעה בין 5,000 ל-10,000 רובל.

חסימת עמוד השדרה

זריקה זו ניתנת לתוך החלק התחתוןגב. שיטה זו לשיכוך כאב פועלת באופן מיידי, וחוסמת כאב מתחת לחזה. השפעת התרופה נמשכת 2-3 שעות. ההזרקה נעשית לאזור הנוזל השדרתי באמצעות מחט דקה. ניתן להשתמש בהרדמה מסוג זה גם בניתוח קיסרי, אך ריכוז התרופה יהיה גבוה יותר.

היתרונות של חסימת עמוד השדרה

• הזרקה ללא כאבים;
• אין סיכון לעובר;
• פעולה מהירה;
• עלות תקציב.

פגמים הרדמה בעמוד השדרה

• לאחר ההזרקה, אסור לקום מהמיטה למספר שעות;
• עלול לגרום לכאבי ראש עזים;
• יתכנו קשיי נשימה.

אינדיקציות לשימוש בהרדמה בעמוד השדרה

• התערבות כירורגית בתהליך הלידה.
• תקופה מתישה של צירים.

התוויות נגד לחסימה בעמוד השדרה

• הפרעות במבנה עמוד השדרה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מומים בעובר;
• דלקות עור;
• אלרגיה לתרופה.

עלות הרדמה בעמוד השדרה

בממוצע, העלות של חסימת עמוד השדרה נעה בין 1,500 ל-5,000 רובל בבתי חולים ליולדות בתשלום. במוסדות ממשלתיים הליך זה מתבצע ללא תשלום.

קומפלקס עמוד שדרה-אפידורלי

שיטה שפותחה יחסית לאחרונה לשיכוך כאבים בזמן צירים. זה מורכב משילוב של שתי תרופות. זה שונה משך חסימת הכאב. הרדמה בעמוד השדרה עובדת בשעות הראשונות, ואז האפידורל עובד.

שיכוך כאבים עם סמים נרקוטיים

לא משנה כמה מוזר זה נשמע, אבל בצורה קיצונית מקרים חמוריםהרופא עשוי להחליט לשכך כאבים באמצעות תרופות נרקוטיות.

לדוגמה:

• בוטופנול;
• פרומדול;
• לֵקסִיקוֹן.

תרופות אלו ניתנות תוך שרירית או דרך צנתר תוך ורידי. הכאב נחסם למשך 5-6 שעות בממוצע, מה שנותן לאישה אפשרות לצבור כוח ולהירגע. שיטה זו משמשת רק לפי הוראות הרופא ותחת השגחתו הקפדנית. מאז בעת שימוש בתרופות אלו, הנשימה עלולה להאט אצל האם והעובר.

הרדמה מקומית

משמש רק לשיכוך כאבים בנרתיק כאשר יש צורך לבצע אפיזיוטומיה או תפירה של קרעים לאחר לידה. האפקט מתרחש באופן מיידי, מסיר כאבים במקום ההזרקה. זה לא יכול לגרום לתופעות לוואי לא לאם ולא לילד. הרדמה מקומיתמשמש לפי שיקול דעתה של המיילדת או הרופא.

הרדמה פרינאלית (פודנדלית).

הזריקה ניתנת לדופן הנרתיק, מה שהופך את הכאב לפחות כואב כשהתינוק עובר דרך תעלת הלידה. אף אחד השלכות שליליותהזריקה הזו לא.

הרדמה כללית

משמש רק במקרים של צורך קיצוני: במהלך ניתוח קיסרי, הידרדרות חמורה במצב האם או העובר, דימום רחם. התרופה ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן האישה נופלת למצב קרוב לשינה. הרדמה כללית משפיעה על זרימת הדם של העובר, על מערכת העצבים המרכזית שלו ומשפיעה פיתוח עתידייֶלֶד. לכן הם נוקטים בשיטה זו רק אם אין דרך אחרת להציל את האישה והילד.

פחד מלידהכמעט כל אישה חווה את זה בגלל לידה קשורה בדרך כלל לכאבים עזים. וכמובן, רוב הנשים ההרות רוצות תשובה לשאלה: איך ללדת במהירות ובקלות. ישנן דרכים שונות לטיפול בכאב, מטכניקות נשימה ועד התערבויות תרופתיות.

חלק מהם ניתן לתרגל במהלך ההריון.

הגוף של כל אדם מכיל מערכת נגד כאב, שמופעל איכשהו. במהלך החיים אדם נתקל בכאב בעלי אופי שונה. הכאבים שחווים במהלך הלידה נחשבים לאחד הקשים ביותר.

U גוף האדםפותחו מנגנונים שבאמצעותם הוא מתמודד עם כאב. ברמה הביולוגית מדובר בהורמונים: אנדורפין, אנקפלין ואוקסיטוצין, המספקים מצב תודעה מעונן במקצת במגע עם כאב ופועלים כגורמים טבעיים לשיכוך כאבים.

כדי שהמערכת הטבעית לשיכוך כאבים תפעל כראוי, יש צורך לספק תנאים נוחים במהלך הלידה. ללחץ שנגרם מפחד, מתח, נוכחות זריםאו מדי אור בהירהורמוני יותרת הכליה משתחררים באופן פעיל. הורמונים אלו מנטרלים את ההשפעות של אנדורפינים, אנקפלינים ואוקסיטוצין.

בנוסף למערכת הטבעית לשיכוך כאבים, קיימות שיטות לשיכוך כאבים כמו:

שיטות טיפול בכאב מפסיכולוגיה

אתה יכול ללמוד להירגע בזמן כאב עז בעזרת נשימה עמוקהו תמונות חזותיות. ברגע כאב חדאתה צריך להתחיל לנשוף את זה לאט, לקחת נשימה עמוקה ולנשוף במשך זמן רב, ולדמיין שבמקום כאב, הגוף מתמלא בחום ובהיר אוֹר שֶׁמֶשׁ(או כל תמונה מרגיעה ונעימה אחרת). עדיף לתרגל מראש על ידי ביצוע מדיטציה ולימוד הגוף שלך (איזה נתיב עובר אוויר בשאיפה ובנשיפה, איך השרירים פועלים בזמן הנשימה וכו').

תרגילים עם fitball, חבלים ומוטות קיר

יותר ויותר, ניתן לראות כדורי fitballs במחלקות טרום לידתי. בעזרתם הם עושים תרגילים שונים כדי להירגע ולהפחית את הכאב. לדוגמה, אתה יכול לעשות את התרגיל הבא: שבו על כדור כושר עם גב ישר והרפי מעט את הכתפיים. רגליים מונחות על הרצפה ופרושות לרווחה. האגן מתחיל לבצע תנועות מעגליות חלקות: מצד לצד, עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון, קדימה ואחורה. התנועה היא סינכרונית עם הנשימה - מעגל אחד של שאיפה איטית, מעגל אחד של נשיפה ארוכה. נשוף תמיד דרך הפה. השפתיים נינוחות. את התרגיל הזה אפשר לעשות בבית כהכנה ללידה.

בחדרי לידה מודרניים ניתן למצוא גם חבלים. כדי למתוח ולהרפות את הגב התחתון הכואב, עליך לבצע את התרגיל הבא: בזמן עמידה, הצמד בחוזקה את החבל עם הידיים, הרפי מעט את הרגליים בברכיים (בעוד דגש נוסף נשאר בידיים שלך). תהיה תחושה של מתיחה של כל הגב. את אותו תרגיל ניתן לעשות בסורגים בקיר.

אם המחלקה לפני הלידה היא ללא ציוד נוסף, אז במקום תמיכה אתה יכול להשתמש בראש מיטה, כיסא, אדן חלון או קיר.

עזרה לשותפים

במקרה של לידה משותפת, ניתן לבצע את התרגיל המתואר לעיל עם בן זוג. הכתפיים שלו ישמשו כתמיכה. בן הזוג שלך יכול לעסות את הגב התחתון שלך, זה ישפר את זרימת הדם וירפה את השרירים, מה שיעזור להפחית את הכאב.

נשימה במהלך הלידה

נשימה נכונה יכולה לעזור להקל על הלידה. לאחר שלט טכניקה נכונהנשימה, האישה תוכל לסבול תחושות כואבות בקלות רבה יותר. נשימה נכונההאישה עוזרת לרופא המיילד והלידה עוברת חלק.

הרופא המיילד מדריך ומציע מתי צריך לנשום עמוק ולדחוף, ובמקרה כזה - להשהות בדחיפה ולהתחיל לנשום במהירות.

במרפאות לפני לידה הם מנהלים קורסים לנשים בהריוןאיפה הם מדברים טכניקת נשימהו שלבי לידה. קורסים כאלה גם עוזרים להתכונן נפשית לתהליך הלידה. חוסר הידיעה כיצד תתנהל הלידה גורמת לעיתים קרובות ללחץ אצל נשים בהריון. להיפך, היערכות והבנה מה יקרה בשלבים שונים מפחיתה את רמות הלחץ.

הרדמה רפואית

יש מקרים שבהם התערבות רפואית היא הכרחית. במהלך הלידה משתמשים בסוגי ההרדמה הבאים:

הרדמה אפידורלית: תשובות לשאלות נפוצות

הרדמה אפידורליתנחשבת לפריצת דרך גדולה בתחום המיילדות בעשורים האחרונים. כיום משתמשים בו כמעט בכל בתי החולים ליולדות במהלך ניתוח קיסריו במהלך לידה טבעיתלתת מנוחה ליולדת.

השימוש בהרדמה מאפשר גם חווית לידה נוחה, שלאחריה נשים לא חוששות ללדת בפעם השנייה ובהמשך.

ישנה דעה בקרב חלק מהמטופלים שהשימוש בהקלה על כאבים הוא בריחה תהליך טבעיכלומר, האישה לא חווה את כל התחושות שהיא צריכה לחוות במהלך הלידה. אולם דעה זו אינה נכונה לחלוטין. השימוש בהרדמה אפידורלית מאפשר שימור תחושות מסוימות - המטופלים חשים התכווצויות ואף מתאמצים במהלך תקופת הדחיפה. שימור התחושות (למעט מכאיבות) לאחר הרדמה באישה במהלך הלידה תלוי במינון ובניסיון של הרופא המרדים.

לנשים רבות יש את השאלות הבאות: האם כדאי לעשות הרדמה ומדוע נותנים אותה במהלך הלידה, אילו תופעות לוואי יש וכו'. להלן תשובות לשאלות הפופולריות ביותר בנושא הרדמה אפידורלית.

• מהי הרדמה אפידורלית ומה מטרתה?

הרדמה אפידורלית היא שיטה רפואית לשיכוך כאבים במהלך הצירים. כדי לעצור את הכאב, מוזרק לגוף חומר הרדמה באזור של 2-5 חוליות מותניות. זהו החלל האפידורלי בו נמצאים קצות העצבים. חוסמי ההרדמה מקלעות עצבים, שהולכים לרחם ועל ידי כך תחושת הכאב מופחתת ומתקהה, בעוד התכווצויות הרחם מורגשים, אך כאב לא.

• מהם היתרונות של הרדמה?

שיכוך הכאב מאפשר ביצוע לידה בנוחות, בעדינות ובתעלת הלידה הטבעית. כל זה אפשרי כי להרדמה אפידורלית יש השפעה טיפולית אנטי עוויתית רבת עוצמה. אפקט זה מקדם הרחבת צוואר הרחם חלקה ומהירה יותר ולידה חלקה יותר. שיכוך הכאב מחזיר לאישה את כוחה ועוזר לה ללדת במהירות ובקלות.

במהלך השלב הפעיל של הלידה, הצירים הופכים תכופים ומתארכים, צוואר הרחם מתחיל להתרחב, במהלך הצירים כל קצות העצבים נדחסים ואספקת הדם שלהם מתדרדרת. זה גורם לכאב. הרדמה עוזרת להקל על הכאב הזה.

• האם אישה יכולה לעשות הסכם עם הרופא שלה מראש לגבי השימוש בהקלה בכאב?

ההחלטה על מתן הקלה בכאבים במהלך הצירים מתקבלת על ידי היולדת והרופא שיילד את התינוק. אישה עשויה להביע רצון להשתמש בהרדמה, וככלל, אם אין התוויות נגד, הרופא יתאים.

ניתן לרשום הרדמה מסיבות רפואיות. במהלך הלידה, הרדמה יכולה להיות לא רק גורם שמפחית כאב, אלא גם גורם שישפר את תהליך הלידה.

• כמה פעמים במהלך הלידה אפשר להקל על הכאב?

הרדמה אפידורלית משמשת פעם אחת במהלך הלידה. חוט מנחה מוחדר, לאחר מכן מאובטח קטטר, אשר מחובר למזרק ומתחיל מתן מינון של התרופה לאורך כל הלידה. הצנתר הוא מוליך דק מאוד שאינו מפריע לאישה השוכבת על הגב ואינו גורם אי נוחות. הקטטר מוסר לאחר הלידה.

• באיזה שלב בלידה הכי מתאים לתת משכך כאבים?

הרדמה ניתנת ברגע בולט יותר תסמונת כאב. זה בדרך כלל עולה בקנה אחד עם יותר שלב פעיללידה, בעת הרחבה OSהוא שלושה עד ארבעה סנטימטרים. ההחלטה על מתן התרופה מוקדם יותר נעשית על ידי הרופא המיילד יחד עם הרופא המרדים, במידה וישנן אינדיקציות למתן הרדמה.

• אינדיקציות להרדמה אפידורלית.

לידה של עובר גדול.

מהלך מסובך של לידה ראשונה - אם היו קרעים עמוקים של צוואר הרחם.

רעלת הריון (עלייה בנפיחות ובלחץ, התכווצויות, איבוד חלבון בשתן).

חוסר קואורדינציה של לידה.

הרדמה אפידורלית אינה ניתנת כאשר המטופלת נכנסת לבית היולדות במהלך תקופת הדחיפה. החלטה זו מתקבלת מכיוון שתקופת הדחיפה יכולה להיות שווה בזמן להתקנת ההרדמה, כלומר, מהירות הלידה של התינוק שווה בערך למהירות מתן ההרדמה.

• אילו תופעות לוואי יכולות להיות לאחר שימוש בהרדמה?

כאבי ראש, חוסר תחושה ברגליים וכאבי גב עלולים להופיע לאחר אפידורל. כדי למנוע השלכות שליליות, מרדימים מבצעים טיפול קדם-תרופות ומספר אמצעי הכנה אחרים. אוסטאופת ונוירולוג, כמו גם שיקום מונע, יכולים לסייע בהתמודדות עם ההשלכות שנוצרו.

סוף כל סוף

אם אין התוויות נגד, אז אתה יכול ללכת לאירובי מים או יוגה לנשים בהריון. בעזרת תרגילים כאלה, השרירים רוכשים טונוס וגמישות, ומתאמנים סיבולת, מה שיעזור להקל על תהליך הלידה.

במידת האפשר, כדאי להשתתף בקורסים לנשים בהריון או לצפות בשיעורי נשימה. במהלך הקורסים מלמדים נשים בהריון כיצד ללדת ללא כאבים, לנשום נכון וכן מספרים על שלבי הלידה. נשים שנושמות נכון במהלך הלידה ועוקבות אחר הוראות הרופאים המיילדים שלהן יולדות מהר וקלה יותר. ובכן, אתה לא צריך להסתמך רק על הרדמה אפידורלית ולזכור שזה נקבע על פי אינדיקציות. אתה צריך לחקור שיטות אחרות של הרפיה, למשל, נשימה, תרגילים על כדור כושר או תרגול פסיכולוגי. כל זה ביחד יעזור לאישה ללדת בקלות וללא כאבים.

נכון לעכשיו יש הרבה סוגים שוניםשיכוך כאבים במהלך הלידה. הרופא בוחר אפשרות אחת או כמה לשיכוך כאבים בהתאם לרצונה של האישה (אם דנו בכך מראש), בהתאם למצב היולדת ומצב הילד בזמן הלידה.

חומרי הרדמה

לשיכוך כאבים בזמן צירים בהרדמה מודרנית, שונות חומרים רפואיים. טיפול תרופתי מבוצע במהלך תהליך ההכנה. טיפול תרופתי כולל מרשם של תרופות הרגעה, משככי כאבים, תרופות אנטיכולינרגיות ותרופות אחרות. השימוש בתרופות אלו נועד להחליש את ההשפעה השלילית של מתח רגשי על הגוף, למנוע תופעות לוואי אפשריות הקשורות להרדמה, להקל על הרדמה (אפשר להפחית את הריכוז או את המינון של התרופה בשימוש, שלב העירור פחות בולט וכו') ההרדמה מתבצעת באמצעות תרופות שונות. תרופות יכולות להינתן תוך שריר, תוך ורידי או בשאיפה. כל חומרי ההרדמה פועלים בעיקר על המרכז מערכת עצבים. תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית כוללות: משככי כאבים, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים ועוד. רשימת התרופות המוצעת רחוקה מלהיות מלאה, אך לדעתי היא נותנת מושג על התרופות והשפעותיהן.

פרופנידיד (sombrevin, epantol; אמצעי להרדמה תוך ורידי) - במתן תוך ורידי, הוא נקשר במהירות לחלבוני פלזמה, מתפרק במהירות למטבוליטים לא פעילים, ואינו מזוהה בדם 25 דקות לאחר המתן.

ההשפעה הנרקוטית מתרחשת מיד לאחר מתן סומברבין, לאחר 20-40 שניות. השלב הניתוחי של ההרדמה נמשך 3-5 דקות. פרופנידיד גורם לאפקט היפנוטי בולט יותר מאשר משכך כאבים. Sombrevin חודר את מחסום השליה, אך לאחר 15 דקות הוא מתפרק למרכיבים לא פעילים. ישנן עדויות שסומברבין יכול להוביל לדיכאון נשימתי, חמצת בעובר, סיבה תגובות אלרגיותאצל האם.

קטמין הידרוכלוריד (קליפסול, קטלאר; משכך כאבים) - זמן מחצית חיים הוא כשעתיים. לאחר מתן תוך ורידיההשפעה הנרקוטית מתרחשת תוך 30 שניות ונמשכת 10 דקות; לאחר הזרקה תוך שרירית- לאחר 5 דקות ונמשך 15 דקות. בעל אפקט משכך כאבים חזק, אינו מרפה את שרירי השלד ואינו מעכב רפלקסים בשרירים. דרכי הנשימה. בנשים בהריון, זה מגביר את טונוס הרחם. קטמין חודר את מחסום השליה ובמינונים של יותר מ-1.2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של האם גורם לדיכוי התפקודים החיוניים של העובר. ישנן עדויות לכך שלסומברבין וקטלר יש השפעה גם על המערכת האימונולוגית של הגוף. לפיכך, כאשר נותנים סומברבין, מספר לימפוציטים מסוג T ו-B יורד ב-15 ו-4%, בעוד שבמתן קטלר הם עולים ב-10 ו-6%, בהתאמה, מה שמצביע על כך שקטלר פחות מסוכן בנשים הרות עם מחלות אלרגיות. מחלות, איבוד דם וחוסר במערכת החיסון. זה חשוב, מאחר ובמהלך ההיריון יש שינוי במערכת החיסון של גוף האם, המורכב מירידה בחסינות התאית וההומורלית, בנוסף, מספר מערכות אימונולוגיות קשורות ישירות לפגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית. של העובר.

ברביטורטים (נתרן thiopental, hexenal; תרופות לא הרדמת שאיפה) - לאחר מתן תוך ורידי, 65-70% מהמינון של הברביטורטים נקשר לחלבוני פלזמה, ולחלק החופשי הנותר יש השפעה נרקוטית. ההשפעה הנרקוטית של ברביטורטים מבוססת על עיכוב של קליפת המוח וחסימת סינפסות. הברביטורטים הם חומצות חלשות, בעלות משקל מולקולרי נמוך, חודרות את מחסום השליה, ומידת הדיכאון בעובר עומדת ביחס ישר לריכוז חומר ההרדמה בדם האם.

דיאזפאם (Relanium, Seduxen; תרופות הרגעה) - תרופות הרגעה המקלות על עצבנות, עצבנות ומתח. במתן דרך הפה, הוא נספג בכמות של כ-75%, הרמה המקסימלית בפלזמה מתרחשת לאחר 1-1.5 שעות. בכבד, 98-99% מהדיאזפאם עובר חילוף חומרים למחזור הדם האנטוהפטי. זמן מחצית החיים בפלסמת הדם של אישה הוא 1-3 ימים, ביילודים - 30 שעות. בדם עוברי הריכוז הגבוה ביותרנוצר 5 דקות לאחר מתן תוך ורידי. בדם הטבורי של יילוד, ריכוז הדיאזפאם שווה לריכוזו ב דם ורידיאם ניתנת במינון העולה על 10 מ"ג או יותר. יחד עם זאת, ריכוז הדיאזפאם במוח נמוך. במקרה זה, דום נשימה בילודים, יתר לחץ דם, היפותרמיה ולעיתים סימנים של דיכאון נוירולוגי שכיחים. דיאזפאם מסוגל להאיץ את הרחבת צוואר הרחם, עוזר להקל מצב חרדהבמספר נשים בלידה.

פרומדול (משכך כאבים נרקוטי) נספג בקלות בכל דרך של מתן. ריכוז מקסימליבפלזמה נקבע לאחר 1-2 שעות. מנגנון הפעולה של פרומדול מבוסס על אינטראקציה עם קולטני אופיאטים. יש לו אפקט משכך כאבים, מרגיע ומדכא את מרכז הנשימה. לאחר מתן פרנטרלי, האפקט משכך כאבים מתרחש תוך 10 דקות ונמשך 2-4 שעות. לפרומדול השפעה נוגדת עוויתות ומקדם הרחבת צוואר הרחם. חודר בקלות לשליה. 2 דקות לאחר מתן תוך ורידי וקצת לאחר מכן לאחר מתן תוך שרירי, מופיע בדם הטבור ריכוז שווה בקירוב לזה שבפלזמת הדם האימהית, אך ייתכנו תנודות משמעותיות בעוברים בודדים בהתאם למצב התוך רחמי שלהם. ככל שעובר זמן מרגע מתן התרופה, כך ריכוזה בדם היילוד גבוה יותר. הריכוז המרבי של פרומדול והמטבוליט הרעיל שלו בפלסמת הדם של יילוד נצפה 2-3 שעות לאחר מתןו לאם.

זמן מחצית החיים של סילוק פרומדול מגופו של יילוד הוא כ-23 שעות, ואצל האם - 3 שעות. פרומדול נחשב בדרך כלל בטוח לאם ולתינוק. עם זאת, במקרים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לדיכאון ביילוד בשל העובדה שיש לה השפעה מעכבת על תהליכי הגליקוליזה מרכז נשימתי. לפרומדול, כמו לכל תרופות דמויות מורפיום, יש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שבמינונים יעילים (מעל 40 מ"ג) הוא מדכא את הנשימה וגורם לתלות קשה בסמים, עלול לגרום למצב של קהות חושים, בחילות, הקאות, אטוניה שריר חלק, עצירות, דיכאון, לחץ דם נמוך. פרומדול יכול לגרום לדיכאון נשימתי ונמנום אצל ילד. לאחר הלידה, הנשימה משוחזרת, אך ילדים לא נצמדים מיד אל השד.

תופעות הלוואי המתוארות טבועות כמעט בכל משככי הכאב החזקים, למעט פנטאזוצין (Lexir, Fortral). לשיכוך כאבים, לרוב לא נעשה בו שימוש משככי כאבים לא נרקוטיים(ברלגין, אנלגין...), שכן הם מעכבים צירים.

פרומדול (משכך כאבים נרקוטי) משמש ברוב המרפאות במוסקבה כמשכך כאבים. לפרומדול אפקט משכך כאבים ועוויתות (עוזר להאיץ את פתיחת הלוע). זריקת פרומדול ניתנת לתוך הישבן או הירך. פרומדול מתבטא בדרכים שונות. עבור חלקם יש לו השפעה מרגיעה, מרגיע וגורם לנמנום, אם כי התודעה נשמרת לחלוטין. עבור מישהו אחר, חלק מהנשים מאבדות שליטה על עצמן, חוות מצב של שכרון חושים, ועלולות להרגיש בחילה ולהתנדנד.

Pentazocine (lexir, fortral; משכך כאבים נרקוטי) - מיועד להקלה על כאבים במהלך הצירים. יש לו השפעה מעוררת על המודינמיקה והנשימה, ויש לו גם אפקט ממריץ לידה. אין השפעה מרגיעה בולטת. תרופה זו נחשבת כלא נרקוטית, לא מסוגלת לגרום להתמכרות, כלומר משכך כאבים ללא השפעה פסיכומטית.

Diprivan (פרופופול) הוא חומר הרדמה תוך ורידי חדש בעל טווח קצר במיוחד. Diprivan משרה במהירות שינה, שומר על הכללת ההכרה לאורך העירוי (אינפוזיה) של התרופה עם התאוששות מהירהבהכרה לאחר הפסקת העירוי, יש פחות מחומרי הרדמה תוך ורידי אחרים תופעות לוואי. עם זאת, מספר פרסומים מצביעים על ביטויים בלתי רצויים אפשריים של diprivan במהלך הרדמה, כולל הידרדרות של פרמטרים מסוימים של המודינמיקה המרכזית, אם כי הנתונים בנושא זה סותרים ביותר. מנקודת מבט פרמקולוגית, דיפריבן אינו חומר הרדמה, אלא חומר היפנוטי.

תחמוצת החנקן (אמצעי להרדמה בשאיפה) הוא אחד המרכיבים של הרדמה כללית לניתוח קיסרי. התרופה אינה מסיסה בשומנים. הוא נספג מהר מאוד (2-3 דקות) ומופרש ללא שינוי על ידי הריאות. 5-10 דקות לאחר תחילת השאיפה, רוויה של רקמות עם חומר הרדמה מגיעה למקסימום. תוך 5-6 דקות הוא מסולק לחלוטין מהדם. חומר הרדמה חלש יחסית עם רמת בטיחות גבוהה בערבוב עם חמצן. זה משפיע רק על מערכת העצבים המרכזית, אינו מדכא את הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, אין לו השפעה שליליתעל הכבד, הכליות, חילוף החומרים, פעילות התכווצות של הרחם. הוא חודר במהירות לשליה, לאחר 2-19 דקות ריכוז תחמוצת החנקן בדם של וריד חבל הטבור הוא 80% מהרמה בדם האם. שאיפה ארוכת טווח של תחמוצת החנקן גורמת לפעמים ללידה של תינוק עם ציוני אפגר נמוכים.

תחמוצת החנקן ניתנת באמצעות מכשיר מיוחד באמצעות מסכה. האישה בלידה מתוודעת לטכניקת השימוש בתחמוצת החנקן; בעתיד, היא שמה בעצמה מסכה ושואפת תחמוצת חנקן עם חמצן במהלך צירים. בזמן הפסקות בין צירים מסירים את המסכה. תחמוצת החנקן המעורבת בחמצן מפחיתה משמעותית את הכאב מבלי להעלים אותו לחלוטין וגורמת לאופוריה. הוא משמש בסוף השלב הראשון של הלידה. השפעת הגז מופיעה לאחר חצי דקה ולכן בתחילת ההתכווצות יש לנשום מספר נשימות עמוקות. הגז מקהה את הכאב; כאשר שואפים אותו, האישה מרגישה סחרחורת או בחילה. תחמוצת החנקן ניתנת בדרך כלל בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.

תרופות מרגיעות (דיטלין, listenol, myorelaxin; תרופות להרפיית שרירים) - נספגים לאט וללא שלם לתוך מערכת עיכול. אין לחדור לשליה. גורם להרפיית שרירים מתמשכת. תרופות מרגיעות אלו אינן משפיעות על מצב היילוד, אך בחלק מהילודים עם פגיעה בחדירות העובר-שליה, חלק מהכותבים מציינים ציון אפגר נמוך.

השימוש בתרופות לטיפול בכאב וחרדה אצל נשים בלידה כרוך בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, נרקוטיים ולא נרקוטיים, ובשילובם עם תרופות הרגעה ונוירולפטיות.

הרדמה כללית

לרוב, הרדמה כללית במהלך הלידה משמשת ללידה בניתוח קיסרי, זה משפיע לא רק על האישה בלידה, אלא גם על הילד.

שיטת נוירולפטאנלגזיה

שיטת הנוירולפטאנלגזיה, המספקת מעין שלווה נפשית, שיכוך כאבים משביע רצון, המלווה בייצוב של פרמטרים המודינמיים והיעדר השפעה משמעותית על אופי הלידה, הפכה נפוצה למדי לשיכוך כאבים במהלך הלידה.

פנטניל מוזרק לשריר. ההשפעה הגדולה ביותר מושגת בשילוב עם דרופידול. במידת הצורך, ניתנת מנה חוזרת לאחר 3 עד 4 שעות.

Neuroleptanalgesia אינו מומלץ לשימוש אם למטופל יש יתר לחץ דם חמור (לחץ דם גבוה), טון מוגברברונכיולים אתה צריך להיות מוכן להזדמנויות פיתוח דיכאון הנגרם על ידי סמיםיָלוּד למשככי כאבים נרקוטיים יש השפעה דיכאונית על תפקוד הנשימה של היילוד.

שיטת אטרלגזיה

שיטה נפוצה נוספת להקלה על כאבי לידה. שיטת אטרלגזיה היא שילוב של משככי כאבים עם דיאזפאם, סדוקסן ונגזרות אחרות של בנזודיאזפאם. נגזרות של בנזודיאזפן הן בין תרופות ההרגעה הבטוחות ביותר; השילוב שלהן עם משככי כאבים מיועד במיוחד לפחד חמור, חרדה ומתח נפשי. השילוב של דיפירידול עם סדוקסן משפיע לטובה על מהלך הלידה, מקצר את משך הרחבת צוואר הרחם הכולל ותקופה. עם זאת, ישנה השפעה על מצבו של היילוד, בצורה של עייפות, אינדיקטורים נמוכיםלפי סולם אפגר, פעילות נוירורפלקס נמוכה.

שיטת שיכוך כאבים אפידורלי

שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה נחקרה די במלואה. ההשפעה המיטיבה של שיכוך כאבים אפידורלי חשובה במהלך ההריון והלידה, מסובכת על ידי גסטוזה, נפרופתיה, רעילות מאוחרת, בשיכוך כאבים בלידה במצג עכוז של העובר, יש לה השפעה מועילה על מהלך לידה מוקדמת, קיצור תקופת הרחבת צוואר הרחם והארכת תקופת הגירוש, מה שתורם לקידום חלק יותר של הראש. במקביל, בהשפעת שיכוך כאבים אפידורלי, שרירי הפרינאום נרגעים והלחץ על ראש העובר יורד. זה מסומן עבור מומי לב מולדים ונרכשים, עבור מחלות כרוניותריאות וכליות, עם בצקת, עם קוצר ראייה (קוצר ראייה) ופגיעה ברשתית.

יחד עם זאת, שיכוך כאבים אפידורלי עלול לגרום לירידה בפעילות הרחם. כמו כן, נרשמה עלייה במשך הלידה וירידה בפעילות הרחם בשלב השני של הלידה בזמן שיכוך כאבים אפידורלי, מה שתרם לעלייה במספר הלידה הניתוחית (מלקחיים, ניתוח קיסרי). ידוע גם השפעה המודינמית שלילית. בנוסף, מציינים יתר לחץ דם של שלפוחית ​​השתן וטמפרטורה מוגברת (היפרתרמיה).

תרופות שונות משמשות כיום לשיכוך כאבים אפידורלי (חומרי הרדמה מקומיים, משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, דיאזפאם, קטמין). לידוקאין היא התרופה הנפוצה ביותר בקרב נשים הרות. לידוקאין עובר חילוף חומרים בכבד. לעיתים קרובות מתרחשת הצטברות (הצטברות) של התרופה, אשר מתבטאת לאחר מכן כנוירו-רעילות וקרדיוטוקסיות ביחס לאם ולעובר.

שיכוך כאבים אפידורלי מספק שיכוך כאב לאורך זמן ויעילה ביותר מתחילת הצירים ועד הלידה, אך עלול לגרום לסיבוכים חמורים.

העיקרון של שיכוך כאבים אפידורלי בלידה הוא שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי וחוסם את העצבים התת-דורליים במקטעי T10 עד L1. זה יעיל כאשר נגרמים התכווצויות כאב חמורבגב ושינויים בתנוחה לא עוזרים או קשים. יש לחשב את הזמן שלו כך שהשפעת ההרדמה תיפסק בשלב השני של הלידה, אחרת הלידה עלולה להאט והסיכון לאפיסיוטומיה ומלקחיים עלול לעלות. יש להפסיק את ההרדמה כאשר מתרחשת דחיפה. תקופה זו מצריכה השתתפות "אישית" מהאישה. ההרדמה אינה מופסקת בשלב השני של הלידה (תקופת דחיפה), אם יש אינדיקציות מיוחדות לכך, למשל קוצר ראייה.

טכניקה סטנדרטית לשיכוך כאבים אפידורלי בלידה

בתרגול מיילדותי, נעשה שימוש בהרדמה סאב-דוראלית-אפידורלית ושיכוך כאבים משולבים. את החלל האפידורלי מנקבים במחט אפידורלית, דרכה מוחדרת מחט לניקוב החלל התת-דורלי. לאחר הסרת המחט התת-דורלית, החלל האפידורלי עובר צנתור. היישום העיקרי של השיטה הוא מתן משככי כאבים נרקוטיים להקלה יעילה על כאבים מהתכווצויות, ולאחר מכן שימוש בשיכוך כאבים אפידורלי עירוי מתמשך מתום השלב הראשון של הלידה.

מתן אפידורל לוקח בערך 20 דקות. האישה מתבקשת להתכרבל כשהברכיים נוגעות בסנטרה. הדקירה מתבצעת במצב רוחבי או בישיבה. מרדימים רבים משתמשים בתנוחת ישיבה לצורך ניקוב, שכן במצב זה קל יותר לזהות את קו האמצע של הגב, הגורם לרוב לקשיים מסוימים עקב בצקת. רקמה תת עוריתאזור מותני ועצם העצה. הגב מטופל בתמיסת הרדמה. לאחר הרדמה מקומיתהעור מנוקב במחט עבה כדי להקל על החדרת המחט לאחר מכן לשיכוך כאבים אפידורלי. המחט האפידורלית מתקדמת לאט לתוך הצומת הבין-שדרתית (הרופא מחדיר מחט חלולה לתוך דיסק בין חולייתי). מזרק מחובר אליו. הרופא המרדים מזריק חומר הרדמה עם מזרק לגב התחתון. התרופה מועברת דרך צינור בתוך המחט לפי הצורך. המחט לא מוסרת, מה שמאפשר להחדיר במידת הצורך מנה נוספת. השפעת חומר ההרדמה פוחתת לאחר שעתיים. זה עשוי להיות מלווה בקושי מסוים בתנועה וברעד בידיים. חלק מהנשים חשות חולשה וכאב ראש, כמו גם כבדות ברגליים, הנמשכת לעיתים מספר שעות, גירוד בעור ואצירת שתן.

כמו כל השיטות לשיכוך כאבים, להרדמה כזו יש מספר תופעות לוואי וסיבוכים. הרדמה אפידורלית עם תמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה מקומיים יכולה להגדיל את משך השלב הראשון והשני של הלידה, ולאחר מכן יש צורך באוקסיטוצין (אוקסיטוצין מגביר את התכווצות הרחם) או בלידה כירורגית.

תופעות לוואי כגון דיכאון נשימתי, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה זמני של הגפיים, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, גירוד ודיכאון עלולות להתרחש. על אודות תחושות לא נעימותעליך לספר לרופא מיד! המסוכן מבין הסיבוכים הוא דלקת בחלל הפרידוראלי, שיכולה להופיע בימים 7-8. זה קורה כאשר הכללים של אספסיס וחומרי חיטוי נשמרים בצורה גרועה. סיבוך נוסף הוא תת לחץ דם (לחץ דם נמוך). זה קורה כתוצאה ממנת יתר של התרופה, כדי למנוע את זה, ליולדת ניתנות תרופות המגבירות את טונוס כלי הדם.רופא מוכשר ומוסמך ביותר, המבין את חומרת ההליך כולו, יסביר לאישה כל היתרונות והחסרונות ולא יבצע הרדמה אפידורלית אלא אם כן הכרחי, פשוט כי הוא התבקש. רוב הרופאים המרדימים דנים עם נשים ביעילות וביתרונות של שיטה זו הן לאם והן לתינוק והסיכונים סיבוכים אפשריים. לאחר מכן האישה חותמת על ניירות המעידים כי היא מכירה את כל היתרונות והחסרונות ומסכימה להליך זה. ("זו תחושה טבעית של הגנה עצמית שהרופא המרדים ירצה הסכמה בכתב; הרופא המיילד צריך לציין בהערות שלה שהאישה מסכימה לאפידורל, והמרדים יהיה חכם פשוט לחתום על הפתק.") זמן במהלך הריון תקין ובמהלך צירים מתפתחים בדרך כלל, לעשות אפידורל.

זה עניין אחר מתי הדרך היחידהלהרדים את הלידה ולבצע אותה בבטחה. לאחר מכן נסה, לאחר שיחה עם הרופא שלך, להיות חיובי ככל האפשר לגבי הליך זה! גישה חיובית היא 90% מההצלחה! בתהליך הבחירה, אתה יכול לפקפק, לחשוב, לשקול, לבחור מה הכי טוב לך עכשיו, אבל, כאשר קיבלת החלטה, פעל רק אחריה! יהירות והסתובבות בראש רק יהרוס דברים.

נשים אשר לאחר מכן אינן מרוצות משיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה בדרך כלל מגיעות לבית היולדות עם גישה חזקה לשיטה זו של שיכוך כאבים ומסכימות לקבל אותה רק כאשר יש זמן הסברים מפורטיםלא עוד. יש לדבוק בטקטיקה של "הסבר, אבל לא לשכנע". זה אומר שכאשר מסבירים לאישה את כל היתרונות של שיטות עמוד השדרה להקלה על כאבים, אין להתעקש על בחירתן. זאת בשל העובדה שכאשר מנתחים סיבוכים, לעתים קרובות מאוד מתברר בדיעבד שרוב הצרות מתרחשות באותן נשים שסירבו מכל וכל להרדמה או כאבי כאבים, אך נכנעו לשכנועו של הרופא. ככל הנראה, יש משהו יותר רציני מהרעיונות שלנו לגבי הפיזיולוגיה הקלינית של שיטות ניהול כאב בעמוד השדרה. כמובן, הזמן האידיאלי לדון בתפקיד של שיטות ניהול כאב בעמוד השדרה עם הורים לעתיד הוא לפני הלידה".

למרות ההתפתחות המתמדת של הרפואה, הרדמה במהלך הלידה היא עדיין לא הליך חובה. הרבה תלוי בתכונות סף כאבנשים בלידה: אם היא יכולה לסבול לידה טבעית ללא שימוש במשככי כאבים, אין להשתמש בהם אלא אם יש לכך אינדיקציות. הרבה פחות לעתים קרובות במהלך הלידה, נעשה שימוש בהרדמה כללית עם תרופות המטבילות את האדם חלום עמוק, אך הם אינם בטוחים עבור הילד, ולכן לרוב מומלץ לפנות להרדמה ספינלית או אפידורלית.

במהלך ההיריון נשים רבות מתעניינות בנושאים של שיכוך כאבים במהלך הלידה, שכן אין זה סוד שהתהליך תמיד קשור לכאב, שעלול להיות ארוך ובלתי נסבל. הם שואלים את הרופא שאלות: האם ניתן ללדת ללא שימוש בשיטות לשיכוך כאבים ומה עדיף - הרדמה אפידורלית או הרדמה כללית? שיטות מודרניותהרדמה נחשבת בטוחה יחסית הן לאם והן לילדה, והופכת את הלידה לנוחה יותר עבור האישה.

סוגי שיכוך כאבים במהלך לידה טבעית

ישנן שיטות לא תרופתיות (טבעיות) ומרפאות לשיכוך כאבים. שיטות טבעיותבטוח ויעיל לחלוטין. אלה כוללים: טכניקות נשימה, עיסוי, דיקור סיני, ארומתרפיה, הרפיה וכו'. אם השימוש בהן אינו מביא לתוצאות, הם פונים לשיכוך כאבים תרופתיים.

שיטות הרדמה תרופתיות כוללות:

• הרדמה אפידורלית;
• הרדמה בעמוד השדרה;
• הרדמה מקומית;
• הרדמת שאיפה;
• הרדמה כללית.

בלידה טבעית משתמשים בהרדמה אפידורלית ועמוד שדרה.

הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית מבטלת באופן איכותי את הרגישות בחלק התחתון של גוף האם, אך היא אינה משפיעה בשום צורה על ההכרה שלה. שלב הלידה בו הרופא משתמש בהקלה על כאבי אפידורל משתנה ממטופל למטופל בהתאם לסף הכאב שלו.

במהלך הרדמה אפידורלית, הרופא המרדים והמיילד מעריכים את מצב האם והילד שטרם נולד, וכן מתייחסים להיסטוריה של ההרדמה בעבר ולמהלך הלידות הקודמות, אם היו כאלה.

בהרדמה אפידורלית התרופה מוזרקת לחלל עמוד השדרה בו נמצאים שורשי העצבים. כלומר, ההליך מבוסס על חסימה עצבית. סוג זה של שיכוך כאב משמש בדרך כלל במהלך לידה טבעית כדי להקל על תהליך ההתכווצויות.

טֶכנִיקָה:

• האישה נוקטת בתנוחת "עובר", מקמרת את גבה ככל האפשר;
• אזור ההזרקה מטופל בחומר חיטוי;
• זריקה עם תרופה מאלחש נעשית לאזור עמוד השדרה;
• לאחר שהתרופה מתחילה לפעול, מחוררת מחט עבה לתוך החלל האפידורלי עד שהרופא המרדים מרגיש את הדורה;
• לאחר מכן, מוחדר צנתר שדרכו ייכנסו חומרי הרדמה לגוף האישה;
• המחט מוסרת, הצנתר מאובטח עם סרט דבק על הגב ומתבצע ניסוי של התרופה לאורכה, שבמהלכו הרופא עוקב בקפידה אחר מצבה של האישה;
• האישה צריכה להישאר בשכיבה במשך זמן מה כדי למנוע סיבוכים. הצנתר נשאר בחלק האחורי עד לסיום הלידה, ותוזרק דרכו מנה חדשה של תרופה מעת לעת.

הליך הצנתור עצמו אורך לא יותר מ-10 דקות, ועל האישה להישאר דוממת ככל האפשר. התרופה מתחילה לפעול כ-20 דקות לאחר מתן. לשיכוך כאבים אפידורליים משתמשים בתרופות שאינן חודרות את מחסום השליה ואינן יכולות להזיק לילד: לידוקאין, בופיפקאין ונובוקאין.

אינדיקציות להרדמה אפידורלית:

• מחלת כליות;
• קוֹצֶר רְאִיָה;
• גילה הצעיר של האם המצפה;
• סף כאב נמוך;
• צירים מוקדמים;
• הצגה לא נכונה של העובר;
• מחלות סומטיות קשות, למשל: סוכרת.

התוויות נגד:

• מחלות לב וכלי דם;
• קרישת דם לקויה;
• פציעות ועיוותים בעמוד השדרה;
• סיכון גבוה לדימום רחם;
• דלקת באזור הדקירה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• לחץ דם נמוך.

צדדים חיוביים:

• אישה יכולה לנוע בחופשיות יחסית במהלך הלידה;
• מצב מערכת הלב וכלי הדם יציב יותר בניגוד להרדמה כללית;
• לשיכוך כאבים אין כמעט השפעה על העובר;
• הקטטר מוחדר פעם אחת לתקופה בלתי מוגבלת, כך שבמידת הצורך ניתן לתת דרכו תרופות תקופה נדרשתזְמַן;
• אישה תראה ותשמע את ילדה מיד לאחר הלידה.

צדדים שליליים:

• הסבירות לתוצאה לא מספקת של הקלה בכאב (אצל 5% מהנשים השפעת חומר ההרדמה אינה מושגת);
• הליך צנתור מורכב;
• הסיכון של מתן תוך וסקולרי של התרופה, אשר טומן בחובו התפתחות של תסמונת עוויתית, אשר, למרות נדירה, עלולה לגרום למוות של אישה בלידה;
• התרופה מתחילה לפעול רק לאחר 20 דקות, כך שבמקרה של לידה מהירה וחרום, השימוש בהרדמה אפידורלית אינו אפשרי;
• אם התרופה מוזרקת דרך הממברנה הארכנואידית, נוצר חסם בעמוד השדרה והאישה דורשת החייאה דחופה.

הרדמה בעמוד השדרה

הרדמה בעמוד השדרה, כמו הרדמה אפידורלית, מתבצעת כמעט באותו אופן, אך באמצעות מחט דקה יותר. ההבדל בין הרדמה ספינלית לאפידורלית הוא כדלקמן: כמות חומר ההרדמה לחסימה בעמוד השדרה קטנה משמעותית, והוא מוזרק מתחת לגבול חוט השדרה לחלל בו נמצא נוזל המוח השדרתי. תחושת הקלה בכאב לאחר הזרקת התרופה מתרחשת כמעט מיד.

חומר ההרדמה מוזרק פעם אחת לתוך תעלת חוט השדרה באמצעות מחט דקה. דחפי הכאב נחסמים ואינם נכנסים למרכזי המוח. התוצאה התקינה של הקלה בכאב מתחילה תוך 5 דקות לאחר ההזרקה ונמשכת 2-4 שעות, בהתאם לתרופה הנבחרת.

במהלך הרדמה בעמוד השדרה, גם היולדת נשארת בהכרה. היא רואה את התינוק שלה מיד לאחר הלידה ויכולה לשים אותו על חזה. תהליך הרדמה בעמוד השדרהדורש צנתור ורידי חובה. תמיסת מלח תזרום לדמה של האישה דרך הצנתר.

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה:

• gestosis;
• מחלת כליות;
• מחלות של מערכת הסימפונות;
• מומי לב;
• רמה גבוהה של קוצר ראייה עקב היפרדות רשתית חלקית;
• הצגה לא נכונה של העובר.

התוויות נגד:

• תהליך דלקתי באזור הניקוב המיועד;
• אֶלַח הַדָם;
• הלם דימומי, היפובולמיה;
• קרישה;
• רעלנות מאוחרת, אקלמפסיה;
• פתולוגיות חריפות של מערכת העצבים המרכזית ממקור לא זיהומי וזיהומי;
• אלרגיה להרדמה מקומית.

צדדים חיוביים:

• ערובה של 100% לשיכוך כאבים;
• ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה לאפידורל מרמז על שימוש במחט דקה יותר, ולכן המניפולציה של מתן התרופה אינה מלווה בכאבים עזים;
• תרופות אינן משפיעות על מצב העובר;
• מערכת השרירים של האישה בלידה מרגיעה, מה שמסייע לעבודתם של מומחים;
• האישה בהכרה מלאה, ולכן היא רואה את ילדה מיד לאחר הלידה;
• אין סבירות להשפעה מערכתית של חומר ההרדמה;
• הרדמה בעמוד השדרה זולה יותר מאפידורל;
• הטכניקה של מתן חומר ההרדמה פשוטה יותר בהשוואה להרדמה אפידורלית;
• קבלת השפעת ההרדמה במהירות: 5 דקות לאחר מתן התרופה.

צדדים שליליים:

• לא כדאי להאריך את השפעת ההרדמה ליותר מ-2-4 שעות;
• לאחר ההרדמה, האישה צריכה להישאר בפנים תנוחת שכיבהלפחות 24 שעות;
• כאבי ראש מתרחשים לעתים קרובות לאחר ניקוב;
• מספר חודשים לאחר הדקירה אתה עלול לחוות כאבי גב;
• ההשפעה המהירה של ההרדמה באה לידי ביטוי לחץ דם, מעורר התפתחות של תת לחץ דם חמור.

השלכות

השימוש בהרדמה במהלך הלידה עלול לגרום לתוצאות קצרות טווח אצל היילוד, למשל: ישנוניות, חולשה, דיכאון נשימתי, חוסר רצון להיצמד. אבל ההשלכות הללו חולפות די מהר, מאז תרופה, המשמש לשיכוך כאבים, עוזב בהדרגה את גופו של הילד. לפיכך, ההשלכות של הרדמה תרופתית של הלידה נובעות מחדירת תרופות הרדמה דרך השליה לעובר.