בדיקה של חולה עם דלקת ריאות. דלקת ריאות לובר

לאבחון מחלה כמו דלקת ריאות, המרכיב האקוסטי חשוב מאוד. הצליל של דלקת ריאות יכול להיות שונה, זה יהיה תלוי בשלב של המחלה. הזנים של צלילים אלה יידונו.

מהי דלקת ריאות?

דלקת ריאות היא מחלה שבה תהליך דלקתימכסה כל חלק של הריאה. ייתכן שהיא ממקורות שונים- ויראלי (יותר), חיידקי (יותר), פטרייתי (יותר) ומתפתחים גם באופן עצמאי וגם כסיבוך לאחר מחלות אחרות. פתולוגיה זו מתפתחת לעתים קרובות במיוחד אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. זה נובע מהמאפיינים של מערכת הנשימה שלהם.

גורמי סיכון התורמים להתפתחות דלקת ריאות כוללים:

• חסינות חלשה;
• נוכחות של מחלות זיהומיות כרוניות בדרכי הנשימה העליונות;
• תזונה לקויה;
• לעשן;
• הצטננות תכופה.

הביטויים של דלקת ריאות הם כדלקמן:

1. סימנים של שיכרון הגוף (כאב ראש, חום, חולשה). יתר על כן, הטמפרטורה יכולה להיות בדרגה נמוכה (37.5 מעלות צלזיוס) או גבוהה מאוד (39-40 מעלות צלזיוס).
2. שיעול מלווה בליחה צמיגה. במקביל נשמעים צלילים לא אופייניים בריאות.
3. קשיי נשימה, קוצר נשימה, ציאנוזה (כלומר כחולה) של המשולש הנזוליאלי, הנגרמת מחוסר חמצן.

מחלה זו היא מאוד בלתי צפויה ומסוכנת. צורותיו מהירות ברק במיוחד, כאשר רק מספר ימים עוברים מהופעת המחלה ועד לשינויים בלתי הפיכים בריאות. לכן, בכל חשד קל ביותר לדלקת ריאות, החולה מאושפז מיידית.

אבחון

מספר שיטות משמשות לאבחון מחלה זו:

• הַקשָׁבָה;
• בדיקות קליניות;
• ברונכוסקופיה.

איך שומעים דלקת ריאות?

תפקיד חשוב באבחנה של מחלה זו ממלא אופי הקולות בריאות, הנקראים בצורה נכונה יותר צפצופים. הם כדלקמן:

1. קרפיטוס. במהלך התהליך הדלקתי, ממלאים המכתשים, כלומר השלפוחיות המרכיבות את הריאות, בתת-פרקטנט. במהלך השאיפה הם נצמדים זה לזה ובו זמנית משמיעים צליל הדומה לצליל פצפוץ שקט. ככלל, צליל כזה יכול להישמע ממש בתחילת המחלה או להיפך, במהלך תקופת ההחלמה. הרופא יכול לשמוע את הצליל הזה באמצעות טלפון.
2. צפצופים רטובים. יש בועות קטנות, בינוניות וגדולות. טבעם תלוי באילו סימפונות מעורבים בתהליך הדלקתי. צליל זה דומה להתפוצצות בועות, ובמקרים מסוימים ניתן לשמוע אותו גם ללא שימוש בטלפון.
3. צפצופים יבשים. הם מתרחשים בדרך כלל כאשר דלקת ריאות מתרחשת על רקע מחלות אחרות של מערכת הנשימה, למשל, ברונכיטיס. אתה יכול לשמוע אותם גם כשאתה שואף וגם כשאתה נושף; הם דומים לרשרוש של דף נייר.
4. רעש חיכוך פלאורלי. צליל זה מתווסף אם דלקת ריאות מתווספת לדלקת ריאות. זה קורה בגלל ששכבות הצדר מתחככות זו בזו. צליל זה דומה בצליל לקריפטציה, אך לרוב מופיע רק בתחתיתו ונשמע גם בזמן שאיפה וגם בנשיפה.

את כל הצפצופים הללו ניתן לזהות באמצעות אוקולטציה. זוהי דרך להקשיב לריאות, שתיתן מענה מדויק לשאלות הרופא. הליך אבחון זה מבוצע בתנוחות שונות של המטופל. משמש גם לתוצאות מדויקות יותר מצבים שוניםנְשִׁימָה. יחד עם זאת, התמונה הופכת בולטת יותר לפני ואחרי שיעול, בזמן הנשימה ושימורו, בעת הגיית צלילים מסוימים.

טיפול יעיל

טיפול בדלקת ריאות הוא תהליך רציני. קודם כל מספקים למטופל מנוחה במיטה ומנוחה מלאה. אם אתה חולה תִינוֹק, אז יש להרים את הראש כדי להקל על הנשימה.

חשוב מאוד לשמור על לחות ולאכול טוב. יש לשתות לפחות 2 ליטר נוזלים ביום. זה יכול להיות מיצים, מים שקטים, משקאות פירות, לפתנים. האוכל מגוון. יש להעדיף מזון קל לעיכול.

ניקוי רטוב ואוורור סדיר בחדר המטופל הם חובה. טיפולים אלו מספקים קריר ו אוויר צחבתוך הבית, מה שמקל מאוד על הנשימה של המטופל.

באשר לתרופות, רק רופא יכול לרשום אותן. לעתים קרובות טיפול אינו אפשרי ללא אנטיביוטיקה. במקרים קלים של המחלה, אלו יכולות להיות טבליות, אך בדלקת ריאות בינונית וחמורה אי אפשר בלי זריקות ואפילו טפטפות.

מרכיב חשוב בטיפול הוא פיזיותרפיה. זה כולל עיסוי, טיפול בפעילות גופנית וכל מיני טכניקות חומרה: דיאתרמיה, אלקטרופורזה, UHF.

דלקת ריאות היא מחלה קשה המלווה בתסמינים משתנים. צפצופים הוא אחד מהם.

משימתו של הרופא היא לקבוע את אופי הצפצופים ולרשום את הטיפול הנכון.

אחרי הכל, תרופה מהירה ומוצלחת למחלה זו תהיה תלויה בכך.

אבחון דלקת ריאות הכרחי לזיהוי בזמן של דלקת ריאות וטיפול במחלה הנוראה הזו. אבחון גם עוזר לאמת את הדיוק של האבחנה של הרופא, לזהות את הגורמים למחלה ולקבוע את חומרת הדלקת.

מושג אבחון

אבחון דלקת ריאות כולל אבחנה מבדלת (אבחנה) עם פתולוגיות ריאות אחרות, בדיקה חזותית של המטופל, האזנה (אוקולטציה), הקשה (הקשה), רדיוגרפיה, אבחון מעבדה וקרינה, טומוגרפיה ממוחשבת, ספירוגרפיה.

הרופא אוסף תחילה אנמנזה (ההיסטוריה של הופעת המחלה ומהלך), שם הוא רושם נתונים על הצטננויות אחרונות הנלוות מחלות כרוניות, בודק את העור, החזה והמרווחים הבין צלעיים, מעריך את מצבו הכללי של המטופל וקובע מספר בדיקות.

אבחן דלקת ריאות מומחה טובעשוי להתבסס על נתוני בדיקה והקשבה לאיברי הנשימה, אך כדי לקבוע משטר טיפול ברור למחלה, הוא משתמש בשיטות אישור.

מקשיבה לריאות

אוסקולציה לדלקת ריאות מבוססת על האזנה לאיברי הנשימה באמצעות טלפונים וסטטוסקופים.

אתה יכול להבין שלמטופל יש דלקת ריאות במהלך ההאזנה לפי הסימנים הבאים:

1. נשמעים בועה עדינה לחה.
2. נשימה ברונכיאלית (ברונכופוניה) והיחלשות וקיצור של הצליל הריאתי נשמעים בבירור.
3. ניתן לשמוע קרפיטוס השראה של דלקת ריאות - סימן ברור שלה (צליל ספציפי ברגע הנשיפה).

היעדר צפצופים בריאות מעיד על כך שאין דלקת ריאות.

האזנה לריאות חייבת להתבצע בצורה נכונה:

1. החזה והגב של המטופל חשופים כך שהתחתונים אינם מפריעים להבדיל צלילים עם רעש מיותר.
2. אם לגברים יש הרבה שיער, אז אסור להרטיב אותם במים קרים או בקרם שומני, כדי שהחיכוך של הסטטוסקופ על השיער לא יפריע לאוזן.
3. ההקשבה צריכה להתבצע בשקט ובחדר תנאי טמפרטורה, שכן התכווצות השרירים עקב הקרירות שמסביב יכולה לדמות צלילים אחרים.
4. הצינור צריך להתאים בצורה הדוקה וללא כאבים לעור המטופל עם קיבוע אצבע כדי לא ליצור רעש מיותר.
5. אוסקולט חייב בהכרח להשוות אזורים סימטריים של איברי הנשימה.
6. ההקשבה מתחילה מקודקוד הריאה ומטה בחלקים הרוחביים והאחוריים.

כלי הקשה (הקשה) הוא שיטה פיזית, מבוסס על הקשה מיוחדת של גבולות הריאה עם מכות אצבעות, עם הערכת הצלילים המתקבלים על ידי רופא.

שיטה זו מאפשרת לקבוע את הפתולוגיה של הריאות וחלל הצדר על ידי השוואת צלילי הקשה באותם אזורים ולקבוע את הגודל והצורה של האיבר. השיטה מבוססת על ידע על אופי הצלילים המתרחשים באופן רגיל.

דוגמה: צליל טימפני עמום נשמע בתחילת ובסופה של דלקת ריאות הלוברית.

הקשה נכונה מורכבת מהפעלת שתי מכות עמומות באצבעותיך במרווחי זמן קצרים על החזה על מנת לקבוע את מיקומו של שדה הריאות ואווריריותן. בדלקת ריאות הם צפופים (במיוחד בדלקת ריאות לוברית).

כלי הקשה לדלקת ריאות נחשב השיטה הטובה ביותראבחון ילדים בכל הגילאים.

צילום רנטגן

זה העיקרי והכי שיטה אינפורמטיביתבאבחון של דלקת ריאות, על סמך שימוש בקרניים מיוחדות. צילום רנטגן מאפשר לך לעקוב אחר מערכת הנשימה במהלך הטיפול ולהעריך את יעילותה.

צילום הרנטגן מתבצע בשלוש הקרנות: ישר, לרוחב (ימין או שמאל) ובאחד האלכסונים. התמונה חייבת להיות ברורה. שינויים בתמונות רנטגן עקב דלקת מתרחשים עד היום השלישי למחלה. צילומי רנטגן מוקדמים מראים דפוס ריאתי משופר, המתרחש גם עם מחלות אחרות.

צילום רנטגן חושף בלוטות לימפה מוגדלות של המדיאסטינום, מאפיין את הצללים שהופיעו, מראה כיצד שורש הסימפונות עוות במהלך דלקת, חושף חדירת הילאר, מוקד הדלקת עצמה. צילומי רנטגן חוזרים על עצמם חודש לאחר הטיפול כדי להעריך האפקטיביות שלו.

אבחון רנטגן של דלקת ריאות מראה את הדברים הבאים:

• הכהה מוקדית, לוברית או סגמנטלית;
• דפורמציה של דפוס רקמת הריאה;
• חיזוק שורש הריאה ולימפדניטיס;
• תהליכי דלקת בצדר;
• פליט גלוי.

בתצלומים, מוקדי דלקת מיוצגים על ידי כהה של רקמות בעלות צפיפות ותפוצה משתנים. ישנה הכהייה של הפוקוס, הכהה פולי-סגמנטלית, סבטוטל וטוטאלי.

הסתננות מוגבלת אינה חורגת מהמחלקה המגזרית. מיקוד תת-טוטלי מזוהה כאשר אונה אחת או שתיים של הריאה מודלקות. סימנים כאלה אופייניים לדלקת לוברית ולסיבוכים.

אם ההסתננות על סרט הרנטגן אינה נעלמת תוך 7 ימים, הדבר מצביע על דלקת ריאות ויראלית.

הדפוס מופיע עקב אספקת דם מוגברת וירידה ביכולת הריאה. תמונת הרנטגן נראית כמו סריג, אבל רק באתר ההתפרצות. כאשר האווריריות גוברת, שדות הריאה בתמונה שקופים.

צילום רנטגן לדלקת ריאות במהלך ההחלמה מאופיין בעובדה ש:

• עוצמת החשיכה פוחתת;
• גודל הצל יורד;
• שורש הריאה מתרחב;
• הדפוס הריאתי מועשר (אלמנטים קטנים רבים מופיעים על כל פני הריאה).

לאחר מכן ניתן להרחיב את השורש במשך מספר חודשים ברציפות, עד החלמה מלאהרקמת הריאות.

אבחון מעבדה

אבחון מעבדה של דלקת ריאות מורכב ממחקרים שונים של דם, כיח, שטיפת סימפונות, נוזל פלאורלי, שתן, שימוש בבדיקות אימונולוגיות בעור לזיהוי אלרגנים לתרופות אנטיבקטריאליות וכו'.

שיטות לאבחון מעבדתי של דלקת ריאות:

1. בדיקות דם קליניות מראות סימנים של דלקת ריאות בצורה של לויקוציטוזיס בינונית או מוגברת, ESR מואץ, שינוי בעלייה בנוסחת הנויטרופילים שמאלה, עם גרנולריות פתולוגית.
2. ביוכימיה של הדם היא מחקר חלבון C-reactiveלדלקת ריאות (להפרעות בחילוף החומרים של חלבון), רמה גליקמית, צמיחת גלובולין, רמה נמוכה של פעילות בסרום, אנזימי כבד (ALT, AST) וכו'. נקבע לקביעת תהליכים פתולוגיים, מחלות נלוות המסבכות את הטיפול בדלקת ריאות.
3. מיקרוביולוגיה של דגימות דם משמשת להתרבות חיידקים על מדיית תרבית בחולים הזקוקים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.
4. סרולוגיה של דם משמשת לאבחון של וירוסים כמו מיקופלזמה, כלמידיה ולגיונלה. נקבע כאשר יש חשד לדלקת ריאות לא טיפוסית.
5. האינדיקטור האימונולוגי מאופיין בירידה מתונה ב-T - לימפוציטים ועלייה בפעילותם (Ig G) וירידה (Ig A) (עם דלקת ריאות של מיקופלזמה).
6. קרישת הדם נקבעת על ידי בדיקות המשקפות את התהליך ברקמת הריאה למניעת דימומים, פקקת ותסחיף עורקי.
7. נבדקות שטיפות כיח וסמפונות: על ידי בקטריוסקופיה של מריחות מוכתמות בגראם, נקבעת בדיקות מעבדה של תרביות ורגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. מיקרוביולוגיה נעשית כאשר השפעת הטיפול האנטיביוטי אינה מתרחשת בשבעת הימים הראשונים לאחר האבחנה.
8. בדיקות כיח מאפשרות לנו לגלות את אופי התהליך הפתולוגי. המספר והצבע מצביעים על תהליכים מוגלתיים בריאות ועל נוכחות של סיבוכים. עם דלקת ריאות, הליחה רירית, מוגלתית, מעורבת בדם - חלודה. העקביות היא צמיגה או דביקה (עם דלקת לוברית), נוזלית (עם התחלה בצקת ריאות). ריח - עם דלקת ריאות זה חסר ריח. אם הריח קיים, נוצרו סיבוכים בצורה של מורסות וגנגרנה. תסתכל על ההרכב והקרישים. תמיד יש לויקוציטים בליחה.
9. בדיקת כיח לנוכחות פטריות ומיקרואורגניזמים אחרים - ערכו תרביות ליחה וזיהוים, וכן קבעו את רגישותם לאנטיביוטיקה
10. ניקור פלאורלי משמש כאשר יש צורך להסיר נוזל או אוויר מחלל הצדר, כמו גם להחדרה לתוך הצדר. מוצרים רפואייםעם דלקת ריאות שהתעוררה כסיבוך של דלקת ריאות. נוזל פלאורלי נבדק ציטולוגית, מוערך פיזית, כימית, מיקרוסקופית בתכשירים מקומיים ומוכתמים.
11. קביעת גזי דם עורקים משמשת בחולים עם סימנים של כשל נשימתי.
12. בדיקת שתן כללית ושיטה אקספרסית נוספת נקבעת כאשר מתגלה לגיונלה, אשר לעיתים קרובות גורמת למוות של חולים.
13. בקטריולוגיה של הדם נעשית בנוכחות תהליך פתולוגי. זה עוזר להתאים את הטיפול בבית חולים.

אבחון קרינה

לאבחון קרינה של דלקת ריאות חשיבות רבה באבחון ובקביעה נכונה של מקור הדלקת ומורכב ממספר שיטות המשתמשות בפעולת הקרניים.

שיטות אבחון קרינה לדלקת ריאות כוללות:

1. בדיקת רנטגן סקר של איברי הנשימה בשתי השלכות. טכנולוגיות מודרניות של חשיפה לקרני רנטגן הן משמעותיות ולא מזיקות.
2. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הריאות. שיטה זו מאפשרת להציג בפירוט תמונות של נגעים הממוקמים לעומק ולקבוע שינויים.
3. אולטרסאונד(אולטרסאונד) מאפשר להעריך את מצב הצדר והחלל שלה עם אקסודאט ודלקת. אולטרסאונד נקבע כדי להבהיר את כל המאפיינים של תהליכים ריאתיים.

יש צורך באבחון קרינה כדי לקבוע את גודל השינויים הריאתיים ואת רצף התהליך הדלקתי המתפתח באונות הריאה.

נשים בהריון אבחון רדיולוגיהלא לרשום!

ריאות CT

טומוגרמה של רקמת הריאה נקבעת כאשר החולה חשוד כבעל דלקת בשורש, על מנת לבחון היטב את רקמת הריאה בזמן דלקת ריאות. CT חושף שינויים לא רק בפרנכימה בזוויות שונות, אלא גם במדיאסטינום. המחשב הופך את מחקר הניגודיות לתמונת חתך, המשוחזרת על מסך צג או סרט שקופיות במספר מצבים.

בדיקת CT לדלקת ריאות מאפשרת לקבל תמונה שכבה אחר שכבה עם רמת שורשי הריאה. כאן, קרן של קרינת רנטגן פועמת עוברת דרך שכבת רקמת ריאה.

טומוגרפיה של הריאות מתבצעת בתמונות רנטגן בעוצמה נמוכה של הריאות, כאשר יש צורך להבחין בין מספר סוגי פתולוגיה של מערכת הנשימה, תוך מיקוד מפורט של שכבה נתונה, נייחת ביחס לסרט הרנטגן. במהלך כל משך ההליך.

CT עוזר לזהות שינויים מוקדים וריקבון של רקמת הריאה ויש לו את היתרונות הבאים: רגישות גבוהה יותר (מצילום רנטגן), בטיחות, חוסר כאב, יעילות ודיוק גבוה (מגיע ל-94%), מה שמאפשר למנוע סיבוכים. אבל השלבים המוקדמים של דלקת ריאות מפחיתים את הדיוק שלה. מכשירי CT יכולים להפחית משמעותית את מינון הקרינה של ההליך.

ספירוגרפיה היא רישום של רישום שינויים בנפחי הריאות בשיטה גרפית בזמן תנועות בזמן הנשימה לקבלת מחוון המתאר אוורור ריאתי באמצעות מכשירים מיוחדים - ספירוגרפים.

שיטה זו מתארת ​​את אווריריות הנפחים והקיבולת (מאפייני גמישות ומתיחה של איברי הנשימה), וכן את הדינמיקה של המחוון לקביעת כמות האוויר העוברת דרך רקמת הריאה בזמן שאיפה ונשיפה ליחידת זמן נתונה. האינדיקטורים נקבעים על ידי אופן הנשימה השקטה ותמרוני נשימה מאולצים לזיהוי חסימת הסימפונות-ריאה.

ספירוגרפיה לדלקת ריאות מסומנת במקרים הבאים:

1. כאשר יש צורך לקבוע את סוג ודרגת אי ספיקה ריאתית, ועם סימנים ראשוניים.
2. כאשר אתה צריך ניתוח ניטור של כל האינדיקטורים של יכולת האוורור של מערכת הנשימה וקביעת מידת המהירות של המחלה.
3. על מנת להבדיל בין אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב.

נתוני ספירוגרפיה מוצגים בצורה של עקומה: תחילה בזמן נשימה שקטה - ואז במהלך נשימה עמוקה– לאחר מכן מתמרן עם השאיפה העמוקה ביותר, ולאחר מכן נשיפה מהירה וארוכה (6 שניות), תוך קביעת היכולת החיונית המאולצת של הריאה (FVC). ואז האוורור המרבי של הריאות נרשם במשך דקה. ישנם תקנים מקובלים לנפח FVC. הם משמשים לקביעת סטיות ולמדוד את הפטנציה של קנה הנשימה והסימפונות במהלך דלקת ריאות.

כדי לזהות דלקת ריאות בכל שיטות האבחון, יש להתייעץ עם רופא בזמן, שכן לרפואה אמצעים רבים לאבחון דלקת ריאות על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים חמורים.

כאשר המחלה משפיעה על מערכת הנשימה, נעשה שימוש בשמיעה. זה מאפשר לך להקשיב לתהליכים הקיימים בעץ הברונכופולמונרי. לדעת אילו צלילים ותופעות משלימים את העבודה של איברי הנשימה במהלך זיהום, הרופא יכול להבין אם יש פתולוגיה. אוסקולציה לדלקת ריאות היא שיטת אבחון חשובה המסייעת להתחיל טיפול בזמן.

מהות ועקרונות האבחון

בפרקטיקה הרפואית, השיטה הראשונה לבדיקת פגיעה במערכת הנשימה היא שמיעת הריאות. המהות שלו היא להקשיב במשך פרק זמן מסוים לצלילים הנוצרים בריאות ובסמפונות.

אוסקולציה היא שיטת אבחון המסייעת לעקוב אחר צלילים הנשמעים רק כאשר האוזן במגע עם הגוף או באמצעות מכשיר מיוחד. כל תופעה אחרת שניתן לשמוע מרחוק אינה קשורה להקשבה.

אוסקולציה היא משני סוגים:

1. ישיר - לאיברים מקשיבים על ידי הנחת האוזן למקום הקרנתם.
2. עקיף - מקשיבים לאיברים באמצעות מכשיר מיוחד - סטטוסקופ, טלפון או סטריאוסטטופונדוסקופ.

כדי לזהות דלקת ברקמות הריאה, נקבעו סימנים מיוחדים של דפוס ההשמעה, הכוללים:

• סימפונות פוניה באתר של האזור הפגוע של הריאה;
• נשימה ברונכיאלית או שלפוחית ​​​​ברונכיאלית עם צפצופים רטובים ויבשים בדלקת סימפונות;
• קרפיטוס, האופייני לדלקת ריאות לוברית, נשמע לעתים קרובות בתחילת התקדמות הדלקת;
• רעש רשרוש של הצדר - אם דלקת משפיעה על הצדר;
• נשימה חלשה - עם תפליט פלאורלי;
• טכיקרדיה בעת האזנה ללב, אשר בולטת יותר באזור שמעל לעורק הריאות - בדלקת ריאות קשה.

שלב חשוב באבחון הפתולוגיה הוא הששיפה באמצעות טלפון. עם דלקת ריאות, הרופא מזהה את הסימנים הפתולוגיים האופייניים הבאים:

• גלים לחים בעלי בועות עדינות על רקע ליחה המצטברת במככיות; גם עוצמת הביטוי של צלילים כאלה משחקת תפקיד חשוב;
• צפצופים יבשים מפוזרים בעלי גוון שונה - מצביעים על תוספת של דלקת ריאות לברונכיטיס;
• היעדר צפצופים מעיד על היעדר דלקת או התפתחות של דלקת ריאות מוקדית.

על ידי הקשבה, הרופא קובע את המיקום הספציפי של הנגע ו אופי כללימהלך המחלה. בעת ארגון ההאזנה, מתבצע רצף הפעולות הבא:

1. הרופא מתחיל להקשיב מלמעלה, מהמשטח הקדמי של בית החזה, נע למטה.
2. ואז המשטחים הצדדיים מושמעים בהדרגה.
3. בסוף מקשיבים לו קצה אחוריחזה.

בעת ההאזנה לאורך קווי בית השחי, הרופא מבקש מהמטופל להרים את ידיו מאחורי ראשו; כאשר מקשיב לאורך הקווים הפרה-חולייתיים והשכמה, הוא מבקש מהמטופל להטות מעט את ראשו קדימה, תוך שהוא מצליב את זרועותיו על החזה. תצטרך לנשום דרך הפה.

פרטים ספציפיים של אבחון

• השלב הראשון או העיקרי של ההאזנה. המטופל צריך לנשום עמוק, מבלי להשמיע קולות במידת האפשר. אל תשכח שכאשר נושמים עמוק, במיוחד אצל חולה עם חום, עלול להתחיל היפרונטילציה ולגרום להתעלפות.

הבמה המרכזית מאפשרת לארגן האזנה השוואתית באזורים סימטריים של שתי הריאות במצב זקוף של המטופל - בעמידה או בישיבה. אם אדם חולה קשה ואינו יכול אפילו לשבת, אז ההאזנה מתבצעת במיטה במצב אפשרי.

• השלב השני הוא האזנה לנגעים מקומיים חשודים במהלך נשימה עמוקה. מניחים טלסקופ על כל אזור חשוד, הרופא מקשיב במהלך 2 - 3 מחזורי נשימה עמוקים. אם מתגלים מספר מקומות חשודים, המניפולציות חוזרות על עצמן בכל אחד עם הפסקה של דקה. נדרשת הפסקה כדי למנוע היפרונטילציה ואיבוד הכרה.
• השלב השלישי הוא אוקולטציה לדלקת ריאות לאחר שיעול. קורה שהליחה סותמת סימפונות בודדים שאינם מתאווררים, ולא מאובחנים בהם הפרעות חושים חשובות. לאחר שיעול, האוורור משוחזר לפחות חלקית וניתן להאזין לאזורים שקטים - הם הופכים להיות נשמעים שינויים פתולוגיים. לעתים קרובות זה לאחר שיעול כי קרפיטוס מאובחן.

האזנה לדלקת ב מיקום אופקינחשב שיטה נוספתאבחון במצב זה, צפצופים צרים ויבשים של הסמפונות, לעיתים בלתי נשמעים בעמידה, עלולים להופיע עם תסמונת חסימתית קלה של הסימפונות.

השמיעה האנושית מעוצבת בצורה כזו שהיא קולטת היטב את צלילי החלל שמסביב. בעת האזנה דרך טלפון, הצליל מגיע ממקור אחד בלבד. מסתבר שהרופא מתמודד עם מונופונוגרמה של צלילים איברי נשימה. זה מקשה יותר להבחין בפרטים מכיוון שצלילים חזקים יותר מציפים אותם. מסיבה זו, האבחנה עלולה להיות שגויה או לא מספקת.

מכשיר ה-stereostethophonendoscope הוא תכליתי יותר, מכיוון שהוא מאפשר לך לקלוט צלילים משתי נקודות בבת אחת, מה שאומר שהרופא מסוגל לזהות פרטים נסתרים. הודות לכך, לסטריאוסטטופונדוסקופ יש יתרונות אובייקטיביים:

• הפחתת זמן הבחינה;
• הרופא דורש פחות תנועות מכניות;
• ניתן לזהות פתולוגיה עוד לפני שמופיעים סימנים שליליים בצילום רנטגן;
• קביעה מדויקת של לוקליזציה של דלקת.

חָשׁוּב! השימוש בסטריאוסטטופונדוסקופ מתאים כאשר אין זמן לאבחון ארוך טווח, המטופל זקוק לעזרה דחופה ולמינוי המרבית טיפול יעיל. בנוסף, מכשיר כזה מתאים למומחים העובדים באמבולנס או בחדר המתנה של מרפאה.

ביטויים של פתולוגיה בהתאם לסוג שלה

דלקת של הריאות יכולה להיות לוברית או מוקדית. לכל זן יש סימפטומים ותמונה קלינית משלו. הרופא מנסה לקבוע זאת על ידי הקשבה.

דלקת קרופוסית היא צורה מסוכנת המשפיעה על אדם ללא קשר לגילו, ומלווה בתסמינים הבאים:

• עלייה מהירה בטמפרטורה;
• כאב בחזה;
• חולשה וקוצר נשימה המתפתחים ללא סיבות ברורות;
• אדמומיות בעור;
• שיעול יבש, הופך בהדרגה לרטוב;
• שינוי צבע כחול של השפתיים והאף;
• פריחה על הסנטר והאף;
• קושי, רדידות נשימה.

לא קשה לרופא לקבוע נוכחות של דלקת לוברית בשלב הבדיקה הראשונית של המטופל. אבל האבחנה הסופית מתבצעת רק לאחר אישור בשיטות אבחון. תמונת ההשמעה בדלקת ריאות לובר היא כדלקמן:

• צלילי חריכה אופייניים - קרפיטוס;
• צפצופים לחים המתרחשים כאשר אוויר נלקח לריאות.

דפנות המכתשות מכוסות בריר, ולכן נשמע קרפיטוס, הנמשך לאחר שיעול.

צפצופים מופיעים עקב מבנה ליחה בסימפונות. זהו אוסף גדול של בועות קטנות. זרימת האוויר בזמן השאיפה עוברת דרכם, הבועות מתפוצצות, ומפיקות צלילים שהרופא שומע דרך טלפון.

דלקת סימפונות מוקדית מאופיינת בקורס לא מפורש, כך שניתן לבלבל בקלות בין הסימפטומים שלה לבין זיהומים בדרכי הנשימה. אבל רופא יכול לאבחן דלקת ריאות על סמך תמונה קלינית אופיינית:

• שיעול לחעם כיח מוגלתי;
• תנודות טמפרטורה;
• הזעה כבדה;
• חולשה וסחרחורת;
• כאב בחזה.

אוסקולציה מגלה את הסימנים הבאים:

• נשימה עמוקה;
• צפצופים יבשים;
• קריפטציה, הנשמעת מעל מוקד הדלקת.

למרות סוגי התהליך הדלקתי בריאות, לדלקת ריאות יש מספר סימנים דומים של האזנה:

• צלילים פתולוגיים מלווים הן בשאיפה והן בנשיפה;
• שיעול משפיע על עוצמת הצפצופים ועל כמותו;
• טלסקופ לעולם לא משנה את אופי הצלילים הקיימים.

חָשׁוּב! באזורים הפגועים, הרופא תמיד מזהה נשימה מוחלשת, אך בשאר זה נשאר נורמלי.

אוסקולטציה מתאימה היטב לאבחון דלקת סימפונות נרחבת עם נשימה פתולוגית נוספת של הסימפונות. סימן זה מצביע על נוכחות של חלל גדול בריאות או על התפתחות של דלקת לובר.

לאחר ביצוע ההאזנה, הרופא עורך מסקנה ראשונית לגבי האבחנה, ומאורגנים שיטות אבחון נוספות, שיאפשרו לאמת את ההנחה ולבחור בטיפול. אוסקולציה היא דרך אינטגרלית לזיהוי דלקת ריאות.

אטיופתוגנזה. (ראה אטיולוגיה של דלקת ריאות). דלקת של הריאות מתרחשת בתחילה לעתים קרובות יותר בסימפונות ובפרנכימה הריאות שמסביב. לכן זה נקרא ברונכופנאומוניה. דלקת ריאות מוקדית קודמת לעתים קרובות על ידי זיהום ויראלי נשימתי חריף, חריף והחמרה של ברונכיטיס כרונית, שפעת, ואז הזיהום מתפשט לריאות. בנוסף, המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל אנשים עם סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי עקב מחלת לב.

תמונה קלינית תלונות. בתחילת המחלה, חולים מוטרדים משיעול יבש בעיקר, אשר לאחר 3-4 ימים מוחלף בשיעול רטוב עם הפרדה של כיח רירי; עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, הזעה. עם נגע הממוקם באופן שטחי, כאבים בחזה עלולים להופיע עם נשימה עמוקה ושיעול.

באופן אובייקטיבי: ציאנוזה נדירה מאוד (רק עם דלקת ריאות רב-סגמנטלית וקונפלונטית). ייתכן שיש פיגור של חצי החזה הפגוע בפעולת הנשימה. רעידות קול עשויות להתגבר (אם מוקד הדחיסה קרוב לפני השטח). הַקָשָׁה: קהות של צליל הקשה עשויה להתגלות. הַאֲזָנָה: בתחילת המחלה, בצד המוקד הריאות, ניתן לזהות נשימה קשה באזור מוגבל עקב פגיעה בסימפונות. לאחר מכן, עם המעבר של התהליך לרקמת הריאה, נקבעת לרוב נשימה שלפוחית ​​או שלפוחית-סימפונות מוחלשת. IN המקרה האחרוןשאיפה נושאת את התכונות של נשימה שלפוחית, ונשיפה - הסימפונות. בשל האופי המוקדי של התהליך, תמונת ההשמעה מאופיינת בתבנית פסיפס. צלילי נשימה נוספים כוללים גלים קולניים, לחים, מבעבעים עדינים, ובאופן פחות נפוץ, קרפיטוס דלקתי. לפיכך, התמונה הקלינית של דלקת ריאות מוקדית מאופיינת בשונות בולטת. זה תלוי במידה רבה באופי הפתוגן ובחומרת השינויים המורפולוגיים בריאה. לדוגמה, עם דלקת ריאות מוקדית קטנה עם מוקדי דלקת בודדים הממוקמים עמוק, הסימנים הקלאסיים הרגילים של תסמונת דחיסה של רקמת הריאה (פיגור של החצי הפגוע של בית החזה בפעולת הנשימה, רעד קולי מוגבר, קיצור צליל הקשה, נחלש שלפוחית ​​או אלמנטים של נשימה הסימפונות) ייעדרו. במקרים כאלה, האבחנה של דלקת ריאות מוקדית מבוססת לעתים קרובות רק על נתונים רדיולוגיים, על ביטויים של שיכרון בולט יותר בהשוואה לתמונה הקלינית של זיהום ויראלי חריף או ברונכיטיס בנאלי, נתוני מעבדה בולטים יותר (לוקוציטוזיס נויטרופילי עד 10-12x107 ליטר). עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עליה ממושכת של ESR עד 35-40 מ"מ/שעה). מאידך, דלקת ריאות מסיבית מסיבית מוקדית קטנה או רב-סגמנטלית, בביטוייה הקליניים, תהיינה בעלת מאפיינים קרובים לדלקת ריאות לוברית עם סימנים קלאסיים של תסמונת דחיסה של רקמת הריאה, המתגלים במהלך בדיקה, מישוש, הקשה והאזנה.

ניתוח דם כללי: לויקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, ESR מואץ.

ניתוח ליחה כללי: מוקופורולנטי, מספר מוגבר של לויקוציטים, תאי אפיתל עמודים.

צילום רנטגן של הריאות. התכהות מוקדית ומקטעית של רקמת הריאה היא בדרך כלל בחלקים התחתונים של הריאות עם גבולות חיצוניים מטושטשים לא ברורים.

טיפול חולים עם lobar (lobar) ו דלקת ריאות מוקדיתעם תופעות זיהומיות ורעילות, אי ספיקת נשימה ולב. במהלך כל תקופת החום ותסמינים חמורים של שכרות, מנוחה במיטה, שתיית נוזלים מרובה (עד 1.5-2 ליטר ליום), תזונה עדינה מכנית וכימית עם הגבלה של מלח שולחן וכמות מספקת של ויטמינים, בעיקר A. ו-C, מומלצים. התזונה צריכה להיות מורכבת מ: מגוון, מזון קל לעיכולמכילים כמויות מספקות של חלבונים, שומנים, פחמימות ומיקרו-אלמנטים

הבסיס של הטיפול התרופתי הוא טיפול אנטיבקטריאלי, שאמור להתחיל מוקדם ככל האפשר, עוד לפני מבודד וזיהוי הפתוגן. טיפול זה מתבצע במהלך שיא המחלה בטמפרטורה גבוהה ושיכרון במשך 7-12 ימים לפחות. אם אין השפעה קלינית מהאנטיביוטיקה בשימוש תוך 3 ימים, יש להחליף אותה באנטיביוטיקה אחרת.

ברוב המקרים, טיפול אנטיביוטי מתאים. לא רצוי להשתמש בו זמנית באנטיביוטיקה עם פעולה חיידקית ובקטריוסטטית, כמו גם בכמה אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות או עם אותו סוג של אפקט רעיל.

יש לכלול תרופות אנטי דלקתיות בטיפול: איבופרופן, דיקלופנק. עבור אלרגיות, סוכנים desensitizing הם prescribed - suprastin, tavegil, וכו 'כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, כייוח ו mucolytics משמשים (ambroxol, bromhexine, acetylcysteine).

לחולים עם קוצר נשימה חמור וציאנוזה מומלץ לקחת שאיפות ארוכות טווח של חמצן לח. לתסמינים חמורים של שיכרון, משתמשים בתמיסות של Ringer ו-5-10% גלוקוז לווריד.

PLEURITIS היא מחלה דלקתית של הצדר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לעתים קרובות מאוד מדובר במחלות emo/schch/she (סיבוכים של דלקת ריאות, סרטן ריאות, שחפת וכו'). דלקת הרחם מחולקת ליובש ואקסודטיבי. על פי אופי האקסודט, הם נבדלים: 1) סרוסית, 2) סרוסית-סיבית, 3) מוגלתית, 4) דימומית, 5) פלאוריטיס רקב. בנוסף, דלקת הרחם מובחנת בין אופי זיהומיות ולא זיהומיות. גורמים לפלאוריטיס זיהומיות:

1) חיידקים (פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, חיידקים גרם שליליים וכו'),

2) שחפת (20% מהחולים),

3) וירוסים, ריקטסיה, מיקופלזמה,

4) פטריות.

גורמים לפלאוריטיס לא זיהומיות: גידולים, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, דלקת כלי דם מערכתית, טראומה בחזה, תסחיף ריאתי, דלקת לבלב חריפה, לוקמיה וכו'.

PLEURITIS יבש

תלונה ראשית- כאבים עזים בחזה, המחמירים על ידי נשימות עמוקות ושיעול. ייתכן שיעול יבש, עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות נמוכות, חולשה והזעה.

באופן אובייקטיבי:עקב כאב, המיקום הכפוי הוא בצד הכואב. נשימה רדודה תכופה, פיגור של המחצית הפגועה בפעולת הנשימה. רעידות קוללא השתנה. יַחֲסִי הַקָשָׁה- אין שינויים. הקשה טופוגרפית - ירידה בניידות של קצה הריאה בצד הפגוע. הַאֲזָנָה:היחלשות של נשימה שלפוחית ​​עקב פחות השתתפות של הריאה הפגועה בפעולת הנשימה, רעש חיכוך פלאורלי. ברונכופוניה לא משתנה. שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

ניתוח דם כללי: לעיתים רחוקות, לויקוציטוזיס נויטרופילי קל ו- ESR מואץ.

צילום רנטגן של הריאות: ירידה בניידות של כיפת הסרעפת בצד הפגוע.

דלקת דלקת אקסודטיבית

תלונה ראשית- קוצר נשימה. תיתכן תחושת כובד באזור האקסודאט, לפעמים כאב. יש עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום. עם פלאוריטיס מוגלתי, הטמפרטורה עולה למספרים גבוהים עם תנודות גדולות במהלך היום. במקרה זה, חולים חווים סימנים בולטים של שיכרון (הזעה קשה, צמרמורות, חוסר תיאבון וכו'). לפעמים חולים מציינים שיעול רפלקס יבש.

באופן אובייקטיבי: עם פלאוריטיס מוגלתי, מצבו של החולה חמור. עם תפליטים גדולים, תיתכן תנוחה מאולצת - ישיבה. ציאנוזה מפוזרת, נשימה מוגברת. החצי הפגוע של בית החזה מוגדל בגודלו, החללים הבין-צלעיים מורחבים, מוחלקים או בולטים. חצי זה של בית החזה נשאר מאחור בפעולת הנשימה. רעד קולי לא מבוצע. הַקָשָׁהמעל אזור הצטברות הנוזלים - צליל הקשה עמום. הגבול העליון של קהות ממוקם בצורה של קו אלכסוני (קו דאמואיזו). המפלס הגבוה ביותר שלו הוא לאורך קו בית השחי האחורי, והמפלס הנמוך ביותר שלו הוא לאורך הקו הפרה-חולייתי. עבור תפליטים גדולים, ישנם בדרך כלל 2 משולשים: גרלנד (הוא נוצר על ידי קו Damoiseau ועמוד השדרה, זהו אזור האטלקטזה דחיסה של הריאה עם צליל הקשה טימפני עמום מעליו) וראוכפוס-גרוקו (עקב תזוזה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא עם צליל עמום מעליו) (איור 31). הַאֲזָנָה: באזור הצטברות נוזלים, נשימה שלפוחית ​​וברונכופוניה נעדרות, באזור משולש גרלנד - נשימה שקטה של ​​הסימפונות או נשימה שלפוחית-סימפונות, באזור משולש ראוכפוס-גרוקו - נחלש בחדות נשימה שלפוחית. אורז. 31. דלקת רחם אקסודטיבית: 1 - קו Damoiseau, - משולש גרלנד,

2 - משולש ראוכפוס-גרוקו

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

נתוני מעבדה תלויים באופי האקסודאט. בְּ פלאוריטיס מוגלתי בבדיקת דם כלליתיש לויקוציטוזיס נויטרופילי בולט, גרעיניות רעילה של נויטרופילים ועלייה ב-ESR. עם אופי השחפת של דלקת הרחם, לימפוציטוזיס אופייני יותר.

כדי להבהיר את האבחנה, זה מצוין ניקור פלאורליובדיקת ניקור פלאורלי (ראה הסעיף המקביל).

בדיקת רנטגןריאות: התכהות באזור הצטברות הנוזלים עם גבול עליון ברור, בעל כיוון אלכסוני, החופף לקו הדמואיזו. עם הצטברות גדולה של נוזלים, האיברים המדיסטינליים עוברים לצד "הבריא".

אולטרסאונד: נוזל מתגלה בחלל הצדר.

טיפול כיוון שדלקת הרחם ברוב המקרים היא מחלה משנית, הטיפול צריך, קודם כל, להיות מכוון לביטול התהליך העיקרי שהוביל להתפתחותה.

במקרה של דלקת פלאוריטיס מבוצעת ניקור פלאורלי עם פינוי נוזלים מירבי. הוא אבחנתי וטיפולי באופיו. עבור פלאוריטיס מוגלתי, החלל מנוקז ונשטף בתמיסות חיטוי, ואנטיביוטיקה ניתנת תוך-פלורלית. אנטיביוטיקה ניתנת גם תוך שרירית, ובמקרים חמורים - תוך ורידי.

רצוי להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, נמסוליד, איבופרופן ועוד) טיפול סימפטומטי מכוון לשיכוך כאבים, האצת ספיגת פיברין ומניעת היווצרות הידבקויות בחלל הצדר. במקרה של שיכרון חמור משתמשים בתמיסות של רינגר, תמיסות גלוקוז 5-10% וכו' דרך הווריד.אם תפליט פלאורלי נגרם מאי ספיקת לב, אז ניתנים משתנים ותרופות לטיפול במחלות לב.

תסמונת של נוכחות של חלל מכיל אוויר בריאות

זה קורה עם אבצס חריף לאחר פתיחה, אבצס כרוני, חלל שחפת, ברונכיאקטזיס גדול. לריאה יש חלל המכיל אוויר המתקשר עם הסימפונות.

תלונות: שיעול עם שחרור של כמות גדולה של כיח (200-400 מ"ל או יותר ליום) בעל אופי מוגלתי או רירי, לעתים קרובות מעורבב בדם. השיעול תלוי בתנוחת המטופל - השיעול מתעצם וכמות גדולה של ליחה משתחררת כאשר המטופל נמצא במצב מסוים (בצד הבריא, לרוב עם ראש מורכן - "תנוחת יציבה").

בדיקה ומישוש של בית החזה: פיגור של המחצית ה"חולה" של בית החזה בפעולת הנשימה; רעידות קולהתחזק. הַקָשָׁה: צליל כלי הקשה טימפני. אם החלל בצורה נכונה, בעל קירות חלקים וממוקם בצורה שטחית, יש צליל מתכתי. אבל אם החלל מוקף ברקמה דלקתית, אז הצליל יהיה עמום-טימפני. הַאֲזָנָה: נשימה אמפורית, עם חלל גדול עם קירות חלקים - מתכתי, בועות גדולות, קולניות לחות. ברונכופוניה מוגברת.

בדיקת רנטגן של הריאות:עם מורסה, חלל (פינוי) נמצא לעתים קרובות עם רמה אופקית של נוזל, ועם חלל שחפת - צל בצורת טבעת.

LUNG ABSCESS הוא מוקד של נמק של רקמת ריאה המתפתחת כתוצאה מהתפרצות של הפרנכימה הריאתית. ישנן מורסות ראשוניות (לפציעות בחזה, שאיפה של גופים זרים) ומורסות משניות (כסיבוך של דלקת ריאות).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לרוב, היווצרות אבצס נצפית בדלקת ריאות חריפה הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס, Klebsiella וסטרפטוקוקוס. מוקד של נשימה יכול להתפתח כאשר חיידקים נכנסים בהמטוגנית מוורידי האגן במהלך thrombophlebitis, אנדוקרדיטיס זיהומית. היווצרות מורסה מקלה על ידי ירידה משמעותית בתגובות ההגנה של הגוף. זה קורה עם אלכוהוליזם, אצל אנשים זקנים, במהלך טיפול בציטוסטטים, בחולים עם איידס.

תמונה קלינית בתמונה הקלינית של אבצס מבחינים בשתי תקופות: לפני פתיחת המורסה ואחרי פתיחת המורסה. מבחינה מורפולוגית, לפני הפתיחה, מורסה ריאתית מייצגת אזור (לעתים קרובות מסיבי) של חדירת דלקת של רקמת הריאה, כמעט שאין להבדיל מזה של דלקת ריאות. לאחר מכן, המבנים העמוקים של הסתננות זו, חווים היפוקסיה ולחץ בין-תאי תחת השפעת אנזימים פרוטאוליטיים של המיקרופלורה, הופכים לנמקים ומתלוננים. במרכז ההסתננות נוצרת מורסה ללא קרום, מוקפת ברקמת ריאות חדירת דלקתית. לאחר מכן, במקום החלש ביותר, המורסה נפתחת ותכולתה נכנסת לסימפונות ומשתעלת בצורה של כיח מוגלתי, או לתוך חלל הצדר עם התפתחות של אמפיאמה פלאורלית ו-pneumothorax (pyopneumothorax). לפני פתיחת המורסה, התמונה הקלינית של המחלה דומה לדלקת ריאות. נתוני הבדיקה האובייקטיביים תואמים את התסמונת של דחיסה מוקדית של רקמת הריאה.

תלונות. שיעול יבש גורם לרוב לכאב בצד הפגוע, החמרה עם נשימות עמוקות ושיעול. מאפיין חוֹםגוף עם צמרמורת והזעה חזקה. הטמפרטורה קדחתנית (תנודות גדולות בין טמפרטורות בוקר וערב, 2 מעלות ומעלה). אם מורסה מתפתחת כסיבוך של דלקת ריאות, אז מה שנקרא "נרות טמפרטורה" (עליות תקופתיות ל-39-40 מעלות צלזיוס) מופיעים בעקומת הטמפרטורה. המטופל מודאג גם מחולשה כללית חמורה ואובדן תיאבון.

בדיקת חזה. לעתים קרובות קוצר נשימה (קצב נשימה 30-35 לדקה אחת). לפעמים המטופלים נוקטים בעמדה מאולצת - בצד הכואב (עקב כאב). המחצית הפגועה של בית החזה נשארת מאחור בפעולת הנשימה. רעידות קול גברו. הַקָשָׁה: קהות של צליל הקשה, עם דלקת ריאות אובססיבית, צליל עמום. בנוסף, יש ירידה בניידות של הקצה התחתון של הריאה בצד הפגוע. הַאֲזָנָה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת או נשימה הסימפונות (לנגעים גדולים). צלילי נשימה נוספים עשויים לכלול קריפטציה ורעש חיכוך פלאורלי (זה מתרחש עם נגעים הממוקמים באופן שטחי).

כאשר מתרחשת פריצת דרך בסימפונות, החולה מבחין בהופעת שיעול חזק עם הפרשה של כמות גדולה (עד 200-300 מ"ל) של כיח מוגלתי ולעתים קרובות מסריח בפה מלא ("הקאות הסימפונות"). . לעתים קרובות קודמים לקרע של מורסה על ידי כאב מוגבר בחזה בצד הפגוע.

כאשר מורסה פורצת לחלל הצדר, מצבו של החולה מחמיר באופן משמעותי: מתפתחת תמונה קלינית של אמפיאמה פלאורלית, לפעמים עם הלם רעיל חיידקי, שיכרון חמור ואי ספיקת נשימה.

התמונה הקלינית לאחר קרע אבצס תואמת לתסמונת חלל מכיל אוויר בריאות.

תלונות. שיעול עם כמות גדולה של כיח מוגלתי. הרבה ליחה משתחררת בבוקר, במיוחד כאשר שוכבים על הצד הבריא עם קצה הראש כלפי מטה.

עם בדיקהחולים יכולים לקחת עמדה מאולצת בצד הכואב. זה מפחית שיעול, שכן במצב זה משתחרר פחות ריר מחלל המורסה. כאשר בודקים את בית החזה, יש פיגור של החצי הפגוע בפעולת הנשימה. רעידות קול גברו. הַקָשָׁהמעל חלל גדול (קוטר של יותר מ-5 ס"מ) מתגלה צליל טימפני. עם חללים קטנים המוקפים בכמות גדולה של רקמה שחודרת, הצליל הוא טימפני עמום (גוון טימפני מעיד על חלל).

הַאֲזָנָה. מאופיין בנשימה אמפורית, גלים לחים קולניים בבועות גדולות ובינוניות, ברונכופוניה מוגברת. עם חללים קטנים, כמו גם כאשר הם ממוקמים באזור השורש, נשימה אמפורית עשויה שלא להישמע. במקרים כאלה עלולה להתגלות נשימה שקטה של ​​הסימפונות.

מהלך המחלה: לעתים קרובות התהליך הופך לכרוני, כלומר נוצרת קפסולה סיבית ומתפתחת מורסה כרונית בריאות. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד כאשר החלל ממוקם באונות התחתונות של הריאות. זה מקל על ידי ניקוז לקוי של חלל המורסה. אחוז המעבר למחלה כרונית גבוה אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (מתעללים באלכוהול).

מהלך של מורסה כרונית נמתח על פני שנים רבות (עשורים). תקופות של החמרה מתחלפות בתקופות של הפוגה. התלונה העיקרית של חולים אלו היא שיעול מתמיד עם כמות גדולה של כיח מוקופורולנטי או מוגלתי, במיוחד בבוקר ("שירותי הסימפונות בבוקר"). בתקופות של החמרה - שיעול, כמות הליחה המופרשת עולה, הטמפרטורה עולה, יש הזעה מוגברת וחולשה כללית. במהלך השנים, כדי להקל על יציאת הליחה, חולים פיתחו "תנוחות יציבה": בדרך כלל כל בוקר לאחר השינה, הם נשכבים על החצי הבריא של בית החזה עם ראשם מושפל. במצב זה מובטח ניקוז אופטימלי של חלל המורסה והמטופלים מרגישים טוב יותר במהלך היום.

התסמינים האובייקטיביים של מורסה כרונית תואמים לתסמונת החלל המכילה אוויר הטיפוסית בריאה. בְּ בחינה כלליתייתכן כיחול מפוזר. אצבעות בצורת "מקלות תיפוף", ציפורניים בצורת "משקפי שעון" (תסמונת פייר-מארי-במברגר).

כאשר בודקים את בית החזה, המחצית הפגועה עשויה לפגר מאחור בפעולת הנשימה. רעידות קול מתגברות עקב תכונות התהודה של החלל. הַקָשָׁהצליל תוף מזוהה על חלל גדול, וצליל מתכתי מזוהה על פני חללים שטחיים גדולים בעלי קירות חלקים. הַאֲזָנָה:מאופיין על ידי נשימה אמפורית, כמו גם גלים לחים גדולים או בינוניים-בועתיים. עבור חללים בקוטר של פחות מ-5 ס"מ, צליל טימפני עמום ועמום נקבע על ידי כלי הקשה, ונשימת סימפונות שקטה נקבעת על ידי האזנה.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

ניתוח דם כללי:במהלך החמרה אופייניים גם לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה ו-ESR מוגבר.

ניתוח ליחה:בניגוד למורסה חריפה, ככלל, אין אלמנטים של הרס של רקמת הריאה - סיבים אלסטיים ואפיתל מכתשית (עקב נוכחות של קפסולה סיבית קשה סביב המורסה, המגביל את החלל מרקמת ריאה בריאה).

צילום רנטגןנקבע חלל עם קרום סיבי שקוף, בתחתית החלל יש רמה אופקית של נוזל.

סיבוכיםאבצס ריאות כרוני: "סינון" של מורסות בתוך אונות אחרות של הריאות, לתוך המוח ואיברים פנימיים אחרים, התפתחות עמילואידוזיס של איברים פנימיים, במיוחד הכבד, הכליות, עם פגיעה בתפקודם לאחר מכן. עם מהלך ממושך של המורסה, מתפתחים אמפיזמה וסימנים של כשל נשימתי.

טיפול התזונה של חולים עם מורסה חריפה צריכה להיות עתירת קלוריות, מועשרת ולהכיל כמות גדולה של חלבון. ניקוי רעלים מסיבי מתבצע טיפול בעירוי (מתן תוך ורידיתמיסת רינגר, 10% גלוקוז, תמיסות חומצות אמינו וכו'). במקרים חמורים, hemosorption, plasmapheresis, extracorporeal קרינה אולטרה סגולהדָם.

העיקריות שבהן הן תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח במינונים גבוהים; ככלל, שתי אנטיביוטיקה ניתנות לווריד בשילוב עם מטרונידזול. רצוי לערוך מחקר בקטריולוגי של תכולת הסמפונות תוך זיהוי פתוגנים ורגישותם לאנטיביוטיקה.

כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, 10-20 מ"ל של תמיסה של 2.4% אמינופילין מוזרק לווריד, תרופות מוקוליטיות נקבעות באופן פנימי - אצטילציסטאין, ברומהקסין וכו', ניקוז יציבה 810 פעמים ביום (כולל בלילה).

אמצעי טיפול יעיל וחובה הוא ברונכוסקופיה סיבים אופטיים עם פינוי פעיל של ליחה מהברונכוס המתנקז (ברונכוסאניטציה). בהתאם לסוג המיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה, התברואה מתבצעת בתרופות אנטיבקטריאליות מתאימות במרווחים של 1-2 ימים, לעיתים מדי יום, וככל שהמצב משתפר והשכרות פוחתת, במרווחים ארוכים.

אימונותרפיה תחליפית (פאסיבית) נמצאת בשימוש נרחב. אלה כוללים עירוי של פלזמה המכילה נוגדנים, כמו גם מספר גורמים הגנה לא ספציפית. אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין, אימונוגלובולין עם תוכן מוגברנוגדנים ל-Pseudomonas aeruginosa, Proteus וחיידקים גרם שליליים אחרים. נעשה שימוש בחומרים אימונומודולטורים: T-activin ו-thymalin.

אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, מתבצעת התערבות כירורגית (10% מהחולים). מורסות ריאות כרוניות כפופות לטיפול כירורגי במקרים שבהם, עם חלל מזוהה בצילום רנטגן, ביטויים קליניים (שיעול מתמשך עם כיח מוגלתי, המופטיזיס, חום) נמשכים 3-6 חודשים לאחר ההעלמה תקופה חריפה. מתבצעת כריתה של האונה הפגועה ושל רוב הריאה. בשלב של הנחתה והפוגה של התהליך הדלקתי, כמו גם בתקופה שלאחר הניתוח, שיטות השיקום (פיזיותרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה) הופכות חשובות.

מחלה ברונכיקטטית(PEB) - היא מחלה נרכשת, המאופיינת, ככלל, בתהליך סופורטיבי כרוני מקומי (אנדוברונכיטיס מוגלתי) בסימפונות שהשתנו באופן בלתי הפיך (מורחב, מעוות) ופגום מבחינה תפקודית, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות.

ברונכיאקטזיס היא התרחבות של הסמפונות. לפי צורתם, הם: 1) גליליים, 2) סקולריים, 3) דמויי ציר ו-4) מעורבים. קיימות ברונכיאקטזיס ראשוניות (מולדת או נרכשת בילדות המוקדמת עקב שעלת) וברונכיאקטזיס משניות (מתרחשת במהלך ארוך של ברונכיטיס כרונית). ברונכיאקטזיס כולל גם מחלה המתפתחת במהלך סופה של ברונכיאקטזיס ראשונית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. ברונכיאקטזיס מתרחשת לרוב בילדות המוקדמת עם מחלות נשימה חריפות, המלוות ב שיעול חמור(שעלת). התפתחותם מתאפשרת על ידי נחיתות גנטית עץ הסימפונות(פיתוח לא מספיק של שרירים חלקים, אלסטי ו רקמת סחוס). לאחר מכן, מתרחשת זיהום ומתרחש תהליך דלקתי וזוהר כרוני בסימפונות אלו. היווצרות של ברונכיאקטזיס משנית נובעת מכמה נקודות עיקריות. ויראלי חריף חוזר דלקת חיידקיתהסימפונות מובילים לפגיעה בדפנות שלהם, במיוחד לשכבת השריר החלק. זה מתנוון, טונוס הסימפונות יורד. גם לפריברונכיטיס המתפתחת חשיבות רבה: התהליך הדלקתי הכרוני של המבנים הפריבוניאליים מוביל להתפתחות תהליכים טרשתיים ואטלקטאזיס מקומית שם, ולאחר מכן עיוות ומתיחה של דפנות הסימפונות. תפקיד משמעותי ממלא גם השיעול הקבוע לאורך זמן המלווה חולים בברונכיטיס כרוני, המוביל לעלייה בלחץ בתוך הסימפונות ותורם למתיחה של הסמפונות שאיבדו את הטונוס. זה מקל גם על ידי הצטברות של הפרשה רירית או מוגלתית באזורים מורחבים ומעוותים של הסמפונות.

תמונה קליניתהמחלה כוללת תסמינים האופייניים לברונכיטיס כרונית ולמחלת ריאות מתמשכת כרונית. בנוסף, התמונה הקלינית מראה סימפטומים של סיבוכים של מחלה זו: אמפיזמה ואי ספיקת נשימה. המחלה מתרחשת עם החמרות תקופתיות. במהלך החמרה, שיעול עם פריקה של כמות גדולה (200-500 מ"ל) של כיח מוקופורולנטי או מוגלתי, לעתים קרובות מפוספס בדם, הוא דאגה. ייתכנו דימום ריאתי והמופטיזיס. הרבה ליחה משתחררת בבוקר (תסמין של "שירותי בוקר של הסמפונות") ובמיקום מסוים של המטופל (זה תלוי במיקום של ברונכיאקטזיס). המטופלים מודאגים מטמפרטורת גוף מוגברת, הזעה, חולשה כללית חמורה ולעיתים קרובות קוצר נשימה. עוצמתו תלויה בחומרת אי ספיקת הנשימה. במהלך בחינה כלליתתיתכן ציאנוזה מפוזרת (ריאתית). עור יבש, שיער שביר ונשירת שיער, וירידה במשקל נצפים. אצבעות בצורת "מקלות תופים", ציפורניים בצורת "משקפי שעון". בְּ בדיקת חזהיתכן ויתגלה חזה אמפיזמטי. רעידות קוליות לאחר מכן נחלשות, אך באזור של ברונכיאקטזיס ניתן להגביר אותן. הַקָשָׁהייתכן שיש צליל הקשה קופסתי מעל הריאות (זהו סימן לאמפיזמה), אך ברונכיאקטזיס גדול מאופיינת בצליל הקשה טימפני. הַאֲזָנָהנשימה קשה, צפצופים לחים בינוניים וגסים, עשויים להיות צפצופים יבשים ומפוזרים (סימן לברונכיטיס כרונית).

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

ניתוח דם כללי. לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילים שמאלה, לפעמים גרנולריות רעילה של נויטרופילים, ESR מואצת וייתכן שיש אנמיה.

בדיקת דם ביוכימית: ירידה בתכולת האלבומין, עליה בכמות גלובולינים 2 ו-y.

ניתוח ליחה כללי: אופי מוגלתי, עם שקיעת, שלוש שכבות מצוינות (רירית, סרוסית ומוגלתית); מיקרוסקופיה מגלה נויטרופילים רבים, אריתרוציטים וייתכנו סיבים אלסטיים.

צילום רנטגן של הריאות. לעתים קרובות סימנים של אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס מפוזר. אם ריאה אחת מושפעת, עלולה להיות ירידה בנפח החלק הפגוע. סימפטום של "חלת דבש" (דפוס ריאתי תאי). הסימנים המהימנים ביותר של ברונכיאקטזיס מתקבלים על ידי ברונכוגרפיה (בה ניגוד מוזרק לתוך הסימפונות). פיברוברונכוסקופיה גם מבהירה את האבחנה.

מהלך המחלה: למרות הטיפול, המחלה מאופיינת בהידרדרות הדרגתית. מתפתחות אמפיזמה ריאתית, דלקת ריאות מפוזרת ומוקדית, נשימתית ולאחר מכן אי ספיקת לב ריאתית. מספר חולים, עקב שיכרון מוגלתי מתמיד, מפתחים עמילואידוזיס של איברים פנימיים, בעיקר הכליות והכבד. סיבוכים אחרים כוללים היווצרות אבצס אפשרית של ברונכיאקטזיס, דימום ריאתי רב, אמפיאמה פלאורלית ו-pneumothorax ספונטני.

טיפול קודם כל, יש צורך לקבוע את שיטת הטיפול העיקרית - כירורגית או שמרנית. טיפול כירורגי מיועד למקרים המוגבלים למקטעים בודדים או אפילו לאונות. ברונכיאקטזיס בריאותללא ברונכיטיס חסימתית כרונית חמורה.

טיפול שמרנימבוצע בצורות הראשוניות של המחלה ובתהליכים דו-צדדיים בלתי ניתנים להפעלה. זה חובה בעת הכנת חולים לבדיקות ברונכולוגיות ו טיפול כירורגי. טיפול שמרני מורכב ממשטר טיפול ספציפי, דיאטה מלאה ועשירה בחלבונים, ניקוז סימפונות יעיל, השפעה על המיקרופלורה הפיוגנית, הגברת התגובתיות הכללית של הגוף, חיטוי של החלק העליון דרכי הנשימהו סינוסים פרה-אנזאלייםאף, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי, טיפול פיזיותרפי וסנטוריום.

בשלב של החמרה של EBD, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את המיקרופלורה של הליחה המופרשת. בהתחשב בהתרחשות התכופה של זנים עמידים לאנטיביוטיקה בחולים עם EBD, fluoroquinolones משמשים לעתים קרובות יותר: ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin.

יש צורך לרשום תרופות מכייחות (ראה טיפול בברונכיטיס כרונית). ניתן לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות בחולים עם EB בעזרת ברונכוסקופיה טיפולית (2-4 הליכים במרווח של 3-7 ימים) עם מתן תוך קנה הנשימה של תרופות (אנטיביוטיקה; תרופות מוקוליטיות - אצטילציסטאין, כימוטריפסין, ריבונוקלאז; תמיסות חיטוי - פוראגין וכו'). למתן אנדוברונכיאלי, משתמשים גם בנגזרות של קינוקסלין (10 מ"ל של תמיסת דו-תחמוצת 1%) וחומרי חיטוי. מקור טבעי(כלורופיליפט).

תסמונת אי ספיקה נשימה (RI) היא מצב של הגוף שבו לא מובטחת שמירה על הרכב גזי דם תקין, או שהיא מושגת באמצעות עבודה אינטנסיבית יותר של מנגנון הנשימה החיצוני והלב.

סיווג ישנם מספר סיווגים של DN: 1) לפי מהירות ההתפתחות; 2) על ידי פתוגנזה; 3) לפי חומרה וכו'.

I. בהתבסס על מהירות ההתפתחות, כשל נשימתי חריף וכרוני מובחן. אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) מתפתחת במשך מספר ימים, שעות או אפילו דקות ודורשת טיפול אינטנסיבי, שכן היא עלולה להוות איום על חיי המטופל. עם ההתפתחות המהירה של ARF, למנגנוני פיצוי ממערכות הנשימה והמחזור אין זמן להידלק. CDN מתפתח במשך מספר חודשים או שנים. קיומו ארוך הטווח של CDN מאפשר הפעלת מנגנוני פיצוי - עלייה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין, עלייה תפוקת לב, שימור כליות של ביקרבונטים (המוביל לתיקון של חמצת נשימתית).

II סיווג פתוגנטי של DN. ישנם שני סוגים של DN: היפוקסמי (דיפוזיה, parenchymal, או סוג I DN) ו-hypercapnic - אוורור, או סוג II DN.

DN היפוקסמי (דיפוזיה) מאופיין בהיפוקסמיה ואינו מלווה בהיפרקפניה, שכן קצב הדיפוזיה של פחמן דו חמצני גבוה פי 20 מזה של חמצן. מתבטא בהיפוקסמיה עורקית ואוורור מוגבר. צורה זו של DN מתרחשת כאשר הממברנה המכתשית-נימית מתעבה, וגורמת להפרעה בדיפוזיה של גז (מה שנקרא פנאומונוזה). זה כולל פיברוזיס במכתשחת, פיברוזיס ריאתי וסרקואידוזיס. אי ספיקת נשימה דיפוזיה בצורתה ה"טהורה" היא נדירה מאוד ומשולבת לרוב עם אי ספיקת נשימה מגבילה.

התכונה העיקרית של DN בהנשמה היא היפרקפניה; היפוקסמיה קיימת גם היא, אך היא בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול בחמצן.

כשל נשימתי נשימתי מתחלק ל:

צנטרוגנית (דיכוי מרכז הנשימה עקב פגיעה מוחית, איסכמיה מוחית, הרעלה באמצעות מורפיום, ברביטורטים וכו')

נוירומוסקולרי (הולכה לקויה של דחפים עצביים לשרירי הנשימה בעת פגיעה עמוד שדרה, פוליו; מחלות של שרירי הנשימה - מיאסטניה גרביס).

Thoradiaphragmatic (הגבלת תנועות החזה עם kyphoscoliosis, דלקת פרקים של המפרקים costovertebral, הגבלת תנועה של הסרעפת).

ברונכופולמונרי או ריאתי (פגיעות בדרכי הנשימה, ירידה במשטח הנשימה והתנפחות מכתשית). זה, בתורו, מחולק לסוגים חסימתיים, מגבילים ומעורבים של חוסר תפקוד אוורור.

III סיווג אי ספיקת נשימה לפי חומרה.

חומרת ARF מוערכת, ככלל, על ידי שינויים בהרכב גזי הדם, וכרונית - על סמך תסמינים קליניים. ההצעה המוצעת על ידי A.G היא הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית. Dembo (1957) הבחין בשלוש דרגות חומרה של CDN בהתאם לפעילות הגופנית שבה חווים המטופלים קוצר נשימה: I grad - קוצר נשימה מופיע רק עם עומס מוגבר חריג עבור המטופל; תואר II - עם עומסים רגילים; תואר III - במנוחה.

אטיולוגיה הגורמים ל-ARF יכולים להיות מחלות ופציעות שונות, שבהן הפרעות באוורור ריאתי או בזרימת הדם בריאות מתפתחות באופן פתאומי או מהיר. אלה כוללים חסימת דרכי הנשימה עקב שאיפה של גופים זרים, הקאות, דם או נוזלים אחרים; נסיגת הלשון; נפיחות אלרגית של הגרון; עווית גרון, התקף אסטמה ומצב אסטמטיוס באסתמה הסימפונות; תרומבואמבוליזם של עורק הריאה והענפים שלו, תסמונת מצוקה נשימתית, דלקת ריאות מאסיבית, pneumothorax, בצקת ריאות, תפליט פלאורלי מסיבי, פציעה בחזה, שיתוק שרירי הנשימה עם פוליו, בוטוליזם, טטנוס, מתן מיאסתני במשבר בעמוד השדרה, של תרופות להרפיית שרירים וחומרים דמויי הרעלת קורארה; פגיעה במרכז הנשימה בפגיעות מוח טראומטיות, דלקות עצביות, הרעלת תרופות וברביטורט.

הגורמים ל-CDN הם מחלות ברונכו-ריאה - ברונכיטיס כרונית, COPD, אמפיזמה ריאתית, פנאומוקונוזיס, שחפת, גידולי ריאות וסמפונות, פיברוזיס ריאתי, למשל בסרקואידוזיס, דלקת כאבי פיברוזיס, כריתת ריאות, פנאומוסקלרוזיס מפוזרבתוצאה מחלות שונות. סיבות נדירות CDN הם דלקת כלי דם ריאתית (כולל במחלות מפוזרות רקמת חיבור) ויתר לחץ דם ראשוני של מחזור הדם הריאתי. CDN יכול להיות תוצאה של התקדמות איטית של מחלות של מערכת העצבים המרכזית, עצבים ושרירים היקפיים (פוליאומיאליטיס, טרשת צדדית אמיוטרופית, מיאסטניה גרביס וכו'), מתפתחת עם קיפוסקוליוזיס, דלקת חוליות ספונדיליטיס).

ביטויים קליניים של ARF הם קוצר נשימה וציאנוזה מפוזרת, אשר כנגדם ישנם תסמינים של הפרעה בפעילות של איברים ומערכות שונות בגוף הנגרמת מהיפוקסיה.

ARF מאופיין בעלייה מהירה בהיפוקסיה מוחית עם הופעה מוקדמת של הפרעות נפשיות, המתחילות בתסיסה וחרדה חמורה של המטופל - "בהלה נשימתית", ומוחלפות לאחר מכן בדיכאון התודעה, עד לתרדמת. שלב הגירוי הנפשי עשוי להיעדר ב-ARF עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית. (לפגיעה מוחית טראומטית, שבץ גזע מוח, הרעלה עם ברביטורטים וסמים). במקרים כאלה של ARF נצפתה נשימה נדירה ורדודה (אוליגופניה) או הפרעת קצב נשימה עם תקופות של דום נשימה, שבמהלכן הציאנוזה עולה, פוחתת במקצת בתקופות של נשימה (עם נשימה של Cheyne-Stokes, Biot).

שיתוק שרירי הנשימה בחולים עם בוטוליזם מתבטא בירידה מתקדמת בנפח הגאות עם עלייה מקבילה בקצב הנשימה. המטופלים חסרי מנוחה, מנסים למצוא תנוחה שמקלה על הנשימה, הפנים לעיתים קרובות היפרמיות, העור לח, ציאנוזה מפוזרת, שמתעצמת בהדרגה.

עם מתח pneumothorax, המטופלים חשים לחץ וכאבים בחזה, הנשימה קשה, הם "תופסים אוויר עם הפה שלהם", ולוקחים עמדה מאולצת כדי להפעיל את שרירי הנשימה המסייעים. במקרה זה, יש חיוורון בולט של העור, ציאנוזה (בהתחלה רק הלשון, ולאחר מכן הפנים); טכיקרדיה מזוהה, לחץ הדם בהתחלה עולה מעט, ואז יורד (במיוחד לחץ הדופק).

תרומבואמבוליזם של ענפים גדולים של עורקי הריאה מתבטא בנשימה מוגברת (עד 30-60 לדקה אחת) עם עלייה בנפח הנשימה הדקות, התרחשות מהירה של ציאנוזה מפוזרת, סימנים ליתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי והתפתחות חריפה. לב ריאתי (הרחבת גבולות הלב וסטייה של הציר החשמלי שלו ימינה, ורידי צוואר נפוחים ועלייה בגודל הכבד, טכיקרדיה, הדגשה ופיצול צליל הלב השני מעל גזע הריאה), לעיתים קרובות הִתמוֹטְטוּת.

עבור ARF עם חסימת דרכי אוויר גוף זרמאופיין בתסיסה נפשית ומוטורית חדה של הקורבן; כבר מהשניות הראשונות מופיעה ציאנוזה מפוזרת ומתקדמת במהירות, הבולטת ביותר על הפנים. החולה מאבד את הכרתו ב-2 הדקות הבאות, יתכנו עוויתות, תנועות הנשימה של החזה והבטן הופכות לכאוטיות ואז מפסיקות.

במקרה של laryngostenosis, עקב דלקת חריפה או בצקת אלרגית של הגרון, מתרחש קוצר נשימה חד השראה, נשימה סטרידור מופיעה עם שאיפה רועשת קשה. במהלך שלב השאיפה, ישנה נסיגה של העור בפוסה הצווארית, העל-פרקלוויקולרית והתת-שוקית, בחללים הבין-צלעיים, לעיתים קרובות נצפתה צרידות ולעיתים אפוניה. ככל שההיצרות מתקדמת, הנשימה הופכת רדודה, ציאנוזה מפוזרת מופיעה ומתגברת במהירות, וחנק מתרחשת.

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) היא צורה חמורה של אי ספיקת נשימה חריפה, המאופיינת בשינויים ספציפיים בריאות - הסתננות מפוזרת, המלווה בבצקת לא קרדיוגנית, התמוטטות מכתשית, אי ספיקת נשימה חריפה. תסמונת זו ידועה כריאות "הלם", "טראומטיות", "רטובות".

הגורמים השכיחים ביותר ל-ARDS הם אלח דם, דלקת לבלב וזיהומים ריאתיים כלליים. התפתחות ARDS יכולה להיגרם משאיפת תוכן קיבה חומצי, מים מתוקים או מלוחים, משאיפת גזים רעילים או עשן, טראומה והלם טראומטי, כוויות ו נזק מכני, פגיעות ראש, חבלה בריאות, נזק לאיברים פנימיים. עם ARDS, נצפים נזק (הרס) של מחסום המכתשית-נימי הריאתי, נפיחות ובצקת של הממברנה המיכלית-נימית, היווצרות של פערים בין-תאיים בו והתפתחות בצקת בין-תאי. ARDS מוביל לתפקוד לקוי לא רק של הריאות, אלא גם של איברים ומערכות אחרות. ב-ARDS, עקב בצקת ריאות, יש ירידה בנפחי הריאות, ירידה משמעותית בהיענות הריאות והתפתחות של שאנטים תוך-ריאה. בנוסף, נצפים הרס של פעיל שטח ריאתי וירידה בסינתזה שלו. עלייה במתח פני המכתשית מפחיתה לחץ הידרוסטטי באינטרסטיטיום ומגבירה את תכולת המים בריאות. ירידה בהיענות של ריאה בצקתית מובילה להעצמה של מערכת הנשימה ומלווה בעייפות של שרירי הנשימה. בנוסף, נצפית היווצרות של קרישי דם תוך וסקולריים במערכת עורק ריאהועלייה בלחץ בו.

סימני ARDS עשויים להיות בהתחלה עדינים ולהיעלם מעיניהם ועשויים להתפתח במשך מספר שעות או ימים. לעיתים התפתחות ARDS עולה בקנה אחד עם אירוע שעלול לגרום לסיבוך זה (למשל שאיבת תוכן קיבה).

סימנים כלליים: קוצר נשימה, שיעול יבש, אי נוחות בחזה, מצב של התאמה לא מלאה. סימנים מובהקים יותר מופיעים עם בינוני או צורה חמורה ARDS. במהלך תקופה זו מתפתחת ציאנוזה. בעת שמיעת הריאות:נשימה הסימפונות, קרפיטוס אפשרי. מצבו של החולה מחמיר: הוא מפתח אי ספיקת נשימה היפוקסמית חמורה. ARDS מגיע לשיא בממוצע 24-48 שעות לאחר תחילת הנזק ומסתיים בנזק מסיבי, בדרך כלל דו-צדדי, לרקמת הריאה. בחולים עם אסתמה של הסימפונות, ARF מתבטא בקוצר נשימה בולט ובהפרעות מתגברות בחילופי גזים עם הביטויים הקליניים האופייניים של ההתקף אסטמה של הסימפונותאו סטטוס אסטמטיקוס (ראה "אסתמה ברונכיאלית").

ביטויים קליניים של CDNאחד הסימנים הראשונים של CDN הוא קוצר נשימה. במקרה של כשל נשימתי, הגוף משתמש באותם מנגנוני פיצוי כמו אצל אדם בריא בעת ביצוע כבד עבודה פיזית. עם זאת, מנגנונים אלה מופעלים תחת עומס כזה שאדם בריא אינו זקוק להם. בתחילה, הם מופעלים רק בעת ביצוע עבודה פיזית רבה, ולכן יש רק ירידה ביכולות המילואים של מנגנון הנשימה החיצוני. לאחר מכן, ועם עומס קטן, ולאחר מכן אפילו במנוחה, נצפים קוצר נשימה, טכיקרדיה, ציאנוזה, סימנים של עבודה מוגברת של שרירי הנשימה והשתתפות של קבוצות שרירים נוספות בנשימה. בשלבים מאוחרים יותר של כשל נשימתי, כאשר מוצו אפשרויות הפיצוי, היפוקסמיה והיפרקפניה, מתגלים הצטברות של תוצרים תת-מחמצנים של חילוף חומרים תאי (חומצת חלב וכו') בדם וברקמות. ואז אי ספיקת לב מצטרפת לאי ספיקת ריאות. היא מתפתחת כתוצאה מיתר לחץ דם ריאתי, המופיע תחילה כרפלקס בתגובה לאוורור לא מספק של הריאות והיפוקסיה מכתשית (רפלקס אוילר-לילסטרנד), ובהמשך כתוצאה מהתפתחות רקמת חיבור ומחיקה של כלי דם ריאתיים. יתר לחץ דם ריאתי יוצר עומס מוגבר על שריר הלב של החדר הימני, ומתפתחת היפרטרופיה של חדרי הלב הימניים (" cor pulmonale"). אז מתפתח בהדרגה אי ספיקת חדר ימין ומתרחש גודש ב מעגל גדולמחזור הדם

בשלב הראשון של DN (DN נסתר), קוצר נשימה וטכיקרדיה מתרחשים רק עם פעילות גופנית מוגברת. אין ציאנוזה. אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית (היכולת החיונית של הריאות (VC), נפח הנשימה הדקות (MVR)) אינם משתנים ורק האוורור המרבי של הריאות (MVL) ועתודות הנשימה (RR) מופחתים.

בשלב II של DN (DN גלוי, חמור), קוצר נשימה וטכיקרדיה מופיעים אפילו עם מאמץ גופני קל. כִּחָלוֹן. קיבולת חיונית מופחתת, MVL מופחת באופן משמעותי. באוויר המכתשית, p0 2 יורד ו-pC0 2 עולה. תכולת הגזים בדם עקב מתח יתר של אוורור אינה משתנה או משתנה מעט. אלקלוזה נשימתית נקבעת.

בשלב III של DN (אי ספיקת לב ריאתית), קוצר נשימה וטכיקרדיה נצפים במנוחה, ציאנוזה בולטת, והיכולת החיונית מופחתת באופן משמעותי; MVL אינו ריאלי. היפוקסמיה והיפרקפניה בולטים. חמצת נשימתית. אי ספיקת לב ריאתית חמורה מסוג חדר ימין (נפיחות ברגליים, כבד מוגדל, מיימת).

אוורור DN מחולק לסוגים חסימתיים, מגבילים ומעורבים.

הסוג החסימתי מאופיין בקושי במעבר האוויר דרך הסמפונות. זה נצפה בחולים עם ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס, COPD, ובמהלך התקף של אסתמה של הסימפונות.

מטופלים מתלונניםלקוצר נשימה עם קשיי נשימה קשים בעלי אופי נשימתי, שיעול עם הפרשה מועטה של ​​כיח קשה לכיוח. בְּ בְּדִיקָהחזה - קוצר נשימה בנשיפה ממושכת, השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה, קצב הנשימה נשאר בגבולות הנורמליים או עולה מעט. צורת החזה היא אמפיזמטית; במישוש החזה נוקשה. רעידות קולנחלש משני הצדדים. הַקָשָׁהעל פני כל השדות הריאתיים, מתגלה צליל קופסה, התרחבות השדות של קרניג, עלייה בגובה קודקודי הריאה, הגבולות התחתונים של הריאות יורדים. יש ירידה בניידות של הקצה התחתון של הריאות. על האזנהמעל שדות הריאה העליונים תיתכן נשימה קשה עם נשיפה ממושכת עקב ברונכיטיס חסימתית. מעל שדות הריאה האמצעיים ובעיקר התחתונים, נשימה שלפוחית ​​מוחלשת עקב התפתחות אמפיזמה ריאתית. במקביל, עלולים להישמע צפצופים יבשים מפוזרים. ספירוגרפיה: ירידה ניכרת ביכולת החיוניות הכפויה (EFVC), נפח הנשיפה המאולץ בשנייה אחת (FEV 1), MVL, RD וירידה קלה ביכולת החיונית, ירידה באינדיקטורים של פנאומוטכוגרפיה (זרימת נפח נשיפה שיא (PEF)).

הסוג המגביל (רstrictive) נצפה כאשר רקמת הריאה מוגבלת להתרחבות והתכווצות (pneumosclerosis, שחמת הריאה, הידבקויות פלאורליות, kyphoscoliosis), וירידה במשטח הנשימה של הריאות (דלקת ריאות, דלקת ריאות, הידרוטורקס, פנאומוטורקס). מטופלים מתלונניםקוצר נשימה, אך ללא קושי בשאיפה ובנשיפה, תחושה של "חוסר אוויר". עם בדיקההחזה מופחת לעתים קרובות בנפחו, עשוי להיות א-סימטרי, חציו שקוע. הנשימה תכופה, רדודה, השאיפה והנשיפה קצרות. מישושעל אזורים של טרשת ריאות או שחמת הריאה, ניתן לזהות רעידות קוליות מוגברות, הַקָשָׁהמעל אזורים אלה יש עמימות של צליל ריאתי. על האזנה- נשימה שלפוחית ​​מוחלשת; עם פנאומוסקלרוזיס חמור או שחמת, תיתכן נשימה של הסימפונות. יחד עם זאת, ניתן לשמוע רעלים "פצצוחים" קולניים משתנים מעט, ועם ברונכיאקטזיס נלווית, ניתן לשמוע רעלים לחים, קולניים עם בועות בינוניות וגסות. עם ספירוגרפיהקצב נשימה מוגבר, ירידה בנפח הגאות (VT). MPR יכול להישאר בגבולות הנורמליים עקב עלייה בקצב הנשימה. הסוג המעורב משלב את המאפיינים של שני הסוגים הקודמים.

הטיפול בחולים עם DN צריך להיות מקיף, כולל, במידת הצורך, תיקון של הפרעות בחילופי גזים, איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, טיפול אטיוטרופי ופתוגנטי, ושימוש בחומרים סימפטומטיים. התוכן והרצף של ההשפעות הטיפוליות נקבעים על פי הגורם וקצב התפתחותו.

ב-DN אקוטי וכרוני עם התקדמות מהירה, חולים לאחר קבלת עזרה אפשריתבמקום (למשל, שאיפת חמצן, מתן מרחיבי סימפונות) לעיתים קרובות דורשים טיפול נמרץ בבית חולים. טיפול פתוגנטיכרוך במתן מרחיבי סימפונות, גלוקוקורטיקואידים, ניקוז הסימפונות לחסימת סימפונות, שימוש בתרופות אנלפטיות נשימתיות לדיכאון של מרכז הנשימה, תרופות הרגעה או מורפיום (מפחית ומעמיק נשימה) לטכיפניאה צנטרוגנית, כולינומימטיקה לטיפול במשבר מיאסטני, טראומה. וכו '

בקרת ידע (תשובה אחת נכונה )

1 ניתן לזהות נוכחות של שינויים באצבעות בצורה של "מקלות תופים", ציפורניים בצורה של "משקפי שעון" בריאת השיטה הבאהמחקר: א) תשאול ב) מישוש ג) ביופסיה ד) ברונכופיברוסקופיה ה) בדיקה

2 עקמומיות קדימה של עמוד השדרה נקראת א) קיפוזיס ב) לורדוזיס ד) עקמת ה) קיפוסקוליוזיס ו) אף אחד מהדברים לעיל

3 עקמומיות לאחור של עמוד השדרה עם היווצרות גבנון נקראת א) קיפוזיס ב) לורדוזיס ג) עקמת ד) קיפוסקוליוזיס ה) אף אחד מהדברים לעיל

4 ציין את סוג החום: במהלך השבוע, טמפרטורת הגוף נעה בין 37.4 ל-38.2 מעלות. לפי ג א) febris continua (קבוע) ב) febris remittens (משלשל) ג) febris hectica (מתרוקן, קדחתני). ד) חום בדרגה נמוכה ה) חום לסירוגין

5 ציין את סוג החום: טמפרטורה בבוקר 36.7 מעלות, בערב - 39 מעלות. עם א) febris continua (קבוע) ב) febris remittens (משלשל) ג) febris hectica (מתיש, קדחתני, ספטי). ד) תקופתי ה) גבוה

6 שם הכי הרבה סיבה נפוצהעור חיוור: א) חימצון לא מספיק של דם בריאות ב) האטה ניכרת של זרימת הדם בפריפריה ג) אנמיה ד) הרחבת כלי היקפיים ופתיחת נימים נוספים ה) עווית של עורקים

7 ציין את הסיבה השכיחה ביותר לצבע עור ברונזה: א) האטה ניכרת של זרימת הדם בפריפריה ב) אנמיה ג) אריתרוציטוזיס ד) חילוף חומרים של בילירובין הפרעה ה) ירידה בתפקוד האדרנל (מחלת אדיסון)

8 ציין את הגורם השכיח ביותר לשינוי צבע עורי: א) התרחבות של כלי דם היקפיים ופתיחת נימים נוספים ב) אנמיה ג) אריתרוציטוזיס ד) חילוף חומרים של בילירובין פגיעה ה) ירידה בתפקוד האדרנל

9 ציין את הגורם לציאנוזה היקפית (רגליים, רגליים, ידיים) א) אי ספיקת נשימה. ב) אי ספיקת לב ג) אי ספיקת כליות. ד) אי ספיקת כבד. ה) אי ספיקת יותרת הכליה

10 שם את הגורם לכחול מרכזי (פנים, פלג גוף עליון) א) אי ספיקת נשימה. ב) אי ספיקת לב ג) אי ספיקת כליות. ד) אי ספיקת כבד. ד) אף אחד מהם

11 ציין את הגורמים הסבירים ביותר להופעת הסימפטום של "מקלות תיפוף" ו"משקפי שעון" א) ברונכיטיס כרונית ב) + ברונכיאקטזיס, מורסה ריאתית ג) אמפיזמה ריאתית ד) דלקת ריאות חריפה

12 שיטת הקשה ישירה התגלתה על ידי א) ליאופולד אואנברוגר ב) רנה לאנק ג) איינתובן ד) זכרין ד) היפוקרטס

13 שיטת ההשמעה הבינונית התגלתה על ידי א) ליאופולד אואנברוגר ב) רנה לאנק ג) איינטהובן ד) זכרין ד) היפוקרטס

14 פניו של קורוויזר הם: א) פנים נפוחות, צהבהבות-חיוורות עם גוון ציאנוטי, הפה פתוח כל הזמן למחצה, השפתיים ציאנוטיות, העיניים דביקות ועמומות, מאפיין את הפנים ב) היפרמיה של העור, עיניים מבריקות, הבעה נרגשת ג) עם עיבוי פקעת-נודולרי של העור מתחת לעיניים ומעל הגבות ואף מורחב ד) פנים ידידותיות ה) עם עלייה בחלקים הבולטים (אף, סנטר, עצמות לחיים) ו) אדום עז , פנים מבריקים בצורת ירח עם התפתחות זקן ושפם אצל נשים

15 מה השם של נשימה נדירה רועשת עמוקה? א) נשימה של Cheyne-Stokes ב) נשימה ביוטית ג) נשימה סטרידור ד) נשימה Kussmaul ה) אף אחת מהדברים לעיל

16 צליל הקשה על חלל בעל קירות חלקים, קוטר 6-8 ס"מ, מתקשר עם הסימפונות, בעל האופי הבא א) טימפני ב) מתכתי ג) קהה ד) בצורת קופסה ה) ריאתי

17 צליל כלי הקשה על חלל בעל קירות חלקים, מידות גדולות, שיש לו קשר חופשי עם הסימפונות, יש את האופי הבא א) טימפני ב) מתכתי ג) צליל של סיר סדוק ד) מקופסת ד) ריאתי

18 הניידות הכוללת של הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך קו בית השחי האמצעי היא א) 2-3 ס"מ ב) 3-4 ס"מ ג) 6-8 ס"מ ד) 1-2 ס"מ ה) בלתי אפשרי לקבוע

19 הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך קו עצם השכמה הוא ברמה של א) 6 צלעות ב) 7 צלעות ג) 8 צלעות ד) 9 צלעות ה) 10 צלעות

20 כלי הקשה טופוגרפייםבית החזה מתחיל באזור הבא א) המשטח הצדדי של בית החזה מבית השחי ומטה ב) המשטח הצדי מהטחול או הכבד כלפי מעלה ג) המשטח הקדמי מהחללים הבין-צלעי השני והשלישי ד) המשטח האחורי מ- זוויות של השכמות כלפי מטה ה) המשטח האחורי מהאזורים העל-פרקלביקולריים

תשובות סטנדרטיות

1-ד 2-ב 3-א 4-א 5-ג

6-ג 7-ד 8-ד 9-ב 10-א

11-ב 12-a 13-b 14-a 15-d

16-ב 17-a 18-c 19-d 20-c

סִפְרוּת

1. אמבולנס בריאות. מדריך לחובשים א.ל. ורטקין -מ. GEOTAR-Media, 2007, -400s

2. טיפול לחובש. A.V. Tarakanov, 2001

3 רפואה מבוססת ראיות. מדריך שנתי. כרך א. 3. Media Sphere. 2004.

4. פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)

5. Mukhin N.A., Moiseev N.S. " מחלות פנימיות"ב-2 כרכים, 2009

6 N.I. Fedyukevich "מחלות פנימיות"

7 A.N. Okorokov "אבחון של מחלות פנימיות"

8 תרופות. משקובסקי M.D.-M., 2009.

9 פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות M.A. ליס יו.טי. סולוננקו ק.נ. סוקולוב

10 פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות V.M. Nechaev GEOTAR-Media, 2011.

צפצופים נחשבים לתסמין שכיח של מחלות בדרכי הנשימה. באדם בריא, כאשר מקשיבים לנשימה באמצעות טלפון, לא אמורים להופיע צלילים זרים, כך שהמראה שלהם מעיד לרוב על התפתחות של תהליך דלקתי. עם דלקת ריאות, צפצופים הם בעלי אופי שונה, המאפשר למומחה לבצע אבחנה משוערת לפני אבחון אינסטרומנטלי.

מאפייני המחלה

דלקת ריאות היא דלקת של רקמת הריאה, לרוב ממקור חיידקי. הפתוגנים העיקריים הם סטפילוקוקוס, פנאומוקוק וחיידקים נוספים שיכולים לחדור לדרכי הנשימה. פחות שכיח, המחלה מתרחשת כסיבוך זיהום ויראליאם גופו של החולה נחלש על ידי מהלך חמור או ממושך של המחלה.

בְּ קורס אקוטיבתהליך, החולה מתחיל להיות מוטרד משיעול, כאב מופיע בחזה, ליחה מתחילה לעזוב, לעתים קרובות מעורבת במוגלה, וטמפרטורת הגוף עולה. דלקת ריאות היא מחלה קשה, ולכן יש לטפל בה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע את התפתחותה.

סוגי צפצופים עקב דלקת ריאות

עם דלקת ריאות, התהליך הדלקתי מעורר היצרות של דרכי הנשימה, ובכך יוצר קולות זרים בעת הנשימה. באמצעות טלפון, הרופא קובע את אופי הרעש בריאות, לוקליזציה שלהם ואת שלב התפתחות המחלה, שכן הביטויים מחליפים זה את זה לאורך כל התהליך.

ישנם מספר סוגים של צפצופים עם דלקת ריאות:

• קרפיטוס;
• רָטוֹב;
• יָבֵשׁ;
• רעש חיכוך פלאורלי.

לפעמים דלקת ריאות מתרחשת נסתרת ומתגלה רק על ידי האזנה לנשימה, כאשר החולה מתחיל להתלונן על חולשה. כמובן שכדי לבצע אבחנה יש צורך בצילום רנטגן, אך גם הקשבה קבועה מסייעת לאבחון ראשוני.

קרפיטציה היא השם לצפצופים המופיעים רק בימים הראשונים להתפתחות התהליך החריף של דלקת ריאות, וכאשר החולה נמצא בשלב ההחלמה. הם מופיעים כאשר, עקב דלקת, שלפוחיות הריאה - המכתשות - מתמלאות בנוזל. במהלך השאיפה והנשיפה, הבועות נצמדות זו לזו ומתפרקות, ובזמן זה ניתן לשמוע את הקרפיטוס.

בשיא המחלה, הקרפיטוס אינו נשמע, שכן לא רק המכתשות מלאות בנוזל, אלא גם החלל ביניהם. הופעת הקרפיטוס היא הסימן הראשון לדלקת ריאות, ולכן הרופא צריך לשלוח את המטופל בדחיפות לצילום חזה.

תכונות של קרפיטוס בדלקת ריאות:

• ממוקם באופן סימטרי;
• נשמע רק בעת שאיפה;
• מחמיר לאחר שיעול;
• מזכיר שפשוף שיער יבש.

במקרים נדירים מאוד נשמע קרפיטוס לאורך כל מהלך המחלה. זה מצביע על סיבוכים שבהם מעורבים אזורים אחרים של הריאות בתהליך הדלקתי. במקרים אלו נצפים שלבים שונים של דלקת ריאות בכל אזור.

רָטוֹב

גלים לחים במהלך דלקת ריאות נחשבים לרעש הנפוץ ביותר. הם מתרחשים כאשר ריר מתחיל להצטבר בריאות והאוויר זורם דרך האקסודאט הזה, ומייצר צפצופים.

גלים לחים במהלך דלקת ריאות מחולקים לשלושה סוגים. – נוצרים בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות דלקת ריאות, ונשארים עד להחלמה עם מצב ריאותמהלך המחלה. הצליל שלהם דומה להתפוצצות של בועות קטנות של מים.

בְּ תהליך ריצהאו שהמטופל במצב חמור, צפצופים הופכים בולטים יותר ומופיעים רעשי בועות בינוניות ובועות גדולות, תלוי באילו סימפונות נפגעו - בינוני או גדול. הצלילים הופכים דומים לנשיפת אוויר למים דרך קשית. באופן מיוחד מקרים חמוריםאו בילדים קטנים, צפצופים יכולים להישמע ללא טלסקופ במרחק של 1-2 צעדים.

רעשים רטובים יכולים להפוך לצפצופים יבשים ולהפך, שיעול רטוב מתחיל להופיע לאחר נשימה יבשה. חשוב מאוד להבחין בין גלים לחים שנגרמים על ידי דלקת ריאות לבין גודש ריאתי המתרחש עם אי ספיקת לב כרונית.

יָבֵשׁ

צפצופים יבשים עם דלקת ריאות הם הרבה פחות נפוצים מצפצופים רטובים. לרוב הם נוצרים בשלב הראשוני של המחלה, כאשר דלקת ריאות מתפתחת כסיבוך של תהליכים דלקתיים אחרים בדרכי הנשימה. במקרה זה, צפצופים מופיעים כאשר ליחה טרם נוצרה, או שכמותו אינה מספיקה ליצירת נשימה לחה. לרוב הם נשמעים ביציאה; במקרים נדירים מאוד, הרעש יכול להישמע על ידי אדם אחר בקרבת מקום.

לפעמים מתרחשים רעשים יבשים כאשר ריר מצטבר, אך רק אם הוא עבה מדי וממוקם על דפנות דרכי הנשימה, לא חוסם את זרימת האוויר. הסיבה לצפצופים יבשים יכולה להיות גם נפיחות והיצרות של לומן הסימפונות - במקרה זה, הצליל הופך חזק יותר ככל שהלומן של הסימפונות קטן יותר.

צליל שריקה מתרחש כאשר ברונכיות קטנות וברונכיולות מושפעות, בעוד שצלילים הדומים לזמזום או זמזום מתרחשים עם נגעים גדולים יותר. על ידי השמעת הריאות, ניתן להבחין באופי ובטון של הצלילים המתרחשים במהלך דלקת ריאות, ובכך לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

אם נשמעים רעשי חיכוך פלאורלי במהלך ההשמעה, זה מצביע על מהלך מסובך של דלקת ריאות -. במצב תקין, שכבות הצדר חלקות ומשומנות בנוזל פלאורלי. לכן, במהלך הנשימה, לא ניתן לשמוע את ההחלקה שלהם.

המהלך הארוך של דלקת ריאות מעורר שקיעת פיברין על העלים, מה שמוביל לחספוס שלהם ולהופעת צפצופים במהלך הנשימה. וגם תהליך דלקתי ארוך וחמור מוביל לשגשוג של רקמת חיבור, היווצרות צלקות והידבקויות בין הסדינים. רעש חיכוך פלאורלי יכול להופיע גם עם יובש פתולוגי של העלים, הנגרם מכמות לא מספקת של נוזלים בגוף, המופיעה במחלות קשות.

רעש החיכוך של הצדר ממש בתחילת ההתפתחות הוא רך מאוד ומזכיר החלקה של רקמה, אך במהלך תקופת ההתפתחות הפעילה של הצדר, הצלילים משתנים באופיים. ניתן להשוות אותם לחריקות שלג, קרפיטוס מחוספס או רעלים מבעבעים עדינים בולטים.

• אינו משנה את אופיו לאחר שיעול;
• מתעצם כאשר הפונדוסקופ נלחץ על החזה;
• נשמע גם ביציאה וגם בשאיפה;
• בעת מישוש בית החזה, אתה יכול להרגיש רטט.

לפעמים נוצרים מוקדים גדולים של רקמת צלקת; במקרים כאלה ניתן לשמוע רעש חיכוך פלאורלי במשך מספר שנים לאחר ההחלמה.

התפתחות ברונכופוניה מסומנת כאשר, תוך כדי האזנה לריאות, הרופא שומע את מה שהמטופל אומר. כדי להעריך נכון את רמת הברונכופוניה, המטופל מתבקש ללחוש מילים עם הרבה צלילי שריקה. בדרך כלל, הרופא לא צריך להקשיב לקולות שמשמיע המטופל, אלא רק להקשיב לצלילים בלתי מובחנים הדומים לצליל זמזום. לכן, ברונכופוניה מדברת על חלק תהליכים פתולוגייםבתוך הריאות.

מה אומרת ברונכופוניה מוגברת:

• על דחיסה ברקמת הריאה הנגרמת על ידי פיברוזיס, אוטם ריאתי, שחפת עם הסתננות.
• על חלל אוויר פתוח: אבצס, חלל, פנאומוטורקס פתוח.
• לגבי דחיסה.

פחות שכיח היא ירידה בברונכופוניה, שעלולה להתרחש עם חסימת סימפונות, פנאומוטורקס סגור, והצטברות נוזלים או התפשטות של רקמת חיבור בחלל הצדר.

סיבוכים אפשריים של המחלה

דלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות מאוד עם סיבוכים. לפעמים, במהלך תקופת ההחלמה, החולה עלול שוב לעלות חום ושיעול. ככלל, סיבוכים מתרחשים בחולים עם מוחלש מערכת החיסוןאו אם זמין מחלות כרוניות. נהוג לחלק סיבוכים ריאתיים וחוץ ריאתיים, שבהם נשמעים קולות זרים בריאות.

סיבוך הריאתי השכיח ביותר הוא היווצרות הידבקויות באזור הצדר. הם מופיעים כתוצאה מהתפשטות של רקמת חיבור, המעוררת תהליך דלקתי חזק.

דלקת ריאות מסובכת יכולה לעורר מורסה - דלקת עם היווצרות מוגלה. מצב זה מאופיין ברעלים לחים, רעש חיכוך פלאורלי, ברונכופוניה ורעד קולי. במקרים חמורים במיוחד, נצפים סימנים של נשימה אמפורה. גלים לחים מתרחשים גם עם סיבוכים אחרים של דלקת ריאות - גנגרנה ואמפיאמה.

מכיוון שהתהליך הדלקתי מעורר אי ספיקת נשימה, עלולים להישאר סיבוכים חוץ-ריאה לאחר ההחלמה. לרוב, ההשלכות משפיעות על מערכת הלב וכלי הדם - מתפתחת אי ספיקת לב כרונית. זה מתרחש עקב סטגנציה של דם והצטברות נוזלים ברקמות הגוף. ניתן לחשוד באי ספיקת לב במהלך ההשמעה: ב חלקים תחתוניםריאות, ובמקרים מסוימים - על כל פני השטח שלהן.