מדוע מתבצע ניקוז בטן? טיפול כירורגי של דלקת הצפק חריפה ניקוז הצפק הוא.

26.06.2020

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כירורגיה, וניתן להשתמש בה בטיפול כירורגי בדלקת הצפק. תצורות נוזלים של חלל הבטן מנוקזות בכיוון הדורסוונטרלי.

צינור ניקוז עובר דרך פתחים נגדיים לאורך קו האמצע של הבטן 2-3 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid ו-2-3 ס"מ מעל ה-symphysis pubis. המטופל ממוקם במצב שכיבה בתקופה שלאחר הניתוח. השיטה מאפשרת לך לנקז ביעילות את חלל הבטן במהלך דלקת הצפק. 1 חולה.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לכירורגיה, וניתן להשתמש בה בטיפול בדלקת הצפק.

טיפול בדלקת הצפק ממשיך להוות בעיה רצינית עבור הרפואה המעשית, המלווה בהתפתחות של מספר רב של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, המגיעים מ-13.5% ל-41.3% (Sazhin V.P. et al. Laparostomy בטיפול המורכב של דלקת הצפק הנפוצה. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, 1-2, עמ' 29), ותמותה גבוהה. לפי מספר מחברים, הוא מגיע ל-60-90% (Shalimov A.A. et al. Acute peritonitis. Kiev: Naukova Dumka, 1981, p. 287; Grinev M.V. et al. תקציר של הקונגרס הכל-רוסי של המנתחים ה-8 (קרסנודר, 1995, עמ' 582).

מקובל בדרך כלל בטיפול בדלקת הצפק לבצע התערבות כירורגית, בדרך כלל על ידי לפרוטומיה בקו האמצע (Skripnichenko D.F. Emergency abdominal surgery. Kyiv: Health, 1986, p. 287). במהלך הניתוח מבוצעים: סילוק מקור הצפק, תברואה של חלל הבטן, דקומפרסיה של מערכת העיכול, ניקוז חלל הבטן.

ישנן שיטות רבות וידועות לניקוז חלל הבטן באמצעות גזה, גומי, ניקוז צינורי ושיטות שימוש משולב במכשירי ניקוז. הניקוז מתבצע על מנת ליצור תנאים נוחים ליציאת אקסודאט פתולוגי עם זיהום מיקרוביאלי גבוה מחלל הבטן (Kazansky V.I. Diseases of the peritoneum. - Manual of Surgery בעריכת Petrovsky B.V., 1960, v. 7, p. 689 Shaposhnikov V.I. טיפול אטיופתוגני של דלקת צפק חריפה. Temryuk, 1991, עמ' 59). עם זאת, כל האנלוגים של ניקוז חלל הבטן אינם שונים זה מזה באופן מהותי ואינם מספקים יציאה נאותה של תצורות נוזלים פתולוגיות (Savelyev V.S. et al. Perfusion and infusion in the treatment of peritonitis purulent. - Surgery, 1974, N 4, p. 3-9), להוביל להתקדמות של דלקת הצפק, להתפתחות של סיבוכים ולהכריח אדם לפנות לרלפרוטומיה ב-4.9-6.1% מהמקרים לאחר ניתוחים עבור דלקת הצפק (Sazhin V.P. et al. Laparostomy בטיפול מורכב של דלקת הצפק הנפוצה. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, N 1-2, p.26). שינויים שונים של ניקוז - אצווה, מאוורר, ניקוז ממברנה (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), שיטות של שאיפה אקטיבית, ניקוז שטיפת זרימה - לא פתרו את בעיית הזרימה המתאימה.

קיימת שיטה ידועה לניקוז חלל הבטן, המתבצעת במהלך הניתוח לאחר ביטול מקור הדלקת וחיטוי חלל הבטן. חלל הבטן מנוקז עם 4 ניקוז כפפות-צינוריות באמצעות דקירות הן באזורי ההיפוכונדריום והאיליופסואס. קצוות הצינורות מותקנים בחלל התת-כבדי, התת-פרני ובחלל האגן. שאיפה פעילה של אקסודאט מחלל הבטן אפשרית בשילוב עם החדרת אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי לתוכו (Skripnichenko D. F. Emergency Surgery of the Abdominal Cavity. Kyiv: Health, 1986, p. 288). שיטה זו של ניקוז של חלל הבטן במהלך דלקת הצפק מאומצת כאב טיפוס. המיקום של הנקזים המותקנים מוצג בשרטוט.

החיסרון של שיטה זו לניקוז חלל הבטן במהלך דלקת הצפק הוא היעילות הלא מספקת של מכשירי הניקוז המשמשים בתקופה שלאחר הניתוח. ניקוזים אלו מסירים חלקית אקסודאט פתולוגי מחלל הבטן ותורמים להיווצרות שאריות חללים בחלל הבטן.

המאפיינים האנטומיים של מבנה חלל הבטן, הצמדת המזנטריה של המעי, המיקום והכיוון של הרצועות של חלל הבטן, הכיוון המרחבי של הכיסים והיפוכים של הצפק והבורסה שלו במיקום הקלאסי של המטופל על הגב אינם מאפשרים ניקוז נאות של יציאות פתולוגיות מכל החללים שנוצרו על ידי הצפק על ידי התקנת נקזים באמצעות אב הטיפוס של השיטה. חוסר הניקוז של חלל הבטן במקרה של דלקת הצפק בשיטה זו מאושש גם על ידי העובדה שנמשכת פיתוחן של שיטות חדשות לטיפול בדלקת הצפק על מנת לספק ניקוז נאות של חלל הבטן. שיטות לטיפול בדלקת הצפק עוברות שיפור על ידי ביצוע לפרוטומיות מתוכננות או מתוכנתות (Gostishchev V.K. et al. Laparostomy for widespread peritonitis. - Bulletin of Surgery, 1991, No. 2, p.; Marchenko N.V. Method of Reparations of the Abdominal Cavity בטיפול בדלקת צפק מוגלתית מפוזרת. - עבודת גמר של מועמד למדעי הרפואה. Krasnodar, 1995).

מטרות ההמצאה הן לשפר את תוצאות הטיפול בדלקת הצפק: הפחתת מספר הסיבוכים לאחר הניתוח, הפחתת מספר ההתערבויות הניתוחיות החוזרות ונשנות והתמותה לאחר הניתוח.

מהות ההמצאה היא לבצע ניקוז של חלל הבטן דרך פתחים נגדיים לאורך קו האמצע של הבטן עם צינור סיליקון דרך נקודות הממוקמות 2-3 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid ו-2-3 ס"מ מעל ה-symphysis pubis, והטיפול בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע בתנוחת המטופל על הבטן. בעבר, שיטה זו של החדרת צינור ניקוז לצורך ניקוז כל חלל הבטן נחשבה כלא חיובית מבחינה אנטומית, שכן היא בוצעה בנקודה הקדמית ביותר של חלל הצפק ולא סיפקה ניקוז הולם ויעיל (כאשר המטופל ב במצב שכיבה, נקודות אלו הן הגבוהות ביותר). צינור הניקוז הונח לאורך ה-linea alba של הבטן בין לולאות המעי והאומנטום מצד אחד והפריטוניום הפריאטלי מצד שני בשל העובדה שבתקופה שלאחר הניתוח המטופל מקבל תנוחה המנקזת בצורה מספקת הצטברויות נוזלים של חלל הבטן בכיוון dorsoventral. בשילוב עם סימן זה, מוצדק למקם צינור ניקוז לאורך הקו הלבן של הבטן. במצב שכיבה, דופן הבטן הקדמית תהיה בעלת צורה של סירה שטוחה, שקצוותיה מיוצגים על ידי הצפק בהקרנה של שרירי הישר הבטן, והקרנת ה-linea alba תתאים לנקודות הנמוכות ביותר של חלל הבטן.

חלל הבטן הוא הגדול ביותר מבין חללי הגוף הפנימיים והוא חלל גוף קולומי. חלל הבטן מרופד מבפנים בממברנה סרוסית - הצפק. השכבה הפריאטלית של הצפק, המצפה את דפנות הבטן מבפנים, יוצרת מספר קפלים, שקעים שונים ובליטות. לצפק הקרביים, המכסה את האיברים הפנימיים, יש קשר שונה לאיברים אלה. במקרים מסוימים, הצפק מרפד את האיבר לחלוטין עם היווצרות המזנטריה, באחרים - בשלושה צדדים, באחרים - רק מלפנים. המזנטרים של המעי הדק והגדול מחוברים לדופן האחורית של חלל הבטן. בתוך הקומה העליונה של חלל הבטן ישנם 7 כיסים שנוצרו על ידי הצפק: השק העיוור של הטחול, הסחיטה העליונה של הבורסה האומנטלית, הכיס הלבבי של חלל האומנטום התחתון, הסחיטה הטחולית, הסחיטה התריסריון. , הגירסה הגסטרו-לבלבית, הגירסה הנחותה של הבורסה האומנטלית. בקומה התחתונה של חלל הבטן ישנם 6 כיסים, או היפוכים: היפוך אינטרסיגמואידי, היפוך דואודנוג'ונלי, כיס אילוצקי מעולה, כיס אילוצקי תחתון, כיס רטרוצקי או פוסה, היפוך פרקולי. בחלל הבטן, נבדלים הבורסה הבאים: אומנטלי, כבד ימין, כבד שמאל, לבלב; שני סינוסים מזנטריים - ימין ושמאל. בחלל הבטן קיימות שתי תעלות - ימין ושמאל (Frauchi V.H. אנטומיה טופוגרפית וניתוח ניתוחי של הבטן והאגן. Kazan, 1966, עמ' 80-105).

בתנאים פתולוגיים, כל הכיסים המתוארים, השקיות, הערוצים שנוצרו על ידי הצפק, כל האזורים המשופעים של חלל הבטן יכולים להיות מיכל להצטברות של exudates שונים. שיטות הניקוז המשמשות אינן מאפשרות, בשל המוזרויות של המבנה האנטומי של תצורות הצפק, לפנות לחלוטין את האקסודאט הפתולוגי. מחקרים שנערכו על גופות הנפטרים על ידי צביעת חלל הבטן בצבע, ולאחר מכן הסרת הצבע באמצעות מכשירי ניקוז שונים הנמצאים בשימוש כיום, אפשרו לאשר את הנתונים על חוסר האפשרות להסיר אקסודאט מחלל הבטן במסורתי מיקום גוף האדם על הגב, גם אם הניקוז בוצע דרך צמצם נגדי ממש בנקודה הגבית של תעלות הבטן, דבר נדיר בפועל, שכן מדובר בניקוז דרך מסת השריר העוצמתית של הגב. ואזורים המותניים. גם שאיפה אקטיבית התבררה כלא יעילה. כך, 9 כיסים מתוך 13 קיימים, 2 בורסה מתוך 4 קיימות, הסינוס המזנטרי הימני, חלקית התעלות הצדדיות הימנית והשמאלית וחלל האגן כמעט ואינם מנוקזים. החללים הבין-מזנטריים של המעי הדק אינם מנוקזים, מה שמוביל להתפתחות תכופה של מורסות interloop. מחקרים שנערכו הכוללים צביעת חלל הבטן בצבע ולאחר מכן הנחת גוף האדם (המחקרים בוצעו על גופות המתים) במצב שכיבה אפשרו להראות שהנקודה הנמוכה ביותר של חלל הבטן במצב זה היא קטע בהקרנה של הקו הלבן של הבטן 2-3 ס"מ מתחת לעצם החזה של תהליך ה-xiphoid ו-2-3 ס"מ מעל ה-symphysis pubis. זו הייתה הסיבה לבחירת המיקום של פתחים נגדיים לניקוז שלאחר מכן של חלל הבטן. המחקרים אפשרו לאשר את הנתונים האנטומיים על הניקוז המלא של הצטברות נוזלים של חלל הבטן בכיוון הגב-גחון בתנוחת הניקוז המוצעת מכל התצורות האנטומיות של הצפק, למעט חלל הבורסה האומנטלית. . יש לציין כי באחרונה, במהלך דלקת הצפק, נצפית הצטברות של exudate לעתים רחוקות, עם זאת, ניקוז של הבורסה האומנטלית, במידת הצורך, אפשרי על ידי ביצוע ניקוז נוסף דרך החור ברצועה הגסטרוקולית.

בפועל, השיטה מתבצעת באופן הבא. לאחר ביטול מקור דלקת הצפק, סניטציה יסודית של חלל הבטן וביצוע כל מניפולציות אחרות (איטובציה של המעי, אנטרוסטומיה, צנתור של החלל הרטרופריטוניאלי וכו'), מניחים צינור ניקוז מסיליקון לניקוז זרימה לאורך קו האמצע של הצפק. בטן בהקרנה של חתך הלפרוטומיה. צינור הניקוז מועבר דרך פתחים נגדיים לאורך קו האמצע של הבטן מעל ומתחת לפצע הלפרוטומיה, כך שהוא ממוקם בין לולאות המעי הדק והאומנטום הגדול יותר מצד אחד והפריטוניום הקודקודי בצד השני. כאשר המטופל מונח על בטנו, צינור הניקוז, תופס מיקום נמוך יותר מלולאות המעיים, אינו מפעיל עליהם לחץ ומבטל למעשה את היווצרות פצעי השינה. זה מאפשר לך להאריך באופן משמעותי את תקופת השהות שלו בחלל הבטן. הניקוז עצמו צריך להיות צינור סיליקון חד לומן בקוטר פנימי של 8-10 מ"מ עם קירות בעובי מספיק (לפחות 1.5 מ"מ) כדי למנוע הידבקות במקרים בהם נעשה שימוש בשאיבה אקטיבית. החורים הצדדיים ממוקמים במרחק של מ"מ אחד מהשני לכל אורך החלק של הצינור הנמצא בחלל הבטן. קוטר החורים הצדדיים הוא לפחות 5 מ"מ. זה מאפשר פינוי מוגלתי עם כמות משמעותית של פיברין מחלל הבטן. במידת הצורך, בייחוד לניקוז חללים מעוטרים, ניתן לבצע ניקוז עם צינורות ניקוז נוספים. הניקוז מקובע לעור הבטן. במידת הצורך, על מנת להגביר את השפעת הניקוז של תצורות נוזלים לאורך היקף צינורות הניקוז, ניתן להתקין ניקוז כפפות. לאחר מכן, המטופל מונח על מיטה שתוכננה במיוחד במצב שכיבה. במצב זה מתבצע טיפול נוסף. לביצוע חבישות והליכים אחרים, מותר להפוך את המטופל על גבו לזמן קצר. הקריטריון להעברת החולה למצב "על הגב" המסורתי להמשך טיפול הוא הקלה בדלקת הצפק.

בדיקה קלינית של שיטת הניקוז המוצעת של חלל הבטן בוצעה על 23 חולים עם דלקת צפק מפושטת במחלקה לכירורגיה כללית של האקדמיה הרפואית קובאן במחלקה לכירורגיה מוגלתית של בית החולים הקליני האזורי בטריטוריית קרסנודר.

דוגמאות: B. B., בן 36, IB 17299, הועבר מבית החולים המחוזי המרכזי של קרים בטריטוריית קרסנודר למחלקה לכירורגיה מוגלתית של בית החולים הקליני האזורי, שם טופל מאז 05.09. עד 23.09.99, עם אבחנה של דלקת צפק פיברינית-מוגלתית נרחבת לאחר דקירה חודרת של חלל הבטן עם פגיעה במעי הגס. 07.09. עקב חשד לכשל של הפצע התפור של המעי הגס, בוצעה רלפרוטומיה. הצטברות של exudate מוגלתי נמצאה בצידי הבטן, מתחת לכבד, באזור הטחול, בין לולאות המעי הדק ובאגן. לא זוהתה דליפה של תפרי המעי הגס. תברואה של חלל הבטן באמצעות קוויטציה קולית וניקוז של חלל הבטן עם צינור סיליקון חד לומן הממוקם בין לולאות המעי הדק, האומנטום הגדול יותר ודופן הבטן הקדמית אך ורק בהקרנה של הקו הלבן של הבטן. בשימוש. קצות צינור הניקוז מובאים מחוץ לפצע הלפרוטומיה תחת תהליך ה-xiphoid של עצם החזה ומעל הערווה, 2 ס"מ מהאחרון. פצע הלפרוטומיה נתפר עם תפרים אפונוירוטיים הניתנים להסרה. תפרים קטועים נדירים בחתך רחב מוחלים על העור. המטופל הועבר להמשך טיפול במחלקה לטיפול נמרץ, שם הונח בתנוחת שכיבה על מזרון מיוחד. נוצרה שאיפה מתמדת מצינור הניקוז עם שטיפה תקופתית של הניקוז בתמיסות חיטוי.

בתקופה שלאחר הניתוח בוצע הטיפול כשהמטופל נמצא במצב שכיבה במשך 5 הימים הראשונים. חבישות בוצעו כשהמטופל נמצא במצב רוחבי. הטיפול המורכב בדלקת הצפק כלל טיפול עירוי אינטנסיבי, טיפול ניקוי רעלים, טיפול פוליאנטיביוטי, אימונותרפיה, גירוי תנועתיות המעי וטיפול משכך כאבים. ביום השלישי לאחר הניתוח, המטופל עבר פלזמפרזיס. במהלך היומיים הראשונים, כמות ההפרשות מחלל הבטן, למעט תרופות חיטוי שניתנו, הגיעה ל-500 מ"ל ליום. ביום השלישי ירדה כמות ההפרשות ל-200 מ"ל ועד סוף היום החמישי היא פסקה. ביום השלישי הופיעה פריסטלטיקה של המעי, ביום הרביעי הייתה צואה עצמאית. ביום 5, המטופל הועבר למצב "שכיבה". התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה. ניקוז צינורי הוסר ביום השישי. התפרים הוסרו ביום ה-14 עקב העובדה שהפצע נתפר בתפרים אפונוירוטים נשלפים. ריפוי מתוך כוונה ראשונית. המטופל שוחרר לטיפול חוץ ביום ה-16 לאחר הניתוח במצב משביע רצון.

B-y R., בן 31, IB 17299, 25 ביולי 1999, אושפז בבית החולים המחוזי המרכזי בלורצ'נסק עם אבחנה של דלקת לבלב חריפה. הוא קיבל טיפול שמרני. ב-25 באוגוסט 1999, עקב הידרדרות במצבו, הוא הועבר לבית החולים הקליני האזורי בטריטוריית קרסנודר. עקב הימצאות של דלקת לבלב מוגלתית ודלקת צפק פיברינית מוגלתית מפושטת במטופל, בוצעה ניתוח על פי אינדיקציות חירום: לפרוטומיה חציונית, סקווסטרציה ונקרקטומיה של הלבלב, סניטציה של הבורסה האומנטלית וחלל הבטן. הניתוח הסתיים בהטלת ניתוח בורסומנטו-פנקריאטוסטומי בהיפוכונדריום השמאלי ומעבר של צינור ניקוז סיליקון חד לומן דרך פתחים נגדיים מחוץ לפצע הלפרוטומיה לאורך הקו הלבן של הבטן, שנעשה 3 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה ו-3 ס"מ מעל ה-symphysis pubis. צינור הניקוז ממוקם בין לולאות המעי והאומנטום מצד אחד והפריטוניום הקודקודי מצד שני. פצע הלפרוטומיה נתפר עם תפרים אפונוירוטיים הניתנים להסרה. תפרים קטועים נדירים בחתך רחב מוחלים על העור.

בתקופה שלאחר הניתוח הונח המטופל במצב שכיבה על מזרון מיוחד, בוצע טיפול מורכב מרובה רכיבים, ניקוז זרימה עם שאיפה פעילה מחלל הבטן. הטיפול בתנוחת ניקוז בוצע במשך 6 ימים, חבישות בוצעו כשהמטופל מסתובב על הצד. במהלך הטיפול, הסימפטומים של דלקת הצפק פסקו ביום השישי. ניקוז הבטן הוסר ביום השביעי, והמטופל הועבר להמשך טיפול למצב "שכיבה" מסורתי. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה. החולה לא נזקק לכריתה רלפרוטומית. התפרים הוסרו ביום ה-14, תוך ריפוי מתוך כוונה ראשונית. לאחר מכן, בוצע טיפול שמטרתו ניקוז ותברואה במהלך קשירת ה-bursoomentopancreatostomy. הפרשות של סקווסטרות קטנות של הלבלב וניקוז הפרשות סרוסיות-מוגלתיות מועטות מהבורסה האומנטלית נצפו במשך ארבעה שבועות לאחר הניתוח. הניקוז של הבורסה האומנטלית שונה וחללה נשטף. הפצע באזור של bursoomentopancreatostomy נרפא על ידי כוונה משנית. המטופל שוחרר במצב משביע רצון לטיפול מעקב חוץ ביום ה-35 לאחר הניתוח.

התוצאות הקליניות של שימוש בשיטה זו נחשבות משביעות רצון, דבר הנתמך על ידי שימוש מוצלח בשיטה לטיפול ב-23 חולים עם דלקת צפק כללית.

המשמעות הרפואית והחברתית של ההמצאה היא פיתוח שיטה המנקזת בצורה נאותה את חלל הבטן בזמן דלקת הצפק ומאפשרת להפחית את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח, התערבויות ניתוחיות חוזרות והפחתת התמותה לאחר הניתוח.

שיטה לניקוז חלל הבטן בזמן דלקת הצפק, המאופיינת בכך שכדי להבטיח ניקוז תצורות נוזלים בכיוון הגב-גחון, צינור ניקוז עובר דרך פתחים נגדיים לאורך קו האמצע של הבטן 2-3 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid. ו-2-3 ס"מ מעל ה-symphysis pubis, ובתקופה שלאחר הניתוח, המטופל ממוקם במצב שכיבה.

ניקוז בטן

במקרה של דלקת התוספתן הרסנית עם דלקת הצפק, דלקת הצפק, כריתת מעיים עקב חסימה, ככלל, מתבצע ניקוז של חלל הבטן. על מנת שהפצע שלאחר הניתוח יחלים ללא סיבוכים, הניקוז מתבצע לא דרכו, אלא באמצעות חתך נוסף ליד פצע הניתוח. בצורות חמורות של דלקת הצפק, לפעמים מוחדרים ארבעה נקזים לחלל הבטן (לתוך ההיפוכונדריום הימני והשמאלי ומאזור הכסל השמאלי והימני לרצפת האגן). ניקוזים עליונים משמשים למתן פתרונות אנטיביוטיים או לשטוף את חלל הבטן ביום הראשון לאחר הניתוח; התחתונים מיועדים גם למתן תמיסות אנטיביוטיות ולסילוק נוזלים המצטברים באגן. בכל שיטת ניקוז, לעולם אל תקשר את הנקזים או תשאיר אותם בתחבושות. יש לחבר נקזים למיכלים הממוקמים מתחת למטופל על מנת ליצור לחץ שלילי קל, המאפשר פינוי טוב יותר של נוזל מחלל הבטן. נקזים בקוטר 0.5-0.7 ס"מ מנקזים את תכולת חלל הבטן בצורה גרועה יותר מנקזים בקוטר פנימי של 0.3-0.4 ס"מ. צינורות הניקוז הנפוצים ביותר עשויים מגומי. עם זאת, כפי שהוכיח הניסיון, הם מפסיקים במהירות לתפקד, שכן גופים זרים מוגבלים על ידי פיברין, הידבקויות, לולאות מעיים ואומנטום. בעשור האחרון נפוצו צינורות ניקוז מחומרים סינתטיים (פוליאתילן, פוליוויניל כלוריד), שדרכם יכולה יציאת הנוזלים מחלל הבטן להימשך 4-6 ימים. בעת ניקוז חלל הבטן ביילודים, חותכים 1-2 חורים צדדיים בקצה הצינור, בילדים גדולים יותר חותכים עד 5-7 חורים צדדיים.

נכון לעכשיו, הוצעה שיטה נוספת לניקוז של חלל הבטן, המכונה "שאיפה" [Generalov A.I. et al., 1979]. בשיטה זו מוחדר צנתר רציף פוליוויניל כלוריד, באורך של כ-1-1.5 מ' בלבד, כרגיל דרך חתך נפרד באורך של כ-1.5-2 ס"מ מדיאלי לעמוד השדרה הכסל העליון. דופן הבטן מנוקבת בכיוון אלכסוני כדי שהקטטר לא יתכופף. קצה הצנתר עם חורים צדדיים נוספים מונח על רצפת האגן. הקטטר צריך להיות במגע עם המשטח הפנימי של הכסל. מבחוץ נכון יותר לתקן את זה עם 2-3 רצועות של סרט דבק לכיוון בית השחי. כדי למנוע מהקטטר לזוז, משחילים עליו שרוול הדוק, אשר מקובע לעור בתפר זמני בנקודת כניסת הצנתר לדופן הבטן. לאחר מכן, עם צינור קצר, הקטטר גדל לאחד בקוטר דומה ומוריד לתוך מיכל הממוקם 60-70 ס"מ מתחת לגובה המטופל.

אם הצנתר ממוקם נכון ומתפקד היטב, ניתן להשתמש בו כדי להסיר נוזל מחלל הבטן במהלך שטיפה בזרימה.

האחריות של האחות לכל צורה של ניקוז בטן כוללת מעקב קפדני אחר תפקוד הנקזים. זה חשוב מאוד להתרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח. אם הנקזים אינם מתפקדים מספיק טוב, אזי נוזלים מצטברים בחלל הבטן, אשר כאשר הם נגועים, הם הבסיס להתפתחות של מורסות interloop, subdiaphragmatic, subhepatic abcesses ואבצס אגן. יחד עם זאת, נוזל בחלל הבטן יכול להוביל לסטייה של קצוות פצע הניתוח. אם הנוזל לא מתנקז דרך הניקוז ביום הראשון שלאחר הניתוח, זה אומר שהוא כפוף או סתום עם פיברין. לאופי הנוזל הזורם דרך הניקוז (שקוף, עכור, מעורב בדם, מוגלתי) יש חשיבות רבה לקביעת המשך הטיפול.

2. ניתוח לדלקת צפק נפוצה:

הגישה היא תמיד לפרוטומיה חציונית, המספקת אפשרות לבדיקה מלאה ותברואה של כל חלקי חלל הבטן. אם הסיבה לדלקת הצפק אינה ברורה, לרוב נעשה שימוש בלפרוטומיה של קו האמצע, ולאחר מכן במהלך הניתוח, בהתאם לממצא, הגישה מוגברת כלפי מעלה או מטה.

סילוק המקור לדלקת הצפק - הסרת האיבר המודלק (לדוגמה: ח/יישום, כיס מרה), או תפירה של הפציעה (קרע של המעי, שלפוחית השתן)

תברואה ושירותים של חלל הבטן. פעם השתמשו בחומרי חיטוי אגרסיביים למטרות אלו (סובלימציה, אבקת כביסה וכו'); פעולות המנתח עצמו היו גסות (ניקוי הצפק והסרת פיברין עם מברשות קשות). גישה זו הובילה לפגיעה במזותל ורק החמירה את מהלך דלקת הצפק. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות עדינות - חלל הבטן נשטף בכמות גדולה של תמיסה איזוטונית חמה "לניקוי מים", אך תפליט ופיברין מוסרים רק בעדינות מבלי לפגוע בצפק.

ניקוז של חלל הבטן. למטרות אלה, ניתן להשתמש בעד ניקוז אחד נוסף. אז, במקרה של דלקת תוספתן גנגרנית עם דלקת צפק מקומית, ניקוז "סיגר" אחד מותקן בדרך כלל באזור הכסל הימני. במקרה של דלקת צפק מוגלתית מפוזרת, ניתן להתקין ניקוז בו זמנית ב: החללים התת-דיאפרגמטיים הימניים והשמאליים, באגן, לאורך התעלות הצדדיות הימנית והשמאלית.

צינורות עם חורים צדדיים יכולים לשמש כניקוז, אך במהלך דלקת הצפק הצינורות נסתמים במהירות עם קרישי פיברין או "מודבקים" באיברים פנימיים. כתוצאה מכך, הניקוז הצינורי מפסיק לתפקד 1-2 ימים לאחר הניתוח.

"ניקוז סיגר" או ניקוז גומי-גזה הוא מבנה העשוי מגומי גזה וגומי כפפות באורך של עד 15 ס"מ. ניתן לבצע את הניקוז גם במהלך ניתוח. לוקחים כפפה כירורגית, חותכים את האצבעות וחותכים את גליל הגומי הנותר לאורכו. בד גזה באותו גודל מונח על צלחת הגומי המתקבלת בגודל 15 על 10 ס"מ, ואז הם מגולגלים ל"גליל". הגליל שנוצר הוא ניקוז הסיגר, המותקן דרך פתח אל חלל הבטן לצורך ניקוזו.

"ניקוז סיגרים" שבאמצעו מותקן ניקוז צינורי הוא סוג של ניקוז גומי-גזה קונבנציונלי. משמש לכמויות גדולות של תפליט נוזלי, מרה ודם.

ניקוז Fascine הוא לא יותר מאשר צרור (בלטינית - Fascine) של צינורות המחוברים זה לזה ומותקנים בחלל הבטן. כרגע נשכח וממעט בשימוש.

נקזי סיגרים מהודקים לאחר 3-4 ימים ומוסרים לאחר 5-6 ימים. במידת הצורך מותקנים במקומם ניקוזים חדשים בהרדמה.

במשך זמן רב נעשה שימוש בדיאליזה פריטונאלית או שטיפת בטן לטיפול בצורות מתקדמות של דלקת הצפק. המהות שלו היא שבחלל הבטן הותקנו 4 צינורות (2 מלמעלה ו-2 מלמטה), וחלל הבטן נתפר. בתקופה שלאחר הניתוח הוזנה נוזל (דיאליזה), בדרך כלל תמיסה איזוטונית בתוספת אנטיביוטיקה, דרך הצינורות העליונים. הנוזל שטף את חלל הבטן וזרם החוצה דרך הצינורות התחתונים; נעשה שימוש עד 10 ליטר דיאליזט ליום.נכון לעכשיו, השיטה אינה בשימוש, שכן יש לה חסרונות משמעותיים: הנוזל נע בתעלות מסוימות, וחללים גדולים שבהם לולאות המעיים נצמדות לא נשטפים; עדיין יש אובדן של כמות גדולה מאוד של חלבון וכו'. לכן, כיום, לטיפול בצורות מתקדמות (שלבים רעילים וסופניים) של דלקת הצפק, משתמשים ב"שיטות פתוחות לניהול חלל הבטן", אלה כוללות:

שיקום קבוע (מונח: קבוע - ממשיך ברציפות). שמות נוספים: שיטת רלפרוטומיה מתוכננת או תוכנית, "רלפרוטומיה תוכנית". מהות השיטה היא כדלקמן: לאחר ביטול המקור לדלקת הצפק ושטיפת חלל הבטן, הפצע נתפר "הדוק" מבלי להשאיר ניקוז, אך התפירה מתבצעת כך שניתן יהיה לפתוח שוב את חלל הבטן בקלות. למטרות אלו נוהגים להשתמש בקשרים ארוכות עבות שבאמצעותן תופרים את דופן הבטן הקדמית דרך כל השכבות וקושרים אותן ב"קשתות" לאחר יום חוזר המטופל לחדר ניתוח, נפרמים התפרים וחלל הבטן. הוא נתון שוב לתברואה, הידבקויות פיבריניות נהרסות, תפליט מוסר ופיברין מוסר, חלל הבטן נשטף עם תמיסה של חומר חיטוי חלש. לאחר מכן קושרים את התפרים. ההליך חוזר על עצמו שוב לאחר 1-2 ימים, בדרך כלל מבוצעות 2-3 ניתוחים רלפארוטומיים. בתקופה מסוימת נעשה שימוש במכשירים מיוחדים המכונים "וונטרופילים" למטרות אלה. מכשירי פלסטיק אלה עם חורים וווים נתפרו לקצוות של פצע הלפרוטומיה ולאחר מכן הודקו בקשרי מיילר. פחות נפוץ, מחברים כגון "רוכסן" ו"ברדוק" (סקוטש) משמשים עם קיבועם עם תפר lavsan רציף לקצוות האפונורוזיס, לעתים רחוקות יותר - לקצוות העור של הפצע. אבל כיום כמעט ולא נעשה שימוש במכשירים מורכבים בגלל סיבוכים מוגלתיים.

לפרוסטומיה, או לפרוסטומיה פתוחה, השיטה הרדיקלית ביותר לניהול דלקת הצפק, מורכבת מהעובדה שהפצע החציוני בדופן הבטן הקדמית אינו נסגר כלל בתום הניתוח. קצוות הפצע מחוברים יחד עם תפרים למניעת נפילה מבפנים ומכוסים ביריעת פוליאתילן עם מספר רב של חורים ליציאת מוגלה מהבטן; גזה מונחת על גבי הפוליאתילן, אשר מוחלף במהלך ההלבשה.

השיטה משמשת רק במקרים החמורים ביותר; האינדיקציה ללפרוסטומיה עשויה להיות אי-אפשרות של תפירת דופן הבטן עקב פלגמון, התכה מוגלתית של קצוות הפצע, שיתוק מעי חמור, או כאשר לא ניתן להסיר לחלוטין המוקד המוגלתי מחלל הבטן.

נ.ב. יש לציין כי בספרות ישנם מספר רב של מונחים שונים המציינים שיטות פתוחות לטיפול בדלקת הצפק, לעיתים הם מחליפים זה את זה. לדוגמה, המונח "לפרוסטומיה" יכול להתייחס לכל השיטות הידועות לניהול חלל בטן פתוח.

בנוסף, בחולים עם paresis חמור של מערכת העיכול, לעיתים קרובות יש צורך לפרוק את המעיים ישירות על שולחן הניתוחים בצורה של סטומות מעיים ואינטובציה של המעיים עם בדיקות מעיים מיוחדות.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

ניקוז הצפק הוא

בעיית הניקוז דוחקת ביותר בניתוחי בטן. הדבר נובע, ראשית, מהאדריכלות המורכבת של איברי הבטן, שנית, לניקוזים הזמינים כיום יש תקופת שימוש מוגבלת, ושלישית, השאלה נותרה רלוונטית לגבי שיטות הניקוז של חלל הבטן

בעיית הניקוז של חלל הבטן בולטת במיוחד בטיפול ב"גאון המרושע של ניתוחי בטן" - דלקת הצפק. זאת בשל עלייה במספר החולים ואחוז גבוה של תמותה לאחר הניתוח. למרבה הצער, הניתוח טרם פיתח קריטריונים הקובעים את התאמתה של שיטה מסוימת ואינדיקציות לניקוז במצב קליני ספציפי.

ניקוז צינורי נמצא כיום בשימוש הנפוץ ביותר. בעת שימוש בניקוז צינורי, יש חשיבות רבה לתכונות הריאקטוגניות של ניקוזים - תגובת האינטראקציה של הצפק עם הניקוז. השימוש בצינורות גומי, טפלון, פוליוויניל כלוריד, פוליאתילן מוביל לרוב לתגובה דלקתית, חסימה מהירה שלהם עם פיברין, גירוי של הרקמות הסובבות, עם היווצרות של דלקת אספטית וגם היווצרות של הידבקויות ומורסות.

חשיבות רבה בטיפול בדלקת הצפק היא העיתוי של תפקוד הניקוז. הדבר נקבע בעיקר על ידי משך המחלה, הצורך בתפקוד ניקוז ארוך טווח ויכולת הניקוז להתנגד לזיהום חיידקי, כמו גם הגורם לדלקת הצפק. הבלתי חיוביים ביותר בהקשר זה הם ניקוז גומי, אשר פועלים בין 6 ל 48 שעות. ניקוזים עשויים פוליוויניל כלוריד שומרים על תפקידם עד 7 ימים. היעילים ביותר הם צינורות פלואורפלסטיים עם סיליקון, שהשפעתם נמשכת עד 17 ימים. בשיטה זו מוחדר צנתר רציף פוליוויניל כלוריד, באורך של כ-1-1.5 מ' בלבד, כרגיל דרך חתך נפרד באורך של כ-1.5-2 ס"מ מדיאלי לעמוד השדרה הכסל העליון. דופן הבטן מנוקבת בכיוון אלכסוני כדי שהקטטר לא יתכופף. קצה הצנתר עם חורים צדדיים נוספים מונח על רצפת האגן. הקטטר צריך להיות במגע עם המשטח הפנימי של הכסל. מבחוץ נכון יותר לתקן את זה עם 2-3 רצועות של סרט דבק לכיוון בית השחי. כדי למנוע מהקטטר לזוז, משחילים עליו שרוול הדוק, אשר מקובע לעור בתפר זמני בנקודת כניסת הצנתר לדופן הבטן. לאחר מכן, עם צינור קצר, הקטטר גדל לאחד בקוטר דומה ומוריד לתוך מיכל הממוקם 60-70 ס"מ מתחת לגובה המטופל.

אם הצנתר ממוקם נכון ומתפקד היטב, ניתן להשתמש בו כדי להסיר נוזל מחלל הבטן במהלך שטיפה בזרימה.

לפני התפירה קרע של החלק התוך בטני של שלפוחית השתןיש צורך לבחון היטב את דופן שלפוחית השתן מבפנים כדי למנוע נזק לחלקים אחרים שלה. לקרעים בחלק החוץ-צפקי של שלפוחית השתן יש בדרך כלל כיוון אורך, ולכן יש לחפש פגיעה בדופן על ידי דחיפת הקפלים העבים של השלפוחית המכווצת. לשם כך מכניסים לחלל שלה אצבע המחליקה לאורך הדופן האחורית ובעזרתה נקבע מיקום וגודל הפגם.

במקרה של נזק בלבד חלק retroperitoneal של שלפוחית השתןיש לפתוח אותו באזור הקיר הקדמי בין שני המחזיקים שהוחלו בעבר (חתך זה משמש לאחר מכן לביצוע אפיציסטוסטומיה). זה יותר נוח לבצע את התיקון מבפנים, שכן הרקמה הפרי-ווזאלית בצד הקרע חודרת בחדות. לאחר מכן, הרקמה הפרי-ווזאלית נפתחת לרווחה באזור הקרע, הרקמה הנמקית מוסרת ותפר דו-שורה מוחל על הפגם של שלפוחית השתן מבלי לתפור את הקרום הרירי. גם קרעים הממוקמים נמוך (בבסיס שלפוחית השתן) נוחים יותר לתפירה מבפנים.

בעת תפירת קרעים בשלפוחית השתןנעשה שימוש בתפר דו-שורה, ואת שורת התפרים הפנימית מורחים מבלי לתפוס את הקרום הרירי על מנת למנוע התגבשות של אבנים בדרכי השתן באזורים של חומר התפרים הממוקמים בלומן של שלפוחית השתן.

אצל גברים, הניתוח מסתיים על ידי יישום אפיסיסטוסטומיה. בנשים, אתה יכול להגביל את עצמך להתקנת צנתר קבוע. ניקוז רקמה פרי-ווזאלית במקרה של קרעים רטרופריטוניאליים מתבצע על ידי הוצאת צינור הניקוז דרך הצמצם הנגדי בדופן הבטן הקדמית אם ניתן לבסס שאיבה מתמדת. אם זה לא אפשרי, יש לנקז את הרקמה הפרי-ווזאלית מלמטה דרך פורמן האובטורטור (לפי Buyalsky-McWorter). אם הקיר הקדמי של שלפוחית השתן פגום, יש לציין ניקוז של הרקמה הקדם-וסיקלית.

תברואה וניקוז של חלל הבטן

לאחר השלמת ההתערבות באיברים פגומים, יש צורך להסיר במהירות ובאופן אטראמטי את כל הקרישים ושאריות הדם מחלל הבטן, תוכן המעי והשתן. לשם כך, בוחנים ברצף את החללים התת-דיאפרגמטיים הימניים והשמאליים, שתי התעלות הצדדיות, חלל האגן ולבסוף, שני הסינוסים המזנטריים (משני צידי שורש המזנטריה של המעי הדק). את התוכן הנוזלי מוציאים בשאיבה חשמלית, ואת הקרישים עם טופרים. קרישים קבועים ופיברין נשטפים על ידי יציקת תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה או תמיסת חיטוי לתוך חלל הבטן ולאחר מכן הסרת תמיסה זו באמצעות שאיבה חשמלית. הטמפרטורה של התמיסה לא צריכה להיות גבוהה מ-37-38 מעלות צלזיוס.

לתברואה יעילה יותרעוזר אחד מרים את הקצוות של פצע הלפרוטומיה, השני שופך 1.5-2 ליטר תמיסה לחלל הבטן בבת אחת, והמנתח "שוטף" את לולאות המעיים ואת האומנטום הגדול יותר בתמיסה זו למשך 1-2 דקות. ההליך חוזר על עצמו עד שנוזל הכביסה הופך שקוף.

יישום לניקוז חלל הבטןשימוש ברפידות ומפיות גזה בלבד הוא טעות גסה, שכן הדבר גורם לפגיעה בצפק, מה שמוביל להתפתחות הידבקויות, נזקים וזיהום של הצפק.

בעת ניקוז חלל הבטןיש לקחת בחשבון את התפלגות הנוזל הנגוע והצטברות אפשרית שלו, ולהיות מונחה על ידי הטופוגרפיה האנטומית של הצפק. לפיכך, במקרה של טראומה לאיברי הבטן, לא מסובכת על ידי דלקת הצפק, ניקוז אחד מובא לאזור הפציעה התפורה או לאזור הכריתה, השני מוחדר לתעלה הצידית המתאימה או לאגן הקטן.

במקרה של דלקת הצפק יש לנקזחלל האגן, תעלות צדדיות ומרווח תת-פרני מימין ו/או שמאל.

נקזים בבטןיש צורך להסיר אותו רק באמצעות דקירות נפרדות של דופן הבטן. הם עושים זאת כדלקמן. בהתבסס על המיקום הצפוי של הניקוז (יש לוודא שהניקוז אינו מתכופף בחדות במעבר דרך דופן הבטן), המנתח חודר את העור באזמל מחודד, ולאחר מכן, מחליף את האזמל במהדק המוסטטי, חודר את כל העור. עובי דופן הבטן עם מהדק מבחוץ פנימה ובאלכסון לכיוון הניקוז.במקביל, עוד עם יד מוחדרת לחלל הבטן למקום הדקירה, המנתח מגן על לולאות המעי מפגיעה ע"י ה מַהְדֵק. את הקצה החיצוני החתוך באלכסון תופסים מהדק מצד חלל הבטן ומסירים אותו לאורך הדרוש, תוך שולט על מיקום הניקוז וחורי הצד שלו עם היד בחלל הבטן. כל צינור ניקוז חייב להיות מקובע בצורה מאובטחת עם קשירה חזקה לדופן הבטן הקדמית, שכן אובדן מקרי ומוקדם מדי של ניקוז עלול לגרום לבעיות חמורות בהמשך הטיפול בנפגע.

תעלת ניקוז, מופרש מחלל הבטן, לא ניתן להשאיר פתוח אם אורכו אינו מאפשר להוריד מיד את הקצה החיצוני של הצינור מתחת לגובה הגוף. אם צינור הניקוז קצר, אז בכל תנועת נשימה, עמודת נוזל הממוקמת בלומן של הניקוז נעה מחלל הבטן ואל חלל הבטן, ויוצרות את כל התנאים להדבקה. לכן, לומן של ניקוז קצר נחסם זמנית עם מלחציים או קשירה; ניקוזים כאלה מורחבים בהקדם האפשרי.

ליצירה מערכת ניקוז יעילההקצה החיצוני של הניקוז צריך להיות 30-40 ס"מ מתחת לרמה של הנקודה הנמוכה ביותר של חלל הבטן.

1Nakopia G.G., 1Starchenko A.V., 1,3,4Lugovoi A.L., 13Grebtsov Yu.V., 14Danilov S.A., 14Radionov Yu.V.,

2Volkova E.S., 12Varzin S.A.

עקרונות ניקוז חלל הבטן בדלקת הצפק18

מוסד הבריאות הממלכתי של סנט פטרבורג "בית החולים סיטי פוקרובסקיה"; 2 סנט פטרסבורג

אוניברסיטת המדינה; אוניברסיטת 3North-Western State Medical University על שם. I.I. מכניקוב; אוניברסיטת רפואת ילדים במדינת סנט פטרסבורג

דלקת הצפק היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של מחלות כירורגיות חריפות. דלקת הצפק היא תגובת פאזה של הגוף שמתגברת עם הזמן לפגיעה בצפק ממקורות ושכיחות שונים; זה מלווה בשינויים דלקתיים בולטים בצפק, שיתוק מעיים (שיתוק), שיכרון והתפתחות מהירה של אי ספיקת איברים. התמותה בדלקת הצפק הכללית יכולה להגיע ל-20-50% או יותר, בהתאם לחומרת ומשך המחלה הבסיסית ולמצב הסומטי ההתחלתי של החולים. אחת המשימות העיקריות של התערבות כירורגית בטיפול בה היא ניקוז של חלל הבטן.

העקרונות של ניקוז הבטן לוקחים בחשבון את שלבי ההתפתחות של דלקת הצפק. כדי לנקז את חלל הבטן, צינורות פלסטיק (ניקוז) חייבים להיות רחבים, לפחות 8-10 מ"מ בקוטר. הממדים של החורים הצדדיים בצינורות לא יעלו על שליש מקוטרם, אחרת הם יתכופפו בחורים, וייתכנו אזורים של האומנטום הגדול, התליון השומני של המעי הגס, דפנות המעי הדק או הגס וכו'. גם ליפול לתוכם.

עם סיום הניתוח יש צורך לבדוק את רקמות דופן הבטן מחלל הבטן באתרים שבהם מותקנות צינורות הניקוז על מנת לזהות את מקור הדימום האפשרי, שעלול להיות כה רב בתקופה שלאחר הניתוח. לעתים קרובות זה דורש ניתוח חוזר.

הניקוז יכול להיות אקטיבי או פסיבי. ניקוז בבטן

18 Nakopia G. G., Starenchenko A. V., Lugovoy A. L., Grebtsov Yu. V., Danilov S. A., Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. עקרונות ניקוז הבטן בדלקת הצפק.

חללים עם שאיפה פעילה מספקים פינוי יעיל של יציאות דלקתיות ומי שטיפה בשעות הראשונות (אם המנתח יוצר מערכת שטיפה זורמת במהלך הניתוח). עם זאת, על ידי יצירת לחץ שלילי בחלל הבטן, ניקוז אקטיבי מקדם התכנסות והדבקה של רקמות סמוכות, מה שמפחית באופן משמעותי את נפח החלל המנוקן של חלל הבטן. ניקוז פסיבי מספק הסרה קצת יותר איטית של אקסודאט דלקתי, אך על פני תקופה ארוכה יותר של זמן. צינורות ניקוז צריכים להיות ממוקמים באזורים משופעים של חלל הבטן, תוך התחשבות במיקום המטופל לאחר הניתוח.

יש להתקין ניקוזים לאזור המקור המסולק של דלקת הצפק, שכן הכמות הגדולה ביותר של אקסודאט צפויה כאן בשל העובדה שהנוזל ייצא מהחללים הבין-תאיים של הרקמות הבצקתיות לתוך לומן של חלל הבטן. ניקוז באגן מבטיח את הסרת האקסודאט הזורם מהסינוסים המזנטריים, כמו גם דרך התעלות הצדדיות של הבטן. כדי להשיג מטרה זו בתקופה שלאחר הניתוח, על המטופל להיות בעמדת פאולר.

לא ניתן להתקין נקזים באזור בו ממוקמות לולאות מעי דק, שכן פיברין תמיד נושר סביבם והדבקה של לולאות מעיים יכולה להתרחש עם התפתחות של חסימת מעיים דביקה לאחר מכן. קיימת גם סכנה להיווצרות פצע שינה בדופן של איבר חלול עם ניקוב של אזור זה.

לאחר פתיחת מורסה בטנית, במהלך טיפול ארוך טווח בחולים עם נמק לבלב נגוע, יש להשתמש בצינורות ניקוז כפולים ומשולשים לשטיפה יעילה ושאיבה אקטיבית.

במקרה של דלקת צפק מוגלתית, יש צורך להתקין צינורות ניקוז רחבי לומן בשתי התעלות הצדדיות של חלל הבטן. לאחר 24-48 שעות, היעילות של כל מערכת ניקוז יורדת בשל העובדה שנוצר מחסום תגובתי סביב צינור הניקוז, המבודד את הצינור מחלל הצפק. סיבות נוספות לכך שצינור ניקוז אינו מתפקד כראוי כוללות פיברין או קרישי דם החוסמים את הפתחים שלו, ובמקרים מסוימים, דחיסה של הצינור על ידי התפר שמחבר אותו לעור. במקרים אלה, תקוותו של המנתח לשטוף את חלל הבטן בתמיסות תרופתיות אינה ריאלית, שכן צינורות הניקוז מוגבלים על ידי פיברין ובצקת.

רקמות מהנפח העיקרי של חלל הבטן.

אם יש ירידה משמעותית בכמות ההפרשות דרך הנקזים, יש צורך לבדוק את סבלנותם על ידי שטיפה בכמות קטנה של תמיסה סטרילית דרך צינור בקוטר קטן יותר המוכנס לומן הניקוז.

יש להוציא צינורות ניקוז מחלל הבטן אם פסקו סימנים מקומיים וכלליים של דלקת הצפק [טמפרטורת הגוף חזרה לנורמה, תנועתיות המעיים שוחזרה, ספירת הדם השתפרה (מספר הלויקוציטים ירד והתנורמל, נוסחת הלויקוציטים של הדם ירד וזרימת האקסודאט ירדה ל-50 מ"ל או פחות ואופיו (בתחילה לאחר הניתוח - מוגלה עם פיברין, ואז - ichor)]. ככלל, צינורות ניקוז מוסרים בימים 3-5 של התהליך הדלקתי.

טיפול בחולים עם צורות חמורות של דלקת צפק נפוצה צריך להתבצע באמצעות תברואה מתוכנתת בשלבים בתדירות של 2 פעמים ביום עד פעם אחת כל יום עד יומיים, בדרך כלל תוך 3-5 ימים מהניתוח העיקרי. במקרה זה, ניקוז של חלל הבטן עם צינורות הוא עזר.

העקרונות הנ"ל של ניקוז חלל הבטן מקובלים בדרך כלל בעת תפירת פצע של דופן הבטן הקדמית בחוזקה או בעת יצירת לפרוסטומיה. כיום, אחת השיטות המבטיחות בטיפול בדלקת הצפק הכללית היא טיפול בוואקום, המספק עקרונות וגישות נוספות לניקוז חלל הבטן.

סִפְרוּת

1. Alieva E.A., Isaev G.B., Gasanov F.D. דרכים להגביר את היעילות של סניטציה לאחר ניתוח של חלל הבטן עם דלקת צפק מוגלתית מפוזרת (מחקר ניסיוני וקליני) // אן. hir. - 2008. - מס' 5. - עמ' 57-59.

2. Varzin S.A., Ushkats A.K. טקטיקות כירורגיות לפתולוגיה חריפה של איברי הבטן. St. Petersburg: Konus Publishing House, 2002. 128 עמ'.

3. Vinnik Yu.S., Yakimov S.V., Teplyakova O.V. ואחרים.אפשרויות ניקוז של חלל הבטן במהלך דלקת הצפק // Vestn. בואו להתנסות ויתז. hir. - 2013. - מס' 1 (18). - עמ' 114-117.

4. Eryukhin I.A. ניתוח של דלקת הצפק מוגלתית // ניתוח. קונסיל. med. - 2008. - מס' 1. - עמ' 43-48.

5. Kokhanenko N.Yu., Lugovoy A.L. דלקת הצפק / כירורגיה בפקולטה. ב 2

חלקים. חלק 2: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. נ.יו. קוקננקו. - מ.: הוצאת יורייט, 2016. - עמ' 224 - 244.

6. Mananov R.A., Timerbulatov M.V., Mekhdiev N.M. דרך יעילה למניעת דלקת הצפק לאחר ניתוח // Med. Vestn. בשקורטוסטן.

2013. - ת' 8, מס' 6. - עמ' 83-85.

7. Mumladze R.B., Vasiliev I.T., Yakushin V.I. סוגיות עדכניות באבחון וטיפול בדלקת הצפק לאחר ניתוח ופתרונם במרפאה מודרנית // אן. hir. - 2008. - מס' 5. - עמ' 46-52.

8. דלקת הצפק: מדריך מעשי / עורך. לעומת. Savelyeva, B.R. גלפנד, מ.י. פילימונובה. - מ.: ליטרה, 2006. - 208 עמ'.

9. Salakhov E.K., Vlasov A.P. שיטות תברואה של חלל הבטן בצורות נפוצות של דלקת הצפק // Sovrem. בְּעָיָה מדע וחינוך. - 2014. - מס' 1. - עמ' 157.

10. סלחוב א.ק. בנושא ניקוז חלל הבטן // Kazan Med. מגזין - 2012. - ת' 93, מס' 4. - עמ' 671-674.

11. Ushkats A.K., Chernov E.V., Kachurin V.S., Varzin S.A. תמותה לאחר רלפרוטומיה עבור דלקת צפק לאחר ניתוח וסיבוכים תוך בטני מוקדמים אחרים / מאטר. V כל-רוסית מַדָעִי פורום "ניתוח-2004". מ', 2004. עמ' 192-193.

12. שבצ'נקו יו.ל., סטויקו יו.מ., זובריצקי V.F. וכו' האם ניקוז של חלל הבטן הכרחי לדלקת הצפק. מבט חדש על בעיה ישנה // Vestn. לאומי med.-chir. מרכז על שמו לא פירוגוב. - 2012. - ת' 7, מס' 3.

13. Shugaev A.I. דלקת הצפק: ספר לימוד. סנט פטרסבורג: סקיפיה-דפוס, 2010. 32 עמ'.

14. שורקלין ב.ק., פאלר א.פ., גורסקי ו.א. היבטים כירורגיים של טיפול בדלקת הצפק הנפוצה // ניתוח. מגזין אוֹתָם. לא פירוגוב. - 2007. - מס' 2. - עמ' 24-28.

מילות מפתח: דלקת הצפק, ניקוז חלל הבטן, עקרונות הניקוז.

כמות ואיכות הניקוז נקבעת על ידי השכיחות והטבע של דלקת הצפק, וחשוב מכך, על ידי המסורות של אסכולה כירורגית מסוימת. ככלל, הניתוח מסתיים על ידי ניקוז חלל הבטן דרך פתחים נגדיים עם צינורות סיליקון חד או כפול לומן המותקנות לאזור המקור לדלקת הצפק ולכל האזורים המשופעים של חלל הבטן. נקזים משמשים לפינוי אקטיבי או פסיבי של אקסודט או תברואה של חלל הבטן בתקופה הבין-ניתוחית.

על רקע טיפול מבוים, אפשרויות אפשריות: רק חלל האגן או התעלות הצדדיות מנוקזים בניקוז פעיל כפול לומן, אשר מוסרים דרך הפצע החציוני. בהקשר של טיפול כירורגי מבוים בצפק, יעיל ניקוז בצורת U - צינור מחורר רציף באורך של כ-1 מ', המותקן בכל האזורים המשופעים של חלל הבטן. שני קצוות הצינור מובאים מחלל הבטן דרך פצע הלפרוטומיה או פתחים נגדיים. ניקוז משמש לשאיפה פעילה של exudate ותברואה של חלל הבטן בתקופה הבין-ניתוחית. במקרים של נגעים מוגלתיים-נמקיים של החלל הרטרופריטוניאלי ועם נמק לבלב נרחב, נעשה שימוש בניקוז פנרוז המוחלפים בכל שלב של תברואה.

קביעת שיטת ניהול לפרוסטומיה.

בתנאים של טיפול מדורג, טכנולוגיות לניהול פצעי לפרוטומיה נועדו לפתור בו-זמנית כמה חשובות ביותר להצלחת הטיפול בכללותו ומשימות ותפקודים סותרים לכאורה:

· לספק גישה מרובה מהירה ופחות טראומטית לחלל הבטן, ליצור את התנאים הטובים ביותר לבדיקה ותברואה מלאה של כל מחלקותיו;

· להגן על איברי הבטן ולשמור על מיקומם התוך-בטני הפיזיולוגי;

· ליישם את העיקרון של דקומפרסיה וניקוז נאות של חלל הבטן;

· למזער את הסיכון לפתח סיבוכים מוגלתיים מפצע הלפרוטומיה ודופן הבטן;

· לתרום ככל האפשר לשחזור המלא של דופן הבטן הקדמית לאחר מכן.

מגוון השיטות המוצעות על ידי הפרקטיקה הכירורגית העולמית לפתרון בעיות אלו הוא רחב למדי: מהכחשה מוחלטת של הצורך לתקן את קצוות הפצע הניתוחי בתקופה הבין-ניתוחית ועד לשימוש במכשירים מיוחדים מורכבים המספקים גישה ניתנת לתכנות לחלל הבטן. בדרך כלל, ונטרופילים, תחבושות ואקום או מחברים כגון "רוכסן" או "בורדוק", רשתות סינתטיות משמשות עם קיבוען לקצוות האפונורוזיס.

במצבים של ניתוחי בטן חירום, הכי מעשי, מהיר וזול לסגור את קצוות פצע הלפרוטומיה עם תפרים נפרדים קטועים, לאבסאן או פרולן. תפרים מועברים דרך כל השכבות של דופן הבטן הקדמית במרחק של 3-5 ס"מ מקצה הפצע ו-7-S ס"מ אחד מהשני. לצורך דקומפרסיה במינון של חלל הבטן, מהדקים את התפרים ללא מתח. במהלך הפעולות הבאות, יש להניח תפרים במקומות חדשים. למרות הטראומה המשמעותית לכאורה, שיטה זו למעשה אינה גורמת לנגעים מוגלתיים-נקרוטיים של דופן הבטן, גם לאחר התערבויות של 7-9 שלבים.

ניקוי כירורגי של הפצע במהלך התערבויות מבוימות צריך לשלול כריתה נרחבת של הקצוות שלו. ביצוע השלב הבא, אך לא הסופי של התברואה, דורש טיפול זהיר ביותר ברקמות; אין לפתור ספקות המתעוררים בהערכת כדאיותם לטובת פעולות ניתוחיות יתר. כריתה של האומנטום הגדול על רקע התערבויות מבוימות, כריתה מוחלטת של קצוות הפצע במהלך ביטול הלפרוסטומיה, שחזור דופן הבטן עם תפרים "דרך כל השכבות" הם גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים חמורים לאחר הניתוח, כולל היווצרות של פיסטולות מעיים.

בעת שימוש במכשירי קירוב כלשהם, לפני שלב הידוק התפרים, חלל הפצע ממולא בספוגית גזה עם levomekol*. אם יש צורך בניקוז אקטיבי של פצע הניתוח או ניקוז dorsoventral נוסף בעת ביצוע שטיפת צפק בחלל הפצע לכל אורכו, מותקן ניקוז חד לומן. לולאות מעיים סמוכות או האומנטום הגדול מכוסות בסרט סינטטי מחורר, שעליו, על מנת למנוע נזק מכני למעי על ידי תפרים של דופן הבטן הקדמית, מפית גזה ספוגה בלבומקול* או משחה אחרת על בסיס פוליווינילפירולידון. ממוקם. השתמש בסרט סינתטי אינרטי מבחינה ביולוגית, בהכרח רך ורצוי שקוף בגודל של כ-40X40 ס"מ עם נקבים של 1-5 מ"מ (כל שקית ניילון סטרילית, רכה בהכרח, למשל, מתחת לשמלת הפעלה או סדין). הקצוות שלו נדחקים לחלל התת-סרעפתי והתת-כבדי, לתעלות הצדדיות ולחלל האגן. השימוש בסרט כזה מאפשר לך להגן על האומנטום ועל לולאות המעיים הסמוכות מפני פציעה על ידי תפרים של דופן הבטן או טמפונים (זה מונע התרחשות של פיסטולות מעיים ודימום מתעורר). בנוסף, בשילוב עם ניקוז בצורת U, הוא מספק קומפלקס ניקוז אוניברסלי כמעט לכל פני השטח של הקודקוד ורוב הצפק הקרביים, המאפשר חיטוי של חלל הבטן בתקופה הבין-ניתוחית.

שחפת של איברי הבטן, דלקת צפק שחפת. מרפאה, אבחון, טיפול.

שחפת היא מחלה זיהומית כרונית נפוצה הפוגעת בכל האיברים, אך בעיקר בריאות.

שחפת בטן

שחפת של המעיים, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות היא נדירה.

בצורה הראשונית, ההדבקה מתרחשת בדרך התזונתית; בשחפת מעי משנית, זיהום מתפתח כאשר הפתוגן חודר למערכת העיכול עם כיח (שחפת ריאתית), בהמטוגנית ו/או לימפוגנית (שחפת ריאתית או איברים אחרים).

ב-90% מהמקרים, החלק האילאוקאלי של המעי (אילאום טרמינלי ומעוטף) מושפע.

המחלה מתחילה בהיווצרות גרנולומות שחפת ברירית המעי.

· ככל שהתהליך מתקדם, מתפתחות הצורות הבאות של שחפת מעיים: כיבית (כיבים מרובים על הקרום הרירי),

היפרטרופית (עיבוי הקיר עם דלקת המתפשטת בכל עובי המעי, לבלוטות הלימפה המזנטריות - mesadenitis)

· כיבית-היפרטרופית (שילוב של שתי הצורות).

מרפאה:

הופעת המחלה עלולה להיות א-סימפטומטית; ככל שהיא מתקדמת, מתרחשים חולשה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל הגוף, חום, ובהמשך תלונות על כאבי בטן מתכווצים, גזים, שלשולים לסירוגין עם עצירות, ולאחר מכן חסימת מעיים, לפעמים אזור הכסל הימני יכול להיות מישוש קונגלומרט דמוי גידול.

סיבוכים:

דימום מעי מסיבי (די נדיר), ניקוב מעי, היווצרות פסאודופוליפים, פיסטולות מעיים, היצרות, חסימת מעיים חריפה.

מהלך המחלה ארוך, הפוגות מתחלפות עם הישנות.

אבחוןבגלל היעדר תסמינים פתוגנומוניים, זה קשה.

· תלונות על כאבי צואה, כאבי בטן, הידרדרות כללית במצב אצל אנשים עם שחפת ריאות או איברים אחרים, בהיעדר סימני החמרה, מאפשרות לחשוד בשחפת בטנית.

· בדיקת ניגודיות רנטגן של המעיים וקולונוסקופיה. דמיינו קיצור ועיוות של החלקים העיוורים והטרמינליים של ileum, פגמים כיבים של הקרום הרירי של חלקים אלה של המעי, פסאודופוליפים, היצרות ציקטרית, פיסטולות.

· בדיקות מעבדה: אנמיה, בדיקות טוברקולין חיוביות, דם סמוי חיובי וחלבון מסיס בצואה.

שחפת פריטונאלית (דלקת צפק שחפת)לעתים קרובות יותר הוא מתפתח משני ממוקד ראשוני בריאות כתוצאה מהפצה המטוגני או כאשר מתפשט מאיברי הבטן.

· פריחות בצורת פקעות קטנות ספציפיות נוצרות על הצפק הקרביים והפריאטלי, ואקסודאט שקוף מצטבר בחלל הבטן.

· מאופיין בחום, אנורקסיה, חולשה, ירידה במשקל, כאבי בטן מפוזרים מופיעים בתדירות נמוכה יותר, עצירות או שלשולים, תיתכן הקאות, ובחלק מהחולים מתגלה הפטוספלנומגליה.

· האבחנה מאושרת על ידי בדיקה היסטולוגית של האזור הפגוע של הצפק (ביופסיה במהלך לפרוסקופיה) ודגימות ביולוגיות.

יַחַסעם שחפת בטן מורכב כימותרפיה ארוכת טווח נגד שחפת.

· טיפול כירורגי מתבצע במקרה של סיבוכים: חסימת מעיים חריפה, פיסטולות מעיים, ריקבון קזיס, דלקת הצפק.

מאמרים דומים: