كيفية التعرف على قرحة المعدة وعلاجها عند الأطفال. القرحة الهضمية عند الأطفال: الأعراض والعلاج

القرحة الهضمية – مرض مزمن في المعدة أو الاثني عشر يحدث مع تكوين عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي واحتمال تورطها في العملية المرضية للأعضاء الهضمية وأنظمة الجسم الأخرى.

مسببات المرض

أهم العوامل المسببة عند الأطفال:

• بكتيريا الملوية البوابية (هيليكوباكتر بيلوري) ؛
• الإجهاد العصبي العاطفي (الإجهاد) ؛
• الاستعداد الوراثي، بما في ذلك زيادة الحموضة عصير المعدةالطبيعة الدستورية؛
• آثار المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك النظام الغذائي ونوعية التغذية.

يتميز مرض القرحة الهضمية بعدم التوازن بين عوامل الحماية للغشاء المخاطي (تكوين المخاط، المناعة المحلية) والعدوان "الخارجي" (الحموضة العالية، التلوث البكتيري، الأدوية).
يرتبط تلف الغشاء المخاطي مع حدوث الالتهاب وتكوين القرحة بغلبة العوامل العدوانية على العوامل الوقائية.

أعراض القرحة الهضمية عند الأطفال:

• وجع بطن؛
• عسر الهضم في المعدة.
• اضطراب الشهية والرفاه العام.

ويتأثر في الغالب الأطفال في سن المدرسة الأكبر سنًا، وفي كثير من الأحيان الأطفال في سن المدرسة الابتدائية. قرحة الاثني عشر عند الأطفال مرحلة المراهقةيحدث 20 مرة أكثر من قرحة المعدة.
يعاني معظم الأطفال من ألم متأخر (بعد مرور 2 إلى 4 ساعات من تناول الطعام)، بالإضافة إلى الألم الليلي. من الممكن حدوث إيقاع ألم "يشبه القرحة" اعتمادًا على تناول الطعام: الجوع ← الألم ← تناول الطعام ← الراحة ← الجوع ← الألم، إلخ. تناول الطعام يخفف الألم، لكنه لا يختفي تماماً.
في حالة قرحة الاثني عشر، يكون الألم في وقت متأخر من الليل مصحوبًا بتغيرات عصبية وردود فعل نفسية وعاطفية. تتميز قرحة المعدة بالألم المبكر الذي يحدث مباشرة بعد تناول الطعام أو بعد 20 إلى 30 دقيقة. يصاحب الألم غثيان وتجشؤ للهواء.

مراحل المرض:

• تفاقم.
• مغفرة (سريرية، تشريحية - ظهارة، ندبة حمراء أو بيضاء).

طبيعة التيار:

• تم تحديدها حديثا؛
• التفاقم نادر - مرة واحدة كل 2-3 سنوات؛
• سنوي؛
• متكرر - مرتين في السنة.

قرحة حادة.

من الضروري التمييز بين مرض القرحة الهضمية والقرحة المعدية المعوية الحادة. في القرحة الحادة (الهضمية)، عادة لا توجد متلازمة ألم نموذجية أو تواتر للتفاقم. هناك مؤشرات على الإجهاد، وتناول الأدوية التقرحية. يتم توضيح التشخيص باستخدام الفحص بالمنظار.
المضاعفات:

• نزيف الجهاز الهضمي؛
• ثقب؛
• اختراق؛
• تشوه وتضيق البواب.

1. يسمح لك تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بتحديد توطين ومرحلة العملية التقرحية، وإجراء خزعة مستهدفة للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لتوضيح طبيعة وشدة التغيرات المرضية.
2. يتم فحص الحالة الوظيفية للمعدة بشكل روتيني باستخدام التنبيب المعدي الجزئي وقياس درجة الحموضة داخل المعدة يوميًا.
3. في السنوات الاخيرةبدأ استخدام التصوير الداخلي لدراسة التغيرات الهيكلية في جدار المعدة والأنسجة المجاورة.
4. الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية. يعتبر تشخيص عدوى هيليكوباكتر بيلوري موثوقًا عندما يكون هناك نتيجتان إيجابيتان في وقت واحد باستخدام اختبار جراحي وآخر غير جراحي.

يتم تنفيذها وفقًا للبروتوكول، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات، وتوطين القرحة، ووجود المضاعفات، ودرجة إصابة الأعضاء والأنظمة الأخرى في جسم الطفل.
مؤشرات دخول المستشفى:

• دورة شديدة
• المضاعفات.
• العامل الاجتماعي.

وضع
في حالة تفاقم المرض، يتم وصف الراحة في الفراش، في حالة حدوث مضاعفات - يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش. يتم تهيئة ظروف السلام الجسدي والعقلي للمريض.
التغذية للقرحة الهضمية
في حالة التفاقم الشديد، يتم استخدام الوجبات الغذائية 1 أ، 1 ب، 1.
مسموح:الحليب والقشدة والزبدة و زيت الزيتونوالحليب والحساء الغروي من الحبوب المهروسة والجبن الطازج وأطباق اللحوم والأسماك والخضروات والفواكه والهلام والكومبوت والبسكويت الأبيض.
الوجبات 5-6 مرات في اليوم، يجب أن يكون الطعام بدرجة حرارة معتدلة: الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية، الأطباق الباردة - لا تقل عن 18 درجة مئوية (علاج حراري لطيف)؛ معالجة ميكانيكيًا بعناية (الحساء اللزج، المهروس، شرحات مطهوة على البخار، إلخ).
استبعاد: اللحوم المدخنة، الأطعمة الدهنية، التوابل الحارة، الأطعمة المعلبة، مغلي الفطر، المخللات، المخللات، عجينة الزبدة، المشروبات الباردة والغازية، القهوة، الكاكاو، شاي قويوإلخ.

العلاج الدوائي للقرحة الهضمية
يعتمد العلاج الدوائي على عدد من الإجراءات المتسلسلة:

1. إجراء العلاج الموجه للسبب لدى المرضى المصابين ببكتيريا الملوية البوابية.
2. المراقبة بالمنظار على فترات لمدة أسبوعين.
3. تعتمد مدة العلاج المضاد للإفراز على توقيت شفاء القرحة ومستوى وظيفة تكوين الحمض في المعدة.
4. المراقبة الإلزامية لفعالية العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر بعد 4-6 أسابيع دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر إذا كان غير فعال.
5. علاج الأعراض.
6. تصحيح الميكروبات المعوية.
7. تصحيح الاضطرابات النباتية والنفسية.

مزيج من مضادات الحموضة الحديثة و مضادات الميكروباتيساعد على تخفيف أعراض المرض، وشفاء القرحة، ويضعف آثار جانبيةالعلاج القوي المضاد للميكروبات.
محدد الأدوية المضادة للبكتيريالعلاج القرحة الهضمية المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية: أموكسيسيلين، كلاريثروميسين (الماكروليدات الحديثة الأخرى)، سيترات الغرويةالبزموت، ميترونيدازول، التتراسيكلين، ماكميرور. فيورازولدون.
يجب الجمع بين الأدوية المضادة للميكروبات والأدوية المضادة للحموضة، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق نتائج إيجابية لدى معظم المرضى.

نظم العلاج التقريبية لمرض القرحة الهضمية:

• العلاج ثلاثي المكونات ("الثلاثي")، بما في ذلك مثبط مضخة البروتون (أوميبرازول، رابيبرازول أو إيزوميبرازول) بالاشتراك مع اثنين من المضادات الحيوية.
• العلاج الرباعي ("العلاج الرباعي")، بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H₂ بالاشتراك مع عقار البزموت واثنين من المضادات الحيوية. يوصى باستخدام "العلاج الرباعي" للمرضى الذين لم ينجح علاجهم السابق.

تمت الموافقة على استخدام معظم مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H₂ لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.
الاستثناء هو إيزوميبرازول (نيكسيوم)، فهو معتمد للاستخدام في الأطفال من عمر سنة واحدة (10 مجم مرة واحدة يوميًا)، بوزن 20 كجم أو أكثر - 10-20 مجم مرة واحدة يوميًا، 30 كجم أو أكثر - 20-40 مجم لمدة 8 أسابيع
قد تختلف جرعات وتواتر تناول الأدوية المضادة للبكتيريا، ولكن الأنظمة التي يتم اتباعها جرعة يوميةينقسم الدواء إلى 2-3 جرعات. الدورة – 10-14 يوما.

أنظمة علاج بكتيريا الملوية البوابية المستخدمة عند الأطفال:

العلاج "الثلاثي" باستخدام حاصرات H⁺ K⁺ ATPase:

1. أوميبرازول (لوسيك، أوميز، جاستروزول، أولتوب، إلخ).

1. إيزوميبرازول.
2. روكسيثروميسين/كلاريثروميسين/أزيثروميسين.
3. الأميكسلين.

العلاج "الثلاثي" بنترات البزموت:

1. سيترات البزموت الفرعية (دي نول، نوفوبيسمول، وما إلى ذلك).
2. أموكسيسيلين/روكسيثروميسين/كلاريثروميسين/أزيثروميسين.
3. ماكميرور / فيورازولدون / ميترونيدازول.

1. رابيبرازول (باريت) / إيسوميبرازول (نيكسيوم).
2. روكسيثروميسين/كلاريثروميسين/أزيثروميسين.
3. الأميكسلين.

"العلاج الرباعي":

1. سيترات البزموت (دي نول).
2. أموكسيسيلين/روكسيثروميسين/كلاريثروميسين/أزاثروميسين.
3. ماكميرور / فيورازولدون / ميترونيدازول.
4. أوميبرازول/رانيتيدين.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية وحدها أو بالاشتراك مع مثبطات مضخة البروتون، فإن وجهات النظر الحديثة حول القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري تشمل ما يسمى العلاج الإضافي مع البروبيوتيك والبريبايوتكس.
سلالات البروبيوتيكتزيد Lactobacillus و Bifidobacteria و Streptococcus faecium (على سبيل المثال Linex وما إلى ذلك) من تكرار الاستئصال وتقلل من عدد الآثار الجانبية.
يوفر البروبيوتيك Pyloras إمكانية ما يسمى بالعلاج المساعد المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. تلعب البروبيوتيك دورًا مهمًا في تثبيت وظيفة حاجز المعدة وتقليل التهاب الغشاء المخاطي. تعمل مستحضرات البريبايوتك (على وجه الخصوص، Hilak Forte) على استعادة مجموعة كاملة من البكتيريا المعوية المفيدة.
بعد انتهاء العلاج "الثلاثي" أو "العلاج الرباعي"، يجب أن يستمر العلاج بالأدوية المضادة للإفراز حتى تشفى القرحة. على وجه الخصوص، أوميبرازول، رانيتيدين (زانتاك) بجرعة 150-200 ملغ تؤخذ في الساعة 19:00-20:00 أو فاموتيدين (جاستروسيدين) بجرعة 20-40 ملغ تؤخذ في الساعة 19:00- يتم تحديد الساعة 20:00 لفترة إضافية لا تقل عن أسبوعين 20:00 ساعة لمدة 4-7 أسابيع.
إذا لزم الأمر، يتم تمديد العلاج، وتوصف هذه الأدوية بجرعة نصف (الصيانة).

يمكن إيقاف استخدام الرابيبرازول والإيسوميبرازول على الفور، حيث أنهما لا يسببان متلازمة الارتداد.

في مثل هذه الحالات، يتم استخدام مضادات الحموضة/الجينات لعلاج الصيانة. تعطى الأفضلية لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (الأدوية التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم، مثل مالوكس، ألماجيل، تالتسيد، فوسفالوجيل). يؤخذ جافيسكون (جافيسكون فورت) 5.0 ملجم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات.

في الأطفال الذين يعانون من القرحة الهضمية غير المرتبطة بالبكتيريا الملوية البوابية، يتم العلاج الأساسي باستخدام الأدوية المضادة للإفراز. مدة العلاج بمثبطات مضخة البروتون هي 4 أسابيع على الأقل، مع حاصرات مستقبلات الهيستامين H₂ - 6 أسابيع على الأقل.
في فترة تفاقم المرض، وفقا للمؤشرات، واستخدام المهدئات، مستحضرات بيولوجية (بيفيلاكت، لاكتوباكتيرين)، مكملات غذائية غنية بالفيتامينات C، E، كبريتات الزنك.
استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشريتم تحقيق ذلك عن طريق وصف دومبيريدون (موتيليوم، موتيلاك، موتونيوم) وناهض مستقبلات الدوبامين تريميبوتين (تريميدات).

انتباه:العلاج الدوائي له خصائصه الخاصة، استشارة الطبيب ضرورية!

يستخدم خلال فترة ظهارة القرحة. يشار إلى الأعشاب الطبية التي لها خصائص مضادة للالتهابات ومهدئة. تأثير مبيد للجراثيم ومضاد للتشنج ومسكن على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر: مغلي وحقن البابونج، حشيشة الهر، النعناع، ​​​​الحرق. اليارو، الوركين.
عندما تتشكل ندبة (المرحلة 3 من العيب التقرحي)، توصف الأدوية العشبية المفضلة: مغلي ونقيع نبتة سانت جون، والموز، والخطمي، والمارشويد.
العلاج الطبيعي
يشار إلى طرق العلاج الطبيعي ذات التأثير العام خلال جميع فترات المرض؛ طُرق التأثير المحلي– فقط ابتداء من المرحلة الثانية من العيب التقرحي، والإجراءات الحرارية (البارافين و تطبيقات أوزوكريت) – فقط خلال فترة شفاء القرحة. تلعب الطرق الفيزيائية في علاج "القرحة الحادة" دورًا مساعدًا بحتًا وتصبح رائدة في فترة الشفاء.

1. والأطفال تحت الملاحظة الطبية.
2. تم عرض التكرار الفحص بالمنظاربعد 6 أشهر، ثم مرة واحدة على الأقل في السنة.
3. لمنع تفاقم المرض في فترات الخريف والشتاء والشتاء والربيع، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس. ويشمل تقييد النظام واتباع نظام غذائي واستخدام مضادات الحموضة والفيتامينات والعلاج الطبيعي.
4. بالنظر إلى الأضرار المصاحبة المتكررة للأعضاء والأنظمة الأخرى عند الأطفال، يتم العلاج عسر الهضم الوظيفي، دسباقتريوز الأمعاء، والتهابات المسالك البولية، الخ.
5. يتم عرض جميع الأطفال خلال فترة مغفرة مرض القرحة الهضمية العناية بالمتجعات. يتم استخدامها من قبل المصحات المحلية والمناخية والبلينولوجية في المنتجعات. مدة الإقامة تتراوح من 24 إلى 40 يومًا.

تحدث بشكل حاد وعرضة للتكرار بالطبع مزمنمرض مع خلل في الغشاء المخاطي التقرحي الجهاز الهضميتسمى عادة قرحة المعدة (GUD) و/أو قرحة المعدة العلوية الأمعاء الدقيقة– الاثني عشر (دو). هذا المرضيمكن أن يتطور في أي عمر، بما في ذلك الأطفال في سن ما قبل المدرسة وحتى الرضع، ولكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا. في المتوسط، يكون حجم القرحة 0.5-1.3 سم، ولكن هناك أيضًا تلك التي يزيد قطرها عن 3 سم.

أساس التغيرات الالتهابية والتنكسية في جدار المعدة والبداية الأمعاء الدقيقةهناك فقدان التوازن بين المواد العدوانية والوقائية. الأول يشمل عنصرين من عصير المعدة: إنزيم البيبسين و حامض الهيدروكلوريك. ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي الأحماض الصفراويةيفرز عن طريق الكبد ويدخل إلى المعدة من الاثني عشر.

عوامل الحماية هي مباشرة:

1. سيكريتين – هرمون الببتيد الذي يمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية (الجدارية) ويحفز إنتاج البيكربونات.

2. مخاط المعدة - مكون عضوي من عصير الجهاز الهضمي، وهو عائق أمام الانتشار العكسي (الانتشار) لأيونات الهيدروجين من التجويف؛ يؤدي تعطيل الطبقة المخاطية إلى تلف السطح الداخلي للعضو بسبب التحلل الذاتي - الهضم الذاتي.

3. الجاسترين عبارة عن مادة كيميائية حيوية معقدة تعمل على ضبط حركية ليس فقط الأمعاء، ولكن أيضًا المرارة.

4. البيكربونات – العوامل التي تضمن تكوين حاجز مخاطي قلوي طبيعي.

5. طبقة البروتين الدهني - وهي خلايا ظهارية أسطوانية وخلايا معوية يمكنها تحمل درجة صغيرة من التحمض بسبب آلية التبادل الأيوني.

يتم تحفيز عملية تحلل الطبقة المخاطية وإزالة البلمرة (التدمير) بواسطة إنزيمات محددة - البروتياز والهيالورونيداز والميوسيناز والليباز، والتي يتم إنتاجها بواسطة العامل الممرض والمحفز الرئيسي للأمراض التقرحية - بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. وبالتالي الوصول الكامل إلى الأسطح الداخلية غير المحمية للعضو والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، فإن منتجات العصارة الهضمية - حمض الهيدروكلوريك والبيبسين - تبدأ في التأثير بقوة عليها، مما يؤدي لاحقًا إلى الحروق والتقرحات.

PUD و DU عند الأطفال والبالغين

السبب الرئيسي لتطور قرحة المعدة والاثني عشر هو الكائنات الحية الدقيقة الحلزونية سالبة الجرام هيليكوباكتر بيلوري. هذه البكتيريا الضارة، بسبب شكلها الخاص، قادرة على اختراق بطانة الجهاز الهضمي والتحرك بحرية في الهلام المخاطي. وفي الوقت نفسه، لديها درجة عاليةالقدرة على البقاء، مما يسمح لها بالبقاء على قيد الحياة حتى في بيئة شديدة الحموضة.

تؤثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أيضًا بشكل فعال على عوامل المناعة: حيث تتجنب اكتشافها من قبل نظام الدفاع في الجسم، مما يسبب التهابًا متكررًا. ومع ذلك، لا يصاب جميع الأشخاص المصابين بهذه البكتيريا بالقرح. الدافع وراء ذلك هو العوامل التالية:

1. الضغط النفسي والعاطفي الملاحظ على مدى فترة طويلة من الزمن.

2. الاستعداد الوراثي هو السبب الرئيسي لتطور قرحة المعدة والاثني عشر عند الطفل عمر مبكر; من الممكن نقل ليس فقط السلالات البكتيرية بالجينات، ولكن أيضًا عددًا أكبر من الخلايا المسؤولة عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك؛

3. التدخين وتعاطي مشروبات الطاقة المحتوية على الكحول وغير الكحولية.

4. قلة النوم والعمل الليلي تزيد من خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر والمعدة.

5. وجود أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي، وخاصة التهاب المعدة البسيط.

6. الأخطاء في النظام الغذائي (التسرع في تناول الطعام، الطعام الجاف، فترات طويلة بين الوجبات)، وكذلك شغف الأطعمة الحامضة والحارة التي تحفز إنتاج حمض الهيدروكلوريك، تزيد من قابلية التقرح؛

7. الاضطرابات المناعية التي يمكن للبكتيريا أن تصيب جدران الجهاز الهضمي بسهولة.

8. الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية، على سبيل المثال، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، أسبرين، نابروكسين)، مضادات التخثر (الكومادين / الوارفارين)، أدوية العلاج الكيميائي (سبيرونولاكتون)، الأدوية المضادة للأورام (أفاستين / بيفاسيزوماب).

الأعراض والعلامات

تتميز الصورة السريرية للقرحة الهضمية بوجود متلازمتين:

• متخم؛
• مؤلم.

يتجلى عسر الهضم من خلال انتفاخ البطن، والتجشؤ مع احتمال وجود حمض في الحلق، والشعور بالفراغ في المعدة خلال 1-2 ساعات بعد تناول الطعام، وحرقة المعدة الناجمة عن ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. يعد وجود الغثيان والقيء الشديد علامة إلزامية تقريبًا على بداية عملية التهابية تنكسية في الجهاز الهضمي، ويرتبط بفرط إفراز حمض الهيدروكلوريك وزيادة حركية الجهاز الهضمي، ومع زيادة العصب المبهم. نغمة - العصب المبهم.

بعد خروج القيء يشعر المريض بتحسن ملحوظ في حالته ككل، ولكن من المهم الانتباه إلى لونه، حيث أن ظهور تفل القهوة قد يشير إلى نزيف خفي. يعتبر هذا أمرًا مهددًا للحياة للغاية ويتطلب علاجًا فوريًا للمعدة أو الأمعاء. من بين اضطرابات التغوط، غالبا ما يتم ملاحظة الإمساك (الإمساك)، في حين أن البراز الأسود، مثل القيء بالدم، يعتبر من أعراض نزيف خطير.

لا تختلف المتطلبات الغذائية للمرضى الذين يعانون من القرحة في البداية الأشخاص الأصحاء، بل وزادت في بعض الأحيان. ومع ذلك، خلال فترة تفاقم المرض، عندما يحدث ألم مؤلم بعد تناول الطعام، يحاولون تناول كميات أقل. في وقت لاحق، يتطور رهاب الجلوس - خوف مهووس من تناول الطعام، وفي هذا الوقت يلاحظ انخفاض حاد في وزن الشخص المريض.

أما بالنسبة لمتلازمة الألم الناجمة عن قرحة المعدة والاثني عشر، فيمكن أن تكون هذه الأعراض ذات طبيعة مختلفة - مؤلمة، طعن، حرق، قطع، ولكن في الغالب " البطن الحاد" عندما تشعر بالجوع، تزداد شدة الألم، وكذلك بعد 1-1.5 ساعة من تناول الوجبة (مع تقرح الاثني عشر بعد ذلك بقليل - بعد 2-3 ساعات من الوجبة).

يعاني جميع المرضى تقريبًا من نوبات ليلية - ألم لا يطاق يحدث أثناء النوم. يشرح الخبراء ظهور مثل هذه الأعراض "الهائلة" من خلال زيادة حادة في محتوى حمض الهيدروكلوريك في الجهاز الهضمي: لوحظ زيادة في تركيز المادة العدوانية بسبب العشاء الثقيل، وكذلك بسبب نشاطه. إفراز من المعدة بعد حوالي الساعة الثانية صباحا.

ينتشر الألم الناتج عن قرحة الجهاز الهضمي في بعض الأحيان تجويف البطنولكن في كثير من الأحيان يتم توطينه في مكان واحد، وبعد ذلك يمكننا التحدث عن الأضرار التي لحقت بجزء معين من الجهاز. في حالة التهاب القلب (المريء السفلي) والعضلة العاصرة تحت القلب، يوجد ألم في منطقة عملية الخنجري - الجزء البعيد من القص، الذي يشكل نهايته الحرة. في حالة قرحة الاثني عشر وتلف منطقة البواب (البواب) - في الجانب الأيمنمن خط الوسط شرسوفي. إذا كان المريض يعاني من تدمير محلي للتجويف الداخلي للمعدة، فإن الألم، مثل أعراض واضحةيقع هذا قليلاً على يسار المنطقة الشرسوفية.

الظواهر التي يعتقد الكثير من الناس أنها لا تتعلق بالجهاز الهضمي التقرحي يمكن أن تربك التشخيص وتعقده. على سبيل المثال، ينظر معظم الذين يعانون من القرحة إلى تشعيع الألم في الظهر أو الصدر كعلامة على أمراض القلب، في حين أن هذا هو أحد أعراض التقرح الأخرى. من الأعراض غير النوعية الأخرى للمرض انخفاض النبض بسبب التأثير العالي للجهاز العصبي السمبتاوي (الراحة والامتصاص) وفقر الدم، وهو أيضًا أعراض ثانويةقرحة النزيف.

مع مسار طويل من المرض، يتطور الوهن - زيادة التعب، اضطراب النوم، الضعف العصبي، تقلب المزاج. في 8٪ من المرضى، وفقا للإحصاءات، تحدث قرحة الاثني عشر أو المعدة بشكل عام دون أعراض سريرية. وهذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن الذين يعانون من عسر الهضم وانخفاض الحموضة.

العلامات الأولى للمضاعفات الأكثر فظاعة لقرحة المعدة والاثني عشر - ثقب (انثقاب) في تجويف البطن - هي:

• صدمة الألم (ظهور ألم "خنجر" في المراق الأيمن يستمر من 3 إلى 5 ساعات مع إمكانية التدفق في جميع أنحاء البطن) ؛
• الجلد الشاحب والعرق البارد.
• قليل الضغط الشرياني;
• صعوبة في التنفس في الجزء العلوي من البطن (أعراض كينجسبيرج)؛
• الجهد االكهربى جدار البطن.

ثم هناك تحسن مؤقت في الحالة (عادة لبضع ساعات فقط). هذه الرفاهية الخيالية ناتجة عن تكيف الجسم مع عمل مسببات الأمراض. ومع ذلك، بعد 10-12 ساعة من لحظة الانثقاب، تبدأ مرحلة التهاب الصفاق التدريجي. ميزاته الرئيسية:

• جفاف الأغشية المخاطية للفم واللسان والغشاء الخارجي.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة.
• زيادة قوية في معدل ضربات القلب.
• الحد من شدة الألم وانتشاره.
• زيادة في انتفاخ البطن.
• ضعف عضلات البطن.
• زيادة حادة في الألم عند سحب اليد الملامسة (أعراض شيتكين-بلومبرج).

تشخيص القرحة

يتم تحديد وجود قرحة المعدة أو الاثني عشر لدى المريض من خلال مجموعة من المظاهر السريرية والمعايير المختبرية والدراسات الآلية. لا تسمح هذه التقنيات بإجراء التشخيص الصحيح فحسب، بل تسمح أيضًا بتطوير أساليب علاجية أكثر كفاءة.

اختبار الدم العام مع بيانات مثل: انخفاض في كريات الدم الحمراء وزيادة في معدل ترسيبها، وانخفاض عدد الهيماتوكريت، وزيادة في الكريات البيض - قد يشير إلى تفاقم القرحة الهضمية. يتم إجراء دراسة مصل الدم لتأكيد/استبعاد العامل الممرض هيليكوباكتر بيلوري في الجسم. يساعد فحص الكشط من الغشاء المخاطي أيضًا في التعرف على البكتيريا. ومن أجل تحديد مستوى الحموضة، يتم إجراء تحليل لعصير المعدة. تعتمد اختبارات الدم الخفي (الخفي) على دراسة البراز (القيء بشكل أقل شيوعًا).

تشمل طرق التشخيص الفعالة ما يلي:

• EGDS (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر) هو إجراء يتم من خلاله تقييم حالة الجهاز الهضمي من خلال استخدام المنظار؛
• التصوير الشعاعي النقيض.
• قياس الضغط - قياس الضغط في تجويف الجهاز الهضمي باستخدام القسطرة (أجهزة استشعار الحالة الصلبة أو نضح الماء)؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• الفحص بالمنظار (في حالة القرحة المثقبة).

ملامح العلاج والوقاية

يمكن علاج القرحة الهضمية، اعتمادًا على شدتها، جراحيًا وبالأدوية. يتم استخدام التدخل الجراحي في الحالات التي تهدد حياة المريض بشدة - في حالة النزيف المستمر من القرحة، أو ثقب جدار المعدة أو الاثني عشر، أو الأورام الخبيثة (تطور الورم). أنواع العمليات التي يمكن استخدامها في هذه المواقف هي:

1. استئصال البنكرياس – إزالة الجزء السفلي من العضو المجوف المسؤول عن إنتاج عصير المعدة المحفز للهرمونات؛

2. قطع المبهم - علاج جراحي يعتمد على قطع العصب المبهم لتقليل إفراز الحمض.

3. رأب البواب – إنشاء منفذ أوسع من المعدة لحرية حركة محتوياتها؛

4. استئصال المعدة (الاستئصال، الاستئصال) – البتر الكامل تقريبًا للجهاز الهضمي.

يعتمد نظام العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة بالأدوية على مزيج من مضادين حيويين (على سبيل المثال، أموكسيسيلين، بياكسين/كلاريثروميسين، تتراسيكلين (نادرًا)، ميترونيدازول) وأدوية تمنع إفراز أحماض المعدة (أسيفيكس/رابيبرازول، أوميبرازول، نيكسيوم، بريفاسيد / لانسوبرازول). مطلوب اتباع نظام غذائي صارم.

عند علاج العيوب المتقرحة في المعدة والاثني عشر والتي تم ظهورها عن طريق تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يمكن استخدام ما يلي:

• مضادات الحموضة (الماجل، مالوكس، جيستيد)؛
• مثبطات مضخة البروتون (إيزوميبرازول، بانتوبرازول)؛
• حاصرات H2 (زانتاك/رانيتيدين، سيميتيدين، فاموتيدين، نيزاتيدين).

بالنسبة للأطفال، بناءً على المرحلة التنظيرية السريرية للمرض، يتم العلاج على مراحل:

1. خلال فترة التفاقم، يتم العلاج في المستشفى. يتم وصف عوامل مضادة للإفراز، وأدوية متعددة الإنزيمات، ومضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص، ونظام بيفزنر الغذائي.

2. تتميز مرحلة هبوط المرض التقرحي بـ مراقبة المستوصف، فضلا عن التدابير الوقائية الموسمية.

تشمل الوقاية من قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة لدى الأطفال والبالغين ما يلي:

• التنظيم العقلاني للعمل والراحة؛ والحد من عبء العمل المدرسي للأطفال؛
• الحفاظ على نظام غذائي (حسب الفئة العمرية) والنظام الغذائي؛
• الحفاظ على النظافة العامة، وخاصة تجويف الفم؛
• رفض تناول الأدوية المسببة للقرحة (الأدوية التي يمكن أن تشكل عيوبًا في الطبقة المخاطية، على سبيل المثال، تثبيط الخلايا، والكورتيكوستيرويدات)؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• ضمان بيئة نفسية وعاطفية مواتية (في المنزل، في العمل، في المدرسة).

الميزات الغذائية

وبما أن تناول كمية كبيرة من الطعام في المرة الواحدة يؤدي حتماً إلى انتفاخ المعدة والانتفاخ والألم، فأنت بحاجة إلى تناول كميات صغيرة ولكن في كثير من الأحيان (5-6 مرات في اليوم). يجب عليك بالتأكيد تركيز نظامك الغذائي على تناول الأطعمة الخفيفة فقط، على سبيل المثال، تلك التي تحتوي على عصير ضعيف / متوسط ​​(ولكن ليس قويًا) ( يشرب الماء، الحليب، هريس الخضار، الحساء الذي يحتوي على الحبوب، اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة أو السمك، العصيدة). هذه المنتجات قادرة على إزالة وتنعيم وترطيب المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي بسرعة.

خلال المرحلة الحادة وقبل الشفاء يجب الحد من استخدام الملح في الطهي بسبب تأثيره السلبي على العمليات الالتهابية. يجب استبعاد المنتجات التي تهيج تجويف المعدة وتحفز نشاطها الإفرازي من النظام الغذائي. هذه هي الأطعمة المعلبة، المخللات، الخبز الأسود، الفواكه مع القشور، منتجات الدقيقالطحن الخشن، البهارات، كل شيء مقلي، أطباق أولى غنية، كفاس، مشروبات كحولية، صودا، قهوة.

التشخيص والمضاعفات المحتملة

مع PU أو DU، يتم تحديد التشخيص بشكل فردي، بناءً على طبيعة المرض بالطبع السريرية، جنس وعمر المريض، وجود أمراض أخرى. ولكن في معظم الحالات يمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية. يتم الحفاظ على قدرة الشخص المتعافي على العمل، ولكن لا ينصح به لأنواع العمل التي تنطوي على زيادة النشاط البدني والضغط النفسي والتغذية غير المنتظمة.

إذا لم يتم علاج المعدة والاثني عشر مع تقرح حاد في الوقت المناسب، فإن النتيجة بالنسبة للمريض يمكن أن تكون الأسوأ - الموت.

ما هي مضاعفات القرحة التي يمكن أن تؤدي إلى هذه النتيجة؟ أولاً، هذا ثقب - ثقب في جدار الجهاز الهضمي، حيث تدخل محتوياته إلى تجويف البطن (يتطور التهاب الصفاق لاحقًا). ثانيا الجارية نزيف داخلي. ثالثًا، الاختراق هو انتشار العملية التقرحية إلى ما هو أبعد من الاثني عشر أو المعدة (عادة إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة). ورابعًا، الورم الخبيث هو تحول الخلل إلى سرطان.

وفي كل هذه الحالات عاجل تدخل جراحيمن أجل تجنب نتيجة قاتلة. مستقل التدابير العلاجيةبطلان صارم. حتى وصول سيارة الإسعاف، يُسمح فقط باتخاذ وضعية يكون فيها المريض أسهل إلى حد ما في تحمل الألم الحاد.

تعتبر قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر شائعة عند الأطفال والشباب (“قرحة الأحداث”). تشكل هذه المجموعة من المرضى حوالي 8-10% من إجمالي عدد مرضى القرحة الهضمية في المؤسسات الطبية للمرضى الداخليين.

أما بالنسبة للقرح عند الأطفال فهي 3.5٪، تحت سن 25 سنة - حوالي 8-10٪؛ إجمالي عدد العمليات لهذا المرض.

تمثل القرحة عند الأطفال ما بين 2.7 إلى 5.7% من القرحة المثقوبة عند البالغين. تحدث ملاحظات متفرقة لانثقاب القرحة في مرحلة الطفولة المبكرة والأكبر سنًا.

بين المرضى المراهقين، يسود الأولاد. في مرحلة الطفولة، خلال فترة ثنائيي الجنس، يحدث مرض القرحة عند الأطفال في كثير من الأحيان بالتساوي عند الأولاد والبنات. تحدث القرح المثقبة بشكل حصري تقريبًا عند الأولاد ونادرا جدًا عند الفتيات.

تختلف القرحة عند الأطفال في عدد من الميزات.

الفترة من لحظة المرض إلى الجراحة طويلة جدًا. لقد تم علاج هؤلاء المرضى لسنوات عديدة تحت تشخيصات أخرى، حيث أن هناك فكرة خاطئة عن الندرة الكبيرة للقرحة في مرحلة الطفولة والمراهقة ولا يتم التفكير فيها على الإطلاق. يتم التشخيص الصحيح للقرحة في وقت متأخر عن المرضى البالغين.

في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة مرض القرحة الهضمية أيضًا لدى بعض أفراد الأسرة الآخرين (في أغلب الأحيان الأب والإخوة).

إن ظهور المرض وتطوره على المدى الطويل، ومضاعفاته في مرحلة المراهقة خلال الفترة الحاسمة لتكوين الجسم وما يرتبط بها من قيود واضطرابات في التغذية، والرفض القسري للنظام الطبيعي للمراهقة (التربية البدنية) والظروف المعيشية، لها تأثير سلبي للغاية. التأثير على الحالة العامة للمريض وغالباً ما يؤدي إلى تأخر حاد في النمو وانخفاض الحيوية.

يتم توطين القرحة عند الأطفال بشكل رئيسي في الاثني عشر (حوالي 60٪) وبالقرب من البواب (حوالي 25٪) وفي كثير من الأحيان في المعدة. هناك أيضًا تقرحات متعددة.

يتميز مرض القرحة الهضمية في مرحلة المراهقة بشدة التغيرات المرضية. لاحظ التنمية في وقت مبكرتضيق ندبي هائل في الاثني عشر والبواب، مما يؤدي إلى زيادة حادة في حجم وحجم المعدة، وتضخم، وما إلى ذلك. سماكة جدرانه. غالبًا ما تشغل المعدة تجويف البطن بأكمله، ويقع قطبها السفلي في مكانه عظام العانة. غالبًا ما يحدث التضيق بسبب ارتشاح التهابي واسع النطاق أو مصاحب له حول القرحات القاسية غير المعالجة في منطقة البواب الاثنا عشري، والتي تمتد إلى الرباط الكبدي الاثني عشر.

غالبًا ما تخترق قرحة الأحداث الأعضاء المجاورة، وخاصة البنكرياس والثرب الأصغر والسطح السفلي للكبد، وتشكل حفرًا عميقة في الأعضاء. من الشائع حدوث تقرحات نزفية مع تآكل الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، أكثر من المرضى البالغين، تكون القرحة في مرحلة الطفولة معقدة بسبب الانثقاب.

من النادر جدًا أن يتطور السرطان من قرحة في مرحلة الطفولة والمراهقة.

أعراض القرحة عند الأطفال

أعراض القرحة لها بعض السمات الهامة. يتميز مسار المرض بخطورة كبيرة ومثابرة وميل إلى ذلك الانتكاسات المتكررةوالمضاعفات. تكون متلازمة الألم واضحة بشكل خاص، والتي غالبًا ما تكون في البداية ذات طابع نموذجي لقرحة الاثني عشر، مع فترات زمنية خفيفة وانتعاش واضح. ومع تقدم الألم، يفقد نمطه المعتاد ويصبح الطابع الدائم. وفي كثير من الأحيان يكون الألم لا يطاق، ومؤلما، ويؤدي إلى عجز المرضى وحرمانهم من قدرتهم على العمل. ينتشر الألم في أغلب الأحيان إلى الخلف، إلى المنطقة بين الكتفين. ترتبط طبيعة الألم وتشعيعه بالاختراق المبكر والعميق، مع تطور ارتشاحات التهابية ضخمة حولها.

يلاحظ القيء عند جميع الأطفال المصابين بالقرحة تقريبًا ويكون في الغالب راكدًا بطبيعته. القيء الغزيرنتيجة للتضيق المبكر. هناك تطور وفير للغازات في المعدة والتجشؤ الفاسد. يقوم معظم المرضى الشباب بغسل معدتهم بأنفسهم وحثهم على التقيؤ بشكل منهجي للتخفيف من حالتهم. في أغلب الأحيان في المرضى البالغين، لوحظ القيء الدموي، وغالبا ما يتكرر، وميلينا طوال فترة المرض. في بعض الأحيان، يتم اكتشاف المرض لأول مرة عن طريق القيء الدموي.

تولي اهتماما مظهرالأطفال الذين يعانون من القرحة. كثير منهم في مرحلة المراهقة لديهم مظهر المتخلفين التطور الجسديالناس طفوليون وضعفاء ، بينما يبدو أن الآخرين ، على العكس من ذلك ، يعانون من الشيخوخة المبكرة ، مع تجاعيد بشرة الوجه ، مع انخفاض الاهتمام بالبيئة. كل هذا نتيجة للألم الطويل والجوع والجفاف. يعاني جميع الأطفال المصابين بالقرحة الهضمية تقريبًا من ضجيج متطاير في المعدة على معدة فارغة، ومن السهل أن يحدث التمعج المعدي ومضادات التمعج. غالبًا ما يتضخم حجم البطن بشكل حاد، وهو ما يمكن ملاحظته حتى عند الفحص الأول.

تحدث القرحة عند معظم الأطفال مع زيادة كبيرة في الحموضة الكلية لعصير المعدة ومحتوى حمض الهيدروكلوريك الحر. في عدد من المرضى، تصل حموضة عصير المعدة إلى مستويات عالية بشكل خاص (150/80 وما فوق). يتم ملاحظة الحموضة الطبيعية وغير الطبيعية فقط في ثلث المرضى الصغار. يشير هذا إلى القدرة الخاصة للغشاء المخاطي في المعدة على إفراز عصير المعدة النشط للغاية واستقرار غدده حتى مع المسار الطويل للعملية التقرحية وتطور التضيق. هذه الحقيقة لها آثار على مؤشرات اختيار طريقة العلاج.

تظهر صورة الدم نسبة عالية من الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بسبب سماكة الدم بسبب القيء المتكرر وفقدان السوائل. عندما تكون القرحة معقدة بسبب الاختراق العميق والارتشاح الالتهابي، يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وتفاعل الترسيب المتسارع لكريات الدم الحمراء. يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من الحمى التقرحية.

يتم اكتشاف مرض القرحة الهضمية عند الأطفال لأول مرة، أكثر من البالغين، عن طريق ثقب حاد مع مسار بدون أعراض للمرض أو مع تاريخ قصير جدًا من مرض القرحة الهضمية.

من بين مضاعفات القرحة عند الأطفال، المقام الأول هو تضييق الاثني عشر والبواب، ثم الاختراق وتشكيل المرتشحات التقرحية. وفي حالات نادرة، تحدث الثقوب والنزيف. في الأطفال، مزيج من عدد من المضاعفات ليس من غير المألوف.

تشخيص القرحة عند الأطفال

التشخيص يمثل بعض الصعوبات. غالبا ما يتم الخلط بين هذا المرض والأمراض المزمنة، وإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية، والتي، بالطبع، ليس لها أي تأثير. ومع ذلك، ينبغي أن نتذكر العلاقة المرضية المحتملة بين مرض الزائدة الدودية والقرحة الهضمية والأعراض السريرية المشتركة في كل من هذه الأمراض. من أمراض أخرى الإصابة بالديدان الطفيلية، التهاب المرارة المزمن، والسل في الغدد الليمفاوية المساريقية غالبا ما تحدث مع أعراض معقدة تشبه القرحة، وخاصة في الفترات الأولى من المرض.

فحص الطفل، وخاصة الأشعة السينية، وخاصة معرفة احتمالية الإصابة بمرض القرحة الهضمية في هذا العمر يساعد في التشخيص.

علاج القرحة عند الأطفال

علاج مرض القرحة الهضمية في سن مبكرة في مرحلة غير معقدة يجب أن يكون محافظا، خاصة بالنظر إلى أن معظم المرضى يعانون من قرحة الاثني عشر، والتي عادة ما تستجيب بشكل جيد لهذا العلاج. العلاج المحافظ العقلاني طويل الأمد، ولا سيما العلاج في المصحات في ظروف تروسكافيتس، يعطي معظم المرضى تأثير إيجابي. يجب أن تكون مؤشرات الجراحة لدى المرضى الصغار مبررة بشكل صارم.

يشار إلى العلاج الجراحي فقط للقروح المعقدة عند الأطفال وإذا لم ينجح العلاج المحافظ. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التأكيد على أن الحد من مؤشرات الجراحة، وحتى رفض هذا العلاج للقرحة المعقدة فقط بسبب صغر سن المرضى، هو أمر خاطئ وغير مبرر.

فكرة أن مرض القرحة الهضمية المعقدة عند المرضى الصغار يستجيب دائمًا بشكل جيد معاملة متحفظةونادرا ما تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة، غير صحيح.

أما بالنسبة لطبيعة العملية عند الأطفال، فعندما يكون المرض معقدًا بسبب التضيق أو الإيلاج أو النزيف المتكرر، فالإجراء الوحيد المشار إليه هو. لا ينبغي استخدام مفاغرة المعدة والأمعاء إلا في حالات الإرهاق القصوى عند الضرورة القصوى. النتائج على المدى الطويل بعد هذه العملية غير مرضية على الإطلاق، خاصة وأن غالبية المرضى الشباب لديهم حموضة عالية، والتي لا تنخفض بعد تطبيق المفاغرة، وبالتالي تبقى الظروف مواتية لعدم الشفاء أو تكرار القرحة، وخاصة حدوث قرحة هضمية في المفاغرة أو الصائم والتي تحدث في كثير من الأحيان عند المرضى الصغار. عرفت عملية المفاغرة مؤشرات لعمليات الندب المكتملة لدى الأطفال في الفئات العمرية الأصغر. إن المخاوف من تطور مضاعفات خطيرة بعد الاستئصال لدى الأطفال المصابين بالقرحة، وخاصة ما يسمى "الوهن المعدي"، ورفض جراحة الاستئصال لأشكال معقدة من القرحة، لا أساس لها من الصحة.

النتائج المباشرة لجراحة استئصال المعدة لدى المرضى في هذا العمر ليست أسوأ منها لدى البالغين. وفقا للإحصاءات الوطنية، فإن معدل الوفيات بعد العملية الجراحية هو 1.5٪ فقط.

عندما تنثقب القرحة عند الأطفال، يجب أن تكون طريقة الاختيار هي خياطة الثقب، خاصة مع وجود تاريخ قصير من المرض، وخاصة مع مسار المرض بدون أعراض، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان. مثل هذه القروح الجديدة عند الأطفال ذوي الحواف الناعمة دون ارتشاح كبير في المحيط يمكن أن تشفى دون أن تترك أثراً ولا تتكرر. بالنسبة للقرح القديمة القاسية، يشار إلى الاستئصال. لا تلتئم بعد الخياطة، وتتكرر أو تضيق الاثني عشر والبواب وتتطلب جراحة متكررة.

تعتبر النتائج طويلة المدى لاستئصال المعدة لدى المرضى في هذا العمر مواتية للغاية. بالنسبة لمعظم المرضى، يكون للعملية تأثير جيد على حالتهم العامة ونموهم البدني، حيث تعيدهم إلى نمط حياتهم وعملهم الطبيعي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

يسمى المرض المزمن الذي يحدث فيه خلل في الاثني عشر أو الغشاء المخاطي في المعدة بالقرحة الهضمية (PU). وكقاعدة عامة، يمكن أن يظهر المرض عند الطفل في أي عمر، ولكنه في أغلب الأحيان يصيب المراهقين الذين يعانون من التهاب المعدة.

قرحة المعدة هي مرض خطير يتطلب العلاج في الوقت المناسب.

أسباب التطور وعوامل الاستفزاز

يعتبر السبب الرئيسي لتطور مرض القرحة الهضمية المزمن هو تلف المعدة بسبب بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يؤدي إلى التنمية المحلية والعامة ردود الفعل المناعيةوالتي تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في منطقة الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر تطور القرحة الهضمية بعدة عوامل خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية):

• خارجية:
  • استهلاك الأطعمة المدخنة والمخللات والحلويات.
  • وجبات غير منتظمة
  • ابتلاع قطع كبيرة من الطعام.
  • طعام جاف
  • تعاطي التوابل والأطعمة المقلية والحارة.
  • الاستهلاك السريع للطعام مع سوء المضغ (القطع الخشنة تهيج الغشاء المخاطي في المعدة بشكل كبير) ؛
  • وجود المواد الحافظة والأصباغ في المنتجات الغذائية؛
  • التدخين لدى المراهقين.
  • الاستخدام المتكررالطعام السريع؛
  • الإفراط في تناول الطعام، والذي يسبب انتفاخ المعدة، وتحفيز فرط الإفراز (زيادة إفراز الحمض)؛
  • استهلاك الكحول؛
  • العلاج باستخدام بعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، مثبطات الخلايا، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
• ذاتية النمو:
  • تغذية اصطناعيةفي السنة الأولى من الحياة؛
  • زيادة حموضة عصير المعدة المفرز.
  • الاستعداد الوراثي (وجود قرحة هضمية لدى الأقارب) ؛
  • مسار غير مناسب للحمل والولادة في الأم.
  • وجود التهاب المعدة والأمعاء (التهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر) أو التهاب المعدة.
  • ضعف حركة الجهاز الهضمي (انخفاض قدرة المعدة على إفراز الطعام يؤدي إلى ركودها وتطور البكتيريا المتعفنة) ؛
  • متكرر المواقف العصيبةالصدمة النفسية, حالات الصراعفي المدرسة والأسرة.

قد تظهر قرح المعدة عند الأطفال بسبب علم الأمراض المزمنةالجهاز البولي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في حالة ضعف تدفق الدم إلى الاثني عشر. يمكن أن يحدث المرض كمظهر من مظاهر الحساسية. آلية تكوين القرحة هي عدم التوازن بين العوامل الوقائية والعدوانية. الأمراض التي عانت منها في اليوم السابق (داء السلمونيلات والدوسنتاريا والتهاب الكبد وغيرها) تساهم في تطور علم الأمراض.

أعراض القرحة عند الأطفال

الأعراض الرئيسية لمرض القرحة الهضمية عند الأطفال شديدة ألم القطعفي المعدة. الفرق المميز من هذا المظهرفي مرحلة الطفولة هو أنه يرتبط بشكل مباشر بامتصاص الطعام. يشتد الألم أثناء الأكل أو بعد فترة معينة. إذا كان المرض مبكرًا، فإنه يظهر خلال 40 دقيقة بعد تناول الطعام، وإذا تأخر، بعد 3 ساعات. غالباً ما يظهر الألم ليلاً في الجزء الأيمن والأعلى من البطن. كقاعدة عامة، تظهر أعراض مرض القرحة الهضمية اعتمادًا على موقع الالتهاب ودرجة تطوره:

1. يصاحب المرحلة الأولى من قرحة المعدة عند الأطفال ألم حادفي المعدة، والذي يظهر على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. تتميز هذه الفترة بالأعراض الأكثر وضوحا. كقاعدة عامة، قد يزعج الطفل ما يلي:

• التجشؤ الحامض.
• حرقة في المعدة؛
• إمساك؛
• غثيان؛
• القيء.
• توتر العضلات في جدار البطن الأمامي.
• التعب السريع
• تغيرات مزاجية متكررة.

1. تتميز المرحلة الثانية ببداية تكون الظهارة، أي. شفاء العيب التقرحي في الغشاء المخاطي في المعدة. يصبح الألم مكتومًا ومملًا ومؤلمًا. وكقاعدة عامة، يظهر أثناء النهار ويتوقف (ينقطع) عن طريق الأكل. يسمح لك الطفل أن تشعر بالبطن، ولا يتم الكشف عن توتر العضلات والألم في جدار البطن إلا من خلال الجس العميق. الأعراض التالية مميزة لهذه المرحلة:

• قلة الشهية؛
• حرقة في المعدة؛
• التجشؤ؛
• طلاء أبيض على اللسان.
• الانتفاخ.
• قلة النوم؛
• فقدان الوزن.

1. يتميز شفاء القرحة أو المرحلة الثالثة باستمرار الألم على معدة فارغة ويغيب في الليل. يصبح البطن ناعما، ولا يوجد توتر عضلي، فقط ألم طفيف يستمر مع ملامسة عميقة. لا يوجد غثيان أو حرقة أو تجشؤ أيضًا.
2. مغفرة (هبوط المرض) أو المرحلة الرابعة. يشعر الطفل بحالة جيدة ولا يظهر عليه أي قلق عند الشعور بالبطن. صورة قرحة المعدة لا تختلف عن المعتاد.

علامات المضاعفات

إذا لم تطلب المساعدة من أخصائي عند ظهور الأعراض الأولى للقرحة الهضمية، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• النزيف الناجم عن ممارسة الرياضة. علامات:
  • انخفاض ضغط الدم.
  • ضعف شديد;
  • شحوب الأغشية المخاطية و جلد;
  • سرعة النبض؛
  • الدم في القيء.
  • عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
  • اللون الأسود للبراز.
• الاختراق – اختراق القرحة للأعضاء المجاورة للمعدة. المظاهر:
  • ألم مستمر شديد.
  • زيادة درجة الحرارة؛
  • تشعيع (انتشار) الألم في الظهر والقلب والسرة.
• الانثقاب هو اختراق للقرحة، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). يمكن أن يكون سبب هذه المضاعفات هو الإفراط في تناول الطعام، أو سوء التغذية، أو ارتفاع مستويات الحموضة، أو النشاط البدني. علامات:
  • الغثيان المستمر
  • عرق بارد؛
  • سرعة النبض;
  • ألم مفاجئ لا يطاق في البطن.
  • عضلات البطن المتوترة.
  • نحث على القيء.
  • جلد شاحب؛
  • حرارة عالية.
• تضيق (تضيق تجويف) البواب (مخرج المعدة). يحدث تطور المضاعفات بسبب تندب القرحة. في هذه الحالة، يتم انتهاك مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء، مما يثير ركوده وتطور عملية التعفن. المظاهر:
  • الشعور بالثقل في المعدة.
  • غثيان؛
  • التجشؤ مع رائحة كريهة;
  • القيء.
• بيريفيسكريت – عملية لاصقةبين الأعضاء (الكبد والمرارة والبنكرياس) والمعدة. علامات:
  • الألم بعد تناول كمية كبيرة من الطعام.
  • زيادة درجة الحرارة؛
  • الألم الناتج عن النشاط البدني.

التشخيص

تساعد الدراسة الشاملة للتاريخ الطبي للمريض وتقييم المظاهر السريرية للمرض وفحص الطفل وملامسة تجويف البطن في التعرف على قرحة المعدة في الوقت المناسب في 70٪ من الحالات. غالبًا ما ترتبط صعوبات التشخيص بمشاركة أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (الأمعاء والبنكرياس) في العملية الالتهابية، لذلك قد يصف الطبيب طرق بحث إضافية تنقسم إلى 3 مجموعات:

• بناءً على دراسة السمات المورفولوجية للاثني عشر والمعدة:
  • تنظير المعدة والأمعاء (فحص الغشاء المخاطي باستخدام منظار المعدة - جهاز بصري خاص) ؛
  • دراسات الأشعة السينية(نادرا ما يستخدم عند الأطفال بسبب تعرض الجسم للإشعاع)؛
  • دراسة نسيجية وكيميائية نسيجية للغشاء المخاطي.
• طرق دراسة الحالة الوظيفية:
  • القياس الراديوي؛
  • التنبيب الجزئي للمعدة
  • قياس الرقم الهيدروجيني اليومي لإفراز عصير المعدة؛
  • قياس الضغط (الفحص باستخدام القسطرة).
• طرق التعرف على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري:
  • فحص الدم من الوريد.
  • تنظير المعدة (EGD) ؛
  • اختبار التنفس.

طرق العلاج

استنادا إلى حقيقة أن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (Hp) توجد دائما تقريبا في الأطفال الذين يعانون من قرحة المعدة، فإن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا يعتبر عنصرا هاما في علاج الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الأساليب المحافظة (في الحالات غير المعقدة) والجراحية (أثناء تطور المضاعفات) في علاج المرض. كقاعدة عامة، يتم علاج القرحة الهضمية في المجالات التالية:

• إعادة مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك إلى طبيعته.
• زيادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة.
• القضاء على عدوى HP.
• التأثير على الخضري الجهاز العصبيلتصحيح التوازن بين أقسامها.

في حالة التفاقم، يتم علاج القرحة الهضمية عند الأطفال في المستشفى. يتم وصف الراحة في الفراش لمدة أسبوعين، مع اتباع نظام غذائي صارم يتوافق مع الجدول رقم 1 أ، 1 ب، 1 ج، 1 (حسب بيفزنر) لمدة 7 أيام. يشمل العلاج المعقد أيضًا:

• العلاج بالإبر؛
• الموجات فوق الصوتية.
• الكهربائي؛
• العلاج المغناطيسي.
• تطبيقات البارافين.

لإعادة التأهيل (أثناء مغفرة المرض) لتجنب الانتكاس (العودة)، يتم استخدام علاج المصحة. موانع هذا العلاج هي النزيف الحديث، أو تضيق البواب، أو الاشتباه في وجود ورم خبيث. بعد العلاج العاميتم تسجيل الطفل المصاب بقرحة هضمية لدى طبيب الجهاز الهضمي، ويتم فحصه وفحصه مرتين على الأقل في السنة.

علاج بالعقاقير

يتم اختيار العلاج بالأدوية للطفل اعتمادًا على موقع القرحة، وشدة التفاقم، وعمر المريض، والكشف عن Hp، ووجود الأمراض المصاحبة.

كقاعدة عامة، في البداية توصف الأدوية لتدمير هيليكوباكتر:

• المضادات الحيوية (فليموكسين، أموكسيكلاف، أزيثروميسين، كلاريثروميسين)؛
• مثبطات مضخة البروتون التي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك (لانسوبرازول، أوميبرازول، نيكسيوم)؛
• أدوية سلسلة النيتروفوران (Nifuratel، Furazolidone).

بعد ذلك، يصف الطبيب أدوية حماية المعدة - الأدوية التي تقلل من نشاط الإنزيم الحمضي. كقاعدة عامة، هذه هي مضادات الحموضة التي تساعد على تحييد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة (Vicalin، Almagel). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي في علاج القرحة الهضمية:

• المهدئات (النبتة الأم، حشيشة الهر)؛
• الأدوية المضادة للتشنج التي تقلل من انقباض العضلات وتوتر المعدة (Drotaverine، No-shpa، Papaverine)؛
• العوامل التي تعمل على تحسين القدرات التجددية (التصالحية) للغشاء المخاطي في المعدة (بنتوكسيل، ريبوكسين)؛
• الأدوية المضادة للقيء (موتيليوم، سيروكال).

العلاج الغذائي

يعتمد النظام الغذائي للمريض المصاب بقرحة المعدة على تركيز حمض الهيدروكلوريك وشدة المرض. وعندما يتفاقم المرض يتم تخصيص جدول رقم 1 والذي يعتبر صارما. يجب عليك اتباع هذا النظام الغذائي لمدة أسبوع واحد. بعد ذلك، يتم نقل الطفل إلى طاولات أخرى ذات نظام غذائي أكثر لطفًا. المبادئ الأساسية للنظام الغذائي:

• يجب أن تكون الوجبات كسرية (5 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة؛
• الوجبة الأخيرة - الساعة 20:00؛
• يجب أن تكون جميع الأطباق سهلة المضغ؛
• يجب ألا تتجاوز أطول فترة استراحة بين الوجبات 4 ساعات؛
• الغذاء في الفترة الحادةويجب أن يكون المرض في صورة شبه سائلة أو سائلة عندما يهدأ العملية الالتهابية- مثل المهروس؛
• درجة الحرارة المثالية للأطباق المطبوخة هي درجة حرارة الغرفة، لأن... البرد أو الساخن يصيب الأغشية المخاطية بالصدمة.
• من الضروري التخلص تمامًا من استخدام التوابل والملح.
• يجب أن تكون جميع الأطباق مسلوقة أو مطهية على البخار؛
• يجب عليك تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة.
• المشروبات الغازية، والكحول، علكة;
• إذا كنت عرضة للإمساك، فأنت بحاجة إلى زيادة كمية الخضار في النظام الغذائي لطفلك.

الوقاية من القرحة الهضمية عند الأطفال

من الأسهل الوقاية من أمراض المعدة عند الأطفال بدلاً من علاجها علاج طويل الأمد. من المهم أن تدفع انتباه خاصالوقاية إن وجدت عامل وراثيلتطوير علم الأمراض. يمكنك تجنب المرض باتباع هذه التوصيات:

• استبعاد المواقف العصيبة.
• يجب أن تتوافق كمية الطعام مع المعايير العمرية؛
• شرح مخاطر التدخين للمراهقين؛
• علاج الأمراض في الوقت المناسب الجهاز الهضمي;
• التغذية السليمة والمتوازنة بما يتناسب مع احتياجات جسم الطفل العمرية؛
• يجب أن تكون جميع المنتجات الغذائية ذات جودة عالية، ويجب استبعاد المكونات الضارة (التوابل الحارة، المشروبات الغازية)؛
• الامتثال لنظام غذائي الطفل ضروري في أي عمر.

فيديو

قرحة المعدة هي مرض مزمن يتكون فيه خلل في الجدار المخاطي للمعدة. يتطور بشكل غير متكرر عند الأطفال ويمكن دمجه مع قرحة في الغشاء المخاطي للاثني عشر. تلاميذ المدارس في مرحلة المراهقة الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية (PUD) أو هم أكثر عرضة للإصابة به. تحدث التفاقم في كثير من الأحيان في فترة الخريف والربيع.

القرحة الهضمية عند الأطفال هي مرض متعدد الأسباب، ويتأثر تطوره بالعديد من العوامل الخارجية (الخارجية) والداخلية (الداخلية).

العوامل الخارجية هي:

• وجبات غير منتظمة مع فترات كبيرةبين الوجبات
• تناول الطعام على عجل مع سوء مضغ الطعام (القطع الخشنة منه تهيج الغشاء المخاطي في المعدة) ؛
• استهلاك المخللات والأطعمة المدخنة والمواد الاستخراجية وتعاطي الأطعمة الحارة والمقلية والتوابل.
• الطعام الجاف، الاستخدام المتكرر.
• وجود الأصباغ والمواد الحافظة وغيرها من المنتجات في الغذاء مواد مؤذية;
• مما يسبب انتفاخ المعدة مما يحفز فرط الإفراز.
• التدخين لدى المراهقين.
• العلاج مع بعض الأدوية(مثبطات الخلايا، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الكورتيكوستيرويدات).

تشمل العوامل الداخلية ما يلي:

• الاستعداد الوراثي (وجود القرحة لدى الأقارب) ؛
• تؤدي العدوى البكتيرية بواسطة هيليكوباكتر بيلوري إلى تطور تفاعلات مناعية عامة ومحلية تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في منطقة العدوى.
• وجود التهاب المعدة أو التهاب المعدة والأمعاء.
• زيادة حموضة عصير المعدة المفرز.
• ضعف حركية الجهاز الهضمي: يؤدي انخفاض قدرة إخلاء المعدة إلى ركود الطعام وتطور البكتيريا المتعفنة، ومع الإخلاء المتسارع، يتم انتهاك قلوية الحمض.
• تتسبب الصدمات النفسية والمواقف العصيبة المتكررة في تعطيل آليات الدفاع.

يمكن أن تحدث قرحة الأعراض الثانوية عند الأطفال على خلفية أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي أو عندما يكون هناك ضعف في تدفق الدم إلى جدار الاثني عشر أو المعدة. يمكن أن تكون القرحة أيضًا مظهرًا من مظاهر مرض الحساسية.

آلية تكوين القرحة هي عدم التوازن بين العوامل العدوانية والوقائية.

عوامل العدوان تشمل:

• بكتيريا الملوية.
• التأثير الحمضي الأنزيمي على الغشاء المخاطي.

عوامل الحماية هي:

• إفراز البيكربونات لقلونة المحتويات الحمضية.
• إفراز كاف للمخاط المعدي.
• دوران الأوعية الدقيقة نشط إلى حد ما في أوعية جدار المعدة.
• تجديد الخلايا الظهارية.

تساهم الأمراض التي عانت منها في اليوم السابق (التهاب الكبد وما إلى ذلك) في تطور القرحة. التشوهات الخلقيةالجهاز الهضمي.

أعراض

أحد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية لدى الطفل هو سوء التغذية، وخاصة الاستخدام المتكرر للوجبات السريعة.

المظهر الرئيسي للقرحة هو الألم الدوري في البطن (عادة في أجزائه العلوية، في المنطقة الشرسوفية). من الأعراض المميزة للقرحة الألم "الجائع" (أي على معدة فارغة قبل تناول الطعام). حتى الهجمات الليلية يمكن أن تزعج الطفل. شدة ألمقد ينخفض ​​بعد الأكل ومضادات الحموضة (الأدوية التي تحيد حمض الهيدروكلوريك). يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة أسفل الظهر، إلى الظهر.

تشبه العديد من الأعراض أعراض التهاب المعدة المزمن:

• تجشؤ الهواء أو الحامض.
• حرقة في المعدة؛
• الغثيان المتكرر.
• القيء ممكن.
• الانتفاخ.
• الميل إلى (ربما "براز الأغنام" - على شكل أجزاء مستديرة فردية كثيفة) ؛
• العاطفي؛
• حلم سيئ.

مع التفاقم لفترة طويلة، قد يصبح الجلد شاحبًا وجافًا، ويصبح الشعر والأظافر هشة. يكون لسان الطفل مغطى بطبقة سميكة، وتظهر انحشارات في زوايا الفم. لا يمكن استبعاد حالات الاكتئاب المتكررة وتطور الرهاب (مخاوف مختلفة) والنوبات العصبية.

يمكن أن يحدث ألم البطن بسبب النشاط البدني (دروس التربية البدنية، وما إلى ذلك). أثناء التفاقم قد تحدث مضاعفات القرحة الهضمية، أحدها هو نزيف المعدة.

التشخيص

أولاً، يتم تحليل المظاهر السريرية بناءً على مسح للطفل وأولياء الأمور مع تفاصيل الشكاوى. ثم يقوم الطبيب بفحص المريض. لتأكيد التشخيص، توصف دراسات إضافية.

أحد طرق التشخيص الأكثر موثوقية هو الفحص بالمنظار المستخدم على نطاق واسع. يتم تنفيذها باستخدام جهاز خاص– منظار المعدة بالألياف الضوئية وكاميرا فيديو مصغرة. عند إجراء FGDS، يكون لدى الطبيب الفرصة لفحص المعدة والاثني عشر بصريًا من الداخل. يمكن استخدام هذه الطريقة بغض النظر عن فترة التفاقم أو المغفرة.

هناك 4 مراحل سريرية وتنظيرية للقرحة الهضمية:

1. في المرحلة الأولى، يتم اكتشاف احمرار وتورم الغشاء المخاطي، وقرحة على شكل عيب بيضاوي أو مستدير ذو حواف واضحة، وعمود التهابي حوله، وطبقة ليفية في الأسفل ذات لون أخضر أو ​​​​رمادي-أصفر.
2. تعكس المرحلة الثانية بداية الظهارة (الشفاء) للقرحة: انخفاض احمرار وتورم الغشاء المخاطي، يختفي الفيبرين في الجزء السفلي من العيب.
3. في المرحلة الثالثة، يتم تشكيل ندبة وردية اللون، ولكن يتم ملاحظة التهاب المعدة والأمعاء أيضًا.
4. تتميز المرحلة الرابعة بأنها مرحلة مغفرة: يتم الكشف عن ندبة دون تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي.

عند إجراء FGDS، من الممكن اختبار وجود بكتيريا هيليكوباكتر. إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة مستهدفة (أخذ عينة من الغشاء المخاطي للفحص النسيجي) باستخدام أدوات خاصة.

يمكن أيضًا تشخيص داء الملوية البوابية باستخدام اختبار الدم المصلي باستخدام طريقة ELISA - تحديد الأجسام المضادة المحددة لبكتيريا الملوية البوابية.

نادراً ما يستخدم فحص الأشعة السينية عند الأطفال لتشخيص القرحة الناتجة عن تعرض الجسم للإشعاع. عند إجراء هذه الدراسة، يتم العثور على مكانة في جدار الاثني عشر أو المعدة، مملوءة بعامل تباين الأشعة السينية (الباريوم)، وتغيير في تضاريس الغشاء المخاطي.

يمكن وصف طرق بحث إضافية:

• قياس الرقم الهيدروجيني اليومي لإفراز المعدة، وهو ضروري لاختيار الأدوية المضادة للإفراز؛
• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• البراز على برنامج coprogram.

في بعض الحالات، يتم وصف فحص الحساسية.

تصنيف بو

على المرحلة الأوليةعند تشخيص القرحة الهضمية، يستمع الطبيب إلى شكاوى الطفل، ويكتشف كيفية تطور المرض، ثم يجري الفحص الموضوعيوعندها فقط يوصي بطرق بحث إضافية.

يمكن أن تكون القرحة موضعية في المعدة أو في الاثني عشر أو في كلا العضوين في وقت واحد.

هناك المراحل التالية من PU:

• تفاقم.
• مغفرة غير كاملة
• مغفرة سريرية.

قد تكون الوظيفة الإفرازية والحركية طبيعية أو منخفضة أو متزايدة.

يمكن أن يحدث مرض القرحة الهضمية في شكل غير معقد أو مع مضاعفات.

مضاعفات القرحة ومظاهرها

تشمل مضاعفات القرحة ما يلي:

1. النزيف الناتج عن ممارسة الرياضة.
2. الاختراق - اختراق القرحة للأعضاء المجاورة.
3. الانثقاب هو ثقب قرحة حادة أو مزمنة.
4. تضيق (تضيق تجويف) البواب (مخرج المعدة).
5. التهاب محيط الحويصلة هو عملية لاصقة بين المعدة والأعضاء.

نزيف

علامات النزيف هي:

• ضعف شديد؛
• شحوب واضح في الأغشية المخاطية والجلد.
• سرعة النبض؛
• انخفاض ضغط الدم.
• الدم في القيء.
• تلون البراز باللون الأسود في الأيام التالية.

يتم تشخيصه عن طريق الفحص بالمنظار.

اختراق

الاختراق - اختراق القرحة للأعضاء المجاورة. غالبًا ما تخترق قرحة جدار المعدة الثرب الصغير والبنكرياس، وتخترق قرحة الاثني عشر رأس البنكرياس والكبد والأمعاء. القولونأو المساريقا الخاصة به.

أعراض الاختراق هي:

• ألم شديد ومستمر دون ارتباط بتناول الطعام.
• تشعيع الألم، اعتمادا على التوطين الأولي للقرحة والجهاز الذي حدث فيه الاختراق (في الظهر، في منطقة القلب، إلى السرة)، يمكن أن يكون الألم بطبيعته؛
• ألم موضعي عند ملامسة البطن في بروز هذا العضو.
• زيادة درجة الحرارة؛
• أعراض تلف العضو الذي اخترقته القرحة.

يتم تشخيص المضاعفات شعاعيا.

ثقب

الانثقاب هو ثقب في القرحة، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق)، مما يتطلب مساعدة جراحية طارئة. يمكن أن يحدث الانثقاب بسبب عوامل مختلفة - سوء التغذية، وتناول كميات كبيرة من الطعام، وارتفاع مستويات الحموضة في عصير المعدة، والنشاط البدني المفاجئ.

مظاهر ثقب القرحة هي:

• ألم "خنجر" مفاجئ لا يطاق في البطن.
• الغثيان المستمر
• الرغبة المتكررة في القيء.
• عرق بارد؛
• شحوب واضح في الجلد.
• سرعة النبض؛
• حرارة عالية؛
• انتشار الألم في جميع أنحاء البطن.
• توتر عضلات جدار البطن وألم لا يطاق عند أدنى لمسة له.

يقل الألم إلى حد ما عند الاستلقاء على الجانب الأيمن مع رفع الساقين إلى المعدة. في غياب المساعدة، تتفاقم الحالة الديناميكية بشكل حاد. يتم تشخيصه شعاعيًا: يكشف التنظير الفلوري العادي عن وجود هواء حر في تجويف البطن.

تضيق

يحدث تطور المضاعفات نتيجة تندب العيب التقرحي عندما يكون موضعيًا في هذا الجزء من المعدة. ونتيجة لذلك، ينتهك مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء، مما يؤدي إلى ركوده وتطور عمليات التخمير والتعفن. البيانات:

• غثيان؛
• الشعور بالثقل في المعدة.
• التجشؤ برائحة كريهة.
• القيء.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص FGDS أو الأشعة السينية.

بيريفيسكريت

التهاب محيط الحويصلة هو عملية لاصقة بين المعدة والبنكرياس والمرارة والكبد.

أعراض المضاعفات هي:

• ألم شديد بعد تناول كمية كبيرة من الطعام.
• الألم أثناء اهتزاز الجسم والجهد البدني.
• زيادة دورية في درجة الحرارة.

يتم تشخيصه عن طريق التنظير أو الأشعة السينية بناءً على التغيرات في شكل المعدة.

علاج

نظرًا لأن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري توجد دائمًا تقريبًا في معدة الطفل المصاب بقرحة هضمية، فإن أحد أهم مكونات العلاج هو العلاج المضاد للبكتيريا.

المحافظ و الأساليب التشغيلية. محافظ العلاج المعقدتستخدم في الحالات غير المعقدة.

إذا تطورت المضاعفات، فقد يكون العلاج الجراحي الوحيد الممكن ضروريًا. أثناء العمليات، يتم استخدام الطرق الأكثر لطفًا (الحفاظ على الأعضاء).

في حالة تفاقم المرض التقرحي، غالبا ما يتم العلاج في المستشفى. يوصف للطفل الراحة في الفراش لمدة 1-2 أسابيع، اعتمادا على شدة التفاقم.

في إلزامييجب اتباع نظام غذائي صارم يتوافق مع الجدول رقم 1 أ (حسب بيفزنر) لمدة أسبوع واحد (لفترة من الوقت) راحة على السرير) ، الجدول رقم 1 ب - لمدة 1-2 أسابيع، الجدول رقم 1 - حتى 1-1.5 شهرًا. ثم يتم نقل الطفل إلى الجدول رقم 5 لمدة 1-2 سنة.

قواعد النظام الغذائي:

• يوصى بتناول الطعام أثناء الراحة في الفراش بأجزاء كسرية كل 2-3 ساعات، ثم 5-6 ص. يوميًا (الجرعة الأخيرة قبل النوم بثلاث ساعات)؛
• يجب أن يكون الطعام في الفترة الحادة في شكل سائل أو شبه سائل، عندما يهدأ الالتهاب - هريس؛
• يمنع تناول الأطعمة الساخنة والباردة، ويجب أن تكون دافئة؛
• استبعاد المواد الغذائية الجافة.
• ويتم تحضير الأطباق بالغليان أو التبخير؛
• يتم استبعاد التوابل والأطعمة الدهنية والمخللات ومرق اللحوم المركزة والمخبوزات؛
• يتم تقليل تناول الملح إلى 8 جرام يوميًا؛
• يجب مضغ الطعام جيداً.

يتم اختيار العلاج الدوائي للطفل اعتمادًا على العمر وشدة التفاقم وتوطين القرحة وخصائص الإفراز والكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر ووجود أمراض مصاحبة.

مكونات العلاج الدوائي:

1. بادئ ذي بدء، يتم وصف 3 أدوية لتدمير هيليكوباكتر: مضاد حيوي (أموكسيكلاف، فليموكسين، أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين)، عقار نيتروفوران (فورازوليدون أو نيفوراتيل) ومثبط مضخة البروتون، أي دواء يثبط إنتاج البكتيريا. حمض الهيدروكلوريك (أوميبرازول، لانسوبرازول، نيكسيوم).
2. أدوية حماية المعدة هي أدوية تقلل من نشاط العامل الأنزيمي الحمضي: مضادات الحموضة التي تحيد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة (Almagel، Vikalin).
3. الأدوية التي تعمل على تحسين القدرة التجددية للغشاء المخاطي (ميثيلوراسيل، ريبوكسين، بنتوكسيل).
4. المهدئات (فاليريان، نبتة الأم).
5. الأدوية المضادة للتشنج التي تقلل من قوة عضلات المعدة وانقباض العضلات (No-shpa، Drotaverine، Papaverine).
6. في حالة الغثيان الشديد (القيء) يوصف سيروكال وموتيليوم.

يمكن استخدام الأدوية العشبية خلال مرحلة الشفاء من القرحة. إذا كان الطفل لا يعاني من أي حساسية وبالاتفاق مع الطبيب، فمن الممكن خلال فترة إعادة التأهيل الوقاية الموسميةفي الربيع والخريف، تناول المستحضرات العشبية لمدة شهرين. ومع ذلك، فمن المستحسن تغيير تركيبتها كل أسبوعين لزيادة الفعالية. بعد استراحة لمدة أسبوعين، يمكن تكرار الدورة.

يمكن وصف المستحضرات الصيدلانية ذات الأصل العشبي:

• زيت ونبق البحر (يحسن شفاء القرحة)؛
• Biogastron (ألمانيا)، Liquiriton (روسيا) - مستحضرات من جذر عرق السوس، والتي لها تأثير محلي مضاد للالتهابات، وتقلل من إنتاج الأحماض، وتحسن التجدد؛
• آلانتون (روسيا) من جذر الراسن له تأثير مضاد للالتهابات ويقلل من إنتاج الحمض.
• Plantaglucide (روسيا وأوكرانيا) من أوراق لسان الحمل له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج.

إذا لم يكن لدى الطفل حساسية تجاهه، فيمكن استخدامه للأغراض الطبية. فهو يساعد على تطبيع الحموضة في المعدة، ويخفف من حرقة المعدة والألم، ويحفز شفاء القرحة. 1 ملعقة كبيرة. ل. يجب أن يذوب العسل في الماء المغلي ماء دافئ(1/3 كوب) ويؤخذ قبل الأكل بساعتين.

البروبوليس له تأثير علاجي. يجب سحق 20 جرام منه إلى فتات وسكب 200 مل من زيت نبق البحر (أو ثمر الورد)، ووضعه في حمام مائي لمدة نصف ساعة (مع التحريك باستمرار)، ثم يصفى من خلال القماش القطني في طبقتين ويأخذ 1 ملعقة صغيرة. 4 فرك. يوميا لمدة 1-2 أشهر.

تم تعيينه مع الغرض العلاجيو (سلافيانسكايا، يسينتوكي رقم 4). تحتاج إلى شربه دافئًا حتى 45 درجة مئوية قبل ساعة من الوجبات ثلاث مرات يوميًا لمدة 1-1.5 شهرًا. ولكن يتم استخدامه خارج فترة التفاقم. يتم حساب الجرعة بالملل لكل جرعة واحدة بشكل فردي: يتم ضرب عمر الطفل في 10. يجب أن تبدأ بتناول نصف الجرعة في أول 2-3 أيام.

قد يشمل العلاج المعقد العلاج الطبيعي:

• الكهربائي،
• العلاج بالإنفاذ الحراري،
• العلاج المغناطيسي,
• الموجات فوق الصوتية,
• تطبيقات البارافين,
• العلاج بالإبر.

لإعادة التأهيل (خارج التفاقم)، يتم استخدام علاج منتجع المصحة. موانع لذلك هي تضيق البواب، والنزيف الأخير، والاشتباه في وجود عملية خبيثة.

بعد العلاج، تتم مراقبة الأطفال المصابين بمرض القرحة الهضمية من قبل طبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يتم فحصهم وفحصهم من قبل الطبيب مرتين على الأقل. سنويًا لمراقبة ديناميكيات العملية.

الوقاية من القرحة عند الأطفال

من الأسهل الوقاية من مرض القرحة الهضمية، مثل العديد من الأمراض الأخرى، بدلاً من التعامل مع العلاج طويل الأمد للطفل. من المهم بشكل خاص إيلاء اهتمام جدي للوقاية في ظل وجود استعداد وراثي لهذا المرض.

التدابير الوقائية بسيطة للغاية:

• تنظيم التغذية السليمة والمتوازنة للطفل بما يتوافق مع احتياجات الجسم المرتبطة بعمره؛
• يجب أن تكون المنتجات الغذائية المخصصة للأطفال ذات جودة عالية، ويجب استبعاد المكونات (المشروبات الغازية، والتوابل الساخنة، وغيرها)؛
• يجب أن تتوافق كمية الطعام مع المعايير العمرية؛
• الامتثال للنظام الغذائي ضروري في أي عمر للطفل؛
• شرح أضرار التدخين للمراهقين؛
• المناخ النفسي الطبيعي في الأسرة، واستبعاد المواقف العصيبة؛
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي وغيرها من الأجهزة.

ملخص للآباء والأمهات

يمكن أن يتطور مرض القرحة الهضمية في أي عمر للطفل، ولكنه يحدث غالبًا عند المراهقين. هذا مرض خطير إلى حد ما يمكن أن يسبب مضاعفات شديدة، تتطلب العلاج الجراحي. التغذية السليمةالأطفال في سن مبكرة مهم، واحدة من أهمها اجراءات وقائيةللوقاية من قرحة المعدة.

إذا كان لدى الطفل شكاوى من الجهاز الهضمي، فلا ينبغي تأخير الاتصال بطبيب الأطفال أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال ووصف الفحص. سيؤدي العلاج المناسب والالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية إلى علاج مرض القرحة الهضمية.

مدرسة الدكتور كوماروفسكي، في قسم "الصيدلة"، يتحدث يفغيني أوليغوفيتش عن أدوية التهاب المعدة وقرحة المعدة (من الساعة 12:00 دقيقة):