المضاعفات الأكثر شيوعا لقرحة المعدة. المضاعفات الحادة لقرحة المعدة والاثني عشر

انثقاب القرحة - تكوين ثقب في جدار المعدة أو الاثنا عشري. في هذه الحالة، تدخل محتوياتها إلى تجويف البطن، ويتطور التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.

يصاحب الانثقاب ألم شديد مفاجئ ("خنجر") في البطن. لا يستطيع المريض النهوض من السرير - فهو يرقد بهدوء وبلا حراك على جانبه وساقاه مشدودتان إلى بطنه (وضعية "الجنين") ويظهر العرق على جبهته. ترتفع درجة حرارة الجسم. يصبح اللسان جافا، والمعدة تصبح "على شكل لوح" (متوترة، مسطحة). مع تطور التهاب الصفاق، تتفاقم حالة المريض. في غياب فوري تدخل جراحييحدث الموت.

إذا كنت تشك في حدوث ثقب في القرحة، يجب عليك الاتصال على الفور " سياره اسعاف" مكتفية ذاتيا الإجراءات العلاجيةلا ينبغي تناوله ويمنع وضع كمادة تدفئة على المعدة.

علاج الانثقاب هو مجرد عملية طارئة. في أغلب الأحيان، يتم خياطة التمزق، وفي بعض الحالات، من الضروري أيضًا إزالة جزء من العضو المصاب.

اختراق القرحة

وهذا أيضًا هو تكوين ثقب في جدار المعدة أو الاثني عشر. إلا أنه لا ينفتح على تجويف البطن، بل على الأعضاء المجاورة: البنكرياس، القولونوالكبد والثرب الأصغر وما إلى ذلك.

تعتمد المظاهر على العضو الذي حدث فيه الثقب.

الأعراض العامة: تشتد حدة الألم وتصبح ثابتة. وهي لا تزول بعد الأكل واستخدام مضادات الحموضة (الماجل، مالوكس). ترتفع درجة حرارة الجسم.

العلاج عاجل وجراحي.

نزيف

يمكن أن يؤدي تضخم القرحة إلى انكشاف جدار الوعاء الدموي للعضو المصاب و"تآكله" بالحمض. يحدث النزيف. تعتمد الأعراض على كمية فقدان الدم.

علامات النزيف:

• الضعف المفاجئ
• إغماء،
• انخفاض في ضغط الدم،
• القيء الدم القرمزي أو "القهوة" (الدم المتخثر) ،
• براز أسود رخو وقطراني (يسمى ميلينا).

يتم علاج النزيف فقط في المستشفى الجراحي.

لتحديد مصدر النزيف، يتم إجراء تنظير المعدة. خلال هذا الإجراء، يتم إيقاف النزيف باستخدام محاليل خاصة أو خياطة وعاء النزيف بدبابيس خاصة. وبالإضافة إلى ذلك، يوصف المريض عن طريق الوريد من الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

إذا توقف النزيف، يتم ترك المريض في المستشفى للمراقبة لمدة 3-5 أيام.

إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف أثناء التنظير، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. يتم اختيار نوع العملية من قبل الجراح اعتمادًا على خصائص المرض: من خياطة الوعاء الدموي إلى إزالة جزء من العضو.

تضيق البواب والاثني عشر

بخلاف ذلك يسمى "عرقلة" منطقة البوابالمعدة" أي. صعوبة مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء نتيجة تشوه أو ضيق في تقاطع المعدة والاثني عشر. يحدث نتيجة تندب قرحة تقع في الجزء الأخير من المعدة أو القسم الابتدائيالاثنا عشري.

تتجلى درجة طفيفة من تضييق البواب في ثقل في الجزء العلوي من البطن لعدة ساعات بعد تناول الطعام، والتجشؤ الحامض، والقيء الدوري للطعام الذي يتم تناوله، مما يجلب الراحة.

ومع تقدم هذه الحالة، تأخير مستمروجود أجزاء من الطعام في المعدة وظهور انتفاخها الزائد رائحة فاسدةمن الفم، تجشؤ فاسد، يشكو المرضى من آلام شديدة في البطن، القيء المستمرطعام. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي مع مرور الوقت إلى إرهاق المريض وجفافه.

العلاج جراحي.

آلام حادة في المعدة والغثيان والقيء - تصاحب هذه المظاهر امراض عديدةالجهاز الهضمي. وربما أخطرها إذا لم تأخذها بعين الاعتبار الأورام الخبيثةينبغي اعتبار قرحة المعدة (GUD). هذا المرض غالبا ما يهدد مميتويتطلب الكثير من الجهد في العلاج، بالإضافة إلى مراجعة نمط حياة المريض.

وصف المرض

المعدة هي العضو الرئيسي الجهاز الهضميأيها الإنسان، من أين يأتي الطعام؟ تجويف الفميخضع للمعالجة الكيميائية الأولية ويستعد لعملية امتصاص المواد الضرورية للجسم - البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة. يتم تنفيذ مهمة معالجة بلعة الطعام بواسطة سائل شديد الكاوية - عصير المعدة. وهو يتكون من عدة إنزيمات، ولكن المكون الرئيسي له هو حمض الهيدروكلوريك.

السبب الرئيسي لعدم بدء عصير المعدة في هضم المعدة نفسها هو الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي للمعدة المبطن للجدران من هذه الهيئة. ومع ذلك، إذا تم انتهاك سلامة الغشاء المخاطي لأي سبب من الأسباب، فإن الحمض يبدأ في تآكل الطبقة الأساسية لجدران المعدة - طبقة العضلات.

تؤدي هذه العملية إلى انتهاك سلامة الجدار وظهور تكوين يسمى القرحة. ومع ذلك، في في هذه الحالةيجب التمييز بوضوح بين تقرحات وتآكلات المعدة، والتي يمكن أن تحدث أيضًا على سطح جدران المعدة. على الرغم من أن سلائف القرحة في معظم الحالات هي تآكلات. مع التآكل، لوحظ تلف الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن طبقة العضلاتلا تتأثر الجدران. عادة ما يُشفى التآكل من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام ولا يؤدي إلى تلف جدران العضو. يمكن أن تشفى القرحة أيضًا، ولكن في هذه الحالة تبقى ندبة على سطح الجدران. إذا لم يحدث هذا، فإن القرحة تتقدم إلى شكل مزمن. وفي حالات أخرى، يمكن أن تؤدي القرحة إلى تدمير جزء من جدار المعدة.

PUD، على عكس التهاب المعدة، لا يصاحبه اختلافات كبيرة في مثل هذه المعلمة مثل حموضة عصير المعدة. وفي معظم الحالات تكون الحموضة في القرحة ضمن الحدود الطبيعية أو تزيد قليلاً. مع انخفاض الحموضة، لا يمكن أن تتشكل قرحة المعدة، على عكس التهاب المعدة، والذي يمكن أن يحدث أيضًا في ظروف مماثلة.

انتشار المرض

JAB هو في الغالب مرض ذكري. تعاني النساء منه عدة مرات أقل، لكن عدد حالات المرض بين النساء يتزايد كل عام. كما أن غالبية المرضى (80٪) هم من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. ومع ذلك، يمكن أيضًا العثور على مرض القرحة الهضمية لدى الشباب. حوالي 1% من الحالات هم من الأطفال، و8% من المراهقين، والباقي من كبار السن. وفقا لمصادر مختلفة، يوجد PU في 5-15٪ من الناس. وفي روسيا يصل هذا الرقم إلى 10%. يمرض سكان الحضر 5 مرات أكثر من سكان الريف. PUD أقل شيوعًا إلى حد ما من قرحة الاثني عشر. في السنوات الاخيرةهناك زيادة في العدد النسبي للحالات في جميع أنحاء العالم.

أنواع المرض

غالبًا ما يتم تصنيف مرض القرحة الهضمية اعتمادًا على جزء المعدة الذي يصيبه - الفؤاد، أو الجزء المركزي من المعدة (الجسم)، أو الغار، أو البواب. أيضًا ، قد يكون هناك تقرحات واحدة أو عدة تقرحات في المعدة. يمكن أن يختلف حجم قرحة المعدة من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات. تعتبر القرحة الصغيرة عبارة عن تكوين يبلغ قطره أقل من 5 مم، ومتوسطة - 5-20 ملم، كبيرة - 20-30 ملم، عملاقة - أكثر من 30 ملم.

PUD هو في الغالب مرض مزمن قد يكون له فترات تفاقم وفترات أطول من مغفرة. أثناء فترات الهدوء، يتناقص حجم قرحة المعدة، وأثناء التفاقم - يزداد.

الأسباب

PUD هو مرض متعدد الأسباب. وهذا يعني أن المرض، كقاعدة عامة، ليس له سبب جذري واحد، فهو يتأثر بمزيج من عدة عوامل غير مواتية.

تم اكتشاف أحد العوامل المسببة لمرض القرحة الهضمية مؤخرًا نسبيًا. إنها كائنات دقيقة انتهازية - بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، التي تعيش على الغشاء المخاطي في المعدة. ويمكن أن تنتقل البكتيريا بسهولة من شخص إلى آخر - من خلال التقبيل، ومن خلال أدوات المائدة المشتركة والأطباق غير المغسولة.

المصدر الذي تستقبل منه البكتيريا الطاقة مؤكد التفاعلات الكيميائية، يحدث في المعدة. لأسباب لم يتم توضيحها بالكامل بعد، تبدأ البكتيريا في التصرف بعدوانية عند نقطة معينة، وتشكل مستعمرات على الغشاء المخاطي في المعدة، وتغير تكوين عصير المعدة وتدمر في النهاية أنسجة الغشاء المخاطي، عادة في منطقة صغيرة. تتشكل العديد من قرح المعدة بهذه الطريقة، ولكن ليس كلها. بواسطة على الأقل، فقط ما يقرب من 40٪ من حالات هذا المرض تعتبر مرتبطة بشكل موثوق بعدوى بكتيرية.

لذلك لا يمكن استبعاد العوامل الأخرى المؤدية للمرض:

• الإجهاد الشديد
• اكتئاب؛
• تعاطي الأدوية أو تناولها كميات كبيرة(الكورتيكوستيرويدات، مضادات الحموضة، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المضادات الحيوية، مثبطات الخلايا، الأدوية الخافضة للضغط)؛
• حالات نقص المناعة (الإيدز، تناول مثبطات المناعة)؛
• سوء التغذية أو عادات الأكل (تناول الطعام البارد أو الساخن جدًا، تناول الطعام بشكل غير منتظم).
• عوامل وراثية؛
• الأمراض الجسدية الشديدة (السل، التهاب الكبد، تليف الكبد، التهاب البنكرياس،)؛
• إصابات في المعدة.
• آثار الأعضاء الأخرى على المعدة.
• الحروق الشديدة وعضة الصقيع والصدمة.
• إدمان الكحول المزمن.
• تعاطي القهوة وغيرها من المشروبات التي تحتوي على الكافيين؛
• التدخين؛
• أمراض المعدة الأخرى (الارتجاع المعدي الاثني عشر).

الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم O لديهم خطر الإصابة بقرحة المعدة بنسبة 40% أكثر من غيرهم. ويزداد خطر الإصابة بالمرض نتيجة تناول الأدوية المضادة للالتهابات بشكل ملحوظ بعد سن 65 عامًا. من الممكن أن تحدث القرحة أيضًا نتيجة دخول أجسام غريبة غير قابلة للهضم إلى المعدة.

أعراض القرحة الهضمية

العرض الرئيسي لقرحة المعدة هو الألم. يمكن أن يكون ألم المعدة حادًا وحادًا أو خفيفًا نسبيًا. عادة ما يرتبط ظهور الألم بتناول الطعام. يعتمد الوقت الذي تظهر فيه الأعراض على مكان القرحة. إذا كان يقع بالقرب من العضلة العاصرة للمريء (في الفؤاد)، فإن الألم يحدث مباشرة بعد تناول الطعام، بعد 20-30 دقيقة. وإذا كان في الجزء الأوسط من العضو (جسم المعدة) فبعد حوالي ساعة. قرحة القناة البوابية (الجزء السفلي من المعدة)، وكذلك التكوينات المماثلة في الاثني عشر، تشعر بالألم بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. وفي بعض الحالات قد يلاحظ أيضًا ما يسمى بآلام الجوع، أي آلام على معدة فارغة. في بعض الأحيان يمكن أن يشتد الألم عند ممارسة النشاط البدني أو شرب الكحول.

بالنسبة للألم المصاحب للقرحة الهضمية، فإن وضع وسادة تدفئة على المنطقة المؤلمة، وشرب الحليب، وتناول مضادات الحموضة، ومثبطات مضخة البروتون، ومضادات التشنج يساعد.

تعتمد شدة آلام المعدة ووجود علامات أخرى أيضًا على مكان القرحة. عندما يتأثر الفؤاد، يكون الألم عادةً منخفض الشدة ويصاحبه تجشؤ وحرقة في المعدة. إذا كان التكوين موجودًا في جسم المعدة، يكون الألم متوسط ​​الشدة، ولكن مع التفاقم يزداد حدة. يحدث الغثيان بشكل متكرر، والقيء نادر.

عندما يتأثر الغار، يحدث الألم في الليل وفي المساء. في هذه الحالة، غالبا ما تظهر أعراض مثل التجشؤ وحرقة المعدة. إذا كان موقع القرحة هو قناة البواب، فإن الألم شديد. ويظهر في الهجمات، ويمكن أن تصل مدة الهجوم إلى 40 دقيقة. المظاهر الأخرى المميزة لهذا التوطين هي حرقة المعدة لفترات طويلة وزيادة إفراز اللعاب.

قد يختلف موقع الألم أيضًا اعتمادًا على موقع القرحة. عندما يتأثر جسم المعدة، يلاحظ الألم في الجانب الأيسر من الجسم، في المنطقة الشرسوفية، وعندما تتأثر منطقة البواب، على اليمين. عندما يتأثر الفؤاد، يكون الألم مرتفعًا جدًا، تقريبًا في منطقة الصدر، عند عملية الخنجري ويمكن أن ينتشر إلى القلب.

الخصائص التقريبية لألم المعدة تعتمد على موقع القرحة

الأماكن التي قد يشع فيها الألم:

• النصف الأيسر من الصدر
• صغيرة من الظهر،
• العمود الفقري،
• الملعقة المسطحة،
• الحرقفة اليمنى,
• المراق الصحيح.

في بعض الأحيان يمكن الخلط بين الألم الناتج عن القرحة وألم الذبحة الصدرية.

في حوالي 20٪ من الحالات لا يوجد ألم ويظهر المرض بعلامات أخرى.

ومن الآثار السلبية الشائعة الأخرى للمرض ثقل في المعدة بعد الأكل والغثيان وحرقة المعدة وفقدان الشهية والتجشؤ والألم عند الضغط على منطقة المعدة والقيء. يحدث القيء غالبًا في وقت الألم الشديد ويريح المريض. حرقة المعدة هي إحساس حارق في منطقة شرسوفي. يحدث عند 80% من المرضى، عادة بعد تناول الطعام.

مع تفاقم المرض، قد تواجه قيءًا من الدم يشبه القهوة المطحونة. هذا جدا علامة خطر، مشيرا نزيف في المعدة. ومع النزيف الشديد، قد ينخفض ​​ضغط دم المريض، وقد يزداد النبض، وقد يظهر الضعف والارتباك.

غالبًا ما يحدث تفاقم المرض في فترة الخريف والشتاء.

غالبا ما يصاحب المرض اضطرابات في البراز. في أغلب الأحيان، هذا هو الإمساك. حوالي نصف المرضى يعانون منها. قد تواجه أيضًا طبقة بيضاء على اللسان، وانتفاخ البطن، ورائحة الفم الكريهة، وزيادة إفراز اللعاب.

غالبًا ما تؤدي المظاهر غير السارة المميزة للمرض إلى انخفاض نفسي في الشهية ونتيجة لذلك فقدان الوزن.

عادة ما يكون المرض عند النساء أخف منه عند الرجال. ربما يرتبط هذا العامل بالتأثير الوقائي للهرمونات الأنثوية.

التشخيص

في بداية عملية التشخيص، يتم فحص المريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي. الأعراض، وفي المقام الأول موقع وشدة ووقت ظهور الألم، يمكن أن تسمح للأخصائي بذلك درجة عاليةاحتمال التأكيد على أننا نتحدث عنه القرحة الهضميةمعدة. ومع ذلك، لإجراء التشخيص النهائي، من الضروري الخضوع لعدد من الإجراءات. والأكثر إفادة منها هي طريقة التنظير الداخلي - FEGDS (تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي). يتكون الإجراء من إدخال ألياف خاصة إلى مريء المريض مع كاميرا مثبتة في نهايتها، يستطيع الطبيب من خلالها فحص الأسطح الداخلية للمريء والمعدة والاثني عشر، مما يؤكد أو ينفي تشخيص الإصابة بقرحة الجهاز الهضمي.

إذا تم تأكيد افتراض تشخيص القرحة، يتم تحديد عدد القرحات وحجمها وموقعها ودرجة تطورها. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب أخذ قطعة مجهرية من الأنسجة من جدار المعدة لتحليلها. يعتبر FEGDS مفيدًا في الغالبية العظمى من الحالات (95٪). بالطبع، لإجراء FEGDS، يجب على المريض الالتزام بعدة شروط - عدم تناول أو شرب أي شيء قبل عدة ساعات من الاختبار.

ومع ذلك، فإن الطريقة الأقل إفادة لا تزال تستخدم هي طريقة التصوير الشعاعي للمعدة باستخدام عامل التباين. تبلغ دقتها في التشخيص حوالي 70٪. يمكن تنفيذ هذه الطريقة في الحالات التي يكون فيها بطلان FEGDS لسبب ما. في فحص الأشعة السينيةقد تكون تقرح المعدة مرئية على شكل مكانة صغيرة في سمك الجدار.

يستخدم قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة لتحديد مستوى حموضة المعدة.

الطرق الأخرى لها قيمة مساعدة عند إجراء التشخيص. على وجه الخصوص، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف الأمراض المصاحبةأعضاء الجهاز الهضمي، مثل البنكرياس والكبد والمرارة.

وأيضًا، في حالة الاشتباه بوجود قرحة في المعدة، يتم إجراء اختبارات الدم والبول. عادة ما تتم الإشارة إلى العمليات الالتهابية في الجسم من خلال انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة متزامنة في ESR. يتم أيضًا إجراء اختبار البراز للدم الخفي. يشير وجود الدم في البراز إلى حدوث نزيف في الجهاز الهضمي. يمكن تحديد وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (التي تحدد إلى حد كبير استراتيجية العلاج) باستخدام كل من فحص الدم وتقنيات التنفس.

علاج

منذ وقت ليس ببعيد، كانت الطريقة الرئيسية لعلاج قرحة المعدة جراحة. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، عندما تم تطوير العديد من الأدوية التقدمية، يتم علاج المرض في أغلب الأحيان بشكل متحفظ.

إذًا، ما هي الأدوية التي يستخدمها أطباء الجهاز الهضمي لعلاج القرحة؟ إذا تم تشخيص إصابة المريض ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، فإن أي علاج سيكون بلا معنى حتى يتم تدميره. يستخدم لمحاربة البكتيريا أنواع مختلفةالمضادات الحيوية (تتراسيكلين، أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، ميترونيدازول). يتم العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للنظام الذي يحدده الطبيب.

ومع ذلك، فإن سبب القرحة ليس دائمًا عدوى بكتيرية. وحتى لو كان الأمر كذلك، فلا يمكن أن يتم العلاج بدون أدوية إضافية. نظرًا لأن تطور المرض يحدث في معظم الحالات في ظروف زيادة حموضة عصير المعدة، فإن المهمة الرئيسية لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي هي تقليل مستوى الحموضة إلى مستوى مقبول. يمكن للفئات التالية من الأدوية أداء هذه الوظيفة:

• مضادات الحموضة،
• حاصرات مستقبلات الهستامين،
• مثبطات مضخة البروتون.

تتكون كلمة "مضاد للحموضة" من جزأين "مضاد" (ضد) و "حمض" (حمض). تشرح هذه المصطلحات جيدًا مبدأ عمل هذه الأدوية. معظمها مواد قلوية تتفاعل معها حامض الهيدروكلوريكوتحييدها. ميزة مضادات الحموضة هي سرعتها العالية في العمل. تبدأ مفعولها مباشرة بعد تناولها، لذا يمكن أخذها للتخفيف من آثارها هجمات حادةقرحة المعدة ومع ذلك، مضادات الحموضة لديها أيضا العديد من العيوب. وأهمها مقاومة المعدة لعامل مثل القلوية البيئة الداخلية. تبدأ الخلايا الإفرازية في إنتاج المزيد من الحمض، ونتيجة لذلك، يتم استبدال الانخفاض قصير المدى في الحموضة بزيادتها. ولهذا السبب نادرًا ما يتم علاج مرض القرحة الهضمية حصريًا بمضادات الحموضة. عادة، يتم تناول هذه الأدوية مع أنواع أخرى من الأدوية. مضادات الحموضة الأكثر استخدامًا هي Phosphalugel، Almagel، Maalox.

أكثر الوسائل الحديثةتشمل فئات الأدوية المستخدمة لعلاج المرض حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون. حاصرات مستقبلات الهستامينتعمل أدوية مثل رانيتيدين على خلايا خاصة في بطانة المعدة تحفز إنتاج الحمض. تعمل مثبطات مضخة البروتون بمهارة أكبر. فهي تقاطع الدورة الكيميائية لإنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة، مما يمنع نقل أيونات الهيدروجين المكونة له (البروتونات). تعتبر مثبطات مضخة البروتون، مثل أوميبرازول ورابيبرازول، من أكثر الأدوية المتقدمة التي تؤثر على الحموضة ويتم وصفها في أغلب الأحيان.

فئات أخرى من الأدوية المستخدمة في علاج القرحة الهضمية

نوع المادة	مبدأ التشغيل	أمثلة
مواد مغلفة	حماية جدار المعدة، وكذلك سطح القرحة من تأثيرات المكونات العدوانية لعصير المعدة	ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم
المهدئات ومضادات الاكتئاب والمهدئات	انخفاض في مستويات التوتر قرحة المعدة، بسبب هذا العامل	الديازيبام، مستخلص الناردين، أميتريبتيلين
الفيتامينات	تسريع عمليات الترميم في أنسجة جدران المعدة	بانثينول
الحركية	تسريع حركة بلعة الطعام عبر المعدة، وتحييد منعكس القيء	ميتوكلوبراميد
مضادات التشنج ومضادات الكولين	تخفيف تشنجات عضلات المعدة والعضلة العاصرة المجاورة لها	دروتافيرين، سكوبولامين
المواد الماصة المعوية	امتصاص محتويات المعدة والأمعاء، وخاصة السموم	إنتيروسجيل، الكربون المنشط
البروبيوتيك	استعادة البكتيريا المعوية، ومنع حدوث الإمساك الناجم عن المرض	لينكس، بيفيفورم

في بعض الأحيان يمكن استخدام أدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، ميتاميزول الصوديوم) لتخفيف الألم. ومع ذلك، يجب تناولها بحذر، بعد وصفة الطبيب، كما هي أثر جانبيقد يكون هناك زيادة في نزيف المعدة.

وتشمل العلاجات الأخرى العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات الدقيقة، والرحلان الكهربائي). علاج بدني. لكن الطريقة الأكثر أهمية لوقف تطور المرض هي النظام الغذائي.

خلال تفاقم المرض، هو بطلان أي طعام. خلال فترة مغفرة، يحتاج المريض أيضا إلى مراعاة عدد من القيود الغذائية. يمنع استخدام الأطعمة المدخنة الحارة والمملحة والمقلية والأطعمة المعلبة واللحوم الدهنية والمياه الغازية والوجبات السريعة والخضروات والفواكه الحامضة (الحمضيات والتوت البري). لا ينصح أيضًا بالخضروات ذات الألياف الخشنة (الملفوف). يجب أن يتم استهلاك الطعام فقط في شكل مسلوق. يجب أن تأكل كلما أمكن ذلك - 5-6 مرات في اليوم. من غير المقبول تناول الطعام الجاف أو الركض أو مضغ الطعام بشكل سيء.

جراحة

إذا لم يؤد العلاج المحافظ الذي تم إجراؤه لمدة ثلاث سنوات أو أكثر إلى تحسن الحالة، فإن الجراحة هي الخيار الوحيد. ويتكون إما من استئصال جزء من العضو المصاب عملية مرضيةأو في خياطة حواف القرحة. يشار أيضًا إلى الجراحة في حالة النزيف الشديد أو ثقب القرحة.

هناك نوع آخر من العملية - إزالة الفرع العصب المبهم، يشارك في عملية إفراز العصارة المعدية (بضع المبهم). تقلل هذه العملية من حموضة المعدة وتعزز الشفاء المستقل لجدران العضو.

مضاعفات قرحة المعدة

إن مرض PUD خطير ليس في حد ذاته وليس بسبب الاضطرابات الهضمية التي يسببها، ولكن بسبب مضاعفاته. يمكن أن تكون المضاعفات قاتلة في كثير من الحالات. وتشمل أخطر المضاعفات ما يلي:

• نزيف حاد،
• ثقب القرحة ،
• الورم الخبيث (تحول القرحة إلى ورم خبيث).

ويعد النزيف الحاد أحد العوامل الرئيسية المسؤولة عن وفاة الأشخاص الذين يعانون من المرض. تحدث عند 20% من مرضى القرحة الهضمية. عند النزيف، يعاني المرضى من علامات فقر الدم والقيء الدموي والبراز الأسود. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الناجم عن استنزاف الدم إلى الانهيار والصدمة والموت. لذلك، إذا كانت هناك علامات نزيف داخليويجب نقل المريض إلى المستشفى فوراً.

آخر مضاعفات خطيرة- تدمير الجدار. قد يكون الخيار الناجح نسبيًا في هذه الحالة هو ظهور عضو آخر خلف جدار المعدة. في أغلب الأحيان هذا هو البنكرياس. سيبدأ حمض الهيدروكلوريك في تآكل هذا العضو، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس الحاد.

أيضًا، عندما تنثقب التكوينات التقرحية، قد تتأثر الأمعاء، المرارة، الثرب الأصغر، الكبد

ومع ذلك، غالبا ما يحدث أن يتم سكب محتويات المعدة ببساطة في الصفاق ويتطور الشخص التهاب الصفاق الحاد، ويصاحبه ألم شديد وحمى. قد يكون سبب هذا التطور هو الإجهاد البدني أو استهلاك الكحول. كما يهدد التهاب الصفاق المريض بالموت الفوري، ودون حدوثه الرعاية الطبيةلا مفر من هذا.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى تضيق البواب. وهذا هو اسم العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن القسم الأول الأمعاء الدقيقة- الاثنا عشري. يكون تضيق البواب دائمًا أحد مضاعفات القرحة البوابية. يؤدي تضييق البواب إلى ركود الطعام في المعدة، وفي النهاية إلى انسداد قناة البواب. علاج التضيق الشديد يكون دائمًا جراحيًا.

الأورام الخبيثة هي أيضا مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، فإن الورم في موقع القرحة يتطور بشكل أقل مما هو شائع - في 3٪ فقط من الحالات. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالأورام السرطانية لدى المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية يزيد عدة مرات مقارنة ببقية السكان.

المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية يحتاجون إلى مراقبة مدى الحياة. وينبغي إجراء اختبار لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري كل ستة أشهر تقريبًا.

التشخيص: قرحة المعدة...

لذا، دعونا نلخص بعض النتائج. ما هو DU، وما السلوك الذي يتطلبه من المريض؟ بالطبع هذا مرض خطير، وفي بعض الحالات يهدد بالموت. عليك أن تكون على علم بهذا. لكن هذا المرض- ليس حكماً بالإعدام بأي حال من الأحوال، بل هو سبب لبدء علاجه وإعادة النظر في نمط حياتك وعاداتك الغذائية. يجب أن نتذكر أن القرحة غالبا ما تتطور على خلفية التوتر والأمراض الأخرى، لذلك من الضروري تعزيز الجهاز العصبي والصحة بشكل عام. مع اتباع نهج جدي، فإن النصر على المرض ممكن تماما.

تعتبر القرحة، أو القرحة الهضمية، دائمًا من أكثر القرحة خطورة الأمراض المزمنة الجهاز الهضمي. يستثني عدم ارتياح، متلازمة الألم، اضطرابات هضم الطعام وامتصاصه فيتامينات مهمةوالعناصر النزرة، مثل هذا المرض محفوف بتطور عدد من المضاعفات. إنها عواقب مرض القرحة الهضمية التي سيتم مناقشتها أدناه.

أنواع المضاعفات

وفقا لشدة وسرعة التطور، عادة ما يتم تقسيم مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر إلى حادة ومزمنة. الحالات الحادة التي تحدث فجأة، كقاعدة عامة، هي ظروف خطيرة للغاية على حياة المريض وصحته وتتطلب العلاج الفوري الرعاية الطبية. المضاعفات المزمنةتتشكل قرحة المعدة أو الاثني عشر تدريجيًا، وأحيانًا على مدى عقود، ولكنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تعطيل نوعية حياة الشخص بشكل كبير.

المضاعفات الحادة

• نزيف.

يؤثر حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة أو العصارة الهضمية في الأمعاء على أنسجة الجدران، مما يؤدي إلى تدمير جدران الأوعية الدموية أيضًا. في مرحلة ما، تتضرر واحدة أو أكثر من الأوعية الدموية الكبيرة ويحدث النزيف.

أعراض لحظة بداية النزيف لا تظهر بأي شكل من الأشكال. في بعض الأحيان، خاصة على خلفية الألم الشديد، قد يلاحظ المريض تخفيفًا مفاجئًا لأعراض القرحة. يحدث هذا لأن الدم يحيد مؤقتًا التأثير العدواني للعصائر الهضمية. صريح الاعراض المتلازمةتنشأ في وقت لاحق، بالفعل على خلفية فقدان الدم الكبير. الى غاية أعراض هامةويعزى النزيف إلى القيء، والقيء له غاية نوع خاص أو معين أرضيات المقهى. هذه كتل من اللون البني الصدئ، مع شوائب صغيرة.

لسوء الحظ، لا يتم ملاحظة القيء دائمًا، لذلك يمر الدم عبر الأمعاء. العلامة المهمة التالية للنزيف هي ما يسمى بالبراز القطراني أو ميلينا . يتميز البراز بقوام طري ولونه أسود تقريبًا. يشير ظهور مثل هذا البراز إلى نزيف طويل الأمد ويتطلب عناية طبية فورية.

تشمل العلامات الجانبية غير المحددة للنزيف الضعف والخمول والدوخة وجفاف الفم وشحوب الجلد.

ما يجب القيام به؟ ونادرا ما يتوقف النزيف من تلقاء نفسه في مثل هذه الحالات. يجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور في قسم الجراحة، حيث سيحاول الأطباء إيقاف النزيف أولاً باستخدام طرق طفيفة التوغل - باستخدام المنظار الداخلي. إذا لم ينجح هذا التلاعب، فمن الضروري إجراء عملية جراحية مفتوحة عاجلة.

• انثقاب أو ثقب القرحة.

لماذا يتطور؟ كلما طالت فترة التعرض لبيئة عدوانية على جدران المعدة أو الأمعاء المتضررة، زاد عمق الخلل. في البداية يتم توطينه فقط داخل الغشاء المخاطي، ثم يدخل إلى جدار العضلات حتى يصبح طرفًا إلى طرف. تتسرب محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف البطن، مما يؤدي إلى إتلافها الأجهزة المجاورةأو الصفاق.

أعراض علامات ثقب القرحة نموذجية للغاية. على خلفية الألم المستمر المميز للقرحة الهضمية، يشعر المريض فجأة بألم حاد في منطقة المعدة أو أسفلها مباشرة. ويصف الأطباء هذا الألم بأنه "على شكل خنجر"، مثل ضربة حادة من سكين. يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض يصبح شاحبًا ويصرخ وينحني لا إراديًا ويغطيه العرق البارد اللزج ويفقد الوعي أحيانًا.

أخطر شيء هو أنه بعد هذه الصدمة المؤلمة يأتي الراحة لبعض الوقت - "فترة من الرفاهية الخيالية". هذا يرجع إلى حقيقة أن العصارات الهضمية العدوانية تقتل النهايات العصبيةالصفاق، ويتوقف المريض ببساطة عن الشعور بالألم. ستستمر الرفاهية الخيالية حتى تدمر المحتويات المنسكبة أنسجة تجويف البطن وعلى خلفية التعلق عدوى بكتيريةلن يبدأ التهاب الصفاق - التهاب تجويف البطن. ثم تستأنف متلازمة الألم البطيء لدى المريض، وترتفع درجة الحرارة، وتتفاقم الحالة العامة بشكل حاد.

ما يجب القيام به؟ كما في الحالة السابقة، من الضروري الذهاب بشكل عاجل إلى المستشفى العلاج الجراحي: خياطة جدار العضو وتطهير تجويف البطن.

• اختراق.

لماذا يتطور؟ آلية الاختراق مطابقة تمامًا للثقب، مع اختلاف أن محتويات المعدة أو الأمعاء لا تخترق التجويف البريتوني، بل في العضو المجاور: البنكرياس والكبد والمرارة والألياف. نظرا لأن عصير المعدة أو عصير الاثني عشر عدواني للغاية، فعندما يدخل أعضاء البطن، يبدأون حرفيا في هضم أنسجتهم.

أعراض قد يكون نمط الاختراق أكثر وضوحًا. متلازمة الألمغير مترجمة في مكان نموذجي. يعتمد مصدر وطبيعة الألم على العضو الذي تغلغلت فيه العصارات الهضمية. على سبيل المثال، في حالة تلف البنكرياس، يتم إخفاء نمط الاختراق على أنه تفاقم التهاب البنكرياس، ويتم توطين الألم في منطقة أسفل الظهر وله طابع حزامي.

ما يجب القيام به؟ الإجراءات هي نفسها للجميع الحالات الحادة: العلاج العاجل في المستشفى.

المضاعفات المزمنة

• تضيق أو تشوه العضو.

لماذا تنشأ؟ عاجلا أم آجلا عيب تقرحىيبدأ في الندبة. في كثير من الأحيان تكون الندوب ضخمة وخشنة. في هذه الحالة، يتغير تشريح العضو بشكل كبير: ينحني الجدار، ويضيق التجويف، وتتشكل طيات غير فسيولوجية عميقة. بسبب هذه الاضطرابات التشريحية، تنشأ عقبات في تدفق الجماهير الغذائية.

يمكن أن تكون الأعراض متنوعة للغاية. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من عسر الهضم، والتجشؤ، والشعور بالامتلاء، والقيء والغثيان.

ما يجب القيام به؟ الأطباء لديهم نهج مختلف للغاية في علاج التضيق. يتم وصف أدوية واتباع نظام غذائي لبعض المرضى، بينما يتم إجراء عملية جراحية للآخرين لتصحيح الخلل.

• ورم خبيث أو ورم خبيث في القرحة.

لماذا تنشأ؟ الصدمة المستمرة بسبب الأحماض المخاطية والإنزيمات والشفاء الدوري وتكرار الخلل تجبر الخلايا على الانقسام والتكاثر باستمرار إلى أقصى حدود قدراتها. وفي مرحلة ما، تبدأ الخلايا بالانقسام بشكل غير صحيح - وتظهر خلايا سرطانية غير طبيعية.

أعراض لسوء الحظ، سرطان المعدة الذي يحدث على خلفية القرحة لفترة طويلةلا يظهر أو يتنكر في شكل تفاقم مرض القرحة الهضمية. قد يعاني المرضى من الألم والغثيان والتجشؤ وفقدان الوزن ونقص أو انحراف الشهية والضعف والخمول. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء وانخفاض في مستويات الهيموجلوبين.

الجميع يعرف كيفية الاعتناء بصحتهم. في أثناء، نظرة حديثةالحياة هي في المقام الأول الإجهاد وسوء البيئة و سوء التغذية. على هذه الخلفية، تتطور أمراض مختلفة، بما في ذلك القرحة الهضمية. إذا تركت دون علاج، فمن المؤكد أنها ستؤدي إلى مضاعفات خطيرة لقرحة المعدة. ما هي، وكيفية التعامل معها؟

تقوم المعدة بوظيفة هضم الطعام، وإذا بدأت المشاكل فيها فإنها تؤثر على جميع أعضاء الجهاز الهضمي المجاورة لها. وتشمل هذه الاثني عشر، وتسمى أيضًا الاثني عشر. إن دورها بالنسبة للجسم لا يقدر بثمن، ولكن لسوء الحظ، فهو عرضة للخطر أمراض خطيرةومن أشهرها القرحة.

إذا لم يتم علاج أمراض المعدة والاثني عشر أو تم إجراؤها بشكل غير صحيح، فقد تتحول الحالة البطيئة إلى شكل عدواني.
أحد مضاعفات القرحة في المرحلة الحادةهو النزيف. وكقاعدة عامة، تتأثر الأوعية الكبيرة في هذه الحالة، وخلال فترة قصيرة يفقد الشخص الكثير من الدم.

قد تكون أسباب النزيف ما يلي:

• تمزق جدار الوعاء الدموي مع الأمراض، والتي تبين أنها الأكثر هشاشة؛
• اضطرابات عملية تخثر الدم.
• قلة الصفيحات؛
• مزيج من عدة مضاعفات لقرحة المعدة والاثني عشر.

أعراض

عادة ما تكون الأعراض واضحة للغاية، فإذا ظهرت يمكن الشك بوجود نزيف في المعدة. يمكن تضمين ما يلي في التاريخ الطبي:

• القيء الدموي
• البراز الأسود
• الضعف العام نتيجة فقدان الدم بغزارة.

عادة ما يحدث القيء الأحمر عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من الدم.

يأخذ البراز قوامًا طريًا ولونًا فحميًا. قد تشير الرائحة النفاذة إلى وجود تفاعل بين كبريتيد الهيدروجين والهيماتين. وفي بعض الحالات، يحتوي البراز على دم.

أثناء النزيف، يعاني المريض من الضعف والغثيان والخمول. يعاني من انخفاض في ضغط الدم، وقد يتطور قريبًا صدمة نزفية. قد يعاني المريض أيضًا من وذمة دماغية وتسمم الجسم بأكمله.

أخطر شيء في النزيف هو المخاطرة كمية كبيرةفقدان الدم، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض في غياب الرعاية الطبية.

التشخيص

يتم التشخيص النهائي على أساس تنظير المعدة. يسمح لك بتحديد مصدر النزيف.

كقاعدة عامة، الاستشفاء العاجل ضروري. بالفعل أثناء إجراء تنظير المعدة، يمكنك إيقاف النزيف بمحلول خاص. تُستخدم مشابك الورق أيضًا لربط وعاء النزيف.

مساعدة الطبيب الرئيسية لهذا المرض هي التدخل الجراحي. اعتمادًا على درجة النزيف، يتم استخدام تقنية أو أخرى. تهدف جميعها إلى وقف فقدان الدم واستقرار حالة المريض. إذا لم يكن النزيف واسع النطاق وكان حجم الضرر صغيرًا، يتم استخدام التدخلات الجراحية اللطيفة. هذا طرق التنظير، مثل تخثر الليزر(كي الجرح بالتيار الكهربائي). إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف باستخدام طرق طفيفة التوغل، فمن الضروري القيام بذلك عملية جراحية في البطنوالتي تتضمن إزالة جزء من المعدة (الاستئصال) مع الحفاظ على الاثني عشر.

يعتمد التشخيص عادة على مدى سرعة وكفاءة تقديم الرعاية الطبية، ويأخذ في الاعتبار أيضًا مدى شدة النزيف.
تهدف الوقاية إلى علاج القرحة في الوقت المناسب من أجل منع المضاعفات.

ثقب

إذا كان المريض يعاني من قرحة هضمية، فغالبًا ما تكون هناك حالات تحدث فيها مضاعفات خطيرة مثل الانثقاب. هذا هو ثقب. وهو يتمثل في حدوث ثقب في جدار المعدة مما يهدد المريض بعواقب وخيمة. عادة، عندما تكون القرحة مثقوبة، تنتهي محتويات المعدة والاثني عشر في تجويف البطن، مما يسبب قرحة المعدة التسمم العامجسم.

نتيجة لدخول كتل من المعدة إلى الصفاق، يتطور التهاب الصفاق (التهاب) بعد حوالي 10-12 ساعة. في التاريخ الطبي، يذكر الأطباء في كثير من الأحيان هذا التعقيد الناجم عن الانثقاب.

قد تكون الأسباب مختلفة:

• قرحة في المرحلة الحادة.
• عمليات المناعة الذاتية.
• ضعف الدورة الدموية في موقع القرحة.
• نخر جدار المعدة أو الاثني عشر.

أعراض

تبدو الصورة السريرية مخيفة للغاية: يتطور المريض بشكل حاد آلام في المعدةالذي يشبه الضربات بالخنجر. ومن بين الأعراض الأخرى، يتم تسجيل ما يلي في التاريخ الطبي:

• العرق البارد والقشعريرة.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• توتر جدار البطن الأمامي.
• ألم عند الجس.
• انخفاض ضغط الدم والضعف العام والشعور بالضيق.
• فم جاف؛
• احتباس البراز.
• وفي حالات نادرة قد يحدث نزيف.
• جلد شاحب؛
• من الممكن القيء في بعض الأحيان.

كقاعدة عامة، تكون المريضة غير قادرة على الحركة، ولكنها تكمن فقط في وضعية "الجنين". تشير الشكاوى من الألم الشديد إلى ثقب في قرحة المعدة أو الاثني عشر والحاجة إلى رعاية طبية فورية.

التشخيص

عادة ألم حادفي البطن هو سمة من التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة الحادوالتهاب البنكرياس وأمراض أخرى في المعدة والاثني عشر، لذلك من أجل التمييز بين الأمراض، يتم إجراء تصوير المعدة وتنظير المعدة الليفي و الموجات فوق الصوتية. إنها تجعل من الممكن تقييم المدى الكامل للمضاعفات التي نشأت في المعدة والاثني عشر وتسمح للطبيب باتخاذ قرار بشأن مسار العلاج الإضافي.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك خيارًا آخر للثقب يسمى مغطى. وفي هذه الحالة قد تتشابه الأعراض، ولكن عند التفريق يمكن ملاحظة أن قرحة المعدة أو الاثني عشر مغطاة بقطعة طعام أو جلد أو عضو مجاور، مما يجعل التشخيص صعباً إلى حد ما.

يتطلب ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر التدخل الجراحي فقط. يمكن تقديم العلاج المحافظ إذا رفض المريض الجراحة ويهدف إلى القضاء على أعراض المرض. على مدار 4-5 أيام، يتم إعطاء المريض أنبوبًا أنفيًا معديًا لإزالة محتويات الجهاز الهضمي من تجويف البطن، كما يتم وصف العلاج المضاد للالتهابات.

فإذا كانت الجراحة هي الوسيلة الوحيدة لإنقاذ المريض، فإنهم يلجأون إليها حصراً. يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة لبضع ساعات، بما في ذلك إعطاء المحاليل القائمة على الجلوكوز، وبعد ذلك يتم وصف الجراحة. قد يتضمن إزالة القرحة، أو تجفيف التجويف البريتوني من كتل المعدة، أو الاستئصال الجزئي (وأحيانًا الكامل) للمعدة. عادة يتم الحفاظ على الاثني عشر.

يكون التشخيص مناسبًا بعد عمليات إنقاذ الأعضاء، وكذلك في حالة الرعاية الطبية المقدمة بشكل صحيح. من الممكن حدوث ثقوب متكررة، لذلك يجب فحص المريض بانتظام من قبل الطبيب المعالج.

تتكون الوقاية من علاج قرحة المعدة والاثني عشر في الوقت المناسب، واتباع نظام غذائي في الحالات الحادة و المرحلة المزمنةبالإضافة إلى تجنب الأطعمة التي تزيد من الحموضة.

فيديو "ما هي عواقب التهاب المعدة؟"

اختراق

من المضاعفات الخطيرة الأخرى لمرض القرحة الهضمية هو الاختراق. وهذا أيضًا ثقب في المعدة أو الاثني عشر. على عكس الانثقاب، لوحظ الاختراق في الأعضاء المجاورة - الكبد والطحال والثرب الصغير وبعض أجزاء الأمعاء. غالبًا ما يكون المرضى رجالًا يبلغون من العمر 40 عامًا ولديهم تاريخ شديد من القرحة.

أسباب تطور المضاعفات:

• وجود العمليات التقرحية.
• مسار طويل الأمد للمرحلة الحادة من قرحة المعدة والاثني عشر.
• التصاقات في الأقسام العلويةتجويف البطن. يبدو أن المعدة تتصل بالأعضاء المجاورة، ونتيجة لذلك يمكن أن تتسرب محتوياتها إلى ما وراء الاثني عشر والأعضاء الهضمية.

عادة، يمكن أن يتميز الاختراق بـ مراحل مختلفة. في البداية، لوحظ التدمير الجزئي لجدران المعدة والاثني عشر. في المستقبل يمكن رؤية التدمير العميق لهذه المناطق، على الرغم من أن العملية التقرحية لا تزال موجودة في الأعضاء المذكورة أعلاه. في المرحلة الثالثة، يتم تدمير جميع طبقات المعدة تقريبًا، وينتشر مرض القرحة الهضمية إلى المناطق المجاورة. في اخر مرحلةالأمراض، وتعطلت بنية الأنسجة، وتصبح متصلبة. المعدة والاثني عشر نفسها مشوهة إلى حد كبير.

أعراض

المؤشر الرئيسي لاختراق قرحة المعدة والاثني عشر حاد الأحاسيس المؤلمة. الألم مستمر ومكثف. في هذه الحالة، فإنه يشع إلى الظهر، والكتف، أو يمكن أن يكون مطوقا. أعراض إضافيةالتي يمكن إدخالها في التاريخ الطبي هي:

• القيء دون راحة.
• قلة الشهية بعد ظهور المضاعفات.
• الضعف العام والخمول.
• بياض الجلد.
• احتمال وجود طعم معدني في الفم، وسيلان اللعاب بكثرة.
• قشعريرة.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

وتجدر الإشارة إلى أن الألم لا يمكن تخفيفه بالمسكنات، وهو أمر معتاد من هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، هناك تحول في عدد الدم إلى اليسار وزيادة في ESR.

التشخيص

من أجل التمييز بين المرض، من الضروري إجراء دراسات، والتي قد تشمل تنظير المعدة والأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. تسمح هذه الإجراءات، بالإضافة إلى شكاوى المريض، بإجراء التشخيص النهائي.

بعد أن تخترق القرحة الأعضاء المجاورة، تحدث عنها معاملة متحفظةلا معنى له، لأنه لا يجلب أي تحسن. في حالات نادرة، الخيارات ممكنة علاج بالعقاقيرولكن فقط في المرحلة الأولى من المرض. غالبًا ما تكون هناك حالات تتحول فيها القرحة الهضمية المثقلة بالمضاعفات إلى سرطان، وغالبًا ما يكون الحل الصحيح الوحيد هو الجراحة. يخضع المرضى لاستئصال المعدة مع التصريف، وبعد ذلك يحدث الراحة.

يعتمد التشخيص على التشخيص الصحيح والتدخل الجراحي. في معظم الحالات، يكون من الأفضل أن يقوم الأطباء بإجراء العملية بنجاح.

الوقاية تأتي إلى الصورة الصحيحةالحياة والحاجة إلى اتباع نظام غذائي. من المهم أيضًا التعرف على القرحة الهضمية في الوقت المناسب وعلاجها لتجنب المضاعفات الخطيرة.

تضيق

من المضاعفات الخطيرة للقرحة انسداد المريء. في هذه الحالة، ليس فقط هضم الطعام صعبا، ولكن أيضا مروره المباشر عبر المريء إلى الأمعاء من المعدة. قد تنشأ هذه الحالة نتيجة تندب القرحة أو انتقالها إلى الاثني عشر أو تشوه المعدة.
ترتبط أسباب المرض بما يلي:

• وجود قرحة هضمية.
• العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي التي لم يتم علاجها.
• الأورام السرطانية.

أعراض

وكقاعدة عامة، تعتمد الصورة السريرية على درجة الضرر الذي يصيب العضلة العاصرة (البواب)، والتي توفر عادة العمل الصحيحالمعدة والاثني عشر وجميع أعضاء الجهاز الهضمي. عادة، مع تضييق طفيف، هناك ثقل بعد تناول الطعام، والتجشؤ الحامض، والشعور بالامتلاء في المعدة. في بعض الحالات، من الممكن القيء، وبعد ذلك يأتي الإغاثة. ومع تضييق التجويف، تصبح الأعراض أكثر خطورة.

يبقى الطعام في المعدة طوال الوقت تقريباً، وهذا يساهم في عملية التعفن. ونتيجة لذلك، يعاني المريض من رائحة الفم الكريهة، والشعور المستمر بالثقل، والألم الشديد، والقيء الدوري. إذا لم يتم إيقاف المرض في مرحلة مبكرة، فمن الممكن حدوث اضطرابات هضمية كاملة وإرهاق الجسم.
التشخيص

غالبًا ما يُكتب في التاريخ الطبي أن العضلة العاصرة قد تكون ضعيفة لأسباب أخرى - على وجه الخصوص، ورم سرطانيلذلك، البحث ضروري لإجراء تشخيص دقيق. يتم لعب الدور الحاسم هنا عن طريق الموجات فوق الصوتية للمعدة وتشخيص الاثني عشر وتحليل الحموضة الذي يتم من أجله أخذ عصير المعدة. فقط بعد إجراء جميع الأبحاث يمكن تعظيمها الإعداد الدقيقتشخبص.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لقرحة المعدة والاثني عشر هي: 1) النزيف (5-10٪)، 2) الانثقاب (10٪)، 3) تضيق البواب والاثني عشر (10-40٪)، 4) اختراق القرحة (5٪). ، 5) الورم الخبيث (الورم الخبيث).

نزيف الجهاز الهضمي

المسببات المرضية.يمكن أن يحدث نزيف بدرجات متفاوتة الشدة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. هناك نزيف خفي (خفي)، يتجلى في فقر الدم الناقص الصباغ الثانوي، ونزيف واضح.

النزيف الخفي غالبا ما يكون مزمنا ويحدث من الشعيرات الدموية، ويصاحبه فقر الدم بسبب نقص الحديد، والضعف، وانخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. يمكن الكشف عن النزيف الخفي عن طريق فحص البراز أو محتويات المعدة لوجود الدم (اختبارات البنزيدين أو الغاياك).

مصادر نزيف الجهاز الهضمي في أغلب الأحيان هي قرحة المعدة أو الاثني عشر، وقرحة الإجهاد، والتآكل الحاد في الغشاء المخاطي (التهاب المعدة التآكلي). أقل شيوعًا هو حدوث نزيف في متلازمة مالوري فايس (تمزق طولي في الغشاء المخاطي للجزء القلبي من المعدة يحدث مع القيء المتكرر). النزيف نادر جدًا في حالة قرحة ديولافوا البسيطة (قرحة صغيرة مستديرة في الجزء الأمامي أو الأمامي). الجدار الخلفيالمعدة، وتقع فوق شريان ذي قطر كبير نسبيًا في جدار المعدة)، وهو أمر نادر نسبيًا (0.7-2.2٪)، ولكنه يشكل خطرًا كبيرًا، حيث يحدث النزيف، كقاعدة عامة، من وعاء كبير خضع التآكل، وعادة ما يكون هائلا ومتكررا في كثير من الأحيان. لإيقافه، يلزم العلاج الجراحي - ربط الأوعية الدموية عبر المعدة أو استئصال قرحة النزيف.

في 3-10٪ من المرضى، يحدث النزيف من الدوالي المريئية مع ارتفاع ضغط الدم البابي.

في حالات نادرة، يمكن أن يكون مصدر النزيف توسع الشعريات في متلازمة أوسلر-ريندو، وأوعية أورام المعدة الحميدة والخبيثة، ورتج الاثني عشر والمعدة، والفتق فجوةالحجاب الحاجز.

يعد النزيف الناتج عن القرحة الهضمية من المضاعفات الخطيرة. ويحدث بسبب تآكل فروع شرايين المعدة (اليمنى أو اليسرى). مع قرحة الاثني عشر، مصدر النزيف هو أأ. البنكرياس والاثني عشر في منطقة الجزء السفلي من القرحة.

في حالة النزيف البسيط الحاد (أقل من 50 مل)، يتم إضفاء الطابع الرسمي عليه البرازلها لون أسود. الحالة العامةيبقى المريض مرضيا. تشمل العلامات الواضحة للنزيف الغزير القيء الدموي والبراز الدموي. القيء الدموي (قيء الدم) - إطلاق دم غير متغير أو متغير (لون القهوة) مع القيء، ويلاحظ مع نزيف من المعدة والمريء والاثني عشر. ميلينا - إطلاق دم متغير مع البراز (براز قطراني) لوحظ مع نزيف من الاثني عشر ونزيف معدي حاد مع فقدان دم يصل إلى 500 مل أو أكثر.

ويعتمد رد فعل جسم المريض على حجم ومعدل فقدان الدم، ودرجة فقدان السوائل والكهارل، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية.

عادة لا يكون فقدان حوالي 500 مل من الدم (10-15٪ من حجم الدم المتداول) مصحوبًا برد فعل ملحوظ من نظام القلب والأوعية الدموية.

الصورة السريرية والتشخيص.العلامات المبكرة لفقدان الدم الحاد والضخم هي الضعف المفاجئ، والدوخة، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء في بعض الأحيان. في وقت لاحق، يحدث القيء الدموي (عندما تكون المعدة مليئة بالدم)، ثم ميلينا. تعتمد طبيعة القيء (دم قرمزي أو جلطات بلون الكرز الداكن أو محتويات المعدة بلون "تفل القهوة") على تحول الهيموجلوبين تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك. ويلاحظ القيء الدموي المتكرر وظهور ميلينا اللاحق مع نزيف حاد. القيء المتكرر على فترات قصيرة يدل على استمرار النزيف. القيء المتكرر للدم بعد فترة طويلة يعد علامة على تجدد النزيف. في نزيف شديديساهم الدم في الفتح السريع للبوابة وتسريع حركية الأمعاء وإفراز البراز على شكل "هلام الكرز" أو خليط من الدم المتغير قليلاً.

نزيف الجهاز الهضمي الحاد، والأعراض الرئيسية التي تكون ميلينا فقط، لها تشخيص أكثر ملاءمة من النزيف، والذي يتجلى في المقام الأول عن طريق قيء الدم المتكرر الغزير. أعلى احتمال للتشخيص غير المواتي هو مع الظهور المتزامن لقيء الدم والميلينا.

غالبًا ما يكون مصدر النزيف الذي يحدث أثناء التفاقم عند الشباب هو قرحة الاثني عشر عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا - قرحة المعدة. قبل النزيف، غالبا ما يتم تعزيز الألم، ومن لحظة بدء النزيف، فإنه يتناقص أو يختفي (أعراض بيرجمان). يرجع تقليل أو إزالة الألم الهضمي إلى حقيقة أن الدم يحيد حمض الهيدروكلوريك.

قد يكون النزيف العلامة الأولى لقرحة المعدة أو الاثني عشر، والتي كانت في السابق بدون أعراض (حوالي 10٪)، أو مظهر من مظاهر القرحة الحادة (قرحة الإجهاد).

أثناء الفحص يلاحظ الخوف والقلق لدى المريض. جلدشاحب أو مزرق، رطب، بارد. يزداد النبض. الضغط الشريانيقد تكون طبيعية أو منخفضة. التنفس سريع . مع فقدان الدم بشكل كبير، يشعر المريض بالعطش ويلاحظ جفاف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي.

من الممكن إجراء تقييم تقريبي لشدة فقدان الدم بناءً على المظاهر السريرية الخارجية للنزيف، وتحديد مؤشر الصدمة عن طريق معدل ضربات القلب (انظر "البطن الحاد")، وضغط الدم، وقياس كمية الدم المنطلق من خلال القيء والبراز الرخو، وكذلك أثناء شفط محتويات المعدة. تسمح مؤشرات الهيموجلوبين والهيماتوكريت والضغط الوريدي المركزي (CVP) وحجم الدم المنتشر (CBV) وإدرار البول كل ساعة بإجراء تقييم أكثر دقة لشدة فقدان الدم وفعالية العلاج. عند فحص الدم في مواعيد مبكرة(عدة ساعات) بعد البداية نزيف حادقد يبقى عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين عند المستويات الطبيعية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال الساعات الأولى يتم إطلاق خلايا الدم الحمراء من المستودع.

مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات المذكورة أعلاه، يمكن تمييز أربع درجات من شدة فقدان الدم.

الدرجة الأولى - نزيف مزمن (خفي) غامض، يتم تقليل محتوى الهيموجلوبين في الدم قليلاً، ولا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية.

المرحلة الثانية - نزيف طفيف حاد، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم مستقران، ومحتوى الهيموجلوبين 100 جم / لتر أو أكثر.

درجة - فقدان دم حاد بدرجة معتدلة (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض طفيف في ضغط الدم، مؤشر الصدمة أكثر من 1، محتوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر).

درجة - ضخمة نزيف شديد(ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق، معدل ضربات القلب أعلى من 120 في الدقيقة، مؤشر الصدمة حوالي 1.5، محتوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر، الهيماتوكريت أقل من 30، قلة البول - إدرار البول أقل من 40 مل / ساعة).

يتم فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من نزيف حاد في وحدة العناية المركزة، حيث يتم تنفيذ التدابير ذات الأولوية التالية:

قسطرة الوريد تحت الترقوة أو العديد من الأوردة المحيطية لتجديد النقص في حجم الدم بسرعة، وقياس الضغط الوريدي المركزي؛

فحص المعدة لغسلها ومراقبة احتمال استئناف النزيف؛

تنظير المريء والمعدة والاثني عشر في حالات الطوارئ ومحاولة متزامنة لوقف النزيف عن طريق ثقب قرحة نازفة أو تخثر وعاء نزفي؛

القسطرة الدائمة مثانةللسيطرة على إدرار البول (يجب أن يكون على الأقل 50-60 مل / ساعة)؛

تحديد درجة فقدان الدم.

العلاج بالأوكسجين؛

علاج مرقئ.

نقل الدم الذاتي (ضمادات القدم) ؛

تطهير الحقن الشرجية لإزالة الدم المسكوب في الأمعاء.

فحص وغسل المعدة ماء بارديتم إجراء (3-4 لتر) (إزالة الدم المسكوب والجلطات) للتحضير للفحص بالمنظار ووقف النزيف. الماء البارد يعني ماء بدرجة حرارة 4 درجات مئوية، يتم تخزينه في الثلاجة أو تبريده إلى درجة الحرارة المحددة عن طريق إضافة قطع من الثلج. إن إدخال مسبار إلى المعدة وشفط محتوياته على فترات زمنية معينة يسمح للمرء بمراقبة ديناميكيات النزيف.

تنظير المريء والمعدة والإثناعشري هو الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص النزيف.

يعتبر فحص الأشعة السينية في تشخيص نزيف القرحة أقل إفادة. يتلاشى في الخلفية من حيث الدقة ومحتوى المعلومات.

يجب التمييز بين النزيف المعدي المعوي والنزيف الرئوي، حيث يكون القيء الدموي رغويًا بطبيعته، مصحوبًا بالسعال، وغالبًا ما تُسمع خمارات رطبة بأحجام مختلفة في الرئتين.

علاج.عند اختيار طريقة العلاج من الضروري الأخذ بعين الاعتبار بيانات التنظير (مرحلة النزيف وقت التنظير بحسب فورست)، وشدة النزيف، ومدته، والانتكاسات، والحالة العامة وعمر المريض.

ينبغي أن تهدف التدابير المحافظة إلى الوقاية من الصدمات وعلاجها، وقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين عن طريق الحقن الوريدي لحاصرات مستقبلات H2 - رانيتيدين (ونظائرها - هيستاك، رانيتال)، فاموتيدين (كواتمال). إذا كان تناول الأدوية عن طريق الفم ممكنًا، فمن المستحسن وصف حاصرات مضخة البروتون الأكثر فعالية في علاج قرحة النزيف - أوميبرازول، ومضادات الكولين (جاستروسيبين)، ومضادات الحموضة والأدوية التي تقلل تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي (فاسوبريسين، بيتويترين، السوماتوستاتين).

أثناء التنظير، يمكن إيقاف النزيف عن طريق إدخال مواد تساعد على وقف النزيف (الفبرينوجين السائل، والديسينون، وما إلى ذلك) في القاعدة تحت المخاطية بالقرب من القرحة، أو تطبيق الثرومبين أو الغراء الطبي، أو تخثر الوعاء النزفي (التخثير الحراري، أو التخثر الضوئي بالليزر). في معظم الحالات (حوالي 90%)، يمكن إيقاف النزيف الحاد من خلال التدابير المحافظة.

يتم إجراء العلاج بالتسريب لتطبيع ديناميكا الدم وضمان التروية الكافية للأنسجة. ويشمل تجديد حجم الدم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، ومنع التجمع داخل الأوعية الدموية، والتخثر الدقيق، والحفاظ على ضغط البلازما الجرمي، وتصحيح توازن الماء بالكهارل وحالة الحمض القاعدي، وإزالة السموم.

من خلال العلاج بالتسريب، يسعون جاهدين لتحقيق تخفيف معتدل للدم (يجب أن يكون محتوى الهيموجلوبين 100 جم / لتر على الأقل، ويجب أن يكون الهيماتوكريت في حدود 30٪)، مما يحسن الخصائص الريولوجية للدم، ودوران الأوعية الدقيقة، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم، ويسهل عمل القلب.

يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بنقل المحاليل الريولوجية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. في حالة فقدان الدم الخفيف، يتم إجراء تسريب الريبوليجلوسين والهيموديز بحجم يصل إلى 400-600 مل مع إضافة المحاليل الملحية والمحتوية على الجلوكوز.

في حالة فقدان الدم المعتدل، يتم إعطاء محاليل استبدال البلازما ومكونات دم المتبرع. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للحقن 30-40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يجب أن تكون نسبة محاليل استبدال البلازما والدم في هذه الحالة 2:1. وصف البوليجلوسين والريوبوليجلوسين حتى 800 مل، وزيادة جرعة المحاليل المالحة والمحتوية على الجلوكوز.

في حالة فقدان الدم الشديد والصدمة النزفية، تكون نسبة المحاليل المنقولة والدم 1: 1 أو 1: 2. يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية للعلاج بالتسريب كمية الدم المفقودة بمعدل 200-250٪ .

للحفاظ على ضغط الدم الجرمي، يتم استخدام الحقن الوريدي للزلال والبروتين والبلازما. يمكن تحديد الحجم التقريبي للتسريب من خلال قيمة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة (بعد العلاج يجب أن يكون أكثر من 50 مل / ساعة). يؤدي تصحيح نقص حجم الدم إلى تحسين ديناميكا الدم المركزية والتروية الكافية للأنسجة، بشرط التخلص من النقص في قدرة الأكسجين في الدم.

العلاج الجراحي لقرحة النزيف.يشار إلى الجراحة الطارئة للمرضى الذين يعانون من نزيف نشط لا يمكن إيقافه عن طريق التنظير الداخلي أو الطرق الأخرى. يجب أن يتم تنفيذها في وقت مبكر بعد بداية النزيف، لأن التشخيص مع التدخلات المتأخرة يزداد سوءا بشكل حاد.

بعد إيقاف النزيف، يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى الذين لديهم تاريخ طويل من القرحة، والنزيف المتكرر، والقرح القاسية والتضيقية، وعندما يتجاوز عمر المريض 50 عامًا. من الضروري اتخاذ قرار بشأن اختيار الخيار الجراحي مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة، والتي يمكن أن تزيد من خطر التدخل الجراحي المبكر والمتأخر.

إذا كان العلاج المحافظ فعالا ولم يستأنف النزيف، فسيتم إجراء عملية جراحية للمرضى كما هو مخطط لها بعد التحضير قبل الجراحة، ويتم إجراؤها لمدة 2-4 أسابيع من أجل شفاء القرحة أو تقليل الالتهاب المحيط بالتقرح. معدل الوفيات بعد الجراحة يتراوح من 5 إلى 15٪.

بالنسبة لمتلازمة مالوري فايس، يتم استخدام الدكاك مع مسبار بلاكمور. إذا لم ينجح الدكاك، يتم إجراء عملية استئصال المعدة مع خياطة العيب المخاطي.

يمكن أن يكون النزيف الناتج عن التآكلات (التهاب المعدة التآكلي) وقرح الإجهاد أمرًا خطيرًا. التآكلات هي عيوب سطحية صغيرة متعددة في الغشاء المخاطي بقياس 2-3 ملم، وتقع بشكل رئيسي في الجزء القريب من المعدة. يسبق ظهور التآكلات وقرح الإجهاد صدمة ميكانيكية شديدة، وحروق واسعة النطاق، وصدمة، ونقص الأكسجة، وصدمة جراحية شديدة، خارجية و التسمم الداخلي. السبب الرئيسي لالتهاب المعدة التآكلي هو نقص الأكسجة في الغشاء المخاطي الناجم عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ونقص تروية جدار المعدة. الغشاء المخاطي متوذم، وعادة ما يكون مغطى بنمشات متعددة ونزيف. على خلفية ضعف حاجز البيكربونات المخاطي الواقي، يحدث تلف الغشاء المخاطي مع حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يلعب الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين دورًا مهمًا في تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وتلف الغشاء المخاطي.

يتم التشخيص من خلال النتائج السريرية والتنظيرية النموذجية. العلاج عادة ما يكون متحفظا. توصف الأدوية المضادة للإفراز: أوميبرازول، مثبطات مستقبلات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين)، سوكرالفات، مضادات الحموضة، العوامل التي تقلل من تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي (سيكريتين، أوكتابريسين)، محلول الأدرينالين عن طريق الفم ل التأثير المحليإلى الشعيرات الدموية. يتم غسل المعدة بشكل دوري بالماء البارد (عند درجة حرارة حوالي 4 درجات مئوية) لإزالة جلطات الدم ووقف النزيف. يتم العلاج المكثف وفقًا للبرنامج الكامل. يتم تخثر التآكلات والقروح النزفية من خلال المنظار. نسبة نجاح العلاج 90% . الحاجة إلى الجراحة نادرة. يتم استخدام قطع المبهم القريب الانتقائي، وأحيانًا خياطة العيوب، وربط الشرايين التي تغذي المعدة، ونادرًا ما يتم استئصال المعدة.