جدول التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

من بين أمراض الجهاز التنفسي، تعتبر عدوى الجهاز التنفسي السفلي، المعروفة باسم الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي، شائعة جدًا. يحدث في الأشخاص من جميع الفئات العمرية: من الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن. ومن المهم للغاية تشخيص المرض بشكل صحيح. ومن المعروف أن 20% من التقارير الطبية تكون خاطئة، وضعف هذه الحالات يتم اكتشافها بعد أسبوع واحد فقط من ظهور أمراض الرئة. ولذلك، يصبح التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي في غاية الأهمية في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية.

بناءً على أصل التغييرات، يمكن أن تكون معدية أو ورمًا أو حساسية أو نقص تروية. تبدأ الصورة السريرية لمتلازمة الارتشاح في الظهور من خلال الشكاوى المحددة. لكن لسوء الحظ، فهي غير محددة. تشمل الأعراض الشائعة المميزة للعديد من الأمراض المذكورة أعلاه ما يلي:

• سعال.
• صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس).
• تفريغ البلغم.
• ألم في الصدر (عند الإلهام وعند السعال).

العلامة الأخيرة مميزة فقط لتلك العمليات التي يتم تحديدها بشكل سطحي - أقرب إلى الطبقات الجنبية. بعد كل شيء، في أنسجة الرئة نفسها لا توجد مستقبلات حساسة، وتهيجها يمكن أن يسبب الألم. سوف تنشأ أو تزيد الأحاسيس غير السارة أثناء الإلهام وأثناء السعال، مما يدل على تورط غشاء الجنب. وهذا يجعل من الممكن التمييز بين أمراض الجهاز التنفسي من أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية والنوبات القلبية) والجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، فتق الحجاب الحاجز، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس).

الشكاوى تعاني من الذاتية. لكن الفحص السريري يكشف أيضًا عن علامات موضوعية. من الأعراض الجسدية التي تحدث مع الارتشاح الرئوي، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

1. تأخر نصف الصدر في حركات التنفس.
2. -تكثيف الرعشات الصوتية.
3. يتم تقصير صوت الإيقاع أو كتمه.
4. تغير في التنفس (ضعف، الشعب الهوائية).
5. الضوضاء المرضية (الصفير، فرقعة).

تجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية يتم تحديدها حسب حجم الارتشاح وطبيعته وموقعه. والأهم من ذلك هو انتشار العملية المرضية في أنسجة الرئة، والتي على أساسها يتم الارتشاح:

• القطاعي والفصي.
• الارتكاز.
• مدور.

يتم ملاحظة الأعراض الجسدية الواضحة، كقاعدة عامة، مع تغييرات بؤرية كبيرة إلى حد ما، والظروف التي يكون فيها تدفق الإفرازات صعبا أو يهيمن عليها العنصر الإنتاجي (الأورام، والتغيرات الحبيبية) تتجلى فقط عن طريق ضعف التنفس.

لا يتم ملاحظة متلازمة الارتشاح الرئوي عند مرضى الالتهاب الرئوي فحسب، بل تصاحب العديد من أمراض الجهاز التنفسي.

معايير التشخيص

الالتهاب الرئوي هو مرض ارتشاح بؤري حاد لأنسجة الرئة ذات أصل معدي والتهابي، ويغطي منطقة منفصلة أو عدة أجزاء أو الفص بأكمله من العضو.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي الميكروبات الانتهازية: المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الموراكسيلا. ولكن في الآونة الأخيرة، أصبحت حالات الالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن البكتيريا داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما، الليجيونيلا) أكثر تواترا. كقاعدة عامة، في عيادة الطب الباطني، تسود الحالات خارج المستشفى عندما يحدث الالتهاب الرئوي خارج المستشفى الطبي.

يتكون تشخيص الالتهاب الرئوي من معايير سريرية ومختبرية. الأول يشمل العلامات التالية:

1. حمى تزيد عن 38 درجة وتسمم عام.
2. السعال الجاف أو الرطب.
3. ألم في الصدر مرتبط بحركات التنفس.
4. زيادة الارتعاشات الصوتية.
5. بهتان صوت القرع في منطقة معينة.
6. الظواهر التسمعية (الأصوات الفقاعية الدقيقة، الفرقعة، الأصوات الجنبية، التنفس القصبي).

ولكن، كما أصبح معروفًا بالفعل، فإن العلامات المماثلة هي أيضًا سمة من سمات أمراض أخرى مصابة بمتلازمة الارتشاح الرئوي. ولذلك، يتم تأكيد الالتهاب الرئوي من خلال دراسات إضافية. نتائجهم هي المعايير المتبقية:

• تغيرات في صورة الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10 جم / لتر مع تحول النطاق وحبيبات العدلات السامة، وتسارع ESR).
• سواد أنسجة الرئة على الأشعة السينية.
• تحديد العامل الممرض في تحليل البلغم.

وهذا يكفي للتحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي غير المعقد، والذي يتم علاجه في العيادات الخارجية أو في المستشفى. يتم إعطاء مكان مهم هنا لصورة الأشعة السينية. هذا هو الذي يسمح لك بتقييم الارتشاح في الرئتين بصريًا: حجمه وموقعه وشكله ومحيطه وبنيته. بالإضافة إلى ذلك، هناك معايير للمرض الشديد تتطلب أخذها في الاعتبار عند فحص المريض. وتشمل هذه:

• معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة.
• درجة حرارة الجسم أعلى من 40 أو أقل من 35 درجة.
• ضغط الدم أقل من 90/60 ملم. غ. فن.
• معدل ضربات القلب أكثر من 125 نبضة في الدقيقة.
• وعي مضطرب.
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20 جم / لتر أو قلة الكريات البيض أقل من 4 جم / لتر.
• فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر).
• تغيرات في تكوين غازات الدم (التشبع أقل من 90%، الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 60%).
• زيادة تركيز الكرياتينين في البلازما.
• يمتد التسلل إلى أكثر من فص واحد.
• تطور المضاعفات (الصدمة المعدية السامة، ذات الجنب، وتدمير الرئة).

إذا ظهرت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه في الصورة السريرية، فإن الالتهاب الرئوي يعتبر شديدًا ويتطلب اهتمامًا متزايدًا من قبل العاملين في المجال الطبي. لكن قد يتضمن البرنامج التشخيصي طرق بحث أخرى يتم على أساسها التمييز بين علم الأمراض:

1. اختبار الدم البيوكيميائي (مع تطور الأمراض المزمنة).
2. الاختبارات المصلية (في الحالات غير النمطية، في المرضى الضعفاء الذين يتعاطون المخدرات).
3. التحليل الخلوي للبلغم (عند المدخنين على المدى الطويل والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أخرى للسرطان).
4. التصوير المقطعي المحوسب (لتلف الفص العلوي، والغدد الليمفاوية، والخراج المشتبه به، والالتهاب الرئوي المتكرر والمطول، وعدم فعالية المضادات الحيوية).
5. تنظير القصبات (للخزعة).
6. تصوير الأوعية الرئوية (في حالة الاشتباه بالجلطات الدموية).

وبالتالي، فإن فحص المريض المصاب بالارتشاح الرئوي والتشخيص الأولي للالتهاب الرئوي ليس بالمهمة السهلة. سيحتاج الطبيب إلى استخدام كل خبرته وتفكيره السريري وقدرته على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها بطرق إضافية.

لتشخيص الالتهاب الرئوي، ينبغي أن تؤخذ المعايير السريرية والمختبرية في الاعتبار.

ملامح التدفق

قبل النظر في أمراض أخرى، ينبغي إجراء تشخيص تفريقي للالتهاب الرئوي من أصول مختلفة. إذا تم تأكيد افتراض الطبيب، وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه، فيجب عليك فهم مصدر المشكلة. ويمكن القيام بذلك حتى مع مراعاة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري. يتم عرض الأعراض المحتملة لمختلف أنواع الالتهاب الرئوي في الجدول:

السبب المتكرر للمسار غير النمطي للتسلل الرئوي هو إضعاف آليات الحماية العامة، المميزة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وظروف نقص المناعة. يحدث مرضهم بخصائصه الخاصة:

• لا يوجد حمى.
• الأعراض الجسدية خفيفة.
• المظاهر خارج الرئة هي السائدة.
• لم يتم ملاحظة التغيرات النموذجية في الدم المحيطي.
• كما تختلف نتائج التصوير الشعاعي عن الصورة الكلاسيكية (أقل دلالة).

مع الأخذ بعين الاعتبار كل هذه النقاط، يمكننا أن نفترض طبيعة التغيرات الرئوية، حتى بدون نتائج تشخيصات مختبرية محددة تشير إلى العامل المسبب للالتهاب الرئوي. هذا أمر مهم، لأنه أولا (قبل الحصول على تحليل ثقافي)، يتم إجراء العلاج التجريبي للمرض بأدوية واسعة الطيف، ولكن إذا قمت بتضييق حدود البحث، فإن فعالية العلاج ستصبح أعلى بكثير.

مرض الدرن

المرض الأول الذي من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي هو مرض السل. نظرًا لامتلاك المشكلة أهمية طبية واجتماعية عالية، فقد وصلت إلى مستوى الوباء، مما يحدد الموقف اليقظ تجاهها. ينبغي التمييز بين التغيرات الالتهابية النموذجية في الرئتين وبين عدة أنواع من مرض السل:

• تسلل.
• الارتكاز.
• الالتهاب الرئوي الجبني.
• السل.

يتميز تلف الرئة الناجم عن عصية كوخ (المتفطرة) بتعدد أشكال الأعراض مع تباين واسع في التغيرات في الشدة والانتشار. مظاهر مرض السل غير محددة، ومن بينها ما يلي شائع:

• سعال طويل الأمد (مع أو بدون بلغم).
• نفث الدم.
• ضيق في التنفس وألم في الصدر.
• حمى (معظمها منخفضة الدرجة).
• زيادة التعرق (خاصة في الليل).
• الضعف والتعب.
• الهزال.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد (مع التهاب رئوي جبني)، ولكن في كثير من الأحيان تدريجيا. مسار السل متموج، مع فترات هبوط التغيرات الالتهابية. لكن الطبيعة الواضحة للالتهاب تؤدي إلى تسمم شديد وتطور سريع لعلم الأمراض. لدى المرضى تاريخ من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى: الاتصال بشخص مريض، وإدمان الكحول، وسوء التغذية، والأمراض المزمنة. تنقسم العلامات السريرية إلى تسمم عام ومحلي (صدري).

تعتبر نتائج الدراسات المختبرية والفعالة ذات أهمية حاسمة في عملية التشخيص. اختبارات السلين (مانتو وكوخ) تكشف تفاعلات فرط الحساسية وتتحول (نتيجة إيجابية بعد سلبية سابقة). يتم الكشف عن المتفطرات في البلغم عن طريق الفحص المجهري أو الثقافة. يلعب التصوير الشعاعي دورًا خاصًا في التحقق من طبيعة عملية السل، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات التالية في أنسجة الرئة:

• سواد مع وجود حواف غير واضحة خلف عظمة الترقوة (ارتشاح يشبه السحابة).
• ظل محدود بدون حدود واضحة، غير متجانس، متوسط ​​الكثافة (ارتشاح مستدير).
• ظلال مفردة يصل قطرها إلى 10 ملم، ذات كثافة منخفضة، بدون حدود واضحة وميل إلى الدمج (عملية بؤرية).
• ظل على شكل مثلث، تواجه قمته الجذر الرئوي، مع حدود علوية غير واضحة (التهاب الحويصلات).
• سواد الفصي ذو خطورة منخفضة أو معتدلة، وبنية غير متجانسة مع حافة سفلية واضحة (اللوبيتا).
• ظل كثيف في جميع أنحاء الفص بأكمله، متجانس، دون ملامح واضحة، في وسطها تتشكل مناطق التطهير (الالتهاب الرئوي الجبني).
• سواد بؤري لشكل مستدير مع ملامح واضحة وكثافة متوسطة، حيث يتم تشكيل مسح على شكل هلال (السل) عند الاضمحلال.

وبالتالي، فإن السل لديه أشكال مناسبة للتشخيص التفريقي لكل من الالتهاب الرئوي الجبني والبؤري. في المناطق غير المصابة من الرئة أو على الجانب الآخر، غالبًا ما تتشكل بؤر صغيرة - فحوصات -. ويرجع ذلك إلى الانتشار القصبي اللمفاوي للبكتيريا الفطرية من منطقة الاضمحلال (التجويف). ويؤكد عدم وجود تأثير من العلاج التقليدي المضاد للبكتيريا الأصل السلي للتغيرات.

غالبًا ما تتنكر عملية السل على أنها ارتشاح رئوي، الأمر الذي يتطلب فحصًا شاملاً لتحديد خصوصية العملية.

سرطان الرئة

في حالة الالتهاب الرئوي، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الرئة المركزي والمحيطي. الأول يتطور من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة، والثاني - من القصبات الصغيرة (بدءًا من القصبات الهوائية). تحتوي الصورة السريرية على علامات مختلفة، والتي يتم دمجها في المحلية والعامة. تشمل الأعراض المحلية للعملية المرضية ما يلي:

• سعال.
• نفث الدم.
• ضيق التنفس.
• ألم صدر.
• حمى.

ترتفع درجة الحرارة نتيجة تطور الالتهاب الرئوي الانسدادي، والذي يصاحبه أيضًا زيادة في حجم البلغم وزيادة السعال وضيق التنفس. ولكن يتم ملاحظة هذه الأعراض في المرحلة الأولية. بعد ذلك تظهر علامات تشير إلى انتشار العملية المحلية وتلف الأنسجة المحيطة:

1. الدوخة والإغماء والصداع - بسبب ضغط الوريد الأجوف العلوي.
2. ضعف البلع (عسر البلع) – مع وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية.
3. بحة (خلل النطق) - مع تلف العصب الحنجري الراجع.
4. متلازمة هورنر (انقباض حدقة العين، تدلي الجفن العلوي، تراجع مقلة العين) – مشاركة العقدة الودية السادسة في هذه العملية.
5. متلازمة بنكوست (ألم الكتف) هي نمو السرطان في الضفيرة العنقية العضدية.

الأعراض العامة هي نتيجة للتسمم بالورم وانتشار الورم عبر المسار الدموي واللمفاوي إلى الأعضاء الأخرى. تتميز بالإرهاق (حتى الدنف)، وآلام العظام، والأعراض العصبية، وما إلى ذلك.

صورة الأشعة السينية للسرطان المركزي سيئة للغاية. في البداية، حتى يمنع الورم تجويف القصبات الهوائية، لا يتم اكتشافه بأي شكل من الأشكال. ثم تظهر علامات الانخماص - سواد متجانس ومكثف للشكل الثلاثي ذو الخطوط الواضحة. يتم نقل المنصف إلى الجانب المصاب. لكن يتم اكتشاف السرطان المحيطي بشكل جيد باستخدام الأشعة السينية. يتم تعريفه على أنه ظل مستدير وغير متجانس ومتوسط ​​الكثافة مع حواف متموجة وخيوط تمتد إلى الخارج ("الأشعة"). يمكنك غالبًا ملاحظة "المسار" المؤدي إلى الجذر الرئوي. وقد يصاحب السرطان تكوين تجويف ولكنه لا يحتوي على سائل، وهو ما يميز عملية الورم عن الالتهاب الرئوي الخراجي.

يتم تأكيد تشخيص الورم الخبيث عن طريق تنظير القصبات مع سحب محتوياته أو أخذ خزعة مباشرة. مزيد من الفحص الخلوي أو النسيجي يجعل من الممكن تحديد طبيعة العملية.

يظهر سرطان الرئة العديد من نفس أعراض الالتهاب الرئوي. ولكن هناك أيضًا سمات مميزة تشير إلى التشخيص الصحيح.

انخماص الرئة الانسدادي

إذا توقف الهواء عن التدفق عبر القصبات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية، فإنها تنهار. بالإضافة إلى السرطان، يمكن أن يحدث الانخماص الانسدادي بسبب وجود أجسام غريبة في الجهاز التنفسي، واختراق الكتل الجبنية من منطقة التحلل السلي، وانسداد البلغم بسبب ضعف التصريف. يشكو المرضى من صعوبة في التنفس، وسعال جاف متقطع، والذي سرعان ما يصبح مؤلمًا. قد يتقلص حجم الرئة، مما يجعل التنفس صعبًا. تظهر علامات نقص التهوية: تراجع المساحات الوربية، ومشاركة العضلات المساعدة، وشحوب وزرقة الجلد.

أثناء الفحص البدني، يتم تقصير صوت القرع فوق منطقة الانخماص، ويضعف التنفس، وتتحول حدود بلادة القلب نحو الآفة. شعاعيًا، يتم الكشف عن ظل متجانس يغطي المنطقة المرتبطة بالقصبة الهوائية المسدودة (الفصيص، الجزء، الفص). يتم تضييق المساحات الوربية، ويتم تحويل المنصف في اتجاه الانخماص. لا توجد بيانات مختبرية عن العملية المعدية.

احتشاء رئوي

احتشاء الأنسجة الرئوية هو نتيجة للجلطات الدموية الشريانية. العوامل المؤهبة لمثل هذا الضرر ستكون: الشلل لفترة طويلة للأطراف، والدوالي والتهاب الوريد، والوزن الزائد، والشيخوخة، والعلاج بالإستروجين. تتطور العملية بشكل حاد، وأحيانا بسرعة البرق. العلامات السريرية الرئيسية للانسداد الرئوي هي:

• ضيق في التنفس وألم في الصدر.
• ظهور الدم في البلغم.
• بشرة شاحبة مع لون رمادي.
• زرقة النصف العلوي من الجسم.
• بروز عروق الرقبة.
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب.

هناك نبض مرضي في المنطقة الشرسوفية، ويتم اكتشاف خمارات فقاعية دقيقة فوق منطقة الاحتشاء. تُسمع نفخة انقباضية ولهجة صوت القلب الثاني على الشريان الرئوي، ويُسمع ما يسمى بإيقاع العدو عند الناتئ الخنجري للقص.

تكشف الأشعة السينية عن ارتشاح على شكل إسفين، حيث تواجه قمته جذر الرئة. هيكلها متجانس، وملامحها غير واضحة، وكثافتها معتدلة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد انتفاخ جذع الشريان الرئوي، ويتوسع الظل القلبي إلى اليمين، وترتفع قبة الحجاب الحاجز، ويتشوه الجذر الرئوي.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات محددة: انحراف المحور الكهربائي، وموجة S عالية في السلك القياسي الأول، وموجة Q عميقة في الثاني. يحدد تصوير دوبلر زيادة في الضغط في الشريان الرئوي، ولكن المعيار الرئيسي للتشخيص سيكون التغيرات في تصوير الأوعية الدموية. وتشمل هذه توسع تجويف الوعاء الدموي وعدم وجود تباين أسفل موقع الانسداد.

يعد احتشاء الرئة الناجم عن الجلطات الدموية الشريانية حالة خطيرة تتطلب التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي القصبي.

التهاب الأسناخ الليفي

تحدث نقاط مماثلة في الصورة السريرية مع التهاب الأسناخ الليفي. هذه عملية تؤثر بشكل منتشر على الحويصلات التنفسية والنسيج الخلالي في الرئتين. هذا المرض نادر نسبيا، ولكن مساره شديد بشكل خاص. بداية التهاب الحويصلات الهوائية تدريجية. الأشخاص الذين يعملون في ظروف متربة (نشارة الخشب، زغب الطيور، البراز الجاف، الفحم، الأسبستوس، المعدن) والمدخنون هم أكثر عرضة للإصابة به.

الأعراض الرئيسية للمرض هي ضيق شديد في التنفس والسعال مع كمية صغيرة من البلغم المنتجة. تتميز بألم في الصدر، والتعب وانخفاض الأداء، وآلام المفاصل وألم عضلي، والحمى. تظهر علامات تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة: حيث تأخذ الأصابع شكل أفخاذ الطبل، وتصبح الأظافر مثل نظارات الساعة. يصبح الجدار السنخي متصلبًا بشكل متزايد بسبب التليف، مما يزيد تدريجيًا من فشل الجهاز التنفسي.

يكشف تسمع الرئتين عن الفرقعة والصفير الجاف والتنفس القاسي. يتم تقصير صوت الإيقاع. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال بؤرية صغيرة، موضعية، كقاعدة عامة، في كلا الفصين السفليين. تم الكشف عن انخفاض في قدرة انتشار الحويصلات الهوائية خلال الاختبارات الوظيفية (قياس التنفس، قياس الجريان الذروة).

داء المشوكات

الورم الحبيبي فيجنر

في حالة الالتهاب الرئوي، يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع أمراض جهازية ذات طبيعة مناعية ذاتية. من بينها، سيتم النظر في الورم الحبيبي فيجنر. ويتميز بتكوين ارتشاح رئوي متعدد، وتلف الجهاز التنفسي العلوي والأعضاء الأخرى. يبدأ المرض بأعراض عامة (الضعف والتعب)، ثم يحدث آلام في العضلات والمفاصل.

ويحدث تلف الرئة مع نفث الدم وضيق التنفس، وقد يحدث ذات الجنب. تشمل التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي سيلان الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم والتهاب القصبات الهوائية. تتجلى الطبيعة الجهازية للمرض في شكل التهاب الأوعية الدموية الجلدية، والتهاب الفم، والتهاب الكلية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب التامور، والتهاب الأعصاب. يكشف فحص الأشعة السينية عن عتامات عقيدية، وارتشاح بؤري أو ضخم، وانخماص، وانصباب جنبي في الرئتين.

تم تأكيد الطبيعة الجهازية للآفات في ورم فيجنر الحبيبي من خلال العديد من المظاهر خارج الرئة.

الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة

يتم تحديد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي لدى الأطفال من خلال عدة جوانب: الأولاد هم الأكثر إصابة؛ كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان الالتهاب الرئوي أكثر خطورة؛ يكون التشخيص أسوأ بالنسبة للخداج والكساح وسوء التغذية والأهبة. في سن مبكرة، غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والسعال الديكي والحصبة. كقاعدة عامة، يبدأ الأمر تدريجياً عند الأطفال - مع أعراض النزلة: سيلان الأنف، والعطس، والسعال الجاف. ثم تظهر علامات التسمم على شكل خمول، وانخفاض الشهية، وتقلب المزاج، والنعاس. يظهر ضيق في التنفس، وانقطاع النفس الدوري، وتتغير نسبة التنفس والنبض.

بالنسبة للالتهاب القصبي الرئوي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، فإن علامات القرع ليست نموذجية، ولكن تظهر خمارات فقاقيع دقيقة وفرقعة. يصاحب التسلل الفصي والقطعي تنفس قصبي وتقصير في الصوت فوق التركيز المرضي. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال مستديرة صغيرة في سن مبكرة على خلفية نمط الأوعية الدموية المعزز والمشوه.

يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة والتهاب القصيبات، الذي له علامات سريرية مماثلة. لكن في هذه الحالة، تكون نتائج الفحص البدني مختلفة جذريًا:

1. صوت قرع مع لون يشبه الصندوق.
2. ضيق التنفس.
3. خشخيشات فقاعية متناثرة.
4. تقوية نمط الأوعية الدموية.
5. لا يوجد تسلل.

يتطلب الالتهاب الرئوي القطاعي التمايز عن الوذمة الرئوية أثناء ARVI. وهذا الأخير أكثر شيوعًا بعد عمر عامين. نادرًا ما يحدث فشل في الجهاز التنفسي، وتكون العلامات الجسدية سيئة جدًا. يكشف التصوير الشعاعي عن ظلال واسعة النطاق لبنية متجانسة، والتي عادة ما تكون موضعية في الرئة اليمنى. ولكن عند دراستها مع مرور الوقت، فإنها تختفي بعد بضعة أيام. تؤكد صورة الدم المحيطية الأصل الفيروسي للمرض (نقص الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية).

وبالتالي، يتطلب الالتهاب الرئوي تشخيصًا تفريقيًا عالي الجودة مع الحالات الأخرى التي يمكن ملاحظة متلازمة الارتشاح الرئوي فيها. يقوم الطبيب بتحليل أي معلومات - الأعراض السريرية والعلامات المخبرية والفعالة. وفقط بعد إجراء تحليل شامل يتم التوصل إلى استنتاج لصالح مرض معين.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

التهاب رئوي– مرض التهابي معدي محلي حاد في الرئتين يشمل أجزاء الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية والقصيبات) في العملية المرضية، ويحدث مع تسلل الخلايا الالتهابية ونضح داخل الحويصلات الهوائية.

تصنيف

عن طريق المسببات:

ü البكتيرية (تشير إلى العامل الممرض المحدد)،

ü الفيروسية،

ü فطرية

ü دون تحديد العامل الممرض.

وبائية:

ü خارج المستشفى،

ü المستشفى،

ü الطموح،

على خلفية نقص المناعة.

حسب الخطورة:

ü ليست ثقيلة،

ü ثقيل.

عن طريق التوطين:تشير إلى جزء أو عدة قطاعات.

حسب طبيعة التدفق:

ü لفترات طويلة (مدة المرض أكثر من شهر واحد).

المضاعفات:

ü الرئوية

§ ذات الجنب نظير رئوي،

§ الدبيلة الجنبية،

§ خراج وغرغرينا في الرئتين،

§ تدمير الرئتين،

§ انسداد الشعب الهوائية،

§ فشل الجهاز التنفسي الحاد (متلازمة الضائقة).

ü خارج الرئة

§ الصدمة السامة المعدية،

§ القلب الرئوي الحاد،

§ متلازمة مدينة دبي للإنترنت،

§ الإنتان،

§ التهاب عضل القلب،

§ التهاب داخلى بالقلب،

§ التهاب التامور،

§ التهاب السحايا،

§ التهاب الدماغ،

§ الذهان الحاد.

مثال للتشخيص:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والموضع في S 8-9 من الرئة اليمنى، مسار غير حاد. دي إن آي.

2. الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيسر المكتسب من المجتمع، شديد ومعقد بسبب ذات الجنب النضحي. DN II.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)– مرض حاد نشأ في بيئة مجتمعية (خارج المستشفى، أو تم تشخيصه خلال الـ 48 ساعة الأولى من دخول المستشفى.

المسببات

ترتبط مسببات CAP مباشرة بالنباتات الدقيقة الطبيعية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا:

ü سالعقدية التهاب رئويه (30-50% من الحالات)،

ü المستدمية النزلية (قبل 10%) .

تلعب الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية (التي لا يمكن التعرف عليها عن طريق الفحص الجرثومي أو الثقافة على الوسائط المغذية التقليدية) دورًا مهمًا في مسببات CAP؛ 8-30٪ من حالات المرض:

ü الكلاميديوفيلا الالتهاب الرئوي, الميكوبلازما التهاب رئوي(إجمالي يصل إلى 25%),

ü البكتيريا المستروحة.

تشمل مسببات الأمراض النادرة (3-5٪) لـ CAP ما يلي:

ü المكورات العنقودية الذهبية،

ü الكلبسيلة الرئوية

ü البكتيريا المعوية.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يسبب CAP الزائفة الزنجارية(في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي، في وجود توسع القصبات).

من الناحية العملية، فمن المستحسن التمييز بين مجموعات المرضى الذين يعانون من CAP، مع الأخذ في الاعتبار العمر، والأمراض المصاحبة وشدة المرض (الجدول 1).

الجدول 1

مجموعات من المرضى الذين يعانون من CAP ومسببات الأمراض المحتملة

الالتهاب الرئوي المستشفوي (المستشفيات، المستشفيات) (NP) –المرض الذي يتطور بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى، باستثناء حالات العدوى التي كانت موجودة في فترة الحضانة وقت دخول المريض إلى المستشفى.

عوامل الخطر:

ü مدة الإقامة في المستشفى،

ü العلاج المضاد للبكتيريا السابق،

ü وجود أمراض مزمنة كامنة،

ü خصوصية المؤسسة الطبية.

تسليط الضوء العلاج المبكر في المستشفى الالتهاب الرئوي الذي يحدث خلال الفترة من 2 إلى 5 أيام من العلاج في المستشفى، والذي يتميز بمسببات الأمراض التي تكون في الغالب حساسة للأدوية المضادة للميكروبات المستخدمة تقليديا ( س. الالتهاب الرئوي، البكتيريا المعوية، المستدمية النزلية) ولها توقعات مواتية.

البقاء في المستشفى في وقت متأخر يتطور الالتهاب الرئوي بعد اليوم الخامس من العلاج في المستشفى ويتميز بارتفاع خطر الإصابة بمسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة (P. aeruginosa، الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية والراكدة النيابة.)وتشخيص أقل مواتاة.

مميزة أيضاً الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (VAP) – الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الخاضعين للتهوية الميكانيكية.

الالتهاب الرئوي التنفسي (ا ف ب)يمكن أن يكون إما خارج المستشفى أو داخل المستشفى. تعمل APs على تعقيد طموح المريض للطعام والقيء والدم والمواد السامة وغيرها من العوامل في الجهاز التنفسي السفلي، مصحوبة باختراق النباتات المسببة للأمراض مع الرشفة. يتطور الطموح عادة عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الوعي متفاوتة العمق بسبب:

ü التسمم الكحولي الشديد،

ü السكتة الدماغية،

ü التخدير،

ü غيبوبة من مسببات مختلفة،

ü التسمم بالحبوب المنومة،

ü حالات متشنجة.

يمكن أن يحدث الطموح مع تشنج القلب أو وجود ناسور القصبة الهوائية.

اللاهوائية تسبب تطور AP:

ü باكتيرويديز الميلانينية,

ü المغزلية نواة,

ü المكورات العقديةوإلخ.،

وكذلك بعض التمارين الهوائية:

ü الإشريكية القولونية

ü المكورات العنقوديةالمذهبة,

ü الزائفة الزنجارية.

الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

الأسباب الرئيسية لنقص المناعة هي:

ü الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية،

ü سرطان الدم.

ü الاستخدام طويل الأمد (> 3 أسابيع) لتثبيط الخلايا أو الجلايكورتيكويدات الجهازية لعلاج الأورام والأمراض الجهازية لدى المرضى بعد زرع الأعضاء.

في اختبار الدم العام، يتجلى نقص المناعة من خلال قلة العدلات لفترات طويلة (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

المسببات الأكثر احتمالا للالتهاب الرئوي لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة هي:

ü س. ذهبية,

ü الزائفة الزنجارية,

ü س. التهاب رئوي,

ü ح. الانفلونزا

ü ه. القولونية.

العامل المسبب المحدد للالتهاب الرئوي على خلفية نقص المناعة هو المتكيسة الرئوية الجؤجؤية. أكثر من 3/4 من حالات الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية ترتبط بفيروس نقص المناعة البشرية . تحدث الحالات المتبقية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولي أو الثانوي، بما في ذلك كبت المناعة علاجي المنشأ.

المعيار التشخيصي لفحص المريض المصاب بالالتهاب الرئوي

المعايير السريرية:

ü حمى حموية حادة، تسمم،

ü السعال جاف أو مع بلغم،

ü ألم في الصدر مرتبط بالتنفس.

ü بلادة محلية لصوت الإيقاع،

ü التنفس القصبي المسموع محليًا، منطقة من الخمارات الدقيقة الرنانة و/أو فرقعة، ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

معايير موضوعية:

ü زيادة عدد الكريات البيضاء > 10 جم/لتر مع إزاحة النطاق > 10%، زيادة ESR؛

ü سواد تسللي على صورة شعاعية عادية لأعضاء الصدر.

ü تحديد الكائنات الحية الدقيقة في البلغم أثناء التنظير الجرثومي مع صبغة جرام للطاخة، وكذلك التحقق من الكائنات الحية الدقيقة وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية أثناء الفحص البكتريولوجي.

ü تشبع الأكسجين في الدم< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

المعايير المدرجة كافٍ لتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية، وكذلك خلال مسار غير معقد من المرض في المرضى الداخليين.

طرق بحث إضافية:

ü الاشعة المقطعية(في حالة تلف الفصوص العلوية والغدد الليمفاوية في المنصف، وانخفاض حجم الفص، والاشتباه في تكوين خراج، مع عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا، مع صورة سريرية واضحة للالتهاب الرئوي، تكون التغييرات في الصورة الشعاعية غائبة أو موجودة ذات طبيعة غير مباشرة، الالتهاب الرئوي المتكرر مع نفس التوطين، الالتهاب الرئوي لفترات طويلة).

ü دراسة مصليةمع مسار غير نمطي من الالتهاب الرئوي في مجموعة المخاطر لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول والمخدرات وكبار السن والشيخوخة ونقص المناعة.

ü الفحص الميكروبيولوجيالسائل الجنبي.

ü فحص الدم البيوكيميائيفي الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي مع مظاهر الفشل الكلوي والكبد، في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، المعاوضة من مرض السكري.

ü الفحص الخلوي والنسيجيمعرضون لخطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن ولديهم تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان.

ü فحص القصبات الهوائية: تنظير القصبات التشخيصي في غياب تأثير العلاج المناسب للالتهاب الرئوي، في حالة الاشتباه بسرطان الرئة، جسم غريب، خزعة. تنظير القصبات العلاجي لتكوين الخراج لضمان الصرف.

ü التصوير بالموجات فوق الصوتيةأعضاء القلب والبطن في حالة الاشتباه في الإصابة بالإنتان أو التهاب الشغاف المعدي.

ü مسح النظائرالرئتين (تصوير الأوعية الرئوية إذا لزم الأمر) في حالة الاشتباه في PE.

أسباب وطبيعة المسار غير النمطي للالتهاب الرئوي.

التوفر الأمراض الجسدية الشديدة ونقص المناعة الشديد والشيخوخةوعوامل أخرى يمكن أن تعدل مسار الالتهاب الرئوي. ممكن:

ü غياب أو انخفاض شدة العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي.

ü غياب الحمى.

ü غلبة الأعراض خارج الرئة (اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)؛

ü غياب التغيرات النموذجية في الدم المحيطي.

ü غياب التغيرات الإشعاعية النموذجية، والتي قد لا ترجع فقط إلى نوع الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا إلى موقع وتوقيت الدراسة.

ملامح مسار الالتهاب الرئوي اعتمادا على المسببات أو البديل.

ل المكورات الرئويةيتميز CAP ببداية حادة، ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية)، ألم في الصدر، مسار شديد، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ارتشاح كبير، استجابة جيدة للبنسلينات.

المكورات العنقوديةيحدث الالتهاب الرئوي غالبًا بعد عدوى فيروسية ويتميز ببداية حادة ومسار شديد وصغر حجم الارتشاح (التركيز، التركيز)، والميل إلى تكوين الخراج، والتغيرات الفقاعية في الرئتين، ومقاومة البنسلين.

المستدمية النزليةيسبب الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، وإدمان الكحول والأمراض المزمنة الأخرى، والبلغم لزج، لزج، وغالبا ما يكون ملطخا بالدم، ويتميز بمسار سريري حاد، وارتشاح كبير (متعدد الأجزاء، فصي)، وميل إلى تكوين الخراج.

الميكوبلازمايحدث الالتهاب الرئوي عادةً لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، وهو شديد العدوى، وبالتالي يمكن أن يحدث على شكل تفشي وبائي في مجموعات. تتميز ببداية حادة، وارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة، وأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة والرغامى)، وآلام في العضلات والصداع، وزيادة السعال مع كمية صغيرة من البلغم، وعادة ما تكون الدورة ليست شديدة.

ل الفيلقيةويتميز الالتهاب الرئوي أيضًا بتفشي الأوبئة بين الأشخاص الذين يعملون أو يزورون أماكن رطبة ومكيفة، وبمرض سريري حاد، وإسهال، وأعراض عصبية، واختلال وظائف الكبد.

ظهور طموحعادة ما يسبق الالتهاب الرئوي صورة لسعال منعكس مؤلم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإفراز لعاب غزير. غالبًا ما تكون بؤر الالتهاب متعددة، وبأحجام مختلفة، وغالبًا ما تميل إلى الاندماج. يتم التسلل، كقاعدة عامة، في الفص السفلي الأيمن، والذي يرجع إلى طبيعة تفرع الشعب الهوائية الرئيسية، ولكن يمكن أن يكون ثنائيًا أيضًا. يتميز الالتهاب الرئوي الطموح بما يلي:

ü توثيق الطموح أو وجود العوامل المؤهبة لتطور الطموح؛

ü بلغم ذو رائحة كريهة.

ü التهاب رئوي في الفص السفلي من الرئة اليمنى.

ü الالتهاب الرئوي الناخر أو تكوين الخراج، الدبيلة الجنبية.

ü عدم نمو الكائنات الحية الدقيقة في الظروف الهوائية.

الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعةتتميز ببداية حادة، مسار شديد، قشعريرة مع تسمم عالي، ميل إلى حالة إنتانية، تكوين خراج في الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى. من الناحية الإشعاعية، يعتبر الارتشاح الفصي والقطعي مع الانصباب الجنبي نموذجيًا.

ل المكورات الرئويةيتميز الالتهاب الرئوي بصورة سريرية للالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة: سعال غير منتج لعدة أسابيع، وضيق شديد في التنفس (في 100٪ من المرضى) وأعراض فشل الجهاز التنفسي المتزايد، فضلا عن ندرة المظاهر والميزات الجسدية من التغيرات الإشعاعية. قد تكون مظاهر الأشعة السينية في بداية المرض غائبة، ثم يتم الكشف عن انخفاض فرحان في تهوية أنسجة الرئة وزيادة في النمط الخلالي. في أكثر من نصف الحالات، يتم الكشف عن ارتشاح ثنائي يشبه السحابة (أعراض "الفراشة")، وفي ذروة المرض، يتم الكشف عن الظلال البؤرية الوفيرة (الرئة "ذات اللون القطني")، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع انتشار منتشر. مرض الدرن. يمكن أن تحدث ما يصل إلى 20% من حالات الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية دون الحصول على صورة واضحة للأشعة السينية. يعد التناقض بين فشل الجهاز التنفسي الحاد والتغيرات الإشعاعية المعتدلة أمرًا نموذجيًا.

فطريةيحدث الالتهاب الرئوي بسبب الفطريات (الفطريات الدقيقة)، وغالبًا ما تكون انتهازية: Aspergillus spp.، Criptococcus neoformans، Candida spp. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الفطري غير محددة، ومن المستحيل إجراء تشخيص يعتمد فقط على العلامات السريرية. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى المقاومة للمضادات الحيوية واسعة النطاق (درجة الحرارة > 38 درجة مئوية)، والتي تستمر لأكثر من 96 ساعة، والسعال غير المنتج، وألم في الصدر، ونفث الدم، وفشل الجهاز التنفسي. يتطور الالتهاب الرئوي الفطري بسرعة كبيرة ويصاحبه ارتفاع معدل الوفيات. طرق التشخيص الإلزامية، إلى جانب الصور الشعاعية، هي: الأشعة المقطعية عالية الدقة، والفحص المجهري لركائز الجهاز التنفسي (البلغم، سائل BAL، وما إلى ذلك) مع الثقافة الإلزامية على الوسائط المغذية. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن اكتشاف الفطريات في الركائز الحيوية غير المعقمة عادة (بما في ذلك البلغم) يرجع إلى الاستعمار، وهو ما لا يتطلب معالجة محددة.

مبادئ علاج الالتهاب الرئوي

ü العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

ü إزالة السموم.

ü العلاج المضاد للالتهابات.

ü تحسين تصريف القصبات الهوائية.

ü تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

ü علاج الأعراض.

مؤشرات دخول المستشفى:

1. التهاب رئوي حاد*.

ü بي إتش ³ 30 / دقيقة.

ü درجة حرارة الجسم< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü ضغط الدم< 90/60 мм рт.ст.

ü معدل ضربات القلب > 125/دقيقة.

ü ضعف الوعي.

ü زيادة عدد الكريات البيضاء > 20.0 جم/لتر أو نقص الكريات البيض< 4,0 Г/л

ü الهيموجلوبين< 90 г/л

ü الهيماتوكريت< 30%

ü الكرياتينين > 176.7 ميكرومول/لتر

ü ساو2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü باو 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 ملم زئبق عند تنفس هواء الغرفة

ü يتمركز الارتشاح الرئوي في أكثر من فص

ü وجود مضاعفات: تجاويف الاضمحلال، الانصباب الجنبي، ITS.

* في حالة وجود معيار واحد على الأقل، يعتبر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع شديدًا

2. عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الأولية في العيادات الخارجية لمدة 48-72 ساعة.

3. المؤشرات الاجتماعية (عدم القدرة على تنظيم العلاج المناسب للالتهاب الرئوي في المنزل).

المؤشرات النسبية للدخول إلى المستشفى:

ü العمر أكثر من 60 عامًا،

ü الأمراض المصاحبة الشديدة (مرض الانسداد الرئوي المزمن، الأورام الخبيثة، داء السكري، الفشل الكلوي المزمن، فشل القلب، إدمان الكحول، إدمان المخدرات، الإرهاق)،

ü تفضيلات المريض و/أو أفراد عائلته.

للتنقل بسرعة بين أساليب التعامل مع مريض معين، يمكنك استخدام مقياس CRB-65 الإنجليزي.

علاج الالتهاب الرئوي

وضع: لفترة الحمى والتسمم - السرير أو شبه السرير، مع التوسع اللاحق.

نظام عذائي: كامل، غني بالفيتامينات، بما في ذلك الأطعمة سهلة الهضم، مع توفير الحرارة وزيادة حجم السوائل المستهلكة.

العلاج المضاد للبكتيريا

يعد إنشاء تشخيص للالتهاب الرئوي مؤشرًا مطلقًا لوصف العلاج المضاد للبكتيريا. يجب إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي خلال الساعات الأربع الأولى من التشخيص!

يتم التمييز بين العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي (مع أسباب غير معروفة) وعلاج الالتهاب الرئوي لأسباب معروفة.

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي من المسببات المعروفة

س. التهاب رئوي. الأدوية المفضلة لعلاج الالتهاب الرئوي هي أمينوبنسلينات(أموكسيسيلين - عن طريق الفم، الأمبيسيلين - بالحقن)، بما في ذلك. محمي بالمثبط (أموكسيسيلين / كلافولانات) و السيفالوسبوريناتالجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون). ماكرولايدالمضادات الحيوية هي بديل لحساسية ب-لاكتام. لديهم نشاط عالي الفلوروكينولونات التنفسية(ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين)، فانكومايسينو com.linezolid.

ح. الانفلونزا. أدوات الاختيار هي أمينوبنسلينات(أموكسيسيلين - عن طريق الفم، الأمبيسيلين - بالحقن)، بما في ذلك. المانع المحمي (أموكسيسيلين / كلافولانات) ، السيفالوسبوريناتالجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) الفلوروكينولونات

م. التهاب رئوي, ج. التهاب رئوي. لديهم أكبر نشاط ضد مسببات الأمراض "غير النمطية". الماكروليدات, التتراسيكلين(الدوكسيسيكلين)، الفلوروكينولونات التنفسية.

س. المذهبة. الدواء المفضل للالتهاب الرئوي الناجم عن MSSA هو أوكساسيلين، وقد يكون البديل أمينوبنسلينات محمية, السيفالوسبوريناتأنا- ثانياأجيال, لينكوساميدات. في حالة اكتشاف جرثومة MRSA، يتم استخدام المضادات الحيوية الجليكوببتيد (فانكومايسين) أو لينزوليد,وينبغي تفضيل الأخير بسبب خصائصه الدوائية.

الفيلقيةالنيابة. في علاج الالتهاب الرئوي لمرض Legionnaires، الماكروليدات. فعالة للغاية أيضًا الفلوروكينولونات(سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين).

البكتيريا المعوية. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات لديه أوسع نطاق من العمل. يتطلب علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى تحديدًا أوليًا للحساسية للمضادات الحيوية.

ص. الزنجارية. يعتبر الجمع بين السيفتازيديم والتوبراميسين أحد أكثر أنظمة العلاج شيوعًا للالتهاب الرئوي الزائف. يتطلب التكرار العالي للمقاومة المكتسبة لهذا العامل الممرض للمضادات الحيوية تقييمًا أوليًا للحساسية في كل حالة محددة.

يعتمد تخطيط العلاج التجريبي على المسببات المحتملة للمرض (الجدول 2).

الجدول 2.

العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجيةمرضى

	الأكثر شيوعا مسببات الأمراض	المخدرات المفضلة
CAP غير الشديدة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة والذين لم يتناولوا AMPs لمدة ≥2 أيام في الأشهر الثلاثة الماضية	س. الالتهاب الرئوي م. الالتهاب الرئوي ج. الالتهاب الرئوي ح. الانفلونزا	أموكسيسيلين عن طريق الفم أوالماكرولايد عن طريق الفم 1
CAP غير الشديدة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة و/أو الذين تناولوا أدوية مضادة للميكروبات لمدة ≥2 أيام في الأشهر الثلاثة الماضية	S. الرئوية ح. الانفلونزا ج. الرئوية بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية البكتيريا المعوية	أموكسيسيلين / كلافولانات، أموكسيسيلين / سولباكتام شفويا ± ماكرولايد شفويا الفلوروكينولون التنفسي (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، جيميفلوكساسين) عن طريق الفم

ملحوظة: 1 الماكروليدات هي الأدوية المفضلة في حالة الاشتباه في مسببات "غير نمطية" لـ CAP ( ج. الالتهاب الرئوي, م. الالتهاب الرئوي). يجب إعطاء الأفضلية للماكروليدات الأكثر دراسة من أجل CAP مع خصائص حركية دوائية محسنة (أزيثروميسين، كلاريثروميسين) أو ملف تعريف أمان مناسب وأقل تكرار للتفاعلات الدوائية (جوساميسين، سبيراميسين).

الجدول 3.

العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في في المستشفىمرضى

	مسببات الأمراض الأكثر شيوعا
التهاب رئوي ليست شديدة التيارات 1	S. الرئوية ح. الانفلونزا ج. الرئوية بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية البكتيريا المعوية	بنزيل بنسلين IV، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم 2 الأمبيسلين الرابع، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم 2 أموكسيسيلين / كلافولانات IV ± ماكرولايد عن طريق الفم 2 أموكسيسيلين/سولباكتام IV، IM ± ماكرولايد 2 سيفوتاكسيم الرابع، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم 2 سيفترياكسون الرابع، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم 2 إرتابينيم IV، IM ± ماكرولايد عن طريق الفم 2 الفلوروكينولون التنفسي (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) IV
التهاب رئوي دورة شديدة 3	S. الرئوية الفيلقية النيابة. بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية البكتيريا المعوية	أموكسيسيلين/كلافولانيت في الوريد + ماكرولايد في الوريد سيفوتاكسيم الرابع + ماكرولايد الرابع سيفترياكسون الرابع + ماكرولايد الرابع إرتابينيم الرابع + ماكرولايد الرابع الفلوروكينولون التنفسي (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) في الوريد + سيفوتاكسيم، سيفترياكسون في الوريد

ملحوظة:

1- يفضل العلاج المتدرج. إذا كانت حالة المريض مستقرة، يُسمح بتناول الأدوية عن طريق الفم على الفور.

2 ينبغي إعطاء الأفضلية للماكروليدات الأكثر دراسة من أجل CAP مع خصائص حركية دوائية محسنة (أزيثروميسين، كلاريثروميسين) و/أو ملف تعريف أمان مناسب وأقل تكرار للتفاعلات الدوائية (جوساميسين، سبيراميسين).

3 إذا كانت هناك عوامل خطر ص. الزنجارية– الالتهابات (توسع القصبات , تناول الجلايكورتيكويدات الجهازية، العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف لأكثر من 7 أيام خلال الشهر الماضي، الإرهاق) الأدوية المفضلة هي سيفتازيديم، سيفيبيم، سيفوبيرازون / سولباكتام، تيكارسيلين / كلافولانات، بيبيراسيلين / تازوباكتام، كاربابينيمات (ميروبينيم، إيميبينيم)، سيبروفلوكساسين. يمكن استخدام جميع الأدوية المذكورة أعلاه كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات من الجيل الثاني إلى الثالث. في حالة الاشتباه في الطموح، فمن المستحسن استخدام أموكسيسيلين / كلافولانات، سيفوبيرازون / سولباكتام، تيكارسيلين / كلافولانات، بيبيراسيلين / تازوباكتام، كاربابينيمات (الميروبينيم، إيميبينيم).

تقييم الفعالية الأولية يجب أن يتم العلاج خلال 48-72 ساعة الأولى. معايير الكفاءة الرئيسية هي:

ü تطبيع درجة حرارة الجسم أو انخفاضها< 37,5°С,

ü الحد من أعراض التسمم،

ü الحد من ضيق التنفس ومظاهر فشل الجهاز التنفسي الأخرى.

إذا كان المضاد الحيوي المحدد في البداية غير فعال، فمن الضروري أولاً جمع المادة الحيوية للفحص البكتريولوجي (البلغم، سائل الغسيل)، إذا لم يتم ذلك في البداية، ثم قم بتغيير الدواء المضاد للبكتيريا (الجدول 4). يجب إدخال مرضى العيادات الخارجية إلى المستشفى.

الجدول 4.

العيادات الخارجيةمرضى

المخدرات في المرحلة 1 من العلاج	المخدرات في المرحلة الثانية من العلاج	تعليقات
أموكسيسيلين	الماكروليدات	الالتهاب الرئوي, م. الالتهاب الرئوي)
أموكسيسيلين / كلافولانات	الماكروليدات تنفسي الفلوروكينولونات	(مع.الالتهاب الرئوي, م. الالتهاب الرئوي)
الماكروليدات	أموكسيسيلين أموكسيسيلين / كلافولانات تنفسي الفلوروكينولونات	أحد الأسباب المحتملة لعدم فعالية الماكروليدات هو المكورات الرئوية المقاومة أو بكتيريا الجرام (-).

الجدول 5.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا عندما يكون نظام العلاج الأولي غير فعال في المستشفىمرضى

المخدرات في المرحلة 1 من العلاج	المخدرات ل المرحلة الثانية من العلاج	تعليقات
أموكسيسيلين عن طريق الفم الأمبيسيلين إم	الماكروليدات (استبدال أو إضافة) الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أموكسيسيلين / كلافولانات ماكرولايد	الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" المحتملة (C. الالتهاب الرئوي, م. الالتهاب الرئوي, الفيلقية النيابة.)، غرام (-) المعوية، S. aureus
أموكسيسيلين / كلافولانات أموكسيسيلين / سولباكتام	الماكروليدات (إضافة). تنفسي الفلوروكينولونات	الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" المحتملة (مع.الالتهاب الرئوي, م. الالتهاب الرئوي, الفيلقية النيابة.)
السيفالوسبورينات الجيل الثالث	ماكرولايد (إضافة) تنفسي الفلوروكينولونات	الكائنات الحية الدقيقة "غير النمطية" المحتملة (C. الرئوية، M. الرئوية، الفيلقيةالنيابة.)
الماكروليدات	أموكسيسيلين / كلافولانات. تنفسي الفلوروكينولونات	أحد الأسباب المحتملة لعدم فعالية الماكروليدات هو مقاومة المكورات الرئوية أو بكتيريا جرام (-).

صعد العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي

يتضمن العلاج المضاد للبكتيريا المتدرج استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا على مرحلتين مع الانتقال من طريق الحقن إلى طريق غير الحقن (عن طريق الفم عادة) في أقصر وقت ممكن، مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية للمريض. الفكرة الرئيسية للعلاج المرحلي هي تقليل مدة إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد، مما يوفر انخفاضًا كبيرًا في تكلفة العلاج وتقليل الإقامة في المستشفى مع الحفاظ على الفعالية السريرية العالية للعلاج. الخيار الأمثل للعلاج التدريجي هو الاستخدام المتسلسل لجرعتين من نفس المضاد الحيوي، مما يضمن استمرارية العلاج. من الممكن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا المتشابهة في خصائصها الميكروبيولوجية بشكل متتابع.

معايير الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم كجزء من العلاج المضاد للبكتيريا التدريجي لـ CAP

ü درجة حرارة الجسم الطبيعية (أو القريبة من الطبيعية) (أقل من 37.5 درجة مئوية) مع قياسين بفاصل 8 ساعات،

ü الحد من ضيق التنفس،

ü لا يوجد ضعف في الوعي،

ü ديناميات إيجابية لأعراض المرض الأخرى،

ü غياب اضطرابات الامتصاص في الجهاز الهضمي،

ü موافقة (ميل) المرضى للعلاج عن طريق الفم.

دواء قابل للحقن	المخدرات عن طريق الفم	الجرعة، ز	تردد الاستقبال
البنسلين والسيفالوسبورين
البنزيل بنسلين 2 مليون وحدة IV (IM) 4 مرات في اليوم أو أمبيسلين 1-2 جم في الوريد 4 مرات يوميا	أموكسيسيلين
أموكسيسيلين/كلافولانيت، 1.2 غرام في الوريد 3-4 مرات يومياً	أموكسيسيلين / كلافولانات
سيفوتاكسيم IV (IM) 1.0-2.0 جم 2-3 مرات يوميًا أو سيفترياكسون الرابع (IM) 1.0-2.0 جم مرة واحدة يوميًا	أموكسيسيلين / كلافولانات
الماكروليدات
كلاريثروميسين وريدي 0.5 جم مرتين في اليوم	كلاريثروميسين كلاريثروميسين ممتد المفعول
أزيثروميسين وريدي 0.5 جرام مرة واحدة يوميا	أزيثروميسين
الفلوروكينولونات التنفسية
ليفوفلوكساسين وريدي 0.5 جم مرة واحدة يوميا	ليفوفلوكساسين
موكسيفلوكساسين وريدي 0.4 جم مرة واحدة يوميا	موكسيفلوكساسين

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

نظرًا لأن الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى يتميز بتنوع كبير في المسببات، مما يجعل من الصعب التخطيط للعلاج التجريبي، بعد إنشاء التشخيص السريري، يجب إجراء التشخيص الميكروبيولوجي في أقرب وقت ممكن:

ü الفحص الميكروبيولوجي للبلغم (قد تتم الإشارة إلى الحصول على مادة أثناء تنظير القصبات)،

ü زراعة الدم لزراعة الدم.

في الالتهاب الرئوي الذي تطور لدى المرضى في العنابر العامة دون عوامل الخطرقد تكون الوسيلة المفضلة للعلاج التجريبي قبل إنشاء التشخيص المسبب للمرض السيفالوسبورينات بالحقنثالثاأجيالبجرعات قصوى. ويجري النظر في البدائل الفلوروكينولونات. إذا كان هناك دليل على صالح الزائفةمسببات الالتهاب الرئوي، فمن المستحسن وصف مجموعة من مضادات الزائفة السيفالوسبوريناتثالثا- رابعاأجيال (سيفتازيديم، سيفيبيم) مع أمينوغليكوزيدات (توبراميسين، أميكاسين).

في الالتهاب الرئوي لدى المرضى في الأجنحة العامة مع عوامل الخطرهناك احتمال كبير للدور المسبب للزائفة وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة "غير المخمرة". الخيارات الممكنة لاختيار المضادات الحيوية:

ü الكاربابينيم (إيميبينيم، الميروبينيم)،

ü السيفالوسبورينات المضادة للزائفة من الأجيال III-IV بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات،

ü البنسلين المضاد للزائفة (أزلوسيلين، تيكارسيلين، بيبيراسيلين) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات،

ü أزتريونام بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات،

ü الفلوروكينولونات،

ü الجليكوببتيدات (الفانكومايسين).

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية قلة العدلات.

مع الأخذ في الاعتبار المسببات المحددة، يشمل العلاج التجريبي الجليكوببتيدات والكوتريموكسازول والأدوية المضادة للفطريات.

الالتهاب الرئوي التنفسي

أساس العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي الطموح هو الحاجة إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ذات النشاط المضاد لللاهوائية الواضح (b-lactams المحمي، الكاربابينيمات، ميترونيدازول).

معايير كفاية العلاج المضاد للميكروبات لـ CAP

ü درجة حرارة الجسم أقل من 37.5 درجة مئوية لمدة ثلاثة أيام متتالية على الأقل

ü لا يوجد التسمم

ü عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي (RR أقل من 20 في الدقيقة)

ü غياب البلغم القيحي

ü عدد الكريات البيض في الدم أقل من 10 جرام/لتر، العدلات< 80%, юных форм < 6%

ü غياب الديناميكيات السلبية على الصورة الشعاعية

الجدول 7.

العلامات والحالات السريرية لا تعتبر مؤشرات

لمواصلة العلاج بالمضادات الحيوية

علامات طبيه	تفسيرات
حمى منخفضة الدرجة مستمرة (درجة حرارة الجسم داخل 37.0-37.5 درجة مئوية)	في حالة عدم وجود علامات أخرى للعدوى البكتيرية، قد يكون مظهرًا من مظاهر الالتهاب غير المعدي، والوهن التالي للعدوى (خلل الوظائف اللاإرادية)، والحمى الدوائية
استمرار التغيرات المتبقية على الصورة الشعاعية (الارتشاح، زيادة النمط الرئوي)	يمكن ملاحظتها لمدة 1-2 أشهر بعد عملية CAP
سعال جاف	يمكن ملاحظته لمدة 1-2 أشهر بعد عملية CAP، خاصة عند المدخنين والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن
استمرار الصفير عند التسمع	يمكن ملاحظة الصفير الجاف لمدة 3-4 أسابيع أو أكثر بعد عملية CAP ويعكس المسار الطبيعي للمرض (تصلب رئوي موضعي في موقع بؤرة الالتهاب)
زيادة في ESR	مؤشر غير محدد، وليس علامة على العدوى البكتيرية
الضعف المستمر، والتعرق	مظاهر الوهن بعد العدوى

التوقيت التقريبي للعلاج المضاد للبكتيريا للمسببات المعروفة:

ü في حالة الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية - 5 أيام على الأقل،

ü للالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية - 14 يومًا ،

ü للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية - 10 أيام،

ü للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية - 14-21 يوما،

ü للالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا - 21 يومًا،

ü للالتهاب الرئوي المعقد بتكوين الخراج – أكثر من 30 يومًا

في الحالات التي، على خلفية تحسن الصورة السريرية، بحلول نهاية الأسبوع الرابع من بداية المرض، لا يمكن تحقيق دقة إشعاعية كاملة للتغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين، ينبغي الحديث عن فترات طويلة قبعة.

في مثل هذه الحالة السريرية، من الضروري أولاً تحديد عوامل الخطر المحتملة لمسار طويل الأمد للمرض:

ü العمر أكثر من 55 سنة؛

ü إدمان الكحول.

ü وجود أمراض مصاحبة معيقة للأعضاء الداخلية (مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، الفشل الكلوي، الأورام الخبيثة، داء السكري، وما إلى ذلك)؛

ü الالتهاب الرئوي الحاد.

ü تسلل متعدد الفصوص.

مسببات الأمراض شديدة الضراوة ( ل. الالتهاب الرئوي, س. المذهبة، البكتيريا المعوية سلبية الجرام)؛

ü التدخين؛

ü عدم الفعالية السريرية للعلاج الأولي (زيادة عدد الكريات البيضاء المستمرة والحمى).

ü تجرثم الدم الثانوي.

ü المقاومة الثانوية لمسببات الأمراض للمضادات الحيوية (العمر > 65 سنة، العلاج بالبيتا لاكتام خلال الثلاثة أشهر السابقة، أمراض/حالات نقص المناعة).

خوارزمية العمل لحل الالتهاب الرئوي ببطء

إذا لم يتم ملاحظة التحسن السريري ولم يكن لدى المريض عوامل خطر للشفاء البطيء من CAP، فسيتم التشخيص التفريقي لأمراض مثل:

ü انسداد الشعب الهوائية المحلية (ورم)؛

ü السل.

ü فشل القلب الاحتقاني.

ü حمى المخدرات وغيرها.

علاج إزالة السموم

ü المحاليل الملحية (الفسيولوجية، رينجر، الخ) 1000-3000 مل،

ü الجلوكوز 5% - 400-800 مل/يوم،

ü هيموديز 400 مل/يوم.

تدار المحاليل تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول.

العلاج بالأوكسجين- عن طريق الكمامة والقسطرة والتهوية الميكانيكية حسب درجة الفشل التنفسي.

العلاج المضاد للالتهابات

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين، الإيبوبروفين، الديكلوفيناك، إلخ) عن طريق الفم أو بالحقن.

تحسين تصريف الشعب الهوائية

ü أتروفنت، بيرودوال عن طريق البخاخة 4 مرات يوميا،

ü منظمات الغشاء المخاطي (أمبروكسول ، أسيتيل سيستئين عن طريق الفم أو الاستنشاق)

تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة

ü الهيبارين 20000 وحدة/يوم،

ü ريوبوليجلوسين 400 مل/يوم.

العلاج بالبدائل المناعية

ü غابريجلوبين (جابريجلوبين) جرعة واحدة – 2.5 جم، دورة العلاج 2.5-10 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 3-10 أيام

يجب أن يتضمن المجمع العام للتدابير العلاجية تمارين علاجية. تمارين التنفس لا تعمل على تحسين التهوية والدورة الدموية فحسب، بل هي أيضًا وسيلة لمنع المضاعفات (الوذمة، الانخماص، الالتصاقات الجنبية، وما إلى ذلك). بالنسبة للالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات، يمكن لبرنامج العلاج التأهيلي أن يبدأ وينتهي في المستشفى. في الحالات الشديدة من المرض، بعد العلاج في المستشفى، يمكن إرسال المرضى إلى المصحات المتخصصة وأقسام إعادة التأهيل. يؤدي استخدام العلاج التصالحي المعقد في الغالبية العظمى من الحالات إلى تعافي المريض واستعادة قدرته على العمل.

العلاج الطبيعي فيالتهاب رئوييهدف إلى القضاء على الالتهاب، وتحقيق ارتشاف أسرع للتركيز الالتهابي، وتحسين وظيفة التنفس الخارجي، والليمفاوية والدورة الدموية في الجهاز القصبي الرئوي، واستعادة الحالة المناعية الضعيفة، وتوفير تأثير نقص التحسس.

موانع: التسمم الشديد، درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة، المرحلة الثانية إلى الثالثة من فشل القلب، النزيف الرئوي ونفث الدم، الجلطات الدموية، احتشاء الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، الاشتباه في الأورام.

في الأيام الأولى من المرضيصف التعرض للمجال الكهربائي التردد فوق العاليعلى الصدر في الوضع المستمر (القوة 40-100 واط) أو النبضي (4.5-6 واط). يحتوي المجال الكهربائي UHF على مضاد للالتهابات، ويحسن الدورة الدموية، ومسكن، ويحسن وظيفة الجهاز العصبي، وتأثيرات إزالة التحسس. لا ينبغي وصف UHF للالتهاب الرئوي المدمر. يوصى به أيضًا استنشاقالمبيدات النباتية، موسعات الشعب الهوائية، المحاليل القلوية، مغلي الأعشاب مع عمل مقشع، حمامي الأشعة فوق البنفسجيةالصدر (عادة في حقول منفصلة) الموافق لفص الرئة المصاب، حقل واحد يوميًا. يتم تحقيق تأثير جيد في مرحلة التسلل باستخدام الجلفنةالصدر على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 20-40 دقيقة، والذي يتم بالتنقيط في الوريد بعد استهلاك 1/2 - 2/3 من حجم المحلول، ومع الإعطاء العضلي - 1-1.5 ساعة بعد الحقن. هذا يزيد من تركيز الدواء في التركيز الالتهابي.

خلال فترة السماحيوصف التركيز الالتهابي العلاج بالميكروويفعلى منطقة الآفة أو الفصوص السفلية للرئتين. على عكس UHF، فإن المجال الكهربائي للميكروويف لا يعمل على الجسم بأكمله، ولكن محليا، على المنطقة الالتهابية. يتم استخدام نفس المبدأ الحث الحراري(العلاج بمجال مغناطيسي متناوب عالي التردد)، باستخدام جرعات حرارية وقليلة الحرارة. العلاج الحراري له تأثير مهدئ ومضاد للتشنج ومسكن، ويقلل من قوة العضلات في الأنسجة، وتمدد الأوعية الدموية، وتفتح الشعيرات الدموية غير النشطة، ويزداد تدفق الدم، ويزداد نشاط وشدة البلعمة والمناعة غير المحددة، وتتحسن وظيفة الجهاز الودي الكظري.

خلال نفس الفترة يتم تنفيذ المرض العلاج المغناطيسيباستخدام مجال مغناطيسي منخفض التردد (50 هرتز) في أوضاع مستمرة أو متقطعة، مما له تأثير مفيد على وظائف الجهاز القلبي الوعائي، مما يؤدي إلى الاستفادة من هذه الطريقة في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. موانع العلاج المغناطيسي هي الحالة العامة الخطيرة للمريض، ودرجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية، وانخفاض ضغط الدم الشديد، وارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة، والنزيف أو الميل إلى النزيف، وأمراض الدم الجهازية، والدنف، والتهاب الوريد الخثاري المتكرر، وعيوب الجلد في منطقة علاج

لتحسين ارتشاف التركيز الالتهابي والقضاء على التشنج القصبي والألم وإفراز البلغم الصعب، استخدم الكهربائيكالسيوم، مغنيسيوم، هيبارين، أمينوفيلين، خلاصة الصبار، حمض الأسكوربيك، الليزوزيم. في هذه الحالة، يتم وضع قطب كهربائي واحد (100-150 سم 2) في المنطقة بين القطبين، والثاني - مع مراعاة توطين مصدر الالتهاب.

خلال فترة حل التركيز الالتهابي، استخدم استنشاقمع مقشع، حال للبلغم، والأدوية التصالحية، وكذلك العلاج الحراري– تطبيقات الأوزوكريت والبارافين والطمي والطين الخث. في الأسبوع 2-3، يمكنك وصف إجراءات العلاج المناخي (البقاء أثناء النهار على الشرفة الأرضية، حمامات الهواء).

يتم الجمع بين جميع الطرق مع العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك. يشار إلى العلاج الطبيعي في اليوم 2-3 من لحظة عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. استخدام التمارين التي تساعد على زيادة الحركة التنفسية لجدار الصدر، وتمدد الالتصاقات الجنبية، وتقوية عضلات الجهاز التنفسي وعضلات البطن.

أثناء العلاج الالتهاب الرئوي لفترة طويلةأصبحت طرق التصلب (تدليك المياه، الغاطس، الاستحمام)، العلاج المناخي (في المصحة أو قسم إعادة التأهيل)، التشعيع العام للأشعة فوق البنفسجية، العلاج بالهباء الجوي مع مقشعات، أدوية حال للبلغم والتصالحية أكثر أهمية.

فحص طبي بالعيادة.

يتم إجراء مراقبة المستوصف لمدة 6 أشهر مع زيارات للمعالج المحلي بعد 1 و 3 و 6 أشهر من الخروج. يتم إجراء فحص الدم العام، واختبار البلغم، والفلوروجرام، ومخطط التنفس مرتين، بعد شهر و6 أشهر، واختبار الدم البيوكيميائي - مرة واحدة بعد 6 أشهر. إذا لزم الأمر، يتم إجراء مشاورات مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان وأخصائي أمراض الرئة. الأنشطة الصحية: العلاج بالفيتامينات، العلاج بالتمارين الرياضية، الساونا، تعقيم بؤر العدوى، الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا، الإقلاع عن التدخين، التحويل إلى المصحات المتخصصة.

أسئلة الاختبار حول هذا الموضوع.

1. تعريف الالتهاب الرئوي.

2. تصنيف الالتهاب الرئوي.

3. العلامات السريرية والفعالة للالتهاب الرئوي.

4. مسببات الأمراض الرئيسية للالتهاب الرئوي.

5. ملامح مسار الالتهاب الرئوي اعتمادا على العامل الممرض.

6. مبادئ علاج الالتهاب الرئوي.

7. الاختيار التجريبي للمضادات الحيوية.

8. العلاج بالخطوات.

9. معايير الفعالية وسحب المضادات الحيوية.

10. العلاج المعقد للالتهاب الرئوي.

11. دورة طويلة من الالتهاب الرئوي: الأسباب والتكتيكات.

12. العلاج الطبيعي للالتهاب الرئوي.

13. الملاحظة السريرية بعد الالتهاب الرئوي.

خوارزمية تشخيصية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

خوارزمية البحث التشخيصي للالتهاب الرئوي المستشفوي

رموز التصنيف الدولي للأمراض – 10

ج 13- ج 18

الهدف من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي، وإجراء تشخيص تفريقي مع أمراض الرئة الأخرى، وصياغة التشخيص ووصف العلاج الشخصي لمريض معين مصاب بالالتهاب الرئوي.

الخطوط العريضة للمحاضرة

حالة سريرية

تعريف الالتهاب الرئوي

وبائيات الالتهاب الرئوي

المسببات المرضية، والتشكل المرضي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

المسببات، التسبب، المرضية من الالتهاب الرئوي المستشفوي

عيادة الالتهاب الرئوي

مضاعفات الالتهاب الرئوي

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

تصنيف الالتهاب الرئوي

علاج الالتهاب الرئوي

التشخيص والوقاية من الالتهاب الرئوي

المريض ف، 64 سنة،

اشتكت من سعال مع كمية صغيرة من البلغم الأخضر المصفر، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38.3 درجة مئوية، ألم في الجانب الأيمن من الصدر يحدث عند السعال والتنفس العميق، ضعف عام، ضيق في التنفس مع جسدي معتدل النشاط والتعرق والصداع. لقد أصبت بمرض حاد منذ 3 أيام بعد انخفاض حرارة الجسم. عند زيارة عيادة محلية، وصف الطبيب الجنتاميسين 80 ملغ مرتين في اليوم، والموكالتين 3 أقراص يوميًا، والأسبرين. ولم يلاحظ أي ديناميات إيجابية كبيرة أثناء العلاج.

المريض عسكري سابق، متقاعد حاليا، يعمل حارسا. لقد كان يدخن 1.5 - 2 علبة سجائر يوميًا لمدة 22 عامًا. بشكل دوري (2-3 مرات في السنة) بعد انخفاض حرارة الجسم أو عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، يلاحظ ظهور السعال مع إفراز البلغم الأصفر والأخضر، في العامين الأخيرين، ظهر ضيق في التنفس مع نشاط بدني معتدل.

عند الفحص: الحالة متوسطة الخطورة، الجلد نظيف، رطوبة معتدلة، ويلاحظ احتقان في جلد الوجه. درجة حرارة الجسم – 39.1 درجة مئوية. تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل، ولا يوجد وذمة، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. RR في حالة الراحة -30/دقيقة. الصدر منتفخ، عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى تأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس. عند قرع الرئتين على خلفية صوت صندوقي، يتم تحديد منطقة بلادة على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف، وفي نفس المنطقة هناك زيادة في الارتعاشات الصوتية. أثناء التسمع، تُسمع أصوات صفير جافة متناثرة، وعلى اليمين، أسفل زاوية لوح الكتف، هناك منطقة فرقعة. أصوات القلب مكتومة، لا يوجد نفخة. معدل ضربات القلب - 105 في الدقيقة، وضغط الدم - 110/65 ملم زئبق. البطن ناعم وغير مؤلم ويمكن ملامسته في جميع أجزائه. عدم تضخم الكبد والطحال. لا توجد اضطرابات عسر البول.

فحص الدم: الهيموجلوبين – 15.6 جم/لتر؛ خلايا الدم الحمراء – 5.1x10.12؛ الهيماتوكريت – 43%; الكريات البيض – 14.4x10.9; ع / س - 12٪؛ ق/يا - 62%؛ الخلايا الليمفاوية – 18%; الحمضات – 2%; حيدات – 6%; الصفائح الدموية -238x10.9؛ ESR - 28 مم / ساعة اختبار الدم البيوكيميائي: كرياتينين المصل 112 ميكرومول / لتر، معلمات الكبد البيوكيميائية دون انحرافات عن القاعدة. كشف قياس التأكسج النبضي عن انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم:ساo2 94%. تحليل البلغم: مخاطي قيحي بطبيعته، الكريات البيض تغطي مجال الرؤية بكثافة؛ الحمضات، حلزونات كورشمان، بلورات شاركو-ليدن، قبل الميلاد - غائبة؛ يتم تحديد المكورات المزدوجة إيجابية الجرام. كشف قياس التنفس عن انخفاض في حجم الزفير القسري (FEV1) إلى 65% من القيمة الطبيعية (علامة على انسداد الشعب الهوائية). الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين: منطقة سواد (تسلل) لأنسجة الرئة في الفص السفلي من الرئة اليمنى (الأجزاء 6،9،10)، انتفاخ الرئة، زيادة النمط الرئوي بسبب يتم تحديد المكون الخلالي.

وبالتالي، فإن المريض يعاني من أعراض مرض الجهاز التنفسي السفلي الحاد وتاريخ من المتلازمات التنفسية المتكررة (السعال وضيق التنفس). يجب حل المهام التالية: التشخيص - تحديد الشكل الأنفي للمرض الرئيسي والمصاحب والعلاجي - وصف العلاج وفقًا للتشخيص المحدد.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي -مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (البكتيرية بشكل رئيسي) ذات مسببات وإمراضية وخصائص مورفولوجية مختلفة، وتتميز بآفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود إلزامي للإفرازات داخل الحويصلات الهوائية؛ إن تطور التفاعل الالتهابي في أنسجة الرئة هو نتيجة لانتهاك آليات الحماية للكائنات الحية الدقيقة على خلفية التعرض الهائل للكائنات الحية الدقيقة ذات الفوعة المتزايدة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) - مرض حاد حدث في بيئة مجتمعية أو بعد أكثر من 4 أسابيع من الخروج من المستشفى، أو تم تشخيصه خلال الـ 48 ساعة الأولى من دخول المستشفى، أو تطور لدى مريض لم يكن في دور رعاية المسنين / وحدات الرعاية الطبية طويلة الأمد لمدة أكثر من 14 يومًا، مصحوبة بأعراض التهاب الجهاز التنفسي السفلي (حمى، سعال، إنتاج البلغم، ألم في الصدر، ضيق في التنفس)، علامات شعاعية لتغيرات ارتشاحية بؤرية جديدة في الرئتين في غياب بديل تشخيصي.

الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) (المكتسب من المستشفى، المستشفيات) - مرض يتميز بظهور تغيرات ارتشاحية بؤرية "حديثة" على الأشعة السينية في الرئتين بعد 48 ساعة أو أكثر من العلاج في المستشفى، بالإضافة إلى بيانات سريرية تؤكد الطبيعة المعدية (موجة جديدة من الحمى أو البلغم القيحي أو إفرازات قيحية من الرئة). شجرة القصبة الهوائية، زيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك)، عند استبعاد الالتهابات التي كانت في فترة حضانة NP في وقت دخول المريض إلى المستشفى.

الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية

تشمل هذه الفئة الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أو غيرها من مرافق الرعاية الطويلة الأجل. وفقا لظروف حدوثها، يمكن تصنيفها على أنها مكتسبة من المجتمع، ولكنها، كقاعدة عامة، تختلف عن الأخيرة في تكوين مسببات الأمراض وملف مقاومتها للمضادات الحيوية.

وبائيات الالتهاب الرئوي

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، تحتل CAP المرتبة الرابعة في هيكل أسباب الوفيات. وفقا للإحصاءات الرسمية في روسيا في عام 1999، تم تسجيل 440049 (3.9٪) حالة من CAP بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما. في عام 2003، في جميع الفئات العمرية، كان معدل الإصابة بالـ CAP 4.1٪. من المفترض أن هذه الأرقام لا تعكس معدل الإصابة الحقيقي بالـ CAP في روسيا، والذي يقدر بـ 14-15٪، ويتجاوز إجمالي عدد المرضى سنويًا 1.5 مليون شخص. في الولايات المتحدة، يتم تشخيص ما بين 5 إلى 6 ملايين حالة من حالات CAP سنويًا، منها أكثر من مليون حالة تتطلب دخول المستشفى. على الرغم من التقدم في العلاج المضاد للميكروبات، فإن معدل الوفيات من التهاب رئويلم تنخفض بشكل ملحوظ. من بين المرضى الذين يدخلون المستشفى لإجراء CAP، يموت أكثر من 60 ألف شخص. وفقا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، في عام 2003 في بلدنا من التهاب رئويوتوفي 44438 شخصا، أي 31 حالة لكل 100 ألف نسمة.

يحتل NP 13-18٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات وهو العدوى الأكثر شيوعًا في وحدة العناية المركزة (أكثر من 45٪). يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (VAP) في 9-27٪ من المرضى الذين يتم تنبيبهم.

يتراوح معدل الوفيات المنسوب (المرتبط مباشرة بـ NP) من 10 إلى 50%.

المسببات المرضية، التشكل المرضي للCAP

مسببات CAP

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب كشكل أنفي مستقل، فهو مرض معدي، والركيزة المورفولوجية الرئيسية له هي التهاب نضحي في الأجزاء التنفسية من الرئتين دون نخر أنسجة الرئة. ترتبط مسببات CAP مباشرة بالنباتات الدقيقة الطبيعية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. من بين الكائنات الحية الدقيقة العديدة، عدد قليل فقط منها يعاني من انتحاء الرئة وزيادة الفوعة ويكون قادرًا على التسبب في تفاعل التهابي عند دخوله إلى الجهاز التنفسي السفلي.

من حيث تواتر الأهمية المسببة بين العوامل المسببة لـ CAP، س. التهاب رئويI له (30-50%); م. الالتهاب الرئوي, ج. الالتهاب الرئوي, الليجيونيلا يتم تحديدها بتردد من 8 إلى 30٪ ، مسببات الأمراض النادرة (ح. الانفلونزا, س. هالةوس, كليبسيلاوغيرها من البكتيريا المعويةتم العثور عليها في 3-5 ٪. الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الجهاز التنفسي العلوي وليست أسباب CAP هي: العقدية viridans, المكورات العنقودية البشرة, المكورات المعوية, النيسرية, المبيضات. في كثير من الأحيان، في المرضى البالغين الذين يخضعون لـ CAP، يتم اكتشاف عدوى مختلطة أو مشتركة، على سبيل المثال، مزيج من مسببات المكورات الرئوية للمرض والكشف المتزامن عن العلامات المصلية لعدوى الميكوبلازما النشطة أو عدوى الكلاميديا. لا تسبب فيروسات الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان ضررًا مباشرًا للأجزاء التنفسية من الرئتين. تعتبر التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية، وفي المقام الأول الأنفلونزا الوبائية، عامل خطر رئيسي لمرض CAP. قد تترافق CAP مع مسببات الأمراض الجديدة غير المعروفة سابقًا والتي تسبب تفشي الأمراض. تشمل العوامل المسببة لـ CAP التي تم تحديدها في السنوات الأخيرة فيروس كورونا المرتبط بالسارس، وفيروس أنفلونزا الطيور (H5N1)، وفيروس أنفلونزا الخنازير (H1N1)، والفيروس الميتابينيوم.

من الضروري التمييز بين التغيرات الخلالية المرضية في أنسجة الرئة التي تسببها الفيروسات والالتهاب الرئوي الجرثومي نفسه، لأن نهج علاج هاتين الحالتين يختلف اختلافًا جوهريًا. قد يختلف التركيب المسبب للمرض اعتمادًا على عمر المرضى، وشدة المرض، ووجود الأمراض المصاحبة. ومن الناحية العملية، فمن المستحسن تحديد مجموعات من المرضى الذين يعانون من CAP ومسببات الأمراض المحتملة

CAP غير شديد في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة والذين لم يتناولوا أدوية مضادة للميكروبات خلال الأشهر الثلاثة الماضية.

مسببات الأمراض المحتملة : س الالتهاب الرئوي, م. الالتهاب الرئوي, ج. الالتهاب الرئوي, ح. الأنفلونزا.

CAP غير شديد في الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، داء السكري، قصور القلب الاحتقاني، أمراض الأوعية الدموية الدماغية، أمراض الكبد المنتشرة، الكلى ذات الوظيفة الضعيفة، إدمان الكحول المزمن، إلخ.) و/أو تناولت أدوية مضادة للميكروبات خلال الأشهر الثلاثة الماضية.

مسببات الأمراض المحتملة : س. الالتهاب الرئوي, ح. الانفلونزا, ج. الالتهاب الرئوي, س. المذهبة, البكتيريا المعوية. العلاج في العيادات الخارجية ممكن (من وجهة نظر طبية).

نائب الرئيس للتدفق غير الشديد، لالعلاج في المستشفيات (الإدارة العامة).

مسببات الأمراض المحتملة : س. الالتهاب الرئوي, ح. الأنفلونزا, ج. الالتهاب الرئوي, م. رنيومونيا, س. المذهبة, البكتيريا المعوية.

نائب الرئيس الشديد،العلاج في المستشفى (وحدة العناية المركزة).

مسببات الأمراض المحتملة : S. الرئوية، الفيلقية، S. aureus، Enterobacteriaceae.

عوامل الخطر لـ CAP:

انخفاض حرارة الجسم.

تسمم؛

الغاز أو الغبار الذي يهيج الجهاز التنفسي.

• الاتصال مع أنظمة تكييف الهواء.

  أوبئة الأنفلونزا؛

  تجويف الفم غير المطهر.

  تفشي المرض في مجموعة مغلقة.

  مدمن.

علم الأوبئة وعوامل الخطر لتطوير CAP من المسببات المعروفة
شروط حدوثها	مسببات الأمراض المحتملة
إدمان الكحول	S. الرئوية، اللاهوائية، الكلبسيلة الرئوية، الراكدة، المتفطرة السلية.
مرض الانسداد الرئوي المزمن / التدخين	المستدمية النزلية، الزائفة الزنجارية، الأنواع الفيلقية، الموراكسيلة النزلية، الكلاميدوفيلا الرئوية، S. الرئوية
طموح	البكتيريا المعوية سلبية الجرام، اللاهوائية.
	سلالات MRSA المكتسبة من المجتمع، المتفطرة السلية، اللاهوائية، الالتهاب الرئوي الفطري، المتفطرات غير النمطية.
الاتصال بمكيفات الهواء وأجهزة الترطيب وأنظمة تبريد المياه	أنواع الفيلقية
وباء الإنفلونزا	S. الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية، المستدمية النزلية
تطوير CAP على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي	الزائفة الزنجارية, بورخويديرياسيباسيبا، S/المذهبة،
مدمنو المخدرات عن طريق الوريد	S. aureus، المتفطرة السلية، S. الرئوية.
انسداد الشعب الهوائية المحلي (ورم القصبات الهوائية)	S. الرئوية، المستدمية النزلية، S. aureus.
الإرهاب البيولوجي	الجمرة الخبيثة، الطاعون، التولاريميا.

المريض أ.

تطورت الأعراض التي كانت سبب الزيارة بشكل حاد في البيئة المجتمعية. هناك عوامل خطر للالتهاب الرئوي - تاريخ طويل من التدخين مع مؤشر مدخن يبلغ حوالي 20 عامًا، وعلامات علم الأمراض التي تؤهب لتطور الالتهاب الرئوي - نوبات متكررة من السعال وضيق التنفس، والميل إلى "نزلات البرد".

التسبب في CAP

في 70٪ من الأشخاص الأصحاء، تستعمر الكائنات الحية الدقيقة البلعوم الفموي. هذه هي المكورات الرئوية، وعصية الأنفلونزا، والمكورات العنقودية الذهبية. ويلاحظ أيضًا الشفط الدقيق للإفرازات الفموية البلعومية في ظل الظروف الفسيولوجية لدى الأفراد الأصحاء، خاصة أثناء النوم. يتم تنفيذ الحماية المضادة للعدوى في الجهاز التنفسي السفلي من خلال آليات الحماية: ميكانيكية (الترشيح الديناميكي الهوائي، التفرع التشريحي للقصبات الهوائية، لسان المزمار، السعال، العطس، اهتزاز أهداب الظهارة الأسطوانية)، آليات المناعة المحددة وغير المحددة. بفضل هذه الأنظمة، يتم ضمان التخلص من الإفرازات المصابة من الجهاز التنفسي السفلي وضمان عقمها. يمكن تعزيز تطور الالتهاب الرئوي، أولاً، من خلال انخفاض فعالية آليات الحماية للكائنات الحية الدقيقة، وثانياً، من خلال ضخامة الجرعة و/أو فوعة العامل الممرض.

الآليات المسببة للأمراض الرئيسيةتطوير EAP هي:

طموح إفرازات البلعوم الأنفي التي تحتوي على مسببات الأمراض المحتملة للالتهاب الرئوي.

استنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة.

انتشار الدم والليمفاوية للعدوى من التركيز خارج الرئة (الإنتان، التهاب الشغاف صمام ثلاثي الشرفات، التهاب الوريد الخثاري).

الانتشار المباشر للعدوى من الأعضاء المجاورة (خراج الكبد، وما إلى ذلك)؛

العدوى بسبب اختراق جروح الصدر.

استنشاق الإفرازات الفموية البلعومية

عندما تتضرر آليات "التنظيف الذاتي" للشجرة الرغامية القصبية، على سبيل المثال، أثناء عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية، عندما تتعطل وظيفة الظهارة الهدبية وينخفض ​​نشاط البلعمة للبلاعم السنخية، يتم تهيئة الظروف المواتية للنمو. تطور الالتهاب الرئوي .

الطموح بقد تترافق كمية كبيرة من محتويات البلعوم و/أو المعدة مع تطور ثلاث متلازمات، اعتمادًا على طبيعة الرشفة: التهاب رئوي كيميائي (شفط حمض الهيدروكلوريك - متلازمة مندلسون)، والانسداد الميكانيكي، والالتهاب الرئوي الشفطي، الذي يتطور عندما ترتبط العدوى البكتيرية بالانسداد الميكانيكي والالتهاب الرئوي الكيميائي. العوامل المساهمة في الطموح: انخفاض الوعي، والجزر المعدي المريئي، والقيء المتكرر، وتخدير البلعوم الأنفي، والتعطيل الميكانيكي للحواجز الواقية.

استنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة

تلعب آلية تطور الالتهاب الرئوي دورًا رئيسيًا في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بمسببات الأمراض، مثل البكتيريا الفيلقية.

الحالة التي تساعد على تكاثر البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي السفلي هي التكوين المفرط للمخاط الذي يحمي الميكروبات من تأثيرات العوامل الوقائية ويعزز الاستعمار. عند التعرض لعوامل الخطر (انخفاض حرارة الجسم، والعدوى الفيروسية التنفسية، وما إلى ذلك) وضعف آليات الحماية

يتم التغلب على الحواجز الواقية على الطريق من البلعوم الأنفي إلى الحويصلات الهوائية، ويدخل العامل الممرض إلى أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين وتبدأ العملية الالتهابية على شكل بؤرة صغيرة.

التشوه المرضي لـ VP

تتطور العملية الالتهابية في الأجزاء التنفسية من الرئتين - وهي مجموعة من الهياكل التشريحية للرئة تقع بعيدًا عن القصيبات الطرفية، والتي تشارك بشكل مباشر في تبادل الغازات. وتشمل هذه القصيبات التنفسية، والأكياس السنخية، والقنوات السنخية، والحويصلات الهوائية نفسها. بالإضافة إلى المساحات التي تحتوي على الهواء، يشمل الجزء التنفسي من الرئة جدران القصيبات والعنبيات والحويصلات الهوائية، أي. الهياكل الخلالية التي يمكن أن تتطور فيها العملية المعدية أيضًا. يحدد الالتهاب النضحي في الجزء التنفسي من الرئة العلامة الإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي - انخفاض محلي في تهوية أنسجة الرئة ("سواد"، "انخفاض شفافية مجال الرئة"، "الضغط"، "التسلل"). غالبًا ما يكون توطين البؤرة الرئوية من جانب واحد، في الفصوص السفلية أو في الأجزاء الفرعية الإبطية من الفصوص العلوية، ويحدث انتشار التسلل داخل جزء أو قسمين من القصبات الهوائية. يعكس توطين التغييرات التسللية الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطوير CAP - طموح أو استنشاق مسببات الأمراض المسببة للأمراض إلى الرئتين بالهواء عبر الجهاز التنفسي. التغيرات الثنائية هي أكثر نموذجية للوذمة الرئوية، وأمراض الرئة الخلالية، والانبثاث من الأورام الخبيثة في الرئتين، والعدوى الدموية والليمفاوية في الرئتين أثناء الإنتان.

هناك اختلافات سريرية ومورفولوجية في CAP اعتمادًا على العامل الممرض.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

للالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المكونة للسموم الداخلية(المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الكلبسيلة)، تبدأ العملية عادة بأضرار سامة للغشاء الشعري السنخي، مما يؤدي إلى وذمة بكتيرية. المكورات الرئوية من النوع الأول إلى الثالث يمكن أن تسبب حالات متفرقة ووبائية من المرض في مجموعات منظمة بسبب العدوى من حاملات البكتيريا. تخترق المكورات الرئوية أنسجة الرئة وقاع الأوعية الدموية، وفي 25٪ من المرضى يتم زراعتها من الدم في الساعات الأولى من المرض. تتميز الصورة المرضية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من النوع الأول إلى الثالث بأنها الفصي أو الالتهاب الرئوي الجنبيتحدث بشكل كلاسيكي على ثلاث مراحل: مرحلة الوذمة البكتيرية، ومرحلة الكبد، ومرحلة التحلل. في المرحلة الأولى، تحت تأثير الذيفان الداخلي، الذي تم إطلاقه أثناء وفاة المكورات الرئوية، والإنزيمات (الهيموليزين، الهيالورونيداز)، يتضرر غشاء الشعيرات الدموية السنخية، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية، ويحدث تعرق البلازما وتتشكل كمية كبيرة من السائل الوذمي، والذي ينتشر مثل بقعة الزيت، من الحويصلات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية من خلال مسام كوهن وعلى طول القصبات الهوائية. تقع المكورات الرئوية على محيط الوذمة، ويتم تشكيل منطقة خالية من الجراثيم من الإفرازات الليفية والقيحية في المركز. اعتمادًا على تفاعل الجسم، يكون انتشار العملية قطاعيًا، متعدد القطاعات، فصي، إجمالي فرعي بطبيعته. تبدأ المرحلة الثانية عادةً بعد 3-4 أيام من بداية المرض وتتميز بانسدال كريات الدم الحمراء وارتشاح كريات الدم البيضاء وفقدان كبير للفيبرين، ونتيجة لذلك يتحول الإفراز الموجود في الحويصلات الهوائية من سائل إلى كثيف يشبه الكبد الأنسجة في الكثافة (مرحلة الكبد أو الكبد). مدة هذه المرحلة من 5 إلى 7 أيام، وأحيانا أطول، وبعدها تبدأ مرحلة شفاء الالتهاب الرئوي. في هذه المرحلة، يتم إعادة امتصاص الإفرازات بمشاركة نظام تحلل الفبرين في الرئة والإنزيمات المحللة للبروتين في العدلات. أحد العناصر الإلزامية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو ذات الجنب الليفي. إضافة محتملة لالتهاب الشعب الهوائية القيحي.

المكورات الرئوية من سلالات أخرى تسبب التطور الالتهاب الرئوي البؤري(الالتهاب القصبي الرئوي). تنتشر العملية الالتهابية، التي تحدث بشكل أساسي في القصبات الهوائية، إلى الحمة الرئوية، وتنتشر على طول القصبات الهوائية. تتشكل بؤر اللون الأحمر والأحمر الرمادي في أنسجة الرئة، ويتم الكشف تشريحياً عن التهاب نضحي مصلي مع كثرة وارتشاح الكريات البيض في أنسجة الرئة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بغياب تدمير أنسجة الرئة والاستعادة الكاملة تقريبًا لبنيتها.

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية

للالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات المكونة للسموم الخارجية(المكورات العنقودية، العقدية)، تبدأ العملية بتطور التهاب قيحي بؤري مع ذوبان قيحي لأنسجة الرئة في وسطها. كقاعدة عامة، يتطور الالتهاب الرئوي العنقودي مع الأنفلونزا A، مما يضر بآليات الحماية في الجهاز التنفسي. تشكل المكورات العنقودية سموما خارجية وتنتج إنزيمات - الليسيثيناز، الفوسفاتيز، الهيموليزينات، التخثر، والتي تسبب التطور السريع لتدمير أنسجة الرئة. من الناحية النسيجية، يتميز الالتهاب الرئوي العنقودي ببؤر محدودة من تسلل الكريات البيض، مع ذوبان قيحي إلزامي لأنسجة الرئة في وسط هذه البؤر.

البديل من الالتهاب الرئوي العنقودي هو الالتهاب الرئوي الدموي في الإنتان.

الالتهاب الرئوي العقدي، مثل المكورات العنقودية، يتطور بعد (أو على خلفية) الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية. غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الانصباب الجنبي وتكوين الخراج.

الالتهاب الرئوي فريدلاندر

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن عصية فريدلاندر (الالتهاب الرئوي كليبسيلا) على خلفية حالة نقص المناعة لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري وإدمان الكحول وكبار السن وفي المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة. وفقا للأعراض المورفولوجية، يشبه الالتهاب الرئوي فريدلاندر الالتهاب الرئوي الفصي، وهو تطور نخر نزفي مع انهيار أنسجة الرئة على خلفية مناطق الوذمة البكتيرية المتموجة. أسباب التسوس هي وجود جلطات متعددة في الأوعية الصغيرة في منطقة الالتهاب.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

الميكوبلازما، داء الطيور، وبعضها فيروسي يبدأ الالتهاب الرئوي بتلف التهابي في النسيج الخلالي للرئتين.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما خبيث للغاية، ومن الممكن حدوث تفشي وبائي للعدوى. في بداية المرض، تكون الصورة السريرية مميزة لعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، مع وذمة التهابية في النسيج الخلالي تتطور في الرئتين. مع تطور الالتهاب الرئوي، يحدث تسلل الخلوي لحمة الرئة، والتركيز الرئوي يشبه الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يستغرق حل الالتهاب الرئوي ما يصل إلى 2-3 أسابيع.

الالتهاب الرئوي المستدمية

نادرا ما يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية لدى البالغين مرضا مستقلا، بل غالبا ما يتطور كالتهاب رئوي ثانوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. الصورة المورفولوجية تشبه الالتهاب الرئوي البؤري.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا

يحدث الالتهاب الرئوي بسبب عصية الليجيونيلا الرئوية المنتجة للسموم سلبية الجرام. تتكاثر الليجيونيلا بسرعة في البيئات الدافئة والرطبة، والمصادر المحتملة للعدوى هي مكيفات الهواء وأنابيب التدفئة. وفقا للصورة السريرية والمورفولوجية، يشبه الالتهاب الرئوي الليجيونيلا الالتهاب الرئوي الميكوبلازما الحاد.

الالتهاب الرئوي بسبب الأمراض الفيروسية.

الالتهاب الرئوي الانفلونزابسبب التأثير المرضي للفيروس، تبدأ ظهارة الجهاز التنفسي بالتهاب الرغامى القصبي النزفي مع التقدم السريع للمرض مع إضافة النباتات البكتيرية، وغالبا ما تكون المكورات العنقودية. تعتبر العدوى الفيروسية التنفسية (فيروسات الأنفلونزا A، B، العدوى الفيروسية الغدانية، العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية، عدوى نظير الأنفلونزا) عامل خطر للالتهاب الرئوي؛ الفيروس هو نوع من "موصل" العدوى البكتيرية. دور فيروسات الجهاز التنفسي في حدوث الالتهاب الرئوي هو قمع المناعة المحلية في الجهاز التنفسي، على وجه الخصوص، الأضرار التي لحقت الظهارة، وتعطيل إفراز الشعب الهوائية، وقمع نشاط العدلات والخلايا الليمفاوية مع تعطيل تخليق الجلوبيولين المناعي. لهذه الأسباب، يتم تنشيط النباتات البكتيرية، مما يحدد تطور الالتهاب الرئوي. يعتبر الالتهاب الرئوي المصاحب للأنفلونزا A وB أحد مضاعفات عدوى الأنفلونزا، وهو يتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة وفي النساء الحوامل. يتميز الضرر الفيروسي بتطور الوذمة الخلالية الثنائية لأنسجة الرئة دون ظهور علامات التوحيد؛ وغالبا ما يعتبر هذا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). تكشف الدراسة الفيروسية عن ارتفاع مستوى فيروس الأنفلونزا؛ بينما لا تكشف الدراسة البكتريولوجية للبلغم في كثير من الأحيان عن النباتات البكتيرية المسببة للأمراض. تتميز الصورة المرضية بالتهاب الرغامى القصبي النزفي، والالتهاب الرئوي النزفي، وتشكيل أغشية زجاجية على سطح الحويصلات الهوائية، وعدد كبير من الكريات البيض في الحويصلات الهوائية. يتطور الالتهاب الرئوي الجرثومي بعد تحسن قصير (1-4 أيام) للحالة، ويتم اكتشاف بؤر التسلل في الرئتين، ويتم اكتشاف المكورات الرئوية والمكورات العنقودية والمستدمية النزلية في البلغم. والفرق الرئيسي بين الالتهاب الرئوي الأنفلونزا والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي هو عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في الحالة الأولى وتأثير استخدام المضادات الحيوية في الحالة الثانية.

الالتهاب الرئوي

مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة متحدة تحت اسم Pneumocystis carinii تنتمي إلى الفطريات الشبيهة بالخميرة. تظهر نتائج الدراسات المصلية أن معظم الأشخاص أصيبوا بعدوى المتكيسة الرئوية بدون أعراض في السنوات الأولى من الحياة، وأكثر من 90٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة للمتكيسة الرئوية. الطريقة الرئيسية لانتشار العدوى هي الانتقال من شخص لآخر. الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة طبيعي ليسوا حاملين دائمين للمتكيسة الرئوية؛ الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية هو مرض يصيب المرضى الذين يعانون من حالة نقص المناعة التي تتميز بضعف المناعة الخلوية والخلطية. ونادرا ما تنتشر العدوى خارج الرئتين، وهو ما يفسره انخفاض ضراوة العامل الممرض. يحتوي الالتهاب الرئوي الرئوي على ثلاث مراحل مرضية من التطور. تتميز المرحلة الأولى باختراق العامل الممرض إلى الرئتين وارتباطه بالفيبرونكتين الموجود في جدران الحويصلات الهوائية. في المرحلة الثانية، يحدث تقشر الظهارة السنخية ويزداد عدد الخراجات في البلاعم السنخية. في هذه المرحلة، تظهر الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي. المرحلة الثالثة (الأخيرة) هي التهاب الحويصلات الهوائية، مع تقشر شديد للخلايا السنخية، وارتشاح أحادي أو بلازمي للنسيج الخلالي، وعدد كبير من الأكياس الرئوية في البلاعم السنخية ولمعة الحويصلات الهوائية. مع تقدم المرض، تؤدي التروفوزويت والمخلفات المتراكمة في الحويصلات الهوائية إلى طمسها بالكامل، ويتعطل تخليق الفاعل بالسطح، مما يؤدي إلى انخفاض التوتر السطحي للحويصلات الهوائية، وانخفاض مرونة الرئتين والتهوية. – اضطرابات التروية. الحالات السريرية المرتبطة بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والعلاج المثبط للمناعة، والشيخوخة، وما إلى ذلك.

الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا

الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو فيروس الهربس. CMV هو ممثل نموذجي للعدوى الانتهازية التي تظهر فقط في نقص المناعة الأولي أو الثانوي. في 72-94٪ من السكان البالغين في الاتحاد الروسي، يتم اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم، مما يعني وجود الفيروس نفسه في الجسم. في الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، تكون العدوى الأولية بفيروس CMV بدون أعراض أو مع متلازمة خفيفة تشبه داء كثرة الوحيدات العدوائية. مثل جميع فيروسات الهربس، بعد الإصابة الأولية، يبقى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في جسم الإنسان في حالة كامنة، وفي حالة الاضطرابات المناعية نتيجة تنشيط الفيروس الكامن أو إعادة العدوى، يمكن أن يتطور مرض شديد. تشمل مجموعة المخاطر المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والمرضى بعد زرع الأعضاء، ومرضى السرطان، والنساء الحوامل، والأشخاص الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، وما إلى ذلك. وشرط إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا هو انتهاك للمناعة الخلوية، وخاصة الخلايا الليمفاوية المساعدة CD + 4.

المسببات، التسبب، المرضية من الالتهاب الرئوي المستشفوي

مسببات NK

معظم NP لها مسببات متعددة الميكروبات وتسببها بكتيريا جرام (-) (Klebsiella pneumoniae، Pseudomonas aeruginosa، Acinetobacter spp. ومكورات جرام (+) (Staphylococcus aureus). اللاهوائية والفيروسات والفطريات هي مسببات أمراض نادرة لـ NP؛ المرضى الذين يعانون من NP بدون ظروف نقص المناعة لا تكون مسببات الأمراض مثل C. albicans، Streptococcus viridans، Enterococcus spp، والمكورات العنقودية سلبية التخثر ذات أهمية مسببة.

عوامل الخطر ل NP:

سن الشيخوخة

حالة اللاوعي

طموح؛

التنبيب في حالات الطوارئ؛

التهوية الميكانيكية طويلة الأمد (أكثر من 48 ساعة)؛

أنبوب التغذية؛

الوضع الأفقي

إجراء العمليات الجراحية، وخاصة على أعضاء الصدر والبطن والتخدير؛

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛

تنظير القصبات الهوائية عند الأشخاص الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية

استخدام عدد من الأدوية - المهدئات ومضادات الحموضة وحاصرات H2

التسبب في NK

الشرط الأساسي لتطوير NP هو التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي. الطريق الرئيسي لدخول البكتيريا إلى الجهاز التنفسي السفلي هو شفط الإفرازات البلعومية التي تحتوي على مسببات الأمراض المحتملة للـ NP، وكذلك الإفرازات التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة من الأنبوب الرغامي.

يعد استعمار البلعوم عن طريق المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية واللاهوائية أمرًا نموذجيًا للعديد من الأشخاص الأصحاء. على العكس من ذلك، فإن الاستعمار عن طريق النباتات غرام (-) هو في المقام الأول. الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)، بكتيريا Acinetobacter نادرة عادة، ولكنها تزداد مع طول مدة الإقامة في المستشفى وشدة المرض. . يزداد تكرار الشفط مع ضعف الوعي، واضطرابات البلع، وانخفاض منعكس البلع، وبطء إفراغ المعدة، وضعف حركية الجهاز الهضمي. تشمل الآليات المسببة للأمراض النادرة لتطور NP ما يلي: استنشاق الهباء الجوي الميكروبي، والاختراق المباشر لمسببات المرض في الجهاز التنفسي، وانتشار الميكروبات دموي المنشأ من القسطرة الوريدية المصابة، وانتقال المحتويات غير المعقمة من المريء / المعدة.

في الظروف العادية، تكون المعدة عقيمة، ويمكن أن يتطور استعمار المعدة مع فقدان الكلورهيدريا، وسوء التغذية والصيام، والتغذية المعوية، وتناول الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة. أثناء التهوية الميكانيكية، فإن وجود أنبوب داخل الرغامى في الجهاز التنفسي يعطل آليات الحماية: فهو يمنع النقل المخاطي الهدبي، ويعطل سلامة الظهارة، ويعزز استعمار البلعوم الفموي بواسطة البكتيريا المستشفوية مع اختراقها اللاحق في الرئتين. قد يتشكل الغشاء الحيوي على سطح الأنبوب الرغامي، يليه تكوين الصمات في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي. مصدر التلوث الجرثومي هو جلد المريض نفسه وأيدي الموظفين. يعزز البيوفيلم تراكم البكتيريا ويزيد من مقاومتها للعلاج المضاد للميكروبات. يتم تسهيل الطموح من خلال الوضع الأفقي للمريض على ظهره والتغذية المعوية.

عيادة الالتهاب الرئوي

عيادة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

شكاوى المريض

يجب الاشتباه بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من الحمى المصحوبة بشكاوى السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و/أو ألم في الصدر. تعتمد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي على العامل المسبب، ومع ذلك، بناءً على أعراض الالتهاب الرئوي، لا يمكن التحدث بشكل مؤكد عن المسببات المحتملة. عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة يؤثر أيضًا على المظاهر السريرية للمرض. قد تكون هذه الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي، مثل بداية المرض الحادة مع الحمى وألم في الصدر والسعال، غائبة، خاصة في المرضى الضعفاء وكبار السن. في عدد من المرضى المسنين، تشمل الأعراض السريرية الضعف وضعف الوعي وأعراض عسر الهضم. في كثير من الأحيان، "يظهر" الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مع أعراض تفاقم الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، قصور القلب.

في الحالة السريرية قيد النظر

و شكاوي مريض يعاني من الحمى والسعال مع البلغم وضيق التنفس هي سمة من سمات الالتهابات الحادة (مع الأخذ في الاعتبار شدة التطور، على الأرجح معدية) لمرض الجهاز التنفسي السفلي. التسمم الشديد, يعد ألم الصدر المرتبط بالتنفس من سمات تلف أنسجة الرئة ويسمح للمرء بالاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي. تشير بيانات التاريخ (التدخين على المدى الطويل، والسعال الدوري مع البلغم، وظهور ضيق في التنفس) إلى أن المريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والذي قد يكون، إلى جانب عمر المريض - 64 عامًا، عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تطور الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة، العامل الاستفزازي هو انخفاض حرارة الجسم.

تاريخ المرض

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي من مجموعتين من الأعراض: الرئوية (الجهاز التنفسي) وخارج الرئة (عامة).

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية النموذجيتتميز بحالة حمى حادة (درجة حرارة الجسم أعلى من 38٪) ووجود سعال مع بلغم وألم في الصدر وضيق في التنفس.

التهاب كروبوسي وقد زاد تواترها مرة أخرى في السنوات الأخيرة، وتتميز بمسارها الأشد، وعادة ما يرتبط ظهور المرض بانخفاض حرارة الجسم. يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في الحالات النموذجية بدورة مرحلية. الأعراض السريرية والعلامات الجسدية ديناميكية وتعتمد على فترة الالتهاب الرئوي.

فترة أولية(1-2 يوم) حاد بطبيعته: ظهور مفاجئ لألم في الصدر مرتبط بالتنفس، قشعريرة شديدة يتبعها ارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات حموية، سعال جاف (سعال)، ضعف عام، ضعف. خلال الـ 24 ساعة التالية، تشتد حدة السعال، ويتم إطلاق بلغم لزج بلون الصدأ. بيانات موضوعية: عند الفحص، يكون وجه المريض منهكًا، وغالبًا ما يكون هناك تورم في أجنحة الأنف عند التنفس، والهربس على الشفاه، وأجنحة الأنف. هناك تأخر في التنفس من الصدر على الجانب المصاب، ويبدو أن المريض يحافظ عليه بسبب الألم، ويمسكه بيده.

عند ملامسة المنطقة المصابة، يتم تحديد زيادة في الهزات الصوتية. يكشف قرع الرئتين عن صوت طبلي باهت بسبب الوذمة الالتهابية مع بقاء الهواء في الحويصلات الهوائية. يكشف التسمع عن ضعف التنفس الحويصلي بسبب انخفاض مرونة الحويصلات الهوائية المشربة بالإفرازات الالتهابية، والفرقعة (الحث الاستقرائي)، والتي تحدث في ذروة الاستنشاق عندما تتفكك الحويصلات الهوائية الملتصقة ببعضها البعض أثناء الزفير عندما تمتلئ بـ الهواء، وخلق صوت مميز. يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عن طريق التسمع حتى قبل ظهور الارتشاح الرئوي على الصورة الشعاعية. هذه الفترة الزمنية حوالي 24 ساعة.

فترة عالية(1-3 أيام) يتميز بحمى مستمرة تصل إلى 39 - 40 درجة مئوية مع تقلبات يومية في حدود درجة واحدة. يحدث انخفاض في درجة الحرارة تحت تأثير العلاج المناسب، عادة خلال 1-3 أيام، والذي يصاحبه انخفاض في أعراض التسمم: الصداع، التعب، الضعف. أثناء الفحص البدنيخلال فترة الذروة، يتم الكشف عن صوت باهت في المنطقة المصابة، حيث أن الرئة خالية من الهواء، والتنفس القصبي .

فترة القراريستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع، خلالها تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وتختفي أعراض التسمم، ويقل إنتاج السعال والبلغم، الذي يصبح مخاطيا، ويختفي ألم الصدر. أثناء الفحص البدنيخلال هذه الفترة، يتم اكتشاف صوت طبلي باهت، وضعف في التنفس الحويصلي، وفرقعة رنان (عودة) مرة أخرى فوق المنطقة المصابة.

الالتهاب الرئوي القصبي (الارتكاز) يحدث في كثير من الأحيان في إعدادات خارج المستشفى. وفقا لظروف حدوث "سيناريوهين" ممكنان: حدوث الالتهاب الرئوي بعد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو كمضاعفات لالتهاب الشعب الهوائية. تتميز المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري أيضًا ببداية حادة ولكن حمى أقل وضوحًا وتسمم وغياب دورية المرض. تعتمد شدة الالتهاب الرئوي، وكذلك الخصائص الفيزيائية، على مدى العملية. عند الفحص، قد يتم اكتشاف تأخر في التنفس الصدري على الجانب المصاب. عند الجس، هناك زيادة في الهزات الصوتية والقصبات الهوائية. أثناء القرع على بؤر التسلل، يتم تحديد مناطق نغمة الإيقاع المختصرة. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس وخشخيشات جافة ورطبة. يتم تحديد شدة هذه الأعراض من خلال موقع الآفات.

أثناء الفحص البدني للمريض أ، 64 عامًا

تم الكشف عن متلازمة ضغط أنسجة الرئة: تأخر نصف الصدر أثناء التنفس، وزيادة الهزات الصوتية، وتقصير صوت الإيقاع. يحدث الطقطقة بسبب تراكم الإفرازات الليفية في الحويصلات الهوائية، ويمكن الافتراض أن ضغط أنسجة الرئة هو نتيجة للارتشاح الالتهابي. وبالتالي، في ظل وجود شكاوى مميزة من السعال وضيق التنفس وألم في الصدر ونتائج الفحص الموضوعي للمريض، فمن المحتمل جدًا التشخيص الأولي للالتهاب الرئوي الموضعي في الفص السفلي على اليمين. هناك علامات موضوعية على وجود ضرر منتشر في القصبات الهوائية - صفير جاف متناثر، علامات انتفاخ الرئة. إن التاريخ الطويل لتدخين التبغ والسعال المزمن وضيق التنفس، الذي يسبق تطور المرض الحالي، يسمح لنا بالاشتباه في وجود مرض مصاحب لدى المريض - مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). في هذه الحالة، يزيد مرض الانسداد الرئوي المزمن، كعامل خطر، من احتمالية تشخيص الالتهاب الرئوي.

المظاهر السريرية للCAP من مسببات الميكوبلازما. الحمى لا تصل إلى درجة عالية من الشدة. أعراض تلف الجهاز التنفسي مميزة: السعال (الأعراض الأكثر شيوعا)، وضيق في التنفس (أعراض نادرة)، وأعراض التهاب البلعوم. أثناء قرع الرئتين، غالبا ما لا يتم الكشف عن التغييرات؛ يكشف التسمع عن صفير غير معلن - جاف أو رطب، فقاعات ناعمة. المظاهر خارج الرئة لعدوى الميكوبلازما: التهاب طبلة الأذن (ألم في الأذن) ، التهاب الجيوب الأنفية بدون أعراض ، انحلال الدم مع زيادة عيار الراصات الباردة ، التهاب البنكرياس النزلي ، التهاب السحايا النزلي ، التهاب السحايا والدماغ ، الاعتلال العصبي ، الرنح الدماغي. آفات الجلد البقعية الحطاطية، حمامي عديدة الأشكال، التهاب عضلة القلب (ليس في كثير من الأحيان)، التهاب كبيبات الكلى (ليس في كثير من الأحيان)، ألم عضلي، ألم مفصلي (بدون صورة لالتهاب المفاصل الحقيقي). بيانات الأشعة السينية للرئتين: زيادة النمط الرئوي،

ارتشاح بؤري، انخماص قرصي، تضخم الغدد الليمفاوية في جذور الرئة، ذات الجنب. البيانات المخبرية: فقر الدم الانحلالي مع كثرة الخلايا الشبكية، كثرة الصفيحات كرد فعل لفقر الدم، المكتشف في السائل النخاعي ل التسمم مع زيادة البروتين. التشخيص المسبب للمرض: تحديد الأجسام المضادة للميكوبلازما IgM و IgG في مصل الدم والتي يتم اكتشافها بالطريقة المناعية) من اليوم 7 إلى 9 من المرض في عيار يزيد عن 1:32 أو مع زيادة في الديناميكيات بمقدار 4 أضعاف . وتحديد المستضدات - الحمض النووي الميكوبلازماخلال أسبوع واحد من بداية المرض.

المظاهر السريرية لـ CAP لمسببات الكلاميديا

الأعراض الرئوية: سعال جاف أو مع بلغم خفيف، ألم في الصدر، صفير جاف معتدل أو خمارات رطبة.

الأعراض خارج الرئة: تسمم بدرجات متفاوتة، بحة في الصوت، التهاب في الحلق في كثير من الأحيان، التهاب السحايا والدماغ، متلازمة غيلان باريه، التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب عضلة القلب. بيانات الأشعة السينية للرئة: زيادة النمط الرئوي أو التسلل الجزئي المحلي. البيانات المخبرية: فحص الدم الطبيعي. التشخيص المسبب للمرض: تحديد الأجسام المضادة باستخدام RSKطرق تحديد المستضد إليسا، PCR .

المظاهر السريرية لـ CAP من مسببات البكتيريا

الأعراض الرئوية: السعال (41 – 92%)، ضيق التنفس (25 – 62%)، ألم في الصدر (13 – 35%). الأعراض خارج الرئة: الحمى (42 - 97٪، درجة الحرارة أعلى من 38.8 درجة مئوية)، والصداع، وألم عضلي وألم مفصلي، والإسهال، والغثيان / القيء، والأعراض العصبية، وضعف الوعي، واختلال وظائف الكلى والكبد. بيانات الأشعة السينية: ظلال تسللية مع ميل للاندماج، زيادة النمط الرئوي، ذات الجنب النضحي. البيانات المخبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، زيادة ESR، قلة اللمفاويات النسبية، نقص الصفيحات. بيلة دموية، بروتينية، نقص صوديوم الدم، نقص فوسفات الدم. التشخيص المسبب للمرض: زراعة على وسائط انتقائية، تحديد المستضد في البول أو البلغم، تحديد الأجسام المضادة في الدم (زيادة أولية بمقدار مرتين أو 4 مرات بحلول الأسبوع الثاني من المرض، زيادة متزامنة في IgM و IgG)، تفاعل البوليميراز المتسلسل، تلوين البلغم حسب الجرام (العدلات والعصيات سالبة الجرام). من سمات العلاج عدم وجود تأثير للبيتا لاكتام والأمينوغليكوزيدات.

المظاهر السريرية لـ CAP التي تسببها عصية فريدلاندر(كليبسيلا الالتهاب الرئوي)

أضرار جسيمة لأنسجة الرئة (الفصي، المجموع الفرعي)، طبيعة تشبه المخاط من البلغم المفرز، وإمكانية تطوير نخر الرئة مثل احتشاء، والميل إلى مضاعفات قيحية (الخراج، الدبيلة الجنبية).

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي Pneumocystis في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشريةوجود الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية، والسل الرئوي وخارج الرئة، والتهاب الفم الناجم عن المبيضات البيضاء، والقرحة العجانية الشائعة (تفعيل فيروس الهربس البسيط).

التشخيص الآلي والمختبري للالتهاب الرئوي

التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي

يهدف الفحص الإشعاعي للمرضى المصابين بالتهاب رئوي مشتبه به أو معروف إلى اكتشاف علامات العملية الالتهابية في أنسجة الرئة والمضاعفات المحتملة، وتقييم ديناميكياتها تحت تأثير العلاج. تبدأ الدراسة بمسح الأشعة السينية لأعضاء الصدر في النتوءات الأمامية والجانبية. يقتصر استخدام التنظير الفلوري على الحالات السريرية التي يكون من الضروري فيها التمييز بين التغيرات في الرئتين وتراكم السوائل في التجويف الجنبي. في بعض الحالات السريرية - التشخيص التفريقي، والالتهاب الرئوي لفترة طويلة، وما إلى ذلك، فإن تعيين التصوير المقطعي له ما يبرره. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة غشاء الجنب والتجويف الجنبي في حالة تراكم السوائل.

العلامة الإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي هي انخفاض محلي في تهوية أنسجة الرئة ("التظليل"، "التغميق"، "الضغط"، "التسلل") يحدث بسبب امتلاء الأجزاء التنفسية من الرئة بالإفرازات الالتهابية، ونتيجة لذلك تصبح أنسجة الرئة خالية من الهواء (نوع من التسلل السنخي). يحدث النوع الخلالي من تسلل الأنسجة الرئوية ذات الطبيعة الشبكية (الشبكية) أو المحيطة بالأوعية الدموية (الصارمة) بسبب ملء الفراغات بين الأسناخ بالإفرازات الالتهابية. ويصاحب سماكة الحاجز بين الأسناخ انخفاض في حجم الحويصلات الهوائية مع الحفاظ على تهويتها، مما يخلق الظاهرة الإشعاعية للشفافية أو "الزجاج المصنفر". يعكس توطين التغييرات التسللية الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي - طموح أو استنشاق مسببات الأمراض المسببة للأمراض من خلال الجهاز التنفسي. ينتشر التسلل غالبًا إلى جزء أو قسمين، ويتمركز بشكل رئيسي في الفصوص السفلية للرئتين (S IX، S X) والأجزاء الفرعية الإبطية من الفصوص العلوية (SII، S ax-II، III)، غالبًا ما يكون له جانب واحد ويمين توطين الجوانب. في الالتهاب الرئوي الجنبي، تكون منطقة ضغط أنسجة الرئة ذات بنية متجانسة، مجاورة بقاعدة واسعة للجنب الحشوي، وتتناقص شدتها تدريجيًا نحو الجذر، ويكون غشاء الجنب بين الفصوص مقعرًا باتجاه المنطقة المضغوطة، وحجم لا يتم تغيير أو تقليل الفص، وتظهر الفجوات الهوائية في القصبات الهوائية الكبيرة في منطقة التسلل (أعراض القصبات الهوائية). تحدث تغيرات في النمط الرئوي دون ارتشاح أنسجة الرئة في أمراض أخرى، وفي أغلب الأحيان نتيجة لاضطرابات في الدورة الدموية الرئوية استجابة للتسمم وعدم توازن السائل خارج الأوعية الدموية في الرئة، ولكنها في حد ذاتها ليست علامات على الالتهاب الرئوي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الخلالي. يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بوجود منطقة تسلل في الرئة ذات بنية غير متجانسة ، تتكون من بؤر متعددة الأشكال متعددة الفصوص ذات حدود غير واضحة ، وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض. يعتمد هذا النوع من التسلل على انتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية الصغيرة داخل الفصيصات إلى أنسجة الرئة. يمكن أن يتراوح حجم الآفات الرئوية من الدخنيات (1-3 ملم) إلى الكبيرة (8-10 ملم). في بعض البؤر، يمكن تتبع تجويف الشعب الهوائية، وفي حالات أخرى يكون الهيكل أكثر تجانسا، حيث أن القصبات الهوائية الصغيرة مسدودة بالإفرازات الالتهابية. تمتد منطقة التسلل البؤري إلى جزء واحد أو أكثر، أو فص أو عدة أجزاء من الفصوص المجاورة. إذا كان المسار السريري للالتهاب الرئوي مناسبًا، فمن المستحسن إجراء فحص بالأشعة السينية بعد أسبوعين من بدء العلاج؛ أساس الفحص بالأشعة السينية في هذه الحالات هو تحديد السرطان المركزي والسل الذي يحدث تحت ستار من الالتهاب الرئوي. يرتبط التطور العكسي للالتهاب بتسييل الإفرازات وإزالتها عبر الجهاز التنفسي والأوعية اللمفاوية. وفي هذه الحالة يحدث انخفاض في شدة الظل المتسلل حتى اختفائه التام. قد لا تكتمل عملية حل الالتهاب الرئوي بشكل كامل، بينما تتشكل مناطق التقرن في الأسناخ والنسيج الخلالي الرئوي بسبب تنظيم الإفرازات الالتهابية، أو مناطق التصلب الرئوي بسبب الإفراط في تكاثر عناصر النسيج الضام.

بيانات الأشعة السينية لتجويف الصدر للمريض أ، 64 سنة

يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي عن طريق الأشعة السينية للصدر.

تتمركز بؤر الارتشاح الالتهابي في الفص السفلي من الرئة اليمنى ويتم دمجها مع توسع جذر الرئة وزيادة في النمط الرئوي.

مثال.الأشعة السينية لرئتي مريض مصاب بالتهاب رئوي ضخم (كلي).

هناك سواد كلي ملحوظ في المجال الرئوي الأيسر، وهو غير متجانس في الطبيعة. لا تتغير أبعاد النصف المصاب من الصدر، ولا يوجد إزاحة للمنصف.

لا يمكن لنتائج الأشعة السينية السلبية للصدر أن تستبعد تمامًا تشخيص CAP عندما يكون احتمالها السريري مرتفعًا. في بعض الحالات، في وقت تشخيص CAP، لا يتم تصور تركيز الارتشاح الرئوي.

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

فحص الدم السريري

تتم الإشارة إلى احتمال كبير للعدوى البكتيرية عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء (> 10 × 109 / لتر) و / أو تغير النطاق (> 10٪)؛ نقص في عدد كريات الدم البيضاء (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 هي مؤشرات على تشخيص غير موات.

اختبارات الدم البيوكيميائية

زيادة بروتين سي التفاعلي> 50 ملغم/لتر يعكس الطبيعة النظامية للعملية الالتهابية، التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا. مستوى بروكالسيتونينيرتبط بشدة الالتهاب الرئوي وقد يكون له قيمة إنذارية للنتائج السيئة. الدراسات الوظيفية للكبد والكلىقد يشير إلى تورط هذه الأعضاء، وهو ما له أهمية إنذارية ويؤثر أيضًا على اختيار ونظام العلاج المضاد للبكتيريا.

تحديد غازات الدم الشرياني

في المرضى الذين يعانون من تسلل رئوي واسع النطاق، في ظل وجود مضاعفات، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن، ومع تشبع الأكسجين أقل من 90٪، يشار إلى تحديد غازات الدم الشرياني. نقص الأكسجة مع pO2 أقل من 69 ملم زئبق. هو مؤشر للعلاج بالأكسجين.

التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي

التشخيص الميكروبيولوجي.تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي هو الشرط الأمثل لوصف العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة. ومع ذلك، نظرًا لتعقيد ومدة الأبحاث الميكروبيولوجية من ناحية والحاجة إلى البدء الفوري بالعلاج من ناحية أخرى، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا تجريبيًا، بناءً على الخصائص السريرية والمرضية في كل حالة محددة. إحدى طرق البحث التي يسهل الوصول إليها والسريعة هي التنظير الجرثومي باستخدام صبغة جرام لطخة البلغم. تحديد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية أو سلبية الجرام يمكن أن يكون بمثابة دليل لاختيار العلاج المضاد للبكتيريا. أسس إجراء البحوث الميكروبيولوجية هي:

القبول في وحدة العناية المركزة؛

العلاج بالمضادات الحيوية السابقة غير الناجحة لهذا المرض.

وجود مضاعفات: تدمير أو خراجات أنسجة الرئة، الانصباب الجنبي.

وجود خلفية مرضية مصاحبة: مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وقصور القلب الاحتقاني (CHF)، والتسمم الكحولي المزمن، وما إلى ذلك.

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد يحتاجون إلى اختبارات مصلية. التشخيصالالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض "غير النمطية"، وكذلك تحديد مستضدات L. pneumophila و Streptococcus pneumoniae في البول. بالنسبة للمرضى المنببين، من الضروري جمع الرشفة الرغامية. في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد، يجب جمع عينات الدم الوريدية للزراعة (عينتين من وريدين مختلفين) قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية.

الطرق البيولوجية الجزيئيةمسببات الالتهاب الرئوي - الميكوبلازما الالتهاب الرئوي, الكلاميديوفيلا. الالتهاب الرئوي, الفيلقية الالتهاب الرئوي من الصعب تشخيصه باستخدام الطرق التقليدية. وتستخدم الطرق البيولوجية الجزيئية للتعرف عليها؛ الطريقة الأكثر قبولا بين جميع طرق التشخيص السريع الموجودة حاليا هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). قد تشمل مؤشرات تنفيذه في الالتهاب الرئوي مرضًا شديدًا، أو عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الأولية، أو الحالة الوبائية.

فحص السائل الجنبي

في حالة وجود الانصباب الجنبي، تتم الإشارة إلى دراسة السائل الجنبي مع عد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض، وتحديد الرقم الهيدروجيني، ونشاط LDH، ومحتوى البروتين، والتنظير البكتيري اللطاخة، والفحص الثقافي.

طرق التشخيص الغازية.

يشار إلى تنظير القصبات الليفي التشخيصي مع الفحص الميكروبيولوجي والخلوي لمحتويات الشعب الهوائية والخزعة وغسل القصبات الهوائية إذا كان التشخيص التفريقي لمرض السل وسرطان القصبات الهوائية وأمراض أخرى ضروريًا.

يتم تحديد نطاق الفحص الآلي والمختبري للمريض المصاب بـ VP بشكل فردي.

الحد الأدنى من الفحص التشخيصي للمرضى الخارجيينوينبغي أن تشمل، بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني، دراسات لتحديد شدة العلاج والحاجة إلى العلاج في المستشفى. وتشمل هذه الأشعة السينية للصدر وتعداد الدم الكامل. التشخيص الميكروبيولوجي الروتيني لـ CAP في العيادات الخارجية ليس له تأثير كبير على اختيار الدواء المضاد للبكتيريا.

الحد الأدنى من الفحص التشخيصي للمرضى في المستشفىيجب أن تتضمن دراسات لتحديد تشخيص CAP وشدتها وتحديد مكان العلاج (القسم العلاجي أو وحدة العناية المركزة). وتشمل هذه:

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تحليل الدم العام.

اختبارات الدم البيوكيميائية (الجلوكوز، الكرياتينين، الشوارد، إنزيمات الكبد)؛

التشخيص الميكروبيولوجي: الفحص المجهري لطاخة البلغم، والفحص البكتريولوجي للبلغم مع عزل العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، والفحص البكتريولوجي للدم.

طرق إضافية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة: قياس التأكسج النبضي، ودراسات غازات الدم، والدراسات الخلوية والكيميائية الحيوية والميكروبيولوجية للسائل الجنبي في وجود ذات الجنب.

بيانات من الفحوصات المخبرية للمريض أ، 64 سنة،

تأكيد وجود التهاب حاد (زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR، والبلغم المخاطي القيحي مع نسبة عالية من الكريات البيض والمكورات). يشير اكتشاف المكورات الثنائية إيجابية الجرام في البلغم إلى مسببات المكورات الرئوية للمرض. المعلمات البيوكيميائية لا تحتوي على انحرافات عن القيم الطبيعية. أظهر قياس التأكسج النبضي انخفاضًا في تشبع الأكسجين إلى 95٪، مما يشير إلى فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى. كشف تصوير التنفس عن علامات انسداد الشعب الهوائية - انخفاض في FEV1 إلى 65٪ من القيمة الطبيعية.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي

المهمة الرئيسية التي يحلها الطبيب عندما يأتي إليه مريض مصاب بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي هي تأكيد أو استبعاد الالتهاب الرئوي كمرض، والذي تعتمد نتائجه على العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب. . المعيار الذهبي لتشخيص الالتهاب الرئوي هو تحديد العامل الممرض المحتمل من مصدر العدوى. ومع ذلك، في الممارسة العملية، مثل هذا النهج التشخيصي، الذي ينطوي على التلاعب الغازية، غير ممكن. في هذا الصدد، البديل هو نهج تشخيصي مشترك، بما في ذلك مراعاة الأعراض السريرية والعلامات الإشعاعية والميكروبيولوجية والمخبرية، فضلاً عن فعالية العلاج المضاد للبكتيريا.

يجب الاشتباه بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من المتلازمات التالية:

متلازمة الالتهابات العامة: بداية حادة مع زيادة في درجة الحرارة إلى مستويات الحموية، وقشعريرة، والتعرق الشديد في الليل، والضعف، وفقدان الشهية، والصداع وآلام في العضلات. معلمات الدم في المرحلة الحادة (زيادة PSA) ؛

متلازمة الجهاز التنفسي السفلي:السعال مع البلغم، وضيق في التنفس، وألم في الصدر.

متلازمة الرئة: على المنطقة المصابة من الرئة هناك زيادة محلية في الرعشة الصوتية والقصبات الهوائية، وتقصير صوت الإيقاع، وتركيز الفرقعة (indux، redux) أو خشخيشات الفقاعات الدقيقة الرنانة، والتنفس القصبي.

متلازمة الارتشاح الرئوي، لم يتم تحديدها من قبل، مع فحص الأشعة السينية؛ يتم تأكيد التشخيص الأنفي من خلال تحديد العامل الممرض.

تأكيد يتم تشخيص CAP إذا كان المريض لديه:

أكدت الأشعة السينية وجود تسلل بؤري لأنسجة الرئة،

ظهور علامتين سريريتين على الأقل مما يلي:

(أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة الحرارة أكبر من 38.0 درجة مئوية، (ب) السعال مع البلغم؛

(ج) العلامات الجسدية: بؤرة الفرقعة و/أو الخمارات الفقاعية الدقيقة، صعوبة التنفس القصبي، قصر صوت القرع؛

(د) زيادة عدد الكريات البيضاء > 10.9/ لتر و/أو تغير النطاق أكثر من 10%.

غير دقيق/غير مؤكد يمكن إجراء تشخيص CAP في غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الإشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص على الأخذ في الاعتبار التاريخ الوبائي والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.

تشخيص CAP غير محتمل يؤخذ في الاعتبار، عند فحص مريض يعاني من الحمى، أو شكاوى من السعال، أو ضيق التنفس، أو إنتاج البلغم و/أو ألم في الصدر، إذا كان فحص الأشعة السينية غير متاح ولا توجد أعراض محلية

يصبح تشخيص الالتهاب الرئوي تصنيفيبعد تحديد العامل المسبب للمرض. لتحديد المسببات، يتم إجراء تنظير جرثومي لطخة البلغم الملون بجرام وفحص ثقافة البلغم؛ مثل هذه الدراسة إلزامية في المستشفى واختيارية في العيادات الخارجية.

معايير لتشخيص CAP

تشخبص	معايير
	الأشعة السينية. علامات	العلامات الجسدية	بَصِير يبدأ، 38 غرام. مع	السعال مع اللعاب	زيادة عدد الكريات البيضاء:> 10 X10 9 /; باي> 10%
واضح	+	أي معيارين
غير دقيق / غير مؤكد	-	+	+	+	+/-
من غير المرجح	-	-	+	+	+/-

التشخيص السريريالمريض أ. 64 سنة

تمت صياغته على أساس معايير التشخيص: الحمى الحادة السريرية في بداية المرض > 38.0 درجة مئوية؛ السعال مع البلغم. علامات جسدية محلية لالتهاب أنسجة الرئة - زيادة الارتعاشات الصوتية، وقصر صوت القرع، وتركيز الفرقعة في المنطقة تحت الكتف على اليمين)، والإشعاعي (التسلل البؤري لأنسجة الرئة في الفص السفلي على اليمين وس8،9،10)؛ المختبر (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تخدير الفرقة وتسريع ESR).

ويشير حدوث المرض في المنزل إلى الإصابة بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع.

عندما تم زراعة البلغم، تم عزل المكورات الرئوية بعيار تشخيصي قدره 10.7 درجة، وهو ما يحدد التشخيص الأنفي.

يمكن تشخيص المرض المصاحب - مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس معايير مميزة: عامل الخطر (تدخين التبغ)، والأعراض السريرية - السعال طويل الأمد مع البلغم، بالإضافة إلى ضيق التنفس، والعلامات الموضوعية لانسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة. (خرخرة جافة متفرقة، صوت يشبه الصندوق عند قرع الرئتين). يتم تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال العلامات الإشعاعية لانتفاخ الرئة ووجود اضطرابات التهوية الانسدادية (انخفاض في FEV1 إلى 65٪ من القيمة الطبيعية). يسمح لنا عدد حالات التفاقم التي تزيد عن 2 سنويًا ومتوسط ​​درجة ضعف التهوية بتصنيف المريض ضمن المجموعة C عالية الخطورة.

مضاعفات CAP

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي، قد تتطور المضاعفات - الرئوية وخارج الرئة.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

رئوي:

التهاب الجنبة

تدمير قيحي حاد لأنسجة الرئة.

خارج الرئة:

صدمة معدية سامة

فشل الجهاز التنفسي الحاد؛

القلب الرئوي الحاد.

تجرثم الدم الثانوي؛؛

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛

الآفات المعدية السامة للأعضاء الأخرى: التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، التهاب الكلية، الخ.

الإنتان

تدمير قيحي حاد للرئة

الالتهاب الرئوي هو سبب العمليات القيحية الحادة في الرئة في 92٪ من الحالات. الأشكال السريرية والمورفولوجية للتدمير القيحي الحاد للرئة هي الخراج الحاد والتدمير القيحي النخري البؤري للرئة والغرغرينا في الرئة.

خراج حاد -آفة قيحية نخرية للرئة مع تحلل بروتيني بكتيري و/أو ذاتي للنخر حيث تتشكل مع تكوين تجويف واحد (أو متعدد) (تجاويف) من الاضمحلال مع ترسيم الحدود من أنسجة الرئة القابلة للحياة. الالتهاب الرئوي الخراجي -عملية قيحية حادة، السمة الرئيسية لها هي ظهور بؤر قيحية صغيرة في مناطق الالتهاب.

التدمير القيحي النخري البؤري للرئةتتميز بتكوين بؤر قيحية نخرية متعددة من تحلل البروتينات البكتيرية أو الذاتية دون ترسيم واضح من أنسجة الرئة القابلة للحياة.

الغرغرينا في الرئة -نخر قيحي متعفن يتطور بسرعة في الرئة دون ترسيم.

العمليات القيحية المدمرة الحادة للرئة قد يكون معقدًا بسبب تقيح الرئة الصدر، والدبيلة الجنبية، والنزيف، وبلغم جدار الصدر، بالإضافة إلى المضاعفات خارج الرئة: الإنتان، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

العوامل المؤهبة لتطور عملية مدمرة قيحية: العدوى الفيروسية التنفسية، وإدمان الكحول، وحالات نقص المناعة، وإصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك. العوامل المسببة في تطور التدمير القيحي للرئة يمكن أن تكون المكورات العنقودية، العقديات، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلة، البكتيريا المعوية، الفطريات (الرشاشيات)، الميكوبلازما. في مسببات التدمير المعدي الحاد للرئتين، تم تحديد دور اللاهوائيات غير المكونة للأبواغ: البكتيريا، والبكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية، والتي عادة ما تكون رمامية في تجويف الفم، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان، والتهاب لب السن، والتهاب اللثة، إلخ. لم يتم دراسة قضايا تطور العمليات القيحية المدمرة الحادة في الرئتين بشكل كامل. في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، تتطور عملية قيحية مدمرة نتيجة الغزو الثانوي للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في منطقة الوذمة وتسلل أنسجة الرئة.إن الضرر الفيروسي لظهارة الجهاز التنفسي السفلي يخلق الظروف لغزو الرئة الأنسجة عن طريق النباتات الانتهازية الموجودة في الجهاز التنفسي. في حالة الطموح، انسداد الشعب الهوائية عن طريق ورم أو جسم غريب، قد تنضم النباتات اللاهوائية، مما يسبب عمليات تعفن في الرئة. تختلف طرق تغلغل العوامل الميكروبية في الرئة: داخل القصبة الهوائية، والدموية، والصدمة

التسبب في العمليات القيحية المدمرة في الرئتين.

ردا على غزو الكائنات الحية الدقيقة وتلف الأنسجة حول بؤر الالتهاب والتدمير، تحدث ظاهرة الحصار المنتشر لدوران الأوعية الدقيقة (متلازمة محلية أو عضوية للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية - DIC - متلازمة). إن منع دوران الأوعية الدقيقة حول الآفة هو رد فعل وقائي طبيعي ومبكر، والذي يضمن الانفصال عن الأنسجة السليمة ويمنع انتشار النباتات البكتيرية والسموم والوسطاء المؤيدين للالتهابات ومنتجات تدمير الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. يؤثر التخثر الدقيق الضخم للأوعية الدموية مع جلطات الفيبرين ومجموعات خلايا الدم مع تطور الحمأة على مناطق أنسجة الرئة البعيدة عن الآفة، ويصاحب ذلك ضعف دوران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى عدم فعالية التنفس ونقص الأكسجة وتعطيل عمليات الإصلاح في أنسجة الرئة. إن حصار دوران الأوعية الدقيقة حول الآفة وتدمير أنسجة الرئة يمنع دخول الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، إلى الآفة، مما يساهم في تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. غالبًا ما لا يشمل تفاعل التخثر الدقيق الواسع النطاق ذو المسار غير المواتي المناطق المجاورة لبؤر الالتهاب فحسب، بل ينتشر إلى الأنسجة والأعضاء البعيدة. في هذه الحالة، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى خلل في العديد من الأعضاء: الجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد والجهاز الهضمي. بسبب انخفاض وظيفة حاجز الغشاء المخاطي في الأمعاء، يصبح نافذا للبكتيريا المعوية، الأمر الذي يؤدي إلى تطور الإنتان الداخلي الثانوي مع تشكيل بؤر العدوى في الأنسجة والأعضاء المختلفة.

أمراض الرئة من أصول مختلفة لها أعراض مماثلة. إجراء الدراسات الميكروبيولوجية والأشعة يتطلب وقتا وهو للأسف قليل جدا بالنسبة للطبيب والمريض. في الحالات التي يكون فيها من الضروري اتخاذ قرار سريع وصحيح، تظهر في المقدمة قدرة الطبيب على تحديد سبب المرض بناءً على البيانات السريرية والبيانات الطبية. ولهذا الغرض، تم تطوير طرق التشخيص التفريقي.

أولا وقبل كل شيء، يتم تمييز الالتهاب الرئوي عن:

• مرض الدرن؛
• الانسداد الرئوي (PE) ؛
• آفات الورم.
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.
• داء الببغائية.
• التهاب الرئة التحسسي.
• الساركويد.
• داء الكولاجين.

يبدأ العامل في مجال الرعاية الصحية بفحص المريض وإجراء مقابلات مع من حوله. الهدف هو معرفة الخلفية التي تطور فيها المرض. يتم تحديد وجود أمراض مصاحبة (السرطان والسل والسكري وفيروس نقص المناعة البشرية والعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات أو تثبيط الخلايا)، ويتم تقييم الظروف المعيشية وتحديد الاتصالات مع المرضى والحيوانات.

في المرحلة التالية، يقوم الطبيب بمقارنة المعلومات الواردة حول درجة حرارة الجسم، والقشعريرة، ووجود الصداع، واضطرابات الوعي، وطبيعة السعال، وضيق التنفس، والتنفس السريع، والألم، ونوع البلغم. عند التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي، من المهم النظر في عمر المريض.

يعتمد التشخيص الأولي ووصفة العلاج على نتائج الفحص، ولا يتخذ المعالج قرارًا نهائيًا إلا بعد تحليل الدم والبلغم وفحص الأشعة السينية.

الفرق بين الالتهاب والأمراض الرئوية الأخرى

1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل

إن مسار بعض أشكال مرض السل في المرحلة الأولية يشبه إلى حد كبير الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الجرثومي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن بداية مرض السل تكاد تكون بدون أعراض. يشكو المرضى من التعب والضيق الخفيف (نتيجة التسمم) والسعال والتعرق. في هذه المرحلة، يظهر فحص الأشعة السينية تلف الرئة. يقول الأطباء ذوو الخبرة: "السل مرئي أكثر مما يسمع".

يتميز الالتهاب الرئوي الجرثومي ببداية واضحة مع قشعريرة وحمى أعلى من 38.5 درجة. جلد مثل هذا المريض جاف وساخن، ولا يلاحظ التعرق إلا في لحظات الأزمة. البلغم في الالتهاب الرئوي يكون مع فقاعات الهواء، أكثر لزوجة مما كانت عليه في مرض السل.

يظهر السل في الأشعة السينية على شكل بؤر شفافة مستديرة متعددة الأشكال، عادة في الفص العلوي. يكشف اختبار الدم للالتهاب الرئوي عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وبالنسبة لمرض السل - قلة اللمفاويات وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. يكشف الفحص الميكروبيولوجي للبلغم وجود بكتيريا السل المتفطرة.

يستفيد 5% فقط من مرضى السل من العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق. لذلك، إذا استمرت أعراض الالتهاب الرئوي لدى الشخص أكثر من أسبوعين، فيجب توضيح التشخيص. ربما يكون مرض السل. ومع ذلك، في العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي، لا ينصح بوصف الأدوية المضادة للسل واسعة الطيف.

1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي وسرطان الرئة

يمكن أن يصاحب السعال والبلغم والألم ونفث الدم نمو النقائل في غشاء الجنب. حتى هذه اللحظة، يكون سرطان الرئة بدون أعراض، ولكن يمكن اكتشافه بالأشعة السينية. في هذه الحالة، يقع السرطان المحيطي في أغلب الأحيان في الفصوص العلوية الأمامية للرئة، وتكون معالمه مشعة.

يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى أو تظهر في الرئتين على شكل نقائل. لمزيد من التفاصيل حول الاختلافات بين الالتهاب الرئوي الحاد والسل وسرطان الرئة، انظر الجدول 1.

الجدول 1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل.

لافتة	الالتهاب الرئوي البؤري	سرطان الرئة المحيطي	مرض الدرن
عمر	في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا	أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا	أي عمر
أرضية	شائع على قدم المساواة في الرجال والنساء	أكثر شيوعا عند المدخنين الذكور	في كثير من الأحيان عند الرجال
بداية المرض	عادة ما تكون حادة مع الحمى	قد يكون غير ملحوظ أو مع ارتفاع درجة الحرارة	حاد، تحت الحاد مع أعراض قليلة
سعال	في البداية قد لا يكون هناك	غائبة في كثير من الأحيان	الجفاف أو السعال
ضيق التنفس	مع أضرار كبيرة في أنسجة الرئة	قد يكون في عداد المفقودين	مع أضرار واسعة النطاق في أنسجة الرئة
نفث الدم	نادرًا	نادرًا	غالباً
ألم صدر	يحدث عندما يكون غشاء الجنب متورطًا	ممكن	في كثير من الأحيان غائبة
تسمم	لم يتم التعبير عنها	في كثير من الأحيان لا يتم التعبير عنها	أعرب، في تقدم مستمر
بيانات فيزيائية	واضح: يتغير نمط التنفس وتظهر خمارات رطبة	هزيلة أو غائبة	هزيلة أو غائبة
بيانات المختبر	كثرة الكريات البيضاء، وهي زيادة في ESR، والتي تنخفض بعد حل الالتهاب الرئوي	زيادة معتدلة في ESR مع عدد كريات الدم البيضاء الطبيعي	عادة لا يتغير عدد ESR وعدد خلايا الدم البيضاء
بيانات الأشعة السينية	بشكل حاد، تتأثر الفصوص السفلية في كثير من الأحيان، والظلال البؤرية متجانسة، والحدود ضبابية، وزيادة النمط الرئوي، وتضخم جذور الرئة	في البداية، يكون ظل الورم منخفض الشدة مع ملامح غير واضحة و"هوائيات"	غالبًا ما يكون التوطين في الفص العلوي، وتكون الآفات متعددة الأشكال، ولها أعمار مختلفة مع خطوط واضحة، وقد يكون هناك "مسار" إلى الجذر وبؤر التلوث
تأثير المضادات الحيوية	التطور العكسي الواضح للعملية بعد 9-12 يومًا	لا توجد ديناميكيات إيجابية كاذبة، ولكن التغييرات أثناء فحص الأشعة السينية لا تزال قائمة	غائب؛ تستمر التغيرات في الأشعة السينية لفترة طويلة

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي (PE) يمكن أن تؤدي الراحة الطويلة في الفراش بعد الجراحة وكسور عنق الفخذ والرجفان الأذيني إلى التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. والنتيجة هي في كثير من الأحيان الجلطات الدموية الرئوية. عند النساء الشابات، تحدث هذه المشكلة أحيانًا بعد تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

السمات المميزة لـ TE، بالإضافة إلى الخلفية، هي:

• زرقة.
• ضيق في التنفس؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• عدم انتظام دقات القلب.

عند الاستماع، يكتشف الطبيب ضجيج الاحتكاك الجنبي وانخفاض التنفس. تُظهر الأشعة السينية ظلًا مثلثًا، ويُظهر مسح التروية بالنظائر المشعة المناطق "الباردة" الإقفارية. في هذه الحالة، هناك حمل زائد حاد على الجانب الأيمن من القلب.

1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والارتشاح اليوزيني

عند علاجها بالجلوكوكورتيكوستيرويدات، تختفي المرتشحات بعد 10 أيام.

طبيعة الالتهاب الرئوي الموجود سوف تشير إلى مصدره. يصاحب الالتهاب الرئوي الحاد بالمكورات الرئوية قشعريرة وحمى شديدة وصداع. إذا دخلت الجراثيم إلى مجرى الدم، يمكن أن تكون القشعريرة شديدة، خاصة عند الأطفال. رد الفعل هذا ليس نموذجيًا بالنسبة لكبار السن.

تتميز العدوى البكتيرية في الرئتين بألم حارق في الصدر عند التنفس. مع الالتهابات الفيروسية والميكوبلازما لا يتم ملاحظة هذه الأعراض ولكن الصداع يكون شديدا ومن الممكن حدوث طفح جلدي.

طبيعة البلغم:

• الالتهاب الرئوي الجرثومي – مخاطي قيحي، سميك.
• الفيروسية والميكوبلازما – كمية صغيرة.
• خراج الرئة - رائحة قيحية.
• وذمة رئوية - وفيرة، رغوية، وردية.
• الالتهاب الرئوي الفصي - صدئ.
• سرطان القصبات الهوائية – اللعابية.
• توسع القصبات - غزير، قيحي، مع الدم.

قد يصاحب الالتهاب الرئوي الجرثومي تلف الكبد وزيادة نشاط إنزيمات الكبد وزيادة مستويات اليوريا في الدم.

في فحص الدم، المؤشر الرئيسي لنوع التهاب الرئة هو مستوى خلايا الدم البيضاء. يتم التعبير عن زيادة عدد الكريات البيضاء في الأشكال البكتيرية من الالتهاب الرئوي (أكثر من 15 × 10 9 / لتر) ؛ في الأشكال الميكوبلازما والفيروسية ، يظل المؤشر دون تغيير تقريبًا.

في الأطفال

تم تطوير عدد من التقنيات لإجراء تشخيص دقيق لمرض الرئة لدى الطفل. كل منهم يأخذ في الاعتبار الخصائص العمرية للمرضى، ومسببات الالتهاب الرئوي، والعوامل التي تساهم في تطوره، وأشكال المرض (التسبب في المرض).

تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل مدى ميله إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي في سن مبكرة، وإمكانية تطوره إلى شكل مزمن وشدة مساره.يلعب دور لا يقل أهمية في تطور الالتهاب الرئوي عن طريق:

• انخفاض حرارة الجسم.
• رعاية سيئة للأطفال؛
• انتهاك قواعد النظافة.
• التغذية الاصطناعية
• الظروف المعيشية غير الصحية، بما في ذلك. غرف رطبة
• الأمراض المعدية السابقة.

مسببات الأمراض الأكثر احتمالا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال دون سن 6 أشهر هي الفيروسات والمكورات العنقودية والنباتات سلبية الغرام. في وقت لاحق - المكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع B. في مرحلة المراهقة، تتم إضافة العقدية. في حالة العدوى المستشفوية، من المرجح أن يكون مصدر العدوى لكل من البالغين والأطفال هو البكتيريا المعوية والإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمتقلبة والزائفة.

يتضمن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي لدى الأطفال عدة أنواع من التصنيفات المرضية:

• حسب النوع يميزون بين الحاد البؤري والقطعي والفصي والخلالي.
• عن طريق التوطين - في فص الرئة، في الجزء، من جانب واحد وثنائي.
• حسب النوع: المكتسب من المجتمع والمكتسب من المستشفى، في الفترة المحيطة بالولادة، المرتبط بجهاز التنفس الصناعي، الطموح، نقص المناعة.
• حسب الشدة: خفيفة، متوسطة، وشديدة مع مضاعفات. في هذه الحالة، تنقسم المضاعفات إلى رئوية (ذات الجنب، استرواح الصدر) وخارج الرئة (فشل القلب والأوعية الدموية، الصدمة السامة المعدية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، متلازمة الضائقة التنفسية).

في جميع أنواع الالتهاب الرئوي عند الأطفال، تشترك في هذه العملية جميع العناصر الهيكلية للعضو، ويصبح تبادل الغازات صعبًا، ويزداد معدل التنفس، وتنخفض التهوية الرئوية عندما تكون هناك حاجة شديدة للأكسجين. يمكن أن يؤثر علم الأمراض على القلب، الذي يضطر إلى تعويض نقص الأكسجين بزيادة شدة الانقباضات، تليها ضمور عضلة القلب.

يسبب نقص الأكسجين اضطرابات التمثيل الغذائي وتحمض الدم. بعد ذلك، لوحظ نقص الأكسجة ونقص الأكسجة. يتجلى توقف امتصاص الأكسجين خارجيًا في مظهر مزرق للوجه (نقص الأكسجة في الدم) أو لون رمادي ترابي (نقص الأكسجة). يمكن أن تصبح الاضطرابات الأيضية العميقة اللاحقة غير قابلة للعلاج وتسبب الوفاة.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال هي:

1. يكشف تسمع الرئتين عن التنفس السريع وزيادة معدل ضربات القلب على خلفية انقطاع النفس، وأنماط التنفس، والصفير الفقاعي، والقصبات الهوائية.
2. ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 38 درجة لمدة 3 أيام على الأقل.
3. السعال الجاف، فشل الجهاز التنفسي، الهزات الصوتية.
4. على الأشعة السينية توجد ظلال على شكل آفات وسواد.
5. يظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء والبول والبراز دون تشوهات مرضية.

يمكن العثور على علامات فشل الجهاز التنفسي في الجدول 2.

الجدول 2. الخصائص السريرية والمختبرية لفشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد (وفقًا لـ A.F. Tour، A.F. Tarasov، N.P. Shabalov، 1985).

درجة DN	الخصائص السريرية	مؤشرات التنفس الخارجية	تكوين غازات الدم، والحالة الحمضية القاعدية (ABS)
أنا	لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة. زرقة حول الفم، متقطعة، تتفاقم مع القلق. شحوب الوجه وضغط الدم طبيعي وفي كثير من الأحيان يكون مرتفعًا بشكل معتدل. ملاحظة:RR = 3.5-2.5:1، عدم انتظام دقات القلب. السلوك لم يتغير، وأحيانا لا يهدأ	يتم زيادة MVR (حجم التنفس الدقيق)، وانخفاض RD (احتياطي التنفس). زيادة القدرة الحيوية (القدرة الحيوية للرئتين)، DE (المعادل التنفسي)، زيادة OD (حجم التنفس) انخفاضًا طفيفًا	لا يتغير تكوين الغازات في الدم أثناء الراحة أو ينخفض ​​تشبع الأكسجين في الدم بشكل معتدل (بنسبة 10%؛ pO2 = 8.67-10.00 كيلو باسكال، ولكن عند تنفس الأكسجين يقترب من الطبيعي. فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PCO2 أعلى من 4.67 كيلو باسكال أو PCO2 طبيعي) لا توجد تغيرات طبيعية في CBS.زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم.
ثانيا	ضيق في التنفس أثناء الراحة، والتنفس بمشاركة العضلات المساعدة، وتراجع المساحات الوربية والحفرة فوق القص. ملاحظة: RR = 2-1.5:1، عدم انتظام دقات القلب. زرقة الأطراف حول الفم، ثابتة، لا تختفي عند تنفس الأكسجين، ولكنها غائبة في خيمة الأكسجين. شحوب معمم في سرير الظفر. يتم زيادة ضغط الدم. السلوك: الخمول، الأديناميا، انخفاض قوة العضلات.	زاد وزارة الدفاع. تنخفض القدرة الحيوية بنسبة تزيد عن 25-30%. تم تقليل RD وOD إلى 50% أو أقل. يتم زيادة DE بشكل ملحوظ، مما يشير إلى انخفاض ملحوظ في استخدام الأكسجين في الرئتين.	تشبع الأكسجين في الدم هو 70-85٪ (pO2 = 7.33-8.53 كيلو باسكال. فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PCO2 أعلى من 6.0 كيلو باسكال؛ درجة الحموضة في الدم - 7.34-7.25 (الحماض)؛ يزداد نقص القاعدة (BE). يتم تحديد مستوى بيكربونات البلازما بواسطة طبيعة الحماض.ABC يعتمد على حالة ديناميكا الدم
ثالثا	ضيق التنفس شديد (معدل التنفس أكثر من 150% من المعدل الطبيعي)، تنفس غير منتظم، بطء التنفس بشكل دوري، تنفس متناقض. انخفاض أو غياب أصوات التنفس أثناء الإلهام، وانخفاض ضغط الدم. زرقة معممة. زرقة الشفاه والأغشية المخاطية لا تختفي عند استنشاق الأكسجين. شحوب معمم، رخامي. السلوك: الخمول، والوعي المكتئب، وانخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي، والغيبوبة، والتشنجات.	تم تقليل MOD، وVC وOD بنسبة تزيد عن 50%، وRD = 0	تشبع الأكسجين في الدم - أقل من 70% (pO2 أقل من 5.33 كيلو باسكال؛ الحماض اللا تعويضي (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2). BE أكبر من 6-8؛ فرط ثاني أكسيد الكربون (PCO2، أكثر من 9.87 كيلو باسكال)، انخفضت قواعد مستويات البيكربونات والعازلة (BE)

التهاب رئوي

الإصدار: دليل أمراض MedElement

الالتهاب الرئوي دون مسببات الأمراض المحددة (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة في الرئتين، والتي تختلف في المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية، مع تلف سائد في أقسام الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين يشبه الفقاعة في الرئتين، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات عبر جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئتي الإنسان)
، القصيبات القصيبات هي الفروع الطرفية لشجرة الشعب الهوائية التي لا تحتوي على غضروف وتمر إلى القنوات السنخية للرئتين
) والإفرازات داخل السنخية.

ملحوظة.يُستثنى من هذا القسم وجميع الأقسام الفرعية (J18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1)؛
- مرض الرئة الخلالي، غير محدد (J84.9)؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1)؛
- أمراض الرئة الناجمة عن عوامل خارجية (J60-J70) وتشمل:
- الالتهاب الرئوي الناجم عن المواد الصلبة والسوائل (J69 -)؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة الناجمة عن المخدرات (J70.2)؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة الناجمة عن المخدرات (J70.3)؛
- الاضطرابات الخلالية الرئوية الناجمة عن المخدرات، غير محددة (J70.4)؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0)؛
- الالتهاب الرئوي الطموح، بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0)؛
- المضاعفات الرئوية بسبب استخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة (O89.0)؛
- الالتهاب الرئوي الخلقي، غير محدد (P23.9)؛
- متلازمة الشفط الوليدي، غير محددة (P24.9).

تصنيف

تنقسم الخصائص الهوائية إلى الأنواع التالية:
- الفصي (الالتهاب الرئوي الجنبي، مع تلف الفص في الرئة)؛
- البؤري (الالتهاب القصبي الرئوي، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية)؛
- الخلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الفصي ليس سوى أحد أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ولا يحدث في الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة، ويصنف الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة حسب التصنيف الحديث على أنه التهاب الأسناخ.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن، فإننا نتحدث عادةً عن عمليات معدية حادة متكررة في الرئتين في نفس الموقع.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية.
- المكورات العقدية.
- المكورات العنقودية.
- الكلاميديا.
- الميكوبلازما.
- فريدلاندر.

في الممارسة السريرية، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض، لذلك من المعتاد التمييز بين:

1. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(أسماء أخرى - الأسرة، العيادات الخارجية بالمنزل) - يتم الحصول عليها خارج المستشفى.

2. صالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى(المستشفيات، المستشفيات) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في حالة عدم وجود علامات سريرية وإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.

4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.

وفقا لآلية التطوير:
- أساسي؛
- ثانوي - تم تطويره فيما يتعلق بعملية مرضية أخرى (الطموح، الاحتقاني، ما بعد الصدمة، نقص المناعة، احتشاء، انتقائي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الطموح (lat. apiratio) - تأثير "الشفط" الذي يحدث بسبب خلق ضغط منخفض
الميكروبات (عادةً الخلايا الرمامية) من البلعوم الفموي. في كثير من الأحيان، تحدث العدوى من خلال المسار الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كمسبب للأمراضالتهابات الرئتين هي الالتهاب الرئوي، والعنقودي، والمكورات العقدية، ومرض فايفر با-لوك-كا، وأحيانًا القولون القولوني، وكليب-سي-إل-لا بنيو-مو-نيي، وبرو-تي، والهيموفيليا، والأزرق- نوي با-لوش-كي، ليجي-أو-نيل-لا، با-لوش-كا الطاعون، فوز-بو-دي-تيل كو-لي-هو- راد-كي - ريك-كيت-سيا بير-نو-تا، بعض جمعيات vi-ru-sy، vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye، خزان -te-ro-i-dy، mi-coplasma، fungi، pneumocys-sta، bran-hamel- la و aci-no-bacteria و aspergillus و aero-mo-us.

وكلاء هاي مي تشي سكي وفي زي تشي سكي: تأثير المواد الكيميائية والعوامل الحرارية (الحرق أو التبريد) على الرئتين، والنشاط الإشعاعي. العوامل الكيميائية والفيزيائية، كعوامل مسببة، عادة ما تتعايش مع العوامل المعدية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر مرض s-with-the-s-illness (inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii لحماية so-e-di- الأنسجة هاتف نوي).

يدخلون أنسجة الرئة من خلال مسارات القصبات الهوائية والهيماتوجينية والليمفاوية من الجهاز التنفسي العلوي، كقاعدة عامة، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة، ومن البؤر المعدية في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، القصبات الهوائية -ak-ta-zy). العدوى الفيروسية تساهم في تنشيط العدوى البكتيرية وظهور البؤرة البكتيرية أو الالتهاب الرئوي قبل الأيسر.

الالتهاب الرئوي المزمنقد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله عندما يتأخر الارتشاف ويتوقف الارتشاف - ارتشاف الكتل الميتة، والإفرازات عن طريق امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
الافرازات الإفراز هو سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-la وتشكيل تصلب الرئة، والتغيرات الخلوية الالتهابية في الأنسجة البينية ليست ذات طبيعة مناعية في كثير من الأحيان (تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما).

يتم تسهيل تحويل الالتهاب الرئوي الحاد إلى شكل مزمن أو تطوره لفترة طويلة عن طريق جهاز المناعة -Ru-she-nii، المجهز بعدوى فيروس re-spir-ra-tor، والعدوى التشيكية المزمنة في الجزء العلوي من ni-h طرق -dy-ha-tel-nyh (chro-ni-che-ton-zil-li-you و si-nu-si-you وغيرها) وبرون -khov و me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami مع sa-har-nom dia-be-te وchron-ni-che-sk al-ko-lism وأشياء أخرى

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور، كقاعدة عامة، على خلفية انتهاك آليات الحماية للجهاز القصبي الرئوي (في كثير من الأحيان بعد الإصابة بالأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

في حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال والأضرار التي لحقت بشجرة القصبة الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية، وفتح القصبة الهوائية، وتنظير القصبات؛ اضطراب خلطي خلطي - يتعلق بالبيئات الداخلية السائلة للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد للأعضاء الداخلية، وكذلك حقيقة وجود المرضى في المستشفى. في هذه الحالة، العامل المسبب عادة ما يكون النباتات سلبية الغرام (الإشريكية القولونية، بروتيوس، كليبسيلا، الزائفة الزنجارية)، المكورات العنقودية وغيرها.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ومعدل وفيات أعلى. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مع السرطان، بسبب العلاج الكيميائي، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام مثل المكورات العنقودية والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروسات المضخمة للخلايا وغيرها.

الالتهاب الرئوي اللانمطيتحدث في كثير من الأحيان في الشباب، وكذلك في المسافرين، وغالبا ما تكون ذات طبيعة وبائية، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا، الليجيونيلا، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين من 1 إلى 11.6% - الشباب ومتوسطي العمر، 25-44% - الفئة العمرية الأكبر سناً.

عوامل الخطر والمجموعات

عوامل الخطر للالتهاب الرئوي لفترة طويلة:
- العمر أكثر من 55 سنة؛
- إدمان الكحول.
- التدخين؛
- وجود أمراض مصاحبة معيقة للأعضاء الداخلية (فشل القلب الاحتقاني، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي
ومرض السكري وغيرها)؛

مسببات الأمراض الخبيثة (L.pneumophila، S.aureus، البكتيريا المعوية سلبية الجرام)؛
- تسلل متعدد الفصوص.
- مسار حاد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؛
- عدم فعالية العلاج السريري (استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدورة الدموية. غالبا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة لاختراق مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة
.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

حمى لأكثر من 4 أيام، تسرع النفس، ضيق في التنفس، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي ومساره على المسببات وطبيعة ومرحلة الدورة والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين، فضلاً عن وجود مضاعفات (ذات الجنب ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
وتقيح الرئة وغيرها).

الالتهاب الرئوي
كقاعدة عامة، يكون له بداية حادة، والتي غالبا ما يسبقها التبريد.
يعاني المريض من قشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية؛ الألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة يزداد سوءًا عند السعال. يكون السعال جافًا في البداية، ثم يكون مصحوبًا بخليط رطب لزج قيحي أو "صدئ" ممزوج بالدم. من الممكن ظهور مرض مماثل أو أقل عنفًا نتيجة لمرض تنفسي حاد أو على خلفية مرض chro-no-che-bron-hi-ta.

عادة ما تكون حالة المريض شديدة. الوجوه الجلدية ذات الدم هي فرط remi-ro-va-ny و qi-a-no-tich-ny. منذ بداية المرض، لوحظ التنفس السريع والضحل، مع انتشار أجنحة الأنف. غالبًا ما يتم ملاحظة عدوى الهربس.
نتيجة لتأثير الأدوية المضادة للباك-تي-ري-النيه، لوحظ انخفاض تدريجي في درجة الحرارة (li-ti-che-che-s).

الصدر يتنفس على جانب الرئة المصابة. اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للمرض، يكشف قرع الرئة المصابة عن التهاب الطبلة الباهت (مرحلة va)، وتقصير (بلادة) الصوت الرئوي (مرحلة الحراسة الحمراء والرمادية) والصوت الرئوي (مرحلة الحل).

في التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغيرات المورفولوجية، يتم تعزيز التنفس والفرقعة Crepitatio indux أو Laeneckضوضاء - صفير طقطقة أو طقطقة في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي.
، تنفس bron-chi-al-noe و ve-zi-ku-lyar-noe أو التنفس الضعيف ve-zi-ku-lyar-noe، على خلفية co- ثم سأستمع إلى crepitatio redus.
في مرحلة الحراسة هناك زيادة في الهزات الصوتية والنطق القصبي. نظرًا للأبعاد غير المتكافئة للتطور والتغيرات المورفولوجية في رئتي الإيقاع والتسمع - يمكنك أن تكون ملونًا.
بسبب الأضرار التي لحقت غشاء الجنب (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis)، يمكن سماع ضجيج احتكاك غشاء الجنب.
وفي ذروة المرض يكون النبض سريعًا وناعمًا ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. في كثير من الأحيان مع قمع النغمة الأولى وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي. ESR أعلى.
من خلال دراسة الأشعة السينية يتم تحديد تجانس الفص المصاب بالكامل أو أجزائه، وخاصة على الأشعة السينية الجانبية. قد لا تكون الأشعة السينية دقيقة للغاية في الساعات الأولى من المرض. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول من مسار غير نمطي للمرض.

الالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية
ويتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، يرافقه قشعريرة وتعرق. كما يظهر الصداع والضعف الكبير والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم قد تلاحظ أعراض دماغية مثل الصداع الشديد أو القيء أو ذهول المريض أو الارتباك وحتى الأعراض السحائية.

يحدث الألم مبكرا في الصدر من جهة الالتهاب. في كثير من الأحيان، في الالتهاب الرئوي، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب رعاية طارئة. من السمات المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم عند الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى، قد يظهر السعال مع إطلاق البلغم الصدئ من خليط خلايا الدم الحمراء، وأحيانا نفث الدم الخفيف.

عند الفحصغالبًا ما يجذب الوضع القسري للمريض الانتباه: غالبًا ما يكون مستلقيًا على جانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرط الدم، وأحيانا يكون احمرار الخدود المحموم أكثر وضوحا على الخد المقابل لجانب الآفة. يتم الجمع بين ضيق التنفس المميز (ما يصل إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفتين وتورم أجنحة الأنف.
في المراحل المبكرة من المرض، غالبًا ما يحدث طفح جلدي على الشفاه (الهربس الشفوي).
عند فحص الصدر، عادة ما يتم الكشف عن التأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - يبدو أن المريض يشعر بالأسف على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الشديد.
فوق منطقة الالتهاب مع قرعفي الرئتين، يتم تحديد تسارع صوت القرع، ويكتسب التنفس لونًا قصبيًا، وتظهر خمارات متقطعة رطبة ناعمة في وقت مبكر. يتميز بعدم انتظام دقات القلب - ما يصل إلى 10 نبضة في الدقيقة - وانخفاض طفيف في ضغط الدم. إن كتم النغمة الأولى وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يتم دمج رد الفعل الجنبي الواضح مع ألم منعكس في النصف المقابل من البطن، وألم عند الجس في أجزائه العلوية.
الجليدية Icterus، والمعروف أيضًا باسم icterus
قد تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة وربما تشكيل نخر بؤري في الكبد.
كثرة الكريات البيضاء العدلة مميزة. غيابه (وخاصة نقص الكريات البيض نقص الكريات البيض - انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم المحيطي
) قد تكون علامة غير مواتية من الناحية النذير. يزيد ESR. يكشف فحص الأشعة السينية عن سواد متجانس في الفص المصاب بأكمله وجزء منه، خاصة في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض، قد لا يكون التنظير الفلوري مفيدًا.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل حدة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة مئوية، والسعال جاف أو مع فصل البلغم المخاطي، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق، ويتم الكشف عن علامات التهاب أنسجة الرئة بشكل موضوعي، معبراً عنها بدرجات متفاوتة. درجات حسب مدى وموقع الالتهاب (سطحي أو عميق) ؛ في أغلب الأحيان يتم الكشف عن تركيز الصفير المتعرج.

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية
قد يحدث عواء الديك الرئوي بطريقة مماثلة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون له مسار أكثر شدة، مصحوبًا بتفكيك بنية الرئتين مع تكوين خراجات هواء غامضة رقيقة على الجلد، وخراجات في الرئتين. مع المظاهر الواضحة لـ in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (عادةً العديد من o-chago-vaya) pneu-mo- وهو مرض يؤدي إلى تفاقم العدوى الفيروسية الجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي الفيروسي). خلال أوبئة الأنفلونزا، غالبا ما يزيد الفيروس بشكل ملحوظ.
لهذا النوع من الالتهاب الرئوي وضوحا في توك سي كاتسي أون نيويورك سين دروموالذي يتجلى في ارتفاع الحرارة، قشعريرة، احتقان فرط الدم هو زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
نزيف من الجلد والأغشية المخاطية، صداع، دوار، تا هاي كار دي إي، ضيق واضح في التنفس، غثيان، قيء، نزيف.
في حالة العدوى الشديدة، الصدمة السامة، تطور عدم دقة القطيع (BP 90-80؛ 60-50 ملم زئبق، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة، ظهور العرق اللزج).
مع تقدم in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma، تظهر الاضطرابات الدماغية، on-ras - عدم دقة القلب، واضطراب إيقاع القلب، وتطور الرئة غير الطبيعية، والتهاب الكبد - إعادة - نال سين درو ما، متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل للمواد التجلطية من الأنسجة
، tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. يمكن أن يؤدي مثل هذا الالتهاب الرئوي إلى نتيجة مميتة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد، وفي بعض الحالات بسبب التهاب الحلق أو الإنتان السابق. ويصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يتم العثور على انصباب جنبي كبير. مع بزل الصدر ، يتم الحصول على سائل مصلي أو نزفي أو قيحي.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة الرئوية (عصية فريدلاندر)
يحدث نادرا نسبيا (في كثير من الأحيان مع إدمان الكحول، في المرضى الضعفاء، على خلفية انخفاض المناعة). ويلاحظ مسار شديد. يصل معدل الوفيات إلى 50٪.
يحدث مع أعراض التسمم الشديدة والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم هلاميًا ولزجًا وله رائحة كريهة تشبه رائحة اللحم المحروق، ولكن قد يكون قيحيًا أو صدئًا في اللون.
أعراض تسمعية هزيلة، تتميز بتوزيع متعدد الفصوص مع تورط الفصوص العلوية بشكل أكثر تكرارًا، مقارنة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. تشكيل الخراجات ومضاعفات الدبيلة نموذجية الدبيلة هي تراكم كبير للقيح في تجويف الجسم أو العضو المجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
يتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة، وكذلك أولئك الذين يقومون بأعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض شديد وغالباً ما يكون مصحوباً بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (ألم وإسهال). تكشف التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
هذا المرض أكثر شيوعا بين الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق، وأكثر شيوعا في فترة الخريف والشتاء. لديه بداية تدريجية، مع أعراض النزلة. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الشديد (الحمى والتوعك الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أعراض تلف الجهاز التنفسي أو شدتها الخفيفة (الصفير الجاف المحلي وصعوبة التنفس). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن تغيرات خلالية وزيادة في النمط الرئوي. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، كقاعدة عامة، لا يصاحبه زيادة عدد الكريات البيضاء، ويلاحظ زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
مع الالتهاب الرئوي الفيروسي، يمكن ملاحظة حمى منخفضة الدرجة، قشعريرة، التهاب البلعوم الأنفي، بحة في الصوت، وعلامات التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب، والتي تتكون من ألياف العضلات المقلصة والألياف غير النمطية التي تشكل نظام التوصيل للقلب.) ؛ تتجلى في علامات ضعف انقباضها واستثارتها وموصليتها
التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن الأنفلونزا، تظهر سمية شديدة وذمة رئوية سامة ونفث الدم. أثناء الفحص، غالبًا ما يتم اكتشاف نقص الكريات البيض مع وجود ESR طبيعي أو مرتفع. يكشف فحص الأشعة السينية عن تشوه وتشابك النمط الرئوي. إن مسألة وجود الالتهاب الرئوي الفيروسي البحت مثيرة للجدل ولم يتم الاعتراف بها من قبل جميع المؤلفين.

التشخيص

يتم التعرف على الالتهاب الرئوي عادة على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجموع مظاهره الرئوية وخارج الرئة، وكذلك صورة الأشعة السينية.

يتم التشخيص بناءً على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال، وضيق في التنفس، وإنتاج البلغم (يمكن أن يكون مخاطيا، مخاطي قيحي، وما إلى ذلك)، والألم عند التنفس، ووجود علامات سريرية محلية (التنفس القصبي، بلادة صوت القرع، خمارات متقطعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي)؛
2. فيغير رئوي- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

فحص الأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في إسقاطين لتوضيح التشخيص. يكشف التسلل في الرئتين. في حالة الالتهاب الرئوي، لوحظ زيادة في التنفس، في بعض الأحيان مع بؤر التهاب الشعب الهوائية، والفرقعة، والخشخيشات الصغيرة والمتوسطة الحجم غير الفقاعية، والبؤرية غير المرئية على الأشعة السينية.

تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئيةأو يتم إجراء طرق تشخيصية غازية أخرى في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي في حالة عدم وجود سعال منتج؛ لعلاج "الالتهاب الرئوي الانسدادي" الناجم عن سرطان القصبات الهوائية، واستنشاق جسم غريب في الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

يمكن افتراض المسببات الفيروسية أو الكساح للمرض من خلال التناقض بين جزر منظمة الصحة العالمية -العدوى غير التائبة-ظاهرة هو ولكن إلى سي تشي سكي مي والحد الأدنى من التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي من خلال البحث المباشر (فحص الأشعة السينية يكشف عن ظلال بؤرية أو خلالية في الرئتين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير عادي عند المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية حادة أو نقص المناعة الشديد. قد لا يعاني هؤلاء المرضى من الحمى، لكن لديهم أعراض خارج الرئة سائدة (اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى علامات جسدية ضعيفة أو غائبة للالتهاب الرئوي، مما يجعل من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن تظهر الاشتباه بالالتهاب الرئوي لدى كبار السن والمرضى الضعفاء عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل ملحوظ دون سبب واضح. يصبح المريض ضعيفًا بشكل متزايد، ويستلقي طوال الوقت ويتوقف عن الحركة، ويصبح غير مبالٍ ويشعر بالنعاس، ويرفض تناول الطعام. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق كبير في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانًا يُلاحظ احمرار الخد من جانب واحد وجفاف اللسان. عادةً ما يكشف تسمع الرئتين عن وجود بؤرة للخرخرة الرطبة الرنانة.

التشخيص المختبري

1. فحص الدم السريري.لا تسمح لنا بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10-12x10 9 / لتر إلى احتمال كبير للعدوى البكتيرية، ونقص الكريات البيض أقل من 3x10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25x10 9 / لتر هي علامات إنذار غير مواتية.

2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تقدم معلومات محددة، ولكنها يمكن أن تشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) باستخدام تشوهات يمكن اكتشافها.

3. تحديد تكوين الغاز في الدم الشريانيضروري للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي.

4. الدراسات الميكروبيولوجيةتم تنفيذه الإلكترونية لبدء العلاج لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة مسحات أو مسحات من البلعوم والحنجرة والشعب الهوائية للبكتيريا، بما في ذلك vi-ru-sy، mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za، mi-coplasma pneu- مو-نيي وريك-كيت-سي؛ وتستخدم أيضا الأساليب المناعية. مُستَحسَنالتنظير الجرثومي مع صبغة جرام وثقافة البلغم التي تم الحصول عليها عن طريق السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي. يتم إجراؤه في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو الإراقة) في التجويف المصلي.
وشروط الثقب الآمن (التصور على المخطط الجانبي للسائل المزاح بحرية بطبقة سمكها أكثر من 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. مرض السل الرئوي.

2. الأورام: سرطان الرئة الأولي (خاصة ما يسمى الشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية)، النقائل داخل القصبة، الورم الحميد القصبي، سرطان الغدد الليمفاوية.

3. الانسداد الرئوي والاحتشاء الرئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية، التهاب الرئة الذئبي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، طمس التهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي المنظم، التليف الرئوي مجهول السبب، الالتهاب الرئوي اليوزيني، الورم الحبيبي القصبي المركز.

5. الأمراض والحالات المرضية الأخرى: قصور القلب الاحتقاني، والاعتلال الرئوي الناجم عن المخدرات (السامة)، وسحب جسم غريب، والساركويد، والبروتينات السنخية الرئوية، والالتهاب الرئوي الدهني، وانخماص مدور.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي، تعلق الأهمية الكبرى على تاريخ المريض الذي تم جمعه بعناية.

لالتهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمنبالمقارنة مع الالتهاب الرئوي، فإن التسمم أقل وضوحا. لا يكشف فحص الأشعة السينية عن بؤر الانسداد.

ذات الجنب النضحي السلييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير صوت القرع والتنفس القصبي فوق منطقة الكونت bi-ro-van-nogo إلى جذر الرئة - الذين يمكنهم -ti-ro-vat إلى اليسار حركة الرئة. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق الذي يكشف عن الصوت الباهت والتنفس الضعيف (مع empi-em - ضعف التنفس b-ron-hi-al-noe). يساعد الثقب الجنبي المتبوع بفحص ex-su-da-ta والصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي (يتم الكشف عن الشدة) على تنفيذ التمايز الظل الداكن في المنطقة تحت العضلية).

على عكس الكريات البيض العدلةمع الالتهاب الرئوي الأيسر (في كثير من الأحيان بؤري أقل) ، فإن الرسم الدموي مع ex-da-tiv ple-ri من مسببات السل ، كقاعدة عامة ، ليس خيانة.

اعتمادا على الهواء الأيسر والقطاعي تسلل ri tu-ber-ku-lez-nom أو focus-vom tu-ber-ku-le-zeعادة ما يكون هناك بداية أقل حدة للمرض. يتم حل الالتهاب الرئوي خلال الأسابيع الـ 1.5 التالية تحت تأثير علاج غير محدد، في حين أن عملية الشفاء لا تخضع لمثل هذا التأثير السريع حتى مع علاج السل.

ل مي-لي-ار-نوغو تو-بر-كو-لو-زا ha-rak-ter-on ثقيل في الحديث مع ارتفاع ho-ho-rad-coy مع أعراض جسدية ضعيفة التعبير، لذلك، مطلوب تمييزه عن السباق الصغير للنظام الهوائي في البلاد.

الالتهاب الرئوي الحاد و التهاب الرئة الانسدادي في سرطان الجين القصبيوقد تظهر الجزر على خلفية رخاء ظاهري، وغالباً بعد تبريدها يلاحظ أنها حارة وباردة ونبيلة وألم في الصدر. ومع ذلك، في حالة الالتهاب الرئوي الانسدادي، غالبًا ما يكون السعال جافًا وانتيابيًا، ثم مع كمية صغيرة من che-st-va mo-k-ro-you وblood-har-ka-nyem. في الحالات غير الواضحة، فقط تنظير القصبات يمكن أن يوضح التشخيص.

عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في العملية الالتهابية، يحدث تهيج في نهايات الأعصاب الحجابية اليمنى والأعصاب الوربية السفلية، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي وأعضاء البطن. وهذا يسبب انتشار الألم إلى الجزء العلوي من البطن.
عند ملامستها يشعر المريض بالألم، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن، وعند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن يزداد الألم. غالبًا ما يتم إرسال المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى الأقسام الجراحية تشخيص التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة الحاد، قرحة المعدة المثقوبة. في هذه الحالات، يساعد على التشخيص غياب أعراض التهيج البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الخاصية ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي، تقيح الرئة الصدر تقيح الرئة - تراكم القيح والغاز (الهواء) في التجويف الجنبي. يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو ذات الجنب المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات كريهة الرائحة)
، تشكيل الخراج، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: الصدمة السامة المعدية، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، الذهان، الإنتان وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى في بلادة شديدة وضعف في التنفس على الجانب المصاب، وتأخر الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب عند التنفس.

خراجيتميز بزيادة التسمم، ويظهر تعرق ليلي غزير، وتصبح درجة الحرارة محمومة بطبيعتها مع نطاقات يومية تصل إلى درجتين مئويتين أو أكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحا نتيجة اختراق الخراج للقصبات الهوائية وخروج كمية كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة. يمكن الإشارة إلى اختراق الخراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي بسبب تطور تقيح الرئة الصدرية من خلال التدهور الحاد في الحالة، وزيادة الألم في الجانب عند التنفس، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي، يلعب الضرر السام للشعيرات الدموية الرئوية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية دورًا مهمًا. يشير ظهور الصفير الجاف والرطب بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتدهور حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةوينبغي النظر في ظهور عدم انتظام دقات القلب المستمر، وخاصة أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. يتميز تطور الصدمة بتدهور قوي في الحالة وظهور ضعف شديد وفي بعض الحالات انخفاض في درجة الحرارة. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا، وتزداد الزرقة، ويزداد ضيق التنفس بشكل ملحوظ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا، وينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من 90/60 ملم زئبق، ويتوقف التبول.

الأشخاص الذين يتعاطون الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. ويصاحبه هلاوس بصرية وسمعية، وهياج حركي وعقلي، وارتباك في الزمان والمكان.

التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب السحاياهي مضاعفات نادرة حاليا.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

مع العامل الممرض غير معروفيتم تحديد العلاج :
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسب المجتمعي/المستشفوي/الاستنشاقي/الاحتقاني).
2. عمر المريض (أكثر/ أقل من 65 سنة)، للأطفال (حتى سنة/ بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية/المستشفى العام/وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجية (التهاب قصبي رئوي/التهاب رئوي بؤري).
لمزيد من المعلومات، راجع القسم الفرعي "الالتهاب الرئوي الجرثومي، غير محدد" (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وتوسع القصباتوما إلى ذلك، تتم مناقشتها في أقسام فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في ذروة المرض، يُعطى المرضى نظامًا خاصًا، لطيفًا (me-ha-ni-che-ski وhe-mi-che-ski) di-e-ta، بما في ذلك الغول -no-one-var-. لا سو لي وما يصل إلى مائة كمية دقيقة من الفيتامينات، وخاصة A و C. تدريجيا مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظاهرة التسمم، يتم توسيع النظام؛ في غياب موانع (أمراض القلب، الجهاز الهضمي (الأعضاء) يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 الذي ينص على زيادة النظام الغذائي لمصادر الفيتامينات والكالسيوم ومشروبات الحليب المتخمر (خاصة عند علاجه بالمضادات الحيوية) واستبعاد الأطعمة والأطباق الدهنية وغير القابلة للهضم.

علاج بالعقاقير
بالنسبة للأبحاث البكتيرية، يتم أخذ العينات والمسحات والمسحات. بعد ذلك، يبدأ العلاج الموجه للسبب، والذي يتم تنفيذه تحت مراقبة الفعالية السريرية، مع الأخذ بعين الاعتبار البكتيريا الملقحة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف في العيادات الخارجية، تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم؛ في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل أو عن طريق الوريد (من الممكن التحول إلى طريق الإعطاء عن طريق الفم إذا تحسنت الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي لدى المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة يوميا). في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن، يفضل استخدام أمينوبنسلين (الأمبيسلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم، 0.5-1 جم 4 مرات يوميًا بالحقن، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات يوميًا). في حالة عدم تحمل البنسلين في الحالات الخفيفة، يتم استخدام الماكروليدات - الاريثروميسين (0.5 جم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم)، أزيثروميسين (سوماميد - 5 جم في اليوم)، روكسيثروميسين (روليد - 150 مجم مرتين في اليوم)، إلخ. يتم علاج الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الشديدة، وكذلك في المرضى المسنين، باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات البيتالاكتاماز.

بالنسبة للالتهاب الرئوي bilobar، وكذلك الالتهاب الرئوي المصحوب بمسار شديد مع أعراض التسمم الشديدة، ومع مسببات الأمراض غير المعروفة، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (أمبيوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال، الجنتاميسين). أو النيتروميسين)، وتستخدم الفلوروكينولونات، والكاربابينيمات.

في الالتهاب الرئوي المستشفوي ، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بيفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيتروميسين) ، فانكومايسين ، كاربابينيمات ، وكذلك عند تحديد العامل الممرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، عند إجراء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي، يتم تحديد اختيار الأدوية من قبل العامل الممرض. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا)، يتم استخدام الماكروليدات والتتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

يتم الكشف عن فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بشكل رئيسي بحلول نهاية اليوم الأول، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام منه. بعد هذه الفترة، إذا لم يكن هناك تأثير علاجي، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. تعتبر مؤشرات فعالية العلاج بمثابة تطبيع درجة حرارة الجسم أو اختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المعقد، يتم العلاج بالمضادات الحيوية حتى تصبح درجة حرارة الجسم مستقرة (عادة حوالي 10 أيام)؛ في حالة المسار المعقد للمرض والالتهاب الرئوي المستشفوي، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

في حالة الالتهابات الفيروسية الشديدة، بعد إدخال دواء خاص من نور-سكاي برو-تي-إنفلونزا جاما-جلو-بو-لي-نا 3-6 مل، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الإدارة المتكررة كل 4-6 ساعات، في أول يومين كنت مريضا.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، علاج الأعراض والمرضيةالتهاب رئوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي، يتم استخدام العلاج بالأكسجين، وبالنسبة للحمى المرتفعة التي يصعب تحملها، وكذلك للألم الجنبي الشديد، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول، فولتارين، إلخ). يستخدم الهيبارين لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة (ما يصل إلى 20000 وحدة يوميًا).

يتم وضع المرضى في غرف العلاج المكثف لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد الشديد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن الناجم عن التنفس الحاد الكاذب أو المزمن بشكل غير دقيق. يمكن إجراء تصريف القصبات الهوائية بالمنظار، باستخدام تقنية آرت-تي-ري-آل المفرطة التنقيط - وهي عملية ترطيب الوريد الاصطناعي المساعد للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية والصدمة المعدية والمضاعفات الشديدة الأخرى، يتم علاج المرضى الذين يعانون من pnev-mo-ni-it جنبًا إلى جنب مع re-a-nima-to-log.

يجب وضع المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة الشفاء السريري أو مغفرة تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل، يمكن إرسالها إلى المصحات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى المرضى الشباب ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية، تتم ملاحظة عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها في اليوم 2-4 من العلاج، ويحدث "الشفاء" الإشعاعي في غضون ما يصل إلى 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة في نهاية القرن العشرين، ومع ذلك، لا يزال الأمر خطيرًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والالتهاب الرئوي الكليبسيلا (عصية فريدلاندر)، مع تكرار متكرر لـ chro-no-che-pneu-mo-s، الناجم عن عملية انسداد كاذبة، ودقة التنفس لا تصل إلى مائة، وكذلك مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الحادة -سو-سو-دي-توقف وغيرهم من si-s- أولئك. وفي هذه الحالات، يظل معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي مرتفعا.

مقياس المنفذ

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يوصى في البداية بتحديد ما إذا كان المريض في خطر متزايد للمضاعفات والوفاة (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. التقسيم الطبقي للمرضى إلى فئة المخاطر الأولى وفئات المخاطر من الثاني إلى الخامس

في وقت التفتيش
العمر> 50 سنة	ليس حقيقيًا
قلة وعي	ليس حقيقيًا
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة / دقيقة.	ليس حقيقيًا
معدل التنفس> 30/دقيقة.	ليس حقيقيًا
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт.ст.	ليس حقيقيًا
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية	ليس حقيقيًا
تاريخ
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
مرض كلوي	ليس حقيقيًا
مرض الكبد	ليس حقيقيًا

ملحوظة. إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل، فيجب عليك المتابعة إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا"، فيمكن تصنيف المريض ضمن فئة الخطر الأولى.

الخطوة 2. درجة المخاطرة

خصائص المريض	يسجل في النقاط
عوامل ديموغرافية
العمر يا رجال	العمر (سنوات)
العمر، النساء	العمر (سنوات) - 10
البقاء في دور رعاية المسنين
الأمراض المصاحبة
ورم خبيث
مرض الكبد
فشل القلب الاحتقاني
مرض الأوعية الدموية الدماغية
مرض كلوي
نتائج الفحص البدني
قلة وعي
معدل ضربات القلب> = 125/دقيقة.
معدل التنفس> 30/دقيقة.
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт.ст.
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية
بيانات البحوث المختبرية والمفيدة
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني
مستوى نيتروجين اليوريا > = 9 مليمول/لتر
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л
مستوى الجلوكوز > = 14 مليمول/لتر
الهيماتوكريت< 30%
PaO2< 60 ملم زئبق فن.
وجود الانصباب الجنبي

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام التي تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي، باستثناء سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية.

يأخذ عمود "أمراض الكبد" في الاعتبار حالات تليف الكبد المشخص سريريًا و/أو تشريحيًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يأخذ عمود "فشل القلب المزمن" في الاعتبار حالات قصور القلب بسبب الخلل الانقباضي أو الانبساطي للبطين الأيسر، والتي تم تأكيدها عن طريق التاريخ الطبي أو الفحص البدني أو التصوير الشعاعي للصدر أو تخطيط صدى القلب أو التصوير الومضي لعضلة القلب أو تصوير البطين.

يأخذ عمود "الأمراض الوعائية الدماغية" في الاعتبار حالات السكتة الدماغية الحديثة والنوبات الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والتي تم تأكيدها عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة عن طريق التاريخ وزيادة تركيزات نيتروجين الكرياتينين / اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

مجموع النقاط	فصل مخاطرة	درجة مخاطرة	معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪	موقع العلاج 2
< 51>		قليل	0,1	العيادات الخارجية
51-70		قليل	0,6	العيادات الخارجية
71-90	ثالثا	قليل	0,9-2,8	العيادات الخارجية تحت إشراف دقيق أو الإقامة في المستشفى لفترة قصيرة 3
91-130		متوسط	8,2-9,3	العلاج في المستشفيات
> 130		عالي	27,0-29,2	الاستشفاء (وحدة العناية المركزة)

ملحوظة.
1 وفقًا لدراسة Medisgroup (1989)، دراسة التحقق من صحة المنفذ (1991)
2 إ. أ. هالم، أ. س. تيرستين (2002)
3 يشار إلى دخول المستشفى إذا كانت حالة المريض غير مستقرة أو لا توجد استجابة للعلاج عن طريق الفم أو هناك عوامل اجتماعية

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا، متلازمة السمية المعدية الشديدة (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة الواحدة، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة حادة (أمراض الانسداد الرئوي المزمن، داء السكري، قصور القلب الاحتقاني، أمراض الكبد والكلى الحادة، إدمان الكحول المزمن، تعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي ثانوي (قصور القلب الاحتقاني، احتمالية حدوث انسداد رئوي، الطموح، إلخ).
4. تطور المضاعفات مثل ذات الجنب، والصدمة السامة المعدية، وتكوين الخراج، واضطرابات الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا توجد فرصة لتنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم فعالية العلاج بالعيادات الخارجية لمدة 3 أيام.

مع مسار معتدل وظروف معيشية مواتية، يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل، ولكن غالبية المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى علاج داخل المستشفى.
يجب علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي السابق لليسار وغيره من الالتهابات الرئوية والمتلازمة المعدية الشديدة خارج مستشفى لي زي روفات التدريبي السابق. يمكن اختيار موقع العلاج والتشخيص (جزئيًا) وفقًا لـ مقاييس تقييم الدولة CURB-65/CRB-65.

مقياسا CURB-65 وCRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عامل	نقاط
ارتباك
مستوى نيتروجين اليوريا في الدم > = 19 ملجم/ديسيلتر
معدل التنفس >= 30/دقيقة.
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт. ст ضغط الدم الانبساطي< = 60 мм рт. ст.
عمر > = 50
المجموع

كورب-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,6	منخفضة المخاطر، والعلاج في العيادات الخارجية ممكن
	2,7
	6,8	دخول المستشفى لفترة وجيزة أو مراقبة العيادات الخارجية عن كثب
		الالتهاب الرئوي الحاد أو العلاج في المستشفى أو المراقبة في وحدة العناية المركزة
4 أو 5	27,8

CRB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,9	خطر الوفاة منخفض جدًا، ولا يتطلب عادةً دخول المستشفى
	5,2	خطر غير مؤكد، يتطلب دخول المستشفى
3 أو 4	31,2	ارتفاع خطر الوفاة، والاستشفاء العاجل

وقاية

للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
ينبغي إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة مستشاري ممارسات التحصين):
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 سنة والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي، أمراض القصبات الرئوية المزمنة، داء السكري، إدمان الكحول، أمراض الكبد المزمنة)؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 سنة والذين يعانون من انعدام الطحال الوظيفي أو العضوي الطحال - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي، بعد استئصال الطحال)؛
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
لقاح الأنفلونزا فعال في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، يكون التطعيم فعالاً إلى حد ما.

معلومة

المصادر والأدب

1. كتاب مرجعي كامل للطبيب الممارس / تحرير فوروبيوف إيه آي، الطبعة العاشرة، 2010
   1. ص 183-187
2. الكتاب المرجعي العلاجي الروسي / تحرير الأكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Chuchalin A.G.، 2007
   1. ص 96-100
3. www.monomed.ru
   1. الدليل الطبي الالكتروني

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.