النزيف حسب التصنيف الدولي للأمراض 10. النزيف الداخلي

نزيف الأنف ينزف من داخل تجويف الأنف أو من البلعوم الأنفي. يمكن أن تظهر في مكانين في منطقة الأنف: في الأقسام الأمامية من الأنف (يسمى هذا المكان كيسلباخ) وفي المحارة السفلية للأجزاء الأمامية من الأنف.

هناك أيضًا نزيف خلفي يحدث في الجزء الخلفي من الأنف والبلعوم الأنفي (المحارة السفلية أو القبو). غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة عند الأطفال دون سن 10 سنوات وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

في تواصل مع

زملاء الصف

وفي التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) له رمز خاص به يسمى على النحو التالي: R04.0 نزيف الأنف.

عند حدوث مثل هذه المشكلة، عليك معرفة كيفية تقديم الرعاية الطارئة للمريض الذي يعاني من نزيف في الأنف من أجل مساعدته قدر الإمكان. ستكون خوارزمية الإسعافات الأولية لنزيف الأنف كما يلي:

1. قبل تقديم الإسعافات الأولية لنزيف الأنف، يتم تقييم مدى خطورة حالة المريض. من الضروري تقييم هذه الظاهرة على الفور، سواء كان من الممكن التعامل مع فقدان الدم بشكل مستقل أو سيتعين عليك انتظار المساعدة من الأطباء.
2. فأنت بحاجة في البداية إلى تهدئة نفسك وطمأنة الضحية. إن مطالبة الشخص بالبدء في التنفس بعمق سوف يقلل من العبء العاطفي، ويخفض معدل ضربات القلب، وقد يمنع ارتفاع ضغط الدم. لأن كل هذه الظروف يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع.
3. يتم إجراء الإسعافات الأولية لنزيف الأنف بهذه الطريقة: جعل الشخص يجلس بشكل أكثر راحة. ومن المهم أن يميل رأس المصاب إلى الأمام، حتى يتدفق سائل الدم دون عائق.
4. يجب الضغط على فتحة الأنف التي يتم ملاحظة النزيف منها على الحاجز وإبقائها هناك لعدة دقائق. بعد هذه الإجراءات، تتشكل جلطة دموية في منطقة الوعاء التالف.
5. ستحتاج إلى تقطير أي قطرات مضيق للأوعية من سلسلة Naphthyzin وGalazolin وما إلى ذلك في الممرات الأنفية. 6-8 قطرات في كل قسم من الأنف.
6. بعد ذلك، يتم تقطير بضع (8-10) قطرات من بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% في كلتا الفتحتين الأنفيتين.
7. ضع منشفة مبللة أو أي شيء بارد آخر على منطقة الأنف. يتم الاحتفاظ بهذا الضغط لمدة 15-20 دقيقة، وبعد ذلك يتم إيقاف مؤقت لمدة 3-4 دقائق. يتم تكرار الإجراء حتى 2-3 مرات.
8. هناك طريقة أخرى لتقديم الإسعافات الأولية لنزيف الأنف وهي غمر يديك في الماء البارد وقدميك في الماء الدافئ. ونتيجة لذلك، تضيق جدران الأوعية الدموية، وسرعان ما يتوقف تدفق سائل الدم.

خلال فترة نزيف الأنف، تعتبر الإسعافات الأولية مهمة للغاية، وسوف تعتمد عليها حالة الشخص الإضافية. إذا تم حل الحالة، فلا ينبغي عليك في المستقبل القريب شرب المشروبات الساخنة أو تناول الأطباق الساخنة أو ممارسة الرياضات المكثفة. يُنصح بمراجعة الطبيب إذا لم يتم ذلك بالفعل.

هناك أسباب عديدة لنزول الدم من الأنف، وقد تساهم في ذلك الظروف الخارجية والعوامل المحلية والعامة. يجدر النظر في الأسباب الأكثر شيوعا التي تؤثر على حدوث نزيف في الأنف.

الأسباب الخارجية لنزيف الأنف:

1. قلة الرطوبة داخل المنزل، مما يسبب جفاف الهواء، خاصة في فصل الشتاء، عند تشغيل نظام التدفئة في المنزل.
2. ارتفاع درجة حرارة الجسم.
3. التغيرات الجوية أو التغيرات البارومترية، يمكن أن يحدث هذا عند الارتفاع عالياً أو عند الغوص إلى العمق.
4. التعرض للمواد السامة أو السامة على الجسم عند العمل في المؤسسات الخطرة.
5. تناول أنواع معينة من الأدوية.
6. تعاطي المخدرات، وخاصة الكوكايين.

الأسباب المحلية لنزيف الأنف:

1. إصابات الأنف.
2. أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
3. إذا كان هناك انحناء في الحاجز الأنفي، فهناك اضطرابات في الأوعية الدموية، ويتم تغيير طبقة الغشاء المخاطي في تجويف الأنف.
4. عملية ورم في الأنف - اللحمية أو الأورام الحميدة. نادرًا ما تكون هذه الأورام الخبيثة مثل الساركوما أو السرطان.
5. دخول جسم غريب إلى مجرى الأنف أو حشرات مختلفة ونحو ذلك.

وضعية الرأس عند حدوث نزيف في الأنف

الأسباب الشائعة لنزيف الأنف المتكرر عند البالغين:

1. هشاشة الأوعية الدموية نتيجة تغير جدرانها، نتيجة الإصابة بأمراض مثل التهاب الأوعية الدموية، وتصلب الشرايين الوعائية، والالتهابات المختلفة، ونقص الفيتامينات.
2. الاضطرابات الهرمونية.
3. ارتفاع ضغط الدم. أمراض مثل تصلب الشرايين، واضطرابات القلب، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وأمراض الغدة الكظرية، وما إلى ذلك تساهم في هذه الحالة.
4. أمراض الدم. هذه هي ضعف التخثر، وفقر الدم، وسرطان الدم، وانخفاض مستويات الصفائح الدموية.
5. تليف الكبد.

ويجب تحديد السبب من خلال فحص شامل للجسم، ويلزم إجراء فحص الدم وتصوير التخثر.

لماذا فقط من فتحة الأنف الواحدة؟

يحدث النزيف من فتحة الأنف الواحدة عند البالغين أيضًا نتيجة لأسباب مختلفة، يمكن أن تكون موضعية أو عامة.

العوامل المحلية المؤثرة على حدوث النزيف من فتحة الأنف الواحدة:

• صدمة في هيكل الأنف الداخلي.
• الحاجة إلى التعرض لأشعة الشمس الحارقة لفترة طويلة؛
• الالتهابات التي تطورت في الأنف.
• جميع أنواع الأورام، مثل الأورام الحميدة، والأورام الوعائية، والأورام الحليمية، والأورام الحبيبية، وأحيانًا الأورام اللحمية، وهي أورام سرطانية.

الأسباب الشائعة:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ARVI والأنفلونزا ونزلات البرد الأخرى.
• أهبة النزفية والهيموفيليا.
• بسبب ظروف عمل محددة، على سبيل المثال، غالبا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة بين الطيارين والغواصين ومتسلقي الارتفاعات العالية، وما إلى ذلك؛
• أمراض الطحال أو الكبد.

إذا كان أنفك ينزف بشدة

يحدث أن يكون النزيف قويًا جدًا بحيث يصعب إيقافه، عادةً نتيجة تلف جدار الأوعية الدموية.

• يهدد النزيف الغزير من الأنف بفقدان كمية كبيرة من الدم ويمكن أن يكون مميتًا؛
• ما يقرب من 20٪ من السكان الذين يعانون من هذا المرض يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة.
• يعتبر النزيف الأكثر خطورة هو النزيف الأمامي، ويحدث في 90-95٪ من الناس؛
• يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أكثر أسباب نزيف الأنف شيوعًا.
• في 85٪ من الحالات، يحدث هذا العرض على خلفية الأسباب المرضية العامة، وفقط في 15٪ من الحالات يتطور النزيف من الأنف بسبب خلل في العضو نفسه.

ماذا يعني: العلامات والأعراض

يتميز النوع الأمامي من النزيف بحقيقة أن الدم يتشكل في الجزء الأمامي من الأنف.

يشمل المنظر الخلفي الأجزاء العميقة من بنية الأنف. في بعض الأحيان لا يتدفق الدم من الأنف لأنه يتدفق إلى الحلق.ونتيجة لذلك، تحدث الأعراض التالية:

1. غثيان.
2. القيء مع الدم.
3. نفث الدم.
4. البراز قطراني، أي أسود اللون، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدم تحت تأثير الإنزيمات الهضمية يكتسب لون قطراني.

تعتمد أعراض هذه الحالة على كمية فقدان الدم.

إذا لم يكن فقدان الدم كبيرًا جدًا (يصل إلى عدة ملليلترات)، فلن تتغير الحالة العامة للشخص. الاستثناء هو الأشخاص المشبوهون، أو الأشخاص الذين يخافون من الدم، فقد يصابون بالإغماء أو الهستيريا.

إذا استمر النزيف لفترة طويلة، فمع مرور الوقت تظهر العلامات التالية:

• ضعف عام؛
• تظهر العوائم أمام العينين.
• الشعور بالعطش
• دوخة؛
• ضربات قلب سريعة؛
• ابيضاض الجلد والأغشية المخاطية للشخص.
• تطور ضيق في التنفس.

إذا كان معدل فقدان الدم بالفعل 20٪، فقد تتطور الصدمة النزفية، والتي تتجلى على النحو التالي:

• الارتباك في الوعي.
• نبضات القلب المتكررة.
• نبض يشبه الخيط واضح.
• ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي لاحقا إلى انخفاض في ضغط الدم.
• انخفاض في كمية البول أو غيابه تماماً.

يمكن أن يحدث نزيف الأنف عند النساء الحوامل في بداية الحمل وفي نهايته، ولكن قد تكون أسباب هذا الظرف مختلفة. في الأشهر الثلاثة الأولى، يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة. هناك علاقة مع زيادة هرمون البروجسترون، وهو الهرمون المسؤول عن الحفاظ على الحمل وتطوره الطبيعي.

بسبب عمل هرمون البروجسترون، يزداد تدفق الدم في جميع أنحاء النظام بأكمله للمرأة الحامل. في بعض الأحيان، لا تستطيع الشعيرات الدموية الصغيرة تحمل مثل هذا الضغط والتمزق، ولهذا السبب قد يحدث نزيف في الأنف.

بعد الأسبوع العشرين من الحمل، قد تتطور إحدى المضاعفات مثل تسمم الحمل، حيث يزداد الضغط على الشرايين، مما يؤدي إلى نزول الدم من الأنف. العوامل الأخرى التي تؤثر على إفراز الدم المتكرر من الأنف تتميز بنقص الفيتامينات والمغذيات الدقيقة، والإصابات، وجفاف الأغشية المخاطية للأنف، وضعف تخثر الدم.

جسم الأطفال معرض بشكل كبير للإصابة بنزيف الأنف، وأسباب ذلك هي كما يلي:

1. ضربة للأنف أو تأثير ميكانيكي على الغشاء المخاطي للعضو. كثيرًا ما يضع الطفل أصابعه في أنفه أو يحاول إدخال أي جسم صغير إلى أنفه.
2. عيوب في بنية الأنف ذات طبيعة تشريحية.
3. الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية.
4. ضعف جهاز المناعة، ونقص الفيتامينات.
5. الحروق الحرارية أو الكيميائية.
6. اسخن.
7. أمراض مختلفة، في كثير من الأحيان الهيموفيليا، تشوهات الكبد والطحال، عملية الورم في تجويف الأنف.
8. جاف في الداخل.

خلال فترة المراهقة، يخضع جسم الطفل لتغيرات تشريحية وفسيولوجية. غالبًا لا يرتبط ظهور الدم من الأنف بالمرض. وبعد انتهاء فترة المراهقة والبلوغ، يعود كل شيء إلى طبيعته.

يجب ألا يترك نزيف الأنف المنتظم عند الطفل والديه غير مباليين، ويجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب للحصول على المشورة.

أسباب نزيف الأنف في مرحلة المراهقة:

• التعرض لإصابة أو كدمة في الأنف نتيجة قتال أو لعبة أو حادث؛
• نمو مختلف، على سبيل المثال، التكوينات الكيسية، والاورام الحميدة واللحمية.
• قد ينحرف الحاجز الأنفي منذ الولادة أو يكتسب؛
• ضعف جدران الشعيرات الدموية بسبب زيادة الحمل البدني وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم وما إلى ذلك.

فيديو مفيد

بضع كلمات حول ميزات تدفق الدم إلى تجويف الأنف:

خاتمة

1. يجب تحديد جميع الأسباب المذكورة أعلاه من قبل الطبيب بعد الإجراءات التشخيصية.
2. إذا لزم الأمر، سيتم وصف العلاج لتخفيف الشخص من نزيف الأنف المتكرر.
3. لا تنس أن أسباب نزيف الأنف كثيرة وليست جميعها غير ضارة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه الحالة بمثابة أحد أعراض الأمراض الخطيرة.

في تواصل مع

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ترميز نزيف الجهاز الهضمي في التصنيف الدولي للأمراض

ويخضع تشخيص أي مؤسسة طبية للتصنيف الإحصائي الدولي الموحد للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية رسمياً.

K92.2 – وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، رمز نزيف الجهاز الهضمي، غير محدد.

يتم عرض هذه الأرقام على صفحة عنوان التاريخ الطبي وتتم معالجتها من قبل السلطات الإحصائية. وهكذا، يتم تنظيم البيانات المتعلقة بالمراضة والوفيات الناجمة عن وحدات تصنيف الأمراض المختلفة. يتضمن التصنيف الدولي للأمراض أيضًا تقسيمًا لجميع الأمراض المرضية إلى فئات. على وجه الخصوص، ينتمي نزيف الجهاز الهضمي إلى الفئة الحادية عشرة - "أمراض الجهاز الهضمي (K 00-K 93)" وإلى قسم "أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (K 90-K93)".

نزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي هو مرض خطير يرتبط بتلف الأوعية الدموية في تجويف الجهاز الهضمي وتسرب الدم منها. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا، مما يؤدي أحيانًا إلى الصدمة ويمكن أن يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. النزيف المعوي في ICD 10 له نفس رمز الجهاز الهضمي غير المحدد - K 92.2.

على أية حال، هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب عناية طبية عاجلة. الأسباب المسببة التي تؤدي إلى الجهاز الهضمي:

• قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر في المرحلة الحادة.
• مرض الجزر المعدي المريئي (تآكل جدران الأوعية الدموية بسبب عصير المعدة العدواني) ؛
• التهاب المعدة التآكلي النزفي المزمن أو الحاد.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ومرض كرون.
• التهاب مزمن في المريء.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات وحمض أسيتيل الساليسيليك.
• الإجهاد الحاد وحدوث تقرحات في الجهاز الهضمي تحت تأثير نقص التروية وضغط الناقلات العصبية والهرمونات.
• فرط إفراز الغاسترين نتيجة لمتلازمة زولينجر إليسون.
• مع القيء الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه، تحدث تمزقات في المريء، والتي يمكن أن تنزف.
• التهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون من أصل بكتيري.
• الأورام الحميدة والخبيثة في الجهاز الهضمي.
• ارتفاع ضغط الدم البابي.

لمعرفة سبب النزيف، من الضروري فهم القسم المصاب. إذا خرج دم قرمزي من تجويف الفم، فإن المريء تالف، وإذا كان أسود، فهذا نزيف من المعدة. الدم غير المتغير من فتحة الشرج يدل على تلف الأجزاء السفلية من الأمعاء، فإذا اختلط بمخاط أو براز أو جلطات فهو من الأقسام العلوية. على أية حال، بغض النظر عن مسببات النزيف، يتم تعيين رمز الجهاز الهضمي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - K92.2.

أضف تعليق إلغاء الرد

• سكوتد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطرا على صحتك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 نزيف الجهاز الهضمي

يخضع أي تشخيص بشكل صارم لتصنيف موحد لجميع الأمراض والأمراض. وهذا التصنيف مقبول رسميًا من قبل منظمة الصحة العالمية. رمز نزيف الجهاز الهضمي هو K92.2. يتم تدوين هذه الأرقام في صفحة عنوان التاريخ الطبي وتتم معالجتها من قبل السلطات الإحصائية المختصة. هذه هي الطريقة التي تتم بها هيكلة وتسجيل المعلومات حول الأمراض والوفيات، مع مراعاة الأسباب المختلفة ووحدات تصنيف الأمراض. يحتوي التصنيف الدولي للأمراض على تقسيم لجميع الأمراض حسب الفئات. يشير النزيف إلى أمراض الجهاز الهضمي، فضلا عن أمراض أخرى من هذه الأجهزة.

المسببات وخصائص علاج المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

يعتبر نزيف الجهاز الهضمي من الأمراض الخطيرة المرتبطة بتلف الأوعية الموجودة في الجهاز الهضمي، وكذلك تسرب الدم منها لاحقًا. بالنسبة لمثل هذه الأمراض، اعتمدت الدعوة العاشرة اختصارًا خاصًا، وهو K 92.2. يشير التصنيف الدولي إلى أنه مع فقدان الدم المفرط، يمكن أن تتطور الصدمة، مما يشكل خطرا جسيما وتهديدا للحياة. يمكن أن تعاني المعدة والأمعاء في نفس الوقت، لذلك ستكون هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة.

الأسباب الرئيسية للنزيف:

• ارتفاع ضغط الدم البابي
• تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب المعدة.
• عملية التهابية في المريء.
• مرض كرون؛
• التهاب القولون التقرحي غير محدد.
• التهاب الأمعاء والقولون البكتيري، التهاب القولون.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وتمزق المريء.
• فرط إفراز الغاسترين
• ورم في الجهاز الهضمي.

قبل بدء العلاج، من المهم التعرف على أسباب هذا النزيف وتحديد الجزء المصاب من الجهاز الهضمي. في حالة خروج الدم القرمزي من تجويف الفم يتضرر المريء، أما إذا لوحظ وجود دم أسود فإن المعدة تتضرر. يشير الدم الخارج من فتحة الشرج إلى تلف الأجزاء السفلية من الأمعاء، وعندما يحتوي على براز أو مخاط، فإننا نتحدث عن تلف الأجزاء العلوية.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. تعتمد تكتيكات العلاج المحافظ على طبيعة المرض نفسه، حيث يكون النزيف بمثابة مضاعفات. يعتمد مبدأ هذا العلاج على شدة الحالة. إذا كانت الشدة منخفضة، فسيتم وصف مكملات الكالسيوم والفيتامينات للمريض وحقن فيكاسول بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي لطيف. في حالة الشدة المعتدلة، يتم وصف نقل الدم والتنظير مع التأثير الميكانيكي أو الكيميائي على موقع النزيف.

وفي حالة الشدة الشديدة يتم إجراء مجموعة من إجراءات الإنعاش والجراحة العاجلة. يتم التعافي بعد العملية الجراحية في قسم المرضى الداخليين. لتطبيع عمل الإرقاء، يتم تناول الأدوية التالية: الثرومبين، فيكاسول، السوماتوستاتين، أوميبرازول، حمض أمينوكابرويك وجاستروسيبين.

يعتبر نزيف الجهاز الهضمي حالة خطيرة تهدد حياة الإنسان. في هذه الحالة، من الضروري طلب المساعدة الطبية دون تأخير وعدم التداوي الذاتي.

التدابير الطارئة الأولى لنزيف المعدة

يجب تمييزها عن نزيف البطن الذي يحدث في الجهاز الهضمي (نتيجة لصدمة حادة في البطن، اختراق الجروح في تجويف البطن، تمزق الأمعاء)، ولكن مصحوبة بتدفق الدم إلى تجويف البطن.

يمكن الإشارة إلى نزيف الجهاز الهضمي في الأدبيات الطبية على أنه نزيف الجهاز الهضمي، أو متلازمة نزيف الجهاز الهضمي، أو نزيف الجهاز الهضمي.

لا يعتبر نزيف الجهاز الهضمي مرضًا مستقلاً، فهو من المضاعفات الخطيرة جدًا لأمراض الجهاز الهضمي الحادة أو المزمنة، وغالبًا ما يحدث - في 70٪ من الحالات - في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر والمعدة.

يمكن أن تتطور متلازمة نزيف الجهاز الهضمي في أي جزء من الجهاز الهضمي:

إن انتشار نزيف الجهاز الهضمي يحتل المرتبة الخامسة في الهيكل العام لأمراض الجهاز الهضمي. يتم احتلال الأماكن الأولى على التوالي بواسطة: التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والفتق المختنق.

في معظم الأحيان، يعاني منها المرضى الذكور الأكبر سنا. ومن بين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى أقسام الجراحة بسبب ظروف طارئة، فإن 9% من الحالات تكون بسبب أمراض الجهاز الهضمي.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تعتمد الصورة السريرية لأمراض الجهاز الهضمي على موقع مصدر النزيف ودرجة النزف. وتتمثل علاماتها المرضية في وجود:

• قيء الدم - القيء من الدم الطازج، مما يشير إلى أن مصدر النزيف (الدوالي أو الشرايين) موضعي في الجهاز الهضمي العلوي. القيء الذي يشبه تفل القهوة، الناتج عن عمل عصير المعدة على الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى تكوين هيماتين حمض الهيدروكلوريك البني، يشير إلى توقف النزيف أو تباطئه. يصاحب نزيف الجهاز الهضمي الغزير قيء أحمر داكن أو قرمزي. يعد استئناف القيء الدموي، الذي يحدث بعد ساعة أو ساعتين، علامة على استمرار النزيف. إذا حدث القيء بعد أربع إلى خمس ساعات (أو أكثر)، يتكرر النزيف.
• يشير البراز الدموي في أغلب الأحيان إلى توطين النزف في الجهاز الهضمي السفلي (يتم إطلاق الدم من المستقيم)، ولكن هناك حالات يحدث فيها هذا العرض مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي، مما يؤدي إلى تسريع مرور الدم عبر تجويف الأمعاء .
• قطراني - أسود - براز (ميلينا)، عادة ما يكون مصاحبًا للنزيف الذي يحدث في الجهاز الهضمي العلوي، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد حالات حدوث هذا المظهر في نزيف الأمعاء الدقيقة والقولون. في هذه الحالات، قد تظهر خطوط أو جلطات من الدم القرمزي في البراز، مما يشير إلى موضع مصدر النزيف في القولون أو المستقيم. يمكن أن يؤدي إطلاق 100 إلى 200 مل من الدم (في حالة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي) إلى ظهور ميلينا، والتي يمكن أن تستمر لعدة أيام بعد فقدان الدم.

في بعض المرضى، يمكن أن يحدث براز أسود دون أدنى علامة على وجود دم مخفي نتيجة تناول الفحم المنشط والأدوية التي تحتوي على البزموت (دي نول) أو الحديد (فيروم، سوربيفر دورولز)، والتي تعطي محتويات الأمعاء اللون الأسود.

في بعض الأحيان يتم تحقيق هذا التأثير من خلال تناول بعض الأطعمة: نقانق الدم، والرمان، والخوخ، والتوت، والتوت، والكشمش الأسود. في هذه الحالة، من الضروري التمييز بين هذه الأعراض وأعراض ميلينا.

ويصاحب النزيف الشديد أعراض الصدمة، والتي تتمثل في:

• ظهور عدم انتظام دقات القلب.
• تسرع التنفس - التنفس السطحي السريع، غير المصحوب بانتهاك إيقاع الجهاز التنفسي.
• جلد شاحب؛
• زيادة التعرق.
• ارتباك؛
• انخفاض حاد في إنتاج البول (قلة البول).

يمكن تقديم الأعراض العامة للجهاز الهضمي:

• دوخة؛
• إغماء؛
• الشعور بالضيق.
• الضعف والعطش بلا سبب.
• الافراج عن العرق البارد.
• تغيرات في الوعي (الإثارة، الارتباك، الخمول)؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• شفاه مزرقة.
• أطراف الأصابع الزرقاء
• انخفاض ضغط الدم.
• الضعف وزيادة معدل ضربات القلب.

يتم تحديد شدة الأعراض العامة من خلال حجم ومعدل فقدان الدم. قد يظهر النزيف الضئيل ومنخفض الشدة الذي يتم ملاحظته على مدار اليوم على النحو التالي:

• شحوب طفيف في الجلد.
• زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب (يظل ضغط الدم، كقاعدة عامة، طبيعيا).

يتم تفسير ندرة المظاهر السريرية من خلال تفعيل آليات الحماية في جسم الإنسان، وتعويض فقدان الدم. ومع ذلك، فإن الغياب التام للأعراض العامة لا يضمن عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي.

لتحديد النزف المزمن الخفي الذي يتطور في أي جزء من الجهاز الهضمي، من الضروري إجراء اختبار معملي للدم (علامة النزيف هي وجود فقر الدم) والبراز (ما يسمى باختبار الدم الخفي غريغرسين). عندما يتجاوز فقدان الدم 15 مل يوميا، تكون النتيجة إيجابية.

تكون الصورة السريرية للجهاز الهضمي مصحوبة دائمًا بأعراض المرض الأساسي الذي أثار المضاعفات، بما في ذلك وجود:

• التجشؤ؛
• صعوبة في البلع
• الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)؛
• غثيان؛
• مظاهر التسمم.

نماذج

في التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10)، تم تصنيف نزيف الجهاز الهضمي غير المحدد في الفئة الحادية عشرة، التي تغطي أمراض الجهاز الهضمي (قسم "أمراض الجهاز الهضمي الأخرى") تحت الرمز 92.2.

يعتبر التصنيف الرئيسي للجهاز الهضمي، مع الأخذ بعين الاعتبار توطينها في جزء معين من الجهاز الهضمي. إذا كان مصدر النزف هو الجهاز الهضمي العلوي (تتراوح نسبة حدوث مثل هذه الأمراض من 80 إلى 90٪ من الحالات)، يحدث النزيف:

• المريء (5% من الحالات);
• المعدة (ما يصل إلى 50٪) ؛
• الاثني عشر - من الاثني عشر (30٪).

في أمراض الجهاز الهضمي السفلي (لا يزيد عن 20٪ من الحالات)، يمكن أن يكون النزيف:

من المعالم التي تسمح لنا بتمييز الجهاز الهضمي إلى أقسام علوية وسفلية هو الرباط الذي يدعم الاثني عشر (ما يسمى برباط تريتز).

هناك العديد من التصنيفات لمتلازمة نزيف الجهاز الهضمي.

1. اعتمادا على آلية حدوث المرض، يمكن أن تكون التهابات الجهاز الهضمي تقرحية أو غير تقرحية.
2. مدة النزيف المرضي - النزيف - تسمح بتقسيمها إلى حادة (غزيرة وصغيرة) ومزمنة. يؤدي النزيف الغزير، المصحوب بأعراض سريرية واضحة، إلى حالة خطيرة خلال عدة ساعات. يتميز النزيف البسيط بالظهور التدريجي لعلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. عادة ما يصاحب النزيف المزمن فقر دم طويل الأمد ذو طبيعة متكررة.
3. وفقا لشدة الأعراض السريرية، يمكن أن تكون أمراض الجهاز الهضمي واضحة أو مخفية.
4. اعتمادًا على عدد النوبات، يمكن أن يكون النزيف متكررًا أو لمرة واحدة.

وهناك تصنيف آخر يقسم التهابات الجهاز الهضمي إلى درجات حسب كمية فقدان الدم:

• في حالة نزيف الجهاز الهضمي الخفيف، يكون المريض واعيًا تمامًا ويعاني من دوار طفيف، في حالة مرضية؛ إدرار البول (إخراج البول) طبيعي. معدل ضربات القلب (HR) هو 80 نبضة في الدقيقة، والضغط الانقباضي 110 ملم زئبقي. فن. لا يتجاوز العجز في حجم الدم المتداول (CBV) 20٪.
• يؤدي النزيف المعوي المعتدل إلى انخفاض الضغط الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن. وزيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة. ويستمر الحفاظ على الوعي، ولكن يصبح الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق البارد، ويتميز إدرار البول بانخفاض معتدل. يتراوح مستوى نقص BCC من 20 إلى 30٪.
• ويدل على وجود التهاب هضمي حاد عن طريق ضعف الامتلاء وتوتر نبض القلب وتردده أكثر من 100 نبضة/دقيقة. ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. فن. يكون المريض خاملًا، وغير نشط، وشاحبًا جدًا، ويعاني إما من انقطاع البول (التوقف التام لإنتاج البول) أو قلة البول (انخفاض حاد في حجم البول الذي تفرزه الكلى). العجز في BCC يساوي أو يزيد عن 30٪. عادة ما يطلق على نزيف الجهاز الهضمي، المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم، اسم الغزير.

الأسباب

تصف المصادر الطبية بالتفصيل أكثر من مائة مرض يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا بدرجات متفاوتة من الشدة، وتصنف بشكل مشروط إلى واحدة من أربع مجموعات.

تنقسم أمراض الجهاز الهضمي إلى أمراض تسببها:

• آفات الجهاز الهضمي.
• أمراض الدم.
• تلف الأوعية الدموية.
• وجود ارتفاع ضغط الدم البابي.

يحدث النزيف الناتج عن تلف الجهاز الهضمي عندما:

أمراض الدورة الدموية يمكن أن تثير متلازمة نزيف الجهاز الهضمي:

• سرطان الدم (الحاد والمزمن)؛
• الهيموفيليا.
• نقص بروثرومبين الدم – مرض يتميز بنقص البروثرومبين (عامل التخثر) في الدم.
• نقص فيتامين ك – وهي حالة ناجمة عن انتهاك عمليات تخثر الدم.
• فرفرية نقص الصفيحات الأساسية؛
• أهبة النزف – متلازمات الدم الناتجة عن اضطرابات إحدى روابط الإرقاء: البلازما أو الصفائح الدموية أو الأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي الناجم عن تلف الأوعية الدموية نتيجة لما يلي:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• الدوالي في المعدة والمريء.
• تخثر الأوعية المساريقية (المساريقية) ؛
• تصلب الجلد (أمراض النسيج الضام المصحوبة بتغيرات تصلب ليفي في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي المفصلي والأوعية الدموية والجلد) ؛
• نقص فيتامين ج.
• الروماتيزم (أضرار جهازية التهابية معدية وحساسية للأنسجة الضامة ، موضعية بشكل رئيسي في الأوعية الدموية وعضلة القلب) ؛
• مرض ريندو أوسلر (مرض وراثي يتميز بالتوسع المستمر للأوعية الجلدية الصغيرة، مما يؤدي إلى ظهور الأوردة العنكبوتية أو الأوردة العنكبوتية)؛
• التهاب حوائط الشريان العقدي (مرض يؤدي إلى تلف التهابي نخري لجدران الشرايين الحشوية والمحيطية) ؛
• التهاب الشغاف الإنتاني (التهاب معدي في البطانة الداخلية لعضلة القلب) ؛
• تصلب الشرايين (تلف جهازي للشرايين المتوسطة والكبيرة).

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي الذي يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي في المرضى الذين يعانون من:

• تليف الكبد؛
• تخثر الوريد الكبدي.
• التهاب الكبد المزمن.
• التهاب التامور التضيقي (سماكة ليفية في هياكل التامور وظهور أنسجة حبيبية تتقلص تدريجياً، مما يشكل ندبة كثيفة تمنع الامتلاء الكامل للبطينين)؛
• ضغط الوريد البابي بسبب الندبات أو الأورام.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي نتيجة لما يلي:

• تسمم الكحول.
• نوبة من القيء الشديد.
• تناول أدوية الكورتيكوستيرويد أو الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• الاتصال مع بعض المواد الكيميائية.
• التعرض للإجهاد الشديد.
• الإجهاد البدني الكبير.

آلية حدوث أمراض الجهاز الهضمي تحدث وفق أحد السيناريوهين. يمكن أن يكون الدافع لتطويرها:

• انتهاكات سلامة الأوعية الدموية الناتجة عن تآكلها، وتمزق العقد الدوالي أو تمدد الأوعية الدموية، والتغيرات المتصلبة، وهشاشة أو نفاذية عالية من الشعيرات الدموية، وتجلط الدم، وتمزق الجدران، والانسداد.
• أمراض نظام تخثر الدم.

التشخيص

في المرحلة الأولية لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي يتم إجراء ما يلي:

• أخذ التاريخ بعناية.
• تقييم طبيعة البراز والقيء.
• الفحص البدني للمريض. يمكن أن يوفر تلوين الجلد معلومات مهمة جدًا لإجراء التشخيص الأولي. وبالتالي، قد تكون الأورام الدموية وتوسع الشعريات (الأوردة العنكبوتية والعلامات النجمية) والنمشات (نزيف متعدد النقاط) على جلد المريض من مظاهر أهبة النزف، وقد يشير اصفرار الجلد إلى دوالي المريء أو أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي. يجب أن يتم ملامسة البطن - حتى لا يؤدي إلى زيادة حجم الجهاز الهضمي - بحذر شديد. أثناء فحص المستقيم، قد يكتشف الأخصائي وجود البواسير أو الشق الشرجي، والتي يمكن أن تكون مصادر لفقد الدم.

مجموعة الاختبارات المعملية لها أهمية كبيرة في تشخيص الأمراض:

• تشير البيانات المستمدة من اختبار الدم العام لعدوى الجهاز الهضمي إلى انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• في حالة النزيف الناجم عن أمراض نظام تخثر الدم، يقوم المريض بإجراء فحص الدم للصفائح الدموية.
• ولا تقل أهمية عن ذلك بيانات مخطط التخثر (تحليل يعكس جودة وسرعة عملية تخثر الدم). بعد فقدان الدم بغزارة، يزداد تخثر الدم بشكل ملحوظ.
• يتم إجراء اختبارات وظائف الكبد لتحديد مستوى الألبومين والبيليروبين والعديد من الإنزيمات: AST (أسبارتات أمينوترانسفيراز)، ALT (ألانين أمينوترانسفيراز) والفوسفاتيز القلوي.
• يمكن اكتشاف النزيف باستخدام نتائج فحص الدم البيوكيميائي، الذي يتميز بزيادة مستويات اليوريا على خلفية قيم الكرياتينين الطبيعية.
• يساعد تحليل البراز للدم الخفي على تحديد النزيف الخفي، المصحوب بفقدان طفيف للدم غير قادر على تغيير لونه.

تستخدم تقنيات الأشعة السينية على نطاق واسع في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي:

• فحص التباين بالأشعة السينية للمريء، ويتكون من مرحلتين. في أولها، يقوم الأخصائي بإجراء فحص فلوري للأعضاء الداخلية. في المرحلة الثانية، بعد تناول معلق الباريوم الذي يشبه القشدة الحامضة، يتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية المستهدفة في إسقاطين (مائل وجانبي).
• الأشعة السينية للمعدة. وعلى النقيض من الجهاز الهضمي الرئيسي، يتم استخدام نفس تعليق الباريوم. يتم إجراء التصوير الشعاعي للرؤية والمسح في مواضع مختلفة من جسم المريض.
• تنظير الري هو فحص تباين للقولون بالأشعة السينية عن طريق ملئه بإحكام (من خلال حقنة شرجية) بمعلق من كبريتات الباريوم.
• تصوير السيلياك هو فحص ظليل للأشعة لفروع الشريان الأورطي البطني. بعد ثقب الشريان الفخذي، يقوم الطبيب بتركيب قسطرة في تجويف الشريان الأورطي البطني. بعد إدخال مادة التباين الإشعاعي، يتم إجراء سلسلة من الصور - تصوير الأوعية الدموية -.

توفر طرق التشخيص بالمنظار المعلومات الأكثر دقة:

• تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS) هو أسلوب فعال يسمح بالفحص البصري لأعضاء الجهاز الهضمي العلوي باستخدام مسبار يتم التحكم فيه - منظار ليفي. بالإضافة إلى الفحص، فإن إجراء FGDS (الذي يتم إجراؤه إما على معدة فارغة أو تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام) يسمح لك بإزالة الأورام الحميدة وإزالة الأجسام الغريبة ووقف النزيف.
• تنظير المريء هو إجراء تنظيري يستخدم لفحص أنبوب المريء عن طريق إدخال أداة بصرية، منظار المريء، من خلال الفم. يتم إجراؤه للأغراض التشخيصية والعلاجية.
• تنظير القولون هو أسلوب تشخيصي مصمم لفحص تجويف الأمعاء الغليظة باستخدام جهاز بصري مرن - منظار القولون الليفي. يتم دمج إدخال المسبار (من خلال المستقيم) مع إمداد الهواء، مما يساعد على تقويم ثنيات الأمعاء الغليظة. يتيح لك تنظير القولون تنفيذ مجموعة واسعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية (حتى المسح بالموجات فوق الصوتية وتسجيل المعلومات الواردة على الوسائط الرقمية).
• تنظير المعدة هو أسلوب فعال يتم إجراؤه باستخدام منظار المريء الليفي ويسمح للشخص بتقييم حالة المعدة والمريء. نظرًا للمرونة العالية لمنظار المريء والمعدة، يتم تقليل خطر إصابة الأعضاء التي يتم فحصها بشكل كبير. على عكس طرق الأشعة السينية، فإن تنظير المعدة قادر على تحديد جميع أنواع الأمراض السطحية، وبفضل استخدام الموجات فوق الصوتية وأجهزة استشعار دوبلر، فإنه يسمح بتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية وجدران الأعضاء المجوفة.

من أجل تأكيد وجود الجهاز الهضمي وتحديد توطينه الدقيق، يتم اللجوء إلى عدد من دراسات النظائر المشعة:

• التصوير الومضاني المعوي الساكن؛
• التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع كريات الدم الحمراء المسمى.
• التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) لأعضاء البطن؛
• التصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة.

إسعافات أولية

في حالة حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية للمريض:

• الخطوة الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف.
• يتم وضع المريض على الفور في السرير بحيث تكون ساقيه مرفوعتين فوق مستوى الجسم. أي مظاهر للنشاط البدني من جانبه غير مقبولة على الإطلاق.
• في الغرفة التي يرقد فيها المريض، من الضروري فتح نافذة أو نافذة (للسماح بدخول الهواء النقي).
• لا ينبغي إعطاء المريض أي أدوية أو طعام أو ماء (فهذا لن يؤدي إلا إلى زيادة النزيف). يمكنه ابتلاع قطع صغيرة من الثلج.
• إذا كان هناك نزيف حاد، يُعطى المريض أحيانًا حمض الأمينوكابرويك المثلج (لا يزيد عن 50 مل)، أو 2-3 أقراص ديسينون مسحوقة إلى مسحوق (بدلاً من الماء، يتم "غسل المسحوق" بقطع من الثلج) أو ملعقة أو ملعقتين صغيرتين من محلول كلوريد الكالسيوم 10%.
• يجب وضع كيس ثلج على بطن المريض، والذي - لتجنب قضمة الصقيع في الجلد - يجب إزالته من وقت لآخر (كل 15 دقيقة). وبعد توقف لمدة ثلاث دقائق، يعود الجليد إلى مكانه الأصلي. إذا لم يكن لديك ثلج، يمكنك استخدام وسادة التدفئة مع الماء المثلج.
• يجب أن يكون هناك شخص ما مع المريض حتى وصول سيارة الإسعاف.

كيف لوقف النزيف في المنزل باستخدام العلاجات الشعبية؟

• في حالة التهابات الجهاز الهضمي، يحتاج المريض إلى خلق بيئة هادئة. بعد وضعه في السرير ووضع كيس من الثلج على بطنه، يمكنك إعطائه بضع قطع من الثلج: ابتلاعها سيسرع من وقف النزيف.
• لوقف النزيف، يكفي في بعض الأحيان شرب 250 مل من شاي الراعي.
• إن منقوع السماق وجذر عشبة الثعبان والتوت وأوراق البندق العذراء وجذور الشبة البرية له خصائص مرقائية جيدة. يُسكب الماء المغلي فوق ملعقة صغيرة من أحد الأعشاب المذكورة أعلاه (200 مل تكفي)، ويُترك المنقوع لمدة نصف ساعة. شرب بعد الاجهاد.
• خذ اليارو الجاف (ملعقتين صغيرتين) واسكب 200 مل من الماء المغلي فيه واتركه لمدة ساعة. بعد الترشيح، تناوله أربع مرات في اليوم (¼ كوب) قبل الوجبات.

علاج

جميع التدابير العلاجية (يمكن أن تكون محافظة وفعالة) تبدأ فقط بعد التأكد من وجود الجهاز الهضمي وبعد العثور على مصدره.

يتم تحديد التكتيكات العامة للعلاج المحافظ حسب طبيعة المرض الأساسي، والذي كان من مضاعفاته نزيف الجهاز الهضمي.

تعتمد مبادئ العلاج المحافظ على شدة حالته. يتم وصف المرضى الذين يعانون من شدة منخفضة:

• حقن فيكاسول.
• مستحضرات الفيتامينات والكالسيوم؛
• نظام غذائي لطيف، يتضمن تناول الأطعمة المهروسة التي لا تؤذي أنسجة الأغشية المخاطية.

للنزيف المعتدل:

• في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات نقل الدم.
• إجراء إجراءات علاجية بالمنظار يتم خلالها تطبيق تأثيرات ميكانيكية أو كيميائية على مصدر النزيف.

فيما يتعلق بالمرضى في حالة حرجة:

• تنفيذ عدد من إجراءات الإنعاش والجراحة العاجلة؛
• يتم إجراء إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية في المستشفى.

الأدوية

لتطبيع نظام مرقئ، استخدم:

جراحة

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم التخطيط للعلاج الجراحي ويتم إجراؤه بعد دورة العلاج المحافظ.

الاستثناء هو حالات الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب جراحة طارئة.

• في حالة النزيف الذي يكون مصدره دوالي المريء، يتم اللجوء إلى إيقافه بالمنظار عن طريق ربط (وضع حلقات ربط مرنة) أو قص (تركيب مقاطع وعائية) للأوعية النزفية. لإجراء هذا التدخل الجراحي البسيط، يتم استخدام منظار المعدة والأثناعشري الجراحي، في القناة الآلية التي يتم إدخال أدوات خاصة فيها: ماكينة قص أو أداة ربط. من خلال جلب نهاية عمل إحدى هذه الأدوات إلى الوعاء النازف، يتم وضع حلقة أو مشبك ربط عليه.
• اعتمادًا على المؤشرات المتاحة، يتم في بعض الحالات استخدام تنظير القولون مع ثقب أو تخثير كهربي للأوعية النزفية.
• بعض المرضى (على سبيل المثال، الذين يعانون من نزيف قرحة المعدة) يحتاجون إلى توقف جراحي للجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات يتم إجراء عملية استئصال المعدة بشكل اقتصادي أو خياطة منطقة النزيف.
• بالنسبة للنزيف الناجم عن التهاب القولون التقرحي، يشار إلى الاستئصال الجزئي للقولون متبوعًا بالورم السيني أو فغر اللفائفي.

نظام عذائي

• يُسمح للمريض المصاب بنزيف معدي معوي غزير بتناول الطعام في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد توقفه.
• يجب أن تكون جميع الأطعمة دافئة وذات قوام سائل أو شبه سائل. سيستفيد المريض من الحساء المهروس والعصيدة الرقيقة ومهروس الخضار والزبادي الخفيف والهلام والموس والجيلي.
• عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها، يتم تنويع النظام الغذائي للمريض من خلال الإدخال التدريجي للخضروات المسلوقة، وسوفليه اللحم، والأسماك المطبوخة على البخار، والبيض المسلوق، والتفاح المخبوز، والعجة. يجب أن يكون هناك زبدة وقشدة وحليب مجمدة على طاولة المريض.
• يُنصح المرضى الذين استقرت حالتهم (كقاعدة عامة، يتم ملاحظة ذلك بنهاية 5-6 أيام) بتناول الطعام كل ساعتين، ويجب ألا يزيد حجمه اليومي عن 400 مل.

عند تناول الدهون الحيوانية، تزداد نسبة تجلط الدم بشكل ملحوظ، مما يساعد على تسريع تكوين جلطات الدم لدى المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية.

كيفية زيادة الهيموجلوبين؟

يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى ظهور فقر الدم بسبب نقص الحديد - وهي متلازمة دموية تتميز بضعف إنتاج الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد وتتجلى في فقر الدم وقلة الحديد (انحراف الذوق المصحوب بإدمان الطباشير واللحوم النيئة والعجين وما إلى ذلك).

يجب أن تكون المنتجات التالية على طاولتهم:

• جميع أنواع الكبد (لحم الخنزير، لحم البقر، الدواجن).
• المأكولات البحرية (القشريات والرخويات) والأسماك.
• البيض (السمان والدجاج).
• اللفت الأخضر، السبانخ، الكرفس والبقدونس.
• المكسرات (الجوز، الفول السوداني، الفستق، اللوز) وبذور النباتات (السمسم، عباد الشمس).
• جميع أنواع الكرنب (البروكلي، القرنبيط، كرنب بروكسل، الصيني).
• البطاطس.
• الحبوب (الحنطة السوداء، الدخن، الشوفان).
• حبوب ذرة.
• البرسيمون.
• بطيخ.
• نخالة القمح.
• الخبز (الجاودار والدقيق الكامل).

يجب وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الهيموجلوبين (100 جم / لتر أو أقل). مدة الدورة عدة أسابيع. المعيار الوحيد لفعاليته هو نتائج فحص الدم المخبرية الطبيعية.

الأدوية الأكثر شعبية هي:

لمنع الجرعة الزائدة، يجب على المريض اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة وأن يدرك أن شرب الشاي والقهوة يبطئ امتصاص مكملات الحديد في الدم، كما أن شرب العصائر (بفضل فيتامين C) يسرع ذلك.

المضاعفات

نزيف الجهاز الهضمي محفوف بتطور:

• الصدمة النزفية الناجمة عن فقدان الدم بكميات كبيرة؛
• فشل كلوي حاد؛
• فقر الدم الحاد.
• متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (وهي حالة خطيرة تتميز بالفشل المتزامن لعدة أجهزة في جسم الإنسان).

يمكن أن تؤدي محاولات العلاج الذاتي وتأخير دخول المريض إلى المستشفى إلى الوفاة.

وقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من التهابات الجهاز الهضمي. للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي يجب:

• الانخراط في الوقاية من الأمراض التي تكون مضاعفاتها.
• قم بزيارة عيادة طبيب الجهاز الهضمي بانتظام (سيسمح لك ذلك بتحديد الأمراض في المراحل المبكرة).
• علاج سريع للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة نزيف الجهاز الهضمي. يجب أن يتم تطوير أساليب العلاج ووصف الأدوية بواسطة أخصائي مؤهل.
• يجب على المرضى المسنين إجراء فحص الدم الخفي كل عام.

رمز التصنيف الدولي للأمراض: K92.2

نزيف الجهاز الهضمي، غير محدد

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والكتب المرجعية على موقع ClassInform

البحث عن طريق رقم التعريف الضريبي

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن رمز OKPO بواسطة INN

التحقق من الطرف المقابل

• التحقق من الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات دائرة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• من OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود مصنف OKOF إلى كود OKOF2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

خلاصة تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

جميع المصنفات الروسية

• المصنف ESKD

المصنف الروسي بالكامل للمنتجات ووثائق التصميم موافق

مصنف عموم روسيا للأراضي البلدية موافق

الدلائل

الدليل الموحد للتعرفة والمؤهلات لأعمال ومهن العمال

النزيف من التجويف هو نزيف متني شعري، والذي يحدث في كثير من الأحيان بعد جراحة قلع الأسنان.

المسببات المرضية

سبب النزيف من مقبس الأسنان هو إصابة الأنسجة، وتمزق الأوعية الدموية (شريان الأسنان، والشرايين والشعيرات الدموية في اللثة واللثة) أثناء العمليات في منطقة الوجه والفكين، وفي أغلب الأحيان قلع الأسنان أو الصدمة. وبعد دقائق قليلة يحدث تجلط الدم في الحفرة ويتوقف النزيف. ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من اضطراب تكوين الجلطة في التجويف، مما يؤدي إلى نزيف طويل الأمد. في كثير من الأحيان، يرجع ذلك إلى الأضرار الكبيرة التي لحقت باللثة، والحويصلات الهوائية، والغشاء المخاطي للفم، والعمليات المرضية في منطقة الوجه والفكين (الصدمة، والالتهاب البكتيري)، وفي كثير من الأحيان - وجود أمراض جهازية مصاحبة في المريض (أهبة النزفية، وسرطان الدم الحاد، والمعدية التهاب الكبد، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري). مرض السكري، وما إلى ذلك)، تناول الأدوية التي تؤثر على الإرقاء وتقليل تخثر الدم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، العوامل المضادة للصفيحات، مضادات التخثر، الأدوية الحالة للفبرين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، إلخ).

مع النزيف لفترة طويلة، تتفاقم حالة المريض، ويظهر الضعف، والدوخة، والجلد الشاحب، وزرق الأطراف، وانخفاض ضغط الدم وزيادة منعكسة في معدل ضربات القلب.

إذا تم إعطاء المريض دواء مخدر موضعي مع الإبينفرين، والذي له تأثير مضيق للأوعية، فعندما ينخفض ​​تركيزه في الأنسجة، يمكن أن تتوسع الأوعية الدموية ويتوقف النزيف، أي. قد يحدث نزيف ثانوي مبكر. يحدث النزيف الثانوي المتأخر بعد عدة ساعات أو أيام.

تصنيف

■ النزيف الأولي - لا يتوقف النزيف من تلقاء نفسه بعد الجراحة.

■ النزيف الثانوي - النزيف الذي يتوقف بعد الجراحة يتطور مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

الصورة السريرية

عادة، يكون نزيف السنخ قصير الأمد ويحدث خلال 10 إلى 20 دقيقة. يتوقف من تلقاء نفسه. ومع ذلك، فإن عددًا من المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة قد يصابون بمضاعفات نزفية طويلة المدى مباشرة بعد الجراحة أو بعد مرور بعض الوقت بسبب غسل أو تفكك الجلطة الدموية.

التشخيص التفاضلي

عند تحديد مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري التشخيص التفريقي للنزيف من مقبس الأسنان مع الأمراض التالية.

■ النزيف مع أمراض جهازية مصاحبة (أهبة النزف، سرطان الدم الحاد، التهاب الكبد المعدي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري وأمراض أخرى) أو بعد تناول الأدوية التي تؤثر على الإرقاء وتقليل تخثر الدم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، العوامل المضادة للصفيحات، مضادات التخثر، الأدوية الحالة للفبرين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم و أدوية أخرى)، الأمر الذي يتطلب العلاج العاجل في المستشفى والرعاية في مستشفى متخصص.

■ النزيف الناجم عن صدمة في اللثة، الحويصلات الهوائية، الغشاء المخاطي للفم، العمليات المرضية في منطقة الوجه والفكين (الصدمة، الالتهاب)، والتي يمكن إيقافها في المنزل أو من قبل الطبيب في موعد جراحي لطب الأسنان في العيادات الخارجية.

نصيحة للمتصل

■ تحديد ضغط الدم.

□ إذا كان ضغط الدم طبيعيًا، ضع قطعة شاش معقمة على منطقة النزيف.

□ في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري تناول الأدوية الخافضة للضغط.

الإجراءات عند الطلب

التشخيص

الأسئلة المطلوبة

■ ما هي الحالة العامة للمريض؟

■ ما أسباب النزيف؟

■ متى حدث النزيف؟

■ هل قام المريض بشطف فمه؟

■ هل لم يأكل المريض بعد الجراحة؟

■ ما هو ضغط دم المريض؟

■ كيف يتوقف النزيف عادة عندما يكون هناك تلف في الأنسجة (جروح وإصابات أخرى) لدى المريض؟

■ هل هناك حمى أو قشعريرة؟

■ كيف حاول المريض وقف النزيف؟

■ ما هي الأمراض المصاحبة التي يعاني منها المريض؟

■ ما هي الأدوية التي يتناولها المريض؟

التفتيش والفحص البدني

■ الفحص الخارجي للمريض.

■ فحص تجويف الفم.

■ تحديد معدل ضربات القلب.

البحث الآلي

قياس ضغط الدم.

علاج

مؤشرات للعلاج في المستشفى

في حالة النزيف الشديد المستمر الذي لا يمكن إيقافه في العيادة الخارجية، يجب إدخال المريض إلى مستشفى جراحة الأسنان، وإذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض الدم بعد علاج الأسنان، فمن الضروري دخول المستشفى في قسم أمراض الدم.

■ إذا كان النزيف ناتجًا عن صدمة في اللثة أو الحويصلات الهوائية أو الغشاء المخاطي للفم أو عمليات مرضية في منطقة الوجه والفكين (صدمة أو التهاب)، بعد إيقاف النزيف يوصى بعدم تناول الطعام أو الشراب الساخن خلال النهار.

■ لتحسين تخثر الدم، يمكنك وصف إيتامسيلات، كلوريد الكالسيوم، غلوكونات الكالسيوم، حمض أمينوكابرويك، حمض أمينو ميثيل بنزويك، حمض الأسكوربيك، ميناديون ثنائي كبريتات الصوديوم، أسكوروتين*. إذا كان ضغط الدم مرتفعا، فمن الضروري العلاج الخافضة للضغط.

الأخطاء الشائعة

■ أخذ التاريخ المرضي بشكل غير كافٍ.

■ التشخيص التفريقي غير الصحيح، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص وأساليب العلاج.

■ وصف الأدوية دون مراعاة الحالة الجسدية والعلاج الدوائي الذي يستخدمه المريض.

■ حمض أمينوميثيل بنزويكيوصف عن طريق الفم بجرعة 100-200 ملغ 3-4 مرات في اليوم، موضعياً على شكل إسفنجة.

■ حمض الاسكوربيكيشار عن طريق الفم بجرعة 50-100 ملغ 1-2 مرات في اليوم، IM و IV 1-5 مل من محلول 5-10٪.

■ حمض الأسكوربيك + روتوسيد (أسكوروتين *)وصف 1 قرص شفويا 2-3 مرات في اليوم.

الصيدلة السريرية للأدوية

■ في حالة حدوث أي نزيف، يجب تحديد السبب. إذا كان النزيف ناتجًا عن أسباب موضعية، فيجب عليك غسل الثقب بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، وتجفيفه بقطعة شاش وإجراء سدادة محكمة باستخدام شاش مبلل في دواء مرقئ (ثرومبين، وما إلى ذلك) أو توروندا مع اليودوفورم * أو اليودول *.

■ في حالة النزيف الثانوي المتأخر، يتم غسل الحفرة بمحلول مطهر، وتجفيفها وملؤها بالتورندا مع دواء مرقئ ومطهر. يمكن أن يؤدي السداد إلى إبطاء عملية الشفاء، لذلك لا ينبغي ترك السدادة في التجويف لفترة طويلة. لزيادة تخثر الدم، يمكنك وصف إيتامسيلات، كلوريد الكالسيوم، غلوكونات الكالسيوم، حمض أمينوكابرويك، أمبين*، حمض الأسكوربيك، ميناديون ثنائي كبريتيت الصوديوم، أسكوروتين. إذا كان ضغط الدم مرتفعا، فمن الضروري العلاج الخافضة للضغط.

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ترميز نزيف الجهاز الهضمي في التصنيف الدولي للأمراض

ويخضع تشخيص أي مؤسسة طبية للتصنيف الإحصائي الدولي الموحد للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية رسمياً.

K92.2 – وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، رمز نزيف الجهاز الهضمي، غير محدد.

يتم عرض هذه الأرقام على صفحة عنوان التاريخ الطبي وتتم معالجتها من قبل السلطات الإحصائية. وهكذا، يتم تنظيم البيانات المتعلقة بالمراضة والوفيات الناجمة عن وحدات تصنيف الأمراض المختلفة. يتضمن التصنيف الدولي للأمراض أيضًا تقسيمًا لجميع الأمراض المرضية إلى فئات. على وجه الخصوص، ينتمي نزيف الجهاز الهضمي إلى الفئة الحادية عشرة - "أمراض الجهاز الهضمي (K 00-K 93)" وإلى قسم "أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (K 90-K93)".

نزيف الجهاز الهضمي هو مرض خطير يرتبط بتلف الأوعية الدموية في تجويف الجهاز الهضمي وتسرب الدم منها. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا، مما يؤدي أحيانًا إلى الصدمة ويمكن أن يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. النزيف المعوي في ICD 10 له نفس رمز الجهاز الهضمي غير المحدد - K 92.2.

على أية حال، هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب عناية طبية عاجلة. الأسباب المسببة التي تؤدي إلى الجهاز الهضمي:

• قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر في المرحلة الحادة.
• مرض الجزر المعدي المريئي (تآكل جدران الأوعية الدموية بسبب عصير المعدة العدواني) ؛
• التهاب المعدة التآكلي النزفي المزمن أو الحاد.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ومرض كرون.
• التهاب مزمن في المريء.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات وحمض أسيتيل الساليسيليك.
• الإجهاد الحاد وحدوث تقرحات في الجهاز الهضمي تحت تأثير نقص التروية وضغط الناقلات العصبية والهرمونات.
• فرط إفراز الغاسترين نتيجة لمتلازمة زولينجر إليسون.
• مع القيء الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه، تحدث تمزقات في المريء، والتي يمكن أن تنزف.
• التهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون من أصل بكتيري.
• الأورام الحميدة والخبيثة في الجهاز الهضمي.
• ارتفاع ضغط الدم البابي.

لمعرفة سبب النزيف، من الضروري فهم القسم المصاب. إذا خرج دم قرمزي من تجويف الفم، فإن المريء تالف، وإذا كان أسود، فهذا نزيف من المعدة. الدم غير المتغير من فتحة الشرج يدل على تلف الأجزاء السفلية من الأمعاء، فإذا اختلط بمخاط أو براز أو جلطات فهو من الأقسام العلوية. على أية حال، بغض النظر عن مسببات النزيف، يتم تعيين رمز الجهاز الهضمي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - K92.2.

ماذا تفعل إذا كان لديك نزيف في الجهاز الهضمي

في هذه المقالة سوف ننظر إلى نزيف الجهاز الهضمي البشري. في الوقت الحالي، يتم تحديد العوامل الحقيقية لهذا الشذوذ عن طريق التنظير. إذا تحدثنا عن نزيف الجهاز الهضمي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فهو ينقسم إلى نوعين: K92.2، الذي يُعرف بأنه نزيف بدون مواصفات، وK92.1، الذي يتم تشخيصه على أنه ميلينا أو براز أسود رخو. فماذا تفعل إذا ظهر نزيف في الجهاز الهضمي وما هي أعراضه وكيفية تقديم الإسعافات الأولية للشخص.

الأسباب

هناك أسباب مختلفة لتطور نزيف الجهاز الهضمي. وهي هامة وتؤخذ بعين الاعتبار في علاج نزيف الجهاز الهضمي:

• الاضطرابات المرضية التي تحدث في الأمعاء أو المعدة (في جدرانها)، المرتبطة بالشذوذ في تناول الطعام البشري ونتيجة لذلك يؤدي البيبسين إلى تآكل الأوعية الدموية.
• قرحة ملتهبة في المعدة أو الأمعاء تشكلت في الجزء السفلي منها نخر، وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني وتلف الأوعية الدموية الصغيرة.
• قد تتمزق الشرايين الكبيرة في المعدة أو الأمعاء إذا كان الضغط مرتفعا أو إذا كان المريض يعاني من الدوالي.
• الجلطات الدموية الشريانية أو الانغلاف (يتم سحب جدران المعدة أو ثنيها) هي سبب الاضطرابات الإقفارية أو الميكانيكية في نظام المكونة للدم.
• يمكن أن تصبح الأوعية الدموية البشرية غير منفذة للعناصر الغذائية نتيجة لنقص الفيتامينات (نقص الفيتامينات C، K، P).
• اضطرابات النزيف نتيجة سرطان الدم أو الهيموفيليا، وكذلك تناول مضادات التخثر.

تمزقات في جدران المعدة

التصنيف السريري

يعتمد تصنيف نزيف الجهاز الهضمي لدى البشر على سبب هذه الحالة المرضية. عادة، ينقسم نزيف المعدة عند الرجال والنساء إلى نوعين: إذا كان السبب هو القرحة أو إذا كان السبب عوامل غير قرحة.

الأماكن التي قد يحدث فيها نزيف الجهاز الهضمي:

• قد يكون علم الأمراض في المعدة.
• قد يحدث نزيف في المريء.
• المعوية (يتأثر الاثني عشر أيضًا).

النزيف التقرحي

وعادةً ما يشمل ذلك جميع الأمراض التي تسبب تقرحات في جدران المعدة أو الأمعاء، وبالتالي تلتهب هذه التكتلات المؤلمة وتنزف. كنسبة مئوية من المرضى الذين يعانون من النزيف التقرحي، فإن واحد وسبعين بالمائة من أولئك الذين يعانون من أعراض النزيف ينتهي بهم الأمر في المستشفيات. إذا كنا نتحدث عن ممثلي الجنس الأقوى، فإن النزيف التقرحي شائع عند الرجال ويتم اكتشافه في تسعين بالمائة من الحالات:

• القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي سبب النزيف في خمس الحالات.
• قرحة تسمى القرحة الهضمية، وتقع عند تقاطع الأمعاء والمعدة.
• ويلاحظ نزيف حاد في المعدة بسبب استخدام الأدوية الهرمونية أو الساليسيلات، وكذلك بسبب استخدام الأدوية السامة.
• يمكن أن تحدث قرحة المعدة بسبب الصدمة أو التوتر أو نوع من الإصابة. يمكنهم أيضًا النزيف.
• الآفات التقرحية الناتجة عن الفشل الكلوي وتصلب الشرايين والتسمم الشعري واحتشاء عضلة القلب وأمراض الغدد الصماء المختلفة.

نزيف من قرحة المعدة

أعراض

تشمل أعراض نزيف الجهاز الهضمي والمسالك عاملين يلعبان دورًا حاسمًا في تشخيص هذه الحالة المرضية:

• قيء الدم - على الأرجح تتأثر المعدة.
• يحدث البراز الدموي أو الأسود بسبب التغيرات في الأمعاء.

إذا كان نزيف الجهاز الهضمي ذو طابع الإفرازات الغزيرة فإن صحة المريض تسوء ويشكو من:

• الدوخة، العطش المستمر، الضعف العام.
• قد يغمى على المريض.

إذا قام الأخصائي بفحص المريض يلاحظ:

إذا تحدثنا عن الحالة النفسية للمريض، فقد يشعر بمخاوف أو قلق أو نشوة غير معقولة.

جس منطقة المعدة

عند تشخيص نزيف الجهاز الهضمي، ينتبه الأطباء أولاً إلى الأمراض التي يعاني منها المريض أو يعاني منها.

نزيف بدون تقرحات

قد ترتبط اضطرابات الجهاز الهضمي بالأوعية الدموية ولا علاقة لها بتكوين القرحة:

• يمكن ملاحظة الدوالي في المريء في أمراض مثل: التهاب الوريد الخثاري في الطحال، تليف الكبد، التهاب التامور.
• قد يتشكل صدع بين المريء والمعدة - وهذا ما يسمى بمتلازمة ميلوري فايس (لوحظت لدى المرضى في عشرين بالمائة من الحالات).
• الفتق هو اختناق المعدة في منطقة الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز.
• إذا كان هناك تمزق في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.
• التهاب المعدة، والذي يمكن تقسيمه إلى تآكلي ونزفي (يحدث في أربعة بالمائة من المرضى).
• الأورام ذات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة التي يمكن أن تنمو في مجرى الدم (حوالي خمسة بالمائة من المرضى).
• النزيف الذي يحدث نتيجة وجود كتل وتشققات في جدران البواسير.
• إذا تم العثور على تكوينات على شكل أكياس (داء الرتج) في جدران الأمعاء.
• يمكن أن يحدث نتيجة لحرق المريء أو المعدة بالقلويات والأحماض المركزة والزئبق وأملاح الرصاص (يحدث أن النزيف يتكرر عند رفض الكتل النخرية).
• إذا أصيبت جدران الأمعاء أو المعدة بدخول أجسام غريبة إليها.

ومن المعروف أيضًا أن جميع أمراض الدم التي تؤثر على قابلية تخثره وتضعف نفاذية جدران الشعيرات الدموية يمكن أن تسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي دون تقرحات - وهي أهبة النزف، وإحمرار الدم، وسرطان الدم، وكثرة كريات الدم الحمراء في الدم، وكثرة الخلايا المحببة اللمفاوية، وفقر الدم الخبيث بيمر، أو قد يكون ذلك تكون عواقب العلاج من مرض الإشعاع.

قرحة المعدة

إذا كان المريض صغيرا أو في منتصف العمر، فقد يتحدث عن نوبات تحدث بعد تناول أطعمة معينة أو بسبب كسر نظامه الغذائي. قد يكون الألم خفيفًا إذا كان من أعراض نزيف في المعدة. قد ترتفع درجة حرارة الجسم عند نزيف قرحة المعدة. تم الكشف عن البيبسينوجين في اختبارات البول لمرض القرحة الهضمية.

سرطان المعدة

يمكن لسرطان المعدة عند الإنسان أن يتسبب في تقيؤ المريض دمًا أحمر (بغزارة)، لكنه قد يكون أيضًا هزيلًا جدًا وله صبغة صدئة. تحدث هذه الظاهرة عادة في سن الشيخوخة، حيث يبدو المريض نحيفًا وهزيلًا. عند الفحص عن طريق الجس يستطيع الطبيب المختص اكتشاف تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة بسبب سرطان المعدة، وكذلك جس ورم المعدة نفسه. ومع ذلك، لا يتغير مستوى البيبسينوجين في البول.

ارتفاع ضغط الدم البابي

يتقيأ المريض دمًا بشكل متكرر. عند الفحص يمكن ملاحظة أن المريض لديه مظهر هزيل، وكذلك بطن كبير مغطى بأوردة عنكبوتية وأوردة متوسعة بالقرب من السرة. يصبح الكبد والطحال أكثر كثافة.

بالنسبة للشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم البابي، يتم تحديد ما إذا كان مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي، وما إذا كان يتعاطى الكحول وما إذا كان لديه براز أسود (أكثر من مرة).

يطرح الطبيب أيضًا أسئلة حول تناول مضادات التخثر، لأنه في حالة تناول جرعة زائدة منها، يمكن أن يحدث أيضًا ارتفاع ضغط الدم البابي.

التشخيص

من أجل البدء في علاج نزيف الجهاز الهضمي وتقديم المساعدة، من الضروري تحديد مصدر النزيف ونتيجة لذلك حدث لدى المريض. عادة، تستخدم المستشفيات تنظير المعدة الليفي، والذي يسمح بإجراء تشخيص دقيق في غضون بضع دقائق.

إذا كان المستشفى كبيرا بما فيه الكفاية أو يقع في مستشفى مجهز تجهيزا جيدا، فإن المريض يخضع لفحص الموجات فوق الصوتية (فحص الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن والكبد.

إذا كنا نتحدث عن التنظير الفلوري، فمن الضروري إعداد المريض لذلك. لذلك، إذا كان ذلك ممكنا، فمن المخطط.

لا توجد تغييرات في فحص دم الشخص عندما يبدأ النزيف للتو. ولكن، إذا قمت بإجراء تحليل في اليوم الثاني، فيمكنك ملاحظة انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وكذلك عدد كبير من الخلايا الشبكية.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لنزيف المعدة

يجب أن تكون مستعدًا لتقديم الإسعافات الأولية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي في أي مكان - في الشارع أو في المنزل أو في وسائل النقل العام، وربما في بعض المؤسسات الحكومية. ومن الضروري أن نتذكر أن نزيف المعدة يشكل تهديدا لحياة الإنسان وصحته، لذلك عليك استدعاء سيارة إسعاف.

• ضع المريض على الأرض ولا تسمح له بالتحرك من تلقاء نفسه.
• إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال، فمن الضروري أن يكون رأس المريض أقل من قدميه.
• إذا كان هناك كمادة تدفئة باردة بها ماء أو ثلج من الثلاجة، فيجب وضعها على بطن الشخص.
• لا يجب شطف معدة المريض، وخاصةً عدم القيام بذلك في المنزل.
• إذا كان الشخص قلقا، فهو يحتاج إلى تهدأ.

ويجب حمل المريض على نقالة إلى سيارة الإسعاف وأيضاً إلى السرير في المستشفى.

قبل وصول سيارة الإسعاف، ضع وسادة تدفئة على بطنك

علاج نزيف المعدة

كيف يتم علاج نزيف الجهاز الهضمي؟ بادئ ذي بدء ، يتم وصف عوامل مرقئ للمرضى:

• يتم نقل المريض من خمسين إلى أربعمائة ملليلتر من البلازما أو الدم من نفس المجموعة. في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم، يتم استخدام عمليات نقل الدم.
• إذا كان نزيف الجهاز الهضمي ذو طبيعة تآكلية، فسيتم بطلان منتجات الدم للمريض. يتم حقنه بمحلول البروتين الذي يساعد على استعادة الغشاء المخاطي في المعدة.
• يتم حقن محلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك في الوريد.
• إذا كان المريض يعاني من الغثيان، يتم حقنه بمادة الأتروبين، تحت الجلد. تساعد هذه المادة على استعادة وظائف الأمعاء.
• إذا كان المريض يعاني من ارتفاع أو طبيعي في ضغط الدم، يوصف له حاصرات العقدة، التي تعمل على تقليل الضغط داخل الأوعية الدموية، مما يوقف النزيف في المعدة.
• يحظر استخدام كلوريد الكالسيوم في هذه الحالة لأنه يزيد من حركية الأمعاء والمعدة.
• يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة فيكاسول وحمض الأسكوربيك، مما يساعد على تقوية جدران الأوعية الدموية.
• يبتلع المريض أيضًا إسفنجة مرقئًا.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بآفة تقرحية في جدران المعدة أو الأمعاء، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

• وباستخدام مسبار، يتم غسل المريض بتركيز ضعيف من محلول نترات الفضة.
• يتم إدخال الحليب المبرد أو محلول الجلوكوز عند درجة حرارة تتراوح من أربع إلى ست درجات مئوية إلى معدته قطرة قطرة.

إذا لوحظ نزيف من أوردة المريء، يتم إعطاء المريض دواء فاسوبريسين عدة مرات لتقليل الضغط في الأوردة. ولكن هو بطلان هذا الدواء لأمراض القلب التاجية والربو القصبي وارتفاع ضغط الدم والتسمم الدرقي.

إذا لم تكن هناك طريقة مناسبة لوقف نزيف المعدة، يتم استخدام الضغط الميكانيكي للأوردة باستخدام مسبار.

العلاج الجراحي

يمكن إجراء عملية جراحية طارئة لنزيف المعدة إذا:

• قد يفقد الشخص كمية كبيرة من الدم في اليوم الأول ولا يمكن القضاء على النزيف بالأدوية.
• إذا لاحظ الطبيب أعراض بطن حاد لدى المريض، فإنه يشتبه في حدوث انغلاف أو جلطات دموية في الأوعية المساريقية.
• يحدث أن الإزالة العاجلة للطحال ضرورية. ولكن هذا يحدث فقط مع فرفرية نقص الصفيحات أو تضخم الطحال.
• يعاني المريض من تليف الكبد الحاد، والذي يمكن أن يكون مميتًا.

في فترة إعادة التأهيل عند الأطفال بعد نزيف الجهاز الهضمي، يعد العلاج بعد العملية الجراحية واتباع نظام غذائي معين والراحة في الفراش أمرًا مهمًا بشكل خاص.

يجب أن يكون المرضى الذين عانوا من نزيف في المعدة تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي وأن يخضعوا لفحوصات وعلاج المرض الأساسي.

تعريف وتصنيف نزيف الجهاز الهضمي وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10

1 أسباب تطور علم الأمراض

يمكن أن يحدث النزيف في أي جزء من الجهاز الهضمي: المعدة والأمعاء والمريء. هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تثير النزيف في الجهاز الهضمي، وبالتالي يتم تجميعها عادة في مجموعات:

1. الأمراض المرتبطة مباشرة بأضرار في الجهاز الهضمي. قد تكون هذه قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر والأورام والرتوج.
2. النزيف الناجم عن ارتفاع ضغط الدم البابي. وتشمل هذه أمراض الكبد - التهاب الكبد وتليف الكبد.
3. التغيرات المرضية في جدران الأوعية الدموية، وهي سمة من دوالي المريء، وتصلب الجلد، والذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الشرايين.
4. أمراض الدم مثل الهيموفيليا، وسرطان الدم، وفقر الدم الكشمي، وكثرة الصفيحات.

هناك بعض العوامل التي يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي بشكل مباشر، وعلى وجه الخصوص، تناول الأدوية (الأسبرين، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، بعض الأدوية الهرمونية). قد تشمل هذه العوامل التسمم بالكحول، والتعرض للمواد الكيميائية، والإجهاد البدني المفرط، والإجهاد الشديد.

2 أنواع وأعراض المرض

تصنيف نزيف الجهاز الهضمي واسع جدًا:

1. حسب طبيعة الدورة: الحادة والمزمنة.
2. حسب المسببات: التقرحي وغير التقرحي.
3. حسب الموقع: من المريء العلوي أو السفلي.
4. حسب المظاهر السريرية: غزير، خمول، توقف، استمرار.
5. حسب الشدة: خفيفة، متوسطة، وشديدة.
6. حسب حجم فقدان الدم: ضئيل، متوسط، وفير.
7. بالشدة: الظاهرة والباطنة.

تعتمد أعراض وعلامات المرض المعني بشكل مباشر على نوع المرض وشدته. وبشكل عام يصاحبه ضعف شديد وغثيان وقيء ودوخة وشحوب وانخفاض ضغط الدم. قد يتعرق المريض بشكل بارد، وقد ينخفض ​​أو يزيد معدل ضربات القلب.

إذا كان النزيف ضعيفا، فإن مظاهره ستكون ضئيلة. لذلك، قد يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب دون تغيير في ضغط الدم. كما أن نزيف الجهاز الهضمي المزمن ليس له أعراض واضحة. بطبيعته، فهو يشبه فقر الدم بسبب نقص الحديد. وتشمل العلامات زيادة التعب، وانخفاض الأداء، والضعف العام، وشحوب الجلد، والدوخة المتكررة. غالبًا ما يصاب المريض المصاب بالجهاز الهضمي المزمن بالتهاب الفم والتهاب اللسان.

يعد القيء الدموي ونفس البراز من أبرز علامات ظهور مرض الجهاز الهضمي. وفي الوقت نفسه، يشير ظهور الدم دون تغيير في القيء إلى حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي. إذا كان مصدر النزيف هو المعدة أو الاثني عشر، فسيكون الدم بلون القهوة. مع النوع الغزير من الأمراض، سيكون الدم في القيء أحمر فاتح.

أما بالنسبة للبراز، فإذا كان هناك فقدان كبير للدم من الجزء السفلي من القناة الهضمية، فإن الدم سيكون هناك في صورته النقية. إذا تكررت هذه الحلقة، فسيكون البراز أسود ويشبه القطران. إذا دخل أقل من 100 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي، فقد يمر تغير محتمل في لون البراز دون أن يلاحظه أحد.

3 التشخيص والعلاج والتشخيص

في حالة الاشتباه بوجود نزيف في الجهاز الهضمي، فمن الضروري تحديد الجزء التالف بدقة. للقيام بذلك، يخضع المريض لتنظير المعدة والأمعاء الليفي وتنظير القولون. باستخدام هذه الطرق يتم الكشف عن أي عيوب في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، وبالتالي المصدر الحقيقي للنزيف.

لتشخيص ووصف العلاج بشكل صحيح، يجب أن تكون قادرًا على تقييم شدة فقدان الدم. من الضروري أيضًا التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي والبلعومي. للقيام بذلك، يتم إجراء التنظير الداخلي للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية.

يجب أن تهدف تدابير العلاج الأولية إلى وقف النزيف. وفي بعض الحالات، قد يتطلب ذلك أساليب جراحية. بالنسبة للدرجتين 1 و 2 من شدة المرض، يتم العلاج باستخدام طرق محافظة، من خلال إعطاء أدوية خاصة. بالنسبة للدرجتين 3 و 4، وكذلك للنزيف الغزير والمتكرر الذي لا يمكن إيقافه بالأدوية، يتم إجراء الجراحة. التدخل الجراحي الطارئ مطلوب أيضًا في حالة القرحة المثقبة. يتم استخدام تقنيات جراحية مختلفة اعتمادًا على الحالة المحددة. في معظم الحالات، يقتصر العلاج على الطرق المحافظة.

خلال الفترة الحادة، من المهم اتباع نظام غذائي خاص. لا يسمح للمريض بتناول الطعام لعدة أيام حتى يتوقف النزيف تماماً. بعد ذلك، يوصى بتناول الطعام في شكل سائل أو شبه سائل (البطاطا المهروسة والحبوب واللبن والهلام والحساء المهروس). يمنع منعاً باتاً تناول الأطعمة الساخنة، بل الأطعمة المبردة فقط.

يعتمد تشخيص المرض على عوامل عديدة، من أهمها:

• الأسباب التي تسببت في النزيف.
• درجة فقدان الدم.
• عمر المريض
• الأمراض المصاحبة.

في غياب المساعدة المؤهلة أو تقديمها في الوقت المناسب، يكون خطر حدوث مضاعفات ووفاة المريض مرتفعًا.

نزيف الجهاز الهضمي

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي على أي مستوى من الفم إلى فتحة الشرج ويمكن أن يكون واضحًا أو مخفيًا. هناك العديد من الأسباب المحتملة التي تقسم النزيف إلى نزيف من الجزء العلوي (فوق تقاطع تريتز) والجهاز الهضمي السفلي.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

ما الذي يسبب نزيف الجهاز الهضمي؟

يكون النزيف لأي مسببات أكثر احتمالا وربما أكثر خطورة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة أو اضطرابات التخثر الوراثية، وكذلك في المرضى الذين يتناولون أدوية يحتمل أن تكون خطرة. تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي مضادات التخثر (الهيبارين، الوارفارين) التي تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية (مثل الأسبرين، وبعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وكلوبيدوجريل، ومثبطات مستقبلات السيروتونين الانتقائية) وتؤثر على الوظيفة الوقائية للغشاء المخاطي (على سبيل المثال، غير الستيرويدية). الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية).

الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي العلوي

• قرحة الاثني عشر (20-30%)
• تآكل المعدة أو الاثني عشر (20-30%)
• دوالي المريء (15-20%)
• قرحة المعدة (10-20%)
• متلازمة مالوري فايس (5-10%)
• التهاب المريء التآكلي (5-10%)
• فتق الحجاب الحاجز
• ورم وعائي (5-10%)
• التشوهات الشريانية الوريدية (100). غالبًا ما تحدث التغيرات الانتصابية في النبض (زيادة> 10 نبضة / دقيقة) أو ضغط الدم (انخفاض الضغط بمقدار 10 مم زئبق) بعد الفقدان الحاد لوحدتين من الدم. ومع ذلك، فإن القياسات الانتصابية ليست مفيدة في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد (ربما بسبب الإغماء) ولا يمكن الاعتماد عليها كمقياس للحجم داخل الأوعية في المرضى الذين يعانون من نزيف معتدل، وخاصة المرضى الأكبر سنا.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من نزيف مزمن من أعراض وعلامات فقر الدم (مثل الضعف والتعب السهل والشحوب وألم الصدر والدوخة). قد يؤدي النزيف المعدي المعوي إلى تسريع تطور اعتلال الدماغ الكبدي أو المتلازمة الكبدية الكلوية (فشل كلوي ثانوي لفشل الكبد).

تشخيص نزيف الجهاز الهضمي

يعد استقرار حالة المريض عن طريق نقل السوائل والدم والعلاجات الأخرى عن طريق الوريد أمرًا ضروريًا قبل وأثناء التشخيص. بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني، من الضروري إجراء فحص مختبري وفحص آلي.

سوابق المريض

التاريخ يسمح بالتشخيص في حوالي 50% من المرضى، ولكن التأكيد عن طريق البحث مطلوب. الألم الشرسوفي الذي يتحسن بعد تناول الطعام أو تناول مضادات الحموضة يشير إلى وجود قرحة هضمية. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من قرح نزفية ليس لديهم تاريخ من الألم. يشير فقدان الوزن وفقدان الشهية إلى وجود ورم في الجهاز الهضمي. يرتبط وجود تاريخ من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن بدوالي المريء. يشير عسر البلع إلى سرطان المريء أو تضيقه. يشير الغثيان والقيء الشديد قبل بداية النزيف إلى وجود متلازمة مالوري فايس، على الرغم من أن ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة مالوري فايس ليس لديهم تاريخ من هذه الأعراض.

قد يشير تاريخ النزيف (مثل البرفرية والكدمات والبيلة الدموية) إلى أهبة النزيف (مثل الهيموفيليا وفشل الكبد). يشير الإسهال الدموي والحمى وآلام البطن إلى مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون) أو التهاب القولون المعدي (مثل الشيغيلا، السالمونيلا، العطيفة، داء الأميبات). يشير البراز الدموي إلى داء الرتج أو خلل التنسج الوعائي. يشير الدم الطازج فقط على ورق التواليت أو على سطح البراز إلى وجود بواسير داخلية، في حين يشير الدم المختلط مع البراز إلى مصدر أقرب للنزيف.

مراجعة سجلات استخدام الدواء قد تحدد استخدام الأدوية التي تعطل الحاجز الوقائي وتضر الغشاء المخاطي في المعدة (مثل الأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكحول).

الفحص البدني

يشير الدم الموجود في تجويف الأنف أو المتدفق إلى البلعوم إلى وجود مصدر في البلعوم الأنفي. ترتبط الأوردة العنكبوتية أو تضخم الكبد الطحال أو الاستسقاء بأمراض الكبد المزمنة، وبالتالي قد يكون المصدر دوالي المريء. تشير التشوهات الشريانية الوريدية، وخاصة في الأغشية المخاطية، إلى توسع الشعريات النزفي الوراثي (متلازمة ريندو-أوسلر-ويبر). قد يشير توسع الشعيرات في طية الأظافر ونزيف الجهاز الهضمي إلى تصلب الجلد الجهازي أو مرض النسيج الضام المختلط.

يعد فحص المستقيم الرقمي ضروريًا لتقييم لون البراز وتحديد الآفات التي تشغل مساحة المستقيم والشقوق والبواسير. اختبار البراز للدم الخفي يكمل الفحص. قد يكون الدم الخفي في البراز هو العلامة الأولى لسرطان القولون أو داء السلائل، خاصة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

يذاكر

يجب على المرضى الذين ثبتت إصابتهم بالدم الخفي في البراز إجراء تعداد دم كامل. يتطلب النزيف أيضًا إجراء دراسات تخثر الدم (عدد الصفائح الدموية، زمن البروثرومبين، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط) واختبارات وظائف الكبد (البيليروبين، الفوسفاتيز القلوي، الألبومين، AST، ALT). إذا كانت هناك علامات على نزيف مستمر، فمن الضروري تحديد فصيلة الدم وعامل Rh. في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد، يجب تحديد الهيموجلوبين والهيماتوكريت كل 6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء المجموعة اللازمة من الدراسات التشخيصية.

يجب إجراء التنبيب الأنفي المعدي، والشفط، وغسل المعدة في جميع المرضى الذين يشتبه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي (على سبيل المثال، تخثر الدم، والقيء المطحون في القهوة، والميلينا، ونزيف المستقيم الشديد). يشير سحب الدم من المعدة إلى نزيف الجهاز الهضمي العلوي النشط، ولكن في حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي، قد لا يتم الحصول على الدم عن طريق شفط الأنبوب الأنفي المعدي. تشير محتويات مثل "تفل القهوة" إلى نزيف بطيء أو متوقف. إذا لم تكن هناك علامات تشير إلى النزيف واختلطت المحتويات بالصفراء، تتم إزالة الأنبوب الأنفي المعدي؛ يمكن ترك الأنبوب في المعدة لمراقبة النزيف المستمر أو تكراره.

بالنسبة للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي، يجب إجراء التنظير لفحص المريء والمعدة والاثني عشر. نظرًا لأن التنظير يمكن أن يكون تشخيصيًا وعلاجيًا، فيجب إجراء الاختبار بسرعة إذا كان النزيف كبيرًا، ولكن قد يتأخر لمدة 24 ساعة إذا توقف النزيف أو كان بسيطًا. ليس للأشعة السينية للباريوم للجهاز الهضمي العلوي أي قيمة تشخيصية في حالات النزيف الحاد. تصوير الأوعية له قيمة محدودة في تشخيص النزيف من الجهاز الهضمي العلوي (بشكل رئيسي في تشخيص النزيف من الناسور الكبدي الصفراوي)، على الرغم من أنه يسمح في بعض الحالات بتنفيذ إجراءات علاجية معينة (على سبيل المثال، الانصمام، وإعطاء مضيقات الأوعية).

يمكن إجراء التنظير السيني باستخدام منظار داخلي مرن ومنظار شرجي صلب لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض حادة تشير إلى نزيف البواسير. يحتاج جميع المرضى الآخرين الذين يعانون من براز دموي إلى تنظير القولون، والذي يمكن إجراؤه، إذا لزم الأمر، بعد التحضير الروتيني، إذا لم يكن هناك نزيف مستمر. في مثل هؤلاء المرضى، فإن التحضير السريع للأمعاء (5-10 لتر من محلول البولي إيثيلين جلايكول عبر أنبوب أنفي معدي أو عن طريق الفم لمدة 3-4 ساعات) غالبًا ما يسمح بالفحص المناسب. إذا لم يتم الكشف عن المصدر أثناء تنظير القولون، واستمر النزيف الشديد (> 0.5-1 مل / دقيقة)، فيمكن تحديد المصدر عن طريق تصوير الأوعية. يقوم بعض علماء الأوعية في البداية بإجراء فحص النويدات المشعة لتقييم المصدر بشكل أولي، ولكن فعالية هذا النهج غير مثبتة.

يمكن أن يكون تشخيص النزيف الخفي صعبًا لأن نتيجة اختبار الدم الخفي الإيجابية يمكن أن تنجم عن النزيف من أي جزء من الجهاز الهضمي. التنظير هو الطريقة الأكثر إفادة في حالة وجود الأعراض التي تحدد الحاجة إلى فحص الأولوية للجهاز الهضمي العلوي أو السفلي. إذا لم يكن من الممكن استخدام تنظير القولون لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي السفلي، فيمكن استخدام حقنة الباريوم الشرجية مزدوجة التباين والتنظير السيني. إذا كانت نتيجة تنظير الجهاز الهضمي العلوي وتنظير القولون سلبية وبقاء دم خفي في البراز، فيجب فحص ممر الأمعاء الدقيقة، ويجب إجراء تنظير الأمعاء الدقيقة (تنظير الأمعاء)، أو فحص الغروانية بالنظائر المشعة، أو فحص خلايا الدم الحمراء الموسومة إشعاعيًا باستخدام التكنيشيوم، وإجراء رأب الأوعية الدموية.

التدابير الطارئة الأولى لنزيف المعدة

يجب تمييزها عن نزيف البطن الذي يحدث في الجهاز الهضمي (نتيجة لصدمة حادة في البطن، اختراق الجروح في تجويف البطن، تمزق الأمعاء)، ولكن مصحوبة بتدفق الدم إلى تجويف البطن.

يمكن الإشارة إلى نزيف الجهاز الهضمي في الأدبيات الطبية على أنه نزيف الجهاز الهضمي، أو متلازمة نزيف الجهاز الهضمي، أو نزيف الجهاز الهضمي.

لا يعتبر نزيف الجهاز الهضمي مرضًا مستقلاً، فهو من المضاعفات الخطيرة جدًا لأمراض الجهاز الهضمي الحادة أو المزمنة، وغالبًا ما يحدث - في 70٪ من الحالات - في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر والمعدة.

يمكن أن تتطور متلازمة نزيف الجهاز الهضمي في أي جزء من الجهاز الهضمي:

إن انتشار نزيف الجهاز الهضمي يحتل المرتبة الخامسة في الهيكل العام لأمراض الجهاز الهضمي. يتم احتلال الأماكن الأولى على التوالي بواسطة: التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والفتق المختنق.

في معظم الأحيان، يعاني منها المرضى الذكور الأكبر سنا. ومن بين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى أقسام الجراحة بسبب ظروف طارئة، فإن 9% من الحالات تكون بسبب أمراض الجهاز الهضمي.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

تعتمد الصورة السريرية لأمراض الجهاز الهضمي على موقع مصدر النزيف ودرجة النزف. وتتمثل علاماتها المرضية في وجود:

• قيء الدم - القيء من الدم الطازج، مما يشير إلى أن مصدر النزيف (الدوالي أو الشرايين) موضعي في الجهاز الهضمي العلوي. القيء الذي يشبه تفل القهوة، الناتج عن عمل عصير المعدة على الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى تكوين هيماتين حمض الهيدروكلوريك البني، يشير إلى توقف النزيف أو تباطئه. يصاحب نزيف الجهاز الهضمي الغزير قيء أحمر داكن أو قرمزي. يعد استئناف القيء الدموي، الذي يحدث بعد ساعة أو ساعتين، علامة على استمرار النزيف. إذا حدث القيء بعد أربع إلى خمس ساعات (أو أكثر)، يتكرر النزيف.
• يشير البراز الدموي في أغلب الأحيان إلى توطين النزف في الجهاز الهضمي السفلي (يتم إطلاق الدم من المستقيم)، ولكن هناك حالات يحدث فيها هذا العرض مع نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي، مما يؤدي إلى تسريع مرور الدم عبر تجويف الأمعاء .
• قطراني - أسود - براز (ميلينا)، عادة ما يكون مصاحبًا للنزيف الذي يحدث في الجهاز الهضمي العلوي، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد حالات حدوث هذا المظهر في نزيف الأمعاء الدقيقة والقولون. في هذه الحالات، قد تظهر خطوط أو جلطات من الدم القرمزي في البراز، مما يشير إلى موضع مصدر النزيف في القولون أو المستقيم. يمكن أن يؤدي إطلاق 100 إلى 200 مل من الدم (في حالة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي) إلى ظهور ميلينا، والتي يمكن أن تستمر لعدة أيام بعد فقدان الدم.

في بعض المرضى، يمكن أن يحدث براز أسود دون أدنى علامة على وجود دم مخفي نتيجة تناول الفحم المنشط والأدوية التي تحتوي على البزموت (دي نول) أو الحديد (فيروم، سوربيفر دورولز)، والتي تعطي محتويات الأمعاء اللون الأسود.

في بعض الأحيان يتم تحقيق هذا التأثير من خلال تناول بعض الأطعمة: نقانق الدم، والرمان، والخوخ، والتوت، والتوت، والكشمش الأسود. في هذه الحالة، من الضروري التمييز بين هذه الأعراض وأعراض ميلينا.

ويصاحب النزيف الشديد أعراض الصدمة، والتي تتمثل في:

• ظهور عدم انتظام دقات القلب.
• تسرع التنفس - التنفس السطحي السريع، غير المصحوب بانتهاك إيقاع الجهاز التنفسي.
• جلد شاحب؛
• زيادة التعرق.
• ارتباك؛
• انخفاض حاد في إنتاج البول (قلة البول).

يمكن تقديم الأعراض العامة للجهاز الهضمي:

• دوخة؛
• إغماء؛
• الشعور بالضيق.
• الضعف والعطش بلا سبب.
• الافراج عن العرق البارد.
• تغيرات في الوعي (الإثارة، الارتباك، الخمول)؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• شفاه مزرقة.
• أطراف الأصابع الزرقاء
• انخفاض ضغط الدم.
• الضعف وزيادة معدل ضربات القلب.

يتم تحديد شدة الأعراض العامة من خلال حجم ومعدل فقدان الدم. قد يظهر النزيف الضئيل ومنخفض الشدة الذي يتم ملاحظته على مدار اليوم على النحو التالي:

• شحوب طفيف في الجلد.
• زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب (يظل ضغط الدم، كقاعدة عامة، طبيعيا).

يتم تفسير ندرة المظاهر السريرية من خلال تفعيل آليات الحماية في جسم الإنسان، وتعويض فقدان الدم. ومع ذلك، فإن الغياب التام للأعراض العامة لا يضمن عدم وجود نزيف في الجهاز الهضمي.

لتحديد النزف المزمن الخفي الذي يتطور في أي جزء من الجهاز الهضمي، من الضروري إجراء اختبار معملي للدم (علامة النزيف هي وجود فقر الدم) والبراز (ما يسمى باختبار الدم الخفي غريغرسين). عندما يتجاوز فقدان الدم 15 مل يوميا، تكون النتيجة إيجابية.

تكون الصورة السريرية للجهاز الهضمي مصحوبة دائمًا بأعراض المرض الأساسي الذي أثار المضاعفات، بما في ذلك وجود:

• التجشؤ؛
• صعوبة في البلع
• الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)؛
• غثيان؛
• مظاهر التسمم.

نماذج

في التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر (ICD-10)، تم تصنيف نزيف الجهاز الهضمي غير المحدد في الفئة الحادية عشرة، التي تغطي أمراض الجهاز الهضمي (قسم "أمراض الجهاز الهضمي الأخرى") تحت الرمز 92.2.

يعتبر التصنيف الرئيسي للجهاز الهضمي، مع الأخذ بعين الاعتبار توطينها في جزء معين من الجهاز الهضمي. إذا كان مصدر النزف هو الجهاز الهضمي العلوي (تتراوح نسبة حدوث مثل هذه الأمراض من 80 إلى 90٪ من الحالات)، يحدث النزيف:

• المريء (5% من الحالات);
• المعدة (ما يصل إلى 50٪) ؛
• الاثني عشر - من الاثني عشر (30٪).

في أمراض الجهاز الهضمي السفلي (لا يزيد عن 20٪ من الحالات)، يمكن أن يكون النزيف:

من المعالم التي تسمح لنا بتمييز الجهاز الهضمي إلى أقسام علوية وسفلية هو الرباط الذي يدعم الاثني عشر (ما يسمى برباط تريتز).

هناك العديد من التصنيفات لمتلازمة نزيف الجهاز الهضمي.

1. اعتمادا على آلية حدوث المرض، يمكن أن تكون التهابات الجهاز الهضمي تقرحية أو غير تقرحية.
2. مدة النزيف المرضي - النزيف - تسمح بتقسيمها إلى حادة (غزيرة وصغيرة) ومزمنة. يؤدي النزيف الغزير، المصحوب بأعراض سريرية واضحة، إلى حالة خطيرة خلال عدة ساعات. يتميز النزيف البسيط بالظهور التدريجي لعلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. عادة ما يصاحب النزيف المزمن فقر دم طويل الأمد ذو طبيعة متكررة.
3. وفقا لشدة الأعراض السريرية، يمكن أن تكون أمراض الجهاز الهضمي واضحة أو مخفية.
4. اعتمادًا على عدد النوبات، يمكن أن يكون النزيف متكررًا أو لمرة واحدة.

وهناك تصنيف آخر يقسم التهابات الجهاز الهضمي إلى درجات حسب كمية فقدان الدم:

• في حالة نزيف الجهاز الهضمي الخفيف، يكون المريض واعيًا تمامًا ويعاني من دوار طفيف، في حالة مرضية؛ إدرار البول (إخراج البول) طبيعي. معدل ضربات القلب (HR) هو 80 نبضة في الدقيقة، والضغط الانقباضي 110 ملم زئبقي. فن. لا يتجاوز العجز في حجم الدم المتداول (CBV) 20٪.
• يؤدي النزيف المعوي المعتدل إلى انخفاض الضغط الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن. وزيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة. ويستمر الحفاظ على الوعي، ولكن يصبح الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق البارد، ويتميز إدرار البول بانخفاض معتدل. يتراوح مستوى نقص BCC من 20 إلى 30٪.
• ويدل على وجود التهاب هضمي حاد عن طريق ضعف الامتلاء وتوتر نبض القلب وتردده أكثر من 100 نبضة/دقيقة. ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. فن. يكون المريض خاملًا، وغير نشط، وشاحبًا جدًا، ويعاني إما من انقطاع البول (التوقف التام لإنتاج البول) أو قلة البول (انخفاض حاد في حجم البول الذي تفرزه الكلى). العجز في BCC يساوي أو يزيد عن 30٪. عادة ما يطلق على نزيف الجهاز الهضمي، المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم، اسم الغزير.

الأسباب

تصف المصادر الطبية بالتفصيل أكثر من مائة مرض يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا بدرجات متفاوتة من الشدة، وتصنف بشكل مشروط إلى واحدة من أربع مجموعات.

تنقسم أمراض الجهاز الهضمي إلى أمراض تسببها:

• آفات الجهاز الهضمي.
• أمراض الدم.
• تلف الأوعية الدموية.
• وجود ارتفاع ضغط الدم البابي.

يحدث النزيف الناتج عن تلف الجهاز الهضمي عندما:

أمراض الدورة الدموية يمكن أن تثير متلازمة نزيف الجهاز الهضمي:

• سرطان الدم (الحاد والمزمن)؛
• الهيموفيليا.
• نقص بروثرومبين الدم – مرض يتميز بنقص البروثرومبين (عامل التخثر) في الدم.
• نقص فيتامين ك – وهي حالة ناجمة عن انتهاك عمليات تخثر الدم.
• فرفرية نقص الصفيحات الأساسية؛
• أهبة النزف – متلازمات الدم الناتجة عن اضطرابات إحدى روابط الإرقاء: البلازما أو الصفائح الدموية أو الأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي الناجم عن تلف الأوعية الدموية نتيجة لما يلي:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• الدوالي في المعدة والمريء.
• تخثر الأوعية المساريقية (المساريقية) ؛
• تصلب الجلد (أمراض النسيج الضام المصحوبة بتغيرات تصلب ليفي في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي المفصلي والأوعية الدموية والجلد) ؛
• نقص فيتامين ج.
• الروماتيزم (أضرار جهازية التهابية معدية وحساسية للأنسجة الضامة ، موضعية بشكل رئيسي في الأوعية الدموية وعضلة القلب) ؛
• مرض ريندو أوسلر (مرض وراثي يتميز بالتوسع المستمر للأوعية الجلدية الصغيرة، مما يؤدي إلى ظهور الأوردة العنكبوتية أو الأوردة العنكبوتية)؛
• التهاب حوائط الشريان العقدي (مرض يؤدي إلى تلف التهابي نخري لجدران الشرايين الحشوية والمحيطية) ؛
• التهاب الشغاف الإنتاني (التهاب معدي في البطانة الداخلية لعضلة القلب) ؛
• تصلب الشرايين (تلف جهازي للشرايين المتوسطة والكبيرة).

يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي الذي يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي في المرضى الذين يعانون من:

• تليف الكبد؛
• تخثر الوريد الكبدي.
• التهاب الكبد المزمن.
• التهاب التامور التضيقي (سماكة ليفية في هياكل التامور وظهور أنسجة حبيبية تتقلص تدريجياً، مما يشكل ندبة كثيفة تمنع الامتلاء الكامل للبطينين)؛
• ضغط الوريد البابي بسبب الندبات أو الأورام.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي نتيجة لما يلي:

• تسمم الكحول.
• نوبة من القيء الشديد.
• تناول أدوية الكورتيكوستيرويد أو الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• الاتصال مع بعض المواد الكيميائية.
• التعرض للإجهاد الشديد.
• الإجهاد البدني الكبير.

آلية حدوث أمراض الجهاز الهضمي تحدث وفق أحد السيناريوهين. يمكن أن يكون الدافع لتطويرها:

• انتهاكات سلامة الأوعية الدموية الناتجة عن تآكلها، وتمزق العقد الدوالي أو تمدد الأوعية الدموية، والتغيرات المتصلبة، وهشاشة أو نفاذية عالية من الشعيرات الدموية، وتجلط الدم، وتمزق الجدران، والانسداد.
• أمراض نظام تخثر الدم.

التشخيص

في المرحلة الأولية لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي يتم إجراء ما يلي:

• أخذ التاريخ بعناية.
• تقييم طبيعة البراز والقيء.
• الفحص البدني للمريض. يمكن أن يوفر تلوين الجلد معلومات مهمة جدًا لإجراء التشخيص الأولي. وبالتالي، قد تكون الأورام الدموية وتوسع الشعريات (الأوردة العنكبوتية والعلامات النجمية) والنمشات (نزيف متعدد النقاط) على جلد المريض من مظاهر أهبة النزف، وقد يشير اصفرار الجلد إلى دوالي المريء أو أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي. يجب أن يتم ملامسة البطن - حتى لا يؤدي إلى زيادة حجم الجهاز الهضمي - بحذر شديد. أثناء فحص المستقيم، قد يكتشف الأخصائي وجود البواسير أو الشق الشرجي، والتي يمكن أن تكون مصادر لفقد الدم.

مجموعة الاختبارات المعملية لها أهمية كبيرة في تشخيص الأمراض:

• تشير البيانات المستمدة من اختبار الدم العام لعدوى الجهاز الهضمي إلى انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين وانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• في حالة النزيف الناجم عن أمراض نظام تخثر الدم، يقوم المريض بإجراء فحص الدم للصفائح الدموية.
• ولا تقل أهمية عن ذلك بيانات مخطط التخثر (تحليل يعكس جودة وسرعة عملية تخثر الدم). بعد فقدان الدم بغزارة، يزداد تخثر الدم بشكل ملحوظ.
• يتم إجراء اختبارات وظائف الكبد لتحديد مستوى الألبومين والبيليروبين والعديد من الإنزيمات: AST (أسبارتات أمينوترانسفيراز)، ALT (ألانين أمينوترانسفيراز) والفوسفاتيز القلوي.
• يمكن اكتشاف النزيف باستخدام نتائج فحص الدم البيوكيميائي، الذي يتميز بزيادة مستويات اليوريا على خلفية قيم الكرياتينين الطبيعية.
• يساعد تحليل البراز للدم الخفي على تحديد النزيف الخفي، المصحوب بفقدان طفيف للدم غير قادر على تغيير لونه.

تستخدم تقنيات الأشعة السينية على نطاق واسع في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي:

• فحص التباين بالأشعة السينية للمريء، ويتكون من مرحلتين. في أولها، يقوم الأخصائي بإجراء فحص فلوري للأعضاء الداخلية. في المرحلة الثانية، بعد تناول معلق الباريوم الذي يشبه القشدة الحامضة، يتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية المستهدفة في إسقاطين (مائل وجانبي).
• الأشعة السينية للمعدة. وعلى النقيض من الجهاز الهضمي الرئيسي، يتم استخدام نفس تعليق الباريوم. يتم إجراء التصوير الشعاعي للرؤية والمسح في مواضع مختلفة من جسم المريض.
• تنظير الري هو فحص تباين للقولون بالأشعة السينية عن طريق ملئه بإحكام (من خلال حقنة شرجية) بمعلق من كبريتات الباريوم.
• تصوير السيلياك هو فحص ظليل للأشعة لفروع الشريان الأورطي البطني. بعد ثقب الشريان الفخذي، يقوم الطبيب بتركيب قسطرة في تجويف الشريان الأورطي البطني. بعد إدخال مادة التباين الإشعاعي، يتم إجراء سلسلة من الصور - تصوير الأوعية الدموية -.

توفر طرق التشخيص بالمنظار المعلومات الأكثر دقة:

• تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS) هو أسلوب فعال يسمح بالفحص البصري لأعضاء الجهاز الهضمي العلوي باستخدام مسبار يتم التحكم فيه - منظار ليفي. بالإضافة إلى الفحص، فإن إجراء FGDS (الذي يتم إجراؤه إما على معدة فارغة أو تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام) يسمح لك بإزالة الأورام الحميدة وإزالة الأجسام الغريبة ووقف النزيف.
• تنظير المريء هو إجراء تنظيري يستخدم لفحص أنبوب المريء عن طريق إدخال أداة بصرية، منظار المريء، من خلال الفم. يتم إجراؤه للأغراض التشخيصية والعلاجية.
• تنظير القولون هو أسلوب تشخيصي مصمم لفحص تجويف الأمعاء الغليظة باستخدام جهاز بصري مرن - منظار القولون الليفي. يتم دمج إدخال المسبار (من خلال المستقيم) مع إمداد الهواء، مما يساعد على تقويم ثنيات الأمعاء الغليظة. يتيح لك تنظير القولون تنفيذ مجموعة واسعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية (حتى المسح بالموجات فوق الصوتية وتسجيل المعلومات الواردة على الوسائط الرقمية).
• تنظير المعدة هو أسلوب فعال يتم إجراؤه باستخدام منظار المريء الليفي ويسمح للشخص بتقييم حالة المعدة والمريء. نظرًا للمرونة العالية لمنظار المريء والمعدة، يتم تقليل خطر إصابة الأعضاء التي يتم فحصها بشكل كبير. على عكس طرق الأشعة السينية، فإن تنظير المعدة قادر على تحديد جميع أنواع الأمراض السطحية، وبفضل استخدام الموجات فوق الصوتية وأجهزة استشعار دوبلر، فإنه يسمح بتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية وجدران الأعضاء المجوفة.

من أجل تأكيد وجود الجهاز الهضمي وتحديد توطينه الدقيق، يتم اللجوء إلى عدد من دراسات النظائر المشعة:

• التصوير الومضاني المعوي الساكن؛
• التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع كريات الدم الحمراء المسمى.
• التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) لأعضاء البطن؛
• التصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة.

إسعافات أولية

في حالة حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية للمريض:

• الخطوة الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف.
• يتم وضع المريض على الفور في السرير بحيث تكون ساقيه مرفوعتين فوق مستوى الجسم. أي مظاهر للنشاط البدني من جانبه غير مقبولة على الإطلاق.
• في الغرفة التي يرقد فيها المريض، من الضروري فتح نافذة أو نافذة (للسماح بدخول الهواء النقي).
• لا ينبغي إعطاء المريض أي أدوية أو طعام أو ماء (فهذا لن يؤدي إلا إلى زيادة النزيف). يمكنه ابتلاع قطع صغيرة من الثلج.
• إذا كان هناك نزيف حاد، يُعطى المريض أحيانًا حمض الأمينوكابرويك المثلج (لا يزيد عن 50 مل)، أو 2-3 أقراص ديسينون مسحوقة إلى مسحوق (بدلاً من الماء، يتم "غسل المسحوق" بقطع من الثلج) أو ملعقة أو ملعقتين صغيرتين من محلول كلوريد الكالسيوم 10%.
• يجب وضع كيس ثلج على بطن المريض، والذي - لتجنب قضمة الصقيع في الجلد - يجب إزالته من وقت لآخر (كل 15 دقيقة). وبعد توقف لمدة ثلاث دقائق، يعود الجليد إلى مكانه الأصلي. إذا لم يكن لديك ثلج، يمكنك استخدام وسادة التدفئة مع الماء المثلج.
• يجب أن يكون هناك شخص ما مع المريض حتى وصول سيارة الإسعاف.

كيف لوقف النزيف في المنزل باستخدام العلاجات الشعبية؟

• في حالة التهابات الجهاز الهضمي، يحتاج المريض إلى خلق بيئة هادئة. بعد وضعه في السرير ووضع كيس من الثلج على بطنه، يمكنك إعطائه بضع قطع من الثلج: ابتلاعها سيسرع من وقف النزيف.
• لوقف النزيف، يكفي في بعض الأحيان شرب 250 مل من شاي الراعي.
• إن منقوع السماق وجذر عشبة الثعبان والتوت وأوراق البندق العذراء وجذور الشبة البرية له خصائص مرقائية جيدة. يُسكب الماء المغلي فوق ملعقة صغيرة من أحد الأعشاب المذكورة أعلاه (200 مل تكفي)، ويُترك المنقوع لمدة نصف ساعة. شرب بعد الاجهاد.
• خذ اليارو الجاف (ملعقتين صغيرتين) واسكب 200 مل من الماء المغلي فيه واتركه لمدة ساعة. بعد الترشيح، تناوله أربع مرات في اليوم (¼ كوب) قبل الوجبات.

علاج

جميع التدابير العلاجية (يمكن أن تكون محافظة وفعالة) تبدأ فقط بعد التأكد من وجود الجهاز الهضمي وبعد العثور على مصدره.

يتم تحديد التكتيكات العامة للعلاج المحافظ حسب طبيعة المرض الأساسي، والذي كان من مضاعفاته نزيف الجهاز الهضمي.

تعتمد مبادئ العلاج المحافظ على شدة حالته. يتم وصف المرضى الذين يعانون من شدة منخفضة:

• حقن فيكاسول.
• مستحضرات الفيتامينات والكالسيوم؛
• نظام غذائي لطيف، يتضمن تناول الأطعمة المهروسة التي لا تؤذي أنسجة الأغشية المخاطية.

للنزيف المعتدل:

• في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات نقل الدم.
• إجراء إجراءات علاجية بالمنظار يتم خلالها تطبيق تأثيرات ميكانيكية أو كيميائية على مصدر النزيف.

فيما يتعلق بالمرضى في حالة حرجة:

• تنفيذ عدد من إجراءات الإنعاش والجراحة العاجلة؛
• يتم إجراء إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية في المستشفى.

الأدوية

لتطبيع نظام مرقئ، استخدم:

جراحة

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم التخطيط للعلاج الجراحي ويتم إجراؤه بعد دورة العلاج المحافظ.

الاستثناء هو حالات الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب جراحة طارئة.

• في حالة النزيف الذي يكون مصدره دوالي المريء، يتم اللجوء إلى إيقافه بالمنظار عن طريق ربط (وضع حلقات ربط مرنة) أو قص (تركيب مقاطع وعائية) للأوعية النزفية. لإجراء هذا التدخل الجراحي البسيط، يتم استخدام منظار المعدة والأثناعشري الجراحي، في القناة الآلية التي يتم إدخال أدوات خاصة فيها: ماكينة قص أو أداة ربط. من خلال جلب نهاية عمل إحدى هذه الأدوات إلى الوعاء النازف، يتم وضع حلقة أو مشبك ربط عليه.
• اعتمادًا على المؤشرات المتاحة، يتم في بعض الحالات استخدام تنظير القولون مع ثقب أو تخثير كهربي للأوعية النزفية.
• بعض المرضى (على سبيل المثال، الذين يعانون من نزيف قرحة المعدة) يحتاجون إلى توقف جراحي للجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالات يتم إجراء عملية استئصال المعدة بشكل اقتصادي أو خياطة منطقة النزيف.
• بالنسبة للنزيف الناجم عن التهاب القولون التقرحي، يشار إلى الاستئصال الجزئي للقولون متبوعًا بالورم السيني أو فغر اللفائفي.

نظام عذائي

• يُسمح للمريض المصاب بنزيف معدي معوي غزير بتناول الطعام في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد توقفه.
• يجب أن تكون جميع الأطعمة دافئة وذات قوام سائل أو شبه سائل. سيستفيد المريض من الحساء المهروس والعصيدة الرقيقة ومهروس الخضار والزبادي الخفيف والهلام والموس والجيلي.
• عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها، يتم تنويع النظام الغذائي للمريض من خلال الإدخال التدريجي للخضروات المسلوقة، وسوفليه اللحم، والأسماك المطبوخة على البخار، والبيض المسلوق، والتفاح المخبوز، والعجة. يجب أن يكون هناك زبدة وقشدة وحليب مجمدة على طاولة المريض.
• يُنصح المرضى الذين استقرت حالتهم (كقاعدة عامة، يتم ملاحظة ذلك بنهاية 5-6 أيام) بتناول الطعام كل ساعتين، ويجب ألا يزيد حجمه اليومي عن 400 مل.

عند تناول الدهون الحيوانية، تزداد نسبة تجلط الدم بشكل ملحوظ، مما يساعد على تسريع تكوين جلطات الدم لدى المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية.

كيفية زيادة الهيموجلوبين؟

يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى ظهور فقر الدم بسبب نقص الحديد - وهي متلازمة دموية تتميز بضعف إنتاج الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد وتتجلى في فقر الدم وقلة الحديد (انحراف الذوق المصحوب بإدمان الطباشير واللحوم النيئة والعجين وما إلى ذلك).

يجب أن تكون المنتجات التالية على طاولتهم:

• جميع أنواع الكبد (لحم الخنزير، لحم البقر، الدواجن).
• المأكولات البحرية (القشريات والرخويات) والأسماك.
• البيض (السمان والدجاج).
• اللفت الأخضر، السبانخ، الكرفس والبقدونس.
• المكسرات (الجوز، الفول السوداني، الفستق، اللوز) وبذور النباتات (السمسم، عباد الشمس).
• جميع أنواع الكرنب (البروكلي، القرنبيط، كرنب بروكسل، الصيني).
• البطاطس.
• الحبوب (الحنطة السوداء، الدخن، الشوفان).
• حبوب ذرة.
• البرسيمون.
• بطيخ.
• نخالة القمح.
• الخبز (الجاودار والدقيق الكامل).

يجب وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الهيموجلوبين (100 جم / لتر أو أقل). مدة الدورة عدة أسابيع. المعيار الوحيد لفعاليته هو نتائج فحص الدم المخبرية الطبيعية.

الأدوية الأكثر شعبية هي:

لمنع الجرعة الزائدة، يجب على المريض اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة وأن يدرك أن شرب الشاي والقهوة يبطئ امتصاص مكملات الحديد في الدم، كما أن شرب العصائر (بفضل فيتامين C) يسرع ذلك.

المضاعفات

نزيف الجهاز الهضمي محفوف بتطور:

• الصدمة النزفية الناجمة عن فقدان الدم بكميات كبيرة؛
• فشل كلوي حاد؛
• فقر الدم الحاد.
• متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (وهي حالة خطيرة تتميز بالفشل المتزامن لعدة أجهزة في جسم الإنسان).

يمكن أن تؤدي محاولات العلاج الذاتي وتأخير دخول المريض إلى المستشفى إلى الوفاة.

وقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من التهابات الجهاز الهضمي. للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي يجب:

• الانخراط في الوقاية من الأمراض التي تكون مضاعفاتها.
• قم بزيارة عيادة طبيب الجهاز الهضمي بانتظام (سيسمح لك ذلك بتحديد الأمراض في المراحل المبكرة).
• علاج سريع للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة نزيف الجهاز الهضمي. يجب أن يتم تطوير أساليب العلاج ووصف الأدوية بواسطة أخصائي مؤهل.
• يجب على المرضى المسنين إجراء فحص الدم الخفي كل عام.

من المضاعفات الخطيرة لمختلف الأمراض نزيف الجهاز الهضمي، وهو تسرب الدم إلى تجويف المعدة أو الأمعاء من الأوعية التي تمر تحت الغشاء المخاطي. يعتبر علم الأمراض خطيرًا لأنه لا يمكن دائمًا التعرف عليه على الفور، وغالبًا ما يكون فقدان الدم شديدًا ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

من الضروري معرفة الأمراض التي يمكن أن تنشأ عنها هذه المضاعفات وكيف تتجلى من أجل الاشتباه بها في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، فإن نزيف الجهاز الهضمي له رمز عام K92، باستثناء النزيف عند الأطفال حديثي الولادة بالرمز P54.

يمكن تقسيم جميع الأسباب التي تؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي إلى مجموعتين:

• المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي.
• لا علاقة لها بأمراض الجهاز الهضمي.

المجموعة 1 تشمل:

مع القرحة والتآكل، عندما يقع العيب بالقرب من الأوعية الكبيرة، يتم تدمير جدارها تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات.

قد يكون السبب هو الاستخدام طويل الأمد للأسبرين ونظائره والأدوية الهرمونية.

المجموعة الثانية تتكون من أمراض الأعضاء الأخرى:

• اضطرابات النزيف (الهيموفيليا، نقص الصفيحات، تناول مضادات التخثر، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية)؛
• أمراض الأوعية الدموية (تسمم الشعيرات الدموية، التهاب الأوعية الدموية، وتصلب الشرايين)؛
• أمراض الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب) ؛
• التسمم الشديد
• الفشل الكلوي والكبد.
• إصابات في الدماغ؛
• الوضع المجهدة.

لا ترتبط مسببات انخفاض قابلية التخثر، وأمراض الأوعية الدموية، والتسمم، وفشل الكبد والكلى بتمزق الأوعية الدموية، ولكن مع زيادة في نفاذيتها. مع ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين لدى كبار السن، قد يحدث تمزق الشرايين، ومع احتقان الأوردة القلبية، قد تفيض الأوردة وتنفجر. يمكن أن تكون إصابات الدماغ الشديدة والإجهاد مصحوبة بتكوين تقرحات عميقة حادة في المعدة والأمعاء.

تصنيف

ويستند التصنيف الحالي على خصائص نزيف الجهاز الهضمي، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع المصدر، والمسار السريري، وكثافة، ودرجة فقدان الدم.

تشريحيا

هناك مجموعتان من النزيف:

1. من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي والذي يشمل المريء والمعدة والاثني عشر ومن الجزء السفلي - الصائم واللفائفي والقولون (القولون والسيني والمستقيم).
2. من القسم السفلي - الصائم، اللفائفي، القولون (القولون، السيني، المستقيم).

وفقا للدورة السريرية

هناك 3 أنواع من النزيف:

1. بَصِير- مع بداية مفاجئة وأعراض حادة، نموذجية للقرح، ودوالي المريء، ومتلازمة مالوري فايس.
2. مزمن– مع فقدان الدم الطفيف بشكل دوري، وهو نموذجي للأورام الحميدة، والرتج، ومرض كرون، والعملية الالتهابية.
3. متكرر– يحدث بشكل متكرر وقد يكون له أسباب مختلفة.

بالكثافة

هناك نوعان من النزيف:

شدة نزيف الجهاز الهضمي

اعتمادًا على كمية الدم المفقودة وحالة المريض، هناك 4 درجات من الخطورة:

1. وزن خفيف: فقدان الدم لا يزيد عن 5٪ من الحجم الإجمالي، والحالة العامة مرضية، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، وعدم انتظام دقات القلب الطفيف - ما يصل إلى 100 نبضة. في الدقيقة، الهيموجلوبين 100 أو أكثر جم/لتر.
2. متوسط: فقدان الدم 6-15%، حالة متوسطة، انخفاض الضغط إلى 80 ملم زئبق. الفن، الهيموجلوبين 90-80 جم / لتر.
3. ثقيل: نقص حجم الدم 16-30%، الحالة الشديدة، الضغط 70-60 ملم زئبق. الفن، يتم تخفيض الهيموجلوبين إلى 50 جم / لتر؛
4. ثقيلة للغاية: نقص الدم أكثر من 30%، الضغط أقل من 60 ملم زئبق. الفن، نبض يشبه الخيط، لا يمكن اكتشافه إلا في الشرايين السباتية، والمريض في حالة صدمة نزفية، وغيبوبة، فاقد الوعي، على وشك العذاب.

أعراض

المظاهر السريرية مصحوبة بنزيف واضح عندما يكون فقدان الدم ملحوظًا في الجسم. تتطور متلازمة تتكون من علامات محلية وعامة لنزيف الجهاز الهضمي.

الأعراض المحلية هي: الغثيان، القيء مع الدم، وجود دم في البراز. قد تختلف طبيعة القيء. إذا دخل الدم إلى المعدة، فإنه يتعرض لعصير المعدة ويصبح لونه بنيًا، يشبه تفل القهوة. عندما يكون مصدر النزيف في المريء، يكون الدم طازجا، مع جلطات، ومع دوالي المريء غالبا ما يحدث القيء مع "نافورة" الدم.

يمكن أن يبدو الدم في البراز مختلفًا أيضًا. عندما يقع المصدر في الجزء العلوي من القناة، يتعرض الدم لعصير المعدة والإنزيمات الهاضمة، ويتحول الهيموجلوبين إلى هيماتين حمض الهيدروكلوريك، الذي له لون رمادي أسود. في هذه الحالات، يكون للبراز مظهر القطران ورائحة كريهة.

ومن الأمعاء السفلية يظهر دم في البراز على شكل جلطات، أو شوائب دموية على شكل خطوط، أو يخرج طازجاً إذا كان الجسم موجوداً في المستقيم. يمكن أن يكون قرمزيًا أو داكنًا، اعتمادًا على الأوعية التي تغذي الدم - الشرايين أو الأوردة. من الأعراض المميزة انخفاض أو اختفاء آلام البطن إذا كانت موجودة قبل النزيف (على سبيل المثال، مع القرحة والتهاب المعدة).

الأعراض الشائعة للنزيف هي:

• جلد شاحب؛
• الضعف العام والدوخة والإغماء.
• انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• في الحالات الشديدة - العرق اللزج البارد،
• الخمول وفقدان الوعي.

طرق التشخيص

يتم خلال الفحص مراعاة الحالة العامة للمريض ولون الجلد والنبض والضغط ووجود وطبيعة القيء والبراز. إذا لم يتعاف المريض، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم. يتم إجراء جس البطن بحذر حتى لا يسبب صدمة إضافية.

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على طرق بحث إضافية لتحديد مصدر وشدة المرض. وتشمل هذه الأساليب:

يهدف التشخيص التفريقي إلى تحديد طبيعة وسبب نزيف الجهاز الهضمي، مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات التاريخ والفحص والدراسات الإضافية. إجمالي النتائج يجعل من الممكن التمييز بين النزيف المرتبط بأمراض الجهاز الهضمي والنزيف الناجم عن أمراض الأوعية الدموية ونظام الدم واضطرابات التخثر والتسمم والالتهابات والأدوية.

الرعاية العاجلة

إذا كان هناك سبب للاشتباه في وجود نزيف، بناءً على التاريخ والمظاهر السريرية، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف على الفور والبدء في إجراءات الطوارئ التالية:

• وضع المريض على سطح مستو، وفك الحزام، والياقة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي؛
• وضع البرد على منطقة البطن، ويمكن أن يكون الثلج في كيس من البلاستيك، أو فقاعة أو وسادة تدفئة بالماء البارد؛
• أدر رأسك إلى الجانب في حالة القيء لتجنب الاختناق؛
• قياس النبض وضغط الدم ومراقبتهما كل 10-15 دقيقة قبل وصول سيارة الإسعاف؛
• إذا اختفى النبض، ابدأ بتدليك القلب المغلق والتنفس الاصطناعي.

الإجراءات التي لا ينبغي القيام بها:

• ترك المريض بمفرده، لأن الضغط قد ينخفض ​​بشكل حاد، وقد يتوقف نشاط القلب عند الحاجة إلى إجراءات الإنعاش؛
• اسمح للمريض بالاستيقاظ، وتزويده بمرحاض في السرير - وعاء للبول، وحوض للسرير؛
• يغسل المعدة ويعطي الشراب والطعام والدواء.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من النزيف إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة بالمستشفى.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

تعتمد الأساليب الطبية لعلاج نزيف الجهاز الهضمي على طبيعته وشدته، ويمكن أن تكون محافظة أو جراحية.

معاملة متحفظة

إذا لم يكن النزيف شديدا ولا يتقدم، يوصف العلاج الدوائي: أدوية مرقئ، أدوية مضادة لفقر الدم - مستحضرات الحديد، فيتامين ب 12، حمض الفوليك، نقل مكونات الدم - الصفائح الدموية، خلايا الدم الحمراء، تجديد حجم الدم المتداول.

يتم علاج المرض الأساسي: القرحة الهضمية، وأمراض الأوعية الدموية، واضطرابات نظام التخثر ووظيفة الأعضاء.

جراحة

عدم فعالية التدابير المحافظة والنزيف الحاد هي مؤشرات للعلاج الجراحي. ويمكن إجراؤها بالمنظار أو بالمنظار. أثناء التنظير من خلال مسبار، اعتمادًا على الحالة، يتم إجراء تخثر أو ربط (خياطة) الوعاء الدموي أو تطبيق مقاطع الأوعية الدموية أو حقن الغراء الأكريليكي.

إذا لم يكن هذا الإجراء فعالا، يتم إجراء التدخل الجراحي وفقا للمؤشرات الحيوية - عن طريق فتح البطن (الشق التقليدي) أو تنظير البطن (من خلال مسبار). تتم إزالة منطقة النزيف عن طريق خياطةها أو استئصالها أو إزالة ورم أو رتج أو ورم.

فيديو مفيد

كيفية التعرف على التهابات الجهاز الهضمي والإجراءات التي يجب اتخاذها يمكن العثور عليها في هذا الفيديو.

ملامح النزيف عند الأطفال

عند الرضع، الأسباب الأكثر شيوعا للدم في الجهاز الهضمي هي الأمراض الخلقية: الأمراض النزفية، والشذوذات (ازدواجية المعدة والأمعاء)، ومرض ديولافوي ومتلازمة راندو أوسلر (تشوهات الأوعية الدموية)، والأورام الوعائية الداخلية، ومتلازمة بوتز جيغرز ( داء البوليبات المعوية)، فتق الحجاب الحاجز، رتج ميكل.

القيء الشديد قد يؤدي إلى متلازمة مالوري فايس. في كبار السن، تكون الأسباب هي التآكلات والتقرحات الحادة وارتفاع ضغط الدم البابي وانسداد الأمعاء والالتهابات والأجسام الغريبة.

من سمات النزيف عند الأطفال غالبًا عدم وجود أعراض حادة، تصل إلى فقدان 15٪ من حجم الدم المنتشر، ثم يحدث فقدان مفاجئ للوعي. لذلك، عليك أن تكون منتبهاً للغاية للطفل وتفحص البراز دائمًا. مبادئ التشخيص والعلاج عند الأطفال هي نفسها عند البالغين، ولكن الطريقة الرائدة هي الجراحية، لأن معظم الأسباب تعتمد على التغيرات التشريحية الإجمالية ذات الطبيعة الخلقية.

عواقب نزيف الجهاز الهضمي

يمكن أن يؤدي فقدان الدم الحاد إلى تطور مضاعفات خطيرة:

• فقر الدم الحاد.
• الفشل الحاد في الأعضاء الداخلية (القلب والكلى والكبد) ؛
• صدمة نزفية؛
• غيبوبة، الموت.

عواقب فقدان الدم الصغير ولكن المتكرر هي فقر الدم المزمن ونقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية مع تطور التغيرات التصنعية في القلب والكبد والكلى وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص والوقاية

مع نزيف طفيف مخفي، يكون التشخيص مواتيا، ولكن نسبيا. يمكن أن يؤدي السبب غير المحدد والمرض غير المعالج إلى زيادة فقدان الدم. النزيف الضخم والغزير له تشخيص غير مواتٍ، ويبلغ معدل الوفيات حوالي 80٪، في حين أن معدل الوفيات الإجمالي لهذا المرض يتراوح بين 5-23٪.

تتكون الوقاية من الاهتمام الشديد بالصحة وزيارة الطبيب بانتظام والخضوع لفحوصات وقائية. في حالة وجود أمراض مزمنة، وخاصة القرحة الهضمية، وأمراض الكبد والأمعاء والأوعية الدموية والجهاز الدموي، فمن الضروري مراقبة الطبيب، والخضوع للفحص بشكل دوري والعلاج المضاد للانتكاس.