التهاب كبيبات الكلى المزمن: التسبب في المرض وأسباب التطور والأعراض والعلاج والوقاية من المرض. علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن والأعراض

التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من أمراض الكلى ذات المظاهر السريرية المختلفة. ومع ذلك، مع كل مجموعة متنوعة من الأعراض، فإن نتيجة التهاب كبيبات الكلى غير المعالج هي نفسها: التكوين التدريجي أو السريع الفشل الكلويمع احتمال تطور الغيبوبة اليوريميه.

لا يمكن استعادة وظائف الكلى إلا من خلال القضاء على سبب المرض وعلاج الأعراض على المدى الطويل واتباع نظام صارم. الإجراء الأكثر جذرية هو زرع الكلى.

التهاب كبيبات الكلى - ما هو؟

التهاب كبيبات الكلى هو تلف التهابي للكبيبات الكلوية (النيفرونات)، التي تقوم بتصفية بلازما الدم وإنتاج البول الأولي. تدريجيا، وتشارك الأنابيب الكلوية والأنسجة الخلالية في العملية المرضية.

التهاب كبيبات الكلى هو مرض طويل الأمد يؤدي إلى الإعاقة وعواقب وخيمة بدون علاج في الوقت المناسب. غالبًا ما يتطور دون أعراض واضحة ويتم تشخيصه عند اكتشاف خلل في البول.

تلعب الاستجابة المناعية غير المناسبة للجسم للالتهاب دورًا مهمًا في تطور التهاب كبيبات الكلى.

ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة محددة موجهة ضد خلايا الكلى نفسها، مما يؤدي إلى تلفها (بما في ذلك الأوعية الدموية)، وتراكم المنتجات الأيضية في الجسم وفقدان البروتين الأساسي.

عن الأسباب

يتطور مرض التهاب كبيبات الكلى تحت تأثير العوامل التالية:

يتم تسجيل المظاهر الأولى للمرض بعد 1-4 أسابيع من التأثير الاستفزازي.

أشكال التهاب كبيبات الكلى

يتطور الضرر الكبيبي دائمًا بشكل ثنائي: حيث تتأثر كلتا الكليتين في وقت واحد.

حارالتهاب كبيبات الكلى هو متلازمة كلوية سريعة التطور. يعطي هذا الخيار التشخيص الأكثر ملاءمة مع العلاج المناسب بدلاً من المسار بدون أعراض لعلم الأمراض. التعافي خلال شهرين.

تحت الحادتلف النيفرون (التقدمي السريع) - بداية حادة وتفاقم الحالة بعد شهرين بسبب تطور الفشل الكلوي.

مزمنبالطبع - ظهور المرض بدون أعراض، في كثير من الأحيان التغيرات المرضيةيتم الكشف عنها في حالات الفشل الكلوي المتقدمة بالفعل. علم الأمراض على المدى الطويل يؤدي إلى استبدال النيفرون النسيج الضام.

أعراض التهاب كبيبات الكلى - المتلازمة الكلوية

المتلازمة الكلوية هي اسم عام لأربعة متلازمات تحدث بدرجات متفاوتة من الشدة في التهاب كبيبات الكلى:

• وذمة - تورم في الوجه والذراعين/الساقين.
• ارتفاع ضغط الدم - زيادة A / D (من الصعب علاج بالعقاقير);
• البولية - بروتينية (البروتين) وبيلة ​​​​دموية (خلايا الدم الحمراء) في تحليل البول.
• الدماغي - شكل شديد من الأضرار السامة لأنسجة المخ - تسمم الحمل (هجوم مشابه للصرع، يتم استبدال التشنجات المنشطة بأخرى استنساخية).

تعتمد أعراض المرض على سرعة تطور التغيرات المرضية في النيفرون وشدة متلازمة التهاب كبيبات الكلى المعينة.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد

تتميز الأشكال الأعراض التالية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد:

• الوذمة - تورم الجفون في الصباح، والعطش، وتورم الأطراف، وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)، غشاء الجنب (موه الصدر) وتأمور القلب (استسقاء القلب)، زيادة مفاجئة في الوزن تصل إلى 15-20 كجم وأعراضها القضاء بعد 2-3 أسابيع.
• ارتفاع ضغط الدم - ضيق في التنفس وارتفاع ضغط الدم يصل إلى 180/120 ملم زئبق. الفن، بعض الانخفاض في أصوات القلب، وتحديد نزيف في العين، في الحالات الشديدةأعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية.
• دموي - يتم اكتشاف الدم في البول دون ظهور أعراض مصاحبة، ويكون البول بلون لحم اللحم.
• البول - ألم في أسفل الظهر، قلة البول (كمية صغيرة من البول تفرز)، تغيرات في تكوين البول، نادرًا حرارة عالية(مع تراجع المرحلة الحادة من المرض، تزداد كمية البول)؛
• موسع - ثالوث من الأعراض (البولية، وذمة، وارتفاع ضغط الدم).

التهاب كبيبات الكلى الكلوي

يتميز التهاب كبيبات الكلى الكلوي الحاد بأعراض مشتركة واضحة:

• تورم شديد، أنساركا (احتباس السوائل في الأنسجة تحت الجلد)؛
• فقدان كبير للبروتين (يصل إلى 3.5 جم / يوم وأعلى في البول) على خلفية نقص ألبومين الدم (انخفاض كمية البروتين في الدم - أقل من 20 جم / لتر) وارتفاع نسبة الدهون في الدم (الكوليسترول من 6.5 مليمول / لتر).

التهاب كبيبات الكلى المزمن

تتميز الأمراض المزمنة بفترات حادة متناوبة وتحسن مؤقت. خلال فترة مغفرة، فقط التغيرات في البول وارتفاع ضغط الدم تشير إلى المرض.

ومع ذلك، فإن هذه العملية تؤدي تدريجيا إلى انتشار النسيج الضام، وانكماش الكلى والتوقف التدريجي لوظيفة الكبيبات الكلوية.

في هذا الصدد، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن:

1. مع الحفاظ على وظائف الكلى - مرحلة التعويض - على خلفية حالة مرضية، يتقدم نمو الندبات في الكلى.
2. مع الفشل الكلوي المزمن - مرحلة المعاوضة - زيادة التسمم بسبب تراكم اليوريا والكرياتينين في الدم. في الحالات الشديدة، يحدث التنفس الأمونيا والدنف.
3. الغيبوبة اليوريميه هي المرحلة النهائية من تطور الفشل الكلوي المزمن: ضعف التنفس، ارتفاع ضغط الدم، الهلوسة / الأوهام. خمول مع فترات من الإثارة، ظهور طبقة من بلورات اليوريا على الجلد.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

اختبارات التهاب كبيبات الكلى:

• فحص البول - البروتين وخلايا الدم الحمراء (في حالة تلف النيفرون)، الكريات البيض (علامة على الالتهاب) في التحليل العام، اختبار زيمنيتسكي - الثقل النوعي المنخفض (لا يوجد تغيير في الثقل النوعي يشير إلى الفشل الكلوي المزمن).
• اختبار الدم - التحليل العام (فقر الدم، ارتفاع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء)، الكيمياء الحيوية (خلل بروتينات الدم، فرط شحميات الدم، فرط أزوتي الدم - مستويات عالية من اليوريا والكرياتينين)، تحليل الأجسام المضادة للمكورات العقدية.

إذا تم الكشف عن تغيرات في البول والدم، لتوضيح تشخيص وشدة المرض، يوصف ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية للكلى، والأشعة السينية.
• التصوير المقطعي؛
• خزعة (ضرورية لتحديد سبب المرض) ؛
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (في المرحلة الحادة) ؛
• تصوير الكلى.

ترتبط أعراض وعلاج التهاب كبيبات الكلى ارتباطًا وثيقًا - يعتمد برنامج العلاج على الشكل عملية مرضية(المزمنة أو الحادة) وشدة الأعراض.

علاج الشكل الحاد

• الراحة الصارمة في السرير.
• علاج مضاد للجراثيم ومضاد للفيروسات (إذا كان المرض معديًا).
• أدوية الأعراض (مدرات البول، خافضات ضغط الدم، مضادات الهيستامين).
• العلاج المثبط للمناعة (تثبيط الخلايا).
• غسيل الكلى - توصيل كلية صناعية بجهاز (مع التطور السريع للفشل الكلوي).

علاج شكل مزمن

• عوامل تقوية عامة.
• الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات).
• مضادات التخثر (لتقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم).
• غسيل الكلى بانتظام في حالة الفشل الكلوي الحاد.
• زراعة الكلى في حالة عدم فعاليتها معاملة متحفظةالتهاب كبيبات الكلى المزمن (لا يقضي على المزيد من تدمير المناعة الذاتية).

نظام عذائي

تتضمن التغذية الطبية قيودًا مهمة:

• السوائل (منع التورم)؛
• الأطعمة البروتينية (الجبن و بياض البيضة، دهون تصل إلى 80 جم/يوم، سعرات حرارية مكملة بالكربوهيدرات)؛
• الملح - ما يصل إلى 2 جم / يوم.

عواقب التهاب كبيبات الكلى

مضاعفات التهاب كبيبات الكلى خطيرة للغاية:

• يحدث المغص الكلوي عند انسداد تجويف الحالب بجلطة دموية.
• تطور شكل حاد من الفشل الكلوي (مع التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم).
• الفشل الكلوي المزمن.
• غيبوبة يوريميه.
• نوبة قلبية، وفشل القلب.
• اعتلال الدماغ / النوبات بسبب ارتفاع ضغط الدم الكلويوالسكتة الدماغية النزفية.

وقاية

• العلاج الكامل الالتهابات العقديةإعادة تأهيل الآفات المزمنة.
• تجنب الإفراط في تناول الطعام وما يترتب على ذلك من اكتساب الوزن الزائد.
• السيطرة على نسبة السكر في الدم.
• النشاط البدني.
• الحد من الملح (هذه التوصية وحدها يمكن أن تقضي على ظهور الوذمة).
• الإقلاع عن التدخين/الكحول/المخدرات.

التهاب كبيبات الكلى هو مرض خطير يمكن مقارنته بالقنبلة الموقوتة. يستغرق علاجه أشهر (في الحالة الحادة) وسنوات (في الحالة المزمنة). ولذلك، فإن الوقاية من أمراض الكلى أسهل من علاج الإعاقة ومكافحتها.

الالتهابات التي تسببها فيروسات كوكساكي، وما إلى ذلك)

الأمراض الجهازية: الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية، مرض هينوخ شونلاين، المتلازمة الرئوية الكلوية الوراثية

إدارة اللقاحات والأمصال

المواد السامة (المذيبات العضوية والكحول والزئبق والرصاص وغيرها)

التشعيع، الخ.

يظهر التهاب كبيبات الكلى خلال 1-4 أسابيع. بعد التعرض لعامل مثير.

مظاهر التهاب كبيبات الكلى

• دم في البول - البول بلون "لحم البقر"
• تورم الوجه (وخاصة الجفون)، وكذلك القدمين والساقين
• ترقية ضغط الدم
• انخفاض كمية البول، والعطش
• زيادة درجة حرارة الجسم (نادرة)
• قلة الشهية، الغثيان، القيء، الصداع، الضعف
• زيادة الوزن
• ضيق التنفس

يعتمد على أشكال مختلفةقد تهيمن بعض مظاهر التهاب كبيبات الكلى على الآفات الكبيبية.

يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد 6-12 يومًا العدوى الماضية، عادة العقديات (التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين، الحمى القرمزية)، بما في ذلك الجلد (تقيح الجلد، القوباء).

في الدورة الدورية الكلاسيكية، يتميز التهاب كبيبات الكلى الحاد بالتغيرات في البول (البول الأحمر بسبب الدم)، والوذمة، وانخفاض كمية البول المفرزة.

التشخيص

• التحليل العامالبول. في البول - خلايا الدم الحمراء، الكريات البيض، القوالب، البروتين
• الثقل النوعي للبول طبيعي أو مرتفع
• زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم (antistreptolysin-O، antistreptokinase، antihyaluronidase)
• انخفاض في محتوى المكونات التكميلية C3، C4 في مصل الدم مع العودة إلى المستوى الأولي بعد 6-8 أسابيع في التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد المكورات العقدية. مع التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي، تستمر هذه التغييرات مدى الحياة
• محتوى البروتين الكليانخفاض في مصل الدم، وزيادة الجلوبيولين a1 و a2 في مخطط البروتين
• تصوير الأوعية الدموية بالنظائر المشعة
• قاع العين
• تتيح لك خزعة الكلى توضيح الشكل المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ونشاطه واستبعاد أمراض الكلى ذات الأعراض المشابهة

علاج التهاب كبيبات الكلى

• الاستشفاء في قسم أمراض الكلى
• راحة على السرير
• النظام الغذائي رقم 7 أ: تقييد البروتين والملح محدود للوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني

المضادات الحيوية (لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات أو وجود بؤر العدوى)

مثبطات المناعة والجلوكوكورتيكويدات غير فعالة في علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعدوى والعقديات.

العلاج المثبط للمناعة - الجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا - لتفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن.

الجلايكورتيكويدات

يستخدم لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري المتوسط ​​والتهاب كبيبات الكلى المزمن مع تغيرات طفيفة في الكبيبات. في التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي، التأثير غير واضح.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري الغشائي وتصلب كبيبات الكلى القطعي البؤري، تكون الجلوكوكورتيكويدات غير فعالة.

بريدنيزولون

يوصف 1 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم لمدة 6-8 أسابيع، يليه انخفاض سريعما يصل إلى 30 ملغ / يوم (5 ملغ / أسبوع)، ثم ببطء (2.5-1.25 ملغ / أسبوع) حتى الانسحاب الكامل.

يتم إجراء العلاج بالنبض باستخدام بريدنيزولون مع نشاط CGN مرتفع في الأيام الأولى من العلاج - 1000 مجم بالتنقيط الوريدي مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام متتالية. بعد انخفاض نشاط التهاب كبيبات الكلى المزمن، يصبح العلاج بالنبض شهريًا ممكنًا حتى يتم تحقيق الشفاء.

تثبيط الخلايا

• سيكلوفوسفاميد 2-3 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم أو العضل أو الوريد،
• كلورامبوسيل 0.1-0.2 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم،

كأدوية بديلة:

• السيكلوسبورين - 2.5-3.5 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم،
• الآزويثوبرين 1.5-3 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم)

يتم عرضها عندما أشكال نشطةالتهاب كبيبات الكلى المزمن مع وجود خطر كبير لتطور الفشل الكلوي، وكذلك في وجود موانع لاستخدام الجلايكورتيكويدات أو عدم الفعالية أو المضاعفات عند استخدام الأخير (في الحالة الأخيرةيفضل الاستخدام المشترك، مما يسمح بتقليل جرعة الجلايكورتيكويدات).

يشار إلى العلاج النبضي بالسيكلوفوسفاميد في حالة النشاط العالي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، إما بالاشتراك مع العلاج النبضي بالبريدنيزولون (أو على خلفية البريدنيزولون اليومي)، أو بمفرده دون وصفة طبية إضافية للبريدنيزولون. في الحالة الأخيرة، يجب أن تكون جرعة سيكلوفوسفاميد 15 ملغم/كغم (أو 0.6-0.75 جم/م2 من سطح الجسم) في الوريد شهريًا:

نظم العلاج متعددة المكونات

يعتبر الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويدات ومثبطات الخلايا أكثر فعالية من العلاج الأحادي بالجلوكوكورتيكويد. من المقبول عمومًا وصف الأدوية المثبطة للمناعة بالاشتراك مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - ما يسمى بالأنظمة متعددة المكونات:

• نظام ثلاثي المكونات (بدون تثبيط الخلايا): بريدنيزولون 1 - 1.5 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم لمدة 4-6 أسابيع، ثم 1 ملغم/كغم/يوم كل يومين، ثم يتم تخفيضه بمقدار 1.25-2.5 ملغم/أسبوع حتى الإلغاء + الهيبارين 5000 وحدات 4 مرات يوميا لمدة 1-2 أشهر مع الانتقال إلى فينينديون أو حمض أسيتيل الساليسيليكبجرعة 0.25-0.125 جم/يوم، أو سولوديكسيد بجرعة 250 وحدة دولية مرتين/يوم عن طريق الفم + ديبيريدامول 400 ملغ/يوم عن طريق الفم أو الوريد.
• نظام Kinkaid-Smith المكون من 4 مكونات: بريدنيزولون 25-30 مجم/يوم عن طريق الفم لمدة 1-2 شهر، ثم تخفيض الجرعة بمقدار 1.25-2.5 مجم/أسبوع حتى التوقف + سيكلوفوسفاميد 100-200 مجم لمدة 1-2 شهر، ثم نصف الجرعة. حتى يتم تحقيق مغفرة (يمكن استبدال السيكلوفوسفاميد بالكلورامبوسيل أو الآزويثوبرين) + هيبارين 5000 وحدة 4 مرات يوميًا لمدة 1-2 أشهر مع الانتقال إلى فينينديون أو حمض أسيتيل الساليسيليك أو سولوديكسيد + ديبيريدامول 400 ملغ / يوم عن طريق الفم أو الوريد.
• نظام بونتيسيللي: بدء العلاج بالبريدنيزولون - 3 أيام متتالية بجرعة 1000 ملغم/يوم، والبريدنيزولون 30 ملغم/يوم عن طريق الفم خلال 27 يومًا التالية، والشهر الثاني - كلورامبيوسيل 0.2 ملغم/كغم (بالتناوب بين بريدنيزولون وكلوربوتين).
• نظام شتاينبرغ - العلاج النبضي بالسيكلوفوسفاميد: 1000 ملغ في الوريد شهريًا لمدة عام. في العامين المقبلين - مرة واحدة كل 3 أشهر. في السنتين المقبلتين - مرة واحدة كل 6 أشهر.

العلاج الخافض لضغط الدم: كابتوبريل 50-100 ملغ/يوم، إنالابريل 10-20 ملغ/يوم، راميبريل 2.5-10 ملغ/يوم

مدرات البول - هيدروكلوروثيازيد، فوروسيميد، سبيرونولاكتون

العلاج بمضادات الأكسدة (فيتامين E)، لكن لا يوجد دليل مقنع على فعاليته.

الأدوية الخافضة للدهون (المتلازمة الكلوية): سيمفاستاتين، لوفاستاتين، فلوفاستاتين، أتورفاستاتين بجرعة 10-60 ملغ / يوم لمدة 4-6 أسابيع، يليها تخفيض الجرعة.

العوامل المضادة للصفيحات (بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات، تثبيط الخلايا، مضادات التخثر؛ انظر أعلاه). ديبيريدامول 400-600 ملغ/يوم. البنتوكسيفيلين 0.2-0.3 جم/يوم. تيكلوبيدين 0.25 جم مرتين في اليوم

يشار إلى فصل البلازما مع العلاج النبضي بالبريدنيزون و/أو السيكلوفوسفاميد في حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن النشط للغاية ولا يوجد أي تأثير من العلاج بهذه الأدوية.

جراحة. تكون عملية زرع الكلى معقدة في 50% بسبب انتكاسة الكسب غير المشروع، وفي 10% بسبب رفض الكسب غير المشروع.

علاج الأشكال المورفولوجية الفردية

التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري

مع أشكال التقدم ببطء، بما في ذلك. مع التهاب الكلية ايغا، ليست هناك حاجة للعلاج المثبط للمناعة. في مخاطرة عاليةالتقدم - الجلايكورتيكويدات و / أو تثبيط الخلايا - أنظمة مكونة من 3 و 4 مكونات. تأثير العلاج المثبط للمناعة على التشخيص على المدى الطويل لا يزال غير واضح.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي

الاستخدام المشترك للجلوكوكورتيكويدات وتثبيط الخلايا. العلاج بالنبض باستخدام سيكلوفوسفاميد 1000 ملغ في الوريد شهريًا. في المرضى الذين لا يعانون من المتلازمة الكلوية ووظيفة الكلى الطبيعية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي (الشعيري المتوسط).

علاج المرض الأساسي. مثبطات إيس. في حالة وجود المتلازمة الكلوية وانخفاض وظائف الكلى، فإن العلاج بالجلوكوكورتيكويدات والسيكلوفوسفاميد مع إضافة العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر له ما يبرره.

التهاب كبيبات الكلى المزمن مع تغييرات طفيفة

بريدنيزولون 1 – 1.5 مجم/كجم لمدة 4 أسابيع، ثم 1 مجم/كجم كل يومين لمدة 4 أسابيع أخرى. سيكلوفوسفاميد أو كلورامبيوسيل إذا كان البريدنيزولون غير فعال أو لا يمكن وقفه بسبب الانتكاسات. للانتكاسات المستمرة للمتلازمة الكلوية - السيكلوسبورين 3-5 مجم / كجم / يوم (الأطفال 6 مجم / م2) لمدة 6-12 شهرًا بعد تحقيق مغفرة.

تصلب الكبيبات البؤري القطعي

العلاج المثبط للمناعة ليس فعالا بما فيه الكفاية. توصف الجلايكورتيكويدات لفترة طويلة - تصل إلى 16-24 أسبوعًا. يوصف للمرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية بريدنيزولون 1 - 1.2 ملغم/كغم يومياً لمدة 3-4 أشهر، ثم كل يومين لمدة شهرين آخرين، ثم يتم تقليل الجرعة حتى التوقف. تثبيط الخلايا (سيكلوفوسفاميد، السيكلوسبورين) بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الليفي

وفي حالة العملية البؤرية تتم المعالجة حسب الشكل المورفولوجي الذي أدى إلى تطورها. الشكل المنتشر هو موانع للعلاج المثبط للمناعة النشط.

يتم العلاج وفقًا للأشكال السريرية إذا كان من المستحيل إجراء خزعة الكلى.

• شكل كامن من التهاب كبيبات الكلى. لا يشار إلى العلاج المثبط للمناعة النشطة. في حالة البيلة البروتينية التي تزيد عن 1.5 جم/اليوم، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى. التأثير غير المتناسق للبريدنيزولون وتثبيط الخلايا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بيلة دموية معزولة و/أو بيلة بروتينية طفيفة، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والديبيريدامول.
• شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى. مثبطات إيس؛ مستوى ضغط الدم المستهدف هو 120-125/80 ملم زئبق. أثناء التفاقم، يتم استخدام تثبيط الخلايا كجزء من نظام مكون من 3 مكونات. يمكن وصف الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون 0.5 ملغم / كغم / يوم) كعلاج وحيد أو كجزء من أنظمة مركبة.
• الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى - إشارة لنظام مكون من 3 أو 4 مكونات
• شكل مختلط - نظام علاج مكون من 3 أو 4 مكونات.

الكلى هي عضو مهم في الجهاز البولي، وهي مسؤولة عن تنظيم عملية التوازن. بفضل الأداء السلس للأعضاء، يتم الحفاظ على توازن الشوارد، ويتم إزالة السموم وغيرها من المواد الضارة من الجسم. أي اضطرابات في عمل الكلى تؤدي إلى تطور أكثر من غيرها امراض عديدةالتي لها تأثير سلبي على عمل الكائن الحي بأكمله. التهاب كبيبات الكلى المزمن دون العلاج المناسب يثير تطور الفشل الكلوي. يمكن أن يظل المرض كامنًا لفترة طويلة وغالبًا ما يحدث بدون أعراض ملحوظة. علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الكلى، والتي تتم دائما تحت إشراف طبيب أمراض الكلى.

التهاب كبيبات الكلى المزمن (CGN) هو مرض منتشر تقدمي يتلف فيه الجهاز الكبيبي للكلى. مع الغياب علاج مناسبأو المسار الكامن يؤدي المرض إلى تطور تصلب الكلية والفشل الكلوي مما يشكل خطورة على حياة الإنسان وصحته. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى المزمن بين السكان 1-2%. يقال إن الشكل المزمن للمرض يحدث عندما لا يكون هناك شفاء بعد العلاج الأولي، وتتناوب فترات الهدأة والتفاقم على مدار العام. يمكن أن يتطور الشكل المزمن لالتهاب كبيبات الكلى كمضاعفات بعد الشكل الحاد للمرض.

ويصنف المرض على أنه من أمراض المناعة الذاتية التي تسبب تغيرات مرضية في أنسجة الجهاز البولي والكلى. في التهاب كبيبات الكلى المزمن، على خلفية رد فعل التهابي، يتم تشكيل ميكروثرومبي في جدران كبيبات الأوعية الدموية، ويتباطأ تدفق الدم، ويتطور النخر. إذا لم يتم علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن، فإن المضاعفات لا مفر منها: تموت النيفرون، الأمر الذي قد يكون قاتلاً.

أسباب التطور وعوامل الخطر

الأمراض يمكن أن تثير المرض أصل معدي، فضلا عن العوامل غير المواتية.

• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• الأمراض المعدية للأعضاء الداخلية.
• أمراض الدم ذات المنشأ المعدية.
• أمراض جهازية
• التسمم بالمواد السامة أو السامة.
• إدمان الكحول المزمن، وتعاطي المخدرات.

في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن، سيكون تشخيص الشفاء مناسبًا إذا تم التعرف على المرض في الوقت المناسب وتنفيذ العلاج اللازم.

التصنيف والنماذج

هناك عدة أشكال للمرض، ولكل منها علاماته السريرية الخاصة.

شكل كامن

شكل شائع من المرض، ويحدث في 45% من الحالات. ويتميز بمتلازمة بولية خفيفة دون وذمة وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يستمر هذا الشكل من المرض لأكثر من 10 سنوات ويتجلى في اضطرابات طفيفة في عمل الجهاز البولي. إذا تركت دون علاج، يتطور البولينا، حيث يتسمم الدم بأجزاء من البول. يتم تحديد المرض من خلال نتائج فحص الدم، والتي تظهر زيادة في مستويات البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.

شكل ارتفاع ضغط الدم

معدل حدوثه هو 20% من جميع الحالات. يتميز المرض بأعراض واضحة: ارتفاع ضغط الدم وزيادة حجم البول اليومي. في معظم الأحيان هو استمرار للشكل الحاد أو الكامن من المرض. قد تتقلب مستويات ضغط الدم على مدار اليوم، ويتطور تضخم البطين الأيسر للقلب، مما يؤثر بشكل كبير على الصحة العامة للمريض. في هذا الشكل، غالبا ما يحدث التهاب كبيبات الكلى المزمن مع متلازمة بولية معزولة، والتي يمكن أن تظهر على خلفية شكل حاد من المرض أو مع ارتفاعات مستمرة في ضغط الدم.

شكل دموي

شكل نادر إلى حد ما، يحدث في 5٪ من المرضى. العلامة المميزة هي وجود الدم في البول (بيلة دموية). مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والتشخيص التفريقي الدقيق، يكون التشخيص مواتيا. الشكل الدموي يسبب 6% فقط من المرضى.

التهاب كبيبات الكلى الكلوي

يتم تشخيصه لدى 25% من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن وله أعراض حادة. تظهر نتائج الكيمياء الحيوية في الدم انخفاض مستويات البروتين وزيادة مستويات الكوليسترول. غالبا ما يشكو المريض من قلة الشهية، ورائحة الأمونيا من الفم، زيادة الضعف. التهاب كبيبات الكلى المزمن من الشكل الكلوي يمكن أن يعطل وظائف الكلى تمامًا.

بداية تطور التهاب كبيبات الكلى

شكل كلوي دموي (مختلط).

شكل حاد مع تطور سريع وتشخيص غير موات. يشكو المرضى من تورم شديد، انتهاك واضح معدل ضربات القلب، زيادة الضغط "الكلى". التفاقم المتكرر هو نتيجة للعلاج غير المناسب وتحذير من أن الكلى ستتوقف قريبًا عن أداء وظائفها. مع التطور السريع، الموت ممكن.

يتميز أي شكل من أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن بفترات مغفرة وتفاقم. في حالة الانتكاسات، تشبه الأعراض نوبة حادة يمكن أن تستمر عدة أيام أو أسابيع. خلال فترة مغفرة، تكون الصورة السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن أقل وضوحا أو غائبة تماما. يحدث التفاقم غالبًا في الربيع أو الخريف. يمكن أن يكون سبب الانتكاس اضطرابات الأكل أو رفض تناول الأدوية الموصوفة مسبقًا.

المظاهر السريرية للمرض

يتجلى التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن، اعتمادًا على التغيرات المرضية في أنسجة الكلى وشكلها، بطرق مختلفة:

• زيادة التعب.
• قلة الشهية؛
• الغثيان المتكرر والقيء في الصباح.
• انحراف الذوق
• تورم التوطين المختلفة.
• رائحة الأمونيا من الفم.
• فقر دم؛
• حكة جلدية
• رعشه؛
• انخفاض الحساسية.
• بول غائم ممزوج بالدم.
• زيادة ضغط الدم.
• اضطراب ضربات القلب.

خلال الفترة الحادة من المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم ويشعر بألم في منطقة أسفل الظهر بكثافة متفاوتة. يتم التعبير عن جميع الأعراض بدرجة أقل أو أكبر، لكن ظهورها يتطلب فحصًا كاملاً يليه العلاج.

كيفية التعرف على المرض

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن ليس بالأمر الصعب إذا كان التاريخ الطبي للمريض قد أشار في السابق إلى شكل حاد من المرض. مع المسار الكامن، قد يكون من الصعب التعرف على التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن. في حالة الاشتباه، يشمل هذا الفحص ما يلي:

• تحليل البول.
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• خزعة الكبيبي.

تتيح النتائج التي تم الحصول عليها تشخيص المرض بدقة وتحديد شكل المرض وتقييم حالة الكلى. بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، قد يشمل التشخيص دراسات إضافية ومشاورات مع متخصصين آخرين. بناء على نتائج الفحص، يختار الطبيب نظام العلاج الأمثل، والذي، على الرغم من أنه لا يمكن علاج المرض تماما، إلا أنه سيساعد على إبطاء التغيرات النخرية في أنسجة الكلى.

طرق العلاج

يعتمد علاج الشكل المزمن لالتهاب كبيبات الكلى بشكل مباشر على درجة المرض وشكله وشكله وشدة الأعراض. في الفترة الحادة، يوصف للمريض العلاج في المستشفىالراحة في الفراش، اتباع نظام غذائي صارم، تناول الأدوية.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، تتطلب الأعراض والعلاج دائمًا اهتمامًا من طبيب أمراض الكلى. لن يكون العلاج الذي يتم إجراؤه قادرًا على تخليص المريض تمامًا من المرض، لكنه قد يجعل فترات الهدوء أطول. يهدف العلاج إلى تقليل شدة الأعراض واستعادة وظائف أنسجة الكلى المصابة وتحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي.

العلاج بالاستقبال الأدويةيشمل:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (نيميد، أورتوفين، إيبوبروفين وغيرها).
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون).
• تثبيط الخلايا (السيكلوسبورين).
• مضادات التخثر (الهيبارين).
• العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل).
• الأدوية الخافضة للضغط (إنالابريل، إناب، كابتوبريس).
• مدرات البول (فوروسيميد، إنداباميد، لازيكس).
• مضادات حيوية مدى واسعالإجراءات (إمسيف، أوجمنتين، سوماميد).

أي المنتجات الطبيةالمستخدمة للعلاج يجب أن يصفها الطبيب. يتم إعطاء الأدوية خلال الفترة الحادة من المرض في المستشفى، غالبًا عن طريق الوريد أو في العضل، مما يسمح بتأثير أسرع للعلاج.

في الحالات الأكثر شدة، في الأشكال المتقدمة، يمكن وصف فصادة البلازما، وهو إجراء لتطهير الجسم من المواد السامة التي تضعف وظائف الكلى.

عندما يتطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن، الطريقة الوحيدةيعتبر إنقاذ حياة الشخص بمثابة غسيل الكلى الدائم أو زرع الكلى.

عززت علاج بالعقاقيريتم تنفيذها فقط أثناء التفاقم. كما تظهر الممارسة، إذا اتبعت نظام العلاج الموصوف، فاستخدمه المخدرات الحديثةيمكنك تحقيق مغفرة طويلة الأمد - من سنة أو أكثر.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم العلاج الدوائي في المرحلة الحادة. خلال فترة مغفرة، يوصف المريض نظام غذائي صارم، ويتم استبعاد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم. في بعض الحالات، يتم العلاج العلاجات الشعبيةوالذي يتكون من أخذ مغلي وحقن الأعشاب الطبية.

العلاج بالعلاجات الشعبية لا يمكن أن يكون أساس العلاج، ويجب مناقشة استخدام أي وصفة طبية مع طبيبك. في غياب العلاج أو الأشكال المتقدمة من المرض، فإن متلازمات CGN تعطل وظائف الكلى كليًا أو جزئيًا، وتسبب نخر الأنسجة مع التطور اللاحق للفشل الكلوي.

نظام عذائي

التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن هو مرض يتطلب إشراف طبي مستمر، فضلا عن الالتزام بنظام غذائي صارم وتغيير نمط الحياة. يوصف للمرضى الذين لديهم تاريخ من هذا المرض نظام غذائي صارم رقم 7، والذي يحد من تناول الأطعمة المالحة والمقلية والحارة. يوصى بتقليل كمية الأطعمة البروتينية وزيادة كمية السوائل المستهلكة. إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي، فإن التهاب كبيبات الكلى المزمن وعلاماته السريرية يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي.

اجراءات وقائية

تهدف الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى تقليل وتيرة التفاقم وكثافته.

تدابير لمنع تطور المرض:

1. نظام العمل اللطيف.
2. تجنب انخفاض حرارة الجسم.
3. لا يوجد اتصال مع المواد السامة والسامة.
4. تقوية جهاز المناعة.
5. التغذية السليمة والصحية.
6. الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
7. الإلتزام بجميع وصفات وتوصيات الطبيب.
8. الفحوصات الوقائية مرة واحدة في السنة.

امتثال قواعد بسيطةلن يساعد فقط في منع تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن، بل سيقلل أيضًا من خطر التفاقم، مما سيساعد الكلى على أداء وظائفها. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الكلى، من المهم أن نفهم أن العلاج بالعلاجات الشعبية وحدها لن يساعد في التغلب على المشكلة. فقط العلاج المعقدتحت إشراف الطبيب سيزيد من فرص المريض في التشخيص الإيجابي.

التهاب كبيبات الكلى هو مرض يتلف فيه أنسجة الكلى. مع هذا المرض، تتأثر الكبيبات الكلوية، التي يحدث فيها الترشيح الأولي للدم، في المقام الأول. يؤدي المسار المزمن لهذا المرض تدريجياً إلى فقدان قدرة الكلى على أداء وظيفتها - لتنظيف الدم من المواد السامة مع تطور الفشل الكلوي.

ما هي الكبيبة وكيف تعمل الكلى؟

يتم توزيع الدم الذي يدخل الكلى عبر الشريان الكلوي داخل الكلى على طول إلى أصغر السفن، والتي تتدفق إلى ما يسمى الكبيبة الكلوية.

ما هي الكبيبة الكلوية؟
في الكبيبة الكلوية، يتباطأ تدفق الدم، لأنه من خلال غشاء شبه منفذ، يتسرب الجزء السائل من الدم مع الإلكتروليتات والمواد العضوية الذائبة في الدم إلى كبسولة بومان (والتي، مثل الغلاف، تغلف الكبيبة الكلوية على جميع النواحي). من الكبيبة، تتم إزالة العناصر الخلوية للدم مع الكمية المتبقية من بلازما الدم من خلال الوريد الكلوي. في تجويف محفظة بومان، يُسمى الجزء المُصفى من الدم (بدون العناصر الخلوية) بالبول الأولي.

ما هي محفظة بومان والنبيبات الكلوية (حلقة هنلي)؟
ولكن بالإضافة إلى المواد السامة، يتم إذابة العديد من المواد المفيدة والحيوية في هذا البول - الشوارد والفيتامينات والبروتينات، وما إلى ذلك. لكي يعود كل ما هو مفيد للجسم إلى الدم، وكل ما هو ضار ليخرج في البول النهائي، يمر البول الأولي عبر نظام من الأنابيب (حلقة هنلي، النبيبات الكلوية). يخضع لعمليات انتقال مستمرة للمواد الذائبة في البول الأولي عبر جدار النبيبات الكلوية. بعد مروره عبر النبيب الكلوي، يحتفظ البول الأولي في تركيبته بمواد سامة (والتي يجب التخلص منها من الجسم) ويفقد تلك المواد التي لا يمكن التخلص منها.

ماذا يحدث للبول بعد تصفيته؟
بعد الترشيح، يتم إخراج البول النهائي من خلال النبيبات الكلوية إلى الحوض الكلوي. يتراكم البول فيه تدريجياً إلى المثانة في تجويف الحالب.

إنه سهل الوصول إليه ومفهوم حول كيفية تطور الكلى وعملها.

ماذا يحدث مع التهاب كبيبات الكلى في الكلى؟

بشكل رئيسي مع التهاب كبيبات الكلى، تتأثر كبيبات الكلى.

1. بسبب التفاعل الالتهابي في جدار الأوعية الكبيبية، تحدث التغييرات التالية:

• يصبح جدار أوعية الكبيبة الكلوية منفذاً للعناصر الخلوية
• شكل ميكروثرومبي، الذي يسد تجويف الأوعية الكبيبية.
• يتباطأ تدفق الدم في أوعية الكبيبات المصابة أو يتوقف تمامًا.
• تدخل العناصر الخلوية من الدم إلى تجويف محفظة بومان.
• تسد خلايا الدم الموجودة في تجويف محفظة بومان تجويفها.
• خلايا الدم تسد تجويف الأنابيب الكلوية.
• يتم تعطيل العملية الكاملة لترشيح الدم والبول الأولي في النيفرون المصاب (النفرون مركب: الكبيبة الكلوية + كبسولة بومان + الأنابيب الكلوية).

1. بسبب ضعف تدفق الدم في الكبيبة الكلوية، يصبح تجويف أوعيتها فارغًا ويحل محله النسيج الضام.
2. نتيجة لانسداد الأنابيب الكلوية بخلايا الدم، يصبح تجويفها فارغًا وتلتصق جدرانها ببعضها البعض، ويتم استبدال النيفرون بأكمله بالنسيج الضام.
3. ويؤدي "الموت" التدريجي للنيفرونات إلى انخفاض حجم الدم المفلتر، وهو ما يسبب الفشل الكلوي.
4. يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم المواد السامة في الدم، ولا يتوفر لدى المواد الضرورية للجسم الوقت الكافي لإعادة النيفرونات المتبقية من الكلى إلى الدم.

أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن

مما سبق، يتضح أن سبب خلل وظائف الكلى هو العملية الالتهابية التي تتطور في كبيبات الكلى. الآن باختصار عن أسباب التهاب كبيبات الكلى.

1. الأمراض المعدية الشائعة

• التهاب الحلق والتهاب اللوزتين
• حمى قرمزية
• التهاب الشغاف
• ظروف الصرف الصحي
• الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية
• حمى التيفود
• عدوى المكورات السحائية
• النكاف (النكاف)
• جدري الماء (جدري الماء)
• الالتهابات التي تسببها فيروسات كوكساكي

1. أمراض الروماتيزم والمناعة الذاتية:

• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية
• مرض هينوخ شونلاين
• المتلازمة الرئوية الكلوية الوراثية

1. التطعيمات ونقل الدم

1. التسمم بالمواد:

• التسمم بالمذيبات العضوية
• مشروبات كحولية
• التسمم بالزئبق

1. العلاج الإشعاعي، مرض الإشعاع

أنواع وأعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن

مع التدفق و الاعراض المتلازمةتتميز الأنواع التالية:

1. كامنة– الأكثر شيوعًا (يمثل حوالي 45% من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن). يبدو غير معبر عنه الأعراض الخارجية: تورم معتدل وارتفاع ضغط الدم. أكثر وضوحا من خلال بيانات الفحص المختبري: تحليل البول العاميكتشف زيادة مستويات البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.

2. دموي– شكل نادر (لا يمثل أكثر من 5٪ من الرقم الإجماليمريض). يتجلى على النحو التالي علامات خارجية: البول وردي أو أحمر. في تحليل البول العامتم اكتشاف عدد متزايد من خلايا الدم الحمراء المتغيرة.

3. ارتفاع ضغط الدم– شكل شائع (يمثل حوالي 20% من إجمالي حالات الإصابة). يتجلى على النحو التالي الأعراض الخارجية: ارتفاع مستمر في ضغط الدم، زيادة في حجم البول الذي يفرز يوميا، الرغبة الليلية في التبول. في تحليل البول العامتم الكشف عن زيادة في محتوى البروتين وخلايا الدم الحمراء المتغيرة، وكانت كثافة البول أقل قليلاً من المعدل الطبيعي أو ضمن الحد الأدنى الطبيعي.

4. كلوي- شكل شائع (حوالي 25%). يتجلى المرض على النحو التالي: علامات خارجية: ارتفاع ضغط الدم، وتورم شديد، وانخفاض كمية البول التي تفرز يوميا. علامات المختبرالخامس اختبار البول العام: زيادة الكثافةالبول، زيادة محتوى البروتين في البول. كيمياء الدميكشف: انخفاض في البروتين الكلي (بسبب الألبومين بشكل رئيسي)، زيادة في نسبة الكوليسترول في الدم.

5. مختلط (ارتفاع ضغط الدم الكلوي)– تتميز بأعراض الشكلين الموصوفين أعلاه: الكلوية وارتفاع ضغط الدم.

طرق تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

لتشخيص جميع أنواع التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم استخدام أنواع الفحوصات التالية:

نوع التشخيص	لماذا تم تعيينه؟
تحليل البول العام	يكشف هذا التحليل عن تغيرات في المؤشرات التالية: كثافة البول، وجود البروتين والأقراص، وجود الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء، لون البول.
كيمياء الدم	ويفحص هذا التحليل المؤشرات التالية: مستوى عامبروتين الدم، مستوى الألبومين في الدم، مستوى الكرياتينين، مستوى اليوريا، مستوى الكوليسترول وجميع أجزاء الدهون (مخطط الدهون).
خزعة الكلى والخزعة المجهرية	تتيح لك طريقة البحث هذه فحص تغيرات الأنسجة في بنية كبيبات الكلى وتحديد الأشكال المورفولوجية المختلفة لالتهاب كبيبات الكلى. في العديد من النواحي، يعتبر الشكل النسيجي لالتهاب كبيبات الكلى معيارًا لوصف العلاج المناسب.

مراحل التهاب كبيبات الكلى المزمن

مرحلة التعويض المرحلة الأولية(مرحلة التعويض) لا يتغير النشاط الوظيفي للكلى.

مرحلة التعويض- يرتبط بتطور المرض مع اختلال وظائف الكلى (مرحلة المعاوضة). مرحلة اختلال وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

علامات خارجية	علامات المختبر
ويصاحب تراكم المركبات النيتروجينية في الدم الأعراض التالية: الصداع والغثيان والقيء ارتفاع كبير في ضغط الدم: يرتبط باحتباس الماء في الجسم، وعدم توازن الكهارل و الاضطرابات الهرمونية. زيادة كمية البول التي تفرز يوميا (البوال). وترتبط هذه العملية بعدم قدرة الكلى على تركيز البول. يصاحب التبول الأعراض التالية: جفاف الجلد، العطش المستمرالضعف العام والصداع.	تحليل البول العام زيادة مستويات البروتين في البول انخفاض كثافة البول وجود قوالب في البول (زجاجي، حبيبي) خلايا الدم الحمراء في البول: غالبًا ما تكون أعلى بكثير من المعدل الطبيعي.

تبولن الدم- فشل كلوي حاد. في هذه المرحلة من المرض، تفقد الكلى أخيرًا قدرتها على الحفاظ على صحتها تكوين طبيعيدم.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

العلامات المخبرية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد:
تحليل البول العام :
لون البول: وردي، أحمر، لون اللحم خلايا الدم الحمراء المتغيرة: موجودة، كثيرة القوالب: كريات الدم الحمراء، حبيبية، زجاجي كثافة البول: زيادة/نقصان أو طبيعية (حسب مرحلة المرض) البروتين: وجد أنه أعلى بكثير من المعدل الطبيعي (وهو أحد الأعراض المميزة لجميع أنواع الأمراض)
اختبار زيمنيتسكي:
زيادة/نقصان في كمية البول اليومية زيادة/نقصان في كثافة البول تعتمد مؤشرات اختبار Zimnitsky على مرحلة التهاب كبيبات الكلى المزمن وشكل المرض.
كيمياء الدم :
انخفاض مستويات البروتين في الدم (بسبب انخفاض الألبومين) الكشف عن البروتين التفاعلي C زيادة مستويات الكوليسترول في الدم الكشف عن أحماض السياليك زيادة مستويات المركبات النيتروجينية في الدم (سمة المراحل المتقدمة من المرض)
دراسة مناعيةدم:
زيادة في عيار مضاد الستيبتوليزين O (ASL-O)، زيادة مضادات الستربتوكيناز ، زيادة مضادات الهيالورونيداز ، زيادة أنتيديوكسيريبونوكلياز ب. زيادة في جلوبيولين جاما من إجمالي IgG وIgM انخفاض مستويات العوامل التكميلية C3 و C4

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

نوع العلاج	هدف	معلومات عملية
الصرف الصحي بؤر الالتهاب المزمن	القضاء على مصدر الالتهاب المزمن الذي يعتبر محفزاً له آفة المناعة الذاتيةكلية	إزالة الأسنان المسوسة إزالة اللوزتين واللحمية الملتهبة بشكل مزمن. علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن
راحة على السرير	تقليل الحمل على الكلى. يعمل النشاط البدني على تسريع عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تسريع تكوين المركبات النيتروجينية السامة للجسم.	وينصح المريض بالبقاء معه مواقف راقد- إلا في حالة الضرورة القصوى، لا تقم من السرير.
نظام عذائي	يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى تغيرات في توازن المنحل بالكهرباء في الدم وفقدانه يحتاجها الجسمالعناصر الغذائية وتراكم المواد السامة الضارة. اتباع نظام غذائي مناسب يمكن أن يقلل من الآثار الضارة للعوامل المذكورة أعلاه.	الجدول رقم 7 ميزات التغذية: التقليل من تناول الملح الحد من كمية السوائل المستهلكة تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والكالسيوم الفقيرة بالصوديوم الحد من تناول البروتين الحيواني إثراء النظام الغذائي بالدهون النباتية والكربوهيدرات المعقدة.
مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفيحات	تحسين تدفق الدم. مع التهاب الكبيبات الكلوية، يتم تهيئة الظروف لتشكيل جلطات الدم في أوعيتها وانسداد تجويفها. الأدوية في هذه المجموعة تمنع هذه العملية.	ديبيريدامول بجرعة 400-600 ملغ/يوم تيكلوبيدين بجرعة 0.25 جم مرتين في اليوم الهيبارين بجرعة 20 - 40 ألف وحدة / يوم. مدة الدورة من 3 إلى 10 أسابيع. يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب المعالج بناءً على بيانات الاختبارات المعملية ومسار المرض.
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود	هناك أدلة على أن الإندوميتاسين والإيبوبروفين يؤثران على نشاط الاستجابة المناعية. يؤدي قمع الضرر المناعي للكلى إلى تحسين صحة الكلى.	الإندوميتاسين المنصوص عليها في غضون عدة أشهر على المرحلة الأوليةتوصف جرعة يومية قدرها 25 ملغ. بعد بضعة أيام (إذا كان الدواء جيد التحمل)، يتم زيادة الجرعة تدريجيا إلى 100-150 ملغ يوميا.
مثبطات المناعة	مثبطات النشاط الجهاز المناعييكون لها تأثير مفيد في التهاب كبيبات الكلى. تقليل النشاط رد الفعل المناعي، تعمل هذه الأدوية على قمع العمليات المدمرة في الكبيبات الكلوية.	أدوية الستيرويد: يستخدم البريدنيزولون بجرعة فردية، محسوبة بالصيغة 1 ملغم/كغم/يوم لمدة 6-8 أسابيع، وبعد ذلك يتم تخفيض جرعة الدواء إلى 30 ملغم/يوم مع تخفيض تدريجي للجرعة حتى الانسحاب الكامل. العلاج النبضي الدوري على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج (تعيين قصير الأمد جرعات عاليةأدوية الستيرويد). الأدوية المثبطة للخلايا: سيكلوفوسفاميدبجرعة 2-3 ملغم/كغم/يوم كلورامبيوسيلبجرعة 0.1-0.2 ملغم/كغم/يوم السيكلوسبورينبجرعة 2.5-3.5 ملغم/كغم/يوم الآزويثوبرين بجرعة 1.5-3 ملغم/كغم/يوم
الأدوية التي تخفض ضغط الدم	مع تطور الفشل الكلوي، قد يحدث احتباس السوائل في الجسم، وكذلك تغيرات في تركيز الهرمونات التي تنتجها الكلى. غالبًا ما تؤدي هذه التغييرات إلى ارتفاع مستمر في ضغط الدم، والذي لا يمكن خفضه إلا بالأدوية.	كابتوبريلبجرعة 50-100 ملغ/يوم إنالابريلبجرعة 10-20 ملغ/يوم راميبريلبجرعة 2.5-10 ملغ/يوم
مدرات البول	إعاقة تدفق الدم في كبيبات الكلى الملتهبة، وتراكم عناصر الدم الخلوية في الأنابيب الكلوية يتطلب تنشيط تدفق السوائل في النيفرون. لذلك، يمكن أن يكون لمدرات البول تأثير إيجابي في التهاب كبيبات الكلى.	هيبوثيازيدبجرعة 50-100 ملغ فوروسيميدبجرعة 40-80 ملغ التهاب الحالببجرعة 50-100 ملغ ألدكتونبجرعة 200-300 ملغ/يوم
مضادات حيوية	في حالة وجود بؤرة عدوى مزمنة لدى المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى ( التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب بطانة الرحم، التهاب الإحليل، التهاب اللوزتين)، من الضروري صرفها بالأدوية المضادة للبكتيريا.	في كل حالة محددةيتم اختيار نوع المضاد الحيوي بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج اعتمادا على العوامل التالية: نوع الالتهاب المزمن حساسية المضادات الحيوية لمسببات الأمراض المعدية مدى تحمل المريض للدواء.

التشخيص الصحي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

في غياب العلاج، يؤدي المرض بشكل مطرد إلى فقدان الكلى للنيفرونات النشطة وظيفيا مع بداية الفشل الكلوي تدريجيا.

في العلاج النشطمع قمع نشاط الجهاز المناعي، يتحسن مسار المرض بشكل ملحوظ، ولا يتطور الفشل الكلوي أو يتأخر توقيت ظهوره بشكل كبير.

هناك دليل على مغفرة كاملة (شفاء ناجح للمرض) أثناء العلاج مع قمع النشاط المناعي.

ما هي ملامح التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال؟

الملامح العامة لالتهاب كبيبات الكلى في مرحلة الطفولة:

• الصورة السريرية للمرض يمكن أن تختلف بشكل كبير.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن هو السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال (باستثناء الأطفال حديثي الولادة).
• يتم إجراء ما يصل إلى 40٪ من جميع حالات غسيل الكلى وزرع الكلى لدى الأطفال لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.

الأسباب الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• وفي معظم الحالات تكون الأسباب غير معروفة. يتطور المرض كما مزمن أساسيأي أن الطفل لم يكن مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد من قبل.
• لا يمكن استبعاد دور العلاج غير العقلاني لبؤر العدوى المزمنة (التهاب الأسنان، التهاب اللوزتين)، نقص الفيتامين الشديد، انخفاض حرارة الجسم وسوء التغذية أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• تلعب العمليات المعدية البطيئة دورًا معينًا: عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والتهاب الكبد B، ونظير الأنفلونزا، وما إلى ذلك.
• الاضطرابات الخلقية في بنية أنسجة الكلى.
• نقص المناعة الوراثي(انخفاض وظيفة الجهاز المناعي بسبب الاضطرابات الوراثية).

الأشكال الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• الكلوية (وذمة بروتينية) ؛
• دموي.
• مختلط.

ملامح الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• يتطور المرض بشكل حاد بعد انخفاض حرارة الجسم أو التهاب الحلق أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو التطعيمات أو بدونها أسباب مرئية.
• الأعراض الرئيسية هي التورم ووجود البروتين في البول.
• يستمر المرض لفترة طويلة، وتتبع فترات التحسن تفاقم جديد. يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً.

ملامح الشكل الدموي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• عادة لا توجد شكاوى - يشعر الطفل بالراحة.
• توجد كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول. في بعض الأحيان تستمر هذه التغييرات لمدة 10-15 سنة دون ظهور أي أعراض.
• تم العثور على العديد من الأطفال التهاب اللوزتين المزمن(التهاب اللوزتين) وغيرها الآفات المزمنةالالتهابات.
• قد يحدث بشكل دوري تورم وآلام أسفل الظهر والصداع وزيادة التعب وآلام في البطن.
• وفي بعض الأطفال يصاحب المرض فقر الدم والشحوب وارتفاع ضغط الدم.
• إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة، هناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

الخصائص شكل مختلطالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:

• مزيج من الدم والبروتين في البول، وذمة، وارتفاع ضغط الدم هو نموذجي.
• مظاهر ارتفاع ضغط الدم: الصداع والدوخة، وآلام أسفل الظهر، والخمول، والتهيج، وعدم وضوح الرؤية، وأحيانا التشنجات.
• غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم والشحوب.
• المرض شديد، والفشل الكلوي المزمن يتطور في وقت مبكر جدًا.

مبادئ تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال - كما هو الحال عند البالغين. يوصف العلاج بشكل فردي بشكل صارم، اعتمادا على شكل المرض، ووجود الفشل الكلوي المزمن، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة.

كيف يتم إجراء مراقبة المستوصف للأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن؟

تتم مراقبة المستوصف حتى يتم نقل الطفل إلى عيادة البالغين:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن. مرض يتطور فيه الالتهاب في الغالب في الحوض الكلوي والكؤوس والجهاز الأنبوبي للكلى.
• الداء النشواني. مرض يتعطل فيه استقلاب البروتينات والكربوهيدرات في سرطان الكلى

  هل من الممكن شرب الكحول إذا كنت تعاني من التهاب كبيبات الكلى؟

  يؤثر استهلاك الكحول سلبًا على حالة جميع الأعضاء والأنظمة، والكلى ليست استثناءً. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم مسار التهاب كبيبات الكلى المزمن، لذلك يوصى بتجنبه تمامًا. ينطبق المحرم أيضًا على المشروبات الغازية.
  

  هل من الممكن تناول البطيخ إذا كنت تعاني من التهاب كبيبات الكلى؟

  يمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن تناول البطيخ. ولكن نظرا لاحتوائها على الكثير من السوائل، فمن المستحسن الحد الأقصى للمبلغيتم تحديد استهلاك البطيخ اعتمادا على شكل ومرحلة المرض. استشر طبيبك. في بعض الأحيان، مع التهاب كبيبات الكلى المزمن، يوصى بترتيب أيام الصيام "البطيخ".
  شكل كامن– التكهن مواتٍ.
• شكل الدم وارتفاع ضغط الدم– التكهن خطير.
• شكل مختلط وبروتيني- التشخيص غير موات.

الكلى هي أهم عضو مسؤول عن التخلص من الأشياء غير الضرورية والضرورية مواد مؤذيةمن الجسم. تعتمد صحة الإنسان على وظيفة الكلى المستقرة. التهاب كبيبات الكلى المزمن هو علم الأمراض الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي و عواقب وخيمةللجسم كله. لا يمكن الاستخفاف بهذا المرض ويتطلب علاجًا جديًا وطويل الأمد.

ما هو التهاب كبيبات الكلى المزمن

الشكل المزمن لالتهاب كبيبات الكلى هو آفة التهابية تقدمية في كبيبات الكلى، مما يؤدي إلى تصلبها (تندبها) وفقدان وظائفها. مع مرور الوقت، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

يتميز هذا المرض بانتشار مرتفع نسبيًا ويمكن أن يحدث في أي عمر، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص العلامات الأولى لتلف الكبيبات (الكبيبات) عند عمر 25-40 عامًا. يمرض الرجال في كثير من الأحيان. اختلاف عملية مزمنةمن مسار حاد إلى طويل الأمد (أكثر من عام) من التغيرات الالتهابية المدمرة وتلف الكلى الثنائي (المنتشر) الواسع النطاق.

يحتوي هيكل كل كلية على نظام هيكلي معقد، بما في ذلك النيفرونات، ويتكون من الكبيبات (الأنسجة الشعرية) في كبسولات وأنابيب صغيرة، حيث تحدث عملية مستمرة لتصفية الدم مع تكوين البول الذي يحتوي على مواد غير ضرورية للجسم. العناصر المطلوبةتبقى في مجرى الدم.

تحدث عملية مستمرة لترشيح الدم في الكبيبات الكلوية (الكبيبات).

مع التهاب كبيبات الكلى، تحدث التغييرات التالية في الكلى:

• بسبب العملية الالتهابية، تصبح جدران الأوعية الكبيبية قابلة للاختراق لخلايا الدم.
• تتشكل جلطات دموية صغيرة في تجويف الشعيرات الدموية الكبيبية، مما يؤدي إلى انسداد تجويفها؛
• في الكبيبات المصابة، يتباطأ تدفق الدم أو يتوقف تماما.
• تسد خلايا الدم تجويف محفظة بومان (الغشاء الذي يغطي الكبيبة) والأنابيب الكلوية.
• في النيفرون المصاب، يتم تعطيل عملية الترشيح التسلسلية بأكملها؛
• يتم استبدال أنسجة الشعيرات الدموية الكبيبية والأنابيب الكلوية ثم النيفرون بأكمله بنسيج ندبي - يتطور تصلب الكلية.
• يؤدي موت النيفرون إلى انخفاض كبير في حجم الدم المصفى، ونتيجة لذلك تتطور متلازمة الفشل الكلوي.
• يؤدي الفشل الكلوي الوظيفي إلى تراكم المواد الضارة في الدم وطرح العناصر التي يحتاجها الجسم في البول.

غالبًا ما يكون الالتهاب المزمن في كبيبات الكلى نتيجة لعملية التهاب مناعي حاد في الكلى، ولكنه يمكن أيضًا أن يكون مزمنًا أوليًا.

مع التهاب كبيبات الكلى، يحدث التهاب وتدمير كبيبات الكلى

تصنيف علم الأمراض: الأنواع والأشكال

يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن ذا طبيعة مناعية معدية أو غير معدية. خلال مسار المرض هناك مراحل من التفاقم والمغفرة. وفقا لسرعة التطور، يمكن أن يتقدم علم الأمراض بسرعة (من 2 إلى 5 سنوات) أو ببطء (أطول من 10 سنوات).

يمكن أن يحدث الالتهاب المزمن بأشكال مختلفة. وفقًا للمتلازمة الرئيسية، يتم تمييز الأنواع التالية من الدورات السريرية:

• كامن - مع غلبة المتلازمة البولية. يرافقه تورم معتدل وارتفاع ضغط الدم الطفيف، يتم اكتشاف البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في البول. يحدث في أغلب الأحيان - في ما يقرب من نصف المرضى.
• ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم. يتم تشخيصه في 20% من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن. ويتجلى ذلك في شكل ارتفاع مستمر في ضغط الدم، والبوال (زيادة في حجم البول الذي يفرز أثناء النهار)، والتبول أثناء الليل (الرغبة في التبول في الليل). يظهر تحليل البول وجود نسبة عالية من البروتين وتغير في خلايا الدم الحمراء، وكثافة أقل بقليل من المعدل الطبيعي؛
• دموي - مع غلبة بيلة دموية كبيرة، أي الدم في البول. يحدث بشكل غير متكرر (5٪ من إجمالي عدد المرضى)، ويتجلى في وجود نسبة عالية من خلايا الدم الحمراء المتغيرة في البول.
• الكلوية - مع المتلازمة الكلوية الحادة. تم تشخيصه في ربع جميع المرضى. يتجلى في تورم شديد ، ضغط دم مرتفع، انخفاض في كمية البول اليومية. مؤشرات البول: كثافة عالية، بروتينية (عالية البروتين)، في الدم - انخفاض البروتين، محتوى عاليالكولسترول.
• مختلط - مع مظاهر المتلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم.

في أشكال مختلفة من التهاب كبيبات الكلى، وتستند التغيرات المرضية على آلية واحدة

يحدث كل نوع من الالتهابات المزمنة للكبيبات مع فترات متتالية من التعويض وتعطيل وظيفة الترشيح في الكلى.

بناءً على التغيرات المورفولوجية في الكلى المصابة، يتم أيضًا تمييز عدة أنواع رئيسية من المرض:

• التهاب كبيبات الكلى مع الحد الأدنى من التغييرات.
• غشائي - مع تورم شديد وانقسام أغشية الشعيرات الدموية الكبيبية. تلف غشاء بؤري ومنتشر منفصل ؛
• داخل الشعيرات الدموية التكاثري - يتجلى في تكاثر الخلايا في الطبقة الداخلية من الشعيرات الدموية الكبيبية والأنسجة الموجودة بين الأوعية (الميزانجيوم) ؛
• خارج الشعيرات الدموية التكاثري - يتميز بتكوين أهلة محددة بسبب الانتشار الخلايا الظهاريةكبسولات الكبيبي. تملأ التكوينات تجويف الكبسولات وتضغط على الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية فيها. بعد ذلك، يتم استبدال الأهلة بالنسيج الضام، مما يؤدي إلى موت الكبيبات. هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى له مسار خبيث.
• النوع الغشائي التكاثري يجمع بين علامات الآفات التكاثرية والغشائية للكبيبات، في حين أن التغيرات المرضية منتشرة في الطبيعة؛
• النوع المتصلب أو الليفي. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن نتيجة لأي شكل آخر من أشكال المرض، ويتم التمييز بين الأنواع البؤرية والمنتشرة.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتم استبدال الكبيبات، ومن ثم النيفرونات نفسها، بأنسجة ليفية

أسباب تطور المرض

ليس من الواضح دائمًا سبب حدوث الالتهاب المزمن في الكبيبات. قد يكون علم الأمراض نتيجة لعدم العلاج التهاب حادأو تنشأ أولا.

لعبت الدور الرئيسي في حدوث العملية الالتهابية سلالات المكورات العقدية الكلوية ، إلى جانب وجود بؤر معدية مزمنة في الجسم. أعضاء مختلفة. تثير العوامل الخارجية والداخلية تكوين مجمعات مناعية محددة تنتشر في مجرى الدم وتترسب على أغشية الكبيبات، مما يؤدي إلى تلف هذه الأخيرة. يؤدي الالتهاب التفاعلي الناتج واضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الكبيبي في النهاية إلى التغيرات الحثليةكلية

يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن معديًا أو غير معدي بطبيعته

العوامل المثيرة لتطور علم الأمراض يمكن أن تكون:

• الأمراض التي تسببها النباتات البكتيرية:
  • التهاب اللوزتين؛
  • التهاب البلعوم.
  • التهاب الجيوب الأنفية.
  • التهاب الملحقات.
  • تسوس.
  • حمى قرمزية؛
  • التهاب اللثة.
  • التهاب الشغاف؛
  • التهاب المرارة.
  • الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.
• الأمراض ذات المسببات الفيروسية:
  • الهربس.
  • أنفلونزا؛
  • التهاب الكبد ب؛
  • الحصبة الألمانية.
  • عدد كريات الدم البيضاء.
  • حُماق؛
  • التهاب الغدة النكفية.
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا;
• أمراض المناعة الذاتية:
  • التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
  • الروماتيزم.
  • الذئبة الحمامية.
• الاستعداد الوراثي: العيوب الخلقية في جهاز المناعة.
• عيوب النمو - خلل التنسج الكلوي.
• المتلازمات الخلقية:
  • الرئوية الكلوية.
  • مرض شينلين-هينوخ.

العقدية - سبب رئيسيالتهاب كبيبات الكلى المعدية

تشمل العوامل غير المعدية ما يلي:

• ردود الفعل التحسسية لنقل مكونات الدم أو إعطاء الأمصال واللقاحات؛
• التسمم بالزئبق والرصاص والمذيبات العضوية.
• التسمم بالمخدرات
• تسمم كحولى.

يمكن أن يحدث التهاب مزمن في كبيبات الكلى أثناء العلاج الإشعاعي. العوامل المثيرة هي أيضًا العمل المستمر درجات الحرارة المنخفضةوانخفاض في مقاومة الجسم الشاملة للتأثيرات الضارة.

مظاهر علم الأمراض

تعتمد أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن على الشكل الذي يحدث فيه المرض. هناك مرحلتان رئيسيتان للمرض: التعويض والتعويض. في المرحلة الأولى علامات خارجيةغائبة عمليا. قد يحدث تورم بسيط ومتقطع وزيادة طفيفة في ضغط الدم.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، تحدث تغيرات التهابية ومدمرة ببطء في الكلى، مما يسبب تطور الأعراض

في مرحلة المعاوضة، يحدث ضعف تدريجي في وظائف الكلى - يتطور فشلها. بسبب تراكم النفايات النيتروجينية في الدم، يعاني المريض من:

• الغثيان المستمر
• صداع؛
• ضعف؛
• نوبات القيء.

تؤدي الاختلالات الإلكتروليتية والهرمونية إلى الوذمة المزمنة وزيادة مستمرة في ضغط الدم (BP). يتجلى عدم قدرة الكلى على تركيز البول في البول - وهو زيادة في كمية البول اليومية التي تفرز.

ويصاحب هذا العرض ما يلي:

• العطش المستمر
• الشعور بالضعف العام.
• الصداع؛
• جفاف الجلد والشعر والأظافر.

نتيجة مرحلة المعاوضة هي كلية ثانوية ذابلة.يتطور تبولن الدم الآزوتيمي عندما تفقد الكلى قدرتها تمامًا على الحفاظ على تكوين الدم الطبيعي. التسمم الشديد يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة يوريمي.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، يعد التورم من الأعراض المميزة

الجدول: أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن حسب الشكل السريري

استمارة	المظاهر
كامنة	ويتميز بالمتلازمة البولية: اضطرابات التبول وتغيرات في البول، والتي يتم الكشف عنها في المختبر. يحدث هذا الشكل غالبًا دون أي تورم أو زيادة في الضغط. يتقدم ببطء، وتأتي مرحلة المعاوضة في وقت متأخر.
دموي	العرض الرئيسي هو بيلة دموية (دم في البول)، في حين يتم ملاحظة بيلة دموية دقيقة باستمرار، ويتم ملاحظة بيلة دموية كبيرة (جلطات دموية في البول، مرئية للعين المجردة) بشكل دوري. فقر الدم نموذجي. الدورة السريريةهذا الشكل مناسب نسبيًا، وفي حالات نادرة يتطور تبولن الدم.
ارتفاع ضغط الدم	المظهر الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشديد المستمر (يصل إلى 180/100-200/120 ملم زئبق). يعاني المرضى من تضخم البطين الأيسر، وفشل البطين الأيسر، والتهاب الشبكية العصبي (تغيرات في قاع العين وشبكية العين). يتميز النموذج بالتقدم المطرد وتطور الفشل الكلوي.
كلوي	يتجلى في صورة بروتينية شديدة (إفراز البروتين في البول)، وذمة واسعة النطاق ومستمرة، واستسقاء في تجاويف الجسم (التهاب التأمور المائي، والاستسقاء، ذات الجنب). يعاني المريض من العطش وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب. تتميز بفرط شحميات الدم ( زيادة المحتوىالكوليسترول في الدم)، نقص بروتينات الدم (انخفاض في أجزاء البروتين في الدم).
مختلط	أخطر أشكال علم الأمراض. يعاني المريض من بيلة دموية وذمة شديدة وارتفاع ضغط الدم ويتم اكتشاف بيلة بروتينية ضخمة في المختبر. غالبًا ما تكون النتيجة غير مواتية - يتطور الفشل الكلوي وتبولن الدم بسرعة.

علامات التفاقم

يمكن أن يحدث أي شكل من أشكال الالتهاب المزمن للكبيبات مع تفاقم دوري. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مثل هذه النوبات في الربيع أو الخريف وعادة ما تحدث بعد 2-3 أيام من الإصابة (الفيروسية أو العقدية).

واحد من السمات المميزةالتهاب كبيبات الكلى، وخاصة أثناء التفاقم، والبول هو لون اللحوم

المظاهر في المرحلة الحادة:

• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة درجة الحرارة؛
• الشعور بالعطش
• ضعف الشهية
• ضعف؛
• صداع؛
• تورم في الجفون والوجه والساقين.
• اضطراب إفرازات البول.
• البول بلون لحم البقر.

فيديو: ماذا يحدث مع التهاب كبيبات الكلى

كيف يتم التشخيص؟

يقوم أطباء الكلى بتشخيص المرض. المعيار الرئيسي في تحديد التهاب كبيبات الكلى المزمن هو بيانات الدراسات السريرية والمخبرية. أولا، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض، ويأخذ في الاعتبار حقيقة وجوده الالتهابات المزمنة، أمراض جهازية، هجمات حادة من التهاب كبيبات الكلى.

يشمل الفحص المختبري للمريض الفحوصات التالية:

1. تحليل البول السريري. تحتوي العينة على العديد من خلايا الدم الحمراء المتغيرة، والقوالب (الزجاجية، الحبيبية)، والكريات البيض، وكمية كبيرة من البروتين، بينما تقل كثافة البول أو تزيد - وهذا يعتمد على مرحلة المرض.
2. اختبار زيمنيتسكي. يتم تقليل أو زيادة حجم البول اليومي وكثافته. تشير زيادة كمية البول وانخفاض كثافته إلى مرحلة معاوضة المرض.
3. كيمياء الدم. هناك انخفاض في كسور البروتين (نقص بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم)، وجود بروتين سي التفاعليوأحماض السياليك وارتفاع مستويات الكوليسترول والمركبات النيتروجينية (في مرحلة المعاوضة).
4. مخطط مناعة الدم. يحدد التحليل زيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية (antistreptolysin، antihyaluronidase، antistreptokinase، antideoxyribonuclease)، زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي، انخفاض في العوامل التكميلية (البروتينات المشاركة في تكوين الاستجابة المناعية للجسم أثناء تفاعل الأجسام المضادة والمستضدات).
5. التحليل المجهري لعينة من أنسجة الكلى المأخوذة أثناء الخزعة. تتيح لك هذه الطريقة تقييم التغيرات الهيكلية في كبيبات الكلى، وهو أمر مهم لوصف العلاج المناسب. تم اكتشاف علامات نمو (انتشار) الهياكل الكبيبية، وتسللها بواسطة الخلايا المناعية - الخلايا الوحيدة والعدلات، ووجود رواسب في كبيبات IC (المجمعات المناعية).

يظهر اختبار البول لالتهاب كبيبات الكلى انحرافات عن القاعدة ويسمح لك بتحديد مرحلة المرض

يشمل الفحص الآلي للمريض الإجراءات التالية:

1. تخطيط صدى الكلى (الموجات فوق الصوتية). تم الكشف عن انخفاض في حجم الكلى بسبب تصلب الحمة.
2. تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الوريدي). وهي طريقة تتضمن حقن مادة تباين خاصة بالأشعة السينية في دم المريض، تليها سلسلة من الصور الفوتوغرافية التي توضح قدرة الكلى على تجميع هذه المادة والتخلص منها. وبهذه الطريقة، يتم تقييم درجة ضعف وظائف الترشيح والتركيز في الكلى.
3. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى. يستخدم لتقييم اضطرابات تدفق الدم الكلوي.
4. تصوير الكلى الديناميكي - مسح النويدات المشعة للكلى. يسمح لك بتقييم الهيكلية و الاضطرابات الوظيفيةفي هذه الأجهزة.
5. خزعة الكلى ضرورية لتقييم التغيرات المدمرة في العضو المصاب على المستوى الخلوي.

لتقييم التغيرات في بنية الكلى، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية

لتحديد التغيرات في الأعضاء الأخرى، يمكن بالإضافة إلى ذلك وصف الموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي وتخطيط القلب وفحص قاع العين.

يجب التمييز بين التهاب كبيبات الكلى المزمن وبين أمراض مثل:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• مرض الكلية متعددة الكيسات؛
• متلازمة الكلوية؛
• الداء النشواني الكلوي.
• تحصي الكلية.
• أمراض القلب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مرض السل الكلوي.

فيديو: تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

مبادئ العلاج

ميزات الرعاية والعلاج تعتمد على الشكل السريريعلم الأمراض ومعدل تطوره ووجود مضاعفات. على أي حال، يوصي الأطباء باتباع نظام لطيف، والقضاء على انخفاض حرارة الجسم، والإرهاق، والآثار الضارة المرتبطة بالأنشطة المهنية.

خلال فترة التفاقم، هناك حاجة إلى دورة علاجية كاملة في المستشفى، والراحة في الفراش الصارمة والنظام الغذائي. الراحة في الفراش ضرورية لتقليل الحمل على الكلى. يؤدي انخفاض النشاط البدني إلى إبطاء عمليات التمثيل الغذائي اللازمة لقمع تكوين المركبات النيتروجينية السامة - منتجات استقلاب البروتين.

أثناء مغفرة، يتم تنفيذ العلاج الداعم للمرضى الخارجيين، والصرف الصحي من بؤر العدوى التي تثير ظهور عملية التهابية في الكبيبات الكلوية (علاج الأسنان المريضة، وإزالة اللحمية، واللوزتين، وتخفيف الالتهاب في الجيوب الأنفية). مُستَحسَن علاج المصحةفي المنتجعات المناخية.

خلال فترة مغفرة، يجب على المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى المزمن أن يقوم بشكل دوري بزيارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان من أجل وقف الالتهاب على الفور في بؤر العدوى

استخدام الأدوية

أساس العلاج الدوائي هو مثبطات المناعة، أي الأدوية التي تثبط التفاعل المناعي للجسم. عن طريق الحد من نشاط الجهاز المناعي، تمنع هذه الأدوية تطور العمليات المدمرة في الكبيبات. بالإضافة إلى العلاج المثبط للمناعة، يتم استخدام عوامل الأعراض أيضا.

العلاج الرئيسي هو تثبيط المناعة. لهذا الغرض استخدم:

• الأدوية الستيرويدية: بريدنيزولون أو تريامسينولون بجرعات فردية، أثناء التفاقم - العلاج بالنبض، أي تناول جرعات عالية جدًا من بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون على المدى القصير.
• تثبيط الخلايا:
  • السيكلوسبورين.
  • إيموران.
  • سيكلوفوسفاميد.
• مثبطات المناعة:
  • ديلاجيل.
  • بلاكنيل.

علاج الأعراض:

• أدوية لخفض ضغط الدم:
  • كابوتين.
  • إنالابريل.
  • ريسيربين.
  • كريستيبين.
  • روناتين.
  • كورينفار.
    • لارتفاع ضغط الدم الشديد جدا:
      • اسملين.
      • إيزوبارين.
        • لعلاج تسمم الحمل (متلازمة المتشنجة) أثناء التفاقم - محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم.
• مدرات البول (مدرات البول) لإزالة السوائل الزائدة:
  • هيبوتيازيد.
  • فيروشبيرون.
  • لاسيكس (فوروسيميد) ؛
  • ألداكتون.
  • يوريجيت.
• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات لتحسين تدفق الدم ومنع تكوين جلطات الدم في شبكة الأوعية الدموية الكبيبية:
  • فينينديون.
  • ديبيريدامول.
  • تيكليد؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتخفيف الألم وقمع وسطاء الالتهابات بسبب الاستجابة المناعية:
  • إندوميتاسين (ميتيندول) ؛
  • ايبوبروفين.

تستخدم المضادات الحيوية لتطهير بؤرة العدوى. يتم اختيار العلاج المضاد للبكتيريا بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار قدرة المريض على تحمل الدواء وحساسية العامل الممرض البكتيري.

معرض الصور: أدوية لعلاج المرض

يستخدم يوفيلين لتحسين تدفق الدم الكلوي
البريدنيزولون هو أساس العلاج القمعي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن
فوروسيميد هو مدر قوي للبول، يستخدم للوذمة الشديدة.
نيفيديبين - دواء لخفض ضغط الدم
الكلورامبوسيل هو دواء مثبط للخلايا ويستخدم لقمع تفاعلات المناعة الذاتية.
الهيبارين يخفف الدم، مما يمنع الجلطات الدقيقة للأوعية الكبيبية
الإندوميتاسين يقمع الالتهاب

التغذية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

في حالة المرض، يتم وصف النظام الغذائي رقم 7 وأنواعه الفرعية (7A، 7B و7D)، اعتمادًا على نشاط العملية المرضية.

يهدف الجدول الغذائي إلى الجوانب التالية:

• الحد الأقصى من تخفيف وظائف الكلى.
• تعزيز إزالة المستقلبات السامة من الجسم.
• تحسين إدرار البول والقضاء على الوذمة، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشكال الكلوية والمختلطة.
• تطبيع ضغط الدم وتحفيز دوران الأوعية الدقيقة في الكلى.

يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. في حالة التهاب كبيبات الكلى، من المهم جدًا تقليل تناول الملح والسوائل قدر الإمكان.تقييد البروتين ضروري فقط في حالة تطور فرط آزوت الدم، أي التراكم المفرط للمركبات النيتروجينية في الدم. يتم استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• الأطعمة الحارة، التي يصعب هضمها، والدهنية للغاية؛
• الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك والزيوت الأساسية؛
• الصلصات والتوابل.
• اللحوم المدخنة والنقانق.
• المخللات والمخللات.
• الخبز والشوكولاته.
• الطعام السريع.

يجب استبعاد الأطعمة الضارة بالكلى من النظام الغذائي.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على محتوى طبيعي من السعرات الحرارية (2700-2900 سعرة حرارية في اليوم)، وأن يكون معززًا وغنيًا بالعناصر الدقيقة، وخاصة البوتاسيوم والكالسيوم.

تتطلب العملية المزمنة دون مضاعفات الاستخدام المستمر للنظام الغذائي رقم 7 الذي يحتوي على محتوى طبيعي من البروتينات (1 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) والكربوهيدرات والدهون، مع الحد من الملح إلى 3-5 جم والسوائل إلى 0.8-1.0 لتر يوميًا . في المرحلة الحادة، يتم استخدام النظام الغذائي رقم 7 ب مع تقييد الأطعمة البروتينية، وتناول السوائل بشكل صارم (تفرز 200 مل إضافية من البول في اليوم السابق) والحد من الملح إلى 2 جرام (في الأطعمة)، أي أن الطعام غير مملح. في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن في مرحلة المعاوضة، فأنت بحاجة إلى النظام الغذائي رقم 7 أ مع تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام بمقدار ثلث المعدل الطبيعي، والحد الأدنى من محتوى البروتين، وتقييد كامل للصوديوم والسوائل كما هو الحال مع النظام الغذائي 7 ب.

يجب أن يكون أساس التغذية هو أطباق الخضار ومنتجات الألبان والحبوب. يجب تحضير الطعام عن طريق الخبز والغليان والخياطة.

يجب أن يكون أساس التغذية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن هو الحبوب وأطباق الخضار والحساء والسلطات

قائمة عينة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن - الجدول

يتناول الطعام	إفطار	الإفطار الثاني (الغداء)	عشاء	وجبة خفيفه بعد الظهر	عشاء
خيارات الوجبات (للاختيار من بينها)	بودنغ الأرز مع التفاح الطازج. بيضة مسلوقة أو عجة بيضاء. عصيدة الحنطة السوداء مع كستلاتة الجزرأو سلطة الخضار.	عصيدة اليقطين. التفاح المخبوز. فطائر غير مملحة مع الشاي الأخضر. ملفات تعريف الارتباط الفطيرة مع ضخ ثمر الورد. هريس الجزر.	أولاً: بورشت نباتي مع القشدة الحامضة. حساء مع الخضار والمعكرونة. جذور الشمندر؛ حساء الحليب مع الحبوب. حساء كرات اللحم التركية. ثانية: البطاطا المخبوزة ولحم العجل المسلوق. البطاطا المهروسة مع كوينيل السمك؛ خضار مطهية أو هريس الخضارمع كرات اللحم على البخار. الحلوى أو الشراب: كومبوت الفواكه المجففة؛ فواكه طازجة عصير التوت؛ جيلي الفاكهة الشاي الأخضر مع السكر.	الجبن مع العسل أو الفواكه المجففة. موس التوت. سوفليه الحليب والفاكهة. كرات التفاح والجزر. الفطائر أو الفطائر غير المملحة.	بيلاف الأرز مع الزبيب والفواكه الطازجة. عجة البروتين. سلطة الخضار مع زيت الزيتون وعصيدة الأرز (الحنطة السوداء والدخن والشوفان). طاجن جبن. سمك زرازي على البخار مع الخضار.

العلاج الطبيعي

توصف إجراءات العلاج الطبيعي خلال فترة الهدوء وتهدف إلى التحسين العمليات الأيضية‎الدورة الدموية وتخفيف الالتهابات.

يتم استخدام الطرق التالية:

• الكهربائي في منطقة الكلى مع اليوفيلين، جلوكونات الكالسيوم، مطهر ومضادات الهيستامين.
• UHF للقضاء على العملية الالتهابية.
• العلاج SMV - التعرض لمجال كهرومغناطيسي بتردد وطول موجي معين لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والقضاء على التفاعل الالتهابي.
• الحث الحراري - استخدام مجال مغناطيسي عالي التردد لتطبيع الدورة الدموية في الكبيبات.
• تشعيع أسفل الظهر بالأشعة تحت الحمراء (مصباح Sollux) لتحسين تدفق الدم في أنابيب الكلى.

يهدف العلاج الطبيعي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن إلى القضاء على الالتهاب وتطبيع الدورة الدموية في الكلى

الطرق الجراحية

التهاب كبيبات الكلى في حد ذاته لا يتطلب تدخل جراحي. قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة الجراحين عندما مضاعفات شديدة- تصلب الكلية (تجاعيد الكلى)، مما يؤدي إلى تبولن الدم المزمن. في هذه الحالة يتم إجراء غسيل الكلى بانتظام، وإذا لم يكن فعالا بما فيه الكفاية، يتم إجراء عملية زرع الكلى. ومع ذلك، يمكن أن يتكرر التهاب كبيبات الكلى حتى في العضو المزروع.

طرق العلاج التقليدية

استخدم الأساليب فقط الطب التقليديليس من الممكن بدلا من العلاج التقليدي.التهاب كبيبات الكلى هو مرض خطير يؤدي إلى عواقب وخيمة، يصل إلى نتيجة قاتلة. عليك أن تتذكر هذا ولا تهمل الأدوية الموصوفة. يجب أيضًا مناقشة استخدام الأعشاب مع طبيبك، نظرًا لأن بعض النباتات التي يستخدمها الشعبويون تقليديًا في علاج أمراض الكلى لا يمكن استخدامها لعلاج التهاب الكبيبات. وتشمل هذه الأعشاب آذان الدب (عنب الدب) و ذيل الحصان، والتي لها تأثير مدر للبول قوي، ولكن يمكن أن تزيد من بيلة دموية.

بالنسبة للالتهاب المزمن، فإن العلاجات التالية سوف تخفف من حالة المريض:

1. مجموعة مضادة للالتهابات ومدر للبول:
   1. في أجزاء متساوية، خذ أوراق البتولا، ووركين الورد، وجذور البقدونس المفرومة، والفولاذ والكشمش، وبذور اليانسون.
   2. خذي ملعقة كبيرة من الخليط واسكبي كوبًا من الماء البارد لمدة 40 دقيقة.
   3. يوضع في حمام مائي ويغلي لمدة 15 دقيقة.
   4. بارد وسلالة.
   5. شرب المرق في أجزاء صغيرة طوال اليوم.
2. شاي الكلى للوذمة:
   1. تُسكب ملعقة كبيرة من عشبة السداة الأورثوسيفون مع الماء (200 مل).
   2. نقع في حمام مائي لمدة 10 دقائق.
   3. يترك حتى يبرد ويصفى.
   4. شرب 100 مل مرتين في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
3. جمع مدر للبول:
   1. بنسب متساوية تحتاج إلى تناول العشب والأوراق شجرة عنب الثعلب، نبات القراص اللاذع، زهور ردة الذرة وجذور البقدونس.
   2. تطحن جميع المكونات وتخلط وتؤخذ ملعقة كبيرة من الخليط ويضاف إليها الماء (250 مل).
   3. تغلي في حمام مائي لمدة 15 دقيقة.
   4. تصب في الترمس وتترك لمدة 1.5 ساعة.
   5. يصفى ويضاف الماء المغلي إلى الحجم الأصلي.
   6. شرب 50 مل 4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام.
4. مجموعة لتحسين عمليات التمثيل الغذائي وتخفيف الالتهاب:
   1. خذ ملعقة واحدة من كل من العرعر وفواكه القفزات وأوراق البتولا والكشمش.
   2. أضف إليهم ملعقتين كبيرتين من أوراق التوت البري والموز و4 ملاعق كبيرة من الفراولة ووركين الورد.
   3. طحن كل شيء.
   4. خذ ملعقتين من الخليط، وأضف الماء (600 مل) واتركه في حمام مائي لمدة 20 دقيقة.
   5. يصفى ويأخذ 100 مل دافئا ثلاث مرات في اليوم.

كعامل مدر للبول ومضاد للالتهابات، يمكنك استخدام منقوع البلسان (ملعقة واحدة لكل كوب من الماء المغلي). لإزالة السوائل الزائدة، يوصى باستخدام حرير الذرة، وإذا كان هناك مستوى عالٍ من النيتروجين في الدم، يوصى بمحلول دوائي. صبغة الكحولحبوب ليسبيديزا (ليسبينفريل). تؤخذ الصبغة 1 ملعقة صغيرة مرتين في اليوم.

معرض الصور: نباتات لعلاج الأمراض

يوصى باستخدام السداة التقويمية للشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى إزالة فعالةتورم
الفراولة تنظف الدم وتخفف الالتهاب وتطبيع عملية التمثيل الغذائي
حرير الذرة- مدر للبول تم اختباره عبر الزمن
الوركين الوردية لها تأثير عام ومضاد للالتهابات
Lespedeza هو نبات يمكنه تقليل مستويات النيتروجين في الدم
أوراق Lingonberry هي عامل مدر للبول قوي ومضاد للالتهابات
أوراق البتولا لها تأثير مدر للبول خفيف ومضاد للالتهابات
ثمار العرعر تخفف الالتهاب بشكل فعال وتطبيع إدرار البول
جذر البقدونس له خصائص مدرة للبول ومضادة للالتهابات

تشخيص ومضاعفات المرض

يتيح لك العلاج الفعال للأمراض تقليل مظاهر المرض (الوذمة وارتفاع ضغط الدم)، وتأخير تطور الفشل الكلوي المزمن بشكل كبير وإطالة عمر المريض. يتم تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبيبات المزمن في المستوصف مدى الحياة.

يعتمد تشخيص العلاج على شكل المرض: الكامن لديه التشخيص الأكثر ملاءمة، وأشكال الدم وارتفاع ضغط الدم أكثر خطورة، والأكثر سلبية هي الأشكال المختلطة والكلائية.

المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص:

• الجلطات الدموية.
• الالتهاب الرئوي الجنبي.
• التهاب الحويضة والكلية.
• تسمم الحمل الكلوي.

يؤدي التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى انكماش العضو وتطور الفشل الكلوي المزمن، وهو أمر محفوف بتبولن الدم، حيث يجب على المريض الخضوع لغسيل الكلى بانتظام. في حالة علم الأمراض، يُعطى المريض إعاقة، تعتمد مجموعتها على درجة الخلل الكلوي.

وقاية

العوامل التي تثير تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الكلى هي في أغلب الأحيان المكورات العقدية و اصابات فيروسيةوكذلك انخفاض حرارة الجسم الرطب. ولذلك، فمن الضروري التقليل من تأثيرها. لمنع تطور المرض من الضروري:

• يؤدي نمط حياة صحي؛
• لتصلب.
• علاج الأمراض المعدية وأمراض الجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب.
• تناول الطعام بعقلانية.

يترك التهاب كبيبات الكلى بصمة خطيرة على نوعية حياة الشخص. لا يمكن علاج الالتهاب المزمن في كبيبات الكلى بشكل كامل، ولكن يمكن تحقيق مغفرة مستقرة ويمكن تأخير عواقب المرض بشكل كبير. للقيام بذلك، من الضروري الخضوع لدورات كاملة من العلاج، ومراقبة النظام الغذائي وعدم رفض العلاج المضاد للانتكاس، بما في ذلك جلسات العلاج الطبيعي والزيارات إلى مؤسسات منتجع المصحة.