فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين و/أو ثاني أكسيد الكربون، كافية لاستقلاب الأنسجة. في آلية تطور الفشل التنفسي الحاد، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطرابات التهوية وعمليات تبادل الغازات الغشائية. وفي هذا الصدد، يتم تقسيم ODN إلى الأنواع التالية.

النوع I. الحمى الروماتيزمية الرئوية:

· الانسداد الضيق:

- النوع العلوي؛

- النوع السفلي.

· متني.

· تقييدي.

النوع الثاني. وحدة التهوية:

· وسط.

· الصدرية البطنية.

· العصبية العضلية.

وفقًا للتسبب في المرض، ينقسم فشل الجهاز التنفسي إلى نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون الزائد).

يتميز فشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج (النوع الأول، الرئوي) بانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم (PaO2) إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند الضغط الطبيعي أو المنخفض لثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2). يمكن أن يحدث انخفاض في PaO2 بسبب:

– التناقض بين تهوية الرئتين ونضحهما؛

– تحويلة الدم داخل الرئة من اليمين إلى اليسار.

– انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق أو الضغط الجوي.

- ضعف انتشار الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري: العوامل التي تؤدي إلى انخفاض الانتشار هي زيادة المسافة بين الحويصلات الهوائية وكريات الدم الحمراء أثناء العمليات الرئوية الليفية، وانخفاض تدرج الأكسجين للانتشار، وكذلك تقصير الفاصل الزمني لعبور كريات الدم الحمراء عبر الشعيرات الدموية.

– نقص التهوية السنخية.

– انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الوريدي.

غالبًا ما يحدث نقص الأكسجة في ARF بسبب انتهاك نسبة التهوية الرئوية / تدفق الدم (Va / Q)، وتحويل الدم داخل الرئة من اليمين إلى اليسار وانخفاض في الأوكسجين المتبقي - pVO2. تلعب اضطرابات الانتشار ونقص التهوية دورًا أقل.

يتميز فشل الجهاز التنفسي المفرط (النوع الثاني، التهوية) بزيادة في PaCO2 إلى مستوى يزيد عن 50 ملم زئبق. فن. ويتطور عندما يكون الجسم غير قادر على توفير التهوية المناسبة للرئتين. يعتمد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم على التناقض بين التهوية السنخية والتراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع اضطرابات التنفس الانسدادية والمقيدة، واضطرابات تنظيم التنفس من أصل مركزي، وانخفاض مرضي في نغمة عضلات الصدر التنفسية، وما إلى ذلك. في الواقع، اتضح أن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يتم فرضه على المريض نقص الأكسجة الموجود، وهذا بدوره يصاحبه تطور الحماض التنفسي، والذي في حد ذاته يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يؤدي التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الجسم إلى تعطيل تفكك أوكسي هيموجلوبين ويسبب فرط كاتيكولامين الدم. هذا الأخير يسبب تشنج الشرايين وزيادة في معدل ضربات القلب (HR). ثاني أكسيد الكربون هو منبه طبيعي مركز الجهاز التنفسيلذلك، في المراحل الأولية، تكون متلازمة فرط النشاط مصحوبة بتطور فرط التنفس، ولكن مع تراكمها المفرط في الدم الشرياني، يتطور اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. سريريًا، يتجلى ذلك في تطور نقص التنفس وظهور اضطرابات في إيقاع الجهاز التنفسي، وزيادة إفراز الشعب الهوائية بشكل حاد، وزيادة معدل ضربات القلب بشكل تعويضي، وارتفاع ضغط الدم. في غياب العلاج المناسب، تتطور الغيبوبة. تحدث الوفاة بسبب توقف التنفس أو القلب. من المؤشرات الأساسية لمتلازمة فرط ثنائي أكسيد الكربون زيادة مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2).

عند البدء في علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد، من الضروري أولا تسليط الضوء على المعايير الأساسية التي تحدد نوع فشل الجهاز التنفسي الحاد وديناميكيات تطوره. من الضروري تسليط الضوء على الأعراض الرئيسية التي تتطلب تصحيح الأولوية. يعد العلاج في المستشفى لأي نوع من الفشل التنفسي الحاد أمرًا إلزاميًا.

هناك عدد غير قليل من أسباب فشل الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحاد. هذه هي أمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، حمة الرئة. انسداد مجرى الهواء بسبب القيء والقلس، والأجسام الغريبة، وتراجع اللسان، واسترواح الصدر وتقيح الصدر، بالإضافة إلى صدمة الصدر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي أمراض وإصابات الجهاز العصبي المركزي، وتلف مسارات الأعصاب، وضمور العضلات، والوهن العضلي الوبيل إلى DN (الجدول 1).

المظاهر الرئيسية لـ DN هي نقص الأكسجة في الدم ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. علاوة على ذلك، فإن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لا يحدث أبدًا بدون نقص الأكسجة في الدم إذا كان الطفل يتنفس الهواء الجوي. غالبًا ما يتم الجمع بين نقص الأكسجة ونقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

قد يكون سبب الانسداد الرئوي لأسباب ميكانيكية في حالة مجرى الهواء الصحي في البداية (الطموح جسم غريب) ، تطور وذمة الغشاء المخاطي (التهاب الحنجرة والرغامى تحت المزمار) ، وجود تشنج قصبي (هجوم الربو القصبي) ، ضغط الشعب الهوائية من الخارج (حلقة الأوعية الدموية أو ازدواجية الشريان الأورطي ، جسم غريب من المريء ، التهابات أمراض البلعوم الفموي، وما إلى ذلك)، وكذلك العيوب الخلقية في النمو (رتق القناة الهضمية، تلين الحنجرة، التليف الكيسي). في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من عدة عوامل (على سبيل المثال، تورم التهابي في الغشاء المخاطي مع ضعف إخلاء البلغم، وما إلى ذلك). عندما تتأثر الشعب الهوائية الكبيرة، لوحظ ضيق التنفس الشهيق، وعندما تكون سالكية الصغيرة (القصيبات) ضعيفة، لوحظ ضيق التنفس الزفيري. تحدث آلية خاصة لفشل الجهاز التنفسي عند الأطفال مع الربو القصبي أو ما يسمى انتفاخ الصمامات بسبب التمدد المفاجئ للحويصلات الهوائية بسبب الهواء المتراكم. هذا يسبب اضطراب الدورة الدموية الشعرية. يساعد تقليل التمدد المفرط للحويصلات الهوائية بعد تخفيف التشنج القصبي في القضاء على فشل الجهاز التنفسي.

النوع العلوي من ARF الانسدادي الضيق

يعد الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي بسبب تضييق الحنجرة والشعب الهوائية هو السبب الأكثر شيوعًا لـ ARF عند الأطفال. العوامل التالية تؤهب لحدوثه بشكل متكرر: ضيق المسالك الهوائية، والأنسجة الرخوة في المساحة تحت المزمار للحنجرة، وميل الأطفال إلى تشنج الحنجرة، والضعف النسبي لعضلات الجهاز التنفسي. في الفضاء تحت المزمار، مع الآفات الفيروسية، وحالات الحساسية، والصدمات، يحدث التورم بسرعة ويتطور التضيق الذي يهدد الحياة. على خلفية ضيق الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار، تؤدي الوذمة بمقدار 1 ملم إلى تضييق التجويف بنسبة تصل إلى 50٪. بالإضافة إلى الوذمة، هناك دور مهم في نشأة الانسداد ينتمي إلى المكون التشنجي والانسداد الميكانيكي (جسم غريب، مخاط، الفيبرين). جميع العوامل المرضية الثلاثة موجودة في انسداد مجرى الهواء العلوي من أي أصل.

التشوهات البنيوية التأتبية والنزلية واللمفاوية، والهواء الملوث (بما في ذلك التدخين السلبي)، وحالات نقص الحديد، والضمور العضلي تؤدي أيضًا إلى تطور متلازمة انسداد الجهاز التنفسي العلوي.

السبب الرئيسي لانسداد الجهاز التنفسي العلوي هو الالتهابات الفيروسية، وفي كثير من الأحيان البكتيريا. يحتل فيروس نظير الأنفلونزا من النوع الأول (75% من جميع الحالات) المركز الأول من حيث التردد (75% من جميع الحالات)، يليه فيروس PC، والفيروس الغدي (في أطفال ما قبل المدرسة)، وفيروسات الأنفلونزا والحصبة. من بين مسببات الأمراض البكتيرية، كان السبب الأكثر شيوعًا للانسداد سابقًا هو عصية الخناق، والآن هو المستدمية النزلية من النوع ب والتهاب لسان المزمار الناجم عنه. يمكن أن يكون العامل المسبب لالتهاب لسان المزمار هو العقدية (في كثير من الأحيان مع الخناق، مما يعقد مسار عدوى الجهاز التنفسي الحادة في نهاية الأسبوع الأول من المرض).

العوامل المسببة المذكورة تسبب النزلات (الفيروسات)، الوذمة (الحساسية)، الوذمة الارتشاحية (الفيروسات، الحساسية، العوامل الكيميائية والفيزيائية)، الفبرينية والقيحية الليفية (الخناق، العقديات)، التقرحية النخرية (الخناق، المكورات العنقودية وغيرها من البكتيريا). ) تغيرات في الغشاء المخاطي للحنجرة.

لوحظ الصرير الشهيق مع التغييرات التالية في الجهاز التنفسي.

· تضييق تجويف الأنف: الضجيج أثناء الصرير يشبه الأصوات أثناء الاستنشاق، يحدث مع التهاب الأنف غير النوعي عند الرضع، والتهاب الأنف الزهري (الزهري الخلقي) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، معدي و التهاب الأنف التحسسي، عندما يتم حظر الممرات الأنفية بواسطة جسم غريب أو تضيق الأقنية.

· ضيق البلعوم قبل الدخول إلى الحنجرة يسبب صوتاً غريباً يشبه الشخير. ويحدث ذلك عندما ينسحب اللسان عند الأطفال غير الواعيين، مع وضع عميق للسان بسبب صغر الفك السفلي، خاصة مع متلازمة بيير روبن؛ مع تراكم وفير من الإفراز في البلعوم، مما يعيق مرور الهواء، والذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة، خراج خلف البلعوم، التهاب لسان المزمار قيحي.

· تضييق الحنجرة: العلامات المميزة – المستمرة سعال ينبحوبحة الصوت التي تحدث مع خناق الأنفلونزا، وكذلك الخناق على خلفية الحصبة والدفتيريا وغيرها من الأمراض، مع التهاب لسان المزمار البلغمي، الحنجرة الخلقية وصرير القصبة الهوائية مع تليين القاعدة الغضروفية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية وصرير غريب صوت يذكرنا صرير الدجاج. مع الكساح (تشنج الحنجرة كمظهر من مظاهر التشنج المهدد للحياة) وعواقب الإصابات المؤلمة في الحنجرة (الصدمة الخارجية أو التنبيب مع تورم لاحق في الغشاء المخاطي ونزيف تحت المخاطية).

قد يشير الصرير المختلط والشهيق والزفير إلى التهاب الرغامى والقصبات، بما في ذلك التهاب الحنجرة والرغامى الوخيم (الخانوق الفيروسي)، وخناق الخناق مع وفرة من الأغشية الكاذبة، وتضخم الغدة الدرقية الذي يسبب تضييق القصبة الهوائية على شكل غمد صابر، وعمليات تحتل مساحة في المنصف العلوي وتضيق القصبة الهوائية. القصبة الهوائية، تضيقات القصبة الهوائية المرتبطة بتضيق أو رتق المريء، مع عواقب التنبيب المطول (تلف الغشاء المخاطي والغضروف في القصبة الهوائية) أو بضع القصبة الهوائية، تشوهات قوس الأبهر (مضاعفة قوس الأبهر، أصل الجانب الأيسر الشريان تحت الترقوة الأيمن)، تشوهات الجذع الرئوي (توسع كبير)، القناة الشريانية المفتوحة.

في كثير من الأحيان في ممارسة طب الأطفال، لوحظ التهاب الحنجرة والرغامى الحاد، وذمة الحنجرة التحسسية، وتشنج الحنجرة، والتهاب لسان المزمار. تتميز كل حالة من الحالات المذكورة بتاريخها الخاص وتطور الصورة السريرية للمرض والمظاهر المصاحبة للـ ARF.

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء المرتفع عند الأطفال هو التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد (ASLT)، والذي يحتوي على فيروس فيروسي (فيروس نظير الأنفلونزا، فيروس غدي، وما إلى ذلك) أو فيروسي بكتيري مشترك (المكورات العنقودية أو المكورات العنقودية). القولونية) المسببات. اعتمادا على المسببات والخلفية السابقة للمرض، يحدث أحد أشكاله الثلاثة: ذمي، تسللي، نخري فيبريني (انسدادي). ليس من الممكن دائمًا التمييز بوضوح بين التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد والوذمة الحنجرية التحسسية. ويفسر ذلك حقيقة أن الفيروس غالبا ما يلعب دور العامل الحاسم لدى الأطفال الذين لديهم استعداد للحساسية. الأساس المورفولوجي لكلتا العمليتين المرضيتين هو التورم والتشنج.

عادة ما يتطور الشكل الوذمي في بداية التهابات الجهاز التنفسي الحادة (غالبًا نظير الأنفلونزا)، وله طبيعة معدية وحساسية ولا يصاحبه علامات التسمم. يتميز بزيادة سريعة في الأعراض، وكذلك تخفيف علامات التضيق، وهو تأثير جيد عند وصف الكورتيكوستيرويدات. في الشكل الارتشاحي، يتطور التضيق في اليوم 2-3 من بداية الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، ويكون التسمم معتدلاً. تحدث العملية المرضية بسبب مزيج من العدوى البكتيرية والفيروسية. يزداد التضيق ببطء، لكنه يتقدم إلى درجات شديدة. غالبًا ما يحدث الشكل الانسدادي لـ OSLT في شكل التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات. يحدث التضيق في الغالب بسبب رواسب الفيبرين وليس بسبب تضيق تحت المزمار، وتكون العملية عبارة عن التهاب ليفي بكتيري هابط.

تعد الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاختناق وتوقف التنفس المفاجئ. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الأجسام الغريبة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، في الأولاد مرتين أكثر من الفتيات. إن خطر شفط الأشياء الصغيرة، مثل البذور والمكسرات والحصى وما إلى ذلك، مرتفع بشكل خاص، أثناء الشفط، يمكن أن يدخل الطعام ومحتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي أثناء القيء أو التسرب السلبي (القلس) عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة والأطفال المبتسرين والغيبوبة العميقة. وقد يستنشق الطفل أيضًا قطعًا من الطعام الصلب، مما يؤدي إلى تطور سريع للاختناق. في حوالي نصف الحالات، تتمركز الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية ويمكن أن تنتقل من الحيز تحت المزمار إلى تشعب القصبة الهوائية، مما يسبب نوبات اختناق دورية. عندما يتم توطين جسم غريب في القصبات الهوائية، قد يحدث تشنج منعكس للقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى ظهور مفاجئ لعلامات انسداد الشعب الهوائية مع إطالة حادة للزفير.

النوع السفلي من ARF الانسدادي المضيق

تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحادة (ABO) بسهولة أكبر عند الأطفال الصغار، لأن تجويف الشعب الهوائية لديهم أضيق بكثير من البالغين. في نشأة متلازمة BBO، يلعب دوراً تورم جدران القصيبات، وانسداد القصبات الهوائية بالإفرازات المتراكمة، والمخاط، والقشور القيحية (التمييز)، وأخيراً تشنج عضلات الشعب الهوائية. تختلف نسبة المكونات المدرجة اعتمادًا على أسباب OBO وعمر الطفل. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة OBO عند الأطفال مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المعدي (التهاب القصيبات)، مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة، نوبة الربو القصبي وحالة الربو، قصور القلب البطيني الأيسر الاحتقاني (أي ما يعادل الربو القلبي لدى البالغين)، على سبيل المثال، مع تسمم كيش.

في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر، يحدث OBO، الذي يحدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، دائمًا تقريبًا بسبب التورم الالتهابي للغشاء المخاطي للقصيبات (التهاب القصيبات). عادة ما يرتبط المرض الأساسي في عمر 3-6 أشهر بالعدوى الأنفية، وفي عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات - مع نظير الأنفلونزا. يمكن أن يكون سبب الهجمات المتكررة لـ ABO في التهابات الجهاز التنفسي الحادة أي فيروس تنفسي، لأنها تحدث على خلفية التحسس السابق للقصبات الهوائية مع تضمين آليات الريجين. وبعبارة أخرى، في هذه الحالات يتم الجمع بين التهاب القصيبات والتشنج القصبي. يعد التشنج القصبي دائمًا عنصرًا لا غنى عنه في المتلازمة التنفسية الحادة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، مما يدل على إصابة المريض بالربو. يجب أن يؤخذ في الاعتبار الدور المرضي للتمييز (الانسداد الناتج عن تراكم المخاط، والظهارة المتقشرة، والفيبرين في القصبات الهوائية) عندما يتطور OBO في نهاية الأسبوع الأول من مرض القصبات الرئوية الحاد، وخاصة عند الأطفال المصابين بأمراض متكررة والذين يعانون من أعراض شديدة مصاحبة. علم الأمراض.

يعاني جميع الأطفال، كقاعدة عامة، من نقص الأكسجة في الدم، والذي يستمر لمدة 5 أسابيع حتى مع تحسن الحالة. في نسبة كبيرة من الحالات، ونتيجة لزيادة عمل التنفس ضد مقاومة مجرى الهواء العالية بسبب إرهاق العضلات، يصاب المريض بحماض تنفسي غير معوض مع مستوى PaCO2 أعلى من 65 ملم زئبق. فن. المرحلة النهائية من أي ABO هي الوذمة الرئوية الناجمة عن الضغط السلبي الكبير داخل الصدر وفشل القلب الثانوي في البطين الأيسر.

العرض الرئيسي لـ OBO هو ضيق التنفس الزفيري، وفي الأطفال في الأشهر والسنوات الأولى من الحياة يكون ضيق التنفس المختلط. كلما كانت درجة الانسداد شديدة وكلما كانت التغيرات الجسدية في الجهاز التنفسي أكثر وضوحًا، كلما تهيمن على الصورة السريرية علامات زيادة عمل التنفس. الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، الذين لا يجدون الوضع الأمثل لدفع الهواء، يصبحون مضطربين ويتسرعون. يتم إجراء الزفير بمشاركة العضلات المساعدة، وغالبا ما يتخذ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات وضعا قسريا. يتميز بانتفاخ الصدر، وعلامات جسدية لزيادة تهوية الرئتين (ضعف التنفس والقصبات الهوائية، صوت قرع "يشبه الصندوق"). تختلف الصورة التسمعية اعتمادًا على غلبة آلية أو أخرى من الآليات الفيزيولوجية المرضية للانسداد. وهكذا، عندما يهيمن مكون فرط التعرق، يتم سماع خمارات خشنة ومزعجة بشكل رئيسي، بينما في النسخة الوذمية من ABO مع ترشح كبير للسوائل في تجويف القصبات الهوائية والقصبات الهوائية، يتم سماع خمارات رطبة ناعمة متناثرة على كلا الجانبين. عندما يتم دمج OBO مع التسمم المعدي الأولي، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب المفرط (تسمم كيش)، يجب الاشتباه في وجود خمارات رطبة دقيقة منتشرة في الرئتين، أو الجلد الشمعي أو الوذمة حول الحجاج، وتضيق القصيبات بسبب الوذمة المحيطة بالقصبات.

يتميز Parenchymal DN بالضرر السائد في الحويصلات الهوائية والسرير الشعري للدورة الرئوية. المعادل السريري له هو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS). الأساس الفيزيولوجي المرضي لـ RDS هو كتلة سنخية شعرية لنشر الأكسجين، وانخفاض في الامتثال والقدرة الوظيفية المتبقية للرئتين. في أغلب الأحيان يتطور نتيجة للاستجابة الالتهابية الجهازية للكائنات الحية الدقيقة لتسمم الدم الداخلي. يمكن أن تؤدي أمراض الرئة الالتهابية أيضًا إلى DN متني. يتميز هذا النوع من DN بظهور نقص الأكسجة في الدم المبكر مع نقص ثاني أكسيد الكربون وضيق التنفس المختلط.

سبب التهوية DN هو انتهاك السيطرة العصبية والعضلية على التنفس الخارجي. قد يكون هذا بسبب تثبيط مركز الجهاز التنفسي (التسمم بالباربيتورات، إصابات وأورام الجهاز العصبي المركزي، التهاب الدماغ، وما إلى ذلك)، أمراض مسارات الجهاز العصبي (متلازمة غيلان باريه - اعتلال الجذور والأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين؛ شلل الأطفال، إلخ. ) ، انتقال متشابك (الوهن العضلي الوبيل ، التأثير المتبقي لمرخيات العضلات) ، مع تغيرات في عضلات الجهاز التنفسي (ضمور العضلات ، تحلل بروتينات العضلات أثناء فرط تقويض العضلات ، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون سبب نقص التهوية (وهذا هو المظهر السريري الرئيسي لهذا البديل من DN) هو استرواح الصدر، أو الدموي، أو استسقاء الصدر، أو موضع مرتفع للحجاب الحاجز (شلل جزئي معوي) أو صدمة في الصدر. يتميز DN التهوية بمزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي عندما ينخفض ​​PaO2 في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة في الدم)، مما يسبب انخفاضًا في تشبع الأكسجين في الدم في الشعيرات الدموية الرئوية ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة (على ارتفاعات عالية، عندما ينقطع إمداد الأكسجين إلى الحاضنة عند إرضاع الأطفال حديثي الولادة). ، إلخ.).

قد يتطور فشل الجهاز التنفسي إذا كان نقل الغازات في الدم ضعيفًا بسبب فقر الدم الشديد، أو التغيرات في بنية الهيموجلوبين (ميت أو كربوكسي هيموجلوبين الدم). في حالة اضطرابات الدورة الدموية بسبب تباطؤ تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة، يحدث نقص الأكسجة الراكد. يحتل مكانًا خاصًا ما يسمى بنقص الأكسجة في الأنسجة، والذي يتم تفسيره عن طريق تلف أنظمة إنزيمات الخلايا المشاركة في استخدام الأكسجين المنتشر من الدم (في حالة التسمم والعدوى).

بالنسبة لجميع أنواع الـ ARF، يمكن تمييز ثلاث مراحل مرضية:

· في المرحلة الأولى، عادة لا يكون هناك أي اضطرابات في تبادل الغازات بسبب الزيادة التعويضية في التنفس والدورة الدموية.

· في المرحلة الثانية، تظهر العلامات السريرية والمخبرية الأولى للتعويض في شكل أعراض نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة.

· في المرحلة الثالثة يؤدي تفاقم هذه التغيرات إلى توقف المعاوضة التام، وخلاله تختفي الفروق بين أنواع فشل الجهاز التنفسي.

الاضطرابات الرئيسية خلال هذه الفترة هي الحماض الأيضي والجهاز التنفسي المختلط، والاضطرابات العصبية المرتبطة بالوذمة الدماغية، وفشل القلب والأوعية الدموية.

الصورة السريرية لـ ARF

تتكون الصورة السريرية للـ DN عند الأطفال من أعراض المرض الأساسي، وسيمائية التغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي، وكذلك علامات نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة في الأنسجة، وانتهاك التركيبة الحمضية القاعدية. الدم (ABC). يتجلى المعاوضة أثناء نقص الأكسجة في الاضطرابات العصبية واضطرابات الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تطور نقص التهوية الثانوي وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

تتجلى انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي من خلال الأعراض التي تميز التعويض وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي وتعويض الجهاز التنفسي الخارجي. وأبرز علامات التعويض هي ضيق التنفس وإطالة الشهيق أو الزفير مع تغير النسبة بينهما. تتجلى زيادة التنفس في ضم العضلات المساعدة - عضلات عنق الرحم والعضلات الوربية العميقة. تنعكس مشاركتهم من خلال تراجع الأماكن المرنة في الصدر أثناء الشهيق (المناطق فوق وتحت الترقوة، الحفرة الوداجية، المساحات الوربية، القص)، وكذلك حركات الإيماء بالرأس عند الأطفال الصغار. يشار إلى المعاوضة عن طريق عدم انتظام ضربات القلب البطيء في التنفس وأنواعه المرضية وعلامات تلف مركز الجهاز التنفسي.

يمكن أن تكون العلامات السريرية لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم مبكرة أو متأخرة. في وقت مبكر، مما يعكس التعويض، في المقام الأول من نظام القلب والأوعية الدموية، هو عدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والجلد الشاحب. إنها تشير إلى مركزية الدورة الدموية اللازمة للحفاظ على نظام الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي.

تشير العلامات السريرية المتأخرة لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم إلى عدم المعاوضة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي. هذا هو زرقة، والعرق اللزج، والأرق الحركي والعقلي للطفل أو الخمول. عند تقييم زرقة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مدى انتشاره والتغيرات تحت تأثير تركيزات مختلفة من الأكسجين في الهواء المستنشق. إذا استمر التفاعل مع محتوى الأكسجين بنسبة 45% في الهواء المستنشق، فهذا يشير إلى فشل الجهاز التنفسي في التهوية وغياب اضطرابات التحويلة المنتشرة. رد فعل إيجابييعتبر محتوى الأكسجين بنسبة 100٪ في الهواء المستنشق سمة من سمات ضعف الانتشار من خلال الغشاء الشعري السنخي، ومع التحويل الشرياني الوريدي داخل الرئة، على العكس من ذلك، لا يوجد أي تأثير.

الأعراض المميزة لمجموعة أخرى هي مظاهر عدم تعويض الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والتنفس، والتي تتطور نتيجة لنقص الأكسجة في الأنسجة وما يرتبط بها من الحماض الأيضي. ومن بين هذه الأعراض، فإن العلامات الأكثر تهديدًا لأضرار نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، والتي تتطلب علاجًا طارئًا، هي الغيبوبة والتشنجات. في الوقت نفسه، يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا مع نقص الأكسجة في الأنسجة في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب واضطرابات الإيقاع الأخرى. بعد ذلك، تحدث اضطرابات التنفس اللا تعويضية، وتنتهي بتوقف التنفس.

في الفشل التنفسي الحاد، على عكس المزمن، لا يتوفر لدى الجسم الوقت لتفعيل آليات التعويض طويلة المدى، لذلك تتميز هذه الحالة بوجود علاقة واضحة بين مستويات PaCO2 وPaO2 في الدم الشرياني والصورة السريرية.

العلامات السريرية الأولى لنقص الأكسجة في الدم هي زرقة، عدم انتظام دقات القلب، الاضطرابات السلوكية التي تظهر عندما ينخفض ​​PaO2 إلى 70 ملم زئبق. فن. تعد الاضطرابات العصبية نموذجية بالنسبة للمريض الذي يكون مستوى PaO2 أقل من 45 ملم زئبق. فن. تحدث الوفاة عندما يصل PaO2 إلى 20 ملم زئبق. فن. بالنسبة لـ PaCO2 في الدم، تكون هذه العلاقة كما يلي: تبدأ عضلات عنق الرحم والعضلات الوربية العميقة في المشاركة في التنفس عندما يكون PaCO2 أعلى من 60 ملم زئبق. الفن، وعلامات المعاوضة التنفسية تشير إلى زيادة في PaCO2 بأكثر من 90-120 ملم زئبق. فن.

طرق علاج الـ ARF

العلاج بالأوكسجين

الطريقة الأبسط والأكثر مباشرة لتحسين الأوكسجين هي زيادة محتوى الأكسجين في خليط الهواء والأكسجين المستنشق (FīO2). العلاج بالأكسجين يجعل من الممكن الحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني، لكنه لا يزيل السبب الرئيسي لاضطرابات تبادل الغازات.

وينبغي تجنب المزيد قيم عالية FiO2 بسبب خطر تلف أنسجة الرئة وتطور اعتلال الشبكية عند الخدج. تحدث سمية الأكسجين الرئوي المباشر عند قيم FiO2 أكبر من 0.6-0.7.

إذا كان من المستحيل تحديد FiO2، فيجب أن يكون تركيز الأكسجين في حده الأدنى للقضاء على ظاهرة نقص الأكسجة (زرقة).

أنواع العلاج التنفسي

هذه هي الطرق التي تعمل على تحسين تدفق الغاز إلى الحويصلات الهوائية (التنبيب الرغامي، بضع القصبة الهوائية، ضمان سالكية القصبة الهوائية والشعب الهوائية، التهوية الاصطناعية، التنفس التلقائي مع ضغط الزفير الإيجابي المستمر (CPEP).

الهدف الرئيسي من التنبيب الرغامي هو الحفاظ على تبادل الغازات السنخية والأكسجين، ومنع شفط محتويات المعدة، والقضاء على التفاعلات الديناميكية الدموية الضارة وتلف الدماغ.

اعتمادًا على عمر الطفل، هناك أحجام مختلفة للأنبوب الرغامي وشفرة منظار الحنجرة (الجدول 2).

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، يُنصح باستخدام شفرة مستقيمة من منظار الحنجرة (Miller, Wis-Hippie)؛ أما الشفرة المنحنية (Macintosh) فهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-15 عامًا.

تقنية التنفس التلقائي تحت ضغط متزايد - SPPBP

الاستخدام المبكر لهذه التقنية يقلل من الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. في حالة تطور RDS عند الرضع والأطفال، يمنع SDPPD الانخماص، ويقلل من تورم الغشاء الشعري السنخي، ويوفر ميزة وظيفية للفاعل بالسطح.

مؤشرات لأداء SDPPD:

– لحديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من RDS للحفاظ على PaO2 عند المستوى المناسب؛ يجب أن يكون تركيز الأكسجين تحت الخيمة 40-50%؛

– الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في التنفس للحفاظ على المستوى المطلوب من الأوكسجين؛ تركيز الأكسجين في خليط التنفس 60%؛

– إذا لوحظت علامات فشل الجهاز التنفسي بعد نزع الأنبوب.

لتنفيذ SDPPD، يتم استخدام قناع، وكيس بلاستيكي، وأنبوب القصبة الهوائية، وأنبوب البلعوم الأنفي، والقنيات الأنفية. وغالبا ما يستخدم هذا الأخير عند الأطفال حديثي الولادة. هذه هي الطريقة الأكثر ملاءمة وآمنة.

عند تحديد ضغط مجرى الهواء، من الضروري تحقيق التوازن بين التأثير الإيجابي لجهاز CPAP على أنسجة الرئة وتأثيره السلبي على النتاج القلبي (تدفق الدم). يبدأ العلاج بـ SDPPD بضغط 5-6 سم من الماء. فن. لضمان تدفق خليط الهواء والأكسجين بمقدار 5-10 مرات أكبر من حجم التنفس الدقيق. معدل توصيل الخليط هذا يمنع دخول غاز الزفير إلى الرئتين أثناء الشهيق والزفير. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الضغط (بمقدار 1 سم ماء) تحت مراقبة جهود الجهاز التنفسي للطفل، ولون البشرة ومراقبة PaO2 أو SpO2 (تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين).

التهوية الاصطناعية

ولم نتابع في هذا المقال هدف الحديث بالتفصيل عن التهوية الميكانيكية وأنواعها عند الأطفال. وهذا سيتطلب المزيد من الوقت، وربما أكثر من منشور واحد. بالإضافة إلى ذلك، ستكون هذه المعلومات مفيدة فقط لدائرة ضيقة من المتخصصين الذين يشاركون بجدية في هذه الطريقة لعلاج ARF عند الأطفال. لكني أود أن أقدم أساسياته، بالإضافة إلى خوارزميات تغيير معلمات جهاز التنفس الصناعي، والتي ستضمن تبادل الغازات بشكل مناسب والحفاظ على PaO2 وPaCO2 في الدم.

تهدف التهوية الميكانيكية كوسيلة لعلاج فشل الجهاز التنفسي الحاد إلى استبدال وظيفة التنفس الخارجي بشكل مؤقت. التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب للتهوية الميكانيكية في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة يؤدي إلى نتيجة إيجابية للمرض. ومع ذلك، تظل التهوية الميكانيكية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار مشكلة معقدة إلى حد ما، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي. وفي المقابل، فإن طريقة العلاج التنفسي المكثف هذه لها تأثير معقد على الأعضاء والأنظمة المختلفة. لذلك، دون معرفة التغيرات في الجسم أثناء التهوية الميكانيكية، من المستحيل إجراء التنفس الميكانيكي بنجاح.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية. يعتمد القرار بشأن جدوى تنفيذ وتوقيت بدء التهوية الميكانيكية على الوضع ولا يتناسب مع مخطط محدد. يشار إلى التهوية الميكانيكية في الحالات التي لا يوفر فيها التنفس التلقائي إمدادًا كافيًا بالكمية المطلوبة من الأكسجين أو إزالة ثاني أكسيد الكربون. تحدث هذه الحالة أثناء نقص التهوية نتيجة انخفاض التهوية السنخية، وكذلك في حالة ضعف الدورة الدموية الرئوية وانخفاض السطح السنخي الذي تنتشر من خلاله الغازات. في بعض الأحيان تحدث هذه المواقف في وقت واحد.

المؤشرات السريرية للحاجة إلى بدء التهوية الميكانيكية عند الأطفال: في حالة فشل الجهاز التنفسي التدريجي الشديد، زرقة الجلد أثناء تناول الأكسجين بنسبة تزيد عن 70٪ في الخليط المستنشق، تسرع التنفس أكثر من 60-80 في الدقيقة أو بطء التنفس.

المؤشرات الأكثر موثوقية للتهوية الميكانيكية هي المؤشرات التالية لتكوين CBS وغازات الدم:

– PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. فن. (8 كيلو باسكال) مع تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق بنسبة 80% حتى أثناء SDPPD؛

– PaCO2 أعلى من 60 ملم زئبق. فن. (8 كيلو باسكال) أو زيادة في PaCO2 بأكثر من 10 ملم زئبق. فن. في 1 ساعة؛

– الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2.

في علاج DN، تعتبر التهوية الميكانيكية ميزة لمنع الاضطرابات الشديدة في التوازن.

يسمونها حالة عندما تكون عملية التنفس غير قادرة على تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة الحجم المطلوب من ثاني أكسيد الكربون.

الصورة السريرية

هذا المرض عند الأطفال يمكن أن يسبب عواقب وخيمة، لذلك يجب على الآباء معرفة العوامل التي تؤثر على ظهور علم الأمراض. يمكن أن تحدث هذه الحالة في مرحلة الطفولة نتيجة لعدد من الأسباب. يعتبر الأطباء أهمها:

أنواع فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

وفقا لآلية حدوث هذه المشكلة تنقسم إلى متني والتهوية.

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي أيضًا حادًا (AR) أو مزمنًا.يتطور الشكل الحاد خلال فترة زمنية قصيرة، بينما يمكن أن يستمر الفشل المزمن لعدة أشهر أو حتى سنوات.

درجات فشل الجهاز التنفسي

بناءً على شدتها، من المعتاد التمييز بين 4 درجات من هذا المرض، والتي تختلف في المظاهر السريرية.

اضطرابات التنفس عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أيضًا عند الرضع. أسباب ذلك قد تكون:

يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال المبتسرين حديثي الولادة بسبب متلازمة الضائقة التنفسية.

تهدف جميع مبادئ العلاج إلى استعادة سالكية مجرى الهواء، والتخلص من التشنجات القصبية والوذمة الرئوية، وكذلك التأثير بشكل إيجابي على وظيفة الجهاز التنفسي للدم والقضاء على الاضطرابات الأيضية.

أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن

أعراض الشكل الحاد للمرض هي:

مع النقص المزمن تحدث نفس الأعراض عند الأطفال، إلا أنها لا تظهر على الفور، بل تظهر تدريجياً. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض عند الأطفال يتطور بشكل أسرع بكثير من البالغين. ويمكن تفسير ذلك من خلال خصوصيات تشريح جسم الطفل.

يكون الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي، وتتشكل إفرازاتهم بشكل أسرع، كما أن عضلات الجهاز التنفسي ليست متطورة كما هو الحال عند البالغين.

إن احتياجات الأطفال من الأكسجين أكبر بكثير من احتياجات البالغين، وبالتالي فإن عواقب فشل الجهاز التنفسي يمكن أن تكون أكثر خطورة. مع القصور المزمن، يتغير جرس صوت الطفل، ويظهر السعال، ويسمع الصفير عند التنفس.

مضاعفات علم الأمراض

فشل الجهاز التنفسي هو اضطراب خطير للغاية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةقد يحدث نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور وانخفاض ضغط الدم.

يؤثر هذه الدولةوعلى الجهاز العصبي.يمكن أن يسبب الذهان واعتلال الأعصاب وانخفاض النشاط العقلي وضعف العضلات وحتى الغيبوبة.

كما أن فشل الجهاز التنفسي يمكن أن يسبب تقرحات في المعدة، ونزيف في الجهاز الهضمي، وخلل في الكبد والمرارة. حتى أن فشل الجهاز التنفسي الحاد يهدد حياة الطفل.

علاج فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

أولاً، تهدف جميع العلاجات إلى استعادة التهوية الرئوية وتطهير المسالك الهوائية. ولهذا الغرض، يتم استخدام العلاج بالأكسجين، مما يساعد على تطبيع تكوين غازات الدم. يوصف الأكسجين حتى للمرضى الذين يتنفسون من تلقاء أنفسهم.

لعلاج الفشل المزمن، في معظم الحالات، يوصف العلاج التنفسي، والذي يشمل:

• استنشاق؛
• العلاج الطبيعي التنفسي.
• العلاج بالأوكسجين؛
• العلاج بالهباء الجوي.
• تناول مضادات الأكسدة.

إذا كانت مشاكل التنفس لدى المرضى الصغار ناجمة عن العدوى، فسيتم وصف المضادات الحيوية لهم. يتم اختيار هذه الأدوية فقط بعد إجراء اختبار الحساسية.

من أجل تنظيف القصبات الهوائية من الإفرازات المتراكمة هناك، يوصف للمريض مقشع - خليط من جذر ألتاي، موكالتين. يمكن للأطباء أيضًا إزالة البلغم من القصبات الهوائية عبر الأنف أو الفم باستخدام منظار القصبة الهوائية.

بعد عودة تنفس الطفل إلى طبيعته، يبدأ الأطباء في علاج الأعراض. إذا كان لدى الطفل وذمة رئوية، فسيتم وصف مدرات البول له. يستخدم فوروسيميد في أغلب الأحيان. للقضاء على الألم، يوصف الطفل مسكنات الألم - بانادول، إيبوفين، نيميسيل.

طرق التشخيص الأساسية

في البداية، يقوم الطبيب بدراسة التاريخ الطبي للمريض والتعرف على الأعراض المزعجة. من المهم جدًا تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض يمكن أن تسبب تطور النقص.

بعد ذلك، يتم إجراء التفتيش العام. وخلال ذلك، يقوم الأخصائي بفحص صدر المريض وجلده، ويحسب معدل التنفس ونبضات القلب، ويستمع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي.

أيضا دراسة إلزامية عند تشخيص هذا المرض هو تحليل تكوين غازات الدم.يجعل من الممكن معرفة درجة تشبعها بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون. قيد الدراسة أيضا التوازن الحمضي القاعديدم.

طرق التشخيص الإضافية هي التصوير الشعاعي للصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الحالات قد يصف الطبيب استشارة طبيب الرئة للطفل.

الإسعافات الأولية للأطفال الذين يعانون من فشل تنفسي حاد

يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية الخطيرة بسرعة كبيرة، لذلك يجب على كل والد أن يعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية لطفله.

يجب وضع الطفل على جانبه الأيمن وتحرير صدره من الملابس الضيقة.ولمنع التصاق اللسان ومنع مجرى الهواء بشكل أكبر، يجب إمالة رأس الطفل إلى الخلف. إذا أمكن، تحتاج إلى إزالة المخاط والأجسام الغريبة (إن وجدت) من البلعوم الأنفي. يمكن القيام بذلك باستخدام منديل الشاش. بعد ذلك عليك انتظار سيارة الإسعاف.

سيقوم الأطباء بإجراء شفط الإفرازات من مجرى الهواء، أو تنبيب القصبة الهوائية، أو إجراءات أخرى للسماح للطفل ببدء التنفس مرة أخرى. ومن ثم يمكن توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي ومواصلة العلاج في المستشفى.

اجراءات وقائية

نظرًا لأن فشل الجهاز التنفسي ليس مرضًا منفصلاً، بل هو أحد أعراض أمراض خطيرة أخرى ونتيجة لذلك التأثيرات الميكانيكية، فالوقاية من هذه الحالة تتمثل في علاج هذه الأسباب في الوقت المناسب. ومن المهم أيضًا منع الطفل من ملامسة المواد المسببة للحساسية والمواد السامة.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى فحص طفلك بانتظام من قبل المتخصصين حتى يتمكنوا من التعرف على أي أمراض في الجهاز التنفسي في أقرب وقت ممكن.

يعد فشل الجهاز التنفسي حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة وحتى الموت. لذلك، يجب على الجميع أن يعرفوا ما يجب فعله مع هذا المرض. إذا تم اتخاذ جميع التدابير في الوقت المحدد، فيمكن القضاء على هذه الأعراض بسهولة تامة. الشيء الرئيسي هو الاهتمام بجميع شكاوى الطفل وعدم تأخير الذهاب إلى الطبيب.

توقف التنفسهي حالة مرضية لا تتمكن فيها أعضاء الجهاز التنفسي من تزويد الجسم بالأكسجين بالحجم المطلوب. في حالة حدوث أي انتهاكات يمكن أن تسبب هذا الشرط، يتم تشغيل ما يسمى بالآليات التعويضية. أنها تحافظ على تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم عند مستوى أقرب إلى المستوى الطبيعي قدر الإمكان. يؤدي استنفاد هذه الآليات إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك إذا انخفض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم عن 60 ملم زئبق، أو زاد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون فوق 45 ملم زئبقي. فن.

هذا أمراض الجهاز التنفسيقد تكون هناك أسباب مختلفة. يتطور فشل الجهاز التنفسي ليس فقط على خلفية أمراض الرئتين، ولكن أيضًا على خلفية بعض الأنظمة الأخرى ( القلب والأوعية الدموية والعصبية وغيرها.). ومع ذلك، فإن سلسلة الاضطرابات في الجسم، الناجمة عن نقص الأكسجين، تؤدي دائمًا إلى عواقب مماثلة.

يكاد يكون من المستحيل تقدير مدى انتشار هذه المتلازمة في المجتمع. يمكن أن تستمر هذه الحالة من عدة دقائق إلى ساعات ( فشل الجهاز التنفسي الحاد) حتى عدة أشهر أو سنوات ( فشل الجهاز التنفسي المزمن). وهو يصاحب أي مرض تنفسي تقريبًا ويحدث بتكرار متساوٍ لدى كل من الرجال والنساء. وفقًا لبعض التقديرات، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن والذين يحتاجون إلى علاج فعال في أوروبا يتراوح بين 80 إلى 100 شخص لكل 100000 نسمة. دون في الوقت المناسب المساعدة المؤهلةيؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى استنفاد الآليات التعويضية بسرعة وموت المريض.

تشريح وفسيولوجيا الرئتين

الجهاز التنفسي للإنسان عبارة عن مجموعة من الأعضاء والهياكل التشريحية التي تضمن عملية التنفس. ولا يقتصر هذا المفهوم على عملية الشهيق والزفير المباشرة فحسب، بل يشمل أيضًا نقل الأكسجين عن طريق الدم إلى مختلف الأعضاء والأنسجة، وثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. ويشمل ذلك أيضًا عملية التنفس الخلوي، حيث يتم إطلاق الطاقة اللازمة لحياة الخلية. بالإضافة إلى ذلك، هناك هياكل تشريحية تنظم عمل الجهاز التنفسي. وهي لا تشارك بشكل مباشر في تبادل الغازات أو نقل الأكسجين، ولكنها تتعلق بالتشغيل الطبيعي للنظام ككل.

ويمكن تمييز الأقسام التالية في الجهاز التنفسي للإنسان:

• الجهاز التنفسي العلوي؛
• شجرة القصبات الهوائية
• عضلات الجهاز التنفسي.
• مركز الجهاز التنفسي
• التجويف الجنبي
• دم.

الجهاز التنفسي العلوي

يقوم الجهاز التنفسي العلوي بوظيفة تنظيف وتدفئة الهواء. عند المرور عبرها، يتم تحييد أو الاحتفاظ ببعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يلعب هذا الجزء من الجهاز التنفسي دورًا غير مباشر في تطور فشل الجهاز التنفسي.

يشمل الجهاز التنفسي العلوي:

• تجويف أنفي؛
• تجويف الفم
• البلعوم.
• الحنجرة.

نظرًا لأن المسالك الهوائية عند هذا المستوى واسعة جدًا، نادرًا ما يتم ملاحظة الانسداد. وهذا ممكن عندما يتراجع جذر اللسان، أو عندما يسد تجويف البلعوم، أو تورم الغشاء المخاطي للحلق. في أغلب الأحيان، يمكن أن يؤدي هذا إلى فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال. فيها، تورم لسان المزمار يمنع بسرعة مسار الهواء المستنشق.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لعدد من التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي أن يزيد من احتمالية الإصابة ببعض أمراض الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، مع انسداد الأنف، يتنفس المريض من خلال فمه. ولهذا السبب، يصبح الهواء أقل تنظيفًا وترطيبًا ودفئًا. هناك احتمال متزايد للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي، والذي بدوره سيؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

شجرة القصبة الهوائية

الشجرة الرغامية القصبية عبارة عن مجموعة من الممرات الهوائية التي تحمل الهواء عبر الرئتين أثناء الشهيق. يدخل الهواء بالتتابع من القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية الرئيسية، ومن هناك إلى القصبات الهوائية الأصغر. في هذا المستوى، قد تحدث عدة آليات لتطور فشل الجهاز التنفسي في وقت واحد.

من الناحية التشريحية، تنقسم الرئتان عادة إلى الأجزاء التالية:

• قصبة هوائية ( أنبوب مركزي واحد يمتد من الحنجرة إلى تجويف الصدر);
• الشعب الهوائية الرئيسية ( 2 قصبة الهوائية تقوم بتوزيع الهواء إلى الرئتين اليمنى واليسرى);
• فصوص الرئة ( 3 فصوص في الرئة اليمنى و2 في اليسرى);
• قطاعات الرئة ( 10 شرائح في الرئة اليمنى و8 شرائح في الرئة اليسرى);
• أنسجة الرئة ( أسيني).

غالبًا ما يرتبط فشل الجهاز التنفسي بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء في الشجرة الرغامية القصبية. هنا، أثناء الاستنشاق، يتم توزيع الهواء إلى شرائح، وداخلها، من خلال القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، يذهب إلى الأسيني. الأسيني عبارة عن مجموعة من الحويصلات الهوائية التنفسية. الحويصلات الهوائية عبارة عن تجويف صغير ذو جدران رقيقة، محاط بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تبادل الغازات بالفعل. من خلال جدران الحويصلات الهوائية، بمساعدة إنزيمات خاصة، يتم نقل الأكسجين إلى الدم وثاني أكسيد الكربون من الدم.

تؤدي الخلايا السنخية وظيفة مهمة أخرى. أنها تفرز ما يسمى الفاعل بالسطح الرئوي. تمنع هذه المادة الانهيار التلقائي أو التصاق جدران الحويصلات الهوائية. من وجهة نظر فيزيائية، فهو يقلل من قوة التوتر السطحي.

عضلات الجهاز التنفسي

عضلات الجهاز التنفسي هي مجموعة من العضلات الموجودة في منطقة الصدر والتي تشارك في عملية الاستنشاق. الزفير، على عكس الشهيق، هو عملية سلبية ولا تتطلب بالضرورة شد العضلات. إذا لم يكن هناك أي عوائق في الشعب الهوائية، فبعد استرخاء العضلات، تنهار الرئتان من تلقاء نفسها ويخرج الهواء من تجويف الصدر.

المجموعتان الرئيسيتان لعضلات الجهاز التنفسي هما:

• عضلات بين الضلوع. العضلات الوربية هي حزم قصيرة من العضلات التي تقع بشكل غير مباشر بين الأضلاع المجاورة. عندما تنقبض، ترتفع الأضلاع إلى حد ما وتتخذ وضعية أكثر أفقية. ونتيجة لذلك، يزداد محيط الصدر وحجمه. تمتد أنسجة الرئة، وتسحب الهواء عبر الشعب الهوائية.
• الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة مسطحة تتكون من عدة مجموعات من الحزم العضلية التي تعمل في اتجاهات مختلفة. يقع بين الصدر وتجويف البطن. في حالة الراحة، يكون للحجاب الحاجز شكل قبة تبرز لأعلى نحو الصدر. أثناء الاستنشاق، تتسطح القبة، وتتحرك أعضاء البطن إلى الأسفل قليلاً، ويزداد حجم الصدر. بما أن التجويف الجنبي مغلق، فإن أنسجة الرئة تمتد مع الحجاب الحاجز. يحدث الاستنشاق.

هناك مجموعات إضافية من عضلات الجهاز التنفسي تؤدي عادة وظائف أخرى ( حركات الرأس والأطراف العلوية وتمديد الظهر). يتم تشغيلها فقط عندما تفشل المجموعتان المذكورتان أعلاه في الحفاظ على التنفس.

مركز الجهاز التنفسي

مركز الجهاز التنفسي عبارة عن نظام معقد من الخلايا العصبية، يقع الجزء الأكبر منها في النخاع المستطيل ( جذع الدماغ). وهو الرابط الأعلى في تنظيم عملية التنفس. تتمتع خلايا المركز بالتلقائية. وهذا يدعم عملية التنفس أثناء النوم وفقدان الوعي.

يتم تنظيم التنفس نفسه بواسطة مستقبلات محددة. يكتشفون التغيرات في درجة الحموضة في الدم والسائل النخاعي. والحقيقة هي أنه عندما يتراكم تركيز عالٍ جدًا من ثاني أكسيد الكربون في الدم، ينخفض ​​​​الرقم الهيدروجيني ( يتطور الحماض). تلتقط المستقبلات هذا وتنقل الإشارات إلى مركز الجهاز التنفسي. ومن هناك ينتقل الأمر عبر الأعصاب إلى أعضاء الجهاز التنفسي الأخرى ( على سبيل المثال، زيادة تقلص عضلات الجهاز التنفسي، وتوسع القصبات الهوائية، وما إلى ذلك.). ونتيجة لذلك، يتم تعزيز تهوية الرئتين، وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم.

الاضطرابات على مستوى مركز الجهاز التنفسي تعطل عمل النظام بأكمله. حتى لو تم الحفاظ على التلقائية، فإن الاستجابة الكافية لأعضاء الجهاز التنفسي لانخفاض الرقم الهيدروجيني قد تكون ضعيفة. وهذا يسبب فشل حاد في الجهاز التنفسي.

التجويف الجنبي

التجويف الجنبي ليس إلى حد كبير جزءًا من الجهاز التنفسي. هذه فجوة صغيرة بين جدار الصدر وسطح الرئة. ومع ذلك، فإن الأمراض في هذا المجال غالبا ما تؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.

غشاء الجنب نفسه هو الغشاء المصلي الخارجي الذي يغطي الرئتين ويبطن تجويف الصدر من الداخل. تسمى طبقة الغشاء التي تغطي أنسجة الرئة الحشوية، والطبقة التي تبطن الجدران تسمى الجدارية ( حائط). يتم لحام هذه الصفائح معًا، وبالتالي يتم إغلاق المساحة التي تخلقها، ويتم الحفاظ على الضغط أقل قليلاً من الضغط الجوي.

يقوم غشاء الجنب بوظيفتين رئيسيتين:

• تصريف السائل الجنبي. يتكون السائل الجنبي من خلايا خاصة ويقوم "بتليين" الأسطح الداخلية للطبقات الجنبية. ونتيجة لذلك فإن الاحتكاك بين الرئتين وجدران الصدر أثناء الشهيق والزفير يختفي عمليا.
• المشاركة في عملية التنفس. فعل التنفس هو توسيع الصدر. لا تحتوي الرئتان على عضلات، ولكنها مرنة، لذا فهي تتوسع مع الصدر. يعمل التجويف الجنبي في هذه الحالة كمخزن للضغط. ومع توسع الصدر، ينخفض ​​الضغط فيه إلى مستوى أقل. مما يؤدي إلى تمدد أنسجة الرئة ودخول الهواء إليها.

إذا تم انتهاك ضيق غشاء الجنب، فإن عملية التنفس منزعجة. يمتد الصدر، لكن الضغط في التجويف الجنبي لا ينخفض. يتم سحب الهواء أو السائل إلى هناك ( حسب طبيعة الخلل). وبما أن الضغط لا ينخفض، فإن أنسجة الرئة لا تتمدد ولا يحدث استنشاق. أي أن الصدر يتحرك لكن الأكسجين لا يصل إلى الأنسجة.

دم

يؤدي الدم العديد من الوظائف في الجسم. أحد أهمها هو نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. وبالتالي، يعتبر الدم حلقة وصل مهمة في الجهاز التنفسي، حيث يربط أعضاء الجهاز التنفسي مباشرة بأنسجة الجسم الأخرى.

في الدم، يحمل الأكسجين بواسطة خلايا الدم الحمراء. هذه هي خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموجلوبين. بمجرد وصولها إلى الشبكة الشعرية للرئتين، تشارك خلايا الدم الحمراء في عملية تبادل الغازات مع الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية. يتم النقل المباشر للغازات عبر الغشاء بواسطة مجموعة من الإنزيمات الخاصة. أثناء الاستنشاق، يرتبط الهيموجلوبين بذرات الأكسجين ويتحول إلى أوكسي هيموجلوبين. هذه المادة لها لون أحمر مشرق. بعد ذلك، يتم نقل خلايا الدم الحمراء إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة. هناك، في الخلايا الحية، يتخلى الأوكسي هيموجلوبين عن الأكسجين ويرتبط بثاني أكسيد الكربون. يتكون مركب يسمى كربوكسي هيموجلوبين. ينقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. وهناك يتحلل المركب وينطلق ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير.

وبالتالي، يلعب الدم أيضًا دورًا في تطور فشل الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، يؤثر عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بشكل مباشر على كمية الأكسجين التي يمكن أن يرتبط بها حجم معين من الدم. ويسمى هذا المؤشر قدرة الأكسجين في الدم. كلما انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، كلما تطور فشل الجهاز التنفسي بشكل أسرع. الدم ببساطة ليس لديه الوقت لتوصيل الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى الأنسجة. هناك عدد من المؤشرات الفسيولوجية التي تعكس وظائف نقل الدم. تصميمهم مهم لتشخيص فشل الجهاز التنفسي.

تعتبر المؤشرات التالية هي القاعدة:

• الضغط الجزئي للأكسجين– 80 – 100 ملم زئبق ( ملم زئبق فن.). يعكس تشبع الأكسجين في الدم. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى فشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج.
• الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون– 35 – 45 ملم زئبق. فن. يعكس تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى فشل الجهاز التنفسي المفرط. من المهم معرفة الضغط الجزئي للغازات لوصف العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية.
• عدد خلايا الدم الحمراء– 4.0 – 5.1 للرجال، 3.7 – 4.7 للنساء. قد تختلف القاعدة حسب العمر. مع نقص خلايا الدم الحمراء، يتطور فقر الدم، وتظهر الأعراض الفردية لفشل الجهاز التنفسي حتى مع وظيفة الرئة الطبيعية.
• كمية الهيموجلوبين- 135 - 160 جم ​​/ لتر للرجال، 120 - 140 جم / لتر للنساء.
• مؤشر لون الدم– 0.80 – 1.05. يعكس هذا المؤشر تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين ( يمكن أن تحتوي كل خلية دم حمراء على كمية مختلفة من الهيموجلوبين). تستخدم الطرق الأكثر حداثة طريقة أخرى لتحديد هذا المؤشر - SIT ( متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء الفردية). المعيار هو 27 - 31 بيكوغرام.
• تشبع الأكسجين في الدم– 95 ​​– 98%. يتم تحديد هذا المؤشر باستخدام قياس التأكسج النبضي.

مع تطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) يتطور عدد من التغييرات في الجسم والتي تسمى الآليات التعويضية. وتتمثل مهمتهم في الحفاظ على مستوى الأكسجين في الدم عند المستوى المناسب لأطول فترة ممكنة وبشكل كامل.

الآليات التعويضية لنقص الأكسجة هي:

• عدم انتظام دقات القلب. يحدث عدم انتظام دقات القلب أو زيادة معدل ضربات القلب من أجل ضخ الدم بشكل أسرع عبر الدورة الدموية الرئوية. عندها سيكون لحجمه الأكبر الوقت الكافي للتشبع بالأكسجين.
• زيادة حجم ضربات القلب. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب، تبدأ جدران القلب نفسها في التمدد أكثر، مما يسمح بضخ كمية أكبر من الدم في انقباض واحد.
• تسرع النفس. تسرع النفس هو زيادة التنفس. يبدو أنه يضخ كمية أكبر من الهواء. وهذا يعوض نقص الأكسجين في الحالات التي لا يشارك فيها جزء أو فص من الرئة في عملية التنفس.
• إشراك عضلات الجهاز التنفسي الإضافية. تساهم العضلات المساعدة التي سبق ذكرها أعلاه في توسيع الصدر بشكل أسرع وأقوى. وبالتالي، يزداد حجم الهواء الذي يدخل أثناء الاستنشاق. يتم تنشيط جميع الآليات الأربع المذكورة أعلاه في الدقائق الأولى من بداية نقص الأكسجة. وهي مصممة للتعويض عن فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• زيادة حجم الدم المتداول. وبما أن الأكسجين يتم نقله عبر الأنسجة عن طريق الدم، فيمكن تعويض نقص الأكسجة عن طريق زيادة حجم الدم. ويظهر هذا الحجم مما يسمى بمستودعات الدم، وهي الطحال والكبد والشعيرات الدموية في الجلد. يؤدي إفراغها إلى زيادة كمية الأكسجين التي يمكن نقلها إلى الأنسجة.
• تضخم عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة القلب التي تنقبض القلب وتضخ الدم. التضخم هو سماكة هذه العضلة بسبب ظهور ألياف جديدة. وهذا يسمح لعضلة القلب بالعمل بجهد أكبر لفترة أطول، والحفاظ على عدم انتظام دقات القلب وزيادة حجم الضربة. تتطور هذه الآلية التعويضية على مدى أشهر أو سنوات من المرض.
• زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم. بالإضافة إلى زيادة حجم الدم بشكل عام، تزداد أيضًا نسبة خلايا الدم الحمراء فيه ( كثرة الكريات الحمر). معهم، يرتفع مستوى الهيموجلوبين أيضا. وبفضل هذا، فإن نفس الحجم من الدم قادر على ربط ونقل كمية أكبر من الأكسجين.
• التكيف الأنسجة. تبدأ أنسجة الجسم نفسها في ظروف نقص الأكسجين في التكيف مع الظروف الجديدة. يتم التعبير عن ذلك في تباطؤ التفاعلات الخلوية وتباطؤ انقسام الخلايا. الهدف هو تقليل تكاليف الطاقة. كما يزيد تحلل السكر ( انهيار الجليكوجين المتراكم) لإطلاق طاقة إضافية. ولهذا السبب فإن المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة لفترة طويلة يفقدون الوزن ويكتسبونه بشكل سيء على الرغم من التغذية الجيدة.

تظهر الآليات الأربع الأخيرة بعد مرور بعض الوقت على ظهور نقص الأكسجة ( أسابيع، أشهر). ولذلك، يتم تنشيط هذه الآليات بشكل رئيسي في فشل الجهاز التنفسي المزمن. تجدر الإشارة إلى أنه قد لا يتم تفعيل جميع الآليات التعويضية لدى بعض المرضى. على سبيل المثال، مع الوذمة الرئوية الناجمة عن مشاكل في القلب، لن يكون هناك عدم انتظام دقات القلب وزيادة في حجم السكتة الدماغية. في حالة تلف مركز الجهاز التنفسي، فلن يكون هناك تسرع التنفس.

وهكذا، من وجهة نظر التشريح وعلم وظائف الأعضاء، يتم دعم عملية التنفس من خلال نظام معقد للغاية. في أمراض مختلفة، يمكن أن تحدث الاضطرابات على مستويات مختلفة. والنتيجة هي دائمًا فشل الجهاز التنفسي مع تطور فشل الجهاز التنفسي وتجويع الأكسجين في الأنسجة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

كما ذكرنا أعلاه، يمكن أن يكون لفشل الجهاز التنفسي أسباب عديدة ومختلفة. عادة ما تكون هذه أمراضًا تصيب أعضاء أو أجهزة الجسم المختلفة وتؤدي إلى خلل في الرئتين. يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أيضًا بسبب الصدمة ( الرأس والصدر) أو في حالة الحوادث ( جسم غريب عالق في مجاري الهواء). كل سبب يترك بصمة معينة على العملية المرضية. تعريفه مهم جدا ل العلاج المناسبمشاكل. لا يمكن القضاء على جميع مظاهر هذه المتلازمة بشكل كامل إلا من خلال القضاء على السبب الجذري لها.


قد يحدث فشل الجهاز التنفسي في الحالات التالية:

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي);
• تلف عضلات الجهاز التنفسي.
• تشوه الصدر
• انسداد مجرى الهواء؛
• اضطرابات على مستوى الحويصلات الهوائية.

اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي

كما ذكرنا سابقاً فإن الرابط الرئيسي في تنظيم عملية التنفس هو مركز التنفس في النخاع المستطيل. أي مرض أو أي حالة مرضية تعطل عمله تؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. تتوقف خلايا مركز الجهاز التنفسي عن الاستجابة بشكل مناسب لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض مستويات الأكسجين. لا يوجد أمر محدد يمر عبر الأعصاب لتصحيح الخلل المتزايد. وكقاعدة عامة، فإن الاضطرابات على مستوى الجهاز العصبي المركزي هي التي تؤدي إلى أشد أنواع فشل الجهاز التنفسي. هذا هو المكان الذي سيكون فيه معدل الوفيات أعلى.

يمكن أن تؤدي الظواهر التالية إلى تلف مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل:

• جرعة زائدة من المخدر. عدد من المواد المخدرة ( في المقام الأول الهيروين والمواد الأفيونية الأخرى) يمكن أن تمنع بشكل مباشر نشاط مركز الجهاز التنفسي. في حالة تناول جرعة زائدة، يمكن أن ينخفض ​​​​بشكل كبير بحيث ينخفض ​​​​معدل التنفس إلى 4 - 5 أنفاس في الدقيقة ( مع أن المعدل الطبيعي هو 16 - 20 عند البالغين). وبطبيعة الحال، في مثل هذه الظروف لا يحصل الجسم على ما يكفي من الأوكسجين. يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم، لكن مركز الجهاز التنفسي لا يستجيب لزيادة تركيزه.
• إصابة بالرأس. يمكن أن تسبب إصابات الرأس الخطيرة ضررًا مباشرًا لمركز الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، مع ضربة قوية للمنطقة الواقعة أسفل النتوء القذالي، يحدث كسر في الجمجمة مع تلفها النخاع المستطيل. وفي معظم الحالات، تكون الإصابات الخطيرة في هذه المنطقة قاتلة. يتم ببساطة قطع الوصلات العصبية في منطقة مركز الجهاز التنفسي. ولأن الأنسجة العصبية تتجدد بشكل أبطأ، فلا يستطيع الجسم تعويض هذا الضرر. يتوقف التنفس تماماً. حتى لو لم يتضرر مركز الجهاز التنفسي نفسه، فقد تتطور الوذمة الدماغية بعد الإصابة.
• الإصابة الكهربائية. يمكن أن تتسبب الصدمة الكهربائية في "إغلاق" مؤقت لمركز الجهاز التنفسي وعرقلة النبضات العصبية. في هذه الحالة، سيكون هناك انخفاض قوي أو توقف كامل للتنفس، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. فقط صدمة كهربائية قوية بما فيه الكفاية يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه العواقب ( الدرجة الثالثة من شدة الإصابة الكهربائية).
• تورم الدماغ. الوذمة الدماغية هي حالة طارئة يبدأ فيها تراكم السوائل في الجمجمة. فهو يضغط على الأنسجة العصبية، مما يؤدي إلى اضطرابات مختلفة. الخيار الأكثر خطورة هو ظهور ما يسمى بالأعراض الجذعية. تظهر عندما "يدفع" الحجم المتزايد للسائل جذع الدماغ إلى الثقبة العظمى. هناك ما يسمى بفتق جذع الدماغ وضغطه الشديد. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل مركز الجهاز التنفسي وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. بالإضافة إلى الإصابات، يمكن أن يكون سبب الوذمة الدماغية ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات في تكوين البروتين في الدم، وبعض الالتهابات. تخفيض الضغط في الجمجمة في الوقت المناسب ( عن طريق الأدوية أو الجراحة) يمنع فتق جذع الدماغ وفشل الجهاز التنفسي.
• ضعف الدورة الدموية في الدماغ. في بعض الحالات، يتوقف مركز التنفس عن العمل بسبب توقف الدورة الدموية الحاد. يحدث هذا بسبب السكتة الدماغية. قد يكون نزيفا ( مع تمزق الأوعية الدموية) أو الإقفارية ( عندما يتم حظر الوعاء بواسطة خثرة). إذا دخل مركز الجهاز التنفسي إلى منطقة لم تصل إليها إمدادات الدم، فإن خلاياه تموت وتتوقف عن أداء وظائفها. بالإضافة إلى نزيف في المخ ( ورم دموي ضخم) يزيد . والنتيجة هي حالة مشابهة للوذمة الدماغية، عندما يتم ضغط مركز التنفس، على الرغم من عدم وجود اضطراب مباشر في الدورة الدموية في هذه المنطقة.
• اصابة العمود الفقري. لا يشمل الجهاز العصبي المركزي الدماغ فحسب، بل يشمل أيضًا الحبل الشوكي. يحتوي على حزم عصبية تنقل النبضات إلى جميع الأعضاء. في حالة إصابة منطقة عنق الرحم أو الصدر، قد يحدث تلف لهذه الحزم. ثم سيتم قطع الاتصال بين مركز الجهاز التنفسي والأقسام الأساسية. وكقاعدة عامة، في هذه الحالات تفشل عضلات الجهاز التنفسي. يرسل الدماغ إشارات بتردد طبيعي، لكنها لا تصل إلى وجهتها.
• قصور الغدة الدرقية. قصور الغدة الدرقية هو انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ( هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين). تنظم هذه المواد العديد من العمليات المختلفة في الجسم. وفي الحالات الشديدة يتأثر الجهاز العصبي. في الوقت نفسه، ينتقل الدافع الكهربي الحيوي بشكل أسوأ عبر الأعصاب. قد ينخفض ​​​​نشاط مركز الجهاز التنفسي نفسه بشكل مباشر. وينتج قصور الغدة الدرقية بدوره عن أمراض مختلفة في الغدة الدرقية ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وإزالة الغدة الدرقية دون علاج بديل مناسب، والتهاب الغدة، وما إلى ذلك.). في الممارسة الطبية، نادرًا ما تسبب هذه الأسباب فشلًا خطيرًا في الجهاز التنفسي. العلاج المناسب وتطبيع مستويات الهرمونات يزيل المشكلة بسرعة.

الأضرار التي لحقت عضلات الجهاز التنفسي

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب مشاكل على مستوى الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العضلي. كما ذكر أعلاه، لضمان عملية التنفس الطبيعية، يستخدم جسم الإنسان العديد من العضلات. في عدد من الأمراض، قد لا يتعاملون بشكل جيد مع وظائفهم، على الرغم من الأداء الطبيعي لمركز الجهاز التنفسي. وتأتي دفعة إلى العضلات، ولكن تقلصها ليس قويا بما يكفي للتغلب على الضغط داخل الصدر وتوسيع الرئتين. هذا السببيعد فشل الجهاز التنفسي نادرًا جدًا في الممارسة الطبية، ولكن يصعب علاجه.

الأسباب الرئيسية لضعف عضلات الجهاز التنفسي هي الأمراض التالية:

• التسمم الوشيقي. التسمم الغذائي هو مرض معدي سام يسببه ما يسمى توكسين البوتولينوم الذي يدخل الجسم. وتعتبر هذه المادة من أقوى السموم في العالم. إنه يثبط نشاط الأعصاب الحركية على مستوى الحبل الشوكي، كما يمنع انتقال النبضات الكهربائية الحيوية من العصب إلى العضلات ( الحصار على مستقبلات الأسيتيل كولين). ولهذا السبب لا تنقبض عضلات الجهاز التنفسي ويتوقف التنفس. في هذه الحالة، سنتحدث فقط عن فشل الجهاز التنفسي الحاد. ويمكن ملاحظة آلية مماثلة لتطور هذه المتلازمة في بعض الأمراض المعدية الأخرى ( الكزاز وشلل الأطفال).
• متلازمة غيلان باريه. يتميز هذا المرض بالتهاب الأعصاب الشوكية والقحفية والمحيطية مع ضعف توصيل النبضات. والسبب هو هجوم الجسم على خلاياه بسبب خلل في جهاز المناعة. في واحدة من المتغيرات من مسار المرض، فشل الجهاز التنفسي يتطور تدريجيا. يحدث هذا بسبب تباطؤ عضلات الجهاز التنفسي وتعطيل تعصيبها. وبدون العلاج المناسب، قد يحدث توقف التنفس الكامل.
• الحثل العضلي الدوشيني. يتميز هذا المرض بالموت التدريجي للألياف العضلية. والسبب هو عيب خلقي في الجين الذي يشفر البروتين في الخلايا العضلية. إن تشخيص الحثل العضلي الدوشيني غير مناسب. يعاني المرضى طوال حياتهم من فشل الجهاز التنفسي الناتج عن ضعف عضلات الجهاز التنفسي. يتقدم مع تقدم العمر ويؤدي إلى وفاة المريض في العقد الثاني إلى الثالث من العمر.
• الوهن العضلي الوبيل. هذا المرض ذو طبيعة المناعة الذاتية. يشكل الجسم أجسامًا مضادة للأنسجة العضلية والغدة الصعترية. ولهذا السبب، في الأشكال المعممة، يعاني المرضى من ضعف عضلات الجهاز التنفسي. ومع طرق العلاج الحديثة، نادرا ما يؤدي إلى الوفاة، ولكن تظهر أعراض معينة.
• جرعة زائدة من مرخيات العضلات. مرخيات العضلات هي مجموعة من الأدوية التي يتمثل تأثيرها الرئيسي في استرخاء العضلات وتقليل توترها. يتم استخدامها غالبًا أثناء العمليات الجراحية لتسهيل عمل الجراح. في حالة تناول جرعة زائدة عرضية من الأدوية التي لها تأثير مرخي للعضلات، قد تنخفض أيضًا قوة عضلات الجهاز التنفسي. ولهذا السبب، سيصبح من المستحيل أخذ نفس عميق، أو سيتوقف التنفس تمامًا. في هذه الحالات، سوف يتطور دائمًا فشل تنفسي حاد.

في كثير من الأحيان، فإن الأمراض العصبية العضلية التي تؤثر على عضلات الجهاز التنفسي لا تؤدي في حد ذاتها إلى فشل الجهاز التنفسي، ولكنها تخلق فقط الظروف المواتية لتطورها. على سبيل المثال، في حالة الحثل العضلي الدوشيني والوهن العضلي الوبيل، يزداد خطر دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي بشكل كبير. كما يصاب المرضى في كثير من الأحيان بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وغيرها من العمليات المعدية في الرئتين.

تشوه الصدر

وفي بعض الحالات يكون سبب فشل الجهاز التنفسي هو تغير في شكل الصدر. قد يكون نتيجة للإصابة أو شذوذ خلقيتطوير. في هذه الحالة نحن نتحدث عن ضغط الرئتين أو انتهاك سلامة الصدر. وهذا يمنع أنسجة الرئة من التوسع بشكل طبيعي عندما تنقبض عضلات الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك، يكون الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للمريض استنشاقه محدودًا. وبسبب هذا، يتطور فشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون مزمنًا ويمكن تصحيحه بالجراحة.

تشمل أسباب فشل الجهاز التنفسي المتعلقة بشكل الصدر وسلامته ما يلي:

• الجنف الحدابي. الجنف الحدابي هو أحد أشكال انحناء العمود الفقري. إذا حدث انحناء العمود الفقري على مستوى الصدر، فمن الممكن أن يؤثر ذلك على عملية التنفس. ترتبط الأضلاع بالفقرات من أحد طرفيها، لذا يؤدي الجنف الحدابي الشديد أحيانًا إلى تغيير شكل الصدر. وهذا يحد من الحد الأقصى لعمق الاستنشاق أو يجعله مؤلمًا. يصاب بعض المرضى بفشل تنفسي مزمن. وفي الوقت نفسه، عندما يكون العمود الفقري منحنيًا، قد تنضغط جذور الأعصاب، مما سيؤثر على عمل عضلات الجهاز التنفسي.
• استرواح الصدر. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. يحدث بسبب تمزق أنسجة الرئة أو ( في كثير من الأحيان) بسبب إصابة في الصدر. وبما أن هذا التجويف يكون محكم الإغلاق عادة، يبدأ سحب الهواء بسرعة. ونتيجة لذلك، عندما تحاول الشهيق، يتوسع الصدر، لكن الرئة في الجانب المصاب لا تتمدد ولا تسحب الهواء. تحت تأثير مرونتها، تنهار أنسجة الرئة، ويتم إيقاف الرئة عن عملية التنفس. يحدث فشل تنفسي حاد، والذي بدون مساعدة مؤهلة يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
• التهاب الجنبة. ذات الجنب هو اسم لعدد من أمراض الجهاز التنفسي التي يحدث فيها التهاب غشاء الجنب. في أغلب الأحيان، يتطور فشل الجهاز التنفسي مع ما يسمى ذات الجنب النضحي. في مثل هؤلاء المرضى، يتراكم السائل بين طبقات غشاء الجنب. يضغط على الرئة ويمنعها من الامتلاء بالهواء أثناء الاستنشاق. يحدث فشل تنفسي حاد. بالإضافة إلى وجود السوائل في التجويف الجنبي، فإن المرضى الذين يعانون من ذات الجنب قد يواجهون أيضًا مشكلة أخرى في التنفس. والحقيقة هي أنه بعد أن تهدأ العملية الالتهابية، تبقى "جسور" الفيبرين في بعض الأحيان بين غشاء الجنب الجداري والحشوي. كما أنها تمنع أنسجة الرئة من التوسع بشكل طبيعي عند الاستنشاق. في مثل هذه الحالات، يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن.
• رأب الصدر. هذا هو اسم العملية الجراحية التي تتم فيها إزالة عدة أضلاع من المريض لأغراض علاجية. في السابق، كانت هذه الطريقة تستخدم على نطاق واسع في علاج مرض السل. الآن يلجأون إليها بشكل أقل. بعد عملية تجميل الصدر، قد ينخفض ​​حجم الصدر قليلاً. كما أن حركات تنفسها تقلل من اتساعها. كل هذا يجعل حجم التنفس العميق الأقصى أصغر ويمكن أن يؤدي إلى أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن.
• تشوه الصدر الخلقي. يمكن أن يكون سبب التشوه الخلقي للأضلاع أو القص أو العمود الفقري الصدري لأسباب مختلفة. وأكثرها شيوعاً هي أمراض الطفل الوراثية أو الالتهابات أو تناول أدوية معينة الأدويةأثناء الحمل. بعد الولادة، تعتمد درجة فشل الجهاز التنفسي لدى الطفل على شدة التشوه. كلما كان حجم الصدر أصغر، كلما كانت حالة المريض أكثر خطورة.
• الكساح. الكساح هو مرض يصيب الأطفال وينجم عن نقص فيتامين د في الجسم. وبدون هذه المادة، يتم تعطيل عملية تمعدن العظام. تصبح أكثر ليونة ويتغير شكلها مع نمو الطفل. ونتيجة لذلك، بحلول سن المراهقة غالبا ما يتشوه الصدر. وهذا يقلل من حجمه ويمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي المزمن.

يمكن تصحيح معظم المشاكل المتعلقة بشكل الصدر وسلامته بالجراحة ( على سبيل المثال، إزالة السوائل وقطع الالتصاقات في ذات الجنب). ومع ذلك، في حالة الكساح أو الجنف الحدابي، تكون المضاعفات المحتملة للعملية في بعض الأحيان أكثر خطورة من المشكلات نفسها. في هذه الحالات، يتم مناقشة مدى استصواب التدخل الجراحي بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

انسداد مجرى الهواء

انسداد مجرى الهواء هو السبب الأكثر شيوعا لفشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذه الحالة، نحن لا نتحدث فقط عن دخول جسم غريب، ولكن أيضًا عن الأمراض التي يمكن فيها انسداد المسالك الهوائية على مستويات مختلفة. يحدث هذا غالبًا بسبب تقلص حاد في العضلات الملساء أو تورم شديد في الغشاء المخاطي. إذا لم يتم حظر تجويف الجهاز التنفسي بالكامل، فلا يزال بإمكان الجسم الحصول على كمية معينة من الأكسجين لبعض الوقت. الانسداد الكامل يؤدي إلى الاختناق ( توقف التنفس) والموت خلال 5 – 7 دقائق. وبالتالي فإن فشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب انسداد الشعب الهوائية يشكل تهديدا مباشرا لحياة المريض. ويجب تقديم المساعدة على الفور.

تتضمن هذه المجموعة أيضًا عددًا من الأمراض التي تشكل تهديدًا أقل قليلاً. هذه هي أمراض الرئة التي يحدث فيها تشوه القصبات الهوائية. يمر جزء فقط من الحجم المطلوب من الهواء عبر الفجوات الضيقة والمتضخمة جزئيًا. إذا لم يتم تصحيح هذه المشكلة جراحيا، فإن المريض يعاني من فشل تنفسي مزمن لفترة طويلة.

تشمل الأسباب التي تسبب تضييق أو إغلاق تجويف الشعب الهوائية ما يلي:

• تشنج عضلات الحنجرة. تشنج عضلات الحنجرة ( تشنج الحنجرة) هو رد فعل منعكس يحدث استجابة لبعض المحفزات الخارجية. ويلاحظ، على سبيل المثال، مع ما يسمى "الغرق الجاف". يغرق الإنسان في الماء، لكن عضلات الحنجرة تنقبض، مما يؤدي إلى إغلاق الوصول إلى القصبة الهوائية. ونتيجة لذلك، يختنق الشخص، رغم عدم دخول الماء إلى الرئتين. بعد إخراج الشخص الغارق من الماء، يجب استخدام الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات ( مضادات التشنج) لاستعادة إمدادات الهواء إلى الرئتين. يمكن أن يحدث تفاعل وقائي مماثل أيضًا استجابة لاستنشاق الغازات السامة المهيجة. عندما تتشنج عضلات الحنجرة، فإننا نتحدث عن فشل تنفسي حاد، مما يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة.
• وذمة الحنجرة. قد يكون تورم الحنجرة بسبب رد فعل تحسسي ( وذمة كوينك، صدمة الحساسية) أو نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الحنجرة. تحت تأثير الوسطاء الكيميائيين، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية. يخرج الجزء السائل من الدم من قاع الأوعية الدموية ويتراكم في الغشاء المخاطي. يتضخم الأخير، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الحنجرة جزئيًا أو كليًا. وفي هذه الحالة يتطور أيضًا فشل تنفسي حاد، مما يهدد حياة المريض.
• دخول جسم غريب. دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي لا يؤدي دائمًا إلى فشل تنفسي حاد. كل هذا يتوقف على المستوى الذي يتم فيه حظر الممرات الهوائية. إذا تم حظر تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية، فلن يدخل أي هواء إلى الرئتين. إذا مر جسم غريب عبر القصبة الهوائية وتوقف في تجويف القصبات الهوائية الأضيق، فإن التنفس لا يتوقف تمامًا. يسعل المريض بشكل انعكاسي محاولًا إزالة المشكلة. يمكن حفظ أحد أجزاء الرئة وإيقافه عن عملية التنفس ( انخماص). لكن القطاعات الأخرى ستوفر تبادل الغازات. ويعتبر فشل الجهاز التنفسي أيضًا حادًا، ولكنه لا يؤدي إلى الوفاة بسرعة. وفقا للإحصاءات، غالبا ما يحدث انسداد مجرى الهواء عند الأطفال ( عند استنشاق الأشياء الصغيرة) وفي البالغين أثناء وجبات الطعام.
• كسر في غضروف الحنجرة. يحدث كسر في غضروف الحنجرة نتيجة لضربة قوية على منطقة الحلق. نادراً ما يؤدي تشوه الغضروف إلى انسداد كامل في تجويف الحنجرة ( قد ينشأ بسبب الوذمة المصاحبة). في كثير من الأحيان هناك تضيق في الشعب الهوائية. وفي المستقبل يجب حل هذه المشكلة جراحيا، وإلا فسيعاني المريض من فشل تنفسي مزمن.
• ضغط القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية من الخارج. في بعض الأحيان لا يرتبط تضييق تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية ارتباطًا مباشرًا بالجهاز التنفسي. بعض التكوينات الحجميةفي الصدر يمكن أن يضغط على مجاري الهواء من الجانب، مما يقلل من خلوصها. يتطور هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي في الساركويد ( تتضخم الغدد الليمفاوية وتضغط على القصبات الهوائية)، أورام المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبير. في هذه الحالات، لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، من الضروري القضاء على التكوين ( في أغلب الأحيان جراحيا). خلاف ذلك، فإنه قد يزيد ويمنع تماما تجويف القصبات الهوائية.
• تليّف كيسي. التليف الكيسي هو مرض خلقي يتم فيه إفراز الكثير من المخاط اللزج في تجويف القصبات الهوائية. فهو لا ينظف الحلق، ومع تراكمه يصبح عائقًا خطيرًا أمام مرور الهواء. يحدث هذا المرض عند الأطفال. وهم يعانون من فشل تنفسي مزمن بدرجات متفاوتة، على الرغم من الاستخدام المستمر للأدوية التي تعمل على ترقيق المخاط وتعزيز نخامته.
• الربو القصبي. في أغلب الأحيان، يكون الربو القصبي وراثيًا أو حساسية بطبيعته. هو تضيق حاد في القصبات الهوائية ذات العيار الصغير تحت تأثير عوامل خارجية أو داخلية. وفي الحالات الشديدة، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. عادةً ما يؤدي استخدام موسعات القصبات الهوائية إلى تخفيف النوبة واستعادة التهوية الطبيعية.
• توسع القصبات في الرئتين. في توسع القصبات، يتطور فشل الجهاز التنفسي في المراحل المتأخرة من المرض. أولا، هناك توسع مرضي للقصبات الهوائية وتشكيل بؤرة معدية فيها. بمرور الوقت، تؤدي العملية الالتهابية المزمنة إلى استبدال الأنسجة العضلية وظهارة الجدار بالنسيج الضام ( التصلب المحيط بالقصبات). في الوقت نفسه، يضيق تجويف الشعب الهوائية بشكل كبير وينخفض ​​حجم الهواء الذي يمكن أن يمر عبره. وبسبب هذا، يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن. ومع تزايد ضيق القصبات الهوائية، تنخفض أيضًا وظيفة الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن مثال كلاسيكي لفشل الجهاز التنفسي المزمن، والذي يصعب على الأطباء مكافحته ويمكن أن يتطور تدريجيًا.
• التهاب شعبي. مع التهاب الشعب الهوائية، هناك زيادة في إفراز المخاط وتطور تورم التهابي في الغشاء المخاطي. في أغلب الأحيان تكون هذه العملية مؤقتة. يصاب المريض ببعض أعراض فشل الجهاز التنفسي فقط. فقط التهاب الشعب الهوائية المزمن الشديد يمكن أن يؤدي إلى التصلب المحيط بالقصبات التدريجي ببطء. ثم سوف يبدأ فشل الجهاز التنفسي المزمن.

بشكل عام، تعد الأمراض التي تسبب انسداد المسالك الهوائية أو تشوهها أو تضيقها من الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي. إذا كنا نتحدث عن عملية مزمنة تتطلب مراقبة مستمرة وعلاجًا، فإننا نتحدث عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ( مرض الانسداد الرئوي المزمن) . يوحد هذا المفهوم عددًا من الأمراض التي يوجد فيها تضيق لا رجعة فيه في الشعب الهوائية مع انخفاض في حجم الهواء الوارد. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المرحلة النهائية للعديد من أمراض الرئة.

اضطرابات على مستوى الحويصلات الهوائية

تعد اضطرابات تبادل الغازات على مستوى الحويصلات الهوائية سببًا شائعًا جدًا لفشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يتعطل تبادل الغازات الذي يحدث هنا بسبب العديد من العمليات المرضية المختلفة. في أغلب الأحيان، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسوائل أو تتضخم بالنسيج الضام. وفي كلتا الحالتين يصبح تبادل الغازات مستحيلاً ويعاني الجسم من نقص الأكسجين. اعتمادًا على المرض المحدد الذي يؤثر على أنسجة الرئة، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن.

الأمراض التي تعطل تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية هي:

• التهاب رئوي. الالتهاب الرئوي هو المرض الأكثر شيوعا الذي يؤثر على الحويصلات الهوائية. السبب الرئيسي لحدوثها هو دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب عملية التهابية. السبب المباشر لفشل الجهاز التنفسي هو تراكم السوائل في الأكياس السنخية. يتسرب هذا السائل عبر جدران الشعيرات الدموية المتوسعة ويتراكم في المنطقة المصابة. في هذه الحالة، أثناء الاستنشاق، لا يدخل الهواء إلى الأقسام المملوءة بالسوائل ولا يحدث تبادل الغازات. نظرًا لاستبعاد جزء من أنسجة الرئة من عملية التنفس، يحدث فشل في الجهاز التنفسي. تعتمد شدته بشكل مباشر على مدى انتشار الالتهاب.
• تصلب الرئة. تصلب الرئة هو استبدال الحويصلات الهوائية التنفسية الطبيعية بالنسيج الضام. تتشكل نتيجة للعمليات الالتهابية الحادة أو المزمنة. يمكن أن يؤدي السل وتغبر الرئة إلى تصلب الرئة ( "غبار" الرئتين بمواد مختلفة) والالتهاب الرئوي لفترات طويلة والعديد من الأمراض الأخرى. في هذه الحالة سنتحدث عن فشل الجهاز التنفسي المزمن، وتعتمد شدته على حجم الرئة المتصلبة. لا يوجد علاج فعال لذلك، لأن العملية لا رجعة فيها. في معظم الأحيان، يعاني الشخص من فشل الجهاز التنفسي المزمن لبقية حياته.
• التهاب الأسناخ. مع التهاب الحويصلات الهوائية، نحن نتحدث عن التهاب الحويصلات الهوائية. على عكس الالتهاب الرئوي، فإن الالتهاب هنا ليس نتيجة للعدوى. يحدث عند تناول مواد سامة أو أمراض المناعة الذاتية أو على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى ( تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك.). يحدث فشل الجهاز التنفسي، كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي، بسبب تورم جدران الحويصلات الهوائية وامتلاء تجويفها بالسوائل. في كثير من الأحيان يتطور التهاب الحويصلات الهوائية في نهاية المطاف إلى تصلب الرئة.
• وذمة رئوية. الوذمة الرئوية هي طارئحيث تتراكم كمية كبيرة من السوائل بسرعة في الحويصلات الهوائية. يحدث هذا غالبًا بسبب خلل في بنية الأغشية التي تفصل السرير الشعري عن تجويف الحويصلات الهوائية. يتسرب السائل عبر الغشاء الحاجز في الاتجاه المعاكس. قد يكون هناك عدة أسباب لهذه المتلازمة. والأكثر شيوعا هو زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يحدث هذا مع الانسداد الرئوي، وبعض أمراض القلب، وضغط الأوعية اللمفاوية التي يتدفق من خلالها بعض السوائل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الوذمة الرئوية انتهاكًا للبروتين الطبيعي أو التركيب الخلوي للدم ( يتعطل الضغط الأسموزي ولا يتم الاحتفاظ بالسوائل في السرير الشعري). تمتلئ الرئتان بسرعة كبيرة لدرجة أنه يتم إطلاق بعض السائل الرغوي عند السعال. بالطبع، لم نعد نتحدث عن أي تبادل للغاز. مع الوذمة الرئوية، يحدث دائما فشل تنفسي حاد، مما يهدد حياة المريض.
• متلازمة الضائقة التنفسية. في هذه المتلازمة، يكون تلف الرئة معقدًا. تضعف وظيفة الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب وإطلاق السوائل في تجويف الحويصلات الهوائية والانتشار ( تكاثر خلوي). في الوقت نفسه، قد يتم انتهاك تكوين الفاعل بالسطح وانهيار أجزاء كاملة من الرئة. ونتيجة لذلك، يحدث فشل حاد في الجهاز التنفسي. منذ ظهور الأعراض الأولى ( ضيق في التنفس، وزيادة في التنفس) قد يستغرق الحرمان الشديد من الأكسجين عدة أيام، لكن العملية عادة ما تتقدم بسرعة أكبر. تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عند استنشاق الغازات السامة، الصدمة الإنتانية ( تراكم عدد كبير من الميكروبات وسمومها في الدم)، التهاب البنكرياس الحاد ( بسبب إطلاق إنزيمات البنكرياس في الدم).
• تدمير أنسجة الرئة. في بعض الأمراض، يحدث تدمير أنسجة الرئة مع تكوين تجاويف ضخمة لا تشارك في عملية التنفس. مع مرض السل المتقدم، على سبيل المثال، يحدث الذوبان ( نخر جبني) جدران الحويصلات الهوائية. بعد أن تهدأ العملية المعدية، تبقى تجاويف كبيرة. فهي مليئة بالهواء، لكنها لا تشارك في عملية التنفس، لأنها تنتمي إلى "الفضاء الميت". أيضا، يمكن ملاحظة تدمير أنسجة الرئة أثناء العمليات القيحية. في ظل ظروف معينة، يمكن أن يتراكم القيح ليشكل خراجًا. ثم، حتى بعد إفراغ هذا التجويف، لن تتشكل فيه الحويصلات الهوائية الطبيعية، ولن تتمكن من المشاركة في عملية التنفس.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يمكن أن تؤدي بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، ستعمل جميع أعضاء الجهاز التنفسي بشكل طبيعي. سيتم إثراء الدم بالأكسجين، لكنه لن ينتشر إلى الأعضاء والأنسجة. في الواقع، فإن العواقب على الجسم ستكون هي نفسها كما هو الحال مع فشل الجهاز التنفسي. ولوحظت صورة مماثلة في الأمراض نظام المكونة للدم (فقر الدم ، ميتهيموغلوبينية الدم ، إلخ.). يخترق الهواء بسهولة تجويف الحويصلات الهوائية، لكنه لا يستطيع الاتصال بخلايا الدم.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي هو حالة تحدث في مجموعة متنوعة من العمليات المرضيةولأسباب مختلفة. وفي هذا الصدد تبسيط عمل الأطباء وأكثر من ذلك علاج فعالوقد تم اقتراح عدد من التصنيفات. يصفون العملية المرضية وفقًا لمعايير مختلفة ويساعدون على فهم ما يحدث للمريض بشكل أفضل.

لدى الدول المختلفة تصنيفات مختلفة لفشل الجهاز التنفسي. يتم تفسير ذلك من خلال تكتيكات المساعدة المختلفة قليلاً. ومع ذلك، بشكل عام، المعايير هي نفسها في كل مكان. يتم تحديد أنواع العمليات المرضية تدريجيًا أثناء عملية التشخيص ويتم الإشارة إليها عند صياغة التشخيص النهائي.

توجد التصنيفات التالية لفشل الجهاز التنفسي:

• التصنيف حسب سرعة تطور العملية؛
• التصنيف حسب مرحلة تطور المرض؛
• التصنيف حسب الشدة.
• التصنيف حسب اضطراب توازن الغاز.
• التصنيف حسب آلية حدوث المتلازمة.

التصنيف حسب سرعة تطور العملية

وربما يكون هذا التصنيف هو التصنيف الأساسي. ويقسم جميع حالات فشل الجهاز التنفسي إلى نوعين كبيرين - حاد ومزمن. تختلف هذه الأنواع كثيرًا عن بعضها البعض في الأسباب والأعراض والعلاج. ليس من الصعب عادة التمييز بين نوع وآخر حتى مع وجوده الفحص الأوليمريض.

النوعان الرئيسيان من فشل الجهاز التنفسي لهما الميزات التالية:

• فشل الجهاز التنفسي الحاديتميز بظهوره المفاجئ. ويمكن أن يتطور على مدى عدة أيام وساعات، وأحيانا حتى دقائق. وهذا النوع دائمًا ما يكون مهددًا للحياة. في مثل هذه الحالات، لا يتوفر لدى الأجهزة التعويضية في الجسم الوقت الكافي لتشغيلها، لذلك يحتاج المرضى إلى رعاية مكثفة عاجلة. يمكن ملاحظة هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي عند حدوث صدمة ميكانيكية في الصدر، أو انسداد المسالك الهوائية بواسطة أجسام غريبة، وما إلى ذلك.
• لفشل الجهاز التنفسي المزمنعلى العكس من ذلك، فإن المسار التدريجي البطيء هو سمة مميزة. يتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات. كقاعدة عامة، يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الرئتين، ونظام القلب والأوعية الدموية، والدم. وعلى النقيض من العملية الحادة، تبدأ الآليات التعويضية المذكورة أعلاه في العمل بنجاح هنا. أنها تساعد في تقليل الآثار السلبية لنقص الأكسجين. في حالة حدوث مضاعفات، أو العلاج غير فعال أو تقدم المرض، يمكن أن تصبح الدورة المزمنة حادة مع تهديد للحياة.

التصنيف حسب مرحلة تطور المرض

يستخدم هذا التصنيف أحيانًا في تشخيص فشل الجهاز التنفسي الحاد. والحقيقة هي أنه في معظم الحالات، عند انتهاك التنفس، يحدث عدد من التغييرات المتسلسلة في الجسم. وهي مقسمة إلى 4 مراحل رئيسية ( مراحل) ، ولكل منها أعراضه ومظاهره. تتيح المرحلة المحددة بشكل صحيح من العملية المرضية رعاية طبية أكثر فعالية، لذلك فإن هذا التصنيف له تطبيق عملي.

تتميز المراحل التالية في تطور الفشل التنفسي الحاد:

• المرحلة الأولية. في المرحلة الأولية قد لا تكون هناك مظاهر سريرية واضحة. المرض موجود، لكنه لا يشعر بالراحة، حيث تبدأ الآليات التعويضية المذكورة أعلاه في العمل. في هذه المرحلة، يقومون بتعويض نقص الأكسجين في الدم. ومع قلة النشاط البدني، قد يحدث ضيق في التنفس وزيادة في التنفس.
• مرحلة التعويض الفرعي. في هذه المرحلة، تبدأ الآليات التعويضية في النضوب. يظهر ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة، ويصعب استعادة التنفس. يتخذ المريض وضعية تشغل عضلات تنفسية إضافية. أثناء نوبة ضيق التنفس، قد تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق، وقد تظهر الدوخة، وقد يزداد معدل ضربات القلب.
• مرحلة اللا تعويضية. في المرضى في هذه المرحلة، يتم استنفاد الآليات التعويضية. ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل كبير. يتخذ المريض وضعية قسرية، ويتغير مما يسبب نوبة حادة من ضيق التنفس. قد يظهر التحريض النفسي، والجلد والأغشية المخاطية لها لون أزرق واضح. ينخفض ​​ضغط الدم. في هذه المرحلة، تعتبر الرعاية الطبية العاجلة ضرورية للحفاظ على التنفس من خلال الأدوية والتلاعبات الخاصة. وبدون هذه المساعدة، ينتقل المرض بسرعة إلى المرحلة النهائية.
• المرحلة النهائية. في المرحلة النهائية، تظهر جميع أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد تقريبًا. حالة المريض خطيرة للغاية بسبب الانخفاض الشديد في مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. قد يحدث فقدان للوعي ( حتى الغيبوبة)، عرق بارد لزج، تنفس سطحي وسريع، نبض ضعيف ( خيطي). ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة. بسبب النقص الحاد في الأكسجين، هناك اضطرابات خطيرة في عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى. الأكثر شيوعا هي انقطاع البول ( قلة التبول بسبب توقف الترشيح الكلوي) وذمة دماغية نقص التأكسج. ليس من الممكن دائمًا إنقاذ مريض في هذه الحالة، حتى لو تم تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش.

المراحل المذكورة أعلاه هي أكثر نموذجية لفشل الجهاز التنفسي الحاد الذي يتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد أو أمراض أخرى في أنسجة الرئة. بالعرقلة ( انسداد) الجهاز التنفسي أو فشل مركز التنفس، فلا يمر المريض بكل هذه المراحل بشكل متسلسل. المرحلة الأولية غائبة عمليا، ومرحلة التعويض الفرعي قصيرة جدا. بشكل عام، تعتمد مدة هذه المراحل على العديد من العوامل. عند كبار السن، عادة ما تستمر المراحل الأولى لفترة أطول بسبب قدرة الأنسجة على البقاء بدون الأكسجين لفترة أطول. أما عند الأطفال الصغار، على العكس من ذلك، فإن العملية تتطور بشكل أسرع. القضاء على سبب فشل الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال، إزالة الوذمة الحنجرية أو إزالة جسم غريب) يؤدي إلى استعادة وظائف الرئة تدريجيًا، وتتغير المراحل في الاتجاه المعاكس.

التصنيف حسب الشدة

هذا التصنيف ضروري لتقييم مدى خطورة حالة المريض. يؤثر بشكل مباشر على تكتيكات العلاج. يتم وصف طرق أكثر جذرية للمرضى الشديدين، بينما في الأشكال الخفيفة لا يوجد تهديد مباشر للحياة. يعتمد التصنيف على درجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. وهذا مؤشر موضوعي يعكس حقًا حالة المريض، بغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى فشل الجهاز التنفسي. لتحديد هذا المؤشر، يتم إجراء قياس التأكسج النبضي.

بناءً على الشدة، يتم تمييز الأنواع التالية من فشل الجهاز التنفسي:

• الدرجة الأولى. يتراوح الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني من 60 إلى 79 ملم زئبق. فن. وفقًا لبيانات قياس التأكسج النبضي، فإن هذا يتوافق مع 90-94٪.
• الدرجة الثانية.الضغط الجزئي للأكسجين – من 40 إلى 59 ملم زئبق. فن. ( 75 – 89% من الطبيعي).
• الدرجة الثالثة.الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 40 ملم زئبق. فن. ( أقل من 75%).

التصنيف حسب اضطراب توازن الغاز

مع فشل الجهاز التنفسي من أي أصل، يحدث عدد من التغيرات المرضية النموذجية. وهي تستند إلى انتهاك المحتوى الطبيعي للغازات في الدم الشرياني والوريدي. وهذا الخلل هو الذي يؤدي إلى ظهور الأعراض الرئيسية ويشكل تهديدا لحياة المريض.

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي من نوعين:

• نقص الأكسجة. يتضمن هذا النوع انخفاضًا في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم. وهذا يؤدي إلى تجويع الأنسجة من خلال الآليات الموضحة أعلاه. ويسمى أحيانًا أيضًا فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول. يتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والوذمة الرئوية.
• مفرط الكربون. في فشل الجهاز التنفسي المفرط ( النوع الثاني) المكان الرائد في تطور الأعراض يحتل تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. قد تظل مستويات الأكسجين طبيعية، لكن الأعراض تبدأ في الظهور. ويسمى هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي أيضًا بفشل التهوية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي انسداد المسالك الهوائية، واكتئاب مركز التنفس، وضعف عضلات الجهاز التنفسي.

التصنيف حسب آلية حدوث المتلازمة

ويرتبط هذا التصنيف مباشرة بأسباب فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أنه لكل سبب من الأسباب المذكورة أعلاه في القسم المقابل، تتطور المتلازمة وفقًا لآلياتها الخاصة. في هذه الحالة، يجب أن يستهدف العلاج على وجه التحديد السلاسل المرضية لهذه الآليات. هذا التصنيف له أهمية قصوى بالنسبة لأخصائيي الإنعاش الذين يحتاجون إلى توفيره مساعدة عاجلةفي ظروف حرجة. ولذلك، يتم استخدامه بشكل رئيسي فيما يتعلق بالعمليات الحادة.

وفقا لآلية حدوث فشل الجهاز التنفسي الحاد يتم تمييز الأنواع التالية:

• وسط. يشير الاسم نفسه إلى أن فشل الجهاز التنفسي قد تطور بسبب اضطرابات في عمل مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، سوف يحاربون السبب الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ( إزالة السموم واستعادة الدورة الدموية وما إلى ذلك.).
• عصبية عضلية. يجمع هذا النوع بين جميع الأسباب التي تعطل توصيل النبضات على طول الأعصاب وانتقالها إلى عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يتم وصف التهوية الاصطناعية على الفور. يقوم الجهاز باستبدال عضلات التنفس بشكل مؤقت لمنح الأطباء الوقت الكافي لإصلاح المشكلة.
• صدري فراجماتيكأنا. يرتبط هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي بتشوهات هيكلية تؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز أو تشويه الصدر. قد تتطلب الإصابات عملية جراحية. التهوية الاصطناعية لن تكون فعالة.
• معوق. ويحدث هذا النوع لجميع الأسباب التي تؤدي إلى تعطيل تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي ( تورم الحنجرة، دخول جسم غريب، الخ.). تتم إزالة الجسم الغريب بشكل عاجل، أو يتم إعطاء الأدوية له إزالة سريعةتورم.
• تقييدي. وربما يكون هذا النوع هو الأشد خطورة. وعندما يؤثر على أنسجة الرئة نفسها، تضعف قابليتها للتمدد وينقطع تبادل الغازات. يحدث مع الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة. من الصعب جدًا إزالة الأضرار الهيكلية على هذا المستوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى لاحقًا من فشل تنفسي مزمن طوال حياتهم.
• نضح. التروية هي الدورة الدموية في جزء معين من الجسم. في هذه الحالة، يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب حقيقة أن الدم لسبب ما لا يدخل الرئتين بالكمية المطلوبة. قد يكون السبب هو فقدان الدم وتجلط الدم في الأوعية الدموية التي تنتقل من القلب إلى الرئتين. يدخل الأكسجين إلى الرئتين بالكامل، ولكن لا يحدث تبادل الغازات في جميع الأجزاء.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، عادة ما تكون العواقب على مستوى الجسم متشابهة. لذلك، من الصعب جدًا تصنيف النوع المرضي لفشل الجهاز التنفسي بدقة بناءً على العلامات الخارجية. في أغلب الأحيان، يتم ذلك فقط في المستشفى بعد إجراء جميع الاختبارات والفحوصات.

أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد

تتميز أعراض الفشل التنفسي الحاد بالمظهر والزيادة السريعة إلى حد ما. العملية المرضية تتقدم بسرعة. من ظهور الأعراض الأولى إلى خلق تهديد مباشر لحياة المريض، يمكن أن يستغرق الأمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. من حيث المبدأ، فإن العديد من الأعراض المرصودة هي أيضًا سمة من سمات فشل الجهاز التنفسي المزمن، لكنها تظهر بشكل مختلف. من الشائع في كلتا الحالتين علامات نقص الأكسجة في الدم ( انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). سوف تختلف أعراض المرض الذي تسبب في مشاكل في التنفس.


المظاهر المحتملة لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي:

• زيادة التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• فقدان الوعي؛
• خفض ضغط الدم.
• ضيق التنفس؛
• حركات متناقضة في الصدر.
• سعال؛
• مشاركة عضلات الجهاز التنفسي التبعية.
• تورم الأوردة في الرقبة.
• الخوف.
• تلون الجلد باللون الأزرق.
• توقف التنفس.

زيادة التنفس

زيادة التنفس( تسرع النفس) هي إحدى الآليات التعويضية. ويظهر عند تلف أنسجة الرئة، أو انسداد المسالك الهوائية أو تضييقها جزئيًا، أو استبعاد أي جزء من عملية التنفس. وفي جميع هذه الحالات، تقل كمية الهواء الذي يدخل إلى الرئتين عند الشهيق. وبسبب هذا يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتم التقاطه بواسطة مستقبلات خاصة. ردا على ذلك، يبدأ مركز الجهاز التنفسي في إرسال نبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان. وهذا يؤدي إلى زيادة التنفس واستعادة مؤقتة للتهوية الطبيعية.

في حالة الفشل التنفسي الحاد تتراوح مدة هذا العرض من عدة ساعات إلى عدة أيام ( اعتمادا على المرض المحدد). على سبيل المثال، إذا كانت الحنجرة منتفخة، فقد يصبح التنفس أسرع لبضع دقائق فقط ( مع زيادة التورم)، وبعد ذلك سيتوقف تمامًا ( عند إغلاق تجويف الحنجرة). في حالة الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب النضحي، يصبح التنفس أكثر تكرارًا حيث يتراكم السائل في الحويصلات الهوائية أو التجويف الجنبي. قد تستغرق هذه العملية عدة أيام.

في بعض الحالات، قد لا يتم ملاحظة زيادة التنفس. على العكس من ذلك، فإنه ينخفض ​​تدريجيا إذا كان السبب هو تلف مركز الجهاز التنفسي، أو ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو ضعف التعصيب. ثم الآلية التعويضية ببساطة لا تعمل.

زيادة معدل ضربات القلب

راحة القلب ( عدم انتظام دقات القلب) قد يكون نتيجة لزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يتم الاحتفاظ بالدم في أوعية الرئتين، ومن أجل دفعه، يبدأ القلب في الانقباض بشكل متكرر وأقوى. انتهاكات أخرى معدل ضربات القلب (بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب) يمكن ملاحظة إذا كان سبب فشل الجهاز التنفسي هو مشاكل في القلب. ثم يمكن اكتشاف علامات أخرى لأمراض القلب لدى المرضى ( ألم في منطقة القلب، الخ.).

فقدان الوعي

فقدان الوعي هو نتيجة لنقص الأكسجة في الدم. كلما انخفض محتوى الأكسجين في الدم، كان أداء الأجهزة والأنظمة المختلفة أسوأ. يحدث فقدان الوعي عندما يُحرم الجهاز العصبي المركزي من الأكسجين. يتوقف الدماغ ببساطة عن العمل لأنه لم يعد قادرًا على الحفاظ على وظائف الحياة الأساسية. إذا كان سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد هو ظاهرة مؤقتة ( على سبيل المثال، نوبة حادة من الربو القصبي)، ثم يعود الوعي من تلقاء نفسه بعد استعادة التنفس الطبيعي ( استرخاء العضلات الملساء القصبية). يحدث هذا عادة في غضون بضع دقائق. إذا كان السبب هو الإصابة أو الوذمة الرئوية أو غيرها من المشاكل التي لا يمكن أن تختفي بهذه السرعة، فقد يموت المريض دون استعادة وعيه. في بعض الأحيان يحدث أيضًا ما يسمى بغيبوبة فرط ثنائي أكسيد الكربون. ومعه يحدث فقدان الوعي زيادة المحتوىثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني.

انخفاض ضغط الدم

ضغط دم مرتفع ( ارتفاع ضغط الدم) في الدورة الدموية الرئوية غالبا ما يتم دمجها مع ضغط دم منخفض (انخفاض ضغط الدم) - بشكل كبير. ويفسر ذلك احتباس الدم في أوعية الرئتين بسبب بطء تبادل الغازات. عند قياسه بمقياس التوتر التقليدي، يتم اكتشاف انخفاض معتدل في ضغط الدم.

ضيق التنفس

ضيق في التنفس ( ضيق التنفس) هو اضطراب في إيقاع التنفس حيث لا يستطيع الشخص استعادة تردده الطبيعي لفترة طويلة. يبدو أنه يفقد السيطرة على تنفسه ولا يستطيع أخذ نفس عميق وكامل. يشكو المريض من نقص الهواء. عادة ما يكون سبب نوبة ضيق التنفس هو المجهود البدني أو المشاعر القوية.

في فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتطور ضيق التنفس بسرعة وقد لا يتم استعادة التنفس الطبيعي دون رعاية طبية. يمكن أن يكون لهذا العرض آليات مختلفة لحدوثه. على سبيل المثال، مع تهيج مركز الجهاز التنفسي، سوف يرتبط ضيق التنفس بالتنظيم العصبي، ومع أمراض القلب - مع زيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية.

حركات متناقضة في الصدر

في حالات معينة، في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، يمكن ملاحظة حركات تنفسية غير متكافئة للصدر. على سبيل المثال، قد لا تشارك إحدى الرئتين في عملية التنفس على الإطلاق أو تتأخر عن الرئة الأخرى. في كثير من الأحيان إلى حد ما، يمكنك ملاحظة الوضع الذي لا يرتفع فيه الصدر تقريبا أثناء الاستنشاق ( يتم تقليل السعة)، وعندما تأخذ نفسا عميقا، تنتفخ معدتك. يسمى هذا النوع من التنفس البطني ويشير أيضًا إلى وجود مرض معين.

يمكن ملاحظة الحركات غير المتكافئة للصدر في الحالات التالية:

• رئة منهارة؛
• استرواح الصدر.
• انصباب جنبي هائل على جانب واحد.
• من جانب واحد التغيرات المتصلبة (تسبب فشلاً مزمنًا في الجهاز التنفسي).

هذا العرض ليس نموذجيًا لجميع الأمراض التي يمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي. وينجم عن تغيرات في الضغط داخل تجويف الصدر، وتراكم السوائل فيه، والألم. ومع ذلك، في حالة تلف مركز الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، يرتفع الصدر وينخفض ​​بشكل متناظر، ولكن يتم تقليل نطاق الحركات. في جميع حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد، دون المساعدة في الوقت المناسب، تختفي حركات الجهاز التنفسي تماما.

سعال

السعال هو أحد آليات الحماية للجهاز التنفسي. ويحدث بشكل انعكاسي عندما يتم حظر المسالك الهوائية على أي مستوى. دخول جسم غريب أو تراكم البلغم أو تشنج القصيبات يسبب تهيج النهايات العصبية في الغشاء المخاطي. وهذا يؤدي إلى السعال، والذي ينبغي أن ينظف الشعب الهوائية.

وبالتالي فإن السعال ليس عرضًا مباشرًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالأسباب التي تسببت فيه. لوحظ هذا العرض في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذات الجنب ( السعال المؤلم)، نوبة الربو، الخ. يحدث السعال بأمر من مركز التنفس، فإذا كان فشل الجهاز التنفسي ناتجا عن مشاكل في الجهاز العصبي، فلا يحدث هذا المنعكس.

تورط عضلات الجهاز التنفسي الإضافية

بالإضافة إلى عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية التي تمت مناقشتها أعلاه، هناك عدد من العضلات في جسم الإنسان يمكنها، في ظل ظروف معينة، زيادة اتساع الصدر. وفي العادة تؤدي هذه العضلات وظائف أخرى ولا تشارك في عملية التنفس. ومع ذلك، فإن نقص الأكسجين في فشل الجهاز التنفسي الحاد يجبر المريض على تشغيل جميع الآليات التعويضية. ونتيجة لذلك، فإنه يشرك مجموعات عضلية إضافية ويزيد من حجم الاستنشاق.

تشمل عضلات الجهاز التنفسي الإضافية العضلات التالية:

• السلالم ( الأمامي والوسطى والخلفي);
• تحت الترقوة.
• الصدرية البسيطة
• القصية الترقوية الخشائية ( القصية الترقوية الخشائية);
• الباسطة الشوكية ( الحزم الموجودة في المنطقة الصدرية);
• مسنن أمامي.

لكي تشارك كل هذه المجموعات العضلية في عملية التنفس، هناك شرط واحد ضروري. يجب أن تكون الرقبة والرأس والأطراف العلوية في وضع ثابت. وبالتالي، من أجل تشغيل هذه العضلات، يتخذ المريض وضعية معينة. عند زيارة المريض في المنزل، قد يشتبه الطبيب في فشل الجهاز التنفسي بناءً على هذا الوضع وحده. في أغلب الأحيان، يتكئ المرضى على ظهر الكرسي ( على الطاولة، بجانب السرير، وما إلى ذلك.) بذراعين ممدودتين وثني قليلاً للأمام. في هذا الوضع، يتم تثبيت الجزء العلوي من الجسم بأكمله. يتم تمدد الصدر بسهولة أكبر تحت تأثير الجاذبية. وكقاعدة عامة، يصبح المرضى في هذا الوضع عند حدوث ضيق شديد في التنفس ( بما في ذلك الأشخاص الأصحاء بعد حمل ثقيل، عندما يضعون أيديهم على ركبهم المثنية قليلاً). وبعد استعادة إيقاع التنفس الطبيعي، يغيرون وضعهم.

تورم الأوردة في الرقبة

تورم الأوردة في الرقبة هو نتيجة لركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. يمكن أن يحدث هذا العرض إما مع فشل تنفسي حاد أو فشل القلب. في الحالة الأولى، يتطور على النحو التالي. بواسطة أسباب مختلفةلا يوجد تبادل للغازات بين الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية والدم الموجود في الشعيرات الدموية. يبدأ الدم بالتراكم في الدورة الدموية الرئوية. وتتوسع الأجزاء اليمنى من القلب، التي تضخه هناك، ويزداد الضغط فيها. وإذا لم تختف المشكلة، يحدث ركود في الأوردة الكبيرة المؤدية إلى القلب. من بين هذه الأوردة، تعتبر عروق الرقبة هي الأكثر سطحية، لذا فإن تورمها هو الأسهل ملاحظة.

الخوف

شائع جدًا، بالرغم من ذلك أعراض ذاتيةوفي النقص الحاد يكون هناك خوف أو، كما يقول المرضى أحيانًا، "الخوف من الموت". في الأدبيات الطبية يطلق عليه أيضًا الذعر التنفسي. يحدث هذا العرض بسبب مشاكل حادة في التنفس، واضطراب في ضربات القلب الطبيعية، وتجويع الأكسجين في الدماغ. بشكل عام، يشعر المريض بوجود خطأ ما في الجسم. في فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتحول هذا الشعور إلى القلق، والإثارة النفسية على المدى القصير ( يبدأ الشخص بالتحرك كثيرًا وبشكل حاد). على سبيل المثال، يبدأ المرضى الذين يختنقون بشيء ما في الإمساك بحلقهم ويتحول لونهم إلى اللون الأحمر بسرعة. يتم استبدال الشعور بالخوف والإثارة بفقدان الوعي. وهو ناجم عن تجويع الأكسجين الشديد في الجهاز العصبي المركزي.

الخوف من الموت هو أحد الأعراض المميزة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. على عكس المزمن، يحدث هنا توقف التنفس فجأة ويلاحظ المريض ذلك على الفور. لفشل الجهاز التنفسي المزمن مجاعة الأكسجينتتطور الأنسجة ببطء. يمكن لآليات تعويضية مختلفة منذ وقت طويلالحفاظ على مستويات مقبولة من الأوكسجين في الدم. لذلك، لا ينشأ الخوف المفاجئ من الموت والإثارة.

تلون الجلد باللون الأزرق

زرقة، أو تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق، هو نتيجة مباشرة لفشل الجهاز التنفسي. يحدث هذا العرض بسبب نقص الأكسجين في الدم. في أغلب الأحيان، تتحول أجزاء الجسم إلى اللون الأزرق، والتي يتم إمدادها عن طريق أوعية أصغر حجمًا وتكون أبعد عن القلب. اللون الأزرق في أطراف أصابع اليدين والقدمين، والجلد الموجود على طرف الأنف والأذنين يسمى زراق الأطراف ( من اليونانية - زرقة الأطراف).

زرقة قد لا تتطور في فشل الجهاز التنفسي الحاد. إذا انخفض إمداد الدم بالأكسجين تمامًا، يتحول الجلد أولاً إلى شاحب. إذا لم يتم مساعدة المريض فقد يموت قبل المرحلة الزرقاء. هذه الأعراض مميزة ليس فقط لاضطرابات التنفس، ولكن أيضًا لعدد من الأمراض الأخرى التي يتم فيها نقل الأكسجين بشكل سيء إلى الأنسجة. والأكثر شيوعا هي قصور القلب وعدد من أمراض الدم ( فقر الدم، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين).

ألم صدر

ألم في الصدر ليس كذلك أعراض إلزاميةمع فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أن أنسجة الرئة نفسها لا تحتوي على مستقبلات للألم. حتى لو تم تدمير جزء كبير من الرئة بسبب مرض السل أو خراج الرئة، فسيظهر فشل الجهاز التنفسي دون أي ألم.

المرضى الذين يعانون من جسم غريب يشكون من الألم ( فهو يخدش الغشاء المخاطي الحساس للقصبة الهوائية والشعب الهوائية). يظهر الألم الحاد أيضًا مع ذات الجنب وأي عمليات التهابية تؤثر على غشاء الجنب. هذا الغشاء المصلي، على عكس أنسجة الرئة نفسها، معصب بشكل جيد وحساس للغاية.

كما أن ظهور آلام الصدر قد يرتبط بنقص الأكسجين اللازم لتغذية عضلة القلب. مع فشل الجهاز التنفسي الحاد والتدريجي، قد يحدث نخر عضلة القلب ( نوبة قلبية). الأشخاص المصابون بتصلب الشرايين معرضون بشكل خاص لمثل هذا الألم. شرايينهم التي تغذي عضلة القلب ضيقة بالفعل. فشل الجهاز التنفسي يزيد من إضعاف تغذية الأنسجة.

توقف التنفس

توقف التنفس( انقطاع النفس) هو أكثر الأعراض المميزة التي تنهي تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. وبدون مساعدة طبية خارجية، تصبح آليات التعويض مستنفدة. وهذا يؤدي إلى استرخاء عضلات الجهاز التنفسي، واكتئاب مركز التنفس، وفي النهاية الموت. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن توقف التنفس لا يعني الموت. إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة. ولهذا السبب يتم تصنيف انقطاع التنفس كأحد الأعراض.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي علامات خارجية لفشل تنفسي حاد، والتي يمكن اكتشافها إما من قبل المريض نفسه أو من قبل شخص آخر أثناء الفحص السريع. وأغلب هذه العلامات ليست مميزة فقط لفشل الجهاز التنفسي وتظهر في حالات مرضية أخرى لا علاقة لها بالجهاز التنفسي. ويمكن الحصول على مزيد من المعلومات الكاملة حول حالة المريض من خلال الفحص العام. سيتم مناقشتها بالتفصيل في القسم المخصص لتشخيص فشل الجهاز التنفسي.

أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن

تتزامن أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن جزئيًا مع علامات العملية الحادة. ومع ذلك، هناك بعض الخصائص هنا. تغيرات معينة في الجسم ناجمة عن التعرض لفترات طويلة ( أشهر، سنوات) نقص الأكسجين. هنا يمكن التمييز بين مجموعتين كبيرتين من الأعراض. الأول هو علامات نقص الأكسجة. والثاني هو أعراض الأمراض التي تسبب في أغلب الأحيان فشل الجهاز التنفسي المزمن.

علامات نقص الأكسجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• أصابع "الطبل".. يظهر ما يسمى بأصابع الطبل عند الأشخاص الذين عانوا من فشل الجهاز التنفسي لسنوات عديدة. يؤدي انخفاض نسبة الأكسجين في الدم وارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون إلى تفكك الأنسجة العظمية في السلامية الأخيرة من الأصابع. ولهذا السبب، فإن نهايات الأصابع على الأيدي تتسع وتثخن، وتبدأ الأصابع نفسها في تشبه أفخاذ الطبل. يمكن ملاحظة هذا العرض أيضًا مع مشاكل القلب المزمنة.
• مسامير على شكل نظارات الساعة. مع هذا العرض، تصبح الأظافر مستديرة وتأخذ شكل القبة ( يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر). يحدث هذا بسبب التغيرات في بنية الأنسجة العظمية الأساسية، كما نوقش أعلاه. يمكن أن تحدث "أصابع الطبلة" بدون أظافر مميزة، لكن الأظافر على شكل ساعة زجاجية تتطور دائمًا على الكتائب الممتدة للأصابع. وهذا يعني أن أحد الأعراض يبدو أنه "يعتمد" على الآخر.
• زراق الأطراف. اللون الأزرق للجلد في قصور القلب المزمن له خصائصه الخاصة. سيكون لون الجلد الأزرق البنفسجي في هذه الحالة أكثر وضوحًا منه في العملية الحادة. هذا بسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة. خلال هذا الوقت، حدثت تغييرات هيكلية بالفعل في شبكة الشعيرات الدموية نفسها.
• تنفس سريع. يعاني الأشخاص المصابون بقصور القلب المزمن من تنفس سريع وضحل. يحدث هذا بسبب انخفاض القدرة الحيوية للرئتين. ولملء الدم بنفس الحجم من الأكسجين، يجب على الجسم القيام بمزيد من حركات التنفس.
• زيادة التعب. بسبب تجويع الأكسجين المستمر، لا تستطيع العضلات أداء كمية طبيعية من العمل. قوتهم وقدرتهم على التحمل تتناقص. على مدى سنوات المرض، قد يبدأ الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن في فقدان كتلة العضلات. غالباً ( لكن ليس دائما) يبدون هزيلين وينخفض ​​وزن الجسم.
• أعراض الجهاز العصبي المركزي. يخضع الجهاز العصبي المركزي أيضًا لتغيرات معينة في ظل ظروف جوع الأكسجين لفترات طويلة. الخلايا العصبية ( خلايا الدماغ) لا تتعامل بشكل جيد مع الوظائف المختلفة، مما قد يؤدي إلى عدد من اعراض شائعة. الأرق شائع جدًا. يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب الاضطرابات العصبية، ولكن أيضًا بسبب نوبات ضيق التنفس، والتي تظهر في الحالات الشديدة حتى أثناء النوم. غالبًا ما يستيقظ المريض ويخشى النوم. أعراض الجهاز العصبي المركزي الأقل شيوعًا هي الصداع المستمر وارتعاش اليدين والغثيان.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يؤدي نقص الأكسجة إلى عدد من التغييرات النموذجية في الاختبارات المعملية. يتم الكشف عن هذه التغييرات أثناء عملية التشخيص.

أعراض الأمراض التي تسبب في أغلب الأحيان فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• تغيير شكل الصدر. لوحظ هذا العرض بعد الإصابات ورأب الصدر وتوسع القصبات وبعض الأمراض الأخرى. في أغلب الأحيان، مع فشل الجهاز التنفسي المزمن، يتوسع الصدر إلى حد ما. وهذه جزئيًا آلية تعويضية مصممة لزيادة سعة الرئة. تعمل الأضلاع بشكل أفقي أكثر ( عادة ما ينتقلون من العمود الفقري إلى الأمام وإلى الأسفل قليلاً). يصبح الصدر أكثر استدارة، بدلاً من أن يكون مسطحًا من الأمام والخلف. غالبًا ما يُطلق على هذا العرض اسم الصدر البرميلي.
• ترفرف أجنحة الأنف. في الأمراض المصحوبة بانسداد جزئي في الجهاز التنفسي، تشارك أجنحة الأنف في عملية التنفس. إنها تتوسع أثناء الشهيق وتنهار أثناء الزفير، كما لو كنت تحاول سحب المزيد من الهواء.
• تراجع أو انتفاخ المساحات الوربية. يمكن أحيانًا استخدام الجلد الموجود في الفراغات الوربية للحكم على حجم الرئتين ( بالنسبه لحجم الصدر). على سبيل المثال، في حالة تصلب الرئة أو الانخماص، تنهار أنسجة الرئة وتصبح أكثر كثافة. وبسبب هذا، فإن الجلد في المساحات الوربية والحفرة فوق الترقوة سوف يتراجع إلى حد ما. في حالة تلف الأنسجة من جانب واحد، يتم ملاحظة هذا العرض على الجانب المصاب. إن انتفاخ المساحات الوربية أقل شيوعًا. قد يشير إلى وجود تجاويف كبيرة ( كهف) في أنسجة الرئة التي لا تشارك في عملية تبادل الغازات. نظرًا لوجود مثل هذا التجويف الكبير، قد ينتفخ الجلد في المساحات الوربية قليلاً عند الاستنشاق. في بعض الأحيان يتم ملاحظة هذا العرض مع ذات الجنب النضحي. عندها فقط تنتفخ المساحات السفلية ( يتجمع السائل تحت تأثير الجاذبية في الجزء السفلي من التجويف الجنبي).
• ضيق التنفس. اعتمادًا على المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي، يمكن أن يكون ضيق التنفس زفيريًا وملهقًا. في الحالة الأولى، سيتم إطالة وقت الزفير، وفي الثانية - وقت الاستنشاق. وفيما يتعلق بفشل الجهاز التنفسي المزمن، غالبا ما يعتبر ضيق التنفس من الأعراض التي تشير إلى شدة المرض. مع نسخة أخف، يظهر ضيق في التنفس فقط في حالة المجهود البدني الشديد. في الحالات الشديدة، حتى رفع المريض من وضعية الجلوس والوقوف لفترة طويلة يمكن أن يسبب نوبة ضيق في التنفس.

تسمح لنا أعراض فشل الجهاز التنفسي المزمن المذكورة أعلاه بذكر نقطتين مهمتين. الأول هو وجود مرض في الجهاز التنفسي. والثاني هو نقص الأكسجين في الدم. هذا لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق وتصنيف العملية المرضية وبدء العلاج. عندما تظهر هذه الأعراض، يمكن للمرء أن يشك في وجود فشل في الجهاز التنفسي، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي. تحتاج إلى الاتصال بأخصائي ( طبيب عام، طبيب الأسرة، طبيب أمراض الرئة) لتحديد سبب هذه المشاكل. فقط بعد التشخيص الدقيق يمكنك البدء في أي تدابير علاجية.

تشخيص فشل الجهاز التنفسي

يبدو تشخيص فشل الجهاز التنفسي للوهلة الأولى عملية بسيطة إلى حد ما. بناء على تحليل الأعراض والشكاوى، يمكن للطبيب بالفعل الحكم على وجود مشاكل في التنفس. ومع ذلك، فإن عملية التشخيص هي في الواقع أكثر تعقيدا. من الضروري ليس فقط تحديد فشل الجهاز التنفسي نفسه، ولكن أيضًا تحديد درجة خطورته وآلية تطوره وسبب حدوثه. في هذه الحالة فقط سيتم جمع بيانات كافية للعلاج الفعال الكامل للمريض.

عادة كل شيء التدابير التشخيصيةيتم إجراؤها في المستشفى. يتم فحص المرضى من قبل الممارسين العامين أو أطباء الرئة أو غيرهم من المتخصصين، اعتمادًا على سبب فشل الجهاز التنفسي ( الجراحين وأخصائيي الأمراض المعدية وما إلى ذلك.). عادة ما يتم إرسال المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد مباشرة إلى العناية المركزة. وفي هذه الحالة يتم تأجيل الإجراءات التشخيصية الكاملة حتى تستقر حالة المريض.

يمكن تقسيم جميع طرق التشخيص إلى مجموعتين. الأول يتضمن طرقًا عامة تهدف إلى تحديد حالة المريض واكتشاف فشل الجهاز التنفسي نفسه. تتضمن المجموعة الثانية طرقًا مخبرية وأدوات تساعد في اكتشاف مرض معين أصبح السبب الجذري لمشاكل التنفس.

الطرق الرئيسية المستخدمة في تشخيص فشل الجهاز التنفسي هي:

• الفحص البدني للمريض.
• قياس التنفس.
• تحديد تكوين غازات الدم.

الفحص البدني للمريض

الفحص البدني للمريض هو مجموعة من طرق التشخيص التي يستخدمها الطبيب أثناء الفحص الأولي للمريض. أنها توفر معلومات أكثر سطحية حول حالة المريض، ولكن بناء على هذه المعلومات، يمكن للأخصائي الجيد أن يفترض التشخيص الصحيح على الفور.

يشمل الفحص السريري للمريض المصاب بفشل تنفسي ما يلي:

• فحص الصدر العام. عند فحص الصدر، ينتبه الطبيب إلى سعة حركات الجهاز التنفسي، وحالة الجلد في المساحات الوربية، وشكل الصدر ككل. أي تغييرات قد تشير إلى سبب مشاكل التنفس لديك.
• جس. الجس هو الشعور بالأنسجة. لتشخيص أسباب قصور الثدي، من المهم تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة ( لمرض السل والعمليات المعدية الأخرى). بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذه الطريقة تقييم سلامة الأضلاع إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى بعد الإصابة. يتم أيضًا جس تجويف البطن لتحديد انتفاخ البطن واتساق الكبد والأعضاء الداخلية الأخرى. قد يساعد هذا في تحديد السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي.
• قرع. الإيقاع هو "النقر" على تجويف الصدر بأصابعك. هذه الطريقة مفيدة للغاية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي. سيكون صوت القرع باهتًا في التكوينات الكثيفة، وليس بصوت عالٍ كما هو الحال في أنسجة الرئة الطبيعية. يتم تحديد البلادة في حالة خراج الرئة والالتهاب الرئوي وذات الجنب النضحي وتصلب الرئة البؤري.
• التسمع. يتم إجراء التسمع باستخدام سماعة الطبيب ( المستمع). يحاول الطبيب اكتشاف التغيرات في تنفس المريض. أنها تأتي في عدة أنواع. على سبيل المثال، عندما يتراكم السائل في الرئتين ( تورم والالتهاب الرئوي) يمكنك سماع خشخيشات رطبة. مع تشوه الشعب الهوائية أو التصلب، سيكون هناك صعوبة في التنفس وصمت ( لا يتم تهوية منطقة التصلب ولا يمكن إحداث أي ضجيج).
• قياس النبض. قياس النبض هو الإجراء الإلزاميلأنه يسمح لك بتقييم عمل القلب. قد يزداد النبض بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو في حالة تفعيل آلية تعويضية ( عدم انتظام دقات القلب).
• قياس معدل التنفس. معدل التنفس هو معلمة هامة لتصنيف فشل الجهاز التنفسي. إذا كان التنفس سريعا وضحلا، فإننا نتحدث عن آلية تعويضية. ويلاحظ هذا في كثير من حالات النقص الحاد ودائما تقريبا في النقص المزمن. يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 25 - 30 في الدقيقة، والمعدل هو 16 - 20. إذا كانت هناك مشاكل في مركز الجهاز التنفسي أو عضلات الجهاز التنفسي، على العكس من ذلك، يتباطأ التنفس.
• قياس الحرارة. قد ترتفع درجة الحرارة مع فشل الجهاز التنفسي الحاد. يحدث هذا غالبًا بسبب العمليات الالتهابية في الرئتين ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد). نادرا ما يصاحب فشل الجهاز التنفسي المزمن الحمى.
• قياس ضغط الدم. يمكن أن يكون ضغط الدم منخفضًا أو مرتفعًا. سيكون أقل من الطبيعي في حالات الصدمة. ثم قد يشتبه الطبيب في الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهو رد فعل تحسسي شديد. قد يشير ارتفاع ضغط الدم إلى وذمة رئوية أولية، وهو سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.

وبالتالي، بمساعدة التلاعبات المذكورة أعلاه، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على صورة كاملة إلى حد ما عن حالة المريض. سيسمح لك ذلك بوضع خطة أولية لمزيد من الفحص.

قياس التنفس

قياس التنفس هو وسيلة مفيدة لدراسة التنفس الخارجي، والذي يسمح بإجراء تقييم موضوعي إلى حد ما لحالة الجهاز التنفسي للمريض. في أغلب الأحيان، يتم استخدام طريقة التشخيص هذه في حالات فشل الجهاز التنفسي المزمن لمراقبة مدى سرعة تقدم المرض.

مقياس التنفس هو جهاز صغير مزود بأنبوب تنفس وأجهزة استشعار رقمية خاصة. يقوم المريض بإخراج الزفير داخل الأنبوب، ويقوم الجهاز بتسجيل كافة المؤشرات الرئيسية التي قد تكون مفيدة للتشخيص. تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تقييم حالة المريض بشكل صحيح ووصف علاج أكثر فعالية.

باستخدام قياس التنفس، يمكنك تقييم المؤشرات التالية:

• القدرة الحيوية للرئتين.
• حجم القسري (  المحسن) الزفير في الثانية الأولى.
• مؤشر تيفنو؛
• ذروة سرعة الهواء الزفير.

كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يتم تقليل كل هذه المؤشرات بشكل ملحوظ. هناك خيارات أخرى لقياس التنفس. على سبيل المثال، إذا قمت بإجراء قياسات بعد تناول موسعات الشعب الهوائية ( الأدوية التي توسع الشعب الهوائية)، يمكنك إجراء تقييم موضوعي للدواء الذي يعطي أفضل تأثير في حالة معينة.

تحديد تكوين غازات الدم

أصبحت طريقة التشخيص هذه منتشرة على نطاق واسع في السنوات الأخيرة بسبب سهولة التحليل والموثوقية العالية للنتائج. يتم وضع جهاز خاص مزود بمستشعر طيفي على إصبع المريض. يقرأ بيانات عن درجة تشبع الدم بالأكسجين ويعطي النتيجة كنسبة مئوية. هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية في تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي. إنه ليس مرهقًا للمرضى على الإطلاق، ولا يسبب الألم أو الإزعاج وليس له موانع.

قد تحدث التغييرات التالية في اختبارات الدم لدى المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي:

• زيادة عدد الكريات البيضاء. كثرة الكريات البيضاء ( زيادة عدد خلايا الدم البيضاء) يتحدث غالبًا عن عملية بكتيرية حادة. سيكون واضحًا في توسع القصبات ومعتدلًا في الالتهاب الرئوي. في كثير من الأحيان، يزداد عدد العدلات الشريطية ( تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار).
• زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( إسر) . ESR هو أيضًا مؤشر على العملية الالتهابية. يمكن أن تنمو ليس فقط مع التهابات الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا مع عدد من عمليات المناعة الذاتية (التهاب بسبب الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، الساركويد).
• كثرة الكريات الحمر. لوحظ زيادة في مستوى خلايا الدم الحمراء في كثير من الأحيان في فشل الجهاز التنفسي المزمن. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن رد الفعل التعويضي الذي تمت مناقشته أعلاه.
• زيادة مستويات الهيموجلوبين. عادة ما يتم ملاحظته في وقت واحد مع كثرة الكريات الحمر وله نفس الأصل ( آلية تعويضية).
• كثرة اليوزينيات. يشير العدد المتزايد من الحمضات في صيغة الكريات البيض إلى أن الآليات المناعية كانت متورطة. يمكن ملاحظة كثرة اليوزينيات في الربو القصبي.
• علامات متلازمة الالتهاب المناعي. هناك عدد من المواد التي تشير إلى وجود علامات على وجود عملية التهابية حادة من أصول مختلفة. على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي، يمكن ملاحظة زيادة في المصل المصلي والفيبرينوجين وحمض السياليك والبروتين التفاعلي سي والهابتوغلوبين.
• زيادة في الهيماتوكريت. الهيماتوكريت هو نسبة الكتلة الخلوية للدم إلى كتلته السائلة ( بلازما). بسبب زيادة مستويات خلايا الدم الحمراء أو البيضاء، عادة ما يزداد الهيماتوكريت.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لاختبار الدم تحديد الأجسام المضادة لأي عدوى ( الاختبارات المصلية) والتي سوف تؤكد التشخيص. كما يمكنك استخدام الطرق المخبرية لتحديد الضغط الجزئي للغازات في الدم وتشخيص الحماض التنفسي ( انخفاض درجة الحموضة في الدم). كل هذا يعكس خصائص العملية المرضية لدى مريض معين ويساعد على اختيار علاج أكثر اكتمالا وفعالية.

تحليل البول

نادراً ما يوفر تحليل البول معلومات محددة تتعلق على وجه التحديد بفشل الجهاز التنفسي. في حالة الكلى السامة، والتي يمكن أن تتطور كمضاعفات لعملية حادة، قد تظهر الخلايا الظهارية العمودية والبروتين وخلايا الدم الحمراء في البول. في حالات الصدمة، يمكن تقليل كمية البول المفرزة بشكل كبير ( قلة البول)، أو توقف الترشيح الكلوي تماما ( انقطاع البول).

التصوير الشعاعي

الأشعة السينية هي وسيلة غير مكلفة ومفيدة إلى حد ما لفحص أعضاء تجويف الصدر. يوصف لمعظم المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي الحاد. المرضى الذين يعانون بالطبع مزمنالأمراض تفعل ذلك بانتظام من أجل اكتشاف أي مضاعفات في الوقت المناسب ( الالتهاب الرئوي، وتشكيل القلب الرئوي، وما إلى ذلك.).

على الأشعة السينيةفي المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، قد يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• سواد الفص الرئة. في التصوير الشعاعي، المنطقة المظلمة هي منطقة أفتح من الصورة ( كلما كان اللون أكثر بياضا، كلما كان التكوين أكثر كثافة في هذا المكان). إذا كان السواد يشغل فصًا واحدًا فقط من الرئة، فقد يشير ذلك إلى التهاب رئوي ( خاصة إذا حدثت العملية في الفص السفلي)، انهيار أنسجة الرئة.
• سواد الآفة في الرئة. قد يشير سواد آفة محددة إلى وجود خراج في ذلك الموقع ( في بعض الأحيان يمكنك حتى رسم خط يوضح مستوى السائل في الخراج) ، تصلب الرئة البؤري أو تركيز النخر الجبني في مرض السل.
• سواد كامل للرئة. قد يشير سواد إحدى الرئتين إلى التهاب ذات الجنب أو التهاب رئوي واسع النطاق أو احتشاء رئوي بسبب انسداد الوعاء الدموي.
• الظلام في كلتا الرئتين. يشير السواد في كلتا الرئتين في أغلب الأحيان إلى تصلب رئوي واسع النطاق، وذمة رئوية، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

وبالتالي، بمساعدة التصوير الشعاعي، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على معلومات مفصلة إلى حد ما حول بعض العمليات المرضية في الرئتين. ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص هذه لن تظهر تغيرات في حالات تلف مركز الجهاز التنفسي أو عضلات الجهاز التنفسي.

التحليل البكتريولوجي للبلغم

يوصى بالتحليل البكتريولوجي للبلغم لجميع المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد أو مزمن. والحقيقة هي أن الإنتاج الغزير للبلغم ( خاصة مع شوائب القيح) يشير إلى الانتشار النشط للبكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي. لوصف العلاج الفعال، يتم أخذ عينة من البلغم وعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض أو المضاعفات منه. إذا كان ذلك ممكنا، يتم وضع مخطط مضاد. هذه دراسة تستغرق عدة أيام. والغرض منه هو تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة. بناء على نتائج المضادات الحيوية، يمكنك وصف أكثر من غيرها دواء فعالمما سيهزم العدوى بسرعة ويحسن حالة المريض.

تنظير القصبات

تنظير القصبات هو طريقة بحث معقدة إلى حد ما حيث أ كاميرا خاصة. في أغلب الأحيان يتم استخدامه في حالات الفشل التنفسي المزمن لفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، يكون تنظير القصبات خطيرًا بسبب خطر تفاقم حالة المريض. قد يؤدي إدخال الكاميرا إلى تشنج قصبي أو زيادة إنتاج المخاط. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجراء نفسه غير سارة للغاية ويتطلب التخدير الأولي للغشاء المخاطي الحنجري.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب) أو تخطيط صدى القلب ( إيكو سي جي) توصف في بعض الأحيان للمرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي لتقييم وظيفة القلب. في الفشل الحاد، يمكن اكتشاف علامات أمراض القلب ( عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، إلخ.) مما أدى إلى مشاكل في التنفس. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن، يساعد تخطيط القلب على تحديد بعض مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي ( على سبيل المثال، القلب الرئوي).

جامعة ولاية بينزا

كلية الطب

قسم الهندسة الفنية والكهربائية

دورة "الطب المتطرف والعسكري"

تم إعداده بواسطة: مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك ميلنيكوف ف.ل.، الفن. المعلم ماتروسوف م.

فشل الجهاز التنفسي الحاد

تناقش هذه المادة قضايا المسببات المرضية والصورة السريرية والرعاية الطارئة فشل الجهاز التنفسي الحادمن المسببات المختلفة.

تنقسم عملية التنفس تقليديا إلى ثلاث مراحل. تتضمن المرحلة الأولى توصيل الأكسجين من البيئة الخارجية إلى الحويصلات الهوائية.

المرحلة الثانية من التنفس هي انتشار الأكسجين من خلال الغشاء السنخي الشعري للحويصلة ونقله إلى الأنسجة، وتحدث حركة ثاني أكسيد الكربون بترتيب عكسي.

المرحلة الثالثة من التنفس هي استخدام الأكسجين أثناء الأكسدة البيولوجية للركائز، وفي نهاية المطاف، تكوين الطاقة في الخلايا.

إذا حدثت تغيرات مرضية في أي مرحلة من مراحل التنفس أو مزيجها، فقد يحدث فشل تنفسي حاد (ARF).

يتم تعريف ARF على أنها متلازمة يكون فيها الحد الأقصى من توتر آليات دعم الحياة في الجسم غير كافٍ لتزويده بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. خلاف ذلك، يمكننا أن نقول أنه مع ARF من أي مسببات، هناك انتهاك لنقل الأكسجين (O 2) إلى الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون (CO 2) من الجسم.

تصنيف ODN

في العيادة، يتم استخدام التصنيف المسبب للأمراض والممرضية في أغلب الأحيان. التصنيف الوبائييوفر المنتدى الإقليمي للأرجنتين الأساسي,يرتبط بأمراض المرحلة الأولى من التنفس (توصيل O2 إلى الحويصلات الهوائية)، و ثانوي،بسبب خلل في نقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة.

المنتدى الاقليمى للاسيان الابتدائينكون:

انسداد مجرى الهواء (الاختناق الميكانيكي، التورم، التشنج، القيء، وما إلى ذلك)،

تقليص سطح الجهاز التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، ذات الجنب نضحي، وما إلى ذلك)،

انتهاك التنظيم المركزي للتنفس (العمليات المرضية التي تؤثر على مركز الجهاز التنفسي، والنزيف، والورم، والتسمم)،

اضطرابات في نقل النبضات في الجهاز العصبي العضلي، مما يسبب اضطرابات في ميكانيكا الجهاز التنفسي (التسمم بمركبات الفسفور العضوي، الوهن العضلي الوبيل، الكزاز، التسمم الغذائي).

الحالات المرضية الأخرى.

معظم الأسباب الشائعةظهور ODN الثانوينكون:

اضطرابات قصور الدورة الدموية،

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة،

اضطرابات نقص حجم الدم

الوذمة الرئوية القلبية,

الانسداد الرئوي،

التحويل أو ترسيب الدم في حالات الصدمة المختلفة.

التصنيف المرضييوفر التهوية ومتني(رئوي) واحد.

نموذج التهوية ODNيحدث عندما يتضرر مركز الجهاز التنفسي لأي مسببات، مع اضطرابات في نقل النبضات في الجهاز العصبي العضلي، وتلف الصدر والرئتين، وتغيرات في ميكانيكا التنفس الطبيعية بسبب أمراض أعضاء البطن (على سبيل المثال، شلل جزئي في الأمعاء). ).

شكل متني من ARFيحدث مع انسداد وتقييد وانقباض المسالك الهوائية، وكذلك مع ضعف انتشار الغازات وتدفق الدم في الرئتين.

التسبب في ARFينجم عن تطور تجويع الأكسجين في الجسم نتيجة لاضطرابات التهوية السنخية وانتشار الغازات عبر الأغشية السنخية والتوزيع الموحد للأكسجين في جميع أنحاء الأعضاء والأنظمة. سريريًا، يتجلى ذلك في المتلازمات الرئيسية لـ ARF: نقص الأكسجة، فرط كابنيا ونقص الأكسجة.بجانب، أهمية عظيمةفي التسبب في ARF هناك زيادة كبيرة في استهلاك الطاقة للتنفس.

المتلازمات الرئيسية لـ ARF

يتم تعريف نقص الأكسجة على أنها حالة تتطور مع انخفاض أكسجة الأنسجة.مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة، وتنقسم حالات نقص الأكسجة إلى مجموعتين.

1. نقص الأكسجة بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة الخارجي)، على سبيل المثال، في ظروف الارتفاعات العالية، وحوادث الغواصات، وما إلى ذلك.

2. نقص الأكسجة في العمليات المرضية التي تعطل إمداد الأكسجين إلى الأنسجة عند ضغطها الجزئي الطبيعي في الهواء المستنشق. وتشمل هذه الأنواع التالية من نقص الأكسجة: الجهاز التنفسي (التنفس) والدورة الدموية والأنسجة والهيمي.

في قلب الحدث نقص الأكسجة التنفسيةيكمن نقص التهوية السنخية. قد تكون أسبابه انسدادًا في الجهاز التنفسي العلوي، أو انخفاضًا في سطح الجهاز التنفسي للرئتين، أو صدمة في الصدر، أو اكتئابًا في الجهاز التنفسي من أصل مركزي، أو التهابًا أو وذمة في الرئتين.

نقص الأكسجة في الدورة الدمويةيحدث على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد أو المزمن.

نقص الأكسجة الأنسجةالناجمة عن حالات تسمم محددة (على سبيل المثال، سيانيد البوتاسيوم)، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات امتصاص الأكسجين على مستوى الأنسجة.

في الصميم نوع الهيمي من نقص الأكسجةهناك انخفاض كبير في كتلة كرات الدم الحمراء أو انخفاض في محتوى الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء (على سبيل المثال، فقدان الدم الحاد، فقر دم).

أي نقص الأكسجة يؤدي بسرعة إلى تطور فشل الدورة الدموية. وبدون القضاء الفوري على الأسباب، يؤدي نقص الأكسجة الشديد إلى الوفاة في غضون دقائق قليلة. من المؤشرات الأساسية لتقييم شدة نقص الأكسجة تحديد الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (pO2).

في الصميم متلازمة فرط كابنيكهناك تناقض بين التهوية السنخية والتراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة مع اضطرابات التنفس الانسدادية والمقيدة، واضطرابات تنظيم التنفس من أصل مركزي، وانخفاض مرضي في نغمة عضلات الصدر التنفسية، وما إلى ذلك. في الواقع، اتضح أن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يتم فرضه على المريض نقص الأكسجة الموجود، وهذا بدوره يصاحبه تطور الحماض التنفسي، والذي في حد ذاته يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يؤدي التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الجسم إلى تعطيل تفكك الأوكيهيموجلوبين ويسبب فرط كاتيكولامين الدم. هذا الأخير يسبب تشنج الشرايين وزيادة في PSS. يعد ثاني أكسيد الكربون منبهًا طبيعيًا لمركز الجهاز التنفسي، لذلك في المراحل الأولية، تكون متلازمة فرط ثنائي أكسيد الكربون مصحوبة بتطور فرط التنفس، ولكن مع تراكمه بشكل مفرط في الدم الشرياني، يتطور اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. سريريا، يتجلى ذلك من خلال تطور نقص التنفس وظهور اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، وزيادة إفراز الشعب الهوائية بشكل حاد، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم بشكل تعويضي. في غياب العلاج المناسب، تتطور الغيبوبة. تحدث الوفاة بسبب توقف التنفس أو القلب. من المؤشرات الأساسية لمتلازمة فرط ثنائي أكسيد الكربون زيادة مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (ص ثاني أكسيد الكربون).

في الصميم متلازمة نقص الأكسجةهناك انتهاك لعمليات الأوكسجين في الدم الشرياني في الرئتين. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة نتيجة لنقص تهوية الحويصلات الهوائية لأي مسببات (على سبيل المثال، الاختناق)، والتغيرات في نسب التهوية إلى التروية في الرئتين (على سبيل المثال، غلبة تدفق الدم في الرئتين على التهوية أثناء انسداد مجرى الهواء)، تحويل الدم فيها واضطرابات في قدرة انتشار الغشاء السنخي الشعري (على سبيل المثال، متلازمة الضائقة التنفسية).

من المؤشرات الأساسية لمتلازمة نقص الأكسجة انخفاض مستوى توتر الأكسجين الجزئي في الدم الشرياني (p a O 2).

يتم تحديد أعراض ARF من خلال شدة نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون مع اضطرابات التهوية (نقص وفرط التنفس) ونقص الأكسجة دون فرط ثنائي أكسيد الكربون مع ضعف انتشار الشعيرات الدموية السنخية واضطرابات التمثيل الغذائي وتأثيرها على وظيفة الأعضاء والأنظمة الحيوية في الجسم.

يسمى أحد أشكال الـ ARF الذي لا يكون فيه الدم الشرياني مؤكسجًا بشكل كافٍ نقص التأكسج.إذا تميز ARF بزيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة، فإنه يسمى مفرط الكربون.على الرغم من أن نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم موجودان دائمًا في ARF، فمن الضروري التمييز بين هذه الأشكال بسبب طرق العلاج المختلفة.

التصنيف السريري لـ ARF

أحد تصنيفات ARF هو متغير يعتمد على العوامل المسببة:

1. ODN من أصل مركزي.

2. ARF مع انسداد مجرى الهواء.

3. ODN من أصل مختلط.

ODN من أصل مركزييحدث بسبب التأثير السام على مركز الجهاز التنفسي أو بسبب الأضرار الميكانيكية (TBI، السكتة الدماغية، وما إلى ذلك).

انسداد مجرى الهواء وتطور ARFيحدث مع تشنج الحنجرة، تشنج قصبي، حالات الربو، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي، الغرق، الانسداد الرئوي (PE)، استرواح الصدر، انخماص، ذات الجنب الهائل والالتهاب الرئوي، الاختناق الخنق، متلازمة مندلسون، إلخ.

مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه يمكن أن يؤدي إلى التنمية ODN من أصل مختلط.

أعراض الحمى الروماتيزميةيتم تحديده من خلال شدة نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون مع اضطرابات التهوية (نقص وفرط التنفس) ونقص الأكسجة دون فرط ثنائي أكسيد الكربون مع ضعف انتشار الشعيرات الدموية السنخية واضطرابات التمثيل الغذائي وتأثيرها على وظيفة الأعضاء والأنظمة الحيوية في الجسم.

في العيادة، هناك 3 مراحل من ARF. يعتمد التشخيص على تقييم التنفس والدورة الدموية والوعي وتحديد التوتر الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.

ARF المرحلة الأولى المريض واعي، مضطرب، مبتهج. شكاوى من الشعور بضيق الهواء، وضيق التنفس. الجلد شاحب، رطب، زراق الأطراف خفيف. عدد مرات التنفس (RR) هو 25-30 لكل دقيقة واحدة، ومعدل ضربات القلب هو 100-110 لكل دقيقة واحدة، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد قليلاً، وينخفض ​​p a O 2 إلى 70 ملم زئبق. الفن، ف CO 2 ينخفض ​​إلى 35 ملم زئبق. فن. (نقص ثنائي أكسيد الكربون هو تعويضي بطبيعته نتيجة لضيق التنفس).

واحدثانيامراحل.يتم انتهاك الوعي، وغالبا ما يحدث الإثارة النفسية. شكاوى من الاختناق الشديد. احتمال فقدان الوعي والهذيان والهلوسة. الجلد مزرق، وأحيانا بالاشتراك مع احتقان الدم، والعرق الغزير. RR - 30-40 في الدقيقة الواحدة، معدل ضربات القلب - 120-140 في الدقيقة الواحدة، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ينخفض ​​​​p a O 2 إلى 60 ملم زئبق. الفن، CO 2 يزيد إلى 50 ملم زئبق. فن.

واحدثالثامراحل.لا يوجد وعي. التشنجات التوترية، اتساع حدقة العين مع عدم الاستجابة للضوء، زرقة متقطعة. غالبًا ما يكون هناك انتقال سريع من تسرع النفس (RR 40 أو أكثر) إلى بطء التنفس (RR 8-10 في الدقيقة). انخفاض ضغط الدم. معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة، وقد يحدث رجفان أذيني. ينخفض ​​​​p a O 2 إلى 50 ملم زئبق. فن. وأدناه يزيد مستوى ثاني أكسيد الكربون إلى 80-90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

رعاية الطوارئ لـ ARF

تعتمد طبيعة وترتيب علاج الـ ARF على شدة هذه المتلازمة وأسبابها. على أية حال، ينبغي تنفيذ تدابير العلاج بالترتيب التالي:

1. استعادة سالكية الشعب الهوائية على طولها بالكامل.

2. تطبيع اضطرابات التهوية السنخية العامة والمحلية.

3. القضاء الاضطرابات المرتبطةديناميكا الدم المركزية.

بعد التأكد من سالكية المسالك الهوائية، تأكد من حدوث الحمى القلاعية، ولهذا الغرض، حرك الفك السفلي للأمام وقم بتثبيت قناة هواء في تجويف الفم للقضاء على تراجع اللسان. إذا عاد تنفس المريض إلى طبيعته بعد التدابير المذكورة أعلاه، فيجب الاعتقاد بأن ARF حدث في الخلفية

انسداد الجهاز التنفسي العلوي. إذا لم تتوقف علامات الـ ARF، بعد تنفيذ الفوائد المذكورة أعلاه، فمن المرجح أن يكون هناك نشأة مركزية أو مختلطة لفشل الجهاز التنفسي.

للتخفيف من المرحلة الأولى ARF. قد يكون كافياً تزويد المريض بالعلاج بالأكسجين بالأكسجين المرطب. الأمثل هو 35-40٪ محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق. يتم تحقيق التركيز المذكور أعلاه في الهواء المستنشق عن طريق توفير الأكسجين من خلال مقياس جرعات التخدير أو جهاز التنفس بحجم 3-5 لتر / دقيقة. ويجب التأكيد على أن استخدام وسائد الأكسجين وسيلة علاجية غير فعالة. ويمكن أن يتم إمداد المريض بالأكسجين بشكل مباشر من خلال القسطرة الأنفية أو من خلال قناع جهاز التخدير. مع ARF المرحلة الأولى على خلفية إزالة انسداد مجرى الهواء وفي حالة عدم وجود قناة هوائية، لمنع تراجع اللسان، يجب إعطاء المريض وضعًا جانبيًا مستقرًا. توافر درجة ODN II-III. يعتبر مؤشرا لنقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. في الحالة القصوى، مع زيادة سريعة في علامات الـ ARF، تتم الإشارة إلى بضع مخروط، أو ثقب القصبة الهوائية بإبر سميكة. لا يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية في حالة الطوارئ بسبب مدة التدخل الجراحي نفسه. هذه العمليةيجب أن يؤخذ في الاعتبار كما هو مخطط له في حالة كسور الوجه أو كسور الغضروف الحلقي أو بقاء المريض على التهوية الميكانيكية لفترة طويلة (أكثر من 2-3 أيام).

مؤشرات مطلقة للتهوية الميكانيكية

1. نقص الأكسجة ARF (RA O 2 أقل من 50 ملم زئبق).

2. ARF المفرط (مستوى ثاني أكسيد الكربون أكثر من 60 ملم زئبق).

3. انخفاض حاد في التنفس الاحتياطي (النسبة: الحجم المدي مل / وزن المريض بالكيلو جرام - يصبح أقل من 5 مل / كجم).

4. عدم فعالية التنفس (حالة مرضية عندما لا يتم تحقيق التشبع الكافي للدم الشرياني بالأكسجين مع معدل MOD أكثر من 15 لتر/دقيقة، ومع ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون بشكل طبيعي أو طفيف).

المؤشرات النسبية (المتباينة) للتهوية الميكانيكية

1. TBI مع علامات الـ ARF متفاوتة الخطورة.

2. التسمم بالحبوب المنومة والمهدئات.

3. إصابات الصدر.

4. ش. الربو المرحلة الثانية إلى الثالثة.

5. متلازمة نقص التهوية من أصل مركزي، وتعطيل انتقال العصبي العضلي.

6. الحالات المرضية التي تتطلب علاجها استرخاء العضلات: الرعاف، الكزاز، المتلازمة المتشنجة.

واحدة من أصل مركزي

المسببات. يحدث ARF من أصل مركزي على خلفية الأمراض المصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (على سبيل المثال، الأورام)، والأضرار الهيكلية لجذع الدماغ (السكتة الدماغية أو النزفية) أو التسمم (على سبيل المثال، الباربيتورات).

طريقة تطور المرض. في المراحل الأولية من المرض المرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة، تتسبب اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي الناشئة في انخفاض كفاءة التهوية الرئوية، والذي يصاحبه انخفاض في pO 2 في الدم الشرياني والوريدي مع تطور نقص الأكسجة والحماض الأيضي. بمساعدة ضيق التنفس، يحاول الجسم التعويض عن الحماض الأيضي، مما يؤدي إلى تطوير قلاء الجهاز التنفسي التعويضي (RA CO 2 أقل من 35 ملم زئبق). يؤدي انخفاض PCO 2 إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ، وتعميق نقص الأكسجة الناجم عن المرض الأساسي وزيادة نشاط تحلل السكر اللاهوائي. نتيجة لذلك، يتراكم حمض اللاكتيك وأيونات H + في الأنسجة، وتغيير الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي إلى الجانب الحمضي يزيد بشكل انعكاسي من فرط التنفس.

مع الأضرار الهيكلية لجذع الدماغ في منطقة مركز الجهاز التنفسي (السكتة الإقفارية أو النزفية، الصدمة)، تتطور متلازمة جذع الدماغ السفلي مع فشل الجهاز التنفسي، والذي يتجلى في انخفاض التهوية (يتباطأ التنفس ويصبح صعبًا، وتحدث اضطرابات الإيقاع، يتناقص PA O 2، ويزيد PA CO 2، ويحدث الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي). تنتهي هذه الاضطرابات بسرعة بشلل مركز الجهاز التنفسي وتوقف التنفس. يتم تحديد العيادة حسب المرض الأساسي.

في حالة التسمم (بواسطة الحبوب المنومة والمهدئات في المقام الأول) ، يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبًا ، ويتعطل تعصيب عضلات الجهاز التنفسي ، الأمر الذي قد يؤدي في حد ذاته إلى شللها أو ظهور متلازمة متشنجة. يصاب المريض بنقص التهوية ونقص الأكسجة والحماض التنفسي والتمثيل الغذائي.

الرعاية العاجلة. إذا كانت هناك علامات على المرحلة الثانية إلى الثالثة من ARF. المنشأ مركزي، فيجب نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. علاج المرض الأساسي.

واحد لانسداد مجرى الهواء

يمكن ملاحظة انسداد المسالك الهوائية مع تطور الـ ARF مع تشنج الحنجرة، تشنج القصبات الهوائية، حالات الربو من مسببات مختلفة، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي، الغرق، الانسداد الرئوي، استرواح الصدر العفوي، انخماص رئوي، ذات الجنب نضحي ضخمة، الالتهاب الرئوي الشديد، الخنق الاختناق والتهاب الرئة التنفسي وغيرها من الحالات المرضية.

تشنج الحنجرة

المسببات.تهيج ميكانيكي أو كيميائي للجهاز التنفسي.

طريقة تطور المرض.تعتمد المتلازمة على تشنج منعكس للعضلات المخططة التي تنظم عمل المزمار.

عيادة.على خلفية الرفاهية النسبية، يتطور لدى الضحية فجأة تنفس صرير، وتظهر علامات المرحلة الأولى من ARF بسرعة، في غضون دقائق قليلة تتحول إلى المرحلة II-III ARF، ويرافق ذلك فقدان الوعي، اضطراب نظام القلب والأوعية الدموية (CVS) وتطور الغيبوبة. الموت يحدث من الاختناق.

الرعاية العاجلة.في حالة تشنج الحنجرة الكامل، فإن طريقة العلاج المثبتة من الناحية المرضية هي العلاج العام للمريض، يليه التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية. حاليًا، إلى جانب مرخيات العضلات، لا توجد أدوية أخرى يمكنها بسرعة (في غضون بضع عشرات من الثواني - دقيقة واحدة) تخفيف تشنجات العضلات المخططة. إن إجراء تهوية مساعدة بمساعدة أي جهاز تنفس على خلفية تشنج الحنجرة الكامل غير فعال، ومع ذلك، في حالة تشنج الحنجرة الجزئي، يجب تنفيذه بأي طريقة متاحة.

إذا لم يكن من الممكن نقل المريض على الفور إلى التهوية الميكانيكية باستخدام مرخيات العضلات، تتم الإشارة إلى بضع مخروط الطوارئ. لا يشار إلى ثقب القصبة الهوائية في هذه الحالة بسبب تعقيد ومدة التدخل الجراحي (3-5 دقائق). بعد القضاء على تشنج الحنجرة ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية، يتم تنفيذ العلاج المضاد لنقص التأكسج غير المحدد.

تشنج قصبي

المسببات.الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، والمهيجات الفيزيائية والكيميائية، والحمل النفسي والعاطفي الزائد، وخلفية الحساسية المتغيرة، والاستعداد الوراثي

طريقة تطور المرض.عندما يدخل أحد مسببات الحساسية الجسم المحسّس مرة أخرى على خلفية زيادة تفاعل القصيبات، يحدث تشنج قصبي، يعتمد على تقلص سريع وطويل الأمد للأنسجة العضلية للقصبات والقصبات الهوائية الصغيرة. وهذا يسبب انخفاضًا كبيرًا في تجويفها، حتى حدوث انسداد كامل، ويتم تسهيل ضعف المباح عن طريق تورم الغشاء المخاطي للقصيبات والشعب الهوائية، وكذلك زيادة إفراز المخاط، بسبب انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الجدران. من الشعب الهوائية مع تقلص قوي للعضلات الملساء، يتم ضغط الأوردة أكثر من الشرايين ويتوقف تدفق الدم من الشعيرات الدموية عمليا. وهذا يسبب زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في نظام دوران الأوعية الدقيقة، يليه إطلاق بلازما الدم من قاع الأوعية الدموية وحدوث اضطرابات ريولوجية. هذا النوع من التشنج القصبي هو الأكثر شيوعًا للشكل الونائي من الربو القصبي.

عيادة.المظهر الرئيسي للتشنج القصبي في الشكل الونائي للربو القصبي هو نوبة الاختناق مع صفير جاف مسموع عن بعد. يتم سماع التنفس في الرئتين في جميع أجزائه.

الرعاية العاجلة

1. توقف عن الاتصال بمسببات الحساسية.

2. إدارة مقلدات الودي بطريقتين:

الأدرينالين (0.2-0.3 مل من محلول 0.1٪) أو الإيفيدرين (1 مل من محلول 5٪) تحت الجلد.

استنشاق نوفودرين، ألوبينت، بيروتيك، سالبوتامول.

3. إعطاء أدوية الزانثين عن طريق الوريد: أمينوفيلين (محلول 2.4%)، بمعدل 5-6 ملجم/1 كجم من وزن المريض في الساعة الأولى، ثم جرعة 1 ملجم/1 كجم/ساعة، وهي الأعلى. الجرعة اليومية هي 2 جرام.

4. إذا كان العلاج المذكور أعلاه غير فعال، تتم الإشارة إلى إعطاء الهرمونات عن طريق الوريد: بريدنيزولون - 60-90 ملغ، أو أدوية أخرى من هذه المجموعة.

5 حجم العلاج بالتسريب لهذا المرض صغير، حوالي 400-500 مل من محلول الجلوكوز 5٪. يجب التأكيد على أن إعطاء السوائل عن طريق الوريد في هذه الحالة ليس علاجًا إمراضيًا، ولكنه يهدف إلى تجنب حدوث ثقوب متكررة في الأوردة المحيطية.

حالات الربو

حالة الربويتم تعريفها على أنها متلازمة تتميز بنوبة اختناق حادة. يُعرّف الاختناق بأنه درجة شديدة من ضيق التنفس، يصاحبها شعور مؤلم بنقص الهواء، والخوف من الموت.

المسببات.يمكن أن تتطور هذه الحالة بشكل حاد في أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الأجسام الغريبة، وأورام الحنجرة، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، ونوبات الربو القصبي) وفي أمراض القلب والأوعية الدموية (عيوب القلب، وAMI، والتهاب التامور).

طريقة تطور المرضبسبب انسداد الشعب الهوائية وضعف انتشار الأكسجين في الدم.

اعتمادا على الأسباب التي تسببت في حالة الربو، يتم تمييز الربو القلبي، وحالة الربو على خلفية الربو القصبي، ومتغير مختلط.

حالة الربو

حالة الربويتم تعريفه على أنه حالة تؤدي إلى تعقيد نوبة الربو القصبي وتتميز بزيادة في شدة وتواتر نوبات الربو على خلفية مقاومة العلاج القياسي والتهاب وتورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية مع تعطيل وظيفة التصريف و تراكم البلغم السميك.

المسببات.العامل الرئيسي هو عامل الحساسية المعدية.

طريقة تطور المرض.يتطور في جسم المريض ما يلي: التغيرات المرضية:

انتهاك وظيفة الصرف القصبي.

التهاب وتورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية.

نقص حجم الدم، سماكة الدم.

نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

الحماض الأيضي الفرعي أو اللا تعويضي.

تؤدي هذه السلسلة المرضية في النهاية إلى صعوبة في الزفير مع الاستمرار في الاستنشاق، مما يساهم في تكوين انتفاخ الرئة الحاد. إنه يزيد من نقص الأكسجة الموجود، وفي ذروته يمكن أن يسبب ضررًا ميكانيكيًا للرئتين في شكل تمزق الحويصلات الهوائية مع تكوين استرواح الصدر.

عيادة.العلامات التشخيصية الموثوقة لحالة الربو هي زيادة أعراض الربو، وأعراض القلب الرئوي والرئة الصامتة، وعدم تأثير العلاج القياسي. عند فحص مريض مصاب بالربو لا بد من الاهتمام بمظهره العام، ودرجة النشاط البدني، ولون الجلد والأغشية المخاطية، وطبيعة ووتيرة التنفس، والنبض، وضغط الدم. أثناء حالة الربو، يتم التمييز تقليديًا بين 3 مراحل، وعلى الرغم من أن هذا التقسيم اعتباطي للغاية، إلا أنه يساعد في مسائل توحيد العلاج.

المرحلة الأولى من حالة الربو.يتم تعويض حالة المريض نسبيا. الوعي واضح، لكن معظم الناس يصابون بالخوف. وضعية الجسم قسرية - يجلس المريض بحزام كتف ثابت. زراق الأطراف الشديد وضيق التنفس (RR - 26-40 في الدقيقة). صعوبة في الزفير، وسعال مؤلم غير منتج دون إنتاج البلغم. على التسمع يتم التنفس في جميع أجزاء الرئتينوتم الكشف عن عدد كبير من الصفير الجاف والصفير. تكون أصوات القلب مكتومة ويصعب أحيانًا سماعها بسبب كثرة الصفير وانتفاخ الرئة الحاد في الرئتين. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. علامات ARF و AHF تتزايد تدريجياً. درجة الحموضة في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو الحماض الاستقلابي الطفيف المعوض. يقترب التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني من 70 ملم زئبق. الفن، ف CO 2 ينخفض ​​إلى 30-35 ملم زئبق. الفن، وهو ما يفسر تكوين قلاء الجهاز التنفسي التعويضي. تظهر العلامات الأولى للجفاف العام.

مرحلة الربو 2.يتطور التعويض. يتم الحفاظ على الوعي، ولكن ليس دائما كافيا، قد تظهر علامات اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. الحالة العامة شديدة أو خطيرة للغاية. يتم استنفاد المرضى، وأدنى حمل يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل حاد. ولا يستطيعون الأكل أو شرب الماء أو النوم. الجلد والأغشية المخاطية المرئية مزرقة ورطبة عند اللمس. يصبح معدل التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، والتنفس سطحي. يمكن سماع أصوات التنفس على مسافة عدة أمتار، ولكن عند سماع الرئتين يحدث تناقض بين العدد المتوقع للأزيز ووجوده الفعلي، تظهر مناطق الرئة "الصامتة" (الفسيفساء التسمعية).هذه العلامة مميزة لحالة الربو في المرحلة الثانية. أصوات القلب مكتومة بشكل حاد، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب 110-120 في الدقيقة). يتحول الرقم الهيدروجيني للدم نحو الحماض الاستقلابي الفرعي أو اللا تعويضي، وينخفض ​​p a O 2 إلى 60 ملم وأقل. غ. الفن، CO 2 يزيد إلى 50-60 ملم زئبق. فن. زيادة علامات الجفاف العام.

مرحلة الربو 3.غيبوبة نقص الأكسجة. الحالة العامة خطيرة للغاية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية مزرقة ولونها رمادي ومغطاة بالعرق. تتوسع حدقة العين بشكل حاد، ويكون رد الفعل للضوء بطيئًا. ضيق سطحي في التنفس. RR أكثر من 60 في الدقيقة، والتنفس غير منتظم، والانتقال إلى بطء التنفس ممكن. الأصوات التسمعية فوق الرئتين غير مسموعة، والصورة لرئة "صامتة".أصوات القلب مكتومة بشكل حاد، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة)، مع مظهر ممكنرجفان أذيني. يتحول الرقم الهيدروجيني للدم نحو الحماض الاستقلابي اللا تعويضي، وينخفض ​​p a O 2 إلى 50 ملم زئبقي أو أقل. الفن، ف ثاني أكسيد الكربون يزيد إلى 70-80 ملم زئبق. فن. وأعلى. تصل علامات الجفاف العام إلى الحد الأقصى.

مبادئ العلاج.وبناء على ما سبق فإن أسس علاج حالة الربو، مهما كانت مرحلتها، ينبغي أن تكون التوجهات التالية:

1. القضاء على نقص حجم الدم

2. تخفيف التهاب وتورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية.

3 تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية.

4. استعادة سالكية الشعب الهوائية

الرعاية العاجلة

علاج حالة الربو المرحلة 1

لتسهيل تقديم هذه المادة، يُنصح بتقسيم أساليب العلاج بشكل مشروط إلى قضايا العلاج بالأكسجين والعلاج بالتسريب والعلاج بالعقاقير.

العلاج بالأوكسجين.لتخفيف نقص الأكسجة، يتم إعطاء المريض الأكسجين المرطب من خلال الماء بكمية 3-5 لتر / دقيقة، وهو ما يتوافق مع تركيزه بنسبة 30-40٪ في الهواء المستنشق. لا ينصح بزيادة أخرى في التركيز في الهواء المستنشق، لأن فرط الأوكسجين يمكن أن يسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

العلاج بالتسريب.يوصى باستخدام العلاج بالتسريب من خلال قسطرة يتم إدخالها في الوريد تحت الترقوة. بالإضافة إلى وسائل الراحة التقنية البحتة، فإنه يجعل من الممكن مراقبة الضغط الوريدي المركزي باستمرار. للحصول على علاج معالجة الجفاف المناسب، فمن الأفضل استخدامه5% محلول الجلوكوز بكمية لا تقل عن 3-4 لتر خلال الـ 24 ساعة الأولى، ومن ثم يوصى بإعطاء الجلوكوز بمعدل 1.6 لتر/1 م3 2 سطح الجسم.يجب إضافة الأنسولين إلى محلول الجلوكوز بنسبة وحدة واحدة لكل 3-4 جرام من الجلوكوز، أي 8-10 وحدات من الأنسولين لكل 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪. يجب أن نتذكر أن جزءًا من الأنسولين الذي يتم إدخاله في محلول الجلوكوز يتم امتصاصه على السطح الداخلي لنظام نقل الدم عن طريق الوريد، لذلك يجب زيادة الجرعة المحسوبة من الأنسولين (8-10 وحدات) إلى 12-14 وحدة. في نهاية المطاف، ينبغي تحديد الحجم اليومي الإجمالي للعلاج بالتسريب ليس من خلال القيم المذكورة أعلاه (3-4 لتر / 24 ساعة)، ولكن من خلال اختفاء علامات الجفاف، وتطبيع الضغط الوريدي المركزي وظهور إدرار البول كل ساعة في حجم لا يقل عن 60-80 مل/ساعة دون استخدام مدرات البول.

لتحسين الخواص الريولوجية للدم، يوصى بتضمين 400 مل من الريبوليجلوسين في الحجم المحسوب للتسريب اليومي، ولكل 400 مل من الجلوكوز بنسبة 5٪ أضف 2500 وحدة من الهيبارين. لا ينصح باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ كوسيلة للتسريب للقضاء على نقص حجم الدم، لأنه يمكن أن يزيد من تورم الغشاء المخاطي القصبي.

إدارة المحاليل المنظمة مثل محلول الصودا 4٪ لحالة الربو 1 ملعقة كبيرة. غير ظاهرلأن المرضى في هذه المرحلة من المرض لديهم حماض استقلابي تعويضي بالاشتراك مع قلاء الجهاز التنفسي التعويضي.

العلاج من الإدمان

الأدرينالينهو منبه لمستقبلات ألفا 1 وبيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية، وهو يسبب استرخاء عضلات القصبات الهوائية مع توسعها اللاحق، وهو تأثير إيجابي على خلفية حالة الربو، ولكنه في نفس الوقت يعمل على تسبب مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في القلب عدم انتظام دقات القلب وزيادة انبعاث معدل ضربات القلب واحتمال تدهور إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب.

الأدرينالين.يوصى ببدء علاج حالة الربو بإعطاء هذا الدواء تحت الجلد. يتم استخدام جرعات "الاختبار" حسب وزن المريض: لوزن أقل من 60 كجم 0.3 مل، لوزن من 60 إلى 80 كجم، 0.4 مل، لوزن أكثر من 80 كجم، 0.5 مل من محلول 0.1% من هيدروكلوريد الأدرينالين. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار الحقن تحت الجلد بالجرعة الأولية بعد 15-30 دقيقة، ولا ينصح بتجاوز هذه الجرعات، لأن التراكم المفرط لمنتجات نصف عمر الأدرينالين يمكن أن يسبب تضيق قصبي متناقض.

يوفيلين(محلول 2.4%) يوصف بجرعة أولية 5-6 مجم/كجم من وزن المريض ويتم إعطاؤه ببطء عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة. مع الإدارة السريعة هذا الدواءقد يحدث انخفاض ضغط الدم. يتم إعطاء الأمينوفيلين بعد ذلك بمعدل 1 مجم/1 كجم/ساعة حتى التحسن السريري لحالة المريض. يجب أن نتذكر أن أعلى جرعة يومية من الأمينوفيلين هي 2 جرام، ويعود استخدام الأمينوفيلين في علاج حالة الربو إلى تأثيره الإيجابي على مستقبلات بيتا الأدرينالية وتأثيره غير المباشر على ضعف طاقة الخلايا.

الكورتيكوستيرويدات.استخدامها يساعد على زيادة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية. يتم إعطاء الأدوية في هذه المجموعة لأسباب صحية. ويرجع ذلك إلى خصائص الهرمونات التي لها تأثيرات غير محددة مضادة للالتهابات ومزيلة للاحتقان ومضادة للهستامين. يجب أن تكون الجرعة الأولية من الكورتيكوستيرويدات على الأقل 30 ملغ للبريدنيزولون، 100 ملغ للهيدروكورتيزون و 4 ملغ للديكساميثازون. يوصف بريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 1 ملغم / كغم / ساعة. تدار الجرعات المتكررة على الأقل كل 6 ساعات. يعتمد تكرار إدارتها على التأثير السريري. قد تكون الجرعة القصوى من البريدنيزولون اللازمة لتخفيف حالة الربو في المرحلة الأولى قريبة من 1500 ملغ، ولكنها في المتوسط ​​200-400 ملغ. عند استخدام الأدوية الهرمونية الأخرى، يجب إجراء جميع الحسابات على أساس الجرعات الموصى بها من بريدنيزولون.

ترقق المخاطأثناء حالة الربو، يوصى باستخدام استنشاق الأكسجين بالبخار.

أدوية أخرى

1. المضادات الحيوية.إن وصفهم الطبي أثناء حالة الربو له ما يبرره فقط في حالتين:

إذا تم التأكد من صحة المريض شعاعياً

تسلل إلى الرئتين.

مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن مع وجود صديدي

ملحوظة.في هذه الحالة يجب تجنب البنسلين: فهو له تأثير محرر للهستامين.

2. مدرات البول.يمنع تناولها لأنها تزيد من الجفاف. يُنصح باستخدامها فقط في حالة وجود قصور القلب المزمن وارتفاع الضغط الوريدي المركزي الأولي (أكثر من 140-150 ملم في العمود المائي). إذا كان المريض يعاني من ارتفاع أولي في الضغط الوريدي المركزي مع تركيز الدم، فيجب تفضيل إراقة الدماء على إعطاء مدرات البول.

3. الفيتامينات، كلوريد الكالسيوم، كوكربوكسيليز، ATP.المقدمة غير مناسبة - التأثير السريريأمر مشكوك فيه للغاية، ولكن الضرر واضح (خطر الحساسية).

4. المخدرات، المهدئات، مضادات الهيستامين.هو بطلان الإدارة - احتمال اكتئاب مركز الجهاز التنفسي ومنعكس السعال.

5. أدوية مضادات الكولين: الأتروبين، السكوبولامين، الميتاسين.إنها تقلل من قوة العضلات الملساء، خاصة إذا كانت متشنجة، ولكنها في الوقت نفسه تقلل من إفراز غدد الشجرة الرغامية القصبية، وبالتالي لا يشار إلى استخدام أدوية هذه المجموعة أثناء الحالة.

6. حال للبلغم: أسيتيل سيستئين، التربسين، الكيموتربسين.ومن الأفضل الامتناع عن استخدام أدوية هذه المجموعة أثناء الحالة، حيث أن تأثيرها السريري يتجلى فقط في مرحلة حل الحالة، أي عندما يصبح من الممكن لها الدخول مباشرة في جلطات البلغم.

علاج حالة الربو المرحلة 2

لا توجد فروق جوهرية في علاج المرحلة الثانية من حالة الربو مقارنة بالمرحلة الأولى. يتم إجراء العلاج بالتسريب بنفس الحجم ووفقًا لنفس القواعد، ولكن في حالة وجود الحماض الأيضي اللا تعويضي (درجة الحموضة في الدم أقل من 7.2)، يتم إجراء التصحيح المستهدف باستخدام المحاليل العازلة. العلاج الدوائي مشابه، لكن يجب زيادة جرعة الهرمونات (المعتمدة على البريدنيزولون) إلى 2000-3000 ملغم/24 ساعة. عندما تظهر علامات ARF المرحلة II-III. يشار إلى النقل إلى التهوية الميكانيكية.

مؤشرات النقل إلى التهوية الميكانيكية للمريض في حالة الربو هي:

1. تطور مطرد للربو، على الرغم من العلاج المكثف.

2. زيادة ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم، تم تأكيد ذلك من خلال سلسلة من الاختبارات.

3. تطور أعراض الجهاز العصبي المركزي والغيبوبة.

4. زيادة التعب والإرهاق.

ملحوظة.عند التحويل إلى التهوية الميكانيكية عليك أن تعلم أن المريض لديه مقاومة كبيرة لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي، لذلك يجب أن يكون ضغط الشهيق مرتفعاً، ولا يقل عن +60 ملم من العمود المائي. المعلمات الموصى بها للتهوية الميكانيكية: DO - 700-1000 مل، MOD - ما يصل إلى 20 لترًا. مع هذا الوضع من التهوية، يتم تمديد الاستنشاق، وهو أمر ضروري للتهوية في ظروف المقاومة القصبية العالية. لمزامنة المريض مع جهاز التنفس الصناعي، يمكن استخدام الفلوروتان، وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم، والريلانيوم. يجب أن نتذكر أن التهوية الميكانيكية لا تقضي على انسداد الشعب الهوائية، لذا فإن الصرف الصحي المتكرر للشجرة الرغامية القصبية ضروري.

يتم تحقيق تأثير سريري جيد أثناء التهوية الميكانيكية باستخدام تقنية PEEP (ضغط الزفير النهائي الإيجابي). جوهر هذه الطريقة هو أنه تنشأ مقاومة ثابتة على صمام الزفير لجهاز التنفس الصناعي بسبب تداخله الجزئي، مما يؤدي إلى زيادة متوسط ​​الضغط في الجهاز التنفسي، وعندما يتعادل هذا الضغط مع ضغط الهواء في الجهاز التنفسي، الحويصلات الهوائية، تصبح تهويتها ممكنة.

إلى طرق إضافية لعلاج حالة الربو 2 ملعقة كبيرة. وتشمل الصرف الصحي بالمنظار للجهاز التنفسي، وحصار نوفوكائين خلف القص، والتخدير فوق الجافية طويل الأمد على مستوى D3 -D6، والتخدير الفلوروثان قصير الأمد باستخدام دائرة مفتوحة. التخدير بالفلوروثان له تأثير موسع قصبي، حيث ينام المريض، وأثناء النوم هناك استعادة جزئية للقوة البدنية والعقلية، ولكن كقاعدة عامة، بعد انتهاء التخدير، يتم استئناف الحالة.

علاج حالة الربو المرحلة 3

العلاج مشابه للمبادئ والنطاق الوارد في المرحلة الثانية من حالة الربو.

العلامة السريرية الرئيسية لتخفيف حالة الربو هي ظهور سعال منتج مع إطلاق بلغم سميك لزج يحتوي على جلطات تشبه بصمات شجرة الشعب الهوائية، ثم ظهور كمية كبيرة من البلغم السائل. عند التسمع، مع بداية تحسن حالة الربو، تظهر خمارات رطبة موصلة في الرئتين. في هذه المرحلة، لتسريع عملية تسييل البلغم، يوصى بالتبديل إلى حال للبلغم المستنشقة.

قضايا الاستشفاء.يخضع المرضى الذين هم في المرحلة الأولى من حالة الربو للعلاج في الأقسام العلاجية، إذا كانوا في المرحلة 2-3. - الاستشفاء في وحدات العناية المركزة (وحدات العناية المركزة).

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلويتسبب عيادات ARF بدرجات متفاوتة من الخطورة. هذه الحالة المرضية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمرضى العقليين. تعتمد شدة الصورة السريرية على حجم الجسم الغريب. أعراض مرضيةستكون الأعراض التي تظهر في هذه الحالة علامات مميزة لـ ARF: تحدث نوبة اختناق مصحوبة بسعال شديد وبحة في الصوت وفقدان الصوت وألم في الحلق أو الصدر. ضيق التنفس ملهم بطبيعته.

الرعاية العاجلة.إذا كان المصاب واعيًا، فيجب أن تحاول إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي العلوي باستخدام ضربة على الظهر (انظر الشكل 1)، أو الضغط على البطن أثناء ذروة الشهيق (انظر الشكل 2). إذا كان الوعي ضعيفا أو غائبا، يتم إعطاء الضربات على الظهر (انظر الشكل 3). إذا لم يكن من الممكن بهذه الطريقة استعادة سالكية الشعب الهوائية ولم يكن من الممكن إجراء تنظير الحنجرة المباشر في حالات الطوارئ، يتم إجراء عملية ثقب مخروطي أو ثقب القصبة الهوائية، تليها إزالة الجسم الغريب بطريقة التنظير الداخلي أو الجراحية.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي(PE) - يتم تعريفه على أنه متلازمة فشل الجهاز التنفسي والقلب الحاد الذي يحدث عندما تدخل جلطة دموية أو صمة إلى نظام الشريان الرئوي. المسببات.العوامل المؤهبة لحدوث الانسداد الرئوي هي وجود التهاب الوريد الخثاري المحيطي أو تجلط الدم، والشيخوخة، والأمراض المزمنة والحادة في نظام القلب والأوعية الدموية، والأورام الخبيثة، والشلل لفترات طويلة، وكسور العظام، وأي تدخلات جراحية، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض.يؤدي الانسداد الميكانيكي للجذع المشترك للشريان الرئوي بواسطة خثرة أو صمة ضخمة إلى حدوث سلسلة من التفاعلات المنعكسة المرضية:

1. يحدث تشنج شرياني معمم على الفور في الدورة الدموية الرئوية وانهيار الأوعية الجهازية. سريريا، يتجلى ذلك من خلال انخفاض ضغط الدم وزيادة سريعة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (زيادة الضغط الوريدي المركزي).

2. يصاحب التشنج الشرياني المعمم تشنج قصبي كلي، مما يسبب تطور الـ ARF.

3. يتطور فشل البطين الأيمن بسرعة، نتيجة عمل البطين الأيمن ضد المقاومة العالية في الدائرة الرئوية.

4. يتشكل قذف صغير في البطين الأيسر بسبب الانخفاض الكارثي في ​​تدفق الدم إليه من الرئتين. يؤدي انخفاض حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر إلى تطور تشنج شرياني منعكس في نظام الدورة الدموية الدقيقة وتعطيل إمداد الدم إلى القلب نفسه، مما قد يؤدي إلى ظهور اضطرابات إيقاع قاتلة أو تطور AMI. هذه التغيرات المرضية تؤدي بسرعة إلى تشكيل قصور القلب الكلي الحاد.

5. الدخول الهائل من مواقع نقص التروية إلى مجرى الدم لعدد كبير من المواد النشطة بيولوجيا: الهستامين والسيروتونين وبعض البروستاجلاندين يزيد من نفاذية أغشية الخلايا ويساهم في حدوث الألم الداخلي.

المتغيرات التشريحية للانسداد الرئوي حسب الموقع

أ. المستوى القريب من الانسداد الصمي:

1) الشرايين القطاعية.

2) الشرايين الفصية والمتوسطة.

3) الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي.

ب. الجانب المصاب:

متبقيه 1؛ 2) حق؛ 3) الثنائية.

الأشكال السريرية للانسداد الرئوي

1. بسرعة البرق. الموت يحدث في غضون دقائق قليلة.

2. حاد (سريع). يمكن أن يحدث الموت في غضون 10-30 دقيقة.

3. تحت الحاد. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون عدة ساعات أو أيام.

4. مزمن. يتميز بفشل البطين الأيمن التدريجي.

5. المتكررة.

6. تمحى.

عيادة. في الصورة السريرية، يحتل المركز الأول خلل الظهور المفاجئ، سواء أثناء الراحة أو بعد ممارسة نشاط بدني بسيط. طبيعة ضيق التنفس "هادئة"، عدد مرات التنفس من 24 إلى 72 في الدقيقة. وقد يكون مصحوبًا بسعال مؤلم وغير منتج. على الفور تقريبا، يظهر عدم انتظام دقات القلب التعويضي، ويصبح النبض خيطيا، وقد يحدث الرجفان الأذيني في كل مريض رابع. يحدث انخفاض سريع في ضغط الدم، وتتطور متلازمة الذبحة الصدرية. اعتمادًا على موقع الخثرة، قد تكون متلازمة الألم شبيهة بالذبحة الصدرية أو الرئوية الجنبية أو البطنية أو المختلطة.

ذ. يصبح الجلد شاحب اللون (ربما لونًا رماديًا)، ويكون ملمسه رطبًا وباردًا. على خلفية إطلاق سراح صغير، تنشأ متلازمات تلف الجهاز العصبي المركزي: السلوك غير المناسب، والإثارة النفسية.

يجب التأكيد على أن نفث الدم يكون أكثر شيوعًا في الأيام 6-9 من المرض، وليس في الأيام 1-2.

يمكن أن يساعد تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي للصدر في تشخيص الانسداد الرئوي. لا توجد حاليا أي بيانات مختبرية مقنعة تؤكد هذا المرض.

تخطيط كهربية القلب. هناك علامات غير محددة للحمل الزائد للقلب الأيمن: النمط S I Q II، T III، والذي يتكون من موجة S عميقة في الاتجاه القياسي I، وموجة Q عميقة وانقلاب الموجة T في الاتجاه III. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في موجة R في الرصاص III وتحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار (في V 4 -V 6)، وانقسام مجمع QRS في V 1 -V 2، بالإضافة إلى علامات كتلة فرع الحزمة اليمنى، ومع ذلك، قد يكون هذا العرض غائبا.

بيانات الأشعة السينية.تتميز بتشوه جذر الرئة وغياب نمط الأوعية الدموية على الجانب المصاب، بؤر الضغط في الرئتين مع رد فعل جنبي (وخاصة متعددة منها). يجب التأكيد على أنه في كثير من الأحيان تكون صورة الأشعة السينية متخلفة عن العيادة. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى معرفة ما يلي: للحصول على صورة عالية الجودة، من الضروري فحص المريض على جهاز أشعة سينية ثابت مع حبس النفس. الأجهزة المحمولة، كقاعدة عامة، تجعل من الصعب الحصول على صورة عالية الجودة. وبناء على ذلك يجب على الطبيب أن يقرر بوضوح السؤال: هل يحتاج المريض في حالة خطيرة إلى فحص بالأشعة السينية.

مبادئ العناية المركزة للانسداد الرئوي

I. الحفاظ على الحياة في الدقائق الأولى.

ثانيا. القضاء على ردود الفعل المنعكسة المرضية.

ثالثا. القضاء على جلطة الدم.

أنا. دعم الحياةيتضمن مجموعة معقدة من تدابير الإنعاش.

ثانيا. القضاء على ردود الفعل المنعكسة المرضيةيتضمن مكافحة الخوف والألم. لهذا الغرض استخدم:

إن إجراء تخفيف الألم باستخدام طريقة تسكين الألم العصبي (NLA) يقلل من الخوف والألم، ويقلل من هيرليركاتيكولامين الدم، ويحسن الخصائص الريولوجية للدم،

يستخدم الهيبارين ليس فقط كمضاد للتخثر، ولكن أيضًا كدواء مضاد للسيروتونين،

لتخفيف التشنج الشرياني والقصبي ، يتم استخدام أدوية مجموعة الزانثين أو الأتروبين أو البريدنيزولون أو نظائرها.

ثالثا. القضاء على الجلطةيمكن إجراؤها بشكل متحفظ وجراحيًا، إلا أن الطريقة الأخيرة (الجراحية)، على الرغم من المحاولات المتكررة لاستخدامها، لم تنتشر على نطاق واسع بسبب الصعوبات التقنية الكبيرة وارتفاع مستوى الوفيات بعد العملية الجراحية. الرعاية العاجلة.بعد إجراءات الإنعاش (إذا لزم الأمر)، يتم إجراء العلاج المرضي المحافظ، والذي له اتجاهين:

1. علاج التخثر.

2. وقف تكوين المزيد من الخثرة.

العلاج التخثر

لعلاج التخثر، يتم استخدام منشطات انحلال الفيبرين: أدوية مثل الستربتوكيناز، الستربتيز، الستربتوديكاس، يوروكيناز. الطريقة المثلى للعلاج الحالة للخثرة هي إعطاء الأدوية الحالة للخثرة من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الرئوي وتحت سيطرة محول إلكتروني بصري متصل مباشرة بالخثرة. عند العلاج بالستربتوكيناز خلال أول 30 دقيقة. يتم إعطاء 250-300 ألف وحدة عن طريق الوريد، مذابة في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز. وعلى مدار الـ 72 ساعة التالية، يستمر إعطاء هذا الدواء بمعدل 100-150 ألف وحدة في الساعة. لتخفيف ردود الفعل التحسسية المحتملة، يوصى بإعطاء 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد مع الجرعة الأولى. يجب إجراء العلاج التخثري باستخدام الستربتوكيناز أو أدوية التخثر الأخرى تحت مراقبة مستمرة لمؤشرات نظام تخثر الدم. بعد 72 ساعة، يبدأ المريض بتناول الهيبارين ثم يتم تحويله إلى مضادات التخثر غير المباشرة. رعاية الطوارئ لأنواع معينة من أمراض القلب الإقفارية.

العلاج المضاد للتخثر

يتم وقف تكوين المزيد من الخثرة في غياب أدوية التخثر باستخدام الهيبارين. في الـ 24 ساعة الأولى من المرض، من الضروري إعطاء 80-100 ألف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد؛ وبعد ذلك، يستمر تناول هذا الدواء لمدة 7-10 أيام. يتم تحديد الجرعة قبل كل إدارة بحيث

تم زيادة وقت التخثر 2-3 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي. بعد ذلك، يتم الانتقال إلى تناول مضادات التخثر غير المباشرة.

نطاق الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي المشتبه به

1. تقديم المساعدة الإنعاشية إذا لزم الأمر.

2. بشكل مستمر، عن طريق الوريد، في تيار، قم بإعطاء 10-20 ألف وحدة من الهيبارين، 10 مل من محلول الأمينوفيلين 2.4٪، 90-120 ملغ من البريدنيزولون.

3. إذا لزم الأمر، قم بإعطاء المخدرات والمسكنات والميزاتون والنورإبينفرين.

4. قم بتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، إذا أمكن، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، قم بإجراء أشعة سينية على الصدر.

5. إذا تم تأكيد التشخيص، ابدأ العلاج المضاد للتخثر.

6. النقل ومواصلة العلاج في وحدة العناية المركزة.

ملحوظة.هو بطلان إدارة جليكوسيدات القلب للانسداد الرئوي!

استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر العفوييتم تعريفه على أنه متلازمة فشل الجهاز التنفسي الحاد الناتج عن تمزق غشاء الجنب الحشوي وما يليه من ضعف في وظيفة الجهاز التنفسي للرئة.

المسببات.تحدث هذه المتلازمة غالبًا في سن مبكرة. أسباب استرواح الصدر العفوي هي تمزق غشاء الجنب الحشوي على خلفية أمراض مزمنة مختلفة في الجهاز التنفسي، لم يتم تشخيصها من قبل: شكل فقاعي من انتفاخ الرئة، في كثير من الأحيان - خراج الرئة ونادرا للغاية - التفكك ورم الرئةأو المريء.

طريقة تطور المرض.عندما يحدث استرواح الصدر، يزداد الضغط داخل الجنبة، وتنهار الرئة، ونتيجة لذلك تنتهك تهويتها وينخفض ​​​​النتاج القلبي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدائرة الرئوية. تعتمد شدة حالة المريض على نوع استرواح الصدر ودرجة الضرر الذي يلحق بالرئة.

هناك 3 أنواع من استرواح الصدر العفوي:

1. افتح.

2. مغلق.

مع استرواح الصدر المفتوحصلابة أنسجة الرئة أو عملية الالتصاق لا تسمح للرئتين بالانهيار، وعلى خلفية ذلك، يتم الحفاظ باستمرار على ضغط يساوي الضغط الجوي في التجويف الجنبي، ولا تنخفض كمية الهواء فيه، لأن يدخل هناك باستمرار من خلال التمزق الموجود في غشاء الجنب الحشوي.

مع استرواح الصدر مغلقينغلق الثقب الموجود في الرئة بسرعة بسبب انهيار أنسجة الرئة المحيطة، ويتم الحفاظ على الضغط السلبي في التجويف الجنبي، ويتم امتصاص الهواء الذي يدخل إليه تدريجياً. هذا النوع من استرواح الصدر هو المسار الأكثر ملاءمة ونادراً ما يشكل خطراً جسيماً على صحة المريض.

مع التوتر (صمام)استرواح الصدر، وهو فتحة في الرئة تفتح أثناء الشهيق وتغلق أثناء الزفير، ونتيجة لذلك تتراكم كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي وليس لها منفذ. يتطلب هذا النوع من استرواح الصدر دائمًا رعاية طارئة.

عيادة.تعتمد الصورة السريرية لأي نوع من استرواح الصدر على حجم وسرعة الهواء الذي يدخل إلى التجويف الجنبي. يتجلى المرض عادة بظهور عفوي قصير الأمد، يستمر لبضع دقائق فقط، ألم حادفي أحد نصفي الصدر؛ وبعد ذلك يمكن أن يختفوا تمامًا أو يتخذوا طابعًا مملًا. في كثير من الأحيان يمكن للضحية أن تشير بدقة إلى وقت ظهور الألم. بعد ظهور الألم، يظهر ضيق شديد في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد، زراق الأطراف، والعرق البارد. درجة حرارة الجلد طبيعية أو منخفضة. يتخذ المريض وضعية قسرية (نصف جالس، يميل نحو الآفة أو مستلقي على الجانب المصاب). مع التوتر استرواح الصدر على الجانب المصاب، يتم زيادة نغمة الصدر، ويتم تنعيم المساحات الوربية أو الانتفاخ (خاصة أثناء الإلهام). الهزات الصوتية ضعيفة بشكل حاد أو غائبة. يتأخر النصف المصاب من الصدر عند التنفس، ويتم تحديد التهاب طبلة الأذن عن طريق القرع، ولا تتحرك الحدود السفلية للرئتين أثناء التنفس، ونزوح المنصف والقلب إلى الجانب الصحي وهبوط الكبد في حالة اليمين- يتم تحديد جانب أو هبوط المعدة في حالة استرواح الصدر في الجانب الأيسر. يكشف التسمع عن ضعف أو غياب كبير لأصوات الجهاز التنفسي في الجانب المصاب وتكثيفها على الرئة السليمة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التي تسبب ألمًا مفاجئًا في الصدر وضيقًا في التنفس: AMI، الانسداد الرئوي، الالتهاب الرئوي الشديد، حالة الربو، ذات الجنب النضحي الهائل، إلخ.

الرعاية العاجلة.في حالة وجود استرواح الصدر التوتري، فإن العلاج المرضي سيكون تخفيف الضغط عن التجويف الجنبي، ومع ذلك، إذا كانت هناك شكوك حول صحة التشخيص، فيجب الامتناع عن ثقب التجويف الجنبي حتى يتم الحصول على نتائج الأشعة السينية للصدر و يتم استبعاد PE، AMI وغيرها من الأمراض. يجب ثقب التجويف الجنبي بإبرة سميكة في الفضاء الوربي الثاني، على طول خط منتصف الترقوة. يتم توصيل أنبوب مطاطي بالإبرة، ويتم إنزال نهايته الأخرى في وعاء به فوراتسيلين أو محلول ملحي. يوصى بربط إصبع مثقوب من قفاز مطاطي بجزء الأنبوب الذي يتم إنزاله في السائل. بالإضافة إلى العلاج المرضي، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تدابير علاجية ذات طبيعة أعراضية: تخفيف متلازمة الجهاز التنفسي الحادة، والألم، والسعال، وسحب السوائل أو القيح أو الدم من التجويف الجنبي، والعلاج المضاد للالتهابات، وما إلى ذلك. استشارة عاجلة مع طبيب دكتور جراح. الاستشفاء في قسم الجراحة.

انخماص الرئة

انخماص الرئة- متلازمة مرضية تتطور مع تضيق أو انسداد القصبة الهوائية المقربة مما يؤدي إلى انهيار الرئة وظهور فشل تنفسي حاد بدرجات متفاوتة من الشدة.

المسببات.الأسباب الرئيسية لتضييق أو انسداد القصبات الهوائية:

الهيئات الأجنبية

حميدة أو الأورام الخبيثة,

ضغط الشعب الهوائية من الخارج.

عيادة.مع التطور الحاد للانخماص، تظهر علامات الحمى الروماتيزمية في المقام الأول: ضيق التنفس أثناء الراحة، وزرق الأطراف، والسعال، وغالبًا ما يكون غير منتج، وألم في الصدر في الجانب المصاب. وينبغي التأكيد على أن الألم مع انخماص الرئة يختلف بشكل كبير عن متلازمة الألم مع استرواح الصدر العفوي: فهو أقل كثافة، وطبيعة الزيادة تدريجية. في بحث موضوعيوجود تأخر في النصف المصاب من الصدر عند التنفس، وتبلد صوت القرع على الجانب المصاب، وضعف أو انقطاع التنفس فوق المنطقة المصابة من الرئة. قد يتحول القلب نحو الرئة المصابة. تتميز صورة الأشعة السينية بوجود سواد موحد للرئة على الجانب المصاب ونمط رئوي غير واضح.

الرعاية العاجلة.العلاج المرضي - إزالة الانسداد عن طريق الجراحة أو التنظير الداخلي. تتكون مساعدة الأعراض من القضاء على علامات الـ ARF: إعطاء الأكسجين، وإعطاء جليكوسيدات القلب، والأمينوفيلين، وإذا لزم الأمر، الكورتيكوستيرويدات.

ذات الجنب نضحي ضخمة

ذات الجنب نضحي ضخمةيحدث عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي وتتسبب في ضغط الرئة مع تطور علامات الحمى الروماتيزمية اللاحقة.

المسببات.العامل الرئيسي في تطور وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي هو تلف الأوعية الدموية واللمفاوية للطبقة القشرية وتحت القشرية للرئتين مع زيادة نفاذيتها وزيادة تعرق بلازما الدم وسائل الأنسجة من خلال غشاء الجنب. في هذه الحالة المرضية، تسود عمليات النضح على عمليات الامتصاص. ذات الجنب الأكثر شيوعا هو المسببات المعدية.

يعتمد التهاب الجنب المعدي على 3 عوامل:

وجود مصدر للعدوى

التغيرات في تفاعل الأنسجة المحلية والعامة،

وجود غشاء الجنب دون تغيير مع الحفاظ على التجويف الجنبي الحر.

طريقة تطور المرض.يحدث قصور في التهوية من النوع المقيد.

عيادةيتكون من الأعراض التالية:

1. المظاهر العامة والمحلية للمرض الأساسي.

2. المظاهر العامة والمحلية للجنب نفسه.

إلى المظاهر العامةذات الجنب وتشمل: ارتفاع في درجة الحرارة، وظهور أعراض التسمم، وزيادة في علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد.

إلى المظاهر المحليةذات الجنب يشمل: ألم في الجانب بشكل طعني، يتبعه شعور بالثقل والامتلاء في الجانب المصاب مع تراكم الإفرازات؛ أعراض تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

غالبًا ما يتخذ المريض وضعًا قسريًا - مستلقيًا على الجانب المؤلم. بالإضافة إلى علامات ARF، هناك سعال جاف وغير منتج، وزرق الأطراف المعتدل، وعدم انتظام دقات القلب التعويضي. يكشف الفحص الموضوعي عن وجود تأخر في الجانب المصاب من الصدر عند التنفس؛ يتم توسيع المساحات الوربية وتنعيمها إلى حد ما، ويضعف أو يغيب الرعاش الصوتي، وبهتان صوت الإيقاع، أثناء التسمع - ضعف أو غياب أصوات الجهاز التنفسي في منطقة بلادة.

الرعاية العاجلة.ثقب التجويف الجنبي على الجانب المصاب في الفضاء الوربي 8-9 بين الخطوط الإبطية والكتفية الخلفية. إذا لزم الأمر، علاج الأعراض. علاج المرض الأساسي.

الالتهاب الرئوي الضخم

الالتهاب الرئوي الضخمهو شكل مختلف من مسار الالتهاب الرئوي الحاد ويتميز بتلف واحد أو أكثر من فصوص الرئة من خلال عملية التهابية معدية. يتميز المرض بمسار مرحلي.

المسببات.العدوى مع البكتيريا المسببة للأمراض.

طريقة تطور المرض.مع التهاب واسع النطاق، يحدث انخفاض كبير في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. ويتفاقم هذا بسبب انخفاض في تمدد أنسجة الرئة وضعف انتشار الغازات من خلال الأغشية السنخية الشعرية، وضعف وظيفة الصرف في الرئتين. يتطور فشل تنفسي حاد، مما يتطلب نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية.

عيادة.عادة، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية (39-40 درجة مئوية) يصاحبها صداع وألم في الصدر مرتبط بالتنفس. ألم الصدر موضعي في الجانب المصاب. الحالات النموذجية تكون مصحوبة بسعال مع بلغم يصعب فصله. في المراحل الأولى من المرض، يكون البلغم لزجًا، ومخاطيًا قيحيًا بطبيعته، وخفيف اللون، ثم يصبح بعد ذلك صدئًا أو حتى أحمر اللون. تعتمد البيانات المادية على موقع وحجم الآفة، وكذلك على مرحلة العملية. يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية وفحص الأشعة السينية للرئتين. يحدث الالتهاب الرئوي الضخم بشكل حاد عند المرضى الضعفاء ومدمني الكحول وكبار السن.

مبادئ العلاج

1. العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة الحساسية الفردية.

2. علاج إزالة السموم غير النوعي.

3. علاج الأعراض.

الرعاية العاجلة.إذا زادت علامات الـ ARF وكانت هناك مؤشرات، فمن الضروري نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. الطريقة المثلى لإجراء التهوية الميكانيكية هي استخدام وضع PEEP. بعد التحول إلى التهوية الميكانيكية، يجب على المريض مواصلة العلاج المحدد الذي بدأه سابقًا.

الالتهاب الرئوي الطموح

الالتهاب الرئوي الطموح (متلازمة مندلسون) -متلازمة مرضية تحدث نتيجة لطموح محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي وتتجلى في ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد مع إضافة مكون معدي لاحقًا.

المسببة.في أغلب الأحيان، تحدث هذه المتلازمة في ممارسة التخدير، عندما يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا على خلفية معدة ممتلئة. ومع ذلك، يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية أيضًا مع فشل العضلة العاصرة للقلب (عند النساء الحوامل في الأسبوع 20-23)، مع التسمم الكحولي الشديد، وحالات غيبوبة مختلفة بالاشتراك مع القيء أو الطموح التلقائي لمحتويات المعدة.

طريقة تطور المرض.هناك نوعان من السيناريوهات المحتملة لحدوث هذه المتلازمة. في الحالة الأولى، تدخل جزيئات كبيرة إلى حد ما من الطعام غير المهضوم إلى الجهاز التنفسي مع عصير المعدة، وعادة ما يكون رد فعل محايد أو حمضي قليلاً. يحدث الانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي على مستوى القصبات الهوائية الوسطى وتحدث نوبة سريرية من فشل الجهاز التنفسي الحاد، المرحلة الأولى إلى الثالثة. في الخيار الثاني، يتم سحب عصير المعدة الحمضي إلى الجهاز التنفسي، وربما حتى بدون خليط من الطعام، وهذا يسبب حرقًا كيميائيًا للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، يليه التطور السريع للوذمة المخاطية. في نهاية المطاف يتم تشكيل انسداد الشعب الهوائية.

عيادة.بغض النظر عن نوع المرضية، يعاني المرضى من ثلاث مراحل من هذه المتلازمة:

1. نتيجة للتشنج القصبي المنعكس، يحدث ARF في المراحل من الأول إلى الثالث. مع احتمال الموت من الاختناق.

2. إذا لم يمت المريض في المرحلة الأولى، فبعد بضع دقائق نتيجة للتخفيف التلقائي الجزئي من التشنج القصبي، يلاحظ بعض التحسن السريري.

3. التسبب في المرحلة الثالثة هو الظهور السريع وزيادة الوذمة والتهاب القصبات الهوائية، مما يسبب زيادة في علامات الحمى الروماتيزمية.

الرعاية العاجلة

1. الصرف الصحي العاجل للتجويف الفموي والبلعوم الأنفي، والتنبيب الرغامي، والنقل إلى التهوية الميكانيكية، والصرف الصحي الطموح للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

2. إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام فرط التهوية (MOD - 15-20 لتر) مع استنشاق 100٪ أكسجين في وضع PEEP.

3. طموح محتويات المعدة.

4. تنظير القصبات الصحي.

5. علاج الأعراض ومزيل الاحتقان ومضاد للالتهابات.

6. في المرحلة الأولية من المرض، لا يشار إلى الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية، لأن المحتويات المستنشقة عادة (شريطة عدم حدوث الطموح من الأمعاء بسبب انسداد الأمعاء) تكون معقمة وتبقى كذلك لمدة 24 ساعة على الأقل. بعد ذلك، عندما تظهر الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها من العلامات على وجود عنصر معدي، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريا.

7. في حالة الرشف بسبب انسداد معوي ينصح بالعلاج الفوري. جرعات التحميلالمضادات الحيوية البنسلين بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات.

فشل الجهاز التنفسي الحاد من أصل مختلط

يحدث هذا النوع من الأمراض مع مجموعة من العوامل المسببة ذات الأصول المركزية والانسدادية. يتم تحديد طبيعة رعاية الطوارئ والقضايا التشخيصية والعلاج اللاحق بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض الرئيسي.

يعد فشل الجهاز التنفسي الحاد حالة خطيرة للغاية يصاحبها انخفاض حاد في مستويات الأكسجين في الدم. يمكن أن تنشأ مثل هذه الأمراض لأسباب مختلفة، ولكن بغض النظر عن آلية التنمية، فإنها تشكل تهديدا خطيرا لحياة الإنسان. ولهذا السبب من المفيد لكل قارئ أن يتعرف على ماهية هذه الحالة. ما هي الأعراض التي تصاحبه؟ ما هي قواعد الإسعافات الأولية؟

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو متلازمة مرضية تصاحب التغيير في التركيب الطبيعي لغازات الدم. يعاني المرضى في هذه الحالة من انخفاض في مستويات الأكسجين مع زيادة متزامنة في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم. يشار إلى وجود فشل في الجهاز التنفسي إذا كان الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة، يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون، كقاعدة عامة، أعلى من 45 - 50 ملم زئبق. فن.

في الواقع، متلازمة مماثلة هي سمة من سمات العديد من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. يعد نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) أكثر خطورة على الدماغ وعضلة القلب - فهذه هي الأعضاء التي تعاني أولاً.

الآليات الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي

اليوم، هناك العديد من أنظمة التصنيف لهذه الحالة. واحد منهم يعتمد على آلية التطوير. إذا أخذنا هذا المعيار بعين الاعتبار، فإن متلازمة فشل الجهاز التنفسي يمكن أن تكون من نوعين:

• يصاحب فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول (الرئوي، المتني، نقص الأكسجة) انخفاض في مستوى الأكسجين والضغط الجزئي في الدم الشرياني. يصعب علاج هذا النوع من الأمراض بالعلاج بالأكسجين. في أغلب الأحيان، تتطور هذه الحالة على خلفية الوذمة الرئوية القلبية أو الالتهاب الرئوي الحاد أو متلازمة الضائقة التنفسية.
• يصاحب فشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني (التهوية، فرط ثنائي أكسيد الكربون) زيادة كبيرة في مستوى ثاني أكسيد الكربون والضغط الجزئي في الدم. وبطبيعة الحال، هناك انخفاض في مستويات الأكسجين، ولكن يتم التخلص من هذه الظاهرة بسهولة عن طريق العلاج بالأكسجين. وكقاعدة عامة، يتطور هذا النوع من الفشل على خلفية ضعف عضلات الجهاز التنفسي، وكذلك عند انتهاك عمل مركز الجهاز التنفسي أو وجود عيوب ميكانيكية في الصدر.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب الأسباب

وبطبيعة الحال، يهتم الكثير من الناس بأسباب تطور مثل هذه الحالة الخطيرة. ومن الجدير بالذكر على الفور أن العديد من أمراض الجهاز التنفسي (وليس فقط) يمكن أن تؤدي إلى نتيجة مماثلة. اعتمادًا على سبب حدوث فشل الجهاز التنفسي عادةً ما يتم تقسيمه إلى المجموعات التالية:

• يرتبط الشكل الانسدادي للقصور في المقام الأول بصعوبة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. وتحدث حالة مماثلة مع أمراض مثل التهاب القصبات الهوائية، ودخول مواد غريبة إلى الشعب الهوائية، وكذلك التضيق المرضي للقصبة الهوائية، وتشنج القصبات الهوائية أو انضغاطها، ووجود ورم.
• هناك أمراض الجهاز التنفسي الأخرى التي تؤدي إلى الفشل. على سبيل المثال، يحدث النوع المقيد من هذه الحالة على خلفية محدودية في قدرة أنسجة الرئة على التوسع والانهيار، حيث يكون عمق التنفس لدى المرضى محدودًا بشكل كبير. يتطور الفشل مع استرواح الصدر، ذات الجنب النضحي، وكذلك وجود التصاقات في التجويف الجنبي، وتصلب الرئة، والجنف الحدابي، وحركة الأضلاع المحدودة.
• وبناء على ذلك، فإن الفشل المختلط (المشترك) يجمع بين العاملين (التغيرات في أنسجة الرئة وإعاقة تدفق الهواء). في أغلب الأحيان، تتطور هذه الحالة على خلفية أمراض القلب والرئة المزمنة.
• وبطبيعة الحال، هناك أسباب أخرى. يرتبط الفشل التنفسي من النوع الديناميكي الدموي بانتهاك الدورة الدموية الطبيعية. على سبيل المثال، لوحظت ظاهرة مماثلة مع الجلطات الدموية وبعض عيوب القلب.
• هناك أيضًا شكل منتشر من القصور يرتبط بسماكة كبيرة في جدار الحويصلات الشعرية. في هذه الحالة، يتم تعطيل تغلغل الغازات عبر الأنسجة.

شدة فشل الجهاز التنفسي

تعتمد شدة الأعراض المصاحبة لفشل الجهاز التنفسي أيضًا على شدة الحالة. درجات الخطورة في هذه الحالة هي كما يلي:

• الدرجة الأولى أو الثانوية من القصور تكون مصحوبة بضيق في التنفس، والذي يحدث فقط مع مجهود بدني كبير. في حالة الراحة، يكون نبض المريض حوالي 80 نبضة في الدقيقة. زرقة في هذه المرحلة إما غائبة تمامًا أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل.
• ويصاحب الدرجة الثانية أو المتوسطة من النقص ظهور ضيق في التنفس حتى مع المستوى المعتاد للنشاط البدني (على سبيل المثال، عند المشي). يمكنك أن ترى بوضوح تغيرا في لون البشرة. يشكو المريض من زيادة مستمرة في معدل ضربات القلب.
• في الدرجة الثالثة، الدرجة الشديدة من فشل الجهاز التنفسي، يظهر ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. في الوقت نفسه، يزداد نبض المريض بشكل حاد ويتم وضوح الزرقة.

على أي حال، يجدر بنا أن نفهم أنه، بغض النظر عن مدى خطورتها، فإن مثل هذه الحالة تتطلب رعاية طبية مؤهلة.

ملامح وأسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد عند الأطفال

لسوء الحظ، لا يعتبر فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال غير شائع في الطب الحديث، حيث تتطور حالة مماثلة في أمراض مختلفة. علاوة على ذلك، فإن بعض السمات التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل تزيد من احتمالية حدوث مثل هذه المشكلة.

على سبيل المثال، ليس سرا أن عضلات الجهاز التنفسي لدى بعض الأطفال ضعيفة للغاية، مما يؤدي إلى ضعف تهوية الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال بضيق المسالك الهوائية، وتسرع التنفس الفسيولوجي، وانخفاض نشاط الفاعل بالسطح. في هذا العصر، يعد عدم كفاية أداء الجهاز التنفسي هو الأكثر خطورة، لأن جسم الطفل قد بدأ للتو في التطور، والتوازن الطبيعي لغازات الدم للأنسجة والأعضاء مهم للغاية.

الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

تجدر الإشارة على الفور إلى أن الصورة السريرية وشدة الأعراض تعتمد بشكل مباشر على نوع النقص وشدة حالة المريض. بالطبع، هناك العديد من العلامات الرئيسية التي يجب عليك بالتأكيد الانتباه إليها.

العرض الأول في هذه الحالة هو ضيق التنفس. يمكن أن تحدث صعوبات التنفس أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة. بسبب هذه الصعوبات، يزيد عدد حركات التنفس بشكل كبير. وكقاعدة عامة، لوحظ أيضا زرقة. أولاً، يتحول جلد الشخص إلى شاحب، وبعد ذلك يكتسب لونًا مزرقًا مميزًا، والذي يرتبط بنقص الأكسجين.

ويصاحب فشل الجهاز التنفسي الحاد من النوع الأول انخفاض حاد في كمية الأكسجين، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم الطبيعية، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الشديد، وانخفاض معتدل في ضغط الدم. وفي بعض الحالات يحدث اضطراب في الوعي، فمثلاً لا يستطيع الشخص إعادة الأحداث الأخيرة في ذاكرته.

ولكن مع فرط ثاني أكسيد الكربون (فشل النوع الثاني)، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب، يظهر الصداع والغثيان واضطرابات النوم. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في مستويات ثاني أكسيد الكربون إلى تطور الغيبوبة. في بعض الحالات، هناك زيادة في الدورة الدموية الدماغية، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، وأحيانا وذمة دماغية.

طرق التشخيص الحديثة

يتطلب فشل الجهاز التنفسي الحاد التشخيص الصحيحمما يساعد على تحديد مدى خطورة مثل هذه الحالة واكتشاف أسباب حدوثها. أولاً يجب على الطبيب فحص المريض وقياس ضغط الدم وتحديد وجود زرقة وإحصاء عدد حركات التنفس وما إلى ذلك. في المستقبل، ستكون هناك حاجة إلى تحليل مختبري لتكوين غازات الدم.

بعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض، يتم إجراء دراسات إضافية. وعلى وجه الخصوص، يجب على الطبيب دراسة وظائف التنفس الخارجي - حيث يتم إجراء اختبارات مثل قياس ذروة الجريان وقياس التنفس وغيرها الاختبارات الوظيفية. يمكن للأشعة السينية اكتشاف آفات الصدر والشعب الهوائية وأنسجة الرئة والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

فشل الجهاز التنفسي الحاد: رعاية الطوارئ

في كثير من الأحيان تتطور هذه الحالة بشكل غير متوقع وبسرعة كبيرة. ولهذا السبب من المهم معرفة كيف تبدو الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى إعطاء جسد المريض الموقف الصحيح— ولهذا الغرض، يوصي الأطباء بوضع الشخص على سطح مستو (الأرضية)، ويفضل أن يكون على جانبه. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى إمالة رأس المريض للخلف ومحاولة دفع الفك السفلي للأمام - وهذا سيساعد على منع اللسان من الغرق وإغلاق مجرى الهواء. بطبيعة الحال، اتصل بسيارة إسعاف، لأن مزيد من العلاج ممكن فقط في المستشفى.

هناك بعض التدابير الأخرى التي يتطلبها فشل الجهاز التنفسي الحاد في بعض الأحيان. قد تشمل رعاية الطوارئ أيضًا إزالة المخاط والمواد الغريبة من الفم والحلق (إذا كنت قادرًا على القيام بذلك). إذا توقفت حركات التنفس، فمن المستحسن إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف أو من الفم إلى الفم.

شكل مزمن من فشل الجهاز التنفسي

مما لا شك فيه، هذا منعلم الأمراض شائع جدًا أيضًا. يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن، كقاعدة عامة، على مر السنين على خلفية أمراض معينة. على سبيل المثال، قد يكون السبب مزمنًا أو حادًا أمراض القصبات الهوائية. قد ينجم الفشل عن تلف الجهاز العصبي المركزي، والتهاب الأوعية الدموية الرئوية، بالإضافة إلى تلف العضلات والأعصاب الطرفية. وتشمل عوامل الخطر بعض أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في بعض الأحيان يحدث الشكل المزمن بعد علاج غير صحيح أو غير كامل للفشل الحاد.

لفترة طويلة، قد يكون العرض الوحيد لهذه الحالة هو ضيق في التنفس، والذي يحدث أثناء المجهود البدني. مع تقدم علم الأمراض، تصبح العلامات أكثر وضوحا - هناك شحوب، ثم زرقة الجلد، وهناك أمراض متكررة في الجهاز التنفسي، ويشكو المرضى من الضعف المستمر والتعب.

أما العلاج فيعتمد على سبب الفشل المزمن. على سبيل المثال، يُنصح المرضى بالخضوع للعلاج لبعض أمراض الجهاز التنفسي، ووصف الأدوية لتصحيح عمل نظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استعادة توازن الغاز الطبيعي في الدم - لهذا الغرض، العلاج بالأكسجين، والأدوية الخاصة التي تحفز التنفس، وكذلك تمارين التنفس، والجمباز الخاص، العناية بالمتجعاتإلخ.

طرق العلاج الحديثة

متلازمة فشل الجهاز التنفسي، إذا تركت دون علاج، سوف تؤدي عاجلا أم آجلا إلى الوفاة. ولهذا السبب لا ينبغي عليك أبدًا رفض الوصفات الطبية أو تجاهل توصيات الطبيب المتخصص.

علاج فشل الجهاز التنفسي له هدفين:

• بادئ ذي بدء، من الضروري استعادة والحفاظ على تهوية الدم الطبيعية وتطبيع تكوين غازات الدم.
• وبالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية اكتشاف السبب الرئيسي لتطور النقص والقضاء عليه (على سبيل المثال، وصف العلاج المناسب للالتهاب الرئوي، ذات الجنب، وما إلى ذلك).

تعتمد تقنية استعادة التهوية والأكسجين في الدم على حالة المريض. أولاً، يتم إجراء العلاج بالأكسجين. إذا كان الشخص قادرًا على التنفس بمفرده، يتم إعطاء أكسجين إضافي من خلال قناع أو قسطرة أنفية. إذا كان المريض في حالة غيبوبة، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب ومن ثم توصيل جهاز التنفس الاصطناعي.

مزيد من العلاج يعتمد بشكل مباشر على سبب النقص. على سبيل المثال، في حالة وجود التهابات، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا. من أجل تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يتم استخدام أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل العلاج تدليك الصدر والعلاج الطبيعي واستنشاق الموجات فوق الصوتية وغيرها من الإجراءات.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

ويجدر التأكيد مرة أخرى على أن الفشل التنفسي الحاد يشكل تهديداً حقيقياً لحياة الإنسان. وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يكون احتمال الوفاة مرتفعا.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك مضاعفات خطيرة أخرى. على وجه الخصوص، مع نقص الأكسجين، يتأثر الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ بمرور الوقت إلى انخفاض تدريجي في الوعي حتى الدخول في غيبوبة.

في كثير من الأحيان، على خلفية فشل الجهاز التنفسي، يتطور ما يسمى فشل الأعضاء المتعددة، والذي يتميز بانتهاك الأمعاء والكلى والكبد، وظهور نزيف المعدة والأمعاء.

لا يقل خطورة عن القصور المزمن، الذي يؤثر في المقام الأول على عمل نظام القلب والأوعية الدموية. في الواقع، في مثل هذه الحالة، لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين - هناك خطر الإصابة بقصور القلب في البطين الأيمن، وتضخم أجزاء من عضلة القلب، وما إلى ذلك.

ولهذا السبب لا ينبغي عليك تجاهل الأعراض أبدًا. علاوة على ذلك، من المهم للغاية معرفة الأعراض الرئيسية لمثل هذه الحالة الخطيرة، وكذلك كيف تبدو الإسعافات الأولية في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد - فالإجراءات الصحيحة يمكن أن تنقذ حياة الشخص.