» »

أدوية خفقان القلب (أقراص). قائمة المخدرات

17.04.2019
  • لماذا يتغير إيقاع انقباضات عضلات القلب؟
  • نحن نتصرف دون ذعر ووفقًا للخوارزمية
  • تدابير الإسعافات الأولية لزيادة معدل ضربات القلب
  • هل يجب أن أحبس أنفاسي؟

إذا بدأت ضربات القلب قوية، ماذا يجب أن تفعل؟ كثير من الناس يواجهون هذه المشكلة. قد لا يكون سبب ضربات القلب السريعة بالضرورة أمراض القلب.يمكن أن تنجم هذه الظاهرة عن كوب إضافي من القهوة أو التوتر. ليس فقط الأطعمة الحارة والمالحة والدهنية، ولكن أيضًا الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية التي يتم تناولها بكميات غير كافية للجسم يمكن أن تسبب تسارع ضربات القلب.

المشروبات الكحولية والتدخين والشاي القوي لها أيضًا تأثير مماثل. ينخفض ​​معدل ضربات القلب عندما يكون الشخص في الداخل ماء بارد، في درجات الحرارة المنخفضةالهواء والنشاط البدني. السيناريو الأكثر ضررًا هو عندما تكون التغيرات في إيقاع القلب نادرة، وتكون ناجمة عن عوامل خارجية مفهومة تمامًا، ولا يعاني الشخص من أمراض القلب، ولا تتدهور صحته. إذا بدأت الزيادة في معدل ضربات القلب تحدث بشكل متكرر، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

لماذا يتغير إيقاع انقباضات عضلات القلب؟

لا يمكن تحديد سبب التغيرات في إيقاعات القلب إلا بعد ذلك التشخيصات المعقدة. يمكن للقلب أن يعمل بمعدل متزايد نتيجة لتطور مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات غير القلبية. غالبًا ما تعاني النساء من خفقان القلب أثناء انقطاع الطمث. التغيرات الهرمونية في الجسم لا تترك بصماتها على القلب وتؤثر بشكل مباشر على عمل العضو الداخلي. يعاني بعض الأشخاص من خفقان القلب بسبب:

قائمة أسباب التغييرات معدل ضربات القلبيشمل عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وضمور عضلة القلب، وتصلب القلب، وفقر الدم، أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب. مجموعة متنوعة من المنشطات والمكملات الغذائية، والتي يتم الإعلان عنها بشكل مكثف اليوم من قبل الشركات المصنعة لها، يمكن أن تؤدي إلى مستهلكي المنتجات المعجزة لهجمات عدم انتظام دقات القلب. الأكل بشراهة، ردود الفعل التحسسية، البقاء في غرفة خانقة مدرج أيضًا في قائمة الأسباب. ولذلك فإن النصيحة الأولى لكل من واجه هذه الظاهرة: توقف عن القلق بشأن حالتك، لأن ذلك لن يؤدي إلا إلى زيادة معدل ضربات القلب.

هناك نوعان من عدم انتظام دقات القلب:

  • فسيولوجية.
  • مرضية

الأول آمن نسبيًا. ويظهر نتيجة الانفعالات والنشاط البدني والتواجد في منطقة ذات ضغط جوي غير عادي. تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم أيضًا إلى عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي. بمجرد توقف تأثير العامل المسبب له، عادة ما يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته. لكن العواطف مختلفة. إذا كان الشخص، على سبيل المثال، في الحزن، فإن معدل ضربات القلب يزداد بشكل حاد و منذ وقت طويللا ينقص، تحتاج إلى الاتصال على وجه السرعة سياره اسعاف. قد يكون التغير في معدل ضربات القلب الذي لا يختفي خلال 15 دقيقة علامة على نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

عدم انتظام دقات القلب المرضي هو علامة تغييرات مدمرةفي أنسجة القلب وعمل الأعضاء. عندما يتغير معدل ضربات قلب الشخص بسبب نوبة قلبية تقدمية، هذه الظاهرةيصنفه الأطباء على أنه فئة مرضية. الهجمات المرضية هي نتائج العصاب، خلل التوتر العضلي الوعائي، اضطرابات الدورة الدموية. إذا بدأ المريض بتناول الجليكوسيدات بشكل زائد، فإن احتمال حدوث تغيرات في معدل ضربات القلب هو 100٪. عدم انتظام دقات القلب المرضيةيعاني معظم الشباب من خلل التوتر العضلي الوعائي.

مشاكل زيادة معدل ضربات القلب بسبب العصاب لدى النساء، كما أكد بحث طبى، وهي أكثر شيوعًا بكثير من الرجال. ومن المهم أن نعرف أن الظاهرة لا تقتصر على تغير واحد فقط في معدل ضربات القلب. الحالات التي يكون فيها معدل ضربات القلب مصحوبًا بأعراض الألم في منطقة الصدر، والغثيان، والتقيؤ، والدوخة، وتغيم الوعي - حتى خسارته، والشعور غير المعقول بالخوف، والعرق البارد، وفقدان تنسيق الحركات.

العودة إلى المحتويات

نحن نتصرف دون ذعر ووفقًا للخوارزمية

لا يعرف كل الناس أن لديهم أمراض القلب، خاصة إذا لم يسبق لهم أن واجهوا عدم انتظام دقات القلب. إذا بدأ هجومها، فيجب عليك، إن أمكن، جذب الانتباه إلى نفسك وطلب المساعدة. تحتاج إلى فك أزرار طوقك ومحاولة فتح النافذة إذا كان الشخص في الداخل.

تعتمد الإجابة على سؤال كيفية تخفيف الهجوم إلى حد كبير على الأسباب الجذرية التي تسببت فيه.

ولكن هناك أدوية كلاسيكية. يجب أن يكونوا دائمًا معهم ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، ولكن أيضًا لكل من يهتم بصحتهم. سيساعد ما يلي على استقرار أداء عضلات القلب:

  • صالحيدول.
  • فالوكوردين.
  • كورفالول.
  • نبتة الأم.
  • حشيشة الهر.

يجب عليك بالتأكيد أن تحاول غسل نفسك ماء باردأو ضعيه على جبهتك ضغط الباردة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال التسامح مع الهجوم على قدميك. عندما لا يكون من الممكن الاستلقاء، تحتاج إلى الجلوس. ينصح الأطباء المرضى في مثل هذه الحالات بمحاولة الخروج من هذه الحالة بأنفسهم.

العودة إلى المحتويات

تدابير الإسعافات الأولية لزيادة معدل ضربات القلب

أثناء الهجوم، يجب أن تحاول التنفس بشكل صحيح. في الممارسة العملية، يبدو أن هذا صعبا، لأن الكثير من الناس يشعرون بالذعر. عندما يرتفع معدل ضربات القلب بشكل حاد، يجب على الشخص أن يحاول أن يأخذ نفسا عميقا، ويحبس أنفاسه ويدفع (كما هو الحال في المرحاض)، ثم يزفر الهواء ببطء. بعد الاستنشاق والزفير الأول، لن يأتي الإغاثة، يجب تكرار هذا التمرين لمدة 5-7 دقائق. عندما يكون هناك نقص في التنسيق والدوخة مع نبضات قوية ماذا تفعل؟

سيساعد تدليك العين في التغلب على عدم انتظام دقات القلب والأعراض المصاحبة له. الخوارزمية الخاصة بها بسيطة للغاية: تحتاج إلى إغلاق عينيك واستخدام أطراف أصابعك للضغط مقل العيون. تحتاج إلى وضع أطراف أصابعك عليها لمدة 10 ثوانٍ ثم تحريرها. انتظر 10 ثواني وكرر الإجراء مرة أخرى. هناك أيضًا تقنيات خاصة لتدليك الأصابع تساعد في التغلب على عدم انتظام دقات القلب وهجماته. وهي تعتمد على التأثير على البيولوجية النقاط النشطة.

عندما يواجه الشخص هجوما، فهو ليس لديه وقت للتقنيات المعقدة. لكن معرفة النقاط النشطة بيولوجيا يمكن أن تظل مفيدة للغاية. أولئك منهم هم المسؤولون عن العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، وتقع على الاصبع الصغير والإبهام. عندما يزيد معدل ضربات القلب بشكل حاد، تحتاج إلى توصيل إصبعك الصغير و إبهامعلى إحدى اليدين أو كلتيهما بحيث يضغط طرف الإصبع الصغير على الإبهام عند قاعدة الظفر.

ينصح المعالجون التقليديون بفرك معصميك أثناء الهجوم. توجد نقاط نشطة بيولوجيًا على الرسغين تكون مسؤولة عن عمل القلب، ولكن من المهم مراعاة أنها تقع على الجزء الخلفي من اليد - ويجب فركها وتدليكها، وليس على الجزء الخارجي من اليد. المعصم، حيث توجد النقاط المسؤولة عن حالة الجهاز الهضمي. أثناء الهجوم، ينصح المرضى بشم الأوراق المسحوقة. النعناعأو بلسم الليمون، لاحتوائها على مواد مهدئة الجهاز العصبيولها تأثير مفيد على القلب.

تعد أمراض القلب والجهاز القلبي الوعائي من أخطر التهديدات لحياة الإنسان. وبسبب هذه المجموعة من الأمراض، ارتفعت معدلات الوفيات في عدد من الأشخاص الدول المتقدمة. وهذا ليس بغريب: فالأسباب التي تؤدي إلى اضطراب القلب كثيرة، وليست جميعها مرتبطة به مباشرة. إحدى المشاكل الشائعة هي سرعة ضربات القلب، أو عدم انتظام دقات القلب. هل هذه الحالة آمنة؟

يتم استخدام العديد من الأدوية اليوم لعلاج خفقان القلب. الأجهزة اللوحية لديها ميزات مختلفةوموانع الاستعمال، لذا فإن اختيارها بنفسك دون استشارة أخصائي أمر خطير للغاية. ومع ذلك، من المهم التنقل بحرية في تنوعهم والقدرة على فهم وصفات الأطباء بدلاً من التصرف بشكل أعمى بناءً على تعليمات شخص آخر. ستنظر هذه المقالة في الحبوب الخاصة به، وكذلك أسباب حدوثه.

أسباب سرعة ضربات القلب

يحدث عدم انتظام دقات القلب لأسباب مرتبطة بأمراض القلب، أو لتلك التي تنشأ بسبب انتهاك أنظمة الأعضاء الأخرى. بالنسبة لخفقان القلب، يتم تصنيف الأقراص حسب المشاكل المسببة له.

لذلك، تشمل الأسباب المماثلة ما يلي: الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وعيوب القلب بمختلف مسبباتها، وتصلب القلب، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف، واعتلال عضلة القلب، والتهاب التامور، وتمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء، والجلطات الدموية. الشريان الرئوي، هبوط الصمام المتري; أي تسمم وأعراضه المميزة، الانسمام الدرقي، فقر الدم، تمدد الأوعية الدموية، أزمة أديسون، الحماض الكيتوني السكري، نقص السكر في الدم، نقص الأكسجين في الدم، استرواح الصدر، نوبات الهلع، لدغات القراد على الصدر والذراعين، ورم القواتم، تناول بعض الأدوية، متلازمة الانسحاب (الكحول، المخدرات).

أنواع عدم انتظام دقات القلب

يتم تصنيف الحالات التي تتميز بنبض القلب السريع إلى أنواع فرعية اعتمادًا على منطقة القلب (أو بالأحرى نظام التوصيل الخاص بها) هي مصدر الإيقاع السريع. لا يوجد سوى عدد قليل منهم. الأول هو الجيوب الأنفية. إنه يحمل أقل خطر على المريض الذي يعاني من عدم انتظام دقات القلب. والثاني هو فوق البطيني. وعلى الرغم من أن هذه الحالة لا تشكل تهديدا لحياة الإنسان، فمن الضروري اتخاذ تدابير للتخفيف منها. الثالث والأكثر نظرة خطيرةعدم انتظام دقات القلب - البطيني. في بعض الأحيان يثير الرجفان. في هذه الحالة، تبدأ مناطق محددة من البطينين القلبيين في الانقباض بإيقاع خاص بها، يختلف عن الإيقاع العام. ونتيجة لذلك، لم تعد عضلات القلب قادرة على ضخ الحجم المطلوب من الدم.

أعراض

ليس من الصعب تحديد عدم انتظام دقات القلب مثل أمراض القلب الأخرى. إذا حدث خفقان القلب بسبب عدم انتظام دقات القلب الجيبيلا يوجد ما يدعو للقلق إذا توقف الهجوم خلال فترة زمنية قصيرة. إذا كانت النتيجة مختلفة، فمن الأفضل الاتصال على الفور بأخصائي لتجنب ظهور حالة ما قبل الاحتشاء. يختلف عن مائة نبضة في الدقيقة.

تبدأ الهجمات الأكثر خطورة بهزة حادة وتتوقف بشكل غير متوقع، ويمكن أن تكون مصحوبة بألم شديد، والدوخة، والضعف. يزداد معدل ضربات القلب إلى مائة وعشرين أو مائة وأربعين نبضة في الدقيقة.

طرق العلاج

من أجل الكشف الفوري عن المرض وتوطينه، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب مباشرة أثناء الهجوم، وبعد اكتماله، لن تظهر الصورة أي شيء مهم. إنه أكثر فعالية لبسه لفترة من الوقت جهاز خاص، والذي يسجل بشكل مستمر مخطط القلب. ستجمع مثل هذه الدراسة البيانات الأكثر دقة حول المرض.

في بداية الهجوم، من الضروري استدعاء الأطباء واتخاذ تدابير الإسعافات الأولية بنفسك. كورفالول، فالوكوردين أو أدوية مماثلة. مع الأنواع الأخرى من عدم انتظام دقات القلب، لن يؤدي ذلك إلا إلى إطالة الوقت وزيادة المخاطر. من الضروري السعال بنشاط، وربما يساعد في تطبيع الإيقاع.

من المهم أن تحاول البقاء واعيًا حتى وصول الأطباء. بعد الاستنشاق وحبس أنفاسك، يجب عليك أن تشبك إبهامك بشفتيك وتزفر فيه، مع الضغط برفق على مقل العيون.

يجب أن يتم أي شيء تحت إشراف الطبيب المعالج. ما هي الحبوب التي يجب تناولها لعلاج خفقان القلب؟ سيتم مناقشة بعض الأدوية الفعالة بمزيد من التفصيل في هذه المقالة.

عندما لا داعي للقلق

في بعض الأحيان، لا يشكل نبض القلب السريع أي تهديد لحياة الشخص ولا يشكل مشكلة في حد ذاته. لذلك، على سبيل المثال، في كل مرة يحدث التهاب في الجسم، فإن رد الفعل الطبيعي للجسم ذو المناعة الطبيعية هو ارتفاع كبير في درجة الحرارة من أجل تدميرها. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. وفي الوقت نفسه، يتم تنشيط تدفق الدم وتسريع إمداد الأنسجة بالأكسجين، وبالتالي يزيد معدل ضربات القلب. وفي العادة لا تتجاوز مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. وعلى العكس من ذلك، فإن انخفاض درجة الحرارة يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب.

كما أن النبض يزداد عادة عند المشي أو صعود أو نزول الدرج أو التحرك عكس الريح بأي سرعة أو عند الجري وأي شيء الألعاب الرياضيةوالقفز وركوب الدراجات ورفع الأشياء الثقيلة. قد تكون الأسباب الأخرى شرب أي مشروبات تحتوي على الكافيين، أو الظروف الحارة، أو تناول بعض الأدوية، أو المشاعر القوية، أو الإثارة الجنسية، أو الألم، أو تناول الطعام أكثر من المعتاد، أو الارتفاع المفاجئ. يجب ألا يتجاوز عدد نبضات القلب مئة وخمسة وثلاثين نبضة في الدقيقة.

أقراص "كونكور": تعليمات للاستخدام

العنصر النشط الرئيسي هو بيسوبرولول فومارات. تباع في عبوات تحتوي على ثلاثين أو خمسين قرصًا. يعمل على تطبيع نبضات القلب بشكل فعال، ويقلل من حاجة عضلة القلب للكمية المطلوبة من الأكسجين. يحسن مسار أمراض القلب. الأكثر فعالية للذبحة الصدرية، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوفشل القلب المزمن. لديه عدد من موانع الاستعمال، لذلك يجب عليك استشارة الطبيب قبل الاستخدام. وكقاعدة عامة، هو المتخصص في كل منهما حالة خاصةيجب أيضًا وصف الجرعة التي يجب تناول أقراص كونكور فيها. توصي تعليمات الاستخدام بتناول قرص واحد في الصباح (بغض النظر عن الوجبات) مع الماء النظيف.

"ما قبل الإنتاج"

هذا الدواءتم استخدامه بنجاح لخفقان القلب. شاركت الأقراص في دراسات علاج الذبحة الصدرية، حيث أثبتت أيضًا نتائج ممتازة. يعمل هذا الدواء بنجاح على زيادة احتياطي الشريان التاجي، مما يمنع تطور نقص التروية، ويمنع تكرار حدوث نوبات الذبحة الصدرية. وبالتالي، يمكن القضاء على الاضطرابات في ضربات القلب عن طريق عقار "Preductal". سعر الدواء حوالي 740 روبل لكل علبة.

عن طريق التطبيق والسعر

شعبية و دواء فعال. يستخدم بنجاح كعلاج زيادة معدل ضربات القلب. يتم تأكيد الفعالية من خلال المراجعات الإيجابية. يتم استخدامه في الحالات التالية: عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء عضلة القلب، أنواع مختلفة من عدم انتظام دقات القلب، الرفرفة الأذينية. يؤخذ "أتينولول" قبل الأكل ببعض الوقت ويغسل بالماء. في حالة علاج الذبحة الصدرية يجب ألا تزيد الجرعة الواحدة عن خمسين ملليجرام (مع الجرعة القصوىمائتي ملليجرام)، ويجب ألا تتجاوز جرعة المداومة خمسة وعشرين ملليجرامًا في اليوم. يجب إجراء جميع التعديلات من قبل الطبيب المعالج. تتراوح تكلفة الحزمة من عشرين إلى خمسين روبل، اعتمادا على عدد الأجهزة اللوحية الموجودة فيها.

خاتمة

صحة نظام القلب والأوعية الدموية ليست عبثا بالنسبة لعدد كبير من الناس، لأن نتائج العديد من الهجمات يمكن أن تكون قاتلة. ولهذا السبب يجب أن يكون علاج مثل هذه الأمراض على أعلى مستوى من الجودة. بالنسبة لخفقان القلب، ينبغي اختيار الأقراص بعناية قدر الإمكان. يجب أن تكون مناسبة بشكل فردي وليس لها موانع مناسبة. يجب عليك أيضًا أن تكون مستعدًا لبعض الآثار الجانبية.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي أتينولول، كونكور، وبريدوكتال. قد يختلف السعر قليلاً اعتمادًا على الشركة المصنعة المحددة.

لا تتكاسل في الاتصال بالمتخصصين. سيتمكن الأطباء المؤهلون من تحديد سبب مرضك بدقة واختيار الدواء المثالي. يمكن أن يكون للدواء الخاطئ تأثيرات غير متوقعة على الجسم ويضر بنظام القلب والأوعية الدموية الضعيف بالفعل. لا تأخذ مخاطر غير ضرورية! إن الوقت والمال الذي يتم إنفاقه على الاتصال بالأطباء سيؤتي ثماره أكثر من اللازم، لكن الوقت الضائع سيؤدي بالتأكيد إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. ما عليك سوى اختيار متخصص ذي خبرة ومتخصص للغاية.

  • الأعراض المميزة لعلم الأمراض
  • أسباب سرعة ضربات القلب
  • متى يهدد خفقان القلب صحتك؟
  • الأمراض التي تسبب خفقان القلب

لا يمكن تجاهل ضربات القلب المتكررة، والتي يمكن أن تكون أسبابها مختلفة تمامًا. عادة ما يكون الخفقان غير ضار ويختفي من تلقاء نفسه. ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى علاج معين إذا كان الشخص يعاني من ضربات قلب قوية وسريعة جدًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بعلامات عدم انتظام ضربات القلب. عادة لا يشعر الشخص بنبض قلبه، ولكن أدنى انحراف عن القاعدة يشعر به على الفور.

الأعراض المميزة لعلم الأمراض

يصف المرضى عادةً خفقان القلب بالعبارات التالية: ينبض القلب بقوة وبصوت عالٍ، ويضرب الصدر، ويقفز حرفيًا من الصدر. غالبًا ما تكون زيادة ضربات القلب مصحوبة بإحساس بالنبض في الرقبة، وحفرة المعدة، والمعابد، وأطراف الأصابع. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب ضربات القلب السريعة الأحاسيس المؤلمةفي الصدر، ضجيج مزعج في الأذنين، شعور بضيق في التنفس، صعوبة في التنفس وضيق في الصدر. تشير مثل هذه الأعراض في بعض الأحيان إلى حدوث خلل خطير في القلب وحتى تطور علم الأمراض. ومع ذلك، في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضربات القلب السريعة، لا يتم تحديد أي مشاكل صحية خاصة.

من المهم أن نفهم أن خفقان القلب ليس هو نفسه عدم انتظام دقات القلب. عدم انتظام دقات القلب هو زيادة موضوعية في عدد نبضات القلب التي تستمر لدى الشخص تحت أي ظرف من الظروف ولا تعتمد على عوامل خارجية. معدل ضربات القلب لدى شخص بالغ سليم حالة الهدوءيجب أن يكون بين 60 و80 نبضة في الدقيقة. إذا كان لدى المريض أكثر من 90 نبضة في الدقيقة، ففي هذه الحالة يتم تشخيصه بأنه مصاب بعدم انتظام دقات القلب.ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه مع عدم انتظام دقات القلب، فإن المريض نفسه عادة لا يلاحظ النبض السريع للقلب، والذي يميزه عن نبض القلب السريع.

العودة إلى المحتويات

أسباب سرعة ضربات القلب

حتى الشخص الذي لا يعاني من أي مشاكل صحية قد يعاني من خفقان القلب من وقت لآخر. معظم سبب شائعزيادة معدل ضربات القلب بسبب التوتر. ولذلك فإن هذه الحالة تكون أكثر سمة لدى الأشخاص الذين يتميزون بزيادة العصبية والحساسية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب العوامل التالية سرعة ضربات القلب:

  1. ممارسة نشاط بدني كبير أو مكثف، مثل صعود السلالم بسرعة.
  2. بذل جهد بدني في ظروف حارة أو خانقة للغاية. مجاعة الأكسجينيسبب زيادة في وظائف القلب.
  3. تجربة عقلية حادة، مثل الخوف أو الإثارة.
  4. شرب الكثير من القهوة أو الكولا أو الشاي أو غيرها من المنتجات التي تحتوي على الكافيين.
  5. أخذ بعض الإمدادات الطبية. على سبيل المثال، غالبًا ما يحدث هذا التأثير بسبب أدوية نزلات البرد.
  6. خلل الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، انتفاخ البطن، الذي يؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز، مما قد يؤدي إلى الضغط عليه اعضاء داخلية، بما في ذلك القلب.
  7. حلم قلق كابوسأو على العكس من ذلك، الأرق المتكرر.
  8. يستخدم مشروبات كحوليةوالتي تعمل على زيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
  9. استخدام مضادات الاكتئاب أو أي من المؤثرات العقلية الأخرى الأدوية.
  10. عالي الضغط الشرياني، وهو ما قد يكون مظهراً ارتفاع ضغط الدمأو تكون مؤقتة.
  11. الشيخوخة، عندما يتعطل عمل نظام القلب والأوعية الدموية في كثير من الأحيان.
  12. تناول كميات كبيرة من الشوكولاتة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكافيين.
  13. تسلق درجة الحرارة العامةجثث. غالبًا ما تسبب الحمى خفقان القلب بسبب حدوثها التأثير السلبيلعمل القلب.

العودة إلى المحتويات

متى يهدد خفقان القلب صحتك؟

في بعض الحالات، يعد عدم انتظام ضربات القلب وسرعة ضربات القلب علامات على مرض خطير. يجب ألا تتأخر في زيارة طبيبك إذا كانت لديك أعراض مثل:

  • نبضات قلب قوية جدًا ومكثفة.
  • ضربات القلب السريعة التي تستمر لفترة طويلة وتكون شديدة.
  • سرعة ضربات القلب حتى مع القليل من النشاط البدني أو أدنى تجربة عصبية، وكذلك بعد كوب واحد فقط من القهوة أو الشاي؛
  • ضربات القلب السريعة غير المسببة والتي تحدث دون تأثير أي عوامل خارجية.
  • ينبض القلب بشكل غير متساو، مما قد يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب، أي انتهاك لإيقاع القلب.

العودة إلى المحتويات

الأمراض التي تسبب خفقان القلب

الأعراض السابقة قد تشير إلى تطور أمراض خطيرة في جسم الإنسان تتطلب العلاج الفوري، وهي:

  1. نقص الفيتامينات. نقص فيتامين C له تأثير سيء بشكل خاص على وظائف القلب.
  2. فقر دم. محتوى مخفضالهيموجلوبين في دم المريض ونقص الحديد.
  3. تيتاني. حالة خطيرة ناجمة عن نقص الكالسيوم في الجسم.
  4. أمراض مختلفة من نظام الغدد الصماء.
  5. أمراض القلب متفاوتة الخطورة.
  6. قصور القلب الحاد.
  7. تسمم الجسم.
  8. الأمراض المعدية المختلفة.
  9. عدم انتظام دقات القلب.
  10. عضلة القلب.

ولكن هنا من الضروري التأكيد على أنه مع التهاب عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى، وكذلك اضطرابات العمل الغدة الدرقيةضربات القلب السريعة هي مجرد واحدة من أعراض هذه الأمراض. أول ما يشتكي منه المريض الذي يعاني من الأمراض المذكورة أعلاه هو ألم قويخلف عظمة القص وضيق شديد في التنفس.

يتطلب ضربات القلب السريعة اهتمامًا فوريًا الرعاية الطبيةفقط إذا كان مصحوبا الدوخة الشديدة، قلة الهواء، ضيق التنفس، الشحوب جلدوالتعرق. إذا ظهرت هذه العلامات عليك الاتصال بالإسعاف على الفور، لأن هذه الحالة يمكن أن تشكل خطورة على صحة وحياة المريض. يمكن أن تكون أسباب عدم انتظام ضربات القلب في هذه الحالة خطيرة للغاية.

إذا كان جسم المريض يعاني من نقص في عناصر مهمة للحياة مثل المغنيسيوم أو الكالسيوم، فقد يكون هذا هو السبب ضربات قلب قويةوعدم انتظام ضربات القلب. علامات من هذا القبيل عدم انتظام دقات القلب الانتيابيهو ضيق شديد في التنفس ، ضعف شديدفي جميع أنحاء الجسم، واسوداد العينين، وألم في الصدر وفقدان الوعي.

قد تكمن أسباب عدم انتظام ضربات القلب في هذا مرض خطير، مثل سرطان الدم الذي يسبب مرحلة حادة من مرض الدم.

لاكتشاف هذا المرض في الوقت المناسب، يجب عليك القيام به التحليل العامالدم، مما سيساعد على تحديد عدد خلايا الدم الحمراء.

وبالتالي، فإن أسباب سرعة ضربات القلب يمكن أن تكون خطيرة للغاية، وبالتالي لا ينبغي علاجها بإهمال. إذا كان عدم انتظام ضربات القلب يزعج المريض في حالة الهدوء، فهذه إشارة واضحة إلى وجود نوع من الاضطراب في جسده. لذلك، لا داعي لتأجيل زيارة طبيب القلب، لأننا في هذه الحالة نتحدث عن الصحة، وربما حتى الحياة. يقوم الطبيب بفحص المريض بعناية، وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يقوم بإجراء التشخيص الصحيح.


يشير الخبراء إلى ضربات القلب القوية على أنها إحساس فردي شخصي يميز قوة (أو سرعة) انقباضات القلب. يمكن أن ترتبط هذه الحالة، على سبيل المثال، بالنشاط البدني وتكون هي القاعدة، أو بأمراض القلب وأمراض أخرى. في هذه الحالة، عدم انتظام دقات القلب هو حالة مرضية مصحوبة بنبض سريع ويتجلى في أعراض سريرية مميزة.

تعتمد شدة الأعراض على حساسية الشخص. يمكن أن تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الحقيقية الناجمة عن اضطرابات في عمل العقدة الجيبية دون حدوث تغييرات واضحة في صحة المريض، في حين أن ضربات القلب القوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الشخص حتى في حالة الراحة الكاملة. وللتخلص من هذه المتلازمة لا بد من تحديد سبب حدوثها والقضاء على العامل المسبب لها.

السبب الأكثر شيوعًا لنبض القلب القوي والسريع هو النشاط البدني. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن عدم انتظام دقات القلب الوظيفي - الحالة الطبيعية للجسم. ولا يشمل ذلك الرياضة فحسب، بل يشمل أيضًا الأنشطة اليومية التي يؤديها الشخص بانتظام: صعود السلالم، ورفع الأشياء الثقيلة (خاصة للأشخاص الذين النشاط المهنيينطوي على رفع الأثقال يوميا). يمكن أن يسبب الحمل المتزايد لمرة واحدة (الجري بوتيرة سريعة عندما تتأخر عن الحافلة أو نقل الأثاث) أحاسيس مماثلة تختفي في غضون 10 إلى 30 دقيقة بعد إزالة العامل السلبي.

نقص المعادن

تناول غير كاف المعادن(البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم) يؤثر سلبا على عمل القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يسبب مجموعة كاملة من الأعراض الضارة. ضربات القلب القوية في هذه الحالة قد تكون مصحوبة بأعراض أخرى:

  • ضيق في التنفس؛
  • الصداع؛
  • زيادة معدل ضربات القلب؛
  • ثقل في المنطقة صدر.

يمكن أن يؤدي نقص المعادن الأساسية إلى تطور أمراض خطيرة، على سبيل المثال، قصور القلب المزمن، مما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية عدة مرات، و مرض الشريان التاجيقلوب. عدم انتظام دقات القلب في هذه الحالة يشير إلى نفس الظروف المرضية. لتجنب ذلك، تحتاج إلى تضمين الأطعمة مع زيادة المحتوىهذه العناصر، على سبيل المثال:

  • جميع أنواع المكسرات.
  • التين والمشمش المجفف والخوخ والفواكه المجففة الأخرى؛
  • براعم بروكسل والقرنبيط.
  • الباذنجان والكوسة والخيار والفلفل الحلو.
  • لحم العجل ولحم الضأن.
  • منتجات الألبان.

مهم!في حالة النقص الحاد، من الضروري تناول مكملات المغنيسيوم والبوتاسيوم بشكل إضافي. ماجنيليس», « أسباركام», « بانانجين")، ولكن قبل البدء في الاستخدام لا بد من التبرع بالدم والبول لتحديد محتوى هذه المعادن. إذا لم يتم ذلك، هناك خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنيزيوم الدم.

زيادة نسبة الكافيين في النظام الغذائي

عشاق مشروبات القهوةو شاي قويمعرضون لخطر التطور أمراض القلب والأوعية الدموية، بما أن الكافيين موجود كميات كبيرةيسبب تضييق الأوعية الدمويةوزيادة مقاومة جدرانها لحركة الدم في الدورة الدموية. وقد يصاحب ذلك خفقان وتورم ودوخة. في بعض الحالات، من الممكن تطور اضطرابات عسر الهضم: حرقة المعدة، واضطرابات البراز، وآلام البطن.

من أجل التخلص من أعراض غير سارة(شريطة أن الفحص الذي يجريه طبيب القلب لا يكشف عن مشاكل صحية أخرى)، فمن الضروري تقليل استهلاك القهوة والشاي (أي نوع) والمشروبات التي تعتمد على زبدة الكاكاو. الحد الأقصى للجرعة المسموح بها هو 2 كوب صغير يوميا.

نصيحة!المشروب الأمثل للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب هو الكومبوت المصنوع من الفواكه المجففة (الزبيب والتين والمشمش المجفف مفيد بشكل خاص)، ومشروبات فاكهة التوت (التوت البري، التوت البري)، وشاي الأعشاب من الزيزفون والبابونج والزعتر. إذا كان الخفقان مصحوبا بتورم الأنسجة، فيمكنك إضافته إلى القائمة شاي اعشابقائم على ورقة عنب الثعلب(على سبيل المثال، "بروسنيفر").

الظروف البيئية غير المريحة

قد يشمل هذا حرارة عاليةالهواء والرطوبة المنخفضة أو العالية جدًا. في فترة الصيفمن غير المرغوب فيه أن يخرج هؤلاء الأشخاص في حرارة شديدة ويتجنبوا التعرض للأشعة فوق البنفسجية النشطة. في المنزل، تحتاج أيضًا إلى مراقبة قراءات مقياس الحرارة. درجة الحرارة المثالية للحفاظ على الصحة هي:

  • الخامس النهار– 20-23°;
  • أثناء النوم - 18 درجة.

يجب تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل النوم. من المهم بنفس القدر مراقبة الرطوبة: يجب ألا تقل عن 40٪ ولا تزيد عن 75٪.

في وقت الشتاء، وكذلك في الفترة الانتقاليةيمكنك أيضًا ترطيب الهواء باستخدام جهاز ترطيب أو زجاجة رذاذ.

الاضطرابات العاطفية

قد يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع أثناء الخوف المفاجئ، والضغط العصبي، زيادة القلقوغيرها من الحالات العاطفية غير المريحة. إذا كانت طبيعة علم الأمراض لمرة واحدة، فلا داعي للقلق: يكفي أن تأخذها مهدئوالاستلقاء لفترة من الوقت. إذا استغرق الإجهاد بالطبع مزمن، ولا يمكنك التخلص منه بمفردك، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من معالج نفسي أو طبيب نفساني.

أسباب أخرى

تشمل العوامل المثيرة الأخرى التي تساهم في زيادة عدد انقباضات القلب ما يلي:

  • ردود الفعل التحسسية.
  • عدم كفاية إمدادات الأوكسجين.
  • نقص الحديد.

مهم!في بعض المواقف مظاهر مماثلةقد يكون رد فعل على استخدام الأدوية. أثناء المرض، يعتبر نبض القلب القوي طبيعيا، لأن الزيادة في درجة حرارة الجسم حتى درجة واحدة تزيد من الحمل على القلب وتؤدي إلى تقلصه بقوة أكبر.

يمكن أن يسبب خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري سرعة ضربات القلب يمكن أن يسبب خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري سرعة ضربات القلب

نبض القلب القوي أثناء الحمل: طبيعي أم لا؟

يزداد حجم الدورة الدموية في جسم المرأة الحامل مرتين تقريبًا، وبالتالي يزداد الحمل على عضلة القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب، والصداع، والدوخة طفيفة. عادة ما تمر هذه الأعراض بسرعة ولا تؤثر على صحتك. الأم الحامل. إذا لم يحدث ذلك، وتعطل الانقباضات القوية للقلب نوعية النوم والراحة، فيجب عليك إبلاغ طبيب أمراض النساء المراقب بذلك.

لتقليل الانزعاج وتجنب المضاعفات، يُنصح النساء الحوامل بما يلي:

  • المشي أكثر في المناطق ذات النباتات الوفيرة؛
  • تقليل كمية الشاي في نظامك الغذائي وزيادة استهلاكك يشرب الماءوكومبوت الفواكه المجففة بدون سكر مضاف؛
  • في حالة عدم وجود موانع، قم بممارسة اليوغا أو السباحة أو أي رياضة أخرى بحمل لطيف.
  • تجنب التواجد في نفس الغرفة مع الأشخاص الذين يدخنون.

مهم!لو الأعراض المرضيةلا تختفي في غضون أيام قليلة، تحتاج إلى زيارة الطبيب على وجه السرعة. وأي اضطرابات في عمل القلب تؤثر سلباً على إمداد الدم إلى المشيمة، التي يتلقى الجنين من خلالها العناصر الغذائية الضرورية والأكسجين. مع هجمات طويلة من عدم انتظام دقات القلب الحقيقي، من الممكن حدوث اضطرابات في نمو الجنين وتأخر في المؤشرات البدنية.

معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي

نبضات قلب الجنين التي يستمع إليها الطبيب أثناءها الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتجاوز القاعدة للبالغين. هذه الحالة طبيعية تمامًا ولا ينبغي أن تسبب قلقًا للأم الحامل. بعد ولادة الطفل، سوف يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته ويتوافق مع معايير العمر الفسيولوجية.

بالفيديو-تسارع نبضات القلب

أسباب عدم انتظام دقات القلب المرضية

كما كتبنا أعلاه، فإن زيادة نبضات القلب هي إحساس شخصي، ولكن إذا سمعها الطبيب أثناء تسمع القلب، ففي هذه الحالة تكون هذه الحالة موضوعية بالفعل: قد يتم زيادة النبض القمي، وتركيز النغمة الثانية على الرئة الشريان أو على الشريان الأورطي، الخ. - في هذه الحالة نحن نتحدث عن أمراض القلب (المكتسبة أو العيوب الخلقيةالقلوب وغيرها).

إذا كان سبب زيادة معدل ضربات القلب أسباب مرضيةمن الضروري استشارة الطبيب، لأنه مع الهجمات المتكررة يتدهور تدفق الدم إلى الطبقة العضلية الداخلية للقلب (عضلة القلب). هذا يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الحاد ويؤدي إلى حالة ما قبل الاحتشاء، لذا تجاهل أعراض مثيرة للقلقممنوع.

مشاكل ضغط الدم

يمكن أن تكون ضربات القلب القوية علامة على انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. كلا المرضين يشكلان خطرا على الصحة ويمكن أن يؤديا إلى عواقب وخيمةلذلك فإن أي تقلبات في الضغط ذات طبيعة مزمنة تتطلب الفحص والإشراف الطبي.

وستكون أسباب زيادة معدل ضربات القلب في هذه الحالة هي الأسباب التي تسبب تقلبات الضغط. يمكن أن يرتفع ضغط الدم:

  • الاستهلاك الكبير للكافيين والكحول.
  • ضغط؛
  • أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • أمراض الكلى.
  • اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.

انخفاض ضغط الدم هو سمة من سمات النزيف (بما في ذلك نزيف الحيضفي النساء)، حالات الصدمة من أصول مختلفة(الحساسية، الصدمة، الألم، وما إلى ذلك)، واضطرابات الأوعية الدموية النباتية.

عدم التوازن الهرموني

انتهاك المستويات الهرمونية- واحدة أخرى سبب محتملضربات قلب سريعة. تحدث هذه الحالة بشكل خاص عند النساء. سن الإنجابويرتبط بزيادة تخليق هرمون الاستروجين. بالإضافة إلى الخفقان، قد يكون مصحوبا علم الأمراض من الأعراض التالية:

  • نزيف الرحم.
  • صداع؛
  • الدوخة (نوبات محتملة من سواد العينين و"البقع" الوامضة) ؛
  • ألم في أسفل البطن.
  • عدم الراحة في منطقة الصدر (ألم، حرقان، وخز).

مهم! الأمراض الهرمونيةليس لها تأثير سلبي على صحة القلب فحسب، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور عملية خبيثة، لذلك لا ينبغي البدء بها. إذا لم يكشف الفحص الذي أجراه طبيب القلب عن أي اضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية، فأنت بحاجة إلى زيارة طبيب الغدد الصماء والتحقق من مستويات الهرمونات لديك.

الخفقان أثناء النوم

غالبًا ما يتم تفسير زيادة معدل ضربات القلب أثناء النوم بالإجهاد النفسي والعاطفي أثناء النهار وكذلك الاضطرابات العصبية. قد يصاحب علم الأمراض الأعراض التالية:

  • تشنجات في عضلات الساق.
  • صعوبة في النوم.
  • القلق والإثارة قبل النوم.
  • ضغط وثقل في منطقة الصدر.

ملحوظة!قد تشير نوبات خفقان القلب أثناء النوم وفي الصباح بعد الاستيقاظ مباشرة إلى فشل القلب.

وفي بعض الحالات يكون تسارع ضربات القلب ليلاً نتيجة التسمم أو التسمم أو نزيف خفيأو فقر الدم منخفض الدرجة. يكشف السبب الحقيقييمكن للطبيب فقط أن يفعل ذلك، لذا فإن العلاج الذاتي لمثل هذه الأعراض أمر غير مقبول.

خفقان القلب من الأعراض الشائعة التي تشير إلى الانتهاكات المحتملةفي الكائن الحي. إذا كان سبب المرض عوامل فسيولوجية، فهذا يكفي للقضاء عليها لتحقيق الاستقرار في الحالة. في الحالات الأكثر شدة، وكذلك في الطبيعة المرضية للحالة، سيحتاج المريض إلى مساعدة الطبيب، لأنه في غياب العلاج، تطور نوبة قلبية، نقص تروية القلب وغيرها الأمراض الخطيرةمع ارتفاع معدل الوفيات.

بالفيديو-تسارع نبضات القلب. كيف يهدئ قلبك

الخفقان هو إحساس شخصي بزيادة نشاط القلب.في أغلب الأحيان، تظهر هذه الحالة بسبب تقلصات إضافية أو مبكرة لعضلة القلب. يشعر الأشخاص الحساسون بنبض سريع في القلب حتى مع زيادة طفيفة في معدل النبض.

أسباب خفقان القلب

يمكن للقلب أن ينبض بشكل أسرع أسباب مختلفة. وفي بعض الحالات تكون هذه الظاهرة مؤقتة، ويعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته بعد اختفاء المحفزات الخارجية. ولكن في بعض الحالات، فإن زيادة وتيرة التأثيرات أمر خطير.

الأسباب الشائعة لزيادة معدل ضربات القلب:

  • الخوف أو الإثارة.
  • تناول بعض الأدوية.
  • الاستهلاك المفرط للمنشطات (مثل الكافيين) ؛
  • حرارة عالية؛
  • فقر دم؛
  • حساسية؛
  • فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • نقص الأكسجين في الدم.
  • أمراض القلب.

متى يكون ارتفاع معدل ضربات القلب خطيرا؟

عندما تكون زيادة معدل ضربات القلب أحد أعراض مرض آخر. على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب، عصاب القلب، متلازمة فرط الحركة القلبية، زيادة الوظيفةالغدة الدرقية، التكزز (نقص الكالسيوم في الدم). على أية حال، إذا شعرت بنبض قوي في الليل أو أثناء النهار دون أي مهيجات خارجية (لم يخيفك أحد، لا تتناول أدوية، لا تشارك في سباق اختراق الضاحية)، فيجب عليك استشارة الطبيب.

أعراض خطيرة تصاحب خفقان القلب

كقاعدة عامة، يشعر المرضى بقفزات أو هزات أو دورانات أو فرقعة في الصدر أو الرقبة أو الحلق مع زيادة معدل ضربات القلب. أولئك الذين ينبض قلبهم باستمرار بسرعة، لا يلاحظون النبضات الفردية والمخالفات في إيقاع القلب، لكنهم غالبًا ما يصبحون منزعجين، مفرطي النشاط، ثم يتعبون بسرعة.

أعراض خطيرة أخرى لسرعة ضربات القلب:

  • ضيق التنفس؛
  • دوخة؛
  • شحوب؛
  • صداع؛
  • زيادة التعرق.

إذا صاحب زيادة معدل ضربات القلب دوخة، شحوب، أو ضيق في التنفس، يجب عليك استدعاء الطبيب على وجه السرعة.

لو أعراض خطيرةلم يلاحظ، تحتاج إلى التحقق من نبضك. ربما يكمن سبب زيادة معدل ضربات القلب في نمط حياتك.

كيف تتجنب خفقان القلب؟

للقيام بذلك، تحتاج إلى تغيير بعض عاداتك:

  • تقليل أو إيقاف استخدام الكحول والنيكوتين والكافيين والأمفيتامينات والماريجوانا؛
  • لا تتناول الأدوية إذا كانت تزيد من معدل ضربات القلب (أدوية فقدان الوزن)؛
  • تجنب التوتر؛
  • وضع جدول للنوم والراحة.

كيفية خفض معدل ضربات القلب؟

أولا، تحتاج إلى الاستلقاء أو الجلوس في وضع مريح.

ثانيا، عليك أن تهدأ وتحاول الاسترخاء. أي طرق ستفعل التدريب الذاتي، سلس التنفس العميق، التنويم المغناطيسي الذاتي، والسكتات الدماغية المهدئة، وما إلى ذلك. نبضات قلب متكررة أثناء الحمل وبعده النشاط البدنيأو أن الخوف حالة طبيعية لا تحتاج إلى علاج.

ثالثًا، عليك أن تحبس أنفاسك عمدًا وتمارس ضغطًا معتدلًا على مقل العيون من خلال الجفون المغلقة بأطراف إبهامك.

إذا كان الخفقان الشديد مصحوبًا بضيق وألم في الصدر، وتغميق العينين، والدوخة، وشحوب الجلد، فأنت بحاجة إلى وضع المريض في السرير واستدعاء سيارة إسعاف على الفور. في مثل هذه الحالة، لا يمكن استبعاد الإصابة بالنوبة القلبية بشكل كامل، لذلك يقوم الطبيب بإجراء مخطط كهربية القلب على الفور. لنفس السبب، يجب عليك مراجعة أخصائي، حتى عندما يمر الخفقان بسرعة.

ماذا تأخذ إذا كان قلبك يتسابق؟

إذا ارتبط الخفقان بأي مرض، فسيتم وصف العلاج المناسب. وبالتالي، فإن أحد أعراض عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو هجوم من زيادة مفاجئة في الإيقاع. في كثير من الأحيان يشكو مثل هذا المريض: "أستيقظ من نبضات قلب قوية". في الواقع، تتجلى الزيادة في معدل ضربات القلب من خلال دفعة حادة إلى الصدر أو المنطقة الشرسوفية، وهي ضربة للقلب.

إذا زادت نبضات قلبك في المنزل أو في العمل، يمكنك تناول أدوية القلب: كورفالول، فالوكوردين (من عشرين إلى ثلاثين قطرة)، النتروجليسرين (قطرتين إلى ثلاث قطرات)، فاليدول، وما إلى ذلك. افتح النافذة، وأرخ حزامك وياقة القميص.

هذه التدابير سوف تخفف من حالة المريض قبل وصول الطبيب والعلاج اللاحق.

وبالتالي، فإن النوبات النادرة لزيادة معدل ضربات القلب قد تكون رد فعل الجسم على العوامل المهيجة. بمجرد اختفاء التحفيز، يهدأ القلب. إذا لوحظت ضربات قلب سريعة بشكل متكرر وكان مصدرها غير واضح، فيجب عليك استشارة طبيب القلب. ربما تكون هذه الحالة أحد أعراض مرض خطير وتتطلب علاجًا خاصًا.