استنزاف البقع بعد المكورات السحائية. تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية

من أخطر الأمراض المعدية الحادة على حياة الطفل عدوى المكورات السحائية. هذه العدوى لها مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. يمكن أن تكون محلية أو منتشرة في جميع أنحاء جسم الطفل.

عدوى المكورات السحائيةوهي عدوى خطيرة عند الأطفال، لأن المرض يتطور بسرعة. وفي غضون أيام، تتطور أشد حالات الجسم خطورة، بما في ذلك الموت. وفي بعض الحالات يحدث الضرر الجهاز العصبيطفل. والأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذه العدوى من البالغين. من بين جميع المرضى، حوالي 85٪ هم من الأطفال. الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال دون سن الثانية هم الأكثر عرضة للإصابة.

أسباب العدوى عند الأطفال

يخرج أنواع مختلفةالمكورات السحائية التي تسبب هذا المرض. يمكن أن يصاب الطفل بهذه العدوى من شخص مريض أو حامل لعدوى المكورات السحائية. في كثير من الأحيان، يكون حاملو العدوى من البالغين الذين لا يعرفون حتى عن ذلك، لكن الأطفال يعانون. في أغلب الأحيان، تتراكم المكورات السحائية في الأنف، تجويف الفمويتم إطلاقها في البيئة الخارجية عند السعال والتحدث والعطس.

في الهواء، يموت هذا الفيروس بسرعة، ومدة البقاء على قيد الحياة حوالي 30-40 دقيقة. يصاب الطفل بالمرض من خلال الرذاذ المحمول جوا. ولكن يجب أن يكون هذا الاتصال طويلا جدا وعلى مسافة حوالي نصف متر.

تنشط عدوى المكورات السحائية في الفترة من يناير إلى أبريل. ويعتبر فصلا الشتاء والربيع الفترة المفضلة للإصابة بهذه العدوى.

لوحظت ظاهرة محددة للغاية: تظهر عدوى المكورات السحائية وتختفي بتكرار معين بفاصل زمني حوالي 8-10 سنوات. والسبب في ذلك هو التغير في نوع المكورات السحائية. تحدث عدوى المكورات السحائية في حالات نادرة وفي حالات تفشي واسعة النطاق.

وبائيات المرض

يحدث هذا المرض في البلدان ذات مستوى المعيشة المرتفع. معدل الإصابة بالمكورات السحائية هو 2-4 حالات لكل 100 ألف نسمة. يحدث هذا المرض في كل من البالغين والأطفال. غالبًا ما يتأثر الأطفال دون سن الرابعة.

وهذا يمثل حوالي 75٪ من حالات هذا المرض. تعتبر أشكال العدوى الحادة والمداهمة نموذجية بالنسبة للأطفال في السنوات الأربع الأولى من العمر. غالبًا ما يتأثر الرضع بشكل خاص.

لوحظت زيادة حادة في حالات الإصابة بالمكورات السحائية كل 15-20 سنة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هيكل الجهاز المناعي للسكان يتغير. غالبًا ما يتم ملاحظة تفشي هذه العدوى في فبراير ومارس وأبريل. وفي الأشهر والمواسم الأخرى لوحظ هذا المرض أيضًا.

التسبب في عدوى المكورات السحائية

يؤثر هذا النوع من العدوى بشكل خاص على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم الفموي، حيث تحدث عملية التكاثر. هذه البيئة مواتية لعدوى المكورات السحائية. الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى المكورات السحائية هو النقل.

في كثير من الأحيان، يظهر التعديل الالتهابي المستمر للأغشية المخاطية لدى المرضى الذين يحملون الناقلات. يتم التعرف على حاملي المكورات السحائية بمعدل 18 إلى 20 ألف مرة أكثر من الأطفال المرضى بالفعل. يتم التشخيص بدقة فقط عندما يتم الكشف عن هذه العدوى على المستوى البكتريولوجي، غالبًا من الإفرازات المخاطية الأنفية.

لا يختلف التهاب البلعوم الأنفي الناجم عن مسببات المكورات السحائية على الإطلاق عن أعراض التهاب البلعوم العادي. فقط بعد التشخيص يمكن تحديد العامل المسبب للمرض.

في بعض المرضى، تدخل هذه البكتيريا إلى مجرى الدم، وتمر عبر الحواجز الواقية، مما يؤدي إلى تعفن الدم بالمكورات السحائية. هناك إطلاق منتشر كامل لكمية كبيرة من السموم الداخلية.

هذه السموم تهدد حياة الطفل. عندما يتم إطلاق السموم، هناك تأثير سلبي على جدران الأوعية الدموية، وتعطيل الدورة الدموية والتغيرات في عملية تخثر الدم. ونتيجة لذلك، لوحظ نزيف حاد أثناء اعضاء داخلية- ظهور أورام دموية ونزيف في العيون.

إذا حدثت عملية نزيف في الكلى والغدد الكظرية، يحدث فشل حاد في هذه الأعضاء. وبعد ذلك هناك انخفاض حاد ضغط الدم، ويصعب الشعور بالنبض. يحدث فقدان الوعي في كثير من الأحيان.

يحدث التهاب السحايا بالمكورات السحائية عند الأطفال نتيجة لاختراق المكورات السحائية عبر حاجز الدم في الدماغ، حيث تحدث عمليات التهابية مختلفة للسحايا. في كثير من الأحيان هناك عملية تلف في الدماغ نفسه، وخاصة مادة الدماغ. وتسمى هذه الحالة التهاب الدماغ. في حالة معقدة من التهاب السحايا يحدث تورم في الدماغ مما يؤدي إلى وفاة الطفل.

أشكال وأنواع العدوى

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من ثلاثة إلى تسعة أيام. في أغلب الأحيان تكون قصيرة، 3-4 أيام فقط.

تنقسم عدوى المكورات السحائية إلى شكلين من المظاهر:

محلي:

• نقل المكورات السحائية دون أي أعراض؛
• التهاب البلعوم الأنفي ذو طبيعة المكورات السحائية.

• العملية الالتهابيةأغشية الدماغ (التهاب السحايا) ؛
• الإنتان بالمكورات السحائية (المكورات السحائية) ؛
• عملية التهابية في غشاء الدماغ ومضمونه (التهاب السحايا والدماغ) ؛
• شكل مشترك (التهاب السحايا مع الإنتان).

أعراض المرض

الأشكال المختلفة لعدوى المكورات السحائية لدى الأطفال لها مجموعة متنوعة من الأعراض.

يتميز التهاب البلعوم الأنفي بالأعراض التالية:

• درجة الحرارة تحت الحمى والحمى.
• ألم عند البلع.
• تدهور عام في الصحة
• الضعف والشعور بالضيق واللامبالاة.
• النوم والشهية منزعجان.
• صعوبة في التنفس بسبب احتقان الأنف.

يتميز التهاب السحايا بالأعراض التالية:

• قفزة حادة في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة مئوية.
• بداية حادة (يمكنك تحديد متى وفي أي وقت أصيب الطفل بالمرض) ؛
• الطفل يرتجف.
• القيء المتكرر الذي يصعب إيقافه.
• حساسية واضحة بشكل خاص لأي أصوات أو ضوضاء أو محادثات.
• الطفل خائف ضوء ساطع، يغطي عينيه بيديه، الحول؛
• أي لمس للطفل يسبب الانزعاج بسبب زيادة الحساسية.
• ويلاحظ الصداع.
• تظهر تشنجات دورية.
• التوتر في عضلات الرقبة، وهذا ما يسمى في الطب تصلب؛
• لا يستطيع الطفل لمس ذقنه صدر;
• عدم القدرة على إمالة الرأس.
• يتم استبدال قلق الطفل وإثارته بالخمول تجاه البيئة.

هناك قمع سريع لنشاط الجهاز العصبي. ونتيجة لذلك، يتعطل الوعي العام، وتتعطل ردود أفعال معينة تجاه المحفزات البيئية. هناك تنفس متكرر وتسارع في ضربات القلب بالإضافة إلى اضطراب في عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى في جسم الطفل.

هناك أعراض محددة متأصلة في هذا المرض. لا يمكن فحص هذه الأعراض إلا من قبل الطبيب. أهمها:

• عدم القدرة على تصويب الساقين.
• يتم رفع الساقين إلى المعدة، ويتم إرجاع الرأس إلى الخلف.

يتجلى المكورات السحائية في الأعراض التالية:

1. الشعور بالضيق المستمر، والرغبة في القيء.
2. القلق المستمر.
3. ارتفاع حاد في درجات الحرارة إلى أرقام عالية.
4. ضعف حركة المفاصل، وألم عند الحركة، وتورم معتدل.
5. يظهر على الجلد طفح جلدي أزرق على شكل نجوم صغيرة.

في حالة المكورات السحائية، يظهر الطفح الجلدي في كل مكان على الصدر، وعلى الأطراف العلوية والسفلية، وعلى الوجه. وفي بعض الحالات يظهر هذا الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي في العينين.

مع المظاهر الشديدة لهذا المرض، تظهر جميع الأعراض بسرعة، في غضون ساعات.

يتحول الطفح بسرعة إلى بقع كبيرة. ينخفض ​​الضغط، حتى يختفي. لوحظ في كرسي الطفل نزيفبسبب النزيف في الأمعاء والمعدة.

نزيف الأنف شائع أيضًا في هذا المرض. قلة إخراج البول وعدم انتظام دقات القلب. في كثير من الأحيان، يموت الأطفال في اليوم الأول، من لحظة ظهور الأعراض الأولية.

المضاعفات المحتملة

إذا اكتشفت المرض في الوقت المناسب وبدأت العلاج المناسب، فيمكنك تحقيق نتائج جيدة وعلاج الطفل. يعتبر علاج عدوى المكورات السحائية متأخراً عندما تمر 24 ساعة من ظهور الأعراض الأولى.

إذا اتصلت بنا لاحقًا، فسوف تنشأ مضاعفات شديدة، حتى الموت. المضاعفات الأساسية والأكثر شيوعًا هي الخلل الوظيفي العصب السمعي. ونتيجة لذلك، يحدث فقدان السمع الجزئي أو الكامل.

تعد الجروح والشلل والدبيلة والخراجات واستسقاء الرأس شائعة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة إذا كانت هذه مضاعفات بكتيرية. في حالة المكورات السحائية، يحدث توقف طويل أو كامل في شفاء النخرات المختلفة، تليها العدوى. لذا، مضاعفات متكررةوالتي يتم ملاحظتها:

• انخفاض حاد في مستوى السمع.
• انخفاض قوة العضلات لدى الطفل.
• يزداد الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد.
• متلازمة متشنجة
• نوبات الصرع، بعد ظهور بؤر محددة من الإثارة في القشرة الدماغية.

تشخيص العدوى

يشمل تشخيص وتحديد هذا المرض ما يلي:

1. الفحص العام للطفل.
2. سوابق المريض؛
3. اتصال طفل بشخص مريض؛
4. تحديد أعراض سحائية محددة.
5. تعريف وكشف الطفح الجلدي.

• اختبار الدم العام (زيادة حادة في الكريات البيض، وانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية، فضلا عن زيادة حادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)؛
• مسحة الدم تظهر المكورات السحائية.
• وظيفة الحبل الشوكي لأخذ السائل النخاعي (CSF) للبحث؛
• تحليل السائل النخاعي ( زيادة العددالبروتين، العدلات، تحديد البكتيريا)؛
• اختبار حساسية الجسم للمضادات الحيوية.
• التلقيح البكتيري للمادة على وسط غذائي لتحديد العامل الممرض ودراسة حساسيته للمضادات الحيوية؛
• مسحة من تجويف الأنف لتحديد البكتيريا (وهذا مهم لحاملي المرض الذين ليس لديهم أعراض والتهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية)؛
• الكشف عن مسببات الأمراض عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
• يحتاج الطفل إلى استشارة طبيب أعصاب وأخصائي أمراض معدية.

تشخيص متباين

كما قيل أعلاه، في المرحلة الأوليةطفح المكورات السحائية هو حساسية لأي دواء. في كثير من الأحيان، يكون الطفح الجلدي في المراحل الأولى من ظهوره مشابهًا لطفح الحصبة. إذا كان الطفل مصاباً بالحصبة فإن الطفح الجلدي لا يظهر إلا في اليوم الخامس.

بالإضافة إلى ذلك، هناك التهاب في العين، والخوف من الضوء الساطع والسعال النباحي. لوحظت المظاهر الأولى للطفح الجلدي على الخدين والطفح الجلدي على الحنك. علاوة على ذلك، يبدأ الطفح الجلدي في الظهور تدريجيا من الأعلى إلى الأسفل والاندماج.

في كريات الدم البيضاء المعديةويلاحظ أيضا طفح جلدي. قبل ظهور الطفح الجلدي، يظهر التهاب في الحلق، يتزايد لدى جميع الفئات تقريبًا العقد الليمفاوية. زيادة حجم الكبد بعدة سنتيمترات. يُظهر اختبار الدم السريري وجود الخلايا الفيروسية.

بعد الإصابة بمرض الجهاز التنفسي الحاد، لوحظ بعض الطفح الجلدي على الجلد. لكن الحالة العامة للطفل لا تتدهور، وتبقى مستقرة، وتبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الركبتين والمرفقين و مفاصل الكاحل. في بعض الحالات على الأرداف.

إذا أصيب الطفل بالحمى القرمزية، فهذا يعني وجود طفح جلدي أيضًا. ولكنها ليست مماثلة في المكورات السحائية. وما يحير الأطباء هو أن الطفح الجلدي يصاحبه ظواهر نزفية. ويلاحظ الطفح الجلدي على أسطح الجلد حيث توجد طيات. الجلد المصاب بالحمى القرمزية مفرط النشاط. لون لسان الطفل أحمر بسبب الحليمات التي يتم نطقها. التهاب الحلق عند البلع، واحمرار اللوزتين.

ولكن يجب أيضًا إجراء التشخيص التفريقي مع مرض مثل فرفرية نقص الصفيحات. يحدث الطفح الجلدي عند أدنى إصابة طفيفة. قد يحدث النزيف من تجويف الفم، أي من جميع الأغشية المخاطية للطفل.

- أن تظل الصحة العامة للطفل مرضية. لا يتم إزعاج النشاط والشهية والنوم. تبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية. ل تعريف دقيقلأسباب، يتم إجراء فحص الدم، الذي يحدد انخفاضا كبيرا في الصفائح الدموية. ويتم تقليل وقت تخثر الدم قليلاً.

طريقة العلاج

يتم علاج عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال بشكل فردي لكل شكل. ولكن بالنسبة لجميع الأشكال، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

لالتهاب البلعوم الأنفي:

• شطف تجويف الأنف بمحلول مطهر مختلف.
• تناول الفيتامينات.

في حالة التهاب السحايا أي مع التهاب السحايا والمكورات السحائية فمن الضروري:

• العلاج في الوقت المناسب في وحدة العناية المركزة أو المستشفى؛
• أدوية لخفض الحمى (خافضات الحرارة)؛
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• استخدام المضادات الحيوية.
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• العلاج المضاد للاختلاج (الديازيبام) ؛
• الإماهة الفموية (شرب كميات كبيرة من السوائل)؛
• علاج إزالة السموم (إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد والريوبوليجلوسين والجلوكوز) ؛
• إدخال الفيتامينات
• مدرات البول (فوروسيميد، لازيكس، مانيتول)، للحد من ومنع حدوث وذمة دماغية.
• الأدوية المضادة للحساسية (سوبراستين، كلوروبيرامين، تافيجيل، ديفينهيدرامين، لوراتادين)؛

الدواء المفضل لعلاج عدوى المكورات السحائية هو المضادات الحيوية الماكروليدية: ليفوميسيتين، أزيثروميسين، إريثروميسين. ويستخدم أيضًا الريفامبيسين، كونه دواء فعال يؤثر على مكافحة العدوى. كما تستخدم السيفالوسبورينات والبنسلينات لمكافحة المرض. تحتاج العدوى أيضًا إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويدات. ممثلو هذه المجموعة هم بريدنيزولون وديكساميثازون.

الوقاية من العدوى

لا يخرج الطفل من المستشفى إلا عندما تكون جميع الاختبارات طبيعية. بعد ذلك، يجب مراقبة الطفل لعدة سنوات من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. بعد الخروج من المستشفى، لا ينصح بزيارة مؤسسات الأطفال التعليمية لمدة 20 يومًا.

الوقاية من عدوى المكورات السحائية لدى الأطفال تشمل أيضًا التطعيم. يمكن أن يبدأ التطعيم عند عمر سنة واحدة، وتظهر المناعة خلال أسبوعين.

إذا لاحظ والدا الطفل أي أعراض، فعليهما طلب المساعدة الطبية المتخصصة بشكل عاجل. إذا دعا سياره اسعاف، فأنت بحاجة إلى عزل المريض وتوفير الراحة والرعاية اللازمة.

الخطأ الكبير في هذا المرض هو أن الآباء لا يطلبون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، ولكنهم يبدأون في علاج الطفل ذاتيًا.

عدوى المكورات السحائية هي مرض معدٍ حاد تسببه المكورات السحائية (النيسرية السحائية). وينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا ويتميز في مظاهره بوجود عدة أشكال سريرية: التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، والنقل، والتهاب السحايا وشكل معمم مع تغيرات شديدة ومميتة في كثير من الأحيان في جسم الإنسان.

المسببات

العامل المسبب للمرض، كما ذكرنا أعلاه، هو النيسرية السحائية، والتي يبدو أنها بكتيريا مزدوجة سلبية الغرام. هناك 13 نمطًا مصليًا للمكورات السحائية في الطبيعة. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عن طريق ممثلي الأنماط المصلية B و C.

علم الأوبئة

المكورات السحائية غير مستقرة للغاية في البيئة. ينمو عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، وبالفعل عند 35 درجة مئوية لا يمكنه التكاثر ويموت. علاوة على ذلك، يمكن أن يبقى حيًا في مخاط البلعوم الأنفي لمدة تصل إلى ساعتين. ويموت الميكروب خلال 5 دقائق عند درجة حرارة محيطة تبلغ +50 درجة مئوية. في درجات حرارة سلبية، تحدث الوفاة بعد ساعتين.

مصدر العدوى هو حاملي البكتيريا والأشخاص المرضى بهذه العدوى. تظل المناعة بعد المرض محددة تمامًا للنوع.

طريقة تطور المرض

عندما تصيب المكورات السحائية الغشاء المخاطي الجهاز التنفسيتتطور العملية الالتهابية، والتي تحدث عادة نتيجة لانخفاض نشاط عوامل الدفاع المناعي المحلية. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

بعد تلف الغشاء المخاطي، تدخل البكتيريا الدم، مما تسبب في ظهور شكل معمم من العدوى - تجرثم الدم. يظهر التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ مع حدوث انفراجة عامل العدوىمن خلال حاجز الدم في الدماغ (BBB). تخترق المكورات السحائية الأعضاء الأخرى بشكل أقل تكرارًا.

تصنيف عدوى المكورات السحائية

هناك أشكال محلية:

• نقل المكورات السحائية.
• التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية.

بالإضافة إلى الأشكال الموضعية، تحدث المظاهر العامة للعدوى أيضًا في شكل:

• المكورات السحائية.
• التهاب السحايا.
• التهاب السحايا والدماغ.

هناك أيضًا أشكال نادرة:

• التهاب المفاصل؛
• التهاب داخلى بالقلب؛
• الجسم الهدبي.

أعراض الإصابة بالمكورات السحائية

تستمر فترة المظاهر الكامنة عادة من 1-2 أيام إلى 10 أيام. في أغلب الأحيان تستمر هذه الفترة 3-5 أيام.

عيادة الأشكال الموضعية: التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية

في بداية المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى مستويات الحموية. هناك صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، ولا يوجد عملياً أي إفرازات من الأنف. البلعوم مفرط الدم والحبيبي، والأقواس منتفخة وحقن. يشعر المريض بألم في الحلق بسبب الجفاف.

تتزايد أعراض التسمم بسرعة، وتتجلى في الصداع، وفقدان الشهية، والخمول، والشعور بالضيق. يحدث التحسن بعد 3-4 أيام، ولكن بعد 2-3 أسابيع يشعر الطفل بالضعف والنعاس. في اختبار الدم العام، في الأشكال الموضعية، يلاحظ التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، ويتسارع ESR.

عيادة الأشكال المعممة: المكورات السحائية

أي شكل معمم من المرض يمكن أن يبدأ بشكل موضعي، أي التهاب البلعوم الأنفي. ومع تعميم العملية يزداد التسمم وترتفع الحمى ويظهر الطفح الجلدي النزفي.

في بداية المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ومفاجئ. يمكن للوالدين تسمية الوقت بالضبطحدوث المرض عند الطفل. تتميز هذه العملية المرضية بأعراض التسمم: الصداع والغثيان والقيء الذي لا يريح. مع المكورات السحائية يظهر طفح جلدي.

في البداية يكون للطفح الجلدي طابع وردي، ثم تتغير عناصره ويظهر الطفح الجلدي النزفي. هذه العناصر كثيفة ولا تختفي عند الضغط عليها وأقطارها مختلفة.تميل بقع النزف إلى الاندماج وتشكيل مساحات كبيرة من البؤر الأرجوانية المزرقة. في أغلب الأحيان، يظهر الطفح الجلدي أولاً على الساقين والأرداف.

وبعد إيقاف العملية تختفي عناصر الطفح الوردي دون أثر، وتمر العناصر النزفية بمرحلة التصبغ. إذا كانت الطفح الجلدي كبيرًا في المنطقة، يتشكل النخر في الجزء المركزي منه، وتقرحات غذائية ثم تغيرات ندبية في الجلد. إذا كانت حالة المرض شديدة، فهناك خطر تشكل الغرغرينا الجافة. عند ظهور طفح جلدي على الوجه والجفون المراحل الأولىتشخيص المرض غير موات.

شدة العدوى

وفقا لشدة الدورة، يتم تقسيم المكورات السحائية إلى؛

عيادة الأشكال المعممة: التهاب السحايا بالمكورات السحائية

بداية المرض حادة مع الحمى والصداع الذي لا يطاق. الطفل لا يهدأ. في ظل وجود محفزات صوتية، عند إدارة الرأس، يتم تعزيز هذه الأعراض. في هذا الصدد، يتطور القيء، والذي يمكن تكراره عدة مرات. أثناء فحص المريض، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية بشكل حاد لـ Kernig وBrudzinsky وLesage وانتفاخ اليافوخ الكبير إذا كان عمر الطفل أقل من عام واحد. يصبح جلد الطفل شاحبًا.

تؤكد هذه الحالة وجود المتلازمة السحائية، وظهور أعراض بؤرية على شكل رأرأة، ووجود أعراض دماغية.

تم العثور على التغييرات النموذجية لالتهاب السحايا في السائل النخاعي: السائل الغائم، كثرة الخلايا العدلة، زيادة محتوى البروتين، تدفق السوائل من الإبرة تحت الضغط.

عيادة الأشكال المعممة: التهاب السحايا والدماغ بالمكورات السحائية

في أغلب الأحيان يمرض الأطفال عمر مبكر. بداية هذا الشكل من المرض حادة وسريعة. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من عدوى المكورات السحائية، ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حموية (38.5-40 درجة مئوية). مع التهاب السحايا والدماغ، قد تظهر التشنجات والإثارة الحركية. يفقد المرضى وعيهم ويحدث خزل نصفي وتلف في الأعصاب القحفية. المتلازمات السحائية خفيفة. هذا النموذج لديه معدل وفيات مرتفع.

عيادة الأشكال المعممة: الشكل المدمج

بهذا الشكل ترتفع درجة حرارة الجسم وتظهر قشعريرة وغثيان وقيء.

تتطور المتلازمة السحائية والصورة السريرية للمكورات السحائية في الدم.

عدوى المكورات السحائية عند الأطفالالسنة الأولى من الحياة

في مثل هؤلاء الأطفال، غالبا ما تتطور العدوى في شكل المكورات السحائية. وأيضا أشكال مجتمعة. مع التهاب السحايا، تكون متلازمة التسمم واضحة. قد يحدث أيضًا تشابه مع المتلازمة السحائية في شكل مظاهر القلق، والبكاء الرتيب (ما يسمى بالبكاء الدماغي)، وانتفاخ ونبض اليافوخ الكبير، وهي علامة إيجابية ليساج.

تظهر المتلازمة السحائية بشكل كامل مع تأخير لمدة 1-2 أيام.عند الرضع، غالبًا ما تتأثر البطانة العصبية لبطينات الدماغ، وهي المادة الفعلية للدماغ، ويتطور استسقاء الرأس.

مضاعفات الإصابة بالمكورات السحائية

المضاعفات الأكثر شيوعا هي وذمة وتورم الدماغ. وفي هذه الحالة يضطرب وعي الطفل، وتحدث تشنجات وتتطور أعراض بؤرية، وهي غير مستقرة، أي من الممكن أن تختفي وتعاود الظهور.

ويساهم التورم في الضغط على جذع الدماغ، مما يؤدي إلى الغيبوبة وزيادة النوبات.

التشخيص

للكشف عن العدوى، فإن المواد الرئيسية للبحث هي مخاط البلعوم الأنفي والسائل النخاعي والدم.

يكشف الفحص البكتيري عن المكورات الثنائية سلبية الغرام. ومع ذلك، فهي مرئية للعين فقط في نصف الحالات، لذلك يتم استخدام الطريقة الثقافية على نطاق واسع.

عدوى المكورات السحائية عند الأطفالوعلاجها

يجب علاج الأشكال المعممة من المرض والأشخاص المشتبه في إصابتهم بالمكورات السحائية فقط في مستشفى الأمراض المعدية.

إن تفشي العديد من حالات العدوى وحتى النوبات المعزولة لحدوثها ليست عرضية - بل هي ظاهرة طبيعية. يتميز كل مرض بمظاهر موسمية، لذلك في عصرنا من الممكن التنبؤ بتطور العديد منها. ولكن هناك أمراض ذات متغيرات عديدة في الدورة، مع صورة سريرية ممحاة، والتي غالبا ما تنتهي بالنقل. عدوى المكورات السحائية هي واحدة من هذه.

ما خطورة المرض غير تلف الدماغ؟ ما هي عدوى المكورات السحائية وما هي أنواع المرض التي تسببها هذه الكائنات الحية الدقيقة؟ ما هي تدابير الوقاية والعلاج الموجودة اليوم؟

ما هي المكورات السحائية

حتى نهاية القرن التاسع عشر، اعتقد العلماء خطأً أن المكورات السحائية تسبب ضررًا فقط لأغشية الدماغ. فقط في القرن الماضي قام علماء الأحياء والأطباء بدراسة الكائنات الحية الدقيقة وتأثيرها على البشر بشكل كامل.

العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية - النيسرية السحائية من جنس النيسرية، عند فحصه تحت المجهر، له مظهر حبة القهوة. الكائنات الحية الدقيقة غير مستقرة في البيئة الخارجية. وعندما تتعرض لأشعة الشمس فإنها تموت خلال ساعات قليلة. حرارة 50 درجة مئوية تقتل الكائنات الحية الدقيقة في 5 دقائق، و100 درجة مئوية تقتل على الفور تقريبًا. النيسرية لا تحب التجميد، لذا فإن ساعتين في درجة حرارة -10 درجة مئوية تكفي وتموت المكورات السحائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية حساس للغاية لجميع المطهرات.

لماذا لم يتم هزيمة مثل هذه الكائنات الحية الدقيقة "الضعيفة" بعد؟

الكائنات الحية الدقيقة النيسرية في أنواع مختلفة من الأمراض باقية لفترة طويلة في جسم الإنسان، مما يصيب الآخرين. عدوى المكورات السحائية هي جميع الأشكال المحتملة للمرض الذي تسببه المكورات السحائية.هناك أنواع عديدة من الالتهابات ولكل منها مسار ومظاهر خاصة.

أسباب وطرق العدوى

وتحدث ذروة الإصابة في الفترة من فبراير إلى أبريل، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا حالات معزولة من عدوى المكورات السحائية على مدار العام. هذا هو مرض أنثروبونوز صارم، مما يعني أن البشر فقط هم خزان لتكاثر البكتيريا، وهذا يلغي إمكانية الإصابة بالعدوى من الحيوانات الأليفة. مصدر العدوى هو شخص مريض وحامل للبكتيريا. المرض منتشر في كل مكان ولا يعتمد على العرق أو مكان الإقامة.

كيف تنتقل عدوى المكورات السحائية من شخص لآخر؟ سبب وطريقة العدوى هي الرذاذ المحمول جواً، والذي يحدث أثناء:

• العطس.
• سعال؛
• صرخة عالية؛
• بكاء؛
• عندما نتحدث.

لنقل المكورات السحائية من شخص مصاب إلى الآخرين، يلزم الاتصال الوثيق لفترة طويلة. وهذا ما يفسر سبب حدوث العدوى في كثير من الأحيان في الأسر والثكنات والمؤسسات التعليمية. معدل الإصابة في المدن الكبرى أعلى بكثير منه في المناطق الريفية.

طريق انتقال عدوى المكورات السحائية هو عن طريق الجو، والتعرض للكائنات الحية الدقيقة عالمي، وآلية النقل هوائية. وعلى الرغم من أن عدد حاملي البكتيريا أكبر من عدد المرضى، إلا أن هؤلاء الأخيرين يصيبون الأشخاص المحيطين بهم 6 مرات أكثر في نفس الفترة الزمنية. ولذلك، فإن أي مظهر من مظاهر العدوى أمر خطير.

الأشكال السريرية لعدوى المكورات السحائية

بمجرد دخول البكتيريا إلى جسم الإنسان، يمكنها أن تؤثر على كل أعضاء الجسم، لذلك هناك العديد من المظاهر السريرية.

أشكال عدوى المكورات السحائية موضعية ومعممة (موزعة في جميع أنحاء الجسم). يشمل الشكل الموضعي النقل البكتيري والتهاب البلعوم الأنفي الحاد.

الخطر الأكثر خطورة هو الشكل المعمم لعدوى المكورات السحائية. في هذه الحالة، من الممكن حدوث الأمراض التالية الناجمة عن المكورات السحائية:

• التهاب السحايا القيحي أو التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• التهاب السحايا والدماغ، عندما يشارك الدماغ أيضًا في العملية الالتهابية.
• المكورات السحائية هي عدوى بكتيرية في الدم يمكن أن تكون إما مرضًا مستقلاً أو أحد مضاعفات عدوى المكورات السحائية الأخرى.
• غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال المختلطة.

تشمل الأشكال النادرة من عدوى المكورات السحائية ما يلي:

• التهاب المفاصل أو تلف المفاصل.
• التهاب العظم والنقي أو ذوبان قيحي لأنسجة العظام.
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ؛
• التهاب القزحية والجسم الهدبي - تلف جهاز الرؤية.

يمكن أن تحدث عدوى المكورات السحائية بأشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. يتكون كل مرض من ثلاث فترات:

• حضانة؛
• فترة المظاهر السريرية.
• فترة القرار.

تستمر فترة حضانة عدوى المكورات السحائية لمدة أقصاها 10 أيام. في أغلب الأحيان يتراوح من 5 إلى 7 أيام. مدة المظاهر السريرية تعتمد على شكل وشدة المرض.

الالتهابات الموضعية

كما ذكرنا من قبل، فإن الأشكال الموضعية من عدوى المكورات السحائية تشمل النقل البكتيري والتهاب البلعوم الأنفي الحاد. دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية

وهذا يمثل حوالي 30٪ من حالات الإصابة. يستمر بسهولة ويشبه في كثير من الأحيان ARVI.

يتميز التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية بـ العلامات التالية:

يعد هذا مسارًا مناسبًا نسبيًا لعدوى المكورات السحائية، ولكن في حالة الالتهابات الأخرى أو عندما يضعف جهاز المناعة، يكون التهاب البلعوم الأنفي معقدًا بسبب أشكال أكثر شدة، والتي تحدث في 30-50٪ من الحالات.

النقل البكتيري

معظم شكل متكررعدوى المكورات السحائية هي عربة بكتيرية. وفقًا لبعض المؤلفين، يحدث هذا في 70-80٪ من الحالات. وتكمن خطورتها في أن حاملة البكتيريا لا تظهر بأي شكل من الأشكال. لا توجد حتى علامات طفيفة على وجود بكتيريا النيسرية في جسم الإنسان. في حالات نادرة، مع انخفاض حاد وشديد في المناعة، يمكن أن تتحول النقل البكتيري للمكورات السحائية إلى شكل آخر.

معظم الناقلات تكون بين البالغين، أما عند الأطفال فهي أقل شيوعًا بكثير. في كثير من الأحيان، يصاب الأطفال حديثي الولادة بعدوى المكورات السحائية عن طريق أجدادهم، لأنه لا توجد حواجز عمرية أمام الإصابة.

الالتهابات المعممة

الجميع تقريبًا على دراية بمرض خطير مثل التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يسمع الجميع عن هذه الحالة وكيف تنتهي. ولكن هذا ليس هو المظهر الوخيم الوحيد لعدوى المكورات السحائية. هناك أشكال معممة أخرى.

وتشمل هذه أمراض الدم الناجمة عن المكورات السحائية وجميع أنواع الأضرار التي لحقت بالأنسجة العصبية، وقبل كل شيء، المتغيرات المختلفة لمسار أمراض الدماغ. أسوأ شيء هو عندما يكون هناك مزيج من الاثنين معا.

المكورات السحائية

المكورات السحائية هي نوع خاص من الإنتان، أو عدوى الدم بالبكتيريا. يتميز بمسار سريع وشديد وتطور النقائل.

طفح جلدي بسبب المكورات السحائية

علامات المكورات السحائية:

• بداية حادة؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40-41 درجة مئوية، ولكن بمظاهر مختلفة: زيادة تشبه الموجة، مع زيادة؛
• الأعراض العامة: قلة الشهية، الضعف، الصداع وآلام في المفاصل، جفاف الفم وشحوب الجلد.
• تتسارع نبضات القلب ويظهر ضيق في التنفس وينخفض ​​ضغط الدم.
• علامة نموذجية لمرض المكورات السحائية في تطور عدوى المكورات السحائية هي الطفح الجلدي: يكون شكله نجميًا بشكل غير منتظم، ويرتفع فوق سطح الجلد، ويختلف في مكانه (غالبًا على الأرداف والأطراف والجذع)، وشخصيته، ويظهر بعد الإصابة بالمكورات السحائية. ساعات قليلة، أقل في اليوم الثاني من المرض؛
• وبعد مرور بعض الوقت، يتم تشكيل الثانوية بؤر قيحيةعدوى المكورات السحائية في المفاصل، على الجلد، في أغشية العينين، في الرئتين والقلب.

التهاب السحايا المصلي

التهاب السحايا القيحي أو المصلي هو مظهر آخر من مظاهر عدوى المكورات السحائية في جسم الإنسان.

لديها عدد من الميزات المميزة:

• يحدث فجأة، على خلفية الرفاهية الكاملة؛
• التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية هو سابقتها.
• من الأعراض النموذجية لعدوى المكورات السحائية زيادة ملحوظة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 42 درجة مئوية.
• بالإضافة إلى الحمى، يتضايق الإنسان من صداع شديد، دون توطين واضح، لا يزول بعد تناوله أدوية قوية، يشتد في الليل وبعد تغيير وضع الجسم، يتم إثارة الألم عن طريق الأصوات والضوء الساطع.
• القيء هو عرض مهم آخر، ويتميز التهاب السحايا بالمكورات السحائية بعدم وجود غثيان قبل القيء، ولا يجلب الراحة؛
• تقريبا من الأعراض الأولى يعاني الشخص من التشنجات؛
• السمات المميزةالتهاب السحايا بالمكورات السحائية هي أعراض سحائية، عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره ولا يستطيع لمس صدره بذقنه، وهذه مظاهر محددة لا يمكن اكتشافها إلا للأخصائي.

أحد الأشكال النادرة من عدوى المكورات السحائية هو التهاب الدماغ وأغشيته (التهاب السحايا والدماغ). ويتميز ببداية حادة، وبسرعة البرق تقريبًا، وظهور التشنجات، والاضطرابات العقلية، وتطور الشلل.

ملامح مسار الأمراض عند الأطفال

أعراض أي عدوى بالمكورات السحائية لدى الأطفال في معظم الحالات تتوافق مع الأعراض الكلاسيكية الصورة السريريةالأمراض. ولكن هناك بعض السمات المميزة، والتي يجب أن نتذكرها.

علامات الإصابة بالمكورات السحائية لدى الأطفال هي بداية حادة، وتطور سريع، وأشكال مداهمة من المرض وحدوثه أعراض حادة.

كيف تحدث الأمراض التي تسببها المكورات السحائية عند البالغين؟

الجزء الأكبر من السكان البالغين الذين يعانون في أغلب الأحيان من عدوى المكورات السحائية هم أشخاص تقل أعمارهم عن 30 عامًا. وغالباً ما يتأثر ذلك بخصائص البيئة، أي المكان الذي يعيش فيه الشباب. غالبًا ما يكون السبب وراء ذلك هو الحياة في الثكنات وفترة الدراسة والبقاء في سكن جامعي.

تتميز عدوى المكورات السحائية لدى البالغين أيضًا بعدد من السمات البسيطة.

1. يمرض الرجال في كثير من الأحيان، وهو ما يرتبط أيضًا في معظم الحالات بفترات مؤقتة من حياتهم (الخدمة العسكرية).
2. كبار السن وكبار السن أقل عرضة للإصابة بالمكورات السحائية، ولكن بالمقارنة مع الأطفال هم أكثر عرضة لأن يصبحوا حاملين للبكتيريا.
3. تعتمد أعراض عدوى المكورات السحائية لدى البالغين على عمر الشخص وحالة جهاز المناعة لديه. بشكل عام، يتطور المرض بشكل أكثر إيجابية، ولكن إذا كان هناك الأمراض المصاحبة، في المرضى المسنين وطريحي الفراش يكون مسار العدوى شديدًا.

تشخيص الإصابة بالمكورات السحائية

يساعد فحص الشخص والتاريخ الطبي الذي تم جمعه على إجراء التشخيص الصحيح في المرحلة الأولى. من الصعب الشك في وجود مرض ناجم عن المكورات السحائية.يتم إخفاء التهاب البلعوم الأنفي خلف السارس البسيط، والإنتان قبل ظهور الطفح الجلدي ليس له أي ميزات، ويحدث التهاب السحايا أحيانًا فقط مع الصداع الشديد.

ما هي اختبارات عدوى المكورات السحائية التي تساعد في توضيح الموقف؟

1. تعد طريقة البحث البكتريولوجي واحدة من الطرق الرئيسية، والمواد اللازمة لإجراء التشخيص هي إفرازات الأنف أو الدم أو السائل النخاعي، وإفرازات الجهاز التنفسي عند حمل البكتيريا. ولكن من الصعب زراعة النيسرية في ظل ظروف اصطناعية، فنموها يتطلب وسائط مغذية خاصة تشبه في تركيبها البروتين البشري.
2. الطرق المصلية الأكثر قيمة لتشخيص عدوى المكورات السحائية هي RNGA وELISA.
3. توفر الاختبارات العامة معلومات أقل، على الرغم من وجود زيادة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) وزيادة في عدد الخلايا الشابة في الدم.

المضاعفات

تشخيص الأشكال النادرة والخفيفة من المرض التشخيص في الوقت المناسبو علاج مناسبمواتية في الغالب. لكن التهاب السحايا يندرج ضمن مجموعة الأمراض الخطيرة سواء في مساره السريري أو في حالة وجود مضاعفات. إذا عانى الشخص من أي مرض ناجم عن المكورات السحائية دون عواقب، فهو محظوظ.

شلل جزئي العصب الوجهي

ماذا يحدث بعد المرض:

• النقل البكتيري هو النتيجة الأكثر نجاحا للإنسان، ولكن ليس للأشخاص المحيطين به؛
• غالبًا ما يتطور التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية إلى أشكال معممة أكثر شدة.
• أحد مضاعفات عدوى المكورات السحائية، أي التهاب السحايا، هو ورم دموي تحت الجافية - نزيف بين أغشية الدماغ.
• جميع أنواع الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي - الشلل الجزئي والشلل - هي عواقب طويلة المدى لالتهاب السحايا والدماغ.
• التطور المحتمل للفشل الكلوي الحاد.
• الأشكال الخاطفة للأمراض في معظم الحالات تنتهي بالموت.

علاج أمراض المكورات السحائية

أساس العلاج هو وصف المضادات الحيوية. يتم استخدامها لأي أشكال معتدلة ومعممة من المرض الأدوية المضادة للبكتيريا.

فقط في علاج عدوى المكورات السحائية البلعومية ليس من الضروري استخدام المضادات الحيوية. في كثير من الأحيان، الغرغرة بمحلول مطهر، واستخدام أدوية تقوية المناعة، والكثير من المشروبات الدافئة ستزيل أعراض التسمم، ويتم تقطير أدوية نزلات البرد، التي تحتوي أحيانًا على مضادات حيوية، في تجويف الأنف.

التوصيات السريرية لعدوى المكورات السحائية هي كما يلي.

1. قبل وصف المضادات الحيوية، يتم أخذ مزرعة للسوائل البيولوجية للمريض وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية. هناك أنواع عديدة من المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للمريض المصاب بعدوى المكورات السحائية.
2. يتم علاج الأشكال المعممة من الأمراض وجميع الأمراض الشديدة فقط في المستشفى تحت إشراف الأطباء.
3. تتضمن مكافحة الأعراض وصف الأدوية التي تخفف من حالة المريض: يتم استخدام الهرمونات ومدرات البول للوذمة الدماغية.
4. يتم توفير الرعاية الطارئة لعدوى المكورات السحائية للأشكال الخاطفة والمعقدة: يتم وصف المضادات الحيوية والمحاليل الخاصة والبلازما عن طريق الوريد.
5. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي للتأثير: العلاج بالأكسجين و الأشعة فوق البنفسجيةدم شخص مريض.
6. في الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام غسيل الكلى.

الوقاية من عدوى المكورات السحائية

يتم إجراء الحجر الصحي لعدوى المكورات السحائية لفترة قصيرة قبل فحص الأشخاص الذين تم الاتصال بهم. في المكان الذي تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة فيه، راقب الأقارب أو الزملاء أو الأطفال لمدة 10 أيام.

تشمل تدابير مكافحة وباء عدوى المكورات السحائية غسل المباني والتهوية والتنظيف الروتيني باستخدام المنظفات. إذا كان لديك معدات خاصة، فيمكنك إجراء تشعيع الأشعة فوق البنفسجية للغرفة التي كان فيها المريض (شقة، مساحة عمل).

اليوم، واحدة من أكثر طرق الوقاية فعالية هي التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية.من الذي يجب إحالته للتطعيم:

• جميع جهات الاتصال؛
• أثناء الأوبئة، الأطفال دون سن 8 سنوات؛
• القادمين من الخارج مع وضع وبائي غير مناسب.

تبدأ التطعيمات للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، ويتم إعادة التطعيم في موعد لا يتجاوز ثلاث سنوات.

ما هي اللقاحات ضد عدوى المكورات السحائية المتوفرة اليوم:

• "لقاح المكورات السحائية متعدد السكاريد A+C"؛
• "مينينغو أ+ج"؛
• "لقاح المكورات السحائية المجموعة أ، السكاريد الجاف"؛
• مينجوجيت.

اللقاحات تختلف في التكوين. وتشمل القائمة الأدوية التي تحمي من ثلاثة أنماط مصلية من المكورات السحائية (A، B، C) أو واحد فقط. يمكن إجراء التطعيمات مجانًا في حالة وجود مؤشرات وبائية. وفي حالات أخرى، يتم تنفيذ الوقاية بناء على طلب الناس.

اليوم، تقع الوقاية من عدوى المكورات السحائية دائمًا على عاتق الأشخاص الذين يراقبون صحتهم وصحة أحبائهم. انها ليست معقدة. لمكافحة الكائنات الحية الدقيقة، تحتاج إلى تنظيف الشقة التي تتواجد فيها بانتظام، وإجراء فحص لوجود المكورات السحائية في الجسم، والتطعيم في الوقت المناسب.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

عدوى المكورات السحائية (A39)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

RSE on REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان

عدوى المكورات السحائية- مرض بشري معدي حاد تسببه المكورات السحائية ويتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية: من التهاب البلعوم الأنفي والنقل الصحي إلى الأشكال المعممة في شكل التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ والمكورات السحائية مع تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:عدوى المكورات السحائية عند الأطفال

رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

A39 - عدوى المكورات السحائية

A39.0 - التهاب السحايا بالمكورات السحائية

A39.1 - متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (متلازمة المكورات السحائية الكظرية)

A39.2 - المكورات السحائية الحادة

A39.3 - المكورات السحائية المزمنة

A39.4 - المكورات السحائية، غير محدد

A39.5 ​​​​- أمراض القلب بالمكورات السحائية

أ39.8 - حالات العدوى الأخرى بالمكورات السحائية

A39.9 - عدوى المكورات السحائية، غير محددة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

رابعا - عن طريق الوريد

V / م - في العضل

طبيب عام - ممارس عام

VR - وقت إعادة الحساب

GHB - حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك

مدينة دبي للإنترنت - التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية

DDU - مؤسسة ما قبل المدرسة للأطفال

IMCI - الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة

ITS - الصدمة السامة المعدية

ELISA - المقايسة المناعية للإنزيم

CDC - المركز الاستشاري والتشخيصي
AOS - الحالة الحمضية القاعدية
ط م - الاشعة المقطعية
ASR - التوازن الحمضي القاعدي
INR - نسبة التطبيع الدولية
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
الأنف والأذن والحنجرة - أخصائي أمراض الحنجرة
الأخطار الخطرة - علامات الخطر الشائعة
PT - زمن البروثرومبين
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية
تفاعل البلمرة المتسلسل PCR
RNHA - تفاعل التراص الدموي غير المباشر
RPHA - تفاعل تراص الدم السلبي
FFP - البلازما المجمدة الطازجة
ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
FAP - محطة المسعفين والقابلة
CSF - السائل النخاعي
CMN - الأعصاب القحفية
TBI - إصابات الدماغ المؤلمة
ن. السحائية

تاريخ تطوير البروتوكول: 2014.

مستخدمي البروتوكول:طبيب الأمراض المعدية للأطفال، طبيب عام، طبيب أطفال، طبيب الطوارئ الرعاية الطبية، طبيب التخدير والإنعاش، المسعف.

تصنيف

التصنيف السريري لعدوى المكورات السحائية

بواسطة الأشكال السريرية:

1. نموذجي:

أ) النماذج المحلية: النقل؛ التهاب البلعوم الأنفي.
ب) الأشكال المعممة: المكورات السحائية، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ. شكل مختلط(التهاب السحايا + المكورات السحائية) ؛
ج) الأشكال النادرة: التهاب الشغاف، التهاب المفاصل، الالتهاب الرئوي، التهاب القزحية والجسم الهدبي.

2. غير نمطية:

أ) شكل تحت الإكلينيكي.
ب) شكل فاشل.

حسب خطورة العملية:

1. الضوء؛

2. متوسطة ثقيلة.

3. ثقيل.

حسب مسار المرض:

1. حار؛

2. بسرعة البرق؛

3. العالقة.

4. مزمن.

تصنيف المضاعفات:

وفقا لوقت تطور المضاعفات:
أولا: في وقت مبكر:

الصدمة السامة المعدية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

تورم الدماغ؛

متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

بَصِير الفشل الكلوي;

انخفاض ضغط الدم الدماغي.

انصباب تحت الجافية.

التهاب البطانة العصبية.

ثانيا. متأخر:

القصور الفكري؛

متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

استسقاء الرأس.

متلازمة الصرع.

الشلل والشلل الجزئي.

نخر الجلد والأنسجة تحت الجلد.

اضطرابات الغدد الصماء ( مرض السكري الكاذب، السمنة الدماغية، تساقط الشعر، وما إلى ذلك)؛

التهاب المفاصل؛

ضعف السمع.

التشخيص

أنا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الأساسية (مطلوب) الفحوصات التشخيصيةيتم تنفيذها على أساس العيادات الخارجيةفي المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، النقل بالمكورات السحائية وأشخاص الاتصال:

تحليل الدم العام.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند إحالتها للعلاج المخطط له في المستشفى: (فقط للاستشفاء المخطط له بسبب التهاب البلعوم الأنفي والمكورات السحائية):

تحليل الدم العام.

الفحص البكتريولوجي لطخة البلعوم الأنفي ل N. السحائية.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ):

تحليل الدم العام.

تحليل البول العام.

اختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين، اليوريا، الجلوكوز، البروتين الكلي وأجزاء البروتين، الشوارد: البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الكلور، ALT، AST، البيليروبين)؛

مخطط التخثر (PT-PTI-INR، PT، APTT، RFMC، الفيبرينوجين، TV، وقت التخثر، وقت النزيف)؛

ثقب العمود الفقري: فحص السائل النخاعي بحثًا عن الخلايا الخلوية وتحديد السكر والكلوريدات والبروتين.

الفحص البكتريولوجي لمسحة البلعوم الأنفي لـ N. meningitidis

الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي.

فحص الدم البكتريولوجي.

الدم على "قطرة سميكة" للتنظير الجرثومي؛

التنظير البكتيري للسائل النخاعي.

يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ):

تحديد غازات الدم.

دراسة بكتريولوجية للإفرازات من النمشات.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (في غياب ديناميات إيجابية أثناء العلاج)؛

الأشعة المقطعية للدماغ (في غياب الديناميكيات الإيجابية أثناء العلاج) ؛

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الطوارئ الرعاية في حالات الطوارئ:

جمع الشكاوى والتاريخ الطبي (بما في ذلك التاريخ الوبائي)؛

الفحص البدني.

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:
شكاوي:

زيادة درجة الحرارة؛

الصداع والقلق. صرخة مؤلمة عالية النبرة عند الرضع.

القيء المتكرر الذي لا يجلب الراحة.

طفح جلدي على الجسم

التشنجات.

رهاب الضوء.

إحتقان بالأنف؛

إلتهاب الحلق؛

سوابق المريض:

بداية حادة للمرض.

التاريخ الوبائي: الاتصال بمريض يعاني من الحمى والطفح الجلدي وأعراض النزلات، والاتصال بحامل للبكتيريا N. meningitidis.

الفحص البدني:

شحوب جلد;

طفح جلدي نزفي على شكل نجمة مع توطين سائد على الأرداف والفخذين والساقين مع نخر في الوسط في بداية المرض. يشير وجود طفح جلدي نزفي على الوجه إلى شدة المرض وهو علامة إنذار غير مواتية.

في الأطفال دون سن سنة واحدة - التوتر والانتفاخ في اليافوخ الكبير، علامة إيجابية على ليساج أو "التعليق".

الإثارة تليها الخمول.

فرط الحس، "صراخ الدماغ"؛

رمي الرأس للخلف، وضعية "كلب مشير"؛

تصلب الرقبة؛

الأعراض الإيجابية لبرودزينسكي، كيرنيج؛

انخفاض ردود الفعل البطنية.

عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، سماع نفخة انقباضية، انخفاض ضغط الدم.

مع تطور الوذمة الدماغية: يمر الضرر بسرعة إلى العصب القحفي - عادة أزواج III، VI، VII و VIII؛ علامة بابينسكي الإيجابية (تحدث عادة عند الأطفال أقل من شهر واحد)؛

احتقان الدم، وذمة وتضخم الجريبات اللمفاوية في جدار البلعوم الخلفي، وانتفاخ الحواف الجانبية، وليس عدد كبير منمخاط.

البحوث المخبرية:
تحليل الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع تحول الفرقة إلى اليسار، وزيادة ESR. فقر الدم ونقص الصفيحات ممكنة.
تحليل البول العام: بيلة زلالية، بيلة أسطوانية، بيلة دموية دقيقة (في أشكال معممة حادة نتيجة لتلف الكلى السام).
فحص السائل النخاعي:

اللون - في اليوم الأول من المرض، قد يظل السائل النخاعي شفافًا أو براقًا بعض الشيء، ولكن بحلول نهاية اليوم يصبح غائمًا أو أبيض حليبي أو أخضر مصفر (القاعدة شفافة)؛

الضغط - يتدفق في مجرى مائي أو قطرات متكررة، ويصل الضغط إلى 300-500 ملم من الماء. فن. (القاعدة - عمود الماء 100-150 ملم)؛

كثرة الخلايا العدلة تصل إلى عدة آلاف في 1 ميكرولتر أو أكثر.

زيادة البروتين إلى 1-4.5 جم/لتر؛

انخفاض السكر.

الحد من الكلوريدات.

مع تطور التهاب السحايا والدماغ - نسبة عالية من البروتين.

الدراسات الآلية:

الأشعة السينية للجهاز التنفسي: علامات الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية (مع تطور مضاعفات غير محددة)؛

التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: وذمة دماغية، ووجود خراجات في الدماغ، وعملية احتلال المساحة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

التشاور مع طبيب الأعصاب (لالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ)؛

التشاور مع طبيب العيون (لالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ)؛

التشاور مع الجراح (في حالة المكورات السحائية - في حالة تطور النخر)؛

التشاور مع جراح الأعصاب - عند الكشف التغيرات المرضيةالتصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ؛

التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة - في التهاب البلعوم الأنفي والتشخيص التفريقي لالتهاب السحايا.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 1)***التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا الجرثومي عن طريق المسببات

أعراض	التهاب السحايا بالمكورات السحائية	التهاب السحايا بالمكورات الرئوية	التهاب السحايا
عمر	أي شخص، في أغلب الأحيان الأطفال دون سن 2 سنة	أي	1-15 سنة
التاريخ الوبائي	من التركيز أو بدون ميزات	بدون ميزات
خلفية سابقة للمرض	التهاب البلعوم الأنفي أو بدون ميزات	التهاب رئوي	الالتهاب الرئوي وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وإصابة الرأس
بداية المرض	حاد وعاصف	بَصِير	حادة أو تدريجية
شكاوي	صداع شديد، قيء متكرر، حمى تصل إلى 39-400 درجة مئوية، قشعريرة	صداع، قيء متكرر، حمى تصل إلى 39-400 درجة مئوية، قشعريرة	الصداع والحمى والقشعريرة
وجود طفح جلدي	بالاشتراك مع المكورات السحائية - الطفح الجلدي النزفي	مع تسمم الدم - طفح جلدي نزفي محتمل (نمشات)	ليس مطابقا
الأعراض السحائية	يتم التعبير عنها بشكل حاد مع زيادة في الساعات الأولى من المرض	تصبح واضحة من 2-3 أيام	تصبح واضحة من 2-4 أيام
هزيمة الأنسجة اللمفاوية	-	-	-
آفات الأعضاء	الالتهاب الرئوي، التهاب الشغاف، التهاب المفاصل، التهاب القزحية والجسم الهدبي. في حالة حدوث مضاعفات - نزيف ونخر في الغدد الكظرية، وذمة دماغية، وما إلى ذلك.	الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف	الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المفاصل، التهاب الملتحمة، التهاب لسان المزمار
تحليل الدم العام	فرط عدد الكريات البيضاء، تحول الصيغة إلى اليسار، زيادة ESR	زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR
اللون وشفافية السائل النخاعي	أبيض حليبي، غائم	الأخضر الرمادي، غائم	أبيض مع مسحة خضراء، غائم
كثرة الكريات البيضاء (خلايا / ميكرولتر)	عدد لا يحصى من العدلات (تصل إلى 1000-15000)	العدلات تصل إلى 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
التفكك في السائل النخاعي	في كثير من الأحيان البروتين الخلوي	في كثير من الأحيان خلايا البروتين	ليس مطابقا
محتوى الجلوكوز في الخمور	خفضت بشكل معتدل
	خفضت بشكل معتدل

الجدول 2)***التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا الفيروسي عن طريق المسببات

أعراض	التهاب السحايا الفيروسي المعوي	التهاب السحايا النكاف	مرض الدرن
عمر	سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة		أي
الخلفية الوبائية	صيف خريف	شتاء ربيع	العوامل الاجتماعية أو الاتصال بالمريض، تاريخ الإصابة بالسل الرئوي أو خارج الرئة، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
بداية المرض	بَصِير		تدريجي وتقدمي
عيادة	صداع، قيء حاد، قصير الأجل، متكرر، حمى تصل إلى 38.5-390 درجة مئوية، حمى موجتين مع فترات بين الموجات من 1-5 أيام.	في ذروة المرض، بعد التهاب الغدد اللعابية، ولكن في بعض الأحيان حتى قبل تطور النكاف، يظهر صداع شديد، قيء، ارتفاع الحرارة	صداع معتدل وحمى تصل إلى 37-39 درجة مئوية
المظاهر العضوية للمرض	التهاب الأمعاء، الطفح الجلدي، الخناق الحلئي، ألم عضلي، متلازمة الكبد	تلف الغدد اللعابية (النكاف، التهاب تحت الفك، التهاب تحت اللسان)، التهاب الخصية، التهاب البنكرياس	أضرار محددة لمختلف الأعضاء، والسل في الغدد الليمفاوية مع انتشار دموي
متلازمة السحايا	من اليوم الأول إلى الثاني من المرض يكون خفيفًا وقصير الأمد ويغيب في 20٪ من الحالات	أعراض سحائية إيجابية	يتم التعبير عنها بشكل معتدل، في ديناميات مع زيادة
تحليل الدم العام	طبيعي، في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة أو قلة الكريات البيض، العدلات، زيادة معتدلة في ESR		تغييرات طفيفة في معلمات مخطط الكريات البيض، زيادة معتدلة في ESR
اللون والشفافية من CSF	عديم اللون وشفاف		شفاف، عند الوقوف لمدة 72 ساعة، يسقط فيلم رقيق من الفيبرين
كثرة الكريات البيضاء (خلايا / ميكرولتر)	في البداية مختلطة، ثم اللمفاوية تصل إلى 400-800	الخلايا الليمفاوية تصل إلى 500	مختلطة تصل إلى 50-500
محتوى البروتين في السائل (جم/لتر)	عادي أو مخفض	طبيعي أو ارتفع إلى 1.0	1,0-10,0
محتوى الجلوكوز في الخمور	زيادة معتدلة	طبيعي أو زيادة معتدلة	انخفاض كبير
محتوى الكلوريد (مليمول/لتر)	زيادة معتدلة	زيادة معتدلة	انخفاض كبير

الجدول 3)***التشخيص التفريقي لمرض المكورات السحائية

أعراض	عدوى المكورات السحائية، المكورات السحائية	مرض الحصبة	حمى قرمزية	السل الكاذب	طفح حساسية
1	2	3	4	5	6
بداية المرض	حاد، عنيف في كثير من الأحيان، مع زيادة في درجة حرارة الجسم، انتهاك للحالة العامة	أعراض النزلة والتسمم، تشتد خلال 2-4 أيام	الحادة والحمى والتهاب الحلق والقيء	حاد، مع زيادة تدريجية في الأعراض، والحمى، وآلام في البطن	الجلد الحاد والطفح الجلدي والحكة
استجابة درجة الحرارة	الارتفاع السريع لأعداد كبيرة في الساعات الأولى من المرض	ما يصل إلى 38-390 درجة مئوية، موجتين (خلال فترة النزلة وأثناء فترة الطفح الجلدي)	عالية تصل إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام	حمى عالية وطويلة، والتي قد تكون متموجة	-
تسمم	وضوحا	أعرب في غضون 5-7 أيام	وضوحا	وضوحا وطويلة الأمد	ليس مطابقا
	قطر الجهاز التنفسي العلوي	شديد: السعال النباحي، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة	غائب	غائب	غائب
وقت ظهور الطفح الجلدي	اليوم الأول من المرض، الساعات الأولى من المرض	في اليوم 3-4 من المرض	1-2 أيام من المرض	3-اليوم الثامن من المرض	اليوم الأول من المرض
ترتيب الطفح الجلدي	معًا	مراحل الطفح الجلدي، ابتداءً من الوجه، على مدى 3 أيام	معًا	معًا	معًا
مورفولوجية الطفح الجلدي	نزفية، نجمية ذات شكل غير منتظم، نخر في المركز، عناصر مفردة ممكنة	بقعي حطاطي، غير منتظم الشكل، عرضة للاندماج مع خلفية الجلد دون تغيير	نقط صغيرة، وفيرة على خلفية جلدية مفرطة الدم	متعدد الأشكال (منقط صغير، مرقط بدقة) على خلفية جلدية ثابتة	بقعي حطاطي، حمامي، شروي
حجم الطفح الجلدي	من نمشات إلى نزيف واسع النطاق	متوسطة وكبيرة	صغير	صغير	حجم كبير ومتوسط
توطين الطفح الجلدي	الأرداف والأطراف السفلية والوجه والذراعين والجذع	اعتمادًا على يوم الطفح الجلدي (اليوم الأول - على الوجه، اليوم الثاني - على الوجه والجذع، اليوم الثالث - على الوجه والجذع والأطراف)	في جميع أنحاء الجسم (باستثناء المثلث الأنفي الشفهي)، بشكل رئيسي على الأسطح المثنية، سماكة متناظرة في الطيات الطبيعية	على الأسطح المثنية للأطراف، حول المفاصل، مثل "الجوارب"، "القفازات"، "الغطاء"	في جميع أنحاء الجسم
عكس الطفح الجلدي	نخر وندبات في موقع نزيف واسع النطاق	يدخل في التصبغ بنفس الترتيب الذي ظهر به	يختفي دون أن يترك أثرا بعد 3-5 أيام	يختفي دون أن يترك أثرا	يختفي بعد بضع ساعات أو أيام، مع تصبغ في بعض الأحيان
تقشير	غائب	النخالية الصغيرة	صفائحي كبير، في 2-3 أسابيع من المرض	النخالية الصغيرة على الجسم والصفائح الكبيرة على الراحتين والقدمين في اليوم 5-6	غائب
التغيرات في البلعوم	احتقان الدم، تضخم الجريبات اللمفاوية في جدار البلعوم الخلفي	احتقان منتشر في الغشاء المخاطي ، بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك ، طفح جلدي على اللهاة	ظاهرة احتقان البلعوم المحدود التهاب قيحي في الحلقلسان التوت	لسان التوت	غائب
التغييرات في الأجهزة والأنظمة الأخرى	قد تترافق مع التهاب السحايا	التهاب الملتحمة والتهاب الحنجرة والالتهاب الرئوي	مفتقد	تلف الأمعاء والكبد والطحال والمفاصل	وذمة كوينك
تحليل الدم العام	فرط الكريات البيضاء، العدلات، زيادة ESR	قلة الكريات البيض، قلة العدلات، في حالة حدوث مضاعفات - زيادة ESR	زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، تسارع ESR	ارتفاع عدد الكريات البيضاء والعدلات، زيادة كبيرة في ESR	كثرة اليوزينيات

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تخفيف التسمم.

تخفيف متلازمة السحايا والصرف الصحي للسائل النخاعي.

القضاء (القضاء) على العامل الممرض.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
راحة على السرير(أشكال معممة).
النظام الغذائي - طعام كامل وسهل الهضم.

الكلورامفينيكول - 40 ملغم/كغم يومياً (أقراص 0.25 و0.5 غرام)؛

الاريثروميسين - من 20 إلى 50 ملغم / كغم يومياً (أقراص 0.1 و 0.25 جم) ؛

أموكسيسيلين - 45 ملغم/كغم يومياً (أقراص 0.25 غرام، شراب 5.0-125 ملغم).

علاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية
العلاج المضاد للبكتيريا(دورة العلاج 7-10 أيام):
خيارات لأنظمة العلاج المضادة للبكتيريا
مخطط 1: ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - 300-500 ألف وحدة/كجم يوميا، تدار كل 3 أو 4 ساعات، IM، IV؛
المخطط 2: ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - 300-500 ألف وحدة/كجم يوميا، تدار كل 3 أو 4 ساعات، IM، IV؛ و/أو سيفترياكسون - 100 ملغم/كغم يومياً (1-2 مرات يومياً) في العضل أو الوريد.
المخطط 3: ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - 300-500 ألف وحدة/كجم يوميا، (يعطى كل 3 أو 4 ساعات، عضليا، وريدي) بالاشتراك مع سيفوتاكسيم - ما يصل إلى 200 مجم/كجم يوميا كل 6 ساعات.
إذا تمت الإشارة إلى تفاعلات حساسية شديدة تجاه السيفالوسبورينات والبنسلينات، فيوصف الكلورامفينيكول 100 ملجم/كجم يوميًا (رابعًا).

علاج التهاب السحايا بالاشتراك مع المكورات السحائية(بدون إيتس)
العلاج المضاد للبكتيريا(دورة العلاج 7-10 أيام):
الكلورامفينيكول - 100 ملغم/كغم يومياً في الوريد لمدة 1-2 أيام، يليه إعطاء ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - 300-500 ألف وحدة/كغم في اليوم، يُعطى كل 3 أو 4 ساعات، في العضل، في الوريد؛ (في غياب تطوير أنظمة النقل الذكية) أو حسب المخططات المذكورة أعلاه.

معايير سحب المضادات الحيوية:

التعافي السريري;

تطبيع المعلمات العامة لفحص الدم والصرف الصحي للسائل النخاعي (الخلايا اللمفاوية في 1 ميكرولتر أقل من 100 خلية أو إجمالي الخلايا الخلوية أقل من 40 خلية).

علاج إزالة السموم في وضع الجفاف
يتم إجراء التسريب الوريدي بحجم 30-40 مل / كجم يوميًا.
لهذا الغرض، يتم استخدام مانيتول (محلول 15٪) مع فوروسيميد، البلورات (محلول ملحي، 10٪ محلول سكر العنب) والغرويات (ديكستران، محاليل نشا هيدروكسي إيثيل، جيلافوسين، ميجلومين سكسينات الصوديوم).

العلاج المرضي لغرض الإغاثة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

كبريتات المغنيسيوم - 0.1-0.2 مل/كجم 20% محلول في العضل؛

أسيتازولاميد - 10-15 ملغم / كغم يومياً مع أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم (وفقاً للمخطط).

العلاج المضاد للاختلاج:

الفينوباربيتال بمعدل 1-3 ملغم/كغم يومياً؛

الديازيبام - 5 ملغم / مل، محلول - 0.1 مل / كغم أو 0.1 ملغم / كغم / يوم.

أوكسيبات الصوديوم - محلول 20% - 50-150 ملغم/كغم (جرعة واحدة)،

إذا لم يكن هناك أي تأثير، ثيوبنتال الصوديوم -5-10 مجم/كجم كل 3 ساعات، جرعة يومية تصل إلى 80 مجم/كجم؛

علاج المكورات السحائية(بدون إيتس):

معايير سحب المضادات الحيوية:

التعافي السريري؛

تطبيع المعلمات اختبار الدم العامة.

علاج إتس
لعلاج المرضى الذين يعانون من ITS في المستشفى، من الضروري:
الأوكسجين المستمر عن طريق توصيل الأكسجين المرطب من خلال قناع أو قسطرة الأنف.
إدخال القسطرة في مثانةللفترة حتى يتعافى المريض من الصدمة لتحديد إدرار البول كل ساعة من أجل تصحيح العلاج.

تسلسل إدارة الدواء لـ ITS
قم بتقييم حالة المريض - ديناميكا الدم (علامات الصدمة لدى الأطفال دون سن 5 سنوات وفقًا للـ IMCI)، والتنفس، ومستوى الوعي، وطبيعة وتطور الطفح الجلدي.

استعادة سالكية مجرى الهواء، وإعطاء الأكسجين، إذا لزم الأمر، التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية؛

الوصول الوريدي. ابدأ بالقسطرة الوريدية المركزية/المحيطية.

العلاج بالتسريب المكثف 3 حقن متتالية 20 مل/كجم (نسبة البلورات إلى الغرويات 1: 1)، إذا لزم الأمر، أكثر، بناءً على استجابة الدورة الدموية للتسريب. إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية الحاد، فيجب أن تكون كمية السوائل ومعدل التسريب مختلفة، لذا تحقق لمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية الحاد.

إدارة بريدنيزولون في الجرعة التالية:

بالنسبة للصف الأول من ITS - بريدنيزولون 2-5 ملغم / كغم / يوم، ديكساميثازون - 0.2-0.3 ملغم / كغم / يوم، هيدروكورتيزون - 12.5 ملغم / كغم / يوم؛

بالنسبة للصف 2 من ITS - بريدنيزولون 10-15 مجم/كجم/يوم، ديكساميثازون - 0.5-1.0 مجم/كجم/يوم، هيدروكورتيزون - 25 مجم/كجم/يوم؛

للصف 3 - بريدنيزولون 20 ملغم / كغم / يوم، ديكساميثازون - 1.0 ملغم / كغم / يوم، هيدروكورتيزون - 25-50 ملغم / كغم / يوم؛

إدارة المضاد الحيوي - الكلورامفينيكول بجرعة 25 مغ/كغ الرابع (جرعة واحدة)، يوميا - 100 مغ/كغ، كل 6 ساعات؛

العلاج بالهيبارين (كل 6 ساعات):

الدرجة الأولى - 50-100 وحدة دولية/كجم،
درجتان - 25-50 وحدة/كجم،
درجة 3-10-15 وحدة/كجم

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الهرموني، ابدأ بإدخال الكاتيكولامينات من الدرجة الأولى - الدوبامين بجرعة 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم؛

تصحيح الحماض الأيضي: النقل إلى التهوية الميكانيكية.

إذا لم تكن هناك استجابة الدورة الدموية للدوبامين (بجرعة 20 ميكروغرام/كغ/دقيقة)، ابدأ بإعطاء الإبينفرين/النورإبينفرين بجرعة 0.05-2 ميكروغرام/كغ/دقيقة؛

الإدارة المتكررة للهرمونات بنفس الجرعة - بعد 30 دقيقة لـ ITS المعوضة، بعد 10 دقائق لـ ITS غير المعوضة؛

مثبطات الأنزيم البروتيني - أبروتونين - من 500-1000 جرعة/كجم (جرعة واحدة).

عند استقرار ضغط الدم - فوروسيميد 1% - 1-3 ملغم/كغم/يوم؛

في وجود وذمة دماغية مصاحبة - مانيتول 15٪ - 1-1.5 جم / كجم؛

نقل FFP، خلايا الدم الحمراء.

نقل FFP 10-20 مل/كجم، خلايا الدم الحمراء إذا تم تحديد ذلك وفقًا لأمر وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 6 نوفمبر 2009 رقم 666.

علاج الوذمة الدماغية
يتم تقليل علاج الوذمة الدماغية إلى القضاء على نقص الأكسجة في الدماغ، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي لأنسجة المخ وأنظمة تنظيم التناضح في الدماغ.

تدابير العلاج العامة للوذمة الدماغية:
1. التأكد من التهوية الكافية وتبادل الغازات. ويتم تحقيق ذلك إما عن طريق طرق العلاج بالأكسجين المختلفة، أو عن طريق نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية مع إضافة تركيزات الأكسجين غير السامة (30-40٪) إلى خليط الجهاز التنفسي. يُنصح بالحفاظ على PaO2 عند مستوى 100-120 مم زئبق. مع نقص ثنائي أكسيد الكربون المعتدل (PaCO2 - 25-30 ملم زئبق)، أي. إجراء تهوية ميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل.

2. توفير الوصول إلى الأوعية الدموية

3. علاج الجفاف:

محلول كلوريد الصوديوم 10% - 10 مل/كجم لمدة ساعة

محلول كبريتات المغنيسيوم 25% - 0.2-0.8 مل/كجم

مدرات البول - الجرعة اليومية من محلول مانيتول (10 و 15 و 20٪):

للرضع - 5-15 جم

أصغر سنا- 15-30 جم

كبار السن - 30-75 سنة.

يتم التعبير عن تأثير مدر للبول بشكل جيد للغاية، ولكنه يعتمد على معدل التسريب، لذلك يجب إعطاء الجرعة المحسوبة من الدواء خلال 10-20 دقيقة. يجب تقسيم الجرعة اليومية (0.5-1.5 جم من المادة الجافة/كجم) إلى 2-3 جرعات.

من فضلك إنتبه!
موانع استخدام مانيتول هي:

نخر أنبوبي حاد

نقص BCC

تعويض القلب الشديد.

Saluretics - فوروسيميد بجرعات 1-3 (في الحالات الشديدة تصل إلى 10) ملغم / كغم عدة مرات في اليوم لاستكمال تأثير المانيتول (يتم تناوله بعد 30-40 دقيقة من انتهاء ضخ المانيتول)

الكورتيكوستيرويدات - يوصف الديكساميثازون وفقًا للمخطط التالي: الجرعة الأولية 2 مجم / كجم، بعد ساعتين - 1 مجم / كجم، ثم كل 6 ساعات خلال اليوم - 2 مجم / كجم؛ مزيد من 1 ملغم / كغم / يوم لمدة أسبوع.

4. الباربيتورات. محلول ثيوبنتال الصوديوم 10% عضلياً بجرعة 10 ملغم/كغم كل 3 ساعات. الجرعة اليومية تصل إلى 80 ملغم/كغم. من فضلك إنتبه! لا ينبغي أن تستخدم الباربيتورات لانخفاض ضغط الدم الشرياني وحجم الدم غير المتجدد.

5. مضادات التأكسج- محلول أوكسيبات الصوديوم 20% بجرعة 50-70 ملغم/كغم (جرعة واحدة).

6. مع انقباض الأوعية الدموية الطرفية الشديد- الدوبامين بجرعة 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة

7. العلاج بالتسريب يهدف إلى تطبيع ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، وتصحيح توازن الماء والكهارل، وحالة القاعدة الحمضية، ومنع وتخفيف متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

8. الحد من حمل الماءما يصل إلى 2/3 المتطلبات اليومية

طاولةاحتياجات السوائل الفسيولوجية حسب عمر الطفل

عمر	الاحتياجات المائية مل/كجم/يوم
يوم 1	60-80
2 أيام	80-100
3 أيام	100-120
4-7 أيام	120-150
2-4 أسابيع	130-160
3 اشهر	140-160
6 اشهر	130-155
9 أشهر	125-145
1 سنة	120-135
سنتان	115-125
4 سنوات	100-110
6 سنوات	90-100
10 سنوات	70-85
14 سنة	50-60
18 سنة	40-60

9. حساب حاجة الطفل اليومية من السوائل: الحاجة الفسيولوجية + نقص السوائل + فقدان السوائل المرضية

10. حساب نقص السوائل:
الجفاف في القرن الأول:
ما يصل إلى سنة واحدة - 5% من وزن الجسم (50 مل/كجم/يوم)
> سنة - 3% من وزن الجسم (40 مل/كجم/كت)

مرحلة الجفاف 2:
ما يصل إلى سنة واحدة - 10% من وزن الجسم (75 مل/كجم/يوم)
> سنة - 6% من وزن الجسم (60 مل/كجم/يوم)

مرحلة الجفاف 3:
ما يصل إلى سنة واحدة - 15% من وزن الجسم (100 مل/كجم/يوم)
> سنة - 10% من وزن الجسم (80 مل/كجم/يوم)

11. حساب الفاقد المرضي للسوائل:

الخسارة بسبب الحمى - 10 مل/كجم/يوم لكل درجة مئوية تزيد عن 37؛

الخسائر الناجمة عن تسرع التنفس - 10 مل / كغ / يوم لكل 10 حركات تنفسية فوق المعدل العمري.

الخسائر من خلال القيء – 10 مل/كجم/يوم؛

خسائر الإسهال - 20-30 مل/كجم/يوم.

العلاج من الإدمانالمقدمة على أساس العيادات الخارجية

قائمة الأدوية الأساسية:
كلورامفينيكول أقراص 250 ملجم، 500 ملجم
إريثرومايسين – أقراص مغلفة معوياً 250 ملغ
أموكسيسيلين أقراص 250 ملغ

ايبوبروفين - معلق للاستخدام عن طريق الفم في زجاجات 100 مجم / 5 مل 100 جرام

قائمة الأدوية الإضافية:

يتم توفير العلاج الدوائي على مستوى المرضى الداخليين

قائمة الرئيسية الأدوية:
الكلورامفينيكول - أقراص 250 ملغ، 500 ملغ؛
إريثروميسين - أقراص مغلفة معويًا 250 ملغ؛
أموكسيسيلين - أقراص 250 ملغ؛
ملح بنزيل بنسلين الصوديوم - مسحوق لتحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل في زجاجة سعة 1000000 وحدة؛
سيفترياكسون - مسحوق لتحضير محلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي في زجاجة سعة 1 جرام
سيفوتاكسيم - مسحوق لتحضير محلول الحقن للإعطاء العضلي والوريدي في زجاجة سعة 1 جرام
مسحوق الكلورامفينيكول لإعداد محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل على شكل سكسينات الصوديوم الكلورامفينيكول - 0.5 جم ، 1.0 جم.
بريدنيزولون محلول حقن في أمبولات 30 ملغم/مل 1 مل
محلول ديكساميثازون للحقن في أمبولات 4 ملغم/مل 1 مل
هيدروكورتيزون – هيدروكورتيزون معلق بلوري دقيق للحقن في زجاجات سعة 5 مل
قارع الأجراس - محلول للتسريب 200 مل، 400 جزء في المليون
Reopoliglyukin - محلول للتسريب 200 مل
مستحلب جيلوفوسين الدهني
مستحلب الدهون ستيروفوندين
ميجلومين سكسينات الصوديوم - محلول للتسريب 1.5٪ في زجاجات سعة 100 و 200 و 400 مل أو في عبوات بوليمر سعة 250 و 500 مل

الزلال - محلول للتسريب 20٪ 100 مل
البلازما الطازجة المجمدة للتسريب
كتلة خلايا الدم الحمراء - محلول للإعطاء عن طريق الوريد
صوديوم محلول كلوريدللتسريب في زجاجات 0.9٪ 200 مل
الجلوكوز - محلول للتسريب في زجاجات 5٪،10٪ 200 مل
غلوكونات الكالسيوم - محلول للحقن في أمبولات 10٪ 5 مل، أقراص 0.5 جم
الهيبارين – محلول للحقن في زجاجات 5000 وحدة/مل 5 مل
محلول الأدرينالين للحقن في أمبولة 0.18٪ 1 مل
نورإبينفرين - محلول للإعطاء عن طريق الوريد
أبروتينين - مسحوق لتحضير محلول الحقن في قوارير سعة 100000 لتر
محلول مانيتول للحقن 15% 200 مل
كبسولات أسيتامينوفين، مسحوق فوار لتحضير المحلول الفموي [للأطفال]، محلول للتسريب، محلول فموي [للأطفال]، شراب، تحاميل شرجية، تحاميل شرجية [للأطفال]، معلق فموي، معلق
ايبوبروفين - معلق للاستخدام عن طريق الفم في زجاجات 100 مجم / 5 مل 100 جرام
البنزوديازيبين - مسحوق لتحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل في زجاجة سعة 1،000،000 وحدة

فينوباربيتال-: أقراص 100 ملغ.
ديازيبام - محلول للحقن في أمبولات 10 ملغ / 2 مل 2 مل
كبريتات المغنيسيوم - محلول للحقن في أمبولات 25٪ 5 مل
فوروسيميد - محلول للحقن في أمبولات 1٪ 2 مل
محلول الدوبامينللحقن في أمبولات 4٪ 5 مل
أقراص دياكارب 250 ملغ
اسباركام أقراص 250 مجم
الديازيبام - محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل، محلول للحقن
محلول أوكسيبات الصوديوم للحقن في أمبولات 20٪ 5 مل

قائمة الأدوية الإضافية:
ميتاميزول الصوديوم - محلول للحقن في أمبولات 50٪ 2 مل
دروتوفيرين - محلول للحقن في أمبولات 40 ملغم/2 مل 2 مل
ديفينهيدرومين - محلول للحقن في أمبولات 1٪ 1 مل
بابافيرين هيدروكلوريد - محلول للحقن في أمبولات 2٪ 2 مل
ديبازول - أمبولة 1 و 2 و 5 مل من محلول 0.5 أو 1٪
دروبيريدول - محلول للحقن 0.25%
ثيوبنتال الصوديوم - مسحوق لتحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد في زجاجات سعة 1 جرام

أنواع أخرى من العلاج: لم يتم تنفيذها.

تدخل جراحي

وجود نخر عميق أثناء المكورات السحائية: استئصال النخر.
وجود خراجات ودبليات في الدماغ: بضع القحف لإزالة الخراج

إجراءات إحتياطيه:

عزل المرضى

التهوية المتكررة للغرفة التي يوجد بها المريض.

التنظيف الرطب للمباني.

في رياض الأطفال، بما في ذلك. في دور الأيتام ودور الأطفال والمدارس والمدارس الداخلية حيث تم تسجيل حالة الإصابة بالمكورات السحائية، يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 10 أيام من لحظة عزل آخر مريض. يمنع خلال هذه الفترة قبول أطفال جدد وغائبين مؤقتاً، وكذلك نقل الأطفال والموظفين من مجموعة إلى أخرى؛

يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين تفاعلوا مع المريض للإشراف الطبي من خلال الفحص السريري اليومي وقياس الحرارة وفحص بكتريولوجي واحد؛

الفحوصات البكتريولوجية للمخالطين في رياض الأطفال بما في ذلك. يتم تنفيذ النوع المغلق مرتين على الأقل بفاصل 3-7 أيام ؛

الأشخاص الذين تفاعلوا مع المرضى ولديهم أعراض نزلات البرد في البلعوم الأنفي هم العلاج الوقائيالاريثروميسين بجرعات محددة بالعمر لمدة 5 أيام دون عزل عن الفريق.

مزيد من إدارة:

يتم قبول الأشخاص المصابين بعدوى المكورات السحائية في المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة والمصحات والمؤسسات التعليمية بعد إجراء فحص بكتريولوجي سلبي واحد بعد 5 أيام من الخروج من المستشفى أو تعافي المريض المصاب بالتهاب البلعوم الأنفي في المنزل؛

يتم إجراء الفحص السريري للمرضى الذين عانوا من شكل معمم من عدوى المكورات السحائية (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) لمدة عامين: الفحص من قبل طبيب أعصاب خلال السنة الأولى من المراقبة مرة كل ربع سنة، ثم مرة واحدة كل 6 أشهر.

المخدرات ( مكونات نشطة)، المستخدمة في العلاج

الزلال البشري

أموكسيسيلين

أبروتينين

أسيتازولاميد

أسيتازولاميد

بندازول

البنزيل بنسلين

الهيبارين الصوديوم

الهيدروكورتيزون

نشا هيدروكسي إيثيل

ديكساميثازون

ديكستران

سكر العنب

الديازيبام

ديفينهيدرامين

الدوبامين

دروبيريدول

دروتافيرين (دروتافيرينوم)

ايبوبروفين

كلوريد البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم)

البوتاسيوم، أسبارتات المغنيسيوم (البوتاسيوم، أسبارتات المغنيسيوم)

غلوكونات الكالسيوم

كلوريد الكالسيوم

كبريتات الماغنيسيوم

مانيتول

ميجلومين

ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول)

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم

كلوريد الصوديوم

النورإبينفرين

بابافيرين

الباراسيتامول

البلازما الطازجة المجمدة

بريدنيزولون

ستيروفوندين متساوي التوتر

الجيلاتين السكسينيلاتي

ثيوبنتال الصوديوم

الفينوباربيتال

فوروسيميد

الكلورامفينيكول

سيفوتاكسيم

سيفترياكسون

الإبينفرين

الاريثروميسين

كتلة خلايا الدم الحمراء

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:

توافر التدريب على التعليم العام (للأطفال دون سن 5 سنوات وفقًا للـIMCI)؛

الأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية.

المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي مع أعراض التسمم الشديدة.

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:

حاملو N. السحائية وفقًا للمؤشرات الوبائية (الأطفال من المدارس الداخلية ودور الأيتام ودور الأيتام والأسر التي تعاني من ظروف اجتماعية غير مواتية).

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2014
   1. 1) "التهاب السحايا الجرثومي وتسمم الدم بالمكورات السحائية: إدارة التهاب السحايا الجرثومي وتسمم الدم بالمكورات السحائية لدى الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا في الرعاية الأولية والثانوية." KR 2010 2) توفير رعاية المرضى الداخليين للأطفال. المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعا في مستشفيات الرعاية الأولية تتكيف مع ظروف جمهورية كازاخستان. ص 1-36، 133-170 3) زينتشينكو أ.ب. التهابات الأعصاب الحادة عند الأطفال. دليل للأطباء. – ل: “الطب”، 1986. 320 ص. 4) أوشايكين ف. "دليل الأمراض المعدية عند الأطفال" - م: GEOTAR-MED, 2002 509–527 ص. 5) أمر النائب الأول لرئيس وكالة جمهورية كازاخستان للشؤون الصحية بتاريخ 12 يونيو 2001. رقم 566 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين المراقبة الوبائية والوقاية وتشخيص عدوى المكورات السحائية 6) Izvekova، I. Ya. عدوى المكورات السحائية: درس تعليمي/ I. Ya.Izvekova، V. P. Arbekova. - نوفوسيبيرسك: Sibmedizdat NGMA، 2005. - 168 ص: مريض. (الكود 616.831.9-002 I-33) 7) عدوى المكورات السحائية عند الأطفال / N. V. Skripchenko [وآخرون] // علم الأوبئة والأمراض المعدية. - 2005. - ن 5. - ص 20-27. 8) تخدير وإنعاش الأطفال. ميخيلسون ف.أ.، غريبينيكوف ف.أ. 480 صفحة سنة النشر: 2001 9) المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل. التهاب السحايا الجرثومي وتسمم الدم بالمكورات السحائية. إدارة التهاب السحايا الجرثومي وتسمم الدم بالمكورات السحائية لدى الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا في الرعاية الأولية والثانوية. لندن (المملكة المتحدة): المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE)؛ 2010 يونيو. 10) تشودري أ، مارتينيز-مارتن بي، كينيدي بي جي، أندرو سيتون آر، بورتيجيز بي، بوجار إم، ستاينر آي، فريق عمل EFNS. المبادئ التوجيهية EFNS بشأن إدارة التهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع: تقرير فرقة عمل EFNS بشأن التهاب السحايا البكتيري الحاد لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين. يورو ياء نيورول. 2008 يوليو.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:

1) Kuttykozanova G. G. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في KAZ NMU الذي يحمل اسم S.D. أسفندياروف.

2) أفندييف آي إم. أوجلي - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض بجامعة سيمي الطبية الحكومية.

3) بايشيفا د. - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في جامعة أستانا الطبية JSC.

4) باكايباييف د. - طبيب - الصيدلي السريريهيئة الأوراق المالية " المركز الوطنيجراحة الاعصاب".

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا أحد.

المراجع:
كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة ولاية كاراجاندا الجامعة الطبية» نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، أستاذ قسم الأمراض المعدية، كبير أخصائيي الأمراض المعدية المستقلين في وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.

موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.

محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

عدوى المكورات السحائية هي مرض معد، الذي ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، يؤثر على الجهاز العصبي المركزي والمفاصل وعضلة القلب وغالبا ما يسبب صدمة سامة معدية. العامل المسبب للمرض، النيسرية السحائية، هو قريب قريب من المكورات البنية، ولكن على عكسه، فإنه يستخدم ظهارة الجهاز التنفسي العلوي كبوابة دخول. إن معدل عدوى المكورات السحائية منخفض، لذلك يحدث تفشي المرض في ظروف مزدحمة وفي اتصال وثيق: في رياض الأطفال والمدارس والثكنات والمنازل الداخلية.

تختلف حالات الإصابة بالمكورات السحائية في الموجات. يزحف المؤشر بشكل دوري لعدة سنوات، وبعد ذلك يتم ملاحظة انخفاض مستقر لمدة 8-10 سنوات. في الاتحاد الروسي، يظل معدل الإصابة في المتوسط ​​عند مستوى 5 حالات لكل 100 ألف نسمة، في الدول الأوروبية - ما يصل إلى 3 لكل 100 ألف نسمة، في بلدان أفريقيا الوسطى - 20-25، ليصل إلى 800 حالة لكل 100 ألف نسمة في السنوات غير المواتية. وتشكل الدول الإفريقية "حزام التهاب السحايا" لكوكب الأرض بسبب ارتفاع معدل انتشار المرض.

تؤثر عدوى المكورات السحائية بشكل رئيسي على الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، ولكن المرض يكون أكثر خطورة عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في بعض الأحيان تتطور الأحداث بسرعة كبيرة بحيث تنفصل شكل بسرعة البرقالأمراض. تعتمد عواقب عدوى المكورات السحائية على شدة مسارها وانتشار العامل الممرض، ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة شديدة والوفاة.

العوامل الممرضة

المكورات السحائية هي بكتيريا مستديرة، سلبية الجرام، غير متحركة، ولا تشكل جراثيم. في الخلايا البشرية، يقع في أزواج، وتشكيل هياكل مشابهة في المظهر لحبوب البن. ويطلق على تنظيم مماثل من البكتيريا اسم المكورات المزدوجة. تحتوي المكورات السحائية الصغيرة على خيوط رفيعة وحساسة على سطح جدار الخلية، والتي ترتبط بها بالخلايا الظهارية.

تفرز البكتيريا عددًا كبيرًا من المواد العدوانية التي تسهل تغلغلها في الدم وأنسجة الجسم المختلفة. على سبيل المثال، يقوم الهيالورونيداز بتكسير المكون الرئيسي النسيج الضام – حمض الهيالورونيك، والتي يتم من خلالها تخفيف حزم الكولاجين وتشكيل ممر للمكورات السحائية. جدار الخلية البكتيرية هو سم قوي لجسم الإنسان. يؤثر سلبًا على الجهاز العصبي المركزي والكلى وعضلة القلب ويسبب تنشيطًا قويًا لجهاز المناعة.

العامل الممرض غير مستقر في البيئة الخارجية. ويموت بسرعة عند تسخينه أو تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية أو عند معالجته بالمطهرات. الظروف الأكثر ملاءمة لحياتها هي الرطوبة العالية (70-80٪) ودرجة حرارة الهواء في حدود 5-15 درجة مئوية، حيث تظل نشطة لمدة تصل إلى 5 أيام. لهذا السبب، يزداد معدل الإصابة بشكل ملحوظ في الموسم البارد - من فبراير إلى أبريل، مع مراعاة فصل الشتاء الدافئ والمثلج.

مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للمرض. لا يتجلى نقل المكورات السحائية بأي شكل من الأشكال بشكل ذاتي، لذلك لا يعرف الشخص أنه يشكل خطرا على الآخرين. يتم تحديد العامل الممرض في البلعوم الأنفي ويتم إطلاقه مع قطرات من اللعاب عند التحدث أو السعال أو العطس. وقد لوحظ أنه عندما يتراكم حاملو المرض إلى حوالي 20% من السكان، تحدث حالات تفشي واسعة النطاق لعدوى المكورات السحائية. يكون الأشخاص المصابون بالتهاب السحايا أو الشكل الشائع للعدوى أكثر عدوى، لكنهم عادةً ما يكونون معزولين عن المجتمع ولا يشكلون خطرًا إلا على الأشخاص الذين يعتنون بهم.

آلية تطور المرض

تدخل المكورات السحائية الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي للشخص المصاب وتلتصق به بقوة. يعتمد التفاعل الإضافي بين الكائنات الحية الدقيقة والكائنات الحية الدقيقة على نشاط الجهاز المناعي وعدوانية سموم العامل الممرض. إذا تم التعبير عن المناعة المحلية بشكل جيد، فإن نقل عدوى المكورات السحائية يتطور: تتكاثر البكتيريا بشكل معتدل في البلعوم الأنفي ويتم إطلاقها في البيئة الخارجية بكميات صغيرة. وبعد مرور بعض الوقت يغادرون الجسم.

إذا كانت ضراوة المكورات السحائية كافية لاختراق الغشاء المخاطي بعمق، يتطور مرض المكورات السحائية. تقوم البكتيريا بتدمير خلايا الجسم وإطلاق مواد عدوانية في الأنسجة، الأمر الذي يستلزم تفاعل الأوعية الدموية وجهاز المناعة. يتدفق الدم بشكل مكثف إلى موقع الالتهاب، ويدخل الجزء السائل منه إلى الغشاء المخاطي - ويتشكل احتقان الدم والوذمة. وهي مصممة للحد من التركيز المرضي ومنع المزيد من انتشار العامل الممرض.

حساس النهايات العصبيةفي منطقة الالتهاب تتفاعل بيولوجيا المواد الفعالةالتي تطلق الخلايا المدمرة وترسل نبضات ألم إلى الدماغ كإشارة استغاثة. يتم تعزيزه أيضًا بواسطة السموم البكتيرية وضغط الأنسجة الوذمة على المستقبل. ونتيجة لذلك، يشعر الشخص بألم والتهاب في الحلق.

إذا لم يوقف التفاعل الالتهابي المكورات السحائية في البلعوم الأنفي، فإنه يخترق الدم والأوعية الليمفاوية. في الدم، يهاجم العامل الممرض الخلايا المناعية والبروتينات الواقية، ولهذا السبب تموت معظم الكائنات الحية الدقيقة وتطلق سمًا خطيرًا. في المواقف التي تكون فيها القوى متساوية تقريبا، ينتهي المرض في هذه المرحلة، ويظهر نفسه على شكل طفح جلدي وتسمم.

الأمراض الناجمة عن المكورات السحائية

إذا أهدرت الخلايا المناعية إمكاناتها قبل أن تدمر جميع البكتيريا، فتحدث البلعمة غير الكاملة. تلتقط كريات الدم البيضاء المكورات السحائية، لكنها لا تستطيع هضمها، لذلك يظل العامل الممرض قابلاً للحياة وينتقل في جميع أنحاء الجسم بهذا الشكل. المزيد من التطورات تعتمد على مكان اختراق البكتيريا.بعد أن اخترقت السحايا، فإنها تسبب التهاب المفاصل القيحي من خلال كبسولة المفصل، والتهاب القزحية والجسم الهدبي في قزحية مقلة العين.

تستقر المكورات السحائية في الأوعية الدموية الطرفية وتلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية، مما يتسبب في اندفاع الدم إلى الأنسجة. وهكذا يتشكل على الجلد طفح جلدي نزفي، وهو نزيف موضعي.

تؤدي كمية كبيرة من سموم المكورات السحائية في الدم إلى توسع الأوعية الشللية في الأطراف وانخفاض حاد في ضغط الدم. تحدث إعادة توزيع تدفق الدم: يتم إيداع الدم فيها السفن الصغيرةولا يصل إلى الأعضاء الحيوية بكميات كافية - الدماغ والقلب والكبد. تتطور الصدمة المعدية السامة - وهي حالة مميتة.

تصنيف المرض

يحدث تفاعل المكورات السحائية مع جسم الإنسان في مجموعة متنوعة من السيناريوهات، كل منها يتطلب نهجا وعلاجا خاصين. وفي هذا الصدد، في عام 1976، قام الأكاديمي بوكروفسكي بتطوير تصنيف لعدوى المكورات السحائية، والذي يستخدمه الأطباء حتى يومنا هذا. ووفقا لذلك هناك:

النماذج المترجمة:

• إن نقل المكورات السحائية ليس له أعراض.
• التهاب البلعوم الأنفي الحاد – الذي يتجلى في أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• لا يختلف الالتهاب الرئوي سريريًا عن الالتهابات البكتيرية الأخرى.

النماذج المعممة:

الاعراض المتلازمة

من لحظة الإصابة حتى ظهور أعراض الإصابة بالمكورات السحائية، يستغرق الأمر من 1 إلى 10 أيام في المتوسط فترة الحضانةيستمر 2-4 أيام.

التهاب البلعوم الأنفي

يبدأ المرض بشكل حاد مع إفرازات مخاطية ضئيلة. ترتفع درجة الحرارة لدى نصف المرضى فقط ولا تتجاوز 38.5 درجة مئوية. وتكون مصحوبة بعلامات التسمم: آلام العضلات والمفاصل، والصداع، وقلة الشهية، والخمول. لا تستمر الحمى أكثر من 4 أيام، وبعد ذلك يتعافى المريض بسرعة.

عند فحص البلعوم، يكون احتقان الجدار الخلفي للبلعوم مرئيا، من اليوم 2-3 من المرض يصبح حبيبيا بسبب تفاعل البصيلات اللمفاوية الصغيرة. تظل اللوزتين وأقواسهما واللهاة دون تغيير، على الرغم من أن الالتهاب ينتشر إليهم أيضًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات.

المكورات السحائية

يؤدي وجود المكورات السحائية في الدم إلى استجابة مناعية سريعة وقوية، مما يؤثر بشكل فوري على حالة المريض. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق. تظهر علامات التسمم الشديد: قشعريرة، آلام في أسفل الظهر، العضلات، المفاصل، الصداع، الضعف الشديد. قد يتقيأ المريض دون ألم في البطن وليس لديه شهية.

الطفح الجلدي النزفي بسبب المكورات السحائية

6-24 ساعة بعد ارتفاع درجة الحرارة، على الأكثر ميزة مميزةالمكورات السحائية - طفح نزفي. في البداية، قد تبدو على شكل بقع وردية اللون، ونزيف محدد، والذي سرعان ما يتحول إلى كدمات كبيرة غير منتظمة. عناصر الطفح الجلدي لها هيئة مختلفةوحجمها، منتفخة إلى حد ما فوق سطح الجلد، حساسة عند لمسها. غالبًا ما توجد على الفخذين والأرداف والساقين والقدمين ولها مخطط على شكل نجمة.

يتطور الطفح الجلدي خلال يوم أو يومين، وبعد ذلك يبدأ التطور العكسي لعناصره. تصبح البقع الصغيرة مصبوغة وتختفي تمامًا بعد فترة، أما الكبيرة فيمكن أن تترك وراءها ندبات متراجعة. يعد الظهور المبكر للطفح الجلدي (حتى 6 ساعات بعد ارتفاع درجة الحرارة) وموقع عناصره على الوجه والنصف العلوي من الجسم من علامات الإصابة بالمكورات السحائية الشديدة للغاية. وينتهي أحيانًا بنخر طرف الأنف وأصابع اليدين والقدمين.

إن وجود المكورات السحائية في الدم محفوف بتطور مضاعفات خطيرة - صدمة سامة معدية. ويبدأ عادة في الساعات الأولى بعد ظهور المرض وبدون مساعدة طارئة يؤدي حتما إلى وفاة المريض. العلامات الأولى للصدمة الأولية هي شحوب الجلد، وانخفاض في درجة حرارة الجسم وضغط الدم. ويفقد المريض وعيه تدريجياً ويدخل في غيبوبة، ويحدث الموت بسبب عدم وصول الدم الكافي إلى الدماغ والقلب والكبد.

آخر مضاعفات خطيرةالمكورات السحائية هي متلازمة فريدريكسن ووترهاوس. يتطور عندما تموت قشرة الغدة الكظرية تحت تأثير نزيف حاد فيها. يتوقف المريض عن إنتاج هرمونات الغدة الكظرية المسؤولة عن ذلك استقلاب الماء والملحوالحفاظ على ضغط الدم. ونتيجة لذلك يموت من الجفاف أو قصور القلب.

التهاب السحايا

يبدأ التهاب السحايا بالمكورات السحائية بارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5-39.5 درجة مئوية والصداعوالتي تزداد بشكل ملحوظ بنهاية اليوم الأول من المرض.

أعراض التهاب السحايا

الألم في الرأس ينفجر بطبيعته، وغالبًا ما يكون موضعيًا في المناطق الأمامية الصدغية أو القذالية، ولكنه يمكن أن يغطي الجمجمة بأكملها. تشتد الأحاسيس المؤلمة بسبب الضوء الساطع والأصوات العالية وعند تغيير وضع الجسم. غالبًا ما يكون مصحوبًا بقيء نافع لا يريح ويحدث دون غثيان سابق.

أول علامة على التهاب السحايا عند الطفل

وبنهاية اليوم الأول تظهر أعراض تهيج الغشاء السحائي (العلامات السحائية). وتشمل هذه وجع عضلات عنق الرحم الخلفية، وعدم القدرة على تصويب الساق بشكل كامل عند مفصل الركبة مع ثني الورك. عند الرضع، تظهر العلامات الأولى لالتهاب السحايا فشل كاملمن الأكل والصراخ الرتيب المستمر وانتفاخ اليافوخ على الرأس. إذا أخذت طفلاً مريضاً من الإبطين، فسوف ينحني ساقيه نحو جسده - وهذا من أعراض التعليق.

في اليوم 3-4 من المرض في الغياب العلاج المضاد للبكتيريايأخذ المريض وضعية مميزة"كلب شرطي" يرقد على جنبه مع ثني ساقيه ورأسه إلى الخلف، بينما ظهره مقوس ومتوتر بقوة. ويكون هذا الوضع أكثر شيوعًا وأكثر وضوحًا عند الأطفال منه عند البالغين. بحلول هذا الوقت، يصبح الوعي غائما، ويمنع المريض، ولا يستجيب للأسئلة أو الإجابات في المقاطع الأحادية. في بعض الحالات، يتم إيقاف السمع، ويتطور شلل مقل العيون والأطراف وعضلات البلع. في كثير من الأحيان، يتم دمج التهاب السحايا بالمكورات السحائية مع المكورات السحائية، والذي يتجلى من خلال طفح جلدي نزفي على الجلد.

فيديو: التهاب السحايا بالمكورات السحائية

التشخيص

يتم تشخيص عدوى المكورات السحائية من قبل أطباء من مختلف التخصصات، والذي يعتمد على شكل المرض ومظاهره. عادة ما يلجأ المرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي الحاد إلى طبيب محلي أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة؛ مع الطفح الجلدي - إلى أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية؛ مع الصداع والشلل - إلى طبيب الأعصاب. يتم تشخيص حالات العدوى الشديدة بالمكورات السحائية في أقسام الطوارئ. ومع ذلك، مثل أي الأمراض المعدية، فهو يتعلق في المقام الأول بكفاءة أخصائي الأمراض المعدية.

يقوم الطبيب بفحص المريض، وجمع سوابق المريض، ودراسة الشكاوى. تلعب البيانات الوبائية دورًا مهمًا: إذا كان المريض على مدار الأيام العشرة الماضية قد كان على اتصال طويل الأمد بشخص مصاب بالتهاب البلعوم الأنفي أو تم تحديد حالة إصابة بالمكورات السحائية في فريقه، فمن المحتمل جدًا حدوث عدوى بالمكورات السحائية. ويدعم التشخيص أيضًا البداية الحادة للمرض، وارتفاع درجة الحرارة، ووجود طفح جلدي نزفي على الجلد، وعلامات سحائية، وضعف الوعي.

جميع المرضى الذين يعانون من علامات التهاب السحايا يخضعون لثقب قطنيللحصول على السائل النخاعي (CSF) لتحليله. في حالة الإصابة بالمكورات السحائية، يتسرب السائل النخاعي تحت الضغط، أعلى من المعدل الطبيعي، ويكون لونه أصفر أو أصفر مخضر. إنه غائم بسبب المحتوى العالي من البروتين والعناصر الخلوية.

يتم استخدام الطرق التالية لتأكيد التشخيص:

إذا لزم الأمر، يتم استخدام أساليب البحث مفيدة. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) إذا كان هناك اشتباه في حدوث ضرر سام للقلب أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في حالة ظهور علامات تلف بؤري في الجهاز العصبي المركزي (الشلل وفقدان السمع).

علاج

يتم إدخال المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية إلى مستشفى الأمراض المعدية أو في العناية المركزة (للصدمة السامة المعدية). وتصل فترة الاستشفاء إلى 30 يومًا في الحالات الشديدة من المرض. أثناء العلاج، يوصف للمريض نظام غذائي يغلب عليه البروتين سهل الهضم، وبعض القيود على السوائل وملح الطعام. عناصر الطفح الجلديتعامل مع المطهرات المحلية - فوكورسين، الأخضر اللامع، محلول برمنجنات البوتاسيوم.

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

تتضمن معايير الاسترداد ما يلي:

• درجة حرارة الجسم الطبيعية لأكثر من 5 أيام.
• غياب التغيرات الالتهابية في البلعوم الأنفي.
• اختفاء الطفح الجلدي.
• لا يوجد صداع أو علامات سحائية.
• تطبيع تعداد الدم.
• الثقافة السلبية ودراسة PCR للسائل النخاعي.

المتابعة بعد التعافي

بعد الخروج من المستشفى، يجب مراقبة المريض من قبل طبيب محلي لمدة عام. خلال هذه الفترة، يجب على الشخص الذي تعافى من المرض أن يخضع لفحص دم عام 4 مرات (مرة كل 3 أشهر)، وإذا لزم الأمر، يتم عرض مخطط كهربية القلب، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. بعد 5 أيام من الخروج، يتم تكرار الفحص البكتريولوجي، حيث يتم أخذ مسحة من البلعوم الأنفي. إذا كانت النتيجة سلبية، يُسمح للشخص بالانضمام إلى الفريق والعمل.

يُمنع استخدام أي لقاح لشخص مريض لمدة 3 أشهر بعد الشفاء. لمدة عام واحد، لا ينبغي له أخذ حمام شمس في الشمس، أو تغيير المنطقة المناخية فجأة، أو ارتفاع درجة الحرارة في الحمام أو الساونا.

الوقاية من عدوى المكورات السحائية

إذا تم تحديد مريض مصاب بعدوى المكورات السحائية في الفريق، يتم فرض الحجر الصحي لمدة 10 أيام، يتم خلالها فحص جميع المشاركين للتأكد من حمل المكورات السحائية، ويتم إجراء قياس الحرارة وفحص الحلق يوميًا. بجانب، يُنصح جميع الاتصالات بتناول المضادات الحيوية لأغراض وقائية: ريفامبيسين 600 ملغ مرتين يومياً لمدة يومين، سيبروفلوكساسين 500 ملغ عضلياً مرة واحدة.

الوقاية المحددة هي إدخال لقاح خاص ضد المكورات السحائية. منذ عام 2013، تم إدراجه في تقويم التطعيم الوطني للاتحاد الروسي. يتم إعطاؤه في العضل للأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن شهرين مرتين بفاصل شهرين. يتم إجراء التطعيم الطارئ في الأيام الخمسة الأولى بعد الاتصال بمريض مصاب بعدوى المكورات السحائية. يتم عرض المقدمة المخطط لها لطلاب السنة الأولى الذين يعيشون في سكن جامعي والجنود المجندين.

يتم التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية باستخدام اللقاحات التالية:

1. اللقاح الجاف للمكورات السحائية متعدد السكاريد A ("Menugate")؛
2. لقاح المكورات السحائية متعدد السكاريد A+C؛
3. لقاح رباعي التكافؤ ضد المكورات السحائية (ضد الأنماط المصلية A، C، U، W-135) - "Mencevax".

وبالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاجه لقاح مركبللإعطاء العضلي ضد المكورات الدموية والمكورات الرئوية. تتشكل المناعة المستمرة خلال شهر واحد بعد التطعيم.