العقم البوقي العامل. العامل البوقي والعقم البوقي البريتوني
يؤدي الانسداد الكامل أو الجزئي للأنابيب إلى مرض يسمى العقم البوقي. يُعرف نوع آخر من العقم المرتبط بالانسداد باسم الصفاقي. في هذه الحالة، يوجد عائق على شكل التصاقات بين المبيض والأنبوب. في حالة وجود كلا المرضين في وقت واحد، يتم تشخيص العقم الأنبوبي البريتوني، عندما تقترن التصاقات في المبيض بالانسداد الداخلي قناة فالوب.
أسباب العقم الأنبوبي البريتوني
إن التوصيلات المتكونة من الأنسجة الضامة لا تغير فقط الجانب التشريحي، بل أيضًا الحالة الوظيفيةالأعضاء التناسلية الداخلية. ولهذا السبب، تتعطل آليات التبويض والإدراك ونقل البويضة. مزمن متلازمة الألم، يحدث عسر الطمث وعسر الجماع، وتتعطل وظائف الأمعاء و الجهاز البولي. أحد هذه الأمراض هو التعطيل الكامل أو الجزئي لمباح الأنابيب، وتشكيل التصاقات في المبيضين، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى العقم الأنبوبي البريتوني.
الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض:
أشكال العقم البوقي البريتوني
الأشكال الرئيسية للعقم البوقي البريتوني هي الأنواع التالية من هذا المرض:
- العقم البوقي المرتبط بالانسداد التشريحي أو الوظيفي لقناتي فالوب، أو غيابها التام.
- العقم البريتوني الناتج عن تكون الالتصاقات في منطقة المبيض.
- علم الأمراض الوظيفية لقناتي فالوب، حيث تتجلى الاضطرابات في عمل الأنسجة العضلية في شكل فرط التوتر أو نقص التوتر. وفي نفس الوقت أي ضرر ميكانيكيمفقود.
- الشكل الرئيسي هو العقم البوقي، والذي يتجلى في شكل خلل في الأنابيب أو تلف عضوي. في الاضطرابات الوظيفيةيتم انتهاك النشاط الانقباضي لقناتي فالوب. الآفات العضويةتتميز بوجود الانسداد والالتصاقات وغيرها من الحالات الشاذة. يحدث تطور الشكل البريتوني تحت تأثير التهاب الأعضاء التناسلية، وعواقب العمليات على الأعضاء التناسلية، تجويف البطنوأعضاء الحوض.
أعراض العقم الأنبوبي البريتوني
العرض الرئيسي لهذا المرض هو عدم القدرة على الحمل لفترة طويلة. ينطبق هذا العرض تمامًا على أنواع أخرى من العقم. سمة مميزةيعتبر النموذج قيد النظر أن له تاريخًا من حالات الحمل البوقي أو خارج الرحم. وفي بعض الحالات، يشعر المريض بألم في أسفل البطن ويتعطل انتظامه. الدورة الشهرية.
التشخيص
يبدأ تشخيص العقم البوقي البريتوني بجمع سوابق المريض من أجل تحديد أسباب المرض بدقة. عوامل الخطر مثل حالات الإجهاض السابقة و العمليات الجراحيةالتوفر الأمراض النسائيةوالأمراض المنقولة جنسياً، والحمل خارج الرحم، و كشط تشخيصي. يتم توضيح ميزات وطبيعة الدورة الشهرية بعناية.
المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص النسائي الكلاسيكي. عن طريق ملامسة الرحم والمبيضين والأعضاء التناسلية الأخرى الميزات التشريحيةمما قد يمنعك من الحمل. تشير الأحاسيس السلبية أثناء الفحص المهبلي التهاب محتملوالأضرار التي لحقت بالأعضاء التناسلية.
يوصف التحليل عن طريق الفحص المجهري للطاخة. تتيح المادة البيولوجية المقدمة للدراسة اكتشاف العوامل المعدية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الطريقة الثقافة البكتريولوجية، متى إفرازات مهبليةوضعت في بيئة خاصة مواتية للكائنات الحية الدقيقة الضارة. وبعد ذلك، مع نمو المستعمرات، تتم دراسة خصائصها.
باستخدام الموجات فوق الصوتية الكلاسيكية، الفحص البصري لقناتي فالوب غير ممكن. ولذلك، يتم الكشف عن الالتصاقات والأمراض الأخرى باستخدام التصوير المائي. لهذا الغرض، يتم سكب محلول معقم خاص في تجويف الرحم. يتحرك داخل قناة فالوب ويسمح لك برؤية المناطق المسدودة بوضوح. هذه الطريقةيعتبر الأكثر فعالية وأمانًا، حيث يسمح لك بالتخلص التام من الأشعة السينية أثناء الفحص.
لا تزال الأشعة السينية تستخدم في تصوير الرحم والبوق عند الفحص قناة فالوبللانسداد ووجود الالتصاقات. يمكن الحصول على تقييم بصري للأعضاء التناسلية عن طريق إجراء تنظير البطن التشخيصي. يتم إدخال منظار داخلي رفيع في تجويف البطن، لعرض البيانات التي تم الحصول عليها على شاشة المراقبة.
علاج العقم البوقي البريتوني
الأساليب المحافظة علاج بالعقاقيرليست فعالة بما فيه الكفاية في علاج المرض، فهي تقضي فقط على العوامل المسببة للمرض - مسببات الأمراض المعدية والالتهابات وغيرها من العمليات المماثلة.
الطريقة الأكثر عقلانية لإزالة الالتصاقات هي العرض نتائج جيدة، يتكون من التدخل الجراحي. يمكن إجراء العمليات الجراحية بعدة طرق:
- طريقة تنظير البطن العلاجي. في هذه الحالة، أثناء تشريح الالتصاقات، يتم التحكم البصري المباشر باستخدام الجهاز البصرييتم إدخالها من خلال ثقوب صغيرة في تجويف البطن. لاستعادة المباح مباشرة، يتم استخدام الجراحة الكلاسيكية، وكذلك التدمير الكهربائي أو الليزر.
- باستخدام انحلال الليفي، تتم استعادة مسارات الأنابيب جراحيا.
- يتم استخدام فغر البوق في حالة الغياب التام للثقب في الأنابيب بهدف إحداثه بشكل صناعي.
كمكمل للتدخل الجراحي، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي، وذلك باستخدام الرحلان الكهربائي الطبي، والتدليك النسائي والري، والرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، والتحفيز الكهربائي للرحم.
إذا كانت الطرق المذكورة غير فعالة، يوصى باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، بما في ذلك الإخصاب في المختبر.
وقاية
التدابير الوقائية ليس لها أهمية طبية فحسب، بل لها أهمية اجتماعية واقتصادية أيضا. من أجل منع العقم البوقي البريتوني، من الضروري منع وعلاج الأمراض التي تثير حدوث وتطور هذه الأمراض على الفور. يجب أن يتم تنفيذ هذا العمل ليس فقط من قبل أطباء أمراض النساء، ولكن أيضًا من قبل أطباء الأمراض التناسلية وأطباء الأمراض العصبية النفسية وغيرهم من المتخصصين الضروريين.
في حالة عندما تكون في الجسد الأنثويوجود اضطرابات في وظيفة أو بنية قناتي فالوب، ويتحدث الأطباء عن البوق البريتوني. هناك أسباب كثيرة لذلك. إذا قمت بزيارة الطبيب في الوقت المناسب وبدأت العلاج، فإن فرصك في الحمل طفل سليممعظم الأزواج الذين يعانون من العقم لديهم.
يتم تشخيص التهاب البوق البريتوني لدى 40% من الأزواج الذين يواجهون مشكلة الحمل.
ما هو العامل الأنبوبي الصفاقي للعقم؟
العقم البوقي البريتوني هو انسداد قناة فالوب. هذا المرض يسبب صعوبات في الحمل. يصعب على البويضة أن تخترق الرحم، حيث تلتقي بالحيوان المنوي الذكري.
يحدث التهاب البوق البريتوني في كثير من الأحيان، ويكون سبب ذلك سابقًا أو غير معالج أمراض معدية. تحدث في الأعضاء الموجودة بالقرب من قناة فالوب.
الأشكال والأصناف
هناك عدة أشكال من العقم: العقم البوقي والصفاقي. في كثير من الأحيان يتم استبدال هذه المفاهيم. في الحالة الأولى، عندما يتم انسداد الأنابيب، لن تواجه المرأة دائمًا صعوبة في الحمل. في كثير من الأحيان، تلتهب قناة فالوب بشدة، مما يؤدي بدوره إلى انسدادها. العامل البريتوني يعني أن بين الأعضاء التناسليةالتصاقات موجودة.
أسباب التعليم
معظم أمراض الجهاز التناسلي وهي الأمراض التناسلية، على المرحلة الأولية. ومع ذلك، فإنها غالبًا ما تصبح سببًا للعقم الأنبوبي البريتوني.
السبب الشائع للعقم هو التلاعب داخل الرحم. الإنهاء الاصطناعي للحمل، وكشط تجويف الرحم، والتنبيب المائي لقناتي فالوب لها تأثير سلبي. كما أن التهاب قناة فالوب والمبيضين يثير تطور الأمراض.
التشخيص
لتشخيص المرض يتم إجراء الدراسات المخبرية والفعالة:
- تصوير الرحم والبوق.
- تنظير البوق.
- التنبيب المائي الكيموغرافي
- تنظير القضيب.
عند تحديد أسباب العقم، يصبح من الضروري إجراء اختبارات الدم للهرمونات: LH (الهرمون الملوتن)، FSH (الهرمون المنبه للجريب)، البرولاكتين، التستوستيرون.
تصوير الرحم والبوق
في حالة الاشتباه في العقم غير الصفاقي، يتم وصف تصوير الرحم والبوق. يتم إجراؤه لغرض وحيد هو التحقق من سالكية الأنابيب.
كما أنها تحدد ما إذا كانت هناك تشوهات في الرحم، أو سلائل في بطانة الرحم، أو التصاقات داخل الرحم.
ستسمح لك نتيجة الإجراء بتقييم التواجد أو العلامات عملية لاصقة. عندما يتم الكشف عن أمراض داخل الرحم، يوصف تنظير الرحم. إذا تم الكشف عن التصاقات، يتم إجراء تنظير البطن.
التنبيب المائي الكيموغرافي
الأنبوب المائي الكيموغرافي هو طريقة يحدد فيها الطبيب سالكية قناة فالوب عن طريق إدخال أدوية في التجويف، عادة نوفوكائين، وهيدروكورتيزون، وما إلى ذلك.
تنظير البطن مع chromopertubation
يتم إجراء تنظير البطن مع الأنبوب الملون لتحديد سالكية قناة فالوب عن طريق إدخال الجهاز من خلال شق في الجزء الأمامي جدار البطن. يتم تنفيذ هذا الإجراء في المستشفى تحت تخدير عام.
صدى GSS، UZGSS
عندما يكون لدى الطبيب سبب للاعتقاد بأن سبب العقم عند النساء هو وجود أورام، فإنه يصف تخطيط صدى القلب (GSS).
يسمح لك بتجنب الجراحة إذا تم إجراؤها مراحل مختلفةدورة لمراقبة الخراجات مع مرور الوقت.
ولتوضيح الصورة، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد أمراض الرحم: وجود الالتصاقات، والأورام الليفية، والتهاب بطانة الرحم.
التشخيص المختبري
إذا خضعت المرأة لفحص لتحديد سبب العقم البوقي البريتوني، فمن الضروري البدء باختبارات الأمراض المعدية، لأنها الأكثر شيوعا. في الظروف المخبرية من الضروري إجراء فحوصات للرحم وزوائده، كما يتم إرسال الشريك الجنسي للمريضة للفحص. في كثير من الأحيان، تتطلب هذه المشكلة استشارة طبيب أمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي الإنجاب.
العقم من الأصل البوقي البريتوني الثاني: ماذا تفعل؟
تؤدي قناتا فالوب واحدة من أهم الوظائف في عملية إنجاب الطفل. هذا هو المكان الذي يلتقي فيه الحيوان المنوي بالبويضة.
إذا كانت هناك انتهاكات، فلن يتم "الاجتماع" الذي طال انتظاره. يتم تشخيص إصابة المرأة بالعقم أصل أنبوبي. إذا كانت هناك التصاقات في أعضاء الحوض، يسمى المرض البريتوني. هناك حالات يتم فيها الجمع بين هذين التشخيصين.
تشمل أسباب علم الأمراض ما يلي:
- الاختلالات الهرمونية.
- ضغط؛
- أمراض أعضاء الحوض.
- إلى أعضاء الحوض.
- وجود الالتهابات.
- بطانة الرحم.
علاج
يشمل العلاج تناول الأدوية، ويصف طبيب أمراض النساء مضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات. يعتمد اختيار الحبوب على سبب العقم.
لا يمكنك تناول الأدوية بنفسك. ويجب على الفتاة اتباع كافة تعليمات الأطباء، وخاصة إجراء الفحوصات والاختبارات اللازمة. في أشكال حادةعلم الأمراض ، يوصف التدخل الجراحي.
طرق العلاج
مع هذا التشخيص يوصف الأدوية المضادة للبكتيريا. ويحدث هذا عندما يكون سبب العقم هو التهاب الزوائد، مما تسبب في تلف الأنبوب.
إذا وصف طبيب أمراض النساء أيضًا حبوبًا لها تأثير إيجابي على جهاز المناعة. في هذه الحالة، سيكون للعلاج الطبيعي تأثير مفيد.
شكرًا لك
هذا النوعيحدث العقم بسبب صعوبة أو استحالة عبور الخلايا الجرثومية (البويضة والحيوانات المنوية) في تجويف قناة فالوب. يمكن أن يكون سبب هذا الانسداد هو الانسداد التشريحي (اختفاء التجويف) لقناتي فالوب أو الاضطرابات الوظيفية.
انتشار
العوامل البوقية البريتونية العقم عند النساءفي شكل انسداد واضطرابات وظيفية في قناة فالوب يتم اكتشافها في 35-60٪ من المرضى الذين يعانون من العقم. السبب الثاني للعقم البوقي البريتوني يمكن أن يكون عملية لاصقة في الحوض. بسبب اضطراب العبور، لا تستطيع البويضة التي يتم إطلاقها خلال الإباضة دخول قناة فالوب، مما يجعل الحمل مستحيلاً. يحدث العقم البريتوني في 9.2-34% من الحالات.أسباب العقم الأنبوبي البريتوني
منقولة سابقاً الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض.الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا).
التلاعب داخل الرحم - الإجهاض، إزالة العقد العضلية، الكشط التشخيصي أو العلاجي.
نقل التدخلات الجراحيةعلى أعضاء الحوض والبطن (خاصة من خلال فتح البطن).
بطانة الرحم.
التشخيص
المعلومات حول الأمراض الالتهابية السابقة لأعضاء الحوض أو التدخلات الجراحية في هذه المنطقة تسمح لطبيب أمراض النساء بالاشتباه في هذا النوع المعين من العقم ويصف مجموعة من الاختبارات التشخيصية. تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:
الاختبارات البكتريولوجية لمسحة من الغشاء المخاطي المهبلي
الأكثر خطورة لتطور العقم الناجم عن العامل الأنبوبي الشرياني هي: الأمراض المنقولة جنسياً - عدوى الكلاميديا، ureaplasmosis، عدوى الميكوبلازما، السيلان، الزهري، السل.
دراسات مفيدة
يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض الكشف عن تراكم السوائل أو القيح في الأنابيب (موه البوق، القيح القيحي).
تصوير الرحم والبوق
هي دراسة مشتركة مع تصور الجهاز التناسلي الداخلي للمرأة. يستخدم هذا الإجراء عامل تباين يتم حقنه في قناة عنق الرحم، يليه سلسلة من الأشعة السينية. يتم تنفيذ الإجراء في المرحلة الأصفرية من الدورة، خلال هذه الدورة يجب حماية المريض من الحمل - في حالة الحمل، سيحرم هذا الإجراء المرأة من الحمل. أثناء الفحص، يتم إدخال طرف بحقنة في قناة عنق الرحم، ويتم حقن عامل التباين، والتقاط سلسلة من الصور على الفور.
مع قناة فالوب الواضحة، يملأ عامل التباين الرحم وقناتي فالوب، ثم يتم العثور عليه في تجويف البطن على شكل بقع أو خطوط عديمة الشكل.
إذا تم حظر سالكية قناة فالوب، فلن يدخل عامل التباين إلى تجويف البطن.
إذا كانت الأنابيب غير قابلة للمرور في الأقسام النهائية، فإن هذا الجزء بالذات لا يتناقض.
إذا كانت الأنابيب غير قابلة للمرور عند النقطة التي تدخل فيها تجويف الرحم، فإن التباين لا يدخل الأنابيب ويظهر تجويف الرحم فقط في الصور.
الأنابيب غير السالكة، الموسعة في الأطراف النهائية، تبدو وكأنها أكياس.
صفة مميزة صورة الأشعة السينيةمصاب بمرض السل في قناة فالوب - أنابيب على شكل حبة تتكون من أجزاء منفصلة.
بالإضافة إلى فحص حالة قناتي فالوب، يتيح لك HSG تشخيص أمراض الرحم:
تشوهات الرحم
الأورام الليفية تحت المخاطية ( الأورام الحميدة الأنسجة العضليةرَحِم)
الاورام الحميدة في بطانة الرحم
تزامن (الانصهار)
بطانة الرحم
موانع إجراء تصوير الرحم والبوق:
أمراض التهابات الحوض الحادة وتحت الحادة
شائعة العمليات المعدية
الشك في الحمل
التهاب المهبل
عيوب الطريقة:
أثناء الدراسة، الأجهزة الجهاز التناسليالتعرض للأشعة السينية، والتي يمكن أن تسبب تعطيل نمو البويضات.
لا يمكن استبعاد احتمال وجود تأثير ضار للمادة الظليلة للأشعة على الظهارة الهدبية لقناتي فالوب. يمكن أن يؤثر وجود التباين في تجويف البطن على المدى الطويل بعد HSG على عملية الإخصاب على مدار عدة دورات لاحقة.
من الممكن تطوير ردود فعل تحسسية شديدة تجاه عوامل التباين المستخدمة.
التردد مرتفع بما فيه الكفاية أخطاء التشخيصيرتبط بالتشنج المنعكس للمقاطع الخلالية للأنابيب (في حوالي 25٪ من المرضى) استجابةً لصدمة عنق الرحم أثناء إعطاء مادة التباين، مما يسبب الأحاسيس المؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض عوامل التباين قد لا تصل إلى نهايات الأنابيب وقد لا تتدفق إلى تجويف البطن، حتى لو كانت طبيعية. تسبب هذه الميزات نتائج سلبية كاذبة وتناقضات في التشخيص بناءً على HSG وتنظير البطن.
موثوقية النتائج هي 60-70٪.
اضطراب كيموغرافي
يتم إجراؤه في المرحلة الأولى من الدورة، لأنه خلال هذه الفترة يكون الغشاء المخاطي للرحم والأنابيب رقيقًا ولا يتداخل مع مرور الغاز، ويكون خطر دخول الغاز إلى الأوعية أقل. يتم إجراء اضطراب Kymographic باستخدام جهاز خاص; يتم تقييم النتائج بناءً على قراءات الضغط في مقياس الضغط، وكمية الهواء المدخلة، ونتائج تسمع تجويف البطن (ظهور صوت مميز) وظهور أعراض الحنجرة.
يوصى بمراعاة المؤشرات التالية:
الضغط الذي يتم عنده تحديد سالكية الأنابيب - الحد الأقصى للضغط
طبيعة المنحنى الكيموغرافي - تردد واتساع التذبذبات
الحد الأدنى من الضغط في النظام بعد إيقاف حقن الغاز
مزايا الطريقة:على عكس HSG، فإنه يعطي فكرة ليس فقط عن المباح، ولكن أيضًا عن انقباض قناتي فالوب.
عيوب الطريقة:لا تعطي الطريقة صورة واضحة إذا كان أنبوب واحد فقط مقبولًا، ومن الممكن أيضًا تباين النتائج اعتمادًا على درجة ضغط الطرف على الرقبة. لا يقدم معلومات حول موقع العائق.
تنظير الرحم والبوق على النقيض من ECHO
بعد إدخال تباين الصدى، يتم تقييم حالة تجويف الرحم الموسع. تسمح لك الطريقة بتشخيص أمراض داخل الرحم مثل:
الاورام الحميدة في بطانة الرحم
العقد تحت المخاطية
علاج العقم البوقي البريتوني
يشمل العلاج المحافظ للعقم البوقي البريتوني العلاج المضاد للالتهابات (إذا لزم الأمر - المضاد للبكتيريا)، والعلاج المضاد للالتصاق بالأدوية، والعلاج الطبيعي، العناية بالمتجعات، التنبيب المائي لقناتي فالوب. لسوء الحظ، فإن طرق العلاج هذه في الغالبية العظمى من الحالات ليس لها التأثير المطلوب - وبالتالي فهي غير واعدة. الوحيد طريقة فعالة، والتي تسمح لك باستعادة الوظيفة الإنجابية في العقم الأنبوبي الصفاقي، هي الجراحة بالمنظار. فعاليته تعتمد على شدة عملية اللصق وهي 30-45%.أهداف العلاج
فصل الالتصاقات، واستعادة سالكية قناتي فالوب، والتشريح الطبيعي لأعضاء الحوض لتنفيذ الحمل الطبيعي أو إعداد أعضاء الحوض لبرنامج التلقيح الصناعي.
طرق العلاج
يتكون علاج المرضى الذين يعانون من العقم الأنبوبي البريتوني من عدة مراحل:
المرحلة l- التي أجريت في مستشفى متخصص. يشمل التشخيص بالمنظار لشدة وتوضع عملية اللصق بشكل متزامن التصحيح الجراحي التغيرات المرضيةأعضاء الحوض وتقييم حالة تجويف الرحم وبطانة الرحم.
المرحلة الثانية- أجريت في المستشفى. يشمل في وقت مبكر علاج إعادة التأهيلمن 1-2 أيام بعد الجراحة: العلاج المضاد للبكتيريا، العوامل الفيزيائية، الطرق الفعالة (العلاج بالأوزون، تشعيع الدم بالليزر). مدة تصل إلى 7 أيام.
المرحلة الثالثة- يتم إجراؤها في العيادة الخارجية بعد شهر من الجراحة مع مراعاة ذلك المظاهر السريرية، شدة عملية اللصق، حالة بطانة الرحم.
مع 1-2 درجة من الالتصاقات الأمراض المرتبطة في كثير من الأحيان (العوامل الذكورية، والإباضة، وأمراض بطانة الرحم، وبطانة الرحم)، والتي يتم تصحيحها، إلى جانب العلاج الجراحييؤدي إلى استعادة الوظيفة الإنجابية. على التوالى عوامل إضافيةالعقم، في المرحلة الثالثة من العلاج، يخضع هؤلاء المرضى لتحريض الإباضة، والتلقيح داخل الرحم، ويوصف لهم هرمونات بروجستيرونية المفعول، والعلاج الهرموني الدوري، وما إلى ذلك.
للمرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من الالتصاقات الموصى بها في المرحلة الثالثة من العلاج وسائل منع الحمل الهرمونيةلمدة 2-3 أشهر، دورات متكررة من العلاج الطبيعي، مصححات المناعة. يتم تحديد مسألة إمكانية الحمل التلقائي بعد إجراء فحص مراقبة لحالة قناة فالوب. في حالات استعادة سالكية قناة فالوب، يُسمح للمريض الحياة الجنسيةبدون حماية، التحكم في الدورة الشهرية لمدة 6-12 شهرًا من المراقبة أو تحفيز الإباضة (حسب عمر المريضة، ومدة العقم السابق). في حالة عدم وجود حمل عفوي خلال 6-12 شهرًا بعد ذلك العلاج الجراحيأو إذا تم الكشف عن انتهاك لسلامة قناة فالوب بالفعل بعد 2-3 أشهر من العملية، فيجب أن يوصى المرضى في هذه المجموعة باستخدام أساليب تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) لتحقيق وظيفتهم التوليدية.
مع الدرجة الرابعة من شدة عملية اللصق ، وخاصة في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من العقم على المدى الطويل، واستخدام طرق التنظيرالجراحة لاستعادة الوظيفة التوليدية غير واعدة. يشار إلى هذه المجموعة من المرضى لاستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يجب أن يهدف التدخل الجراحي في هذه الحالات إلى التحضير لبرنامج التلقيح الاصطناعي. من الممكن تحفيز الإباضة غير العادية والتخصيب في المختبر ونقل الأجنة إلى تجويف الرحم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الجراحة.
الوقاية من العقم الأنبوبي الصفاقي
استبعاد الإجهاضوقاية، التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض المنقولة جنسيا
رفض التدخلات الجراحية غير الضرورية على أعضاء الحوض (وخاصة عن طريق فتح البطن)؛
طلب المساعدة من طبيب مختص في وقت مبكر
العلاج النشطالسل، الأمراض الروماتيزمية.
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.
والعقم بعيد كل البعد عن ذلك مشكلة نادرة، كما قد يبدو. يواجه أكثر من 5% من سكان العالم صعوبات في الإنجاب. يمكن أن تكون الأسباب كثيرة: أمراض الرحم، وضعف خصائص الحيوانات المنوية، والأجسام المضادة. العقم البوقي هو عدم وجود الحمل بسبب أمراض قناة فالوب. يمثل 25-30% من جميع حالات العقم. عامل الأنابيبتم تشخيصه مع ومع.
هناك أيضًا العقم البوقي البريتوني، عندما لا يكون الانسداد موجودًا في قناة فالوب، ولكن على الحدود مع المبيض. إذا لم يتم علاج الانسداد في الوقت المناسب، يتم تشخيص العقم والحمل خارج الرحم وأعراض آلام الحوض المزمنة.
العقم عند النساء هو حالة عندما تكون المرأة سن الإنجابغير قابل لاعادة الانتاج. هناك درجتان من العقم: الدرجة الأولى (الابتدائية)، عندما لا يحدث الحمل مطلقًا، والدرجة الثانية (الثانوية)، عندما يكون لدى المريضة أطفال بالفعل.
هناك العقم المطلق والنسبي. غالبًا ما يرتبط العقم المطلق بعيوب في النمو لا رجعة فيها والتي تضعف وظيفة الأعضاء التناسلية. العقم النسبي له سبب يمكن التخلص منه واستعادة الوظيفة الإنجابية. ويصنف العقم البوقي على أنه النوع الثاني.
أهمية قناتي فالوب
قناتا فالوب أو قناة فالوب هي عضو مزدوج مسؤول عن نقل البويضة بعد الإخصاب إلى الرحم. يؤدي انسداد تجويف الأنبوب بالالتصاقات أو السوائل إلى منع حرية حركة البويضة. كما يؤدي نزوح قناتي فالوب عن طريق الالتصاقات إلى العقم.
تتجاور قناتا فالوب مع المبيضين على شكل قناة أسطوانية على شكل قمع. تتحرك البيضة على طولها. في الجسم الأنثوي السليم، تكون قناة فالوب مبطنة بالزغيبات الصغيرة. دورهم هو تعزيز البويضة الناضجة للحيوانات المنوية.
ويحدث الإخصاب الطبيعي في جزء آخر من قناة فالوب. تعود البويضة إلى الرحم بسبب انقباضات الأنبوب. وتستغرق الخلية من 3 إلى 5 أيام لتنتقل عبر الأنابيب إلى الرحم، حيث تلتصق ببطانة الرحم.
انسداد قناة فالوب
يحدث الحمل الطبيعي في قناة فالوب. أي أمراض في هذه المنطقة من الأعضاء التناسلية يمكن أن تسبب العقم. السبب الأكثر شيوعاً هو انسداد قناة فالوب. هذه الظاهرةيتم تشخيصه عن طريق تكوين التصاقات أو تراكم السوائل. يوقف الانسداد البويضة ولا يمكنها ببساطة الاندماج مع الحيوانات المنوية.
قد يكون هناك انسداد كامل أو جزئي. في حالة الجزئي، قد يكون أحد الأنابيب مجانيًا أو لن يتم حظر جميع الأنابيب بالكامل. مع هذا التشخيص، فرصة تصور الطفل بطبيعة الحالهناك، ولكن صغيرة جدا. وطالما أن هناك قسمًا واحدًا سليمًا على الأقل من الأنبوب، فلا تزال هناك فرصة للحمل، لكن الاحتمال يعتمد على حجم الثقب. غالبًا ما يكون الفشل الكامل بسبب تراكم السائل في الأنابيب ().
يحدث أن تتشكل ندبة واحدة فقط، ولكنها تغطي بدقة حافة قناة فالوب، مما يؤدي أيضًا إلى تعقيد عملية الحمل. وتسمى هذه الظاهرة أيضًا بالانسداد الجزئي. مثل هذه الأمراض تزيد من خطر الحمل خارج الرحم.
في معظم الأحيان، يتم إزالة الانسداد جراحيا. لتحسين التأثير، يتم وصف أدوية للمريض لتحفيز الإباضة.
أسباب العقم الأنبوبي
يمكن أن يكون انسداد قناة فالوب خلقيًا أو مكتسبًا. يحدث أن تولد الفتيات ببنية غير طبيعية للرحم وقناتي فالوب. قد يحدث الانسداد المكتسب على خلفية اضطراب الغدد الصماء ، التهاب شديدأو المرض.
غالبًا ما يكون الانسداد نتيجة التهاب أو عدوى. يمكن أن ترتبط العملية الالتهابية بنباتات محددة وغير محددة. على وجه الخصوص، يحدث الالتهاب في قناة فالوب بسبب الكلاميديا والمكورات البنية والميكوبلازما. وبدون العلاج في الوقت المناسب، سوف تتشكل الالتصاقات حول الأنابيب والمبيضين والحوض.
غالباً المضاعفات المعديةيتم تشخيصه بعد الولادة أو الإجهاض أو الكشط أو الجراحة على أعضاء الحوض أو الأمعاء. في كثير من الأحيان، تظهر الالتصاقات بسبب المضاعفات بعد إزالة الزائدة الدودية.
يمكن أن يكون سبب الالتهاب هو التهاب بطانة الرحم (فرط نمو خلايا بطانة الرحم). تسبب العديد من الأمراض المنقولة جنسياً عمليات التهابية حادة في الأعضاء التناسلية والحوض (الهربس والسيلان).
ليس من الضروري أن يكون الالتهاب "مجاوراً" لقناتي فالوب. أمراض الجزء العلوي الجهاز التنفسيقادرة على التسبب في المزمنة في خطر النساء اللاتي يعانين من عمليات التهابية في الأمعاء.
الأورام الليفية الرحمية الكبيرة ( ورم حميد) على خلفية التهاب بطانة الرحم يمكن أن يؤدي إلى انسداد قناة فالوب.
هناك رأي مفاده أن الاختلالات الهرمونية ومشاكل التمثيل الغذائي تؤثر أيضًا على سالكية الأنابيب وإمكانية الحمل. على وجه الخصوص، زيادة في مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية ونسبة غير صحيحة من هرمون البروجسترون والإستروجين.
يحدث العقم البوقي البريتوني بسبب التصاقات في التجويف البريتوني. تعتبر الالتصاقات خطيرة لأنها يمكن أن تحل محل الأعضاء: فالرحم وقناتي فالوب والمبيضين في الوضع الخاطئ لا يعملون بشكل صحيح. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه حتى الالتصاقات الصغيرة يمكن أن تقطع قناة فالوب عن المبيض.
في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا العقم بعد إجراء عملية جراحية على الأعضاء التناسلية والصفاق. التهاب مزمن- طريقة أكيدة لخلل الجهاز التناسلي.
يحدث أن تكون الأنابيب صالحة للمرور، لكن بعض الأقسام تكون ضيقة أو لا تعمل بشكل صحيح. وهذه الظاهرة لن تكون مصحوبة مشرق أعراض حادة، لذلك يتجاهله الكثير من الناس. ومع ذلك، فإن هذه المشاكل البسيطة يمكن أن ترسل الجنين إلى خارج الرحم.
غالبًا ما يكون الوقت قد فات ويتم اكتشاف الانسداد معه الحمل خارج الرحم. تستطيع المرأة لفترة طويلةلا تخمن الانحراف وستحاول إنجاب طفل. وبما أن الأنابيب مقبولة، فمن الممكن تماما، ولكن لسوء الحظ، محفوفة بالمخاطر.
وقد يتسبب أيضًا العقم الأنبوبي. التوتر المستمر وعدم الاستقرار الحالة النفسية والعاطفيةتؤثر سلباً على الجسم ككل. تؤدي هرمونات التوتر الزائدة إلى تفاقم أي عمليات غير طبيعية.
أعراض وتشخيص العقم الأنبوبي
عادة ما يتطور العقم البوقي بدون أعراض. في بعض الأحيان قد تشعر المرأة ألم قصير المدىاسفل البطن. العلامة الوحيدة المؤكدة ستكون غياب الحمل. يتم تشخيص العقم فقط بعد عام من المحاولات الفاشلة. إذا كان عمر الشركاء أكبر من 35 عامًا، يمنح الأطباء سنة ونصف. يعد عدم الحمل سببًا خطيرًا للذهاب إلى العيادة. إن عدم القدرة على إنجاب طفل ليس خطرا في حد ذاته، ولكن المرض أكثر خطورةمما تسبب في العقم.
يتعامل أخصائي الإنجاب مع مشكلة العقم. ولمعرفة السبب لا بد من إجراء اختبارات لكل من النساء والرجال. هذا بسبب عقم الذكوريجتمع بالكاد أقل من النساء. إن تشخيص العقم البوقي أمر صعب للغاية، لذلك يجب معالجة هذه المشكلة فقط مع طبيب ذي خبرة.
التشخيص
إذا كان هناك اشتباه في انسداد قناة فالوب، يتم وصف سلسلة من الدراسات لتأكيد التشخيص. ومن الجدير بالذكر أنه لا يمكنك الخضوع للفحص إذا كان لديك العملية الالتهابيةأو عدوى حادة.
في البداية، يقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي والشكاوى. عند تشخيص العقم، يلعب التاريخ النسائي دورًا مهمًا (الأمراض المنقولة جنسيًا، والحمل، والإجهاض، والعمليات الجراحية، وما إلى ذلك) وتقويم الدورة الشهرية. مطلوب فحص أمراض النساء.
اختبارات إضافية:
- دراسة اللطاخة النسائية.
- الفحص البكتريولوجي
- طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل.
تصوير الرحم والبوق
الأكثر فعالية هي ()، (الفحص الجراحي لقناتي فالوب والأعضاء المجاورة)، تنظير صدى الرحم (الموجات فوق الصوتية بمحلول ملحي). في بعض الأحيان يتم أيضًا اختبار الدم بحثًا عن الأجسام المضادة للكلاميديا، لكنها لا تشير دائمًا إلى وجود انسداد.
يسمح لك تصوير الرحم والبوق بحساب الأنبوب المسدود ومنطقة تراكم الالتصاقات. قبل الإجراء، يتم حقن سائل خاص في الرحم، مما يجعل من الممكن التقاط الصور. يتم تنفيذ الإجراء الأول على الفور، ثم إجراء آخر بعد عشر دقائق والأخير بعد يوم. سيتمكن الطبيب ذو الخبرة من إجراء أو دحض التشخيص بناءً على هذه الصور.
ومع ذلك، فإن الطريقة ليست آمنة. إذا تطور الالتهاب في الأعضاء التناسلية في وقت الاختبار، فقد يؤدي الاختبار إلى تفاقمه، حتى أنه يؤدي إلى تمزق قناتي فالوب. يوصى بإجراء تصوير الرحم والبوق فقط كملاذ أخير. ويرجع ذلك أيضًا إلى حقيقة أن النساء المصابات بالعقم لا يمكنهن إجراء الأشعة السينية إلا مرتين في السنة.
التنبيب المائي الكيموغرافي
يستخدم الأطباء عن طيب خاطر CHT كوسيلة للتشخيص. يتيح لك التنبيب المائي Kymographic تحديد الكمية مساحة فارغةفي قناتي فالوب: يتم تطهيرها، وتحديد حجم الهواء المدخل وحساب سالكية الأنابيب. يتيح لك الجهاز تسجيل تقلبات الضغط في الأنابيب والرحم على شكل منحنى يستطيع الطبيب من خلاله تحديد درجة المباح. إن طريقة CTG ليست تشخيصية فحسب، بل علاجية أيضًا.
يسمح التصوير النسائي ثنائي التباين بتشخيص الالتصاقات حول المبيضين وقناتي فالوب. الدراسة مفيدة لأنها تجعل من الممكن تقييم شدتها. ستكون النتائج أكثر دقة إذا أجريت الاختبار في النصف الثاني من الدورة.
موانع استخدام جلوكوز الدم:
- التهاب الأعضاء التناسلية.
- نزيف الرحم.
- مرض قلبي؛
- مرض الدرن؛
- ارتفاع ضغط الدم.
يسمح لك تنظير البطن بفحص الأنسجة الملتهبة. توفر الدراسة صورة كاملة عند التحضير لها إعادة البناء الجراحيالقدرة عبر البلاد.
جميع طرق تشخيص انسداد قناة فالوب يمكن أن تكون خطيرة، لذلك يجب على كل مريض استشارة طبيب أمراض النساء أولاً. جميع الاختبارات تعطي نتائج، ولكن ليس الجميع مناسبين لحالة معينة.
علاج العقم الأنبوبي
يعتبر هذا العقم من أصعب حالات العقم. قد يستسلم معاملة متحفظةأو تتطلب عملية جراحية.
تتكون الطريقة المحافظة من وصف الأدوية المضادة للالتهابات والإجراءات الفيزيائية والاضطراب المائي والاضطراب. يتضمن الترطيب حقن الأدوية السائلة مباشرة في الرحم. الاضطراب هو علاج قناتي فالوب بتيارات الهواء. الإجراء محفوف بالمخاطر وبالتالي يتطلب إشرافًا طبيًا. يمكن أن يؤدي نفخ قناتي فالوب إلى تمزقها.
إذا تطور العقم بسبب اضطرابات الغدد الصماء، يضاف التصحيح إلى مسار العلاج المستويات الهرمونية. هذا الشرط المطلوبللتدخل الجراحي. يمكن أن تؤدي الاختلالات الهرمونية إلى جعل أي علاج غير فعال ولن يؤدي إلا إلى تفاقم انتشار الالتصاقات.
يتم استخدام الطريقة المحافظة لعلاج العقم البوقي بشكل أقل فأقل. وغالبًا ما يهدف إلى القضاء على الالتهابات والالتهابات قبل التشخيص تدخل جراحي. يوصى بالعلاج الطبيعي باعتباره "تنظيفًا" من آثار الالتهاب: استعادة التفاعلات في الأنسجة، وتليين وحتى إزالة الالتصاقات.
جراحة
مطلوب التدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من انسداد كامل أو جزئي أو التواء أو ضغط. في كثير من الأحيان يلجأون إلى تنظير البطن. تتم العملية من خلال فتحة صغيرة، حيث يتم فصل جميع الالتصاقات وإجراء جراحة تجميل الأنابيب مزيد من الانتعاشالقدرة عبر البلاد. يتم إرجاع الأنابيب إلى الموقف الصحيحفيما يتعلق بأعضاء الحوض. يعتبر تنظير البطن أفضل طريقةعلاج العقم الأنبوبي. ميزتها هي انتعاش سريع, الحد الأدنى من المخاطروفرصة ضئيلة للانتكاس. لمنع إعادة تكوين الالتصاقات، يستخدم الجراحون حواجز مضادة للالتصاق.
موانع الجراحة:
- مظلوم أو قلقالمرضى الإناث.
- تشكيل مكثف للالتصاقات.
- العمر من 30 عامًا (أحيانًا).
في حالات التوتر الشديد، توصف للمريض المهدئات والأدوية الأخرى التي يمكنها تحسين الحالة المزاجية و الحالة العقليةنحيف.
قد لا تكون الجراحة فعالة، خاصة عندما يتغير تشريح الأنابيب كثيرًا. وهناك بالفعل العديد من هذه الحالات. يحدث أنه بعد إزالة الالتصاقات، لا يمكن للأنابيب التعافي: لا يوجد تمعج، ولا تعمل الزغيبات الدقيقة. وفي هذه الحالة تعتبر قناتي فالوب ميتة.
وفي حالة الفشل ينصح الأطباء بإجراء التلقيح الصناعي، لأن هذه الطريقة تسمح لك بتخصيب البويضة بشكل مصطنع وتجاوز قناة فالوب بالكامل عند وضع الجنين في الرحم.
الوقاية من العقم الأنبوبي
لتجنب المشاكل مع وظيفة الإنجاببسبب أمراض قناة فالوب، يجب علاج جميع الالتهابات في الوقت المناسب، بغض النظر عن موقعها. هذا ينطبق بشكل خاص على الأعضاء التناسلية والتهاب الزائدة الدودية. من المهم الخضوع لإعادة التأهيل الكامل بعد الجراحة.
تتم الوقاية من العدوى من خلال استخدام وسائل منع الحمل. خلاف ذلك، تحتاج إلى استبعاد أي علاقات جنسية يحتمل أن تكون خطرة. كل يوم يجب على المرأة مراعاة قواعد النظافة الشخصية. وينبغي التحقيق في أي أعراض أو إزعاج. مطلوب التشاور مع طبيب أمراض النساء مرتين في السنة.
من الضروري مراقبة ليس فقط الحالة الجسدية، ولكن أيضا الاستجابة للاضطرابات النفسية. مشاعر قوية ، الإجهاد ، التعب المزمنوالقلق يمكن أن يضر الجسم ليس أسوأ من العدوى الملموسة. تحتاج المرأة إلى السيطرة على عواطفها ومحاربة مخاوفها.
التلقيح الاصطناعي للعقم البوقي
فترة الانتظار المثالية للحمل بعد ترميم قناة فالوب هي عامين. لمثل هؤلاء المرضى فمن المستحسن طرق بديلة، والتي توفر تقنيات الإنجاب الحديثة. يصبح العقم البوقي تلقائيًا مؤشرًا للتلقيح الاصطناعي.
يتطلب التخصيب في المختبر مراقبة دقيقة لجميع مراحل الدورة الشهرية. يوصف للمريض الأدوية التي تحفز الإباضة. تتم مراقبة نضوج البويضة وإزالة البويضة النهائية.
مرحلة الإخصاب المباشر تتم "في المختبر". يتم إنشاء الظروف المواتية ويتم اختيار أفضل الحيوانات المنوية فقط. وإذا نجحت الحالة، يتم وضع الجنين في الرحم دون التأثير على قناتي فالوب. إذا تم زرع الجنين، فسوف ينمو الجنين بشكل طبيعي. لأغراض الوقاية، يتم وصف أدوية تعزيز إضافية.
خاتمة
بغض النظر عن التشخيص أو النتيجة، يجب أن تكون مصممًا عقليًا على الفوز. في مسائل العقم العامل النفسييلعب دورا حيويا، لأن جسم المرأة، وخاصة خلال فترة نضوج البيض، عندما تحتدم الهرمونات، يتفاعل بشكل حاد مع العواطف والتجارب.
تعتبر أمراض قناة فالوب واحدة من أكثر الأمراض الأسباب الشائعةالعقم. لكن الأساليب الحديثةيسمح التشخيص بإجراء دراسة شاملة للمشكلة، وقد تم استخدام أنظمة العلاج بنجاح في الممارسة العملية لسنوات عديدة.
الوقاية من العقم أسهل بكثير من علاجه. الوقاية هي ضمانة للصحة، لأن العقم الأنبوبي ليس سوى مضاعفات لمرض آخر. وغالباً ما يمكن علاج هذا المرض بسرعة كبيرة. الشيء الرئيسي هو طلب المساعدة في الوقت المناسب.
كما هو معروف، فإن سبب العقم البوقي هو الاضطرابات التشريحية في سالكية الأنابيب. ويحدث العقم البريتوني أو البريتوني إذا كان هناك التصاقات في منطقة الحوض.
وهذان النوعان من العقم غالبا ما يحدثان لدى مريض واحد، لذا يجتمعان تحت اسم واحد “العقم البوقي البريتوني”.
أشكال العقم
- العقم البريتوني.
- العقم البوقي.
- علم الأمراض الوظيفية لقناتي فالوب.
يحدث العقم البوقي عندما تكون قناة فالوب إما مسدودة أو غائبة تمامًا. ولكن بالنسبة لأسباب حدوثه، فكل شيء أكثر تعقيدا:
- جميع أنواع عمليات الجهاز التناسلي للأنثى.
- الأمراض المنقولة جنسيا؛
- الإصابات والاضطرابات بعد الإجهاض.
- بطانة الرحم.
قد تكون أسباب هذا المرض:
- ضعف تخثر الدم.
- انهيارات عاطفية و الانهيارات العصبية;
- عدم توازن الهرمونات الجنسية.
تشخيص العقم الأنبوبي
سيطلب طبيب أمراض النساء بشكل عاجل تاريخك الطبي: ما إذا كانت هناك أية عمليات جراحية، أو كنت تعاني من أمراض منقولة جنسيًا، وما إلى ذلك.ألم في أسفل البطن، للغاية الحيض المؤلمقد يشير بالفعل إلى وجود انسداد في عنق الرحم.
هناك اثنان طريقة مفيدةالتي تحدد العقم البوقي. هذه هي تنظير البطن وتصوير الرحم.
منظار البطن
تنظير البطن هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال المرأة إلى المستشفى لعدة أيام.قبل أربع وعشرين ساعة من الجراحة، يمنع المريض من الأكل والشرب. وبعد حقنها بالمهدئ، أو ما يسمى بالتخدير، يتم نقلها إلى غرفة العمليات. وتحت التخدير العام يقوم الطبيب بعمل ثلاثة شقوق صغيرة. يقوم الطبيب بإدخال جهاز إضاءة في إحداهما، وبمساعدة الاثنتين الأخريين يقوم الطبيب بفحص قناتي فالوب اليمنى واليسرى.
في في هذه الحالةيمكن للطبيب معرفة ما إذا كانت قناتي فالوب مقبولة. إذا كانت الإجابة بنعم، فسيتم الانتهاء من التشخيص، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتم إجراء بعض التلاعب لاستعادة المباح.
تصوير الرحم والبوق
ويتم هذا الفحص عن طريق الدخول مادة معينةفي جسم المريضة، وبعد ذلك تخضع لفحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، والتي سوف تظهر سالكية الأنابيب.أثناء التصوير بالأشعة السينية، يتم حقن عامل التباين، والذي بفضله يرى الطبيب المباح في أنابيب الرحم.
خلال الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم حقن السائل في الأعضاء التناسلية، ويظهر جهاز المراقبة ما إذا كانت قناة فالوب قادرة على تمرير السائل.
علاج العقم الأنبوبي
يتم علاج العقم إما عن طريق الجراحة، مثل تنظير البطن، أو تصوير البوق، أو التدخلات الجراحية المجهرية، أو الأدويةعندما تم وصف أجهزة المناعة والمكيفات.موانع التدخل الجراحي:
- إذا حدث العقم لأكثر من عشر سنوات.
- تجاوز عمر المرأة الأربعين؛
- بطانة الرحم من الدرجة الثالثة والرابعة.
- التصاقات والسل في الأعضاء التناسلية الأنثوية.
