Sakit sa buong dibdib. Kadalasan ito ay

Ang dibdib ay isang bahagi ng katawan, na binubuo ng chest cavity, respiratory at cardiovascular system s, mga hibla ng kalamnan at tissue ng buto (ribs, sternum at spine). Ang mga dibdib ng kababaihan ay may mas patag na hugis, kaya ang kanilang volume ay bahagyang mas maliit kumpara sa mga lalaki na kapareho ng edad. Matatagpuan sa lukab ng dibdib bronchopulmonary system, thoracic vertebrae, puso, mga arterya kung saan pumapasok ang dugo sa kalamnan ng puso, esophagus at itaas na bahagi diaphragm tube.

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng sakit sa sternum area, ang dahilan ay maaaring nasa patolohiya ng alinman sa mga nakalistang organ, kaya iugnay katulad na sintomas Sa sakit lamang sa puso ay imposible. Paggamot pananakit ng dibdib Dapat na kasangkot ang isang doktor: ang pangangasiwa sa sarili ng mga gamot at ang pagkabigo na humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa kagalingan at pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit.

Pinsala sa buto o tissue ng kalamnan– isang medyo karaniwang sanhi ng sakit sa sternum. Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa mga kondisyon kung saan ang mga pinsala ay napanatili at ang impluwensya ng mga karagdagang kadahilanan. Halimbawa, kapag bumagsak, ang sakit ay madalas na mapurol, masakit, katamtaman o mataas na intensity at tumindi kapag yumuyuko pasulong o ibinaling ang katawan sa gilid. Ang mga pinsala na natanggap sa isang labanan ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga panloob na organo - ang gayong patolohiya ay sasamahan ng talamak o sakit ng pagputol, na humihina kung ang pasyente ay kukuha ng isang tiyak na posisyon ng katawan (madalas sa gilid), ngunit hindi ganap na umalis.

Ang pinaka-mapanganib na pinsala sa dibdib ay ang mga resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada at iba pang mga emergency na sitwasyon. Ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng pagkabigla sa sakit at pagbaba presyon ng arterial, nagiging asul ang mga labi at balat. Sa mga bali, ang sakit ay maaaring wala sa loob ng 6-10 oras. Ang ilang mga pasyente sa oras na ito ay patuloy na ginagawa ang kanilang mga karaniwang aktibidad at pinapanatili ang kanilang normal na antas ng aktibidad, ngunit pagkatapos ng ilang oras ang epekto natural na lunas sa sakit nagtatapos, at lumilitaw ang matinding pananakit, kadalasang nangangailangan ng emerhensiyang pag-ospital ng pasyente gamit ang mga espesyal na paraan.

Ang mga karaniwang sintomas na nagpapahiwatig ng mga pinsala sa dibdib ng iba't ibang pinagmulan ay:

• matinding sakit (mapurol, matalim, hugis ng punyal, pagputol) sa gitnang bahagi ng dibdib at sa lugar ng pinsala;
• pagbaba o pagbabagu-bago ng presyon ng dugo;
• sakit ng ulo at pagkahilo;
• pagsusuka;
• makakuha sakit sa panahon ng paggalaw, paghinga at palpation ng nasugatan na lugar.

Kung ang respiratory system ay nasira, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng talamak pagkabigo sa paghinga, na puno ng pagkawala ng malay at maging ng kamatayan kung ang tao ay hindi dadalhin sa trauma department sa oras. Ang paggamot sa mga pinsala at mga pathology ay depende sa uri ng pinsala, kondisyon ng pasyente, mga umiiral na sintomas at iba pang mga kadahilanan. Kung napinsala ng pasyente ang thoracic vertebrae, maaaring kailanganin ang operasyon.

Tandaan! Kung ang isang tao ay lasing sa oras ng pinsala, ang sakit ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng ilang oras, dahil hinaharangan ng alak ng alak ang mga receptor ng sakit at kumikilos bilang isang sintetikong analgesic.

Relasyon sa pagitan ng sakit sa sternum at mga pathology ng digestive system

Ang ilang mga tao ay nag-iisip na sa mga sakit ng tiyan at bituka, ang sakit ay nangyayari lamang sa iba't ibang bahagi ng tiyan, ngunit hindi ito ganoon. Ang mga pathology ng digestive system ay isa pang karaniwang sanhi ng sakit sa gitna ng sternum, kaya ang mga taong may talamak na karamdaman ng gastrointestinal tract ay kailangang malaman ang mga detalye. klinikal na kurso ang grupong ito ng mga sakit.

Mga sakit sa esophagus

Sa gitnang bahagi ng dibdib ay ang esophagus - isang muscular hollow organ sa anyo ng isang tubo kung saan ang durog na pagkain ay pumapasok sa tiyan. Ang esophagus ay matatagpuan sa gitna ng thoracic cavity, kaya kung mayroong isang kaguluhan sa paggana ng organ na ito, ang sakit na sindrom ay lilitaw sa kahabaan ng midline ng sternum. Ang pinakakaraniwang patolohiya ng esophagus ay ang pamamaga nito - esophagitis. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na tipikal ng mga sakit digestive tract, at ito ay ang sakit sa gitna ng dibdib na nagpapahintulot sa amin na makilala ito mula sa iba pang mga digestive disorder bago pa man ang hardware at laboratory diagnostics.

Ang mga karaniwang palatandaan ng esophagitis ay kinabibilangan ng:

• stitching sensation sa lalamunan kapag lumulunok;
• "bukol" sa larynx;
• sakit sa panahon ng pagkain kapag ang pagkain ay dumadaan sa esophagus, na nangyayari sa gitna ng lukab ng dibdib;
• mabahong hininga;
• masakit na sensasyon sa epigastrium at lugar ng tiyan, tumitindi pagkatapos kumain;
• mabahong belching;
• heartburn.

Sa mga bihirang kaso, ang mga katulad na sintomas na may lokalisasyon ng pangunahing sakit na sindrom sa sternum ay maaaring maobserbahan sa panahon ng exacerbation ng cholecystitis, pancreatitis o gastritis na may pagtaas ng pagtatago. ng hydrochloric acid. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente: mga pagsusuri sa dugo at ihi, FGDS, ultrasound ng mga organo ng tiyan. Batay sa kanilang mga resulta, ang doktor ay magrereseta ng paggamot at magbibigay ng mga rekomendasyon sa nutrisyon at regimen.

Regimen ng paggamot para sa esophagitis sa mga pasyenteng may sapat na gulang (maaaring iakma depende sa mga indibidwal na tagapagpahiwatig)

Grupo ng mga gamot	Anong mga gamot ang dapat kong inumin?	Imahe
Mga inhibitor ng histamine receptor	"Famotidine"
Nangangahulugan para sa nagpapakilala na paggamot ng heartburn, pag-neutralize ng labis na hydrochloric acid sa tiyan	"Maalox"
Proton pump blockers	"Pantoprazole" "Omeprazole"
Mga gamot para maalis ang pagsusuka at pagduduwal at mapadali ang pagdaan ng pagkain sa esophagus	"Ganaton"

Kung ang esophagus ay nahawahan, ang doktor ay maaaring magreseta ng antibacterial o antiviral therapy.

Subphrenic abscess

Ito ay isang patolohiya kung saan ang isang lukab na puno ng purulent exudate ay bumubuo sa ilalim ng ibabang hangganan ng diaphragm - ang muscular tube na naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan at kinakailangan para sa pagpapalawak ng mga baga. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, dahil kapag ang abscess ay pumutok, ang nana ay papasok sa peritoneum, na hahantong sa mabilis na pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay - talamak na peritonitis. Matapos buksan ang abscess at drainage, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong maintenance therapy gamit ang mga anti-inflammatory, analgesic at antimicrobial agent. Upang maalis ang sakit at mapawi ang pamamaga, maaaring gamitin ang mga gamot mula sa grupong NSAID ( "Ibufen", "Ibuklin", "Ketorol", "Ketanov"). Upang maiwasan ang impeksyon sa tissue, gamitin "Metronidazole" at "Tsiprolet".

Mga problema sa puso

Ito ang pangunahing sanhi ng sakit sa sternum, kaya mahalagang malaman ang mga palatandaan at katangian ng mga sakit na maaaring makapukaw ng gayong mga sintomas.

Sakit	Imahe	Ano ang katangian nito at paano ito nagpapakita ng sarili?
Angina (uri ng pag-igting)		Ang pasyente ay nakakaranas ng pagpiga at pagsabog ng sakit sa gitna ng sternum, ang pag-atake na maaaring tumagal mula 2 hanggang 15 minuto. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring manatili kahit na nagpapahinga, at ang sakit ay maaaring lumaganap sa bahagi ng mga blades ng balikat, collarbone at kaliwang bisig.
Myocardial infarction (nekrosis)		Nakamamatay na patolohiya. Maaaring mangyari ang pananakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, lumipat sa gitnang zone. Idinagdag sa pain syndrome ang mga karamdaman sa paghinga, igsi ng paghinga, pakiramdam ng pagkabalisa at takot, at pagbaba ng presyon ng dugo.
Pagbara ng pulmonary artery (thromboembolism)		Ang sakit ay tumitindi sa inspirasyon, ngunit mahusay na hinalinhan ng analgesics. Ang mga sintomas ay kahawig ng pag-atake ng "angina pectoris", tanda ay ang kawalan ng pag-iilaw sa ibang bahagi ng katawan

Mahalaga! Para sa anumang mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng sakit sa puso, dapat mong tawagan kaagad ang " ambulansya" Ang pasyente ay dapat maupo sa isang upuan o ilagay sa kama na nakataas ang kanyang ulo, dapat matiyak ang daloy ng hangin, at dapat bigyan ng tableta " Nitroglycerin"sa ilalim ng dila (katulad ng " Nitrospray", upang maibsan ang kondisyon, kumuha ng isang iniksyon sa sublingual area). Kung walang epekto, ang pagtanggap ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-7 minuto.

Mga sakit sa neurological at pathologies ng musculoskeletal system

Ang mga sakit sa gulugod ay maaaring maging congenital, ngunit ang tungkol sa 80% ay nakuha sa pagkabata o pagbibinata, kaya ang gawain ng mga magulang ay upang matiyak ang pag-iwas sa mga karamdaman musculoskeletal system at tamang pormasyon spinal column sa tulong pisikal na aktibidad, himnastiko at masahe. Ang pinakakaraniwang sakit ng gulugod ay kinabibilangan ng scoliosis (kurbada ng gulugod) at osteochondrosis. Pag-atake ng sakit sa gitnang bahagi ng lukab ng dibdib ay maaaring mangyari sa panahon ng dibdib o cervical osteochondrosis. Ang sakit ay naninikip, tumitindi, at tumitindi kapag nakahiga.

Kasama sa paggamot ng osteochondrosis therapeutic exercises, isang maayos na formulated diet at normalization ng psycho-emotional state, dahil karamihan sa mga pag-atake ay pinupukaw ng mga nervous breakdown o overexertion. Ang mga anti-inflammatory na gamot ay maaaring gamitin upang mapawi ang sakit ( "Nimesulide", "Diclofenac", "Capsicam"), ngunit pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor, dahil marami sa kanila ang may malaking listahan ng mga kontraindiksyon at maaaring maging sanhi ng mga sakit sa dugo.

Mahalaga! Ang mga katulad na sintomas ay katangian din ng intercostal neuralgia - compression o pinching ng intercostal nerves. Ang sakit ay maaaring matalim, pagbaril, pagpintig, pagsaksak sa kalikasan at napakataas na intensity. Ang sakit na sindrom ay nangyayari laban sa background ng respiratory dysfunction at maaaring magkaroon ng pare-pareho ang kurso o lumitaw sa maikling pag-atake. Sa talamak na neuralgia, ang mga masakit na sensasyon ay maaaring tumagal sa isang nasusunog o mapurol na karakter.

Pananakit ng dibdib - mapanganib na sintomas, karaniwan pangunahin sa mga taong mahigit sa 30 taong gulang na may mga malalang sakit. Kung lumilitaw ang naturang sakit sa isang bata, kinakailangan na agarang pumunta sa ospital upang maalis ang posibilidad ng mga nakatagong pinsala at pinsala sa mga panloob na organo. Sa mga bihirang kaso, ang sakit sa gitnang bahagi ng sternum ay maaaring magpahiwatig ng impeksyon sa tuberculosis; ang mga naturang sintomas ay hindi dapat balewalain.

Video - Bakit sumasakit ang dibdib ko?

Video - Paano malalaman kung ano ang masakit sa likod ng sternum?

Ang mga sakit sa cardiovascular ngayon ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga mapanganib at karaniwang sakit sa mundo.

Ang batayan ng naturang mga sakit ay madalas na isang genetic predisposition, pati na rin ang isang hindi tamang pamumuhay.

Mayroong maraming mga sakit sa cardiovascular at naiiba ang mga ito: maaari silang lumitaw bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan, pagkalasing, pinsala, mga depekto sa kapanganakan, metabolic disorder, atbp.

Gayunpaman, ang pagkakaiba-iba ng mga sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na ito ay konektado sa katotohanan na ang kanilang mga sintomas ay maaaring karaniwan.

Pananakit ng dibdib bilang pasimula ng sakit sa puso

Ang isang sintomas tulad ng hindi kasiya-siyang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at pananakit sa bahagi ng dibdib ay maaaring magpahiwatig ng pagkagambala sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo.

Kung ang sakit ay nasusunog sa kalikasan, kung gayon ang kondisyong ito ay nagpapahiwatig ng isang spasm ng mga coronary vessel, na humahantong sa hindi sapat na nutrisyon ng puso. Ang ganitong uri ng sakit sa gamot ay tinatawag na angina pectoris.

Ang ganitong sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng:

• pisikal na Aktibidad,
• sa mababang temperatura,
• madalas sa mga nakababahalang sitwasyon.

Ang phenomenon ng angina ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo ay huminto sa pagtugon sa mga pangangailangan ng puso. masa ng kalamnan sa nutrisyon ng oxygen. Tinatawag ng mga tao ang angina pectoris na "angina pectoris." Literal na kinikilala ng doktor ang sakit na ito sa unang pagbisita ng pasyente.

Ang pag-diagnose ng mga abnormalidad sa kasong ito ay mahirap, dahil upang makagawa ng tamang pagsusuri kinakailangan na subaybayan ang pag-unlad ng angina pectoris at karagdagang mga pagsusuri (halimbawa, araw-araw na pagsubaybay sa ECG). Pagkakaiba sa pagitan ng angina pectoris at angina pectoris kalmadong estado(pahinga).

1. Angina sa pahinga. Karaniwang hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad, may mga karaniwang katangian na may matinding pag-atake ng angina, at maaaring sinamahan ng pakiramdam ng kakapusan sa paghinga. Kadalasan nangyayari sa gabi.
2. Angina pectoris. Ang mga pag-atake ng naturang angina pectoris ay nangyayari nang halos isang tiyak na dalas, na pinukaw ng ehersisyo. Kapag nabawasan ang load, humihinto ang mga pag-atake.

Gayunpaman, mayroon ding hindi matatag na angina, na mapanganib para sa pagbuo ng myocardial infarction. Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina sapilitan ay naospital.

Sakit sa puso na nagdudulot ng pananakit ng dibdib

Batay sa paglalarawan ng pasyente ng sakit sa lugar ng dibdib, ang isang nakaranasang doktor ay nakakakuha ng konklusyon tungkol sa likas na katangian ng sakit. Sa ganitong mga kaso, nakakatulong ang cardiovisor device na matukoy kung ang paglihis na ito ay nauugnay sa isang sakit ng cardiovascular system.

Diagnosis ng sakit sa dibdib

Ang paglilinaw sa tagal, lokalisasyon, intensity at likas na katangian ng sakit sa dibdib, pati na rin ang pagbabawas at pagpukaw ng mga kadahilanan, ay napakahalaga.

Mga nakaraang abnormalidad sa pag-andar ng puso, paggamit mabisang gamot, na maaaring magdulot ng spasms ng coronary arteries (halimbawa, cocaine o phosphodiesterase inhibitors), pati na rin ang pagkakaroon ng pulmonary embolism o isang risk factor para sa coronary heart disease (paglalakbay, pagbubuntis, atbp.) ay may malaking kahalagahan.

Ang isang family history ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease, ngunit walang saysay na linawin ang mga sanhi ng matinding pananakit.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang pinakamababang pagsusuri ng isang pasyente na may pananakit sa dibdib ay maaaring kabilang ang:

• Pulse oximetry,
• x-ray ng dibdib.

Para sa mga nasa hustong gulang, maaaring isagawa ang screening para sa mga marker ng myocardial tissue damage. Ang pagiging epektibo ng mga naturang pagsusuri na may data ng medikal na kasaysayan, pati na rin ang isang layunin na pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa amin na bumalangkas ng isang paunang pagsusuri.

Sa paunang pagsusuri Maaaring hindi available ang mga pagsusuri sa dugo. Kung ang mga marker ay nagpapahiwatig ng myocardial damage, hindi nila maaaring sabihin na ang puso ay nasira.

Ang diagnostic na pangangasiwa ng mga tabletang nitroglycerin o likidong antacid sa ilalim ng dila ay hindi maaasahang mag-iba ng gastritis, GERD o myocardial ischemia. Ang bawat isa sa mga gamot na ito ay may kakayahang bawasan ang mga sintomas ng sakit.

Paggamot ng pananakit ng dibdib

Gamot at therapeutic na paggamot Ang sakit sa dibdib ay isinasagawa alinsunod sa diagnosis.

Kung ang mga sanhi ng pananakit ng dibdib ay hindi lubos na nauunawaan, ang pasyente ay dadalhin sa ospital para sa isang malalim na pagsusuri upang masubaybayan ang mga kondisyon ng puso. Hanggang sa magawa ang tamang diagnosis, ang mga opiate lamang ang maaaring magreseta.

Pag-iwas sa sakit sa puso

Upang maiwasan ang paglitaw ng sakit sa puso, ang mga doktor ay bumuo ng ilang mga rekomendasyon:

1. Maglakad nang higit pa, regular na gawin ang magagawa at simpleng mga pisikal na ehersisyo. Hindi inirerekomenda na magsimula ng mga klase pisikal na ehersisyo na may pinakamaraming karga, at bago simulan ang naturang pagsasanay, kinakailangang kumunsulta sa mga doktor upang ang napiling programa ay nagdudulot lamang ng mga benepisyo sa katawan.
2. Subukang mapanatili ang pinakamainam na timbang ng katawan.
3. Kinakailangan na panatilihing nasa ilalim ng kontrol ang mga posibleng kadahilanan para sa pag-unlad ng atherosclerosis, halimbawa, mataas na presyon ng dugo, mga antas ng kolesterol, atbp.
4. Ang mga pagkain ay dapat palaging regular at masustansya; ang diyeta ay dapat maglaman ng mas maraming protina na pagkain at bitamina at mineral.
5. Inirerekomenda na regular na bisitahin ang iyong doktor at isagawa ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo.
6. Tandaan ang ginintuang tuntunin ng kalusugan: palaging mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito.

Paghula ng sintomas ng pananakit ng dibdib

Ang paghula ng isang sintomas na kasunod na bubuo sa cardiovascular disease ay napakahirap. Ang katotohanan ay ang lahat ay nakasalalay sa pagbibigay ng first aid sa pasyente.

Ano ang maaaring maging sanhi ng sakit?

Atake sa puso! Ang unang panic na pag-iisip na ito ay dumating sa sandaling ito ay lumitaw matinding sakit sa dibdib. Siguro nga. O marahil ang problema ay ganap na naiiba. Kadalasan, ang pananakit ng dibdib ay maaaring bunga ng mga sakit ng respiratory, digestive, abdominal, nervous at, siyempre, cardiovascular system. Iisa lang ang sagot sa retorikang tanong tungkol sa tamang diagnosis at paggamot: kumunsulta kaagad sa doktor. Gayunpaman, magiging kapaki-pakinabang na malaman kung paano nagpapakita ang mga sintomas sa bawat indibidwal na kaso.

Pananakit ng dibdib dahil sa mga sakit sa paghinga

Ang isang bilang ng mga sakit sa baga ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang biglaang sakit na sindrom. Kadalasan mayroong isang matinding sakit sa gitna ng dibdib, na madaling mapagkamalan bilang isang tanda ng angina pectoris, at kung minsan para sa isang myocardial infarction. Lumalala ito kapag humihinga o umuubo. Ang iba pang mga sintomas ay maaari ring magpahiwatig ng pulmonary na pinagmulan ng sakit. kaugnay na sintomas: ubo at expectoration, pakiramdam ng pleural friction, igsi ng paghinga, wheezing, lagnat. Ang lahat ng ito, kasama ang sakit, ay maaaring magtaas ng mga hinala ng malubhang problema sa baga: lobar pneumonia, abscess, pleurisy, tuberculosis o tumor. Gayunpaman, kadalasan ang matinding sakit sa dibdib ay maaaring nauugnay sa ordinaryong brongkitis o banayad na pulmonya.

Thoracalgia Paano sintomas mga sakit mga organo tiyan mga cavity

Mga problema sa gastrointestinal tract at ang mga organo ng lukab ng tiyan ay madalas na nararamdaman sa ganitong paraan, tulad ng sakit sa dibdib sa gitna. Kaya, ang matinding masakit na mga sensasyon sa dibdib ay maaaring mahayag bilang isang ulser sa tiyan o duodenum, inflamed liver, pancreatitis, pati na rin ang mga malignant na tumor sa pancreas. Ang pananakit ng dibdib sa ganitong mga kaso ay sinamahan ng nasusunog na pandamdam; na may mga ulser at talamak na cholecystitis, maaari itong lumipat sa kaliwang bahagi sternum. Ang ultratunog ay makakatulong na matukoy ang tunay na kalikasan ng pinagmulan ng sakit na sindrom.

Pananakit ng dibdib sa neurolohiya at mga sakit sa gulugod

Ang mga problema sa neurological ay kadalasang nagdudulot ng pananakit sa gitna ng dibdib. Kadalasan ito ay nauugnay sa mga sakit ng gulugod at mga kalamnan ng sinturon ng balikat - osteochondrosis at iba't ibang uri pamamaga ng kalamnan. Ang matinding pananakit ng kalamnan sa dibdib na nagpapahirap sa paggalaw at paghinga ay kadalasang napagkakamalang iba pang sakit: atake sa puso, sakit sa baga, atbp. pinakamahusay na senaryo ng kaso- para sa intercostal neuralgia. Sa pangkalahatan, ang isang may sakit na gulugod, iyon ay, pinsala sa mga ugat ng nerbiyos, ay may posibilidad na magdulot ng pananakit sa ganap na magkakaibang bahagi at organo, mula sa puso hanggang sa paa. Ang mga sintomas na ito kung minsan ay nawawala sa lokal na paggamot: acupuncture, ang paggamit ng mga patch at warming ointment, o tamang masahe. Sa wakas, ang pananakit ng dibdib ay maaaring mangyari nang simple kinakabahan na lupa. Upang magsimula, ganap na lahat ng mga organo ng tao ay konektado sa autonomic nervous system, ang puno ng kung saan ay may mga sanga mula sa spinal cord. Iyon ang dahilan kung bakit halos anumang organ, nagpapadala ng isang salpok sa pangkalahatan ugat ng ugat, maaaring magsilbi mga senyales ng sakit parang mga puso. Sa parehong paraan, ang sistema ng nerbiyos ay tumutugon sa patuloy na stress, labis na trabaho, ekolohiya at iba pa. hindi kanais-nais na mga kadahilanan, nagbibigay daan sa pananakit ng dibdib.

Ang pananakit ng dibdib bilang tanda ng atake sa puso

Dapat sabihin na ang isang atake sa puso ay isang medyo malawak na konsepto, tulad ng mismong konsepto ng sakit sa dibdib. Mahalagang matukoy ang lokasyon nito: sakit sa dibdib sa kanan, kaliwa, o sakit sa dibdib sa gitna. Ang katumpakan ng diagnosis ay nakasalalay dito. Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at mental na stress, ang sakit ay nangyayari sa gitna ng dibdib, na tinatawag na angina pectoris. Simula bigla, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng tunay na panic sa pasyente, kaya hindi ito dapat tiisin. Kadalasan, ang isang nitroglycerin tablet ay sapat na upang mawala ang sakit nang walang bakas. Ang mga spasms ng coronary arteries dahil sa cardiac ischemia ay isa sa mga karaniwang sanhi ng pananakit ng dibdib. At ang pinaka-mapanganib na sakit ay myocardial infarction. Hindi rin ito maitatapon kung ang matinding pananakit ng dibdib ay nangyayari. Sa kasong ito, ang sakit ay hindi nawawala sa mga gamot, tumindi lamang ito, kung minsan ay nagdudulot ng masakit na pagkabigla.

Aling espesyalista ang dapat kong kontakin para sa pananakit ng dibdib?

Una sa lahat, pumunta sa mga emergency na doktor. Dagdag pa, ang problema ay maaaring nasa kakayahan ng alinman sa mga espesyalistang ito:

• therapist;
• cardiologist;
• neurologist;
• pulmonologist;
• oncologist;
• vascular surgeon.

Mahalagang maunawaan na ang symptomatology na ito ay hindi nalalapat sa mga kaso kung saan katanggap-tanggap ang self-medication. Ang maximum na maaaring gawin ay ang pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at maghintay sa doktor. At, siyempre, huwag kalimutan ang tungkol sa pag-iwas, aktibo malusog na paraan buhay.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso:

• mga sakit ng musculoskeletal system: costochondritis, rib fracture;
• mga sakit sa cardiovascular: cardiac ischemia na sanhi ng atherosclerosis ng mga daluyan ng puso; hindi matatag/stable angina; cardiac ischemia na sanhi ng coronary vasospasm ( angina pectoris); mitral valve prolapse syndrome; arrhythmia sa puso; pericarditis.
• mga sakit sa gastrointestinal: gastroesophageal reflux, esophageal spasm, tiyan at duodenal ulcers, mga sakit sa gallbladder;
• anxiety states: malabong pagkabalisa o "stress", panic disorder;
• mga sakit sa baga: pleurodynia (pleuralgia), talamak na brongkitis, pulmonya;
• mga sakit sa neurological;
• uncharacteristic specific o atypical pain sa pagitan ng mga suso.

Ang pananakit sa pagitan ng mga suso ay hindi limitado sa isang partikular na pangkat ng edad, ngunit mas karaniwan sa mga matatanda kaysa sa mga bata. Ang pinakamataas na porsyento ay sinusunod sa mga nasa hustong gulang na higit sa 65 taong gulang, na sinusundan ng mga lalaking pasyente na may edad na 45 hanggang 65 taon.

Dalas ng mga diagnosis, ayon sa edad at kasarian

	pangkat ng edad (taon)	Karamihan sa mga karaniwang diagnosis
		1. Gastroesophageal reflux
		2. pananakit ng kalamnan pader ng dibdib
		3. Costochondritis
		2. Sakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
	65 at higit pa
		2. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso o coronary sakit sa arterya
		1. Costochondritis
		2. Pagkabalisa/stress
		1. Sakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		2. Costochondritis
		3. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso
		4. Gastroesophageal reflux
		1. Angina pectoris, hindi matatag na angina, Atake sa puso
		2. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso
		3. Sakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
	65 at higit pa	1. Angina, hindi matatag na angina, myocardial infarction
		2. Sakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		3. "Atypical" sakit sa pagitan ng mga suso o costochondritis

Hindi gaanong mahirap ang posisyon ng doktor sa panahon ng paunang interpretasyon ng sakit, kapag sinubukan niyang ikonekta ito sa patolohiya ng isang partikular na organ. Ang pagmamasid ng mga clinician ng huling siglo ay nakatulong sa kanila na bumalangkas ng mga pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit - kung ang isang pag-atake ng sakit ay nangyayari nang walang dahilan at huminto sa sarili nitong, kung gayon ang sakit ay malamang na gumagana sa kalikasan. Ang mga gawa na nakatuon sa isang detalyadong pagsusuri ng sakit sa pagitan ng mga suso ay kakaunti; ang mga grupo ng sakit na iminungkahi sa kanila ay malayo sa perpekto. Ang mga pagkukulang na ito ay dahil sa layunin ng mga kahirapan sa pagsusuri ng mga damdamin ng pasyente.

Ang kahirapan sa pagbibigay kahulugan sa sakit sa dibdib ay dahil din sa katotohanan na ang nakitang patolohiya ng isang partikular na organ ng dibdib o musculoskeletal formation ay hindi nangangahulugan na ito ang pinagmumulan ng sakit; sa madaling salita, ang pagkilala sa isang sakit ay hindi nangangahulugan na ang sanhi ng sakit ay tiyak na tinutukoy.

Kapag tinatasa ang mga pasyenteng may interbreast pain, dapat timbangin ng clinician ang lahat ng nauugnay na opsyon para sa mga potensyal na sanhi ng sakit, tukuyin kung kailan kailangan ang interbensyon, at pumili mula sa halos walang limitasyong bilang ng mga diagnostic at therapeutic na estratehiya. Ang lahat ng ito ay dapat gawin habang sabay-sabay na tumutugon sa pagkabalisa na nararanasan ng mga pasyenteng nababahala tungkol sa pagkakaroon ng nakamamatay na sakit. Ang kahirapan sa diagnosis ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit sa pagitan ng mga suso ay madalas na kumakatawan sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng sikolohikal, pathological at psychosocial na mga kadahilanan. Ginagawa nitong pinakakaraniwang problema sa pangunahing pangangalaga.

Kapag isinasaalang-alang ang sakit sa pagitan ng mga suso, ang sumusunod na limang elemento ay kailangang isaalang-alang (sa pinakamababa): mga predisposing factor; mga katangian ng pag-atake ng sakit; tagal ng mga yugto ng sakit; mga katangian ng sakit mismo; mga kadahilanan na nagpapagaan ng sakit.

Sa lahat ng iba't ibang mga sanhi na nagdudulot ng pananakit sa dibdib, maaaring pagsama-samahin ang mga sakit na sindrom.

Maaaring magkaiba ang mga diskarte sa mga pagpapangkat, ngunit karaniwang binuo ang mga ito sa prinsipyo ng nosological o organ.

Karaniwan, maaari nating makilala ang sumusunod na 6 na grupo ng mga sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso:

1. Sakit na dulot ng sakit sa puso (tinatawag na sakit sa puso). Ang mga sensasyon ng sakit na ito ay maaaring resulta ng pinsala o dysfunction ng coronary arteries - coronary pain. Ang "coronary component" ay hindi nakikibahagi sa pinagmulan ng non-coronary pain. Sa hinaharap, gagamitin namin ang mga terminong "cardiac pain syndrome", "sakit sa puso", pag-unawa sa kanilang koneksyon sa isa o ibang patolohiya ng puso.
2. Sakit na dulot ng patolohiya ng malalaking sisidlan (aorta, pulmonary artery at mga sanga nito).
3. Sakit na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura.
4. Sakit na nauugnay sa patolohiya ng gulugod, nauuna sa dingding ng dibdib at mga kalamnan ng sinturon sa balikat.
5. Sakit na dulot ng patolohiya ng mga organo ng mediastinal.
6. Sakit na nauugnay sa mga sakit ng mga organo ng tiyan at patolohiya ng dayapragm.

Ang sakit sa lugar ng dibdib ay nahahati din sa talamak at pangmatagalan, na may malinaw at walang malinaw na dahilan maliwanag na dahilan, "hindi mapanganib" at sakit na isang manipestasyon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Naturally, una sa lahat ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang sakit ay mapanganib o hindi. Kasama sa "mapanganib" na sakit ang lahat ng uri ng sakit na angina (coronary), sakit dahil sa pulmonary embolism (PE), dissecting aortic aneurysm, at spontaneous pneumothorax. Inuri bilang "hindi mapanganib" - sakit dahil sa patolohiya ng mga intercostal na kalamnan, nerbiyos, at osteochondral formations ng dibdib. Ang "mapanganib" na sakit ay sinamahan ng isang biglang nabuo na malubhang kondisyon o malubhang karamdaman ng cardiac o respiratory function, na agad na nagpapahintulot sa iyo na paliitin ang bilog posibleng mga sakit(talamak na myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm, spontaneous pneumothorax).

Ang mga pangunahing sanhi ng matinding pananakit sa pagitan ng mga suso, na nagbabanta sa buhay:

• cardiological: talamak o hindi matatag na angina, myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm;
• pulmonary: pulmonary embolism; tension pneumothorax.

Dapat tandaan na ang tamang interpretasyon ng sakit sa pagitan ng mga suso ay posible sa isang regular na pisikal na pagsusuri ng pasyente gamit ang isang minimum na bilang ng instrumental na pamamaraan(conventional electrocardiographic at X-ray na pagsusuri). Ang isang maling paunang pag-unawa sa pinagmulan ng sakit, bilang karagdagan sa pagtaas ng panahon ng pagsusuri ng pasyente, ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso

Data ng anamnesis
	Puso	Gastrointestinal	Musculoskeletal
Predisposing factor	Lalaking kasarian. paninigarilyo. Nadagdagan presyon ng dugo. Hyperlipidemia. Kasaysayan ng pamilya ng myocardial infarction	paninigarilyo. Pag-inom ng alak	Pisikal na Aktibidad. Ang bagong uri mga aktibidad. Pang-aabuso. Mga paulit-ulit na aksyon
Mga katangian ng pag-atake ng sakit	Kapag may mataas na antas ng tensyon o emosyonal na stress	Pagkatapos kumain at/o walang laman ang tiyan	Sa panahon o pagkatapos ng aktibidad
Tagal ng sakit		Mula sa ilang minuto hanggang ilang oras	Mula oras hanggang araw
Mga katangian ng sakit	Presyon o "nasusunog"	Presyon o nakakainip na sakit	Talamak, lokal, sanhi ng paggalaw
Mga salik na nagpapagaan ng sakit	Nitro paghahanda sa ilalim ng dila	kumakain. Mga antacid. Mga antihistamine	Pahinga. Analgesics. Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot
Sumusuportang Data	Sa panahon ng pag-atake ng angina, maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa ritmo o ingay.	Sakit sa rehiyon ng epigastric	Sakit sa palpation sa paravertebral point, sa exit point ng intercostal nerves, periosteal tenderness

Cardialgia (hindi anginal na sakit). Ang cardialgia na sanhi ng ilang mga sakit sa puso ay karaniwan. Sa mga tuntunin ng pinagmulan, kahalagahan at lugar nito sa istraktura ng morbidity ng populasyon, ang pangkat ng mga sakit na ito ay lubhang magkakaiba. Ang mga sanhi ng naturang sakit at ang kanilang pathogenesis ay magkakaiba. Ang mga sakit o kondisyon kung saan naobserbahan ang cardialgia ay ang mga sumusunod:

1. Pangunahin o pangalawang cardiovascular functional disorder - ang tinatawag na neurotic-type na cardiovascular syndrome o neurocirculatory dystonia.
2. Mga sakit sa pericardial.
3. Mga nagpapaalab na sakit myocardium.
4. Dystrophy ng kalamnan ng puso (anemia, progresibong muscular dystrophy, alkoholismo, kakulangan sa bitamina o gutom, hyperthyroidism, hypothyroidism, catecholamine effect).

Bilang isang patakaran, ang nonanginal na sakit ay benign, dahil hindi ito sinamahan ng coronary insufficiency at hindi humahantong sa pag-unlad ng myocardial ischemia o nekrosis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga functional disorder na humahantong sa isang pagtaas (karaniwan ay panandaliang) sa antas ng biologically active substances (catecholamines), ang posibilidad na magkaroon ng ischemia ay umiiral pa rin.

Sakit sa pagitan ng mga suso ng neurotic na pinagmulan. Pinag-uusapan natin ang sakit sa lugar ng puso, bilang isa sa mga pagpapakita ng neurosis o neurocirculatory dystonia (vegetative-vascular dystonia). Kadalasan ito ay mga kirot na may pananakit o pananakit, na may iba't ibang intensidad, kung minsan ay tumatagal (oras, araw) o, sa kabaligtaran, napakaikli, madalian, butas. Ang lokalisasyon ng mga sakit na ito ay ibang-iba, hindi palaging pare-pareho, at halos hindi kailanman substernal. Ang sakit ay maaaring tumindi sa pisikal na aktibidad, ngunit kadalasan ay may psycho-emosyonal na stress, pagkapagod, nang walang malinaw na epekto ng paggamit ng nitroglycerin, hindi ito bumababa sa pamamahinga, at, kung minsan, sa kabaligtaran, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay kapag gumagalaw. Isinasaalang-alang ng diagnosis ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang neurotic state, autonomic dysfunction (pagpapawis, dermographism, mababang antas ng lagnat, pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo), pati na rin ang bata o average na edad mga pasyente, karamihan ay babae. Ang mga pasyenteng ito ay mayroon nadagdagang pagkapagod, nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, pagkabalisa, depresyon, phobias, pagbabagu-bago sa rate ng puso, presyon ng dugo. Sa kaibahan sa kalubhaan ng mga subjective na karamdaman, ang layunin ng pananaliksik, kabilang ang paggamit ng iba't ibang mga karagdagang pamamaraan, ay hindi nagpapakita ng isang tiyak na patolohiya.

Minsan sa mga sintomas na ito ng neurotic na pinagmulan, ang tinatawag na hyperventilation syndrome ay napansin. Ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang boluntaryo o hindi sinasadyang pagtaas ng dalas at pagpapalalim mga paggalaw ng paghinga, tachycardia na nagmumula na may kaugnayan sa masamang psycho-emosyonal na epekto. Sa kasong ito, ang sakit sa pagitan ng mga suso ay maaaring mangyari, pati na rin ang paresthesia at pagkibot ng kalamnan sa mga paa dahil sa nagreresultang respiratory alkalosis. May mga obserbasyon (hindi ganap na nakumpirma) na nagpapahiwatig na ang hyperventilation ay maaaring humantong sa pagbaba sa pagkonsumo ng myocardial oxygen at pukawin ang coronary spasm na may sakit at mga pagbabago sa ECG. Posible na ang hyperventilation ay maaaring maging sanhi ng sakit sa lugar ng puso sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo sa mga taong may vegetative-vascular dystonia.

Upang masuri ang sindrom na ito, ang isang nakakapukaw na pagsubok na may sapilitan na hyperventilation ay ginaganap. Ang pasyente ay hinihiling na huminga nang mas malalim - 30-40 beses bawat minuto sa loob ng 3-5 minuto o hanggang sa lumitaw ang mga karaniwang sintomas ng pasyente (pananakit sa pagitan ng mga dibdib, pananakit ng ulo, pagkahilo, pangangapos ng hininga, kung minsan ay nahimatay). Ang hitsura ng mga sintomas na ito sa panahon ng pagsubok o 3-8 minuto pagkatapos makumpleto, na may pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit, ay medyo tiyak. halaga ng diagnostic.

Ang hyperventilation sa ilang mga pasyente ay maaaring sinamahan ng aerophagia na may hitsura ng sakit o isang pakiramdam ng bigat sa itaas na bahagi ng rehiyon ng epigastric dahil sa pag-uunat ng tiyan. Ang mga sakit na ito ay maaaring kumalat paitaas, sa likod ng sternum, sa leeg at bahagi ng kaliwang talim ng balikat, na ginagaya ang angina pectoris. Ang ganitong sakit ay tumindi na may presyon sa rehiyon ng epigastric, habang nakahiga sa tiyan, na may malalim na paghinga, bumaba kapag belching hangin. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang isang pagpapalawak ng zone ng espasyo ng Traube ay matatagpuan, kabilang ang tympanitis sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso; na may fluoroscopy, isang pinalaki na pantog ng tiyan ay matatagpuan. Ang katulad na pananakit ay maaaring mangyari kapag ang kaliwang sulok ng colon ay namumulaklak ng mga gas. Sa kasong ito, ang sakit ay madalas na nauugnay sa paninigas ng dumi at hinalinhan pagkatapos ng pagdumi. Ang isang maingat na kasaysayan ay karaniwang nagpapahintulot sa isa na matukoy ang tunay na katangian ng sakit.

Ang pathogenesis ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay hindi malinaw, na dahil sa imposibilidad ng kanilang pang-eksperimentong pagpaparami at pagkumpirma sa klinika at eksperimento, sa kaibahan sa sakit ng anginal. Marahil dahil sa pangyayaring ito, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay karaniwang nagtatanong sa pagkakaroon ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia. Ang mga katulad na uso ay pinaka-karaniwan sa mga kinatawan ng direksyon ng psychosomatic sa gamot. Ayon sa kanilang mga pananaw, pinag-uusapan natin ang pagbabago ng mga psycho-emotional disorder sa sakit.

Ang pinagmulan ng sakit sa puso sa mga neurotic na kondisyon ay ipinaliwanag din mula sa pananaw ng cortico-visceral theory, ayon sa kung saan, kapag ang mga autonomic na aparato ng puso ay inis, ang isang pathological nangingibabaw ay lumitaw sa gitnang sistema ng nerbiyos na may pagbuo ng isang mabisyo na bilog. May dahilan upang maniwala na ang sakit sa puso na may neurocirculatory dystonia ay nangyayari dahil sa kapansanan sa myocardial metabolism laban sa background ng labis na adrenal stimulation. Sa kasong ito, ang pagbawas sa nilalaman ng intracellular potassium, pag-activate ng mga proseso ng dehydrogenation, isang pagtaas sa antas ng lactic acid at isang pagtaas sa myocardial oxygen demand ay sinusunod. Ang hyperlactatemia ay isang mahusay na napatunayang katotohanan sa neurocirculatory dystonia.

Ang mga klinikal na obserbasyon na nagpapahiwatig ng malapit na koneksyon sa pagitan ng sakit sa puso at emosyonal na mga impluwensya ay nagpapatunay sa papel ng mga catecholamines bilang isang trigger para sa sakit. Ang posisyon na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na kapag intravenous administration Ang mga pasyente ng Izadrina na may neurocirculatory dystonia ay nakakaranas ng pananakit sa bahagi ng puso tulad ng cardialgia. Malinaw, ang pagpapasigla ng catecholamine ay maaari ring ipaliwanag ang provocation ng cardialgia sa pamamagitan ng isang pagsubok na may hyperventilation, pati na rin ang paglitaw nito sa taas ng mga respiratory disorder sa neurocirculatory dystonia. Ang mekanismong ito ay maaari ding kumpirmahin positibong resulta paggamot ng cardialgia na may mga pagsasanay sa paghinga na naglalayong alisin ang hyperventilation. Isang tiyak na papel sa pagbuo at pagpapanatili ng sakit sindrom sa puso sa neurocirculatory dystonia, ang daloy ng mga pathological impulses na nagmumula sa mga zone ng hyperalgesia sa mga kalamnan ng anterior chest wall hanggang sa kaukulang mga segment ng spinal cord ay gumaganap ng isang papel, kung saan, ayon sa "gate" theory, ang phenomenon ng summation ay nangyayari. . Sa kasong ito, ang isang reverse flow ng impulses ay nabanggit, na nagiging sanhi ng pangangati ng thoracic sympathetic ganglia. Siyempre, mahalaga ito mababang threshold sensitivity ng sakit sa vegetative-vascular dystonia.

Ang mga kadahilanan na hindi pa sapat na pinag-aralan, tulad ng kapansanan sa microcirculation, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, at pagtaas ng aktibidad ng kininkallikrein system, ay maaaring may papel sa paglitaw ng sakit. Posible na sa pangmatagalang pagkakaroon ng malubhang vegetative-vascular dystonia, ang paglipat nito sa ischemic heart disease na may hindi nagbabago na coronary arteries ay posible, kung saan ang sakit ay sanhi ng spasm ng coronary arteries. Sa isang naka-target na pag-aaral ng isang pangkat ng mga pasyente na may napatunayang sakit na coronary artery na may hindi nagbabagong coronary arteries, napag-alaman na ang lahat sa kanila ay dumanas ng malubhang neurocirculatory dystonia sa nakaraan.

Bilang karagdagan sa vegetative-vascular dystonia, ang cardialgia ay sinusunod din sa iba pang mga sakit, ngunit ang sakit ay hindi gaanong binibigkas at kadalasan ay hindi kailanman nauuna sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang pinagmulan ng sakit kapag ang pericardium ay nasira ay medyo malinaw, dahil ang pericardium ay naglalaman ng mga sensitibong nerve endings. Bukod dito, ipinakita na ang pangangati ng ilang mga lugar ng pericardium ay nagbibigay ng iba't ibang lokalisasyon ng sakit. Halimbawa, ang pangangati ng pericardium sa kanan ay nagdudulot ng sakit sa kanang midclavicular line, at ang pangangati ng pericardium sa kaliwang ventricle ay sinamahan ng sakit na kumakalat sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng kaliwang balikat.

Ang pananakit sa myocarditis ng iba't ibang pinagmulan ay isang pangkaraniwang sintomas. Karaniwang mababa ang kanilang intensity, ngunit sa 20% ng mga kaso kailangan nilang maiba mula sa sakit na dulot ng ischemic heart disease. Ang sakit sa myocarditis ay malamang na nauugnay sa pangangati dulo ng mga nerves na matatagpuan sa epicardium, pati na rin sa nagpapaalab na edema ng myocardium (sa talamak na yugto ng sakit).

Ang pinagmulan ng sakit sa myocardial dystrophies ng iba't ibang mga pinagmulan ay mas hindi tiyak. Marahil, ang sakit na sindrom ay sanhi ng isang paglabag sa myocardial metabolism, ang konsepto ng mga lokal na hormone ng tisyu, na nakakumbinsi na ipinakita ng N.R. Paleev et al. (1982), ay maaaring magbigay ng liwanag sa mga sanhi ng sakit. Sa ilang myocardial dystrophies (dahil sa anemia o talamak na pagkalason sa carbon monoxide), ang sakit ay maaaring may halo-halong pinagmulan, lalo na ang ischemic (coronary) na bahagi ay makabuluhan.

Kinakailangan na tumuon sa pagsusuri ng mga sanhi ng sakit sa mga pasyente na may myocardial hypertrophy (dahil sa pulmonary o systemic hypertension, valvular heart disease), pati na rin sa pangunahing cardiomyopathies (hypertrophic at dilated). Sa pormal na paraan, ang mga sakit na ito ay binanggit sa ikalawang pamagat ng sakit na angina, sanhi ng pagtaas ng pangangailangan ng myocardial oxygen na may hindi nagbabagong coronary arteries (ang tinatawag na non-coronarogenic forms). Gayunpaman, sa mga kondisyong ito ng pathological, sa ilang mga kaso, ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng hemodynamic ay lumitaw, na nagiging sanhi ng kamag-anak na myocardial ischemia. Ito ay pinaniniwalaan na ang angina-type na sakit na sinusunod sa aortic insufficiency ay pangunahing nakasalalay sa mababang diastolic pressure, at samakatuwid ay mababa ang coronary perfusion (coronary blood flow ay nangyayari sa panahon ng diastole).

Sa aortic stenosis o idiopathic myocardial hypertrophy, ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng coronary sa mga subendocardial na seksyon dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intramyocardial pressure. Ang lahat ng sakit sa mga sakit na ito ay maaaring italaga bilang metabolically o hemodynamically na sanhi ng sakit ng angina. Sa kabila ng katotohanan na hindi sila pormal na nauugnay sa ischemic heart disease, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng pag-unlad ng maliit na focal necrosis. Kasabay nito, ang mga katangian ng mga sakit na ito ay madalas na hindi tumutugma sa klasikal na angina, bagaman posible rin ang mga tipikal na pag-atake. SA ang huling kaso differential diagnosis na may ischemic heart disease ay lalong mahirap.

Sa lahat ng mga kaso ng pagtuklas ng mga di-coronary na sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso, isinasaalang-alang na ang kanilang presensya ay hindi sumasalungat sa sabay-sabay na pagkakaroon ng coronary artery disease at, nang naaayon, ay nangangailangan ng pagsusuri sa pasyente upang maibukod. o kumpirmahin ito.

Sakit sa pagitan ng mga suso na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura. Ang sakit ay madalas na sinasamahan ng iba't ibang mga pulmonary pathologies, na nangyayari sa parehong talamak at malalang sakit. Gayunpaman, kadalasan ay hindi siya ang pinuno klinikal na sindrom at medyo madaling pag-iba-iba.

Ang pinagmulan ng sakit ay ang parietal pleura. Mula sa mga receptor ng sakit na matatagpuan sa parietal pleura, ang mga afferent fibers ay napupunta bilang bahagi ng intercostal nerves, kaya ang sakit ay malinaw na naisalokal sa apektadong kalahati ng dibdib. Ang isa pang pinagmumulan ng sakit ay ang mauhog lamad ng malaking bronchi (na kung saan ay mahusay na napatunayan sa pamamagitan ng bronchoscopy) - afferent fibers mula sa malaking bronchi at trachea ay bahagi ng vagus nerve. Ang mauhog lamad ng maliit na bronchi at pulmonary parenchyma ay malamang na hindi naglalaman ng mga receptor ng sakit, kaya ang sakit sa panahon ng pangunahing pinsala sa mga pormasyong ito ay lilitaw lamang kapag ang proseso ng pathological (pneumonia o tumor) ay umabot sa parietal pleura o kumakalat sa malaking bronchi. Ang pinakamalubhang sakit ay sinusunod sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, kung minsan ay nakakakuha ng mataas na intensity.

Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa ilang lawak sa pinagmulan nito. Ang pananakit sa parietal pleura ay karaniwang tumutusok at malinaw na nauugnay sa pag-ubo at malalim na paghinga. Mapurol na sakit nauugnay sa pag-uunat ng mediastinal pleura. Ang matinding patuloy na pananakit, na pinalala ng paghinga, paggalaw ng mga braso at sinturon sa balikat, ay maaaring magpahiwatig ng paglaki ng tumor sa dibdib.

Karamihan karaniwang dahilan Ang sakit sa pulmonary-pleural ay pneumonia, abscess sa baga, mga bukol ng bronchi at pleura, pleurisy. Para sa sakit na nauugnay sa pulmonya, tuyo o exudative pleurisy, ang auscultation ay maaaring magpakita ng wheezing sa mga baga at pleural friction noise.

Ang matinding pulmonya sa mga matatanda ay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• katamtaman o malubhang depresyon sa paghinga;
• temperatura 39.5 °C o mas mataas;
• pagkalito;
• rate ng paghinga - 30 bawat minuto o mas madalas;
• pulso 120 beats bawat minuto o mas mabilis;
• systolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art.;
• diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.;
• sianosis;
• higit sa 60 taong gulang - mga tampok: confluent pneumonia, mas malala na may kasamang malubhang sakit (diabetes, pagpalya ng puso, epilepsy).

NB! Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng malubhang pulmonya ay dapat na agad na i-refer sa paggamot sa ospital! Referral sa ospital:

• malubhang anyo ng pulmonya;
• mga pasyenteng may pulmonya mula sa socioeconomicly disadvantaged background o na malamang na hindi sumunod sa mga utos ng doktor sa bahay; na nakatira napakalayo mula sa institusyong medikal;
• pulmonya sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit;
• hinala ng hindi tipikal na pulmonya;
• mga pasyente na wala positibong reaksyon para sa paggamot.

Ang pulmonya sa mga bata ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• Ang pagbawi ng mga intercostal space ng dibdib, cyanosis at kawalan ng kakayahang uminom sa mga maliliit na bata (mula 2 buwan hanggang 5 taon) ay isang tanda din ng isang malubhang anyo ng pulmonya, na nangangailangan ng kagyat na referral sa isang ospital;
• Ang pulmonya ay dapat na makilala mula sa brongkitis: ang pinakamahalagang tanda sa kaso ng pulmonya ay tachypnea.

Ang mga sensasyon ng sakit na may pinsala sa pleura ay halos hindi naiiba sa mga may talamak na intercostal myositis o pinsala sa mga intercostal na kalamnan. Sa pamamagitan ng kusang pneumothorax, ang matinding hindi mabata na sakit sa pagitan ng mga suso ay sinusunod, na nauugnay sa pinsala sa bronchopulmonary apparatus.

Ang sakit sa pagitan ng mga suso, mahirap bigyang-kahulugan dahil sa malabo at paghihiwalay nito, ay sinusunod sa mga unang yugto ng bronchogenic na kanser sa baga. Ang pinaka masakit na sakit ay katangian ng apical localization ng kanser sa baga, kapag ang pinsala sa karaniwang puno ng CVII at ThI nerves at ang brachial plexus ay halos hindi maiiwasan at mabilis na bubuo. Ang sakit ay pangunahing naisalokal sa brachial plexus at nagniningning sa panlabas na ibabaw ng kamay. Ang Horner's syndrome (constriction ng pupil, ptosis, enophthalmos) ay kadalasang nabubuo sa apektadong bahagi.

Ang mga sindrom ng sakit ay nangyayari din sa mediastinal localization ng cancer, kapag ang compression ng nerve trunks at plexuses ay nagdudulot ng matinding neuralgic pain sa shoulder girdle, itaas na paa, dibdib. Ang sakit na ito ay nagdudulot ng maling pagsusuri ng angina pectoris, myocardial infarction, neuralgia, at plexitis.

Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng sakit na dulot ng pinsala sa pleura at bronchopulmonary apparatus na may ischemic heart disease ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang larawan ng pinagbabatayan na sakit ay hindi malinaw at ang sakit ay nauuna. Bilang karagdagan, ang gayong pagkita ng kaibhan (lalo na sa talamak na hindi mabata na sakit) ay dapat ding isagawa sa mga sakit na dulot ng mga proseso ng pathological sa malalaking mga sisidlan - pulmonary embolism, dissecting aneurysm ng iba't ibang bahagi ng aorta. Ang mga kahirapan sa pagtukoy ng pneumothorax bilang sanhi ng matinding sakit ay dahil sa katotohanan na sa maraming kaso klinikal na larawan ang matinding sitwasyong ito ay nabubura.

Ang sakit sa pagitan ng mga suso na nauugnay sa patolohiya ng mga mediastinal organ ay sanhi ng mga sakit ng esophagus (spasm, reflux esophagitis, diverticula), mediastinal tumor at mediastinitis.

Ang sakit sa mga sakit ng esophagus ay kadalasang may nasusunog na kalikasan, na naisalokal sa dibdib, nangyayari pagkatapos kumain, at tumindi sa isang pahalang na posisyon. Ang mga karaniwang sintomas tulad ng heartburn, belching, at kahirapan sa paglunok ay maaaring wala o bahagyang ipinahayag, at ang substernal na pananakit, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad at mas mababa sa pagkilos ng nitroglycerin, ay nauuna. Ang pagkakatulad ng mga sakit na ito na may angina pectoris ay kinumpleto ng katotohanan na maaari silang mag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, at braso. Sa mas detalyadong pagtatanong, lumalabas, gayunpaman, na ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkain, lalo na sa maraming pagkain, at hindi sa pisikal na aktibidad; kadalasang nangyayari ito sa isang nakahiga na posisyon at nawawala o naibsan kapag lumipat sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, kapag naglalakad, pagkatapos uminom ng antacids, halimbawa, soda, na hindi tipikal para sa IHD. Kadalasan ang palpation ng epigastric region ay nagpapatindi sa mga sakit na ito.

Ang pananakit ng retrosternal ay kahina-hinala din para sa gastroesophageal reflux at esophagitis. upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kung saan ang 3 uri ng mga pagsusuri ay mahalaga: endoscopy at biopsy; intraesophageal infusion ng 0.1% hydrochloric acid solution; pagsubaybay sa intraesophageal pH. Ang endoscopy ay mahalaga upang makita ang reflux, esophagitis at upang ibukod ang iba pang mga pathologies. Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus na may barium ay nagpapakita ng mga anatomical na pagbabago, ngunit ang diagnostic na halaga nito ay itinuturing na medyo mababa dahil sa mataas na dalas ng mga maling positibong palatandaan ng reflux. Kapag pinabanguhan ng hydrochloric acid (120 patak bawat minuto sa pamamagitan ng isang probe), ang hitsura ng sakit na normal para sa pasyente ay mahalaga. Ang pagsusulit ay itinuturing na napakasensitibo (80%), ngunit hindi sapat na tiyak, na nangangailangan ng paulit-ulit na pag-aaral kung ang mga resulta ay hindi malinaw.

Kung ang mga resulta ng endoscopy at hydrochloric acid perfusion ay hindi malinaw, ang intraesophageal pH ay maaaring subaybayan gamit ang radiotelemetry capsule na inilagay sa ibabang bahagi ng esophagus sa loob ng 24-72 na oras. Ang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng sakit at pagbaba ng pH ay isang magandang diagnostic sign ng esophagitis, i.e. talagang isang criterion para sa esophageal na pinagmulan ng sakit.

Ang pananakit sa pagitan ng mga suso, katulad ng angina pectoris, ay maaari ding resulta ng pagtaas ng paggana ng motor ng esophagus na may achalasia (spasm) ng rehiyon ng puso o diffuse spasm. Sa klinikal na paraan, sa mga ganitong kaso ay kadalasang may mga palatandaan ng dysphagia (lalo na kapag kumakain ng solidong pagkain, malamig na likido), na, hindi katulad ng organic stenosis, ay hindi matatag. Minsan nauuna ang pananakit ng dibdib ng iba't ibang tagal. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay dahil din sa ang katunayan na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay minsan ay tinutulungan ng nitroglycerin, na nagpapagaan ng spasm at sakit.

Sa radiologically, na may achalasia ng esophagus, ang pagpapalawak ng mas mababang bahagi nito at pagpapanatili ng barium mass sa loob nito ay napansin. Gayunpaman, ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus sa pagkakaroon ng sakit ay kaunting impormasyon, o sa halip ay maliit na ebidensya: maling positibong resulta nabanggit sa 75% ng mga kaso. Mas epektibong magsagawa ng esophageal manometry gamit ang triple-lumen probe. Ang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng sakit at pagtaas ng presyon ng intraesophageal ay may mataas na halaga ng diagnostic. Sa ganitong mga kaso maaari itong lumitaw positibong epekto nitroglycerin at calcium antagonists, na nagpapababa ng makinis na tono ng kalamnan at intraesophageal pressure. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga naturang pasyente, lalo na sa kumbinasyon ng mga anticholinergics.

Ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na sa mga kaso ng esophageal pathology, ang ischemic heart disease ay madalas na maling masuri. Upang makagawa ng isang tamang diagnosis, ang doktor ay dapat maghanap ng iba pang mga sintomas ng esophageal disorder sa pasyente at ihambing ang mga klinikal na pagpapakita at ang mga resulta ng iba't ibang mga diagnostic na pagsusuri.

Mga pagtatangka upang bumuo ng isang kumplikado instrumental na pag-aaral, na makakatulong sa pagkilala sa pagitan ng angina at esophageal na sakit, ay hindi matagumpay, dahil ang isang kumbinasyon ng patolohiya na ito na may angina pectoris ay madalas na natagpuan, na kung saan ay nakumpirma ng ergometry ng bisikleta. Kaya, sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga instrumental na pamamaraan, ang pagkakaiba-iba ng mga sensasyon ng sakit ay nagpapakita pa rin ng malaking paghihirap.

Ang mediastinitis at mediastinal tumor ay madalang na sanhi ng pananakit sa pagitan ng mga suso. Kadalasan, ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may ischemic heart disease ay nangyayari sa mga advanced na yugto ng pag-unlad ng tumor, kapag, gayunpaman, wala pa ring binibigkas na mga sintomas ng compression. Ang hitsura ng iba pang mga palatandaan ng sakit ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri.

Sakit sa pagitan ng mga suso dahil sa mga sakit sa gulugod. Ang sakit sa dibdib ay maaari ding iugnay sa mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang pinaka-karaniwang sakit ng gulugod ay osteochondrosis (spondylosis) ng cervical at thoracic spine, na nagiging sanhi ng sakit, kung minsan ay katulad ng angina pectoris. Ang patolohiya na ito ay laganap, dahil pagkatapos ng 40 taon, ang mga pagbabago sa gulugod ay madalas na sinusunod. Sa pinsala sa cervical at (o) upper thoracic spine, ang pag-unlad ng pangalawang radicular syndrome na may kumakalat na sakit sa lugar ng dibdib. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa pangangati ng mga sensory nerves ng mga osteophytes at makapal na intervertebral disc. Karaniwan, sa kasong ito, lumilitaw ang bilateral pain sa kaukulang mga intercostal space, ngunit ang mga pasyente ay madalas na tumutok sa kanilang pansin sa kanilang retrosternal o pericardial localization, na tinutukoy sila sa puso. Ang ganitong sakit ay maaaring katulad ng angina pectoris ang mga sumusunod na palatandaan: ang mga ito ay pinaghihinalaang bilang isang pakiramdam ng presyon, kabigatan, kung minsan ay nagliliwanag sa kaliwang balikat at braso, leeg, ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad, na sinamahan ng isang pakiramdam ng igsi ng paghinga dahil sa kawalan ng kakayahang huminga ng malalim. Isinasaalang-alang ang matatandang edad ng mga pasyente sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng ischemic heart disease ay kadalasang ginagawa kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan.

Kasabay nito, ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod at ang sakit na dulot ng mga ito ay maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na may hindi mapag-aalinlanganang ischemic heart disease, na nangangailangan din ng malinaw na delineation ng pain syndrome. Posible na sa ilang mga kaso, ang pag-atake ng angina laban sa background ng atherosclerosis ng coronary arteries sa mga pasyente na may mga sugat sa gulugod ay nagaganap din nang reflexively. Ang walang kondisyong pagkilala sa posibilidad na ito, sa turn, ay nagbabago sa "sentro ng grabidad" sa patolohiya ng gulugod, na binabawasan ang kahalagahan ng independiyenteng pinsala sa mga coronary arteries.

Paano maiwasan ang mga error sa diagnostic at gawin ang tamang diagnosis? Siyempre, mahalagang magsagawa ng X-ray ng gulugod, ngunit ang mga pagbabago na nakita sa prosesong ito ay ganap na hindi sapat para sa pagsusuri, dahil ang mga pagbabagong ito ay maaari lamang samahan ng coronary artery disease at (o) hindi lilitaw sa klinikal. Samakatuwid, napakahalaga na malaman ang lahat ng mga katangian ng sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad kundi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang sakit ay madalas na tumitindi kapag umuubo, malalim na paghinga, at maaaring bumaba sa ilang komportableng posisyon para sa pasyente, pagkatapos kumuha ng analgesics. Ang mga sakit na ito ay naiiba sa angina pectoris sa isang mas unti-unting simula, mas mahabang tagal, hindi sila nawawala nang may pahinga at pagkatapos ng paggamit ng nitroglycerin. Radiation ng sakit sa kaliwang kamay nangyayari sa kahabaan ng dorsal surface, sa ika-1 at ika-2 daliri, samantalang may angina pectoris - sa ika-4 at ika-5 daliri ng kaliwang kamay. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtuklas ng lokal na sakit sa mga spinous na proseso ng kaukulang vertebrae (trigger zone) kapag pinindot o tapping paravertebrally at kasama ang intercostal spaces. Ang pananakit ay maaari ding sanhi ng ilang partikular na pamamaraan: malakas na presyon sa ulo patungo sa likod ng ulo o pag-uunat ng isang braso habang iniikot ang ulo sa kabilang direksyon. Sa panahon ng ergometry ng bisikleta, maaaring lumitaw ang sakit sa lugar ng puso, ngunit walang mga pagbabago sa katangian ng ECG.

Kaya, ang diagnosis ng radicular pain ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng mga radiological sign ng osteochondrosis at mga katangian ng sakit sa pagitan ng mga suso, hindi pare-pareho sa coronary artery disease.

Ang dalas ng muscular-fascial (muscular-dystonic, muscular-dystrophic) syndromes sa mga matatanda ay 7-35%, at sa ilang mga propesyonal na grupo umabot ito sa 40-90%. Sa ilan sa kanila, ang sakit sa puso ay madalas na hindi natukoy, dahil ang sakit na sindrom sa patolohiya na ito ay may ilang pagkakatulad sa sakit sa patolohiya ng puso.

Mayroong dalawang yugto ng sakit ng musculofascial syndromes (Zaslavsky E.S., 1976): functional (reversible) at organic (muscular-dystrophic). Mayroong ilang mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pagbuo ng musculofascial syndromes:

1. Mga pinsala sa malambot na tisyu na may pagbuo ng mga pagdurugo at sulfur-fibrinous extravasates. Bilang isang resulta, ang compaction at pagpapaikli ng mga kalamnan o indibidwal na mga bundle ng kalamnan, ligament, at pagbaba sa pagkalastiko ng fascia ay nabubuo. Bilang isang pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab na aseptiko, ang nag-uugnay na tisyu ay madalas na nabuo nang labis.
2. Microtraumatization ng malambot na mga tisyu sa ilang mga uri propesyonal na aktibidad. Ang mga microtrauma ay nakakagambala sa sirkulasyon ng tissue, nagiging sanhi ng kalamnan-tonic dysfunction na may kasunod na mga pagbabago sa morphological at functional. Ang etiological factor na ito ay kadalasang pinagsama sa iba.
3. Pathological impulses sa visceral lesyon. Ang salpok na ito, na nangyayari kapag nasira ang mga panloob na organo, ay ang sanhi ng pagbuo ng iba't ibang pandama, motor at trophic na mga phenomena sa mga tisyu ng integumentaryo na innervated sa binagong internal organ. Ang mga pathological interoceptive impulses, lumilipat sa mga segment ng gulugod, pumunta sa kaukulang connective tissue at mga segment ng kalamnan na apektado ng panloob na organ. Ang pag-unlad ng musculofascial syndromes na kasama ng cardiovascular pathology ay maaaring magbago ng sakit na sindrom nang labis na ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw.
4. Vertebrogenic na mga kadahilanan. Kapag nanggagalit ang mga receptor ng apektadong segment ng motor (mga receptor ng fibrous ring intervertebral disc, posterior longitudinal ligament, joint capsules, autochthonous na kalamnan ng gulugod) hindi lamang lokal na sakit at kalamnan-tonic disorder ang nangyayari, kundi pati na rin ang iba't ibang mga reflex na tugon sa malayo - sa lugar ng mga integumentary na tisyu na innervated sa mga apektadong bahagi ng gulugod. Ngunit hindi sa lahat ng mga kaso ay may paralelismo sa pagitan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa radiological sa gulugod at mga klinikal na sintomas. Samakatuwid, ang mga radiographic na palatandaan ng osteochondrosis ay hindi pa maaaring magsilbi bilang isang paliwanag para sa sanhi ng pag-unlad ng musculofascial syndromes lamang sa pamamagitan ng vertebrogenic na mga kadahilanan.

Bilang resulta ng impluwensya ng ilang mga etiological na kadahilanan, ang mga reaksyon ng kalamnan-tonic ay bubuo sa anyo ng hypertonicity ng apektadong kalamnan o grupo ng mga kalamnan, na kinumpirma ng electromyographic na pag-aaral. Ang muscle spasm ay isa sa mga pinagmumulan ng sakit. Bilang karagdagan, ang pagkagambala ng microcirculation sa kalamnan ay humahantong sa lokal na tissue ischemia, tissue edema, akumulasyon ng kinins, histamine, at heparin. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nagdudulot din ng sakit. Kung ang mga musculofascial syndromes ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, nangyayari ang fibrous degeneration ng tissue ng kalamnan.

Ang pinakamalaking kahirapan sa differential diagnosis ng musculofascial syndromes at sakit ng cardiac na pinagmulan ay matatagpuan sa mga sumusunod na variant ng mga sindrom: glenohumeral periarthritis, scapulocibular syndrome, anterior chest wall syndrome, interscapular pain syndrome, small kalamnan ng pektoral, anterior scalene syndrome. Ang anterior chest wall syndrome ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin sa mga non-coronary heart lesyon. Ipinapalagay na pagkatapos ng myocardial infarction, ang daloy ng mga pathological impulses mula sa puso ay kumakalat sa mga segment ng autonomic chain at humahantong sa dystrophic na pagbabago sa mga kaugnay na entidad. Ang sindrom na ito sa mga taong kilala malusog na puso maaaring dahil sa traumatic myositis.

Higit pang mga bihirang sindrom na sinamahan ng pananakit sa anterior chest wall ay: Tietze syndrome, xyphoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome.

Ang Tietze syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa junction ng sternum na may mga cartilage ng II-IV ribs, pamamaga ng costochondral joints. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang etiology at pathogenesis ay hindi malinaw. Mayroong isang palagay tungkol sa aseptikong pamamaga ng mga costal cartilages.

Ang Xyphoidia ay ipinakita sa pamamagitan ng matalim na sakit sa pagitan ng mga suso, na pinalala ng presyon sa proseso ng xiphoid, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal. Ang sanhi ng sakit ay hindi malinaw, marahil ay may koneksyon sa patolohiya ng gallbladder, duodenum, at tiyan.

Sa manubriosternal syndrome, ito ay nabanggit matinding sakit sa itaas ng itaas na bahagi ng sternum o bahagyang lateral. Ang sindrom ay sinusunod kapag rheumatoid arthritis, gayunpaman, ito ay nangyayari sa paghihiwalay at pagkatapos ay mayroong pangangailangan na ibahin ito mula sa angina pectoris.

Ang Scalenus syndrome ay compression ng neurovascular bundle ng upper limb sa pagitan ng anterior at middle scalene muscles, pati na rin ang normal na una o accessory rib. Ang sakit sa nauunang pader ng dibdib ay pinagsama sa sakit sa leeg, sinturon sa balikat, kasukasuan ng balikat, kung minsan ang isang malawak na zone ng pag-iilaw ay nabanggit. Sabay obserbahan mga autonomic na karamdaman sa anyo ng panginginig, pamumutla balat. Ang kahirapan sa paghinga at Raynaud's syndrome ay nabanggit.

Ang pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na ang tunay na dalas ng sakit ng pinanggalingan na ito ay hindi alam, samakatuwid hindi posible na matukoy ang kanilang proporsyon sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng angina pectoris.

Ang pagkita ng kaibhan ay kinakailangan sa paunang panahon ng sakit (kapag ang isa ay unang nag-iisip tungkol sa angina) o kung ang sakit na dulot ng mga nakalistang sindrom ay hindi pinagsama sa iba pang mga palatandaan na nagpapahintulot sa kanila na makilala nang tama ang kanilang pinagmulan. Kasabay nito, ang sakit ng pinagmulang ito ay maaaring isama sa totoong ischemic heart disease, at pagkatapos ay dapat ding maunawaan ng doktor ang istraktura ng kumplikadong sakit na sindrom na ito. Ang pangangailangan para dito ay halata, dahil ang tamang interpretasyon ay makakaimpluwensya sa parehong paggamot at pagbabala.

Sakit sa pagitan ng mga suso na dulot ng mga sakit ng mga organo ng tiyan at patolohiya ng diaphragm. Ang mga sakit ng mga organo ng tiyan ay madalas na sinamahan ng sakit sa rehiyon ng puso sa anyo ng tipikal na angina o cardialgia syndrome. Ang sakit mula sa gastric at duodenal ulcers at talamak na cholecystitis ay maaaring minsan ay nag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib, na lumilikha ng mga kahirapan sa diagnostic, lalo na kung ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit ay hindi pa naitatag. Ang ganitong pag-iilaw ng sakit ay medyo bihira, ngunit ang posibilidad nito ay dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang sakit sa puso at sa likod ng sternum. Ang paglitaw ng mga sakit na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga reflex effect sa puso sa panahon ng pinsala sa mga panloob na organo, na nangyayari tulad ng sumusunod. Sa mga panloob na organo, natuklasan ang mga koneksyon sa interorgan, kung saan isinasagawa ang mga axon reflexes, at, sa wakas, ang mga polyvalent receptor ay nakilala sa mga daluyan ng dugo at makinis na kalamnan. Sa karagdagan, ito ay kilala na, kasama ang pangunahing hangganan nagkakasundo trunks, mayroon ding paravertebral plexuses na kumonekta sa parehong hangganan trunks, pati na rin ang nagkakasundo collaterals matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing nagkakasundo puno ng kahoy. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang afferent excitation, na nakadirekta mula sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal patungo sa centrifugal na mga landas at sa gayon ay mailipat sa iba't ibang mga organo at sistema. Kasabay nito, ang mga viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arc na nagsasara sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit din sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid.

Tulad ng para sa mga sanhi ng reflex pain sa lugar ng puso, ipinapalagay na ang isang matagal na masakit na pokus ay nakakagambala sa pangunahing afferent impulse mula sa mga organo dahil sa isang pagbabago sa reaktibiti ng mga receptor na matatagpuan sa kanila at sa paraang ito ay nagiging isang mapagkukunan. ng pathological afferentation. Ang mga pathologically altered impulses ay humantong sa pagbuo ng nangingibabaw na foci ng pangangati sa cortex at subcortical region, lalo na sa hypothalamic region at sa reticular formation. Kaya, ang pag-iilaw ng mga stimuli na ito ay nangyayari sa tulong ng mga sentral na mekanismo. Mula dito, ang mga pathological impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga efferent pathway sa pamamagitan ng pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system at pagkatapos ay maabot ang mga vasomotor receptors ng puso kasama ang mga sympathetic fibers.

Ang diaphragmatic hernia ay maaari ding maging sanhi ng pananakit ng dibdib. Ang diaphragm ay isang richly innervated organ, pangunahin dahil sa phrenic nerve. Tumatakbo ito sa harap na panloob na gilid ng m. scalenus anticus. Sa mediastinum napupunta ito kasama ng superior vena cava, pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-bypass sa mediastinal pleura, umabot sa diaphragm, kung saan ito sumasanga. Hiatal hernias ay mas karaniwan. Iba-iba ang mga sintomas ng diaphragmatic hernias: kadalasang dysphagia at pananakit sa mas mababang bahagi dibdib, belching at isang pakiramdam ng kapunuan sa epigastrium. Kapag ang isang luslos ay pansamantalang ipinasok sa lukab ng dibdib, ang matinding sakit ay sinusunod, na maaaring maipakita sa ibabang kaliwang kalahati ng dibdib at kumalat sa interscapular na rehiyon. Ang magkakasabay na spasm ng diaphragm ay maaaring magdulot ng sakit na makikita dahil sa pangangati ng phrenic nerve sa kaliwang scapular region at sa kaliwang balikat, na nagmumungkahi ng pananakit ng "puso". Isinasaalang-alang ang paroxysmal na likas na katangian ng sakit, ang paglitaw nito sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao (pangunahin sa mga lalaki), ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa isang pag-atake ng angina pectoris.

Ang mga masakit na sensasyon ay maaari ding sanhi ng diaphragmatic pleurisy at, mas madalas, ng subdiaphragmatic abscess.

Bilang karagdagan, sa pagsusuri sa dibdib, maaaring matukoy ang herpes zoster; ang palpation ay maaaring magpakita ng bali ng tadyang (lokal na lambing, crepitus).

Kaya, upang malaman ang sanhi ng sakit sa pagitan ng mga suso at gawin ang tamang pagsusuri sa doktor Pangkalahatang pagsasanay Ang maingat na pagsusuri at pagtatanong sa pasyente ay dapat isagawa at ang posibilidad ng pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang.

Ang pananakit ng dibdib ay maaaring mangyari sa mga tao ng iba't ibang edad. Hindi lamang ito nagdadala ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon, kundi pati na rin isang senyas na kinakailangan na sumailalim sa isang masusing pagsusuri ng isang doktor sa isang institusyong medikal.

Tulad ng alam mo, ang dibdib ay naglalaman ng mga organo na napakahalaga para sa buhay, at ang isang malfunction ng isa sa mga ito ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Isaalang-alang natin ang lahat posibleng dahilan ang hitsura ng sakit sa dibdib at mga pamamaraan para sa pag-aalis nito.

Anong mga katangian ng sakit ang dapat mong bigyang pansin:

1. Ang likas na katangian ng pagpapakita ng sakit: paghila, tusok, pananakit, paso.
2. Uri ng sakit: mapurol o matalim.
3. Lokasyon: kanan, kaliwa, gitna ng dibdib.
4. Saan ito nagbibigay: kamay, talim ng balikat.
5. Kapag ito ay madalas na lumilitaw: araw man o gabi.
6. Ano ang maaaring maging sanhi ng sakit: ubo, pisikal na aktibidad, paghinga o anumang bagay. Basahin ang tungkol dito.
7. Ano ang nakakatulong na mapawi ang sakit: pagbabago ng posisyon ng katawan, mga gamot.

Pagpindot sa sakit sa kaliwa

Kapag nararamdaman pagpindot sa sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib Dapat kang kumunsulta sa isang doktor nang walang pagkaantala.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito:

1. Aortic aneurysm. napaka malubhang sakit. Mayroong isang akumulasyon ng dugo sa sisidlan bilang isang resulta ng katotohanan na ang kanilang mga lamad ay stratified.
2. Myocardial infarction o angina attack. Ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang sakit sa kondisyong ito ay nagpapahiwatig ng problema sa isang malaking kalamnan.
3. Ulcer sa tiyan. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain. Kadalasan, ang isang regular na antispasmodic na gamot (no-spa) ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng isang tao.
4. Nagpapaalab na proseso sa pancreas (pancreatitis). Ang pananakit sa organ na ito ay makikita sa kaliwang bahagi ng dibdib at malala. Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan sa ginhawa ay sanhi ng pagkain.
5. Hernia sa dayapragm. Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa prolaps ng bituka loops sa pamamagitan ng weakened lugar sa diaphragm sa dibdib lukab. Bilang resulta, ang pasyente ay nahihirapang huminga.

Pinindot mula sa kanan

Maraming mga dahilan para makaramdam ng pananakit sa kanang bahagi, parehong madaling matanggal at napakaseryoso:

1. Intercostal neuralgia o panic attack.
2. Kung, na may sakit sa kanang bahagi, ang puso ay nagkontrata nang napakabilis, maaaring ito ay isang senyas ng pag-unlad ng mga pathology ng puso.
3. Ang kasamang ubo, paggawa ng plema at lagnat ay maaaring magpahiwatig ng mga problema sa baga.
4. at ang mabilis na paghinga ay nagpapahiwatig ng tracheitis.
5. Sa mga proseso ng pathological Ang pagkain na iyong kinakain ay magdudulot ng discomfort sa tiyan at esophagus.
6. Kung nakakaramdam ka ng sakit kapag lumulunok at compression ng dibdib sa kanang itaas na bahagi, maaaring ito ay sintomas ng ordinaryong laryngitis. Bumisita sa isang otolaryngologist upang kumpirmahin ang diagnosis.
7. Ang right-sided rib fracture ay isa ring dahilan kawalan ng ginhawa sa dibdib.

Mga kwento mula sa aming mga mambabasa!
“Nag-iisa akong gumaling sa masasamang likod ko. 2 months na rin simula nung nakalimutan ko ang sakit ng likod ko. Naku ang hirap ko dati, masakit ang likod at tuhod ko, lately hindi na talaga ako makalakad ng normal... Paano maraming beses na akong nagpunta sa mga klinika, ngunit doon lamang sila nagreseta ng mga mamahaling tabletas at pamahid, na walang silbi.

At ngayon ay 7 linggo na ang nakalipas, at ang aking mga kasukasuan sa likod ay hindi ako nakakaabala, tuwing ibang araw ay pumupunta ako sa dacha para magtrabaho, at ito ay 3 km na lakad mula sa bus, kaya madali akong maglakad! Lahat salamat sa artikulong ito. Dapat basahin para sa sinumang may sakit sa likod!"

Pinindot sa gitna

Ang pakiramdam ng sakit sa gitnang bahagi ng dibdib ay nagpapahiwatig ng lahat ng mga sakit sa itaas.

Bilang karagdagan sa kanila ay magiging:

Stress.

Mga pagkasira ng nerbiyos at estado ng pagkabalisa.

Sa pagkakaroon ng mga salik na ito, ang kalamnan spasms ay maaaring bumuo at hindi kanais-nais na sakit ay maaaring mangyari.

Gayundin, ang mga naipit na nerbiyos at pananakit sa gitna ng dibdib ay apektado ng:

1. Scoliosis.
2. Osteochondrosis.
3. Hernias ng maliit na vertebrae.

Sintomas ng mga sakit

Kapag nangyari ang pananakit ng dibdib, ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga sakit na pumukaw ng hindi kanais-nais na sakit.

Ang mga mapanganib na sintomas, kung lumitaw ang mga ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor:

1. Isang matalim na pagtalon sa temperatura ng katawan.
2. Pagduduwal at pagnanasang sumuka.
3. Nadagdagang pagpapawis.
4. Ang hitsura ng igsi ng paghinga at may kapansanan sa paghinga.
5. Pagkawala ng malay. Maaari itong maging isa sa mga pangunahing sintomas ng myocardial infarction.
6. Tumaas o nabawasan ang rate ng puso.
7. Kapag binabago ang posisyon ng katawan, pag-ubo o aktibong paggalaw, maaaring tumaas ang pananakit.
8. Panghihina ng kalamnan.
9. Sakit ng katawan.

Ang mga sintomas ay bihirang ihiwalay; ang mga ito ay madalas na pinagsama at nakakasagabal sa wastong pangunang lunas.

Kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya:

1. Kapag nagbago ang kalikasan ng sakit.
2. Masakit na sensasyon alinman sa kaliwang bahagi ng dibdib o sa kanan.
3. Nadagdagang sakit kapag nakahiga.
4. Ang mga gamot sa pangunang lunas ay hindi nagpapakita ng bisa.

Matapos maisagawa ang lahat ng posibleng uri ng diagnostic, ang pasyente ay ipinadala sa isang espesyalista upang magreseta ng paggamot.

Paggamot

Magsisimula lamang ang paggamot pagkatapos gumawa ng diagnosis ang dumadating na manggagamot.

Depende sa mga sanhi ng presyon sa likod ng sternum, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

1. Angina pectoris. Posibleng mapawi ang pag-atake gamit ang nitroglycerin.
2. Cerebral atherosclerosis. Pangunang lunas para sa pagbabawas mataas na presyon– Ang “Farmadipine” ay bumababa, at ang “Glycine” ay inireseta para sa normal na sirkulasyon ng dugo sa utak.
3. Atake sa puso. Ang pag-inom ng mga gamot sa bahay ay ipinagbabawal. Ang pasyente ay dapat na mailagay kaagad sa isang setting ng ospital. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay napupunta sa intensive care unit.
4. Osteochondrosis. Para sa sakit na ito, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, ibuprofen) (). Ang Actovegin ay inireseta upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Mayroon ding positibong epekto sa paggamot ng sakit na ito nagsasagawa ng masahe at acupuncture.
5. Intercostal neuralgia. Ang sakit na ito ay kadalasang nalilito sa atake sa puso. Upang mapawi ang sakit, ang mga relaxant ng kalamnan (tizanidine), corticosteroids (dexamethasone) ay ginagamit, ang isang warming patch ay nakadikit sa rib area o kuskusin ng anesthetic ointment.
6. Gastritis sa talamak na yugto. Ang first aid ay antispasmodics (no-spa, bellasthesin), sorbents (smecta, enterosgel, phosphalugel).
7. Angina. Kapag ginagamot ang namamagang lalamunan, mahalagang bigyan ang pasyente ng komprehensibong paggamot: antibiotics (Flemoxin, Summamed), gargling (Givalex), gumamit ng mga spray (Bioparox, Septolete).
8. Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Ang first aid ay ibinibigay lamang ng pangkat ng ambulansya. Kung ang paggamot ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan, hindi posible na iligtas ang pasyente.
9. Depresyon, stress, isterismo. Kinakailangan na pakalmahin ang tao gamit ang mga espesyal na gamot (Persen, Dormiplant) at magbigay ng sikolohikal na tulong.

Ibuod natin ang lahat ng nasa itaas at alamin kung ano ang kailangang gawin upang magbigay ng paunang lunas:

1. Tumawag ng ambulansya.
2. Habang nagmamaneho ang koponan, bigyan ang pasyente ng semi-upo na posisyon. Huwag kailanman ilagay siya sa kanyang likod o tiyan.
3. Tulungan kang huminga nang pantay at mahinahon.
4. Para sa mga pathology ng puso, maglagay ng tablet ng validol o nitroglycerin sa ilalim ng dila.
5. Kung ang pasyente ay nahimatay, magbasa-basa ng cotton swab na may ammonia at dalhin ito sa ilong.
6. Huwag hayaang mag-isa ang tao, maghintay nang magkasama para sa pagdating ng mga doktor.
7. Huwag kailanman magtakda ng mga bali o dislokasyon sa iyong sarili.
8. Kung ang sanhi ng sakit sa dibdib ay hindi alam, kung gayon ang mga mainit na compress ay hindi maaaring gamitin.