Pagsusuri ng isang pasyenteng may pulmonya. Lobar pneumonia

10.05.2019

Para sa pag-diagnose ng isang sakit tulad ng pneumonia, ang acoustic component ay napakahalaga. Ang tunog ng pulmonya ay maaaring magkakaiba, depende ito sa yugto ng sakit. Tatalakayin ang mga uri ng mga tunog na ito.

Ano ang pneumonia?

Ang pulmonya ay isang sakit kung saan nagpapasiklab na proseso sumasaklaw sa anumang bahagi ng baga. Baka siya na ng iba't ibang pinagmulan- viral (higit pa), bacterial (higit pa), fungal (higit pa) at bumuo ng parehong independiyente at bilang isang komplikasyon pagkatapos ng iba pang mga sakit. Ang patolohiya na ito lalo na madalas na bubuo sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ito ay dahil sa mga katangian ng kanilang respiratory system.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonya ay kinabibilangan ng:

mahinang kaligtasan sa sakit;
ang pagkakaroon ng malalang mga nakakahawang sakit sa itaas na respiratory tract;
mahinang diyeta;
paninigarilyo;
madalas na sipon.

Ang mga pagpapakita ng pneumonia ay ang mga sumusunod:

Mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan (sakit ng ulo, lagnat, karamdaman). Bukod dito, ang temperatura ay maaaring maging mababa ang grado (37.5°C) o napakataas (39-40°C).
Ubo na sinamahan ng malapot na plema. Kasabay nito, ang mga hindi tipikal na tunog ay naririnig sa mga baga.
Kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, cyanosis (iyon ay, blueness) ng nasolabial triangle, na sanhi ng kakulangan ng oxygen.

Ang sakit na ito ay napaka unpredictable at mapanganib. Ang mga anyo nito ay lalong napakabilis ng kidlat, kapag ilang araw lamang ang lumipas mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga. Samakatuwid, sa kaunting hinala ng pneumonia, ang pasyente ay agad na naospital.

Mga diagnostic

Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang sakit na ito:

pakikinig;
mga klinikal na pagsubok;
bronchoscopy.

Paano marinig ang pneumonia?

Ang isang mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis para sa sakit na ito ay nilalaro ng likas na katangian ng mga tunog sa mga baga, na mas tamang tinatawag na wheezing. Ang mga ito ay ang mga sumusunod:

Crepitus. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang alveoli, iyon ay, ang mga vesicle na bumubuo sa mga baga, ay puno ng subfractant. Sa panahon ng paglanghap, sila ay magkakadikit at sabay na gumagawa ng tunog na katulad ng isang tahimik na tunog ng kaluskos. Bilang isang patakaran, ang gayong tunog ay maririnig sa pinakadulo simula ng sakit o, sa kabaligtaran, sa panahon ng pagbawi. Maririnig ng doktor ang tunog na ito gamit ang phonendoscope.
Basang paghinga. May mga small-, medium-, at large-bubble rale. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa kung aling bronchi ang kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Ang tunog na ito ay katulad ng pagsabog ng mga bula, at sa ilang pagkakataon ay maririnig ito kahit na hindi gumagamit ng phonendoscope.
Dry wheezing. Karaniwang nangyayari ang mga ito kapag ang pulmonya ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga, halimbawa, brongkitis. Maririnig mo silang pareho kapag huminga ka at kapag huminga ka; para silang kumakaluskos ng isang sheet ng papel.
Pleural friction ingay. Ang tunog na ito ay idinagdag kung ang pleurisy ay idinagdag sa pulmonya. Ito ay nangyayari dahil ang mga layer ng pleura ay kumakapit sa isa't isa. Ang tunog na ito ay katulad ng tunog sa crepitation, ngunit kadalasang nangyayari lamang sa ibaba at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga.

Ang lahat ng wheezing na ito ay maaaring makita gamit ang auscultation. Ito ay isang paraan ng pakikinig sa mga baga, na magbibigay ng tumpak na sagot sa mga tanong ng doktor. Ang diagnostic procedure na ito ay isinasagawa sa iba't ibang posisyon ng pasyente. Ginagamit din para sa mas tumpak na mga resulta iba't ibang mga mode paghinga. Kasabay nito, ang larawan ay nagiging mas malinaw bago at pagkatapos ng pag-ubo, sa panahon ng paghinga at pagpapanatili nito, kapag binibigkas ang ilang mga tunog.

Mabisang paggamot

Ang paggamot sa pulmonya ay isang seryosong proseso. Una sa lahat, ang pasyente ay binibigyan ng bed rest at kumpletong pahinga. Kung magkasakit ka baby, pagkatapos ay dapat na itaas ang ulo upang gawing mas madali ang paghinga.

Napakahalaga na manatiling hydrated at kumain ng maayos. Dapat kang uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng likido bawat araw. Maaari itong maging juices, still water, fruit drinks, compotes. Iba-iba ang pagkain. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pagkaing madaling natutunaw.

Ang basang paglilinis at regular na bentilasyon sa silid ng pasyente ay sapilitan. Ang mga paggamot na ito ay nagbibigay ng cool at sariwang hangin sa loob ng bahay, na lubos na nagpapadali sa paghinga ng pasyente.

Kung tungkol sa mga gamot, isang doktor lamang ang maaaring magreseta sa kanila. Kadalasan ang paggamot ay hindi posible nang walang antibiotics. Para sa mga banayad na kaso ng sakit, ang mga ito ay maaaring mga tablet, ngunit para sa katamtaman at malubhang pneumonia, hindi mo magagawa nang walang mga iniksyon o kahit na mga dropper.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay physiotherapy. Kabilang dito ang masahe, exercise therapy, at lahat ng uri ng hardware technique: diathermy, electrophoresis, UHF.

Ang pulmonya ay isang malubhang sakit na sinamahan ng iba't ibang sintomas. Isa na rito ang wheezing.

Tungkulin ng doktor na matukoy ang likas na katangian ng wheezing at magreseta ng tamang paggamot.

Pagkatapos ng lahat, ang isang mabilis at matagumpay na lunas para sa sakit na ito ay nakasalalay dito.

Ang diagnosis ng pulmonya ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pulmonya at paggamot sa kakila-kilabot na sakit na ito. Tinutulungan din ng mga diagnostic na i-verify ang katumpakan ng diagnosis ng doktor, tukuyin ang mga sanhi ng sakit, at matukoy ang kalubhaan ng pamamaga.

Konsepto ng diagnostic

Ang diagnosis ng pneumonia ay kinabibilangan ng differential (discriminating) diagnosis sa iba pang mga pathologies sa baga, visual na pagsusuri ng pasyente, pakikinig (auscultation), pag-tap (percussion), radiography, laboratory at radiation diagnostics, computed tomography, spirography.

Ang doktor ay unang nangongolekta ng isang anamnesis (ang kasaysayan ng pagsisimula ng sakit at ang kurso nito), kung saan itinatala niya ang data sa mga kamakailang sipon na kasama malalang sakit, sinusuri ang balat, dibdib at mga intercostal na espasyo, tinatasa ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at nagrereseta ng ilang pagsusuri.

Mag-diagnose ng pneumonia mahusay na espesyalista ay maaaring batay sa data ng pagsusuri at pakikinig sa mga organ ng paghinga, ngunit upang magreseta ng isang malinaw na regimen ng paggamot para sa sakit, gumagamit siya ng mga paraan ng pagkumpirma.

Pakikinig sa baga

Ang auscultation para sa pulmonya ay batay sa pakikinig sa mga organ ng paghinga gamit ang mga phonendoscope at stethoscope.

Maiintindihan mo na ang isang pasyente ay may pulmonya sa panahon ng auscultation sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

Maririnig ang magagandang bubble moist rale.
Ang bronchial breathing (bronchophonia) at ang paghina at pag-ikli ng pulmonary sound ay malinaw na naririnig.
Ang inspiratory crepitus ng pneumonia ay maririnig - ang malinaw na tanda nito (isang tiyak na tunog sa sandali ng pagbuga).

Ang kawalan ng wheezing sa baga ay nagpapahiwatig na walang pneumonia.

Ang pakikinig sa mga baga ay dapat gawin nang tama:

Ang dibdib at likod ng pasyente ay nakalantad upang ang damit na panloob ay hindi makagambala sa pagkakaiba-iba ng mga tunog na may hindi kinakailangang ingay.
Kung ang mga lalaki ay may maraming buhok, hindi sila dapat basa-basa ng malamig na tubig o mamantika na cream, upang ang alitan ng stethoscope sa buhok ay hindi makagambala sa tainga.
Ang pakikinig ay dapat gawin sa katahimikan at silid mga kondisyon ng temperatura, dahil ang pag-urong ng kalamnan dahil sa lamig ng paligid ay maaaring gayahin ang iba pang mga tunog.
Ang tubo ay dapat magkasya nang mahigpit at walang sakit sa balat ng pasyente na may pag-aayos ng daliri upang hindi lumikha ng hindi kinakailangang ingay.
Ang auscultation ay kinakailangang ihambing ang mga simetriko na bahagi ng mga organ ng paghinga.
Ang pakikinig ay nagsisimula mula sa tuktok ng baga at pababa sa lateral at posterior na mga seksyon.

Ang pagtambulin (tapping) ay pisikal na pamamaraan, batay sa espesyal na pag-tap sa mga hangganan ng baga gamit ang mga welga ng daliri, kasama ang pagsusuri ng mga nagresultang tunog ng isang doktor.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patolohiya ng mga baga at pleural na lukab sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tunog ng pagtambulin sa parehong mga lugar at matukoy ang laki at hugis ng organ. Ang pamamaraan ay batay sa kaalaman sa likas na katangian ng mga tunog na nangyayari nang normal.

Halimbawa: maririnig ang mapurol na tunog ng tympanic sa simula at dulo ng lobar pneumonia.

Ang tamang percussion ay binubuo ng paglalapat ng dalawang mapurol na suntok gamit ang iyong mga daliri sa maikling pagitan ng oras sa dibdib upang maitatag ang lokasyon ng lung field at ang kanilang airiness. Sa pneumonia sila ay siksik (lalo na sa lobar pneumonia).

Ang percussion para sa pneumonia ay isinasaalang-alang pinakamahusay na paraan pag-diagnose ng mga bata sa lahat ng edad.

X-ray

Ito ang pangunahin at pinaka paraan ng kaalaman sa diagnosis ng pneumonia, batay sa paggamit ng mga espesyal na ray. Pinapayagan ka ng X-ray na subaybayan ang sistema ng paghinga sa panahon ng therapy at masuri ang pagiging epektibo nito.

Ang x-ray ay ginaganap sa tatlong projection: tuwid, lateral (kanan o kaliwa) at sa isa sa mga obliques. Ang larawan ay dapat na malinaw. Ang mga pagbabago sa mga larawan ng X-ray dahil sa pamamaga ay nangyayari sa ikatlong araw ng pagkakasakit. Ang mga maagang x-ray ay nagpapakita ng pinahusay na pattern ng pulmonary, na nangyayari rin sa iba pang mga sakit.

Ang X-ray ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node ng mediastinum, nagpapakilala sa mga anino na lumitaw, nagpapakita kung paano ang bronchial root ay na-deform sa panahon ng pamamaga, nagpapakita ng hilar infiltration, ang pinagmulan ng mismong pamamaga. Ang mga X-ray ay inuulit isang buwan pagkatapos ng therapy upang suriin pagiging epektibo nito.

Ang X-ray diagnosis ng pneumonia ay nagpapakita ng mga sumusunod:

focal, lobar o segmental darkening;
pagpapapangit ng pattern ng pulmonary tissue;
pagpapalakas ng ugat ng baga at lymphadenitis;
mga proseso ng pamamaga sa pleura;
nakikitang exudate.

Sa mga litrato, ang foci ng pamamaga ay kinakatawan ng pagdidilim ng mga tisyu na may iba't ibang density at pamamahagi. Mayroong pagdidilim ng focus, pagdidilim ng poly-segmental, subtotal at kabuuan.

Ang limitadong paglusot ay hindi lalampas sa segmental na departamento. Ang isang subtotal focus ay nakita kapag ang isa o dalawang lobe ng baga ay inflamed. Ang ganitong mga palatandaan ay katangian ng pamamaga at komplikasyon ng lobar.

Kung ang infiltrate sa x-ray film ay hindi nawawala sa loob ng 7 araw, ito ay nagpapahiwatig ng viral pneumonia.

Lumilitaw ang pattern dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo at pagbaba ng kapasidad ng baga. Ang imahe ng X-ray ay mukhang isang sala-sala, ngunit sa lugar lamang ng pagsiklab. Kapag tumaas ang hangin, ang mga patlang ng baga sa imahe ay transparent.

Ang isang x-ray para sa pneumonia sa panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na:

bumababa ang intensity ng darkening;
ang laki ng anino ay bumababa;
lumalawak ang ugat ng baga;
ang pulmonary pattern ay pinayaman (maraming maliliit na elemento ang lumilitaw sa buong ibabaw ng baga).

Ang ugat ay maaaring palawakin nang ilang buwan nang sunud-sunod, hanggang sa magaling na tissue sa baga.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pulmonya ay binubuo ng iba't ibang pag-aaral ng dugo, plema, bronchial lavage, pleural fluid, ihi, paggamit ng mga immunological na pagsusuri sa balat upang makilala ang mga allergens sa mga antibacterial na gamot, atbp.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng pulmonya:

Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonya sa anyo ng katamtaman o tumaas na leukocytosis, pinabilis na ESR, isang paglilipat sa pagtaas ng neutrophil formula sa kaliwa, na may pathological granularity.
Ang biochemistry ng dugo ay isang pag-aaral C-reactive na protina para sa pulmonya (para sa mga karamdaman sa metabolismo ng protina), antas ng glycemic, paglago ng globulin, mababang antas ng aktibidad ng suwero, mga enzyme sa atay (ALT, AST), atbp. Inireseta upang matukoy ang mga proseso ng pathological, magkakatulad na mga sakit na nagpapalubha sa paggamot ng pulmonya.
Ang microbiology ng mga sample ng dugo ay ginagamit sa kultura ng microbes sa culture media sa mga pasyente na nangangailangan ng ospital sa intensive care unit.
Ginagamit ang blood serology sa pagsusuri ng mga virus tulad ng mycoplasma, chlamydia, at legionella. Inireseta kapag may hinala ng atypical pneumonia.
Ang immunological indicator ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang pagbaba sa T - lymphocytes at isang pagtaas sa kanilang aktibidad (Ig G) at isang pagbaba (Ig A) (na may mycoplasma pneumonia).
Ang pamumuo ng dugo ay tinutukoy ng mga pagsusuri na nagpapakita ng proseso sa tissue ng baga upang maiwasan ang pagdurugo, trombosis at arterial embolism.
Ang mga paghuhugas ng plema at bronchial ay sinusuri: sa pamamagitan ng bacterioscopy ng Gram-stained smears, pagsusuri sa laboratoryo ng mga kultura, at sensitivity sa mga antibacterial na gamot ay tinutukoy. Ginagawa ang microbiology kapag ang epekto ng antibiotic na paggamot ay hindi nangyari sa loob ng unang pitong araw pagkatapos ng diagnosis.
Ang mga pagsusuri sa plema ay nagpapahintulot sa amin na malaman ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Ang numero at kulay ay nagpapahiwatig ng purulent na mga proseso sa baga at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa pneumonia, ang plema ay mauhog, purulent, halo-halong dugo - kalawangin. Ang pagkakapare-pareho ay malapot o malagkit (na may pamamaga ng lobar), likido (na may simula pulmonary edema). Amoy – may pulmonya ito ay walang amoy. Kung ang amoy ay naroroon, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng mga abscesses at gangrene. Tingnan ang komposisyon at mga clots. Palaging may mga leukocytes sa plema.
Suriin ang plema para sa pagkakaroon ng fungus at iba pang mga mikroorganismo - magsagawa ng mga kultura ng plema at kilalanin ang mga ito, pati na rin matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics
Ginagamit ang pleural puncture kapag kinakailangan upang alisin ang likido o hangin mula sa pleural cavity, pati na rin para sa pagpasok sa pleura. mga produktong panggamot na may pleurisy na lumitaw bilang isang komplikasyon ng pulmonya. Ang pleural fluid ay sinusuri sa cytologically, tinasa pisikal, chemically, microscopically sa native at stained na paghahanda.
Ang pagpapasiya ng mga arterial blood gas ay ginagamit sa mga pasyente na may mga palatandaan ng respiratory failure.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi at isang karagdagang paraan ng pagpapahayag ay inireseta kapag natukoy ang Legionella, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.
Ang bacteriology ng dugo ay ginagawa sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Nakakatulong ito upang ayusin ang paggamot sa isang setting ng ospital.

Mga diagnostic ng radiation

Ang mga diagnostic ng radiation ng pulmonya ay may malaking kahalagahan sa tamang pagsusuri at pagpapasiya ng pinagmulan ng pamamaga at binubuo ng isang bilang ng mga pamamaraan gamit ang pagkilos ng mga sinag.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation para sa pneumonia ay kinabibilangan ng:

Suriin ang radiographic na pagsusuri ng mga organ ng paghinga sa dalawang projection. Ang mga modernong teknolohiya ng pagkakalantad sa x-ray ay makabuluhan at hindi nakakapinsala.
Computed tomography (CT) ng mga baga. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan nang detalyado ang mga larawan ng mga sugat na matatagpuan nang malalim at matukoy ang mga pagbabago.
Ultrasonography(Ultrasound) ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng pleura at ang lukab nito na may exudate at pamamaga. Ang ultratunog ay inireseta upang linawin ang buong katangian ng mga proseso ng baga.

Ang mga diagnostic ng radiation ay kinakailangan upang maitatag ang laki ng mga pagbabago sa baga at ang pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng proseso ng pamamaga sa mga lobe ng baga.

Buntis na babae diagnostic ng radiology huwag magreseta!

CT baga

Ang isang tomogram ng tissue ng baga ay inireseta kapag ang pasyente ay pinaghihinalaang may pamamaga sa ugat, upang maingat na suriin ang tissue ng baga sa panahon ng pulmonya. Ang CT ay nagpapakita ng mga pagbabago hindi lamang sa parenkayma sa iba't ibang mga anggulo, kundi pati na rin sa mediastinum. Ginagawa ng computer ang contrast study sa isang cross-sectional na imahe, na muling itinayo sa isang monitor screen o slide film sa ilang mga mode.

Ang CT scan para sa pulmonya ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng isang layer-by-layer na imahe na may antas ng mga ugat ng baga. Dito, ang isang sinag ng pulsed X-ray radiation ay dumadaan sa isang layer ng tissue ng baga.

Ang tomography ng mga baga ay ginaganap sa mababang intensity X-ray na mga imahe ng mga baga, kapag kinakailangan upang makilala sa pagitan ng ilang mga uri ng patolohiya ng respiratory system, na may detalyadong pagtutok ng isang naibigay na layer, nakatigil na may kaugnayan sa X-ray film sa buong tagal ng pamamaraan.

Tinutulungan ng CT na makilala ang mga focal na pagbabago at pagkabulok ng tissue ng baga at may mga sumusunod na pakinabang: mas mataas na sensitivity (kaysa sa x-ray), kaligtasan, walang sakit, kahusayan at mataas na katumpakan (umaabot sa 94%), na ginagawang posible upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit ang mga unang yugto ng pulmonya ay binabawasan ang katumpakan nito. Ang mga aparatong CT ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng radiation ng pamamaraan.

Ang spirography ay isang pagtatala ng mga pagbabago sa pagtatala sa mga volume ng baga gamit ang isang graphical na pamamaraan sa panahon ng paggalaw habang humihinga upang makakuha ng indicator na naglalarawan ng pulmonary ventilation gamit ang mga espesyal na device - spirographs.

Ang pamamaraang ito ay naglalarawan ng airiness ng mga volume at kapasidad (mga katangian ng pagkalastiko at pag-unat ng mga organ ng paghinga), pati na rin ang dinamika ng tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng dami ng hangin na dumadaan sa tissue ng baga sa panahon ng paglanghap at pagbuga para sa isang naibigay na yunit ng oras. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng paraan ng tahimik na paghinga at mga maniobra ng sapilitang paghinga upang makilala ang bronchial-pulmonary obstruction.

Ang spirography para sa pneumonia ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Kapag kinakailangan upang matukoy ang uri at antas ng kakulangan sa baga, at may mga paunang palatandaan.
Kapag kailangan mo ng pagsusuri sa pagsubaybay ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng kapasidad ng bentilasyon ng sistema ng paghinga at pagtukoy sa antas ng bilis ng sakit.
Upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng baga at pagpalya ng puso.

Ang data ng spirography ay ipinapakita sa anyo ng isang curve: una sa panahon ng tahimik na paghinga - pagkatapos ay sa panahon malalim na paghinga– pagkatapos ay maniobra na may pinakamalalim na paglanghap, at pagkatapos ay isang mabilis at mahabang (6 na segundo) na pagbuga, na may pagtukoy sa puwersahang vital capacity ng baga (FVC). Pagkatapos ay ang pinakamataas na bentilasyon ng mga baga ay naitala sa loob ng 1 minuto. May mga karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa dami ng FVC. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga deviation at sukatin ang patency ng trachea at bronchi sa panahon ng pneumonia.

Upang makilala ang pulmonya gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa oras, dahil ang gamot ay may maraming paraan ng pag-diagnose ng pulmonya upang maiwasan ang paglitaw ng mga malubhang komplikasyon.

Kapag ang sakit ay nakakaapekto sa respiratory system, ginagamit ang auscultation. Pinapayagan ka nitong makinig sa mga proseso na naroroon sa bronchopulmonary tree. Ang pag-alam kung anong mga tunog at phenomena ang umakma sa gawain ng mga organ ng paghinga sa panahon ng impeksyon, mauunawaan ng doktor kung mayroong isang patolohiya. Ang auscultation para sa pneumonia ay isang mahalagang paraan ng diagnostic na tumutulong upang simulan ang napapanahong paggamot.

Ang kakanyahan at mga prinsipyo ng diagnosis

Sa medikal na kasanayan, ang unang paraan ng pagsusuri para sa pinsala sa respiratory system ay auscultation ng mga baga. Ang kakanyahan nito ay makinig sa isang tiyak na tagal ng panahon sa mga tunog na nabuo sa mga baga at bronchi.

Ang auscultation ay isang diagnostic na paraan na tumutulong sa pagsubaybay sa mga tunog na maririnig lamang kapag ang tainga ay nakikipag-ugnayan sa katawan o sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato. Anumang iba pang phenomena na maririnig sa malayo ay walang kinalaman sa pakikinig.

Ang auscultation ay may dalawang uri:

Direkta - pinakikinggan ang mga organo sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga sa lugar ng kanilang projection.
Hindi direkta - pinakikinggan ang mga organ gamit ang isang espesyal na aparato - isang stethoscope, phonendoscope o stereostethophonendoscope.

Upang matukoy ang pamamaga sa mga tisyu ng baga, ang mga espesyal na palatandaan ng pattern ng auscultation ay naitatag, na kinabibilangan ng:

bronchial phonia sa site ng apektadong lugar ng baga;
bronchial o vesiculobronchial na paghinga na may basa at tuyo na paghinga sa bronchopneumonia;
crepitus, katangian ng lobar pneumonia, ay madalas na naririnig sa simula ng pag-unlad ng pamamaga;
kaluskos ng pleura - kung ang pamamaga ay nakakaapekto sa pleura;
mahinang paghinga - na may pleural effusion;
tachycardia kapag nakikinig sa puso, na mas malinaw sa lugar sa itaas ng arterya ng mga baga - sa matinding pneumonia.

Ang isang mahalagang yugto sa pag-diagnose ng patolohiya ay auscultation gamit ang isang phonendoscope. Sa pneumonia, nakita ng doktor ang mga sumusunod na katangian ng mga palatandaan ng pathological:

fine-bubbly moist rales laban sa background ng plema na naipon sa alveoli, ang lakas ng pagpapakita ng gayong mga tunog ay gumaganap din ng isang mahalagang papel;
dry scattered wheezes ng iba't ibang timbre - ipahiwatig ang pagdaragdag ng pneumonia sa brongkitis;
ang kawalan ng wheezing ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pamamaga o pag-unlad ng focal pneumonia.

Sa pamamagitan ng pakikinig, tinutukoy ng doktor ang tiyak na lokasyon ng sugat at pangkalahatang katangian kurso ng sakit. Kapag nag-aayos ng auscultation, sinusunod ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

Ang doktor ay nagsisimulang makinig mula sa itaas, mula sa harap na ibabaw ng dibdib, gumagalaw pababa.
Pagkatapos ang mga lateral surface ay unti-unting na-auscultated.
Sa dulo ito ay pinakikinggan Likuran dibdib.

Kapag nag-auscult sa mga linya ng axillary, hinihiling ng doktor ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo; kapag nakikinig sa mga linya ng paravertebral at scapular, hinihiling niya sa pasyente na bahagyang ikiling ang kanyang ulo pasulong, i-cross ang kanyang mga braso sa dibdib. Kakailanganin mong huminga sa pamamagitan ng iyong bibig.

Mga detalye ng diagnostic

Ang una o pangunahing yugto ng auscultation. Ang pasyente ay kailangang huminga ng malalim, nang hindi gumagawa ng mga tunog kung maaari. Huwag kalimutan na kapag humihinga nang malalim, lalo na sa isang pasyente na may lagnat, maaaring magsimula ang hyperventilation, na nagiging sanhi ng pagkahilo.

Ang pangunahing yugto ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang comparative auscultation sa simetriko na mga lugar ng parehong mga baga sa isang tuwid na posisyon ng pasyente - nakatayo o nakaupo. Kung ang isang tao ay may malubhang karamdaman at hindi man lang makaupo, ang pakikinig ay isinasagawa sa kama sa isang posibleng posisyon.

Ang ikalawang yugto ay ang pakikinig sa mga kahina-hinalang lokal na sugat sa panahon ng malalim na paghinga. Ang isang phonendoscope ay inilalagay sa bawat kahina-hinalang lugar, ang doktor ay nakikinig sa panahon ng 2 - 3 malalim na mga cycle ng paghinga. Kung maraming mga kahina-hinalang lugar ang nakita, ang mga manipulasyon ay paulit-ulit sa bawat isa na may pahinga ng 1 minuto. Ang pahinga ay kinakailangan upang maiwasan ang hyperventilation at pagkawala ng malay.
Ang ikatlong yugto ay auscultation para sa pneumonia pagkatapos ng pag-ubo. Ito ay nangyayari na ang plema ay bumabara sa indibidwal na bronchi na hindi nag-ventilate, at ang mga mahahalagang auscultatory disorder ay hindi nasuri sa kanila. Pagkatapos ng pag-ubo, ang bentilasyon ay naibalik nang hindi bababa sa bahagyang at ang mga silent zone ay maaaring pakinggan - sila ay naririnig mga pagbabago sa pathological. Kadalasan ito ay pagkatapos ng pag-ubo na ang crepitus ay nasuri.

Pakikinig sa pamamaga sa pahalang na posisyon binibilang karagdagang pamamaraan mga diagnostic Sa posisyong ito, ang bronchi na makitid at tuyong wheezing, kung minsan ay hindi naririnig sa isang nakatayong posisyon, ay maaaring lumitaw na may banayad na bronchial obstructive syndrome.

Ang pandinig ng tao ay idinisenyo sa paraang mahusay nitong natatanggap ang mga tunog ng nakapalibot na espasyo. Kapag nakikinig sa pamamagitan ng phonendoscope, ang tunog ay nagmumula lamang sa isang pinagmulan. Ito ay lumiliko na ang doktor ay nahaharap sa isang monophonogram ng mga tunog mga organ sa paghinga. Ginagawa nitong mas mahirap na matukoy ang mga detalye habang ang malalakas na tunog ay nababalot sa kanila. Para sa kadahilanang ito, ang diagnosis ay maaaring mali o hindi sapat.

Ang stereostethophonendoscope na aparato ay mas maraming nalalaman, dahil pinapayagan ka nitong kunin ang mga tunog mula sa dalawang punto nang sabay-sabay, na nangangahulugang nakikilala ng doktor ang mga nakatagong detalye. Salamat dito, ang stereostethophonendoscope ay may mga layunin na pakinabang:

pagbawas ng oras ng pagsusulit;
ang doktor ay nangangailangan ng mas kaunting mekanikal na paggalaw;
maaaring makita ang patolohiya kahit na bago lumitaw ang mga negatibong palatandaan sa isang x-ray;
tumpak na pagpapasiya ng lokalisasyon ng pamamaga.

Mahalaga! Ang paggamit ng isang stereostethophonendoscope ay angkop kapag walang oras para sa pangmatagalang diagnostic, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong at ang appointment ng maximum mabisang paggamot. Bilang karagdagan, ang naturang aparato ay angkop para sa mga espesyalista na nagtatrabaho sa isang ambulansya o sa waiting room ng isang klinika.

Ang mga pagpapakita ng patolohiya depende sa uri nito

Ang pamamaga ng mga baga ay maaaring lobar o focal. Ang bawat uri ay may sariling sintomas at klinikal na larawan. Sinusubukan ng doktor na matukoy ito sa pamamagitan ng pakikinig.

Ang croupous na pamamaga ay isang mapanganib na anyo na nakakaapekto sa isang tao anuman ang kanyang edad, at sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

mabilis na pagtaas ng temperatura;
pananakit ng dibdib;
kahinaan at igsi ng paghinga na bubuo nang walang malinaw na dahilan;
pamumula ng balat;
tuyong ubo, unti-unting nagiging basa;
asul na pagkawalan ng kulay ng mga labi at ilong;
pantal sa baba at ilong;
kahirapan, kababawan ng paghinga.

Hindi mahirap para sa isang doktor na matukoy ang pagkakaroon ng pamamaga ng lobar sa yugto ng paunang pagsusuri ng pasyente. Ngunit ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng kumpirmasyon ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang larawan ng auscultation sa lobar pneumonia ay ang mga sumusunod:

katangian ng mga tunog ng crunching - crepitus;
moist wheezing na nangyayari kapag ang hangin ay dinadala sa mga baga.

Ang mga dingding ng alveoli ay natatakpan ng uhog, kaya naman naririnig ang crepitus, na nagpapatuloy pagkatapos ng pag-ubo.

Lumilitaw ang wheezing dahil sa istraktura ng plema sa bronchi. Ito ay isang malaking koleksyon ng mga maliliit na bula. Ang daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap ay dumadaan sa kanila, ang mga bula ay sumabog, na gumagawa ng mga tunog na naririnig ng doktor sa pamamagitan ng isang phonendoscope.

Ang focal bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi naipahayag na kurso, kaya ang mga sintomas nito ay madaling malito sa mga impeksyon sa paghinga. Ngunit ang isang doktor ay maaaring mag-diagnose ng pneumonia batay sa isang katangian ng klinikal na larawan:

basang ubo na may purulent na plema;
pagbabagu-bago ng temperatura;
mabigat na pagpapawis;
kahinaan at pagkahilo;
pananakit ng dibdib.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan:

malalim na paghinga;
tuyong paghinga;
crepitation, na naririnig sa pokus ng pamamaga.

Sa kabila ng mga uri ng nagpapaalab na proseso sa mga baga, ang pulmonya ay may isang bilang ng mga katulad na palatandaan ng auscultation:

Ang mga pathological na tunog ay sinamahan ng parehong paglanghap at pagbuga;
ang pag-ubo ay nakakaapekto sa sonority ng wheezing at ang dami nito;
Ang isang phonendoscope ay hindi kailanman nagbabago sa likas na katangian ng mga umiiral na tunog.

Mahalaga! Sa mga apektadong lugar, palaging nakikita ng doktor ang mahinang paghinga, ngunit sa iba ay nananatili itong normal.

Ang auscultation ay angkop para sa pag-diagnose ng malawak na bronchopneumonia na may karagdagang pathological bronchial breathing. Ang tanda na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking lukab sa mga baga o ang pag-unlad ng pamamaga ng lobar.

Pagkatapos magsagawa ng auscultation, ang doktor ay gumagawa ng isang paunang konklusyon tungkol sa diagnosis, at ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay nakaayos, na gagawing posible upang i-verify ang palagay at pumili ng paggamot. Ang auscultation ay isang mahalagang paraan upang makita ang pulmonya.

Etiopathogenesis. (tingnan ang etiology ng pneumonia). Ang pamamaga ng mga baga sa simula ay nangyayari nang mas madalas sa bronchi at sa nakapalibot na parenchyma ng baga. Kaya naman tinatawag itong bronchopneumonia. Ang focal pneumonia ay madalas na nauuna sa isang acute respiratory viral infection, acute at exacerbation ng talamak na brongkitis, trangkaso, at pagkatapos ay kumakalat ang impeksyon sa mga baga. Bilang karagdagan, ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga taong may pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga dahil sa sakit sa puso.

Klinikal na larawan Mga reklamo. Sa simula ng sakit, ang mga pasyente ay naaabala ng isang nakararami na tuyo na ubo, na pagkatapos ng 3-4 na araw ay pinalitan ng isang basa na ubo na may paghihiwalay ng mucopurulent plema; pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-38.5°C, pangkalahatang kahinaan, pagpapawis. Sa isang mababaw na sugat, ang pananakit ng dibdib ay maaaring mangyari sa malalim na paghinga at pag-ubo.

Sa layunin: Ang cyanosis ay napakabihirang (may polysegmental at confluent pneumonia lamang). Maaaring may lag ng apektadong kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga. Maaaring tumaas ang panginginig ng boses (kung malapit sa ibabaw ang focus ng compaction). Percussion: maaaring matukoy ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Auscultation: sa simula ng sakit, sa gilid ng pneumonic focus, ang mahirap na paghinga ay maaaring makita sa isang limitadong lugar dahil sa pinsala sa bronchi. Kasunod nito, sa paglipat ng proseso sa tissue ng baga, ang mahinang vesicular o vesicular-bronchial na paghinga ay madalas na tinutukoy. SA ang huling kaso Ang paglanghap ay nagtataglay ng mga tampok ng vesicular respiration, at exhalation - bronchial. Dahil sa likas na katangian ng proseso, ang larawan ng auscultation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pattern ng mosaic. Kasama sa mga tunog ng paghinga sa gilid ang malalambot, basa-basa, pinong bumubulusok na rale at, mas madalas, nagpapaalab na crepitus. Kaya, ang klinikal na larawan ng focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkakaiba-iba. Ito ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng pathogen at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa baga. Halimbawa, na may maliit na focal pneumonia na may malalim na kinalalagyan na solong foci ng pamamaga, ang karaniwang mga klasikong palatandaan ng pulmonary tissue compaction syndrome (lag ng apektadong kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, nadagdagan ang vocal tremors, pagpapaikli ng percussion sound, humina. vesicular o mga elemento ng bronchial breathing) ay mawawala. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng focal pneumonia ay madalas na batay lamang sa radiological data, sa mga pagpapakita ng mas malinaw na pagkalasing kumpara sa klinikal na larawan ng isang banal na talamak na impeksyon sa viral o brongkitis, mas malinaw na data ng laboratoryo (neutrophilic leukocytosis hanggang sa 10-12x107 l na may paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, matagal na pagtaas ng ESR hanggang 35-40mm / oras). Sa kabilang banda, ang napakalaking confluent small-focal o polysegmental pneumonia, sa mga klinikal na pagpapakita nito, ay magkakaroon ng mga tampok na malapit sa lobar pneumonia na may mga klasikong palatandaan ng pulmonary tissue compaction syndrome, na nakita sa panahon ng pagsusuri, palpation, percussion at auscultation.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: neutrophilic leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa, pinabilis ang ESR.

Pangkalahatang pagsusuri ng plema: mucopurulent, tumaas na bilang ng mga leukocytes, columnar epithelial cells.

X-ray ng baga. Ang focal, segmental na pagdidilim ng tissue ng baga ay kadalasang nasa ibabang bahagi ng baga na may hindi malinaw na malabong mga panlabas na hangganan.

Paggamot Mga pasyente na may lobar (lobar) at focal pneumonia na may mga nakakahawang at nakakalason na phenomena, respiratory at heart failure. Sa buong panahon ng lagnat at matinding sintomas ng pagkalasing, bed rest, pag-inom ng maraming likido (hanggang sa 1.5-2 litro bawat araw), mekanikal at kemikal na banayad na nutrisyon na may limitasyon ng table salt at sapat na dami ng bitamina, lalo na ang A at C, ay inirerekomenda. Ang diyeta ay dapat na binubuo ng: magkakaibang, madaling matunaw na pagkain naglalaman ng sapat na dami ng protina, taba, carbohydrates at microelement

Ang batayan ng therapy sa droga ay antibacterial therapy, na dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na bago ang pathogen ay ihiwalay at matukoy. Ang therapy na ito ay isinasagawa sa panahon ng taas ng sakit sa mataas na temperatura at pagkalasing nang hindi bababa sa 7-12 araw. Kung walang clinical effect mula sa antibiotic na ginamit sa loob ng 3 araw, dapat itong palitan ng isa pang antibiotic.

Sa karamihan ng mga kaso, ang antibiotic monotherapy ay angkop. Hindi kanais-nais na sabay na gumamit ng mga antibiotic na may bactericidal at bacteriostatic action, pati na rin ang ilang mga antibiotics malawak na saklaw aksyon o may parehong uri ng nakakalason na epekto.

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay dapat isama sa therapy: ibuprofen, diclofenac. Para sa mga alerdyi, ang mga ahente ng desensitizing ay inireseta - suprastin, tavegil, atbp. Upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, ginagamit ang expectorants at mucolytics (ambroxol, bromhexine, acetylcysteine).

Ang mga pasyente na may matinding igsi ng paghinga at cyanosis ay pinapayuhan na kumuha ng pangmatagalang paglanghap ng humidified oxygen. Para sa malubhang sintomas ng pagkalasing, ang mga solusyon ng Ringer at 5-10% na glucose ay ginagamit sa intravenously.

Ang PLEURITIS ay isang nagpapaalab na sakit ng pleura.

Etiology. Kadalasan ito ay mga sakit na emo/schch/she (mga komplikasyon ng pulmonya, kanser sa baga, tuberculosis, atbp.). Ang pleurisy ay nahahati sa tuyo at exudative. Ayon sa likas na katangian ng exudate, sila ay nakikilala: 1) serous, 2) serous-fibrinous, 3) purulent, 4) hemorrhagic, 5) putrefactive pleurisy. Bilang karagdagan, ang pleurisy ay nakikilala sa pagitan ng nakakahawa at hindi nakakahawa na kalikasan. Mga sanhi ng nakakahawang pleurisy:

1) bacteria (pneumococcus, staphylococcus, gram-negative bacteria, atbp.),

2) tuberculosis (20% ng mga pasyente),

3) mga virus, rickettsia, mycoplasma,

4) fungi.

Mga sanhi ng non-infectious pleurisy: mga tumor, systemic connective tissue disease, systemic vasculitis, chest trauma, pulmonary embolism, acute pancreatitis, leukemia, atbp.

TUYO NA PLEURITIS

Punong reklamo- matinding sakit sa dibdib, pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo. Maaaring may tuyong ubo, pagtaas ng temperatura ng katawan sa mababang antas, panghihina, at pagpapawis.

Sa layunin: dahil sa sakit, ang sapilitang posisyon ay nasa masakit na bahagi. Madalas mababaw na paghinga, lag ng apektadong kalahati sa pagkilos ng paghinga. Panginginig ng boses Hindi nabago. Pahambing pagtambulin- walang pagbabago. Topographic percussion - nabawasan ang kadaliang mapakilos ng gilid ng baga sa apektadong bahagi. Auscultation: pagpapahina ng vesicular na paghinga dahil sa mas kaunting partisipasyon ng apektadong baga sa pagkilos ng paghinga, pleural friction ingay. Ang bronchophony ay hindi nagbabago. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: bihira, bahagyang neutrophilic leukocytosis at pinabilis na ESR.

X-ray ng baga: nabawasan ang mobility ng dome ng diaphragm sa apektadong bahagi.

EXUDATIVE PLEURITIS

Punong reklamo- kinakapos na paghinga. Maaaring may pakiramdam ng bigat sa lugar ng exudate, minsan sakit. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile. Sa purulent pleurisy, ang temperatura ay tumataas sa mataas na mga numero na may malaking pagbabagu-bago sa araw. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng binibigkas na mga palatandaan ng pagkalasing (malubhang pagpapawis, panginginig, kawalan ng gana, atbp.). Minsan ang mga pasyente ay napapansin ang isang dry reflex na ubo.

Sa layunin: na may purulent pleurisy, malubha ang kondisyon ng pasyente. Sa malalaking pagbubuhos, maaaring may sapilitang posisyon - nakaupo. Nagkalat na sianosis, nadagdagan ang paghinga. Ang apektadong kalahati ng dibdib ay pinalaki sa laki, ang mga intercostal space ay lumawak, makinis o nakaumbok. Ang kalahati ng dibdib na ito ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga. Hindi ginaganap ang panginginig ng boses. Percussion sa ibabaw ng lugar ng akumulasyon ng likido - isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ng dullness ay matatagpuan sa anyo ng isang pahilig na linya (Damoiso line). Ang pinakamataas na antas nito ay nasa kahabaan ng posterior axillary line, at ang pinakamababang antas nito ay nasa kahabaan ng paravertebral line. Para sa malalaking pagbubuhos, karaniwang may 2 tatsulok: Garland (binubuo ito ng linya ng Damoiseau at gulugod, ito ang lugar ng compressive atelectasis ng baga na may mapurol na tympanic percussion sound sa itaas nito) at Rauchfus-Grocco (dahil sa pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi na may mapurol na tunog sa itaas nito) (Larawan 31). Auscultation: sa lugar ng akumulasyon ng likido, wala ang vesicular breathing at bronchophony, sa lugar ng Garland triangle - tahimik na bronchial breathing o vesicular-bronchial breathing, sa lugar ng Rauchfus-Grocco triangle - nanghina nang husto vesicular na paghinga. kanin. 31. Exudative pleurisy: 1 - Damoiseau line, - Garland triangle,

2 - Rauchfuss-Grocco na tatsulok

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental

Ang data ng laboratoryo ay nakasalalay sa likas na katangian ng exudate. Sa purulent pleurisy sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo mayroong binibigkas na neutrophilic leukocytosis, nakakalason na granularity ng neutrophils, at isang pagtaas sa ESR. Sa tuberculous na kalikasan ng pleurisy, ang lymphocytosis ay mas tipikal.

Upang linawin ang diagnosis, ito ay ipinahiwatig pleural puncture at pagsusuri ng pleural puncture (tingnan ang kaukulang seksyon).

X-ray na pagsusuri baga: pagdidilim sa lugar ng akumulasyon ng likido na may malinaw na itaas na hangganan, na may pahilig na direksyon, na kasabay ng linya ng Damoiseau. Sa isang malaking akumulasyon ng likido, ang mga mediastinal organ ay lumipat sa "malusog" na bahagi.

Ultrasonography: ang likido ay nakita sa pleural cavity.

Paggamot Dahil ang pleurisy sa karamihan ng mga kaso ay pangalawang sakit, ang paggamot ay dapat, una sa lahat, ay naglalayong alisin ang pangunahing proseso na humantong sa pag-unlad nito.

Sa kaso ng exudative pleurisy, ang pleural puncture ay isinasagawa na may pinakamataas na paglisan ng likido. Ito ay diagnostic at therapeutic sa kalikasan. Para sa purulent pleurisy, ang lukab ay pinatuyo at hinugasan ng mga antiseptikong solusyon, at ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intrapleurally. Ang mga antibiotics ay ibinibigay din sa intramuscularly, at sa mga malubhang kaso - intravenously.

Maipapayo na gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, nemesulide, ibuprofen, atbp.) Ang sintomas na paggamot ay naglalayong mapawi ang sakit, acceleration ng fibrin resorption, at maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions sa pleural cavity. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang mga solusyon ng Ringer, 5-10% na mga solusyon sa glucose, atbp. ay ginagamit sa intravenously. Kung ang pleural effusion ay sanhi ng pagpalya ng puso, ang mga diuretics at mga gamot para sa paggamot ng sakit sa puso ay ibinibigay.

SYNDROME NG PRESENCE NG AIR-CONTAINING CAVITY SA BAGA

Nangyayari ito sa talamak na abscess pagkatapos ng pagbubukas, talamak na abscess, tuberculous cavity, malaking bronchiectasis. Ang baga ay may air-containing cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus.

Mga reklamo: ubo na may paglabas ng isang malaking halaga ng plema (200-400 ML o higit pa bawat araw) ng isang purulent o mucopurulent na kalikasan, kadalasang may halong dugo. Ang ubo ay nakasalalay sa posisyon ng pasyente - ang ubo ay tumindi at ang isang malaking halaga ng plema ay inilabas kapag ang pasyente ay nasa isang tiyak na posisyon (sa malusog na bahagi, madalas na nakayuko ang ulo - "postural na posisyon").

Pagsusuri at palpation ng dibdib: lag ng "may sakit" na kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga; panginginig ng boses pinalakas. Percussion: tympanic percussion sound. Kung ang lukab ay nasa tamang hugis, may makinis na mga dingding at matatagpuan sa mababaw, mayroong isang metal na tunog. Ngunit kung ang lukab ay napapalibutan ng nagpapaalab na tisyu, kung gayon ang tunog ay magiging mapurol-tympanic. Auscultation: amphoric breathing, na may malaking cavity na may makinis na pader - metallic, large-bubble sonorous moist rales. Ang bronchophony ay nadagdagan.

X-ray na pagsusuri ng mga baga: Sa isang abscess, ang isang lukab (clearance) ay madalas na matatagpuan na may pahalang na antas ng likido, at may isang tuberculous na lukab - isang hugis-singsing na anino.

Ang LUNG ABSCESS ay isang pokus ng nekrosis ng tissue ng baga na nabubuo bilang resulta ng suppuration ng pulmonary parenchyma. Mayroong pangunahing (para sa mga pinsala sa dibdib, aspirasyon ng mga dayuhang katawan) at pangalawang abscesses (bilang isang komplikasyon ng pulmonya).

Etiology. Kadalasan, ang pagbuo ng abscess ay sinusunod sa talamak na pneumonia na dulot ng staphylococcus, Klebsiella at streptococcus. Ang isang pokus ng suppuration ay maaaring bumuo kapag ang mga microbes ay pumasok sa hematogenously mula sa pelvic veins sa panahon ng thrombophlebitis, infective endocarditis. Ang pagbuo ng abscess ay pinadali ng isang makabuluhang pagbaba sa mga reaksyon ng depensa ng katawan. Nangyayari ito sa alkoholismo, sa mga matatanda, sa panahon ng paggamot na may cytostatics, sa mga pasyente na may AIDS.

Klinikal na larawan Sa klinikal na larawan ng isang abscess, dalawang panahon ay nakikilala: bago pagbubukas at pagkatapos ng pagbubukas ng abscess. Morphologically, bago buksan, ang isang lung abscess ay kumakatawan sa isang lugar (madalas na napakalaking) ng nagpapaalab na paglusot ng tissue ng baga, na halos hindi makilala sa pulmonya. Kasunod nito, ang malalim na mga istraktura ng infiltrate na ito, na nakakaranas ng hypoxia at interstitial pressure sa ilalim ng impluwensya ng proteolytic enzymes ng microflora, ay nagiging necrotic at lysed. Sa gitna ng infiltrate, ang isang abscess na walang lamad ay nabuo, na napapalibutan ng nagpapaalab na infiltrated tissue ng baga. Kasunod nito, sa pinakamahina na lugar, ang abscess ay binuksan at ang mga nilalaman nito ay pumapasok sa alinman sa bronchus at umuubo sa anyo ng purulent na plema, o sa pleural na lukab na may pagbuo ng pleural empyema at pneumothorax (pyopneumothorax). Bago buksan ang abscess, ang klinikal na larawan ng sakit ay kahawig ng pneumonia. Ang layunin ng data ng pagsusuri ay tumutugma sa sindrom ng focal compaction ng tissue ng baga.

Mga reklamo. Ang tuyong ubo ay kadalasang nagdudulot ng pananakit sa apektadong bahagi, na lumalala sa malalim na paghinga at pag-ubo. Katangian init katawan na may panginginig at matinding pagpapawis. Ang temperatura ay napakahirap (malaking pagbabagu-bago sa pagitan ng temperatura ng umaga at gabi, 2 degrees o higit pa). Kung ang isang abscess ay bubuo bilang isang komplikasyon ng pneumonia, kung gayon ang tinatawag na "mga kandila ng temperatura" (pana-panahong pagtaas sa 39-40 ° C) ay lilitaw sa curve ng temperatura. Ang pasyente ay nag-aalala din tungkol sa malubhang pangkalahatang kahinaan at pagkawala ng gana.

Pagsusuri sa dibdib. Kadalasan ang igsi ng paghinga (respiratory rate 30-35 bawat 1 min). Minsan ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - sa namamagang bahagi (dahil sa sakit). Ang apektadong kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga. Nadagdagan ang panginginig ng boses. Percussion: dullness ng percussion sound, with abscessing lobar pneumonia, dull sound. Bilang karagdagan, mayroong pagbaba sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga sa apektadong bahagi. Auscultation: mahinang vesicular breathing o bronchial breathing (para sa malalaking sugat). Ang mga karagdagang tunog sa paghinga ay maaaring kabilang ang crepitation at pleural friction noise (ito ay nangyayari sa mababaw na lokasyon ng mga sugat).

Kapag ang isang pambihirang tagumpay ay nangyari sa bronchus, ang pasyente ay nagpapansin ng hitsura ng isang malakas na ubo na may paglabas ng isang malaking halaga (hanggang sa 200-300 ml) ng purulent at madalas na mabahong plema sa isang bibig na puno ("bronchial vomiting") . Kadalasan ang pagkalagot ng isang abscess ay nauuna sa pagtaas ng sakit sa dibdib sa apektadong bahagi.

Kapag ang isang abscess ay pumasok sa pleural cavity, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki: isang klinikal na larawan ng pleural empyema ay bubuo, kung minsan ay may bacterial toxic shock, matinding pagkalasing at respiratory failure.

Ang klinikal na larawan pagkatapos ng abscess rupture ay tumutugma sa air-containing cavity syndrome sa mga baga.

Mga reklamo. Ubo na may malaking halaga ng purulent plema. Maraming plema ang inilalabas sa umaga, lalo na kapag nakahiga sa malusog na bahagi na nakababa ang ulo.

Sa pagsusuri ang mga pasyente ay maaaring kumuha ng sapilitang posisyon sa namamagang bahagi. Binabawasan nito ang pag-ubo, dahil sa posisyon na ito mas kaunting uhog ang ginawa mula sa lukab ng abscess. Kapag sinusuri ang dibdib, mayroong isang lag ng apektadong kalahati sa pagkilos ng paghinga. Nadagdagan ang panginginig ng boses. Percussion sa isang malaking lukab (>5cm ang diyametro) may nakitang tunog ng tympanic. Sa maliliit na cavity na napapalibutan ng malaking halaga ng infiltrated tissue, ang tunog ay dull-tympanic (isang tympanic hue ay nagpapahiwatig ng isang cavity).

Auscultation. Nailalarawan sa pamamagitan ng amphoric breathing, malalagong malaki at katamtamang bula na basa-basa na mga rale, nadagdagan ang bronchophony. Sa maliliit na cavity, pati na rin kapag sila ay matatagpuan sa root zone, ang amphoric breathing ay maaaring hindi marinig. Sa ganitong mga kaso, maaaring matukoy ang tahimik na paghinga ng bronchial.

Ang kurso ng sakit: medyo madalas ang proseso ay nagiging talamak, iyon ay, ang isang fibrous na kapsula ay nabuo at isang talamak na abscess sa baga ay bubuo. Ito ay lalo na madalas na sinusunod kapag ang lukab ay matatagpuan sa mas mababang lobes ng mga baga. Ito ay pinadali ng mahinang pagpapatuyo ng lukab ng abscess. Ang porsyento ng paglipat sa isang malalang sakit ay mataas sa mga taong may mahinang immune system (mga nang-aabuso ng alak).

Ang kurso ng isang talamak na abscess ay umaabot sa maraming taon (mga dekada). Ang mga panahon ng exacerbation ay kahalili ng mga panahon ng pagpapatawad. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyenteng ito ay ang patuloy na pag-ubo na may malaking halaga ng mucopurulent o purulent na plema, lalo na sa umaga ("morning bronchial toilet"). Sa panahon ng exacerbation - ubo, ang dami ng dura na tinatago ay tumataas, ang temperatura ay tumataas, mayroong nadagdagan na pagpapawis, at pangkalahatang kahinaan. Sa paglipas ng mga taon, upang mapadali ang paglabas ng plema, ang mga pasyente ay nakabuo ng "mga postural na posisyon": kadalasan tuwing umaga pagkatapos matulog, nakahiga sila sa malusog na kalahati ng dibdib na nakababa ang kanilang mga ulo. Nasa posisyon na ito na ang pinakamainam na pagpapatuyo ng lukab ng abscess ay natiyak at ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay sa araw.

Ang mga layuning sintomas ng isang talamak na abscess ay tumutugma sa tipikal na air-containing cavity syndrome sa baga. Sa pangkalahatang pagsusuri Maaaring may diffuse cyanosis. Mga daliri sa anyo ng "drumsticks", mga kuko sa anyo ng "watch glasses" (Pierre-Marie-Bamberger syndrome).

Kapag sinusuri ang dibdib, ang apektadong kalahati ay maaaring mahuli sa pagkilos ng paghinga. Ang vocal tremors ay pinahusay dahil sa mga resonating properties ng cavity. Percussion isang tympanic sound ay nakita sa isang malaking lukab, at isang metal na tunog ay nakita sa malalaking makinis na pader na mababaw na lukab. Auscultation: nailalarawan sa pamamagitan ng amphoric na paghinga, pati na rin ang mga malalaki o katamtamang bubbly moist rales. Para sa mga cavity na mas mababa sa 5 cm ang lapad, ang isang mapurol at dull-tympanic na tunog ay tinutukoy ng pagtambulin, at ang tahimik na paghinga ng bronchial ay tinutukoy ng auscultation.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: Sa panahon ng isang exacerbation, ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at pagtaas ng ESR ay katangian din.

Pagsusuri ng plema: sa kaibahan sa isang talamak na abscess, bilang isang panuntunan, walang mga elemento ng pagkasira ng tissue ng baga - nababanat na mga hibla at alveolar epithelium (dahil sa pagkakaroon ng isang hard fibrous capsule sa paligid ng abscess, nililimitahan ang lukab mula sa malusog na tissue ng baga).

X-ray ang isang lukab na may malinaw na fibrous membrane ay tinutukoy, sa ilalim ng lukab ay may pahalang na antas ng likido.

Mga komplikasyon talamak na abscess sa baga: "screening out" ng mga abscesses sa loob ng iba pang mga lobe ng baga, sa utak at iba pang mga panloob na organo, ang pagbuo ng amyloidosis ng mga panloob na organo, lalo na ang atay, bato, na may kasunod na kapansanan sa kanilang paggana. Sa isang matagal na kurso ng abscess, ang emphysema at mga palatandaan ng respiratory failure ay bubuo.

Paggamot Ang diyeta ng mga pasyente na may talamak na abscess ay dapat na mataas sa calories, pinatibay at naglalaman ng malaking halaga ng protina. Ang malawakang detoxification ay isinasagawa infusion therapy (intravenous administration Ringer's solution, 10% glucose, amino acid solutions, atbp.). Sa matinding kaso, hemosorption, plasmapheresis, extracorporeal pag-iilaw ng ultraviolet dugo.

Ang mga pangunahing ay malawak na spectrum antibacterial na gamot sa mataas na dosis; bilang isang panuntunan, dalawang antibiotics ay pinangangasiwaan ng intravenously sa kumbinasyon ng metronidazole. Maipapayo na magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral ng mga nilalaman ng bronchi na may pagkilala sa mga pathogen at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Upang mapahusay ang pag-andar ng paagusan ng bronchi, 10-20 ml ng isang 2.4% aminophylline solution ay iniksyon sa intravenously, ang mucolytics ay inireseta sa loob - acetylcysteine, bromhexine, atbp., postural drainage 810 beses sa isang araw (kabilang ang gabi).

Ang isang mabisa at ipinag-uutos na hakbang sa paggamot ay fiberoptic bronchoscopy na may aktibong paglisan ng plema mula sa draining bronchus (bronchosanitation). Depende sa uri ng microflora at sensitivity sa mga antibiotics, ang sanitasyon ay isinasagawa gamit ang naaangkop na mga antibacterial na gamot sa pagitan ng 1-2 araw, minsan araw-araw, at habang bumubuti ang kondisyon at bumababa ang pagkalasing, sa mahabang pagitan.

Ang pagpapalit (passive) immunotherapy ay malawakang ginagamit. Kabilang dito ang mga pagbubuhos ng plasma na naglalaman ng mga antibodies, pati na rin ang ilang mga kadahilanan hindi tiyak na proteksyon. Antistaphylococcal gamma globulin, immunoglobulin na may tumaas na nilalaman antibodies sa Pseudomonas aeruginosa, Proteus at iba pang gram-negative bacteria. Ginagamit ang mga immunomodulatory agent: T-activin at thymalin.

Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa (10% ng mga pasyente). Ang mga talamak na abscess sa baga ay napapailalim sa kirurhiko paggamot sa mga kaso kung saan, na may natukoy na x-ray na lukab, ang mga klinikal na pagpapakita (patuloy na ubo na may purulent na plema, hemoptysis, lagnat) ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos maalis. talamak na panahon. Ginagawa ang pagputol ng apektadong umbok at karamihan sa baga. Sa yugto ng pagpapalambing at pagpapatawad ng proseso ng pamamaga, pati na rin sa panahon ng postoperative, ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon (physical therapy, masahe, physiotherapy) ay nagiging mahalaga.

BRONCHIECTATIC DISEASE(PEB) - ay isang nakuha na sakit, na nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng isang naisalokal na talamak na proseso ng suppurative (purulent endobronchitis) sa hindi maibabalik na pagbabago (dilated, deformed) at functionally defective bronchi, pangunahin sa mas mababang bahagi ng mga baga.

Ang bronchiectasis ay isang pagpapalawak ng bronchi. Ayon sa kanilang hugis, ang mga ito ay: 1) cylindrical, 2) saccular, 3) spindle-shaped at 4) mixed. Mayroong pangunahing bronchiectasis (congenital o nakuha sa maagang pagkabata dahil sa whooping cough) at pangalawang bronchiectasis (nagaganap sa mahabang kurso ng talamak na brongkitis). Kasama rin sa bronchiectasis ang isang sakit na nabubuo sa panahon ng suppuration ng pangunahing bronchiectasis.

Etiology at pathogenesis. Ang bronchiectasis ay madalas na nangyayari sa maagang pagkabata na may mga talamak na sakit sa paghinga, na sinamahan ng matinding ubo(mahalak na ubo). Ang kanilang pag-unlad ay pinadali ng genetically determined inferiority puno ng bronchial(hindi sapat na pag-unlad ng makinis na kalamnan, nababanat at tissue ng kartilago). Kasunod nito, ang impeksiyon ay nangyayari at ang isang talamak na nagpapasiklab at suppurative na proseso ay nangyayari sa mga bronchiectasis na ito. Ang pagbuo ng pangalawang bronchiectasis ay dahil sa ilang mga pangunahing punto. Paulit-ulit na talamak na viral pamamaga ng bakterya bronchi ay humantong sa pinsala sa kanilang mga pader, lalo na ang makinis na layer ng kalamnan. Ito ay atrophies, bumababa ang tono ng bronchial. Ang pagbuo ng peribronchitis ay napakahalaga din: ang talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga istruktura ng peribronial ay humahantong sa pag-unlad ng mga proseso ng sclerotic at lokal na atelectasis doon, na sinusundan ng pagpapapangit at pag-uunat ng mga pader ng bronchial. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan din ng pangmatagalang patuloy na pag-ubo na kasama ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng bronchus at nag-aambag sa pag-uunat ng bronchi na nawala ang kanilang tono. Ito ay pinadali din ng akumulasyon ng mucopurulent o purulent na pagtatago sa mga dilat at deformed na lugar ng bronchi.

Klinikal na larawan Kasama sa sakit ang mga sintomas na katangian ng talamak na brongkitis at talamak na suppurative na sakit sa baga. Bilang karagdagan, ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng mga sintomas ng mga komplikasyon ng sakit na ito: emphysema at respiratory failure. Ang sakit ay nangyayari sa pana-panahong mga exacerbations. Sa panahon ng isang exacerbation, ang isang ubo na may paglabas ng isang malaking halaga (200-500 ml) ng mucopurulent o purulent plema, madalas na may bahid ng dugo, ay isang alalahanin. Maaaring may pulmonary hemorrhage at hemoptysis. Ang maraming plema ay inilabas sa umaga (isang sintomas ng "umagang banyo ng bronchi") at sa isang tiyak na posisyon ng pasyente (depende ito sa lokasyon ng bronchiectasis). Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis, malubhang pangkalahatang panghihina, at madalas na igsi ng paghinga. Ang intensity nito ay depende sa kalubhaan ng respiratory failure. Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri maaaring magkaroon ng diffuse (pulmonary) cyanosis. Ang tuyong balat, malutong na buhok at pagkawala ng buhok, at pagbaba ng timbang ay sinusunod. Mga daliri sa anyo ng "drumsticks", mga kuko sa anyo ng "watch glasses". Sa pagsusuri sa dibdib Maaaring matukoy ang isang emphysematous na dibdib. Ang mga panginginig ng boses ay pagkatapos ay humina, ngunit sa lugar ng bronchiectasis maaari silang tumaas. Percussion Maaaring mayroong isang boxy percussion sound sa itaas ng mga baga (ito ay tanda ng emphysema), ngunit ang malaking bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tympanic percussion sound. Auscultation matigas na paghinga, masiglang daluyan- at magaspang-bubbly moist wheezing, maaaring mayroong tuyong kalat-kalat na wheezing (isang tanda ng talamak na brongkitis).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Leukocytosis na may neutrophil shift sa kaliwa, minsan nakakalason granularity ng neutrophils, pinabilis ESR, at maaaring may anemia.

Biochemical blood test: pagbaba sa nilalaman ng albumin, pagtaas sa dami ng isang 2 at y-globulins.

Pangkalahatang pagsusuri ng plema: purulent na karakter, sa pag-aayos, tatlong mga layer ang nabanggit (mucosal, serous at purulent); ang mikroskopya ay nagpapakita ng maraming neutrophils, erythrocytes, at maaaring mayroong nababanat na mga hibla.

X-ray ng baga. Kadalasan ang mga palatandaan ng pulmonary emphysema, nagkakalat ng pneumosclerosis. Kung ang isang baga ay apektado, maaaring may pagbaba sa dami ng apektadong bahagi. Sintomas ng "honeycomb" (cellular pulmonary pattern). Ang pinaka-maaasahang mga palatandaan ng bronchiectasis ay nakuha sa pamamagitan ng bronchography (kung saan ang kaibahan ay iniksyon sa bronchi). Nililinaw din ng Fibrobronchoscopy ang diagnosis.

Ang kurso ng sakit: sa kabila ng paggamot, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkasira. Pulmonary emphysema, diffuse at focal pneumosclerosis, respiratory, at pagkatapos ay nagkakaroon ng pulmonary-heart failure. Ang isang bilang ng mga pasyente, dahil sa patuloy na purulent na pagkalasing, ay bumuo ng amyloidosis ng mga panloob na organo, lalo na ang mga bato at atay. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang posibleng pagbuo ng abscess ng bronchiectasis, labis na pagdurugo ng baga, pleural empyema, at kusang pneumothorax.

Paggamot Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pangunahing paraan ng paggamot - kirurhiko o konserbatibo. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga kaso na limitado sa mga indibidwal na mga segment o kahit lobe. bronchiectasis sa baga walang malubhang talamak na obstructive bronchitis.

Konserbatibong paggamot Isinasagawa sa mga paunang anyo ng sakit at mga prosesong bilateral na hindi mapapatakbo. Ito ay ipinag-uutos kapag naghahanda ng mga pasyente para sa bronchological na pagsusuri at paggamot sa kirurhiko. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng isang tiyak na regimen ng paggamot, isang kumpleto, mayaman sa protina na diyeta, epektibong bronchial drainage, epekto sa pyogenic microflora, pagtaas ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan, sanitization ng upper respiratory tract At paranasal sinuses ilong, ehersisyo therapy at masahe, physiotherapeutic at sanatorium paggamot.

Sa yugto ng exacerbation ng EBD, isinasagawa ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang microflora ng secreted plema. Isinasaalang-alang ang madalas na paglitaw ng mga strain na lumalaban sa antibiotic sa mga pasyente na may EBD, ang mga fluoroquinolones ay mas madalas na ginagamit: ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin.

Kinakailangan na magreseta ng mga expectorant (tingnan ang paggamot ng talamak na brongkitis). Ang pagpapaandar ng drainage ng bronchi sa mga pasyente na may EB ay maaaring mapabuti sa tulong ng therapeutic bronchoscopy (2-4 na mga pamamaraan na may pagitan ng 3-7 araw) na may intratracheal na pangangasiwa ng mga gamot (antibiotics; mucolytic na gamot - acetylcysteine, chymotrypsin, ribonuclease; mga solusyon sa antiseptiko - furagin, atbp.). Para sa endobronchial administration, ginagamit din ang quinoxaline derivatives (10 ml ng 1% dioxidine solution) at antiseptics. likas na pinagmulan(chlorophyllipt).

Ang RESPIRATORY INSUFFICIENCY SYNDROME (RI) ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas sa dugo ay hindi natiyak, o ito ay nakakamit sa pamamagitan ng mas masinsinang gawain ng panlabas na respiratory apparatus at puso.

Pag-uuri Mayroong ilang mga klasipikasyon ng DN: 1) ayon sa bilis ng pag-unlad; 2) sa pamamagitan ng pathogenesis; 3) ayon sa kalubhaan, atbp.

I. Batay sa bilis ng pag-unlad, ang talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga ay nakikilala. Nagkakaroon ng acute respiratory failure (ARF) sa loob ng ilang araw, oras o kahit minuto at nangangailangan ng masinsinang pangangalaga, dahil maaari itong magdulot ng banta sa buhay ng pasyente. Sa mabilis na pag-unlad ng ARF, ang mga mekanismo ng compensatory mula sa respiratory at circulatory system ay walang oras upang i-on. Nabubuo ang CDN sa loob ng ilang buwan o taon. Ang pangmatagalang pag-iral ng CDN ay nagbibigay-daan sa mga mekanismo ng kompensasyon upang maisaaktibo - isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, isang pagtaas output ng puso, pagpapanatili ng bato ng bicarbonates (na humahantong sa pagwawasto ng respiratory acidosis).

II Pathogenetic na pag-uuri ng DN. Mayroong dalawang uri ng DN: hypoxemic (diffusion, parenchymal, o type I DN) at hypercapnic - ventilation, o type II DN.

Ang hypoxemic (diffusion) DN ay nailalarawan ng hypoxemia at hindi sinamahan ng hypercapnia, dahil ang diffusion rate ng carbon dioxide ay 20 beses na mas mataas kaysa sa oxygen. Ipinakita ng arterial hypoxemia at pagtaas ng bentilasyon. Ang form na ito ng DN ay nangyayari kapag ang alveolar-capillary membrane ay lumapot, na nagiging sanhi ng pagkagambala ng gas diffusion (tinatawag na pneumonosis). Kabilang dito ang fibrosing alveolitis, pulmonary fibrosis, at sarcoidosis. Ang diffusion respiratory failure sa "dalisay" nitong anyo ay napakabihirang at kadalasang sinasamahan ng mahigpit na respiratory failure.

Ang pangunahing tampok ng ventilatory DN ay hypercapnia; naroroon din ang hypoxemia, ngunit karaniwan itong tumutugon nang maayos sa oxygen therapy.

Ang pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon ay nahahati sa:

Centrogenic (pagpigil sa respiratory center dahil sa pinsala sa utak, cerebral ischemia, pagkalason sa morphine, barbiturates, atbp.)

Neuromuscular (may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa mga kalamnan sa paghinga kapag nasira spinal cord, polio; mga sakit ng mga kalamnan sa paghinga - myasthenia gravis).

Thoradiaphragmatic (limitasyon ng paggalaw ng dibdib na may kyphoscoliosis, arthritis ng costovertebral joints, limitasyon ng paggalaw ng diaphragm).

Bronchopulmonary o pulmonary (may kapansanan sa airway patency, nabawasan ang respiratory surface at alveolar distensibility). Ito naman, ay nahahati sa obstructive, restrictive at mixed na uri ng ventilation dysfunction.

III Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga ayon sa kalubhaan.

Ang kalubhaan ng ARF ay tinasa, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa komposisyon ng gas sa dugo, at talamak - batay sa mga klinikal na sintomas. Ang panukalang iminungkahi ni A.G. ay pinakalaganap sa klinikal na kasanayan. Nakilala ni Dembo (1957) ang tatlong antas ng kalubhaan ng CDN depende sa pisikal na aktibidad kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga: I degree - ang igsi ng paghinga ay lilitaw lamang na may hindi pangkaraniwang pagtaas ng pagkarga para sa pasyente; II degree - na may karaniwang pagkarga; III degree - sa pahinga.

Etiology Ang mga sanhi ng ARF ay maaaring iba't ibang sakit at pinsala, kung saan ang mga kaguluhan sa pulmonary ventilation o daloy ng dugo sa baga ay biglang umuunlad o mabilis na umuunlad. Kabilang dito ang pagbara sa daanan ng hangin dahil sa aspirasyon ng mga banyagang katawan, suka, dugo o iba pang likido; pagbawi ng dila; allergic na pamamaga ng larynx; laryngospasm, atake ng hika at status asthmaticus sa bronchial hika; thromboembolism ng pulmonary artery at mga sanga nito, respiratory distress syndrome, massive pneumonia, pneumothorax, pulmonary edema, napakalaking pleural effusion, pinsala sa dibdib, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga na may polio, botulism, tetanus, myasthenic crisis, mga pinsala sa spinal cord, kasama ang pangangasiwa. ng mga muscle relaxant at nakakalason na mga sangkap na tulad ng curare; pinsala sa respiratory center sa mga traumatikong pinsala sa utak, neuroinfections, pagkalason sa droga at barbiturate.

Ang mga sanhi ng CDN ay bronchopulmonary disease - talamak na brongkitis, COPD, pulmonary emphysema, pneumoconiosis, tuberculosis, tumor sa baga at bronchi, pulmonary fibrosis, halimbawa sa sarcoidosis, fibrosing alveolitis, pneumonectomy, nagkakalat na pneumosclerosis sa kinalabasan iba't ibang sakit. Mga bihirang dahilan Ang CDN ay pulmonary vasculitis (kabilang ang mga nagkakalat na sakit nag-uugnay na tisyu) at pangunahing hypertension ng pulmonary circulation. Ang CDN ay maaaring resulta ng dahan-dahang pag-unlad ng mga sakit ng central nervous system, peripheral nerves at muscles (poliomyelitis, amyotrophic lateral sclerosis, myasthenia gravis, atbp.), Nagkakaroon ng kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ARF ay igsi ng paghinga at nagkakalat na cyanosis, laban sa kung saan mayroong mga sintomas ng pagkagambala sa aktibidad ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan na dulot ng hypoxia.

Ang ARF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng cerebral hypoxia na may maagang paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip, na nagsisimula sa matinding pagkabalisa at pagkabalisa ng pasyente - "respiratory panic", at pagkatapos ay pinalitan ng depression ng kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay. Ang yugto ng mental arousal ay maaaring wala sa ARF dahil sa pinsala sa central nervous system. (para sa traumatic brain injury, brainstem stroke, pagkalason sa barbiturates at droga). Sa ganitong mga kaso ng ARF, ang bihira at mababaw na paghinga (oligopnea) o respiratory arrhythmia na may mga panahon ng apnea ay sinusunod, kung saan ang cyanosis ay tumataas, medyo bumababa sa mga panahon ng paghinga (kasama ang Cheyne-Stokes, Biot breathing).

Ang paralisis ng mga kalamnan sa paghinga sa mga pasyente na may botulism ay ipinakita sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa dami ng tidal na may parallel na pagtaas sa rate ng paghinga. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, sinusubukan na makahanap ng isang posisyon na nagpapadali sa paghinga, ang mukha ay madalas na hyperemic, ang balat ay basa-basa, nagkakalat ng cyanosis, na unti-unting tumindi.

Sa tension pneumothorax, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng paninikip at sakit sa dibdib, nahihirapan ang paghinga, sila ay "nakakuha ng hangin gamit ang kanilang bibig," at kumuha ng sapilitang posisyon upang makisali sa mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga. Sa kasong ito, mayroong binibigkas na pamumutla ng balat, sianosis (sa una lamang ang dila, at pagkatapos ay ang mukha); Ang tachycardia ay napansin, ang presyon ng dugo sa una ay bahagyang tumaas, pagkatapos ay bumababa (lalo na ang presyon ng pulso).

Ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary arteries ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga (hanggang sa 30-60 bawat 1 min) na may pagtaas sa minutong dami ng paghinga, ang mabilis na paglitaw ng nagkakalat na cyanosis, mga palatandaan ng hypertension ng sirkulasyon ng baga at talamak na pag-unlad. pulmonary heart (pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at paglihis ng electrical axis nito sa kanan, pamamaga ng mga ugat sa leeg at pagtaas ng laki ng atay, tachycardia, accent at paghahati ng tunog ng pangalawang puso sa ibabaw ng pulmonary trunk), madalas pagbagsak.

Para sa ARF na may sagabal sa daanan ng hangin banyagang katawan nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na mental at motor na pagkabalisa ng biktima; mula sa pinakaunang mga segundo, lumilitaw ang nagkakalat na cyanosis at mabilis na umuunlad, pinaka-binibigkas sa mukha. Ang pasyente ay nawalan ng malay sa susunod na 2 minuto, ang mga kombulsyon ay posible, ang mga paggalaw ng paghinga ng dibdib at tiyan ay nagiging magulo at pagkatapos ay huminto.

Sa kaso ng laryngostenosis, dahil sa talamak na pamamaga o allergic edema ng larynx, nangyayari ang matalim na paghinga ng paghinga, lumilitaw ang paghinga ng stridor na may mahirap na maingay na paglanghap. Sa yugto ng paglanghap, mayroong pagbawi ng balat sa jugular, supraclavicular at subclavian fossa, sa mga intercostal space; madalas na napapansin ang pamamalat at kung minsan ang aphonia. Habang umuunlad ang stenosis, nagiging mababaw ang paghinga, lumilitaw ang nagkakalat na cyanosis at mabilis na tumataas, at nangyayari ang asphyxia.

Ang Acute respiratory distress syndrome (ARDS) ay isang malubhang anyo ng acute respiratory failure, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na pagbabago sa mga baga - nagkakalat na paglusot, sinamahan ng non-cardiogenic edema, alveolar collapse, acute respiratory failure. Ang sindrom na ito ay kilala bilang "shock", "traumatic", "wet" na mga baga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ARDS ay sepsis, pancreatitis, at mga pangkalahatang impeksyon sa baga. Ang pag-unlad ng ARDS ay maaaring sanhi ng aspirasyon ng acidic na gastric content, sariwa o asin na tubig, paglanghap ng mga nakakalason na gas o usok, trauma at traumatic shock, paso at pinsala sa makina, mga pinsala sa ulo, contusion sa baga, pinsala sa panloob na organo. Sa ARDS, ang pinsala (pagkasira) ng pulmonary alveolar-capillary barrier, pamamaga at edema ng alveolar-capillary membrane, ang pagbuo ng mga intercellular gaps dito, at ang pagbuo ng interstitial edema ay sinusunod. Ang ARDS ay humahantong sa dysfunction hindi lamang ng mga baga, kundi pati na rin ng iba pang mga organo at sistema. Sa ARDS, dahil sa pulmonary edema, mayroong pagbaba sa mga volume ng baga, isang makabuluhang pagbaba sa pagsunod sa baga at pag-unlad ng intrapulmonary shunt. Bilang karagdagan, ang pagkasira ng pulmonary surfactant at pagbawas sa synthesis nito ay sinusunod. Ang pagtaas ng tensyon sa ibabaw ng alveolar ay nagpapababa ng hydrostatic pressure sa interstitium at nagpapataas ng nilalaman ng tubig sa mga baga. Ang pagbawas sa pagsunod sa isang edematous na baga ay humahantong sa pagtindi ng sistema ng paghinga at sinamahan ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng intravascular blood clots sa system ay sinusunod pulmonary artery at pagtaas ng presyon dito.

Ang mga palatandaan ng ARDS ay maaaring sa una ay banayad at hindi napapansin at maaaring umunlad sa loob ng ilang oras o araw. Minsan ang pagbuo ng ARDS ay kasabay ng isang insidente na maaaring magdulot ng komplikasyon na ito (halimbawa, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura).

Pangkalahatang mga palatandaan: igsi ng paghinga, tuyong ubo, paghihirap sa dibdib, estado ng hindi kumpletong kasapatan. Lumilitaw ang higit pang mga natatanging palatandaan na may katamtaman o malubhang anyo ARDS. Sa panahong ito, bubuo ang cyanosis. Kapag sinusuri ang mga baga: bronchial breathing, posibleng crepitus. Lumalala ang kondisyon ng pasyente: nagkakaroon siya ng matinding hypoxemic respiratory failure. Ang ARDS ay umabot sa pinakamataas nito sa average 24-48 oras pagkatapos ng simula ng pinsala at nagtatapos sa napakalaking, kadalasang bilateral na pinsala sa tissue ng baga. Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang ARF ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na expiratory shortness ng paghinga at pagtaas ng mga kaguluhan sa gas exchange na may mga katangian na klinikal na pagpapakita ng pag-atake. bronchial hika o status asthmaticus (tingnan ang “Bronchial asthma”).

Mga klinikal na pagpapakita ng CDN Ang isa sa mga unang palatandaan ng CDN ay ang igsi ng paghinga. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ang katawan ay gumagamit ng parehong mga mekanismo ng kompensasyon tulad ng sa isang malusog na tao kapag gumaganap ng mabigat pisikal na trabaho. Gayunpaman, ang mga mekanismong ito ay inilalagay sa ilalim ng isang pagkarga na hindi kailangan ng isang malusog na tao. Sa una, ang mga ito ay naka-on lamang kapag gumaganap ng maraming pisikal na trabaho, samakatuwid, mayroon lamang isang pagbawas sa mga kakayahan ng reserba ng panlabas na respiration apparatus. Kasunod nito, at may isang maliit na pag-load, at pagkatapos ay kahit na sa pahinga, igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis ay sinusunod, mga palatandaan ng pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga, at ang pakikilahok ng mga karagdagang grupo ng kalamnan sa paghinga ay natutukoy. Sa mga huling yugto ng kabiguan sa paghinga, kapag naubos ang mga posibilidad ng compensatory, ang hypoxemia at hypercapnia, ang akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto ng cellular metabolism (lactic acid, atbp.) Sa dugo at mga tisyu ay napansin. Pagkatapos ang pagpalya ng puso ay sumasama sa pulmonary failure. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pulmonary hypertension, na unang nangyayari bilang isang reflex bilang tugon sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga at alveolar hypoxia (Euler-Lillestrand reflex), at pagkatapos ay bilang isang resulta ng pag-unlad ng connective tissue at obliteration ng pulmonary vessels. Ang hypertension ng pulmonary ay lumilikha ng mas mataas na pagkarga sa myocardium ng kanang ventricle, at ang hypertrophy ng kanang mga silid ng puso ay bubuo (" cor pulmonale"). Pagkatapos ay unti-unting nabubuo ang right ventricular failure at nangyayari ang congestion malaking bilog sirkulasyon ng dugo

Sa unang yugto ng DN (nakatagong DN), ang igsi ng paghinga at tachycardia ay nangyayari lamang sa pagtaas ng pisikal na aktibidad. Walang cyanosis. Ang mga indicator ng external respiration function (vital capacity of the lungs (VC), minute volume of breathing (MVR)) ay hindi binabago at tanging ang maximum ventilation ng baga (MVL) at respiratory reserve (RR) ang nababawasan.

Sa yugto II ng DN (lantad, malubhang DN), lumilitaw ang igsi ng paghinga at tachycardia kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Siyanosis. Ang vital capacity ay nabawasan, ang MVL ay makabuluhang nabawasan. Sa alveolar air, ang p0 2 ay bumababa at ang pC0 2 ay tumataas. Ang nilalaman ng mga gas sa dugo dahil sa sobrang boltahe ng bentilasyon ay hindi nagbabago o bahagyang nabago. Natutukoy ang respiratory alkalosis.

Sa yugto III ng DN (pulmonary heart failure), ang igsi ng paghinga at tachycardia ay sinusunod sa pamamahinga, ang cyanosis ay binibigkas, at ang mahahalagang kapasidad ay makabuluhang nabawasan; Ang MVL ay hindi magagawa. Ang hypoxemia at hypercapnia ay binibigkas. Acidosis sa paghinga. Malubhang pulmonary heart failure ng tamang ventricular type (pamamaga ng mga binti, pinalaki na atay, ascites).

Ang DN ng bentilasyon ay nahahati sa obstructive, restrictive at mixed type.

Ang obstructive type ay nailalarawan sa kahirapan sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may acute obstructive bronchitis, bronchiolitis, COPD, at sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika.

Nagrereklamo ang mga pasyente para sa igsi ng paghinga na may matinding kahirapan sa paghinga ng isang expiratory nature, ubo na may kakaunting pagtatago ng mahirap na expectorate plema. Sa inspeksyon dibdib - igsi ng paghinga na may matagal na pagbuga, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, ang rate ng paghinga ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumataas. Ang hugis ng dibdib ay emphysematous; sa palpation ang dibdib ay matigas. Panginginig ng boses humina sa magkabilang panig. Percussion sa lahat ng mga pulmonary field, ang isang tunog ng kahon ay napansin, ang pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig, isang pagtaas sa taas ng mga tuktok ng baga, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay binabaan. Mayroong pagbaba sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. Sa auscultation sa itaas ng itaas na mga pulmonary field ay maaaring magkaroon ng malupit na paghinga na may matagal na pagbuga dahil sa obstructive bronchitis. Sa gitna at lalo na sa mas mababang mga pulmonary field, humina ang vesicular breathing dahil sa pagkakaroon ng pulmonary emphysema. Kasabay nito, maaaring marinig ang nakakalat na dry wheezing. Spirography: isang markadong pagbaba sa expiratory forced vital capacity (EFVC), forced expiratory volume sa isang segundo (FEV 1), MVL, RD at bahagyang pagbaba sa vital capacity, pagbaba sa mga indicator ng pneumotachography (peak expiratory volume flow (PEF)).

Ang restrictive type (restrictive) ay sinusunod kapag ang tissue ng baga ay limitado sa expansion at contraction (pneumosclerosis, cirrhosis of the lung, pleural adhesions, kyphoscoliosis), at pagbaba sa respiratory surface ng baga (pneumonia, exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax). Nagrereklamo ang mga pasyente igsi ng paghinga, ngunit walang kahirapan sa paghinga at pagbuga, isang pakiramdam ng "kakulangan ng hangin." Sa pagsusuri ang dibdib ay madalas na nabawasan sa dami, maaaring walang simetriko, isang kalahati ay lumubog. Ang paghinga ay madalas, mababaw, ang paglanghap at pagbuga ay maikli. Palpation sa mga lugar ng pneumosclerosis o cirrhosis ng baga, ang pagtaas ng vocal tremors ay maaaring makita, pagtambulin Sa itaas ng mga lugar na ito ay may dullness ng pulmonary sound. Sa auscultation- mahinang vesicular breathing; na may malubhang pneumosclerosis o cirrhosis, maaaring magkaroon ng bronchial breathing. Kasabay nito, maririnig ang maliit na pagbabago ng makikinig na "crackling" rales, at kasama ng bronchiectasis, maririnig ang moist, sonorous medium- at coarse-bubbly rale. Sa spirography nadagdagan ang respiratory rate, nabawasan ang tidal volume (VT). Maaaring manatili ang MPR sa loob ng mga normal na limitasyon dahil sa pagtaas ng rate ng paghinga. Pinagsasama ng halo-halong uri ang mga katangian ng parehong mga naunang uri.

Ang paggamot sa mga pasyente na may DN ay dapat na komprehensibo, kabilang, kung kinakailangan, pagwawasto ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, balanse ng acid-base at electrolyte, etiotropic at pathogenetic therapy, at ang paggamit ng mga nagpapakilalang ahente. Ang nilalaman at pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic effect ay tinutukoy ng sanhi at rate ng pag-unlad nito.

Sa talamak at talamak na DN na may mabilis na pag-unlad, ang mga pasyente pagkatapos matanggap posibleng tulong on site (hal., oxygen inhalation, bronchodilator administration) ay madalas na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa isang setting ng ospital. Pathogenetic therapy nagsasangkot ng pangangasiwa ng bronchodilators, glucocorticoids, bronchial drainage para sa bronchial obstruction, ang paggamit ng respiratory analeptics para sa depression ng respiratory center, tranquilizers o morphine (binabawasan at pinapalalim ang paghinga) para sa centrogenic tachypnea, cholinomimetics para sa myasthenic crisis, pain relief para sa chest trauma, atbp.

KNOWLEDGE CONTROL ( isang tamang sagot )

1 Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga daliri sa anyo ng "drumsticks", ang mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay maaaring makita sa pulmonary sumusunod na pamamaraan pananaliksik: a) Pagtatanong b) Palpation c) Biopsy d) Bronchofibroscopy e) Pagsusuri

2 Ang pasulong na kurbada ng gulugod ay tinatawag na a) kyphosis b) lordosis d) scoliosis e) kyphoscoliosis f) wala sa itaas

3 Ang pabalik na kurbada ng gulugod na may pagbuo ng umbok ay tinatawag na a) kyphosis b) lordosis c) scoliosis d) kyphoscoliosis e) wala sa itaas

4 Tukuyin ang uri ng lagnat: Sa isang linggo, ang temperatura ng katawan ay mula 37.4 hanggang 38.2 degrees. ayon sa C a) febris continua (constant) b) febris remittens (laxative) c) febris hectica (depleting, hectic). d) mababang antas ng lagnat e) paulit-ulit na lagnat

5 Tukuyin ang uri ng lagnat: temperatura sa umaga 36.7 degrees, sa gabi - 39 degrees. May a) febris continua (constant) b) febris remittens (laxative) c) febris hectica (debilitating, hectic, septic). d) panaka-nakang e) mataas

6 Pangalan ang pinaka karaniwang dahilan maputlang balat: a) hindi sapat na oxygenation ng dugo sa baga b) markadong pagbagal ng daloy ng dugo sa periphery c) anemia d) pagluwang ng mga peripheral vessel at pagbubukas ng karagdagang mga capillary e) spasm ng arterioles

7 Pangalanan ang pinakakaraniwang sanhi ng tansong kulay ng balat: a) markadong pagbagal ng daloy ng dugo sa paligid b) anemia c) erythrocytosis d) kapansanan sa metabolismo ng bilirubin e) pagbaba ng adrenal function (Addison's disease)

8 Pangalanan ang pinakakaraniwang sanhi ng icteric discoloration ng balat: a) dilation ng peripheral vessels at pagbubukas ng karagdagang mga capillary b) anemia c) erythrocytosis d) may kapansanan sa metabolismo ng bilirubin e) pagbaba ng adrenal function

9 Pangalanan ang sanhi ng peripheral cyanosis (mga paa, binti, kamay) a) respiratory failure. b) pagkabigo sa puso c) pagkabigo sa bato. d) pagkabigo sa atay. e) kakulangan ng adrenal

10 Pangalanan ang sanhi ng central cyanosis (mukha, itaas na katawan) a) respiratory failure. b) pagkabigo sa puso c) pagkabigo sa bato. d) pagkabigo sa atay. d) wala sa kanila

11 Pangalanan ang mga pinaka-malamang na sanhi ng paglitaw ng sintomas ng “drumsticks” at “watch glasses” a) Talamak na brongkitis b) + Bronchiectasis, Lung abscess c) Pulmonary emphysema d) Acute pneumonia

12 Ang paraan ng direktang pagtambulin ay natuklasan ni a) Leopold Auenbrugger b) Rene Laennec c) Einthoven d) Zakharyin d) Hippocrates

13 Ang paraan ng mediocre auscultation ay natuklasan ni a) Leopold Auenbrugger b) Rene Laennec c) Einthoven d) Zakharyin d) Hippocrates

14 Ang mukha ni Corvisar ay: a) Namamaga ang mukha, madilaw-dilaw na may cyanotic tint, ang bibig ay palaging kalahating bukas, ang mga labi ay cyanotic, ang mga mata ay malagkit at mapurol, katangian ng mukha b) Hyperemia ng balat, makintab na mga mata, isang nasasabik na ekspresyon c) Na may tuberous-nodular na pampalapot ng balat sa ilalim ng mga mata at sa itaas ng mga kilay at lumawak na ilong d) Isang magiliw na mukha e) Na may pagtaas sa mga nakausling bahagi (ilong, baba, cheekbones) f) Matinding pula , hugis-buwan, makintab na mukha na may pagbuo ng balbas at bigote sa mga kababaihan

15 Ano ang tawag sa malalim na maingay na bihirang paghinga? a) Cheyne-Stokes breathing b) Biot breathing c) stridor breathing d) Kussmaul breathing e) wala sa itaas

16 Tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng makinis na pader na lukab, 6-8 cm ang lapad, na nakikipag-ugnayan sa bronchus, ay may sumusunod na katangian a) tympanic b) metal c) blunted d) hugis kahon e) pulmonary

17 Tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng makinis na pader na lukab, malalaking sukat, na may libreng koneksyon sa bronchus, ay may sumusunod na karakter a) Tympanic b) Metallic c) Tunog ng basag na kaldero d) Boxed d) Pulmonary

18 Ang kabuuang mobility ng lower border ng kanang baga kasama ang mid-axillary line ay a) 2-3 cm b) 3-4 cm c) 6-8 cm d) 1-2 cm e) imposibleng matukoy

19 Ang ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng scapular line ay nasa antas ng a) 6 tadyang b) 7 tadyang c) 8 tadyang d) 9 tadyang e) 10 tadyang

20 Topographic percussion Ang dibdib ay nagsisimula sa sumusunod na lugar a) Ang lateral surface ng dibdib mula sa kilikili pababa b) Ang lateral surface mula sa splenic o hepatic dullness pataas c) Ang anterior surface mula sa ikalawa at ikatlong intercostal spaces d) Ang posterior surface mula sa anggulo ng mga talim ng balikat pababa e) Ang posterior surface mula sa mga supraclavicular area

MGA PAMANTAYANG SAGOT

1-d 2-b 3-a 4-a 5-c

6-c 7-d 8-d 9-b 10-a

11-b 12-a 13-b 14-a 15-d

16-b 17-a 18-c 19-d 20-c

PANITIKAN

1. Ambulansya Pangangalaga sa kalusugan. Gabay para sa mga paramedic A.L. Vertkin -M. GEOTAR-Media, 2007, -400s

2. Therapy para sa paramedic. A.V. Tarakanov, 2001

3 Gamot na nakabatay sa ebidensya. Taunang Direktoryo. Vol. 3. Media Sphere. 2004.

4. Mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 239 ng 04/07/2010)

5. Mukhin N.A., Moiseev N.S. " Mga sakit sa loob"sa 2 volume, 2009

6 N.I. Fedyukevich "Mga panloob na sakit"

7 A.N. Okorokov "Diagnostics ng mga panloob na sakit"

8 Mga gamot. Mashkovsky M.D.-M., 2009.

9 Propaedeutics ng mga panloob na sakit M.A. Lis Yu.T. Solonenko K.N. Sokolov

10 Propaedeutics ng mga panloob na sakit V.M. Nechaev GEOTAR-Media, 2011.

Ang wheezing ay itinuturing na karaniwang sintomas ng mga sakit sa paghinga. Sa isang malusog na tao, kapag nakikinig sa paghinga gamit ang isang phonendoscope, walang mga extraneous na tunog ang dapat lumitaw, kaya ang kanilang hitsura ay madalas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa pulmonya, ang wheezing ay may ibang katangian, na nagpapahintulot sa isang espesyalista na gumawa ng presumptive diagnosis bago instrumental diagnosis.

Mga katangian ng sakit

Ang pulmonya ay isang pamamaga ng tissue ng baga, kadalasang pinagmulan ng bacteria. Ang mga pangunahing pathogen ay staphylococci, pneumococci at iba pang bacteria na maaaring tumagos sa respiratory tract. Mas madalas, ang sakit ay nangyayari bilang isang komplikasyon mga impeksyon sa viral kung ang katawan ng pasyente ay humina sa pamamagitan ng isang malubha o matagal na kurso ng sakit.

Sa talamak na kurso proseso, ang pasyente ay nagsisimulang maabala ng isang ubo, ang sakit ay lilitaw sa dibdib, ang plema ay nagsisimulang umalis, kadalasang may halong nana, at ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang pulmonya ay isang malubhang sakit, kaya dapat itong gamutin sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pag-unlad nito.

Mga uri ng wheezing dahil sa pneumonia

Sa pulmonya, ang nagpapasiklab na proseso ay naghihikayat ng pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, sa gayon ay lumilikha ng mga kakaibang tunog kapag humihinga. Gamit ang isang phonendoscope, tinutukoy ng doktor ang likas na katangian ng ingay sa mga baga, ang kanilang lokalisasyon at ang yugto ng pag-unlad ng sakit, dahil ang mga pagpapakita ay pinapalitan ang bawat isa sa buong proseso.

Mayroong ilang mga uri ng wheezing na may pneumonia:

crepitus;
basa;
tuyo;
ingay ng pleural friction.

Minsan ang pulmonya ay nangyayari na nakatago at nakikita lamang sa pamamagitan ng pakikinig sa paghinga, kapag ang pasyente ay nagsimulang magreklamo ng kahinaan. Siyempre, upang makagawa ng diagnosis ay kinakailangan na kumuha ng x-ray, ngunit ang regular na pakikinig ay nakakatulong din upang makagawa ng pangunahing pagsusuri.

Ang crepitation ay ang pangalan para sa wheezing na nangyayari lamang sa mga unang araw ng pag-unlad ng talamak na proseso ng pneumonia, at kapag ang pasyente ay nasa yugto ng pagbawi. Lumilitaw ang mga ito kapag, dahil sa pamamaga, ang mga pulmonary vesicle - ang alveoli - ay napuno ng likido. Sa panahon ng paglanghap at pagbuga, ang mga bula ay magkakadikit at nahuhulog, at sa oras na ito maririnig ang crepitus.

Sa taas ng sakit, ang crepitus ay hindi naririnig, dahil hindi lamang ang alveoli ay puno ng likido, kundi pati na rin ang puwang sa pagitan nila. Ang hitsura ng crepitus ay ang unang senyales ng pneumonia, kaya dapat agad na ipadala ng doktor ang pasyente para sa chest x-ray.

Mga tampok ng crepitus sa pneumonia:

matatagpuan simetriko;
naririnig lamang kapag humihinga;
lumalala pagkatapos ng ubo;
nakapagpapaalaala sa pagpapahid ng tuyong buhok.

Sa napakabihirang mga kaso, naririnig ang crepitus sa buong kurso ng sakit. Ito ay nagpapahiwatig ng mga komplikasyon kung saan ang ibang mga bahagi ng baga ay kasangkot sa proseso ng pamamaga. Sa mga kasong ito, ang iba't ibang yugto ng pulmonya ay sinusunod sa bawat lugar.

basa

Ang mga basa-basa na rales sa panahon ng pulmonya ay itinuturing na pinakakaraniwang ingay. Nangyayari ang mga ito kapag nagsimulang maipon ang uhog sa mga baga at dumadaloy ang hangin sa exudate na ito, na gumagawa ng wheezing.

Ang mga moist rales sa panahon ng pulmonya ay nahahati sa tatlong uri. – ay nabuo sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng pulmonya, at nananatili hanggang sa paggaling kondisyon ng baga kurso ng sakit. Ang kanilang tunog ay kahawig ng pagputok ng maliliit na bula ng tubig.

Sa tumatakbong proseso o ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ang wheezing ay nagiging mas malinaw at ang medium-bubble at large-bubble na ingay ay lilitaw, depende sa kung aling bronchi ang naapektuhan - katamtaman o malaki. Ang mga tunog ay nagiging katulad ng pag-ihip ng hangin sa tubig sa pamamagitan ng isang dayami. Sa partikular malubhang kaso o sa maliliit na bata, maririnig ang wheezing nang walang phonendoscope sa layo na 1–2 hakbang.

Ang mga basang ingay ay maaaring maging dry wheezing at, sa kabaligtaran, ang isang basang ubo ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng tuyong paghinga. Napakahalaga na makilala ang moist rales na dulot ng pneumonia mula sa pulmonary congestion na nangyayari sa talamak na pagpalya ng puso.

tuyo

Ang dry wheezing na may pneumonia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa wet wheezing. Kadalasan ay nabuo sila sa paunang yugto ng sakit, kapag ang pulmonya ay bubuo bilang isang komplikasyon ng iba pang mga nagpapaalab na proseso sa respiratory tract. Sa kasong ito, lumilitaw ang wheezing kapag ang plema ay hindi pa nabuo, o ang dami nito ay hindi sapat upang makabuo ng basa-basa na hininga. Kadalasan ay naririnig ang mga ito sa labasan; sa napakabihirang mga kaso, ang ingay ay maririnig ng ibang tao sa malapit.

Minsan ang mga tuyong ingay ay nangyayari kapag ang uhog ay naipon, ngunit kung ito ay masyadong makapal at matatagpuan sa mga dingding ng respiratory tract, na hindi humahadlang sa daloy ng hangin. Ang sanhi ng dry wheezing ay maaari ding maging pamamaga at pagpapaliit ng bronchial lumens - sa kasong ito, ang tunog ay nagiging mas malakas habang mas maliit ang bronchial lumen.

Ang isang tunog ng pagsipol ay nangyayari kapag ang maliit na bronchi at bronchioles ay apektado, habang ang mga tunog na kahawig ng isang paghiging o paghiging ay nangyayari na may mas malalaking sugat. Sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga, maaaring makilala ng isa ang kalikasan at tono ng mga tunog na nangyayari sa panahon ng pulmonya, sa gayon ay tinutukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Kung ang pleural friction noises ay naririnig sa panahon ng auscultation, ito ay nagpapahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng pneumonia -. Sa normal na kondisyon, ang mga layer ng pleura ay makinis at lubricated na may pleural fluid. Samakatuwid, sa panahon ng paghinga, ang kanilang pag-slide ay hindi maririnig.

Ang mahabang kurso ng pulmonya ay naghihikayat sa pagtitiwalag ng fibrin sa mga dahon, na humahantong sa kanilang pagkamagaspang at ang hitsura ng wheezing sa panahon ng paghinga. At din ang isang mahaba at malubhang proseso ng pamamaga ay humahantong sa paglaganap ng nag-uugnay na tissue, ang pagbuo ng mga scars at adhesions sa pagitan ng mga sheet. Ang ingay ng pleural friction ay maaari ding lumitaw na may pathological dryness ng mga dahon, sanhi ng hindi sapat na dami ng likido sa katawan, na nangyayari sa mga malubhang sakit.

Ang ingay ng friction ng pleura sa pinakadulo simula ng pag-unlad ay napakalambot at kahawig ng pag-slide ng tissue, ngunit sa panahon ng aktibong pag-unlad ng pleurisy, ang mga tunog ay nagbabago sa karakter. Maihahambing ang mga ito sa paglangitngit ng niyebe, magaspang na crepitus o binibigkas na pinong bulubok na rales.

hindi nagbabago ang karakter nito pagkatapos ng pag-ubo;
tumindi kapag ang phonendoscope ay pinindot sa dibdib;
narinig pareho sa paglabas at sa paglanghap;
Kapag pinapalo ang dibdib, maaari mong maramdaman ang panginginig ng boses.

Minsan may malaking foci ng scar tissue form; sa ganitong mga kaso, ang pleural friction ingay ay maririnig sa loob ng ilang taon pagkatapos ng paggaling.

Ang pag-unlad ng bronchophony ay ipinahiwatig kapag, habang nakikinig sa mga baga, naririnig ng doktor ang sinasabi ng pasyente. Upang masuri nang tama ang antas ng bronchophony, ang pasyente ay hinihiling na bumulong ng mga salita na may maraming sumisitsit na tunog. Karaniwan, ang doktor ay hindi dapat makinig sa mga tunog na ginawa ng pasyente, ngunit makinig lamang sa mga hindi matukoy na tunog na kahawig ng isang humuhuni. Samakatuwid, ang bronchophony ay nagsasalita ng ilan mga proseso ng pathological sa baga.

Ano ang sinasabi ng tumaas na bronchophony:

Tungkol sa compaction sa tissue ng baga na sanhi ng fibrosis, pulmonary infarction, tuberculosis na may infiltration.
Tungkol sa isang open air cavity: abscess, cavity, open pneumothorax.
Tungkol sa compression.

Hindi gaanong karaniwan ang pagbaba ng bronchophony, na maaaring mangyari sa bronchial obstruction, closed pneumothorax, at fluid accumulation o proliferation ng connective tissue sa pleural cavity.

Mga posibleng komplikasyon ng sakit

Ang pulmonya ay kadalasang nangyayari sa mga komplikasyon. Minsan, sa panahon ng paggaling, ang pasyente ay maaaring magkaroon muli ng lagnat at ubo. Bilang isang patakaran, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa mga pasyente na may mahina immune system o kung magagamit malalang sakit. Nakaugalian na hatiin ang mga komplikasyon sa baga at extrapulmonary, kung saan maririnig ang mga kakaibang tunog sa mga baga.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa baga ay ang pagbuo ng mga adhesion sa pleural area. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng paglaganap ng nag-uugnay na tissue, na naghihikayat ng isang malakas na proseso ng pamamaga.

Ang kumplikadong pulmonya ay maaaring makapukaw ng isang abscess - pamamaga na may pagbuo ng nana. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng moist rales, pleural friction noise, bronchophony at vocal tremor. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang mga palatandaan ng paghinga ng amphora ay sinusunod. Nagaganap din ang mga moist rales kasama ng iba pang komplikasyon ng pneumonia - gangrene at empyema.

Dahil ang nagpapasiklab na proseso ay naghihimok ng kabiguan sa paghinga, ang mga komplikasyon sa extrapulmonary ay maaaring manatili pagkatapos ng pagbawi. Kadalasan, ang mga kahihinatnan ay nakakaapekto sa cardiovascular system - ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo. Ito ay nangyayari dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo at akumulasyon ng likido sa mga tisyu ng katawan. Maaaring maghinala ang pagpalya ng puso sa panahon ng auscultation: sa mas mababang bahagi baga, at sa ilang mga kaso - sa kanilang buong ibabaw.

Mga katulad na artikulo: