Bakit ginagawa ang pagpapatuyo ng tiyan? Ang kirurhiko paggamot ng talamak na peritonitis Peritoneal drainage ay.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, operasyon, at maaaring magamit sa kirurhiko paggamot ng peritonitis. Ang mga fluid formations ng cavity ng tiyan ay pinatuyo sa direksyon ng dorsoventral.

Ang isang through drainage tube ay dumaan sa mga counter-aperture sa kahabaan ng midline ng tiyan 2-3 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid at 2-3 cm sa itaas ng symphysis pubis. Ang pasyente ay inilalagay sa nakadapa na posisyon sa postoperative period. Pinapayagan ka ng pamamaraan na epektibong maubos ang lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis. 1 may sakit.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa operasyon, at maaaring magamit sa paggamot ng peritonitis.

Ang paggamot ng peritonitis ay patuloy na isang malubhang problema para sa praktikal na gamot, na sinamahan ng pag-unlad ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon sa postoperative period, na umaabot mula 13.5 hanggang 41.3% (Sazhin V.P. et al. Laparostomy sa kumplikadong paggamot ng laganap na peritonitis. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, 1-2, p. 29), at mataas na dami ng namamatay. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, umabot ito sa 60-90% (Shalimov A.A. et al. Acute peritonitis. Kiev: Naukova Dumka, 1981, p. 287; Grinev M.V. et al. Ilang mekanismo ng pag-unlad ng toxic-septic shock sa peritonitis - Abstract ng 8th All-Russian Congress of Surgeon (Krasnodar, 1995, p. 582).

Karaniwang tinatanggap sa paggamot ng peritonitis ang pagsasagawa ng surgical intervention, kadalasan sa pamamagitan ng midline laparotomy (Skripnichenko D.F. Emergency abdominal surgery. Kyiv: Health, 1986, p. 287). Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay ginaganap: pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis, kalinisan ng lukab ng tiyan, decompression ng gastrointestinal tract, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Maraming kilalang paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan gamit ang gauze, goma, tubular drainage, at mga paraan ng pinagsamang paggamit ng mga drainage device. Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-agos ng pathological exudate na may mataas na kontaminasyon ng microbial mula sa lukab ng tiyan (Kazansky V.I. Mga sakit ng peritoneum. - Manual ng operasyon na na-edit ni Petrovsky B.V., 1960, v. 7, p. 689 Shaposhnikov V.I. Etiopathogenetic na paggamot ng talamak na peritonitis. Temryuk, 1991, p. 59). Gayunpaman, ang lahat ng analogues ng abdominal cavity drainage ay hindi sa panimula ay naiiba sa bawat isa at hindi nagbibigay ng sapat na pag-agos ng pathological fluid formations (Savelyev V.S. et al. Perfusion at infusion sa paggamot ng purulent peritonitis. - Surgery, 1974, N 4, p . 3- 9), humantong sa pag-unlad ng peritonitis, ang pag-unlad ng mga komplikasyon at puwersahin ang isa na resort sa relaparotomy sa 4.9-6.1% ng mga kaso pagkatapos ng operasyon para sa peritonitis (Sazhin V.P. et al. Laparostomy sa kumplikadong paggamot ng laganap na peritonitis. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, N 1-2, p.26). Iba't ibang mga pagbabago ng drainage - batch, fan, membrane drainage (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), mga paraan ng aktibong aspirasyon, flow-flushing drainage - ay hindi nalutas ang problema ng sapat na pag-agos.

Mayroong isang kilalang paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, na isinasagawa sa panahon ng operasyon pagkatapos maalis ang pinagmulan ng pamamaga at sanitizing ang lukab ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng 4 na glove-tubular drainage sa pamamagitan ng mga pagbutas sa parehong hypochondrium at iliopsoas na mga rehiyon. Ang mga dulo ng mga tubo ay naka-install sa subhepatic, subphrenic space, at pelvic cavity. Ang aktibong aspirasyon ng exudate mula sa lukab ng tiyan ay posible sa kumbinasyon ng pagpapakilala ng mga antibiotics at antiseptics dito (Skripnichenko D. F. Emergency surgery ng cavity ng tiyan. Kyiv: Health, 1986, p. 288). Ang pamamaraang ito ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis ay pinagtibay bilang isang prototype. Ang posisyon ng mga naka-install na drains ay ipinapakita sa pagguhit.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ng pag-draining ng lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis ay ang hindi sapat na pagiging epektibo ng mga aparato ng paagusan na ginamit sa postoperative period. Ang mga drainage na ito ay bahagyang nag-aalis ng pathological exudate mula sa cavity ng tiyan at nag-aambag sa pagbuo ng mga natitirang cavity sa cavity ng tiyan.

Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng cavity ng tiyan, ang attachment ng bituka mesentery, ang lokasyon at oryentasyon ng ligaments ng cavity ng tiyan, ang spatial na oryentasyon ng mga pockets at inversions ng peritoneum at ang bursae nito sa klasikong posisyon ng ang pasyente sa likod ay hindi pinapayagan ang sapat na pagpapatuyo ng pathological exudate mula sa lahat ng mga cavity na nabuo ng peritoneum sa pamamagitan ng pag-install ng mga drains gamit ang prototype ng pamamaraan. Ang kakulangan ng paagusan ng lukab ng tiyan sa kaso ng peritonitis gamit ang pamamaraang ito ay nakumpirma din sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng pagpapagamot ng peritonitis ay nagpapatuloy upang magbigay ng sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang mga pamamaraan para sa paggamot ng peritonitis ay pinagbubuti sa pamamagitan ng pagsasagawa ng nakaplano o naka-program na mga laparotomi (Gostishchev V.K. et al. Laparostomy para sa laganap na peritonitis. - Bulletin of Surgery, 1991, No. 2, p.; Marchenko N.V. Paraan ng paulit-ulit na pagbabago ng cavity ng tiyan sa paggamot ng diffuse purulent peritonitis. - Dissertation of Candidate of Medical Sciences. Krasnodar, 1995).

Ang mga layunin ng imbensyon ay upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng peritonitis: bawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, bawasan ang bilang ng mga paulit-ulit na interbensyon sa operasyon at pagkamatay pagkatapos ng operasyon.

Ang kakanyahan ng imbensyon ay upang maisagawa ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga kontra-aperture sa kahabaan ng midline ng tiyan na may isang through silicone tube na dumaan sa mga punto na matatagpuan 2-3 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid at 2-3 cm sa itaas ng symphysis pubis, at ang paggamot sa postoperative period ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa tiyan. Noong nakaraan, ang pamamaraang ito ng pagpasok ng isang tubo ng paagusan para sa layunin ng pag-draining ng buong lukab ng tiyan ay itinuturing na hindi kanais-nais sa anatomikal, dahil ito ay ginanap sa pinakaunang bahagi ng peritoneal na lukab at hindi nagbibigay ng sapat at epektibong pagpapatuyo (kasama ang pasyente sa ang posisyong nakahiga, ang mga puntong ito ang pinakamataas). Ang tubo ng paagusan ay inilagay sa kahabaan ng linea alba ng tiyan sa pagitan ng mga bituka loop at omentum sa isang gilid at ang parietal peritoneum sa kabilang panig dahil sa ang katunayan na sa postoperative period ang pasyente ay binibigyan ng isang posisyon na sapat na nag-aalis ng mga akumulasyon ng likido ng lukab ng tiyan sa direksyon ng dorsoventral. Sa kumbinasyon ng tanda na ito, makatwiran na maglagay ng tubo ng paagusan kasama ang puting linya ng tiyan. Sa nakadapa na posisyon, ang anterior na dingding ng tiyan ay magkakaroon ng hugis ng isang patag na bangka, ang mga gilid nito ay kinakatawan ng peritoneum sa projection ng rectus abdominis na mga kalamnan, at ang projection ng linea alba ay tumutugma sa pinakamababang punto ng ang lukab ng tiyan.

Ang lukab ng tiyan ay ang pinakamalaki sa mga panloob na lukab ng katawan at isang coelomic body cavity. Ang lukab ng tiyan ay may linya mula sa loob na may serous membrane - ang peritoneum. Ang parietal layer ng peritoneum, na lining sa mga dingding ng tiyan mula sa loob, ay bumubuo ng isang bilang ng mga fold, iba't ibang mga depressions at protrusions. Ang visceral peritoneum, na sumasaklaw sa mga panloob na organo, ay may ibang kaugnayan sa mga organ na ito. Sa ilang mga kaso, ang peritoneum ay naglinya sa organ na ganap na may pagbuo ng mesentery, sa iba pa - sa tatlong panig, sa iba pa - sa harap lamang. Ang mga mesenteries ng maliit at malalaking bituka ay nakakabit sa posterior wall ng cavity ng tiyan. Sa loob ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay mayroong 7 pockets na nabuo ng peritoneum: ang blind sac ng spleen, ang superior eversion ng omental bursa, ang cardial pocket ng cavity ng lesser omentum, ang splenic eversion, ang duodenosplenic eversion , ang gastro-pancreatic eversion, ang inferior eversion ng omental bursa. Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan mayroong 6 na bulsa, o inversions: intersigmoid inversion, duodenojejunal inversion, superior ileocecal pouch, inferior ileocecal pouch, retrocecal pouch o fossa, paracolic inversions. Sa lukab ng tiyan, ang mga sumusunod na bursae ay nakikilala: omental, kanang hepatic, kaliwang hepatic, pancreas; dalawang mesenteric sinuses - kanan at kaliwa. Mayroong dalawang kanal sa lukab ng tiyan - kanan at kaliwa (Frauchi V.H. Topographic anatomy at operative surgery ng tiyan at pelvis. Kazan, 1966, p. 80-105).

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang lahat ng inilarawan na mga bulsa, bag, mga channel na nabuo ng peritoneum, lahat ng mga sloping area ng cavity ng tiyan ay maaaring maging isang lalagyan para sa akumulasyon ng iba't ibang mga exudate. Ang mga pamamaraan ng pagpapatapon ng tubig na ginamit ay hindi pinapayagan, dahil sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura ng peritoneal formations, upang ganap na ilikas ang pathological exudate. Nagsagawa ng mga pag-aaral sa mga katawan ng namatay sa pamamagitan ng paglamlam sa lukab ng tiyan ng isang pangulay, na sinusundan ng pag-alis ng pangulay na may iba't ibang mga drainage device na kasalukuyang ginagamit, naging posible upang kumpirmahin ang data sa imposibilidad ng pag-alis ng exudate mula sa lukab ng tiyan sa tradisyonal posisyon ng katawan ng tao sa likod, kahit na ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang counter-aperture sa pinakadulo sa dorsal point ng mga kanal ng tiyan, na bihira sa pagsasanay, dahil ito ay nagsasangkot ng pagpapatuyo sa pamamagitan ng malakas na masa ng kalamnan ng likod at mga rehiyon ng lumbar. Ang aktibong aspirasyon ay naging hindi epektibo. Kaya, 9 na bulsa sa 13 na umiiral na, 2 bursae sa 4 na umiiral na, ang kanang mesenteric sinus, bahagyang ang kanan at kaliwang lateral canal, at ang pelvic cavity ay halos hindi naaalis. Ang mga intermesenteric space ng maliit na bituka ay hindi pinatuyo, na humahantong sa madalas na pag-unlad ng interloop abscesses. Nagsagawa ng mga pag-aaral na kinasasangkutan ng pagpinta sa lukab ng tiyan na may tina at pagkatapos ay inilalagay ang katawan ng tao (ang mga pag-aaral ay isinagawa sa mga katawan ng mga patay) sa isang nakadapa na posisyon na naging posible upang ipakita na ang pinakamababang punto ng lukab ng tiyan sa posisyon na ito ay isang segment sa projection ng puting linya ng tiyan 2-3 cm sa ibaba ng xiphoid proseso sternum at 2-3 cm sa itaas ng symphysis pubis. Ito ang dahilan ng pagpili ng lokasyon para sa mga counter-aperture para sa kasunod na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang mga pag-aaral ay naging posible upang kumpirmahin ang anatomical data sa kumpletong pagpapatapon ng tubig ng mga akumulasyon ng likido ng lukab ng tiyan sa direksyon ng dorso-ventral sa iminungkahing posisyon ng paagusan mula sa lahat ng anatomical formations ng peritoneum, maliban sa cavity ng omental bursa . Dapat pansinin na sa huli, sa panahon ng peritonitis, ang akumulasyon ng exudate ay bihirang sinusunod, gayunpaman, ang pagpapatuyo ng omental bursa, kung kinakailangan, ay posible sa pamamagitan ng pagsasagawa ng karagdagang paagusan sa pamamagitan ng butas sa gastrocolic ligament.

Sa pagsasagawa, ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Matapos alisin ang pinagmulan ng peritonitis, masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan at magsagawa ng anumang iba pang mga manipulasyon (intubation ng bituka, enterostomy, catheterization ng retroperitoneal space, atbp.), Ang isang silicone drainage tube ay inilalagay para sa flow-through drainage sa midline ng midline. tiyan sa projection ng laparotomy incision. Ang tubo ng paagusan ay dumaan sa mga kontra-bukas na kahabaan ng midline ng tiyan sa itaas at sa ibaba ng sugat ng laparotomy upang ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka at ang mas malaking omentum sa isang gilid at ang parietal peritoneum sa kabilang panig. Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang tiyan, ang tubo ng paagusan, na sumasakop sa isang mas mababang posisyon kaysa sa mga loop ng bituka, ay hindi naglalagay ng presyon sa kanila at halos inaalis ang pagbuo ng mga bedsores. Pinapayagan ka nitong makabuluhang pahabain ang panahon ng pananatili nito sa lukab ng tiyan. Ang drainage mismo ay dapat na isang single-lumen silicone tube na may panloob na diameter na 8-10 mm na may mga pader na may sapat na kapal (hindi bababa sa 1.5 mm) upang maiwasan ito na dumikit sa mga kaso kung saan ginagamit ang aktibong aspirasyon. Ang mga butas sa gilid ay inilalagay sa layo na mm mula sa bawat isa kasama ang buong haba ng bahagi ng tubo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang diameter ng mga butas sa gilid ay hindi bababa sa 5 mm. Ito ay nagpapahintulot sa purulent exudate na may malaking halaga ng fibrin na maalis mula sa lukab ng tiyan. Kung kinakailangan, lalo na para sa pag-draining ng mga encysted cavity, maaaring isagawa ang pagpapatapon ng tubig gamit ang mga karagdagang tubo ng paagusan. Ang paagusan ay naayos sa balat ng tiyan. Kung kinakailangan, upang mapahusay ang epekto ng pagpapatuyo ng mga likidong pormasyon sa kahabaan ng perimeter ng mga tubo ng paagusan, posibleng mag-install ng mga drainage ng guwantes. Kasunod nito, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na idinisenyong kama sa isang nakadapa na posisyon. Sa posisyon na ito, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa. Upang magsagawa ng mga dressing at iba pang mga pamamaraan, pinahihintulutan na ibalik ang pasyente sa kanyang likod sa maikling panahon. Ang pamantayan para sa paglipat ng pasyente sa tradisyunal na "sa kanyang likod" na posisyon para sa karagdagang paggamot ay ang kaluwagan ng peritonitis.

Ang klinikal na pagsubok ng iminungkahing paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay isinagawa sa 23 mga pasyente na may diffuse peritonitis sa Department of General Surgery ng Kuban Medical Academy sa Department of Purulent Surgery ng Regional Clinical Hospital ng Krasnodar Territory.

Mga halimbawa: B. B., 36 taong gulang, IB 17299, inilipat mula sa Crimean Central District Hospital ng Krasnodar Territory sa purulent surgery department ng Regional Clinical Hospital, kung saan siya ginagamot mula noong 05.09. hanggang 09/23/99, na may diagnosis ng malawakang fibrinous-purulent peritonitis pagkatapos ng isang matalim na saksak sa lukab ng tiyan na may pinsala sa colon. 07.09. dahil sa hinala ng pagkabigo ng tinahi na sugat ng colon, isang relaparotomy ang isinagawa. Ang isang akumulasyon ng purulent exudate ay natagpuan sa flanks ng tiyan, sa ilalim ng atay, sa lugar ng pali, sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka at sa pelvis. Walang nakitang pagtagas ng colon sutures. Ang kalinisan ng cavity ng tiyan gamit ang ultrasonic cavitation at drainage ng cavity ng tiyan na may single-lumen silicone tube na inilagay sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka, ang mas malaking omentum at ang anterior na pader ng tiyan na mahigpit sa projection ng puting linya ng tiyan ay ginamit. Ang mga dulo ng tubo ng paagusan ay dinadala sa labas ng sugat ng laparotomy sa ilalim ng proseso ng xiphoid ng sternum at sa itaas ng pubis, 2 cm mula sa huli. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahian ng mga natatanggal na aponeurotic suture. Ang bihirang wide-section interrupted sutures ay inilalapat sa balat. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit para sa karagdagang paggamot, kung saan siya ay inilagay sa isang nakadapa na posisyon sa isang espesyal na kutson. Ang patuloy na aspirasyon mula sa tubo ng paagusan ay itinatag na may pana-panahong paghuhugas ng paagusan na may mga solusyon sa antiseptiko.

Sa postoperative period, ang paggamot ay isinasagawa kasama ang pasyente sa nakadapa na posisyon sa unang 5 araw. Ang mga dressing ay isinasagawa kasama ang pasyente sa lateral na posisyon. Kasama sa kumplikadong paggamot ng peritonitis ang intensive infusion therapy, detoxification therapy, polyantibiotic therapy, immunotherapy, stimulation ng intestinal motility, at analgesic therapy. Sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay sumailalim sa plasmapheresis. Sa unang dalawang araw, ang halaga ng paglabas mula sa lukab ng tiyan, hindi kasama ang mga ibinibigay na antiseptiko, ay umabot sa 500 ML bawat araw. Sa ikatlong araw, ang halaga ng paglabas ay bumaba sa 200 ML, at sa pagtatapos ng ikalimang araw ay tumigil ito. Sa ikatlong araw, lumitaw ang bituka peristalsis, sa ikaapat na araw ay may independiyenteng dumi. Sa araw na 5, ang pasyente ay inilipat sa posisyon na "nakahiga". Ang karagdagang postoperative period ay natuloy nang maayos. Ang tubular drainage ay inalis sa ika-6 na araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-14 na araw dahil sa ang katunayan na ang sugat ay tinahi ng naaalis na aponeurotic sutures. Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang pasyente ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient sa ika-16 na araw pagkatapos ng operasyon sa kasiya-siyang kondisyon.

Si B-y R., 31 taong gulang, IB 17299, Hulyo 25, 1999, ay naospital sa Belorechensk Central District Hospital na may diagnosis ng talamak na pancreatitis. Siya ay ginagamot nang konserbatibo. Noong Agosto 25, 1999, dahil sa pagkasira ng kanyang kondisyon, inilipat siya sa Regional Clinical Hospital ng Krasnodar Territory. Dahil sa pagkakaroon ng purulent pancreatitis at diffuse purulent-fibrinous peritonitis sa pasyente, ang isang operasyon ay isinagawa ayon sa mga emergency na indikasyon: median laparotomy, sequestration at necrectomy ng pancreas, sanitation ng omental bursa at cavity ng tiyan. Ang operasyon ay natapos sa pagpapataw ng bursoomentopancreatostomy sa kaliwang hypochondrium at ang pagpasa ng isang through silicone single-lumen drainage tube sa pamamagitan ng mga counter-apertures sa labas ng laparotomy na sugat sa kahabaan ng puting linya ng tiyan, na ginawa 3 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid ng sternum at 3 cm sa itaas ng symphysis pubis. Ang tubo ng paagusan ay inilalagay sa pagitan ng mga loop ng bituka at ng omentum sa isang gilid at ng parietal peritoneum sa kabilang panig. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi ng natatanggal na aponeurotic sutures. Ang mga bihirang wide-section interrupted sutures ay inilalapat sa balat.

Sa postoperative period, ang pasyente ay inilagay sa nakadapa na posisyon sa isang espesyal na kutson, kumplikadong multicomponent therapy, daloy-through drainage na may aktibong aspirasyon mula sa lukab ng tiyan ay ginanap. Ang paggamot sa posisyon ng paagusan ay isinasagawa sa loob ng 6 na araw, ang mga dressing ay isinasagawa kasama ang pasyente na lumiliko sa kanyang tagiliran. Sa panahon ng therapy, ang mga sintomas ng peritonitis ay tumigil sa ika-6 na araw. Ang abdominal drainage ay inalis sa ika-7 araw, at ang pasyente ay inilipat para sa karagdagang paggamot sa tradisyunal na "supine" na posisyon. Ang karagdagang postoperative period ay natuloy nang maayos. Ang pasyente ay hindi nangangailangan ng relaparotomy. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-14 na araw, ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Kasunod nito, ang paggamot ay isinagawa na naglalayong pagpapatuyo at kalinisan sa panahon ng ligation ng bursoomentopancreatostomy. Ang paglabas ng maliit na sequestra ng pancreas at ang pagpapatuyo ng kakaunting serous-purulent discharge mula sa omental bursa ay naobserbahan sa loob ng apat na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang drainage ng omental bursa ay binago at ang lukab nito ay hugasan. Ang sugat sa lugar ng bursoomentopancreatostomy ay gumaling sa pangalawang intensyon. Ang pasyente ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon para sa outpatient na follow-up na paggamot sa ika-35 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga klinikal na resulta ng paggamit ng pamamaraang ito ay itinuturing na kasiya-siya, na sinusuportahan ng matagumpay na paggamit ng pamamaraan para sa paggamot ng 23 mga pasyente na may pangkalahatang peritonitis.

Ang medikal at panlipunang kahalagahan ng imbensyon ay upang bumuo ng isang pamamaraan na sapat na nagpapatuyo sa lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis at nagbibigay-daan upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, paulit-ulit na mga interbensyon sa operasyon at mabawasan ang pagkamatay pagkatapos ng operasyon.

Ang isang paraan para sa pag-draining ng lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis, na nailalarawan sa na upang matiyak ang pagpapatapon ng mga fluid formations sa dorso-ventral na direksyon, ang isang through drainage tube ay dumaan sa mga counter-openings kasama ang midline ng tiyan 2-3 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid at 2-3 cm sa itaas ng symphysis pubis, at Sa postoperative period, ang pasyente ay inilalagay sa nakadapa na posisyon.

Pag-agos ng tiyan

Sa kaso ng mapanirang appendicitis na may peritonitis, peritonitis, bituka resection dahil sa sagabal, bilang panuntunan, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Upang ang postoperative na sugat ay gumaling nang walang mga komplikasyon, ang pagpapatuyo ay isinasagawa hindi sa pamamagitan nito, ngunit sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa tabi ng sugat sa operasyon. Sa malubhang anyo ng peritonitis, kung minsan ang apat na drains ay ipinapasok sa lukab ng tiyan (sa kanan at kaliwang hypochondrium at mula sa kaliwa at kanang iliac na rehiyon hanggang sa pelvic floor). Ang mga upper drainage ay ginagamit upang magbigay ng mga solusyon sa antibiotic o banlawan ang lukab ng tiyan sa unang araw pagkatapos ng operasyon; ang mga mas mababa ay para din sa pagbibigay ng mga solusyon sa antibiotic at para sa pag-alis ng likidong naipon sa pelvis. Sa anumang paraan ng pagpapatuyo, huwag itali ang mga paagusan o iwanan ang mga ito sa mga bendahe. Ang mga kanal ay dapat na konektado sa mga lalagyan na matatagpuan sa ibaba ng pasyente upang lumikha ng isang bahagyang negatibong presyon, na nagpapadali sa mas mahusay na paglisan ng likido mula sa lukab ng tiyan. Ang mga drains na may diameter na 0.5-0.7 cm ay umaagos sa mga nilalaman ng cavity ng tiyan na mas malala kaysa sa mga drains na may panloob na diameter na 0.3-0.4 cm. Ang pinakakaraniwang mga drainage tube ay gawa sa goma. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng karanasan, mabilis silang huminto sa paggana, dahil ang mga banyagang katawan ay nalilimitahan ng fibrin, adhesions, bituka na mga loop at omentum. Sa huling dekada, ang mga tubo ng paagusan na gawa sa mga sintetikong materyales (polyethylene, polyvinyl chloride) ay naging laganap, kung saan ang pag-agos ng likido mula sa lukab ng tiyan ay maaaring magpatuloy sa loob ng 4-6 na araw. Kapag pinatuyo ang lukab ng tiyan sa mga bagong silang, 1-2 butas sa gilid ang pinutol sa dulo ng tubo; sa mas matatandang mga bata, hanggang sa 5-7 butas sa gilid ay pinutol.

Sa kasalukuyan, ang isa pang paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay iminungkahi, na tinatawag na "aspirasyon" [Generalov A.I. et al., 1979]. Sa pamamaraang ito, ang isang tuluy-tuloy na polyvinyl chloride catheter, mga 1-1.5 m lamang ang haba, ay ipinasok gaya ng dati sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa na humigit-kumulang 1.5-2 cm medial sa superior iliac spine. Ang dingding ng tiyan ay nabutas sa isang pahilig na direksyon upang ang catheter ay hindi yumuko. Ang dulo ng catheter na may karagdagang mga butas sa gilid ay inilalagay sa pelvic floor. Ang catheter ay dapat na nakikipag-ugnayan sa panloob na ibabaw ng ilium. Mula sa labas, mas tamang ayusin ito gamit ang 2-3 strips ng adhesive tape patungo sa kilikili. Upang pigilan ang paggalaw ng catheter, ang isang masikip na manggas ay sinulid dito, na naayos sa balat na may isang pansamantalang tahi sa punto kung saan ang catheter ay pumapasok sa dingding ng tiyan. Susunod, na may isang maikling tubo, ang catheter ay nadagdagan sa isa sa isang katulad na diameter at ibinaba sa isang lalagyan na matatagpuan 60-70 cm sa ibaba ng antas ng pasyente.

Kung ang catheter ay inilagay nang tama at gumagana nang maayos, maaari itong magamit upang alisin ang likido mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng flow-through lavage.

Ang mga responsibilidad ng nars para sa anumang anyo ng abdominal drainage ay kinabibilangan ng maingat na pagsubaybay sa paggana ng mga drains. Ito ay napakahalaga para sa paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kung ang mga drains ay hindi gumana nang maayos, kung gayon ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, na, kapag nahawahan, ay ang batayan para sa pagbuo ng interloop, subdiaphragmatic, subhepatic abscesses at pelvic abscess. Kasabay nito, ang likido sa lukab ng tiyan ay maaaring humantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat sa operasyon. Kung ang likido ay hindi umaagos sa paagusan sa unang araw pagkatapos ng operasyon, nangangahulugan ito na ito ay baluktot o barado ng fibrin. Ang likas na katangian ng likido na dumadaloy sa paagusan (transparent, maulap, halo-halong dugo, purulent) ay napakahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang paggamot.

2. Surgery para sa malawakang peritonitis:

Ang pag-access ay palaging isang median na laparotomy, na nagbibigay ng posibilidad ng isang buong inspeksyon at sanitasyon ng lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan. Kung ang sanhi ng peritonitis ay hindi malinaw, ang isang midline na laparotomy ay karaniwang ginagamit, at pagkatapos ay sa panahon ng operasyon, depende sa paghahanap, ang pag-access ay nadagdagan pataas o pababa.

Pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis - pag-alis ng inflamed organ (halimbawa: h/application, gallbladder), o pagtahi ng pinsala (pagkalagot ng bituka, pantog)

Kalinisan at palikuran ng lukab ng tiyan. Noong unang panahon, ang mga agresibong antiseptiko ay ginamit para sa mga layuning ito (sublimate, washing powder, atbp.); ang mga aksyon mismo ng siruhano ay magaspang (paglilinis ng peritoneum at pagtanggal ng fibrin gamit ang mga matitigas na brush). Ang diskarte na ito ay humantong sa pinsala sa mesothelium at pinalubha lamang ang kurso ng peritonitis. Sa kasalukuyan, ang mga banayad na pamamaraan ay ginagamit - ang lukab ng tiyan ay hugasan ng isang malaking halaga ng mainit na isotonic na solusyon "upang malinis na tubig", ngunit ang pagbubuhos at fibrin ay tinanggal lamang nang malumanay nang hindi napinsala ang peritoneum.

Pag-agos ng lukab ng tiyan. Para sa mga layuning ito, hanggang 1 karagdagang drainage ang maaaring gamitin. Kaya, sa kaso ng gangrenous appendicitis na may lokal na peritonitis, ang isang "cigar" drainage ay karaniwang naka-install sa kanang iliac na rehiyon. Sa kaso ng diffuse purulent peritonitis, ang drainage ay maaaring sabay na mai-install sa: kanan at kaliwang subdiaphragmatic space, sa pelvis, kasama ang kanan at kaliwang lateral canals.

Ang mga tubo na may mga butas sa gilid ay maaaring gamitin bilang paagusan, ngunit sa panahon ng peritonitis ang mga tubo ay mabilis na nagiging barado ng fibrin clots o nagiging "na-paste" sa mga panloob na organo. Bilang resulta, ang tubular drainage ay madalas na humihinto sa paggana 1-2 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang "Cigar drainage" o rubber-gauze drainage ay isang istraktura na gawa sa gauze at glove rubber na hanggang 15 cm ang haba. Ang drainage ay maaaring gawin kahit na sa panahon ng operasyon. Ang isang surgical glove ay kinuha, ang mga daliri ay pinutol, at ang natitirang goma na silindro ay pinutol sa haba nito. Ang isang tela ng gauze na may parehong laki ay inilalagay sa nagresultang plato ng goma na may sukat na 15 sa 10 cm, pagkatapos ay igulong sila sa isang "roll". Ang nagreresultang silindro ay ang cigar drain, na naka-install sa pamamagitan ng butas sa lukab ng tiyan para sa pagpapatuyo nito.

Ang "Cigar drainage" sa gitna kung saan naka-install ang tubular drainage ay isang uri ng conventional rubber-gauze drainage. Ginagamit para sa malalaking halaga ng likidong pagbubuhos, apdo, at dugo.

Ang fascine drainage ay hindi hihigit sa isang bundle (sa Latin - fascine) ng mga tubo na konektado sa isa't isa at naka-install sa lukab ng tiyan. Sa kasalukuyan ay nakalimutan at bihirang ginagamit.

Ang mga alisan ng tabako ay hinihigpitan pagkatapos ng 3-4 na araw at tinanggal pagkatapos ng 5-6 na araw. Kung kinakailangan, ang mga bagong drains ay naka-install sa kanilang lugar sa ilalim ng anesthesia.

Sa mahabang panahon, ginamit ang peritoneal dialysis o abdominal lavage upang gamutin ang mga advanced na anyo ng peritonitis. Ang kakanyahan nito ay ang 4 na tubo ay na-install sa lukab ng tiyan (2 mula sa itaas at 2 mula sa ibaba), at ang lukab ng tiyan ay tinahi. Sa panahon ng postoperative, ang likido (dialysate), kadalasang isang isotonic na solusyon na may pagdaragdag ng mga antibiotics, ay pinainom sa itaas na mga tubo. Hinugasan ng likido ang lukab ng tiyan at dumaloy palabas sa ibabang mga tubo; hanggang 10 litro ng dialysate bawat araw ang ginamit. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay hindi ginagamit, dahil mayroon itong makabuluhang mga disadvantages: ang likido ay gumagalaw sa ilang mga channel, at ang mga malalaking puwang kung saan ang mga bituka na mga loop ay magkakadikit ay hindi hugasan; Mayroon pa ring pagkawala ng napakalaking halaga ng protina, atbp. Samakatuwid, ngayon, upang gamutin ang mga advanced na anyo (nakakalason at terminal na mga yugto) ng peritonitis, ginagamit ang "mga bukas na paraan ng pamamahala sa lukab ng tiyan", kabilang dito ang:

Permanenteng rehabilitasyon (term: permanente - patuloy na patuloy). Iba pang mga pangalan: paraan ng binalak o program relaparotomy, "program relaparotomy". Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: pagkatapos alisin ang pinagmumulan ng peritonitis at hugasan ang lukab ng tiyan, ang sugat ay tinatahi "mahigpit" nang hindi umaalis sa kanal, ngunit ang pagtahi ay ginagawa upang ang lukab ng tiyan ay madaling mabuksan muli. Para sa mga layuning ito, ang makapal na mahabang ligature ay kadalasang ginagamit kung saan ang nauuna na dingding ng tiyan ay tinatahi sa lahat ng mga layer at tinalian ng "mga busog." Pagkaraan ng isang araw, ang pasyente ay muling dadalhin sa operating room, ang mga tahi ay binubuksan at ang lukab ng tiyan. ay muling sumasailalim sa kalinisan, ang mga fibrinous adhesion ay nawasak, ang pagbubuhos ay tinanggal at ang fibrin ay tinanggal, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng isang solusyon ng isang mahinang antiseptiko. Ang mga tahi ay pagkatapos ay nakatali. Ang pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 araw, karaniwang 2-3 relaparotomy ang ginagawa. Sa isang tiyak na panahon, ang mga espesyal na aparato na tinatawag na "ventrophiles" ay ginamit para sa mga layuning ito. Ang mga plastik na kagamitang ito na may mga butas at mga kawit ay tinahi sa mga gilid ng sugat ng laparotomy at pagkatapos ay hinigpitan ng Mylar ligatures. Hindi gaanong karaniwan, ang mga fastener tulad ng "zipper" at "burdock" (Velcro) ay ginagamit sa kanilang pag-aayos na may tuluy-tuloy na lavsan suture sa mga gilid ng aponeurosis, mas madalas - sa mga gilid ng balat ng sugat. Ngunit sa kasalukuyan, ang mga kumplikadong aparato ay halos hindi ginagamit dahil sa purulent na mga komplikasyon.

Ang Laparostomy, o open laparostomy, ang pinaka-radikal na paraan ng pamamahala ng peritonitis, ay binubuo sa katotohanan na ang median na sugat sa nauuna na dingding ng tiyan ay hindi nagsasara sa pagtatapos ng operasyon. Ang mga gilid ng sugat ay pinagsama-sama ng mga tahi upang maiwasan ang mga panloob na bumagsak at natatakpan ng isang sheet ng polyethylene na may malaking bilang ng mga butas para sa pag-agos ng nana mula sa tiyan; ang gauze ay inilalagay sa ibabaw ng polyethylene, na kung saan ay binago sa panahon ng dressing.

Ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga pinaka-malubhang kaso; ang indikasyon para sa laparostomy ay maaaring ang imposibilidad ng pagtahi sa dingding ng tiyan dahil sa phlegmon, purulent na pagkatunaw ng mga gilid ng sugat, matinding paresis ng bituka, o kapag hindi posible na ganap na alisin. ang purulent focus mula sa cavity ng tiyan.

P.S. Dapat pansinin na sa panitikan mayroong isang malaking bilang ng iba't ibang mga termino na nagsasaad ng mga bukas na pamamaraan ng pagpapagamot ng peritonitis, kung minsan ay pinapalitan nila ang bawat isa. Halimbawa, ang terminong "Laparostomy" ay maaaring tumukoy sa lahat ng kilalang paraan ng pamamahala ng bukas na lukab ng tiyan.

Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may malubhang paresis ng gastrointestinal tract, madalas na kailangang i-disload ang mga bituka nang direkta sa operating table sa anyo ng mga bituka stomas at intubation ng mga bituka na may mga espesyal na probes ng bituka.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Ang peritoneal drainage ay

Ang problema sa pagpapatapon ng tubig ay pinaka-pagpindot sa operasyon ng tiyan. Ito ay dahil, una, sa kumplikadong arkitekto ng mga organo ng tiyan, pangalawa, ang kasalukuyang magagamit na mga drainage ay may limitadong panahon ng paggamit, at pangatlo, ang tanong ay nananatiling may kaugnayan tungkol sa mga pamamaraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Ang problema ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay lalong halata sa paggamot ng "masamang henyo ng operasyon ng tiyan" - peritonitis. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente at mataas na porsyento ng postoperative mortality. Sa kasamaang palad, ang pagtitistis ay hindi pa nakabuo ng pamantayan na tumutukoy sa pagiging angkop ng isang partikular na pamamaraan at mga indikasyon para sa pagpapatuyo sa isang partikular na klinikal na sitwasyon.

Ang tubular drainage ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit. Kapag gumagamit ng mga tubular drainage, ang mga reactogenic na katangian ng mga drainage - ang reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng peritoneum sa drainage - ay napakahalaga. Ang paggamit ng goma, Teflon, polyvinyl chloride, polyethylene tubes ay madalas na humahantong sa isang nagpapasiklab na reaksyon, ang kanilang mabilis na sagabal na may fibrin, pangangati ng mga nakapaligid na tisyu, na may pagbuo ng parehong aseptikong pamamaga at pagbuo ng mga adhesion at abscesses.

Ang pinakamahalaga sa paggamot ng peritonitis ay ang tiyempo ng paggana ng paagusan. Ito ay pangunahing tinutukoy ng tagal ng sakit, ang pangangailangan para sa pangmatagalang pag-andar ng paagusan at ang kakayahan ng paagusan upang labanan ang kontaminasyon ng bacterial, pati na rin ang sanhi ng peritonitis. Ang pinaka hindi kanais-nais sa bagay na ito ay ang mga drainage ng goma, na gumagana mula 6 hanggang 48 na oras. Ang mga kanal na gawa sa polyvinyl chloride ay nagpapanatili ng kanilang paggana nang hanggang 7 araw. Ang pinaka-epektibo ay mga fluoroplastic tubes na may silicone, ang epekto nito ay tumatagal ng hanggang 17 araw. Sa pamamaraang ito, ang isang tuluy-tuloy na polyvinyl chloride catheter, mga 1-1.5 m lamang ang haba, ay ipinasok gaya ng dati sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa na humigit-kumulang 1.5-2 cm medial sa superior iliac spine. Ang dingding ng tiyan ay nabutas sa isang pahilig na direksyon upang ang catheter ay hindi yumuko. Ang dulo ng catheter na may karagdagang mga butas sa gilid ay inilalagay sa pelvic floor. Ang catheter ay dapat na nakikipag-ugnayan sa panloob na ibabaw ng ilium. Mula sa labas, mas tamang ayusin ito gamit ang 2-3 strips ng adhesive tape patungo sa kilikili. Upang pigilan ang paggalaw ng catheter, ang isang masikip na manggas ay sinulid dito, na naayos sa balat na may isang pansamantalang tahi sa punto kung saan ang catheter ay pumapasok sa dingding ng tiyan. Susunod, na may isang maikling tubo, ang catheter ay nadagdagan sa isa sa isang katulad na diameter at ibinaba sa isang lalagyan na matatagpuan 60-70 cm sa ibaba ng antas ng pasyente.

Kung ang catheter ay inilagay nang tama at gumagana nang maayos, maaari itong magamit upang alisin ang likido mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng flow-through lavage.

Ang mga responsibilidad ng nars para sa anumang anyo ng abdominal drainage ay kinabibilangan ng maingat na pagsubaybay sa paggana ng mga drains. Ito ay napakahalaga para sa paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kung ang mga drains ay hindi gumana nang maayos, kung gayon ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, na, kapag nahawahan, ay ang batayan para sa pagbuo ng interloop, subdiaphragmatic, subhepatic abscesses at pelvic abscess. Kasabay nito, ang likido sa lukab ng tiyan ay maaaring humantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat sa operasyon. Kung ang likido ay hindi umaagos sa paagusan sa unang araw pagkatapos ng operasyon, nangangahulugan ito na ito ay baluktot o barado ng fibrin. Ang likas na katangian ng likido na dumadaloy sa paagusan (transparent, maulap, halo-halong dugo, purulent) ay napakahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang paggamot.

Bago tahiin pagkalagot ng intra-tiyan na bahagi ng pantog Kinakailangang maingat na suriin ang dingding ng pantog mula sa loob upang ibukod ang pinsala sa ibang bahagi nito. Ang mga ruptures ng extraperitoneal na bahagi ng pantog ay karaniwang may longitudinal na direksyon, at samakatuwid ang pinsala sa dingding ay dapat hanapin sa pamamagitan ng pagtulak sa mga makapal na fold ng contracted na pantog. Upang gawin ito, ang isang daliri ay ipinasok sa lukab nito, na dumudulas sa likod ng dingding at sa tulong kung saan natutukoy ang lokasyon at laki ng depekto.

Sa kaso ng pinsala lamang retroperitoneal na bahagi ng pantog dapat itong buksan sa lugar ng nauunang pader sa pagitan ng dalawang dating inilapat na may hawak (ang paghiwa na ito ay pagkatapos ay ginagamit upang maglapat ng isang epicystostomy). Ito ay mas maginhawa upang maisagawa ang rebisyon mula sa loob, dahil ang peri-vesical tissue sa gilid ng rupture ay matalim na nakapasok. Pagkatapos nito, ang peri-vesical tissue ay malawak na binuksan sa lugar ng pagkalagot, ang necrotic tissue ay tinanggal at isang double-row suture ay inilapat sa depekto ng pantog nang hindi tinatahi ang mauhog na lamad. Ang mga luhang matatagpuan sa mababa (sa base ng pantog) ay mas maginhawang tahiin mula sa loob.

Kapag ang pagtahi ng pantog ay pumutok ginagamit ang isang double-row suture, at ang panloob na hilera ng mga tahi ay inilalapat nang hindi nakakahawak sa mauhog lamad upang maiwasan ang pagkikristal ng mga bato sa ihi sa mga lugar ng materyal na tahi na matatagpuan sa lumen ng pantog.

Sa mga lalaki, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-aaplay epicystostomy. Sa mga kababaihan, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-install ng isang permanenteng catheter. Ang pagpapatuyo ng peri-vesical tissue sa kaso ng retroperitoneal ruptures ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng drainage tube sa pamamagitan ng counter-aperture sa anterior abdominal wall kung ang patuloy na aspirasyon ay maitatag. Kung hindi ito posible, ang peri-vesical tissue ay dapat na pinatuyo mula sa ibaba sa pamamagitan ng obturator foramen (ayon kay Buyalsky-McWhorter). Kung ang nauunang pader ng pantog ay nasira, ang pagpapatapon ng prevesical tissue ay ipinahiwatig.

Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan

Matapos makumpleto ang interbensyon sa mga nasirang organo, kinakailangan na mabilis at atraumatically na alisin ang lahat ng mga clots at mga nalalabi sa dugo mula sa lukab ng tiyan, nilalaman ng bituka at ihi. Upang gawin ito, sunud-sunod na suriin ang kanan at kaliwang mga puwang ng subdiaphragmatic, parehong mga lateral canal, ang pelvic cavity at, sa wakas, parehong mesenteric sinuses (sa magkabilang panig ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka). Ang mga nilalaman ng likido ay tinanggal gamit ang isang electric suction, at ang mga clots na may tuffers. Ang mga nakapirming clots at fibrin ay hinuhugasan sa pamamagitan ng pagbuhos ng mainit na isotonic sodium chloride solution o isang antiseptic solution sa lukab ng tiyan at pagkatapos ay inaalis ang solusyon na ito gamit ang electric suction. Ang temperatura ng solusyon ay hindi dapat mas mataas sa 37-38 °C.

Para sa mas mabisang sanitasyon itinaas ng isang katulong ang mga gilid ng sugat ng laparotomy, ang pangalawa ay nagbubuhos ng 1.5-2 litro ng solusyon sa lukab ng tiyan nang sabay-sabay, at ang siruhano ay "binanlawan" ang mga bituka na loop at ang mas malaking omentum sa solusyon na ito sa loob ng 1-2 minuto. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa maging transparent ang washing liquid.

Application para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan Ang paggamit lamang ng mga gauze pad at napkin ay isang malaking pagkakamali, dahil nagdudulot ito ng pinsala sa peritoneum, na humahantong sa pagbuo ng mga adhesion, pinsala at impeksyon ng peritoneum.

Kapag pinatuyo ang lukab ng tiyan dapat isaalang-alang ang pamamahagi ng nahawaang likido at ang posibleng akumulasyon nito, at magabayan ng anatomical topography ng peritoneum. Kaya, sa kaso ng trauma sa mga organo ng tiyan, hindi kumplikado sa pamamagitan ng peritonitis, ang isang alisan ng tubig ay dinadala sa lugar ng sutured na pinsala o ang resection zone, ang pangalawa ay ipinasok sa kaukulang lateral canal o sa maliit na pelvis.

Sa kaso ng peritonitis, alisan ng tubig pelvic cavity, lateral canals at subphrenic space sa kanan at/o kaliwa.

Mga drains ng tiyan ito ay kinakailangan upang alisin lamang ito sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga pagbutas ng dingding ng tiyan. Ginagawa nila ito bilang mga sumusunod. Batay sa inaasahang posisyon ng paagusan (siguraduhin na ang paagusan ay hindi yumuko nang husto kapag dumadaan sa dingding ng tiyan), tinusok ng siruhano ang balat ng isang matulis na scalpel, at pagkatapos, pinapalitan ang scalpel ng isang hemostatic clamp, tinusok ang buong kapal ng dingding ng tiyan na may clamp mula sa labas papasok at pahilig sa direksyon ng paagusan. Kasabay nito, ang isa pa na may kamay na ipinasok sa lukab ng tiyan sa lugar ng pagbutas, pinoprotektahan ng siruhano ang mga bituka na loop mula sa pinsala ng salansan. Ang obliquely cut na panlabas na dulo ng paagusan ay kinuha gamit ang isang clamp mula sa gilid ng lukab ng tiyan at inalis kasama ang kinakailangang haba, na kinokontrol ang posisyon ng paagusan at ang mga butas sa gilid nito gamit ang kamay sa lukab ng tiyan. Ang bawat tubo ng paagusan ay dapat na maayos na maayos na may isang malakas na ligature sa anterior na dingding ng tiyan, dahil ang hindi sinasadya at napaaga na pagkawala ng paagusan ay maaaring magdulot ng malubhang problema sa karagdagang paggamot sa biktima.

paagusan, excreted mula sa lukab ng tiyan, ay hindi maaaring iwanang bukas kung ang haba nito ay hindi nagpapahintulot sa panlabas na dulo ng tubo na agad na ibaba sa antas ng katawan. Kung ang tubo ng paagusan ay maikli, pagkatapos ay sa bawat paggalaw ng paghinga, isang haligi ng likido na matatagpuan sa lumen ng paagusan ay gumagalaw mula sa lukab ng tiyan at papunta sa lukab ng tiyan, na lumilikha ng lahat ng mga kondisyon para sa impeksiyon nito. Samakatuwid, ang lumen ng mga maikling drainage ay pansamantalang hinarangan ng mga clamp o ligature; ang mga naturang drainage ay pinalawig sa lalong madaling panahon.

Para sa paglikha epektibong sistema ng paagusan ang panlabas na dulo ng paagusan ay dapat na 30-40 cm sa ibaba ng antas ng pinakamababang punto ng lukab ng tiyan.

1Nakopia G.G., 1Starchenko A.V., 1,3,4Lugovoi A.L., 13Grebtsov Yu.V., 14Danilov S.A., 14Radionov Yu.V.,

2Volkova E.S., 12Varzin S.A.

MGA PRINSIPYO NG DRAINAGE NG CAVITY NG TIYAN SA PERITONITIS18

St. Petersburg State Healthcare Institution "City Pokrovskaya Hospital"; 2St. Petersburg

State University; 3North-Western State Medical University na pinangalanan. I.I. Mechnikov; 4 St. Petersburg State Pediatric Medical University

Ang peritonitis ay isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng talamak na mga sakit sa operasyon. Ang peritonitis ay isang bahaging reaksyon ng katawan na tumataas sa paglipas ng panahon upang makapinsala sa peritoneum ng iba't ibang pinagmulan at pagkalat; sinamahan ito ng binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa peritoneum, paresis ng bituka (paralisis), pagkalasing, at mabilis na pag-unlad ng pagkabigo ng organ. Ang dami ng namamatay sa pangkalahatan peritonitis ay maaaring umabot sa 20-50% o higit pa, depende sa kalubhaan at tagal ng pinagbabatayan na sakit at ang paunang somatic status ng mga pasyente. Ang isa sa mga pangunahing gawain ng interbensyon sa kirurhiko sa paggamot nito ay ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Ang mga prinsipyo ng pagpapatuyo ng tiyan ay isinasaalang-alang ang mga yugto ng pag-unlad ng peritonitis. Upang maubos ang lukab ng tiyan, ang mga tubo ng plastik (pagpapatapon ng tubig) ay dapat na malawak, hindi bababa sa 8-10 mm ang lapad. Ang mga sukat ng mga butas sa gilid sa mga tubo ay hindi dapat lumampas sa isang katlo ng kanilang diameter, kung hindi man ay yumuko sila sa mga butas, at ang mga lugar ng mas malaking omentum, mataba na palawit ng colon, mga dingding ng maliit o malaking bituka, atbp. mahulog din sa kanila.

Sa pagkumpleto ng operasyon, kinakailangang suriin ang mga tisyu ng dingding ng tiyan mula sa lukab ng tiyan sa mga site kung saan naka-install ang mga tubo ng paagusan upang matukoy ang pinagmulan ng posibleng pagdurugo, na maaaring maging napakarami sa panahon ng postoperative na madalas itong nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon.

Ang drainage ay maaaring maging aktibo o pasibo. Mga alisan ng tubig sa tiyan

18 Nakopia G. G., Starenchenko A. V., Lugovoy A. L., Grebtsov Yu. V., Danilov S. A., Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Mga prinsipyo ng pagpapatuyo ng tiyan sa peritonitis.

Ang mga cavity na may aktibong aspirasyon ay nagbibigay ng epektibong paglisan ng nagpapaalab na exudate at pagbabanlaw ng tubig sa mga unang oras (kung ang surgeon ay lumikha ng isang flow-through na sistema ng pagbabanlaw sa panahon ng operasyon). Gayunpaman, sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa lukab ng tiyan, ang aktibong pagpapatapon ng tubig ay nagtataguyod ng convergence at gluing ng mga katabing tisyu, na makabuluhang binabawasan ang dami ng pinatuyo na espasyo ng lukab ng tiyan. Ang passive drainage ay nagbibigay ng medyo mas mabagal na pag-alis ng inflammatory exudate, ngunit sa loob ng mas mahabang panahon. Ang mga tubo ng paagusan ay dapat na matatagpuan sa mga sloping area ng cavity ng tiyan, na isinasaalang-alang ang posisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon.

Dapat na mai-install ang mga drains sa lugar ng tinanggal na mapagkukunan ng peritonitis, dahil ang pinakamalaking halaga ng exudate ay inaasahan dito dahil sa ang katunayan na ang likido ay lalabas mula sa mga intercellular space ng edematous na mga tisyu patungo sa lumen ng cavity ng tiyan. Tinitiyak ng drainage sa pelvis ang pag-alis ng exudate na dumadaloy mula sa mesenteric sinuses, pati na rin sa pamamagitan ng mga lateral canals ng tiyan. Upang makamit ang layuning ito sa postoperative period, ang pasyente ay dapat nasa Fowler position.

Ang mga drains ay hindi maaaring mai-install sa lugar kung saan matatagpuan ang mga maliliit na bituka na mga loop, dahil ang fibrin ay palaging nahuhulog sa kanilang paligid at ang gluing ng mga bituka na mga loop ay maaaring mangyari sa kasunod na pag-unlad ng malagkit na sagabal sa bituka. Mayroon ding panganib ng pagbuo ng isang bedsore sa dingding ng isang guwang na organ na may pagbubutas ng lugar na ito.

Pagkatapos buksan ang abscess ng tiyan, sa panahon ng pangmatagalang pangangasiwa ng mga pasyente na may nahawaang pancreatic necrosis, ang double- at triple-lumen drainage tubes ay dapat gamitin para sa epektibong paghuhugas at aktibong aspirasyon.

Sa kaso ng purulent peritonitis, kinakailangang mag-install ng wide-lumen drainage tubes sa parehong lateral canals ng cavity ng tiyan. Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang pagiging epektibo ng anumang sistema ng paagusan ay bumababa dahil sa ang katunayan na ang isang reaktibong hadlang ay nilikha sa paligid ng tubo ng paagusan, na naghihiwalay sa tubo mula sa peritoneal na lukab. Ang iba pang mga dahilan para sa isang drainage tube na hindi gumagana ng maayos ay kinabibilangan ng fibrin o mga namuong dugo na humaharang sa mga bukana nito at, sa ilang mga kaso, pag-compress ng tubo sa pamamagitan ng tahi na nakakabit dito sa balat. Sa mga kasong ito, ang pag-asa ng siruhano na hugasan ang lukab ng tiyan gamit ang mga solusyong panggamot ay hindi makatotohanan, dahil ang mga tubo ng paagusan ay nililimitahan ng fibrin at edematous.

mga tisyu mula sa pangunahing dami ng lukab ng tiyan.

Kung mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dami ng paglabas sa pamamagitan ng mga drains, kinakailangan upang suriin ang kanilang patency sa pamamagitan ng paghuhugas ng isang maliit na halaga ng sterile na solusyon sa pamamagitan ng isang tubo ng isang mas maliit na diameter na ipinasok sa lumen ng alisan ng tubig.

Ang mga tubo ng paagusan ay dapat alisin mula sa lukab ng tiyan kung ang lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng peritonitis ay tumigil [ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ang motility ng bituka ay naibalik, ang mga bilang ng dugo ay bumuti (ang bilang ng mga leukocyte ay nabawasan at naging normal, ang leukocyte formula ng ang dugo ay nabawasan at ang daloy ng exudate ay bumaba sa 50 ML o mas kaunti at ang karakter nito (sa simula pagkatapos ng operasyon - nana na may fibrin, pagkatapos - ichor)]. Bilang isang patakaran, ang mga tubo ng paagusan ay inalis sa mga araw na 3-5 ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang anyo ng malawakang peritonitis ay dapat isagawa sa pamamagitan ng naka-program na sanitasyon na may dalas ng 2 beses sa isang araw hanggang 1 beses bawat isa hanggang dalawang araw, kadalasan sa loob ng 3-5 araw mula sa pangunahing operasyon. Sa kasong ito, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan na may mga tubo ay pantulong.

Ang mga prinsipyo sa itaas ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay karaniwang tinatanggap kapag tinatahi ang isang sugat ng anterior na dingding ng tiyan nang mahigpit o kapag bumubuo ng isang laparostomy. Ngayon, ang isa sa mga promising na pamamaraan sa paggamot ng generalized peritonitis ay vacuum therapy, na nagbibigay ng iba pang mga prinsipyo at diskarte sa pagpapatuyo ng cavity ng tiyan.

Panitikan

1. Alieva E.A., Isaev G.B., Gasanov F.D. Mga paraan upang madagdagan ang pagiging epektibo ng postoperative sanitation ng cavity ng tiyan na may diffuse purulent peritonitis (eksperimento at klinikal na pag-aaral) // Ann. hir. - 2008. - No. 5. - pp. 57-59.

2. Varzin S.A., Ushkats A.K. Mga taktika ng kirurhiko para sa talamak na patolohiya ng mga organo ng tiyan. St. Petersburg: Konus Publishing House, 2002. 128 p.

3. Vinnik Yu.S., Yakimov S.V., Teplyakova O.V. at iba pa. Mga posibilidad ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis // Vestn. mag-eksperimento tayo at kalang. hir. - 2013. - Hindi. 1 (18). - pp. 114-117.

4. Eryukhin I.A. Surgery ng purulent peritonitis // Surgery. Konsil. med. - 2008. - No. 1. - p. 43-48.

5. Kokhanenko N.Yu., Lugovoi A.L. Peritonitis / Faculty surgery. SA 2

mga bahagi. Bahagi 2: aklat-aralin para sa mga unibersidad / ed. N.Yu. Kokhanenko. - M.: Yurayt Publishing House, 2016. - P. 224 - 244.

6. Mananov R.A., Timerbulatov M.V., Mekhdiev N.M. Isang epektibong paraan upang maiwasan ang postoperative peritonitis // Med. Vestn. Bashkortostan.

2013. - T. 8, No. 6. - p. 83-85.

7. Mumladze R.B., Vasiliev I.T., Yakushin V.I. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at paggamot ng postoperative peritonitis at ang kanilang solusyon sa isang modernong klinika // Ann. hir. - 2008. - No. 5. - P. 46-52.

8. Peritonitis: Isang Praktikal na Gabay / ed. V.S. Savelyeva, B.R. Gelfand, M.I. Filimonova. - M.: Litterra, 2006. - 208 p.

9. Salakhov E.K., Vlasov A.P. Mga pamamaraan para sa kalinisan ng lukab ng tiyan sa mga karaniwang anyo ng peritonitis // Sovrem. problema agham at edukasyon. - 2014. - No. 1. - P. 157.

10. Salakhov E.K. Sa isyu ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan // Kazan Med. magazine - 2012. - T. 93, No. 4. - pp. 671-674.

11. Ushkats A.K., Chernov E.V., Kachurin V.S., Varzin S.A. Mortalidad pagkatapos ng relaparotomy para sa postoperative peritonitis at iba pang maagang intra-abdominal na komplikasyon / Mater. V All-Russian siyentipiko forum na "Surgery-2004". M., 2004. P.192-193.

12. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Zubritsky V.F. atbp. Kailangan ba ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan para sa peritonitis. Isang bagong pagtingin sa isang lumang problema // Vestn. pambansa med.-chir. sentro na pinangalanan N.I. Pirogov. - 2012. - T. 7, No. 3.

13. Shugaev A.I. Peritonitis: Teksbuk. St. Petersburg: Skifia-Print, 2010. 32 p.

14. Shurkalin B.K., Faller A.P., Gorsky V.A. Mga aspeto ng kirurhiko ng paggamot ng laganap na peritonitis // Surgery. magazine sila. N.I. Pirogov. - 2007. - No. 2. - p. 24-28.

Mga pangunahing salita: peritonitis, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, mga prinsipyo ng pagpapatuyo.

Mga pangunahing salita: peritonitis, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, ang mga prinsipyo ng pagpapatuyo.

Ang dami at kalidad ng paagusan ay natutukoy sa pamamagitan ng paglaganap at likas na katangian ng peritonitis at, mahalaga, sa pamamagitan ng mga tradisyon ng isang partikular na surgical school. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga counter-aperture na may single- o double-lumen na silicone tube na naka-install sa lugar ng pinagmulan ng peritonitis at sa lahat ng sloping area ng cavity ng tiyan. Ang mga drain ay ginagamit para sa aktibo o passive na paglisan ng exudate o sanitation ng cavity ng tiyan sa interoperative period.

Laban sa background ng staged treatment, posible ang mga opsyon: tanging ang pelvic cavity o ang lateral canals ay pinatuyo ng double-lumen active drainages, na inaalis sa pamamagitan ng median na sugat. Sa konteksto ng staged surgical treatment ng peritonitis, ang U-shaped drainage ay epektibo - isang tuluy-tuloy na butas-butas na tubo na halos 1 m ang haba, na naka-install sa lahat ng sloping area ng abdominal cavity. Ang magkabilang dulo ng tubo ay inilalabas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng sugat na laparotomy o mga counter-aperture. Ang drainage ay ginagamit para sa aktibong aspirasyon ng exudate at sanitation ng cavity ng tiyan sa interoperative period. Sa mga kaso ng purulent-necrotic lesyon ng retroperitoneal space at may malawak na pancreatic necrosis, ang Penrose drains ay ginagamit, pinapalitan sa bawat yugto ng sanitasyon.

Pagpapasiya ng pamamaraan ng pamamahala ng laparostomy.

Sa mga kondisyon ng yugto ng paggamot, ang mga teknolohiya sa pamamahala ng sugat ng laparotomy ay idinisenyo upang sabay-sabay na lutasin ang ilang lubhang mahalaga para sa tagumpay ng paggamot sa kabuuan at tila magkasalungat na mga gawain at tungkulin:

· magbigay ng mabilis at hindi bababa sa traumatic multiple access sa lukab ng tiyan, lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa isang buong inspeksyon at sanitasyon ng lahat ng mga departamento nito;

· protektahan ang mga organo ng tiyan at panatilihin ang kanilang physiological intra-tiyan na posisyon;

· ipatupad ang prinsipyo ng decompression at sapat na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan;

· bawasan ang panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon mula sa sugat ng laparotomy at dingding ng tiyan;

· Mag-ambag hangga't maaari sa kasunod na kumpletong muling pagtatayo ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang hanay ng mga pamamaraan na iminungkahi ng pagsasanay sa kirurhiko sa mundo upang malutas ang mga problemang ito ay medyo malawak: mula sa ganap na pagtanggi sa pangangailangan na ayusin ang mga gilid ng sugat sa operasyon sa interoperative period hanggang sa paggamit ng mga kumplikadong espesyal na aparato na nagbibigay ng programmable na pag-access sa lukab ng tiyan. Karaniwan, ang mga ventrofil, vacuum bandages o mga fastener tulad ng "zipper" o "burdock", ang mga sintetikong mesh ay ginagamit sa kanilang pag-aayos sa mga gilid ng aponeurosis.

Sa mga kondisyon ng emerhensiyang operasyon sa tiyan, pinakapraktikal, mabilis at murang isara ang mga gilid ng sugat ng laparotomy na may hiwalay na nagambalang mga tahi, lavsan o prolene. Ang mga tahi ay dumaan sa lahat ng mga patong ng anterior na dingding ng tiyan sa layo na 3-5 cm mula sa gilid ng sugat at 7-S cm mula sa bawat isa. Para sa layunin ng dosed decompression ng cavity ng tiyan, ang mga tahi ay hinihigpitan nang walang pag-igting. Sa mga kasunod na operasyon, ang mga tahi ay dapat ilagay sa mga bagong lugar. Sa kabila ng tila makabuluhang trauma, ang pamamaraang ito ay halos hindi nagiging sanhi ng purulent-necrotic lesyon ng dingding ng tiyan, kahit na pagkatapos ng 7-9 na yugto ng interbensyon.

Ang surgical debridement ng sugat sa panahon ng mga yugto ng interbensyon ay dapat na ibukod ang malawak na pagtanggal ng mga gilid nito. Ang pagsasagawa ng susunod, ngunit hindi ang huling yugto ng kalinisan ay nangangailangan ng lubos na maingat na paggamot sa mga tisyu; Ang mga pag-aalinlangan na nagmumula sa pagtatasa ng kanilang kakayahang mabuhay ay hindi dapat lutasin pabor sa sobrang aktibong mga pagkilos sa operasyon. Ang pagputol ng mas malaking omentum laban sa background ng mga yugto ng interbensyon, kabuuang pag-alis ng mga gilid ng sugat sa panahon ng pag-aalis ng laparostomy, muling pagtatayo ng dingding ng tiyan na may mga tahi "sa lahat ng mga layer" ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng malubhang mga komplikasyon sa postoperative, kabilang ang pagbuo ng bituka fistula.

Kapag gumagamit ng anumang approximation device, bago ang yugto ng paghihigpit ng mga tahi, ang lukab ng sugat ay puno ng gauze swab na may levomekol*. Kung kinakailangan na aktibong maubos ang surgical na sugat o karagdagang dorsoventral drainage kapag nagsasagawa ng peritoneal lavage sa lukab ng sugat sa buong haba nito, ang isang solong-lumen na paagusan ay naka-install. Ang mga katabing bituka na mga loop o ang mas malaking omentum ay natatakpan ng isang sintetikong butas-butas na pelikula, sa ibabaw nito, upang maiwasan ang mekanikal na pinsala sa bituka sa pamamagitan ng mga tahi ng anterior na dingding ng tiyan, isang gauze napkin na binasa sa levomekol* o iba pang polyvinylpyrrolidone-based ointment ay nilagay. Gumamit ng biologically inert, kinakailangang malambot at mas mainam na transparent synthetic film na may sukat na humigit-kumulang 40x40 cm na may mga butas na 1-5 mm (anuman, kinakailangang malambot, sterile na plastic bag, halimbawa, mula sa ilalim ng operating gown o sheet). Ang mga gilid nito ay ibinaba sa subdiaphragmatic at subhepatic space, lateral canals at pelvic cavity. Ang paggamit ng naturang pelikula ay nagbibigay-daan sa iyo upang maprotektahan ang omentum at katabing bituka na mga loop mula sa pinsala sa pamamagitan ng mga tahi ng dingding ng tiyan o mga tampon (pinipigilan nito ang paglitaw ng mga bituka fistula at pagdurugo ng arosive). Bilang karagdagan, sa kumbinasyon ng U-shaped drainage, ito ay nagbibigay ng isang unibersal na drainage complex para sa halos buong ibabaw ng parietal at karamihan ng visceral peritoneum, na nagpapahintulot sa sanitizing ang lukab ng tiyan sa interoperative period.

Tuberculosis ng mga organo ng tiyan, tuberculous peritonitis. Klinika, diagnosis, paggamot.

Ang tuberculosis ay isang malawakang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa lahat ng mga organo, ngunit higit sa lahat ang mga baga.

Tuberculosis sa tiyan

Ang tuberculosis ng bituka, peritoneum at mesenteric lymph nodes ay bihira.

Sa pangunahing anyo, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng nutritional route; sa pangalawang bituka tuberculosis, ang impeksiyon ay bubuo kapag ang pathogen ay pumasok sa gastrointestinal tract na may plema (pulmonary tuberculosis), hematogenously at/o lymphogenously (pulmonary tuberculosis o iba pang mga organo).

Sa 90% ng mga kaso, ang ileocecal na bahagi ng bituka (terminal ileum at cecum) ay apektado.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng tuberculous granulomas sa bituka mucosa.

· Habang nagpapatuloy ang proseso, ang mga sumusunod na anyo ng tuberculosis sa bituka ay bubuo: ulcerative (maraming ulser sa mucous membrane),

hypertrophic (pagpapalapot ng pader na may pamamaga na kumakalat sa buong kapal ng bituka, hanggang sa mesenteric lymph nodes - mesadenitis)

· ulcerative-hypertrophic (kumbinasyon ng parehong anyo).

Clinic:

Ang simula ng sakit ay maaaring asymptomatic; habang ito ay umuunlad, kahinaan, pagkawala ng gana, pagkawala ng timbang sa katawan, lagnat, at kalaunan ay mga reklamo ng cramping sakit ng tiyan, utot, pagtatae na kahalili ng paninigas ng dumi, at pagkatapos ay sagabal sa bituka, kung minsan sa Ang kanang iliac na rehiyon ay maaaring palpate ng isang tumor-like conglomerate.

Mga komplikasyon:

napakalaking pagdurugo ng bituka (medyo bihira), pagbubutas ng bituka, pagbuo ng mga pseudopolyps, fistula ng bituka, stenosis, talamak na sagabal sa bituka.

Ang kurso ng sakit ay mahaba, ang mga pagpapatawad ay kahalili ng mga relapses.

Mga diagnostic dahil sa kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic, ito ay mahirap.

· Ang mga reklamo ng upset stool, pananakit ng tiyan, pangkalahatang pagkasira ng kondisyon sa mga taong may tuberculosis ng baga o iba pang organ, sa kawalan ng mga palatandaan ng exacerbation, ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng tuberculosis ng tiyan.

· X-ray contrast na pagsusuri ng bituka at colonoscopy. Isipin ang pagpapaikli at pagpapapangit ng mga bulag at terminal na bahagi ng ileum, ulcerative defects ng mauhog lamad ng mga bahaging ito ng bituka, pseudopolyps, cicatricial stenoses, fistula.

· Mga pagsusuri sa laboratoryo: anemya, mga positibong pagsusuri sa tuberculin, positibong okultong dugo at natutunaw na protina sa dumi.

Peritoneal tuberculosis (tuberculous peritonitis) mas madalas na ito ay nabubuo sa pangalawa mula sa isang pangunahing pagtutok sa mga baga bilang resulta ng hematogenous dissemination o kapag kumakalat mula sa mga organo ng tiyan.

· Ang mga pantal sa anyo ng mga partikular na maliliit na tubercle ay nabubuo sa visceral at parietal peritoneum, at ang transparent na exudate ay naipon sa lukab ng tiyan.

· Nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, anorexia, panghihina, pagbaba ng timbang, nagkakalat na pananakit ng tiyan ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, paninigas ng dumi o pagtatae, pagsusuka ay posible, at sa ilang mga pasyente ay natukoy ang hepatosplenomegaly.

· Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng histological examination ng apektadong lugar ng peritoneum (biopsy sa panahon ng laparoscopy) at biological sample.

Paggamot na may tuberculosis sa tiyan ay binubuo ng pangmatagalang anti-tuberculosis chemotherapy.

· Isinasagawa ang kirurhiko paggamot sa kaso ng mga komplikasyon: talamak na sagabal sa bituka, bituka fistula, caseous decay, peritonitis.