» »

Diagnosis ng radiation ng mga pinsala sa dibdib. Mga diagnostic ng radiation ng mga organo ng dibdib gamit ang mga diskarte sa radiation
03.03.2020

Tatalakayin ng artikulong ito ang pinakamahalagang aspeto ng pag-diagnose ng thoracic trauma sa pamamagitan ng x-ray examination. Kaya, ginagawang posible ng regular na radiography na masuri ang mga pagbabago tulad ng mga bali ng sternum, clavicles, ribs at spine; pinsala sa pulmonary parenchyma; akumulasyon ng likido sa lukab ng dibdib; pneumothorax; emphysema ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib; pagdurugo sa pericardial cavity at sa mediastinum.

Trauma sa buto sa x-ray. Mga bali ng tadyang

Ang mga bali ng tadyang ay kadalasang maaaring makaligtaan sa pamamagitan ng tradisyonal na radiography, lalo na kung ang displacement ng mga fragment ng buto ay minimal at ang bali ay naisalokal nang mas malapit sa lateral na aspeto ng dibdib. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na kumuha ng naka-target na litrato sa isang pahilig na projection - na may roller sa ilalim ng gilid ng interes. Kadalasan ang mga bali ng tadyang ay pinagsama sa extrapleural hematomas, na mukhang isang lokal na anino sa hugis ng isang gasuklay, bahagyang pinipiga ang baga. Ang mga bali ng tadyang ay itinuturing na maramihan kapag ang hindi bababa sa tatlong tadyang sa isang gilid ay nasira - sa kasong ito, maaaring mangyari ang kawalang-tatag ng dibdib - na isang indikasyon para sa panlabas na pag-aayos ng mga sirang tadyang (mga plato).

Ang mga X-ray ay nagpapakita ng maraming bali ng mga tadyang sa kaliwa (ang mga sirang tadyang ay minarkahan ng mga pulang arrow). Ang isang maliit na extrapleural hematoma ay makikita din (minarkahan ng berdeng mga arrow). Ang asul na arrow ay nagmamarka ng anino ng tubular drainage sa chest cavity (naka-install para sa layunin ng aspiration ng likido at gas). Ang mga pulang bituin ay nagpapahiwatig ng libreng gas sa lukab ng dibdib

Pinsala sa buto. Mga bali ng sternum at vertebrae

Ang mga bali ng sternum ay nasuri gamit ang mga litrato sa lateral projection: ang karaniwang lokasyon ng bali ay ang anggulo ng sternum. Ang mga paghihirap sa pag-diagnose ng mga bali ay maaaring lumitaw sa kawalan ng pag-aalis ng mga fragment - sa kasong ito, kinakailangan ang isang CT scan. Ang mga vertebral fracture ay hindi gaanong nakikita sa mga larawan ng mga baga, bilang isang resulta kung saan ang X-ray ng OGK sa mga pasyente na may trauma ay dapat na pupunan ng mga larawan ng gulugod.

Hemothorax

Sa x-ray, ang hemothorax ay mukhang isang anino na may pahilig sa itaas na hangganan (gayunpaman, imposibleng mapagkakatiwalaan na sabihin ang tungkol sa likas na katangian ng likido mula sa x-ray). Pagkatapos ng pagbutas ng pleural cavity at aspiration ng dugo, ang dami ng hemothorax ay bumababa nang malaki, ang anino ay nagiging mas maliit sa laki at intensity. Ang pagtatasa ng dami ng likido sa panahon ng hemothorax sa x-ray ay mahalaga. Kaya, sa isang nakatayo na posisyon, maaari mong mapansin ang likido sa dibdib simula sa dami ng 0.2 l, sa isang nakahiga na posisyon - mula sa 0.5 l. Ang mas maliliit na volume habang nakahiga ay mahirap makita - kaya, ang pagbaba lamang ng transparency ng pulmonary field sa apektadong bahagi ay maaaring makita.

Pinsala sa trachea, malaking bronchi

Ang mga ruptures ng dingding ng trachea o malaking bronchi ay isang medyo bihirang pinsala na nangangailangan ng paggamit ng mahusay na traumatikong puwersa. Ang ganitong mga pinsala ay halos hindi nangyayari sa paghihiwalay, at sinamahan ng mga bali ng itaas na tadyang, sternum, gulugod, pagdurugo sa mediastinum, hemothorax, hemopericardium, atbp. Ang pinakakaraniwang lugar ng pagkalagot ay ang bifurcation ng trachea at 2-3 cm sa itaas. Ang laki ng depekto ay nag-iiba - mula sa ilang mm hanggang sa isang kumpletong pagkalagot na may divergence ng mga dingding ng tracheal. Sa kasong ito, ang hangin ay tumakas sa mediastinum at sa tissue ng leeg at dibdib sa dingding (kapag ang bronchus ay pumutok bago ang entry point sa baga) na may pagbuo ng pneumomediastinum at subcutaneous emphysema, pati na rin sa pleural cavity - na may compression ng baga (kapag may rupture pagkatapos ng entry point sa baga). Upang maiba mula sa esophageal rupture, kinakailangan ang oral contrast radiography (gamit ang water-soluble contrast).

Pinsala sa pleural, pneumothorax

Depende sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran, ang pneumothorax ay maaaring:

— Buksan palabas (sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng dibdib);
— Buksan ang medially (sa pamamagitan ng isang depekto sa visceral pleura);
— Buksan ang parehong panlabas at panloob;
— Balbula;
— Sarado (na may mas mataas na presyon, mas mababa, o katumbas ng atmospera).

Pneumothorax sa radiographs: 1 – compressed lung, 2 – shadow of tubular drainage, 3 – subcutaneous emphysema (gas sa soft tissues), 4 – libreng gas sa chest cavity (pneumothorax), 5 – fluid level sa chest cavity (horizontal)

Ang contusion foci sa parenchyma ng baga ay napansin sa mga lugar na direktang hangganan ng mga siksik na anatomical na istruktura (balangkas ng dibdib, dayapragm, puso). Kapag ang puwersa ay inilapat sa isang lugar ng baga, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at lamad ay nangyayari, extravasation ng dugo, at pagkatapos ay edema (interstitial at alveolar).

  1. 1. ALGORITHMS OF RADIATION METHODS Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Kurso ng radiation diagnostics at radiation therapy Prof.
  3. - Standard..." target="_blank"> 2. MGA LEVEL NG RADIATION INVESTIGATION ALGORITHMS
    • - Karaniwang radiography
    • - Pangkalahatang ultratunog
    • - Linear tomography
    • Fluoroscopy sa TV
    • - Lahat ng mga diskarte sa antas ko
    • - Espesyal mga pamamaraan ng radiography
    • - Espesyal Mga pamamaraan ng ultratunog, kabilang ang Dopplerography
    • - Mammography
    • - Osteodenitometry
    • - Angiography
    • - CT
    • - Mga pamamaraan ng radionuclide
    • - Lahat ng mga diskarte sa antas I at II
    • - MRI
    • - PET
    • - Immunoscintigraphy
    Antas I Antas II Antas III
  5. Informative..." target="_blank"> 3. Mga prinsipyo para sa pagpili ng paraan ng visualization
    • Nilalaman ng impormasyon
    • Pinakamababang pagkakalantad sa radiation
    • Minimum na gastos
    • Kwalipikasyon ng radiologist
    MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
  7. Mga sakit..." target="_blank"> 4. Headache syndrome Pangunahing sanhi
    • Mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos
    • Mga anomalya ng KVO
    • Hypertonic na sakit
    • Vertebro-basilar insufficiency
    MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
  8. 5.
    • Level I Skull X-ray
    • Normal na Intracranial Intracranial hypertension calcification
    • X-ray ng servikal
    • gulugod
    • Antas II CT, MRI CT, MRI CT
    Algorithm para sa pagsusuri sa radiation para sa sakit ng ulo syndrome MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Bokasyon
  9. 6. Intracranial calcifications MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
  10. 8. Lateral synostosis at spondylolysis C6-C7
  12. ORGAN NG THORACIC CAVITY
    13. MeduMed.Org - Honey..." target="_blank"> 9.
    • ORGAN NG THORACIC CAVITY
    MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
  14. Talamak na pulmonya
    • Talamak na pleurisy..." target="_blank"> 10.
      • Talamak na pulmonya
      • Talamak na pleurisy
      • Kusang pneumothorax
      • TELA
      • Talamak na tiyan (apendisitis, cholecystitis)
      • Patolohiya ng skeletal system
      Algorithm para sa pagsusuri ng radiation para sa talamak na sakit sa dibdib na sindrom ng lokalisasyong hindi para sa puso Pangunahing sanhi MeduMed.Org - Medisina - Ang Ating Bokasyon
    • 11. Algorithm para sa pagsusuri sa radiation para sa talamak na sakit sa dibdib sindrom ng lokalisasyong hindi para sa puso. NORMAL PAT.BONE? ESOPHAGUS PATTERN? PNEUMOTHORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? PRINSIPYO NG KONTRAST NG LARAWAN NA KONTROL-NAANTALA LIN.TOMOGR. IMBESTIGASYON GRAPHIC IMAGING ULTRASOUND Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 12. Talamak na pleurisy
    • 13. Acute pneumonia MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 14. Pulmonary infarction MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 15. Small pneumothorax MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 16. Mga bali ng tadyang sa maramihang myeloma
    • 17. Talamak na sakit sa dibdib ng lokalisasyon ng puso (una sa lahat, kinakailangang ibukod ang AMI) Mga pangunahing sanhi
      • Pag-dissect ng aortic aneurysm
      • TELA
      • Talamak na pericarditis
      • Talamak na pleurisy
      • Reflux esophagitis
      • Nakakulong na diaphragmatic hernia
      • Talamak na tiyan (pagbubutas ng gastric ulcer, cholecystitis).
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 18. Algorithm para sa pagsusuri sa radiation para sa matinding pananakit ng dibdib ng lokalisasyon ng puso
      • Level I Ultrasound (sonography)
      MALIWANAG ANG LARAWAN WALANG DATA PARA SA MYOCARDIAL INFARCTION (myocardial infarction, acute pericarditis, GR. CELL RADIOGRAPHY, atbp.) MALIWANAG ANG LARAWAN HINDI MALINAW ANG LARAWAN (DISTRIBUTION OF AORTIC ANEUVR., Delayed image of PLEURITIS. NG AORTIC ANEUVRAS, peripheral PE?) Ultrasound ng tiyan Level II APG AORTOGRAPHY
    • 19. Coronary sclerosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 20. Diaphragmatic hernia MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 21. Talamak o paulit-ulit na pananakit sa bahagi ng puso
      • Pangunahing dahilan
      • 1) IHD
      • 2) Cardiomyopathies
      • 3) Dry pericarditis
      • 4) Stenosis ng aortic mouth
      • 5) Mga sakit sa baga at dayapragm
      • 6) Reflux esophagitis
      • 7) Axial hiatal hernia
      • 8) Pagpapahinga ng dayapragm
      • 9) Intercostal neuralgia
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 22. Algorithm para sa pagsusuri sa radiation para sa malalang sakit sa bahagi ng puso
      • Level I Chest X-ray, Ultrasound
      • Walang pagbabago Natukoy ang mga pagbabago Baga Puso Aortic aneurysm
      • Ultrasound ng tiyan Tingnan ang mga diagram X-ray. gr. klase naantala Lv. II XRD ng esophagus, Doppler ng tiyan ACG, Aortography Coronary angiography. CT na may kaibahan.
      • Antas III
      • MRI
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 23. Hypostasis ng baga MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 24. Left ventricular aneurysm MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 25. Aortic aneurysm MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 26. Cardiomegaly
    • 27. Aortic stenosis
    • 28. Constrictive pericarditis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 29. Relaxation ng diaphragm
    • Pangunahing dahilan
    • 1) COPD<..." target="_blank">30. Kapos sa paghinga
      • Pangunahing dahilan
      • 1) COPD
      • 2) Pagbara sa daanan ng hangin (intrabronchial tumor, mediastinal lymphadenopathy)
      • 3) TELA
      • 4) Mga sakit sa puso
      • 5) Diffuse interstitial focal lung disease (toxic at allergic alveolitis, fibrosing alveolitis, pneumoconiosis, multiple metastases)
      • 6) Pangunahing pulmonary hypertension
      • 7) Anemia
      • 8) Obesity
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • Level..." target="_blank"> 31. Algorithm para sa radiation examination para sa igsi ng paghinga
      • Level I CHEST X-RAY
      DIAGNOSIS IS CLEAR PICTURE IS NOT CLEAR BODY DIOBLE? Pulmonary hypertension? Naantala ang Functional X-ray Ultrasound, Doppler image (valsalva avenue) Level II APG Mataas na resolution. CT MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 32. Emphysema
    • 33. Wegener's granulomatosis
    • 34. Pangunahing pulmonary hypertension
    • 35. Banyagang katawan sa bronchus
    • 36. Exogenous alveolitis
    • 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 38. Scleroderma
    • 39. Pulmonary berylliosis
    • 40. Sarcoidosis of the lungs MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 41. TELA MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 42. Lymphadenopathy ng mediastinum MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • Pangunahing dahilan
      <..." target="_blank">43. Malalang ubo
      • Pangunahing dahilan
      • 1) Pulmonary tuberculosis
      • 2) COPD (talamak na brongkitis, bronchiectasis)
      • 3) Kanser sa gitnang baga
      • 4) Compression ng trachea at pangunahing bronchi (tumorous lymphadenopathy, viral bronchoadenitis)
      • 5) Mga abnormalidad sa baga
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 44. Algorithm para sa pagsusuri sa radiation para sa talamak na ubo
      • Level I Chest X-ray Diagnosis ay malinaw Hindi malinaw ang diagnosis Linear tomography Functional radiography (Sokolov test)
      • Antas II CT, APG
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 45. Hematogenously disseminated pulmonary tuberculosis
    • 46. ​​​​Bronchiectasis
    • 47. Bronchiectasis
    • 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 49. Talamak na brongkitis yugto I. MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 50. Panmatagalang brongkitis yugto III.
    • 51. Central lung cancer MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 52. Hypoplasia ng kaliwang pulmonary artery MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • Ang mga pangunahing dahilan..." target="_blank"> 53. Hemoptysis at pulmonary hemorrhage
      • Pangunahing dahilan
      • 1) Mga tumor sa baga (central cancer, bronchial adenoma)
      • 2) PE, pulmonary infarction
      • 3) Lobar pneumonia
      • 4) Pulmonary tuberculosis
      • 5) Mga anomalya sa baga (AVA, varicose veins)
      • 6) Aspergillosis
      • 7) Hemosiderosis (congenital, depekto sa puso)
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 54. Algorithm para sa pagsusuri sa radiation para sa hemoptysis at pulmonary hemorrhage
      • Level I Chest X-ray Source itinatag Hindi itinatag Peripheral. TELA? Naantala ang Snapshot
      • Antas II CT APG
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 55. Tuberculosis cavity MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 56. Pulmonary aspergillosis MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 57. Varicose veins ng baga MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 58. Peripheral cancer sa yugto ng pagkabulok
    • 59. Mga organo ng tiyan MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • Pangunahing dahilan
    • 1) ..." target="_blank"> 60. Talamak na tiyan
      • Pangunahing dahilan
      • 1) Pagbubutas ng isang guwang na organ
      • 2) Pagbara ng bituka
      • 3) Talamak na apendisitis
      • 4) Sakit sa gallstone
      • 5) Talamak na pancreatitis
      • 6) Abscess ng tiyan
      • 7) Renal colic
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 61. Algorithm para sa pagsusuri ng radiation para sa acute abdomen syndrome
      • Level I Plain X-ray ng tiyan, ultrasound Malinaw ang larawan Hindi malinaw ang larawan
      • Laterogram
      • Level II X-ray contrast study, CT
      MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
    • 62. Pagbubutas ng isang guwang na organ MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 63. Pagbara ng bituka MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 64. Right-sided subphrenic abscess MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
    • 65. Talamak na apendisitis
    • 66. Trombosis ng mesenteric vessels


Para sa panipi: Kotlyarov P.M. Mga pamamaraan ng radiation sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga // RMZh. 2001. No. 5. P. 197

Russian Scientific Center para sa X-ray Radiology, Ministry of Health ng Russian Federation

D Ang diagnosis ng maraming sakit ng bronchopulmonary system ay batay sa radiography, X-ray computed tomography (CT), ultrasound (US), magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib. Ang mga pamamaraan ng medikal na imaging (radiation diagnostics), sa kabila ng iba't ibang paraan ng pagkuha ng mga imahe, ay sumasalamin sa macrostructure at anatomical at topographical na mga tampok ng respiratory organs. Ang pinagsamang pagsusuri ng kanilang data ay ginagawang posible upang mapataas ang sensitivity at specificity ng bawat isa sa kanila, upang lumipat mula sa probabilistic hanggang sa nosological diagnosis. Sinuri namin ang data na nakuha mula sa isang pag-aaral ng higit sa 4,000 mga pasyente na may pneumonia ng iba't ibang etiologies, talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), tuberculosis, at kanser sa baga. Ang X-ray at X-ray CT ay ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ng medikal na imaging para sa respiratory pathology. Ang dalas ng paggamit ng longitudinal tomo- at zonography, angiopulmonography kasama ang pagpapakilala ng RCT sa klinikal na kasanayan ay nabawasan.

Radiography at longitudinal tomography

Ang tradisyonal na chest radiography ay nananatiling pangunahing paraan para sa paunang pagsusuri sa dibdib. Ito ay dahil sa mababang radiation exposure sa pasyente at ang mababang halaga ng pag-aaral kumpara sa iba pang mga pamamaraan na may medyo mataas na nilalaman ng impormasyon. Ang mga kagamitan sa X-ray ay pinapabuti; ang mga device na may digital na pagpoproseso ng imahe ay nabawasan ang dosis ng radiation sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng magnitude, na nagpapataas ng kalidad ng imahe, na naging posible na maproseso ng computer at nakaimbak sa memorya. Hindi na kailangan ang X-ray film o mga archive. Naging posible na magpadala ng mga imahe sa mga cable network at iproseso ang mga ito sa isang monitor. Dapat pansinin ang mataas na kalidad ng mga digital na kagamitan sa X-ray mula sa mga nangungunang domestic tagagawa, na ang mga teknikal na katangian ay hindi mas mababa sa mga dayuhang analogue. Kaya, ang mga digital na receiver ng NIPK "Electron", na naka-install sa X-ray diagnostic at fluorographic complex na ginawa ng kumpanyang ito, ay nagbibigay ng isang resolusyon na maihahambing sa resolution ng X-ray film: 2.5-2.8 pares ng mga linya bawat mm. Ang simpleng radiography ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang respiratory pathology.

Longitudinal tomography ng mga baga- layer-by-layer na paraan ng pananaliksik - ginagamit sa tradisyunal na radiology sa 10-15% ng mga pasyente upang linawin ang data ng survey radiography sa macrostructure ng zone ng mga pathological na pagbabago sa tissue ng baga, mga ugat ng baga, mediastinum, at ngayon, ibinigay ang kakulangan ng mga aparato para sa X-ray CT sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ito ang pangunahing pamamaraan ng "pinong" pagtatasa ng bronchopulmonary pathology sa kawalan ng isang RCT device.

X-ray computed tomography

Dahil sa mataas na resolution nito, ang X-ray CT ay makabuluhang pinalitan ang longitudinal tomography. Ang mga manipis na seksyon ng mga organo ng dibdib, pagproseso ng computer ng impormasyon, pagsasagawa ng pag-aaral sa maikling panahon (10-20 segundo) ay nag-aalis ng mga artifact na nauugnay sa paghinga, transmission pulsation, atbp., at ang posibilidad ng contrast enhancement ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng X -ray CT na mga imahe gamit ang pinakabagong henerasyon ng mga device. Ang volumetric reconstruction ay nagbibigay ng ideya ng bronchopulmonary system sa virtual reality mode. Ang isang kamag-anak na kawalan ng X-ray CT ay ang mataas na halaga ng pag-aaral kumpara sa mga karaniwang pamamaraan ng X-ray. Nililimitahan nito ang malawakang paggamit ng RCT. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russian Research Center para sa Radiological Research ay nagpakita na ang nakakapinsalang epekto ng radiation exposure sa X-ray CT ay makabuluhang mas mababa kaysa sa conventional longitudinal tomography. Ang mga ganap na indikasyon para sa chest CT ay:

Kusang pneumothorax ng hindi kilalang etiology;

Mga tumor ng pleura, mga layer ng pleural;

Paglilinaw ng kalikasan at pagkalat ng focal lung pathology;

Pag-aaral ng kondisyon ng mga lymph node sa mediastinum, mga ugat ng baga;

Mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa mediastinum;

Kawalan ng mga pathological na pagbabago sa baga at mediastinum na may conventional radiography, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo para sa naturang;

Pag-aaral ng pinong macrostructure ng mga baga sa panahon ng mga malalang proseso.

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay isinasaalang-alang ng isang bilang ng mga may-akda bilang isang alternatibo sa RCT sa pag-aaral ng bronchopulmonary system. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa makabuluhang pag-unlad ng pamamaraan sa pagpapabuti ng kalidad ng visualization ng baga at lymphoid tissue sa pamamagitan ng pagpapabuti ng teknolohiya at pagbabawas ng oras na kinakailangan upang makakuha ng isang imahe. Ang mga bentahe ng MRI ay kinabibilangan ng malinaw na pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng vascular at tissue, likido, ang kakayahang linawin ang mga katangian ng mga tumor sa proseso ng pagpapahusay ng kaibahan, ang kanilang paglaki sa mga sisidlan at katabing mga organo, at ang kawalan ng pagkakalantad ng radiation sa pasyente. Ang data sa visualization ng mga pathological na pagbabago sa lymphoid tissue ay naghihikayat. Gayunpaman, ang mga disadvantages ng pamamaraan tulad ng kakulangan ng visualization ng broncho-alveolar tissue, ang tagal ng pag-aaral (mula sa 40 minuto o higit pa), claustrophobia sa 30-50% ng mga pasyente, mas mataas na gastos kaysa sa RCT, hadlangan ang paggamit ng MRI. sa pulmonological practice. Ang mga ganap na indikasyon para sa MRI ay hinala ng vascular na pinagmulan ng mga pathological na pagbabago sa baga, mga pagbabago sa mediastinum, likido na naglalaman ng mga pagbabago sa focal (cysts ng iba't ibang pinagmulan, pleural tumor, pleurisy ng hindi kilalang pinagmulan).

X-ray ng baga

Ang X-ray ng mga baga ay ginagamit para sa differential diagnosis ng fluid sa pleural cavity at lumang pleural layers, pag-aaral sa respiratory function ng baga kung ang isang maliit na bronchial tumor ay pinaghihinalaang, at kapag nagsasagawa ng mga naka-target na X-ray upang masuri ang fine internal macrostructure ng sugat, lalo na kapag naka-localize ito malapit sa dingding. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang makabuluhang pagkakalantad ng radiation sa pasyente, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan (uri ng aparato, karanasan ng radiologist, kalubhaan ng kondisyon ng pasyente) at maaaring umabot sa 10-15 R sa balat. Upang mabawasan ang pagkakalantad ng radiation sa mga pasyente at kawani, kinakailangang gumamit ng mga X-ray diagnostic machine na nilagyan ng mga digital X-ray image intensifier. Ang X-ray image intensifiers URI-612, na ginawa ng NIPK Electron, ay ginagamit upang magbigay ng kasangkapan sa mga bagong X-ray diagnostic complex at para gawing moderno ang mga umiiral na. Ang ganap na indikasyon para sa fluoroscopy ay ang pag-aaral ng pulmonary ventilation kung ang isang maliit na bronchial tumor ay pinaghihinalaang ayon sa plain radiography. Ang X-ray scanning para sa pagtukoy ng fluid ay pinapalitan ng ultrasound scanning, at para sa pag-aaral ng fine structure - X-ray CT.

Ultrasonography

Ang ultratunog ng mga baga at mediastinal organ ay naging matatag sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ay tinutukoy ng radiographic data. Ang mga ganap ay: ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity; matatagpuan parietally, sa itaas ng diaphragm, formations sa baga, mediastinum; ang pangangailangan na linawin ang kalagayan ng mga lymph node sa kahabaan ng malalaking sisidlan ng mediastinum, supraclavicular at axillary.

Ang ultratunog ng cavity ng tiyan, pelvis, thyroid at mammary glands ay lubos na nagpapadali sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga pagbabago sa focal sa mga baga at lymph node ng mediastinum. Para sa kanser sa baga, ang sonography ay ang paraan ng pagpili sa pagtukoy ng pagkalat ng tumor sa pleural layers at chest wall. Ang ultratunog ay ang pamantayang ginto sa pagsusuri ng mga pagbabago sa cystic, minimally invasive na paggamot ng mga cyst ng pericardium, mediastinum at iba pang lokalisasyon. Ang pamamaraan ay dapat na mas malawak na ginagamit sa pediatrics upang masubaybayan ang pulmonya.

Bronkograpiya

Ang mga taktika at pamamaraan ng pagsasagawa ng bronchography ay nagbago nang malaki sa pagpapakilala ng bronchoscopy. Ang transnasal catheterization ng isa sa mga pangunahing bronchi na may pagpapakilala ng mga ahente ng contrast ng langis ay isang bagay ng nakaraan. Pinakamainam na pagsamahin ang bronchoscopy sa bronchography sa pamamagitan ng isang fiberscope na may pagpapakilala ng 20 ML ng 76% urografin, verografin o iba pang ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig. Sa kasong ito, ang ahente ng kaibahan ay partikular na iniksyon sa lobar o segmental na bronchus ng lugar ng interes. Ang mababang lagkit ng mga sangkap na nalulusaw sa tubig ay nagsisiguro sa kanilang pagtagos hanggang sa mga bronchioles. Ang mga ahente ng contrast ay nasisipsip sa pamamagitan ng bronchial mucosa, nawawala mula sa lumen nito sa loob ng 5-10 s. Ang oras na ito ay sapat na upang kumuha ng x-ray at mailarawan ang macrostructure ng bronchi sa lugar na pinag-aaralan. Ang pinagsamang pagsusuri ng visual at iba pang impormasyon na nakuha sa bronchoscopy na may bronchography ay nagpapataas ng sensitivity, katumpakan at pagtitiyak ng mga diskarte.

Mga pamamaraan ng radionuclide

Kaugnay ng pagpapakilala ng RCT sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-aaral ng macrostructure ng mga baga ay sinimulang gamitin nang mas pili. Ang indikasyon para sa paggamit ng technetium scintigraphy ay pinaghihinalaang pulmonary embolism. Ang Scintigraphy na may gallium ay isa sa mga paraan upang linawin ang likas na katangian ng isang focal formation sa baga: ang pagtaas ng akumulasyon ng radionuclide sa sugat kasama ang data ng tradisyonal na radiography, ang X-ray CT na may mataas na antas ng posibilidad ay maaaring magpahiwatig ng malignancy ng pagbuo. Ang paggamit ng radionuclide studies sa pulmonology ay kasalukuyang limitado dahil sa mataas na halaga ng isotopes, ang kahirapan sa pagkuha ng mga ito, at ang pagpapaliit ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Kaya, ang medikal na imaging ay may malawak na hanay ng mga diskarte para sa pagtukoy, pag-localize, at paglilinaw sa likas na katangian ng pathological focus at ang dinamika ng pag-unlad nito. Ang algorithm ng eksaminasyon para sa isang partikular na pasyente ay dapat matukoy ng diagnostician pagkatapos ng pagsusuri ng conventional radiography at clinical laboratory data.

Mga diagnostic na algorithm

Ang pagsusuri sa mga radiograph sa dibdib ay nagpapakita ng ilang mga radiological syndromes. Ayon sa aming data, ang nosology ng mga pagbabago sa 75% ng mga kaso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit at data mula sa nakaraang X-ray o fluorography. Sa ganitong paraan, ang pulmonya, tuberculosis, kanser sa baga, at iba pang mga proseso ng pathological ay pangunahing kinikilala. Sa 25% ng mga kaso, ang conventional tomography, ultrasound, X-ray CT at kahit fluoroscopy ng mga baga ay ginagamit upang mapalapit sa nosological diagnosis. Ang pagtatatag ng nosology ay hindi palaging nagpapahintulot sa isa na abandunahin ang RCT, dahil sa kanser sa baga, pleural tumor, at mediastinum, ang tanong ay lumitaw tungkol sa pagkalat ng proseso.

Iminumungkahi namin ang isang algorithm para sa radiological na pagsusuri ng mga pasyente depende sa natukoy na radiological syndromes. Gamit ang halimbawa ng pulmonary infiltration syndrome (ang pinakakaraniwan sa pagsasanay), isasaalang-alang namin ang mga posibilidad ng isang pinagsamang pagsusuri ng klinikal at laboratoryo na larawan at data ng pagsusuri sa radiation.

Ang batang edad, talamak na simula, nagpapasiklab na larawan ng dugo, data ng pisikal na pagsusuri, kasama ang pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa baga ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng talamak na pulmonya na may katumpakan na 90-95% at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng iba mga paraan ng radiation ng karagdagang pagsusuri (Larawan 1). Ang paglusot ng tissue sa baga na may malabong klinikal na larawan, kakulangan ng pleural reaction ay nagpapataas ng tanong ng kanser sa baga at iba pang mga proseso ng pathological. Sa mga sitwasyong ito, upang linawin ang panloob na macrostructure at masuri ang kondisyon ng mga lymph node ng mga ugat at mediastinum, kinakailangan na magsagawa ng RCT. Nilinaw ng data ng RCT ang macrostructure ng mga pagbabago: lokalisasyon, panloob na istraktura ng zone ng mga pagbabago sa pathological, ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga pagbabago. Ang nosological na interpretasyon ng data ng CT at radiography ay posible sa 60-70% ng mga pasyente; sa iba pa, ang isang diagnostic probabilistic na hanay ng mga nosologies ay nakatakda.

kanin. 1. Chest X-ray: infiltrate ng isang heterogenous na istraktura na may hindi malinaw na contours, klinikal na larawan ng acute pneumonia.

kanin. 2. Ang parehong pasyente pagkatapos ng paggaling: carnification ng bahagi ng lobe, bilang isang resulta ng talamak na abscess pneumonia.

Ang karagdagang pag-unlad patungo sa diagnosis ay posible sa pamamagitan ng dynamic na pagsubaybay - pana-panahong pag-uulit ng pagsusuri sa radiation at paghahambing ng data sa mga nauna (Larawan 2). Ang mga infiltrative na proseso sa mga baga ng inflammatory etiology (acute bacterial, fungal pneumonia, infiltrative tuberculosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang dynamics sa panahon ng proseso ng paggamot, na isang mahalagang diagnostic criterion para sa pagtatatag ng etiology ng proseso. Ang ratio ng dalas ng pneumonia ng bacterial na pinagmulan na may fungal at tuberculosis ay 10-20:1. Samakatuwid, natural, ang parehong mga clinician at diagnostician ay unang nakatuon sa paggamot ng bacterial pneumonia. Sa yugto ng paunang pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso ay mahirap para sa diagnostician na hatulan ang eksaktong nosology mula sa X-ray na larawan, ngunit maaari siyang alertuhan ng isang bilang ng mga hindi pamantayang katotohanan (mataas na intensity ng pagdidilim, ang presensya ng mga lumang pagbabago sa tuberculous sa baga, lokalisasyon ng infiltrate sa itaas na umbok). Sa kasong ito, ang huling konklusyon pagkatapos ng diagnosis ng talamak na pulmonya ay dapat magsama ng isang hinala ng isang infiltrative na anyo ng tuberculosis. Sa ibang sitwasyon, kapag ang mga pangunahing radiograph ay nagpapakita ng isang napakalaking paglusot na may pinsala sa isang umbok o sa buong baga, napakalaking pagbubuhos at foci ng pagkabulok, isang binibigkas na reaksyon ng ugat, ang pneumonia ni Friedlander ay walang pag-aalinlangan.

Ang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray sa mga pasyente na may talamak na pneumonia ay isinasagawa depende sa klinikal na kurso ng sakit. Ang pagpapabuti sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa ilalim ng impluwensya ng paggamot at mabilis na paggaling ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagpapaliban ng control radiography hanggang sa ma-discharge ang pasyente. Sa kabaligtaran, ang pagkasira ng klinikal at laboratoryo na larawan at kawalan ng epekto mula sa therapy ay mapilit na nangangailangan ng isang control X-ray na pagsusuri (Larawan 3, 4). Sa kasong ito, posible ang ilang mga sitwasyon:

kanin. 3. Lateral radiograph: infiltrative na pagbabago sa hilar zone ng kanang baga, mga klinikal na palatandaan ng malaise.

kanin. 4. CT scan ng parehong pasyente: mga infiltrative na pagbabago sa baga nang walang positibong dinamika pagkatapos ng paggamot para sa pulmonya; sa pag-verify, isang tulad-pulmonya na anyo ng bronchioloalveolar cancer.

Negatibong X-ray dynamics

Kakulangan ng dynamics

Mahinang positibo o mahinang negatibong dinamika.

Ang mga negatibong dinamika, bilang panuntunan, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa mga pagbabago sa infiltrative, ang hitsura ng pagkabulok, madalas na pagtaas ng pleurisy, ang reaksyon ng mga ugat ng baga, at ang posibleng hitsura ng nagpapasiklab na foci sa kabaligtaran ng baga. Ang X-ray na larawang ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng therapy at ang pagpapahina ng mga mekanismo ng depensa ng pasyente. Upang linawin ang dami ng sugat, maagang pagsusuri ng posibleng pleural empyema, upang linawin ang likas na katangian ng pagbubuhos (ang hitsura ng mga pagsasama ng tumaas na echogenicity, mga bula ng gas, labo ng likido, ang pagbuo ng mga pagtagas sa tissue ng baga - isang hindi kanais-nais diagnostic sign), kinakailangan na magsagawa ng ultrasound ng dibdib. Ang RCT ay ang paraan ng pagpili para sa pagtukoy ng lawak ng paglusot at paglilinaw sa zone ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ang RCT ay walang maliit na kahalagahan sa pagtukoy ng posibleng sanhi ng malubhang pulmonya: sa unang pagkakataon ay nagpapakita ito ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng baga (mga pagbabago sa cystic, lobe hypoplasia, atbp.) na hindi nakilala dati. Ang kasunod na diagnostic monitoring ng grupong ito ng mga pasyente ay depende sa kurso ng sakit.

Sa isang sitwasyon na may mahinang negatibong dinamika ng X-ray na larawan, dapat isipin ng isa ang tungkol sa fungal genesis ng pneumonia o ang tuberculous etiology ng proseso. Ang isang RCT na pagsusuri sa mga baga ay ipinapakita din dito: ang pagtukoy sa mga lumang pagbabago sa tuberculous (calcifications sa infiltrate, upper lobes ng baga, lymph nodes ng mga ugat) ay magbibigay ng kaunting kumpiyansa sa tuberculous na katangian ng lesyon. Ang kawalan ng mga pagbabago sa itaas ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibukod ang fungal genesis ng sakit.

Ang mahinang positibong dinamika sa karamihan ng mga kaso ay naghihinala sa isang tumor sa baga na may kapansanan sa bentilasyon ng umbok (segment) at ang pagbuo ng pangalawang pneumonia. Kadalasan, sa panahon ng control radiography, laban sa background ng pagbawas sa intensity ng infiltrate, ang isang tumor node ay napansin, mayroon o walang mga zone ng pagkabulok. Kung walang halatang palatandaan ng tumor, dapat kang gumamit ng bronchoscopy at X-ray CT ng mga baga. Maaaring ipakita ng RCT ang aktwal na pagbuo ng nodular, ang pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng mga baga, pleura, at mga lymph node.

Ang sindrom ng pagbuo (mga) sa baga ay ang pinakamahalaga mula sa punto ng view ng nosological interpretasyon. Ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng benignity o malignancy, pati na rin ang tuberculous na katangian ng pagbuo (ibukod ang tuberculoma). Para sa isang diagnostician, ito ay hindi lamang isang problema, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang data ng klinikal at laboratoryo para sa sakit ay alinman sa wala, o ang mga pagbabago ay pangkalahatang kalikasan. Ang gawain ay ginagawang mas madali kung mayroong isang anamnesis, X-ray o fluorograms mula sa mga nakaraang taon, tipikal na X-ray semiotics ng isang benign o malignant na tumor (Larawan 5), tuberculomas, atbp. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - CT, ultrasound, MRI, scintigraphy. Ang X-ray ng mga baga ay kinakailangan upang maghanap ng foci na hindi nakikita sa isang regular na radiograph, na maaaring magbago ng interpretasyon ng diagnosis o magmungkahi ng isang malignant na proseso na may screening sa tissue ng baga, pleura, at mga rehiyonal na lymph node; upang linawin ang pinong panloob na macrostructure ng sugat - maliit na pagkabulok ng mga cavity, calcifications, hindi pantay na mga contour, mga koneksyon sa tissue ng baga. Ang tradisyunal na X-ray at tomography, dahil sa mas mababang resolution, kumukuha lamang ng mga binibigkas na pagbabago na may sukat na 1-2 cm o higit pa.

kanin. 5. Karaniwang larawan ng peripheral lung cancer sa isang CT tomogram.

Bago magtapos, nais kong pag-isipan ang papel at lugar ng mga preventive fluorographic na pag-aaral sa populasyon sa pagtukoy ng mga sakit sa baga. Ang pamamaraan ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili nito sa maagang pagsusuri ng kanser sa baga - ang mga gastos ay napakalaki, at ang mga resulta sa pag-detect ng stage I-II na mga tumor ay minimal. Gayunpaman, ang pamamaraan ay epektibo sa pagkilala sa respiratory tuberculosis at ngayon ay dapat itong gamitin sa mga pangkat ng populasyon sa mga rehiyong disadvantaged ng impeksyon sa tuberculosis.

Kaya, ang pinagsamang pagsusuri ng radiography at X-ray CT data para sa focal formations sa baga ay umakma sa isa't isa kapwa sa mga tuntunin ng interpretasyon ng kalikasan ng pagbuo at ang pagkalat kung ito ay malignant. Dapat itong bigyang-diin na habang ang X-ray macrostructural signs ng malignancy ay matagal nang pinag-aralan at nagawa, kung gayon ang X-ray CT sign ay nangangailangan pa rin ng karagdagang pag-unawa. Ito ay may kaugnayan sa liwanag ng patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya, ang paglitaw ng "spiral" na X-ray CT, na nagbibigay ng mataas na resolusyon, isang mas banayad na larawan ng mga pagbabago sa focal, na nagpapakita ng mga sugat na 2-3 mm ang laki. Sa sitwasyong ito, ang tanong ng kanilang nosological assessment, kapag mayroong isang pokus na kahina-hinala para sa kanser sa baga, ay naging talamak. Kapag nag-screening ng high-resolution na RCT sa mga pasyenteng naninigarilyo, 30-40% sa kanila ay na-diagnose na may small-focal pulmonary subpleural consolidations, ang nosological interpretation na imposible nang walang RCT monitoring. Ang pagsubaybay sa RCT ng "maliit" na mga pagbabago sa tissue ng baga ay malapit nang maging problema sa buong mundo.

Ang listahan ng mga sanggunian ay matatagpuan sa website na http://www.site

Panitikan:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. at iba pa. Mga prinsipyo ng radiation diagnostics ng interstitial lung disease. Pulmonology, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. at iba pa.Magnetic resonance imaging sa visualization ng respiratory organs, mediastinum at sa ilang pathological na kondisyon. Pulmonology, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Mga diagnostic ng radiation ng talamak na pneumonia. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Nagwagi M.G. X-ray diagnosis ng mga sakit sa paghinga. M., Medisina, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis sa computerized tomography. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.

Ang mga umiiral na pamamaraan ng pagsusuri sa dibdib ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng napapanahong pagsusuri at magreseta ng naaangkop na paggamot.

X-ray na pagsusuri Ang isang pagtingin sa dibdib sa frontal plane ay karaniwang ginagawa para sa lahat na nagdurusa sa mga sakit sa paghinga, ngunit kung minsan ay dinadagdagan ito ng isang lateral view. Ang x-ray ng dibdib ay nagbibigay ng magandang larawan ng balangkas ng puso at mga pangunahing daluyan ng dugo, na tumutulong na matukoy ang mga sakit sa baga, katabing organo at pader ng dibdib, kabilang ang mga tadyang. Ang pagsusulit na ito ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng pulmonya, mga tumor sa baga, mga bumagsak na baga dahil sa pneumothorax, likido sa pleural cavity, at emphysema. Bagama't ang x-ray ng dibdib ay bihirang tumulong na matukoy ang eksaktong sanhi ng sakit, pinapayagan nito ang doktor na matukoy kung anong mga karagdagang pagsusuri ang kailangan upang linawin ang diagnosis.

Computed tomography (CT) chest ay nagbibigay ng mas tumpak na data. Sa panahon ng isang CT scan, isang serye ng mga x-ray ang kinukuha at sinusuri ng isang computer. Minsan sa panahon ng CT scan, ang isang contrast agent ay ibinibigay sa intravenously o pasalita, na tumutulong na linawin ang istraktura ng ilang mga istraktura sa dibdib.

Magnetic resonance imaging (MRI) nagbibigay din ng mga detalyadong larawan, na lalong mahalaga kapag pinaghihinalaan ng doktor ang isang sakit sa daluyan ng dugo sa dibdib, tulad ng aortic aneurysm. Hindi tulad ng CT, ang MRI ay hindi gumagamit ng X-ray - ang aparato ay nagtatala ng mga magnetic na katangian ng mga atom.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) lumilikha ng isang imahe ng mga panloob na organo sa monitor dahil sa pagmuni-muni ng mga ultrasonic wave mula sa kanila. Ang pagsusulit na ito ay kadalasang ginagamit upang makita ang likido sa pleural cavity (ang espasyo sa pagitan ng dalawang layer ng pleura). Maaaring gamitin ang ultratunog upang gabayan ang pagpasok ng karayom ​​sa pagsipsip ng likido.

Pananaliksik sa radionuclide Ang mga baga na gumagamit ng mga bakas na dami ng panandaliang radionuclides ay ginagawang posible na suriin ang palitan ng gas at daloy ng dugo sa mga baga. Ang pag-aaral ay binubuo ng dalawang yugto. Sa una, ang isang tao ay humihinga ng gas na naglalaman ng radionuclide marker. Ginagawang posible ng ultratunog na makita kung paano ipinamamahagi ang gas sa mga daanan ng hangin at alveoli. Sa ikalawang yugto, ang isang radionuclide substance ay iniksyon sa isang ugat. Gamit ang ultrasound, tinutukoy ng doktor kung paano ipinamamahagi ang sangkap na ito sa mga daluyan ng dugo ng mga baga. Ang pagsusulit na ito ay maaaring makakita ng mga namuong dugo sa mga baga (pulmonary embolism). Ginagamit din ang radionuclide testing sa panahon ng preoperative examination ng mga pasyenteng may malignant na tumor sa baga.

Angiography ginagawang posible na tumpak na masuri ang suplay ng dugo sa mga baga. Ang isang contrast agent ay iniksyon sa daluyan ng dugo, na nakikita sa x-ray. Sa ganitong paraan, nakukuha ang mga larawan ng mga arterya at ugat ng baga. Ang angiography ay kadalasang ginagamit kapag pinaghihinalaang pulmonary embolism. Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na sanggunian para sa pag-diagnose o pagbubukod ng pulmonary embolism.

Puncture ng pleural cavity

Sa panahon ng pagbutas ng pleural cavity, ang pleural effusion, ang pathological fluid na naipon sa pleural cavity, ay sinipsip gamit ang isang syringe at ipinadala para sa pagsusuri. Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa sa dalawang kaso: kapag kinakailangan upang mapawi ang igsi ng paghinga na dulot ng compression ng mga baga sa pamamagitan ng naipon na likido o hangin, o kung kinakailangan na kumuha ng likido para sa pagsusuri sa diagnostic.

Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay komportableng nakaupo, nakasandal at inilalagay ang kanyang mga kamay sa mga armrests. Ang isang maliit na bahagi ng balat (madalas sa gilid ng dibdib) ay nadidisimpekta at namamanhid ng isang lokal na pampamanhid. Ang doktor pagkatapos ay magpasok ng isang karayom ​​sa pagitan ng dalawang tadyang at mag-withdraw ng isang maliit na halaga ng likido sa isang syringe. Minsan ginagamit ang ultrasound upang kontrolin ang pagpasok ng karayom. Ang nakolektang likido ay ipinadala para sa pagsusuri upang matukoy ang komposisyon ng kemikal nito at suriin kung may bacteria o malignant na mga selula.

Kung ang isang malaking halaga ng likido ay naipon at nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, ang likido ay sinisipsip, na nagpapahintulot sa baga na lumawak at ginagawang mas madali ang paghinga. Sa panahon ng pagbutas, ang mga sangkap ay maaaring iturok sa pleural cavity upang maiwasan ang labis na akumulasyon ng likido.

Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang X-ray ng dibdib ay kinukuha upang makita ang bahagi ng baga na dati ay natatakpan ng likido at upang matiyak na ang pagbutas ay hindi nagdulot ng anumang mga komplikasyon.

Ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pleural puncture ay bale-wala. Minsan ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit habang ang mga baga ay napupuno ng hangin, lumalawak, at ang mga layer ng pleura ay kumakapit sa isa't isa. Maaaring mayroon ding panandaliang pagkahilo at igsi ng paghinga, pagbagsak ng mga baga, panloob na pagdurugo sa pleural na lukab o panlabas na pagdurugo, pagkahimatay, pamamaga, pagbutas ng pali o atay, at (napakabihirang) hindi sinasadyang pagpasok ng mga bula ng hangin sa ang daluyan ng dugo (air embolism).

Pleural puncture biopsy

Kung ang pagbutas ng pleural cavity ay hindi nagpapakita ng sanhi ng pleural effusion, o ang mikroskopikong pagsusuri ng tumor tissue ay kinakailangan, ang doktor ay nagsasagawa ng puncture biopsy. Una, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay, tulad ng para sa pagbutas ng pleural cavity. Pagkatapos, gamit ang isang mas malaking karayom, inaalis ng doktor ang isang maliit na piraso ng pleura. Sa laboratoryo, ito ay sinusuri para sa mga palatandaan ng isang malignant na tumor o tuberculosis. Sa 85-90% ng mga kaso, ang pleural biopsy ay maaaring tumpak na masuri ang mga sakit na ito. Ang mga posibleng komplikasyon ay kapareho ng sa pagbutas ng pleural cavity.

Bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay isang direktang visual na pagsusuri ng larynx at mga daanan ng hangin gamit ang fiber-optic na instrumento (bronchoscope). Ang isang bronchoscope ay may pinagmumulan ng liwanag sa dulo na nagpapahintulot sa doktor na tingnan ang bronchi.

Ang bronchoscopy ay ginagamit para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Gamit ang bronchoscope, maaari mong alisin ang uhog, dugo, nana at mga banyagang katawan, mag-iniksyon ng mga gamot sa ilang bahagi ng baga, at hanapin ang pinagmulan ng pagdurugo.

Kung pinaghihinalaan ng isang doktor ang kanser sa baga, maaaring suriin ng bronchoscopy ang mga daanan ng hangin at kumuha ng mga sample ng tissue mula sa anumang mga kahina-hinalang lugar. Gamit ang bronchoscope, maaari kang kumuha ng plema para sa pagsusuri at suriin ito para sa pagkakaroon ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya. Mahirap silang makuha at matukoy sa ibang paraan. Ang bronchoscopy ay kinakailangan lalo na kapag sinusuri ang mga pasyente na may AIDS at mga pasyente na may iba pang mga immune disorder. Nakakatulong ito na suriin ang kondisyon ng larynx at mga daanan ng hangin pagkatapos ng paso o paglanghap ng usok.

Ang isang tao ay hindi dapat kumain o uminom ng hindi bababa sa 4 na oras bago ang pamamaraan. Ang isang pampakalma ay madalas na ibinibigay upang mabawasan ang pagkabalisa at atropine upang mabawasan ang panganib ng laryngeal spasm at mabagal na tibok ng puso na maaaring mangyari sa panahon ng pagsusuri. Ang lalamunan at daanan ng ilong ay pinamanhid ng isang aerosol anesthetic, at pagkatapos ay isang nababaluktot na bronchoscope ang dumaan sa butas ng ilong patungo sa daanan ng hangin.

Bronchoalveolar lavage ay isang pamamaraan na ginagawa upang alisin ang materyal para sa pagsusuri mula sa maliliit na daanan ng hangin na hindi naa-access ng bronchoscopy. Pagkatapos ipasok ang bronchoskop sa maliit na bronchus, ang doktor ay nag-iniksyon ng solusyon sa asin sa pamamagitan ng tubo. Ang likido, kasama ang mga selula at bakterya, ay sinisipsip pabalik sa bronchoscope. Ang pagsusuri sa materyal sa ilalim ng mikroskopyo ay nakakatulong sa pag-diagnose ng mga impeksyon at malignant na mga tumor. Ang kultura ng likidong ito ay ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang mga mikroorganismo. Ginagamit din ang bronchoalveolar lavage upang gamutin ang pulmonary alveolar proteinosis at iba pang mga kondisyon.

Transbronchial na biopsy sa baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang piraso ng tissue ng baga sa pamamagitan ng bronchial wall. Ang doktor ay nag-aalis ng isang piraso ng tissue mula sa kahina-hinalang lugar sa pamamagitan ng pagpasa ng biopsy instrument sa pamamagitan ng isang channel sa bronchoscope at pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng maliliit na daanan ng hangin patungo sa kahina-hinalang bahagi ng baga. Para sa mas tumpak na lokalisasyon, ginagamit minsan ang X-ray control. Binabawasan nito ang panganib ng aksidenteng pinsala at pagbagsak ng mga baga kapag ang hangin ay pumasok sa pleural cavity (pneumothorax). Bagama't ang transbronchial lung biopsy ay nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon, nagbibigay ito ng karagdagang diagnostic na impormasyon at kadalasang nakakatulong na maiwasan ang operasyon.

Pagkatapos ng bronchoscopy, ang tao ay sinusubaybayan ng ilang oras. Kung ang isang biopsy ay ginawa, ang isang chest x-ray ay kukuha upang matiyak na walang mga komplikasyon.

Thoracoscopy

Ang Thoracoscopy ay isang visual na pagsusuri sa ibabaw ng baga at pleural cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (thoracoscope). Ginagamit din ang thoracoscope upang alisin ang likido mula sa pleural cavity.

Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang siruhano ay gumagawa ng tatlong maliliit na paghiwa sa dingding ng dibdib at nagpasok ng thoracoscope sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng pagpasok ng hangin at pagbagsak ng baga. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa doktor na suriin ang ibabaw ng baga at pleura, pati na rin kumuha ng mga sample ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri at magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng thoracoscope na pumipigil sa pag-iipon ng likido sa pleural cavity. Pagkatapos alisin ang thoracoscope, isang chest tube ang ipinasok upang alisin ang hangin na pumasok sa pleural cavity sa panahon ng pagsusuri. Dahil dito, muling lumalawak ang bumagsak na baga.

Pagkatapos ng naturang interbensyon, ang parehong mga komplikasyon ay posible tulad ng sa pagbutas ng pleural cavity at puncture biopsy ng pleura. Ang Thoracoscopy ay nangangailangan ng ospital.

Mediastinoscopy

Ang Mediastinoscopy ay isang direktang visual na pagsusuri sa lugar ng dibdib sa pagitan ng dalawang baga (mediastinum) sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (mediastinoscope). Ang mediastinum ay naglalaman ng puso, trachea, esophagus, thymus gland at lymph nodes. Ang mediastinoscopy ay halos palaging ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pinalaki na mga lymph node o upang masuri kung gaano kalayo ang isang tumor sa baga ay kumalat bago ang operasyon sa dibdib (thoracotomy).

Ang mediastinoscopy ay isinasagawa sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa itaas ng sternum, pagkatapos ay ang isang instrumento ay ipinasok sa dibdib, na nagpapahintulot sa doktor na makita ang lahat ng mga organo ng mediastinum at, kung kinakailangan, kumuha ng mga sample ng tissue para sa diagnostic na pagsusuri.

Thoracotomy

Ang Thoracotomy ay isang operasyon kung saan ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib. Ang thoracotomy ay nagpapahintulot sa doktor na makita ang mga panloob na organo, mag-alis ng mga piraso ng tissue para sa pagsusuri sa laboratoryo, at magsagawa ng mga paggamot para sa mga sakit sa baga, puso, o malalaking arterya.

Ang Thoracotomy ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa baga, gayunpaman, ito ay isang seryosong operasyon, kaya ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan - pagbutas ng pleural cavity, bronchoscopy o mediastinoscopy - ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon. Sa higit sa 90% ng mga pasyente, ginagawang posible ang pag-diagnose ng sakit sa baga, dahil sa panahon ng operasyon maaari mong makita at suriin ang apektadong lugar at kumuha ng malaking halaga ng tissue para sa pagsusuri.

Ang Thoracotomy ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ginagawa sa operating room. Ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib, ang pleural na lukab ay binuksan, ang mga baga ay sinusuri, at ang mga sample ng tissue ng baga ay kinuha para sa mikroskopikong pagsusuri. Kung ang tissue ay kailangang kunin mula sa parehong mga baga, ang isang paghiwa sa pamamagitan ng sternum ay madalas na kailangang gawin. Kung kinakailangan, ang isang bahagi ng baga, isang umbok, o ang buong baga ay aalisin.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural cavity, na inalis pagkatapos ng 24-48 na oras.

Pagsipsip

Ang pagsipsip ay isinasagawa kapag kinakailangan upang makakuha ng uhog at mga selula mula sa trachea at malaking bronchi para sa mikroskopikong pagsusuri o upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathogenic microbes sa plema, gayundin upang alisin ito mula sa respiratory tract.

Ang isang dulo ng isang mahaba, nababaluktot na plastik na tubo ay konektado sa isang suction pump, at ang isa ay idinaan sa butas ng ilong o bibig patungo sa trachea. Kapag ang tubo ay nasa nais na posisyon, simulan ang pagsipsip sa mga maikling pagsabog na tumatagal ng 2 hanggang 5 segundo. Para sa mga taong may artipisyal na butas sa trachea (tracheostomy), isang tubo ang direktang ipinapasok sa trachea.

Ang spirometer ay binubuo ng isang tip, isang tubo at isang recording device. Ang tao ay huminga ng malalim, at pagkatapos ay huminga nang masigla at sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng tubo. Sinusukat ng recording device ang dami ng hangin na nilalanghap o ibinuga sa isang tiyak na tagal ng panahon sa bawat ikot ng paghinga.


Pag-uuri ng mga saradong pinsala at sugat ng dibdib: Mga saradong pinsala. I.Walang pinsala sa mga panloob na organo. 1. Walang pinsala sa buto. 2. Na may pinsala sa buto (nang walang kabalintunaan o may kabalintunaan na paggalaw ng dibdib). II. Na may pinsala sa mga panloob na organo. 1. Walang pinsala sa buto. 2. May pinsala sa buto (nang walang kabalintunaan o may kabalintunaan na paggalaw ng dibdib)


Mga Sugat I. Mga sugat na hindi tumatagos (bulag at puspos). 1. Walang pinsala sa mga panloob na organo: a) walang pinsala sa mga buto; b) may pinsala sa buto. 2. Na may pinsala sa mga panloob na organo: a) walang hemothorax, may maliit at katamtamang hemothorax; b) na may malaking hemothorax. II. Mga sugat na tumatagos (sa pamamagitan ng, bulag). 1. May pinsala sa pleura at baga (walang hemothorax, na may maliit, katamtaman at malaking hemothorax): a) walang bukas na pneumothorax; b) na may bukas na pneumothorax; c) na may balbula pneumothorax. 2. Sa pinsala sa anterior mediastinum: a) walang pinsala sa organ; b) may pinsala sa puso; c) na may pinsala sa malalaking sisidlan. 3. May pinsala sa posterior mediastinum: a) walang pinsala sa organ; b) na may pinsala sa trachea; c) na may pinsala sa esophagus; d) na may pinsala sa aorta; e) na may pinsala sa mga mediastinal organ sa iba't ibang kumbinasyon.


Ang paraan ng X-ray ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa dibdib at mga organo ng dibdib. Sa pabago-bagong pagsusuri sa X-ray, kadalasang posible na masuri ang kurso ng proseso ng pathological, agad na makilala ang mga komplikasyon at matukoy ang pagiging epektibo ng therapy. Halos lahat ng mga pasyente na nagtamo ng pinsala sa dibdib ay nangangailangan ng paunang at paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray, na kadalasang ginagawa ng maraming beses. Mula sa praktikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang mga pasyenteng may trauma sa dibdib sa tatlong grupo: 1) mga pasyenteng may matinding pinsala kung saan ipinahiwatig ang mga emergency surgical intervention; 2) mga pasyente na may malubhang pinsala na nangangailangan ng resuscitation nang walang mga interbensyon sa kirurhiko; 3) mga pasyente na may katamtaman at menor de edad na pinsala na hindi nangangailangan ng mga operasyong pang-emergency o resuscitation. Ang mga biktima ng unang grupo ay direktang sinusuri sa operating room sa X-ray operating table. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente sa pangalawang grupo ay isinasagawa sa intensive care unit sa isang gurney, stretcher o sa kama. Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay ginagawa sa dalawang magkaparehong patayo na projection, gamit ang mga attachment at device na nagpapahintulot sa polypositional na pagsusuri nang hindi binabago ang posisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa survey radiography at fluoroscopy, ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay ginagamit sa proseso ng pagsusuri sa mga biktima. Kung may hinala ng pinsala sa malaking bronchi at mga komplikasyon tulad ng bronchial fistula, nakatagong mga cavity, atbp., madalas silang gumamit ng tomography, broncho- at fistulography. Upang matukoy ang pinsala sa aorta, gayundin upang masuri ang sirkulasyon ng baga, maaaring gamitin ang angiopulmonography, aortography at radionuclide testing (gamma scintigraphy). Ang mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga organo ng dibdib ay maaaring makuha gamit ang computed tomography.


kanin. 1. Layout para sa radiography ng upper at middle ribs sa direct posterior projection Fig. 2 Layout para sa radiography ng lower ribs sa direct posterior projection Fig. 3. Layout para sa radiography ng ribs sa direktang anterior projection Fig. 4. Paglalagay para sa radiography ng ribs sa lateral projection LAYING


kanin. 5. Layout para sa radiography ng kanang ribs sa anterior oblique projection Fig. 6. Layout para sa radiography ng kaliwang ribs sa anterior oblique projection Fig. 7. Layout para sa radiography ng kaliwang ribs sa posterior oblique projection Fig. 8. Pagpoposisyon para sa radiography ng mga tadyang sa panahon ng paghinga na may pag-aayos ng dibdib na may nababanat na sinturon.


SETUP PARA SA STERM X-RAY Fig. 9. Pagpoposisyon para sa radiography ng sternum sa anterior oblique projection kasama ang pasyente na nakabukas sa kaliwang bahagi. kanin. 10. Layout para sa radiography ng sternum sa anterior oblique projection nang hindi umiikot ang pasyente Fig. 11. Layout para sa radiography ng sternum sa isang lateral projection sa isang pahalang na posisyon sa gilid nito












Fig. Layout para sa radiography ng mga tuktok ng baga sa direktang anterior at direktang posterior projection. MGA PAG-INSTALL PARA SA LUNG RADIOGRAPHY


BALI NG RIBS Ang mga bali ng ribs sa matinding saradong trauma sa dibdib at pinsala sa ribs ay sinusunod sa 92%. Ang likas na katangian ng pinsala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mekanismo ng pinsala: na may compression ng dibdib sa anteroposterior, direkta at pahilig na mga direksyon, transverse at oblique fractures ay mas madalas na nangyayari, at may epekto, comminuted fractures. Ang mga pinsala sa ibabang tadyang ay kadalasang nangyayari na may pinagsamang pinsala sa dibdib at itaas na tiyan. Sa kasong ito, ang atay at pali ay madalas na nasira. Sa single oblique o transverse fractures, maaaring wala ang pinsala sa baga at pleura, habang marami, lalo na ang comminuted, rib fractures ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa baga at pleura. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga bali ng tadyang ay pangunahing batay sa pagtukoy sa linya ng bali at pag-aalis ng mga fragment. Ang isang hindi direktang sintomas ng pinsala sa tadyang ay ang pagkakaroon ng isang pares ng pleural hematoma, na may semi-oval na hugis at matatagpuan sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng mga buto-buto, sa antas ng kanilang pinsala o bahagyang mas mababa.


CLASSIFICATION OF RIB Fractures Batay sa etiology, ang mga fracture ay nahahati sa: traumatic at pathological fractures. Ang mga traumatic fracture ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang isang maikli ngunit medyo malakas na puwersa ay kumikilos sa buto. Ang mga pathological fracture ay resulta ng iba't ibang sakit na nakakaapekto sa buto, sinisira ito. Ang bali sa kasong ito ay nangyayari nang hindi sinasadya, hindi mo ito napapansin. 1. Ayon sa mekanismo ng pinsala, ang rib fractures ay nahahati sa: straight rib breaks kung saan direktang inilapat ang isang traumatikong puwersa, na nakakasira din sa malambot na mga tisyu ng dibdib. hindi direkta, kapag ang isang sirang tadyang ay pinindot papasok, ang isang angular na pag-aalis ng mga fragment ay nangyayari. Kung ang isang panlabas na puwersa ay kumikilos sa isang tadyang na mas malapit sa gulugod, pagkatapos ay nagiging sanhi ito ng isang gupit na uri ng bali: ang gitnang fragment ay nananatili sa lugar, at ang peripheral na mobile at mahaba ay gumagalaw patungo sa nutria. avulsion fractures ng ribs (mula IX at sa ibaba) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pag-aalis ng fragment na napunit mula sa rib. 2. Klasipikasyon ng mga bali depende sa pinsala sa balat: 1. Open fractures: - Primary open - Secondary open 2. Closed fractures: - Incomplete - Complete


3. Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang mga bali ng tadyang ay nahahati sa: - nakahiwalay na mga bali ng tadyang nang walang pagdaragdag ng iba pang mga pinsala sa kalansay, - mga bali sa tadyang na sinamahan ng mga pinsala sa mga organo ng dibdib at mga bali ng iba pang bahagi ng balangkas, - hindi malubhang bali ng tadyang na sinamahan ng mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan. 4. Ayon sa likas na katangian ng bali, ang mga bali ay nakikilala: Transverse Oblique Longitudinal Helical T-shaped U-shaped Perforated Marginal Tooth-shaped Comminuted - Compression - Impacted 5. Batay sa lokasyon ng bone defect, fractures ay nakikilala: - Diaphyseal - Metaphyseal - Epiphyseal May kaugnayan sa joint, ang mga bali ay nahahati sa: extra-articular at intra-articular, na nagpapakilala sa diaphyseal at metaphyseal (extra-articular) mula sa epiphyseal (intra-articular) na mga bali sa mahabang tubular bones


6. Mga uri ng displacement depende sa displacement factor: Pangunahin (nagaganap sa oras ng fracture sa ilalim ng impluwensya ng traumatic force). Pangalawa (nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng kalamnan pagkatapos ng bali). 7. Depende sa spatial na oryentasyon ng mga fragment, ang mga displacement ay nakikilala: - Kasama ang haba - Kasama ang lapad o lateral, kapag ang mga fragment ay inilipat palayo sa longitudinal axis ng limb; Axially o angularly, kapag ang mga fragment ay naging isang anggulo sa isa't isa - Sa kahabaan ng periphery, kapag ang distal na fragment ay binawi, i.e. umiikot sa paligid ng longitudinal axis ng paa; Ang angular na displacement ng buto sa isang segment na may dalawang mahabang buto (forearm, lower leg) ay tinatawag ding axial displacement. 8. Pag-uuri ng mga bali ayon sa klinikal na kondisyon: - Matatag - Hindi Matatag Sa mga matatag na bali, isang nakahalang linya ng bali ay sinusunod. Sa hindi matatag na mga bali (pahilig, helical), lumilitaw ang pangalawang displacement (dahil sa pagtaas ng post-traumatic na pagbawi ng kalamnan).


Sintomas ng rib fractures 1. Ang biktima ay nagreklamo ng matinding pananakit sa bahagi ng sirang tadyang; 2. Ang pananakit sa bahagi ng nasugatang tadyang ay tumitindi sa paggalaw ng katawan at paghinga; 3. Ang biktima ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib kapag umuubo; 4. Ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon sa pag-upo, tulad ng sa kasong ito ang sakit ay bumababa; 5. Kapag sinusuri ang pasyente, makikita mo na ang kanyang paghinga ay mababaw at sa apektadong bahagi ay may lag sa paghinga ng nasugatan na bahagi ng dibdib; 6. Sa palpation sa lugar ng sirang rib, matutukoy ang matinding sakit at pathological mobility ng mga rib fragment; 7. Natutukoy ang crepitation ng mga fragment ng buto, na maaaring makagawa ng isang uri ng "crunch"; 8. Sa maraming bali ng mga tadyang, maaaring mapansin ng biktima ang isang nakikitang pagpapapangit ng dibdib; 9. Kung ang pasyente ay may mga sirang buto-buto sa anterior at lateral na bahagi ng dibdib bilang resulta ng pinsala, kung gayon sa kasong ito ang klinikal na larawan ay mas malinaw at ang mga sintomas ng mga problema sa paghinga ay dumating sa unahan; 10. Sa maraming rib fractures, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, nagiging mababaw ang paghinga, at tumataas ang tibok ng puso; 11. Sa lugar ng sirang tadyang ng pasyente, maaaring maobserbahan ang subcutaneous hemorrhages at pamamaga ng tissue; 12. Sa ilang mga pasyente, ang subcutaneous emphysema ay sinusunod sa lugar ng rib fractures at sa palpation, ang air crepitus ay nakita, na naiiba sa bone crepitus sa pamamagitan ng tunog ng isang "light creaking" 13. Kung, bilang resulta ng isang bali ng tadyang, ang biktima ay may pinsala sa baga, maaaring maobserbahan ang hemoptysis;




Ang isang bali ng sternum ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: 1. Sakit sa lugar ng pinsala, ang mga sintomas ng sakit ay tumindi sa paghinga. 2. Mababaw, mabigat na paghinga upang maibsan ang sakit sa sternum. 3. Ang hitsura ng matinding sakit kapag umuubo. 4. Sinusubukan ng biktima na kumuha ng isang baluktot na posisyon upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan, na pumukaw ng sakit. 5. Pagpapawi ng sakit sa posisyong nakaupo. 6. Pagbubuo ng edema sa lugar ng bali. 7. Ang mga capillary rupture ay makikita sa ilalim ng balat, at may nabubuong hematoma. 8. Ang ganitong pinsala ay kadalasang sinasamahan ng maraming rib fractures, na lumalabo ang klinikal na larawan at ang pangunahing sintomas para sa diagnosis. 9. Ang isang displaced fracture ng sternum ay nakikita sa pamamagitan ng pagpindot sa loob ng dibdib. 10. Posibleng maramdaman ang mga fragment ng sternum sa panahon ng palpation at mapansin ang kanilang paggalaw sa panahon ng paghinga. 11. Ang malakas na displacement sa panahon ng bali ay isang diagnostic na sintomas para sa cardiac contusion. Karaniwan, ang right ventricular dysfunction ay panandalian at hindi nangangailangan ng pangmatagalang pagsubaybay sa puso. 12. Ang matinding pag-aalis mula sa isang bali ng sternum kasama ng mga bali ng tadyang ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga baga at pleura, na humahantong sa pagpuno ng dibdib ng dugo o hangin.




CLAVICLE Fracture Klasipikasyon: fractures ng middle third, fractures ng distal third, fractures ng medial third Clinical na larawan: 1. Matalim na pananakit sa lugar ng fracture, ang pasyente ay tumatagal ng isang katangian na pinilit na posisyon, sinusuportahan ang braso sa gilid ng pinsala . 2. Ang ulo ay nakatalikod at nakatagilid patungo sa pinsala. 3. Ang sinturon sa balikat ay ibinababa at inilipat sa harap. 4. Ang medial na gilid ng scapula at ang mas mababang anggulo nito ay umaabot mula sa dibdib. 5. Ibinababa ang balikat, idiniin sa katawan at iniikot sa loob. 6. Ang clavicular fossa ay pinakinis. Sa lugar ng clavicle, ang pamamaga ay nakikita dahil sa nakausli na gitnang fragment. 7. Ang paglabag sa pagpapatuloy ng buto ay nakita sa pamamagitan ng palpation, posible (ngunit hindi ipinapayong!) upang matukoy ang pathological mobility at crepitus. 8. Ang mga bali ng clavicle ay madalas na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. 9. Ang gitnang fragment ay inilipat paitaas at posteriorly sa ilalim ng pagkilos ng sternocleidomastoid na kalamnan. 10. Peripheral - pababa, anteriorly at medially.






BALI NG SCUBA Depende sa lokasyon ng pinsala, ang mga sumusunod na uri ng scapula fracture ay nakikilala: axis; glenoid na lukab; mga leeg; proseso ng coracoid; proseso ng acromion; itaas at ibabang sulok; longitudinal, transverse, multifragmental fractures; butas-butas (may tama ng bala).









Mga pinsala sa baga Pagbuhol ng baga: ang mga anino na tulad ng ulap ng focal-infiltrative na kalikasan ay lumilitaw sa mga baga, ang laki, dami at lokasyon nito ay depende sa mekanismo at kalubhaan ng pinsala. Sa isang medyo naisalokal na epekto na sinamahan ng pinsala sa mga buto-buto, ang mga radiograph ay madalas na nagpapakita ng isang solong infiltrate na may diameter na 23 hanggang 56 cm, na matatagpuan sa lugar ng paglalapat ng traumatikong puwersa, kadalasan sa antas ng pinsala sa mga buto-buto. . Sa kaso ng isang karaniwang pinsala (pagkahulog mula sa isang taas, aksidente sa sasakyan) ng katamtamang kalubhaan, bilang isang panuntunan, maraming mga infiltrative na anino na may diameter na 0.53 cm ang napansin, na matatagpuan karamihan sa mga peripheral na bahagi ng mga baga. Sa malubhang, hindi kanais-nais na mga kaso, lumilitaw ang napakalaking matinding anino, na sumasaklaw sa karamihan ng lobe o buong baga, at kasabay nito ay ang maliliit na focally infiltrative na mga anino na nakakalat sa buong ibabaw ng baga. Ang isang tampok ng mga pathological na anino na may isang pasa ay ang pagkakaiba sa pagitan ng kanilang mga hangganan at ang mga hangganan ng mga lobe at mga segment.


Sa karamihan ng peribronchial at perivascular hemorrhage, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng talamak, nakararami ang interstitial pneumonia. Mayroong pagtaas at pagkawala ng kalinawan ng imahe ng pulmonary pattern, compaction ng mga dingding ng bronchi at paglusot ng interstitial tissue. Ang mga pagbabago sa pathological ay naisalokal sa parehong mas mababang at itaas na bahagi ng mga baga, pangunahin sa gilid ng pinsala. Minsan ang mga anino ng isang focal-infiltrative na kalikasan ay sabay na inihayag. X-ray ng dibdib 1 oras pagkatapos ng saradong pinsala. Na-localize na contusion ng kanang baga sa lugar ng isang comminuted fracture ng 8th rib. Sa kanan sa kahabaan ng scapular line ay may isang bilog na anino ng isang infiltrative na kalikasan.


X-ray ng dibdib sa direktang anterior projection 11 oras pagkatapos ng matinding saradong pinsala sa dibdib. Malawak na contusion ng kanang baga. Nabawasan ang pneumatization ng buong kanang baga dahil sa pagsasama-sama ng mga anino ng focal-infiltrative na kalikasan. Mga bali ng mga posterior section ng 8-10 ribs.


Ang isang chest x-ray sa direktang posterior projection ay isinagawa 2 araw pagkatapos ng isang malubhang saradong pinsala sa dibdib. Maramihang rib fractures. Contusion at rupture ng baga. Sa kaliwa, sa gitnang pulmonary field, mayroong isang matinding bilog na anino na may malinaw na bumpy contours.




Pag-uuri ng pneumothorax: Ayon sa pinagmulan 1. Traumatic. 2. Kusang. pangunahin (o idiopathic) pangalawa (symptomatic) paulit-ulit 3. Artipisyal Batay sa dami ng hangin na nakapaloob sa pleural cavity at ang antas ng pagbagsak ng baga: 1. Limitado (partial, partial). 2. Kumpleto (kabuuan). Sa pamamagitan ng pamamahagi: 1.One-sided. 2.Double-sided. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: 1. Kumplikado (pleurisy, bleeding, mediastinal at subcutaneous emphysema). 2. Hindi kumplikado. Ayon sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran: 1. Sarado. 2. Buksan. 3. Tense (balbula).


Klinikal na larawan ng pneumothorax Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa mekanismo ng sakit, ang antas ng pagbagsak ng baga at ang sanhi na sanhi nito. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, isang pag-atake sa pag-ubo, o nang walang maliwanag na dahilan na may matinding pananakit ng saksak sa dibdib, na nagmumula sa leeg, itaas na paa, minsan sa itaas na kalahati ng tiyan, pinalala ng paghinga, pag-ubo o dibdib paggalaw, hirap sa paghinga, tuyong ubo. Ang pasyente ay humihinga nang madalas at mababaw, may matinding igsi ng paghinga, at nakakaramdam ng "kakulangan ng hangin." Lumilitaw ang pamumutla o cyanosis (syanosis) ng balat, lalo na ang mukha. Sa isang bukas na pneumothorax, ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng pinsala, mahigpit na pinindot ang sugat. Kapag sinusuri ang sugat, naririnig ang ingay ng pagsipsip ng hangin. Maaaring umagos ang mabula na dugo mula sa sugat. Ang mga paggalaw ng dibdib ay walang simetriko.


Ang X-ray pneumothorax ay nagpapakita ng sarili: 1) anteroposterior projection - isang manipis na linya ng visceral pleura (mga 1 mm); 2) pag-aalis ng anino ng mediastinal; 3) isang maliit na akumulasyon ng likido sa costophrenic sinus; 4) laterogram (larawan sa isang lateral na posisyon) - isang paracostal strip ng clearing na may baga na bumagsak sa mediastinum na pinindot; 5) inirerekomenda ng ilang mga propesyonal na radiologist na magsagawa ng chest x-ray kung may hinala ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity sa taas ng inspirasyon, gayundin sa huling bahagi ng pagbuga; 6) pagpapalalim ng costophrenic sinus sa apektadong bahagi (tanda ng isang "malalim na uka"). 41 Pneumothorax Sa x-ray, ang tension pneumothorax ay tinutukoy ng mga sumusunod na sintomas: kawalan ng pattern ng pulmonary laban sa background ng madilim na anino ng kalahati ng dibdib; pag-aalis ng mediastinum sa direksyon na kabaligtaran sa patolohiya; pagbaba ng simboryo ng dayapragm pababa sa gilid ng sugat.


Emphysema ng malambot na mga tisyu ng mga suso. Isang madalas at maaasahang senyales ng pagkalagot ng baga sa panahon ng saradong pinsala sa dibdib. Ang pagsusuri sa X-ray ng malambot na mga tisyu ng dibdib ay nagpapakita ng isang katangian na "mabalahibo" na pattern: laban sa background ng longitudinal at bilugan na mga clearing, ang mga indibidwal na grupo ng mga fibers ng kalamnan ay malinaw na nakikita. Ang x-ray sa dibdib ng AP ay isinagawa 24 na oras pagkatapos ng matinding saradong pinsala sa dibdib. Pagkalagot ng kanang baga. Pneumothorax sa kanang bahagi. Intermuscular at subcutaneous emphysema. Drainase tube sa pleural cavity.


Mediastinal emphysema Sa pagkakaroon ng pneumothorax, maaaring umunlad ang mediastinal emphysema dahil sa pinsala sa mediastinal at costal pleura. Kapag ang isang baga ay pumutok, ang hangin ay maaaring tumagos sa connective tissue interlobular septa at higit pa sa ugat ng baga patungo sa mediastinal tissue. Maaaring lumitaw ang gas sa mediastinum dahil sa pinsala sa trachea, bronchi, esophagus, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko. X-ray: pagkakaroon ng gas sa mediastinum. Ang gas ay nakita sa anyo ng mga ribbon-like clearing stripes na matatagpuan parallel sa sternum. Laban sa background ng mga guhit na ito, ang mga displaced na layer ng mediastinal pleura, pati na rin ang mga contours ng mediastinal organs, ay madalas na malinaw na nakikita.




Hemothorax Pag-uuri ng hemothorax: Ayon sa etiology: 1. Traumatic 2. Pathological 3. Iatrogenic Isinasaalang-alang ang magnitude ng intrapleural bleeding, ang hemothorax ay maaaring: maliit - ang dami ng pagkawala ng dugo ay hanggang sa 500 ml, akumulasyon ng dugo sa sinus; daluyan - dami ng hanggang 1.5 l, antas ng dugo sa ibabang gilid ng ika-4 na tadyang; subtotal - dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 2 litro, antas ng dugo sa ibabang gilid ng pangalawang tadyang; kabuuan - ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 2 litro, radiographically nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pagdidilim ng pleural cavity sa apektadong bahagi. Tagal ng pagdurugo: Sa patuloy na pagdurugo. Nang huminto ang pagdurugo. Ayon sa pagkakaroon ng mga clots sa pleural cavity: Coagulated. Uncoagulated.


Hemothorax Clinic Ang Minor hemothorax ay maaaring hindi sinamahan ng anumang partikular na reklamo sa mga pasyente. Sa panahon ng pagtambulin, ang isang pagpapaikli ng tunog ay sinusunod sa linya ng Damoiseau. Kapag nakikinig, mayroong kahinaan ng mga paggalaw ng paghinga sa posterior lower parts ng baga. Sa matinding hemothorax, may mga palatandaan ng talamak na panloob na pagdurugo: maputlang balat; ang hitsura ng malamig na pagpapawis; cardiopalmus; pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga sintomas ng acute respiratory failure ay unti-unting tumataas. Sa panahon ng pagsusuri sa pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ay sinusunod sa gitna at ibabang bahagi ng baga. Kapag nakikinig, may kapansin-pansing paghinto o biglaang panghihina ng mga tunog ng paghinga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, kakulangan ng hangin at kawalan ng kakayahan na huminga nang buo.




Mga katulad na artikulo:
Mga kategorya