Ano ang SVD sa medisina sa mga kabataan. Autonomic dysfunction: sintomas ng mga karamdaman, paggamot, mga anyo ng dystonia

22.04.2019

Nai-publish sa journal, Pediatrics, Vol. 91, No. 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovsky
Department of Neurology, Neurosurgery at Medical Genetics, Pediatric Faculty, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov Ministry of Health at Social Development ng Russia, Moscow

Ang artikulo ay nagpapakita ng mga modernong pananaw sa mga sanhi, pathogenesis, pag-uuri, klinikal na pagpapakita at paggamot ng mga bata at kabataan na may autonomic dysfunction syndrome. Ang isang maikling paglalarawan ng mga bihirang genetic na sakit na sinamahan ng autonomic dysfunction ay ibinigay. Ang mga modernong diskarte sa paggamot ay isinasaalang-alang, kabilang ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng magnesiyo, sa partikular na Magne B 6 sa iba't ibang mga form ng dosis.

Mga keyword: mga bata, kabataan, autonomic nervous system, autonomic dysfunction syndrome, mga gamot na naglalaman ng magnesium.

Ang mga may-akda ay nagpapakita ng kasalukuyang pananaw sa mga sanhi, pathogenesis, pag-uuri at paggamot ng autonomic dysfunction sa mga bata at kabataan. Ang maikling paglalarawan ng mga bihirang genetic na sakit na sinamahan ng mga palatandaan ng autonomic dysfunction ay ipinakita. Ang paggamit ng mga paghahanda ng magnesiyo kabilang ang Magne-B 6 sa iba't ibang anyo ng panggagamot ay binigyang-diin sa pagtalakay ng mga taktika sa paggamot.

Susing salita: mga bata, kabataan, autonomic nervous system, sindrom ng autonomic dysfunction, mga paghahanda na naglalaman ng Magnesium.

Ang problema ng dysfunction ng autonomic nervous system (ANS) sa pagkabata ay interesado sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty, na ipinaliwanag ng iba't ibang mga function ng ANS. Kinokontrol ng ANS ang mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na organo at sistema, mga glandula, mga daluyan ng dugo at lymphatic, makinis at bahagyang striated na mga kalamnan, at mga organong pandama. Ang isa pang pangalan para sa ANS - "autonomic nervous system" - ay ginagamit sa internasyonal na panitikan at sumasalamin sa kontrol ng hindi sinasadyang mga pag-andar ng katawan.

Ang ANS ay gumaganap ng dalawang pandaigdigang tungkulin:

pinapanatili at pinapanatili ang homeostasis (constancy ng panloob na kapaligiran ng katawan) - nagpapanatili ng temperatura ng katawan, pagpapawis, presyon ng dugo (BP), rate ng puso (HR), pH ng dugo, biochemical constants at iba pang mga indicator sa loob ng physiological norm;
vegetative na suporta ng aktibidad (adaptive-compensatory reactions) - pinapakilos ang mga functional system ng katawan bilang tugon sa pagkilos panlabas na mga kadahilanan upang iakma ang katawan sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran.

SA istraktura ng ANS nakikilala ang mga seksyong segmental at suprasegmental. Ang una ay kinabibilangan ng peripheral autonomic nerves at plexuses, autonomic ganglia, lateral horns ng spinal cord, at ang nuclei ng autonomic nerves sa brain stem. Ang suprasegmental na seksyon ay nagbibigay ng adaptive at compensatory na mga reaksyon ng katawan, at ang segmental na seksyon ay pangunahing nagbibigay ng homeostasis ng pahinga. Ang prinsipyong ito sa istruktura ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga kasalukuyang proseso ng regulasyon, at sa kaso ng emergency i-optimize ang paggana ng buong katawan. Ang kakaiba ng mga sugat ng mga segmental na bahagi ng ANS ay ang kanilang lokal na kalikasan. Kaya, ang Horner's syndrome ay sanhi ng pinsala sa nagkakasundo na mga hibla; Hirschsprung's disease (congenital megacolon) - pumipili ng pinsala sa malaking bituka dahil sa agenesis ng autonomic ganglia; lokal na anhidrosis o depigmentation dahil sa pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord sa mga pasyente na may syringomyelia.

Ang mga suprasegmental na seksyon ng ANS ay kinabibilangan ng mga istruktura ng itaas na bahagi ng stem ng utak, ang hypothalamus, ang limbic system at ang mga asosasyon na lugar ng cerebral cortex. Ang kanilang mga pag-andar ay likas na integrative, iyon ay, sa antas na ito, ang mga vegetative na reaksyon ay pinag-ugnay sa mga emosyonal, motor, at endocrine upang matiyak ang isang holistic na pagkilos ng pag-uugali.

Ang paggana ng ANS ay batay sa prinsipyo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na ANS. Para sa parehong mga sistemang ito, ang preganglionic innervation ay pangunahing cholinergic, at sa dulo ng mga nerves Ang acetylcholine ay inilabas sa mga ganglion synapses. Para sa sistemang nagkakasundo Ang pangunahing neurotransmitter ay norepinephrine, ngunit mayroon ding iba pang pantay na mahalagang postganglionic neurotransmitters, kabilang ang substance P, dopamine at vasoactive intestinal polypeptide. Sa nakalipas na dalawang dekada, naging maliwanag na ang ilang mga transmitter system ay sabay-sabay na naroroon sa loob ng parehong autonomic neuron at isang ganglion. Sa turn, ang iba't ibang mga organo ay tumutugon sa pagpapalabas ng mga neurotransmitter sa pamamagitan ng iba't ibang mga sistema ng receptor. Sa kabila ng katotohanan na ang mga nagkakasundo at parasympathetic na dibisyon ng ANS ay madalas na itinuturing na mga antagonist, hindi ito palaging nangyayari. Ang kanilang pakikipag-ugnayan ay maaaring tukuyin bilang "mutual stimulating antagonism."

Mga sanhi ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon ay itinuturing na isang namamana na konstitusyonal na predisposisyon; patolohiya ng pre- at intranatal na mga panahon; traumatiko at nagpapaalab na sakit CNS; paglaganap pamamaga ng lalamunan at mga sakit sa somatic; mga pagbabago sa hormonal, sa partikular na mga panahon bago at pubertal; talamak na psycho-emosyonal na stress; labis na pisikal na aktibidad; hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Mayroong pangunahing, iyon ay, genetically tinutukoy o nauugnay sa physiological proseso, dysfunctions ng ANS, pati na rin ang pangalawang, na nagreresulta mula sa iba pang mga sakit.

Autonomic dysfunction syndrome (SVD) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa autonomic na regulasyon ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, at mga metabolic na proseso bilang resulta ng pangunahin o pangalawang morphofunctional na pagbabago sa ANS. Ang VDS sa mga bata at kabataan ay maaaring magkaroon ng permanenteng (na may pare-parehong kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas), paroxysmal (krisis) at permanenteng-paroxysmal (halo-halong) kurso.

Sa klasipikasyon ng ICD 10, ang mga karamdamang nauugnay sa SVD ay isinasaalang-alang sa ilalim ng mga pamagat na G90 Autonomic nervous system disorders, G90.9 Autonomic nervous system disorders, unspecified, at F45.3 Somatoform autonomic dysfunction mula sa kategoryang F4 “Neurotic, stress-related at somatoform disorders .” Ang terminong "somatoform" ay pinalitan ang dating ginamit na "psychosomatic".

Mga pamantayan sa diagnostic para sa somatoform autonomic dysfunction ay ang mga sumusunod:

mga sintomas ng autonomic arousal na iniuugnay ng pasyente sa isang pisikal na karamdaman sa isa o higit pa sa mga organ system: puso at cardiovascular system (CVS); itaas na mga seksyon (esophagus at tiyan) gastrointestinal tract(GIT); mas mababang bituka; sistema ng paghinga; sistema ng urogenital;
dalawa o higit pa sa mga sumusunod na autonomic na sintomas: palpitations; pagpapawis (malamig o mainit na pawis); tuyong bibig; pamumula; epigastric discomfort o burning;
isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pananakit ng dibdib o pericardial discomfort; igsi ng paghinga o hyperventilation; matinding pagkapagod sa magaan na pagsusumikap; belching o pag-ubo, nasusunog na pandamdam sa dibdib o epigastrium; madalas na peristalsis; nadagdagan ang dalas ng pag-ihi o dysuria; pakiramdam ng pagiging malambot, namamaga, mabigat;
kawalan ng mga palatandaan ng kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng mga organo at sistema na may kinalaman sa pasyente;
ang mga sintomas ay hindi lamang nangyayari sa pagkakaroon ng mga phobic disorder (F40.0-F40.3) o mga panic disorder (F41.0).

Dagdag pa, inuri ng ICD 10 ang mga indibidwal na karamdaman ng grupong ito, na tinutukoy ang organ o sistema na nag-aalala sa pasyente bilang pinagmumulan ng mga sintomas: F45.30 Heart at cardiovascular system; F45.31 Upper gastrointestinal tract; F45.32 Lower gastrointestinal tract; F45.33 Sistema ng paghinga; F45.34 Urogenital system; F45.38 Iba pang mga organo o sistema.

Sa pagkabata, ang SVD ay sobrang polymorphic sa mga klinikal na pagpapakita at, kasama ng mga functional disorder ng iba't ibang mga organo at sistema, ay kinakatawan ng mga psycho-emotional disorder. Ang pag-unlad ng mga sakit sa somatovegetative sa mga batang preschool ay pinadali ng kadalian ng paglitaw ng mga negatibong emosyonal na reaksyon. Kabilang sa kanilang mga pinakakaraniwang sanhi ay pagkagambala sa karaniwang pattern ng pag-uugali (pagbabago ng panlipunang bilog o kapaligiran), hindi makatwiran na pang-araw-araw na gawain, kakulangan ng mga kinakailangang kondisyon para sa paglalaro at independiyenteng aktibidad, paglikha ng isang panig na affective attachment, hindi tamang mga diskarte sa edukasyon at kakulangan ng isang pinag-isang diskarte sa bata. Sa edad ng paaralan, lumilitaw ang mga kadahilanan ng mga salungatan sa mga kapantay at guro at ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang pag-load sa akademiko.

Kapag nag-diagnose ng VDS sa mga bata, isang mahalagang kondisyon ay upang ipahiwatig ang pangkalahatang direksyon ng mga autonomic na pagbabago (sympathico-tonic, vagotonic, mixed). Ang kahulugan nito ay nagpapahintulot sa iyo na mas tumpak na mag-navigate sa diagnosis at pagpili ng therapy. Ang mas bata sa bata, mas parasympathetic ang kanyang vegetative-visceral reactions. Ang mga impluwensya ng sympathoadrenal ay tumataas sa panahon ng pagdadalaga, na sumasalamin sa pangkalahatang pag-activate na nauugnay sa edad ng neuroendocrine system.

Uri ng sympathicotonic Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na may asthenic na pangangatawan at mababang nutrisyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng gana at pagkauhaw na sinamahan ng mga reklamo ng paninigas ng dumi, bihirang ngunit masaganang pag-ihi. Ang kanilang balat ay tuyo, maputla, maaaring mainit o mainit sa pagpindot, kakaunti ang pagpapawis, at ang pattern ng vascular ay hindi binibigkas. Minsan nangyayari ang eczematous rashes at pangangati. Kapag tinatasa ang dermographism, ang isang puti o kulay-rosas na pagkawalan ng kulay ng balat sa lugar ng pangangati ay nabanggit. Sa bahagi ng cardiovascular system, may posibilidad na tachycardia at tumaas na presyon ng dugo. Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso na may posibilidad na makitid ("tumulo ang puso" sa x-ray ng dibdib). Nakakarindi ang mga tunog ng puso. Kadalasan mayroong mga reklamo ng sakit sa lugar ng puso (cardialgia). Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na kawalang-tatag, tumaas na pagkagambala, at madalas na may mga reklamo ng mga abala sa pagtulog (kahirapan sa pagtulog, mababaw na pagtulog na may malaking bilang ng mga paggising at parasomnia).

Mga batang may pamamayani ng vagotonia ay mas madaling kapitan ng labis na timbang, bagaman ang kanilang gana ay madalas na nabawasan. Sa pangkalahatang pagkahilig sa pamumula ng balat, ang mga kamay ay cyanotic (acrocyanosis), basa-basa at malamig sa pagpindot. Ang katawan ay may marbling ng balat ("vascular necklace"), nadagdagan ang pagpapawis (pangkalahatang hyperhidrosis), may posibilidad na magkaroon ng acne (lalo na sa panahon ng pagdadalaga), pagpapanatili ng likido sa anyo ng lumilipas na pamamaga sa ilalim ng mga mata, pagpapakita ng neurodermatitis, iba't ibang mga reaksiyong alerdyi. Mamantika ang buhok. Ang Dermographism ay pula, paulit-ulit, nagkakalat na may hitsura ng isang nakataas na tagaytay ng balat. Maaaring maobserbahan ang polylymphadenopathy, pinalaki na tonsils, at adenoids. Madalas na sinusunod sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng sipon mababang antas ng lagnat o ito ay sinusunod nang walang mga indikasyon ng impeksyon. Sa bahagi ng puso, tipikal ang bradycardia o bradyarrhythmia, pagbaba ng presyon ng dugo, bahagyang paglawak ng mga hangganan ng puso, at mga muffled na tunog. Nangyayari ang pagkahilo, pagkahilo, vestibulopathy, at pakiramdam ng kawalan ng hangin. Ang mga karaniwang reklamo ay pananakit ng tiyan, pagduduwal, utot, hypersalivation, madalas ngunit mahinang pag-ihi, at enuresis. Ang mga allergic na sakit at talamak na nagpapaalab na sakit ng nasopharynx ay tipikal. Ang psycho-emosyonal na background ay kalmado, ngunit maaaring may kawalang-interes at isang ugali na magkaroon ng depresyon. Karaniwang hindi naaabala ang pagtulog.

Sa mga polysystemic disorder sa mga batang may DS, ang antas ng pagkakasangkot ng iba't ibang sistema ng katawan ay maaaring iba. Ang mga sumusunod na klinikal na variant ng SVD ay nakikilala, na nangyayari nang nag-iisa o sa mga kumbinasyon: mga sindrom ng arterial hyper- at hypotension; neurogenic syncope; cephalgic syndrome; vestibulopathic syndrome; neurogenic hyperthermia; functional cardiopathy; hyperventilation syndrome; dyskinesia ng itaas na gastrointestinal tract; dyskinesia mas mababang mga seksyon Gastrointestinal tract (irritable bowel syndrome); angiotrophoneurosis; neurogenic pantog; functional pulmonary hypertension; hyperhidrosis; neuroendocrine syndrome; vegetative crises (panic attacks).

SA modernong pananaliksik Nagkaroon ng isang malinaw na ugali upang suriin ang mga klinikal na pagpapakita ng VDS hindi mula sa pananaw ng isang psychosomatic na diskarte, ngunit isinasaalang-alang ang mga bagong data sa mga genetic disorder na sinamahan ng mga ANS disorder at maaaring maging mga modelo para sa pagpapabuti ng pag-unawa sa mga mekanismo ng pathophysiological na maging sanhi ng autonomic dysfunction. Bagaman ang mga sakit na ito ay itinuturing na bihira, ang mga paglalarawan ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga indibidwal na pagkakaiba sa kalikasan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Para sa kadahilanang ito, ang hindi gaanong malubhang mga kaso ay maaaring manatiling hindi natukoy. Tingnan natin ang ilan sa kanila.

Dopamine β-hydroxylase kakulangan- bihira namamana na sakit na may autosomal recessive na uri ng mana. Ang mga unang paglalarawan ay nai-publish noong huling bahagi ng 1980s. Ang dopamine β-hydroxylase ay nagko-convert ng dopamine sa norepinephrine, na itinago mula sa mga chromaffin cells at noradrenergic terminal kasama ng norepinephrine; iminungkahi ang pagpapasiya ng aktibidad ng enzyme sa dugo upang masuri ang aktibidad ng nagkakasundo. Ang sakit ay sanhi ng mga mutasyon sa gene para sa enzyme na ito, na nakamapa sa 9q34. Sa kakulangan ng enzyme, orthostatic hypotension, kahinaan ng kalamnan, mga yugto ng hypoglycemia, mababang nilalaman adrenaline at norepinephrine sa dugo, ihi, cerebrospinal fluid habang mataas na nilalaman sa kapaligiran ng katawan ng dopamine. Bagaman ang karamihan sa mga pasyente ay nasuri sa edad na 20 taon, ang anamnestic data ay nagpapahiwatig ng simula ng mga klinikal na pagpapakita sa isang maagang edad. Ang kurso ng perinatal period ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng arterial hypotension, hypotension ng kalamnan, hypothermia at hypoglycemia. Ang ptosis at pagsusuka ay inilarawan sa ilang mga pasyente. Pisikal na kaunlaran at ang pagdadalaga ay nagpatuloy nang walang pagkaantala, ngunit ang mga pagpapakita ng orthostatic hypotension at syncope ay naging mas madalas sa pagdadalaga, na humantong sa mga limitasyon sa pang-araw-araw na gawain. Pisikal na aktibidad, na sinubukan ng ilang mga pasyente na iwasan, nadagdagan ang mga sintomas. Ang orthostatic hypotension sa sakit na ito ay itinuturing na bunga ng kapansanan sa vasoconstrictor function ng sympathetic ANS. Ang diagnosis ay praktikal na kahalagahan, dahil ang paggamot na may dihydroxyphenylserine (L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine), isang sintetikong precursor ng norepinephrine, na na-convert dito sa pamamagitan ng dopadecarboxylase, ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency(DDAA) ay isa pang halimbawa ng namamana na depekto sa enzyme na nagpoproseso ng mga aromatic amino acid na levodopa at 5-hydroxytryptophan sa mga neurotransmitter - dopamine at serotonin, ayon sa pagkakabanggit (sa pagkakaroon ng bitamina B6 bilang isang cofactor). Ang bihirang autosomal recessive disorder na ito ay sanhi ng mga mutasyon sa enzyme gene 7p12.2 at nailalarawan sa kakulangan ng dopamine at serotonin. Mga karamdaman sa neurological ipinakita ng naantalang pag-unlad ng psychomotor, mga sakit sa motor at autonomic. Ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa unang taon ng buhay: kalamnan hypo- o hypertension, kahirapan sa paggalaw, choreoathetosis, mataas na pagkahapo na may pag-aantok, kahirapan sa pagsuso at paglunok, mga reaksyon ng pagkagulat, at pagkagambala sa pagtulog ay nabanggit. Ang mga krisis sa oculogyric, nadagdagan ang excitability at pagkamayamutin, masakit na spasms ng kalamnan, hindi sinasadyang dystonic na paggalaw, lalo na ng ulo at leeg, ay maaaring maobserbahan. Kabilang sa mga sintomas ng autonomic disorder ang ptosis, miosis, sweating paroxysms, nasal congestion, drooling, thermoregulation disorders, arterial hypotension, gastroesophageal reflux, hypoglycemia, syncope at cardiac arrhythmias. Ang mga pagpapakita ng DDAA ay karaniwang tumataas sa pagtatapos ng araw dahil sa pagkapagod at bumababa pagkatapos matulog. Ang kondisyon ng mga pasyente ay bumuti sa paggamot na may bitamina B6, selegeline at bromocriptine.

Allgrove syndrome ay inilarawan noong 1978. Namana sa isang autosomal recessive na paraan, ang mutation locus ay matatagpuan sa chromosome 12q13. Ito ay orihinal na tinatawag na "triple A syndrome" dahil sa katangiang triad ng ACTH resistance na may adrenal insufficiency, achalasia cardia, at may kapansanan sa produksyon ng luha (alacremia). Ngunit dahil naitatag na ang sindrom na ito ay pinagsama sa autonomic dysfunction, ang terminong "four A syndrome" ay itinuturing na mas angkop. Kadalasan hindi lahat ng bahagi ng sindrom ay ipinahayag; ang edad ng simula ay nag-iiba. Ang sindrom ay maaaring magpakita sa unang dekada ng buhay na may malubhang hypoglycemic episode o dysphagia na nagreresulta mula sa achalasia at pagbaba ng pagtatago ng salivary. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng paglaban sa ACTH at achalasia ay bihirang makita bago ang pagbibinata o maging ang pagtanda. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological, lalo na ang sensorimotor degeneration, optic neuropathy, cerebellar at parasympathetic ANS disorder. Kapag sinusuri ang mga autonomic na pag-andar ng mata, maaaring makita ng isa ang alacrimia, keratoconjunctivitis sicca, pagkasayang ng lacrimal gland, mga kaguluhan sa mga reaksyon ng pupillary at tirahan. Ang autonomic dysfunction ay nagpapakita rin ng sarili sa orthostatic hypotension na may pagtitiyaga ng compensatory tachycardia, nabawasan ang pagpapawis at pagtatago ng salivary.

Cyclic vomiting syndrome(SCR) ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pasulput-sulpot na yugto ng pagduduwal, pagsusuka, at pagkahilo, na may kumpletong paggaling sa pagitan ng mga pag-atake. Ang karamdaman na ito ay sinusunod sa 1.9% ng mga batang nasa edad na ng paaralan at kalaunan ay madalas na nagiging migraine. Ang mga pag-atake ay madalas na na-trigger ng emosyonal at pisikal na stress at sinamahan ng maraming mga autonomic na sintomas, kabilang ang pagtaas ng paglalaway at pagpapawis, pamumutla, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtatae at pagkahilo. Ang pagsusuka ay madalas na nauuna sa isang prodromal period, na ipinakikita ng sakit ng ulo, photophobia, o pagkahilo. Ang isang pag-aaral ng autonomic na regulasyon ay nagsiwalat ng mga kaguluhan na katangian ng pag-activate ng sympathetic nervous system, sa partikular na pagkakaiba-iba ng rate ng puso at postural intolerance. Sa kabila ng katotohanan na ang SCR ay madalas na itinuturing bilang isang variant ng migraine, ito ay batay sa autonomic dysfunction. Ang mga sanhi ng SCR ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang papel ng mga genetic na kadahilanan ay ipinakita: Ang SCR sa ilang mga bata ay minana sa panig ng ina at nauugnay sa mga pagbabago sa mitochondrial DNA.

Migraine tumutukoy din sa mga paroxysmal na kondisyon na sanhi ng pagkasira ng mga mekanismo ng autonomic na regulasyon. Ang migraine ay isang malalang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng pana-panahong paulit-ulit na pag-atake ng matinding sakit ng ulo ng isang pulsating kalikasan, naisalokal pangunahin sa isang kalahati ng ulo, sa orbital-frontotemporal na rehiyon, pinalala ng ordinaryong pisikal na aktibidad at sinamahan ng pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, mahinang pagpapaubaya ng maliwanag na ilaw, malalakas na tunog, na may tagal ng mga pag-atake sa mga bata mula 1 hanggang 48 na oras at pagkahilo at antok pagkatapos ng pag-atake. Ang migraine ay may multifactorial na pinagmulan, at pinaniniwalaan na ang tungkol sa 50% ng mga kaso ng migraine ay sanhi ng genetic factor.

Sa isang bilang ng mga sakit na sanhi ng mga mutasyon sa mitochondrial DNA (halimbawa, MELAS syndrome), ang mga pananakit ng ulo na tulad ng migraine ay sinusunod, na maaaring magpahiwatig ng paglahok ng mitochondrial dysfunction sa pathogenesis ng migraine.

Ayon sa mga klinikal na tampok, ang migraine na walang aura (75% ng mga kaso) at migraine na may aura ay nakikilala. Ang migraine na may aura ay dating tinatawag na "kaugnay na migraine"; ang klinikal na larawan ng pag-atake ay sinamahan ng isang kumplikadong lumilipas na lokal. mga sakit sa neurological(aura), ang tagal nito ay hindi hihigit sa 60 minuto. Ang sakit ng ulo sa panahon ng pag-atake ng migraine sa mga bata ay maaaring parehong pulsating at pagpindot sa likas na katangian, ang lokalisasyon nito ay madalas na bilateral o sa noo na may posibleng pagtindi sa isang kalahati ng ulo, ang intensity ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa hindi mabata. Ang pagiging sensitibo sa panlabas na stimuli ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga matatanda. Ang pag-atake ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng vegetative: sa gilid ng sakit, iniksyon ng conjunctival vessels, lacrimation, pamamaga ng periorbital tissues at temporal na rehiyon ay maaaring mapansin, kung minsan ang palpebral fissure at pupil na makitid, pagduduwal at pagsusuka ay nabanggit, kung minsan. paulit-ulit, pamumutla o hyperemia ng balat, pagtaas ng rate ng puso, kahirapan sa paghinga , hyperhidrosis, kawalang-tatag ng temperatura ng katawan; posible ang panginginig at pagkahilo. Ang pag-atake ng migraine ay maaaring mauna sa isang prodromal phase. Ilang oras bago ang sakit ng ulo, may pagbabago sa mood patungo sa euphoria o depression, posibleng hitsura ng pagkamayamutin at pagkabalisa o kawalang-interes, pakiramdam ng pagkapagod, pag-aantok, mga pagbabago sa gana, pagduduwal, at kung minsan ay pagkapagod ng tissue. Ang post-attack phase ay tumatagal ng ilang oras o araw; Ang asthenia at antok ay nabanggit, pagkatapos ang estado ng kalusugan ay unti-unting bumalik sa normal. Sa interictal na panahon, ang mga batang may migraine ay walang mga natatanging karamdaman ng nervous system, kabilang ang ANS.

Ang isa pang cephalgic syndrome na may mga vegetative manifestations sa klinikal na larawan nito ay pananakit ng ulo sa pag-igting(TH), na bumubuo ng hanggang 60% ng lahat ng kaso ng pananakit ng ulo sa mga bata. Ang pag-atake ay karaniwang nauuna sa pagkapagod, pag-igting, at isang nakababahalang sitwasyon. TTH - banayad hanggang katamtaman na umuulit na bilateral sakit ng ulo ng isang compressive o pressing nature, na maaaring tumagal mula 30 minuto hanggang ilang oras (ang pag-atake ay maaaring tumagal sa buong araw). Karaniwang lumilitaw ang pananakit sa hapon at maaaring tumagal sa buong araw at magpatuloy hanggang sa susunod na araw. Ang panahon ng pag-atake ay maaaring tumagal ng ilang araw (na may ilang pagbabagu-bago sa intensity ng sakit), ngunit wala pang isang linggo. Ang TTH ay maaaring sinamahan ng photophobia o sound sensitivity (ngunit hindi pareho), ay hindi pinalala ng pisikal na aktibidad, at hindi sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang sakit ay inilarawan bilang pare-pareho, pagpindot. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naisalokal sa noo, mga templo o likod ng ulo at leeg, pagkatapos ay maaari itong maging nagkakalat at inilarawan bilang isang pakiramdam ng compression ng ulo na may singsing, helmet o masikip na sumbrero. Kahit na ang sakit ay karaniwang bilateral at nagkakalat, ang lokalisasyon ng pinakamalaking intensity nito sa araw ay maaaring halili na lumipat mula sa isang gilid ng ulo patungo sa isa pa. Tulad ng migraine, nangyayari ang mga family cases ng tension-type headache.

Noong nakaraan, ang mga naturang pagtatalaga para sa tension headaches bilang "muscle tension headache", "psychomyogenic headache", "stress headache", "simple headache" ay pinagtibay, na sumasalamin sa mga ideya tungkol sa mga pathogenetic na mekanismo ng tension headaches. Ang pananakit ng ulo sa pag-igting ay pinupukaw ng talamak na psycho-emotional overload, stress, at mga sitwasyon ng salungatan. Ang mga sitwasyong ito ay humantong sa tonic tension ng pericranial na kalamnan (frontal, temporal, occipital) bilang isang unibersal na reaksyon sa pagtatanggol sa mga epekto ng talamak na stress. Dapat pansinin na ang mga katangian ng personalidad na nag-uudyok sa pag-unlad ng mga sakit sa ulo ng uri ng pag-igting: emosyonal na kaguluhan (nadagdagan ang excitability, pagkabalisa, pagkahilig sa pagkalumbay), demonstrative reactions, hypochondriacal fixation sa masakit na mga sensasyon, passivity at nabawasan ang pagnanais na malampasan ang mga paghihirap. Ang isang pathogenetic na tampok ay ang pagiging immaturity ng mga sikolohikal na mekanismo ng pagtatanggol ng bata, na humahantong sa paglitaw ng tension-type na pananakit ng ulo kapag nalantad sa kahit na menor de edad, mula sa punto ng view ng mga matatanda, mga kadahilanan ng stress.

Sa interictal na panahon, hindi tulad ng migraine, karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibang mga organo (sakit sa mga binti, cardialgia, kahirapan sa paghinga, kakulangan sa ginhawa sa tiyan), na nailalarawan sa pamamagitan ng inconstancy at medyo malabo na kalikasan, ngunit sa pagsusuri. mga pagbabago sa pathological hindi determinado. Ang mga pasyente na may TTH ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga abala sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog, mababaw na pagtulog na may maraming panaginip, madalas na paggising, nabawasan ang kabuuang tagal ng pagtulog, maagang huling paggising, kawalan ng pakiramdam ng sigla pagkatapos matulog sa isang gabi, at pagkakatulog sa araw.

Kapag pinag-aaralan ang estado ng cerebral hemodynamics gamit ang Doppler ultrasound, ang mga pagpapakita ng angiodystonia sa anyo ng pagtaas ng mga reaksyon ng angiospastic ay natutukoy lamang sa 30% ng mga bata na may sakit na uri ng pag-igting. Sa 55% ng mga pasyente, ang pagbawas sa tono ng vascular ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng pamamayani ng parasympathicotonia.

Sa loob ng mga paroxysmal na anyo ng VSD, ang pinaka-dramatikong pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng panic attacks(PA) - mga vegetative crises na may pagkabalisa at takot. Sa ICD 10 PA ay ipinakita sa seksyon F 41.0. Ang mga pamantayan sa diagnostic ay ang mga sumusunod:
1) paulit-ulit na PA, kadalasang hindi nauugnay sa mga partikular na sitwasyon o bagay, ngunit mas madalas na nangyayari nang hindi mahuhulaan. Ang mga PA ay hindi nauugnay sa kapansin-pansing tensyon o paglitaw ng panganib o banta sa buhay;
2) Ang PA ay nailalarawan sa lahat ng mga sumusunod na tampok:

A) isang discrete episode ng matinding takot o kakulangan sa ginhawa;
b) biglaang pagsisimula;

C) Naabot ng PA ang maximum sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng hindi bababa sa ilang minuto;

D) hindi bababa sa 4 na sintomas mula sa mga sumusunod ay dapat na naroroon, at ang isa ay dapat na mula sa listahan ng mga vegetative na sintomas:

mga sintomas ng vegetative: tumaas o mabilis na tibok ng puso; pagpapawis; panginginig, panginginig, pakiramdam ng panloob na panginginig; tuyong bibig (hindi dahil sa mga gamot o dehydration);

mga sintomas na may kaugnayan sa dibdib at tiyan: kahirapan sa paghinga; pakiramdam ng inis; sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib; pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;

mga sintomas na nauugnay sa estado ng pag-iisip: nahihilo, hindi matatag o nahihilo; pakiramdam ng derealization, depersonalization; takot sa pagkawala ng kontrol, kabaliwan, o kamatayan;

pangkalahatang sintomas: hot flashes o panginginig; pamamanhid o tingling sensation (paresthesia).

Ang isang hindi maipaliwanag at masakit na pag-atake ng takot o pagkabalisa para sa pasyente ay pinagsama sa iba't ibang mga vegetative (somatic) na sintomas. Ang intensity ng pangunahing criterion ng PA - paroxysmal na pagkabalisa - ay maaaring mag-iba mula sa isang pakiramdam ng panloob na pag-igting sa isang binibigkas na epekto ng gulat. Sa pagkabata, ang mga pag-atake ng PA na walang binibigkas na mga pagpapakita ng takot ay madalas na nangyayari, kung saan ang mga klasikong vegetative manifestations ay nauuna, o ang klinikal na larawan ng mga pag-atake ay limitado sa 2-3 sintomas. Mas madalas, ang mga ganitong kondisyon ay itinuturing na "autonomic dysfunction", habang ang mga sintomas ng pagkabalisa, na nabubura, ay napalampas.

Ang klinikal na larawan ng PA ay biglang umuunlad na may pagtaas ng intensity sa maikling panahon (hanggang sa 10-15 minuto). Ito ay sinusundan ng isang post-attack period, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng pagkapagod at kahinaan. Kadalasan, ang mga PA ay nangyayari habang gising, bihira kapag natutulog o sa mga paggising sa gabi. Ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba mula araw-araw hanggang isang beses bawat ilang buwan. Sa karaniwan, ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba mula dalawa hanggang apat bawat linggo o mas kaunti.

Maaaring nauugnay ang PA sa mga mapanganib na sitwasyon at lugar na lumilitaw sa pasyente (transportasyon, pampublikong lugar, elevator), bagama't walang layuning banta. Dahil sa matinding pagkabalisa, ang pasyente ay nagsisimulang umiwas sa mga lugar o sitwasyong ito. Ang anxiety-phobic disorder na ito ay tinatawag na agoraphobia. Ang panic disorder ay pinagsama sa agoraphobia sa 30-50% ng mga kaso.

SVD therapy ay medyo kumplikado at nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Mga positibong resulta makakamit lamang sa pamamagitan ng mabuting pagkakaunawaan at pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor, ng pasyente at ng kanyang mga magulang. Maling paniwalaan na ang SVD ay isang kondisyon na sumasalamin sa mga katangian ng isang lumalagong organismo, na nawawala sa sarili nitong paglipas ng panahon. Ang paggamot ay dapat na napapanahon, komprehensibo at sapat na mahaba. Upang matiyak ang pathogenetic na oryentasyon nito, ang direksyon ng mga vegetative reactions (sympathicotonic, vagotonic, mixed) ay isinasaalang-alang.

Ang paggamot sa SVD ay nagsisimula sa mga pangkalahatang hakbang na naglalayong gawing normal ang mga indicator ng vegetative status. Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay malawakang ginagamit: pagwawasto ng pang-araw-araw na gawain at nutrisyon, physical therapy, hardening at physiotherapeutic procedures.

Mahalagang sumunod araw-araw na rehimen, kahaliling mental at pisikal na aktibidad. Ang tagal ng pagtulog ay dapat sapat at matugunan ang mga pangangailangan sa edad (mula 8 hanggang 10 oras). Talamak na kakulangan sa tulog nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng mga nervous at endocrine system o maaaring magpalala ng mga sintomas ng SVD.

Kinakailangan na mapanatili ang isang normal na sikolohikal na klima sa pamilya ng bata, alisin ang mga sitwasyon ng salungatan at neuropsychic overload sa pamilya at paaralan. Upang maiwasan ang labis na trabaho, sa isang mahinahon na talakayan sa bata, ang oras para sa panonood ng mga palabas sa TV, paglalaro at pagtatrabaho sa computer ay kinokontrol.

Napakahalaga Wastong Nutrisyon . Kapag itinatama ito, dapat na tumaas ang paggamit ng potassium at magnesium salts sa katawan. Ang mga sangkap na ito ay nakikilahok sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses, pagpapabuti ng paggana ng mga daluyan ng dugo at puso, at tumutulong sa pagpapanumbalik ng nababagabag na balanse sa pagitan ng mga bahagi ng ANS. Ang potasa at magnesiyo ay matatagpuan sa bakwit, oatmeal, soybeans, beans, gisantes, aprikot, rose hips, pinatuyong mga aprikot, pasas, karot, talong, sibuyas, lettuce, perehil, at mani.

Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang palayain ang mga batang may SVD mula sa mga klase sa pisikal na edukasyon. Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong sa paglala ng kondisyon. Ang pinakamainam para sa SVD ay ang paglangoy, paglalakad, skiing, hiking, at mga laro sa labas. Ang mga pamamaraan ng tubig ay may pangkalahatang epekto sa pagpapalakas sa katawan, samakatuwid, para sa lahat ng uri ng aktibidad ng vegetative, ang mga contrast bath, fan at circular shower, hydromassage, at swimming ay maaaring irekomenda. Sa panahon at pagkatapos ng mga klase at pamamaraan, ang mga pasyente ay hindi dapat makaranas ng kakulangan sa ginhawa, labis na pagkapagod, o pagkamayamutin.

Mula sa pondo halamang gamot para sa mga karamdaman ng uri ng parasympathicotonic, ginagamit ang mga herbal na stimulant: eleutherococcus, ginseng, zamaniha, aralia, leuzea, iba't ibang diuretic herbs at herbs (bearberry, juniper, lingonberry). Para sa mga karamdaman ng sympathicotonic at halo-halong uri, ang mga sedative herbs at herbs ay inireseta: valerian, motherwort, sage, mint, lemon balm, hops, peony root.

Paggamot sa droga kabilang ang mga bitamina-mineral complex, neurometabolic, nootropic at mga gamot sa vascular, anxiolytics, ayon sa mga indications - antidepressants at mild neuroleptics, pati na rin ang mga nagpapakilala na ahente depende sa functional disorder ng nervous system at mga panloob na organo. Ang bawat anyo ng SVD ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte, at ang paggamot ay dapat isagawa nang isinasaalang-alang ang mga katangian klinikal na kurso parehong mga pangunahing sintomas at pagpapakita ng mga karamdaman sa emosyonal na globo (pagkabalisa at depresyon), na maaaring lihim sa pagkabata. Dapat mong sikaping magreseta ng pinakamababang dami ng mga gamot, kaya ang mga gamot na may kumplikadong aksyon, halimbawa, nootropic at anxiolytic (pantogam, phenibut, adaptol). Kinakailangang iwasan ang pagrereseta ng mga gamot sa mga bata at kabataan na nakakabawas sa pag-andar ng pag-iisip at may nakakahumaling at nakakahumaling na mga epekto (benzodiazepines at barbiturates, na bahagi ng mga gamot na may ilang bahagi).

Ang mga kumbinasyong paghahanda na naglalaman ng magnesium at bitamina B 6 (pyridoxine) ay epektibo sa paggamot ng SVD. Ang Pyridoxine ay kasangkot sa metabolismo ng mga protina, carbohydrates, fatty acid, ang synthesis ng neurotransmitters at maraming enzymes, may neuro-, cardio-, hepatotropic, pati na rin ang mga hematopoietic effect, at tumutulong sa muling pagdadagdag ng mga mapagkukunan ng enerhiya. Ang mataas na aktibidad ng pinagsamang gamot ay dahil sa synergistic na pagkilos ng mga sangkap: pinatataas ng pyridoxine ang konsentrasyon ng magnesiyo sa plasma at mga pulang selula ng dugo at binabawasan ang dami ng magnesium na pinalabas mula sa katawan, nagpapabuti sa pagsipsip ng magnesium sa gastrointestinal tract, ang pagtagos nito sa mga selula, at pagkapirmi. Ang Magnesium, sa turn, ay nagpapagana sa proseso ng pagbabagong-anyo ng pyridoxine sa aktibong metabolite na pyridoxal-5-phosphate nito sa atay. Ang magnesium at pyridoxine ay nagpapalakas ng pagkilos ng isa't isa, na ginagawang posible na matagumpay na gamitin ang kanilang kumbinasyon upang gawing normal ang balanse ng magnesium at maiwasan ang kakulangan ng magnesiyo.

Ang Magnesium ay isang physiological regulator ng cell excitability at may epekto na nagpapatatag ng lamad. Ang mga enzyme na naglalaman ng magnesium at mga ion ng magnesium ay kumokontrol sa maraming proseso ng neurochemical, lalo na ang synthesis ng neuropeptides sa utak, ang synthesis at pagkasira ng catecholamines at acetylcholine. Magnesium bilang isang cofactor ay nakikibahagi sa maraming mga proseso ng enzymatic, lalo na sa glycolysis, ang hydrolytic breakdown ng ATP. Dahil nasa mga complex na may ATP, ang mga magnesium ions ay nagbibigay ng paglabas ng enerhiya sa pamamagitan ng aktibidad ng mga ATPase na umaasa sa magnesiyo at kinakailangan para sa lahat ng proseso ng pagkonsumo ng enerhiya sa katawan. Bilang isang cofactor ng pyruvate dehydrogenase complex, tinitiyak ng mga magnesium ions ang pagpasok ng mga produktong glycolytic sa siklo ng Krebs at pinipigilan ang akumulasyon ng lactate. Bilang karagdagan, ang magnesium ay aktibong kasangkot sa mga proseso ng anabolic: synthesis at breakdown mga nucleic acid, synthesis ng mga protina, fatty acid at lipid. Ang paggamit ng mga paghahanda ng magnesiyo ay kinakailangan para sa layunin ng pag-activate ng mga enzyme, pagbuo ng mataas na enerhiya na mga bono, pag-iipon ng enerhiya sa mga selula ng katawan - mga proseso ng biochemical na tinitiyak ang pinabuting pagpapaubaya sa pisikal at sikolohikal na stress, nadagdagan ang pagtitiis, pagtigil ng mga spasms at sakit ng kalamnan. , nabawasan ang mga antas ng pagkabalisa, nerbiyos, pagkamayamutin.

Ang parehong pisikal at mental na stress ay nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa magnesium. Ang pagtaas ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa ilalim ng stress ay humahantong sa hyperexcitability ng mga lamad ng cell at ang kanilang kakulangan sa enerhiya, pati na rin ang pagtaas ng paglabas ng magnesiyo mula sa mga selula at ang paglabas nito mula sa katawan. Bilang isang resulta, ang mga reserbang intracellular magnesium ay nauubos, at ang kakulangan sa intracellular na magnesiyo ay bubuo. Samakatuwid, ang kakulangan ng magnesiyo sa katawan ay isang pangkaraniwang kababalaghan para sa mga bata na nakalantad sa talamak na stress at nagdurusa mula sa mga sakit sa pagkabalisa. Ang mga pasyente na may VDS, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga psychoemotional disorder at mababang pagtutol sa stress, ay madaling kapitan sa pag-unlad ng kakulangan sa magnesiyo. Ang stress at kakulangan ng magnesiyo ay parehong nagpapalubha ng mga proseso. Mga klinikal na pagpapakita Ang kakulangan sa magnesiyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na neuromuscular excitability, asthenia, pagkabalisa, atensyon at memory disorder, mga karamdaman sa pagtulog at iba pang mga psychovegetative manifestations.

Ang mga paghahanda ng magnesiyo ay nag-aambag sa isang binibigkas na pagbaba sa excitability nerve tissue at, bilang resulta, pinahusay na regulasyon ng mga pag-andar ng mga panloob na organo. Samakatuwid, ang mga paghahanda ng magnesiyo ay malawakang ginagamit bilang isang gamot para sa iba't ibang sakit, at higit sa lahat sa patolohiya ng CVS. SA. Korovina et al. pinag-aralan ang bisa ng magnesium therapy sa loob ng 3 linggo sa 35 bata at kabataan na may mga sakit sa cardiovascular. Matapos ang kurso ng paggamot, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga klinikal na pagpapakita ng mga neurovegetative disorder sa karamihan ng mga nasuri na pasyente. Sa kasong ito, ang pinakamahalaga ay ang dinamika ng mga sintomas tulad ng cardialgia, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, pagkapagod, pagkabalisa at pagkamayamutin, at kapansanan sa kalidad ng pagtulog. Ang paggamit ng magnesium therapy ay sinamahan ng isang malinaw na hypotensive effect na may pagtaas sa presyon ng dugo na sanhi ng umiiral na sympathicotonic effect sa mga bata na may autonomic dysfunction, hanggang sa kumpletong normalisasyon ng presyon ng dugo sa 62.5% ng mga kaso. Ang mga datos na ito ay pare-pareho sa mga ideya tungkol sa depressant effect ng magnesium sa aktibidad at pagpapalabas ng catecholamines, bahagyang blockade ng adrenaline-sensitive receptors, at ang posibleng impluwensya ng magnesium sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng presyon ng dugo. Kinumpirma ng positibong ECG dynamics ang cardiotrophic, antiarrhythmic, at vegetotropic effect ng magnesium therapy. Ang positibong therapeutic effect ng Magne B 6 ay nakumpirma sa paggamot ng SVD sa mga pasyenteng may sapat na gulang.

Ang bentahe ng Magne B 6 ay ang paglabas nito sa dalawang form ng dosis: mga tablet at solusyon sa bibig. Ang mga tablet ay inireseta sa mga pasyente na higit sa 6 na taong gulang, at ang solusyon sa bibig ay inireseta sa mga pasyente ng lahat ng mga pangkat ng edad, simula sa mga batang higit sa 1 taong gulang. Ang solusyon sa mga ampoules ay may amoy ng karamelo, araw-araw na dosis idinagdag sa 1/2 baso ng tubig upang uminom ng 2-3 beses sa isang araw na may pagkain. Ang magnesium content sa bawat ampoule ay katumbas ng 100 mg Mg++, ang magnesium content sa bawat Magne B 6 tablet ay katumbas ng 48 mg Mg++, ang magnesium content sa bawat Magne B 6 Forte tablet (naglalaman ng 618.43 mg magnesium citrate) ay katumbas ng 100 mg Mg++. Ang mas mataas na Mg++ na nilalaman sa Magne B 6 Forte ay nagbibigay-daan sa iyo na uminom ng 2 beses na mas kaunting mga tablet kaysa kapag umiinom ng Magne B 6. Ang bentahe ng Magne B 6 sa mga ampoules ay ang posibilidad din ng mas tumpak na dosing. Gaya ng pag-aaral ni O.A. Gromovoy, ang paggamit ng ampoule form ng Magne B 6 ay nagbibigay mabilis na pagtaas antas ng magnesiyo sa plasma ng dugo (sa loob ng 2-3 oras), na mahalaga para sa mabilis na pag-aalis ng kakulangan sa magnesiyo. Kasabay nito, ang pagkuha ng Magne B 6 na mga tablet ay nagtataguyod ng mas matagal (para sa 6-8 na oras) na pagpapanatili ng mas mataas na konsentrasyon ng magnesiyo sa mga pulang selula ng dugo, iyon ay, ang pagtitiwalag nito.

Isinasaalang-alang ang polysystemic clinical manifestations ng VDS sa mga bata at kabataan, kinakailangang bigyang-diin ang pangangailangan para sa aktibong pakikilahok at pinagsama-samang pagsisikap ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty at iba pang mga espesyalista sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng ito, pagpapatuloy ng mga iniresetang rekomendasyon at mga reseta ng therapeutic, pati na rin ang sapat na tagal ng paggamot na may ipinag-uutos na dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng mga bata at tinedyer.

Panitikan
1. ugat A.M. Neurology para sa mga pangkalahatang practitioner. M.: Eidos Media, 2001: 501 p.
2. Wayne AM. Mga autonomic na karamdaman. Klinika, diagnosis, paggamot. M.: Medical Information Agency, 2003: 752 p.
3. Mathias CJ. Mga Karamdaman ng Autonomic Nervous System sa Pagkabata. Sa: Principles of Child Neurology ni B.O. Sinabi ni Berg. NY: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktikal na gabay sa mga sakit sa pagkabata. T. 11. Vegetology ng mga Bata. Ed. R.R. Shilyaeva, E.V. Neudakhina. M.: ID "MEDPRACTIKA-M", 2008: 408 p.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Mga Pediatric Autonomic Disorder. Pediatrics. 2006; 118(1):309-321.
6. Haulike I. Autonomic nervous system. Anatomy at pisyolohiya: Trans. mula sa kwarto Bucharest: Medical Publishing House, 1978: 350 p.
7. Neudakhin E.V. Mga pangunahing ideya tungkol sa sindrom vegetative dystonia sa mga bata at mga prinsipyo ng paggamot. Pagsasanay sa pediatrician. 2008; 3:5-10.
8. Belokon N., Kuberger M.B. Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo sa mga bata: Isang gabay para sa mga doktor sa 2 vols. M.: Medisina, 1987: 480 p. 9. Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic. St. Petersburg, 1994: 208 p.
10. Pankov D.D., Rumyantsev A.G., Medvedeva N.V. at iba pa. Autonomic-vascular dysfunction sa mga kabataan bilang manipestasyon ng dysmorphogenesis. Ross. ped. magazine. 2001; 1: 39-41.
11. Modina A.I. Pag-unlad ng mga emosyon sa mga bata. M.: CIUV, 1971: 32 p.
12. Isaev D.N. Psychoprophylaxis sa pediatric practice. M.: Medisina, 1984: 192 p.
13. Shvarkov S.B. Mga tampok ng vegetative dystonia sa mga bata. Sa aklat: Mga sakit ng autonomic nervous system. Ed. A.M. Veina. M.: Medisina, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE, et al. Dopamine beta-hydroxylase deficiency: isang genetic disorder ng cardiovascular regulation. Alta-presyon. 1991; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency: clinical features, diagnosis at paggamot ng isang bagong inborn error ng neurotransmitter amine synthesis. Neurology. 1992; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I, et al. Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency: clinical features, drug therapy at follow up. J. Magmana. Metab. Dis. 2009; 32: 371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Pamilyang kakulangan sa glucocorticoid na may achalasia ng cardia at kulang sa produksyon ng luha. Lancet. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. Relasyon sa pagitan ng cyclic vomiting syndrome at migraine. Clin. Pediatr. (Phila). 2005; 44: 505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K, et al. Mitochondrial DNA control region sequence variation sa migraine headache at cyclic vomiting syndrome. Am. J. Med. Genet. A. 2004; 131: 50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. Sakit ng ulo sa mga bata at kabataan: mga klinikal na tampok at pag-iwas. Tanong moderno ped. 2011; 10 (2): 162-169.
21. Nesterovsky Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Differential diagnosis at paggamot ng pananakit ng ulo sa pagkabata, isinasaalang-alang ang estado ng cerebral hemodynamics. Talaarawan neurology at psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. 2007; 107 (1): 11-15.
22. Chutko L.S. Mga karamdaman sa pagkabalisa sa pangkalahatang medikal na kasanayan. SPb.: ELBI-SPb, 2010: 190 p.
23. Kudrin A.V., Gromova O.A. Mga microelement sa neurolohiya. M.: GeotarMed, 2006: 274 p.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Mga mekanismo ng anti-stress at antidepressant na pagkilos ng magnesium at pyridoxine. Talaarawan neurology at psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. 2009; 109 (11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Ang paggamit ng mga paghahanda ng magnesiyo para sa mga sakit sa cardiovascular sa mga bata. Paggamot doktor. 2006; 3: 10-13.
26. Akarachkova E.S. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng Magne B6 sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng stress. Mahirap na pasyente. 2008; 6 (2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. atbp. Dinamika ng konsentrasyon ng magnesium sa dugo pagkatapos uminom ng iba't ibang gamot na naglalaman ng magnesium. Pharmateka. 2009; 10: 63-68.

Vegetative-vascular dystonia(VSD), o neurocirculatory dystonia (NCD), o autonomic dystonia syndrome(SVD) ay isang karaniwang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng dysregulation ng vascular tone, ang paggana ng mga internal organs, at metabolic process sa katawan ng autonomic nervous system. Ang vegetative dystonia ay "namumulaklak nang napakaganda" sa pagbibinata, ngunit madalas na nangyayari sa mas maagang edad.
Ang terminong "vegetative-vascular dystonia" sa sandaling ito medyo luma na. Sinadya namin itong iwanan dahil karamihan sa mga practitioner ay nakasanayan na at aktibo pa rin itong ginagamit, at madalas mo itong makaharap. Ang tamang pangalan para sa karamdamang ito ay magiging "vegetative dystonia syndrome," na dinaglat bilang "SVD," na mas tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng sugat.

Ang papel ng autonomic nervous system sa katawan ng tao

Kinokontrol ng autonomic nervous system ang paggana ng mga panloob na organo at responsable para sa maraming mga pag-andar sa katawan: ito ay kasangkot sa pagpapanatili ng tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, pagpapawis, atbp. Ang papel nito ay tiyak sa pagsasaayos ng mga pag-andar ng mga organo at sistema . Iyon ay, maaari itong magbigay ng mga utos sa mga sisidlan upang mapataas ang presyon ng dugo, ang tiyan upang makagawa gastric juice, ang puso - upang tumibok nang mas mabilis o mas mabagal, atbp., kapag kinakailangan ito ng mga pangyayari, halimbawa, kapag may pagbabago sa pisikal o mental na aktibidad.

Sabihin nating lumitaw ang ilang uri ng nakababahalang sitwasyon o takot. Ano ang magiging reaksyon ng katawan dito: ang puso ay tibok nang mas mabilis, ang paghinga ay magiging mas mabilis, ang presyon ng dugo ay tataas, at ang tao ay maghahanda para sa masiglang aktibidad (isang "hit-and-run" na sitwasyon). Ngunit sa kasong ito, hindi kinakailangan ang panunaw, kaya ang senyas sa tiyan ay: itigil ang paggawa ng gastric juice. Ang departamento ng autonomic nervous system, na tinatawag na sympathetic, ay responsable para sa ganitong uri ng tugon.

Isa pang sitwasyon: kumain ang isang tao ng masaganang pagkain at nakatulog. Ang mga proseso ng pagtunaw ay aktibong gumagana, at ang presyon ng dugo, tibok ng puso, at bilis ng paghinga ay mababawasan. Ang mga reaksyong ito ay na-trigger ng parasympathetic division ng autonomic nervous system.

Ang autonomic nervous system ay responsable para sa pagkontrol sa lahat ng mga prosesong ito, na nagdadala ng mga panlabas na signal sa mga panloob na organo. Kaya, ito ay nakikipag-usap sa mga panloob na organo sa panlabas na kapaligiran.

Sa isang banda, pinapanatili nito ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan (pare-parehong temperatura ng katawan, presyon, tibok ng puso, atbp.), Sa kabilang banda, inaangkop nito ang katawan sa pagbabago ng mga kondisyon kung kinakailangan.

Ang paglabag sa autonomic nervous system ay humahantong sa ang katunayan na ang regulasyon ng mga panloob na organo ay nagiging hindi sapat. Kasabay nito, ang mga reaksyon sa panlabas na stimuli ng mga panloob na organo at sistema ay nangyayari sa maling oras at lugar. Halimbawa, sa stress, kapag ang sitwasyon ay nangangailangan ng kumpletong pagpapakilos, ang katawan ay maaaring makagawa ng isang asthenic reaksyon (kahinaan, mababang presyon ng dugo, nahimatay) at hindi kaya ng pakikipaglaban - pisikal at mental na stress. Ang mga pagpapakita ay isang salamin ng pagkagambala ng autonomic nervous system.

Ulitin natin muli na ang autonomic nervous system ay may pananagutan sa paggana ng organ. Samakatuwid, mahalagang maunawaan na sa vegetative dystonia, ang isang mahinang gumaganang organ ay hindi may sakit, ang istraktura nito ay hindi nabago, tanging ang mga mekanismo na kumokontrol dito ay nagdurusa. Ang paggana ng organ ay ganap na mapapabuti kung ang regulatory influence ng autonomic nervous system ay naibalik. Totoo, sa kasamaang-palad, madalas na mayroong isang sitwasyon kapag ang isang doktor, nang hindi nauunawaan ito, ay gumagawa ng diagnosis vegetative-vascular dystonia, at ang bata ay talagang nagdurusa sa ilang organikong sakit. Samakatuwid, kung pinaghihinalaang autonomic dystonia, kinakailangan ang isang seryoso at masusing pagsusuri sa pasyente.

Mga sanhi ng pag-unlad ng vegetative dystonia syndrome

Namamana na predisposisyon. Naghihirap ang mga kamag-anak ng bata vegetative dystonia, at mas malala ang sakit sa mga ninuno, mas malala ang mga pagpapakita nito para sa mga inapo.
Mga tampok ng konstitusyon (katawan).
Hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at panganganak.
Ang pagbibinata ay nagpapalubha sa kurso ng sakit o naghihikayat sa simula nito.
Mga tampok na katangian ng pagkatao ng pasyente (mataas na pagkabalisa, takot, pagkahilig sa hypochondria, depression, negatibong saloobin sa buhay, atbp.).
Mga kadahilanang panlipunan (stress, karamdaman, labis na trabaho, pagbawas ng pisikal na aktibidad, hindi kanais-nais na emosyonal at sikolohikal na kapaligiran sa pamilya o paaralan, labis na proteksyon o pagbawas ng atensyon sa bata dahil sa sakit o kawalan ng mga magulang, alkoholismo ng magulang, atbp.).
Mga pinsala at pinsala sa sistema ng nerbiyos (mga tumor, nakakalason na sugat, atbp.).
Ilang talamak at malalang sakit (bato, puso, atay, mga karamdaman sa pag-iisip at iba pa.).

Mga anyo at klinikal na pagpapakita ng vegetative dystonia syndrome

Autonomic dystonia syndrome ay maaaring mangyari bilang isang malayang sakit - ang pangunahing anyo, sa kasong ito ang autonomic nervous system ay direktang apektado. Maaaring ito ay isang kinahinatnan (isa sa mga sintomas) ng ilang sakit ng sistema ng nerbiyos o mga sakit sa somatic (halimbawa, diabetes mellitus, pagkabigo sa bato, spinal cord o pinsala sa utak, atbp.) - isang pangalawang anyo.

Ang diagnosis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng sanhi ng vegetative dystonia syndrome. Halimbawa, ang vegetative dystonia ng pubertal period, o post-traumatic, o laban sa background ng natitirang organic na pinsala sa central nervous system, atbp. Maaari ding tandaan ng doktor kung aling bahagi ng autonomic nervous system ang apektado: sympathetic o parasympathetic.

Ang autonomic dystonia ay karaniwang tinatasa ng nangungunang clinical manifestation: arterial hypertension, cardioneurosis, respiratory neurosis, atbp. Depende sa nangungunang sindrom, ang klinikal na anyo ay nakikilala din. Kadalasan, ang sakit ay nagsasangkot ng paghinga, ang cardiovascular system at panunaw.

Mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa buhay, ang mga magulang ay madalas na nakatagpo ng mga form na ito autonomic dystonia syndrome sa mga bata.

Vegetative-vascular dystonia (o neuro-circulatory dystonia, o vegetative dystonia) ng hypotonic type. Ang nangingibabaw na sintomas ay mababang presyon ng dugo.

Vegetative-vascular dystonia(o neurocirculatory dystonia, o vegetative dystonia) ng hypertensive type. Ang pangunahing sintomas ay ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Vegetative-vascular dystonia (o neuro-circulatory dystonia, o vegetative dystonia) ng uri ng cardiac. Nauuna ang mga abala sa ritmo ng puso (tingnan ang mga detalye "").

Vegetative-vascular dystonia (o neuro-circulatory dystonia, o vegetative dystonia) ng magkahalong uri. Sa form na ito, ang mga sintomas ng mga form sa itaas ay maaaring naroroon sa iba't ibang mga kumbinasyon, iyon ay, ang reaksyon ng bata sa iba't ibang nakababahalang mga sitwasyon alinman sa pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo.

Mga pagbabago sa paghinga. Ang respiratory neurosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga. Laban sa background ng normal na kalmadong paghinga, ang madalas na malalim na paghinga ay maaaring biglang mangyari. O posible na ang bata ay huminga nang malalim at ganap, ngunit hindi ganap na huminga ng hangin.

Mga pagbabago sa panunaw. Ang mga bata ay nagrereklamo ng pagduduwal, kawalan ng gana sa pagkain, heartburn, pagtatae o sinok. Ang isang napaka-katangian at karaniwang reklamo ay pananakit ng dibdib, na inilalarawan ng mga bata bilang "sakit sa puso." Ang mga pananakit na ito ay maaaring lumala habang lumulunok. Ang ganitong sakit ay nauugnay sa mga spasms (spastic muscle contractions) ng esophagus, ngunit hindi sa sakit sa puso.

Paglabag sa thermoregulation. Ang Thermoneurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang bata ay patuloy na may mababang temperatura na 37-37.5 ° C sa araw (ang pagtaas na ito ay tinatawag na subfebrile condition), at sa gabi ang temperatura ng katawan ay normal. Bukod dito, maaaring mag-iba ang temperatura na sinusukat sa iba't ibang kilikili. Bilang karagdagan, ang mga bata ay hindi pinahihintulutan ang malamig, draft, kahalumigmigan, malamig at maaaring makaranas ng panginginig.

Mga karamdaman sa ihi. Maaaring bihira ang pag-ihi, sa malalaking bahagi, at mahina ang batis; ang pag-alis ng laman ng pantog ay nangangailangan ng pagsisikap, "pag-straining." Posibleng hindi kumpletong pag-alis ng laman, pagtagas ng ihi sa mga patak pagkatapos ng pangunahing pag-ihi. Minsan ang sitwasyon ay kabaligtaran: ang pag-ihi ay madalas, sa maliliit na bahagi, ang bata ay patuloy na tumatakbo sa banyo. Ngunit sa sitwasyong ito, mahalagang hindi makaligtaan ang impeksyon sa ihi, kaya kinakailangan ang kumpletong pagsusuri sa urological (pagbisita sa isang nephrologist, pagkuha ng mga pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, atbp.).

Mga emosyonal at neurotic na karamdaman. Ang kalubhaan ng emosyonal at neurotic disorder sa mga pasyente na may vegetative dystonia ay iba. Siyempre, hindi lahat ng nasa ibaba ay maaaring magpakita mismo nakalistang sintomas, gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay palaging naroroon sa iba't ibang antas ng kahalagahan.

Hindi makatwirang pagkabalisa, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, panloob na pag-igting.
Ang mga takot ay walang batayan at walang batayan. Takot na magkasakit, takot sa kamatayan, takot na mawalan ng kontrol sa sitwasyon, takot na mawalan ng mga mahal sa buhay, atbp.
Nabawasan ang mood, luha, kawalang-interes, pagkawala ng interes sa buhay.
Hysterics.
Hypochondria. Ang ganitong mga pasyente ay mahilig magkasakit. Gusto nilang masuri, kumunsulta sa iba't ibang mga doktor, talakayin ang kanilang mga karamdaman at magbasa ng medikal na literatura sa mga paksang ito. Palagi silang naghahanap ng mga sintomas ng ilang sakit at hinahanap ang mga ito. May posibilidad silang bigyan ang kanilang sakit ng katayuan ng matinding kahalagahan.
Pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, pagkapagod, pagkahapo. Dahil dito, ang ilang mga bata ay hindi makapag-aral sa paaralan o nakakagawa ng hindi maganda at hindi makayanan ang normal na kargada sa paaralan.
Mga kaguluhan sa gana (tumaas o bumaba).
Sakit sa pagtulog.
Mga depressive na estado.

Karamihan sa mga batang may depresyon ay nagrereklamo ng mga pathological na sensasyon sa katawan iba't ibang bahagi katawan, kadalasan sa ulo at dibdib (lugar ng puso) - senestopathy. Tinatawag sila ng mga pasyente na "sakit" at itinuturing ang mga ito bilang tanda ng isang sakit na somatic. Kahit na ang mga doktor ay maaaring mapagkamalan ang senestopathies bilang mga somatic disorder. Gayunpaman, ang mga senestopathies ay hindi kanais-nais na mga subjective na sensasyon ng pasyente, na hindi nauugnay sa anumang sakit sa somatic.

Karaniwang lumilitaw ang mga senespathies na may pisikal na pagkapagod at may kaguluhan; maaari silang maging episodiko, ngunit, bilang panuntunan, paulit-ulit ang mga ito araw-araw. Ang mga katangian ng sakit ay maaaring ibang-iba at kadalasan ay hindi magkasya sa klasikong klinikal na larawan ng anumang sakit. Kapag inilalarawan ng isang bata ang kanyang "sakit," ang kanyang kuwento ay karaniwang malabo at malabo. Ang "sakit" ay kadalasang nagbabago sa intensity at lokasyon. Halimbawa, naganap ang colic sa dibdib, kahapon sa kaliwa, ngayon sa kanan. Ang colic bukas ay maaaring mapalitan ng "pumuputok" o "masakit" na sakit "sa puso."

Minsan inilalarawan ng isang bata ang sakit bilang isang hindi pangkaraniwang sensasyon: "Nararamdaman ko ang puso", "ang kamay", "Nararamdaman ko ang utak" o "may bagay na humahadlang", "dagdag". Maaaring magkaroon ng maraming mga pagpipilian dito: "kabigatan", "pagpapalawak", "pagipit", "pag-aapoy", "paghalo", "pag-urong", "init", "pagluluto", "malamig", "karayom", atbp Kung maraming reklamo tungkol sa senestopathies, kinakailangang kumunsulta sa isang batang may psychiatrist.

Depende sa kalubhaan ng sakit, ang anyo ng sindrom, ang pasyente sa klinika ay may kumbinasyon ng isa o isa pa sa mga pagpapakita nito, at hindi kinakailangang ang isang pasyente ay may lahat ng mga sintomas sa itaas.

Ang kalubhaan ay sinusuri ng bilang ng mga sintomas na naranasan at ang kanilang kalubhaan. Kung mayroong ilang mga palatandaan (hanggang 10), nagsasalita sila ng isang predisposisyon sa sakit, o vegetative lability ng pasyente.

Mga krisis sa halaman

Ang isang vegetative crisis, o panic attack, ay isang pag-atake ng matinding pagkabalisa, panic, hysteria, na sinamahan ng iba't ibang hindi kasiya-siyang reaksyon ng katawan at mga sensasyon. Nakaligtas vegetative crisis, karaniwang inilalarawan ng pasyente ang kondisyon bilang isang biglaang "nasakal", o "palpitations", o "atake sa puso". Ang pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad, sa loob ng 10 minuto.

Sa panahon ng vegetative crisis, maaaring mangyari ang mga sumusunod:

Palpitations.
Pinagpapawisan.
Nanlalamig at nanginginig.
Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga.
Sakit o kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso.
, kahinaan, pagkahilo.
Talamak na takot para sa kalusugan ng isang tao, takot sa kamatayan o kabaliwan.
Mga alon ng init o lamig.
Maaaring may nanginginig na pagkibot sa mga paa't kamay, abala sa lakad, paningin, pananalita, at boses.
Maaaring mahulog ang pasyente sa.
Ang pasyente ay maaari ding makaranas ng iba't ibang mga sensasyon: kakulangan ng hangin, "bukol sa lalamunan," pamamanhid o pangingilig sa iba't ibang bahagi ng katawan, panghihina sa braso o binti, "arko ng katawan," "pangingiliti," "goose bumps. ,” “electric tingling,” atbp.
Bilang karagdagan, ang pasyente ay karaniwang nakakaranas ng hindi kasiya-siyang emosyon: mapanglaw, kawalan ng pag-asa, depresyon, awa sa sarili, atbp.

Sa panahon ng isang krisis, hindi lahat ng mga epekto sa itaas ay kinakailangang mangyari, ngunit sa halip ang ilan sa mga palatandaan, isang kumbinasyon ng ilan sa mga ito.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng mga vegetative crises:

Mga hindi pagkakasundo o nakababahalang sitwasyon sa pamilya (diborsyo, pagkamatay ng mga mahal sa buhay, aksidente), mga sitwasyong salungatan sa paaralan, kasama ang mga kaibigan, guro.
Mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagdadalaga, ang simula ng sekswal na aktibidad.
Mga pagbabago sa mga kondisyon ng meteorolohiko, sobrang init sa araw, labis na pisikal na aktibidad, atbp.

Mga krisis sa halaman ay napaka katangian ng vegetative dystonia syndrome, bagaman sa mga banayad na kaso ay maaaring wala sila. Marahil, ang bawat isa sa atin kahit isang beses sa ating buhay ay nakaranas ng katulad na estado ng takot at gulat sa ilang matinding sitwasyon. Mahalagang maunawaan dito na sa kaso ng autonomic dystonia syndrome, mga pag-atake panic attack ulitin sa isang tiyak na dalas, ang mga pasyente ay maaaring maghintay para sa kanila, natatakot sa kanilang simula. Ang bata ay maaaring magkaroon ng neurosis na nauugnay sa takot sa pag-ulit ng pag-atake. Nagsisimula siyang umiwas sa mga lugar kung saan hindi siya matutulungan (transportasyon, malayo sa bahay, atbp.) at mga pangyayari kung saan mahahanap niya ang kanyang sarili sa isang mahirap na sitwasyon kung sakaling atakehin (halimbawa, isang tinedyer na nakikipagkita sa isang batang babae o takot na magtanghal sa harap ng madla, atbp.). Ito ay lubos na sumisira sa kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente: hindi sila maaaring sumakay sa subway, bumisita sa mga sinehan, mag-isa sa mahabang panahon at, bilang isang resulta, maging hindi maayos sa lipunan.

Ang mga magulang ay maaaring magkaroon ng pakiramdam na ang bata ay sadyang, sadyang, sa kabila, na pumukaw sa kanyang mahinang kalusugan at mga krisis sa halaman. Ang mga pagpapalagay na ito ay hindi walang batayan. Maaaring i-blackmail ng mga bata ang mga nasa hustong gulang sa kanilang kalagayan nang hindi man lang napagtatanto, hindi sinasadya, na naghahanap ng kanilang pabor o atensyon. Ang ganitong mga bata ay napaka-sensitibo at sensitibo sa iba't ibang mga pangyayari, talamak na nakakaranas ng kalungkutan at, siyempre, nangangailangan ng mas mataas na pangangalaga mula sa mga matatanda.

Diagnosis ng vegetative dystonia sa mga bata

Tulad ng nakikita natin, mga pagpapakita autonomic dystonia syndrome napaka sari-sari. Mahirap silang intindihin at madaling malito, sasabihin ko sa iyo ang isang sikreto, kahit na sa isang doktor. Ang mga magulang ay kailangang bisitahin ang isang malaking bilang ng mga espesyalista, simula sa isang ENT na doktor at isang cardiologist, na nagtatapos sa isang neurologist, psychologist, at marahil kahit isang psychiatrist, kumuha ng maraming mga pagsubok, sumailalim sa maraming karagdagang mga functional na pagsusuri, kabilang ang isang ECG . electroencephalography, rheography, atbp., bago makarating sa ilalim ng katotohanan. Ang tanging aliw ay ang vegetative dystonia, bagaman ito ay lubos na sumisira sa buhay ng pasyente, sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakamamatay at, na may ilang pagsisikap sa bahagi ng mga magulang, ay maaaring maayos na maitama.

Sa kabilang banda, ang autonomic dystonia syndrome ay dapat na seryosohin. Pagkatapos ng lahat, nang hindi nauunawaan ito, maaari mong makaligtaan ang isang talagang malubhang organikong sakit. Ang diagnosis ng autonomic dystonia ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod. Iyon ay, lahat ng posibleng mga organikong sugat at mga nakakahawang sakit na nangyayari katulad na sintomas. Bilang karagdagan, mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas mataas ang pagiging epektibo nito. Kung makakita ka ng anumang mga palatandaan ng SVD, tiyaking sumailalim sa mga pagsusuri at bisitahin ang mga espesyalista, anuman ang inirerekomenda ng iyong pedyatrisyan.

Mahalagang matukoy nang tama ang anyo ng sugat at alamin kung aling bahagi ng autonomic nervous system ang nangingibabaw. Dahil ang iba't ibang mga manifestations ng vegetative dystonia ay ginagamot nang iba. Para sa layuning ito, isinasagawa ang espesyal na pagsusuri ng vegetative status ng pasyente.

Paggamot ng vegetative dystonia sa mga bata

Paggamot ng vegetative dystonia pangmatagalan, kumplikado at palaging indibidwal. Narito ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang isang pulutong: ang edad ng bata, ang kanyang karakter, ang anyo ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas, ang tagal ng sakit. Siyempre, sa panahon ng paggamot, ang doktor ay makakaimpluwensya sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit: bawasan ang presyon sa kaso ng arterial hypertension o pagtaas ng tono sa kaso ng asthenia, tamang cardiac arrhythmias, atbp. Gayunpaman, lalo na kung ang kurso ay hindi malubha, ang pangunahing Ang bagay sa therapy ay hindi mga gamot, ngunit hindi mga hakbang na panggamot.

Mag-set up ng pang-araw-araw na gawain.
- Matulog ng hindi bababa sa 8-10 oras sa gabi, at, kung kinakailangan, matulog sa araw.
- Naglalakad sa sariwang hangin ng hindi bababa sa 2 oras sa isang araw. Ang matagal na pagkakalantad sa araw ay kontraindikado.
- Paghahalili ng pisikal at mental na stress.

Mga klase sa pisikal na edukasyon.

Gustong sports: paglalakad, pagtakbo, tennis, badminton, paglangoy, pagbibisikleta, skating, skiing, pagsasayaw. Hindi ipinakita: wrestling, boxing at strength sports (barbell). Hindi mo maaaring ganap na isuko ang pisikal na edukasyon at palakasan, kailangan mo lamang na piliin ang load nang paisa-isa. Kung ang isang bata ay napakahina na hindi siya makadalo sa mga klase sa pisikal na edukasyon sa paaralan, dapat siyang mag-ehersisyo pisikal na therapy(physical therapy) sa klinika.

Ang nutrisyon ng bata ay dapat kumpleto, ngunit walang labis na pagkain. Bawasan ang pagkonsumo asin, mataba na karne, matamis, na may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo - tsaa, kape, Coca-Cola, tsokolate, kakaw. Napakalusog ng mga gulay at prutas, cereal, munggo, langis ng gulay, at mga halamang gamot.
Paglikha ng isang normal na sikolohikal na klima sa pamilya at paaralan.
Masahe.
Psychotherapy. Paggamot na may hipnosis. Autogenic na pagsasanay.
Acupuncture.
Mga aralin sa musika (classical music, ngunit hindi rock music).
Physiotherapy (electrophoresis, electrosleep, solarium, paliguan, paraffin o mga aplikasyon ng ozokerite sa cervical region).

Ang mga gamot ay inireseta lamang kung ang mga hakbang na inilarawan sa itaas ay hindi makakatulong. Mahalagang maunawaan na ang "mga miracle pills" ay hindi makakatulong o pansamantalang magpapagaan sa kondisyon ng pasyente kung hindi ka magtatatag ng isang malusog na pamumuhay. Ang pagpili ng mga gamot ay mahigpit na indibidwal at isinasagawa ng dumadating na manggagamot depende sa klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit. Karaniwan, ang mga batang may vegetative dystonia ay sinusunod ng alinman sa isang neurologist o isang cardiologist, at ang mga banayad na anyo ay maaaring gamutin ng isang pedyatrisyan.

Bilang konklusyon, nais kong bigyang-diin muli iyon vegetative-vascular dystonia isang napakahalagang problema ng pagkabata. Siyempre, ang mga karamdaman ng autonomic nervous system ay maaaring hindi masyadong seryoso, at hindi lahat ng mga palatandaan ng autonomic dystonia ay maaaring lumitaw. Gayunpaman, tiyak na kailangang bigyang-pansin ito ng mga magulang, dahil ang presensya nito ay lubos na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng bata.

Mga halimaw mula pagkabata at kabataan. Marahil karamihan sa mga internist at neurologist ay sasang-ayon na ang "mahirap na bata" (at mga tinedyer) ay hindi lamang ang mga bata (at mga tinedyer) na ang pag-uugali ay lumihis sa mga pamantayan at pamantayan na tinatanggap sa lipunan, kundi pati na rin ang mga bata (at mga tinedyer), na na-diagnose. na may vegetative dystonia syndrome o vegetative-vascular dystonia (ayon sa pagkakabanggit: SVD at VSD) - mga halimaw mula pagkabata at kabataan.

Ang VSD, bilang panuntunan, ay nararamdaman sa pagkabata. Ang mga batang dumaranas nito ay pabagu-bago, madalas na nagkakasakit, at hindi pinahihintulutan ang pisikal at intelektwal na stress. Mahina, maputla, madaling mawalan ng malay at emosyonal na pagbabago, ang "mga bata" ay ligtas na mauuri bilang "may kapansanan ng autonomic nervous system." At ito ay nabibigyang katwiran ng maraming taon ng medikal na kasanayan. Hindi lamang iyon, ngunit ang doktor (na hinimok ni Hippocrates at ang nag-aalalang pag-uugali ng mga magulang ng "naghihirap na bata"), sa paghahanap ng mga sanhi ng mga sintomas ng bata, ay nagrereseta ng isang malaking bilang ng mga pagsusuri, na nagtutulak sa menor de edad na pasyente at kanyang mga magulang. mula sa isang institusyon patungo sa isa pa, mula sa isang palapag patungo sa isa pa. Kaya't ang "diagnostic panic" na ito ay nagpapatuloy sa isang "mahabang proseso ng paggamot", maayos na lumilipat mula sa lugar ng "konkreto" patungo sa lugar ng "intuitive", kapag ang listahan ng mga reseta (mga gamot at paggamot na hindi gamot) mukhang "isang dokumento sa paggamit ng paraan ng pagsubok at error." Minsan ang doktor at ang pasyente ay "maswerte" - ang pasyente ay nakakakuha ng kaluwagan, at ang doktor ay natututo, ngunit kadalasan ang lahat ng nasa itaas ay nagpapatuloy. At pagkatapos ay gumawa ang doktor ng hatol: "ito ay lilipas sa edad," at ang pasyente ay naghihintay at nagtitiis.

Autonomic dystonia syndrome. SA praktikal na gamot Sa loob ng maraming taon, ginamit ang diagnosis na "Vegetative Dystonia Syndrome" (VDS). Dahil dito, walang nosological diagnosis ng "SVD". Ginagamit ito ng higit sa 90% ng mga doktor bilang isang syndromic diagnosis, na sumasalamin sa pagkakaroon ng mga autonomic disorder, na, bilang isang panuntunan, ay pangalawa at sinamahan ng mga organikong sakit ng nervous system, somatic disease, physiological hormonal changes, atbp.

Kabilang sa mga dahilan na tumutukoy sa mga klinikal na pagpapakita ng SVD ay:

mga sakit sa endocrine

talamak na stress

Ang pinakakaraniwang sanhi ng SVD ay mga karamdaman sa pagkabalisa, na nagsisimula sa maagang pagkabata (3-5 taon) at pagbibinata, kabaligtaran sa mga yugto ng depresyon, na nagsisimula sa pagbibinata o nasa hustong gulang o maging sa katandaan, at bumangon gaya ng karaniwang pangalawa sa simula ng pagkabalisa.

Ang mga talamak na salungatan sa pamilya, pagiging agresibo ng ama at diborsyo ng mga magulang, didactogeny sa paaralan, mga salungatan sa mga kapantay, kasama. na nauugnay sa pang-unawa ng sariling sakit at ang saloobin patungo sa kapansin-pansin na mga phenotypic na pagpapakita nito (asthenic physique, deformation ng sternum, stoop, atbp.) Mula sa mga kapantay, panlipunang paghihiwalay, trabaho ng bata sa mga aralin at salungatan sa mga guro - ito ang bilang ng mga salik na nasa genesis mga karamdaman sa pagkabalisa sa mga bata at kabataan.

Ang pagkabalisa ay palaging humahantong sa pagsugpo (pagkahapo), sa halip na pagpapahusay ng mga kakayahan ng katawan na umaangkop. Ang aktibidad ng limbic-reticular complex at ang hypothalamic-pituitary axis ay nagbabago, ang aktibidad ng sympathoadrenal system ay tumataas, na may negatibong epekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit na somatic, lumalala ang pagbabala nito at ginagawang labis ang paggasta ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan.

Kung interesado ka sa problemang ito, maaari mong maging pamilyar dito nang mas detalyado sa mga sumusunod na artikulo:

artikulo: Autonomic dystonia syndrome sa mga modernong bata at kabataan	basahin
artikulo: Mga klinikal na pagpapakita at paggamot ng autonomic dysfunction syndrome sa mga bata at kabataan	basahin
artikulo: Sa isyu ng mga autonomic na karamdaman sa mga bata	basahin
artikulo: Sa isyu ng neurocirculatory dystonia sa mga bata at kabataan

Ang SVD ay isang puro klinikal na diagnosis, dahil sa pamamagitan lamang ng maingat na pagsusuri sa mga reklamo, anamnesis at iba't ibang sintomas, matutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng kawalan ng balanse sa autonomic system. sistema ng nerbiyos, linawin ang kalikasan at lokalisasyon nito.

Mga reklamo. Ang mga batang may VDS ay maaaring magpakita ng iba't ibang uri ng mga reklamo. Sila, bilang isang patakaran, ay hindi pinahihintulutan ang paglalakbay sa transportasyon, mga silid na puno ng hangin, kung minsan ay nakakaranas sila ng pagkahilo at kahit na panandaliang pagkawala ng kamalayan (mahimatay). Labil presyon ng dugo, nadagdagan ang pagkapagod, hindi mapakali sa pagtulog, pagkawala ng gana, hindi matatag na kalooban, pagkamayamutin. Maaaring may mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga binti, na kadalasang sinasamahan ng pamamanhid at pangangati; kadalasang lumilitaw ang mga ito bago ang oras ng pagtulog at tumindi sa unang kalahati ng gabi (na may vagotonia). Ang proseso ng pagkakatulog ay nagambala, ang mga bata ay hindi makahanap ng komportableng posisyon para sa kanilang mga binti (isang sintomas ng "hindi mapakali na mga binti"). Kadalasan mayroong mga reklamo ng madalas na pag-ihi, at madalas na nasuri ang enuresis.

Ang mga sympathicotonics, bilang panuntunan, ay hindi pinahihintulutan ang kape o araw nang maayos, at sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatuyo at pagkinang sa mga mata. Kadalasan maaari silang makaranas ng iba't ibang mga sensasyon ng sakit: pananakit ng ulo (cephalalgia), pananakit ng tiyan at pananakit sa bahagi ng puso (cardialgia). Ang pinakakaraniwang reklamo sa SVD ay sakit ng ulo, na sa ilang pagkakataon ay maaaring isa lamang. Bilang isang patakaran, ang cephalgia ay bilateral sa kalikasan at naisalokal sa frontotemporal o frontoparietal na mga rehiyon, kung minsan ay may pakiramdam ng presyon sa mga mata. Ang mga ito ay maaaring may likas na paghihigpit, pagpisil o pagpindot at napakabihirang tumusok. Mahigit sa kalahati ng mga batang ito ang nakakaranas ng pananakit ng ulo na may average na dalas ng isang beses sa isang linggo, habang ang karamihan ay tumutukoy sa kanilang mga sensasyon bilang matitiis, at halos 10% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng matinding pananakit na nangangailangan ng agarang gamot. Ang pananakit ay mas madalas na lumilitaw sa hapon, kadalasang pinupukaw ng pagkapagod, mga pagbabago sa panahon, at maaaring nauugnay sa mga sakit sa vascular at liquorodynamic (hypertensive-hydrocephalic syndrome). Sa vagotonia, maaaring may tumitibok na pananakit sa isang bahagi ng ulo, katulad ng migraine, na sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka.

Ang isa sa mga sanhi ng pananakit ng ulo ay maaaring sanhi ng pinsala sa cervical spine at vertebral arteries. Sa ganitong mga kaso, ang isang pare-pareho, mababang-intensity na sakit ng ulo ay maaaring tumindi pagkatapos ng isang matagal na sapilitang posisyon o isang matalim na pagliko ng ulo, o pisikal na pagsusumikap. Sa panahon ng pagsusuri sa palpation ng gulugod, ang mga masakit na punto ay napansin sa itaas na thoracic at cervical region.

Sakit sa tiyan. Sa SVD, bilang isang patakaran, na may isang pamamayani ng parasympathetic tone, ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng pagduduwal, iba't ibang mga sakit sa tiyan na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain (hanggang sa karaniwang tinatawag na "intestinal colic"), spastic constipation o pagtatae, isang pagkahilig sa utot. , lalo na sa gabi at sa gabi. Sa mga bata, lalo na sa pamamayani ng vagotonia, ang isang sintomas complex ng biliary dyskinesia ng hypomotor type ay maaaring maobserbahan, na ipinakita ng mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, positibong cystic sintomas (karaniwan ay Ortner at Cara), naantala ang pagtatago ng apdo at hypotension ng gallbladder (ayon sa mga instrumental na pamamaraan).

Pananakit sa bahagi ng puso (cardialgia) Isa rin ito sa mga pinakakaraniwang reklamo sa mga batang may VDS at pumapangatlo sa pagkalat pagkatapos ng pananakit ng ulo at pananakit ng tiyan. Ang cardialgia ay pananakit na naka-localize nang direkta sa rehiyon ng puso (apex beat at precordial region), na nangyayari nang kusang o pagkatapos ng isang tiyak (karaniwang matagal) na oras pagkatapos ng pisikal na stress, o dahil sa pagkapagod, gayundin sa panahon ng pagkabalisa at emosyonal na stress. Ang sakit ay sumasakit, sinasaksak, kurot, mas madalas na pagpindot o pagpisil sa kalikasan. Ang intensity ng sakit ay banayad o katamtaman. Kadalasan ito ay isang pakiramdam lamang ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang maraming oras.

Ang tunay na cardialgia sa pagkabata ay medyo bihira. Kadalasan, ang pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay dahil sa mga sanhi na hindi nauugnay sa sakit sa puso, kung ang mga reklamo ay hindi lumabas pagkatapos pisikal na Aktibidad, huwag mag-irradiate sa kaliwang kalahati ng dibdib at sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, kung ang sakit ay hindi nangyayari sa gabi (sa ikalawang kalahati ng gabi). Ang totoong cardialgia sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay may parehong mga sanhi tulad ng sa mga matatanda: myocardial ischemia.

Sa mga bata, ang ischemia ay karaniwang mayroon ding coronarogenic na kalikasan (karaniwan ay pangalawa) at maaaring sanhi ng mga sumusunod na salik:

1) congenital malformations ng coronary vessels, sa partikular, anomalyang pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery (AOLCA mula sa PA), isang depekto na ang dalas ay 0.25-0.5% sa lahat ng congenital heart defects (N.A. Belokon at M.B. Kuberger, 1987);

2) myocardial hypertrophy - pangunahin (hypertrophic cardiomyopathy) o pangalawa (na may aortic stenosis);

3) pathologically "sports heart" - sa mga taong propesyonal na kasangkot sa sports na gumaganap ng hindi sapat na pagkarga.

Ang sanhi ng puso ng sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay maaaring mga sakit ng pericardium, ang pagkilala sa kung saan ay nangangailangan ng isang masusing karagdagang pagsusuri na may ipinag-uutos na echocardiography.

Ang mga sanhi ng extracardiac ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay iba. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit na nangyayari sa taas ng inspirasyon ("hindi posible na lumanghap"). Ang reklamong ito ay sanhi ng pulikat ng pusong bahagi ng tiyan, nalulutas sa sarili nitong, at bihirang umuulit.

Ang extracardiac na sanhi ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay kinabibilangan din ng mga musculoskeletal disorder na dulot ng mga pinsala (halimbawa, sports microtraumas), maagang osteochondrosis thoracic gulugod at intercostal neuralgia.

Kabilang sa mga sanhi ng cardialgia sa SVD ay maaaring magkakasamang neuroses. Walang eksaktong paliwanag para sa cardialgia dahil sa autonomic dysfunction sa panitikan, tulad ng ang eksaktong mga sanhi ng neuroses ay hindi pinangalanan. Gayunpaman, mayroong isang kahanga-hangang pahayag ni R. Wood (1956), na may kaugnayan pa rin ngayon: “ Ang doktor na nagkakamali ng pananakit sa kaliwang bahagi ng dibdib bilang angina pectoris, na nag-diagnose ng sakit sa valvular na puso batay sa isang inosenteng systolic murmur, na itinuturing na nahimatay o panghihina bilang mga palatandaan ng mahinang puso, ay nagkasala hindi lamang sa kanyang katangahan at kamangmangan, ngunit pati na rin ang katotohanan na ginagawa niya ang kanyang pasyente sa isang talamak at walang lunas na psychoneurotic."

Balat sa mga batang may VDS ay may katangiang pagkakaiba. Sa vagotonia ang kutis ay pabagu-bago (madaling mamula at maputla ang mga bata), ang mga kamay ay cyanotic, basa-basa, malamig, at namumutla kapag pinindot ng daliri. Madalas na napapansin ang marbling ng balat (vascular necklace) at makabuluhang pagpapawis. Ang balat ay madalas na mamantika, madaling kapitan ng acne, ang dermographism ay pula at nakataas.

May sympathicotonia Ang dry skin, bahagyang pagpapawis, at puti o pink na dermographism ay nabanggit. Ang mga batang may sympathicotonia ay madalas na payat o normal ang timbang, sa kabila ng pagtaas ng gana. Sa vagotonia sila ay madaling kapitan ng labis na katabaan, hindi pantay na pamamahagi ng labis na nabuong subcutaneous fat (pangunahin sa hips, pigi, at mammary glands). Ang namamana na labis na katabaan sa 90% ng mga kaso ay matatagpuan sa isa o parehong mga magulang at ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakatulad hindi lamang ng mga salik sa kapaligiran (nutrisyon, pisikal na kawalan ng aktibidad, atbp.), Kundi pati na rin ng genetically determined functional at morphological na mga katangian ng hypothalamus (ang pinakamataas vegetative center). Dahil ang pagbibinata ay tinutukoy ng hypothalamus-pituitary-adrenal-gonad system, ang mga batang babae na may autonomic dysfunction ay kadalasang nakakaranas ng napaaga na pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian, mga iregularidad sa regla, at pagkaantala ng pagbibinata sa mga lalaki.

Paglabag sa thermoregulation (thermoneurosis) kadalasang kasama ng iba pang sintomas ng SVD. Ito ay dahil sa dysfunction ng alinman sa posterior parts ng hypothalamus (sympathicotonic orientation of the syndrome) o ang anterior parts (vagotonic orientation). Sa "thermoneurosis" na may isang sympathicotonic orientation, ang temperatura ay tumataas hanggang sa hyperthermia ay nabanggit laban sa background ng emosyonal na stress, madalas sa umaga. Ang temperatura ay tumataas at bumaba, bilang isang panuntunan, bigla at hindi nagbabago sa panahon ng pagsubok sa amidopyrine. Sa kasong ito, mayroong thermal asymmetry, normal na temperatura sa gabi, at magandang temperature tolerance. Sa mga bata, ang mga naturang pagtaas sa temperatura ay sinusunod sa panahon ng taglagas-taglamig, na maaaring magkamali na nagkakamali para sa ARVI. Sa anumang kaso, kapag nag-diagnose ng SVD, dapat ibukod ng doktor ang lahat ng iba pa posibleng mga sakit sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Sa vagotonic na oryentasyon ng "thermoneurosis," ang mga senyales ng thermoregulation disorder ay ang ginaw at pag-atake ng panginginig. Ang temperatura ng katawan sa naturang mga bata ay bihirang tumaas sa mataas na antas kapag Nakakahawang sakit, ngunit pagkatapos ng sakit ay nagpapatuloy ang pangmatagalang mababang antas ng lagnat.

hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng SVD ay ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract (pagbaba ng gana, pananakit ng tiyan, pagtaas o pagbaba ng paglalaway, functional constipation o pagtatae). Sa edad, ang dynamics ng mga pagbabagong ito ay maaaring masubaybayan: sa unang taon ng buhay - regurgitation at colic, sa 1-3 taon - paninigas ng dumi o pagtatae, sa 3-8 taon - paikot na pagsusuka, at sa 6-12 taon - mga sintomas ng gastroduodenitis, biliary dyskinesia.

Nararapat ng espesyal na atensyon nanghihina (syncope): biglaang pagkagambala ng kamalayan hanggang sa pagkawala nito sa loob ng 1-3 minuto, pagbaba ng presyon ng dugo, bradycardia na sinusundan ng tachycardia, malamig na pawis, hypotension ng kalamnan. Mayroong ilang mga uri ng pagkahilo:

1. Vasovagal syncope sanhi ng isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay dahil sa isang biglaang pagtaas sa aktibidad ng cholinergic at ang pagbuo ng vascular dilation ng skeletal muscles, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa peripheral resistance at presyon ng dugo, habang ang cardiac output ay nananatiling hindi nagbabago. Ang ganitong pagkahimatay ay maaaring mangyari sa mga masikip na silid, na may emosyonal na labis na pagkapagod, labis na trabaho, kawalan ng tulog, na may sakit, halimbawa, sa panahon ng mga iniksyon, atbp. Ang ganitong pagkahilo ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata na may pamamayani ng parasympathetic tone.

2. Nanghihina bilang orthostatic hypotension nauugnay sa hindi sapat na vasoconstriction dahil sa tumaas na sensitivity ng β 2 -adrenergic receptors na nagdudulot ng dilation mga peripheral na sisidlan. Ang nasabing pagkahilo ay pinukaw ng isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan (halimbawa, kapag bumabangon sa kama), matagal na pagtayo (halimbawa, habang nagsasagawa ng isang clinoorthostatic test), pagkuha ng diuretics, nitrates, beta-blockers.

3. Pagkahimatay sanhi ng carotid sinus hypersensitivity syndrome. Sa sindrom na ito, ang syncope ay nangyayari bilang isang resulta ng hyperactivity ng carotid reflex, na sinamahan ng malubhang bradycardia at atrioventricular block. Ang pagkahimatay ng ganitong uri ay pinukaw ng isang biglaang pagliko ng ulo, na may suot na masikip na kwelyo.

Sa kaso ng pagkahimatay, kinakailangan ang isang maaga at masusing pagsusuri, dahil maaari silang sanhi hindi lamang ng SVD, kundi pati na rin ng mas malubhang sakit: epilepsy, ventricular fibrillation laban sa background ng isang pinahabang agwat ng QT, sick sinus syndrome, kumpletong atrioventricular block , aortic stenosis, kaliwang atrial myxoma, pangunahing pulmonary hypertension.

Mula sa respiratory system Ang mga batang may SVD ay maaaring makaranas ng biglaang "kapos sa paghinga" sa panahon ng katamtamang pisikal na aktibidad, pakiramdam ng pangangapos ng hininga, at madalas na mababaw na paghinga. Ang mabilis na paghinga ay maaari ding mangyari kasama ng iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga baga at puso (pneumonia, bronchial hika, pagpalya ng puso, atbp.). Ang igsi ng paghinga sa mga kasong ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay sumusubok na magbayad para sa kakulangan ng oxygen sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga. Hindi tulad ng mga sakit na ito, na may VDS ay may sapat na oxygen sa katawan, at ang mga sintomas ay psychogenic sa kalikasan at hindi mapanganib para sa pasyente. Minsan wala nakikitang dahilan Ang mga bata ay nakakaranas ng malalim na "pagbubuntong-hininga" at pag-atake ng neurotic na ubo ("spasmodic vagal cough"), na nawawala pagkatapos uminom ng mga tranquilizer. Ang mga reklamong ito ay karaniwang sinusunod sa mga bata na may predominance ng parasympathicotonia.

Mga pagbabago sa cardiovascular system depende sa variant ng SVD at maaaring ituring bilang isang cardiac variant ng dystonia o, ang madalas na ginagamit na termino - "functional cardiopathy"(N.A. Belokon, 1985). Sa ganitong mga bata, kasama ang mga reklamo ng sakit sa lugar ng puso, ang isang pagsusuri sa ECG ay maaaring magbunyag:

Pagpahaba ng atrioventricular conduction (atrioventricular blockade ng 1-2 degrees);

Extrasystoles;

Syndrome ng pre-excitation ng ventricular myocardium (short PQ interval syndrome, Wolff-Parkinson-White syndrome);

Pacemaker migration sa pamamagitan ng atria at ectopic ritmo;

Mga pagbabago sa ECG ng terminal na bahagi ng ventricular complex;

Prolaps ng mitral valve.

Mga bloke ng atrioventricular maaaring dahil sa iba't ibang dahilan. Kabilang dito ang:

1) congenital blockades, bukod sa kung saan, marahil, ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng mga blockade na lumitaw bilang isang resulta ng intrauterine carditis, pati na rin ang mga anomalya sa pagbuo ng atrioventricular na koneksyon;

2) nakuha blockade na lilitaw pagkatapos nagpapasiklab na proseso- post-myocardial, o pagkatapos ng pinsala - postoperative;

3) functional blockades na lumitaw bilang isang pagpapakita ng labis na parasympathetic na impluwensya sa atrioventricular na koneksyon.

Posibleng mapagkakatiwalaan na matukoy ang sanhi ng atrioventricular block lamang sa mga iyon mga klinikal na sitwasyon, kapag ang anamnesis ay may dokumentaryo - electrocardiographic - kumpirmasyon ng kawalan nito dati. Gayunpaman, mas madalas sa klinikal na kasanayan ang sitwasyon ay naiiba: ang atrioventricular block sa isang electrocardiogram ay napansin ng pagkakataon sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa posibleng cardiac organic pathology. Algorithm para sa pagre-refer ng isang bata para sa pagsusuri ang huling kaso ang mga sumusunod: sa panahon ng isang pisikal na eksaminasyon (binalak o random), ang isang systolic murmur ay napansin, kung saan ang isang cardiologist una sa lahat ay gumagawa ng isang ECG, na nagpapakita ng atrioventricular block, posibleng may mataas na antas. At pagkatapos lamang nito ang anamnesis ay muling nilinaw. Gayunpaman, kahit na sa isang pisikal na pagsusuri ay maaaring maghinala ang isa mataas na antas atrioventricular block sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bradycardia at systolic murmur, "ejection" na ingay, na palaging kasama ng pagbaba sa rate ng puso ng anumang pinagmulan. Ang ejection murmur ay nangyayari kapag ang outflow tract mula sa ventricle: ang aorta mula sa kaliwang ventricle at ang pulmonary artery mula sa kanan, ay nagiging medyo makitid para sa volume output ng puso, dahil sa isang kasiya-siyang estado ng myocardium at, nang naaayon, normal na mga hangganan ng puso, na may isang bihirang ritmo, ang magnitude ng cardiac output ay nagiging mas malaki.

Ang hitsura ng atrioventricular block dahil sa labis na parasympathetic na impluwensya sa atrioventricular conduction ay hindi mahirap patunayan. Una, ang pagsusuri ng paunang autonomic na tono ay nagpapakita ng pamamayani ng parasympathetic division ng ANS, at pangalawa, walang indikasyon sa anamnesis ng mga posibleng sanhi ng blockade. Bilang karagdagan, sa panahon ng pisikal na pagsusuri walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kabilang ang mga palatandaan ng asymptomatic kaliwang ventricular dysfunction - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, nabawasan ang ejection fraction. Isinasagawa ang naturang functional mga pagsubok sa stress kung paano makumpirma ng ergometry ng bisikleta o treadmill ang functional na katangian ng hitsura ng atrioventricular block. Ang pagsusuri sa ECG sa orthostasis o pagkatapos ng ilang squats ay kadalasang sapat.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang pagsusuri sa gamot na may atropine ay naging laganap upang kumpirmahin ang functional na katangian ng atrioventricular block - sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang blockade ay nawawala o ang antas nito ay bumababa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang positibong pagsusuri sa atropine ay hindi ganap na ibinubukod ang organikong sanhi ng atrioventricular block.

Syndrome ng pre-excitation ng ventricular myocardium(short PQ interval syndrome o CLC syndrome, mas madalas - true syndrome o Wolff-Parkinson-White phenomenon). Mas madalas, kapag nagsasagawa ng karaniwang electrocardiography sa mga bata na may SVD, ang CLC syndrome ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang functional shortening ng P-Q interval (mas mababa sa 0.12 sec), habang ang QRS complex ay hindi pinalawak at may supraventricular na hugis.

Ang phenomenon o Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW phenomenon) ay isang borderline na kondisyon. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod Mga palatandaan ng ECG: 1) pagpapaikli ng pagitan ng PQ ng mas mababa sa 0.10-0.12 s, 2) pagpapalawak ng QRS complex sa 0.11 s o higit pa, 3) pagbabago sa ST segment.

Kadalasan, ang WPW phenomenon ay isang incidental electrocardiographic na paghahanap sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o kapag pinaghihinalaang organic na patolohiya ng puso (kapag may nakitang murmur o iba pang pagbabago sa cardiovascular system). Ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ng ECG ay dahil sa pagpapadaloy ng isang salpok mula sa sinus node hanggang sa ventricles, bahagyang kasama ang mga karagdagang landas, na lumalampas sa atrioventricular node. Ang ganitong mga karagdagang landas ay maaaring, sa partikular, ang mga bundle ng Kent, na nagkokonekta sa atrial myocardium sa ventricular myocardium. Ang mga karagdagang pathway ay itinuturing na hindi pa ganap, umiiral at maaaring hindi gumana sa lahat ng indibidwal, at mas madalas na isinaaktibo sa isang "emergency" na sitwasyon. Ang ganitong "emergency" na sitwasyon ay isang bloke ng atrioventricular conduction, na kinumpirma ng paglitaw ng atrioventricular block sa panahon ng isang drug test na may gilurhythmal sa mga pasyente na may WPW phenomenon. Bilang karagdagan, sa mga bihirang, sa kasamaang-palad, mga kaso ng eksaminasyong ECG na may kaugnayan sa edad na dispensaryo, posible na masubaybayan ang hitsura ng kababalaghan ng WPW pagkatapos ng unti-unti (marahil sa loob ng ilang taon) na pagtaas sa pagitan ng atrioventricular conduction.

Sa klinikal na paraan, ang WPW phenomenon ay isang medyo hindi nakakapinsalang sitwasyon. Ang mga pasyente ay hindi suhetibong nagrereklamo; ang pisikal na pagsusuri ng cardiovascular system ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Gayunpaman, maraming mga doktor ang lubos na inirerekumenda ang mga sumusunod na paghihigpit sa mga naturang pasyente: exemption mula sa pisikal na edukasyon sa paaralan, pagbabawal ng pakikilahok sa mga amateur sports club, at iba pa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang hindi nakakapinsalang kababalaghan ng ECG ay maaaring sa anumang oras ay magbago sa mabigat na WPW syndrome, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mga inilarawan na sintomas, mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia. Ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangyayari kapag ang pagitan ng PR ay pinaikli, dahil sa ang katunayan na ang karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay may isang maikling panahon ng refractory, mabilis na nakabawi at maaaring magsagawa ng isang salpok sa kabaligtaran na direksyon sa pamamagitan ng mekanismo ng pagpasok ng gene (muling pagpasok), lumilikha ng isang nagpapalipat-lipat na alon ng paggulo, sa gayon ay bumubuo ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia.tachycardia. Ngunit walang nakakaalam kung kailan, sa anong sandali ang isang pag-atake ay maaaring mangyari at kung ito ay mangyayari sa lahat. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring ma-trigger ng pagtaas ng pagkapagod, hypoxia, emosyonal at pisikal na stress. Gayunpaman, sa aming opinyon, madalas na ang labis na mga paghihigpit ay hindi makatwiran at pinalalaki. Sa bawat partikular na kaso, ang pasyente ay binibigyan ng mga indibidwal na rekomendasyon, kabilang ang surgical treatment ng Wolff-Parkinson-White syndrome.

Mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, ang tinatawag na mga pagbabago sa ST-T, o mga pagbabago sa proseso ng repolarization, ay nangyayari nang madalas, lalo na sa mga kaso kung saan ang pagsusuri ng electrocardiographic ay isinasagawa tulad ng inaasahan, iyon ay, sa tatlong posisyon: nakahiga, sa orthostasis at sa orthostasis pagkatapos ng pisikal na aktibidad (10 squats). Ang perpektong opsyon ay ang pagsasagawa ng dosed na pisikal na aktibidad - ergometry ng bisikleta o treadmill test. Kaya, kapag sinusuri ang isang ECG na kinuha sa isang nakatayong posisyon, ang isang pagbawas sa boltahe ng T wave ay madalas na napansin, at kahit na ang hitsura ng isang makinis o bahagyang negatibong T wave sa kaliwang precordial lead ay posible. Sa kawalan ng iba pang mga pagbabago sa electrocardiogram, sa partikular na mga palatandaan ng labis na karga ng mga cavity ng puso, pati na rin sa pagkakaroon ng mga reklamo ng isang vegetative na kalikasan, maaari mong isipin ang tungkol sa functional na kalikasan ng mga pagbabago sa electrocardiogram na dulot ng isang kawalan ng timbang. ng autonomic na suporta.

Kapansin-pansin na ang mga naturang pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex ay madalas na napansin sa mga indibidwal na may talamak na pagkapagod na sindrom - sa mga mag-aaral sa pagtatapos ng taon ng pag-aaral o sa panahon ng sesyon ng pagsusuri, at halos ganap na mawala pagkatapos ng mahabang pahinga. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay posible sa maraming mga organikong sakit sa myocardial at mga kondisyon na tinatawag na myocardial dystrophy. Para sa differential diagnosis may numero mga pamamaraan ng diagnostic. Kaya, posibleng magsagawa ng mga pagsusuring panggamot na may potassium chloride at/o obsidan. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente na may mga pagbabagong ito ay sinusunod sa isang outpatient na batayan, ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa droga ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid, ang pagsubok na paggamot na may mga cardiotrophic na gamot (panangin, asparkam, riboxin, B bitamina, Magnerot, at iba pang mga gamot) ay kadalasang may halaga ng diagnostic.

Sa kawalan therapeutic effect at ang hitsura ng mga reklamo, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay maaaring mangailangan ng karagdagang pagsusuri: echocardiography na may ipinag-uutos na pagtatasa ng myocardial contractility, posibleng myocardial scintigraphy.

Sa myocardial ischemia ng anumang pinagmulan, ang isang pagbabago ay nangyayari sa huling bahagi ng ventricular complex, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang shift ng ST interval sa itaas o sa ibaba ng isoline. Sa kaso ng arcuate elevation ng ST segment, ang talamak na myocardial infarction, na sa pagkabata ay palaging may coronary na pinagmulan, ay dapat na hindi kasama. Ang inilarawan na mga pagbabago ay maaaring mangyari sa ilang mga malformations ng coronary vessels, mas madalas sa Blunt-White-Garland syndrome (isang abnormal na pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery). Sa mga kondisyon ng talamak na pericarditis, posible rin ang isang pataas na paglilipat ng pagitan ng ST, gayunpaman, ang kondisyong ito ng pathological ay karaniwang sinamahan ng iba pang mga pagbabago sa electrocardiographic - isang pagbawas sa boltahe ng ventricular complex.

Kapag ang pagitan ng ST ay lumipat sa ibaba ng isoline (ST interval depression), kung minsan sa pamamagitan ng 3-4 mm, ang subendocardial myocardial ischemia, na nangyayari sa myocardial hypertrophy ng anumang pinagmulan, ay dapat na hindi kasama, iyon ay, ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari kapwa sa pangunahing hypertrophic cardiomyopathy at sa pangalawang hypertrophy myocardium - aortic stenosis. Sa tinukoy mga kondisyon ng pathological Ang mga pagbabago sa ECG ay pinalala sa orthostatic na posisyon.

Prolaps ng mitral valve(PMK) - isang kumplikadong sintomas batay sa mga istruktura at functional na karamdaman ng mitral valve, na humahantong sa pagyuko ng mga leaflet ng balbula sa lukab ng kaliwang atrium sa oras ng ventricular systole [ Ang "mitral valve prolapse" ay inilarawan nang detalyado. sa susunod na mga lektura ng volume na ito na "Innocent" na ingay sa mga sanggol at maliliit na bata" at "Connective tissue dysplasia syndrome"].

Ang mga batang may SVD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng presyon ng dugo. Ang normal na presyon ng dugo - systolic (SBP) at diastolic (DBP) - ay presyon ng dugo, ang antas nito ay nasa hanay mula ika-10 hanggang ika-89 na porsyento ng curve ng pamamahagi ng presyon ng dugo sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas . Mataas na normal na presyon ng dugo- SBP at DBP, ang antas nito ay nasa loob ng 90-94th percentile ng blood pressure distribution curve sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Arterial hypertension [cm."Mga rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension sa mga bata at kabataan. Binuo ng mga cardiologist ng VNO at ng Association of Pediatric Cardiologist ng Russia] ay tinukoy bilang isang kundisyon kung saan ang average na antas ng SBP at/o DBP, na kinakalkula mula sa tatlong magkahiwalay na sukat, ay katumbas ng o mas malaki kaysa sa 95th percentile ng katumbas na curve. Sa isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, pinag-uusapan nila labile arterial hypertension(kapag ang antas ng presyon ng dugo ay naitala nang hindi pare-pareho (sa dinamikong pagmamasid). Ang pagpipiliang ito ay madalas na matatagpuan sa SVD.

Sa pagkakaroon ng isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, kinakailangan upang ibukod ang pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension - isang malayang sakit kung saan ang pangunahing klinikal na sintomas ay tumaas ang SBP at/o DBP. Bilang karagdagan sa pangunahin, kinakailangan na ibukod ang pangalawa o sintomas na arterial hypertension, na maaaring maobserbahan sa stenosis o trombosis ng mga arterya o ugat ng bato, coarctation ng aorta, pheochromocytoma, nonspecific aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing syndrome , mga tumor ng adrenal glands at bato (Wilms), congenital cortical dysfunction adrenal glands (hypertensive form).

Ang mga sumusunod na halaga ay maaaring kunin bilang pinakamataas na limitasyon ng presyon ng dugo sa mga bata: 7-9 taon - 125/75 mm Hg, 10-13 taon - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 taon - 135/85 mm Hg. Art.

Sa SVD maaring meron arterial hypotension - isang kondisyon kung saan ang average na SBP at/o DBP, na kinakalkula mula sa tatlong magkahiwalay na sukat, ay katumbas o mas mababa sa ika-5 porsyento ng curve ng pamamahagi ng populasyon ng BP para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Ang pagkalat ng arterial hypotension sa mga maliliit na bata ay mula 3.1% hanggang 6.3% ng mga kaso, sa mga bata sa edad ng high school - 9.6-20.3%; Ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. May isang opinyon na ang arterial hypotension sa SVD ay maaaring mauna sa pagbuo ng hypotension.

Sa isang nakahiwalay na pagbaba sa presyon ng dugo, sa kawalan ng mga reklamo at walang pagkasira sa pagganap, nagsasalita kami ng physiological hypotension. Ito ay nangyayari sa mga atleta kapag ang katawan ay umaangkop sa mataas na kondisyon ng bundok at isang tropikal na klima. Ang physiological hypotension ay maaaring maging labile o lumilipas.

Ang arterial hypotension ay maaaring mangyari hindi lamang sa SVD, kundi pati na rin sa mga pasyente na may endocrine pathology at ilang congenital heart defects. Ang sintomas na hypotension ay maaaring mangyari nang talamak, tulad ng pagkabigla, pagpalya ng puso, o maaari ring mangyari sa panahon ng paggamit ng droga.

Sa pagsasagawa, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na halaga ng presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng matinding hypotension sa mga bata (5th percentile): 7-10 taon - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 taon -90-95/50-55 mm Hg. Hg, 15-17 taong gulang - 95-100/50-55 mm Hg.

Karamihan sa mga bata na may SVD ay nagpapakita ng iba't ibang mga stereotypical manifestations ng organic na pinsala sa central nervous system: muscular dystonia, panginginig ng mga daliri, hyperkinetic twitching ng mga kalamnan ng trunk at upper extremities, atbp. Ang mga batang may sympathicotonia ay absent-minded, madalas silang nagpapakita neurotic reactions (neurasthenia, hysteria, atbp.). Ang mga batang may vagotonia ay nakakaranas ng pakiramdam ng panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng memorya, pag-aantok, kawalang-interes, pag-aalinlangan, at pagkahilig sa depresyon.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng SVD sa mga bata ay madalas na permanente; gayunpaman, sa ilang mga bata maaari silang bumuo vegetative crises (paroxysms o panic attacks). Ang kanilang pag-unlad ay bunga ng isang pagkasira sa mga proseso ng pagbagay, isang pagpapakita ng dysregulation. Ang mga paroxysm ay pinupukaw ng emosyonal o pisikal na labis na karga, at mas madalas na nangyayari nang walang maliwanag na dahilan. Mayroong sympathetic-adrenal, vagoinsular at mixed paroxysms:

1. Sympathico-adrenal Ang mga paroxysm ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at sinamahan ng panginginig, pakiramdam ng pagkabalisa, takot, tensyon sa nerbiyos, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo at temperatura, sakit ng ulo, at tuyong bibig.

2. Vagoinsular paroxysms ay mas karaniwan sa mga bata sa elementarya at sekondaryang edad, na nailalarawan sa tulad ng migraine na pananakit ng ulo, pananakit ng tiyan na may pagduduwal, pagsusuka, labis na pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa nahimatay, bradycardia, pakiramdam ng kawalan ng hangin, minsan allergic na pantal. Mayroong pagtaas sa acetylcholine at histamine sa dugo.

3. Pinaghalong paroxysms isama ang mga sintomas ng parehong uri.

Mas madalas, ang likas na katangian ng krisis ay tumutugma sa paunang vegetative tone, gayunpaman, sa mga pasyenteng vagotonic, posible ang mga sympathetic-adrenal crises, at sa mga pasyenteng sympathicotonic, posible ang mga vagoinsular crises. Ang tagal ng vegetative paroxysms ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng SVD. Kapag nag-diagnose ng VDS, ang pag-uuri na iminungkahi ng N.A. ay kadalasang ginagamit. Belokon (1987), ayon sa kung saan ang diagnosis ay dapat sumasalamin sa mga sumusunod na puntos:

kung ang SVD ay pangunahin o kung ito ay lumitaw laban sa background ng isang talamak na sakit sa somatic (na may pangalawang genesis, ang diagnosis ng SVD ay inilagay sa huling lugar);

nangungunang etiological factor: halimbawa, natitirang organic na pinsala sa central nervous system, neurotic state, pagbibinata, post-traumatic o constitutional autonomic dysfunction, talamak na decompensated tonsilitis, atbp.;

Variant ng SVD: vagotonic, sympathicotonic, mixed;

nangungunang lokalisasyon ng organ o likas na katangian ng mga pagbabago sa presyon ng dugo na nangangailangan ng pagwawasto: dyskinesia ng biliary tract, bituka, arterial hyper- o hypotension; functional cardiopathy;

antas ng kalubhaan na isinasaalang-alang ang bilang ng mga klinikal na palatandaan ng IVT: banayad, katamtaman, malubha.

kurso: permanente o paroxysmal (ang pagkakaroon ng mga vegetative paroxysms na may decoding ng kanilang direksyon ay kasama sa diagnosis)

Bilang isang halimbawa ng pagbabalangkas ng isang diagnosis ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod ay maaaring ibigay:

SVD ng vagotonic type, natitirang organic na pinsala sa central nervous system, arterial hypotension, cardialgia, biliary dyskinesia, malubhang kurso na may vagoinsular paroxysms.

SVD ng magkahalong uri, cardialgia, banayad na kurso

SVD ng sympathicotonic type, arterial hypertension, mitral valve prolapse nang walang regurgitation, moderate course, walang paroxysms.

Maaaring masuri ang mga batang may intermediate na posisyon sa pagitan ng malusog at pagkakaroon ng VDS "vegetative lability". Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga lumilipas na autonomic disorder sa iba't ibang mga organo at sistema na nangyayari sa panahon ng pagtaas ng emosyonal at pisikal na stress. Ang batayan ng vegetative lability ay ang labis na paggana ng isa sa mga seksyon ng ANS. Ang kundisyong ito, ayon kay E.M. Ang Spivak (2003), ay maaaring ituring bilang paunang (preclinical) na yugto ng autonomic dysregulation at kadalasang matatagpuan sa mga bata, lalo na sa maaga at preschool na edad.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa FDS sa mga bata

Ang SVD ay nasuri sa pamamagitan ng pagbubukod, i.e. Kinakailangan, una sa lahat, upang ibukod ang "pangunahing" patolohiya ng iba't ibang mga organo at sistema.

Upang masuri ang mga matatag na katangian ng mga autonomic na tagapagpahiwatig sa pahinga, ang mga pamantayan sa diagnostic para sa pagtatasa ng paunang autonomic na tono (IVT) ng A.M. ay ginagamit. Veina et al.(1981), binago para sa pagkabata (Talahanayan 1). Ang bilang ng mga palatandaan na ibinigay sa talahanayan ay nagpapahiwatig ng vagotonia o sympathicotonia kapwa sa isang tiyak na sistema at sa katawan sa kabuuan.

Talahanayan 1.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng paunang autonomic na tono

Pamantayan sa diagnostic	Sympathicotonia	Vagotonia
1. Kulay ng balat		pagkahilig sa pamumula
2. Vascular pattern		marbling, sianosis
3.Kamantika		nadagdagan, acne
4.Pagpapawisan	Nabawasan	Nadagdagan
5. Dermatograpiya	pink, puti	pula, tuloy-tuloy
6. Pastosity ng tissues (hilig sa pamamaga)	hindi tipikal	Katangian
7.Temperatura ng katawan	Pagkahilig tumaas	pababang bias
8. Chilliness	Wala	Na-promote
9. Chill-like hyperkinesis	Katangian	hindi tipikal
10. Temperatura para sa mga impeksyon		mababang antas ng lagnat
11.Pagpaparaya sa pagkabara	Normal
12. Timbang ng katawan		Na-promote
13. Gana
	Na-promote
	Na-promote
	Nadagdagan	Na-downgrade
	Nadagdagan
18. Nanghihina
19. Cardialgia
20. Tibok ng puso
21. Pangatlong tunog sa tuktok sa posisyong nakahiga	Hindi maaaring	Katangian
22. Pagkahilo, hindi pagpaparaan sa transportasyon	hindi tipikal	Katangian
23. Mga reklamo ng pakiramdam ng kawalan ng hangin, "mga buntong-hininga"	hindi tipikal
24. Bronchial hika	hindi tipikal	Katangian
25. Paglalaway	Nabawasan
26. Mga reklamo ng pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan	hindi tipikal	Katangian
27. Intestinal motility	atonic constipation	utot, spastic constipation
28. Pag-ihi	Bihirang masagana	madalas maliit
29.Nocturnal enuresis	Hindi maaaring
30.Mga reaksiyong alerhiya
31. Pagtaas sa l/u, tonsils, adenoids	Hindi maaaring
32. Pananakit sa mga binti sa gabi, sa gabi
	Pinalawak
34. pananakit ng ulo		Katangian
35. ugali	Madala ka, pabagu-bago ang mood	nalulumbay, walang malasakit, madaling kapitan ng depresyon
36. Phys. aktibidad	Nadagdagan sa umaga
37. Aktibidad sa isip	Kawalan ng pag-iisip, madaling magambala, kawalan ng kakayahang mag-concentrate	Ang atensyon ay kasiya-siya
	late na nakatulog, maagang nagising	malalim, matagal, mabagal na paglipat sa pagpupuyat
39. Vegetative paroxysms	Mas madalas, nadagdagan ang presyon ng dugo, tachycardia, panginginig, takot, pagtaas ng temperatura ng katawan	madalas na igsi ng paghinga, pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo, pananakit ng tiyan, pagduduwal
40. Sinus arrhythmia	Hindi tipikal	Katangian
41. T wave sa mga lead V 5.6	Naka-flatten, mas mababa sa 3 mm	Normal
42. Amplitude ng P wave sa 2nd lead	Higit sa 3mm	Mas mababa sa 2mm
43.PQ sa ECG	Pinaikli
44.ST interval	Offset sa ibaba ng isoline	Offset sa itaas ng isoline. Maagang repolarization syndrome
	Higit sa 90 conventional mga yunit	mas mababa sa 30 conventional mga yunit

Kinakalkula ng talahanayan ang bilang ng mga vago- at sympathicotonic sign. Sa malusog na mga bata, ang bilang ng mga vagotonic sign ay hindi lalampas sa 4, sympathicotonic - 2, na tumutugma sa eutonia. Sa mga bata na may VDS, bilang panuntunan, mayroong isang kawalan ng timbang sa parehong bahagi ng autonomic nervous system at ang likas na katangian ng IVT ay hinuhusgahan ng pamamayani ng bilang ng mga sympathetic o vagotonic na mga palatandaan kumpara sa mga malusog. Ang IVT ay maaaring vagotonic, sympathicotonic, dystonic.

Bilang karagdagan sa pagtatasa ng IVT gamit ang mga talahanayan sa mga batang may VDS, dapat gumamit ng iba pang paraan ng pananaliksik. Kaya, upang matukoy ang IVT ng cardiovascular system, ginagamit ang cardiointervalography (CIG). Ang pamamaraang ito ay batay sa kakayahan ng sinus node na tumugon sa pinakamaliit na autonomic disturbances mula sa cardiovascular system.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng CIG. Pagkatapos ng 5-10 minutong pahinga (paghiga), 100 na pag-ikot ng puso ang naitala para sa bata sa pangalawang karaniwang ECG lead. Bilis ng sinturon 50 mm/sec. Upang matukoy ang autonomic reactivity, ang CIG recording ay isinasagawa habang ang bata ay nagsasagawa ng clinoorthostatic test (COT): pagkatapos i-record ang CIG sa pahinga, ang bata ay tumayo (orthoclinic position) at 100 ECG cardiac complex ay agad na naitala. Kapag sinusuri ang CIG, ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula:

Ang Mo (mode, sec) ay ang pinakamadalas na paulit-ulit na R-R interval sa buong cardiac array.

ΔХ - hanay ng pagkakaiba-iba, - ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga sa hanay ng mga cycle ng puso,

AMo - mode amplitude - dalas ng paglitaw ng Mo (sa % sa kabuuang hanay ng cardiac).

Amo (%)

2Mo x ΔХ (mga)

Para sa sympathicotonia sa pamamahinga, ang IN 1 ay higit sa 90 arb. unit, para sa vagotonia – mas mababa sa 30 conventional units. unit, para sa eutonia – mula 30 hanggang 90 arb. mga yunit Ang mga batang may dystonia kung minsan ay maaaring magkaroon ng normal na tension index dahil sa kumbinasyon ng vagotonia at sympathicotonia. Sa ganitong mga kaso, ang likas na katangian ng SVD ay tinutukoy ng kabuuan ng klinikal na data.

Batay sa mga resulta ng CIG, bilang karagdagan sa pagtatasa ng IVT, isa pa mahalagang tagapagpahiwatig– autonomic reactivity, na dapat na maunawaan bilang isang pagbabago sa mga autonomic na reaksyon ng katawan sa panlabas at panloob na stimuli.

Ang kalikasan at uri ng vegetative reactivity ay tinutukoy ng ratio ng IN 2 (tension index sa orthoclinal position) hanggang IN 1 (sa pahinga). May tatlong uri ng autonomic reactivity: sympathicotonic (normal), hypersympathicotonic (sobra), at asympathicotonic (hindi sapat). Ang data ng CIG na ginamit upang matukoy ang uri ng autonomic na reaktibidad depende sa mga tagapagpahiwatig ng IVT (IN 1) ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2.

Pagtatasa ng autonomic reactivity ayon sa indicator IN 2 / IN 1.

SA 1 sa rest conventional units	Autonomic na reaktibiti
SA 1 sa rest conventional units	Normal	Hypersympathetic-tonic	Asympathetic-tonic



91–160 at higit pa

Kasama ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng mga autonomic na karamdaman, sa mga nakaraang taon ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagsimulang matagumpay na magamit sa mga bata, halimbawa, 24 na oras na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo(ABPM) ay isang paraan para sa pagtatasa ng circadian ritmo ng presyon ng dugo sa mga bata at kabataan sa mga natural na kondisyon gamit ang portable blood pressure monitor. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang paunang paglihis sa pang-araw-araw na ritmo at presyon ng dugo, pati na rin upang magsagawa ng differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng arterial hypertension. Sa tulong ng ABPM, posible na maiwasan ang overdiagnosis ng arterial hypertension dahil sa isang labis na reaksyon ng alarma sa anyo ng pagtaas ng presyon ng dugo na nauugnay sa isang medikal na pagsusuri - ang kababalaghan ng "white coat hypertension", pati na rin upang makilala mga yugto ng hypotension at suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa ABPM ay:

1. Arterial hypertension,

2. Arterial hypotension,

3. Syncope,

4.Short-term, mahirap irehistro na may random na mga sukat, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo,

5. Arterial hypertension matigas ang ulo sa drug therapy.

Walang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ABPM method sa pediatrics.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng ABPM. Kapag nagsasagawa ng ABPM, ang presyon ng dugo sa araw ay sinusukat mula 6 hanggang 24 na oras at ang presyon ng dugo sa gabi mula 0 hanggang 6 ng umaga. Ang dalas ng mga sukat sa araw ay 1 oras bawat 15 minuto, at sa gabi ay medyo mas madalas - 1 oras bawat 30 minuto. Dapat mong piliin ang naaangkop na laki ng cuff. Ang monitor ay inilalagay sa isang case at nakakabit sa katawan ng pasyente. Upang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa tagal ng mga sukat (mekanikal na pangangati ng balat, lokal na pagpapawis), ang cuff ay maaaring ilagay sa isang manipis na kamiseta o manggas ng T-shirt. Ang cuff ay sinigurado upang ang koneksyon ng tubo ay humigit-kumulang sa itaas ng brachial artery. Ang tubo ng labasan ay dapat na nakadirekta paitaas upang ang pasyente ay maaaring, kung kinakailangan, maglagay ng iba pang damit sa ibabaw ng cuff. Pagkatapos i-install ang monitor, dapat ipaliwanag sa bata ang mga patakaran ng pamamaraan sa oras ng pagsukat. Nalaman ng pasyente na ang pagsukat ay nagsimula sa pamamagitan ng pagpisil sa balikat. Sa sandaling ito kailangan mong huminto, ibaba ang iyong braso gamit ang cuff sa iyong katawan, at i-relax ang mga kalamnan ng braso hangga't maaari. Ang mga nakaplanong sukat ay sinamahan ng makinis na inflation ng hangin sa cuff. Ang mga monitor ay nilagyan ng isang "pambihirang sukat" na pindutan, na maaaring pindutin ng pasyente kung mangyari ang isang pag-atake sa ulo.

Ang mga panahon ng pagtulog at pagpupuyat ay nire-record ng pasyente sa pamamagitan ng pagpindot sa pindutan ng "kaganapan" sa monitor. Ang simula ng yugto ng gabi ay tinatayang 1 oras pagkatapos ng "kaganapan", at ang yugto ng araw ay 1 oras bago ang "kaganapan".

Kapag sinusuri ang data na nakuha mula sa ABPM, ang pinakakaalaman ay ang mga sumusunod na pangkat ng mga parameter:

Average na mga halaga ng presyon ng dugo (SBP, DBP, pulso at average na hemodynamic) bawat araw, araw at gabi;

Pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo;

Pinakamataas at pinakamababang halaga ng presyon ng dugo sa iba't ibang panahon ng araw;

Pang-araw-araw na index (degree ng pagbaba ng nocturnal sa presyon ng dugo);

Mga tagapagpahiwatig ng "load ng presyon" (index ng oras ng hypertension, index ng lugar ng hypertension) bawat araw, araw, gabi;

Pagtaas sa umaga sa presyon ng dugo (magnitude at bilis ng pagtaas ng umaga sa presyon ng dugo);

Tagal ng hypotensive episodes (time index, hypotension area index) sa iba't ibang panahon ng araw.

Mga klinikal na pagpapakita ng SVD.

Ang SVD ay isang purong klinikal na diagnosis, dahil sa pamamagitan lamang ng maingat na pagsusuri sa mga reklamo, anamnesis at iba't ibang mga sintomas, matutukoy ng isang doktor ang pagkakaroon ng kawalan ng timbang sa autonomic nervous system, linawin ang kalikasan at lokasyon nito.

Mga reklamo. Ang mga batang may VDS ay maaaring magpakita ng iba't ibang uri ng mga reklamo. Sila, bilang isang patakaran, ay hindi pinahihintulutan ang paglalakbay sa transportasyon, mga silid na puno ng hangin, kung minsan ay nakakaranas sila ng pagkahilo at kahit na panandaliang pagkawala ng kamalayan (mahimatay). Ang labil na presyon ng dugo, pagtaas ng pagkapagod, hindi mapakali na pagtulog, kapansanan sa gana, hindi matatag na mood, at pagkamayamutin ay madalas na napapansin. Maaaring may mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga binti, na kadalasang sinasamahan ng pamamanhid at pangangati; kadalasang lumilitaw ang mga ito bago ang oras ng pagtulog at tumindi sa unang kalahati ng gabi (na may vagotonia). Ang proseso ng pagkakatulog ay nagambala, ang mga bata ay hindi makahanap ng komportableng posisyon para sa kanilang mga binti (isang sintomas ng "hindi mapakali na mga binti"). Kadalasan mayroong mga reklamo ng madalas na pag-ihi, at madalas na nasuri ang enuresis.

Ang tunay na cardialgia sa pagkabata ay medyo bihira. Kadalasan, ang sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ay sanhi ng mga kadahilanang hindi nauugnay sa sakit sa puso, kung ang mga reklamo ay hindi lumabas pagkatapos ng pisikal na aktibidad, huwag mag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib at sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, kung ang ang sakit ay hindi nangyayari sa gabi (sa ikalawang kalahating gabi). Ang totoong cardialgia sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay may parehong mga sanhi tulad ng sa mga matatanda: myocardial ischemia.

Sa mga bata, ang ischemia ay karaniwang mayroon ding coronarogenic na kalikasan (karaniwan ay pangalawa) at maaaring sanhi ng mga sumusunod na salik:

2) myocardial hypertrophy - pangunahin (hypertrophic cardiomyopathy) o pangalawa (na may aortic stenosis);

3) pathologically "sports heart" - sa mga taong propesyonal na kasangkot sa sports na gumaganap ng hindi sapat na pagkarga.

Kasama rin sa mga sanhi ng extracardiac ng pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib ang mga musculoskeletal disorder na dulot ng mga pinsala (halimbawa, sports microtraumas), maagang osteochondrosis ng thoracic spine at intercostal neuralgia.

May sympathicotonia Ang dry skin, bahagyang pagpapawis, at puti o pink na dermographism ay nabanggit. Ang mga batang may sympathicotonia ay madalas na payat o normal ang timbang, sa kabila ng pagtaas ng gana. Sa vagotonia sila ay madaling kapitan ng labis na katabaan, hindi pantay na pamamahagi ng labis na nabuong subcutaneous fat (pangunahin sa hips, pigi, at mammary glands). Ang namamana na labis na katabaan sa 90% ng mga kaso ay matatagpuan sa isa o parehong mga magulang at ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakatulad hindi lamang ng mga salik sa kapaligiran (nutrisyon, pisikal na kawalan ng aktibidad, atbp.), Kundi pati na rin ng genetically determined functional at morphological na mga katangian ng hypothalamus (ang pinakamataas vegetative center). Dahil ang pagbibinata ay tinutukoy ng hypothalamus-pituitary-adrenal-gonadal system, ang mga batang babae na may autonomic dysfunction ay kadalasang nakakaranas ng napaaga na pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian, mga iregularidad sa regla, at pagkaantala ng pagbibinata sa mga lalaki.

Paglabag sa thermoregulation (thermoneurosis) kadalasang kasama ng iba pang sintomas ng SVD. Ito ay dahil sa dysfunction ng alinman sa posterior parts ng hypothalamus (sympathicotonic orientation of the syndrome) o ang anterior parts (vagotonic orientation). Sa "thermoneurosis" na may isang sympathicotonic orientation, ang temperatura ay tumataas hanggang sa hyperthermia ay nabanggit laban sa background ng emosyonal na stress, madalas sa umaga. Ang temperatura ay tumataas at bumaba, bilang isang panuntunan, bigla at hindi nagbabago sa panahon ng pagsubok sa amidopyrine. Sa kasong ito, mayroong thermal asymmetry, normal na temperatura sa gabi, at magandang temperature tolerance. Sa mga bata, ang mga naturang pagtaas sa temperatura ay sinusunod sa panahon ng taglagas-taglamig, na maaaring magkamali na nagkakamali para sa ARVI. Sa anumang kaso, kapag nag-diagnose ng VDS, dapat ibukod ng doktor ang lahat ng iba pang posibleng sakit na sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Sa vagotonic na oryentasyon ng "thermoneurosis," ang mga senyales ng thermoregulation disorder ay ang ginaw at pag-atake ng panginginig. Ang temperatura ng katawan ng naturang mga bata ay bihirang tumaas sa mataas na antas sa panahon ng mga nakakahawang sakit, ngunit pagkatapos ng sakit ay nagpapatuloy ang pangmatagalang mababang antas ng lagnat.

2. Nanghihina bilang orthostatic hypotension nauugnay sa hindi sapat na vasoconstriction dahil sa pagtaas ng sensitivity ng β 2 -adrenergic receptors, na nagiging sanhi ng pagluwang ng mga peripheral vessel. Ang nasabing pagkahilo ay pinukaw ng isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan (halimbawa, kapag bumabangon sa kama), matagal na pagtayo (halimbawa, habang nagsasagawa ng isang clinoorthostatic test), pagkuha ng diuretics, nitrates, beta-blockers.

Mula sa respiratory system Ang mga batang may SVD ay maaaring makaranas ng biglaang "kapos sa paghinga" sa panahon ng katamtamang pisikal na aktibidad, pakiramdam ng pangangapos ng hininga, at madalas na mababaw na paghinga. Ang mabilis na paghinga ay maaari ding mangyari kasama ng iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga baga at puso (pneumonia, bronchial hika, pagpalya ng puso, atbp.). Ang igsi ng paghinga sa mga kasong ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay sumusubok na magbayad para sa kakulangan ng oxygen sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga. Hindi tulad ng mga sakit na ito, na may VDS ay may sapat na oxygen sa katawan, at ang mga sintomas ay psychogenic sa kalikasan at hindi mapanganib para sa pasyente. Minsan, nang walang maliwanag na dahilan, ang mga bata ay nagkakaroon ng malalim na "mga buntong-hininga" at mga pag-atake ng neurotic na ubo ("spasmodic vagal cough"), na nawawala pagkatapos uminom ng mga tranquilizer. Ang mga reklamong ito ay karaniwang sinusunod sa mga bata na may predominance ng parasympathicotonia.

Pagpahaba ng atrioventricular conduction (atrioventricular blockade ng 1-2 degrees);

Extrasystoles;

Syndrome ng pre-excitation ng ventricular myocardium (short PQ interval syndrome, Wolff-Parkinson-White syndrome);

Pacemaker migration sa pamamagitan ng atria at ectopic ritmo;

Mga pagbabago sa ECG ng terminal na bahagi ng ventricular complex;

Prolaps ng mitral valve.

Mga bloke ng atrioventricular maaaring dahil sa iba't ibang dahilan. Kabilang dito ang:

2) nakuha blockade na lumilitaw pagkatapos ng isang nagpapasiklab na proseso - post-myocardial, o pagkatapos ng pinsala - postoperative;

3) functional blockades na lumitaw bilang isang pagpapakita ng labis na parasympathetic na impluwensya sa atrioventricular na koneksyon.

Posibleng mapagkakatiwalaan na matukoy ang sanhi ng atrioventricular block lamang sa mga klinikal na sitwasyon kung saan ang kasaysayan ay nakadokumento - electrocardiographic - kumpirmasyon ng kawalan nito dati. Gayunpaman, mas madalas sa klinikal na kasanayan ang sitwasyon ay naiiba: ang atrioventricular block sa isang electrocardiogram ay napansin ng pagkakataon sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa posibleng cardiac organic pathology. Ang algorithm para sa pag-refer ng isang bata para sa pagsusuri sa huling kaso ay ang mga sumusunod: sa panahon ng isang pisikal na eksaminasyon (binalak o random), ang isang systolic murmur ay napansin, kung saan ang isang cardiologist ay unang nagsasagawa ng isang ECG, na nagpapakita ng atrioventricular block, posibleng isang mataas na degree. At pagkatapos lamang nito ang anamnesis ay muling nilinaw. Gayunpaman, kahit na sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang isang tao ay maaaring maghinala ng isang mataas na antas ng atrioventricular block sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bradycardia at systolic murmur, ang "ejection" murmur, na palaging kasama ng pagbaba ng rate ng puso ng anumang pinagmulan. Lumilitaw ang ingay ng pagbuga kapag ang seksyon ng output mula sa ventricle: ang aorta - mula sa kaliwang ventricle at ang pulmonary artery - mula sa kanan, ay nagiging medyo makitid para sa dami ng cardiac output, dahil may isang kasiya-siyang kondisyon ng myocardium at, nang naaayon, normal na mga hangganan ng puso, na may isang bihirang ritmo, ang cardiac output doon ay mas emissions.

Ang hitsura ng atrioventricular block dahil sa labis na parasympathetic na impluwensya sa atrioventricular conduction ay hindi mahirap patunayan. Una, ang pagsusuri ng paunang autonomic na tono ay nagpapakita ng pamamayani ng parasympathetic division ng ANS, at pangalawa, walang indikasyon sa anamnesis ng mga posibleng sanhi ng blockade. Bilang karagdagan, sa panahon ng pisikal na pagsusuri walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kabilang ang mga palatandaan ng asymptomatic kaliwang ventricular dysfunction - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, nabawasan ang ejection fraction. Ang pagsasagawa ng mga functional na stress test tulad ng ergometry ng bisikleta o treadmill test ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang functional na katangian ng hitsura ng atrioventricular block. Ang pagsusuri sa ECG sa orthostasis o pagkatapos ng ilang squats ay kadalasang sapat.

Ang phenomenon o Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW phenomenon) ay isang borderline na kondisyon. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan ng ECG: 1) pagpapaikli ng pagitan ng PQ nang mas mababa sa 0.10-0.12 s, 2) pagpapalawak ng QRS complex sa 0.11 s o higit pa, 3) pagbabago sa segment ng ST.

Kapansin-pansin na ang mga naturang pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex ay madalas na napansin sa mga indibidwal na may talamak na pagkapagod na sindrom - sa mga mag-aaral sa pagtatapos ng taon ng pag-aaral o sa panahon ng sesyon ng pagsusuri, at halos ganap na mawala pagkatapos ng mahabang pahinga. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay posible sa maraming mga organikong sakit sa myocardial at mga kondisyon na tinatawag na myocardial dystrophy. Mayroong ilang mga diagnostic technique para sa differential diagnosis. Kaya, posibleng magsagawa ng mga pagsusuring panggamot na may potassium chloride at/o obsidan. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente na may mga pagbabagong ito ay sinusunod sa isang outpatient na batayan, ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa droga ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid, ang pagsubok na paggamot na may mga cardiotrophic na gamot (panangin, asparkam, riboxin, B bitamina, Magnerot, at iba pang mga gamot) ay kadalasang may halaga ng diagnostic.

Sa kawalan ng isang therapeutic effect at ang hitsura ng mga reklamo, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay maaaring mangailangan ng karagdagang pagsusuri: echocardiography na may ipinag-uutos na pagtatasa ng myocardial contractility, posibleng myocardial scintigraphy.

Kapag ang pagitan ng ST ay lumipat sa ibaba ng isoline (ST interval depression), kung minsan sa pamamagitan ng 3-4 mm, ang subendocardial myocardial ischemia, na nangyayari sa myocardial hypertrophy ng anumang pinagmulan, ay dapat na hindi kasama, iyon ay, ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari kapwa sa pangunahing hypertrophic cardiomyopathy at sa pangalawang hypertrophy myocardium - aortic stenosis. Sa mga pathological na kondisyon na ito, ang mga pagbabago sa ECG ay pinalubha sa orthostatic na posisyon.

Ang mga batang may SVD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng presyon ng dugo. Ang normal na presyon ng dugo - systolic (SBP) at diastolic (DBP) - ay presyon ng dugo, ang antas nito ay nasa hanay mula ika-10 hanggang ika-89 na porsyento ng curve ng pamamahagi ng presyon ng dugo sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas . Mataas na normal na presyon ng dugo– SBP at DBP, ang antas nito ay nasa loob ng 90-94th percentile ng blood pressure distribution curve sa populasyon para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Arterial hypertension [cm. « Mga rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension sa mga bata at kabataan. Binuo ng mga cardiologist ng VNO at ng Association of Pediatric Cardiologist ng Russia] ay tinukoy bilang isang kundisyon kung saan ang average na antas ng SBP at/o DBP, na kinakalkula mula sa tatlong magkahiwalay na sukat, ay katumbas ng o mas malaki kaysa sa 95th percentile ng katumbas na curve. Sa isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, pinag-uusapan nila labile arterial hypertension(kapag ang antas ng presyon ng dugo ay naitala nang hindi pare-pareho (sa panahon ng dynamic na pagmamasid). Ito ang opsyong ito na kadalasang matatagpuan sa SVD.

Sa pagkakaroon ng isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, kinakailangan upang ibukod ang pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension - isang malayang sakit kung saan ang pangunahing klinikal na sintomas ay nadagdagan ang SBP at/o DBP. Bilang karagdagan sa pangunahin, kinakailangan na ibukod ang pangalawa o sintomas na arterial hypertension, na maaaring maobserbahan sa stenosis o trombosis ng mga arterya o ugat ng bato, coarctation ng aorta, pheochromocytoma, nonspecific aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing syndrome , mga tumor ng adrenal glands at bato (Wilms), congenital cortical dysfunction adrenal glands (hypertensive form).

Sa SVD maaring meron arterial hypotension – isang kondisyon kung saan ang average na SBP at/o DBP, na kinakalkula mula sa tatlong magkahiwalay na sukat, ay katumbas o mas mababa sa ika-5 porsyento ng curve ng pamamahagi ng populasyon ng BP para sa kaukulang edad, kasarian at taas. Ang pagkalat ng arterial hypotension sa mga maliliit na bata ay mula 3.1% hanggang 6.3% ng mga kaso, sa mga bata sa edad ng high school - 9.6-20.3%; Ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. May isang opinyon na ang arterial hypotension sa SVD ay maaaring mauna sa pagbuo ng hypotension.

2. Vagoinsular paroxysms ay mas karaniwan sa mga bata sa elementarya at sekondaryang edad, na nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo na tulad ng migraine, pananakit ng tiyan na may pagduduwal, pagsusuka, labis na pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa pagkahimatay, bradycardia, pakiramdam ng kawalan ng hangin, at kung minsan ay isang allergic na pantal. Mayroong pagtaas sa acetylcholine at histamine sa dugo.

3. Pinaghalong paroxysms isama ang mga sintomas ng parehong uri.

Mga katulad na artikulo: