CABG

Tinanong ni: Vladimir

Kasarian Lalaki

Edad: 53

Mga malalang sakit: hindi tinukoy

Pagkatapos ng coronary angiography, ang konklusyon ay ibinigay: Tamang uri ng coronary blood supply. Ang stenosis ng LAD sa proximal third ay hanggang 30%. Occlusion ng OA sa middle third. Ang stenosis ng RCA sa proximal third ay hanggang sa 50%, sa gitnang third mayroong occlusion. Ang CABG ay ipinahiwatig. Kailangan ba talaga ang coronary artery bypass surgery? Bukod pa rito: dumanas siya ng transmural infarction. Diagnosis - IHD. Angina pectoris II FC. Post-infarction cardiosclerosis (AMI Mayo -2013). Ventricular extrasystole. Hypertension, stage 3, risk 4. CHF, stage 1. FC 11. Dyscirculatory encephalopathy, stage 1. Dyslipidemia.

7 sagot

Huwag kalimutang i-rate ang mga sagot ng mga doktor, tulungan kaming pagbutihin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga karagdagang tanong sa paksa ng tanong na ito.
Gayundin, huwag kalimutang pasalamatan ang iyong mga doktor.

Kamusta. Sa paghusga sa pamamagitan ng pagtatapos ng tatlong umiiral na mga arterya, ang 2 ay sarado, iyon ay, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo. Maaari itong gawin sa CABG o sa stenting. PERO dahil ang mga arterya ay ganap na sarado, malaki ang posibilidad na hindi ito maidaan sa pamamagitan ng konduktor sa panahon ng stenting. Kaya ang pinakamainam na opsyon ay CABG. Dapat kang magmadali sa operasyon kung ang pag-atake ng angina ay nangyayari sa pamamahinga at may kaunting pisikal na aktibidad.

Elena 2016-02-21 12:23

Kamusta! Pagkatapos ng coronary angiography, ginawa ang diagnosis: IHD. Angina pectoris FC2. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso (paroxysmal tachysystolic form ng atrial flutter). Hypertension, stage 3, stage 2, risk 4. Edad 60 taon, lalaki.
Mga paglalarawan ng pelikula:
Uri ng daloy ng dugo: tama
Sa kaliwa at kanang coronary angiograms ito ay tinutukoy:
1. Calcification, hindi pantay na tabas ng LAD sa proximal na segment
2. Irregularity ng VTK-2 contour sa proximal 1/3
3. RCA stenosis sa gitnang segment 80%
Walang nakitang cross-flow.
Mangyaring sabihin sa amin ang aming mga susunod na hakbang, kung ano ang kailangang gawin muna.
Salamat nang maaga.

Kamusta. Kinakailangang magsagawa ng stenting ng kanang coronary artery kung may sakit sa puso habang nag-eehersisyo. Kailangan mo ring patuloy na uminom ng mga gamot.

Vladimir 2016-03-11 22:28

Kamusta. 02.07. Noong 2014, sumailalim ako sa operasyon: Coronary myocardial revascularization. (MCBG na may LAD, double autovenous CABG na may OA at RCA). 10.03. Noong 2016, isinagawa ang coronary angiography. Konklusyon: Tamang uri ng sirkulasyon ng dugo. Pagbara ng gitnang ikatlong bahagi ng LAD. Pagbara ng gitnang ikatlong bahagi ng OA. Extended stenosis ng RCA na may haba na 70%. Ang CABG sa LAD at RCA ay gumagana. Ang MKSH sa VTK ay gumagana. Ipinahiwatig: therapy sa droga. Mayroon akong tanong, ano ang ibig sabihin ng pinakabagong konklusyon ng CAG? Ano ang ibig sabihin na gumagana ang CABG at MCS? Maaari din silang gumana sa stenosis. Sa mga salita, ipinaliwanag lamang ng siruhano - mabuti, may ilang mga pagbabago, ngunit hindi inirerekomenda ang paggamot sa kirurhiko. Sa paggalang sa iyo Pritchin Vladimir Semenovich

Kamusta. Mahirap sabihin nang wala ang mga imahe mismo, ngunit kadalasan ang gayong konklusyon ay nangangahulugan na kahit na may mga stenoses, hindi sila hemodynamically makabuluhan, iyon ay, hindi ito nakakaapekto sa daloy ng dugo. Ang katotohanan na gumagana ang mga shunt ay mabuti.

Svetlana 2016-09-28 16:28

Magandang hapon Ipinadala si Nanay para sa RFA. Noong Hulyo, na-diagnose akong may Heart Rhythm. Ventricular extrasystole. Ginamot siya ng mga gamot. Narito ang mga paulit-ulit na resulta:
ECG Sinus ritmo na may tibok ng puso na 60 beats bawat minuto. Ang EOS ay lumihis sa kaliwa.
CAG tamang uri ng suplay ng dugo. Ang LCA trunk ay karaniwang matatagpuan, mahaba, walang hemodynamically makabuluhang stenosis. Ang LAD ay karaniwang matatagpuan, na may malawak na stenosis na 50% sa gitnang ikatlong bahagi. Ang OA ay karaniwang matatagpuan, patent, na walang hemodynamically makabuluhang stenosis. Ang RCA ay karaniwang matatagpuan, patent, na walang hemodynamically makabuluhang stenosis.
Holter sinus ritmo. Tibok ng puso sa araw Miy 67 rpm, min 50 rpm, max. 91 admin. Tibok ng puso sa gabi avg.55 bpm, min.43 bpm, max. 84 admin Nakarehistro: solong supraventricular extrasystoles, 205 sa kabuuan, solong ventricular extrasystoles, 105 sa kabuuan, interpolated ventricular extrasystoles, 84 sa kabuuan. Episode ng escaped ventricular complexes. Walang diagnostically makabuluhang ST shift ang naitala.
Dahil sa mga indicator na ito, kailangan ba ang RFA at gaano katagal kinakailangan ang paggamot sa droga? Salamat sa sagot.

Kung hindi mo mahanap ang impormasyong kailangan mo kabilang sa mga sagot sa tanong na ito, o bahagyang naiiba ang iyong problema sa ipinakita, subukang magtanong karagdagang tanong doktor sa parehong pahina, kung siya ay nasa paksa ng pangunahing tanong. kaya mo rin magtanong ng bagong tanong, at pagkaraan ng ilang oras sasagutin ito ng aming mga doktor. Ito'y LIBRE. Maaari ka ring maghanap para sa impormasyong kailangan mo mga katulad na tanong sa pahinang ito o sa pamamagitan ng pahina ng paghahanap sa site. Lubos kaming magpapasalamat kung irerekomenda mo kami sa iyong mga kaibigan sa sa mga social network.

Website ng medikal na portal nagbibigay ng mga medikal na konsultasyon sa pamamagitan ng sulat sa mga doktor sa website. Dito makakakuha ka ng mga sagot mula sa mga tunay na practitioner sa iyong larangan. Sa kasalukuyan sa website maaari kang makakuha ng payo sa 49 na lugar: allergist, anesthesiologist-resuscitator, venereologist, gastroenterologist, hematologist, geneticist, gynecologist, homeopath, dermatologist, pediatric gynecologist, pediatric neurologist, pediatric urologist, pediatric surgeon, pediatric endocrinologist, nutritionist, immunologist, infectious disease specialist, cardiologist, cosmetologist, speech therapist, ENT specialist, mammologist, abogadong medikal, narcologist, neurologist, neurosurgeon, nephrologist, nutrisyunista, oncologist, oncourologist, orthopedist-traumatologist, ophthalmologist, pediatrician, plastic surgeon, proctologist, psychiatrist, psychologist, pulmonologist, rheumatologist, radiologist, sexologist-andrologo, dentista, urologist, parmasyutiko, herbalist, phlebologist, surgeon, endocrinologist.

Sinasagot namin ang 96.59% ng mga tanong.

Manatili sa amin at maging malusog!

dolyar, 400 libong coronary angioplasties at 1 milyong coronary angiography. Sa mga bansang CIS - hindi hihigit sa 2 libong CABG bawat taon.

Ang pangangailangan para sa CABG ay 500 na operasyon sa bawat 1 milyong populasyon bawat taon.

ETIOLOHIYA

Iba pang mga sanhi – 5% (nonspecific aortoarteritis, aneurysms ng ascending aorta, specific aortitis, atbp.)

PATHOGENESIS AT PATHOLOGICAL ANATOMY

Sa panahon ng angiospathic, walang hemodynamically makabuluhang stenosis ng coronary arteries. Ang sanhi ng myocardial ischemia ay spasm ng coronary arteries o ang kanilang kawalan ng kakayahan na palawakin alinsunod sa pagtaas ng myocardial oxygen demand (pisikal na aktibidad). Ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa paggawa ng ERF (endothelium relaxing factor) ng coronary endothelium, na pinadali kahit na sa pamamagitan ng mga paunang atherosclerotic na pagbabago sa arterial wall.

Sa panahon ng hindi sapat na suplay ng dugo, palaging may hemodynamically makabuluhang stenosis ng coronary arteries. Ang mga sumusunod na salik ay may papel sa pagbuo ng myocardial ischemia: matatag na stenosis, kakulangan ng collateral at coronary spasm.

Ang matagal na myocardial ischemia (kahit na walang atake sa puso) ay humahantong sa ischemic cardiomyopathy (hypo, dyskinesia ng mga ischemic zone), at pagkatapos ay sa cardiosclerosis na may pag-unlad ng pagpalya ng puso, arrhythmias, at valvular dysfunction. Kung higit sa 15% ng LV myocardium ang sumasailalim sa cicatricial na pagbabago, ang ejection fraction ay nagsisimulang bumaba, kung higit sa 40%, ang refractory heart failure ay bubuo.

Ang nabuo na myocardial infarction sa talamak na panahon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso at cardiogenic shock, talamak na post-infarction aneurysm, pagkalagot ng interventricular septum, paghihiwalay ng mga papillary na kalamnan at acute mitral valve insufficiency. Sa mahabang panahon, ang post-infarction anerism, VSD at dysfunction ng papillary muscles (karaniwan ay posterior) na may mitral insufficiency ay maaari ding bumuo. Ang endocardial necrosis at arrhythmias sa talamak na panahon ng isang atake sa puso ay madalas na sinamahan ng thromboembolism ng mga arterya ng malaking bilog.

Para sa mga sangay ng LMCA (LAD at OA), ang stenosis na higit sa 70% ng diameter ay hemodynamically makabuluhan, para sa pangunahing puno ng LMCA - higit sa 50%, para sa RCA - higit sa 30%.

Sa 1st place sa mga tuntunin ng dalas ng mga sugat para sa anumang uri ng supply ng dugo ay ang LAD (anterior wall ng kaliwang ventricle, anterior part ng interventricular septum, anterior bundle branch). Sa 2nd place ay ang RCA (RV, posterior at bahagi ng lateral wall ng LV, posterior part ng interventricular septum, sinus at atrioventricular nodes, posterior part ng His bundle). Ang RCA ay karaniwang kasangkot sa proseso na may kanan at gitnang kanang uri ng suplay ng dugo. Sa ika-3 lugar ay OA (lateral wall ng LV, at sa kaliwang uri ng supply ng dugo - ang posterior wall ng LV at ang atrioventricular node). Ang kaliwang ugat ng arterya ay apektado ng hindi bababa sa madalas (sa 8%), ngunit ang pagbabala ay ang pinaka hindi kanais-nais.

Bilang kabayaran sa sirkulasyon ng coronary, ang parehong intrasystemic at intersystemic anastomoses ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ang pangunahing nito ay apical anastomoses (sa pagitan ng LAD at RCA).

PAG-UURI

1. Talamak na ischemic heart disease (stable angina sa pahinga, variant angina sa rest, arrhythmic variant ng coronary artery disease).

2. Hindi matatag na angina.

3. Myocardial infarction.

4. Mga komplikasyon sa puso ng coronary artery disease (post-infarction LV aneurysm, post-infarction VSD, post-infarction mitral valve insufficiency).

Para sa bawat form, kinakailangang ipahiwatig ang FC ng CHF.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS NG IHD

Ang isang paraan ng screening para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng myocardial ischemia, foci ng nekrosis at pagkakapilat ay nagpapahintulot sa isa na humigit-kumulang na ma-localize ang apektadong lugar.

Standard 12-lead ECG (sensitivity - 75%) - nakakakita ng talamak na myocardial ischemia (angina attack o atake sa puso), post-infarction scar at rhythm disturbances.

Pang-araw-araw na pagsubaybay (Holter) (sensitivity – 90%) – nagtatala ng pang-araw-araw na lumilipas na mga pagbabago sa ischemic at mga abala sa ritmo.

ECG na may pisikal na aktibidad: ergometry ng bisikleta at pagsusulit sa ehersisyo (sensitivity 50-85%) - nagpapakita ng nakatagong kakulangan sa coronary.

Ang transesophageal pacing (ang pagiging sensitibo ay kapareho ng sa mga pagsusulit sa ehersisyo) ay isang alternatibo sa pag-eehersisyo ng ECG sa mga pasyenteng may talamak na arterial insufficiency at cardiopulmonary insufficiency.

ECG na may mga pagsusuri sa pharmacological: nitroglycerin - positibong dinamika sa ECG pagkatapos kunin ito ay nagpapatunay sa diagnosis ng IHD; isang pagsubok na may ergometrine sa halagang hanggang 0.5 mg sa sunud-sunod na paraan (pumupukaw ng coronary spasm) - nagpapakita ng myocardial ischemia na dulot ng coronary spasm (spontaneous angina at rest).

Pinapayagan kang mag-diagnose ng hypo- at dyskinesia ng mga ventricular segment, kapal ng pader at mga sukat ng ventricular cavity.

Pinapayagan kang mag-diagnose ng mga kumplikadong anyo ng sakit sa coronary artery: aneurysms, kakulangan ng mitral valve, VSD.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamamaraan para sa ultrasound visualization ng pangunahing trunk ng LCA at ang proximal na bahagi ng LCA ay binuo.

Ginagawang posible ng Doppler mode na makita ang magulong daloy sa mga cavity ng puso na may organikong pinsala sa valve apparatus, VSD, magulong daloy ng dugo sa pamamagitan ng LCA at LAD.

Kinesis ng kulay - pagmamapa ng kulay ng mga zone ng myocardial ischemia at cardiosclerosis.

Sa kasalukuyan, ito ang pangunahing paraan ng pag-verify ng diagnosis at pagtukoy ng mga indikasyon para sa surgical treatment o angioplasty.

Sa panahon ng coronary ventriculography, 45 ml ng contrast agent (OMNIPAK, VIZIPAK) ay iniksyon sa cavity ng kaliwang ventricle at 5-8 ml sa bibig ng coronary arteries. Upang makakuha ng magagandang serial na imahe at masuri ang LVEF, kailangan ang mga telex-ray. Binibigyang-daan ng digital digital angiography, na may isang solong iniksyon ng contrast agent, na makakuha ng mataas na kalidad na imahe ng buong coronary bed at suriin ang contractility ng kaliwang ventricle, pati na rin ang kinetics ng mga indibidwal na segment nito.

Para sa catheterization ng left ventricle at coronary arteries, dalawang paraan ang ginagamit: ang transfemoral Judkins method (ang mga catheter ay iba para sa LMCA at RCA) at ang transaxillary Sones method (ang mga catheter ay pareho para sa LMCA at RCA)

Tinutukoy ng coronary ventriculography ang uri ng suplay ng dugo sa puso: sa 85% ang tamang uri (ang posterior wall ng LV at IVS ay ibinibigay ng RCA), sa 10% - ang kaliwang uri (ang posterior wall ng LV at IVS ay ibinibigay ng OA), at sa 5% - balanse (RCA at LMCA pantay). lumahok sa suplay ng dugo sa posterior wall ng kaliwang ventricle).

Mga indikasyon para sa coronary angiography: stable angina pectoris, refractory sa konserbatibong therapy; hindi matatag na angina; kasaysayan ng myocardial infarction; upang linawin ang diagnosis ng coronary artery disease kapag ang data mula sa mga non-invasive na pamamaraan ay may pagdududa; pinaghihinalaang cardiac anerism; multifocal atherosclerosis.

Pag-scan gamit ang isotope 201 Waist (naiipon sa mga capillary ng myocardium) - na may mga pagbabago sa ischemia at peklat, bumababa ang kakayahang mag-concentrate.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng pamamaraan ng color kinesis, ito ay kumukupas sa background.

CRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng talamak na ischemia: pana-panahong pagbuo ng katayuan ng anginal, arrhythmias, mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Mayroong dalawang anyo ng talamak na ischemic heart disease: stable angina pectoris at spontaneous angina at rest.

Sa matatag na angina pectoris, ang katayuan ng anginal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng dibdib na nagmumula sa kaliwang kalahati ng katawan, mukha at leeg. Ang sakit ay malinaw na nauugnay sa pisikal na aktibidad at, pagkatapos na itigil ito, nawawala nang hindi lalampas sa 15 minuto (karaniwan ay pagkatapos ng 1-2 minuto). Ang pananakit ng dibdib ay madaling mapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin. Ang matatag na angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na klinikal na larawan (ang parehong pisikal na aktibidad, ang parehong tagal at dalas ng mga pag-atake, ang parehong mga subjective na katangian ng mga pag-atake, ang parehong mga dosis ng nitroglycerin na kinakailangan upang mapawi ang isang atake).

Ang pinakakaraniwang kaguluhan sa ritmo sa mga pasyente na may sakit na coronary artery: ventricular extrasystole at conduction disturbances, mas madalas - atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia.

Mga functional na klase ng stable angina pectoris (Canadian Heart Association): I - ang angina status ay nangyayari lamang sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap; II- kapag naglalakad sa layo na higit sa 500 m o kapag umaakyat ng higit sa 1 palapag; III - kapag naglalakad sa layo na metro o kapag umakyat ng mas mababa sa 1 palapag; IV - kapag naglalakad sa layo na mas mababa sa 100 m, pati na rin ang hitsura ng angina pectoris sa pamamahinga.

Ang kusang angina sa pamamahinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng katayuan ng anginal na independyente sa pisikal na aktibidad. Sa kasong ito, ang pagpapaubaya sa stress ay hindi nagbabago o nadagdagan pa. Ang tagal ng pag-atake ay 5-15 minuto (maximum na 30 minuto). Ang kusang angina ay sanhi ng lumilipas na spasm ng coronary arteries. Ito ay medyo bihira sa paghihiwalay at sa 90% ay pinagsama sa exertional angina (FC IV). Ang kusang angina na sinamahan ng ST elevation ay tinatawag na variant angina (Prinmetal's angina).

ECG, Holter monitoring at stress test: diagnostic criteria - pahalang ST shift higit sa 1 mm mula sa isoline, T wave reversion, ang hitsura ng arrhythmia (ang huli ay isinasaalang-alang sa panahon ng mga pagsubok sa stress).

Ultrasound, coronary ventriculography – pagpapatunay ng diagnosis, pagtatasa ng mga indikasyon para sa operasyon (EF<40% - операция противопоказана).

Ang mga pangunahing direksyon ng konserbatibong therapy: pagpapabuti ng myocardial perfusion at pagbabawas ng pangangailangan ng oxygen nito. Bilang karagdagan, ang konserbatibong therapy ay kinakailangang nagsasangkot ng normalisasyon ng metabolismo ng lipid, ang pag-iwas sa pagbuo ng thrombus sa mga coronary arteries, at ang paggamot ng magkakatulad na arterial hypertension at diabetes mellitus.

Ang mga pangunahing gamot sa konserbatibong paggamot ng coronary heart disease: nitrates, β-blockers at calcium antagonists.

NITRATES – pagbutihin ang coronary perfusion, lalo na sa mga ischemic na lugar (walang “steal syndrome”) + bawasan ang preload at, sa mas mababang lawak, afterload. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay na sa dingding ng mga daluyan ng dugo (pangunahin ang mga arterioles) sila ay bumababa sa NO (ang mga organikong nitrates ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga grupo ng sulfhydryl), na walang iba kundi ang ERF (isang malakas na vasodilator at antiplatelet agent). Upang mapawi ang katayuan ng anginal, ginagamit ang mabilis ngunit maikling-kumikilos na mga nitrates. Ang epekto ay nangyayari nang pinakamabilis pagkatapos ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin (pagsisimula - pagkatapos ng 1-2 minuto, tagal - hanggang 30 minuto. Ang mga paghahanda ng nitrosorbide (isosorbide dinitrate, Cardiket -20) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na simula ng epekto (pagkatapos ng 10 minuto), ngunit mas mahabang tagal ng pagkilos (3 -4 na oras). Ang mga long-acting nitro na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Ang bilis ng pagsisimula ng epekto ay sa ilang minuto, at ang tagal ng pagkilos ay isang oras. Kabilang dito ang mga matagal na anyo ng nitroglycerin (Sustak, Nitrong, Deponit patch, Nitro-Mac Retard) at matagal na anyo ng isosorbide dinitrate (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox).Ang gamot na Cardiquet-120 ay naglalaman ng dalawang fraction - mabilis na natutunaw ( epekto pagkatapos ng 20 minuto) at mabagal na natutunaw - epekto pagkatapos ng 1 oras na may tagal na 15 oras.

NON-SELECTIVE -ADRENOBLOCKERS. Binabawasan nila ang tibok ng puso habang pinapataas ang kanilang lakas, binabawasan ang afterload, itinataguyod ang muling pamamahagi ng daloy ng mycardial na dugo pabor sa mga ischemic na lugar at pinapabuti ang paghahatid ng oxygen sa mga ischemic na tisyu. Contraindicated kung mayroon kang tendency sa bradycardia. Mga short-acting na gamot: propranolol (anaprilin, obzidan), visken. Mga gamot na matagal na kumikilos - Korgard, Trazicor.

CALCIUM ANTAGONISTS. Binabawasan nila ang puwersa ng myocardial contraction, pinapabuti ang coronary perfusion, at binabawasan ang afterload. Mga gamot: verapamil (isoptin, finoptin), nifedipine (Corinfar). Ang Verapamil ay may mas malinaw na antiarrhythmogenic na epekto (pinabagal ang pagpapadaloy ng AV, pinipigilan ang pag-andar ng sinus node), habang ang nifedipine ay may mas malinaw na peripheral vasodilation.

Normalisasyon ng metabolismo ng lipid: mevacor, zocor.

Pag-iwas sa trombosis: ticlid, aspirin.

Ang taunang pagkamatay na may konserbatibong therapy ay 3-9% bawat taon.

Angina pectoris FC III-IV.

Isang kasaysayan ng myocardial infarction kahit na walang mga klinikal na palatandaan ng angina pectoris.

Ang stenosis ng kaliwang coronary artery trunk ay higit sa 50%, kahit na walang mga klinikal na sintomas ng angina (madalas na agad itong nagsisimula sa isang malawak na MI).

Ang RCA stenoses ay higit sa 30% sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng angina ng anumang klase.

Unang isinagawa ni Gruntzig noong 1977.

Prinsipyo: ang isang balloon dilatation catheter ay ipinasok sa coronary artery, sa ilalim ng kontrol ng isang screen, ang lobo ay ipinasok sa site ng stenosis, pagkatapos nito ang presyon sa balloon ay dinadala sa atmospera nang hanggang 3 minuto, bilang isang resulta kung saan ang plaka ay durog. Sa pagtatapos ng pamamaraan, kinakailangan ang pagsukat ng presyon sa arterya sa ibaba ng stenosis at kontrolin ang coronary angiography. Ang angiographic criterion para sa tagumpay ay isang pagbawas sa antas ng stenosis ng higit sa 20%. Kadalasan, ang pagluwang ng lobo ay nakumpleto sa pamamagitan ng stenting ng sisidlan (stent 2-4.5 mm). 24 na oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng mga ahente ng antiplatelet; sa oras ng angioplasty, heparin at nitroglycerin ay pinangangasiwaan ng intracoronarily.

Ang Angioplasty ay ginaganap na may isang buong cardiovascular operating room at may patuloy na pagsubaybay sa ECG (mga komplikasyon - acute arterial occlusion, intimal dissection, acute myocardial ischemia).

Mga bagong teknolohiya ng angioplasty: laser recanalization - gamit ang "cold" laser radiation (sa dulo ng light guide) ang isang channel ay ginawa sa lumen ng occluded artery, pagkatapos ay isinasagawa ang balloon angioplasty; rotary recanalization - gamit ang isang umiikot na half-lunar blade na may coating na brilyante, ang isang channel ay drilled sa occluded artery; rotational atherectomy – ang atherosclerotic plaque ay pinuputol gamit ang atherectomy catheter na may lalagyan at kutsilyo sa loob.

Mga indikasyon para sa angioplasty: single stenoses ng anumang coronary artery (maliban sa pangunahing trunk ng LCA), single stenoses na hindi hihigit sa 2 coronary arteries, multiple stenoses sa isang coronary artery, chronic occlusions wala pang 3 buwang gulang at hindi hihigit sa 2 cm ang haba.

Ang mortalidad ay 1.2%, ang agarang positibong resulta ay nasa 90%, ang restenosis ay nangyayari sa 40% sa loob ng 1 taon. Ang dalas ng mga komplikasyon na nangangailangan ng emergency na operasyon ay hindi mas mataas sa 6%.

Gastos: 5-10 libong dolyar, coronary angiography - 3-5 libong dolyar.

Ang CABG ay unang isinagawa ni Michael DeBecki noong 1964, at MCS ni V.I. Kolesov din noong 1964.

Mga pahiwatig: stenosis ng pangunahing trunk ng LCA (kahit na may EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Mga pangunahing prinsipyo: ang operasyon ay isinasagawa lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng IR sa isang "tuyong puso", mas mabuti gamit ang mga optika (2-4 beses na magnification); lahat ng mga arterya na may hemodynamically makabuluhang stenosis ay na-bypass (hindi hihigit sa 7 mga arterya na may diameter na higit sa 1 mm ang maaaring ma-bypass nang sabay-sabay), gayunpaman, hindi hihigit sa 4 na anastomoses ang ginagawa kasama ang aorta (samakatuwid, paglukso, sunud-sunod at ginagamit ang bifurcation bypass); Una, ang LAD ay na-bypass, pagkatapos ay ang OA at RCA; Karaniwan, ang mga coronary anastomoses ay ginanap muna, pagkatapos ay ang mga aortic (Yu.V. Belov - sa reverse order); Sa panahon ng operasyon, ang pag-andar ng shunt ay sinusubaybayan ng isang flowmeter (ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng shunt ay hindi mas mababa sa 50 ml.min). Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na pinakamainam na mag-aplay ng hindi hihigit sa 4 na shunt (pagnanakaw sa natitira).

Ang mga kontraindiksyon sa CABG ay matinding pinsala sa distal na kama at LVEF< 40%.

Gastos AKShtys. dolyar na hindi kasama ang halaga ng isang bed-day.

Pagkatapos ng CABG, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso (lalo na sa mga pasyenteng may EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalidad pagkatapos ng CABG – 5.7%; sa mga taong wala pang 75 taong gulang - 1.4%, sa mga pasyente na may angina pectoris na walang kasaysayan ng MI - 0.5%.

Ang limang taong survival rate pagkatapos ng CABG ay 96%, na may konserbatibong paggamot ng parehong kategorya ng mga pasyente - 60%. Ang insidente ng MI pagkatapos ng CABG ay 1% bawat taon, nang walang CABG > 3%.

Sa unang taon, ang patency ng CABG ay nananatili sa 80% ng mga pasyente, pagkatapos ay ang dalas ng mga shunt occlusion ay 2% bawat taon, at pagkatapos ng 5 taon - 5% bawat taon. Mas maganda ang mga resulta pagkatapos ng MCS (kaya naman ang CABG at MCS ay pinagsama na ngayon). Sa mga kababaihan, ang mga resulta ay 2.5 beses na mas masahol pa.

Kapag ang 1 coronary artery ay apektado (hindi kasama ang kaliwang coronary artery trunk), ang mga resulta ng CABG ay maihahambing sa mga resulta ng konserbatibong therapy. Kapag ang 2 o higit pang mga coronary arteries ay apektado sa angina class I-II, ang surgical treatment ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay, pinapaginhawa ang pasyente mula sa angina attacks at patuloy na paggamit ng mga antianginal na gamot, nang hindi nakakaapekto nang malaki sa pangmatagalang kaligtasan. Sa FC III-IV CABG, pinapataas din ng surgical treatment ang pangmatagalang kaligtasan.

Prinsipyo: gamit ang isang "malamig" na laser, ang mga tubule ay nilikha sa myocardium alinman sa transmyocardially (sa isang tumitibok na puso) o endomyocardially (na may isang catheter).

Ito ay isang alternatibo sa CABG sa mga pasyente na may malubhang sakit sa distal at mababang LV ejection fraction.

UNSTABLE ANGINA

Ang mga pagbabago sa likas na katangian ng mga pag-atake ng anginal (lalo na ang tagal ng higit sa 15 minuto at ang pangangailangan na gumamit ng malalaking dosis ng nitroglycerin upang mapawi ang mga ito), sa isang mas mababang lawak ng kanilang dalas at intensity.

Ang hitsura ng mga pag-atake ng angina sa pamamahinga laban sa background ng umiiral na angina pectoris;

New-onset angina (mas mababa sa 1 buwang gulang).

Angina sa pamamahinga sa maagang regla (unang 2 linggo) pagkatapos ng MI.

Ang tagal ng hindi matatag na angina ay hanggang sa 30 araw, pagkatapos ay dapat itong tawaging malubhang stable angina refractory sa konserbatibong therapy.

Ang hindi matatag na angina ay palaging nauugnay sa kawalang-tatag ng atherosclerotic plaque. Sa kasong ito, nangyayari ang ulceration, pagkalagot ng plaka, at pagdurugo sa plaka. Ang lahat ng nasa itaas ay humahantong sa pagbuo ng parietal thrombus formation at prolonged coronary spasm na may matalim na pagbaba sa lumen ng coronary artery, pati na rin sa arterioarterial embolism ng distal vessels.

Klinika. ECG na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa Holter.

Mga normal na antas ng bahagi ng MV ng CPK, AST, LDH (hindi katulad ng MI).

Coronary angiography: binibigkas na coronary spasm, mahinang kaibahan ng distal bed, lumulutang na thrombus sa lumen ng coronary artery.

Sa kaso ng hindi matatag na angina, ang pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit sa loob ng 48 oras (talamak na panahon), kung saan dapat siyang tumanggap ng buong intensive na pangangalaga tulad ng para sa MI. Kabilang dito ang intravenous administration ng 0.1% nitroglycerin (perlinganite), oral administration o intravenous administration (isoket) ng matagal na anyo ng nitrates, β-blockers, at calcium antagonists. Bilang karagdagan, ang malakas na antithrombotic therapy ay dapat isagawa: intravenous heparin, aspirin o ticlid. Kung bubuo ang talamak na pagpalya ng puso, kinakailangang magreseta ng cardiac glycosides at diuretics. Sa malalang kaso, dapat isaalang-alang ang intra-aortic balloon counterpulsation.

Kung ang epekto ng paggamot ay nakuha, pagkatapos ay ang isang nakaplanong coronary angiography ay kasunod na ginanap, na sinusundan ng isang desisyon sa isang posibleng interventional na paraan ng paggamot.

Kung walang epekto ng paggamot, pagkatapos ay isinasagawa ang emergency coronary angiography, na sinusundan ng intracoronary fibrinolytic therapy at angioplasty (karaniwan ay laban sa background ng TAB). Kung imposibleng gawin ang huli, isinasagawa ang emergency CABG.

Ang mortalidad sa panahon ng mga nakaplanong operasyon para sa NS ay 4%, sa panahon ng mga emergency na operasyon - 10%.

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng MI ay coronary artery thrombosis; ang mas mababang papel ay itinalaga sa matagal na coronary spasm at arterioarterial embolism.

Sa unang dalawang oras (ang pinaka-talamak na panahon o ang panahon ng talamak na ischemia), posible ang lysis ng thrombus, kung gayon ang myocardial necrosis ay hindi mangyayari. Sa pagtatapos ng unang araw (talamak na panahon), ang zone ng myocardial necrosis ay histologically at macroscopically na tinutukoy, ang mga proseso ng pamamaga at lysis ng necrotic cardiomyocytes ay nagsisimula, pagkatapos ng 10 araw (subacute period) ang mga proseso ng pagkakapilat ay bubuo at isang malambot na peklat mula sa granulation. Ang tissue ay nabuo sa pagtatapos ng 4-8 na linggo, sa pagtatapos Pagkatapos ng 6 na buwan, isang siksik na post-infarction scar ang nabuo.

Ang lugar ng talamak na ischemia at nekrosis ay tumutukoy sa posibilidad na magkaroon ng cardiogenic shock.

Anginal status nang higit sa 30 minuto, hindi naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin at non-narcotic analgesics.

Mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso (cardiogenic shock, pulmonary edema) at matinding arrhythmias.

ECG: ST dislocation, T wave inversion, pathological Q wave (pathognomonic sign), arrhythmias.

Isang pagtaas sa bahagi ng MV ng CPK, AST, LDH1 at 5 na may mandatoryong normalisasyon sa mga araw na 2-3 (CPK), sa mga araw na 4-5 (AST at mga araw (LDH).

Lagnat at leukocytosis sa pagtatapos ng unang araw at sa unang linggo, at sa loob ng isang buwan - tumaas ang ESR.

Sa panahon ng post-infarction, kadalasang nagkakaroon ng mga pagkagambala sa ritmo at talamak na pagkabigo sa puso.

Ang konserbatibong paggamot ay kapareho ng para sa hindi matatag na angina. -blockers at calcium antagonists (bawasan ang ischemic zone), kinakailangan ang sapat na lunas sa pananakit na may narcotic analgesics. Sa pagbuo ng cardiogenic shock - TABA. Ang panahon ng pananatili sa intensive care unit ay 10 araw (panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon).

Ang emergency na intracoronary fibrinolytic at antithrombotic therapy na sinusundan ng balloon angioplasty ay epektibo kung hindi hihigit sa 6 na oras ang lumipas mula noong MI.

Ang CABG ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na buwan pagkatapos ng MI. Ang mga indikasyon para sa emergency na CABG ay: coronary artery thrombosis sa panahon ng angioplasty o coronary angiography, cardiogenic shock, transmural MI na wala pang 6 na oras ang edad, maagang pagbabalik ng angina pagkatapos ng MI.

Ang namamatay na may CABG sa loob ng 6 na oras ay 5%, sa ibang araw – 10%. 5-taong survival rate pagkatapos ng angioplasty at CABG ay 90%, na may konserbatibong paggamot - 80%.

SURGICAL TREATMENT NG MGA KOMPLIKASYON NG IHD

1. Post-infarction aneurysm

Ito ay nabuo kapwa sa matinding panahon ng atake sa puso at sa mahabang panahon. Dalas: bawat ikalimang tao pagkatapos ng transmural infarction.

Sa 85% ito ay nabuo mula sa anterior o anterolateral wall ng LV. 5-taong survival rate - 20% (kamatayan mula sa aneurysm rupture).

Diagnosis: kasaysayan ng MI, talamak na kaliwang ventricular failure, angina pectoris, apical systolic murmur, cardiomegaly, echocardioscopy, ventriculography.

Mga taktika: ganap na indikasyon para sa surgical treatment (karaniwan ay kasama ng CABG, na nauuna sa pagputol ng anerism). Paraan – pagputol ng anerism, anerismoraffy at aneurysm replication (para sa maliliit na anerism).

Karaniwan itong nabubuo sa talamak na panahon, na may 30% ng mga pasyente na nakaligtas. Dalas - hanggang 2%.

Diagnosis – bilang congenital VSD, ang pangunahing sindrom ay progresibong pagpalya ng puso.

Mga taktika – surgical treatment (pag-aayos ng VSD pagkatapos ng CABG).

Ito ay bubuo alinman bilang isang resulta ng isang infarction ng mga kalamnan ng papillary sa kanilang kasunod na pagkalagot (talamak na mitral regurgitation), o, hindi gaanong karaniwan, bilang isang resulta ng ischemia ng mga kalamnan ng papillary (talamak na mitral regurgitation).

Sa pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary, ang pulmonary edema at cardiogenic shock ay nabuo, na may talamak na kakulangan sa mitral - talamak na kaliwang ventricular failure.

Mga taktika – emergency o nakaplanong pagpapalit ng CABG + mitral valve.

• ← nakaraan
• Pagtitistis sa puso: modernong yugto
• May kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary arteries
• susunod →

st. Vorovskogo, 64, Chelyabinsk, rehiyon ng Chelyabinsk,

Mga baseng pang-edukasyon ng departamento ng Chelyabinsk Regional Clinical Hospital No. 1, st. Vorovskogo, 70 Clinic ng South Ural State Medical University, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ City Hospital No. 6, st. Rumyantseva, no. 24 Federal State Budgetary Institution "FC SSH", Bayani ng Russia Rodionov E. N. Ave., no. 2

© "Department of Hospital Surgery ng South Ural State Medical University", 2007–2018. Kung sinipi mo kami, huwag kalimutang magbigay ng link sa pinagmulan.

Department of Hospital Surgery ng South Ural State Medical University - postgraduate na edukasyon ng mga doktor sa mga sumusunod na specialty: general surgery, cardiovascular surgery (angiosurgery, cardiac surgery).

Ang impormasyong naka-post sa site ay inilaan para sa mga propesyonal at hindi maaaring gamitin bilang gabay sa self-medication. Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan sa mga kaso ng pinsala na nauugnay sa paggamit ng impormasyong nai-post sa site na ito.

Stenosis ng PC 90

danaPebrero 2016

danaPebrero 2016

Ang lahat ay nakasalalay sa klinikal na larawan ng sakit. Hindi ka maaaring umasa sa mga numero lamang.

danaPebrero 2016

Diagnosis: coronary heart disease, angina pectoris 2 FC. Atherosclerosis ng coronary arteries. RCA stenosis hanggang sa 75%. Talamak na pagpalya ng puso 2 A Functional class 3. Hypertensive heart disease grade 3, arterial hypertension grade 1. Panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ika-4 na siglo.

Wala akong nakitang anuman tungkol sa asukal at kolesterol sa katas.

Noong Nobyembre 7, nagkaroon ng malawakang myocardial infarction ang aking asawa. 90% stenosis ng LAD. Pinapayuhan nila ang paglalagay ng stent.

Ano ang ibig sabihin ng “take off”? Ang stent ay isang espesyal na reinforced tube na ipinapasok sa loob ng sisidlan at hindi pinapayagan itong makitid. saan ito maaaring lumipad palabas ng sisidlan?Ang mga "mahal na gamot" ay mga statin, na pumipigil sa pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa loob ng sisidlan. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin ng lahat ng taong higit sa 50 taong gulang. at hindi sila ganoon kamahal. Sa panahon ng postoperative rehabilitation, kailangan mong uminom ng mga mamahaling gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan. ito ay halos anim na buwan.

Ang lupang sementeryo, isang kabaong at mga kagamitan sa libing ay hindi gaanong mas mura, maniwala ka sa akin.

Mas makatotohanang makakuha ng quota para sa isang operasyon sa katapusan ng taon kaysa sa simula. kaya huwag mag-antala sa paggawa ng desisyon.

Recanalization ng talamak na occlusion ng RCA.

06/22/11 Patient No. 30253. Edad: 55 taong gulang. Siya ay pinasok sa Scientific Research Center of Internal Medicine na may diagnosis ng coronary artery disease: angina pectoris 2 FC. Stage II hypertension.

Mula sa anamnesis: Ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nakita noong 2007, na may pinakamataas na 180/120 mm Hg, inangkop sa 75-80 mm Hg. Art. Noong 2007, ang isang ECG ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa cicatricial na walang kasaysayan ng coronary; mula sa oras na iyon, na may mabibigat na pagkarga, sinimulan kong mapansin ang pagpindot sa sakit sa rehiyon ng precardiac na dumaan nang may pahinga (bago iyon ay hindi ko pinansin ang sakit). Noong Marso 31, 2011, habang binibilisan ang kanyang takbo, napansin niya ang isang matagal na pag-atake sa pananakit - naospital siya sa City Clinical Hospital No. 50 na may progresibong pagpalya ng puso. Sinuri: VEM - nagdududa (pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo na may ST depression max. hanggang 0.7 mm). HM-ECG: 5 episode ng ST depression hanggang 3.3 mm.

Isinagawa ang mga pamamaraan: Noong Hunyo 24, 2011, isang coronary angiography ang isinagawa ayon sa plano, kung saan: Ang uri ng coronary circulation ay tama. Ang bariles ng LKA ay maikli at halos wala. Ang LAD ay katamtamang nagkakalat na mga pagbabago sa lahat ng bahagi nang walang hemodynamically makabuluhang stenosis. Ang circumflex branch ay kinakatawan ng isang binuo na VTC, sa medium/3 ito ay 90% stenotic. RCA: naka-occluded sa medium/3, ang collateral filling ng distal bed sa pamamagitan ng intersystem collaterals ay mabuti. Marka ng syntax: 18.

Nakumpleto: Ang unang yugto ay direktang stenting ng gitnang segment ng OB na may 3.5 x 20 mm stent na may magandang agarang resulta ng angiographic. Ang ikalawang yugto ay kinasasangkutan ng mekanikal na pagpapadaloy ng recanalization ng media/3 RCA occlusion na sinundan ng PTPA na may magandang resulta. Ang isang 2.5 x 38 mm stent ay inihatid, nakaposisyon at itinanim sa lugar ng natitirang stenosis. Sa panahon ng control angiography ng RCA, ang stent ay ganap na na-deploy, ang pagpoposisyon nito ay sapat, at ang pangunahing daloy ng dugo ay naibalik.

Arteriography ng LCA. Nakikita ang 90% stenosis ng media/3 OB.

LCA arteriography (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% katamtamang stenosis/3 RH.

RCA arteriography (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Pagbara ng media/3 RCA.

Pagtatanim ng stent sa apektadong bahagi ng OB.

Kontrolin ang angiography ng LCA. Magandang resulta ng stenting.

Yugto ng conduction recanalization ng media/3 RCA occlusion.

PTAP ng naka-occluded na segment na may balloon.

Kontrolin ang angiography pagkatapos ng predilation. Nakikita ang natitirang stenosis sa dating naka-occluded na segment at isang parietal contrast enhancement defect distal.

Pagtatanim ng stent sa media/3 ng RCA na may extension sa hangganan ng media/3 at dist/3.

Kontrolin angiography (LAO 10-20; CRAN 30). Sapat na pagpoposisyon ng stent, pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo.

Kontrolin angiography (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Magandang resulta ng angiographic.

Stenosis ng PC 90

Ang lalaki, 69 taong gulang, ay dumanas ng kanyang unang posterior wall infarction noong 2006, mga magkakasamang sakit: hypertension. Halos 20 taon na siyang dumaranas ng hypertension, lampas 200 ang presyon ng dugo niya. Palagi siyang umiinom ng mga gamot na kumokontrol sa presyon ng dugo (Diroton), pati na rin ang ilang gamot sa puso (Cardiquet, at ilang iba pa, hindi ko pa maisusulat nang eksakto , pati na rin ang American aspirin). Hindi ako naninigarilyo. Napakaaktibo sa pisikal, ang mga reklamo sa kalusugan ay napakabihirang.

Sa simula ng 2013, nagsimula siyang magreklamo tungkol sa matinding angina at mataas na hindi makontrol na presyon ng dugo. Ako ay nasa ospital, pinalabas nang may pagpapabuti, na may napiling bagong regimen ng gamot, ngunit ang aking presyon ng dugo ay bumaba nang husto, nagsimula akong magdusa mula sa hypotension, lumipat sa aking karaniwang pamumuhay, at ang sitwasyon ay naging matatag. Noong taglamig ng 2013, nagpatuloy ang pag-atake ng angina at naging binibigkas; hindi ako makaalis ng bahay nang walang nitro spray.

Noong Enero 5, 2014, na may block sa puso, dinala siya sa ospital, kung saan noong Enero 12, 2014, sa umaga, naganap ang pangalawang infarction ng anterior wall. Ang pagkakaroon ng pag-aralan ang sitwasyon sa pangangalagang medikal na ibinigay sa isang pre-infarction na estado, inilipat ng mga kamag-anak ang pasyente sa rehiyonal na Volgograd Cardiac Center. Ang kondisyon ay naging matatag. Pagkatapos ng tatlong araw sa intensive care, ang pasyente ay inilipat sa isang ward. Sa ngayon ay maayos na ang kanyang pakiramdam.

Mga resulta ng coronary angiography na isinagawa sa intensive care unit ng regional cardiac center noong Enero 13, 2014 (kinabukasan pagkatapos ng atake sa puso)

Diagnosis ng referral: IHD. Angina pectoris FC4.

Panghuling pagsusuri: IHD. Atherosclerosis ng coronary arteries: dalawang stenoses ng RCA sa p\Z 90%, sa d\Z 65%. Ang stenosis ng OB sa s/w ay 90%, sa d/w ay 50%. Ang stenosis ng VTK1 sa field ay higit sa 50%. Ang stenosis ng LAD sa gitnang lugar ay hanggang 50%.

Sumasang-ayon kami sa operasyon. Tanong tungkol sa oras. Ang sabi ng doktor, ang tatay ko (ang pasyente ay tatay ko, isa na lang ang natitira sa akin) ay hindi kandidato para sa operasyon ngayon; walang nag-oopera sa Russia pagkatapos ng atake sa puso. Kailangan ko ng hindi bababa sa dalawang buwan ng rehabilitasyon, at natatakot akong ma-late. Patawarin mo ako para sa kaunting mahalagang impormasyon at masaganang hindi kinakailangang impormasyon. Handang lumaban hanggang sa huli. Si Tatay ay may apat na apo, tatlo sa kanila ay aking maliliit na anak. Gusto ko talagang mabuhay siya hangga't maaari.

(Naiintindihan ko na humihiling ka ng isang protocol o pag-record ng isang pag-aaral ng coronary angiography, ngunit ito lang ang mayroon ako sa ngayon)

Mga komento sa post:

Abugov Sergey Alexandrovich.

Abugov Sergey Alexandrovich.

Russian Scientific Center of Surgery na pinangalanan. Academician B.V. Petrovsky.

Ano ang dapat nating gawin? At paano makipagtalo?

Nakalabas na si papa sa ospital. Nag-attach ako ng isang katas. Nakakaramdam siya ng kasiyahan, katamtamang aktibo, at naghahanda para sa operasyon. Tanong ko sa mga respetadong doktor na nagpapayo dito sa forum:

Nag-aalala ako tungkol sa sakit sa ilalim ng talim ng balikat sa kaliwa. Minsan ang isang nasusunog na sensasyon ay nararamdaman. Hindi nangyayari ang pananakit pagkatapos ng pisikal na aktibidad; maaari rin itong mangyari sa pagpapahinga. Ang Nitrospray ay hindi tumitigil sa pag-atake. Ang sakit ay naibsan ng analgin (tramadol sa ospital). Ang pagitan ay hindi bababa sa bawat ibang araw. Halos isang beses sa isang araw. Sa ganoong sakit, isang ECG ang ginawa sa ospital - iniulat nila na walang lumala. Ipinaliwanag ng doktor na ito ay osteochondrosis. Totoo ba??

Saan ako pupunta sa aking sakit?

Stenosis ng arterya

Tinitiyak ng normal na sirkulasyon ng dugo ang pinakamainam na paggana ng lahat ng mga panloob na organo ng katawan. Ito ay sa pamamagitan ng dugo na sila ay tumatanggap ng oxygen sa kinakailangang dami at nutrients. Sa madaling salita, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay hindi maiiwasang humahantong sa pinsala sa lahat ng mga organo.

Ang isang medyo malubhang sakit sa vascular ay coronary artery stenosis. Ang bifurcation stenoses ng coronary arteries ay karaniwan sa medikal na kasanayan. Ang arterial stenosis ay isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng kanilang kumpleto o bahagyang sagabal.

Pag-uuri ng arterial stenosis

Ang SLCA ay nakakaapekto sa maraming arterya. Ang mga sugat ay naiiba sa bawat isa sa mga sintomas at posibleng kahihinatnan. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa kanila nang mas detalyado.

Stenosis ng kanang pangunahing coronary artery

Ang mga sisidlan na matatagpuan sa puso ay tinatawag na coronary. Ang isa pang pangalan para sa kanila ay coronal. Ang mga ito ay responsable para sa normal na suplay ng dugo at myocardial function.

Ang RCA naman ay may pananagutan sa pagbibigay ng oxygen sa sinus node. Ang pinsala sa kanang coronary artery ay maaaring humantong sa mga kaguluhan sa ritmo at bilis ng mga contraction ng ventricular.

Ang mga kahihinatnan ng pagkaantala ng pangangalagang medikal ay maaaring maging napakaseryoso. Dahil sa stenosis ng RCA trunk, ang mga sumusunod na karamdaman ay maaaring mabilis na umunlad:

• Ischemia.
• Angina pectoris.
• Atake sa puso.
• Arrhythmia.
• Mabilis na pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, atbp.

Ngunit sa medikal na kasanayan ang sakit na ito ay medyo bihira.

Stenosis ng kaliwang pangunahing coronary artery

Hindi tulad ng nakaraang sakit, ang stenosis ng kaliwang pangunahing coronary artery ay mas karaniwan. Ngunit ito rin ay isang mas mapanganib na sakit.

Ang pinakamalaking panganib sa kalusugan ay ang kaliwang ventricle ay responsable para sa halos buong sistema ng sirkulasyon. Kung may mga kaguluhan sa paggana nito, ang natitirang mga panloob na organo ay nagdurusa.

Mga sintomas ng stenosis ng kaliwang coronary artery

Sa STLC, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagkawala ng lakas. Una, ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay lumalala, ang kawalan ng kakayahang magtrabaho at pag-aantok ay sinusunod.

Habang lumalaki ang sakit, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• Kinakapos na paghinga.
• Madalas na pananakit ng ulo at migraine.
• Kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib.
• Angina atake sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at emosyonal na stress.
• Pagduduwal, atbp.

Mga kahihinatnan ng STLC

Ang makabuluhang pagpapaliit ng kaliwang coronary artery ay higit na sanhi ng pagbuo ng mga plake sa kapal nito. Ang kanilang pagbuo ay sanhi ng mataas na porsyento ng mga low-density na lipoprotein sa katawan ng pasyente.

Ang mga katulad na kondisyon ng vascular, tulad ng stenosis ng kanang coronary artery, ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• Pag-unlad ng mga sakit na ischemic at ang kanilang mga kahihinatnan.
• Mga kondisyon ng pre-infarction.
• Myocardial infarction, atbp.

Tandem coronary artery stenosis

Ang ganitong uri ng stenosis ay medyo bihira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong kaliwa at kanang coronary arteries. Ang diagnosis ay napaka-negatibo.

Kung isang ventricle lamang sa puso ang nasira, ang pangalawa ay maaaring tumagal sa pangunahing trabaho ng pagbomba ng dugo. Sa kasong ito, ang sakit ay lumalaki nang mas mabilis.

Sa kawalan ng napapanahong interbensyong medikal, mayroon lamang isang kahihinatnan para sa tandem stenosis - kamatayan. Upang maalis ang sakit na ito, kailangan ng surgical intervention upang palitan o maibalik ang mga nasirang coronary arteries.

Stenosis ng vertebral artery

Ang vertebral arteries ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa coronary arteries. Ang mga paglabag sa PA ay maaaring humantong sa mga seryosong pagbabago sa katawan ng tao.

Ang VA stenosis ay maaaring sanhi ng intervertebral hernias, nagpapasiklab na proseso, tumor, congenital vertebral disorder, atbp. Ang pagpapaliit ng VA lumen ay humahantong sa isang kumpleto o bahagyang paghinto ng daloy ng dugo sa utak at, nang naaayon, oxygen.

Mga sintomas ng vertebral artery stenosis

Ang mga pangunahing sintomas ng VA stenosis ay:

• Matinding pananakit ng ulo na kadalasang nagiging migraine.
• Pagduduwal at pagsusuka.
• Matinding pagkahilo.

Ang mga sensasyon ng pananakit ay maaaring kumalat sa ibang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring ganap na naiiba. Tumataas ito sa matalim na pagliko ng ulo, nanginginig o mabilis na pagmamaneho, atbp.

Mga kahihinatnan ng vertebral artery stenosis

Ang pinakakaraniwang resulta ng advanced na VA stenosis ay stroke. Ang daloy ng dugo sa utak ay makabuluhang na-block. Mayroong malinaw na kakulangan ng oxygen.

Ang kakulangan ng napapanahong pangangalagang medikal para sa isang stroke o advanced vertebral artery stenosis ay maaaring nakamamatay.

Stenosis ng femoral artery

Ang susunod na uri ng stenosis ay femoral artery stenosis. Sa kasong ito, ang stenosis at occlusion ng lower extremities ay magkakaugnay at mapagpapalit na mga konsepto. Ang daloy ng dugo sa mga binti ay makabuluhang nabawasan, at ang pamamaga ay sinusunod. Ang pamamaga ay maaaring humantong sa isang punto ng walang pagbabalik, kapag ang kondisyon ng mga arterya at ang kanilang mga tisyu ay lumala nang labis na hindi na posible na itama ang sitwasyon.

Mga sintomas ng femoral artery stenosis

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• Pagkapilay.
• Malubhang sakit sa mas mababang paa't kamay.
• Mga spasms.
• Kumpletuhin ang pagtigil ng paglago ng buhok sa ilang bahagi ng mga binti.
• Mga pagbabago sa kulay at lilim ng balat ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pagka-bughaw o, sa kabaligtaran, ang pamumula ay maaaring maobserbahan.
• Ang mga pagbabago sa temperatura ng mas mababang mga paa't kamay, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso.

Mga kahihinatnan ng femoral artery stenosis

Tulad ng lahat ng nakaraang uri ng stenosis, ang isang ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon. Kung hindi, ang pasyente ay haharap sa mga negatibong kahihinatnan para sa kanyang kalusugan.

Sa kawalan ng interbensyong medikal, ang mga nagpapaalab na proseso ay mabilis na bubuo at tataas. Ito ay hahantong sa pagbuo ng gangrene.

Sa kaso ng mga advanced na proseso ng pamamaga, pamamaga at mga bukol, kinakailangan ang agarang pagputol ng paa. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang panganib ng pagtaas ng apektadong lugar.

Iliac artery stenosis

Ang iliac artery ay ang pangalawang pinakamalaking arterya sa katawan ng tao. Ang mga kaguluhan sa paggana ng iliac artery ay maaaring humantong sa napakaseryosong kahihinatnan.

Mga sintomas ng iliac artery stenosis

Kabilang sa mga pangunahing palatandaan ng mga karamdaman at sugat ng iliac artery ay:

• Tumaas na pagkapagod at kawalan ng kakayahang magtrabaho.
• Antok.
• Pagkapilay.
• Pagkawala ng sensasyon sa mga limbs.
• Blueness o pamumula ng balat.
• Pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay.
• Impotence syndrome, atbp.

Mga kahihinatnan ng sakit

Sa iliac artery stenosis, ang metabolismo ng tissue ay bumagal nang malaki. Ang pag-alis ng mga hindi kinakailangang sangkap mula sa katawan ay lumalala.

Nagsisimula silang maipon sa malalaking dami sa plasma. Ito ay hindi maiiwasang humahantong sa pagtaas ng kapal at lagkit nito. Ang ganitong mga pagbabago sa komposisyon ng dugo ay palaging nagreresulta sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Nakakasagabal ito sa normal na sirkulasyon ng dugo at supply ng oxygen sa mga panloob na organo ng katawan ng tao.

Kritikal na stenosis

Ang talamak na anyo ng stenosis ay kritikal. Nagsisimula itong umunlad kung ang kapal ng mga sisidlan ay tataas ng higit sa 70 porsiyento.

Ang form na ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ito ang tanging paraan ng paggamot sa ganitong uri ng sakit.

Ang kritikal na stenosis ay nagdaragdag ng panganib ng kumpletong pag-aresto sa puso o myocardial infarction sa pasyente. Maaari itong mangyari anumang oras, kaya naman kung lumala ang kondisyon, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista.

Upang maisagawa ang mahalagang gawaing ito, ang puso ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng oxygen, ang coronary artery system ay responsable para sa paghahatid nito. Ang mga pathological na pagbabago sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo ay palaging humahantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo sa puso at sa pag-unlad ng napakaseryosong mga sakit sa cardiovascular.

Ang pag-calcification ng pader ng daluyan at ang paglaganap ng connective tissue sa arterya ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen hanggang sa kumpletong pag-alis ng laman ng arterya, dahan-dahang progresibong pagpapapangit, at sa gayon ay nagiging sanhi ng talamak, dahan-dahang pagtaas ng kakulangan ng suplay ng dugo sa organ na pinapakain sa pamamagitan ng apektadong arterya.

Ano ang kakanyahan ng stenting?

Upang maiwasan ang mga sakit at gamutin ang mga pagpapakita ng varicose veins sa mga binti, inirerekomenda ng aming mga mambabasa ang Anti-varicose gel na "VariStop", na puno ng mga extract ng halaman at langis; malumanay at epektibong inaalis nito ang mga pagpapakita ng sakit, pinapagaan ang mga sintomas, tono, at nagpapalakas. mga daluyan ng dugo.

Ang stent ay isang manipis na metal na tubo na binubuo ng mga wire cell at pinalaki ng espesyal na lobo. Ang lobo ay ipinasok sa apektadong sisidlan, lumalawak, ito ay pinindot sa mga dingding ng sisidlan at pinatataas ang lumen nito. Ito ay kung paano naitama ang suplay ng dugo sa puso.

Sa yugto ng diagnostic, isinasagawa ang coronary angiography, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang lokasyon, kalikasan at antas ng pagpapaliit ng mga coronary vessel.

Pagkatapos, sa operating room, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray, na patuloy na nagre-record ng cardiogram ng pasyente. Ang operasyon ay hindi nangangailangan ng anumang mga paghiwa at ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang sisidlan sa braso o hita sa bibig ng makitid na coronary artery, at isang manipis na metal na konduktor ay dumaan dito sa ilalim ng pagmamasid sa isang monitor. Ang konduktor na ito ay nilagyan ng isang canister na naaayon sa laki ng makitid na lugar. Ang isang stent ay naka-mount sa canister sa isang naka-compress na estado, na pinagsama sa mga tisyu at organo ng tao, nababanat at nababaluktot, na nakakaangkop sa kondisyon ng sisidlan. Ang lobo na ipinasok sa guidewire ay napalaki, ang stent ay lumalawak at idiniin sa panloob na dingding.

Upang matiyak ang tamang pagpapalawak ng stent, ang lobo ay pinalaki ng maraming beses. Pagkatapos ang lobo ay i-deflate at inalis mula sa arterya kasama ang catheter at guidewire. Sa turn, ang stent ay nananatili upang mapanatili ang lumen ng sisidlan. Depende sa laki ng apektadong sisidlan, maaaring gumamit ng isa o higit pang stent.

Stenting ng mga daluyan ng puso: mga pagsusuri

Karaniwan, ayon sa maraming mga pagsusuri, ang mga resulta ng operasyon ay mabuti, ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos nito ay minimal at ito ay medyo ligtas. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang reaksiyong alerdyi ng katawan sa isang sangkap na ipinakilala sa panahon ng operasyon para sa pagmamasid sa x-ray ay posible.

Nagaganap din ang pagdurugo o hematoma sa lugar ng pagbutas ng arterial. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay naiwan sa intensive care unit na may ipinag-uutos na pahinga sa kama. Pagkaraan ng ilang oras, pagkatapos na gumaling ang sugat sa lugar ng pagbutas, ang inoperahang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay at pana-panahong sinusunod ng isang doktor sa kanyang tinitirhan.

Ang halaga ng cardiac stenting surgery ay medyo mataas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na gumagamit siya ng mga mamahaling gamot at modernong kagamitang medikal upang maisagawa ang operasyon. Salamat sa stenting ng mga daluyan ng puso, ang mga pasyente ay nabubuhay ng normal.

Ngunit gayon pa man, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kahit na sa mga pinaka-hindi nagkakamali na pamamaraan ng pagtitistis sa puso, ang pangangailangan na pangalagaan ang iyong kalusugan ay hindi kanselahin. Kailangan mo ng sistematikong pisikal na aktibidad na naaayon sa iyong pisikal na kakayahan at edad, balanseng diyeta, sariwang hangin, at paglilimita sa pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol.

CORONARY STENTING

Edad - 64 taon. Pagkatapos ng pagsusuri sa departamento ng cardiology, nakatanggap siya ng referral para sa coronary artery stenting (LAD TBCA).

Ngayon - lahat ng iniisip - ano ang gagawin?

Biochemistry ng dugo - lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, halos nasa gitna ng agwat: kolesterol (CHOL) - 3.67, KOEF. ATEROG – 2.78.

ECG - sinus bradycardia 54 bawat minuto. Kaliwang ventricular myocardial hypertrophy. Pagkagambala ng mga proseso ng repolarization kasama ang apical lateral wall ng LV. Dahil sa ECG, na hindi nagustuhan ng doktor, na-refer siya sa cardiology.

Pagsusuri sa treadmill – negatibong pagsusuri, na may mga kakaiba.

EchoCG - echo sign ng aortic atherosclerosis, cardiosclerosis. Banayad na pagluwang ng LA cavity.

Coronary gyrography. Ang uri ng sirkulasyon ng dugo sa myacardium ay naiwan. Ang LKA barrel ay walang anumang mga tampok. LAD: stenosis ng gitnang segment (pagkatapos ng pag-alis ng 1DA) hanggang 60%. Oral stenosis 1 OO hanggang 80%. Sa distal na segment ay may hindi pantay na mga contour, isang "muscular bridge" na may stenosis sa panahon ng systole hanggang 30%. AO: b\o, PKA: b\o. Konklusyon: Atherosclerosis ng coronary artery, LAD stenosis, 1DA. "Muscular bridge" ng PNA.

Pangkalahatang kondisyon - angkop para sa edad, namumuno ako sa isang medyo aktibong buhay, nangingisda ako sa taglamig. Minsan umiinom ako (in moderation). Kapos sa paghinga - sa ikaapat na palapag. Minsan may sakit sa puso (hindi talamak), lalo na sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang normal na presyon ng dugo ay 130/80, minsan 160/110.

Nagpakonsulta ako sa iba't ibang cardiologist. Mga salungat na paghatol:-

Bakit kailangan mo ng isang piraso ng bakal sa iyong puso, na kung minsan ay kailangang putulin at magsagawa ng bypass surgery? Uminom ng iyong mga gamot at magpatuloy sa iyong buhay.

Ang stent ay dapat ilagay bago ang coronary artery ay ganap na barado. Ang mga himala ay hindi nangyayari, at ang proseso ay tataas lamang. Bakit mabubuhay sa banta ng atake sa puso kung ang problema ay malulutas sa pamamagitan ng stenting.

Natagpuan ko ang aking sarili sa ganitong sitwasyon - oras para mag-isip - isang linggo.

Naghukay ako sa Internet at nakakita ng maraming iba't ibang kwento ng katatakutan, parehong kalamangan at kahinaan.

Paano magpatuloy, matutuwa ako sa anumang payo mula sa isang propesyonal.

Mula sa punto ng view ng isang endovascular surgeon, mayroong isang bagay upang gumana sa.

Ngunit gayon pa man, ang aking opinyon ay huwag magmadali. Hayaan mo akong magpaliwanag.

"Bakit mabubuhay sa banta ng atake sa puso kung ang problema ay malulutas sa pamamagitan ng stenting." - ang opinyon na ito ay mali. Ang stenting ay nagpapabuti sa pagbabala lamang kung ito ay ginanap sa talamak na yugto ng myocardial infarction. Sa kaso ng stable coronary artery disease, hindi binabawasan ng stenting ang panganib ng kamatayan o myocardial infarction! Sa kaso ng isang matatag na kurso ng coronary artery disease, ang stenting ng coronary arteries ay may isang layunin - upang mabawasan ang mga sintomas ng angina pectoris na may hindi sapat na bisa ng drug therapy (iyon ay, upang mapabuti ang kalidad ng buhay). Mayroong ilang iba pang mga espesyal na sitwasyon, ngunit hindi ko na iisa-isahin dahil... hindi ito ang iyong kaso.

Wala kang mga tipikal na sintomas ng angina pectoris at negatibo ang stress test. Kaya, hindi mapapabuti ng stenting ang iyong kalidad ng buhay (dahil maganda na ito) at hindi mababawasan ang panganib ng atake sa puso (tingnan sa itaas). Ngunit magdaragdag ito ng hindi bababa sa isang karagdagang tablet na iinumin. Oo, at sa mga endovascular intervention, nangyayari ang mga komplikasyon, sayang.

Batay sa ipinakita na materyal, tila: sa kasalukuyan, ang isang tao ay maaaring pigilin ang sarili mula sa stenting (kung bakit nagsimula silang gumawa ng coronary angiography sa kawalan ng isang klinika at isang negatibong pagsubok sa stress ay hindi malinaw sa paglalarawan). Magsagawa ng buong therapy na naglalayong bawasan ang mga kadahilanan ng panganib (statins, antihypertensive therapy, atbp.). Kung lumala ang kondisyon at lumitaw ang angina, bumalik sa isyu ng stenting.

Sa palagay ko, armado ng kaalaman, makatuwirang talakayin muli ang mga potensyal na benepisyo at panganib ng interbensyon sa iyong doktor.

Cardiologist - site tungkol sa mga sakit sa puso at vascular

Puso surgeon online

Conduction system ng puso

Sinus node

Ang sinus node ay ang driver ng sinus ritmo; ito ay binubuo ng isang pangkat ng mga cell na may pag-aari ng automaticity, at matatagpuan sa confluence ng superior vena cava sa kanang atrium.

Pagguhit. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso at ang suplay ng dugo nito. PDL - posterior descending branch; LBB - kaliwang sangay ng bundle; OA - circumflex artery; RCA - kanang coronary artery; LAD - anterior descending artery; RBB - kanang bundle na sangay; SU - sinus node

Kung ang sinus node ay hindi gumagana, ang mga nakatagong pacemaker sa atria, AV node o ventricles ay isinaaktibo. Ang automaticity ng sinus node ay naiimpluwensyahan ng sympathetic at parasympathetic nervous system.

AV node

Ang AV node ay matatagpuan sa anteromedial na bahagi ng kanang atrium sa harap ng orifice ng coronary sinus.

Bundle ng Kanyang at ang mga sanga nito

Ang paggulo ay naantala sa AV node nang humigit-kumulang 0.2 s, at pagkatapos ay kumakalat sa kahabaan ng Kanyang bundle at sa kanan at kaliwang binti nito. Ang kaliwang sangay ng bundle ay nahahati sa dalawang sangay - anterior at posterior. Ang autonomic innervation ay halos walang epekto sa pagpapadaloy sa His-Purkinje system.

Paraan para sa pagtatasa ng estado ng coronary blood flow pagkatapos ng operasyon

Mga may-ari ng patent ng RU:

Ang pag-imbento ay nauugnay sa larangan ng medisina, katulad ng operasyon sa puso. Ang isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, kabilang ang echocardiography at selective coronary angiography, at ang kabuuang tagapagpahiwatig ng coronary bed ay tinutukoy. Sa kasong ito, pagkatapos ng operasyon sa mga araw 3-8, gamit ang echocardiography, ang dynamics ng mga indicator ng left ventricular ejection fraction (LVEF), ang dynamics ng mga indicator ng left ventricular diastolic function (LVDF) at ang dynamics ng mga indicator ng left ventricular contractility (LVC), ang bilang at katangian ng contractility ng bawat segment. Gamit ang selective coronary angiography, ang bilang ng mga apektadong lugar ng coronary arteries ay natutukoy, at pagkatapos ng operasyon, ang antas ng myocardial revascularization ay tinutukoy gamit ang formula:

Sa kasong ito, ang index ng revascularization ay tinutukoy ng formula:

Ang estado ng coronary blood flow ay tinasa bilang mabuti kapag ang antas ng myocardial revascularization ay higit sa 80%, LVEF ay higit sa 50%, LV EF ay higit sa 1 at LVEF ay katumbas ng 1, ang estado ng coronary blood flow ay tinasa. bilang hindi kasiya-siya kapag ang antas ng myocardial revascularization ay mas mababa sa 50%, LVEF ay mas mababa sa 50% , LV DF ay mas mababa sa 1 at INLS ay higit sa 1. Ang pamamaraan ay nagpapataas ng katumpakan ng pagtatasa ng estado ng coronary blood flow pagkatapos ng operasyon. 1 suweldo mga file, 11 talahanayan.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa cardiac surgery, at maaaring gamitin upang masuri ang estado ng coronary blood flow pagkatapos ng coronary bypass surgery o stenting at pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang coronary o coronary heart disease (CHD) ay ang pinaka-karaniwang sakit, ang dami ng namamatay mula sa kung saan sa Russia ay umabot sa mga sakuna na halaga - 55% (tingnan ang L.A. Bockeria. Modernong lipunan at cardiovascular surgery // Mga Abstract ng V All-Russian Congress ng mga Cardiovascular surgeon - M., 1999, - pp. 3-6). Ang kahalagahan ng coronary artery disease sa modernong lipunan ay tinutukoy ng bilang ng mga taong dumaranas ng sakit na ito, dahil ang insidente ng coronary disease ay kasalukuyang epidemya. Ang IHD ay isang mas karaniwang sanhi ng kamatayan, kapansanan at pagkawala ng ekonomiya sa modernong lipunan kaysa sa anumang iba pang sakit. Ang myocardial infarction (MI) na may kinalabasan sa cardiosclerosis ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa pangkalahatang istraktura ng IHD. Kapag ang coronary arteries ay nasira, ang kaliwang ventricle ay mas madalas na apektado. Dahil ang LV ang pangunahing “working organ” ng puso (pump), ang anumang disfunction nito ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, na humahantong sa pagpalya ng puso at iba pang mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa coronary artery disease ay ang revascularization ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng coronary artery bypass grafting (CABG) o balloon angioplasty at stenting, dahil ang pangunahing sanhi ng sakit ay pinsala sa coronary arteries. Ang huling paraan ay ginagamit nang higit pa at mas madalas, dahil ito ay isang hindi gaanong invasive at mas banayad na pamamaraan, hindi mas mababa sa pagiging epektibo sa operasyon na may artipisyal na sirkulasyon (tingnan ang Samko A.N. Ang paggamit ng intracoronary stent para sa paggamot ng mga pasyente na may coronary heart disease // Russian Medical Journal, - volume 6 , - No. 14, - pahina).

Ang pagiging epektibo ng operasyon ay kadalasang sinusuri ng mga pagbabago sa mga klinikal na parameter, kabilang ang echocardiography at selective coronary angiography, na ginagawang posible na tumpak na mag-diagnose bago ang operasyon at matukoy ang mga indikasyon para sa surgical treatment.

Para sa prototype ng kasalukuyang imbensyon, isang kilalang paraan para sa pagtatasa ng estado ng coronary blood flow pagkatapos ng operasyon ay pinili sa pamamagitan ng isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng pasyente, kabilang ang echocardiography at selective coronary angiography na may pagpapasiya ng kabuuang coronary blood flow indicator at paghahambing ng data na nakuha (tingnan ang Belenkov Yu.N. Left ventricular dysfunction sa mga pasyente na may coronary heart disease: modernong paraan ng diagnosis, pagwawasto ng gamot at hindi gamot // Russian Medical Journal., - volume 8, - No. 17, - pp.).

Ang kilalang paraan ay ang pasyente, bilang karagdagan sa mga klinikal at biochemical na pag-aaral, ay sumasailalim sa electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG) at selective coronary angiography (SCG).

Ang isang layunin na pag-sign, ayon sa data ng ECG, ng kalubhaan ng post-infarction cardiosclerosis ay ang pagkakaroon o kawalan ng isang pathological Q wave. Kaya, ang mga pasyente na may kasaysayan ng Q myocardial infarction (MI) ay nakikilala mula sa mga pasyente na nagdusa ng isang hindi -Q MI. Kapag sinusuri ang ECG, binibigyang pansin din ang mga kaguluhan sa ritmo, pagpapadaloy, labis na karga at hypertrophy ng iba't ibang bahagi ng puso.

Upang masuri ang likas na katangian ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary bed at ang antas ng kalubhaan nito, ang mga pasyente ay sumasailalim sa SCG sa pamamagitan ng kanan o kaliwang femoral artery. Kapag pinag-aaralan ang estado ng coronary bed, ang mga sumusunod ay tinutukoy: ang uri ng suplay ng dugo sa puso - kanan, kaliwa, balanse; lokalisasyon at lawak ng sugat, pagkilala sa pagitan ng naisalokal at nagkakalat na mga sugat; pagkakaroon o kawalan ng collateral na daloy ng dugo; makilala ang antas ng pagpapaliit ng mga coronary arteries ayon sa pag-uuri ng Yu.S. Petrosyan at L.S. Zingerman (tingnan ang Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Pag-uuri ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries // Mga Abstract ng 1st at 2nd All-Union Symposium sa makabagong pamamaraan ng selective coronary angiography at ang kanilang paggamit sa klinika - M.G., - p.16). Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng coronary bed sa kabuuan, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tagapagpahiwatig, ang isang paraan ng buod na pagtatasa ng mga coronary lesyon ay ginagamit (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Coronary bed sa mga pasyente na may post-infarction aneurysm ng kaliwang ventricle ng ang puso. - Gorky, g., - p. .17-20), kung saan:

Ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo na higit sa 50% at pagbara ay isinasaalang-alang;

Ang uri ng coronary circulation ay isinasaalang-alang;

Ang impluwensya ng mga makitid na matatagpuan sa gitna sa mga kasunod na stenoses sa solong sistema ng arterya.

Una, ang pinsala sa bawat pangunahing arterya ng puso ay tinasa gamit ang sistema ng pagmamarka. Ang kabuuang marka ay isang kabuuang tagapagpahiwatig ng pinsala sa buong daloy ng dugo sa coronary. Para sa higit na impormasyon, ang kabuuang tagapagpahiwatig ng pinsala sa mga arterya ng puso ay ipinahayag bilang isang porsyento ng pinakamataas na marka. Ang pinakamataas na marka ay karaniwang kinukuha na 240. Ito ay tinatayang tumutugma sa dami ng dugo na dumadaloy sa coronary bed sa loob ng 1 minuto (), iyon ay, 240 ml/min. At ito ay nahahati sa mga pangunahing arterya ng puso depende sa uri ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga espesyal na mapa ng talahanayan ay nilikha para sa mga kalkulasyon. Ang kabuuang pinsala sa coronary bed ay kinakalkula bilang isang porsyento ng 240. Ito ay naging posible upang matukoy ang iba't ibang mga diskarte sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit sa tila katulad na mga pasyente, at sa pagtukoy ng mga indikasyon at saklaw ng surgical intervention.

Kapag nagsasagawa ng echocardiography, ang mga sumusunod na posisyon ay ginagamit: parasternal kasama ang mahabang axis ng LV, parasternal kasama ang maikling axis ng LV sa antas ng mitral (MV) at aortic (AC) valves, papillary muscles, apex; apikal - sa posisyon ng apat at limang mga imahe ng silid. Kapag sinusuri ang echocardiography sa pahinga, systolic (end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV), ejection fraction (EF), interventricular septal thickness (IVS), LV posterior wall thickness (LV posterior wall thickness) sa systole at diastole at diastolic function ay tinasa, pati na rin ang segmental contractility ng LV.

Gayunpaman, ngayon ay walang pinagkasunduan sa kung anong pamantayan ang sumasalamin sa pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko; walang pagsusuri ng mga pagbabago sa myocardium sa mga pasyente na may sakit na coronary artery pagkatapos ng operasyon. Ang mga taktika para sa karagdagang pamamahala ng pasyente ay nananatiling hindi malinaw. Ang problema ng left ventricular remodeling ay nananatiling isa sa mga pinaka-pressing at dynamic na pag-unlad sa modernong cardiology. Ang talamak na myocardial ischemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng nagkakalat na cardiosclerosis, pag-remodel ng puso na may pag-unlad ng ischemic cardiomyopathy, kapansanan at pagkamatay ng pasyente. Ayon sa mga may-akda ng kasalukuyang imbensyon, ang isang dalawahang diskarte sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ay kinakailangan: sa isang banda, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng myocardial perfusion at ang pumping function nito, sa kabilang banda. , ang kalubhaan ng left ventricular (LV) remodeling. Ang pagwawasto ng kirurhiko ay naglalayong hindi lamang sa pagpapabuti ng klinikal na larawan, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng hugis at geometry ng LV. Kung mayroong hindi kumpletong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, mayroong pangangailangan para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng antas ng pagpapanumbalik ng coronary blood flow upang makapagpasya sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa pasyenteng ito: magsagawa ng isa pang surgical intervention o magpatuloy sa paggamot sa droga.

Ang layunin ng kasalukuyang imbensyon ay pataasin ang katumpakan ng pagtatasa at magbigay ng kakayahang mahulaan ang mga komplikasyon at magplano ng mga susunod na taktika sa paggamot.

Ang problema ay malulutas sa pamamagitan ng katotohanan na sa kilalang paraan ng pagtatasa ng estado ng coronary blood flow pagkatapos ng operasyon, kabilang ang isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng pasyente, kabilang ang echocardiography at selective coronary angiography na may pagpapasiya ng kabuuang tagapagpahiwatig ng mga coronary lesyon at paghahambing ng ang data na nakuha, bago at pagkatapos ng operasyon, 3 Araw 8, gamit ang EchoCG, sinusuri ang dynamics ng mga indicator ng left ventricular ejection fraction (LVEF), ang dynamics ng mga indicator ng left ventricular diastolic function (LVDF) at ang dynamics ng mga indicator ng left ventricular contractility (LVC), ang bilang at likas na katangian ng contractility ng bawat segment, gamit ang selective coronary angiography matukoy ang bilang ng mga apektadong coronary artery basin, at pagkatapos ng operasyon, ang antas ng myocardial revascularization, na tinutukoy ng formula:

sa kasong ito, ang index ng revascularization ay tinutukoy ng formula:

at ang estado ng coronary blood flow ay tinatasa bilang mabuti kung ang antas ng myocardial revascularization ay >80%, LVEF>50%, LV EF>1 at ILS na katumbas ng 1, ang estado ng coronary blood flow ay tinasa bilang hindi kasiya-siya kung ang antas ng myocardial revascularization<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, habang sa mga pasyente na may sakit na coronary artery na may kasaysayan ng myocardial infarction, ang tagal ng coronary artery disease ay tinutukoy.

Ang iminungkahing pamamaraan ay nakakatugon sa mga pamantayan ng "bagong-bago" at "imbentong hakbang", dahil ang isinagawang pananaliksik sa impormasyon ng patent ay hindi nagbubunyag ng mga mapagkukunan ng patent at pang-agham at teknikal na impormasyon na sumisira sa pagiging bago ng pamamaraan.

Ang mga pag-aaral na isinagawa ng mga may-akda ng application ay nagpakita na ang mga pamantayan: LVEF, LVDF at INLS ay ang pinaka-epektibong pamantayan na sumasalamin sa mga functional disorder ng kaliwang ventricle. Ang iminungkahing paraan ay inilapat sa Specialized Clinical Cardiac Surgery Hospital ng N. Novgorod sa 94 na pasyente na may coronary artery disease na nagdusa ng MI at naospital. Sa grupo ng pag-aaral mayroong 80 lalaki (88%), kababaihan - 14 (14%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 54 ± 0.9 taon (mula 35 hanggang 73 taon).

Upang masuri ang likas na katangian ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary bed at ang antas ng kalubhaan nito, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa selective coronary angiography (SCG) gamit ang Jadkins na pamamaraan sa pamamagitan ng kanan o kaliwang femoral artery. Ang pag-aaral ay isinagawa sa mga x-ray surgical operating room na nilagyan ng x-ray surgical complex na "BI-ANGIOSCOP" at "Angioscop-3D" (Siemens, Germany).

Para sa kaginhawaan ng pag-aaral ng coronary bed, isinasaalang-alang ng mga may-akda hindi ang bilang ng mga apektadong coronary arteries (CA), ngunit ang bilang ng mga basin. Ang pamamaraang ito ay dahil sa katotohanan na ang myocardium ay binibigyan ng dugo ng tatlong pangunahing mga arterya: ang anterior descending artery (AD), ang circumflex artery (CA), at ang right coronary artery (RCA), na nagbibigay ng iba pang maliliit na sanga. . Kaya, isinasaalang-alang namin ang LAD basin na isang sugat hindi lamang ng arterya na ito, kundi pati na rin ng mga sanga ng dayagonal (DI) at septal (SV) na umaabot mula dito. Sa pamamagitan ng OA basin - pinsala sa OA mismo, pati na rin ang obtuse edge branch (BTC), sa pamamagitan ng RCA basin - pinsala sa RCA, posterior descending artery (PDA), at sharp edge branch (ABA). Kaugnay nito, natukoy namin ang mga sumusunod na opsyon para sa pinsala sa mga swimming pool (Talahanayan 1). Walang mga sugat ng kaliwang coronary artery trunk sa aming mga pasyente.

Ang pagtatasa ng mga nabubulok na sugat ng coronary arteries ay isinagawa na isinasaalang-alang ang kanilang paghahati sa tatlong antas. Ang pagtatasa ng lokalisasyon at antas ng pinsala sa arterya ayon sa coronary angiography ay isinagawa ayon sa pag-uuri ng Yu.S. Petrosyan at L.S. Zingerman (1973). Ayon sa klasipikasyong ito, natukoy namin ang uri ng suplay ng dugo sa puso: kanan (70%), kaliwa (20%), balanse (10%); lokalisasyon, lawak at lawak ng sugat, ang pagkakaroon o kawalan ng collateral na daloy ng dugo.

Coronary angiography (coronary angiography)

Ang coronary angiography ay patuloy na "gold standard" para sa pag-diagnose ng coronary artery stenosis, pagtukoy sa bisa ng drug therapy, PCI at CABG.

Ang coronary angiography ay pinaghahambing ang mga coronary arteries sa ilalim ng X-ray control sa pagpapapasok ng RCV sa mga bibig ng mga arterya at pagre-record ng imahe sa X-ray film o isang video camera. Ang mga computer hard drive at CD ay lalong ginagamit, nang hindi nakompromiso ang kalidad ng imahe.

Mga indikasyon para sa coronary angiography

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga indikasyon para sa coronary angiography ay lumalawak dahil sa pagkalat ng mga pamamaraan ng paggamot ng coronary atherosclerosis at coronary artery disease tulad ng TBCA na may stenting at CABG; ang coronary angiography ay ginagamit upang masuri ang coronary bed (narrowings at ang kanilang lawak, kalubhaan. at lokalisasyon ng mga pagbabago sa atherosclerotic), at tukuyin ang mga taktika ng paggamot at pagbabala sa mga pasyente na may mga sintomas ng sakit sa coronary artery. Ito rin ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pag-aaral ng dynamics ng coronary tone, agaran at pangmatagalang resulta ng TBCA, CABG at drug therapy. Sa madaling sabi, ang mga indikasyon para sa coronary angiography ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

1. hindi sapat na bisa ng drug therapy sa mga pasyente na may coronary artery disease at pagpapasya sa isa pang taktika sa paggamot (TBCA o CABG);
2. paglilinaw ng diagnosis at differential diagnosis sa mga pasyente na may hindi malinaw na diagnosis ng pagkakaroon o kawalan ng coronary artery disease, cardialgia (mahirap bigyang-kahulugan o kaduda-dudang data mula sa mga non-invasive at stress test);
3. pagpapasiya ng estado ng coronary bed sa mga kinatawan ng mga propesyon na nauugnay sa pagtaas ng panganib at responsibilidad, sa mga kaso ng pinaghihinalaang mga palatandaan ng coronary artery disease (mga piloto, astronaut, mga driver ng transportasyon);
4. AMI sa mga unang oras ng sakit para sa (intracoronary) thrombolytic therapy at/o angioplasty (TBCA) upang mabawasan ang lugar ng nekrosis; maagang post-infarction angina o paulit-ulit na myocardial infarction;
5. pagtatasa ng mga resulta ng CABG (patency ng coronary artery at mammary coronary bypass grafts) o PCI sa kaso ng paulit-ulit na pag-atake ng angina pectoris at myocardial ischemia.

Pagpapasiya ng antas ng stenosis at mga variant ng coronary lesyon

Ang stenosis ng coronary arteries ay nahahati sa lokal at nagkakalat (extended), hindi kumplikado (na may makinis, kahit na mga contours) at kumplikado (na may hindi pantay, hindi regular, undermined contours, daloy ng RVC sa mga lugar ng plake ulceration, parietal thrombi). Ang mga hindi kumplikadong stenoses ay kadalasang nangyayari sa isang matatag na kurso ng sakit, mga kumplikado - sa halos 80% ng mga kaso, na nagaganap sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris, ACS.

Ang makabuluhang hemodipamically, ibig sabihin, nililimitahan ang daloy ng dugo sa coronary, ay itinuturing na isang pagpapaliit ng diameter ng daluyan ng 50% o higit pa (ngunit ito ay tumutugma sa 75% ng lugar). Gayunpaman, ang mga stenoses na mas mababa sa 50% (ang tinatawag na non-obstructive, non-stenotic coronary atherosclerosis) ay maaaring prognostically unfavorable sa kaso ng plake rupture, ang pagbuo ng isang parietal thrombus na may pag-unlad ng kawalang-tatag ng coronary circulation at AMI. Ang mga occlusion - kumpletong overlap, pagbara ng isang sisidlan ayon sa morphological na istraktura - ay maaaring hugis-kono (mabagal na pag-unlad ng pagpapaliit na sinusundan ng kumpletong pagsasara ng sisidlan, minsan kahit na walang myocardial infarction) at may isang matalim na break ng sisidlan (thrombotic occlusion , kadalasang may AMI).

Mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa pagsukat ng lawak at kalubhaan ng coronary atherosclerosis. Sa pagsasagawa, ang isang mas simpleng pag-uuri ay kadalasang ginagamit, na isinasaalang-alang ang tatlong pangunahing mga arterya (LAD, OA at RCA) bilang mga pangunahing at nakikilala ang isa-, dalawa- o tatlong-dagat na coronary lesyon. Hiwalay, ipinapahiwatig nila ang pinsala sa kaliwang ugat ng arterya. Ang mga proximal na makabuluhang stenoses ng LAD at OA ay maaaring ituring na katumbas ng mga sugat ng LMCA trunk. Ang malalaking sanga ng 3 pangunahing coronary arteries (intermediary, diagonal, obtuse margin, posterolateral at posterodescending) ay isinasaalang-alang din kapag tinatasa ang kalubhaan ng sugat at, tulad ng mga pangunahing, ay maaaring sumailalim sa endovascular treatment (TBCA, stenting). ) o bypass surgery.

Ang polypositional contrasting ng mga arterya ay mahalaga (hindi bababa sa 5 projection ng LCA at 3 ng RCA). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang layering ng mga sanga sa stenotic na lugar ng sisidlan na sinusuri. Tinatanggal nito ang pagmamaliit ng antas ng pagpapaliit na may sira-sira na lokasyon ng plake. Dapat itong isaisip sa panahon ng karaniwang pagsusuri ng angiograms.

Ang selective contrast ng venous aortocoronary at aortoarterial (internal thoracic artery at gastroepiploic artery) shunt ay kadalasang kasama sa plano ng coronary angiography sa mga pasyente pagkatapos ng CABG upang masuri ang patency at paggana ng mga shunt. Para sa mga venous bypass na nagsisimula sa anterior wall ng aorta na humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng bibig ng RCA, ginagamit ang mga coronary catheter na JR-4 at binagong AR-2, para sa panloob na mammary artery - JR o IM, para sa gastroepiploic artery - a Cobra catheter.

Sino ang dapat kontakin?

Paraan ng coronary angiography

Ang coronary angiography ay maaaring isagawa nang hiwalay o kasabay ng catheterization ng kanang puso at kaliwa (mas madalas sa kanan) VH, myocardial biopsy, kapag, kasama ang pagtatasa ng coronary bed, kinakailangan din na malaman ang mga parameter ng presyon sa kanang atrium, kanang atrium, pulmonary artery, minutong dami at index ng puso , mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatan at lokal na ventricular contractility (tingnan sa itaas). Kapag nagsasagawa ng coronary angiography, dapat tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay dapat isagawa at ang mga biochemical na parameter, ang komposisyon ng mga electrolyte ng dugo, coagulogram, mga antas ng urea at creatinine ng dugo, mga pagsusuri para sa syphilis, HIV, at hepatitis ay dapat masuri. Maipapayo rin na magkaroon ng chest x-ray at duplex scanning data ng mga vessel ng iliofemoral segment (kung nabutas ang femoral artery, na nangyayari pa rin sa karamihan ng mga kaso). Ang mga hindi direktang anticoagulants ay kinansela 2 araw bago ang nakaplanong coronary angiography na may kontrol sa pamumuo ng dugo. Ang mga pasyente na may mas mataas na panganib ng systemic thromboembolism (atrial fibrillation, mitral valve disease, isang kasaysayan ng mga episode ng systemic thromboembolism) ay maaaring makatanggap ng intravenous unfractionated heparin o subcutaneous low-molecular-weight heparin sa panahon ng coronary angiography habang itinitigil ang hindi direktang anticoagulants. Sa panahon ng nakaplanong coronary angiography, ang pasyente ay dadalhin sa X-ray operating room sa isang walang laman na tiyan, ang premedication ay binubuo ng parenteral administration ng mga sedative at antihistamines. Ang dumadating na manggagamot ay dapat kumuha ng nakasulat na pahintulot mula sa pasyente para sa pamamaraan, na nagpapahiwatig ng bihirang ngunit posibleng mga komplikasyon ng pamamaraang ito.

Ang pasyente ay inilalagay sa operating table, ang mga electrodes ng ECG ay inilapat sa mga paa't kamay (dapat ding nasa kamay ang mga precordial electrodes kung kinakailangan). Pagkatapos gamutin ang lugar ng pagbutas at paghiwalayin ito ng sterile na lino, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilalapat sa lugar sa punto ng pagbutas ng arterya at ang arterya ay nabutas sa isang anggulo na 45°. Sa pag-abot sa daloy ng dugo mula sa pavilion, isang 0.038-0.035 inch na guidewire ay ipinasok sa puncture needle, ang karayom ​​ay tinanggal at ang isang introducer ay naka-install sa sisidlan. Ang isang 5000 unit na heparin bolus ay kadalasang ibinibigay pagkatapos o ang sistema ay patuloy na pinupunasan ng heparinized isotope sodium chloride solution. Ang isang catheter ay ipinasok sa introducer (iba't ibang uri ng mga coronary catheter ang ginagamit para sa kaliwa at kanang coronary arteries), ito ay sinusulong sa ilalim ng fluoroscopic control sa aortic bulb, at ang mga orifice ng coronary arteries ay catheterized sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo mula sa coccyx ng catheter. Ang laki (kapal) ng mga catheter ay nag-iiba mula 4 hanggang 8 F (1 F = 0.33 mm) depende sa access: para sa femoral, 6-8 F catheter ang ginagamit, para sa radial F. Gamit ang isang syringe na may 5-8 ml RCV, ang kaliwa at kanang coronary arteries ay manu-manong pinaghahambing sa iba't ibang mga projection, gamit ang cranial at caudal angulation, sinusubukang ilarawan ang lahat ng mga segment ng arterya at ang kanilang mga sanga.

Kung natukoy ang stenosis, ang paggawa ng pelikula ay isinasagawa sa dalawang orthogonal projection para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng antas at eccentricity ng stenosis: kung sa LMCA, karaniwang nakatayo kami sa kanang anterior oblique projection o tuwid (ito ay mas mahusay na kontrol ng LMCA trunk), sa kanan (RCA) sa kaliwang pahilig na projection .

Ang LCA ay nagmumula sa kaliwang coronary sinus ng aorta na may maikling (0.5-1.0 cm) na trunk, pagkatapos nito ay nahahati ito sa anterior descending (LA) at circumflex (CA) arteries. Ang LAD ay tumatakbo kasama ang anterior interventricular groove ng puso (tinatawag din itong anterior interventricular artery) at nagbibigay ng mga diagonal at septal na sanga, na nagbibigay ng dugo sa isang malaking lugar ng LV myocardium - ang anterior wall, interventricular septum, apex at bahagi ng lateral wall. Ang OA ay matatagpuan sa kaliwang atrioventricular sulcus ng puso at nagbibigay ng mga sanga ng obtuse edge, ang kaliwang atrial at, kasama ang kaliwang uri ng supply ng dugo, ang posterodescending branch, ay nagbibigay ng lateral wall ng LV at (mas madalas) ang ibabang pader ng LV.

Ang RCA ay umalis mula sa aorta mula sa kanang coronary sinus, napupunta sa kanang atrioventricular sulcus ng puso, sa proximal third nagbibigay ito ng mga sanga sa conus node at sinus node, sa gitnang ikatlong - ang kanang ventricular artery, sa distal. pangatlo - ang arterya ng talamak na gilid, posterolateral (mula dito ang isang sangay ay umaalis sa atrioventricular node) at posterior descending artery. Ang RCA ay nagbibigay ng dugo sa RV, pulmonary trunk at sinus node, sa ibabang pader ng LV at sa interventricular septum na katabi nito.

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay tinutukoy kung aling arterya ang bumubuo sa posterior descending branch: sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso ito ay nagmumula sa RCA - tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, sa 10% - mula sa OA - kaliwang uri ng suplay ng dugo at sa 10% - mula sa RCA at OA - halo-halong o isang balanseng uri ng suplay ng dugo.

Arterial approach para sa pagsasagawa ng coronary angiography

Ang pagpili ng pag-access sa coronary arteries, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa operating physician (kanyang karanasan at kagustuhan) at sa kondisyon ng peripheral arteries at katayuan ng coagulation ng pasyente. Ang pinakakaraniwang ginagamit, ligtas at karaniwan ay ang femoral access (ang femoral artery ay medyo malaki, hindi bumagsak kahit na sa pagkabigla, at matatagpuan malayo sa mga mahahalagang organo), bagaman sa ilang mga kaso ay kinakailangan na gumamit ng iba pang mga ruta ng pagpasok ng catheter (axillary, o axillary; brachial, o brachial; radial o radial). Kaya, sa mga pasyente na may atherosclerosis ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay o sa mga dati nang inoperahan para sa kadahilanang ito, sa mga outpatient, ang pagbutas ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (brachial, axillary, radial) ay ginagamit.

Gamit ang femoral, o femoral, na pamamaraan, ang anterior wall ng kanan o kaliwang femoral artery ay mahusay na palpated at nabutas 1.5-2.0 cm sa ibaba ng inguinal ligament gamit ang Seldinger method. Ang pagbutas sa itaas ng antas na ito ay humahantong sa mga kahirapan sa digital na paghinto ng pagdurugo pagkatapos alisin ang introducer at sa isang posibleng retroperitoneal hematoma; sa ibaba ng antas na ito - sa pagbuo ng isang pseudoaneurysm o arteriovenous fistula.

Sa pamamaraan ng axillary, ang kanang axillary artery ay mas madalas na nabutas, at mas madalas ang kaliwa. Sa hangganan ng distal na rehiyon ng kilikili, ang pulsation ng arterya ay palpated, na nabutas sa parehong paraan tulad ng femoral one, pagkatapos ng lokal na anesthesia na may kasunod na pag-install ng isang introducer (para sa arterya na ito, sinusubukan naming kumuha ng mga catheter. hindi hihigit sa 6 F para mas madaling matigil ang pagdurugo at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng hematoma sa lugar na ito ng pagbutas pagkatapos ng pag-aaral). Ang paraang ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit sa amin dahil sa pagpapakilala ng radial access ilang taon na ang nakalipas.

Ang brachial, o brachial, na paraan ay ginamit sa mahabang panahon: noong 1958, ginamit ito ni Sones para sa selective catheterization ng coronary arteries, paggawa ng maliit na paghiwa ng balat at paghihiwalay ng arterya na may vascular suture sa dulo ng procedure. Kapag ginawa ng may-akda ang pamamaraang ito, walang malaking pagkakaiba sa bilang ng mga komplikasyon kumpara sa pagbutas ng femoral artery, ngunit sa kanyang mga tagasunod ang dalas ng mga komplikasyon sa vascular (distal embolization, arterial spasm na may kapansanan sa suplay ng dugo sa paa) ay mas mataas. . Ang diskarte na ito ay ginagamit lamang sa mga nakahiwalay na kaso dahil sa mga komplikasyon sa vascular na nakalista sa itaas at ang kahirapan sa pag-aayos ng brachial artery sa panahon ng percutaneous puncture nito (nang walang paghiwa sa balat).

Ang paraan ng radial - pagbutas ng radial artery sa pulso - ay ginamit nang higit pa sa huling 5-10 taon para sa outpatient coronary angiography at mabilis na pag-activate ng pasyente; ang kapal ng introducer at catheters sa mga kasong ito ay hindi lalampas 6 F (karaniwan ay 4-5 F), at sa Femoral at brachial approach ay maaaring gumamit ng 7 at 8 F catheters (ito ay lalong mahalaga para sa mga kumplikadong endovascular intervention, kapag 2 o higit pang conductor at balloon catheter ang kailangan, sa paggamot ng bifurcation lesions may stenting).

Bago ang pagbutas ng radial artery, ang isang Allen test ay isinasagawa na may clamping ng radial at ulnar arteries upang matukoy ang pagkakaroon ng collateralization sa kaso ng isang komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan - occlusion ng radial artery.

Ang isang pagbutas ng radial artery ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom, pagkatapos ay ang isang introducer ay naka-install sa sisidlan sa pamamagitan ng guidewire, kung saan ang isang cocktail ng nitroglycerin o isosorbide dipitrate (3 mg) at verapamil (2.5-5 mg) ay agad na iniksyon sa maiwasan ang spasm ng arterya. Para sa subcutaneous anesthesia, gumamit ng 1-3 ml ng isang 2% na solusyon sa lidocaine.

Sa radial access, maaaring mahirap ipasa ang catheter sa ascending aorta dahil sa tortuosity ng brachial, right subclavian artery at brachiocephalic trunk; iba pang coronary catheters (hindi Judkins, tulad ng femoral access) ng Amplatz type at multiprofile Ang mga catheter ay kadalasang kinakailangan upang maabot ang ostia ng coronary arteries.

Mga pagdadaglat sa cardiology

Ang mga pagdadaglat na nakatagpo ng mga pasyente sa mga pahayag, kapag naglalarawan ng ultrasound ng puso, at sa mga rekord ng medikal ay madalas na palaisipan sa kanila. Ang pinakakaraniwang mga pagdadaglat na matatagpuan sa mga pasyente ng puso ay natukoy sa seksyong ito.

BPVR - anterior superior branch block - heart block.

Hypertension degree 2, stage 3, risk 4. Ano ang ibig sabihin nito?

• 1st degree - presyon sa loob ng 90-99 mm. rt. Art.;
• 2nd degree – presyon sa loob/mm. rt. Art.;
• 3rd degree - presyon mula sa 180/100 mm. rt. Art. at mas mataas.

Ang stage 1 hypertension (HD) ay ipinapalagay ang kawalan ng mga pagbabago sa "mga target na organo" (puso, retina, bato, utak, peripheral arteries).

Ang stage 2 hypertension (HD) ay itinatag sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa isa o higit pang "target na mga organo" (iyon ay, kapag mayroon nang layunin na mga kahihinatnan ng hypertension):

Kaliwang ventricular hypertrophy:

Katibayan ng ultratunog ng pampalapot ng arterial wall (carotid artery>0.9 mm) o atherosclerotic plaques.

Bahagyang pagtaas sa serum creatinine μmol/L para sa mga lalaki o μmol/L para sa mga babae

Microalbuminuria: mg/araw; urine albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at > 31 mg/g (3.5 mg/mmol) para sa mga babae

Mga pagbabago sa fundus vessel

Ang stage 3 hypertension (HD) ay itinatag kung mayroon nauugnay na mga klinikal na kondisyon:

Mga sakit sa cerebrovascular: ischemic stroke; hemorrhagic stroke; lumilipas na cerebral ischemia.

Mga sakit sa puso: myocardial infarction; angina pectoris; congestive heart failure.

Pagtukoy sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular (atake sa puso at stroke) sa susunod na 10 taon.

Pangunahing mga kadahilanan ng panganib:

Ang systolic na presyon ng dugo ay higit sa 140 mmHg. Art., diastolic sa itaas 90 mm Hg. Art.

Mga lalaking higit sa 55 taong gulang.

Babaeng mahigit 65 taong gulang.

Ang kabuuang kolesterol ay higit sa 6.5 mmol/l.

Pagbabawas ng high-density lipoprotein na antas ng kolesterol.

Tumaas na antas ng low-density lipoprotein cholesterol.

Pna puso ito

Ischemia ng puso

LCA - kaliwang coronary artery

ME - metabolic katumbas

OA - circumflex artery

RCA - kanang coronary artery

LAD - anterior descending artery

Bawat taon, humigit-kumulang isang milyong Amerikano ang namamatay mula sa CHD. Bilang karagdagan dito, isang makabuluhang

bahagi ng populasyon, ang IHD ay nagdudulot ng LV dysfunction at arrhythmias, at ito ay karaniwan

dahilan ng pagpapaospital. Ang mga klinikal na pagpapakita ng coronary artery disease ay kinabibilangan ng biglaang pagkamatay,

MI, HF at angina. Angina pectoris, ang pinakakaraniwang sintomas ng coronary artery disease, ay pananakit

dibdib, kadalasan sa likod ng sternum, na tumatagal ng 5-10 minuto, na nagmumula sa mga braso, leeg,

ibabang panga, likod at epigastrium. Ang sakit ay karaniwang hindi matalim, ngunit pagpindot o

Angina pectoris ay sanhi ng lumilipas na myocardial ischemia na nagreresulta mula sa pinsala sa coronary arteries, parehong atherosclerotic (>90%) at non-atherosclerotic (spasm, anatomical abnormalities, atbp. - tingnan ang p. 98).

Ang angina ay isang bahagi ng ilang mga klinikal na sindrom na naiiba sa parehong paraan ng paggamot at pagbabala. Kabilang dito ang angina pectoris (na may pare-pareho o nagbabagong ischemic threshold), bagong-simulang angina at hindi matatag na angina (progressive angina, rest angina, post-infarction angina). Bilang karagdagan, na may sakit na coronary artery, ang tahimik na ischemia ay sinusunod, na nagsisilbing isang mahinang prognostic sign.

Habang naipon ang kaalaman tungkol sa mga sanhi ng mga kundisyong ito at ang kanilang mga mekanismo, ang mga posibilidad para sa pag-diagnose at paggamot sa coronary artery disease ay bumuti. Ito ay nagbibigay-daan sa maraming mga kaso upang mapataas ang pag-asa sa buhay at gawin itong mas kasiya-siya.

Diagnosis Ang pananakit ng dibdib ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagbisita sa doktor. Ang sakit na tulad ng angina ay hindi nangangahulugang sanhi ng sakit sa coronary artery. Ito ay nangyayari sa maraming mga kondisyon - na may mga pathologies ng gastrointestinal tract, musculoskeletal system, baga, central nervous system at ilang mga sakit sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang overdiagnosis ng coronary artery disease ay posible. Sa kabilang banda, ang IHD ay maaaring magkaroon ng mga hindi tipikal na pagpapakita (kapos sa paghinga, pagpapawis, panghihina). Nakakatulong ang conditional probability theorem ng Bayes na piliin ang pinakamainam na diagnostic test sa mga tuntunin ng kahusayan at gastos. Ang naunang probabilidad ng isang sakit (pagkalat sa isang partikular na grupo), sensitivity at specificity ng diagnostic test ay nagbibigay-daan sa amin na tantyahin ang posterior probability (probability ng isang sakit ayon sa pagsubok). Ang diagnostic diagram (tingnan sa ibaba) ay nagbibigay ng isang halimbawa ng isang pormal na diskarte sa pagkilala sa ischemic heart disease. Dapat pansinin na ang mga functional (stress) na pagsusulit ay kasalukuyang ginagamit pangunahin upang matukoy ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, habang ang kanilang papel sa pagsusuri ng coronary artery disease mismo ay pangalawa.

Pananakit ng dibdib: probabilistic analysis sa diagnosis ng coronary heart disease Nature of pain A priori probability of coronary artery disease, % Posterior probability ng coronary heart disease depende sa magnitude ng ST segment depression sa panahon ng ehersisyo 0-0.5 mm 1-1.5 mm 2- 2.5 mm Karaniwan para sa angina (A at B) lalaki 30-39 taong gulang lalaki 60-69 taong gulang babae 30-39 taong gulang babae 60-69 taong gulang > Angina-like (A o B) lalaki 30-39 taong gulang lalaki 60-69 taong gulang kababaihan 30-39 taong gulang kababaihan 60 taong gulang -69 taong gulang Hindi tipikal para sa angina (ni A o B) lalaki 30-39 taong gulang lalaki 60-69 taong gulang kababaihan 30-39 taong gulang kababaihan 60-69 taong gulang 60 mg%, pagkatapos ay ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib ay bumababa ng isa.

Ang sakit sa lugar ng puso ay nangyayari sa maraming mga kondisyon, kaya ang listahan ng mga sakit na kung saan kinakailangan upang makilala ang ischemic heart disease ay napakalawak: esophageal reflux (Bernstein test - iniksyon ng 0.1 N hydrochloric acid solution sa esophagus, radiography ng tiyan , pagsubok na paggamot na may antacids), may kapansanan sa motility ng esophagus (manometry), peptic ulcer (gastroduodenoscopy, trial treatment na may H blockers), pancreatitis (amylase at lipase activity), gallbladder disease (ultrasound), musculoskeletal disease (trial treatment with NSAIDs) , PE (ventilation perfusion lung scintigraphy), pulmonary hypertension (EchoCG, cardiac catheterization), pneumonia (chest x-ray), pleurisy (chest x-ray, trial treatment na may mga NSAID);

pericarditis (EchoCG, trial treatment na may NSAIDs), mitral valve prolapse (EchoCG, trial treatment na may adrenergic blockers), psychogenic pain (trial treatment na may sedatives, konsultasyon sa isang psychiatrist), cervicothoracic radiculitis (konsultasyon sa isang neurologist).

Mga pamamaraan ng diagnostic Ang stress testing ay may pinakamalaking diagnostic value na may average na priori probability ng coronary artery disease (halimbawa, sa 50 taong gulang na lalaki na may pananakit sa dibdib na kahawig ng angina pectoris, o sa 45 taong gulang na kababaihan na may tipikal na angina pectoris) .

Kapag ang priori probability ng CAD ay mababa (halimbawa, sa 30 taong gulang na kababaihan na may sakit sa dibdib na hindi tipikal para sa angina), ang mga stress test ay nagbibigay ng napakaraming false-positive na resulta, na naglilimita sa kanilang diagnostic value.

Kapag mataas ang probabilidad ng coronary artery disease (halimbawa, sa 50 taong gulang na lalaki na may tipikal na angina), ginagamit ang pagsusuri sa ehersisyo sa mas malaking lawak upang masuri ang kalubhaan ng coronary artery disease kaysa sa pag-diagnose ng coronary artery disease.

Pamamaraan Pamantayan para sa isang malakas na positibong pagsusuri (mataas na panganib ng mga komplikasyon) Mga Tala Mga pagsusulit sa stress ECG test (treadmill, ergometry ng bisikleta) Kawalan ng kakayahan upang makamit ang antas ng pagkonsumo ng oxygen > 6.5 ME, tibok ng puso > 20 min1.

ST segment depression > 2 mm.

ST segment depression sa loob ng 6 na minuto pagkatapos ng pagtigil ng ehersisyo.

ST segment depression sa ilang lead.

Sa panahon ng pagkarga, ang ADC ay nananatiling halos hindi nagbabago o bumababa.

ST segment elevation sa mga lead na walang pathological Q wave.

Pagkakaroon ng VT Isang mabisa at medyo murang paraan ng screening.

Diagnosis ng angina pectoris;

Pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

ME = pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng basal metabolic na kondisyon (

Kung ang pag-load sa isang gilingang pinepedalan o ergometer ng bisikleta ay imposible (halimbawa, na may paresis ng binti at arthritis), pagkatapos ay isinasagawa ang mga pagsusuri sa pharmacological o manu-manong ergometrine) C201T myocardial scintigraphy (treadmill, ergometry ng bisikleta) Ang hitsura ng mga depekto sa akumulasyon laban sa background ng mababang pagkarga (

Ang diagnostic value ay mas mataas kaysa sa stress ECG test (90% versus 70%). Ang pamamaraan ay mabuti para sa pag-diagnose ng mga single-vessel lesions, bagama't para sa OA lesions ay mas mababa ang sensitivity (

60%) kaysa sa mga sugat ng LAD o RCA (

Ang sensitivity ng pagsubok laban sa background ng mababang load ay mas mataas din kaysa sa ECG test.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng maling positibong resulta ay ang labis na katabaan (mahinang kalidad ng larawan), malalaking suso, at mataas na diaphragm (nagpatong-patong na mga artifact). Ang mga depekto sa imbakan ay maaaring tumagal ng ilang linggo sa kabila ng pagpapanumbalik ng perfusion sa BCA.

Ang halaga ng pag-aaral ay mataas na myocardial scintigraphy na may 99mTc isonitrile (treadmill, ergometry ng bisikleta) Ang hitsura ng mga depekto sa akumulasyon laban sa background ng mababang load (

Mga palatandaan at paggamot ng coronary artery occlusion

Ang occlusion ay isang biglaang vascular obstruction. Ang dahilan ay ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological, pagbara ng isang namuong dugo, at mga traumatikong kadahilanan. Mayroong iba't ibang uri ng occlusion batay sa lokasyon; halimbawa, maaari itong makaapekto sa mga arterya ng puso. Ito ay binibigyan ng dugo ng dalawang pangunahing daluyan - ang kaliwa at kanang coronary arteries.

Dahil sa kanilang sagabal, ang puso ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen at nutrients, na humahantong sa mga seryosong problema. Kadalasan mayroong mga minuto lamang, kung minsan ay oras, upang gumawa ng mga hakbang sa emerhensiya, kaya kinakailangang malaman ang mga sanhi at sintomas ng occlusion.

Mga sanhi

Ang mga prosesong nagaganap sa panahon ng pagbuo ng coronary-type occlusion ay higit na tumutukoy sa morpolohiya. Kadalasan, ang talamak na occlusion ay nagsisimulang mabuo mula sa sandali ng pagbuo ng isang sariwang intraluminal thrombus. Ito ang pumupuno sa lumen pagkatapos ng fibrous capsule ng isang hindi matatag na atherosclerotic plaque na pumutok sa acute coronary syndrome.

Ang pagbuo ng thrombus ay nangyayari sa dalawang direksyon mula sa plaka. Ang haba ng occlusion ay tinutukoy ng lokasyon ng malalaking lateral branch na may kaugnayan sa occluding plaque.

Mayroong ilang mga yugto sa pagbuo ng mga istruktura ng talamak na occlusion ng cardiac arteries.

1. Stage 1 na tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Mayroong isang matalim na nagpapasiklab na reaksyon sa talamak na trombosis, pagkalagot ng isang hindi matatag na plaka. Ang mga vascular microtubule ay nabuo. Ang paglusot ng thrombotic na materyal ng mga nagpapaalab na selula at myofibroblast ay nangyayari. Sa arterial lumen ng isang sariwang thrombus mayroong mga platelet at pulang selula ng dugo sa isang fibrin framework. Halos agad-agad silang nagsimulang mag-infiltrate ng mga nagpapaalab na selula. Ang mga endothelial cell ay lumilipat din sa fibrin mesh at nakikilahok sa pagbuo ng mga pinong istruktura, mga microscopic tubules sa loob ng thrombus, na nagsisimulang ayusin. Sa yugtong ito, ang mga structured na tubules ay hindi nabubuo sa thrombotic occlusion.
2. Ang tagal ng susunod, intermediate stage ay 6-12 na linggo. Ang negatibong remodeling ng arterial lumen ay nangyayari, iyon ay, ang cross-sectional area ay bumababa ng higit sa 70%. Ang nababanat na lamad ay pumutok. Ang mga microscopic tubules ay nabuo sa kapal ng occlusion. Ang materyal na thrombotic ay patuloy na nabubuo. Ang iba pang mga pathological na proseso ay nangyayari din. Ang aktibong pamamaga ay bubuo, ang bilang ng mga neutrophil, monocytes, at macrophage ay tumataas. Ang pagbuo ng proximal capsule ng occlusion ay nagsisimula, na binubuo ng halos siksik na collagen lamang.
3. Ang yugto ng kapanahunan ay tumatagal mula sa 12 linggo. Sa loob ng occlusion, ang malambot na tissue ay halos ganap na naalis. Mayroong pagbawas sa bilang at kabuuang lugar ng mga tubules kumpara sa nakaraang panahon, ngunit pagkatapos ng 24 na linggo ay hindi ito nagbabago.

Ang pagbuo ng mga plake ng atherosclerosis sa coronary artery

Bakit nagsisimulang umunlad ang mga ganitong proseso? Siyempre, ang nasa itaas ay hindi nangyayari sa isang malusog na tao na may mahusay na mga daluyan ng dugo. Upang ang mga sisidlan ay biglang nabara o ang occlusion ay maging talamak, ang ilang mga kadahilanan ay dapat kumilos sa puso at coronary arteries. Sa katunayan, ang normal na daloy ng dugo ay nahahadlangan sa ilang kadahilanan.

1. Embolism. Maaaring mabuo ang emboli o clots sa loob ng mga arterya at ugat. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng arterial obstruction. Mayroong ilang mga uri ng kundisyong ito. Ang air embolism ay isang kondisyon kapag ang isang bula ng hangin ay tumagos sa mga daluyan ng dugo. Madalas itong nangyayari na may malubhang pinsala sa mga organ ng paghinga o isang maling ginawang iniksyon. Mayroon ding fat embolism, na maaaring maging traumatiko sa kalikasan, o resulta ng malalim na metabolic disorder. Kapag naipon ang maliliit na fatty particle sa dugo, nagagawa nilang magsama-sama sa isang fat clot, na nagiging sanhi ng occlusion. Ang arterial embolism ay isang kondisyon kung saan ang vascular lumen ay naharang ng mga mobile na namuong dugo. Karaniwang nabubuo ang mga ito sa valve apparatus ng puso. Nangyayari ito sa iba't ibang mga pathologies ng pag-unlad ng puso. Ito ay isang napaka-karaniwang sanhi ng occlusion ng mga arterya sa puso.
2. Trombosis. Nabubuo ito kapag lumitaw ang isang namuong dugo at nagsimulang lumaki. Ito ay nakakabit sa venous o arterial wall. Ang trombosis ay madalas na nabubuo sa atherosclerosis.
3. Vascular aneurysm. Ito ang pangalang ibinigay sa patolohiya ng mga dingding ng mga arterya o ugat. Lumalawak o umuumbok ang mga ito.
4. Mga pinsala. Ang mga tissue na nasira dahil sa panlabas na mga kadahilanan ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa mga sisidlan, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa daloy ng dugo. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng trombosis o aneurysm, pagkatapos ay nangyayari ang occlusion.

Kung nagsimula kang mamuhay sa maling paraan mula sa isang murang edad, maaaring lumitaw ang mga malulubhang problema. Sa kasamaang palad, ang mga ito ay sinusunod kahit na sa mga dating humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay; siyempre, ang antas ng sakit ay hindi masyadong talamak. Kung aalisin mo ang mga negatibong salik sa iyong buhay sa lalong madaling panahon, ang posibilidad na magkaroon ng occlusion ay magiging mas mababa.

Mga sintomas

Ang pagpapakita ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa gawain ng puso, dahil ito ay ang puso na napinsala. Dahil bilang isang resulta ng occlusion ito ay tumigil sa pagtanggap ng nutrisyon at oxygen, hindi ito maaaring hindi mapansin ng isang tao. Ang gawain ng puso ay naghihirap, at ito ay nagpapakita ng sarili sa sakit sa lugar na ito. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha. Ang tao ay nagsisimulang makaranas ng kahirapan sa paghinga. Bilang resulta ng gutom sa oxygen ng puso, maaaring lumitaw ang mga floater sa mga mata.

Ang tao ay nagiging mahina nang husto. Maaari niyang kunin ang bahagi ng puso gamit ang kanyang kanan o kaliwang kamay. Bilang resulta, ang sitwasyong ito ay madalas na humahantong sa pagkawala ng malay. Dapat itong isaalang-alang na ang sakit ay maaaring magningning sa braso o balikat. Ang mga palatandaan ay napakalinaw. Sa anumang kaso, dapat magbigay ng pangunang lunas.

Paggamot

Ito ay kinakailangan upang mapawi ang sakit at pulikat. Upang gawin ito, dapat kang magbigay ng anesthetic. Mabuti kung posible na mag-inject ng papaverine. Kung ang isang tao ay may kasamang gamot sa puso, dapat itong ibigay sa tamang dosis.

Pagkatapos magbigay ng tulong ng mga emerhensiyang medikal na espesyalista, dinala ang biktima sa ospital. Doon ay sinusuri ang pasyente. Available ang ECG sa anumang institusyong medikal. Kapag ito ay na-decipher, ang lalim at taas ng mga ngipin, ang paglihis ng isoline at iba pang mga palatandaan ay isinasaalang-alang.

Ang isang ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo at mga arterya ay isinasagawa din. Nakakatulong ang pag-aaral na ito na matukoy ang mga kahihinatnan ng occlusion at mga abala sa daloy ng dugo. Ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng coronary angiography ng mga daluyan ng puso sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan.

Ang paggamot sa mga talamak na pagpapakita ng mga occlusion ay isang kumplikadong bagay. Ang tagumpay nito ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng mga unang palatandaan ng pinsala sa coronary arteries. Karaniwan, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko upang linisin ang mga panloob na cavity ng mga arterya at alisin ang mga apektadong lugar. Isinasagawa ang arterial bypass.

Upang hindi dalhin ang katawan dito, kinakailangan upang mapanatili ang cardiovascular system sa normal na kondisyon. Upang gawin ito, maraming mga hakbang sa pag-iwas ang dapat gawin:

1. Kailangan mong subaybayan ang iyong mga antas ng presyon ng dugo. Pinakamainam na maging matalino tungkol sa pag-inom ng matapang na tsaa, kape, maalat at maanghang na pagkain.
2. Mahalagang kumain ng tama. Nangangahulugan ito na kailangan mong bawasan ang iyong paggamit ng mga matatabang pagkain na naglalaman ng maraming kolesterol. Pagkatapos ng apatnapung taon, kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri sa kolesterol nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Araw-araw dapat kang kumain ng mga natural na pagkain na naglalaman ng maraming bitamina at mahahalagang microelement.
3. Kailangan mong mapupuksa ang labis na timbang, dahil ito ay naglalagay ng malubhang pilay sa puso at mga daluyan ng dugo.
4. Dapat mong talikuran ang masasamang ugali. Nalalapat ito sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing. Sa medikal na kasanayan, may mga kaso kapag naganap ang matinding spasmodic occlusion, na sanhi ng alkohol o nikotina.
5. Dapat iwasan ang stress at mental na kaguluhan.

Salamat sa gayong mga simpleng hakbang, mapoprotektahan mo ang iyong sarili mula sa mga mapanganib na kahihinatnan. Mahalagang maunawaan na ang occlusion ay nagdudulot ng tunay na banta sa kalusugan at buhay ng tao. Kailangan natin itong pigilan o magbigay ng paunang lunas!

Ang puso ng tao ay isang masalimuot at maselan, ngunit mahinang mekanismo na kumokontrol sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

Mayroong ilang mga negatibong salik, simula sa mga genetic disorder at nagtatapos sa isang hindi malusog na pamumuhay, na maaaring magdulot ng mga malfunction sa paggana ng mekanismong ito.

Ang kanilang resulta ay ang pag-unlad ng mga sakit at pathologies ng puso, na kinabibilangan ng stenosis (pagpapakipot) ng aortic mouth.

Ang aortic stenosis (aortic stenosis) ay isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso sa modernong lipunan. Ito ay nasuri sa bawat ikalimang pasyente pagkatapos ng edad na 55 taon, na may 80% ng mga pasyente ay mga lalaki.

Sa mga pasyente na may diagnosis na ito, mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve, na humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang puso ay kailangang magsikap na mag-bomba ng dugo sa aorta sa pamamagitan ng pinababang pagbubukas, na kung saan nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa operasyon nito.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital (nagaganap bilang resulta ng mga abnormalidad sa intrauterine development), ngunit mas madalas ito ay tao. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• sakit sa puso, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng talamak na rheumatic fever dahil sa mga impeksyon na dulot ng isang partikular na grupo ng mga virus (group A hemolytic streptococci);
• aorta at balbula - isang karamdaman na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at pagtitiwalag ng kolesterol sa mga sisidlan at mga leaflet ng balbula;
• mga degenerative na pagbabago sa mga balbula ng puso;
• endocarditis.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng hindi magandang pamumuhay (sa partikular, paninigarilyo), pagkabigo sa bato, pag-calcification ng aortic valve at ang pagkakaroon ng artipisyal na kapalit nito - ang biological tissue kung saan sila ginawa ay makabuluhang madaling kapitan sa pagbuo ng stenosis. .

Pag-uuri at mga yugto

Ang aortic stenosis ay may ilang mga anyo, na nakikilala ayon sa iba't ibang pamantayan (lokalisasyon, antas ng kompensasyon ng daloy ng dugo, antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic).

• sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagpapaliit Ang aortic stenosis ay maaaring valvular, supravalvular o subvalvular;
• sa antas ng kabayaran daloy ng dugo (ayon sa kung gaano kakayanin ng puso ang tumaas na pagkarga) - nabayaran at na-decompensated;
• sa pamamagitan ng antas ng pagpapaliit Ang mga aorta ay nahahati sa katamtaman, malubha at kritikal na anyo.

Ang kurso ng aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang yugto:

• Stage I(buong kabayaran). Walang mga reklamo o pagpapakita; ang depekto ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral.
• Stage II(nakatagong kakulangan ng daloy ng dugo). Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa banayad na karamdaman at pagtaas ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay tinutukoy ng radiographically at.
• Stage III(relative coronary insufficiency). Ang sakit sa dibdib, nanghihina at iba pang mga klinikal na pagpapakita ay lumilitaw, ang puso ay nagdaragdag sa laki dahil sa, sinamahan ng mga palatandaan ng kakulangan sa coronary.
• IV yugto(matinding kaliwang ventricular failure). Mga reklamo ng matinding karamdaman, pagsisikip sa mga baga at isang makabuluhang paglaki ng kaliwang puso.
• Stage V, o terminal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng progresibong kabiguan ng parehong kaliwa at kanang ventricles.

Tingnan ang higit pa tungkol sa sakit sa animation na ito:

Nakakatakot ba ito? Panganib at komplikasyon

Kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may aortic stenosis depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan. Ang mga taong may compensated form na walang malubhang sintomas ay walang direktang banta sa buhay, ngunit ang mga sintomas ng left ventricular hypertrophy ay itinuturing na prognostically unfavorable.

Ang buong kompensasyon ay maaaring tumagal ng ilang dekada, ngunit habang lumalaki ang stenosis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng panghihina, karamdaman, igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas na tumataas sa paglipas ng panahon.

Sa mga pasyente na may "classic triad" (angina, syncope, heart failure), ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa limang taon. Bukod sa, sa mga huling yugto ng sakit ay may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay– Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na na-diagnose na may aortic stenosis ay biglang namamatay mula sa nakamamatay na ventricular arrhythmias (karaniwan ay kinabibilangan ito ng mga taong may malubhang sintomas).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

• talamak at talamak na kaliwang ventricular failure;
• Atake sa puso;
• atrioventcular block (medyo bihira, ngunit maaari ring humantong sa biglaang pagkamatay);
• sa baga;
• Ang systemic emboli na dulot ng mga piraso ng calcium mula sa balbula ay maaari ding maging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay hindi lilitaw sa mahabang panahon. Kabilang sa mga sintomas na katangian ng sakit na ito ay:

• Kinakapos na paghinga. Sa una, lumilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na wala sa pahinga. Sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa isang kalmado na estado at tumindi sa mga nakababahalang sitwasyon.
• Pananakit ng dibdib. Kadalasan wala silang eksaktong lokalisasyon at lumilitaw pangunahin sa lugar ng puso. Ang mga sensasyon ay maaaring pagpindot o pagsaksak sa kalikasan, tumagal ng hindi hihigit sa 5 minuto at tumindi sa pisikal na aktibidad at stress. Ang sakit ng angina (talamak, nagliliwanag sa braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat) ay maaaring maobserbahan kahit na bago ang paglitaw ng mga binibigkas na sintomas at ito ang unang senyales ng pag-unlad ng sakit.
• Nanghihina. Karaniwang sinusunod sa panahon ng pisikal na aktibidad, mas madalas - sa isang kalmadong estado.
• Mabilis palpitations at pagkahilo.
• Matinding pagkapagod, nabawasan ang pagganap, kahinaan.
• Pakiramdam ng inis, na maaaring lumala kapag nakahiga.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Ang sakit ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya(sa panahon ng preventive examinations) o sa mga susunod na yugto dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay tumutukoy sa mga sintomas sa sobrang trabaho, stress o kabataan.

Mahalagang maunawaan na ang anumang mga palatandaan ng aortic stenosis (mabilis na tibok ng puso, pananakit, igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa habang nag-eehersisyo) ay isang seryosong dahilan upang kumonsulta sa isang cardiologist.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng stenosis ng depekto ay kumplikado at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga paraan ng paggamot

Walang tiyak na therapy para sa aortic stenosis, samakatuwid ang mga taktika sa paggamot ay pinili batay sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat magparehistro sa isang cardiologist at nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa. Inirerekomenda na sumailalim sa ECG tuwing anim na buwan, iwanan ang masamang gawi, diyeta at mahigpit na pang-araw-araw na gawain.

Ang mga pasyente na may mga yugto I at II ng sakit ay inireseta ng therapy sa gamot na naglalayong normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng arrhythmia at pagbagal ng pag-unlad ng stenosis. Karaniwang kasama rito ang pag-inom ng diuretics, cardiac glycosides, at mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at tibok ng puso.

Ang mga radikal na pamamaraan para sa mga unang yugto ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng cardiac surgery. Balloon valvuloplasty(Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pagbubukas ng aortic, pagkatapos nito ay pinalaki nang mekanikal) ay itinuturing na isang pansamantalang at hindi epektibong pamamaraan, pagkatapos nito sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang isang pagbabalik.

Sa pagkabata, karaniwang ginagamit ng mga doktor valvuloplasty(pag-aayos ng balbula ng kirurhiko) o Ang mga operasyon ni Ross(transplantation ng pulmonary valve sa posisyon ng aorta).

Sa mga yugto ng III at IV ng aortic stenosis, ang konserbatibong paggamot sa gamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kaya ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagpapalit ng aortic valve. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat Uminom ng mga blood thinner sa buong buhay mo na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Kung imposibleng magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, gumamit sila ng pharmacological therapy kasama ang herbal na gamot.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang maiwasan ang congenital aortic stenosis o upang masuri ito sa utero.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas para sa mga nakuhang depekto sa isang malusog na pamumuhay, katamtamang pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pagpapaliit ng aorta (rheumatic heart disease, acute rheumatic fever).

Anumang sakit sa puso, kabilang ang aortic stenosis, ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies at depekto sa puso, napaka mahalagang tanggapin ang responsibilidad para sa iyong kalusugan at pamumuhay, pati na rin ang regular na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas, na maaaring makakita ng mga sakit sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad.

Tinatayang sa loob lamang ng 1 oras, humigit-kumulang 6 na litro ang dumadaan sa puso. Ang dami ng dugo na ito ay sapat na upang matiyak ang normal na paggana ng mga panloob na organo.

Ano ang cardiac vascular stenosis

Ang puso, tulad ng ibang organ ng katawan ng tao, ay nangangailangan ng suplay ng dugo. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo, ang oxygen at iba pang nutrients ay inihahatid sa malambot na mga tisyu. Ang sapat na suplay ng dugo ay isinasagawa sa tulong ng mga arterya na kahawig ng mga sinag na nag-iiba sa iba't ibang direksyon, na malabo na nakapagpapaalaala sa isang korona.

• Stenosis ng trunk ng kanang coronary artery. Ang istraktura ng puso ay nahahati sa kanan at kaliwang bahagi, na ang bawat isa ay may ventricle na nagbobomba ng dugo at may malaki at maliliit na arterya. Ang bawat departamento ay may pananagutan para sa suplay ng dugo sa mga indibidwal na organo.

Ang epekto ng right-sided coronary stenosis sa paggana ng puso ay dahil sa ang katunayan na ang pangunahing pag-andar ng bahaging ito ay ang pagbibigay ng dugo sa sinus node, na responsable para sa ritmo at pag-urong ng ventricles.

Maaaring paliitin ng cholesterol plaque ang lumen ng arterya ng higit sa 70%. Bilang resulta, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso at mga atake sa puso.

Kung, na may isang unilateral na sugat, ang kakulangan ng suplay ng dugo ay binabayaran ng hindi napinsalang bahagi ng puso, kung gayon sa kasong ito ang sakit ay mabilis na umuunlad, kadalasang sinamahan ng kamatayan. Ang stenosis ng mga cardiac vessel sa magkasunod na mga kaso ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga nasirang arterya.

Upang maiwasan ang restenosis, kapag lumalampas sa mga daluyan ng puso, kinakailangan ang isang kurso ng therapy sa pagpapanumbalik ng gamot. Bukod pa rito, ang panghabambuhay na gamot ay inireseta na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa paulit-ulit na pagbuo ng thrombus.

Maaaring mangyari ang muling stenosis dahil sa pagtanggi ng katawan sa stent. Upang ihinto ang restenosis ng coronary arteries, ang metal ay pre-coated na may espesyal na plastic.

Ano ang maaaring humantong sa sakit?

Ang lumen ng mga coronary vessel ay mas maliit kaysa sa iba pang mga arterya sa katawan ng tao, kaya mas mabilis na isinasara ng cholesterol plaque ang daloy ng dugo. Kung ang stenosis ay umuunlad, mayroong isang pagkasira sa kagalingan ng pasyente, pati na rin ang pag-unlad ng mga sakit ng cardiovascular system.

Sa malubhang yugto at talamak na stenosis, may mataas na posibilidad na magkaroon ng dissecting aneurysm, na humahantong sa panloob na pagdurugo. Ang pagbabala ng sakit ay hindi kanais-nais. Kung ang operasyon ay ginawa nang wala sa oras o ang drug therapy ay inireseta nang hindi tama, ang kamatayan ay nangyayari.

Paano haharapin ang cardiac stenosis

Ang stenosis ng puso ay may lubhang hindi kanais-nais na klinikal na larawan. Pagkatapos lumitaw ang mga reklamo, bumababa ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na kinalabasan ng sakit.

1. Ang vascular angiography ay ang pamantayang "ginto" para sa pag-diagnose ng stenosis. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang ahente ng kaibahan, na ginagawang imposibleng gumamit ng kaibahan para sa mga pasyente na may mataas na sensitivity sa paghahanda ng yodo, pati na rin para sa mga nagdurusa sa pagkabigo sa bato.

Batay sa mga resulta ng pagsubok, ang mga sumusunod na uri ng therapy ay inireseta:

1. Paggamot sa droga - ginagamit bilang isang paraan ng pag-iwas, pangunahin habang naghihintay ng operasyon. Depende sa kondisyon ng pasyente, ang mga sumusunod ay inireseta: diuretics, vasodilators, HMG-CoA reductase inhibitors.

Tradisyunal na gamot para sa paggamot sa puso

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay epektibo bilang isang preventive at adjuvant therapy. Dahil ang ilang mga halamang gamot ay may mga kontraindikasyon, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang pagbubuhos o sabaw.

• Mountain arnica - 10 g ng tuyo at durog na mga ugat, ibuhos ang 200 ML ng tubig at magluto ng 10 minuto sa mababang init. Kunin ang nagresultang decoction 1 tbsp. l. 3 beses sa isang araw, pagkatapos ng diluting na may gatas.

Diyeta para sa stenosis

Ang wastong nutrisyon sa panahon ng stenosis ay makabuluhang nagpapataas ng rate ng pagbawi ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang pasyente ay inireseta ng isang anti-cholesterol diet, hindi kasama ang mataas na calorie at mataba na pagkain, ilang uri ng karne at matamis.

Ano ang nagiging sanhi ng cerebral vascular stenosis at paggamot nito

Mga daluyan ng puso at dugo

Ano ang panganib ng pagkakaroon ng pulmonary artery stenosis?

Mga daluyan ng puso at dugo

Mga sintomas at paggamot ng abdominal aortic stenosis

Mga daluyan ng puso at dugo

Ano ang atherosclerosis ng mga daluyan ng puso, paggamot ng patolohiya

Mga daluyan ng puso at dugo

Ano ang vascular stenosis ng lower extremities

Ano ang cardiac stenosis at kung paano ito gamutin

Ang mga kaguluhan sa sistema ng sirkulasyon ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa mahabang panahon. Maaari silang mangyari sa anumang organ, ngunit ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa mga arterya ng puso at utak, dahil madalas itong nagtatapos sa atake sa puso o stroke. Samakatuwid, mahalagang maunawaan kung ano ang cardiac vascular stenosis at kung paano ito nagpapakita ng sarili upang simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang stenosis ay isang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya o ugat. Ang cardiac vascular stenosis ay tumutukoy sa pagbara ng patency ng coronary (coronary) arteries, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.

Salamat sa kanila, ang puso ay tumatanggap ng oxygen at mahahalagang nutrients. Alinsunod dito, kapag ang mga arterya na ito ay makitid, ang buong katawan ay naghihirap, dahil sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi sapat na nutrisyon, ang puso ay huminto upang ganap na makayanan ang mga pag-andar nito.

Mga posibleng dahilan

Ang pagpapaliit ng mga daluyan ng puso ay maaaring umunlad sa iba't ibang dahilan.

Kabilang dito ang:

Depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang pagpapaliit ng mga coronary arteries ay maaaring mangyari dahil sa vasospasm, pagbara ng isang namuong dugo o cholesterol plaque.

Pag-uuri

Depende sa kung aling mga vessel ang apektado, ang stenosis ay nakikilala:

• kanang coronary artery;
• kaliwang coronary artery;
• magkasabay (sabay kanan at kaliwa).

Bilang karagdagan, ang kritikal na stenosis ay natukoy - kapag ang lumen ng sisidlan ay makitid ng higit sa 70%. Ang kundisyong ito ay lalong mapanganib, dahil sa anumang oras maaari itong pukawin ang myocardial infarction at malubhang pagpalya ng puso (HF).

Ang restenosis ay ang pagbuo ng paulit-ulit na stenosis pagkatapos ng operasyong bypass ng sisidlan. Ang komplikasyon na ito ay medyo bihira, sa kondisyon na ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa postoperative period.

Mga klinikal na pagpapakita

Sa coronary stenosis, walang sintomas na sinusunod sa mahabang panahon. Ang unang palatandaan ay isang pagkasira sa kalusugan sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Lumilitaw ang igsi ng paghinga, tumataas ang tibok ng puso, maaaring maramdaman ang kakulangan sa ginhawa sa dibdib, at habang umuunlad ang stenosis, nangyayari ang pananakit. Kadalasan ang mga pasyente ay napapansin ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay nang walang anumang dahilan para dito.

Kung ang sakit ay hindi natukoy sa yugtong ito at hindi nagsimula ang paggamot, ang mga sintomas ay tumindi at magaganap kahit na may kaunting stress dahil sa hindi sapat na nutrisyon ng kalamnan ng puso.

Sa klinikal na paraan, ito ay ipapakita ng mga sintomas ng AHF:

Kung walang sapat na paggamot, ang coronary artery stenosis ay humahantong sa myocardial infarction. Sa ganitong mga sitwasyon, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang sakit sa likod ng sternum ay tumindi at kumakalat sa kaliwang braso, nagiging mahirap na huminga, bumaba ang presyon ng dugo, at ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay.

Ang emergency na ospital sa intensive care unit o cardiology department ay kinakailangan. Ang presyo ng pagkaantala sa bagay na ito ay kamatayan sa halos 100% ng mga kaso.

Mag-ingat! Ang patolohiya ay mapanganib dahil hindi ito maaaring magpakita mismo sa anumang paraan bago ang pag-unlad ng myocardial infarction.

Paano gumawa ng tamang diagnosis

Sa mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso na inilarawan sa itaas, dapat kang makipag-ugnay sa isang cardiologist para sa konsultasyon at pagsusuri.

Pagkatapos mangolekta ng mga reklamo at anamnesis upang suriin ang kondisyon ng mga daluyan ng puso, ire-refer ka ng doktor sa:

• Ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo;
• angiography ng coronary arteries;
• computed tomography.

Bilang karagdagan, magsasagawa siya ng percussion at auscultation upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis.

Paggamot

Depende sa antas ng pagpapaliit ng lumen at ang sanhi na sanhi nito, ang paggamot ng stenosis ng mga daluyan ng puso ay isinasagawa gamit ang konserbatibong therapy o interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamot sa droga ay maaaring magkaroon ng magagandang epekto lamang sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pagpalya ng puso. Kung malala ang mga sintomas, kailangan ang operasyon.

mesa. Mga antas ng pagkabigo sa puso.

Paggamot sa droga

Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa puso, bawasan ang mga sintomas ng pagpalya ng puso at maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction sa panahon ng paggamot sa droga ng aa stenosis. ginagamit ang coronaria:

• mga vasodilator;
• anticoagulants;
• diuretics.

Kung ang sanhi ng sakit ay atherosclerosis, ang mga karagdagang gamot ay inireseta upang makatulong na matunaw ang mga plake ng kolesterol at maiwasan ang pagbuo ng mga bago.

Vasodilator therapy

Ang mga vasodilator ay nagtataguyod ng vasodilation, samakatuwid ang mga ito ay ginagamit para sa coronary artery stenosis.

Mula sa pangkat na ito ang mga sumusunod ay madalas na inireseta:

Ang mga gamot na ito ay hindi maaaring gamitin sa lahat ng mga klinikal na sitwasyon, kaya isang doktor lamang ang dapat magreseta sa kanila.

Pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga coronary vessel, ginagamit ang mga anticoagulants at antiplatelet agent. Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa pagpapanipis ng dugo at maiwasan ang pagtaas ng coagulability at lagkit nito.

Kabilang sa mga anticoagulants para sa stenosis, heparin at mga derivatives nito (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin at iba pa) ay inireseta.

Sa mga ahente ng antiplatelet, ang mga sumusunod ay nakakuha ng katanyagan:

Ang mga gamot na pampanipis ng dugo ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa panahon ng operasyon dahil sa mas mataas na panganib ng pagdurugo bilang resulta ng kanilang pagkilos.

Diuretics

Ang mga diuretics (mga gamot sa tubig) ay nagpapababa ng mataas na presyon ng dugo at nakakabawas sa workload sa puso. Para sa layuning ito, gamitin ang:

Depende sa kalubhaan ng pagpalya ng puso, ang mga ito ay inireseta sa anyo ng mga tablet o iniksyon. Sa hindi makontrol na paggamit ng diuretics, ang kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte, hormonal o metabolic disturbances ay maaaring mangyari, kaya dapat itong kunin lamang ayon sa inireseta ng doktor at sumusunod sa kanyang mga rekomendasyon sa dosis.

Paggamot ng atherosclerosis

Ang HMG-CoA reductase inhibitors (statins) ay ginagamit upang gamutin ang atherosclerosis. Naiimpluwensyahan nila ang metabolismo ng kolesterol, tumutulong na matunaw ang mga umiiral na plake at bawasan ang kolesterol at lipid sa dugo, at pinipigilan din ang pagbuo ng mga bagong atherosclerotic na deposito.

Sa mga klinikal na pag-aaral, ang paggamit ng atorvastatin at rosuvastatin ay nagpakita ng makabuluhang clearance ng aa. coronaria mula sa mga plake ng kolesterol. Na humahantong sa pagbaba ng cardiovascular failure at pagbaba sa panganib ng myocardial infarction.

Operasyon

Ang modernong operasyon ay mayroong tatlong uri ng operasyon para sa pagpapaliit ng mga coronary vessel:

Endarterectomy

Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng kirurhiko pagtanggal ng namuong dugo mula sa lumen ng isang coronary vessel. Ang isa sa mga uri nito ay atherectomy (pagtanggal ng cholesterol plaque dahil sa atherosclerosis).

Ang parehong mga interbensyon na ito ay halos hindi na ginagamit ngayon, dahil ang kanilang pagpapatupad ay hindi lamang nauugnay sa mataas na panganib, ngunit madalas ding humahantong sa paulit-ulit na pagbuo ng thrombus. Samakatuwid, mas gusto ng mga doktor ang iba pang mga uri ng operasyon.

Stenting

Ang operasyon na ito ay maaaring isagawa alinman binalak upang maiwasan ang myocardial infarction, o mapilit kapag ito ay bubuo upang alisin ang ischemia at ibalik ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.

Ang surgical intervention na ito ay binubuo ng pag-install ng stent sa apektadong sisidlan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng femoral artery, kaya ang stenting ay isang minimally invasive procedure na hindi nangangailangan ng malalaking incisions at general anesthesia. Sa tulong ng isang gabay, ang stent ay inihahatid sa destinasyon nito - ang apektadong arterya.

Ito ay naka-install sa loob nito at pagkatapos ay ituwid. Ang disenyo ng aparatong ito ay nagpapahintulot sa sisidlan na mapanatili sa isang dilat na estado sa normal na diameter nito, na nagsisiguro ng sapat na daloy ng dugo.

Ang buong kurso ng pamamaraan at ang tamang pagpoposisyon ng stent ay kinokontrol ng X-ray equipment, kaya ang operasyon ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan sa operating room.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa ganitong uri ng operasyon mula sa video sa artikulong ito.

Bypass surgery

Ang coronary artery bypass surgery ay nagsasangkot ng pagbibigay ng bypass path para sa daloy ng dugo at pagdiskonekta sa apektadong arterya mula dito. Ang isang shunt ay nilikha gamit ang sariling ugat o arterya ng pasyente, na nagpapahintulot sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso na maibalik, na lumalampas sa nakaharang na daluyan.

Ang diagram ng operasyon ay ipinapakita sa larawan sa ibaba:

Ang operasyon na ito ay napaka-traumatiko, dahil nangangailangan ito ng paggamit ng isang heart-lung machine at pagbubukas ng dibdib. Ang panahon ng rehabilitasyon ay karaniwang mahaba at mahirap, at madalas na lumitaw ang mga komplikasyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sakit na ito ay pangunahing naglalayong maiwasan ang mga sakit sa puso at vascular at kabilang ang:

• wastong nutrisyon na may mababang nilalaman ng taba (tingnan ang Mga Pagkaing mabuti para sa puso at mga daluyan ng dugo: kung ano ang dapat kainin upang mapanatiling malusog ang ating "engine" sa loob ng maraming taon);
• araw-araw na rehimen ng pag-inom;
• aktibong pamumuhay (palakasan, paglalakad, aktibong libangan);
• napapanahong paggamot ng mga malalang sakit;
• taunang medikal na pagsusuri.

Ang pagtuturo na ito ay hindi ganap na maprotektahan laban sa panganib ng pagbuo ng patolohiya, ngunit bawasan ito sa pinakamaliit.

Ang pagbabala para sa buhay at pagbawi ay direktang nakasalalay sa kung gaano kaaga ang stenosis ay nakita. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng pag-unlad ng pagpalya ng puso, inirerekomenda na kumunsulta sa isang cardiologist para sa pagsusuri. Ang napapanahong paggamot ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon at mga interbensyon sa kirurhiko, na nililimitahan ang iyong sarili sa konserbatibong therapy.

• varicose veins 152
• varicocele 81
• thrombophlebitis 38
• atherosclerosis 23
• vasospasm 15
• aneurysm 7
• thrombophilia 4
• vegetative-vascular dystonia 1

Neurologo, 4.5 taong karanasan. Kumusta kayong lahat. Hindi ako magrerekomenda ng anumang partikular. Isulat ang iyong mga tanong, aayusin namin ito. Ngunit aking mga mahal: gaano man ka detalyado ang pagtatanong mo sa iyong tanong at gaano man ka napapanahon ang sagot namin sa iyo, mas mabuting makipag-appointment sa akin (nakatira ako ngayon at nagtatrabaho sa Moscow) o sa aking mga kasamahan. Napakahirap magbigay ng mga partikular na rekomendasyon nang hindi nakikita ang buong larawan.

Pangkalahatang practitioner. Ang mga matatanda ay madalas na humihingi ng tulong sa akin; lahat ay nangangailangan ng tulong. Ngunit karamihan sa mga tao ay dapat sisihin sa katotohanan na sila ay nagpatibay ng isang laging nakaupo na pamumuhay sa nakalipas na 20 taon. Ang maipapayo ko: bumili ng isang kumplikadong bitamina at huwag magbasa nang higit pa tungkol sa mga recipe ng tradisyonal na gamot. Ang mga malalakas na gamot ay ginagamit lamang bilang isang huling paraan at sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor.

Phlebologist na may 8 taong karanasan. Ako mismo ay naniniwala na ang lahat ng mga problema sa vascular ay dahil sa isang hindi tamang pamumuhay. Maglaro ng sports at huwag kumain ng anumang fast food at magiging maganda ang pakiramdam mo.

Lahat ng tungkol sa mga sakit ng mga ugat at mga daluyan ng dugo

Paggamot, pag-iwas, mga pathology

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinahihintulutan lamang na may aktibong link sa pinagmulan.

Ang site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili sa anumang pagkakataon.

Kung may napansin kang anumang sintomas ng karamdaman, makipag-ugnayan sa iyong doktor.

Ano ito?

Tila nagpapakita ng isang dinamikong modelo ng 3D ng target na lugar ng sistema ng sirkulasyon, at marahil kahit na ang operasyon ng stenting mismo sa dinamika:

Kailangan bang regular na gumawa ng coronary angiography, ilang iba pang mga pag-aaral ng antas ng stenosis, pag-aralan ang troponin (at nang hindi sinusuri ang tropinin, ang mga doktor na iyon ay hindi maaaring gumawa ng diagnosis ng atake sa puso sa loob ng ilang oras)?

O dapat ba akong pumili ng ilang klinika mula sa Moscow, St. Petersburg, o sa ibang bansa?

Maayos ba ang lahat sa listahang ito ng mga gamot?

Kung ang ischemia ay napansin sa lugar ng suplay ng dugo sa RCA, ipinahiwatig ang stenting. Kung hindi, hindi ipinapakita. Magagawa ito sa anumang sentro na may sapat na karanasan.

Saan ako pupunta sa aking sakit?

Ano ito?

Gayundin, huwag kalimutang pasalamatan ang iyong mga doktor.

cardiologist9 09:15

Uri ng daloy ng dugo: tama

Sa kaliwa at kanang coronary angiograms ito ay tinutukoy:

1. Calcification, hindi pantay na tabas ng LAD sa proximal na segment

2. Irregularity ng VTK-2 contour sa proximal 1/3

3. RCA stenosis sa gitnang segment 80%

Walang nakitang cross-flow.

Mangyaring sabihin sa amin ang aming mga susunod na hakbang, kung ano ang kailangang gawin muna.

cardiologist6 08:18

cardiologist2 22:08

ECG Sinus ritmo na may tibok ng puso na 60 beats bawat minuto. Ang EOS ay lumihis sa kaliwa.

CAG tamang uri ng suplay ng dugo. Ang LCA trunk ay karaniwang matatagpuan, mahaba, walang hemodynamically makabuluhang stenosis. Ang LAD ay karaniwang matatagpuan, na may malawak na stenosis na 50% sa gitnang ikatlong bahagi. Ang OA ay karaniwang matatagpuan, patent, na walang hemodynamically makabuluhang stenosis. Ang RCA ay karaniwang matatagpuan, patent, na walang hemodynamically makabuluhang stenosis.

Holter sinus ritmo. Tibok ng puso sa araw Miy 67 rpm, min 50 rpm, max. 91 admin. Tibok ng puso sa gabi avg.55 bpm, min.43 bpm, max. 84 admin Nakarehistro: solong supraventricular extrasystoles, 205 sa kabuuan, solong ventricular extrasystoles, 105 sa kabuuan, interpolated ventricular extrasystoles, 84 sa kabuuan. Episode ng escaped ventricular complexes. Walang diagnostically makabuluhang ST shift ang naitala.

Dahil sa mga indicator na ito, kailangan ba ang RFA at gaano katagal kinakailangan ang paggamot sa droga? Salamat sa sagot.

Stenosis ng coronary artery

Ang intravascular ultrasound (IVUS) system ay binubuo ng isang espesyal na catheter na may built-in na catheter sa dulo nito.

Ang pinsala sa atherosclerotic sa cardiovascular system ay isang nangungunang sanhi ng morbidity at mortality, sa kabila ng malawakang paggamit.

Ang pag-iwas sa stroke ay isa sa mga pinakamahirap na problema hindi lamang ng modernong neurolohiya, kundi pati na rin ng buong lipunan. Ito ay dahil sa malawak.

Ang stroke ay isa sa pinakamalubha at kadalasang kalunus-lunos sa mga kahihinatnan nito sa mga sakit ng tao. Mortalidad mula sa stroke sa mga tuntuning pang-ekonomiya.

Kung magsasagawa ka ng poll sa kalye tungkol sa kung aling sakit ang namamatay sa karamihan, tatawagin ng karamihan ang myocardial infarction at stroke. Syempre, may tao.

Ubo at lagnat - nakinig ang doktor, tiniyak na walang pneumonia o anupaman, at nag-utos ng mga pagsusuri (?).

Kamusta! Mangyaring sabihin sa akin, ano ang maximum na oras para sa ASIT therapy? Meron kami.

Inirerekomenda ng botika ang ergoferon nang pumasok ako na nagrereklamo na mayroon akong sipon. Tungkol sa mga ospital, sa totoo lang.

Sa palagay ko hindi lihim na ang ergoferon ay homyopatya, at gaano man itago ng tagagawa ang epekto.

Kung ang tagagawa ay nagsusulat ng HOMEOPATHY sa packaging ng ergoferon, bababa ang dami ng benta at mas mababa ang kita.

Sa sandaling mag-click ka, hindi mo na kailangang buksan ang anupaman.

Ngunit ang pulang takip sa simula ay nasa kanan (kabaligtaran), hindi ko ito maiikot.

Hello Maria, kapag gumagamit ng Symbicort Turbuhaler dapat mayroong 1 click lang, ito ay nakasaad.

Kamusta. Pakisabi sa akin. Bumili ako ng Symbicort ayon sa inireseta ng aking doktor. Kumilos ako ayon sa mga tagubilin.

Magandang hapon Galina, para uminom ng isang dosis kailangan mong: iikot ang dispenser sa isang direksyon.

Ang impormasyon sa site ay nai-publish para sa mga layuning pang-impormasyon. Siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor. Ang paggamit ng mga materyal ng site ay posible lamang sa isang aktibong link.

Mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease at stenosis

Ang stenosis ay isang kondisyon na nangyayari kapag may pathological na pagpapaliit ng mga tubular na organo o mga daluyan ng dugo sa katawan ng tao. Ayon sa mga medikal na obserbasyon, ang stenosis ng mga daluyan ng puso ay maaaring mangyari sa loob ng mahabang panahon, at hindi ito nawawala nang mag-isa.

Mga tampok ng sakit

Ang puso ng tao ay halos maihahambing sa isang bomba na patuloy na nagbobomba ng dugo sa buong katawan at nagbibigay sa lahat ng mga organo at sistema ng mga sangkap na kinakailangan para sa paggana. Kinakalkula ng mga siyentipiko na sa isang oras ang puso ay nagbobomba ng humigit-kumulang anim na litro ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang anumang mga kaguluhan sa paggana ng puso ay direktang makakaapekto sa kapakanan ng isang tao. Ang kapansanan sa pagganap ay maaaring resulta ng edad, genetic tendencies, o ilang uri ng pinsala. Ang coronary stenosis ay isang patolohiya na tinutukoy ng mga doktor at hindi maaaring pagalingin sa sarili nitong.

Ang puso, tulad ng lahat ng organo ng katawan ng tao, ay nangangailangan ng mataas na kalidad na suplay ng dugo. Ito ay maghahatid ng oxygen sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng hemoglobin at iba pang kinakailangang sangkap. Ang suplay ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng coronary at coronary arteries. Sa kanilang istraktura at lokasyon, sila ay medyo tulad ng isang korona.

Ang stenosis ng mga coronary vessel ng puso ay bubuo bilang isang resulta ng pagkilos ng mga negatibong kadahilanan sa katawan ng tao; maaari itong nahahati sa kondisyon sa mga sumusunod na subtype:

Magbasa pa tungkol dito. Ang mismong kalamnan ng puso - ang myocardium - ay kabilang sa istraktura nito sa tissue ng kalamnan at may kakayahang magkontrata. Ang kakaiba ng puso ay mayroon itong sariling sistema ng mga kable, kung saan ang mga impulses ay nabuo sa isang tiyak na dalas, at pagkatapos ay kumalat sa buong puso at tinitiyak ang paggana nito.

2 Stenosis ng kaliwang arterya. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa bahaging ito ay agad na makikita sa paggana ng halos lahat ng organ system. Ang kaliwang ventricle ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa sirkulasyon ng buong katawan. Ang pangunahing sanhi ng stenosis ng mga daluyan ng puso ay atherosclerosis. Ang isang kolesterol plaka ay maaaring halos ganap na isara ang lumen ng isang sisidlan at maging sanhi ng pag-unlad ng isang atake sa puso o talamak na pagpalya ng puso. 3 Ang sakit sa puso na may nangingibabaw na stenosis ay isa sa mga congenital pathologies. Sa panahon ng panganganak at sa una, ang mga karamdaman ay maaaring mahirap matukoy. Ang bata ay may normal na kulay ng balat at walang problema sa puso. Ang depekto ay unti-unting bubuo at malulutas lamang sa tulong ng mga manipulasyon sa kirurhiko. 4 Kritikal na stenosis - sinamahan ng pagpapaliit ng lumen ng arterya ng higit sa kalahati. Dahil dito, maaaring mangyari ang atake sa puso anumang oras. Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa interbensyon sa kirurhiko. 5 Tandem stenosis - mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa magkabilang kalahati ng puso. Ang pagbabala para sa patolohiya na ito ay negatibo. Kung ang isang kalahati ng puso ay nasira, ang function ay maaaring mabayaran ng isa pang kalahati. Ngunit sa kasong ito - na may bilateral na pinsala - ang proseso ay mabilis na umuunlad at nakamamatay. Ang subtype na ito ng sakit ay isang direktang indikasyon para sa operasyon sa puso. 6 Restenosis. Ito ay bunga ng operasyon. Ang paggamot sa naturang stenosis ay napaka-problema. Ito ay hindi isang katotohanan na ang paulit-ulit na interbensyon ay magagawang iwasto ang problema. Ang pasyente ay inireseta ng mga thinner ng dugo, na dapat niyang inumin sa buong buhay niya. Hindi na mauulit ang operasyon dahil sa posibilidad na tanggihan ng katawan ang stent. Upang maiwasan ang restenosis, ang metal ay dapat munang pinahiran ng isang espesyal na layer ng plastic.

Ang laki ng lumen ng mga coronary vessel ay maliit kumpara sa iba pang mga vessel ng katawan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pag-unlad ng atherosclerosis, ang mga sisidlan na ito ay unang nasira at agad na magpapakita ng mga klinikal na sintomas at dagdagan ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular. Ang mapaminsalang kahihinatnan para sa katawan ay kinabibilangan ng ischemic heart disease, atake sa puso at ang posibilidad ng trombosis. Kung malubha ang proseso, maaaring magkaroon ng aneurysm, na magdudulot ng panloob na pagdurugo. Ang pagbabala para sa patolohiya na ito ay lubhang negatibo. Kung hindi napapanahon ang interbensyong medikal, may posibilidad na mamatay. Iyon ang dahilan kung bakit ang isyu ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay napakalubha na ngayon.

Mga diagnostic

Ang stenosis ng puso ay isang lubhang hindi kanais-nais na sakit. Habang umuunlad ang mga reklamo, ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta ay bumababa nang higit pa. Ang interbensyon sa droga ay likas na konserbatibo at isang sumusuportang elemento, dahil ganap na hindi nito kayang lutasin ang problema. Siyempre, ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay medyo mataas. Ngunit, kung ang epektibong paggamot ay nagsimula sa tamang oras, ang bilang ng mga namamatay ay maaaring mabawasan.

Ang pinaka-epektibong paraan ay ang surgical plastic surgery. Upang matukoy ang pagiging posible at paraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula, isinasagawa ang mga diagnostic procedure. Ang vascular angiography ay matagal nang itinuturing na pamantayang ginto. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga kaibahan. Ang paggamit ng mga naturang sangkap ay hindi posible sa mga pasyente na may mga alerdyi sa paghahanda ng yodo o sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ginagawang posible ng mga diagnostic ng ultratunog na makilala ang mga abnormalidad sa paggana ng aortic valve. Ginagawang posible ng Dopplerography na masuri ang kalidad ng daloy ng dugo at matukoy ang yugto ng sakit.

Pagkatapos ng diagnosis, ang mga gamot ay inireseta para sa layunin ng pag-iwas bago isagawa ang operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga namamatay. Ang postoperative period ay nangangailangan ng pag-iwas sa restenosis pagkatapos ng pag-install ng stent o prosthetics ng cardiac vessels.

Mahalaga rin na alisin ang posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular hangga't maaari. Sa kasong ito, ang paggamot ay magiging mas epektibo.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay upang mabawasan ang dami ng namamatay dahil sa atake sa puso at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may cardiovascular pathology. Ang transluminal coronary angioplasty ay unang iminungkahi at ginamit sa puso ng tao ilang dekada na ang nakalilipas - noong 1977. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paghahatid ng isang hindi pinalawak na lobo sa nasirang lugar ng puso, na kalaunan ay napalaki at naibalik ang lumen ng arterya. Ang isang karagdagang therapeutic effect ay naiugnay sa traumatization ng mauhog lamad ng daluyan, bilang isang resulta kung saan ang mga enzyme ay direktang inilabas sa daluyan ng dugo, na sumisira sa atheromatous masa.

Sa kabila ng pagpapabuti sa klinikal na larawan, ang naturang plastic surgery ay may mga kakulangan nito. Sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng naturang interbensyon, maaaring magkaroon ng restenosis, na maaalis lamang sa pamamagitan ng paulit-ulit na operasyon.

Ngayon, salamat sa tumaas na propesyonalismo ng mga cardiologist, ang pagpapabuti ng mga kagamitan na ginagamit sa panahon ng operasyon, at ang aktibong pag-unlad at paggamit ng mga stent, ang listahan ng mga indikasyon para sa operasyon na may kanais-nais na pagbabala ay tumaas nang malaki.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng naturang plastic surgery ay ang talamak na circulatory disturbance sa daluyan. Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng trombosis, pagkagambala sa istraktura ng vascular wall at spasm ng mga vessel ng puso. Napakabihirang, ngunit ang mga kaso ng pagbubutas ng daluyan, sapilitang aneurysm, at cardiac tamponade ay naiulat.

Ang isang malaking bilang ng mga doktor sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng agham ng kirurhiko ay nakikilala ang mga sumusunod na opsyon para sa revascularization: kumpletong anatomical, kumpletong functional at hindi kumpletong functional.

Ang pangunahing problema na dapat malutas ng operasyon para sa coronary stenosis ay ang pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa ischemic area. Para sa layuning ito, ginagamit ang coronary artery bypass grafting at tulad ng mga radikal na pamamaraan tulad ng laser angioplasty, pag-install ng mga stent at iba't ibang mga opsyon para sa atherectomy.

Ang pangunahing bentahe ng CABG kumpara sa iba pang mga pamamaraan ay ang tagal ng isang kanais-nais na resulta at ang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Limang taon pagkatapos ng interbensyon, ang resulta ay nananatiling pareho tulad ng pagkatapos ng operasyon sa 80% ng mga pasyente na may venous at 95% ng mga pasyente na may arterial shunt. Ang isa pang bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon anuman ang lokasyon ng stenosis.

Gayunpaman, ang mga pamamaraan sa itaas ay may mga kawalan. Kabilang dito ang pagkawala ng conduit mula sa systemic circulation. Ito ay maaaring dahil sa mga proseso ng atherosclerotic sa graft mismo. Bilang karagdagan, ang CABG ay nangangailangan ng thoracotomy at mamahaling kagamitan.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bypass surgery at endovascular manipulation ay na sa unang kaso, ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang maraming beses at may kaunting mga komplikasyon; hindi na kailangan ng general anesthesia.

Kahit na may track record na ito, ang operasyon ay hindi ganap na maalis ang problema ng coronary artery stenosis. Nagbigay ito ng lakas sa paghahanap ng hindi gaanong nakakapinsala at matipid na mga paraan upang maalis ang mga problema ng coronary heart disease.

Ganito nangyari ang stenting. Mayroon itong pinakamahusay sa lahat ng mga pamamaraan para sa parehong panandalian at pangmatagalang pagtataya. Ang pag-aalis ng maraming mga sugat sa pamamagitan ng stenting ay hindi pa masyadong binuo dahil sa posibilidad ng vascular thrombosis at mga proseso ng restenosis sa lugar ng interbensyon. Gayunpaman, ang pamamaraan ay unti-unting bumubuti at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng naturang mga manipulasyon ay bumuti nang malaki.

Bawat taon, ang mga cardiologist ay nagsasagawa ng higit sa dalawang milyong operasyon sa mga pasyente na may patolohiya sa puso. Ang mga taktika ng napapanahong stenting para sa maraming sugat ay ang pangangailangan para sa emerhensiyang interbensyon sa kaso ng myorcardial infarction. Ang karagdagang stenting ay binabawasan ang panganib ng muling pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng interbensyon, ngunit hindi ganap na maalis ang pangunahing masamang kinalabasan. Ang ilang mga doktor ay may hilig na isipin na ang stenting ay maaaring gamitin sa mga kaso ng vascular damage sa isang mahabang lugar, at hindi ito magkakaroon ng malalaking komplikasyon.

Mga makabagong pamamaraan - atherectomy at laser angioplasty - kasalukuyang bumubuo ng ikasampu ng bilang ng mga surgical intervention na ginagawa bawat taon. Ang pangunahing komplikasyon ng laser angioplasty, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, ay nananatiling restenosis, na binabawasan ang kalidad ng postoperative period at pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Coronary angiography (coronary angiography)

Ang coronary angiography ay patuloy na "gold standard" para sa pag-diagnose ng coronary artery stenosis, pagtukoy sa bisa ng drug therapy, PCI at CABG.

Ang coronary angiography ay pinaghahambing ang mga coronary arteries sa ilalim ng X-ray control sa pagpapapasok ng RCV sa mga bibig ng mga arterya at pagre-record ng imahe sa X-ray film o isang video camera. Ang mga computer hard drive at CD ay lalong ginagamit, nang hindi nakompromiso ang kalidad ng imahe.

Mga indikasyon para sa coronary angiography

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga indikasyon para sa coronary angiography ay lumalawak dahil sa pagkalat ng mga pamamaraan ng paggamot ng coronary atherosclerosis at coronary artery disease tulad ng TBCA na may stenting at CABG; ang coronary angiography ay ginagamit upang masuri ang coronary bed (narrowings at ang kanilang lawak, kalubhaan. at lokalisasyon ng mga pagbabago sa atherosclerotic), at tukuyin ang mga taktika ng paggamot at pagbabala sa mga pasyente na may mga sintomas ng sakit sa coronary artery. Ito rin ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pag-aaral ng dynamics ng coronary tone, agaran at pangmatagalang resulta ng TBCA, CABG at drug therapy. Sa madaling sabi, ang mga indikasyon para sa coronary angiography ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

1. hindi sapat na bisa ng drug therapy sa mga pasyente na may coronary artery disease at pagpapasya sa isa pang taktika sa paggamot (TBCA o CABG);
2. paglilinaw ng diagnosis at differential diagnosis sa mga pasyente na may hindi malinaw na diagnosis ng pagkakaroon o kawalan ng coronary artery disease, cardialgia (mahirap bigyang-kahulugan o kaduda-dudang data mula sa mga non-invasive at stress test);
3. pagpapasiya ng estado ng coronary bed sa mga kinatawan ng mga propesyon na nauugnay sa pagtaas ng panganib at responsibilidad, sa mga kaso ng pinaghihinalaang mga palatandaan ng coronary artery disease (mga piloto, astronaut, mga driver ng transportasyon);
4. AMI sa mga unang oras ng sakit para sa (intracoronary) thrombolytic therapy at/o angioplasty (TBCA) upang mabawasan ang lugar ng nekrosis; maagang post-infarction angina o paulit-ulit na myocardial infarction;
5. pagtatasa ng mga resulta ng CABG (patency ng coronary artery at mammary coronary bypass grafts) o PCI sa kaso ng paulit-ulit na pag-atake ng angina pectoris at myocardial ischemia.

Pagpapasiya ng antas ng stenosis at mga variant ng coronary lesyon

Ang stenosis ng coronary arteries ay nahahati sa lokal at nagkakalat (extended), hindi kumplikado (na may makinis, kahit na mga contours) at kumplikado (na may hindi pantay, hindi regular, undermined contours, daloy ng RVC sa mga lugar ng plake ulceration, parietal thrombi). Ang mga hindi kumplikadong stenoses ay kadalasang nangyayari sa isang matatag na kurso ng sakit, mga kumplikado - sa halos 80% ng mga kaso, na nagaganap sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris, ACS.

Ang makabuluhang hemodipamically, ibig sabihin, nililimitahan ang daloy ng dugo sa coronary, ay itinuturing na isang pagpapaliit ng diameter ng daluyan ng 50% o higit pa (ngunit ito ay tumutugma sa 75% ng lugar). Gayunpaman, ang mga stenoses na mas mababa sa 50% (ang tinatawag na non-obstructive, non-stenotic coronary atherosclerosis) ay maaaring prognostically unfavorable sa kaso ng plake rupture, ang pagbuo ng isang parietal thrombus na may pag-unlad ng kawalang-tatag ng coronary circulation at AMI. Ang mga occlusion - kumpletong overlap, pagbara ng isang sisidlan ayon sa morphological na istraktura - ay maaaring hugis-kono (mabagal na pag-unlad ng pagpapaliit na sinusundan ng kumpletong pagsasara ng sisidlan, minsan kahit na walang myocardial infarction) at may isang matalim na break ng sisidlan (thrombotic occlusion , kadalasang may AMI).

Mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa pagsukat ng lawak at kalubhaan ng coronary atherosclerosis. Sa pagsasagawa, ang isang mas simpleng pag-uuri ay kadalasang ginagamit, na isinasaalang-alang ang tatlong pangunahing mga arterya (LAD, OA at RCA) bilang mga pangunahing at nakikilala ang isa-, dalawa- o tatlong-dagat na coronary lesyon. Hiwalay, ipinapahiwatig nila ang pinsala sa kaliwang ugat ng arterya. Ang mga proximal na makabuluhang stenoses ng LAD at OA ay maaaring ituring na katumbas ng mga sugat ng LMCA trunk. Ang malalaking sanga ng 3 pangunahing coronary arteries (intermediary, diagonal, obtuse margin, posterolateral at posterodescending) ay isinasaalang-alang din kapag tinatasa ang kalubhaan ng sugat at, tulad ng mga pangunahing, ay maaaring sumailalim sa endovascular treatment (TBCA, stenting). ) o bypass surgery.

Ang polypositional contrasting ng mga arterya ay mahalaga (hindi bababa sa 5 projection ng LCA at 3 ng RCA). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang layering ng mga sanga sa stenotic na lugar ng sisidlan na sinusuri. Tinatanggal nito ang pagmamaliit ng antas ng pagpapaliit na may sira-sira na lokasyon ng plake. Dapat itong isaisip sa panahon ng karaniwang pagsusuri ng angiograms.

Ang selective contrast ng venous aortocoronary at aortoarterial (internal thoracic artery at gastroepiploic artery) shunt ay kadalasang kasama sa plano ng coronary angiography sa mga pasyente pagkatapos ng CABG upang masuri ang patency at paggana ng mga shunt. Para sa mga venous bypass na nagsisimula sa anterior wall ng aorta na humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng bibig ng RCA, ginagamit ang mga coronary catheter na JR-4 at binagong AR-2, para sa panloob na mammary artery - JR o IM, para sa gastroepiploic artery - a Cobra catheter.

Sino ang dapat kontakin?

Paraan ng coronary angiography

Ang coronary angiography ay maaaring isagawa nang hiwalay o kasabay ng catheterization ng kanang puso at kaliwa (mas madalas sa kanan) VH, myocardial biopsy, kapag, kasama ang pagtatasa ng coronary bed, kinakailangan din na malaman ang mga parameter ng presyon sa kanang atrium, kanang atrium, pulmonary artery, minutong dami at index ng puso , mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatan at lokal na ventricular contractility (tingnan sa itaas). Kapag nagsasagawa ng coronary angiography, dapat tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay dapat isagawa at ang mga biochemical na parameter, ang komposisyon ng mga electrolyte ng dugo, coagulogram, mga antas ng urea at creatinine ng dugo, mga pagsusuri para sa syphilis, HIV, at hepatitis ay dapat masuri. Maipapayo rin na magkaroon ng chest x-ray at duplex scanning data ng mga vessel ng iliofemoral segment (kung nabutas ang femoral artery, na nangyayari pa rin sa karamihan ng mga kaso). Ang mga hindi direktang anticoagulants ay kinansela 2 araw bago ang nakaplanong coronary angiography na may kontrol sa pamumuo ng dugo. Ang mga pasyente na may mas mataas na panganib ng systemic thromboembolism (atrial fibrillation, mitral valve disease, isang kasaysayan ng mga episode ng systemic thromboembolism) ay maaaring makatanggap ng intravenous unfractionated heparin o subcutaneous low-molecular-weight heparin sa panahon ng coronary angiography habang itinitigil ang hindi direktang anticoagulants. Sa panahon ng nakaplanong coronary angiography, ang pasyente ay dadalhin sa X-ray operating room sa isang walang laman na tiyan, ang premedication ay binubuo ng parenteral administration ng mga sedative at antihistamines. Ang dumadating na manggagamot ay dapat kumuha ng nakasulat na pahintulot mula sa pasyente para sa pamamaraan, na nagpapahiwatig ng bihirang ngunit posibleng mga komplikasyon ng pamamaraang ito.

Ang pasyente ay inilalagay sa operating table, ang mga electrodes ng ECG ay inilapat sa mga paa't kamay (dapat ding nasa kamay ang mga precordial electrodes kung kinakailangan). Pagkatapos gamutin ang lugar ng pagbutas at paghiwalayin ito ng sterile na lino, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay inilalapat sa lugar sa punto ng pagbutas ng arterya at ang arterya ay nabutas sa isang anggulo na 45°. Sa pag-abot sa daloy ng dugo mula sa pavilion, isang 0.038-0.035 inch na guidewire ay ipinasok sa puncture needle, ang karayom ​​ay tinanggal at ang isang introducer ay naka-install sa sisidlan. Ang isang 5000 unit na heparin bolus ay kadalasang ibinibigay pagkatapos o ang sistema ay patuloy na pinupunasan ng heparinized isotope sodium chloride solution. Ang isang catheter ay ipinasok sa introducer (iba't ibang uri ng mga coronary catheter ang ginagamit para sa kaliwa at kanang coronary arteries), ito ay sinusulong sa ilalim ng fluoroscopic control sa aortic bulb, at ang mga orifice ng coronary arteries ay catheterized sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo mula sa coccyx ng catheter. Ang laki (kapal) ng mga catheter ay nag-iiba mula 4 hanggang 8 F (1 F = 0.33 mm) depende sa access: para sa femoral, 6-8 F catheter ang ginagamit, para sa radial F. Gamit ang isang syringe na may 5-8 ml RCV, ang kaliwa at kanang coronary arteries ay manu-manong pinaghahambing sa iba't ibang mga projection, gamit ang cranial at caudal angulation, sinusubukang ilarawan ang lahat ng mga segment ng arterya at ang kanilang mga sanga.

Kung natukoy ang stenosis, ang paggawa ng pelikula ay isinasagawa sa dalawang orthogonal projection para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng antas at eccentricity ng stenosis: kung sa LMCA, karaniwang nakatayo kami sa kanang anterior oblique projection o tuwid (ito ay mas mahusay na kontrol ng LMCA trunk), sa kanan (RCA) sa kaliwang pahilig na projection .

Ang LCA ay nagmumula sa kaliwang coronary sinus ng aorta na may maikling (0.5-1.0 cm) na trunk, pagkatapos nito ay nahahati ito sa anterior descending (LA) at circumflex (CA) arteries. Ang LAD ay tumatakbo kasama ang anterior interventricular groove ng puso (tinatawag din itong anterior interventricular artery) at nagbibigay ng mga diagonal at septal na sanga, na nagbibigay ng dugo sa isang malaking lugar ng LV myocardium - ang anterior wall, interventricular septum, apex at bahagi ng lateral wall. Ang OA ay matatagpuan sa kaliwang atrioventricular sulcus ng puso at nagbibigay ng mga sanga ng obtuse edge, ang kaliwang atrial at, kasama ang kaliwang uri ng supply ng dugo, ang posterodescending branch, ay nagbibigay ng lateral wall ng LV at (mas madalas) ang ibabang pader ng LV.

Ang RCA ay umalis mula sa aorta mula sa kanang coronary sinus, napupunta sa kanang atrioventricular sulcus ng puso, sa proximal third nagbibigay ito ng mga sanga sa conus node at sinus node, sa gitnang ikatlong - ang kanang ventricular artery, sa distal. pangatlo - ang arterya ng talamak na gilid, posterolateral (mula dito ang isang sangay ay umaalis sa atrioventricular node) at posterior descending artery. Ang RCA ay nagbibigay ng dugo sa RV, pulmonary trunk at sinus node, sa ibabang pader ng LV at sa interventricular septum na katabi nito.

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay tinutukoy kung aling arterya ang bumubuo sa posterior descending branch: sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso ito ay nagmumula sa RCA - tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, sa 10% - mula sa OA - kaliwang uri ng suplay ng dugo at sa 10% - mula sa RCA at OA - halo-halong o isang balanseng uri ng suplay ng dugo.

Arterial approach para sa pagsasagawa ng coronary angiography

Ang pagpili ng pag-access sa coronary arteries, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa operating physician (kanyang karanasan at kagustuhan) at sa kondisyon ng peripheral arteries at katayuan ng coagulation ng pasyente. Ang pinakakaraniwang ginagamit, ligtas at karaniwan ay ang femoral access (ang femoral artery ay medyo malaki, hindi bumagsak kahit na sa pagkabigla, at matatagpuan malayo sa mga mahahalagang organo), bagaman sa ilang mga kaso ay kinakailangan na gumamit ng iba pang mga ruta ng pagpasok ng catheter (axillary, o axillary; brachial, o brachial; radial o radial). Kaya, sa mga pasyente na may atherosclerosis ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay o sa mga dati nang inoperahan para sa kadahilanang ito, sa mga outpatient, ang pagbutas ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (brachial, axillary, radial) ay ginagamit.

Gamit ang femoral, o femoral, na pamamaraan, ang anterior wall ng kanan o kaliwang femoral artery ay mahusay na palpated at nabutas 1.5-2.0 cm sa ibaba ng inguinal ligament gamit ang Seldinger method. Ang pagbutas sa itaas ng antas na ito ay humahantong sa mga kahirapan sa digital na paghinto ng pagdurugo pagkatapos alisin ang introducer at sa isang posibleng retroperitoneal hematoma; sa ibaba ng antas na ito - sa pagbuo ng isang pseudoaneurysm o arteriovenous fistula.

Sa pamamaraan ng axillary, ang kanang axillary artery ay mas madalas na nabutas, at mas madalas ang kaliwa. Sa hangganan ng distal na rehiyon ng kilikili, ang pulsation ng arterya ay palpated, na nabutas sa parehong paraan tulad ng femoral one, pagkatapos ng lokal na anesthesia na may kasunod na pag-install ng isang introducer (para sa arterya na ito, sinusubukan naming kumuha ng mga catheter. hindi hihigit sa 6 F para mas madaling matigil ang pagdurugo at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng hematoma sa lugar na ito ng pagbutas pagkatapos ng pag-aaral). Ang paraang ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit sa amin dahil sa pagpapakilala ng radial access ilang taon na ang nakalipas.

Ang brachial, o brachial, na paraan ay ginamit sa mahabang panahon: noong 1958, ginamit ito ni Sones para sa selective catheterization ng coronary arteries, paggawa ng maliit na paghiwa ng balat at paghihiwalay ng arterya na may vascular suture sa dulo ng procedure. Kapag ginawa ng may-akda ang pamamaraang ito, walang malaking pagkakaiba sa bilang ng mga komplikasyon kumpara sa pagbutas ng femoral artery, ngunit sa kanyang mga tagasunod ang dalas ng mga komplikasyon sa vascular (distal embolization, arterial spasm na may kapansanan sa suplay ng dugo sa paa) ay mas mataas. . Ang diskarte na ito ay ginagamit lamang sa mga nakahiwalay na kaso dahil sa mga komplikasyon sa vascular na nakalista sa itaas at ang kahirapan sa pag-aayos ng brachial artery sa panahon ng percutaneous puncture nito (nang walang paghiwa sa balat).

Ang paraan ng radial - pagbutas ng radial artery sa pulso - ay ginamit nang higit pa sa huling 5-10 taon para sa outpatient coronary angiography at mabilis na pag-activate ng pasyente; ang kapal ng introducer at catheters sa mga kasong ito ay hindi lalampas 6 F (karaniwan ay 4-5 F), at sa Femoral at brachial approach ay maaaring gumamit ng 7 at 8 F catheters (ito ay lalong mahalaga para sa mga kumplikadong endovascular intervention, kapag 2 o higit pang conductor at balloon catheter ang kailangan, sa paggamot ng bifurcation lesions may stenting).

Bago ang pagbutas ng radial artery, ang isang Allen test ay isinasagawa na may clamping ng radial at ulnar arteries upang matukoy ang pagkakaroon ng collateralization sa kaso ng isang komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan - occlusion ng radial artery.

Ang isang pagbutas ng radial artery ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom, pagkatapos ay ang isang introducer ay naka-install sa sisidlan sa pamamagitan ng guidewire, kung saan ang isang cocktail ng nitroglycerin o isosorbide dipitrate (3 mg) at verapamil (2.5-5 mg) ay agad na iniksyon sa maiwasan ang spasm ng arterya. Para sa subcutaneous anesthesia, gumamit ng 1-3 ml ng isang 2% na solusyon sa lidocaine.

Sa radial access, maaaring mahirap ipasa ang catheter sa ascending aorta dahil sa tortuosity ng brachial, right subclavian artery at brachiocephalic trunk; iba pang coronary catheters (hindi Judkins, tulad ng femoral access) ng Amplatz type at multiprofile Ang mga catheter ay kadalasang kinakailangan upang maabot ang ostia ng coronary arteries.

Contraindications sa coronary angiography

Sa kasalukuyan ay walang ganap na contraindications para sa malalaking catheterization angiographic laboratories, maliban sa pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay ang mga sumusunod:

• hindi makontrol na ventricular arrhythmias (tachycardia, fibrillation);
• hindi makontrol na hypokalemia o digitalis na pagkalasing;
• hindi makontrol na arterial hypertension;
• iba't ibang mga kondisyon ng febrile, aktibong infective endocarditis;
• decompensated heart failure;
• mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;
• malubhang allergy sa RCV at yodo intolerance;
• malubhang kabiguan ng bato, malubhang pinsala sa mga organo ng parenchymal.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon pagkatapos ng cardiac catheterization at coronary angiography ay dapat isaalang-alang: advanced na edad (mahigit sa 70 taon), kumplikadong congenital heart defects, labis na katabaan, wasting o cachexia, hindi makontrol na diabetes mellitus, pulmonary insufficiency at chronic obstructive pulmonary disease, renal failure na may dugo. antas ng creatinine na higit sa 1 .5 mg/dL, three-vessel coronary lesion o left artery trunk lesion, class IV angina, mitral o aortic valve defects (pati na rin ang pagkakaroon ng mga artipisyal na balbula), LVEF

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! ANG SELF-MEDICATION AY MAAARING MAGING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!