Mga pinsala sa ilong at paranasal sinuses. Klinikal na larawan ng mga pagbabago sa fundus sa hypertension

PINSALA SA MGA BUTO NG FACIAL SELETON

Plano

1. Mga uri ng pinsala sa mga buto ng facial skeleton.

2. Mga bali ng ibabang panga.

3. Mga bali ng itaas na panga.

4. Pagbibigay ng tulong para sa mga bali ng panga.

5. Mga paraan ng pansamantalang immobilization.

6. Mga pamamaraan ng orthopedic ng pag-aayos ng mga fragment ng mas mababang panga.

7. Osteosynthesis.

8. Paggamot ng mga bali ng itaas na panga.

9. Mga bali ng zygomatic bone at zygomatic arch.

10. Mga bali ng mga buto ng ilong.

11. Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot ng mga pasyenteng may bali sa panga.

Ang mga pinsala sa mga buto ng facial skeleton ay kinabibilangan ng:

1. Mga bali ng ibabang panga.

2. Mga bali ng itaas na panga.

3. Mga bali ng zygomatic bone at arch.

4. Mga bali ng mga buto ng ilong.

5. Maramihang (pinagsama) na trauma sa mga buto ng mukha.

Ang mga tampok ng pagkolekta ng anamnesis para sa mga pinsala sa maxillofacial area ay kinabibilangan ng masusing paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala: ang pinsala sa trabaho at hindi pang-industriya ay pinag-iba, kung kailan, kung paano nangyari ang pinsala, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing sa alkohol ay tinutukoy (ang nilalaman ng alkohol sa dugo at ihi ay tinutukoy), kung ang pasyente ay nawalan ng malay , kung nagkaroon ng pagduduwal at pagsusuka noong una kang humingi ng tulong. Maaaring maging kritikal ang data kapag nagsasagawa ng forensic investigation.

Ang bali ay isang bahagyang o kumpletong pagkagambala sa integridad ng buto na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na puwersa.

BALI NG LOWER JAW

Ang mga bali ng ibabang panga ay bumubuo ng humigit-kumulang 70% ng lahat ng facial bone fracture. Kadalasan, ang pasyente ay tumatanggap ng bali ng mas mababang panga sa isang labanan, kapag nahulog mula sa taas.

Pag-uuri ng mandibular fractures:

bukas at sarado;

kumpleto at hindi kumpleto;

iisa, doble, maramihan;

isang panig at dalawang panig;

linear at splintered;

na may pag-aalis ng mga fragment at walang pag-aalis;

traumatiko at pathological;

direkta at hindi direkta.

Sa traumatic fractures, ang mekanikal na puwersa sa buto ay lumampas sa paglaban nito, at ang mga pathological fracture ay nangyayari dahil sa pagbaba ng lakas ng buto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga proseso ng pathological.

Ang mga bali na nangyayari sa lugar ng direktang paggamit ng puwersa ay tinatawag na direkta, at hindi direkta sa kabaligtaran.

Buksan ang mga bali ng mas mababang panga na may paglabag sa integridad ng oral mucosa at balat. Kaya, ang lahat ng mga bali sa linya ng ngipin ay bukas.

Ang isang double fracture ng mandible ay dapat na makilala mula sa isang bilateral fracture, kapag mayroong dalawang linya ng bali sa magkabilang panig.

Ang isang hindi kumpletong bali (crack) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng integridad ng cortical plate sa isang gilid.

Mga tipikal na linya ng bali: leeg ng articular process, anggulo ng mandible, mental foramen, midline.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng isang bali ng mas mababang panga:

Pinsala sa malambot na mga tisyu ng maxillofacial area (mga abrasion, pasa, hematoma, sugat). Ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, na sinamahan ng matinding pamamaga, ay makabuluhang kumplikado sa pagsusuri ng mga bali ng mas mababang panga.

Ang sakit, ang sintomas ng "hakbang" at ang sintomas ng "crepitus", na nakita ng palpation sa gilid ng ibabang panga, ay sintomas ng hindi direktang pagkarga.

Malocclusion, luha sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar, kadaliang kumilos ng ngipin at pagdurugo mula sa bibig, na napansin sa pagsusuri ng oral cavity.

Pathological mobility ng mga fragment ng lower jaw, na tinutukoy ng bimanual palpation.

Mga sakit sa neurological na nagreresulta mula sa pinsala sa inferior alveolar nerve.

Paglabag sa integridad ng tissue ng buto ng mas mababang panga, na tinutukoy ng x-ray. Upang masuri ang isang bali ng ibabang panga, isinasagawa ang orthopantomography ng mga buto ng facial skeleton at radiography ng lower jaw sa direktang (nasofrontal) at lateral projection.

Upang matukoy ang "kapalaran" ng mga ngipin na matatagpuan malapit sa linya ng bali, madalas na isinasagawa ang radiography ng mga ngipin na ito. Para sa isang tumpak na diagnosis ng isang mandibular fracture, radiographic na pagsusuri ay kinakailangan sa hindi bababa sa dalawang projection. Para sa radiological diagnosis ng mga bali sa lugar ng proseso ng condylar ng mandible, madalas na ginagamit ang tomography o zonography ng temporomandibular joints. Kung kinakailangan, posible ang mga diagnostic ng computer ng mandibular fractures.

Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment sa ilalim ng impluwensya ng puwersa ng traksyon ng mga kalamnan ng masticatory.

Ang posterior group ng mga kalamnan na nag-aangat ng mandible (masseter, temporal, medial at lateral pterygoid na kalamnan) ay nakakabit sa lugar ng simetriko na mga lugar ng anggulo, coronoid at condylar na proseso ng panga sa magkabilang panig. Ang nauunang grupo ng mga kalamnan na nagpapababa ng mandible ay naka-attach pangunahin sa lugar ng panloob na ibabaw ng baba. Sa isang unilateral na bali ng panga, ang mas malaking fragment ay gumagalaw pababa at papasok, at ang mas maliit na fragment ay gumagalaw papasok at patungo sa bali. Sa bilateral fractures sa baba o sa lugar ng katawan ng mas mababang panga, ang gitnang fragment ay gumagalaw papasok at pababa, na maaaring humantong sa pagbawi ng ugat ng dila at nagdudulot ng banta ng asphyxia kapag nakahiga sa likod . Ang transportasyon ng naturang mga pasyente ay dapat isagawa nang nakatalikod ang ulo o gumagamit ng air duct.

BALI NG Upper JAW

Ang mga bali ng itaas na panga ay palaging bukas, dahil sa kasong ito ay may paglabag sa integridad ng oral mucosa.

Sa kasalukuyan, ang kahulugan ay kadalasang ginagamit: mga bali ng gitnang zone ng mukha, nililimitahan ito mula sa itaas sa pamamagitan ng isang linya na iginuhit sa itaas na mga gilid ng mga orbit, at mula sa ibaba sa pamamagitan ng linya ng pagsasara ng dentition. Ang mga buto ng gitnang zone ng mukha ay may isang arched na istraktura, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating buttresses (pagpapalapot ng compact substance) na may mga lugar na mahina ang pagtutol.

Pag-uuri ng mga bali ng itaas na panga:

Le Fort I (lower level fracture) - ang fracture line ng upper jaw ay tumatakbo nang pahalang sa itaas ng alveolar process ng panga mula sa base ng pyriform foramen hanggang sa pterygoid process ng main bone. Sa kasong ito, ang ilalim ng maxillary sinus ay karaniwang nasira at ang base ng nasal septum ay nasira.

Le Fort II (middle level fracture) - ang fracture line ay tumatakbo nang transversely sa dorsum ng ilong, medial wall, sahig at inferoorbital margin at pagkatapos ay nagpapatuloy kasama ang zygomaticomaxillary suture hanggang sa pterygoid process ng main bone. Ang bali na ito ay madalas na tinatawag na suborbital o pyramidal fracture dahil nagsasangkot ito ng maxillofacial separation kung saan ang itaas na panga, kasama ang mga buto ng ilong, ay nahihiwalay sa cheekbones at base ng bungo.

Le Fort III (upper level fracture) - ang linya ng bali ay tumatakbo nang pahalang sa dorsum ng ilong, medial wall, sahig at panlabas na dingding ng orbit, sa pamamagitan ng superior na panlabas na gilid ng orbit, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng zygomatic arch at ang proseso ng pterygoid ng pangunahing buto. Ang bali na ito ay madalas na tinatawag na subbasal fracture dahil nagreresulta ito sa kumpletong paghihiwalay ng craniofacial, i.e. paghihiwalay ng itaas na panga kasama ang mga buto ng ilong at pisngi mula sa base ng bungo. Ang mga bali ng Le Fort III ay kadalasang sinasamahan ng traumatikong pinsala sa utak at kadalasang bali ng base ng bungo, i.e. bukas na traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga bali ng itaas na panga ay maaaring unilateral o bilateral. Bilateral fractures - simetriko at asymmetrical. Sa kaso ng unilateral fractures ng upper jaw, ang fracture line ay tumatakbo din sagittally, kasama ang palatal suture.

Ang pag-aalis ng mga fragment ng buto sa mga bali ng itaas na panga ay nakasalalay sa:

sa lakas at direksyon ng suntok;

mula sa masa ng mga fragment mismo;

mula sa puwersa ng traksyon ng masticatory (pterygoid) na mga kalamnan.

Karaniwan, ang itaas na panga ay gumagalaw sa ibaba at sa likuran upang ang isang bukas na kagat ay nabuo (dahil sa pagsasara lamang sa lugar ng mga nginunguyang ngipin), isang pahilig na kagat o maling mga supling.

Klinika para sa mga bali ng itaas na panga.

Sa lokal, ang mga sumusunod na pangunahing sintomas na katangian ng isang bali ng itaas na panga ay maaaring makilala:

Pinsala (mga pasa, hematoma, sugat) sa malambot na mga tisyu ng ulo at mukha.

Matinding pamamaga ng mga talukap ng mata ng magkabilang mata, pagdurugo sa tissue sa paligid ng mata at sa conjunctiva (isang sintomas ng salamin).

Pagdurugo mula sa ilong, bibig at tainga. Liquorrhea (sintomas ng double spot).

Ang pagpapahaba at pagyupi ng midface.

Anesthesia o paresthesia sa lugar ng itaas na labi, pakpak ng ilong at rehiyon ng infraorbital. Diplopia o double vision.

Sakit, crepitus at "step sign" sa palpation sa lugar ng tulay ng ilong, kasama ang ibabang gilid ng orbital at ang itaas na panlabas na gilid ng orbit, pati na rin sa kahabaan ng zygomatic arch at sa lugar ng ang zygomatic-alveolar ridge.

Malocclusion, ruptures ng mucous membrane (kadalasan sa kahabaan ng midline ng panlasa), submucosal hemorrhages kasama ang transitional fold, na inihayag sa panahon ng pagsusuri sa oral cavity.

Ang kadaliang mapakilos ng itaas na panga (bilang isang maaasahang tanda ng isang bali) na tinutukoy ng palpation at ang sintomas ng isang "basag na palayok" sa pagtambulin ng mga ngipin ng itaas na panga. Gayunpaman, sa mga naapektuhang bali ng itaas na panga, maaaring hindi matukoy ang mobility nito.

Ang klinikal na larawan ng upper fractures ay nakasalalay din sa pagkakaroon ng concomitant pathology (pinagsamang pinsala). Sa kaso ng mga bali ng itaas na panga (lalo na sa Le Fort II-III fractures), ang klinika ng bukas o saradong craniocerebral na pinsala ay tinutukoy: pinsala sa mga buto ng cranial vault; bali ng mga buto ng base ng bungo na may liquorrhea sa pamamagitan ng ilong o mula sa mga panlabas na auditory canal; pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo; retrograde amnesia; dysfunction ng cranial nerves; bradycardia; iba pang mga sintomas ng neurological, atbp.

Mga palatandaan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng basal skull fracture:

Tumaas na pagtatago ng likido mula sa ilong kapag ikiling ang ulo pasulong.

Ang isang malinis na panyo na binasa ng cerebrospinal fluid ay nananatiling malambot, habang ang isang nabasa na may discharge ng ilong ay nagiging mas tumigas, na parang na-starch.

Kung mayroong cerebrospinal fluid sa dugo, pagkatapos ay isang pulang mantsa ng dugo na may isang magaan na halo sa paligid ng periphery ng cerebrospinal fluid ay bumubuo sa napkin (sintomas ng isang "double spot").

Dugo sa cerebrospinal fluid sa panahon ng spinal puncture.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga pinsala sa maxillofacial area, ginagamit ang mga klinikal at instrumental na diagnostic na pamamaraan. Ang huli ay ginagamit upang kumpirmahin o linawin ang diagnosis.

1. Pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pagsusuri.

Kabilang dito ang mga reklamo, anamnesis, pagsusuri at palpation.

1.1. Mga reklamo.

Ang mga reklamo ay maaaring maging partikular sa kalikasan, likas sa mga pasyenteng may bali ng isang partikular na panga, at maaari ding maging karaniwan sa mga pinsala sa iba't ibang buto ng facial skeleton at malambot na mga tisyu.

Ang mga karaniwang reklamo ay: mga pagbabago sa pagsasaayos ng mukha dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu, mga pagbabago sa kulay ng balat sa lugar na ito, pagdurugo mula sa bibig, ilong o tainga, kusang pananakit sa isa o ibang panga, na tumitindi kapag sinusubukang buksan ang bibig, isara ngipin at ngumunguya ng pagkain, pagkawala ng ngipin .

Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng malabong paningin, mga pagbabago sa sensitivity ng balat (nabawasan o nasira), lalo na sa infraorbital, zygomatic na mga lugar, ibabang labi at baba. Ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan at pangkalahatang mahinang kalusugan.

Ang mga reklamo ng sakit kapag binubuksan ang bibig at nginunguyang pagkain ay nangyayari sa mga pasyente kapag may paglabag sa integridad ng tissue ng buto (bali nito). Sa kasong ito, ang pag-aalis ng mga fragment ay nangyayari, ang kanilang alitan laban sa isa't isa, pangangati ng mga nerve endings sa periosteum at mga nakapaligid na tisyu. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring mangyari kung ang traumatic arthritis ay bubuo nang walang bali ng mas mababang panga.

Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay nag-aalala sa pasyente dahil sa traumatikong edema, pagbabad ng dugo ng malambot na mga tisyu mula sa mga nasirang sisidlan dahil sa pagbuo ng hematoma. Kung ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor nang huli (pagkatapos ng tatlo o higit pang mga araw), ang pamamaga ng tissue ay maaaring resulta ng isang nabuo na talamak na purulent na proseso ng pamamaga (festering hematoma, traumatic osteomyelitis, atbp.).

Ang mga pagbabago sa kulay ng balat ng mukha ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagbabad ng dugo ng maluwag na tisyu at balat o ang pagbuo ng subcutaneous o mas malalim na hematoma. Ang pagdurugo mula sa bibig o ilong dahil sa sirang panga ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng mauhog lamad na tumatakip sa sirang buto. Ang pagdurugo mula sa tainga ay karaniwang sinusunod kapag ang eardrum ay pumutok sa kaso ng pinsala sa ibabang dingding ng panlabas na auditory canal dahil sa isang bali ng proseso ng condylar, isang bali ng temporal bone pyramid, atbp. Ito ay maaaring isang tanda ng isang bali ng base ng bungo.

Ang mga reklamo tungkol sa kawalan ng kakayahang magsara ng mga ngipin ng tama (malocclusion) ay lumitaw sa kaganapan ng pag-aalis ng mga fragment dahil sa isang bali ng mas mababang (karaniwan) o itaas na panga. Ang mga dahilan para sa pag-aalis ng mga fragment ay: ang traksyon ng mga masticatory na kalamnan na nakakabit sa mga fragment ng panga, ang bigat ng fragment at ang mga kalamnan na nakakabit dito, pati na rin ang kinetic energy ng epekto na nakakaapekto sa buto.

Kadalasan, bilang isang resulta ng isang pinsala, ang isang ngipin ay na-dislocate o nabali, kung gayon ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kawalan ng isang ngipin (kumpletong dislokasyon) o bahagi nito (bali ng korona, ugat), pati na rin ang sakit sa lugar ng ngipin na ito.

Ang kapansanan sa paningin (double vision, strabismus, nabawasan ang visual acuity) ay posible sa mga pasyente na may bali ng upper jaw ng upper o, mas madalas, middle type. Maaaring mangyari ang mga sintomas na ito sa mga pasyenteng may pinagsamang pinsala sa maxillofacial region at traumatic brain injury.

Ang kapansanan sa sensitivity ng balat sa infraorbital at zygomatic na mga lugar, pamamanhid ng balat ng ibabang labi at baba ay madalas na napapansin ng mga biktima, na nauugnay sa pagkurot o pagkalagot ng mga sanga ng trigeminal nerve.

Ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, amnesia ay maaaring mga senyales ng concussion o brain contusion, o pagbuo ng intracranial hematomas.

1.2. Anamnesis.

Ang kasaysayan ng isang pasyente na may pinsala sa tissue sa maxillofacial area ay napakahalaga. Ang isang medikal na kasaysayan na nakumpleto ng isang doktor ay madalas na ang pangunahing at tumutukoy sa legal na dokumento sa kaganapan ng mga sitwasyon ng salungatan at ang pangangailangan na magsagawa ng isang forensic na medikal na pagsusuri.

Sa klinikal na kasanayan, ang pangunahing data ng anamnestic ay dapat maglaman ng mga sagot sa hindi bababa sa sumusunod na tatlong tanong:

Saan nangyari ang pinsala (lokasyon)?

Mga sanhi ng pinsala (sino ang dapat sisihin)?

Oras ng pinsala (kailan ito nangyari)?

Ang lokasyon ng pinsala ay gumaganap ng isang papel sa pagtukoy ng legal na pananagutan ng isang partikular na entity. Kaya, kung ang pinsala ay nangyari sa trabaho o sa loob ng isang oras bago magsimula at pagkatapos ng trabaho, ang sick leave ay binabayaran mula sa unang araw ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Ang ganitong uri ng pinsala ay tinatawag na pinsala sa industriya. Bilang karagdagan, kung sakaling magkaroon ng pinsala sa mga kondisyon ng produksyon, obligado ang organisasyon na bayaran ang lahat ng gastos ng biktima para sa kinakailangang pangangalagang medikal at rehabilitasyon. Sa kaso ng kapansanan, ang isang empleyado ng isang organisasyon kung saan ang kasalanan at kung saan ang teritoryo ay naganap ang pinsala sa mga oras ng pagtatrabaho ay may karapatan sa karagdagang mga pagbabayad sa mga kasalukuyang iskedyul ng taripa ng pensiyon (surcharge para sa pinsala).

Nangyayari ang pinsalang hindi nagtatrabaho (domestic) sa labas ng oras ng trabaho ng biktima. Sa kasalukuyan, pinagtibay ang isang batas ayon sa kung saan ang pagbabayad para sa mga araw ng kawalan ng kakayahan sa kaso ng pinsala sa tahanan, gayundin sa kaso ng pinsala sa industriya, ay ginawa mula sa unang araw ng pinsala. Gayunpaman, ang pagbabayad para sa mga gamot at mga aktibidad sa rehabilitasyon ay isinasagawa sa gastos ng pasyente. Dapat tandaan na ang mga gastos sa pagpapagamot sa pasyente ay saklaw mula sa mga pondong pambadyet, gayundin sa sapilitan at boluntaryong segurong pangkalusugan. Ang kapansanan dahil sa pinsalang natamo habang lasing ay hindi binabayaran ng estado.

Ang sanhi ng pinsala (sino ang dapat sisihin?) ay madalas na itinatag mula sa mga salita ng pasyente, kung minsan ay batay sa patotoo ng saksi at isang iginuhit na ulat. Kadalasan sa mga pasyente na may trauma sa maxillofacial area ay may mga tao na, para sa isang kadahilanan o iba pa, itago ang sanhi (ang salarin) ng pinsala. Ang isang doktor ay hindi isang imbestigador. Gayunpaman, dapat niyang ipaliwanag sa pasyente na ang kanyang kuwento tungkol sa mga dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit ay itatala sa isang dokumento - ang medikal na kasaysayan at, kung sa hinaharap ay may pangangailangan para sa isang ligal na pagsisiyasat ng salungatan na ay nangyari, ito ang magiging pangunahing patotoo ng saksi. Minsan ang mga pasyente sa panahon ng paggamot ay maaaring magbago ng anamnestic data tungkol sa sanhi ng pinsala. Sa kasong ito, ang unang entry sa kasaysayan ng medikal ay maaaring maglaro ng isang mapagpasyang papel sa pagtukoy ng legal na konklusyon, tungkol sa kung saan obligado ang doktor na balaan ang pasyente. Bukod dito, ang pagbabayad para sa paggamot, diagnostic at mga hakbang sa rehabilitasyon, kung minsan ay medyo mahaba (isang buwan o higit pa), ay isinasagawa sa gastos ng nagkasala na partido.

Ang oras na lumipas mula noong pinsala (kailan ito nangyari?) ay maaaring gumanap ng isang mapagpasyang papel sa pagpili ng paraan ng paggamot o pagtukoy sa kasunod na pamamahala ng pasyente. Kaya, halimbawa, kung ang isang biktima ay pumunta sa isang institusyong medikal sa mga unang oras o araw pagkatapos ng isang pinsala, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa sa pinaka-kanais-nais na oras at nagtatapos sa paglalagay ng mga blind suture, at anumang mga pamamaraan ng osteosynthesis. , atbp., ay maaaring mapili.

Kapag ang isang biktima ay nag-apply nang huli pagkatapos ng pinsala (dalawa o higit pang mga araw), ang pagpili ng mga pamamaraan ng osteosynthesis ay makitid, ang hanay ng mga antimicrobial at anti-inflammatory na gamot ay nadagdagan, at ang mga indikasyon para sa pag-alis ng mga ngipin na matatagpuan sa bali na puwang ay pinalawak.

Ang mga huling termino ng paggamot, at samakatuwid ay ang mga huling termino ng immobilization, ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon, tulad ng: traumatic osteomyelitis at sinusitis, naantalang pagsasama-sama, pseudarthrosis, atbp. Samakatuwid, ang pagtatatag ng time factor ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot para sa pasyente at pagbabala ng posibleng resulta ng pinsala.

Nagbibigay-daan sa amin ang anamnestic data na magtatag ng mga senyales na nagpapahiwatig ng concussion o contusion ng utak o iba pang traumatic brain injury. Ang mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng malay na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala ay dapat masuri ng isang doktor bilang mga layuning palatandaan ng isang concussion o contusion ng utak.

Dapat pansinin na ang symptomatology na ito ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may trauma sa maxillofacial area sa oras ng matinding pagkalasing sa alkohol, ngunit walang concussion. Sa kasong ito, ang data ng pagsusuri ng isang neurologist ay makakatulong sa paggawa ng differential diagnosis.

Kung ang isang traumatikong pinsala sa utak ay pinaghihinalaang sa isang pasyente na may pinsala sa malambot at buto na mga tisyu ng mukha, ang dentista ay obligadong kumunsulta sa isang neurologist upang kumpirmahin ang kanyang palagay. Bago kumonsulta sa biktima sa isang espesyalista, inirerekumenda na magsagawa ng mga pansamantalang uri ng immobilization ng mga fragment, dahil posible na ang mga palatandaan ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring lumitaw nang huli kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan (pagduduwal, pagsusuka, atbp.), kahit kamatayan. . Ang doktor ay walang karapatan na magpadala ng isang boluntaryo na may pinaghihinalaang pinagsamang traumatic brain injury sa bahay. Kinakailangang tumawag sa isang espesyalista sa pasyente o ipadala siya sa ibang klinika sa isang ambulansya, na sinamahan ng mga kawani ng medikal, dahil ang lahat ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, anuman ang kalubhaan nito, ay napapailalim sa agarang pag-ospital.

Kadalasan ay hindi posible na linawin ang mga reklamo at mangolekta ng anamnesis mula sa isang biktima na may pinagsamang pinsala sa maxillofacial area (ang pasyente ay walang malay o nasa isang estado ng matinding pagkalasing sa alkohol). Sa sitwasyong ito, ang bahagyang o kumpletong impormasyon tungkol sa mga kalagayan ng pinsala ay maaaring makuha mula sa mga kasamang medikal na tauhan o mga kamag-anak.

1.3. Inspeksyon at palpation.

Kapag sinusuri ang mukha ng biktima ng trauma, kadalasang napapansin ng isa ang pamamaga ng malambot na mga tisyu sa isa o ibang bahagi ng maxillofacial area dahil sa pag-unlad ng traumatic edema at hematoma. Ang mga phenomena na ito ay nabubuo kasunod ng pagpapakawala ng mga biologically active substance (histamine, serotonin, bradykinin) mula sa mga nasirang tissue, na nagpapataas ng permeability ng mga capillary wall at nag-aambag sa mabilis na pagtaas ng edema. Naabot nito ang maximum nito sa pagtatapos ng ikatlong araw mula sa sandali ng pinsala, at ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa dami ng nasirang tissue at ang lokasyon ng pinsala sa tissue (halimbawa, na may bali ng itaas na panga, ang pamamaga ay pinaka-binibigkas. ).

Ang balat sa ibabaw ng namamagang mga tisyu ay may normal na kulay sa mga unang oras. Maaari itong magpakita ng mga gasgas, gasgas o sugat. Sa ibang araw mula sa sandali ng pinsala, ang balat ay unti-unting nakakakuha ng isang mala-bughaw o lila na kulay, na nagpapahiwatig

pinsala sa isang malaking sisidlan at pagdurugo sa subcutaneous tissue - pagbuo ng hematoma (Larawan 1). Pagkatapos ng 3 hanggang 4 na araw, ang natapong dugo, dahil sa pagbabago ng hemoglobin sa hemosiderin, ay nagpapakulay sa mga tisyu ng berde, dilaw-berde at dilaw. Karaniwan, 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, kung ang naaangkop na paggamot ay hindi natupad, ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate ay posible sa kasunod na pag-unlad ng isang abscess o phlegmon sa kaso ng impeksyon sa tissue, habang ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay nagiging kulay-rosas o pula at makintab.

Ang pag-alis ng baba mula sa midline ay maaaring mangyari sa isang bali ng ibabang panga.

Ang pamamaga ng mga tisyu ng gitnang zone ng mukha, na nagiging sanhi ng hugis-buwan na hugis nito, pati na rin ang "sintomas ng baso" (pagdurugo sa lugar ng upper at lower eyelids at conjunctiva) ay katangian ng isang bali. ng itaas na panga, pati na rin ang base ng bungo.

Ang pagdurugo mula sa ilong 1 - 2 araw pagkatapos ng bali ay maaaring magtakpan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid (CSF) mula sa cranial cavity sa panahon ng pagkabali ng base nito, pagkalagot ng dura mater at nasal mucosa. Ang alak ay hindi namumuong mabuti, kaya sa liquorrhea, ang isang pataas na impeksiyon at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa utak ay posible. Medyo mahirap tukuyin ang liquorrhea, kaya maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang matukoy ito. Sa unang bahagi ng panahon pagkatapos ng pinsala, ang ulo ng pasyente ay ikiling pasulong (pababa) at isang napkin o filter na papel ay dinadala sa ilong, kung saan ang ilang patak ng dugo ay nahuhulog. Pagkaraan ng ilang minuto, ang dugo ay namumuo, na bumubuo ng isang lugar na napapalibutan ng isang mapusyaw na dilaw na singsing sa pagkakaroon ng cerebrospinal fluid na may halong dugo. Ito ang tinatawag na medical wipe o double spot symptom. Sa huli na panahon pagkatapos ng pinsala (5 o higit pang mga araw), kapag ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong, kapag ang malalaking ugat ng leeg ay pilit o pinipiga ng mga daliri, ang malinaw na cerebrospinal fluid ay maaaring maobserbahan na inilabas mula sa ilong sa anyo. ng mga patak o isang manipis na stream. Ang pagtatago na ito ay inilapat sa isang panyo, at kung pagkatapos matuyo ang panyo ay nananatiling malambot, ang likidong ito ay cerebrospinal fluid, at kung ang panyo ay nagiging starchy (matigas), kung gayon ito ay magiging mauhog na discharge mula sa ilong (sintomas ng panyo).

kanin. 1. Mga hematoma sa mga lugar ng infraorbital at baba, mga abrasion sa itaas at ibabang labi.

Natutukoy din ang latent cerebrospinal fluid gamit ang biochemical analysis ng fluid. Ito ay kilala na ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng 10 - 50 mg/% asukal at 20 - 33 mg/% protina, at ang pagtatago ng ilong mucosa ay hindi naglalaman ng asukal at naglalaman ng hindi hihigit sa 1% na protina. Para sa biochemical analysis, ang mga mucous secretions mula sa ilong ay kinokolekta at sinusuri para sa asukal at protina na nilalaman. Ang pagsusulit na ito ay hindi katanggap-tanggap kung ang cerebrospinal fluid ay may halong dugo.

Maaari mong subukan para sa nakatagong cerebrospinal fluid gamit ang walang malasakit na mga tina: 1 ml ng isang 1% na solusyon sa urnine ay iniksyon nang endolumbarally, pagkatapos ay ang mga cotton swab ay ipinasok sa mga panlabas na auditory canal at parehong butas ng ilong ng pasyente, at kung sila ay nagiging kulay rosas pagkatapos ng isang oras, pagkatapos maaari nating pag-usapan ang nakatagong pagtagas ng cerebrospinal fluid.

Ang pagdurugo mula sa tainga ng pasyente ay maaaring mangyari sa isang bali ng mga panga, gayundin sa isang bali ng base ng bungo.

Kapag palpating ang malambot na mga tisyu, ang traumatikong pamamaga o inflammatory infiltrate ay natutukoy sa lugar kung saan matatagpuan ang bali sa kaganapan ng pag-unlad, bilang panuntunan, ng traumatic osteomyelitis.

Minsan sa malambot na mga tisyu ng rehiyon ng infraorbital, kapag sinusubukang tipunin ang balat sa isang fold, nadarama ang crepitus, na sanhi ng air emphysema, na nangyayari kapag ang dingding ng sinus ng hangin ay nabali.

Ang sensitivity ng balat sa itaas at ibabang labi, baba, infraorbital, zygomatic at temporal na mga lugar ay maaaring may kapansanan. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa infraorbital at zygomatic nerves - sa kaso ng bali ng upper jaw, o sa infraorbital nerve - sa kaso ng pinsala sa lower jaw. Ang sensitivity ng balat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng salit-salit na pagpindot sa matalim at mapurol na dulo ng isang injection needle.

Kapag palpating ang mga buto ng mukha, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Kaya, ang itaas na panga ay nadarama sa lugar ng glabella, pagkatapos ay ang panloob, itaas, panlabas at ibabang gilid ng orbit (ang lokasyon ng bali gap), ang zygomatic arch at ang buto. Kung ang isang paglabag sa anatomical integrity ng buto ay napansin sa mga lugar na ito sa anyo ng mga hakbang o depressions at sakit, ang pagkakaroon ng isang bali ng itaas na panga o zygomatic bone at arch ay maaaring ipalagay.

Ang mas mababang panga ay nadarama kasama ang base nito, kung saan ang isang paglabag sa pagpapatuloy ng buto ay madalas na napansin. Susunod, ang posterior edge ng branch at ang condylar process ay palpated. Mahalagang matukoy ang antas ng kadaliang kumilos (amplitude) ng ulo ng proseso ng condylar, kung saan ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay inilalagay sa balat sa lugar ng mga ulo o ipinasok sa mga panlabas na auditory canal at pinindot. laban sa nauunang pader. Susunod, hinihiling sa pasyente na ilipat ang ibabang panga pataas at pababa at kaliwa at kanan. Sa kasong ito, ang amplitude ng paggalaw ng ulo sa gilid ng bali ay mababawasan (kung minsan ay lubos na makabuluhan).

Ang isang mahalagang diagnostic sign ng isang bali ng panga ay isang positibo sintomas ng stress, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa lugar ng bali kapag pinindot ang mga lugar ng panga na malayo dito. Kadalasan, sa mandibular region, ang sintomas ng stress ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa baba, ang panlabas na ibabaw ng mga anggulo ng mandible (patungo sa isa't isa) at ang mas mababang ibabaw ng anggulo ng mandible pataas (Fig. 2).

Ang pag-aalis ng mga fragment at trauma sa periosteum ay humantong sa isang reaksyon ng sakit sa lugar ng bali. Itinuro ng pasyente ang isang malakas na punto sa mukha gamit ang kanyang daliri.

Dapat tandaan na ang sintomas ng stress ay maaaring maging positibo kung minsan sa traumatic arthritis ng temporomandibular joint, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng differential diagnosis.

Upang magsagawa ng sintomas ng pag-load sa itaas na panga, ang pangalawa at pangatlong daliri ng kanang kamay ay pumipindot sa mga kawit ng mga proseso ng pterygoid o sa mga huling molar. Ang pasyente ay nagtatala ng sakit sa itaas na panga.

kanin. 2. Sintomas ng pag-load. Mga variant ng pagpindot sa ibabang panga gamit ang isang daliri upang matukoy ang lokasyon ng bali.

M.V. Iminungkahi ni Shvyrkov na kilalanin ang direksyon ng linya ng bali ng mas mababang panga bago magsagawa ng radiography, upang isagawa ang point palpation ng lower jaw. Upang gawin ito, ilapat ang magaan na presyon sa base ng ibabang panga gamit ang hintuturo tuwing 0.5 cm, ilipat ito mula sa walang sakit na punto patungo sa masakit, na minarkahan sa balat na may pintura. Susunod, itaas ang daliri ng 1 cm, ulitin ang paghahanap para sa masakit na punto at markahan ito ng pintura. Ang ikatlong punto ay matatagpuan 1 cm sa itaas ng pangalawa. Ang tatlong puntong ito ay konektado sa pamamagitan ng isang linya at sa gayon ay matatagpuan ang projection ng fracture line papunta sa balat.

Ang mga rehiyonal na lymph node ay sinusuri sa mga pasyente na may mga bali sa panga ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Susunod, sinimulan nilang suriin ang vestibule ng bibig. Ang mga labi at pisngi ay pinaghihiwalay hangga't maaari at ang kaugnayan ng dentition na may saradong mga panga ay tinutukoy, iyon ay, ang kagat. Sa kaso ng isang bali ng panga, ito ay nagambala dahil sa pag-aalis ng mga nagresultang mga fragment.

Sa kaso ng unilateral fractures ng lower jaw, ang displacement ng mga fragment ay sumusunod sa sumusunod na panuntunan: ang mas malaking fragment ay bumaba at gumagalaw patungo sa fracture, ang mas maliit na fragment - pataas at papasok (Fig. 3). Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa traksyon ng mga kalamnan ng masticatory, ang sariling bigat ng fragment at ang posisyon ng eroplano ng puwang ng bali.

Sa kaso ng dental trauma (luxation, fracture), ang posisyon ng kanilang korona ay nagiging displaced na may kaugnayan sa occlusal plane, ang korona o bahagi nito ay maaaring nawawala, o ang kumpletong dislokasyon ng ngipin ay nangyayari.

Ang pagtambulin ng mga ngipin na katabi ng bali na puwang ay maaaring masakit dahil sa pag-unlad ng traumatic periodontitis. Gayunpaman, kung minsan ang pagtambulin ng isang ngipin na matatagpuan sa harap ng linya ng bali ay walang sakit, na isang diagnostic sign ng pinsala sa n. alveolaris inferior.

Sa gum sa lugar ng bali, ang pamamaga ng mauhog lamad at hematoma ay posible, na kumakalat sa arko ng vestibule ng bibig. Minsan may laceration, may kapansanan sa sensitivity ng mauhog lamad ng labi at gilagid.

Ang pagbubukas ng bibig sa buong lawak nito ay kadalasang mahirap, dahil ito ay nagpapalipat-lipat sa mga fragment at nagiging sanhi ng sakit sa lugar ng bali. Sa oral cavity, kung minsan ay makikita mo ang spongy bone ng alveolar na bahagi ng posterior fragment ng lower jaw kung sakaling magkaroon ng makabuluhang displacement ng mga fragment.

Pagdurugo sa mga tisyu ng sublingual area, na sinusunod lamang kapag ang integridad ng buto ay nilabag, ay isang mahalagang diagnostic sign ng isang bali ng mas mababang panga.

kanin. 3. Pag-alis ng mga fragment sa panahon ng isang unilateral na bali sa lugar ng katawan ng mas mababang panga.

Ang pagdurugo sa mauhog lamad ng matigas na panlasa, ang pag-aalis ng malambot na palad sa likod at pagpindot sa ugat ng dila na may uvula ng malambot na palad, pati na rin ang pagpapaliit ng pharynx ay nagpapahiwatig ng isang bali ng itaas na panga.

Ang direktang katibayan ng isang bali ng panga ay ang pagtuklas ng kadaliang kumilos ng mga fragment. Upang gawin ito, gamitin ang mga daliri ng kanan at kaliwang kamay upang ayusin ang mga pinaghihinalaang mga fragment at dahan-dahang ilipat ang mga ito (bato ang mga ito) sa ilang direksyon (Larawan 4). Sa kaganapan ng isang bali, ang laki ng agwat sa pagitan ng mga ngipin na matatagpuan sa bali ay nagbabago.

Upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng mga fragment sa kaso ng isang bali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, ang mga fragment ay inuuga gamit ang dalawang daliri na inilagay sa vestibular at palatal surface nito.

kanin. 4. Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mga fragment ng ibabang panga gamit ang mga daliri ng parehong mga kamay (sintomas ng kadaliang mapakilos ng mga fragment).

2. Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri.

Ginagamit ang mga ito upang linawin o i-verify ang klinikal na diagnosis, pagbabala ng sakit, tasahin ang pagiging epektibo ng paggamot at rehabilitasyon, pati na rin para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral sa pananaliksik.

Kabilang dito ang: radiography, orthopantomography, computed tomography, masticationography, gnathodynamometry, myography, thermal imaging, rheography.

2.1. Radiography.

Ito ang pinaka-kaalaman at malawakang ginagamit na paraan ng pananaliksik para sa pinsala sa maxillofacial area. Sa ilang mga kaso, ang radiography ay maaaring gumanap ng isang nangingibabaw na papel sa paggawa ng diagnosis. Ang mga extraoral na imahe ay kadalasang kinukuha gamit ang dental o unibersal na X-ray machine.

Kapag pinoposisyon ang ulo para sa radiography, kaugalian na tumuon sa mga maginoo na eroplano (Larawan 5), kung saan ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod: sagittal (pumapasa mula sa harap hanggang sa likod kasama ang sagittal suture at hinahati ang ulo sa dalawang simetriko halves), pangharap (matatagpuan patayo sa sagittal plane, pumasa patayo sa panlabas na auditory openings at hinahati ang ulo sa anterior at posterior section) at pahalang (patayo sa sagittal at frontal na mga eroplano, dumadaan sa mga panlabas na auditory openings at ang mas mababang mga gilid ng pasukan sa mga orbit, hinahati ang ulo sa itaas at mas mababang mga seksyon).

Iba't ibang posisyon ang ginagamit para sa radiography ng lower jaw. Kapag gumagamit ng dental apparatus (I.A. Shekhter, Yu.I. Vorobyov, M.V. Kotelnikov, 1968), ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit:

1). X-ray ng anggulo at ramus ng ibabang panga: Ang radiograph ay malinaw na kinikilala ang ramus ng mandible kasama ang mga elemento nito: ang condylar at coronoid na proseso, ang anggulo ng panga, molars at premolar.

2) X-ray ng katawan ng mas mababang panga: Ang X-ray na imahe ay malinaw na kinikilala ang katawan ng ibabang panga sa loob ng canine-molar area.

3) X-ray ng baba: Ipinapakita ng x-ray ang bone tissue ng baba ng lower jaw mula sa canine hanggang canine.

4) X-ray ng temporomandibular joint: Ipinapakita ng x-ray ang mga bahagi ng temporomandibular joint.

kanin. 5. Mga eroplano ng bungo: 1 - median sagittal plane; 2 - physiological pahalang na eroplano; 3 - frontal plane (tainga vertical plane).

Kapag gumagamit ng unibersal na X-ray machine (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky et al., 1987), ang mga setting na ito ay magiging ganito: Para sa pagsusuri sa ibabang panga

1) X-ray ng bungo sa nasofrontal projection: Ang imahe ay malinaw na kinikilala ang buong ibabang panga sa isang direktang projection, kung saan ang imahe ng cervical spine ay superimposed; bilang karagdagan, ang mga buto ng cranial vault, ang pyramid ng temporal na buto ay malinaw na nakikita, ang itaas na panga, ang pasukan sa orbit, ang mga dingding ng lukab ng ilong, at ang mas mababang bahagi ng maxillary sinuses ay malinaw na nakikita.

2) X-ray ng ibabang panga sa pahilig na projection: Ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng anggulo at ramus ng ibabang panga at mas mababang mga molar. Minsan ang zygomatic arch ng katabing bahagi ay ipinoproyekto sa bingaw ng mandible. Ang projection na ito ay inirerekomenda para sa isang bali ng mas mababang panga sa lugar ng sanga at katawan nito, at kung minsan para sa isang bali ng zygomatic arch ng kaukulang panig.

Para sa pagsusuri sa itaas na panga, cheekbones at ilong.

1) X-ray ng bungo sa anterior semi-axial (mental) projection: Malinaw na kinikilala ng imahe ang facial skeleton (orbit, zygomatic bones at arches, nasal cavity, mga hangganan ng maxillary sinus, ang mga contours ng lower jaw ay kasiya-siyang tinukoy). Inirerekomenda ang projection na ito sa pagsusuri ng mga bali ng maxilla, zygomatic bone at arch.

2) X-ray ng zygomatic bone sa isang tangential projection: Ang larawan ay malinaw na nagpapakita ng katawan ng zygomatic bone, ang zygomatic arch, at ang anterior wall ng maxillary sinus. Inirerekomenda ang projection na ito kapag nag-diagnose ng mga bali ng zygomatic bone at zygomatic arch.

3) X-ray ng sella turcica(larawan ng bungo sa isang lateral projection): malinaw na ipinapakita ng larawan ang mga buto ng vault at base ng bungo, ang sella turcica, ang pituitary fossa, at ang facial skeleton (itaas at ibabang panga sa isang lateral projection). Inirerekomenda ang projection kapag nag-diagnose ng maxillary fracture ng upper type.

4) X-ray ng mga pakpak ng sphenoid bone at superior orbital fissures: Ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng mga pakpak ng pangunahing buto at ang superior orbital fissures. Inirerekomenda ang projection na ito kapag nag-diagnose ng maxillary fracture ng upper jaw.

5) X-ray ng mga orbit sa nasomental projection: Ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng istraktura ng mga orbital na pader, ang mas maliit at mas malalaking pakpak ng sphenoid bone, at ang superior orbital fissures. Inirerekomenda ang projection na ito kapag nag-diagnose ng bali ng upper jaw ayon sa upper at middle type.

2.2. Pantomography.

Gamit ang pamamaraang ito, posibleng magpakita ng dalawang halves ng lower jaw nang sabay-sabay sa isang radiograph. Ang mga istruktura ng buto ng itaas na panga ay hindi gaanong nakikita (Larawan 6). Ginagawang posible ng pamamaraang ito ng pananaliksik na medyo tumpak na masuri ang mga bali ng mas mababang panga sa lugar ng proseso ng condylar, ramus, katawan at baba.

2.3. Computed tomography ng facial bones (CT).

Ang CT ay isang medyo maaasahang paraan sa pag-diagnose ng pinsala sa mga istruktura ng buto ng rehiyon ng maxillofacial. Binibigyang-daan ka ng CT na makakuha ng partikular na mahalagang impormasyon para sa mga bali ng itaas na panga, sphenoid at ethmoid bones, orbital walls, zygomatic bone, iyon ay, sa mga lugar na hindi palaging malinaw na nakikita sa conventional radiographs. Bilang karagdagan, gamit ang mga diagnostic ng CT, posible na makilala ang mga pinsala sa malambot na tissue, tulad ng pagkalagot ng kalamnan, ang presensya at lokalisasyon ng isang hematoma, at ang lokasyon ng channel ng sugat, na hindi matukoy gamit ang conventional radiography.

2.4. Electroodontodiagnosis (EDD).

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang sigla ng sapal ng ngipin. Ang mga halaga ng EDI ng pulp ng malusog na ngipin ay 2 - 6 μA. Sa nekrosis ng buong pulp, tumataas sila (100 o higit pang μA).

kanin. 6. Orthopantomogram

Ito ay lalong mahalaga na malaman ang tungkol sa sigla ng pulp ng ngipin na matatagpuan sa puwang ng bali. Kung ang pulp ay namatay bilang isang resulta ng pinsala, at ang ngipin ay kailangang i-save, pagkatapos ay ang pulp ay aalisin sa malapit na hinaharap at ang kanal ay napuno upang maiwasan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na komplikasyon. Dapat pansinin na sa panahon ng paunang pagsusuri, ang sensitivity ng pulp ng mga ngipin na matatagpuan sa fracture gap ay bumababa. Gayunpaman, ang mga resulta ng isang dinamikong pag-aaral ng EDI (2-3 linggo pagkatapos ng pinsala) ay maaaring magpahiwatig ng pagpapanumbalik ng kakayahang mabuhay nito, na ginagawang posible upang maiwasan ang pagbubukas ng lukab ng ngipin sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala.

2.5. Electromyography.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang mga potensyal na elektrikal sa mga kalamnan ng kalansay, hatulan ang kanilang bioelectrical na aktibidad at mga kakayahan sa pag-andar, at layunin na masuri ang antas ng kapansanan at pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory. Kapag nasira ang mga panga, ang amplitude ng mga potensyal ng mga kalamnan ng masticatory ay bumababa kumpara sa pamantayan ng 50% o higit pa, na siyang batayan para sa karagdagang therapy.

2.6. Mechanoarthrography.

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na itala ang kabuuang epekto ng mga rotational-sliding na paggalaw ng mga articular head ng temporomandibular joints sa panahon ng proseso ng pagnguya. Ginagamit ang L.S. apparatus. Persin (1980), sa tulong kung saan ang mga mechanoarthrographic curves ng temporomandibular joints ay sabay-sabay na naitala sa pahinga at sa panahon ng iba't ibang paggalaw ng mas mababang panga. Kaya, posible na hatulan sa dynamics ng pag-aaral ang pagpapanumbalik ng functional na kakayahan ng mas mababang panga pagkatapos ng bali nito sa lugar ng temporomandibular joint.

2.7. Gnathodynamometry.

Ang isang gnathodynamometric na pag-aaral ay ginagawang posible upang masuri ang lakas ng mga kalamnan ng masticatory, ang lakas ng pagsasanib ng mga fragment at, hindi direkta, ang antas ng intensity ng mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang isang gnathodynamometer ay ginagamit sa mga platform na nakikita ang presyon mula sa mga ngipin, na ipinapasok sa bibig ng pasyente at hiniling na isara ang mga ngipin nang mahigpit hangga't maaari. Ang gnathodynamometer ay maaari ding gamitin bilang isang kagamitan sa pagsasanay.

2.8. Masticationography.

Ito ay isang paraan ng graphical na paglalarawan sa isang kymograph ng mga paggalaw ng pagnguya ng ibabang panga sa panahon ng pagkain mula sa sandaling ito ay ipinakilala sa oral cavity hanggang sa sandali ng paglunok (chewing period).

Ang panahon ng pagnguya ay binubuo ng 5 mga yugto: estado ng pahinga, pagpapakilala ng pagkain sa bibig, simula ng pag-andar ng pagnguya (pag-aangkop), ang pangunahing pag-andar ng pagnguya, ang pagbuo ng isang bolus ng pagkain at paglunok. Ang lahat ng mga phase na ito ay naitala ng isang recorder sa anyo ng isang curve (Larawan 7). Ang isang pasyente na may bali sa ibabang panga ay binibigyan ng pantay na laki ng mga piraso ng pagkain na tumataas ang density, depende sa edad ng bali o ang paraan ng paggamot na ginawa. Ang pagnguya ay tumatagal hanggang ang pagkain ay nalunok o limitado sa isang tiyak na tagal ng panahon. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagresultang curve, hinuhusgahan ang pagpapanumbalik ng mga phase ng chewing function sa dynamics.

2.9. Pagsubok sa pagnguya ayon kay Gelman upang matukoy ang lakas ng pagnguya.

Pamamaraan: ang paksa ay binibigyan ng 5 g ng mga almendras upang nguyain sa loob ng 50 segundo. Ang mga almendras ay hindi natutunaw sa laway, ngunit pinagdikit nito. Ang chewed almonds ay kinokolekta sa isang tray, hugasan, tuyo at sinala sa pamamagitan ng isang 2.4 mm salaan. Kung ang lahat ng mga almendras ay nasala, kung gayon ang kahusayan ng chewing apparatus ay kinuha bilang 100%. Ang dami ng nalalabi pagkatapos ng pagsasala sa pamamagitan ng isang salaan ay nagpapahiwatig ng porsyento ng pagkawala ng kahusayan ng pagnguya.

Ang pagsubok ng pagnguya ayon kay Rubinov ay naiiba sa ang pasyente ay inaalok ng mga almendras na tumitimbang ng 800 mg, na kanyang ngumunguya sa isang gilid hanggang sa lumitaw ang paglunok ng reflex.

Sa pagkaantala ng pagsasama, mayroong pagtaas sa laki ng butil at pagtaas sa oras ng pagnguya bago lunukin.

2.10. Ultrasonic osteometry.

Ito ay isang paraan ng pag-aaral ng bone tissue, batay sa pagtukoy sa estado ng mineralized bone matrix sa pamamagitan ng pagtatala ng bilis ng ultrasound na dumadaan dito. Ang mas mataas na bilis ng ultrasound na dumadaan sa tissue ng buto, mas malaki ang density nito, na nakasalalay sa komposisyon ng mineral nito. Ang bilis ng pagpapalaganap ng ultrasound sa tissue ng buto ay mula 1600 hanggang 4750 m/s at depende sa uri ng lugar ng buto at sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang positibong dinamika ng pagtaas ng bilis ng paghahatid ng ultrasound ay nagpapahiwatig ng aktibong pagpapanumbalik ng istraktura ng tissue ng buto at mineralization nito. Kung ang proseso ng reparative ay nagambala, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi nagbabago.

kanin. 7. Ang masticogram ng chewing period ay normal: resting phase (1), phase ng pagpasok ng pagkain sa bibig (2), phase ng initial chewing function (3), phase ng main chewing function (4), phase of formation ng bolus ng pagkain at paglunok (5).

Maxillary fractures ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga bali ng mas mababang panga. Ang proporsyon ng mga bali ng itaas na panga bilang resulta ng domestic trauma ay tungkol sa 2.6%.

Sa kaso ng mga pinsala sa itaas na panga, ang mga bali ng katawan ng maxillary bone, pati na rin ang mga bali ng proseso ng alveolar, ay nangyayari. Kadalasan ang mga bali na ito ay pinagsama sa mga bali ng zygomatic at nasal bones, mga bali ng base ng bungo, mga pasa at concussions. Sa kaso ng matinding maraming trauma, ang mga bali ng itaas na panga ay maaaring isama sa mga bali ng mas mababang panga.

Etiology ng mga bali ng itaas na panga.

Ang mga sanhi ng pagkabali ng itaas na panga ay maaaring: isang suntok sa mukha gamit ang iba't ibang matitigas na bagay, isang pagkahulog sa mukha mula sa taas, isang suntok sa dashboard ng isang kotse sa panahon ng biglaang pagpepreno, o isang pagkahulog na may diin sa ibabang panga.

Ito ay kilala na sa kantong ng itaas na panga sa iba pang mga buto ay may mga mahina na lugar, sa lugar kung saan ang mga bali ay madalas na sinusunod. Sa kasong ito, ang puwersa ng epekto ay dapat lumampas sa lakas ng buto mismo at ang mga tahi kung saan ito nakakabit sa ibang mga buto.

Depende sa lakas ng epekto at lokasyon nito, ang isa o parehong kalahati ng itaas na panga ay maaaring masira.

Sa pamamagitan ng unilateral fracture, ang bahagi ng itaas na panga na matatagpuan sa gilid ng impact ay inilipat; na may bilateral fracture, ang parehong kalahati ng panga ay inilipat. Kasabay nito, nahuhulog sila, kung minsan ay labis na nagpapahinga sila sa mga ngipin ng ibabang panga na may bukas na bibig o kalahating bukas. Ang nauunang bahagi ng itaas na panga ay bumaba nang mas mababa kaysa sa posterior na bahagi.

Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment ng itaas na panga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dalawang kadahilanan: ang traksyon ng mga lateral pterygoid na kalamnan, na nagmumula sa lugar ng mga tubercle ng itaas na panga, at ang aktwal na kalubhaan ng masa ng itaas na panga.

Kapag bumagsak ang mukha mula sa isang taas o pinipiga ang mukha sa pagitan ng dalawang matitigas na bagay, ang pag-aalis ng itaas na panga ay kadalasang pinagsama sa pag-aalis ng cheekbones at mga buto ng ilong, pagkalagot ng malambot na bahagi ng mukha at ulo. Minsan ang isa o parehong mga kalahati ng panga ay nagkakaiba sa mga gilid, na nagpapahiwatig ng isang kumpletong pagkagambala ng mga koneksyon ng itaas na panga sa iba pang mga buto ng mukha at base ng bungo, pati na rin ang pagkagambala ng koneksyon sa kahabaan ng palatal suture linya.

Pag-uuri ng mga bali ng itaas na panga.

Ang mga bali ng itaas na panga ay nangyayari sa ilang mga lugar kasama ang mga linya na nagkokonekta sa itaas na panga sa iba pang mga buto ng facial skeleton (mga linya ng kahinaan).

Sa klinika, mayroong tatlong uri ng mga bali ng itaas na panga, na inilarawan ng surgeon na si Rene Lefort (French Claude Lefort) noong 1901. Si Lefort, na sinusubukang ipaliwanag ang mekanismo ng paglitaw ng mga bali ng itaas na panga, ay sumailalim sa mga buto ng mukha ng 35 na bangkay sa isang malawak na iba't ibang uri ng trauma at nakilala ang tatlong klase ng mga linya ng kahinaan kung saan ang mga bali ng itaas na panga ay madalas na nangyayari at kung saan. ay itinalaga pa rin ng kanyang pangalan (itaas, gitna at ibaba).

Lefort type I fractures(ibaba). Ang linya ng bali ay dumadaan sa gilid ng pyriform foramen, ang nasal septum, sa itaas ng proseso ng alveolar, sa ilalim ng ilalim ng maxillary sinus at napupunta sa tubercle ng itaas na panga, sa mga dulo ng mga proseso ng pterygoid, at kung minsan sa pamamagitan ng socket ng ika-7 o ika-8 ngipin.

Mga bali ng Lefort II(karaniwan). Ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong kasama ang tahi na nagkokonekta sa mga pangharap na proseso ng itaas na panga at mga buto ng ilong nang wasto, nagpapatuloy sa kahabaan ng panloob na gilid ng orbit hanggang sa infraorbital fissure, mula sa kung saan ito napupunta sa infraorbital foramen at bumababa sa linya ng koneksyon ng zygomatic na proseso ng itaas na panga na may zygomatic bone at higit pa sa mas mababang bahagi ng mga proseso ng pterygoid. Sa likuran, ang linya ng bali ay tumatakbo nang patayo sa pamamagitan ng bony septum ng ilong. Sa ganitong uri ng bali, ang mga bali ng mga buto ng ilong at ang base ng bungo ay sinusunod.

Mga bali ng Lefort III(itaas). Ang linya ng mga bali ay napupunta sa parehong paraan tulad ng sa uri ng Lefort II, ngunit mula sa infraorbital fissure ito ay papunta sa panlabas na gilid ng orbit, sa pamamagitan ng gilid ng orbit hanggang sa zygomaticofrontal suture, ang zygomatic arch at higit pa sa mga proseso ng pterygoid. Sa kasong ito, ang buong itaas na panga, kasama ang mga buto ng ilong at zygomatic, pati na rin ang mas mababang orbital margin, ay nagiging mobile.

Klinika para sa mga bali ng itaas na panga.

Lefort-I fractures. Mga reklamo ng mga pasyente: sakit sa itaas na panga, may kapansanan sa pagnguya, pagsasalita, kapansanan sa pagsasara ng ngipin, at may sariwang pinsala, pagdurugo mula sa ilong.

Sa panlabas na pagsusuri. Mayroong binibigkas na hematomas sa lugar ng itaas na labi at pisngi, pati na rin ang makabuluhang post-traumatic na pamamaga. Minsan ang pamamaga ay kumakalat sa midface at lower eyelid area. Dahil sa pamamaga, ang cartilaginous na bahagi ng ilong ay lumilitaw na inilipat paitaas. Sa karamihan ng mga kaso, may kahirapan sa paghinga ng ilong.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang mga hematoma ay matatagpuan sa mauhog lamad ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, pamamaga sa lugar ng transitional fold, at kung minsan ay mga ruptures ng mucous membrane.

Sa panahon ng pagsusuri sa palpation, ang kadaliang mapakilos ng proseso ng alveolar ay natutukoy sa buong buong dentisyon kasama ang matigas na panlasa at ang cartilaginous na bahagi ng ilong, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng banayad na tumba.

Sa ganitong uri ng bali, ang sahig ng maxillary sinus ay madalas na nasira, na maaaring sinamahan ng pagdurugo mula sa ilong. Sa Lefort I fractures, bihira ang nasal fracture at traumatic brain injury.

Lefort-II Fracture Clinic. Mga reklamo ng mga pasyente: pananakit sa itaas na panga, kawalan ng kakayahang magsara ng ngipin, kawalan ng kakayahang kumain, pagdurugo ng ilong, pagduduwal at pagsusuka.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay madalas na katamtaman, at kapag pinagsama sa mga bali ng base ng bungo at pag-urong ng utak, ito ay malubha.

Sa panlabas na pagsusuri: sa balat ng gitnang zone ng mukha, lalo na sa lugar ng takipmata, hematomas, binibigkas ang pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang mukha ay pinahaba, pinahaba dahil sa pagbaba ng itaas na panga pababa. Ang bibig ay madalas na kalahating bukas, na dahil sa kawalan ng kakayahang isara ang mga ngipin sa harap.

Sa mga bali ng Lefort-II, dahil sa pagkiling ng mga posterior na bahagi ng itaas na panga, ang isang bukas na kagat na may displacement ng dentition sa isang direksyon o iba pa ay maaaring maobserbahan, bagaman ang malocclusion ay maaaring magkakaiba, mula sa halos hindi napapansin hanggang sa maling prognathia, open bite at iba't ibang kumbinasyon nito. Sa kasong ito, ang dugo ay inilabas mula sa mga daanan ng ilong, kung minsan mula sa mga tainga, na nauugnay sa pinsala sa maxillary cavity, mga buto ng ilong o pyramid ng pangunahing buto. Kung ang cerebrospinal fluid ay idinagdag sa madugong paglabas, kung gayon ang isang bali ng base ng bungo ay maaaring tumpak na masuri.

Sa panahon ng pagsusuri sa palpation, natutukoy ang kadaliang mapakilos ng buong itaas na panga kasama ang matigas na palad at mga buto ng ilong. Sa isang bali ng Lefort II, ang mga posterior na bahagi ng itaas na panga ay maaaring itapon pabalik dahil sa traksyon ng medial pterygoid na kalamnan, na ang ilan sa mga hibla ay nakakabit sa tubercle. Ang pasyente ay napapansin ang isang palaging pakiramdam ng nabulunan dahil sa pagbaba ng uvula ng malambot na palad malapit sa ugat ng dila. Kapag pinapalpal ang malambot na mga tisyu at buto ng mukha, ang pinakamasakit na mga punto ay karaniwang napapansin sa lugar kung saan may bali. Sa kasong ito, maaari mong makita ang mga nakausli na contour ng mga nasirang buto - "mga hakbang" sa lugar ng mas mababang mga margin ng orbital, zygomaticalveolar ridge, at ugat ng ilong.

Klinika ng mga bali ng itaas na panga Lefort - III. Ang kondisyon ng mga pasyente na may Lefort-III fractures ay madalas na malala, dahil ang mga bali na ito ay palaging pinagsama sa traumatic brain injury.

Ang itaas na panga, tulad ng sa kaso ng isang uri 2 fracture, ay maaaring tumagilid paatras, isara ang pasukan sa larynx, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga. Ang pagtagas ng CSF ay napapansin mula sa mga tainga at ilong, na nagpapahiwatig ng pinsala sa base ng bungo.

Ang mga bali ng Lefort III ay nailalarawan sa pamamagitan ng diplopia, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng mas mababang orbital margin o pagkasira ng orbital floor, bilang isang resulta kung saan ang eyeball ay nawawala ang fulcrum nito at gumagalaw pababa (post-traumatic enophthalmos).

Bilang karagdagan sa mga tipikal na anyo ng mga bali sa itaas na panga, ang mga transisyonal na anyo at isang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng mga bali ay sinusunod. May mga unilateral fracture ng iba't ibang uri sa isang gilid at sa isa pa. Sa kaso ng isang pinsala na nauugnay sa isang aksidente sa transportasyon o isang pinsala sa industriya, ang itaas na panga ay maaaring durog o itaboy sa facial skeleton.

Sa mga bali ng itaas na panga Lefort - III, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, matinding pananakit ng ulo nang walang tiyak na lokalisasyon, ang kawalan ng kakayahang ngumunguya, sakit kapag lumulunok na nauugnay sa pinsala sa proseso ng pterygoid. Minsan may paralisis ng malambot na palad dahil sa pinsala sa pababang palatine nerve, pagkawala ng sensitivity sa pisngi, pakpak ng ilong, itaas na labi na nauugnay sa pagkurot o pagkalagot ng infraorbital nerve. Sa mga bali ng maxillary sinus, ang matinding subcutaneous emphysema ng mukha ay maaaring maobserbahan na may hangin na kumakalat sa submandibular region at papunta sa anterior surface ng leeg.

Diagnosis ng mga bali ng itaas na panga

Mga diagnostic ng radiation.

Ang pinaka-kaalaman ay mga larawan ng paranasal sinuses sa chin-nasal position, axial at semi-axial radiographs ng zygomatic bones.

Ang mga larawang ito ay malinaw na nagpapakita ng mga gilid ng mga socket ng mata, ang mga contour ng zygomatic na mga buto at arko, at ang mga dingding ng katawan ng itaas na panga (na dapat ihambing sa kabaligtaran).

Mga palatandaan ng X-ray ng mga bali ng itaas na panga: zigzag contours ng lower orbital edge, pag-aalis ng mga fragment ng buto, mga bali ng zygomatic arches, may kapansanan sa pneumatization ng maxillary sinuses. Ang tomography ay karaniwang isinasagawa sa mga kaso kung saan kinakailangan upang linawin ang kalikasan o katotohanan ng pinsala sa anterior cranial fossa, mga proseso ng pterygoid ng pangunahing buto, mga bali ng mga dingding ng maxillary sinus at ang sahig ng orbit.

Ang kumpletong impormasyon tungkol sa lokalisasyon at kalikasan ng pinsala sa itaas na panga ay ibinibigay ng spiral computed tomography na ginanap sa isang nasofrontal na posisyon.

Nabanggit sa itaas na ang mga bali ng katawan ng itaas na panga ay kadalasang sinamahan ng pagdurugo mula sa ilong, at kung minsan ay mula sa mga tainga, at ang pagdurugo ay maaaring maulit pagkatapos ng tulong. Ang paulit-ulit na pagdurugo mula sa lukab ng ilong pagkatapos ng ilang oras ay nagpapahiwatig ng pinsala sa frontal, ethmoid o pangunahing buto.

Sintomas ng salamin

Sa mga bali ng katawan sa itaas na panga, ang lahat ng mga biktima ay nakakaranas ng pagdurugo sa tissue sa paligid ng mga mata o ang tinatawag na "spectacles symptom."

Maaaring iba-iba ang pinagmulan nito. Kung ang pagdurugo sa paligid ng mga mata ay sanhi ng pinsala sa lokal na buto at malambot na tisyu, pagkatapos ay ang "sintomas ng salamin" ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala at kadalasang kumakalat sa kabila ng orbicularis oculi na kalamnan. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng dugo sa base ng bungo, kung gayon ang "sintomas ng baso" ay lilitaw 1-2 araw pagkatapos ng pinsala. Kapag ang base ng bungo ay nabali, ang pagdurugo ay palaging sumusunod sa mga contour ng orbicularis oculi na kalamnan. Ang hematoma ay hindi kumakalat sa kabila ng hangganan ng orbicularis oculi na kalamnan. Ang kulay ng balat sa ibabaw ng hematoma ay maliwanag na lila. Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang intraconjunctival hemorrhages, na mabagal na malutas.

Liquororrhea

Kapag ang katawan ng itaas na panga ay nabali at ang base ng bungo ay sabay na nasira, bilang karagdagan sa pagdurugo mula sa ilong at tainga, ang cerebrospinal fluid (CSF) ay maaaring ilabas kasama ng dugo. Ang pagpapalabas ng cerebrospinal fluid ay isa sa mga mahahalagang sintomas ng isang bali ng base ng bungo, frontal sinuses, pyramid ng temporal bone na may obligadong pinsala sa dura mater. Ang paglabas ng cerebrospinal fluid ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala at maaaring tumagal ng hanggang 3 araw. Ang paglabas ng cerebrospinal fluid ay pasulput-sulpot (pana-panahon). Upang makilala ang mga pagtatago ng ilong mula sa cerebrospinal fluid, ginagamit nila ang pagsubok na "panyo" (isang panyo na binasa ng cerebrospinal fluid ay nananatiling malambot pagkatapos matuyo; kung basa ng nasal fluid, pagkatapos pagkatapos ng pagpapatuyo ay nananatiling parang starched), at ang "double spot sintomas" (sa Ang isang patak ng sikretong likido ay inilalapat sa ibabaw ng puting tela; kung ang likidong ito, bilang karagdagan sa dugo, ay naglalaman ng cerebrospinal fluid, kung gayon ang isang dobleng mantsa ay nakuha sa tela - kayumanggi at mas magaan). Kung ang pagsubok ay may pagdududa, pagkatapos ay gumamit sila ng isang biochemical na pag-aaral ng inilabas na likido.

Dapat pansinin na sa suborbital at subbasal fractures ng katawan ng itaas na panga, ang mga pagbabago sa sensitivity ng balat sa zone ng innervation ng infraorbital nerve ay madalas na sinusunod. Nangyayari ito dahil sa entrapment ng infraorbital nerve bilang resulta ng displacement ng zygomatic bones o ang upper jaw na may hindi kumikibo na zygomatic bones.

Sa mga bali ng base ng bungo sa lugar ng anterior cranial fossa, kung minsan ay maaaring mangyari ang anosmia o hyposmia. Pagkaraan ng ilang oras, ang pakiramdam ng amoy ay naibalik.

Kaya, ang pagkawala ng malay, pagduduwal, pagsusuka, at liquorrhea mula sa ilong o tainga ay lubhang mahalagang mga palatandaan ng traumatikong pinsala sa utak sa mga pasyenteng may maxillary fracture.

Ayon sa klinikal na kurso, ang lahat ng mga bali ng itaas na panga ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo: banayad, katamtaman at malubha.

Kasama sa mga baga ang mga bali ng mga proseso ng alveolar, ilang mga uri ng mga bali ng katawan ng panga nang walang pag-aalis ng mga fragment, na tumagos sa pinsala sa mga dingding ng maxillary sinus na walang makabuluhang mga depekto sa buto. Ang tagal ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay hindi hihigit sa 12 - 15 araw.

Ang mga pinsala sa katamtamang kalubhaan ay kinabibilangan ng mga bali na sinamahan ng pinsala sa katawan ng itaas na panga sa isa o magkabilang panig na may pag-aalis ng mga fragment at malocclusion, pinsala sa maxillary sinuses o hard palate. Ang ilang mga biktima ay may saradong craniocerebral injury, intraocular hemorrhages, retinal detachment, atbp. Ang tagal ng paggamot sa inpatient para sa grupong ito ng mga pasyente ay mula 2 hanggang 3 linggo, at ang kabuuang tagal ng kapansanan ay humigit-kumulang 4 hanggang 6 na linggo.

Ang matinding pinsala ay kinabibilangan ng mga bali sa itaas na panga, na nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa paggana at kosmetiko, at kung minsan ay may mga depekto sa buto at malambot na tisyu, pati na rin ang pinsala sa mga kalapit na organo at tisyu - ang mga mata, ilong, at ibabang panga. Kabilang dito ang mga bali ng itaas na panga, kung saan mayroong mga bali ng base ng bungo. Ang antas ng pagkasira ng katawan ng itaas na panga ay maaaring maging napakahalaga na mayroong pangangailangan para sa mga kumplikadong reconstructive na operasyon. Ang oras ng paggamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagkasira ng katawan ng itaas na panga at ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pinsala.

Paggamot ng mga bali ng itaas na panga.

Depende sa uri ng pinsala at yugto ng tulong, ang mga sumusunod na uri ng tulong ay nakikilala:

— pangunang lunas sa pinangyarihan ng insidente;

- unang medikal na tulong;

- espesyal na tulong.

Pangunang lunas sa pinangyarihan. Una sa lahat, dapat na alisin ang sakit na kadahilanan na nauugnay sa kadaliang mapakilos ng mga fragment. Upang gawin ito, inirerekumenda na: ibukod ang mga paggalaw ng mas mababang panga. Kinakailangang pindutin ang ibabang panga sa itaas gamit ang isang regular na bendahe o parang lambanog na benda, o ayusin ang itaas na panga sa paghihiwalay sa cranial vault gamit ang isang "plank", isang karaniwang splint ng isang kutsara. Kung ang mga ngipin ay nawawala, ang pasyente ay maaaring gumamit ng naaalis na pustiso.

Ang unang medikal na tulong para sa mga bali sa itaas na panga ay kinabibilangan ng: panghuling paghinto ng pagdurugo mula sa mga sugat ng malambot at mga tisyu ng buto, pagbibigay sa biktima ng libreng panlabas na paghinga, transport immobilization ng mga fragment ng panga, pangangasiwa ng mga anti-shock agent at anti-tetanus serum.

Kung ang mga klinikal na sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos ay ang unang medikal na tulong ay ibinibigay sa pasyente sa kama at pinagsama sa pangkalahatang paggamot. Kapag ang pasyente ay naka-recover na mula sa pagkabigla at nagkamalay, maaari siyang dalhin sa isang espesyal na departamento ng ngipin.

Ang doktor ay dapat magbigay ng mga tagubilin sa kung anong uri ng transportasyon at sa anong posisyon ang pasyente ay maaaring dalhin sa isang espesyal na institusyong medikal.

Kung walang espesyal na maxillofacial department sa malapit, ang pasyente ay dapat makulong sa isa sa mga kalapit na institusyong medikal at pagkatapos lamang na bumuti ang pangkalahatang kondisyon, dapat na magbigay ng pahintulot para sa transportasyon.

Kasama sa espesyal na pangangalaga ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng malambot at tissue ng buto, pag-aayos ng mga fragment ng itaas na panga gamit ang orthopaedic, surgical o pinagsamang pamamaraan, gamot at dietary treatment, pati na rin ang postoperative care.

Ang pag-aayos ng mga fragment ng itaas na panga ay isinasagawa kapwa sa pamamagitan ng mga intraoral splints at mga aparato, at sa pamamagitan ng mga extraoral na pamamaraan, at ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay malawakang ginagamit.

Paggamot ng mga bali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Para sa mga bali ng proseso ng alveolar sa iba't ibang bahagi ng dentisyon, kadalasang ginagamit ang mga intraoral dental splints na gawa sa aluminum o steel wire. Sa mga kaso kung saan kailangan mo lamang ayusin ang mga fragment, maaari kang gumamit ng isang makinis na splint na gawa sa bakal na wire. Kung kinakailangan upang mabatak ang isang fragment ng buto ng proseso ng alveolar, ginagamit ang isang splint na may mga hooking loop.

Ang splint ay naayos gamit ang isang ligature wire at inilapat sa buong dentition. Ang immobilization ng mga fragment ay isinasagawa sa loob ng 30-40 araw, sa mga bata 20-25 araw.

Mga pamamaraan ng paggamot sa orthopedic magbigay para sa pag-aayos ng mga fragment gamit ang intraoral o panlabas na mga splint at mga aparato na naayos sa cranial vault, ang tinatawag na craniomaxillary fixation.

Kabilang dito ang:

1) immobilization gamit ang isang karaniwang kit Ya.M. Zbarzha;

2) immobilization gamit ang bent wire splints na may hooking loops (upang magtatag ng kagat) at isang parietomental sling;

3) fixation gamit ang dental-gingival plastic splints na gawa sa quick-hardening plastic na may rigidly fixed extraoral rods, na pinalalakas ng rubber traction sa head cap.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay batay sa prinsipyo ng pagsuspinde sa itaas na panga sa mga buo na buto ng bungo ng mukha - sa zygomatic arch, sa panlabas na gilid ng orbit, sa supraorbital na gilid, sa frontal bone, sa anterior nasal spine.

Pamamaraan ni Federspiel (1934). Ang isa sa mga unang inilarawan ay isang paraan ng pag-aayos sa itaas na panga gamit ang isang hindi kinakalawang na asero na kawad, na kung saan ay sinigurado sa mga ibabang dulo nito sa isang dental splint, na dumaan sa kapal ng mga pisngi, at ang mga itaas na dulo nito ay nakakabit sa isang takip ng ulo ng plaster. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang ulo ay natatakpan ng takip ng plaster, at ang istraktura mismo ay napakalaki.

Paraan ng Adams. Ito ay ang mga sumusunod. Ang mga metal na wire na konektado sa isang dental splint ay hindi nakakabit sa sumusuporta sa headband, ngunit direkta sa mga buto ng buo na bahagi ng bungo - ang zygomatic, frontal o lower orbital edge. Sa kasong ito, ang kawad ay hindi lumalabas, ngunit nakatago sa malambot na mga tisyu. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang anit ay hindi sakop ng anumang bagay at ang pasyente ay maaaring magsinungaling sa anumang posisyon, at hindi sapilitang, tulad ng kapag may suot na anumang orthopedic bandages. Pagkatapos ng 2 o 3 linggo pagkatapos ng osteosynthesis, ang isa sa mga wire ligature ay pinutol sa bawat panig at maingat na inalis sa pamamagitan ng oral cavity, nang hindi gumagamit ng soft tissue incisions.

Ang mga may-akda ng Ingles na sina Brown at McDowall (1952), sa paggamot ng mga bali ng edentulous upper jaw, ay iminungkahi ang paggamit ng transverse transskeletal fixation gamit ang isang Steinman pin na dumaan sa kapal ng upper jaw, na pagkatapos ay sinuspinde mula sa sumusuporta sa head cap.

Pamamaraan M.A. Makienko. Para sa layuning ito, ginamit ng may-akda ang mga wire ng Kirschner, na ipinapasok ang mga ito gamit ang AOC-3 apparatus sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu nang hindi pinuputol ang mga ito. Ang mga karayom, depende sa likas na katangian at lokasyon ng linya ng bali, ay ipinasok alinman sa transversely o sa isang anggulo sa isang partikular na buto. Ang pagdaan sa buo at napinsalang mga buto, ang mga karayom ​​sa pagniniting ay pinagsasama ang mga ito. Ang tamang posisyon ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na bago ang operasyon, ang mga ngipin ng itaas at mas mababang mga panga ay pinagtibay ng isang ligature wire, at ang muling pagpoposisyon ng mga pababang displaced na mga fragment ay isinasagawa kasama ang paglahok ng mas mababang panga.

Pamamaraan M.B. Shvyrkova (1976). Iminungkahi ng may-akda na ayusin ang itaas na dulo ng mga wire ligature sa parietal bone. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay may mga bali ng zygomatic bone at arch, pati na rin ang mga bali ng frontal bone, i.e. kapag ang klasikal na pamamaraan ng Adams ay hindi katanggap-tanggap.

Isang paraan ng pag-aayos ng mga bali ng itaas na panga gamit ang mga fixator na may epekto sa memorya ng hugis (V.K. Polenichkin at iba pa). Osteosynthesis gamit ang titanium mini at microplates. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit sa maxillofacial surgery clinic ng Regional Clinical Hospital. Ang pamamaraang ito ay nakakamit ng medyo ligtas at matatag na pag-aayos kahit na may malawak na mga bali ng itaas na panga at base ng bungo.

Sa postoperative period, ang lahat ng mga pasyente na may fractures ng upper jaw ay nangangailangan ng antibiotics, painkillers, therapy para sa traumatic brain injury, at diet.

Ang maayos na pangangalaga para sa kanila, lalo na para sa oral cavity at splints, at ang balanseng diyeta ay napakahalaga para sa matagumpay na paggamot sa mga biktima na may mga bali sa itaas na panga. Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na kahit na sa mga pinaka-advanced na surgical at orthopedic intervention, sa kawalan ng wastong pangangalaga at paggamot sa postoperative period, ang mga pagkabigo at iba't ibang mga komplikasyon ay posible.

TUNGKOL SA ILANG HINDI NARESOLUSONG ISYU NG SPONTANEOUS

RHINOLIQUEORIES

PROTAS R.N.*, KUBRAKOV K.M.*, KEIZEROV O.S.**, VYKHRISTENKO K.S.*

EE "Vitebsk State Medical University"*,

Vitebsk Regional Clinical Hospital**

Buod. Ang mga neurosurgeon, otolaryngologist, at mga neurologist ay madalas na nakakaranas ng post-traumatic liquorrhea na nangyayari bilang resulta ng bukas na tumagos na mga pinsala sa craniocerebral. Gayunpaman, maaari rin itong maging iatrogenic - pagkatapos ng intracranial surgical operations. Sa maraming variant ng liquorrhea, nauuna ang rhinorrhea, na sinusundan ng otorrhea. Minsan kahit na ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng pagtagas ng cerebrospinal fluid; sa mga ganitong kaso, ang terminong "spontaneous liquorrhea" ay ginagamit. Ito ay puno ng pag-unlad ng intracranial purulent-inflammatory complications. Ang napapanahong pag-ospital ng mga pasyente na may kusang liquorrhea sa isang neurosurgical na ospital at konserbatibong therapy ay nagbibigay ng positibong resulta.

Nagbibigay ang artikulo ng pagsusuri ng panitikan at nagbibigay ng mga extract mula sa mga kasaysayan ng kaso.

Mga pangunahing salita: neurosurgery, spontaneous nasal liquorrhea, diagnosis, paggamot.

Abstract. Ang mga neurosurgeon, otolaryngologist, neurologist ay madalas na nahaharap sa posttraumatic liquorrhea, na umuunlad dahil sa bukas na matalim na pinsala sa craniocerebral. Gayunpaman, maaari rin itong maging iatrogenic - pagkatapos ng intracranial surgical interventions. Sa maraming mga variant ng liquorrhea rhinorrhea unang ranggo, pagkatapos otorrhea sumusunod. Paminsan-minsan, kahit na ang kumplikadong pagsusuri ng mga pasyente ay hindi pinapayagan na malaman ang dahilan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid, sa mga ganitong kaso ang terminong "kusang liquorrhea" ay ginagamit. Ito ay puno ng intracranial pyo-inflammatory

pagbuo ng mga komplikasyon. Ang napapanahong pagpasok ng mga pasyente na may kusang liquorrhea sa departamento ng neurosurgery at pagbibigay ng konserbatibong paggamot ay nagbibigay ng mga positibong resulta.

Ang pagsusuri sa panitikan ay ipinakita sa artikulong ito. Ang mga extract mula sa mga kasaysayan ng kaso ay ibinigay.

Address para sa sulat: Republic of Belarus. 210023. Vitebsk. Frunze Ave., 27. Vitebsk State Educational Institution

Unibersidad ng medisina". departamento

neurolohiya at neurosurgery. - Protas R.N.

Ang terminong "cerebrospinal fluid rhinorrhea" ay tumutukoy sa pagtagas ng cerebrospinal fluid (CSF) mula sa cranial cavity dahil sa pinsala sa mga buto ng bungo at meninges. Maaari rin itong mangyari sa mga pinsala sa mga dingding ng ventricles ng utak at basal cisterns. Ang pinakakaraniwang kondisyon ay nasal liquorrhea (CSF). mas madalas, ang CSF ay dumadaloy mula sa panlabas na auditory canal - otorrhea. Minsan nangyayari ang tinatawag na internal paradoxical liquorrhea. kung saan ang CSF ay dumadaan sa auditory tube papunta sa pharynx. Ang pagpasok ng cerebrospinal fluid sa respiratory tract ay maaaring humantong sa pag-unlad ng bronchitis o bronchopneumonia.

Ang hitsura ng cerebrospinal fluid sa tiyan ay naghihimok ng gastritis. ulser sa tiyan. Ang mga klinika ay kadalasang nakatagpo ng post-traumatic LP. na nagreresulta mula sa traumatic brain injury (TBI).

Naka-install. na sa traumatikong subarachnoid hemorrhages, ang nakatagong HL ay nangyayari sa 35% ng mga kaso. otorrhea - sa 32%. pinagsamang liquorrhea - sa 5% ng mga kaso. Ang isang congenital o nakuha na depekto ng base ng bungo at dura mater sa NL ay maaaring ma-localize sa sphenoid sinus. buto ng ethmoid. sa likod na dingding

frontal sinus. Ang sanhi ng liquorrhea ay maaaring mga intracranial na proseso ng nagpapasiklab, tumor o dysembryogenetic na pinagmulan. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari pagkatapos ng mga operasyon para sa malalaking intracranial formations ng utak, hydrocephalus, meningoencephalocele, pagtanggal ng mga nasal polyp, atbp. May mga maagang liquorrhea, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, at huli, na lumilitaw pagkatapos ng ilang linggo o kahit na buwan.

Paminsan-minsan, may mga kaso ng tinatawag na idiopathic spontaneous liquorrhea (CS), kapag ang pinaka-maingat na pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng mga modernong paraclinical imaging na pamamaraan (CT at MRI ng utak, cerebral hypertension, atbp.) ay hindi nagpapahintulot sa amin na itatag ang ugat. dahilan. Ito ay pinaniniwalaan na sa lahat ng kaso ng liquorrhea, ang C L ay humigit-kumulang 20%. Ang mga predisposing factor sa pag-unlad ng LS ay congenital anomalya ng skull bones at meninges, mga sakit ng ENT organs, connective tissue damage at obesity.

Sa TBI, minsan tumutulo ang CSF kasama ng dugo. Upang maiba ang mga ito, mayroong isang pagsubok upang matukoy ang isang magaan na gilid sa paligid ng isang madugong namuong napkin sa isang gauze napkin - ang "double spot symptom."

Sa rhinitis, ang cerebrospinal fluid ay maaaring humalo sa serous discharge mula sa ilong. Upang masuri ang totoong liquorrhea, nakakatulong ang pagsusuri sa likido para sa nilalaman ng glucose. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso ng ilong, wala ito.

Ang layunin ng pag-aaral ay, batay sa klinikal na materyal, upang ipakita ang mga tampok ng pagpapakita, mga kahirapan sa diagnostic at mga opsyon sa paggamot para sa spontaneous nasal liquorrhea (SNL).

Sa klinika ng neurology at neurosurgery ng institusyong pang-edukasyon na "VSMU" mayroong mga pasyente na may SNL. Dahil sa pagiging eksklusibo ng mga kaso, nagbibigay kami ng mga maikling extract mula sa mga kasaysayan ng kaso.

Mga resulta at talakayan Patient G., 43 taong gulang. mekaniko. ay ipinasok sa klinika noong Enero 2008 na may mga reklamo ng pagtagas ng likido mula sa kanang bahagi ng ilong. katamtamang sakit ng ulo. Napansin ko ang pagtagas ng likido mga tatlong buwan na ang nakakaraan. sa hindi malamang dahilan. Nakipag-ugnayan ako sa mga otolaryngologist. mga neurologist sa iyong tirahan. gayunpaman, hindi epektibo ang paggamot sa outpatient. Ipinadala siya para sa pagsusuri sa Institusyong Pang-edukasyon na "VODC". mamaya - sa neurosurgical department ng VOKB. Sa mga sakit na dinanas niya, nabanggit ang hepatitis. Itinanggi ang mga pinsala sa ulo.

Somatic status na walang feature. Mula sa kanang bahagi ng ilong patuloy. Ang isang walang kulay na likido ay inilabas sa madalas na mga patak. anosmia. Walang natukoy na focal neurological na sintomas. Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sinuri ng isang ophthalmologist: ang fundus ay hindi nagbabago. Sa Echo-EG - hindi naitatag ang M-echo displacement. Isang CT scan ng utak ang isinagawa - walang nakitang pinsala sa mga buto ng bungo. Ang ventricular system ay asymmetrical B>V. mga regular na sukat. Ang puwang ng subarachnoid ay hindi pinalawak. Ang paglabas ng ilong ay ipinadala para sa pagsubok: protina - 0.42 g / l. glucose - 4.4 mmol/l. chlorides - 123 g/l. Ang isang spinal puncture ay ginanap ng tatlong beses sa pag-alis ng cerebrospinal fluid (15 ml bawat isa) at ang pagpapakilala ng hangin (10.15.30 cm).

Pagkatapos ng insufflation ng hangin, ang pasyente ay inilagay sa mahigpit na pahinga sa kama. Pagsusuri ng CSF: walang kulay. transparent. walang sediment. protina

0.32 g/l. cytosis - 1 sa 1 µl. Paulit-ulit na pagsusuri sa CSF: protina - 0.24 g/l. cytosis

3 sa 1 µl. Kasunod na pagsusuri: ang likido ay malinaw. walang kulay. protina -

0.17 g/l. cytosis - 1 sa 3 µl. MRI ng utak pagkatapos ng pagpapakilala ng hangin: maraming mga lugar ng hangin na may diameter na 1.5-4 mm ay tinutukoy sa projection ng basal cisterns sa magkabilang panig. Ang hangin sa projection ng mga anterior horn ay sumusukat sa 6.8 x 11.2 mm. Ang ventricular system ay asymmetrical - inilipat sa kanan ng 2 mm. Ang isang parietal pampalapot ng mauhog lamad ng kaliwang maxillary sinus ay napansin. ang ibang mga sinus ay kadalasang na-pneumotize.

Bilang resulta ng konserbatibong paggamot. na kasama ang mahigpit na pahinga sa kama. paulit-ulit na lumbar puncture na may pag-alis ng cerebrospinal fluid at ang pagpapapasok ng hangin sa subarachnoid space. dehydration Nagawa ng antibacterial at symptomatic therapy na pigilan ang liquorrhea. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa kasiya-siyang kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurosurgeon. neurologist at otolaryngologist.

Pasyente V., 39 taong gulang. tindero. ay ipinasok sa klinika ng neurology at neurosurgery ng VSMU noong Pebrero 2008 na may mga reklamo ng napakaraming paglabas ng malinaw na likido mula sa kaliwang kalahati ng ilong. sakit ng ulo. Sa katapusan ng Enero ay nagdusa ako ng ARVI. ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang paglabas ng likido mula sa ilong ay biglang lumitaw. sa hindi malamang dahilan. Lumakas ito sa pisikal na aktibidad. ikiling ang iyong ulo pababa. ubo. pagbahin. Ang pasyente ay ginagamot ng isang otolaryngologist na may diagnosis ng Acute rhinitis. Ang paggamot sa outpatient ay hindi epektibo. Ang pasyente ay isinangguni para sa konsultasyon sa isang neurosurgeon.

Ang nasal liquorrhea na hindi kilalang pinanggalingan ay nasuri. Ito ay kilala mula sa anamnesis. na sa edad na 15 ang pasyente ay inoperahan para sa nasal polyps. Tinatanggihan ang pagkakaroon ng traumatikong pinsala sa utak. Somatic status na walang feature. napangalagaan ang katalinuhan. Ang tubig ay patuloy na umaagos mula sa kaliwang butas ng ilong sa madalas na patak. malinaw na likido. Positibo ang maniobra ng Valsalva. Anosmia sa kaliwa. Ang iba pang mga cranial nerve ay ganap na gumagana. Walang mga kapansanan sa pandama o motor. Natutukoy ang meningeal syndrome. cephalgia. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Echo-EG - walang M-echo shift. Ang isang CT scan ng utak ay nagsiwalat ng mga subatrophic na pagbabago. Walang natukoy na mga bali sa bungo. Ang isang spinal puncture ay isinagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas. Ang 10 ml ng CSF ay binawi. endolumbarally insufflated na may 10 cm ng hangin. Pagsusuri ng cerebrospinal fluid: ang likido ay malinaw. walang kulay. protina -

0.43 g/l. leukocytes - 2 sa 3 µl. Ang isang MRI ng utak ay isinagawa: mga lugar ng hangin sa subarachnoid basal space: sa kanan - 6 x 2 mm. sa kaliwa - 4.2 x 4 mm. Kanang ventricle - 13.7 mm. kaliwa - 13.5 mm. III ventricle - 6 mm. IV - 16 mm. Ang convexital subarachnoid space ay hindi nabago (Fig. 1). Isinagawa ang konserbatibong therapy, na kinabibilangan ng mahigpit na pahinga sa kama, paghihigpit sa paggamit ng likido, pag-aalis ng tubig, antibiotic therapy, at analgesics. Ang pasyente ay bumalik sa kanyang mga paa sa ika-10 araw, at ang liquorrhea ay tumigil. Siya ay pinalabas mula sa ospital sa kasiya-siyang kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurosurgeon at otolaryngologist. Maaari itong imungkahi na sa panahon ng pag-alis ng mga polyp mula sa ilong, ang mga olfactory filament ay nasira sa lugar ng cribriform plate ng anterior cranial fossa, na humantong sa nakatagong rhinorrhea. Nang maglaon, ang acute respiratory viral infection at rhinitis ay nagdulot ng totoong NL.

kanin. 1. Magnetic resonance tomogram ng pasyente I. pagkatapos ng endolumbar

iniksyon ng hangin

Pasyente L., 54 taong gulang. guro, ay ipinasok sa klinika noong Marso 2008 na may mga reklamo ng pananakit ng ulo at pagtagas ng likido mula sa kanang bahagi ng ilong, na tumindi kapag nakayuko ang ulo at katawan, o pilit. Siya ay may sakit sa loob ng halos dalawang linggo nang ang mga nabanggit na reklamo ay lumitaw nang walang maliwanag na dahilan. Tumigil ang pagdaloy ng likido sa gabi nang humiga ang pasyente sa kanyang likod. Makalipas ang isang linggo, lumitaw ang isang ubo at tumaas ang temperatura ng katawan sa 37.60 C. Nasuri ang Bronchopneumonia. Napagpasyahan ng otolaryngologist na ang pasyente ay nagdusa mula sa allergic rhinitis. Ang iniresetang antihistamine therapy ay hindi epektibo. Ang isang pagsusuri ng likido sa ilong ay nagpakita ng mga sumusunod na resulta: protina - 1.06 mmol/l, glucose - 2.9 mmol/l.

Somatic at neurological status na walang mga tampok. Ang hyposmia ay nakita sa kanan. Positibo ang pagsusuri sa panyo. Sa isang neurosurgical na ospital, ang pagbabawas ng spinal punctures ay isinagawa na may air insufflation sa mga basal cisterns (mga 20 cm). Ang isang x-ray ng paranasal sinuses ay nagpapakita ng pagdidilim ng lateral na bahagi ng maxillary sinus sa kanan. Ang CT scan ng bungo at mga buto ng utak ay nagpakita ng pneumocephalus at nabawasan ang pneumotization ng posterior cells ng ethmoidal labyrinth sa kanan. Ang MRI ng utak ay nagpapakita ng mga pagbabagong nauugnay sa edad. Panghuling pagsusuri: kusang-loob na right-sided rhinoliquoria. Bronchopneumonia. Sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot, huminto ang liquorrhea. Pagkatapos ng 7 araw, nalutas ang bronchopneumonia.

Marahil ang nakatagong panloob na liquorrhea at ang pagpasok ng CSF sa respiratory tract ay nagdulot ng matinding bronchopneumonia. Ang pag-aalis ng pangunahing proseso ay humantong sa kumpletong paglutas ng proseso ng nagpapasiklab.

Si Patient Ch., 59 taong gulang, ay ipinasok sa klinika na may mga reklamo ng sakit ng ulo, paglabas ng likido mula sa kanang bahagi ng ilong, na lumala sa pisikal na stress at pagkiling ng ulo. Isang taon at kalahati na ang nakalipas ay nagdusa ako

malubhang bronchopneumonia. ay ginagamot sa departamento ng pulmonolohiya. Noon nagsimulang umagos ang likido mula sa ilong sa unang pagkakataon! Ang rhinitis ay unang nasuri. mamaya - NL.

Sa layunin, ang mga malinaw na patak ay dumadaloy mula sa kanang kalahati ng ilong sa mga madalas na patak. matubig na likido. Positibong Valsalva at maniobra ng panyo. Anosmia sa kanan. hyposmia sa kaliwa. Walang ibang focal neurological na sintomas ang natukoy. Somatic status. Ang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid ay hindi kapansin-pansin. Ang isang CT scan ng utak at mga buto ng bungo ay nagsiwalat ng walang mga pathological na pagbabago. Mayroong hyperplasia ng posterior cells ng parehong ethmoidal labyrinths. Klinikal na diagnosis: kusang rhinoliquorhea. Ang konserbatibong paggamot ay nagbigay ng positibong resulta.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang klinikal na larawan ng SNL ay ipinapakita ng hypertension o hypotension syndromes. malubhang cephalalgia. kumplikadong sintomas ng meningeal. pangkalahatang nakakahawa at focal sign. Ang pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng cranial cavity at ang panlabas na kapaligiran ay patuloy na nagdadala ng panganib ng pagbuo ng purulent-inflammatory complications (meningitis, encephalitis, ventriculitis, empyema, abscess ng utak at ang kanilang kumbinasyon).

Ang paggamot sa SNL ay nagsisimula sa konserbatibong therapy. Inireseta ang mga gamot. pagbabawas ng pagtatago ng CSF. mga dehydrating agent. antibiotics. Ginagamit ang malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot. tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Karaniwan. Ito ay sapat na upang magreseta ng mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon sa mga therapeutic na dosis. Sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga, ang antibacterial therapy ay isinasagawa ayon sa mga protocol ng pamamahala ng pasyente, na isinasaalang-alang ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot. Isinasagawa ang pag-unload ng spinal punctures, na sinusundan ng air insufflation sa brain cisterns. Para sa talamak na patuloy na liquorrhea. hindi pumapayag sa konserbatibo

paggamot. ang tanong ng surgical intervention ay itinaas. Isinasagawa ang mga operasyong transnasal o transcranial. Sa panahon ng mga operasyong transcranial, ginagamit ang pandikit upang isara ang depekto ng buto at dura mater. waks. mga tela ng sasakyan Sa kasalukuyan, upang maalis ang SNL, ang kagustuhan ay ibinibigay sa minimally invasive at pinaka-epektibong endonasal endoscopic na paraan.

Konklusyon

1. Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito (paglabas ng CSF mula sa ilong), ang spontaneous nasal liquorrhea ay hindi nasuri sa mahabang panahon (buwan, taon).

2. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ng pangmatagalang SNL, ang mga intracranial purulent-inflammatory na proseso (meningitis, encephalitis, empyema, abscess ng utak at ang kanilang kumbinasyon) ay dapat banggitin. Ang mga komplikasyon sa extracranial ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang brongkitis. pulmonya. kabag.

3. Komprehensibong komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng mataas na kaalamang pamamaraan sa isang neurosurgical na ospital. sa ibang Pagkakataon. huwag kaming payagan na itatag ang ugat ng liquorrhea.

4. Ang paggamot sa mga pasyente na may SNL ay dapat magsimula sa mga konserbatibong pamamaraan (mahigpit na pahinga sa kama, pag-aalis ng tubig, antibiotics, pagbabawas ng mga pagbutas ng gulugod, pagpapapasok ng hangin sa subarachnoid space). Kung walang epekto, kinakailangan na magpasya sa pagsasara ng kirurhiko ng fistula.

5. Dahil sa mga pasyente. naghihirap mula sa SNL. maaaring mangyari ang pagbabalik ng sakit. kailangan nila ng trabaho at medikal na pangangasiwa.

Panitikan

1. Abdulkerimov. Kh. T. Sa isyu ng differential diagnosis ng nasal liquorrhea / Kh. T. Abdulkerimov. R. S. Davydov. A. V. Pykhteev // Russian rhinology. - 2006. - Hindi. 2. - 18 p.

2. Arutyunov. A. I. Ang kahalagahan ng ilang mga kadahilanan sa paglitaw ng mga postoperative infectious na komplikasyon sa neurosurgery /

A. I. Arutyunov. V. F. Imshietskaya // Mga isyu ng neurosurgery. - 1971. - Hindi.

3. Blagoveshchenskaya. N. S. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng rhinus-isogenic sa panahon ng transnasal na pag-alis ng mga pituitary tumor / N. S. Blagoveshchenskaya.

V. F. Imshinetskaya. Yu. K. Trunin // Mga isyu ng neurosurgery. - 1987. - Hindi. 5.

4. Blagoveshchenskaya. N. S. Rhinological data sa diagnosis at pagpili ng uri ng surgical intervention para sa nasal liquorrhea // Mga tanong ng neurosurgery. - 1994. - Hindi. 2. - P. 13-16.

5. neurotraumatology na nakabatay sa ebidensya / ed. A. A. Potapova. -Moscow: PBOYUL. 2003. - pp. 282-312.

6. Karamyshev. R. A. Mga posibilidad para sa pag-diagnose ng nakatagong liquorrhea sa traumatic subarachnondal hemorrhages / R. A. Karamyshev // III All-Union Congress of Neurosurgeons: abstracts ng mga ulat. - Moscow. 1982. - P. 5253.

7. Kapitan. D. K. Endoscopic diagnosis at paggamot ng nasal liquorrhea at encephalocele ng mga nauunang bahagi ng base ng bungo / D. K. Kapitanov. A. S. Lopatin // Bulletin of Otolaryngology. - 2000. - Hindi. 6. -

8. Kubrakov. K. M. Diagnosis at paggamot ng meningoencephalitis sa mga pasyente ng neurosurgical / K. M. Kubrakov // Balita ng operasyon. - 2008.

- Hindi. 3. - P. 106-113.

9. Potapov. A. Spontaneous cranial liquorrhea / A. Potapov. L. Lichterman. A. Kravchuk. M. Mamuryan // Medikal na pahayagan [Electronic na mapagkukunan]. - 2005. - Hindi. 67.

10. Neurotraumatology / ed. A. N. Konovalova. L. B. Likhterman. A. A. Potapova. - Moscow: CPI. "Vasar-Ferro". 1994. -415 p.

11. Praktikal na neurosurgery / ed. B.V. Gaidar. - St. Petersburg; Publishing house na "Hippocrates". 2002. - 645 p.

12. Protas, R. N. Mga tampok ng pagpapakita. klinikal na kurso at diagnosis ng supratentorial brain abscesses sa mga bata at matatanda / R. N. Protas, K. M. Kubrakov, K. S. Vykhristenko // Bulletin ng VSMU. - 2006. - T.5, No. 3. - P. 96-100.

13. Anand, V. K. Mga desisyon sa kirurhiko sa pamamahala ng cerebrospinal fluid rhinorrhea / V. K. Anand, R. K. Murali, M. J. Glasgold // Rhinology. - 1995.

N 33. - P. 212-218.

14. Hisamatsu, K. Spontanous cerebrospinal fluid rhinorrheae sa pamamagitan ng

cribriform plate fistulae na pinagaling ng endonasal surgery: transseptal

submucoperiosteal obliteration ng olfactory cleft / K. Hisamatsu, T. Gando // Otolaryngol. Head Nesk Surg. - 1995. - P. 822-825.

15. Levine, H. L. Endoscopic Sinus Surgery / H. L. Levine. -New York: Thieme, 1993. - 198 p.

16. Oberascher, G. Kahusayan ng iba't ibang paraan ng pagtukoy ng cerebrospinal fluid sa oto- at rhinorrhea / G. Oberascher, E. Arrer // Otorhinolaryngology. - 1986. - N 48. - P. 320-325.

17. Wigand, M. E. Endoscopic surgery ng paranasal sinuses at anterior skull base / M. E. Wigand. - New York: Thieme, 1990. - 213 p.

Otorhinolaryngology. inedit ni Propesor V.R. Hoffman

Ang mga pinsala sa ilong ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pinsala sa katawan ng tao, kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan. Sa panahon ng kapayapaan, ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, mga bali ng mga buto ng ilong at iba pang mga buto ng facial at cerebral skull ay sanhi ng mga pinsala sa domestic, industriyal, palakasan at transportasyon. Ang likas na katangian ng pinsala ay tinutukoy ng magnitude ng kumikilos na puwersa, direksyon nito, at mga katangian ng traumatikong bagay. Ang mga nasugatan na facial tissue ay madaling mahawahan sa pagbuo ng festering hematomas, phlegmons at thrombosis ng venous tract. Ang mga sugat ng baril ay kadalasang nagdudulot ng mas mapanganib na pinsala. Sila ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga katabing lugar (maxillofacial region, orbits at cranium), na nangangailangan ng partisipasyon ng mga kaugnay na espesyalista sa paggamot ng mga nasugatan.

Mga pinsala sa ilong at paranasal sinuses. Ang mga pinsala sa ilong at paranasal sinuses ay maaaring sarado (nang walang pinsala sa balat) o bukas (na may pinsala sa balat).

Karamihan sa mga pinsala sa ilong at paranasal sinuses ay resulta ng isang suntok na ginawa sa iba't ibang paraan at samakatuwid ay itinuturing na mga pasa.

Sa kaso ng mga pinsala sa ilong at sinus na may mapurol na bagay, ang integridad ng balat ng mukha at ilong ay maaaring mapanatili, ngunit makabuluhang pinsala sa subcutaneous soft tissues (pagdurog) at mga bali ng mga istruktura ng buto ng facial at cerebral ang bungo ay posible.

Ang mga mapurol na pinsala sa panlabas na ilong ay sinamahan ng pagdurugo ng ilong, hematoma sa paligid ng ilong at mata, pagpapapangit ng panlabas na ilong, kapansanan sa paghinga at pang-amoy. Sa banayad na mga kaso, ang mga bali ng mga buto ng ilong ay maaaring limitado lamang sa unilateral o bilateral na mga bali ng manipis. os ilong . Sa mas matinding mga kaso, ang pinsala ay kinabibilangan ng malalalim na bahagi ng ilong at mga istruktura ng buto ng mga katabing lugar. Kadalasan, na may mapurol na mga epekto, bilang karagdagan sa mga buto ng ilong, ang mga istruktura ng buto ng orbit at ang mga nilalaman nito ay nasira. Sa mga kasong ito, may mga pinagsamang pinsala sa ilong na may iba't ibang uri ng pinsala (zygomatic bone, maxillary sinus, ethmoid labyrinth at mga nilalaman ng orbit). Ang eyeball ay nasugatan sa iba't ibang antas. Ang mga pagdurugo ay kadalasang nabubuo sa mga silid ng mata - hephemas, na mapanganib para sa paningin. Gayunpaman, maaaring may mga kaso kapag, bilang resulta ng pinsala, nangyayari ang isang comminuted fracture ng lower wall ng orbit. Sa kasong ito, ang eyeball, na may kaunting pinsala, ay inilipat sa isang degree o iba pa sa maxillary sinus, na humahantong sa enophthalmos. Kadalasan, na may mga pinsala sa orbit, ang pagkurot ng mga extraocular na kalamnan ay nangyayari, na nagiging sanhi ng diplopia (Danilichev V.F., Gorbachev D.S., 1997).

Ang pinsala sa medial wall ng orbit (karaniwan ay ang paper plate ng ethmoid bone) ay humahantong sa pagbuo ng subcutaneous emphysema, at kung ang isa sa mga labyrinthine arteries (karaniwan ay ang nauuna) ay nasira, maaari itong sinamahan ng mapanganib na pagdurugo sa ang orbital tissue. Ang patuloy na pagdurugo ay nagdudulot ng pagtaas ng exophthalmos, mahinang sirkulasyon ng eyeball, na maaaring humantong sa pagkawala ng paningin (amorosis).

Ang mapurol na trauma sa frontal bone ay humahantong sa isang bali ng anterior wall ng frontal sinus, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng retraction, madalas na tumutugma sa uri ng traumatic object. Napansin na mas malaki ang sukat ng frontal sinuses, mas malawak ang fractures ng anterior wall ng frontal sinuses, at mas marami ang bone fragment. Ang mga bali ng posterior wall ng frontal sinuses ay hindi gaanong karaniwan. Sa maliit na frontal sinuses at malalaking frontal bones, ang base ng bungo ay mas madalas na nasira. Ang pinsala sa frontal sinuses, lalo na sa lugar ng ugat ng ilong at medial wall ng orbit, ay maaaring sinamahan ng paglabag sa integridad at pag-andar ng frontonasal canal.

Ang isang malakas na direktang suntok sa ugat ng ilong sa panahon ng sports at martial arts, pati na rin sa panahon ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada o sa mga kondisyon ng labanan kapag ang frontal-facial area ay tumama sa dashboard at iba pang mga obstacle, ay maaaring humantong sa isang napakalubhang pinagsamang pinsala, i.e. n. fronto-basal o fronto-facial na pinsala (Povertovsky G., 1968, Danilevich M.O., 1996). Sa mga kasong ito, na may posibleng kaunting pinsala sa balat, maraming mga bali ng mga buto ng panlabas at panloob na ilong, pati na rin ang mga katabing pagbuo ng buto, ang nangyayari. Sa kasong ito, ang panlabas na ilong ay maaaring halos pinindot papasok. Ang isang malalim na frontonasal fold ay nabuo. Ang ethmoid labyrinth ay labis na napinsala at inilipat sa likuran, kung minsan sa isang malaking lalim. Sa kasong ito, ang mga istruktura ng sphenoid bone ay maaari ding masugatan.

Ang pinsala sa ethmoid bone at ang cribriform plate nito, na nauugnay sa isang bali ng anterior base ng bungo, ay humahantong sa pagkalagot ng mga olfactory filament (anosmia) at ang hitsura ng subcutaneous emphysema sa mukha, na ipinakita sa anyo ng pamamaga at crepitus . Posible rin ang pagtagos ng hangin sa cranial cavity (pneumocephalus). Sa ilang mga kaso, ang mga bali na ito ay bumubuo ng isang balbula, na nagiging sanhi ng isang mapanganib na iniksyon ng hangin sa cranial cavity.

Ang mga bali sa lugar ng sphenoid bone ay maaaring sinamahan hindi lamang ng mga bali ng mga istruktura ng buto nito, kundi pati na rin ng pinsala sa dingding ng panloob na carotid artery. Kung ang kamatayan ay hindi nangyari kaagad pagkatapos ng pinsala, ang pagbuo ng isang arterial aneurysm na dulot ng pinsala sa adventitia ay malamang. Sa hinaharap (2-3 linggo pagkatapos ng pinsala), ang biglaang matinding pagdurugo ng ilong ay maaaring mangyari, na bumubuhos sa nasopharynx at nauugnay sa dissection ng nagresultang aneurysm. Ang mga modernong pag-unlad sa endovascular neurosurgery ay nagbibigay ng pagkakataong iligtas ang mga naturang napapahamak na pasyente.

Mga sintomas Sa kaso ng isang bali ng mga buto ng ilong, ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na pagpapapangit ng panlabas na ilong (scoliosis, pagbawi ng dorsum ng ilong, pagkalungkot ng mga lateral wall nito). May pamamaga at pamamaga ng malambot na tisyu ng ilong at mga katabing bahagi ng mukha. Ang hematoma, na unti-unting tumataas, ay nagpapahirap sa pag-assess ng magnitude ng deformation at muling iposisyon ang mga buto ng ilong.

Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu sa ilong at mukha ay maaari ding sanhi ng subcutaneous emphysema, na sa palpation ay tinukoy bilang isang bahagyang malutong na pagkaluskos (aerial crepitus). Ang huli ay siguradong ebidensya ng pinsala sa paranasal sinuses, lalo na ang ethmoidal labyrinth. Ang palpation ng mga bali ng mga buto ng ilong at kartilago ay nakakakita din ng osteochondral crepitus, na may kakaibang katangian kaysa sa air crepitus. Ang diagnosis ng isang bali ng mga buto ng ilong ay kinumpirma ng pagsusuri sa x-ray. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala at bali ng ibabang gilid ng orbit, ang isang step-like na displacement ng isang buto fragment na may kaugnayan sa isa pa (“step symptom”) ay tinutukoy sa pamamagitan ng palpation sa lugar ng fracture.

Ang hematoma ng malambot na mga tisyu ng mukha ay madalas na sinamahan ng pagdurugo sa lugar ng talukap ng mata at sa paligid ng orbit ("sintomas ng salamin sa mata"). Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray, dahil ang sintomas na ito ay maaaring ang tanging tanda ng isang bali ng base ng bungo. Gayunpaman, kadalasan ay napakahirap na tuklasin ang isang maliit na bitak sa mga buto ng anterior base ng bungo (sieve plate, mga pakpak ng sphenoid bone, orbital na bahagi ng frontal bone) sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Upang linawin ang diagnosis, ang isang lumbar puncture ay ipinahiwatig. Ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagdurugo ng subarachnoid at nagsasalita sa pabor ng isang bali ng mga buto ng base ng bungo.

Ang bali ng cribriform plate ng ilong ay maaaring sinamahan ng nasal liquorrhea. Ang huli ay nagiging mas kapansin-pansin kapag ang ulo ay ikiling pasulong. Sa unang araw pagkatapos ng pinsala, isang senyales ng nasal liquorrhea ang tinatawag. "sintomas ng double spot" Kasunod nito, pagkatapos ng pagtigil ng pagdurugo ng ilong, ang paglabas mula sa ilong na liquorrhea ay nagiging magaan ang kulay at nagiging katulad ng paglabas mula sa vasomotor rhinitis. Ang pagkakaroon ng asukal sa isang laboratory test ng likido na nakolekta sa isang test tube ay nagpapahiwatig ng liquorrhea. Ang nasal liquorrhea ay nagbabanta sa pagbuo ng mga komplikasyon sa intracranial (pangunahin ang meningitis).

Anuman, kahit na ang pinaka menor de edad, pinsala sa ilong ay karaniwang sinasamahan ng nosebleeds. Ang antas ng kalubhaan nito ay nakasalalay sa likas at kalubhaan ng pinsala, pati na rin sa mga panloob na kadahilanan ng kalusugan ng pasyente (presyon ng dugo, atherosclerosis, pag-andar ng atay, pamumuo ng dugo, atbp.). Ang pagsusuri sa endonasal ay nagpapakita ng mga rupture ng mauhog lamad at iba pang pinsala sa mga dingding ng lukab ng ilong (nasal septum, turbinates). Ang makabuluhang pagpapapangit ng nasal septum at mga namuong dugo ay nagdudulot ng kahirapan sa paghinga ng ilong at kapansanan sa pang-amoy.

Ang mga bali sa mga bahagi ng cartilaginous at buto ng nasal septum ay sinamahan ng pagbuo ng hematoma. Ang dugo na bumubuhos pagkatapos ng suntok ay bumabalat sa perichondrium at mucous membrane, kadalasan sa magkabilang panig. Ang mga sintomas ng hematoma ay kahirapan sa paghinga ng ilong at tono ng ilong sa boses. Sa anterior rhinoscopy, makikita mo ang isang pampalapot na hugis unan sa unang bahagi ng septum sa isa o magkabilang panig, na may maliwanag na pulang kulay. Ang hematoma ay may posibilidad na lumala at abscess. Sa mga kasong ito, maaaring tumindi ang pananakit ng ulo, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan at maaaring lumitaw ang panginginig. Ang karagdagang pag-unlad ng suppuration ng nasal septum hematoma ay puno ng pagtunaw ng quadrangular cartilage na may kasunod na pagbawi ng nasal dorsum at intracranial na komplikasyon.

Paggamot. Ang tulong ay ibinibigay pagkatapos masuri ang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng pinsala, at magtatag ng mas tumpak na diagnosis. Para sa layuning ito, sa mga kumplikadong kaso o kapag pinaghihinalaang mga pinsala, bilang karagdagan sa otorhinolaryngological at x-ray na pagsusuri, konsultasyon sa isang ophthalmologist, neurologist (neurosurgeon), at maxillofacial surgeon ay kinakailangan.

Ang pagbibigay ng tulong para sa mga pasa na walang bali ng buto ay maaaring limitado sa paghinto ng pagdurugo na may malamig na inilapat sa lugar ng pinsala (sa mga unang oras) at pagpapahinga sa biktima. Sa kaso ng malubhang nosebleeds, kinakailangan na magsagawa ng anterior loop tamponade, at kung ito ay hindi epektibo, isang posterior nasal tamponade, isang paglalarawan kung saan ibinibigay kapag isinasaalang-alang ang nosebleeds.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga bali ng mga buto ng ilong at iba pang mga buto ng bungo ay muling iposisyon na may kasunod na pag-aayos ng kanilang mga fragment. Ang pinakamainam na oras para sa muling pagpoposisyon ng mga buto ng ilong ay itinuturing na unang 5 oras pagkatapos ng pinsala, o 5 araw pagkatapos nito. Ito ay dahil sa pag-unlad ng binibigkas na pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu, na nagpapahirap sa pagtukoy ng tamang lokasyon ng mga nabawasang fragment (Ovchinnikov Yu.M., 1995). Ang reposition ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng local anesthesia (pagpapadulas ng shell na may 5-10% cocaine solution o 2% dicaine solution na may pagdaragdag ng 2-3 patak ng 0.1% adrenaline solution bawat 1 ml ng anesthetic at infiltration anesthesia sa lugar ng ang bali 1- 2% novocaine solution). Ang pagbabawas ng mga fragment ay dapat gawin sa pasyente sa isang nakahiga na posisyon. Sa kaso ng scoliosis ng ilong, kapag ang mga fragment ng buto ay inilipat sa isang gilid o sa iba pa, ang pagwawasto ng hugis ng ilong ay isinasagawa sa pamamagitan ng puwersa ng mga hinlalaki ng parehong mga kamay na sumasakop sa mukha ng pasyente, na lumilikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa paglalapat ng makabuluhang puwersa na kinakailangan upang muling iposisyon ang mga fragment ng buto.

Kapag ang mga fragment ng buto ay pinindot sa lukab ng ilong, ang pagmamanipula ng intranasal ay ginagamit sa paggamit ng iba't ibang mga instrumento. Ang mapurol na dulo ng isang Killian raspator o isang Kocher clamp na may isang piraso ng goma na tubo na inilagay sa ibabaw ng mga panga ay maaaring gamitin (Larawan 2.4.3). Ang espesyal na elevator ng Volkov ay maginhawa din. Ang huli ay may isang matambok na gumaganang dulo na naaayon sa hugis ng lukab ng ilong, na nagpapadali sa mas madali at mas tamang pagpapanumbalik ng pagsasaayos ng panlabas na ilong (Dainyak L.B., 1994).

Matapos muling iposisyon ang mga buto ng ilong, kinakailangan ang kanilang pag-aayos. Sa lahat ng mga kaso, ang isang loop tamponade ay ginaganap sa parehong halves ng ilong, na nag-aayos hindi lamang sa mga nabawasang buto ng panlabas na ilong, kundi pati na rin sa mga fragment ng deformed nasal septum. Pinipigilan ng nasal tamponade ang pagbuo ng mga intranasal adhesions (synechias), pati na rin ang hematomas ng nasal septum at sinisiguro ang tamang hugis ng ilong. Sa mga kaso kung saan lumitaw ang mga pagdududa tungkol sa pagpapanatili ng naibalik na hugis ng ilong, ginagamit nila ang paraan ng panlabas na pag-aayos gamit ang isang malagkit na plaster roller bandage, pellots at plaster o collodion fixing bandages na ginawa sa hugis ng butterfly (Fig. 2.4.4) .

Kapag ang isang hematoma ng ilong septum ay itinatag (na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsubok na pagbutas na may makapal na karayom), ang kirurhiko paggamot ay ginaganap. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (pagpapadulas ng mauhog lamad na may isa sa mga solusyon ng epimucosal anesthetic), isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng pinakamalaking protrusion ng hematoma (sa isa o magkabilang panig). Maipapayo na mag-excise ng isang maliit na piraso ng nasal septum mucosa upang matiyak ang malawak na pag-agos ng mga nilalaman ng hematoma cavity. Ang isang goma na strip ay ipinasok sa paghiwa at isang maluwag na tamponade na may mga antibiotics ay ginanap. Ang pangkalahatang antibiotic therapy ay inireseta.

Para sa pinagsamang mga pinsala sa ilong at orbit, na sinamahan ng diplopia, isang otolaryngologist at isang ophthalmologist ang kasangkot sa paggamot. Ang isang orbital na rebisyon ay ginawa mula sa medial paraorbital incision. Tukuyin ang kalikasan ng pinsala. Ang pinigilan na mga extraocular na kalamnan ay pinakawalan at ang mga fragment ng mga pader ng buto ng orbit ay naayos. Kung imposibleng ibalik ang dingding ng orbit (kadalasan ang mas mababang isa, na kung saan ay ang itaas na dingding ng maxillary sinus), ito ay ginanap sa isang plato ng tissue ng kartilago, napanatili ang homogeneity o iba pang materyal na plastik.

Ang operasyon sa orbit ay kadalasang pinagsama sa operasyon sa maxillary sinus, na sa mga kasong ito ay binubuksan sa pamamagitan ng anterior wall. Ang operasyon ay nagtatapos sa maingat na tamponade ng sinus (na may magaspang, labis at mahigpit na tamponade, ang organ ng paningin ay maaaring masugatan, hanggang sa pag-unlad ng amaurosis). Ang tampon ay tinanggal sa pamamagitan ng anastomosis na ginawa sa ibabang daanan ng ilong. Ang tampon ay nananatili sa maxillary sinus nang mas matagal kaysa pagkatapos ng kumbensyonal na sanitizing operation - hindi bababa sa 7 araw.

Para dito, bilang karagdagan sa pangkalahatang antibiotic therapy, ginagamit din ang regular na patubig ng tampon na may solusyon sa antibiotic. Maipapayo na gawin ang operasyong ito sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala. Sa ganitong mga kaso, posibleng makamit ang magagandang resulta sa pagpapanumbalik ng paningin sa higit sa 80% ng mga kaso (Danilichev V.F., Gorbachev D.S., 1997)

Ang mga bali ng maxillary sinus, na hindi sinamahan ng visual impairment at makabuluhang pinsala sa mga dingding ng sinus at orbit, na kinumpirma ng pagsusuri sa X-ray, ay ginagamot nang konserbatibo. Ang pagbutas ng maxillary sinuses sa unang dalawang araw pagkatapos ng pinsala, upang maitatag ang katotohanan ng hemosinus at alisin ang natapong dugo, ay hindi ipinapayong. Ipinakita ng klinikal na kasanayan na sa kasong ito ang pagbutas ay humahantong sa muling pagpuno ng dugo. Ang dugo na dumanak sa sinus ay bahagyang na-resorbed at inalis din dahil sa paggana ng ciliated epithelium. Gayunpaman, kung sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang mga palatandaan ng pamamaga (tumataas ang temperatura ng katawan, pamamaga at sakit sa lugar ng projection ng sinus at pagtaas ng mas mababang takipmata), dapat isa-isip ang tungkol sa paglipat ng hemosinus hanggang pyosinus. Sa kasong ito, ang pagbutas ng maxillary sinus ay hindi dapat maantala. Matapos alisin ang mga pathological na nilalaman at hugasan ang sinus na may isotonic solution o furacillin solution 1:5000, ang mga antibiotic ay ipinakilala sa lukab nito. Ang pangkalahatang antibiotic therapy ay inireseta. Ang paulit-ulit na pagbutas ay isinasagawa alinsunod sa klinikal na dinamika.

Sa kaso ng pinagsamang mga bali ng maxillary sinus at zygomatic bone, ang operasyon sa maxillary sinus ay pinagsama sa reposition ng displaced fragment ng zygomatic bone. Ang fragment ng zygomatic bone na nakataas gamit ang isang hook ay naayos na may isang metal wire suture, na aalisin pagkatapos ng 1.5 - 2 buwan. Ang lahat ng mga operasyon sa maxillary sinus ay nagtatapos sa isang loop tamponade at ang pagpapataw ng isang anastomosis na may nasal cavity sa pamamagitan ng lower nasal passage.

Ang bali ng paper plate ng ethmoid bone, gaya ng nabanggit na, ay maaaring sinamahan ng pinsala sa isa sa mga ethmoid arteries (karaniwan ay ang nauuna). Ang pagdurugo mula sa arterya na ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa orbit, exophthalmos at mahinang sirkulasyon sa eyeball, na maaaring humantong sa pagkabulag sa loob ng ilang oras. Ang isang napapanahong drainage medial paraorbital incision na may maluwag na tamponade ng orbital tissue ay maaaring magligtas sa sitwasyon.

Upang labanan ang liquorrhea, kadalasang sanhi ng isang bali ng cribriform plate ng ethmoid bone, at upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa intracranial, ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 3 linggo. Ang posisyon ng pasyente sa kama ay semi-upo. Ang limitasyon ng paggamit ng likido at tuyong pagkain ay inireseta. Ang mga regular na lumbar puncture ay ginagawa upang mabawasan ang intracranial pressure. Maipapayo, lalo na sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, na magkaroon ng isang matagal na loop nasal tamponade. Ang pangkalahatang at lokal na antibiotic therapy ay inireseta. Kung ang pagtagas ng cerebrospinal fluid ay hindi naalis sa loob ng 3-4 na linggo, ang tanong ng surgical repair ng cerebrospinal fluid fistula ay itinaas.

Para sa mga bali ng frontal sinuses, pagkatapos masuri ang kondisyon ng pasyente kasama ng isang neurosurgeon at ophthalmologist, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Ang mga depressed bone fragment ng anterior wall, na nagpapanatili ng koneksyon sa malambot na mga tisyu (periosteum), ay maingat na nabawasan. Sa ilang mga kaso, maaari silang ayusin gamit ang wire sutures. Ang posterior (cerebral) na pader ay siniyasat. Kapag ito ay nabali, kinakailangang ilantad ang dura mater. Kung ito ay nasira, ang mga karagdagang taktika ay idinidikta ng neurosurgeon. Ang kondisyon ng frontonasal anastomosis ay tinasa. Kung ang patency nito ay pinananatili, ang operasyon ay nagtatapos sa pag-iiwan ng pansamantalang paagusan sa pamamagitan ng anterior wall. Maraming rhinosurgeon (upang mapabuti ang drainage ng nasirang sinus) ang sumisira sa intersinus septum.

Hanggang ngayon, ang isyu ng pagpapanatili ng nasugatan na sinus na may pagpapataw ng frontonasal anastomosis (kung ito ay nasira) o, sa kabaligtaran, ang pag-aalis nito sa pamamagitan ng pag-alis ng mauhog na lamad at pagpuno sa sinus ng iba't ibang mga plastik na materyales ay hindi nalutas.

Ipinakita ng aming mga klinikal na obserbasyon na ang anumang pagpuno ng frontal sinuses maaga o huli ay nagtatapos sa suppuration, pagtanggi sa materyal na pagpuno at pagbuo ng osteomyelitis ng frontal bone, na mahirap gamutin. Samakatuwid, ang posisyon ng klinika ng ENT ng Military Medical Academy ay ang ipinag-uutos na pangangalaga ng frontal sinus na ibinigay ng kalikasan at ang pagpapanumbalik ng frontonasal anastomosis.

Ang mga fronto-basal fracture ay kadalasang kabilang sa mga pinakamalubhang pinsala at, tila, ang pinaka-kumplikado sa lahat ng uri ng pinagsamang pinsala ng ilong at paranasal sinuses. Kapag ginagamot ang mga naturang pasyente, ang paglahok ng isang neurosurgeon at iba pang kaugnay na mga espesyalista ay sapilitan. Ang kirurhiko paggamot ay posible lamang kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag. Ito ay naglalayong ibalik ang kagandahan ng mukha, normal na anatomical na relasyon ng paranasal sinuses at katabing mga istruktura ng buto. Sa ilang mga kaso, ang rebisyon ng anterior cranial fossa, pag-aalis at plastic surgery ng mga natukoy na depekto ay kinakailangan. Sa huli, ang pagtitistis ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng malubhang kapansanan sa paggana.

Sa kaso ng limitadong pinsala sa fronto-basal, kapag may bali lamang sa mga buto ng ilong, ang ethmoidal labyrinth na may katamtamang pag-aalis ng mga istruktura ng ilong sa loob ng bungo ng mukha, ang isang mas simpleng paraan upang maalis ang deformity ay posible sa unang araw pagkatapos. ang pinsala. Ito ay ang mga sumusunod. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang espesyal na napakalaking hook na ipinasok sa isa sa mga kalahati ng ilong ay kumukuha ng lugar ng ethmoid labyrinth. Maingat ngunit patuloy, na may kaunting pagsisikap, ang mga naka-embed na istruktura ng buto ng ilong ay hinihila palabas at binabawasan hanggang sa ang panlabas na ilong at mukha ay maibalik sa dati nilang estado. Ang operasyon ay nagtatapos sa isang masikip na bilateral loop nasal tamponade.