Alta-presyon sa bato. Mababang presyon na may pagkabigo sa bato Mataas na presyon ng dugo na may pagkabigo sa bato kung ano ang gagawin

13.09.2020

Para sa panipi: Kutyrina I.M. Paggamot ng renal hypertension // Kanser sa suso. 2000. No. 3. P. 124

Kagawaran ng Nephrology at Hemodialysis MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov

Ayon sa modernong pag-uuri ng arterial hypertension, ang renal hypertension (HR) ay karaniwang tumutukoy sa arterial hypertension (AH), na nauugnay sa pathogenetically sa mga sakit sa bato. Ito ang pinakamalaking pangkat sa pangalawang hypertension sa mga tuntunin ng bilang ng mga pasyente, na bumubuo ng halos 5% ng lahat ng mga pasyente na dumaranas ng hypertension. Kahit na may napanatili na pag-andar ng bato, ang PG ay sinusunod ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa kabiguan ng bato, ang dalas nito ay tumataas, na umaabot sa 85-70% sa yugto ng end-stage na kabiguan ng bato; Ang mga pasyente lamang na nagdurusa sa mga sakit sa bato na nag-aaksaya ng asin ay nananatiling normotensive.

Ang isang kumplikadong sistema ng mga relasyon ay umiiral sa pagitan ng systemic hypertension at ng mga bato. Ang problemang ito ay tinalakay ng mga siyentipiko sa loob ng higit sa 150 taon at ang gawain ng mga nangungunang nephrologist at cardiologist sa mundo ay nakatuon dito. Kabilang sa mga ito ay R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London at marami pang iba. Ayon sa mga modernong konsepto, ang koneksyon sa pagitan ng mga bato at hypertension ay ipinakita sa anyo ng isang mabisyo na bilog, kung saan ang mga bato ay parehong sanhi ng pag-unlad ng hypertension at ang target na organ ng mga epekto nito. Napatunayan na ngayon na ang hypertension ay hindi lamang nakakapinsala sa mga bato, kundi pati na rin ang mabilis na pagpapabilis ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Tinukoy ng probisyong ito ang pangangailangan para sa patuloy na paggamot ng hypertension na may mga antas ng presyon ng dugo na lumampas sa 140/90 mm Hg, na binabawasan ang mga halagang ito sa 120/80 mm Hg. upang mapabagal ang rate ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang partikular na kahalagahan para sa mga pasyente ng nephrology ay mahigpit na limitasyon ng paggamit ng sodium. Isinasaalang-alang ang papel ng sodium sa pathogenesis ng hypertension, pati na rin ang pagkagambala sa transportasyon ng sodium sa nephron na likas sa patolohiya ng bato na may pagbawas sa paglabas nito at isang pagtaas sa kabuuang nilalaman ng sodium sa katawan, Ang pang-araw-araw na paggamit ng asin para sa nephrogenic hypertension ay dapat na limitado sa 5 g/araw. Dahil ang nilalaman ng sodium sa mga inihandang pagkain (tinapay, sausage, de-latang pagkain, atbp.) ay medyo mataas, kinakailangang limitahan ang karagdagang paggamit ng asin sa paghahanda ng pagkain (WHO, 1996; N.E. deWardener, 1985). Ang ilang pagpapalawak ng rehimen ng asin ay pinapayagan lamang sa patuloy na paggamit ng soluretics (thiazide at loop diuretics).

Ang paghihigpit sa asin ay dapat na hindi gaanong mahigpit sa mga pasyente na may polycystic kidney disease, salt-wasting pyelonephritis, at sa ilang mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag, dahil sa pinsala sa renal tubules, ang sodium reabsorption sa kanila ay may kapansanan at ang pagpapanatili ng sodium sa katawan ay hindi sinusunod. Sa mga sitwasyong ito, ang rehimen ng asin ng pasyente ay tinutukoy batay sa pang-araw-araw na paglabas ng electrolyte at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa pagkakaroon ng hypovolemia at/o tumaas na paglabas ng sodium sa ihi, hindi dapat limitahan ang paggamit ng asin.

Malaking pansin ang kasalukuyang binabayaran sa mga taktika ng antihypertensive therapy. Ang mga tanong ay tinalakay tungkol sa rate ng pagbawas sa presyon ng dugo, ang antas kung saan ang unang pagtaas ng presyon ng dugo ay dapat na bawasan, pati na rin ang pangangailangan para sa patuloy na antihypertensive na paggamot ng "banayad" na hypertension (diastolic na presyon ng dugo 95-105 mm Hg).

Batay sa mga obserbasyon na isinagawa, kasalukuyang itinuturing na napatunayan na:

- ang isang beses na maximum na pagbawas sa mataas na presyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 25% ng paunang antas, upang hindi makapinsala sa paggana ng bato;

— sa mga pasyente na may patolohiya sa bato at hypertension syndrome, ang antihypertensive therapy ay dapat na naglalayong ganap na normalisasyon ng presyon ng dugo, kahit na sa kabila ng pansamantalang pagbaba ng renal depuration function. Ang taktika na ito ay idinisenyo upang maalis ang systemic hypertension at sa gayon ang intraglomerular hypertension bilang pangunahing non-immune na salik sa pag-unlad ng renal failure at nagsasangkot ng karagdagang pagpapabuti ng renal function;

— Ang "banayad" na hypertension sa mga pasyente ng nephrology ay nangangailangan ng patuloy na paggamot sa antihypertensive upang gawing normal ang intrarenal hemodynamics at pabagalin ang rate ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng renal hypertension

Ang isang tampok ng paggamot ng hypertension sa mga malalang sakit sa bato ay ang pangangailangan na pagsamahin ang antihypertensive therapy at pathogenetic therapy ng pinagbabatayan na sakit. Ang pathogenetic therapy ng mga sakit sa bato (glucocorticosteroids, cyclosporine A, sodium heparin, dipyridamole, non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) mismo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang epekto sa presyon ng dugo, at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga antihypertensive na gamot ay maaaring magpawalang-bisa o mapahusay ang hypotensive effect ng huli.

Batay sa aming sariling karanasan sa pangmatagalang paggamot ng nephrogenic hypertension, naniniwala kami na Ang hypertensive syndrome ay isang kontraindikasyon para sa reseta ng mataas na dosis ng glucocorticosteroids, maliban sa mga kaso ng mabilis na progresibong glomerulonephritis. Sa mga pasyente na may "katamtaman" na nephrogenic hypertension, ang mga glucocorticosteroids ay maaaring mapahusay ito kung ang kanilang pangangasiwa ay hindi bumuo ng isang binibigkas na diuretic at natriuretic na epekto, na kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may paunang malubhang pagpapanatili ng sodium at hypervolemia.

Ang mga NSAID ay mga inhibitor ng prostaglandin synthesis. Ipinakikita ng aming mga pag-aaral na ang mga NSAID ay maaaring magkaroon ng mga antidiuretic at antinatriuretic na epekto at nagpapataas ng presyon ng dugo, na naglilimita sa kanilang paggamit sa paggamot ng mga pasyente na may nephrogenic hypertension. Ang pagrereseta ng mga NSAID nang sabay-sabay sa mga antihypertensive na gamot ay maaaring neutralisahin ang epekto ng huli o makabuluhang bawasan ang kanilang pagiging epektibo (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Hindi tulad ng mga gamot na ito heparin sodium ay may diuretic, natriuretic at hypotensive effect. Pinahuhusay ng gamot ang hypotensive effect ng iba pang mga gamot. Ang aming karanasan ay nagpapakita na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng sodium heparin at mga antihypertensive na gamot ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil maaari itong humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Sa mga kasong ito, ipinapayong simulan ang sodium heparin therapy na may maliit na dosis (15-17.5 thousand units/day) at unti-unting dagdagan ito sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Sa pagkakaroon ng malubhang kabiguan ng bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 35 ml/min), ang heparin sodium kasama ng mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat.

Para sa paggamot ng nephrogenic hypertension, ang pinaka Mas mainam na gumamit ng mga antihypertensive na gamot na:

. nakakaimpluwensya sa mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng arterial hypertension;

Huwag bawasan ang suplay ng dugo sa mga bato at huwag pigilan ang paggana ng bato;

May kakayahang iwasto ang intraglomerular hypertension;

Hindi sila nagiging sanhi ng mga metabolic disorder at may kaunting epekto.

Sa kasalukuyan para sa paggamot ng mga pasyente na may nephrogenic arterial hypertension Mayroong 5 klase ng mga gamot na antihypertensive:

. angiotensin-converting enzyme inhibitors;

Mga antagonist ng calcium;

B-blocker;

Diuretics;

A-blockers.

Ang mga gamot na may sentral na mekanismo ng pagkilos (mga gamot na rauwolfia, clonidine) ay may pantulong na halaga at kasalukuyang ginagamit lamang para sa mahigpit na mga indikasyon.

Sa itaas na 5 klase ng mga gamot na iminungkahi para sa paggamot ng nephrogenic arterial hypertension, ang mga gamot na unang pinili ay kinabibilangan ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors at calcium channel blockers (calcium antagonists). Ang dalawang pangkat ng mga gamot na ito ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa mga antihypertensive na gamot na nilayon para sa paggamot ng nephrogenic arterial hypertension at, higit sa lahat, nang sabay-sabay ay may mga katangian ng nephroprotective.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Ang ACE inhibitors ay isang klase ng antihypertensive na gamot na ang pharmacological action ay batay sa pagsugpo ng ACE (kilala rin bilang kininase II).

Ang mga pisyolohikal na epekto ng ACE ay dalawa. Sa isang banda, binago nito ang angiotensin I sa angiotensin II, na isa sa pinakamakapangyarihang vasoconstrictor. Sa kabilang banda, bilang kininase II, sinisira nito ang mga kinin - tissue vasodilator hormones. Alinsunod dito, ang pharmacological inhibition ng enzyme na ito ay humaharang sa systemic at organ synthesis ng angiotensin II at nag-iipon ng mga kinin sa sirkulasyon at mga tisyu.

Sa klinika, ang mga epekto na ito ay ipinakita:

. binibigkas na hypotensive effect, na batay sa isang pagbawas sa pangkalahatan at lokal na renal peripheral resistance;

. pagwawasto ng intraglomerular hemodynamics dahil sa pagpapalawak ng efferent renal arteriole, ang pangunahing site ng aplikasyon ng lokal na bato angiotensin II.

Sa mga nagdaang taon, ang papel na renoprotective ng mga inhibitor ng ACE ay aktibong tinalakay, na nauugnay sa pag-aalis ng mga epekto ng angiotensin, na tumutukoy sa mabilis na sclerosis ng mga bato, i.e. na may blockade ng paglago ng mesangial cells, ang kanilang produksyon ng collagen at epidermal growth factor ng renal tubules (Opie L.H., 1992).

Sa mesa Ipinapakita sa talahanayan 1 ang pinakakaraniwang mga ACE inhibitor sa kanilang mga dosis.

Depende sa oras ng pag-aalis mula sa katawan, sila ay nakikilala unang henerasyon ng ACE inhibitors (captopril na may kalahating buhay na mas mababa sa 2 oras at isang tagal ng hemodynamic effect na 4-5 na oras) at pangalawang henerasyon na mga inhibitor ng ACE na may kalahating buhay na 11-14 na oras at isang tagal ng hemodynamic effect na higit sa 24 na oras. Upang mapanatili ang pinakamainam na konsentrasyon ng mga gamot sa dugo sa araw, isang 4 na beses na dosis ng captopril at isang solong (minsan doble) na dosis ng iba pang mga ACE inhibitor ay kinakailangan.

Epekto sa bato at komplikasyon

Ang epekto ng lahat ng ACE inhibitors sa mga bato ay halos pareho. Ang aming karanasan sa pangmatagalang paggamit ng ACE inhibitors (captopril, enalapril, ramipril) sa mga nephrological na pasyente na may renal hypertension ay nagpapahiwatig na sa paunang napanatili na pag-andar ng bato at sa pangmatagalang paggamit (buwan, taon), ang mga ACE inhibitor ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato, hindi nagbabago o bahagyang binabawasan ang mga antas ng creatinine sa dugo, na nagpapataas ng glomerular filtration rate (GFR). Sa pinakamaagang yugto ng paggamot na may ACE inhibitors (1st week), ang isang bahagyang pagtaas sa antas ng creatinine ng dugo at potasa sa dugo ay posible, ngunit sa mga susunod na araw ay nag-normalize ito nang mag-isa nang hindi humihinto sa gamot (I.M. Kutyrina et al., 1995). Ang mga kadahilanan ng peligro para sa isang matatag na pagbaba sa paggana ng bato ay ang mga matatanda at edad ng senile ng mga pasyente. Ang dosis ng ACE inhibitors sa pangkat ng edad na ito ay dapat bawasan.

Nangangailangan ng espesyal na atensyon therapy na may ACE inhibitors sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pangmatagalang therapy na may mga inhibitor ng ACE, na nababagay para sa antas ng pagkabigo sa bato, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng bato - bumababa ang creatininemia, tumataas ang GFR, at ang simula ng end-stage na pagkabigo sa bato ay bumagal.

Ang mga inhibitor ng ACE ay may kakayahang iwasto ang intrarenal hemodynamics, binabawasan ang intrarenal hypertension at hyperfiltration. Sa aming mga obserbasyon, ang pagwawasto ng intrarenal hemodynamics sa ilalim ng impluwensya ng enalapril ay nakamit sa 77% ng mga pasyente.

Ang mga inhibitor ng ACE ay may binibigkas na antiproteinuric na pag-aari. Ang maximum na antiproteinuric na epekto ay bubuo laban sa background ng isang diyeta na mababa ang asin. Ang pagtaas ng pagkonsumo ng table salt ay humahantong sa pagkawala ng mga antiproteinuric na katangian ng ACE inhibitors (de Jong R.E. et al., 1992).

Ang mga inhibitor ng ACE ay isang medyo ligtas na grupo ng mga gamot, Ang mga salungat na reaksyon kapag ginagamit ang mga ito ay madalang na nangyayari.

Ang mga pangunahing komplikasyon ay ubo at hypotension. Ang ubo ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng paggamot sa droga - kapwa sa pinakamaagang at pagkatapos ng 20-24 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy. Ang mekanismo ng ubo ay nauugnay sa pag-activate ng mga kinin at prostaglandin. Ang batayan para sa paghinto ng mga gamot kapag lumitaw ang isang ubo ay isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente. Pagkatapos itigil ang mga gamot, ang ubo ay mawawala sa loob ng ilang araw.

Ang isang mas matinding komplikasyon ng ACE inhibitor therapy ay ang pagbuo ng hypotension. Ang panganib ng hypotension ay mataas sa mga pasyente na may congestive heart failure, lalo na sa katandaan, na may malignant high-renin hypertension, renovascular hypertension. Mahalaga para sa clinician na mahulaan ang pagbuo ng hypotension sa panahon ng paggamit ng ACE inhibitors. Para sa layuning ito, suriin ang hypotensive effect ng unang maliit na dosis ng gamot (12.5-25 mg captopril; 2.5 mg enalapril; 1.25 mg ramipril). Ang isang binibigkas na hypotensive na tugon sa dosis na ito ay maaaring mahulaan ang pagbuo ng hypotension na may pangmatagalang paggamot sa droga. Sa kawalan ng isang binibigkas na reaksyon ng hypotensive, ang panganib ng pagbuo ng hypotension na may karagdagang paggamot ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng paggamot na may ACE inhibitors ay sakit ng ulo at pagkahilo. Ang mga komplikasyon na ito, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paghinto ng mga gamot.

Sa nephrological practice, ang paggamit ng ACE inhibitors ay kontraindikado kapag:

. ang pagkakaroon ng renal artery stenosis ng parehong bato;

. ang pagkakaroon ng renal artery stenosis ng isang bato (kabilang ang isang transplanted kidney);

. kumbinasyon ng patolohiya ng bato na may matinding pagkabigo sa puso;

. malubhang talamak na pagkabigo sa bato, pangmatagalang paggamot na may diuretics.

Ang reseta ng ACE inhibitors sa mga kasong ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa dugo, isang pagbawas sa glomerular filtration, at kahit na ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga inhibitor ng ACE ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang kanilang paggamit sa ikalawa at ikatlong trimester ay maaaring humantong sa pangsanggol na hypotension, malformations at malnutrisyon.

Mga antagonist ng calcium

Ang mekanismo ng hypotensive action ng calcium antagonists (CA) ay nauugnay sa paglawak ng mga arterioles at pagbaba sa tumaas na kabuuang peripheral resistance (TPR) dahil sa pagsugpo sa pagpasok ng Ca 2+ ions sa cell. Ang kakayahan ng mga gamot na harangan ang vasoconstrictor na epekto ng endothelial hormone, endothelin, ay napatunayan din.

Sa mga tuntunin ng aktibidad ng hypotensive, ang lahat ng mga grupo ng mga prototype na gamot ay katumbas, i.e. Epekto nifedipine V ang isang dosis na 30-60 mg/araw ay maihahambing sa mga epekto verapamil V dosis 240-480 mg/araw at diltiazem sa isang dosis ng 240-360 mg / araw.

Noong 80s lumitaw sila Ikalawang henerasyon AK. Ang kanilang mga pangunahing bentahe ay isang mahabang tagal ng pagkilos, mahusay na tolerability at pagtitiyak ng tissue. Sa mesa 2 ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito.

Sa mga tuntunin ng hypotensive na aktibidad, ang mga AK ay kumakatawan sa isang pangkat ng mga napakabisang gamot. Ang mga bentahe sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay ang kanilang binibigkas na anti-sclerotic (ang mga gamot ay hindi nakakaapekto sa lipoprotein spectrum ng dugo) at mga anti-aggregation properties. Ang mga katangiang ito ay ginagawa silang mga gamot na pinili para sa paggamot sa mga matatandang tao.

Epekto sa bato

Ang AA ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng bato: pinapataas nila ang daloy ng dugo sa bato at nagiging sanhi ng natriuresis. Ang epekto ng mga gamot sa GFR at intrarenal hypertension ay hindi gaanong malinaw. Mayroong katibayan na ang verapamil at diltiazem ay nakakabawas ng intraglomerular hypertension, habang ang nifedipine ay alinman ay walang epekto dito o nagpapataas ng intraglomerular pressure (P. Weidmann et al., 1995). Sa bagay na ito Para sa paggamot ng nephrogenic hypertension, kabilang sa mga gamot mula sa pangkat ng AK, ang kagustuhan ay ibinibigay sa verapamil at diltiazem at ang kanilang mga derivatives.

Ang lahat ng mga AK ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nephroprotective effect, na tinutukoy ng pagbaba sa renal hypertrophy, pagsugpo ng metabolismo at paglaganap ng mesangial at, dahil dito, isang pagbagal sa rate ng pag-unlad ng kabiguan ng bato (R. Mene., 1997).

Mga side effect

Ang mga side effect ay karaniwang nauugnay sa pagkuha ng short-acting dihydropyridine group AKs. Sa grupong ito ng mga gamot, ang panahon ng pagkilos ay limitado sa 4-6 na oras, ang kalahating buhay ay mula 1.5 hanggang 4-5 na oras. Sa maikling panahon, ang konsentrasyon ng nifedipine sa dugo ay nag-iiba sa isang malawak na hanay - mula sa 65-100 hanggang 5-10 ng/ml. Ang isang mahinang profile ng pharmacokinetic na may "peak" na pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, na sumasama sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon at isang bilang ng mga reaksyon ng neurohumoral, tulad ng pagpapalabas ng mga catecholamines, ay tinutukoy ang pagkakaroon ng pangunahing masamang reaksyon kapag kumukuha ng mga gamot - tachycardia, arrhythmias, "steal" syndrome na may paglala ng angina, facial flushing at iba pang mga sintomas ng hypercatecholaminemia, na hindi kanais-nais para sa paggana ng parehong puso at bato.

Ang matagal na kumikilos at tuluy-tuloy na paglabas ng nifedipine ay nagbibigay ng patuloy na konsentrasyon ng gamot sa dugo sa loob ng mahabang panahon, dahil sa kung saan ito ay wala sa nabanggit na mga epekto at maaaring irekomenda para sa paggamot ng nephrogenic hypertension.

Dahil sa cardiodepressive effect, ang verapamil ay maaaring maging sanhi ng bradycardia, atrioventricular block at, sa mga bihirang kaso (kapag gumagamit ng malalaking dosis), atrioventricular dissociation. Ang pagkadumi ay karaniwan kapag umiinom ng verapamil.

Kahit na ang AA ay hindi nagdudulot ng mga negatibong metabolic effect, ang kaligtasan ng kanilang paggamit sa maagang pagbubuntis ay hindi pa naitatag.

Ang pagkuha ng AK ay kontraindikado sa kaso ng paunang hypotension at sick sinus syndrome. Ang Verapamil ay kontraindikado sa mga kaso ng atrioventricular conduction disorder, sick sinus syndrome, at matinding pagpalya ng puso.

Mga blocker b- mga receptor ng adrenergic

Ang mga blocker ng β-adrenergic receptor ay kasama sa hanay ng mga gamot na inilaan para sa paggamot ng PG.

Ang mekanismo ng antihypertensive action ng beta-blockers ay nauugnay sa isang pagbawas sa cardiac output, pagsugpo sa pagtatago ng renin ng mga bato, isang pagbawas sa peripheral resistance, isang pagbawas sa pagpapalabas ng norepinephrine mula sa mga dulo ng postganglionic sympathetic nerve fibers, isang pagbaba sa daloy ng venous sa puso at dami ng sirkulasyon ng dugo.

Sa mesa Ang talahanayan 3 ay nagpapakita ng mga pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito.

Mayroong mga hindi pumipili na b-blocker, pagharang sa parehong b 1 - at b 2 -adrenergic receptor, cardioselective, humaharang nakararami b 1 -adrenergic receptors. Ang ilan sa mga gamot na ito (oxprenolol, pindolol, talinolol) ay may sympathomimetic na aktibidad, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito para sa pagpalya ng puso, bradycardia, at bronchial asthma.

Depende sa tagal ng pagkilos, sila ay nakikilala panandaliang b-blocker (propranolol, oxprenolol, metoprolol), karaniwan (pindolol) at pangmatagalan (atenolol, betaxolol, nadolol) mga aksyon.

Ang isang makabuluhang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang mga antianginal na katangian, ang kakayahang pigilan ang pagbuo ng myocardial infarction, at bawasan o pabagalin ang pag-unlad ng myocardial hypertrophy.

Epekto ng b-blockers sa mga bato

Ang mga b-blocker ay hindi nagiging sanhi ng pagsugpo sa suplay ng dugo sa bato at pagbaba sa paggana ng bato. Sa pangmatagalang paggamot na may mga beta-blocker, ang GFR, diuresis at sodium excretion ay nananatili sa loob ng mga baseline na halaga. Kapag ginagamot sa mataas na dosis ng mga gamot, ang renin-angiotensin system ay naharang at maaaring magkaroon ng hyperkalemia.

Mga side effect

Kapag ginagamot sa mga b-blocker, ang malubhang sinus bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto) ay maaaring maobserbahan; arterial hypotension; nadagdagan ang kaliwang ventricular failure; atrioventricular block ng iba't ibang antas; exacerbation ng bronchial hika o iba pang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga; pag-unlad ng hypoglycemia, lalo na sa mga pasyente na may labile diabetes mellitus; exacerbation ng intermittent claudication at Raynaud's syndrome; hyperlipidemia; sa mga bihirang kaso - sexual dysfunction.

Ang mga b-Adrenergic blocker ay kontraindikado sa mga kaso ng matinding bradycardia, sick sinus syndrome, atrioventricular block II at III degrees, bronchial hika at malubhang broncho-obstructive na sakit.

Diuretics

Ang diuretics ay mga gamot na partikular na idinisenyo upang alisin ang sodium at tubig mula sa katawan. Ang kakanyahan ng pagkilos ng lahat ng diuretic na gamot ay ang blockade ng sodium reabsorption at isang pare-parehong pagbaba sa water reabsorption habang ang sodium ay dumadaan sa nephron.

Ang hypotensive effect ng natriuretics ay batay sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at cardiac output dahil sa pagkawala ng bahagi ng napalitan ng sodium at isang pagbawas sa OPS dahil sa mga pagbabago sa ionic na komposisyon ng mga pader ng arterioles (sodium output). at pagbaba sa kanilang sensitivity sa pressor vasoactive hormones. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng pinagsamang therapy na may mga antihypertensive na gamot, ang mga diuretics ay maaaring hadlangan ang sodium-retaining effect ng pangunahing antihypertensive na gamot, potentiate ang hypotensive effect at sa parehong oras ay pinapayagan ang isang bahagyang pagpapalawak ng asin na rehimen, na ginagawang mas katanggap-tanggap ang diyeta para sa. mga pasyente.

Para sa paggamot ng PH sa mga pasyente na may napanatili na pag-andar ng bato, ang mga diuretics na kumikilos sa lugar ng distal tubules ay pinaka-malawak na ginagamit - pangkat thiazide diuretics (hydrochlorothiazide) at diuretics na tulad ng thiazide (indapamide).

Ang mga maliliit na dosis ay ginagamit upang gamutin ang hypertension hydrochlorothiazide — 12.5-25 mg 1 oras bawat araw. Ang gamot ay pinalabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bato. Ang hypothiazide ay may pag-aari ng pagbabawas ng GFR, at samakatuwid ang paggamit nito ay kontraindikado sa kabiguan ng bato - kapag ang antas ng creatinine sa dugo ay higit sa 2.5 mg%.

Indapamide — isang bagong antihypertensive diuretic na gamot. Dahil sa mga katangian nitong lipophilic, ang indapamide ay piling nakakonsentra sa vascular wall at may mahabang kalahating buhay na 18 oras.

Ang antihypertensive na dosis ng gamot ay 2.5 mg ng inda-pamide isang beses sa isang araw.

Para sa paggamot ng PG sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato at diabetes mellitus, ang mga diuretics na kumikilos sa lugar ng loop ng Henle ay ginagamit. - loop diuretics. Ang pinakakaraniwang loop diuretics sa klinikal na kasanayan ay furosemide, ethacrynic acid, at bumetanide.

Furosemide ay may malakas na natriuretic na epekto. Kaayon ng pagkawala ng sodium, ang paggamit ng furosemide ay nagpapataas ng excretion ng potassium, magnesium at calcium mula sa katawan. Ang panahon ng pagkilos ng gamot ay maikli - 6 na oras, ang diuretikong epekto ay nakasalalay sa dosis. Ang gamot ay may kakayahang mapataas ang GFR, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga pasyente na may kabiguan sa bato.

Ang Furosemide ay inireseta sa 40-120 mg/araw nang pasalita, intramuscularly o intravenously hanggang 250 mg/araw.

Mga side effect ng diuretics

Kabilang sa mga side effect ng lahat ng diuretics, ang pinakamahalaga ay hypokalemia (mas malinaw kapag kumukuha ng thiazide diuretics). Ang pagwawasto ng hypokalemia ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may hypertension, dahil ang potassium mismo ay tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Kapag ang antas ng potasa ay bumaba sa isang antas na mas mababa sa 3.5 mmol/l, ang mga gamot na naglalaman ng potasa ay dapat idagdag. Kasama sa iba pang mga side effect ang hyperglycemia (thiazides, furosemide), hyperuricemia (mas malinaw kapag gumagamit ng thiazide diuretics), ang pagbuo ng gastrointestinal dysfunction, at kawalan ng lakas.

a-Adrenergic blockers

Sa grupong ito ng mga antihypertensive na gamot, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay prazosin at, pinaka-kamakailan, isang bagong gamot, doxazosin.

Prazosin — selective antagonist ng postsynaptic receptors. Ang hypotensive effect ng gamot ay nauugnay sa isang direktang pagbaba sa OPS. Pinapalawak ng Prazosin ang venous bed at binabawasan ang preload, na ginagawang makatwiran ang paggamit nito sa mga pasyenteng may heart failure.

Ang hypotensive effect ng prazosin kapag kinuha nang pasalita ay nangyayari sa loob ng 1/2-3 na oras at nagpapatuloy sa loob ng 6-8 na oras. Ang kalahating buhay ng gamot ay 3 oras. Ang gamot ay inalis sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, kaya ang pagsasaayos ng dosis ng gamot ay hindi kinakailangan para sa kabiguan ng bato.

Ang paunang therapeutic dosis ng prazosin 0.5-1 mg/araw sa loob ng 1-2 linggo ay nadagdagan sa 3-20 mg bawat araw (sa 2-3 dosis). Ang dosis ng pagpapanatili ng gamot ay 5-7.5 mg / araw.

Ang Prazosin ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng bato - pinatataas nito ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration rate. Ang gamot ay may mga katangian ng hypolipidemic at may maliit na epekto sa metabolismo ng electrolyte. Ang mga katangian sa itaas ay ipinapayong magreseta ng gamot para sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang postural hypotension, pagkahilo, antok, tuyong bibig, at kawalan ng lakas ay nabanggit bilang mga side effect.

Doxazosin ay structurally malapit sa prazosin, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang epekto. Ang gamot ay makabuluhang binabawasan ang OPS. Ang malaking bentahe ng doxazosin ay ang kapaki-pakinabang na epekto nito sa metabolismo. Ang Doxazosin ay binibigkas ang mga katangian ng antiatherogenic - binabawasan nito ang mga antas ng kolesterol, ang antas ng mababa at napakababang density ng lipoprotein, at pinatataas ang antas ng mga high density na lipoprotein. Kasabay nito, ang negatibong epekto nito sa metabolismo ng karbohidrat ay hindi ipinahayag. Ang mga katangiang ito ay gumagawa ng doxazosin piniling gamot para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang Doxazosin, tulad ng prazosin, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng bato, na tumutukoy sa paggamit nito sa mga pasyente na may PG sa yugto ng pagkabigo sa bato.

Kapag kumukuha ng gamot, ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na oras; Ang kalahating buhay ay mula 16 hanggang 22 na oras.

Ang mga therapeutic na dosis ng gamot ay 1-16 mg isang beses sa isang araw.

Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pagduduwal, at sakit ng ulo.

Konklusyon

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang ipinakita na hanay ng mga gamot na pinili para sa paggamot ng PG, na ginamit bilang monotherapy at pinagsama, ay nagbibigay ng mahigpit na kontrol sa PG, pagsugpo sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato at pagbawas sa panganib ng cardiac at mga komplikasyon sa vascular. Kaya, mahigpit na kontrol sa systemic na presyon ng dugo (average na dynamic na presyon ng dugo 92 mm Hg, ibig sabihin, normal na mga halaga ng presyon ng dugo), ayon sa isang multicenter na pag-aaral MDRD, naantala ang pagsisimula ng kabiguan ng bato ng 1.2 taon, at ang kontrol ng sistematikong presyon ng dugo gamit ang mga inhibitor ng ACE ay nagligtas ng mga pasyente ng halos 5 taon ng buhay nang walang dialysis (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Panitikan

1. Ritz E. (Ritz E.) Arterial hypertension sa mga sakit sa bato. Modernong nephrology. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arterial hypertension sa mga sakit sa bato. Modernong nephrology. M., 1997; 103-14.
2. Brenner V., Mackenzie H. Nephron mass bilang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit sa bato. Kidney Int. 1997; 52(Suppl.63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Pangmatagalang pag-unlad ng talamak na kakulangan sa bato sa AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (Suppl. 63): S63–S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hypotensive at diuretic na epekto ng heparin sa mga pasyente na may glomerulonephritis. Ter. arko. 1985; 6:78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Paggamot ng nephrogenic hypertension. Wedge. honey. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Calcium channel blockers: kung ano ang magagawa nila at kung ano ang hindi nila magagawa. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12:25-8.

Hypotensive effect - ano ito? Ang tanong na ito ay madalas na nag-aalala sa mga lalaki at babae. Ang hypotension ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay may mababang presyon ng dugo. Isinalin mula sa sinaunang Griyegong hypo - sa ilalim, sa ibaba, at Latin na tensyon - pag-igting. Ang hypotensive effect ay naitala kapag ang presyon ng dugo ay 20% na mas mababa kaysa sa average o mga paunang halaga, at sa ganap na termino, ang SBP ay mas mababa sa 100 mm Hg. sa mga lalaki, at sa mga babae - sa ibaba 90, at DBP - sa ibaba 60 mm Hg. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay katangian ng pangunahing hypotension.

Ang Syndrome ay isang indicator ng CVS disorder. Ang kundisyong ito ay nakakaapekto sa lahat ng iba pang mga pag-andar ng katawan at mga sistema nito, pangunahin dahil ito ay nagiging sanhi ng ischemia ng mga organo at tisyu, na binabawasan ang dami ng dugo na maghahatid ng kinakailangang dami ng nutrisyon at oxygen sa mga mahahalagang organ sa unang lugar.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga kondisyon ng hypotensive ay palaging multifactorial. Karaniwan, ang presyon ay nakikipag-ugnayan nang napakalapit sa utak: na may normal na presyon ng dugo, ang mga tisyu at organo ay binibigyan ng sapat na dami ng nutrients at oxygen, ang tono ng vascular ay normal. Bilang karagdagan, salamat sa sirkulasyon ng dugo, ang mga recycled na basura (mga produktong metaboliko) ay tinanggal sa isang sapat na dami, na inilabas ng mga selula sa dugo. Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang lahat ng mga puntong ito ay pinapatay, ang utak ay nagugutom nang walang oxygen, nutrisyon ng cell ay nagambala, ang mga produktong metabolic ay nananatili sa daluyan ng dugo, at nagiging sanhi sila ng isang larawan ng pagkalasing na may pagbaba sa presyon ng dugo. Kinokontrol ng utak ang proseso sa pamamagitan ng pag-on sa mga baroreceptor, na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, at inilalabas ang adrenaline. Kung ang paggana ng central nervous system ay hindi gumagana (halimbawa, matagal na stress), ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring mabilis na maubos, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa, at ang pag-unlad ng isang estado ng pagkahilo ay posible.

Ang ilang mga uri ng impeksyon at ang kanilang mga pathogen, kapag naglalabas ng mga lason, ay maaaring makapinsala sa mga baroreceptor. Sa ganitong mga kaso, ang mga sisidlan ay huminto sa pagtugon sa adrenaline. Ang arterial hypotension ay maaaring sanhi ng:

heart failure;
nabawasan ang tono ng vascular sa panahon ng pagkawala ng dugo;
iba't ibang uri ng pagkabigla (anaphylactic, cardiogenic, masakit) - kasama nila ang isang hypotensive effect ay bubuo din;
isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV) sa panahon ng paso at pagdurugo;
ang hypotensive effect ay maaaring sanhi ng mga pinsala sa utak at mga daluyan ng dugo;
labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot;
pagkalason sa fly agarics at toadstool;
hypotensive kondisyon sa bundok at matinding sports atleta;
para sa mga impeksyon na may mga komplikasyon;
endocrine pathologies;
sa ilalim ng stress, ang isang hypotensive effect ay sinusunod din;
hypovitaminosis;
congenital pathologies ng mga daluyan ng dugo at mga organo.

Hiwalay, mapapansin natin ang pagbabago sa klima, panahon, radiation, magnetic storm, at mabigat na pisikal na aktibidad.

Pag-uuri ng sakit

Ano ang hypotension? Maaari itong maging talamak at permanenteng, talamak, pangunahin at pangalawa, physiological at pathological.

Pangunahin o idiopathic - ay talamak sa kalikasan, ay isang hiwalay na anyo ng NCD (neurocirculatory dystonia ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente, kapag ang gawain ng autonomic nervous system ay nagambala, at ito ay tumigil sa pag-regulate ng tono ng mga arterya) - ito ay isang hypotensive disease. Ang modernong interpretasyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay neurosis dahil sa stress at trauma ng isang psycho-emosyonal na kalikasan ng mga sentro ng vasomotor ng utak. Kasama rin sa pangunahing uri ang idiopathic orthostatic hypotension. Sa pagsasalin, ito ay ang paglitaw ng mga pagbagsak ng biglaan, nang walang dahilan. Ang mga salik na nakakapukaw ay kakulangan sa tulog, talamak na pagkapagod, depresyon, lahat ng vegetative crises (dynamia, hypothermia, bradycardia, pagpapawis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagsusuka at kahirapan sa paghinga).

Ang pangalawang o sintomas na hypotension, bilang sintomas, ay lumilitaw sa mga sumusunod na sakit:

Mga pinsala sa spinal cord, hypothyroidism, diabetes mellitus, hypotensive syndrome sa TBI, ICP.
Osteochondrosis ng cervical spine, gastric ulcer, arrhythmias, tumor, impeksyon, na may hypofunction ng adrenal cortex, pagbagsak, pagkabigla, patolohiya ng cardiovascular system - pagpapaliit ng mitral valve, aorta.
Mga sakit sa dugo (thrombocytopenic purpura, anemia), talamak na pangmatagalang impeksyon, nanginginig na paralisis, nadagdagan ang hindi makontrol na dosis ng mga antihypertensive na gamot.
Hepatitis at cirrhosis ng atay, talamak na pagkalasing ng iba't ibang mga pinagmulan, sakit sa bato at ang nagresultang talamak na pagkabigo sa bato, hypovitaminosis ng grupo B, limitadong hindi sapat na paggamit (pag-inom) ng tubig, subluxation ng cervical vertebrae sa panahon ng somersaults).

Maaaring mangyari ang hypotension sa mga sumusunod na kaso:

sa panahon ng pagbubuntis (dahil sa mababang tono ng arterial - hypotensive syndrome);
sa mga kabataang babae, mga kabataan na may konstitusyon ng asthenic;
sa mga atleta;
sa mga matatandang tao, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba dahil sa atherosclerosis;
sa panahon ng pag-aayuno;
sa mga batang may mental na pagkapagod, pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang physiological pathology ay maaaring namamana; ang hypotensive effect para sa mga residente ng hilaga, kabundukan, at tropiko ay isang normal na kababalaghan. Sa mga atleta, ang patolohiya ay talamak, ang lahat ng mga organo at sistema ay umangkop at umangkop dito, unti-unti itong bubuo, kaya walang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Mayroon ding konsepto ng managed hypotension (controlled), na binubuo ng sadyang pagpapababa ng presyon ng dugo sa tulong ng mga gamot. Ang pangangailangan para sa paglikha nito ay idinidikta ng malakihang operasyong kirurhiko na isinasagawa upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang kinokontrol na hypotension ay kaakit-akit dahil maraming mga klinikal at eksperimentong obserbasyon ang nagpakita na sa pagbaba ng presyon ng dugo, bumababa ang pagdurugo ng sugat - ito ang kinakailangan para sa paglikha ng isang paraan na unang ginamit noong 1948.

Sa kasalukuyan, ang kinokontrol na hypotension ay malawakang ginagamit sa neurosurgery para sa pag-alis ng mga tumor sa utak, cardiology, tracheal intubation, pagpapalit ng balakang, at paggising pagkatapos ng operasyon. Ang indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang banta ng makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng traumatiko at simpleng kumplikadong mga operasyon. Ang kinokontrol na hypotension ay matagal nang nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga ganglion blocker. Ngayon iba pang mga gamot ay ginagamit din. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa kanila ay ang kakayahang mabilis na epektibong mapababa ang presyon ng dugo sa maikling panahon at walang mga kahihinatnan. Ginagamit din ang kinokontrol na hypotension upang bawasan ang panganib ng pagkalagot ng cerebral aneurysms, arteriovenous malformations, kapag halos walang capillary network, atbp. Nakakamit ang mga ito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa iba't ibang mga pathway ng regulasyon ng presyon ng dugo.

Ang talamak na sintomas na anyo ng hypotension ay bubuo nang bigla, mabilis, nang sabay-sabay. Ito ay sinusunod sa mga kaso ng pagkawala ng dugo, pagbagsak, pagkalason, anaphylactic at septic shock, cardiogenic shock, MI, blockades, myocarditis, trombosis, dehydration bilang resulta ng pagtatae, pagsusuka, sepsis (sa isang organismo na hindi nababagay dito, ang daloy ng dugo ay nagambala). Ang antihypertensive therapy ay ginagamit hindi lamang para sa hypertension, ginagamit ito para sa mga sakit sa atay, mga sakit sa bato, mga kaguluhan sa ritmo, atbp. Tanging ang talamak na anyo ng sakit ay may mga kahihinatnan para sa katawan, kapag may mga palatandaan ng pagdurugo at hypoxia ng mga tisyu at organo, sa lahat ng iba pang mga kaso walang Ang patolohiya ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay.

Mga sintomas na pagpapakita

Kasama sa mga sintomas ang:

lethargy, lalo na sa umaga;
kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap;
kawalan ng pag-iisip, pagkawala ng memorya;
mapurol na sakit sa mga templo at pangharap na bahagi ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga;
maputlang balat;
sensitivity ng panahon (lalo na sa init), mga palatandaan ng may kapansanan sa thermoregulation - basa, malamig na mga paa't kamay (mga braso at binti) sa anumang oras ng taon;
nadagdagan ang pagpapawis;
bradycardia;
antok, nahimatay;
kawalan ng kakayahan na tiisin ang paglalakbay sa pamamagitan ng transportasyon dahil sa isang pagkahilig sa motion sickness.

Ang mga kondisyon ng hypotensive ay nangangailangan ng mas mahabang pagtulog - 10-12 oras - upang maibalik ang normal na kagalingan. At gayon pa man sa umaga ang gayong mga tao ay mabagal na gumising. Madalas silang magkaroon ng tendensya sa utot, paninigas ng dumi, belching hangin, at walang dahilan na pananakit ng tiyan. Ang matagal na hypotension sa mga kabataang babae ay maaaring maging sanhi ng mga iregularidad ng regla.

Pangunang lunas para sa pagkahimatay at pagbagsak

Ang pagkahimatay (isang panandaliang pagkawala ng malay dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa utak) ay maaaring mawala nang mag-isa, ngunit ang pagbagsak ay nangangailangan ng interbensyong medikal. Sa cardiac arrhythmias, dehydration, anemia, hypoglycemia, matinding shocks, matagal na pagtayo, o pagtaas ng stress, ang mga hypotensive na pasyente ay nagkakaroon din ng talamak na hypotension, na humahantong sa pagkahimatay. Kasama sa mga precursor ang ingay sa tainga, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, matinding panghihina, at mababaw na paghinga.

Bumababa ang tono ng kalamnan, at dahan-dahang lumulubog ang tao sa sahig. May labis na pagpapawis, pagduduwal, at pamumutla. Bilang isang resulta, ang pagkawala ng malay ay nangyayari. Kasabay nito, bumababa ang presyon ng dugo, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint. Ang pagkahimatay ay tumatagal ng ilang segundo. Ang unang aid sa kasong ito ay upang bigyan ang katawan ng isang pahalang na posisyon na nakataas ang dulo ng binti. Kung ang isang tao ay nagising, hindi mo siya dapat agad na paupoin, kung hindi, isa pang mahihinang spell ang susunod. Ngunit kung ang isang tao ay hindi bumalik sa kamalayan ng higit sa 10 minuto, dapat na tumawag ng ambulansya.

Hindi tulad ng nahimatay, ang pagbagsak ay isang talamak na kakulangan sa vascular kung saan ang tono ng vascular ay bumaba nang husto. Ang mga pangunahing sanhi ay myocardial infarction, thromboembolism, malaking pagkawala ng dugo, nakakalason na pagkabigla, pagkalason at mga impeksyon (halimbawa, matinding trangkaso), at kung minsan ay antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, tugtog sa mga tainga, pagkahilo, igsi ng paghinga, panginginig. Ang mukha ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang presyon ng dugo ay mababa.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagbagsak ay ang pasyente ay may malay, ngunit walang malasakit. Maaaring mayroon ding orthostatic hypotension (nabubuo pagkatapos ng matagal na pagsisinungaling, pag-squat at kasunod na biglaang pagtaas), ang mga sintomas nito ay katulad ng pagkahimatay, at maaaring may pagkagambala sa kamalayan. Sa kaso ng pagbagsak, tumawag ng ambulansya, ang pasyente ay nakahiga na nakataas ang kanyang mga binti, dapat siyang magpainit, matakpan ng isang kumot, bigyan ng isang piraso ng tsokolate kung maaari, at tumulo ang cordiamine.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang magsagawa ng mga diagnostic, isang anamnesis ay nakolekta upang matukoy ang mga sanhi ng hypotension at kung gaano katagal ito lumitaw. Upang masuri nang tama ang mga antas ng presyon ng dugo, kinakailangang sukatin ito ng tatlong beses na may pagitan ng 5 minuto. Ito rin ay sinusubaybayan araw-araw na may sinusukat na presyon ng dugo tuwing 3-4 na oras. Ang gawain at kondisyon ng cardiovascular system, endocrine at nervous system ay sinusuri. Ang mga electrolyte, glucose, kolesterol ay tinutukoy sa dugo, at isang ECG, echocardiogram, at EEG ay inireseta.

Paano gamutin ang hypotension?

Sa kaso ng pangalawang hypotension, ang pinagbabatayan na sakit ay dapat gamutin. Ang kumbinasyon ng mga gamot at iba pang mga pamamaraan ay isang kumplikadong paggamot, na ginagawa pangunahin dahil walang napakaraming mga gamot para sa paggamot, at hindi sila palaging nagbibigay ng nais na epekto, at hindi sila maaaring inumin nang palagian.

Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay kinabibilangan ng:

psychotherapy, normalisasyon ng pagtulog at pahinga;
masahe sa lugar ng kwelyo;
aromatherapy;
mga pamamaraan ng tubig, una sa lahat, ito ay iba't ibang uri ng shower, hydromassage, balneotherapy (turpentine, perlas, radon, mineral bath);
acupuncture, physiotherapy - cryotherapy, ultraviolet irradiation, electrophoresis na may caffeine at mesatone, magnesium sulfate, electrosleep;

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay malawakang ginagamit:

Anticholinergics - Scopolamine, Sarrazin, Platiphylline.
Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, amino acid Glycine, Thiocetam. Mayroon silang mga katangian upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa cerebral cortex.
Ang mga bitamina at antioxidant, mga tranquilizer ay ginagamit.
Herbal adaptogen-stimulants - makulayan ng Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
Mga paghahanda na naglalaman ng caffeine - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Ang dosis at tagal ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga talamak na kondisyon ng hypotensive na may pagbaba sa presyon ng dugo ay mahusay na pinapaginhawa sa cardiotonics - Cordiamin, vasoconstrictors - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glucocorticoids, saline at colloid solution.

Pag-iwas sa kondisyon ng pathological

Ang pag-iwas sa hypotension ay kinabibilangan ng:

Pagpapatigas ng mga daluyan ng dugo - ang mga dingding ng mga arterya ay pinalakas, na tumutulong na mapanatili ang kanilang pagkalastiko.
Pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain, ehersisyo sa umaga.
Ang paglalaro ng sports (tennis, parkour, skydiving, boxing ay hindi inirerekomenda), pag-iwas sa stress, pananatili sa sariwang hangin nang hindi bababa sa 2 oras araw-araw.
Ang pagsasagawa ng mga masahe, douches, contrast shower - ang mga pamamaraang ito ay nagdudulot ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng katawan, dahil dito ang pangkalahatang pagtaas ng presyon ng dugo.
Herbal stimulants (normotimics) - ang mga tincture ng eleutherococcus, ginseng, tanglad ay may pangkalahatang banayad na tonic effect. Ang mga gamot na ito ay hindi nagpapataas ng presyon ng dugo nang higit sa normal. Ang mga ito ay hindi nakakapinsala at ipinahiwatig kahit para sa mga buntis na kababaihan, ngunit hindi sila maaaring kunin nang hindi makontrol, dahil... maaaring mangyari ang pagkahapo ng sistema ng nerbiyos. Ang lahat ay nangangailangan ng pagmo-moderate.
Pagpapanatili ng kinakailangang hydration - mas mabuti ang berdeng tsaa, mga pagbubuhos ng gamot mula sa bearberry, birch buds at dahon ng lingonberry, mansanilya, lemon balm, wormwood, rose hips, angelica, tartar. Dapat kang mag-ingat sa mga halamang gamot na may hypotensive effect - motherwort, valerian, astragalus, mint.
Kung walang circulatory failure, maaari mong bahagyang dagdagan ang iyong paggamit ng asin. Ang sapat na pahinga at pagtulog ng hindi bababa sa 10-12 oras ay kinakailangan.

Kung mayroon kang arterial hypotension, hindi inirerekomenda ang pag-abuso sa kape - hindi ito isang bagay na magpapagaling sa iyo, ito ay nagiging nakakahumaling. Matapos ang isang matalim na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, nagdudulot ito ng patuloy na epekto ng vasodilator at humahantong sa pagnipis ng pader ng arteriolar. Ang nikotina ay may katulad na epekto, kaya dapat mong ihinto ang paninigarilyo. Ang mga pasyente na may hypotension ay dapat palaging may monitor ng presyon ng dugo sa kanila, magpatingin sa isang cardiologist, at maiwasan ang mga pathologies sa puso. Kung ang hypotension ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira sa kagalingan, hindi kinakailangan ang paggamot.

Mga tagubilin para sa paggamit ng "Lisinopril"

Ang Lisinopril ay isang gamot mula sa kategorya ng ACE inhibitors. Mayroon itong antihypertensive effect at inireseta para sa mataas na presyon ng dugo. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Lisinopril ay naglalarawan sa gamot na ito nang detalyado.

Komposisyon at anyo ng produksyon

Ang gamot ay ginawa sa tablet form ng orange, pink o puti, 2.5; 5; 10 at 20 milligrams.

Ang tablet ay binubuo ng lisinopril dihydrate at mga karagdagang sangkap.

Therapeutic effect

Ang Lisinopril ay isang gamot para sa presyon ng dugo. Nakakaapekto sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ang ACE ay isang angiotensin-converting enzyme. Ang "Lisinopril" ay kabilang sa pangkat ng mga blocker, iyon ay, ito ay naantala, huminto sa proseso na isinagawa ng ACE, bilang isang resulta kung saan angiotensin-1 ay na-convert sa angiotensin-2. Bilang resulta, ang pagtatago ng aldosterone, isang steroid hormone na nagpapanatili ng asin at likido sa malalaking dami, ay bumababa, at sa gayon ay tumataas ang presyon ng dugo. Dahil sa suspensyon ng ACE, ang pagkasira ng bradykinin ay humina. Pinaparami ng gamot ang proseso ng pagbuo ng mga sangkap ng prostaglandin. Ang gamot ay nagpapahina sa pangkalahatang paglaban ng vascular system, pulmonary capillary pressure, pinatataas ang dami ng dugo kada minuto at pinapalakas ang tibay ng kalamnan ng puso. Nakakatulong din ang gamot na palawakin ang mga arterya (higit pa sa mga ugat). Ang pangmatagalang paggamit nito ay nag-aalis ng pathological na pampalapot ng myocardium at panlabas na mga tisyu ng arterial, na-optimize ang daloy ng myocardial na dugo sa panahon ng ischemia.

Binabawasan ng mga blocker ng ACE ang saklaw ng pagkamatay ng mga pasyente mula sa mga pathologies sa puso, binabawasan ang panganib ng atake sa puso, may kapansanan sa daloy ng dugo sa utak, at mga komplikasyon ng mga sakit sa cardiovascular. Ang kakayahan ng kaliwang ventricular na kalamnan na makapagpahinga ay huminto. Pagkatapos uminom ng gamot, pinababa nito ang presyon ng dugo sa loob ng 6 na oras. Ang epektong ito ay tumatagal ng 24 na oras. Ang tagal ng pagkilos ay depende sa dami ng gamot na ininom. Ang aksyon ay nagsisimula pagkatapos ng isang oras, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 6 - 7 na oras. Ang presyon ay bumalik sa normal pagkatapos ng 1 - 2 buwan.

Kung ang gamot ay biglang itinigil, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas.

Bilang karagdagan sa presyon ng dugo, ang Lisinopril ay nakakatulong na mabawasan ang albuminuria - ang paglabas ng protina sa ihi.

Sa mga pasyente na may pathologically mataas na antas ng glucose, ang gamot ay nag-normalize sa pag-andar ng may kapansanan na endothelium.

Hindi binabago ng Lisinopril ang mga antas ng asukal sa mga diabetic at hindi pinatataas ang panganib ng glycemia.

Pharmacokinetics

Pagkatapos uminom ng gamot, humigit-kumulang 25% ang nasisipsip sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip ng gamot. Ang Lisinopril ay halos hindi tumutugon sa mga compound ng protina sa plasma ng dugo. Ang pagsipsip sa pamamagitan ng placenta at blood-brain barrier ay bale-wala. Ang gamot ay hindi nagbabago sa katawan at pinalabas sa pamamagitan ng mga bato sa orihinal nitong anyo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Lisinopril ay:

mataas na presyon ng dugo - bilang ang tanging sintomas o kasama ng iba pang mga gamot;
talamak na uri ng pagpalya ng puso;
infarction ng kalamnan ng puso sa pinakadulo simula na may patuloy na antas ng hemodynamics - upang mapanatili ang antas na ito at maiwasan ang pagkagambala ng kaliwang silid ng puso;
renal vascular sclerosis sa diabetes; pagbabawas ng proteinuria (protina output sa ihi) sa mga pasyenteng umaasa sa insulin na may normal na presyon ng dugo at mga pasyenteng hindi umaasa sa insulin na may hypertension.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit ng Lisinopril, ang mga tablet ay kinuha nang hindi ikinonekta ang mga ito sa pagkain. Para sa hypertension, ang mga pasyente na hindi gumagamit ng iba pang mga gamot ay inireseta ng 5 mg isang beses bawat 24 na oras. Kung hindi nangyari ang pagpapabuti, ang dosis ay tataas tuwing dalawa hanggang tatlong araw ng 5 mg hanggang 20 hanggang 40 mg bawat 24 na oras. Ang mga dosis na higit sa 40 mg ay hindi dapat gamitin. Systematic na dosis - 20 mg. Ang maximum na pinapayagan ay 40 mg.

Ang resulta ng pagkuha nito ay kapansin-pansin 2 - 4 na linggo pagkatapos ng simula ng paggamit. Kung ang epekto ay hindi kumpleto, ang gamot ay maaaring dagdagan ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Kung ang pasyente ay dati nang ginagamot ng diuretics, ang kanilang paggamit ay dapat itigil 2 hanggang 3 araw bago simulan ang pagkuha ng Lisinopril. Kung ang kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang paunang dosis ng gamot ay dapat na 5 mg bawat araw. Sa kasong ito, kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal sa unang araw, dahil may panganib ng isang malakas na pagbaba sa presyon.

Ang mga taong may renovascular hypertension at iba pang mga pathology na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay nagsisimula ring kumuha ng gamot na may 2.5 - 5 mg bawat araw sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor (pagsukat ng presyon, pagsubaybay sa aktibidad ng bato, balanse ng potasa ng dugo. ). Pinag-aaralan ang dynamics ng presyon ng dugo, ang doktor ay nagtalaga ng therapeutic dose.

Para sa patuloy na arterial hypertension, ang pangmatagalang paggamot ay inireseta sa halagang 10-15 mg bawat 24 na oras.

Para sa pagpalya ng puso, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg isang beses sa isang araw, unti-unting tumataas ang dosis ng 2.5 mg pagkatapos ng 3-5 araw hanggang sa dami ng 5-20 mg. Sa mga pasyenteng ito, ang maximum na dosis ay 20 mg bawat araw.

Sa mga matatandang pasyente, mayroong isang malakas na pangmatagalang pagbaba sa presyon, na ipinaliwanag ng mababang rate ng paglabas. Samakatuwid, para sa ganitong uri ng pasyente, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg bawat 24 na oras.

Sa kaso ng talamak na myocardial infarction, kasama ang iba pang mga gamot, ang 5 mg ay inireseta sa unang araw. Pagkatapos ng isang araw - isa pang 5 mg, pagkatapos ng dalawang araw - 10 mg, pagkatapos ay 10 mg bawat araw. Ang mga pasyente na ito ay inirerekomenda na uminom ng mga tabletas nang hindi bababa sa isa at kalahating buwan. Sa pinakadulo simula ng paggamot at kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ang mga pasyente na may mababang unang marka sa presyon ng dugo ay inireseta ng 2.5 mg. Kung bumaba ang presyon ng dugo, ang pang-araw-araw na dosis ng 5 mg ay pansamantalang nakatakda sa 2.5 mg.

Kung mayroong isang pangmatagalang pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90 para sa higit sa isang oras), itigil ang pagkuha ng Lisinopril nang buo.

Para sa diabetic nephropathy, ang dosis ay 10 milligrams isang beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay itataas sa 20 mg. Sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin, ang pangalawang presyon na figure na mas mababa sa 75 ay nakakamit habang nakaupo. Sa mga pasyenteng umaasa sa insulin, nagsusumikap sila para sa antas ng presyon na mas mababa sa 90 habang nakaupo.

Mga side effect

Pagkatapos ng Lisinopril, maaaring lumitaw ang mga negatibong epekto, tulad ng:

sakit ng ulo;
estado ng kahinaan;
maluwag na dumi;
ubo;
pagsusuka, pagduduwal;
allergic skin rashes;
reaksyon ng angioedema;
matinding pagbaba sa presyon;
orthostatic hypotension;
mga karamdaman sa bato;
pagkagambala sa ritmo ng puso;
tachycardia;
estado ng pagkapagod;
antok;
kombulsyon;
pagbaba sa mga leukocytes, neutrophil granulocytes, monocytes, platelets;
atake sa puso;
sakit sa cerebrovascular;
pakiramdam ng tuyong bibig;
pathological pagbaba ng timbang;
mahirap pantunaw;
mga karamdaman sa panlasa;
sakit sa tiyan;
pagpapawis;
Makating balat;
pagkawala ng buhok;
mga karamdaman sa bato;
maliit na dami ng ihi;
hindi pagtagos ng likido sa pantog;
asthenia;
kawalang-tatag ng kaisipan;
mahinang lakas;
pananakit ng kalamnan;
mga kondisyon ng lagnat.

Contraindications

reaksyon ng angioedema;
edema ni Quincke;
panahon ng mga bata hanggang 18 taon;
lactose intolerance;
indibidwal na reaksyon sa mga blocker ng ACE.

Hindi ipinapayong uminom ng gamot kung:

labis na antas ng potasa;
collagenosis;
gota;
nakakalason na pagsugpo sa utak ng buto;
mababang halaga ng sodium;
hyperuricemia.

Ang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga diabetic, mga matatandang pasyente, na may pagkabigo sa puso, ischemia, mga karamdaman sa mga bato at daloy ng dugo ng tserebral.

Oras ng pagbubuntis at paggagatas

Ang Lisinopril ay dapat na ihinto para sa mga buntis na kababaihan. Ang mga blocker ng ACE sa ika-2 kalahati ng pagbubuntis ay nakakapinsala sa fetus: binabawasan nila ang presyon ng dugo, nagdudulot ng mga karamdaman sa bato, hyperkalemia, hindi pag-unlad ng bungo, at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Walang data sa isang mapanganib na epekto sa sanggol sa 1st trimester. Kung ito ay kilala na ang bagong panganak ay nasa ilalim ng impluwensya ng Lisinopril, ito ay kinakailangan upang palakasin ang medikal na pangangasiwa sa kanya, upang makontrol ang presyon ng dugo, oliguria, at hyperkalemia. Ang gamot ay maaaring dumaan sa inunan.

Ang mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagsasabog ng gamot sa gatas ng tao ay hindi isinagawa. Samakatuwid, ang paggamot na may Lisinopril para sa mga babaeng nagpapasuso ay dapat itigil.

mga espesyal na tagubilin

Symptomatic hypotension

Karaniwan, ang pagbaba ng presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng likido pagkatapos ng diuretic therapy, pag-iwas sa maalat na pagkain, sa panahon ng dialysis, at maluwag na dumi. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring makaranas ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Madalas itong nangyayari sa mga pasyenteng may matinding pagpalya ng puso bilang resulta ng diuretics, mababang paggamit ng sodium, o kidney dysfunction. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang paggamit ng Lisinopril ay dapat na subaybayan ng isang doktor. Nalalapat din ito sa mga pasyente na may ischemia at cerebral vascular dysfunction.

Ang isang lumilipas na reaksyon ng hypotensive ay hindi naglilimita sa susunod na dosis ng gamot.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may normal o mababang presyon ng dugo, ang gamot ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo. Hindi ito itinuturing na dahilan upang ihinto ang pag-inom ng mga tabletas.

Bago simulan ang paggamot, kailangan mong gawing normal ang antas ng sodium at palitan ang nawalang dami ng likido.

Sa mga pasyente na may pagpapaliit ng mga daluyan ng bato, pati na rin sa isang kakulangan ng tubig at sodium, ang Lisinopril ay maaaring makagambala sa aktibidad ng mga bato hanggang sa tumigil ang kanilang paggana.

Talamak na myocardial infarction

Ang maginoo na therapy ay inireseta: mga enzyme na sumisira sa mga clots ng dugo; "Aspirin"; mga sangkap na nagbubuklod sa mga beta-adrenergic receptor. Ang Lisinopril ay ginagamit kasabay ng intravenous Nitroglycerin.

Mga interbensyon sa kirurhiko

Kapag gumagamit ng iba't ibang mga antihypertensive na gamot, ang mga tablet ng Lisinopril ay maaaring lubos na mabawasan ang presyon ng dugo.

Sa mga matatandang tao, ang karaniwang dosis ay bumubuo ng mas mataas na dami ng sangkap sa dugo. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na inireseta nang may mahusay na pangangalaga.

Kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng dugo, dahil may panganib ng pagbaba sa mga leukocytes. Kapag umiinom ng gamot sa panahon ng dialysis na may polyacrylonitrile membrane, may panganib na magkaroon ng anaphylactic response. Samakatuwid, kinakailangang pumili ng isa pang gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo o ibang uri ng lamad.

Autodriving

Walang mga pag-aaral sa epekto ng gamot sa pagmamaneho at koordinasyon ng mga mekanismo, kaya mahalagang kumilos nang maingat.

Mga kumbinasyon ng droga

Ang Lisinopril ay dapat inumin nang may pag-iingat sa:

diuretics na hindi nag-aalis ng potasa; direkta sa potasa: may panganib ng pagbuo ng labis na halaga;
diuretics: mayroong isang kabuuang resulta ng antihypertensive;
mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo;
nonsteroidal at iba pang mga hormone;
lithium;
mga gamot na neutralisahin ang digestive acid.

Pinapataas ng alkohol ang epekto ng gamot. Ang pag-inom ng alkohol ay dapat itigil, dahil pinapataas ng Lisinopril ang toxicity ng alkohol.

Kapag tinatrato ang hypertension gamit ang paraan ng Neumyvakin, maraming mga pasyente ang nakapansin ng isang markadong pagpapabuti sa kanilang kalusugan. Ang hypertension ay palaging may malubhang pagbabala, na sinamahan ng matinding sakit sa ulo, pagkapagod, pagkahilo at mga pagpapakita ng tachycardia. Ang panganib ng patolohiya ay namamalagi sa matagal na nakatago na kurso ng sakit, kapag ang mga unang kapansin-pansing sintomas ay lumilitaw sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ang arterial hypertension ay kadalasang nangyayari bilang pangalawang proseso laban sa background ng talamak na bato o pagkabigo sa atay, bilang resulta ng iba pang mga sakit ng mga organo o sistema. Ang sapat na antihypertensive therapy ay maaaring makabuluhang mapawi ang kurso ng sakit, mabawasan ang mga panganib ng talamak na kondisyon ng puso, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi
Medikal at sentrong pangkalusugan
Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin
Paggamot ng hypertension na may peroxide
Mga kalamangan at tampok ng peroxide
Regimen ng paggamot
Mga hakbang sa pag-iingat
Hindi kanais-nais na mga kahihinatnan
Overdose ng peroxide
Posibleng contraindications

Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi

Neumyvakin I.P. ay may katayuan ng Doctor of Medical Sciences, ang kanyang karanasan sa propesor ay higit sa 35 taon. Sa panahon ng pagbuo ng mga taon ng mga astronautika ng Sobyet, siya ang namamahala sa kalusugan ng mga kosmonaut at lumahok sa kanilang paghahanda para sa mga paglipad. Habang naglilingkod bilang isang doktor sa cosmodrome, lumikha siya ng isang buong departamento na nakasakay sa spacecraft. Bilang karagdagan sa konserbatibong paggamot, ang doktor ay partikular na interesado sa hindi kinaugalian na mga pamamaraan.

Makalipas ang ilang sandali, ang propesor, kasama ang kanyang mga taong katulad ng pag-iisip, ay maglalagay ng pundasyon para sa kanyang sariling sentrong pangkalusugan, na nagbigay ng kalusugan sa libu-libong mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Ang pangunahing pokus ay ang pag-aalis ng mga sintomas ng talamak at talamak na pagpalya ng puso. Ang batayan ng paggamot ng patolohiya ay upang mabawasan ang presyon ng dugo, ibalik ang mga ritmo ng puso, kabilang ang pagtaas ng fraction ng ejection ng puso (%).

Ang doktor mismo, na may kasaysayan ng cardiovascular disease at arterial hypertension, ay kumukuha ng hydrogen peroxide. Ang paggamot sa hypertension na may hydrogen peroxide ay isang makabagong pamamaraan na ayon sa anatomikal at biyolohikal na kinukumpirma ang karapatan sa opisyal na pagkakaroon ng isang paraan ng paggamot, ngunit sa katunayan ay hindi kailanman tinanggap ng mga kasamahan ng doktor.

Medikal at sentrong pangkalusugan

I.P. Itinatag ni Neumyvakin ang kanyang klinika sa rehiyon ng Kirov, malapit sa nayon ng Borovitsa. Ang health center ay maliit, ngunit may kawani ng mga highly qualified na espesyalista. Ang ospital ay kayang tumanggap ng 27-30 pasyente kada buwan. Sa loob ng 3 linggo ng kurso, halos lahat ng mga pasyente ay huminto sa pagwawasto ng gamot ng mataas na presyon ng dugo. Ang tanging kailangan ng mga taong ito ay ganap na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Nag-aalok ang sentro ng mga pamamaraan na hindi gamot sa pag-impluwensya sa katawan ng pasyente:

halamang gamot,
physiotherapy,
pagsasanay sa rehimeng pag-inom,
Paggamot ng hydrogen peroxide.

Ang sentro ay naging tanyag lalo na sa mga pasyente na may kumplikadong mga kasaysayan ng puso hindi lamang sa rehiyon ng Kirov, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia.

Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ng tao ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga arterya, mga capillary, mga ugat at mga vascular network. Sa ilalim ng impluwensya ng mga natural na proseso ng physiological ng pagtanda ng katawan, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng negatibong endogenous at exogenous na mga kadahilanan, ang "kontaminasyon" ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari sa mga toxin at mga deposito ng kolesterol. Ang mga vascular lumens ay nagiging makitid at sclerotic sa mga lugar, na makabuluhang nakapipinsala sa kanilang conductivity.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay proporsyonal sa kalidad ng pagpapadaloy ng vascular lumens. Ang sistematikong hypertension ay naghihikayat ng pagbawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga mapanirang-dystrophic na proseso sa kanilang mga dingding.

Paggamot ng hypertension na may peroxide

Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente. Ang isang bilang ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pagsasaliksik ay ginagamit upang iiba ang talamak na arterial hypertension mula sa iba pang mga sakit sa vascular. Kung ang hypertension ng tipikal na pinanggalingan ay nangyayari, nang walang malinaw na mga komplikasyon ng etiological (halimbawa, malubhang pinagsamang mga pathology), pagkatapos ay maaari kang mag-resort sa paraan ng Dr. Neumyvakin.

Ayon sa teorya ng propesor, ang hydrogen peroxide ay regular na ginawa ng katawan, ngunit ang dami nito ay hindi sapat upang epektibong labanan ang iba't ibang mga sakit. Ang patuloy na paggamit ng hydrogen peroxide nang pasalita at panlabas ay nagpapahintulot sa iyo na lagyang muli ang mga nawawalang volume ng sangkap. Salamat sa hydrogen peroxide na nagsisimulang mamatay ang mga pathogenic microorganism, tumataas ang pagkalikido ng dugo, at bumuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Mga kalamangan at tampok ng peroxide

Ang hydrogen peroxide ay tumatanggap ng espesyal na atensyon sa konserbatibong gamot. Napatunayan na ang normal na pag-iral ng tao ay imposible nang walang hydrogen peroxide. Sa patuloy na kakulangan nito, ang katawan ng tao ay literal na nagiging target para sa iba't ibang mga pathogenic agent. Ang peroxide na may formula na H2O2 ay may disinfectant properties at nagdidisimpekta ng mga sugat. Para sa cardiovascular system, ang hydrogen peroxide ay may mga sumusunod na epekto:

paglilinis mula sa slagging;
normalisasyon ng presyon ng dugo;
pagkasira at pag-alis ng mga plake ng kolesterol;
saturation ng oxygen sa dugo;
pagpapalakas ng mga pader ng maliliit at malalaking sisidlan.

Kapag kumukuha ng hydrogen peroxide, ang sintomas na kumplikado ng hypertension ay nawawala, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti. Ang tamang paghahanda ng regimen ng paggamot ayon sa timbang at edad ng pasyente, pati na rin ang klinikal na kasaysayan ng pasyente, ay nagsisiguro sa pagkamit ng nais na mga resulta ng therapeutic.

Regimen ng paggamot

Ang peroxide (3% solution) ay angkop para sa oral administration. Bago gamitin, kailangan mong palabnawin ang peroxide sa mainit, malinis na tubig at inumin sa isang lagok. Kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis, inirerekomenda na bawasan ang dami ng tubig sa 40 ML. Ang tubig na may hydrogen peroxide ay dapat inumin nang walang laman ang tiyan pagkatapos magising. Mayroong isang tiyak na regimen para sa pagkuha ng hydrogen peroxide ayon sa Neumyvakin:

Unang araw - 1 patak sa 50 ML ng tubig;
ika-2 araw - 2 patak sa 50 ML ng tubig;
Ika-3 araw - 3 patak sa 50 ML ng tubig.

Ang dosis ay dapat tumaas sa loob ng 10 araw, na dinadala ang dami sa 10 patak bawat 50 ML ng malinis na tubig. Pagkatapos ng unang kurso kailangan mong ihinto ang pagkuha nito sa loob ng 10 araw. Sa ika-11, ika-12, ika-13 araw kailangan mong uminom ng 10 patak sa 50 ML ng malinis na tubig, pagkatapos ay magpahinga ng 3 araw. Ayon sa pamamaraan ni Propesor Neumyvakin, ang mga bata ay maaari ding gamutin, na sinusunod ang isang mahigpit na dosis:

mula isa hanggang 4 na taon - 1 patak ng tubig bawat 200 ML ng tubig;
5-10 taon - 2-4 patak bawat 200 ML ng tubig;
11-15 taon - 6-9 patak bawat 200 ML ng tubig.

Ang mga batang higit sa 15 taong gulang ay maaaring gumamit ng regimen ng dosis ng pang-adulto. Bago simulan ang paggamot, dapat mong gawin ang isang preventive cleansing ng katawan mula sa basura at mga lason. Kung ang katawan ay labis na marumi, ang epekto ng paggamot na may peroxide ay magiging mahina.

Mga hakbang sa pag-iingat

Bago ang paggamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, lalo na kung mayroon kang hypertension ng isang kumplikadong kalikasan. Mahalagang maayos na ihanda ang katawan upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay mayroon ding downside, na nauugnay sa mga komplikasyon at epekto.

Hindi kanais-nais na mga kahihinatnan

Ang kumbinasyon ng hydrogen peroxide at arterial hypertension ay isang hindi tipikal na kondisyon para sa katawan. Ang pagkuha ng peroxide ay nakakatulong na mababad ang dugo ng oxygen, kaya ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng panandaliang pagkasira sa kanilang kalusugan. Ang mga sumusunod na epekto ay sinusunod:

nadagdagan ang rate ng puso at pag-aantok;
pagkawala ng lakas, karamdaman:
heartburn at utot;
mga karamdaman sa bituka;
mga reaksyon sa balat sa anyo ng pangangati, pantal.

Minsan, sa mga unang araw ng therapy, maaaring lumitaw ang mga sintomas na kapareho ng karaniwang sipon. Pagkatapos lamang ng isang linggo, ibinabalik ng peroxide ang mga mapagkukunan ng proteksyon ng katawan at tumutulong na sugpuin ang pathogenic na aktibidad ng maraming microorganism.

Ang mga sensasyon ng mga pasyente sa simula ng isang kurso ng paggamot na may hydrogen peroxide ay madalas na katulad ng sa isang sipon. Ang H2O2 ay nagdudulot ng pagtaas ng kaligtasan sa sakit, na nag-uudyok sa aktibong pagkasira ng mga pathogen bacteria. Nabubuo ang mga lason na lumalason sa buong katawan. Dahil dito, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod at matamlay.

Overdose ng peroxide

Ang mga sintomas ng paglampas sa pinahihintulutang dosis ay nagdudulot ng masamang reaksyon sa katawan. Ang mga klasikong palatandaan ay antok at pagduduwal. Ang paggamot sa labis na dosis ay nagsasangkot ng ilang pahinga sa kurso ng paggamot, pagkatapos kung saan ang pinahihintulutang dami ng hydrogen peroxide ay dapat na muling isaalang-alang.

Posibleng contraindications

Matapos makapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo, ang peroxide ay bumagsak sa oxygen at tubig. Ang parehong mga sangkap na ito ay hindi nakakapinsala sa katawan, dahil natural sila sa mga tao. Ang pangunahing contraindications sa paggamot ay:

paghahanda para sa panloob na paglipat ng organ;
kondisyon pagkatapos ng internal organ transplantation.

Ang hypertension ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay. Ngayon, mayroong isang epektibong klasikal na regimen ng paggamot sa gamot (Monopril, Amlodipine at diuretics, halimbawa, Diuver, Hypothiazide). Malulunasan ang hypertension kung pipiliin ang tamang paggamot. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay dapat lamang gawin sa dumadating na manggagamot, lalo na kung ang pangkalahatang medikal na kasaysayan ng pasyente ay pinalala.

Ang kabiguan sa bato ay nagiging isang tunay na epidemya ng ika-21 siglo sa lahat, lalo na sa mga mauunlad na bansa. Ang bilang ng mga taong may progresibong pagbaba sa paggana ng bato at ang mga nangangailangan ng mga pamamaraan ng kapalit na therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplant) ay lumalaki sa lahat ng dako. Ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente ay hindi nauugnay sa pagkalat ng mga talamak na sakit sa bato, ang paglaki nito ay hindi sinusunod, ngunit sa isang binagong pamumuhay at, kakaiba, na may mga kadahilanan ng panganib na tradisyonal na itinuturing na mahalaga para sa pagbuo ng cardiovascular pathology. (tingnan ang Talahanayan Blg. 2), kasama ng mga ito: hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, labis na katabaan, paninigarilyo. Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng populasyon (NHANES, 2006), ang pagkabigo sa bato ay sinusunod sa higit sa 16.8% ng populasyon na higit sa 20 taong gulang! Kasabay nito, sa maraming mga bansa ang pag-asa sa buhay ay tumaas at patuloy na tumataas, na humahantong sa isang tumatanda na populasyon at, sa gayon, sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatanda at matatandang pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng hindi lamang cardiovascular pathology, kundi pati na rin ang kakulangan sa sakit sa bato. Ang data mula sa epidemiological na pag-aaral, mga kadahilanan ng panganib, bagong data sa pathogenesis ng pagkabigo sa bato at ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng paggamot ay humantong sa pagbuo ng mga bagong termino at mga bagong diskarte - "renoprotection" at "talamak na sakit sa bato" (CKD).

Ang CKD ay tinukoy bilang pagkakaroon ng nabawasan na paggana ng bato o pinsala sa bato sa loob ng tatlong buwan o higit pa, anuman ang diagnosis. Ang CKD, samakatuwid, ay hindi pinapalitan ang diagnosis, ngunit pinapalitan ang terminong CKD (parehong termino ay kasalukuyang ginagamit sa Russia) at pangunahing tinutukoy ang:

— napapanahong pagkakakilanlan ng isang pasyente na may mga palatandaan ng pagbaba ng pag-andar ng bato

- pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib at ang kanilang pagwawasto

- pagpapasiya ng mga palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological at ang kanilang pag-aalis (renoprotection)

- pagtukoy sa pagbabala ng sakit

— napapanahong paghahanda para sa replacement therapy

Talahanayan Blg. 1.

Pag-uuri ng CKD

Yugto	Katangian	GFR (ml/min/1.73 m2)	Mga kaganapan
ako	Sakit sa bato na may normal o tumaas na GFR		Diagnosis at paggamot ng pinagbabatayan na sakit upang mapabagal ang rate ng pag-unlad at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular
II	Pinsala sa bato na may katamtamang pagbawas sa GFR		Parehong mga kaganapan. Pagtataya ng rate ng pag-unlad
III	Average na antas ng pagbaba ng GFR		Parehong mga kaganapan. Pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon. Mababang protina na diyeta.
IV	Malinaw na antas ng pagbaba sa GFR		Parehong mga kaganapan. Paghahanda para sa renal replacement therapy
V	Pagkabigo sa bato		Renal replacement therapy

Ang napapanahong pagtuklas ng CKD ay hindi nangangailangan ng malaking halaga ng pananaliksik:

- biochemical blood test - creatinine, lipids

— pagsukat ng timbang, taas, body mass index

- pagkalkula ng glomerular filtration

- pangkalahatang pagsusuri ng ihi

- pag-aaral ng pang-araw-araw na proteinuria, microalbuminuria (sa kawalan ng protina sa isang bahagi). Kung nakumpirma ang CKD, kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral, pangunahin ang mga pagsusuri sa biochemical upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib.

Ang Renoprotection ay nauunawaan bilang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang pag-andar ng bato, pabagalin ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato, pagpapahaba ng "predialysis" na buhay ng mga pasyente, pagpapanatili ng kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga pag-andar ng lahat ng mga target na organo. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga kadahilanan ng panganib, kung saan mayroong tinatawag na mga nababago at hindi nababago, na ang huli ay isang malinaw na minorya.

Talahanayan Blg. 2.

Mga kadahilanan ng peligro

Nais kong bigyang pansin ang paninigarilyo bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, lalo na sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Ang paninigarilyo ng tabako ay may vasoconstrictor, thrombophilic at direktang nakakalason na epekto sa endothelium. Ang papel ng paninigarilyo sa pag-unlad ng diabetic nephropathy, polycystic disease, at IgA nephropathy ay napatunayan na.

Ang diskarte sa renoprotection ay nagpapahiwatig ng pinagsamang epekto sa maiiwasan (nababago) na mga kadahilanan ng panganib at batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na nakakatugon sa mga kinakailangan ng gamot na batay sa ebidensya. Alalahanin na ang antas ng ebidensya A (pinakamataas) ay tumutugma sa mga prospective, nabulag, randomized, kinokontrol na mga pagsubok.

Antas ng ebidensya "A" sa renoprotection:

- kontrol ng presyon	Ang systolic pressure ay mas mababa sa 130, sa kaso ng mahinang tolerance at, lalo na, mataas na proteinuria, hanggang sa 120 mmHg.
- ACE inhibitors, sa kaso ng intolerance o diabetic nephropathy - ARA	Ang paggamot ay inireseta kahit na sa kaso ng normotension, ang minimum/average na dosis ay inireseta, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabawas ng proteinuria<1 г.\сутки
- kontrol ng glucose sa diabetes	Kontrol ng glycolyzed hemoglobin
- mga hakbang sa pandiyeta diyeta na mababa ang protina limitasyon ng sodium chloride (antas B)	Target na antas: 0.6 g/kg body weight bawat araw 2-3 g/araw para ma-optimize ang antiproteinuric therapy
- kontrol ng serum lipids	kolesterol<120 мг%
- pagwawasto ng anemia	Hb 11-12 mg%
- maiwasan ang hypokalemia	Pagpapanatili ng mga normal na antas, lalo na sa mga pasyenteng may polycystic kidney disease
- iwasan ang hyperphosphatemia	Pagpapanatili ng normal na antas. Mga panukala sa pandiyeta, phosphate binders.

Kaya, ang pinakamahalagang bahagi ng renoprotection ay antihypertensive therapy, na nauugnay sa konsepto ng renal autoregulation. Salamat sa mekanismo ng autoregulation, ang isang pare-parehong presyon ng glomerulocapillary (5 mmHg) ay pinananatili sa kabila ng iba't ibang mga pagbabago sa presyon ng perfusion. Ang isang pagtaas sa systemic pressure ay nagdudulot ng myogenic reflex, na humahantong sa pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan ng afferent arterioles at, dahil dito, isang pagbawas sa intraglomerular pressure. Ang sapat na kontrol sa presyon ng glomerulocapillary ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na binabawasan ang panganib ng pag-unlad sa pinsala sa bato, ngunit ang kontrol na ito ay maaaring makamit kahit na may normal na daloy ng dugo sa bato. Sa mga pasyente na may kapansanan sa autoregulation ng afferent arteriole, ang pinsala ay bubuo kahit na sa isang normal na antas ng presyon ng dugo (120-140 mmHg). Ang tanging posibleng interbensyon sa parmasyutiko sa yugtong ito ay ang vasodilation ng efferent arteriole, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng renin at angiotensin II; ang pangalawang pinakamahalagang punto ay ang normalisasyon ng systemic pressure.

Bago magreseta ng mga antihypertensive na gamot, nahaharap ang practitioner sa mga sumusunod na katanungan:

— Rate ng pagbaba ng presyon ng dugo

— Sa anong antas dapat bawasan ang presyon ng dugo?

- Pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy

— Aling grupo ng mga gamot ang mas gusto?

— Pagpili ng gamot sa loob ng grupo

- Pagpili ng form ng dosis

— Pagpili ng gamot na may partikular na pangalan (orihinal na gamot - generic)

— Pagsubaybay para sa mga posibleng epekto

Kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na para sa mga talamak na sakit sa bato, ang pangunahing therapy ay kadalasang ginagamit, na kung saan mismo ay maaaring makaapekto sa mga antas ng presyon ng dugo at nakikipag-ugnayan sa parehong synergistically at antagonist na may mga antihypertensive na gamot (steroidal at non-steroidal anti-inflammatory drugs, chimes, cyclosporine).

Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang nephrogenic hypertension ay dapat magkaroon ng epekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng hypertension, hindi makapinsala sa suplay ng dugo sa mga bato, hindi pumipigil sa paggana ng bato, iwasto ang intraglomerular hypertension, hindi maging sanhi ng metabolic disorder at may kaunting epekto.

Ang pagbawas sa presyon ng dugo ay dapat na unti-unti; ang isang beses na maximum na pagbawas sa mataas na presyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 25% ng paunang antas. Sa mga pasyente na may patolohiya sa bato at hypertension syndrome, ang antihypertensive therapy ay dapat na naglalayong ganap na normalisasyon ng presyon ng dugo, kahit na sa kabila ng pansamantalang pagbaba sa renal depuration function.

Ang mga gamot ng grupo ay may pinakamataas na nephroprotective effect ACEI. Ang pinaka-kontrobersyal na tanong ay nananatili tungkol sa admissibility ng paggamit ng ACE inhibitors sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring magpataas ng mga antas ng serum creatinine at magpataas ng hyperkalemia. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato na nabuo bilang isang resulta ng ischemic na pinsala sa bato (lalo na sa bilateral renal artery stenosis), kasama ang matinding pagpalya ng puso at hypertension na umiral nang mahabang panahon laban sa background ng malubhang nephrosclerosis, ang paggamit ng Ang mga inhibitor ng ACE ay kontraindikado dahil sa panganib ng isang makabuluhang pagkasira sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato. Ang mga maagang marker ng masamang epekto ng mga ACEI ay isang mabilis na hindi maibabalik na pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR) at isang pagtaas sa creatinine ng dugo (sa pamamagitan ng higit sa 20% ng mga paunang halaga) bilang tugon sa pangangasiwa ng mga gamot na ito. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring mangyari sa loob ng unang 2 buwan mula sa simula ng pagkuha ng ACE inhibitors at dapat na masuri sa lalong madaling panahon dahil sa panganib ng hindi maibabalik na pagbaba sa renal function. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa dugo ng higit sa 20% ng paunang antas sa unang linggo pagkatapos ng appointment ng isang ACE inhibitor na may kaukulang, binibigkas na pagbaba sa GFR ay itinuturing na isang ganap na indikasyon para sa paghinto ng mga gamot na ito.

Mga panuntunan para sa pagrereseta ng mga ACE inhibitor para sa pinsala sa bato:

— Ang therapy ay dapat magsimula sa isang maliit na dosis ng gamot, unti-unti itong dinadagdagan hanggang sa pinaka-epektibo

— Kapag ginagamot ang mga ACE inhibitor, kinakailangang sundin ang diyeta na mababa ang asin (hindi hihigit sa 5 g ng table salt bawat araw)

- Ang ACE inhibitor therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, creatinine at mga antas ng potasa (lalo na sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato)

— Dapat mag-ingat kapag gumagamit ng ACE inhibitors sa mga matatandang pasyente na may advanced na atherosclerosis (ibinigay ang panganib ng bilateral renal artery stenosis)

Dapat alalahanin na para sa karamihan ng mga inhibitor ng ACE mayroong isang mahigpit na linear na ugnayan sa pagitan ng clearance ng creatinine at ang rate ng pag-aalis. Pangunahing naaangkop ito sa mga gamot na may pangunahing ruta ng pag-aalis sa bato. Kaya, sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang paglabas ay bumabagal at ang mga serum na konsentrasyon ng captopril, lisinopril, enalapril at quinapril ay tumaas, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na ito sa kalahating dosis kung ang creatinine clearance ay mas mababa sa 30 ml / min. Bagaman ang mga pharmacokinetics ng perindopril sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi napinsala, mayroong isang pagtaas sa intensity at tagal ng pagsugpo ng serum ACE, at samakatuwid ay inirerekomenda na bawasan ang dosis ng gamot sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga gamot na may makabuluhang hepatic elimination ay mas ligtas sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa partikular, itinatag na ang pag-aalis ng fosinopril ay hindi pinabagal sa kaso ng dysfunction ng bato. Gayunpaman, sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang pagkabigo sa bato, ang isang pagbawas sa dosis ng trandolapril at moexipril ay inirerekomenda. Kaya, sa talamak na pagkabigo sa bato, ang anumang mga ACE inhibitor ay dapat gamitin sa mga dosis na 25-50% na mas mababa kaysa sa mga indibidwal na may napanatili na pag-andar ng bato.

Hemodialysis at ACEI(tingnan ang talahanayan 3). Ang captopril, perindopril at enalapril ay inalis mula sa katawan sa panahon ng hemodialysis at peritoneal dialysis. Alinsunod dito, maaaring kailanganin ang karagdagang pangangasiwa ng mga gamot na ito pagkatapos ng extracorporeal detoxification. Ang iba pang mga inhibitor ng ACE (sa partikular, quinapril at cilazapril) ay hindi inaalis mula sa katawan sa panahon ng hemodialysis.

Ang hindi kanais-nais na pag-activate ng sistema ng renin-angiotensin, kabilang ang antas ng tisyu, ay maaaring humina sa pamamagitan ng pagharang sa mga tiyak na receptor (AT1) na namamagitan sa pagkilos ng mga gamot na angiotensin II - ARA.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato kapag kumukuha ARA Ang pagkakaroon ng isang nakararami sa hepatic elimination pathway, walang ugnayan sa pagitan ng creatinine clearance at ang konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo, kaya halos hindi na kailangang bawasan ang dosis, bilang karagdagan, ang mga side effect (ubo, angioedema, atbp.) na katangian ng Ang mga inhibitor ng ACE ay bihirang mangyari.

Maaaring gamitin ang Valsartan at telmisartan para sa pagkabigo sa bato. Sa katamtaman hanggang malubhang talamak na pagkabigo sa bato, ang konsentrasyon ng eprosartan sa plasma ng dugo ay tumataas, gayunpaman, isinasaalang-alang ang nakararami na hepatic na ruta ng pag-aalis, ang paggamit ng gamot na ito sa talamak na pagkabigo sa bato ay itinuturing ding ligtas. Dapat mag-ingat nang husto kapag gumagamit ng mga ARA na may dalawahang ruta ng paglabas. Kaya, na may bahagyang at katamtamang pagbaba sa pag-andar ng bato, ang mga pharmacokinetics ng candesartan ay hindi nagbabago, gayunpaman, na may malubhang pagkabigo sa bato, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo at isang extension ng kalahating buhay nito. , na maaaring mangailangan ng pagbawas sa dosis nito. Tulad ng para sa losartan at irbesartan, ang paggamit ng mga gamot na ito sa mga karaniwang dosis ay ligtas lamang sa mga kaso ng banayad hanggang katamtamang pagkabigo sa bato, habang sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato ang mga gamot na ito ay dapat gamitin lamang sa mababang pang-araw-araw na dosis.

Hemodialysis at ARA(tingnan ang talahanayan 1). Ang Losartan at ang aktibong metabolite nito na E-3174, pati na rin ang irbesartan at candesartan ay hindi inalis mula sa plasma ng dugo sa panahon ng hemodialysis. Hindi tulad ng mga gamot na ito, ang eprosartan ay matatagpuan sa dialysate, ngunit ang proporsyon ng gamot na inalis sa ganitong paraan ay hindi gaanong mahalaga at hindi na kailangan para sa karagdagang pangangasiwa nito.

Talahanayan 1

Epekto ng hemodialysis sa pag-aalis ng gamot

Mga antagonist ng calcium(AK) ay isa sa mga mahalagang grupo ng mga antihypertensive na gamot na ginagamit para sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa daloy ng dugo sa bato, hindi nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium, hindi isinaaktibo ang RAAS, at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid. Ang isang karaniwang pag-aari ng AA ay lipophilicity, na nagpapaliwanag ng kanilang mahusay na pagsipsip sa gastrointestinal tract (90-100%) at ang tanging paraan ng pag-aalis mula sa katawan ay metabolismo sa atay, na nagsisiguro sa kanilang kaligtasan sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga pharmacokinetics at hypotensive effect ng verapamil sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng renal dysfunction at malusog na indibidwal ay halos pareho at hindi nagbabago sa panahon ng hemodialysis. Sa diabetic nephropathy, ang verapamil at diltiazem ay may antiproteinuric na epekto, ngunit hindi nifedipine. Ang pagiging epektibo ng AK ay tumataas kapag kinuha nang sabay-sabay sa ACE inhibitors at β-blockers.

Sa 90% ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang hypertension ay nauugnay sa sobrang tubig na dulot ng pagkaantala ng sodium at fluid excretion. Ang pag-alis ng labis na sodium at likido mula sa katawan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta diuretics, ang pinaka-epektibo sa mga ito ay loopback diuretics - furosemide at ethacrynic acid.

Na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato, sa mga kondisyon ng pagtaas ng pag-load ng pagsasala sa mga gumaganang nephron dahil sa mapagkumpitensyang transportasyon ng mga organikong acid, ang daloy ng diuretics sa luminal space ng mga tubule ay nagambala, kung saan sila, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa kaukulang mga transporter, pinipigilan ang sodium. muling pagsipsip. Ang pagtaas ng luminal na konsentrasyon ng mga gamot, halimbawa, loop diuretics sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis o tuluy-tuloy na intravenous administration ng huli, ay maaaring sa isang tiyak na lawak na mapahusay ang diuretic na epekto ng furosemide, bufenox, torsemide at iba pang mga gamot ng klase na ito. Para sa talamak na pagkabigo sa bato, ang dosis ng furosemide ay nadagdagan sa 300 mg / araw, ethacrynic acid - hanggang 150 mg / araw. Ang mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng GFR at makabuluhang nagpapataas ng potassium excretion.

Dahil sa ang katunayan na ang hyperkalemia ay madalas na umuunlad nang sabay-sabay sa pagpapanatili ng sodium sa talamak na pagkabigo sa bato, matipid sa potasa Ang mga diuretics (spironolactone (veroshpiron), triamterene, amiloride at iba pang mga gamot) ay bihirang ginagamit at may matinding pag-iingat.

Thiazide Ang mga diuretics (hypothiazide, cyclometazide, oxodoline, atbp.) ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang site ng pagkilos ng thiazides ay ang cortical distal tubules, na, na may normal na pag-andar ng bato, ay may katamtamang sodium at diuretic na epekto (sa lugar ng kanilang pagkilos, 5% lamang ng na-filter na sodium ang na-reabsorbed sa nephron); na may EF. mas mababa sa 20 ml/min, ang mga gamot na ito ay nagiging maliit o ganap na hindi epektibo.

Na may malubhang arterial hypertension na hindi sumasang-ayon sa paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang aktibidad ng renin ay tumataas. Mga blocker ng ß-adrenergic receptor may kakayahang bawasan ang pagtatago ng renin. Halos lahat ng β-blocker ay binabawasan ang daloy ng dugo sa bato nang medyo mabilis, ngunit ang pag-andar ng bato ay bihirang maapektuhan kahit na sa pangmatagalang paggamit. Gayunpaman, ang patuloy na maliliit na pagbaba sa daloy ng dugo sa bato at GFR ay posible, lalo na kapag ginagamot sa mga hindi pumipili na beta-blocker. Ang mga hydrophilic β-blockers (atenolol, sotalol, atbp.) ay karaniwang pinalalabas ng mga bato sa ihi alinman sa hindi nagbabago (40-70%) o sa anyo ng mga metabolite. Ang pag-andar ng bato ay dapat isaalang-alang kapag inilalagay ang mga gamot na ito. Sa mga pasyente na may mababang GFR (mas mababa sa 30-50 ml/min), ang pang-araw-araw na dosis ng mga hydrophilic na gamot ay dapat bawasan.

Interaksyon sa droga

Sa sabay-sabay na pangangasiwa ng glucocorticoids at diuretics, ang pagkawala ng mga electrolyte, lalo na ang potasa, ay tumindi, at ang panganib ng pagbuo ng hypokalemia ay tumataas.
Ang pagdaragdag ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa regimen ng paggamot ay binabawasan ang bisa ng antihypertensive therapy
Kapag ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay pinagsama sa ACE inhibitors, ang hypotensive effect ng huli ay nabawasan, at ang panganib ng pagbuo ng renal failure at hyperkalemia ay tumataas.
Kapag ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay pinagsama sa diuretics, ang diuretic, natriuretic at hypotensive na epekto ng diuretics ay nabawasan.

Sa konklusyon, maaari nating sabihin na ang maaasahang kontrol sa presyon ng dugo ay napakahalaga para sa mga pasyente na may sakit sa bato, at sa kasalukuyang yugto ay may mga mahusay na pagkakataon para sa pagpapagamot ng nephrogenic hypertension sa lahat ng mga yugto nito: na may napanatili na paggana ng bato, sa yugto ng talamak at pagtatapos. - yugto ng pagkabigo sa bato. Ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na batay sa isang malinaw na pag-unawa sa mga mekanismo ng pagbuo ng hypertension at paglilinaw ng nangungunang mekanismo sa bawat partikular na kaso.

Maksudova A.N. — Associate Professor ng Department of Hospital Therapy, Ph.D.

Yakupova S.P. — Associate Professor ng Department of Hospital Therapy, Ph.D.

Ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato ay nakasalalay sa halaga ng presyon ng dugo; tinutukoy ng antas nito ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may kabiguan sa bato. Ang paglabas ng ihi ay humihinto kapag ang systolic reading ay mas mababa sa 80 mmHg. Art., at hypertension ay nag-aambag sa pagkasira ng tissue ng bato.

Ang hypertension ay ang pinakakaraniwang anyo ng kapansanan sa talamak na pagkabigo sa bato. Karaniwan itong nabubuo kahit na bago ang pag-andar ng bato, at sa simula nito ay napansin sa halos 90% ng mga pasyente. Ang mataas na presyon ng dugo ay sinamahan ng glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis at polycystic kidney disease; madalas itong matatagpuan sa diabetic nephropathy.

Ang hypertension mismo ay humahantong sa pinsala sa bato. Napatunayan na kahit na ang isang katamtamang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig sa loob ng ilang taon ay humahantong sa pagkasira ng mga nephron. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ito ay humahantong sa malubha at kahit na terminal stage renal failure.

Ang arterial hypertension ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na kadahilanan na nakakaapekto hindi lamang sa mabilis na pag-unlad ng may kapansanan sa paglilinis ng dugo ng mga bato, ngunit binabawasan din ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

paggamot ng renal hypertension

Mula dito matututunan mo ang tungkol sa panganib ng sakit, ang diagnosis nito, mga taktika sa paggamot, posibleng mga komplikasyon at mga tampok ng pag-iwas.

At narito ang karagdagang impormasyon tungkol sa diuretics para sa mataas na presyon ng dugo.

Mababa

Ang mga hypotonic na reaksyon sa talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring nauugnay sa isang pagbaba sa cardiac output sa panahon ng pagkabigla o isang matalim na pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo sa panahon ng pag-aalis ng tubig. Madalas itong nangyayari sa labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot. Ngunit ang pinakakaraniwang sanhi ng mababang presyon ng dugo ay hemodialysis. Ang hypotension sa mga pasyente ay nangyayari kapag:

mataas na bilis o malaking dami ng pagsasala;
may pagkabigo sa puso;
pangmatagalang dialysis (higit sa 5 taon);
labis na pag-activate ng parasympathetic system (isang reflex reaction sa paglilinis ng dugo).

Ang panganib ng hypotension ay isang pagbaba sa nutrisyon ng mga bato, puso at utak. Ito ay maaaring nakamamatay, lalo na sa mga matatandang pasyente dahil sa talamak na mga problema sa sirkulasyon.

Ang paggamot sa hemodialysis hypotension ay nangangailangan ng tamang pagpili ng regimen ng pamamaraan; na may matalim na pagbaba, maaaring maibigay ang Dobutamine.

Kahit na may napapanahong pagtuklas ng arterial hypertension at regular na paggamit ng mga antihypertensive na gamot, posible na makamit ang proteksyon ng tissue ng bato sa 10 - 15% lamang ng mga pasyente. Ang pinakamababang rate ng tagumpay sa paggamot ay naobserbahan sa labis na katabaan, pagpapabaya sa diyeta at paninigarilyo. Ang antas ng presyon ng dugo upang layunin na mapabagal ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato (target) ay depende sa antas ng pagkawala ng protina sa ihi.

Ang mismong hitsura ng proteinuria ay isang panganib na kadahilanan para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kahit na may mga normal na antas, pagkatapos makita ang protina sa ihi, ang hypertension sa lalong madaling panahon ay bubuo. Sa kawalan ng albuminuria, ang pangkalahatang tinatanggap na antas ay itinuturing na normal - 140/90 mmHg. Art., kung ito ay mas mababa sa 1 g bawat araw, pagkatapos ay 130/85 na mga yunit, at sa mas mataas na halaga - 125/80. Sa kasong ito, ang pagkasira ng daloy ng dugo sa mga bato ay nagsisimulang bumuo kapag ang systolic pressure ay mas mababa sa 115 mm Hg. Art.

Para sa mga matatandang tao na may advanced na atherosclerosis, ang mga indibidwal na target na halaga ay itinakda, na isinasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon. Ang isang matalim na pagbaba o pagbabagu-bago sa mga parameter ng hemodynamic ay kadalasang humahantong sa stroke at myocardial infarction.

Panoorin ang video tungkol sa mga sanhi ng mataas na presyon ng dugo na pinagmulan ng bato:

Ang pagbuo ng arterial hypertension dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato ay nauugnay sa ilang mga kadahilanan:

pag-activate ng pagbuo ng renin at pagsisimula ng isang kadena ng pagbabagong-anyo nito sa angiotensin 2;
nadagdagan ang mga antas ng aldosteron;
nadagdagan ang pagpapalabas ng adrenaline at nadagdagan ang tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos;
pagpapanatili ng tubig at sodium;
Dysfunction ng baroreceptors (reaksyon sa pressure) at chemoreceptors (maramdaman ang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo);
pagpabilis ng pagbuo ng mga sangkap ng vasoconstrictor;
anemia, mga gamot para sa paggamot nito (erythropoietin);
sobrang karga ng volume kapag lumilikha ng arteriovenous fistula para sa dialysis.

Dapat itong isaalang-alang na ang isang third ng mga pasyente ay nagkaroon ng arterial hypertension kahit na bago ang simula ng talamak na pagkabigo sa bato dahil sa sakit sa bato o hypertension na kumplikado ng nephropathy.

Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang mga gamot para sa paggamot ng hypertension ay dapat makaapekto sa mga pinagbabatayan na sanhi ng pag-unlad nito. Mahalaga na ang kanilang paggamit ay hindi nakakabawas sa daloy ng dugo sa bato at pagsasala ng ihi. Kasama rin sa mga mahahalagang kinakailangan ang kaunting epekto sa mga proseso ng metabolic at maliliit na epekto.

Ang loop diuretics ay ginagamit upang alisin ang labis na sodium at tubig. Kadalasan ito ay Lasix o Uregit. Pinapataas nila ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato at inaalis ang potasa, na makabuluhang tumaas sa kabiguan ng bato. Para sa parehong dahilan (hyperkalemia), hindi inirerekomenda ang Veroshpiron, Triampur at Moduretic. Ang mga gamot na Thiazide (Hypothiazide, Oxodolin) ay kontraindikado sa mga pasyente na may pinababang function ng bato.

Isa sa mga pinaka-iniresetang grupo para sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Mayroon silang mga sumusunod na pakinabang:

mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga bato;
huwag panatilihin ang sodium;
protektahan ang tissue ng bato mula sa pagkasira;
gawing normal hindi lamang systemic, kundi pati na rin ang intraglomerular pressure;
bawasan ang pagkawala ng protina;
pabagalin ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
huwag baguhin ang metabolismo ng lipid.

Para sa paggamot, ginagamit nila ang: Corinfar, Lomir, Nicardipine, Diacordin retard.

Mayroon silang mga pakinabang sa mga unang yugto ng pagkabigo sa bato, ngunit potensyal na mapanganib kapag gumagamit ng diuretics o hemodialysis. Maaari silang maging sanhi ng pagtaas ng potasa sa dugo, pagkasira sa antas ng creatinine, pagtaas ng pagkawala ng protina sa ihi, at malubhang reaksiyong alerhiya. Karaniwan ang mga ito ay hindi ginagamit para sa monotherapy, ngunit kasama sa kumplikadong paggamot sa mga maliliit na dosis.

Ang mga blocker ng Angiotensin 2 receptor ay may katulad na mga epekto sa parmasyutiko; pinipigilan nila ang epekto ng vasoconstrictor ng tambalang ito, ngunit hindi nakakapinsala sa paggana ng bato. Ang pinaka-epektibong gamot ay kinabibilangan ng: Lorista, Vazar, Aprovel.

Sa mga malubhang kaso ng hypertension laban sa background ng mataas na antas ng renin sa dugo, inirerekomenda ang malalaking dosis ng adrenergic receptor blockers.

Parehong beta blockers (Concor, Lokren) at pinagsamang alpha at beta antiadrenergic na gamot (Carvedilol, Lacardia) ay maaaring gamitin. Ginagamit ang mga ito nang may pag-iingat sa setting ng pagpalya ng puso dahil maaari nilang bawasan ang cardiac output.

Kung kinakailangan, ang mga reseta ay pinagsama sa cardiac glycosides sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng potasa sa dugo.

Ito ay bihira para sa isang solong gamot upang makamit ang matatag na pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may sakit sa bato. Ang pagtaas ng dosis sa kabiguan ng bato ay maaaring mapanganib. Samakatuwid, ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang kumbinasyon ng mga gamot. Mga kumbinasyon na gumana nang maayos:

Corinfar + Dopegit + Sotalol;
Tritace + Lasix + Coriol;
Diacordin + Concor + Kamiren.

Upang epektibong makontrol ang presyon ng dugo at paggana ng bato, ang mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal na nutrisyon. Mga pangunahing prinsipyo ng pagpaplano ng diyeta para sa pagkabigo sa bato:

pagbabawas ng pagkonsumo ng protina sa 0.7 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa paunang yugto, pagkatapos ay limitado ito sa 20 g bawat araw;
ang lahat ng kinakailangang protina ay dapat magmula sa walang taba na karne, cottage cheese, itlog at isda;
dahil sa mataas na pagkahilig sa atherosclerosis, ang taba ng hayop ay pinalitan ng taba ng gulay, inirerekomenda ang pagkaing-dagat;
upang makalkula ang rasyon ng pag-inom, sukatin ang pang-araw-araw na diuresis at magdagdag ng 500 ML dito;
sa kawalan ng edema, ang table salt sa halagang 3 - 5 g ay ibinibigay sa mga kamay para sa pagdaragdag ng asin, at ito ay inihanda nang wala ito; kung mayroong edema at patuloy na hypertension, pagkatapos ito ay nabawasan sa 1 - 2 g bawat araw.

Kung ang mataas na presyon ng dugo ay nananatili dahil sa diyeta at kumbinasyon ng antihypertensive therapy, pagkatapos ay ginagamit ang pag-alis ng sodium gamit ang pagsasala ng dugo (hemofiltration, dialysis). Ang mga pasyente na naka-iskedyul para sa isang kidney transplant at ang presyon ng dugo ay nananatiling kritikal na mataas ay may dalawang bato na inalis at sumasailalim sa mga regular na sesyon ng hemodialysis bago ang paglipat.

atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Mula dito matututunan mo ang tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad at pag-uuri ng sakit, mga sintomas ng patolohiya, ang panganib ng kondisyon, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot.

At narito ang higit pang impormasyon tungkol sa mga pagsusuri para sa hypertension.

Ang mga bato ay isang organ na kumokontrol sa presyon ng dugo. Sa kabiguan ng bato, kadalasang nangyayari ang arterial hypertension. Kung hindi ito maitama, pagkatapos ay ang mga palatandaan ng kapansanan sa pag-usad ng pagsasala ng ihi, at ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay nabawasan. N

Ang mababang presyon ng dugo ay hindi gaanong karaniwan; upang maitama ito, ang dahilan ay dapat alisin (pagkabigla, pag-aalis ng tubig, labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot). Kasama sa Therapy para sa hypertension ang iba't ibang grupo ng mga gamot, ang kanilang mga kumbinasyon, dietary nutrition at non-drug na paraan ng pagsasala ng dugo.

Ang Renal hypertension ay isang sakit kung saan tumataas ang presyon ng dugo dahil sa sakit sa bato. Ang patolohiya ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng stenosis. Sa stenosis, ang pangunahing at panloob na mga arterya ng bato at ang kanilang mga sanga ay makitid.

Sa 10% ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo, ang renal arterial hypertension ay nasuri. Ito ay katangian ng nephrosclerosis, pyelonephritis, glomerulonephritis, at iba pang mga sakit sa bato. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaking may edad na 30 hanggang 50 taon.

Alta-presyon sa bato #8211; pangalawang arterial hypertension, na nangyayari bilang isang pagpapakita ng iba pang mga sakit. Ang mga sanhi ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkagambala ng mga bato at ang kanilang pakikilahok sa hematopoiesis. Sa gayong karamdaman sa kalusugan, kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit; sa matagumpay na therapy, ang presyon ay bumalik sa normal.

Ang sanhi ng renal arterial hypertension ay pinsala sa tissue ng bato, habang ang mga arterya ng bato ay makitid. Dahil sa kapansanan sa paggana ng bato, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas at ang tubig ay nananatili sa katawan. Nagdudulot ito ng pagtaas ng presyon ng dugo. Mayroong tumaas na nilalaman ng sodium sa katawan dahil sa pagkabigo sa paglabas nito.

Ang mga espesyal na sensitibong pormasyon sa mga bato na nakikita ang mga iritasyon at ipinadala ang mga ito sa sistema ng nerbiyos, ang mga receptor na tumutugon sa iba't ibang mga pagbabago sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan (hemodynamics), ay inis. Ang hormone renin ay pinakawalan, pinapagana nito ang mga sangkap na maaaring mapataas ang peripheral resistance ng mga daluyan ng dugo. Nagdudulot ito ng maraming paglabas ng mga hormone mula sa adrenal cortex, at nangyayari ang pagpapanatili ng sodium at tubig. Ang tono ng mga daluyan ng bato ay tumataas, ang kanilang sclerosis ay nangyayari: ang mga malambot na deposito ay naipon sa anyo ng gruel, kung saan nabuo ang mga plake na naglilimita sa lumen at nakakaapekto sa patency ng dugo sa puso. May circulatory disorder. Ang mga receptor ng bato ay inis muli. Ang hypertension ng bato ay maaaring sinamahan ng hypertrophy (labis na paglaki) ng kaliwang ventricle ng puso. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatandang tao; maaari itong mangyari sa mga kabataang lalaki, dahil sila, kumpara sa mga kababaihan, ay may mas maraming timbang sa katawan, at samakatuwid ay isang mas malaking vascular bed kung saan ang dugo ay umiikot.

Bumalik sa mga nilalaman

Mapanganib ang kidney hypertension dahil sa mga komplikasyon. Maaaring sila ay:

pagdurugo sa retina na may pagbaba ng paningin hanggang sa pagkabulag;
pagkabigo sa puso o bato;
malubhang pinsala sa mga arterya;
mga pagbabago sa mga katangian ng dugo;
vascular atherosclerosis;
paglabag sa metabolismo ng lipid;
mga karamdaman sa cerebrovascular.

Ang ganitong mga karamdaman ay kadalasang nagiging sanhi ng pagbaba ng kakayahang magtrabaho, kapansanan, at kamatayan.

Mga klinikal na palatandaan ng sakit na maaaring lumitaw sa mga pasyente:

systolic o diastolic murmur na naririnig sa lugar ng mga arterya ng bato;
tibok ng puso;
sakit ng ulo;
paglabag sa nitrogen excretory function;
isang maliit na halaga ng protina sa ihi;
nabawasan ang tiyak na gravity ng ihi;
kawalaan ng simetrya ng presyon ng dugo sa mga paa't kamay.

Ang hypertension ng bato, ang mga sintomas nito ay stable hypertensive syndrome na may higit na mataas na diastolic pressure, ay maaaring maging malignant sa 30% ng mga kaso. Ang arterial hypertension ay maaaring ang pangunahing sintomas ng nephropathy. Ang kumbinasyon ng hypertension na may malubhang nephrotic syndrome ay tipikal para sa pagbuo ng subacute glomerulonephritis. Ang malignant hypertension ay nakakaapekto sa mga pasyenteng dumaranas ng periarteritis nodosa, at ang mga sintomas ng kapansanan sa paggana ng bato ay pinagsama sa mga klinikal na palatandaan ng iba pang mga sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ng bato ay ipinahayag ng vasculitis ng intrarenal arteries ng medium caliber, at ang renal ischemia at infarction ay bubuo.

Sa hypertension ng pinagmulan ng bato, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkapagod at pagkamayamutin. Ang pinsala sa retina ng eyeball (retinopathy) na may foci ng hemorrhage, pamamaga ng optic disc, at kapansanan sa vascular permeability (plasmorrhagia) ay sinusunod. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, instrumental at laboratoryo diagnostics, pag-aaral ng puso, baga, bato, urinary tract, aorta, renal arteries, at adrenal glands ay ginagamit. Ang mga pasyente ay sinusuri para sa pagkakaroon ng adrenaline, norepinephrine, sodium, at potassium sa dugo at ihi. Ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa radioisotropic at x-ray na mga pamamaraan. Kung ang pinsala sa mga arterya ng bato ay pinaghihinalaang, ang angiography ay ginaganap, na nagtatatag ng likas na katangian ng patolohiya na nagdulot ng arterial stenosis.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga sakit sa bato #8211; isang karaniwang sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Ang paggamot ng hypertension ng pinagmulan ng bato ay isinasagawa ng mga cardiologist at nephrologist. Pagpapanatili ng function ng bato #8211; pangunahing layunin ng therapy. Ang sapat na kontrol sa presyon ng dugo ay isinasagawa, ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong mapabagal ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at pagtaas ng pag-asa sa buhay. Kung ang nephrogenic hypertension ay nakita o ang diagnosis na ito ay pinaghihinalaang, ang mga pasyente ay ipinadala sa ospital upang linawin ang diagnosis at paggamot. Sa isang klinika ng outpatient, ang paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng doktor.

Ang paggamot sa renal hypertension ay pinagsasama ang mga konserbatibo at surgical na pamamaraan, antihypertensive at pathogenetic therapy ng pinagbabatayan na sakit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na konserbatibong diskarte ay ang mga gamot na nakakaapekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng arterial hypertension, binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng sakit, hindi binabawasan ang suplay ng dugo sa bato, hindi pinipigilan ang pag-andar ng bato, hindi nakakagambala sa metabolismo, at nagkakaroon ng kaunting epekto. .

Ang progresibong paraan #8211 ay kadalasang ginagamit; phonation ng mga bato. Isinasagawa ang paggamot sa pamamagitan ng isang vibroacoustic device, microvibrations ng sound frequency, at paglalagay ng vibraphones sa katawan. Ang mga sound microvibrations ay natural para sa katawan ng tao at may kapaki-pakinabang na epekto sa mga function ng mga system at indibidwal na organo. Ang pamamaraan na ito ay maaaring ibalik ang function ng bato, dagdagan ang dami ng uric acid na itinago ng mga bato, at gawing normal ang presyon ng dugo.

Sa panahon ng therapy, ang isang diyeta ay inireseta, ang mga tampok nito ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa bato. Kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang paglilimita sa paggamit ng asin at likido. Ang mga pinausukang karne, mainit na sarsa, keso, matapang na sabaw, alkohol, at kape ay hindi kasama sa diyeta. Sa ilang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pagwawasto ng nephrogenic hypertension ay ang nephrectomy (pagtanggal ng bato). Sa tulong ng operasyon, ang karamihan sa mga pasyente ay nag-aalis ng nephrogenic hypertension; sa 40% ng mga pasyente, ang dosis ng mga antihypertensive na gamot na ginamit ay nabawasan. Pagtaas ng pag-asa sa buhay, pagkontrol sa arterial hypertension, pagprotekta sa kidney function #8211; mahahalagang resulta ng interbensyon sa kirurhiko.

Napapanahong epektibong therapy para sa renal hypertension #8211; ang susi sa mabilis at matagumpay na pagpapatawad.

Alta-presyon sa bato- Ito ay pangalawang arterial hypertension na sanhi ng mga organikong sakit sa bato. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng renal hypertension na nauugnay sa nagkakalat na pinsala sa bato at renovascular hypertension.

Ang hypertension ng bato na nauugnay sa nagkakalat na pinsala sa bato ay kadalasang nabubuo sa talamak na pyelonephritis, talamak at talamak na glomerulonephritis, pinsala sa bato na may systemic vasculitis, na may diabetic nephropathy, polycystic kidney disease, mas madalas na may interstitial lesyon at amyloidosis; maaaring unang lumitaw bilang tanda ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang hypertension ng bato ay bubuo dahil sa pagpapanatili ng sodium at tubig, pag-activate ng mga pressor system (reninangiotensin sa 20% ng mga kaso at sympathetic-adrenal system), na may pagbawas sa pag-andar ng renal depressor system (renal prostaglandin). Vasorenal hypertension ay sanhi ng pagpapaliit ng bato arteries, ito account para sa 2-5% ng lahat ng mga anyo ng arterial hypertension, narrowing ng bato arterya sa pamamagitan ng atherosclerotic plaka o fibromuscular hyperplasia ng arterya, mas karaniwang aortoarteritis, bato arterya aneurysm.

Mga sintomas ng renal hypertension

Ang mga palatandaan ng arterial hypertension sa sakit sa bato ay tinutukoy ng antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang kalubhaan ng pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo at ang paunang kondisyon ng mga bato. Ang kalubhaan ng hypertensive syndrome ay mula sa mild labile hypertension hanggang sa malignant hypertensive syndrome. Mga reklamo ng mga pasyente: pagkapagod, pagkamayamutin, palpitations, mas madalas - sakit ng ulo. Na may malignant hypertensive syndrome, patuloy na mataas na presyon ng dugo, malubhang retinopathy na may foci ng pagdurugo, papilledema, plasmorrhagia, kung minsan ay may pagbaba ng paningin hanggang sa punto ng pagkabulag, hypertensive encephalopathy, pagpalya ng puso (sa una ay kaliwang ventricular, pagkatapos ay may pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon ) ay nabanggit. Sa talamak na pagpalya ng puso, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay pinadali ng anemia. Ang mga hypertensive crises sa mga sakit sa bato ay medyo bihira at ipinakikita ng matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, at malabong paningin. Kung ikukumpara sa hypertension, ang mga komplikasyon ng hypertension (stroke, mycardial infarction) na may nephropathies ay hindi gaanong karaniwan. Ang pag-unlad ng hypertensive syndrome ay nagpapalala sa pagbabala ng sakit sa bato.

Ang arterial hypertension ay maaaring isang nangungunang tanda ng nephropathy (hypertensive variant ng talamak na glomerulonephritis); ang kumbinasyon ng hypertension na may malubhang nephrotic syndrome ay katangian ng mabilis na pag-unlad ng subacute glomerulonephritis. Sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, ang hypertensive syndrome ay nangyayari laban sa background ng matinding hypokalemia, at ang bacteriuria ay madalas na napansin. Ang malignant hypertension ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mga sistematikong sakit - periarteritis nodosa at systemic scleroderma.

Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng nephrogenic hypertension at mahahalagang hypertension, isinasaalang-alang na sa mga pasyente na may renal hypertension, ang mga pagbabago sa ihi ay napansin bago ang pagtaas ng presyon ng dugo ay napansin, ang edema syndrome ay madalas na bubuo, ang mga vegetative-neurotic disorder ay hindi gaanong binibigkas, ang kurso ng hypertension ay mas madalas na kumplikado ng hypertensive crises, myocardial infarction, at stroke. Kapag nag-diagnose ng vasorenal hypertension, ang mga instrumental na pag-aaral, pag-aaral ng aktibidad ng renin sa peripheral veins at renal veins, at pakikinig sa systolic murmur sa projection ng renal arteries ay napakahalaga.

Paggamot ng renal hypertension

Ang drug therapy para sa hypertensive syndrome ay dapat isagawa sa pamamagitan ng paglilimita sa paggamit ng table salt sa 3-4 g bawat araw; Ang pag-inom ng anumang gamot ay nagsisimula sa maliliit na dosis; dapat na pinagsama ang therapy; Ang therapy ay dapat na inireseta sa isang gamot, pagdaragdag ng iba nang sunud-sunod; kung ang renal hypertensive syndrome ay umiiral nang higit sa 2 taon, ang paggamot ay dapat na tuluy-tuloy; sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato, ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi dapat bawasan sa ibaba 90 mm Hg. Art.

Kapag nagsasagawa ng antihypertensive therapy, ang kalubhaan ng pagkabigo sa bato ay dapat masuri, ang mga gamot na pinili ay mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng bato; sa kaso ng end-stage renal failure (glomerular filtration na mas mababa sa 15 ml/min), ang presyon ng dugo ay naitama gamit ang talamak na dialysis; kung ang hypertension ay refractory sa therapy, ang pag-alis ng bato na sinusundan ng paglipat ay ipinahiwatig.

Ang arterial hypertension ay maaaring pangalawa at resulta ng kapansanan sa paggana ng bato.

Mataas na presyon ng dugo, hypertension o arterial hypertension - halos walang tao na hindi nakarinig ng ganoong problema. Ang pangunahing tampok ng patolohiya na ito ay isang patuloy na pagtaas presyon ng dugo. Karaniwan naming iniuugnay ang pag-uugali na ito ng katawan sa mga problema ng cardiovascular system, at sa karamihan ng mga kaso ito ang eksaktong kaso. Ngunit may iba pang mga dahilan para sa pagtaas ng presyon ng dugo, isa sa mga ito ay mga problema sa bato. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang renal hypertension.

Ang renal hypertension ay tumutukoy sa pangalawang arterial hypertension na sanhi ng kapansanan sa paggana ng bato. Ayon sa istatistika, ang renal hypertension (HR) ay bumubuo ng 5% ng kabuuang bilang ng mga taong dumaranas ng arterial hypertension.

Karaniwan nating "sinisisi" ang cardiovascular system para sa pagbuo ng hypertension. Ngunit ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nakasalalay din sa paggana ng mga bato, dahil kinokontrol ng mga bato ang dami ng likido sa dugo, ay responsable para sa antas ng mga sodium ions at kontrolin ang isang espesyal na sistema ng hormonal na responsable para sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Kung bumaba ang presyon ng dugo, nagagawang ibalik ito ng mga bato sa pamamagitan ng "pagbibigay ng senyales" sa katawan upang mag-imbak ng tubig at asin sa katawan habang pinipigilan ang mga daluyan ng dugo. Ang isang malfunction sa mekanismong ito ay maaaring maging sanhi ng katawan upang simulan ang pagtaas ng presyon ng dugo sa maling oras, na maaaring humantong sa hypertension.

Ang hypertension ng bato, depende sa mga sanhi ng paglitaw nito, ay nahahati sa dalawang uri:

nagkakalat, sanhi ng pinsala sa bato
renal vascular o renovascular

Ang ganitong uri ng renal hypertension ay nangyayari dahil sa pinsala sa tissue ng bato, na kung saan ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit. Ang mga sakit na pumukaw sa pag-unlad ng PG ay kinabibilangan ng:

talamak na pyelonephritis
talamak at talamak na glomerulonephritis
systemic vasculitis
diabetic nephropathy
polycystic kidney disease

Ang rhinovascular hypertension ay bubuo kapag ang lumen ng renal arteries at ang kanilang mga sanga ay lumiit . Ang rhinovascular hypertension ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa diffuse renal hypertension.

Ang pangunahing sintomas ng renal hypertension, tulad ng sa iba pang mga variation ng hypertension, ay isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ngunit ang sintomas na ito ng renal hypertension ay may katangiang katangian - isang pagtaas sa mas mababang halaga (diastolic pressure).

Kasama sa iba pang mga sintomas ang:

Ang hypertension ng bato, hindi tulad ng "ordinaryong" hypertension, ay mas madalas na humahantong sa pag-unlad ng hypertensive crises, atake sa puso at stroke. Ngunit sa parehong oras, ang renal hypertension ay maaaring maging malubha at mahirap gamutin.

Upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng renal hypertension, kinakailangan upang magsagawa ng isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral.

Ang mataas na presyon ng dugo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng kanser sa utak ng 2-4 na beses, ayon sa isang internasyonal na grupo ng mga siyentipiko.

Ang isang pagsusuri sa ihi ay maaaring magbunyag ng isang problema bago pa man magkaroon ng patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo. Samakatuwid, ito ay ginagawa una sa lahat, kung saan ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng protina, ang antas ng mga leukocytes, pulang selula ng dugo at mga cylinder.

Ang isang ultrasound ng mga bato ay ginagawa din - ito ay makakatulong na matukoy ang mga pagbabago sa kanilang laki at iba pang mga physiological disorder. Bilang karagdagan, ginagamit ang pag-scan sa bato, urography at radioisotope radiography.

Ang isang komprehensibong pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang uri ng hypertension, pagkatapos nito ay oras na upang magpatuloy sa paggamot.

Ang relasyon sa pagitan ng presyon ng dugo at sakit sa bato ay medyo kumplikado. Ang mga bato ay maaaring sabay na maging sanhi ng pag-unlad ng hypertension at maging target nito. Ang matagal na hypertension ay nag-aambag sa pagkasira ng sakit sa bato at pinupukaw ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Samakatuwid, ang paggamot ng renal hypertension ay dapat na naglalayong sabay-sabay sa pag-normalize ng presyon ng dugo at pagpapabuti ng kondisyon ng mga bato.

Maraming mga gamot na ginagamit para sa sakit sa bato ay maaaring magbago ng presyon ng dugo. Samakatuwid, dapat na maingat na lapitan ng doktor ang isyu ng pagpili ng mga gamot.

Sa renal hypertension, mapanganib na magpagamot sa sarili at hindi makontrol na uminom ng diuretics o anumang iba pang gamot na "dapat tumulong." Dapat mong mahigpit na sundin ang mga utos ng iyong doktor at uminom lamang ng mga iniresetang gamot sa mga iniresetang dosis.

Sa ilang mga kaso, sa partikular, kung ang sanhi ng hypertension ay isang pagpapaliit ng arterya ng bato, ang isang operasyon ay maaaring irekomenda na mag-aalis ng depekto sa sisidlan, at sa gayon ay gawing normal ang kondisyon ng katawan.

Sa kaso ng renal hypertension, napakahalaga na bigyang pansin sa isang diyeta. Una sa lahat, kailangan mong limitahan ang dami ng asin sa iyong pagkain, at ibukod din ang mga maanghang at pinausukang pagkain mula sa menu. Ang mga taong may mga problema sa bato at hypertension ay pinapayuhan din na limitahan ang dami ng likido na kanilang kinokonsumo.

Subaybayan ang iyong antas ng presyon ng dugo, huwag hayaang tumaas ito nang husto, alagaan ang iyong mga bato at maging malusog!

DIC syndrome sa sakit sa bato

Testosteron at ang prostate gland

Mga Pinagmulan:
Wala pang komento!

Ang matatag na mataas na presyon ng dugo laban sa background ng iba't ibang mga sakit sa bato ay isang mapanganib na kondisyon para sa parehong kalusugan at buhay, at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Ang maagang pagsusuri ng renal hypertension at pagpapasiya ng pinakamainam na napapanahong kurso ng paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang maraming negatibong kahihinatnan

Ang hypertension ng bato (presyon ng bato, hypertension ng bato) ay kabilang sa pangkat ng sintomas (pangalawang) hypertension. Ang ganitong uri ng hypertension ay nabubuo bilang resulta ng ilang sakit sa bato. Mahalagang masuri nang tama ang sakit at gawin ang lahat ng kinakailangang medikal na hakbang sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Paglaganap ng sakit

Ang renal hypertension ay nasuri sa humigit-kumulang 5-10 kaso sa bawat 100 sa mga pasyente na may mga palatandaan ng stable hypertension.

Tulad ng isa pang uri ng sakit, ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (simula sa 140/90 mm Hg)

Mga karagdagang palatandaan:

Patuloy na mataas na diastolic pressure.
Walang mga paghihigpit sa edad.
Mataas na panganib ng hypertension na maging malignant.
Mga kahirapan sa paggamot.

Para sa praktikal na paggamit sa gamot, ang isang maginhawang pag-uuri ng sakit ay binuo.

Sanggunian. Dahil ang hypertension ay isang napaka-multifaceted na patolohiya, kaugalian na gumamit ng mga pag-uuri ng sakit na isinasaalang-alang ang isa o isang pangkat ng mga umiiral na pamantayan. Ang pag-diagnose ng isang partikular na uri ng sakit ay isang priyoridad na gawain. Kung walang ganoong mga aksyon, sa pangkalahatan ay imposibleng pumili ng tamang mga taktika sa paggamot at magtalaga ng mga hakbang sa pag-iwas. Samakatuwid, tinutukoy ng mga doktor ang uri ng hypertension batay sa mga dahilan na nagdulot ng sakit, ayon sa mga katangian ng kurso, mga tiyak na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, posibleng pinsala sa target na organ, ang pagkakaroon ng mga krisis sa hypertensive, pati na rin ang diagnosis ng pangunahin o mahalaga. hypertension, na nahahati sa isang hiwalay na grupo.

Hindi mo maaaring matukoy nang nakapag-iisa ang uri ng sakit! Ang pagpapatingin sa isang espesyalista at sumasailalim sa mga kumplikadong komprehensibong pagsusuri ay sapilitan para sa lahat ng mga pasyente.

Ang paggamot na may mga pamamaraan sa bahay sa kaso ng anumang pagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (episodic, at mas regular) ay hindi katanggap-tanggap!

Alta-presyon sa bato. Mga prinsipyo ng pag-uuri ng sakit

Grupo ng renoparenchymal hypertension

Ang sakit ay bubuo bilang isang komplikasyon ng ilang mga uri ng functional renal disorder. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa unilateral o bilateral na nagkakalat na pinsala sa mga tisyu ng mahalagang organ na ito.

Listahan ng mga sugat sa bato na maaaring magdulot ng renal hypertension:

Pamamaga ng ilang bahagi ng tissue ng bato.
Polycystic kidney disease, pati na rin ang iba pang congenital form ng kanilang mga anomalya.
Diabetic glomerulosclerosis bilang isang malubhang anyo ng microangiopathy.
Isang mapanganib na proseso ng pamamaga na naisalokal sa glomerular renal apparatus.
Nakakahawang sugat (tuberculous na kalikasan).
Ang ilang diffuse pathologies ay nangyayari bilang glomerulonephritis.

Ang sanhi ng uri ng parenchymal ng hypertension sa ilang mga kaso ay din:

nagpapaalab na proseso sa ureters o urethra;
mga bato (kidney at urinary tract);
pinsala sa autoimmune sa renal glomeruli;
mechanical obstacles (dahil sa pagkakaroon ng mga tumor, cyst at adhesions sa mga pasyente).

Ang patolohiya ay nabuo dahil sa ilang mga sugat sa isa o dalawang arterya ng bato. Ang sakit ay itinuturing na bihira. Ang mga istatistika ay nagpapatunay lamang ng isang kaso ng renovascular hypertension sa isang daang pagpapakita ng arterial hypertension.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Dapat kang mag-ingat sa:

mga atherosclerotic lesyon na naisalokal sa mga daluyan ng bato (ang pinakakaraniwang mga pagpapakita sa grupong ito ng mga pathologies);
fibromuscular hyperplasia ng mga arterya ng bato;
abnormalidad sa mga arterya ng bato;
mekanikal na compression

Kadalasang sinusuri ng mga doktor ang mga sumusunod bilang direktang sanhi ng pag-unlad ng ganitong uri ng sakit:

nephroptosis;
mga bukol;
mga bukol;
congenital anomalya sa mga bato mismo o sa mga sisidlan sa organ na ito.

Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili bilang isang negatibong synergistic na epekto mula sa isang kumbinasyon ng pinsala sa mga tisyu at mga daluyan ng dugo ng mga bato.

Grupo ng mixed renal hypertension

Mga kondisyon para sa pagbuo ng presyon ng bato

Sa pag-aaral ng proseso ng pag-unlad ng iba't ibang uri ng renal hypertension, kinilala ng mga siyentipiko ang tatlong pangunahing mga salik na nakakaimpluwensya:

hindi sapat na paglabas ng mga sodium ions ng mga bato, na humahantong sa pagpapanatili ng tubig;
ang proseso ng pagsugpo sa depressor system ng mga bato;
pag-activate ng hormonal system na kumokontrol sa presyon ng dugo at dami ng dugo sa mga sisidlan.

Pathogenesis ng renal hypertension

Ang mga problema ay lumitaw kapag ang daloy ng dugo sa bato ay makabuluhang nabawasan at bumababa ang pagiging produktibo ng glomerular filtration. Ito ay posible dahil sa ang katunayan na ang nagkakalat na mga pagbabago sa parenkayma ay nangyayari o ang mga daluyan ng dugo ng mga bato ay apektado.

Paano tumutugon ang mga bato sa proseso ng pagbaba ng daloy ng dugo sa kanila?

Mayroong pagtaas sa antas ng reabsorption (ang proseso ng reabsorption) ng sodium, na nagiging sanhi ng parehong proseso na may kaugnayan sa likido.
Ngunit ang mga proseso ng pathological ay hindi limitado sa pagpapanatili ng sodium at tubig. Ang extracellular fluid ay nagsisimulang tumaas sa volume at compensatory hypervolemia (isang kondisyon kung saan tumataas ang dami ng dugo dahil sa plasma).
Ang isang karagdagang pamamaraan ng pag-unlad ay kinabibilangan ng pagtaas sa dami ng sodium sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na kung saan ay namamaga, habang nagpapakita ng mas mataas na sensitivity sa angiotensin at aldosterone (mga hormone na kumokontrol sa metabolismo ng tubig-asin).

Dapat ding banggitin ang pag-activate ng hormonal system, na nagiging mahalagang link sa pag-unlad ng renal hypertension.

Mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo

Ang mga bato ay naglalabas ng isang espesyal na enzyme na tinatawag na renin. Ang enzyme na ito ay nagtataguyod ng pagbabagong-anyo ng angiotensinogen sa angiotensin I, na bumubuo naman ng angiotensin II, na nagpapaliit sa mga daluyan ng dugo at nagpapataas ng presyon ng dugo. .

Pag-unlad ng renal hypertension

Mga kahihinatnan

Ang algorithm para sa pagtaas ng presyon ng dugo na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng isang unti-unting pagbaba sa mga kakayahan ng compensatory ng mga bato, na dati ay naglalayong magpababa ng presyon ng dugo kung kinakailangan. Upang gawin ito, ang pagpapakawala ng mga prostaglandin (mga sangkap na tulad ng hormone) at KKS (kallikrein-kinin system) ay isinaaktibo.

Batay sa lahat ng nasa itaas, maaari tayong gumuhit ng isang mahalagang konklusyon - ang hypertension ng bato ay bubuo ayon sa prinsipyo ng isang mabisyo na bilog. Sa kasong ito, ang isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan ay humantong sa bato hypertension na may patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo.

Alta-presyon sa bato. Mga sintomas

Kapag nag-diagnose ng hypertension ng bato, dapat isaalang-alang ng isa ang mga detalye ng mga magkakatulad na sakit tulad ng:

pyelonephritis;
glomerulonephritis;
diabetes.

Mangyaring bigyang-pansin din ang ilang karaniwang reklamo ng pasyente tulad ng:

sakit at kakulangan sa ginhawa sa mas mababang likod;
mga problema sa pag-ihi, pagtaas ng dami ng ihi;
panaka-nakang at panandaliang pagtaas sa temperatura ng katawan;
matatag na pakiramdam ng pagkauhaw;
pakiramdam ng patuloy na kahinaan, pagkawala ng lakas;
pamamaga ng mukha;
gross hematuria (nakikitang dugo sa ihi);
mabilis na pagkapagod.

Sa pagkakaroon ng renal hypertension sa ihi ng mga pasyente na madalas na natagpuan (sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo):

bacteriuria;
proteinuria;
microhematuria.

Mga tipikal na tampok ng klinikal na larawan ng renal hypertension

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa:

sa mga tiyak na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
functional na kakayahan ng mga bato;
ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na sakit at komplikasyon na nakakaapekto sa puso, mga daluyan ng dugo, utak, atbp.

Ang hypertension ng bato ay palaging sinamahan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo (na may nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure).

Ang mga pasyente ay dapat na seryosong mag-ingat sa pag-unlad ng malignant hypertensive syndrome, na sinamahan ng arteriolar spasm at isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Ang diagnosis ay batay sa pagsasaalang-alang sa mga sintomas ng magkakatulad na sakit at komplikasyon. Para sa layunin ng differential analysis, kinakailangan ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Renal hypertension at ang diagnosis nito

Ang pasyente ay maaaring inireseta:

OAM (pangkalahatang pagsusuri ng ihi);
pagsusuri ng ihi ayon kay Nechiporenko;
pagsusuri ng ihi ayon kay Zimnitsky;
Ultrasound ng mga bato;
bacterioscopy ng urinary sediment;
excretory urography (paraan ng x-ray);
pag-scan sa lugar ng bato;
radioisotope renography (pagsusuri ng x-ray gamit ang isang radioisotope marker);
biopsy sa bato.

Ang konklusyon ay iginuhit ng doktor batay sa mga resulta ng isang pakikipanayam sa pasyente (pagkolekta ng kasaysayan), ang kanyang panlabas na pagsusuri at lahat ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang kurso ng paggamot para sa renal hypertension ay kinakailangang kasama ang isang bilang ng mga medikal na hakbang upang gawing normal ang presyon ng dugo. Kasabay nito, ang pathogenetic therapy ay isinasagawa (ang gawain ay upang iwasto ang mga kapansanan sa pag-andar ng organ) ng pinagbabatayan na patolohiya.

Ang isa sa mga pangunahing kondisyon para sa epektibong tulong sa mga nephrological na pasyente ay isang diyeta na walang asin.

Ang halaga ng asin sa diyeta ay dapat panatilihin sa isang minimum. At para sa ilang sakit sa bato, inirerekumenda ang kumpletong pag-iwas sa asin.

Pansin! Ang pasyente ay hindi dapat kumonsumo ng mas maraming asin kaysa sa kanyang pinapayagang limitasyon na limang gramo bawat araw. Tandaan na ang sodium ay nakapaloob din sa karamihan ng mga produkto, kabilang ang mga produktong harina, mga produktong sausage, at de-latang pagkain, kaya kailangan mong iwasan ang pag-asin ng inihandang pagkain nang buo.

Paggamot ng renal hypertension

Sa anong mga kaso pinapayagan ang isang mapagparaya na rehimen ng asin?

Ang isang bahagyang pagtaas sa paggamit ng sodium ay pinapayagan sa mga pasyente na inireseta bilang isang gamot Soluretics (thiazide at loop diuretics).

Hindi kinakailangang mahigpit na limitahan ang paggamit ng asin sa mga pasyenteng may sintomas:

polycystic kidney disease;
pag-aaksaya ng asin pyelonephritis;
ilang mga anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, sa kawalan ng isang hadlang sa sodium excretion.

Diuretics (diuretics)

Therapeutic effect	Pangalan ng droga
Mataas	Furosemide, Trifas, Uregit, Lasix
Katamtaman	Hypothiazide, Cyclomethiazide, Oxodoline, Hygroton
Hindi binibigkas	Veroshpiron, Triamterene, Diacarb
Pangmatagalan (hanggang 4 na araw)	Eplerenone, Veroshpiron, Chlorthalidone
Average na tagal (hanggang kalahating araw)	Diacarb, Clopamide, Triamterene, Hypothiazide, Indapamide
Maikling pagiging epektibo (hanggang 6-8 na oras)	Manit, Furosemide, Lasix, Torasemide, Ethacrynic acid
Mabilis na resulta (sa kalahating oras)	Furosemide, Torasemide, Ethacrynic acid, Triamterene
Average na tagal (isa at kalahati hanggang dalawang oras pagkatapos ng pangangasiwa)	Diacarb, Amiloride
Mabagal na makinis na epekto (sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng pangangasiwa)	Veroshpiron, Eplerenone

Pag-uuri ng mga modernong diuretics (diuretics) ayon sa kanilang therapeutic effect

Tandaan. Upang matukoy ang indibidwal na rehimen ng asin, ang pang-araw-araw na paglabas ng mga electrolyte ay tinutukoy. Kinakailangan din na mag-record ng mga volumetric na tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa panahon ng pagbuo ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa renal hypertension ay nagpakita:

Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi katanggap-tanggap dahil sa malaking panganib ng kapansanan sa paggana ng bato. Ang paunang antas ay hindi dapat ibaba ng higit sa isang quarter sa isang pagkakataon.
Ang paggamot sa mga pasyente ng hypertensive na may mga pathology sa mga bato ay dapat na naglalayong pangunahin sa pagbawas ng presyon ng dugo sa isang katanggap-tanggap na antas, kahit na laban sa background ng isang pansamantalang pagbaba sa function ng bato. Mahalagang alisin ang mga sistematikong kondisyon para sa hypertension at di-immune na mga kadahilanan na nagpapalala sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang ikalawang yugto ng paggamot ay pangangalagang medikal na naglalayong palakasin ang mga function ng bato.
Ang banayad na arterial hypertension ay nagmumungkahi ng pangangailangan para sa matatag na antihypertensive therapy, na naglalayong lumikha ng positibong hemodynamics at lumikha ng mga hadlang sa pag-unlad ng renal failure.

Ang pasyente ay maaaring inireseta ng isang kurso ng thiazide diuretics, kasama ang isang bilang ng mga adrenergic blocker.

Upang labanan ang nephrogenic arterial hypertension, inaprubahan ang paggamit ng iba't ibang antihypertensive na gamot.

Ang patolohiya ay ginagamot:

angiotensin-converting enzyme inhibitors;
mga antagonist ng calcium;
b-blockers;
diuretics;
a-blockers.

Mga gamot para mapababa ang presyon ng dugo sa kidney failure

Ang proseso ng paggamot ay dapat sumunod sa mga prinsipyo:

pagpapatuloy;
mahabang tagal;
mga paghihigpit sa pagkain (mga espesyal na diyeta).

Bago magreseta ng mga partikular na gamot, kinakailangang matukoy kung gaano kalubha ang kabiguan ng bato (ang antas ng glomerular filtration ay sinusuri).

Ang pasyente ay inireseta ng isang partikular na uri ng antihypertensive na gamot (halimbawa, dopegit) para sa pangmatagalang paggamit. Ang gamot na ito ay nakakaapekto sa mga istruktura ng utak na kumokontrol sa presyon ng dugo.

Tagal ng paggamit ng gamot

Pangwakas na yugto ng pagkabigo sa bato. Mga tampok ng therapy

Ang talamak na hemodialysis ay kinakailangan. Ang pamamaraan ay pinagsama sa antihypertensive na paggamot, na batay sa paggamit ng mga espesyal na gamot.

Mahalaga. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at ang pagkabigo sa bato ay umuunlad, ang tanging pagpipilian ay ang paglipat ng bato ng donor.

Upang maiwasan ang renal arterial genesis, mahalagang sundin ang simple ngunit epektibong pag-iingat:

sistematikong sukatin ang presyon ng dugo;
sa mga unang palatandaan ng hypertension, humingi ng medikal na tulong;
limitahan ang paggamit ng asin;
tiyakin na ang labis na katabaan ay hindi bubuo;
talikuran ang lahat ng masamang gawi;
humantong sa isang malusog na buhay;
maiwasan ang hypothermia;
bigyan ng sapat na atensyon ang sports at physical exercise.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa renal hypertension

mga konklusyon

Ang arterial hypertension ay itinuturing na isang mapanlinlang na sakit na maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon. Sa kumbinasyon ng pinsala sa tissue ng bato o mga daluyan ng dugo, ito ay nagiging nakamamatay. Ang maingat na pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas at konsultasyon sa mga medikal na espesyalista ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng patolohiya. Ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang pagsisimula ng renal hypertension, sa halip na harapin ang mga kahihinatnan nito.

Ang sakit sa bato ay maaaring magdulot ng pangalawang hypertension, na tinatawag na hypertension dahil sa renal failure. Ang kakaiba ng kondisyong ito ay, kasama ng nephropathy, ang pasyente ay nakakaranas ng mataas na halaga ng systolic at diastolic pressure. Ang paggamot sa sakit ay pangmatagalan. Ang arterial hypertension ng anumang pinagmulan ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa cardiovascular at bumubuo ng 94-95% ng mga ito. Ang bahagi ng pangalawang hypertension ay nagkakahalaga ng 4-5%. Sa pangalawang hypertension, ang renovascular hypertension ay ang pinakakaraniwan at bumubuo ng 3-4% ng lahat ng mga kaso.

Ang paglitaw ng arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato (talamak na pagkabigo sa bato) ay dahil sa mga pagbabago sa normal na paggana ng sistema ng ihi, kapag ang mekanismo ng pagsasala ng dugo ay nagambala. Sa kasong ito, ang labis na likido at nakakalason na mga sangkap (sodium salts at mga produkto ng pagkasira ng protina) ay tumigil sa pag-alis sa katawan. Ang sobrang tubig na naipon sa extracellular space ay naghihikayat sa paglitaw ng pamamaga ng mga panloob na organo, braso, binti, at mukha.

Ang malalaking halaga ng likido ay nakakairita sa mga receptor ng bato, na nagpapataas ng produksyon ng enzyme renin, na sumisira sa mga protina. Sa kasong ito, walang pagtaas sa presyon, ngunit sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga protina ng dugo, ang renin ay nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin, na nagtataguyod ng pagbuo ng aldosteron, na nagpapanatili ng sodium. Bilang isang resulta, ang tono ng mga arterya ng bato ay tumataas at ang proseso ng pagbuo ng mga plake ng kolesterol, na nagpapaliit sa cross-section ng mga daluyan ng dugo, ay pinabilis.

Kasabay nito, ang nilalaman ng mga derivatives ng polyunsaturated fatty acid at bradykinin, na nagbabawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, ay bumababa sa mga bato. Bilang resulta, sa hypertension ng renovascular na pinagmulan, ang mataas na presyon ng dugo ay nagpapatuloy. Ang hemodynamic disorder ay humahantong sa cardiomyopathy (left ventricular hypertrophy) o iba pang mga pathological na kondisyon ng cardiovascular system.

Sa talamak o unti-unting progresibong dysfunction ng bato, ang regulasyon ng presyon ng dugo ay nagambala. Ang hypertension ay kadalasang napapansin; nangangailangan ito ng espesyal na seleksyon ng mga gamot para makontrol. Ang mababang presyon ng dugo ay nangyayari sa mga pasyente sa programang hemodialysis o isang reaksyon sa malawakang antihypertensive therapy.

📌 Basahin sa artikulong ito

Ano ang presyon ng dugo sa pagkabigo sa bato?

Mataas

Mababa

Ang mga hypotonic na reaksyon sa talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring nauugnay sa isang pagbaba sa cardiac output sa panahon ng pagkabigla o isang matalim na pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo sa panahon ng pag-aalis ng tubig. Madalas silang nangyayari sa isang labis na dosis. Ngunit ang pinakakaraniwang sanhi ng mababang presyon ng dugo ay hemodialysis. lumilitaw sa mga pasyente na may:

mataas na bilis o malaking dami ng pagsasala;
may pagkabigo sa puso;
pangmatagalang dialysis (higit sa 5 taon);
labis na pag-activate ng parasympathetic system (isang reflex reaction sa paglilinis ng dugo).

Ang panganib ng hypotension ay isang pagbaba sa nutrisyon ng mga bato, puso at utak. Ito ay maaaring nakamamatay, lalo na sa mga matatandang pasyente dahil sa talamak na mga problema sa sirkulasyon.

Ang paggamot sa hemodialysis hypotension ay nangangailangan ng tamang pagpili ng regimen ng pamamaraan; na may matalim na pagbaba, maaaring maibigay ang Dobutamine.

Normal (target)

Para sa mga matatandang tao na may karaniwang sakit, ang mga indibidwal na target na halaga ay itinakda, na isinasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon. Ang isang matalim na pagbaba o pagbabagu-bago sa mga parameter ng hemodynamic ay kadalasang humahantong sa stroke at.

Panoorin ang video tungkol sa mga sanhi ng mataas na presyon ng dugo na pinagmulan ng bato:

Relasyon sa pagitan ng talamak na pagkabigo sa bato at hypertension

Ang pagbuo ng arterial hypertension dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato ay nauugnay sa ilang mga kadahilanan:

pag-activate ng pagbuo ng renin at pagsisimula ng isang kadena ng pagbabagong-anyo nito sa angiotensin 2;
nadagdagan ang mga antas ng aldosteron;
nadagdagan ang pagpapalabas ng adrenaline at nadagdagan ang tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos;
pagpapanatili ng tubig at sodium;
Dysfunction ng baroreceptors (reaksyon sa pressure) at chemoreceptors (maramdaman ang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo);
pagpabilis ng pagbuo ng mga sangkap ng vasoconstrictor;
anemia, mga gamot para sa paggamot nito (erythropoietin);
sobrang karga ng volume kapag nagse-set up para sa dialysis.

Pagpili ng gamot sa presyon ng dugo para sa kidney failure

Mga tabletang diuretiko

Ang loop diuretics ay ginagamit upang alisin ang labis na sodium at tubig. Kadalasan ito ay Lasix o Uregit. Pinapataas nila ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato at inaalis ang potasa, na makabuluhang tumaas sa kabiguan ng bato. Para sa parehong dahilan () Veroshpiron, Triampur at Moduretic ay hindi inirerekomenda. Ang mga gamot na Thiazide (Hypothiazide, Oxodolin) ay kontraindikado sa mga pasyente na may pinababang function ng bato.

Isa sa mga pinaka-iniresetang grupo para sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Mayroon silang mga sumusunod na pakinabang:

mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga bato;
huwag panatilihin ang sodium;
protektahan ang tissue ng bato mula sa pagkasira;
gawing normal hindi lamang systemic, kundi pati na rin ang intraglomerular pressure;
bawasan ang pagkawala ng protina;
pabagalin ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
huwag baguhin ang metabolismo ng lipid.

Para sa paggamot, ginagamit nila ang: Corinfar, Lomir, Nicardipine, Diacordin retard.

Mga inhibitor ng ACE

Mayroon silang mga pakinabang sa mga unang yugto ng pagkabigo sa bato, ngunit potensyal na mapanganib kapag gumagamit ng diuretics o hemodialysis. Maaari silang maging sanhi ng pagtaas ng potasa sa dugo, pagkasira ng mga antas ng dugo, pagtaas ng pagkawala ng protina sa ihi, at malubhang reaksiyong alerhiya. Karaniwan ang mga ito ay hindi ginagamit para sa monotherapy, ngunit kasama sa kumplikadong paggamot sa mga maliliit na dosis.

Mga tabletang adrenergic blocker

Sa mga malubhang kaso ng hypertension laban sa background ng mataas na antas ng renin sa dugo, inirerekomenda ang malalaking dosis ng adrenergic receptor blockers.

Kung kinakailangan, ang mga reseta ay pinagsama sa cardiac glycosides sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng potasa sa dugo.

Kumbinasyon na therapy

Corinfar + Dopegit + Sotalol;
Tritace + Lasix + Coriol;
Diacordin + Concor + Kamiren.

Non-drug treatment ng hypertension sa renal failure

pagbabawas ng pagkonsumo ng protina sa 0.7 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa paunang yugto, pagkatapos ay limitado ito sa 20 g bawat araw;
ang lahat ng kinakailangang protina ay dapat magmula sa walang taba na karne, cottage cheese, itlog at isda;
dahil sa mataas na pagkahilig sa atherosclerosis, ang taba ng hayop ay pinalitan ng taba ng gulay, inirerekomenda ang pagkaing-dagat;
upang makalkula ang rasyon ng pag-inom, sukatin ang pang-araw-araw na diuresis at magdagdag ng 500 ML dito;
sa kawalan ng edema, ang table salt sa halagang 3 - 5 g ay ibinibigay sa mga kamay para sa pagdaragdag ng asin, at ito ay inihanda nang wala ito; kung mayroong edema at patuloy na hypertension, pagkatapos ito ay nabawasan sa 1 - 2 g bawat araw.

Basahin din

Ang pangangailangan para sa paggamot ng renal hypertension ay dahil sa mga sintomas na seryosong nakakasira sa kalidad ng buhay. Ang mga tablet at gamot, pati na rin ang mga tradisyunal na gamot, ay makakatulong sa paggamot ng hypertension na may renal artery stenosis at renal failure.

Tumataas ang presyon sa gabi dahil sa sakit, stress, kung minsan ay idinagdag sa kanila ang apnea at panic attack kung hindi ka natutulog. Ang mga dahilan para sa biglaang pagtalon sa presyon ng dugo habang natutulog ay maaari ding nasa edad, sa mga kababaihan sa panahon ng menopause. Para sa pag-iwas, ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay pinili, na lalong mahalaga para sa mga matatandang tao. Anong mga tabletas ang kailangan para sa nocturnal hypertension? Bakit tumataas ang presyon ng dugo sa gabi, ngunit normal sa araw? Ano ang dapat na normal?

Paano kumuha ng captopril para sa mataas na presyon ng dugo? Gaano kabisa ang gamot, anong mga side effect ang maaaring idulot nito? Ano ang gagawin sa kaso ng labis na dosis?

Ang atherosclerosis ng mga arterya ng bato ay nabubuo dahil sa edad, masamang gawi, at labis na timbang ng katawan. Sa una, ang mga sintomas ay nakatago, ngunit kung lumitaw ang mga ito, ang sakit ay umuunlad nang malaki. Sa kasong ito, kinakailangan ang gamot o operasyon.

Ang nakamamatay na renal artery thrombosis ay mahirap gamutin. Ang mga dahilan para sa hitsura nito ay mga depekto sa balbula, isang suntok sa tiyan, pag-install ng isang stent, at iba pa. Ang mga sintomas ay katulad ng acute renal colic.

Mga katulad na artikulo: