Pyelonephritis: klinikal na larawan, diagnosis at paggamot. Pyelonephritis sa mga bata

Tungkol sa pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay isang karaniwang nagpapaalab na sakit sa bato na dulot ng maraming microorganism. Ang pyelonephritis ay lubhang mapanganib sa asymptomatic form; sa kasong ito, ang sakit ay maaaring malubha nang hindi nalalaman. Maaaring mangyari ang pyelonephritis sa talamak at talamak na anyo.

Ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa mga taong may ganap na magkakaibang edad, ngunit kadalasan ito ay:

• Mga batang wala pang 7 taong gulang, dahil sa mga tampok na anatomikal katawan;
• Babae 18-30 taong gulang, dahil sa simula ng sekswal na aktibidad, pagbubuntis;
• Mga matatandang lalaki, dahil sa pagkakaroon ng mga sakit sa prostate;

Mga sintomas ng pyelonephritis

Ang mga pangunahing sintomas ng pyelonephritis:

• Mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
• Paranephritis;
• Ang pagbuo ng mga abscesses sa bato (apostematous pyelonephritis);
• abscess sa bato;
• Pagbabago sa ihi;
• Sakit kapag umiihi;
• Lagnat;
• Carbuncle sa bato;
• Necrosis ng renal papillae;
• Pyonephrosis;
• Sakit sa lumbar region at lower abdomen;
• Mga problema sa ihi;
• May kapansanan sa daloy ng ihi;
• Pathological amoy ng ihi;
• Hematuria (dugo sa ihi);
• Hindi pagpipigil sa ihi.

Mga sanhi ng pyelonephritis

Ang mga pangunahing sanhi ng pyelonephritis:

• Ang pagkakaroon ng anatomical pathologies sa istraktura ng katawan;
• Pagkakaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik;
• Pagbubuntis;
• Mga sakit sa prostate;
• Sakit sa urolithiasis;
• Madalas na pag-atake ng pagtutusok ng bato;
• Ang pagkakaroon ng impeksyon sa mga organo ng sistema ng ihi;
• Tanggihan pangkalahatang kaligtasan sa sakit katawan;
• Mga talamak na nagpapaalab na sakit;
• Diabetes;
• Patuloy na hypothermia;
• Ang pagkakaroon ng mga bato at asin sa mga bato;
• Cystitis.

Kung magkakaroon ka ng mga sintomas ng pyelonephritis, humingi kaagad ng medikal na payo. Medikal na pangangalaga magpatingin sa isang bihasang doktor. Inirerekomenda naming makipag-ugnayan sa aming DeVita clinic. Ang aming klinika ay gumagamit ng isang malaking bilang ng mga bihasang urologist at gynecologist na gumagamot ng pyelonephritis sa loob ng maraming taon. Ang pasyente ay bibigyan ng kaaya-ayang kondisyon para sa pagsusuri at paggamot. Ang lahat ng mga medikal na pamamaraan sa aming DeVita clinic ay isinasagawa lamang gamit ang modernong advanced na kagamitan.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, maingat na tinanong ang pasyente tungkol sa lahat ng umiiral na mga reklamo at inireseta karagdagang mga pagsubok(urinalysis) at x-ray.
Pagkatapos magtatag ng isang matatag na diagnosis, ang doktor ay nagsisimulang pumili ng mga taktika sa paggamot na angkop sa mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente.

Para sa pangunahing pyelonephritis, ang konserbatibong paggamot ay kadalasang ginagamit.

Ang layunin ng paggamot para sa pyelonephritis ay ang paggamit ng mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot sa causative agent ng sakit at pataasin ang kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa talamak na pyelonephritis, ang mga malakas na kemikal na antibacterial na gamot at antibiotic ay inireseta upang mabilis na maalis ang nagpapasiklab na proseso sa bato. Ito ay kinakailangan upang ang pyelonephritis ay hindi umunlad sa isang purulent-destructive form. Ang paggamot sa talamak na pyelonephritis ay eksaktong kapareho ng paggamot sa talamak, ngunit ang tagal nito ay mas matagal.

Ang layunin ng paggamot ng talamak na pyelonephritis:

• Tanggalin ang sanhi ng sakit;
• Ibalik ang sirkulasyon ng bato;
• Ibalik ang daloy ng ihi;
• Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot na isinasaalang-alang ang data ng antibiogram;
• Ibalik ang immune system ng katawan.

Kadalasan, ang daloy ng ihi ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng paggamit interbensyon sa kirurhiko(pag-alis ng mga bato sa bato, nephropexy para sa nephroptosis, pag-alis ng prostate adenoma, plastic surgery yuritra, plastic surgery ng ureteropelvic segment). Pagkatapos ng operasyon, ang matatag na pagpapatawad ng sakit ay ginagarantiyahan nang walang paggamit ng antibacterial na paggamot.

Sa konserbatibong paggamot para sa pyelonephritis, inireseta ng doktor ang mga antibacterial na gamot at antibiotics lamang pagkatapos pag-aralan ang microflora data ng ihi ng pasyente na may kaugnayan sa mga gamot. Ang mga antibiotic ay madalas na inireseta malawak na saklaw mga aksyon.

Ang paggamot sa pyelonephritis ay komprehensibo lamang. Unang tuloy-tuloy na kurso ng paggamot mga gamot ay 6-8 na linggo. Sa loob lamang ng ganoong tagal ng panahon posible na sugpuin ang impeksiyon sa bato at alisin ang purulent na proseso ng pamamaga nang walang hitsura ng mga komplikasyon. Pinipigilan ng paggamot na ito ang pagbuo ng peklat nag-uugnay na tisyu sa bato.

Kung ikaw ay may kidney failure paggamot sa droga ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay ng mga pharmacokinetics (konsentrasyon). Sa kumbinasyon ng mga antibiotic at antibacterial agent, ang mga gamot upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit ay palaging inireseta. Gamot Ang paggamot ng pyelonephritis ay dapat na ipagpatuloy nang mahigpit para sa tinukoy na panahon, kahit na ang sakit ay umabot na sa yugto ng pagpapatawad. Ang kurso ng paggamot ay depende sa antas ng pinsala sa bato at ang oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit (ang hitsura ng mga sintomas ng latent phase ng nagpapasiklab na proseso).

Para sa mabisang paggamot, ang mga doktor sa aming DeVita clinic ay gumagawa ng isang espesyal na programa upang baguhin ang iyong karaniwang pamumuhay. Ang kumplikadong ito ay binubuo ng isang espesyal malusog na diyeta, regular na pag-alis ng bituka at pantog, aktibong pamumuhay, pagtigil ng kasikipan sa mga pelvic organ.

Nang walang mga pagbabago sa pamumuhay Maaaring hindi epektibo ang paggamot sa pyelonephritis o magkaroon ng panandaliang tagumpay.

Mga pagsusuri sa video tungkol sa paggamot ng mga sakit sa bato sa aming klinika

Ilya Yuryevich, laproscopic na paggamot ng mga sakit sa bato

Ito ay maaaring maging kawili-wili

• Talamak na cystitis

Gumawa ng appointment para sa isang konsultasyon tungkol sa pyelonephritis

Mga tanong mula sa mga user sa aming website tungkol sa pyelonephritis

Kumusta, binigyan ako ng paunang pagsusuri ng talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto. Bagaman ito ang unang pagkakataon na nagkaroon ako ng ganitong mga pagpapakita. Kaya pinadala nila ako

para sa isang pagsusuri sa ihi, ngunit ang pagkakataon na kumuha nito ay bukas lamang. Niresetahan ako ng doktor ng mga gamot, ngunit maaari ko bang inumin ang mga ito kung kukuha ako ng pagsusulit bukas ng umaga? Pagkatapos ng lahat, ang mga gamot, kabilang ang mga antibiotics, ay nagbabago sa komposisyon ng ihi.

Salyukova Yulia

Kamusta. Kung ang mga antibiotics ay inireseta, pagkatapos ay isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi lamang ang may katuturan, at pagkatapos ito ay magiging mas makitid!! Hindi lubos na maaasahan. Ang kultura ng bacterial pagkatapos kumuha ng antibiotic ay hindi makatwiran.

Kamusta. Batay sa mga pagsusuri sa ihi, ako ay nasuri na may talamak na pyelonephritis. 8 weeks na akong buntis. Pagsusuri ng dugo sa leukocyte 5.1, at mga pagsusuri sa ihi

14-15. Ang kultura ay sensitibo sa ampicillin, gentamicin, cefazolin, cefuraxime. Tama ba ang diagnosis?

Salyukova Yulia urologist, kandidato ng medikal na agham

Kamusta. Gamit ang isang pagsusuri, maaaring maitatag ang diagnosis ng malalang sakit. pyelonephritis, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng ultrasound ng mga bato, at kung aling mga bakterya at sa kung anong titer sa kultura ng ihi.

Kamusta. Ang pangalan ko ay Larisa, ako ay 46 taong gulang. Noong Disyembre 2017, dumanas ako ng talamak na left-sided pyelonephritis. Pagkatapos ng discharge, ako ay inirerekomenda na uminom para sa

taon tubig chereliya. 2 litro bawat araw. At mga halamang gamot. Pero imbes na herbs, sabi nila sa akin pwede daw akong uminom ng canephron. 2 table bawat isa 3 beses sa isang araw. Gaano katagal ako kukuha ng Canephron? At sinabi rin nila sa akin na hindi ako dapat uminom ng alak. Totoo ba talaga ito? Pagbati, Larisa.

Salyukova Yulia urologist, kandidato ng medikal na agham

Kamusta. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pyelonephritis ay isang pataas na impeksiyon mula sa pantog. Siyempre, sa halip na mga halamang gamot, maaari kang gumamit ng isang kurso ng paggamot na may Canephron; kailangan mo rin ng sapat na paggamit ng likido (1.5-2 l), at kung mayroon kang mga reklamo tungkol sa pag-ihi o isang kasaysayan ng cystitis, isang pagsusuri sa pantog. Ang pag-inom ng alak sa maliit na dami (kung minsan) ay hindi isang kontraindikasyon.

Naka-on sa sandaling ito kumukuha ng Duphalac at Canephron. Sa 9 na buwan ay nagdusa siya mula sa pyelonephritis, pagkatapos bawat buwan ay may mga exacerbations, ginagamot siya ng mga antibiotics, nasuri (ang lahat ay maayos). Since May okay na yung tests pero ngayon nanginginig ako with or without reason dahil sa ihi niya. Natakot ako sa amoy. Magpapa-test tayo bukas. Maaari bang magdulot ng amoy ang ilang pagkain? Salamat nang maaga! Umaasa talaga ako ng sagot!

Sagot ng doktor:

Kamusta. Mula sa pagkain - hindi. Gayunpaman, kung walang mga klinikal na pagpapakita (lagnat, sakit, madalas, masakit na pag-ihi, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi) hindi na kailangang mag-alala. Kolmakov A.S.

Ang talamak na pyelonephritis ay nangangahulugan ng talamak na nonspecific na pamamaga ng interstitial tissue ng bato, na humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng pelvis, renal vessels at parenchyma.

Ang talamak na pyelonephritis, bilang panuntunan, ay nagiging bunga ng talamak na sakit. Sa ilang mga kaso, hindi naaalala ng mga pasyente ang mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis, dahil maaari itong mangyari nang tago, i.e. asymptomatic. Ang isang talamak na proseso ay maaaring maging talamak dahil sa maraming mga kadahilanan:

• sagabal sa pag-agos ng ihi dahil sa pagkakaroon ng mga bato o pagkipot daluyan ng ihi;
• vesicoureteral o ureteropelvic reflux ng ihi;
• nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organo (urethritis, cystitis, prostatitis, appendicitis, enterocolitis);
• pangkalahatang sakit (kakulangan sa immune, diabetes, labis na katabaan);
• talamak na pagkalasing (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mga panganib sa trabaho);
• napapanahon o hindi sapat na paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Talamak na pyelonephritis kadalasang nangyayari sa magkabilang panig, ngunit nag-iiba ang antas ng pinsala sa bato. Mas madalas na ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan.

Etiology

Ang pyelonephritis ay sanhi ng bakterya:

• coli,
• staphylococcus,
• streptococcus,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococcus,
• asosasyon ng microbial.

Ang mga L-form ng bakterya ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng talamak na pyelonephritis, na maaaring magpatuloy sa katawan sa loob ng mahabang panahon at pumasok sa mga bato na may dugo.

Pathological anatomy

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga bato ay bumababa sa laki at ang kanilang ibabaw ay nagiging bukol. Ang paglusot ng leukocyte na may pinsala sa mga tubules ng bato ay sinusunod sa interstitium. Sa mga huling yugto ng sakit, lumiliit ang mga bato, at nangyayari ang interstitial necrosis sa panahong ito. Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay nabubuo sa direksyon mula sa pelvis hanggang sa cortex.

Uri ng bato sa talamak na pyelonephritis

Klinika

Kapag ang sakit ay talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ay medyo iba-iba. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit sa kurso nito.

Mga anyo ng talamak na pyelonephritis:

• tago,
• anemic,
• hypertensive,
• azotemic,
• paulit-ulit.

Nakatagong anyo Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na klinikal na pagpapakita. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, at kung minsan ang temperatura ay maaaring bahagyang tumaas. Bilang isang patakaran, walang sakit sa ibabang likod, pamamaga o dysuria, bagaman ang ilan ay nakakaranas ng positibong sintomas ng Pasternatsky (pananakit kapag tinapik ang lumbar region).

SA pangkalahatang pagsusuri Ang ihi ay nagpapakita ng bahagyang proteinuria, ang mga leukocytes at bacteria ay maaaring ilabas sa ihi pana-panahon. Sa isang nakatagong kurso, ang kakayahang tumutok ng mga bato ay kadalasang may kapansanan, kaya ang pagbaba sa density ng ihi at polyuria ay katangian. Minsan maaari mong makita ang katamtamang anemia at bahagyang pagtaas presyon ng dugo.

Para sa anemikong anyo Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga sintomas ng anemic sa klinika: igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod, pamumutla, sakit sa puso. Ang mga pagbabago sa ihi ay kakaunti at hindi pare-pareho.

Sa hypertensive form Ang arterial hypertension ay nangingibabaw sa klinika. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog ay nangyayari, pananakit ng saksak sa projection ng puso, madalas na hypertensive crises, igsi ng paghinga. Ang mga pagbabago sa ihi ay banayad at hindi pare-pareho. Ang hypertension na may pyelonephritis ay kadalasang malignant.

Azotemic na anyo itinuturing na talamak na pyelonephritis, na nagsimulang magpakita ng sarili lamang sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang azotemic form ay kinabibilangan ng karagdagang pag-unlad nakatagong pyelonephritis, na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan.

Para sa paulit-ulit na anyo Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation at remission. Maaaring maabala ang pasyente kawalan ng ginhawa sa ibabang likod, panginginig, lagnat. Lumilitaw ang dysuric phenomena (madalas na pag-ihi, minsan masakit).

Ang paglala ng talamak na pyelonephritis ay klinikal na kahawig ng larawan matinding pamamaga. Habang umuunlad ang proseso, ang nangungunang sindrom ay nagiging hypertensive, na ipinakikita ng pananakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa paningin, at sakit sa puso. Minsan, bilang resulta ng pangmatagalang pyelonephritis, bubuo ang anemic syndrome. Ang kinalabasan ng sakit ay talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi sa panahon ng exacerbation ay ang mga sumusunod:

• proteinuria (hanggang sa 1-2 g ng protina ay maaaring ilabas bawat araw),
• leukocyturia,
• cylindruria,
• microhematuria,
• bacteriuria.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, nadagdagan ang bilang ng leukocyte, nadagdagan ang ESR.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay may ilang mga kahirapan dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at, sa maraming mga kaso, ang nakatagong kurso ng sakit. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan, katangian ng klinikal na larawan at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

1. pangkalahatang pagsusuri ng ihi (leukocyturia, minsan erythrocyturia, proteinuria, nabawasan ang density ng ihi);
2. pangkalahatang pagsusuri ng dugo (anemia, neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng ESR);
3. pagsusuri ng sediment ng ihi (Addis-Kakovsky test);
4. quantitative determination ng mga cell ayon sa Stenheimer-Malbin;
5. bacteriological na pagsusuri ng ihi;
6. biochemical blood test upang matukoy ang antas ng natitirang nitrogen, creatinine at urea;
7. pagpapasiya ng mga electrolyte sa dugo at ihi;
8. X-ray na pagsusuri ng mga bato (mga pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng calyces at pelvis, may kapansanan sa tono ng ihi);
9. radioisotope renography (tinutukoy ang functional state ng kaliwa at kanang bato hiwalay);
10. biopsy sa bato (aktibidad ng proseso, nagpapasiklab na paglusot, antas ng pinsala sa tissue ng bato).

Biopsy sa bato

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang retrograde at intravenous pyelography, scenography at renography. Upang makilala ang unilateral na talamak na pyelonephritis, i-catheterize ang mga ureter at matukoy ang pagkakaroon ng protina, hugis elemento dugo sa sediment ng ihi.

Dapat sabihin na kahit na may asymptomatic, latent course ng pyelonephritis, ang isang detalyadong pagtatanong ng mga reklamo at anamnesis ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit. Halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng "hindi makatwiran" na panginginig na pana-panahong nangyayari sa loob ng maraming buwan o kahit na taon.

Ang isa pang mahalagang sintomas ay nocturia (mas maraming ihi ang nagagawa sa gabi kaysa sa gabi). araw), lalo na kung hindi ito nauugnay sa pagtaas ng pag-inom ng likido at nakakaabala matagal na panahon. Ang Nocturia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahang tumutok ng mga bato.

Payo: kung mapapansin mo ang mga sintomas na ito, hindi mo dapat balewalain ang mga ito. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang talamak na pyelonephritis sa bato ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

• amyloidosis sa bato,
• talamak na glomerulonephritis,
• pinsala sa bato dahil sa hypertension,
• diabetes glomerulosclerosis.

Amyloidosis sa bato nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon sa katawan, kakaunti ang sediment ng ihi, kawalan ng bakterya sa ihi at mga radiological sign na katangian ng pyelonephritis.

Talamak na glomerulonephritis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga erythrocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng "aktibo" na mga leukocytes at bakterya.

Hypertonic na sakit mas karaniwan sa mga matatandang tao, nangyayari sa mga krisis sa hypertensive at malala pagbabago ng sclerotic cerebral, coronary vessels at aorta. Gayundin, ang mga pasyente ay walang mga pagbabago sa ihi at katangian ng dugo ng pyelonephritis.

Para sa diabetes glomerulosclerosis Ang katangian ay isang kasaysayan ng diabetes mellitus at ang pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng angiopathy (trophic ulcers sa mga binti, retinopathy, atbp.). Sa karamihan mahirap na mga kaso magsagawa ng histological na pagsusuri ng mga biopsy sa bato.

Kurso ng talamak na pyelonephritis

Chr. Ang pyelonephritis, bilang panuntunan, ay tumatagal ng mahabang panahon (15 o higit pang mga taon) at sa huli ay humahantong sa pag-urong ng mga bato. Para sa ng sakit na ito nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na kulubot at ang pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw ng mga bato. Sa mga kaso kung saan ang proseso ay unilateral, ang compensatory hypertrophy ng malusog na bato at ang hyperfunction nito ay sinusunod.

Kapag ang parehong bato ay apektado sa huling yugto ng pyelonephritis, lumilitaw ang talamak na pagkabigo sa bato. Una, ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay bumababa at ang polyuria ay nangyayari, at pagkatapos ay ang kapasidad ng pagsasala ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa pagpapanatili ng nitrogenous na basura sa katawan at uremia.

Sa talamak na pyelonephritis, ang uremia ay dahan-dahang nabubuo; bilang resulta ng paggamot, madali itong mababaligtad.

Pagtataya

Ang nakatagong talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pangangalaga sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho. Hindi ito masasabi tungkol sa hypertensive form, na nangyayari sa mataas na arterial hypertension; sa malignant na kurso nito, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho. Ang isang malubhang pagbabala ay nangyayari din sa azotemic na anyo ng sakit. SA Kamakailan lamang ang pagbabala ay bumuti nang malaki dahil sa pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng pagpapagamot ng pyelonephritis.

Paggamot

Kasama sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ang banayad na regimen, diyeta at therapy sa droga. Dapat iwasan ng mga pasyente ang hypothermia at sipon. Ang anumang mga nakakahawang sakit na nangyayari laban sa background ng pyelonephritis ay nangangailangan ng sapat na therapy at pagsubaybay sa mga pagsusuri sa ihi.

Diet

Sa lahat ng anyo at yugto ng sakit, ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta ay may mahalagang papel sa therapy. Kinakailangan na ibukod ang mga maanghang na pagkain at pampalasa, kape, inuming nakalalasing, sabaw ng karne at isda mula sa diyeta. Kasabay nito, ang pagkain ay dapat na pinatibay at sapat na mataas sa calories. Maaari mong kainin ang halos lahat ng prutas at gulay, lalo na ang mga naglalaman ng maraming potasa, pati na rin ang mga itlog, pinakuluang karne at isda, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Diyeta para sa pyelonephritis

Bilang karagdagan, kailangan mong uminom sapat na dami mga likido (mga 1.5 - 2 litro bawat araw) upang maiwasan ang labis na konsentrasyon ng ihi at para sa paghuhugas ng daanan ng ihi. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang na uminom ng cranberry juice, na naglalaman ng mga natural na antibacterial substance. Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang paggamit ng likido, sa kabaligtaran, ay dapat mabawasan, dahil ang pag-agos ng ihi ay nagambala. Gayundin, sa panahon ng isang exacerbation at sa hypertensive form ng pyelonephritis, ang paghihigpit ay kinakailangan. asin hanggang 2-4 g bawat araw.

Sa anemic na anyo ng sakit, ang pagkain ay kinabibilangan ng mga pagkaing naglalaman ng maraming bakal at kobalt (strawberries, ligaw na strawberry, granada, mansanas). Gayundin, para sa halos lahat ng anyo ng pyelonephritis, inirerekomenda na kumain ng mga ubas, pakwan, at melon, na may diuretikong epekto.

Paggamot sa droga

Dapat tandaan na ang drug therapy ay maaari lamang maging epektibo kung ang walang pigil na pag-agos ng ihi ay natiyak. Ang mga antibacterial agent (antibiotics, sulfonamides, uroseptics) ay kadalasang ginagamit bilang mga gamot. Ang paggamot na antimicrobial ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga microorganism na naging sanhi ng pamamaga. Para sa talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay pangmatagalan; isang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo mga aksyon. Paggamot ng antibacterial ito ay kinakailangan upang magpatuloy hanggang sa ganap na maalis ang leukocyturia at ang ihi ay isterilisado.

Kapag ang exacerbation ay humupa, ang anti-relapse na paggamot ay isinasagawa, na binubuo ng pangmatagalan, buwanang paggamit ng minimal na dosis ng mga antimicrobial agent na may panaka-nakang pagbabago ng mga gamot. Kasama ng paggamot sa droga, mahalaga ang halamang gamot. Magandang epekto sinusunod kapag gumagamit ng mga decoction at infusions ng iba't ibang mga halaman na may diuretic, anti-inflammatory at antibacterial effect. Karaniwang ginagamit ang juniper berries, horsetail herb, bearberry leaf, at kidney tea.

Mahalaga: hindi mapapalitan ng herbal na gamot ang paggamot sa droga. Maaaring mapabuti ng mga decoction at infusions ang epekto ng mga antibacterial o diuretic agent. Ang kanilang paggamit ay dapat na sumang-ayon sa iyong doktor.

Ang therapy sa bitamina ay walang maliit na kahalagahan. Sa panahon ng paggamot na may antibiotics, ito ay makatwiran upang magreseta mga antihistamine at mga anti-inflammatory na gamot. Sa hypertensive form ng pyelonephritis, ang mga antihypertensive at antispasmodic na gamot ay malawakang ginagamit. Ang anemia na bunga ng sakit ay mahirap gamutin. Upang maalis ito, ang mga pandagdag sa bakal at bitamina ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, ang nephrectomy ay ginagamit. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa advanced na talamak na unilateral pyelonephritis, na hindi pumapayag sa therapy, pati na rin para sa pag-urong ng isang bato, na kumplikado ng malubhang arterial hypertension. Upang gamutin ang pagbuo ng uremia, ang isang naaangkop na diyeta na may limitadong protina at asin ay inireseta. Ginagawa ang peritoneal dialysis o hemodialysis. Kung ang pag-andar ng bato ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay ang isyu ng paglilipat ng pasyente sa talamak na hemodialysis ay napagpasyahan.

Pag-iwas

Ang pangunahing direksyon ng pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay ang pag-aalis ng mga posibleng dahilan:

• napapanahong pagsusuri at aktibong paggamot talamak na impeksyon genitourinary tract(urethritis, cystitis, talamak na pyelonephritis, adnexitis);
• rehabilitasyon ng talamak na nakakahawang foci ( talamak na apendisitis, tonsillitis);
• pag-aalis ng mga lokal na pagbabago sa urinary tract na maaaring makagambala sa urodynamics (paggamot ng urolithiasis, pag-aalis ng mga stricture at kinks ng ureters);
• normalisasyon katayuan ng immune upang mapabuti ang anti-infective defense ng katawan.

Ang Pyelonephritis ay isang nonspecific microbial inflammatory lesion ng pelvicaliceal at tubulointerstitial system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, dysuria, mga sindrom ng sakit, leukocyturia at bacteriuria.

Etiology: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus, atbp. Nagbibigay sila ng kahalagahan sa leptospira, mycoplasma, mga virus, fungi at mga el na anyo ng bakterya.

Pathogenesis.

Tatlong ruta ng impeksyon: hematogenous, pataas (urogenic), lymphogenous. Predisposing factor: nabawasan ang nonspecific na kaligtasan sa sakit, may kapansanan sa microcirculation sa mga bato. Sa isang pataas na ruta ng impeksyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng reflux (vesicoureteral, pelvic-renal). Ang mga reflux ay maaaring functional (rickets, malnutrisyon, hypotension) o organic (congenital anomalya, depekto at namamana na mga sakit urinary tract) genesis. Pangunahing sinisira ng impeksyon ang medulla ng kidney (pag-aani ng mga tubule at distal na tubule) at pagkatapos ay kumakalat sa layer ng cork. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa 30-50% ng mga kaso ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay talamak na pyelonephritis.

Klinika ng Pyelonephritis

Pagkalasing (lagnat, pamumutla balat, kulay abong bilog sa ilalim ng mata, nabawasan ang gana sa pagkain, pagkahilo, karamdaman, pananakit ng ulo, arthralgia, myalgia, parenteral dyspepsia), dysuric (madalas, masakit na pag-ihi, nocturia, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pilit, pamumula ng mukha kapag umiihi, maluwag o makabuluhang pag-ihi, masakit (sakit) sa tiyan o mas mababang likod, positibong Pasternatsky symptom) syndromes. Ang urinary syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang leukocyturia (ang bilang ng mga leukocytes ay higit sa 6 sa larangan ng pagtingin o higit sa 2 libo sa 1 ml ayon kay Nechiporenko, o higit sa 2 libo sa isang minuto ayon sa Amburger, o higit sa 2 milyon bawat araw para sa Addis-Kakovsky), bacteriuria (higit sa 100 libong microbial body sa 1 ml ng ihi). Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng kawalaan ng simetrya ng echogenicity, makinis na pagkakaiba istraktura ng mga bato. Ang pababang urography ay nagpapakita ng pagpapapangit, pagpapalawak, spasm ng mga mangkok, mga karamdaman ng excretory function ng mga bato. Ginagawa ng Radioisotope Renography na masuri ang pag-andar ng bato at ang kawalaan ng simetrya ng kanilang pinsala. Ang cystography at cystoscopy ay sapilitan para sa dysuric disorder .

Pag-uuri ng pyelonephritis

1. Talamak na pyelonephritis(aktibong yugto, panahon ng baligtad na pag-unlad, pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo; ang estado ng pagganap ng mga bato ay hindi may kapansanan o may kapansanan).

2. : una at pangalawa; paulit-ulit, tago, panahon ng exacerbation, panahon ng bahagyang at panahon ng kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo. Functional na katayuan ang bato ay hindi may kapansanan, may kapansanan, talamak na pagkabigo sa bato.

Paggamot ng pyelonephritis

Diet No. 5, nadagdagan ang pag-inom ng mga juice ng prutas at gulay. Patuloy na antibacterial therapy hanggang sa mag-normalize ang mga pagsusuri sa ihi at para sa isa pang 1-1.5 na buwan. sa talamak at 2-3 buwan. na may talamak na pyelonephritis. Bawat 10-15 araw ang gamot ay binago depende sa sensitivity ng pathogen. Pagkatapos ay lumipat kami sa mga pasulput-sulpot na kurso ng paggamot: 10 araw sa isang buwan inireseta namin ang uroseptics, 10 araw - herbal na gamot, 10 araw na nagpapahinga ang bata mula sa paggamot. Ang intermittent therapy na ito ay isinasagawa sa loob ng 2-3 buwan. para sa talamak na pyelonephritis, 3-6-12 na buwan. - Sa talamak na kurso ng sakit.

Ang mga semi-synthetic na malawak na spectrum na penicillin ay inireseta (ampicillin, carbenicillin, carfecilin, flemoxin, amoxicillin, unazine, azlocillin, mezlocillin, piperacillin). Para sa staphylococcal etiology ng pyelonephritis, ang mga penicillin na lumalaban sa penicillinase (methicillin, nafcillin, oxacillin, dicloxacillin) at cephalosporins (kefzol, cefazolin, cephalexin, cefabene, ketotsef, cefamandole, cefoxitin, ceftriaxone, etc.) ay nagpapahiwatig. Sa mga malubhang kaso, ang aminoglycosides ay inireseta (gentamicin, garamicin, brulomycin, amikacin, sisomycin, tobromycin, Netromycin). Iba pang mabisang nitrofuran derivatives (furagin, furadonin, furazolidone, furazidin, nitrofurantoin, aponitrofurantoin, solafur), mga kumbinasyong gamot (trimosul, biseptol, cotrimoxazole) at paghahanda ng nalidixic acid (negram, nevigramon). Ang mga piniling gamot sa kawalan ng antibiogram ay nitroxoline (5-NOK) at palin. Ang mga gamot na sulfonamide at fluoroquinolone derivatives (ciprofloxacin, pefloxacin, nolicin, Norbactin, levofloxacin, atbp.) ay ipinahiwatig. May mga pagtatangka na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot (nimesulide, paracetamol, atbp.).

Kabilang sa mga halamang gamot, maaari kang magreseta ng mga halamang gamot na may antiseptiko(bearberry, chamomile, lingonberry dahon), diuretic (parsley, juniper, birch leaves, horsetail) at litholytic (cornflower, rosehip, kidney tea, madder, stinging nettle) properties.

Kasabay nito, ang mga stimulant, pag-iwas sa dysbacteriosis at physiotherapeutic na paggamot ay inireseta (amplipulse, UHF, galvanization, paraffin application, ozokerite, electrophoresis na may 0.33% aspirin sa lugar ng pantog, atbp.).

Ang rehabilitation therapy ay isinasagawa 4-3-2 beses sa isang taon. Ang bata ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo pagkatapos ng 2-3 taon na may talamak na pyelonephritis. Sa kaso ng isang talamak na kurso ng sakit, ang bata ay hindi tinanggal mula sa rehistro. Ang paggamot ay huminto pagkatapos ng 5 taon ng pagpapatawad.

Ang talamak na pyelonephritis ay dapat na maunawaan bilang isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa renal parenchyma ng iba't ibang antas ng intensity.
Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring resulta ng paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto o lumabas mula sa simula bilang isang pangunahing talamak na proseso. Ang talamak na pyelonephritis ay isang tamad, pana-panahong nagpapalala pamamaga ng bakterya bato at urothelium ng pelvis na may kasunod na sclerosis ng parenchyma, kumplikado ng hypertension at pagkabigo sa bato.
Ang pyelonephritis ay maaaring ituring bilang isang malayang sakit, pati na rin ang isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit (talamak na pagkabigo sa bato, sakit na urolithiasis, hyperplasia at kanser sa prostate, mga sakit na ginekologiko). Ang pyelonephritis ay nangyayari sa iba't ibang mga pangyayari: postoperative period, pagbubuntis. Ang rate ng insidente ng pyelonephritis sa mga kalalakihan at kababaihan iba't ibang edad iba. Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga pasyente na may pyelonephritis. Sa edad na 2 hanggang 15 taon, ang mga batang babae ay nagdurusa sa pyelonephritis ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki; halos pareho ang ratio sa pagitan ng mga lalaki at babae na nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Sa katandaan, ang pyelonephritis ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na para sa mga kalalakihan at kababaihan na may iba't ibang edad ay may mga katangian ng urodynamic disorder at ito ay para sa grupong ito ng mga pasyente na ang mga sakit na nauugnay sa mga impeksyon sa ihi ay nangyayari. Sa mga kabataang babae, ang mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan, defloration cystitis at gestational pyelonephritis ay mas karaniwan, at sa mga matatandang lalaki, ang prostatic hyperplasia ay mas karaniwan. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga pagbabago sa physiological na nauugnay sa edad sa mga organo ng sistema ng ihi: ang nababanat na mga katangian ng mga tisyu ng daanan ng ihi at ang kanilang tono ay bumababa, lumilitaw ang mga dyskinesia, na humahantong sa mga urodynamic disorder. Ang problema ng relasyon sa pagitan ng bacteriuria at pyelonephritis ay tila mahalaga mula sa isang praktikal na punto ng view.
Ang pyelonephritis ay kadalasang sinasamahan ng bacteriuria, na sa ilang mga kaso ay maaaring mauna sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, maaaring wala ito sa mga kaso kung saan may sagabal sa kaukulang ureter o isang "localized" purulent focus sa bato. Ang pagkakaroon ng bacteriuria ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay mayroon o tiyak na magkakaroon ng pyelonephritis; gayunpaman, ang kawalan ng bacteriuria ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng pyelonephritis. Ang kaalaman sa mga pamamaraan ng diagnostic at sapat na paggamot sa mga impeksyon sa ihi ay kinakailangan para sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty.
Walang pare-parehong pag-uuri ng pyelonephritis. SA klinikal na kasanayan Ayon sa likas na katangian ng kurso, kaugalian na hatiin ang pyelonephritis sa talamak at talamak, pangunahin at pangalawa (iyon ay, hindi kumplikado o kumplikado). Ang kumplikado ay pyelonephritis na nangyayari dahil sa pre-umiiral na urological pathology at urodynamic disorder. Mayroon ding pyelonephritis pagkabata, mga buntis na kababaihan, mga matatanda (senile pyelonephritis), pyelonephritis na nagkakaroon ng diabetes mellitus, atbp.

Pag-uuri ng pyelonephritis (N. A. Lopatkin)

Pyelonephritis:

Single-sided o double-sided;
pangunahin o pangalawa;
talamak o talamak;
serous, purulent o necrotizing papillitis;
yugto ng aktibong pamamaga, tago, pagpapatawad;
apostematous pyelonephritis, renal carbuncle, renal abscess, renal scarring, o pyonephrosis.

Etiology at pathogenesis

Mga sanhi ng mga ahente ng impeksyon sa ihi.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa ihi ay ang Escherichia coli; ang iba pang mga gram-negatibong microorganism, pati na rin ang staphylococci at enterococci, ay hindi gaanong karaniwan. Ang papel ng mga huling microorganism ay nagdaragdag sa mga malalang proseso at mga impeksyon sa nosocomial. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay may mga asosasyon ng microbial; ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay Escherichia coli at enterococcus. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa pathogen nakakahawang proseso, bilang isang resulta, lumilitaw ang mga multidrug-resistant na anyo ng mga microorganism. Ito ay lalong mapanganib sa walang kontrol at hindi sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot. Dapat tandaan na ang sariling normal o oportunistikong flora, na karaniwang nasa urinary tract, sa pagpasok sa ospital nang napakabilis (sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw) ay napapalitan ng nosocomial resistant strains. Samakatuwid, ang mga impeksiyon na nabubuo sa isang ospital ay mas malala kaysa sa mga nangyayari sa bahay. Bilang karagdagan sa "normal" na flora ng bakterya, ang mga impeksyon sa ihi ay kadalasang sanhi ng mga protoplast at L-form ng bakterya. Para sa pyelonephritis talamak na impeksiyon maaaring mapanatili ng mga protoplast sa napakahabang panahon, sa loob ng maraming taon.

Pathological anatomy

Ang talamak at talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng focality at polymorphic morphological na mga pagbabago. Sa isang bilateral na proseso, ang pinsala sa bato ay lumalabas na hindi pantay; para sa isang unilateral na proseso, sa kasong ito, mayroon ding isang hindi pantay na antas ng pinsala sa iba't ibang mga lugar. Kasama ng malusog na mga lugar, ang foci ng pamamaga at sclerosis ay maaaring makita sa pasyente. Sa talamak na pyelonephritis, lumalaki ang laki ng bato at lumapot ang kapsula nito. Sa panahon ng decapsulation, ang ibabaw ng bato ay dumudugo at, bilang panuntunan, nangyayari ang perinephritis. Ang isang seksyon ng bato ay nagpapakita ng hugis-wedge na mga lugar na may madilaw-dilaw na kulay, patulis patungo sa hilus. Sa microscopically, maraming perivascular infiltrates na may posibilidad na bumuo ng mga abscesses ay nakita sa interstitial tissue. Ang nana at bakterya mula sa interstitial tissue ay tumagos sa lumen ng mga tubule. Miliary abscesses sa cortex, na itinuturing na isang katangian na katangian ng apostematous nephritis, ay nabuo sa glomeruli. Kasabay nito, dahil sa embolism ng mga capillary sa paligid ng mga tubules, maaaring lumitaw ang mga pustules sa medulla ng bato. Bilang karagdagan, ang purulent na kulay-abo-dilaw na mga guhit ay bumubuo sa medulla ng bato, na kumakalat hanggang sa papillae. Sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang mga akumulasyon ng mga leukocytes ay matatagpuan kapwa sa mga tuwid na tubule at sa nakapaligid na tisyu. Ang prosesong ito ay maaaring humantong sa nekrosis ng papilla, na, gayunpaman, ay mas tipikal para sa talamak na pyelonephritis (Pytel Yu. A., 1967). Ang sanhi ng nekrosis ng papilla ay itinuturing na isang paglabag sa suplay ng dugo sa loob nito. Ang mga maliliit na abscess ay maaaring sumanib upang bumuo ng isang abscess.

Diagnosis ng pyelonephritis

Ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng sakit. Ang una ay kinabibilangan ng malubhang pangkalahatang kondisyon, labis na matinding panginginig, mataas na temperatura ng katawan, matinding pagpapawis, mga pagbabago sa dugo, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing (pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng kalamnan at kasukasuan). Mga lokal na sintomas: sakit, kusang at pinukaw sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, pag-igting ng kalamnan mula sa ibabang likod at hypochondrium, mga pagbabago sa ihi. Minsan may madalas at masakit na pag-ihi. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig sa isang asymptomatic at latent na kurso ng pyelonephritis, na nagpapahirap na makilala hindi lamang ang talamak nito, ngunit kung minsan ang talamak na anyo nito. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring manatiling hindi nakikilala, at ang mga exacerbations ng isang proseso na naging talamak na sa ilang mga kaso ay hindi napapansin o na-interpret nang hindi tama (acute respiratory infections, exacerbation patolohiya ng ginekologiko, lumbago).
Bilang resulta, ang pyelonephritis ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya - sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit - o sa mga huling yugto ng sakit (kasama ang pag-unlad arterial hypertension, uremia, urolithiasis). Ang kahirapan ng diagnosis ay nakasalalay din sa katotohanan na sa subclinical form na pyelonephritis ay maaaring tumagal ng maraming taon. Ang resulta instrumental na pamamaraan Ang mga pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng sakit na medyo huli na. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng pyelonephritis, dapat tandaan ng isa ang ilang mga pangunahing kadahilanan. Una, ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa mga kababaihan. Ito ay pinadali ng anatomical at physiological features ng babaeng katawan, tulad ng medyo maikli at malawak na babaeng urethra, na nagpapadali sa pag-unlad ng pataas na impeksiyon (samantalang sa mga lalaki ito ay mahaba at paikot-ikot, na pumipigil sa pagtaas ng impeksiyon o "nagsasara. ” ito sa prostate, testicles at/o kanilang mga appendage , seminal vesicles); topographic proximity ng genital tract at rectum, na kadalasang pinagmumulan ng bacterial contamination; mga tampok ng mga antas ng hormonal, na nagbabago nang malaki sa panahon ng pagbubuntis (na may pag-unlad ng ureteral hypotension), menopause (na may pag-unlad ng atrophic colpitis). Ang paggamit ng iba't ibang contraceptive ay maaari ding maging risk factor. Pangalawa, ang pyelonephritis ay medyo bihira sa mga lalaki at kabataang lalaki, kabaligtaran sa mga matatandang lalaki o matatandang lalaki, na kadalasang nakakaranas ng sagabal sa labasan ng pantog (dahil sa adenoma o prostate cancer). Ang iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng pyelonephritis sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng obstructive uropathy, vesicoureteral reflux (VUR), polycystic kidney disease (na maaaring hindi sinamahan ng impeksyon sa ihi) o isang immunodeficiency state (diabetes mellitus, tuberculosis). Pangatlo, sa tulong ng naka-target na pagtatanong, posible na makilala ang mga malinaw na palatandaan ng pag-unlad ng pyelonephritis, kahit na ito ay asymptomatic. Halimbawa, ang mga panginginig na binanggit sa itaas na may pyelonephritis ay maaaring mangyari nang regular sa maraming buwan at taon, hindi lamang sa lamig, kundi pati na rin sa init. Ang atensyon ng doktor ay dapat ding ituon sa mga yugto ng cystitis, lalo na ang paulit-ulit na cystitis; gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang pagkakaroon ng cystalgia, dysuria at pollakiuria, na hindi nauugnay sa impeksyon sa ihi - na may prolaps ng pelvic floor, na may kinking ng urethra sa napakataba at matatandang kababaihan, na may sekswal na labis na labis, na may pang-aabuso sa maalat at maanghang na pagkain , na may hysteria at neurasthenia. Ang isang mahalagang sintomas ng pyelonephritis ay nocturia, lalo na naobserbahan sa loob ng maraming buwan at kahit na taon at hindi nauugnay sa labis na paggamit ng likido sa gabi. Ang Nocturia ay hindi tiyak para sa pyelonephritis; ito ay sumasalamin lamang sa pagbaba ng konsentrasyon ng function ng mga bato sa anumang talamak na progresibong nephropathy. Sa pyelonephritis, ang nocturia ay umuunlad nang maaga - dahil sa pinsala sa mga istruktura ng tubulostromal. Ang arterial hypertension (AH) ay isang kasama at komplikasyon pangunahin ng talamak na pyelonephritis. Dahil sa mataas na prevalence ng hypertension, na nauugnay sa edad, ang sintomas na ito ay hindi masyadong tiyak sa mga matatanda at senile na tao. Gayunpaman, ang pag-unlad ng arterial hypertension sa mga kabataan (lalo na sa kawalan nito sa kasaysayan ng pamilya) kasama ng iba pang mga sintomas ng pyelonephritis ay dapat alerto at mag-prompt ng diagnostic na paghahanap sa naaangkop na direksyon. Dagdag pa, mayroong isang bilang ng mga kondisyon na malamang na mag-ambag sa pag-unlad ng pyelonephritis o kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo nito. Kabilang dito ang nephroptosis, PMR, urolithiasis, diabetes mellitus at ilang iba pa. Ang papel na ginagampanan ng mga kundisyong ito ay hindi dapat maging ganap, dahil maaari silang magtagal nang ilang taon nang hindi humahantong sa pyelonephritis. Ito ay hindi nagkataon, gayunpaman, na ang paksa ng debate ay nananatiling tanong: anong mga kadahilanan ang humantong sa pinsala sa parenkayma ng bato kasama ang kasunod na pagkakapilat nito - mismong PMR, urolithiasis at iba pang katulad na mga karamdaman, o ang pagdaragdag ng impeksyon sa ihi. Ang mga salik na sa unang sulyap ay maaaring tila pangalawa at hindi direktang karapat-dapat ng masusing pansin dahil ang diagnostic criteria para sa pyelonephritis (pangunahing talamak) ay medyo malabo at malabo.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pagsusuri ng klinikal na ihi - pagtaas ng katangian bilang ng mga leukocytes (leukocyturia). Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng leukocyturia at ang kalubhaan ng pyelonephritis ay hindi palaging umiiral. Dapat palaging ihambing ang data ng pagsubok sa mga reklamo, anamnesis at klinikal na larawan. Halimbawa, ang asymptomatic leukocyturia hanggang sa 40, 60 at kahit 80 o 100 leukocytes sa larangan ng pagtingin, na nakita sa isang babae na walang clinical manifestations o isang kasaysayan ng pyelonephritis, ay nangangailangan ng pagbubukod ng gynecological pathology. Sa ibang sitwasyon, halimbawa kapag pinagsama mataas na temperatura at minimal na leukocyturia, kinakailangan ang data mula sa anamnestic, klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Proteinuria sa pyelonephritis, bilang isang panuntunan, ay minimal o ganap na wala, bagaman sa ilang mga kaso ang figure na ito ay lumampas sa 1 g / l. Ang halaga ng pH ng ihi ay nararapat pansin. Kaya, karaniwan, ang acidic na reaksyon ng ihi sa panahon ng impeksyon sa ihi ay maaaring magbago sa alkaline (matalim na alkalina). Ang isang alkaline na reaksyon ng ihi, gayunpaman, ay maaari ding maobserbahan sa ibang mga kondisyon: may kapansanan sa kakayahan ng mga bato na mag-asidify ng ihi (na may uremia), pagkonsumo ng mga pagkaing dairy-gulay, pagbubuntis, atbp. Bilang karagdagan, may reaksyong alkalina ihi, ang pagkasira ng mga leukocyte ng dugo ay nangyayari, na maaaring humantong sa maling interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa ihi.

Kultura ng ihi.
Sa teorya, ang pamamaraang ito ay halos perpekto para sa pagtukoy ng pathogen at pagpili ng sapat gamot na antibacterial. Gayunpaman, sa totoong klinikal na kasanayan ito ay pinipigilan ng isang bilang ng mga layunin na dahilan.
Una, ang isang solong kultura ng ihi ay nagbibigay ng hindi bababa sa 20% maling positibong resulta, na may kaugnayan sa kung saan ang triple sowing ay karaniwang tinatanggap; sa parehong oras, ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo upang makuha ang mga resulta ng triple kultura, at sa mga kondisyong ito ay madalas na kinakailangan upang simulan ang paggamot nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng kultura.
Pangalawa, ang pagkolekta ng karaniwang bahagi ng ihi na kinakailangan para sa kultura sa mga sanggol, bata, matatanda, mga taong may paraplegia, mga babaeng may regla o purulent discharge mula sa ari, sa mga postoperative na pasyente at postpartum na kababaihan. Ang pagkolekta ng ihi gamit ang isang catheter ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib ng pataas na impeksiyon.
Pangatlo, sa kawalan ng bacteriuria, ang posibilidad ng kultura ng bacterial culture ay nabawasan. Sa wakas, ang tanong ay nananatiling hindi nalutas kung ang mismong mga mikrobyo na nagbunga ng paglaki ay talagang sumusuporta sa nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Gayunpaman, ginagamit ang kultura ng ihi upang matukoy ang sanhi ng ahente ng pyelonephritis at mahalaga para sa pagpili ng antibacterial therapy. Ang pagtuklas ng hindi bababa sa 100,000 microbial body bawat 1 ml ng ihi (102–103/ml) ay itinuturing na maaasahan. Mga instrumental na diagnostic isinasagawa gamit ang ultrasound, X-ray, radionuclide na pamamaraan, mas madalas - endourological na pamamaraan (cystoscopy, atbp.).

Ultrasonography(ultrasound).
Sa pamamagitan ng ultrasound sa mga pasyente na may pyelonephritis, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang pagpapalawak ng renal pelvis, coarsening ng contour ng calyces, heterogeneity ng parenchyma na may mga lugar ng pagkakapilat (ang huli ay karaniwang tinutukoy lamang ng mga taon mamaya talamak na kurso pyelonephritis). Ang mga naantalang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng pagpapapangit ng tabas ng bato, isang pagbawas sa mga linear na sukat nito at kapal ng parenkayma, na, gayunpaman, ay hindi ganap na tiyak at maaaring maobserbahan sa iba pang mga nephropathies. Kaya, sa glomerulonephritis, ang pagkakapilat at pag-urong ng bato ay palaging nangyayari nang medyo simetriko, habang sa pyelonephritis, kahit na ang isang bilateral na proseso ay maaaring makilala ng kawalaan ng simetrya. Maaaring matukoy ng ultratunog ang magkakatulad na urolithiasis, VUR, neurogenic bladder, polycystic kidney disease, obstructive uropathy (para sa diagnosis kung saan maaaring gamitin ang contrast contrast ng urinary tract) at ilang iba pang kundisyon na nagdudulot o sumusuporta sa talamak na kurso ng pyelonephritis.
Ang survey urography ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman: pinapayagan lamang nito ang isa na tukuyin ang posisyon at mga contour ng mga bato (kung hindi sila natatakpan ng mga anino ng mga bituka ng bituka) at X-ray na mga positibong bato. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng radiocontrast ay may ilang mga pakinabang sa ultrasound sa mga tuntunin ng visualization ng urinary tract, pagtuklas ng obstructive uropathy, paglabas ng ihi, pati na rin sa maraming iba pang mga sitwasyon. Tulad ng ultrasound, X-ray na larawan sa talamak na pyelonephritis ito ay hindi rin ganap na tiyak at binubuo ng coarsening o deformation ng calyces, dilatation at hypotension ng pelvis, deformation ng contours ng kidney at pagnipis ng parenchyma.
Maaaring gamitin ang computed tomography upang masuri ang pyelonephritis, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay walang makabuluhang pakinabang kaysa sa ultrasound at pangunahing ginagamit upang makilala ang pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor.
Kasama sa radionuclide diagnostic method ang paggamit ng 123I-sodium iodohippurate (hippuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) at 99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pamamaraan ng radionuclide ay ginagawang posible upang makilala ang gumaganang parenkayma, na naglilimita sa mga lugar ng pagkakapilat, na may kaugalian na diagnostic at prognostic na kahalagahan.

Paggamot ng pyelonephritis

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay inookupahan ng regimen, nutrisyon, paggamit mga ahente ng antibacterial. Sa kaso ng impeksyon sa ihi na may pagkakaroon ng isang sagabal sa pag-agos ng ihi, ang mga nakalistang hakbang ay epektibo lamang kapag inaalis ang sagabal sa ihi at stasis ng ihi. Gayundin, sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, ang mga pamamaraan na naglalayong mapabuti ang microcirculation at detoxification ay ginagamit. Sa panahon ng pagpapatawad, ginagawa ang herbal na gamot.

Antibiotic therapy.
Para sa talamak na pyelonephritis, ang tagal ng therapy ay mula 5 araw hanggang 2 linggo. Mas mainam na simulan ang paggamot sa parenteral na pangangasiwa mga antibacterial agent, pagkatapos ay lumipat sa oral administration. Kasama sa mga modernong gamot ang fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg isang beses araw-araw) o β-lactams. Ang III at IV na henerasyon ng cephalosporins, semisynthetic o ureidopenicillins, monobactams, penems at β-lactamase inhibitors ay ginagamit din: ceftriaxone (2 g isang beses sa isang araw intramuscularly), cefazolin (1 g 3 beses sa isang araw), amoxicillin (0.5 - 1 g 3). beses sa isang araw intramuscularly, 0.25 o 0.5 g 3 beses sa isang araw pasalita), ipipenem/cilastin (0.5 g/0.5 g 3 beses sa isang araw intramuscularly), amoxicillin/clavulanic acid (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 beses sa isang araw intravenously, 0.25 -0.5 g 3 beses sa isang araw pasalita), ampicillin/sulbactam (Sultasin). Sa kabila ng potensyal na oto- at nephrotoxicity (nangangailangan ng pagsubaybay sa pag-andar ng bato), ang aminoglycosides ay nagpapanatili ng kanilang mga posisyon: gentamicin, tobramycin (lumang henerasyon). Ang netilmicin (bagong henerasyon) ay may mababang toxicity, ngunit madalang na ginagamit dahil sa mataas na halaga nito. Ang Amikacin ay dapat na inireseta kapag tinatrato ang mga pasyente na may lumalaban na mga strain. Sa simula ng paggamot na may aminoglycosides ito ay inirerekomenda mataas na dosis(2.5-3 mg/kg bawat araw), na maaaring bawasan sa pagpapanatili (1 - 1.5 mg/kg bawat araw). Ang dalas ng pangangasiwa ay maaaring mag-iba mula 3 hanggang 1 oras bawat araw (sa huling kaso, inirerekumenda na mangasiwa ng mga gamot sa isang dosis na 5 mg/kg, na itinuturing na mas epektibo at hindi gaanong nakakalason). Ang mga modernong tetracycline (doxycycline, doxibene) at macrolides (summed, rulid) ay epektibo rin sa paggamot ng pyelonephritis. Therapeutic na taktika paggamot ng talamak at exacerbations ng talamak pyelonephritis ay katulad; bilang karagdagan sa mga nabanggit na gamot sa chemotherapy, ang trimethoprim (Biseptol; 0.48 g 2-4 beses sa isang araw) o paghahanda ng nalidixic acid (Nevrigramon, Negram; 1 g 4 beses sa isang araw) at ang mga pagbabago nito (Palin, Pimidel; 0.4) ay inireseta din pasalita g 2 beses sa isang araw). Sa talamak na pyelonephritis, imposibleng isterilisado ang daanan ng ihi, kaya ang paggamot ay naglalayong ihinto ang mga exacerbations at maiwasan ang mga relapses. Upang gawin ito, inirerekumenda na gumamit ng mga kurso ng preventive chemotherapy, hindi gaanong matindi kaysa sa inireseta sa kaso ng mga exacerbations. Ang taktika na ito, gayunpaman, ay puno ng pag-unlad ng resistensya ng flora at mga side effect bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot, kaya ang herbal na gamot ay maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa kasong ito sa ilang mga lawak. Kapag pumipili ng isang antibiotic dapat mong isaalang-alang:

Data ng nakaraang paggamot;
ang pangangailangan para sa dosing ng mga antibacterial agent depende sa function ng bato;
mga tampok ng mga pharmacokinetics ng antibiotics;
kaasiman ng ihi;
Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa klinikal na epekto at pag-aalis ng pathogen; ang therapy ay dapat isagawa kasama ng pananaliksik sa bacteriological ihi.

Chemotherapy pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon

Ang pag-iwas sa mga exacerbations ay isinasagawa sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, na nagaganap nang walang makabuluhang exacerbations o laban sa background ng patuloy na kumikilos na nakakapukaw na mga kadahilanan (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang bato sa renal pelvis). Bilang isang patakaran, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa mga maikling kurso ng 7-10 araw bawat buwan para sa 0.5-1 taon. Karaniwan, sa pagitan ng mga kurso ng antibacterial therapy, isinasagawa ang herbal na paggamot. Ang mga antibacterial agent na may bacteriostatic action ay ginagamit - sulfonamides, nitrofurans, nalidixic acid. Laban sa background ng naturang therapy, hindi posible na makilala ang pathogen, dahil ang microorganism na naroroon sa simula ay nagbabago, pati na rin ang paglaban nito sa mga antibacterial na gamot. Samakatuwid, ipinapayong magsagawa ng therapy nang sunud-sunod sa mga gamot mula sa iba't ibang grupo, na kahalili ang reseta ng mga antibacterial agent na may ibang spectrum ng aktibidad na antibacterial. Sa mga matatandang pasyente, ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent ay karaniwang hindi ipinahiwatig, dahil sa katotohanan na ang panganib ng mga komplikasyon ng therapy ay maaaring lumampas sa mga potensyal na benepisyo ng paggamot.
Prophylactic na paggamit Ang mga ahente ng antibacterial sa mga pasyente na may pyelonephritis na higit sa 60 taong gulang ay maaaring ituring na makatwiran sa kaso ng madalas at matinding pagbabalik ng impeksyon, pati na rin sa kumplikadong pyelonephritis (prostate adenoma, urolithiasis, decompensated diabetes, neurological pathology na may dysfunction ng pelvic organs), sa pagkakaroon ng asymptomatic bacteriuria, sa pagkakaroon ng cystostomy o ureter-intestinal anastomosis. Sa mga matatandang pasyente, ang mga hakbang na hindi gamot, kabilang ang pagpili ng sapat rehimen ng pag-inom- 1.2-1.5 l araw-araw (dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng puso), paggamit ng herbal na gamot.

Operasyon

Sa mga kaso kung saan konserbatibong therapy Ang paggamit ng mga antibiotics at iba pang mga gamot, pati na rin ang catheterization ng ureter upang maibalik ang patency ng upper urinary tract ay hindi matagumpay, at ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malala o lumalala; ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Gumagana sila pangunahin sa purulent na mga anyo ng pyelonephritis - apostemas at carbuncles ng bato. Ang tanong ng likas na katangian ng operasyon ay sa wakas ay napagpasyahan sa oras ng interbensyon sa kirurhiko mismo at natutukoy pareho sa laki ng sugat at ang pathogenesis ng sakit. Ang layunin ng operasyon ay upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-namumula na proseso sa apektadong bato, maiwasan ang paglitaw nito sa malusog na contralateral na bato, at ibalik ang pag-agos ng ihi sa itaas na daanan ng ihi kung ito ay may kapansanan. Ang surgical procedure ay binubuo ng paglalantad ng bato (lumbotomy, decapsulation) at pagpapatuyo nito sa pamamagitan ng nephrostomy.

Konklusyon

Ang paggamot sa mga pasyente na may pyelonephritis ay dapat na komprehensibo. Sa kaso ng talamak na pyelonephritis, dapat itong magtapos sa pagbawi; kinakailangan din na ibukod ang posibilidad ng paglipat ng sakit sa talamak na yugto. Sa talamak na pyelonephritis, kinakailangan upang alisin ang aktibong proseso ng nagpapasiklab, alisin ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-atake, at pangmatagalang pagmamasid sa dispensaryo para sa may sakit. Upang makamit ang mga layuning ito, parehong etiotropic at pathogenetic therapy. Sa paglaban sa impeksyon, hindi rin dapat kalimutan ang tungkol sa pagtaas ng resistensya ng katawan. Napapanahong pag-aalis ng mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng pyelonephritis mga pagbabago sa pathological sa bato at urinary tract ay lumilikha ng pagkakataon hindi lamang upang maiwasan ang pyelonephritis, kundi pati na rin upang makamit ang mas mahusay therapeutic effect kung ang sakit ay nangyari na. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay maaaring ituring na epektibo hangga't maaari, napapailalim sa mabungang kooperasyon ng mga doktor ng lahat ng mga specialty - urologist at therapist, surgeon at gynecologist - sa paggamot ng mga pasyente na may pyelonephritis.
A. D. Kaprin, Doktor ng Medical Sciences
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC ng X-ray Radiology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ang pyelonephritis ay isang nagpapasiklab na proseso sa talamak o talamak na anyo agos. Ito ay nagsasangkot hindi lamang sa pelvis at calyxes ng bato, kundi pati na rin sa renal parenchyma na may pangunahing pinsala sa interstitial tissue nito. Ito ay tiyak ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan ng pyelonephritis at iba pang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng sistema ng ihi. Ang sakit na ito ay medyo mahirap gamutin at kadalasan ay nagiging talamak sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Mula sa artikulong ito, matututunan ng mambabasa ang tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Pag-uuri ng sakit

Tinutukoy ng Uronephrology ang dalawang uri ng sakit:

• maanghang;
• talamak.

Ang klinikal na larawan ng talamak at talamak na pyelonephritis ay naiiba sa bawat isa, una sa lahat, sa intensity ng nagpapasiklab na proseso. Kahit na ang isang taong walang alam sa gamot ay maaaring makilala sa pagitan ng dalawang anyo ng sakit na ito, ang mga ito ay magkaiba. Therapy sa droga sa parehong mga kaso ay magkakaroon din ng makabuluhang pagkakaiba.

Ang klinika ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang uri ng sakit. Pangunahin - kung hindi nauunahan ng mga sakit sa bato at daanan ng ihi, at pangalawa - kung ang pamamaga ay bubuo at nagpapatuloy laban sa background sakit sa urolohiya, na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi o sa isang karamdaman sa sirkulasyon ng lymph at dugo sa pelvis at calyx ng bato, pati na rin sa renal parenchyma. Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa anumang edad (10-15% ng lahat ng mga sakit ng sistema ng ihi). Kinukumpirma ng data ng istatistika na ang pinakakaraniwang klinikal na larawan ay talamak na pyelonephritis sa mga bata at kababaihan sa ilalim ng dalawampung taong gulang. Ang mga lalaki ay nagdurusa katulad na patolohiya mas madalas, dahil ang kanilang urinary system ay medyo naiiba.

Ang klinikal na larawan ng pyelonephritis ng talamak na etiology ay mas mahirap gamutin, dahil ang proseso ay hindi napapansin. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nagpapadama ng sarili sa isang pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng sigla, dysphoria, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pamamaga ng mukha at mga kamay. ganyan proseso ng pathological Ito ay lubhang mapanganib dahil ang mga selula ng renal parenchyma ay maaaring maging deformed at degenerate, na hahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa loob ng ilang taon.

Pangunahing sintomas

Mga palatandaan at sintomas ng acute pyelonephritis clinic:

• isang matalim na pagtaas sa temperatura sa isang oras o dalawa mula 36 degrees hanggang 40: ang proseso ay sinamahan ng panginginig, lagnat, panginginig;
• ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, mahimatay, o ang kanyang paningin ay maaaring magdilim (ang kundisyong ito ay sanhi ng mga pagtaas ng presyon ng dugo, na hindi karaniwan sa talamak na pyelonephritis);
• minsan talamak o masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar, ngunit kadalasan ang sakit ay walang sakit;
• tachycardia at igsi ng paghinga;
• ang ihi ay maaaring umitim at lumilitaw ang sediment dito - ngunit hindi ito palaging nangyayari, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pamamaga ng pelvis.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring unilateral (nagpapasiklab na proseso sa isang bato) o bilateral (ayon sa pagkakabanggit, sa parehong mga bato). Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan (panginginig at lagnat hanggang apatnapung degree), dapat kang tumawag ambulansya. Huwag mag-atubiling at subukang gumamot sa sarili. Sa bahay, imposibleng magsagawa ng karampatang pagsusuri o matukoy ang pinakamainam na antibyotiko para sa isang partikular na pasyente. Ang pagkaantala sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagkawala ng isa o parehong mga bato ng kanilang pag-andar at pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato (CRF).

Mga palatandaan at sintomas ng klinika ng pyelonephritis talamak na uri:

• ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay napakabagal - samakatuwid ang temperatura ay hindi tumataas, o tumataas sa 37.3 degrees at nananatili sa antas na ito sa loob ng ilang linggo;
• kahinaan, pagkapagod kahit na pagkatapos ng menor de edad pisikal na Aktibidad;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• pananakit ng ulo, pagkahilo, mga problema sa presyon ng dugo (posible ang pagtaas at pagbaba nito).

Mga posibleng kahihinatnan kung hindi ginagamot

Kung ang pyelonephritis ay hindi ginagamot, ang pasyente ay nahaharap sa mga sumusunod na komplikasyon:

• Ang talamak na pagkabigo sa bato ay ang pagkawala ng isa o dalawang bato ng kanilang mga pag-andar. Ang kundisyong ito ay walang lunas at nangangahulugan ng kumpletong kapansanan sa buong buhay. Ang pasyente ay nangangailangan ng alinman sa isang kidney transplant mula sa isang donor, o, kung hindi ito posible, regular na pagdalo sa hemodialysis. Ito ay isang espesyal na medikal na kasanayan kung saan ang pasyente ay sinasalinan ng kanyang sariling purified blood, habang ang function ng nasirang bato ay ginagawa ng isang espesyal na hemodialysis machine.
• Bacteriotoxic shock - nangyayari sa isang purulent na anyo ng pyelonephritis. Sa bilateral na pinsala sa bato, ang komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib - sa kalahati ng mga kaso ay nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente. Sa unilateral pyelonephritis na may bacteriotoxic shock, ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan ay tungkol sa 35%. Sa panahon ng pagbubuntis, anuman ang trimester at pangkalahatang kalusugan kababaihan, ang bacteriotoxic shock ay humahantong sa pagkamatay ng sanggol.
• Ang pangalawang paranephritis ay bubuo na may advanced na pyelonephritis, parehong talamak at talamak. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga tisyu ng perinephric, kung saan ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological microorganism. Ang paranephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit sa mas mababang likod ng isang talamak, paroxysmal na kalikasan. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring hindi binibigkas at masakit.

Mga tampok ng paggamot ng pyelonephritis

Ang Uronephrology ay tumatalakay sa pag-aaral at paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda.

Una sa lahat, tinutukoy ng doktor kung aling pathogen ang sanhi ng pag-unlad ng pamamaga (batay sa impormasyong ito, ang karagdagang antibacterial therapy ay inireseta):

• coli;
• staphylococcus;
• enterococcus

Ang mga kumbinasyon ng microbial ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon sa clinical pyelonephritis ay Escherichia coli at enterococcus. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa causative agent ng nakakahawang proseso. Dahil dito, nabubuo ang mga kumplikadong multiresistant na anyo ng mga mikroorganismo. Ang sitwasyong ito ay maaaring magbanta sa buhay ng tao kung ang mga antibiotic ay ginagamit nang hindi tama.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang modernong uronephrology ay gumagamit ng mga sumusunod na diagnostic na pamamaraan (ang paggamot at klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis ay direktang nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng uri ng pathogen at ang antibacterial therapy na inireseta pagkatapos nito):

1. Ang kultura ng ihi ay itinuturing na perpektong paraan upang makilala ang pathogen at pumili ng sapat na gamot na antibacterial. Sa kasamaang palad, sa katotohanan ay hindi ito ganap na totoo: ang isang resulta ng pagsubok ay nagbibigay ng 20% ​​ng mga maling positibong resulta. Dahil dito, ang triple culture ay karaniwan sa nephrology practice. Ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo upang makuha ang mga resulta ng naturang pagsusuri. Sa panahon ng therapy talamak na kondisyon, kapag ang orasan ay tumitirik, at ang pagkaantala ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang gayong mahabang panahon ay hindi katanggap-tanggap.
2. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang masuri ang dilation ng renal pelvis (katangian ng parehong talamak at talamak na pyelonephritis). Ginagawa rin ng ultrasound na suriin ang antas ng coarsening ng contour ng calyces, ang kondisyon ng parenchyma, at ang pagkakaroon ng pagkakapilat (karaniwang tinutukoy pagkatapos ng ilang taon ng talamak na pyelonephritis).
3. Ang computed tomography ay ginagamit sa modernong nephrology pangunahin upang maiba ang pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor. Sa ibang mga kaso, kung walang hinala sa pagbuo ng mga neoplasma, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay halos walang mga pakinabang sa ultrasound.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda at bata

Ang therapy ay umuusad nang mas mabilis sa mga matatanda, at panahon ng pagbawi pagkatapos ng ospital ay mas maikli sila. Ang klinikal na larawan ng pyelonephritis sa mga bata ay kadalasang may malalayong kahihinatnan: sa 90% ng mga kaso ang sakit ay nagiging permanente. Bilang isang resulta, ang bata, kahit na bilang isang may sapat na gulang, ay dumaranas ng pana-panahong mga exacerbations. Sa ilang mga kaso, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato pagkatapos ng ilang dekada (at kung minsan ay mas mabilis).

Samakatuwid, kapag ang paggamot at pag-diagnose ng clinical pyelonephritis sa mga bata, ang mga medikal na tauhan ay dapat na maging maingat, at ang mga magulang ay dapat na maingat na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng urologist at nephrologist.

Paggamit ng antibacterial therapy

Ang matagumpay na paggamot ng pyelonephritis ay nakasalalay sa tatlong bahagi:

• mahusay na piniling antibiotics;
• pagsunod sa pahinga sa kama;
• diyeta ayon sa diyeta No. 7.

Ang klinikal na paggamot ng pyelonephritis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod mga gamot na antibiotic:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Cefuroxime" ("Zinnat").

Pinipili ang mga gamot na antibiotic batay sa mga resulta ng kultura ng ihi. Parehong epektibo ang intramuscular administration at oral administration. Sa isang setting ng ospital, mas mahusay na pumili ng mga iniksyon. Ang pangangasiwa sa intravenously o intramuscularly ay binabawasan ang toxicity ng gamot sa mga organo gastrointestinal tract.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Operasyon Ito ay pangunahing kinakailangan pagkatapos masuri ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis na may komplikasyon sa anyo ng suppuration.

Ang mga apostem ay napapailalim sa pag-alis. Ang tanong ng likas na katangian ng operasyon ay sa wakas ay napagpasyahan sa oras ng interbensyon sa kirurhiko mismo. Tinutukoy ng lawak ng pinsala sa bato at ang pathogenesis ng sakit.

Ang layunin ng operasyon para sa pyelonephritis na may purulent na proseso, apostemas at carbuncles ay upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-inflammatory process sa apektadong bato. Napakahalaga na maiwasan ang paglitaw nito sa isang malusog na bato. Gayundin, ang gawain ng operating surgeon ay upang ibalik ang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng itaas na daanan ng ihi sa kaso ng patolohiya.

Ang operasyon, kung kinakailangan, ay maaaring ilantad ang bato (lumbotomy, decapsulation) para sa drainage. Ang ganitong pagmamanipula ay kinakailangan kung ang pasyente, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi maaaring umihi sa kanyang sarili (pagbara ng ureter o masyadong advanced na proseso ng pamamaga).

Ang paggamit ng homeopathy at tradisyonal na pamamaraan ng therapy: pinsala o benepisyo?

Sa modernong nephrology, ang mga homeopathic na gamot ay malawakang ginagamit. Ito ay sina Canephron, Renel. Ang mga kahanga-hangang mamamayan na umiiwas sa pagbisita sa isang doktor at itinuturing na masyadong nakakapinsala ang mga antibiotic ay mahilig sa paggamot sa kanilang sarili sa mga gamot na ito.

Sa anumang pagkakataon dapat itong palitan karampatang paggamot mga antibiotic na gamot na pumapatay sa pinagmumulan ng pamamaga ng bato, para sa kaduda-dudang homeopathic na mga remedyo at tradisyonal na pamamaraan. Ang paggamot na may mga halamang gamot at mushroom, siyempre, ay maaaring mag-ambag sa isang diuretikong epekto o pag-alis ng buhangin, ngunit ang pinagmulan ng pamamaga ay hindi mapigilan. Ang mas matagal na pagkaantala ng pasyente at hindi nakikipag-ugnayan sa isang nephrologist, mas malaki ang posibilidad na ang mga selula ay magsisimulang mamatay at ang proseso ay bubuo sa isang malalang sakit. pagkabigo sa bato.

Ito ay lalong mapanganib na iwanan ang mga bagay sa pagkakataon at subukang gamutin ang pyelonephritis sa mga bata na may mga halamang gamot. Ang kundisyong ito ay hindi kusang nawawala, ang kondisyon ng bata ay lalala, at sa huli ay maoospital siya o mamamatay.

Ang klinika para sa pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay nagpapahintulot sa therapy mga homeopathic na gamot sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor. Kapag nag-breed mga pathogenic microorganism Kakailanganin mong gumamit ng mga antibiotic sa isang paraan o iba pa. Ang mga modernong gamot ay hindi makakasama sa lumalaking fetus.

Medikal na diyeta para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nagpapahiwatig ng patuloy na talamak na kurso nito, kahit na maayos ang pakiramdam ng pasyente. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay naramdaman ang sarili nito na may pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng sigla, dysphoria, mga pagtaas ng presyon ng dugo, pamamaga ng mukha at mga kamay. Ang prosesong ito ng pathological ay lubhang mapanganib dahil ang mga selula ng renal parenchyma ay maaaring maging deformed at degenerate, na hahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa loob ng ilang taon.

Mga prinsipyo sa diyeta No. 7 ( therapeutic nutrition para sa nakakahawa at nagpapaalab na sakit bato):

• limitahan ang halaga ng protina sa diyeta sa pinakamaliit (tanggihan ang karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog, mga pinaghalong protina);
• limitahan o ganap na ihinto ang paggamit ng asin (hanggang sa bumalik sa normal ang mga resulta ng pagsubok);
• dagdagan ang bahagi ng mga gulay at prutas sa diyeta sa 70%;
• mahalagang tandaan na ang mga prutas na may mataas na nilalaman ipinagbabawal ang potasa;
• mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo mga inuming may alkohol anumang lakas;
• huminto sa pagkain;
• Sa talamak na mga kaso ng sakit, kung minsan ay nagkakahalaga ng paglilimita sa dami ng likido na natupok (pagkatapos ng rekomendasyon ng doktor).

Maaari kang kumain ng oatmeal araw-araw at sinigang na kanin walang asin. Maaari kang kumain ng mga produkto ng pukyutan bilang dessert. Pinapayagan ang mga salad ng gulay na may pagdaragdag ng mga langis ng gulay (ngunit walang asin), mga purong gulay na sopas, at mga nilagang karne. Pinakamainam na ubusin ang pabo at fillet ng manok - hindi hihigit sa 100 gramo bawat araw. Ang paghihigpit na ito ay kinakailangan upang hindi lumampas sa proporsyon ng protina sa diyeta.

• sumunod sa mga panuntunan sa nutrisyon para sa mga taong may sakit sa bato;
• pana-panahong kumuha ng kurso ng Canephron upang mapadali ang gawain ng mga tisyu ng mga bato at pantog;
• maiwasan ang hypothermia ng parehong buong katawan at mga indibidwal na bahagi nito;
• huwag malantad sa ulan, huwag lumangoy sa mga katawan ng malamig na tubig;
• tumanggi na maging sa mga sitwasyon na naglalagay sa pasyente sa isang estado ng stress;
• Magpahinga ng maayos, matulog ng hindi bababa sa sampung oras sa isang araw.

Ang sinumang nephrologist ay kumpirmahin iyon kalagayang psycho-emosyonal ang pasyente ay napakahalaga. Ang mga sakit sa bato ay kadalasang may mga sanhi ng psychosomatic at umuunlad pagkatapos ng matinding pagkabigla at matagal na pagkakalantad sa mga kondisyon ng sobrang trabaho at stress.