Leptospirosis. Etiology

26.06.2020

Leptospirosis ay isang natural na focal zoonotic infectious disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa atay, pati na rin ang mga bato at nervous system laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing. Madalas na sinamahan ng mga sintomas ng hemorrhagic at jaundice. Ang causative agent ng leptospirosis ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng mucous membranes o nasugatan na balat. Mula sa impeksyon hanggang sa mga unang klinikal na pagpapakita ng leptospirosis ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan. Sa maagang pagsusuri ng leptospirosis, ang microscopic detection ng leptospira sa isang produkto ng dugo ay gumaganap ng isang mahalagang papel; ang mga resulta ng bacterial culture ay madalas na may retrospective na kahalagahan.

Pangkalahatang Impormasyon

Mga katangian ng pathogen

Ang Leptospirosis ay sanhi ng Leptospira interrogans. Ito ay isang gramo-negatibo, aerobic, motile, hugis spiral na baras na kahawig ng isang spirochete. Sa kasalukuyan, higit sa 230 leptospira serovar ang natukoy. Ang bakterya ay katamtamang lumalaban sa kapaligiran; ang pathogenic na Leptospira ay namamatay kapag nakalantad sa sikat ng araw at mataas na temperatura. Sa tubig, maaaring umiral ang iba't ibang strain mula sa ilang oras hanggang isang buwan. Sa tuyong lupa, ang viability ng Leptospira ay tumatagal ng 2 oras, sa waterlogged na lupa - hanggang 10 buwan. Maaari nilang tiisin ang pagyeyelo at makakaligtas sa taglamig sa mamasa-masa na lupa at mga anyong tubig. Ang Leptospira ay nabubuhay sa mga produktong pagkain sa loob ng 1-2 araw. Namamatay sila sa loob ng 20 minuto kapag nalantad sa isang porsyentong hydrochloric acid at kalahating porsyentong phenol solution.

Ang pangunahing reservoir ng leptospirosis sa kalikasan ay mga rodent (mice, daga, gray vole) at insectivorous mammals (hedgehogs, shrews). Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga hayop sa bukid (baboy, tupa, baka, kambing, kabayo), mga hayop na may balahibo sa mga fur farm, at aso. Ang hayop ay nakakahawa sa buong panahon ng sakit. Ang mga daga ay dumaranas ng talamak na leptospirosis, na naglalabas ng pathogen sa kanilang ihi. Ang pagkahawa ng leptospirosis mula sa mga tao ay lubhang malabong mangyari.

Ang leptospirosis ay kumakalat sa pamamagitan ng fecal-oral na mekanismo, pangunahin sa pamamagitan ng tubig. Bilang karagdagan, maaari nating tandaan ang posibilidad ng paghahatid sa pamamagitan ng contact at mga ruta ng pagkain (feed). Ang isang tao ay nahawahan ng leptospirosis sa pamamagitan ng mucous membranes o microtraumas ng balat. Maaaring mangyari ang impeksyon kapag lumalangoy sa mga lawa na kontaminado ng bakterya (at lumulunok ng tubig), o nagtatrabaho sa mga hayop sa bukid.

Ang mga tao ay may mataas na likas na pagkamaramdamin sa impeksyong ito. Pagkatapos magdusa mula sa leptospirosis, ang kaligtasan sa sakit ay matatag at pangmatagalan, ngunit tiyak sa isang partikular na serovar ng bakterya at muling impeksyon sa leptospira na may ibang antigenic na istraktura ay posible.

Pathogenesis ng leptospirosis

Ang mga pintuan ng impeksyon para sa Leptospira ay ang mga mucous membrane ng digestive tract, nasopharynx, at kung minsan ang mga ari at urinary tract, pati na rin ang pinsala sa balat. Walang mga pagbabago sa pathological ang nabanggit sa lugar ng pagtagos ng pathogen. Ang mga leptospires ay kumakalat kasama ang daloy ng lymph, naninirahan sa mga lymph node, dumarami doon, at nagkakalat sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon patungo sa mga organo at sistema. Ang leptospira ay tropiko patungo sa macrocytic phagocytes at may posibilidad na maipon sa mga tisyu ng atay, pali at bato (minsan sa mga baga) na nagdudulot ng lokal na pamamaga.

Sintomas ng leptospirosis

Ang incubation period ng leptospirosis ay mula sa ilang araw hanggang isang buwan, na may average na 1-2 linggo. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may isang matalim na pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero, na may mga nakamamanghang panginginig at malubhang sintomas ng pagkalasing (matinding pananakit ng ulo, myalgia, lalo na sa mga kalamnan ng guya at tiyan, kahinaan, hindi pagkakatulog, anorexia). Sa pagsusuri, ang hyperemia at pamamaga ng mukha ay nabanggit, ang isang herpetiform na pantal ay maaaring lumitaw sa mga labi at mga pakpak ng ilong, ang mga nilalaman ng mga vesicle ay hemorrhagic sa kalikasan. Ang conjunctiva ay inis, ang sclera ay na-injected, ang katamtamang hyperemia ng mucous membrane ng pharynx, oropharynx, hemorrhages sa submucosal layer ay maaaring sundin.

Ang lagnat na may leptospirosis ay nagpapatuloy hanggang sa isang linggo, pagkatapos ay nangyayari ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura. Minsan nangyayari ang pangalawang alon ng lagnat. Ito ay sinusundan ng isang panahon ng paggaling, kung saan ang mga sintomas ay unti-unting humupa at ang mga function ng organ ay naibalik. Sa kaso ng napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal at katamtamang kalubhaan ng sakit, ang pagbawi ay karaniwang nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo. Sa 20-30% ng mga kaso, ang mga relapses ng impeksyon ay maaaring mangyari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong matinding lagnat at maraming organ dysfunction; ang tagal ng pag-atake ay karaniwang ilang araw. Sa pangkalahatan, ang paulit-ulit na impeksiyon ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 buwan.

Mga komplikasyon ng leptospirosis

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay pagkabigo sa bato. Sa mga malalang kaso, maaari itong umunlad sa unang linggo, na nagbibigay ng mataas na rate ng namamatay na higit sa 60%. Maaaring kabilang sa iba pang mga komplikasyon ang liver failure, pagdurugo sa tissue ng baga, adrenal glands, kalamnan, at panloob na pagdurugo.

Sa iba pang mga bagay, posible ang mga komplikasyon mula sa nervous system: meningitis, meningoencephalitis. Mga komplikasyon mula sa mga organo ng paningin: iritis at iridocyclitis. Ang leptospirosis ay maaaring mag-ambag sa pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection: pangalawang pneumonia, abscesses, bedsores.

Diagnosis ng leptospirosis

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng isang impeksyon sa bacterial - leukocytosis na may neutrophil predominance, nadagdagan ang ESR. Ang taas ng panahon ay maaaring bawasan ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at ang konsentrasyon ng mga eosinophil at platelet.

Upang pag-aralan ang estado ng mga organo at sistema, maaari tayong gumamit ng biochemical blood test (nabanggit ang mga palatandaan ng functional disorder sa atay) at isang urine test (maaaring makita ang microhematuria at mga senyales ng jaundice). Sa kaso ng hemorrhagic syndrome, isinasagawa ang isang coagulation test - isang coagulogram. Kung ang mga bato ng isang pasyente na may leptospirosis ay nasira, isang nephrologist ang kumunsulta at isang ultrasound ng mga bato. Ang mga sintomas ng meningeal ay isang indikasyon para sa lumbar puncture.

Ang partikular na diagnosis ay binubuo ng kultura ng dugo (maaaring makita ang leptospira sa isang patak ng dugo sa ilalim ng mikroskopya); sa ilang mga kaso, ang pathogen ay nakahiwalay at nilinang sa nutrient media. Dahil sa pangmatagalang paglaki ng mga kultura ng Leptospira, mahalaga ang kultura para sa retrospective na kumpirmasyon ng diagnosis. Ginagawa ang serological diagnosis gamit ang RNGA at HCR sa ipinares na sera. Ang titer ng antibody ay nagsisimulang tumaas sa taas ng sakit, ang pangalawang pagsusuri ay kinuha sa panahon ng pagbawi. Ang isang lubos na tiyak at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng leptospirosis ay ang pagtuklas ng bacterial DNA gamit ang PCR. Maaaring isagawa ang diagnosis mula sa mga unang araw ng sakit.

Paggamot ng leptospirosis

Ang mga pasyenteng may leptospirosis ay napapaospital kung may posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon at para sa layunin ng klinikal at laboratoryo na pagsubaybay sa kondisyon ng katawan sa paglipas ng panahon. Ang mga pasyente ay inireseta ng bed rest para sa buong panahon ng lagnat at 1-2 araw pagkatapos mag-normalize ang temperatura. Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato, ang mga pasyente ay nananatili rin sa kama. Ang mga paghihigpit sa diyeta ay inireseta alinsunod sa umiiral na mga functional disorder ng atay at bato.

Ang etiotropic therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibiotics. Para sa leptospirosis, ang benzylpenicillin, na inireseta sa intramuscularly, ay napatunayang mabuti. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang intravenous ampicillin. Ang matinding leptospirosis ay ginagamot sa doxycycline. Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang paggamit ng partikular na anti-leptospirosis heterologous immunoglobulin.

Kabilang sa mga nonspecific na hakbang sa therapy ang detoxification, mga nagpapakilalang gamot, pagsubaybay sa estado ng respiratory at cardiovascular system at ang mga rheological na katangian ng dugo. Sa kaganapan ng talamak na pagkabigo sa atay, bato o pagkabigo sa puso, o pulmonary edema, ang karaniwang intensive care measures ay ginagamit.

Pagtataya at pag-iwas sa leptospirosis

Karaniwan, ang leptospirosis ay may paborableng pagbabala; ang mga pagkamatay ay pangunahing nauugnay sa hindi sapat o hindi napapanahong pangangalagang medikal at isang mahinang estado ng katawan. Sa kasalukuyan, ang dami ng namamatay mula sa leptospirosis ay hindi hihigit sa 1-2%. Ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito sa 15-20% ay posible sa panahon ng mga epidemya ng masa.

Ang pag-iwas sa leptospirosis ay nagsasangkot, una sa lahat, kontrol sa saklaw ng sakit sa mga hayop sa bukid, pati na rin ang paglilimita sa pagpaparami ng mga daga (deratization ng mga pasilidad sa lunsod, mga bukid sa kanayunan). Kabilang sa mga sanitary at hygienic na hakbang ang pagsubaybay sa kalagayan ng mga pinagmumulan ng tubig (parehong mga lugar ng pag-inom ng tubig para sa mga pangangailangan ng populasyon at mga pampublikong dalampasigan), mga lupang pang-agrikultura. Ang mga partikular na hakbang sa pagbabakuna ay kinabibilangan ng pagbibigay ng pinatay na bakunang leptospirosis sa mga taong nagtatrabaho sa mga hayop o mamamayan na matatagpuan sa isang epidemya na pokus sa panahon ng paglaganap ng leptospirosis.

ZVUZ "Zaporozhye Medical College" ZOS

Pansariling gawain

Sa paksa: "Leptospirosis"

Uri ng trabaho: Abstract.

Inihanda ni:

mag-aaral III-B taon

Pangkalahatang Medisina

Sukhanova Anna

Guro ng pinakamataas na kategorya:

Vdovichenko L. I.

2014

Pangkalahatang katangian ng sakit

Etiology

Epidemiology

Pathogenesis at pathomorphology

Klinika

Mga komplikasyon

Diagnosis

Mga tiyak na diagnostic

Differential diagnosis

Paggamot

Pag-iwas

Leptospirosis(kasingkahulugan: Vasiliev-Weil disease, water fever) - isang talamak na nakakahawang sakit mula sa grupo ng bacterial zoonoses; sanhi ng Leptospirama, na ipinadala sa pamamagitan ng nutritional, contact at aspiration na mga ruta, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, myalgia, scleritis, pinsala sa mga bato, atay at central nervous system, sa ilang mga kaso - jaundice at hemorrhagic syndrome.

Etiology ng leptospirosis

Ang mga causative agent ng leptospirosis ay nabibilang sa genus Leptospira, pamilya Spirochaetaceae. Ang Leptospires ay mga aerobic microorganism na may spiral na hugis, mobile, mula 34 hanggang 40 microns o higit pa ang haba, 0.3-0.5 microns ang kapal. Sa ating bansa, ang pagkakaroon ng 13 serological group ay naitatag, na pinagsama ang 26 leptospira serovar. Sa patolohiya ng tao, ang mga sumusunod ay pinakamahalaga: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Ang Leptospira ay nilinang, siyempre, sa likido at semi-likido (water-whey) nutrient media sa temperatura na 28-3O ° C. Sa basa-basa na lupa, ang leptospira ay nananatiling mabubuhay sa loob ng 270 araw, ay nakaimbak ng mahabang panahon (sa natural mga reservoir - linggo) sa tubig, sa loob ng ilang araw - sa mga produktong pagkain. Ang direktang solar at ultraviolet radiation ay may masamang epekto sa kanila, pati na rin ang mga acid at alkalis, kahit na sa minimal na konsentrasyon (0.1 -1.0%), at mga disinfectant. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga guinea pig ang pinaka-madaling kapitan sa Leptospira.

Epidemiology ng leptospirosis

Ang pinagmulan ng impeksiyon para sa leptospirosis ay may sakit at nakuhang muli ang mga ligaw, domestic at komersyal na hayop, na naglalabas ng Leptospira sa ihi at nakakahawa sa kapaligiran, na bumubuo ng iba't ibang foci ng impeksiyon: natural, anthropourgic, halo-halong. Ang natural na foci ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang etiological persistence at ang summer-autumn seasonality ng morbidity ng tao. Ang epidemiology ng natural na foci ng leptospirosis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa epizootics. Ang mga pangunahing carrier ng Leptospira ay mga daga, field mice, shrews, at hedgehog, kung saan ang leptospirosis ay nangyayari bilang isang latent infection, ngunit pagkatapos nito ay nananatili ang leptospiruria sa loob ng maraming buwan. Ang pagkalat ng leptospirosis sa mga hayop sa bukid na may pagbuo ng mga anthropurgic cells ay humantong sa pagbuo ng isang independiyenteng uri ng sakit, na maaari na ngayong ituring na isang agricultural zoonosis na walang koneksyon sa natural na foci ng impeksiyon. Ang anthropurgic foci ay maaari ding lumitaw sa mga lugar kung saan ang reservoir ng impeksyon ay mga daga, baka, baboy, at aso. Ang sakit ay karaniwang hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao. Mayroong ilang mga mekanismo ng impeksyon sa Leptospira: nutritional - dahil sa tubig at pagkain na nahawaan ng Leptospira; contact - sa panahon ng paglangoy sa mga reservoir, iba't ibang uri ng gawaing pang-agrikultura ("mga paliguan", "paggapas" ng mga flash), sa kaso ng isang kagat mula sa mga may sakit na hayop, pinsala sa balat mula sa mga nahawaang bagay; aspirasyon - kapag nag-aani ng dayami at mga produktong pang-agrikultura. Ang mga sakit sa trabaho ay may malaking bahagi ng morbidity sa mga manggagawang pang-agrikultura, sa mga lungsod - sa mga tubero, manggagawa sa mga slaughterhouse at mga planta ng pagproseso ng karne, at kung minsan sa mga minero.

Pathogenesis at pathomorphology ng leptospirosis

Ang mga entry point para sa impeksyon ay ang balat at mauhog na lamad ng bibig, mata, ilong, at digestive canal. Dahil sa aktibong motility, ang leptospira ay maaaring mabilis na madaig ang proteksyon ng balat (lalo na basa) at mga mucous membrane at tumagos sa dugo, nang hindi nag-iiwan ng anumang kapansin-pansing mga pagbabago sa pamamaga sa lugar ng pagtagos. Mayroong limang pangunahing yugto sa pathogenesis ng leptospirosis (P. M. Baryshev, 1979): ako. Ang pagtagos ng leptospirosis sa katawan, ang kanilang pagpaparami, asymptomatic primary bacteremia, pagpapakalat sa katawan. Ang unang yugto ay tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit. II. Pangalawang leptospiraemia at parenchymal dissemination (unang panahon ng sakit). III. Toxemia na may pinsala sa iba't ibang organo, capillaropathy, hemolysis, atbp. (ang panahon ng taas ng sakit). Ang trigger mechanism ng ikatlong yugto ay ang cytotoxic at hemolyzing effect ng Leptospira. Madalas na nangyayari ang disseminated intravascular coagulation, na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na variant ng hemorrhagic syndrome. Sa yugtong ito, ang nakakalason na pinsala sa iba't ibang mga organo at tisyu (atay, adrenal glandula, epithelium ng renal lobules, proximal nephrons, atbp.) ay gumaganap ng isang mahalagang papel. IV. Phase ng non-sterile immunity, akumulasyon ng antibodies. Nananatili pa rin ang leptospira sa ilang organ (kidney, spleen, liver, heart vessels, atbp.). Ang yugtong ito ng pathogenesis ay tumutugma sa panahon ng pagkalipol ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. V. Ang yugto ng matatag na kaligtasan sa sakit, kung saan mayroong isang masinsinang akumulasyon ng mga tiyak na antibodies at pag-renew ng mga function ng katawan (panahon ng pagbawi). Ang pathomorphology ng leptospirosis ay pinag-aralan sa mga malubhang anyo ng sakit na may nangungunang mga sindrom ng kidney failure, liver failure at hemorrhagic syndrome. Sa kaso ng pagkabigo sa bato, ang mga seksyon ay nagpapakita ng pinalaki na mga bato, mga pagdurugo sa ilalim ng kapsula at sa tissue ng organ. Histologically, ang mga sugat ng convoluted tubules ng nephrons ay ipinahayag na may mga palatandaan ng pagkabulok at nekrosis ng renal epithelium. Kung ang hemorrhagic syndrome ay nangingibabaw sa klinika, maraming mga pagdurugo ang makikita sa balat, mauhog lamad, at mga panloob na organo. Sa histologically, ang platelet-fibrin microthrombi ay sinusunod sa pinakamaliit na mga sisidlan. Sa kaso ng pamamayani ng liver failure syndrome, ang jaundice ay katangian. Histologically, discomplexation ng hepatic lobules, pagpapalawak ng nacolosinusoidal space, hyperplasia ng biliary tract epithelium, cholestasis, butil-butil at mataba na pagkabulok ng mga indibidwal na hepatocytes ay napansin. Para sa leptospirosis, ang kabuuang nekrosis ng mga hepatocytes ay hindi pangkaraniwan (hindi katulad ng viral hepatitis).

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Leptospirosis (A27)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
mula Agosto 16, 2016
Protocol No. 9

Leptospirosis (sakit na Vasiliev-Weil)- isang talamak na zoonotic natural focal infectious disease na dulot ng leptospira ng iba't ibang serological variant, pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng tubig, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalasing, lagnat, pinsala sa mga bato, atay, central nervous system, hemorrhagic syndrome at mataas na dami ng namamatay.

Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code

ICD-10		ICD-9
Code	Pangalan	Code	Pangalan
A27	Leptospirosis	-	-
A27.0.	Leptospirosis icteric-hemorrhagic	-	-
A27.8.	Iba pang anyo ng leptospirosis	-	-
A27.9.	Leptospirosis, hindi natukoy	-	-

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: mga doktor ng ambulansya, paramedic, general practitioner, therapist, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, gastroenterologist, nephrologist, ophthalmologist, neurologist, cardiologist, surgeon, dermatovenerologist, allergist, anesthesiologist-resuscitator, obstetrician-gynecologist.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Isang mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o isang mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o isang RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon .
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta na kung saan ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri ng leptospirosis ( SA AT. Pokrovsky et al., 1979).

Uri:
· icteric;
· anicteric.

Ayon sa nangungunang sindrom:
· bato;
· hepatorenal;
· meningeal;
· hemorrhagic.

Sa kalubhaan:
banayad (lagnat, ngunit walang makabuluhang pinsala sa mga panloob na organo);
· katamtaman (matinding lagnat at isang detalyadong klinikal na larawan ng sakit);
· malubha (jaundice, thrombohemorrhagic syndrome, meningitis, acute renal failure).

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
· walang komplikasyon;
may mga komplikasyon:
- nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
-talamak na pinsala sa bato (AKI);
-acute hepatic-renal failure;
-thrombohemorrhagic syndrome, atbp.

Ayon sa likas na katangian ng daloy:
· walang relapses;
· paulit-ulit.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:
Leptospirosis, icteric form, malala. Komplikasyon: talamak na pagkabigo sa bato.
Leptospirosis, anicteric form, katamtamang kalubhaan.
Leptospirosis, icteric form, paulit-ulit na kurso, matinding kalubhaan. Komplikasyon: DIC syndrome.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis:

Talamak na simula ng sakit;

· umaalon na lagnat;
· panginginig;
· sakit ng ulo;
· sakit sa rehiyon ng lumbar;
· pangkalahatang kahinaan;
· pagduduwal, pagsusuka;
· walang gana;
· matinding sakit sa mga kalamnan ng guya, gayundin sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, hindi gaanong matindi - sa mga kalamnan ng leeg, likod, at tiyan;

· Ang kurso ng sakit ay maaaring mahaba, kadalasang umaalon.

Kasaysayan ng epidemiological:

Eksaminasyong pisikal:

· matinding pananakit ng kalamnan sa palpation, lalo na ang mga kalamnan ng guya;

pagpapalaki ng atay;
· pinalaki pali;
· pinsala sa bato (sakit kapag tinapik ang lumbar region), nabawasan ang pang-araw-araw na diuresis;
· pinsala sa central nervous system (serous meningitis);

Pananaliksik sa laboratoryo: Hindi.

Hindi.

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG INPATIENT

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital
Mga reklamo at anamnesis:
· Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 30 araw, mas madalas 7-14 araw.
Talamak na simula ng sakit;
· pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40°C;
· umaalon na lagnat;
· panginginig;
· sakit ng ulo;
· sakit sa rehiyon ng lumbar;
· pangkalahatang kahinaan;
· pagduduwal, pagsusuka;
· walang gana;
· matinding sakit sa mga kalamnan ng guya, gayundin sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, hindi gaanong matindi - sa mga kalamnan ng leeg, likod, at tiyan;
· nadagdagan ang pananakit ng kalamnan sa panahon ng palpation at paglalakad, na nagpapahirap sa mga independiyenteng paggalaw;
· icteric staining ng balat at nakikitang mucous membranes (sa icteric form);
· pagdurugo mula sa ilong, gilagid, gastrointestinal dumudugo, hemoptysis (na may pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome);
nabawasan ang diuresis (na may pag-unlad ng talamak na pinsala sa bato);
· Ang kurso ng sakit ay maaaring pangmatagalan, kadalasang umaalon.

Kasaysayan ng epidemiological:
· pakikipag-ugnayan sa tubig mula sa mga bukas na reservoir (pangingisda, paglangoy, palakasan sa tubig, turismo, atbp.);
· pakikipag-ugnayan sa mga ligaw at alagang hayop, rodent;
· pagkakaroon ng mga aso, daga, daga sa bahay;
· manatili sa natural at anthropourgic foci ng leptospirosis;
· ang panganib ng impeksyon sa trabaho na may leptospirosis (mga manggagawa sa mga sakahan ng mga hayop, mga halaman sa pagproseso ng karne, mga bahay-katayan, mga network ng imburnal, mga bodega, mga manggagawa sa agrikultura, mga mangangaso, atbp.).

Eksaminasyong pisikal:
· hyperemia, puffiness ng mukha;
· hyperemia ng balat ng leeg at itaas na dibdib;
· pag-iniksyon ng scleral vessels, hemorrhages, scleritis;
· pantal (lumilitaw sa ika-3-6 na araw ng sakit, polymorphic sa kalikasan (scarlet-like, morbilliform, hemorrhagic), simetriko;
· jaundice (sa icteric form);
· matalim na pananakit ng kalamnan sa palpation;
· hemorrhagic syndrome (hemorrhagic rash, hemorrhages sa balat at mauhog lamad);
pagpapalaki ng atay;
· pinalaki pali;
· mga palatandaan ng pinsala sa bato (pananakit kapag tinapik ang lumbar region), nabawasan ang pang-araw-araw na diuresis;
· pinsala sa central nervous system (mga palatandaan ng meningitis);
· pinsala sa cardiovascular system (tachycardia, hypotension, muffled heart sounds).

Pananaliksik sa laboratoryo :
UAC: neutrophilic leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, aneosinophilia, lymphopenia, nadagdagan ang ESR. Sa malalang anyo ng leptospirosis: anemia (pagbaba ng hemoglobin at pulang selula ng dugo), thrombocytopenia.
OAM: nabawasan ang tiyak na gravity ng ihi, proteinuria, leukocyturia, cylindruria, microhematuria, macrohematuria (sa malubhang anyo), mga pigment ng apdo (sa icteric form).

Chemistry ng dugo:
· sa icteric form ng leptospirosis: nabawasan ang mga antas ng kabuuang protina, albumin, hyperbilirubinemia pangunahin dahil sa conjugated bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, amylase;
· sa pag-unlad ng AKI: tumaas na antas ng urea, creatinine, hyperkalemia;
· may pancreatitis: tumaas na antas ng amylase;
· sa kaso ng meningitis sa klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid: cytosis na may predominance ng unang neutrophils, pagkatapos ay lymphocytes, nadagdagan ang mga antas ng protina, sa kaso ng hemorrhagic syndrome - erythrocytes (karamihan ay binago).
· coagulogram: pagtaas ng oras ng pamumuo ng dugo at tagal ng pagdurugo, pagbaba sa antas ng prothrombin, index ng prothrombin, pagpapahaba ng oras ng prothrombin, pagpapahaba ng APTT, pagtaas ng INR, pagtaas ng nilalaman ng fibrinogen;
· mga dumi para sa occult na dugo (kung pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal).

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit batay sa mga resulta ng diagnostic ng laboratoryo.

Tanda	Walang komplikasyon	Sa mga komplikasyon
Antas ng leukocytosis	Katamtamang leukocytosis	Mataas na leukocytosis na may neutrophilia at band shift
Antas ng thrombocytopenia	Hindi bababa sa 50×10/l 9	Hanggang 50×10/l at mas mababa sa 9
Antas ng ESR	Katamtamang pagtaas ng ESR	Makabuluhang nadagdagan ang ESR
Antas ng hemoglobin	Katamtamang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin	Minarkahan ang pagbaba sa antas ng hemoglobin
Antas ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral na dugo	Bahagyang pagbaba sa mga pulang selula ng dugo	Minarkahan ang pagbaba sa mga pulang selula ng dugo
Antas ng protina sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Antas ng mga cylinder sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Ang antas ng leukocyte sa pangkalahatang urinalysis	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Antas ng mga pulang selula ng dugo sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Antas ng mga pulang selula ng dugo sa coprogram	wala	Natagpuan sa malaking bilang
Kabuuang antas ng protina ng serum	Sa loob ng normal na limitasyon	Mas mababa sa normal
Mga antas ng serum albumin	Sa loob ng normal na limitasyon	Mas mababa sa normal
Mga antas ng C-reactive protein, liver transferases, alkaline phosphatase, bilirubin, amylase sa blood serum	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Antas ng protina ng cerebrospinal fluid	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Antas ng cytosis sa cerebrospinal fluid	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal
Mga antas ng amylase ng ihi	Sa loob ng normal na limitasyon	Higit sa normal

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik:
-Microscopic na pagsusuri ng citrated na dugo, ihi, cerebrospinal fluid (para sa meningitis) sa isang madilim na lugar (detection ng leptospira).
-Serological na pamamaraan:
Leptospira microagglutination reaction (LMA) (mula 6-12 araw mula sa pagsisimula ng sakit): pagtukoy ng mga antibodies Leptospira interrogans(diagnostic titer 1:100, napapailalim sa pagtaas nito sa hinaharap);
· RPGA (diagnostic titer - 1:80);
· ELISA (detection of specific IgM antibodies sa ika-3-4 na araw ng pagkakasakit, IgG sa convalescents).
-PCR ng dugo, cerebrospinal fluid (para sa meningitis), ihi: pagkilala sa mga partikular na fragment ng DNA ng Leptospira.

Instrumental na pag-aaral:
· X-ray ng mga organo ng dibdib (ayon sa mga indikasyon): mga palatandaan ng pulmonya (foci ng paglusot sa mga baga), brongkitis;
· electrocardiography (ayon sa mga indikasyon) upang makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa puso: mga palatandaan ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, sa mga malalang kaso, mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na myocarditis;
· echocardiography (ayon sa mga indikasyon): para sa pagsusuri ng myocarditis;
· Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan: pagtukoy ng mga palatandaan ng hepatitis, cholecystitis, pancreatitis;
· Ultrasound ng mga bato: pagtukoy ng mga palatandaan ng pinsala sa bato;
· Ultrasound ng adrenal glands (ayon sa mga indikasyon): pagtukoy ng mga palatandaan ng pinsala sa adrenal glands;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy (ayon sa mga indikasyon): pagtukoy ng mga palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal;
· CT/MRI ng utak (ayon sa mga indikasyon): sa kaso ng pinsala sa central nervous system para sa layunin ng differential diagnosis, pagtukoy ng mga palatandaan ng subarachnoid hemorrhage.

Diagnostic algorithm: antas ng outpatient.

Mga klinikal na pamantayan para sa pagsusuri ng leptospirosis.

Tanda	Katangian	UD *
Pagsisimula ng sakit	Talamak	SA
Lagnat	Lubos na nagre-remit o patuloy na may paulit-ulit na lagnat	SA
Intoxication syndrome		SA
Myalgic syndrome	Mula sa mga unang oras ng sakit, ang matalim na kusang sakit ng kalamnan ay nabanggit, lalo na sa mga kalamnan ng guya, ang myalgia ay sinamahan ng hyperesthesia ng balat. Ang palpation ng mga kalamnan ng mga binti, hita, at mas mababang likod ay masakit na masakit, at ang paggalaw ay mahirap.	A
Exanthema syndrome	Bilang resulta ng pangkalahatang pinsala sa capillary endothelium, ang mga katangian ng vasculitis ay nabanggit: hyperemia at pastiness ng mukha, leeg, itaas na dibdib, hyperemia ng pharynx, maculopapular at petechial rash sa trunk at limbs (lumilitaw sa 3- Ika-5 araw ng pagkakasakit at tumatagal ng 1-7 araw, lumapot sa extensor surface ng limbs). Para sa icteric form ng leptospirosis, ang mga hemorrhagic na elemento ng pantal ay mas tipikal, para sa anicteric form - maculopapular.	SA
Syndrome sa mata		SA
Cardiovascular system syndrome	Tachycardia o kamag-anak na bradycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled na mga tunog ng puso, na isang salamin ng nakakahawang cardiopathy o pag-unlad ng leptospirotic myocarditis	SA
Syndrome sa atay	Mula sa ika-3-5 araw ng sakit, ang paninilaw ng balat, pagpapalaki ng atay, pagdidilim ng ihi ay nabanggit, ang mga antas ng ALT, AST, pagtaas ng alkaline phosphatase, at isang katamtamang pagtaas sa antas ng bilirubin sa serum ng dugo (direkta at hindi direktang mga fraction). , na mga pagpapakita ng hepatitis. Ang splenomegaly, pati na rin ang talamak na pagkabigo sa atay sa banayad at katamtamang mga anyo ng leptospirosis, ay medyo bihira. Sa malubhang anyo ng sakit, ang mga proseso ng synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo sa atay ay nagambala, na nag-aambag sa pagpapakita ng thrombohemorrhagic syndrome.	SA
Thrombocytopenia at thrombocytopathy	Sa malubhang anyo ng leptospirosis, ang thrombocytopenia (hanggang 50 × 109/l o mas mababa) at thrombocytopathy ay maaaring bumuo, pati na rin ang hypocoagulation at pinsala sa microvasculature, na nag-aambag sa paglitaw ng iba't ibang mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome (petechiae, purpura, hemorrhages at mga lugar ng iniksyon at sa sclera, nosebleeds, gastrointestinal bleeding, subarachnoid hemorrhage, adrenal hemorrhage).	SA
Syndrome sa bato	Ito ay isang tipikal at pinakakaraniwang pagpapakita ng leptospirosis, ang pinsala sa bato ay makikita sa unang 2-7 araw na may oliguria (anuria) na sinusundan ng polyuria; proteinuria; cylindruria; isang pagtaas sa azotemia (ang huli ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato). Minsan ang hematuria at sakit sa rehiyon ng lumbar ay nabanggit. Ang hitsura ng pyuria ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Sa simula ng anuria, ang kahalagahan ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi maaaring ibukod. Ang pagbawi ng function ng bato pagkatapos ng leptospirosis ay nangyayari nang napakabagal, at maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.	SA
Central nervous system syndrome	Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay nababagabag ng pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng convulsive syndrome. Maaaring magkaroon ng leptospirosis serous meningitis na may mataas na pleocytosis at tumaas na protina.	SA
	Sa malubhang anyo ng leptospirosis, ang nakakalason na igsi ng paghinga, pagdurugo sa pleura, hemoptysis, hemorrhagic pulmonary edema, at respiratory distress syndrome ay sinusunod.	SA
Gastrointestinal tract syndrome	Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pananakit ng tiyan, kung minsan ay isang paroxysmal na kalikasan, at mga dyspeptic disorder na sanhi ng pag-unlad ng pancreatitis at cholecystitis, na madalas na sinusunod sa mga bata, hindi katulad ng mga matatanda.	SA
Anemia syndrome		SA

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng leptospirosis batay sa mga klinikal na palatandaan.

Listahan ng mga pangunahing (mandatory) na mga hakbang sa diagnostic:
· UAC;
· OAM;
· kimika ng dugo;
· coagulogram;
· acid-base status, electrolytes ng dugo;
· mikroskopiko na pagsusuri ng citrated na dugo (1 linggo ng pagkakasakit), ihi (mula sa 2 linggo), cerebrospinal fluid (ayon sa mga indikasyon) sa isang madilim na larangan (detection ng leptospira);
Leptospira microagglutination reaction (LMA);
· ELISA;
· PCR ng dugo, cerebrospinal fluid (para sa meningitis);
· spinal puncture na may cerebrospinal fluid analysis (sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral at sintomas ng meningeal);
· ECG;
· Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
· Ultrasound ng mga bato.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· PCR ng ihi (mula 2-3 linggo ng pagkakasakit);
X-ray ng mga organo ng dibdib (kung pinaghihinalaang pneumonia);
Echocardiography (kung pinaghihinalaang myocarditis);
· fibroesophagogastroduodenoscopy (kung pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal);
· Ultrasound ng adrenal glands (kung nasira ang adrenal glands);
· CT scan ng utak, MRI ng utak (para sa pinsala sa central nervous system);
· mga dumi para sa occult na dugo (kung pinaghihinalaang pagdurugo ng gastrointestinal).

Differential diagnosis

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
trangkaso	Ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas: talamak na simula, intoxication syndrome, lagnat.	Fluorescent antibody method, ELISA, PCR	Nangunguna - catarrhal syndrome (laryngotracheitis), lokalisasyon ng sakit ng ulo sa frontal na rehiyon, ang mga palatandaan ng meningeal ay kadalasang sanhi ng meningism, walang pantal, leukopenia, normal na ESR.
Tropikal na malaria	Talamak na simula, lagnat, paninilaw ng balat, pinalaki ang atay at pali.		Makabuluhang pagpapalaki ng atay at pali, tipikal na malarial paroxysms, mabilis na pag-unlad ng hemolytic anemia sa kawalan ng pagdurugo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang nangyayari laban sa background ng hemoglobinuric fever; ang posibilidad ng pagbuo ng cerebral coma, isang pagtaas sa bilirubin dahil sa hindi direktang bahagi, leukopenia, hemorrhagic syndrome ay hindi pangkaraniwan.
Viral hepatitis (VH)	Talamak (subacute) simula, paninilaw ng balat, pinalaki atay, pali	Pagpapasiya ng mga partikular na marker ng VH (ELISA)	Lagnat lamang sa pre-icteric period na may CHA, hindi paulit-ulit na sakit, natural na pinalaki ng atay at pali, parenchymal jaundice na may mataas na aktibidad ng ALT at AST, hemorrhagic syndrome pangunahin sa mga malubhang anyo ng CHA, walang anemia, leukopenia, ESR sa loob ng normal na mga limitasyon .
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Malubhang sakit sa mas mababang likod mula sa mga unang araw sa kawalan ng sakit sa mga kalamnan ng guya, gross hematuria; Ang pagdurugo mula sa gilagid at pagdurugo ng may isang ina ay hindi pangkaraniwan.
Nakakalason na hepatitis	Paninilaw ng balat, pinalaki ang atay	Toxicological na pag-aaral	Unti-unting simula, kasaysayan ng kaugnayan sa mga nakakalason na kadahilanan. Ang lagnat, hemorrhagic syndrome, pinalaki na pali, anemia, at thrombocytopenia ay hindi pangkaraniwan.
Pagkalason sa mabibigat na metal na mga asing-gamot	Talamak na simula, lagnat, hemorrhagic syndrome.	Pagpapasiya ng mabibigat na metal na asing-gamot sa serum ng dugo at ihi	Talamak na simula, lumilitaw ang mga unang sintomas 4 na oras pagkatapos pumasok ang lason sa katawan. Minsan ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng dalawang araw. Ang mga pangunahing reklamo kapag ang isang nakakalason na sangkap ay nakipag-ugnayan sa pagkain: pananakit ng tiyan, lasa ng metal sa bibig, nasusunog na pandamdam, pagduduwal, pagsusuka, madalas na duguan o asul, naglalaway at nagtatae, pangkalahatang sintomas ng pagkalasing: pananakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, tachycardia, isang matalim na pagbaba sa presyon, paninilaw ng balat bilang resulta ng hemolysis at pag-unlad ng pagkabigo sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, convulsions at respiratory failure. Kung ang lason ay nilalanghap, ang mga nakalistang sintomas ay sinamahan ng mga palatandaan ng "copper fever": pangangati sa mata, pagbahing, lacrimation, panginginig bilang resulta ng pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, matinding pagpapawis, matinding kahinaan at pananakit ng kalamnan. , tuyong ubo at igsi ng paghinga, posibleng , ang hitsura ng isang allergic na pantal. Sa paligid ng dugo mayroong anemia, leukopenia, thrombocytopenia. Ang Coagulogram ay nagpapakita ng kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo

Differential diagnosis ng anicteric forms ng leptospirosis

Index	Leptospirosis	trangkaso	Hemorrhagic fevers	Mga sakit na rickettsial
seasonality*	Tag-araw-taglagas	Nobyembre-Marso	Tag-araw-taglagas	Tag-araw-taglagas
Tagal ng lagnat (araw)	3-15	3-6	3-10	3-18
Catarrhal phenomena	Mahinang ipinahayag	Ang laryngotracheitis ay katangian	Hindi	Posible, ngunit mahinang ipinahayag
Rash	Polymorphic, madalas	Hindi	Hemorrhagic, sa mga tropikal na kaso - morbilliform	Polymorphic, na may bahaging hemorrhagic
Hemorrhagic syndrome	Ipinahayag	Madalang (nosebleed)	Biglang ipinahayag	Bihirang, mahinang ipinahayag
Paglaki ng atay	Katangian	Hindi	Siguro	Katangian
Pinalaki ang pali	Madalas	Hindi	Bihira	Madalas
Pinsala sa bato	Katangian	Hindi	Katangian	Hindi
Proteinuria	Mataas	Posible, menor de edad	Malaki at mabigat	Posible, menor de edad
Hematuria	Microhematuria	Bihirang microhematuria	Micro-, macrohematuria	Hindi
Leukocyturia	Maaari	Hindi	Maaari	Hindi
Cylindruria	Madalas	Hindi	Madalas	Maaari
Meningeal syndrome	Madalas	Bihira	Bihira	Madalas
CSF pleocytosis	Kadalasan, lymphocytic, halo-halong	Hindi	Hindi	Posibleng lymphocytic
Anemia	Maaari	Hindi	Madalas	Hindi
Trombotic na pagkalunod	Madalas	Hindi	Madalas	Hindi
Bilang ng puting selula ng dugo	Malubhang leukocytosis	Leukopenia	Leukopenia	Katamtamang leukocytosis
ESR	Mataas	Norm	Bahagyang nadagdagan	Bahagyang nadagdagan
Mga tiyak na diagnostic	Reaksyon ng micro-hemagglutination, mikroskopya	Fluorescent antibody method, RSK at iba pang serological na pamamaraan	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Differential diagnosis ng icteric form ng leptospirosis

Index	Leptospirosis	Viral hepatitis	Malaria	Nakakalason na hepatitis
Magsimula	Talamak	Talamak, subacute	Talamak	Unti-unti
Paninilaw ng balat	Mula 5-7 araw, katamtaman o matindi	Mula 3-20 araw, katamtaman o matindi	Mula 5-10 araw, mahina, katamtaman	Katamtaman hanggang matindi
Lagnat	Mataas, 3-15 araw	Katamtaman, hanggang 3-4 na araw	Mataas, paulit-ulit na pag-atake ng panginginig	Hindi
Balat sa mukha	Hyperemic	maputla	Hyperemic	maputla
Rash	Polymorphic, madalas	Posible, urticarial	Hindi	Hindi
Dyspeptic syndrome	Pagsusuka, anorexia	Pagduduwal, bigat sa kanang hypochondrium, anorexia	Pagtatae	Anorexia
Paglaki ng atay	Patuloy	Patuloy	Patuloy	Patuloy
Pinalaki ang pali	Madalas	Siguro	Patuloy	Wala
Hemorrhagic syndrome	Madalas	Bihirang, sa matinding kaso	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Anemia	Madalas	Hindi tipikal	Patuloy	Hindi tipikal
Thrombocytopenia	Madalas	Hindi tipikal	Siguro	Hindi tipikal
Leukocytosis	Patuloy	Leukopenia	Leukopenia	Normocytosis
ESR	Na-promote	Normal, nabawasan	Bahagyang nadagdagan	Normal
Bilirubin	Na-promote, parehong paksyon	Nakataas, mas konektado	Nakataas, mas libre	Na-promote na nauugnay
Mga transferase	Bahagyang nadagdagan	Biglang nadagdagan	Bahagyang nadagdagan	ayos lang
KFC	Na-promote	ayos lang	Bahagyang nadagdagan	ayos lang
Proteinuria	Mataas	menor de edad	Katamtaman	Maaari
Hematuria	Microhematuria	Hindi tipikal	Hemoglobinuria	Maaari
Leukocyturia	Madalas	Hindi tipikal	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Cylindruria	Madalas	Maaari	Maaari	Bihira
Mga tiyak na diagnostic	Reaksyon ng microhemagglutination, mikroskopya	Mga partikular na marker ng CH	Microscopy ng isang smear at isang makapal na patak ng dugo	Toxicological na pag-aaral

Differential diagnosis ng leptospirosis at acute viral hepatitis

Mga sintomas	Leptospirosis	Talamak na viral hepatitis
Pagsisimula ng sakit	Talamak	unti-unti
Temperatura	mataas sa loob ng 5-9 na araw, minsan ay dalawang alon	sa karamihan ng mga kaso normal o mababang antas ng lagnat
Panginginig	madalas	Hindi maaaring
Sakit ng ulo	madalas	bihira
Sakit sa mga kalamnan ng guya	madalas	Hindi maaaring
Herpes	madalas	Hindi maaaring
Facial hyperemia, scleral injection	madalas	Hindi maaaring
Mga pagpapakita ng hemorrhagic	madalas	lamang kapag kumplikado ng talamak na pagkabigo sa atay
Paninilaw ng balat	lumilitaw sa mga araw 3-5, mabilis na lumalaki	lilitaw sa ibang pagkakataon, unti-unting tumataas
Pinsala sa bato	madalas, grabe	bihira, menor de edad
Mga palatandaan ng meningeal	madalas na sinusunod	Hindi maaaring
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	madalas na neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, anemia, thrombocytopenia, pinabilis na ESR	normocytosis o leukopenia, lymphocytosis, ESR sa loob ng normal na mga limitasyon
Aktibidad ng aminotransferase	bahagyang nadagdagan	tumaas nang husto

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Albumin na tao
Amoxicillin
Aprotinin
Benzylpenicillin
Heparin sodium
Hydrocortisone
Dexamethasone
Dextrose
Diclofenac
Doxycycline
Dopamine
Potassium chloride (Potassium chloride)
Kaltsyum klorido
Ketoprofen
Manitol
Meglumine
Menadione sodium bisulfite
Meropenem
Sodium acetate
Sosa hydrocarbonate
Sodium chloride
Omeprazole
Paracetamol
Pentoxifylline
Sariwang frozen na plasma
Prednisolone
Famotidine
Furosemide
Cefepime
Cefotaxime
Ceftriaxone
Ciprofloxacin
Epinephrine
Mass ng pulang selula ng dugo
Etamsylate

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot: Ang mga pasyenteng may leptospirosis ay hindi ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente ay ipinadala sa isang ospital para sa espesyal na pangangalagang medikal.

· konsultasyon sa isang gastroenterologist: sa kaso ng pinsala sa atay ng hindi nakakahawang etiology;

· konsultasyon sa isang nephrologist para sa pinsala sa bato at pag-unlad ng AKI;

· konsultasyon sa isang therapist para sa pagbuo ng pulmonya at brongkitis;

Mga aksyong pang-iwas:
· mga hakbang sa sanitary at beterinaryo sa mga sakahan ng mga baka, regular na deratisasyon, proteksyon ng mga anyong tubig mula sa polusyon ng mga dumi ng hayop, kontrol sa mga pinagmumulan ng suplay ng tubig, mga lugar na paliguan ng mga tao, mga lugar ng pagdidilig ng mga hayop, atbp.;
· pagbabakuna ng mga grupo ng peligro (mga manggagawa ng mga sakahan ng baka, zoo, tindahan ng alagang hayop, kulungan ng aso, fur farm, mga negosyo para sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng hayop, mga empleyado ng mga laboratoryo na nagtatrabaho sa mga kultura ng leptospira) mula 7 taong gulang na may hindi aktibo na bakunang leptospirosis 0.5 ml subcutaneously, isang beses , muling pagbabakuna pagkatapos ng taon.
· pagbabakuna ng mga hayop sa bukid at aso.

Pagsubaybay sa pasyente:isinasagawa ng mga klinikal na medikal na espesyalista/pangkalahatang practitioner sa anyo ng medikal na pagsusuri.

N p/p	Dalas ng pagsusuri ng mga doktor KIZ/GP	Tagal ng pagmamasid	Mga indikasyon at dalas ng mga konsultasyon sa mga medikal na espesyalista
1	1 beses bawat buwan	6 na buwan sa kawalan ng mga komplikasyon	Nephrologist, ophthalmologist, neurologist, therapist ay kinakailangan sa unang buwan pagkatapos ng sakit. Sa mga susunod na buwan, ang mga dalubhasang espesyalista ay kasangkot sa profile ng mga klinikal na pagpapakita.
2	Isang beses sa isang buwan para sa unang 6 na buwan. pagkatapos ng paggaling, pagkatapos ay isang beses bawat 3-4 na buwan.	2 taon kung magkaroon ng mga komplikasyon.	ophthalmologist, neurologist, nephrologist at mga doktor ng iba pang specialty (ayon sa mga indikasyon)

N p/p	Dalas ng laboratoryo at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik	Pamantayan para sa pagtanggal ng rehistro	Pamamaraan para sa pagpasok sa trabaho ng mga maysakit
1	Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, at sa mga pasyente na nagkaroon ng icteric na anyo ng sakit at biochemical na pagsusuri ng dugo ay ginagawa bawat buwan sa unang 6 na buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 3-4 na buwan. V sa susunod na 2 taon (kung may mga komplikasyon) at sa pagtanggal ng rehistro mula sa "D". Ang mga karagdagang pag-aaral ay binalak ayon sa mga indikasyon.	Pagbawi sa klinika, normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo (ALT, AST, creatinine, urea, atbp.) At kawalan ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological mula sa iba't ibang mga organo at sistema (na may isang kumplikadong kurso ng sakit).	Klinikal na pagbawi

· matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan;

· kalinisan ng CSF sa kaso ng meningitis.

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA EMERGENCY CARE STAGE

Mga hakbang sa diagnostic
Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis:
· pagkakaroon ng mga reklamo ng lagnat, pagkalasing (sakit ng ulo, kahinaan, myalgia, sakit sa mga kalamnan ng guya, pagduduwal, atbp.).
· Data ng kasaysayan ng epidemiological: pakikipag-ugnay sa bukas na tubig (pangingisda, paglangoy, palakasan sa tubig, turismo, atbp.); pagkakaroon ng mga aso, daga, daga sa bahay; manatili sa isang epidemiologically confirmed outbreak ng leptospirosis, ang pagkakaroon ng panganib ng occupational infection na may leptospirosis.

Sa pisikal na pagsusuri tasahin ang estado ng kamalayan, balat at nakikitang mga mucous membrane, ang pagkakaroon/kawalan ng facial hyperemia, scleral vascular injection, pantal sa balat, mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system, atay, bato, baga, central nervous system, mga palatandaan ng pangkalahatang capillarotoxicosis, mga kondisyong pang-emergency.

Apurahang Pangangalaga
Para sa meningitis:
Ang mga pasyente na may leptospirosis sa pagkakaroon ng meningitis o may hinala nito ay pinangangasiwaan ng isang beses:
Prednisolone: 90-120 mg intramuscularly o intravenously (UD-S);
furosemide: 2-4 ml intramuscularly o intravenously; (UD - B)

Para sa ITS (lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa ospital):
· agarang intravenous administration ng 0.9% NaCl solution - 800.0 ml (UD-C);
Prednisolone 120 mg (UD-S),
· magbigay ng supply ng humidified oxygen.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT

Mga taktika sa paggamot
Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga antibiotics. Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang anyo ng leptospirosis, na kumplikado ng matinding pinsala sa bato, ay isinasagawa gamit ang pathogenetic therapy. Ang pinaka-epektibong antibiotic ay penicillin; kung ito ay intolerant, maaari itong mapalitan ng mga antibiotics ng tetracycline group, cephalosporins, at fluoroquinolones.

Paggamot na hindi gamot:
· bed rest sa buong febrile period;
· diyeta: para sa pinsala sa bato - talahanayan No. 7, para sa pinsala sa atay - talahanayan No. 5, para sa pinagsamang mga sugat - talahanayan No. 5 na may paghihigpit sa asin o talahanayan No. 7 na may paghihigpit sa taba.

Paggamot sa droga(depende sa kalubhaan ng sakit):
Etiotropic therapy:

Regimen ng paggamot para sa mga banayad na anyo	Regimen ng paggamot para sa mga katamtamang anyo	Karaniwang regimen ng paggamot para sa malubha at kumplikadong mga anyo	Karaniwang regimen ng paggamot para sa leptospirosis meningitis
1.0 milyong unit x 6 na beses/araw IM (UD-A), Magreserba ng mga gamot: doxycycline 0.1 g x 2 beses/araw nang pasalita (UD-A) (sa kawalan ng jaundice) o amoxicillin - 0.5 g x 4 beses sa isang araw, pasalita (UD-B) o ciprofloxacin 0.5 g x 2 beses sa isang araw pasalita (UD-B).	Benzylpenicillin sodium salt 1.0-1.5 million units x 6 times/day. IM (BP-A). Magreserba ng mga gamot: doxycycline 0.1 g x 2 beses sa isang araw (UD-A) o ceftriaxone 1.0 - 2.0g x 2 beses/araw, IM, IV (UD-A), o cefotaxime 1-2 g/araw sa 2-4 na dosis IV, IM (UD-V) o ciprofloxacin 500 mg x 2 beses/araw nang pasalita (UD-B). Ang etiotropic therapy ay isinasagawa sa loob ng 5-7 araw.	Benzylpenicillin sodium salt 1.5 milyon-2.0 milyong unit x 6-8 beses/araw IM, IV (UD-A). Magreserba ng mga gamot: Ceftriaxone 4.0 - 6.0 g/araw, IM, IV (UD-A), o cefotaxime 2 g x 2-3 beses sa isang araw IV, IM (UD-V), o ciprofloxacin 200 mg x 2 beses/araw. IV, (maaaring tumaas ang solong dosis sa 400 mg) (UD-V) o cefepime 2.0 g 2-3 beses sa isang araw IV, IM (UD-V). Ang etiotropic therapy ay isinasagawa sa loob ng 7-10 araw.	Benzylpenicillin sodium salt 3.0 milyong unit x 8 beses/araw IM, IV (UD-A); kung hindi epektibo, ceftriaxone 2.0-3.0 g. 2 beses sa isang araw, ibinibigay tuwing 12 oras, IM, IV (UD-A), o cefotaxime 2.0 g. 2-3 beses sa isang araw IV, IM (UD-V), o ciprofloxacin 200-400 mg x 2 beses sa isang araw. IV (UD-V); o cefepime 2.0 g 2-3 beses sa isang araw IV, IM (UD-V). Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa β-lactam antibiotics: ciprofloxacin 0.2% - 200 mg/100 ml 2 beses sa isang araw intravenously (UD-V). Magreserba ng mga gamot sa kawalan ng epekto: meropenem 40 mg/kg tuwing 8 oras (UD-B). Ang etiotropic therapy ay isinasagawa sa loob ng 7-10 araw.

Kung may pangangailangan para sa pangalawang kurso ng antibiotic therapy, ginagamit ang semi-synthetic penicillins at cephalosporins.
Magreserba ng mga gamot para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng leptospirosis sa kaso ng hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa penicillin o cephalosporins - carbapenems (imipenem, meropenem), glycopeptides (vancomycin, teicoplanin).

Etiotropic therapy ng leptospirosis sa mga buntis na kababaihan ( depende sa kalubhaan): ampicillin 500 mg 4 beses sa isang araw pasalita para sa 5-7 araw;
o benzylpenicillin sodium salt 1-1.5 million units x 6 times/day IM, IV (UD-A).
Mga reserbang gamot: ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2-3 beses/araw, IM, IV (UD-A),
o cefepime 1.0-2.0 g 2 beses sa isang araw IM, IV (UD-V).

Pathogenetic therapy
Detoxification therapy:
Intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution (UD-S), 2% sodium bicarbonate solution (UD-S), 5% dextrose solution (UD-S), meglumine sodium succinate (UD-D). Ang ratio at dami ng mga solusyon na ito ay tinutukoy ng mga katangian ng kurso ng sakit at, higit sa lahat, ang kalubhaan ng mga pagkagambala sa electrolyte at ang estado ng pag-andar ng bato.
Ang dami ng infusion therapy ay kinakalkula batay sa pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa tubig - 30 ml/kg body weight. Ang average na dami ng mga ibinibigay na solusyon para sa isang taong tumitimbang ng 60-80 kg ay 1200-1500 ml / araw + pathological pagkalugi + dami ng resumed diuresis.
Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga synthetic colloidal solution (dextrans, hydroxyethyl starches, atbp.).

Para sa meningitis:
Ang dami ng likido na ibinibigay ay limitado.
· Dehydration therapy: mannitol (15% solution) na may furosemide (UD-B) sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng Na+ sa dugo. Kapag ang antas ng dugo ng Na+ ay nasa itaas na limitasyon ng normal o mas mataas, ang pangangasiwa ng mannitol ay kontraindikado dahil sa mga pagbabago sa osmolarity ng dugo at ang banta ng pamamaga ng mga selula ng utak. Sa mga kasong ito, ang pangangasiwa ng isang puro glucose solution (10%, 20% o 40%) at isang 0.45% NaCl solution ay ipinahiwatig.
· therapy sa hormone (upang maiwasan ang malubhang komplikasyon sa neurological, bawasan ang panganib ng pagkawala ng pandinig): dexamethasone 0.2-0.5 mg/kg (depende sa kalubhaan) 2-4 beses sa isang araw nang hindi hihigit sa 3 araw (dahil sa pagbaba ng pamamaga utak at nabawasan ang BBB permeability) (UD-C).

Paggamot ng ITS:
. pagpapanumbalik ng airway patency, kung kinakailangan, tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon;
. patuloy na oxygenation sa pamamagitan ng paghahatid ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter;
. pagbibigay ng venous access (catheterization ng central/peripheral veins);
. pagpasok ng catheter sa pantog hanggang sa gumaling ang pasyente mula sa pagkabigla upang matukoy ang oras-oras na diuresis upang maitama ang therapy;
. pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente - hemodynamics, paghinga, antas ng kamalayan, kalikasan at pag-unlad ng pantal.

Pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot para sa ITS:
· dami ng mga iniksyon na solusyon (ml) = 30 ml * bigat ng katawan ng pasyente (kg);
· intensive infusion therapy: gumamit ng crystalloid (saline solution (UD-S), acesol (UD-S), chlosol (UD-S)) at colloid (hydroxyethyl starch solutions) na solusyon sa isang 2:1 ratio.

(!) Ang sariwang frozen na plasma ay hindi ibinibigay bilang panimulang solusyon.
Pangasiwaan ang mga hormone sa sumusunod na dosis:
· para sa grade 1 ITS - prednisolone 2-5 mg/kg/araw (UD-S) o hydrocortisone - 12.5 mg/kg/araw (UD-S);
· para sa grade 2 ITS - prednisolone 10-15 mg/kg/araw (UD-S) o hydrocortisone - 25 mg/kg/araw (UD-S);
· para sa grade 3 ITS - prednisolone 20 mg/kg/araw (UD-S) o hydrocortisone - 25-50 mg/kg/araw (UD-S).
Heparin therapy (bawat 6 na oras) (UD-B):
· ITS stage 1 - 50-100 IU/kg/araw;
· ITS grade 2 - 25-50 IU/kg/araw;
· ITS grade 3 -10-15 units/kg/day.

Kung walang epekto mula sa hormonal therapy, simulan ang pagpapakilala ng first-order catecholamine - dopamine na may 5-10 mcg/kg/min sa ilalim ng blood pressure control (UD-C);
Pagwawasto ng metabolic acidosis;
Kung walang hemodynamic na tugon sa dopamine (sa dosis na 20 mcg/kg/min), simulan ang pagbibigay ng epinephrine/norepinephrine sa dosis na 0.05-2 mcg/kg/min (UD-B);
Paulit-ulit na pangangasiwa ng mga hormone sa parehong dosis - pagkatapos ng 30 minuto - na may bayad na ITS; pagkatapos ng 10 minuto - na may decompensated ITS;
Mga inhibitor ng protease: gordox, contrical, trasylol.
Kapag nagpapatatag ng presyon ng dugo - furosemide 1% - 40-60 mg (UD-B);

Sa pagkakaroon ng concomitant cerebral edema - mannitol 15% - 400 ml (UD-B), intravenous drip; maximum na dosis para sa mga matatanda 25 ml / araw); dexamethasone ayon sa scheme: paunang dosis 0.2 mg/kg, pagkatapos ng 2 oras - 0.1 mg/kg, pagkatapos ay tuwing 6 na oras sa araw - 0.2 mg/kg; karagdagang 0.1 mg/kg/araw kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng cerebral edema;
Pagsasalin ng FFP (UD-S), naka-pack na mga pulang selula ng dugo (UD-S). Pagsasalin ng FFP 10-20 ml/kg, mga pulang selula ng dugo kung ipinahiwatig ayon sa utos ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan No. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso , imbakan, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak at pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito"

Albumin - 10% na solusyon, 20% na solusyon para sa mga pagbubuhos kung ipinahiwatig ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan No. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, imbakan , pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, gayundin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak at pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito.”
Systemic hemostatics: etamsylate 12.5% solusyon, 2 ml (250 mg) 3-4 beses sa isang araw. i.v., i.m. (UD-S)
Pag-iwas sa steroid at stress lesyon ng gastrointestinal tract (famotidine (quamatel)) 20 mg IV x 2 beses sa isang araw (UD-V); omeprazole 40 mg IV x 1 beses bawat araw (UD-V).

Para sa DIC syndrome:
Sa pagtaas ng aktibidad ng pagsasama-sama ng platelet - pentoxifylline 100 mg IV 2 beses sa isang araw (UD-D).
Sa pagkakaroon ng kakulangan sa antithrombin III, pagbubuhos ng FFP sa isang dosis ng 3-3.5 ml / kg / araw.
Sa fibrinolytic variant ng DIC, ang pangunahing bahagi ng therapy ay protease inhibitors (aprotinin, una bilang isang IV bolus ng 70-100 thousand units, at pagkatapos ay bilang isang tuluy-tuloy na IV infusion - hanggang 500 thousand units/day) kasama ng ethamsylate 250 mg i.v. 4-6 beses sa isang araw (UD-S).
Para sa pagkonsumo ng coagulopathy - plasmapheresis na may pagbubuhos ng malalaking dosis ng FFP (hanggang sa 30 ml/kg/araw) na may plasma exchange, protease inhibitors at unfractionated heparin.

Paggamot ng AKI(Ayon sa clinical protocol para sa diagnosis at paggamot ng AKI (acute kidney injury)).
Symptomatic therapy:
Para sa lagnat, isa sa mga sumusunod na gamot:
. acetaminophen (paracetamol) - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rectal suppositories 0.25; 0.3 at 0.5 g Single dosis 500 mg, maximum na solong dosis - 1 g, dalas ng pangangasiwa hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g, ang maximum na tagal ng paggamot ay 3-5 araw. (UD-A);
. diclofenac - mga tablet, dragees 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; pamahid, gel; solusyon para sa iniksyon 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Magreseta ng 25-50 mg 2-3 beses sa isang araw. Kapag ang therapeutic effect ay nakamit, ang dosis ay unti-unting nababawasan at ang maintenance treatment ay inililipat sa isang dosis na 50 mg/araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg. Kung kinakailangan upang madagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng diclofenac retard mula 100 hanggang 150 mg, maaari kang magdagdag ng 1 regular na tableta (50 mg) (UD-B);
. ketoprofen - solusyon para sa iniksyon 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; solusyon para sa intramuscular injection 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; mga tablet, mga tablet na pinahiran ng pelikula 100 mg, 150 mg. Kinuha nang pasalita sa pagkain: mga tablet at patak para sa oral administration, 100 mg 3 beses sa isang araw; retard tablets - 150 mg / araw para sa 2 dosis na may pagitan ng 12 oras; mga kapsula - 50 mg sa umaga at hapon, 100 mg sa gabi; granules - 80 mg (mga nilalaman ng isang sachet) 2-3 beses sa isang araw.
Ang 100 mg ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 1-2 beses sa isang araw, 100-200 mg ay ibinibigay sa intravenously. Ang isang solusyon para sa intravenous infusion ay inihanda sa pamamagitan ng pagtunaw ng gamot sa 100-500 ml ng 0.9% sodium chloride solution (UD-V)

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· benzylpenicillin sodium salt - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration sa isang bote ng 1,000,000 units (UD-A);
doxycycline - 100 mg kapsula (UD-A);
· amoxicycline - mga kapsula 500 mg (UD-B);
· ceftriaxone - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang 1 g bote (UD-A);
· cefotaxime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang 1 g bote (UD-V);
· cefepime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration sa isang bote ng 500 mg, 1.0 g, 2.0 g (UD-V);
· ciprofloxacin - solusyon para sa pagbubuhos 0.2%, 200 mg/100 ml; 1% na solusyon sa mga ampoules ng 10 ml (concentrate upang matunaw); mga tabletang pinahiran ng pelikula 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· meropenem - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa pagbubuhos ng 1000 mg sa 100 ml na bote (UD-V).

Listahan ng mga karagdagang gamot:
· prednisolone - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 30 mg/ml 1 ml (UD-S);
· dexamethasone - solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules 4 mg/ml 1 ml (UD-S);
· hydrocortisone - mga bote na may lyophilized powder para sa paghahanda ng mga iniksyon na may solvent sa mga ampoules na 2 o 4 ml (UD-S);
· dopamine - tumutok para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon sa mga ampoules na 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinephrine - solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules na 1 ml (1 mg) (UD-V);
· NaCl solution 0.9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· dextrose (glucose) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· sodium bikarbonate solution 5% - 200.0 ml, 400.0 ml (UD-B);
· Ringer's solution para sa pagbubuhos, 200 ml at 400 ml (UD-S);
Acesol - solusyon para sa pagbubuhos 400.0 ml (UD-S);
· trisol - solusyon para sa pagbubuhos 400.0 ml (UD-S);
· Chlosol - solusyon para sa pagbubuhos 400.0 ml (UD-S);
· meglumine succinate solution para sa pagbubuhos 400.0 (UD-D);
· albumin - solusyon para sa pagbubuhos - 10%, 20% - 100 ML;
· sariwang frozen na plasma para sa pagbubuhos (UD-S);
· naka-pack na pulang selula ng dugo - solusyon para sa intravenous administration (UD-S);
· mannitol - solusyon para sa iniksyon 15% 200 ml at 400 ml (UD-V);
· furosemide - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 1% 2ml (UD - B);
· acetaminophen (paracetamol) - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rectal suppositories 0.25; 0.3 at 0.5 g (UD-A);
Diclofenac - mga tablet, dragees 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; pamahid, gel; solusyon para sa iniksyon 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
· ketoprofen - solusyon para sa iniksyon 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; solusyon para sa intramuscular injection 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; mga tablet, mga tablet na pinahiran ng pelikula 100 mg, 150 mg (UD-B);
· heparin, 1 ml/5000 unit, ampoules 1.0 ml, 5.0 ml, bote ng 5.0 ml (UD-B);
· pentoxifylline - 2% na solusyon 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml ng 0.9% sodium chloride, ampoules (UD-D);
· aprotinin - solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules na 10 ml (100,000 unit) (UD-V);
· etamsylate - solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules na 12.5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidine - solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules 20 mg (5 ml) (UD-B);
· omeprazole - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa mga vial na 40 mg (UD-B);
· menadione sodium bisulfite - solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules na 1 ml, 2 ml (UD-V).

Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

Klase	BAHAY-PANULUYAN	Mga kalamangan	Bahid	UD
Grupo ng antibiotic biosynthetic penicillins	Benzylpenicillin sodium salt	Ito ay may bactericidal effect sa pamamagitan ng inhibiting ang synthesis ng cell wall ng mga microorganism.	Hindi lumalaban sa beta-lactamases. Mababang aktibidad laban sa karamihan ng mga gramo "-" m/o.	A
Antibiotic ng tetracycline group	Doxycycline	malawak na spectrum bacteriostatic antibiotic. Ang pagtagos sa cell, kumikilos ito sa mga pathogen na matatagpuan sa intracellularly.	side effect: mula sa nervous, digestive, cardiovascular, hepatobiliary system, pandinig at vestibular apparatus, paningin, hematopoiesis, metabolic disorder, kidney at urinary tract functions, allergic reactions.	A
Antibyotiko, ikatlong henerasyong cephalosporin	Ceftriaxone	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m/o. Lumalaban sa beta-lactamase enzymes. Mahusay na tumagos sa mga tisyu at likido.	mababang aktibidad laban sa ilang mga anaerobic pathogens.	A
Antibiotic, III henerasyon ng cephalosporin	cefotaxime	Gumagawa ng bactericidal. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng mucopeptide sa cell wall ng mga microorganism. May malawak na spectrum ng antimicrobial action.	lumalaban sa karamihan ng mga beta-lactamases ng gramo (+) at gramo (-) na mga mikroorganismo. Mga side effect: mula sa central nervous system, ihi, digestive, cardiovascular system, mula sa hematopoietic organs, allergic reactions.	SA
Mga fluoroquinolones	ciprofloxacin	Isang malawak na spectrum na antimicrobial na gamot na may bactericidal effect, pinipigilan ang DNA gyrase at pinipigilan ang synthesis ng bacterial DNA. Mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang bioavailability pagkatapos ng oral administration ay 70%, tumagos sa BBB	side effects mula sa digestive, urinary, cardiovascular system, CNS, mula sa hematopoietic system, mga reaksiyong alerdyi.	SA
Antibiotic, semi-synthetic penicillin	amoxicycline	Ang semi-synthetic penicillin ay may malawak na spectrum ng bactericidal action. Sinisira nito ang synthesis ng peptidoglycan sa panahon ng paghahati at paglaki, na nagiging sanhi ng lysis ng bakterya.	Mga side effect: allergic reactions, mula sa digestive, nervous system, mula sa hematopoietic system, mga reaksiyong alerdyi	SA
Antibiotic, IV generation cephalosporin	cefepime	Ang gamot ay may malawak na spectrum ng pagkilos, na kinabibilangan ng mga strain ng gram-negative at gram-positive microorganism na lumalaban sa aminoglycosides at 3rd generation cephalosporins.	Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi, mula sa nerbiyos na bahagi, ihi, respiratory system, cardiovascular system, gastrointestinal tract, hematopoietic na organo	SA
Antibiotic ng carbapenem group	meropenem	Mayroon itong bactericidal effect laban sa malawak na hanay ng aerobic at anaerobic bacteria, na nauugnay sa mataas na kakayahan ng meropenem na tumagos sa cell wall ng bacteria.	side effect: phlebitis, thrombophlebitis, allergic reactions, pananakit ng tiyan, pagduduwal, anorexia, pagsusuka, pagtatae, pseudomembranous colitis, eosinophilia, thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia (kabilang ang agranulocytosis), cholestatic hepatitis.	SA

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Iba pang mga uri ng paggamot:
· HBOT anuman ang mga sanhi at komplikasyon;
· Hemodialysis para sa AKI nang walang shock at hemorrhagic syndrome;
· Plasmapheresis para sa matinding acute renal failure.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang ophthalmologist para sa pinsala sa mata;
· konsultasyon sa isang gastroenterologist: para sa hepatitis, pancreatitis, cholecystitis;
· konsultasyon sa isang siruhano upang ibukod ang talamak na tiyan;
· konsultasyon sa isang nephrologist para sa pinsala sa bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
· konsultasyon sa isang neurologist sa kaso ng pinsala sa central nervous system;
· konsultasyon sa isang cardiologist sa kaso ng pinsala sa puso;
· konsultasyon sa isang therapist para sa pagbuo ng pulmonya at brongkitis;
· konsultasyon sa isang dermatologist para sa mga sugat sa balat;
· konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator: sa kaso ng mga kondisyong pang-emergency;
· konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist: para sa leptospirosis sa mga buntis na kababaihan.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
· malubhang anyo ng leptospirosis na may banta ng mga komplikasyon;
· Mga kondisyong pang-emergency: nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, matinding pinsala sa bato, pinsala sa central nervous system, talamak na pagkabigo sa atay, talamak na cardiovascular at respiratory failure, disseminated intravascular coagulation syndrome, multiple organ failure at iba pa.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· matatag na normalisasyon ng temperatura;
· walang pagkalasing;
· kawalan o makabuluhang pagbawas ng mga sintomas ng sakit;
· kalinisan ng CSF sa kaso ng meningitis.

Karagdagang pamamahala
Ang mga taong nagkaroon ng leptospirosis ay sasailalim sa clinical observation sa loob ng 6 na buwan na may mandatoryong klinikal na pagsusuri ng isang nephrologist, ophthalmologist, neurologist at therapist sa unang buwan pagkatapos ng sakit. Sa mga susunod na buwan, ang mga klinikal na obserbasyon ay isinasagawa buwan-buwan ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit/GP na may paglahok ng mga espesyalista sa profile ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa din, at para sa mga nagdusa mula sa icteric form, isang biochemical blood test din ang isinasagawa. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan para sa unang dalawang buwan, at pagkatapos - depende sa mga resulta ng pagsusuri.
Ang deregistration pagkatapos ng pag-expire ng klinikal na panahon ng pagmamasid ay isinasagawa sa kumpletong klinikal na pagbawi (normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at klinikal). Sa kaso ng patuloy na natitirang epekto, ang mga nakabawi mula sa sakit ay inilipat sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista (ophthalmologist, neurologist, nephrologist, atbp.) nang hindi bababa sa 2 taon.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: Hindi.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Ang lahat ng mga pasyente na may leptospirosis at pinaghihinalaang mga kaso ng sakit na ito, anuman ang kalubhaan, ay napapailalim sa mandatoryong pag-ospital sa isang ospital na nakakahawa.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
1. 1) Mga nakakahawang sakit: pambansang mga alituntunin / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - pp. 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. at iba pa Mga rekomendasyong pamamaraan sa klinika, pagsusuri at paggamot ng leptospirosis - M., 1979. - P. 37-58. 3) Gabay sa mga nakakahawang sakit (2 volume). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva M.G. Leptospirosis bilang isang sakit na may matagal na kumplikadong kurso (immunopathogenesis, diagnosis, pagbabala, paggamot, rehabilitasyon): Abstract ng thesis. dis. ... Doctor of Medical Sciences - Moscow, 1997.-32 p. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Icterohemorrhagic leptospirosis (na-edit ni V.V. Lebedev). – Krasnodar: “Soviet Kuban”, 2001. – 208 p. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. at iba pa.Leptospirosis: isang manwal para sa mga doktor / ed. Yu.V. Ananina. - St. Petersburg: NIIEM im. Pasteur, 2010.- 116 p. 7) Pokrovsky V.I., Akulov K.I. Epidemiology, diagnosis at pag-iwas sa leptospirosis. Mga Alituntunin. – M., 1987. – 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Mga sakit sa hemostasis sa leptospirosis // Mga nakakahawang sakit. – 2012. – T.10, No. 3. – p. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ng leptospirosis: panayam para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad. - Rostov-on-Don, Neoprint, 2014. - 17 p. 10) Leptospirosis sa mga matatanda. Mga rekomendasyong klinikal. – M., 2014. – 96 p. 11) Mga rekomendasyong klinikal (protocol ng paggamot) para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga batang may leptospirosis // St. Petersburg, 2015. – 74 p. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Paggamot ng leptospirosis // Russian Medical Journal. – 2006. – No. 1. – P.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Pag-optimize ng masinsinang pangangalaga para sa malalang uri ng leptospirosis (advanced na teknolohiyang medikal). – Krasnodar, 2007. – 54 p. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebedev P.V. at iba pa.Ang paggamit ng remaxol infusion solution sa kumplikadong paggamot ng mga pasyenteng may leptospirosis // Therapeutic archive. – 2013. –T. 85, hindi. 11.– pp. 58-61. 15) Malaking sangguniang libro ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 16) Diagnosis, Pag-iwas sa Pamamahala ng Kaso at Pagkontrol ng Leptospirosis /Jagdish Prasad. //Programa para sa Pag-iwas at Pagkontrol sa Leptospirosis. Pambansang Alituntunin.-2015.- 18 p. 17) Leptospirosis./CPG, 2010. – 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotic para sa leptospirosis. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -Peb 15. – 21 p. 19) British National Formulary (BNF 67) – 2014. – 1161 p.

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol

IMPYERNO	presyon ng arterial
AlAT	alanine aminotransferase
ASAT	aspartate aminotransferase
APTT	activated partial thromboplastin time
IV	sa ugat
ako/m	intramuscularly
VG	viral hepatitis
GP	pangkalahatang doktor
VR	oras ng recalcification
HBO	hyperbaric oxygen therapy
HFRS	hemorrhagic fever na may renal syndrome
BSE ICE	hadlang sa dugo-utak disseminated intravascular coagulation
mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon
NITO	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
KIZ	opisina ng mga nakakahawang sakit
CT	CT scan
KShchR	balanse ng acid-base
INR	internasyonal na normalized na ratio
MRI	Magnetic resonance imaging
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
OARIT	departamento ng anesthesiology at resuscitation at intensive care
AKI	sakit sa bato
OPPN	talamak na hepatic-renal failure
BCC	dami ng sirkulasyon ng dugo
PHC	pangunahing pangangalaga sa kalusugan
PCR	polymerase chain reaction
RMA	reaksyon ng microagglutination
RNIF	hindi direktang immunofluorescence reaksyon
RPGA	passive hemagglutination reaksyon
RSK	pandagdag fixation reaksyon
SZP	sariwang frozen na plasma
CSF	cerebrospinal fluid
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
SPON	multiple organ failure syndrome
Ultrasound	ultrasonography
CVP	gitnang venous pressure
ECG	electrocardiography

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector for Clinical Work and Continuing Professional Development, Chief Freelance Adult Infectious Diseases Specialist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctor of Medical Sciences, Astana Medical University JSC, pinuno ng departamento ng mga nakakahawang sakit at epidemiology.
3) Lidiya Alekseevna Mukovozova - Doctor of Medical Sciences, RSE sa Semey State Medical University, Propesor ng Department of Neurology, Psychiatry at Mga Nakakahawang Sakit.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Astana Medical University JSC, Propesor ng Department of Clinical Pharmacology.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova", Pinuno ng Kagawaran ng Nakakahawang at Tropikal na Sakit.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang Leptospirosis ay isang talamak na zoonotic infection na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng capillary toxicosis, pinsala sa mga bato, atay, central nervous system, mga kalamnan ng kalansay, na sinamahan ng pagkalasing, lagnat, matinding myalgia at madalas na jaundice.

Etiology. Ang mga sanhi ng sakit, Leptospira interrogans, ay mga hugis spiral na microorganism na inangkop sa buhay sa tubig.

Sa kasalukuyan, mayroong higit sa 200 leptospira serovar, na pinagsama-sama sa 23 serological na grupo. Kabilang sa mga ito: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi, atbp. Ang Leptospira ay aerobes at mabilis na namamatay kapag pinakuluan, natuyo at nakalantad sa direktang sikat ng araw. Sensitibo sa mga acid, penicillin, tetracycline, streptomycin at lumalaban sa mababang temperatura, nananatiling mabubuhay sa pangmatagalang pagyeyelo. Nananatili sila nang mahabang panahon sa panlabas na kapaligiran (tubig, basa-basa na lupa), sa mga produktong pagkain - mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga hayop. Sa natural na foci - rodents at insectivores (voles, daga, mice, shrews, hedgehogs), kung saan ang impeksyon ay asymptomatic, at leptospira ay excreted sa ihi sa loob ng mahabang panahon. Sa anthropourgic (synanthropic) foci - malaki at maliit na baka, daga, aso, baboy, na maaari ring magdala ng Leptospirosis nang walang anumang klinikal na pagpapakita. Sa mga nagdaang taon, tumaas ang epidemiological significance ng mga aso at gray na daga sa paghahatid ng mga pathogens ng sakit sa mga tao.

Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa iba't ibang paraan - percutaneous (sa pamamagitan ng balat at mucous membrane) at alimentary. Sa natural na foci, ang isang tao ay nahawaan, bilang panuntunan, sa panahon ng tag-araw-taglagas, sa panahon ng gawaing pang-agrikultura (paggapas ng mga basang parang, pag-aani ng dayami, atbp.), Pangangaso, pangingisda, gawaing patubig, paglalakad, habang lumalangoy, inuming tubig mula sa random stagnant reservoirs, atbp. Ang sporadic incidence ay naitala sa buong taon. Ang mga manggagawa sa mga sakahan ng mga baka, mga halaman sa pagpoproseso ng karne, mga breeder ng aso, mga beterinaryo, mga espesyalista sa hayop, at mga may-ari ng mga hayop sa mga indibidwal na mga sakahan ay madalas na nahawahan.

Ang taong may sakit ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.

Pathogenesis. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat, mauhog na lamad ng bibig, mata, ilong, at gastrointestinal tract.

Kumakalat sa lymphatic tract at hematogenously, ang Leptospira ay lalong nagdaragdag ng presensya nito sa mga lymph node, na nagiging sanhi ng kanilang hyperplasia, mga capillary, na humahantong sa pinsala sa endothelium at pag-unlad ng capillarotoxicosis, pati na rin sa mga intercellular space ng iba't ibang mga organo at tisyu, kung saan nagaganap ang kanilang aktibong pagpaparami. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa polymorphism ng mga klinikal na sintomas, ang multiorgan na katangian ng mga sugat at ang paglitaw ng maraming komplikasyon. Ang mga pathogen ay nakadikit sa epithelium ng convoluted tubules ng mga bato, mga selula ng atay at iba pang mga organo, at nakontamina ang mga intercellular space ng mga organo na ito. Ang pinsala sa epithelium ng bato sa pamamagitan ng mga toxin ng Leptospira ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pag-ihi at pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang pinsala sa parenchymal na atay kasama ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo na dulot ng Leptospira hemolysins ay humahantong sa pag-unlad ng mga icteric na anyo ng sakit. Ang pagtagos ng Leptospira sa pamamagitan ng blood-brain barrier ay nagiging sanhi ng paglitaw ng meningitis. Ang mga focal necrotic na pagbabago na katangian ng leptospirosis ay nabubuo sa mga kalamnan ng kalansay.

Ang ITS ay maaaring resulta ng napakalaking leptospiraemia, toxemia, malawakang pinsala sa vascular endothelium at disseminated intravascular coagulation syndrome.

Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan lamang ng pangmatagalang kaligtasan sa serological na variant ng Leptospira na naging sanhi ng impeksiyon.

Ang pathogenesis ng leptospirosis ay pareho sa mga sakit na dulot ng iba't ibang leptospira serovar.

Ang Leptospirosis (Vasiliev-Weil disease, infectious jaundice, Japanese 7-day fever, Nanukayami, water fever, icterohemorrhagic fever, atbp.) ay isang talamak na zoonotic natural focal infectious disease na may nakararami na water-borne pathogen transmission, na nailalarawan sa pangkalahatang pagkalasing, lagnat. , pinsala sa bato , atay, central nervous system, hemorrhagic diathesis at mataas na dami ng namamatay.

Mga code ayon sa ICD -10

A27.0. Leptospirosis icteric-hemorrhagic.
A27.8. Iba pang anyo ng leptospirosis.
A27.9. Leptospirosis, hindi natukoy.

Etiology (sanhi) ng leptospirosis

Ang causative agent ng leptospirosis sa mga tao at hayop nabibilang sa species L. interrogans. Ang pinakamalaking papel sa istraktura ng morbidity ay nilalaro ng mga serogroup na L. interrogans icterohaemorragiae, na nakakaapekto sa mga kulay-abo na daga, L. interrogans pomona, na nakakaapekto sa mga baboy, L. interrogans canicola - mga aso, pati na rin ang L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis.

Leptospira- manipis, mobile na hugis spiral na microorganism na may haba mula sa ilang hanggang 40 nm o higit pa at isang diameter mula 0.3 hanggang 0.5 nm. Ang parehong mga dulo ng leptospira ay, bilang isang panuntunan, ay nakatungo sa anyo ng mga kawit, ngunit ang mga hookless form ay matatagpuan din. Ang mga leptospires ay may tatlong pangunahing elemento ng istruktura: isang panlabas na shell, isang axial filament at isang cytoplasmic cylinder, na kung saan ay helicly twisted sa paligid ng longitudinal axis. Nagpaparami sila sa pamamagitan ng transverse division.

Ang Leptospira ay gram-negative. Ang mga ito ay mahigpit na aerobes; sila ay lumaki sa nutrient media na naglalaman ng blood serum. Ang pinakamainam na paglaki ay 27–30 °C, gayunpaman, kahit na sa ganitong mga kondisyon sila ay lumalaki nang napakabagal. Ang pathogenicity factors ng Leptospira ay exotoxin-like substances, endotoxin, enzymes (fibrinolysin, coagulase, lipase, atbp.), pati na rin ang invasive at adhesive na kakayahan.

Ang Leptospires ay sensitibo sa mataas na temperatura: ang pagkulo ay agad na pinapatay, ang pag-init hanggang 56–60 °C ay pinapatay sila sa loob ng 20 minuto. Ang Leptospira ay mas lumalaban sa mababang temperatura. Kaya, sa –30–70 °C at sa mga nagyelo na organo, napapanatili nila ang viability at virulence (ang kakayahang makahawa) sa loob ng maraming buwan. Ang apdo, gastric juice at acidic na ihi ng tao ay may masamang epekto sa leptospira, at sa bahagyang alkaline na ihi ng mga herbivores ay nananatili silang mabubuhay sa loob ng ilang araw. Sa tubig ng mga bukas na reservoir na may bahagyang alkalina o neutral na reaksyon, ang mga leptospires ay nananatili sa loob ng 1 buwan, at sa mamasa-masa at natubigan na lupa ay hindi sila nawawalan ng pathogenicity hanggang 9 na buwan. Ang Leptospira ay nabubuhay sa mga produktong pagkain hanggang 1-2 araw, at kapag nalantad sa ultraviolet light at kapag natuyo, namamatay sila sa loob ng 2 oras. Ang Leptospira ay sensitibo sa penicillin, chloramphenicol, tetracycline at lubhang sensitibo sa pagkilos ng mga nakasanayang disinfectant, kumukulo. , pag-aasin at pag-aatsara. Kasabay nito, ang mababang temperatura ay walang masamang epekto sa Leptospira. Ipinapaliwanag nito ang kanilang kakayahang magpalipas ng taglamig sa mga bukas na reservoir at basa-basa na lupa, na ganap na nagpapanatili ng virulence.

Epidemiology ng leptospirosis

Ang Leptospirosis ay isa sa mga pinakakaraniwang natural na focal infectious disease.

Pinagmulan ng nakakahawang ahente- ligaw, bukid at alagang hayop. Ang papel ng mga indibidwal na species ng hayop bilang pinagmumulan ng leptospirosis ay malayo sa pareho dahil sa kanilang iba't ibang antas ng sensitivity sa mga microorganism na ito at ang likas na katangian ng pagtugon sa impeksyon. Ang mga hayop na nagkakaroon ng talamak na leptospirosis bilang resulta ng impeksyon, at sa ilang mga kaso ay isang prosesong walang sintomas na sinamahan ng matagal na paglabas ng leptospira sa ihi, ay may pinakamalaking epidemiological at epizootological na kahalagahan. Ang mga hayop na ito ang tumitiyak sa pangangalaga ng Leptospira bilang isang biological species. Ang pinakamalaking kahalagahan sa natural na foci ng leptospirosis ay itinalaga sa mga kinatawan ng pagkakasunud-sunod ng mga rodent, pati na rin ang mga insectivores (hedgehogs, shrews). Ang Carriage of Leptospira ay napatunayan sa halos 60 species ng rodents, kung saan 53 ay nabibilang sa pamilya Mouse-like at Hamster-like.

Ang biological plasticity ng Leptospires ay ginagawang posible na iakma ang mga ito sa agrikultura at alagang hayop (baka, baboy, kabayo, aso), pati na rin sa synanthropic rodents (grey rats, mice), na bumubuo ng anthropurgic foci ng impeksyon na nagdudulot ng pangunahing panganib. sa mga tao (Larawan 17-3).

Mula sa isang epidemiological point of view, ang saklaw ng mga sakit sa malalaki at maliliit na baka, pati na rin sa mga baboy, ay mahalaga. Ang mga hayop sa anumang edad ay apektado, ngunit sa mga matatanda ang leptospirosis ay nangyayari nang mas madalas sa isang nakatagong anyo, at sa mga batang hayop - na may mas malinaw na mga sintomas.

kanin. 17-3. Balangkas ng epidemiology ng leptospirosis.

Ang mga tao ay hindi mahalaga bilang isang mapagkukunan ng impeksyon.

Ang pangunahing kadahilanan sa paghahatid ng causative agent ng leptospirosis- tubig na kontaminado ng mga pagtatago (ihi) ng mga nahawaang hayop. Ang mga agarang sanhi ng impeksyon sa mga tao ay ang pag-inom ng hilaw na tubig, paghuhugas mula sa mga bukas na katawan ng tubig, paglangoy sa maliliit na tubigan na mababa ang daloy o pag-agos sa kanila.

Ang mga produktong pagkain na kontaminado ng mga rodent secretion ay gumaganap din ng ilang papel sa paghahatid ng impeksyon. Ang paghahatid ng impeksyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, ngunit posible rin ang ruta ng pagkain. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ay kinabibilangan ng basang lupa, pastulan, kontaminado ng mga dumi ng mga may sakit na hayop. Maaaring mangyari ang impeksyon sa panahon ng pagkatay ng mga hayop, pagputol ng mga bangkay, gayundin sa pamamagitan ng pagkonsumo ng gatas at hindi pinainit na karne. Ang leptospirosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may propesyonal na pakikipag-ugnayan sa mga may sakit na hayop: mga beterinaryo, mga espesyalista sa pagkontrol ng peste at mga manggagawang pang-agrikultura. Para tumagos ang Leptospira, sapat na ang kaunting paglabag sa integridad ng balat.

Ang mga epidemya na paglaganap ng leptospirosis ay nangyayari, bilang panuntunan, sa panahon ng tag-araw-taglagas. Ang peak incidence ay nangyayari sa Agosto. May tatlong pangunahing uri ng paglaganap: aquatic, agricultural at livestock. Ang leptospirosis ay nangyayari rin sa mga sporadic cases, na maaaring maitala sa buong taon.

Ang leptospira ay hydrophilic, samakatuwid ang leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pagkalat sa mga lugar kung saan mayroong maraming latian at mabigat na basang mababang lupain.

Sa Russian Federation, ang leptospirosis ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang zoonoses, ang saklaw ay 0.9-1.5 bawat 100 libong populasyon. Ang insidente ay pinakamataas sa North-Western, Central at, lalo na, sa mga rehiyon ng North Caucasus. Sa mga nagdaang taon, ang isang malinaw na kalakaran patungo sa urbanisasyon ng morbidity ay nabanggit - pamamahagi sa mga megacities (Moscow, St. Petersburg).

Likas na pagtanggap ang mga tao sa impeksyon ng leptospirosis ay makabuluhan. Malakas ang post-infectious immunity, ngunit partikular sa uri, kaya ang mga paulit-ulit na sakit na dulot ng iba pang mga serovar ng pathogen ay posible.

Pathogenesis ng leptospirosis

Ang pathogen ay tumagos sa katawan ng tao dahil sa kadaliang kumilos nito. Ang mga entrance gate ay mga microdamage ng balat at mucous membranes ng oral cavity, esophagus, conjunctiva ng mga mata, atbp. May mga kilalang kaso ng impeksyon sa laboratoryo na may leptospirosis sa pamamagitan ng nasirang balat. Sa intradermal penetration sa isang eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo, ang leptospira ay tumagos sa dugo sa loob ng 5-60 minuto, na tila lumalampas sa mga lymph node, na hindi gumaganap ng isang hadlang na function sa leptospirosis. Sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, walang pangunahing epekto ang nangyayari. Ang karagdagang pagkalat ng Leptospira ay nangyayari sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, habang ang mga lymphatic vessel at regional lymph nodes ay nananatiling buo. Sa daluyan ng dugo, ang leptospira ay pumapasok sa iba't ibang organo at tisyu: atay, pali, bato, baga, central nervous system, kung saan sila ay dumami at nag-iipon. Ang unang yugto ng impeksiyon ay bubuo, na tumatagal mula 3 hanggang 8 araw, na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Ang ikalawang yugto ng pathogenesis ng leptospirosis- pangalawang bacteremia, kapag ang bilang ng leptospira sa dugo ay umabot sa isang maximum at patuloy pa rin silang dumami sa atay at pali, adrenal glands, na nagiging sanhi ng klinikal na simula ng sakit. Sa daloy ng dugo, ang leptospira ay muling ipinamamahagi sa buong katawan, kahit na sinisira ang BBB. Sa panahong ito, kasama ang pagpaparami ng leptospira, ang kanilang pagkasira ay nagsisimula bilang resulta ng paglitaw ng mga antibodies na nagsasama-sama sa ika-apat na araw ng sakit at nagli-lyse ng leptospira. Ang akumulasyon ng mga produktong metabolic at pagkasira ng leptospira sa katawan ay sinamahan ng lagnat at pagkalasing, na nagpapataas ng sensitization ng katawan at nagiging sanhi ng hyperergic reactions.

Ang yugtong ito ay tumatagal ng 1 linggo, ngunit maaaring paikliin sa ilang araw. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng leptospira sa pagtatapos ng yugto ng leptospiremia ay sinusunod sa atay. Ang Leptospira ay gumagawa ng hemolysin, na, na nakakaimpluwensya sa lamad ng mga pulang selula ng dugo, ay nagiging sanhi ng kanilang hemolysis at paglabas ng libreng bilirubin. Bilang karagdagan, ang mga mapanirang pagbabago ay bubuo sa atay na may pagbuo ng pamamaga at tissue edema. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pangunahing kadahilanan sa proseso ng pathological sa atay ay pinsala sa mga lamad ng mga capillary ng dugo, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga hemorrhages at serous edema.

Ang pathogenesis ng jaundice sa leptospirosis ay dalawa: sa isang banda, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo dahil sa nakakalason na epekto sa mga lamad ng hemolysin at hemolytic antigen, pati na rin bilang resulta ng erythrophagy ng mga selula ng reticuloendothelial system sa ang pali, atay at iba pang mga organo, sa kabilang banda, dahil sa pagbuo ng parenchymal na pamamaga na may pagkagambala sa pagbuo ng apdo at excretory function ng atay.

Ang ikatlong yugto ng pathogenesis ng leptospirosis- nakakalason. Ang Leptospira ay namamatay dahil sa bactericidal effect ng dugo at ang akumulasyon ng mga antibodies, nawawala sa dugo at naipon sa convoluted tubules ng mga bato. Ang lason na naipon dahil sa pagkamatay ng Leptospira ay may nakakalason na epekto sa iba't ibang organ at sistema. Sa ilang mga pasyente, ang Leptospira ay dumarami sa convoluted tubules at ilalabas mula sa katawan sa ihi. Sa kasong ito, nauuna ang pinsala sa bato. Ang pinaka-katangiang pinsala sa bato sa leptospirosis ay isang degenerative na proseso sa epithelium ng tubular apparatus, kaya mas tamang isaalang-alang ang mga ito bilang diffuse distal tubular nephrosis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng acute renal failure na may oligoanuria at uremic coma. Ang matinding pinsala sa bato ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng leptospirosis.

Sa yugto ng toxemia, ang pinsala sa mga organo at tisyu ay sanhi ng pagkilos ng hindi lamang lason at mga produktong basura ng Leptospira, kundi pati na rin ang mga autoantibodies na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng mga apektadong tisyu at mga selula ng macroorganism. Ang panahong ito ay kasabay ng ikalawang linggo ng pagkakasakit, ngunit maaaring medyo naantala. Ang lason ay may nakakapinsalang epekto sa endothelium ng mga capillary, na nagpapataas ng kanilang pagkamatagusin sa pagbuo ng mga clots ng dugo at ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Ang central nervous system ay apektado dahil sa pagtagos ng BBB ng leptospira. Ang ilang mga pasyente na may leptospirosis ay nagkakaroon ng serous o purulent meningitis, hindi gaanong karaniwang meningoencephalitis. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang partikular na leptospirosis myocarditis. Ang pathognomonic na sintomas ng leptospirosis ay ang pagbuo ng myositis na may pinsala sa skeletal, lalo na ang mga kalamnan ng guya. Ang mga baga (leptospirosis pneumonia), mata (iritis, iridocyclitis), at mas madalas na iba pang mga organ ay madalas na apektado.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng leptospirosis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 30 (karaniwan ay 7-10) araw.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng leptospirosis.

Ayon sa klinikal na kurso, mayroong banayad, katamtaman at malubhang anyo ng leptospirosis. Ang isang banayad na anyo ay maaaring mangyari sa lagnat, ngunit walang malaking pinsala sa mga panloob na organo. Ang katamtamang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding lagnat at isang detalyadong klinikal na larawan ng leptospirosis, at ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng jaundice, ang hitsura ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome, meningitis at talamak na pagkabigo sa bato. Ayon sa clinical manifestations, icteric, hemorrhagic, renal, meningeal at mixed forms ay nakikilala. Ang leptospirosis ay maaaring maging kumplikado o hindi kumplikado.

Ang mga pangunahing sintomas ng leptospirosis at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, nang walang prodromal period, na may matinding panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan sa loob ng 1-2 araw hanggang sa mataas na bilang (39-40 °C). Ang temperatura ay nananatiling mataas sa loob ng 6-10 araw, pagkatapos ay bumababa ito nang kritikal o sa pamamagitan ng pinaikling lysis. Sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng antibiotics, maaaring maobserbahan ang pangalawang febrile wave. Nangyayari rin ang iba pang sintomas ng pagkalasing, tulad ng matinding pananakit ng ulo, pananakit ng mas mababang likod, panghihina, kawalan ng ganang kumain, pagkauhaw, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Ang conjunctivitis ay maaari ring bumuo sa panahong ito.

Ang isang katangiang senyales ng leptospirosis ay pananakit sa mga kalamnan, pangunahin sa mga kalamnan ng guya, ngunit maaaring mangyari ang pananakit sa mga kalamnan ng hita at lumbar region. Sa mga malubhang anyo, ang sakit ay napakalubha na ginagawang mahirap para sa pasyente na lumipat. Sa palpation, ang matalim na pananakit ng kalamnan ay nabanggit. Ang intensity ng myalgia ay madalas na tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang myolysis ay humahantong sa pagbuo ng myoglobinemia, na isa sa mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa ilang mga pasyente, ang myalgia ay sinamahan ng hyperesthesia ng balat. Kapansin-pansin ang hyperemia ng balat ng mukha at leeg at ang iniksyon ng mga scleral vessel. Sa pagsusuri, ang isang "sintomas ng hood" ay ipinahayag - puffiness ng mukha at hyperemia ng balat ng mukha, leeg at itaas na kalahati ng dibdib, iniksyon ng mga scleral vessel.

Sa malalang kaso ng leptospirosis, mula sa ika-4–5 araw ng pagkakasakit, nangyayari ang icterus ng sclera at jaundice ng balat. Ang klinikal na kurso ay maaaring nahahati sa eskematiko sa tatlong panahon:

· inisyal;
· taas;
· pagbawi.

Sa 30% ng mga pasyente, ang exanthema ay nangyayari sa una at kung minsan sa taas ng sakit. Ang pantal ay binubuo ng mga polymorphic na elemento na matatagpuan sa balat ng trunk at limbs. Ang likas na katangian ng pantal ay maaaring parang tigdas, parang rubella, o mas madalas na parang iskarlata. Ang mga urticarial na elemento ay maaari ding mangyari.

Ang macular rash ay may posibilidad na pagsamahin ang mga indibidwal na elemento. Sa mga kasong ito, nabuo ang mga erythematous field. Ang erythematous exanthema ay ang pinakakaraniwan; nawawala ang pantal pagkatapos ng 1-2 araw. Matapos mawala ang pantal, ang pagbabalat ng balat na tulad ng pityriasis ay posible. Ang mga herpetic rashes ay madalas na lumilitaw (sa mga labi, mga pakpak ng ilong). Ang thrombohemorrhagic syndrome ay ipinakikita, bilang karagdagan sa petechial rash, sa pamamagitan ng pagdurugo sa balat sa mga lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, at pagdurugo sa sclera.

Sa panahong ito, posible ang bahagyang pananakit ng lalamunan at ubo. Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng katamtamang hyperemia ng mga arko, tonsil, at malambot na panlasa, kung saan makikita ang enanthema at hemorrhages. Sa ilang mga pasyente, ang submandibular at posterior cervical lymph nodes ay pinalaki.

Mula sa cardiovascular system, ang kamag-anak na bradycardia at pagbaba ng presyon ng dugo ay nakakaakit ng pansin. Ang mga tunog ng puso ay muffled, at ang ECG ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng nagkakalat na pinsala sa myocardial.

Posible ang pag-unlad ng partikular na leptospirosis pneumonia o bronchitis. Kapag nangyari ito, ang pagkapurol ng pulmonary sound at sakit sa dibdib ay sinusunod.

Ang atay ay pinalaki, katamtamang masakit sa palpation, at sa halos kalahati ng mga pasyente ang pali ay nadarama.

Ang mga palatandaan ng pagkasira ng central nervous system sa leptospirosis ay meningeal syndrome: pagkahilo, delirium, insomnia, sakit ng ulo at positibong sintomas ng meningeal (stiff neck; sintomas ni Kernig; upper, middle at lower Brudzinski's symptoms). Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang mga palatandaan ng serous meningitis ay nabanggit: cytosis na may pamamayani ng neutrophils.

Mula sa sistema ng ihi, ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring maobserbahan: isang pagbawas sa diuresis hanggang sa pag-unlad ng oligoanuria, ang hitsura ng protina, hyaline at butil-butil na mga cast, at renal epithelium sa ihi. Ang nilalaman ng dugo ng potassium, urea, at creatinine ay nadagdagan.

Kapag sinusuri ang peripheral blood, isang pagtaas sa ESR at neutrophilic leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa, madalas sa myelocytes, at aneosinophilia ay tinutukoy.

Sa taas ng sakit, mula sa ika-5-6 na araw sa mga malubhang kaso, ang pagkalasing ay tumataas, ang pananakit ng ulo at kahinaan ng kalamnan ay tumindi, ang pag-ayaw sa pagkain ay lumilitaw, ang pagsusuka ay nagiging mas madalas, kahit na ang temperatura ng katawan ay bumababa. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng jaundice, ang intensity nito ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit at tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Sa panahong ito, ang pinakamalubhang pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay sinusunod: pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, pagdurugo mula sa gilagid, pagdurugo ng gastrointestinal, hemoptysis, pagdurugo sa mga lamad at sangkap ng utak. Mas madalas, ang hemorrhagic syndrome ay sinusunod sa icteric form ng sakit. Lumilitaw ang mga klinikal at ECG na palatandaan ng pinsala sa puso at meninges. Ang pinsala sa bato ay nararapat na espesyal na pansin: pagtaas ng azotemia, proteinuria.

Bilang resulta ng hemolysis at may kapansanan sa erythropoiesis, hyporegenerative anemia, thrombocytopenia, leukocytosis, pagtaas ng lymphopenia, ang kakayahan ng platelet aggregation ay may kapansanan, ang ESR ay umabot sa 40-60 mm / h. Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng katamtamang hyperbilirubinemia na may tumaas na nilalaman ng parehong nakatali at libreng bilirubin na may bahagyang pagtaas sa aktibidad ng transferase. Kasabay nito, dahil sa pinsala sa kalamnan, ang aktibidad ng creatine phosphokinase ay tumataas nang husto, ang protina-synthetic function ng atay ay nagambala, at ang antas ng albumin ay bumababa.

Ang kondisyon ay nagsisimulang bumuti mula sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang panahon ng pagbawi ay mula sa ika-20–25 araw ng pagkakasakit. Sa panahong ito, posible ang pagbabalik ng leptospirosis, na kadalasang nangyayari nang mas madali kaysa sa pangunahing alon. Sa ibang mga kaso, ang temperatura ng katawan ay patuloy na bumalik sa normal, ngunit ang asthenic syndrome ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at posible ang isang polyuric crisis. Ang mga pag-andar ng atay at lalo na ang mga bato ay dahan-dahang naibalik, ang kakulangan ng tubular function ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, na ipinakita ng isohyposthenuria at proteinuria; Posible ang mga trophic disorder at pagtaas ng anemia.

Sa iba't ibang rehiyon, ang kurso ng leptospirosis ay maaaring mag-iba sa dalas ng mga icteric form, pinsala sa central nervous system, at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pinakamalubhang sakit ay leptospirosis na dulot ng L. interrogans icterohaemorragiae. Ang mga abortive at nabura na mga anyo ng sakit ay karaniwan, na nangyayari sa panandaliang (2-3 araw) na lagnat na walang tipikal na patolohiya ng organ.

Mga komplikasyon ng leptospirosis

ITS, acute renal failure, acute hepatic renal failure, acute renal failure (RDS), napakalaking pagdurugo, pagdurugo, myocarditis, pneumonia, sa mga huling yugto - uveitis, iritis, iridocyclitis.

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang dami ng namamatay ay nag-iiba mula 1 hanggang 3%. Ang mga sanhi ng kamatayan ay ang mga komplikasyon na nabanggit sa itaas, kadalasang talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnosis ng leptospirosis

Klinikal na diagnosis

Ang epidemiological anamnesis ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng leptospirosis. Ang propesyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang (manggagawang pang-agrikultura, mangangaso, manggagamot ng hayop, pagkontrol sa peste), pati na rin ang pakikipag-ugnay sa mga ligaw at alagang hayop. Dapat bigyan ng pansin kung ang pasyente ay lumangoy sa bukas na tubig, dahil ang kontaminasyon ng tubig na may leptospira sa ilang mga rehiyon ay napakataas.

Ang diagnosis ng leptospirosis ay itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na sintomas: matinding simula, hyperthermia, myalgia, facial flushing, pinagsamang pinsala sa atay at bato, hemorrhagic syndrome, talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa dugo.

Tukoy at hindi tiyak na pagsusuri sa laboratoryo ng leptospirosis

Ang kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis ay nakuha sa pamamagitan ng bacterioscopic, bacteriological, biological at serological na pag-aaral. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga leptospire ay natutukoy sa dugo gamit ang dark-field microscopy, at kalaunan sa urine sediment o CSF.

Kapag nag-culture ng dugo, ihi o CSF sa media ng kultura na naglalaman ng serum ng dugo, posible na makakuha ng mas maaasahang mga resulta, kahit na ang pamamaraang ito ay tumatagal ng oras, dahil, tulad ng nabanggit na, ang leptospira ay lumalaki nang medyo mabagal. Ang mga pangunahing kultura ng dugo, ihi, at mga organ tissue na pinaghihinalaang may leptospira ay inirerekomenda na panatilihin sa unang 5-6 na araw sa temperatura na 37 °C, at pagkatapos ay sa 28-30 °C.

Ang biological na pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-infect ng mga hayop: mga daga, hamster at guinea pig, ngunit kamakailan ang pamamaraang ito ay nakakuha ng maraming mga kalaban na itinuturing itong hindi makatao.

Ang pinaka-kaalaman ay mga serological na pamamaraan, lalo na ang microagglutination test na inirerekomenda ng WHO. Ang pagtaas ng titer ng antibody na 1:100 o mas mataas ay itinuturing na positibo. Ginagamit din ang RAL Leptospira sa Dutch modification. Ang mga antibodies ay lumilitaw nang huli, hindi mas maaga kaysa sa ika-8–10 araw ng pagkakasakit, kaya ipinapayong suriin ang ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 7–10 araw.

Differential diagnosis ng leptospirosis

Ang differential diagnosis ng leptospirosis ay isinasagawa sa viral hepatitis at iba pang mga nakakahawang sakit kung saan ang jaundice ay sinusunod (malaria, yersiniosis). Hindi tulad ng viral hepatitis, ang leptospirosis ay nagsisimula nang talamak, na may mataas na lagnat, na sinamahan ng jaundice. Ang pasyente ay maaaring pangalanan hindi lamang ang araw, kundi pati na rin ang oras ng pagkakasakit. Sa mga icteric na anyo ng leptospirosis, ang pagtaas ng anemia ay katangian. Laban sa background ng jaundice, nabuo ang hemorrhagic syndrome at pagkabigo sa bato. Sa pagkakaroon ng meningeal syndrome, kinakailangan na makilala ang leptospirosis meningitis mula sa serous at purulent meningitis ng iba pang mga etiologies, sa pagkakaroon ng hemorrhagic syndrome - mula sa HF, sa kaso ng renal failure - mula sa HFRS.

Ang mga anicteric form ng leptospirosis ay nangangailangan ng differential diagnosis na may influenza at rickettsioses.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may mga pinaka-karaniwang sakit ay ipinakita sa talahanayan. 17-40 at 17-41.

Talahanayan 17-40. Differential diagnosis ng anicteric forms ng leptospirosis

Index	Leptospirosis	trangkaso	GL	Mga sakit na rickettsial
seasonality*	Tag-araw-taglagas	Nobyembre–Marso	Tag-araw-taglagas	Tag-araw-taglagas
Tagal ng lagnat (araw)	3–15	3–6	3–10**	3–18
Catarrhal phenomena	Mahinang ipinahayag	Ang laryngotracheitis ay katangian	Hindi***	Posible, ngunit mahinang ipinahayag
Rash	Polymorphic, madalas	Hindi	Hemorrhagic, sa mga tropikal na kondisyon - morbilliform	Polymorphic, na may bahaging hemorrhagic
Hemorrhagic syndrome	Ipinahayag	Madalang (nosebleed)	Biglang ipinahayag	Bihirang, mahinang ipinahayag
Paglaki ng atay	Katangian	Hindi	Siguro	Katangian
Pinalaki ang pali	Madalas	Hindi	Bihira	Madalas
Pinsala sa bato	Katangian	Hindi	Katangian	Hindi
Proteinuria	Mataas	Posible, menor de edad	Malaki at mabigat	Posible, menor de edad
Hematuria	Microhematuria	Bihirang microhematuria	Micro-, macrohematuria	Hindi
Leukocyturia	Maaari	Hindi	Maaari	Hindi
Cylindruria	Madalas	Hindi	Madalas	Maaari
Meningeal syndrome	Madalas	Bihira	Bihira	Madalas
CSF pleocytosis	Kadalasan, lymphocytic, halo-halong	Hindi	Hindi	Posibleng lymphocytic
Anemia	Maaari	Hindi	Madalas	Hindi
Trombotic na pagkalunod	Madalas	Hindi	Madalas	Hindi
Bilang ng puting selula ng dugo	Malubhang leukocytosis	Leukopenia	Leukopenia	Katamtamang leukocytosis
ESR	Mataas	Norm	Bahagyang nadagdagan	Bahagyang nadagdagan
Mga tiyak na diagnostic		Fluorescent antibody method, RSC at iba pang serological na pamamaraan	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

* Para sa mga bansang may katamtamang klima.
** Para sa mga tropikal na kondisyon hanggang 3 linggo.
*** Karaniwan para sa mga tropikal.

Talahanayan 17-41. Differential diagnosis ng icteric form ng leptospirosis

Index	Leptospirosis	Viral hepatitis	Malaria	Nakakalason na hepatitis
Magsimula	Talamak	Talamak, subacute	Talamak	Unti-unti
Paninilaw ng balat	Mula 5-7 araw, katamtaman o matindi	Mula 3-20 araw, katamtaman o matindi	Mula 5-10 araw, mahina, katamtaman	Katamtaman hanggang matindi
Lagnat	Mataas, 3–15 araw	Katamtaman, hanggang 3-4 na araw	Mataas, paulit-ulit na pag-atake ng panginginig	Hindi
Balat sa mukha	Hyperemic	maputla	Hyperemic	maputla
Rash	Polymorphic, madalas	Posible, urticarial	Hindi	Hindi
Dyspeptic syndrome	Pagsusuka, anorexia	Pagduduwal, bigat sa kanang hypochondrium, anorexia	Pagtatae	Anorexia
Paglaki ng atay	Patuloy	Patuloy	Patuloy	Patuloy
Pinalaki ang pali	Madalas	Siguro	Patuloy	Wala
Hemorrhagic syndrome	Madalas	Bihirang, sa matinding kaso	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Anemia	Madalas	Hindi tipikal	Patuloy	Hindi tipikal
Trombotic na pagkalunod	Madalas	Hindi tipikal	Siguro	Hindi tipikal
Leukocytosis	Patuloy	Leukopenia	Leukopenia	Normocytosis
ESR	Na-promote	Normal, nabawasan	Bahagyang nadagdagan	Normal
Bilirubin	Na-promote, parehong paksyon	Nakataas, mas konektado	Nakataas, mas libre	Na-promote na nauugnay
Mga transferase	Bahagyang nadagdagan	Biglang nadagdagan	Bahagyang nadagdagan	ayos lang
KFC	Na-promote	ayos lang	Bahagyang nadagdagan	ayos lang
Proteinuria	Mataas	menor de edad	Katamtaman	Maaari
Hematuria	Microhematuria	Hindi tipikal	Hemoglobinuria	Maaari
Leukocyturia	Madalas	Hindi tipikal	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Cylindruria	Madalas	Maaari	Maaari	Bihira
Mga tiyak na diagnostic	Reaksyon ng micro-hemagglutination, Leptospira RAL, mikroskopya	Mga partikular na marker ng CH	Microscopy ng isang smear at isang makapal na patak ng dugo	Toxicological na pag-aaral

Paggamot ng leptospirosis

Mode. Diet

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang pag-ospital ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemiological. Sa talamak na panahon, pahinga sa kama. Ang diyeta ay tinutukoy ng mga klinikal na tampok ng sakit. Kung ang renal syndrome ay nangingibabaw - table No. 7, hepatic - table No. 5, na may pinagsamang mga sugat - table No. 5 na may asin restriction o table No. 7 na may fat restriction.

Paggamot ng gamot sa leptospirosis

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay antibacterial therapy, na madalas na isinasagawa kasama ang penicillin sa isang dosis na 4-6 milyong mga yunit / araw o ampicillin sa isang dosis ng 4 g / araw. Kung ang penicillin ay hindi pagpaparaan, ang doxycycline ay inireseta sa isang dosis na 0.1 g dalawang beses sa isang araw, chloramphenicol sa isang dosis ng 50 mg/kg bawat araw. Kung ang gitnang sistema ng nerbiyos ay apektado, ang dosis ng penicillin ay nadagdagan sa 12-18 milyong mga yunit / araw, ang dosis ng ampicillin ay nadagdagan sa 12 g / araw, at ang chloramphenicol ay nadagdagan sa 80-100 mg / kg bawat araw.

Ang tagal ng antibiotic therapy ay 5-10 araw.

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato sa paunang yugto, kapag ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa, ang osmotic diuretics ay pinangangasiwaan ng intravenously (300 ml ng 15% na solusyon ng mannitol, 500 ml ng 20% na solusyon ng glucose), 200 ml ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate. bawat araw sa dalawang dosis. Sa anuric na yugto, ang malalaking dosis ng saluretics (hanggang sa 800-1000 mg / araw ng furosemide), mga anabolic steroid (methandienone 0.005 g 2-3 beses sa isang araw), 0.1 g / araw ng testosterone ay ibinibigay.

Para sa ITS, ang pasyente ay binibigyan ng intravenously prednisolone sa isang dosis na hanggang 10 mg/kg bawat araw, dopamine ayon sa isang indibidwal na regimen, pagkatapos ay sunud-sunod na intravenously 2-2.5 liters ng isang solusyon tulad ng Trisol o Quintasol, 1-1.5 liters ng isang polarizing mixture (5% glucose solution, 12-15 g ng potassium chloride, 10-12 units ng insulin). Ang mga solusyon sa asin ay unang ibinibigay sa isang stream, pagkatapos ay lumipat sa drip administration (kapag lumitaw ang isang pulso at presyon ng dugo). Kapag nabuo ang DIC, ginagamit ang sariwang frozen na plasma, pentoxifylline, sodium heparin, at protease inhibitors.

Mga indikasyon para sa hemodialysis para sa leptospirosis

Dalawa o tatlong araw na anuria.
Azotemia (blood urea 2.5–3 g/l at mas mataas) kasama ng:
- acidosis (pH ng dugo na mas mababa sa 7.4);
- alkalosis (pH ng dugo higit sa 7.4);
- hyperkalemia (sa itaas 7-8 mmol / l);
- banta ng pulmonary at cerebral edema.

Ginagamit ang hyperbaric oxygen therapy. Para sa malubhang hemorrhagic syndrome, 40–60 mg/araw ng prednisolone pasalita o intravenously 180–240 mg/araw ay inireseta.

Ang sintomas na paggamot at isang kumplikadong mga bitamina ay inireseta din.

Tinatayang mga panahon ng kapansanan para sa leptospirosis

Ang kapasidad sa pagtatrabaho pagkatapos ng sakit ay naibalik nang dahan-dahan, ngunit ganap. Ang hindi pagkahawa ng mga pasyente ay nagpapahintulot sa kanila na ma-discharge 10 araw pagkatapos
normalisasyon ng temperatura na may kumpletong klinikal na pagbawi, sa pagkakaroon ng meningitis - pagkatapos ng sanitization ng CSF.

Ang tinatayang time frame para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay 1-3 buwan.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagsusuri sa klinika ay isinasagawa sa loob ng 6 na buwan na may buwanang pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, ayon sa mga indikasyon - isang nephrologist, ophthalmologist, neurologist, cardiologist. Kung
ang patolohiya ay nagpapatuloy sa loob ng 6 na buwan, ang karagdagang pagmamasid ay isinasagawa ng mga doktor ng naaangkop na profile (nephrologist, ophthalmologist, cardiologist) nang hindi bababa sa 2 taon.

Pag-iwas sa leptospirosis

Nonspecific na mga hakbang para sa pag-iwas sa leptospirosis

Ang pag-iwas ay isinasagawa nang sama-sama ng mga katawan ng Rospotrebnadzor at ng serbisyo ng beterinaryo. Tinutukoy at tinatrato nila ang mga mahahalagang hayop, regular na nagdidisimpekta sa mga mataong lugar, pinoprotektahan ang mga anyong tubig mula sa kontaminasyon ng mga dumi ng hayop, ipinagbabawal ang paglangoy sa mga stagnant na anyong tubig, dinidisimpekta ang tubig mula sa mga bukas na pinagmumulan ng tubig, at labanan ang mga ligaw na aso.

Mga tiyak na hakbang para maiwasan ang leptospirosis

Ang pagbabakuna sa mga hayop sa bukid at aso ay isinasagawa, pati na rin ang karaniwang pagbabakuna ng mga tao na ang trabaho ay nauugnay sa panganib ng pagkontrata ng leptospirosis: mga manggagawa ng mga sakahan ng baka, zoo, mga tindahan ng alagang hayop, mga kulungan ng aso, mga fur farm, mga negosyo para sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng hayop. , mga empleyado ng laboratoryo na nagtatrabaho sa mga kultura ng leptospira. Ang bakuna para sa pag-iwas sa leptospirosis ay ibinibigay mula sa edad na 7 taong gulang sa isang dosis na 0.5 ml subcutaneously isang beses, muling pagbabakuna pagkatapos ng isang taon.

Mga katulad na artikulo:

Tanda	Mga katangian ng mga palatandaan
	Banayad na kalubhaan	Katamtamang kalubhaan	Matinding kalubhaan
Pagsisimula ng sakit	Talamak	Talamak	Sobrang maanghang
Lagnat		Mataas na remitting o patuloy na lagnat, na may paulit-ulit na alon	Mataas na remitting o patuloy na lagnat, na may paulit-ulit na alon
Intoxication syndrome	Sakit ng ulo, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka	Matinding pananakit ng ulo, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka	Matinding pagkabalisa, biglaang pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka
Myalgic syndrome	Ang kusang pananakit ng kalamnan, lalo na sa mga kalamnan ng guya, ay sinamahan ng hyperesthesia ng balat. Ang mga kalamnan ng mga binti, hita, at ibabang likod ay masakit nang husto, at mahirap ang paggalaw.	Ang matinding pananakit ng kalamnan, lalo na sa mga kalamnan ng guya, ay sinamahan ng hyperesthesia ng balat. Ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay at mas mababang likod ay masakit na masakit, ang paggalaw ay mahirap.	Ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay at mas mababang likod ay masakit na masakit, ang paggalaw ay mahirap.
Skin syndrome		Madalas na napapansin ang jaundice. Ang hyperemia at paglilibang ng mukha, leeg, itaas na dibdib, hyperemia ng pharynx, maculopapular at petechial rash sa katawan at paa (lumilitaw sa ika-3-5 araw ng sakit at tumatagal ng 1-7 araw, lumalapot sa extensor surface ng limbs). Ang mga hemorrhagic na elemento ng pantal ay mas tipikal; para sa anicteric na pantal - mga maculopapular.	Madalas na napapansin ang jaundice. Ang hyperemia at paglilibang ng mukha, leeg, itaas na dibdib, hyperemia ng pharynx, maculopapular at petechial rash sa katawan at paa (lumilitaw sa ika-3-5 araw ng sakit at tumatagal ng 1-7 araw, lumalapot sa extensor surface ng limbs). Ang mga hemorrhagic na elemento ng pantal ay mas tipikal; para sa anicteric na pantal - mga maculopapular.
Syndrome ng conjunctival lesions, episcleritis	Conjunctivitis, episcleritis na may photophobia.	Conjunctivitis, episcleritis na may photophobia.	Conjunctivitis, episcleritis na may photophobia.
Syndrome ng nakakahawang cardiopathy, leptospirosis myocarditis	Tachycardia o kamag-anak bradycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled na mga tunog ng puso - bilang mga pagpapakita ng nakakahawang cardiopathy.	Mga pagpapakita ng nakakahawang cardiopathy: tachycardia o kamag-anak na bradycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled heart sounds. Minsan ang pag-unlad ng leptospirosis myocarditis ay nabanggit.	Mga natatanging pagpapakita ng nakakahawang cardiopathy: tachycardia o kamag-anak na bradycardia, cardiac arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled heart sounds. Ang pag-unlad ng leptospirosis myocarditis ay madalas na napapansin.
Syndrome sa atay		Pinalaki ang atay, nadagdagan ang ALT, AST, alkaline phosphatase, katamtamang pagtaas sa mga antas ng serum bilirubin. Ang talamak na pagkabigo sa atay ay medyo bihira.	Lumaki ang atay, maitim na ihi, tumaas na ALT, AST, alkaline phosphatase, tumaas na antas ng bilirubin sa serum ng dugo. Madalas na nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa atay. Ang mga palatandaan ng pagkagambala ng mga proseso ng synthesis sa atay ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay ipinahayag.
Thrombohemorrhagic syndrome, thrombocytopenia, thrombocytopathy	Ang thrombocytopenia at thrombocytopathy, medyo bihira, ay sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome.	Ang thrombocytopenia at thrombocytopathy ay madalas na sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome.	Thrombocytopenia (hanggang sa 50.109/l o mas mababa) at thrombocytopathy, na nag-aambag sa paglitaw ng iba't ibang mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome.
Renal at urinary syndrome mga paraan	Mula sa 2-7 araw ng sakit, ang oliguria ay sinusunod, na sinusundan ng polyuria; proteinuria; cylindruria. Minsan ang hematuria at sakit sa rehiyon ng lumbar ay nabanggit. Ang Pyuria ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.	Mula sa 2-7 araw ng sakit, oliguria, anuria na may kasunod na polyuria; proteinuria; cylindruria; pagtaas ng azotemia. Minsan ang hematuria at sakit sa rehiyon ng lumbar ay nabanggit. Ang Pyuria ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ang pagbawi ng function ng bato ay nangyayari nang napakabagal.	Mula sa 2-7 araw ng sakit, ang oliguria, anuria na sinusundan ng polyuria ay sinusunod; proteinuria; cylindruria; isang pagtaas sa azotemia, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Minsan ang hematuria at sakit sa rehiyon ng lumbar ay nabanggit. Sinasalamin ng Pyuria ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ang pagbawi ng paggana ng bato ay nangyayari nang napakabagal, at maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.
Central nervous system syndrome			Ang pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at kombulsyon ay madalas na sinusunod. Ang leptospirosis serous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pleocytosis at pagtaas ng protina.
Respiratory Tract Syndrome	Ang partikular na pinsala sa respiratory system ay hindi tipikal para sa leptospirosis.	Ang partikular na pinsala sa respiratory system ay hindi tipikal para sa leptospirosis. Maaaring magkaroon ng pulmonya dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.	Posibleng tiyak na pinsala sa mga baga (pneumonia). Ang nakakalason na igsi ng paghinga, pagdurugo sa pleura, hemoptysis, hemorrhagic pulmonary edema, at respiratory distress syndrome ay nabanggit. Posible rin na magkaroon ng mga sugat sa baga dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon
Digestive organ syndrome	Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pananakit ng tiyan, kung minsan ay isang paroxysmal na kalikasan, at mga dyspeptic disorder na sanhi ng pag-unlad ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract.	Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pananakit ng tiyan, kung minsan ay isang paroxysmal na kalikasan, at mga dyspeptic disorder na sanhi ng pag-unlad ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract. Ang mga sintomas sa ilang mga kaso ay sanhi ng pag-unlad ng pancreatitis at cholecystitis.	Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit ng tiyan, kung minsan ay isang paroxysmal na kalikasan, at mga dyspeptic disorder na sanhi ng pag-unlad ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ngunit din sa pamamagitan ng pag-unlad ng pancreatitis at cholecystitis.
Anemia syndrome	Ang pag-unlad ng anemia ay medyo bihira.	Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay madalas na nagpapakita ng pagbaba sa hemoglobin, na sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga (neutrophilic leukocytosis, nadagdagan na ESR).	Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa hemoglobin, na sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga (neutrophilic leukocytosis, nadagdagan na ESR).
Mga komplikasyon	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Asthenic syndrome.	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Nosebleed. Pangalawang pneumonia. Lumilipas na cardiac arrhythmias. Talamak na pagkabigo sa bato.	Meningitis, encephalitis, myelitis, polyneuritis, myocarditis, iritis, iridocyclitis, uveitis. Talamak at talamak na pagkabigo sa bato. Gastrointestinal dumudugo. Mga pagdurugo sa adrenal glands. Subarachnoid coeffusion. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Pangalawang pneumonia. Cholecystitis. Pancreatitis.