» »

Pang-emerhensiyang klinika ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Lahat ng tungkol sa acute respiratory failure
04.03.2020

Ang acute respiratory failure (ARF) ay isang kondisyon kung saan hindi matiyak ng katawan ang normal na pagpapanatili ng komposisyon ng blood gas. Para sa ilang oras maaari itong makamit dahil sa pagtaas ng trabaho ng respiratory apparatus, ngunit ang mga kakayahan nito ay mabilis na naubos.


Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang atelectasis ay maaaring maging sanhi ng acute respiratory failure.

Ang ARF ay bunga ng iba't ibang sakit o pinsala kung saan ang mga kaguluhan sa pulmonary ventilation o daloy ng dugo ay nangyayari bigla o mabilis na umuunlad.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad mayroong:

  • hypoxemic;
  • hypercapnic na uri ng respiratory failure.

Sa hypoxemic respiratory failure, ang sapat na oxygenation ng arterial blood ay hindi nangyayari dahil sa kapansanan sa gas exchange function ng mga baga. Ang mga sumusunod na problema ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad nito:

  • hypoventilation ng anumang etiology (asphyxia, aspiration ng mga banyagang katawan, pagbawi ng dila);
  • pagbaba sa konsentrasyon ng oxygen sa inhaled air;
  • paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
  • atelectasis ng pulmonary tissue;
  • sagabal sa daanan ng hangin;
  • non-cardiogenic pulmonary edema.

Ang hypercapnic respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo. Nabubuo ito nang may makabuluhang pagbaba sa bentilasyon ng baga o may pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide. Ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:

  • para sa mga sakit na neuromuscular na kalikasan (myasthenia gravis, poliomyelitis, viral encephalitis, polyradiculoneuritis, rabies, tetanus) o ang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan;
  • na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (traumatic na pinsala sa utak, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, pagkalason sa narcotic analgesics at barbiturates);
  • sa o napakalaking ;
  • sa kaso ng pinsala sa dibdib na may immobilization o pinsala sa diaphragm;
  • may convulsive seizure.


Mga sintomas ng ARF

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay nangyayari sa loob ng ilang oras o minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagkakalantad sa isang pathological factor (talamak na sakit o pinsala, pati na rin ang paglala ng talamak na patolohiya). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paghinga, kamalayan, sirkulasyon at paggana ng bato.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay magkakaiba, kabilang ang:

  • tachypnea (ang bilis ng paghinga na mas mataas sa 30 bawat minuto), hindi regular na polypnea at apnea (paghinto ng paghinga);
  • expiratory igsi ng paghinga (na may kahirapan exhaling, madalas na sinamahan ng hypercapnic DN);
  • stridor na paghinga na may pagbawi ng mga supraclavicular space (nagaganap sa mga nakahahadlang na sakit sa daanan ng hangin);
  • mga pathological na uri ng paghinga - Cheyne-Stokes, Biota (nagaganap sa pinsala sa utak at pagkalason sa droga).

Ang kalubhaan ng dysfunction ng central nervous system ay direktang nakasalalay sa antas ng hypoxia at hypercapnia. Ang mga unang pagpapakita nito ay maaaring:

  • pagkahilo;
  • pagkalito;
  • mabagal na pagsasalita;
  • pagkabalisa ng motor.

Ang pagtaas ng hypoxia ay humahantong sa pagkahilo, pagkawala ng kamalayan, at pagkatapos ay sa pagbuo ng coma na may cyanosis.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay sanhi din ng hypoxia at depende sa kalubhaan nito. Maaaring ito ay:

  • binibigkas na pamumutla;
  • marbling ng balat;
  • malamig na mga paa't kamay;
  • tachycardia.

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang huli ay pinalitan ng bradycardia, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo.

Ang mga kapansanan sa paggana ng bato ay lumilitaw sa mga huling yugto ng ARF at sanhi ng matagal na hypercapnia.

Ang isa pang pagpapakita ng sakit ay cyanosis (asul na kulay) ng balat. Ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng binibigkas na mga kaguluhan sa sistema ng transportasyon ng oxygen.

Degrees ng isa

Mula sa isang praktikal na pananaw, batay sa mga klinikal na pagpapakita sa panahon ng ARF, 3 degree ay nakikilala:

  1. Ang una sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkabalisa at mga reklamo ng kakulangan ng hangin. Sa kasong ito, ang balat ay nagiging maputla sa kulay, kung minsan ay may acrocyanosis, at natatakpan ng malamig na pawis. Ang rate ng paghinga ay tumataas hanggang 30 bawat minuto. Lumilitaw ang tachycardia at banayad na arterial hypertension, at ang bahagyang presyon ng oxygen ay bumaba sa 70 mmHg. Art. Sa panahong ito, ang DN ay madaling pumayag sa masinsinang therapy, ngunit sa kawalan nito ay mabilis itong umuunlad sa ikalawang antas.
  2. Ang ikalawang antas ng acute respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa ng mga pasyente, kung minsan ay may mga delusyon at guni-guni. Ang balat ay syanotic. Ang rate ng paghinga ay umabot sa 40 bawat minuto. Ang rate ng puso ay tumataas nang husto (higit sa 120 bawat minuto) at ang presyon ng dugo ay patuloy na tumataas. Sa kasong ito, ang bahagyang presyon ng oxygen ay bumaba sa 60 mmHg. Art. at mas mababa, at ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas. Sa yugtong ito, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon, dahil ang pagkaantala ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa napakaikling panahon.
  3. Ang ikatlong antas ng ARF ay sukdulan. Ang isang comatose state ay nangyayari sa convulsive activity, at lumilitaw ang patchy cyanosis ng balat. Ang paghinga ay madalas (higit sa 40 bawat minuto), mababaw, at maaaring mapalitan ng bradypoe, na nagbabanta sa pag-aresto sa puso. Ang presyon ng dugo ay mababa, ang pulso ay madalas, arrhythmic. Sa dugo, ang matinding paglabag sa komposisyon ng gas ay napansin: ang bahagyang presyon ng oxygen ay mas mababa sa 50, ang carbon dioxide ay higit sa 100 mm Hg. Art. Ang mga pasyente sa ganitong kondisyon ay nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal at mga hakbang sa resuscitation. Kung hindi, ang ARF ay may hindi kanais-nais na kinalabasan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ARF sa praktikal na gawain ng isang doktor ay batay sa isang hanay ng mga klinikal na sintomas:

  • mga reklamo;
  • medikal na kasaysayan;
  • layunin ng data ng pagsusulit.

Kasama sa mga pantulong na pamamaraan para dito ang pagtukoy sa komposisyon ng gas ng dugo at.

Apurahang Pangangalaga


Ang lahat ng mga pasyente na may ARF ay dapat tumanggap ng oxygen therapy.

Ang batayan ng therapy para sa ARF ay dynamic na pagsubaybay sa mga parameter ng panlabas na paghinga, ang komposisyon ng mga gas ng dugo at ang acid-base na estado.

Una sa lahat, kinakailangan upang alisin ang sanhi ng sakit (kung maaari) at tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na arterial hypoxemia ay inireseta ng oxygen therapy, na isinasagawa sa pamamagitan ng mask o nasal cannulas. Ang layunin ng therapy na ito ay upang taasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo sa 60-70 mmHg. Art. Ang oxygen therapy na may konsentrasyon ng oxygen na higit sa 60% ay ginagamit nang may matinding pag-iingat. Isinasagawa ito na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa posibilidad ng nakakalason na epekto ng oxygen sa katawan ng pasyente. Kung ang ganitong uri ng interbensyon ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay ililipat sa mekanikal na bentilasyon.

Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay inireseta:

  • bronchodilators;
  • mga gamot na nagpapanipis ng plema;
  • mga antioxidant;
  • antihypoxants;
  • corticosteroids (tulad ng ipinahiwatig).

Kapag ang respiratory center ay nalulumbay dahil sa paggamit ng droga, ang paggamit ng mga respiratory stimulant ay ipinahiwatig.

Ang acute respiratory failure (ARF) ay isang pathological na kondisyon kung saan kahit na ang maximum na pag-igting ng mga mekanismo ng suporta sa buhay ng katawan ay hindi sapat upang matustusan ang mga tisyu nito ng kinakailangang dami ng oxygen at alisin ang carbon dioxide. Mayroong dalawang pangunahing uri ng acute respiratory failure: bentilasyon at parenchymal.
Ang bentilasyon ng ARF - kakulangan ng bentilasyon ng buong gas exchange zone ng mga baga, ay nangyayari sa iba't ibang mga karamdaman ng mga daanan ng hangin, sentral na regulasyon ng paghinga, kakulangan ng mga kalamnan sa paghinga. Ang arterial hypoxemia at hypercapnia ay katangian
Acute parenchymal respiratory failure - hindi pagkakatugma sa paraan ng bentilasyon at sirkulasyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng pulmonary parenchyma, na humahantong sa arterial hypoxemia, madalas na sinamahan ng hypocapnia, sanhi ng compensatory hyperventilation ng gas exchange zone ng mga baga
Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng acute respiratory failure ay ang mga sakit ng pulmonary parenchyma, pulmonary edema, isang matagal na pag-atake ng bronchial hika, status asthmaticus, pneumothorax, lalo na tense, matalim na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin (pamamaga ng larynx, banyagang katawan, compression ng ang trachea mula sa labas), maraming bali ng tadyang, mga sakit na nangyayari na may pinsala sa mga kalamnan sa paghinga (myasthenia gravis, FOV poisoning, polio, tetanus, status epilepticus), kawalan ng malay na dulot ng pagkalason sa hypnotics o cerebral hemorrhage.
Mga sintomas. Mayroong tatlong antas ng acute respiratory failure.

  1. antas ng ODN. Mga reklamo tungkol sa kakulangan ng hangin. Ang mga pasyente ay hindi mapakali at euphoric. Mamasa-masa, maputlang balat na may acrocyanosis. Ang rate ng paghinga ay umabot sa 25-30 bawat minuto (kung walang depression ng respiratory center). Tachycardia moderate arterial hypertension.
  2. antas ng ODN. Ang pasyente ay nasasabik, maaaring may mga delusyon at guni-guni. Malubhang sianosis, rate ng paghinga 35-40 bawat minuto. Ang balat ay basa-basa (maaaring may labis na pawis), ang rate ng puso ay 120-140 bawat minuto, ang arterial hypertension ay tumataas
  3. antas ng ODN (matinding). Ang pasyente ay nasa isang comatose state, madalas na sinamahan ng clonic at tonic convulsions. Patchy cyanosis ng balat. Ang mga mag-aaral ay dilat. RR higit sa 40 bawat minuto (minsan RR 8-10 bawat minuto), mababaw na paghinga. Ang pulso ay arrhythmic, madalas, halos hindi nadarama. Arterial hypotension

Urgenttulong. Tiyakin ang libreng pagpasa ng mga daanan ng hangin (pagbawi ng dila, mga banyagang katawan), lateral na posisyon ng pasyente, mas mabuti sa kanang bahagi, air duct Aspiration ng pathological secretions, suka, tracheal intubation o tracheostomy o conicotomy. o pag-iniksyon ng 1-2 makapal na karayom ​​mula sa mga sistema ng pagbubuhos (internal diameter 2-2.5 mm) sa ibaba ng thyroid cartilage. Oxygen therapy: ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasopharyngeal catheter o mask sa 4-8 l/min, na may parenchymal ARF - katamtamang hyperventilation hanggang 12 l/min.
Pag-ospital Ang transportasyon ng mga pasyente na may degree I at II ng ARF ay dapat isagawa na may nakataas na dulo ng ulo, sa gilid, na may II-III degrees - ipinag-uutos na mekanikal na bentilasyon sa isang paraan o iba pa sa panahon ng transportasyon.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang respiratory failure?

Ang isang pathological na kondisyon ng katawan kung saan ang palitan ng gas sa mga baga ay nagambala ay tinatawag pagkabigo sa paghinga. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang antas ng oxygen sa dugo ay makabuluhang bumababa at ang antas ng carbon dioxide ay tumataas. Dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu, ang hypoxia o oxygen na gutom ay nabubuo sa mga organo (kabilang ang utak at puso).

Ang normal na komposisyon ng gas ng dugo sa mga paunang yugto ng pagkabigo sa paghinga ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga pag-andar ng mga panlabas na organ ng paghinga at ang mga pag-andar ng puso ay malapit na nauugnay. Samakatuwid, kapag ang palitan ng gas sa mga baga ay nagambala, ang puso ay nagsisimulang magtrabaho nang mas mahirap, na isa sa mga mekanismo ng kompensasyon na nabubuo sa panahon ng hypoxia.

Kasama rin sa mga compensatory reaction ang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at pagtaas ng mga antas ng hemoglobin, isang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa mga malubhang kaso ng pagkabigo sa paghinga, ang mga reaksyon ng compensatory ay hindi sapat upang gawing normal ang palitan ng gas at alisin ang hypoxia, at bubuo ang isang yugto ng decompensation.

Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng respiratory failure ayon sa iba't ibang katangian nito.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad

1. Hypoxemic o parenchymal pulmonary failure (o type I respiratory failure). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas at bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (hypoxemia). Mahirap alisin sa oxygen therapy. Kadalasang matatagpuan sa pneumonia, pulmonary edema, at respiratory distress syndrome.
2. Hypercapnic , bentilasyon (o type II pulmonary insufficiency). Sa arterial blood, ang nilalaman at bahagyang presyon ng carbon dioxide ay tumaas (hypercapnia). Ang mga antas ng oxygen ay mababa, ngunit ang hypoxemia na ito ay mahusay na ginagamot sa oxygen therapy. Nabubuo ito nang may kahinaan at mga depekto ng mga kalamnan sa paghinga at tadyang, na may dysfunction ng respiratory center.

Dahil sa pangyayari

  • Nakahahadlang respiratory failure: ang ganitong uri ng respiratory failure ay nabubuo kapag may bara sa mga daanan ng hangin para sa pagpasa ng hangin dahil sa kanilang spasm, pagpapaliit, compression o pagpasok ng isang dayuhang katawan. Sa kasong ito, ang pag-andar ng respiratory apparatus ay nagambala: bumababa ang respiratory rate. Ang natural na pagpapaliit ng lumen ng bronchi sa panahon ng pagbuga ay kinumpleto ng sagabal dahil sa sagabal, kaya ang pagbuga ay lalong mahirap. Ang sanhi ng sagabal ay maaaring: bronchospasm, edema (allergic o inflammatory), pagbara ng bronchial lumen na may mucus, pagkasira ng bronchial wall o sclerosis nito.
  • Naghihigpit respiratory failure (restrictive): ang ganitong uri ng pulmonary failure ay nangyayari kapag may mga paghihigpit sa pagpapalawak at pagbagsak ng tissue ng baga bilang resulta ng pagbubuhos sa pleural cavity, ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity, adhesions, kyphoscoliosis (curvature of the gulugod). Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo dahil sa limitasyon ng lalim ng inspirasyon.
  • pinagsama-sama o halo-halong pulmonary failure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng parehong nakahahadlang at mahigpit na kabiguan sa paghinga na may namamayani sa isa sa mga ito. Nabubuo ito sa mga pangmatagalang sakit sa pulmonary-cardiac.
  • Hemodynamic Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo na may mga karamdaman sa sirkulasyon na humaharang sa bentilasyon ng isang lugar ng baga (halimbawa, na may pulmonary embolism). Ang ganitong uri ng pulmonary failure ay maaari ding magkaroon ng mga depekto sa puso kapag naghalo ang arterial at venous blood.
  • Uri ng nagkakalat Ang pagkabigo sa paghinga ay nangyayari kapag mayroong isang pathological na pampalapot ng capillary-alveolar membrane sa mga baga, na humahantong sa pagkagambala ng gas exchange.

Ayon sa komposisyon ng gas ng dugo

1. Nabayaran (normal na antas ng gas sa dugo).
2. Decompensated (hypercapnia o hypoxemia ng arterial blood).

Ayon sa kurso ng sakit

Ayon sa kurso ng sakit, o ang bilis ng pag-unlad ng mga sintomas ng sakit, ang talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga ay nakikilala.

Sa kalubhaan

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga:
  • I degree of acute respiratory failure: igsi ng paghinga na nahihirapang huminga o huminga depende sa antas ng sagabal at pagtaas ng tibok ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo.
  • II degree: ang paghinga ay isinasagawa sa tulong ng mga auxiliary na kalamnan; nangyayari ang diffuse cyanosis at marbling ng balat. Maaaring magkaroon ng convulsion at blackout.
  • III degree: matinding igsi ng paghinga na kahalili ng panaka-nakang paghinto sa paghinga at pagbaba sa bilang ng mga paghinga; sianosis ng mga labi ay napapansin sa pamamahinga.
  • IV degree – hypoxic coma: bihira, convulsive breathing, generalized cyanosis ng balat, kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, depression ng respiratory center hanggang sa respiratory arrest.
Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga:
  • I antas ng talamak na pagkabigo sa paghinga: ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap.
  • II antas ng pagkabigo sa paghinga: ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa menor de edad na pisikal na pagsusumikap; sa pahinga, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo.
  • III antas ng pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga at sianosis ng mga labi ay nabanggit sa pamamahinga.

Mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring magresulta mula sa iba't ibang dahilan kapag nakakaapekto ang mga ito sa proseso ng paghinga o sa mga baga:
  • sagabal o pagpapaliit ng mga daanan ng hangin na nangyayari sa bronchiectasis, talamak na brongkitis, bronchial hika, cystic fibrosis, emphysema, laryngeal edema, aspirasyon at dayuhang katawan sa bronchi;
  • pinsala sa tissue ng baga sa panahon ng pulmonary fibrosis, alveolitis (pamamaga ng pulmonary alveoli) na may pag-unlad ng mga proseso ng fibrotic, distress syndrome, malignant tumor, radiation therapy, pagkasunog, abscess ng baga, mga epekto ng droga sa baga;
  • pagkagambala sa daloy ng dugo sa mga baga (pulmonary embolism), na binabawasan ang daloy ng oxygen sa dugo;
  • congenital heart defects (congenital foramen ovale) - venous blood, bypassing ang baga, direktang papunta sa mga organo;
  • kahinaan ng kalamnan (na may polio, polymyositis, myasthenia gravis, muscular dystrophy, pinsala sa spinal cord);
  • mahina ang paghinga (na may labis na dosis ng mga gamot at alkohol, na may sleep apnea, na may labis na katabaan);
  • anomalya ng rib frame at gulugod (kyphoscoliosis, pinsala sa dibdib);
  • anemia, napakalaking pagkawala ng dugo;
  • pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
  • nadagdagan ang presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Pathogenesis ng kabiguan sa paghinga

Ang pag-andar ng baga ay maaaring halos nahahati sa 3 pangunahing proseso: bentilasyon, daloy ng dugo sa baga at pagsasabog ng gas. Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa alinman sa mga ito ay hindi maaaring hindi humantong sa kabiguan sa paghinga. Ngunit ang kahalagahan at kahihinatnan ng mga paglabag sa mga prosesong ito ay iba.

Kadalasan, nagkakaroon ng respiratory failure kapag nabawasan ang bentilasyon, na nagreresulta sa pagbuo ng labis na carbon dioxide (hypercapnia) at kakulangan ng oxygen (hypoxemia) sa dugo. Ang carbon dioxide ay may mataas na diffusion (petrating) na kakayahan, samakatuwid, kapag ang pulmonary diffusion ay may kapansanan, ang hypercapnia ay bihirang mangyari; sila ay mas madalas na sinamahan ng hypoxemia. Ngunit bihira ang mga diffusion disorder.

Ang isang nakahiwalay na paglabag sa bentilasyon sa mga baga ay posible, ngunit kadalasan ay may mga pinagsamang karamdaman batay sa mga kaguluhan sa pagkakapareho ng daloy ng dugo at bentilasyon. Kaya, ang pagkabigo sa paghinga ay resulta ng mga pagbabago sa pathological sa ratio ng bentilasyon / daloy ng dugo.

Ang isang paglabag sa direksyon ng pagtaas ng ratio na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa physiologically dead space sa mga baga (mga lugar ng tissue ng baga na hindi gumaganap ng kanilang mga function, halimbawa, sa matinding pneumonia) at ang akumulasyon ng carbon dioxide (hypercapnia). Ang pagbaba sa ratio ay nagdudulot ng pagtaas sa mga shunt o vascular anastomoses (karagdagang mga daanan ng daloy ng dugo) sa mga baga, na nagreresulta sa pagbaba ng nilalaman ng oxygen sa dugo (hypoxemia). Ang nagreresultang hypoxemia ay maaaring hindi sinamahan ng hypercapnia, ngunit ang hypercapnia, bilang panuntunan, ay humahantong sa hypoxemia.

Kaya, ang mga mekanismo ng respiratory failure ay 2 uri ng gas exchange disorder - hypercapnia at hypoxemia.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang pagkabigo sa paghinga:
  • Pagtatanong sa pasyente tungkol sa dati at magkakatulad na mga malalang sakit. Ito ay maaaring makatulong na matukoy ang posibleng dahilan ng respiratory failure.
  • Ang pagsusuri sa pasyente ay kinabibilangan ng: pagbibilang ng respiratory rate, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, pagkilala sa mala-bughaw na kulay ng balat sa lugar ng nasolabial triangle at nail phalanges, pakikinig sa dibdib.
  • Pagsasagawa ng mga functional na pagsubok: spirometry (pagtukoy sa mahahalagang kapasidad ng mga baga at minutong dami ng paghinga gamit ang isang spirometer), pagsusuri sa peak flow (pagtukoy sa pinakamataas na bilis ng paggalaw ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng maximum na inspirasyon gamit ang peak flow meter).
  • Pagsusuri ng komposisyon ng arterial blood gas.
  • X-ray ng mga organo ng dibdib - upang makita ang pinsala sa mga baga, bronchi, mga traumatikong pinsala sa rib cage at mga depekto sa gulugod.

Mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga

Ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay nakasalalay hindi lamang sa sanhi ng paglitaw nito, kundi pati na rin sa uri at kalubhaan. Ang mga klasikong pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga ay:
  • mga palatandaan ng hypoxemia (pagbaba ng antas ng oxygen sa arterial blood);
  • mga palatandaan ng hypercapnia (nadagdagang antas ng carbon dioxide sa dugo);
  • dyspnea;
  • sindrom ng kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.
Hypoxemia ipinahayag ng cyanosis (syanosis) ng balat, ang kalubhaan nito ay tumutugma sa kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga. Lumilitaw ang cyanosis kapag ang bahagyang presyon ng oxygen ay nabawasan (sa ibaba 60 mm Hg). Kasabay nito, lumilitaw din ang isang pagtaas sa rate ng puso at isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo. Sa karagdagang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen, ang kapansanan sa memorya ay nabanggit, kung ito ay mas mababa sa 30 mm Hg. Art., ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng malay. Bilang resulta ng hypoxia, ang mga dysfunction ng iba't ibang mga organo ay bubuo.

Hypercapnia ipinakikita ng pagtaas ng tibok ng puso at pagkagambala sa pagtulog (pag-aantok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi), sakit ng ulo at pagduduwal. Sinusubukan ng katawan na alisin ang labis na carbon dioxide sa pamamagitan ng malalim at madalas na paghinga, ngunit ito ay hindi rin epektibo. Kung ang antas ng bahagyang presyon ng carbon dioxide sa dugo ay mabilis na tumataas, kung gayon ang pagtaas ng sirkulasyon ng tserebral at pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring humantong sa cerebral edema at pag-unlad ng hypocapnic coma.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga sa bagong panganak, nagsisimula ang oxygen therapy (nagbibigay ng kontrol sa komposisyon ng gas sa dugo). Para sa layuning ito, ginagamit ang isang incubator, isang maskara at isang catheter ng ilong. Sa kaso ng matinding paghinga sa paghinga at oxygen therapy ay hindi epektibo, isang ventilator ay konektado.

Sa isang kumplikadong mga therapeutic measure, ginagamit ang intravenous administration ng mga kinakailangang gamot at paghahanda ng surfactant (Curosurf, Exosurf).

Upang maiwasan ang respiratory distress syndrome sa isang bagong panganak kapag may banta ng napaaga na kapanganakan, ang mga buntis na kababaihan ay inireseta ng mga gamot na glucocorticosteroid.

Paggamot

Paggamot ng acute respiratory failure (Emerhensiyang pangangalaga)

Ang saklaw ng emerhensiyang pangangalaga sa kaso ng acute respiratory failure ay depende sa anyo at antas ng respiratory failure at ang sanhi na nagdulot nito. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay naglalayong alisin ang sanhi na naging sanhi ng emerhensiya, pagpapanumbalik ng palitan ng gas sa mga baga, pag-alis ng pananakit (para sa mga pinsala), at pag-iwas sa impeksiyon.
  • Sa kaso ng I degree of insufficiency, kinakailangang palayain ang pasyente mula sa mahigpit na pananamit at magbigay ng daan sa sariwang hangin.
  • Sa kaso ng II antas ng kakulangan, kinakailangan upang ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang paagusan (ilagay sa kama na nakataas ang dulo ng binti, bahagyang i-tap ang dibdib kapag humihinga), alisin ang bronchospasm (Ang solusyon ng Eufillin ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously). Ngunit ang Eufillin ay kontraindikado sa mga kaso ng mababang presyon ng dugo at isang binibigkas na pagtaas sa rate ng puso.
  • Upang manipis na plema, ang mga thinner at expectorant ay ginagamit sa anyo ng paglanghap o pinaghalong. Kung ang epekto ay hindi makamit, pagkatapos ay ang mga nilalaman ng itaas na respiratory tract ay aalisin gamit ang isang electric suction (isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig).
  • Kung hindi pa rin posible na maibalik ang paghinga, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginagamit gamit ang isang non-apparatus method (mouth-to-mouth o mouth-to-nose breathing) o paggamit ng artipisyal na respiration apparatus.
  • Kapag ang kusang paghinga ay naibalik, ang intensive oxygen therapy at ang pagpapakilala ng mga gas mixtures (hyperventilation) ay isinasagawa. Para sa oxygen therapy, ginagamit ang isang nasal catheter, mask o oxygen tent.
  • Ang pagpapabuti ng patency ng mga daanan ng hangin ay maaari ding makamit sa tulong ng aerosol therapy: mainit-init na paglanghap ng alkalina, paglanghap na may mga proteolytic enzymes (chymotrypsin at trypsin), at mga bronchodilator (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay maaari ding ibigay sa pamamagitan ng paglanghap.
  • Sa mga kaso ng pulmonary edema, ang pasyente ay inilalagay sa isang semi-upo na posisyon na nakababa ang kanyang mga binti o nakataas ang dulo ng ulo ng kama. Sa kasong ito, ginagamit ang mga diuretics (Furosemide, Lasix, Uregit). Sa kaso ng kumbinasyon ng pulmonary edema at arterial hypertension, ang Pentamin o Benzohexonium ay ibinibigay sa intravenously.
  • Sa kaso ng matinding spasm ng larynx, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan (Ditilin).
  • Upang maalis ang hypoxia, ang sodium oxybutyrate, Sibazon, at Riboflavin ay inireseta.
  • Para sa mga traumatikong sugat sa dibdib, ginagamit ang non-narcotic at narcotic analgesics (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Sodium Oxybutyrate, Fentanyl na may Droperidol).
  • Upang alisin ang metabolic acidosis (akumulasyon ng mga under-oxidized metabolic na produkto), ginagamit ang intravenous administration ng sodium bikarbonate at Trisamine.
  • pagtiyak ng patency ng daanan ng hangin;
  • tinitiyak ang normal na supply ng oxygen.
Sa karamihan ng mga kaso, halos imposibleng maalis ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ngunit posible na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga exacerbations ng isang malalang sakit ng bronchopulmonary system. Sa mga partikular na malubhang kaso, ginagamit ang paglipat ng baga.

Upang mapanatili ang patency ng mga daanan ng hangin, ang mga gamot ay ginagamit (bronchial dilators at sputum thinners) at tinatawag na respiratory therapy, na kinabibilangan ng iba't ibang paraan: postural drainage, sputum suction, breathing exercises.

Ang pagpili ng paraan ng respiratory therapy ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at kondisyon ng pasyente:

  • Para sa postural massage, ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyong nakaupo na may diin sa kanyang mga kamay at nakahilig pasulong. Ang katulong ay nagbibigay ng isang tapik sa likod. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa bahay. Maaari ka ring gumamit ng mechanical vibrator.
  • Kung may tumaas na produksyon ng plema (na may bronchiectasis, lung abscess o cystic fibrosis), maaari mo ring gamitin ang "cough therapy" na paraan: pagkatapos ng 1 tahimik na pagbuga, 1-2 sapilitang pagbuga ay dapat gawin, na sinusundan ng pagpapahinga. Ang ganitong mga pamamaraan ay katanggap-tanggap para sa mga matatandang pasyente o sa postoperative period.
  • Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng pagsipsip ng plema mula sa respiratory tract na may koneksyon ng isang electric suction device (gamit ang isang plastic tube na ipinasok sa pamamagitan ng bibig o ilong sa respiratory tract). Ang plema ay inaalis din sa ganitong paraan kapag ang pasyente ay may tracheostomy tube.
  • Ang mga pagsasanay sa paghinga ay dapat gawin para sa mga malalang sakit na nakahahadlang. Upang gawin ito, maaari kang gumamit ng isang "incentive spirometer" na aparato o masinsinang pagsasanay sa paghinga ng pasyente mismo. Ginagamit din ang paraan ng paghinga na may kalahating saradong labi. Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng presyon sa mga daanan ng hangin at pinipigilan ang mga ito mula sa pagbagsak.
  • Upang matiyak ang normal na bahagyang presyon ng oxygen, ginagamit ang oxygen therapy - isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa pagkabigo sa paghinga. Walang mga kontraindikasyon sa oxygen therapy. Ang mga nasal cannulas at mask ay ginagamit upang magbigay ng oxygen.
  • Kabilang sa mga gamot, ginagamit ang Almitrin - ang tanging gamot na maaaring mapabuti ang bahagyang presyon ng oxygen sa loob ng mahabang panahon.
  • Sa ilang mga kaso, ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay kailangang konektado sa isang ventilator. Ang aparato mismo ay nagbibigay ng hangin sa mga baga, at ang pagbuga ay ginagawa nang pasibo. Ito ay nagliligtas sa buhay ng pasyente kapag hindi siya makahinga nang mag-isa.
  • Sapilitan sa paggamot ay ang epekto sa pinagbabatayan na sakit. Upang sugpuin ang impeksiyon, ang mga antibiotic ay ginagamit alinsunod sa sensitivity ng bacterial flora na nakahiwalay sa plema.
  • Ang mga corticosteroid na gamot para sa pangmatagalang paggamit ay ginagamit sa mga pasyente na may mga proseso ng autoimmune at bronchial hika.
Kapag nagrereseta ng paggamot, dapat isaalang-alang ng isa ang pagganap ng cardiovascular system, kontrolin ang dami ng likido na natupok, at, kung kinakailangan, gumamit ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo. Kapag ang kabiguan sa paghinga ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng cor pulmonale, ginagamit ang mga diuretics. Sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga sedative, maaaring bawasan ng doktor ang mga kinakailangan sa oxygen.

Acute respiratory failure: ano ang gagawin kung ang isang banyagang katawan ay nakapasok sa respiratory tract ng bata - video

Paano maayos na maisagawa ang artipisyal na bentilasyon sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - video

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng karamihan sa mga sakit ng mga panloob na organo, pati na rin ang mga kondisyon na sanhi ng mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa dibdib. Upang mapanatili ang gas homeostasis, ang bahagi ng paghinga ng mga baga, daanan ng hangin at dibdib ay dapat gumana sa ilalim ng strain.

Tinitiyak ng panlabas na paghinga ang supply ng oxygen sa katawan at ang pag-alis ng carbon dioxide. Kapag ang function na ito ay nagambala, ang puso ay nagsisimulang tumibok nang mas mabilis, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay tumataas, at ang antas ng hemoglobin ay tumataas. Ang nadagdagang gawain ng puso ay ang pinakamahalagang elemento ng kabayaran para sa kakulangan ng panlabas na paghinga.

Sa mga huling yugto ng pagkabigo sa paghinga, nabigo ang mga mekanismo ng kompensasyon, bumababa ang mga kakayahan sa paggana ng katawan, at bubuo ang decompensation.

Etiology

Kabilang sa mga sanhi ng pulmonary ang mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, bentilasyon at perfusion sa mga baga. Nagkakaroon sila ng lobar, lung abscesses, cystic fibrosis, alveolitis, hemothorax, hydrothorax, water aspiration sa panahon ng pagkalunod, traumatic injury sa dibdib, silicosis, anthracosis, congenital malformations ng baga, at chest deformities.

Ang mga sanhi ng extrapulmonary ay kinabibilangan ng:

Ang alveolar hypoventilation at broncho-obstruction ay ang pangunahing pathological na proseso ng respiratory failure.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga reaksyon ng kompensasyon ay isinaaktibo, na nag-aalis ng hypoxia at ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya. Sa binibigkas na mga kaguluhan at pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo, ang mga mekanismong ito ay hindi makayanan, na humahantong sa pag-unlad ng mga katangian ng mga klinikal na palatandaan, at sa hinaharap - malubhang komplikasyon.

Mga sintomas

Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nangyayari bigla, mabilis na bubuo at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Sa pangunahing pagkabigo, ang mga istruktura ng respiratory tract at respiratory organ ay direktang apektado. Ang mga dahilan nito ay:

  1. Sakit mula sa mga bali at iba pang mga pinsala sa sternum at tadyang,
  2. Bronchoobstruction dahil sa pamamaga ng maliit na bronchi, compression ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang neoplasm,
  3. Hypoventilation at pulmonary dysfunction
  4. Pinsala sa mga respiratory center sa cerebral cortex - pinsala sa ulo, pagkalason sa droga o droga,
  5. Pagkasira ng kalamnan sa paghinga.

Ang pangalawang respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga organo at sistema na hindi kasama sa respiratory complex:

  • Pagkawala ng dugo
  • Trombosis ng malalaking arterya,
  • Traumatic shock estado
  • Pagbara ng bituka,
  • Ang akumulasyon ng purulent discharge o exudate sa pleural cavity.

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay nagpapakita ng sarili na may medyo kapansin-pansin na mga sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, kahirapan sa paglanghap at pagbuga. Ang mga sintomas na ito ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa iba. Karaniwang nabubuo ang tachypnea - mabilis na paghinga, na halos palaging sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga. Ang mga kalamnan sa paghinga ay nagiging sobrang lakas at nangangailangan ng maraming enerhiya at oxygen upang gumana.

Habang tumataas ang respiratory failure, nagiging excited, hindi mapakali, at euphoric ang mga pasyente. Huminto sila sa kritikal na pagtatasa sa kanilang kalagayan at kapaligiran. Lumilitaw ang mga sintomas ng "kahirapan sa paghinga" - pagsipol, malayong paghinga, mahinang paghinga, tympanitis sa baga. Ang balat ay nagiging maputla, tachycardia at nagkakalat na cyanosis, at ang mga pakpak ng ilong ay namamaga.

Sa matinding kaso, ang balat ay nakakakuha ng kulay-abo na kulay at nagiging malagkit at basa-basa. Habang lumalaki ang sakit, ang arterial hypertension ay nagbibigay daan sa hypotension, ang kamalayan ay nalulumbay, nagkakaroon ng coma at multiple organ failure: anuria, gastric ulcer, paresis ng bituka, kidney at liver dysfunction.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na anyo ng sakit:

  1. Igsi ng paghinga ng iba't ibang pinagmulan;
  2. Tumaas na paghinga - tachypnea;
  3. Blueness ng balat - sianosis;
  4. Nadagdagang gawain ng mga kalamnan sa paghinga;
  5. Compensatory tachycardia,
  6. Pangalawang erythrocytosis;
  7. Edema at arterial hypertension sa mga huling yugto.

Ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg at ang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan sa panahon ng pagbuga ay tinutukoy ng palpation. Sa mga malubhang kaso, ang kabalintunaan na paghinga ay napansin: kapag huminga, ang tiyan ay iginuhit papasok, at kapag humihinga, ito ay gumagalaw palabas.

Sa mga bata, ang patolohiya ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda dahil sa isang bilang ng mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ng katawan ng bata. Ang mga sanggol ay mas madaling kapitan ng pamamaga ng mauhog lamad, ang lumen ng kanilang bronchi ay medyo makitid, ang proseso ng pagtatago ay pinabilis, ang mga kalamnan sa paghinga ay mahina, ang dayapragm ay mataas, ang paghinga ay mas mababaw, at ang metabolismo ay napakatindi.

Ang mga salik na ito ay nakakatulong sa kapansanan sa respiratory patency at pulmonary ventilation.

Ang mga bata ay kadalasang nagkakaroon ng upper obstructive type ng respiratory failure, na nagpapalubha sa kurso ng paratonsillar abscess, false croup, acute epiglotitis, pharyngitis, atbp. Nagbabago ang boses ng bata at lumilitaw ang "stenotic" na paghinga.

Mga antas ng pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga:

  • Una- kahirapan sa paghinga at pagkabalisa ng bata, paos, "tandang" na boses, tachycardia, perioral, hindi matatag na cyanosis, pagtaas ng pagkabalisa at nawawala sa paghinga ng oxygen.
  • Pangalawa- maingay na paghinga na maririnig mula sa malayo, pagpapawis, patuloy na cyanosis sa isang maputlang background, nawawala sa oxygen tent, ubo, pamamaos, pagbawi ng mga intercostal space, pamumutla ng mga nail bed, tamad, adynamic na pag-uugali.
  • Pangatlo- matinding igsi ng paghinga, kabuuang cyanosis, acrocyanosis, marbling, maputlang balat, pagbaba ng presyon ng dugo, pinipigilan na tugon sa sakit, maingay, paradoxical na paghinga, adynamia, mahinang mga tunog ng puso, acidosis, hypotension ng kalamnan.
  • Pang-apat ang yugto ay terminal at ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng encephalopathy, asystole, asphyxia, bradycardia, convulsions, coma.

Ang pag-unlad ng pulmonary failure sa mga bagong silang ay sanhi ng hindi ganap na mature na surfactant system ng baga, vascular spasms, aspiration ng amniotic fluid na may orihinal na feces, at congenital anomalya ng respiratory system.

Mga komplikasyon

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang malubhang patolohiya na nangangailangan ng agarang paggamot. Ang talamak na anyo ng sakit ay mahirap gamutin at humahantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon at maging ang kamatayan.

Ang acute respiratory failure ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay na humahantong sa pagkamatay ng pasyente nang walang napapanahong pangangalagang medikal.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng kabiguan sa paghinga ay nagsisimula sa pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente, pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay at sakit, at pagtukoy ng magkakatulad na mga pathology. Pagkatapos ang espesyalista ay nagpapatuloy upang suriin ang pasyente, binibigyang pansin ang cyanosis ng balat, mabilis na paghinga, pagbawi ng mga intercostal space, at nakikinig sa mga baga gamit ang phonendoscope.

Upang masuri ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga at ang pag-andar ng panlabas na paghinga, isinasagawa ang mga pagsusuri sa pagganap, kung saan sinusukat ang mahahalagang kapasidad ng mga baga, ang pinakamataas na volumetric rate ng sapilitang pag-expire, at ang minutong dami ng paghinga ay sinusukat. Upang masuri ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga, sinusukat ang inspiratory at expiratory pressure sa oral cavity.

Kasama sa mga diagnostic ng laboratoryo ang pag-aaral ng balanse ng acid-base at komposisyon ng gas sa dugo.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang radiography at magnetic resonance imaging.

Paggamot

Ang acute respiratory failure ay bubuo nang biglaan at mabilis, kaya kailangan mong malaman kung paano magbigay ng emergency, pre-medical na pangangalaga.

Ang pasyente ay inilagay sa kanang bahagi, ang dibdib ay napalaya mula sa masikip na damit. Upang maiwasan ang paglubog ng dila, ang ulo ay ikiling pabalik at ang ibabang panga ay itinutulak pasulong. Pagkatapos ay aalisin ang mga banyagang katawan at plema sa lalamunan gamit ang gauze pad sa bahay o isang aspirator sa isang ospital.

Kinakailangang tumawag ng ambulansya, dahil ang karagdagang paggamot ay posible lamang sa intensive care unit.

Video: first aid para sa acute respiratory failure

Ang paggamot sa talamak na patolohiya ay naglalayong ibalik ang pulmonary ventilation at gas exchange sa mga baga, paghahatid ng oxygen sa mga organo at tisyu, lunas sa sakit, pati na rin ang pag-aalis ng mga sakit na sanhi ng kondisyong ito ng emerhensiya.

Ang mga sumusunod na therapeutic na pamamaraan ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng pulmonary ventilation at airway patency:

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng respiratory patency, nagpapatuloy sila sa symptomatic therapy.

Kung walang epekto mula sa therapy, nagpapatuloy sila sa paggamot sa kirurhiko - paglipat ng baga.

Video: panayam tungkol sa pagkabigo sa paghinga

Acute respiratory failure- isang sitwasyon kung saan hindi kayang mapanatili ng katawan ang tensyon ng gas sa dugo na sapat sa metabolismo ng tissue. Sa mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga kaguluhan sa bentilasyon at mga proseso ng pagpapalitan ng gas ng lamad. Kaugnay nito, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

  1. Malalang pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon:
    1. Sentral.
    2. Thoracoabdominal.
    3. Neuromuscular.
  2. Pulmonary acute respiratory failure:
    1. Obstructive-constrictive:
      1. tuktok na uri;
      2. uri sa ibaba
    2. parenchymatous.
    3. Naghihigpit.
  3. Acute respiratory failure dahil sa isang paglabag sa ratio ng bentilasyon-perfusion.

Kapag sinimulan ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga, kinakailangan una sa lahat upang i-highlight ang kardinal na pamantayan na tumutukoy sa uri ng talamak na pagkabigo sa paghinga at ang dynamics ng pag-unlad nito. Kinakailangang i-highlight ang mga pangunahing sintomas na nangangailangan ng priority correction. Ang pagpapaospital para sa anumang uri ng acute respiratory failure ay sapilitan.

Ang mga pangkalahatang direksyon ng paggamot para sa anumang uri ng acute respiratory failure ay:

  1. Napapanahong pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sapat na tissue oxygenation. Kinakailangan na ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin, bigyan ang pasyente ng air-oxygen mixture (pagpainit, humidification, sapat na konsentrasyon ng oxygen). Ayon sa mga indikasyon, inilipat siya sa mekanikal na bentilasyon.
  2. Paggamit ng mga pamamaraan ng respiratory therapy mula sa pinakasimpleng (paghinga mula bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong) hanggang sa mekanikal na bentilasyon (mga attachment, device o awtomatikong respirator). Sa kasong ito, maaari kang magreseta ng parehong auxiliary respiratory therapy - paghinga ayon kay Gregory, Martin-Bouyer (sa pagkakaroon ng kusang paghinga), at pagpapalit ng mekanikal na bentilasyon na may tuluy-tuloy na positibong presyon (CPP) at positibong end-expiratory pressure (PEEP).

Upper obstructive-constrictive na uri ng acute respiratory failure madalas na nangyayari sa pagkabata. Sinasamahan nito ang ARVI, totoo at maling croup, mga banyagang katawan ng pharynx, larynx at trachea, acute epiglotitis, retropharyngeal at paratonsillar abscesses, mga pinsala at mga tumor ng larynx at trachea. Ang pangunahing pathogenetic na bahagi ng acute respiratory failure ng ganitong uri, na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon at pagbabala, ay labis na gawain ng mga kalamnan sa paghinga, na sinamahan ng pag-ubos ng enerhiya.

Ang klinikal na larawan ng stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa timbre ng boses, isang magaspang na pag-ubo, "stenotic" na paghinga na may pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib at rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay nagsisimula bigla, madalas sa gabi. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, na sumasalamin sa antas ng paglaban sa paghinga, 4 na antas ng stenosis ay nakikilala. Ang pinakadakilang klinikal na kahalagahan ay mga stenoses ng degree I, II at III, na tumutugma sa bayad, sub- at decompensated na mga yugto ng talamak na pagkabigo sa paghinga (grade IV ay tumutugma sa yugto ng terminal).

I degree stenosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga sa panahon ng inspirasyon, pagbawi ng jugular fossa, na tumindi sa motor pagkabalisa ng bata. Nagiging paos ang boses (“parang tandang”). Walang cyanosis, ang balat at mauhog na lamad ay kulay-rosas, at bahagyang tachycardia ay nabanggit.

Ang pangalawang antas ng stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pakikilahok ng lahat ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga. Ang paghinga ay maingay at maririnig mula sa malayo. Paos ang boses, tumatahol na ubo, nagpahayag ng pagkabalisa. Sa kaibahan sa grade I stenosis, ang pagbawi ng intercostal at epigastric na rehiyon, ang pagbawi ng mas mababang dulo ng sternum, pati na rin ang cyanosis laban sa background ng maputlang balat at pagpapawis ay sinusunod. Ang tachycardia ay tumataas, ang mga tunog ng puso ay muffled, gterioral cyanosis at banayad na acrocyanosis ay nabanggit. Ang katamtamang hypoxemia ay napansin sa dugo. Karaniwang hindi nakikita ang hypercapnia.

Ang III degree stenosis ay tumutugma sa decompensated stage ng acute respiratory failure at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapakita ng lahat ng mga sintomas sa itaas: maingay na paghinga, matalim na pagbawi ng mga intercostal space, jugular fossa at epigastric region, prolaps ng buong sternum, kabuuang cyanosis at acrocyanosis laban sa background ng maputlang balat. Lumalabas ang malamig na malagkit na pawis. Tanging mga wired na ingay ang maririnig sa baga. Ang pagkabalisa ng motor ay napalitan ng adynamia. Ang mga tunog ng puso ay nahihilo, at lumilitaw ang isang paradoxical na pulso. Ang matinding hypoxemia at hypercainia, pinagsamang acidosis na may pamamayani ng bahagi ng paghinga ay napansin sa dugo. Nagkakaroon ng matinding posthypoxic encephalopathy. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng tulong medikal, ang stenosis ay pumapasok sa terminal stage, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng asphyxia, bradycardia at asystole.

Paggamot. Dahil sa panganib na magkaroon ng decompensated acute respiratory failure, lahat ng batang may stenosis ay dapat na maospital sa isang espesyal na intensive care unit o resuscitation department.

Sa yugto ng prehospital, na may stenosis ng I-II degrees, ang mga banyagang katawan o labis na pagtatago mula sa oropharynx at nasopharynx ay dapat alisin. Ang oxygen ay nilalanghap at ang bata ay dinadala sa ospital. Walang gamot na therapy ay kinakailangan. Sa ospital, ang mga paglanghap ay inireseta (isang moistened warm air-oxygen mixture), ang oral cavity at nasal pharynx ay sanitized, ang mucus ay inilikas mula sa itaas na bahagi ng larynx at trachea sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy. Ginagamit ang mga nakakagambalang pamamaraan: mga plaster ng mustasa sa mga paa, dibdib, mga compress sa lugar ng leeg. Ang mga antibiotic ay inireseta ayon sa mga indikasyon. Ang mga corticosteroids hydrocortisone at nrednisolone ay ibinibigay. Ang napapanahong pag-ospital, mga physiotherapeutic procedure, at sapat na sanitasyon ng upper respiratory tract, bilang panuntunan, ay maiwasan ang pag-unlad ng stenosis at, nang naaayon, acute respiratory failure.

Sa kaso ng third degree stenosis, kinakailangang i-intubate ang trachea gamit ang isang thermoplastic tube na halatang mas maliit ang diameter at agad na maospital ang bata sa isang ospital. Ang intubation ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (aerosol irrigation ng pasukan sa larynx 2 % solusyon sa lidocaine). Kapag nagdadala ng isang pasyente, dapat gawin ang paglanghap ng oxygen. Kung ang isang matinding hindi epektibong puso ay nabuo o huminto, ang cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa. Ang tracheostomy para sa grade III-IV stenosis ay ginagamit lamang bilang isang sapilitang panukala kapag imposibleng magbigay ng sapat na bentilasyon sa pamamagitan ng endotracheal tube.

Ang paggamot sa isang ospital ay dapat na pangunahing nakatuon sa sapat na kalinisan ng tracheobronchial tree at pag-iwas sa pangalawang impeksiyon.

Mas mababang obstructive-constrictive na uri ng acute respiratory failure nabubuo sa isang asthmatic condition, asthmatic bronchitis, broncho-obstructive pulmonary disease. Ayon sa anamnestic data, ang paglitaw ng sindrom ay maaaring nauugnay sa nakaraang sensitization sa mga nakakahawa, sambahayan, pagkain o mga allergens sa droga. Sa mga kumplikadong mekanismo ng aerodynamic disorder, ang functional disintegration ng central at peripheral na mga daanan ng hangin dahil sa isang pagbawas sa kanilang lumen na dulot ng kalamnan spasm, pamamaga ng mauhog lamad at pagtaas ng lagkit ng pagtatago ay napakahalaga. Nakakaabala ito sa mga proseso ng bentilasyon-perfusion sa mga baga.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga precursors: pagkabalisa, pagkawala ng gana, vasomotor rhinitis, pangangati. Pagkatapos ay ang pag-unlad ng "kahirapan sa paghinga" ay sinusunod - pag-ubo, paghinga, na maririnig sa malayo (ang tinatawag na malayong wheezing), na may expiratory shortness ng paghinga, cyanosis. Ang tympanitis, mahinang paghinga, matagal na pagbuga, tuyo at basa-basa na mga rale ay naririnig sa mga baga. Ang hindi sapat o hindi napapanahong paggamot ay maaaring pahabain ang kondisyong ito, na maaaring maging status asthmaticus. Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng status asthmaticus.

Ang una ay ang yugto ng subcompensation, kung saan, laban sa background ng isang pangkalahatang seryosong kondisyon, malubhang inis at wheezing sa mga baga, tachycardia at arterial hypertension. Perioral cyanosis o hindi ipinahayag. Ang bata ay mulat at nasasabik.

Ang pangalawa ay ang yugto ng decompensation (kabuuang pulmonary obstruction syndrome). Ang kamalayan ay nalilito, ang bata ay labis na nasasabik, ang paghinga ay madalas at mababaw. Lumilitaw ang nabuong cyanosis at binibigkas na acrocyanosis. Sa panahon ng auscultation, ang mga "silent zone" ay nakikita sa ibabang bahagi ng baga; makabuluhang humina ang paghinga at mga tuyong rale ay naririnig sa natitirang bahagi ng baga. Ang tachycardia ay tumataas nang husto, ang arterial hypertension ay tumataas.

Ang pangatlo ay ang comatose stage. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, atony ng kalamnan, paradoxical na uri ng paghinga, makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, arrhythmia (single o group extrasystoles). Maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso.

Sa mga subcompensated at decompensated na yugto, ang paggamot sa yugto ng prehospital ay kinabibilangan ng paggamit ng mga hindi gamot na paraan: paglanghap ng oxygen, mainit na paa at mga paliguan ng kamay, mga plaster ng mustasa sa dibdib (kung pinahihintulutan ng bata ang pamamaraang ito). Kinakailangan na ihiwalay ang bata mula sa mga potensyal na allergens: alikabok ng bahay, mga alagang hayop, damit na lana.

Kung walang epekto, ginagamit ang sympathomimetics - ß-adrenergic stimulants (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenergic stimulants (alupent, salbutamol, bricanil) sa anyo ng inhalation aerosols - 2-3 patak ng mga gamot na ito ay natunaw. sa 3-5 ml ng tubig o isotonic solution sodium chloride.

Sa kaso ng isang form na umaasa sa hormone ng sakit at ang hindi epektibo ng therapy sa itaas, ang hydrocortisone (5 mg / kg) ay inireseta sa kumbinasyon ng prednisolone (1 mg / kg) intravenously.

Sa mga bronchodilator, ang piniling gamot ay isang 2.4% na solusyon ng aminophylline (aminophylline, diaphylline). Ang isang loading dose (20 - 24 mg/kg) ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay ang maintenance dose ay ibinibigay - 1 - 1.6 mg/kg bawat 1 oras. Ang salbutamol ay nilalanghap.

Ang mga antihistamine (piiolfen, diphenhydramine, suprastin, atbp.) at mga adrenomimetic na gamot tulad ng adrenaline at ephedrine hydrochloride ay hindi ipinapayong magreseta.

Ang paggamot sa isang ospital ay isang pagpapatuloy ng prehospital therapy. Kung walang epekto mula sa therapy na ginamit at ang sindrom ay umuunlad, ang tracheal intubation at tracheobronchial lavage ay dapat gawin. Kung kinakailangan, gumamit ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga bata sa isang estado ng subcompensation at decompensation at nasa isang comatose state ay naospital sa intensive care unit.

Parenchymal acute respiratory failure maaaring samahan ng malubha at nakakalason na anyo ng pulmonya, aspiration syndrome, fat embolism ng mga sanga ng pulmonary artery, "shock" na baga, exacerbation ng cystic fibrosis, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang at sanggol, bronchopulmonary dysplasia. Sa kabila ng iba't ibang mga etiological na kadahilanan, ang mga kaguluhan sa transmembrane transport ng mga gas ay pangunahing kahalagahan sa mga mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga ng ganitong uri.

Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing sintomas tulad ng mga rate ng paghinga at pulso, ang kanilang ratio, ang antas ng pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, at ang likas na katangian ng cyanosis. Ang emerhensiyang doktor ay dapat mag-diagnose ng respiratory failure at matukoy ang yugto nito (kabayaran at decompensation).

Ang bayad na anyo ng parenchymal acute respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na igsi ng paghinga - ang paghinga ay nagiging mas madalas kaysa sa pamantayan ng edad sa pamamagitan ng 20 - 25%. Ang perioral cyanosis at pamamaga ng mga pakpak ng ilong ay sinusunod.

Sa decompensated form ng igsi ng paghinga, ang respiratory rate ay tumataas nang husto at tumataas ng 30 - 70% kumpara sa pamantayan ng edad. Ang respiratory amplitude ng dibdib ay tumataas din, at samakatuwid ay ang lalim ng paghinga. May pamamaga ng mga pakpak ng ilong, at lahat ng mga auxiliary na kalamnan ay aktibong kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay binibigkas, lumilitaw ang acrocyanosis.

Ang psychomotor agitation ay pinapalitan ng retardation at adynamia. Ang tachypnea ay nangyayari laban sa background ng pagbaba sa rate ng puso.

Ang mga karagdagang sintomas - lagnat, hemodynamic disorder, pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo (hypoxemia at hypercapnia) ay tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng bata.

Mga katulad na artikulo:
Mga kategorya