Paunang pagsusuri ng pasyente

1.1. Ang hitsura ng pasyente

Ang unang impresyon ng pasyente ay isang mahalagang yugto ng proseso ng diagnostic, kung saan ang pagsasama ng parehong sensory-figurative (intuitive) at rational na kaalaman sa sakit ay nangyayari. Kaugnay nito, ang isang komprehensibo at detalyadong pag-aaral ng mga tampok ng hitsura ng pasyente kasama ang kanilang pagmuni-muni sa kasaysayan ng medikal ay kinakailangan. Sa partikular, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang: kalinisan - kalinisan (pangkalahatan, sa pananamit), kawalang-interes sa pananamit - binibigyang-diin ang kalinisan at pagiging mapagpanggap, ningning ng pananamit, mga tampok ng pag-aayos (mukha, buhok), pagkagumon sa alahas, pabango, at din - nagtatampok ng mga ekspresyon ng mukha at pantomime (sapat, nagpapahayag, animated, hindi mapakali, nasasabik, nalilito, matamlay, inhibited, nagyelo), ang likas na katangian ng lakad - kung paano siya pumasok sa opisina (kusa - atubili, tahimik - sa pandiwang kaguluhan, nang nakapag-iisa , sa tulong ng mga medikal na kawani, dinala sa isang stretcher ).

Sa pamamagitan lamang ng hitsura ng pasyente, ang kanyang mga ekspresyon sa mukha, pustura, at paunang anamnestic na impormasyon, kadalasan ay posible na hulaan sa unang pagtatantya ang sindrom, at kung minsan ang sakit. Pinapayagan ka nitong pag-iba-iba ang kalikasan at anyo ng pakikipag-usap sa pasyente (ang nilalaman ng mga tanong na itinanong, ang kanilang dami, kaiklian, ang pangangailangan para sa pag-uulit, antas ng pagiging kumplikado).

Ang isang tiyak na kahirapan sa paglikha ng kahit na isang pansamantalang diagnostic hypothesis batay sa ilang mga katangian ng hitsura ay maaaring dahil sa katotohanan na marami sa mga palatandaan nito (impormasyon sa yugto, ayon kay Argelander, 1970) ay hindi gaanong pumapayag sa objectification, dahil ang mga ito ay nakasalalay sa antas ng kultura, panlasa, pagpapalaki, etniko at propesyonal na katangian.

Upang pag-uri-uriin ang mga tampok ng hitsura bilang psychopathological phenomena at makilala ang mga ito mula sa pang-araw-araw, panlipunan, kultural na non-psychotic analogues, kinakailangang isaalang-alang ang biglaang, hindi inaasahan ng kanilang hitsura, caricature, catchiness, sikolohikal na kakulangan ng pagganyak, walang layunin. Dapat itong isaalang-alang kung hanggang saan ang mga tampok na ito ay nagdudulot ng sorpresa, panlilibak, pagkagalit ng iba, pagkabigla sa kanila, pagsalungat sa mga panlasa at kaugalian ng kapaligiran, ang antas ng kultura ng indibidwal, ang kanyang karaniwang hitsura at pag-uugali. Bilang isang patakaran, ang mga panlabas na palatandaan ay hindi lilitaw sa paghihiwalay, ngunit pinagsama sa isang pagbabago sa buong pamumuhay ng pasyente.

1.2. Mga tampok ng pakikipag-ugnay sa pasyente (komunikasyon sa iba at sa doktor)

Ito ay kinakailangan hindi lamang upang ilarawan ang mga tampok ng contact (madali, pumipili, pormal), ngunit din upang subukan upang malaman ang mga dahilan para sa kahirapan nito. Ang mga dahilan para sa pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng pasyente sa iba ay maaaring kadiliman, pagkalito, pagpapaliit ng kamalayan, mutism, negativism, pagdagsa ng mga guni-guni at ilusyon, delusional na mood, kawalang-interes, autism, malalim na depresyon, takot, pagkabalisa, pag-aantok, aphasia, pati na rin ang paggamit ng ilang psychotropic na gamot, alkohol, droga. Siyempre, sa isang bilang ng mga kaso mahirap na agad na maitatag ang dahilan para sa kawalan, kahirapan o limitasyon ng pakikipag-ugnay, kung gayon ang mga pagpapalagay lamang ang maaaring gawin.

Upang makakuha ng benign na impormasyon sa isang pag-uusap sa isang manic na pasyente, ipinapayong maingat na makinig at i-record ang kanyang mga pahayag nang hindi nakakaabala sa mga tanong. Halos imposibleng matandaan ang mga ito, at ang isang manic na pasyente ay hindi maaaring ulitin ang kanyang mga pahayag. Sa mga kaso ng matinding pagkalito sa manic speech, ipinapayong gumamit ng tape recording. Mahalagang bigyang pansin ang mga pagbabago sa mood ng pasyente depende sa paksa ng pag-uusap, at sa interes ng pasyente sa ilang mga paksa. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang panlabas na sitwasyon ay nakakaimpluwensya sa istraktura ng paggawa ng pagsasalita o kung ang huli ay nakararami sa likas na reproduktibo. Sa pag-unlad ng pag-uusap, ang mga pagtatangka ay dapat gawin upang hindi bababa sa limitadong kontrolin ang pag-uugali ng pasyente at paggawa ng pagsasalita, ang direksyon ng kanyang atensyon, mahusay na iwasto ang mga pagtatangka ng manic na pasyente na ganap na sugpuin ang aktibidad ng interlocutor at gawin ang inisyatiba ng pag-uusap sa kanyang sariling mga kamay. Sa matinding pagkalito ng manic at galit na kahibangan, ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay maaaring maging mahirap, hindi produktibo, at kung minsan ay imposible pa. Kinakailangan na matiyagang magtiis ng mga hindi naaangkop na biro, pangungutya, pangungutya, at mga pananalita mula sa mga pasyenteng manic, mahusay na nakakagambala at inilipat ang pag-uusap sa ibang mga paksa. Dapat iwasan ng doktor ang paggawa ng mga nakakatawang pananalita at iwasan ang mga paksang sekswal, dahil may panganib na mapabilang sa mga overvalued, delusional at delusional na mga ideya ng erotikong nilalaman.

Kapag nakikipag-usap sa mga pasyente sa isang manic state, hindi inirerekumenda na magpakita ng hindi pagkakasundo sa kanila, kontrahin sila, hamunin ang kanilang mga opinyon, pahayag at hatulan sila ng mga pagkakamali, kasinungalingan, panlilinlang, dahil maaari itong maging sanhi ng isang marahas na emosyonal na pagsabog na may pagsalakay na nakadirekta sa "nagkasala" sa panahon ng galit na kahibangan."

Sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang mga pasyente sa isang manic state, kinakailangan upang ilarawan ang mga tampok ng pagpapanatili ng distansya, na natatangi depende sa istraktura ng sindrom. Ang pagpapanatiling malayo ay tinutukoy ng isang masalimuot, lubos na naiibang etikal na pakiramdam, ang paglabag nito ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Ang mga kakaibang katangian ng pagpapakita nito ay nagpapakita ng estado ng emosyonal na globo, katalinuhan, ang antas ng kritikal na pagtatasa ng sitwasyon, ang estado ng kalusugan ng isang tao (bahagyang pagpuna, anosognosia), at mga premorbid na katangian ng personalidad. Ang mga pasyente ng manic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ironically mapanukso, ironically patronizing, mapanukso, pamilyar, pamilyar na saloobin patungo sa interlocutor, madalas na sinamahan ng sekswal na kalabuan sa mga pahayag, pantomimic swagger at kahalayan. Medyo tipikal ang pagkagumon sa mga flat (banal) na hindi naaangkop na biro sa mga pasyenteng may talamak na alkoholismo at sa mga pasyenteng may mga sakit na parang mori. Ang mga pasyente na nalulumbay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahiyain, umaasa, mapanglaw at nahihiyang saloobin sa doktor at iba pang mga medikal na kawani. May mga kakaibang pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may epilepsy (lagkit, tamis o malisya, pagkukunwari, pagtuturo), schizophrenia (walang malasakit na pagiging pasibo, paghihiwalay), paranoia (kalinisan, presyon, pag-asa ng pag-unawa, pagkamayabang na kahalili ng pagmamataas), cerebral atherosclerosis (kawalan ng pagpipigil sa nakakaapekto, pagtatangka na magkaila ng mga depekto sa memorya), progresibong paralisis at syphilis ng utak (gross absurdity, impudence, swagger), sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng traumatic brain injury (manifestation ng "frontal" hyperesthesia, irritability, tearfulness) at iba pa.

Sa isang pag-uusap sa isang nababalisa na pasyente, kinakailangan na pasalita na suriin ang "sore point" - ang pinagmulan ng pagkabalisa, pagtukoy kung aling mga tanong ang nagpapataas ng pagkabalisa. Para sa mga delusional at balisang delusional na mga pasyente, ang mga ito ay kadalasang mga tanong tungkol sa asawa, asawa, mga anak, apartment, pensiyon, ang agarang malungkot na kapalaran ng mga mahal sa buhay at ang pasyente mismo; sa mga pasyente na may reaktibong depresyon - mga isyu na nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon; sa mga pasyente na may involutional depression - mga isyu ng relasyon sa mag-asawa at apartment-pag-aari. Sa isang banayad na aspeto, ipinapayong lumipat mula sa isang nakakatakot na paksa na nag-aalala sa mga pasyente sa isang walang malasakit araw-araw, at pagkatapos ay bumalik sa una upang linawin ang mga detalye ng interes at ang emosyonal na kahalagahan nito.

Sa isang pag-uusap sa mga pasyente na nalulumbay, hindi dapat kalimutan ng isa ang katotohanan na ang kanilang mga reklamo ay madalas na nauuna hindi sa mapanglaw, ngunit sa somatic malaise (insomnia, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng pagganap, kawalan ng gana sa pagkain, paninigas ng dumi, atbp. ). Dapat simulan ng doktor na linawin ang isyu ng intensyon na magpakamatay sa huli at sa isang mataktika, maingat, banayad na paraan, na isinasaalang-alang ang psychotraumatic na kalikasan ng mismong paglilinaw ng paksang ito. Ang pag-uusap ay maaaring magpapataas ng kalungkutan at pagkabalisa sa mga naturang pasyente, ngunit kung minsan ang kanilang pandiwang tugon ay binabawasan ang kalubhaan ng depresyon at mga tendensiyang magpakamatay. Maipapayo na umangkop sa mabagal na bilis ng pag-uusap, mga pag-pause, mga maikling sagot sa isang tahimik na boses, mga katahimikan, at ang pagkahapo ng mga pasyente. Kinakailangang bigyang-pansin hindi lamang ang nilalaman ng mga sagot, reklamo at paglalarawan ng mga karanasan, kundi pati na rin ang nagpapahayag na bahagi ng pagpapakita ng mga emosyon (mga ekspresyon ng mukha, kilos, buntong-hininga, pustura, daing, pagpiga ng mga kamay, espesyal na modulasyon ng talumpati).

Ang autism, negativism, mutism, at stupor ng pasyente ay hindi dapat huminto sa doktor na subukang makipag-ugnay sa pasyente, dahil madalas na posible na matukoy ang reaksyon ng pasyente sa mga salita ng doktor batay sa mga katangian ng pustura, pagbabago nito, ekspresyon ng mukha, kilos, at vegetative reactions. Sa ilang mga ganitong kaso, ang paggamit ng barbamyl-caffeine disinhibition ay ipinahiwatig. Ang isang medyo katangiang katangian ng autistic contact ay hindi ito naaalis ng barbamyl-caffeine disinhibition. Minsan maaari mong makuha ang mga sagot ng pasyente sa mga tanong na itinanong sa kanya sa isang tahimik na boses at maikli. Maipapayo na ang mga kahaliling tanong na tinutugunan sa mga masasakit na karanasan na may neutral (walang pakialam) na mga tanong. Mahalagang maingat na pag-aralan ang mga katangian ng postura ng pasyente (ang pagiging natural nito, puwersa, tagal at pagkakaiba-iba sa araw, pagtaas o pagbaba sa tono ng kalamnan, kung ang pasyente ay lumalaban sa mga pagtatangka ng mga tauhan na baguhin ang kanyang posisyon, kung ang pagtutol na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pasibo o aktibong pagkilos, kung binago ng pasyente ang hindi komportableng posisyon, kung paano tumutugon sa panlabas na stimuli, sakit, alok ng pagkain). Dapat mong bigyang-pansin ang facial expression ng substuporous at stuporous at ang pasyente, ang pagkakaroon ng vegetative at somatic disorder, kung ang pasyente ay malinis sa natural na mga pag-andar.

Kapag inilalarawan ang mga katangian ng pakikipag-ugnay ng pasyente, dapat ipahiwatig ng isa ang pagkakaroon ng pumipili na interes sa ilang mga isyu at ang likas na katangian ng reaksyon sa kanila, hyperactivity sa pakikipag-ugnay (sinukuha ang inisyatiba ng pag-uusap), isang walang malasakit na saloobin, kawalan ng interes, negatibo. saloobin, galit, pagkahapo sa panahon ng pag-uusap. Ang mga pasyente na may pagkahilo at negatibismo ay hindi dapat ituro o gumawa ng mga komento sa isang malakas, pang-uri, imperative na anyo - ito ay karaniwang hindi lamang nagpapabuti sa pakikipag-ugnay, ngunit maaaring ganap na sirain ito. Ang pinakamahusay na pakikipag-ugnayan ay makakamit kung nakikipag-usap ka sa kanila nang tahimik, mahinahon, sa anyo ng isang kahilingan. Sa mga pakikipag-usap sa mga delusional na pasyente na madaling kapitan ng dissimulation, hindi inirerekomenda na direktang magtanong ng "head-on" tungkol sa mga masasakit na karanasan na nag-aalala sa pasyente ngunit nakatago sa kanya. Ang mga pasyente na may medyo buo na talino at pangunahing personalidad ay kadalasang sensitibong nakikita ang saloobin ng doktor sa kanilang mga maling akala na karanasan at samakatuwid ay mas pinipiling huwag pag-usapan ang tungkol sa kanila. Sa panahon ng isang pag-uusap sa neutral, abstract na mga paksa, ang pagbabantay at pagpipigil sa sarili ng paksa ay bumababa at ang mga indibidwal na karanasan at mga kakaibang paghatol na may kaugnayan sa isang nakatagong delusional o iba pang psychopathological complex ay maaaring lumitaw. Dapat tandaan na sa pamamagitan ng pagtatago ng mga delusional na produkto mula sa doktor, maaaring iulat ito ng pasyente sa middle at junior medical staff, mga pasyente, kamag-anak at iba pang tao. Ang mga delusional na produkto na may ganap, detalye, paralohikal, simbolikong paghatol at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip ay makikita sa mga nakasulat na produkto at mga guhit ng pasyente. Maipapayo na tukuyin ang mga delusional na ideya hindi sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na (non-sampling) na survey sa mga tuntunin ng trial and error, ngunit pagkatapos makatanggap ng paunang impormasyon tungkol sa malamang, kahina-hinala, posibleng mga delusional na plot, na pangunahing nakatuon sa mga ito sa pag-uusap. Kapag sinusubukang tukuyin ang mga maling akala sa isang dissimulating na pasyente sa isang pag-uusap sa dapat na "mga paksang delusional" sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi tumugon sa kanila sa salita, ang isa ay dapat na obserbahan ang nagpapahayag (nonverbal) na mga pagpapakita (mga ekspresyon ng mukha, pantomime, timbre ng boses, ningning ng mata, at iba pa). Kung minsan ang mga dissimulating na pasyente ay nagbibigay ng isang partikular na matinding reaksyon ng pagtanggi nang tumpak sa pagsasama ng isang "delusional na paksa" sa pag-uusap. Ang gayong mga delusional na pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay at pagpili ng pakikipag-ugnay: mas mahusay silang nagsasalita tungkol sa mga kaganapan na walang kaugnayan sa delirium, at nagiging malihim, umiiwas, at pormal kapag ang pag-uusap ay lumiliko sa mga kaganapan na nauugnay sa mga karanasan sa maling akala. Kapag ang pasyente ay natukoy na hindi mapanuri sa mga maling paghuhusga, hindi dapat subukan ng isa na pigilan siya sa kanilang kamalian. Ito ay hindi lamang isang pag-aaksaya ng oras, ngunit isang tunay na panganib ng lumalalang pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang pag-uusap ay dapat isagawa sa paraan na ang pasyente ay tiwala na ang doktor ay kinikilala ang katotohanan ng kanyang mga paliwanag, mensahe, alalahanin at takot. Ang maingat na pagsusuri lamang sa posibilidad ng pagwawasto ng mga delusional na konstruksyon at ang kanilang pagtitiyaga para sa layunin ng differential diagnosis na may mga delusyon, overvalued at mala-delusional na mga ideya ang pinapayagan. Sa kasong ito, dapat idirekta ng doktor ang gilid ng kanyang mga argumento sa lohikal na mahinang mga link ng mga maling paghatol, na pinipilit ang pasyente na bigyang-katwiran muli ang mga ito. Kapag nakikipag-usap sa mga pasyente, hindi inirerekomenda na magambala sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa ibang tao, pakikipag-usap sa telepono, pagkuha ng mga tala, o pag-iingat ng medikal na kasaysayan sa mesa, dahil maaari itong magpataas ng pagkaalerto at takot sa mga nababalisa at ilang delusional na mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang isang mahusay na psychotherapeutic relationship regime (Constorum I.S.) ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pakikipag-ugnayan sa isang delusional na pasyente.

1.3. Mga reklamo

Ang mga reklamo ng pasyente ay madalas na sumasalamin sa isang subjective na pagtatasa ng nabagong estado ng kalusugan, mahalagang tono, takot sa pagkawala ng kalusugan, kakayahang magtrabaho, kagalingan at maging sa buhay. Bilang isang patakaran, ipinahayag nila ang emosyonal na pag-igting, ang pag-aalis nito ay ang una at kinakailangang gawain ng doktor. Ang mga subjective na reklamo ay mga palatandaan ng isang sakit, mga sintomas kung saan ang isang pathological na proseso ay nagpapakita mismo, kung minsan ay hindi pa rin naa-access sa mga klinikal at paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik. Medyo madalas, ang mga pagpapakita ng sakit at ang mga katangian ng personal na tugon ng pasyente dito ay lumilitaw sa mga subjective na reklamo na hindi kukulangin sa mga layunin na sintomas. Ang pagmamaliit sa kahalagahan ng mga pansariling reklamo ay hindi makatwiran at, bilang karagdagan, ay kumakatawan sa pagbabalewala sa mga detalye ng isang tao sa kanyang maliwanag na pananalita, kakayahang magmuni-muni, introspection, at interpersonal na pakikipag-ugnayan. Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga reklamo ng pasyente, ang paraan ng kanilang presentasyon at paglalarawan ay makakatulong sa pagpili ng heuristic na direksyon ng pag-uusap kapag kumukuha ng anamnestic na impormasyon at sinusuri ang mental na estado ng pasyente.

Ang pakikipag-usap sa isang pasyente ay karaniwang nagsisimula sa pagtukoy ng mga reklamo. Ito ay isang pamilyar na relasyon sa pagitan ng doktor at pasyente, at samakatuwid ang pagtukoy sa mga reklamo ay nakakatulong na magkaroon ng natural na pakikipag-ugnayan sa pagitan nila. Dapat itong isipin na ang pandiwang pagtatanghal ng mga reklamo ay kadalasang mas mahirap kaysa sa mga umiiral na sensasyon, at sa likod ng mga reklamo, halimbawa, hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo, pagkahilo, isang buong hanay ng iba't ibang mga karamdaman ay maaaring maitago. Kaya, madalas na tinatawag ng mga pasyente ang pagkahilo na isang pakiramdam ng kawalang-tatag, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, bahagyang pagkalasing, double vision. Ngunit kahit na ang pasyente ay gumagamit ng sapat na mga termino tulad ng sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan at iba pa, kinakailangan na magsikap para sa kanilang maingat na detalye, na nagpapahintulot sa maximum na paggamit ng mga klinikal na tampok ng bawat sintomas para sa pangkasalukuyan at nosological diagnosis. Halimbawa, kapag nililinaw ang mga reklamo tungkol sa pananakit ng ulo, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng sakit (matalim, mapurol, pagpindot, pananakit, atbp.), Lokalisasyon (nagkakalat, lokal), pagtitiyaga, tagal, mga kondisyon ng paglitaw, mga pamamaraan ng pag-aalis o pagpapagaan, kumbinasyon sa iba pang mga sintomas. Makakatulong ito sa pagresolba sa isyu ng muscular, vascular, hypertension, psychogenic, mixed o iba pang kalikasan nito.

Maipapayo na buuin ang pag-uusap sa isang paraan na ang mga pasyente ay nakapag-iisa at malayang ipahayag ang kanilang mga reklamo, at pagkatapos lamang ay pinahihintulutan na maingat na linawin ang mga ito at matukoy ang pagkakaroon ng masakit na mga pagpapakita na hindi nakuha ng pasyente. Maiiwasan o mababawasan nito ang panganib ng mungkahi mula sa doktor. Sa kabilang banda, kailangan ding tandaan na ang isang pandiwang paglalarawan ng ilang mga sintomas at sindrom (halimbawa, senestopathies, psychosensory disorder) ay mahirap, kaya ang doktor ay dapat na maingat (isinasaalang-alang ang mga posibleng mungkahi) at mahusay na tulungan ang pasyente sa sapat na pagtukoy sa kanila.

Tila, ito ay mas makatwiran at kapaki-pakinabang na lumipat mula sa pagtukoy ng mga reklamo ng pasyente sa isang medikal na kasaysayan, at hindi sa isang kasaysayan ng buhay, gaya ng karaniwang nakaugalian sa mga tsart ng kasaysayan ng medikal. Ang pagtatanong tungkol sa buhay ng pasyente pagkatapos ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ay gagawin siyang mas nakatuon at produktibo, ay magbibigay-daan sa kanya na bigyang-pansin ang maraming kinakailangang mga detalye at katotohanan, dahil ang pagtatanong ng doktor tungkol sa buhay ng pasyente ay isasaalang-alang ang pangunahing diagnostic hypothesis. Mahalaga, gayunpaman, na ang hypothesis ay pansamantala, isa sa posible, at hindi pinapanigan, pinal, hindi natitinag. Maiiwasan nito ang panganib na magmungkahi ng mga katotohanan at sintomas sa pasyente at maakit sila sa diagnostic hypothesis. Sa maraming mga kaso, kapaki-pakinabang ang paglalaro ng ilang hypothesis, at ang pag-iisip ng doktor ay dapat na may kakayahang umangkop sa isang lawak na, sa ilalim ng presyon ng pag-iipon ng mga katotohanan na sumasalungat sa pangunahing diagnostic hypothesis, maaari niyang talikuran ito at lumipat sa ibang hypothesis na mas matagumpay. ipinapaliwanag ang kabuuan ng mga nakuhang klinikal na katotohanan. Ang isang diagnostic hypothesis ay hindi dapat magbigkis sa mga iniisip ng doktor; ito ay dapat na isang gumaganang tool, tumulong sa pagkuha ng mga katotohanan, mapadali ang kanilang organisasyon at pag-unawa, at maging mga hakbang tungo sa isang pangwakas, may matatag na klinikal na diagnosis. Ang mga diagnostic hypotheses ay hindi dapat mga guwantes na madaling itapon, tulad ng hindi dapat maging basahan na sa ilang kadahilanan ay pinanghahawakan nila sa kabila ng kanilang kawalang-silbi.

1.4. Anamnesis

Ang mga paulit-ulit na pagtatangka ay ginawa upang masuri ang praktikal na kahalagahan ng bawat isa sa mga pamamaraan ng diagnostic. Kaya, ang anamnesis, ayon kay Laud (1952), sa 70% ng mga kaso, at ayon kay R. Hegglin (1965), sa 50% ng mga kaso ay humahantong sa isang makatwirang palagay tungkol sa diagnosis. Ayon kay Bauer (1950), sa 55% ng mga kaso, ang mga tanong na diagnostic ay maaaring maayos na malutas sa pamamagitan ng pagsusuri at kasaysayan, at ang mga pamamaraang ito ay nag-aambag din sa tamang karagdagang direksyon ng diagnostic na paghahanap.

Ang pagkuha ng maaasahang anamnestic na impormasyon mula sa pasyente at sa kanyang kapaligiran ay hindi isang beses na panandaliang pamamaraan. Kadalasan ito ay isang mahaba, labor-intensive na proseso ng pagtukoy, paglilinaw at pagdaragdag ng kinakailangang impormasyon, paulit-ulit na pagbabalik dito upang lumikha, magsala, mag-polish at patunayan ang diagnostic hypotheses. Sa pamamagitan ng pagtatatag ng mapagkakatiwalaang pakikipag-ugnayan sa pasyente at sa mga nakapaligid sa kanya, ang mga hadlang na nauugnay sa umiiral na mga pagkiling, takot, takot, kawalan ng tiwala sa mga psychiatrist ay inalis, hindi sapat na mga ideya tungkol sa mga sakit sa isip, ang nakamamatay na papel ng pagmamana sa kanila ay naitama, at madalas pagkatapos nito ay ang ang mga kamag-anak ng pasyente at iba pang mga tao mula sa kanyang kapaligiran ay nagbibigay ng mas detalyado at maaasahang amnestic na impormasyon.

Sa isang bilang ng mga kaso, lumalabas na ipinapayong gumamit ng mga espesyal na pamamaraan upang muling buhayin ang pinakamahalagang mga nauugnay na koneksyon sa memorya, dahil wala sila sa isang magulong anyo, ngunit may isang tiyak na pagkakasunud-sunod (halimbawa, ang paggamit ng mga emosyonal na asosasyon, ang lakas nito ay karaniwang hindi nakasalalay sa pag-uulit, ngunit sa indibidwal na kahalagahan).

Sa simula ng pag-uusap, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng pagkakataon na malayang ipakita ang kanilang anamnestic na impormasyon, habang iniiwasan ang mga mungkahi at nangungunang mga katanungan. Ang panganib ng huli ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng mga puwang sa memorya, na may ilang mga indibidwal na katangian ng pasyente (pagkabata, mga phenomena ng psychophysical infantilism, hysterical personality, nadagdagan na mungkahi). Ang mga tanong na itinanong sa panahon ng pagsusuri ay dapat lamang na buhayin at pasiglahin ang pasyente na hayagang ipakita ang kanyang medikal na kasaysayan, kasaysayan ng pamilya at kasaysayan ng buhay. Isang halimbawa ng ganitong uri ng tanong: “Anong mga alaala mula sa pagkabata ang naaalala mo tungkol sa iyong ama? Mga nanay? Tungkol sa mga nakaraang sakit? Posible ang iba pang mga opsyon sa tanong, sa partikular, mga alternatibong tanong (nag-aalok ng pagpipilian). Halimbawa: "Ikaw ba ang una o huling mag-aaral sa paaralan?" Upang masuri ang palagay ng doktor tungkol sa pagkakaroon ng isang partikular na karamdaman, posible ang mga aktibong nagmumungkahi na tanong, kung saan ang sagot na "oo" o "hindi" ay paunang natukoy na. Halimbawa: "Nakarinig ka ba ng mga boses ng lalaki o babae noong pumasok ka sa departamento?" Ang mga aktibong kabalintunaan na nagmumungkahi na mga tanong ay ginagamit (maliwanag na pagtanggi sa isang katotohanan, ang pagkakaroon ng kung saan ipinapalagay ng pasyente). Halimbawa: “Naranasan mo na bang magkaroon ng alitan sa iyong mga magulang? Kuya? asawa? Kapag ginagamit ang huling dalawang opsyon, ang mga positibong tugon ay dapat na maingat na detalyado at muling suriin.

Kinakailangan din, hangga't maaari, na sundin ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral, simula sa isang libreng survey. Ang kabuluhan ng unang pag-uusap, na kadalasang may kakaiba, walang katulad na karakter, ay lalong mahusay. Ang pangalawa at kasunod na mga pag-uusap ay karaniwang nagpapatuloy sa ibang paraan, ngunit ang mga kinakailangan para sa kanilang pagiging produktibo ay inilatag na sa unang pag-uusap.

Sa simula ng pag-uusap, ang psychiatrist ay tumatagal ng isang medyo passive na posisyon - nakikinig nang mabuti. Ang bahaging ito ng pag-uusap ay maaaring maging indicative, preliminary, at makakatulong sa pagkakaroon ng contact sa pasyente. Sa ikalawang kalahati ng pag-uusap, ginagamit ng doktor ang lahat ng variant ng mga tanong upang punan ang mga puwang, mga puwang sa impormasyon, at linawin ang mga kalabuan. Kapag kumukuha ng anamnestic na impormasyon mula sa mga kamag-anak tungkol sa kasalukuyang sakit, ang buhay ng pasyente ay dapat na umasa sa kanilang hindi sinasadyang pagsasaulo. Dati ay pinaniniwalaan na hindi ito palaging kumpleto at tumpak, ngunit hindi ito ganap na totoo. Ang hindi boluntaryong pagsasaulo ay maaaring maging mas tumpak at maaasahan kaysa sa boluntaryo, ngunit hindi tulad ng huli, nangangailangan ito ng aktibong gawain ng doktor sa respondent. Mahalagang iwasan ang mga nangunguna, nagmumungkahi na mga tanong. Gayunpaman, ito ay kinakailangan at pinahihintulutan na gumamit ng paglilinaw, komplementaryong, pagdedetalye, pagpapaalala, at pagkontrol ng mga tanong. Ang isa ay dapat magsikap na makakuha ng kumpirmasyon ng mga pahayag na ginawa ng pasyente at mga kamag-anak na may mga tiyak na katotohanan at mga halimbawa. Kasunod nito, kapag nagmamasid sa mga kamag-anak ng isang pasyente sa panahon ng mga pagbisita, medikal na bakasyon, o sa pagpapatawad, maaaring isama ng doktor ang sinadya (boluntaryong) pag-alala sa mga kamag-anak, na nagbibigay sa kanila ng isang tiyak na pamamaraan ng pagmamasid. Ang pagkuha ng anamnestic na impormasyon sa isang psychiatric clinic ay may sariling mga detalye. Sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, sa pagpasok sa ospital at sa panahon ng kanilang pananatili dito, hindi posible na makakuha ng anamnestic na impormasyon sa lahat dahil sa mga kakaiba ng kanilang estado ng pag-iisip (mga sindrom ng stupefaction, pagkalito at pagpapaliit ng kamalayan, catatonic at walang malasakit na substupor at stupor, iba't ibang uri ng pagkabalisa, malubhang depressive syndromes ). Sa ibang mga pasyente, ang anamnestic na impormasyon ay maaaring makuha sa isang hindi tumpak o deformed form (mga pasyente na may Korsakoff, psychoorganic, dementia syndrome, oligophrenia, gerontological mentally ill patients, mga bata). Sa ganitong mga kaso, ang papel ng layunin na anamnesis ay tumataas nang hindi masusukat, na kung minsan ay kailangang limitado.

Kapag nakakuha ng anamnestic na impormasyon sa isang pag-uusap sa isang pasyente o sa kanyang mga kamag-anak, ang antas ng detalye sa ilang mga seksyon ng anamnesis ay nakasalalay sa inilaan na diagnosis (sa paunang diagnostic hypothesis). Kaya, sa mga pasyente na may ilang mga anyo ng neuroses at psychopathy, kinakailangan ang isang detalyadong pag-aaral ng mga katangian ng pagpapalaki ng pamilya at pag-unlad ng sekswal; sa mga taong may endogenous na sakit, mahalagang bigyang-pansin ang kasaysayan ng genealogical; sa mga taong may oligophrenia, epilepsy, mga organikong sakit, kasaysayan ng maagang pagkabata (kabilang ang prenatal at antenatal). Ang bawat nosological form ay may sariling mga priyoridad para sa mga seksyon ng anamnestic na pag-aaral.

Ang tiyak na timbang at halaga ng subjective at layunin na anamnestic na impormasyon kumpara sa data ng mental, neurological at iba pang pag-aaral sa iba't ibang sakit ay makabuluhang naiiba. Ang halaga ng isang layunin na kasaysayan ay lalong mahusay sa mga pasyente na may alkoholismo, pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap, psychopathy, sa mga pasyente na may epilepsy na may mga bihirang seizure at walang mga pagbabago sa personalidad. Ang isang layunin na anamnesis ay nagbibigay ng kung hindi man ay hindi matamo na data sa istraktura ng personalidad, ang panlipunang pagbagay nito, dahil kapag nakikipag-usap sa isang doktor at sa isang ospital, ang mga pasyente ay madalas na nagtatago at nagwawalang-bahala ng maraming mga personal na katangian at katangian ng kanilang pag-uugali upang ipakita ang kanilang sarili sa kanilang pinakamahusay. . Maipapayo na makakuha ng isang layunin na kasaysayan mula sa maraming tao (kamag-anak, kaibigan, kakilala, empleyado at iba pa). Nailalarawan nila ang pasyente mula sa iba't ibang panig, mula sa iba't ibang mga punto ng view, sa iba't ibang mga yugto ng edad, sa iba't ibang mga sitwasyon at mga pangyayari. Lumilikha ito ng posibilidad ng pag-verify ng anamnestic na impormasyon.

1.4.1. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Ang mga posibleng pathogenic na kadahilanan na nauna sa pagsisimula ng sakit o pagbabalik nito ay natukoy at inilarawan: talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic, pagkalasing, patolohiya sa panahon ng panganganak, mga karamdaman sa nutrisyon, panlabas at panloob na mga salungatan sa pang-araw-araw na buhay, pamilya, sa trabaho, pagkawala ng mga mahal sa buhay, takot, pagbabago ng trabaho, lugar ng paninirahan at iba pa. Dapat itong isipin na ang mga random na kadahilanan na nauna sa pagsisimula ng psychosis o pagbabalik nito ay kadalasang nalilito sa mga sanhi ng sakit. At ito ay humahantong sa pagtigil ng paghahanap para sa tunay na sanhi ng mga kadahilanan. Halimbawa, ang pagbuo ng isang pre-neurotic radical mula sa mga unang taon ng buhay ng isang bata ay hindi napapansin, ang kahalagahan ng mga walang malay na kadahilanan tulad ng kurso ng intrapsychic personal na salungatan at ang posibilidad ng isang nakatagong panahon ng intrapersonal na pagproseso ng isang traumatikong sitwasyon ( mula sa ilang araw hanggang maraming taon) ay minamaliit.

Napakahalaga na matukoy ang oras ng pagsisimula ng sakit. Ito ay nakatulong sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga sumusunod na tanong: “Hanggang kailan ka nakaramdam ng ganap na malusog? Kailan lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit? Kinakailangang linawin kung anong mga palatandaan ang nasa isip ng pasyente. Dapat itong sundan ng isang masusing pagkilala at detalyadong paglalarawan ng mga unang palatandaan ng sakit, ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad at pagbabago ng mga sintomas, at paglilinaw ng saloobin ng pasyente sa mga sintomas.

Kapag muling na-ospital, ang medikal na kasaysayan ay dapat na maipakita sa madaling sabi (gamit ang archival na mga rekord ng medikal at isang outpatient card mula sa isang psychiatric clinic) ang klinikal na larawan ng sakit sa lahat ng mga admission, ang dinamika ng sakit, ang likas na katangian ng malinaw na mga agwat at mga remisyon, ang pagbuo ng depekto, data mula sa paraclinical studies (EEG, CT at iba pa), bilang ng mga relapses, inpatient at outpatient therapy na ibinigay. Maipapayo na bigyang-pansin ang buong arsenal ng dati nang ginamit na biological therapy at iba pang mga uri nito, sa mga dosis ng mga gamot, sa mga resulta ng paggamot, salungat na mga reaksyon at komplikasyon, sa kanilang kalikasan, kalubhaan, tagal at kinalabasan. Kapag nag-aaral ng mga pagpapatawad at malinaw na mga agwat, kinakailangang ipakita sa kasaysayan ng medikal ang kanilang kalidad, lalim at klinikal na katangian, kahirapan sa trabaho at pagbagay sa pamilya, linawin ang kanilang mga sanhi, pati na rin ang mga katangian ng mga pagbabago sa karakter na nakakasagabal sa pagbagay sa pamilya at trabaho. . Interesante ang kalagayan ng tahanan ng pasyente, lalo na sa mga pasyenteng may senile, vascular psychoses, progressive paralysis at iba pang progresibong sakit.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga dahilan para sa pagpasok sa ospital, ang mga kakaiba ng pag-uugali ng pasyente sa daan, sa emergency room, at bigyang-pansin ang mga tendensya ng pagpapakamatay.

Sa mga kaso kung saan ang pagkuha ng detalyadong anamnestic na impormasyon sa pagpasok ng isang pasyente sa isang ospital ay imposible dahil sa mga sakit sa pag-iisip (depression, amentia, mutism at iba pa), ang anamnesis ay dapat kolektahin sa panahon ng pagsusuri sa ospital. Sa kabila ng kahalagahan ng maingat na pagkolekta ng anamnestic na impormasyon, kinakailangan na magsikap na matiyak na ang pakikipag-usap sa pasyente ay hindi masyadong mahaba, at ang pag-record ay naglalaman ng pinakamataas na kinakailangang impormasyon nang may sukdulang kaiklian ng presentasyon. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng dementia sa katandaan, hindi na kailangang kumuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa maagang pagkabata, ang pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, pagsasalita, mga katangian ng pagpapakain, at iba pa.

1.4.2. Kasaysayan ng pamilya(Ginagamit ang data mula sa pansariling pansariling pananaliksik at layunin).

Karaniwan itong nagsisimula sa pananaliksik sa genealogical, na kinabibilangan ng paglilinaw sa mga sumusunod na tanong. Ang presensya sa mga kamag-anak ng pasyente (sa direktang linya - lolo sa tuhod, lolo, ama; lola sa tuhod, lola, ina; kapatid, anak, apo; sa lateral line - mga tiyuhin, lola, tiyuhin, tiya, pinsan, mga pamangkin; ayon sa linya ng ina o ama) mga kaso ng mga deformidad, kaliwete, pagkaantala at mga depekto sa pag-unlad ng intelektwal, pag-unlad ng pagsasalita, pagkaantala sa pag-iisip, natitirang mga kakayahan para sa anumang bagay, epilepsy, psychosis, pagpapakamatay, mga degenerative na sakit ng nervous system, migraine , narcolepsy, diabetes, syphilis, alkoholismo , dipsomania, pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap at iba pang nerbiyos o malubhang sakit sa somatic. Ang presensya at antas ng relasyon sa pagitan ng mga magulang ay ipinahayag; edad ng mga magulang sa kapanganakan ng pasyente; sa kaso ng twinning - kwalipikasyon ng monozygosity o dizygosity, pag-aaral ng mga sakit sa pangalawang kambal. Mahalagang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga personal na katangian ng ama, ina, iba pang malalapit na kamag-anak, tungkol sa kalagayang panlipunan, pang-ekonomiya, propesyonal, pang-edukasyon ng ama at ina.

Maipapayo na mag-compile ng mga pedigree ng pamilya upang masuri ang kalikasan at uri ng mana: autosomal dominant, autosomal recessive, sex-linked, multifactorial at iba pa. Kapag nag-iipon ng mga pedigree ng pamilya at ang kanilang interpretasyon, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng iba't ibang antas ng kalubhaan (pagpapahayag ng pathological gene) at pagpapakita (pagpasok ng pathological gene) ng mga minanang palatandaan ng sakit, pagkakaiba-iba (klinikal at uri. of heritability) ng parehong sakit sa mga kamag-anak, pati na rin ang posibilidad ng phenocopies ng mga sakit sa isip , ang posibilidad ng pagbuo ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip sa pagtanda at late age (Alzheimer's disease, Pick's disease, Huntington's chorea, epilepsy at iba pa). Ang isang binibigkas na predisposisyon sa sakit sa pag-iisip ay kadalasang namamana sa iba't ibang antas, at ang sakit sa isip ay nagpapakita ng sarili sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga panlabas na kadahilanan (trauma sa pag-iisip, impeksyon, alkoholismo, at iba pa) pangunahin sa isang tiyak na edad (karaniwan ay sa mga kritikal na yugto ng edad: pagbibinata, pagkahinog, involution). Ang sakit ay maaaring malinaw na matukoy sa isang miyembro lamang ng pamilya (na may hindi kumpletong pagtagos), ipinadala sa mga henerasyon, o ipinahayag lamang sa mga indibidwal ng isang partikular na kasarian. Kapag nag-compile ng mga pedigree, mahalagang makakuha ng anamnestic data sa napakaraming tao na may kaugnayan sa pasyente. Ito ay kanais-nais na makuha ang mga resulta ng paraclinical na pag-aaral ng mga kamag-anak ng pasyente (biochemical, cytogenetic studies, EEG at iba pa). Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang suriin ang ilang mga kamag-anak upang makilala ang sindrom ng maramihang mga anomalya (malformation).

Talahanayan 1.1

Maginoo genealogical pagtatalaga ng mga katangian

Ang isang alamat ay dapat na pinagsama-sama para sa pedigree (paliwanag ng mga pagdadaglat at konklusyon tungkol sa uri at likas na katangian ng mana ng patolohiya).

Halimbawa ng pedigree:

Alamat: Ang lola ng proband ay nagdusa ng mga seizure, ang tiyahin ng proband ay nagdusa ng epilepsy, at ang ina ng proband ay nagdusa mula sa migraines. Ang data mula sa isang klinikal at genealogical na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang nangingibabaw na pattern ng pamana ng epilepsy sa proband.

Ang mga sumusunod na mahalagang diagnostic data tungkol sa mga magulang ng pasyente at mga tampok ng kanyang natal period ay nilinaw. Sa anong edad nagsimula ng regla ang ina at ang likas na katangian ng kurso nito. Ang pagkakaroon ng somatic pathology (mga sakit sa bato, diabetes, congenital defect at iba pang mga sakit sa puso, arterial hypertension o hypotension, endocrine disease, toxoplasmosis), pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga, paninigarilyo, pagkalasing sa kemikal, paggamit ng mga hormonal at psychotropic na gamot, antibiotics at iba pa ibig sabihin ng mga gamot, pagkakalantad sa radiation (kabilang ang pagkakalantad sa x-ray), panginginig ng boses, impluwensya ng mabigat na pisikal na paggawa, at iba pa. Ang ina ay may mabigat na obstetric history (infertility, makitid na pelvis, paulit-ulit na pagkakuha, maraming panganganak, patay na panganganak, prematurity, neonatal death). Mga tampok ng paglilihi ng pasyente at ang kurso ng pagbubuntis ng ina: paglilihi habang lasing, hindi kanais-nais na paglilihi, nakababahalang kondisyon sa panahon ng pagbubuntis, mga nakakahawang sakit sa unang ikatlong bahagi ng pagbubuntis (toxoplasmosis, rubella, cytomegaly, atbp.), malubhang toxicosis sa una at ikalawang kalahati ng pagbubuntis, patolohiya na inunan at polyhydramnios, Rh incompatibility, prematurity (mas mababa sa 37 linggo) o postmaturity (higit sa 42 na linggo) ng fetus. Kalikasan ng panganganak: matagal, mabilis, may forceps, bendahe ni Werbow, kapanganakan ng premature twins, intrauterine hypoxia, umbilical cord prolapse, premature placental abruption, cesarean section at iba pang surgical intervention. Patolohiya ng bata sa panahon ng panganganak: asphyxia, cerebral hemorrhage, hyperbilirubinemia, pangangailangan para sa resuscitation. Kinakailangan na bigyang-pansin ang mga sumusunod na tampok ng bagong panganak na panahon: paglihis mula sa pamantayan ng timbang ng katawan sa kapanganakan, kulay ng balat, pagkakaroon ng paninilaw ng balat, sakit sa pagsuso, pagbaba ng tono ng kalamnan, "twitching", convulsive manifestations, mga sakit (lalo na meningitis, encephalitis), ang pagkakaroon ng trauma, congenital developmental defects. Ang isang hindi direktang tagapagpahiwatig ng pinsala sa sistema ng nerbiyos sa isang bagong panganak ay maaaring isang naantala na pagkakabit ng bata sa dibdib (sa ika-3-5 araw), paglabas mula sa maternity hospital pagkalipas ng 9 na araw (hindi dahil sa sakit ng ina). Ang edad at estado ng kalusugan ng ama sa oras ng paglilihi ay tinutukoy din: pag-abuso sa alkohol, ang pagkakaroon ng radioactive at x-ray exposure, somatic at nervous disease. Dapat mong bigyang pansin ang mga tagubilin tungkol sa mga abnormalidad ng pathological sa panahon ng paraclinical na pagsusuri ng ina, fetus at bagong panganak (ayon sa dokumentasyong medikal).

1.4.3. Anamnesis ng buhay(talambuhay ng pasyente).

Ang pag-aaral ng anamnestic na impormasyon ay kasabay ng isang pag-aaral ng personal na profile ng isang naibigay na indibidwal bago ang sakit, dahil ang istraktura ng pagkatao ay makikita sa mga katangian ng talambuhay, propesyonal na landas at aktibidad, sa mga katangian ng mga relasyon sa mga microsocial na grupo ( pamilya, paaralan, produksyon, serbisyo militar), sa mga katangian ng pagkuha at pagpapakita ng masasamang gawi, pati na rin sa mga tampok ng pagbagay sa nakababahalang at traumatikong mga pangyayari. Dapat itong isipin na ang hindi gaanong mahalaga, tila pangalawang katotohanan mula sa anamnesis ay maaaring maging makabuluhan sa isang holistic na sintetikong pagtatasa ng pasyente. Maaaring kailanganin nilang maunawaan ang etiology at pathogenesis ng sakit sa isang partikular na pasyente (pagtatasa ng papel ng mga nakaraang sakit, ang impluwensya ng ilang mga nakakapinsalang epekto sa paglitaw ng isang naibigay na sakit - "mga reaksyon ng bakas", ayon kay Frumkin Ya. P. at Livshits S. M., 1966; "ang prinsipyo ng ikalawang welga", ayon kay A. A. Speransky, 1915). Nalalapat ito lalo na sa paglitaw ng mga reactive psychoses, epilepsy, late traumatic psychoses, psychoses dahil sa dating naranasan na encephalitis, at ilang uri ng alcoholic psychoses.

Ang isang mahalagang etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit sa isip ay maaaring maging psychotraumatic, pag-alis ng mga kumplikadong nabuo sa pagkabata bilang isang resulta ng mga sumusunod na kadahilanan: isang matalim na paghihiwalay ng bata mula sa kanyang ina at pagpapadala sa kanya sa isang nursery school, ospital nang walang ina, matinding karanasan ng takot (kabilang ang takot sa kamatayan), pagkawala ng mga mahal sa buhay (pag-aalaga, kamatayan) at mga minamahal na hayop, pagbara sa aktibidad ng motor, mga sitwasyon ng salungatan sa pagitan ng mga magulang, kawalan ng pagmamahal at atensyon mula sa mga magulang, ang pagkakaroon ng isang stepfather, stepmother, psychophysical defects, diskriminasyon mula sa mga kapantay, kahirapan sa pag-angkop sa isang mass school, sa koponan, mga tampok ng teenage self-affirmation, atbp. Kailangan ang impormasyon tungkol sa mga katangian ng personalidad ng mga magulang, kanilang edukasyon, propesyon, mga interes. Ang katangian ng pamilya kung saan pinalaki ang pasyente ay dapat masuri: magkakasuwato, hindi magkakasundo, mapanirang, disintegrating, disintegrated, matibay, pseudo-solidary family (ayon kay Eidemiller E.G., 1976). Ang mga kakaibang katangian ng pagpapalaki sa pamilya ay nabanggit: ayon sa uri ng "pagtanggi" (hindi kanais-nais na bata ayon sa kasarian, hindi kanais-nais sa isa sa mga magulang, kapanganakan sa isang hindi kanais-nais na oras), awtoritaryan, malupit, hypersocial at egocentric na pagpapalaki. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pagbuo ng mga pre-neurotic radical: "pagsalakay at ambisyon", "pedantry", "egocentricity", "nababalisa na syntony", "infantility at psychomotor instability", "conformity and dependence", "nababalisa na kahina-hinala" at "paghihiwalay", "contrast", na may mga tendensya patungo sa auto- at heteroaggressiveness, patungo sa "overprotection" (ayon kay Garbuzev V.I., Zakharov A.I., Isaev D.N., 1977).

Dapat mong bigyang-pansin ang mga tampok ng pag-unlad ng isang bata sa mga unang taon ng buhay: paglihis mula sa pamantayan sa rate ng pagbuo ng statics at mga kasanayan sa motor (upo, nakatayo, paglalakad). Sa huli na pag-unlad ng pagsasalita at mga depekto nito, kinakailangan upang linawin kung ang mga kamag-anak ay nagkaroon ng gayong mga pagpapakita, upang malaman ang dynamics ng mga karamdaman na ito (progresibo o regressive na kurso, pagtindi sa panahon ng pagdadalaga). Dapat ding isaalang-alang ng isa ang mga katangian ng pag-iyak, ang pagbuo ng orienting reflex, atensyon, saloobin sa ina at iba pang mga kamag-anak. Kinakailangan na bigyang-pansin ang mga kakaibang interes sa mga laruan, ang kanilang pagpili, ang dinamika ng aktibidad ng paglalaro, ang pagkakaroon ng labis, walang layunin na aktibidad o kakulangan nito, pagbaba, at mga paglihis sa pagbuo ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang din: pagsunod sa pag-unlad ng kaisipan ng bata na may 4 na yugto - motor (hanggang 1 taon), sensorimotor (mula 1 taon hanggang 3 taon), affective (4-12 taon), ideational (13-14). taon); mga katangian ng pagtulog: lalim, tagal, pagkabalisa, sleepwalking, sleep-talking, night terrors; ang pagkakaroon ng mga sakit sa bata at ang kanilang mga komplikasyon, pagbabakuna at mga reaksyon sa kanila. Kapag nagpapalaki ng isang bata sa labas ng pamilya (nursery, kindergarten, kasama ang mga kamag-anak), dapat mong malaman ang edad kung saan siya nahiwalay sa kanyang ina at ang tagal ng kanyang pananatili sa labas ng pamilya, ang mga katangian ng kanyang pag-uugali sa grupo ng mga bata.

Mahalagang bigyang-pansin ang mga deviant behavioral reactions ng mga bata: pagtanggi, pagsalungat, imitasyon, kabayaran, overcompensation at iba pa. Isinasaalang-alang ang mga sumusunod: edad sa pagpasok sa paaralan; interes sa paaralan, pagganap sa akademiko, mga paboritong paksa, pag-uulit sa isang taon, kung gaano karaming mga klase ang iyong natapos; mga tampok ng mga relasyon sa mga kapantay, pag-uugali sa paaralan; mga pagpapakita ng acceleration o retardation, kabilang ang infantilism. Dapat pansinin ang mga reaksyon ng pag-uugali ng mga nagbibinata: emancipation, pagpapangkat sa mga kapantay, mga reaksyon sa libangan at mga reaksyon na dulot ng umuusbong na pagkahumaling na sekswal (Lichko A. E., 1973); mga anyo ng mga karamdaman sa pag-uugali: deviant at delinquent, paglayas sa bahay (emancipatory, impunitive, demonstrative, dromomaniacal), vagrancy, early alcoholism, deviations of sexual behavior (masturbation, petting, early sexual activity, teenage promiscuity, transient homosexuality at iba pa), pag-uugali ng pagpapakamatay ( demonstrative, affective, true). Ang pagtukoy sa mga katangian ng pag-unlad ng bata ay lalong mahalaga kapag nag-diagnose ng mga neuroses, mental infantilism, minimal na dysfunction ng utak, psychosomatic disorder, pathocharacterological development, personality accentuations, at psychopathy.

Ang mga sumusunod na katotohanan ng talambuhay ng pasyente ay interesado: pag-aaral pagkatapos ng paaralan; mga tampok ng serbisyo militar; mga dahilan para sa exemption mula sa serbisyo militar; pamumuhay (interes, libangan, aktibidad); aktibidad sa trabaho: pagsunod sa posisyon sa edukasyon at propesyon, promosyon, dalas at mga dahilan para sa pagbabago ng trabaho, saloobin ng pangkat, pangangasiwa, kapaligiran sa trabaho bago ang sakit; mga tampok ng mga kondisyon ng pamumuhay; mga nakaraang sakit, impeksyon, pagkalasing, mental at pisikal na pinsala; kapag nagsimula sa paninigarilyo, paninigarilyo intensity; pag-inom ng alak (sa detalye): kapag nagsimula kang uminom, kung gaano karami at kadalas ang iyong inumin, uminom nang mag-isa o kasama, pagkakaroon ng hangover syndrome, at iba pa; paggamit ng droga.

Ang pangangailangan na isaalang-alang ang allergic factor sa paggamot ng ilang mga sakit sa isip ay tumutukoy sa kahalagahan ng kasaysayan ng gamot: hindi pagpaparaan sa psychotropic, anticonvulsants, antibiotics at iba pang mga gamot, mga reaksiyong alerdyi sa mga pagkain. Sa kasong ito, ang mga anyo ng mga reaksyon ay dapat ipahiwatig: urticaria, edema ni Quincke, vasomotor rhinitis, iba pang mga reaksyon. Maipapayo na kumuha ng anamnestic na impormasyon sa mga isyung ito at may kaugnayan sa mga malapit na kamag-anak.

1.4.4. Kasaysayang sekswal.

Ang mga tampok ng edukasyon sa sex sa pamilya ay isinasaalang-alang, pati na rin ang mga tampok ng pagdadalaga ng pasyente: ang edad ng paglitaw ng pangalawang sekswal na mga katangian, sa mga lalaki - ang simula ng mga wet dreams, erotikong panaginip at pantasya; sa mga kababaihan - edad ng menarche, pagtatatag ng menstrual cycle, regularidad, tagal ng regla, kagalingan sa premenstrual period at sa panahon ng regla. Ang mga tampok ng libido, potency, ang simula at dalas ng mga onanistic na kilos, homosexual, masochistic, sadistic at iba pang masasamang hilig ay nabanggit.

Ang mga katangian ng sekswal na buhay (regularidad, iregularidad, atbp.), Ang bilang ng mga pagbubuntis, ang likas na katangian ng kanilang kurso, ang pagkakaroon ng medikal at kriminal na pagpapalaglag, mga patay na panganganak, mga miscarriages ay nilinaw; edad at tagal ng menopause, ang epekto nito sa pangkalahatang kalusugan, mga pansariling karanasan sa panahong ito.

Kung ang mga pathological abnormalities ay napansin sa isa sa mga punto sa itaas, ang isang detalyadong paglilinaw ng likas na katangian ng patolohiya ay kinakailangan. Sa ilang mga kaso, ipinapayong kumunsulta sa isang gynecologist, andrologist, sex therapist, endocrinologist at iba pang mga espesyalista. Ang kasaysayang sekswal ay lalong mahalaga para sa diagnosis ng ilang partikular na psychopathy, pathological na pag-unlad ng personalidad, neuroses, personality accentuations, endocrinopathies, at endogenous psychoses. Ang sekswal na kasaysayan sa mga kaso ng pagtukoy ng mga palatandaan ng paraphilia ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa mga sekswal na katangian at mga paglihis sa mga kamag-anak ng pasyente.

Ang mga sumusunod na katotohanan ng kasaysayan ng sekswal ay kawili-wili din: ang edad ng pasyente sa kasal; mga katangian ng damdamin ng ina at ama; mayroon bang anumang mga diborsyo, ang mga dahilan para sa kanila; relasyon sa pamilya, kung sino ang namumuno sa pamilya. Dapat kang makakuha ng ideya ng uri ng pamilya ("family diagnosis", ayon kay Howells J., 1968): harmonious family, inharmonious family (actually inharmonious family, destructive family, disintegrating family, broken family, rigid, pseudo- solidary family ayon kay Eidemiller E.G., 1976). Kung ang pasyente ay nag-iisa, kung gayon ang sanhi ng kalungkutan at ang saloobin dito ay nilinaw. Itinatag kung may mga anak, ano ang relasyon sa kanila, ang reaksyon sa kanilang paglaki at pag-alis ng bahay, ang saloobin sa mga apo.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay nagkaroon ng anumang mga pagkagambala sa panlipunang pagbagay, kung siya ay nawalan ng mga mahal sa buhay at kung ano ang kanyang reaksyon sa kanila.

Maipapayo na kumuha ng mga katangian ng mga pasyente mula sa lugar ng pag-aaral o trabaho, na magpapakita: saloobin sa pag-aaral at mga responsibilidad sa trabaho, pagsulong sa karera, mga katangian ng karakter, relasyon sa koponan, masamang gawi, mga katangian ng pag-uugali.

Ang anamnestic na impormasyon ay dapat na kolektahin sa ganoong dami at maingat na naging posible upang matukoy ang mga katangian at karakter ng personalidad bago ang pagsisimula ng sakit sa isip at mga pagbabago sa personalidad at karakter sa panahon ng sakit, hanggang sa panahon ng pagsusuri.

Sa ilang mga kaso, ang pagkilala sa simula ng sakit ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa banayad na katangian ng mga manifest na sintomas, ang pagsisimula ng sakit sa anyo ng "masked" na depressive, neurotic at iba pang mga sindrom, pati na rin ang mga paghihirap sa pagkilala sa pagpapakita ng sakit mula sa mga premorbid na katangian ng personalidad, lalo na sa mga panahon ng mga krisis na nauugnay sa edad.

1.4.5. Nakalimutan ang kasaysayan at nawala ang kasaysayan(Reinberg G. A., 1951).

Ang nakalimutang kasaysayan ay tumutukoy sa mga kaganapan, insidente, nakakapinsalang mga kadahilanan na naganap sa nakaraan, lubusang nakalimutan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak, ngunit ang pagkakakilanlan ay posible sa patuloy na pagsisikap ng doktor. Halimbawa, kung mayroong mga klinikal na pagpapakita na katangian ng mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak at walang kasaysayan ng mga indikasyon ng naturang pinsala, kinakailangan na muling suriin nang detalyado at may layunin ang mga tampok ng ontogenesis, kabilang ang intrauterine, prenatal, perinatal at postnatal period. Sa kasong ito, mahalaga na sumunod sa isang espesyal na "sterile" na pamamaraan ng pakikipanayam upang hindi mapukaw ang nagmumungkahi na nakakondisyon na "mga alaala" sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Ang nawalang anamnesis ay mga kaganapan, katotohanan, ang epekto ng mga pathogenic na kadahilanan sa nakaraang buhay ng pasyente, na hindi niya alam mismo, ngunit maaari silang makilala ng isang doktor na may sapat na kasanayan at pagtitiyaga mula sa mga kamag-anak, kakilala, mula sa medikal at iba pang dokumentasyon, pati na rin ang impormasyon na mawawala sa doktor magpakailanman. Ang nawalang impormasyon ay maaaring makabuluhang makapagpalubha ng diagnostic na gawain. Ang nakalimutan at nawalang anamnesis ay partikular na kahalagahan para sa pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip sa pangmatagalang panahon pagkatapos makaranas ng mga traumatikong pinsala sa utak o encephalitis. Ang nakalimutan at nawalang anamnesis ay kinabibilangan ng hindi lamang panlabas na ordinaryo at eksklusibong etiological na mga kadahilanan, mga kaganapan, mga pinsala, kundi pati na rin ang data sa pagmamana, nabura, nakatago, hindi tipikal na mga anyo ng patolohiya sa mga kamag-anak, lalo na sa mga umakyat na henerasyon at sa mga anak ng pasyente, na kadalasang napalampas sa pagtatanong. Ang nakalimutan at nawalang anamnesis ay bihirang matukoy sa panahon ng tuluy-tuloy, eskematiko, hindi naka-target na survey; kadalasan ito ay ipinahayag lamang kung ang doktor ay may malinaw na diagnostic hypothesis, na nabuo sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, na may mabuting pakikipag-ugnayan sa pasyente at sa kanyang kapaligiran.

Ang pagkuha ng anamnesis ay hindi isang simpleng shorthand na walang pag-iisip na pagtatala ng impormasyon at mga katotohanan na may kasunod na diagnostic assessment ng mga ito, ngunit isang matinding, pabago-bago, patuloy na malikhaing proseso ng pag-iisip. Ang nilalaman nito ay ang paglitaw, pakikibaka, at pag-aalis ng mga diagnostic hypotheses, kung saan ang parehong rational (conscious, logical) at intuitive (unconscious) na mga anyo ng mental na aktibidad ng doktor ay nakikilahok sa kanilang hindi maaalis na pagkakaisa. Ang intuitive na aspeto ng proseso ng diagnostic ay hindi dapat maliitin, at dapat palaging tandaan na ito ay batay sa nakaraang karanasan at dapat sumailalim sa kasunod na maximum na lohikal na pagpipino at lubos na tumpak na verbalization sa espesyal na psychiatric na terminology. Ngunit kapag sinusuri ang mga hypotheses, hindi dapat kalimutan ang tungkol sa tinatawag na "ekonomiya ng mga hypotheses", pagpili ng pinakasimpleng mga nagpapaliwanag ng pinakamalaking bilang ng mga natuklasan na katotohanan (prinsipyo ng Occam).

1.5. Mga tampok ng istraktura ng pagkatao

Ang mga personal na katangian (emosyon, aktibidad, pag-unlad ng intelektwal at iba pa) ay nakikilala sa panahon ng pagdadalaga, pagdadalaga, bata, mature, involutionary, at senile. Ang personalidad ay isang indibidwal na tao na may lahat ng kanyang likas na biyolohikal at panlipunang katangian bilang isang paksa ng mga relasyon sa lipunan at may kamalayan na aktibidad. Ang istraktura ng personalidad ay kinabibilangan ng namamana na tinutukoy na mga somatotype na nauugnay sa ilang mga katangian ng pag-iisip. Sa psychiatry, kadalasang ginagamit ang klasipikasyon ng mga pangangatawan ni E. Kretschmer (1915), na nagpapakilala sa asthenic, pyknic at athletic somatotypes.

Ang uri ng asthenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang makitid na dibdib na may talamak na anggulo ng epigastric, mahinang pag-unlad ng musculoskeletal at mataba na bahagi, binibigkas na supraclavicular at subclavian fossae, mahabang manipis na mga paa na may makitid na mga kamay at paa, isang makitid na mukha na may isang sloping na baba, isang mahaba. manipis na leeg na may nakausli na mga thyroid gland na cartilage at ang ikapitong cervical vertebra, manipis na maputlang balat, magaspang na buhok ("Don Quixote type"). Ang ganitong uri ng somatoconstitution ay may kaugnayan sa schizothymia: unsociability, lihim, emosyonal na pagpigil, introversion, pananabik para sa kalungkutan, isang pormal na diskarte sa pagtatasa ng mga kaganapan, isang ugali sa abstract na pag-iisip. Bilang karagdagan, mayroong pagpigil sa mga asal at galaw, isang tahimik na boses, takot na magdulot ng ingay, lihim ng mga damdamin, kontrol sa mga emosyon, isang ugali sa pagpapalagayang-loob at pag-iisa sa mahihirap na panahon, mga kahirapan sa pagtatatag ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan (Kretschmer E., 1930; Sheldon V., 1949).

Ang uri ng piknik ay nailalarawan sa pamamagitan ng: medyo malaking anteroposterior na mga sukat ng katawan, isang hugis-barrel na dibdib na may mapurol na epigastric na anggulo, isang maikling napakalaking leeg, maiikling mga paa, malakas na pag-unlad ng adipose tissue (obesity), malambot na buhok na may pagkahilig sa pagkakalbo (“Uri ng Sancho-Panza”). Ang uri ng piknik ay nauugnay sa cyclothymia: mabuting kalikasan, kahinahunan, praktikal na pag-iisip, pagmamahal sa kaginhawahan, uhaw sa papuri, extroversion, pakikisalamuha, pananabik para sa mga tao. Karaniwan din ang mga palatandaan tulad ng pagpapahinga sa pustura at paggalaw, pakikisalamuha sa mga pangangailangan sa pagkain, kasiyahan mula sa panunaw, pagiging palakaibigan sa iba, pagkauhaw sa pag-ibig, pagkahilig sa magiting na pagtrato, pagpapaubaya sa mga pagkukulang ng iba, kawalan ng loob, matahimik na kasiyahan, ang pangangailangang makipag-usap sa mga tao sa mahihirap na panahon (Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

Ang uri ng atletiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mahusay na pag-unlad ng buto at kalamnan tissue na may katamtamang pag-unlad ng bahagi ng taba, isang cylindrical na dibdib na may tamang epigastric na anggulo, isang malawak na sinturon sa balikat, isang medyo makitid na pelvis, malalaking distal na bahagi ng mga limbs, isang malakas na. leeg, isang mukha na may binibigkas na mga tagaytay ng kilay, maitim na balat, makapal na kulot na buhok ("uri ng Hercules"). Ang uri ng atletiko ay nauugnay sa mga personal na katangian tulad ng pagtitiwala sa pustura at paggalaw, ang pangangailangan para sa mga paggalaw at kilos at kasiyahan mula sa kanila, mapagpasyang kaugalian, pagkuha ng panganib, enerhiya, pagnanais para sa pamumuno, tiyaga, emosyonal na kawalang-galang, pagiging agresibo, pag-ibig sa pakikipagsapalaran, at iba pa mahirap sandali, ang pangangailangan para sa aktibidad, para sa aktibidad (Sheldon V., 1949).

Kahit na si E. Kretschmer (1915) ay nagsiwalat ng pamamayani ng mga indibidwal na may asthenic na pangangatawan sa mga pasyente na may schizophrenia, at sa mga pasyente na may affective pathology, ang mga taong may pyknic physique ay mas karaniwan. May mga indikasyon na ang mga indibidwal na may athletic somatotype ay kadalasang dumaranas ng epilepsy (Kretschmer E., 1948). Sa mga pasyenteng may paranoia, medyo karaniwan din ang uri ng katawan ng atleta.

Ang biological na batayan ng personalidad ay isa ring namamana na kadahilanan tulad ng pag-uugali o ang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos (ang mga phenomena ay nag-tutugma sa isang tiyak na lawak). Ang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay ang mga likas na katangian ng mga pangunahing proseso ng nerbiyos (ang kanilang lakas, balanse at kadaliang kumilos - isang biological na uri na tumutukoy sa istraktura ng mga pag-uugali, pati na rin ang ratio ng antas at antas ng pag-unlad ng una at pangalawa. mga sistema ng pagbibigay ng senyas - lalo na ang tao, uri ng lipunan). Ang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay isang genetically determined personality framework. Sa batayan ng balangkas na ito, sa ilalim ng ganap na kinakailangang impluwensya ng panlipunang kapaligiran at, sa isang mas mababang lawak, ang biological na kapaligiran, isang natatanging psychophysiological phenomenon ay nabuo - personalidad. Ang psychodiagnostics ng personalidad ay posible batay sa kasaysayan ng pamilya at personal (biography), pati na rin ang isang indikatibong pag-aaral ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos gamit ang isang questionnaire sa personalidad na binuo ni B. Ya. Pervomaisky (1964), isang pinaikling bersyon kung saan ay ipinakita sa ibaba.

Talahanayan 1.2

Isang pinaikling bersyon ng questionnaire ng personalidad upang matukoy ang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

1. Lakas ng proseso ng excitatory:

1) pagganap;

2) pagtitiis;

3) lakas ng loob;

4) pagpapasiya;

5) kalayaan;

6) inisyatiba;

7) tiwala sa sarili;

8) pagsusugal.

2. Lakas ng pagpepreno:

1) pagkakalantad;

2) pasensya;

3) pagpipigil sa sarili;

4) lihim;

5) pagpigil;

6) kawalan ng tiwala;

7) pagpaparaya;

8) ang kakayahang tanggihan ang gusto mo.

3. Mobility ng excitatory process:

1) gaano ka kabilis nakatulog pagkatapos ng kaguluhan?

2) gaano ka kabilis huminahon?

3) gaano kadali para sa iyo na matakpan ang iyong trabaho nang hindi ito tinatapos?

4) gaano kadaling matakpan ka sa isang pag-uusap?

4. Inertness ng excitatory process:

2) hanggang saan mo nakakamit ang gusto mo sa anumang halaga?

3) gaano kabagal ang iyong pagtulog pagkatapos ng kaguluhan?

4) gaano kabagal ka huminahon?

5. Mobility ng proseso ng pagpepreno:

1) pagtatasa ng bilis ng mga reaksyon ng motor at pagsasalita;

2) gaano ka kabilis magalit?

3) gaano ka kabilis gumising?

4) ang antas ng pagkahilig sa paglipat, mga iskursiyon, at paglalakbay.

6. Inertia ng proseso ng pagpepreno:

1) gaano ka tipikal ang kabagalan para sa iyo?

2) ang antas ng pagkahilig na sumunod sa mga tuntunin at pagbabawal pagkatapos ng kanilang pagpawi;

3) gaano kabagal ang paggising mo?

4) ang antas ng pagpapahayag ng pakiramdam ng inaasahan pagkatapos ng inaasahang tagumpay?

7. Katayuan ng sistema ng signal I:

1) antas ng pagiging praktiko sa pang-araw-araw na buhay;

2) pagpapahayag ng mga ekspresyon ng mukha at pananalita;

3) pagkahilig sa masining na aktibidad;

4) gaano ka malinaw ang maiisip mo ang isang bagay?

5) gaano ka kusang itinuturing ng mga tao?

8. State of II signaling system:

1) gaano ka kabait?

2) ang antas ng pagkahilig na maingat na pag-isipan ang mga kilos ng isang tao,

relasyon sa ibang tao;

3) gaano mo gusto ang mga pag-uusap at lektura sa mga abstract na paksa?

4) ang antas ng hilig para sa gawaing pangkaisipan;

5) gaano ka kritikal sa sarili?

9. Mga tagubilin para sa pananaliksik at pagproseso ng mga resulta nito:

Sinusuri ng isang tao ang kanyang sariling mga personal na katangian sa limang-puntong sukat.

Pagkatapos ay kinakalkula ang arithmetic mean (M) sa bawat isa sa walong column: M1, M2, M3, atbp.

1. Uri ng lakas VND: kung (M1+M2): 2 > 3.5 - malakas na uri (Sn); kung (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. Balanse ng uri ng VNI: kung ang pagkakaiba sa pagitan ng M1 at M2 ay 0.2 o mas mababa - balanseng uri (Ur), 0.3 o higit pa - hindi balanseng uri (Hp) dahil sa proseso ng nerbiyos na naging mas malaki: Hp(B > T) o Нр(Т>В).

3. Mobility ng excitatory process: kung M4 > M3 - ang excitatory process ay inert (Vi), kung M3 > M4 o M3 = M4 - ang excitatory process ay mobile (Vp).

4. Mobility ng proseso ng pagpepreno: kung M6 > M5 - ang proseso ng pagpepreno ay hindi gumagalaw (Ti), kung M5 > M6 o M5 = M6 - ang proseso ng pagpepreno ay mobile (Bp).

5. Espesyal na uri ng tao ng GNI: kung ang pagkakaiba sa pagitan ng M7 at M8 ay 0.2 o mas mababa - karaniwang uri (1=2), 0.3 o higit pa sa M7 > M8 - artistikong uri (1>2), na may M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

VND type formula: halimbawa - 1>2 СНр(В>Т) ВпТп.

Maipapayo na linawin ang mga personal na katangian ng pasyente sa mga kamag-anak at iba pang malapit na tao. Sa kasong ito, ito ay kanais-nais na ang mga personal na katangian ng pasyente ay ilarawan sa mga tiyak na halimbawa. Dapat bigyan ng pansin ang mga katangian ng personalidad na nakakasagabal sa pagbagay sa panlipunan at biyolohikal na kapaligiran.

Ang diagnostic na halaga ng elucidating ang istraktura ng personalidad ay mahirap i-overestimate, dahil ang psychiatric pathology ay isang personality pathology (Korsakov S. S., 1901; Kraepelin E., 1912 at iba pa). Ang mga endogenous psychoses ay mga sakit sa personalidad per se. Sa istraktura ng premorbid na personalidad sa kanila, sa una, na parang sa isang preformed form, mayroong mga "rudiment" ng mga tipikal na sintomas ng psychopathological, kung saan ang isang predisposition sa psychosis na ito ay ipinahayag (bilang pathos - Snezhnevsky A.V., 1969). Sa mga exogenous psychoses, ang istraktura ng personalidad ay higit na tinutukoy ang klinikal na anyo ng psychosis.

1.6. Pagsusuri ng estado ng kaisipan

Ang tinatawag na subjective testimony ay kasing layunin ng iba para sa mga taong marunong umunawa at maintindihan ang mga ito.

(A. A. Ukhtomsky)

Gaano man karami ang karanasan ng isang psychiatrist, ang kanyang pagsusuri sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente ay hindi maaaring maging magulo, hindi sistematikong kalikasan. Maipapayo para sa bawat doktor na bumuo ng isang tiyak na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pangunahing mental spheres. Maaari naming irekomenda ang sumusunod na ganap na makatwirang pagkakasunud-sunod ng pananaliksik sa mga mental sphere: oryentasyon, pang-unawa, memorya, pag-iisip at talino, damdamin, kalooban, atensyon, kamalayan sa sarili. Kasabay nito, ang pag-aaral at paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip, ang dokumentasyon nito ay karaniwang isinasagawa sa isang medyo malayang paraan ng pagsasalaysay. Ang isang tiyak na kawalan ng form na ito ay ang makabuluhang pag-asa sa mga indibidwal na katangian ng doktor mismo. Ito ay minsan nagpapakumplikado sa quantitative at qualitative na pagtatasa ng mga sintomas, komunikasyon (mutual understanding) sa pagitan ng mga doktor, at ang siyentipikong pagproseso ng mga medikal na kasaysayan.

Ang isang kwalipikadong pagsusuri ay posible lamang kung may sapat na kaalaman sa phenomenological na istraktura ng mga pangunahing psychopathological sintomas at sindrom. Pinapayagan nito ang doktor na bumuo ng isang pamantayan at sa parehong oras ng indibidwal na paraan ng komunikasyon sa pasyente, depende sa pagpaparehistro ng impormasyong natanggap at ang nosological unit. Kinakailangan din na isaalang-alang ang edad ng pasyente (pagkabata, pagbibinata, pagbibinata, bata, matanda, matatanda, senile), ang kanyang sensorimotor, emosyonal, pagsasalita at ideyational na mga katangian.

Sa medikal na kasaysayan, kinakailangan na malinaw na paghiwalayin ang impormasyong natanggap mula sa pasyente at impormasyong natanggap tungkol sa kanya mula sa ibang mga tao. Ang isang kinakailangan para sa isang produktibong pakikipag-usap sa isang pasyente ay hindi lamang propesyonal na kakayahan, karunungan, karanasan, at isang malawak na dami ng psychiatric na impormasyon, ngunit isang paraan din ng pakikipag-usap sa pasyente na sapat sa mental na estado ng pasyente, at ang kalikasan ng pakikipag-usap sa kanya. Mahalagang "maramdaman" ang mga karanasan ng pasyente, habang nagpapakita ng taos-pusong interes at empatiya (ito ay partikular na kahalagahan para sa mga pasyenteng may neuroses, psychosomatic disease, psychopathy at reactive psychoses). Ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagkilala sa malusog na mga istruktura ng personalidad upang magamit ang mga ito, mag-apela sa kanila, at palakasin ang mga ito. Ito ay mahalaga para sa matagumpay na paggamot at lalo na para sa psychotherapy.

Sa panahon ng pakikipag-usap sa isang pasyente at pagmamasid sa kanya, kinakailangan na maunawaan at tandaan (at madalas na agad na itala) kung ano ang kanyang sinabi at kung paano niya ito sinabi, upang makuha ang mga di-berbal (nagpapahayag) na mga bahagi ng mensahe, upang maging kwalipikado ang kalikasan at kalubhaan. ng mga sintomas ng psychopathological at neurotic, mga sindrom at ang kanilang dinamika. Ang pagtatanong sa pasyente kapag sinusuri ang kanyang mental na kalagayan ay dapat na maselan, "aseptic" (hindi isang psychologically traumatic na kalikasan). Ang mga mahahalaga (klinikal na makabuluhang) tanong ay dapat itago (halili, interspersed) sa mga karaniwan at walang malasakit.

Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng mga natukoy na sintomas ng sakit, inirerekomenda na i-double at triple check ang mga ito - gamit ang pareho at iba't ibang mga pamamaraan (Obraztsov V.P., 1915; Pervomaisky B.Ya., 1963; Vasilenko V.Kh., 1985). . Ang kakanyahan ng panuntunang ito sa psychiatry ay ang doktor, kasama ang sukdulang detalye ng sintomas, ay bumalik ng dalawa o tatlong beses upang kilalanin at kumpirmahin ito, gamit ang iba't ibang mga pormulasyon ng mga tanong. Ang isa ay dapat magsikap na kumpirmahin ang mga klinikal na palatandaan sa pamamagitan ng layunin na pagmamasid, layunin ng anamnestic na impormasyon (nakuha mula sa mga salita ng ibang tao). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng pagsusulatan sa pagitan ng katayuan ng kaisipan ng pasyente at data ng medikal na kasaysayan, pati na rin ang deforming na epekto sa mga sintomas ng mga psychotropic na gamot na iniinom niya.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring makabuluhang baluktot sa pamamagitan ng isang hindi tamang pagtatasa ng tinatawag na sikolohikal na analogues ng mga sakit sa isip. Maraming psychopathological phenomena ang tumutugma sa sikolohikal na phenomena na sinusunod sa mga malulusog na tao. Kasabay nito, ang mga masakit na palatandaan - mga sintomas ng psychopathological - ay tila lumalago mula sa mga sikolohikal na phenomena, hindi palaging nakakakuha ng kaagad at malinaw na nakikilalang pagkakaiba ng husay. Nasa ibaba ang ilan sa mga pinakakaraniwang sikolohikal na analogue ng mga sakit sa pag-iisip.

Talahanayan 1.3

Ang kaugnayan ng psychopathological phenomena at ang kanilang mga sikolohikal na analogues

Ang pag-aaral ng mental state ay nahahadlangan ng hindi sapat na kaalaman sa pagkakaiba ng pagkakaiba sa pagitan ng panlabas (phenomenologically) na mga katulad na sintomas ng sakit at mga sindrom (depresyon at kawalang-interes, ilusyon at guni-guni, banayad na nakamamanghang at abortive amentia, at iba pa). Ang isang mas malaking panganib ay dulot ng tinatawag na psychologization ng psychopathological phenomena, kung saan may posibilidad na "ipaliwanag", "maunawaan" ang mga sintomas ng psychopathological mula sa pang-araw-araw at sikolohikal na posisyon. Halimbawa, ang paglilinaw sa katotohanan ng pangangalunya sa panahon ng mga maling akala ng paninibugho, pagpapaliwanag ng sintomas ng pagkapoot sa pamilya sa pamamagitan ng mga katangian ng panahon ng pagdadalaga, at iba pa. Upang maiwasan ang gayong mga pagkakamali, kinakailangan, una, upang matandaan ang kanilang posibilidad, at pangalawa, upang maingat na pag-aralan ang kasaysayan ng medikal. Mahalaga sa bagay na ito ang pag-aaral ng mga sintomas at sindrom mula sa isang ebolusyonaryong pananaw, sa dinamika ng edad (na nagpapataas ng kahalagahan ng pag-aaral ng sikolohiya at ang mga pundasyon ng kasalukuyang umuusbong na sintetikong agham ng tao - "Humanology").

Sa isang psychopathological na pag-aaral, kinakailangan upang magbigay ng isang detalyadong paglalarawan ng hindi lamang mga pathological disorder, kundi pati na rin ang "malusog na bahagi" ng personalidad. Dapat tandaan na ang patuloy na kasabay na pagrekord ng impormasyong natanggap at ang mga resulta ng pagmamasid ng pasyente ay maaaring lumabag sa kalayaan at pagiging natural ng mga mensahe ng pasyente. Samakatuwid, sa panahon ng isang pag-uusap, ipinapayong itala lamang ang mga indibidwal na katangian ng mga parirala, pormulasyon at maikling pagpapahayag ng pasyente, dahil ang pag-record ng "mula sa memorya", bilang panuntunan, ay humahantong sa mga kamalian, pagkawala ng mahalagang impormasyon, pagpapakinis, pag-aayos, kahirapan. , despirituwalisasyon ng dokumentasyon. Sa ilang mga kaso (halimbawa, upang maitala ang pagkalito sa pagsasalita, pangangatwiran, pagiging ganap ng pag-iisip), pinakamainam na gumamit ng tape (dictaphone) recording.

Napakahalaga na magsikap para sa isang tiyak na paglalarawan ng mga sintomas at sindrom, upang ipakita ang mga layunin na pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan, upang tumpak na magrehistro ng mga pahayag (neologisms, slippage, pangangatwiran, at iba pa), at hindi limitahan ang ating sarili sa abstract na kwalipikasyon ng mga sintomas at syndromes - "paglalagay ng mga psychiatric label." Ang isang masusing paglalarawan ng estado ng pag-iisip ay kadalasang ginagawang posible, gamit ang anamnestic data, upang muling buuin ang isang mas o hindi gaanong kumplikado, kung minsan ay pangmatagalang tamad o banayad na kurso ng sakit.

Ang pagmamasid sa isang psychiatric clinic ay dapat na espesyal na organisado, maalalahanin, at naka-target. Dapat itong implicit na naglalaman ng mga elemento ng teoretikal na pag-iisip at dapat na naglalayong mahanap ang kahulugan ng kung ano ang naobserbahan. Ang pagmamasid ay hindi walang subjectivity, dahil ang mga naobserbahang katotohanan ay makikita sa diwa ng mga inaasahan ng nagmamasid at nakasalalay sa kanyang malay at walang malay na mga saloobin. Nangangailangan ito ng pagtanggi sa pagmamadali, napaaga na mga konklusyon at paglalahat, at kontrol ng iba pang mga pamamaraan upang mapataas ang objectivity ng pagmamasid.

Ang isang wastong isinasagawang pag-uusap sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente kapag kinikilala ang mga reklamo, pagkolekta ng anamnestic data at sa panahon ng isang psychopathological na pag-aaral ay may psychotherapeutic effect (tulad ng isang cathartic one), nakakatulong upang mapupuksa o maibsan ang ilang mga takot, pangamba ng mga pasyente, panloob na pag-igting, nagbibigay ng tunay na oryentasyon at pag-asa para sa pagbawi. Ang parehong naaangkop sa mga pag-uusap sa mga kamag-anak ng pasyente.

Mga Tala:

Ang mga tampok ng nagpapahayag na pagpapakita ng psyche (mga ekspresyon ng mukha, kilos, ekspresyon ng mata, pustura, modulasyon ng boses, atbp.) Sa iba't ibang mga sakit sa isip at ang kanilang pagkakaiba-iba na diagnostic na halaga ay ipinakita sa seksyong "Mga ekspresyon ng mukha, pantomimics at kanilang patolohiya."

A – bago suriin ang daanan ng hangin sa mga pasyente ng trauma, kinakailangan na:

1. i-immobilize ang cervical spine gamit ang cervical splint (collar), dahil hanggang sa hindi napatunayan, pinaniniwalaan na ang isang pasyente na may malawak na pinsala ay maaaring magkaroon ng pinsala sa cervical spine;

2. suriin kung nakakapagsalita ang pasyente. Kung oo, kung gayon ang daanan ng hangin ay madadaanan;

3. tukuyin ang pagbara (obstruction) ng mga daanan ng hangin na dulot ng dila (ang pinakakaraniwang bara), dugo, nawalang ngipin o pagsusuka;

4. Alisin ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagdiin sa panga o pag-angat ng baba upang mapanatili ang cervical immobilization.

Kung ang pagbara ay sanhi ng dugo o suka, ang paglilinis ay dapat gawin gamit ang isang electric suction device. Kung kinakailangan, ang isang nasopharyngeal o oropharyngeal na daanan ng hangin ay dapat na ipasok. Tandaan na ang oropharyngeal airway ay dapat lamang gamitin sa mga pasyenteng walang malay. Ang oropharyngeal airway ay nagdudulot ng gag reflex sa mga may malay at semi-conscious na mga pasyente. Kung ang nasopharyngeal o oropharyngeal na daanan ng hangin ay hindi nagbibigay ng sapat na suplay ng hangin, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng intubation.

B - kung ang paghinga ay kusang, kinakailangan upang suriin ang dalas nito, lalim, pagkakapareho. Maaaring suriin ang saturation ng oxygen ng dugo gamit ang oximetry. Sa panahon ng pagsusuri, kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos:

1. Gumagamit ba ang pasyente ng karagdagang mga kalamnan kapag humihinga?

2. Naririnig ba ang mga daanan ng hangin sa magkabilang panig?

3. Kapansin-pansin ba ang paglihis ng tracheal o pamamaga ng jugular veins?

4. Ang pasyente ba ay may bukas na sugat sa dibdib?

Ang lahat ng mga pasyente na may malaking trauma ay nangangailangan ng hyperoxygenation.

Kung ang pasyente ay hindi kusang huminga o hindi epektibong huminga, gumamit ng mask para sa artipisyal na paghinga bago ang intubation.

C - kapag tinatasa ang estado ng sirkulasyon ng dugo kinakailangan:

1. suriin ang pagkakaroon ng peripheral pulsation;

2. matukoy ang presyon ng dugo ng pasyente;

3. bigyang pansin ang kulay ng balat ng pasyente - ang balat ba ay maputla, hyperemic, o may iba pang mga pagbabago?

4. Ang iyong balat ba ay pakiramdam na mainit, malamig, o mamasa-masa?

5. Pinagpapawisan ba ang pasyente?

6. mayroon bang halatang pagdurugo?

Kung ang pasyente ay may makabuluhang panlabas na pagdurugo, maglagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pagdurugo.

Ang lahat ng mga pasyente na may malaking trauma ay nangangailangan ng hindi bababa sa dalawang IV, kaya maaaring kailanganin nila ng maraming likido at dugo. Kung maaari, dapat gumamit ng pampainit ng solusyon.

Kung ang pasyente ay walang pulso, magsagawa kaagad ng CPR.

D - sa panahon ng isang neurological na pagsusuri ito ay kinakailangan gamitin ang Glasgow Comatose Scale (W.S. Glasgow, 1845–1907), na tumutukoy sa pangunahing katayuan sa pag-iisip. Maaari mo ring gamitin ang prinsipyo ng TGBO, kung saan ang T ay ang pagkabalisa ng pasyente, ang G ay ang reaksyon sa boses, ang B ay ang reaksyon sa sakit, ang O ay ang kakulangan ng reaksyon sa panlabas na stimuli.

Ang servikal spine ay dapat na immobilized hanggang sa kumuha ng x-ray. Kung ang pasyente ay may kamalayan at ang kanyang mental na estado ay nagpapahintulot, pagkatapos ay dapat siyang magpatuloy sa isang pangalawang pagsusuri.

E – upang suriin ang lahat ng pinsala ito ay kinakailangan tanggalin ang lahat ng damit sa pasyente. Kung ang biktima ay nagtamo ng isang tama ng baril o saksak, mahalagang iligtas ang damit para sa pagpapatupad ng batas.

Ang hypothermia ay humahantong sa maraming komplikasyon at problema. Samakatuwid, ang biktima ay kailangang magpainit at panatilihing mainit-init. Upang gawin ito, kinakailangan upang takpan ang pasyente ng isang kumot na lana at magpainit ng mga solusyon para sa intravenous administration. Tandaan na ang paunang pagsusuri ay isang mabilis na pagtatasa ng kondisyon ng biktima, na naglalayong makilala ang mga karamdaman at ibalik ang mahahalagang pag-andar, kung wala ito imposibleng magpatuloy sa paggamot.

Paunang pagsusuri ng mga pasyente ng trauma.

Pangalawang inspeksyon

Pagkatapos ng paunang pagsusuri, isasagawa ang isang mas detalyadong pangalawang pagsusuri. Sa panahon nito, ang lahat ng pinsalang natamo ng biktima ay natutukoy, ang isang plano sa paggamot ay binuo, at ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa. Una, sinusuri nila ang paghinga, pulso, presyon ng dugo, at temperatura. Kung pinaghihinalaang pinsala sa dibdib, sinusukat ang presyon ng dugo sa magkabilang braso.

- magtatag ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso;

– kumuha ng data ng pulse oximetry (kung ang pasyente ay malamig o nasa hypovolemic shock, ang data ay maaaring hindi tumpak);

– gumamit ng urinary catheter upang subaybayan ang dami ng likidong nasipsip at inilabas (ang catheter ay hindi ginagamit para sa pagdurugo o pag-ihi);

– gumamit ng nasogastric tube para ma-decompress ang tiyan;

– gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo, tinutukoy nila ang uri ng dugo, hematocrit at hemoglobin na antas, nagsasagawa ng toxicological at alcohol screening, gumawa ng pregnancy test kung kinakailangan, suriin ang antas ng electrolytes sa serum. Suriin ang pangangailangan para sa presensya ng pamilya. Maaaring kailanganin ng mga kamag-anak ang emosyonal na suporta, tulong mula sa isang miyembro ng klero, o isang psychologist. Kung nais ng sinumang miyembro ng pamilya na dumalo sa panahon ng mga pamamaraan ng resuscitation, ipaliwanag ang lahat ng mga pamamaraang ginawa sa biktima.

Subukang kalmahin ang pasyente. Maaaring balewalain ang pangamba ng biktima dahil sa pagmamadali. Ito ay maaaring lumala ang kalagayan ng biktima. Samakatuwid, kinakailangang makipag-usap sa pasyente, na nagpapaliwanag kung anong mga pagsusuri at manipulasyon ang ginagawa. Ang paghihikayat ng mga salita at magiliw na intonasyon ay makakatulong sa pagpapatahimik ng pasyente. Upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, nagbibigay din sila ng lunas sa sakit at gumagamit ng mga sedative. Makinig nang mabuti sa pasyente. Mangolekta ng maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa biktima. Pagkatapos ay maingat na suriin ang biktima mula ulo hanggang paa, ibalik ang pasyente upang suriin kung may mga pinsala sa likod.

Isa pang bersyon ng template (form) para sa pagsusuri ng isang therapist:

Pagsusuri ng isang therapist ​

Petsa ng inspeksyon: ____________________
BUONG PANGALAN. pasyente:_______________________________________________________________
Araw ng kapanganakan:____________________________
Mga reklamo para sa sakit sa likod ng sternum, sa rehiyon ng puso, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagkagambala sa paggana ng puso, pamamaga ng mas mababang paa't kamay, mukha, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, sa mga tainga.

_
_______________________________________________________________________________

Kasaysayan ng sakit:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Impormasyon tungkol sa mga sakit, pinsala, operasyon (HIV, hepatitis, syphilis, tuberculosis, epilepsy, diabetes, atbp.): ________________________________________________________________________

Kasaysayan ng allergy: hindi nabibigatan, nabibigatan________________________________
_______________________________________________________________________________

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, medyo kasiya-siya, katamtaman, malubha. Aktibo ang posisyon ng katawan, pasibo, pilit
Uri ng katawan: asthenic, normosthenic, hypersthenic_____________________
Taas__________cm, timbang__________kg, BMI____________(timbang, kg/taas, m²)
Temperatura ng katawan: ________°C

Balat: maputlang kulay, maputlang rosas, marmol, icteric, pamumula,
hyperemia, cyanosis, acrocyanosis, bronze, earthy, pigmentation_____________________
_______________________________________________________________________________
Basang basa, tuyo ang balat________________________________________________________________
Pantal, peklat, stretch mark, gasgas, gasgas, spider veins, pagdurugo, pamamaga ________________________________________________________________________________

Oral mucosa: pink, hyperemia________________________________________________

Conjunctiva: maputlang rosas, hyperemic, icteric, puting-porselana, edematous,
ang ibabaw ay makinis, lumuwag___________________________________________________________

Subcutaneous fat tissue ipinahayag nang labis, matipid, katamtaman.

Subcutaneous lymph nodes: hindi nadarama, hindi pinalaki, pinalaki__________
_______________________________________________________________________________

Ang cardiovascular system. Ang mga tono ay malinaw, malakas, muffled, mapurol, maindayog, arrhythmic, extrasystole. Murmurs: wala, systolic (functional, organic), naka-localize sa tuktok, kabilang ang Botkin's, sa itaas ng sternum, sa kanan ng sternum ________________
_______________________________________________________________________________
Presyon ng dugo ________ at ________ mmHg. Ang bilis ng puso ________ kada minuto.

Sistema ng paghinga. Ang dyspnea ay wala, inspiratory, expiratory, nangyayari kapag _____________________________________________________. Bilis ng paghinga: ________ kada 1 minuto. Ang tunog ng percussion ay malinaw, pulmonary, dull, shortened, tympanic, boxed, metallic _________________________
____________________________. Mga hangganan ng mga baga: unilateral, bilateral prolaps, pataas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ______________________________ Sa mga baga, sa panahon ng auscultation, ang paghinga ay vesicular, matigas, humina sa kaliwa, kanan, sa itaas, mas mababang mga seksyon, kasama ang anterior, posterior, lateral surface__________________________. Walang wheezing, single, multiple, small-medium-large bubbling, dry, wet, whistling, crepitating, stagnant in nature sa kaliwa, kanan, sa harap, likod, side surface, sa upper, middle, lower sections ____________________
_________________________________. plema_____________________________________.

Sistema ng pagtunaw. Amoy mula sa bibig _____________________________________. Ang dila ay mamasa-masa, tuyo, malinis, nababalutan ______________________________________
Ang tiyan ____ ay lumaki dahil sa p/fatty tissue, edema, hernial protrusions _________________________________________________________, malambot, walang sakit, masakit sa palpation _________________________________________________________
Mga sintomas ng peritoneal irritation oo o hindi________________________________________________
Ang atay sa gilid ng costal arch ay pinalaki________________________________________________,
____masakit, siksik, malambot, makinis na ibabaw, bukol ____________________
_______________________________________________________________________________
Ang pali ay ____pinalaki_______________________________________, ____masakit. Peristalsis ____nabalisa _________________________________________________.
Pagdumi ______ isang beses sa isang araw/linggo, walang sakit, masakit, nabubuo ang dumi, likido, kayumanggi, walang uhog at dugo ____________________________
____________________________________________________________________________

sistema ng ihi. Sintomas ng pagtapik sa ibabang likod: negatibo, positibo sa kaliwa, sa kanan, sa magkabilang panig. Pag-ihi 4-6 beses sa isang araw, walang sakit, masakit, madalas, madalang, nocturia, oliguria, anuria, light-straw-colored na ihi________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnosis:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Ang diagnosis ay itinatag batay sa impormasyong nakuha sa pagtatanong ng pasyente, data mula sa kasaysayan ng medikal at sakit, mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri, mga resulta ng mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo.

Plano ng survey(konsultasyon ng mga espesyalista, ECG, ultrasound, FG, OAM, UBC, blood glucose, biochemical blood test): _____________________________________________
_______________________________________________________________________________

Plano ng paggamot:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Lagda_____________________Buong pangalan

Para sa buong bersyon ng dokumento, tingnan ang attachment sa mensahe

II Mga yugto ng pagsusuri ng isang surgical na pasyente.

I Mga tampok ng pagsusuri ng mga pasyente ng kirurhiko.

1. Ang transience ng surgical disease (esophageal atresia, acute obstruction, purulent-septic disease, atbp.) ay mahalaga.

2. Ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon (peritonitis, phlegmon, pagbuo ng abscess, atbp.).

3. Pagkakaroon ng maaga at iba pang mga lokal na pagbabago sa pathological.

4.Mga yugto ng pagsusuri ng isang surgical na pasyente.

1. Paunang pagsusuri ng pasyente(ang pagsusuri ay isinasagawa sa liwanag ng araw o maliwanag na artipisyal na liwanag, ang pasyente ay ganap na nakalantad o ang lugar kung saan nagrereklamo ang pasyente). kawalan ng reflexes, at sa parehong oras magsagawa ng isang survey ng pasyente, pagkilala sa mga reklamo nito.

2. Karagdagang pagsusuri sa pasyente. Batay sa paunang pagsusuri na ginawa ng nars, isang karagdagang plano sa pagsusuri ang tinutukoy. Kasama sa mga pamamaraang ito ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng katawan sa kabuuan, pati na rin ang tungkol sa kurso ng proseso ng pathological.

Mula noong sinaunang panahon, ang pagsusuri sa isang pasyente ay nagsimula sa pagtatanong tungkol sa mga reklamo, na sa esensya ay kumakatawan sa isa sa mga dysfunction ng anumang organ o sistema.

Makilala lokal na reklamo, nauugnay sa isang partikular na anatomikal na lugar o bahagi ng katawan, at pangkalahatang mga reklamo , sa hitsura kung saan ang gayong koneksyon ay hindi nakikita. Ang isang karaniwang nangungunang lokal na reklamo sa mga sakit sa operasyon ay sakit. Maaaring may sakit somatic at visceral ang una ay bumangon sa mga nerve trunks ng somatic structures, ang pangalawa sa autonomic nerve fibers at umabot sa subcortical centers.

Ang sakit mula sa ibabaw ng katawan ay ipinapadala, bilang isang panuntunan, kasama ang myelinated (mabilis) na mga hibla at pinipigilan ang dahan-dahang pagkalat ng mga iritasyon kasama ang mga hindi myelinated (mabagal) na mga hibla. Ang sakit sa somatic ay karaniwang pagputol o pagsunog ng isang pare-parehong kalikasan na may isang tiyak na tinukoy na panimulang punto. Ang sakit sa visceral ay kadalasang mapurol, nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga contraction, colic at kadalasang nagkakalat sa kalikasan. Ang wastong pamamaraan at komprehensibong pag-aaral ng mga reklamo na nasa yugtong ito ng pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa kirurhiko ay kadalasang ginagawang posible na bumuo ng isang prototype ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng sakit.

Kapag nag-aaral medikal na kasaysayan, Una sa lahat, dapat mong malaman ang pangkalahatang edad ng kanyang (reklamo) - i.e. matukoy kung gaano katagal itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit. Ang isang tama at lubusang nakolekta na anamnesis na sinusundan ng pagsusuri ng anamnestic data ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng ideya ng kurso ng proseso ng pathological. Kapag pinag-aaralan ang pangkalahatang anamnesis, ipinapayong i-highlight

Tatlong seksyon nito:

· anamnesis ng buhay;

· Kasaysayan ng pamilya;

· propesyonal na kasaysayan.

Anamnesis ng buhay kasama ang impormasyon tungkol sa pisikal at mental na pag-unlad ng pasyente, mga nakaraang sakit, mga reaksiyong alerdyi, mga pinsala at operasyon, atbp.

Kasaysayan ng pamilya, kung saan ang isang posibleng predisposition sa di-umano'y sakit, na ipinadala sa pamamagitan ng mana, ay tinutukoy.

Propesyonal na kasaysayan, kapag pinag-aaralan kung aling pansin ang binabayaran sa iba't ibang uri ng mga static load, pisikal na hindi aktibo, sobrang pag-init, vibrations, ionizing radiation, atbp. Ang susunod na yugto ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang tinatawag na layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik simula sa pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pagkatapos ay isinasagawa pagtatasa ng kondisyon ng lugar ng sakit(status praesen localis), hindi mo maaaring limitahan ang iyong sarili sa pagsusuri lamang sa lugar kung saan nauugnay ang reklamo, ngunit kinakailangang suriin ang buong bahagi ng katawan.

Pagkatapos ay sinusuri nila ulo, mukha, leeg, pagkatapos ay dibdib at thoracic organ, espesyal na pansin ang dapat bayaran sa pagsusuri mammary glands, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang Kung ang isang surgical disease ay pinaghihinalaang mga organo ng tiyan at retroperitoneal space Gamit ang mababaw na palpation, sinusuri ang lahat ng palapag ng cavity ng tiyan. Sunod nilang isinasagawa malalim na palpation, at kasunod nito percussion at auscultation ng cavity ng tiyan.

Ang preventive examination ay isang mahalagang panukala sa medisina, na kinakailangan upang tulungan ang mga mamamayan na mapangalagaan at mapanatili ang kanilang kalusugan. Ang napapanahong pagkumpleto ng naturang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pag-unlad ng maraming sakit, pati na rin makilala ang kanilang mga nakatagong anyo. Isinasagawa ito alinsunod sa utos ng Ministry of Health No. 1011m na may petsang Disyembre 6, 2012. Sasabihin namin sa iyo sa artikulong ito kung ano ang kasama sa isang preventive medical examination at kung anong paghahanda ang kailangan para sumailalim dito.

Mga layunin ng preventive medical examination

Ang pangunahing gawain ng pagsusuri sa pag-iwas ay upang mapanatili at mapanatili ang kalusugan ng mga mamamayan, gayundin upang maiwasan ang paglitaw at pag-unlad ng mga sakit. Bilang karagdagan, ang medikal na kaganapang ito ay may iba pang mga layunin:

• Pagtuklas ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit;
• Pagtatatag ng isang pangkat ng kalusugan;
• Pagbibigay ng maikling preventive counseling (para sa mga may sakit at malulusog na mamamayan);
• Pagpapatupad ng malalim na preventive counseling (para sa mga mamamayan na may mataas at napakataas na kabuuang panganib ng cardiovascular disease);
• Pagtatatag ng isang grupo ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga mamamayan, gayundin ang mga malulusog na indibidwal na may mataas at napakataas na kabuuang panganib sa cardiovascular.

Ang inspeksyon ay isinasagawa isang beses bawat dalawang taon. Gayunpaman, hindi ito isinasagawa sa taon ng medikal na pagsusuri. Kasabay nito, ang mga mamamayan na kasangkot sa nakakapinsala at mapanganib na trabaho (industriya) ay kinakailangang sumailalim sa mandatoryong medikal na eksaminasyon sa ilang mga panahon ayon sa kanilang sariling iskedyul at, alinsunod sa Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Abril 12, 2011 Hindi. 302n, ay hindi napapailalim sa preventive medical examination.

Ano ang kasama sa isang preventive medical examination?

Kasama sa isang preventive medical examination ang mga pagsusuri at pagsusuri. Ang mga pamamaraang ito ay mga mandatoryong elemento ng isang medikal na pagsusuri para sa kapwa lalaki at babae. Ang isang kumpletong listahan ng mga kinakailangang pag-aaral na pang-iwas sa medikal na pagsusuri ay makikita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1 - Listahan ng mga eksaminasyon na kasama sa preventive medical examination

Uri ng pag-aaral	Pangalan	Tandaan
Survey	Palatanungan	Isinasagawa bago magsimula ang pagsusuri, ang layunin ay kilalanin ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkasira ng kalusugan (mga nakakahawang sakit, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mahinang diyeta, pagtaas ng timbang ng katawan, atbp.)
Pagsukat	Anthropometry	Kasama ang pagsukat ng taas, timbang at body mass index ng pasyente, circumference ng baywang; Ang data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang labis na mga deposito ng taba sa katawan
	Presyon ng arterya	Ito ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension
Pagsusuri	Pagtukoy sa antas ng kabuuang kolesterol sa dugo	Binibigyang-daan kang mag-diagnose ng maraming malubhang sakit
	Pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo
	Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo	Ang pangunahing pagsusuri ng dugo ay isinagawa upang matukoy ang konsentrasyon ng hemoglobin sa mga pulang selula ng dugo, ang bilang ng mga puting selula ng dugo at ESR
Mga diagnostic	Pagpapasiya ng kabuuang panganib sa cardiovascular	Isinasagawa para sa mga mamamayang wala pang 65 taong gulang
	Fluorography ng mga baga	Ang mga sakit ng sistema ng paghinga ay napansin
	Mammography	Isinasagawa para sa mga babaeng may edad 39 taong gulang pataas
Pagsusuri	Pagsusuri ng dumi para sa okultismo na dugo	Isinasagawa para sa mga mamamayang higit sa 45 taong gulang
Mga diagnostic	ECG (electrocardiogram)	Pagpapasiya ng ritmo ng puso at kondaktibiti
Inspeksyon	Appointment sa isang general practitioner	Isinasagawa upang matukoy ang pangkat ng katayuan sa kalusugan at ang grupo ng pagmamasid sa dispensaryo, gayundin ang magsagawa ng maikling konsultasyon sa pag-iwas.

Ang mga resulta na nakuha ay nagpapakita ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan ng isang tao at kinakailangang maipasok sa kanyang medikal na rekord. Batay sa mga ito, tutukuyin ng doktor ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik o malalim na konsultasyon sa pag-iwas.

Kung ang isang mamamayan ay nasa kanyang mga kamay ang mga resulta ng mga pagsusuri na isinagawa sa loob ng taon bago ang buwan ng preventive medical examination, kung gayon ang desisyon sa pangangailangan para sa isang paulit-ulit na pagsusuri ay ginawa nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng magagamit na mga resulta at ang kalagayan ng kalusugan ng partikular na mamamayan.

Paghahanda para sa inspeksyon

Ang preventive medical examination ay nangangailangan ng paghahanda mula sa bawat mamamayan na sumasailalim dito. Gayunpaman, may ilang mga rekomendasyon para sa kapwa lalaki at babae. Kasama sa paghahanda ang dalawang magkakasunod na yugto, na makikita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2 – Mga yugto ng paghahanda para sa isang preventive na medikal na pagsusuri

Yugto	Mga nilalaman ng entablado	Tandaan
Sa araw ng pagsusulit	Pagkolekta ng ihi sa umaga	Mga panuntunan sa pagkolekta: Mga Paghihigpit: Menstruation sa mga kababaihan;
	Koleksyon ng dumi sa umaga
Paghahanda (bago ang pagsusulit)	Walang pagkain 8 oras bago ang pagsusuri	Ang pagsusuri sa pag-iwas ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan
	Pag-iwas sa pisikal na aktibidad sa araw ng pagsusuri (kabilang ang pisikal na ehersisyo sa umaga)	Ang panuntunang ito ay kinakailangan para sa maaasahang pagsukat ng pulso at ritmo ng puso ng pasyente.
Sa araw ng pagsusulit	Pagkolekta ng ihi sa umaga	Ang dami ng biological na materyal ay 100-150 ml. Mga panuntunan sa koleksyon: Maingat na kalinisan ng panlabas na genitalia bago ang pamamaraan; Ang koleksyon ay isinasagawa ng ilang segundo pagkatapos ng pagsisimula ng pag-ihi Mga Paghihigpit: Menstruation sa mga kababaihan; Ang pagkain ng mga karot o beets 24 na oras bago magsimula ang koleksyon (ang mga gulay na ito ay nakakaapekto sa kulay ng ihi); Ang panahon pagkatapos ng isa at kalahating oras pagkatapos ng koleksyon ng ihi (pagkatapos ng oras na ito ang biomaterial ay hindi angkop para sa pananaliksik); Ang temperatura ng transportasyon ay mas mababa sa zero (sa mababang temperatura, ang mga asing-gamot na nasa ihi ay namuo. Ito ay maaaring maling pakahulugan bilang isang manipestasyon ng patolohiya ng bato)
	Koleksyon ng dumi sa umaga	Ang materyal ay dinadala sa isang espesyal na lalagyan (ibinebenta sa mga parmasya); ang mga hakbang sa kalinisan ay dapat gawin bago ang pamamaraan ng koleksyon.

Ang mga yugto ng paghahanda na ito ay sapilitan para sa lahat ng pasyente, anuman ang kanilang kasarian at edad. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyong ito, ang mga resulta ng pananaliksik ay mas tumpak at mapagkakatiwalaan na sumasalamin sa estado ng katawan. Kasama nito, mayroong espesyal na pagsasanay na isinasagawa lamang ng isang tiyak na kategorya ng mga mamamayan, depende sa mga tagapagpahiwatig ng edad, pati na rin ang kasarian. Ang mga tampok ng paghahanda para sa pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3 - Espesyal na paghahanda para sa preventive examination

Kategorya ng mga mamamayan	Paghahanda para sa pag-aaral
Mga tao (lalaki at babae) higit sa 45 taong gulang	Tatlong araw bago ang pagsusuri, dapat mong pigilin ang pagkain: karne; Mga pagkaing naglalaman ng bakal (beans, spinach, mansanas, atbp.) at mga gamot; Ascorbic acid; Mga gulay na naglalaman ng mga enzyme tulad ng catalase at peroxidase (matatagpuan sa mga pipino, cauliflower, atbp.). Bilang karagdagan, dapat mong ihinto ang paggamit ng mga laxative at enemas. Ang mga paghihigpit na ito ay kinakailangan para sa tamang pagsusuri ng dumi para sa okultong dugo.
Babae	Mga paghihigpit para sa mga kababaihan kung saan ang pamamaraan para sa pagkolekta ng isang pahid mula sa cervix ay hindi isinasagawa: regla; Mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng pelvic organs; Ang pakikipagtalik dalawang araw bago ang pagsusulit Bilang karagdagan, ang anumang mga gamot sa vaginal, spermicide, tampon at douching ay dapat na ihinto.
Mga lalaking mahigit 50 taong gulang	7-10 araw bago ang pagsusuri dapat mong ibukod ang: Pagsusuri sa tumbong; Masahe sa prostate; Mga enemas; pakikipagtalik; Paggamot sa rectal suppositories; Iba pang mga epekto sa prostate gland na may mekanikal na kalikasan

Ang pagsunod sa mga rekomendasyong ibinigay sa itaas ay makabuluhang madaragdagan ang posibilidad ng pag-detect ng mga umiiral na sakit, dagdagan ang katumpakan ng mga resulta ng pagsusulit, at gagawing posible na magbigay ng mas tumpak na mga rekomendasyon para sa pasyente.

Konklusyon

Ang pangunahing aktibong pangangalagang medikal na naglalayong maagang pagsusuri o pagtuklas ng anumang mga sakit ay isang pagsusuring pang-iwas. Ang lahat ng mga mamamayan ay dapat sumailalim dito kahit isang beses bawat dalawang taon. Bilang resulta ng pagsusuring ito, ang mga mamamayan ay itinalaga ng isang pangkat ng kalusugan (1,2 o 3), at lahat ng resulta ng pagsusuri at diagnostic ay ipinag-uutos na ipasok sa talaan ng pasyente. Bago ang pagsusuri, ang mga mamamayan ay dapat sumailalim sa espesyal na pagsasanay na inireseta ng isang doktor.