Algorithm para sa emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema. Pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong para sa pulmonary edema Pagpuno ng ambulance card para sa pulmonary edema

Ang first aid para sa pulmonary edema ay isang kinakailangang hakbang upang mapanatili ang buhay ng tao.

Ang first aid ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga talamak na sintomas at magbigay ng suporta sa buhay.

Kung ang pulmonary edema ay nangyayari, kung gayon ang pangunang lunas ay tumawag ng ambulansya, dahil sa mga kondisyon sa labas ng ospital ang lahat ng mga kinakailangang gamot at kagamitan ay bihirang magagamit. Habang naghihintay ng mga kwalipikadong doktor, dapat gawin ng mga tao sa paligid ng pasyente ang mga kinakailangang hakbang.

Pulmonary edema: klinika at emergency na pangangalaga

Ang pulmonary edema ay isang kondisyon kapag ang labis na likido ay naipon sa mga baga. Ito ay dahil sa malaking pagkakaiba sa colloid osmotic at hydrostatic pressure sa mga capillary ng baga.

Mayroong dalawang uri ng pulmonary edema:

Membranogenic– nangyayari kung tumaas nang husto ang capillary permeability. Ang ganitong uri ng pulmonary edema ay madalas na nangyayari bilang isang saliw sa iba pang mga sindrom.

Hydrostatic– bubuo dahil sa mga sakit kung saan ang hydrostatic capillary pressure ay tumataas nang husto, at ang likidong bahagi ng dugo ay nakakahanap ng paraan palabas sa ganoong dami na hindi ito maalis sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pasyente na may pulmonary edema ay nagrereklamo ng kawalan ng hangin, madalas na igsi ng paghinga at kung minsan ay inaatake ng cardiac asthma na nangyayari habang natutulog.

Ang balat ay maputla, at ang sistema ng nerbiyos ay maaaring magkaroon ng hindi naaangkop na mga reaksyon sa anyo ng pagkalito o depresyon.

Sa pulmonary edema, ang pasyente ay nagkakaroon ng malamig na pawis, at kapag nakikinig sa mga baga, ang mga basang rales ay napansin sa mga baga.

Pangunang lunas

Sa oras na ito, napakahalaga na kumilos nang mabilis at tumpak, dahil walang suporta ang sitwasyon ay maaaring lumala nang husto.

Kapag dumating ang ambulansya, lahat ng mga aksyon ng mga espesyalista ay maglalayon sa tatlong layunin:

• bawasan ang excitability ng respiratory center;
• mapawi ang pagkarga sa sirkulasyon ng baga;
• alisin ang foaming.

Upang mabawasan ang excitability ng respiratory center, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng morphine, na nagpapagaan hindi lamang sa pulmonary edema, kundi pati na rin sa atake ng hika. Ang sangkap na ito ay hindi ligtas, ngunit narito ito ay isang kinakailangang panukala - ang morphine ay piling nakakaapekto sa mga sentro ng utak na responsable para sa paghinga. Gayundin, ginagawa ng gamot na ito ang daloy ng dugo sa puso na hindi gaanong matindi at dahil dito, nababawasan ang pagsisikip sa tissue ng baga. Ang pasyente ay nagiging mas kalmado.

Ang sangkap na ito ay pinangangasiwaan alinman sa intravenously o subcutaneously, at ang epekto nito ay magsisimula sa loob ng 10 minuto. Kung mababa ang presyon ng dugo, ang promedol ay ibinibigay sa halip na morphine, na may hindi gaanong binibigkas ngunit katulad na epekto.

Ang malakas na diuretics (halimbawa, furosemide) ay ginagamit din upang mapawi ang presyon.

Upang mapawi ang sirkulasyon ng baga, gumamit sila ng isang dropper na may nitroglycerin.

Kung may mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay binibigyan ng mahinang antipsychotic.

Kasama ng mga pamamaraang ito, ipinahiwatig ang oxygen therapy.

Kung ang pasyente ay may patuloy na foam, ang paggamot na ito ay hindi magbibigay ng ninanais na epekto, dahil maaari itong humarang sa mga daanan ng hangin. Upang maiwasan ito, ang mga doktor ay nagbibigay ng paglanghap na may 70% ethyl alcohol, na ipinapasa sa pamamagitan ng oxygen. Pagkatapos ay sinisipsip ng mga espesyalista ang labis na likido sa pamamagitan ng catheter.

Mga sanhi ng pulmonary edema

Maaaring mangyari ang hydrostatic edema dahil sa:

1. Dysfunction ng puso.
2. Pagpasok ng hangin, mga namuong dugo, at taba sa mga sisidlan.
3. Bronchial hika.
4. Mga tumor sa baga.

Ang lamad ng pulmonary edema ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

1. Pagkabigo sa bato.
2. Pinsala sa dibdib.
3. Pagpasok ng mga nakakalason na singaw, mga gas, usok, singaw ng mercury, atbp.
4. Pagtanggi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract o tubig.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema

Pulmonary edema (hika sa puso)- isang sindrom na nabubuo dahil sa matinding pagtaas ng hydrostatic pressure sa pulmonary artery (pinagmulan ng puso, arrhythmias, hypertensive crisis, venous congestion, centrogenic, altitude sickness, volume overload na may colloids o crystalloids) o permeability (intoxication kabilang ang oxygen, aspiration pneumonia , fat embolism sepsis, burn shock, trauma, pagkalunod) na may likidong tumutulo sa interstitium (cardiac asthma) o sa alveoli (pulmonary edema).

Sintomas: pakiramdam ng kakulangan ng hangin, inis, tibok ng puso, inspiratory igsi ng paghinga, tuyong ubo, tachypnea, orthopnea, kulay-abo-maputlang balat, malamig na pawis, acrocyanosis, tachycardia, gallop ritmo, mahirap paghinga, tuyong wheezing ay posible.

at ang pagbuo ng pulmonary edema: binibigkas na inis; ubo na gumagawa ng mabula na pink na plema; una sa itaas na mga seksyon, at pagkatapos ay sa ibabaw ng buong ibabaw, crepitating basa-basa rales ng iba't ibang laki sa kumbinasyon na may tuyo; unti-unting bumubula ang paghinga, maaaring lumitaw ang paghinga ni Cheyne-Stokes; syanosis sa mukha; namamagang ugat sa leeg. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagong katangian ng pinagbabatayan na sakit: pagyupi at pagbabaligtad ng G, ST depression.

Mga komplikasyon: nagkakasundo na right ventricular failure, hypertensive crisis, arrhythmias.

Apurahang Pangangalaga. Panatilihin ang index (systolic pressure x heart rate)/100 sa loob ng hanay na 72-96 na may systolic pressure na hindi mas mababa sa 100 mm hg. Art. Nakataas na posisyon ng itaas na kalahati ng katawan; sa kawalan ng diuretics - tourniquets sa mas mababang paa't kamay (ang pulso sa mga arterya ay dapat mapanatili); foam aspiration; defoamers (mga pares ng antifomsilac ng ethyl alcohol gamit ang KI-ZM apparatus gamit ang Gorsky apparatus, ang alkohol ay maaaring ibigay sa intravenously o endogracheally - 2 ml ng isang 33% na solusyon, 96% na alkohol - 1 ml bawat 3 ml ng physiological solution, dahan-dahan); oxygen - 5-6 l/min, ang mga paglanghap ay pinagsalitan bawat 30-40 minuto na may paglanghap ng purong oxygen sa loob ng 10-15 minuto, sa kaso ng pagkawala ng kamalayan o hindi epektibo ng therapy at VL habang pinapanatili ang positibong presyon sa pagtatapos ng pagbuga.

Kapag ang DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min nitroglycerin - hanggang 500 mcg/min (gumamit ng mas mataas na konsentrasyon, mga dosis<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >Binabawasan din ng 200 mcg/min ang afterload), ang panimulang dosis ay 10-20 mcg/min, sa mga kagyat na kaso na may diastolic pressure >100 mm Hg.

. - 50 mcg IV bolus na may paglipat sa pagbubuhos, kung ang pangangasiwa ng IV ay hindi posible - sublingually, simula sa unang dosis ng 2.5 mg, pagkatapos ay 05-1 mg bawat 5 minuto. May DM>160 mm Hg. Art. (diastolic pressure >130 mm hg.) - sodium nitroprusside (maliban sa aortic stenosis) sa dosis na 0.1-5 mcg/kg/min o IV pentamine - 50 mg/20 ml para sa 10-20 min (50 mg/amp) .

Pagkatapos ng mga vasodilator, ang 05-1 mg/kg ng furosemide ay iniksyon nang intravenously sa loob ng 1-2 minuto (20 mg/amp, paunang dosis 05 mg/kg, kung walang epekto, ulitin pagkatapos ng 20 minuto, kabuuang dosis 2 mg/kg) .

Sa mababang SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. at normal na diastolic pressure - 2-20 mcg/kg/min ng dobutamine. Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng mga vasodilator at inotropic na gamot - 0.75 mg/kg amrinone (50-100 mg/amp.) intravenously sa loob ng 2-3 minuto , pagkatapos ay 2-20 mcg/kg/min.

Maaaring ibigay ang Morphine - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV tuwing 5-30 minuto hanggang sa makamit ang epekto sa maingat na pagsubaybay, kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng tracheal intubation.

Para sa mga depekto sa puso: morphine hanggang 10 mg, furosemide hanggang 2 mg/kg. Bukod pa rito, para sa kakulangan ng mitral valve: 0.25-05 mg ng digoxin, nitroglycerin sa panimulang dosis na 10-20 mcg/min o hanggang 50 mg ng pentamine intravenously. Para sa mitral valve stenosis: nitroglycerin sa panimulang dosis na 10-20 mcg/min; kung ang klinikal na larawan ng edema ay nagpapatuloy, pagkatapos ay sa kaso ng atrial fibrillation o flutter - 0.25-05 mg ng digoxin intravenously, at sa kanilang kawalan - 0.25 mg ng strophanthin.

oral stenosis at kakulangan: glycosides, kung walang epekto - nitroglycerin. Posibleng magbigay ng labis na maingat na dobutamine 2-20 mcg/kg/min (maliban sa mitral stenosis) o amrinone (sa kawalan ng epekto o pagkalasing sa glycosides) 0.75 mg/kg sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay 2-20 mcg /kg/min. Kapag nagbibigay ng mga vasodilator, ang rate ng puso ay hindi dapat lumampas sa paunang rate ng 10%. Ang pangangasiwa ng glycosides ay depende sa kung ang pamamaga ay pinukaw ng pagkalasing ng glycoside o ang sitwasyon ay nangangailangan ng karagdagang paggamit ng gamot (huwag gamitin para sa pagduduwal, pagsusuka, atrial fibrillation na may AV block, madalas na ventricular extrasystole o ventricular tachycardia, trough-shaped displacement ng ang S7 segment).

Para sa pneumonia: glycosides, prednisolone hanggang 2 mg/kg, furosemide hanggang 2 mg/kg. Sa mga malubhang kaso, pati na rin para sa bronchial hika, pentamine o sodium nitroprusside ay maaaring gamitin sa mga normal na dosis.

Paggamot ng arrhythmias- EIT lang. Kung ang central venous pressure ay mas mababa sa 5 cmH2O. pagkatapos ay ibinibigay ang malalaking volume ng crystalloids.

Pag-ospital. mapilit sa intensive care unit, bypassing ang emergency department, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o kaluwagan ng edema na may pare-pareho ang ECG at auscultatory monitoring, pagkakaloob ng oxygen inhalation at IV pangangasiwa ng mga gamot. Pamantayan para sa transportability (sa isang stretcher na nakataas ang dulo ng ulo): ang bilang ng mga paghinga ay 22-26 bawat minuto, ang pagkawala ng mabula na plema at basa-basa na mga rales sa nauuna na ibabaw ng mga baga, isang pagbawas sa cyanosis, paglilipat ng pasyente sa ang isang pahalang na posisyon ay hindi nagiging sanhi ng bagong inis, pagpapapanatag ng hemodynamics. Sa new-onset cardiac asthma, ang mga pasyente ay naospital anuman ang mga resulta ng paggamot.

Pulmonary edema - pangangalaga sa emerhensiya, mga pangunahing sintomas at pamamaraan ng paggamot sa sakit.

Larawan ng pulmonary edema Pulmonary edema - emerhensiyang pangangalaga sa mga unang sintomas ng sakit na ito. Ang isang katulad na malubhang kondisyon ay nangyayari kung ang likido ay naipon sa mga baga sa halip na hangin. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, hindi sapat na pagpapayaman ng mga baga at alveoli na may oxygen ay maaari ring makapukaw ng pathogenesis at pulmonary edema sa mga progresibong anyo. Bilang karagdagan, ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Therapy upang makatulong na maalis ang pulmonary edema. Pangangalaga sa emerhensiya: algorithm ng first aid.

Sa panahon ng pag-atake ng pulmonary edema, kinakailangang tiyakin na ang isang tao ay nasa posisyong nakaupo o nakahiga.

Kinakailangang sipsipin ang umiiral na likido mula sa respiratory tract ng pasyente.

Kung tumaas ang presyon, kinakailangan ang pagpapadugo. Ang mga bata ay dapat maglabas ng hanggang dalawang daang mililitro ng dugo, mga matatanda - hanggang sa tatlong daang mililitro.

Ang paggamit ng tourniquets para sa pulmonary edema ay dapat ilapat sa mga binti(mga tatlumpu hanggang animnapung minuto).

Ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang singaw ng alkohol. Tatlumpung porsiyentong alkohol ang ginagamit para sa mga bata, at pitumpung porsiyentong alkohol para sa mga matatanda.

Kinakailangan na mag-inject ng pasyente sa subcutaneously na may dalawang mililitro ng isang dalawampung porsyento na solusyon ng camphor.

Ang mga daanan ng hangin ay dapat na pinayaman ng oxygen, para dito ay ginagamit ang isang oxygen na unan.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa pulmonary edema?

Ang pinaka-epektibo Ang mga ahente ng antifoam para sa pulmonary edema ay mga mabilis na kumikilos na ahente(ibig sabihin, mga antifoaming na gamot). Ang mga sangkap na ito ay nagpapataas ng tensyon sa ibabaw ng likido at nag-aalis din ng foaming. Ang pinakasikat na antifoaming agent ay simpleng ethyl alcohol. Sa kaso ng pulmonary edema, ang pasyente ay dapat pahintulutan na huminga ng oxygen o hangin na dumaan sa alkohol (mula 30 hanggang 90 porsiyento). Kung pagkatapos nito ay hindi nakamit ang kinakailangang epekto, kinakailangan na gumamit ng mas epektibong antifoaming agent, tulad ng antifomsilan, na isang silicone compound (ang mga solusyon nito ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap).

Bilang karagdagan, para sa pulmonary edema, ang mga gamot na nagbabawas sa hydration ng tissue ng baga, iyon ay, mga dehydrating na gamot, ay epektibo.

Oo, maaari naming isama ang mannitol at urea. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously, na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo, at ang tubig ay dumadaan mula sa edematous tissues papunta sa mga daluyan ng dugo. Ang mga solusyon sa mannitol at urea ay ginagamit para sa pulmonary edema at edema ng iba pang mga tisyu (pangunahin ang utak). Ang urea, sa partikular, ay may magandang diuretic na aktibidad. Tumutulong sila sa pag-alis ng likido mula sa katawan; bilang karagdagan, nakakatulong sila na mabawasan ang hydration ng tissue. Para sa isang katulad na layunin, sa kaso ng pulmonary edema, diuretic, mga aktibong gamot tulad ng ethacrynic acid at furosemide ay inireseta.

Ang mga antihypertensive na gamot ay maaaring makamit ang isang therapeutic effect sa pulmonary edema. Binabawasan nila ang venous at presyon ng dugo, at binabawasan din ang pagpuno ng mga tisyu ng baga na may dugo, bilang isang resulta kung saan ang plasma ng dugo ay pumasa sa lumen ng alveoli. Para sa sakit na ito, ipinapayong gumamit ng antihypertensive, aktibo, mabilis na kumikilos na mga gamot, tulad ng hygronium o benzohexonium, na kabilang sa grupo ng mga ganglion blocker. Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng pagpalya ng puso, kung gayon ang cardiac glycosides tulad ng corglycon, strophanthin, atbp. ay maaaring magkaroon ng magandang epekto. Gayundin, ang mga glucocorticoid na inireseta sa intravenously (tulad ng prednisolone) ay lubos na epektibo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng edema

Ang edema, kung minsan ay tinatawag na cardiac asthma, ay maaaring sanhi ng mga sumusunod:

• mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, kung saan ang dugo ay stagnates sa sirkulasyon ng baga (anumang sakit sa yugto ng decompensation);
• labis na dosis ng mga gamot o narcotic substance;
• pagbuo ng isang namuong dugo sa pulmonary artery;
• pagkalason sa mga nakakalason na sangkap o nakakalason na gas;
• mga pathology sa bato, kung saan bumababa ang antas ng protina sa dugo;
• Paglason ng dugo;
• pulmonya;
• krisis sa hypertensive;
• Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa tamang sirkulasyon ay kadalasang nauugnay sa bronchial hika, emphysema at iba pang mga sakit sa paghinga;
• shock na dulot ng pinsala;
• sakit sa radiation.

Mga sintomas ng edema

Ang pulmonary edema ay maaaring ma-trigger ng labis na pisikal na aktibidad, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, o matinding stress. Kapag ang patolohiya ay nagsisimula pa lamang, ang isang tao ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga at paghinga sa dibdib, at ang paghinga ay bumibilis.

Sa paunang yugto, ang likido ay nakolekta sa interstitium ng mga baga. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pinipiga ang pakiramdam sa dibdib;
• madalas na hindi produktibong ubo;
• biglaang pamumutla ng balat;
• hirap na paghinga;
• tachypnea;
• isang pakiramdam ng pagkabalisa at gulat, posibleng pagkalito;
• hypertension;
• cardiopalmus;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bronchospastic syndrome.

Kapag ang likido ay pumasok sa alveoli, nagsisimula ang ikalawang yugto - alveolar pulmonary edema. Ang pasyente ay biglang lumala. Upang mabawasan ang sakit, ang pasyente ay kumukuha ng posisyon sa pag-upo, nakasandal sa nakaunat na mga braso. Ang yugtong ito ng edema ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pag-ubo;
• basa at tuyo na wheezing;
• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• bumubulusok na paghinga;
• tumitindi ang inis;
• sianosis ng balat;
• pamamaga ng mga ugat ng leeg;
• tumataas ang rate ng puso sa 160 beats bawat minuto;
• ang kamalayan ay nalilito;
• bumababa ang presyon ng dugo;
• ang pasyente ay nakakaramdam ng takot sa kamatayan;
• may sinulid at mahirap na palpate pulso;
• mabula pink plema ay ginawa;
• sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal - pagkawala ng malay.

Ang isang pag-atake ay maaaring makagambala sa integridad ng respiratory tract at humantong sa pagkamatay ng biktima.

Ang isang taong may pulmonary edema ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

• sa mga unang sintomas ng cardiac hika, tumawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal;
• tulungan ang pasyente na kumuha ng semi-upo o nakaupo na posisyon, habang ang kanyang mga binti ay dapat ibaba;
• ilagay ang mga paa ng pasyente sa isang palanggana ng mainit na tubig;
• buksan ang mga bintana, binibigyan ang biktima ng daan sa sariwang hangin, tanggalin o tanggalin ang masikip na damit na nakakasagabal sa paghinga;
• kontrolin ang paghinga at pulso;
• kung mayroon kang tonometer, sukatin ang iyong presyon ng dugo;
• kung ang presyon ng puso ay higit sa 90, bigyan ang tao ng isang nitroglycerin tablet sublingually;
• ilapat ang venous tourniquets sa mga binti upang mapanatili ang venous blood sa kanila at bawasan ang pagkarga sa puso;
• Ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay nang paisa-isa at maaaring ilagay sa kanila nang hindi hihigit sa 20 minuto;
• pagkatapos na gawing normal ang presyon, magbigay ng diuretics (halimbawa, Lasix) nang intravenously sa biktima upang mabawasan ang dami ng likido sa baga;
• magsagawa ng paglanghap na may 96% (para sa mga bata 30%) may tubig na solusyon ng alkohol, na may isang anti-foaming effect.

Matapos ang mga manipulasyon sa itaas, kailangan mong maghintay para sa isang ambulansya, na magpapaginhawa sa pulmonary edema at dalhin ang pasyente sa masinsinang pangangalaga. Doon, tinutukoy ng mga doktor kung ano ang sanhi ng patolohiya, at ang karagdagang paggamot ay isinasagawa ng isang doktor ng naaangkop na espesyalidad.

Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa pamamaga

Kaagad pagkatapos ng pagdating, dapat iturok ng mga emergency na doktor ang isang pasyente na may pulmonary edema sa isang ugat na may narcotic painkiller (Morphine, Promedol) upang gawing normal ang hydrostatic pressure sa pulmonary circulation, isang diuretic at nitroglycerin. Kapag nagdadala sa ospital, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa:

• ang pasyente ay nakaposisyon upang ang itaas na kalahati ng katawan ay nakataas;
• sa kawalan ng diuretics, ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay, ang pulso sa mga arterya ay dapat mapanatili;
• isinasagawa ang oxygen therapy (kung kinakailangan, ang isang tubo ay ipinasok sa trachea ng pasyente at ginagawa ang artipisyal na bentilasyon);
• ang solusyon para sa paglanghap ay dapat magsama ng isang antifoam (70-96% na may tubig na solusyon ng ethyl alcohol), na binabawasan ang pag-igting ng exudate;
• bawat 30-40 minuto ng paglanghap, ang pasyente ay dapat huminga ng purong oxygen sa loob ng 10 minuto;
• ang isang electric suction ay ginagamit upang alisin ang foam mula sa itaas na respiratory tract;
• kung ang isang namuong dugo ay nabuo sa pulmonary artery, ang mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo ay ginagamit;
• kung ang pasyente ay may atrial fibrillation, binibigyan siya ng gamot mula sa grupo ng cardiac glycosides;
• Sa kaso ng pagduduwal, pagsusuka o ventricular tachycardia, hindi dapat gamitin ang glycosides;
• kung ang pulmonary edema ay sanhi ng labis na dosis ng gamot, ang mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan ay ginagamit;
• kapag ang diastolic pressure ay higit sa 100, 50 mcg ng nitroglycerin ay kinakailangan sa intravenously;
• para sa bronchospastic syndrome, ang pasyente ay binibigyan ng Methylprednisolone o Dexamethasone;
• kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto, gamitin ang Eufillin sa kumbinasyon ng Atropine;
• kung ang biktima ay may bronchial asthma, binibigyan siya ng karaniwang dosis ng pentamine o sodium nitroprusside.

Therapy para sa pulmonary edema

Ang karagdagang pangangalaga para sa pulmonary edema ay dapat isagawa ng mga doktor mula sa intensive care unit o intensive care unit. Ang pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo at paghinga ay dapat na patuloy na isinasagawa. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa subclavian vein.

Matapos tumigil ang pamamaga, magsisimula ang paggamot sa patolohiya na naging sanhi nito. Upang gamutin ang edema ng anumang pinagmulan, kinakailangan ang mga antibiotic at antiviral therapy.

Ang mga sakit sa respiratory system ay ginagamot sa mga antibiotics mula sa grupo ng macrolides at fluoroquinolones, na may expectorant at anti-inflammatory effect. Ang penicillin ay bihirang ginagamit dahil sa mababang bisa nito. Kasama ng mga antibiotic, ang mga immunomodulators ay inireseta upang makaapekto sa immune system at maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon.

Kung ang pamamaga ay sanhi ng pagkalasing, ang mga gamot ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas at, kung kinakailangan, isang antiemetic. Pagkatapos ng diuretics, kinakailangan din na ibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan.

Ang mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay ginagamot sa mga gamot na pumipigil sa paggana ng pancreas. Bilang karagdagan sa kanila, ang mga paghahanda at ahente ng enzyme ay inireseta na nagpapabilis sa pagpapagaling ng foci ng nekrosis.

Ang mga pag-atake ng hika ay pinapaginhawa gamit ang mga glucocorticosteroids, bronchodilators, at mga pampanipis ng plema.

Para sa cirrhosis ng atay, inireseta ang mga gamot para protektahan ito at thioctic acid.

Kung ang sanhi ng patolohiya ay myocardial infarction, beta-blockers, mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at angiotensin-converting enzyme inhibitors ay kinakailangan.

Ang pagbabala pagkatapos ng cardiac asthma ay kadalasang kanais-nais, ngunit ang pasyente ay dapat suriin ng dumadating na manggagamot sa loob ng isang taon.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pulmonary edema

Kung ang first aid para sa pulmonary edema ay hindi naibigay nang tama, ang kondisyon ng isang tao ay maaaring lumala at humantong sa mga komplikasyon:

• ang patolohiya ay maaaring bumuo sa isang mabilis na kidlat na anyo, at ang mga doktor ay hindi magkakaroon ng oras upang magbigay ng tulong sa oras;
• kung masyadong maraming foam ang ginawa, hinaharangan nito ang mga daanan ng hangin;
• na may pamamaga, ang paghinga ay pinigilan;
• ang pagpindot o pagpisil ng sakit sa likod ng sternum ay maaaring maging sanhi ng masakit na pagkabigla;
• bumababa ang presyon ng dugo na may makabuluhang amplitude, na naglalantad sa mga daluyan ng dugo sa napakalaking stress;
• makabuluhang pagtaas sa rate ng puso, pagtigil ng sirkulasyon ng dugo.

Pang-emergency na pangunang lunas

Una, kung ang pulmonary edema ay bubuo bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay kailangang kumuha ng isang semi-upo na posisyon ng katawan, kung saan mas madali para sa kanya na makalanghap ng hangin, dahil sa posisyon na ito ang supply ng oxygen sa lukab ng baga ay makabuluhang napabuti. . Kinakailangang tanggalin ang panlabas na damit ng pasyente at ganap na palayain ang lugar ng dibdib. Kung maaari, inirerekumenda na buksan ang mga bintana sa silid upang payagan ang sariwang hangin na pumasok.

Ang pangunahing layunin ng pagbibigay ng first aid ay dapat na naglalayong mapanatili ang respiratory function ng mga baga. Upang gawin ito, kinakailangan na mapilit na higop ang nakausli na plema o foam mula sa oral cavity. Ang pinaka-epektibong paraan sa kasong ito ay 70% ethyl alcohol, na may napakagandang anti-foaming effect. Para sa 5 - 7 minuto. ang pasyente ay dapat na patuloy na lumanghap ng oxygen at singaw ng alkohol. Ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit tuwing 30 - 40 minuto.

Ang susunod na hakbang ay upang makabuluhang bawasan ang daloy ng venous blood sa lukab ng baga (upang mabawasan ang karagdagang pagpuno); inirerekumenda na mag-aplay ng jutes sa itaas na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ng mga hita. Kinakailangan na mag-aplay ng mga tourniquet lamang sa mga venous vessel, regular na sinusuri ang pulsation sa clamped limbs. Kinakailangan din na ipahiwatig ang oras para sa paglalapat ng tourniquet (panahon ng tag-araw - 2 oras; panahon ng taglamig - maximum na 1 oras) upang maiwasan ang posibleng pagkamatay ng tissue bilang resulta ng isang matagal na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos ng oras na ito, ang mga harness ay dapat na paluwagin para sa mga 5 - 7 minuto.

Susunod, ang pasyente ay dapat bigyan ng 1 - 2 tablet ng nitroglycerin na inumin kasama ng validol sa ilalim ng dila upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng myocardial infarction, pati na rin upang mabawasan ang karagdagang pag-unlad ng lugar ng pamamaga ng tissue ng baga. . Inirerekomenda din na magpainit ng mainit na tubig at gumawa ng mga foot bath na may mustasa.

Bago dumating ang doktor, kinakailangan na palaging kasama ang pasyente, dahil maaari siyang maging mas malala anumang oras, hanggang sa kumpletong pagkawala ng malay.

Ang pulmonary edema ay isang pathological na proseso, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagpapalabas ng transudate ng di-namumula na pinagmulan mula sa mga capillary sa interstitium ng baga, at pagkatapos ay sa alveoli. Ang resulta ng prosesong ito ay nabawasan ang pagganap ng alveoli at may kapansanan sa pagpapalitan ng gas, at nabuo ang hypoxia. Nagaganap din ang mga makabuluhang pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo, habang tumataas ang nilalaman ng carbon dioxide. Sa kumbinasyon ng hypoxia, ang pasyente ay may malakas na pagsugpo sa central nervous system. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, kung hindi, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging katakut-takot.

Mga sintomas

Kung natukoy mo ang mga sintomas ng patolohiya sa oras, kung gayon ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema ay makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Kung ang sakit ay nasa advanced na yugto, ang pasyente ay nahihirapang huminga dahil sa igsi ng paghinga. Hindi mahalaga kung ano ang kondisyon ng pasyente: nagsasagawa ng pisikal na aktibidad o nakahiga lamang.

Ang pulmonary edema ay isang patolohiya na humahantong sa gutom sa oxygen, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga organo. Sa panahon ng pagsusuri gamit ang isang stethoscope, maaaring marinig ang wheezing, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido sa alveoli.

Bilang karagdagan, ang pulmonary edema ay maaaring makilala ng mga sumusunod na sintomas:

1. Ang pagkahilo ay isang pangkaraniwang sintomas ng patolohiya.
2. Kadalasan, laban sa background na ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng pag-aantok at kawalang-interes.
3. Kung ang sakit ay tumatagal ng isang mabilis na kidlat na anyo, kung gayon ito ay puno ng inis, na nakakaapekto sa isang tao sa gabi.
4. Ang ubo, ang pagbuo ng plema, na sa paglipas ng panahon ay nagiging sobrang likido at kahawig ng ordinaryong tubig.
5. Hirap sa paghinga, paghinga at pagsipol.
6. Maputla ang balat at nadagdagan ang pagpapawis.

Kadalasan, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit na nauugnay sa mga pag-iisip ng kamatayan. Ang tagal ng pag-atake ay 30 minuto, kaya ang pangunang lunas ay napakahalaga sa oras na ito. Kung ito ay isinasagawa ng tama, maiiwasan lamang ang pagkamatay ng biktima.

Pag-uuri ng patolohiya

Bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na sintomas, para sa tamang first aid, mahalagang malaman ang mga uri ng pulmonary edema:

1. Membranogenic - nabuo laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa capillary permeability. Ang patolohiya na ito ay bubuo laban sa background ng iba pang mga sindrom.
2. Hydrostatic - nakakaapekto dahil sa mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa hydrostatic pressure sa mga sisidlan. Ang likidong bahagi ng plasma ay maaaring lumabas sa dami na hindi ito maalis sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Tamang pagtatasa ng kondisyon

Isinasaalang-alang ang rate ng pagbabagong-anyo ng interstitial stage ng edema sa alveolar stage, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng biktima. Kung may mga malalang sakit, kung gayon ang pag-unlad ng edema ay nangyayari nang dahan-dahan at maayos, mas madalas sa gabi. Ang prosesong ito ng pathological ay madaling maalis sa pamamagitan ng mga gamot. Kung ang edema ay sanhi ng mga depekto sa mitral valve o pinsala sa pulmonary parenchyma, pagkatapos ay ang pagtaas ng mga sintomas nito ay sinusunod. Kapansin-pansing lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang talamak na patolohiya ay nangangailangan ng mabilis na pagtugon at pangunang lunas, dahil ang pag-unlad nito ay nangyayari nang napakabilis.

Pangunang lunas

Ang pagkakaroon ng natuklasang mga palatandaan ng isang proseso ng pathological sa isang tao, kinakailangan upang agad na simulan ang pagbibigay ng pangangalagang pang-emergency. Sa kasong ito, ang first aid para sa pulmonary edema ay nagsasangkot ng sumusunod na algorithm ng mga aksyon:

1. Ilagay ang biktima sa isang semi-upo na posisyon.
2. Alisin ang bula sa itaas na respiratory tract. Para sa mga layuning ito, kinakailangan na gumamit ng paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng 33% na ethanol.
3. Pag-alis ng talamak na sakit na sindrom. Ang mga neuroleptics ay makakatulong sa paglutas ng isyung ito.
4. Ibalik ang ritmo ng puso.
5. Tamang balanse ng electrolyte.
6. I-normalize ang balanse ng acid-base.
7. Ibalik sa normal ang hydrostatic pressure sa pulmonary circulation. Para sa layuning ito, ginagamit ang narcotic analgesics tulad ng Omnopon at Promedol. Ang kanilang aksyon ay naglalayong sugpuin ang respiratory center, alisin ang tachycardia, bawasan ang daloy ng dugo sa mga ugat, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbawas ng pagkabalisa at takot sa kamatayan.
8. Bigyan ang biktima ng mga gamot na vasodilator. Ang Nitromint aerosol ay may mahusay na epekto. Kapag ginamit, posibleng bawasan ang tono ng vascular at dami ng intrathoracic plasma. Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng nitroglycerin, posible na mapadali ang pag-agos ng dugo mula sa mga baga sa pamamagitan ng pag-apekto sa peripheral vascular resistance.
9. Paglalapat ng venous tourniquets sa lower extremities. Ang ganitong mga hakbang ay dapat isagawa upang mabawasan ang CTC. Ang pamamaraang ito ay aktibong ginagamit sa loob ng ilang dekada. Upang ma-dehydrate ang parenchyma ng baga, ang Lasix ay ginagamit sa halagang 40 ml. Siya ay ibinibigay sa intravenously. Ang epekto nito ay nakakamit sa loob ng ilang minuto at tumatagal ng 3 oras. Ang gamot ay may kakayahang mag-alis ng 2 litro ng ihi sa maikling panahon. Sa isang pinababang dami ng dugo at pagtaas ng colloid osmotic pressure, ang edema fluid ay pumasa sa daluyan ng dugo. Bumababa ang presyon ng pagsasala. Ang pagbibigay sa biktima ng diuretics ay pinapayagan lamang pagkatapos na maging normal ang presyon ng dugo.
10. Pangangasiwa ng cardiac glycosides upang mapataas ang myocardial contractility.
11. Agarang pagpapaospital.

Mga kahihinatnan ng isang ambulansya

Kadalasan, kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa isang pasyente, ang kondisyon ay maaaring, sa kabaligtaran, lumala at magdulot ng ilang mga sumusunod na komplikasyon:

1. Ang pagbuo ng isang lumilipas na anyo ng patolohiya.
2. Ang madalas na paggawa ng bula ay nagdudulot ng sagabal sa daanan ng hangin.
3. Depresyon sa paghinga.
4. Anginal pain. Ang ganitong sakit na sindrom ay nagiging hindi mabata, kaya ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagkabigla sa sakit, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang pagbabala.
5. Ang presyon ng dugo ay hindi makapagpapatatag. Kadalasan ang patolohiya ay nangyayari laban sa isang background ng mababang at mataas na presyon ng dugo. Maaaring magpalit-palit ang mga indicator sa loob ng isang makabuluhang amplitude. Ang mga sisidlan ay hindi makatiis ng gayong pagkarga, kaya lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Paggamot ng sakit

Pagkatapos magbigay ng pangunang lunas, ang pasyente ay dapat na agarang maospital. Nasa lugar na ng ospital, ang biktima ay irereseta ng sumusunod na paggamot:

1. Paglanghap ng oxygen kasabay ng ethyl alcohol. Ang ganitong mga aktibidad ay makakatulong sa pag-alis ng bula sa mga baga.
2. Mga pangpawala ng sakit at mga gamot upang mabawasan ang psychomotor agitation. Upang mabawasan ang hydrostatic pressure sa mga daluyan ng mga apektadong organo at bawasan ang daloy ng venous blood, ang Morphine o Fentanyl ay inireseta.
3. Diuretics, ang pagkilos na naglalayong bawasan ang dami ng gumagalaw na dugo. Ang Furosemide, na nagde-dehydrate ng mga baga, ay itinuturing na epektibo.
4. Nakakatulong ang cardiac glycosides na makamit ang isang cardiotonic effect. Ang Strophanthin at Korglikon ay inireseta.
5. Upang alisin ang bronchospasm at para sa mga layunin ng pag-iwas, ang pasyente ay kumukuha ng Euphyllin at Aminophylline.
6. Kung mayroong isang nakakahawang sakit, kung gayon ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay kailangang-kailangan.

Ang pulmonary edema ay isang napakaseryoso at mapanganib na sakit, dahil kung hindi ibinigay ang emergency na tulong, may panganib na mamatay. Kung ang lahat ng mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa sa oras at tama, kung gayon hindi na kailangang mag-alala, dahil pagkatapos ng epektibong therapy na inireseta ng doktor, ang kondisyon ng biktima ay kapansin-pansing mapabuti.

Cardiogenic pulmonary edema. Kung walang naaangkop na paggamot, ang pulmonary edema ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente - sa kondisyong ito, ang katawan ay walang sapat na sariling reserba upang maibalik ang normal na estado nito.

Ang isa sa mga pinakamahalagang proseso sa katawan ay nangyayari sa tissue ng baga - gas exchange, kung saan ang hemoglobin ay nagtanggal ng isang molekula ng carbon dioxide mula sa sarili nito at nakakabit ng oxygen. Ang mekanismong ito ay gumagana nang normal kung mayroong hangin sa pulmonary alveoli. Kapag lumilitaw ang likido sa lumen ng alveoli, ang palitan ng gas ay nasisira. Sa ganoong sitwasyon, kailangan ang emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema - isang algorithm ng mga aksyon na isinasaalang-alang ang mga pamantayan ng pangangalagang medikal.

Ang pulmonary edema ay nangyayari kapag may hindi balanse sa pagitan ng dami ng dugo na pumapasok sa alveoli at umalis sa tissue ng baga. Sa sitwasyong ito, hindi maaaring alisin ng mga lymphatic vessel ang labis na likido, kaya ang likidong bahagi ng dugo, dahil sa pagkakaiba ng presyon, ay pumapasok sa lumen ng alveoli.

Mayroong dalawang anyo sa pagbuo ng patolohiya:

1. Hydrostatic edema– ang mga sanhi ng kondisyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa hydrostatic pressure sa sistema ng sirkulasyon. Ang mga dingding ng mga capillary na nakapalibot sa alveoli ay hindi nagbabago, kaya sa mga unang yugto, ang labis na likido ay pumapasok sa nag-uugnay na tisyu kung saan mayaman ang mga baga. Habang nagpapatuloy ang proseso, kapag ang mga lymphatic capillaries ay hindi makayanan ang pagkarga, ang plasma ng dugo ay nagsisimulang tumagas sa alveoli.
2. Membranous edema nangyayari kapag may nakakalason na pinsala sa capillary wall - sa kondisyong ito, ang likido ay halos sabay-sabay na tumagos sa lumen ng respiratory tract at parenchyma ng organ.

Sa panahon ng pag-unlad, ang kondisyong ito ay dumaan sa dalawang yugto, ang mga sintomas na naiiba sa bawat isa.

Pag-unlad ng interstitial at alveolar pulmonary edema

Mga kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary edema

Ang mekanismo ng pulmonary edema.

Ang isang kondisyon na nagdudulot ng isang tunay na panganib sa buhay ng pasyente ay maaaring mapukaw ng:

• Ang matinding kabiguan ng kaliwang silid ng puso ay naghihikayat sa cardiogenic pulmonary edema. Ang agarang dahilan ay maaaring pinsala sa kaliwang atrium, na kasama ng mga sakit ng mitral valve (kakulangan nito at stenosis), kung saan ang normal na pag-agos ng dugo mula sa mga baga patungo sa puso ay nagambala. Ang proseso ay posible kapag ang pumping function ng kaliwang ventricle ay bumababa dahil sa myocardial disease (na may aortic valve defects, arterial hypertension, myocarditis, cardiosclerosis).

• Pagpapakilala sa vascular bed ng isang malaking halaga ng saline at plasma-substituting solution sa mga kaso kung saan ang paggamot ay hindi nagtatapos sa pangangasiwa ng diuretics.

Ang hika ay isa sa mga sanhi ng pulmonary edema.

Maaaring samahan ng pulmonary edema ang pakikilahok sa ilang matinding palakasan - pamumundok, pagsisid, pagtakbo ng marathon.

Mga sintomas

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga katangiang reklamo.

	Interstitial edema	Alveolar edema
Dyspnea	Sa kapansin-pansing kahirapan sa paghinga (inspiratory in nature), ito ay nangyayari sa pahinga.	Ipinahayag sa pahinga.
Pinagpapawisan	Lumalakas, nananatiling mainit ang mga paa't kamay.	Lumilitaw ang malamig na malagkit na pawis laban sa background ng isang matalim na malamig na snap sa mga paa't kamay.
Balat	Regular na kulay.	Ang malubha at malawakang cyanosis ay nangyayari
kahinaan	Unti-unti itong lumalaki.	Malubha, mahirap ang anumang paggalaw
Tibok ng puso	Ito ay nagiging mas madalas.	Maliwanag na tachycardia.
Posisyon ng katawan	Pinilit na humiga, nakataas ang dulo ng ulo.	Sapilitang pag-upo, ang pasyente ay nakaupo habang ang kanyang mga binti ay nakabitin sa kama.
Estado ng nervous system	Excited ang pasyente.	Ang pasyente ay pinipigilan, ang pagkalito ay posible, at ang takot sa kamatayan ay lilitaw.
Kondisyon ng mga ugat sa leeg	Hindi nabago.	Bumulwak
Hininga	Sa isang maagang yugto ay walang pagbabago; habang lumalala ang kondisyon, lumilitaw ang isang sipol.	Ang wheezing, bubbling, iba't ibang laki ng wheezing ay maririnig mula sa malayo.

Ang igsi ng paghinga ay isa sa mga sintomas ng pulmonary edema

Kung matukoy ang alinman sa mga sintomas na ito, kailangan ang emergency na pangangalagang pang-emerhensiya - ang kakulangan ng sapat na therapy ay humahantong sa pagkasira sa kondisyon ng pasyente at kamatayan.

Tulong sa pulmonary edema

Ang layunin ay upang ihinto ang karagdagang pagtagas ng likido mula sa sistema ng sirkulasyon sa lumen ng puno ng paghinga, alisin ang epekto ng nakakapukaw na kadahilanan at ihanda ang pasyente para sa transportasyon sa isang pasilidad na medikal.

Kung ang pasyente ay may anumang mga reklamo na katangian ng pulmonary edema, bawat minuto ay mahalaga. Ang isang tao na nasa bahay ay dapat agad na tumawag ng ambulansya.

Mga aktibidad na isasagawa bago dumating ang ambulansya

Ang first aid para sa pulmonary edema ay ibinibigay ng sinumang tao na makakahanap ng pasyente na may matinding respiratory failure. Upang mapabuti ang kondisyon na kailangan mo:

Aksyon	Paglalarawan
	Tumawag kaagad ng ambulansya.
	Paupuin ang pasyente nang nakababa ang mga binti (kung imposible, itaas ang ulo ng kama hangga't maaari.
	Pahintulutan ang pasyente na huminga ng singaw ng ethyl alcohol - inirerekomenda ng mga matatanda na lumanghap ng 96% na solusyon.
	Buksan ang mga bintana upang magbigay ng sariwang hangin.
	Sukatin ang presyon ng dugo. Kung ang systolic na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 100 mm Hg. Art., Kinakailangang bigyan ang pasyente ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (hindi hihigit sa dalawang tablet).
	Upang mabawasan ang pagbabalik ng venous blood sa puso at mapawi ang sirkulasyon ng baga, ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay (maaaring gamitin ang mga tuwalya para sa layuning ito; ang oras ng pamamaraan ay hindi hihigit sa 15 minuto nang tuluy-tuloy.
	Para sa parehong layunin, ang mga mainit na paliguan ay ibinibigay sa mga kamay at paa.
	Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay dapat ipagpatuloy hanggang sa dumating ang mga doktor.

Higit pang mga detalye tungkol sa kasunod na pangangalagang medikal ay ipinapakita sa video sa artikulong ito.

Pangangalaga sa emerhensiya bago ma-ospital

Ang first aid ay ibinibigay ng pangkat ng ambulansya pagkarating sa pasyente, habang sinusuri ng doktor ang pasyente upang linawin ang posibleng dahilan ng pulmonary edema at inireseta ang kinakailangang therapy. Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa nang magkatulad.

Para sa layuning ito, gawin ang:

• Catheterization ng isang malaking venous trunk para sa intravenous administration ng mga kinakailangang gamot.
• Ang paghinga ng oxygen ay dumaan sa ethyl alcohol gamit ang isang mask - ang oxygen therapy ay nagpapabuti ng palitan ng gas sa baga hindi lamang dahil sa karagdagang paghahatid ng O2, kundi dahil din sa kakayahan ng gas na ito na sugpuin ang pagbuo ng foam sa respiratory tract.
• Subaybayan ang mga antas ng presyon ng dugo - ang mga tagubilin para sa maraming mga gamot na inireseta para sa pulmonary edema ay inirerekomenda na bawasan ang dosis ng mga gamot para sa hypotension.
• Ang isang ECG ay naitala - ang cardiograph tape ay maaaring magbunyag ng mga kaguluhan sa ritmo na maaaring magdulot ng cardiogenic pulmonary edema, myocardial infarction, o hindi direktang mga palatandaan ng pulmonary embolism.
• Ang mga diuretics ay ibinibigay - ang mga diuretics ay ipinahiwatig para sa arterial hypertension, at para sa mga sakit sa atay at bato. Sa unang kaso, kinokontrol ng mga gamot na ito ang tono ng vascular, sa pangalawa - ang oncotic pressure ng plasma ng dugo.
• Para sa sakit na sindrom, ang pangangasiwa ng narcotic analgesics ay ipinahiwatig - ang mga gamot na ito ay nagpapagaan ng sakit sa panahon ng myocardial infarction at pulmonary embolism, at binabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga.
• Ang isang pasyente sa malubhang kondisyon (alveolar edema) ay dinadala sa ospital pagkatapos na ma-stabilize ang kondisyon sa isang semi-upo na posisyon; sa kaso ng interstitial pulmonary edema (relative compensation ng kondisyon), sapat na upang magreseta ng oxygen therapy bago ang transportasyon.

Ang pulmonary edema ay nangangailangan ng agarang tulong sa pasyente - kapag nangyari ang kundisyong ito, ang buhay ng isang tao ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Tumawag ng doktor para magbigay ng kwalipikadong tulong.

Ilagay ang iyong sarili sa posisyong nakaupo nang nakababa ang iyong mga binti upang mapadali ang paghinga.

Magbigay ng pagsipsip ng plema upang mapadali ang paghinga.

Magbigay ng oxygen inhalation sa pamamagitan ng ethyl alcohol vapor para mabawasan ang hypoxia at foaming.

Maglagay ng venous tourniquets sa 3 limbs para mabawasan ang daloy ng dugo sa puso at baga (ayon sa inireseta ng doktor).

Magbigay ng nitroglycerin sa ilalim ng dila tuwing 7-10 minuto upang mabawasan ang presyon sa pulmonary artery (sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo).

Tulad ng inireseta ng doktor, maghanda ng Lasix, morphine, strophanthin, nitroglycerin para sa intravenous administration (upang mapawi ang pulmonary edema).

Pagsubaybay sa hitsura ng pasyente; RR, pulso, presyon ng dugo ayon sa algorithm ng pagmamanipula.

1.7 Mga tampok ng paggamot

I-initial

malusog na Pamumuhay

pagdidiyeta

II-binibigkas na mga klinikal na pagpapakita

Ang pisikal na edukasyon at pisikal na trabaho ay hindi kasama.

paghahanda ng digitalis

Magreseta ng thiazide diuretics o non-thiazide sulfonamides

III-terminal

ipinapakita ang home mode

limitahan ang iyong paggamit ng asin

cardiac glycosides

angiotensin-converting enzyme inhibitors

Ang isang hanay ng mga hakbang ay inireseta na naglalayong lumikha ng mga kondisyon ng pamumuhay na makakatulong na mabawasan ang pagkarga sa cardiovascular system, pati na rin ang mga kalamnan at may kapansanan na metabolismo ng tubig-asin. Ang saklaw ng mga hakbang na ginawa ay tinutukoy ng yugto ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Kasama sa mga karaniwang hakbang ang paglilimita sa pisikal na aktibidad at pagsunod sa isang diyeta.

Sa kaso ng stage I CHF, ang pisikal na aktibidad ay hindi kontraindikado; ang magaan na pisikal na trabaho ay katanggap-tanggap, kabilang ang pisikal na ehersisyo nang walang makabuluhang stress. Sa kaso ng yugto II CHF, ang pisikal na edukasyon at pisikal na trabaho ay hindi kasama. Inirerekomenda na bawasan ang haba ng araw ng pagtatrabaho at ipakilala ang karagdagang araw ng pahinga. Para sa mga pasyente na may stage III CHF, ipinahiwatig ang pahinga sa bahay, at kung umuusbong ang mga sintomas, inirerekomenda ang semi-bed rest. Ang sapat na pagtulog (hindi bababa sa 8 oras sa isang araw) ay napakahalaga.

Sa kaso ng stage II CHF, dapat mong limitahan ang paggamit ng table salt na may pagkain (ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 2 - 3 g). Ang isang diyeta na walang asin (hindi hihigit sa 0.5-1.0 g bawat araw) ay inireseta para sa yugto III CHF. Sa pagbuo ng CHF, iwasan ang alkohol, malakas na tsaa at kape - mga gamot na nagpapasigla sa puso.

Ang drug therapy ay naglalayong pahusayin ang contractile function at alisin ang labis na tubig at sodium ions mula sa katawan.

Upang mapahusay ang contractile function ng puso, ang cardiac glycosides (digital preparations, strophanthin, corglycon) ay inireseta. Ang strophanthin at korglikon ay ibinibigay sa intravenously lamang sa mga kaso ng exacerbation ng CHF, kapag ang epekto ay dapat makuha kaagad. Sa ibang mga kaso, mas mahusay na gamutin ang mga paghahanda ng digitalis (isolanide, digoxin), na inireseta ang mga ito nang pasalita. Sa kaso ng yugto III CHF, mas mainam din na mangasiwa ng intravenously strophanthin, korglykon, dahil ang gamot na kinuha nang pasalita ay hindi gaanong hinihigop mula sa gastrointestinal tract at pinatataas ang mga sintomas ng dyspeptic.

Upang mapadali ang gawain ng puso, matagumpay na ginagamit ang tinatawag na angiotensin-converting enzyme inhibitors (dati ay ipinahiwatig na ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit din sa paggamot ng hypertension). Para sa talamak na pagkabigo sa puso, ang mga gamot ng pangkat na ito (enalapril, ramipril, lisinopril) ay ginagamit sa mga dosis na 2.5 - 40 mg bawat araw (ang posibilidad ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat isaalang-alang, na pinipilit ang pagbawas sa dosis. ng gamot). Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit para sa ilang mga depekto sa puso (mitral stenosis, aortic stenosis).

Ang pag-alis ng labis na tubig at sodium mula sa katawan ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng diyeta na may limitadong asin. Gayunpaman, ang pinakamahalagang paraan upang makamit ang layuning ito ay ang paggamit ng iba't ibang diuretics. Mayroong iba't ibang grupo ng mga gamot, ang paggamit nito ay depende sa kalubhaan ng CHF at ang indibidwal na tugon ng pasyente sa kanila. Sa stage I CHF, hindi inireseta ang diuretics. Sa yugto II, ang thiazide diuretics (gripothiazide) o non-thiazide sulfonamides (brinaldix) ay inireseta. Ang madalas na paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makagambala sa metabolismo ng electrolyte (hypokalemia at hyponatremia), at samakatuwid dapat silang pagsamahin sa triamterene, isang diuretikong gamot na nagpapanatili ng potasa sa katawan. Ang pinagsamang gamot na Triamnur, na naglalaman ng triamterene at hypothiazide, ay lubos na angkop sa mga tuntunin ng epekto nito para sa mga pasyente na may stage II CHF. Kung ang naturang diuretic therapy ay hindi masyadong epektibo, kung gayon ang malakas na diuretics ay inireseta - furosemide o uregit. Ang mga dosis ng diuretics ay hindi dapat masyadong malaki upang hindi maging sanhi ng malaking paglabas ng likido mula sa katawan.

Mas maraming taong may stage I CHF ang makakapagtrabaho; sa stage II, limitado o nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho. Ang mga pasyente na may stage III CHF ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga, ang paggamit ng mga gamot at ang pangangailangan para sa napapanahong impormasyon tungkol sa mga ito mula sa mga medikal na tauhan.

1.8 Pag-iwas, pagbabala

Ang pag-iwas sa CHF ay may kasamang tatlong aspeto:

1) pangunahing pag-iwas sa mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso (nangangahulugang pangunahing pag-iwas sa rayuma, hypertronic disease, coronary disease, atbp.);

2) pag-iwas sa pagbuo ng CHF sa kaso ng mga umiiral na sakit sa puso (sakit sa puso, hypertension, coronary disease);

3) pag-iwas sa paulit-ulit na mga decompensation sa kaso ng pagkakaroon ng pagpalya ng puso.

Prognosis ng sakit.

Ang pagbabala ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay nananatiling isa sa pinakamasama, bagaman ito ay bihirang kinikilala ng mga nagsasanay na manggagamot. Ayon sa Pag-aaral ng Framingham ng 1993, ang average na 5-taong dami ng namamatay sa buong populasyon ng mga pasyente na may CHF (isinasaalang-alang ang mga una at katamtamang yugto) ay nananatiling hindi katanggap-tanggap na mataas at umaabot sa 65% para sa mga lalaki at 47% para sa mga kababaihan. Sa mga pasyente na may malubhang yugto ng CHF, ang dami ng namamatay ay mas mataas pa at umaabot ng 35 hanggang 50% para sa isang taon, 2 taon ay 50 hanggang 70%, at 3 taon ay lumampas sa 70%.

2. Proseso ng pag-aalaga

2.1 Manipulasyon na ginawa ng isang nars.

Intravenous drip infusion

Kagamitan: karagdagang disposable needle, sterile trays, tray para sa ginamit na materyal, sterile tweezers, 70°C alcohol o iba pang skin antiseptic, sterile cotton balls (wipes), tweezer (sa isang baras na may disinfectant), mga lalagyan na may disinfectant para sa pagbababad ng ginamit na materyal, guwantes, ampoules na may gamot, tourniquet, oilcloth pad, bendahe, sistema para sa intravenous drip infusion, bote na may gamot.

Paghahanda para sa pamamaraan

Sumangguni sa pasyente para sa impormasyon tungkol sa gamot at ang kanyang pahintulot sa iniksyon.

Alamin kung mayroong isang reaksiyong alerdyi sa gamot. hilingin sa pasyente na pumunta sa banyo.

Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.

Maghanda ng kagamitan.

Alisin ang mga sterile na tray at sipit sa packaging..

Maghanda ng 5-6 cotton balls, basain ang mga ito ng antiseptic sa balat sa isang tray.

Gamit ang mga di-sterile na sipit, buksan ang takip na tumatakip sa rubber stopper sa bote.

Punasan ang takip ng bote ng isang cotton ball na naglalaman ng antiseptic.

Itapon ang ginamit na cotton ball sa basurahan.

Suriin ang petsa ng pag-expire ng IV drip system.

Buksan ang pakete gamit ang gunting, alisin ang system mula sa pakete, isara ang system clamp, alisin ang takip mula sa karayom ​​na ipinasok sa bote, ipasok ang karayom ​​sa stopper ng bote hanggang sa tumigil ito, i-secure ang bote sa isang stand.

Punan ang sistema para sa intravenous drip infusion (hanggang sa tuluyang maalis ang hangin).

Suriin ang patency ng karayom.

Ayusin ang 3 piraso ng plaster hanggang sa 10cm ang haba sa isang tripod.

Isinasagawa ang pamamaraan

Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko ng pasyente (para sa maximum na extension ng paa sa joint ng siko.

Magsuot ng guwantes.

Tratuhin ang panloob na ibabaw ng siko ng dalawang beses (sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna), pagtukoy sa direksyon ng ugat, sunud-sunod na may dalawang cotton balls (wipes) na may antiseptic sa balat; pinipisil at inaalis ng pasyente ang kamay.

Alisin ang takip sa karayom ​​at tusukan ang ugat gaya ng dati (nakakuyom ang kamay ng pasyente sa isang kamao).

Kapag lumitaw ang dugo mula sa cannula ng karayom, alisin ang tourniquet.

Buksan ang clamp at ikabit ang system sa needle cannula.

Gumamit ng screw clamp upang ayusin ang drop rate ayon sa mga tagubilin ng doktor.

I-secure ang karayom ​​gamit ang adhesive tape at takpan ito ng sterile na tela.

Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay.

Subaybayan ang kondisyon at kagalingan ng pasyente sa buong pamamaraan ng drip infusion.

Pagtatapos ng pamamaraan

Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.

Magsuot ng guwantes.

Pamamaraan ng intravenous administration

Kagamitan: disposable syringe na may karayom, karagdagang disposable needle, sterile tray, tray para sa ginamit na materyal, sterile tweezers, 70°C alcohol o iba pang antiseptic sa balat, sterile cotton balls (wipes), tweezer (sa isang baras na may disinfectant), mga lalagyan na may disinfectant , para sa pagbababad ng basura, guwantes, ampoules na may gamot, tourniquet, oilcloth pad, bendahe.

Iniksyon sa ugat

I. Paghahanda para sa pamamaraan

Sumangguni sa pasyente para sa impormasyon tungkol sa gamot at ang kanyang pahintulot sa iniksyon. Kung hindi ka alam, suriin ang mga karagdagang taktika sa iyong doktor.

Ipaliwanag ang layunin at progreso ng paparating na pamamaraan.

Alamin kung mayroong isang reaksiyong alerdyi sa gamot.

Hugasan ang mga kamay.

Maghanda ng kagamitan.

Suriin ang pangalan at petsa ng pag-expire ng gamot.

Alisin ang mga sterile na tray at sipit mula sa packaging.

Ipunin ang disposable syringe.

Maghanda ng 4 na cotton ball (wipes), basain ang mga ito ng antiseptic sa balat sa tray.

I-file ang ampoule kasama ang gamot gamit ang isang espesyal na file.

Punasan ang ampoule gamit ang isang cotton ball at buksan ito.

Itapon ang ginamit na cotton ball na may dulo ng ampoule sa waste tray.

Ilabas ang gamot mula sa ampoule papunta sa syringe at palitan ang karayom.

Ilagay ang syringe sa tray at dalhin ito sa ward.

Tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon para sa iniksyon na ito.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko ng pasyente (para sa maximum na extension ng paa sa joint ng elbow).

Maglagay ng rubber tourniquet (sa isang kamiseta o napkin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, habang ang pulso sa radial artery ay hindi dapat magbago. Itali ang lubid upang ang mga libreng dulo nito ay nakaturo pataas at ang loop ay nakaturo pababa.

Hilingin sa pasyente na i-clench at i-unclench ang kamay ng ilang beses.

Magsuot ng guwantes.

Tratuhin ang panloob na ibabaw ng siko ng dalawang beses (sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna), pagtukoy sa direksyon ng ugat.

Kunin ang syringe: ayusin ang cannula ng karayom ​​gamit ang iyong hintuturo, at gamitin ang natitira upang takpan ang silindro mula sa itaas.

Suriin na walang hangin sa hiringgilya (kung maraming mga bula sa hiringgilya, iling ito, at ang maliliit na bula ay magsasama sa isang malaking, na madaling itulak sa pamamagitan ng karayom ​​papunta sa takip, ngunit hindi sa takip. hangin). Alisin ang takip mula sa karayom.

Gamit ang iyong kaliwang kamay, iunat ang balat sa lugar ng liko ng siko, bahagyang inilipat ito sa paligid upang ayusin ang ugat.

Nang hindi binabago ang posisyon ng hiringgilya sa iyong kamay, hawakan ang karayom ​​na may hiwa (halos parallel sa balat), itusok ang balat, maingat na ipasok ang karayom ​​1/3 ng haba parallel sa ugat.

Sa patuloy na pag-aayos ng ugat gamit ang iyong kaliwang kamay, bahagyang baguhin ang direksyon ng karayom ​​at maingat na itusok ang ugat hanggang sa maramdaman mong "papasok sa isang walang laman."

Siguraduhin na ang karayom ​​ay nasa ugat: hilahin ang plunger patungo sa iyo - dapat lumabas ang dugo sa syringe.

Tanggalin ang tourniquet gamit ang iyong kaliwang kamay, hilahin ang isa sa mga libreng dulo, hilingin sa pasyente na alisin ang kanyang kamay.

Nang hindi binabago ang posisyon ng hiringgilya, pindutin ang plunger gamit ang iyong kaliwang kamay at dahan-dahang iturok ang solusyong panggamot, na nag-iiwan ng 1 - 2 ml sa hiringgilya.

III. Pagtatapos ng pamamaraan

Pindutin ang cotton ball (napkin) na may antiseptic sa balat sa lugar ng iniksyon at alisin ang karayom; hilingin sa pasyente na ibaluktot ang kanyang braso sa magkasanib na siko (maaari mong ayusin ang bola gamit ang isang bendahe).

Ilagay ang syringe sa tray nang hindi inilalagay ang takip sa karayom.

Kumuha mula sa pasyente (pagkatapos ng 5 - 7 minuto) ng cotton ball kung saan pinindot niya ang lugar ng iniksyon. Huwag mag-iwan ng cotton ball na kontaminado ng dugo sa pasyente. Ilagay ang bola sa tray ng basura.

Suriin ang kondisyon ng pasyente.

Disimpektahin ang mga ginamit na kagamitan sa magkahiwalay na lalagyan sa panahon ng pagkakalantad.

Alisin ang mga guwantes at ibabad ang mga ito sa disinfectant solution para sa tagal ng pagkakalantad.

Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.

Teknikal na therapy ng oxygen

Kagamitan: sterile catheter, humidifier, distilled water, oxygen source na may flow meter, sterile glycerin, adhesive plaster.

Paghahanda para sa pamamaraan.

Linawin sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak ang pag-unawa sa layunin ng oxygen therapy, ang mga kahihinatnan ng pamamaraan at makuha ang kanilang pahintulot.

Hugasan ang mga kamay.

Pagpapatupad ng pamamaraan.

Buksan ang pakete, alisin ang catheter at basain ito ng sterile glycerin.

Ipasok ang catheter sa ibabang daanan ng ilong sa lalim na katumbas ng distansya mula sa earlobe hanggang sa mga pakpak ng ilong.

I-secure ang catheter gamit ang adhesive tape upang hindi ito mahulog at magdulot ng abala.

Ikabit ang catheter sa pinagmumulan ng humidified oxygen na may tinukoy na konsentrasyon at rate ng daloy.

Siguraduhin na ang catheter at oxygen tubing ay may sapat na kalayaan sa paggalaw at i-secure ang mga ito sa damit na may safety pin.

Suriin ang kondisyon ng catheter tuwing 8 oras.

Siguraduhing laging puno ang humidifying vessel.

Suriin ang nasal mucosa ng pasyente upang matukoy ang posibleng pangangati.

Pagtatapos ng pamamaraan.

Bawat 8 oras Suriin ang rate ng daloy at konsentrasyon ng oxygen.

Tandaan ang paraan, konsentrasyon, bilis ng paghahatid ng oxygen, tugon ng pasyente, at ang mga resulta ng panghuling pagtatasa ng kasiyahan ng pangangailangan ng pasyente para sa normal na paghinga.

Pamamaraan para sa pagtukoy ng balanse ng tubig

Kagamitan: medikal na kaliskis, nagtapos na lalagyan ng salamin para sa pagkolekta ng ihi, balanse ng tubig.

Paghahanda para sa pamamaraan.

Tiyakin na ang pasyente ay nakakakuha ng mga bilang ng likido. Ang kamalayan sa pakikilahok sa pagtutulungan ng magkakasama ay kinakailangan.

Ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangang sumunod sa karaniwang tubig, pagkain at pisikal na rehimen. Walang kinakailangang espesyal na paghahanda.

Siguraduhin na ang pasyente ay hindi umiinom ng diuretics sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral.

Magbigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa pagkakasunud-sunod ng mga entry sa water balance sheet. Tiyaking kaya mong punan ang sheet.

Ipaliwanag ang tinatayang porsyento ng tubig sa pagkain upang mapadali ang accounting ng ibinibigay na likido (hindi lamang ang nilalaman ng tubig sa pagkain ang isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga ibinibigay na parenteral na solusyon).

Pagpapatupad ng pamamaraan.

Ipaliwanag na sa alas-6. kailangan mong ilabas ang ihi sa banyo.

Kolektahin ang ihi pagkatapos ng bawat pag-ihi sa isang nagtapos na lalagyan at sukatin ang output ng ihi.

Itala ang dami ng likidong inilabas.

Itala ang dami ng likidong pumapasok sa katawan sa isang talaan.

Alas-6 kinabukasan, ibigay ang registration sheet sa nurse.

Pagtatapos ng pamamaraan.

Dapat matukoy ng nars kung gaano karaming likido ang dapat ilabas sa ihi (normal); sabihin sa pasyente.

Ihambing ang dami ng likidong inilabas sa dami ng likidong nakalkula (normal).

Gumawa ng mga entry sa water balance sheet.

Artipisyal na bentilasyon

Algorithm ng mga panukala para sa hypotension, shock at pulmonary edema

* 1 Ang isang bolus na 250-500 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay; kung ang presyon ng dugo ay hindi tumaas, ang mga adrenergic agonist ay inireseta.

*2 Ang norepinephrine ay itinitigil kapag ang presyon ng dugo ay naging normal.

*3 Ang Dobutamine ay hindi dapat inireseta kung Adsist.< 100 мм рт.ст.

*4 Kung hindi epektibo ang 1st line therapy, magpatuloy sa 2nd line therapy. Ang third-line na therapy ay isang reserba para sa mga pasyenteng hindi sumasang-ayon sa nakaraang therapy, na may mga partikular na komplikasyon na nagpapalala ng talamak na pagpalya ng puso.

*5 Ang Nitroglycerin ay ginagamit kung ang acute myocardial ischemia at presyon ng dugo ay nananatiling mataas.

ESPESYAL NA SEKSYON

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng mga hakbang upang maibalik ang sapat na aktibidad ng puso sa kaso ng biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo ay ipinakita sa mga diagram at komento sa ibaba. Dapat tandaan na pinahihintulutan na gumawa ng mga pagbabago sa espesyal na programa ng resuscitation alinsunod sa klinikal na sitwasyon.

Inilalarawan ng seksyong ito nang mas detalyado ang problema ng resuscitation ng mga pasyente kung saan ang circulatory arrest ay sanhi ng VF, dahil ang huli ay ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso, at sumasaklaw din sa iba pang aspeto ng emergency cardiology.

CPR para sa ventricular fibrillation

Ang VF ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nakakalat at multidirectional contraction ng myocardial fibers, na humahantong sa kumpletong disorganisasyon ng gawain ng puso bilang isang bomba at halos agarang pagtigil ng epektibong hemodynamics. Maaaring mangyari ang VF na may matinding coronary insufficiency, pagkalunod sa sariwang tubig, electric shock at kidlat, at hypothermia. Ang ilang mga gamot, lalo na ang mga adrenergic agonist (adrenaline, norepinephrine, orciprenaline, isadrin), mga antiarrhythmic na gamot (quinidine, amiodarone, etacizine, mexiletine, atbp.), ay maaaring magdulot ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang VF ay maaaring mangyari dahil sa pagkalasing sa cardiac glycosides at bumuo laban sa background ng mga kaguluhan sa electrolyte metabolism at acid-base imbalance (hypo- at hyperkalemia, hypomagnesemia, hypercalcemia, acidosis at alkalosis), hypoxia, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, operasyon, endoscopic na pag-aaral, atbp Maaaring mangyari ang VF na pagpapakita ng mga terminal disorder sa malalang sakit ng puso at iba pang mga organo.

Ang diagnosis ng VF at ang mga yugto nito ay batay sa paraan ng ECG. Ang mga precursor ng VF, na maaaring sa ilang mga kaso ay gumaganap ng papel ng isang trigger, kasama ang maaga, ipinares, polytopic ventricular extrasystoles, tumatakbo ng ventricular tachycardia. Ang mga espesyal na prefibrillatory form ng ventricular tachycardia ay kinabibilangan ng: alternating at bidirectional, polymorphic ventricular tachycardia na may congenital at acquired interval prolongation syndrome Q-T at sa normal na tagal nito.

Mga yugto ng VF. Ang Stage I ng VF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo regular na ritmo ng pangunahing fibrillar oscillations (amplitude tungkol sa 1 mV), na bumubuo ng mga katangian ng "spindle" na mga numero. Ang dalas ng mga oscillation ay higit sa 300 bawat 1 min, ngunit maaaring lumampas sa 400 bawat 1 min. Ang tagal ng stage I ay 20-40 s. Ang Stage II ay natutukoy sa pamamagitan ng unti-unting pagkawala ng "mga spindle" at isang pagbawas sa amplitude at dalas ng pangunahing ritmo ng oscillation. Ang tagal ng stage II ay 20-40 s. Ang Stage III ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagbaba sa amplitude at dalas ng mga oscillations, kadalasang nakapagpapaalaala sa isang madalas na idioventricular ritmo (amplitude na higit sa 0.3 mV, ngunit mas mababa sa 0.7 mV). Ang dalas ng oscillation ay tungkol sa 250-300 bawat minuto. Ang tagal ng yugto ay 2-3 minuto. Stage IV - ang mga iniutos na oscillations ay nawawala. Tagal ng 2-3 minuto. Ang Stage V ay kumakatawan sa mga low-amplitude na arrhythmic oscillations (amplitude na higit sa 0.1 mV, ngunit mas mababa sa 0.3 mV). Mahalagang tandaan na ang VF amplitude ay nauugnay sa pagiging epektibo ng defibrillation.

Kadalasan, kapag nagre-record ng ECG mula sa mga electrodes ng defibrillator, maaaring lumitaw ang VF bilang asystole. Samakatuwid, upang maiwasan ang isang posibleng error, ito ay kinakailangan upang i-verify ito sa pamamagitan ng pagbabago ng lokasyon ng mga electrodes, paglipat ng mga ito 90 ° na may kaugnayan sa orihinal na lokasyon. Ang isang mahalagang punto para sa matagumpay na defibrillation ay ang tamang lokasyon ng mga electrodes: ang isang electrode ay naka-install sa lugar ng kanang gilid ng sternum sa ilalim ng collarbone, ang pangalawa - ang lateral left nipple kasama ang mid-axillary line. Sa panahon ng defibrillation, upang mabawasan ang electrical resistance ng dibdib, ginagamit ang isang espesyal na electrically conductive gel o gauze na binasa ng isang solusyon ng table salt. Kinakailangan upang matiyak na ang mga electrodes ay pinindot nang mahigpit laban sa ibabaw ng dibdib (ang puwersa ng presyon ay dapat na mga 10 kg). Ang defibrillation ay dapat isagawa sa panahon ng expiratory phase (sa pagkakaroon ng respiratory excursion ng dibdib), dahil ang transthoracic resistance sa ilalim ng mga kondisyong ito ay bumababa ng 10-15%. Sa panahon ng defibrillation, wala sa mga kalahok sa resuscitation ang dapat hawakan ang kama o ang pasyente.

Ang pinaka-epektibong paraan upang ihinto ang VF ay ang electrical defibrillation. Ang hindi direktang masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon ay pansamantala ngunit kinakailangang suporta, na tinitiyak ang kaunting presyon ng perfusion sa mga mahahalagang organo.

Ang electrical discharge ay humahantong sa panandaliang asystole, kung saan ang myocardium ay nagiging electrophysiologically homogeneous, i.e. may kakayahang tumugon sa mga impulses ng sarili nitong pacemaker na may wastong electrical activity at coordinated mechanical contractions. Ang pagiging epektibo ng defibrillation ay nakasalalay sa tagal ng VF, ang paunang functional na estado ng myocardium, nakaraang antiarrhythmic therapy at ang hugis ng electrical impulse (Talahanayan 2). Upang maisagawa ang epektibong defibrillation ng ventricles na may mga defibrillator na may hugis ng bipolar pulse (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA), ang inilabas na enerhiya ay humigit-kumulang 2 beses na mas mababa kaysa kapag gumagamit ng monopolar discharge (lahat ng mga modelo ng mga defibrillator na ginawa ng mga kumpanya sa USA, Europe at Japan). Sa mesa Ipinapakita ng 2a ang mga halaga ng enerhiya para sa mga nakapirming dosis ng mga defibrillator na may hugis ng bipolar pulse.

Sa mga pasyente na may malawak na myocardial infarction at isang kumplikadong kurso sa anyo ng cardiogenic shock o pulmonary edema, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagpalya ng puso, ang pag-aalis ng VF ay madalas na sinamahan ng pag-ulit nito o pag-unlad ng EMD, malubhang bradycardia, at asystole. Ito ay karaniwan lalo na kapag gumagamit ng mga defibrillator na bumubuo ng mga monopolar pulse. Sa mesa Ang mga talahanayan 3-6 ay nagpapakita ng mga algorithm para sa paggamot ng EMD, asystole, brady- at tachycardia, sa talahanayan. 7 - cardioversion (sa mga pasyente na walang cardiac arrest), sa talahanayan. 8 - paggamot ng hypotension, shock at pulmonary edema.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang maibalik ang aktibidad ng puso sa VF ay kasalukuyang kilalang-kilala. Ang algorithm para sa pagsasagawa ng mga diagnostic at therapeutic na hakbang ay ibinibigay sa Talahanayan. 1 at 2. Ang pangunahing criterion para sa potensyal na matagumpay na resuscitation at ganap na paggaling ng mga pasyente ay maagang defibrillation, i.e. sa unang 8 minuto ng VF, sa kondisyon na sinimulan ang mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso nang hindi lalampas sa ika-4 na minuto. Sa kawalan ng malubhang myocardial hypoxia sa kaso ng pangunahing VF, ang defibrillation lamang, na isinasagawa sa loob ng 30-90 s mula sa simula ng VF, ay maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng epektibong pag-andar ng puso. Sa bagay na ito, ang pamamaraan ng blind defibrillation ay makatwiran.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang pagsubaybay ay kinakailangan para sa kasunod na napapanahon at sapat na therapy. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na post-conversion rhythm at conduction disturbances ay maaaring maobserbahan (migration ng pacemaker sa pamamagitan ng atria, junctional o lower atrial ritmo, dissociation sa interference, hindi kumpleto at kumpletong atrioventricular block, atrial, junctional at madalas na ventricular extrasystoles) . Sa kaganapan ng paroxysmal tachycardia, ang mga pang-emerhensiyang hakbang ay isinasagawa ayon sa nakabalangkas sa Talahanayan. 6 at 7. Ang algorithm ng mga panukala para sa magkakatulad na phenomena ng hypotension at shock ay ipinakita sa talahanayan. 8.

Paulit-ulit na VF. Kung umulit ang VF, dapat simulan ang defibrillation sa parehong antas ng shock energy na dating matagumpay.

Ang pag-iwas sa pag-ulit ng VF sa mga talamak na sakit o mga sugat sa puso ay isa sa mga pangunahing gawain pagkatapos ng pagpapanumbalik ng epektibong aktibidad ng puso. Ang preventive therapy para sa paulit-ulit na VF ay dapat pag-iba-iba hangga't maaari. Ang pinakakaraniwang sanhi ng paulit-ulit. at matigas ang ulo VF:

respiratory at metabolic acidosis dahil sa hindi sapat na CPR, respiratory alkalosis, hindi makatwiran o labis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate, labis na exo- at endogenous sympathetic o, sa kabaligtaran, parasympathetic stimulation ng puso, ayon sa pagkakabanggit ay humahantong sa pagbuo ng prefibrillatory tachy- o bradycardia; paunang hypo- o hyperkalemia, hypomagnesemia; nakakalason na epekto ng mga antiarrhythmic na gamot; madalas na paulit-ulit na paglabas ng defibrillator na may monopolar pulse na hugis ng pinakamataas na enerhiya.

Ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot para sa pag-iwas at paggamot ng VF. Kapag tinutukoy ang mga taktika ng preventive therapy, ang espesyal na kahalagahan ay dapat ibigay sa pagiging epektibo ng gamot, ang tagal ng pagkilos nito at ang pagtatasa ng mga posibleng komplikasyon. Sa mga kaso kung saan ang VF ay nauunahan ng madalas na ventricular extrasystole, ang pagpili ng gamot ay dapat na batay sa antiarrhythmic effect nito.

1. Ang Lidocaine (Xicaine) ay itinuturing na gamot na pinili para sa pag-iwas sa VF sa nakalipas na 20 taon. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga makabuluhang prospective na pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng malinaw na data sa sapat na mataas na pagiging epektibo nito partikular para sa layunin ng pagpigil sa VF. Ang isang bilang ng mga malalaking pag-aaral ay nagpapahiwatig ng madalas na mga komplikasyon at pagtaas ng dami ng namamatay sa talamak na myocardial infarction mula sa asystole. Sa kasalukuyan, ang lidocaine ay inirerekomenda na inireseta para sa: a) madalas na maaga, ipinares at polymorphic extrasystoles, sa unang 6 na oras ng talamak na myocardial infarction; b) madalas na ventricular extrasystoles, na humahantong sa hemodynamic disturbances; c) ventricular tachycardias o ang kanilang pagtakbo (higit sa 3 sa 1 oras); d) matigas ang ulo VF; e) para sa pag-iwas sa paulit-ulit na VF. Regimen ng pangangasiwa: bolus 1 mg/kg sa loob ng 2 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg/kg tuwing 5-10 minuto hanggang 3 mg/kg; Kasabay nito, ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously 2-4 mg/min (2 g lidocaine + 250 ml ng 5% glucose solution). Sa panahon ng refractory fibrillation, inirerekomenda ang malalaking dosis: bolus 1.5 mg/kg 2 beses na may pagitan ng 3-5 minuto.
2. Ang procainamide (procainamide) ay epektibo sa paggamot at pag-iwas sa sustained ventricular tachycardia, o VF. Isang saturating na dosis na hanggang 1500 mg (17 mg/kg), diluted sa isotonic sodium chloride solution, ibinibigay sa intravenously sa rate na 20-30 mg/min, maintenance dose 2-4 mg/min.
3. Ang Ornid (bretylium) ay inirerekomenda para sa paggamit sa VF kapag ang lidocaine at/o procainamide ay hindi epektibo. Pinangangasiwaan nang intravenously sa 5 mg/kg. Kung nagpapatuloy ang VF, pagkatapos ng 5 minuto ang isang dosis ng 10 mg/kg ay ibinibigay, pagkatapos pagkatapos ng 10-15 minuto ng isa pang 10 mg/kg. Ang maximum na kabuuang dosis ay 30 mg/kg.
4. Ang Amiodarone (Cordarone) ay nagsisilbing reserbang ahente para sa paggamot ng mga malubhang arrhythmias na refractory sa karaniwang antiarrhythmic therapy at sa mga kaso kung saan ang iba pang mga antiarrhythmic na gamot ay may mga side effect. Inireseta sa intravenously sa 150-300 mg sa loob ng 5-15 minuto at pagkatapos, kung kinakailangan, hanggang sa 600 mg sa loob ng 1 oras sa ilalim ng pagsubaybay sa presyon ng dugo.
5. Ang Mexiletine (mexitil; katulad ng kemikal na istraktura sa lidocaine) ay ginagamit upang gamutin ang ventricular arrhythmia 200 mg intravenously sa loob ng 10-15 minuto, pagkatapos ay 250 mg sa loob ng 1 oras (hanggang 1200 mg sa loob ng 24 na oras).

Ang kumplikado ng mga therapeutic measure, kasama ang mga antiarrhythmic na gamot, ay dapat magsama ng mga gamot na nagpapabuti sa myocardial contractile function, coronary blood flow at systemic hemodynamics; Malaki ang kahalagahan ng mga produktong nag-aalis ng acid-base at electrolyte imbalances. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng potasa at magnesiyo paghahanda ay napatunayan ang sarili sa araw-araw na pagsasanay.

ay isang malubhang pathological na kondisyon na nauugnay sa isang napakalaking paglabas ng transudate ng isang hindi nagpapaalab na kalikasan mula sa mga capillary patungo sa interstitium ng mga baga, pagkatapos ay sa alveoli. Ang proseso ay humahantong sa isang pagbawas sa mga function ng alveoli at pagkagambala ng gas exchange, at ang hypoxia ay bubuo. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay makabuluhang nagbabago, at ang konsentrasyon ng carbon dioxide ay tumataas. Kasama ng hypoxia, nangyayari ang matinding depresyon ng mga function ng central nervous system. Ang paglampas sa normal (pisyolohikal) na antas ng interstitial fluid ay humahantong sa edema.

Ang interstitium ay naglalaman ng: lymphatic vessels, connective tissue elements, intercellular fluid, blood vessels. Ang buong sistema ay sakop ng visceral pleura. Ang mga branched hollow tubes at tubes ay ang complex na bumubuo sa mga baga. Ang buong complex ay nahuhulog sa interstitium. Ang interstitium ay nabuo sa pamamagitan ng plasma na umaalis sa mga daluyan ng dugo. Ang plasma ay pagkatapos ay hinihigop pabalik sa mga lymphatic vessel na umaagos sa vena cava. Sa pamamagitan ng mekanismong ito, ang intercellular fluid ay naghahatid ng oxygen at mga kinakailangang nutrients sa mga cell at nag-aalis ng mga metabolic na produkto.

Ang paglabag sa dami at pag-agos ng intercellular fluid ay humahantong sa pulmonary edema:

kapag ang pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga daluyan ng dugo ng mga baga ay nagdudulot ng pagtaas sa intercellular fluid, nangyayari ang hydrostatic edema;

ang pagtaas ay naganap dahil sa labis na pagsasala ng plasma (halimbawa: sa aktibidad ng mga nagpapaalab na mediator), nangyayari ang edema ng lamad.

Pagtatasa ng kondisyon

Depende sa rate ng paglipat mula sa interstitial stage ng edema hanggang sa alveolar stage, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa. Sa kaso ng mga malalang sakit, ang edema ay lumalaki nang mas unti-unti, mas madalas sa gabi. Ang pamamaga na ito ay madaling makontrol ng mga gamot. Ang edema na nauugnay sa mga depekto sa mitral valve at pinsala sa pulmonary parenchyma ay mabilis na tumataas. Ang kondisyon ay mabilis na lumalala. Ang matinding pamamaga ay nag-iiwan ng napakakaunting oras upang tumugon.

Prognosis ng sakit

Ang pagbabala para sa pulmonary edema ay hindi kanais-nais. Depende sa mga dahilan na talagang naging sanhi ng pamamaga. Kung ang edema ay hindi cardiogenic, ito ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Ang cardiogenic edema ay mahirap gamutin. Pagkatapos ng pangmatagalang paggamot pagkatapos ng cardiogenic edema, ang 1-taong survival rate ay 50%. Sa mabilis na kidlat na anyo, kadalasan ay imposibleng iligtas ang isang tao.

Sa nakakalason na edema, ang pagbabala ay napakaseryoso. Paborableng pagbabala kapag kumukuha ng malalaking dosis ng diuretics. Depende sa indibidwal na reaksyon ng katawan.

Mga diagnostic

Ang larawan ng anumang uri ng pulmonary edema ay maliwanag. Samakatuwid, ang diagnosis ay simple. Para sa sapat na therapy, kinakailangan upang matukoy ang mga dahilan na naging sanhi ng pamamaga. Ang mga sintomas ay depende sa anyo ng edema. Ang fulminant form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng suffocation at respiratory arrest. Ang talamak na anyo ay may mas malinaw na mga sintomas, sa kaibahan sa subacute at pinahaba na anyo.

Ang mga pangunahing sintomas ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng:

madalas na pag-ubo;

pagtaas ng pamamaos;

sianosis (ang mukha at mauhog na lamad ay nagiging mala-bughaw);

pagtaas ng inis;

paninikip sa dibdib, pagpindot sa sakit;

Ang pulmonary edema mismo ay isang sakit na hindi nangyayari sa sarili nitong. Maraming mga pathologies ang maaaring humantong sa edema, kung minsan ay ganap na hindi nauugnay sa mga sakit ng bronchopulmonary at iba pang mga sistema.

Ang mga sanhi ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng:

Overdose ng ilang partikular (NSAIDs, cytostatics) na gamot;

pinsala sa radiation sa mga baga;

Overdose ng droga;

Mga pagbubuhos sa malalaking volume nang walang sapilitang diuresis;

Pagkalason ng mga nakakalason na gas;

Gastric aspiration;

Shock dahil sa malubhang pinsala;

Enteropathies;

Ang pagiging nasa mataas na altitude;

Mayroong dalawang uri ng pulmonary edema: cardiogenic at non-cardiogenic. Mayroon ding ika-3 pangkat ng pulmonary edema (non-cardiogenic) - nakakalason na edema.

Cardiogenic edema (cardiac edema)

Ang cardiogenic edema ay palaging sanhi ng talamak na kaliwang ventricular failure at sapilitan na pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga. Ang myocardial infarction, mga depekto sa puso, arterial hypertension, kaliwang ventricular failure ay ang mga pangunahing sanhi ng cardiogenic edema. Upang maiugnay ang pulmonary edema sa talamak o talamak, sinusukat ang presyon ng pulmonary capillary. Sa kaso ng cardiogenic na uri ng edema, ang presyon ay tumataas sa itaas ng 30 mmHg. Art. Ang cardiogenic edema ay naghihikayat ng transudation ng likido sa interstitial space, pagkatapos ay sa alveoli. Ang mga pag-atake ng interstitial edema ay sinusunod sa gabi (paroxysmal dyspnea). Ang pasyente ay walang sapat na hangin. Nakikita ng auscultation ang malupit na paghinga. Ang paghinga ay nadagdagan sa panahon ng pagbuga. Ang pagkabulol ay ang pangunahing sintomas ng alveolar edema.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng cardiogenic edema:

• pagtaas ng ubo;

  inspiratory dyspnea. Ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang posisyon sa pag-upo, sa nakahiga na posisyon, ang igsi ng paghinga ay tumataas;

  tissue hyperhydration (pamamaga);

  tuyong pagsipol, nagiging wet gurgling wheezing;

  paghihiwalay ng pink frothy plema;

  acrocyanosis;

  hindi matatag na presyon ng dugo. Mahirap bawasan ito sa normal. Ang pagbaba sa ibaba ng normal ay maaaring humantong sa bradycardia at kamatayan;

  matinding sakit sa likod ng sternum o sa lugar ng dibdib;

  takot sa kamatayan;

  Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng hypertrophy ng kaliwang atrium at ventricle, kung minsan ay blockade ng kaliwang bundle branch.

Mga kondisyon ng hemodynamic ng cardiogenic edema

paglabag sa kaliwang ventricular systole;

diastolic dysfunction;

systolic dysfunction.

Ang pangunahing sanhi ng cardiogenic edema ay kaliwang ventricular dysfunction.

Ang cardiogenic edema ay dapat na naiiba mula sa non-cardiogenic edema. Sa non-cardiogenic edema, ang mga pagbabago sa cardiogram ay hindi gaanong binibigkas. Ang cardiogenic edema ay nangyayari nang mas mabilis. Mayroong mas kaunting oras para sa emerhensiyang pangangalaga kaysa sa iba pang uri ng edema. Ang kamatayan ay kadalasang sanhi ng cardiogenic edema.

Ang nakakalason na edema ay may ilang partikular na tampok na nag-aambag sa pagkita ng kaibhan. Mayroong isang panahon dito na walang pamamaga mismo, mayroon lamang mga reflex reactions ng katawan sa pangangati. tissue ng baga, ang paso sa respiratory tract ay nagdudulot ng reflex spasm. Ito ay isang kumbinasyon ng mga sintomas ng pinsala sa mga organ ng paghinga at ang resorptive effect ng mga nakakalason na sangkap (mga lason). Ang nakakalason na edema ay maaaring bumuo anuman ang dosis ng gamot na sanhi nito.

Mga gamot na maaaring maging sanhi ng pulmonary edema:

narcotic analgesics;

maraming cytostatics;

diuretics;

X-ray contrast agent;

non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng nakakalason na edema ay ang katandaan at pangmatagalang paninigarilyo.

Mayroon itong 2 anyo, binuo at abortive. Mayroong tinatawag na "tahimik" na edema. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Halos walang tiyak na klinikal na larawan para sa naturang edema.

Nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity. May 4 na panahon:

Mga reflex disorder. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangangati ng mauhog lamad: lacrimation, igsi ng paghinga. Ang panahon ay mapanganib dahil sa paghinto sa paghinga at puso;

Nakatagong panahon ng paghupa ng pangangati. Maaaring tumagal ng 4-24 na oras. Nailalarawan ng klinikal na kagalingan. Ang isang masusing pagsusuri ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng paparating na edema: emphysema;

Direktang pulmonary edema. Ang kurso ay minsan ay mabagal, na umaabot sa 24 na oras. Kadalasan, tumataas ang mga sintomas sa loob ng 4-6 na oras. Sa panahong ito, ang temperatura ay tumataas, ang bilang ng dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis, at may panganib ng pagbagsak. Ang nabuong anyo ng nakakalason na edema ay may ikaapat na panahon ng nakumpletong edema. Ang nakumpletong panahon ay may "asul na hypoxemia". Cyanosis ng balat at mauhog na lamad. Ang nakumpletong panahon ay nagpapataas ng rate ng paghinga sa 50-60 beses bawat minuto. Maririnig mula sa malayo ang bumubulusok na paghinga, may halong dugo ang plema. Tumataas ang pamumuo ng dugo. Ang gas acidosis ay bubuo. Ang "Gray" na hypoxemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding kurso. Ang mga komplikasyon sa vascular ay idinagdag. Ang balat ay kumukuha ng isang maputlang kulay-abo na kulay. Malamig ang mga paa. Parang thread na pulso at pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kritikal na halaga. Ang kundisyong ito ay itinataguyod ng pisikal na aktibidad o hindi wastong transportasyon ng pasyente;

Mga komplikasyon. Kapag umaalis sa panahon ng agarang pulmonary edema, may panganib na magkaroon ng pangalawang edema. Ito ay dahil sa left ventricular failure. Ang pulmonya, pneumosclerosis, emphysema ay karaniwang mga komplikasyon na dulot ng mga gamot at nakakalason na edema. Sa pagtatapos ng ika-3 linggo, maaaring mangyari ang "pangalawang" edema dahil sa talamak na pagpalya ng puso. Bihirang mangyari ang paglala ng latent tuberculosis at iba pang malalang sakit. Depresyon, antok, asthenia.

Sa mabilis at epektibong therapy, nagsisimula ang isang panahon ng reverse development ng edema. Hindi ito nabibilang sa mga pangunahing panahon ng nakakalason na edema. Narito ang lahat ay nakasalalay lamang sa kalidad ng tulong na ibinigay. Ang ubo at igsi ng paghinga ay bumababa, ang cyanosis ay bumababa, ang wheezing sa baga ay nawawala. Ipinapakita ng X-ray ang paglaho ng malaki, pagkatapos ay maliliit na sugat. Ang peripheral blood picture ay normalizing. Ang panahon ng pagbawi mula sa nakakalason na edema ay maaaring ilang linggo.

Sa mga bihirang kaso, ang nakakalason na edema ay maaaring sanhi ng pagkuha ng tocolytics. Ang katalista para sa edema ay maaaring: malalaking volume ng intravenously administered fluid, kamakailang paggamot na may glucocorticoids, maramihang pagbubuntis, anemia, hindi matatag na hemodynamics sa isang babae.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit:

Ang pangunahing sintomas ay pagkabigo sa paghinga;

Malubhang igsi ng paghinga;

• Matinding pananakit ng dibdib;

  Cyanosis ng balat at mauhog na lamad;

  Arterial hypotension sa kumbinasyon ng tachycardia.

Ang nakakalason na edema ay naiiba sa cardiogenic edema sa pamamagitan ng matagal na kurso nito at ang nilalaman ng isang maliit na halaga ng protina sa likido. Ang laki ng puso ay hindi nagbabago (ito ay bihirang magbago). Ang presyon ng venous ay kadalasang nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang diagnosis ng nakakalason na edema ay hindi mahirap. Ang isang exception ay bronchorrhea dahil sa FOS poisoning.

Nangyayari dahil sa pagtaas ng vascular permeability at mataas na pagsasala ng likido sa pamamagitan ng dingding ng mga capillary ng baga. Sa isang malaking halaga ng likido, lumalala ang paggana ng mga daluyan ng dugo. Nagsisimulang punan ng likido ang alveoli at ang palitan ng gas ay nagambala.

Mga sanhi ng non-cardiogenic edema:

stenosis ng arterya ng bato;

pheochromocytoma;

napakalaking pagkabigo sa bato, hyperalbuminemia;

exudative enteropathy;

pneumothorax ay maaaring maging sanhi ng unilateral non-cardiogenic pulmonary edema;

matinding pag-atake ng bronchial hika;

nagpapaalab na sakit sa baga;

pneumosclerosis;

• aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

  kanser na lymphangitis;

  shock, lalo na sa sepsis, aspiration at pancreatic necrosis;

  cirrhosis ng atay;

  radiation;

  paglanghap ng mga nakakalason na sangkap;

  malalaking pagsasalin ng mga solusyon sa gamot;

  sa mga matatandang pasyente na kumukuha ng acetylsalicylic acid sa loob ng mahabang panahon;

  Adik sa droga.

Upang malinaw na makilala ang edema, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

pag-aralan ang kasaysayan ng pasyente;

ilapat ang mga paraan ng direktang pagsukat ng central hemodynamics;

radiography;

tasahin ang apektadong lugar sa panahon ng myocardial ischemia (mga pagsusuri sa enzyme, ECG).

Upang maiiba ang non-cardiogenic edema, ang pangunahing tagapagpahiwatig ay ang pagsukat ng presyon ng wedge. Ang normal na cardiac output at positibong wedge pressure na mga resulta ay nagpapahiwatig ng hindi cardiogenic na katangian ng edema.

Kapag ang pamamaga ay tumigil, ito ay masyadong maaga upang tapusin ang paggamot. Matapos ang isang napakalubhang kondisyon ng pulmonary edema, madalas na lumitaw ang mga malubhang komplikasyon:

pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Kadalasan ay nabubuo ito. Laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit, maaari pa itong humantong sa mga masamang komplikasyon. Ang pulmonya na nauugnay sa pulmonary edema ay mahirap gamutin;

•