Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga at bronchi. Ang mga sakit na pinagsama ng terminong ito (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, talamak na brongkitis, bronchiectasis, pulmonya, atbp.) ay tumatagal ng mahabang panahon at nangangailangan ng pinakamataas na atensyon, dahil ang mga ito ay hindi kanais-nais dahil sa paulit-ulit na mga exacerbations at puno ng unti-unting paglala ng mga pangalawang pagbabago sa baga. Ito ay tungkol sa mga exacerbations na pag-uusapan natin. Ang mga exacerbations ay palaging nagiging panimulang punto sa pag-unlad ng buong proseso ng pathological.

Sa ilang mga lawak, ang unang tao, hindi ang doktor, ngunit ang pasyente mismo, kung siya ay nagdurusa mula sa isang malalang proseso sa loob ng mahabang panahon, ay tinawag upang matukoy ang simula ng isang exacerbation, alam ang mga sensasyon mula sa mga nakaraang panahon ng pagkasira. . Karaniwan, ang signal ay unti-unting lumilitaw na mga palatandaan ng pagkalasing (pagkapagod, kahinaan, pagkawala ng gana, pagpapawis), pagtaas ng ubo at igsi ng paghinga (lalo na sa mga nakahahadlang na kondisyon - na may wheezing kapag humihinga), isang pagbabago sa likas na katangian ng plema (mula sa puro mauhog ito ay nagiging opaque na may madilaw-dilaw o maberde na lilim). Sa kasamaang palad, ang temperatura ng katawan ay hindi palaging tumataas. Kailangan mong pag-aralan ang iyong sarili upang sa kaso ng isang exacerbation, simulan mo ang therapy hindi sa umaga o gabi ng susunod na araw pagkatapos ng pagsusuri ng isang therapist o pulmonologist, ngunit kaagad.

Ang rehimen sa panahon ng exacerbations ay hindi mahigpit na pahinga sa kama, iyon ay, maaari kang maglakad, gumawa ng magaan na gawaing bahay (kung walang labis na kahinaan), ngunit ipinapayong manatili malapit sa kama at humiga nang pana-panahon. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagpasok sa trabaho o paaralan.

Ang gana sa pagkain ay nabawasan, kaya ang nutrisyon ay dapat na kumpleto hangga't maaari, na naglalaman ng higit pang mga protina, madaling natutunaw na taba (kulay-gatas, mga langis ng gulay), at mga bitamina. Ang isang napakahalagang rekomendasyon ay ang pag-inom ng marami, maliban kung may mga seryosong contraindications dito (isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo o mata, malubhang pagkabigo sa puso o bato). Ang masinsinang pagpapalitan ng tubig ay tumutulong sa pag-alis ng mga bacterial toxins mula sa katawan at pinapadali ang paghihiwalay ng plema.

Ang isa sa mga pinakamahalagang punto sa paggamot ay ang sapat na pag-alis ng plema. Ang plema ay dapat na aktibong umuubo mula sa iba't ibang posisyon ("positional drainage"), lalo na mula sa mga nagbibigay ng pinakamahusay na drainage. Kailangan mong manatili sa bawat bagong posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay subukang i-clear ang iyong lalamunan. Nakahiga muna sila sa kanilang likuran, pagkatapos ay lumiko sa kanilang tagiliran, pagkatapos ay sa kanilang tiyan, sa kabilang panig, at iba pa, sa isang bilog, na gumagawa ng isang quarter na pagliko sa bawat oras. Huling posisyon: nakahiga sa gilid ng kama, sa iyong tiyan na nakababa ang iyong balikat sa ibaba ng antas ng kama ("para kang inaabot ang isang tsinelas"). Ginagawa ito ng ilang beses sa isang araw. Ang inuubo ay dapat laging iluwa.

Ang mga expectorant ay ginagawang mas likido ang plema, ngunit hindi sila dapat gamitin nang walang pinipili. Ang lahat ng expectorant ay may mga nuances sa kanilang mekanismo ng pagkilos, kaya dapat silang inireseta ng isang doktor. Alam ng lahat expectorant herbs (coltsfoot, thyme, thermopsis, pati na rin ang mga herbal na paghahanda - bronchicum, doktor mom cough syrup atbp.) kumilos nang reflexively, nanggagalit sa gastric mucosa, at para sa mga talamak na proseso sa bronchi wala silang praktikal na kahalagahan - hindi sila dapat gamitin, at para sa mga peptic ulcers sila ay kontraindikado.

Para sa obstructive bronchitis (bronchitis na nangyayari sa pagpapaliit ng bronchi - sikat na kilala bilang "bronchitis na may asthmatic component"), sa panahon ng exacerbations, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga bronchodilator. Ito ay mga aerosol na nagpapaginhawa sa inis. Kinakailangang babala: may mga lumang bronchodilator na naglalaman ephedrine(Halimbawa, broncholitin, solutan) - ang mga naturang gamot ay mahigpit na kontraindikado para sa hypertension at sakit sa puso.

Ang bawat pasyente na may talamak na brongkitis ay dapat magkaroon ng isang electric compressor-type inhaler - isang nebulizer (ang compressor ay nagbibigay ng isang pulsating stream ng hangin, na bumubuo ng isang aerosol cloud ng isang nakapagpapagaling na solusyon). Sa panahon ng mga exacerbations, ang naturang aparato ay kailangang-kailangan. Ang mga paglanghap ay isinasagawa sa umaga at sa gabi (hindi ka maaaring gumawa ng mga paglanghap gamit ang mga paraan na hindi nilayon para sa layuning ito, halimbawa, mga mineral na tubig, mga homemade herbal decoctions; gumamit ng simpleng pinakuluang tubig upang maghalo ng mga solusyon!). Ang paglanghap ay dapat na sundan ng positional drainage, dahil ang mga solusyon na ginagamit para sa paglanghap ay epektibong nagpapalabnaw ng plema.

Ang problema ng antibacterial therapy para sa mga malalang proseso sa baga ay napaka-kumplikado. Sa isang banda, ang desisyon na magreseta ng antibiotic ay dapat gawin ng doktor. Sa kabilang banda, ang mabilis na paggaling ay matutukoy lamang ng pinakamabilis na posibleng pagsisimula ng therapy na may naaangkop na gamot. Para sa mga interes ng pasyente, kailangan nating lumihis sa mga patakaran at magbigay ng sumusunod na rekomendasyon: para sa isang pasyente na nagdurusa mula sa talamak na brongkitis at alam ang kanyang sakit, makatuwiran na magkaroon sa bahay ng isang pakete ng isang maaasahang antibacterial agent (ang doktor sasabihin sa iyo kung alin) na may magandang buhay sa istante at simulan ang pagkuha nito sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng paglala. Malamang, ang taong may sakit, na kumuha ng unang antibiotic tablet, ay gagawa ng tamang bagay, dahil ang pagsisimula ng isang exacerbation sa kanyang sarili ay nagpapahiwatig na ang katawan ay tumalikod sa paglaban nito sa mga mikrobyo, at nangangailangan ito ng tulong.

Sa katunayan, ang paglitaw ng isang exacerbation ay isang pagkasira ng immune defense ng katawan. Ang mga dahilan ay maaaring ibang-iba, kabilang ang hypothermia, mga nakababahalang sitwasyon, ang simula ng pamumulaklak ng mga halaman kung saan mayroong allergy, atbp. Ang isang napaka-karaniwang opsyon ay ang paglala ng isang malalang proseso bilang tugon sa isang respiratory viral infection. Kaugnay nito, ang mga makatwirang hakbang sa pag-iwas ay hindi makakasakit, halimbawa, mas maiinit na damit sa malamig na panahon, pag-iwas sa mahabang paghihintay para sa transportasyon sa lamig, pagkakaroon ng payong kung sakaling umulan, isang malaking tasa ng mainit na tsaa na may pulot pagkatapos ng hypothermia, atbp. . Ang isang pag-atake ng viral ay maaaring bahagyang mapipigilan sa pamamagitan ng paglilimita sa pakikipag-ugnayan sa ibang mga tao (lalo na sa mga nahawahan na). Sa panahon ng mga epidemya, ang lahat ng mga Hapones ay nagsusuot ng gauze mask kahit sa kalye - tinatanggihan nila ang mga kumplikado at ginagawa ang pinakatamang bagay: ang pag-iwas ay mahal. Available na ang mga maskara at mabibili sa bawat botika. Magsuot ng maskara kahit man lang sa trabaho, at sagutin ang mga tanong na nalilito at hitsura na mayroon kang bahagyang sipon.

Hindi na kailangang "pasiglahin ang immune system" sa mga gamot. Ito ay hindi matamo at maaaring makapinsala. Mabuti kung hindi gumawa ng anumang pinsala! Maaaring mapahusay ng init ang proteksyon laban sa mga mikrobyo. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan, kung hindi ito labis (hindi hihigit sa 38.5-39 o C), ay isang kadahilanan na nagsisiguro sa pinaka-aktibong pakikipag-ugnayan ng mga elemento ng kaligtasan sa sakit. Kahit na masama ang pakiramdam ng pasyente, ngunit walang masakit na ulo, ipinapayong iwasan ang pag-inom ng antipyretics at painkiller. Ang masamang kasanayan ng pag-inom ng malamig na gamot "3 beses sa isang araw" ay nagdaragdag ng oras ng pagbawi para sa isang dating malusog na tao sa panahon ng isang impeksyon sa viral at nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon, at hindi maiiwasang humahantong sa isang exacerbation sa isang pasyente na may talamak na brongkitis. Bukod dito, na may isang tamad na impeksyon at isang napakahina na reaksyon ng temperatura, paulit-ulit, halimbawa sa gabi, ang katamtamang mainit na paliguan o shower ay makakatulong sa pagbawi. Ang mga mainit na paliguan ay kontraindikado para sa mga matatandang tao; para sa mga hindi matitiis na mabuti ang mga ito o dumaranas ng hypertension, sakit sa puso, o cerebral atherosclerosis. Maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang pamamaraan ng mainit na tubig. Pagkatapos nito - tsaa na may pulot o jam.

Ang lahat ng mga katanungan tungkol sa karagdagang mga hakbang sa paggamot ng isang partikular na pasyente ay, siyempre, ay tinatawag na lutasin ng doktor. Matapos humupa ang exacerbation, ang problema sa pag-iwas sa isang bago ay lumitaw, at samakatuwid ay kinakailangan na magbayad ng higit na pansin sa iyong kalusugan. Ang pagpapatigas at regular na sapat na pisikal na aktibidad ay may magandang epekto. Ang mga preventive inhalation gamit ang isang home nebulizer ay lubhang kapaki-pakinabang. Ginagawa ang mga ito sa pana-panahon (lalo na kapag may pakiramdam ng pagpapanatili ng plema); Ito ay sapat na upang gumamit ng isang physiological solution ng sodium chloride at ubo nang maayos pagkatapos ng paglanghap. Para sa isang taong nagdurusa sa talamak na brongkitis, napakahalaga na maiwasan ang mga impluwensyang nakakainis sa mauhog na lamad ng puno ng bronchial. Kung maaari, kinakailangang bawasan ang epekto ng mga pollutant sa hangin (alikabok, mga gas na maubos, mga kemikal na reagents, kabilang ang mga kemikal sa bahay). Inirerekomenda na magsuot ng respirator kapag nagsasagawa ng pagkukumpuni, pigilin ang sarili na magsagawa ng pagpipinta, iwasang mag-ehersisyo malapit sa mga highway, nakatayo sa mga jam ng trapiko, atbp. Kapaki-pakinabang na gumamit ng mga air humidifier sa bahay at sa opisina, lalo na sa taglamig at kapag ang air conditioner ay tumatakbo.

Kailangan nating itaas ang isyu ng paninigarilyo. Mula sa isang lohikal na pananaw, ang isang naninigarilyo na pasyente na nagdurusa mula sa mga malalang sakit sa paghinga ay isang hindi likas na kababalaghan, ngunit... lubhang karaniwan. Ang paninigarilyo, na nakakapinsala sa lahat, ay tatlong beses na mapanganib para sa ating pasyente, dahil ito ay nag-uudyok ng mga exacerbations at nagpapabilis sa pag-unlad ng pangalawang pagbabago sa mga baga, na hindi maaaring hindi humantong sa respiratory failure. Sa una, hindi ito halata sa isang tao, ngunit kapag ang igsi ng paghinga ay nagsimulang magpahirap kahit sa pahinga, huli na. Kinakailangang ituro na hindi ka dapat huminto sa paninigarilyo sa panahon ng isang exacerbation, dahil maaaring kumplikado ito sa paglabas ng plema. Gayunpaman, sa sandaling magkaroon ng pagpapabuti, huminto sa paninigarilyo!

Ang mga allergy sa paghinga ay karaniwang mga allergic na sakit na may pangunahing pinsala sa respiratory system.

Etiology

Ang mga allergos ay nabubuo bilang resulta ng sensitization ng endogenous at exogenous allergens.

Ang mga exogenous allergens ng hindi nakakahawang kalikasan ay kinabibilangan ng: sambahayan - mga pulbos sa paghuhugas, mga kemikal sa sambahayan; epidermal - lana, kaliskis ng balat ng mga alagang hayop; pollen - pollen ng iba't ibang mga halaman; pagkain – mga produktong pagkain; halamang gamot, panggamot. Ang mga allergens ng isang nakakahawang kalikasan ay kinabibilangan ng bacterial, fungal, viral, atbp.

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ay ang mga sumusunod.

1. Allergic rhinitis o rhinosinusitis.

2. Allergic laryngitis, pharyngitis.

3. Allergic tracheitis.

4. Allergic bronchitis.

5. Eosinophilic pulmonary infiltrate.

6. Bronchial hika.

Mga sintomas at diagnosis

Allergic rhinitis at rhinosinusitis. Kasaysayan - ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa mga magulang at malapit na kamag-anak ng bata, ang koneksyon ng mga sakit na may mga allergens.

Symptomatically manifested sa pamamagitan ng isang talamak na simula: ang biglaang simula ng matinding pangangati, nasusunog sa ilong, bouts ng pagbahin, masaganang likido, madalas mabula discharge mula sa ilong.

Sa pagsusuri, ang pamamaga ng mauhog lamad ng ilong septum, mababa at gitnang turbinates ay ipinahayag. Ang mauhog lamad ay may maputlang kulay-abo na kulay na may maasul na kulay, ang ibabaw ay makintab na may pattern ng marmol.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pampalapot ng mucous membrane ng maxillary at frontal sinuses at ang ethmoidal labyrinth sa mga litrato ng bungo.

Ang mga positibong pagsusuri sa balat na may mga nakakahawa at hindi nakakahawang allergen ay katangian.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagsiwalat ng pagtaas sa antas ng immunoglobulin E sa mga pagtatago ng ilong.

Ang allergic laryngitis at pharyngitis ay maaaring mangyari sa anyo ng laryngotracheitis.

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, pagkatuyo ng mauhog lamad, isang pakiramdam ng sakit, sakit sa lalamunan, pag-atake ng tuyong ubo, na kalaunan ay nagiging "barking", magaspang, lumalabas ang pamamalat, hanggang sa aphonia.

Sa pag-unlad ng stenosis, lumilitaw ang inspiratory shortness ng paghinga, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, at ang paghinga ng tiyan ay nakakakuha ng higit na intensity at amplitude.

Ang obstruction ng bronchi ay bubuo dahil sa edema, spasm at exudate at, bilang resulta, obstructive ventilation failure.

Ang paggamit ng mga antibacterial agent ay walang positibong epekto, at ang kondisyon ay maaaring lumala pa.

Data ng laboratoryo - mga positibong pagsusuri sa balat, tumaas na antas ng immunoglobulin E sa serum ng dugo.

Ang allergic bronchitis ay nangyayari sa anyo ng asthmatic bronchitis.

Ang anamnesis ay naglalaman ng katibayan ng allergization ng katawan. Hindi tulad ng totoong bronchial hika, ang asthmatic bronchitis ay nagkakaroon ng spasm ng malaki at katamtamang kalibre ng bronchi, kaya hindi nangyayari ang mga pag-atake ng hika.

Ang eosinophilic pulmonary infiltrate ay nabubuo sa sensitization ng katawan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ay ascariasis. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, lumilitaw ang mataas na eosinophilia (higit sa 10%) laban sa background ng leukocytosis. Lumilitaw ang foci ng infiltration sa mga baga, homogenous, walang malinaw na mga hangganan, na nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 1-3 na linggo. Minsan ang isang infiltrate, na nawala sa isang lugar, ay maaaring lumitaw sa isa pa.

2. Bronchial hika

Bronchial hika– isang nakakahawang-allergic o allergic na sakit ng isang talamak na kurso na may pana-panahong paulit-ulit na pag-atake ng inis na dulot ng kapansanan sa bronchial obstruction bilang resulta ng bronchospasm, pamamaga ng bronchial mucosa at akumulasyon ng malapot na plema.

Ang bronchial asthma ay isang malubhang problema sa kalusugan sa buong mundo. Nakakaapekto ito sa 5 hanggang 7% ng populasyon ng Russia. Mayroong pagtaas sa morbidity at mortality.

Pag-uuri (A.D. Ado at P.K. Bulatova, 1969)

1) atopiko;

2) nakakahawa-allergic;

3) halo-halong. Uri:

1) asthmatic bronchitis;

2) bronchial hika. Grabidad:

1) banayad na antas:

a) pasulput-sulpot: pag-atake ng bronchial hika nang mas mababa sa dalawang beses sa isang linggo, ang mga exacerbations ay maikli, mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang mga pag-atake ay bihirang mangyari sa gabi - dalawang beses o mas kaunti bawat buwan;

b) paulit-ulit: ang mga pag-atake ay hindi nangyayari araw-araw, hindi hihigit sa dalawa bawat linggo.

Sa gabi, ang mga sintomas ng bronchial hika ay sinusunod nang higit sa dalawang beses sa isang buwan;

2) katamtamang antas - nagpapakita ng sarili araw-araw, nangangailangan ng pang-araw-araw na paggamit ng mga bronchodilator. Ang mga pag-atake sa gabi ay nangyayari nang higit sa isang beses sa isang linggo;

3) malubhang antas - bronchial obstruction, na ipinahayag sa iba't ibang antas ng patuloy, ang pisikal na aktibidad ay limitado.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng bronchial hika ay ang pagbuo ng sensitization ng katawan sa isang partikular na allergen na may paglitaw ng allergic na pamamaga sa mauhog lamad ng bronchial tree.

Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa isang pasyente, kinakailangan upang maitaguyod ang likas na katangian ng unang pag-atake, lugar at oras ng taon, tagal at dalas ng mga pag-atake, ang pagiging epektibo ng therapy, at ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng hindi pag-atake.

Pathogenesis

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng bronchial hika ay ang pagbuo ng sensitization ng katawan sa isang partikular na allergen at ang paglitaw ng allergic na pamamaga.

Klinika

Ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng expiratory type suffocation na may malayong wheezing at paroxysmal na ubo. Ang sapilitang posisyon ng pasyente sa panahon ng pag-atake: ang mga binti ay ibinababa, ang pasyente ay nakaupo sa kama, ang katawan ay nakatagilid pasulong, at ang kanyang mga kamay ay nakapatong sa kama sa magkabilang panig ng katawan.

Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga (paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng mga intercostal space, cyanosis ng nasolabial triangle, igsi ng paghinga). Ang dibdib ay emphysematously distended, barrel-shaped.

Percussion-box sound, ang mga hangganan ng mga baga ay nagbabago pababa. Auscultation - humina na paghinga (maikling paglanghap, mahabang pagbuga), isang kasaganaan ng dry wheezing, basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki. Mula sa cardiovascular system - pagpapaliit ng mga hangganan ng absolute cardiac dullness, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa bahagi ng nervous system, nadagdagan ang nervous excitability o lethargy, lumilitaw ang mga pagbabago sa mga autonomic na reaksyon (pagpapawis, paresthesia).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Kasama sa pangkalahatang kasaysayan ng dugo ang lymphocytosis at eosinophilia. Sa pangkalahatang pagsusuri ng plema - eosinophilia, epithelial cells, macrophage, o Charcot-Leiden crystals, at Kurshman spirals.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang X-ray ay nagpapakita ng pulmonary emphysema (nadagdagan ang transparency, ang mga hangganan ng mga baga ay inilipat pababa). Spirography: nabawasan ang expiratory flow (pneumotachometry), nabawasan ang vital capacity, hyperventilation sa pahinga.

Pagsusuri sa allergy. Ang pagsusuri sa balat na may bacterial at non-bacterial allergens ay nagbibigay ng positibong resulta. Positibo rin ang mga proocative test na may mga allergens.

Mga tagapagpahiwatig ng immunological. Sa atopic bronchial asthma, bumababa ang antas ng immunoglobulins A at tumataas ang nilalaman ng immunoglobulins E; sa halo-halong at nakakahawang hika, tumataas ang antas ng immunoglobulins G at A.

Sa atopic form, ang bilang ng mga T-lymphocytes ay bumababa, sa nakakahawang-allergic form na ito ay tumataas.

Sa atopic form, ang bilang ng mga suppressor ay nabawasan at ang nilalaman ng T-helper cells ay nadagdagan. Kapag na-sensitize ng mga fungal agent, tumataas ang antas ng CEC.

Pagsusuri ng pasyente

Panayam (koleksyon ng medikal na kasaysayan, mga reklamo). Inspeksyon (palpation, percussion, auscultation). Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Microscopy at sputum culture.

X-ray ng mga organo ng dibdib. Pag-aaral ng mga parameter ng panlabas na paghinga. Allergological, immunological na pagsusuri.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bronchial hika ay isinasagawa sa mga sakit na ipinakita ng bronchospastic syndrome ng di-allergic na kalikasan, na tinatawag na "syndromic asthma"; talamak na obstructive bronchitis, mga sakit ng cardiovascular system na may kaliwang ventricular failure (cardiac asthma), hysteroid breathing disorders (hysteroid asthma), mekanikal na pagbara ng upper respiratory tract (obstructive asthma).

Ibahin ang pagkakaiba sa mga sakit ng isang allergic na kalikasan: polyposis, allergic bronchopulmonary aspergillosis na may obstructive respiratory disorders.

Kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga sakit sa pasyente.

Hindi tulad ng bronchial hika, sa talamak na obstructive bronchitis, ang obstructive syndrome ay nagpapatuloy at hindi umuunlad nang pabalik-balik kahit na ginagamot sa mga hormonal na gamot, at walang eosinophilia sa pagsusuri ng plema.

Sa kaliwang ventricular failure, ang cardiac asthma ay maaaring bumuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pag-atake ng igsi ng paghinga sa gabi; ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at paninikip sa dibdib ay nabubuo sa inis.

Pinagsama sa arrhythmia at tachycardia (may bronchial hika, mas karaniwan ang bradycardia). Hindi tulad ng bronchial hika, ang parehong mga yugto ng paghinga ay mahirap. Ang pag-atake ng cardiac asthma ay maaaring tumagal (bago gumamit ng diuretics o neuroglycerin).

Ang Hysteroid asthma ay may tatlong anyo. Ang unang anyo ay katulad ng isang respiratory spasm. Paghinga ng isang "driven dog" - ang paglanghap at pagbuga ay tumindi. Walang mga pathological na palatandaan sa pisikal na pagsusuri.

Ang pangalawang anyo ng inis ay sinusunod sa mga taong naghisteryo at sanhi ng kapansanan sa pag-urong ng diaphragm. Sa panahon ng pag-atake, ang paghinga ay mahirap o imposible, at may pakiramdam ng sakit sa lugar ng solar plexus.

Upang ihinto ang pag-atake, ang pasyente ay inaalok na lumanghap ng mainit na singaw ng tubig o bigyan ng anesthesia.

Ang obstructive asthma ay isang sintomas na kumplikado ng inis, na batay sa isang paglabag sa patency ng upper respiratory tract.

Ang sanhi ng bara ay maaaring mga tumor, banyagang katawan, stenosis, o aortic aneurysm. Ang pinakamalaking kahalagahan sa paggawa ng diagnosis ay kabilang sa tomographic na pagsusuri ng dibdib at bronchoscopy.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng igsi ng paghinga at inis ay nangyayari din sa iba pang mga kondisyon (anemic, uremic, cerebral asthma, periarthritis nodosa, carcinoid syndrome).

Ang hay fever, o hay fever, ay isang malayang allergic na sakit kung saan nagiging sensitized ang katawan sa pollen ng halaman.

Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: bronchospasm, rhinorrhea at conjunctivitis. Ang seasonality ng mga sakit ay katangian. Nagsisimula ito sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman at bumababa kapag natapos na.

Ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na runny nose, sakit sa mata at lacrimation, pag-ubo hanggang sa isang pag-atake ng inis ay bubuo.

Posibleng lagnat at arthralgia. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng eosinophilia (hanggang 20%). Sa panahon ng pagpapatawad, walang klinikal na pagpapakita.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis– isang sakit na dulot ng sensitization ng katawan sa Asperginel fungi. Sa sakit na ito, ang pinsala sa alveoli, mga daluyan ng dugo ng mga baga, bronchi, at iba pang mga organo ay posible.

Ang clinical sign ay ang sintomas complex ng bronchial hika (obstructive syndrome, eosinophilia, nadagdagan na immunoglobulin E).

Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagiging sensitibo ng balat sa aspergillus allergens.

Isang halimbawa ng diagnosis. Bronchial hika, atopic form, na may madalas na relapses, panahon ng pagpapatawad, hindi kumplikado.

Paggamot

Ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang paglitaw ng mga pag-atake ng inis, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, ubo, at kahirapan sa paghinga sa gabi. Pag-aalis ng bronchial obstruction. Pagpapanatili ng normal na function ng baga.

Mga layunin ng therapy:

1) itigil ang paglalantad sa katawan sa allergen - ang sanhi ng sakit. Sa kaso ng pollen allergy, ang pasyente ay hinihiling na lumipat sa ibang lugar sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman. Sa kaso ng mga allergy sa trabaho, baguhin ang lugar at mga kondisyon sa pagtatrabaho. Para sa pagkain - mahigpit na pagsunod sa isang elementarya na diyeta;

2) magsagawa ng tiyak na desensitization na sinusundan ng paggawa ng mga blocking antibodies (immunoglobulins G);

3) patatagin ang mga dingding ng mga mast cell at pigilan ang pagtatago ng mga biologically active substance;

4) limitahan ang epekto ng mga irritant sa respiratory tract - malamig na hangin, malakas na amoy, usok ng tabako;

5) rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksyon (mga ngipin na may pamamaga, sinusitis, rhinitis);

6) limitahan ang pagbuo ng allergic na pamamaga sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga glucocorticoids sa inhaled form;

7) maiwasan ang pag-inom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Mga prinsipyo ng paggamot.

1. Pag-aalis ng allergen (pagbubukod, pag-aalis).

2. Bronchospasm therapy:

1) selective β-adrenergic agonists (Berotec, salbutalone, Ventosin, terbutamol, phenotyrol, guoetarin);

2) non-selective adrenergic agonists (adrenaline, ephedrine, asthmapent, fulprenaline, isadrin, euspiran, novodrin);

3) phosphodiesterase antagonists, xanthines (theobramines, theophylline, euphylkin);

4) anticholinergics (atropine, ipratropine).

3. Histamine H2 receptor blockers (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Mga gamot na nagpapababa ng bronchial reactivity (glucocorticoids, intal, betotifen).

5. Mga expectorant:

1) pagtaas ng likidong bahagi ng plema (thermopsis, licorice root, marshmallow, potassium iodide, alkyonium chloride);

2) mucolytic na gamot (acetylcysteine ​​​​(ACC)), ribonuclease, deoxyribonuclease);

3) mga gamot na pinagsasama ang isang mucoliptik na epekto na may pagtaas sa antas ng surfactant (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotics.

7. Vibration massage na may postural drainage.

8. Physiotherapeutic procedures, reflexology (acupuncture, oxygen therapy).

9. Bronchoscopy, intranasal tracheobronchial sanitation.

10. Rehabilitasyon sa gnotobiological department.

11. Sauna therapy.

3. Talamak na brongkitis

Ang bronchitis ay isang sakit ng bronchi, na sinamahan ng unti-unting pagbuo ng pamamaga ng mauhog lamad na may kasunod na paglahok ng malalim na mga layer ng mga dingding ng bronchi.

Etiology

Mas madalas na bubuo ito sa pag-activate at pagpaparami ng oportunistikong flora ng katawan mismo na may paglabag sa mucocilar clearance dahil sa ARVI.

Ang mga predisposing factor ay ang paglamig o biglaang pag-init, maruming hangin, paninigarilyo.

Pathogens: mga virus, bakterya, pinaghalong, allergens.

Pag-uuri:

1) talamak na brongkitis (simple);

2) acute obstructive bronchitis (na may mga sintomas ng bronchospasm);

3) talamak na bronchiolitis (na may kabiguan sa paghinga);

4) paulit-ulit na brongkitis.

Pathogenesis

Ang mga virus, bacteria, mixtures o allergens ay dumarami, na sumisira sa bronchial epithelium, binabawasan ang mga katangian ng barrier at nagiging sanhi ng pamamaga, pagkagambala sa nerve conduction at trophism.

Ang pagpapaliit ng mga daanan ng bronchial ay nangyayari bilang isang resulta ng pamamaga ng mauhog lamad, labis na uhog sa bronchi at spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi.

Klinika

Kulot ang agos. Sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang ubo ay nagiging basa, ang temperatura ay bumalik sa normal.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ay ubo na may mauhog o purulent na plema; mababang antas ng lagnat, walang sintomas ng pagkalasing. Auscultation - tuyo at basa-basa, medium-caliber na wheezing na tunog sa pagbuga, maririnig ang matigas na paghinga.

Ang wheezing ay nakakalat at halos nawawala pagkatapos ng pag-ubo. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagsiwalat ng katamtamang mga pagbabago sa hematological: nadagdagan ang ESR, monocytosis.

Ang X-ray ay nagpapakita ng tumaas na bronchovascular pattern, pagpapalawak ng mga ugat, simetriko na pagbabago.

Ang talamak na obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa pagsusumikap; masakit na ubo na may kakaunting plema.

Auscultation - pagpapahaba ng pagbuga. Sa sapilitang paghinga - paghinga kapag humihinga. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga pagbabago sa hematological ay kadalasang leukopenia.

Ang X-ray ay nagpapakita ng pulmonary emphysema, tumaas na transparency ng tissue ng baga, at pagpapalawak ng mga ugat ng baga.

Ang talamak na bronchiolitis (capillary bronchitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang obstructive na pinsala sa bronchioles at maliit na bronchi.

Ang pathogenesis ay nauugnay sa pagbuo ng edema ng mauhog na pader ng bronchioles at paglaganap ng papillary ng kanilang epithelium.

Clinically manifested sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga (hanggang sa 70-90 breaths bawat minuto) laban sa isang background ng persistent febrile temperatura; nadagdagan ang nervous excitability na nauugnay sa respiratory failure sa loob ng isang buwan pagkatapos ng normalization ng temperatura; perioral sianosis; Sa auscultation, maririnig ang fine-bubbly, crepitating asymmetrical rales. Ang ubo ay tuyo at mataas ang tono. Naninikip ang dibdib.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo - mga pagbabago sa hematological: nadagdagan ang ESR, neutrophil shift, katamtamang leukocytosis.

Ang radiograph ay nagpapakita ng paghahalili ng mga lugar na may tumaas na density sa mga lugar na normal na pneumatization; mababang katayuan ng dayapragm, kung minsan ay kabuuang pagdidilim ng pulmonary field, atelectasis.

Ang paulit-ulit na brongkitis ay nasuri kapag mayroong tatlo o higit pang mga sakit sa loob ng isang taon na may matagal na ubo at auscultatory na mga pagbabago sa brongkitis na walang bahagi ng asthmatic, ngunit may posibilidad na magkaroon ng matagal na kurso. Ang sakit na ito ay hindi nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago at sclerosis. Ang pathogenesis ay dahil sa isang pagbaba sa barrier function ng bronchial mucosa upang labanan ang mga impeksyon.

Mga kadahilanan ng predisposing: mga depekto sa kaligtasan sa sakit, pagmamana, predisposisyon, maruming hangin, pinsala sa bronchial mucosa sa pamamagitan ng mga exogenous na kadahilanan, bronchial hyperreactivity. Ang paulit-ulit na brongkitis ay bubuo laban sa background ng mga klinikal na palatandaan ng ARVI.

Katamtamang lagnat. Ang ubo sa una ay tuyo, pagkatapos ay basa, na may mucous o mucopurulent plema. Percussion-pulmonary sound na may boxy tint. Auscultation - matigas na paghinga, tuyo, basa-basa na rales ng katamtaman at maliit na kalibre, nakakalat sa magkabilang panig.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, mga pagbabago sa hematological - leukocytosis o leukopenia, monocytosis.

Ang radiograph ay nagpapakita ng tumaas na pattern ng pulmonary, pagpapalawak ng mga ugat, atelectasis, hypoventilation. Pagsusuri ng bronchological - mga palatandaan ng bronchospasm, naantalang pagpuno ng bronchi na may kaibahan, pagpapaliit ng bronchi.

Plano ng survey

Ang plano sa pagsusuri ng pasyente ay ang mga sumusunod.

1. Koleksyon ng mga anamnesis (nakaraang acute respiratory viral infections, premorbid background, concomitant disease, frequency of acute respiratory viral infections, hereditary predisposition, allergy sa anumang bagay, pagtatasa ng epekto ng paggamot).

2. Pagsusuri ng pasyente (pagsusuri ng ubo, paghinga, hugis ng dibdib).

3. Palpation (pagkakaroon ng emphysema, atelectasis).

4. Percussion – mobility ng baga habang humihinga, pagpuno ng hangin.

5. Auscultation (vesicular, mahirap na paghinga, diffuse wheezing).

6. Pagsusuri ng dugo - nadagdagan ang ESR, shift sa leukocyte formula.

7. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

8. Pagsusuri ng plema mula sa nasopharyngeal mucosa na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics.

10. Pag-aaral ng ventilation function ng baga.

11. X-ray - pag-aaral ng mga pattern ng vascular at pulmonary, ang istraktura ng mga ugat ng baga.

12. Bronchoscopy at pagsusuri ng mauhog lamad.

13. Tomography ng baga.

14. Immunological na pag-aaral.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang:

1) bronchopneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na pinsala sa baga, pagkalasing, at patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan; Ang X-ray ay nagbabago ng katangian ng mga focal lesyon;

2) bronchial hika, na sinamahan ng mga pag-atake ng inis, namamana na predisposisyon, pakikipag-ugnay sa isang nakakahawang allergen;

3) na may congenital o nakuha na sakit sa puso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasikipan sa mga baga. Isang halimbawa ng diagnosis. Acute infectious-allergic obstructive bronchitis DN 2.

Paggamot

Mga prinsipyo ng paggamot:

1) antibacterial therapy: antibiotics: ampicillin, tetracycline at iba pa, sulfonamide na gamot: sulfapyridazine, sulfomonolitaxin;

2) mucolytic na gamot: acetylcysteine, bromhexine, trypsin, chymotrypsin;

3) expectorants: gatas ng ina (coltsfoot, wild rosemary, marshmallow, elecampane), broncholithin;

4) bronchilitics: amupect, berotene;

5) endobroncholitin: aminophylline sa aerosol;

6) bitamina B, A, C (cocarboxylase, biplex);

7) immunostimulants (immunal, timolin);

8) physiotherapy, masahe, pagsasanay sa paghinga.

4. Kabiguan sa paghinga

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang pathological na kondisyon ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkakaloob ng komposisyon ng gas ng dugo, o maaari itong makamit gamit ang mga mekanismo ng compensatory ng panlabas na paghinga.

Etiology

Mayroong limang uri ng mga salik na humahantong sa kapansanan sa panlabas na paghinga:

1) pinsala sa bronchi at mga istruktura ng paghinga ng mga baga:

a) gulo ng istraktura at pag-andar ng bronchial tree: nadagdagan ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi (bronchospasm), edematous-inflammatory na pagbabago sa bronchial tree, pinsala sa mga sumusuporta sa mga istruktura ng maliit na bronchi, nabawasan ang tono ng malaking bronchi (hypotonic hypokinesia);

b) pinsala sa mga elemento ng paghinga ng tissue ng baga (pagpasok ng tissue ng baga, pagkasira ng tissue ng baga, dystrophy ng tissue ng baga, pneumosclerosis);

c) pagbaba sa gumaganang tissue ng baga (hindi maunlad na baga, compression at atelectasis ng baga, kawalan ng bahagi ng tissue ng baga pagkatapos ng operasyon);

2) paglabag sa musculoskeletal framework ng dibdib at pleura (may kapansanan sa mobility ng ribs at diaphragm, pleural adhesions);

3) paglabag sa mga kalamnan sa paghinga (gitna at peripheral na paralisis ng mga kalamnan sa paghinga, mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan sa paghinga);

4) circulatory disorder sa pulmonary circulation (pinsala sa vascular bed ng baga, spasm ng pulmonary arterioles, pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation);

5) paglabag sa kontrol ng pagkilos ng paghinga (pagpigil sa respiratory center, respiratory neuroses, mga pagbabago sa mga lokal na mekanismo ng regulasyon).

Pag-uuri

1) bentilasyon;

2) alveolorespiratory.

Uri ng pagkabigo sa bentilasyon:

1) nakahahadlang;

2) mahigpit;

3) pinagsama.

Degree ng kalubhaan: DN I degree, DN II degree, DN III degree.

Ang nakahahadlang na pagkabigo sa bentilasyon ay sanhi ng isang paglabag sa daloy ng gas sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin ng mga baga bilang resulta ng pagbaba sa lumen ng puno ng bronchial.

Ang paghihigpit na pagkabigo sa bentilasyon ay ang resulta ng mga proseso na naglilimita sa pagsunod sa tissue ng baga at pagbaba sa dami ng baga. Halimbawa: pneumosclerosis, adhesions pagkatapos ng pneumonia, lung resection, atbp.

Ang pinagsamang pagkabigo sa bentilasyon ay nangyayari bilang resulta ng isang kumbinasyon ng mga mahigpit at nakahahadlang na pagbabago.

Ang kakulangan sa alveolorespiratory ay bubuo bilang isang resulta ng may kapansanan sa pagpapalitan ng pulmonary gas dahil sa isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, hindi pantay na pamamahagi ng bentilasyon at mga deposito ng bentilasyon-perfusion ng mga baga.

Mga pangunahing yugto ng diagnosis

Stage I ng pagkabigo sa paghinga. Ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng igsi ng paghinga nang walang paglahok ng mga auxiliary na kalamnan, wala ito sa pahinga.

Ang cyanosis ng nasolabial triangle ay hindi matatag, tumataas sa pisikal na aktibidad, pagkabalisa, at nawawala kapag humihinga ng 40-50% oxygen. Ang mukha ay maputla, namumugto. Ang mga pasyente ay hindi mapakali at magagalitin. Ang presyon ng dugo ay normal o bahagyang tumaas.

Mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga: ang minutong dami ng paghinga (MRV) ay tumaas, ang vital capacity (VC) ay nababawasan, ang reserba ng paghinga (RR) ay nababawasan, ang dami ng paghinga (VR) ay bahagyang nabawasan, ang katumbas ng paghinga (RE) ay tumaas, ang kadahilanan ng paggamit ng oxygen ( O2) ay nabawasan. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa pamamahinga ay nananatiling hindi nagbabago; posible ang saturation ng dugo na may oxygen. Ang pag-igting ng carbon dioxide sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon (30–40 mm Hg). Ang mga paglabag sa CBS ay hindi tinutukoy.

Stage ng kabiguan sa paghinga II. Nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa pahinga, pagbawi ng mga nagbubunga na mga lugar ng dibdib (mga intercostal space, supraclavicular fossa), posibleng may pamamayani ng paglanghap o pagbuga; P/D ratio 2 – 1.5:1, tachycardia.

Ang cyanosis ng nasolabial triangle, mukha, at mga kamay ay hindi nawawala kapag humihinga ng 40-50% oxygen. Nakakalat ang pamumutla ng balat, hyperhidrosis, maputlang nail bed. Tumataas ang presyon ng dugo.

Ang mga panahon ng pagkabalisa ay kahalili ng mga panahon ng kahinaan at pagkahilo, ang vital capacity ay nababawasan ng higit sa 25-30%. Ang AP at RP ay nabawasan sa 50%. Nadagdagan ang DE, na nangyayari dahil sa pagbaba ng paggamit ng oxygen sa baga; komposisyon ng gas ng dugo, CBS: ang saturation ng oxygen sa dugo ay tumutugma sa 70-85%, ibig sabihin, bumababa sa 60 mm Hg. Art. Normocapnia o hypercapnia na higit sa 45 mm Hg. Art. Respiratory o metabolic acidosis: pH 7.34 – 7.25 (normal 7.35 – 7.45), nadagdagan ang base deficiency (BE).

Yugto ng pagkabigo sa paghinga III. Clinically manifested sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, respiratory rate ay lumampas sa 150% ng pamantayan, aperiodic paghinga, bradypnea pana-panahong nangyayari, asynchronous, paradoxical paghinga.

Mayroong pagbaba o kawalan ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng inspirasyon.

Nagbabago ang ratio ng P/D: nagiging diffuse ang cyanosis, posible ang generalized pallor, marbling ng balat at mucous membranes, malagkit na pawis, at nababawasan ang presyon ng dugo. Ang kamalayan at tugon sa sakit ay nabawasan nang husto, ang tono ng kalamnan ng kalansay ay nabawasan. Mga cramp.

Precoma at coma. Mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga: Ang MOD ay nabawasan, ang vital capacity at ang OD ay nababawasan ng higit sa 50%, ang RD ay 0. Ang komposisyon ng blood gas CBS: ang saturation ng oxygen sa dugo ay mas mababa sa 70% (45 mm Hg).

Ang decompensated mixed acidosis ay bubuo: pH na mas mababa sa 7.2; Ang VE ay higit sa 6–8, ang hypercapnia ay higit sa 79 mmHg. Art., Ang antas ng bicarbonates at buffer base ay nabawasan.

Kasama sa plano ng pagsusuri ang:

1) survey at inspeksyon;

2) layunin na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation);

3) pagpapasiya ng CBS, bahagyang presyon ng O 2 at CO 2 sa dugo;

4) pag-aaral ng mga parameter ng panlabas na paghinga.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ng respiratory failure ay isinasagawa batay sa isang paghahambing ng mga klinikal na sintomas at mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga at paghinga ng tissue. Kung ang kabiguan sa paghinga ay bubuo ng hindi hihigit sa yugto II, kinakailangan upang mahanap ang sanhi ng pag-unlad nito.

Halimbawa, sa kaso ng may kapansanan sa alveolar patency, ang mga palatandaan ng depression ng central nervous system, may kapansanan na neuromuscular regulation ng paghinga at mga mapanirang proseso ay naiiba.

Sa pag-unlad ng mga sintomas ng sagabal, kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng mataas na sagabal (talamak na stenosing laryngitis, tracheitis, allergic laryngeal edema, dayuhang katawan) at mababang sagabal (bronchitis, bronchiolitis, bronchial asthma attack at status asthmaticus. Pagkabigo ng sirkulasyon na may mga sintomas ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng dugo ng pulmonary circle).

Isang halimbawa ng diagnosis. Bronchopneumonia, kumplikado ng cardiorespiratory syndrome, acute respiratory failure ng pangalawang degree, ventilation obstructive form.

Prinsipyo ng paggamot:

1) paglikha ng isang microclimate (bentilasyon ng silid, humidification, aeronization);

2) pagpapanatili ng libreng patency ng mga daanan ng hangin (suction ng mucus, bronchodilators, expectorants, breathing exercises, vibration massage na may postural drainage);

3) oxygen therapy (sa pamamagitan ng mask, nasopharyngeal catheter, oxygen tent, mechanical ventilation, hyperbaric oxygenation);

4) kusang paghinga sa ilalim ng tuluy-tuloy na positibong presyon (CPBP);

5) normalisasyon ng daloy ng dugo sa baga (aminophylline, pentamin, benzohexonium);

6) pagwawasto ng CBS;

7) upang mapabuti ang paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu - glucose-vitamin-energy complex (glucose 10-20; ascorbic acid, cocarboxylase, riboflavin, ceichrome C, calcium pantothenate, unyon);

8) paggamot ng pinagbabatayan na sakit at kasamang mga kondisyon ng pathological.

5. Talamak na pulmonya

Ang pulmonya ay isang nakakahawang sugat ng alveoli, na sinamahan ng pagpasok ng mga nagpapaalab na selula at paglabas ng parenchyma bilang tugon sa pagpapakilala at paglaganap ng mga microorganism sa karaniwang sterile na bahagi ng respiratory tract. Isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga; 3–5 kaso bawat 1,000 tao.

Etiology

Ang etiology ng pneumonia ay maaaring dahil sa:

1) bacterial flora (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, E. coli, Proteus, atbp.);

2) mycoplasma;

4) fungi.

1) bacterial flora (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, Friednender's bacillus, enterobacteria, Escherichia coli, Proteus);

2) mycoplasma;

3) influenza virus, parainfluenza, herpes, respiratory sensitial, adenovirus, atbp.;

4) fungi.

Pag-uuri

1) focal bronchopneumonia;

2) segmental pneumonia;

3) interstitial pneumonia;

4) lobar pneumonia.

1) maanghang;

2) matagal.

Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita o komplikasyon:

1) hindi kumplikado;

2) kumplikado (cardiorespiratory, circulatory, extrapulmonary komplikasyon).

Pamantayan sa diagnostic. Anamnestic:

1) pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga sa pamilya (tuberculosis, bronchial hika);

2) mga nakaraang impeksyon sa ARVI, impeksyon sa adenoviral;

3) hypothermia.

Klinika

Mga reklamo ng ubo, lagnat, panghihina, pagpapawis.

Mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga: pag-ungol, mabilis na paghinga, ang bilang ng mga paghinga hanggang sa 60-80 na paghinga bawat minuto, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, pag-urong ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib, hindi regular na ritmo ng paghinga, ang paglanghap ay mas mahaba kaysa sa pagbuga, cyanosis ng balat, nasolabial triangle ay napaka-binibigkas, lalo na pagkatapos ng pisikal na aktibidad; kulay abong kutis, pamumutla ng balat ng mukha bilang resulta ng hypoxemia at hypercapnia, sanhi ng pagbubukod ng mas marami o hindi gaanong makabuluhang bahagi ng alveoli mula sa pakikilahok sa normal na palitan ng gas sa paghinga.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng intoxication syndrome: lagnat, kahinaan, adynamia o pagkabalisa, kung minsan ay sinamahan ng mga kombulsyon, pagkagambala sa pagtulog, at pagbaba ng gana.

Mga karamdaman ng cardiovascular system: muffled na mga tunog ng puso, tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, nabawasan ang pagpuno ng pulso, minsan ay tumataas ang presyon ng dugo, diin ng pangalawang tono sa aorta. Ang pagbagal ng paggana ng puso sa matinding pulmonya ay isang nagbabantang sintomas.

Ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay nabubuo dahil sa isang pagbaba sa secretory at enzymatic na aktibidad: pagduduwal, pagsusuka, utot dahil sa kapansanan sa peristalsis, sakit ng tiyan dahil sa pangangati ng mas mababang intercostal nerves na innervating ang diaphragm, mga kalamnan ng tiyan at balat ng tiyan.

Mga pagbabago sa layunin sa baga: ang functional data ay ipinahayag sa segmental (polysegmental) at confluent pneumonia, hindi gaanong binibigkas sa focal pneumonia at bronchopneumonia.

Mga kaunting pagbabago sa interstitial pneumonia. Ang pagsusuri at palpation ng dibdib ay nagpapakita ng pamamaga, higit pa sa mga nauunang seksyon, pag-igting, na isang katangian na tanda ng pulmonary enphysema.

Sa panahon ng pagtambulin, ang tunog ng pagtambulin ay may batik-batik (ang pagkapurol sa panahon ng pagtambulin ay kahalili sa mga bahagi ng tunog ng tympanic); Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mas mababang posterior na bahagi ng baga ay katangian ng confluent pneumonia.

Maaaring walang pagbabago sa percussion dahil sa maliit na sukat ng inflammatory focus.

Sa panahon ng auscultation, naririnig ang mga abala sa paghinga: matigas, puerile, humina, basa-basa na wheezing, maliit, katamtaman at malaking kalibre, depende sa paglahok ng bronchi sa proseso ng pamamaga; Ang wheezing ay maaaring tuyo, ng iba't ibang uri (wheezing, musical). Sa isang malalim na lokasyon ng nagpapaalab na foci sa mga baga, maaaring walang mga pagbabago sa percussion at auscultation.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Pagsusuri sa X-ray: sa mga imahe, ang mga pagbabago sa emphysematous ay pinagsama sa foci ng paglusot ng tissue ng baga. Maaaring maapektuhan ang buong bahagi ng baga, kabilang ang ugat sa apektadong bahagi.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang mga pagbabago sa hematological: sa peripheral na dugo, neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR. Kung bumababa ang reaktibiti ng katawan, ang mga indicator ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Plano ng pagsusulit:

1) pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

2) biochemical study ng blood serum (protein fractions, sialic acids, seromucoid, fibrin, LDH);

3) radiography ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection;

5) pagsusuri ng dugo para sa mga immunoglobulin, T- at B-lymphocytes;

6) bacteriological na pagsusuri ng uhog mula sa nasopharynx, plema na may pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na flora sa mga antibacterial na gamot;

7) pagtatasa ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga;

8) pag-aaral ng pH at komposisyon ng gas ng dugo;

9) radiography ng paranasal sinuses ayon sa mga indikasyon (mga reklamo ng sakit kapag ikiling ang ulo, palpation sa projection ng sinuses, nasal discharge).

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa bronchitis, bronchiolitis, acute respiratory viral infection, acute dissimilated pulmonary tuberculosis.

Isang halimbawa ng diagnosis. Ang focal bronchopneumonia ay hindi kumplikado, talamak.

Paggamot

Prinsipyo ng paggamot:

1) ang pasyente ay inireseta sa bed rest, aerotherapy, at isang diyeta na naaayon sa kalubhaan ng kondisyon;

2) mga antibacterial na gamot, antibiotics (semi-synthetic penicillins, aminoglycosides, cephalosporins), sulfonamide na gamot (sulfadimezin, sulfalopanetaxine, biseptol), nitrofuran na gamot (furagin, furadonin, furazolidone);

3) paggamot ng respiratory failure, pag-aalis ng obstructive syndrome (pag-alis ng mucus mula sa upper respiratory tract, expectorants at mucolytics, bronchodilators);

4) antihistamines (diphenhydramine, fenkarol, kistin, telfast);

5) pagtaas ng aktibidad ng immunological ng pasyente (immunoglobulin, dibazol, pentoxin, methyluracil, immunomodulators - immunal);

6) bitamina therapy.

6. Pleurisy

Ang pleurisy ay isang pamamaga ng pleura, na sinamahan ng pag-igting sa pag-andar at istraktura ng mga layer ng pleural at binabago ang aktibidad ng panlabas na sistema ng paghinga.

Etiology

Ang pag-unlad ng pleurisy ay maaaring nauugnay sa isang nakakahawang ahente (staphylococcus, pneumococcus, tuberculosis pathogen, mga virus, fungi); non-infectious effects - isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit (rayuma, systemic lupus erythematosus, pancreatitis).

Maaaring may hindi kilalang etiology ang pleurisy (idiopathic pleurisy).

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ay ang mga sumusunod:

1) tuyong pleurisy (mahibla);

2) effusion pleurisy: serous, serous-fibrinous, purulent, hemorrhagic (depende sa likas na katangian ng exudate).

Pamantayan sa diagnostic

Kasaysayan ng nakaraang mga nakakahawang sakit, pneumonia, pamamaga ng paranasal sinuses; madalas na hypothermia ng katawan; ang presensya sa pamilya o malapit na kamag-anak ng tuberculosis o iba pang mga sakit sa paghinga.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pleurisy ay kinabibilangan ng masakit, basang ubo na may kaunting mucous plema; ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib (isang kalahati), na tumitindi sa paghinga.

Lumilitaw ang respiratory failure syndrome: igsi ng paghinga, maputlang balat, perioral cyanosis, na lumalala sa pisikal na aktibidad; acrocyanosis. Nailalarawan ng intoxication syndrome: pagkapagod, mahinang gana, pagkahilo, adynamia.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng kawalaan ng simetrya ng mga palatandaan: sapilitang posisyon ng bata sa apektadong bahagi na may pag-aayos ng may sakit na kalahati ng dibdib.

Ang gilid na may pinagmulan ng pamamaga ay mukhang mas maliit, nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, ang balikat ay ibinaba.

Kapag ang exudate ay naipon sa pleural cavity sa panahon ng percussion, mayroong isang pagpapaikli ng tunog ng percussion na may itaas na hangganan na napupunta mula sa gulugod pataas palabas at sa panloob na gilid ng scapula (Damoiso line).

Ang linyang ito at ang gulugod ay nililimitahan ang lugar ng malinaw na pulmonary sound (Garland's triangle). Sa malusog na bahagi ng dibdib mayroong isang tatsulok na lugar ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin (Grocco-Rauchfuss triangle).

Auscultation: na may exudative pleurisy, ang isang matalim na pagpapahina ng paghinga ay naririnig o walang pagkakataon na makinig dito, na may dry pleurisy - isang pleural friction ingay.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang x-ray ay nagpapakita ng isang pahilig na pagdidilim ng may sakit na baga (level ng likido), isang paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi, at mga infiltrates sa tissue ng baga.

Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga pagbabago sa anyo ng tumaas na ESR, neutrophilic leukocytosis.

Kapag sinusuri ang exudate ng pleural cavity, ang kalikasan nito ay tinutukoy (serous, purulent, hemorrhagic), ang tiyak na gravity, ang kalikasan at bilang ng mga nabuong elemento, at ang antas ng protina ay natutukoy.

Ang nagpapaalab na exudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng: density na higit sa 1018, dami ng protina na higit sa 3%, positibong pagsusuri sa Rivalta. Sa isang cytological na pagsusuri ng sediment, ang mga neutrophil ay namamayani sa simula ng pag-unlad ng pamamaga.

Sa panahon ng pag-unlad, ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas at maaari silang masira. Kung ang mga eosinophil ay nangingibabaw sa sediment, kung gayon ang pasyente ay may allergic pleurisy. Ang transudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sediment na may maliit na halaga ng desquamated epithelium. Sa kaso ng serous at hemorrhagic pleurisy, ang mga kultura sa simpleng media ay hindi nagbibigay ng mga resulta.

Ang tuberculous pleurisy ay maaaring masuri sa pamamagitan ng inoculation sa isang espesyal na daluyan o impeksyon ng mga guinea pig. Ang pananaliksik ay kinukumpleto ng biopsy at morphological na pag-aaral ng mga nabagong bahagi ng pleura sa panahon ng thoracoscopy. Kung mayroong exudate sa pleural cavity, ipinahiwatig ang bronchoscopy.

Plano ng pagsusulit:

1) biochemical, pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;

2) pagsusuri sa suwero ng dugo (protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen);

3) bacteriological na pag-aaral ng uhog mula sa lalamunan at ilong, plema, likido mula sa pleural cavity na may pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na flora sa antibiotics;

4) pag-aaral ng immunological status na may pagpapasiya ng T- at B-lymphocytes;

5) radiography ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection sa isang patayong posisyon;

6) pleural puncture;

7) mga diagnostic ng tuberculin.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng pleurisy ng iba't ibang etiologies (rheumatic pleurisy, na may systemic lupus erythematosus, leukemia, lymphogranulomatosis, hemophilia, sakit sa bato, liver cirrhosis, liver amebiasis, tumor, brucellosis, syphilis, mycosis), sa pagitan ng effusion pleurisy at atelectasis ng lower lobe, lobar pneumonia .

Halimbawa ng diagnosis:

1) exudative pleurisy, purulent (pleural empyema, interlobar, pneumococcal);

2) dry pleurisy (fibrinous), effusion (purulent) pleurisy.

Paggamot

Prinsipyo ng paggamot:

1) pag-aalis ng sakit na sindrom;

2) impluwensya sa sanhi na nagdulot ng pleurisy (antibiotics, anti-inflammatory therapy);

3) therapeutic pleural punctures;

4) symptomatic therapy;

5) physiotherapy, ehersisyo therapy.

7. Talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga

Ang mga talamak na nonspecific na sakit sa baga ay isang pangkat ng mga sakit na may iba't ibang etiologies at pathogenesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa tissue ng baga.

Ang klasipikasyon ay ang mga sumusunod:

1) talamak na pulmonya;

2) malformations ng bronchopulmonary system;

3) namamana na mga sakit sa baga;

4) pinsala sa baga dahil sa namamana na patolohiya;

5) bronchial hika.

Ang talamak na pulmonya ay isang talamak na hindi tiyak na proseso ng bronchopulmonary, na batay sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa anyo ng bronchial deformation, pneumosclerosis sa isa o higit pang mga segment at sinamahan ng pamamaga sa baga o bronchi.

Etiology

Kadalasan, ang talamak na pulmonya ay bubuo bilang isang resulta ng paulit-ulit o matagal na pneumonia ng staphylococcal na kalikasan, na may pagkasira ng mga baga.

Ang talamak na pangalawang pneumonia ay batay sa mga estado ng immunodeficiency, aspirasyon ng banyagang katawan, at mga malformations ng pulmonary system.

Pag-uuri

1) na may pagpapapangit ng bronchi (nang wala ang kanilang pagpapalawak);

2) na may bronchiectasis. Panahon ng sakit:

1) exacerbation;

2) pagpapatawad.

Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa dami at likas na katangian ng sugat, ang dalas at tagal ng mga exacerbations, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Klinika

Talamak na pulmonya: kasaysayan ng paulit-ulit na pulmonya na may matagal na kurso at pagkasira ng mga baga. Clinically manifested sa pamamagitan ng isang pare-pareho basa ubo, intensifying sa panahon ng isang exacerbation.

Ang plema ay mucopurulent, mas madalas sa umaga. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay malinaw na ipinahayag: maputlang balat, cyanosis ng nasolabial triangle, nabawasan ang gana. Talamak na puso at pulmonary failure syndrome; cyanosis, igsi ng paghinga, tachycardia, nail phalanges sa anyo ng "watch glasses" at "drumsticks".

Ang dibdib ay deformed - pagyupi, kawalaan ng simetrya sa pagkilos ng paghinga; percussion – pagpapaikli ng tunog sa apektadong bahagi. Auscultation - bronchial amphoric, humina na paghinga. Ang mga wheezes ay iba-iba, basa at tuyo.

Ang polycystic lung disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng basang ubo na may purulent na plema, igsi ng paghinga, umbok at pagbawi ng mga indibidwal na bahagi ng dibdib. Percussion – pagpapaikli ng tunog sa foci ng pamamaga. Auscultation – amphoric breathing, basa-basa na rales.

Pinsala sa baga sa pangunahing kondisyon ng immunodeficiency. Katangian madalas acute respiratory viral infections, sinusitis, otitis, hepatolienal syndrome. Pagbawas ng mga immunoglobulin ng isang tiyak na klase. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo mayroong lymphopenia; pagbaba sa T- at B-lymphocytes.

Pangunahing pulmonary hypertension. Mga klinikal na pagpapakita: ang ubo ay maaaring wala, ang mga pasyente ay malubhang naubos, ang ECG ay nagpapakita ng kanang ventricular hypertrophy; Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga ugat ng baga, pagpapalawak ng mga sanga ng pulmonary artery.

Ang Kartagener syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas:

1) baligtad na pag-aayos ng mga panloob na organo;

2) bronchiectasis;

3) sinusitis.

Percussion – pagpapaikli ng tunog sa ibabaw ng sugat; Auscultation – basang rales. Sa radiograph, ang pinsala sa baga ay nagkakalat, karamihan ay naisalokal sa mga basal na segment.

Ang idiopathic pulmonary hemosiderosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga baga at deposition ng iron at anemia.

Sa plema mayroong mga macrophage na may gynosiderin. Mayroong mas mataas na antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo. Ang radiograph ay nagpapakita ng maliliit na parang ulap (1–2 cm) na focal shadow, kadalasang simetriko.

Talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga.

Ang talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga ay isang terminong pinagtibay noong 1958 sa isang symposium na inorganisa ng kumpanya ng parmasyutiko na Ciba. Kasama sa COPD ang mga sakit sa baga: talamak na brongkitis, bronchial hika, emphysema, talamak na pulmonya, bronchiectasis, pneumosclerosis.

Panmatagalang brongkitis.

Ang talamak na brongkitis ay nagkakalat ng progresibong pinsala sa bronchi na nauugnay sa matagal na pangangati ng respiratory tract ng mga nakakapinsalang ahente, na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab at sclerotic na mga pagbabago sa bronchial wall at peribronchial tissue, na sinamahan ng muling pagsasaayos ng secretory apparatus at hypersecretion ng mucus, na ipinakita ng isang pare-pareho. o peripheral na ubo na may plema nang hindi bababa sa 3 buwan bawat taon sa loob ng 2 o higit pang mga taon, at may pinsala sa maliit na bronchi - igsi ng paghinga, na humahantong sa nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon at ang pagbuo ng talamak na sakit sa puso sa baga.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis.

I. Mga klinikal na anyo:

talamak na simple (non-obstructive) na brongkitis, na nangyayari na may pare-pareho o panaka-nakang paglabas ng mucous sputum at walang mga karamdaman sa bentilasyon; talamak na purulent (non-obstructive) na brongkitis, na nangyayari na may pare-pareho o panaka-nakang paglabas ng purulent na plema at walang mga karamdaman sa bentilasyon; talamak na nakahahadlang na brongkitis, nangyayari sa pagpapalabas ng mauhog na plema at patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon, talamak na purulent-obstructive bronchitis, na sinamahan ng pagpapalabas ng purulent na plema na may patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon; mga espesyal na anyo: hemorrhagic; fibrinous.

II. Antas ng pinsala:

brongkitis na may pangunahing pinsala sa malaking bronchi (proximal);
brongkitis na may pangunahing pinsala sa maliit na bronchi (distal).

III. Daloy:

patent;
na may mga bihirang exacerbations;
na may madalas na exacerbations;
patuloy na umuulit.

IV. Ang pagkakaroon ng bronchopastic (asthmatic) syndrome.

V. Yugto ng proseso:

exacerbation;
pagpapatawad.

VI. Mga komplikasyon:

emphysema;
hemoptysis;
pagkabigo sa paghinga (na nagpapahiwatig ng antas);
talamak na pulmonary heart disease (compensated, decompensated).

Pagpapawi ng brongkitis, bronchiolitis. Sa bronchogram, ang kaliwang lower lobe bronchus at ang bronchi ng basal na mga segment ay dilat, walang peripheral na pagpuno. Ang bronchi ng itaas na umbok at lingular ay hindi binago at nakumpleto sa maliliit na henerasyon

Etiology ng talamak na brongkitis.

Ang paglanghap ng mga pollutant - mga dumi ng iba't ibang kalikasan at mga istrukturang kemikal na nakapaloob sa hangin na may nakakapinsalang nakakainis na epekto sa bronchial mucosa (usok ng tabako, alikabok, nakakalason na usok, gas, atbp.). Impeksyon (bakterya, mga virus, mycoplasmas, fungi). Mga kadahilanan ng endogenous: kasikipan sa mga baga na may pagkabigo sa sirkulasyon, pagtatago ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen sa pamamagitan ng bronchial mucosa sa talamak na pagkabigo sa bato. Hindi ginagamot talamak na brongkitis.

Predisposing factor:

paglabag sa paghinga ng ilong;
sakit ng nasopharynx talamak tonsilitis, sinusitis, rhinitis;
paglamig;
pag-abuso sa alkohol;
naninirahan sa isang lugar kung saan ang kapaligiran ay nadumhan ng mga pollutant (mga gas, alikabok, singaw ng mga acid, alkalis, atbp.).

Pathogenesis ng talamak na brongkitis.

Dysfunction ng lokal na bronchopulmonary defense system. Pag-unlad ng klasikong pathogenetic triad: hypercrinia (hyperfunctioning ng bronchial mucous glands, hyperproduction ng mucus), discrinia (nadagdagang lagkit ng plema dahil sa mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical nito at pagbaba sa rheology nito), mucostasis (stagnation ng makapal na malapot na plema sa sputum. bronchi). Mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapakilala ng mga nakakahawang ahente sa bronchi. Pag-unlad ng sensitization sa microbial flora at autosensitization. Ang mga pangunahing mekanismo ng bronchial obstruction:

bronchospasm;
nagpapaalab na edema at paglusot ng bronchial wall;
hyper at diskriminasyon;
hypotonic dyskinesia ng malaking bronchi at trachea;
pagbagsak ng maliit na bronchi sa pagbuga;
mga pagbabago sa hyperplastic sa mauhog at submucosal na mga layer ng bronchi.

Mga klinikal na sintomas ng talamak na brongkitis.

Ubo na may mucopurulent plema hanggang sa 100-150 ml bawat araw, pangunahin sa umaga. Sa talamak na yugto - kahinaan, pagpapawis, na may purulent na brongkitis - nadagdagan ang temperatura ng katawan. Sa purulent perennial chronic bronchitis, ang pampalapot ng mga terminal phalanges ("drumsticks") at pampalapot ng mga kuko ("watch glasses") ay maaaring umunlad. Kapag tinatapik ang mga baga sa kaso ng emphysema, ang tunog ng percussion ay "boxy" at ang respiratory mobility ng mga baga ay limitado. Ang auscultation ay nagpapakita ng matigas na paghinga na may matagal na pagbuga, tuyong pagsipol at paghiging wheezing, at basa-basa na paghinga ng iba't ibang laki depende sa kalibre ng bronchi.

Mga klinikal na pagpapakita ng talamak.

Igsi sa paghinga, higit sa lahat sa uri ng expiratory. Ang pagbabago ng likas na katangian ng igsi ng paghinga depende sa panahon, oras ng araw, paglala ng impeksyon sa baga. Mahirap at matagal na pagbuga kumpara sa yugto ng paglanghap. Pamamaga ng mga ugat sa leeg sa panahon ng pagbuga at pagbagsak sa panahon ng paglanghap. Matagal, hindi produktibong ubo. Kapag percussing ang baga: "kahon" tunog, laylay ng ibabang hangganan ng baga (emphysema). Sa auscultation: malupit na paghinga na may matagal na pagbuga, paghiging, pagsipol ng wheezing, na maririnig sa malayo. Minsan ay maririnig lamang sila sa isang nakahiga na posisyon.

Palpation ng pagbuga ayon kay Votchan: pagpapahaba ng pagbuga at pagbaba ng puwersa nito. Positive match test ayon kay Votchan: hindi mapatay ng pasyente ang nakasinding posporo sa layong 8 cm mula sa bibig. Sa malubhang obstructive syndrome, ang mga sintomas ng hypercapnia ay nangyayari: pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, pagtaas ng pagpapawis, anorexia, pagkibot ng kalamnan, malalaking panginginig, at sa mas matinding mga kaso, pagkalito, kombulsyon at pagkawala ng malay. Ang sindrom ng dyskinesia ng trachea at malaking bronchi ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng masakit na bitonic na ubo na may mahirap na paghiwalayin ng plema, sinamahan ng inis, kung minsan ay pagkawala ng malay, at pagsusuka.

Data ng laboratoryo para sa talamak na brongkitis.

CBC: na may exacerbation ng purulent bronchitis, isang katamtamang pagtaas sa ESR, leukocytosis na may shift sa kaliwa. BAK: pagtaas sa dugo sialic acids, fibrin, seromucoid, alpha-2- at gamma-globulin, hitsura ng PSA. Pangkalahatang pagsusuri ng plema: ang mauhog na plema ay magaan ang kulay, ang purulent na plema ay madilaw-berde ang kulay, ang mga mucopurulent na plug ay maaaring makita, na may nakahahadlang na brongkitis, mga cast ng bronchi; Ang mikroskopikong pagsusuri ng purulent na plema ay nagpapakita ng maraming neutrophil. Sa talamak na obstructive bronchitis, mayroong alkaline reaction sa morning plema at neutral o acidic na reaksyon sa araw-araw na plema. Rheological properties lagkit, nadagdagan ang pagkalastiko. Sa obstructive bronchitis, ang mga Kurshman spiral ay maaaring makita.

Mga instrumental na pag-aaral para sa talamak na brongkitis.

Ang bronchoscopy ay gumaganap ng isang papel sa pag-verify ng talamak na brongkitis. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay matatagpuan: cicatricial na pagbabago sa trachea at bronchi, metaplasia ng mucosa. X-ray ng baga: ang X-ray na larawan sa baga ay nagbabago lamang kapag ang proseso ng pamamaga ay sumasakop sa peribronchial o respiratory na bahagi ng baga. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na sintomas ng talamak na brongkitis ay maaaring matukoy: reticular pneumosclerosis, pagpapapangit ng pattern ng pulmonary, nagkakalat na pagtaas sa transparency ng mga pulmonary field, mababang standing ng diaphragm at pagyupi ng dome nito, isang pagbawas sa amplitude ng mga paggalaw ng diaphragm. Gitnang lokasyon ng puso, nakaumbok ng conus pulmonary artery.

Sa mga spirographic indicator, ang pinakamahalaga ay ang Tiffno index, ang ratio ng FEV sa VC at ang air velocity indicator (ang ratio ng MVL sa VC). Ang pag-aaral ng mga parameter ng bentilasyon ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang antas ng nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction. Ang isang ECG ay ginagamit upang makita ang pulmonary hypertension. Ang pagsusuri sa komposisyon ng gas ng dugo at katayuan ng acid-base ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa antas ng hypoxemia at hypercapnia sa talamak na brongkitis.

Mga indikasyon para sa ospital para sa talamak na brongkitis.

Exacerbation ng sakit, na ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa igsi ng paghinga, ubo, dami ng plema sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga kondisyon: hindi epektibo ng paggamot sa outpatient; mataas na panganib ng magkakatulad na mga sakit; pangmatagalang pag-unlad ng mga sintomas; pagtaas ng hypoxia; ang paglitaw o pagtaas ng hypercapnia. Ang paglitaw o decompensation ng cor pulmonale, na hindi pumapayag sa paggamot sa outpatient.

Paggamot ng talamak na brongkitis.

Ang paggamot sa talamak na brongkitis ay binubuo ng mga hindi gamot at panggamot na mga hakbang. Ang mga pamamaraan ng impluwensyang hindi gamot sa isang pasyente na may talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kinakailangang elemento: pag-level ng mga panganib sa trabaho, pagpapabuti ng sitwasyon sa kapaligiran sa trabaho at sa bahay, pagtigil sa paninigarilyo, psychotherapy at auto-training, dosed physical activity, fortified food na may limitasyon. ng table salt at kabuuang caloric intake (hanggang 800 kcal bawat araw) na may pinababang carbohydrate content.

Ang drug therapy para sa talamak na brongkitis ay depende sa nosological diagnosis. Para sa talamak (simpleng hindi nakahahadlang) na brongkitis, na nangyayari na may pare-pareho o panaka-nakang produksyon ng mucous sputum at walang mga karamdaman sa bentilasyon, ang pangunahing therapy ay kinabibilangan ng mga expectorant. Ang pagpili ng expectorant na gamot ay depende sa uri ng ubo. Para sa isang malubha, tuyo, nakakapanghina na ubo, ang mga gamot na pumipigil sa cough reflex ay inireseta (codeine, tecodine, dionine, glaucine).

Para sa isang produktibong ubo na may mahusay na paglabas ng plema, ang mga sangkap na nagpapahusay sa pagtatago nito ay ipinahiwatig: expectorants (thermopsis, terpinhydrate, atbp.) at bronchodilators (aminophylline, theophylline). Kapag ang mga rheological na katangian ng plema ay hindi nagbabago, ngunit ang mucociliary transport ay nabawasan, ang mga derivatives ng theophylline at sympathomimetics (theolong, teopec, sinecode) ay ginagamit.

Na may mataas na viscoelastic na katangian ng plema, thiol derivatives (acetyl-cysteine ​​​​o mucosolvin), proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin) ay ginagamit, at may makabuluhang mga katangian ng malagkit, mga sangkap na nagpapasigla sa pagbuo ng surfactant (bromhexine-bisolvan, lasolvan-ambroxol ) at secretion rehydrate (mineral salts) ay inireseta , essential oil).

Para sa talamak na purulent (non-obstructive) na brongkitis, na nangyayari na may pare-pareho o pana-panahong pagpapalabas ng purulent na plema at walang mga karamdaman sa bentilasyon, bilang karagdagan sa mga gamot na kumokontrol sa mucociliary clearance, ang mga antibacterial agent ay ipinahiwatig. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sangkap na aktibo laban sa pneumococci at Haemophilus influenzae.

Dahil ang mga antibacterial na gamot ay nagpapalala sa mga rheological na katangian ng plema, dapat silang pagsamahin sa mucolytics. Ang mga antibiotic ay maaaring ibigay nang pasalita, parenteral, o sa anyo ng mga aerosol. Ang talamak na obstructive bronchitis, na nangyayari sa pagpapalabas ng mauhog na plema at patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon, ay nangangailangan ng paggamit ng mga bronchodilators (anticholinergics, beta-2-agonists at methylxanthines) at expectorants, at sa kaso ng hypoxemia, hypercapnia at cor pulmonale, paggamot ng mga komplikasyong ito. Kapag ang isang binibigkas na purulent na bahagi ay idinagdag sa obstructive bronchitis, ang mga antibacterial agent ay idinagdag. Ang kaluwagan ng bronchospasm ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot na may epektong bronchodilator:

sympathomimetics ng pumipili o nakararami sa pumipili na aksyon (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); phosphodiesterase inhibitors (theophylline derivatives); anticholinergics (platiphylline, atropine); glucocorticosteroids, pangunahin sa pagkilos ng paglanghap (becotide, beclomet, pulmicort) pag-andar ng adrenal cortex.

Sa kaso ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang cardiac glycosides, diuretics, oxygen therapy (mababa ang daloy ng 24-28% na halo ng oxygen-air sa pamamagitan ng isang maskara) ay kinakailangan. Kung, sa kabila ng aktibong paggamot, ang respiratory acidosis ay umuunlad, ang intubation at mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang mga physiotherapeutic procedure (ultraviolet irradiation ng dibdib, ultrasound, inductothermy, UHF), chest massage, breathing exercises, at spa treatment ay malawakang ginagamit.

Para sa madalas na pagbabalik ng talamak na brongkitis, ang pana-panahong prophylaxis at anti-relapse therapy ay isinasagawa dalawang beses sa isang taon. Ang mga immunomodulatory na gamot, phytoncides, mga pamamaraan at paraan na naglalayong mapabuti ang bronchial drainage ay inireseta. Sa purulent na anyo ng brongkitis, ang isang "toilet" ng bronchial tree ay ginaganap tuwing umaga; ang pasyente ay nagsasagawa ng positional drainage pagkatapos ng unang pagkuha ng expectorant, mainit na tsaa, at bronchospasmolytics. Sa pangalawang pulmonary hypertension at matinding respiratory failure, ang mga pasyente ay nagtatrabaho o limitado sa pisikal na aktibidad. Kasama ng bronchospasmolytics, inireseta ang mga ito ng peripheral vasodilators (nitrates o calcium antagonists ng nifedipine group), ayon sa mga indikasyon - bloodletting, oxygen therapy.

Ang mga pangunahing gawain ng medikal na pagsusuri.

Maagang pagsusuri ng sakit. Ang pinakamaagang posibleng pagbubukod ng panlabas na mga kadahilanan na sanhi ng pagtigil sa paninigarilyo, pagbubukod ng mga nakakapinsalang kadahilanan ng produksyon, sanitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon, pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong. Pagpili ng indibidwal na pansuportang therapy laban sa background ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

Organisasyon ng mga espesyal na paraan ng paggamot sa isang outpatient na batayan (aerosol therapy, endobronchial sanitation). Diagnosis ng mga functional na karamdaman sa paghinga, kabilang ang maagang pagsusuri ng bronchial obstruction. Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng pagpapatigas ng katawan (regulated sports activities), pag-iwas sa paglitaw ng viral infection (pagkuha ng ascorbic acid, rimantadine, interferon).

Bronchial hika.

Ang bronchial asthma ay talamak na relapsing disease na may pangunahing pinsala sa bronchi, na kung saan ay nailalarawan sa kanilang hyperreactivity na dulot ng tiyak (immunological) at (o) nonspecific (non-immunological), congenital o nakuha na mekanismo, at ang pangunahing (mandatory) na sintomas ay isang atake ng inis at (o) asthmatic status dahil sa spasm ng bronchial smooth muscles, hypersecretion, discrinia at edema ng bronchial mucosa.

Pag-uuri ng bronchial hika.

Ayon sa kaugalian, mayroong: atopic (exogenous, allergic, immunological); non-atopic (endogenous, non-immunological) bronchial asthma.

Sa kalubhaan:

banayad na kurso;
kurso ng katamtamang kalubhaan;
malubhang kurso.

Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klasikong pag-atake ng hika. Ang mga sintomas ng kahirapan sa paghinga ay nangyayari nang mas mababa sa 1-2 beses sa isang linggo at panandalian; Karaniwang hindi kinakailangan ang drug therapy. Ang pagtulog ng gabi ng pasyente sa yugtong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggising mula sa kakulangan sa ginhawa sa paghinga na mas mababa sa 1-2 beses sa isang taon. Sa labas ng mga pag-atake, ang kondisyon ng pasyente ay matatag. Sa bronchial hika ng katamtamang kalubhaan, ang mga pag-atake ay kinokontrol ng sympathomimetics. Ang mga pag-atake sa gabi ay naitala ng higit sa dalawang beses sa isang buwan. Ang matinding pag-atake ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pangmatagalang exacerbations na may pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, madalas na mga sintomas sa gabi, pagbaba ng pisikal na aktibidad, at pagkakaroon ng mga paulit-ulit na sintomas sa inter-attack period.

Mga yugto ng bronchial hika: exacerbation, pagpapatawad. Mga komplikasyon: pulmonary pulmonary emphysema, pulmonary failure, atelectasis, pneumothorax; extrapulmonary myocardial dystrophy, cor pulmonale, heart failure. Bronchial hika. Direktang projection: pangkalahatang pamamaga ng mga baga, ang vascular pattern ay thinned, maaaring masubaybayan pangunahin sa hilar zone, ang kanang ugat ay deformed at displaced pababa.

Mga yugto ng pag-unlad ng bronchial hika Mga yugto ng pag-unlad ng bronchial hika.

I. Ang pagkakaroon ng congenital at (o) nakuhang biological na mga depekto at karamdaman sa halos malusog na mga tao: a) lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit; b) mga sistema ng "mabilis na pagtugon" (mga mast cell, macrophage, eosinophils, platelets); c) mucociliary clearance; d) endocrine system, atbp. Ang klinikal na pagpapatupad ng mga biological na depekto ay humahantong sa pag-unlad ng bronchial hika.

II. Estado ng preasthma. Ito ay isang tanda ng banta ng clinically makabuluhang bronchial hika.

III. Ang clinically established na bronchial asthma pagkatapos ng unang pag-atake ng hika o status asthmaticus. Bronchial hika. Lateral projection: atelectasis ng gitnang umbok na may pagbawas sa 1/4 ng dami nito

Etiology at pathogenesis ng bronchial hika.

Ang karaniwang mekanismo ng pathogenetic na likas sa iba't ibang anyo ng bronchial hika ay isang pagbabago sa sensitivity at reaktibiti ng bronchi, na tinutukoy ng reaksyon ng bronchial patency bilang tugon sa impluwensya ng pisikal at pharmacological na mga kadahilanan. Ito ay pinaniniwalaan na sa 1/3 ng mga pasyente ang hika ay nagmula sa autoimmune. Ang mga nonbacterial at bacterial allergens ay may papel sa paglitaw ng mga allergic na anyo ng hika. Ang pinaka-pinag-aralan na allergic na mekanismo ng hika ay batay sa IgE at IgG-mediated reactions. Ang mga leukotrienes ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng hika na dulot ng aspirin. Sa pisikal na pagsusumikap na hika, ang proseso ng paglipat ng init mula sa ibabaw ng respiratory tract ay nagambala.

Mga klinikal na sintomas ng bronchial hika.

Preasthma. Ang unang pangkat ng mga sintomas ng pre-asthma ay kinabibilangan ng talamak, paulit-ulit o talamak na brongkitis at pulmonya na may mga sintomas ng bronchial obstruction. Ang pangalawang grupo ay ang pagkakaroon ng extrapulmonary manifestations ng allergy: vasomotor rhinitis, urticaria, Quincke's edema. Ang ikatlong grupo ay isang namamana na predisposisyon sa iba't ibang mga allergic na sakit, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagkolekta ng kasaysayan ng pamilya. Ang ikaapat na grupo ay eosinophilia ng dugo at plema. Bronchial hika. Sa pagbuo ng isang pag-atake ng bronchial hika, tatlong mga panahon ay nakikilala: mga precursor, peak (suffocation) at reverse development.

Ang panahon ng mga precursor ay nagsisimula ng ilang minuto, oras, minsan araw bago ang pag-atake at ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: mga reaksyon ng vasomotor mula sa ilong mucosa, pagbahin, pangangati ng mga mata, balat, paroxysmal na ubo, sakit ng ulo, at madalas na pagbabago sa mood.

Ang panahon ng taas (suffocation) ay may mga sumusunod na sintomas. May pakiramdam ng kakulangan ng hangin, compression sa dibdib, at matinding expiratory shortness ng paghinga. Ang paglanghap ay nagiging maikli, ang pagbuga ay nagiging mabagal, na sinamahan ng malakas, matagal, wheezing wheezing, naririnig mula sa malayo. Ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, nakaupo na nakahilig pasulong, nagpapahinga sa kanyang mga siko sa kanyang mga tuhod, humihingal para sa hangin. Ang mukha ay maputla, na may isang mala-bughaw na tint. Ang mga pakpak ng ilong ay namamaga kapag humihinga. Ang dibdib ay nasa posisyon ng pinakamataas na inspirasyon; ang mga kalamnan ng sinturon ng balikat, likod, at dingding ng tiyan ay nakikilahok sa paghinga.

Ang mga intercostal space at supraclavicular fossae ay bumabawi kapag humihinga. Ang mga ugat sa leeg ay namamaga. Sa panahon ng pag-atake, mayroong isang ubo na napakahirap paghiwalayin ang plema, ang isang tunog ng pagtambulin na may tympanic tint ay napansin sa itaas ng mga baga, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay binabaan, ang kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga ay limitado, laban sa background ng mahinang paghinga, lalo na sa pagbuga, maraming tuyong paghinga ang maririnig. Ang pulso ay mabilis, mahina ang pagpuno, ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang pag-atake ng inis ay maaaring maging asthmatic status. Ang panahon ng reverse development ay may iba't ibang tagal. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga pasyente ay gustong magpahinga, ang ilan sa kanila ay nakakaranas ng gutom at uhaw. Pagkatapos ng pag-atake ng bronchial hika, isang pare-parehong bilog na anino na may malinaw na mga contour ay makikita sa itaas na lobe ng kanang baga; eosinophilic infiltrate

Data ng laboratoryo para sa bronchial hika. CBC: eosinophilia, tumaas na ESR. Pangkalahatang pagsusuri ng plema: maraming eosinophils, Charcot-Leyden crystals, Kurshman spirals, neutrophilic leukocytes sa mga pasyenteng may infectious-dependent bronchial asthma. BAK: tumaas na antas ng alpha-2- at gamma-globulin, sialic acid, seromucoid, fibrin. Nalutas ang infiltrate pagkatapos ng pag-atake ng bronchial hika

Mga instrumental na pag-aaral para sa bronchial hika.

Pagsusuri sa X-ray: sa mga pasyente na may atopic bronchial hika walang mga pagbabago sa labas ng isang pag-atake; sa nakakahawang-umaasa na bronchial hika ay may mga palatandaan ng talamak na brongkitis na may peribronchial sclerosis at pulmonary emphysema. Sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, ang mga palatandaan ng talamak na emphysema ay ipinahayag. Pagsusuri ng nasopharynx. Sa mga pasyente na may pre-asthma at bronchial asthma, ang mga vasomotor disorder ng nasal mucosa, polyp, deviated nasal septum, pamamaga ng paranasal sinuses at tonsils ay maaaring makita.

ECG: mga palatandaan ng tumaas na pagkarga sa kanang atrium, kung minsan ay bahagyang o kumpletong pagbara sa kanang sangay ng bundle, pagbuo ng cor pulmonale. Ang mga pagbabago sa ECG ay nabubuo nang mas maaga sa mga pasyenteng may atopic bronchial asthma kaysa sa mga pasyenteng may hika na umaasa sa impeksiyon. Spirographic at pneumotachometric na pag-aaral: may kapansanan sa bronchial obstruction (nabawasan ang forced expiratory volume sa unang segundo, maximum na bentilasyon ng baga, nabawasan ang expiratory velocity), na may madalas na exacerbations at ang pagbuo ng pulmonary emphysema nabawasan ang vital capacity ng baga.

Diagnosis ng mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial asthma

Mga pamantayan sa diagnostic para sa atopic bronchial asthma:

Kasaysayan ng allergological. Namamana na predisposisyon. Allergic na konstitusyon. Allergy sa pollen. Mga allergy sa Pagkain. Allergy sa droga. Mga allergy sa trabaho. Mas bata ang edad (80% ng mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang). Mga positibong pagsusuri sa balat na may ilang mga allergens. Mga positibong provocative na pagsusuri para sa ilang mga allergens (isinasagawa ayon sa mahigpit na indikasyon). Pagkilala sa isang partikular na allergen sa pagkain.

Mga pamantayan sa laboratoryo: mataas na antas ng dugo ng IgE; tumaas na antas ng eosinophils sa dugo at plema, basophil test ni Shelley; positibong reaksyon ng pagbabago ng neutrophils ng isang pasyente na may allergen; nadagdagan ang lagkit ng plema sa ilalim ng impluwensya ng isang allergen. Ang atopic form ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pangmatagalang pagpapatawad sa kaganapan ng pagtigil ng pakikipag-ugnay sa mga tiyak na allergens, isang medyo banayad na kurso na may huli na pag-unlad ng mga komplikasyon, at ang kawalan ng mga palatandaan ng nakakahawang pinsala sa itaas na respiratory tract. at bronchi.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa bronchial asthma na umaasa sa impeksyon:

Klinikal na pagsusuri: mga reklamo, anamnesis, layunin ng data na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at isang nakaraang impeksyon sa paghinga, talamak na brongkitis, trangkaso, pulmonya. CBC: leukocytosis, nadagdagan ang ESR. BAK: hitsura ng PSA, pagtaas sa sialic acid, alpha-2- at gamma-globulin, seromucoid. Pangkalahatang pagsusuri ng plema: mucopurulent, neutrophilic leukocytes ang namamayani sa smear, pagtuklas ng pathogenic bacteria sa diagnostic titer.

Pagsusuri sa X-ray: pagkilala sa mga infiltrative field sa pneumonia, mga palatandaan ng pneumosclerosis, pagdidilim ng paranasal sinuses. Bronchoscopy: mga palatandaan ng pamamaga ng mauhog lamad, makapal na mucopurulent na pagtatago, pamamayani ng neutrophilic leukocytes sa bronchial secretion, pagtuklas ng pathogenic bacteria. Pagpapasiya ng bacterial sensitization: mga positibong pagsusuri na may kaugnay na bacterial allergens. Mycological na pagsusuri ng plema: paghahasik ng lebadura ng genus Candida.

Virological research: pagtuklas ng viral antigens sa epithelium ng nasal mucosa gamit ang immunofluorescence, serodiagnosis. Pagkilala sa foci ng talamak na impeksiyon sa itaas na respiratory tract, nasopharynx at oral cavity. Ang isang pag-atake ng inis sa variant na ito ng kurso ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad, mahabang tagal, at kamag-anak na pagtutol sa mga beta-agonist. Ang mga pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng mga komplikasyon: emphysema, nagkakalat na pneumosclerosis, talamak na sakit sa pulmonary heart.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa dishormonal na variant ng bronchial asthma. Para sa dishormonal variant, ang pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente bago o sa panahon ng panregla, sa panahon ng pagbubuntis o menopause, laban sa background ng hypothalamic syndrome, pagkatapos ng pinsala sa bungo, kapag ang dosis ng corticosteroids ay nabawasan o inalis ay tipikal. Ang data ng laboratoryo batay sa pagpapasiya ng antas ng 11-OCS sa dugo, hormonal function ng mga ovary, isang radioimmunological na paraan para sa pag-aaral ng estrogen at progesterone sa plasma ng dugo, at isang cytological na pagsusuri ng isang smear ay nagpapatunay sa diagnosis.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa autoimmune na anyo ng bronchial hika. Malubha, patuloy na umuulit na kurso. Positibong pagsusuri sa intradermal na may mga autolymphocytes. Mataas na antas ng acid phosphatase sa dugo. Positibong reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes na may phytohemagglutinin. Pagbawas ng mga antas ng pandagdag sa dugo at pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa neuropsychic na variant ng bronchial hika. Ang mga kadahilanan sa pag-iisip ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng hika, ngunit mas madalas na pinupukaw nila ang pag-unlad ng bronchospasm sa mga pasyente na nagdurusa na mula sa bronchial hika. Ang psychogenic stimuli ay maaaring magdulot ng bronchospasm sa pamamagitan ng blockade ng beta-adrenergic receptors, stimulation ng alpha-adrenergic receptors at vagus nerve. Ang pasyente ay may kasaysayan ng mga neuropsychiatric disorder, mental at traumatic na pinsala sa utak, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, sa trabaho, at mga karamdaman sa sekswal na globo.

Aspirin asthmaAspirin asthma (asthmatic triad). Ang bronchial hika sa pagkakaroon ng paulit-ulit na polyposis ng ilong, talamak na pamamaga ng paranasal sinuses at hindi pagpaparaan sa isa o higit pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (karaniwang aspirin) ay tinatawag na "aspirin". Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga tao sa mas matandang grupo ng edad. Bago ang pag-unlad ng mga pag-atake ng hika, ang mga pasyente ay dumaranas ng polypous rhinosinusitis sa loob ng maraming taon, kung saan sila ay sumasailalim sa paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko. Biglang, pagkatapos kumuha ng aspirin, 15-20 minuto mamaya, ang isang matinding pag-atake ng inis ay bubuo, kung minsan ay nagtatapos sa kamatayan. Ang mga parameter ng laboratoryo ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na eosinophilia sa dugo at plema.

Ang exercise asthma, o post-exertional bronchospasm, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng hika sa susunod na 2-10 minuto pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Sa iba't ibang palakasan, ang pagtakbo ang pinakamalakas, at ang paglangoy ang pinakamahina na stimulator ng bronchospasm. Ang anaphylactic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula na may mabilis (sa loob ng ilang oras) na pag-unlad ng isang pagkawala ng malay. Ang hitsura nito ay karaniwang nauugnay sa pagtaas ng sensitivity sa mga gamot.

Ang metabolic variant ng asthmatic state ay nabuo sa loob ng mahabang panahon (sa ilang araw at linggo) sa ilalim ng impluwensya ng mabilis na pag-withdraw ng corticosteroids, respiratory tract infections, adverse meteorological factor laban sa background ng functional blockade ng beta-adrenergic receptors at masinsinang paggamit ng sympathomimetics. Sa pagtaas at kalubhaan ng mga pag-atake ng hika, ang pasyente ay mas madalas na gumagamit ng mga hindi pumipili na beta stimulant (apupent, hika, atbp.). Ang paggamit ng naturang mataas na dosis ng sympathomimetics ay humahantong sa katotohanan na ang bawat kasunod na pag-atake ng inis ay nagiging mas malala kaysa sa nauna. Ito ang "rebound syndrome". May isa pang hindi kanais-nais na epekto ng sympathomimetics. Kapag kinuha sa loob ng mahabang panahon, maaari silang mag-ambag sa pamamaga ng bronchial mucosa at hypersecretion ng mucus, bilang isang resulta kung saan ang pag-atake ng inis ay maaaring tumaas.

Ang unang yugto ng status asthmaticus (relative compensation). Ang pasyente ay higit na nakapag-hyperventilate ng alveoli, na sinamahan ng normo- o hypercapnia (35-40 pCO2 mm Hg). Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hypoxemia (pO2 60-70 mm Hg). Sa klinika, ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pag-atake ng inis, katamtamang igsi ng paghinga at tachycardia (hanggang sa 100-120 beats bawat minuto), hindi produktibong ubo at kung minsan ay banayad na cyanosis. Ang percussion ay nagpapakita ng isang "kahon" na tunog sa itaas ng ibabaw ng mga baga, at ang mga tuyong pagsipol ng mga rale ay nakita sa auscultation.

Ang ikalawang yugto ay sinamahan ng pagbawas sa kakayahang mag-hyperventilate ng alveoli ("silent lung"). Ito ay humahantong sa pagtaas ng hypoxemia (PaO2 50-60 mm Hg) at ang hitsura ng hypercapnia (PaCO2 50-60 mm Hg). Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay seryoso, ang isang pagbabago sa psyche ay nangyayari (ang psychomotor agitation ay pinalitan ng depression, ang mga guni-guni ay posible). Ang isang mahalagang tanda ng yugtong ito ay ang pagkakaiba sa pagitan ng maingay, paghinga ng paghinga at ang halos kumpletong kawalan ng paghinga sa mga baga. Ang auscultatory na larawan ng mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mosaic pattern: ang mga lugar na may mahinang paghinga ay pinalitan ng "tahimik" na mga lugar. Ang tachycardia ay umabot sa 140 beats bawat minuto, madalas na naitala ang arrhythmia at hypotension.

Ang ikatlong yugto ay tumutugma sa klinikal na larawan ng hypoxemic at hypercapnic coma. Pag-unlad ng acidosis at matinding hypoxia (pO2 40-50 mm Hg) at hypercapnia (pCO2 80-90 mm Hg). Ang kalagayan ng mga pasyente ay napakalubha; ang isang malinaw na kaguluhan ng nerbiyos at aktibidad ng pag-iisip ay nauuna sa isang kaguluhan ng kamalayan. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng nagkakalat na cyanosis, pagbagsak, arrhythmic na paghinga, at parang sinulid na pulso.

Paggamot ng bronchial hika.

Ang paggamot sa mga pasyente na may bronchial hika ay dapat na indibidwal at batay sa ideya ng allergic na kalikasan ng sakit. Ang isang komprehensibong programa para sa paggamot ng bronchial hika ay kinabibilangan ng: isang programang pang-edukasyon para sa mga pasyente; dynamic na pagsubaybay sa kalubhaan ng sakit at ang kasapatan ng therapy gamit ang mga klinikal at functional na pag-aaral; mga hakbang na hindi kasama ang epekto ng "culprit allergen" sa pasyente katawan, o kontrol ng mga sanhi ng kadahilanan;

Ang mga sakit sa paghinga ay kadalasang sinasamahan ng matagal na ubo, mahinang paglabas ng plema, igsi sa paghinga, at kung minsan ay mga problema sa paghinga. Mayroong maraming mga paraan ng paggamot, at ito ay pinaka-makatwiran na gumamit ng isang pinagsamang diskarte, pagsasama-sama ng mga spells at mga halamang gamot. Narito ang ilang mga recipe:

1. Flatbread na gawa sa mustasa, pulot, harina - 1:1:1. Mas nagpapainit kaysa sa mga plaster ng mustasa. Ilapat ito sa gitna ng dibdib sa loob ng dalawang oras. Ilagay ang compress paper sa itaas at takpan ng init. Maaaring gamitin ang cake nang maraming beses.
———————————————————————————
2. Ang brongkitis, kasama na ang matagal nang nagpapahirap sa iyo, ay malulunasan ng lila. Pumili ng mga lilac na bulaklak, punan ang isang buong garapon sa kanila at punuin ng vodka. Hayaan itong matarik sa loob ng 10 araw at ang paggamot ay ang mga sumusunod: ibuhos ang isang shot ng pagbubuhos na ito sa isang baso ng steeply brewed tea at inumin sa maliliit na sips bago matulog. Uminom sa gabi, pagkatapos uminom ay huwag lumabas sa lamig. Kadalasan ang gamot na ito ay nakakatulong sa loob ng 3 araw.
———————————————————————————
3. Paglanghap ng bawang na may soda: alisan ng balat ang 6 na cloves ng bawang, gupitin ang mga ito. Ibuhos ang 1 tasa ng tubig sa isang maliit na kasirola at, sa sandaling kumulo ang tubig, ihagis ang bawang at bawasan ang apoy. I-steam sa mababang init nang hindi hihigit sa 5 minuto. Pagkatapos ay ilagay ang kasirola sa mesa, takpan ang iyong sarili ng isang kumot, yumuko malapit sa kasirola upang ang singaw ay hindi makatakas kahit saan, at pagkatapos ay buksan ang takip at magtapon ng 1 kutsarita ng soda. Ang paglanghap ay handa na. Hindi na kailangang huminga kaagad ng malalim, maaari kang umubo. Kapag nasanay ka na sa singaw, simulan ang paghinga nang salit-salit: huminga sa iyong ilong ng 2-3 beses - huminga nang dahan-dahan sa pamamagitan ng iyong bibig, huminga sa iyong bibig ng 2-3 beses - huminga sa iyong ilong. Huminga habang nananatili ang init. Pagkatapos ay punasan ang iyong mukha mula sa pawis sa ilalim ng kumot, maglagay ng mainit na scarf sa iyong ulo at humiga sa isang mainit na kama. Maaari kang huminga sa mga singaw ng bawang at baking soda 2-3 beses sa isang araw. Ang plema ay nawawala at ang kondisyon ay bumuti pagkatapos ng 2 - 3 araw, ang temperatura ay bumalik sa normal.
———————————————————————————
4. Kumuha ng 500 gramo ng mga sibuyas, tinadtad ang mga ito, magdagdag ng 5 kutsara ng pulot, 2 tasa ng asukal, magdagdag ng 1 litro ng tubig. Lutuin ang lahat ng ito sa mababang init sa loob ng 2 oras. Pilitin. Pete 1 dec. kutsara 3 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain. Ito ay para sa mga bata, at para sa mga matatanda, 1 kutsara 3 beses sa isang araw. Ginagamot ang talamak na brongkitis, lumang whooping cough, ubo.
———————————————————————————
5. Magdagdag ng unsalted na panloob na taba (tupa, gansa, baboy, baka - ang iyong pinili) sa isang pantay na halaga ng aloe juice at pulot. Dalhin ang lahat sa isang pigsa, pukawin, palamig hanggang mainit-init. Ibigay ang komposisyon na ito sa mga bata na uminom ng 1 kutsara 3 - 4 beses sa isang araw bago kumain. Itabi ang timpla sa refrigerator.
———————————————————————————
6. Para sa brongkitis at asthmatic bronchitis: aloe juice 0.5 liters, honey - 1 kg, aspen bark decoction - 0.5 liters. Mas mainam na kunin ang spring bark, i-chop ito ng pino, ilagay ito sa kumukulong tubig (700 ml), hayaan itong kumulo at singaw sa napakababang apoy sa loob ng 20 minuto, iwanan, balot sa init, pagkatapos ay pilitin ang sabaw, na dapat na madilim na kayumanggi ang kulay at mapait ang lasa. Paghaluin nang mabuti ang lahat ng sangkap at ilagay sa isang mainit at madilim na lugar sa loob ng 2 linggo. Ngunit kung kailangan mo ito nang madalian, maaari mo itong i-cast at kunin kaagad. Sa unang linggo, kumuha ng 1 kutsara 30 minuto bago kumain. Pagkatapos ay 2 kutsara at iba pa hanggang sa paggaling.
———————————————————————————
7. Habang kumakain, kumain ng sibuyas 3 beses sa isang araw. Kumain ng kahit ano. Ang pag-aari ng mga sibuyas ay ang kanilang manipis na uhog nang maayos. Kasabay nito, gawin ang mga pagsasanay sa paghinga. Huminga ng hangin nang dahan-dahan sa iyong ilong, pagkatapos ay huminga nang husto sa pamamagitan ng iyong bibig. Gawin ito sa labas kapag naglalakad ka sa sariwang hangin. Dapat tayong gumalaw, hindi humiga. para walang stagnation.
———————————————————————————
8. Sa gabi, painitin ang mga oats sa isang palanggana at ikalat ang mga ito nang mainit sa dalawang bag na espesyal na tinahi. Bago ito, uminom ng isang baso ng mainit na gatas na may isang sibuyas ng bawang. Maglagay ng mga bag ng oats sa dibdib upang mapainit ang bronchi at sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Gawin ito sa gabi.
———————————————————————————

Higit pang mga tip:

1. Grate ang itim na labanos at pisilin ang juice sa pamamagitan ng cheesecloth. Haluing mabuti ang isang litro ng katas na ito na may kalahating kilo ng likidong pulot at inumin. Dosis: dalawang kutsara bago kumain at bago matulog sa gabi.

2. Ang madalas na patuloy na sakit na ito ay napakahusay na ginagamot sa "kalusugan" ng baboy, iyon ay, panloob na taba mula sa mga bituka, na may hitsura ng isang mata. Ang lard mesh na ito ay inilalagay sa isang mangkok at inilagay sa isang mainit, ngunit hindi mainit, oven o sa napakagaan na init upang ang mantika ay tumulo sa mesh. Ang natunaw na mantika ay pinatuyo at inilagay sa isang malamig na lugar. Kumuha ng isang dessert na kutsara sa bawat baso ng mainit na gatas at inumin ito ng mainit sa mga sips... Para sa panlabas na pagkuskos sa dibdib, kailangan mong paghaluin ang mantika na ito na may turpentine at kuskusin ito sa dibdib hanggang sa matuyo.

3. Hiwain ang labanos sa maliliit na cubes, ilagay sa isang kasirola at budburan ng asukal. Maghurno sa oven sa loob ng dalawang oras. Salain, itapon ang mga piraso ng labanos, at ibuhos ang likido sa isang bote. Dosis: dalawang kutsarita tatlo hanggang apat na beses sa isang araw bago kumain at sa gabi bago matulog.
4. Pakuluan ang 5 cloves mula sa isang medium-sized na ulo ng bawang, gupitin sa maliliit na piraso o durog, sa isang baso ng unpasteurized na gatas at ibigay sa mga bata ng ilang beses sa isang araw.

At narito ang isa pang recipe para sa ubo, na may taba ng kambing:

Upang gamutin ang talamak na brongkitis at talamak na ubo, maaari mong gamitin ang gayong epektibong katutubong lunas bilang pinaghalong gatas at taba ng kambing (maaaring mabili ang taba ng kambing sa merkado). Para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang isang sariwang halo ay palaging inihanda. Para sa layuning ito 300 ML. ang gatas ng baka (isang mug) ay dinadala sa pigsa at pagkatapos ay bahagyang pinalamig. Magdagdag ng 1 kutsara ng taba ng kambing at 1 kutsara ng natural na pulot sa mainit na gatas. Dapat inumin ng pasyente ang mainit na timpla sa malalaking sips at pagkatapos ay balutin at matulog. Ang inumin na ito para sa ubo at brongkitis ay lasing 3-4 beses sa isang araw sa buong panahon ng sakit at sa loob ng ilang araw pagkatapos. Ang katutubong lunas na ito para sa talamak na brongkitis ay hindi lamang nagpapagaling sa pasyente mula sa sakit, ngunit perpektong nagpapanumbalik ng kanyang lakas, na pinahina ng sakit. Sa tulong ng katutubong lunas na ito, kahit na ang mga advanced na kaso ng talamak na brongkitis at malamig na ubo ay maaaring gamutin.

Para sa talamak na obstructive bronchitis:

Aloe - 250 gr., Isang bote ng magandang Cahors, hindi matamis na pulot.
Huwag diligan ang aloe sa loob ng 2 linggo bago putulin, ihiwalay ang mga ito mula sa tangkay, i-chop ang mga ito sa isang garapon ng salamin at punuin ng pulot at Cahors. Haluin at hayaang matarik sa loob ng 2 linggo. sa isang malamig na lugar.
Para sa unang 2-3 araw, kumuha ng 1 talahanayan. l. 3 r. V. Sa. Pagkatapos ay maaari mong dagdagan ang paggamit ng hanggang 5 beses.

Sa pantay na bahagi, paghaluin ang smarets (natunaw na loob, baboy o iba pang taba), cocoa, Cahors, honey at aloe juice (ang halaman ay hindi bababa sa 3 taong gulang, huwag magdidilig ng 1 linggo bago hiwa, pagkatapos ay itago sa refrigerator para sa 3 -7 araw at pagkatapos ay pisilin ang juice). Uminom ng 1 mesa. l. pinaghalong 3 beses sa isang araw na may isang baso ng mainit na gatas.

Ang gamot ay iniinom anuman ang pagkain.

Mga spelling ng ubo:

Para sa matagal na ubo

Kung ang ubo ng isang tao ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay kailangan niyang hugasan siya ng maakit na tubig tatlong magkakasunod na gabi. Binabaybay nila ang tubig tulad nito:

Zoryushka Maremyana, ikaw ay pula at kulay-rosas, kunin mo sa akin ang umuubo na ubo, ang inis, dalhin ito sa karagatan-dagat, sa isang malawak na kalawakan. Lahat ay dadalhin doon, lahat ay tatanggapin. Doon, ang mga bisita ay inihurnong at pinakuluan, at ang aking tubig ay sinasalita. Kung paanong ang bukang-liwayway ng Maremyana ay hindi umuubo, hindi bumabahing, hindi humihinga o dumaranas ng iba't ibang karamdaman, kaya't hindi ako magkakasakit, hindi uubo, hindi magdalamhati. Hayaan mo na!

Isa pang pagpipilian, basahin sa madaling araw:

Dalawang kapatid na babae ang nakatira sa langit ng Diyos: ang panganay na si Zarya Ulyana, ang nakababatang Maremyana. Lalabas ako sa open field at yuyuko sa dalawang kapatid na babae sa madaling araw. Umaga ng bukang-liwayway Ulyana, gabi ng bukang-liwayway Maremyana, ikaw, kapatid na babae, kunin mo ang aking paghihirap, alisin mo ang pagkahilo at pag-ubo sa akin. Dalhin sila sa isang mataas na bundok, isang malalim na ilog. Doon ay naghihintay sila ng iyong regalo, ang mga tablecloth ay inilatag sa mga mesa ng oak, ang mga pie na may sinigang ay inihurnong. Magkakaroon ng ubo at inis, doon sila mabubuhay mula ngayon. Hayaan mo na!

Para sa hika

Ang pasyente mismo ay nagsasalita sa isang sanga ng oak. Ang sanga ay dapat na mula sa isang punong may sapat na gulang. Araw - Linggo. Ang buwan sa langit ay humihina. Pagkatapos ay inilagay nila ang sanga sa ilalim ng kanilang mga paa sa kama at natutulog dito. Sa umaga, ang pasyente mismo ang nagdadala ng sanga sa ilog. Nakatalikod siya sa tubig at itinapon ang isang sanga sa ibabaw ng kanyang ulo sa tubig na may mga salitang:

Lumangoy sa tabi ng tubig, hindi sa kabila o likod. Hayaan mo na! .

At narito ang paninirang-puri sa sanga

Mga kapatid na demonyo, mabilis na mga lalaki. Bilisan mo at kunin mo ang regalo ko. Hindi ako makahinga, hindi ako makahinga. Habang humihina ang buwan sa langit, nawawala rin sa akin ang sakit. Habang lumulutang ang sanga na ito sa tubig, iniiwan ako ng buong sakit. Mga batang diyablo, umupo sa shuttle, kung hindi, ito ay hindi isang shuttle, ngunit isang sanga ng oak. Maaari kang sumakay dito, at mananatili akong walang sakit. Salita, hindi na mababago ang bagay. Susi, kandado at sirang oak. Hayaan mo na!