אי פוריות של גורם חצוצרות. גורם חצוצרות ואי פוריות טובו-פריטונאלי
חסימה מלאה או חלקית של הצינורות מובילה לפתולוגיה הנקראת אי פוריות חצוצרות. סוג אחר של אי פוריות הקשור לחסימה ידוע בשם פריטונאלי. במקרה זה, מכשול בצורת הידבקויות ממוקם בין השחלה לצינור. בנוכחות שתי הפתולוגיות בבת אחת, מאובחנת אי פוריות טובו-פריטונאלית, כאשר הידבקויות בשחלה משולבות עם חסימה בפנים חצוצרות.
גורמים לאי פוריות טובו-פריטונאלית
חיבורים הנוצרים מרקמות חיבור משנים לא רק את האנטומי, אלא גם מצב תפקודיאיברי מין פנימיים. בגלל זה מופרעים מנגנוני הביוץ, התפיסה והשינוע של הביצית. כרוני תסמונת כאב, דיסמנוריאה ודיספרוניה מתרחשות, תפקודי המעיים מופרעים ו מערכת השתן. אחת הפתולוגיות הללו היא הפרעה מלאה או חלקית של הפטנציה של הצינורות, היווצרות הידבקויות בשחלות, מה שמוביל בסופו של דבר לאי פוריות טובו-פריטונאלית.
הסיבות העיקריות לפתולוגיה:
צורות של אי פוריות טובו-פריטונאלית
הצורות העיקריות של אי פוריות טובו-פריטונאלית הן הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:
- אי פוריות חצוצרות הקשורה לחסימה אנטומית או תפקודית של החצוצרות, או היעדר מוחלט שלהן.
- אי פוריות פריטוניאלית הנגרמת מהיווצרות הידבקויות באזור השחלות.
- פתולוגיה תפקודית של החצוצרות, שבה הפרעות בתפקוד רקמת השריר מתבטאות בצורה של היפרטוניות או היפוטוניות. יחד עם זאת, כל נזק מכניחסרים.
- הצורה העיקרית היא אי פוריות חצוצרות, המתבטאת בצורה של חוסר תפקוד של הצינורות או הנזק האורגני שלהן. בְּ הפרעות תפקודיותפעילות ההתכווצות של החצוצרות מופרעת. נגעים אורגנייםמאופיין בנוכחות של חסימה, הידבקויות וחריגות אחרות. התפתחות הצורה הצפקית מתרחשת בהשפעת דלקת של איברי המין, ההשלכות של פעולות על איברי המין, חלל הבטןואיברי האגן.
תסמינים של אי פוריות טובו-פריטונאלית
הסימפטום העיקרי של פתולוגיה זו הוא חוסר היכולת להיכנס להריון במשך זמן רב. סימפטום זה חל במלואו על סוגים אחרים של אי פוריות. תכונה ייחודיתהטופס הנבדק נחשב כבעל היסטוריה של הריון חצוצרות או חוץ רחמי. במקרים מסוימים מורגש כאב בבטן התחתונה והסדירות מופרעת. מחזור חודשי.
אבחון
אבחון אי פוריות חצוצרות-צפק מתחיל באיסוף אנמנזה על מנת לקבוע במדויק את הגורמים לפתולוגיה. גורמי סיכון כגון הפלות קודמות ו פעולות כירורגיות, זמינות מחלות גינקולוגיותומחלות המועברות במגע מיני, הריונות חוץ רחמיים ו ריפוי אבחוני. התכונות והאופי של המחזור החודשי מובהרים בקפידה.
השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גינקולוגית קלאסית. על ידי מישוש של הרחם, השחלות ואיברי רבייה אחרים, שלהם תכונות אנטומיותמה שעשוי למנוע ממך להיכנס להריון. תחושות שליליות במהלך בדיקה נרתיקית מעידות דלקת אפשריתופגיעה באיברי המין.
ניתוח נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של כתם. החומר הביולוגי המוצג למחקר מאפשר לזהות גורמי זיהום. בנוסף, נעשה שימוש בשיטה תרבות בקטריולוגית, מתי הפרשות מהנרתיקממוקם בסביבה מיוחדת המועילה למיקרואורגניזמים מזיקים. לאחר מכן, כשהמושבות גדלות, חוקרים את המאפיינים שלהן.
באמצעות אולטרסאונד קלאסי, בדיקה חזותית של החצוצרות אינה אפשרית. לכן, הידבקויות ופתולוגיות אחרות מזוהות באמצעות הידרוסונוגרפיה. לשם כך, יוצקים פתרון סטרילי מיוחד לתוך חלל הרחם. הוא נע בתוך החצוצרות ומאפשר לך לראות בבירור את האזורים החסומים. השיטה הזאתנחשב ליעיל והבטוח ביותר, ומאפשר לך לחסל לחלוטין את קרינת הרנטגן במהלך הבדיקה.
צילומי רנטגן עדיין משמשים בהיסטרוסלפינגוגרפיה בעת בדיקה חצוצרותעבור חסימה ונוכחות של הידבקויות. ניתן לקבל הערכה ויזואלית של איברי הרבייה על ידי ביצוע לפרוסקופיה אבחנתית. אנדוסקופ דק מוחדר לחלל הבטן, המציג את הנתונים שהתקבלו על מסך צג.
טיפול באי פוריות טובו-פריטונאלית
שיטות של שמרניות טיפול תרופתיאינם יעילים מספיק בטיפול במחלה; הם מבטלים רק גורמים אטיוטרפיים - פתוגנים זיהומיים, דלקות ותהליכים דומים אחרים.
הדרך הרציונלית ביותר לחסל הידבקויות, מראה תוצאות טובות, מורכב מהתערבות כירורגית. פרוצדורות כירורגיות יכולות להתבצע במספר דרכים:
- שיטת לפרוסקופיה טיפולית. במקרה זה, במהלך הנתיחה של הידבקויות, בקרה חזותית ישירה מתבצעת באמצעות מכשיר אופטימוכנס דרך חורים קטנים לתוך חלל הבטן. כדי להחזיר את הפטנציה ישירות, נעשה שימוש בניתוח קלאסי, כמו גם הרס חשמלי או לייזר.
- באמצעות פיברימוליזה משחזרים את משפכי הצינורות בניתוח.
- Salpingostomy משמש במקרה של היעדר מוחלט של חור בצינורות במטרה ליצור אותו באופן מלאכותי.
כהשלמה להתערבות כירורגית, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות, באמצעות אלקטרופורזה תרופתית, עיסוי גינקולוגי והשקיה, אולטרפונופורזה של אברי האגן וגירוי חשמלי של הרחם.
אם השיטות המפורטות אינן יעילות, מומלץ להשתמש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, כולל הפריה חוץ גופית.
מְנִיעָה
לאמצעי מניעה יש לא רק חשיבות רפואית, אלא גם סוציו-אקונומית. על מנת למנוע אי פוריות טובו-פריטונאלית, יש צורך למנוע ולטפל באופן מיידי במחלות המעוררות את התרחשות והתפתחות של פתולוגיה זו. עבודה זו צריכה להתבצע לא רק על ידי גינקולוגים, אלא גם על ידי רופאי מין, פסיכו-נוירופתולוגים ומומחים נחוצים אחרים.
במקרה שבו נמצא גוף נשייש הפרעות בתפקוד או במבנה של החצוצרות, הרופאים מדברים על טובו-פריטונאלי. יש הרבה סיבות לכך. אם אתה פונה לרופא בזמן ומתחיל בטיפול, סיכוייך להרות ילד בריאלרוב הזוגות העקרים יש את זה.
Tubal-peritoneal מאובחן ב-40% מהזוגות המתמודדים עם בעיית ההתעברות.
מהו גורם טובופריטונאלי של אי פוריות?
אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית היא חסימה של החצוצרות. מחלה זו גורמת לקשיים בהריון. קשה לביצית לחדור אל הרחם, שם היא פוגשת את הזרע הזכרי.
Tubal-peritoneal מתרחש לעתים קרובות, הסיבה לכך היא קודמת או לא מטופלת מחלות מדבקות. הם מתרחשים באיברים הממוקמים ליד החצוצרות.
צורות וזנים
ישנן מספר צורות של אי פוריות: חצוצרות וצפקית. לעתים קרובות מושגים אלה מוחלפים. במקרה הראשון, כאשר הצינורות חסומים, לא תמיד האישה תחווה קושי להרות. לעתים קרובות החצוצרה דלקתית חמורה, אשר בתורה גורמת לחסימה. גורם פריטוניאלי אומר שבין איברי רבייהקיימות הידבקויות.
סיבות לחינוך
רוב המחלות של מערכת הרבייה, כלומר מחלות מין, על שלב ראשוני. עם זאת, לעתים קרובות הם הופכים לגורם לאי פוריות טובו-פריטונאלית.
סיבה שכיחה לאי פוריות היא מניפולציה תוך רחמית. להפסקה מלאכותית של הריון, ריפוד של חלל הרחם והידרוטובציה של החצוצרות יש השפעה שלילית. דלקת של החצוצרות והשחלות מעוררת גם התפתחות של פתולוגיה.
אבחון
כדי לאבחן את המחלה, מתבצעים מחקרים מעבדתיים ומכשירים:
- היסטרוסלפינגוגרפיה;
- הידרוסלפינגוסקופיה;
- הידרוטובציה קימוגרפית;
- פלוסקופיה;
בעת קביעת הסיבות לאי-פוריות, יש צורך לבצע בדיקות דם לאיתור הורמונים: LH (הורמון luteinizing), FSH (הורמון מגרה זקיקים), פרולקטין, טסטוסטרון.
Hysterosalpingography
אם יש חשד לאי פוריות לא-צינורית-צפקית, נקבעת היסטרוסלפינגוגרפיה. הוא מבוצע רק למטרה של בדיקת סבלנות הצינורות.
הם גם קובעים אם יש מומים ברחם, פוליפים רירית הרחם או סינכיות תוך רחמיות.
התוצאה של ההליך תאפשר לך להעריך את הנוכחות או הסימנים תהליך הדבקה. כאשר מתגלה פתולוגיה תוך רחמית, נקבעת היסטרוסקופיה. אם מתגלים הידבקויות, מבצעים לפרוסקופיה.
הידרוטובציה קימוגרפית
הידרוטובציה קימוגרפית היא שיטה שבמהלכה הרופא קובע את הפטנציה של החצוצרות על ידי החדרת תרופות בלומן, לרוב נובוקאין, הידרוקורטיזון וכו'.
לפרוסקופיה עם כרומופרטובציה
לפרוסקופיה עם כרומופרטובציה מבוצעת לקביעת הפטנציה של החצוצרה על ידי החדרת ההתקן דרך חתך בחלק הקדמי דופן הבטן. ההליך מבוצע בבית חולים מתחת הרדמה כללית.
אקו GSS, UZGSS
כאשר יש לרופא סיבה להאמין שהגורם לאי פוריות הנשי הוא נוכחות של גידולים, הוא רושם אקו GSS (אקוגרפיה).
מאפשר לך להימנע מניתוח אם מבוצע ב שלבים שוניםמחזור כדי לצפות בציסטות לאורך זמן.
כדי להבהיר את התמונה, עורך הגניקולוג בדיקת אולטרסאונד. באמצעות אולטרסאונד, אתה יכול לקבוע פתולוגיות רחם: נוכחות של synechiae, שרירנים, אנדומטריטיס.
אבחון מעבדה
אם אישה עוברת בדיקה לקביעת הגורם לאי פוריות טובו-פריטונאלית, יש צורך להתחיל בבדיקות למחלות זיהומיות, שכן הן הנפוצות ביותר. בתנאי מעבדה, יש צורך לערוך בדיקות של הרחם והתוספות, וגם בן הזוג המיני של המטופל נשלח לבדיקה. לעתים קרובות, נושא זה דורש התייעצות עם גינקולוג, אנדוקרינולוג ומומחה לפוריות.
אי פוריות ממקור חצוצרות-צפק 2: מה לעשות?
החצוצרות מבצעות את אחד התפקידים החשובים ביותר בתהליך ההריון. זה המקום שבו הזרע פוגש את הביצית.
אם יש הפרות, ה"פגישה" המיוחלת לא מתקיימת. אישה מאובחנת עם אי פוריות מקור חצוצרות. אם יש הידבקויות באיברי האגן, המחלה נקראת פריטונאלית. ישנם מקרים בהם שני האבחנות הללו משולבות.
הגורמים לפתולוגיה כוללים:
- חוסר איזון הורמונלי;
- לחץ;
- מחלות של איברי האגן;
- לאיברי האגן;
- נוכחות של זיהומים;
- אנדומטריוזיס.
יַחַס
הטיפול כולל נטילת תרופות; הגינקולוג רושם תרופות נוגדות עוויתות ותרופות אנטי דלקתיות. בחירת הגלולות תלויה בגורם לאי פוריות.
אתה לא יכול לקחת תרופות לבד. הילדה צריכה לעקוב אחר כל הוראות הרופאים, בפרט, לעבור את הבדיקה והבדיקות הנדרשות. בְּ צורות חמורותפתולוגיה, התערבות כירורגית נקבעת.
שיטות טיפול
עם אבחנה זו הוא נקבע תרופות אנטיבקטריאליות. זה קורה כאשר הגורם לאי פוריות הוא דלקת של הנספחים, שגרמה לנזק לצינור.
אם, רופא הנשים רושם גם כדורים בעלות השפעה חיובית על מערכת החיסון. במקרה זה, לפיזיותרפיה תהיה השפעה מועילה.
תודה
הסוג הזהאי פוריות נגרמת על ידי קושי או חוסר אפשרות של מעבר של תאי נבט (ביצית וזרע) בלומן של החצוצרה. חסימה זו יכולה להיגרם מחסימה אנטומית (היעלמות לומן) של החצוצרות או הפרעות תפקודיות.
שְׁכִיחוּת
גורמים צינוריים-צפקיים אי פוריות נשיתבצורת חסימה והפרעות תפקודיות של החצוצרות מתגלות ב-35-60% מהחולים עם אִי פּוּרִיוּת. הגורם השני לאי פוריות טובו-פריטונאלי יכול להיות תהליך הדבקה באגן. עקב הפרעה במעבר, הביצית המשתחררת דרך הביוץ אינה יכולה להיכנס לחצוצרה, מה שהופך את ההתעברות לבלתי אפשרית. צורה פריטונאלית של אי פוריות מתרחשת ב-9.2-34% מהמקרים.גורמים לאי פוריות טובו-פריטונאלית
הועבר בעבר מחלות דלקתיותאיברי האגן.מחלות המועברות במגע מיני (STDs).
מניפולציות תוך רחמיות - הפלות, הסרת צמתים מיומטיים, ריפוי אבחנתי או טיפולי.
הועבר התערבויות כירורגיותעל אברי האגן והבטן (במיוחד באמצעות לפרוטומיה).
אנדומטריוזיס.
אבחון
מידע על מחלות דלקתיות בעבר של אברי האגן או התערבויות כירורגיות באזור זה מאפשר לגניקולוג לחשוד בסוג מסוים זה של אי פוריות ולרשום סט של בדיקות אבחון. בדיקות מעבדה כוללות:
בדיקות בקטריולוגיות של מריחה מרירית הנרתיק
המסוכנים ביותר להתפתחות אי פוריות הנגרמת על ידי גורם tubnoperionial הם: מחלות המועברות במגע מיני - זיהום כלמידיאלי, ureaplasmosis, זיהום mycoplasma, זיבה, עגבת, שחפת.
לימודים אינסטרומנטליים
בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן יכולה לזהות הצטברות של נוזלים או מוגלה בצינורות (הידרוסלפינקס, פיוסלפינקס).
Hysterosalpingography
הוא מחקר משולב עם הדמיה של דרכי המין הפנימיות של האישה. הליך זה משתמש בחומר ניגוד המוזרק לתעלת צוואר הרחם, ואחריו סדרה של צילומי רנטגן. ההליך מתבצע בשלב הלוטאלי של המחזור, במהלך מחזור זה יש להגן על המטופלת מפני הריון - במקרה של התעברות, הליך זה ישלול מהאישה הריון. במהלך הבדיקה מוחדר קצה עם מזרק לתעלת צוואר הרחם, מוזרק חומר ניגוד, מיד מצלם סדרת תמונות.
עם חצוצרות פטנט, חומר הניגוד ממלא את הרחם והחצוצרות, ולאחר מכן נמצא בחלל הבטן בצורה של כתמים או פסים חסרי צורה.
אם החצוצרות חסומות, חומר הניגוד אינו חודר לחלל הבטן.
אם הצינורות אינם עבירים בחלקים האחרונים, אז החלק המסוים הזה אינו מנוגד.
אם הצינורות אינם עבירים בנקודה בה הם נכנסים לחלל הרחם, הניגוד אינו חודר לצינורות ורק חלל הרחם נראה בתמונות.
צינורות בלתי עבירים, מורחבים בקטעי הקצה, נראים כמו שקיות.
מאפיין תמונת רנטגןיש שחפת של החצוצרות - צינורות בצורת חרוז המורכבים מקטעים נפרדים.
בנוסף לבדיקת מצב החצוצרות, HSG מאפשר לך לאבחן פתולוגיה של הרחם:
מומים ברחם
שרירנים תת ריריים ( ניאופלזמות שפירות רקמת שריררֶחֶם)
פוליפים רירית הרחם
סינכיה (היתוך)
אנדומטריוזיס
התוויות נגד להיסטרוסלפינגוגרפיה:
מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של האגן
נפוצים תהליכים זיהומיים
חשד להריון
דַלֶקֶת הַנַרתִיק
חסרונות השיטה:
במהלך המחקר, איברים מערכת רבייהחשופה לקרינת רנטגן, שעלולה לגרום להפרעה בהתפתחות הביצית.
לא ניתן לשלול אפשרות של השפעה מזיקה של החומר הרדיופאק על האפיתל הריסי של החצוצרות; נוכחות ארוכת טווח של ניגוד בחלל הבטן לאחר HSG יכולה להשפיע על תהליך ההפריה על פני מספר מחזורים עוקבים.
אפשר לפתח תגובות אלרגיות קשות לחומרי הניגוד המשמשים.
התדירות גבוהה מספיק שגיאות אבחוןקשור לעווית רפלקס של החלקים הביניים של הצינורות (בכ-25% מהחולים) בתגובה לטראומה לצוואר הרחם במהלך מתן הניגוד, מה שגורם תחושות כואבות. בנוסף, ייתכן שחלק מחומר הניגוד לא יגיע לקצות הצינורות וייתכן שלא יזרום לחלל הבטן, גם אם הם תקינים. תכונות אלו גורמות לתוצאות שליליות שגויות ולאי התאמות באבחונים המבוססים על HSG ולפרוסקופיה.
מהימנות התוצאות היא 60-70%.
הפרעה קימוגרפית
זה מתבצע בשלב הראשון של המחזור, מכיוון שבתקופה זו הקרום הרירי של הרחם והצינורות דק ואינו מפריע למעבר גזים, קיים פחות סיכון לחדירת גז לכלי הדם. הפרטובציה קימוגרפית מתבצעת באמצעות מנגנון מיוחד; התוצאות מוערכות על סמך קריאות הלחץ של המנומטר, כמות האוויר המוכנסת, תוצאות ההשמעה של חלל הבטן (הופעת צליל אופייני) והופעת סימפטום הפרניקוס.
מומלץ לקחת בחשבון את האינדיקטורים הבאים:
הלחץ שבו נקבע פטנט צינור - לחץ מקסימלי
אופי העקומה הקימוגרפית - תדירות ומשרעת של תנודות
לחץ מינימלי במערכת לאחר הפסקת הזרקת הגז
יתרונות השיטה:בניגוד ל-HSG, זה נותן מושג לא רק על הפטנציה, אלא גם על ההתכווצות של החצוצרות.
חסרונות השיטה:השיטה אינה נותנת תמונה ברורה אם רק צינור אחד סביל, וניתנת גם שונות של תוצאות בהתאם למידת הלחץ של קצה הצוואר. אינו מספק מידע על מיקום החסימה.
ניגודיות ECHO hysterosalpingoscopy
לאחר החדרת ניגודיות הד, מוערך מצב חלל הרחם המורחב. השיטה מאפשרת לך לאבחן פתולוגיה תוך רחמית כגון:
פוליפים רירית הרחם
צמתים תת-ריריים
טיפול באי פוריות טובו-פריטונאלית
טיפול שמרני באי פוריות טובו-פריטונאלי כולל טיפול אנטי דלקתי (במידת הצורך - אנטיבקטריאלי), טיפול תרופתי אנטי-דביק, פיזיותרפיה, טיפול ספא, הידרוטובציה של החצוצרות. למרבה הצער, שיטות טיפול אלו ברוב המוחלט של המקרים אינן נותנות את האפקט הרצוי – לכן הן אינן מבטיחות. היחיד שיטה יעילה, המאפשר לך לשחזר את תפקוד הרבייה באי פוריות טובופריטונאלית, הוא ניתוח לפרוסקופי. יעילותו תלויה בחומרת תהליך ההדבקה והיא 30-45%.מטרות הטיפול
הפרדת הידבקויות, שחזור הפטנציה של החצוצרות, אנטומיה תקינה של איברי האגן ליישום התעברות טבעית או הכנה של איברי האגן לתוכנית IVF.
שיטות טיפול
הטיפול בחולים עם אי פוריות טובו-פריטונאלית מורכב ממספר שלבים:
שלב א'- בוצע ב בית חולים מיוחד. כולל אבחון אנדוסקופי של חומרת ולוקליזציה של תהליך ההדבקה בו זמנית תיקון כירורגי שינויים פתולוגייםאברי אגן והערכת מצב חלל הרחם ואנדומטריום.
שלב 2- בוצע בבית חולים. כולל מוקדם טיפול שיקומי 1-2 ימים לאחר הניתוח: טיפול אנטיבקטריאלי, גורמים פיזיים, שיטות שונות (טיפול באוזון, הקרנת דם בלייזר). משך עד 7 ימים.
שלב 3- מבוצע על בסיס אשפוז חודש לאחר הניתוח, תוך התחשבות מאפיינים קליניים, חומרת תהליך ההדבקה, מצב רירית הרחם.
עם 1-2 מעלות של הידבקויות פתולוגיה הקשורה לעתים קרובות (גורמים גבריים, אינובולציה, פתולוגיות רירית הרחם, אנדומטריוזיס), שתיקונה, יחד עם טיפול כירורגי, מוביל לשיקום תפקוד הרבייה. בהתאמה גורמים נוספיםאי פוריות, בשלב השלישי של הטיפול, חולים כאלה עוברים השראת ביוץ, הזרעה תוך רחמית, מקבלים מרשם גסטגנים, טיפול הורמונלי מחזורי וכו'.
למטופלים עם דרגה 3 של הידבקויות מומלץ בשלב השלישי של הטיפול אמצעי מניעה הורמונלייםבמשך 2-3 חודשים, קורסים חוזרים של פיזיותרפיה, אימונוקורקטורים. שאלת האפשרות להריון ספונטני מוכרעת לאחר בדיקת בקרה של מצב החצוצרות. במקרים של החזרת הפטנציה של החצוצרות, המטופל רשאי חיי מיןללא הגנה, לשלוט במחזור החודשי למשך 6-12 חודשים של צפייה או לעורר ביוץ (תלוי בגיל המטופל, משך אי הפוריות הקודמת). בהיעדר הריון ספונטני תוך 6-12 חודשים לאחר מכן טיפול כירורגיאו אם מתגלה הפרה של הפטנציה של החצוצרות כבר 2-3 חודשים לאחר הניתוח, יש להמליץ למטופלים בקבוצה זו להשתמש בשיטות של טכנולוגיות רבייה מסייעות (ART) כדי לממש את תפקודם היצרני.
עם דרגת החומרה הרביעית של תהליך ההדבקה , במיוחד בחולים מבוגרים עם אי פוריות לטווח ארוך, שימוש שיטות אנדוסקופיותניתוח לשיקום התפקוד הגנרטיבי אינו מבטיח. קבוצת חולים זו מיועדת לשימוש ב-ART. התערבות כירורגית במקרים אלו צריכה להיות מכוונת להכנה לתוכנית הפריה חוץ גופית. זירוז ביוץ יוצא דופן, הפריה חוץ גופית של ביציות והעברת עוברים לחלל הרחם אפשריים לא לפני 3 חודשים לאחר הניתוח.
מניעת אי פוריות טובופריטונאלית
הדרה של הפלהמְנִיעָה, אבחון בזמןוטיפול במחלות המועברות במגע מיני
סירוב להתערבויות כירורגיות מיותרות באיברי האגן (במיוחד על ידי לפרוטומיה);
פנייה מוקדמת לעזרה מרופא מומחה
טיפול פעילשחפת, מחלות ראומטיות.
לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.
אי פוריות רחוקה מכך בעיה נדירה, כפי שזה עשוי להיראות. יותר מ-5% מאוכלוסיית העולם מתמודדת עם קשיים להרות ילד. יכולות להיות סיבות רבות: פתולוגיות של הרחם, מאפייני זרע גרועים, נוגדנים. אי פוריות חצוצרות היא חוסר התעברות עקב פתולוגיה של החצוצרות. מהווה 25-30% מכלל מקרי הפוריות. גורם צינורמאובחן גם עם וגם עם.
קיימת גם אי פוריות טובו-פריטונאלית, כאשר החסימה אינה ממוקמת בחצוצרה, אלא בגבול עם השחלה. אם החסימה אינה מטופלת בזמן, מאובחנים אי פוריות, הריון חוץ רחמי ותסמינים של כאבי אגן כרוניים.
אי פוריות נשית היא מצב של אישה גיל הפוריותלא מסוגל להתרבות. ישנן שתי דרגות של אי פוריות: דרגה ראשונה (ראשונית), כאשר ההתעברות מעולם לא התרחשה, ומדרגה שניה (משנית), כאשר למטופל כבר יש ילדים.
יש אי פוריות מוחלטת ויחסית. אי פוריות מוחלטת קשורה לרוב לליקויים התפתחותיים בלתי הפיכים הפוגעים בתפקוד איברי המין. לאי פוריות יחסית יש סיבה שניתן לבטלה ולשחזר את תפקוד הרבייה. אי פוריות חצוצרות מסווגת כסוג השני.
חשיבות החצוצרות
החצוצרות או החצוצרות הן איבר מזווג שאחראי על העברת הביצית לאחר ההפריה לרחם. חסימה של לומן הצינור עם הידבקויות או נוזלים מונעת את התנועה החופשית של הביצה. עקירה של החצוצרות על ידי הידבקויות מובילה אף היא לאי פוריות.
החצוצרות צמודות לשחלות כתעלה בצורת משפך גלילי. הביצה נעה לאורכו. בגוף נקבה בריא, החצוצרות מרופדות ב-microvilli fimbriae. תפקידם לקדם את הביצית הבשלה לזרע.
הפריה טבעית מתרחשת בחלק אחר של החצוצרה. הביצית נעה חזרה לתוך הרחם עקב התכווצויות של הצינור. לוקח לתא 3-5 ימים לעבור דרך הצינורות ולתוך הרחם, שם הוא נצמד לרירית הרחם.
חסימת חצוצרות
התעברות טבעית מתרחשת בחצוצרות. כל פתולוגיה של אזור זה של איברי המין עלולה לגרום לאי פוריות. הסיבה השכיחה ביותר היא חסימה של החצוצרות. התופעה הזומאובחן על ידי היווצרות הידבקויות או הצטברות נוזלים. החסימה עוצרת את הביצית והיא פשוט לא יכולה להתמזג עם הזרע.
ייתכן שיש חסימה מלאה או חלקית. עם חלקי, צינור אחד עשוי להיות פנוי או שכולם לא ייחסמו לחלוטין. עם אבחנה זו, הסיכוי להרות ילד באופן טבעייש, אבל קטן מאוד. כל עוד יש לפחות קטע אחד בריא של הצינור, עדיין יש סיכוי להיכנס להריון, אבל ההסתברות תהיה תלויה בגודל החור. כישלון מוחלט נובע לעתים קרובות מהצטברות של נוזל בצינורות ().
קורה שנוצרת רק צלקת אחת, אבל היא מכסה בדיוק את קצה החצוצרה, מה שמקשה גם על תהליך ההתעברות. התופעה נקראת גם חסימה חלקית. פתולוגיות כאלה מגבירות את הסיכון להריון חוץ רחמי.
לרוב, החסימה מסולקת בניתוח. כדי לשפר את ההשפעה, המטופל רושם תרופות להמרצת הביוץ.
גורמים לאי פוריות החצוצרות
חסימה של החצוצרות יכולה להיות מולדת או נרכשת. קורה שבנות נולדות עם מבנה לא תקין של הרחם והחצוצרות. חסימה נרכשת עלולה להתרחש על רקע הפרעה אנדוקרינית, דלקת חמורהאו מחלה.
חסימה היא לרוב תוצאה של דלקת או זיהום. התהליך הדלקתי יכול להיות קשור לפלורה ספציפית ולא ספציפית. בפרט, דלקת בחצוצרות נגרמת על ידי כלמידיה, גונוקוקים ומיקופלזמה. ללא טיפול בזמן, ייווצרו הידבקויות סביב הצינורות, השחלות ובאגן.
לעתים קרובות סיבוכים זיהומייםמאובחנת לאחר לידה, הפלה, ריפוי או ניתוח באיברי האגן או המעיים. לעתים קרובות, הידבקויות מופיעות עקב סיבוכים לאחר הסרת התוספתן.
הגורם לדלקת יכול להיות אנדומטריוזיס (צמיחת יתר של תאי רירית הרחם). זיהומים רבים המועברים במגע מיני גורמים לתהליכים דלקתיים חריפים באיברי המין ובאגן (הרפס, זיבה).
אין צורך שהדלקת "צמודה" לחצוצרות. מחלות בחלק העליון דרכי הנשימהמסוגל לגרום כרוני בסיכון נמצאות נשים עם תהליכים דלקתיים במעיים.
שרירנים גדולים ברחם ( גידול שפיר) על רקע אנדומטריוזיס יכול לעורר חסימה של החצוצרות.
ישנה דעה שחוסר איזון הורמונלי ובעיות מטבוליות משפיעות גם על סבלנות הצינורות ועל אפשרות ההתעברות. בפרט, עלייה ברמת הורמוני המין הגבריים ויחס לא נכון של פרוגסטרון ואסטרוגן.
אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית מתרחשת עקב הידבקויות בחלל הצפק. הידבקויות מסוכנות מכיוון שהן עלולות לעקור איברים: הרחם, החצוצרות והשחלות במצב לא נכון אינם פועלים כראוי. ראוי גם לציין כי אפילו הידבקויות קטנות יכולות לחתוך את החצוצרות מהשחלה.
לעתים קרובות אי פוריות כזו מאובחנת לאחר ניתוח באיברי המין ובפריטונאום. דלקת כרונית- דרך בטוחה לתפקוד לקוי של מערכת הרבייה.
זה קורה שהצינורות עבירים, אבל חלקים מסוימים מצטמצמים או אינם פועלים כראוי. התופעה לא תלווה בבהיר תסמינים חמורים, כל כך הרבה אנשים מתעלמים מזה. עם זאת, בעיות קלות אלו עלולות לשלוח את העובר אל מחוץ לרחם.
לעתים קרובות זה מאוחר מדי והחסימה מתגלה יחד עם הריון חוץ רחמי. אישה יכולה במשך זמן רבלא לנחש לגבי הסטייה וינסה להרות ילד. ומכיוון שהצינורות עבירים, זה בהחלט אפשרי, אבל, למרבה הצער, מסוכן.
זה גם עלול לגרום אי פוריות חצוצרות. מתח מתמיד וחוסר יציבות מצב פסיכו-רגשילהשפיע לרעה על הגוף בכללותו. עודף הורמוני לחץ מחמירים כל תהליכים חריגים.
תסמינים ואבחון של אי פוריות חצוצרות
אי פוריות חצוצרות מתפתחת בדרך כלל ללא תסמינים. לפעמים אישה עלולה להרגיש כאב לטווח קצרבבטן תחתונה. הסימן הבטוח היחיד יהיה היעדר הריון. האבחנה של אי פוריות נעשית רק לאחר שנה של ניסיונות לא מוצלחים. אם בני הזוג מעל גיל 35, הרופאים נותנים שנה וחצי. חוסר הריון הוא סיבה רצינית ללכת למרפאה. חוסר היכולת להרות ילד אינו מסוכן בפני עצמו, אבל המחלה מסוכנת יותרמה שגרם לאי פוריות.
רופא רבייה עוסק בבעיית הפוריות. כדי לברר את הסיבה, יש צורך לבצע בדיקות לנשים וגברים כאחד. זה בגלל ש אי פוריות גבריתנפגש כמעט פחות מנשים. אבחון אי פוריות החצוצרות הוא די קשה, ולכן יש לפנות לבעיה זו רק לרופא מנוסה.
אבחון
אם יש חשד לחסימת החצוצרות, נקבעת סדרה של מחקרים כדי לאשר את האבחנה. כדאי לזכור כי אינך יכול לעבור בדיקה אם יש לך תהליך דלקתיאו זיהום חריף.
ראשית, הרופא בוחן את ההיסטוריה הרפואית ואת התלונות. בעת אבחון אי פוריות, תפקיד חשוב ממלא ההיסטוריה הגינקולוגית (STI, הריונות, הפלות, ניתוחים וכו') ולוח השנה של המחזור החודשי. נדרשת בדיקה גינקולוגית.
בדיקות נוספות:
- מחקר של מריחה גינקולוגית;
- בדיקה בקטריולוגית;
- שיטת תגובת שרשרת פולימראז.
Hysterosalpingography
היעילים ביותר הם (), (בדיקה כירורגית של החצוצרות ואיברים סמוכים), echohysterosalpingoscopy (אולטרסאונד עם תמיסת מלח). לעיתים בודקים בדם גם נוגדנים אנטי-כלמידיאלים, אך הם לא תמיד מעידים על נוכחות של חסימה.
Hysterosalpingography מאפשר לך לחשב את הצינור החסום ואת אזור הצטברות ההידבקויות. לפני ההליך מוזרק לרחם נוזל מיוחד המאפשר לצלם. הראשון נעשה מיד, אחר כך עוד אחד אחרי עשר דקות והאחרון אחרי יום. רופא מנוסה יוכל לקבוע או להפריך אבחנה על סמך תמונות כאלה.
עם זאת, השיטה אינה בטוחה. אם מתפתחת דלקת באיברי המין בזמן הבדיקה, הבדיקה עלולה להחמיר אותה, ואף להוביל לקרע בחצוצרות. Hysterosalpingography מומלצת רק כמוצא אחרון. זה נובע גם מהעובדה שנשים לא פוריות יכולות לעבור צילומי רנטגן רק פעמיים בשנה.
הידרוטובציה קימוגרפית
רופאים משתמשים ברצון ב-CHT כשיטת אבחון. הידרוטובציה קימוגרפית מאפשרת לך לקבוע את הכמות מקום פנויבחצוצרות: הם מטוהרים, נפח האוויר המוכנס נקבע ומחושב את הפטנציה של החצוצרות. המכשיר מאפשר לתעד תנודות לחץ בצינורות וברחם בצורה של עקומה, ממנה יכול הרופא לקבוע את מידת הפטנציה. שיטת ה-CTG היא לא רק אבחנתית, אלא גם טיפולית.
גינקוגרפיה בי-קונטרסט מאפשרת אבחון הידבקויות סביב השחלות והחצוצרות. המחקר שימושי בכך שהוא מאפשר להעריך את העוצמה. התוצאות יהיו מדויקות יותר אם תערכו את הבדיקה במחצית השנייה של המחזור.
התוויות נגד BG:
- דלקת של איברי המין;
- דימום ברחם;
- מחלת לב;
- שַׁחֶפֶת;
- לַחַץ יֶתֶר.
לפרוסקופיה מאפשרת לך לבדוק רקמה דלקתית. המחקר מספק תמונה מלאה בעת הכנה ל שחזור כירורגייכולת חוצה מדינות.
כל השיטות לאבחון חסימת החצוצרות עלולות להיות מסוכנות, ולכן כל מטופלת צריכה קודם כל להתייעץ עם גינקולוג. כל הבדיקות נותנות תוצאות, אבל לא כל אחד מתאים במצב מסוים.
טיפול באי פוריות חצוצרות
אי פוריות זו נחשבת לאחת הקשות ביותר. זה עלול להיכנע טיפול שמרניאו דורשים ניתוח.
השיטה השמרנית מורכבת מרישום תרופות אנטי דלקתיות, פרוצדורות פיזיות, הידרוטורבציה והפרעות. הידרותטורציה כוללת הזרקת תרופות נוזליות ישירות לרחם. הפרעה היא טיפול בחצוצרות עם זרמי אוויר. ההליך מסוכן ולכן מצריך השגחה רפואית. נשיפה החוצה של החצוצרות עלולה לגרום להן להיקרע.
אם מתפתחת אי פוריות עקב הפרעות אנדוקריניות, תיקון נוסף למהלך הטיפול רמות הורמונליות. זֶה מצב נדרשלהתערבות כירורגית. חוסר איזון הורמונלי יכול להפוך כל טיפול ללא יעיל ורק יחמיר את התפשטות ההידבקויות.
השיטה השמרנית לטיפול באי פוריות החצוצרות משמשת פחות ופחות. זה מכוון לעתים קרובות לחיסול זיהומים ודלקות לפני אבחון ו התערבות כירורגית. פיזיותרפיה מומלצת כ"ניקוי" מהשפעות הדלקת: שחזור תגובות ברקמות, ריכוך ואף הסרת הידבקויות.
כִּירוּרגִיָה
נדרשת התערבות כירורגית עבור חולים עם חסימה מלאה או חלקית, פיתול או דחיסה. לעתים קרובות יותר הם פונים ללפרוסקופיה. הפעולה מתבצעת דרך חור קטן, כאשר כל ההידבקויות מופרדות ומבצעים ניתוח פלסטי חצוצרות החלמה נוספתיכולת חוצה מדינות. הצינורות מוחזרים ל מיקום נכוןביחס לאיברי האגן. לפרוסקופיה נחשבת השיטה הטובה ביותרטיפול באי פוריות חצוצרות. היתרון שלו הוא החלמה מהירה, סיכון מינימליוסיכוי קטן להישנות. כדי למנוע היווצרות מחדש של הידבקויות, המנתחים משתמשים במחסומים נגד הידבקות.
התוויות נגד לניתוח:
- מדוכא או חֲרָדָהמטופלות;
- היווצרות אינטנסיבית של הידבקויות;
- גיל מגיל 30 (לפעמים).
במקרים של לחץ חמור, למטופל רושמים תרופות הרגעה ותרופות אחרות שיכולות לשפר את מצב הרוח ו מצב נפשינשים.
ייתכן שהניתוח לא יהיה יעיל, במיוחד כאשר האנטומיה של הצינורות השתנתה יותר מדי. ובאמת יש הרבה מקרים כאלה. זה קורה שלאחר הסרת הידבקויות, הצינורות לא יכולים להתאושש: אין פריסטלטיקה, microvilli לא מתפקדים. במקרה זה, החצוצרות נחשבות למתות.
במקרה של כישלון, הרופאים מייעצים להפריה חוץ גופית, מכיוון ששיטה זו מאפשרת להפרות את הביצית באופן מלאכותי ולעקוף לחלוטין את החצוצרות בעת הנחת העובר ברחם.
מניעת אי פוריות חצוצרות
כדי למנוע בעיות עם תפקוד רבייהבשל פתולוגיות של החצוצרות, יש לטפל בכל הדלקות בזמן, ללא קשר למיקומן. זה נכון במיוחד עבור איברי המין ודלקת התוספתן. חשוב לעבור שיקום מלא לאחר הניתוח.
מניעת זיהומים מתבצעת באמצעות שימוש באמצעי מניעה. אחרת, עליך לא לכלול יחסי מין שעלולים להיות מסוכנים. כל יום אישה חייבת לשמור על כללי ההיגיינה האישית. יש לחקור כל סימפטום או אי נוחות. התייעצות עם גינקולוג נדרשת פעמיים בשנה.
יש צורך לפקח לא רק על המצב הגופני, אלא גם להגיב להפרעות פסיכולוגיות. רגשות חזקים, מתח, עייפות כרוניתוחרדה יכולה להזיק לגוף לא יותר מאשר זיהומים מוחשיים. אישה צריכה לשלוט ברגשותיה ולהילחם בפחדים שלה.
IVF לאי פוריות חצוצרות
תקופת ההמתנה האופטימלית להתעברות לאחר שיקום החצוצרות היא שנתיים. לחולים כאלה מומלץ שיטות חלופיות, המספקות טכנולוגיות רבייה מודרניות. אי פוריות חצוצרות הופכת אוטומטית לאינדיקציה להפריה חוץ גופית.
הפריה חוץ גופית מצריכה מעקב קפדני אחר כל שלבי המחזור החודשי. למטופל רושמים תרופות הממריצות ביוץ. עוקבים אחר הבשלת הביצה, ומסירים את המוגמרת.
שלב ההפריה הישירה מתרחש "במבחנה". נוצרים תנאים נוחים ובוחרים רק את הזרע הטוב ביותר. אם המצב מצליח, מניחים את העובר ברחם מבלי להשפיע על החצוצרות. אם העובר משתיל, העובר יתפתח כרגיל. למטרות מניעה, תרופות מחזקות נוספות נקבעות.
סיכום
ללא קשר לאבחנה או לתוצאה, אתה צריך להיות נחוש נפשית כדי לנצח. בענייני עקרות גורם פסיכולוגיממלא תפקיד חיוני, מכיוון שגוף האישה, במיוחד בתקופת הבשלת הביציות, כאשר ההורמונים משתוללים, מגיב בחדות לרגשות וחוויות.
פתולוגיות של החצוצרות הן אחת מהן סיבות נפוצותאִי פּוּרִיוּת. למרות זאת שיטות מודרניותאבחון מאפשר מחקר יסודי של הבעיה, ומשטרי טיפול שימשו בהצלחה בפועל כבר שנים רבות.
הרבה יותר קל למנוע אי פוריות מאשר לרפא. מניעה היא ערובה לבריאות, כי אי פוריות החצוצרות היא רק סיבוך של מחלה אחרת. ולעתים קרובות ניתן לטפל במחלה זו במהירות רבה. העיקר הוא לפנות לעזרה בזמן.
כידוע, הסיבה לאי-פוריות החצוצרות היא הפרעות אנטומיות בפטנטיות של הצינורות. ועקרות פריטונאלית או פריטונאלית מתרחשת אם יש הידבקויות באזור האגן.
שני סוגי פוריות אלו מתרחשים לעתים קרובות בחולה אחד, ולכן הם משולבים תחת אותו שם "אי פוריות חצוצרות-צפקית".
צורות של אי פוריות
- אי פוריות פריטונאלית.
- אי פוריות חצוצרות.
- פתולוגיה תפקודית של החצוצרות.
אי פוריות חצוצרות מתרחשת כאשר החצוצרות חסומות או נעדרות לחלוטין. אבל באשר לסיבות להתרחשותו, הכל הרבה יותר מסובך:
- כל מיני פעולות של מערכת הרבייה הנשית;
- מחלות המועברות במגע מיני;
- פציעות והפרעות לאחר הפלה;
- אנדומטריוזיס.
הגורמים לפתולוגיה זו עשויים להיות:
- קרישת דם לקויה;
- התמוטטויות רגשיות ו התמוטטויות עצבים;
- חוסר איזון של הורמוני המין.
אבחון של אי פוריות חצוצרות
רופא הנשים ידרוש בדחיפות את ההיסטוריה הרפואית שלך: האם היו ניתוחים, מחלות מין וכו'.כאבים בבטן התחתונה, מאוד מחזור כואבעשוי כבר להצביע על כך שיש חסימה צווארית.
יש שני שיטה אינסטרומנטליתשמבססים אי פוריות חצוצרות. אלו הן לפרוסקופיה והיסטרוסלפינגוגרפיה.
לפרוסקופיה
לפרוסקופיה היא הליך כירורגי שבו אישה מאושפזת למשך מספר ימים.24 שעות לפני הניתוח נאסר על החולה לאכול ולשתות. ולאחר זריקת הרגעה, או מה שנקרא תרופה מקדימה, היא נלקחת לחדר הניתוח. ובהרדמה כללית, הרופא עושה שלושה חתכים קטנים. הרופא מחדיר לאחד מהם מכשיר תאורה ובעזרת השניים האחרים הרופא בודק את החצוצרות הימנית והשמאלית.
IN במקרה הזההרופא יכול לראות אם החצוצרות עבירות. אם כן, האבחנה הושלמה, אבל אם לא, אז מבוצעות מניפולציות מסוימות כדי להחזיר את הסבלנות.
היסטרוסלפינוגרפיה
בדיקה זו מתבצעת על ידי כניסה חומר מסויםלתוך גופה של המטופלת, ולאחר מכן היא עוברת בדיקת רנטגן ובדיקת אולטרסאונד, אשר תראה את הפטנציה של הצינורות.במהלך צילום רנטגן מוזרק חומר ניגוד שבזכותו הרופא רואה את הפטנציה בצינורות הרחם.
בְּמַהֲלָך בדיקת אולטרסאונד, נוזל מוזרק לאיברי המין, והמוניטור מראה אם החצוצרות יכולות להעביר נוזל.
טיפול באי פוריות חצוצרות
אי פוריות מטופלת באמצעות ניתוח, כגון לפרוסקופיה, סלפינוגרפיה או התערבויות מיקרו-כירורגיות, או תרופותכאשר נרשמו אימונומודולטורים ואדפטוגנים.התוויות נגד להתערבות כירורגית:
- אם מתרחשת אי פוריות במשך יותר מעשר שנים;
- גיל האישה מעל ארבעים;
- אנדומטריוזיס של התואר השלישי והרביעי;
- הידבקויות ושחפת של איברי המין הנשיים.
