בדיקת אולטרסאונד כשיטת אבחון מודרנית. אולטרסאונד
התייחסות: גלי קולי הם גלי קול בתדר מעל 20 קילו-הרץ. עטלפים ודולפינים מנווטים בחלל באמצעות אולטרסאונד. אולטרסאונד מצא את יישומו בתחומים רבים בחיי האדם: לניתוח מבנה המתכת וההד של קרקעית הים, בהובלה אווירית ובדייג, בתרגול היומיומי של פקח משטרת תנועה וכו'. מאז 1956 גלים אולטרסאונדים. משמש לקביעת מחלות שונות.
עוזי הוא...
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא מחקר של מצבם של איברים ורקמות באמצעות גלי אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מבוססת על יכולת השתקפות של אולטרסאונד מאיברים פנימיים ורקמות בצפיפות משתנה, המופיעה כתמונה על מסך הסורק. שיטה זו משמשת לבדיקת אותם איברים שאינם מכילים אוויר.
בדיקת אולטרסאונד היא אחת משיטות האבחון הנפוצות ביותר בשל בטיחותה. אולטרסאונד המשמש בציוד אינו מזיק לחלוטין. זה לא גורם לשום דבר תופעות לוואיועוד יותר נזק. בדיקת אולטרסאונד בטוחה הרבה יותר מצילום רנטגן ומאפשרת במקרים רבים את האבחנה המדויקת ביותר של המחלה.
היתרונות של אולטרסאונד
לשיטת האולטרסאונד מספר יתרונות על פני שיטות דומות אחרות. זֶה:
בטיחות וללא כאבים
רב תכליתיות
(באמצעות גלי אולטרסאונד ניתן לראות כמעט את כל האיברים הפנימיים בביקור אחד אצל הרופא).
מְהִירוּת
(דו"ח אולטרסאונד תקבלו 5-10 דקות לאחר סיום הבדיקה).
כיצד מתבצעת בדיקת אולטרסאונד?
כל בדיקות האולטרסאונד מבוצעות בדרך כלל כשהמטופל שוכב על הספה. הרופא מורח ג'ל שקוף על עור המטופל כדי ליצור את המגע הקרוב ביותר האפשרי, שכן האוויר אינו מוליך אולטרסאונד ומכבה אותו עוד לפני שהקרניים חודרות לרקמת המטופל, מה שמחמיר בחדות את תמונת האיברים. לאחר מריחת הג'ל, הרופא מבצע בדיקת אולטרסאונד באמצעות חיישן מיוחד הפולט גלים אולטראסוניים וקולט גלים מוחזרים.
סוגי אולטרסאונד. המטרות שלהם. הכנה.
להלן סוגי בדיקות האולטרסאונד, מטרות השימוש בהן והכנה אליהן:
1. אולטרסאונד של איברי הבטן (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול)
מבוצע כדי להעריך את הגודל והמבנה של איברים אלה, מאפשר לנו לזהות מומים מולדיםהתפתחות, פתולוגיה מפוזרת ומוקדית של איברים פרנכימליים (כבד, לבלב, טחול), הערכת מצב דפנות כיס המרה (נוכחות של שינויים דלקתיים, שינויים הקשורים להפרעות מטבוליות, זיהוי נוכחות של תצורות תופסות מקום (פוליפים ו גידולים ממאירים), להעריך את מצב חלל כיס המרה (נוכחות אבנים וכו'), את מצב דרכי המרה, כלי דם חלל הבטןובלוטות לימפה רטרופריטונאליות, תפקוד מוטוריכיס המרה, בעקיפין להסיק מסקנה על מחלות של הקיבה והמעיים.
הכנה לאולטרסאונד של איברי הבטן:לפני בדיקת איברי הבטן יש להימנע מאכילה, כל נוזל, ניקוטין, וכן לא ללעוס מסטיק 6-8 שעות לפני הבדיקה. באופן אידיאלי, אולטרסאונד זה צריך להתבצע אך ורק על בטן ריקה בבוקר.
2. אולטרסאונד של מערכת השתן (כליות, שופכנים, שלפוחית השתן)
מאפשר להעריך את גודל האיברים, מבנה הפרנכימה של הכליה, מצב מערכת איסוף הכליות (מערכת הפרשת השתן), מצב הדפנות והחלל של שלפוחית השתן, לזהות פתולוגיה מפוזרת ומוקדית של הכליות, נוכחות של אבנית (אבנים) בכל חלקי מערכת השתן וחריגות מולדות.
כפי ש הכנה לפני אולטרסאונדמערכת השתן, יש לשתות 600-700 מ"ל מכל נוזל (לא מוגז) שעה לפני האולטרסאונד ולא להטיל שתן במשך שעה. אפשר לאכול ולשתות.
3. אולטרסאונד של מערכת הרבייה בנשים
מאפשר לך להעריך את הגודל והמבנה של הרחם, החצוצרות והשחלות, לזהות חריגות התפתחותיות מולדות, ציסטות, צורות מוקדיות, נודולריות ומפוזרות של מחלות, לזהות הפרעות הורמונליות, לצפות בתהליך ההבשלה והשחרור של הביצית (פוליקולוגנזה) , להסיק מסקנות לגבי הגורמים לאי פוריות, לאבחן הריון ב מוקדם, כמו גם פתולוגיה של הריון, להעריך את התפתחות העובר.
עבור נשים בוגרות, אולטרסאונד של איברי האגן מתבצע הן טרנסבדימינלית (דרך הבטן) והן טרנסווגינלית (עם בדיקה תוך-חללית דרך הנרתיק). השילוב של שתי שיטות הבדיקה הללו מאפשר לספק את המידע המדויק ביותר על מצב אברי האגן ואינו מצריך הכנה.
הכנות לאולטרסאונדאיברי האגן אינם נדרשים אצל נשים.
4. אולטרסאונד של מערכת הרבייה בגברים
הוא מבוצע להערכת גודל ומבנה האיברים, זיהוי מחלות בעלות אופי דלקתי, סיבוכיהן (ציסטות, אבנים, הפרעות ביציאת שתן וכו') ותצורות תופסות מקום (אדנומות ותצורות ממאירות).
לבדיקת בלוטת הערמונית נעשה שימוש בשתי שיטות בדיקה - דרך הבטן (טרנסבטית) ודרך פי הטבעת (אולטרסאונד טרנסרקטלי - TRUS).
להכנתעבור אולטרסאונד טרנס-בטני (דרך הבטן), אתה צריך לצבור את שלפוחית השתן, כלומר. שעה לפני האולטרסאונד, שתו כ-600-700 מ"ל של נוזל לא מוגז ואל תשתן במשך שעה. לפני אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS), יש לבצע שתי חוקניות ניקוי: בערב לפני הבדיקה ובבוקר לפני הבדיקה), אין צורך למלא את השלפוחית. ניתן לאכול לפני שני סוגי הבדיקה.
5. אולטרסאונד מיילדותי (אולטרסאונד עוברי)
מיוצר בשבועות 10-14, 20-24 שבועות ו-30-34 שבועות. מטרת הבדיקה היא להעריך את התפתחותו הנכונה של העובר ולא לכלול מומים מולדים.
הכנותאינו נדרש למחקר זה.
6. אולטרסאונד של בלוטת התריס
מאפשר לך להעריך את הגודל והמבנה של הבלוטה, לזהות פתולוגיה מפוזרת, מוקדית ונודולרית בלוטת התריס. בהתחשב בכך שהאזור שלנו אנדמי למחסור ביוד במים, באוויר ובמזון, יש לנו הרבה פתולוגיות של בלוטת התריס. תְרִיסשולט ברמת חילוף החומרים, לכן הוא איבר חשוב מאוד ודורש תשומת לב.
הכנותאין צורך באולטרסאונד של בלוטת התריס.
7. אולטרסאונד של בלוטות החלב
מאפשר לך לאבחן נטייה למחלות קשות של בלוטות החלב (שינויים דיס-הורמונליים), כמו גם מחלות אלה עצמן (מסטופתיה, ציסטות ותצורות המונים שפירות וממאירות). בדיקת שד כוללת בדיקה בלוטות לימפה בבית השחי.
הכנותאין צורך באולטרסאונד של בלוטות החלב.
8. אולטרסאונד של בלוטות הרוק
הוא מבוצע כדי להעריך את גודלם ומבנהם לאבחון של נגעים דלקתיים, מפוזרים ומוקדים של איברים אלו, שאינם נדירים.
הכנותעבור אולטרסאונד בלוטות הרוקלא דרוש.
9. אולטרסאונד של בלוטות לימפה היקפיות
זה מבוצע כדי לוודא שההיווצרות התת עורית המוחשית היא בלוטות לימפה, וכן כדי להבדיל בין בלוטות לימפה דלקתיות וגרוורות, אם כי הכי הרבה שיטה מדויקתדיפרנציאציה היא ביופסיית נקב של תצורות מוחשות.
הכנותאין צורך באולטרסאונד של בלוטות לימפה היקפיות.
10. אולטרסאונד של תצורות תת עוריות
לעתים קרובות אנשים מוצאים גושים או תצורות מתחת לעורם ואינם יודעים לאן ללכת או מה לעשות. הם מגיעים לבדיקת אולטרסאונד ואנחנו מבררים את אופי ההיווצרות.
הכנותתצורות תת עוריות אינן נדרשות עבור אולטרסאונד.
11. אולטרסאונד של תפרים לאחר ניתוח
במקרים של אי-החלמה ממושכת תפרים לאחר הניתוחאולטרסאונד ממלא תפקיד מכריע באבחון הגורם למצב זה.
עבור סוג זה של אולטרסאונד הכנהלא דרוש.
12. אולטרסאונד של מפרקים
מאפשר לקבוע את הסיבה לכאב באזור המפרק. העובדה היא שלא תמיד המפרק עצמו כואב, אלא הרקמות הרכות שמסביב כואבות. אולטרסאונד מאפשר לך להעריך את מצב הרקמות הרכות של המפרקים ואת קווי המתאר של העצמות היוצרות את המפרק. בדיקת רנטגן קובעת את מצב מבני העצם של המפרק, ואולטרסאונד קובע את מצב הסחוס, משטחים מפרקים, קרום סינוביאלי של המפרק, הרצועות והמניסקים, נוכחות של נוזל בחלל המפרק ובשקיות שמסביב, כלומר, אולטרסאונד מאפשר להעריך דלקתיות, טראומטיות, ניווניות ו שינויים הרסנייםבמפרקים וברקמות הרכות המקיפות את המפרקים.
הכנותאין צורך באולטרסאונד של מפרקים.
13. לילדים: אולטרסאונד של המוח (נוירוסונוגרפיה)
זה מתבצע כדי להעריך את ההתפתחות הנכונה של מבני המוח של ילדים, נוכחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, ואת ההשלכות של פציעות לידה.
14. אולטרסאונד של מפרקי הירך
נערך להערכת נכונות ההתפתחות מפרק ירך. גם לא נדרשת הכנה ללימודים אלו.
שיטות אולטרסאונד
ישנם מספר סוגים של בדיקות אולטרסאונד, ביניהם הנפוץ ביותר הוא סריקה (מה שנקרא באופן מסורתי אולטרסאונד). IN לָאַחֲרוֹנָהנוספה איתו דופלרוגרפיה. דופלרוגרפיה מבוססת על אפקט דופלר (זהו שינוי באורך הגל המוחזר מעצמים נעים). השפעה זו מאפשרת לחקור את זרימת הדם ואת מצב הסבלנות של כלי הדם.
בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב במחקרים תוך-חללים כטכניקת מחקר באמצעות גלים קוליים. פותחו עבורם חיישנים מיוחדים. כמו כן מבוצעות בדיקות טרנסווגינליות ואורולוגיות גינקולוגיות טרנסרקטליות. שיטות האבחון הללו הן המדויקות והמודרניות ביותר ומאפשרות לך לקבל מידע על כמעט כל מילימטר רקמה של איברי המין הפנימיים הנשיים ובלוטת הערמונית אצל גברים, לכן ב תרופה מודרניתהם מומלצים לשימוש נרחב. בעת ביצוע מחקרים תוך חלל, מוקדשת תשומת לב רבה לסטריליות שלהם, עבורם נעשה שימוש בחיבורים מיוחדים עבור חיישנים קוליים וטכנולוגיות עיבוד חיישנים. גם בדיקות תוך-עוריות אינן כואבות ואינן גורמות למטופל אי נוחות משמעותית, אם כי יש חשיבות רבה להכנה לבדיקות אלו.
אבחון אולטרסאונד הוא שיטה מהירה, ללא כאבים ובטוחה לקבלת מידע אמין על בריאותך. אולטרסאונד עוזר לאבחן אבחנה מדויקת V בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִיולעקוב אחר יעילות הטיפול.
רופאים מפנים לעתים קרובות חולים לאבחון אולטרסאונד. זוהי שיטת אבחון שגרתית ומסייעת לבדיקת איברים פנימיים. כדי להבין איך מבצעים אולטרסאונד ומדוע ההליך הכרחי, כדאי לשקול מה זה וממה הוא מורכב.
כיצד מתקבלים ומבצעים אולטרסאונד?
האפקט הפיאזואלקטרי הוא הבסיס ליצירת אולטרסאונד ייחודי. עקב השפעת המתח החשמלי, תצורת הגבישים והקרמיקה של החיישן משתנה. תנודות מכניות נוצרות ונשלחות לאיבר הפנימי, המשקף אות הנקלט על ידי החומר הפיאזואלקטרי.
כדי להגיע לדיוק מחקר גבוה, נדרש מדיום חיבור שהוא ג'ל אולטרסאונד. כדי לקבל תמונה מלאה של המצב איבר פנימיצריך להתאים את אורך הגל. ככל שעומק החדירה רדוד יותר, כך התוצאה מדויקת יותר. הגל חייב לכסות את כל האובייקט הנחקר.
כדי למקד את קרן האולטרסאונד, נעשה שימוש ב"עדשה אקוסטית" - החלק של החיישן שנמצא במגע ישיר עם העור. זה יוצר את גיאומטריית האלומה הנכונה.
מהי בדיקת אולטרסאונד
בדיקת אולטרסאונד היא שיטה זעיר פולשנית לבדיקת איברים פנימיים אנושיים, מצב כלי הדם והסבלנות שלהם. הוא נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית בשל הנגישות ותוכן המידע שלו.
סוגי אבחון אולטרסאונד:
- כיס מרה ודרכי מרה;
- לַבלָב;
- טְחוֹל;
- בנשים: רחם, שחלות, החצוצרות, צוואר הרחם;
- אצל גברים: בלוטת הערמונית, ;
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- שופכנים;
בשל המאפיינים של גל האולטרסאונד, ניתן לבחון איברים להקרנה של פתולוגיות אונקולוגיות, שינויים מפוזריםברקמות, נוכחות של אבנים בכיס המרה, בשלפוחית השתן ובכליות, חריגות מבניות מולדות ונרכשות, הצטברות נוזל פתולוגי.
מגבלות המחקר הן איברים עם נוכחות של גזים בתוכם, כגון הקיבה והמעיים.
היתרונות של אבחון אולטרסאונד
היתרון העיקרי של הבדיקה הוא בטיחות קרן האולטרסאונד. יתרונות:
- דיוק גבוה ותוכן מידע;
- אבחון התפתחות מחלות בשלב הראשוני;
- אין הגבלות על מספר המניפולציות, כך שניתן לעקוב אחר מצב האיבר לאורך זמן לאחר טיפול שמרני או כירורגי;
- חוסר חשיפה לקרינה, המאפשרת לרשום לילודים.
כיצד מתבצע אולטרסאונד?
המטופל מונח על הספה ומתבקש להסיר את הבגדים ממקום הבדיקה המיועד. בהתאם לאיזה אזור דורש בדיקה, ישנן מספר שיטות לביצוע ההליך:
- Transabdominal - המטופל עורמורחים ג'ל מיוחד, מעלים את החיישן, מורחים אותו על העור ומעבירים אותו על פני השטח.
- טרנסווגינלי - חיישן מוארך טובל בקונדום, מעט ג'ל נמרח ומוכנס לנרתיק האישה. טכניקה זו היא האינפורמטיבית ביותר, מכיוון שהיא מתאימה ביותר למבנים הנבדקים.
- Transrectal - מניחים קונדום על חיישן מוארך, מורחים ג'ל ומחדירים אותו לפי הטבעת. מבוצע בדרך כלל על גברים לצורך בדיקה מפורטת של בלוטת הערמונית.
אולטרסאונד - שיטה אינפורמטיביתאבחון, אבל אתה לא צריך לפרש את התוצאות בעצמך. רופא מוסמך יכול להבין את זה.
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד, סונוגרפיה)היא שיטת ההדמיה הנפוצה ביותר בפרקטיקה הרפואית, בשל יתרונותיה המשמעותיים: היעדר חשיפה לקרינה, אי-פולשניות, ניידות ונגישות. השיטה אינה מצריכה שימוש בחומרי ניגוד, ויעילותה אינה תלויה במצב התפקודי של הכליות, שיש לו חשיבות מיוחדת ב- תרגול אורולוגי.
כרגע ב רפואה מעשיתמשומשים סורקי אולטרסאונד,עבודה בזמן אמת, עם בניית תמונות בקנה מידה אפור. פעולת המכשירים מיישמת את התופעה הפיזית של אקו-מיקום. האנרגיה האולטרסאונד המשתקפת נקלטת על ידי חיישן הסריקה ומומרת לאנרגיה חשמלית, הנוצרת בעקיפין תמונה ויזואליתעל מסך מכשיר אולטרסאונד בפלטת גוונים אפורים בתמונות דו ותלת מימדיות כאחד.
כאשר גל קולי עובר דרך תווך נוזלי הומוגני, האנרגיה המשתקפת היא מינימלית, ולכן נוצרת תמונה שחורה על המסך, הנקראת מבנה אנכואי. במקרה שבו הנוזל כלול בחלל סגור (ציסטה), הקיר הרחוק ביותר ממקור האולטרסאונד נראה טוב יותר, וישר מאחוריו נוצר אפקט שיפור הגב, שהוא סימן חשוב לאופי הנוזלי של היווצרות במחקר. הידרופיליות גבוהה של רקמות (אזורים של בצקת דלקתית, רקמת גידול) מובילה גם להיווצרות תמונות בגוונים של שחור או כהה אפור, אשר קשורה לאנרגיה הנמוכה של אולטרסאונד מוחזר. מבנה זה נקרא היפו-אקו. בניגוד למבנים נוזליים, לתצורות היפו-אקויות אין אפקט שיפור הגב. ככל שהעכבה של המבנה הנחקר גדלה, עוצמת הגל האולטראסוני המשתקף עולה, המלווה בהיווצרות של גוונים בהירים יותר ויותר של אפור על מסך המבנה, הנקראים היפר-אקואי. ככל שצפיפות ההד (עכבה) של עוצמת הקול הנבדקת משמעותית יותר, כך מתאפיינת התמונה הנוצרת על המסך בגוונים בהירים יותר. האנרגיה המוחזרת הגדולה ביותר נוצרת על ידי אינטראקציה של גל קולי ומבנים המכילים סידן (אבן, עצם) או אוויר (בועות גז במעיים).
ההדמיה הטובה ביותר של איברים פנימיים אפשרית עם תכולת גזים מינימלית במעיים, שעבורה מתבצעת אולטרסאונד על בטן ריקה או באמצעות טכניקות מיוחדות המובילות לירידה בגזים. לוקליזציה של איברי האגן באמצעות גישה טרנסבטית אפשרית רק עם מילוי הדוק של שלפוחית השתן, שבמקרה זה ממלא את התפקיד של חלון אקוסטי המוליך אולטרסאונד גל קולממשטח הגוף של המטופל ועד לאובייקט הנבדק.
כרגע בעבודה סורקי אולטרסאונדלהשתמש בחיישנים של שלושה שינויים עם צורות שונותמשטח איתור: ליניארי, קמורו מגזרי- עם תדר מיקום מ-2 עד 14 מגה-הרץ. ככל שתדר המיקום גבוה יותר, כך הרזולוציה של החיישן גדולה יותר וקנה המידה של התמונה המתקבלת גדול יותר. יחד עם זאת, חיישנים בעלי רזולוציה גבוהה מתאימים לחקר מבני שטח. בפרקטיקה האורולוגית, אלו הם איברי המין החיצוניים, שכן כוחו של הגל האולטראסוני יורד באופן משמעותי ככל שהתדירות עולה.
המשימה של הרופא בעת ביצוע אבחון אולטרסאונד היא להשיג תמונה ברורה של מושא המחקר. לשם כך, נעשה שימוש בגישות סונוגרפיות שונות ובחיישנים מותאמים מיוחדים. סריקה המבוצעת דרך העור נקראת טרנס-עורית. סריקת אולטרסאונד דרך העוראיברים של הבטן והאגן נקראים באופן מסורתי סונוגרפיה טרנס-בטנית.
בנוסף לבדיקה דרך העור, הם משמשים לעתים קרובות שיטות סריקה אנדוגרפית,שבו החיישן מוכנס לגוף האדם דרך פתחים פיזיולוגיים. הנפוצים ביותר הם טרנסווגינליו טרנסרקטליחיישנים המשמשים לחקר איברי האגן. בעת ביצוע הדמיית אולטרסאונד טרנסווגינלית, שלפוחית השתן, איברי המין הפנימיים, החלקים האמפולריים האמצעיים והתחתונים של המעי הגס, כיס של דאגלס, חלק מהשופכה והשופכנים הדיסטליים נגישים. באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי, איברי המין הפנימיים מומחשים, ללא קשר למין המטופל הנבדק, שלפוחית השתן, השופכה לכל אורכה, מקטעי הווסקווטרטרלים וקטעי האגן של השופכנים.
גישה טרנסורטרליתאינו בשימוש נרחב בשל רשימה משמעותית של התוויות נגד.
כיום בשימוש יותר ויותר סורקי אולטרסאונד,מצויד בחיישנים מיניאטוריים ברזולוציה גבוהה ומותקן בקצה הפרוקסימלי של אורטרוסקופ גמיש. שיטה זו, הנקראת סונוגרפיה אנדולומינלית,מאפשר בדיקה של כל חלקי דרכי השתן, מה שמספק מידע אבחוני רב ערך עבור מחלות של השופכן ומערכת pyelocaliceal של הכליה.
אולטרסאונד של כלי דם של איברים שוניםאפשרי בזכות אפקט דופלר,אשר מבוסס על רישום של חלקיקים נעים קטנים. בתרגול קליני, שיטה זו שימשה בשנת 1956 על ידי Satomuru עבור אולטרסאונד של הלב. נכון להיום נעשה שימוש במספר טכניקות אולטרסאונד לחקר מערכת כלי הדם, המבוססות על שימוש באפקט הדופלר - מיפוי דופלר צבעוני, דופלר כוח. טכניקות אלה נותנות מושג על ארכיטקטוניקת כלי הדם של האובייקט הנבדק. ניתוח ספקטרלי מאפשר לך להעריך את ההתפלגות של שינויי תדר דופלר ולקבוע את מאפייני המהירות הכמותיים של זרימת הדם בכלי הדם. השילוב של הדמיית אולטרסאונד בגווני אפור, מיפוי דופלר צבעוני וניתוח ספקטרלי נקרא סריקה משולשת.
טכניקות דופלר באורולוגיה מעשית משמשות לפתרון מגוון רחב של בעיות אבחון. הטכניקה הנפוצה ביותר מיפוי דופלר צבעוני.זיהוי מבני כלי דם כאוטיים בהיווצרות החלל הרקמה של הכליה מצביע ברוב המקרים על אופיה הממאיר. כאשר מתגלה עלייה א-סימטרית באספקת הדם לאזורים היפו-אקויים פתולוגיים בערמונית, הסבירות לנגע הממאיר שלה עולה באופן משמעותי.
ניתוח ספקטרלי של זרימת הדםבשימוש ב אבחנה מבדלתיתר לחץ דם renovascular. לימוד מדדי מהירות ברמות שונות של כלי כליות: מהראשי עורק כליהלעורקים הקשתיים - מאפשר לקבוע את הגורם ליתר לחץ דם עורקי. ניתוח דופלר ספקטרלי משמש באבחון דיפרנציאלי תפקוד לקוי של זיקפה. הטכניקה הזומבוצע באמצעות בדיקה תרופתית. הרצף המתודולוגי כולל קביעת מדדי המהירות של זרימת הדם דרך העורקים המעורים והווריד הגבי של הפין במצב מנוחה. לאחר מכן, לאחר מתן תוך-מערי של התרופה (פפאברין, caverdeskt וכו'), זרימת הדם בפין נמדדת מחדש ונקבעים מדדים. השוואה של התוצאות שהתקבלו מאפשרת לא רק לקבוע אבחנה של תפקוד לקוי של זיקפה וסוגנית, אלא גם להבדיל בין הקשר כלי הדם המעוניין ביותר - עורקי, ורידי. כמו כן תואר השימוש בתרופות טבליות הגורמות למצב של tumescence.
בהתאם למשימות האבחון, סוגי האולטרסאונד מחולקים להקרנה, ראשונית ומומחית. לימודי מיוןמכוונים לזהות את השלבים הפרה-קליניים של מחלות, מתייחסים לרפואה מונעת ומתבצעים על אנשים בריאים שנמצאים בסיכון למחלות כלשהן. אולטרסאונד ראשוני (ראשוני).מבוצע עבור חולים הפונים לעזרה רפואית עקב תלונות מסוימות. מטרתו היא לבסס את הסיבה, המצע האנטומי של התמונה הקלינית הקיימת. משימת אבחון אולטרסאונד מומחההוא לא רק לאשר את האבחנה, אלא במידה רבה יותר לקבוע את מידת השכיחות והשלב של התהליך, מעורבות של איברים ומערכות אחרים בתהליך הפתולוגי.
אולטרסאונד של הכליות.הגישה העיקרית לאיתור הכליות היא מיקום אלכסוני של החיישן לאורך הקו האמצעי. ההקרנה הזונותן תמונה של הכליה דומה לזו של בדיקת רנטגן. כאשר סורקים לאורך הציר הארוך של האיבר, לכליה יש מראה של צורה אליפסה עם קווי מתאר ברורים ואחידים (איור 4.10).
סריקה פוליפוזיציונית עם תנועה רציפה של מישור הסריקה מאפשרת לקבל מידע על כל חלקי האיבר שבהם מובחנים הפרנכימה ומתחם ההד הממוקם במרכז. לשכבת הקורטיקה יש אקוגניות אחידה, מעט מוגברת בהשוואה למדולה. המדולה, או הפירמידות, על דגימה אנטומית של הכליה נראית כמו מבנים משולשים, כאשר הבסיס פונה לקו המתאר של הכליה והקודקוד פונה למערכת החלל. בדרך כלל, החלק של הפירמידה הנראה באולטרסאונד הוא כשליש מעובי הפרנכימה.
אורז. 4.10.סונוגרם. מבנה כליות תקין
אורז. 4.11.סונוגרם. ציסטה כלייתית בודדת:
1 - רקמת כליות תקינה; 2 - ציסטה
מתחם הד במיקום מרכזי מאופיין בצפיפות הד משמעותית בהשוואה לשאר חלקי הכליה. מבנים אנטומיים כמו אלמנטים של מערכת הבטן, תצורות כלי דם, מערכת ניקוז לימפה וכו' לוקחים חלק ביצירת התמונה של הסינוס המרכזי. רקמת שומן. U אנשים בריאיםבהיעדר עומס מים, האלמנטים של מערכת החלל, ככלל, אינם מובחנים; הדמיה של כוסות בודדות עד 5 מ"מ אפשרית. בתנאים של עומס מים, האגן נראה לפעמים; ככלל, יש לו צורה של משולש בגודל של לא יותר מ 15 מ"מ.
מושג על מצב ארכיטקטורת כלי הדם של הכליה ניתן על ידי מיפוי דופלר צבעוני (איור 35, ראה הוספת צבע).
אופי הפתולוגיה המוקדית של הכליה נקבעת על ידי התמונה הסונוגרפית של השינויים שזוהו - ממבנה אנכואי עם שיפור גב ועד להיווצרות היפראקואית המעניקה צל אקוסטי. היווצרות נוזל אנכואי בהקרנה של הכליה יכולה, במקורה, להיות ציסטה (איור 4.11) או התרחבות של הגביעים והאגן - הידרונפרוזיס (איור 4.12).
אורז. 4.12.סונוגרם. הידרונפרוזיס: 1 - התרחבות בולטת של האגן והגבעולים עם החלקה של קווי המתאר שלהם; 2 - דילול חד של הפרנכימה של הכליה
אורז. 4.13.סונוגרם. גידול בכליות: 1 - צומת גידול; 2 - רקמת כליות תקינה
היווצרות מוקד בצפיפות נמוכה ללא שיפור גב בהקרנת הכליה עשויה להעיד על עלייה מקומית בהידרופיליות הרקמה. שינויים כאלה עשויים לנבוע מאחד מהם שינויים דלקתיים(היווצרות של קרבונקל כליה), או נוכחות של רקמת גידול (איור 4.13).
הדפוס של מסה צפופה ללא שיפור גב אופיינית לנוכחות של מבנה רקמה רפלקטיבי במיוחד, כגון שומן (ליפומה), רקמה סיבית(פיברומה) או מבנה מעורב (אנגיומיוליפומה). מבנה צפוף הד עם היווצרות של צל אקוסטי מעיד על נוכחות של סידן בתצורה המזוהה. לוקליזציה של היווצרות כזו במערכת חלל הכליה או דרכי שתןמדבר על אבן קיימת (איור 4.14).
אורז. 4.14.סונוגרם. אבן בכליות: 1 - כליה; 2 - אבן; 3 - אקוסטית
צל אבן
אולטרסאונד של השופכן.בְּדִיקָה השופכןמתבצעת בעת הזזת החיישן לאורך מקום ההקרנה האנטומית שלו. בגישה טרנס-בטנית, המקומות הטובים ביותר להדמיה הם מקטע ה-pyeloureter והצומת של השופכן עם כלי איליאק. בדרך כלל, השופכן אינו מוצג בדרך כלל. קטע האגן שלו מוערך באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי, כאשר הדמיה של מקטע ה-vesicoureteral אפשרי.
אולטרסאונד של שלפוחית השתןאפשרי רק כאשר הוא מלא בצורה מספקת בשתן, כאשר קיפול השכבה הרירית פוחת. הדמיה של שלפוחית השתן אפשרית באמצעות גישה טרנסבטית (איור 4.15), טרנסרקטלי (איור 4.16) וגישה טרנסווגינלית.
בפרקטיקה האורולוגית, עדיף שילוב של גישות טרנס-בטני וטרנסרקטליות. הראשון מאפשר לך לשפוט את מצב שלפוחית השתן בכללותו. גישה טרנסרקטלית מספקת מידע רב ערך על השופכנים התחתונים, השופכה ואיברי המין.
באולטרסאונד, לדופן שלפוחית השתן יש מבנה תלת שכבתי. השכבה ההיפו-אקוית האמצעית מיוצגת על ידי השכבה האמצעית של הדטרוזור, השכבה ההיפר-אקוית הפנימית היא תמונה יחידה של השכבה הפנימית של הדטרוזור ורירית האורותל, השכבה ההיפר-אקואית החיצונית היא התמונה של השכבה החיצונית של הדטרוזור ואדוונטציה. .
אורז. 4.15.בדיקת סונוגרפיה טרנס-בטנית של שלפוחית השתן היא תקינה
אורז. 4.16.סונוגרם טרנסרקטלי של שלפוחית השתן הוא תקין
עם מילוי נאות של שלפוחית השתן, הקטעים האנטומיים שלה מובחנים - התחתון, הקודקוד והקירות הצדדיים. צוואר שלפוחית השתן נראה כמו משפך רדוד. שתן הממוקם בשלפוחית השתן הוא סביבה אנכואי לחלוטין, ללא השעיה. לפעמים ניתן לצפות בזרימה של בולוס שתן מפיו של השופכנים, הקשורה להתרחשות של זרימה סוערת (איור 4.17).
עם סריקה טרנסרקטלית, החלק התחתון של שלפוחית השתן נראה טוב יותר. המקטע הווסיקוריטרלי הוא מבנה המורכב מהחלקים הצמודים, התוך מווריים של השופכן ואזור שלפוחית השתן ליד הפתח (איור 4.18). פתח השופכן מוגדר כמבנה דמוי חריץ, מוגבה מעט מעל פני השטח הפנימי של שלפוחית השתן. כאשר בולוס של שתן עובר, הפה עולה, נפתח וזרם שתן חודר לחלל שלפוחית השתן. ניתן להשתמש בנתוני אולטרסאונד טרנסרקטליים כדי להעריך את התפקוד המוטורי של המקטע הווסיקוריטרלי. התדירות התקינה של התכווצויות השופכן היא 4-6 לדקה. כאשר השופכן מתכווץ, דפנותיו נסגרות לחלוטין, וקוטר האזור הסמוך אינו עולה על 3.5 מ"מ. דופן השופכן עצמו ממוקם בצורה של מבנה הומוגני צפוף הד ברוחב של כ-1.0 מ"מ. בזמן מעבר בולוס השתן, השופכן מתרחב ומגיע ל-3-4 מ"מ.
אורז. 4.17.סונוגרם טרנסרקטלי. שחרור שתן (1) מפיו של השופכן (2) לתוך שלפוחית השתן (3)
אורז. 4.18.סונוגרם טרנסרקטלי של מקטע vesicoureteral הוא תקין: 1 - שלפוחית השתן; 2 - הפה של השופכן; 3 - קטע תוך מוטורי של השופכן; 4 - שופכן סמוך
אולטרסאונד של בלוטת הערמונית.רְאִיָה בלוטת הערמוניתאפשרי באמצעות גישה טרנס-בטנית (איור 4.19) וגם טרנסרקטלית (איור 4.20). בלוטת הערמונית בסריקה רוחבית היא תצורה בצורת אליפסה, כאשר סורקים בסריקה סגיטלית יש לה צורה של משולש עם בסיס רחב וקצה קודקוד מחודד.
אורז. 4.19.סונוגרם טרנסבטני. בלוטת הערמונית תקינה
אורז. 4.20.סונוגרם טרנסרקטלי. בלוטת הערמונית תקינה
האזור ההיקפי דומיננטי בנפח הערמונית וממוקם בצורה של רקמה הומוגנית צפופה בהד בחלק האחורי של הערמונית מהבסיס ועד הקודקוד. באזורים המרכזיים והפריפריים יש צפיפות אקו נמוכה יותר, מה שמאפשר להבדיל בין חלקים אלה של הערמונית. אזור המעבר ממוקם מאחור לשופכה ומכסה את החלק הערמונית של צינורות השפיכה. התמונה הכוללת של חלקים אלה של הערמונית היא בדרך כלל כ-30% מנפח הבלוטה.
הדמיה של ארכיטקטורת כלי הדם של בלוטת הערמונית מתבצעת באמצעות אולטרסאונד דופלר (איור 4.21).
אורז. 4.21.סונודופלרוגרמה של הערמונית היא תקינה
עלייה א-סימטרית באספקת הדם לאזורים היפו-אקויים בערמונית מגבירה משמעותית את הסבירות לנגעים ממאירים.
אולטרסאונד של שלפוחית הזרע והדפרנס.שלפוחית זרעו זרעי דםממוקם מאחור לערמונית. לשלפוחית הזרע, בהתאם למישור הסריקה, יש מראה של תצורות בצורת חרוט או אליפסה בצמוד ישירות למשטח האחורי של הערמונית (איור 4.22). בדרך כלל, גודלם הוא כ-40 מ"מ אורך ו-20 מ"מ קוטר. שלפוחית זרע מאופיינת במבנה הומוגני של צפיפות נמוכה.
אורז. 4.22.סונוגרם טרנסרקטלי: שלפוחית הזרע (1) ושלפוחית השתן (2) תקינות
הצינורית ממוקמת בצורת מבנים צינוריים צפופים בקוטר של 3-5 מ"מ מנקודת הכניסה לערמונית ועד לכיפוף הפיזיולוגי בגובה גוף שלפוחית השתן, כאשר הצינור משנה כיוון. מהפתח הפנימי של תעלת המפשעת ועד לערמונית.
אולטרסאונד של השופכה.השופכה הזכרית מיוצגת על ידי מבנה מורחב מצוואר שלפוחית השתן לכיוון הקודקוד ויש לה מבנה הטרוגני של צפיפות הד נמוכה. המקום שבו צינור השפיכה נכנס לשופכה הערמונית מתאים להקרנה פקעת זרע. מחוץ לערמונית, השופכה ממשיכה לכיוון הסרעפת האורגניטלית בצורה של קשת קעורה לאורך רדיוס גדול. IN חלקים פרוקסימליים, בסביבה הקרובה של קודקוד הערמונית, לשופכה יש עיבוי המקביל לרבדוספפינקטר. קרוב יותר לסרעפת האורגניטלית, מאחור לשופכה, מזוהות בלוטות פרי-אורתרליות (קופר) זוגות, הנראות כמו תצורות היפו-אקויות סימטריות בקוטר של עד 5 מ"מ.
אולטרסאונד של שק האשכים.עם אולטרסאונד איברי האשכיםהשתמש בחיישנים ברזולוציה גבוהה, מ-5 עד 12 מגה-הרץ, המאפשר לך לראות בבירור מבנים ותצורות קטנות. בדרך כלל, האשך מוגדר כצורת היפר-אקואית בצורת אליפסה עם קווי מתאר ברורים ואחידים (איור 4.23).
אורז. 4.23.סונוגרם של שק האשכים. האשך תקין
מבנה האשך מאופיין כרקמה היפר-אקואית הומוגנית. בקטעים המרכזיים נקבע המבנה הליניארי שלו צפיפות גבוהה, מכוון לאורך האיבר, המתאים לתמונה של המדיאסטינום של האשך. בחלקי הגולגולת של האשך נראה בבירור ראש האפידדימיס, שצורתו קרובה למשולש. סמוך לחלק הזנב של האשך נמצא זנב האפידדימיס, העוקב אחר צורת האשך. גוף התוספת אינו נראה בבירור. מבחינת האקוגניות שלו, האפידדימיס קרוב לאקוגניות של האשך עצמו, הוא הומוגני ובעל קווי מתאר ברורים. הנוזל הבין-תיקלי הוא אנכואי, שקוף, ובדרך כלל נקבע בצורה של שכבה מינימלית של 0.3 עד 0.7 ס"מ, בעיקר בהקרנה של הראש והזנב של התוספתן.
אבחון זעיר פולשני ו התערבויות כירורגיותתחת שליטה סונוגרפית.כניסת סורקי האולטרסאונד הרחיבה משמעותית את ארסנל השיטות הזעיר פולשניות באבחון ובטיפול מחלות אורולוגיות. אלו כוללים:
אבחון:
■ביופסיית ניקור של הכליה, בלוטת הערמונית, אברי האשכים;
■ לנקב pyeloureterography אנטגרדי; תְרוּפָתִי:
■ ניקוב של ציסטות בכליות;
■ ניקור נפרוסטומיה;
■ ניקוז ניקוב של מוקדים דלקתיים מוגלתיים בכליות, רקמה רטרופריטונאלית, בלוטת הערמונית ושלפוחית הזרע;
■ ניקוב (טרוקר) אפיציסטוסטומיה.
בהתאם לשיטת השגת החומר, דקירות אבחון מחולקות לציטולוגיות והיסטולוגיות.
חומר ציטולוגימתקבל על ידי ביצוע ביופסיית שאיבת מחט עדינה. בעל יישום רחב יותר ביופסיה היסטולוגית,בהם נלקחים קטעים (עמודים) של רקמת איברים. בדרך זו, ניתן להשתמש בחומר היסטולוגי מלא שנלקח כדי לבצע אבחנה מורפולוגית, לערוך מחקרים אימונוהיסטוכימיים ולקבוע רגישות לכימותרפיה.
שיטת השגת חומר אבחון נקבעת על פי מיקום האיבר המעניין והיכולות של מכשיר האולטרסאונד. דקירות של תצורות כליות ותצורות תופסות חלל רטרופריטונאלי מבוצעות באמצעות חיישנים טרנס-בטניים, המאפשרים הדמיה של כל אזור הדקירה. ניתן לבצע ניקור בטכניקת "יד חופשית", כאשר הרופא משלב את מסלול המחט ואת אזור העניין, עבודה עם מחט לנקב ללא פיית מנחה מקבעת. כיום, נעשה שימוש בעיקר בטכניקה עם קיבוע של מחט הביופסיה בתעלת ניקוב מיוחדת. תעלת המדריך למחט הניקוב מסופקת בדגם מיוחד של המתמר האולטראסוני או בזרבובית ניקוב מיוחדת הניתנת לחיבור למתמר רגיל. ניקור איברים ותצורות פתולוגיות של האגן מתבצע כיום רק באמצעות חיישנים טרנסרקטליים עם פיית ניקוב מיוחדת. פונקציות מיוחדות של מכשיר האולטרסאונד מאפשרות לך לשלב בצורה הטובה ביותר את אזור העניין עם מסלול מחט הניקוב.
נפח חומר הניקוב תלוי במשימת האבחון הספציפית. לצורך דיקור אבחנתי של הערמונית, נעשה כיום שימוש בטכנולוגיית מאוורר עם איסוף של לפחות 12 ביופסיות טרפין. טכניקה זו מאפשרת לך להפיץ את אזורי האיסוף של החומר היסטולוגי באופן שווה על פני כל חלקי הערמונית ולהשיג נפח נאות של החומר הנחקר. במידת הצורך, היקף הביופסיה האבחנתי מורחב - מספר ביופסיות טרפין גדל, איברים סמוכים עוברים ביופסיה, בפרט שלפוחית הזרע. בְּ ביופסיות חוזרותהערמונית, מספר ביופסיות טרפין, ככלל, מוכפל. סוג זה של ביופסיה נקרא ביופסיית רוויה. בעת הכנת ביופסיה של הערמונית מונעים סיבוכים דלקתיים ודימומים, ומכינים את אמפולת פי הטבעת. ההרדמה מתבצעת באמצעות הזלפת פי הטבעת, והרדמת הולכה.
ניקובים טיפוליים בשליטה סונוגרפית משמשים לפינוי תכולה מתצורות חלל פתולוגיות - ציסטות, מורסות. בהתאם למשימה הספציפית, תרופות מוזרקות לחלל משוחררות מתכנים פתולוגיים. עבור ציסטות בכליות, משתמשים בסקלרוסנטים (אלכוהול אתילי), מה שמוביל לירידה בנפח היווצרות הסיסטיקה עקב פגיעה בבטנה הפנימית שלו. השימוש בשיטה זו אפשרי רק לאחר ביצוע ציסטוגרפיה על מנת לוודא שאין קשר בין הציסטה למערכת איסוף הכליה. השימוש בסקלרותרפיה אינו שולל הישנות המחלה. לאחר ניקוב של מורסה מכל מיקום, ערוץ הניקוב מורחב, החלל המוגלתי מרוקן, נשטף בתמיסות חיטוי ומנקז.
בקרה סונוגרפית בעת ביצוע כריתת נפרוסטומית מלעורית מאפשרת לנקב את מערכת איסוף הכליה בדיוק מירבי ולהתקין ניקוז נפרוסטומיה.
קשה להאמין ששימוש כה נרחב באולטרסאונד ברפואה החל עם גילוי השפעתו הטראומטית על אורגניזמים חיים. לאחר מכן, נקבע כי ההשפעה הפיזית של אולטרסאונד על רקמה ביולוגית תלויה לחלוטין בעוצמתה, ויכולה להיות מעוררת או הרסנית. המוזרויות של התפשטות אולטרסאונד ברקמות היוו את הבסיס לאבחון אולטרסאונד.
כיום, הודות להתפתחות טכנולוגיית המחשוב, הפכו לזמינות טכניקות חדשות ביסודו לעיבוד מידע המתקבל באמצעות שיטות אבחון קרינה. תמונות רפואיות, שהן תוצאה של עיבוד ממוחשב של עיוותים מסוגים שונים של קרינה (רנטגן, תהודה מגנטית או אולטרסאונד) הנובעים מאינטראקציה עם רקמות הגוף, אפשרו להעלות את האבחון לרמה חדשה. בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), בעלת יתרונות רבים, כגון עלות נמוכה, היעדר השפעות מזיקות של יינון ושכיחות, מבדילה אותה לטכניקות אבחון אחרות, עם זאת, היא מעט מאוד נחותה מהן בתוכן המידע.
יסודות פיזיים
ראוי לציין כי אחוז קטן מאוד של חולים לפנות אבחון אולטרסאונד, שואל מהו אולטרסאונד, באילו עקרונות משתמשים לקבלת מידע אבחוני ומהי אמינותו. העדר מידע מסוג זה מוביל לא פעם להערכת חסר של סכנת האבחון או להיפך, לסירוב בדיקה, בשל הדעה השגויה שאולטרסאונד מזיק.
בעיקרו של דבר, אולטרסאונד הוא גל קול שתדירותו היא מעל הסף ששמיעה אנושית יכולה לקלוט. אולטרסאונד מבוסס על המאפיינים הבאיםאולטרסאונד הוא היכולת להתפשט בכיוון אחד ובו זמנית להעביר כמות מסוימת של אנרגיה. ההשפעה של תנודות אלסטיות של גל קולי על האלמנטים המבניים של הרקמות מובילה לעירור שלהם ולהעברה נוספת של תנודות.
לפיכך, מתרחשת היווצרות והתפשטות של גל קולי, שמהירות ההתפשטות שלו תלויה לחלוטין בצפיפות ובמבנה של המדיום הנחקר. כל סוג בד גוף האדםבעל התנגדות אקוסטית בעוצמה משתנה. נוזל, המציע את ההתנגדות הנמוכה ביותר, הוא המדיום האופטימלי להתפשטות של גלים קוליים. לדוגמה, עם תדר גל קולי השווה ל-1 מגה-הרץ, התפשטותו פנימה רקמת עצםיהיה רק 2 מ"מ, ובמדיום נוזלי - 35 ס"מ.
בעת יצירת תמונת אולטרסאונד, נעשה שימוש בתכונה נוספת של אולטרסאונד - היא משתקפת ממדיה עם התנגדות אקוסטית שונה. כלומר, אם במדיום הומוגנית גלים קוליים מתפשטים באופן ישיר בלבד, אז כאשר מופיע אובייקט עם סף התנגדות שונה בנתיב, הם משתקפים חלקית. למשל, כשחוצים את הגבול מחלקים בד רךמהעצם משתקפת 30% מהאנרגיה האולטראסונית, ובמעבר מרקמה רכה לסביבה גזי משתקף כמעט 90%. האפקט הזה הוא שאי אפשר לחקור איברים חלולים.
חָשׁוּב! ההשפעה של השתקפות מלאה של גל אולטרסאונד ממדיה אוויר מחייבת שימוש בג'ל מגע במהלך בדיקת אולטרסאונד, המבטל את פער האוויר בין הסורק לפני השטח של גוף המטופל.
אולטרסאונד מבוסס על ההשפעה של אקולוקציה. צהובהאולטרסאונד שנוצר מוצג, והאולטרסאונד המשתקף מוצג בכחול
סוגי חיישני אולטרסאונד
קיימים סוגים שוניםאולטרסאונד, המהות שלו היא שימוש בחיישני אולטרסאונד (ממירים או מתמרים) בעלי מאפייני עיצוב שונים הגורמים להבדלים מסוימים בצורת הפרוסה המתקבלת. חיישן קולי הוא מכשיר שפולט וקולט גלים קוליים. צורת האלומה שפולטת הממיר, כמו גם הרזולוציה שלה, הם המכריעים בהפקה שלאחר מכן של תמונות מחשב באיכות גבוהה. אילו סוגי חיישנים קוליים קיימים?
ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:
- ליניארי צורת החתך המתקבלת כתוצאה משימוש בחיישן כזה נראית כמו מלבן. בשל הרזולוציה הגבוהה, אך לא מספיק עומק סריקה, חיישנים כאלה מועדפים בעת ביצוע בדיקות מיילדות, לימוד מצב כלי הדם, בלוטות החלב ובלוטות התריס;
- מגזרי לתמונה על הצג יש צורה של משולש. לחיישנים כאלה יש יתרונות כאשר יש צורך לחקור חלל גדול משטח פנוי קטן, למשל, כאשר לומדים דרך החלל הבין-צלעי. הם משמשים בעיקר בקרדיולוגיה;
- קָמוּר. לפרוסה המתקבלת בעת שימוש בחיישן כזה יש צורה דומה לסוג הראשון והשני. עומק הסריקה של כ-25 ס"מ מאפשר להשתמש בו לבדיקת איברים עמוקים, למשל, אברי האגן, חלל הבטן ומפרקי הירך.
בהתאם למטרה ואזור המחקר, ניתן להשתמש בחיישני האולטרסאונד הבאים:
- transabdominal. חיישן סורק ישירות משטח הגוף;
- טרנסווגינלי. נועד לחקור את איברי הרבייה הנשיים ישירות דרך הנרתיק;
- transvesical. משמש לבדיקת חלל שלפוחית השתן דרך תעלת השתן;
- טרנסרקטלי. משמש לבדיקת בלוטת הערמונית על ידי החדרת מתמר לפי הטבעת.
חָשׁוּב! ככלל, בדיקת אולטרסאונד באמצעות חיישן טרנסווגינלי, טרנסרקטלי או טרנסווסקילי מתבצעת כדי להבהיר את הנתונים המתקבלים באמצעות סריקה טרנסבדינלית.
סוגי חיישני אולטרסאונד המשמשים לאבחון
מצבי סריקה
אופן הצגת המידע המתקבל כתוצאה מהסריקה תלוי במצב הסריקה בו נעשה שימוש. ישנם מצבי הפעלה הבאים של סורקים קוליים.
מצב A
המצב הפשוט ביותר המאפשר לך לקבל תמונה חד-ממדית של אותות הד בצורה של משרעת תנודה רגילה. כל עלייה במשרעת השיא תואמת לעלייה במידת ההשתקפות של אות האולטרסאונד. בשל תכולת מידע מוגבלת, בדיקת אולטרסאונד במצב A משמשת רק ברפואת עיניים, לקבלת אינדיקטורים ביומטריים של מבני עיניים, וכן לביצוע אקואנצפלוגרמות בנוירולוגיה.
מצב M
במידה מסוימת, M-mode הוא מצב A שונה. כאשר עומק השטח הנחקר משתקף על הציר האנכי, ושינויים בדחפים שהתרחשו במרווח זמן מסוים משתקפים על ציר אופקי. השיטה משמשת בקרדיולוגיה להערכת שינויים בכלי הדם והלב.
מצב B
המצב הנפוץ ביותר כיום. עיבוד מחשב של אות ההד מאפשר לקבל תמונה בקנה מידה אפור של המבנים האנטומיים של איברים פנימיים, שמבנהם ומבנהם מאפשרים לשפוט נוכחות או היעדר מצבים או תצורות פתולוגיות.
מצב D
דופלרוגרפיה ספקטרלית. מבוסס על הערכה של הסטת התדר של השתקפות האות האולטראסוני מעצמים נעים. מכיוון שאולטרסאונד דופלר משמש לחקר כלי דם, המהות של אפקט הדופלר היא שינוי תדירות השתקפות האולטרסאונד מתאי דם אדומים הנעים מהחיישן או אליו. במקרה זה, תנועת הדם לכיוון החיישן מגבירה את אות ההד, ובכיוון ההפוך הוא פוחת. התוצאה של מחקר כזה היא ספקטרוגרמה, המשקפת את הזמן לאורך הציר האופקי, ואת מהירות תנועת הדם לאורך הציר האנכי. התמונה הגרפית הממוקמת מעל הציר משקפת את הזרימה הנעה לעבר החיישן, ומתחת לציר - בכיוון הרחק מהחיישן.
מצב CDK
מיפוי דופלר צבעוני. משקף את שינוי התדר שנרשם בצורה של תמונה צבעונית, כאשר השטף המכוון כלפי החיישן מוצג באדום, ובכיוון ההפוך בכחול. כיום, חקר מצב כלי הדם מתבצע במצב דופלקס, בשילוב מצב B ו-CDK.
מצב תלת מימד
מצב רכישת תמונה נפחית. כדי לבצע סריקה במצב זה, הם משתמשים ביכולת להקליט מספר פריימים שהושגו במהלך המחקר בזיכרון בבת אחת. בהתבסס על נתונים מסדרת תמונות שצולמו במרווחים קטנים, המערכת משחזרת תמונה תלת מימדית. אולטרסאונד תלת מימד נמצא בשימוש נרחב בקרדיולוגיה, במיוחד בשילוב עם מצב דופלר, כמו גם בתרגול מיילדותי.
מצב 4D
אולטרסאונד 4D הוא תמונה תלת מימדית המבוצעת בזמן אמת. כלומר, בניגוד למצב התלת מימד, הם מקבלים תמונה לא סטטית שניתן לסובב ולבחון מכל הצדדים, אלא אובייקט תלת מימדי נע. מצב ה-4D משמש בעיקר בקרדיולוגיה ומיילדות לצורך הקרנה.
חָשׁוּב! למרבה הצער, לאחרונה ישנה נטייה להשתמש ביכולות של אולטרסאונד ארבעה מימדים במיילדות ללא אינדיקציות רפואיות, שלמרות הבטיחות היחסית של ההליך, באופן קטגורי לא מומלץ.
תחומי שימוש
תחומי היישום של אבחון אולטרסאונד הם כמעט בלתי מוגבלים. שיפור מתמיד של הציוד מאפשר ללמוד מבנים שלא היו נגישים בעבר לאולטרסאונד.
מְיַלְדוּת
מיילדות היא התחום שבו נעשה שימוש נרחב ביותר בשיטות מחקר אולטרסאונד. המטרות העיקריות שלשמן מבוצע אולטרסאונד במהלך ההריון הן:
- קביעת זמינות ביציתבשלבים הראשונים של ההריון;
- זיהוי מצבים פתולוגיים הקשורים להתפתחות לא תקינה של הריון (שומה הידטידיפורמית, עובר מת, הריון חוץ רחמי);
- קביעת ההתפתחות והמיקום הנכונים של השליה;
- פיטומטריה של העובר - הערכת התפתחותו על ידי מדידת חלקיו האנטומיים (ראש, עצמות צינוריות, היקף בטן);
- הערכה כללית של מצב העובר;
- זיהוי חריגות התפתחותיות של העובר (הידרוצפלוס, אננספליה, תסמונת דאון וכו').
תמונת אולטרסאונד של העין, בעזרתה מאובחן מצב כל מרכיבי המנתח
רפואת עיניים
רפואת עיניים היא אחד התחומים שבהם אבחון אולטרסאונד תופס עמדה נפרדת במקצת. במידה מסוימת, הדבר נובע מגודלו הקטן של אזור המחקר וממספר גדול למדי של שיטות מחקר אלטרנטיביות. השימוש באולטרסאונד מומלץ בזיהוי פתולוגיות של מבני עיניים, במיוחד כאשר יש אובדן שקיפות, כאשר בדיקה אופטית קונבנציונלית אינה אינפורמטיבית לחלוטין. מסלול העין נגיש בקלות לבדיקה; עם זאת, ההליך דורש שימוש בציוד בתדר גבוה עם רזולוציה גבוהה.
איברים פנימיים
חקר מצב האיברים הפנימיים. כאשר בודקים איברים פנימיים, אולטרסאונד נעשה לשתי מטרות:
- בדיקה מונעת לזיהוי נסתר תהליכים פתולוגיים;
- מחקר ממוקד אם יש חשד להימצאות מחלות בעלות אופי דלקתי או אחר.
מה מראה אולטרסאונד בעת בדיקת איברים פנימיים? קודם כל, אינדיקטור המאפשר לנו להעריך את מצבם של איברים פנימיים הוא ההתאמה של קווי המתאר החיצוניים של האובייקט הנחקר למאפיינים האנטומיים הרגילים שלו. עלייה, ירידה או אובדן בהירות של קווי המתאר מעידים מצבים משתניםתהליכים פתולוגיים. לדוגמה, עלייה בגודל הלבלב מצביעה על חריפה תהליך דלקתי, וירידה בגודל עם אובדן בו זמנית של בהירות קווי המתאר היא כרונית.
מצבו של כל איבר מוערך בהתבסס על מטרתו התפקודית והתכונות האנטומיות שלו. לפיכך, כאשר בוחנים את הכליות, הם מנתחים לא רק את גודלם, מיקומם, המבנה הפנימי של הפרנכימה, אלא גם את גודל המערכת ה-pyelocaliceal, כמו גם נוכחות של אבנים בחלל. כאשר חוקרים איברים פרנכימים, הם מסתכלים על ההומוגניות של הפרנכימה והתאמתה לצפיפות של איבר בריא. כל שינוי באות ההד שאינו תואם את המבנה נחשב לתצורות זרות (ציסטות, ניאופלזמות, אבנים).
קרדיולוגיה
אבחון אולטרסאונד מצא יישום רחב בתחום הקרדיולוגיה. מחקר של מערכת הלב וכלי הדם מאפשר לך לקבוע מספר פרמטרים המאפיינים נוכחות או היעדר חריגות:
- גודל הלב;
- עובי דפנות חדרי הלב;
- גודל חללי הלב;
- מבנה ותנועה של מסתמי הלב;
- פעילות התכווצות של שריר הלב;
- עוצמת תנועת הדם בכלי הדם;
- אספקת דם לשריר הלב.
נוירולוגיה
בדיקה של המוח הבוגר באמצעות אולטרסאונד היא די קשה בשל תכונותיו הפיזיקליות. גוּלגוֹלֶת, בעל מבנה רב שכבתי, בעוביים שונים. עם זאת, בילדים שזה עתה נולדו ניתן להימנע מהגבלות כאלה על ידי סריקה דרך פונטל פתוח. בשל היעדר השפעות מזיקות ואי-פולשניות, אולטרסאונד היא שיטת הבחירה באבחון טרום לידתי לילדים.
המחקר מבוצע הן לילדים והן למבוגרים
הכנה
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), ככלל, אינה דורשת הכנה ממושכת. אחת הדרישות בעת בדיקת איברי הבטן והאגן היא הפחתה מרבית בכמות הגזים במעיים. כדי לעשות זאת, יום לפני ההליך, אתה צריך להוציא מזונות מהתזונה שלך גורם להיווצרות גזים. להפרעות עיכול כרוניות, מומלץ ליטול תרופות אנזימטיות (פסטל, מזים) או תרופות המבטלות נפיחות (Espumizan).
בדיקת איברי האגן (רחם, נספחים, שלפוחית השתן, בלוטת הערמונית) דורשת מילוי מקסימלי של שלפוחית השתן, אשר בהגדלה לא רק דוחפת את המעיים הצידה, אלא גם משמשת כמעין חלון אקוסטי, המאפשר הדמיה ברורה של המבנה האנטומי. מבנים הממוקמים מאחוריו. אברי העיכול (כבד, לבלב, כיס מרה) נבדקים על קיבה ריקה.
בדיקה טרנסרקטלית של בלוטת הערמונית בגברים דורשת הכנה מיוחדת. מאז חיישן האולטרסאונד מוחדר דרך פי הטבעת, מיד לפני האבחנה, יש צורך חוקן ניקוי. בדיקה טרנסווגינלית בנשים אינה מצריכה מילוי שלפוחית השתן.
טכניקת ביצוע
כיצד מתבצע בדיקת אולטרסאונד? בניגוד לרושם הראשוני שיצר המטופל שוכב על הספה, תנועות החיישן לאורך פני הבטן רחוקות מלהיות כאוטיות. כל התנועות של החיישן מכוונות להשגת תמונה של האיבר הנחקר בשני מישורים (סגיטלי וציר). מיקומו של החיישן במישור הסגיטלי מאפשר לקבל חתך אורך, ובמישור הצירי - רוחבי.
בהתאם לצורה האנטומית של האיבר, התמונה שלו על הצג יכולה להשתנות באופן משמעותי. לפיכך, צורת הרחם בחתך היא אליפסה, ובחתך האורך הוא בצורת אגס. כדי להבטיח מגע מלא של החיישן עם פני הגוף, ג'ל מוחל מעת לעת על העור.
בדיקה של איברי הבטן והאגן צריכה להיעשות בשכיבה. יוצאת דופן היא הכליות, שנבדקות תחילה בשכיבה, מבקשים מהמטופל להסתובב תחילה מצד אחד ולאחר מכן מצד שני, ולאחר מכן נמשכת הסריקה כשהמטופל עומד זקוף. בדרך זו ניתן להעריך את הניידות ומידת העקירה שלהם.
ניתן לבצע בדיקה טרנסרקטלית של הערמונית בכל תנוחה נוחה למטופל ולרופא (בגב או בצד)
למה לעשות אולטרסאונד? מִכלוֹל היבטים חיובייםאבחון אולטרסאונד, מאפשר לך לבצע מחקר לא רק אם אתה חושד בנוכחות כל מצב פתולוגי, אך גם לצורך ביצוע בדיקות מונעות שגרתיות. השאלה היכן לעשות את הבדיקה לא תגרום לקשיים, שכן בכל מרפאה יש היום ציוד כזה. עם זאת, כאשר בוחרים מוסד רפואיצריך להסתמך בעיקר לא על ציוד טכני, אלא על הזמינות רופאים מקצועיים, שכן איכות תוצאות האולטרסאונד, במידה רבה יותר משיטות אבחון אחרות, תלויה בניסיון הרפואי.
אולטרסאונד ברפואה
שיטות אבחון אולטרסאונד
4.2.1. אקוגרפיה
4.2.2. דופלרוגרפיה
4.2.3. שיטות רכישת תמונה
שימוש בשיטות אבחון אולטרסאונד ברפואה מעשית
4.3.1. מדידת מהירות זרימת הדם
4.3.2. אבחון אולטרסאונד של הפרעות במחזור הדם במוח
4.3.3. אקואנצפלוגרפיה
4.3.4. אבחון אולטרסאונד של כמה איברים פנימיים
4.3.5. אבחון אולטרסאונד בקרדיולוגיה
4.3.6. אבחון אולטרסאונד ברפואת ילדים
4.3.7. אבחון אולטרסאונד בגינקולוגיה ומיילדות
4.3.8. אבחון אולטרסאונד באנדוקרינולוגיה
4.3.9. אבחון אולטרסאונד ברפואת עיניים
4.3.10. יתרונות וחסרונות של אבחון אולטרסאונד
אולטרסאונד ברפואה
אולטרסאונד נמצא בשימוש נרחב ביותר בפרקטיקה הרפואית. הוא משמש באבחון (אנצפלוגרפיה, קרדיוגרפיה, אוסטאודסיטומטריה וכו'), טיפול (אבני ריסוק, פונופורזה, דיקור וכו'), הכנת תרופות, ניקוי ועיקור של מכשירים ותרופות.
אולטרסאונד משמש בקרדיולוגיה, כירורגיה, רפואת שיניים, אורולוגיה, מיילדות, גינקולוגיה, רפואת ילדים, רפואת עיניים, פתולוגיה של הבטן ותחומי עיסוק רפואיים נוספים.
שיטות אולטרסאונדאבחון
באבחון אולטרסאונד נעשה שימוש גם בהחזרה של גלים (הד) מעצמים נייחים (תדירות הגלים לא משתנה) וגם בהחזרה של עצמים נעים (תדירות הגל משתנה - אפקט דופלר).
לכן, קולי שיטות אבחוןמחולק לאקו ודופלרוגרפי.
תאורה אולטראסוניתמבוסס על ספיגה שונה של אולטרסאונד על ידי רקמות שונות בגוף. כאשר בודקים איבר פנימי, מופנה לתוכו גל קולי בעוצמה מסוימת ועוצמת האות המשודרת נרשמת באמצעות חיישן הממוקם בצדו השני של האיבר. בהתבסס על מידת השינוי בעוצמה, מוחזרת תמונה של המבנה הפנימי של האיבר.
אקוגרפיה
אקוגרפיה - זוהי שיטה ללימוד המבנה והתפקוד של איברים וקבלת תמונה של חתך איברים התואם לגודלם ולמצבם בפועל.
באקווגרפיה מבחינים בין אקו מיקום וסריקת אולטרסאונד.
הד -זוהי שיטה לרישום עוצמת האות המוחזר (הד) מגבול הפאזה.
העקרונות הכלליים של היווצרות אותות הד מגבולות הרקמות והאיברים הנלמדים דומים לעקרונות הידועים של מכ"ם וסונאר. האובייקט הנחקר מוקרן בפולסים אולטראסוניים קצרים, שהאנרגיה שלו מרוכזת לאורך קרן צרה.
הדופק, המתפשט בתווך מהמקור האולטראסוני, מגיע לממשק בין מדיה עם עכבות גל שונות Z, מוחזר מהגבול ופוגע במקלט האולטראסוני (חיישן). ככל שההבדל בעכבות הגל של אמצעים אלה גדול יותר, כך גדלה האנרגיה של הפולס המשתקף. לדעת את מהירות ההתפשטות של דופק האולטרסאונד (ברקמות ביולוגיות, בממוצע, 1540 מ'/שניה) ואת הזמן שבו עבר הדופק את המרחק לגבול המדיה ובחזרה, נוכל לחשב את המרחק d מהאולטרסאונד מקור לגבול זה:
קשר זה עומד בבסיס הדמיה על-קולית של אובייקטים במהלך הד.
הזזת החיישן מאפשרת לזהות את הגודל, הצורה והמיקום של האובייקט הנבדק.
למעשה, מהירות האולטרסאונד משתנה עבור רקמות שונות בתוך +- 5%. לכן, בדיוק של 5% ניתן לקבוע את המרחק לגבולות העצם ובדיוק של 10% את מידת האובייקט הנחקר לאורך הקרן.
במהלך אקו-מיקום נפלטים רק פולסים קצרים. בציוד אולטרסאונד רפואי, מחולל האולטרסאונד פועל במצב דופק בתדר של 2.5 - 4.5 מגה-הרץ.
לדוגמה, אקו לב משתמשת בפולסי אולטרסאונד באורך של כ-1 מיקרושנייה. החיישן פועל במצב פליטה פחות מ-0.1% מהזמן, ובשאר הזמן (99.9%) במצב קליטה. במקרה זה, המטופל מקבל מינונים מינימליים של קרינת אולטרסאונד, המבטיחים רמה בטוחה של חשיפה לרקמה.
יתרונות חשובים של אקווגרפיה כוללים את אופיו הבלתי מיינן ועוצמת האנרגיה הנמוכה בשימוש. בטיחות השיטה נקבעת גם על פי קוצר ההשפעה. כפי שכבר צוין, מצלמים קוליים פועלים במצב קרינה למשך 0.1 -0.14 זמני מחזור בלבד. בהקשר זה, במהלך בדיקה רגילה, זמן ההקרנה בפועל הוא כ-1 ש'. יש צורך להוסיף לכך שעד 50% מהאנרגיה של גלים קוליים, מחלישים, לא מגיעה לאובייקט הנחקר.
סריקת אולטרסאונד
כדי להשיג תמונות של איברים משתמשים בו סריקת אולטרסאונד.
סריקה היא תנועה של קרן קולית המכוונת לאובייקט במהלך בדיקה. סריקה מבטיחה רישום של אותות ברצף מנקודות שונות של האובייקט; התמונה מופיעה על מסך הצג ונרשמת בזיכרון המכשיר וניתנת לשחזור על נייר צילום או סרט. התמונה יכולה להיות נתונה לעיבוד מתמטי, מדידה, בפרט, את הגודל של אלמנטים שונים של האובייקט. הבהירות של כל נקודה על המסך תלויה ישירות בעוצמת אות ההד. התמונה על מסך הצג מיוצגת בדרך כלל על ידי 16 גוונים של אפור או פלטת צבעים המשקפת את המבנה האקוסטי של הבדים.
באבחון אולטרסאונד משתמשים בשלושה סוגי סריקה: מקבילה (התפשטות מקבילה של גלים קוליים), סקטוריאלית (התפשטות של גלים קוליים בצורת אלומה מתפצלת) ומורכבת (עם תנועה או נדנוד של החיישן).
סריקה מקבילה
סריקה מקבילה מתבצעת באמצעות חיישנים רב-גבישיים המבטיחים התפשטות מקבילה של רעידות קוליות. כאשר בוחנים את איברי הבטן, החיפוש אחר ציוני הדרך האנטומיים הדרושים הוא מהיר יותר. סוג זה של סריקה מספק ראייה של שדה ראייה רחב בשדה הקרוב וצפיפות גבוהה של קווים אקוסטיים בשדה הרחוק.
סריקה במגזר
סריקה מגזרית מספקת את היתרון של אזור קטן של מגע עם האובייקט כאשר הגישה לאזור הנחקר מוגבלת (עיניים, לב, מוח דרך הפונטנל). סריקה מגזרית מספקת שדה ראייה רחב בשדה הרחוק.
סריקת מגזר קמור
סריקת מגזר קמור, שהיא סוג של סריקת מגזר, שונה בכך שגבישי החיישן מסודרים על משטח קמור. זה מספק שדה ראייה רחב תוך שמירה על שדה ראייה טוב בשדה הקרוב.
סריקה מורכבת
סריקה מורכבת מתבצעת כאשר החיישן נע בכיוון הניצב לקו ההתפשטות של קרן האולטרסאונד. מכיוון שהחיישן נמצא בתנועה מתמדת ולמסך זוהר ארוך, הפולסים המוחזרים מתמזגים ויוצרים תמונה של חתך של האיבר הנבדק בעומק נתון. עבור סריקה מורכבת, החיישן קבוע על חצובה מיוחדת. בנוסף להזזת החיישן לאורך פני השטח, הוא מתנדנד בזווית מסוימת סביב צירו. זה מבטיח עלייה בכמות האנרגיה המוחזרת הנתפסת.
דופלרוגרפיה
אולטרסאונד דופלר היא שיטת אבחון המבוססת על אפקט דופלר.
אפקט דופלר
ב-1842 הצביע כריסטיאן דופלר, פיזיקאי ואסטרונום אוסטרי, על קיומו של האפקט שנקרא מאוחר יותר על שמו.
אפקט הדופלר מייצג שינוי בתדירות של גל הנפלט ממקור כאשר המקור או המקלט נעים ביחס למדיום שבו הגל מתפשט.
בדופלרוגרפיה זה מתבטא בשינוי בתדירות של גלים אולטרסאונדים הנפלטים ממקור נייח כשהם משתקפים מעצמים נעים ונקלטים על ידי מקלט נייח.
אם המחולל פולט אולטרסאונד בתדר ע Г, והאובייקט הנחקר זז במהירות V, אזי ניתן למצוא את תדר האולטרסאונד ע П שנרשם על ידי המקלט (חיישן) על ידי הנוסחה:
כאשר V היא מהירות הגוף במדיום,
C היא מהירות ההתפשטות של גל קולי במדיום.
ההבדל בתדרים של הגלים הנפלטים על ידי המחולל ונתפסים על ידי המקלט נקרא הסטת תדר הדופלר. במחקר רפואי, שינוי תדר הדופלר מחושב באמצעות הנוסחה:
כאשר V היא מהירות התנועה של האובייקט, C היא מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במדיום, ע Г היא התדר ההתחלתי של המחולל.
שינוי התדר קובע את מהירות התנועה של האובייקט הנחקר.
שיטות דופלר משתמשות הן בקרינה רציפה והן באותות פולסים.
מקור הקרינה והמקלט פועלים בו זמנית במצב רציף. האות המתקבל מעובד ומהירות האובייקט נקבעת.
במצב דופק, חיישן אחד משמש גם לפליטה וקליטה. הוא פועל מעת לעת כפולט לפרקי זמן קצרים, ובמרווחים בין פליטות, כמקלט. רזולוציה מרחבית מושגת באמצעות פליטת פולסים קוליים קצרים.
סונוגרפיה דופלר משמשת ביעילות באבחון זרימת הדם והלב. במקרה זה, נקבעת התלות של השינוי בתדירות האות הנכנס במהירות התנועה של תאי דם אדומים או רקמות נעות של הלב.
אם מהירות האובייקט v גבוהה מאוד פחות מהירותגל אולטרסאונד v uz, אז הסטת הדופלר של תדר F ביחס לתדר של הגל f המקורי ייכתב בצורה:
F= 2fcosθ v rev. /v קשרים
כאן θ היא הזווית בין כיוון הזרימה לכיוון הקרן האולטראסונית (איור 23).
|
|
ההכפלה של הסטת התדר נובעת מהעובדה שאובייקטים פועלים תחילה כמקלטים נעים ולאחר מכן כפולטים נעים.
זה נובע גם מהנוסחה לעיל שאם עצמים נעים לעבר החיישנים, אז F>0, אם רחוק מהחיישנים, אז F<0.
אם אתה מודד F, אם אתה יודע את הזווית θ, אתה יכול לקבוע את מהירות האובייקט.
לדוגמה, אם מהירות האולטרסאונד ברקמה היא 1540 מ"ש, ותדירות אות בדיקת האולטרסאונד היא 5-10 מגה-הרץ, אזי מהירות זרימת הדם יכולה להיות 1-100 ס"מ לשנייה, והסטת תדר הדופלר תהיה להיות 10 2 -10 4 הרץ, t .e. שינוי תדר הדופלר יופיע בטווח תדרי השמע.
שיטת הדופלר משמשת גם לחקר הכלים הגדולים של הראש (דופלר טרנסגולגולתי).
