כיצד לבצע כלי הקשה בכבד לפי קורלוב. מה הגדלים של הכבד? שיטות מחקר במעבדה

אנו מזמינים אתכם לקרוא את המאמר בנושא: "הקשה של הכבד על פי קורלוב" באתר האינטרנט שלנו המוקדש לטיפול בכבד.

תוכן [הצג]

באמצעות כלי הקשה ניתן להעריך את גודל הכבד, שהגדלתו מתבטאת בעיקר בעקירה של הגבול התחתון שלו ורק במקרים נדירים (מורסה, ציסטה גדולה, צומת גידול גדולה) - הגבול העליון. הגבול העליון של הכבד בדרך כלל עולה בקנה אחד עם הגבול התחתון של הריאה הימנית; קביעת כלי הקשה של מיקום הגבול התחתון של הכבד מסייעת במישוש נוסף.

הגבול התחתון של הכבד נקבע באמצעות כלי הקשה שקט. זה מתחיל מאזור הצליל התוף בגובה הטבור או מתחת, מזיז בהדרגה את האצבע הפסימטרית כלפי מעלה עד להופעת צליל עמום, שיתאים לגבול התחתון של הכבד. בדרך כלל, הכבד אינו בולט מלמטה קשת חוף. בנשימה עמוקה ובמצב אנכי של הגוף, הגבול התחתון של הכבד נע כלפי מטה ב-1-1.5 ס"מ.

בפרקטיקה הקלינית, קביעת כלי הקשה של גבולות הכבד על פי קורלוב נפוצה. שלושה גדלי הקשה של הכבד נקבעים:

כלי הקשה מתבצע לאורך הקו האמצעי הימני מהטבור לגבול התחתון של הכבד ומצליל ריאתי ברור במורד המרווחים הבין-צלעיים עד להופעת קהות כבד (יש לזכור כי גבול המעבר של צליל ברור או טימפני לתוך צליל עמום מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע - פלסימטר, כלומר צדדים של צליל צלול או טימפני). על ידי חיבור שתי נקודות, הגודל הראשון של הכבד נמדד על פי קורלוב. זה בדרך כלל 9 ס"מ. הגבול העליון של קהות כבד משמש לקביעת שני הגדלים האחרים.

קו האמצע של הבטן נלחץ כלפי מעלה עד להופעת קהות כבד. קשה לקבוע את הגבול העליון לאורך קו האמצע בגלל מיקומו של עצם החזה הצפופה מתחת לעור, אשר מחליש את צלילי הקשה, לכן, הנקודה העליונה בגודל זה נחשבת בדרך כלל לנקודה השוכבת באותה רמה של הנקודה העליונה. גבול בגודל הראשון של קהות כבד (קו אופקי נמשך דרך נקודה זו עד שהיא מצטלבת עם קו האמצע). על ידי חיבור נקודות אלו נמדדת גודל הכבד השני של קורלוב, בדרך כלל 8 ס"מ.

הגודל השלישי של הכבד על פי קורלוב נקבע על ידי הקשה ליד קשת החוף השמאלית המקבילה לו, מתחיל הקשה בערך מקו בית השחי הקדמי. הנקודה העליונה מתאימה לנקודה העליונה של גודל הכבד השני לפי קורלוב. הגודל השלישי הוא בדרך כלל 7 ס"מ. אם הכבד מוגדל, אז הגודל הגדול הראשון מצוין בשבר, המונה שלו הוא הגודל הכולל לאורך הקו האמצעי הימני, והמכנה הוא חלקו המתאים לגודל הנמשך כלפי מטה מעבר לקשת החוף.

37. בדיקת הטחול. בדיקת אזור הטחול. מתודולוגיה לקביעת גבולות ההקשה של הטחול. גבולות הקשה וגדלים של הטחול הם נורמליים. מישוש של הטחול. רצף הפעולות של הרופא במהלך המישוש. שינויים בטחול בפתולוגיה (קבוע פיזית). משמעות קלינית של שינויים שזוהו.

ישנן שיטות רבות להקשה של הטחול, אשר ניתן להסביר על ידי הקשיים בבחירת ציוני דרך אנטומיים וטופוגרפיים מיטביים. לאחד הכי הרבה שיטות מסורתיותכוללים הקשה טופוגרפית של הטחול לפי קורלוב. זה מתבצע כשהמטופל שוכב עם סיבוב לא שלם בצד ימין.

כלי הקשה מתבצע לאורך החלל הבין-צלעי העשירי, החל מעמוד השדרה; גודל האורך (דיניק) של הטחול נקבע על פי גבולות הקהות - אצל אנשים בריאים, ככלל, הוא אינו עולה על 8-9 ס"מ. אם הטחול בולט מתחת לקצה קשת החוף (שניתן להבחין בו כשהוא גדל או כשהוא שוקע), אורך החלק הבולט נלקח בחשבון בנפרד. רוחב (קוטר) הטחול (בדרך כלל עד 5 ס"מ) נקבע על ידי הקשה מלמעלה מקו בית השחי הקדמי (מאונך לאמצע האורך המזוהה של הטחול). התוצאות המתקבלות מבוטאות כשבר, שמונהיו מציינים את האורך, והמכנה את רוחב הטחול. בדרך כלל, הטחול ממוקם לרוב בין הצלעות ה-9 וה-11. הדיוק של קביעת כלי הקשה של גודל הטחול נמוך; זה נובע מהמוזרויות של מיקומו האנטומי, הקרבה של איברים חלולים (קיבה, מעי גס), שיכולים לעוות באופן משמעותי את תוצאות המחקר.

מישוש הטחול מתבצע על ידי חוקים כללייםמישוש החלקה עמוק. המטופל צריך לשכב על צד ימין עם רגל ימין ישרה ורגל שמאל כפופה מעט במפרקי הירך והברך. בדומה למישוש הכבד, בנשימה עמוקה, הטחול המוגדל יורד ו"מתגלגל" על אצבעותיו של הבודק. עם הגדלה משמעותית של הטחול, הקצה התחתון שלו יורד להיפוכונדריום השמאלי, ובמקרה זה ניתן למשש את פני הטחול, את החריץ האופייני לו ולקבוע את עקביותו וכואבו. בדרך כלל, לא ניתן למשש את הטחול. במקרים מסוימים, רצוי למשש את הטחול במצב גם בצד ימין וגם בגב.

ברביע העליון השמאלי של הבטן, בנוסף לטחול, מזוהים לעיתים איברים נוספים (כליה, אונת כבד שמאלית, לבלב מוגדל, כיפוף הטחול של המעי הגס). לפעמים זה יכול להיות קשה להבחין בינם לבין הטחול, במקרים אלה יש להשתמש באולטרסאונד ובשיטות אחרות לזיהוי היווצרות המוחשית. 38. בדיקת אזור הכליה. שיטת מישוש של הכליות (שכיבה ועמידה). סימפטום של פסטרנצקי. משמעות קלינית של שינויים שזוהו. בדיקת כליות מתחילה עם בְּדִיקָה. כאשר בודקים את הדופן הקדמית של הבטן, לעיתים נקבעת בליטה באזור ההיפוכונדריום עקב כליה מוגדלת (הידרונפרוזיס, גידול וכו'). עם גידולי כליה גדולים, הוורידים הסאפניים של החצי המקביל של הבטן מורחבים לפעמים. עם paranephritis, לפעמים נפיחות נצפתה במחצית המקבילה של האזור המותני. בבדיקה ניתן לראות בליטה בצורת אגס מעל הערווה או בבטן התחתונה, הקשורה לשלפוחית ​​מלאה עקב אצירת שתן.

מישושהכליות מבוצעות באופן דו-מנואלי עם החולה במצב שכיבה, לרוחב ועמידה. המטופל מרפה את שרירי הבטן, נושם באופן שווה ועמוק. בעת מחקר כליה ימיןיד שמאל מונחת מתחת לאזור המותני של המטופל עם כף היד כלפי מעלה, בין עמוד השדרה לצלע ה-12, ואת יד ימין מניחים על הדופן הקדמית של הבטן מתחת לקצה החוף. במהלך הנשיפה, יש להפגיש את אצבעות שתי הידיים: אצבעות יד ימין השוכבות למעלה מוחזקות עמוק ככל האפשר לתוך ההיפוכונדריום, וביד שמאל אזור הכליה נדחק מעט קדימה. אצל אנשים בריאים, לא ניתן למשש את הכליות, ככלל. אצל אנשים רזים, בעיקר נשים, ניתן לפעמים להרגיש את הקצה התחתון של הכליה הימנית, הממוקם נמוך יותר מהשמאלי. הכליה השמאלית נבדקת באותו אופן, אך יד ימין מונחת מתחת לאזור המותני, ויד שמאל מונחת על דופן הבטן הקדמית. מישוש של הכליות בצד מצוין במיוחד בחולים עם שכבת שומן תת עורית מפותחת משמעותית של דופן הבטן הקדמית. החולה שוכב על צד ימין בעת ​​בדיקת הכליה השמאלית ועל צד שמאל בעת בדיקת הכליה הימנית. בצד הנבדק, הרגל כפופה מעט בברך ו מפרקי ירך. תנוחת הידיים של הרופא זהה לזו של הבדיקה על הגב. כאשר בודקים מטופל בעמידה, הוא רוכן מעט קדימה כדי להרפות את שרירי הבטן. כאב הנגרם מהקשה באזור המותני בזווית שבין הצלע ה-12 לקצה החיצוני של שרירי הגב הארוכים (סימפטום של פסטרנצקי) מעיד על מחלה של הכליה או אגן הכליה.

39. תלונות של חולים במחלות של מערכת הנשימה, הפתוגנזה שלהן. קוצר נשימה (קוצר נשימה) הוא תחושה של קשיי נשימה, המלווה באופן אובייקטיבי בשינוי בתדירות, בעומק ובקצב, משך השאיפה או הנשיפה. תחושות סובייקטיביות של קוצר נשימה לא תמיד עולות בקנה אחד עם הסימנים האובייקטיביים שלה. כך, עם קוצר נשימה מתמיד, המטופל מתרגל אליו ומפסיק להרגיש זאת, למרות שהביטויים החיצוניים של קוצר הנשימה אינם נעלמים (המטופל נחנק, לעיתים קרובות נושם בזמן דיבור) והפרעות משמעותיות בתפקוד של נשימה חיצונית מצוינות. מאידך, במקרים מסוימים, חולים מתלוננים על תחושה של חוסר אוויר בהיעדר סימנים אובייקטיביים של קוצר נשימה, כלומר. יש להם תחושה שקרית של קוצר נשימה. ביחס לשלבים בודדים של נשימה חיצונית, קוצר נשימה יכול להיות מעורר השראה ( קשיי נשימה), נשיפה (נשיפה קשה) ומעורב (שאיפה ונשיפה קשה). תואר קיצוניקוצר נשימה - חנק. לגבי סימפטום זה, חובה לברר מה קשור לאופיו ההתקפי, משך הזמן, הקשר עם שיעול והפרשת כיח, כיצד המטופל מקל על ההתקף וכו'. שיעול כתגובת הגנה ברוב המוחלט של המקרים נגרם על ידי גירוי של הקולטנים של דרכי הנשימה והצדר. האזורים הרפלקסוגנים הרגישים ביותר ממוקמים באזורי הסתעפות הסמפונות, באזור התפצלות קנה הנשימה ובמרחב הבין-אריטנואידי של הגרון. פחות שכיח, שיעול קשור לגירוי של מערכת העצבים המרכזית, עם הקרום הרירי של חלל האף והלוע וכו'. בהתאם, מובחן שיעול ממקור מרכזי (כולל שיעול כביטוי של נוירוזה, או נוירוטי) ושיעול רפלקס הנגרם מגירוי של קולטנים בחוץ. דרכי הנשימה(תעלת שמיעה, ושט וכו'). במונחים אבחנתיים, שיעול כשלעצמו אינו סימפטום ספציפי למחלת ריאות כלשהי, אך משמעותו כסימפטום עולה באופן משמעותי כאשר מעריכים את אופי ומאפייני הביטוי. לשיעול מאפיינים ספציפיים משלו: אופי (קבוע או התקפי), משך, זמן התרחשות (בוקר, אחר הצהריים, לילה), נפח וגוון. שיעול יכול להיות תכוף ולא תדיר, חלש וחזק, כואב ולא כואב, קבוע ותקופתי. בהתאם לפרודוקטיביות, כלומר. נוכחות או היעדר הפרשה, מבחינים בין שיעול יבש ורטוב - עם ייצור כיח. במקרה האחרון, יש צורך להבהיר את הכמות והטבע של ליחה (רירית, מוגלתית וכו'), צבע, ריח, כמה מאפיינים של ההפרדה שלו (לדוגמה, על ידי יריקה או "מלוא פה", בעמדת ניקוז, וכו.). שיעול פרודוקטיבי, בו משתחרר ליחה, שונה משיעול יבש בגוון שלו. גוון מיוחד שיעול רטובתלוי בעובדה שרעש השיעול מעורב ברעש מתנועת הפרשות. יש צורך לקבוע את הגוון של שיעול מכיוון שלא כל החולים מוציאים ריר; חלקם בולעים אותו (חולים חלשים, ילדים). בהקשר זה, השיעול עלול להיראות יבש בטעות. בתשאול יש לברר מהם הגורמים הגורמים או מעצימים את השיעול (ריח, פעילות גופנית וכדומה), מה מלווה אותו (חנק, בחילות, הקאות, עילפון, אובדן הכרה, התקף אפילפטי וכדומה). שממנו הוא פוחת או נעלם ( אוויר צח, נטילת תרופות מסוימות וכו'). דימום דם ודימום ריאתי אלו הם סיבוכים רציניים של מחלות של הסמפונות, הריאות והלב. המופטיזיס הוא שחרור (שיעול) של כיח עם דם בצורה של פסים ותכלילים מדויקים עקב דיפדזה של תאי דם אדומים עם חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם או קרע של נימים. לפעמים הליחה בצבע ורוד-אדום. דימום ריאתי הוא שחרור (שיעול) כתוצאה מקרע של דפנות כלי הדם של דם נקי, ארגמן, מוקצף בכמות של 5 - 50 מ"ל או יותר. ישנם שטפי דם ריאתיים קטנים (עד 100 מ"ל), בינוניים (עד 500 מ"ל) וגדולים, בשפע (יותר מ-500 מ"ל). דם המשתחרר בעת שיעול עם ליחה עשוי להיות טרי (ארגמן) או להשתנות אם כדוריות דם אדומות התפרקו ונוצר פיגמנט המוסידרין (לדוגמה, "ליחה חלודה" בחולים עם דלקת ריאות לוברית). יש להבדיל בין דימום דם ודימום ריאתי לבין דימום חלל פה, דימום באף, בוושט, קיבה.

כאב בחזהכאבי חזה משתנים במיקום, באופי, בעוצמה, במשך, בקרינה ובקשר עם פעולת הנשימה ומיקומו של הגוף. כאב בחזה יכול להיות גם שטחי וגם עמוק. כאב שטחי - חזה- קשור בדרך כלל לנגעים בעור שריר חזה, צלעות, סחוס, מפרקים, עצבים בין צלעיים, גידים, עמוד שדרה. לפי לוקליזציה הם מחולקים ל חֲזִית(סטרנל, עצם הבריח, חזה וכו') ו חלק אחוריחזה אחורי המופיע באזור עצם השכמה נקרא סקפלגיה (או סקפולאלגיה), ומופיעה באזור בית החזהעמוד שדרה - דורסלגיה. כאב כזה מזוהה על ידי בדיקה מדוקדקת ומישוש של בית החזה, אשר מגלה כאב מקומי ומתח שרירים. כאבים אלו הם לרוב כואבים או דוקרים בטבעם, לעיתים חזקים וממושכים, מתגברים בשכיבה על הצד הכואב, עם תנועות פתאומיות של הגוף. כאב שטחי יכול להיגרם מרפלקס משני ונזק נוירודיסטרופי למבני בית החזה כתוצאה ממחלות של איברים פנימיים סמוכים - ריאות וצדר, לב, ושט, קיבה, כבד, כיס מרה וכו'. שינויים נוירווסקולריים ונוירודיסטרופיים משניים בשרירים, בגידים, ברצועות, בצלעות, בסחוס ובמפרקים של בית החזה, טועים לפעמים על ידי הרופא כאל ראשוניים, והפתולוגיה הקרבית הבסיסית אינה מאובחנת. כאב עמוק בחזההקשורים לנזק לריאות, לפלאורה ולאיברי המדיאסטינליים. כאבים אלה מתעצמים בעת נשימה, שיעול, והם ממוקמים בדיוק על ידי המטופל. גירוי של הקרום הרירי של הסמפונות הקטנים והפרנכימה הריאתית על ידי כל תהליך אינו גורם לכאב אצל המטופל. דלקת של הפרנכימה הריאתית מלווה בכאב רק במקרים בהם הצדר הפריאטלי מעורב בתהליך הפתולוגי. תלונות נוספות, או כלליות, של חולים עם מחלות בדרכי הנשימה כוללות עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, חולשה כללית, עייפות מוגברת, עצבנות, ירידה בתיאבון וכו'. תלונות אלו אינן מאפשרות לוקליזציה של התהליך הפתולוגי (לכן הן כלליות), אך הן משלימות באופן משמעותי את תמונת מחלת הריאה (לכן הן נקראות נוספות) ומאפיינות את חומרת מצבו של החולה. חולים במחלות בדרכי הנשימה מייחסים לרוב חשיבות רבה הרבה יותר לתלונות הנוספות הללו, מאחר שהן מגבילות משמעותית את עבודתם ויכולת העבודה שלהם. תלונות כלליות, או נוספות, משקפות לרוב תהליכים זיהומיים-דלקתיים ושיכרות. לכן, עלייה בטמפרטורת הגוף בחולים ריאתיים נצפית בדרך כלל בערב; היא מגיעה לרמות חום (כלומר מעל 38 מעלות צלזיוס) ומלווה בצמרמורות. הזעה, ככלל, מתרחשת במנוחה, במהלך השינה ומאלצת את המטופל להחליף תחתונים מספר פעמים במהלך הלילה. תחושת החולשה הכללית אצל חולי ריאות משולבת עם כוחם הפיזי המספק.

40. תלונות של חולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפתוגנזה שלהן. התלונות העיקריות -כאבים בחצי השמאלי של בית החזה (אזור הלב), קשיי נשימה (קוצר נשימה), תחושת דפיקות לב והפרעות בתפקוד הלב, נפיחות, עילפון ואובדן הכרה פתאומי. כאבים באזור הלביכולה להיות ארוכת טווח, כרונית ואקוטית, חזקה מאוד והופעה פתאומית. כאב כרוני הוא בדרך כלל בעוצמה נמוכה או מתונה, מופיע בחצי השמאלי הקדמי של בית החזה או מאחורי עצם החזה, מקרין לזרוע שמאל, לשכמות השמאלית. הכאב יכול להיות עמום, כואב, לוחץ, אחיזה, לחיצה; קבוע, תקופתי והתקפי. לרוב הם מתעוררים בקשר ללחץ פיזי או פסיכו-רגשי. הכאב מוקל עם ניטרוגליצרין, וולידול או "טיפות לב" - ולריאן, אמהות, ולוקורדין, קורוואלול. אופיו ה"לבבי" של הכאב נתמך בשילוב שלו עם תלונות אחרות האופייניות למחלות של מערכת הלב וכלי הדם - קוצר נשימה, דפיקות לב, תחושת הפרעות, הפרעות אוטונומיות. קצוות רגישים - קולטנים - מתרגשים בלב, האות מהם עובר קודם לחוט השדרה, אחר כך לקליפת המוח, ושם מופיעה תחושת כאב. ראשית, כאב מתרחש עקב איסכמיה - ירידה בזרימת הדם לאזורים מסוימים בשריר הלב. הצורך בזרימת דם מוגברת מתרחש כאשר פעילות גופנית, מתח רגשי. בגלל זה, כאב כזה מאופיין בהתרחשות של התקפים בזמן הליכה, הפרעות רגשיות, הפסקת כאב במנוחה, נסיגה מהירההניטרוגליצרין שלהם.

המנגנון השני של כאב נובע מהצטברות בשריר הלב של תוצרים של חילוף חומרים לקוי כתוצאה מדלקת, ו שינויים ניווניים, תחת השפעות רפואיות. הכאב במצבים אלו ממושך, מכסה שטח רחב, וניטרוגליצרין לרוב אינו מקל עליו.

המנגנון השלישי של כאב במחלות לב הוא שינויים דלקתייםבשכבה החיצונית של הלב - קרום הלב. במקרה זה, הכאב בדרך כלל נמשך לאורך זמן, מתרחש מאחורי עצם החזה, ומתגבר עם נשימה ושיעול. הם אינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין ועלולים להיחלש לאחר מרשם משככי כאבים.

המנגנון הרביעי של כאב נובע מירידה ב"סף הרגישות לכאב" בחלקים המרכזיים של מערכת העצבים, כאשר דחפים "נורמליים" מהלב גורמים תחושות כואבות. זה יכול להיות עמום, כואב, כאב ממושך או "שניות" קצרות כאבי דקירה, לא קשור לפעילות גופנית, לפעמים הכאב פוחת לאחר פעילות גופנית.הכאב מלווה בעייפות מוגברת, נדודי שינה ולעיתים עלייה קלה בטמפרטורה.

עבור המטופל והרופא, כאבים הקשורים לתת-תזונה לבביים צריכים להיות מדאיגים במיוחד, כאן אין צורך להסס בפנייה לרופא, בבדיקה ובטיפול.

קוֹצֶר נְשִׁימָה- אחד התסמינים הנפוצים ביותר של נזק ללב. החולה מתלונן על קשיי נשימה, תחושה של חוסר אוויר. קוצר הנשימה מתגבר עם פעילות גופנית ושכיבה. הוא נחלש במנוחה ובמעבר לישיבה. קוצר נשימה ברוב המוחלט של המקרים הוא תוצאה של סטגנציה של דם בריאות, לחץ מוגבר בנימי הריאה.

דופק לבמורגש על ידי המטופל כהתכווצות תכופה של הלב; לפעמים מטופלים מתארים זאת כלב "דופק", "רוטט", לעתים קרובות הפרעות בפעילות הלב. אנשים בריאים עלולים לחוות דפיקות לב במהלך עבודה פיזית, מתח רגשי, אבל זה עובר מהר בשלום כשהאדם נרגע. בכל שאר המצבים, זהו סימפטום המעיד על נוכחות של תפקוד לקוי של הלב.

בַּצֶקֶתבמחלות לב הם סימן לאי ספיקת לב. תחילה הם מופיעים על הקרסוליים, אחר כך על הרגליים, מתעצמים בערב (הנעליים מתהדקות), ונעלמים או יורדים בבוקר.

41. תלונות של חולים במחלות מערכת עיכול, הפתוגנזה שלהם.תלונות עיקריות של חולים במחלות מערכת עיכול:

הפרעה במעבר המזון דרך הוושט

כאב בטן

גיהוק

בחילה והקאה

נפיחות

דם בצואה

צַהֶבֶת

הפרעות במעבר המזון דרך הוושט

במחלות של הוושט, התלונות העיקריות יהיו קושי להעביר מזון דרך הוושט (דיספגיה) וכאבים לאורך הוושט (מאחורי עצם החזה). כאב בטן- אחת התלונות הנפוצות ביותר. זהו אות לבעיות במערכת העיכול. כאב מופיע כאשר עוויתות, התכווצויות ספסטיות חזקות מתרחשות באיברים כגון הקיבה, המעיים וכיס המרה, או להיפך, כאשר איברים אלו נמתחים על ידי מזון, גזים, או כאשר טונוס השרירים שלהם מופחת. לעיתים האיבר נמתח מבחוץ על ידי הידבקויות שנוצרות לאחר ניתוחים באיברים חלל הבטן. במהלך עוויתות, הכאב חזק, חד, וכאשר מתיחה, מושך, כואב. מחלות הכבד והלבלב - איברים מוצקים, ללא חלל, מובילים לרוב להגדלה של איברים אלו, מתיחה של הקפסולות המכסות את פני השטח שלהן, זה גם גורם לכאב כמו נקע. גיהוק- אחד מ ביטויים תכופיםהפרעות בתפקוד המוטורי של הקיבה. במפגש בין הוושט לקיבה יש מעין שסתום שרירי - סוגר הלב. אותו שסתום ממוקם ביציאה מהקיבה, בנקודה בה הוא עובר לתריסריון. בתנאים רגילים, שניהם סגורים, מה שמבטיח שהמזון נשאר בקיבה זמן מספיק ארוך כדי שהוא יתעכל. השסתומים נפתחים בזמן שהמזון עובר לתוך הקיבה והחוצה ממנה. גיהוק הוא כמו חזרה של שחרור קטן מאוד מהקיבה, לרוב של אוויר, שאדם בולע יחד עם האוכל, ולעתים רחוקות יותר, האוכל עצמו. זה יכול להיות פיזיולוגי, כלומר. נורמלי, מתרחש לאחר אכילה, במיוחד ארוחה גדולה, או שתיית משקאות מוגזים. במצבים אלו, עקב פתיחת הסוגר הלבבי, משתווה הלחץ התוך קשתי. גיהוק פיזיולוגי הוא בדרך כלל חד פעמי. גיהוקים חוזרים ונשנים מטרידים את המטופל. זה נגרם על ידי ירידה בטונוס של הסוגר הלבבי. זה יכול להופיע במחלות של הקיבה ואיברים אחרים של מערכת העיכול, שיש להם השפעה רפלקסית על הסוגר הלבבי. גיהוק רקוב (מימן גופרתי) מעיד על שימור המוני מזון בקיבה. גיהוק חמוץ מתרחש כאשר החומציות עולה מיץ קיבה. גיהוק מר נגרם על ידי ריפלוקס של מרה מהתריסריון לתוך הקיבה ובהמשך לוושט. שמן גיהוק מעופש עשוי להצביע על ירידה בהפרשות של חומצה הידרוכלוריתועיכוב בריקון הקיבה. צַרֶבֶת- זוהי תחושת צריבה מוזרה לא נעימה בהקרנה של השליש התחתון של הוושט מאחורי עצם החזה. אתה יכול לוודא שאדם באמת מרגיש צרבת אם תבצע בדיקה פשוטה. אתה צריך לשתות חצי כפית סודה מומסת ב-100 מ"ל מים, צרבת חולפת מהר מאוד. צרבת נגרמת על ידי זרימה לאחור של תוכן הקיבה לוושט עקב היחלשות הטונוס של הסוגר הלבבי של הקיבה. מצב זה נקרא אי ספיקת לב. זה עשוי להיות ביטוי של הפרעה תפקודית או נזק אורגני לקיבה. צרבת יכולה להופיע בכל רמה של חומציות קיבה, אך היא מתרחשת לעתים קרובות יותר באופן יחסי כאשר חומציות מוגברת. צרבת חוזרת ונשנית מתמשכת, החמרה במצב האופקי של המטופל, כאשר עובדים עם פלג הגוף העליון מוטה קדימה, אופיינית ל מחלה דלקתיתוֵשֶׁט. עם כיב פפטי, צרבת יכולה להיות מקבילה לכאב קצבי. בחילה והקאה- תופעות הקשורות בקשר הדוק, שתיהן מתרחשות כאשר מרכז ההקאה נרגש, אשר נמצא ב medulla oblongata. אותות המפעילים את מרכז ההקאה יכולים להגיע מהקיבה כאשר מזון באיכות ירודה, חומצות ואלקליות נכנסים אליה. הם יכולים להופיע באיברים אחרים של מערכת העיכול או מערכות אחרות במהלך מחלות קשות. גם פגיעה במוח עצמו, למשל זעזוע מוח עקב פציעה, מובילה להפעלת מרכז ההקאה. לבסוף, אם חומרים רעילים ורעילים נכנסים לדם, מרכז ההקאה נשטף בדם ומופעל גם הוא. ממרכז ההקאה עובר אות לקיבה, שריריה מתכווצים חזק, אבל כאילו בכיוון ההפוך, ותכולת הקיבה נזרקת החוצה. בדרך כלל אדם חש בחילה לפני ההקאה. הקאות צריכות לגרום לדאגה מיוחדת אם ההקאה בצבע כהה (" שטחי קפה") או שיש להם פסים של דם, או סתם דם ארגמן. זה קורה כאשר יש דימום מהוושט או מהקיבה. במצבים אלו יש צורך בבדיקה דחופה של רופא.

נפיחותנפיחות ויחד איתה רעם בבטן נקראים דיספפסיה במעיים. קיומם ארוך הטווח מצביע על הפרות של הפונקציות הבסיסיות של המעי. סימנים אלו מתגברים בשעות אחר הצהריים, לאחר אכילת חלב ומזונות עשירים בסיבים צמחיים. לאחר שהגזים עוברים, הם יורדים זמנית. אצל מספר אנשים, רעמים ונפיחות קשורים בבירור לרגשות שליליים ואין להם סיבות אורגניות. הופעת רעש ונפיחות בצורת התקפות לאורך זמן קצר יחסית - סימפטום מדאיג, שכן ניתן להניח כי קיים מכשול מכני לשחרור גזים. שלשול -זוהי עלייה ביציאות (יציאות) במהלך היום ובמקביל שינוי בעקביות הצואה, היא הופכת נוזלית ועיסתית. אצל אדם בריא, המעיים מרוקנים את המעיים 1-2 פעמים ביום, והצואה בעלת עקביות צפופה. זה קורה בשל העובדה שיש איזון בין כמות הנוזלים הנכנסת לחלל המעי מהדופן שלו לבין כמות הנוזלים הנספגת בדופן המעי. בנוסף, יש התכווצויות תקינות (פריסטלטיקה) של המעי. נראה כי תנועות פריסטלטיות אלו מעכבות את התנועה דרך המעיים, ומעודדות היווצרות צואה. עם שלשול, מצבים אלו מופרים - הפרשת הנוזל גדלה, כניסתו לחלל המעי, הספיגה פוחתת והפריסטלטיקה נחלשת (ראה תרשים). כתוצאה מכך, הצואה הופכת נוזלית ומופרשת לעתים קרובות יותר - 4-5 פעמים או אפילו יותר ביום. עם שלשול הנגרם על ידי מחלות של המעי הגס, הצואה היא בדרך כלל תכופה מאוד, יש מעט צואה, ריר ולעיתים לעתים קרובות מוצאים בה פסי דם. הגורמים לשלשול הם רבים. אלה הם ויראליים וחיידקיים מעיים מחלות מדבקות, הרעלת מזון, מחלות כרוניות של המעי הדק והגס. עצירות -מדובר בירידה ביציאות (יציאות), עצירת צואה ליותר מ-48 שעות. הצואה קשה ויבשה, לאחר הצואה אין תחושה של התרוקנות מלאה של המעי. עצירות, לפיכך, צריכה לכלול לא רק עצירת צואה, אלא גם את המצבים שבהם הצואה היא יומיומית, אך בנפח קטן במיוחד. עם עצירות יורדת זרימת הנוזלים לחלל המעי, ספיגה (יציאה מחלל המעי אל דופן המעי) עולה, הפעילות המוטורית של המעי עולה גם היא וזמן תנועת הצואה במעי עולה. עצירות שכיחה יותר יחסית במחלות של המעי הגס; הסיבות להן יכולות להיות פונקציונליות או אורגניות. דם בצואההופעת הדם בצואה היא אחד הסימנים החמורים והמדאיגים ביותר למחלות מעיים. דם בצואה הוא אות להפרה של שלמות רירית המעי וכלי הדם.

דם ארגמן, לא מעורב בצואה.מאפיין טחורים פנימיים, סדקים אנאליים. דם ארגמן על נייר טואלט . מאפיין טחורים פנימיים, סדקים אנאליים, סרטן פי הטבעת. דם וליחה על כביסה.אופייני לשלבים מאוחרים של טחורים וצניחת פי הטבעת. דם על תחתונים ללא ריר.אופייני לסרטן פי הטבעת. דם וליחה מעורבבים בצואה.מאפיין קוליטיס כיבית, פרוקטיטיס, פוליפים וגידולים של פי הטבעת. דימום עצום.יכול להיות בגלל דיברטיקולוזיס של המעי הגס, קוליטיס איסכמית. שרפרף שחור (מלנה).מאפיין דימום מורחבים של הוושט עם שחמת הכבד, כיבים וסרטן הקיבה. ברוב המקרים, הגורמים לדם בצואה הם שפירים יחסית – טחורים, סדקים אנאליים. אבל זה יכול להיות גם ביטוי של מחלות קשות מאוד - פוליפים, גידולי מעיים.

צַהֶבֶתהתלונה על הופעת עור צהוב היא אחת הבודדות האופייניות לנזק לכבד. בהתחלה, מטופלים או יקיריהם עשויים להבחין בצהבהב של הסקלרה, ולאחר מכן בעור. יחד עם זאת, ייתכנו אינדיקציות לשינויים בצבע השתן ("צבע הבירה") ושינוי צבע הצואה. יחד עם צהבת, עשוי להיות גירוד בעור.

הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר. הוא ממוקם בחלל הבטן, באזור ההיפוכונדריום הימני. מידותיו נקבעות על ידי מישוש. הודות לשיטה זו, ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר אבחנה ולקבוע טיפול מתאים. השיטה לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב נחשבת לאחת היעילות והאינפורמטיביות ביותר.

תיאור כללי

לכבד שני משטחים - קרניים וסרעפתיים, היוצרים את הקצה התחתון של האיבר. והגבול העליון נקבע על ידי שלושה קווים אנכיים העוברים מתחת לקשתות הפאראסטרנליות, השחיות הקדמיות והאמצעיות של הצלעות. אבל השינויים העיקריים במבנה האיבר עדיין נקבעים על ידי שינויים בגבול התחתון.

הכבד מבצע פונקציות חיוניות רבות:

• חילוף חומרים;
• נטרול רעלים;
• ייצור מרה;
• נטרול של ניאופלזמות.

עַל שלב ראשונימחלות כבד עשויות שלא להראות סימפטומים או שינויים כלשהם במבנה של הפטוציטים. אך ככל שגודל האיבר גדל, מופיע כאב עקב מתיחה של הקרום שלו.

לדוגמה, כאשר נדבקים בצהבת ויראלית, שלב הדגירה יכול להימשך עד 6 חודשים. במקרה זה, אין סימנים לא נעימים למחלה, אך כבר מתרחש שינוי במבנה הרקמה.

על ידי מישוש והקשה ניתן לזהות נוכחות של מחלות כבד בשלב מוקדם. שיטות אלו זמינות לכולם ואינן דורשות זמן רב.

שני אלו טכניקות אבחוןלאפשר לזהות את גבולות האיבר, שינויים במבנה ובתפקודו. כאשר הכבד מתרחב או נעקר, אנו יכולים לדבר על התפתחות של תהליך פתולוגי. מדענים מקומיים פיתחו מספר שיטות מישוש והקשה לאבחון מחלות כבד. ביניהם שיטת מ.ג. קורלובה.

שיטת קורלוב

מ' קורלוב הציע טכניקה לחישוב גודלו של איבר, המורכבת בקביעת חמש נקודות באמצעות כלי הקשה. גם הפרמטרים שלהם מושפעים מאפיינים אישייםשל אנשים. שיטה זו רלוונטית מכיוון שהיא מאפשרת להבדיל את המחלה תוך דקות ספורות, ואבחון נכון הוא הצעד הראשון לקראת החלמה.

טכניקה זו מאפשרת לנו לזהות קורלוב, המשמשות לאחר מכן לקביעת גודל הכבד:

• 1 נקודה– הגבול העליון של הקצה הקהה של הכבד, שאמור להיות ממוקם ליד הקצה התחתון של הצלע החמישית.
• 2 נקודות– הגבול התחתון של הקצה הקהה של האיבר. בדרך כלל, זה צריך להיות ממוקם ב-1 ס"מ מעל הקצה התחתון של קשת החוף.
• 3 נקודות– ברמה של נקודה אחת, אבל ברמה של קו האמצע הקדמי.
• 4 נקודות– הגבול התחתון של האיבר, אשר צריך להיות ממוקם במפגש של השליש האמצעי והעליון של האזור מקטע ה-xiphoid לטבור.
• 5 נקודות– הקצה החד התחתון של הכבד, שאמור להיות בגובה הצלע 7-8.

ראשית (מרחק בין נקודות I ו-II)	9-11 ס"מ
שנית (בין נקודות III ל-IV)	8-9 ס"מ
שלישית (אלכסון) (בין נקודות III ל-V)	7-8 ס"מ

לכבד יש צפיפות גבוהה, ואין אוויר בתאים שלו, ולכן בעת ​​הקשה, צלילים עמומים נחשבים נורמליים. עם זאת, צלילים אלה מתקצרים באופן משמעותי כאשר חלק מהאיבר המכוסה על ידי הריאות נפגע.

אך מכיוון שמבנה הכבד יכול להשתנות, מומלץ להיבדק על ידי מומחה אחת לחצי שנה, וגם להיצמד כל הזמן להמלצות מניעה.

לאחר קביעת חמש נקודות של האיבר בשיטת קורלוב, ניתן לקבוע 3 גדלים:

• מידה 1- לאורך הקו אל צד ימיןשל הגוף, עובר באמצע עצם הבריח, נקבעים הגבולות העליונים והתחתונים. הפרמטרים הרגילים למרחק זה הם לא יותר מ-10 ס"מ במבוגרים ולא יותר מ-7 ס"מ בילדים.
• מידה 2מחושב באמצעות קו האמצע. זה לוקח בחשבון את צליל ההקשה בעת הקשה. בילדים מתחת לגיל 7 זה צריך להיות 6 ס"מ, ובמבוגרים יותר - 7-8 ס"מ.
• מידה 3נקבע על ידי אלכסוני הפועל באלכסון בין גבולות הקצוות העליונים והתחתונים. עבור ילדים, הנורמה היא 5 ס"מ, ולמבוגרים - 7 ס"מ.

בילדים

בילדים שזה עתה נולדו, הפונקציונליות של הכבד עדיין לא מפותחת במלואה, וגודלו גדל. יתר על כן, האונה השמאלית שונה בפרמטרים גדולים יותר מהימין. עד 1.5 שנים הם ירדו. כמו כן, אצל תינוקות הפילוח של האיבר אינו ברור, אך עד גיל שנה הוא אמור להיווצר במלואו.

קביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב בילדים מתחת לגיל 3 אינה יעילה. במקרה זה, מישוש טוב יותר.

הקצה התחתון של האיבר צריך בדרך כלל לבלוט מעבר לקצה הצלע התחתונה הימנית בלא יותר מ-2 ס"מ. בילדים מעל גיל זה, הפרמטרים של הכבד יורדים, ולכן הוא לא אמור לבלוט. לכן אבחנה זו משמשת בדרך כלל לילדים מעל גיל 7.

הטבלה שלהלן מציגה את גודל הכבד הרגיל בילדים:

גיל הילד, שנים	אונה ימנית, מ.מ	אונה שמאלית, מ.מ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

המבנה ההיסטולוגי של האיבר בילדים הופך לדומה לזה של מבוגר רק בגיל 8 שנים. לפני גיל זה הם מפותחים בצורה גרועה רקמות חיבורהכבד והפרנכימה אינם מובחנים לחלוטין.

הַקָשָׁה

הגבולות והממדים של הכבד נקבעים על ידי הקשה וניתוח קול. הטכניקה הזושנקרא כלי הקשה. זה נחשב נורמלי לשמוע צליל עמום במהלך הליך זה, שכן איבר זה צפוף ואין בו אוויר.

מאחר והצפיפות של האיברים הפנימיים שונה, בעת הקשה עליהם נוצרות אפקטים קוליים שונים, על ידי ניתוח אילו ניתן לזהות את מצבם ובעיותיהם בתפקוד. טכניקה זו הוצעה עוד במאה ה-18, אך במשך תקופה ארוכה למדי היא לא הוכרה על ידי הרופאים. רק במאה ה-19 היא החלה לשמש כאחת השיטות העיקריות לאבחון ראשוני של חולים.

כלי הקשה יכול להיות בינוני וספונטני. בעת ביצוע הקשה ישירה, החזה וחלל הבטן מוקשים. ולכלי הקשה בינוניים משתמשים בפלסימטר בצורה של אצבעות יד שמאל וצלחת מיוחדת. בדרך זו ניתן לקבוע את מיקומם ומבנהם של איברים פנימיים הנמצאים בעומק של לא יותר מ-7 ס"מ מפני השטח של הגוף.

אבל תוצאות הבדיקה עלולות להיות לא מדויקות בגלל גזים או נוזלים בחלל הבטן, כמו גם עובי דופן הבטן.

בעת ניתוח התוצאות של טכניקה זו, נלקח בחשבון גם גיל הנבדק. הגדרת הגבולות שונה בין ילדים למבוגרים. מסת הכבד אצל תינוקות היא 6% מהנפח הכולל של כל האיברים הפנימיים, ובמבוגרים היא רק 2-3%, כך שגבולות האיבר בילדים שונים במקצת.

מישוש

לאחר הקשה, מישוש של הכבד משמש לעתים קרובות. ניתן להשתמש בו כדי לקבוע את הקצה התחתון החד או העמום של הכבד, כמו גם את העקביות והנוכחות של כאב או גושים.

הליך זה מבוצע בדרך כלל באופן הבא: המטופל נושם נשימה עמוקה, שבמהלכה הקצה החופשי של הכבד נע למטה ונופל. זה מאפשר למשש את גבולות האיבר דרך דופן חלל הבטן.

ניתן למשש את הקצה התחתון לאורך הקו האמצעי, אך רק בצד ימין, מכיוון ששרירי הבטן ממוקמים בצד שמאל, מה שיכול להפריע למישוש. בדרך כלל, הקצה החופשי של הכבד צריך להיות חד ורך. בשאיפה הוא אמור לבלוט מעבר לקצה הצלעות ב-1-2 ס"מ במבוגרים ו-3-4 ס"מ בילדים.

לפני שתתחיל במישוש, נדרשת הכנה מסוימת, במיוחד אם המטופל הוא ילד גיל צעיר יותר. כדי לקבל את פרמטרי המישוש המדויקים ביותר, אתה צריך להרפות את שרירי הבטן, אבל זה יכול להיות קשה לעשות, שכן איברים מודלקים תמיד כואבים.

ניתן למשש את הכבד כאשר המטופל ממוקם הן אנכית והן אופקית. אבל ב תנוחת שכיבהזה יהיה יותר נוח לעשות זאת.

מישוש מאפשר לקבוע את מידת הגדלת האיברים ואת התאמתו לנורמה. במבוגרים בריאים, הכבד צריך להיות חלק, רך ועגול. עם אבחון זה, אתה יכול לגלות את הפרמטרים של 3 שורות; פרסטרנרל ימני, בית השחי ואמצע העצם.

מחלות עם שינויים בגודל הכבד

הגבול העליון של הכבד עשוי להשתנות עם התפתחות מחלות מסוימות:

• ציסטה הידטית;
• היווצרות גידול;
• דלקת קרום הראות;
• פתולוגיה של מבנה הסרעפת;
• אבצס באזור מתחת לסרעפת.

הורדת הסרעפת העליונה אפשרית במקרים הבאים:

• עם visceroptosis;
• עם אמפיזמה;
• עם פנאומוטורקס.

עלייה של הגבול התחתון של הכבד עשויה להתרחש גם במהלך ההתפתחות צורה חריפהניוון או ניוון, מיימת וגזים, כמו גם שחמת שלב אחרון. הורדת הגבול התחתון קשורה להתפתחות של הפטיטיס, אי ספיקת לב וסרטן.

הכבד הוא אחד האיברים הגדולים והחשובים בגוף האדם. מתרחשות בו מספר עצום של תגובות ביוכימיות שונות, כגון נטרול חומרים רעילים; סינתזה של חומרים המשמשים באיברים אחרים - גלוקוז וגופי קטון; הכבד משתתף בעיכול על ידי סינתזה והפרשת מרה; מוצרים מטבוליים כמו בילירובין וחומצות מרה נכנסים גם הם למעיים כחלק מהמרה.

כבד וגדלים שלו

כשם שאין שני אנשים זהים, גם אי אפשר למצוא שני כבדים זהים. גודל הכבד תלוי בגובה, משקל, מבנה גוף, גיל ואורח חייו של האדם. אבל בדרך כלל, בלוטה זו תופסת את הגבולות הבאים, הנקבעים בקלות רבה ביותר בשיטת כלי הקשה של קורלוב.

מיקום אנטומי של הכבד

בדרך כלל, איבר הכבד ממוקם בבורסה הכבדית בקומה העליונה של הצפק מימין מתחת לסרעפת. מבחינה אנטומית, הכבד מחולק לשתי אונות על ידי הרצועה הפלציפורמית העוברת באמצע האיבר. האונות, לפי מיקומן, נקראות ימין ושמאל, אך החלוקה לאונות מתרחשת בגיל ההתבגרות.

עם הגיל, משקל הכבד עולה - מ-150 גרם ל-1.5 ק"ג. עד גיל 15, הכבד נוצר במלואו.

עם זאת, בניתוח העוקב של הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, גילו של המטופל נלקח בחשבון - בנבדק בריא בוגר, משקל הכבד הוא כ-2.5% ממשקל הגוף, ביילודים - עד 5-6%.

הגודל הממוצע של הכבד של אדם בריא הוא עד 30 ס"מ אורך מהקצה הימני לפינה השמאלית, גובה אונה ימין 21 ס"מ מגבול העליון למטה, שמאל - 15.

אם אחד מהפרמטרים הללו משתנה, הדבר מעיד על סטיות בתפקוד ובמצב האיבר. הכבד יכול להגדיל עקב מחלות דלקתיות, ויראליות, זואונוטיות, חריגות בסינתזה של מרה ואינסולין והוצאתם מהכבד ומחלות רבות אחרות. הכבד מתכווץ כאשר מרה מצטברת באיבר (חסימה של דרכי המרה בעלת אופי מכני או דלקתי), עם שחמת, או אי ספיקת כבד.

טכניקת הגדרת גבול

כדי לקבוע את גבולות הכבד, יש צורך לתקוע את אזור האיבר בארבע נקודות הממוקמות על הקווים הקדמיים הקדמיים הימניים והשמאליים של הפראסטרנל, הימני האמצעי והקווי הימני. הקשה מתבצע על ידי הקשה באצבע כפופה על הפאלנקס האמצעי של האצבע הפסימטרית.

במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על הספה בברכיו כפופות, הגוף רגוע ככל האפשר, הנשימה רגועה.

טכניקה לקביעת גבולות הכבד

טכניקת ההקשה לקביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב מורכבת מהנעה חלקה של האצבע הפלסימטרית לנקודה בה הצליל משתנה.

האצבע הפסימטרית מונחת על גופו של המטופל במקביל לגבול העליון כביכול של הכבד בקו האמצעי והורדה מטה במרווחים של סנטימטר אחד, תוך הקשה עליה עד שהצליל משתנה לקהה (שקט). מפלס הגבול העליון נקבע פעם אחת בלבד, שכן הקצה העליון של הכבד ישר ואילו הקצה התחתון אלכסוני, מפלסו יורד משמאל לימין, ובהתאם, מפלסו נמדד במספר נקודות.

קביעת הקצה התחתון של הכבד מתחילה בקו האמצע מהטבור. כלי הקשה מבוצעים במרווחים של 1 ס"מ במכות רגועות עד שהצליל משתנה לקהה. פעולות דומותמבוצע לאורך הקווים הקדמיים של בית השחי ואמצע העצם. אתה יכול גם ללחוץ לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי כדי לקבוע את הזווית השמאלית של הכבד.

ניתן לברר את מיקומו של הקצה הימני של עצם החזה על ידי הנחת אצבע פסימטרית בניצב לזווית קשת החוף בחלל הבין-צלעי השמיני והקשה במרווחים של 1 ס"מ לכיוון עצם החזה עד לשינוי הצליל.

מידות סטנדרטיות

באדם בעל מבנה גוף תקין, שאין לו היסטוריה של מחלות כרוניות ודלקתיות של האיברים הפנימיים, כתוצאה מהן מיקום הכבד עשוי להשתנות, הוא ימוקם במסגרת הבאה: הקצה העליון נמצא באמצעות כלי הקשה בצד ימין של הגוף פעם אחת - לאורך הקו האמצעי בגובה הצלעות התחתונות, בקו הפרסטרנאלי השמאלי הקצה יורד 2 ס"מ למטה.

אצל אדם בעל מבנה גוף שונה, גודל הכבד עשוי להיות שונה מעט, כך שבחולים היפרסטנים הוא יהיה מעט גדול מהרגיל, ובחולים אסתניים הוא קטן יותר. יש גם נורמות לגילאים שונים.

אצל מבוגר

אצל מבוגר, בשיטת כלי ההקשה של קורלוב, אתה יכול לקבוע את מיקומו של העוגב הנחקר בשלושה קווים עיקריים:

מדידת כבד אצל מבוגר

• לאורך אמצע עצם הבריח הימני - מאמצע עצם הבריח הימנית אנכית למטה - הגבול העליון והתחתון של הכבד, שהמרחק ביניהם הוא בדרך כלל לא יותר מ-10 ס"מ.
• על ידי קו אמצעעצם החזה במאונך כלפי מטה. נקבעים גם הגבולות העליונים והתחתונים, המרחק ביניהם הוא 7-8 סנטימטרים.
• מהגבול העליון של הכבד על קו האמצע של עצם החזה בזווית של 45 * שמאלה עד לשינוי הצליל. בדרך כלל, מרחק זה יהיה כ-7 ס"מ.

אצל ילדים, כל גבולות הכבד מוזזים כלפי מטה, וגם פנימה יַלדוּתלכבד יש מסה גדולה יותר כאחוז ממשקל הגוף מאשר אצל מבוגר.

עם זאת, שיטה דומה של חקר כלי הקשה מתאימה לילדים מעל גיל 7. בדיקה של ילדים צעירים מתבצעת רק לאחר שהרופא המטפל החליט שיש צורך בכך. במקרים אחרים מתבצעים מחקרים בשיטות אחרות - מישוש, אולטרסאונד (אולטרסאונד) ומחקרי MRI.

קביעת גודל הכבד בשיטת הקשה קורלוב היא אחת משיטות האבחון, שבזכותן ניתן לשפוט סטיות בגודל האיבר.

גודל הכבד יכול להצביע על נוכחות של כל מחלה. שיטה זו יכולה גם לזהות נוכחות של מחלה על שלבים מוקדמיםהפיתוח שלה.

הכבד, המבצע מספר פונקציות חשובות בגוף האדם, הוא הבלוטה הגדולה ביותר (משקלו נע בין קילוגרם וחצי לשני קילוגרם) של מערכת העיכול.

פונקציות של רקמת כבד

המבנים של גוף זה מבצעים:

• ייצור מרה.
• נטרול חומרים רעילים וזרים שנכנסו לגוף.
• לְהַחלִיף חומרים שימושיים(מיוצג על ידי ויטמינים, שומנים, חלבונים ופחמימות).
• הצטברות גליקוגן, שהיא הצורה העיקרית של אחסון גלוקוז בגוף האדם. מופקד בציטופלזמה של תאי כבד, גליקוגן הוא מאגר אנרגיה שבמידת הצורך יכול לחדש במהירות מחסור חריף בגלוקוז.

בהתחשב בחשיבות הרבה של הגוף הזהעבור גוף האדם, יש צורך לזהות ולטפל באופן מיידי תהליכים פתולוגיים, המסוגל לגרום למחלוקת בעבודתו. זה ידוע כי בשלבים המוקדמים ביותר של נזק תאי כבד ביטויים קלינייםמחלות עשויות להיעדר לחלוטין.

תחושות כואבות, ככלל, מופיעות יחד עם הגדלה של האיבר ומתיחה כתוצאה מכך של הקפסולה. בפרט, תקופת הדגירה של הפטיטיס של אטיולוגיה ויראלית יכולה להיות לפחות שישה חודשים.

אין תסמינים קליניים בשלב זה עדיין, אבל שינויים פתולוגייםכבר מתרחשים במבני הכבד.

המשימה הראשונה של הרופא היא לאסוף מידע בקפידה, כולל ניתוח תלונות והערכת מצבו הכללי של המטופל. השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גופנית של המטופל, הכוללת חובת הקשה ומישוש של הכבד.

טכניקות אבחון אלו, שאינן לוקחות זמן רב ואינן מצריכות כל הכנה מוקדמת של המטופל, עוזרות לקבוע את הגודל האמיתי של האיבר הפגוע, אשר חשוב ביותר לאבחון בזמן ולקביעת טקטיקות הטיפול הנכונות.

לאור השכיחות הגבוהה של מחלות המובילות לנזק לכבד, בעיית האבחון בזמן שלהן ממשיכה להיות רלוונטית כיום. התרומה המשמעותית ביותר לפיתוח שיטות לבדיקת מישוש והקשה של הכבד נעשתה על ידי המטפלים Obraztsov, Kurlov ו- Strazhesko.

הַקָשָׁה

שיטת ההקשה, המאפשרת לקבוע את המיקום, המצב וסוגים שונים של הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, מורכבת מהקשה על חלל הבטן או בית החזה. האופי המגוון של הצלילים העולים נובע מהצפיפויות השונות של האיברים הפנימיים.

ביצוע אבחון ראשוני תלוי ביכולתו של הרופא לנתח נכון את המידע המתקבל במהלך הקשה.

ישנם שני סוגים של כלי הקשה:

• ישיר, המורכב מהקשה על פני החזה או דופן הבטן.
• בינוני, מבוצע בעזרת פלסימטר, שתפקידו יכול להתבצע על ידי צלחת מיוחדת (מתכת או עצם) או אצבעותיו של הרופא עצמו. על ידי שינוי מתמיד של משרעת מניפולציות הקשה, מומחה מנוסה מסוגל לקבוע את היכולות התפקודיות של איברים פנימיים הממוקמים בעומק של עד שבעה סנטימטרים. תוצאות בדיקת כלי הקשה יכולות להיות מושפעות מגורמים כמו: עובי דופן הבטן הקדמית, הצטברות גזים או נוזל חופשי בחלל הבטן.

בעת הקשה על הכבד, חשוב מבחינה קלינית לקבוע את קהותם המוחלטת של אותם חלקים שלו שאינם מכוסים רקמת הריאות. בעת קביעת גבולות האיבר הנחקר, הרופא מונחה על ידי שינויים באופיים של צלילי הקשה, שטווחם יכול להשתנות בין ברור (ריאתי) לקהה.

כדי לקבוע את הגבול העליון והתחתון של הכבד, המומחה משתמש בשלושה קווים אנכיים כמדריך חזותי:

• בית השחי הקדמי;
• פאראסטרנאלי;
• midclavicular.

באדם עם מבנה גוף נורמוסטני וללא סימנים חיצוניים של פגיעה באיברים פנימיים, ניתן לזהות אזור של קהות מוחלטת באמצעות קו בית השחי הקדמי: הוא יהיה מקומי בצד ימין, בערך בגובה הצלע העשירית. .

ציון הדרך הבא - הקו האמצעי - יציין שגבול הכבד ממשיך לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית. לאחר שהגיעו לשורה הבאה (מימין לעזאזל), היא תרד כמה סנטימטרים מתחת לסימון שהוזכר זה עתה.

בנקודת החיתוך עם קו האמצע הקדמי, גבול האיבר אינו מגיע לסוף תהליך ה-xiphoid במספר סנטימטרים. בנקודת החיתוך עם הקו הפאראסטרנלי, גבול הכבד, הנע לחציו השמאלי של הגוף, מגיע לרמה של קשת החוף השמאלית.

המיקום של הגבול התחתון של הכבד עשוי להשתנות בהתאם לסוג גוף האדם. אצל אסתנים (אנשים עם מבנה גוף אסתני), מיקום נמוך יותר של איבר זה נחשב נורמלי. בחולים עם מבנה גוף היפרסטני (hypersthenics), פרמטרי מיקום הכבד עוברים סנטימטר אחד עד שני סנטימטרים מעל ציוני הדרך שתוארו זה עתה.

כאשר מנתחים את התוצאות של כלי הקשה, יש צורך לקחת בחשבון את גיל המטופל, שכן בחולים צעירים ישנה תזוזה כלפי מטה של ​​כל הגבולות.

כך, בחולה בוגר, הכבד מהווה לא יותר מ-3% ממשקל הגוף הכולל, בעוד שבתינוק שזה עתה נולד נתון זה הוא לפחות 6%. לפיכך, ככל שהילד צעיר יותר, כך גדול יותר המקום בחלל הבטן שלו שהאיבר המעניין אותנו תופס.

הסרטון מציג את שיטת קורלוב של כלי הקשה בכבד:

מידות לפי קורלוב

המהות של שיטת קורלוב, המיועדת לקביעת גודל הכבד, היא כדלקמן: הגבולות והממדים של איבר זה נחשפים באמצעות כלי הקשה - מניפולציה אבחנתית, המסתכמת בהקשה על איבר זה וניתוח תופעות הצליל שעולות.

בשל הצפיפות הגבוהה של הכבד ומחסור באוויר ברקמותיו, מתרחשים צלילים עמומים במהלך הקשה; כאשר מקישים על חלק מאיבר שנחסם על ידי רקמת ריאה, צליל ההקשה מתקצר משמעותית.

השיטה של ​​קורלוב, שהיא הדרך האינפורמטיבית ביותר לקבוע את גבולות הכבד, מבוססת על זיהוי מספר נקודות המאפשרות לך לציין את גודלו האמיתי:

• נקודה ראשונה, המציין את הגבול העליון של קהות כבד, צריך להיות ממוקם בקצה התחתון של הצלע החמישית.
• שְׁנִיָההנקודה המתאימה לגבול התחתון של קהות כבד ממוקמת ברמה של או סנטימטר אחד מעל קשת החוף (ביחס לקו האמצעי).
• שְׁלִישִׁיהנקודה צריכה להתאים לרמת הנקודה הראשונה (ביחס לקו האמצע הקדמי).
• רביעיהנקודה המסמנת את הגבול התחתון של הכבד ממוקמת בדרך כלל בגבול השליש העליון והאמצעי של המקטע בין הטבור למקטע ה-xiphoid.
• חמישיהנקודה המסמנת את הקצה התחתון של האיבר המחדד בצורת טריז צריכה להיות ממוקמת ברמה של הצלע השביעית או השמינית.

לאחר שתארנו את גבולות המיקום של הנקודות לעיל, אנו מתחילים לקבוע את שלושת הגדלים של האיבר הנחקר ( הטכניקה הזו, ככלל, חל על חולים מבוגרים וילדים מעל גיל שבע שנים):

• המרחק בין הנקודה הראשונה והשנייה הוא הממד הראשון.שֶׁלוֹ ערך נורמליאצל מבוגרים זה נע בין תשע לאחד עשרה, אצל ילדים בגיל הרך - שישה עד שבעה סנטימטרים.
• הגודל השני, נקבע לפי ההבדל באופי צלילי הקשה, נותן את המרחק בין הנקודה השלישית והרביעית. אצל מבוגרים זה שמונה עד תשעה, בגיל הגן זה חמישה עד שישה סנטימטרים.
• הגודל השלישי - אלכסוני - נמדד באלכסוןחיבור הנקודה הרביעית והחמישית. בחולים מבוגרים, זה בדרך כלל שבע עד שמונה, בילדים - לא יותר מחמישה סנטימטרים.

נורמות לילדים ומבוגרים

במרפאות מודרניות ניתן לברר את התוצאות המתקבלות במהלך המישוש והקשה של הכבד באמצעות ציוד היי-טק המשמש לאולטרסאונד, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

כל ההליכים הללו מספקים מידע מקיף על הגבולות, גודלו, נפח האיבר הנבדק ועל הפרעות אפשריות בתפקודו.

המדידה של האונה הימנית והשמאלית של הכבד מתבצעת בנפרד, תוך התמקדות בשלושה אינדיקטורים עיקריים: גודל אנכי אלכסוני, גובה ועובי.

• גודל אנטרופוסטריורי(עובי) האונה השמאלית של האיבר אצל מבוגר בריא לא יעלה על שמונה סנטימטרים, הימנית - שנים עשר.
• גודל קרניואודלי(גובה) האונה הימנית יכול להשתנות בין 8.5-12.5 ס"מ, השמאלית - 10 ס"מ.
• ערך ממד אנכי אלכסוניעבור האונה הימנית של האיבר זה בדרך כלל חמישה עשר סנטימטרים, עבור שמאל - לא יותר משלושה עשר.

הפרמטרים הנמדדים החובה כוללים את אורך האיבר הנחקר במישור הרוחבי. ערכו עבור האונה הימנית הוא מארבעה עשר עד תשעה עשר סנטימטרים, עבור השמאלית - מאחת עשרה עד חמש עשרה.

פרמטרי כבד אצל ילד שונים באופן משמעותי מאלו של מבוגר. מימדי שתי האונות שלו (יחד עם קוטר וריד השער) משתנים כל הזמן ככל שגופו גדל.

לדוגמה, אורך האונה הימנית של הכבד בילד בן שנה הוא שש, האונה השמאלית היא שלושה וחצי סנטימטרים, קוטר וריד השער יכול להיות משלושה עד חמישה סנטימטרים. עד גיל חמש עשרה (בגיל זה מסתיימת צמיחת הבלוטה), הפרמטרים הללו הם בהתאמה: שתים עשרה, חמש ומשבעה עד שנים עשר סנטימטרים.

מתכוננים למישוש

IN מוסדות רפואייםברוסיה, מישוש של מבני כבד בחולים מבוגרים וילדים מתבצע לרוב בשיטת Obraztsov-Strazhesko הקלאסית. המכונה מישוש דו-מנואלי, טכניקה זו מבוססת על מישוש בקצה התחתון של הכבד תוך כדי נשימה עמוקה.

לפני ביצוע בדיקה זו, הרופא צריך להכין את המטופל כראוי (במיוחד ילד קטן), לשכנע אותו להירגע לחלוטין, להקל על המתח בשרירי הבטן. בהתחשב בתחלואה הגבוהה של האיבר הפגוע, זה בכלל לא קל לעשות.

מישוש של הכבד יכול להתבצע הן במיקום האנכי והן במיקום האופקי של המטופל, אולם בתנוחת שכיבה הוא ירגיש נוח יותר. הצהרה זו נכונה במיוחד עבור ילדים צעירים.

• לפני מישוש הכבד, על המומחה להתמקם בצד ימין של המטופל, מולו.
• המטופל מתבקש לשכב על הגב (על ספה כשראש המיטה מורם מעט). אמות ידיו וידיו צריכות לנוח על חזהו; ניתן ליישר או לכופף את הרגליים.
• יד שמאל של המומחה המבצע מישוש צריכה לתקן את החלק התחתון של החצי הימני של החזה של המטופל. על ידי החזקת קשת החוף ובכך הגבלת הסטייה שלה ברגע השאיפה, הרופא מעורר תזוזה גדולה יותר כלפי מטה של ​​האיבר הנבדק. היד המוחשת (הימנית) מונחת שטוחה בגובה הטבור בחצי הימני של הדופן הקדמית של הבטן, מעט לצד הקצה החיצוני של שריר הישר. האצבע האמצעית יד ימיןצריך להיות כפוף מעט.

טכניקה לביצוע מישוש כבד

כאשר בודקים את הכבד של המטופל, הרופא משתמש בטכניקות מישוש עמוקמוחל על איברי הבטן.

כדי לבצע מישוש, המטופל לרוב נוטל תנוחת שכיבה, הרבה פחות לעתים קרובות זה מתבצע עם הגוף במצב זקוף.

חלק מהמומחים מושיבים את המטופלים שלהם או מניחים אותם על הצד השמאלי שלהם לפני ביצוע מישוש. בואו נסתכל על מספר טכניקות מישוש ביתר פירוט.

• מישוש הכבד, מתבצע כשהמטופל שוכב, מבוצעת באופן סינכרוני עם הנשימה של המטופל (תיאור מפורט של תנוחת המטופל ותנוחת הידיים של הרופא ניתן בסעיף הקודם של המאמר שלנו). במהלך שלב הנשיפה, הרופא צולל את היד המוחשת לתוך חלל הבטן של המטופל, מחזיק אותה בניצב לדופן הקדמית של הבטן ובמקביל לקצה הכבד.

תכונה אופיינית של מישוש הכבד, המתבצעת בתנוחת שכיבה, היא הרפיה קיצונית של שרירי הבטן, לחיצה קלה של כתפי המטופל אל החזה והנחת אמות ידיו וידיו על החזה. מיקום זה של הידיים עוזר להפחית באופן משמעותי את הנשימה העליונה, ומגביר את הנשימה הסרעפתית.

הודות להכנה נכונה של המטופל, הרופא מצליח להגיע לעקירה מקסימלית של הבלוטה הנבדקת כלפי מטה במהלך נשימה עמוקה ויציאתה מההיפוכונדריום, מה שהופך את האיבר לנגיש יותר לבדיקה.

במהלך שלב השאיפה, היד המוחשת נעה קדימה ולמעלה ומתהווה קפל עור, הנקרא "כיס מלאכותי". ברגע של טבילה זהירה והדרגתית של האצבעות לעומק חלל הבטן, הרופא מבקש מהמטופל לקחת שאיפות ונשיפות איטיות בעומק בינוני.

בכל נשיפה, אצבעותיו של החוקר נעות בהתמדה למטה וקצת קדימה - מתחת לבלוטה הנבדקת. ברגע השאיפה, אצבעותיו של הרופא, המספקות התנגדות לקיר העולה של הבטן, נשארות טבולות באזור ההיפוכונדריום הימני.

לאחר שניים או שלושה מחזורי נשימה, מושג מגע עם קצה האיבר הנחקר, הודות לכך המומחה יכול לקבל מידע על קווי המתאר, הגבולות, הגודל והאיכות של פני השטח שלו.

• הקצה של בלוטה בריאה ונטולת כאבים, בעלת משטח חלק ועקביות אלסטית רכה, צריך להיות ממוקם בגובה קשת החוף.
• צניחת הכבד גוררת עקירה של הגבול העליון שלו, שנקבעת במהלך הקשה. תופעה זו מלווה בדרך כלל בלוטה מוגדלת המופיעה בחולים הסובלים מדלקת כבד חריפה וכרונית, חסימה דרכי מרה, שחמת, ציסטות ונגעים גידוליים של הכבד.
• לכבד העומד יש עקביות רכה וקצה חד או מעוגל.
• לחולים עם שחמת או דלקת כבד כרונית יש בלוטה עם קצה צפוף יותר, מחודד, כואב ולא אחיד.
• נוכחות של גידול מעוררת היווצרות של קצה מסולסל.
• בחולים עם הפטומה המתפתחת במהירות (ראשונית גידול ממאירשל האיבר הנבדק) או נוכחות של גרורות, מישוש מגלה נוכחות של כבד צפוף מוגדל עם צמתים גדולים על פני השטח.
• נוכחות של שחמת מנותקת מסומנת על ידי גודל קטן של איבר צפוף משמעותית עם משטח גבשושי. מישוש כואב ביותר.
• המשטח הגרגירי של האיבר הפגוע נצפה במהלך התפתחות מורסה ובחולים הסובלים מעגבת או שחמת אטרופית.
• אם ההתכווצות המהירה של הכבד נמשכת זמן מה לאחר מכן, הרופא עשוי להניח התפתחות של דלקת כבד חמורה או נמק מסיבי.

טכניקת המישוש המתוארת לעיל משמשת מספר פעמים, ומגדילה בהדרגה את עומק הטבילה של האצבעות בתוך ההיפוכונדריום. במידת האפשר, רצוי לבחון את קצה האיבר המעניין לכל אורכו.

אם, למרות כל המאמצים, לא ניתן להרגיש את קצה הבלוטה, יש צורך לשנות את מיקום האצבעות של היד המישוש, להזיז אותם מעט למעלה או למטה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי למשש את הכבד בכמעט 90% מהאנשים הבריאים לחלוטין.

לאחר סיום הליך המישוש, יש להחזיק את המטופל בשכיבה למשך זמן מה, ולאחר מכן לעזור בזהירות ובאטיות לקום. למטופלים מבוגרים שעברו הליך זה מומלץ לנקוט בישיבה לזמן מה: זה ימנע סחרחורת והשלכות שליליות אחרות.

• מישוש הכבד אפשרי גם במטופל בישיבה.כדי להרפות את שרירי הבטן ככל האפשר, עליו להישען מעט קדימה, להניח את ידיו על קצה כיסא או ספה קשיחים.

בעמידה בצד ימין של המטופל, הרופא צריך להחזיק אותו בכתף ​​ביד שמאל, להטות את גוף המטופל לפי הצורך, לעזור להרפיית השרירים. לאחר שהניח את ידו הימנית בקצה החיצוני של שריר הישר, הרופא, במהלך שלושה מחזורי נשימה, בהדרגה, מבלי לשנות את מיקומם, צולל את אצבעותיו לתוך מעמקי ההיפוכונדריום הימני.

לאחר שהגיע קיר אחורי, המומחה מבקש מהמטופל לנשום נשימה איטית ועמוקה. ברגע זה, המשטח התחתון של האיבר הנבדק ישכב על כף ידו של הרופא, וייתן לו את ההזדמנות לחוש בזהירות את פני השטח שלו. על ידי כיפוף קל של האצבעות וביצוע תנועות הזזה איתן, המומחה יכול להעריך את מידת האלסטיות של האיבר, את הרגישות והטבע של הקצה והמשטח התחתון שלו.

מישוש, המתבצע בישיבה (בניגוד לשיטה הקלאסית שתוארה לעיל, המאפשרת לגעת בכבד רק בקצות האצבעות), מאפשר לרופא לחוש את הבלוטה המעניינת אותנו עם כולו. פני השטח של הפלנגות הסופיות, ניחן ברגישות מרבית לאדם.

• בחולים עם קשיםעם מיימת (מצב פתולוגי המלווה בהצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן), לא תמיד ניתן למשש את הכבד בשיטות שתוארו לעיל. במקרים כאלה, מומחים משתמשים בטכניקה של טלטלה (או "הצבעה") מישוש.

כשהוא לוחץ יחד שלוש אצבעות ידו הימנית (שנייה, שלישית ורביעית), הרופא מניח אותן על דופן הבטן - מעל מיקום הכבד - ועושה סדרה של תנועות קצרות דמויות טלטלות המכוונות לתוך חלל הבטן. עומק הטבילה של האצבעות צריך להיות בין שלושה לחמישה סנטימטרים.

לאחר שהחל את הבדיקה מהשליש התחתון של הבטן, הרופא נע בהדרגה, תוך הקפדה על קווים טופוגרפיים מיוחדים, לעבר הכבד.

ברגע הפגיעה בו, אצבעותיו של החוקר חשות בנוכחות גוף צפוף השוקע בקלות בנוזל הבייג וחוזר במהרה למקומו הקודם (תופעה זו נקראת סימפטום "קרח צף").

ניתן להשתמש במישוש משיכה גם בחולים שאין להם מיימת, אך בעלי כבד מוגדל ודופן בטן חלשה מאוד, על מנת לזהות את קצה האיבר הפגוע.

כשהוא לוחץ בחוזקה שתיים או שלוש אצבעות על יד ימין, הרופא מתחיל לבצע תנועות טלטול קלות או החלקה כלפי מטה מסוף תהליך ה-xiphoid ומקצה קשת החוף. בהתנגשות בכבד האצבעות יחושו התנגדות, אך במקום שהיא מסתיימת האצבעות, מבלי לפגוש בהתנגדות, פשוט יפלו עמוק לתוך חלל הבטן.

הסרטון מציג את טכניקת מישוש הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko:

על אילו מחלות מעיד השינוי בגבולות?

עקירה כלפי מעלה של הגבול העליון של הכבד יכולה להיגרם על ידי:

• גידול סרטני;
• מיקום דיאפרגמה גבוהה;
• ציסטה אכינוקוקלית;
• אבצס תת-פרני.

תנועה כלפי מטה של ​​הגבול העליון של האיבר יכולה להתרחש עקב:

• pneumothorax - הצטברות של גזים או אוויר בחלל הצדר;
• אמפיזמה - מחלה כרונית, המוביל להתרחבות פתולוגית של הענפים הדיסטליים של הסמפונות;
• visceroptosis (שם נרדף - splanchnoptosis) - צניחה של איברי הבטן.

הסטת הגבול התחתון של הכבד כלפי מעלה עשויה לנבוע מ:

• ניוון חריף;
• ניוון רקמות;
• שחמת כבד שהגיעה לשלב הסופי;
• מיימת (טיפת בטן);
• גזים מוגברת.

הגבול התחתון של הכבד עשוי להזיז כלפי מטה בחולים הסובלים מ:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• סרטן הכבד;
• נזק לכבד הנגרם מקיפאון דם כתוצאה מ לחץ דם גבוהבאטריום הימני (פתולוגיה זו נקראת כבד "קונגסטיבי").

האשמים להגדלה משמעותית של הכבד עשויים להיות:

• מחלות זיהומיות כרוניות;
• אי ספיקת לב של חדר ימין;
• סוגים שונים של אנמיה;
• המחלות הכרוניות שלה;
• שַׁחֶמֶת;
• לימפוגרנולומטוזיס;
• ניאופלזמות ממאירות;
• לוקמיה;
• הפרעות ביציאת המרה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

הכבד הוא אחד האיברים החשובים ביותר בגוף האדם. הוא מייצר מרה, הנחוצה לפירוק שומנים, כמו גם לגירוי תנועות פריסטלטיות במעיים. הכבד מנטרל רעלים ורעלים, מנקה את הדם העובר בעוביו מכימיקלים. באיבר זה מתרחש תהליך ההרס של ויטמינים והורמונים מסוימים. הכבד האנושי הוא מחסן של ויטמינים B12, A, D, גליקוגן ו מינרלים. זה יכול להיקרא מפעל של חומצות שומן ואפילו כולסטרול. בריאותו הכללית של אדם תלויה במידת בריאותו של הכבד. כדי לעזור לך לשמור על הבטיחות של האיבר הזה, הפורטל שלנו נוצר.

מהחומרים המתפרסמים בדפי האתר תלמדו שהגורמים הנפוצים ביותר הפוגעים בכבד הם וירוסים וחומרים רעילים שונים. סרטן הוא פתולוגיה נדירה, אך גרורות מסוג אחר נמצאות בכבד ניאופלזמה ממאירהלעתים קרובות יותר פי 20 או יותר. רשימת הפתולוגיות בכבד היא די נרחבת:

• חריפה או צורה כרוניתהפטיטיס A;
• שַׁחֶמֶת;
• נגעים חודרניים;
• ניאופלזמות;
• הפרעות תפקודיות עם נוכחות של צהבת;
• נזק לדרכי המרה התוך-כבדיות;
• פתולוגיות כלי דם.

המומחים שלנו מדברים על התכונות של כל אחת מהמחלות הללו, שיטות אבחון וטיפול. תלמד כי לתסמינים של מחלת כבד יש קווי דמיון מסוימים. סימנים אסתנו-וגטטיביים הם ראשוניים. חולשה, עייפות, עייפות מוגברת, נמנום הם תוצאה של תהליך של פגיעה בסילוק רעלים של תרכובות המכילות חנקן בכבד.

חלק ענק של הפורטל מוקדש לסימפטומים של מחלות, כי אפילו על פי אופי הכאב אתה יכול להבדיל פתולוגיית כבד.

1. כאב מתמיד, מכאב ועד לחיצה עמומה, מאפיין דלקת כבד, שחמת וסרטן.
2. כאב מתפרץ עם תחושת כבדות מעיד על אי ספיקת לב, שחמת לב.
3. עם אונקולוגיה, לכאב יש אופי הולך וגובר, בהתאם לגודל הגידול.
4. כאבים בעלי אופי דוקר או לפעמים לוחץ, בהירים ועזים, תואמים לנגעים של דרכי המרה.
5. כאב חריף, או מה שנקרא קוליק כבד, מתרחשים כאשר התעלות חסומות על ידי אבן.

בְּ מחלות שונותכבד אפשרי ביטויים דיספפטייםבצורה של בחילות, מרירות בפה, ירידה או חוסר תיאבון, הקאות תקופתיות, שלשולים.

החומרים בפורטל שלנו מתארים בפירוט את שיטות הטיפול השונות במחלה מסוימת, באילו מקרים יש צורך בטיפול שמרני ומתי נדרש ניתוח. אתה יכול לחקור את המאפיינים תרופותותרופות עממיות, גלה כיצד הן משתלבות. חלקים נפרדים באתר מוקדשים לתזונה תזונתית וניקוי כבד. חשוב לדאוג לאיבר החשוב הזה בגופכם, להיפטר מרעלים ופסולת, ולא להעמיס עליו.

מומחי הפורטל עוקבים באופן שוטף אחר חדשות בתחום הטיפול והאבחון של מחלות כבד על מנת ליידע את הקוראים עליהן במועד. אם אתה מעוניין במידע ספציפי כלשהו או זקוק לייעוץ מרופא מנוסה, שאל את המומחה שלנו שאלה. זה, כמובן, לא יחליף את הבדיקה והלכת לרופא אמיתי, אבל העצה של המומחה שלנו לעולם לא תהיה מיותרת. שמור על הכבד שלך - והוא יגמול לך בעין!

לאורך הקו האמצעי הימני (9 - 11 ס"מ רגיל)

לאורך קו האמצע הקדמי (רגיל 8 - 9 ס"מ)

לאורך קשת החוף השמאלית (נורמה 7-8 ס"מ)

קורלוב סדין 9(0) על 8 על 7 ס"מ.

מישוש הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko

עמדת מטופל. המטופל שוכב אופקית על גבו כשרגליו מורחבות או כפופות מעט בברכיים. ידיים שוכבות על החזה. ניתן לבצע מישוש של הכבד גם כשהמטופל עומד, כאשר פלג הגוף העליון מוטה מעט קדימה.

עמדת הרופא.הרופא יושב מימין למטופל, מול ראש המיטה.

רגע ראשון של מישוש- התקנת ידיו של הרופא. יד ימין ממוקמת שטוחה על אזור ההיפוכונדריום הימני, כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות הן מעט לרוחב לקצה החיצוני של שריר הישר. האצבע האמצעית כפופה מעט. האצבעות ממוקמות 1-2 ס"מ מתחת לגבול התחתון של הכבד שנמצא במהלך הקשה. יד שמאל מכסה את החצי הימני של בית החזה בחלק התחתון על מנת להגביל את הסטייה שלו ובכך להגביר את ניידות הסרעפת.

רגע שני של מישוש- משיכת העור מטה וצלילה של אצבעות יד ימין לתוך ההיפוכונדריום בזמן הנשיפה.

יש צורך למשוך מעט את העור כלפי מטה עם אצבעות יד ימין ולאחר מכן, בזמן שהמטופל נושף, להכניס אותן בהדרגה להיפוכונדריום הימני.

נקודה שלישית- מישוש של קצה הכבד. בהשארת יד ימין במקומה, עליך לבקש מהמטופל לנשום עמוק. במקרה זה, הקצה התחתון של הכבד, המחליק מטה, נופל לתוך הכיס שנוצר על ידי אצבעות המישוש וממוקם מול משטחי הציפורניים שלהן. עם זאת, בהשפעת התכווצות נוספת של הסרעפת, הקצה התחתון של הכבד עוקף את האצבעות ויורד למטה. הרגע שבו קצה הכבד בא במגע עם האצבעות משמש לקבלת תחושת מישוש מסוימת.

קביעת המאפיינים של קצה הכבד

I. לוקליזציה של הקצה ביחס לקשת החוף (בדרך כלל ברמת קשת החוף).

2. עקביות של הקצה (הנורמה היא עקביות רכה).

3. צורת קצה. עגול (עם סטגנציה, עמילואידוזיס), מחודד (בדרך כלל עם שחמת).

4. מתאר קצה. קצה הכבד בדרך כלל חלק.

5. כאב. כאב אופייני לתהליכים עומדים ודלקתיים.

מישוש של פני הכבד

מבוצע עם ארבע אצבעות יד ימין ממוקמות שטוחות. באמצעות תנועות הזזה, אתה צריך להרגיש את כל המשטח הנגיש של האיבר, שיכול להיות רך או צפוף, חלק או גבשושי.

מישוש של כיס המרה

כיס המרה אינו מוחשי בדרך כלל. עם טפטוף, סרטן וכוליתיאזיס, זה הופך נגיש למישוש. מישוש כיס המרה מתבצע על פי אותם כללים כמו מישוש של הכבד. כיס המרהמישוש בהצטלבות של קשת החוף הימנית עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

זיהוי תסמיני כיס המרה

סימן קורווזיר (כיס מרה מוגדל)

סימפטום של Kehr (כאב במישוש בנקודת כיס המרה)

סימן מרפי-אוברצטסוב (כאב חד בשיא ההשראה בעת הכנסת יד לאזור ההיפוכונדריום הימני)

סימפטום של אורטנר (כאב בעת הקשה על קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית)

סימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי (כאב בעת לחיצה בין רגלי השריר הסטרנו-קלביקולרי-מאסטואיד מימין).

הקשה של הטחול

מיקום המטופל. המטופל ממוקם בצד ימין, רגליים כפופות מעט. בעת קביעת אורך הטחול מתבצעת הקשה לאורך הצלע העשירית מקצה קשת החוף עד להופעת קהות (נקודה ראשונה), לאחר מכן מקו בית השחי האחורי מתבצעת הקשה לאורך הצלע העשירית לכיוון הנקודה הראשונה. עד שמופיע קהות (נקודה שנייה). הסימון נעשה לאורך קצה האצבע מול הצליל הצלול. הקטע המחבר את הנקודה הראשונה לשניה הוא אורך הטחול. לקביעת קוטר הטחול מחלקים את האורך לשניים ולאחר מכן מתבצע הקשה שקט בניצב לאמצע האורך מצליל הקשה ברור לקהה עמום. אורך הטחול 6-8 ס"מ, הקוטר 4-6 ס"מ.

הכבד הוא אחד האיברים הגדולים והחשובים בגוף האדם. מתרחשות בו מספר עצום של תגובות ביוכימיות שונות, כגון נטרול חומרים רעילים; סינתזה של חומרים המשמשים באיברים אחרים - גלוקוז וגופי קטון; הכבד משתתף בעיכול על ידי סינתזה והפרשת מרה; מוצרים מטבוליים כמו בילירובין וחומצות מרה נכנסים גם הם למעיים כחלק מהמרה.

כשם שאין שני אנשים זהים, גם אי אפשר למצוא שני כבדים זהים. גודל הכבד תלוי בגובה, משקל, מבנה גוף, גיל ואורח חייו של האדם. אבל בדרך כלל, בלוטה זו תופסת את הגבולות הבאים, הנקבעים בקלות רבה ביותר בשיטת כלי הקשה של קורלוב.

בדרך כלל, איבר הכבד ממוקם בבורסה הכבדית בקומה העליונה של הצפק מימין מתחת לסרעפת. מבחינה אנטומית, הכבד מחולק לשתי אונות על ידי הרצועה הפלציפורמית העוברת באמצע האיבר. האונות, לפי מיקומן, נקראות ימין ושמאל, אך החלוקה לאונות מתרחשת בגיל ההתבגרות.

עם הגיל, משקל הכבד עולה - מ-150 גרם ל-1.5 ק"ג. עד גיל 15, הכבד נוצר במלואו.

עם זאת, בניתוח העוקב של הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, גילו של המטופל נלקח בחשבון - בנבדק בריא בוגר, משקל הכבד הוא כ-2.5% ממשקל הגוף, ביילודים - עד 5-6%.

הגודל הממוצע של הכבד של אדם בריא הוא עד 30 ס"מ אורך מהקצה הימני לפינה השמאלית, גובה האונה הימנית הוא 21 ס"מ מהגבול העליון לתחתון, האונה השמאלית הוא 15.

אם אחד מהפרמטרים הללו משתנה, הדבר מעיד על סטיות בתפקוד ובמצב האיבר. הכבד יכול להגדיל עקב מחלות דלקתיות, ויראליות, זואונוטיות, חריגות בסינתזה של מרה ואינסולין והוצאתם מהכבד ומחלות רבות אחרות. הכבד מתכווץ כאשר מרה מצטברת באיבר (חסימה של דרכי המרה בעלת אופי מכני או דלקתי), עם שחמת, או אי ספיקת כבד.

טכניקת הגדרת גבול

כדי לקבוע את גבולות הכבד, יש צורך לתקוע את אזור האיבר בארבע נקודות הממוקמות על הקווים הקדמיים הקדמיים הימניים והשמאליים של הפראסטרנל, הימני האמצעי והקווי הימני. הקשה מתבצע על ידי הקשה באצבע כפופה על הפאלנקס האמצעי של האצבע הפסימטרית.

במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על הספה בברכיו כפופות, הגוף רגוע ככל האפשר, הנשימה רגועה.

טכניקת ההקשה לקביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב מורכבת מהנעה חלקה של האצבע הפלסימטרית לנקודה בה הצליל משתנה.

האצבע הפסימטרית מונחת על גופו של המטופל במקביל לגבול העליון כביכול של הכבד בקו האמצעי והורדה מטה במרווחים של סנטימטר אחד, תוך הקשה עליה עד שהצליל משתנה לקהה (שקט). מפלס הגבול העליון נקבע פעם אחת בלבד, שכן הקצה העליון של הכבד ישר ואילו הקצה התחתון אלכסוני, מפלסו יורד משמאל לימין, ובהתאם, מפלסו נמדד במספר נקודות.

קביעת הקצה התחתון של הכבד מתחילה בקו האמצע מהטבור. כלי הקשה מבוצעים במרווחים של 1 ס"מ במכות רגועות עד שהצליל משתנה לקהה. פעולות דומות מבוצעות לאורך הקווים בית השחי הקדמי והאמצעי. אתה יכול גם ללחוץ לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי כדי לקבוע את הזווית השמאלית של הכבד.

ניתן לברר את מיקומו של הקצה הימני של עצם החזה על ידי הנחת אצבע פסימטרית בניצב לזווית קשת החוף בחלל הבין-צלעי השמיני והקשה במרווחים של 1 ס"מ לכיוון עצם החזה עד לשינוי הצליל.

מידות סטנדרטיות

באדם בעל מבנה גוף תקין, שאין לו היסטוריה של מחלות כרוניות ודלקתיות של האיברים הפנימיים, כתוצאה מהן מיקום הכבד עשוי להשתנות, הוא ימוקם במסגרת הבאה: הקצה העליון נמצא באמצעות כלי הקשה בצד ימין של הגוף פעם אחת - לאורך הקו האמצעי בגובה הצלעות התחתונות, בקו הפרסטרנאלי השמאלי הקצה יורד 2 ס"מ למטה.

אצל אדם בעל מבנה גוף שונה, גודל הכבד עשוי להיות שונה מעט, כך שבחולים היפרסטנים הוא יהיה מעט גדול מהרגיל, ובחולים אסתניים הוא קטן יותר. יש גם נורמות לגילאים שונים.

אצל מבוגר, בשיטת כלי ההקשה של קורלוב, אתה יכול לקבוע את מיקומו של העוגב הנחקר בשלושה קווים עיקריים:

• לאורך אמצע עצם הבריח הימני - מאמצע עצם הבריח הימנית אנכית למטה - הגבול העליון והתחתון של הכבד, שהמרחק ביניהם הוא בדרך כלל לא יותר מ-10 ס"מ.
• לאורך קו האמצע של עצם החזה במאונך כלפי מטה. נקבעים גם הגבולות העליונים והתחתונים, המרחק ביניהם הוא 7-8 סנטימטרים.
• מהגבול העליון של הכבד על קו האמצע של עצם החזה בזווית של 45 * שמאלה עד לשינוי הצליל. בדרך כלל, מרחק זה יהיה כ-7 ס"מ.

בילדים

בילדים, כל גבולות הכבד מוזזים כלפי מטה, ובילדות יש לכבד מסה גדולה יותר כאחוז ממשקל הגוף מאשר אצל מבוגר.

עם זאת, שיטה דומה של חקר כלי הקשה מתאימה לילדים מעל גיל 7. בדיקה של ילדים צעירים מתבצעת רק לאחר שהרופא המטפל החליט שיש צורך בכך. במקרים אחרים, מחקרים מבוצעים בשיטות אחרות - מישוש (מישוש), אולטרסאונד () ומחקרי MRI.

קביעת גודל הכבד בשיטת הקשה קורלוב היא אחת משיטות האבחון, שבזכותן ניתן לשפוט סטיות בגודל האיבר.

גודל הכבד יכול להצביע על נוכחות של כל מחלה. שיטה זו יכולה גם לזהות נוכחות של מחלה בשלבים הראשונים של התפתחותה.

מישוש כבד

מישוש שטחי למחלות כבד יכול לחשוף אזור של כאב באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאב מקומי חמור במיוחד, אפילו עם מגע קל בדופן הבטן הקדמית באזור ההקרנה של כיס המרה, נצפה בדלקת כיס מרה חריפה ובקוליק מרה. בדלקת כיס מרה כרונית, רק כאב קל או בינוני מתגלה בדרך כלל בנקודה המכונה כיס המרה: הוא מתאים להקרנה של החלק התחתון שלו על דופן הבטן הקדמית ובדרך כלל ממוקם ברוב המקרים ישירות מתחת לקשת החוף הימנית לאורך הקצה החיצוני. של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

מישוש הכבד מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko. עיקרון השיטה הוא שכאשר נושמים עמוק, הקצה התחתון של הכבד נופל לכיוון האצבעות המוחשות ואז, נתקל בהן וגולש מהן, הופך למוחשי. ידוע כי לכבד, בשל קרבתו לסרעפת, הניידות הנשימתית הגדולה ביותר בין איברי הבטן. כתוצאה מכך, בעת מישוש הכבד, התפקיד הפעיל שייך לתנועתיות הנשימה שלו, ולא לאצבעות המישוש, כמו בעת מישוש המעיים.

מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע כאשר החולה עומד או שוכב על גבו (עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש הכבד קל יותר כאשר החולה ממוקם בצד שמאל; במקרה זה, הכבד יוצא מתוך ההיפוכונדריום בהשפעת כוח הכבידה ואז קל יותר למשש את הקצה הקדמי התחתון שלו). מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע על פי כללי המישוש הכלליים, ובעיקר תשומת הלב מוקדשת לקצה התחתון הקדמי של הכבד, על ידי תכונותיו (קווי מתאר, צורה, כאב, עקביות) הפיזי. מצב הכבד עצמו, מיקומו וצורתו נשפטים. במקרים רבים (במיוחד עם צניחה או הגדלה של האיבר), בנוסף לקצה הכבד, שלעיתים ניתן לעקוב אחריו על ידי מישוש מההיפוכונדריום השמאלי לימין, ניתן גם למשש את המשטח הקדמי העליון של הכבד. כָּבֵד.

הבודק מתיישב מימין ליד המיטה על כיסא או על שרפרף מול הנבדק, מניח את כף היד וארבע אצבעות ידו השמאלית על אזור המותני הימני, ובאגודל יד שמאל לוחץ מהצד ו מקדימה על קשת החוף, המסייעת לקרב את הכבד אל יד ימין המוחשת ומקשה על הרחבת בית החזה במהלך השאיפה, מסייעת לחיזוק יציאות של הכיפה הימנית של הסרעפת. כף יד ימין ממוקמת שטוחה, כשהאצבעות כפופות מעט, על בטנו של המטופל ישירות מתחת לקשת החוף לאורך קו האמצע ולוחצת קלות עם קצות האצבעות על דופן הבטן. לאחר תנוחת הידיים כזו, הנבדק מתבקש לנשום עמוק; הכבד, יורד, מתקרב תחילה לאצבעות, ואז מקיף אותן וחומק החוצה מתחת לאצבעות, כלומר, הוא מומש. ידו של הבודק נשארת ללא תנועה כל הזמן, והטכניקה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

מיקום קצה הכבד עשוי להשתנות בהתאם למגוון נסיבות, לכן, על מנת לדעת היכן להניח את אצבעות יד ימין, כדאי לקבוע תחילה את מיקום הקצה התחתון של הכבד באמצעות כלי הקשה .

לדברי V.P. Obraztsov, כבד תקין מורגש ב-88% מהמקרים. תחושות מישוש המתקבלות מהקצה התחתון של הכבד מאפשרות לקבוע את תכונותיו הפיזיקליות (רך, צפוף, לא אחיד, חד, מעוגל, רגיש וכו'). קצה הכבד ללא שינוי, מוחשי בתום נשימה עמוקה 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף, הוא רך, חד, מוכנס בקלות וחסר רגישות.

הגבול התחתון של כבד תקין יכול להיות מורגש בדרך כלל לאורך הקו האמצעי הימני; מימין לו, לא ניתן למשש את הכבד, מאחר שהוא מוסתר על ידי ההיפוכונדריום, ומצד שמאל, המישוש קשה לרוב בגלל חומרת שרירי הבטן. כאשר הכבד גדל ומתקשה, ניתן לחוש אותו לאורך כל הקווים. רצוי לבדוק חולים עם התנפחות בטן על קיבה ריקה כדי להקל על המישוש. כאשר נוזלים מצטברים בחלל הבטן (מיימת), לא תמיד ניתן למשש את הכבד במצב אופקי של המטופל. במקרים אלו, נעשה שימוש בטכניקה המצוינת, אך המישוש מתבצע במצב זקוף או כשהמטופל ממוקם בצד שמאל. אם כמות גדולה מאוד של נוזל מצטברת, הוא משוחרר תחילה באמצעות paracentesis. אם יש הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הכבד מומש גם באמצעות מישוש דחיפה ומשיכה. לשם כך, יד ימין עם אצבעות II-IV כפופות מעט ממוקמת בחצי הימני התחתון של הבטן, בניצב לקצה התחתון כביכול של הכבד. באצבעות סגורות של יד ימין מוחלות מכות דמויות דחיפה על דופן הבטן ומזזות בכיוון מלמטה למעלה עד שמרגישים את הגוף הצפוף של הכבד, שכאשר נפגע על ידי האצבעות, עובר תחילה לתוך הכבד. מעמקי חלל הבטן, ולאחר מכן פוגע בהם והופך למוחשי (תסמין של חתיכת קרח צפה).

כאבים אופייניים לנזק דלקתי בכבד עם מעבר התהליך הדלקתי לקפסולת הכבד או מתיחה שלו (למשל עם סטגנציה של דם בכבד עקב אי ספיקת לב).

לכבד של אדם בריא, אם הוא נגיש למישוש, יש עקביות רכה; עם דלקת כבד, הפטוזיס ואי פיצוי לבבי, הוא צפוף יותר. הכבד צפוף במיוחד במקרה של שחמת (הקצה שלו חד, והמשטח חלק או גבשושי דק), נגעי גידול של גרורות סרטניות מרובות (במקרים אלה, לפעמים פני הכבד מחוספסים-גבשושיים, המקבילים מבחינה שטחית גרורות ממוקמות, והקצה התחתון אינו אחיד), עם עמילואידוזיס. לפעמים אפשר למשש גידול קטן יחסית או ציסטה הידטית.

המרחק של הקצה התחתון של הכבד המוגדל נקבע ביחס לקשת הקוסטלית לאורך בית השחי הקדמי הימני, ממש ליד הקווים הפרסטרנאליים והשמאליים. נתוני מישוש מבהירים רעיונות לגבי גודל הכבד המתקבל באמצעות כלי הקשה.

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחש, מכיוון שהוא רך ולמעשה אינו בולט מתחת לקצה הכבד. אך כאשר כיס המרה גדל (טפטוף, מילוי אבנים, סרטן וכו'), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש שלפוחית ​​השתן מתבצע באותו תנוחת המטופל כמו מישוש הכבד, נמצא קצה הכבד וישר מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני, מישוש כיס המרה לפי הכללים למישוש הכבד עצמו.ניתן לגלותו בקלות רבה על ידי הזזת האצבעות לרוחב ציר כיס המרה כיס המרה נקבע באופן מוחשי בצורת גוף בצורת אגס בגודל, צפיפות וכאב משתנים, בהתאם לאופי של התהליך הפתולוגי בפני עצמו או באיברים הסובבים אותו (לדוגמה, שלפוחית ​​שתן רכה-אלסטית מוגדלת כאשר צינור המרה המשותף חסום על ידי גידול - סימן Courvoisier-Terrier; צפוף - שלפוחית ​​פקעת עם ניאופלזמות בדופן, עם הצפת של אבנים, עם דלקת בקיר וכו'). מתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני מקשה על המישוש.

שיטת מישוש זו של הכבד וכיס המרה היא הפשוטה, הנוחה ביותר ונותנת את התוצאות הטובות ביותר. הקושי במישוש ובו בזמן המודעות לכך שרק הוא מאפשר להשיג נתונים יקרי ערך לאבחון אילצו אותנו לחפש את שיטת המישוש הטובה ביותר. הוצעו טכניקות שונות, המסתכמת בעיקר במנחים שונים של הידיים של הבודק או שינויים בעמדת הבודק ביחס למטופל. עם זאת, לשיטות אלו אין יתרונות כלשהם בעת לימוד הכבד וכיס המרה. העניין אינו במגוון הטכניקות, אלא בניסיונו של החוקר וביישום השיטתי שלו בתכנית לבחינת חלל הבטן בכללותו.

כלי הקשה בכבד

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את הגבולות, הגודל והתצורה של הכבד. כלי הקשה קובע את הגבול העליון והתחתון של הכבד. הגבולות העליונים של שני סוגים של קהות כבד מובחנים: קהות יחסית, שנותנת מושג לגבי הגבול העליון האמיתי של הכבד, וקהות מוחלטת, כלומר. הגבול העליון של קטע המשטח הקדמי של הכבד, הסמוך ישירות לבית החזה ואינו מכוסה על ידי הריאות. בפועל, הם מוגבלים לקביעת גבולות קהות מוחלטת של הכבד בלבד, שכן מיקום הגבול העליון של קהות יחסי של הכבד אינו קבוע ותלוי בגודל ובצורת החזה, בגובה הימין. כיפת הסרעפת. בנוסף, הקצה העליון של הכבד מוסתר עמוק מאוד מתחת לריאות, וקשה לקבוע את הגבול העליון של קהות הכבד היחסית. לבסוף, כמעט בכל המקרים, הרחבת הכבד מתרחשת בעיקר כלפי מטה, לפי מיקום הקצה התחתון שלו.

הקשה של הכבד מתבצעת בהתאם לכללים הכלליים כלי הקשה טופוגרפיים. כדי לקבוע את הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שקטים. כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה לאורך קווים אנכיים, כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאה הימנית. הגבולות נמצאים על ידי הניגוד בין הצליל הריאתי הצלול לצליל העמום מהכבד. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית לאורך כל קו אנכי. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד ממוקם לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני בקצה העליון של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי הימני בצלע VI ולאורך קו בית השחי הקדמי הימני בצלע VII, כלומר הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד מתאים למיקום הריאה הימנית בקצה התחתון. באותו אופן, ניתן לקבוע את מיקום הגבול העליון של הכבד והגב, אך לרוב הם מוגבלים לקביעה רק לאורך שלושת הקווים הללו.

קביעת הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד היא מעט קשה בגלל הקרבה של איברים חלולים (קיבה, מעיים), אשר נותנים דלקת טימפנית גבוהה בעת הקשה, ומסתירים את צליל הכבד. אם לוקחים את זה בחשבון, כדאי להשתמש בכלי הקשה השקטים ביותר, או אפילו יותר טוב, להשתמש בכלי הקשה ישירים באצבע אחת לפי שיטת אובראצטסוב. הקשה של הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטת לפי Obraztsov Strazhesko מתחיל באזור החצי הימני של הבטן לאורך קו בית השחי הקדמי הימני כשהמטופל נמצא במצב אופקי. האצבע הפסימטרית מותקנת במקביל למיקום הצפוי של הקצה התחתון של הכבד ובמרחק כזה שכאשר מוחלת מכה נשמע צליל תוף (למשל בגובה הטבור או מתחת). מזיזים בהדרגה את האצבע-פסימטר כלפי מעלה, הם מגיעים לגבול המעבר של הצליל התוף לקול עמום לחלוטין. במקום זה, לאורך כל קו אנכי (קו האמצעי הימני, קו האמצע הימני, קו האמצע הקדמי), ובמידה והכבד מוגדל משמעותית, לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי, נעשה סימון על העור בקצה התחתון של האצבע הפסימטרית.

בעת קביעת הגבול השמאלי של קהות מוחלטת של הכבד, מותקן אצבע פסימטר בניצב לקצה קשת החוף השמאלית בגובה הצלעות VIII-IX ונוחה ימינה ישירות מתחת לקצה קשת החוף. הנקודה שבה הצליל הטימפני (באזור החלל של טראובה) עובר לקהה.

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד במצב אופקי של חולה עם צורת חזה נורמוסטנית עובר בקו בית השחי הקדמי הימני בצלע ה-X, לאורך הקו האמצעי של הכבד לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו החציוני הקדמי 3-6 ס"מ מהקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid (בגבול השליש העליון של המרחק מבסיס ה-xiphoid תהליך לטבור), משמאל אינו משתרע לקו החציוני האחורי. המיקום של הקצה התחתון של הכבד יכול להשתנות בדרך כלל בהתאם לצורת החזה ולמבנה האדם, אך הדבר בא לידי ביטוי בעיקר רק ברמת מיקומו לאורך קו האמצע הקדמי. לפיכך, עם חזה היפרסטני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט מעל הרמה המצוינת, ועם חזה אסתני, נמוך יותר, בערך באמצע המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. תזוזה כלפי מטה של ​​הקצה התחתון של הכבד ב-1 - 1.5 ס"מ מצוינת במצב האנכי של המטופל. כאשר הכבד מוגדל, מיקום הקצה התחתון שלו נמדד מקצה קשת החוף ומתהליך ה-xiphoid; הגבול של האונה השמאלית של הכבד נקבע לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני מטה מקצה קשת הקוסטלית ומשמאל לקו זה (לאורך מהלך קשת הקוסטלית).

הנתונים המתקבלים מהקשה בכבד מאפשרים לקבוע את גובה וגודל קהות הכבד. לשם כך, המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של קהות כבד מוחלטת נמדד לאורך קווים אנכיים. גובה נורמלי זה לאורך קו בית השחי הקדמי הימני הוא 10 - 12 ס"מ. לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני 9-11 ס"מ, ולאורך הקו הפאראסטרנלי הימני 8-11 ס"מ. מאחור, קשה לקבוע את אזור ההקשה של קהות הכבד (הוא מתמזג עם אזור הצליל העמום שנוצר על ידי שכבה עבה של שרירי המותניים, הכליות והלבלב), אבל לפעמים זה אפשרי בצורה של רצועה ברוחב 4-6 ס"מ. זה מאפשר להימנע מהמסקנה השגויה שהכבד מוגדל במקרים בהם הוא מונמך ונמשך מתחת לקשת החוף הימנית, וגם מסובב מעט קדמי סביב צירו, ואז רצועת הצליל העמום מאחור נהיית צרה יותר.

כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב. בעת הקשה על הכבד לפי קורלוב, נקבעים שלושת הגדלים הבאים: הגודל הראשון לאורך הקו האמצעי הימני מהגבול העליון לתחתון של קהות מוחלטת של הכבד (בדרך כלל 9-11 ס"מ), הגודל השני לאורך הקדמי. קו אמצע מהגבול העליון של הכבד לתחתון (בדרך כלל 7 9 ס"מ), הגודל השלישי לאורך קצה קשת החוף (בדרך כלל 6-8 ס"מ).

לקביעת גבולות ההקשה של הכבד וגודלו יש ערך אבחנתי. עם זאת, עקירה של הגבול העליון (למעלה או למטה) קשורה לעתים קרובות יותר לשינויים חוץ-כבדיים (מיקום גבוה או נמוך של הסרעפת), נוכחות של מורסה תת-סרעפתית, pneumothorax, pleurisy exudative). רק עם אכינוקוקוזיס וסרטן הכבד יכול הגבול העליון להזיז כלפי מעלה. תזוזה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הכבד מעידה על ירידה בגודלו, אך ניתן להבחין בה גם בגזים ומיימת הדוחפת את הכבד כלפי מעלה. עקירה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של הכבד נצפתה, ככלל, כאשר האיבר מתרחב כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (הפטיטיס, שחמת, סרטן, אכינוקוקוס, קיפאון דם באי ספיקת לב וכו'), אך לעיתים היא מופיעה. מוסבר על ידי המיקום הנמוך של הסרעפת. התבוננות שיטתית של גבולות ההקשה של הכבד ושינויים בגובה קהות הכבד מאפשרת לנו לשפוט את העלייה או הירידה של איבר זה במהלך המחלה.

כיס המרה לרוב אינו נקבע על ידי כלי הקשה, אך בהגדלה משמעותית ניתן לקבוע באמצעות כלי הקשה שקט מאוד.

כלי הקשה משמשים לא רק לקביעת גודל הכבד וכיס המרה (הקשה טופוגרפית), אלא גם להערכת מצבם: כלי הקשה (זהירות) על פני הכבד המוגדל או מעל האזור בו נמצאת כיס המרה גורם לכאב. במהלך תהליכים דלקתיים (הפטיטיס, cholecystitis, pericholecystitis וכו '). הקשה (סוצ'וסיו) לאורך קשת החוף הימנית גורמת גם לכאבים במחלות הכבד ודרכי המרה, במיוחד בכוללית (תסמין של אורטנר).

מישוש של הטחול

מישוש הטחול מתבצע כאשר המטופל שוכב על גבו או על צידו הימני. במקרה הראשון, החולה שוכב על מיטה עם ראש מיטה נמוך, זרועותיו מורחבות לאורך הגוף, וגם רגליו מורחבות. במקרה השני, המטופל מונח על צידו הימני, ראשו מוטה מעט קדימה לכיוון החזה, זרועו השמאלית כפופה פנימה. מפרק המרפק, שוכב בחופשיות על המשטח הקדמי של החזה, רגל ימין מורחבת, השמאלית כפופה במפרקי הברך והירכיים. במצב זה מושגת הרפיה מרבית של לחיצת הבטן והטחול מתקרב לחזית. כל זה מקל על קביעה באמצעות מישוש אפילו בהגדלה קלה. הרופא יושב מימין למטופל, מולו. הרופא מניח את ידו השמאלית על המחצית השמאלית של החזה של המטופל בין הצלעות VII ו-X לאורך קווי בית השחי ולוחץ אותה מעט, ומגביל את תנועותיה במהלך הנשימה. הרופא מניח את ידו הימנית באצבעות כפופות מעט על המשטח הקדמי של דופן הבטן של המטופל בקצה קשת החוף, במפגש קצה צלע ה-X איתה, או, אם בדיקה ונתוני הקשה ראשוניים מאפשרים זאת. לחשוד בטחול מוגדל, במיקום הצפוי של הקצה הקדמי התחתון שלו. ואז, כשהמטופל נושף, הרופא לוחץ מעט על דופן הבטן בידו הימנית, ויוצר כיס; ואז הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק. ברגע השאיפה, אם הטחול נגיש למישוש והוא מבוצע כהלכה, הטחול, שנע כלפי מטה על ידי הסרעפת היורדת, כשקצהו הקדמי-תחתון מתקרב לאצבעות יד ימין של הרופא, נשען עליהן ו, עם תנועתו הנוספת, מחליק מתחתיהם. טכניקה זו חוזרת על עצמה מספר פעמים, מנסה לבחון את כל הקצה המוחשי של הטחול. במקביל, תשומת הלב מוקדשת לגודל, לכאב, לצפיפות (עקביות), לצורה, לתנועתיות של הטחול, ונקבעת נוכחות של חריצים בקצה המוביל. חריץ אחד או יותר בקצה הקדמי, האופייניים לטחול, מזוהים בהגדלה גבוהה. הם עוזרים להבחין בין הטחול לאיברי בטן מוגדלים אחרים, כגון הכליה השמאלית. עם עלייה משמעותית בטחול, ניתן גם לבחון את פני השטח הקדמיים שלו, היוצאים מתחת לקצה קשת החוף.

בדרך כלל, לא ניתן למשש את הטחול. זה הופך נגיש למישוש רק עם צניחה משמעותית (לעתים נדירות עם דרגות קיצוניות של אנטרופטוזיס), לרוב עם הגדלה. טחול מוגדל נצפה בחלק ממחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (טיפוס וחום חוזר, מחלת בוטקין, אלח דם, מלריה וכו'), שחמת הכבד, פקקת או דחיסה של וריד הטחול, כמו גם במחלות רבות של הכבד. מערכת המטופואטית (אנמיה המוליטית, פורפורה טרומבוציטופנית, לוקמיה חריפה וכרונית). הגדלה משמעותית של הטחול נקראת טחול (מהטחול היווני - טחול, מגה - גדול). ההגדלה הגדולה ביותר של הטחול נצפית בשלב הסופי של לוקמיה מיאלואידית כרונית, שבה הוא תופס לעתים קרובות את כל החצי השמאלי של הבטן, ועם הקוטב התחתון שלו נכנס לאגן.

במחלות זיהומיות חריפות, צפיפות הטחול נמוכה; הטחול רך במיוחד, עם עקביות בצקית באלח דם. במחלות זיהומיות כרוניות, שחמת כבד ולוקמיה, הטחול הופך לדחוס; זה צפוף מאוד בעמילואידוזיס.

ברוב המחלות, מישוש הטחול אינו כואב. זה הופך כואב עם אוטם טחול, דלקת קרום המוח, וגם במקרה של הגדלה מהירה עקב מתיחה של הקפסולה, למשל, כאשר דם ורידי עומד בה עקב פקקת של וריד הטחול. פני הטחול חלקים בדרך כלל, חוסר האחידות בקצה ובפני השטח שלו נקבע בדלקת פריספלניטיס ובאוטמים ישנים (יש נסיגות), השחפת של פני השטח שלו נצפית בגומא עגבת, ציסטות אכינוקוקליות ואחרות וגידולים נדירים ביותר של הטחול. טְחוֹל.

הניידות של הטחול היא בדרך כלל די משמעותית; זה מוגבל לפריספלניטיס. טחול מוגדל בחדות נותר ללא תנועה במהלך הנשימה, אך בדרך כלל עדיין ניתן להזיז אותו ביד במהלך המישוש. לעתים קרובות, עם לוקמיה, לא רק הטחול, אלא גם הכבד (עקב מטפלזיה), שנבדק גם הוא במישוש, מוגדל.

הקשה של הטחול

כאשר חוקרים את מערכת האיברים ההמטופואטית, לכלי הקשה יש ערך מוגבל: הוא משמש רק לקביעה משוערת של גודל הטחול. בשל העובדה שהטחול מוקף באיברים חלולים (קיבה, מעיים) המכילים אוויר ומפיקים צליל תוף חזק בעת הקשה, לא ניתן לקבוע במדויק את גודלו וגבולותיו בשיטה זו.

כלי הקשה מתבצע כשהמטופל עומד או שוכב על צד ימין. אתה צריך ללחוץ בשקט מאוד מצליל ברור לצליל עמום; עדיף להשתמש בשיטת Obraztsov. כדי לקבוע את קוטר קהות הטחול, הקשה מבוצעת לאורך קו הממוקם 4 ס"מ לרוחב לקו המפרקי השמאלי (קו זה מחבר את המפרק הסטרנוקלביקולרי עם הקצה החופשי של הצלע ה-11). בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות ה-IX וה-XI: גודלו 4-6 ס"מ. אורך הטחול משתרע מדיאלי לקו הקוסטאריקולרי; גודל הקשה של קהות הטחול הארוך הוא 6-8 ס"מ