אי פוריות נשית ממוצא חצוצרות. טיפול כירורגי והתוויות נגד לשימוש בו
אוֹפְּצִיָה אי פוריות נשיתנגרמת מחסימה תפקודית או אורגנית של החצוצרות. תסמינים ספציפייםנֶעדָר. כמו צורות אחרות של אי פוריות, היא מתבטאת בחוסר יכולת להיכנס להריון לאחר קיום יחסי מין סדירים במשך 6-12 חודשים. בעת ביצוע אבחנה, היסטרוסלפינגוגרפיה, אולטרסאונד היסטרוסלפינגוסקופיה, לפרוסקופיה, בדיקות מעבדהלזהות STI. הטיפול באי פוריות טובו-פריטונאלי כולל טיפול תרופתי ופיזיותרפיה, הידרוטובציה, טרנסקטטר מחדש, ניתוחים פלסטיים משחזרים, IVF.
מִיוּן
סיווג קליני של אי פוריות חצוצרות מתבצע תוך התחשבות בלוקליזציה תהליך פתולוגי, נוכחות או היעדר שינויים אנטומיים. מומחים בתחום גינקולוגיה ו רפואת רבייהלְהַבחִין:
- בעצם אי פוריות חצוצרות . אישה לא יכולה להיכנס להריון עקב הפרעות תפקודיות או אורגניות ב חצוצרותאה. במקרה זה, החסימה עלולה להיות פרוקסימלית עם נוכחות של חסימות בחלק הרחם או באיסטמוס של הצינור ומרוחקת עם פגיעה בלכידת הביצית במהלך הביוץ.
- אי פוריות פריטונאלית. הביצית אינה יכולה להיכנס למשפך של הצינור עקב תהליכים דלקתיים או אחרים באיברי האגן. לעתים קרובות, אי פוריות פריטוניאלית מלווה בשינויים מורפולוגיים או תפקודיים בצינורות.
תסמינים של אי פוריות חצוצרות
תסמינים ספציפיים האופייניים לגרסה זו של ההפרעה תפקוד רבייה, לא קיים. כמו בצורות אחרות של אי פוריות, המטופלת מציינת את היעדר הריון במשך 6-12 חודשים, למרות שהיא שומרת על סדירות חיי מיןואינו מוגן. תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי או בעוצמה נמוכה - מעת לעת ישנם כאבים בבטן התחתונה ו(פחות) בגב התחתון, המתעוררים או מתגברים במהלך המחזור החודשי וקיום יחסי מין. תפקוד הווסתנשמר בדרך כלל. יש נשים שמציינות הפרשות רבותבזמן הווסת.
סיבוכים
רוב סיבוך אדיראי פוריות חצוצרות הנובעת על רקע חסימה אורגנית תפקודית או חלקית של החצוצרות - הריון חוץ רחמי. אם ביצית מופרית אינה יכולה להיכנס לרחם, ניתן להשתיל אותה בדופן הצינור, ברקמת השחלה או באיברי הבטן. הפסקה ספונטנית של הריון חוץ רחמי מלווה בדימום מסיבי, כאבים עזים ונפילה קריטית לחץ דםוהפרות נוספות המהוות סכנה חמורה לחייה של אישה.
אבחון
בעת זיהוי אי פוריות החצוצרה, חשוב לקחת בחשבון מידע אנמנסטי על דלקת צוואר הרחם בעבר, רירית הרחם, דלקת סלפינג, דלקת רחם, טראומה בבטן, ניתוחי מעיים ו איברי האגן, הפלות, לידה מסובכת, אבחון פולשני ו פרוצדורות רפואיות. תוכנית הסקר כוללת שיטות כגון:
- בדיקה אצל רופא נשים. בדיקה דו מנואלית עשויה לגלות נספחים מעט מוגדלים, מוקשים וכואבים. לעיתים תנועתיות הרחם מוגבלת, מיקומו משתנה, וקמרונות הנרתיק מתקצרים.
- Hysterosalpingography. בעת ניגודיות, נקבעים שינויים בצורה (היצרות מקומית, התרחבות) ובפטנטיות של הצינורות, עד להפרעה מוחלטת, שבה חומר הניגוד אינו נכנס לצינור. חלל הבטן.
- אולטרסאונד היסטרוסלפינגוסקופיה (EchoGSS, USGSS). מאפשר לזהות חסימה של החצוצרות וסימנים תהליך הדבקהבאגן הקטן.
- הפריטוסקופיה ולפרוסקופיה עם כרומופרטובציה. מזהה חזותית הידבקויות ומוקדים של אנדומטריוזיס, מספקת הערכה אובייקטיבית של הפטנציה של החצוצרות על ידי ניטור זרימת הצבע המוזרק לתוך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הבטן.
- חצוצרה טרנסוורקאלית. בדיקה אנדוסקופיתהאפיתל והלומן של הצינורות מאפשרים לך להעריך בצורה המדויקת ביותר את מצבם.
- קימופרטובציה. פעילות מוטורית של הנספחים עם הכניסה אליהם פחמן דו חמצניאו שהאוויר נשבר.
- אבחון מעבדה של מחלות מין. מאחר שבמקרים מסוימים הסיבה לאי פוריות טובו-פריטונאלית היא תהליכים זיהומיים, כדי לרשום טיפול אטיוטרופי, חשוב לזהות את הפתוגן ולהעריך את רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות.
יש להבדיל בין אי פוריות חצוצרות-צפקית מאי פוריות הנגרמת על ידי אי תפקוד שחלות, פתולוגיה של חלל הרחם, פעולת הגורם הצווארי וסיבות מבעלה של המטופלת. לבצע אבחנה מבדלתרופא רבייה וגינקולוג-אנדוקרינולוג מעורבים.
טיפול באי פוריות חצוצרות
כדי לחסל את הגורמים לחסימת צינור, שמרני ו שיטות תפעוליותיַחַס. טיפול תרופתי כולל:
- תרופות אנטיבקטריאליות. טיפול אטיופתוגני נועד לחסל את הפתוגן STI שגרם לתהליך הדלקתי.
- אימונותרפיה. מאפשר לך לתקן הפרעות אימונולוגיות המובילות לממושך ו קורס כרוניסלפינגיטיס ואדנקסיטיס.
- טיפול נספג. מטרה מקומית וכללית תכשירי אנזימים, ביוסטימולנטים, גלוקוקורטיקוסטרואידים מיועדים לספיגה של הידבקויות וסינכיות המתעוררות לאחר דלקת זיהומית ואספטית.
- טיפול הורמונלי. הוא משמש להפרעות שהתפתחו על רקע חוסר איזון במערכת ההורמונלית הנשית.
- תרופות הרגעה. יעיל לתיקון הפרעות תפקודיות.
IN טיפול מורכבאי פוריות tuboperitoneal, טכניקות פיזיותרפיות נמצאות בשימוש נרחב: אלקטרופורזה, אולטרה פונופורזה טרנסווגינלית, גירוי חשמלי של החצוצרות והרחם, השקיה גינקולוגית, יישומי בוץ, טיפול EHF, רטט ועיסוי גינקולוגי. כדי לשחזר פגימה בצינור, נעשה שימוש גם בהתערבויות זעיר פולשניות - חידוש קטטר, הידרוטובציה, פרטובציה.
יותר דרך יעילההפתרון לבעיית אי פוריות החצוצרות הוא שימוש בגישות כירורגיות. טיפול כירורגימיועד לחולים מתחת לגיל 35 שנים עם היסטוריה של אי פוריות של לא יותר מ-10 שנים בהעדר דלקת חריפה ותת-חריפה, נגעים שחפתיים של איברי המין, אנדומטריוזיס חמורה והידבקויות. כדי להחזיר את החצוצרות, נעשה שימוש בהתערבויות לפרוסקופיות משחזרות ופלסטיקיות, כגון:
- סלפינגוליזה. במהלך הניתוח, הצינור משתחרר מההדבקות שמסביב.
- סלפינגוסטומיה. עם הידבקויות והידבקויות מסיביות באזור המשפך, היווצרות חור חדש יעילה.
- פימבריוליזה ופימבריופלסטיקה. הפעולה נועדה לשחרר את פימבריה של החצוצרה מהידבקויות או לפלסוק את המשפך שלה.
- Salpingo-salpingoanastomosis. לאחר כריתת האזור הפגוע, חלקי הצינור הנותרים מחוברים זה לזה.
- השתלת צינור. אם החלק הבין-סטיציאלי של הצינור חסום, מומלץ להעבירו לחלק אחר של הרחם.
לעתים קרובות התערבויות כאלה מתווספות עם קורס של הידרוטובציה לאחר ניתוח. בנוסף לניתוחים פלסטיים של חצוצרות, במהלך הלפרוסקופיה ניתן להקריש ולהפריד הידבקויות, להסיר ניאופלזמות נלוות שעלולות להפריע להתעברות ולהריון - ציסטות אצירת שחלות, שרירנים תוך-מווריים ותת-תים ברחם, מוקדי אנדומטריוזיס. אם יש התוויות נגד והטיפול הכירורגי אינו יעיל, מומלץ להפריה חוץ גופית לחולים עם אי פוריות חצוצרות.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה של TBI תלויה בסוג ההפרעות ובמידת חומרתן. לאחר ניתוח פלסטי משחזר, הריון מתרחש ב-20-50% מהמקרים, בעוד המספר הגדול ביותרהתפיסות נצפות בשנה הראשונה לאחר הניתוח; לאחר מכן, הסבירות להריון פוחתת באופן משמעותי. בשימוש בהפריה חוץ גופית, היעילות נעה בין 35 ל-40%. השיטות העיקריות למניעת אי פוריות חצוצרות הן זיהוי וטיפול בזמן של תהליכים דלקתיים, הפרעות אנדוקריניות, שיקום מקיף לאחר ניתוחים באברי האגן, טיפול מיילדותי הולם, סירוב להפלות והליכים רפואיים ואבחוניים פולשניים לא מוצדקים.
כיום, הגורם הטובו-פריטוניאלי מהווה כ-40% מ מספר כוללמקרים של אי פוריות נשית. הסיבה העיקריתהתרחשות של אי פוריות טובו-פריטונאלית, מכנים הרופאים תהליכים דלקתיים באגן, שעברו לתוך שלב כרונילאחר בליעה של רגיל או זיהום ספציפי, למשל, לאחר הפלה לא מוצלחת. בנוסף, אי פוריות טובופריטונאלית יכולה לנבוע מפגיעה בתנועתיות של החצוצרות, התערבות כירורגית בחלל הבטן או התרחשות של אנדומטריוזיס.
רוב זיהומים מסוכניםנחשב: הרפס גניטלי, זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, כמו גם זיהומים של mycoplasma, cytomegalovirus ו-ureaplasma. צריך לזכור שלחלק מהמחלות אין תסמינים חיצונייםונקבעים רק לאחר ביצוע ניתוחים מתאימים. אתה גם צריך לדעת שדינמיקה חיובית של החלמה אפשרית רק עם טיפול בו זמנית של שני בני הזוג תחת פיקוחו של רופא. לרוב, כתוצאה מזיהום מתפתח תהליך הדבקה המונע מעבר תקין של הביצית בחצוצרות.
לפיכך, ירידה בפוריות עשויה לנבוע מ:
- הפרה של הפטנציה של החצוצרות, כלומר, יש גורם צינוראִי פּוּרִיוּת
- תהליך הדבקה באגן, כלומר, יש גורם פריטוניאלי של אי פוריות
- שילוב של אי פוריות חצוצרות וצפקית
חסימה של החצוצרות, כלומר אי פוריות של גורם החצוצרות, יכולה להיגרם על ידי נגעים אורגניים והפרעות תפקודיות.
גורמים לנגעים אורגניים של החצוצרות
- עברו התערבות כירורגית באיברי המין הפנימיים, למשל, כריתת שחלות או כריתת שריר השריר.
- זיהומים ספציפיים ולא ספציפיים הגורמים לתהליכים דלקתיים באיברי המין (דלקת הצפק, מחלות מין, דלקת התוספתן);
- סיבוכים הנובעים לאחר לידות קודמות;
- השלכות של הפלה.
גורמים להפרעות תפקודיות של החצוצרות
- חוסר במטבוליזם תקין של פרוסטגלנדין;
- הפרעות בתפקוד של בלוטות יותרת הכליה;
- סבל מלחץ חמור;
- סינתזה לא נכונה הורמוני סטרואידים;
- כשל בסינתזת פרוסטגלנדינים.
אבחון של אי פוריות טובו-פריטונאלית
אם יש חשד לאי פוריות חצוצרות או טובו-פריטונאלית, הרופא רושם היסטרוסלפינגוגרפיה(בודקים את הפטנציה של החצוצרות). מחקר זההוא מסוגל לזהות את הגורמים לפתולוגיה תוך רחמית (פוליפים רירית הרחם, מומים ברחם, סינכיות תוך רחמיות, צומת תת-רירית וכו'), כמו גם נוכחות של חסימה של החצוצרות או, להיפך, היעדר שלה. יתר על כן, hysterosalpingography מאפשר לך לקבוע סימנים של הידבקויות שעלולות להתרחש בחלל האגן. אם תוצאות המחקר הראו פתולוגיה תוך רחמית, המטופל מופנה להיסטרוסקופיה. אם מתגלים הידבקויות פריטונאליות או פתולוגיה אחרת של החצוצרות, משתמשים בפרוסקופיה לטיפול.
על מנת לקבל את המידע המדויק ביותר על מצב אברי האגן, כמו גם לקבוע את הסימנים לפתולוגיה של הרחם, עליך לבצע אולטרסאונד(אולטרסאונד גינקולוגי), שניתן להשתמש בו לזיהוי אנדומטריטיס כרונית, נוכחות של סינכיות תוך רחמיות וצמתים מיומטיים, מומים ברחם, צורות נודולריות ומפוזרות של אדנומיוזיס וכו'.
אם יש חשד להיווצרות גידולים על השחלות, זה צריך להיות מבחן דיאגנוסטיעם עזרה אקווגרפיה. יתר על כן, לעתים קרובות מאוד תצפית דינמית V שלבים שוניםמחזור לציסטות פונקציונליות מאפשר לך להסתדר ללא התערבות כירורגית מיותרת, שכן תצורות תפקודיות יכולות לעבור באופן ספונטני התפתחות הפוכה תוך 2-3 מחזורי מחזור לאחר הפגישה טיפול הורמונלי. בתורו, ציסטות אמיתיות (דרמואיד, אנדומטריואיד ואחרות) אינן עוברות שינויים.
ככלל, כדי לאשר את נוכחותם של גידולים או תצורות ניאופלסטיות, א לפרוסקופיהבמרכז גינקולוגי מיוחד, שכן השימוש בטכניקת אולטרסאונד אחת בלבד אינו יעיל אם מוקדי האנדומטריוזיס קטנים. בהתחשב בעובדה שהאקוגרפיה ברוב המקרים מגלה רק הידרוסלפינקסים, ניתן לקבוע את ההידבקויות עצמן, שהובילו לגורם הטיבו-פריטוניאלי של אי פוריות, רק במהלך הלפרוסקופיה. במילים אחרות, אם הגורמים לאי פוריות מבוססים באמצעות היסטרוסלפינגוגרפיה או בדיקת אולטרסאונד(אולטרסאונד) בלתי אפשרי, אז לאישה רושמים לפרוסקופיה, בתנאי שיש לה מחזור ביוץ, ויש גם בדיקת זרע טובה של בן הזוג.
מאמינים כי הריון יכול להתרחש שישה חודשים לאחר הניתוח.
טיפול באי פוריות טובו-פריטונאלית
באופן כללי, טיפול בפוריות טובו-פריטונאלית יכול להתבצע בשתי שיטות:
- כִּירוּרגִי
עַל הרגע הזההניתוח מבוצע לרוב באופן לפרוסקופי, מה שממזער את הסיכון לסיבוכים ומצמצם את הזמן הנדרש להחלמה. הצלחת הניתוח נקבעת על ידי גורמים כגון:
- כישורי הרופא
- מידת הנזק לחצוצרה
- תפקוד הפימבריאה (וילי הלוכדים את הביצית לאחר שחרורה מהשחלה ומובילים אותה לחצוצרה)
הפריה חוץ גופית יכולה להתגבר ביעילות על אי פוריות בחולים עם גורם טובו-פריטוניאלי.
הרצון להיכנס להריון לא תמיד מתגשם בלי בעיות. כ-30% מהנשים שאינן יכולות להרות ילד מאובחנות עם אי פוריות חצוצרות. סיבוך זה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מחסימה של החצוצרות. עם זאת, ישנם לא מעט מקרים שבהם לאחר טיפול באי פוריות החצוצרות יש לנשים סיכוי להפוך לאם.
מה מסתתר מאחורי האבחנה של אי פוריות?
אי פוריות נשית היא חוסר האפשרות של אישה גיל הפוריותלהוליד צאצאים. קיימות שתי דרגות של אי פוריות:
- מדרגה 1 - הריון מעולם לא התרחש;
- דרגה 2 של אי פוריות - הייתה היסטוריה של הריון.
יש גם אי פוריות מוחלטת ויחסית: הראשונה נגרמת על ידי חריגות בלתי הפיכות בהתפתחות מערכת הרבייה הנשית, השנייה ניתנת לתיקון במהלך הטיפול. אי פוריות חצוצרות נחשבת ליחסית.
אי פוריות חצוצרות מתרחשת עקב הופעת הידבקויות או נוזל בחצוצרות, המונעות מהביצית הבוגרת לעבור לרחם ומפריעות למפגש עם הזרע, ובהתאם גם להתעברות עצמה.
ישנה חסימה חלקית ומוחלטת של הצינורות. אם רק אחת משתי החצוצרות חסומה או שהלומן אינו חסום לחלוטין, אזי הריון אפשרי.
עם אבחנה של "חסימה לא מלאה", האפשרות להיכנס להריון עדיין קיימת, אך לנשים עם אבחנות כאלה, רופאי נשים בדרך כלל רושמים תרופות מיוחדותכדי לעורר ביוץ.
מהם הגורמים למחלה?
ידועים מקרים בהם חסימת החצוצרות נגרמת על ידי פתולוגיות מולדותהתפתחות הרחם, הצינורות והתוספות. בנוסף, ישנן סיבות רבות שיכולות לעורר אי פוריות בחצוצרות בהתחלה אישה בריאה. במקום הראשון בין הסיבות הן מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הנשית. היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני, נוכחות שרירנים, התערבויות כירורגיות, הפלות, היווצרות הידבקויות באיברי האגן. אנדומטריוזיס היא עוד אחת מהמחלות סיבות נפוצותאי פוריות חצוצרות.
ישנם מקרים בהם מחלה זו אינה קשורה לגורמים לעיל, אלא נגרמת על ידי הפרעות רמות הורמונליותאו תהליך מטבולי בגוף.
במקרים בהם החצוצרות עבירות לחלוטין, אך באזורים מסוימים יש היצרות הפוגעות בתפקוד או חסימה חלקית של החצוצרות, אין להתעלם מכך, הפרות כאלה יכולות להיות לא פחות מסוכנות ויכולות להפוך. קרא עוד על הריון חוץ רחמי
לעתים קרובות, אישה עשויה אפילו לא להבין שהיא סובלת מחסימה של החצוצרות; עקרונית, אין סימנים למחלה; ניתן לזהות אותה רק באמצעות אבחון. אתה צריך לדאוג אם אתה מופרע מעת לעת כאב מציקבבטן התחתונה - זה עשוי להיות סימפטום של חסימת חצוצרות, ולכן, סימפטום של אי פוריות חצוצרות.
כיצד מאבחנים חסימה?
נכון להיום, קיימות מספר שיטות לאבחון אי פוריות החצוצרות, המסייעות לקבוע עד כמה החצוצרות חסומות. ראוי לציין כי האבחנה צריכה להתבצע רק בהיעדר מוחלט של דלקות וזיהומים באזור איברי המין.
נחשבת השיטה הנגישה והמדויקת ביותר אבחון של CHT (הידרוטובציה קימוגרפית). החצוצרות מטוהר באמצעות מנגנון מיוחד, שיש לו מאגר אוויר, המאפשר לך לקבוע את נפח האוויר המוכנס.
הקימוגרף מאפשר לך להבחין בשינויים בלחץ בצינורות וברחם; בהתבסס על העקומה המתקבלת, הרופא קובע מסקנה לגבי מידת הפטנציה של הצינורות. שיטת מחקר זו מאפשרת לא רק לקבוע את מצב החצוצרות, אלא היא גם שיטה טיפולית המספקת אפקט מרפאכך מתברר שהאישה זוכה להטבות כפולות.
שיטת המחקר הבאה שנבחן היא היסטרוסלפינגוגרפיה . אבחון בשיטה זו מאפשר לך לגלות איזה צינור מסוים הוא בלתי עביר והיכן מרוכזות ההידבקויות.
במהלך הליך זה מוזרק חומר מיוחד לרחם ולאחר מכן מצלמים תמונות. התמונה הראשונה מצולמת מיד, הבאה לאחר 10 דקות, והאחרונה לאחר 24 שעות מרגע מתן החומר. בהתבסס על תוצאות התמונות, הרופא קובע מסקנה לגבי מצב החצוצרות והרחם.
שימו לב כי היסטרוסלפינגוגרפיה עלולה לגרום להחמרה בתהליך הדלקתי בחלל הרחם ובצינורות, אשר בתורה עלולה להוביל לקרע של החצוצרה. לכן לפני שמחליטים על שיטת מחקר כדאי להתייעץ עם רופא נשים ולברר לגביו דרכים חלופיותאבחון
כדאי גם לקחת בחשבון שלנשים עם אי פוריות מאובחנת לא מומלץ לעבור צילומי רנטגן יותר מ-2 פעמים בשנה.
ניתן לאבחן אי פוריות נשית ממקור חצוצרות באמצעות גינקוגרפיה דו-ניגודית , המאפשר לנו לזהות הידבקויות שממוקמות סביב השחלות והחצוצרות. מומלץ לבצע את המחקר במחצית השנייה של המחזור, עם זאת, הוא אסור בהחלט לנשים הסובלות ממחלות לב, יתר לחץ דם ושחפת.
אבחנה זו לא יכולה להתבצע במקרה של דלקת של איברי המין או דימום ברחם. שיטה זו מאפשרת לקבוע במדויק את הפונקציות שצינורות מסוגלים לבצע, והיא גם הכרחית לקביעת רוחב תהליך ההדבקה.
שיטה נוספת לזיהוי פתולוגיות היא לפרוסקופיה . מחקר זה בוחן רקמות המעורבות ב תהליך דלקתי. שיטת אבחון זו נמצאת בשימוש נרחב בהכנת נשים לניתוח להחזרת החצוצרות.
אז, כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, הוא משמש כיום ברפואה כמות מספקתשיטות לאיתור חסימה של החצוצרות ואבחון אי פוריות החצוצרות. אבל כדאי לזכור שעדיף להתייעץ עם רופא הנשים שלך מראש לגבי שיטת האבחון, שיעזור לך לבחור את האפשרות המתאימה ביותר למקרה שלך.
האם אי פוריות נגרמת על ידי גורם חצוצרות ניתנת לטיפול?
למרות העובדה כי אי פוריות החצוצרות נחשבת לאחת הצורות הקשות ביותר, ישנן דרכים להילחם במחלה זו.
קודם כל, נשים שמאובחנות עם חשד לאי פוריות נבדקות לנוכחות זיהומים, ובמידה ומתגלים, נקבע טיפול אנטי דלקתי. כמובן שטיפול כזה אינו מסוגל להתמודד עם בעיית הפוריות, אך הוא הכרחי לפני התערבויות תוך רחמיות: אבחון וטיפול בחסימת חצוצרות.
טיפול אנטי דלקתי מסייע להילחם בזיהום, אך מומלץ להעלים את השלכות הדלקת בעזרת פיזיותרפיה שיכולה לשקם תגובות עצביות ברקמות, לרכך ואף להסיר הידבקויות.
נשיפה החוצה את החצוצרות (הידרוטובציה) היא שלב נוסף בטיפול באי פוריות החצוצרות. אבל כדאי לזכור כי הליך זה, המבוצע שוב ושוב, יכול לגרום לקרע בחצוצרה, ולכן הוא מבוצע אך ורק על פי אינדיקציות ותחת פיקוחו של הרופא המטפל.
רוב שיטה יעילהטיפול באי פוריות חצוצרות נחשב לפרוסקופיה ניתוחית , שיטה זו משמשת לחיתוך הידבקויות שגרמו לחסימת צינור. לשיטה יש הרבה יותר יתרונות מאשר ניתוחי בטן: לאחר ההתערבות, האישה מתאוששת במהירות וחוזרת אל חיים רגילים, הסיכון הבריאותי הוא מינימלי, וחוזרים מחלת דבקבפועל לא קורה.
שים לב שלפרוסקופיה כירורגית עשויה להיות חסרת תועלת במקרים מסוימים.
לעתים קרובות יש מצבים שבהם, לאחר טיפול ושיקום החצוצרות, אישה עדיין לא יכולה להיכנס להריון. זה קורה כאשר אין פריסטלטיקה או מיקרוווילי בצינורות - צינורות כאלה נקראים מתים.
מה לעשות אם לאחר טיפול באי פוריות החצוצרות, ההריון הרצוי אינו מתרחש?
שיטות חלופיות להריון
אם עברו שנתיים או יותר לאחר הטיפול, והריון לא התרחש, יש לפנות למומחה ולמצוא דרך אחרת לפתור את הבעיה. אי פוריות חצוצרות היא אינדיקציה להפריה חוץ גופית.
התהליך הזהמתחיל במעקב מחזור חודשי, ואז הביוץ מעורר. הבשלת הביצית מנוטרת בקפידה על מנת לחלץ אותה בזמן.
השלב החשוב ביותר הוא שלב ההפריה של הביצית והתפתחות העוברים. אם הכל הלך כשורה בשלב זה, מניחים את העובר ברחם, שם התינוק ממשיך לגדול ולהתפתח. לאישה רושמים תרופות מסוימות המסייעות לתמוך בגוף.
לסיכום כל האמור לעיל, ברצוני לציין במיוחד שאחד הגורמים החשובים ביותר בטיפול באי פוריות החצוצרות הוא גורם פסיכולוגי. רק גישה חיובית וביטחון עצמי שלך יעזרו לך להתמודד עם הבעיה. עקבו אחר הוראות הרופא והקפידו להאמין בהצלחת הטיפול!
תשובות
כ-30% מהנשים מתמודדות עם אבחנה כמו אי פוריות חצוצרות. מחלה זו מרמזת על כך שקיים מכשול טבעי לחדירת הביצית לאזור הרחם. אולם מצב עניינים זה אינו יכול להיחשב כגזר דין מוות, ואין טעם לוותר מבעוד מועד. כפי שמראה בפועל, ב-80% מהנשים עם אבחנה זו, ניסיונות הטיפול מובילים לתוצאות חיוביות מאוד.
כדאי להתכונן מראש לעובדה שאבחון וטיפול בעקרות יימשכו פרק זמן ארוך, ולכן אין לצפות להשפעה מהירה בזק. גבירותיי יקרות, כדי להרות וללדת בבטחה תינוק, תצטרכו להתאזר בסבלנות. קודם כל תצטרכו לעבור בדיקות רבות ולהיבדק על ידי מומחה טובעל מנת לקבוע את הסיבה המדויקת. שיטת טיפול ספציפית נקבעת רק על סמך תוצאות הבדיקה.
אי פוריות חצוצרות: גורמים
מומחים מבחינים בשני סוגים עיקריים של פתולוגיות: פונקציונליות ואורגניות. הסוג הראשון נחשב תוצאה של עומסי מתח קבועים ו מצב דיכאוני. בנוסף, פתולוגיה תפקודית מתרחשת עקב חוסר איזון של פרוסטגלנדינים, בעיות בשחלות והיפראנדרוגניזם. בעיות בעלות אופי אורגני קשורות לנוכחות מחלות דלקתיותאיברי המין, במיוחד כאשר הפתולוגיה זוהתה בטרם עת, מה שתרם להיווצרות הידבקויות של החצוצרות.
אי פוריות חצוצרות: טיפול
בהתבסס על תוצאות הבדיקה והסיבות שזוהו, הגינקולוג מציע טיפול תרופתיאוֹ התערבות כירורגית. יצרנים מודרניים של מוצרים פרמקולוגיים מציעים מגוון רחב של מוצרים המקדמים החלמה, כולל ביולוגים, אנזימים ואפילו אנטיביוטיקה. בשילוב עם נטילה תרופותתצטרך לעבור הליכים שימושיים אחרים, למשל, אמבטיות אוזוקריט, בוץ ומימן גופרתי.
התערבות כירורגית היא המדד הרדיקלי ביותר, אבל ברוב המקרים יש אפקט חיוביהכי הרבה טווח קצר. אי פוריות חמורה של החצוצרות ניתנת לתיקון ע"י השתלת חלק חסום בצינור, ביטול עיקולים או יצירת חור חדש בצינור. אם מדברים על הבטיחות של הליכים אלו לבריאות האישה, ראוי לציין כי קיים סיכון ו יש לקחת זאת בחשבון. הפעולה הבטוחה ביותר היא לפרוסקופיה, כלומר, הודות לחתכים קטנים, הדבקויות נחתכות ומצרפים אזורים בודדים כדי למנוע את הסבירות להיווצרות מחדש של הידבקויות כאלה.
במקרים מסוימים, כל השיטות הנ"ל אינן מאפשרות לזוג להרות ילד. מומחים מציעים שיטות אחרות שבאמצעותן מתבצע טיפול בפוריות - אקולוגי. כרוך בהשתלה של ביצית כבר מופרית לאזור הרחם. נוהל זה נהוג במשך זמן רב, ויעילותו מעל לכל ספק. העיקר לא לאבד תקווה, אז הכל יסתדר!
תוֹכֶן:חסימה מלאה או חלקית של הצינורות מובילה לפתולוגיה הנקראת אי פוריות חצוצרות. סוג אחר של אי פוריות הקשור לחסימה ידוע בשם פריטונאלי. במקרה זה, מכשול בצורת הידבקויות ממוקם בין השחלה לצינור. בנוכחות שתי הפתולוגיות בבת אחת, מאובחנת אי פוריות טובו-פריטונאלית, כאשר הידבקויות בשחלה משולבות עם חסימה בתוך החצוצרות.
גורמים לאי פוריות טובו-פריטונאלית
חיבורים הנוצרים מרקמות חיבור משנים לא רק את האנטומי, אלא גם מצב תפקודיאיברי מין פנימיים. בגלל זה מופרעים מנגנוני הביוץ, התפיסה והשינוע של הביצית. כרוני תסמונת כאב, דיסמנוריאה ודיספרוניה מתרחשות, תפקודי המעיים מופרעים ו מערכת השתן. אחת הפתולוגיות הללו היא הפרעה מלאה או חלקית של הפטנציה של הצינורות, היווצרות הידבקויות בשחלות, מה שמוביל בסופו של דבר לאי פוריות טובו-פריטונאלית.
הסיבות העיקריות לפתולוגיה:
צורות של אי פוריות טובו-פריטונאלית
הצורות העיקריות של אי פוריות טובו-פריטונאלית הן הסוגים הבאים של פתולוגיה זו:
- אי פוריות חצוצרות הקשורה לחסימה אנטומית או תפקודית של החצוצרות, או היעדר מוחלט שלהן.
- אי פוריות פריטוניאלית הנגרמת מהיווצרות הידבקויות באזור השחלות.
- פתולוגיה תפקודית של החצוצרות, שבה הפרעות בתפקוד רקמת השריר מתבטאות בצורה של היפרטוניות או היפוטוניות. יחד עם זאת, כל נזק מכניחסרים.
- הצורה העיקרית היא אי פוריות חצוצרות, המתבטאת בצורה של חוסר תפקוד של הצינורות או הנזק האורגני שלהן. בְּ הפרעות תפקודיותפעילות ההתכווצות של החצוצרות מופרעת. נגעים אורגנייםמאופיין בנוכחות של חסימה, הידבקויות וחריגות אחרות. התפתחות הצורה הצפקית מתרחשת בהשפעת דלקת של איברי המין, ההשלכות של פעולות על איברי המין, חלל הבטן ואיברי האגן.
תסמינים של אי פוריות טובו-פריטונאלית
הסימפטום העיקרי של פתולוגיה זו הוא חוסר היכולת להיכנס להריון במשך זמן רב. סימפטום זה חל במלואו על סוגים אחרים של אי פוריות. תכונה ייחודיתהטופס הנדון נחשב כבעל היסטוריה של חצוצרות או הריונות חוץ רחמיים. בחלק מהמקרים מורגשים כאבים בבטן התחתונה ונפגעת סדירות המחזור.
אבחון
אבחון אי פוריות חצוצרות-צפק מתחיל באיסוף אנמנזה על מנת לקבוע במדויק את הגורמים לפתולוגיה. גורמי סיכון כגון הפלות קודמות ו פעולות כירורגיות, זמינות מחלות גינקולוגיותומחלות המועברות במגע מיני, הריונות חוץ רחמיים ו ריפוי אבחוני. התכונות והאופי של המחזור החודשי מובהרים בקפידה.
השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גינקולוגית קלאסית. על ידי מישוש של הרחם, השחלות ועוד איברי רבייהשֶׁלָהֶם תכונות אנטומיותמה שעשוי למנוע ממך להיכנס להריון. תחושות שליליות במהלך בדיקה נרתיקית מעידות דלקת אפשריתופגיעה באיברי המין.
ניתוח נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של כתם. החומר הביולוגי המוצג למחקר מאפשר לזהות גורמי זיהום. בנוסף, נעשה שימוש בשיטה תרבות בקטריולוגית, מתי הפרשות מהנרתיקממוקם בסביבה מיוחדת המועילה למיקרואורגניזמים מזיקים. לאחר מכן, כשהמושבות גדלות, חוקרים את המאפיינים שלהן.
באמצעות אולטרסאונד קלאסי, בדיקה חזותית של החצוצרות אינה אפשרית. לכן, הידבקויות ופתולוגיות אחרות מזוהות באמצעות הידרוסונוגרפיה. לשם כך, יוצקים פתרון סטרילי מיוחד לתוך חלל הרחם. הוא נע בתוך החצוצרות ומאפשר לך לראות בבירור את האזורים החסומים. השיטה הזאתנחשב ליעיל והבטוח ביותר, ומאפשר לך לחסל לחלוטין את קרינת הרנטגן במהלך הבדיקה.
צילומי רנטגן עדיין משמשים בהיסטרוסלפינגוגרפיה בעת בדיקה חצוצרותעבור חסימה ונוכחות של הידבקויות. ניתן לקבל הערכה ויזואלית של איברי הרבייה על ידי ביצוע לפרוסקופיה אבחנתית. אנדוסקופ דק מוחדר לחלל הבטן, המציג את הנתונים שהתקבלו על מסך צג.
טיפול באי פוריות טובו-פריטונאלית
שיטות שמרניות טיפול תרופתיאינם יעילים מספיק בטיפול במחלה; הם מבטלים רק גורמים אטיוטרפיים - פתוגנים זיהומיים, דלקות ותהליכים דומים אחרים.
הדרך הרציונלית ביותר לחסל הידבקויות, מראה תוצאות טובות, מורכב מהתערבות כירורגית. פרוצדורות כירורגיות יכולות להתבצע במספר דרכים:
- שיטת לפרוסקופיה טיפולית. במקרה זה, במהלך הנתיחה של הידבקויות, בקרה חזותית ישירה מתבצעת באמצעות מכשיר אופטימוכנס דרך חורים קטנים לתוך חלל הבטן. כדי להחזיר את הפטנציה ישירות, נעשה שימוש בניתוח קלאסי, כמו גם הרס חשמלי או לייזר.
- בעזרת פיברימוליזה משחזרים בניתוח את משפכי הצינורות.
- Salpingostomy משמש במקרה של היעדר מוחלט של חור בצינורות במטרה ליצור אותו באופן מלאכותי.
כהשלמה ל התערבות כירורגיתנעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות באמצעות אלקטרופורזה רפואית, עיסוי גינקולוגי והשקיה, אולטרפונופורזה של איברי האגן וגירוי חשמלי של הרחם.
אם השיטות המפורטות אינן יעילות, מומלץ להשתמש בטכנולוגיות רבייה מסייעות, כולל הפריה חוץ גופית.
מְנִיעָה
לאמצעי מניעה יש לא רק חשיבות רפואית, אלא גם סוציו-אקונומית. על מנת למנוע אי פוריות טובו-פריטונאלית, יש צורך למנוע ולטפל באופן מיידי במחלות המעוררות את התרחשות והתפתחות של פתולוגיה זו. עבודה זו צריכה להתבצע לא רק על ידי גינקולוגים, אלא גם על ידי רופאי מין, פסיכו-נוירופתולוגים ומומחים נחוצים אחרים.
