ההחלמה לאחר ניתוח אנדופרוסטזה ארוכה יותר. הניסיון שלנו בניתוח מפרקי מפרק ירך
משימתו של המנתח במהלך החלפת מפרק ירך או ברך היא להחזיר את המטופל לחיים מלאים בהקדם האפשרי. על ידי שחזור הצורה האנטומית והניידות הפיזיולוגית של המפרק באמצעות רכיבים מלאכותיים, המנתח מנסה להבטיח שירות ארוך ואמין של המבנה המותקן. חשוב מאוד לעמוד בכל הדרישות של טכניקה כירורגית וסטריליות על מנת למנוע את הצורך בניתוח חוזר חוזר בעתיד. החלפה חוזרת ונשנית של אנדופרוסטזה שהותקנה בעבר היא הליך מורכב יותר, ארוך יותר ופחות מוצלח מבחינה סטטיסטית, שיש לו סיכונים וסיבוכים משלו. למרבה הצער, עם המספר ההולך וגדל של פעולות להתקנה ראשונית של אנדופרוסטזות המבוצעות בעולם, מספר הסיבוכים הדורשים תיקונים גדל גם הוא. במהלך ניתוחים חוזרים, המנתחים מתמודדים לעיתים קרובות עם בעיה של פגם לאחר ניתוח (חוסר מסת עצם), בעיקר באזור האצטבולום של האגן וקצה המפרקי של עצם הירך.
האינדיקציה העיקרית לניתוח רוויזיה היא כשל תפקודי של התותב המותקן. כתוצאה מקיבוע בלתי הולם של מרכיבי התותב המותקנים למבני העצם, נוצרת "רפיון" של המפרק, אשר אינה מאפשרת לו לבצע את כל טווח התנועות. כתוצאה מתנועתיות פתולוגית של האלמנטים הפנימיים של המפרק, מתחיל תהליך ההרס הכרוני של חלק העצם שלו והיווצרות רקמה סיבית סביב האנדופרוסטזה.
הגורמים לחוסר יציבות והתרופפות האנדופרסטזה (התרופפות), למעט טעויות טכניות במהלך הניתוח, יכולים להיות:
א) תהליך אספטי או נטול חיידקים, סטרילי (התרופפות אספטית) כתוצאה מהתגובה הדלקתית של רקמות periarticular למיקרו אבק (פסולת) הנובעת מחיכוך מכני של חלקי התותב במהלך התנועה;
ב) תהליך ספטי או מיקרוביאלי כתוצאה מזיהום כרוני באזור המפרק (התרופפות ספטית).
התרופפות אספטית של האנדופרסטזה
חומרים מלאכותיים בעלי חוזק גבוה של האנדופרסטזה, למרות עמידותם, אינם מסוגלים לריפוי עצמי, כמו התחדשות רקמות של אורגניזמים חיים. עם הזמן, משטחי המגע המשפשפים של הרכיבים "נשחקים" ויוצרים אבק מפוזר. אבק מיקרו חודר לתוך הרקמה המקיפה את המפרק וגורם לדלקת תגובתית, הרס והמסה של מרכיבי העצם של המפרק, ולאחר מכן החלפתם ברקמה סיבית.
קצב התפתחות התהליך בהתאם לסוג ההתרופפות האספטית תלוי ישירות ברמת העומס המכני על המפרק, במידת הפעילות הגופנית של האדם ובחומר זוג החיכוך באנדופרסטזה המותקנת. זוג חיכוך הוא שני חלקי המגע של המפרק המבטיחים את תהליך התנועה שלו. חומר זוג החיכוך שהכי פחות עמיד בפני מתח מכני הוא פוליאתילן, בעל מקדם שחיקה גבוה. עם זאת, טכנולוגיה מודרנית לייצור פוליאתילן עם קשרי סיבים מחוזקים (פוליאתילן בקישור גבוה) אפשרה לשפר משמעותית את מאפייני החוזק שלו. מתכת-קרמיקה בעלת עמידות הבלאי הגבוהה ביותר בזוג חיכוך.
התרופפות ספטית של האנדופרסטזה
זיהום של פצע הניתוח והתותב הוא סיבוך חמור לאחר הניתוח. לפיכך, הדרישות לסטריליות במהלך פעולות אנדופרוסתטיקה הן הגבוהות ביותר בכירורגיה אורטופדית. העקרונות של מניעת סיבוכים מוגלתיים חייבים להישמר בקפדנות על ידי צוות ההפעלה. למרות כל אמצעי הזהירות שננקטו, על פי הסטטיסטיקה העולמית, זיהום מהווה 1% עד 5% מסיבוכי האנדופרוסטזה. סיבוכים זיהומיים מחולקים לאקוטים וכרוניים.
זיהום חריף או פצע ניתוח
זיהום חריף, ככלל, מתפתח ברקמות הרכות השטחיות של פצע הניתוח ללא חדירה לשכבות העמוקות יותר ומבלי לערב את האנדופרוסטזה המותקנת בתהליך הזיהומי. התפתחותו מתאפשרת כאשר החסינות של המטופל נחלשת ואמצעים למניעת זיהומים אינם ננקטים, מופרת סטריליות וזיהום מיקרוביאלי של פני הפצע. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) מתורבת בדרך כלל מהפרשת פצעים. לאחר קביעת הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה, נקבע קורס תוך ורידי של טיפול אנטיביוטי. משך הטיפול אורך בין מספר ימים לחודש.
אם הטיפול האנטיביוטי אינו יעיל, מתבצע ניקוי כירורגי של הפצע, מסירים רקמה נמקית, בעוד האנדופרסטזה נשארת במקומה. במקביל, נבחר אנטיביוטיקה חדשה או השילוב שלהן. אם טקטיקת הטיפול נבחרה בצורה נכונה, הזיהום נמחק לחלוטין והאנדופרסטזה נשמרת. אם הטיפול לא מצליח, זיהום חריף יכול להפוך לכרוני.
זיהום כרוני
הופעת סימנים של זיהום כרוני מקומי באזור הניתוח הוא הסיבוך הזיהומי החמור ביותר המתרחש לאחר אנדופרוסתטיקה. זה יכול להתפתח כצורה ראשונית עצמאית של המחלה או כתוצאה מטיפול לא יעיל בשלב החריף של הזיהום. הגורם הסיבתי של הצורה העיקרית של זיהום כרוני הופך לרוב לסטפילוקוק אפידרמיס (סטפילוקוקוס אפידרמידיס). מושבות של staphylococci צומחות על מרכיבי המתכת של האנדופרסטזה ובעזרת מולקולות גליקוקליקס, מגינות על עצמן מפני הרס על ידי תאי מערכת החיסון ואנטיביוטיקה. בתור חיידקים עם דרגת פתוגניות נמוכה, סטפילוקוקוס, כאשר הם נכנסים לפצע ניתוח, אינם גורמים לתגובה חיסונית בולטת ולתמונה הקלאסית של הספירה. לכן, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, זיהום כרוני אינו מופיע ואינו מאובחן. לאחר מכן, זה מתבטא בנוכחות כאב מתמיד באזור המפרק. מהר יחסית, בין שנה לשנתיים לאחר הניתוח, הזיהום הורס את העצם סביב האנדופרסטזה. בשלב זה מתקדמים תסמינים של חוסר יציבות של מרכיביו. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת המטופל, הערכת תלונותיו, צילומי רנטגן ובדיקות מעבדה. זיהום כרוני מזוהה מהווה אינדיקציה ישירה לתיקון האנדופרסטזה. כדי להיפטר באופן אמין מזיהום כרוני, האנדופרסטזה הנגועה מוסרת. לצורך כך, ישנם שני סוגים של פעולות רוויזיה - החלפה חד-שלבית ודו-שלבית של האנדופרוסטזה.
תיקון חד-שלבי
בניתוח מסוג זה מסירים את האנדופרסטזה הנגועה, מסירים את הרקמה הנמקית שמסביב ומנקים את הפצע בניתוח. אנדופרוסטזה חדשה מותקנת במקום הישן. בהתחשב ברגישות המיקרוביאלית, מהלך דליל של טיפול באנטיביוטיקה מתבצע עד 6 שבועות. השימוש בטקטיקות כאלה נותן תוצאות מוצלחות עם חיסול מוחלט של זיהום כרוני ב-70% מהמקרים.
עדכון דו-שלבי
בשלב הראשון מסירים את האנדופרסטזה הנגועה ולאחר ניקוי הפצע מותקן במקומו מרווח מפרקי זמני. האחרון דומה לאנדופרסטזה הראשונית, אך עטוף במעטפת של צמנט אקרילי עם ריכוז גבוה של אנטיביוטיקה. המלט מאפשר למלא את כל פגמי העצם ויוצר ריכוז מקומי גבוה של האנטיביוטיקה. זה מאפשר לך להפחית את מינון הקורס של טיפול אנטיביוטי תוך ורידי לאחר הניתוח. השימוש במרווח מפרקי עוזר לשחזר את תפקוד ההליכה של המטופל בעומס מלא על המפרק. לאחר 3-6 חודשים או יותר, בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים של זיהום, מתבצע השלב השני של הניתוח - הסרת הספייסר והחלפתו באנדופרסטזה מחודשת. בעת שימוש בטקטיקות של תיקון דו-שלבי, שיעור ההצלחה עולה ל-90% מהמקרים.
התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "עדכון אנדופרוסטזה של מפרק הירך."
מטרת ההתערבות:שחזור התפקוד התומך והמוטורי של המפרק המנותח.
דרישות להתערבות כירורגיתדרישות ציוד:- נוכחות של חדר ניתוח נפרד עבור אנדופרוסתטיקה (רצוי עם זרימה למינרית);
- זמינות של קו שלם של שתלים;
- זמינות של מכשירים מיוחדים עבור דגם השתל המותקן;
- זמינות של ציוד כוח רפואי (מסור סגיטל, מקדחה);
- זמינות ציוד לדימום קרישה.
דרישות לציוד נוסף:- מערכת ניווט ממוחשבת;
- מערכת שטיפת דופק.
דרישות לחומרים מתכלים:– תחתונים חד פעמיים לתחום הניתוח ולמנתחים (רצוי שימוש ב"חליפות חלל כירורגיות");
- סרט מחסום;
- אזמלים חד פעמיים;
– חומר תפרים עם מחטים אטראומטית.
דרישות לתרופות:- נוכחות של נוגדי קרישה ישירים ועקיפים;
- תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח;
- משככי כאבים לא נרקוטיים;
- משככי כאבים נרקוטיים;
– תכשירים לחליטות4
- זמינות של אספקה של מוצרי דם;
- נוכחות של תכשירי חומצה טרנקסנואית;
- מתקן חיסונים.
דרישות למפעילים מומחים:– על המפעיל המומחה להיות בעל ניסיון של 10 שנים לפחות בטראומה ולפחות 5 שנות ניסיון מעשי בתחום השתלת מפרקים גדולים;
- נוכחות של צוות מפעיל המבצע לפחות 100 השתלות של אנדופרוסטזות של מפרקים גדולים בשנה;
- השלמת התמחות באנדופרסטטיקה לפחות אחת לשנה.
דרישות הכנה למטופל:- מיד לפני הניתוח מתבצעת תרופה מקדימה;
- טיפול אנטיבקטריאלי מונע;
- חוקן ניקוי;
– הכנת התחום הכירורגי ביום הניתוח.
ביצוע ניתוח
1. עדכון החלפת מפרק הירך:זה מבוצע בדרך כלל בחולים עם חוסר יציבות של אחד ממרכיבי האנדופרסטזה.
לאחר הכנת השדה הכירורגי מתבצעת הגישה למפרק הירך על פי הטכניקה שאומצה במרפאה. לאחר התיקון של מפרק הירך, אם יש סימנים ברורים של חוסר יציבות אספטית של הרכיב האנדופרסטטי, המיטה מוסרת ומעובדת (חותכים כדוריים, רספסים, רימרים וכו'). התקנת רוויזיה של הרכיב מתבצעת, תוך התחשבות במתח של שרירי העכוז, תיקון אורך הגפה, בחירה, התקנה ומיקום מחדש של ראש האנדופרסטזה.
2. עדכון החלפת מפרק ירך כוללת:זה מבוצע בדרך כלל בחולים עם חוסר יציבות של אנדופרוסטזה של מפרק הירך.
לאחר הכנת השדה הניתוחי, הגישה למפרק הירך נעשית לרוב לפי הטכניקה המקובלת במרפאה. לאחר בידוד והסרה של מרכיבי מפרק הירך, עיבוד האצטבולום עם חותכים כדוריים, עיבוד עצם הירך עם רימר, רספס, מרכיבי האנדופרסטזה מותקנים, תוך התחשבות במתח של שרירי העכוז, תיקון אורך השריר. איבר, בחירה, התקנה והפחתה של ראש האנדופרסטזה.
הערכת התפקוד המוטורי של המפרק.
לאחר האסלה הסופית לאחר הניתוח, תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע לפי הטכניקה המקובלת במרפאה.
3. תיקון החלפת מפרק הירך באמצעות מערכות רוויזיה:תכנון טרום-ניתוחי מתבצע בזהירות רבה יותר עבור חולים עם עיוותים חמורים של מפרק הירך (לדוגמה, פגמים של העמודים, רצפת האצטבולום, כלומר מחסור ברקמת העצם של האצטבולום; פגם של עצם הירך הפרוקסימלי).
לאחר הכנת השדה הכירורגי מתבצעת הגישה למפרק הירך על פי הטכניקה שאומצה במרפאה. מרכיבי האנדופרסטזה מוסרים.
טיפול באצטבולום:אם יש פגם באצטבולום, יש צורך להעריך את מקום ההתקנה המיועדת של הכוס. אם יש חוסר ברקמת עצם ואי אפשר להתקין את הכוס בתחילה, ישנן מספר אפשרויות לפתרון הבעיה:
1 - עיבוד עם חותכים כדוריים, התקנת טבעות חיזוק או אנטי-בליטה עם קיבוע צמנט של כוס האנדופרוסטזה;
2 – טיפול במיטה לכוס האנדופרסטזה במדיאליזציה (קוטילופלסטיקה איאטרוגנית), קיבוע כוס הלחיצה עם קיבוע נוסף עם ברגים, התקנת רכיב הפוליאתילן;
3 – עיבוד עם חותכים כדוריים, התקנת טבעת נגד בליטות מסוג "תמנון" עם קיבוע ללא צמנט של כוס האנדופרוסטזה;
4 – עיבוד המיטה לכוס האנדופרוסטזה והמיטה לתוספת עשויה מסגסוגת ניקל-טיטניום או אוטו/אלובון. התקנה וקיבוע כוס לחיצה עם קיבוע נוסף עם ברגים, התקנה וקיבוע של אוגמנט או אוטו/אלובון עם ברגים, התקנת רכיב פוליאתילן.
טיפול בעצם הירך: 1 - עיבוד של עצם הירך עם רספס, רימר, התקנת מרכיב הירך;
2 – בנוכחות פגם בעצם הירך הפרוקסימלית, טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם לסיווג הליקויים (סיווג האגודה האמריקאית לאורטופדיה למומים בעצם של עצם הירך הפרוקסימלית).
בדרגה 1 - התקנת רכיבי עצם הירך תקניים, מתאפשרת עצם עצמית/אלופלסטיקה של פגמים ברקמת העצם, בדרגה 2 - התקנת מערכות רוויזיה של רכיב עצם הירך, בדרגה 3 - התקנת רכיבי עצם הירך אונקולוגיים.
התקנה ומיקום מחדש של ראש האנדופרסטזה.
הערכת התפקוד המוטורי של המפרק.
תפירת הפצע שכבה אחר שכבה לפי הטכניקה המקובלת במרפאה.
4. עדכון החלפת מפרק מפרק ירך לאי יציבות ספטית:זה מבוצע בדרך כלל בחולים עם חוסר יציבות של אנדופרוסטזה של מפרק הירך הקשור לזיהום או תגובה דלקתית.
הטיפול הכירורגי מתבצע בשני שלבים. בשלב 1 מסירים את האנדופרסטזה ומחטאים את אזור מפרק הירך בטכניקות אספטיות. השלב השני לאחר הפוגה מעבדתית והפוגה קלינית של הזיהום (לפחות 3-6 חודשים) מתבצע בהתאם לסעיף 3
לאחר הכנת התחום הניתוחי, הגישה למפרק הירך נעשית לרוב על פי הטכניקה הנהוגה במרפאה תוך שימוש בעקרונות האספסיס והאנטיספסיס. מסירים את האנדופרסטזה של מפרק הירך, כורתים רקמה נמקית, מסירים סרטים סיביים, מטפלים בפצע בחומרי חיטוי (יוד מסיס במים וכו'), ומתקינים מרווח צמנט עם אנטיביוטיקה רחבת טווח.
לאחר האסלה הסופית לאחר הניתוח, תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע לפי הטכניקה המקובלת במרפאה.
אמצעי מניעה לאחר הניתוח:– מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים: דחיסת כלי דם של הגפיים התחתונות באמצעות תחבושות אלסטיות או גרביים.
שיקום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (מהיום הראשון לאחר הניתוח)טיפול בפעילות גופניתלאחר הניתוח, הרגל מקובעת במצב חטיפה במגף מיוחד. שתי הרגליים חבושים בתחבושות אלסטיות, אשר בשילוב עם פעילות גופנית, יסייעו במניעת הפרעות בכלי הדם.
מאמרים נוספים: כיצד משפיעה כלמידיה על המפרקים?
ברגע שהמטופל יוצא מההרדמה, מתבצעים תרגילי נשימה פשוטים (סטטיים ודינמיים) ותנועות של אצבעות הרגליים ומפרקי הקרסול של שתי הרגליים. יש לחזור על סט תרגילים קטן זה פעמים רבות, 5-6 פעמים ביום לבד.
ביום השני לאחר הניתוח, מתחם ההתעמלות הטיפולית מתרחב עקב טוניק כללי ותרגילים מיוחדים:
- תנועות חופשיות של הרגל הבריאה (כיפוף בברך, הרמה, חטיפה לצד);
– כיפוף והרחבה במפרק הקרסול של הגפה המנותחת עד להופעת תחושת עייפות בשרירי הרגל;
- מתח בשרירי הירך של הרגל המנותחת כאשר מנסים ליישר אותה בצורה מקסימלית במפרק הברך (משך 1-3 שניות);
- מתח של שרירי העכוז 1-3 שניות;
הקלה על תנועות במפרקי הברך והירך (בעזרה עצמית, בעזרת פיזיותרפיסט או באמצעות מנגנון מכני לתנועות פסיביות "ארטרומות").
מעת לעת במהלך היום משתנה המיקום של הרגל המנותחת במפרק הברך: רולר קטן או סד פונקציונלי מונח מתחת למפרק למשך 10-20 דקות.
מהיום ה-1-2 מותר לשבת במיטה בעזרת ידיים ולאחר מכן על המיטה עם רגליים למטה. אתה צריך לשבת עם פלג הגוף העליון שלך מוטה לאחור; אתה יכול להניח כרית מתחת לגב, מה שמבטיח שהזווית הקהה נשמרת במפרק החדש.
לאחר 2-3 ימים מותר לקום מהמיטה. בפעם הראשונה זה נעשה בעזרת רופא או מדריך בתרפיה בפעילות גופנית.
אם המטופל עומד ביציבות ליד המיטה, למחרת אתה יכול לעשות כמה צעדים, תמיד נשען על קביים. לאחר שלמדו להסתובב במחלקה, מהיום ה-5-6, מותר להם ללכת לאורך המסדרון בעזרת קביים. כאשר לומדים לנוע בעזרת קביים, יש לזכור כי יש להקדים את שני הקביים בו זמנית, בעמידה על הרגל הבריאה. אחר כך הניחו את הרגל המנותחת קדימה, ונשענים על קביים ובחלקו על הרגל המנותחת, צועדים צעד קדימה עם הרגל הלא מנותחת; בעמידה על הרגל הבריאה, הקביים מובאים שוב קדימה.
כאשר מסתובבים במיטה על הצד, ולאחר מכן על הבטן (מהיום ה-5-8), המטופל צריך להשתמש בבולסטר (או כרית), ולהניח אותו בין הירכיים. זה ימנע חיבור לא רצוי של הרגל.
ערכת התרגילים הגופניים המיוחדים מתווספת בתרגילים הבאים:
– כיפוף הרגל המנותחת במפרק הברך ללא הרמת כף הרגל ממישור המיטה (בכוחות עצמכם, בעזרת מתודולוגית או באמצעות בלוק);
- מתח איזומטרי של שרירי העכוז והירך למשך 5-7 שניות;
- חטיפת הרגל לצד לאורך מישור המיטה;
- הארכת הרגל במפרק הברך עם חיזוק מתחת לברך;
– הרמת רגל ישרה בעזרת מתודולוגית או בעזרה עצמית – דרך בלוק.
במצב ההתחלתי, עמידה על הרגל הבריאה עם תמיכה על כיסא, מבצעים כפיפה, הרחבה וחטיפה במפרק המנותח. כל תרגיל חוזר על עצמו 5-10 פעמים, והמתחם כולו 2-3 פעמים ביום.
יש צורך להגביר את העומס על המפרק במהלך כל סוגי הפעילות באיטיות ובחלקים, בהתאם לתחושות המטופל.
תרגילים לסיבוב ואדוקציה במפרק הירך הם התווית נגד, מכיוון שהם עלולים לגרום לנקע של ראש האנדופרסטזה.
עיקר תשומת הלב בשלב זה של הטיפול מוקדשת להעברת המטופל לישיבה, לימוד עמידה ותנועה בעזרת קביים עם תמיכה חלקית ברגל המנותחת.
יש צורך ליידע את המטופל על תנועות אסורות:
- בישיבה, מפרק הירך צריך להיות גבוה מהברך, רצוי לישון על הגב;
- אסור להביא או להצליב את הרגליים (בכל מצב - שכיבה, ישיבה, עמידה); סובב את הרגל פנימה;
– אסור לעמוד על הרגל המנותחת ללא תמיכה נוספת על קביים.
עולים במדרגותלְמַעלָה. בעזרת קביים, העבר את הרגל הלא מנותחת למדרגה גבוהה יותר. דחפו עם הקביים, העבירו את משקל הגוף לרגל הלא מנותחת, בעמידה על המדרגה למעלה. הרם והנח את הרגל המנותחת על אותה מדרגה.
לרדת במדרגות. מניחים את הקביים והרגל המנותחת על המדרגה למטה, נשענים על הקביים, כופפו את הרגל הלא מנותחת במפרקים ובשמירה על שיווי המשקל הנח אותה ליד הרגל המנותחת.
לְעַסוֹת.עיסוי נקבע לאיבר בריא סימטרי. מהלך הטיפול הוא 7-10 הליכים.
טיפולים פיזיים
לאחר הניתוח מכוונים להפחתת כאב ונפיחות, הפחתת דלקת, שיפור הטרופיזם ומטבוליזם של רקמות רכות באזור הניתוח. להגיש מועמדות:
- קריותרפיה מקומית;
- קרינה אולטרה סגולה;
- טיפול מגנטי.
מהלך הטיפול הוא 5-10 הליכים.
לפני השחרור מבית החולים, המטופל מקבל תזכורת.
מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:- שיקום התפקוד המוטורי של מפרק הירך המנותח,
- היעדר או הפחתה של תסמונת הכאב (עם מה שמכונה "תסמונת הירך-עמוד השדרה", תסמונת הכאב תוקל רק לאחר טיפול הולם על ידי נוירולוג ו/או נוירוכירורג).
1. מהו ניתוח ארטרופלסטי של רוויזיה?
אנדופרוסטזות מודרניות למפרקים אמינות ועמידות וברוב המקרים מספקות הזדמנות לחיים פעילים ללא כאבים, מגבלות חמורות וצורך בפעולות חוזרות ונשנות.
עם זאת, לפעמים עדיין יש צורך להחליף אנדופרוסטזה שכבר מותקנת.
פעולה זו נקראת "אנדופרוסתטיקה מחודשת".
כיום חיים בעולם מיליוני אנשים שיש להם מפרקים מלאכותיים.
רבים חיו איתם שנים ועשרות שנים רבות. הסטטיסטיקה מראה כי הסבירות להזדקק להחלפת אנדופרוסטזה עבור כל אחת מהן עולה עם כל שנה שעוברת.
מאמרים נוספים: טיפול בורסיטיס בדלקת מפרקים
לכן, במדינות מסוימות, חלקן של פעולות התיקון הוא 8-10% מכלל פעולות האנדופרסטזה.
ברוסיה נתון זה עדיין נמוך יותר, אך מספר הביקורות גדל מדי שנה.
הדבר העיקרי שאתה צריך להבין הוא שהצורך בניתוח החלפת מפרק מחודש אינו אסון!
לאחר הניתוח, תפקוד מפרק תקין משוחזר והאנדופרסטזה החדשה ממשיכה לבצע בהצלחה את משימותיה.
הספציפיות של ביצוע פעולות רוויזיה מחייבות דרישות מוגברות לציוד של חדר הניתוח והמרפאה כולה, לזמינות של חומרים שונים - אנדופרוסטזות, מבנים מיוחדים לאוסטאוסינתזה והחלפת פגמים בעצמות וכו'.
2. מתי יש לציין ניתוחי רוויזיה?
ישנם לא מעט מצבים שעשויים לדרוש אנדופרוסתטיקה מחודשת. להלן סקירה כללית של האינדיקציות לניתוח רוויזיה.
1. פריקות במפרק מלאכותי
לרוב זה נוגע לאנדופרתזה של מפרקי הירך והכתפיים. נקעים שחוזרים על עצמם באופן קבוע הופכים פעילות רגילה לבלתי אפשרית ומפחיתים את איכות החיים.
גורם ל
מיקום מופרע של מרכיבי האנדופרסטזה או, למשל, מצב של רקמות ותצורות periarticular - שרירים, רצועות, גידים. כמו כן, הסיבה עשויה להיות התעלמות ברורה מהמלצות על המשטר המוטורי או חוסר יכולת לשלוט בתנועות במפרק המנותח (למשל, עקב שבץ).
פתרונות
כדי לחסל את הגורם לנקע המתרחש באופן שיטתי, בדרך כלל יש לציין ניתוח. במהלכו ניתן לנרמל את המיקום המופרע של מרכיבי האנדופרוסטזה, להחליף חלק מהאלמנטים שלו ולהתקין אנדופרוסטזה מיוחדת (מנוגדת נקע).
איך להימנע?
- בחר מנתח עם מספיק ניסיון.
- לפני הניתוח שאלו עד כמה הסיכון לפריקות במקרה שלכם ואיזה פעולות מתכוון המנתח לבצע כדי למנוע פריקות?
- התחל לבצע קבוצה של תרגילי תרפיה במאמץ כדי לחזק את השרירים שלך מראש (תוכל להוריד הנחיות למפרקי הירך והברך).
2. בלאי של חומרי יחידת חיכוך במפרק מלאכותי
גורם ל
כל מכשיר שבו מתרחש חיכוך, במיוחד תחת עומס, נתון לבלאי. בעת בניית אנדופרוטזות מפרקים, נעשה שימוש בחומרים עמידים מאוד ביחידת החיכוך, אך בלאי עדיין מתרחש בהדרגה, במיוחד כאשר נעשה שימוש בזוג חיכוך מתכת/פוליאתילן.
תוכל לקרוא עוד על עמידות הבלאי של אנדופרוטזות כאן.
פתרונות
ניתוח רוויזיה מיועד להחליף רכיבים שחוקים. עם זאת, הפעולה כמעט אף פעם לא מוגבלת לכך - עקב התגובה של רקמות ללבישה של מוצרים (חלקיקי פוליאתילן, מתכת), ייתכן שיהיה צורך להחליף את כל האנדופרסטזה, ובמקביל מוחלפים פגמי העצם שנוצרו.
איך להימנע?
- שוחח מראש עם המנתח על עמידות האנדופרסטזה המותקנת ועל חומרי יחידת החיכוך. כדאי לבחור (אם אפשר) את האנדופרסטזה העמיד ביותר.
- סמוך על התקנת האנדופרסטזה למנתח מנוסה. התקנה לא מדויקת מגבירה את קצב הבלאי.
- אין להכפיף את האנדופרסטזה לעומסים מופרזים, פעל לפי המלצות המנתח המבצע.
3. חוסר יציבות של האנדופרסטזה (רפיון)
03א. התרופפות אנדופרוסטזות בצילומי רנטגן: נראים אזורי "ניקוי" סביב האנדופרסטזה, הגירה והפרה של מיקום הרכיבים. משמאל אנדופרוסטזה של מפרק הירך; בצד ימין - ברך. |
גורם ל
כאן אנו מדברים על חוסר יציבות אספטית, כלומר כאשר התרופפות אינה קשורה לנוכחות של זיהום באזור האנדופרסטזה. לפעמים האנדופרסטזה מאבדת את הקשר החזק שלה עם העצם, וככלל, הסבירות לתופעה זו עולה עם השנים. לרוב, אי יציבות אספטית מתרחשת כתוצאה מחשיפה למוצרי בלאי של יחידת החיכוך.
פתרונות
אי יציבות מפותחת היא אינדיקציה לאנדופרסטטיקה של רוויזיה במטרה להתקין אחר, לרוב גרסה מיוחדת. אנדופרוסטזות כאלה מספקות את האפשרות לשחזר רקמות אבודות, ובדרך כלל יש להן רגליים ארוכות יותר כדי להבטיח קיבוע חזק בחלקים הנותרים של העצם.
|
03ב. אנדופרוסטזות בירך עבור אנדופרוסתטיקה ראשונית (שמאלית) ורוויזיה (ימין). |
||
03c. אנדופרוסטזות בברכיים עבור אנדופרוסתטיקה ראשונית (שמאלית) ורוויזיה (ימין). |
03ד. אנדופרוסטזות של מפרק הברך בצילומי רנטגן: ראשוני סטנדרטי ורוויזיה. |
איך להימנע?
בחירה באנדופרסטזה איכותית עם צמד חיכוך עמיד תמזער את הסיכון לפתח אי יציבות אספטית. אל תשכח גם את ההמלצות לנקודה "2" (ראה למעלה).
4. זיהום באנדופרסטזה (זיהום פריפרוסטטי עמוק)
|
משמאל: מיקרואורגניזמים על פני האנדופרסטזה תחת מיקרוסקופ אלקטרונים; |
גורם ל
מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לאנדופרסטזה בדרכים שונות, למשל, דרך זרימת הדם או הלימפה (דרך זיהום המטוגנית או לימפוגנית) או, למשל, כתוצאה מהליכים רפואיים - זריקות וכו'.
זיהום ישיר של האנדופרסטזה במהלך הניתוח נדיר מאוד, שכן הניתוחים מבוצעים בתנאים של אספסיס המחמירים ביותר (הכללים שלו לניתוחים אורטופדיים הם המחמירים ביותר).
קשיים בטיפול
אם מתפתח זיהום באזור האנדופרסטזה (כמו גם באזור של כל מכשיר מלאכותי בגוף - מסתם לב, תותב כלי דם, קוצב לב), לרוב אי אפשר להביס אותו בשיטות קונבנציונליות - מרשם אנטיביוטיקה.
העובדה היא כי לאחר שהתיישבו על איברים מלאכותיים, הזיהום הופך לבלתי נגיש לפעולה של אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות, והכי חשוב, מערכת החיסון.
פתרונות
אם מתפתח זיהום, יש לציין טיפול כירורגי. בתנאים נוחים מסוימים, במקרה של התפתחות מוקדמת של זיהום, פעולת התברואה של פצע לאחר ניתוח יכולה להשפיע טוב. עם זאת, ברוב המקרים קיימת התוויה של ניתוח נרחב יותר.
פעולות רוויזיה לזיהום הן מהמורכבות ביותר ומתבצעות לרוב במספר שלבים. בשלב הראשון מוציאים את האנדופרוסטזה הנגועה, מנקים היטב את הרקמה מזיהום ומתקינים מכשיר מיוחד - ספייסר, המחליף זמנית את האנדופרסטזה ומשמש כמקור לאנטיביוטיקה הכלולה בהרכבה להרס הזיהום.
מאמרים נוספים: משחה לכאבים במפרקי ברכיים ביקורות
04b.מרווחים להחלפה זמנית של מפרקי ירך (שמאל) וברך (ימין). |
04ג. מרווח מפרק הברך ברנטגן. |
במקביל, מתבצע טיפול אנטיביוטי פעיל ארוך טווח. לאחר ההחלמה ובהיעדר סימני זיהום חוזר, ניתן לבצע ניתוח פרוק חוזר. הזמן הקצר ביותר האפשרי בין ניתוח לניתוח הוא 1.5 חודשים.
איך להימנע?
נקודה חשובה במניעה היא התברואה של כל המוקדים הדלקתיים בגוף לפני אנדופרוסטטיקה. יש להתייחס לזה ברצינות רבה. אחת הדרישות היא תמיד תברואה של חלל הפה בביקור אצל רופא השיניים (תופעה שכיחה היא מוקדי זיהום כרוניים בשיניים).
כמו כן, חובה לקחת קורס של טיפול מונע בתרופות אנטיבקטריאליות; לשם כך, קורס קצר של אנטיביוטיקה נקבע במהלך הניתוח ולאחריו.
תדירות ההתפתחות של סיבוכים זיהומיים מושפעת גם מהטכניקה ומשך הניתוח, לכן, לביצועו יש לבחור במרפאה בה מתבצעים באופן קבוע ניתוחי החלפת מפרקים. גם הניסיון והיכולת של הצוות הניתוחי חשובים.
5. שבר עצם במקום קיבוע האנדופרוסטזה (שבר פרי פרוסטטי)
גורם ל
למרבה הצער, אף אחד לא חסין מפציעה, אפילו אנשים עם מפרקים מלאכותיים. לעיתים, כתוצאה משבר, האנדופרסטזה הופכת ללא יציבה ודורשת החלפה.
פתרונות
שברים יכולים להיות ממגוון רחב. במקרים מסוימים, מותר לבצע אוסטאוסינתזה ולעזוב את האנדופרסטזה שכבר מותקנת. באחרים, יש צורך להחליף את האנדופרסטזה בתיקון אחד עם שיקום בו-זמני של שלמות העצם.
כדי להבטיח קיבוע מהימן של אנדופרוסטזה של התיקון במקרה של שבר מורכב, שחזור עצם מבוצע במהלך הניתוח. לשם כך יש צורך להשתמש במכשירים מורכבים למדי (צלחות מיוחדות וכו'), העלות של חלקם קרובה לעלות אנדופרוסטזה.
05א. דוגמאות לשברים פריפרוסטטיים של עצם הירך לאחר ניתוח פרקים של מפרק הירך ותוצאות ניתוח תיקון. |
05ב. דוגמה לשבר פריפרוסטטי של עצם הירך לאחר החלפת ברך ותוצאה של אוסטאוסינתזה עם סיכה. |
איך להימנע?
אין אמצעים ספציפיים למניעת שברים פריפרוסטטיים. עם זאת, תמיד יש להעדיף התנהגות זהירה כאשר לובשים מפרק מלאכותי על פני פעילויות עם סיכון גבוה לפציעה.
זכור: טיפול בשבר פריפרוסטטי יכול להיות ארוך משמעותית, מורכב יותר ויקר יותר מטיפול בשבר עצם רגיל.
6. התקנה ראשונית לא נכונה של האנדופרסטזה
הביטויים מגוונים (נקעים, כאב, חוסר אפשרות לתנועות מסוימות, אי שוויון באורך הרגליים) ותלויות מאוד באיזה מפרק תותב.
לעיתים המיקום השגוי של מרכיבי האנדופרסטזה אינו בא לידי ביטוי כלל ורק לאורך זמן עלול להוביל לבלאי מוקדם מדי של יחידת החיכוך. במקרים אחרים, שבר פריפרוסטטי שהתרחש ללא סיבה נראית לעין עשוי לשמש אינדיקטור להתקנה לא נכונה של האנדופרוסטזה.
גורם ל
כמובן, התקנה לא מדויקת של האנדופרסטזה היא תוצאה של טעות של מנתח, ועלינו להודות שמקרים כאלה, למרות שהם נדירים מאוד, נצפים גם בקרב מנתחים מוסמכים בעלי ניסיון רב מאוד. הסבירות לטעות יכולה לעלות, למשל, אם המטופל סובל מעודף משקל רב.
פתרונות
התקנה מחדש של רכיבים לא מדויקים אינה תמיד אפשרית; לאחר הסרת הקיימים, עליך להתקין חדשים. מטבע הדברים, זה משפיע על עלות הטיפול.
06. התקנה שגויה של אנדופרוסטזה של מפרק הברך ותוצאת אנדופרוסטטיקה רוויזיה. |
הסרת רכיבים אנדופרוסטטיים יציבים עלולה להוות אתגרים טכניים משמעותיים. לכן, פעולות כאלה הן לרוב די ממושכות.
איך להימנע?
ידוע שככל שיש לצוות הניתוחי המבצע ניסיון רב יותר, כך הסבירות להתקנה לא מדויקת של האנדופרסטזה נמוכה יותר. חשוב גם הציוד של המרפאה ונוכחותם של מומחי שיקום מוסמכים.
7. שבירה או הרס של אלמנטים אנדופרוסטזיס
גורם ל
שבירה עשויה להיות תוצאה של איכות ירודה של האנדופרסטזה, אבל לפעמים אנו רואים תקלות אפילו של אנדופרוסטזות באיכות גבוהה מאוד. זה יכול לקרות לאחר שנים רבות של שימוש רגיל (מה שנקרא שברי מאמץ). בנוסף, שבירה של האנדופרסטזה עשויה להיות תוצאה של התקנתו הלא נכונה. בשל האיכות הגבוהה של רוב האנדופרסטזות המודרניות, כשלים נדירים מאוד.
מדי פעם נצפים שברים בראשי הקרמיקה של אנדופרוסטזות מפרקי הירך כתוצאה מטראומה חמורה.
07. שבר בגזע הירך של אנדופרוסטזה של מפרק הירך בצילום רנטגן. |
פתרונות
אם האנדופרסטזה נשברת, יש להחליפו. יחד עם זאת, מנתחים לעיתים נאלצים להתמודד עם הסרה קשה ביותר של שברים שבורים אם הם נשארים עמוק בעצם. לעתים קרובות, כדי להסיר לחלוטין את כל השברים, יש צורך לבצע אוסטאוטומיה - בנוסף לנתח את העצם עם השיקום שלה לאחר מכן - אוסטאוסינתזה.
איך להימנע?
הכי חשוב לא לחסוך באיכות ובבחירה נכונה של האנדופרסטזה!
8. תגובות אלרגיות לאנדופרסטזה
למרות העובדה שכל האנדופרסטזות עשויות מחומרים בעלי תאימות ביולוגית טובה, יונים של מתכות כגון ניקל, קובלט, כרום, מוליבדן, טונגסטן, מנגן, ונדיום, אלומיניום, וכיוצא דופן נדיר, טיטניום יכולים להפוך לאלרגנים.
חומרים כגון קרמיקה או פוליאתילן בעל משקל מולקולרי גבוה במיוחד, בשימוש נרחב באנדופרסטטיקה, אינם אלרגניים.
נתיב פתרון
במקרה של אלרגיה מפותחת למתכת, האנדופרסטזה מוחלפת באחד מיוחד העשוי מחומרים לא אלרגניים לחלוטין או בעל מבנה פנים מיוחד המונע גישה חופשית של יוני מתכת לנוזל הרקמה.
08. דוגמאות לאנדופרסטזות "היפואלרגניות". הציפוי ה"זהוב" של האנדופרוסטזה הוא תוצאה של מריחת ציפוי רב שכבתי מיוחד על המתכת, הצבע השחור של פני האנדופרסטזה מימין הוא שכבת תחמוצת זירקוניום. |
איך להימנע?
אם אתם חווים דלקת עור ממגע בעת לבישת חפצי מתכת (אבזמים, כפתורים, תכשיטים וכו') או חוסר סובלנות לתותבות מתכת, בהחלט יש להודיע על כך למנתח האורטופד המבצע!
מאמרים נוספים: בדיקת המפרק הטמפורומנדיבולרי
מומלץ להשתמש באנדופרסטזות ידועות שאינן אלרגניות.
3. תכונות הפעולה
מטרת כל ניתוח ארטרופלסטי דומה למטרה של הניתוח הראשוני. כלומר: להקל על הכאב, להחזיר את התפקוד התקין של המפרק, להבטיח תמיכה (במקרה של מפרק הגפה התחתונה) וכו'.
עם זאת, המנתח מתמודד עם משימות מורכבות הרבה יותר:
- להסיר את האנדופרסטזה הקיימת בצורה הכי זהירה והכי פחות טראומטית שאפשר;
- להבטיח קיבוע באיכות גבוהה של האנדופרסטזה בתנאים רגילים. מחסור בעצמות;
- למזער את הסבירות לנקע במפרק (במהלך פעולות רוויזיה, תדירות הנקעים גבוהה בהרבה);
- חיטוי רקמות ממוצרי שחיקת חיכוך או זיהומים;
- בחר את אנדופרוסטזת הגרסה המתאימה ביותר;
- העיקר להיות ערוכים לכל שינוי במהלך הניתוח ולהיות מוכנים עם פתרונות מיטביים!
לכן פעולות הרוויזיה נחשבות למורכבות משמעותית ודורשות תשומת לב מוגברת ומסירות מהמנתח ומכל הצוות!
קשיים אופייניים
במהלך ניתוחי רוויזיה, המנתחים מתמודדים עם הקשיים הבאים:
- הסרת מלט מהעצם (עם קיבוע מלט של האנדופרסטזה);
- הסרה של שתלים יציבים ומחוברים היטב עם הסרה מינימלית של עצם בריאה;
- מניעת שברי עצם תוך ניתוחיים;
- הערכת התאימות של רכיבי אנדופרוסטזה מיצרנים ודגמים שונים אם יש צורך בהחלפה חלקית.
ביצוע פעולת רוויזיה מנקודת מבטו של מנתח אורתופדי דומה למשחק שח, שבמהלכו יש לחזות את ההתפתחות האפשרית של המצב מספר מהלכים קדימה, והכי חשוב, לקבל פתרונות מוכנים לרוב האפשריים. קשיים.
זו הסיבה שניתוחי רוויזיה מבוצעים על ידי המומחים המנוסים ביותר.
משטר לאחר ניתוח
התכונות של המשטר שלאחר הניתוח תלויות מאוד באיזה מפרק הוא בוצע, מה הייתה הסיבה לתיקון, איזו אנדופרוסטזה הותקנה ואיזו שיטת קיבוע שלה. משטר ההחלמה, אם כן, מורכב בנפרד עבור כל מטופל ספציפי והוא יכול להיות זהה לאחר הניתוח הראשוני, וארוך מאוד, תוך שימוש באמצעי שיקום מיוחדים.
תוצאות
התוצאה של ניתוח פרוק, במקרה של ניתוח מוצלח ומשטר שיקום שנבחר נכון, אינה שונה מהתוצאה של ניתוח פרקים ראשוני - תנועות נורמליות במפרק משוחזרות (לעיתים עם כמה הגבלות), היכולת לתמוך ברגל או תפקוד תקין של היד.
4. ניסיון אישי
בשנים הראשונות שלי כמנתח אורטופד, ניתוחי רוויזיה היו נדירים. כמקרים נדירים, הם תמיד משכו את תשומת ליבי ועוררו עניין, ולכן השתתפות במבצעים כאלה תמיד הייתה בראש סדר העדיפויות עבורי.
על ידי סיוע לפרופסורים ולפרופסורים חבר, רכשתי בהדרגה ניסיון מסוים, ועל ידי ניתוח נתונים מדעיים מהספרות וחומרי הכנס, התוודעתי להישגים מודרניים בניתוחי רוויזיה.
משנת 2007 התחלתי לבצע ניתוחי רוויזיה בעצמי, ובשנים האחרונות נאלצתי לעשות 30-40 ניתוחי רוויזיה בשנה.
5. עלות
מִכסָה
לחלק מהמוסדות יש אפשרות להנפיק מכסה עבור אנדופרוסתטיקה רוויזיה ובכך אינם צריכים לשלם עבור טיפול, אולם, תקופת ההמתנה לאשפוז לא תמיד מתאימה למסגרת הזמן האופטימלית לניתוח, ובחירת השתלים הזמינים לשימוש. תחת מכסות לא יכול להיות מספיק כדי להתקין את האנדופרסטזה המתאימה ביותר - הרופאים צריכים לאלתר תוך כדי ניסיון לפתור את הבעיה באמצעים העומדים לרשותם.
עם זאת, ישנן דרכים אחרות לבצע את הניתוח האנדופרסטטי הדרוש.
ביטוח רפואי חובה
ניתן לפנות למרפאה של הלשכה הפדרלית למומחיות רפואית וחברתית עם דרכון בלבד, פוליסת ביטוח רפואי חובה (מכל אזור!) ותוצאות בדיקה טרום ניתוחית. זאת ועוד, כל הטיפול (אשפוז, ניתוח, תרופות, שיקום), למעט שתלים הנחוצים במקרים מסוימים, מכוסים בפוליסה. אשפוז במרפאה זו אפשרי גם על בסיס מסחרי.
עלות בקליניקה פרטית
עלות ניתוח רוויזיה במרפאה פרטית, ככלל, עולה על העלות של ניתוח אנדופרוסטטי ראשוני. שהות ממושכת יותר במרפאה, משך הניתוח ארוך יותר ואנדופרסטזות רוויזיוניות יקרות יותר מביאות לעלייה במחיר. המחיר של האחרון יכול להיות גבוה פי שניים או יותר מהמחיר של רגילים.
עם זאת, במקרים מסוימים השימוש בהם אינו נדרש, והמורכבות ומשך הפעולה אינם כה גבוהים. עלות הטיפול במקרה זה עשויה להיות אפילו נמוכה יותר מאשר בפעולת אנדופרוסתטיקה קונבנציונלית. עלות ניתוחי מפרקים ראשוניים ניתן למצוא במאמרים הרלוונטיים (ראה ניתוח מפרק ירך, ניתוח מפרק ברך ועוד).
הערכת עלות מדויקת יותר יכולה להתבצע רק בייעוץ פנים אל פנים עם מומחה.
ביקורות וידאו
כל הביקורות
כל ביקורות הסרטונים
חולים מתקבלים ומטופלים במרפאה של המוסד הפדרלי לתקציב המדינה הפדרלית למומחיות רפואית וחברתית ברחוב Ivan Susanin 3 (שעות פגישה והנחיות).
משימתו של המנתח במהלך החלפת מפרק ירך או ברך היא להחזיר את המטופל לחיים מלאים בהקדם האפשרי. על ידי שחזור הצורה האנטומית והניידות הפיזיולוגית של המפרק באמצעות רכיבים מלאכותיים, המנתח מנסה להבטיח שירות ארוך ואמין של המבנה המותקן. חשוב מאוד לעמוד בכל הדרישות של טכניקה כירורגית וסטריליות על מנת למנוע את הצורך בניתוח חוזר חוזר בעתיד. החלפה חוזרת ונשנית של אנדופרוסטזה שהותקנה בעבר היא הליך מורכב יותר, ארוך יותר ופחות מוצלח מבחינה סטטיסטית, שיש לו סיכונים וסיבוכים משלו. למרבה הצער, עם המספר ההולך וגדל של פעולות להתקנה ראשונית של אנדופרוסטזות המבוצעות בעולם, מספר הסיבוכים הדורשים תיקונים גדל גם הוא. במהלך ניתוחים חוזרים, המנתחים מתמודדים לעיתים קרובות עם בעיה של פגם לאחר ניתוח (חוסר מסת עצם), בעיקר באזור האצטבולום של האגן וקצה המפרקי של עצם הירך.
האינדיקציה העיקרית לניתוח רוויזיה היא כשל תפקודי של התותב המותקן. כתוצאה מקיבוע בלתי הולם של מרכיבי התותב המותקנים למבני העצם, נוצרת "רפיון" של המפרק, אשר אינה מאפשרת לו לבצע את כל טווח התנועות. כתוצאה מתנועתיות פתולוגית של האלמנטים הפנימיים של המפרק, מתחיל תהליך ההרס הכרוני של חלק העצם שלו והיווצרות רקמה סיבית סביב האנדופרוסטזה.
א) תהליך אספטי או נטול חיידקים, סטרילי (התרופפות אספטית) כתוצאה מהתגובה הדלקתית של רקמות periarticular למיקרו אבק (פסולת) הנובעת מחיכוך מכני של חלקי התותב במהלך התנועה;
ב) תהליך ספטי או מיקרוביאלי כתוצאה מזיהום כרוני באזור המפרק (התרופפות ספטית).
התרופפות אספטית של האנדופרסטזה
חומרים מלאכותיים בעלי חוזק גבוה של האנדופרסטזה, למרות עמידותם, אינם מסוגלים לריפוי עצמי, כמו התחדשות רקמות של אורגניזמים חיים. עם הזמן, משטחי המגע המשפשפים של הרכיבים "נשחקים" ויוצרים אבק מפוזר. אבק מיקרו חודר לתוך הרקמה המקיפה את המפרק וגורם לדלקת תגובתית, הרס והמסה של מרכיבי העצם של המפרק, ולאחר מכן החלפתם ברקמה סיבית.
קצב התפתחות התהליך בהתאם לסוג ההתרופפות האספטית תלוי ישירות ברמת העומס המכני על המפרק, במידת הפעילות הגופנית של האדם ובחומר זוג החיכוך באנדופרסטזה המותקנת. זוג חיכוך הוא שני חלקי המגע של המפרק המבטיחים את תהליך התנועה שלו. חומר זוג החיכוך שהכי פחות עמיד בפני מתח מכני הוא פוליאתילן, בעל מקדם שחיקה גבוה. עם זאת, טכנולוגיה מודרנית לייצור פוליאתילן עם קשרי סיבים מחוזקים (פוליאתילן בקישור גבוה) אפשרה לשפר משמעותית את מאפייני החוזק שלו. מתכת-קרמיקה בעלת עמידות הבלאי הגבוהה ביותר בזוג חיכוך.
התרופפות ספטית של האנדופרסטזה
זיהום של פצע הניתוח והתותב הוא סיבוך חמור לאחר הניתוח. לפיכך, הדרישות לסטריליות במהלך פעולות אנדופרוסתטיקה הן הגבוהות ביותר בכירורגיה אורטופדית. העקרונות של מניעת סיבוכים מוגלתיים חייבים להישמר בקפדנות על ידי צוות ההפעלה. למרות כל אמצעי הזהירות שננקטו, על פי הסטטיסטיקה העולמית, זיהום מהווה 1% עד 5% מסיבוכי האנדופרוסטזה. סיבוכים זיהומיים מחולקים לאקוטים וכרוניים.
זיהום חריף או פצע ניתוח
זיהום חריף, ככלל, מתפתח ברקמות הרכות השטחיות של פצע הניתוח ללא חדירה לשכבות העמוקות יותר ומבלי לערב את האנדופרוסטזה המותקנת בתהליך הזיהומי. התפתחותו מתאפשרת כאשר החסינות של המטופל נחלשת ואמצעים למניעת זיהומים אינם ננקטים, מופרת סטריליות וזיהום מיקרוביאלי של פני הפצע. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) מתורבת בדרך כלל מהפרשת פצעים. לאחר קביעת הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה, נקבע קורס תוך ורידי של טיפול אנטיביוטי. משך הטיפול אורך בין מספר ימים לחודש.
אם הטיפול האנטיביוטי אינו יעיל, מתבצע ניקוי כירורגי של הפצע, מסירים רקמה נמקית, בעוד האנדופרסטזה נשארת במקומה. במקביל, נבחר אנטיביוטיקה חדשה או השילוב שלהן. אם טקטיקת הטיפול נבחרה בצורה נכונה, הזיהום נמחק לחלוטין והאנדופרסטזה נשמרת. אם הטיפול לא מצליח, זיהום חריף יכול להפוך לכרוני.
זיהום כרוני
הופעת סימנים של זיהום כרוני מקומי באזור הניתוח הוא הסיבוך הזיהומי החמור ביותר המתרחש לאחר אנדופרוסתטיקה. זה יכול להתפתח כצורה ראשונית עצמאית של המחלה או כתוצאה מטיפול לא יעיל בשלב החריף של הזיהום. הגורם הסיבתי של הצורה העיקרית של זיהום כרוני הופך לרוב לסטפילוקוק אפידרמיס (סטפילוקוקוס אפידרמידיס). מושבות של staphylococci צומחות על מרכיבי המתכת של האנדופרסטזה ובעזרת מולקולות גליקוקליקס, מגינות על עצמן מפני הרס על ידי תאי מערכת החיסון ואנטיביוטיקה. בתור חיידקים עם דרגת פתוגניות נמוכה, סטפילוקוקוס, כאשר הם נכנסים לפצע ניתוח, אינם גורמים לתגובה חיסונית בולטת ולתמונה הקלאסית של הספירה. לכן, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, זיהום כרוני אינו מופיע ואינו מאובחן. לאחר מכן, זה מתבטא בנוכחות כאב מתמיד באזור המפרק. מהר יחסית, בין שנה לשנתיים לאחר הניתוח, הזיהום הורס את העצם סביב האנדופרסטזה. בשלב זה מתקדמים תסמינים של חוסר יציבות של מרכיביו. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת המטופל, הערכת תלונותיו, צילומי רנטגן ובדיקות מעבדה. זיהום כרוני מזוהה מהווה אינדיקציה ישירה לתיקון האנדופרסטזה. כדי להיפטר באופן אמין מזיהום כרוני, האנדופרסטזה הנגועה מוסרת. לצורך כך, ישנם שני סוגים של פעולות רוויזיה - החלפה חד-שלבית ודו-שלבית של האנדופרוסטזה.
תיקון חד-שלבי
בניתוח מסוג זה מסירים את האנדופרסטזה הנגועה, מסירים את הרקמה הנמקית שמסביב ומנקים את הפצע בניתוח. אנדופרוסטזה חדשה מותקנת במקום הישן. בהתחשב ברגישות המיקרוביאלית, מהלך דליל של טיפול באנטיביוטיקה מתבצע עד 6 שבועות. השימוש בטקטיקות כאלה נותן תוצאות מוצלחות עם חיסול מוחלט של זיהום כרוני ב-70% מהמקרים.
עדכון דו-שלבי
בשלב הראשון מסירים את האנדופרסטזה הנגועה ולאחר ניקוי הפצע מותקן במקומו מרווח מפרקי זמני. האחרון דומה לאנדופרסטזה הראשונית, אך עטוף במעטפת של צמנט אקרילי עם ריכוז גבוה של אנטיביוטיקה. המלט מאפשר למלא את כל פגמי העצם ויוצר ריכוז מקומי גבוה של האנטיביוטיקה. זה מאפשר לך להפחית את מינון הקורס של טיפול אנטיביוטי תוך ורידי לאחר הניתוח. השימוש במרווח מפרקי עוזר לשחזר את תפקוד ההליכה של המטופל בעומס מלא על המפרק. לאחר 3-6 חודשים או יותר, בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים של זיהום, מתבצע השלב השני של הניתוח - הסרת הספייסר והחלפתו באנדופרסטזה מחודשת. בעת שימוש בטקטיקות של תיקון דו-שלבי, שיעור ההצלחה עולה ל-90% מהמקרים.
Revision endoprosthetics הוא ניתוח להחלפת אנדופרוסטזה שחוקה או פגומה. היות והתקנת שתלים מסומנת במקרים רבים כיום, ובמהלך השנים האחרונות הליך זה בוצע לעתים קרובות למדי, גם החלפת מכשירים הופכת מבוקשת.
ישנן שתי טכניקות ניתוחיות, בצד שמאל יש שתל כולל, הוא עמיד. מימין יש תותבות שטחיות, שלאחריה, ב-60% מהמקרים, נדרש ניתוח רוויזיה תוך 5 שנים.
לפעמים ניתוח כזה מסורב. זה קורה כאשר המכשיר נדבק; אם רקמת העצם הסמוכה של המפרק נהרסה או שמצבו הכללי של המטופל מוערך כחמור. במקרים אלו מסירים את התותבת הישנה אך לא מתקינים חדשה. ראוי לציין שתנועה אפשרית גם לאחר מכן.
המטופלת על רקע צילומיה לאחר הניתוח.
אינדיקציות לניתוח ארטרופלסטי מחודש
ניתן לרשום תותבות לתיקון מסיבות רבות, למשל:
- במקרה של נקע של מפרק מלאכותי. זה קורה לרוב כאשר חלקי הרכיבים של המכשיר ממוקמים בצורה לא נכונה, כמו גם כאשר יש אי ציות מודעת או לא רצוני (לאחר שבץ מוחי) עם ההמלצות לגבי מצב המנוע. מיקום נכון של השתל והכנה לשימוש בו מסייעים במניעת פריקות קבועות.
פריקת שתל.
- כאשר רכיבים הנתונים לחיכוך נשחקים (זה מתרחש מהר במיוחד כאשר מתכת באה במגע עם פוליאתילן ותחת עומסים מוגברים). חלקיקי החומר הנוצרים במקרה זה הופכים לעתים קרובות לסיבה להחלפת התותבת כולה עם החלפה בו זמנית של פגמים בעצמות.
בלאי של תוחם האצטבולרי מפוליאתילן. שימו לב שהראש אינו במרכז, אלא מוזז כלפי מעלה.
- במקרה של התרופפות אספטית (לא קשורה לזיהום) של המכשיר. זה יכול להיות מופעל על ידי חלקיקי חומרים הנוצרים על ידי חיכוך של מרכיבי התותב אחד נגד השני.
כאן ניתן לראות כיצד הותקן שתל עם פלטפורמה מחוזקת.
- לזיהום פריפרוסטטי. פתוגנים בדרך כלל נכנסים לאנדופרוסטזה מדם, נוזל לימפה או כתוצאה מהזרקה. לכן נוכחותם של מוקדי זיהום בכל הגוף מהווה התווית נגד להתקנת שתלים. אם לא ניתן להימנע מהדבקה, פעולת החלפת המכשיר מתבצעת בשני שלבים: ראשית, מסירים את התותבת הישנה, מנקים לחלוטין את הרקמה הסמוכה וממקמים זמנית במקומו ספייסר (מקור לאנטיביוטיקה); ולאחר הריפוי מתבצע ההליך לאנדרופרסטטיקה מחדש.
חיצים מציינים אזורי זיהום.
- עם שבר תותב (מוביל לחוסר יציבות).
שבר בשתל הוא נדיר מאוד.
כדי למנוע את זה, חשוב להקפיד על כללי זהירות פשוטים. אחרי הכל, טיפול בשבר במקום קיבוע המכשיר, ככלל, ארוך ומורכב יותר מטיפול בשבר עצם פשוט. כך גם לגבי בעיות במפרק הברך.
- אם ההתקנה הראשונית שגויה. זה יכול לקרות כתוצאה מטעות של מנתח (למרבה הצער, זה קורה; לפעמים הסיבה נעוצה במשקל העודף של המטופל) או בשל הבחירה בשתל באיכות נמוכה.
- במקרה של התמוטטות האנדופרסטזה או מרכיביה. זה נדיר והוא נובע בעיקר משך השימוש (המכונה "עייפות") או מיקום ראשוני לקוי, ובדרך כלל פחות עקב פציעה.
גם פיצוח קרמי נדיר.
בחירה בתותבת איכותית מיצרן מהימן ממזערת את הסיכון לשבירה!
אם מתרחשת תגובה אלרגית לחומרים מהם עשויה האנדופרסטזה. במצב כזה, ניתן להחליף אותו במצב שאינו אלרגני לחלוטין.
תותבת למטופל בעל אורח חיים פעיל מדי.
אם במהלך ניתוח מפרק ירך ראשוני, אתה מזהיר את המנתח על תגובות אלרגיות קיימות, זה עשוי לבטל את הצורך בניתוח ניתוח.
מכשיר אנדופרוסטזות עדכון
בעת ביצוע פעולות חוזרות, המנתחים יכולים להשתמש בסוגים שונים של מכשירים: מלט וחסר צמנט. אפשר לשלב שני סוגים של הידוק; הכל תלוי באורח החיים של המטופל, בגילו ובניסיון של המנתח.
שתלי תיקון הם גדולים בגודלם.
לעיתים יש הבדלים באנדופרסטזות מחודשות:
- הכוס יכולה להיות מיוחדת - רכיב המחליף את חלל הגלנואיד. ההבדל העיקרי שלו הוא העיצוב המיוחד שלו, המסייע בפיזור שווה של משקל על פני משטח רחב, ובכך מפחית את הסבירות להתרופפות.
- במקרה של הרס והתפתחות מוגזמת של עצמות, משתמשים באלמנטים לא סטנדרטיים. התכונה שלהם היא משטח נקבובי; זה מאפשר לרקמת העצם לצמוח לתוך התותבת. זה מחזק מאוד את האחיזה.
הכנה לניתוח
השלב הראשון של פעולות ההכנה הוא פיתוח תכנית. הוא נערך על ידי המנתח על סמך כל הנתונים שנאספו על המטופל ותוצאות מחקרים שונים. יש להעריך התוויות נגד וגורמי סיכון, גם אם לא היו כאלה בזמן ההתקנה הראשונית! לפעמים הניתוח מצריך עירוי דם. כיום, הגישה האופטימלית והבטוחה ביותר היא איסוף מוקדם של הדם של המטופל עצמו.
תכונות של ניתוח רוויזיה
לטכניקה של תותבות חוזרות יש הבדלים רבים מההליך הראשוני; העיקריים שבהם הם:
- הצורך לקצור רקמת עצם משלך ולאחר מכן להתקין אותה במקום שבו המכשיר מחובר. זאת בשל העובדה כי במהלך התערבות משנית, חלק מהעצמות הסמוכות נהרסות, וקיבוע אמין ועמיד הופך לבלתי אפשרי.
- ניקוי ראשוני של אתר ההתקנה משאריות מלט (אם ההידוק הראשוני נעשה בעזרתו) וחלקיקים זרים אחרים.
- התקנת ניקוז ליציאת תכולת הפצע, ולאחר מכן תפירה שכבה אחר שכבה ומריחת חבישה אספטית.
תקופה שלאחר הניתוח
מיד לאחר הניתוח, המטופל נמצא במעקב צמוד. במקרה זה, מספר אמצעים נצפים:
- חמצן מסופק דרך האף או מסיכת הפנים;
- סימנים חיוניים מנוטרים;
- שמירה על החולה במצב אופקי (על גבו) עם מרווח בין רגליו (מסייע למנוע נקעים), ובגרביים אנטי-טרומבוטיות (תרופות משמשות גם למניעת היווצרות קרישי דם);
- ביצוע הזריקות הדרושות: משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה;
- ביצוע תרגילי נשימה למניעת סיבוכים.
פעילות שיקום
תוכנית השיקום נבחרת על ידי המנתח באופן אישי, בהתאם למורכבות הניתוח, מצבו של המטופל לאחריו ותוצאות בדיקת הרנטגן. ניתוח רוויזיה הוא טראומטי יותר מניתוח ראשוני, ולכן חשוב להיות מוכנים להחלמה ארוכה. הזמן שבו אתה יכול להיות מחוץ לקביים נקבע על ידי הרופא שלך, אבל לפעמים זה יכול לקחת עד שנה!
אמצעי הבטיחות בתנועה זהים ב-99% לעקרונות לאחר ההפעלה הראשונית.
לאחר תותבות חוזרות ונשנות, אדם זקוק לבדיקות מונעות ואבחון, ולכן במשך זמן מה הוא צריך לבקר באופן קבוע מנתח אורטופד. אם בוצעה החלפת מפרק ירך דו-צדדית, עלולה להופיע נכות במקרה של השלכות חמורות וחוסר יכולת לחדש פעילות מוטורית מלאה.
עלות אנדופרוסתטיקה של עדכון
ככלל, עלות הניתוח החוזר עולה על מחיר ההתקנה הראשונית של השתל. ישנן מספר סיבות:
- אשפוז ממושך יותר;
- פעולה ארוכה ומורכבת יותר;
- מחיר גבוה של מכשירים.
המחיר של אנדופרוטזות גרסה מיוחדות יכול לעלות פי 2 מהמחיר של רגילות (לפעמים יותר).
הפעולה מתבצעת לעיתים ללא תשלום. לדוגמה, במוסקבה, במרכז הלאומי לרפואה וכימיקלים על שמו. ניתן לבצע החלפת מפרק ירך לפירוגוב לפי מכסה, אך במקרה זה לא יהיה שיקום. אם אתה זקוק למגוון שלם של שירותים, כולל החלמה לאחר ניתוח, בדוק את ההצעה עבור אנדופרוסתטיקה בצ'כיה.
ללמוד 'יותר…
החלפת מפרקים היא אחת השיטות המובילות לטיפול כירורגי בחולים עם מחלות ראומטולוגיות. התערבות כירורגית כזו היא מרכיב חובה בטיפול שיקומי עבור חולים עם מחלות ראומטולוגיות ובעלי פגיעה במערכת השריר והשלד. אחרי הכל, שיטת טיפול זו מקשה על הקלה בכאב, אך גם משפרת את איכות החיים של האדם, מחזירה את הניידות למפרקים שלו.
אצל יותר מ-60% מהאנשים עם פתולוגיות ראומטיות, מפרקי הרגליים מעורבים לעתים קרובות בתהליך. צילום רנטגן או תסמינים קליניים של פגיעה במפרק הירך מופיעים ב-36% מהאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, בעוד שהגיל הממוצע של המטופל בזמן הניתוח הוא 42 שנים.
בנוסף, יש צורך בניתוח ב-5-10% מהאנשים עם זאבת אדמנתית מערכתית אם מתפתח נמק אווסקולרי של ראש הירך (בעיקר דו-צדדי). לעתים קרובות תהליך זה מופיע בנוער, הוא מלווה בכאבים עזים, מוגבלות בניידות וירידה בפעילות הכללית.
בארצות הברית כ-100,000 ילדים סובלים מדי שנה מדלקת מפרקים שגרונית נעורים, הפוגעת במפרק הירך ב-30-60% מהחולים. בפתולוגיה זו חלה ירידה בפעילות התפקודית, הגורמת לבעיות רגשיות ונפשיות אצל מתבגרים וילדים עקב בידוד כפוי ותלות בסיוע של גורמים חיצוניים.
כתוצאה מכך, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים כרונית לנוער, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית ו-SLE הן מחלות שעבורן יש צורך בהחלפת מפרקים.
למה לעבור החלפת מפרקים?
המטרה העיקרית של ניתוח החלפת מפרקים היא לשחזר את הפונקציונליות של גפיים חולות. ניתן להשיג השפעה זו על ידי ביטול כאב ושיפור הניידות.
על ידי שיקום מצבו התפקודי של המטופל מתגשמת המטרה העיקרית של אנדופרוסטטיקה – שיפור איכות חייו של המטופל. בפרט, ביצוע ניתוח כזה באנשים עם דלקת מפרקים כרונית נעורים, SLE,
RA רלוונטי במיוחד, שכן רוב החולים הללו הם צעירים שצריכים לחזור לחיי עבודה מלאים במהירות האפשרית.
אינדיקציות עבור אנדופרוסטטיקה
בעת קביעת אינדיקציות והתוויות נגד להתערבות כירורגית, יש צורך להעריך גורמים כגון:
- שינויים בממצאי רנטגן;
- כאבים עזים במפרקים;
- מידע על המטופל (מצב פיזי, גיל, אופי טיפול כירורגי קודם, מין);
- רמת חומרת הנזק התפקודי.
בתהליך בחירת שיטת הטיפול יש חשיבות לא קטנה לשלב המחלה. התסמין הקליני העיקרי של נזק למפרקים הוא עוצמת הכאב. יחד עם זאת, הכאב מלווה בפתולוגיות תפקודיות שונות ובביטויים רדיולוגיים, המתבטאים מאוד בשלבים האחרונים של המחלה.
לעתים קרובות, כאשר מאבחנים מטופל, מתגלה אי התאמה בין התמונה הקלינית לחומרת השינויים בקרני הרנטגן. במצב כזה, הרבה יותר קשה לטעון לצורך בטיפול כירורגי.
במקרה זה, הגורם העיקרי בקביעת האינדיקציות להחלפת מפרקים הוא עוצמת תסמונת הכאב. אך בנוכחות RA, עלייה בכאב מעידה לעתים קרובות על צורה מחמירה של המחלה.
לשם כך, יש צורך לערוך אבחון מקיף של המטופל בבית חולים, והתערבות כירורגית צריכה להיעשות בשלב ההפוגה. הגבלת תפקוד הגפיים כתוצאה מנזק למפרקים, יחד עם כאבים עזים, נחשבים לאינדיקטור משמעותי להחלפת מפרקים. מסיבות אלה, חשוב להעריך באופן מקיף את מצבו של המטופל, מה שמאפשר להציג שינויים בציונים.
המערכת הפופולרית ביותר להערכת תפקוד מפרקי הירך היא מערכת הניקוד של האריס. אם הציון נמוך מ-70, אז אתה לא יכול לעשות בלי להחליף את מפרק הירך באנדופרסטזה.
המערכת הנפוצה ביותר שבאמצעותה ניתן להעריך את הברך היא המערכת המתוארת על ידי אינסל, כולל ציוני הליכה ומאפייני כאב. בנוסף, מוערכים הפונקציונליות של המפרקים המושפעים ביותר ואינדיקטורים של עיוות בגפיים.
יש לציין כי טכניקות אלו מקשות על הערכת תפקודים לפני הניתוח. אבל הם גם מאפשרים לקבוע את היעילות של אנדופרוסתטיקה בשלבים המוקדמים והמאוחרים שלאחר הניתוח, את ייצוב תפקוד השרירים והשלד ואת הדינמיקה של השיקום.
בנוסף לשיטות שתוארו לעיל, קיימות גישות ושיטות נוספות באמצעותן ניתן להעריך באופן כמותי את מצב מערכת השרירים והשלד. מסיבות אלה, על מנת לקבל את ההערכה הרב-גונית ביותר של פונקציות, עדיף להשתמש במספר גישות בבת אחת.
כיום, גילו של אדם אינו גורם המשפיע על החלפת מפרקים.
חשוב יותר להעריך את מצבו הסומטי של המטופל, צרכיו, רמת הפעילות שלו, אורח החיים והרצון לנהל חיים מלאים.
לפיכך, ניתן להבחין באינדיקציות הבאות לניתוח החלפת מפרקים:
- אוסטיאוארתריטיס 3-4 שלבים רנטגניים;
- כאב עז ופגיעה בתפקוד הגפיים בהיעדר יעילות של טיפול שמרני וזיהוי שינויים רדיולוגיים.
- נמק אספטי של ראש הירך, שבו מתרחשת דפורמציה חמורה של הראש.
- אנקילוזיס עצם וסיבי.
יתרה מכך, אנדופרוסתטיקה מתבצעת כאשר ישנה פגיעה ברקמות המפרקיות של הברך או הירך בנוכחות דלקת מפרקים שגרונית, AS, דלקת מפרקים כרונית ראשונית ופתולוגיות ראומטואידיות נוספות בהן מתרחשים שינויים רדיולוגיים של הרס עצם. החלפת מפרקים מתבצעת גם במקרה של שינויים פוסט טראומטיים, בהם מתרחשים כאבים עזים ונצפית הפרה של תפקודי תמיכה.
בנוסף, תותבות מסומנות עבור התכווצות, אשר נגרמת על ידי נוכחות של פתולוגיות הרס עצם רדיולוגי. וגם במקרה של שינויים המתרחשים בירך, אם בדיקת רנטגן הראתה סימפטומים של בליטה של רצפת האצטבולום.
בנוסף, מתבצעת אנדופרוסתטיקה במקרה של זיהוי קליני של קיצור של הגפה שבה נפגעים המשטחים המפרקים. נמק אספטי של עצם הירך וקונדיל השוקה עם עיוות פרוגרסיבי בוורוס או וולגוס הוא אינדיקציה נוספת לניתוח החלפת מפרק.
אנדופרוסתטיקה של המפרקים המטקרפופאלנגאליים מתבצעת במקרים הבאים:
- שינוי מראה המברשת;
- כאבי פרקים שאינם חולפים בטיפול שמרני;
- קשת תנועה (טווח תנועה גרוע מבחינה תפקודית);
- דפורמציה של המפרקים metacarpophalangeal;
- היווצרות אנקילוזיס או התכווצות במצב תפקודי מביך;
- נקע או subluxation של הפלנגות הפרוקסימליות;
- אם לאחר רדיוגרפיה התגלה הרס מדרגה שנייה או יותר לפי לארסן;
- סטייה אולנרית קיימת במהלך הארכה פעילה.
באילו מקרים לא מבצעים אנדופרוסתטיקה?
הגבלות על החלפת מפרקים נקבעות תוך התחשבות בסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח (סיכון הרדמה) וסיבוכים תוך ניתוחיים. חשוב גם המצב הרגשי של המטופל והרציונליות של ההתערבות הכירורגית ביחס ליכולתו של המטופל לחיות חיים מלאים לאחר מכן.
אז, התוויות נגד לטיפול כירורגי כוללות את המצב הסומטי השלילי של המטופל, את הסבירות להשלכות שלאחר הניתוח והתוך ניתוחי, ונוכחות של מחלות נלוות קשות המגבירות את הסיכון להרדמה. בנוסף, ניתוח הוא התווית אם מתגלים מוקדים זיהומיים.
יתרה מכך, אנדופרוסתטיקה מוחלטת אינה מתבצעת אם למטופל יש הפרעות נפשיות שאינן נותנות לו אפשרות להעריך כראוי את המתרחש. כמו כן, טיפול כירורגי אסור במקרה של נגעים רבים ברקמות רכות, אשר לא יאפשרו להשתמש בקביים להליכה לאחר הניתוח.
אבל במקרים מסוימים, נשקלות אפשרויות לטיפול כירורגי מבוים עם שיקום מוקדם של הפונקציונליות של מפרקים אחרים. הודות לכך, המטופל מחזיר לעצמו את יכולת העמידה והשימוש בקביים תוך כדי הליכה.
בנוסף להתוויות נגד כלליות, חל איסור על החלפת אנדופרוסטזה של המפרקים המטקרפופלנגאליים במקרה של הרס של הגידים האחראים להארכה, שהתרחשה בנוכחות מחלה בסיסית או עקב פציעה. כמו כן, ניתוח אינו נקבע בנוכחות מפרקים פרוקים עם קיצור של יותר מ-1 ס"מ או עם אובדן עצם קליפת המוח. התערבות כירורגית אסורה גם בנוכחות פתולוגיה של "צוואר הברבור" או כיפוף לא מספיק של האצבעות במפרק הבין-פלנגאלי.
עם זאת, כמעט כל התוויות נגד הן יחסיות, בנוסף לתהליכים ספטי המתרחשים באתר הניתוח.
באופן עקרוני, ניתן לבצע התערבות כירורגית, אך במקרה זה לא ניתן לחזות את השלכותיה.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, כבר ביום השני, המטופל צריך לזוז מעט, באמצעות קביים עם עומס סביר על הגפה התותבת ולעסוק בתרפיה בפעילות גופנית. בנוסף, יש לפתח את המפרק המנותח באופן אקטיבי ופסיבי באמצעות מכשירים מיוחדים.
עד השחרור מספר התנועות של מפרק הברך חייב להיות לפחות 100. במקרה זה על האדם לדאוג לעצמו ולהיות מסוגל לעלות או לרדת במדרגות.
אם בוצעה ניתוח מפרק ירך מלא, הרי שבתקופת השיקום לאחר ניתוח מפרק הירך קיימת הגבלה זמנית בניידות המפרק. זה הכרחי למטרות מניעה כדי למנוע נקע.
תקופת השיקום לאחר החלפת מפרקים מטאקרפופלנגאליים נמשכת כ-6 שבועות. בזמן זה המטופל עונד סד דינמי, עוסק בריפוי בעיסוק ועובר טיפול פיזיותרפיה.
סיבוכים שעלולים להתרחש לאחר החלפת מפרקים
הסיבוכים השכיחים ביותר שיכולים להתפתח כתוצאה מאנדופרסטטיקה כוללים שיקום חוסר יציבות של אלמנטים תותבים. כמו כן, גורמים שליליים במהלך החלפת מפרקים כוללים פגיעה בהתחדשות רקמת העצם, המתרחשת עקב התקדמות אוסטאופורוזיס שניוני.
הוכח כי התרחשות אוסטאופורוזיס והסבירות לאי יציבות של האנדופרסטזה במחלה ראומטית נגרמת מהשפעת בסיס המחלה, מורכבות ההפרעות התפקודיות ועוצמת הדלקת. יתרה מכך, לעיתים קרובות מתרחשת חוסר יציבות לאחר נטילת תרופות המשבשות את תהליך הסתגלות רקמת העצם לעומסים כבדים ומעכבות גורמי גדילה מקומיים. מסיבות אלה, הסבירות לאי יציבות אנדופרוסטזה גדלה באופן משמעותי.
אם מתרחשת חוסר יציבות, הגורמת לכאבים עזים ולפגיעה ביכולות התמיכה של הגפה, לעיתים קרובות יש צורך לעבור ניתוח ארטרופלסטיקה של מפרק הברך. לדוגמה.
מנקודת מבט תפקודית, חוסר יציבות קשור לתנועתיות של התותב בהשפעת עומסים קלים. במקרה של עדכון, טווח התזוזה יכול להיות בין 1 ל-10 מילימטרים. ניתן לזהות חוסר יציבות גם על ידי ביצוע בדיקת רנטגן לזיהוי אזור ההתנקות בין העצם למלט או לשתל.
המידע על התרחשות חוסר היציבות משתנה מאוד. באחד מהמחקרים הרבים, 6 שנים לאחר החלפת מפרק הירך, התגלו ביטויים של חוסר יציבות של היסוד האצטבולרי ב-26% מהחולים, וחוסר יציבות של יסוד הירך רק ב-8% מהאנשים.
במקרים אחרים, 8 שנים לאחר החלפת מפרק מוצקה, נמצאו סימני רנטגן של חוסר יציבות ב-57% מהחולים. אבל הסימנים שמתגלים באמצעות צילומי רנטגן אינם תמיד ביטויים קליניים.
לפיכך, מידע אחר הראה כי בתקופה שבין שנתיים ל-6 שנים לאחר הניתוח לאחר התקנת אנדופרוסטזה, אף אחד מ-30 המטופלים לא עבר ניתוח רוויזיה. אבל אזורים קטנים של ספיגה זוהו בסביבות 12.8% מהאצטבולרי ו-43% מהיסודות הפמורליים של התותב.
סיבוכים אחרים כוללים:
- פגיעה במנגנון האקסטנסור (מ-1 עד 2.5% מהמקרים);
- זיהום חוזר (1 עד 2% מהמקרים);
- ניידות מוגבלת המתרחשת לאחר ניתוח החלפת מפרק ברך (מ-1.3 עד 6.3% מהמקרים);
- נקע של אלמנט הירך לאחר החלפת מפרק ירך מלאה (השכיחות של סיבוך כזה היא 0.8%);
- שבר של השוקה ועצם הירך דיסטלי ופרוקסימלי לאלמנטים של אנדופרוסטזות (0.5% מהמקרים).
בנוסף, החלפת אנדופרוסטזה של המפרקים המטקרפופלנגאליים עלולה להוביל לסיבוכים כגון הופעת סינוביטיס סיליקון, התפתחות מחדש של סטייה אולנרית, מחלות זיהומיות, אובדן טווח התנועה שהושג תחילה ושבר בשתל.
- מקל על כאבים ונפיחות במפרקים עקב דלקת פרקים וארתרוזיס
- משקם מפרקים ורקמות, יעיל לאוסטאוכונדרוזיס
ללמוד 'יותר…
התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "בדיקה של מפרק הירך."
מטרת ההתערבות:שחזור התפקוד התומך והמוטורי של המפרק המנותח.
דרישות להתערבות כירורגיתדרישות ציוד:- נוכחות של חדר ניתוח נפרד עבור אנדופרוסתטיקה (רצוי עם זרימה למינרית);
- זמינות של קו שלם של שתלים;
- זמינות של מכשירים מיוחדים עבור דגם השתל המותקן;
- זמינות של ציוד כוח רפואי (מסור סגיטל, מקדחה);
- זמינות ציוד לדימום קרישה.
דרישות לציוד נוסף:- מערכת ניווט ממוחשבת;
- מערכת שטיפת דופק.
דרישות לחומרים מתכלים:– תחתונים חד פעמיים לתחום הניתוח ולמנתחים (רצוי שימוש ב"חליפות חלל כירורגיות");
- סרט מחסום;
- אזמלים חד פעמיים;
– חומר תפרים עם מחטים אטראומטית.
דרישות לתרופות:- נוכחות של נוגדי קרישה ישירים ועקיפים;
- תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח;
- משככי כאבים לא נרקוטיים;
- משככי כאבים נרקוטיים;
– תכשירים לחליטות4
- זמינות של אספקה של מוצרי דם;
- נוכחות של תכשירי חומצה טרנקסנואית;
- מתקן חיסונים.
דרישות למפעילים מומחים:– על המפעיל המומחה להיות בעל ניסיון של 10 שנים לפחות בטראומה ולפחות 5 שנות ניסיון מעשי בתחום השתלת מפרקים גדולים;
- נוכחות של צוות מפעיל המבצע לפחות 100 השתלות של אנדופרוסטזות של מפרקים גדולים בשנה;
- השלמת התמחות באנדופרסטטיקה לפחות אחת לשנה.
דרישות הכנה למטופל:- מיד לפני הניתוח מתבצעת תרופה מקדימה;
- טיפול אנטיבקטריאלי מונע;
- חוקן ניקוי;
– הכנת התחום הכירורגי ביום הניתוח.
ביצוע ניתוח
1. עדכון החלפת מפרק הירך:זה מבוצע בדרך כלל בחולים עם חוסר יציבות של אחד ממרכיבי האנדופרסטזה.
לאחר הכנת השדה הכירורגי מתבצעת הגישה למפרק הירך על פי הטכניקה שאומצה במרפאה. לאחר התיקון של מפרק הירך, אם יש סימנים ברורים של חוסר יציבות אספטית של הרכיב האנדופרסטטי, המיטה מוסרת ומעובדת (חותכים כדוריים, רספסים, רימרים וכו'). התקנת רוויזיה של הרכיב מתבצעת, תוך התחשבות במתח של שרירי העכוז, תיקון אורך הגפה, בחירה, התקנה ומיקום מחדש של ראש האנדופרסטזה.
2. עדכון החלפת מפרק ירך כוללת:זה מבוצע בדרך כלל בחולים עם חוסר יציבות של אנדופרוסטזה של מפרק הירך.
לאחר הכנת השדה הניתוחי, הגישה למפרק הירך נעשית לרוב לפי הטכניקה המקובלת במרפאה. לאחר בידוד והסרה של מרכיבי מפרק הירך, עיבוד האצטבולום עם חותכים כדוריים, עיבוד עצם הירך עם רימר, רספס, מרכיבי האנדופרסטזה מותקנים, תוך התחשבות במתח של שרירי העכוז, תיקון אורך השריר. איבר, בחירה, התקנה והפחתה של ראש האנדופרסטזה.
הערכת התפקוד המוטורי של המפרק.
לאחר האסלה הסופית לאחר הניתוח, תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע לפי הטכניקה המקובלת במרפאה.
3. תיקון החלפת מפרק הירך באמצעות מערכות רוויזיה:תכנון טרום-ניתוחי מתבצע בזהירות רבה יותר עבור חולים עם עיוותים חמורים של מפרק הירך (לדוגמה, פגמים של העמודים, רצפת האצטבולום, כלומר מחסור ברקמת העצם של האצטבולום; פגם של עצם הירך הפרוקסימלי).
לאחר הכנת השדה הכירורגי מתבצעת הגישה למפרק הירך על פי הטכניקה שאומצה במרפאה. מרכיבי האנדופרסטזה מוסרים.
טיפול באצטבולום:אם יש פגם באצטבולום, יש צורך להעריך את מקום ההתקנה המיועדת של הכוס. אם יש חוסר ברקמת עצם ואי אפשר להתקין את הכוס בתחילה, ישנן מספר אפשרויות לפתרון הבעיה:
1 - עיבוד עם חותכים כדוריים, התקנת טבעות חיזוק או אנטי-בליטה עם קיבוע צמנט של כוס האנדופרוסטזה;
2 – טיפול במיטה לכוס האנדופרסטזה במדיאליזציה (קוטילופלסטיקה איאטרוגנית), קיבוע כוס הלחיצה עם קיבוע נוסף עם ברגים, התקנת רכיב הפוליאתילן;
3 – עיבוד עם חותכים כדוריים, התקנת טבעת נגד בליטות מסוג "תמנון" עם קיבוע ללא צמנט של כוס האנדופרוסטזה;
4 – עיבוד המיטה לכוס האנדופרוסטזה והמיטה לתוספת עשויה מסגסוגת ניקל-טיטניום או אוטו/אלובון. התקנה וקיבוע כוס לחיצה עם קיבוע נוסף עם ברגים, התקנה וקיבוע של אוגמנט או אוטו/אלובון עם ברגים, התקנת רכיב פוליאתילן.
טיפול בעצם הירך: 1 - עיבוד של עצם הירך עם רספס, רימר, התקנת מרכיב הירך;
2 – בנוכחות פגם בעצם הירך הפרוקסימלית, טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם לסיווג הליקויים (סיווג האגודה האמריקאית לאורטופדיה למומים בעצם של עצם הירך הפרוקסימלית).
בדרגה 1 - התקנת רכיבי עצם הירך תקניים, מתאפשרת עצם עצמית/אלופלסטיקה של פגמים ברקמת העצם, בדרגה 2 - התקנת מערכות רוויזיה של רכיב עצם הירך, בדרגה 3 - התקנת רכיבי עצם הירך אונקולוגיים.
התקנה ומיקום מחדש של ראש האנדופרסטזה.
הערכת התפקוד המוטורי של המפרק.
