טיפול באי פוריות חצוצרות. אבחון של אי פוריות חצוצרות

הרצון להיכנס להריון לא תמיד מתגשם בלי בעיות. כ-30% מהנשים שאינן יכולות להרות ילד מאובחנות עם אי פוריות חצוצרות. סיבוך זה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מחסימה חצוצרות. עם זאת, ישנם לא מעט מקרים ידועים שבהם לאחר טיפול אי פוריות חצוצרותלנשים יש סיכוי להפוך לאמהות.

מה מסתתר מאחורי האבחנה של אי פוריות?

אי פוריות נשית היא חוסר האפשרות של אישה גיל הפוריותלהוליד צאצאים. קיימות שתי דרגות של אי פוריות:

• מדרגה 1 - הריון מעולם לא התרחש;
• דרגה 2 של אי פוריות - הייתה היסטוריה של הריון.

יש גם אי פוריות מוחלטת ויחסית: הראשונה נגרמת על ידי חריגות בלתי הפיכות בהתפתחות מערכת הרבייה הנשית, השנייה ניתנת לתיקון במהלך הטיפול. אי פוריות חצוצרות נחשבת ליחסית.

אִי פּוּרִיוּת מקור חצוצרותמתרחשת עקב הופעת הידבקויות או נוזל בחצוצרות, המונעות מעבר הביצית הבוגרת אל הרחם ומפריעות למפגש עם הזרע, ובהתאם, להתעברות עצמה.

ישנה חסימה חלקית ומוחלטת של הצינורות. אם רק אחת משתי החצוצרות חסומה או שהלומן אינו חסום לחלוטין, אזי הריון אפשרי.

עם אבחנה של "חסימה לא מלאה", האפשרות להיכנס להריון עדיין קיימת, אך לנשים עם אבחנות כאלה, רופאי נשים בדרך כלל רושמים תרופות מיוחדותכדי לעורר ביוץ.

מהם הגורמים למחלה?

ידועים מקרים בהם חסימת החצוצרות נגרמת על ידי פתולוגיות מולדותהתפתחות הרחם, הצינורות והתוספות. בנוסף, ישנן סיבות רבות שיכולות לעורר אי פוריות בחצוצרות בהתחלה אישה בריאה. במקום הראשון בין הסיבות נמצאות מחלות דלקתיותמערכת הרבייה הנשית. היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני, נוכחות שרירנים, התערבויות כירורגיות, הפלות, היווצרות הידבקויות באיברי האגן. אנדומטריוזיס היא עוד אחת מהמחלות סיבות נפוצותאי פוריות חצוצרות.

ישנם מקרים בהם מחלה זו אינה קשורה לגורמים לעיל, אלא נגרמת על ידי הפרעות רמות הורמונליותאו תהליך מטבולי בגוף.

במקרים בהם החצוצרות עבירות לחלוטין, אך באזורים מסוימים יש היצרות הפוגעות בתפקוד או חסימה חלקית של החצוצרות, אין להתעלם מכך, הפרות כאלה יכולות להיות לא פחות מסוכנות ויכולות להפוך. קרא עוד על הריון חוץ רחמי

לעתים קרובות, אישה עשויה אפילו לא להבין שהיא סובלת מחסימה של החצוצרות; עקרונית, אין סימנים למחלה; ניתן לזהות אותה רק באמצעות אבחון. אתה צריך לדאוג אם אתה מופרע מעת לעת כאב מציקבבטן התחתונה - זה עשוי להיות סימפטום של חסימת חצוצרות, ולכן, סימפטום של אי פוריות חצוצרות.

כיצד מאבחנים חסימה?

נכון להיום, קיימות מספר שיטות לאבחון אי פוריות החצוצרות, המסייעות לקבוע עד כמה החצוצרות חסומות. ראוי לציין כי האבחנה צריכה להתבצע רק בהיעדר מוחלט של דלקות וזיהומים באזור איברי המין.

נחשבת השיטה הנגישה והמדויקת ביותר אבחון של CHT (הידרוטובציה קימוגרפית). החצוצרות מטוהר באמצעות מנגנון מיוחד, שיש לו מאגר אוויר, המאפשר לך לקבוע את נפח האוויר המוכנס.

הקימוגרף מאפשר לך להבחין בשינויים בלחץ בצינורות וברחם; בהתבסס על העקומה המתקבלת, הרופא קובע מסקנה לגבי מידת הפטנציה של הצינורות. שיטת מחקר זו מאפשרת לא רק לקבוע את מצב החצוצרות, אלא היא גם שיטה טיפולית המספקת אפקט מרפאכך מתברר שהאישה זוכה להטבות כפולות.

שיטת המחקר הבאה שנבחן היא היסטרוסלפינגוגרפיה . אבחון בשיטה זו מאפשר לך לגלות איזה צינור מסוים הוא בלתי עביר והיכן מרוכזות ההידבקויות.

במהלך הליך זה מוזרק חומר מיוחד לרחם ולאחר מכן מצלמים תמונות. התמונה הראשונה מצולמת מיד, הבאה לאחר 10 דקות, והאחרונה לאחר 24 שעות מרגע מתן החומר. בהתבסס על תוצאות התמונות, הרופא קובע מסקנה לגבי מצב החצוצרות והרחם.

שימו לב כי היסטרוסלפינגוגרפיה עלולה לגרום להחמרה בתהליך הדלקתי בחלל הרחם ובצינורות, אשר בתורה עלולה להוביל לקרע של החצוצרה. לכן לפני שמחליטים על שיטת מחקר כדאי להתייעץ עם רופא נשים ולברר לגבי שיטות אבחון חלופיות.

כדאי גם לקחת בחשבון שלנשים עם אי פוריות מאובחנת לא מומלץ לעבור צילומי רנטגן יותר מ-2 פעמים בשנה.

ניתן לאבחן אי פוריות נשית ממקור חצוצרות באמצעות גינקוגרפיה דו-ניגודית , המאפשר לנו לזהות הידבקויות שממוקמות סביב השחלות והחצוצרות. מומלץ לבצע את המחקר במחצית השנייה של המחזור, עם זאת, הוא אסור בהחלט לנשים הסובלות ממחלות לב, יתר לחץ דם ושחפת.

אבחנה זו לא יכולה להתבצע במקרה של דלקת של איברי המין או דימום ברחם. שיטה זו מאפשרת לקבוע במדויק את הפונקציות שצינורות מסוגלים לבצע, והיא גם הכרחית לקביעת רוחב תהליך ההדבקה.

שיטה נוספת לזיהוי פתולוגיות היא לפרוסקופיה . מחקר זה בוחן רקמות המעורבות בתהליך הדלקתי. שיטת אבחון זו נמצאת בשימוש נרחב בהכנת נשים לניתוח להחזרת החצוצרות.

אז, כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, הוא משמש כיום ברפואה כמות מספקתשיטות לאיתור חסימה של החצוצרות ואבחון אי פוריות החצוצרות. אבל כדאי לזכור שעדיף להתייעץ עם רופא הנשים שלך מראש לגבי שיטת האבחון, שיעזור לך לבחור את האפשרות המתאימה ביותר למקרה שלך.

האם אי פוריות נגרמת על ידי גורם חצוצרות ניתנת לטיפול?

למרות העובדה כי אי פוריות החצוצרות נחשבת לאחת הצורות הקשות ביותר, ישנן דרכים להילחם במחלה זו.

קודם כל, נשים שמאובחנות עם חשד לאי פוריות נבדקות לנוכחות זיהומים, ובמידה ומתגלים, נקבע טיפול אנטי דלקתי. כמובן שטיפול כזה אינו מסוגל להתמודד עם בעיית הפוריות, אך הוא הכרחי לפני התערבויות תוך רחמיות: אבחון וטיפול בחסימת חצוצרות.

טיפול אנטי דלקתי מסייע להילחם בזיהום, אך מומלץ להעלים את השלכות הדלקת בעזרת פיזיותרפיה שיכולה לשקם תגובות עצביות ברקמות, לרכך ואף להסיר הידבקויות.

נשיפה החוצה את החצוצרות (הידרוטובציה) היא שלב נוסף בטיפול באי פוריות החצוצרות. אבל כדאי לזכור את זה התהליך הזה, המתבצעת שוב ושוב, עלולה לגרום לקרע בחצוצרה, ולכן היא מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות ותחת פיקוחו של הרופא המטפל.

השיטה היעילה ביותר לטיפול באי פוריות החצוצרות נחשבת לפרוסקופיה ניתוחית , שיטה זו משמשת לחיתוך הידבקויות שגרמו לחסימת צינור. לשיטה יש הרבה יותר יתרונות מאשר ניתוחי בטן: לאחר ההתערבות, האישה מתאוששת במהירות וחוזרת אל חיים רגילים, הסיכון הבריאותי הוא מינימלי, וחוזרים מחלת דבקבפועל לא קורה.

שים לב שלפרוסקופיה כירורגית עשויה להיות חסרת תועלת במקרים מסוימים.

לעתים קרובות יש מצבים שבהם, לאחר טיפול ושיקום החצוצרות, אישה עדיין לא יכולה להיכנס להריון. זה קורה כאשר אין פריסטלטיקה או מיקרוווילי בצינורות - צינורות כאלה נקראים מתים.

מה לעשות אם לאחר טיפול באי פוריות החצוצרות, ההריון הרצוי אינו מתרחש?

שיטות חלופיות להריון

אם עברו שנתיים או יותר לאחר הטיפול, והריון לא התרחש, יש לפנות למומחה ולמצוא דרך אחרת לפתור את הבעיה. אי פוריות חצוצרות היא אינדיקציה להפריה חוץ גופית.

הליך זה מתחיל במעקב מחזור חודשי, אז הביוץ מעורר. הבשלת הביצית מנוטרת בקפידה על מנת לחלץ אותה בזמן.

השלב החשוב ביותר הוא שלב ההפריה של הביצית והתפתחות העוברים. אם הכל הלך כשורה בשלב זה, מניחים את העובר ברחם, שם התינוק ממשיך לגדול ולהתפתח. לאישה רושמים תרופות מסוימות המסייעות לתמוך בגוף.

לסיכום כל האמור לעיל, ברצוני לציין במיוחד שאחד הגורמים החשובים ביותר בטיפול באי פוריות החצוצרות הוא גורם פסיכולוגי. רק גישה חיובית וביטחון עצמי שלך יעזרו לך להתמודד עם הבעיה. עקבו אחר הוראות הרופא והקפידו להאמין בהצלחת הטיפול!

תשובות

פתולוגיה של החצוצרות היא אחת הסיבות השכיחות (35-74%) לאי פוריות. הסיבות העיקריות, גורם להפרעהסבלנות של אחת או שתי החצוצרות, במיוחד בשילוב עם הידבקויות, כוללות מחלות המועברות במגע מיני (STDs), הפלות מסובכות, הפלות ספונטניות, לידה, הידרוטורבציה טיפולית ואבחנתית רבות, התערבויות כירורגיות באיברי האגן.

למרות ההצלחות שהושגו בטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, חלקן בין הגורמים לאי-פוריות בנשים הוא משמעותי. לא הייתה מגמה לירידה בשכיחות של חסימת חצוצרה.

לרוב מבוצעות ניתוחים לאי-פוריות טובו-פריטונאלית כדי להפריד הידבקויות ולהחזיר את הפטנציה של החצוצרות (salpingostomy, salpingoneostomy).

יש להגדיר מגבלות של תפעול טכני עבור כל פעולה, אך ישנם מספר תנאים שבהם כִּירוּרגִיָההתווית נגד.
1. שחפת של החצוצרות.
2. תהליך סקלרוטי בולט בצינורות.
3. צינורות קצרים עם היעדר אמפולה או פימבריה כתוצאה מניתוח קודם.
4. אורך הצינור קטן מ-4 ס"מ לאחר ניתוח קודם.
5. תהליך הדבקה נרחב כתוצאה ממחלה דלקתית חוזרת של איברי האגן.
6. גורמים חשוכי מרפא נוספים של אי פוריות. בדיקה נוספתכולל את כל האלגוריתם המחקרי לנישואים עקרים. תשומת הלב מתמקדת באי הכללה של מחלות מין וניתוח תוצאות הניתוח בקטריולוגי.

GHA מוכרת כשיטה המובילה לאבחון אי פוריות חצוצרות. ככלל, הניתוח מתבצע בשלב הראשון של המחזור החודשי (יום 7-12).

טכניקה אופרטיבית

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית תוך ורידי או אנדוטרכיאלית (עדיפה האחרונה).

גישה

בדיקת רחם חלולה מוחדרת לחלל הרחם. באמצעות מכשיר זה ניתן להזיז את הרחם במישור הקדמי והסגיטלי במהלך בדיקה וניתוח. בנוסף, מוזרק צבע דרך בדיקה רחמית לביצוע כרומוסלפינגוסקופיה.

הפעולה מתבצעת באמצעות שלושה טרוקרים: פראומביליקלי (10 מ"מ) ונוספים המוחדרים לשני אזורי הכסל (5 מ"מ). בזמן החדרת הטרוקר, החולה נמצא בפנים מיקום אופקי, לאחר מכן הוא משתנה לעמדת טרנדלנבורג.

סלפינגוליזה- שחרור הצינור מהידבקויות, הכרוך בחיתוך ההידבקויות בין הצינור לשחלה, בין התוספים לדופן הצד של האגן הקטן, בין הנספחים למעי והאומנטום.
1. משיכת ההידבקויות על ידי יצירת משיכה ומשיכה. לשם כך, משנים את מיקום הרחם באמצעות בדיקה תוך רחמית, לוכדים את ההידבקויות עצמן בעזרת מניפולטור או משנים את מיקום הצינורות והשחלות. כריתה של הידבקויות מתבצעת עם מספריים עם או בלי EC.
2. מבצעים כרומוסלפינגוסקופיה: 10-15 מ"ל תמיסת מתילן כחול או אינדיגו קרמין מוזרקת דרך הצינורית של בדיקת הרחם.

פימבריופלסטיה או פימבריוליזה מבוצעת כאשר יש חסימה חלקית או מלאה של הקטע הפימבריאלי של הצינור, פימבריאים משומרים ואפשרות זיהוים. הניתוח מבוצע גם לפימוזיס של הפימבריאים והתחמקותם.

פימברוליזה לפימוזיס של החצוצרה הדיסטלית

1. כרומוסלפינגוסקופיה.

2. את ההידבקויות חותכים באמצעות אלקטרודה בצורת L, תוך ניסיון להרים אותן מעל הפימבריה. במקרה של תהליך הדבקה בולט או הדבקה של fimbriae, ענפי המנתח מוכנסים דרך חור קטן לתוך לומן הצינור, ואז הם מועברים בצורה חלקה זה מזה, מפרידים את ההידבקויות. אזורי דימום קרושים בקפידה.

Salpingostomy, או Salpingoneostomy, מסומנת כאשר הצינור סתום לחלוטין ולא ניתן לזהות פימבריה (לדוגמה, עם הידרוסלפינקס).

סלפינגוסטומיה. פתח בצורת צלב של החלק האמפולרי של החצוצרה

שינויים כאלה נגרמים על ידי endosalpingitis, מה שמוביל לנזק לאפיתל של הצינור ואובדן מוחלט של קיפול של הקרום הרירי והסיליה. הפרוגנוזה למחלה זו ואחרי salpingoneostomy היא לא חיובית.

Salpingoneostomy. יצירת פתח חדש באמפולה של החצוצרה

1. מבצעים כרומוהיסטרוסלפינגוסקופיה.
2. מצא צלקת בקצה החופשי של ההידרוסלפינקס.
3. בעזרת אלקטרודה בצורת L, מנתחים קטע של רקמה במרכז, ולאחר מכן מבצעים חתכים רדיאליים.
4. באמצעות השקיה מוצאים אזורי דימום וקורושים.
5. לאחר דימום דם מתבצעת קרישה שטחית של כיסוי הצפק של החצוצרה במרחק של 2-3 מ"מ מקצה החתך, שכן הדבר מאפשר להפנות מעט את הקרום הרירי של החצוצרה החוצה.

ניהול לאחר ניתוח

1. משככי כאבים לא נרקוטיים.
2. טיפול אנטיביוטי.
3. טיפול בפעילות גופנית, טיפול מגנטי.
4. מנוחה במיטהבוטל לאחר שהמטופל מתעורר.
5. תזונה דרך הפה מותרת ביום הראשון ללא הגבלה.
6. מתן שתן וצואה משוחזרים באופן עצמאי.
7. משך האשפוז 5-7 ימים.

סיבוכים

1. נזק איברים שכנים(קְרָבַיִם, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) אפשרי אם טכניקת ההפעלה וכללי השימוש בחשמל HF מופרים. 2. סיבוכים כללייםלפרוסקופיה. ניתוחים לאנדומטריוזיס חיצוני

במבנה הפוריות, שכיחות האנדומטריוזיס היא כ-50%.

לרוב, נגעים אנדומטריואידים ממוקמים על רצועות הרחם הרחבות, בחלל הרטרורחמי ועל השחלות. הלוקליזציה הנדירה ביותר היא חלל הרחם הקדמי, הצינורות והרצועות העגולות של הרחם.

מחקר השוואתי של שיטות טיפול בפוריות באנדומטריוזיס הראה ששימוש בקרישה אנדוסקופית בלבד של נגעים או הסרת ציסטות בשחלות מוביל להריון ב-30-35% מהמקרים.

ניתן להשיג תוצאות מעט גבוהות יותר (35-40%) באמצעות טיפול תרופתי.

ניתן להגביר את יעילות שיקום תפקוד הרבייה הווסת ל-45-52% ולמנוע הישנות המחלה על ידי שימוש בשני שלבי טיפול - לפרוסקופי ותרופתי. תיקון הורמונליאנו מייצרים לצורות נפוצות של אנדומטריוזיס או לאחר ניתוח לא רדיקלי.

במקרה של ניתוחים רדיקליים עבור אנדומטריוזיס, אנו ממליצים על פתרון הריון ללא מרשם טיפול הורמונלי.

G.M. Savelyeva

לפני כמעט חמש מאות שנה, ב-8 בדצמבר 1542, נולדה מרי סטיוארט, מלכת שתי מדינות - צרפת וסקוטלנד. שֶׁלָה חיים מדהימים, מזכיר יותר רומן הרפתקאות, היה מלא בהרפתקאות אהבה, תככים של ארמון, בגידות ותשוקות.....

מרי סטיוארט. פליורובה אלנה ניקולייבנה

662

אילגה

לפני יותר משנה, אמא של בעלי מתה. מאחור נותרו אב חורג (על פי המסמכים הבעל לא מאומץ) ואח מצד האם. הוריו חסכו לקוטג', אך מעולם לא הצליחו לרכוש אותו, כל הרכוש הועבר קודם כל לאביו, שביקש ממנו לכתוב ויתור על הירושה על מנת לרשום את הרכב וכן הלאה. הבן הצעיר גר עם אביו עם חברתו, אני לא יודע אם הוא כתב ויתור על הירושה. השורה התחתונה היא שאת הכסף שנחסך לקוטג' (סכום לא קטן) חילק האב והקטן לפי החשבונות שלהם, אבל הם לא אמרו לנו כלום, הם גילו במקרה מאחיהם (הוא אמרו שהם חוסכים עוד כסף לעצמם), מסתבר שהבעל לא מקבל כלום מאמו כירושה בכלל. הכל יירשם על שם אחי. הבעל טוען שהוא ירוויח הכל בעצמו (זה לא ריאלי). אביו שיקר לו שכל הכסף "שרוף". בכלל, תמיד היה כך שבכל השנים אבא שלי לא התקשר בעצמו, לא שאל מה שלומו וכו'. גם אח שלי כזה. אבל הבעל כל הזמן מתקשר אליהם בעצמו, דואג לבריאותם וכו'. אני אומרת לבעלי - מעניין אם לא היית מתקשרת אליהם בעצמך, האם הם היו זוכרים אותך ומתקשרים אליך? הוא אומר - בהחלט לא אבא שלי, הוא חונך כך (או לא חונך, יותר נכון)! צר לי על בעלי שהוא ננטש על ידם ואינו מבין זאת, שאביו אינו פועל ביושר, ולא קיבל ירושה מאמו כלל, כלום.

450

אלנה ויקטורובנה

שלום לכולם. רבתי עם אמא שלי והצלחתי לעשות את זה - לתלות בי הר של אשמה. היא גרה בארץ, יש לה כ-30 חתולים וכמה כלבים. הכלב האהוב עליי הוא כלב רועים) כל כך אגרסיבי שאני אפילו לא נכנס לחצר של הדאצ'ה הזה, הוא לא יכול לקשור אותו - הוא לא אוהב אותו. החתולים מעוקרים, אבל אין פחות מהם: אנשים אדיבים כל הזמן מורידים מישהו או שהיא אוספת אותם... זה מאוד יקר לתחזק את גן החיות הזה. האם בפנסיה (למעשה מעולם לא עבדה), האב עובד ומקבל פנסיה, אבל הם בקושי מצליחים להסתדר. ואז מישהו יעץ לה להיכנס לאינטרנט. זה כל כך פשוט - אתה יוצר דף וזהו, הם מתחילים לשלוח לך כסף! היא לא מבינה בזה כלום, אין לה מחשב, זה טלפון עם כפתור. יכול לפתוח את גוגל ולהגיש בקשה. את כל. מה קרה מדיה חברתיתנראה מעורפל. היא באה לבקר אותי היום. עשה, הוא אומר, דף והוביל אותו. אני בעיר, יש לי שני ילדים, שתי עבודות, הצעירה רק התחילה גן, היא כל הזמן חולה. היא לא יושבת עם הילדים - היא לא רוצה, אין לה זמן. מה זה אומר ליצור עמוד/ערוץ ולקדם אותו, כמה זמן זה לוקח - אין לה מושג. ואני שונא רשתות חברתיות! הקבוצות האלה... אני אפילו לא באינסטגרם. בכלל, השתגעתי, אמא שלי התחילה לבכות שאף אחד לא רוצה לעזור לה, היא ביקשה דבר כזה קטן! אני מנסה להסביר לה - אני צריך תמונות, סרטונים, סיפורים על חיות... אבל אני אפילו לא יכול ללכת לשם. כאילו זו לא בעיה - אבא שלי מצלם, אני כותב.
עכשיו אני יושב, מרוסק מהתחושה של חוסר החשיבות שלי (((קנה לה טלפון טוב? טאבלט? האם היא תבין איך ליצור ולפתח בלוג או עמוד משלה? אני בהחלט לא רוצה לעשות את זה בעצמי . זו התערבות בקטע האחרון של זמני האישי (((אין לי את זה בכל מקרה... ילדים, עבודה, בית, וגם - אני מלמד באוניברסיטה, אני צריך לכתוב מאמרים מדעיים (נכון) עכשיו אני לובשת קצבה, זה אמור להגיע בקרוב, ואני נאבקת עם הילדה הצעירה שלי כבר שבועיים - היא חלתה בשפעת (((אף אחד אף פעם לא אמר לי: "אלנה, בואי נשב עם הבנות, ואתה לך לבית המרחץ!" לא. אבא שלי עדיין רואה את הילדים שלי אם אני צריך ללכת לעבודה בדחיפות, אמא שלי אף פעם. אבל תחזיק מעמד עדיין יש לי אחריות - כן((((בכלל, אני יושב, אני מרגיש כמו חתיכה ממקור אורגני((((

301

סנאי

האם גברים בדרך כלל מרחמים על נשים? למה הם חושבים שאישה היא סוס וחייבת לחרוש בעבודה ובבית? ואל תתבכיין ואל תתלונן. בקיצור, תחרוש ותצחק באושר.
אני לא יודע לגבי אחרים. אבל אני אגיד לך בעצמי, קשה לעבוד במשרה מלאה, וסופי שבוע לא מרגישים כמו מנוחה. מה שלומך?

198

אולגה וסלובה

יש לי חבר. היא עוסקת בפעילות צדקה כבר כמה שנים. אין לה הזדמנות להשתתף כלכלית. אבל יש לה את הכישרון לאחד אנשים, לעורר בהם השראה ולהדביק אותם ברעיון. הם גם עוזרים למשפחות להיכנס מצב קשה, ומקלטים, אבל עיקר הפעילות היא קיום אוספים לטיפול, היו הרבה סיפורים במהלך השנים. ועם ילדים, ואישה בהריון, ואפילו לגבר שעבר תאונה. היא ממעטת לתת פרטים. אבל אז החלטתי לשאול סביבי. איך מתפתחת התקשורת עם האנשים שהיא עוזרת? אחרי הכל, כדי שסיפור יעבוד, אתה צריך להימאס ממנו. הם מדפיסים עלונים, מפרסמים אותם ברחבי העיר, מעלים את כל התקשורת, עורכים ירידי צדקה וקונצרטים. התברר שאחרי סיום האיסוף אנשים לא יוצרים יותר קשר. הם לא לוקחים חלק בהתכנסויות (כדי לעזור בהעלאת עלונים, למשל), הם לא מברכים אותך ביום ההולדת שלך. כמה אנשים שהם פוגשים בעיר מסתובבים ומעמידים פנים שהם לא מכירים אחד את השני. אני אגיד מיד שאין לה ייסורים על זה. היא עברה מזמן את הבמה כשהיא הוקסמה מאנשים. מנסה לא להתקרב. עזר גם בצד. בדרך כלל חדשים שמגיעים לצוות. בהתחלה הם מאוכזבים. אז אתה עדיין צריך לזכור את הטוב? אל תשא עומס וחובות על כתפיך, אל תיגש למישהו שפעם עזר לך במצב חצי כפוף. למשל, אל תשכחו לברך אותו ברשתות החברתיות, או לתמוך בו כשהוא נקלע למצב קשה. לרוב, כשחבר מתבקש עזרה, המילים הראשונות הן - אין לנו למי לפנות

176

והסיבה היא אישית, למשל, האחיין שלי בן שלושים ומשהו. חגב כזה, מקפץ ומצייץ לעצמו. לא, לא עצלנית. והעבודה לא רעה, לא מאובקת, וקריירה מתהווה לאט לאט, לא כמו "אה!", אבל יש דרך ללכת. ולכן הציעו לו מקום - סופר, לא ניתן להשוות את המשכורת לזו הנוכחית, ואז - לנסות לגדול. לא, הוא אומר, אני לא רוצה. אני עדיין צעיר - אני מחפש את מה ששייך ועדיין לא חייתי כאוות נפשי. אני שותק, אבל אני לא חושב שהוא צודק. או ימין?

158

מה שנקרא גורם צינור- אחד הגורמים השכיחים לאי פוריות נשית. זה מהווה 25-30% מספר כוללמקרים של אי פוריות.

מומחי המרפאה שלנו פתרו שוב ושוב בעיה זו עבור המטופלים שלנו.

הפריה ב תנאים טבעייםמתרחשת דווקא בחצוצרות הרחם (החצוצרות), ולכן הפרעה בפטנטיות שלהן, ככלל, גורמת לאי פוריות. בלומן של החצוצרות, בין האגן לאיברי המעי, נוצרות הידבקויות (מה שנקרא צלקות) ונוזל (מה שנקרא הידרוסלפינקס), המונעים התקדמות של ביצית ו/או עובר בוגרים. במילים אחרות, כאשר הצינורות חסומים, אין לזרע ולביצית אפשרות להיפגש ולהתאחד.

במקרה של חסימה חלקית, כאשר לומן בצינורות אינו חסום לחלוטין או שאחד הצינורות עביר, קיימת אפשרות להריון. עם זאת, הסיכוי להיכנס להריון עם פתולוגיה זו מופחת, והסיכון גבוה למדי. במקרים כאלה, הרופאים מציעים טיפול כירורגיעל מנת להחזיר את הפטנציה של החצוצרות. כדי להגביר את האפשרות של הריון רצוי, תרופות נקבעות.

שינויים בחצוצרות והתפתחות הידבקויות באגן נגרמים ממספר סיבות. בואו ננסה להבין מדוע התרחשה אי פוריות וכיצד יש לטפל בה.

גורמים לאי פוריות החצוצרות

התפתחות חסימת החצוצרה נגרמת בדרך כלל על ידי תהליכים דלקתיים (כולל מקור זיהומיות). אפשר לקרוא להם:

• הפלות ו כִּירוּרגִיָהבאיברי האגן, המעיים;
• מחלות דלקתיות של המעיים והאיברים העליונים דרכי הנשימה. למשל, יש דעה שהנוכחות דלקת שקדים כרוניתמהווה גורם רב עוצמה בהתפתחות של Salpingoophoritis כרונית, כלומר. דלקת של נספחי הרחם;
• (במיוחד מידות גדולותבשילוב עם אנדומטריוזיס).

מספר מומחים נוטים להאמין שגם להפרעות מטבוליות יכולות להיות השפעה מסוימת.

אבחון של אי פוריות חצוצרות

מאמינים כי היעדר הריון במהלך פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה במשך שנה (מעל גיל 35 - במשך שישה חודשים) הוא סיבה ליצור קשר: זה יעזור למצוא את הסיבה. גם גבר צריך להיבדק, כי... במקום השני אחרי אי פוריות החצוצרות. אם הרופא חושד שהחצוצרות חסומות, הוא יעשה זאת מחקר נוסףכדי להבהיר את האבחנה.

השיטות היעילות ביותר לבדיקת החצוצרות הן:

* היסטרוסלפינגוגרפיה - בדיקת החצוצרות, במהלכה נעשה שימוש בחומר ניגוד וצילום רנטגן.

* - שיטה אופרטיביתבחינות. מאפשר לך להעריך את מצבם של לא רק החצוצרות, אלא גם האיברים הסמוכים להם, ולבטל מיד את כל הפרות שזוהו.

* echohysterosalpingography - בדיקת החצוצרות, בה משתמשים גם בתמיסת מלח להזרקה לחלל הרחם. שיטה זו פחות יעילה, אבל היא גם בשימוש פעיל.

טיפול באי פוריות חצוצרות

בין שיטות מודרניותמומחים מבחינים בין שני טיפולים עיקריים לסוג זה של אי פוריות: שמרני וכירורגי.

ל שיטות שמרניותלִכלוֹל:

• טיפול אנטי דלקתי,
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
• הידרוטובציה (תחת לחץ, נוזל מוכנס לחלל הרחם תרופות),
• הפרטובציה (החצוצרות "מפוצצות" באמצעות זרמי אוויר).

היום טיפול שמרניזה לא מאוד פופולרי כי היעילות שלו נמוכה.

היעיל ביותר נחשב לביצוע לפרוסקופיה אבחנתית וכירורגית. במהלך פעולה זו מפרידים הידבקויות ומבצעים פלסטית חצוצרות (עם החלמה נוספתהסבלנות שלהם).

גורמי אי-פוריות צינוריים וטובו-פריטוניאליים שייכים לאותו קוד ICD-10 והם מושגים נרדפים המובילים לאחר מכן לאי פוריות אצל אישה. תכונות ייחודיותהיא הפתוגנזה של התעברות לקויה.

• גורם צינוראי פוריות היא חסימה חלקית או מלאה של החצוצרות כתוצאה מכך תהליכים דלקתייםאו מחלות הקשורות לאיברי המין. במקרה זה, חסימה נגרמת לרוב על ידי הצטברות נוזלים.

  תנועת הביצית דרך הצינור מואטת, וכתוצאה מכך לא מתרחשת הפריה, או שהביצית המופרית לא מגיעה לחלל הרחם והיא מחוברת לצינור או, הרבה פחות נפוץ, ב חלל הבטןלדפנות המעי, לאמנטום ולמבנים אנטומיים אחרים.

• גורם פריטוניאלימתרחשת כתוצאה מהיווצרות הידבקויות באגן, וכתוצאה מכך הביצית לא יכולה לחדור לתוך חצוצרהולפגוש את הזרע להפריה. הגורמים לפתולוגיה זו יכולים להיות דלקת או ניתוח.

שני סוגי ההפרעות מובילים להתפתחות אי פוריות.

סוגי חסימה של החצוצרה

החצוצרות הן חלק בלתי נפרד בהריון ילד. אם מתרחשות פתולוגיות חצוצרות כלשהן, אישה עלולה להיות מאובחנת עם אי פוריות. זה יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:

התייחסות!לחסימת חצוצרות לרוב אין תסמינים ברורים, לכן כדאי לחשוב על אפשרות של מחלה כזו לאחר ניתוח באזור הבטן או זיהום המועבר במגע מיני.

מה יכול לגרום לפתולוגיה?

אי פוריות של בראשית זו אינה יכולה להופיע באופן עצמאי; היא נגרמת על ידי שונים תהליכים פתולוגייםבגוף האישה. מומחים מזהים את הגורמים הבאים שעלולים לגרום לאי פוריות החצוצרות:

לפני ביצוע אבחנה של אי פוריות חצוצרות, על מומחה לברר את נוכחותם של גורמים אלו על מנת להבטיח את נכונות האבחון הממוקד והמשך טיפול.

תסמינים

בְּדֶרֶך כְּלַל הפתולוגיה הזואינו גורם לתסמינים, אישה נעשית מודעת לנוכחות המחלה כאשר היא אינה יכולה להיכנס להריון או כאשר מתרחש הריון חוץ רחמי. יש חסימה חד צדדית ודו צדדית, כמו גם מלאה וחלקית. בכל מקרה, הפתולוגיה יכולה להתבטא בדרכים שונות:

1. חסימה חד צדדיתפחות סביר, אבל עדיין נותן לאישה את ההזדמנות להיכנס להריון, בתנאי שהצינור השני עביר לחלוטין.
2. חסימה דו צדדית, מתבטא בסימפטום העיקרי של חוסר היכולת להיכנס להריון במשך תקופה ארוכה. הפתולוגיה מתגלה באמצעות אבחון.
3. חסימה מלאה או חלקית, גם אינו מספק הזדמנות לביצית לפגוש את הזרע, דבר שאינו מאפשר הפריה. במקרה של חסימה חלקית, ייתכן שיש הריון חוץ רחמימה שעלול להוביל להסרת צינור.

בהיעדר תסמינים ברורים, יש צורך להיות קשוב לכל הגורמים שיכולים לגרום הסוג הזהאִי פּוּרִיוּת. ואם אתה חושד בפתולוגיה זו, התייעץ עם גינקולוג.

אבחון

כאשר פונים למומחה עם תלונות על חוסר יכולת להיכנס להריון, האישה נבדקת באופן הבא:

פרט חשוב נוסף בביצוע אבחון נכון הוא קבלת מידע מפורט על המחזור החודשי הכולל את תדירותם ומשכו. תשומת - לב מיוחדתהרופא ייצור איתך קשר מחלות עבראיברי מין, זיהומים ו התערבויות כירורגיות, מה שעלול להפעיל את תהליך החסימה.

חָשׁוּב!מינוי האבחון והטיפול הבא צריך להתבצע אך ורק על ידי גינקולוג.

יַחַס

כיום, מומחים משתמשים טווח רחבטכניקות המאפשרות להיפטר מבעיית אי הפוריות של החצוצרות, וגם מאפשרות כניסה להריון. השיטות הבאות משמשות כיום לטיפול במחלה זו:

1. כִּירוּרגִי: שיטה זו יעילה במיוחד בנוכחות הידבקויות. הטיפול מתבצע על ידי חיתוך תהליכי הדבקהעל ידי לפרוסקופיה. הליך זה כולל החדרת צינור לחלל הבטן שדרכו מועברים מכשירים להסרת הידבקויות. כעת ביצוע פעולה כזו מאפשרת לחדש את הכניסה לחצוצרות או ליצור בהן חורים.
2. ECO: הליך זה הוא דרך חלופיתתחילת הריון. זה בדרך כלל נרשמים לנשים שמנסות להיכנס להריון יותר משנתיים ואף אחת מהשיטות האחרות לא נותנת תוצאות חיוביות. ההליך עצמו כולל מעקב אחר המחזור החודשי, גירוי הביוץ והחזרת ביציות. לאחר מכן הם מופרים בזרע ומוכנסים לרחם, שם העובר ממשיך לגדול.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת בעת טיפול בסוג זה של אי פוריות מצב פסיכולוגינשים, למעט כל מיני מצבי לחץ.

תַחֲזִית

כאשר מאבחנים אי פוריות נשית ממקור טובו-פריטונאלי, התחזית יכולה להיות שונה מאוד. גורם חשוב הוא מה גרם לשינויים כאלה בגוף האישה. לכן, הדבר הראשון שרופאים עושים הוא לחסל את הסיבות, הכוללות דלקות וזיהומים. הפרוגנוזה להריון לאחר טיפול באי פוריות החצוצרות היא כדלקמן.