אמצעי מניעה כירורגיים: כריתת כלי דם ועיקור. שיטות הורמונליות למניעת הריון

3. גיל המעבר כירורגי משימה מס' 9 מטופלת ג', בת 54, התלוננה על גלי חום עד 25 פעמים ביום, הזעה קשה, חולשה כללית, רגישות רגשית, יובש בנרתיק. מהאנמנזה ידוע שלפני 10 שנים היא עברה חתך ועקירה

אנטומיה ופיזיולוגיה כירורגית של הלבלב הלבלב (P) ממוקם retroperitoneally ברמה של חוליות מותני 1-2, תופס מיקום רוחבי אלכסוני בין תְרֵיסַריוֹן(תריסריון) ושערי הטחול (איור 92). יש ראש עם

טיפול כירורגי מוסמך טיפול כירורגי מוסמך לפצועים ולכוויות כולל ביצוע התערבויות כירורגיות ולא כירורגיות שמטרתן למנוע סיבוכים ולהילחם באלו שכבר התפתחו סיבוכים מסוכניםפצעים,

טיפול כירורגי מיוחד המערכת המודרנית של אמצעי טיפול ופינוי מספקת טיפול עד להחלמה מלאה, ככלל, של כל הפצועים והחולים הנתונים לטיפול במסגרת הצבא הפעיל, בקבוצת בתי החולים בהם הם נמצאים.

פירוק כירורגיפצעים הניתוח עבר דרך מורכבת וקשה משריפת פצעים מימי הביניים עם ברזל חם ועד שיטות מודרניותיַחַס. במשך מאות שנים, הכירורגיה המעשית נשלטה על ידי משנתו של גאלן על פצעים ודברים כבלתי נמנעים.

טיפול כירורגי מוסמך במחלקת טריאז' ופינוי מבחינים בין קבוצות הנפגעים הבאות: 1. אלה הזקוקים לעזרה מסיבות חיוניות. אלו הם אנשים בשלבי עווית ועווית של הקפאה. הם נשלחים למחלקת אנטי הלם עבור

נשים בריאות פוריות עד גיל 50-51. גברים בריאים מסוגלים להפריה לאורך כל חייהם. מכיוון שלרוב הזוגות כבר יש את מספר הילדים הרצוי בגיל 25-35, הם זקוקים להגנת הריון יעילה במהלך השנים הנותרות.

כַּיוֹם ניתוח מרצוןמְנִיעַת הֵרָיוֹן(או עיקור) (DHS)היא השיטה הנפוצה ביותר לתכנון משפחה במדינות מפותחות ומתפתחות כאחד.

DHSהוא בלתי הפיך, רוב שיטה יעילההגנה על הריון לא רק לגברים, אלא גם לנשים. יחד עם זאת, זוהי אמצעי המניעה הבטוחה והחסכונית ביותר.

שימוש תכוף בהרדמה מקומית עם קטין אפקט הרגעה, שיפורים בטכניקות כירורגיות וצוות רפואי מוסמך יותר תרמו כולם לשיפור האמינות של ה-DHS במהלך 10 השנים האחרונות. בעת ביצוע DHS ב תקופה שלאחר לידהצוות מנוסה בהרדמה מקומית, חתך קטן בעור ומכשירי ניתוח משופרים, משך השהות של היולדת בבית היולדות אינו עולה על אורך ימי המיטה המקובל. מינילפרוטומיה סופרפובית(בדרך כלל מבוצע 4 שבועות או יותר לאחר הלידה) ניתן לבצע במרפאה חוץ תחת הרדמה מקומית, כמו עם עיקור ניתוחי לפרוסקופי.

כריתת כלי דםנותרה שיטה פשוטה יותר, אמינה יותר ופחות יקרה אמצעי מניעה כירורגיים, איך עיקור נשי, למרות שהאחרון נשאר השיטה הפופולרית יותר למניעת הריון.

באופן אידיאלי זוג נשוייש לשקול שימוש בשתי השיטות הבלתי הפיכות למניעת הריון. אם עיקור נשי וזכר היו מקובלים באותה מידה, אז כריתת כלי הדם הייתה מועדפת.

ראשון אמצעי מניעה כירורגייםהחלו לשמש למטרת שיפור המצב הבריאותי, ובהמשך מסיבות חברתיות ואמצעי מניעה רחבות יותר. כמעט בכל המדינות, פעולות עיקור מתבצעות על פי מיוחד אינדיקציות רפואיות, הכוללים קרע ברחם, מספר ניתוחים קיסריים קודמים והתוויות נגד אחרות להריון (לדוגמה, חמור מחלת לב וכלי דם, לידות מרובות והיסטוריה של סיבוכים גינקולוגיים חמורים).

עיקור כירורגי מרצון בנשים הוא שיטה בטוחהאמצעי מניעה כירורגיים. רוב הנתונים ממדינות מתפתחות מצביעים על כך ששיעור התמותה בניתוחים מסוג זה הוא כ-10 מקרי מוות לכל 100,000 הליכים, בעוד שאצל ארצות הברית אותו נתון מתאים ל-3/100,000. תמותת אימהות במדינות מתפתחות רבות נעה בין 300 ל-800 מקרי מוות לכל 100,000 לידות חי. מהדוגמאות לעיל עולה כי DHSכמעט פי 30-80 בטוח יותר מהריון חוזר.

שיעורי התמותה עבור מינילפרוטומיה ושיטות עיקור לפרוסקופיות אינם שונים זה מזה. עיקור יכול להתבצע מיד לאחר לידה או הפסקת הריון.

עיקור נקבה הוא חסימה כירורגית של החצוצרות על מנת למנוע איחוי זרע עם הביצית. ניתן להשיג זאת על ידי קשירה (קשירה), שימוש במהדקים או טבעות מיוחדות, או אלקטרוקרישה של החצוצרות.

תדירות כשל בשיטה DHSנמוך משמעותית משיטות מניעה אחרות. שיעור כשל באמצעי מניעה בעת שימוש שיטות קונבנציונליותחסימה של החצוצרות (שיטת פומרוי, שיטת פריצ'רד, טבעות סילאסטיות, מלחציים פילשי, מהדקים קפיציים) מתאימה לפחות מ-1%, בדרך כלל 0.0-0.8%.

לשנה הראשונה תקופה שלאחר הניתוח מספר כוללמקרי הריון הם 0.2-0.4% (ב-99.6-99.8% מהמקרים הריון אינו מתרחש). השכיחות של "כשל באמצעי מניעה" בשנים שלאחר מכן לאחר העיקור נמוכה משמעותית.

שיטת פומרוי

שיטת Pomeroy משתמשת ב-catgut כדי לחסום את החצוצרות והיא גישה יעילה למדי DHSבתקופה שלאחר הלידה.

במקרה זה הלולאה חצוצרהקשור עם catgut בחלקו האמצעי ולאחר מכן נכרת.

שיטת פריצ'ארד

שיטת פריצ'ארד מאפשרת לשמר את רוב החצוצרות ולהימנע מחידושן.

בניתוח זה כורתים את המזנטריה של כל חצוצרה באזור אווסקולרי, קושרים את הצינור בשני מקומות בעזרת כרום קטגוט, ונכרת הקטע הממוקם ביניהם.

שיטת אירווינג

שיטת אירווינג מורכבת מתפירת הקצה הפרוקסימלי של החצוצרה לדופן הרחם והיא אחת השיטות דרכים יעילותעיקור בתקופה שלאחר הלידה.

חשוב לציין כי בעת ביצוע DHSהשיטה של ​​אירווינג מפחיתה משמעותית את הסבירות להתפתחות הריון חוץ רחמי.

הקליפים של פילשי

אטבי פילשי מוחלים על החצוצרות במרחק של 1-2 ס"מ בערך מהרחם.

השיטה משמשת בעיקר בתקופה שלאחר הלידה. עדיף למרוח את הקליפסים באיטיות על מנת לפנות את הנוזל הבצקתי מהחצוצרות.

מינילפרוטומיה סופרפובית

מינילפרוטומיה סופרפובית או עיקור "מרווח" (בדרך כלל מתבצע 4 שבועות או יותר לאחר הלידה) מבוצע לאחר אינבולוציה מלאה של הרחם לאחר הלידה. בשיטה זו של עיקור נעשה חתך עור באזור העל-פובי באורך 2-5 ס"מ. מינילפרוטומיה עלולה להיות קשה לביצוע עם משמעותי משקל עודףחולים, תהליך הדבקהאיברי האגן עקב ניתוח או מחלה דלקתיתאיברי האגן.

לפני ההליך, יש לשלול הריון. חובה מחקר מעבדהבדרך כלל כוללים ניתוח של המוגלובין בדם, קביעת חלבון וגלוקוז בשתן.

תהליך. יש לרוקן את שלפוחית ​​השתן לפני הניתוח. אם הרחם נמצא במנח aneversio, במהלך מינילפרטומיה החולה נמצא בדרך כלל במצב של טרנדלנבורג, אחרת יש להרים את הרחם באופן ידני או עם מניפולטור מיוחד.

מקום וגודל החתך למינילפרוטומיה.הצבת חתך עורי מעל הקו מקשה על הגישה לחצוצרות, בעוד שהנחת חתך עור מתחת לקו העל-פובי מגבירה את הסבירות לנזק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

הרמת מתכת מרימה את הרחם כך שהרחם והצינורות קרובים יותר לחתך

בסטריליזציה בשיטת המינילאפרוטומיה משתמשים בשיטת פומרוי או פריצ'ארד, ונעזרים גם בטבעות חצוצרות, מהדקים של פילשי או מהדקים קפיציים. שיטת אירווינג אינה משמשת למיני-לפרוטומיה בגלל חוסר האפשרות להתקרב לחצוצרות במהלך השיטה הזאתפעולות.

סיבוכים. בדרך כלל, סיבוכים מתרחשים בפחות מ-1% מכלל המקרים הניתוחיים.

הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים סיבוכים הקשורים להרדמה, זיהום בפצע הניתוח, טראומה לשלפוחית ​​השתן, המעיים, ניקוב הרחם במהלך הרמה וחסימה לא מוצלחת של הפטנציה של החצוצרות.

לפרוסקופיה

טכניקת הפעולה. DHSשיטה לפרוסקופית יכולה להתבצע גם מתחת הרדמה מקומית, ובהרדמה כללית.

העור מטופל בהתאם, תוך תשומת לב מיוחדת לאזור הטבור של העור. לייצוב הרחם וצוואר הרחם שלו משתמשים במלקחיים מיוחדים עם שן בודדת ומניפולטור רחם.

מחט של ורס להתנפחות מוחדרת לחלל הבטן דרך חתך קטן בעור תת-נמי, ולאחר מכן מוחדר טרוקר דרך אותו חתך לכיוון אברי האגן.

המטופל מונח בתנוחת טרנדלנבורג ומונף בכ-1-3 ליטר ( כמות מינימלית, הנדרש להדמיה טובה של איברי הבטן והאגן) תחמוצת חנקן, פחמן דו חמצני או, במקרים קיצוניים, אוויר. הטרוקר מוסר מהקפסולה, והלפרוסקופ מוחדר לאותו מכשיר. כשמשתמשים בלפרוסקופיה דו-נקרית, מבצעים חתך עור שני בשליטה לפרוסקופ מחלל הבטן, ובמקרה של לפרוסקופיה מונונקטורית, מחדירים לחלל האגן מניפולטורים ומכשירים כירורגיים מתאימים אחרים דרך התעלה הלפרוסקופית. אל הזנים שיטה אחרונהמתייחס למה שנקרא "לפרוסקופיה פתוחה", שבמהלכה פותחים את חלל הצפק בצורה חזותית באותו אופן כמו במינילפרוטומיה תת-בטומית, לאחר מכן מוחדרת קנולה ומייצב את הלפרוסקופ; שיטת פעולה זו מונעת החדרה עיוורת של מחט Veress והטרוקר לחלל הבטן.

כשמשתמשים במהדקים של החצוצרות, מומלץ למרוח אותם על האיסטמוס של החצוצרות במרחק של 1-2 ס"מ מהרחם. טבעות סילאסטיות ממוקמות במרחק של 3 ס"מ מהרחם ובחלק האמצעי של הצינורות מתבצעת אלקטרוקרישה כדי למנוע נזק לאיברים אחרים. אחרי הסיום הבמה הזאתהפעולה צריכה להבטיח דימום מלא; את הלפרוסקופ, ומאוחר יותר את הגז המנופח, מסירים ממנו חלל הבטןותפירת פצע העור.

סיבוכים. סיבוכים עם לפרוסקופיה שכיחים פחות מאשר עם מינילפרוטומיה. סיבוכים הקשורים ישירות להרדמה עלולים להחמיר על ידי ההשלכות של ניפוח של חלל הבטן ותנוחת טרנדלנבורג, במיוחד במהלך הרדמה כללית. סיבוכים כגון נזק למזוסלפינקס (מזנטריה של החצוצרה) או לחצוצרה עלולים לעקוב אחר הנחת טבעות חצוצרות על החצוצרות, מה שעלול לדרוש ניתוח לפרוטומיה לניטור הדימום. במקרים מסוימים, טבעת נוספת מונחת על החצוצרה הפגועה לצורך דימום דם מלא.

ניקוב הרחם מטופל שיטה שמרנית. נזק לכלי דם, מעי או איברים אחרים של חלל הצפק יכול להיגרם על ידי מניפולציה של מחט Veress או הטרוקר.

לפרוסקופיה טרנסווגינלית

שיטת העיקור הטרנסווגינלי היא אחת משיטות העיקור הלפרוסקופי. הניתוח מתחיל בקולפוטומיה, כלומר נעשה חתך ברירית קשת אחוריתהנרתיק בשליטה של ​​הדמיה ישירה (קולפוטומיה) או culdoscope (מכשיר אופטי מיוחד).

יש להשתמש בשיטת העיקור הטרנסווגינלית במקרים חריגים, והיא צריכה להתבצע על ידי מנתח מוסמך במיוחד בחדר ניתוח מאובזר במיוחד.

עיקור כירורגי חוצה רחם.

רוב טכניקות העיקור ההיסטרוסקופי המשתמשות בחומרים חוסמים (היסטרוסקופיה) עדיין בשלב הניסוי.

היסטרוסקופיה נחשבת לניתוח יקר ודורשת אימון מיוחדמנתח, בעוד שמחוון האפקטיביות משאיר הרבה מה לרצוי.

חלק מהמרפאות משתמשות בניסוי בשיטת עיקור לא ניתוחית, המורכבת משימוש בחומרים כימיים או אחרים (quinacrine, methyl cyanoacrylate, phenol) כדי לחסום את החצוצרות באמצעות גישה טרנס-צוואלית.

עיקור והריון חוץ רחמי

יש לחשוד בהריון חוץ רחמי בכל פעם שמתגלים סימני הריון לאחר עיקור.

לפי ארה"ב, 50% ו-10% מכלל המקרים של הריון חוץ רחמי לאחר עיקור מתרחשים בשיטת אלקטרוקרישה של חסימת החצוצרות ושיטת השימוש בטבעות או מהדקים של חצוצרות, בהתאמה.

התוצאה של שיטת Pomeroy בצורה של הריון חוץ רחמי מתרחשת באותה תדירות כמו בעת שימוש בטבעות חצוצרות.

התרחשות של הריון חוץ רחמי יכולה להיות מוסברת על ידי מספר גורמים:

1. התפתחות של פיסטולה רחמית לאחר עיקור באמצעות electrocoagulation;
2. חסימה לא מספקת או רה-קנליזציה של החצוצרות לאחר קרישה דו-קוטבית וכו'.

הריון חוץ רחמי מהווה 86% מכלל הסיבוכים ארוכי הטווח.

שינויים במחזור החודשי. ההנחה הייתה התפתחות של שינויים במחזור החודשי לאחר עיקור, ואף הוצע המונח "תסמונת פוסט-סתימה". עם זאת, אין ראיות משכנעות ומהימנות לכך שלסטריליזציה יש השפעה משמעותית על המחזור החודשי של האישה.

התוויות נגד לעיקור

התוויות נגד מוחלטות:

אין לבצע עיקור חצוצרות אם:

1. מחלה דלקתית פעילה של איברי האגן (יש לטפל לפני הניתוח);
2. אם יש לך מחלה פעילה המועברת במגע מיני או זיהום פעיל אחר (יש לטפל לפני הניתוח).

התוויות נגד יחסית

נדרש טיפול מיוחדאישה עם:

1. משקל עודף חמור (קשה לבצע מינילפרוטומיה ולפרוסקופיה);
2. תהליך הדבקה בחלל האגן;
3. מחלת לב או ריאות כרונית.

לפרוסקופיה יוצרת לחץ בחלל הבטן ודורשת הטיית הראש כלפי מטה. זה עלול לחסום את זרימת הדם ללב או לגרום ללב לפעום באופן קבוע. מינילפרוטומיה אינה קשורה לסיכון זה.

מצבים שעלולים להחמיר במהלך ואחרי DHS:

1. מחלות לב, הפרעות קצב ויתר לחץ דם עורקי;
2. גידולי אגן;
3. סוכרת בלתי מבוקרת;
4. מְדַמֵם;
5. מחסור תזונתי חמור ואנמיה קשה;
6. בקע טבורי או מפשעתי.

איך להתכונן לעיקור

1. ברגע שאתה מחליט לעבור עיקור כירורגי, עליך להיות בטוח שאתה רוצה להשתמש בשיטה בלתי הפיכה למניעת הריון. אתה יכול לבטל את החלטתך בכל עת או לדחות את הניתוח המתוכנן שלך אם אתה צריך עוד זמן לחשוב על זה.
2. עשה אמבטיה או מקלחת מיד לפני הניתוח. שימו לב במיוחד לניקיון אזורי הטבור והערווה.
3. הימנע ממזון ונוזלים במשך 8 שעות לפני הניתוח.
4. מומלץ ללוות אותך למרפאה ביום הניתוח וללוות אותך הביתה לאחר הניתוח.
5. תנוח בבקשה לפחות, בתוך 24 שעות לאחר הניתוח; נסו להימנע מפעילות גופנית במהלך השבוע הראשון לאחר הניתוח.
6. לאחר הניתוח, אתה עלול לחוות כאב או אי נוחות בפצע הניתוח או באזור האגן; ניתן להעלים אותם על ידי נטילת משככי כאבים פשוטים בצורת אספירין, אנלגין וכו'.
7. מנוחה יומיים לאחר הניתוח.
8. הימנע מיחסי מין בשבוע הראשון והפסק אם אתה מתלונן על אי נוחות או כאב במהלך קיום יחסי מין.
9. כדי להאיץ את ההחלמה של פצע הניתוח שלך, הימנע מהרמה כבדה בשבוע הראשון שלאחר הניתוח.
10. עליך להתייעץ עם רופא אם מתפתחים התסמינים הבאים:
11. אם אתה מתלונן על כאב או אי נוחות, קח 1-2 טבליות משכך כאבים במרווחים של 4-6 שעות (לא מומלץ ליטול אספירין עקב דימום מוגבר).
12. נטילת אמבטיה או מקלחת מותרת לאחר 48 שעות; יחד עם זאת, השתדלו לא לאמץ את שרירי הבטן או לגרות את פצע הניתוח במהלך השבוע הראשון שלאחר הניתוח. לאחר האמבטיה, יש לנגב את הפצע יבש.
13. פנה למרפאה שבוע לאחר הניתוח למעקב אחר ריפוי פצעים.
14. עם סימנים ראשונים להריון, התייעצי מיד עם הרופא שלך. הריון לאחר עיקור מתרחש לעיתים רחוקות ביותר וברוב המקרים מדובר בחוץ רחמי, המצריך צעדים דחופים.

לְהִזָהֵר:

1. טמפרטורת גוף מוגברת (עד 39 מעלות ומעלה);
2. סחרחורת עם אובדן הכרה;
3. כאב מתמשך ו/או מתגבר באזור הבטן;
4. דימום או הפרשה מתמדת של נוזל מפצע הניתוח.

החזרת פוריות לאחר עיקור

עיקור ניתוחי מרצון צריך להיחשב כאמצעי מניעה בלתי הפיך, אך למרות זאת, חולים רבים דורשים שיקום פוריות, כלומר אירוע שכיחלאחר גירושים ונישואים מחדש, מות ילד או הרצון להביא לעולם הילד הבא. אתה צריך לשים לב במיוחד לדברים הבאים:

• שיקום פוריות לאחר ניתוח DHSהוא אחד הקשים ביותר פעולות כירורגיותדורש הכשרה מיוחדת של מנתח;
• במקרים מסוימים, שחזור הפוריות הופך לבלתי אפשרי עקב גילו המתקדם של המטופל, הימצאות אי פוריות בבן הזוג או אי-אפשרות לבצע ניתוח, שהסיבה לכך היא שיטת העיקור המבוצעת;
• הצלחת הפיכות הניתוח אינה מובטחת גם אם קיימות אינדיקציות מתאימות ומנתח מוסמך ביותר;
• השיטה הכירורגית לשיקום הפוריות (הן לגברים והן לנשים) היא אחת הפעולות היקרות ביותר.

בנוסף, קיימת אפשרות לסיבוכים הקשורים בהרדמה ובניתוח עצמו, כמו בהתערבויות אחרות באיברי הבטן והאגן, וכן התרחשות של הריון חוץ רחמי כאשר הפוריות משוחזרת לאחר עיקור הנשי. שכיחות הריון חוץ רחמי לאחר החזרת הפטנציה של החצוצרות לאחר עיקור באמצעות אלקטרוקרישה היא 5%, בעוד לאחר עיקור בשיטות אחרות היא 2%.

לפני שמתקבלת החלטה לבצע שיקום כירורגי של הפטנציה של החצוצרות, לרוב מבוצעת לפרוסקופיה לבירור מצבן, וכן נקבע המצב. מערכת רבייהגם האישה וגם בעלה. ברוב המקרים, הפעולה נחשבת כלא יעילה אם יש פחות מ-4 ס"מ מהחצוצרה. הפעולה ההפוכה לאחר סטריליזציה בשיטת שימוש במלחציים (פילשי וקפיצים) היא בעלת יעילות מרבית.

למרות האפשרות להחזיר את הפוריות, DHSיש לשקול שיטה בלתי הפיכהמְנִיעַת הֵרָיוֹן. אם אין מספיק אינדיקציות לניתוחים פלסטיים בנשים, ניתן להיעזר בשיטת ההפריה החוץ גופית היקרה, שיעילותה היא 30%.

במהלך ניתוחים אלו נפגע קטע קטן מהחצוצרה (1 ס"מ בלבד), מה שמקל על שחזור החצוצרות. יתרה מכך, שכיחות הריון תוך רחמי לאחר ניתוח זה עומדת על 88%. במקרה של שימוש בטבעות חצוצרות נפגע קטע מהחצוצרה באורך 3 ס"מ ויעילות הניתוח הפלסטי היא 75%. אותם נתונים עבור שיטת פומרוי הם 3-4 ס"מ ו-59%, בהתאמה. במהלך אלקטרו-קרישה נפגע קטע של החצוצרה באורך של כ-3 עד 6 ס"מ, ושכיחות ההריון תוך רחמי תואמת ל-43%. בעת ניצוח ניתוח פלסטיכדי להחזיר את הפוריות, נעשה שימוש בטכניקות מיקרו-כירורגיות מודרניות, אשר, בנוסף לזמינות של ציוד מיוחד, דורש הכשרה מיוחדת וכישורים של המנתח.

עיקור כירורגי של נשים משמש במקרים בהם הן אינן רוצות להביא ילדים נוספים לעולם. זה מאוד יעיל, עמיד לאורך זמן ובדרך כלל קבוע. המהות שלו היא לחסום את הפטנציה של הצינורות. תפקוד הווסתשמור. השיטה הנפוצה ביותר היא קשירה או כריתה של חלקי צינורות. ההליך מבוצע על ידי לפרוסקופיה או מינילפרוטומיה. לעתים קרובות הפעולה מתבצעת במהלך ניתוח קיסריאו מתי ניתוחים גינקולוגייםעל ידי סיבות שונות(חיזור של צומת מיומטי, קיבוע של הרחם, הסרת ציסטומה וכו'). קיימות שיטות רבות לחסימת החצוצרות (כריתת קטעים מהחצוצרות, קשירתן, יישום מהדקים שונים, טבעות פלסטיק וכו'). כל אחד מאלה יכול להיות יעיל אם מבוצע על ידי מנתח מוסמך. בדרך כלל משתמשים בגישה טרנס-בטנית. רק לעתים נדירות נעשה שימוש בגישות טרנס-ווגינליות ו-transcervical.

עיקור כירורגי של גברים מתבצע בדרך כלל על ידי כריתת כלי דם. המהות שלו טמונה בחסימת צינור הזרע. כריתת כלי דם זמינה לציבור, קלה לביצוע, זולה, אמינה, ולכן נפוצה. לאחר בידוד התעלות ניתן לקשור אותן בחומר לא סופג או סופג, אם כי ליתר ביטחון רצוי לכרות חלק קטן מהצינור. הניתוח מבוצע על בסיס אמבולטורי. סיבוכים הם נדירים. קיימת שיטת כריתת כלי דם ללא אזמל, שנמצאת בשימוש נרחב בסין מאז שנות ה-70.

הפרעות הורמונליות אינן נצפות לאחר עיקור נשי. לאחר כריתת כלי דם, עד 50% מהגברים חווים ייצור של נוגדני זרע, שאינם מובילים ל מצבים פתולוגיים. יש עדויות לתכופים יותר ו התפתחות מוקדמתתהליכי טרשת עורקים לאחר כריתת כלי דם.

האינדיקציה לעיקור כירורגי של גברים ונשים היא רצונם הרצוי לאחר שביצעו את תפקידם הגנרטיבי. IN מדינות שונותיש דעות מעורבות בעניין זה, שנקבע על פי יעדי המדיניות הדמוגרפית להסדרת האוכלוסייה. בדיקה טרום ניתוחית, כמו גם התוויות נגד לעיקור כירורגי, זהים להתערבויות כירורגיות אחרות. יש ליידע בבירור גברים ונשים המעוניינים לעבור עיקור כירורגי שהוא בלתי הפיך.

בעזרת ניתוח, שאחריו שחזור הפוריות הופך לבלתי אפשרי. מילה נרדפת למונח "אמצעי מניעה כירורגי" היא המושג "עיקור". השיטה ישימה באותה מידה על גברים ונשים כאחד, עם זאת, מורכבות ההליך שונה באופן משמעותי.

אמצעי מניעה כירורגיים לנשים

עיקור נשים הוא, ברוב המוחלט של המקרים, הליך בלתי הפיך. עובדה זו קובעת מראש קבלת החלטות מאוזנת ומכוונת לגבי השימוש בשיטה זו. בנוסף, תחום החקיקה של המדינה אימץ תקנות המסדירות את ההליך למתן כזה שירותים רפואייםואחריות הצדדים. אמצעי מניעה כירורגיים לנשים כוללים חסימת שחרור ביצית מהשחלות על ידי קשירת החצוצרות.
אינדיקציות לעיקור נשים הן התנאים והגורמים הבאים:

• נוכחות של פגמים חמורים באיברים ובמערכות שונות באישה, שבהם הריון ולידה עלולים להוות איום על החיים;
• רצון למנוע לחלוטין הפריה.

ישנן מספר התוויות נגד שלפיהן ניתן למנוע מאישה שימוש באמצעי מניעה כירורגיים. אלו כוללים:

• מחלות לב וכלי דם;
• גידולי אגן;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות בדרכי הנשימה;
• זיהום מוקד או כללי;
• קכקסיה קשה.

סוגי עיקור נשיים

עיקור ניתוחי לנשים מבוסס על יצירת תנאים מלאכותיים לחסימת החצוצרות. ישנן מספר שיטות לביצוע עיקור:

• קשירת חצוצרות לפרוסקופית: השיטה נפוצה בכל העולם. יתרונותיו הם זעיר פולשניים, היעדר צלקות גדולות (מרכיב אסתטי), אפשרות לבצע את הניתוח באישפוז, תקופת שיקום קצרה,
• מינילפרוטומיה: שיטה זו כוללת ביצוע מניפולציות דרך חתך קטן בגודל 3-6 ס"מ. מבחינת מספר הסיבוכים לאחר הניתוח והתוך ניתוח וקצב השיקום, היא אינה נחותה מלפרוסקופיה, אך אין צורך בציוד כירורגי מורכב.
• גישה לקולפוטומיה: כאשר משתמשים בשיטה זו, מתבצעת מניפולציה דרך חלל פי הטבעת. אין פגמים קוסמטיים, וניתן לבצע אותו גם במחלקה גינקולוגית.

אמצעי מניעה כירורגיים בגברים

ההליך לעיקור גבר נקרא כריתת כלי דם. המהות היא חסימת הזרע, מה שמוביל למניעת מעבר זרע. יחד עם זאת, תחושות אורגזמיות ושפיכה נשארות באותה רמה.
כריתת כלי דם מיועדת לאותם גברים שאינם רוצים להביא ילדים לעולם מסיבות רפואיות (בדרך כלל מצד האישה) או חברתיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. במהלך ההליך נעשה חתך בשק האשכים שדרכו חוסמים את צינור הזרע בחומר שאינו נספג. לפעמים קטע מהתעלה נחתך ליתר ביטחון, אבל זה לא הכרחי. תקופת שיקוםקצר במיוחד.
לאחר ההליך, המטופל מוזהר שכ-20 מנות שפיכה נוספות יכילו זרע. לכן, במהלך תקופה זו, נדרשים אמצעים נוספים להגנה מפני הריון לא רצוי.

תכונות של אמצעי מניעה כירורגי

שיטה זו אינה מומלצת לשימוש על ידי אנשים מתחת לגיל 35 שנים, כמו גם על ידי אלה שאין להם ילדים. השיטה אינה שוללת ב-100% הריון, שכן אם אין חסימה מספקת הן של צינור הזרע והן של החצוצרות, שחרור תאי נבט אפשרי. מקרים כאלה הם די נדירים, אך יש להזהיר את החולים מפניהם. עבור קבוצה שנבחרה בקפידה, עיקור כירורגי הופך לאמצעי מניעה איכותי ומקובל ביותר.

שיטות כירורגיותאמצעי מניעה (עיקור) משמש הן לגברים והן לנשים. פרוצדורה הקושרת או מפרידה את צינור הזרע בשק האשכים של גבר נקרא כריתת כלי דם. עיקור נקבה כולל קשירה או ניתוק החצוצרות. יש לשקול היטב את שתי ההתערבויות, שכן לפי מקורות שונים, כ-10% מהגברים והנשים מתחרטים לאחר מכן על צעד זה. ואף על פי שניתן להפוך עיקור על ידי התערבות כירורגית, ההצלחה של "אנטי עיקור" כזה אינה מובטחת. לכן, לפני קבלת החלטה, התייעצו עם בן הזוג והרופא.

שיטות ניתוח למניעת הריון: סיכונים לאחר כריתת כלי דם

באופן כללי, ניתן לומר שכריתת כלי דם היא הליך פחות מסוכן מאשר עיקור אישה. עם זאת, לאחר ההתערבות עלולות להתעורר הבעיות הבאות:

סיכונים של כריתת כלי דם

• נזק עלול להתרחש במהלך ההליך כלי דם, מה שגורם לחבלות כואבות באשכים. בנוסף, במקרים מסוימים מתרחשים זיהומים של פצע הניתוח. אבל התסמינים האלה הם זמניים.
• ייתכנו גם סיבוכים חמורים יותר, כגון דלקת חוזרת שיטתית של האפידידימיס. זאת בשל העובדה שלא ניתן עוד להפריש זרע ולגרום לנפיחות זמנית של האפידידימיס.
• שיטות כירורגיות של אמצעי מניעה מובילות גם לתוצאות לא רצויות אחרות. לדוגמה, בין 5 ל-33% מהגברים המנותחים מתלוננים כאב מתמידבאזור האשכים. זה יכול להיגרם, למשל, מהצטברויות נודולריות (גושים) של זרע מתחת לאזורים החתוכים או הידבקויות (איחוי) של צינורות הזרע עם העור. רקמת הצלקת המתקבלת עלולה לגרום לעצבים צבועים, מה שמוביל לכאב כאשר פעילות גופניתאוֹ פעילות מינית. במקרה הזה הם מדברים על " תסמונת כאבלאחר כריתת כלי דם".

בניגוד לפחדים הנפוצים של גברים, כריתת כלי דם אינה משפיעה על החשק המיני או זקפות. גם השפיכה עצמה אינה משתנה בתכונותיה ובכמותה, היא פשוט אינה מכילה יותר זרע.

שיטות ניתוח למניעת הריון: סיכונים לעיקור נשיים

שלא כמו כריתת כלי דם גבריים, עיקור נשי חמור יותר התערבות כירורגיתלכן, שיטות ניתוח למניעת הריון בנשים קשורות בסיכון גבוה. לדוגמה, פעולה עשויה להשפיע בטעות על אחרים איברים פנימיים, רקמה או עצבים, שעלולים להוביל לדימום, שיתוק או תחושת נימול. בנוסף, תפקוד שלפוחית ​​השתן עלול להיפגע למשך זמן מה. במקרים נדירים מתרחשים סיבוכים חמורים יותר כגון חסימת מעיים או דלקת הצפק. בדרך כלל, הפעולה אינה משפיעה איזון הורמונלי, ו מחזור חודשי, יכול לשנות רק את משך המחזור ואת עוצמתו. אם הרקמה של קרום הצפק, המגנה על השחלות, הרחם והחצוצרות, ניזוקה, אזי אספקת דם לא מספקת עלולה להוביל לגיל המעבר מוקדם.
לכן, לפני קבלת החלטה, חשוב מאוד לדון ולשקול הכל יחד עם בן הזוג. השלכות אפשריותשיטות כירורגיות של אמצעי מניעה. נדרשת גם שיחה מפורטת עם הרופא שלך לפני עיקור.

שיטות כירורגיות למניעת הריון: עד כמה יעילה כריתת כלי דם?

חשוב ביותר לציין כי ההגנה הרצויה לא תתקבל מיד לאחר ההליך. גם לאחר מספר חודשים, נוזל הזרע עשוי להכיל זרע המסוגל להפריה שהופק עוד לפני הניתוח של צינורות הזרע. לכן, רק כאשר תוצאות שתי בדיקות זרע מראות שלגבר אין זרע חי ולא מת, נוכל לומר שבוצע עיקור.
כריתת כלי דם נחשבת לאמצעי מניעה אמינה מאוד. מדד פנינה לכריתת כלי דם הוא 0.25, כלומר רק 1 מתוך 400 גברים שעברו את ההליך מסוגל לאחר מכן להרות. במקרים נדירים עלולה להתרחש מה שנקרא הפריייה בלתי מתוכננת, כלומר, יכולתו של גבר להפרות עשויה להישמר, למשל, עקב היתוך של צינורות הזרע המנותחים. זה מוביל לעובדה שצינורות הזרע שוב הופכים עבירים לזרע והגבר יכול שוב להפרות.

שיטות ניתוח למניעת הריון: עד כמה אמין עיקור נשי?

עיקור נשים נחשב לשיטה אמינה ביותר וארוכת טווח למניעת הריון לא רצוי. לאינדקס הפנינה, המציין את האמינות של אמצעי המניעה, לעיקור נשי יש אינדיקטור של 0.2-0.3. המשמעות היא שכאחת מכל 500 נשים שעוברות את ההליך נותרה מסוגלת להיכנס להריון. לשם השוואה, מדד הפנינה גלולות למניעת הריון - 0.1-0.9.
במקרים נדירים, קטע שנסגר קודם לכן של החצוצרה מצטבר מחדש או נפתח, מה שגורם לשיקום החופשיות של החצוצרה. עם זאת, הפריה לאחר מכן ב-30% מהמקרים הללו מובילה להריון חוץ רחמי ולהפלות.

שיטות ניתוח למניעת הריון: האם כריתת כלי דם בלתי הפיכה?

ניתן, עקרונית, להפוך כריתת כלי דם. בהתערבות מיקרו-כירורגית מחברים מחדש את צינורות הזרע המנותחים, וברוב המקרים חוזרת חופש הזרע הקודם. עם זאת, ככל שחלף יותר זמן מאז העיקור, פחות סבירלשחזר את יכולת ההפריה. הסיבה היא שהגוף ממשיך לייצר זרע שפשוט לא משתחרר. זרעונים אלו נספגים ברקמה בהדרגה ונכנסים לדם, ו מערכת החיסוןמתחיל לייצר מה שנקרא נוגדנים עצמיים כתגובה לזרע שלו. תהליך זה משפיע על יכולת ההפריה.

שיטות ניתוח למניעת הריון: האם עיקור נשי בלתי הפיך?

שלא כמו כריתת כלי דם, עיקור נשי נחשב לבלתי הפיך. עם זאת, האפשרויות תרופה מודרניתבאופן תיאורטי לאפשר לאישה להחזיר את יכולתה להרות. אבל התערבות זו יכולה להתבצע אך ורק בשיטת פתיחת חלל הבטן והיא קשורה לפעולות ממושכות של המיקרוכירורג. הצלחת ניתוח כזה קשורה ישירות לשיטת העיקור שנבחרה. לאחר הניתוח, נשים רבות חוות לחץ חמור עקב הבלתי הפיך של מה שקרה, והדבר מוביל לרוב לבעיות פסיכולוגיות קשות.