מאפיינים הקשורים לגיל של EEG של ילדים בריאים - אלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. אלקטרואנצפלוגרפיה קלינית - מאפיינים הקשורים לגיל של EEG של ילדים בריאים כיצד להשיג תוצאות נכונות
המאפיין העיקרי של ה-EEG, שהופך אותו לכלי הכרחי לפסיכופיזיולוגיה התפתחותית, הוא אופיו הספונטני והאוטונומי. פעילות חשמלית סדירה של המוח ניתנת לזיהוי כבר בעובר, ונפסקת רק עם תחילת המוות. יחד עם זאת, שינויים הקשורים לגיל בפעילות הביו-אלקטרית של המוח מכסים את כל תקופת האונטוגנזה מרגע התרחשותה בשלב מסוים (ועדיין לא מבוסס במדויק) של התפתחות המוח התוך רחמי ועד למותו של אדם. נסיבות חשובות נוספות המאפשרות שימוש פרודוקטיבי ב-EEG בחקר האנטוגנזה של המוח היא האפשרות של הערכה כמותית של השינויים המתרחשים.
מחקרים על טרנספורמציות אונטוגנטיות של ה-EEG הם רבים מאוד. הדינמיקה הקשורה לגיל של ה-EEG נחקרת במנוחה, במצבי תפקוד אחרים (שינה, ערות פעילה וכו'), כמו גם בהשפעת גירויים שונים (חזותיים, שמיעתיים, מישוש). בהתבסס על תצפיות רבות, זוהו אינדיקטורים לפיהם טרנספורמציות הקשורות לגיל נשפטות לאורך האונטוגנזה, הן בתהליך ההתבגרות (ראה פרק 12.1.1.) והן במהלך ההזדקנות. קודם כל, אלו הן התכונות של ספקטרום משרעת התדרים של ה-EEG המקומי, כלומר. פעילות שנרשמה בנקודות בודדות של קליפת המוח. על מנת לחקור את הקשר של פעילות ביו-חשמלית שנרשמה מנקודות שונות של הקורטקס, נעשה שימוש בניתוח מתאם ספקטרלי (ראה פרק 2.1.1) עם הערכה של פונקציות הקוהרנטיות של רכיבים קצביים בודדים.
שינויים הקשורים לגיל בהרכב הקצבי של ה-EEG.הנחקרים ביותר בהקשר זה הם שינויים הקשורים לגיל בספקטרום התדרים-משרעת של ה-EEG באזורים שונים של קליפת המוח. ניתוח חזותי של ה-EEG מראה שאצל ילודים ערים ה-EEG נשלט על ידי תנודות לא סדירות איטיות בתדירות של 1-3 הרץ ומשרעת של 20 μV. עם זאת, ספקטרום תדרי ה-EEG שלהם מכיל תדרים בטווח שבין 0.5 ל-15 הרץ. הביטויים הראשונים של סדר קצבי מופיעים באזורים המרכזיים, החל מהחודש השלישי לחיים. במהלך שנת החיים הראשונה, נצפית עלייה בתדירות ובייצוב הקצב הבסיסי של האלקטרואנצפלוגרמה של הילד. הנטייה לעלייה בתדר הדומיננטי נמשכת בשלבי התפתחות נוספים. ב-3 שנים זה כבר קצב עם תדר של 7-8 הרץ, ב-6 שנים - 9-10 הרץ (Farber, Alferova, 1972).
אחת השנויות ביותר במחלוקת היא השאלה כיצד להכשיר את המרכיבים הקצביים של ה-EEG של ילדים צעירים, כלומר. כיצד לתאם את הסיווג של מקצבים לפי טווחי תדרים המקובלים עבור מבוגרים (ראה פרק 2.1.1) עם אותם מרכיבים קצביים הנמצאים ב-EEG של ילדים בשנים הראשונות לחייהם. ישנן שתי גישות חלופיות לפתרון בעיה זו.
הראשון מניח שלטווחי תדרים דלתא, תטא, אלפא ובטא יש מקורות שונים ומשמעות תפקודית שונה. בינקות, פעילות איטית מתגלה כחזקה יותר, ובאונטוגנזה נוספת חל שינוי בדומיננטיות של הפעילות ממרכיבים קצביים בתדר איטי לתדר מהיר. במילים אחרות, כל פס תדר EEG שולט באונטוגניה בזה אחר זה (Garshe, 1954). על פי היגיון זה, זוהו 4 תקופות בהיווצרות פעילות ביו-אלקטרית של המוח: תקופה אחת (עד 18 חודשים) – דומיננטיות של פעילות דלתא, בעיקר בהובלות המרכזיות-פריאטליות; תקופה 2 (1.5 שנים – 5 שנים) – דומיננטיות של פעילות התטא; תקופה 3 (6 - 10 שנים) - דומיננטיות של פעילות אלפא (שלב לאבילי); תקופה רביעית (לאחר 10 שנות חיים) דומיננטיות של פעילות אלפא (שלב יציב). בשתי התקופות האחרונות מתרחשת פעילות מרבית באזורי העורף. בהתבסס על כך, הוצע לשקול את היחס בין פעילות אלפא לתטא כאינדיקטור (מדד) לבגרות המוח (Matousek, Petersen, 1973).
גישה אחרת מחשיבה את הבסיסית, כלומר. הקצב הדומיננטי באלקטרואנצפלוגרמה, ללא קשר לפרמטרי התדר שלו, כאנלוג אונטוגנטי של קצב האלפא. הבסיס לפרשנות כזו כלול בתכונות הפונקציונליות של הקצב הדומיננטי ב-EEG. הם באים לידי ביטוי ב"עקרון הטופוגרפיה הפונקציונלית" (Kuhlman, 1980). בהתאם לעיקרון זה, זיהוי מרכיב התדר (הקצב) מתבצע על בסיס שלושה קריטריונים: 1) תדירות המרכיב הקצבי; 2) המיקום המרחבי של המקסימום שלו באזורים מסוימים של קליפת המוח; 3) תגובתיות EEG לעומסים תפקודיים.
בהחלת עיקרון זה על ניתוח ה-EEG של תינוקות, T.A. Stroganova הראה כי רכיב התדר של 6-7 הרץ, שנרשם באזור העורף, יכול להיחשב כאנלוגי פונקציונלי של קצב האלפא או כקצב האלפא עצמו. היות ורכיב תדר זה הינו בעל צפיפות ספקטרלית קטנה במצב הקשב החזותי, אך הופך להיות דומיננטי בשדה ראייה כהה אחיד, המאפיין כידוע את קצב האלפא של מבוגר (Stroganova et al., 1999).
העמדה המוצהרת נראית נטענת בצורה משכנעת. עם זאת, הבעיה בכללותה נותרה בלתי פתורה, מכיוון שהמשמעות התפקודית של שאר המרכיבים הריתמיים של ה-EEG של תינוקות והקשר שלהם עם מקצבי ה-EEG של מבוגר: דלתא, תטא ובטא אינם ברורים.
מהאמור לעיל, מתברר מדוע בעיית הקשר בין מקצבי תטא ואלפא באונטוגנזה היא נושא לוויכוח. קצב התטא עדיין נחשב לעתים קרובות כמבשר פונקציונלי של קצב האלפא, ולפיכך ידוע כי קצב האלפא נעדר כמעט ב-EEG של ילדים צעירים. חוקרים שדבקים בעמדה זו אינם רואים באפשרות להתייחס לפעילות הקצבית הדומיננטית ב-EEG של ילדים צעירים כקצב האלפא (Shepovalnikov et al., 1979).
עם זאת, ללא קשר לאופן שבו מתפרשים מרכיבי התדרים הללו של ה-EEG, דינמיקה הקשורה לגיל, המצביעה על שינוי הדרגתי בתדר של המקצב הדומיננטי לעבר ערכים גבוהים יותר בטווח שבין מקצב התטא למקצב האלפא בתדר גבוה, היא עובדה שאין עליה עוררין (לדוגמה, איור 13.1).
הטרוגניות של קצב האלפא.נקבע כי טווח האלפא הוא הטרוגני, ובהתאם לתדירות ניתן להבחין במספר תת-רכיבים שככל הנראה בעלי משמעות תפקודית שונה. טיעון משמעותי בעד זיהוי תת-רצועות אלפא בפס צר הוא הדינמיקה האונטוגנטית של הבשלתם. שלושת תת-הפסים כוללים: אלפא 1 – 7.7 – 8.9 הרץ; אלפא 2 - 9.3 - 10.5 הרץ; אלפא 3 – 10.9 – 12.5 הרץ (Alferova, Farber, 1990). מגיל 4 עד 8 שנים, אלפא 1 שולט, לאחר 10 שנים, אלפא 2 שולט, ובגיל 16 עד 17 שנים, אלפא 3 שולט בספקטרום.
גם למרכיבי קצב האלפא יש טופוגרפיה שונה: קצב אלפא-1 בולט יותר בחלקים האחוריים של הקורטקס, בעיקר בחלקים הקדמיים. הוא נחשב מקומי בניגוד לאלפא 2, המופץ באופן נרחב בקליפת המוח, בשיאו באזור העורף. למרכיב האלפא השלישי, מה שנקרא מוריתם, יש מוקד פעילות באזורים הקדמיים: האזורים התחושתיים-מוטוריים של הקורטקס. יש לו גם אופי מקומי, שכן כוחו פוחת בחדות עם המרחק מהאזורים המרכזיים.
המגמה הכללית של שינויים במרכיבים הריתמיים העיקריים מתבטאת בירידה בחומרת הרכיב האיטי אלפא-1 עם הגיל. מרכיב זה של קצב האלפא מתנהג כמו טווחי תטא ודלתא, שעוצמתם פוחתת עם הגיל, ועוצמתם של רכיבי אלפא 2 ואלפא 3, כמו טווח הבטא, עולה. עם זאת, פעילות בטא בילדים בריאים רגילים נמוכה במשרעת ובעוצמה, ובחלק מהמחקרים אין מניפולציה על טווח התדרים הזה אפילו בגלל התרחשותו הנדירה יחסית בדגימות רגילות.
תכונות של EEG בגיל ההתבגרות.הדינמיקה המתקדמת של מאפייני תדר ה-EEG נעלמת בגיל ההתבגרות. בשלבים הראשונים של ההתבגרות, כאשר הפעילות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח במבנים העמוקים של המוח עולה, הפעילות הביו-אלקטרית של קליפת המוח משתנה באופן משמעותי. ב-EEG, כוחם של רכיבי גל איטי, כולל אלפא-1, עולה, ועוצמתם של אלפא-2 ואלפא-3 פוחתת.
בתקופת ההתבגרות ניכרים הבדלים בגיל הביולוגי, במיוחד בין המינים. לדוגמה, אצל בנות 12-13 שנים (החוויות בשלבים II ו-III של ההתבגרות), ה-EEG מאופיין בעוצמה רבה יותר של קצב התטא ומרכיב אלפא 1 בהשוואה לבנים. בגיל 14–15 נצפית תמונה הפוכה. הבנות מסיימות את הגמר שלהן ( TU ו U) שלב ההתבגרות, כאשר הפעילות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח פוחתת ומגמות שליליות ב-EEG נעלמות בהדרגה. אצל בנים בגיל זה, השלבים II ו-III של ההתבגרות שולטים וסימני הרגרסיה המפורטים לעיל נצפים.
עד גיל 16, ההבדלים הללו בין המינים נעלמים למעשה, שכן רוב המתבגרים נכנסים לשלב הסופי של ההתבגרות. הכיוון המתקדם של הפיתוח משוחזר. התדירות של קצב ה-EEG הבסיסי עולה שוב ורוכשת ערכים קרובים לסוג המבוגר.
תכונות של EEG בהזדקנות.במהלך תהליך ההזדקנות מתרחשים שינויים משמעותיים בדפוס הפעילות החשמלית במוח. נקבע כי לאחר 60 שנה חלה האטה בתדירות מקצבי ה-EEG העיקריים, בעיקר בתחום קצב האלפא. אצל אנשים בגילאי 17-19 שנים ו-40-59 שנים, תדירות קצב האלפא זהה והיא בערך 10 הרץ. עד גיל 90, הוא יורד ל-8.6 הרץ. האטה בתדר קצב האלפא נקראת "סימפטום ה-EEG" היציב ביותר של הזדקנות המוח (Frolkis, 1991). יחד עם זה, פעילות איטית (מקצבי דלתא ותטא) עולה, ומספר גלי התטא גדול יותר אצל אנשים בסיכון לפתח פסיכולוגיה של כלי דם.
יחד עם זה, אצל אנשים מעל גיל 100 - כבדים ארוכים עם מצב בריאותי משביע רצון ותפקודים נפשיים משומרים - הקצב הדומיננטי באזור העורף הוא בטווח של 8 - 12 הרץ.
דינמיקה אזורית של התבגרות.עד עכשיו, כאשר דנו בדינמיקה הקשורה לגיל של ה-EEG, לא ניתחנו ספציפית את בעיית ההבדלים האזוריים, כלומר. הבדלים קיימים בין מדדי EEG של אזורי קליפת המוח השונים בשתי ההמיספרות. עם זאת, קיימים הבדלים כאלה, וניתן לזהות רצף מסוים של התבגרות של אזורי קליפת המוח בודדים בהתבסס על אינדיקטורים של EEG.
מעידים על כך, למשל, הנתונים של הפיזיולוגים האמריקנים הדספת' ופריברם, שהתחקו אחר מסלולי ההתבגרות (בין שנה ל-21 שנים) של ספקטרום תדר ה-EEG של אזורים שונים במוח האנושי. בהתבסס על אינדיקטורים של EEG, הם זיהו מספר שלבי התבגרות. לדוגמה, הראשון מכסה תקופה של 1 עד 6 שנים ומאופיין בקצב מהיר וסינכרוני של התבגרות של כל אזורי הקורטקס. השלב השני נמשך בין 6 ל-10.5 שנים, ושיא ההבשלה מגיע בחלקים האחוריים של קליפת המוח ב-7.5 שנים, ולאחר מכן מתחילים להתפתח במהירות הקטעים הקדמיים של הקורטקס, הקשורים ליישום ויסות רצוני. ושליטה בהתנהגות.
לאחר 10.5 שנים, הסנכרון של התבגרות מופרע, ומבחינים 4 מסלולי התבגרות עצמאיים. על פי אינדיקטורים של EEG, האזורים המרכזיים של קליפת המוח הם אונטוגנטית אזור ההבשלה המוקדם ביותר, והחזית השמאלית, להיפך, מתבגרת לאחרונה; הבשלתו קשורה להיווצרות התפקיד המוביל של החלקים הקדמיים של שמאל. חצי כדור בארגון תהליכי עיבוד מידע (Hudspeth, Pribram, 1992). תקופות מאוחרות יחסית של התבגרות של האזור הקדמי השמאלי של קליפת המוח צוינו שוב ושוב בעבודותיהם של D.A. Farber ועמיתיו.
עמוד 48 מתוך 59
וידאו: Magnetoencephalography (MEG) - טטיאנה סטרוגונובה
11
אלקטרואנספלוגרמות נורמליות ופתולוגיות של ילדים
תכונות גיל של EEG של ילדים בריאים
ה-EEG של ילד שונה באופן משמעותי מה-EEG של מבוגר. בתהליך התפתחות הפרט, הפעילות החשמלית של אזורים שונים בקליפת המוח עוברת מספר שינויים משמעותיים עקב ההטרוכרוניות של הבשלת הקורטקס ותצורות תת-קליפת המוח והדרגות השונות של השתתפותם של מבני מוח אלו ביצירת ה-EEG. .
בין מחקרים רבים בכיוון זה, היסודיים ביותר הם יצירותיהם של לינדסלי (1936), פ. גיבס וא. גיבס (1950), ג. וולטר (1959), לסני (1962), ל. א. נוביקובה.
, N. N. Zislina (1968), D. A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) וכו'.
מאפיין ייחודי של EEG של ילדים צעירים הוא נוכחות של צורות איטיות של פעילות בכל חלקי ההמיספרות וביטוי חלש של תנודות קצביות קבועות, אשר תופסות את המקום העיקרי ב-EEG של מבוגר.
ה-EEG הערות של יילודים מאופיין בנוכחות של תנודות באמפליטודה נמוכה בתדרים שונים בכל אזורי הקורטקס.
באיור. 121, A מראה EEG של ילד שנרשם ביום השישי לאחר הלידה. אין קצב דומיננטי בכל חלקי ההמיספרות. גלי דלתא אסינכרוניים בעלי משרעת נמוכה ותנודות תטא בודדות מתועדים עם תנודות בטא במתח נמוך שנשמרו על הרקע שלהם. במהלך תקופת היילוד, במהלך המעבר לשינה, נצפית עלייה במשרעת הביופוטנציאלים והופעת קבוצות של גלים מסונכרנים קצביים בתדר של 4-6 הרץ.
עם הגיל, הפעילות הקצבית תופסת מקום הולך וגובר ב-EEG ומתבטאת באופן מתמשך יותר באזורי העורף של הקורטקס. עד שנה, התדירות הממוצעת של תנודות קצביות בחלקים אלה של ההמיספרות היא מ-3 עד 6 הרץ, והמשרעת מגיעה ל-50 μV. בגיל 1 עד 3 שנים, ה-EEG של הילד מראה עלייה נוספת בתדירות של תנודות קצביות. באזורי העורף שולטות תנודות בתדירות של 5-7 הרץ, בעוד שמספר התנודות בתדר 3-4 הרץ יורד. פעילות איטית (2-3 הרץ) ניכרת באופן עקבי בחלקים הקדמיים של ההמיספרות. בגיל זה, ה-EEG מראה נוכחות של תנודות תכופות (16-24 הרץ) ותנודות קצביות סינוסואידיות בתדירות של 8 הרץ.
אורז. 121. EEG של ילדים צעירים (לפי Dumermulh et a., 1965).
A - EEG של ילד בגיל 6 ימים - גלי דלתא אסינכרוניים בעלי משרעת נמוכה ותנודות תטא בודדות נרשמים בכל אזורי הקורטקס - B - EEG של ילד בן 3 שנים - פעילות קצבית בתדירות של 7 הרץ נרשמת ב החלקים האחוריים של ההמיספרות - גלי דלתא פולימורפיים מתבטאים בצורה מפוזרת - תנודות בטא תכופות מופיעות באזורים הקדמיים.
באיור. 121, B מציג את ה-EEG של ילד בן 3. כפי שניתן לראות באיור, פעילות קצבית יציבה עם תדר של 7 הרץ נרשמת בחלקים האחוריים של ההמיספרות. גלי דלתא פולימורפיים מתקופות שונות מתבטאים בצורה מפוזרת. תנודות בטא במתח נמוך המסונכרנות לתוך קצב הבטא נרשמות כל הזמן באזורים החזיתיים-מרכזיים.
בגיל 4, באזורי העורף של קליפת המוח, תנודות בתדירות של 8 הרץ הופכות קבועות יותר. עם זאת, גלי תטא שולטים באזורים המרכזיים (5-7 רעידות בשנייה). גלי דלתא מופיעים באופן עקבי באזורים הקדמיים.
בפעם הראשונה, קצב אלפא מוגדר בבירור בתדירות של 8-10 הרץ מופיע ב-EEG של ילדים בגילאי 4 עד 6 שנים. ב-50% מהילדים בגיל זה, קצב האלפא נרשם באופן עקבי באזורי העורף של הקורטקס. ה-EEG של החתכים הקדמיים הוא פולימורפי. באזורים הקדמיים יש מספר רב של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה. ב-EEG של קבוצת גיל זו, תנודות בתדירות של 4-7 הרץ שכיחות ביותר.
אורז. 122. EEG של ילד בן 12. קצב האלפא מוקלט באופן קבוע (לפי Dumermuth et al., 1965).
במקרים מסוימים, הפעילות החשמלית של ילדים בני 4-6 היא פולימורפית באופייה. מעניין לציין שה-EEG של ילדים בגיל זה יכול לתעד קבוצות של תנודות תטא, לפעמים מוכללות לכל חלקי ההמיספרות.
עד גיל 7-9 חלה ירידה במספר גלי התטא ועלייה במספר תנודות האלפא. ב-80% מהילדים בגיל זה, קצב האלפא שולט בהתמדה בחלקים האחוריים של ההמיספרות. באזור המרכז, קצב האלפא מהווה 60% מכלל התנודות. פעילות פולריתמית במתח נמוך נרשמת באזורים הקדמיים. ה-EEG של חלק מהילדים באזורים אלה מראה בעיקר פריקות דו-צדדיות בעלות משרעת גבוהה של גלי תטא, המסונכרנים מעת לעת בכל חלקי ההמיספרה. הדומיננטיות של גלי תטא באזורים הפריאטליים-מרכזיים, יחד עם נוכחות של התפרצויות דו-צדדיות התקפיות של פעילות תטא בילדים בגילאי 5 עד 9 שנים, מוערכת על ידי מספר מחברים (D.A. Farber, 1969 - V.V. Alferova, 1967 - N.N. Zislina, 1968 - S. S. Mnukhnn and A. I. Stepanov, 1969, וכו') כאינדיקטור לפעילות מוגברת של מבני מוח דיאנצפליים בשלב זה של אונטוגנזה.
מחקר על הפעילות החשמלית של המוח של ילדים בני 10-12 הראה כי קצב האלפא בגיל זה הופך לצורת הפעילות הדומיננטית לא רק בזנב, אלא גם בחלקים הרוסטליים של המוח. התדר שלו עולה ל-9-12 הרץ. יחד עם זאת, ישנה ירידה משמעותית בתנודות התטא, אך הן עדיין נרשמות בחלקים הקדמיים של ההמיספרות, לעיתים קרובות יותר בצורה של גלי תטא בודדים.
באיור. 122 מציג את ה-EEG של ילד A, בן 12. ניתן לציין כי קצב האלפא נרשם באופן קבוע ומופיע עם שיפוע מהעורף לאזורים הקדמיים. בסדרת קצב האלפא, נצפות תנודות אלפא מחודדות בודדות. גלי תטא בודדים מוקלטים ב-fronto-central leads. פעילות הדלתא מתבטאת בצורה מפוזרת ולא באופן גס.
בגיל 13-18 שנים, ה-EEG מראה קצב אלפא דומיננטי יחיד בכל חלקי ההמיספרות. פעילות איטית כמעט נעדרת; מאפיין אופייני ל-EEG הוא עלייה במספר התנודות המהירות באזורים המרכזיים של הקורטקס.
השוואה בין חומרת מקצבי ה-EEG השונים בילדים ובני נוער מקבוצות גיל שונות הראתה כי המגמה הכללית ביותר בהתפתחות הפעילות החשמלית של המוח עם הגיל היא ירידה, אפילו היעלמות מוחלטת, של תנודות איטיות שאינן קצביות השולטות. ה-EEG של ילדים מקבוצות גיל צעירות יותר, והחלפת צורת פעילות זו מבוטא באופן קבוע קצב אלפא, אשר ב-70% מהמקרים הוא הצורה העיקרית של פעילות EEG של אדם בריא בוגר.
וידאו: האגודה הכל-אוקראינית לנוירולוגיה ורפלקסולוגיה
13.2. שיטות אלקטרופיזיולוגיות לחקר הדינמיקה של התפתחות נפשית
בפסיכופיזיולוגיה התפתחותית נעשה שימוש כמעט בכל השיטות המשמשות בעבודה עם קבוצה של נבדקים מבוגרים (ראה פרק 2). עם זאת, ישנן סגולות גיל בשימוש בשיטות מסורתיות, אשר נקבעות על ידי מספר נסיבות. ראשית, לאינדיקטורים המתקבלים בשיטות אלו יש הבדלי גיל גדולים. לדוגמה, האלקטרואנצפלוגרמה ובהתאם, האינדיקטורים המתקבלים בעזרתה משתנים באופן משמעותי במהלך האונטוגנזה. שנית, שינויים אלו (בביטוי האיכותי והכמותי שלהם) יכולים לפעול במקביל הן כנושא מחקר, והן כדרך להעריך את הדינמיקה של התבגרות המוח, והן ככלי/אמצעי לחקר הופעתם ותפקודם של מצבים פיזיולוגיים. של התפתחות נפשית. יתרה מכך, זה האחרון הוא המעניין ביותר עבור הפסיכופיזיולוגיה ההתפתחותית.
כל שלושת ההיבטים של חקר ה-EEG באונטוגנזה בהחלט תואמים זה את זה ומשלימים זה את זה, אך מבחינת התוכן הם שונים באופן משמעותי מאוד, ולכן ניתן לשקול אותם בנפרד זה מזה. מסיבה זו, הן במחקר מדעי ספציפי והן בפועל, הדגש מושם לרוב רק על היבט אחד או שניים. עם זאת, למרות העובדה שלפסיכופיזיולוגיה התפתחותית יש חשיבות רבה להיבט השלישי, כלומר. כיצד ניתן להשתמש באינדיקטורים של EEG כדי להעריך את התנאים המוקדמים ו/או התנאים הפיזיולוגיים של התפתחות נפשית, עומק המחקר וההבנה של בעיה זו תלויים באופן מכריע במידת הפיתוח של שני ההיבטים הראשונים של חקר ה-EEG.
13.2.1. שינויים באלקטרואנצפלוגרמה במהלך אונטוגנזה
המאפיין העיקרי של ה-EEG, שהופך אותו לכלי הכרחי לפסיכופיזיולוגיה התפתחותית, הוא אופיו הספונטני והאוטונומי. פעילות חשמלית סדירה של המוח ניתנת לזיהוי כבר בעובר, ונפסקת רק עם תחילת המוות. יחד עם זאת, שינויים הקשורים לגיל בפעילות הביו-אלקטרית של המוח מכסים את כל תקופת האונטוגנזה מרגע התרחשותה בשלב מסוים (ועדיין לא מבוסס במדויק) של התפתחות המוח התוך רחמי ועד למותו של אדם. נסיבות חשובות נוספות המאפשרות שימוש פרודוקטיבי ב-EEG בחקר האנטוגנזה של המוח היא האפשרות של הערכה כמותית של השינויים המתרחשים.
מחקרים על טרנספורמציות אונטוגנטיות של ה-EEG הם רבים מאוד. הדינמיקה הקשורה לגיל של ה-EEG נחקרת במנוחה, במצבי תפקוד אחרים (שינה, ערות פעילה וכו'), כמו גם בהשפעת גירויים שונים (חזותיים, שמיעתיים, מישוש). בהתבסס על תצפיות רבות, זוהו אינדיקטורים לפיהם טרנספורמציות הקשורות לגיל נשפטות לאורך האונטוגנזה, הן בתהליך ההתבגרות (ראה פרק 12.1.1.) והן במהלך ההזדקנות. קודם כל, אלו הן התכונות של ספקטרום משרעת התדרים של ה-EEG המקומי, כלומר. פעילות שנרשמה בנקודות בודדות של קליפת המוח. על מנת לחקור את הקשר של פעילות ביו-חשמלית שנרשמה מנקודות שונות של הקורטקס, נעשה שימוש בניתוח מתאם ספקטרלי (ראה פרק 2.1.1) עם הערכה של פונקציות הקוהרנטיות של רכיבים קצביים בודדים.
שינויים הקשורים לגיל בהרכב הקצבי של ה-EEG.הנחקרים ביותר בהקשר זה הם שינויים הקשורים לגיל בספקטרום התדרים-משרעת של ה-EEG באזורים שונים של קליפת המוח. ניתוח חזותי של ה-EEG מראה שאצל ילודים ערים ה-EEG נשלט על ידי תנודות לא סדירות איטיות בתדירות של 1-3 הרץ ומשרעת של 20 μV. עם זאת, ספקטרום תדרי ה-EEG שלהם מכיל תדרים בטווח שבין 0.5 ל-15 הרץ. הביטויים הראשונים של סדר קצבי מופיעים באזורים המרכזיים, החל מהחודש השלישי לחיים. במהלך שנת החיים הראשונה, נצפית עלייה בתדירות ובייצוב הקצב הבסיסי של האלקטרואנצפלוגרמה של הילד. הנטייה לעלייה בתדר הדומיננטי נמשכת בשלבי התפתחות נוספים. ב-3 שנים זה כבר קצב עם תדר של 7-8 הרץ, ב-6 שנים - 9-10 הרץ (Farber, Alferova, 1972).
אחת השנויות ביותר במחלוקת היא השאלה כיצד להכשיר את המרכיבים הקצביים של ה-EEG של ילדים צעירים, כלומר. כיצד לתאם את הסיווג של מקצבים לפי טווחי תדרים המקובלים עבור מבוגרים (ראה פרק 2.1.1) עם אותם מרכיבים קצביים הנמצאים ב-EEG של ילדים בשנים הראשונות לחייהם. ישנן שתי גישות חלופיות לפתרון בעיה זו.
הראשון מניח שלטווחי תדרים דלתא, תטא, אלפא ובטא יש מקורות שונים ומשמעות תפקודית שונה. בינקות, פעילות איטית מתגלה כחזקה יותר, ובאונטוגנזה נוספת חל שינוי בדומיננטיות של הפעילות ממרכיבים קצביים בתדר איטי לתדר מהיר. במילים אחרות, כל פס תדר EEG שולט באונטוגניה בזה אחר זה (Garshe, 1954). על פי היגיון זה, זוהו 4 תקופות בהיווצרות פעילות ביו-אלקטרית של המוח: תקופה אחת (עד 18 חודשים) – דומיננטיות של פעילות דלתא, בעיקר בהובלות המרכזיות-פריאטליות; תקופה 2 (1.5 שנים – 5 שנים) – דומיננטיות של פעילות התטא; תקופה 3 (6 - 10 שנים) - דומיננטיות של פעילות אלפא (שלב לאבילי); תקופה רביעית (לאחר 10 שנות חיים) דומיננטיות של פעילות אלפא (שלב יציב). בשתי התקופות האחרונות מתרחשת פעילות מרבית באזורי העורף. בהתבסס על כך, הוצע לשקול את היחס בין פעילות אלפא לתטא כאינדיקטור (מדד) לבגרות המוח (Matousek, Petersen, 1973).
גישה אחרת מחשיבה את הבסיסית, כלומר. הקצב הדומיננטי באלקטרואנצפלוגרמה, ללא קשר לפרמטרי התדר שלו, כאנלוג אונטוגנטי של קצב האלפא. הבסיס לפרשנות כזו כלול בתכונות הפונקציונליות של הקצב הדומיננטי ב-EEG. הם באים לידי ביטוי ב"עקרון הטופוגרפיה הפונקציונלית" (Kuhlman, 1980). בהתאם לעיקרון זה, זיהוי מרכיב התדר (הקצב) מתבצע על בסיס שלושה קריטריונים: 1) תדירות המרכיב הקצבי; 2) המיקום המרחבי של המקסימום שלו באזורים מסוימים של קליפת המוח; 3) תגובתיות EEG לעומסים תפקודיים.
בהחלת עיקרון זה על ניתוח ה-EEG של תינוקות, T.A. Stroganova הראה כי רכיב התדר של 6-7 הרץ, שנרשם באזור העורף, יכול להיחשב כאנלוגי פונקציונלי של קצב האלפא או כקצב האלפא עצמו. היות ורכיב תדר זה הינו בעל צפיפות ספקטרלית קטנה במצב הקשב החזותי, אך הופך להיות דומיננטי בשדה ראייה כהה אחיד, המאפיין כידוע את קצב האלפא של מבוגר (Stroganova et al., 1999).
העמדה המוצהרת נראית נטענת בצורה משכנעת. עם זאת, הבעיה בכללותה נותרה בלתי פתורה, מכיוון שהמשמעות התפקודית של שאר המרכיבים הריתמיים של ה-EEG של תינוקות והקשר שלהם עם מקצבי ה-EEG של מבוגר: דלתא, תטא ובטא אינם ברורים.
מהאמור לעיל, מתברר מדוע בעיית הקשר בין מקצבי תטא ואלפא באונטוגנזה היא נושא לוויכוח. קצב התטא עדיין נחשב לעתים קרובות כמבשר פונקציונלי של קצב האלפא, ולפיכך ידוע כי קצב האלפא נעדר כמעט ב-EEG של ילדים צעירים. חוקרים שדבקים בעמדה זו אינם רואים באפשרות להתייחס לפעילות הקצבית הדומיננטית ב-EEG של ילדים צעירים כקצב האלפא (Shepovalnikov et al., 1979).
עם זאת, ללא קשר לאופן שבו מתפרשים מרכיבי התדרים הללו של ה-EEG, דינמיקה הקשורה לגיל, המצביעה על שינוי הדרגתי בתדר של המקצב הדומיננטי לעבר ערכים גבוהים יותר בטווח שבין מקצב התטא למקצב האלפא בתדר גבוה, היא עובדה שאין עליה עוררין (לדוגמה, איור 13.1).
הטרוגניות של קצב האלפא.נקבע כי טווח האלפא הוא הטרוגני, ובהתאם לתדירות ניתן להבחין במספר תת-רכיבים שככל הנראה בעלי משמעות תפקודית שונה. טיעון משמעותי בעד זיהוי תת-רצועות אלפא בפס צר הוא הדינמיקה האונטוגנטית של הבשלתם. שלושת תת-הפסים כוללים: אלפא 1 – 7.7 – 8.9 הרץ; אלפא 2 - 9.3 - 10.5 הרץ; אלפא 3 – 10.9 – 12.5 הרץ (Alferova, Farber, 1990). מגיל 4 עד 8 שנים, אלפא 1 שולט, לאחר 10 שנים, אלפא 2 שולט, ובגיל 16 עד 17 שנים, אלפא 3 שולט בספקטרום.
גם למרכיבי קצב האלפא יש טופוגרפיה שונה: קצב אלפא-1 בולט יותר בחלקים האחוריים של הקורטקס, בעיקר בחלקים הקדמיים. הוא נחשב מקומי בניגוד לאלפא 2, המופץ באופן נרחב בקליפת המוח, בשיאו באזור העורף. למרכיב האלפא השלישי, מה שנקרא מוריתם, יש מוקד פעילות באזורים הקדמיים: האזורים התחושתיים-מוטוריים של הקורטקס. יש לו גם אופי מקומי, שכן כוחו פוחת בחדות עם המרחק מהאזורים המרכזיים.
המגמה הכללית של שינויים במרכיבים הריתמיים העיקריים מתבטאת בירידה בחומרת הרכיב האיטי אלפא-1 עם הגיל. מרכיב זה של קצב האלפא מתנהג כמו טווחי תטא ודלתא, שעוצמתם פוחתת עם הגיל, ועוצמתם של רכיבי אלפא 2 ואלפא 3, כמו טווח הבטא, עולה. עם זאת, פעילות בטא בילדים בריאים רגילים נמוכה במשרעת ובעוצמה, ובחלק מהמחקרים אין מניפולציה על טווח התדרים הזה אפילו בגלל התרחשותו הנדירה יחסית בדגימות רגילות.
תכונות של EEG בגיל ההתבגרות.הדינמיקה המתקדמת של מאפייני תדר ה-EEG נעלמת בגיל ההתבגרות. בשלבים הראשונים של ההתבגרות, כאשר הפעילות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח במבנים העמוקים של המוח עולה, הפעילות הביו-אלקטרית של קליפת המוח משתנה באופן משמעותי. ב-EEG, כוחם של רכיבי גל איטי, כולל אלפא-1, עולה, ועוצמתם של אלפא-2 ואלפא-3 פוחתת.
בתקופת ההתבגרות ניכרים הבדלים בגיל הביולוגי, במיוחד בין המינים. לדוגמה, אצל בנות 12-13 שנים (החוויות בשלבים II ו-III של ההתבגרות), ה-EEG מאופיין בעוצמה רבה יותר של קצב התטא ומרכיב אלפא 1 בהשוואה לבנים. בגיל 14–15 נצפית תמונה הפוכה. הבנות מסיימות את הגמר שלהן ( TU ו U) שלב ההתבגרות, כאשר הפעילות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח פוחתת ומגמות שליליות ב-EEG נעלמות בהדרגה. אצל בנים בגיל זה, השלבים II ו-III של ההתבגרות שולטים וסימני הרגרסיה המפורטים לעיל נצפים.
עד גיל 16, ההבדלים הללו בין המינים נעלמים למעשה, שכן רוב המתבגרים נכנסים לשלב הסופי של ההתבגרות. הכיוון המתקדם של הפיתוח משוחזר. התדירות של קצב ה-EEG הבסיסי עולה שוב ורוכשת ערכים קרובים לסוג המבוגר.
תכונות של EEG בהזדקנות.במהלך תהליך ההזדקנות מתרחשים שינויים משמעותיים בדפוס הפעילות החשמלית במוח. נקבע כי לאחר 60 שנה חלה האטה בתדירות מקצבי ה-EEG העיקריים, בעיקר בתחום קצב האלפא. אצל אנשים בגילאי 17-19 שנים ו-40-59 שנים, תדירות קצב האלפא זהה והיא בערך 10 הרץ. עד גיל 90, הוא יורד ל-8.6 הרץ. האטה בתדר קצב האלפא נקראת "סימפטום ה-EEG" היציב ביותר של הזדקנות המוח (Frolkis, 1991). יחד עם זה, פעילות איטית (מקצבי דלתא ותטא) עולה, ומספר גלי התטא גדול יותר אצל אנשים בסיכון לפתח פסיכולוגיה של כלי דם.
יחד עם זה, אצל אנשים מעל גיל 100 - כבדים ארוכים עם מצב בריאותי משביע רצון ותפקודים נפשיים משומרים - הקצב הדומיננטי באזור העורף הוא בטווח של 8 - 12 הרץ.
דינמיקה אזורית של התבגרות.עד עכשיו, כאשר דנו בדינמיקה הקשורה לגיל של ה-EEG, לא ניתחנו ספציפית את בעיית ההבדלים האזוריים, כלומר. הבדלים קיימים בין מדדי EEG של אזורי קליפת המוח השונים בשתי ההמיספרות. עם זאת, קיימים הבדלים כאלה, וניתן לזהות רצף מסוים של התבגרות של אזורי קליפת המוח בודדים בהתבסס על אינדיקטורים של EEG.
מעידים על כך, למשל, הנתונים של הפיזיולוגים האמריקנים הדספת' ופריברם, שהתחקו אחר מסלולי ההתבגרות (בין שנה ל-21 שנים) של ספקטרום תדר ה-EEG של אזורים שונים במוח האנושי. בהתבסס על אינדיקטורים של EEG, הם זיהו מספר שלבי התבגרות. לדוגמה, הראשון מכסה תקופה של 1 עד 6 שנים ומאופיין בקצב מהיר וסינכרוני של התבגרות של כל אזורי הקורטקס. השלב השני נמשך בין 6 ל-10.5 שנים, ושיא ההבשלה מגיע בחלקים האחוריים של קליפת המוח ב-7.5 שנים, ולאחר מכן מתחילים להתפתח במהירות הקטעים הקדמיים של הקורטקס, הקשורים ליישום ויסות רצוני. ושליטה בהתנהגות.
לאחר 10.5 שנים, הסנכרון של התבגרות מופרע, ומבחינים 4 מסלולי התבגרות עצמאיים. על פי אינדיקטורים של EEG, האזורים המרכזיים של קליפת המוח הם אונטוגנטית אזור ההבשלה המוקדם ביותר, והחזית השמאלית, להיפך, מתבגרת לאחרונה; הבשלתו קשורה להיווצרות התפקיד המוביל של החלקים הקדמיים של שמאל. חצי כדור בארגון תהליכי עיבוד מידע (Hudspeth, Pribram, 1992). תקופות מאוחרות יחסית של התבגרות של האזור הקדמי השמאלי של קליפת המוח צוינו שוב ושוב בעבודותיהם של D.A. Farber ועמיתיו.
הערכה כמותית של דינמיקת התבגרות לפי אינדיקטורים
EEG.נעשו ניסיונות חוזרים ונשנים לנתח כמותית פרמטרים של EEG על מנת לזהות דפוסים המובעים מתמטית של הדינמיקה האונטוגנית שלהם. בדרך כלל, נעשה שימוש בסוגים שונים של ניתוחי רגרסיה (רגרסיות ליניאריות, לא ליניאריות ורגרסיות מרובות) כדי להעריך את הדינמיקה הקשורה לגיל של ספקטרום צפיפות הספק של פסים ספקטרליים בודדים (דלתא עד בטא) (למשל, Gasser et al., 1988). התוצאות שהתקבלו מצביעות בדרך כלל על כך ששינויים בעוצמה היחסית והמוחלטת של הספקטרום ובחומרה של מקצבי EEG בודדים באונטוגנזה אינם ליניאריים. התיאור המתאים ביותר של נתוני ניסוי מתקבל כאשר משתמשים בפולינומים מהדרגה השנייה עד החמישית בניתוח רגרסיה.
השימוש בקנה מידה רב מימדי נראה מבטיח. לדוגמה, מחקר שנערך לאחרונה ניסה לשפר שיטה לכימות שינויים הקשורים לגיל ב-EEG בטווח שבין 0.7 ל-78 שנים. קנה מידה רב מימדי של נתונים ספקטרליים מ-40 נקודות קליפת המוח אפשרו לזהות נוכחות של "גורם גיל" מיוחד, שהתברר כקשור לא ליניארי לגיל הכרונולוגי. כתוצאה מניתוח השינויים הקשורים לגיל בהרכב הספקטרלי של ה-EEG, הוצע סולם התבגרות של פעילות מוח חשמלית, שנקבע על בסיס הלוגריתם של יחס הגיל החזוי מנתוני EEG וגיל כרונולוגי (Wackerman) , Matousek, 1998).
באופן כללי, להערכת רמת הבשלות של קליפת המוח ומבני מוח אחרים בשיטת EEG יש היבט קליני ואבחוני חשוב מאוד, וניתוח חזותי של הקלטות EEG בודדות עדיין משחק תפקיד מיוחד בכך, שלא ניתן למלא בשיטות סטטיסטיות . לצורך הערכה סטנדרטית ומאוחדת של EEG בילדים, פותחה שיטה מיוחדת לניתוח EEG, המבוססת על מבנה של ידע מומחה בתחום הניתוח החזותי (Machinskaya et al., 1995).
איור 13.2 מציג תרשים כללי המציג את המרכיבים העיקריים. נוצרה על בסיס הארגון המבני של הידע של מומחים מומחים, תוכנית זו לתיאור ה-EEG יכולה
יכול לשמש לאבחון פרטני של מצב מערכת העצבים המרכזית של ילדים, כמו גם למטרות מחקר בקביעת המאפיינים האופייניים של EEG של קבוצות שונות של נבדקים.
מאפיינים הקשורים לגיל של הארגון המרחבי של ה-EEG.תכונות אלה נחקרו פחות מהדינמיקה הקשורה לגיל של מקצבי EEG בודדים. בינתיים, החשיבות של מחקר על הארגון המרחבי של זרמים ביולוגיים גדולה מאוד מהסיבות הבאות.
עוד בשנות ה-70, הפיזיולוגית הרוסי המצטיין M.N. Livanov ניסחה את העמדה של רמה גבוהה של סינכרוניות (וקוהרנטיות) של תנודות של ביו-פוטנציאלים במוח כמצב המסייע להופעת קשר פונקציונלי בין מבני מוח המעורבים ישירות באינטראקציה מערכתית. . מחקר המאפיינים של סנכרון מרחבי של ביו-פוטנציאלים של קליפת המוח במהלך סוגים שונים של פעילות במבוגרים הראה כי מידת הסנכרון המרוחק של ביו-פוטנציאלים של אזורים שונים של הקורטקס בתנאי פעילות עולה, אך באופן סלקטיבי. הסינכרוניות של הביופוטנציאלים של אותם אזורי קליפת המוח היוצרים אסוציאציות תפקודיות המעורבות בהבטחת פעילויות ספציפיות עולה.
כתוצאה מכך, חקר האינדיקטורים של סנכרון מרוחק, המשקפים מאפיינים הקשורים לגיל של אינטראקציה בין אזורית באונטוגזה, יכול לספק בסיס חדש להבנת המנגנונים המערכתיים של תפקוד המוח, שללא ספק ממלאים תפקיד גדול בהתפתחות הנפשית בכל שלב של אונטוגנזה.
כימות סנכרון מרחבי, כלומר. מידת צירוף המקרים של הדינמיקה של זרמים ביולוגיים במוח המתועדים באזורים שונים של הקורטקס (נלקחים בזוגות) מאפשרת לשפוט כיצד מתרחשת האינטראקציה בין אזורים אלה. מחקר הסנכרון המרחבי (והקוהרנטיות) של ביו-פוטנציאלים במוח בילודים ותינוקות הראה שרמת האינטראקציה הבין-זונית בגיל זה נמוכה מאוד. ההנחה היא שהמנגנון המבטיח את הארגון המרחבי של תחום הביופוטנציאלים בילדים צעירים עדיין לא מפותח והוא נוצר בהדרגה עם התבגרות המוח (Shepovalnikov et al., 1979). מכאן נובע שהאפשרויות לאיחוד מערכתי של קליפת המוח בגיל צעיר הן קטנות יחסית ועולות בהדרגה ככל שהן מתבגרות.
נכון לעכשיו, מידת הסנכרון הבין-זוני של הביופוטנציאלים מוערכת על ידי חישוב פונקציות הקוהרנטיות של הביופוטנציאלים של האזורים המתאימים של הקורטקס, וההערכה מתבצעת, ככלל, עבור כל טווח תדרים בנפרד. לדוגמה, בילדים בני 5 מחושבת קוהרנטיות ברצועת התטא, שכן קצב התטא הוא קצב ה-EEG הדומיננטי בגיל זה. בגיל בית ספר ומעלה, הקוהרנטיות מחושבת בלהקת קצב האלפא בכללותה או בנפרד עבור כל אחד ממרכיביה. כאשר נוצרת אינטראקציה בין אזורית, הכלל הכללי של מרחק מתחיל להופיע בבירור: רמת הקוהרנטיות גבוהה יחסית בין נקודות קרובות של הקורטקס ויורדת עם הגדלת המרחק בין האזורים.
עם זאת, על רקע כללי זה יש כמה מוזרויות. רמת הקוהרנטיות הממוצעת עולה עם הגיל, אך באופן לא אחיד. האופי הלא ליניארי של שינויים אלו מומחש על ידי הנתונים הבאים: בחלקים הקדמיים של הקורטקס רמת הקוהרנטיות עולה מ-6 ל-9-10 שנים, לאחר מכן יש ירידה של 12-14 שנים (במהלך ההתבגרות) ועלייה שוב בגיל 16-17 (Alferova, Farber, 1990). עם זאת, אלה אינם ממצים את כל המאפיינים של היווצרות אינטראקציה בין אזורית באונטוגנזה.
לחקר פונקציות הסנכרון והקוהרנטיות המרוחקים באונטוגנזה יש בעיות רבות, אחת מהן היא שהסנכרון של פוטנציאל המוח (ורמת הקוהרנטיות) תלוי לא רק בגיל, אלא גם במספר גורמים נוספים: 1) התפקודי. מצב הנושא; 2) אופי הפעילות שבוצעה; 3) מאפיינים אישיים של אסימטריה בין-המיספרית (פרופיל של ארגון לרוחב) של ילד ומבוגר. המחקר בכיוון זה מועט, ועד כה אין תמונה ברורה המתארת את הדינמיקה הקשורה לגיל בהיווצרות סנכרון מרוחק ואינטראקציה בין-מרכזית של אזורי קליפת המוח בתהליך של פעילות כזו או אחרת. עם זאת, הנתונים הזמינים מספיקים כדי לקבוע שהמנגנונים המערכתיים של אינטראקציה בין-מרכזית, הנחוצים כדי להבטיח כל פעילות נפשית, עוברים תהליך ארוך של היווצרות באונטוגזה. הקו הכללי שלו הוא המעבר מביטויי פעילות אזוריים מתואמים בצורה גרועה יחסית, שבשל חוסר הבשלות של מערכות המוליכות של המוח, אופייניים לילדים כבר בגילאי 7-8 שנים, לדרגה הולכת וגוברת של סנכרון וספציפיים (בהתאם על אופי המשימה) עקביות באינטראקציה הבין-מרכזית של אזורי קליפת המוח בגיל ההתבגרות.
| " |
פעילות קצבית ב-EEG של ילדים בריאים נרשמת כבר בינקות. בילדים בני 6 חודשים, באזורי העורף של קליפת המוח, קצב עם תדר של 6-9 הרץ עם מצב 6 הרץ, מודחק על ידי גירוי אור, וקצב בתדר 7 הרץ במרכז צוינו אזורים של הקורטקס, המגיב לבדיקות מוטוריות [Stroganova T. A., Posikera I.N., 1993]. בנוסף, תואר קצב ה-0 הקשור לתגובה רגשית. באופן כללי, מבחינת מאפייני הספק, הפעילות של טווחי תדרים איטיים שולטת. הוכח שתהליך היווצרות הפעילות הביו-אלקטרית של המוח באונטוגנזה כולל "תקופות קריטיות" - תקופות של סידורים מחדש אינטנסיביים ביותר של רוב מרכיבי התדר של ה-EEG [Farber D. A., 1979; Galkina N. S. et al., 1994; Gorbachevskaya N.L. et al., 1992, 1997]. הוצע כי שינויים אלו קשורים לארגון מחדש מורפולוגי של המוח [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992].
הבה נשקול את הדינמיקה של היווצרות קצב חזותי. תקופת השינויים הפתאומיים בתדירות המקצב הזה הוצגה ביצירותיהם של N.S. Galkina ו-A.I. Boravova (1994, 1996) בילדים בגילאי 14-15 חודשים; זה היה מלווה בשינוי בתדר הקצב מ-6 הרץ ל-7-8 הרץ. עד גיל 3-4 שנים תדירות הקצב עולה בהדרגה, וברובם המוחלט של הילדים (80%) שולט הקצב - בתדר 8 הרץ. עד גיל 4-5 שנים מתרחש שינוי הדרגתי במצב הקצב הדומיננטי ל-9 הרץ. באותו מרווח גילאים נצפית עלייה בעוצמתו של רכיב ה-EEG של 10 הרץ, אך הוא אינו תופס עמדה מובילה עד גיל 6-7 שנים, המתרחש לאחר התקופה הקריטית השנייה. תקופה שנייה זו נרשמה על ידינו בגיל 5-6 שנים ובאה לידי ביטוי בעלייה משמעותית בעוצמתם של רוב מרכיבי ה-EEG. לאחריו, הפעילות של פס התדרים a-2 (10-11 הרץ) מתחילה לעלות בהדרגה ב-EEG, שהופך להיות דומיננטי לאחר התקופה הקריטית השלישית (10-11 שנים).
לפיכך, התדירות של הקצב הדומיננטי והיחס בין מאפייני הכוח של מרכיביו השונים יכולים להוות אינדיקטור לאנטוגנזה המתרחשת בדרך כלל.
בשולחן איור 1 מציג את התפלגות השכיחות של הקצב הדומיננטי בילדים בריאים בגילאים שונים כאחוז מסך הנבדקים בכל קבוצה, אשר ב-EEG שלהם הקצב המצוין היה דומיננטי (לפי ניתוח חזותי).
טבלה 1. התפלגות הקצב הדומיננטי לפי תדירות בקבוצות של ילדים בריאים בגילאים שונים
| גיל, שנים | תדר קצב, הרץ | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
כפי שניתן לראות מהטבלה. 2, בגיל 3-5 שנים, הקצב - בתדר של 8-9 הרץ שולט. עד גיל 5-6 שנים, הייצוג של רכיב ה-10-Hz עולה באופן משמעותי, אך דומיננטיות מתונה של תדר זה מצוינת רק בגיל 6-7 שנים. מגיל 5 עד 8 שנים, הדומיננטיות של התדר של 9-10 הרץ נמצאה בממוצע במחצית מהילדים. בגיל 7-8, חומרת הרכיב 10-11 הרץ עולה. כפי שצוין לעיל, עלייה חדה במאפייני ההספק של פס תדרים זה תופיע בגיל 11-12 שנים, כאשר שינוי נוסף בקצב הדומיננטי מתרחש ברוב המוחלט של הילדים.
תוצאות הניתוח החזותי מאושרות על ידי נתונים כמותיים שהושגו באמצעות מערכות מיפוי EEG (Brain Atlas, Brainsys) (טבלה 2).
טבלה 2. משרעת הצפיפות הספקטרלית של תדרים בודדים של הקצב (ביחידות מוחלטות ויחסיות,%) בקבוצות של ילדים בריאים בגילאים שונים
| במהלך הממאיר של התהליך, השינויים הבולטים ביותר מתגלים ב-EEG, אך באופן כללי, באשר לכל הקבוצה, הם באים לידי ביטוי לא בצורות חריגות של פעילות, אלא בהפרה של מבנה התדר של המשרעת. EEG [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; בשינה V.M. et al., 1994]. עבור חולים אלו, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, ה-EEG מאופיין בהיעדר קצב סדיר, ירידה במשרעת התנודות, עליה במדד הפעילות והחלקות של הבדלי אזור. הייתה ירידה בתגובתיות לגירויים. ניתוח טיפולוגי של ה-EEG בחולים אלו הראה כי לאחר 3-4 שנים ניתן היה לסווג רק 15% מכלל ה-EEG כסוג מאורגן עם דומיננטיות של ה--rhythm (בדרך כלל 62%). בגיל זה, רוב ה-EEG סווגו כסוג דה-סינכרוני (45%). מיפוי EEG שבוצע בחולים אלו גילה (בהשוואה לילדים בריאים בני אותו גיל) משמעותיים (עמ'<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG של ילדים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי עם התחלה מ-0 עד 3 שנים (מהלך מתקדם מתון).
עם מהלך מתקדם מתון של התהליך, שינויים ב-EEG היו פחות בולטים מאשר במהלך ממאיר, אם כי האופי הבסיסי של שינויים אלה נשאר. בשולחן איור 4 מציג את ההתפלגות לפי סוג EEG של חולים בגילאים שונים.
טבלה 4. התפלגות סוגי EEG בילדים בגילאים שונים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי (התחלה מוקדמת) עם מהלך פרוגרסיבי ממוצע (כאחוז מסך הילדים בכל קבוצת גיל)
| סוג EEG | גיל, שנים | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| הרביעי | ||||||
| 5 |
כפי שניתן לראות מהטבלה. 4, בילדים עם סוג זה של מחלה, הנוכחות של EEGs דה-סינכרוני (סוג 3) עם קצב מקוטע ופעילות מוגברת מוגברת באופן משמעותי. מספר ה-EEG המסווגים כסוג 1 עולה עם הגיל ומגיע ל-50% עד גיל 9-10 שנים. יש לשים לב לגיל 6-7 שנים, כאשר זוהתה עלייה ב-EEG מסוג 4 עם פעילות מוגברת של גלים איטיים וירידה במספר ה-EEG הדה-סינכרוני מסוג 3. ראינו עלייה כזו בסנכרון EEG בילדים בריאים מוקדם יותר, בגיל 5-6 שנים; זה עשוי להצביע על עיכוב בשינויים הקשורים לגיל במקצבי קליפת המוח בחולים בקבוצה זו.
בשולחן איור 5 מציג את התפלגות התדרים הדומיננטיים בטווח ה-rhythm בילדים בגילאים שונים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי כאחוז מסך הילדים בכל קבוצה.
טבלה 5. התפלגות הקצב הדומיננטי לפי תדירות בקבוצות של ילדים בגילאים שונים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי (התחלה מוקדמת, מהלך מתקדם מתון)
| גיל, שנים | תדר קצב, הרץ | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
הערה: נתונים דומים עבור ילדים בריאים בני אותו גיל מצוינים בסוגריים
ניתוח מאפייני התדירות של ה--rhythm מראה שאצל ילדים עם סוג זה של תהליך, ההבדלים מהנורמה היו די משמעותיים. הם התבטאו בעלייה במספר הרכיבים בתדר נמוך (7-8 הרץ) ובתדר גבוה (10-11 הרץ) של הקצב. מעניינת במיוחד היא הדינמיקה הקשורה לגיל של התפלגות התדרים הדומיננטיים ב--band.
יש לציין כי ישנה ירידה פתאומית בייצוג התדר של 7-8 הרץ לאחר 7 שנים, כאשר כפי שציינו לעיל חלו שינויים משמעותיים בטיפולוגיה של ה-EEG.
המתאם בין תדירות ה--rhythm לסוג ה-EEG נותח במיוחד. התברר כי תדירות נמוכה של ה--rhythm נצפתה לעתים קרובות יותר באופן משמעותי בילדים עם EEG מסוג 4. הקצב הקשור לגיל וקצב התדירות הגבוה נצפו לעתים קרובות באותה מידה בילדים עם EEG מסוג 1 ו-3.
מחקר של הדינמיקה הקשורה לגיל של מדד הקצב באזורי העורף של הקורטקס הראה שעד גיל 6, ברוב הילדים בקבוצה זו, מדד הקצב לא עלה על 30%; לאחר 7 שנים. שנים, מדד נמוך כל כך צוין ב-1/4 מהילדים. מדד גבוה (>70%) היה מיוצג באופן מקסימלי בגיל 6-7 שנים. רק בגיל זה נרשמה תגובה גבוהה לבדיקת GV, בתקופות אחרות התגובה לבדיקה זו באה לידי ביטוי חלש או לא זוהתה כלל. בגיל זה נצפתה התגובה המובהקת ביותר של מעקב אחר קצב הגירוי, ובטווח רחב מאוד של תדרים.
הפרעות התקפיות בצורת פריקות גל חדות, מתחמי "גל חד - גל איטי" והתפרצויות של תנודות a/0 שיא נרשמו בפעילות הרקע ב-28% מהמקרים. כל השינויים הללו היו חד-צדדיים וב-86% מהמקרים השפיעו על האזורים העורפיים של קליפת המוח, במחצית מהמקרים - ההובלות הטמפורליות, לעתים רחוקות יותר ההליכים הפריאטליים ולעיתים רחוקות מאוד - המרכזיים. אפיאקטיביות אופיינית בצורה של התקפיות כללית של קומפלקסים של גלי שיא צוינה רק בילד אחד בן 6 במהלך בדיקת GV.
לפיכך, ה-EEG של ילדים עם מהלך מתון של התהליך התאפיין באותן תכונות כמו הקבוצה כולה, אך ניתוח מפורט איפשר למשוך תשומת לב לדפוסים הבאים הקשורים לגיל.
1. למספר רב של ילדים בקבוצה זו יש סוג דה-סינכרוני של פעילות, וצפינו באחוז הגבוה ביותר של EEG כאלה בגיל 3-5 שנים.
2. לפי התפלגות התדר הדומיננטי של a-rit-1ma, מבחינים בבירור בין שני סוגי הפרעות: עם עלייה ברכיבים בתדר גבוה ובתדר נמוך. אלה האחרונים משולבים בדרך כלל עם פעילות גל איטי באמפליטודה גבוהה. בהתבסס על נתוני הספרות, ניתן להניח שלמטופלים אלו עשוי להיות תהליך מסוג שונה - התקפי בראשון ומתמשך בשני.
3. מבחינים בגיל 6-7 שנים, שבו מתרחשים שינויים משמעותיים בפעילות הביו-אלקטרית: הסנכרון של התנודות עולה, EEGs עם פעילות גל איטי משופרת שכיחים יותר, תגובת רדיפה מצוינת במגוון רחב של תדרים, ולבסוף, לאחר גיל זה, פעילות בתדר נמוך ב-EEG פוחתת בחדות. על בסיס זה, גיל זה יכול להיחשב קריטי להיווצרות ה-EEG של ילדים בקבוצה זו.
כדי להבהיר את השפעת גיל הופעת המחלה על מאפייני הפעילות הביו-אלקטרית של מוח החולים, נבחרה במיוחד קבוצת ילדים עם אוטיזם לא טיפוסי, שבה הופעת המחלה הייתה מעל גיל 3 שנים.
תכונות של EEG בילדים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי עם התחלה מגיל 3 עד 6 שנים.
EEGs בילדים עם אוטיזם לא טיפוסי שהחלו לאחר גיל 3 שנים היו מובחנים על ידי קצב מעוצב למדי. ברוב הילדים (55% מהמקרים), מדד ה-rhythm עלה על 50%. ניתוח התפלגות ה-EEG לפי הסוגים שזיהינו הראה זאת ב-65%במקרים, נתוני ה-EEG היו שייכים לסוג המאורגן; ב-17% מהילדים, פעילות הגלים האיטיים גדלה בעוד שהקצב נשמר (סוג 4). וריאנט EEG דה-סינכרוני (סוג 3) הוצג ב-7% מהמקרים. במקביל, ניתוח ההתפלגות של מקטעי הרץ אחד של ה--rhythm הראה הפרעות בדינמיקה הקשורה לגיל של שינויים במרכיבי התדר שלו, האופייניים לילדים בריאים (טבלה 6).
טבלה 6. התפלגות תדירות הקצב הדומיננטי בקבוצות של ילדים בגילאים שונים עם אוטיזם לא טיפוסי של התפתחות פרוצדורלית, שהחלה לאחר 3 שנים (כאחוז מסך הילדים בכל קבוצת גיל)
| גיל, שנים | תדר קצב, הרץ | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
הערה. נתונים דומים עבור ילדים בריאים בני אותו גיל מצוינים בסוגריים.
כפי שניתן לראות מהטבלה. 6, בילדים בגילאי 3-5 שנים, כל טווחי הקצב היו מיוצגים בערך באופן שווה. בהשוואה לנורמה, רכיבי התדר הנמוך (7-8 הרץ) והתדר הגבוה (9-10 הרץ) מוגברים משמעותית ורכיבי ה-8-9 הרץ מופחתים באופן משמעותי. שינוי ניכר לערכים גבוהים של הקצב נצפה לאחר 6 שנים, ונצפו הבדלים מהנורמה בייצוג של מקטעים 8-9 ו-10-11 הרץ.
התגובה לבדיקת הפטיטיס B הייתה לרוב בינונית או קלה. תגובה ברורה נצפתה רק בגיל 6-7 שנים באחוז קטן מהמקרים. התגובה לעקוב אחר קצב הבהוב האור הייתה בדרך כלל בטווח הגילאים (טבלה 7).
טבלה 7. ייצוג התגובה הבאה במהלך פוטוסטימולציה קצבית ב-EEG של ילדים בגילאים שונים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי עם הופעה מ-3 עד 6 שנים (כאחוז מסך ה-EEG בכל קבוצה)
ביטויים פרוקסימליים היו מיוצגים על ידי התפרצויות סינכרוניות דו-צדדיות של /-פעילות בתדירות של 3-7 הרץ ובחומרתם לא עלו באופן משמעותי על אלו הקשורים לגיל. התרחשו ביטויים התקפיים מקומיים ב-25%מקרים ובאו לידי ביטוי כגלים חדים חד צדדיים וקומפלקסים של "גל חד-איטי", בעיקר ב-occipital and parietotemporal leads.
השוואה של אופי הפרעות EEG ב-2 קבוצות של חולים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי עם זמני התחלה שונים של התהליך הפתולוגי, אך עם אותה התקדמות של המחלה, הראתה את הדברים הבאים.
1. המבנה הטיפולולוגי של ה-EEG מופרע בצורה משמעותית יותר עם הופעת המחלה מוקדמת יותר.
2. עם התחלה מוקדמת של התהליך, הירידה במדד ה-rhythm בולטת הרבה יותר.
3. בהתפרצות מאוחרת יותר של המחלה, שינויים מתבטאים בעיקר בהפרה של מבנה התדרים של הקצב עם תזוזה לעבר תדרים גבוהים, הרבה יותר משמעותי מאשר עם הופעת המחלה בשלבים המוקדמים.
אם נסכם את התמונה של הפרעות EEG בחולים לאחר אפיזודות פסיכוטיות, אנו יכולים להדגיש מאפיינים אופייניים.
1. שינויים ב-EEG מתבטאים בהפרה של משרעת-תדר ומבנה טיפולוגי של ה-EEG. הם בולטים יותר כאשר התהליך מוקדם ומתקדם יותר. במקרה זה, השינויים המקסימליים נוגעים למבנה המשרעת של ה-EEG ומתבטאים בירידה משמעותית באמפליטודה של הצפיפות הספקטרלית בפס התדרים, במיוחד בטווח של 8-9 הרץ.
2. לכל הילדים בקבוצה זו יש ASP מוגבר של פס התדרים.
באותו אופן, בדקנו את מאפייני ה-EEG בילדים מקבוצות אוטיסטיות אחרות, השוואתם לנתונים נורמטיביים בכל מרווח גיל ותיאר את דינמיקת ה-EEG הקשורה לגיל של כל קבוצה. בנוסף, השווינו את הנתונים שהתקבלו בכל קבוצות הילדים שנצפו.
EEG בילדים עם תסמונת רט.
כל החוקרים שחקרו EEG בחולים עם תסמונת זו מציינים כי צורות פתולוגיות של פעילות ביו-אלקטרית של המוח מופיעות בחלוף 3-4 שנים בצורה של סימנים אפילפטיים ו/או פעילות גל איטי, או בצורה מונוריתמית. פעילות, או בצורה של התפרצויות בעלות משרעת גבוהה - גלים בתדר של 3-5 הרץ. עם זאת, כמה מחברים מציינים את היעדר צורות שינוי של פעילות עד 14 שנים. פעילות גל איטית ב-EEG בילדים עם תסמונת רט יכולה להתבטא בשלבים המוקדמים של המחלה בצורה של התפרצויות לא סדירות של גלים בעלי משרעת גבוהה, אשר הופעתם יכולה להיות מוגבלת לתקופת דום נשימה. תשומת הלב הגדולה ביותר של החוקרים נמשכת על ידי סימני אפילפטואיד ב-EEG, המתרחשים לעתים קרובות יותר לאחר 5 שנים ובדרך כלל מתואמים עם ביטויי התקפים קליניים. פעילות מונוריתמית של פס התדרים 0 נרשמת בגילאים מבוגרים יותר.
במחקרים שלנו על ילדים עם תסמונת רט בגילאי 1.5 עד 3 שנים [Gorbachevskaya N.L. et al., 1992; Bashina V.M. et al., 1993, 1994], ככלל, לא זוהו סימנים פתולוגיים כביכול ב-EEG. ברוב המקרים נרשם EEG עם משרעת מופחתת של תנודות, שבו ב-70% מהמקרים - הייתה פעילות בצורה של שברי קצב לא סדיר בתדירות של 7-10 הרץ, ואצל שליש מהילדים. התדירות של - תנודות הייתה 6-8 הרץ, וב-47% מהמקרים - יותר 9 הרץ. התדר של 8-9 הרץ קיים רק ב-20% מהילדים, בעוד שבדרך כלל הוא מופיע ב-80% מהילדים.
במקרים בהם הייתה קיימת פעילות, האינדקס שלה ברוב הילדים היה פחות מ-30%, המשרעת לא עלתה על 30 μV. ב-25% מהילדים בגיל זה, נצפה מקצב רולנדי באזורים המרכזיים של הקורטקס. התדר שלו, כמו גם הקצב, היה בטווח של 7-10 הרץ.
אם ניקח בחשבון את ה-EEG של ילדים אלו במסגרת סוגי EEG מסוימים, הרי שבגיל זה (עד 3 שנים) ניתן לסווג 1/3 מכל ה-EEG כסוג הראשון המאורגן, אך עם משרעת נמוכה של תנודות. שאר ה-EEGs חולקו בין הסוג השני עם פעילות 0 היפר-סינכרונית לבין הסוג השלישי - EEG דה-סינכרוני.
השוואה של נתונים מניתוח חזותי של EEG של ילדים עם תסמונת רט מתקופת הגיל הבאה (3-4 שנים) וילדים בריאים גילתה הבדלים משמעותיים בייצוג של סוגי EEG בודדים. לפיכך, אם בקרב ילדים בריאים 80% מהמקרים בגיל זה סווגו כסוג מאורגן של EEG, המאופיין בדומיננטיות של ה--rhythm עם אינדקס של יותר מ-50% ומשרעת של לפחות 40 μV, אז בקרב 13 ילדים עם תסמונת רט - רק 13%. להיפך, 47% מה-EEG היו מהסוג הדה-סינכרון לעומת 10% מהקבוצה הרגילה. ב-40% מהילדים בגיל זה עם תסמונת רט, נצפה מקצב 0 היפר-סינכרוני בתדירות של 5-7 הרץ עם התמקדות באזורים הפריאטליים-מרכזיים של קליפת המוח.
ב-1/3 מהמקרים בגיל זה נצפתה אפיאקטיביות ב-EEG. שינויים תגובתיים להשפעת הפוטוסטימולציה הקצבית נצפו ב-60% מהילדים ובאו לידי ביטוי כתגובת המשך די מובהקת בטווח תדרים רחב מ-3 עד 18 הרץ, וברצועה מ-10 עד 18 הרץ נצפתה פי 2 יותר. לעתים קרובות מאשר בילדים בריאים באותו גיל.
מחקר של המאפיינים הספקטרליים של ה-EEG הראה שבגיל זה, הפרעות מתגלות רק בפס התדרים -1 בצורה של ירידה משמעותית במשרעת הצפיפות הספקטרלית בכל אזורי קליפת המוח.
לפיכך, למרות היעדר סימנים פתולוגיים כביכול, ה-EEG בשלב זה של המחלה משתנה באופן משמעותי, וירידה חדה ב-ASP מתבטאת דווקא בטווח תדרי העבודה, כלומר, באזור הקצב הדומיננטי הרגיל. .
לאחר 4 שנים, ילדים עם תסמונת רט הראו ירידה משמעותית בפעילות (היא מופיעה ב-25% מהמקרים); כמו קצב הוא נעלם לחלוטין. הווריאציה עם פעילות היפר-סינכרונית (הסוג השני) מתחילה לשלוט, אשר, ככלל, מתועדת באזורים הקדמיים-מרכזיים או החזיתיים-מרכזיים של קליפת המוח והוא מדוכא למדי בתגובה לתנועות אקטיביות והידוק פסיבי של הקורטקס. יד לתוך אגרוף. זה איפשר לנו להתייחס לפעילות זו כגרסה איטית של המקצב הרולנדי. בגיל זה, אצל 1/3 מהמטופלים, נרשמת אפיאקטיביות גם בצורה של גלים חדים, קוצים, קומפלקסים "גל חד - גל איטי" הן בערות והן במהלך השינה, עם התמקדות בטמפו-מרכזי או בפריאטו- אזורים זמניים של הקורטקס, לפעמים עם הכללה על פני הקורטקס.
המאפיינים הספקטרליים של ה-EEG בילדים חולים בגיל זה (בהשוואה לבריאים) מראים גם הפרעות דומיננטיות בפס התדרים α-1, אך שינויים אלה בולטים יותר באזורי העורף-פריאטליים של קליפת המוח מאשר בפרונטו. - מרכזיים. בגיל זה מופיעים הבדלים גם בפס התדרים a-2 בצורה של ירידה במאפייני ההספק שלו.
בגיל 5-6, ה-EEG בכללותו "מופעל" במידה מסוימת - ייצוג הפעילות וצורות הפעילות האיטיות עולה. דינמיקת הגיל בילדים עם תסמונת רט בתקופה זו דומה בכיוון לזו של ילדים בריאים, אך היא הרבה פחות בולטת. ב-20% מהילדים בגיל זה נרשמה פעילות בצורה של גלים לא סדירים נפרדים.
בילדים גדולים יותר, בדיקת EEG עם פעילות קצבית מוגברת של גל איטי בפס התדרים שלטו. דומיננטיות זו באה לידי ביטוי בערכי ASP גבוהים בילדים חולים בהשוואה לילדים בריאים בני אותו גיל. נותרו הגירעון בפעילות רצועת התדר a-1 ועלייה בפעילות; הפעילות, שעלתה בגיל 5-6 שנים, ירדה בגיל זה. יחד עם זאת, ב-40% מהמקרים פעילות ה-EEG עדיין לא הפכה לשולטת.
לפיכך, דינמיקה מסוימת הקשורה לגיל נצפתה ב-EEG של חולים עם תסמונת רט. זה מתבטא בהיעלמות הדרגתית של פעילות קצבית, הופעה והגברה הדרגתית של פעילות קצבית והופעת הפרשות אפילפטיות.
פעילות קצבית, שאנו מחשיבים אותה כגרסה איטית של המקצב הרולנדי, נרשמת לראשונה בעיקר בליינים הקדמיים-מרכזיים ומדוכאת על ידי תנועות אקטיביות ופסיביות, צליל, רעש וקריאה. מאוחר יותר, התגובתיות של קצב זה פוחתת. עם הגיל, התגובה לעקוב אחר קצב הגירוי במהלך פוטוסטימולציה פוחתת. באופן כללי, רוב החוקרים מתארים את אותה דינמיקה של EEG בתסמונת רט. גם טווח הגילאים להופעת דפוסי EEG מסוימים דומה. עם זאת, כמעט כל המחברים מפרשים EEG שאינו מכיל מקצבים איטיים ואפיאקטיביות כרגיל. הפער בין ה"נורמליות" של ה-EEG לבין חומרת הביטויים הקליניים בשלב של התפוררות גלובלית של כל הצורות הגבוהות יותר של פעילות נפשית, מאפשר לנו להציע כי למעשה נעדרים רק ביטויי EEG "פתולוגיים" מקובלים. אפילו עם ניתוח חזותי של ה-EEG, הבדלים משמעותיים בייצוג של סוגים מסוימים של EEG במצבים נורמליים ובתסמונת רט בולטים (האפשרות הראשונה - 60 ו-13% מהמקרים, השנייה - לא נמצאה כרגיל ונצפתה ב-40% מהילדים החולים, השלישי - ב-10% נורמלי וב-47% מהילדים החולים, הרביעי לא נמצא בתסמונת רט וצוין באופן תקין ב-28% מהמקרים). אבל זה נראה בבירור במיוחד כאשר מנתחים את הפרמטרים הכמותיים של ה-EEG. מתגלה ליקוי ברור בפעילות רצועת התדרים a-1, המתבטא בגיל צעיר יותר בכל אזורי קליפת המוח.
לפיכך, ה-EEG של ילדים עם תסמונת רט בשלב של דעיכה מהירה שונה באופן משמעותי ומהימן מהנורמה.
מחקר של הדינמיקה הקשורה לגיל של ASP בילדים עם תסמונת רט הראה היעדר שינויים משמעותיים בקבוצות של 2-3, 3-4 ו-4-5 שנים, אשר ניתן להתייחס אליהם כעצירת התפתחות. לאחר מכן חלה עלייה קטנה בפעילות לאחר 5-6 שנים, ולאחר מכן חלה עלייה משמעותית בעוצמת טווח התדרים. אם נשווה את תמונת השינויים ב-EEG בילדים מגיל 3 עד 10 באופן רגיל ועם תסמונת רט, אזי הכיוון ההפוך שלהם בטווחי התדרים האיטיים והיעדר כל שינוי בקצב העורף נראים בבירור. מעניין לציין את העלייה בייצוג של המקצב הרולנדי באזורים המרכזיים של הקורטקס. אם נשווה את ערכי ה-ASP של מקצבים בודדים בתנאים רגילים ובקבוצת ילדים חולים, נראה שהבדלים במקצב באזורי העורף של הקורטקס נשארים לאורך כל המרווח הנחקר, ובמובילים המרכזיים. ירידה משמעותית. בפס התדר מופיעים הבדלים לראשונה באזורי הטמפו-מרכזי של הקורטקס, ולאחר 7 שנים הם הופכים להכללה, אך באופן מקסימלי באזורים המרכזיים.
כתוצאה מכך, ניתן לציין כי בתסמונת רט, הפרעות מופיעות בשלבים המוקדמים של המחלה ורוכשות תכונות "פתולוגיות", מנקודת מבט של נוירופיזיולוגיה קלינית, רק בקבוצת הגיל המבוגרת יותר.
הרס של פעילות - מתאם עם קריסת צורות גבוהות יותר של פעילות נפשית ומשקף ככל הנראה את מעורבות קליפת המוח, במיוחד חלקיה הקדמיים, בתהליך הפתולוגי. דיכאון משמעותי של הקצב הרולנדי נמצא בקורלציה עם סטריאוטיפים מוטוריים, המתבטאים בצורה מקסימלית בשלב הראשוני של המחלה ויורדים בהדרגה, מה שבא לידי ביטוי בהחלמה חלקית שלו ב-EEG של ילדים גדולים יותר. הופעת פעילות אפילפטואידית ומקצב רולנדי איטי עשויים לשקף הפעלה של מבני מוח תת-קורטיקליים כתוצאה מהפרה של שליטה מעכבת על ידי הקורטקס. כאן אנו יכולים ליצור הקבלות מסוימות ל-EEG של חולים במצב של תרדמת [Dobronravova I.S., 1996], כאשר בשלביו האחרונים, עם הרס הקשרים בין קליפת המוח למבנים עמוקים של המוח, שלטה הפעילות המונוריתמית. מעניין לציין שבמטופלים עם תסמונת רט בגילאי 25-30 שנים, על פי ג'יי ישזאקי (1992), פעילות זו כמעט ואינה מדוכאת על ידי השפעות חיצוניות, והתגובה רק לקריאה נשארת, בדיוק כמו בחולים ב- תרדמת.
לפיכך, ניתן להניח שבתסמונת רט, החלקים הקדמיים של קליפת המוח מנותקים תחילה מבחינה תפקודית, מה שמוביל לחוסר עיכוב של אזור ההקרנה המוטורי ומבני הרמה הסטריאופלידיים, וזה בתורו גורם להופעת סטריאוטיפים מוטוריים. בשלבים המאוחרים של המחלה נוצרת מערכת תפקודית דינמית חדשה ויציבה למדי עם דומיננטיות של פעילות מבני מוח תת-קורטיקליים, המתבטאת ב-EEG בפעילות מונוריתמית ב--band (קצב רולנדי איטי).
מבחינת ביטוייה הקליניים, תסמונת רט בשלבים המוקדמים של המחלה דומה מאוד לפסיכוזה אינפנטילית, ולעיתים רק אופי מהלך המחלה יכול לסייע באבחון נכון. על פי נתוני EEG, בפסיכוזה אינפנטילית נקבע גם דפוס של הפרעות בדומה לתסמונת רט, המתבטאת בהפחתה של פס התדרים α-1, אך ללא עליה לאחר מכן בפעילות α והופעת סימנים. ניתוח השוואתי מראה שרמת ההפרעות בתסמונת רט עמוקה יותר, המתבטאת בהפחתה בולטת יותר של פס התדרים.
מחקרי EEG בילדים עם תסמונת X שביר.
מחקרים אלקטרופיזיולוגיים שנערכו בחולים עם תסמונת זו חשפו שני מאפיינים עיקריים ב-EEG: 1) האטה בפעילות הביו-אלקטרית [Lastochkina N. A. et al., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet et al., 1989; Wisniewski, 1991, וכו'], הנחשב כסימן לחוסר בשלות EEG; 2) סימנים של פעילות אפילפטית (קוצים וגלים חדים באזורים המרכזיים והזמניים של הקורטקס), המתגלים הן במצב ערות והן במהלך השינה.
מחקרים על נשאים הטרוזיגוטיים של הגן המוטנטי חשפו בהם מספר מאפיינים מורפולוגיים, אלקטרואנצפלוגרפיים וקליניים שהם ביניים בין נורמלי למחלה [Lastochkina N. A. et al., 1992].
ברוב החולים נמצאו שינויים דומים ב-EEG [Gorbachevskaya N.L., Denisova L.V., 1997]. הם באו לידי ביטוי בהיעדר קצב נוצר ודומיננטיות של פעילות בטווח; פעילות הוצגה ב-20% מהחולים עם קצב לא סדיר בתדירות של 8-10 הרץ באזורי העורף של הקורטקס. ברוב המטופלים נרשמה פעילות לא סדירה בטווחי התדרים - ו - באזורי העורף של ההמיספרה המוחית, ולעתים צוינו שברים של קצב 4-5 הרץ (איטי - וריאנט).
בחלקים המרכזיים-פריאטליים ו/או המרכזיים-פרונטליים של ההמיספרות המוחיות, הרוב המכריע של החולים (יותר מ-80%) נשלט על ידי קצב 0 באמפליטודה גבוהה (עד 150 μV) בתדירות של 5.5- 7.5 הרץ. פעילות בעלת משרעת נמוכה נצפתה באזורים הפרונטו-מרכזיים של הקורטקס. באזורים המרכזיים של הקורטקס, חלק מהילדים הצעירים (בני 4-7) הראו קצב רולנדי בתדר של 8-11 הרץ. אותו קצב צוין בילדים בגילאי 12-14, יחד עם הקצב.
לפיכך, בילדי קבוצה זו, הסוג ההיפר-סינכרוני השני של EEG עם דומיננטיות של פעילות קצבית שלט. עבור הקבוצה כולה, אפשרות זו תוארה ב-80% מהמקרים; ניתן לייחס 15% מה-EEG לסוג הראשון המאורגן ו-5% מהמקרים (מטופלים מעל גיל 18) לסוג השלישי הלא-סינכרוני.
פעילות פרוקסיזמית נצפתה ב-30% מהמקרים. במחציתם נרשמו גלים חדים באזורי הזמני המרכזיים של הקורטקס. מקרים אלו לא לוו בביטויי התקפים קליניים, וחומרתם השתנתה ממחקר למחקר. לילדים הנותרים היו קומפלקסים חד צדדיים או כלליים של "גלי שיא". לחולים אלו הייתה היסטוריה של התקפים.
נתונים מניתוח תדרים אוטומטי של EEG רקע הראו כי בכל הילדים אחוז הפעילות ב-band לא עלה על 30, וערכי ה--index ברוב הילדים היו מעל 40%.
השוואה של נתונים מניתוח תדרים אוטומטי של EEG בילדים עם תסמונת X שביר וילדים בריאים הראתה ירידה משמעותית (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
ללא קשר לגיל, ספקטרום פוטנציאל הכוח (PPS) היה בעל אופי דומה מאוד, שונה בבירור מהנורמה. באזורי העורף, המרבית הספקטרליים ב--band שלטו, ובאזורים הפריאטליים-מרכזיים, נצפה שיא דומיננטי ברור בתדר של 6 הרץ. בשני חולים מעל גיל 13, ב-SMP של האזורים המרכזיים של הקורטקס, יחד עם המקסימום הראשי ב--band, צוין מקסימום נוסף בתדר של 11 הרץ.
השוואה בין המאפיינים הספקטרליים של ה-EEG של חולים בקבוצה זו ושל ילדים בריאים הראתה חוסר פעילות ברור ב-band בפס תדרים רחב מ-8.5 עד 11 הרץ. זה צוין במידה רבה יותר באזורי העורף של קליפת המוח ובמידה פחותה ב-parietal-central leads. ההבדלים המקסימליים בצורת עלייה משמעותית ב-MPS נצפו בפס 4-7 הרץ בכל אזורי הקורטיקל, למעט אלו העורפיים.
גירוי קל, ככלל, גרם ליותר מחסימה מוחלטת של פעילות β וחשפה בצורה ברורה יותר את המוקד של פעילות β קצבית באזורים הקודקודיים-מרכזיים של הקורטקס.
בדיקות מוטוריות בצורת כיווץ האצבעות לאגרוף הובילו לדיכאון-פעילות באזורים המסומנים.
אם לשפוט לפי הטופוגרפיה, ובמיוחד התגובתיות התפקודית, הקצב ההיפר-סינכרוני של חולים עם כרומוזום X שביר אינו אנלוגי (או מבשר) תפקודי של הקצב העורפי, שלעיתים קרובות אינו נוצר כלל בחולים אלו. טופוגרפיה (מיקוד באזורים המרכזיים-פריאטליים והמרכזיים-פרונטליים של הקורטקס) ותגובתיות תפקודית (דיכאון מובהק בבדיקות מוטוריות) מאפשרות לנו ככל הנראה לראות בה גרסה איטית של הקצב הרולנדי, בדיוק כמו בחולים עם תסמונת רט.
באשר לדינמיקת הגיל, בתקופה שבין 4 ל-12 שנים ה-EEG השתנה מעט. בעיקרון, רק ביטויים התקפים עברו שינויים. זה התבטא בהופעה או היעלמות של גלים חדים, קומפלקסים של גלי שיא וכו'. בדרך כלל, סוגים אלה של תזוזות היו בקורלציה עם המצב הקליני של המטופלים. במהלך ההתבגרות, חלק מהילדים פיתחו קצב רולנדי באזורים המרכזיים של הקורטקס, שניתן היה לתעד באזור זה בו-זמנית עם קצב 0. האינדקס והמשרעת של תנודות 0 ירדו עם הגיל.
בגיל 20-22 שנים, למטופלים היה EEG שטוח עם היעדר -קצב והתפרצויות בודדות של פעילות 0 קצבית, שהמדד שלה לא עלה על 10%.
בסיכום חומרי המחקר, יש לציין כי המאפיין המפתיע ביותר של ה-EEG בחולים עם תסמונת X שביר הוא הדמיון של דפוס הפעילות הביו-אלקטרית בכל החולים. כפי שכבר צוין, תכונה זו כללה הפחתה משמעותית של הקצב - באזורי העורף של קליפת המוח (אינדקס פחות מ-20%) ומהדומיננטיות של פעילות קצבית בעלת משרעת גבוהה של טווח התדרים (5-8 הרץ) ב- אזורים מרכז-פריאטלי ומרכז-פרונטלי (מדד 40% ויותר). התייחסנו לפעילות זו כ"סמן" שניתן להשתמש בו באבחון התסמונת. זה הוכיח את עצמו בפרקטיקה של אבחון ראשוני של ילדים מגיל 4 עד 14 שהופנו עם אבחנות של פיגור שכלי, אוטיזם בגיל הרך או אפילפסיה.
חוקרים אחרים תיארו גם EEG עם פעילות גל איטי במשרעת גבוהה בתסמונת X שביר, אך לא ראו בכך סימן אמין מבחינה אבחנתית. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שנוכחות של קצב רולנדי איטי, המאפיין שלב מסוים של המחלה, עשויה שלא להתגלות בחולים מבוגרים. S. Musumeci וחב', כמו גם מספר מחברים אחרים, מזהים פעילות ספייק באזורים המרכזיים של הקורטקס במהלך השינה כ"סמן EEG" של התסמונת המדוברת. העניין הגדול ביותר של החוקרים משך פעילות ה-EEG האפילפטואידית של ילדים עם תסמונת זו. ועניין זה אינו מקרי; הוא קשור למספר גדול (מ-15 עד 30%) של ביטויים אפילפטיים קליניים בתסמונת זו. בסיכום נתוני הספרות על פעילות אפילפטואיד בתסמונת X שביר, אנו יכולים להדגיש קשר טופוגרפי ברור של הפרעות EEG לאזורים הפריאטלי-מרכזיים והזמניים של הקורטקס והביטוי הפנומנולוגי שלהם בצורה של פעילות 0 קצבית, גלים חדים, קוצים. ומתחמי גלי שיא דו צדדיים.
לפיכך, תסמונת ה-X השביר מאופיינת בתופעה אלקטרו-אנצפלוגרפית, המתבטאת בנוכחות קצב איטי היפר-סינכרוני (קצב איטי, לדעתנו) עם התמקדות באזורי הקודקוד-מרכזי של הקורטקס וגלים חדים שנרשמו במהלך השינה ו ערות באותם אזורים.
ייתכן ששתי התופעות הללו מבוססות על אותו מנגנון, דהיינו מחסור בעיכוב במערכת הסנסומוטורית, הגורם הן להפרעות מוטוריות (כגון היפרדינמיות) והן לביטויים אפילפטואידים בחולים אלו.
באופן כללי, תכונות ה-EEG בתסמונת ה-X השביר נקבעות ככל הנראה על ידי הפרעות ביוכימיות ומורפולוגיות מערכתיות המתעוררות בשלבים המוקדמים של האנטוגנזה ונוצרות בהשפעת ההשפעה המתמשכת של הגן המוטנטי על מערכת העצבים המרכזית.
תכונות של EEG בילדים עם תסמונת קאנר.
הניתוח שלנו של התפלגות הפרט לפי סוגים עיקריים הראה שה-EEG של ילדים עם תסמונת קאנר שונה באופן משמעותי מה-EEG של בני גילם בריאים, במיוחד בגיל צעיר יותר. הדומיננטיות של הסוג הראשון המאורגן עם דומיננטיות בפעילות צוינה אצלם רק בגיל 5-6 שנים.
עד גיל זה, פעילות לא מאורגנת שולטת עם נוכחות של קצב מקוטע בתדר נמוך (7-8 הרץ). עם זאת, עם הגיל, שיעורם של בדיקות EEG כאלה יורד באופן משמעותי. בממוצע, במקרים V4 לאורך כל מרווח הגילאים, צוינו EEG לא מסונכרנים מהסוג השלישי, העולה על אחוזם בילדים בריאים. כמו כן צוינה נוכחות (בממוצע ב-20% מהמקרים) של הסוג השני עם דומיננטיות של פעילות 0 קצבית.
בשולחן 8 מסכם את התוצאות של התפלגות EEG לפי סוג בילדים עם תסמונת קאנר בתקופות גיל שונות.
טבלה 8. ייצוג סוגים שונים של EEG בילדים עם תסמונת קאנר (כאחוז מסך ה-EEG בכל קבוצת גיל)
| סוג EEG | גיל, שנים | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| הרביעי | ||||||
| 5 |
ניכרת עלייה ברורה במספר ה-EEG המאורגנים עם הגיל, בעיקר עקב ירידה ב-EEG מסוג 4 עם פעילות מוגברת של גל איטי.
מבחינת מאפייני התדירות, הקצב אצל רוב הילדים בקבוצה זו היה שונה באופן משמעותי מזה של בני גילם בריאים.
התפלגות הערכים של התדר הדומיננטי של הקצב מוצגת בטבלה. 9.
טבלה 9. התפלגות הקצב הדומיננטי בתדירות בילדים בגילאים שונים עם תסמונת קאנר (כאחוז מסך הילדים בכל קבוצת גיל)
| גיל, שנים | תדר קצב, הרץ | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (N) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
הערה: נתונים דומים עבור ילדים בריאים מצוינים בסוגריים
כפי שניתן לראות מהטבלה. 9, בילדים עם תסמונת קאנר בגילאי 3-5 שנים, ירידה משמעותית בתדירות ההופעה של מקטע 8-9 הרץ (בהשוואה לילדים בריאים באותו גיל) ועלייה במרכיב התדר של 7-8 הרץ. צוינו. שכיחות זו של ה--rhythm באוכלוסיית ילדים בריאים זוהתה בגיל זה בלא יותר מ-11% מהמקרים, ואילו בילדים עם תסמונת קאנר - ב-70% מהמקרים. בגיל 5-6 שנים הבדלים אלו יורדים מעט, אך נותרים משמעותיים. ורק בגיל 6-8, ההבדלים בהתפלגות מרכיבי התדר השונים של הקצב לשעבר נעלמים למעשה, כלומר ילדים עם תסמונת קאנר, למרות שהם מתעכבים, בכל זאת יוצרים קצב הקשור לגיל עד גיל 6-8 שנים .
התגובה לבדיקת הפטיטיס B הייתה בולטת בחולי t/c, שהייתה מעט גבוהה יותר מאשר בילדים בריאים בגיל זה. התגובה של מעקב אחר קצב הגירוי במהלך פוטוסטימולציה התרחשה לעתים קרובות למדי (69%), ובפס תדרים רחב (מ-3 עד 18 הרץ).
פעילות EEG התקפית נרשמה ב 12 %מקרים בצורת פריקות מסוג "שיא - גל" או "גל חד - גל איטי". כולם נצפו באזורים הפרייטו-טמפורו-אוקסיפיטליים של קליפת המוח של ההמיספרה הימנית של המוח.
ניתוח המאפיינים של היווצרות פעילות ביו-אלקטרית בילדים עם תסמונת קאנר מגלה סטיות משמעותיות ביחס בין מרכיבים שונים של קצב הראייה בצורה של עיכוב בהכללה בתפקוד של רשתות עצביות היוצרות את הקצב בתדירות של 8-9 ו-9-10 הרץ. הייתה גם הפרה של המבנה הטיפולוגי של ה-EEG, בעיקר בגיל צעיר. יש לציין כי הייתה דינמיקה חיובית ברורה הקשורה לגיל של ה-EEG בילדים מקבוצה זו, שהתבטאה הן בירידה במדד הפעילות הגלים האיטיים והן בעלייה בתדירות הקצב הדומיננטי.
חשוב לציין כי הנורמליזציה של ה-EEG חלפה בבירור בזמן עם תקופת השיפור הקליני במצבם של החולים. מתקבל הרושם של מתאם גבוה בין הצלחת ההסתגלות לבין הפחתת מרכיב התדר הנמוך של הקצב. אולי השימור לטווח ארוך של קצב התדר הנמוך משקף את הדומיננטיות של התפקוד של רשתות עצביות לא יעילות המפריעות לתהליכי התפתחות תקינה. חשוב ששיקום מבנה ה-EEG התקין מתרחש לאחר התקופה השנייה של סילוק עצבי, המתוארת בגיל 5-6 שנים. הנוכחות ב-20% מהמקרים של הפרעות רגולטוריות מתמשכות (המתמשכות בגיל בית ספר) בצורה של דומיננטיות של פעילות קצבית עם הפחתה משמעותית של הקצב אינה מאפשרת לנו לשלול במקרים אלו צורות תסמונתיות של פתולוגיה נפשית כגון תסמונת ה-X השביר. .
תכונות של EEG בילדים עם תסמונת אספרגר.
ההתפלגות האינדיבידואלית של ה-EEG לפי סוגים עיקריים הראתה שהוא דומה מאוד לגיל הרגיל, המתבטא בצורה של דומיננטיות בכל קבוצות הגיל מהסוג המאורגן (1) עם דומיננטיות של פעילות - (טבלה 10).
טבלה 10. ייצוג סוגים שונים של EEG בילדים עם תסמונת אספרגר (כאחוז מסך ה-EEG בכל קבוצת גיל)
| סוג EEG | גיל, שנים | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| הרביעי | ||||||
| 5 |
ההבדל מהנורמה הוא זיהוי של עד 20% מ-EEG מסוג 2 עם דומיננטיות של פעילות קצבית (בגיל 4-6 שנים) ושכיחות מעט גבוהה יותר של הופעה מהסוג הדה-סינכרוני (3) בגיל של 5-7 שנים. עם הגיל, אחוז הילדים עם EEG מסוג 1 עולה.
למרות העובדה שהמבנה הטיפולולוגי של ה-EEG של ילדים עם תסמונת אספרגר קרוב לנורמה, בקבוצה זו יש הרבה יותר פעילות, בעיקר של פס התדר p-2, מהרגיל. בגיל צעיר יותר, פעילות הגלים האיטיים בולטת מעט יותר מהרגיל, במיוחד בחלקים הקדמיים של ההמיספרות; -קצב, ככלל, נמוך יותר באמפליטודה ובעל אינדקס נמוך יותר מאשר בילדים בריאים באותו גיל.
קצב היה צורת הפעילות הדומיננטית עבור רוב הילדים בקבוצה זו. מאפייני התדירות שלו בילדים בגילאים שונים מוצגים בטבלה. אחד עשר.
טבלה 11. התפלגות הקצב הדומיננטי לפי תדירות בילדים בגילאים שונים עם תסמונת אספרגר (כאחוז מסך הילדים בכל קבוצת גיל)
| גיל, שנים | תדר קצב, הרץ | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
הערה. נתונים דומים עבור ילדים בריאים מוצגים בסוגריים.
כפי שניתן לראות מהטבלה. 11, בילדים עם תסמונת אספרגר כבר בגיל 3-5 שנים, נרשמה עלייה משמעותית בתדירות ההופעה של מקטע 9-10 הרץ בהשוואה לילדים בריאים באותו גיל (43% ו-16%, בהתאמה ). בגיל 5-6 שנים יש פחות הבדלים בהתפלגות מרכיבי התדירות השונים של ה-EEG, אך ההופעה בילדים עם; תסמונת אספרגר של מקטע 10-11 הרץ, שבגיל 6-7 שנים היא השולטת בהם (ב-64% מהמקרים). זה כמעט לא מופיע בילדים בריאים בגיל זה, והדומיננטיות שלו מצוינת רק בגיל 10-11.
לפיכך, ניתוח של הדינמיקה הקשורה לגיל של היווצרות הקצב החזותי בילדים עם תסמונת אספרגר מראה כי ישנם הבדלים משמעותיים בתזמון השינויים במרכיבים הדומיננטיים בהשוואה לילדים בריאים. ניתן לציין שתי תקופות שבהן מתרחשים אצל ילדים אלו השינויים המשמעותיים ביותר בתדירות הדומיננטית של הקצב. עבור רכיב הקצב 9-10 הרץ, תקופה קריטית כזו תהיה גיל 3-4 שנים, ולמרכיב 10-11 הרץ - גיל 6-7 שנים. שינויים דומים הקשורים לגיל בילדים בריאים צוינו בגילאי 5-6 ו-10-11 שנים.
משרעת ה--rhythm ב-EEG בקבוצה זו מופחתת מעט בהשוואה ל-EEG של ילדים בריאים באותו גיל. ברוב המקרים, המשרעת השולטת היא 30-50 µV (באנשים בריאים - 60-80 µV).
התגובה לבדיקת GV התבטאה בכ-30% מהחולים (טבלה 12).
טבלה 12 ייצוג סוגים שונים של תגובה לבדיקת היפרונטילציה בילדים עם תסמונת אספרגר
| גיל, שנים | תגובה לבדיקת הפטיטיס B | ||||
| ללא ביטוי | לְמַתֵן | ביטוי מתון | הביע | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
הערההאחוז מציין את מספר המקרים עם סוג כזה או אחר של תגובה
ב-11% מהמקרים נרשמו הפרעות התקפיות ב-EEG. כולם נצפו בגילאי 5-6 שנים ובאו לידי ביטוי בצורה של קומפלקסים של "גל חד - איטי" או "שיא - גל" באזורים הפריאטלי-זמניים והאוקסיפיטליים של קליפת המוח של ההמיספרה הימנית של המוח. מוֹחַ. באחד המקרים, גירוי האור גרם להופעת פריקות של קומפלקסים של גלי שיא המוכללים ברחבי הקורטקס.
חקר המאפיינים הספקטרליים של ה-EEG באמצעות מיפוי EEG בפס צר איפשר להציג תמונה כללית ולאשר סטטיסטית את השינויים שזוהו במהלך ניתוח חזותי. לפיכך, נמצאה עלייה משמעותית ב-ASP של רכיבים בתדר גבוה של הקצב בילדים בני 3-4. בנוסף, ניתן היה לזהות הפרעות שלא ניתן היה לאתר בניתוח חזותי של ה-EEG; הם מתבטאים בעלייה ב-ASP בפס 5 התדרים.
המחקר מראה שהבסיס לשינויי EEG בילדים עם תסמונת אספרגר הוא הפרה של עיתוי השינויים בקצב הדומיננטי, האופייני לילדים בריאים; זה בא לידי ביטוי בתדירות גבוהה יותר של הקצב הדומיננטי כמעט בכל תקופות הגיל, כמו גם בעלייה משמעותית של ASP בפס התדרים של 10-13 הרץ. בניגוד לילדים בריאים, בילדים עם תסמונת אספרגר, הדומיננטיות של מרכיב התדר של 9-10 הרץ צוינה כבר בגיל 3-4 שנים, בעוד שבדרך כלל היא נצפית רק בגיל 5-6 שנים. פער זמן גדול עוד יותר בין הקבוצות הללו התגלה בזמן ההופעה מרכיב דומיננטי בתדירות של 10-11 הרץ בגיל 6-7 שנים בילדים עם תסמונת אספרגר ובגיל 10-11 בילדים עם אספרגר תִסמוֹנֶת. אם נצמד לרעיונות המקובלים, לפיהם מאפייני התדר-משרעת של ה-EEG משקפים את תהליכי ההתבגרות המורפופונקציונלית של המנגנון העצבי של אזורים שונים של קליפת המוח הקשורים ליצירת קשרים קליפת המוח חדשים [Farber V. A. et al., 1990 ], אז הכללה כה מוקדמת במערכות העצבים המתפקדות היוצרות פעילות קצבית בתדירות גבוהה עשויה להצביע על היווצרותן המוקדמת, למשל, כתוצאה מחוסר ויסות גנטי. קיימות עדויות לכך שהתפתחותם של שדות שונים של קליפת המוח המעורבים בתפיסה חזותית מתרחשת, אם כי הטרוכרונית, אך ברצף זמן קפדני [Vasilieva V. A., Tsekhmistrenko T. A., 1996].
כתוצאה מכך, ניתן להניח שהפרה של עיתוי ההבשלה של מערכות אינדיבידואליות יכולה להכניס דיסוננס להתפתחות ולהוביל ליצירת קשרים מורפולוגיים עם מבנים שאיתם אין להקים אותם בשלב זה של אונטוגנזה נורמלית. זה עשוי להיות הגורם לניתוק ההתפתחותי הנצפה בילדים עם הפתולוגיה הנדונה.
|
| מבין כל צורות הפתולוגיה המוגדרות נוזולוגית שבחרנו, תסמונת רט (RS), תסמונת X שביר (X-FRA) וצורות קשות של אוטיזם בילדות מוקדמת (EDA) ממקור תהליך, תסמונת קאנר, אוטיזם לא טיפוסי לוו באוליגופרניה בולטת. פגם דמוי, המוביל לנכות חמורה של החולים. במקרים אחרים, ליקויים אינטלקטואליים לא היו כה משמעותיים (תסמונת אספרגר, חלקית תסמונת קאנר). בתחום המוטורי, לכל הילדים הייתה תסמונת היפר-דינמית, המתבטאת בפעילות מוטורית קשה בלתי מבוקרת, בשילוב במקרים חמורים עם סטריאוטיפים מוטוריים. על פי חומרת ההפרעות הנפשיות והמוטוריות, ניתן לסדר את כל המחלות שחקרנו בסדר הבא: SR, RDA ממקור תהליכי, תסמונת X שביר, תסמונת קאנר ותסמונת אספרגר. בשולחן 13 מסכם את סוגי ה-EEG עבור צורות שונות המתוארות של פתולוגיה נפשית. טבלה 13. ייצוג סוגים שונים של EEG בקבוצות ילדים עם הפרעות אוטיסטיות (כאחוז מסך הילדים בכל קבוצה)
כפי שניתן לראות מהטבלה. 13, כל קבוצות החולים עם צורות חמורות של פתולוגיה נפשית (SR, RDA, Kanner syndrome, X-FRA) היו שונות משמעותית מהנורמה במונחים של ירידה חדה בייצוג של הסוג המאורגן של EEG. ב-RDA ו-SR צוינה דומיננטיות מהסוג הדה-סינכרוני עם קצב מקוטע עם משרעת מופחתת של תנודות ועלייה מסוימת ב-activity, בולטת יותר בקבוצת RDA. בקבוצת הילדים עם תסמונת קנר, EEG עם פעילות מוגברת של גל איטי שלטו, ובילדים עם תסמונת X שביר, התבטאה וריאנט היפר-סינכרוני עקב הדומיננטיות של פעילות קצבית בעלת משרעת גבוהה. ורק בקבוצת הילדים עם תסמונת אספרגר טיפולוגית ה-EEG הייתה כמעט זהה לרגילה, למעט כמות קטנה של EEG מסוג 2 (עם פעילות היפר-סינכרונית). לפיכך, ניתוח חזותי הראה הבדלים במבנה הטיפולולוגי של ה-EEG במחלות שונות ותלותו בחומרת הפתולוגיה הנפשית. דינמיקת הגיל של EEG הייתה שונה גם בקבוצות נוזולוגיות שונות של חולים. בתסמונת רט, ככל שהמחלה התקדמה, חלה עלייה במספר ה-EEG היפר-סינכרוני עם דומיננטיות של פעילות 0 קצבית עם ירידה משמעותית בתגובתיות שלה בשלבים המאוחרים של המחלה (25-28 שנים, על פי ספרות). נתונים). עד גיל 4-5 שנים, חלק ניכר מהחולים פיתחו הפרשות אפילפטואידיות אופייניות. דינמיקה כזו של EEG הקשורה לגיל אפשרה להבחין בצורה מהימנה למדי בין חולים עם SR ו-RDA ממקור תהליכי עם מהלך חמור. באחרונים, מעולם לא הייתה עלייה בפעילות; אפיאקטיביות נצפתה לעתים רחוקות למדי והייתה חולפת בטבעה. בילדים עם תסמונת X שביר, עד גיל 14-15 שנים ללא טיפול ספציפי או מוקדם יותר (עם פלותרפיה אינטנסיבית), חלה ירידה משמעותית בפעילות 0 הקצבית, שהפכה מקוטעת, והתרכזה בעיקר ב-frontotemporal leads. רקע המשרעת הכולל של ה-EEG הופחת, מה שהוביל לדומיננטיות של סוג ה-EEG הדה-סינכרוני בגיל מבוגר. בחולים עם מהלך מתקדם של התהליך, הן בגילאים צעירים והן בגילאים מבוגרים יותר, הסוג הדה-סינכרוני של EEG שלט באופן עקבי. בחולים עם תסמונת קאנר בגיל מבוגר יותר, טיפולוגיית ה-EEG הייתה קרובה לנורמה, למעט ייצוג מעט יותר גדול של הסוג הלא מאורגן. בחולים עם תסמונת אספרגר בגיל מבוגר יותר, כמו גם בגיל צעיר יותר, המבנה הטיפולולוגי של ה-EEG לא היה שונה מהרגיל. ניתוח הייצוג של מרכיבי תדר שונים של הקצב הראה הבדלים ממאפייני הגיל בקבוצות של חולים עם SR, תסמונת אספרגר ותסמונת קאנר כבר בגיל 3-4 שנים (טבלה 14). במחלות אלו מופיעים מרכיבי הקצב בתדירות גבוהה ובתדר נמוך הרבה יותר מהרגיל, וקיים חוסר בפס התדרים השולט בילדים בריאים בני אותו גיל (קטע תדר 8.5-9 הרץ). טבלה 14. ייצוג מרכיבי תדירות שונים של הקצב (באחוזים) בקבוצת הילדים הבריאים בני 3-4 וילדים באותו גיל עם תסמונות רט, אספרגר וקנר.
דינמיקת גיל של מרכיבי תדר של קצב בקבוצות ילדים עםתסמונות אספרגר וקנר מראה שהמגמות הכלליות בשינוי במרכיבים הדומיננטיים של הקצב נשמרות בדרך כלל, אך שינוי זה מתרחש או באיחור, כמו בתסמונת קנר, או בהתקדמות, כמו בתסמונת אספרגר. עם הגיל, שינויים אלו מתחלקים. בצורות חמורות יותר של התהליך הפתולוגי, הפעילות אינה משוחזרת. בילדים עם תסמונת X שביר, במקרים בהם ניתן היה לרשום את ה--rhythm, השכיחות שלו הייתה בטווח הגילאים או מעט נמוכה יותר. יש לציין כי אותה התפלגות תדרים, כלומר הדומיננטיות של רכיבים בתדר נמוך ותדר גבוה עם הפחתה משמעותית של אותם פסי תדר האופייניים ל-EEG של ילדים בריאים בני אותו גיל, הייתה אופיינית גם ל- קצב סנסומוטורי. עם זאת, התוצאות המעניינות ביותר, לדעתנו, התקבלו בעת ניתוח המאפיינים הספקטרליים של רכיבי EEG בפס צר באמצעות מיפוי EEG. בילדים עם תסמונת רט, המאפיינים הספקטרליים של ה-EEG בגיל 3-4 שנים, בהשוואה לילדים בריאים, מראים הפחתה דומיננטית של פס התדר a-1 בכל אזורי קליפת המוח. תמונה דומה צוינה ב-EEG בילדים עם אוטיזם ממקור פרוצדורלי (מהלך חמור), כשההבדל היחיד הוא שבנוסף לחוסר הפעילות בטווח α-1, חלה עלייה ב-ASP ב-α. -פס תדרים. בילדים עם תסמונת X שביר, התגלה חסר ברור של פעילות - (8-10 הרץ) ב-occipital-parietal leads. בילדים צעירים עם תסמונת קאנר, ה-EEG מראה דומיננטיות של רכיבים בתדר נמוך של ה--rhythm, בעוד שאצל ילדים עם תסמונת אספרגר באותו גיל, רכיבים בתדר גבוה (9.5-10 הרץ) מיוצגים בצורה משמעותית יותר. הדינמיקה של כמה מקצבים, שסווגו כחושים מוטוריים על סמך מאפיינים תפקודיים וטופוגרפיים, הייתה תלויה יותר בחומרת הפעילות המוטורית מאשר בגיל. סיכום.התכונות של הפרעות EEG והקשר האפשרי שלהן עם מנגנוני הפתוגנזה נדונו לעיל בעת תיאור כל קבוצת מחלות נוזולוגית. לסיכום התוצאות הכוללות של המחקר, ברצוננו להתעכב שוב על ההיבטים החשובים והמעניינים ביותר, לדעתנו, של עבודה זו. ניתוח ה-EEG בילדים עם הפרעות אוטיסטיות הראה שלמרות היעדר סימנים פתולוגיים ברוב המקרים, כמעט בכל קבוצות הילדים שזוהו על פי קריטריונים קליניים, נצפו הפרעות מסוימות ב-EEG הן בטיפולוגיה והן במשרעת- מבנה התדרים של המקצבים הבסיסיים. כמו כן נחשפות מוזרויות של דינמיקת EEG הקשורה לגיל, המראה סטיות משמעותיות מהדינמיקה הרגילה של ילדים בריאים כמעט בכל מחלה. התוצאות של ניתוח ספקטרלי של ה-EEG בכללותו מאפשרות להציג תמונה מלאה למדי של הפרעות במקצבים חזותיים ותחושתיים-מוטוריים בסוגי הפתולוגיה הנלמדים. לפיכך, התברר שצורות חמורות של פתולוגיה נפשית (בניגוד לקלות) משפיעות בהכרח על אותם טווחי תדרים השולטים בילדים בריאים בני אותו גיל. לדעתנו, התוצאה החשובה ביותר היא הירידה שזוהתה, בהשוואה לעמיתים בריאים, במשרעת הצפיפות הספקטרלית בטווחי תדרים מסוימים של EEG בהיעדר עלייה משמעותית ב-ASP בתחום התדרים d. נתונים אלו מצביעים מחד על אי נכונות שיקול הדעת לפיו במחלות נפש ה-EEG נשאר בגבולות הנורמליים, ומאידך גיסא כי חוסר פעילות בטווחי תדר העבודה כביכול עלול לשקף הפרעות משמעותיות יותר ב המצב התפקודי של קליפת המוח מאשר עלייה ב-TSA בטווחי תדרים איטיים. התמונה הקלינית בחולים מכל הקבוצות חשפה פעילות מוטורית בלתי נשלטת מוגברת, המתואמת עם הפרעות במבנה של מקצבים סנסומוטוריים. זה איפשר לנו להציע כי להיפראקטיביות מוטורית בולטת יש ביטויי EEG בצורה של ירידה ב-ASP בטווחי -מקצבים באזורים המרכזיים של הקורטקס, וככל שרמת הדעיכה של תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח גבוהה יותר, כך הם משמעותיים יותר. הפרעות מתבטאות. אם ניקח בחשבון את הסנכרון של הקצב באזורים אלו כמצב לא פעיל של הקורטקס הסנסומוטורי (באנלוגיה לקצב החזותי), אזי הפעלתו תתבטא בדיכאון של מקצבים סנסומוטוריים. כנראה שדווקא הפעלה זו יכולה להסביר את החסר במקצבי -להקה באזורים המרכזיים-פרונטאליים של הקורטקס, הנצפה בילדים עם CP ו-RDA ממקור תהליכי בגיל צעיר בתקופה של תנועות אובססיביות אינטנסיביות. ככל שהסטריאוטיפ ב-EEG נחלש, צוין שחזור של מקצבים אלה. זה עולה בקנה אחד עם נתוני ספרות המראים ירידה בפעילות באזורים הפרונטו-מרכזיים של קליפת המוח בילדים "פעילים" עם תסמונת אוטיסטית בהשוואה לילדים "פאסיביים" ושיקום הקצב הסנסומוטורי בילדים היפראקטיביים עם ירידה בחוסר העכבות המוטורי. השינויים שזוהו במאפיינים הכמותיים של ה-EEG, המשקפים הפעלה מוגברת של הקורטקס הסנסומוטורי, בילדים עם היפראקטיביות יכולים להיות מוסברים על ידי הפרה של תהליכי עיכוב הן ברמת קליפת המוח והן ברמת תצורות תת-קורטיקליות. תיאוריות מודרניות מחשיבות את האונות הקדמיות, הקורטקס הסנסומוטורי, הסטריאטום ומבני גזע המוח כאזור של פגם אנטומי בהיפראקטיביות. טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון חשפה ירידה בפעילות המטבולית באזורים הקדמיים ובגרעיני הבסיס ועלייה בקורטקס הסנסומוטורי בילדים עם היפראקטיביות. מחקר נוירומורפולוגי באמצעות סריקת NMR גילה ירידה בגודל ה- תאריך: 2015-07-02; צפייה: 998 ; הפרת זכויות יוצרים |
ידוע שאצל אדם בריא, דפוס הפעילות הביו-אלקטרית של המוח, המשקף את מצבו המורפו-פונקציונלי, נקבע ישירות על פי תקופת הגיל, ולכן, לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו. התהליכים האינטנסיביים ביותר הקשורים להתפתחות המבנה והשיפור התפקודי של המוח מתרחשים בילדות, המתבטא בשינויים המשמעותיים ביותר באינדיקטורים האיכותיים והכמותיים של האלקטרואנצפלוגרמה במהלך תקופה זו של אונטוגנזה.
2.1. מוזרויות של EEG של ילדים במצב של ערות שקטה
אלקטרואנצפלוגרמה של תינוק שנולד בלידה מלאהבמצב של ערות, הוא פולימורפי עם היעדר פעילות קצבית מאורגנת ומיוצג על ידי גלים איטיים מוכללים לא סדירים באמפליטודה נמוכה (עד 20 μV) בטווח דלתא בעיקר בתדירות של 1-3 פעימות/שניות. ללא הבדלים אזוריים וסימטריה ברורה [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. המשרעת הגדולה ביותר של דפוסים אפשרית במרכז [Posikera I.N., Stroganova T.A., 1982] או באזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים של קליפת המוח; ניתן לראות סדרה אפיזודית של תנודות אלפא לא סדירות עם משרעת של עד 50-70 μV (ניתן לראות איור 2.1).
ל 1-2,5 חודשים, אצל ילדים משרעת הביופוטנציאלים עולה ל-50 μV; פעילות קצבית בתדירות של 4-6 פעימות/שניות עשויה להופיע באזור העורף והמרכז. גלי הדלתא השולטים מקבלים ארגון סינכרוני דו-צדדי (איור 2.2).
עם 3 -חודשי גיל, ניתן לזהות קצב מו באזורי המרכז בתדירות המשתנה בטווח של 6-10 ספירות/שניות (מצב התדר של קצב המו הוא 6.5 ספירות/שניות), עם משרעת של עד 20-50 μV, לפעמים עם אסימטריה בין-המיספרית מתונה.
עם 3-4 חודשים, נרשם קצב בתדירות של כ-4 פעימות/שניות באזורי העורף, המגיבים לפתיחת העיניים. באופן כללי, ה-EEG ממשיך להישאר לא יציב עם נוכחות של תנודות בתדרים שונים (איור 2.3).
ל 4 חודשים, ילדים חווים פעילות דלתא ותטא מפושטת; פעילות קצבית בתדירות של 6-8 פעימות/שניות יכולה להיות נוכחת באזור העורף והמרכז.
עם 6בחודש, הקצב של 5-6 פעימות/שניות שולט ב-EEG [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994] (איור 2.4).
לפי ת.א. Stroganova וחב' (2005) תדירות השיא הממוצעת של פעילות אלפא בגיל 8 חודשים היא 6.24 ספירות/שניות, ובגיל 11 חודשים - 6.78 ספירות/שניות. מצב התדירות של קצב המו בתקופה שבין 5-6 חודשים ל-10-12 חודשים הוא 7 ספירות/שניות ו-8 ספירות/שניות לאחר 10-12 חודשים.
אלקטרואנצפלוגרמה של ילד בן שנהמאופיין בתנודות סינוסואידאליות של פעילות דמוית אלפא (פעילות אלפא היא גרסה אונטוגנטית של קצב האלפא) המתבטאות בכל האזורים המתועדים בתדירות של 5 עד 7, לעתים רחוקות יותר 8-8.5 ספירות/שנייה, משובצים בגלים בודדים מהגבוהים ביותר. גלי דלתא מפוזרים בתדירות [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; זנקוב ל.ר., 1996]. פעילות אלפא אינה יציבה ולמרות הייצוג האזורי הרחב שלה, ככלל, אינה עולה על 17-20% מזמן ההקלטה הכולל. הנתח העיקרי שייך לקצב התטא - 22–38%, וכן לקצב הדלתא - 45–61%, עליו ניתן להרכיב תנודות אלפא ותטא. ערכי המשרעת של המקצבים העיקריים בילדים עד גיל 7 משתנים בטווחים הבאים: משרעת פעילות אלפא - מ-50 µV עד 125 µV, תטא-קצב - מ-50 µV עד 110 µV, קצב דלתא - מ- 60 µV עד 100 µV [Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (איור 2.5).
בגיל שנתייםפעילות אלפא קיימת גם בכל האזורים, אם כי חומרתה פוחתת כלפי החלקים הקדמיים של קליפת המוח. תנודות אלפא בעלות תדירות של 6-8 ספירות/שנייה והן משובצות בקבוצות של תנודות בעלות משרעת גבוהה בתדירות של 2.5-4 ספירות/שנייה. בכל האזורים המתועדים ניתן לציין נוכחות של גלי בטא בתדירות של 18–25 ספירות/שנייה [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005]. ערכי המדדים של המקצבים העיקריים בגיל זה קרובים לאלו של ילדים בני שנה (איור 2.6). החל מגיל שנתיים, EEG בילדים בסדרת פעילות אלפא, לעיתים קרובות יותר באזור הפריאטו-אוקסיפיטלי, יכול לחשוף פוטנציאלים פוליפאזיים, שהם שילוב של גל אלפא עם גל איטי קודם או אחריו. פוטנציאלים פוליפאזיים יכולים להיות סינכרוניים דו-צדדיים, מעט אסימטריים, או לשלוט לסירוגין באחת ההמיספרות [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].
אלקטרואנצפלוגרמה של ילד בן 3-4תנודות טווח התטא שולטות. יחד עם זאת, פעילות האלפא השולטת בעופרת העורפית ממשיכה להיות משולבת עם מספר משמעותי של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה בתדירות של 2-3 ספירות/שנייה ו-4-6 ספירות/שנייה [Zislina N.N., Tyukov V.L. , 1968]. מדד פעילות האלפא בגיל זה נע בין 22-33%, מדד קצב התטא הוא 23-34%, והייצוג של קצב הדלתא יורד ל-30-45%. תדירות פעילות אלפא היא בממוצע 7.5-8.4 ספירות לשנייה, נע בין 7 ל-9 ספירות לשנייה. כלומר, בתקופת גיל זו מופיע מוקד של פעילות אלפא בתדירות של 8 ספירות/שנייה. במקביל, גם תדירות התנודות של ספקטרום התטא עולה [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005 Normal..., 2006]. לפעילות אלפא יש את המשרעת הגדולה ביותר באזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים והיא יכולה לקבל צורה מחודדת (איור 2.7). בילדים עד גיל 10-12, האלקטרואנצפלוגרמה על רקע פעילות בסיסית יכולה לחשוף פרצי תנודות סינכרוניים דו-צדדיים בעלי משרעת גבוהה בתדירות של 2-3 ו-4-7 ספירות/שנייה, המתבטאות בעיקר בפרונטו- אזורים מרכזיים, מרכזיים-פריאטליים או פריטו-אוקסיפיטליים של קליפת המוח, או בעלי אופי כללי ללא מבטא בולט. בפועל, התקפיות אלו נחשבים כסימנים של היפראקטיביות של מבני גזע המוח. הפרוקסיזמים שצוינו לרוב מתרחשים במהלך היפרונטילציה (איור 2.22, איור 2.23, איור 2.24, איור 2.25).
בגיל 5-6 שנים על אלקטרואנצפלוגרמהארגון הקצב הבסיסי עולה והפעילות מתבססת בתדירות קצב האלפא האופיינית למבוגרים. מדד פעילות האלפא הוא יותר מ-27%, מדד התטא הוא 20-35%, ומדד הדלתא הוא 24-37%. למקצבים איטיים יש התפלגות מפוזרת ואינם עולים על פעילות אלפא המשרעת, השולטת באמפליטודה ובאינדקס באזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים. תדירות פעילות אלפא בתוך הקלטה אחת יכולה לנוע בין 7.5 ל-10.2 ספירות/שנייה, אבל התדירות הממוצעת שלה היא 8 ספירות או יותר/שנייה (איור 2.8).
באלקטרואנצפלוגרמות של בני 7-9בילדים, קצב האלפא מיוצג בכל האזורים, אך חומרתו הגדולה ביותר אופיינית לאזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים. השיא נשלט על ידי טקסי אלפא ותטא, מדד הפעילות האיטית יותר אינו עולה על 35%. מדד האלפא נע בין 35-55%, ומדד התטא - בין 15-45%. קצב הבטא מתבטא בצורה של קבוצות גלים ונרשם בצורה מפוזרת או בדגש באזורים הפרונטו-טמפורליים, בתדירות של 15–35 ספירות/שנייה ובמשרעת של עד 15–20 μV. בין המקצבים האיטיים שולטות תנודות בתדירות של 2-3 ו-5-7 ספירות/שנייה. התדירות השולטת של קצב האלפא בגיל זה היא 9-10 ספירות/שנייה ובעלת ערכיו הגבוהים ביותר באזורי העורף. המשרעת של קצב האלפא משתנה בין 70 ל-110 μV אצל אנשים שונים; גלים איטיים עשויים להיות בעלי המשרעת הגדולה ביותר באזורי הקודקוד-אחורי-טמפורלי-אוקסיפיטליים, שהיא תמיד נמוכה מהמשרעת של קצב האלפא. קרוב יותר לגיל 9, עשויות להופיע מודולציות לא ברורות של קצב האלפא באזורי העורף (איור 2.9).
באלקטרואנצפלוגרמות של ילדים בני 10-12הבשלת קצב האלפא הושלמה ברובה. ההקלטה מציגה קצב אלפא מאורגן ומוגדר היטב, השולט מבחינת זמן ההקלטה על שאר המקצבים העיקריים ומהווה 45–60% מבחינת המדד. במונחים של משרעת, קצב האלפא שולט באזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים או האחוריים-טמפורליים-פאריאטו-אוקסיפיטליים, שבהם ניתן לקבץ גם תנודות אלפא לאודולציות בודדות שעדיין לא מוגדרות בבירור. תדירות קצב האלפא משתנה בין 9-11 ספירות/שנייה ולעתים קרובות יותר נע סביב 10 ספירות/שנייה. בחלקים הקדמיים, קצב האלפא פחות מאורגן ואחיד, וגם נמוך יותר באופן ניכר באמפליטודה. על רקע קצב האלפא הדומיננטי, מתגלים גלי תטא בודדים בתדירות של 5-7 ספירות/שנייה ומשרעת שאינה עולה על מרכיבי EEG אחרים. כמו כן, מגיל 10 שנים חלה עלייה בפעילות הבטא בלידים הפרונטליים. התפרצויות מוכללות דו-צדדיות של פעילות התקפי משלב זה של אונטוגנזה אצל מתבגרים בדרך כלל אינן מתועדות יותר [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (איור 2.10).
EEG של מתבגרים בגילאי 13-16 שניםמאופיין בתהליכים מתמשכים של היווצרות פעילות ביו-חשמלית של המוח. קצב האלפא הופך לצורת הפעילות הדומיננטית ושולט בכל אזורי הקורטקס, התדירות הממוצעת של קצב האלפא היא 10-10.5 ספירות/שנייה [Sokolovskaya I. E., 2001]. במקרים מסוימים, יחד עם קצב אלפא בולט למדי באזורי העורף, תיתכן פחות יציבות באזורים הפריאטליים, המרכזיים והחזיתיים של הקורטקס ושילובו עם גלים איטיים באמפליטודה נמוכה. במהלך תקופת גיל זו, מתבססת מידת הדמיון הגדולה ביותר של קצב האלפא של האזורים העורפיים-פריאטליים והמרכזיים-פרונטליים של הקורטקס, המשקפת עלייה בהתכווננות של אזורים שונים בקליפת המוח בתהליך האונטוגנזה. גם האמפליטודות של המקצבים הבסיסיים יורדות, ומתקרבות לאלו של מבוגרים, ויש ירידה בחדות ההבדלים האזוריים במקצב הבסיסי בהשוואה לילדים צעירים (איור 2.11). לאחר 15 שנים, אצל מתבגרים, פוטנציאלים פוליפזיים נעלמים בהדרגה ב-EEG, ומתרחשים מדי פעם בצורה של תנודות בודדות; גלים איטיים קצביים סינוסואידים בתדירות של 2.5-4.5 ספירות/שנייה מפסיקים להירשם; חומרת התנודות האיטיות באמפליטודה נמוכה באזורים המרכזיים של הקורטקס פוחתת.
ה-EEG מגיע לדרגת הבשלות המלאה האופיינית למבוגרים עד גיל 18-22 [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].
2.2. שינויים ב-EEG של ילדים בעומסים תפקודיים
כאשר מנתחים את המצב התפקודי של המוח, חשוב להעריך את אופי הפעילות הביו-אלקטרית שלו לא רק במצב של ערות שקטה, אלא גם את השינויים שלו בזמן עומסים תפקודיים. הנפוצים שבהם הם: בדיקה עם פתיחת עיניים, בדיקה עם פוטוסטימולציה קצבית, היפרונטילציה, חוסר שינה.
יש צורך בבדיקת פתיחת עיניים כדי להעריך את תגובתיות הפעילות הביו-אלקטרית של המוח. כאשר העיניים נפתחות, יש דיכוי כללי וירידה במשרעת של פעילות אלפא ופעילות גל איטי, המייצגים תגובת הפעלה. במהלך תגובת ההפעלה ניתן לשמור על קצב מו בתדירות של 8-10 ספירות/שנייה ומשרעת שאינה עולה על פעילות אלפא באזורים המרכזיים באופן דו צדדי. כאשר עוצמים עיניים, פעילות האלפא גוברת.
תגובת ההפעלה מתבצעת עקב השפעת ההפעלה של היווצרות הרטיקולרית של המוח התיכון ותלויה בבגרות ובבטיחות של המנגנון העצבי של קליפת המוח.
כבר בתקופת היילוד, בתגובה להבזק אור, מציינת השטחת EEG [Farber D.A., 1969; Beteleva T.G. וחב', 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. עם זאת, בילדים צעירים תגובת ההפעלה מתבטאת בצורה גרועה וחומרתה משתפרת עם הגיל (איור 2.12).
במצב של ערות שקטה, תגובת ההפעלה מתחילה להתבטא בצורה ברורה יותר מגיל 2-3 חודשים [Farber D.A., 1969] (איור 2.13).
לילדים בגילאי 1-2 שנים יש תגובת הפעלה בעלת ביטוי חלש (75-95% שימור של רמת משרעת הרקע) (איור 2.14).
בתקופה של 3-6 שנים, שכיחות התרחשות של תגובת הפעלה בולטת למדי (50-70% שימור של רמת משרעת הרקע) עולה והמדד שלה עולה, ומגיל 7 כל הילדים רושמים תגובת הפעלה בהיקף של 70% או פחות שימור של רמת משרעת הרקע של ה-EEG (איור 2.15).
עד גיל 13, תגובת ההפעלה מתייצבת ומתקרבת לסוג המבוגר הטיפוסי, המתבטא בצורה של דה-סינכרון של מקצבי קליפת המוח [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (איור 2.16).
בדיקה עם פוטוסטימולציה קצבית משמשת להערכת אופי התגובה של המוח להשפעות חיצוניות. כמו כן, לעתים קרובות נעשה שימוש בסטימולציה קצבית כדי לעורר פעילות EEG פתולוגית.
תגובה אופיינית לפוטוסטימולציה קצבית היא בדרך כלל תגובת הטמעה (הטלה, מעקב) של קצב - היכולת של תנודות EEG לחזור על קצב הבהוב האור בתדירות השווה לתדירות הבזקי האור (איור 2.17) בהרמוניות ( עם טרנספורמציה של מקצבים לעבר תדרים גבוהים, כפולות של תדר הבזקי האור) או תת-הרמוניות (עם טרנספורמציה של מקצבים לתדרים נמוכים, כפולות של תדר הבזקי האור) (איור 2.18). בנבדקים בריאים, התגובה של הטמעת קצב מתבטאת בצורה הברורה ביותר בתדרים הקרובים לתדרים של פעילות אלפא, היא באה לידי ביטוי בצורה מקסימלית וסימטרית באזורים העורפיים של ההמיספרות [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Zenkov L.R., 1996], אם כי אצל ילדים הביטוי המוכלל יותר שלו אפשרי (איור 2.19). בדרך כלל, תגובת הטמעת הקצב נעצרת לא יאוחר מ-0.2-0.5 שניות לאחר סיום הפוטוסטימולציה [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].
התגובה של הטמעת קצב, כמו גם תגובת ההפעלה, תלויה בבגרות ובשימור של נוירונים בקליפת המוח ובעוצמת ההשפעה של מבני מוח לא ספציפיים ברמה המזודיאנצפלית על קליפת המוח.
תגובת הטמעת הקצב מתחילה להירשם מתקופת היילוד והיא מיוצגת בעיקר בטווח התדרים שבין 2 ל-5 פעימות/שניות [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994]. טווח התדרים המוטמעים מתואם עם תדירות פעילות האלפא המשתנה עם הגיל.
בילדים בני 1-2 שנים, טווח התדרים המוטמעים הוא 4-8 ספירות/שנייה. בגיל הגן נצפית הטמעת קצב הבהוב האור בטווח תדרי התטא ותדרי האלפא; מ-7-9 בילדים, ההטמעה האופטימלית של הקצב עוברת לטווח של קצב האלפא [Zislina N.N., 1955 ; Novikova L.A., 1961], ואצל ילדים גדולים יותר - בטווח של מקצבי אלפא ובטא.
בדיקה עם היפרונטילציה, כמו בדיקה עם פוטוסטימולציה קצבית, יכולה לשפר או לעורר פעילות מוחית פתולוגית. שינויים ב-EEG במהלך היפר-ונטילציה נגרמים מהיפוקסיה מוחית הנגרמת על ידי עווית רפלקס של עורקים וירידה בזרימת הדם המוחית בתגובה לירידה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם. מכיוון שתגובתיות כלי הדם המוחית יורדת עם הגיל, הירידה ברוויית החמצן בזמן היפרונטילציה בולטת יותר לפני גיל 35. זה גורם לשינויים משמעותיים ב-EEG במהלך היפרונטילציה בגיל צעיר [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].
לפיכך, בילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי, עם היפרונטילציה, המשרעת והאינדקס של פעילות איטית יכולים לעלות באופן משמעותי עם החלפה מלאה אפשרית של פעילות אלפא (איור 2.20, איור 2.21).
בנוסף, בגיל זה, במהלך היפר-ונטילציה, עשויים להופיע הבזקים סינכרוניים דו-צדדיים ותקופות של תנודות בעלות משרעת גבוהה בתדירות של 2-3 ו-4-7 ספירות/שנייה, המתבטאים בעיקר במרכז-פריאטלי, פריאטו-אוקסיפיטלי או מרכזי. -אזורים חזיתיים של קליפת המוח [Blagosklonova N .K., Novikova L.A., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001] (איור 2.22, איור 2.23) או בעל אופי כללי ללא מבטא בולט ונגרם על ידי פעילות מוגברת של מבני הגזע באמצע (איור 2.24, איור 2.25).
לאחר 12-13 שנים, התגובה להיפרונטילציה הופכת פחות בולטת בהדרגה; תיתכן ירידה קלה ביציבות, בארגון ובתדירות של קצב האלפא, עלייה קלה במשרעת קצב האלפא ואינדקס של מקצבים איטיים ( איור 2.26).
התפרצויות מוכללות דו-צדדיות של פעילות התקפיות משלב זה של אונטוגנזה, ככלל, אינן נרשמות עוד בדרך כלל.
בדרך כלל, שינויים ב-EEG לאחר היפרונטילציה נמשכים לא יותר מדקה אחת [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].
בדיקת מניעת שינה מורכבת מהפחתת משך השינה בהשוואה לשינה פיזיולוגית ומסייעת להפחית את רמת ההפעלה של קליפת המוח על ידי מערכות הפעלה לא ספציפיות של גזע המוח. ירידה ברמת ההפעלה ועלייה בריגוש של קליפת המוח בחולים עם אפילפסיה תורמת לביטוי של פעילות אפילפטיפורמית, בעיקר בצורות כלליות אידיופטיות של אפילפסיה (איור 2.27a, איור 2.27b).
הדרך החזקה ביותר להפעלת שינויים אפילפטיים היא רישום שנת EEG לאחר חסך ראשוני שלה [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; כלורפרומזין..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].
2.3.תכונות של EEG של ילדים במהלך השינה
שינה נחשבת מזמן למפעיל רב עוצמה של פעילות אפילפטיפורמית. ידוע שפעילות אפילפטית נצפית בעיקר בשלבים I ו-II של שינה בגל איטי. מספר מחברים ציינו ששינה בגלים איטיים מקלה באופן סלקטיבי על התרחשות של התקפיות כללית, ושינה מהירה - מקומית ובעיקר זמנית.
כידוע, השלבים האיטיים והמהירים של השינה נמצאים בקורלציה עם פעילותם של מנגנונים פיזיולוגיים שונים, וקיים קשר בין התופעות האלקטרו-אנצפלוגרפיות שנרשמו בשלבי שינה אלו לבין פעילות קליפת המוח והתצורות התת-קורטיקליות של המוח. מערכת הסנכרון העיקרית האחראית לשלב השינה בגל איטי היא מערכת התלמו-קורטיקלית. מבנים של גזע המוח, בעיקר ה-pons, מעורבים בארגון שנת REM, המאופיינת בתהליכי דה-סינכרון.
בנוסף, בילדים צעירים יותר נכון להעריך פעילות ביו-חשמלית במצב שינה, לא רק בגלל שבתקופת גיל זו ההקלטה בזמן הערות מעוותת על ידי חפצים מוטוריים ושרירים, אלא גם בגלל תכולת המידע הבלתי מספקת שלה עקב אי היווצרות של מקצב קליפת המוח הבסיסי. יחד עם זאת, הדינמיקה הקשורה לגיל של פעילות ביו-חשמלית במצב שינה היא הרבה יותר אינטנסיבית וכבר בחודשים הראשונים לחייו, כל המקצבים הבסיסיים האופייניים למבוגר במצב זה נצפים באלקטרואנצפלוגרמת שינה של הילד.
יש לציין שכדי לזהות את השלבים ושלבי השינה, נרשמות אלקטרוקולוגרמה ואלקטרומיוגרמה בו-זמנית עם ה-EEG.
שינה אנושית רגילה מורכבת מסדרת מחזורים לסירוגין של שינה בגל איטי (שינה שאינה REM) ושינה מהירה (שנת REM). אם כי אצל ילד בן יומו, ניתן לזהות גם שינה לא מובחנת, כאשר אי אפשר להבחין בבירור בין שלבי השינה המהירה והאיטית.
במהלך שלב שנת ה-REM, נצפות לעתים קרובות תנועות יניקה, תנועות גוף כמעט מתמשכות, חיוכים, העוויות, רעידות קלות וקולות. במקביל לתנועות הפאזיות של גלגלי העין, נצפים התפרצויות של תנועות שרירים ונשימה לא סדירה. שלב השינה בגל איטי מאופיין בפעילות גופנית מינימלית.
תחילת השינה בילדים שזה עתה נולדו מסומנת על ידי תחילת שלב שנת REM, אשר ב-EEG מאופיין בתנודות אמפליטודה נמוכה בתדרים שונים, ולעיתים פעילות תטא מסונכרנת נמוכה [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (איור 2.28).
בתחילת שלב השינה בגל איטי, תנודות סינוסואידאליות בטווח התטא בתדירות של 4-6 ספירות/שניות ומשרעת של עד 50 μV, בולטות יותר בעופרת העורפית ו/או התפרצויות כלליות של גבוהות. פעילות איטית משרעת עשויה להופיע ב-EEG. האחרון יכול להימשך עד גיל שנתיים [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (איור 2.29).
ככל שהשינה מעמיקה בילודים, ה-EEG מקבל אופי מתחלף - באמפליטודה גבוהה (מ-50 עד 200 מיקרו-וולט) מתרחשים התפרצויות של תנודות דלתא בתדירות של 1-4 פעימות/שנייה, בשילוב גלי תטא בעלות משרעת נמוכה עם תדר. של 5-6 פעימות/שניות, לסירוגין עם תקופות של דיכוי פעילות ביו-חשמלית, המיוצגת על ידי פעילות מתמשכת באמפליטודה נמוכה (מ-20 עד 40 מיקרו-וולט). הבזקים אלו הנמשכים 2-4 שניות מתרחשים כל 4-5 שניות [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (איור 2.30).
במהלך תקופת היילוד, ניתן לתעד גלים חדים חזיתיים, התפרצויות של גלים חדים מולטיפוקליים ומתחמי בטא-דלתא ("מברשות דלתא-ביתא") בשלב השינה בגל איטי.
גלים חדים חזיתיים הם גלים חדים דו-פאזיים עם מרכיב חיובי ראשוני, ואחריהם רכיב שלילי עם משרעת של 50-150 μV (לעיתים עד 250 μV) ולעיתים קשורים לפעילות דלתא חזיתית [Stroganova T. A. et al., 2005] (איור 2.31).
מתחמי בטא-דלתא - אלמנטים גרפיים המורכבים מגלי דלתא בתדירות של 0.3–1.5 ספירות/שניות, משרעת עד 50–250 μV, בשילוב פעילות מהירה, תדר 8–12, 16–22 ספירות/שניות, משרעת עד 75 µV. מתחמי בייט-דלתא מתעוררים באזורים המרכזיים ו/או הטמפרו-אוקסיפיטליים, וככלל הם אסינכרוניים וא-סימטריים דו-צדדיים (איור 2.32).
עד גיל חודש התחלופה נעלמת ב-EEG של שינה איטית, פעילות הדלתא מתמשכת ובתחילת שלב השינה האיטית ניתן לשלב עם תנודות מהירות יותר (איור 2.33). על רקע הפעילות המוצגת, עלולות להתרחש תקופות של פעילות תטא סינכרונית דו-צדדית בתדירות של 4-6 ספירות/שניות ומשרעת של עד 50-60 μV (איור 2.34).
ככל שהשינה מעמיקה, פעילות הדלתא גוברת באמפליטודה ובאינדקס והיא מוצגת בצורה של תנודות בעלות משרעת גבוהה עד 100-250 μV, בתדירות של 1.5-3 ספירות/שניות; לפעילות התטא, ככלל, ישנה נמוכה מדד ומתבטא בצורה של תנודות מפוזרות; פעילות גל איטי שולטת בדרך כלל בחלקים האחוריים של ההמיספרות (איור 2.35).
החל מ-1.5-2 חודשי חיים, מופיעים "צירי שינה" (מקצב סיגמא) סינכרוני דו-צדדי ו/או א-סימטרי ב-EEG של שינה בגל איטי בחלקים המרכזיים של ההמיספרות, שהם קבוצות קצביות בצורת ציר. של תנודות הגדלות ויורדות בתדר המשרעת 11-16 ספירות/שניות, משרעת עד 20 μV [Fantalova V.L. et al., 1976]. "צירי שינה" בגיל זה עדיין נדירים וקצרים, אך עד גיל 3 חודשים הם גדלים באמפליטודה (עד 30-50 μV) ומשך הזמן.
יצוין כי עד גיל 5 חודשים, "צירי שינה" עשויים שלא להיות בעלי צורה fusiform ולהתבטא בצורה של פעילות רציפה הנמשכת עד 10 שניות או יותר. אפשרית אסימטריית משרעת של "צירי שינה" של יותר מ-50% [Stroganova T.A. et al., 2005].
"צירים ישנוניים"בשילוב עם פעילות ביו-חשמלית פולימורפית, שלעתים קודמים לה קומפלקסים K או פוטנציאל קודקוד (איור 2.36)
מתחמי Kהם סינכרוניים דו-צדדיים, מתבטאים בעיקר באזור המרכז, גלים חדים דו-פאזיים, שבהם הפוטנציאל החריף השלילי מלווה בהסטה חיובית איטית. ניתן לגרום ל-K-complexes ב-EEG על ידי הצגת גירוי שמיעתי מבלי להעיר את הנבדק. למתחמי K יש משרעת של לפחות 75 μV, וכמו פוטנציאלים קודקודים, לא תמיד ניתן להבחין בילדים צעירים (איור 2.37).
פוטנציאל קודקוד (גל V)הוא גל חד יחיד או דו-פאזי המלווה לרוב בגל איטי של קוטביות הפוכה, כלומר, לשלב הראשוני של התבנית יש סטייה שלילית, ואחריו שלב חיובי באמפליטודה נמוכה, ולאחר מכן גל איטי עם סטייה שלילית. לפוטנציאלים של קודקודים יש משרעת מקסימלית (בדרך כלל לא יותר מ-200 μV) בליינים המרכזיים ויכולים להיות בעלי אסימטריית משרעת של עד 20% תוך שמירה על הסנכרון הדו-צדדי שלהם (איור 2.38).
במהלך שינה רדודה של גלים איטיים, ניתן לתעד התפרצויות של גלים איטיים פוליפאזיים סינכרוניים דו-צדדיים (איור 2.39).
ככל שהשינה של גל איטי מעמיקה, "צירי שינה" הופכים פחות תכופים (איור 2.40) ובשינה עמוקה של גל איטי, המאופיינת בפעילות איטית בעלת משרעת גבוהה, נעלמת בדרך כלל (איור 2.41).
מ-3 חודשי חיים, שנתו של ילד מתחילה תמיד בשלב השינה בגל איטי [Stroganova T.A. et al., 2005]. ב-EEG של ילדים בני 3-4 חודשים, מופיעה לעתים קרובות פעילות תטא קבועה בתדירות של 4-5 ספירות/שניות ובמשרעת של עד 50-70 μV עם תחילתה של שינה בגל איטי, המתבטאת בעיקר ב- אזורים מרכזיים-פריאטליים.
מגיל 5 חודשים, ה-EEG מתחיל להבדיל בשינה בשלב I (ישנוניות), המאופיינת ב"קצב הירדמות", המתבטא בצורה של פעילות איטית היפר-סינכרונית מוכללת בתדירות של 2-6 פעימות/שניות. , משרעת מ- 100 עד 250 μV. קצב זה בא לידי ביטוי בהתמדה לאורך השנה הראשונה-שנייה לחיים (איור 2.42).
במעבר לשינה רדודה, חלה הפחתה ב"קצב ההירדמות" ומשרעת הפעילות הביו-חשמלית ברקע יורדת. בילדים בני 1-2 שנים ניתן לראות בשלב זה גם קבוצות של מקצבי בטא עם משרעת של עד 30 μV ותדירות של 18-22 פעימות/שניות, לרוב דומיננטיות בחלקים האחוריים של ההמיספרות.
לפי S. Guilleminault (1987), ניתן לחלק את שלב השינה בגל איטי לארבעה שלבים, שאליהם מחלקים את שנת הגלים האיטיים אצל מבוגרים, כבר בגיל 8-12 שבועות לחיים. עם זאת, דפוס השינה הדומה ביותר למבוגרים עדיין נצפה בגילאים מבוגרים יותר.
אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, תחילת השינה מסומנת על ידי תחילת שלב השינה בגל איטי, אשר, כפי שצוין לעיל, מחולק לארבעה שלבים.
שלב אני שינה (ישנוניות)מאופיינת בעקומת פולימורפית בעלת משרעת נמוכה עם תנודות תטא-דלתא מפוזרות ופעילות בתדר גבוה באמפליטודה נמוכה. ניתן להציג את הפעילות של טווח האלפא בצורה של גלים בודדים (איור 2.43a, איור 2.43b) הצגת גירויים חיצוניים עלולה לגרום להופעת התפרצויות של פעילות אלפא בעלת משרעת גבוהה [Zenkov L.R., 1996] ( איור 2.44) בשלב זה מציינים גם הופעת פוטנציאלים קודקודים, המתבטאים באופן מקסימלי במקטעים המרכזיים, שיכולים להתרחש בשלבים II ו-III של השינה (איור 2.45). פעילות איטית מחזורית קצבית בעלת משרעת גבוהה בתדירות של 4-6 הרץ עשויים להופיע במוליכים הקדמיים.
בילדים בשלב זה, עשויים להופיע התפרצויות סינכרוניות דו-צדדיות כלליות של גלי תטא (איור 2.46), סינכרוני דו-צדדי עם החומרה הגדולה ביותר בהליכים הקדמיים של הבזקים של גלים איטיים בתדירות של 2-4 הרץ, משרעת מ-100 עד 350 μV. במבנה שלהם, ניתן לציין מרכיב דמוי ספייק.
IN שלבים I-IIהבזקים של קוצים אלקטרו-חיוביים בצורת קשת או גלים חדים עשויים להתרחש בתדירות של 14 ו(או) 6-7 ספירות/שניות הנמשכות בין 0.5 לשנייה אחת. חד-צדדית או דו-צדדית בצורה אסינכרונית עם החומרה הגדולה ביותר בהליכים הטמפורליים האחוריים (איור 2.47).
כמו כן, בשלבים I-II של השינה, עלולים להופיע גלים חדים וחיוביים חולפים במוליכים העורפיים (POSTs) - תקופות של משרעת גבוהה סינכרונית דו-צדדית (לעתים קרובות עם אסימטריה בולטת (עד 60%) של דפוסים) גלים מונו- או דו-פאזיים. בתדירות של 4-5 ספירות/שניות, המיוצגת על ידי שלב ראשוני חיובי של הדפוס, ואחריו מלווה אפשרי בגל שלילי בעל משרעת נמוכה באזורי העורף. במהלך המעבר לשלב III, "גלים חיוביים עורפיים חדים" מאטים ל-3 פעימות/שניות ומטה (איור 2.48).
השלב הראשון של השינה מאופיין בתנועת עיניים איטית.
שינה שלב ב'מזוהה על ידי הופעה ב-EEG של "צירי שינה" מוכללים (קצב סיגמא) וקומפלקסים K עם דומיננטיות בחלקים המרכזיים. בילדים גדולים יותר ומבוגרים, המשרעת של "צירי שינה" היא 50 μV, ומשך הזמן נע בין 0.5 ל-2 שניות. תדירות "צירי שינה" באזורי המרכז היא 12-16 ספירות/שניות, ובאזורים הקדמיים - 10-12 ספירות/שניות.
בשלב זה נצפות מדי פעם התפרצויות של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה [Zenkov L.R., 1996] (איור 2.49).
שינה שלב IIIמאופיין בעלייה באמפליטודת ה-EEG (יותר מ-75 μV) ובמספר הגלים האיטיים, בעיקר בתחום הדלתא. נרשמים קומפלקסים של K וציר שינה. גלי דלתא בתדירות של לא יותר מ-2 ספירות/שניות במהלך תקופת ניתוח ה-EEG תופסים בין 20 ל-50% מההקלטה [Vein A.M., Hecht K, 1989]. ישנה ירידה במדד הפעילות בטא (איור 2.50).
שינה שלב IVמאופיין בהיעלמות של "צירי שינה" וקומפלקסים K, הופעת גלי דלתא בעלות משרעת גבוהה (יותר מ-75 μV) בתדירות של 2 ספירות/שניות או פחות, אשר בזמן ניתוח ה-EEG מהווים יותר מ-50 % מההקלטה [Vein A.M., Hecht K, 1989]. שלבי השינה III ו-IV הם השינה העמוקה ביותר ומשולבים תחת השם הכללי "שנת דלתא" ("שנת גלים איטיים") (איור 2.51).
שלב שנת ה-REM מאופיין בהופעת דה-סינכרון ב-EEG בצורה של פעילות לא סדירה עם גלי תטא בודדים בעלי משרעת נמוכה, קבוצות נדירות של קצב אלפא איטי ו"פעילות שן משור", שהיא התפרצויות של גלים חדים איטיים בתדירות. של 2–3 פעימות/שניות, כאשר החזית העולה שלו מונחת על גל מחודד נוסף, המעניקה להם אופי דו-צדדי [Zenkov L.R., 1996]. שלב שנת ה-REM מלווה בתנועות מהירות של גלגלי העיניים וירידה מפוזרת בטונוס השרירים. בשלב זה של השינה חלומות מתרחשים אצל אנשים בריאים (איור 2.52).
במהלך תקופת ההתעוררות בילדים, עשוי להופיע "קצב התעוררות חזיתי" ב-EEG, המוצג בצורה של פעילות קצבית של גלי אי התקפי בתדירות של 7-10 פעימות/שניות, הנמשכת עד 20 שניות. מובילים חזיתיים.
שלבי השינה האיטית והמהירה מתחלפים לאורך כל תקופת השינה, אולם משך מחזורי השינה הכולל שונה בתקופות גיל שונות: בילדים מתחת לגיל 2-3 הוא כ-45-60 דקות, ב-4-5 שנים. עולה ל-60-90 דקות, לילדים גדולים יותר - 75-100 דקות. אצל מבוגרים, מחזור השינה נמשך 90-120 דקות ומתרחשים 4 עד 6 מחזורי שינה בלילה.
גם למשך שלבי השינה יש תלות בגיל: אצל תינוקות, שלב שנת ה-REM יכול לתפוס עד 60% מזמן מחזור השינה, ובמבוגרים - עד 20-25% [Gecht K., 2003]. מחברים אחרים מציינים כי בילודים מלאים, שנת REM תופסת לפחות 55% מזמן מחזור השינה, בילדים מגיל חודש - עד 35%, בגיל 6 חודשים - עד 30%, וכן עד שנה - עד 25% מזמן מחזור השינה [Stroganova T.A. et al., 2005], באופן כללי, אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, שלב I שינה נמשך מ-30 שניות. עד 10-15 דקות, שלב II - מ-30 עד 60 דקות, שלבים III ו-IV - 15-30 דקות, שלב שנת REM - 15-30 דקות.
עד 5 שנים, תקופות של שנת REM במהלך השינה מאופיינות באורך שווה. לאחר מכן, האחידות של פרקי ה-REM לאורך הלילה נעלמת: פרק ה-REM הראשון הופך לקצר, בעוד האפיזודות הבאות מתארכות ככל שהן מתקרבות לשעות הבוקר המוקדמות. עד גיל 5 מושג היחס בין אחוז הזמן הנופל על שלב השינה בגל איטי לבין שלב שנת ה-REM, אופייני למעשה למבוגרים: במחצית הראשונה של הלילה, שינה בגלים איטיים מתבטאת בצורה הברורה ביותר. , ובשנייה, פרקים של שלבי שנת ה-REM הופכים להיות הארוכים ביותר.
2.4. הפרוקסיזמים לא אפילפטיים של EEG של ילדים
סוגיית זיהוי הפרוקסיזמים לא אפילפטיים ב-EEG היא אחת מהנושאים המרכזיים באבחון מבדל של מצבים אפילפטיים ולא אפילפטיים, במיוחד בילדות, כאשר השכיחות של התקפי EEG שונים גבוהה באופן משמעותי.
בהתבסס על ההגדרה הידועה, הפרוקסיזם הוא קבוצה של תנודות הנבדלות באופן חד במבנה, בתדירות, במשרעת מפעילות הרקע, המופיעות לפתע ונעלמות. הפרוקסיסמים כוללים הבזקים והפרשות - התקפיות של פעילות לא אפילפטית ואפילפטית, בהתאמה.
פעילות התקפית לא אפילפטית בילדים כוללת את הדפוסים הבאים:
- הבזקים סינכרוניים דו-צדדיים מוכללים (ייתכן עם א-סינכרון ואסימטריה מתונים) של גלי תטא ודלתא בעלות משרעת גבוהה, המתבטאים בעיקר באזורים המרכזיים-פריאטליים, הפריאטליים-עורפיים או המרכזיים-פרונטליים של קליפת המוח [Blagosklonova N.K., Novikova L.A. Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (איור 2.22, איור 2.23), או בעל אופי כללי ללא מבטא בולט, מתועד במצב של ערות, לעיתים קרובות יותר עם היפרונטילציה (איור 2.24, איור 2.25).
- התפרצויות סינכרוניות דו-צדדיות דו-צדדיות נמוכות של גלי תטא (ייתכן עם קצת אסימטריה) בתדירות של 6-7 ספירות/שניות, בהובלות הקדמיות [Blume W.T., Kaibara M., 1999], מתועדים במצב של ערות.
- תועדו התפרצויות דו-צדדיות-סינכרוניות בעלות משרעת גבוהה (עם דומיננטיות אפשרית לסירוגין באחת ההמיספרות, לעיתים אסימטריות) של פוטנציאלים פוליפאזיים, שהם שילוב של גל אלפא עם תנודה איטית קודמת או אחריה, השולטת באזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים. במצב של ערות שקטה ומדוכאת בעת פתיחת העיניים (איור 2.53).
- התפרצויות דו-צדדיות בעלות משרעת גבוהה של גלי תטא מונומורפיים בתדירות של 4-6 ספירות/שניות במובילים הקדמיים בזמן נמנום.
- התפרצויות סינכרוניות דו-צדדיות של גלים איטיים בחומרה הגדולה ביותר בהליכים הקדמיים בתדר של 2-4 הרץ, משרעת מ-100 עד 350 μV, במבנה שלהם ניתן להבחין ברכיב דמוי ספייק, שנרשם בזמן נמנום.
- הבזקים של קוצים אלקטרו-חיוביים בצורת קשת או גלים חדים בתדירות של 14 ו(או) 6-7 ספירות/שניות הנמשכים בין 0.5 לשנייה אחת. בצורה חד-צדדית או דו-צדדית אסינכרונית עם החומרה הגדולה ביותר בהליכים הטמפורליים האחוריים, מתועדת בשלבים I-II של השינה (איור 2.47).
- תקופות של גלים מונו או דו-פאזיים בעלי משרעת גבוהה סינכרוני דו-צדדי (לעתים קרובות עם אסימטריה בולטת (עד 60%)) בתדירות של 4-5 פעימות/שניות, המיוצגים על ידי שלב ראשוני חיובי של התבנית, ולאחר מכן בליווי אפשרי על ידי גל שלילי בעל משרעת נמוכה באזורי העורף, מתועד בשלבי שינה I-II ועם המעבר לשלב III האטה ל-3 פעימות/שניות ומטה (איור 2.48).
בין פעילות התקפית שאינה אפילפטיפורמית, מובחנת גם פעילות "אפילפטית מותנית", שיש לה ערך אבחנתי רק בנוכחות תמונה קלינית מתאימה.
פעילות התקפית "אפילפטית מותנית" כוללת:
- הבזקים סינכרוניים דו-צדדיים בעלי משרעת גבוהה עם עלייה תלולה של גלי אלפא, בטא, תטא ודלתא מחודדים, המופיעים פתאום וגם נעלמים לפתע, שיכולים להיות בעלי תגובתיות חלשה לפתיחת העיניים ולהתפשט אל מעבר לטופוגרפיה האופיינית שלהם (איור 2.54, איור 2.55).
- הבזקים ותקופות (הנמשכות 4-20 שניות) של פעילות בצורת קשת סינוסואידלית בתדירות של 5-7 פעימות/שניות (קצב התטא המרכזי של Cyganek), מתועדות במצב של ערות שקטה ונמנום בליינים האמצע-זמניים, המרכזיים. דו-צדדית או עצמאית בשתי ההמיספרות (איור 2.56).
- תקופות של פעילות איטית דו-צדדית בתדירות של 3-4 ספירות/שניות, 4-7 ספירות/שניות, מתועדות באזורים הקדמיים, העורפיים או הפריאטליים-מרכזיים במצב של ערות שקטה וחסומות עם פתיחת העיניים.
