השיטה המדויקת ביותר לקביעת אזור הכוויה. שיטות לקביעת אזור הכוויה

כוויה היא פציעה הנגרמת ממגע קרוב עורעם חפצים חמים או כימיקלים פעילים. קביעת אזור הכוויה היא טכניקה הכרחית לקביעת מידת הפציעה ולקביעת טיפול נוסף.

כל שטח הפנים של העור האנושי הוא 21,000 סנטימטרים רבועים. ברפואה משתמשים בשיטות רבות לקביעת אזור הכוויות המדויק. לאחר קביעת מיקום האזורים הפגועים, מתבררת תמונה ברורה תמונה קלינית, נקבע איזו דרגת כוויה התקבלה ומהו עומק הנזק לרקמות פנימיות.

מִיוּן

דרגות הכוויות מחולקות לפי חומרת הפציעות שהתקבלו:

• ראשית, השכבה העליונה של העור מושפעת, מה שגורם לאדמומיות קלה;
• שנית, שלפוחיות עם נוזל שקוף מופיעות על האפידרמיס;
• שלישית, הפציעה משפיעה על רקמת השריר הפנימית והסיבים;
• רביעית, הנזק משפיע על העצמות, העור, השרירים והרצועות הופכים חרוכים.

כוויות מדרגה שלישית ורביעית מסוכנות לחיי אדם; יש צורך מיד לבקש עזרה ממומחים מוסמכים.

קונספט התקנת אזור נזק

כפי שנכתב לעיל, שיטות שונות משמשות לקביעת מיקום הכוויות. שיטות רפואיות, כלומר:

• כלל של תשע לכוויות - ההליך קובע במהירות את מידת הנזק ללא שימוש במכשירים נוספים. החיסרון של טקטיקה זו הוא שהחישובים המתקבלים אינם מדויקים. הטכניקה מבוססת על חלוקה חזותית של הגוף לאזורים, כל אזור שווה לתשעה אחוזים (צוואר וראש, משטח הגפיים), החלק האחורי והקדמי של הגוף 36%. הריבית הנותרת נופלת על אזור המפשעה. שטח הכוויות בילדים אינו מחושב בשיטה זו, מכיוון שלילד יש פרופורציות גוף קטנות יותר.

• על פי חוק הדקל, השיטה התגלתה בשנת 1953 על ידי הרופא לרפואה צבאית גלומוב. מיקום האזורים השרופים נקבע ביחס ישר לידו של המטופל. שטח כף היד הוא כ-1% משטח הגוף האנושי כולו.

• הטכניקה של פוסטניקוב - ב זמן נתוןכבר לא מתאמן. מהות התהליך הייתה מריחת תחבושות גזה על האזורים החולים ולטפל בהם בחומר ניגוד (צבע). לאחר מכן, הוסרה הגזה ועל המתאר הברור הוחל נייר איתור שקוף מילימטר, עליו בוצעו חישובים נוספים.

• התוכנית של ויליאוין - בציור המתאר עותק מצומצם של פלג גוף עליון של אדם, האזור הפגוע מצויר; בהתאם לאופי הפציעה, האזורים סומנו צבעים שונים. בעזרת טכניקה זו ניתן לעקוב בקלות אחר מידת ועומק הנגעים.

• שיטת דולינין - אזורים שרופים מסומנים על גבי צורת גומי מיוחדת עם טביעת צללית הגוף, המחולקת למאה חלקים שווים (51 על המשטח הקדמי ו-49 מאחור). כל שנותר הוא לחבר את המספרים המתקבלים ולקבוע את שטחי משטח הכוויה.

• כדי לקבוע את אזור הכוויה בילדים, נעשה שימוש בטקטיקות Land ו-Browder. אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, המיקום הכללי של הצוואר והראש הוא 21 אחוז, החלק האחורי והקדמי של הגוף - 18%, אזור הירך - 4.5%, החגורה גפיים תחתונות– 9%, אזור איברי המין – 1%.

• חישוב לפי אריב - האזורים הפגועים נצבעים על תרשים מיוחד. ככל שהטיפול מתקדם, ניתן להתאים ולהשלים את הציור. החיסרון העיקרי של הטכניקה הוא שאי אפשר לציין את המשטחים הצדדיים של הגוף בתרשים; לשם כך נעשה סקיצת פרופיל נוספת.

אמצעי זהירות

בצע בזהירות את אמצעי הבטיחות בעת עבודה עם מכשירי חימום חשמליים, ריאגנטים כימיים. חנות חומרי ניקויהרחק מילדים ומחוץ להישג ידם.

אם אתה מקבל כוויה, אתה צריך לשטוף את האזור הפגוע. כמות גדולהמים זורמים לטיפול בפצע חומרי חיטויולמרוח תחבושת סטרילית. עם חזק תסמונות כאבכדי למנוע הלם, מומלץ ליטול משככי כאבים.

בקשה בזמן עבור טיפול רפואימבטל את הסיכון לסיבוכים.

סיכום

מצבו הכללי של המטופל תלוי באופי הפציעות שקיבל והמקום בו הן התרחשו. במקרה של כוויה, עלולות להישאר צלקות קבועות על הפנים, הפרינאום והידיים. באופן מיוחד מקרים חמוריםנגעים קשים מביאים לאובדן כושר עבודה ולנכות. כוויות המשפיעות על 40-50% מהגוף מובילות לתוצאות בלתי הפיכות ומסכנות חיים.

פוסטים קשורים:

חומרת הכוויה תלויה לא רק בעומק, אלא גם באזור הנגוע. השיטה הפשוטה והנוחה ביותר לקביעת אזור הכוויה היא למדוד אותה בכף היד או באמצעות כלל התשע. אזור כף היד של האדם הפגוע מייצג כ-1% משטח גופו. בהתחשב בכך, ניתן לחשב את שטח הכוויה במידה סבירה של הסתברות.

העיקרון של קביעת אזור הכוויה באמצעות כלל התשעים מבוסס על כך שכל פני הגוף מחולקים לאזורים ששטחם הוא 9% משטח הגוף. אז, פני השטח של הראש הוא 9%, המשטח הקדמי של הגוף הוא 9X2 = 18%, המשטח האחורי של הגוף הוא גם 18%, פני השטח של הירך הם 9%, הרגל עם כף הרגל הוא 9 % והפרינאום הוא 1% (איור 13).

בדרך כלל, כאשר מודדים את שטח הכוויה, משתמשים גם בחוק התשע וגם בחוק כף היד.

קווי המתאר של הכוויה מצוירים בתרשים בעפרונות צבעוניים, ולאחר מכן צובעים מעל דרגת הכוויה הראשונה. צהוב, II - אדום, ША - פסים כחולים, ШБ - כחול אחיד, IV - שחור. לדעת את שטח הריבועים הנופלים בקווי המתאר התוחמים את גבולות הנגע, ניתן לחשב את שטח כל דרגת כוויה הן בסך הכל בסנטימטרים רבועים והן באחוזים ביחס לכל פני השטח של הגוף.

V.A. Dolinin הציע להשתמש בחותמת גומי למדידת שטח הכוויה, המתארת ​​צלליות אנושיות (משטחים קדמיים ואחוריים), מחולקות למקטעים. המשטח הקדמי מכיל 51 והמשטח האחורי מכיל 49 חלקים שווים, שכל אחד מהם מהווה כ-1% משטח הגוף. דרגת הכוויה מסומנת על ידי ההצללה המתאימה

ט.יא אריב מציע להשתמש בדיו בעת מילוי הסקיצות, תוך שהוא מציין בצדק שבסביבה של הגעות המוניות של אנשים נפגעים, שימוש בעפרונות צבעוניים הוא קשה ולא נוח מבחינה טכנית.

במהלך הטיפול בכוויות, הסקיצות מתוקנות; הם כוללים נתונים חדשים המציינים את היעלמותן של כוויות שהחלימו מהדרגה הראשונה והשנייה, זיהוי אזורים חדשים של כוויות מהדרגה השלישית והרביעית, הופעת פצעים מכוסים בשתלים, אתרי תורמים וכו'.

החיסרון במערכונים הוא שהמשטחים הצדדיים, המהווים חלק ניכר מהגוף, אינם מסומנים עליהם. ניתן לפצות זאת על ידי מערכוני פרופיל נוספים או מערכונים של אזורים בודדים בגוף.

שולחן 1

חישוב אזור הכוויה בילדים

אזור הגוף אזור כוויות בהתאם לגיל, %

עד 1 שנה מ 1 שנה עד מ 6 עד 12 שנים 5 שנים

ראש 21 19 15

גפה עליונה 9 9 9

פלג גוף עליון מלפנים או מאחור 16 15 16

גפה תחתונה 14 15 17

קשה לחזות את חומרת הכוויה ואת תוצאותיה, במיוחד בימים הראשונים, בשל היעדר סימנים אובייקטיביים אמינים לעומק הנגע. רוב החישובים הללו מבוססים על קביעת השטח הכולל של הנגע וקביעה מדויקת יחסית של שטח הכוויה העמוקה. השיטה הפרוגנוסטית הפשוטה ביותר לקביעת חומרת הכוויה היא כלל מאות. אם סכום המספרים המצביעים על גיל האדם הפגוע והשטח הכולל של הכוויה מתקרב ל-100 או עולה על 100, אזי הפרוגנוזה של פגיעה תרמית הופכת למפוקפקת או לא חיובית. הכלל של מאות יכול לשמש רק במבוגרים; הוא לא ישים לניבוי כוויות בילדים.

לאינדקס הפרוגנוסטי לפי כלל המאה (גיל + + שטח כוויות כולל) יש את הערכים הבאים: עד 60 - פרוגנוזה חיובית, 61-80 - פרוגנוזה חיובית יחסית, 81-100 - בספק, 101 או יותר - פרוגנוזה לא חיובית.

מדד פרנק (1966) יכול לשמש כמבחן פרוגנוסטי אוניברסלי הקובע את חומרת והתוצאה האפשרית של כוויה אצל מבוגרים וילדים כאחד, אך כדי לחשב אותו צריך לדעת את אזור הכוויה העמוקה. מדד פרנק מבוסס על ההנחה שכוויה עמוקה מחמירה את מצבו של החולה פי שלושה בהשוואה לכוויה שטחית, כך ש-1% נלקח כיחידת הבסיס. כוויה שטחית, וכוויה עמוקה מתאימה לשלוש יחידות. לדוגמה, שטח הכוויה הכולל הוא 35% משטח הגוף, בעוד ש-20% תפוסים על ידי כוויות עמוקות, מה שאומר שמדד פרנק יהיה שווה לשטחכוויה שטחית (35 - 20 = 15) בתוספת פי שלושה משטח הכוויה העמוקה (20 X 3 = 60). סכום מדדי השטח לכוויות שטחיות ועמוקות (15 + 60 = 75) הוא מדד פרנק. אם מדד פרנק נמוך מ-30, אזי הפרוגנוזה של הכוויה חיובית, 30-60 חיובית יחסית, 61-90 בספק ויותר מ-91 לא חיובית.

שלמות העור ממלאת תפקיד חשוב בשמירה על הומאוסטזיס. העור לוקח חלק בויסות חום, נשימה, חילוף חומרים, הפרשת תוצרים מטבוליים, הוא גם איבר חישה, ספיגה, שקיעת דם, הגנה ומבצע פונקציה אינטומנטרית. כוויות של העור והריריות דרכי הנשימהבהתאם לעומק והיקף הנגע, הם גורמים למגוון שלם של שינויים פתולוגייםבגוף, המתבטא בתמונה הקלינית של מחלת כוויות.

כוויות מסווגות גם בהתאם לאטיולוגיה של הנזק. לכוויות תרמיות יש את החלק הגדול ביותר במבנה של כל הכוויות. יש להם מאפיינים משלהם.

כוויות תרמיות

עוצמת חימום הרקמה תלויה במספר גורמים: המאפיינים הפיזיים של הסוכן התרמי (מוצק, נוזלי, גזי); שיטת העברת חום (הולכה, הסעה, קרינה, אידוי); על משך החימום; תכונות מגנות חום של ציפוי המגן של העור (שכבה עבה של אפידרמיס, בגדים וכו').

כוויות חשמל

כיום, העלייה המתמדת במספר מקורות החשמל הקשורים להתפתחות הקידמה המדעית והטכנולוגית בהחלט מעלה את רמת נוחות החיים, אך יחד עם זאת גורמת לשכיחות גבוהה של פציעות חשמל וכוויות חשמל. נפגעי כוויות חשמליות מהווים עד 8% מהמאושפזים ביחידות כוויות מיוחדות.

כוויות כימיות

פציעות כוויות כימיות שכיחות פחות מכוויות תרמיות וחשמליות. הם תוצאה של פעולות של גורמים מזיקים - חומרים כימיים(בעיקר חומצות ואלקליות). נזק כימי בדרך כלל הרבה יותר עמוק ממה שהוא נראה בבדיקה ראשונית. ישנם חמישה גורמים הקובעים את חומרת הנזק שנגרם על ידי חומר כימי נתון: החוזק של הסוכן הוא האיכות הטבועה של הסוכן שנכנס לתוך תגובה כימיתעם רקמה בעוצמה גדולה יותר או פחות; כמות הסוכן תלויה בנפח הסוכן, כמו גם בריכוז, כלומר במספר המולקולות של הסוכן המגיעות לרקמה; שיטת ומשך המגע - ככל שהמגע של הסוכן עם הרקמה ארוך וחזק יותר, כך ההרס יהיה חזק ועמוק יותר; מידת החדירה - משתנה מאוד בהתאם למידת הנטרול או החיבור של הסוכן לרקמות; מנגנון פעולה - משמש סיווג שימושי של חומרים מזיקים כימיים שונים.

כוויה היא נזק לרקמות שנגרם על ידי תרמי או חשיפה כימיתוגורם לכאבי תופת בוערים. אבחון האזור השרוף הוא אחד הפרמטרים החשובים ביותר על מנת לקבוע את אזור הכוויה.

מה מעיד אזור הכוויה - קביעת שטח הכוויה

אזור הנזק הוא אחד המדדים לחומרת ועומק הפציעה. כידוע, ישנם ארבעה שלבים של כוויות: אדמומיות בעור, שלפוחיות, מוות של רקמות וחריכה. נגעים עמוקים נרחבים מסוכנים מאוד וכדאי להימנע השלכות חמורות, נושא בלבד טיפול באשפוז. כוויות בשטח של עד 7%, באופן עקרוני, ניתנות לטיפול בבית, אך בפיקוח הרופא המטפל.

שיטות לקביעת אזור הכוויה

ניתן לבצע קביעת אזור הכוויה שיטות שונות. להלן נציג את העיקר והפחות עתיר עבודה ונוח.

"כלל תשע" בעת חישוב שטח הכוויה

השיטה הזאתקביעת שטח הכוויה, שהוצעה בשנת 1951 על ידי א. וואלאס, עוזרת לקבוע במהירות, אם כי די בקירוב, את אזור הכוויה ללא אמצעים מאולתרים. זה מורכב מחלוקה מותנית של הגוף לאזורים. כל אזור כזה שווה או כפולה של תשע באחוזים. לפיכך, אזור הראש והצוואר מהווים 9% משטח העור הכולל, פני השטח של כל אחד מהם איבר עליון– 9% כל אחד, תחתון – 18% כל אחד, חלק קדמי של הגוף – 18%, אחורי – 18%. האחוז הנותר מוקצה לאזור איברי המין. אצל ילדים, הפרופורציות הללו שונות במקצת ומשתנות עם הגיל. שיטת וואלאס הפכה לנפוצה בזכות הנגישות שלה בכל תנאי ופשטות.

"כלל כף היד" בעת קביעת אזור הכוויה

שיטה פשוטה אפילו יותר הוצעה בשנת 1953 על ידי I.I. Glumov. אזור הכוויה מתאים לאזור כף היד של המטופל או לתבנית הנייר שלו. ערך זה הוא בערך 1% משטח העור כולו של גוף האדם. כיום, "כלל התשע" ו"כלל כף היד" משמשים בדרך כלל במקביל.

השיטה של ​​פוסטניקוב כדרך לקבוע את אזור הכוויה

השיטה המיושנת ועתירת העבודה ביותר. על פני הכוויה מורחים גזה סטרילית או צלופן, ומציירים עליהם קווי מתאר של הנזק. לאחר מכן, הצורה הגזורה מיושמת על נייר גרף והמשטח הכולל של הכוויה מחושב ביחס לכל שטח העור. כיום, השיטה, בשל מורכבותה ומשך הזמן, כמעט ואינה בשימוש.

התוכנית של Vilyavin היא אחת השיטות לקביעת אזור הכוויה

על דיאגרמה מיוחדת, מחולקת לריבועים, המתארת ​​צללית אנושית, צבועים האזורים הפגועים. יתר על כן, כל תואר משתמש בצבע משלה. שיטה זו מאפשרת לך לעקוב אחר אזור ומידת הכוויה במהלך הטיפול בה.

כוויות הן אחת הפציעות הביתיות הנפוצות ביותר בגוף. ככלל, טראומה של כוויות בחיי היומיום מתרחשת כתוצאה מפגיעה בגוף על ידי אדים, מים רותחים, נוזלים חמים או כימיקלים מזיקים. כוויות תעשייתיות מתרחשות גם בפרקטיקה הרפואית, אך אחוזן ביחס לכוויות ביתיות קטן בהרבה. כוויות תעשייתיות מתרחשות לרוב כתוצאה מפציעה מחומצות, אלקליות, חומרים בטמפרטורה גבוהה וחשמל.

חשוב מאוד להכיר את הכללים למתן טיפול ראשוניכאשר הגוף ניזוק מכימיקלים או כוויות תרמיות. בנוסף, חשוב להיות מסוגל לזהות את חומרת הכוויה שנתקבלה על מנת להעריך כראוי את היקף הנזק לגופו של הנפגע.

סיווג כוויות

מקרים טראומטיים הנובעים מכוויות מחומרים מזיקים או נוזלים בטמפרטורה גבוהה מסווגים כדלקמן:

בסיווג כוויה יש לקחת בחשבון את גיל הנפגע, מחלות נלוותו מאפיינים אישייםגוּף.

כיצד לקבוע את האזור המושפע מכוויות?

בעת קביעת אזור הגוף המושפע מכוויות אצל מבוגרים, נעשה שימוש ב"שיטת התשע". במקרה זה נעשה חישוב האחוזים הבא:

עבור ילדים, אזור נזקי הכוויה מחושב בשיטה אחרת: שטח כף היד הפתוחה של הילד מתאים ל-1% משטח האזור הפגוע בגוף. ככלל, שיטה דומה לקביעת כוויות משמשת כאשר העור ניזוק על פחות מ-10% מהגוף כולו.

היחס בין שטח הכוויה ומידת הנזק

1. כוויות מדרגה ראשונה הן שלב קל. אם גילו של הקורבן הוא יותר מ-10 ופחות מ-50 שנים, אזי אחוז האזור הפגוע של העור או הקרום הרירי צריך להיות פחות מ-15%. אם קטגוריית הגיל של הקורבן תואמת את המגבלות של עד 10 שנים ויותר מ-50 שנים, אזי אחוז אזור הטראומה לא צריך להיות יותר מ-10%. כוויה בודדת שלב קלצריך להתאים לא יותר מ-2% משטח הפציעה הכולל.
2. כוויות מדרגה שנייה הן השלב האמצעי. גיל הקורבן הוא בין 10 ל-50 שנים - אחוז האזור השרוף של העור נע בין 15 ל-25%. בְּ קטגוריית גילשל הנפגע, מתחת לגיל 10 ומעל לגיל 50, אחוז השטח של האזור הפגוע של העור או הקרום הרירי נע בין 10 ל-20%. כוויה בודדת תואמת בין 2% ל-10%.
3. כוויות מדרגה שלישית הן קשות. אם גילו של הקורבן הוא יותר מ-10 שנים ופחות מ-50 שנים, אזי השטח הכולל של הנזק לעור צריך להיות יותר מ-25% בהתאם למשטח הגוף כולו. בקטגוריית הגיל של פחות מ-10 שנים ויותר מ-50 שנים, האזור המושפע מהכוויה הוא יותר מ-20% מסך כל שטח העור של הגוף כולו. כוויה בודדת בדרגה שלישית שווה ליותר מ-10%.
4. כוויה מדרגה רביעית היא שלב קשה. השטח הכולל של כוויה שטחית הוא יותר מ-30%; עבור כוויות פנימיות, היקף הנזק הכולל הוא יותר מ-10%.

תסמינים:

1. תחושות כואבות קלות;
2. אדמומיות של העור;
3. נפיחות קלה של האזור השרוף של הגוף;
4. כוויות של הקרום הרירי גורמות לכאב או גירוד.

פגיעה זו נמצאת בשלב קל, ולכן הנפגע אינו זקוק לאשפוז.

10 - 15% כוויות בגוף

תסמינים:

1. כאב חד;
2. אדמומיות של משטחי גוף פגועים;
3. נפיחות של האזור השרוף;
4. שלפוחיות.

• מתן טיפול ראשוני באמצעות קירור אזור הכוויה וניטרול המגיב הכימי;
• טיפול לאחר מכן חייב להיקבע על ידי רופא לאחר בדיקת הקורבן. ככלל, על בשלב זהטיפול משכך כאבים, אנטי דלקתי ואנטי זיהומי מתבצע;
• לקורבן רושמים קרמים עם תרופותאפקט לחות והתחדשות על אזור הפציעה בעור;
• טיפול מסורתי כולל טיפול באזור הכוויה במשחות המבוססות על עיסת אלוורה, עיסת תפוחי אדמה גולמייםאו פרופוליס.

15 - 30% כוויות בגוף

תסמינים:

1. כאב חד;
2. דפורמציה של העור;
3. נמק של רקמות שטחיות.

• עזרה ראשונה מורכבת מהסרת בגדים מהקורבן שנוגע באזור השרוף של הגוף. לאחר מכן, עליך למרוח מפית סטרילית על העור הפגוע ולהתקשר לצוות סיוע חירום. אתה לא יכול לקרר את הכוויה ולשטוף אותה עם מנטרלים לבד;
• הטיפול בכוויות מתבצע בבית חולים. טיפול בשימוש במשככי כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות הוא חובה;
• פני השטח של אזור הכוויה מטופלים במשחות נגד כוויות;
• יישום טיפול מסורתילא מקובל.

30 - 50% כוויות בגוף

תסמינים:

1. במצב של הלם;
2. נמק של אזורים מושפעים בגוף;
3. חריכה של רקמות מושפעות.

• יש לקחת את הקורבן מיד למתקן רפואי;
• במסגרת בית חולים, הטיפול מתבצע באמצעות משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה;
• במידת הצורך, מתבצע טיפול בפיזיותרפיה;
• על האזור הפגוע מורחים קומפרסים נגד צריבה.

50% או יותר כוויות בגוף

תסמינים:

1. במצב של הלם;
2. חריכות של שכבות העור השטחיות והעמוקות;
3. לעתים קרובות - מותו של הקורבן.

• ביצוע טיפול נגד הלם;
• טיפול חיצוני ופנימי;
• השתלת עור באמצעות ניתוח.

כל אחד מאיתנו סבל מכוויות בחייו. אזור הכוויות משתנה, אבל התחושות תמיד זהות: כאילו מורחים פחם לוהט על האזור הפגוע. ואין מים, קרח או דחיסה קרהלא יכול להתגבר על התחושה הזו.

ועם נקודה רפואיתמבחינת ראייה, כוויה היא נזק לרקמות הנגרם על ידי טמפרטורות גבוהות או כימיקלים פעילים במיוחד, כגון חומצות, אלקליות ומלחים של מתכות כבדות. חומרת המצב נקבעת על פי עומק הנזק ואזור הרקמה הפגועה. ישנן צורות מיוחדות של כוויות המתקבלות מקרינה או התחשמלות.

מִיוּן

סיווג הכוויות מבוסס על עומק וסוג הנזק, אך ישנה חלוקה לפי ביטויים קליניים, טקטיקות רפואיותאו סוג של פציעה.

כוויות מסווגות לפי עומק:

1. הדרגה הראשונה מאופיינת בפגיעה רק בשכבת העור העליונה. חיצונית, זה מתבטא באדמומיות, נפיחות קלה ו תחושות כואבות. התסמינים נעלמים לאחר שלושה עד ארבעה ימים, והאזור הפגוע של האפיתל מוחלף באחד חדש.
2. פגיעה באפידרמיס עד לשכבה הבסיסית מעידה על כוויה מדרגה 2. בועות עם תוכן מעונן מופיעות על פני העור. הריפוי נמשך עד שבועיים.
3. כאשר מתרחש נזק תרמי, לא רק האפידרמיס, אלא גם הדרמיס.
   - דרגה A: הדרמיס בתחתית הפצע שלם חלקית, אך מיד לאחר הפציעה הוא נראה כמו גלד שחור, לעיתים מופיעות שלפוחיות שיכולות להתמזג אחת עם השנייה. לא מורגש כאב במקום הכוויה עקב פגיעה בקולטנים. התחדשות עצמאית אפשרית רק אם אין זיהום משני.
   - דרגה B: הרס מוחלט של האפידרמיס, הדרמיס וההיפודרמיס.
4. הדרגה הרביעית היא חריכה של העור, שכבת השומן, השרירים ואפילו העצמות.

סיווג כוויות לפי סוג הנזק:

1. פְּגִיעָה טמפרטורה גבוהה:
   - אש - האזור הפגוע גדול, אך העומק קטן יחסית. עיבוד ראשונימסובך על ידי העובדה שקשה לנקות את הפצע ממנו גופים זרים(חוטים מבגדים, חתיכות של כפתורים מותכים או רוכסנים).
   - נוזלי - הכוויה קטנה אך עמוקה (עד דרגת A שלישית).
   - אדים חמים - היקף משמעותי של הכוויה, אך העומק מגיע רק לעתים רחוקות לדרגה השנייה. לעתים קרובות משפיע על דרכי הנשימה.
   - חפצים חמים - הפצע עוקב אחר קווי המתאר של החפץ ויכול להיות בעל עומק משמעותי.
2. חומרים כימיים:
   - חומצות גורמות לנמק קרישה, ובמקום הנגע מופיע גלד של חלבונים קרושים. זה מונע מהחומר לחדור לתוך הרקמה הבסיסית. ככל שהחומצה חזקה יותר, כך האזור הפגוע ממוקם קרוב יותר לפני השטח של העור.
   - אלקליות יוצרות נמק נזילות, היא מרככת את הרקמות והחומר הקוסטי חודר עמוק, תיתכן כוויה מדרגה 2.
   - מלחים של מתכות כבדות מזכירים במראה כוויות חומצה. הם רק תואר ראשון.
3. כוויות חשמליות מתרחשות לאחר מגע עם חשמל טכני או אטמוספרי, וככלל מתרחשות רק בנקודת הכניסה והיציאה של הפריקה.
4. כוויות קרינה יכולות להתרחש לאחר חשיפה לקרינה מייננת או אור. הם רדודים, והשפעתם קשורה לפגיעה באיברים ובמערכות, ולא ישירות לרקמות הרכות.
5. כוויות משולבות כרוכות במספר גורמים מזיקים, כגון גז ולהבה.
6. פציעות משולבות יכולות להיות כאלו שבהן יש בנוסף לכוויות גם סוגים נוספים של פציעות כמו שברים.

תַחֲזִית

כל מי שאי פעם קיבל כוויות (שטח הכוויות היה גדול ממטבע של חמישה רובל) יודע שהפרוגנוזה של התפתחות המחלה היא פרט חשוב בביצוע האבחנה. לעתים קרובות, חולי טראומה הם קורבנות של תאונות, אסונות טבע או מצבי חירום הקשורים לעבודה. לכן מביאים אנשים למיון בקבוצות שלמות. ואז היכולת לחזות שינויים במצבו העתידי של המטופל תועיל במהלך הטריאז'. הכי כבד ו מקרים מורכביםצריך לשקול קודם כל על ידי הרופאים, כי לפעמים שעות ודקות נחשבות. בדרך כלל, הפרוגנוזה מבוססת על אזור המשטח הפגוע ועומק הנגע, כמו גם פציעות נלוות.

על מנת לקבוע במדויק את התחזית, נעשה שימוש במדדים מותנים (לדוגמה, מדד פרנק). לשם כך, עבור כל אחוז מהאזור הפגוע, מוקצות בין נקודה אחת לארבע נקודות. הדבר תלוי בדרגת ובמיקום הכוויה, כמו גם באזור הכוויה בדרכי הנשימה העליונות. אם אין בעיית נשימה, אז הכוויה בראש ובצוואר מקבלת 15 נקודות, ואם יש, אז כל ה-30. ואז כל הציונים מחושבים. יש סולם:

פחות מ-30 נקודות - הפרוגנוזה חיובית;
- משלושים עד שישים - חיובי על תנאי;
- עד תשעים - ספק;
- יותר מתשעים - לא חיובי.

אזור נזק

ברפואה, ישנן מספר דרכים לחשב את שטח המשטח הפגוע. קביעת השטח ומידת הכוויה אפשרית אם ניקח ככלל את פני השטח חלקים שוניםהגוף תופס תשעה אחוזים משטח העור הכולל, לפי זה, הראש יחד עם הצוואר, החזה, הבטן, כל זרוע, ירכיים, רגליים וכפות רגליים תופסים כל אחד 9%, והמשטח האחורי של הגוף הוא פי שניים. (18%). רק אחוז אחד סבל מפציעות בפרינאום ובאיברי המין, אך פציעות אלו נחשבות קשות למדי.

ישנם כללים נוספים לקביעת אזור הכוויות, למשל שימוש בכף היד. זה ידוע ששטח כף היד האנושית תופס בין אחוז אחד עד אחוז וחצי משטח הגוף כולו. זה מאפשר לנו לקבוע על תנאי את גודל האזור הפגוע ולהניח את חומרת המצב. אחוז הכוויות בגוף הוא ערך יחסי. הם תלויים בהערכה הסובייקטיבית של הרופא.

מרפאה

ישנם מספר תסמינים שכוויות עלולות לגרום. אזור כוויות פנימה במקרה הזהאינו ממלא תפקיד מיוחד, מכיוון שהם נרחבים אך רדודים. לאורך זמן צורות ביטויים קלינייםיכולים להשתנות אחד לשני במהלך תהליך הריפוי:

1. אריתמה, או אדמומיות, מלווה באדמומיות של העור. מתרחש בכל דרגת כוויות.
2. שלפוחית ​​היא בועה מלאה בנוזל עכור. זה עשוי להיות מעורב בדם. מופיע עקב ניתוק שכבת העור העליונה.
3. בולה היא כמה שלפוחיות שהתמזגו לבועה אחת בקוטר של יותר מסנטימטר וחצי.
4. שחיקה - משטח צריבה, שעליו אין אפידרמיס. זה מדמם או מפריש ichor. מתרחשת במהלך הסרת שלפוחיות או בולים, רקמה נמקית.
5. כיב הוא שחיקה עמוקה יותר המשפיעה על הדרמיס, ההיפודרמיס והשרירים. הערך תלוי באזור של נמק קודם.
6. נמק קרישה - רקמה יבשה ומתה של שחור או חום כהה. מוסר בקלות בניתוח.
7. נמק ליקוי הוא רקמה נרקבת רטובה שיכולה להתפשט הן עמוק לתוך הגוף והן לצדדים, וללכוד רקמה בריאה.

מחלת כוויות

זוהי התגובה המערכתית של הגוף לפציעת כוויות. המצב הזהיכול להתרחש הן עם פציעות שטחיות, אם שריפת הגוף היא 30% או יותר, והן עם כוויות עמוקות, תופסות לא יותר מעשרה אחוזים. אֵיך בריאות ירודה יותראדם, ככל שהביטוי הזה חזק יותר. פתופיזיולוגים מבחינים בארבעה שלבים בהתפתחות מחלת כוויות:

1. הלם כוויה. זה נמשך ביומיים הראשונים, עם פציעות קשות- שלושה ימים. זה מתרחש עקב חלוקה מחדש לא נכונה של נוזל באיברי ההלם (לב, ריאות, מוח, כליות).
2. רעלת כוויות חריפה מתפתחת לפני מתרחשת ההדבקה ונמשכת בין שבוע לתשעה ימים. דומה מבחינה פתופיזיולוגית לתסמונת הריסוק ארוכת הטווח, כלומר, תוצרי פירוק רקמות נכנסים למחזור הדם המערכתי ומרעילים את הגוף.
3. צריבה ספטיקוטוקסמיה מופיעה לאחר זיהום. זה יכול להימשך עד מספר חודשים עד שכל החיידקים יסולקו משטח הפצע.
4. ההתאוששות מתחילה לאחר מכן פצעי צריבהיכוסה על ידי רקמת גרנולציה או אפיתל.

שיכרון אנדוגני, זיהום ואלח דם

צריבה בגוף מלווה בהרעלת גוף עם מוצרי דנטורציה של חלבון. הכבד והכליות כמעט ואינם מסוגלים להתמודד עם העומס המוגבר כאשר הלחץ במחזור הדם יורד. בנוסף, לאחר פציעה, המערכת החיסונית של האדם נמצאת במצב של כוננות גבוהה, אבל הרעלה ארוכת טווחמנגנוני ההגנה של הגוף מופרעים, ונוצר כשל חיסוני משני. זה מוביל לעובדה שמשטח הפצע מיושב על ידי מיקרופלורה ריקבון.

טריאז' של נפגעי כוויות

טיפול מקומי

ידועות שתי שיטות לטיפול בכוויות - סגורה ופתוחה. ניתן להשתמש בהם בנפרד או ביחד. כדי למנוע מהפצע להידבק, הוא מיובש באופן פעיל כך שמופיע נמק יבש. על סמך זה שיטה ציבורית. חומרים מורחים על פני הפצע, למשל תמיסות אלכוהולהלוגנים שיכולים להקריש חלבונים. בנוסף, ניתן להשתמש בטכניקות פיזיותרפיה כגון קרינת אינפרא אדום.

טיפול סגור כרוך בנוכחות חבישות למניעת כניסת חיידקים, וניקוז מבטיח את יציאת הנוזלים. מתחת לתחבושת מוחלות תרופות המעודדות גרגירת פצעים, משפרות את יציאת הנוזלים ויש להן תכונות חיטוי. לרוב משתמשים באנטיביוטיקה לשיטה זו. טווח רחב, שיש להם השפעה מורכבת.