אבחון זיהום אנאירובי בניתוח. זיהום אנאירובי
זיהום אנאירובי הוא פתולוגיה הנגרמת על ידי חיידקים שיכולים לגדול ולהתרבות בהיעדר מוחלט של חמצן או מתח נמוך שלו. הרעלים שלהם חודרים מאוד ונחשבים לתוקפניים ביותר. לקבוצה הזו מחלות מדבקותכוללים צורות חמורות של פתולוגיות המאופיינות בנזק לחיוני איברים חשוביםושיעורי תמותה גבוהים. בחולים, ביטויים של תסמונת שיכרון בדרך כלל שולטים על פני מקומי סימנים קליניים. הפתולוגיה הזומאופיין בנזק עיקרי לרקמת החיבור ולסיבי השריר.
זיהום אנאירובי מאופיין בקצב גבוה של התפתחות התהליך הפתולוגי, תסמונת שיכרון חמור, אקסודאט רקוב, מסריח, היווצרות גזים בפצע, נזק מהיר לרקמות נמק וסימנים דלקתיים קלים. זיהום אנאירובי בפצעים הוא סיבוך של פציעות - פצעים של איברים חלולים, כוויות, כוויות קור, יריות, פצעים מזוהמים, מעוכים.
זיהום אנאירובי במקור יכול להיות נרכש בקהילה ו; לפי אטיולוגיה - טראומטי, ספונטני, יאטרוגני; לפי שכיחות - מקומי, אזורי, מוכלל; על ידי לוקליזציה - עם נזק למערכת העצבים המרכזית, רקמות רכות, עור, עצמות ומפרקים, דם, איברים פנימיים; לאורך הזרימה - ברק, חריף ותת חריף. על ידי הרכב המיניםפתוגן, הוא מחולק מונובקטריאלי, פוליבקטריאלי ומעורב.
זיהום אנאירובי בניתוח מתפתח תוך 30 יום לאחר מכן התערבות כירורגית. פתולוגיה זו נרכשת בבית החולים ומגדילה משמעותית את זמן השהות של המטופל בבית החולים. זיהום אנאירובי מושך את תשומת לבם של רופאים של התמחויות שונות בשל העובדה שהוא מאופיין בקורס חמור, תמותה גבוהה ונכות של חולים.
גורם ל
הגורמים הגורמים לזיהום אנאירובי הם התושבים מיקרופלורה רגילהביוקנוזות שונות של גוף האדם: עור, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית. חיידקים אלו הם אופורטוניסטים בשל תכונותיהם הארסיות. בהשפעת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים שליליים, מתחילה רבייה בלתי מבוקרת שלהם, חיידקים הופכים לפתוגניים וגורמים להתפתחות מחלות.
גורמים גורם להפרעותכחלק ממיקרופלורה רגילה:
- פגים, זיהום תוך רחמי,
- פתולוגיות מיקרוביאליות של איברים ורקמות,
- אנטיביוטיקה ארוכת טווח, כימותרפיה וטיפול הורמונלי,
- קרינה, נטילת תרופות לדיכוי חיסון,
- אשפוזים ארוכי טווח בפרופילים שונים,
- נוכחות ממושכת של אדם במרחב מצומצם.
מיקרואורגניזמים אנאירוביים חיים בסביבה החיצונית: באדמה, בתחתית המאגרים. המאפיין העיקרי שלהם הוא חוסר סבילות לחמצן עקב אי ספיקה של מערכות אנזימים.
את כל חיידקים אנאירובייםמחולקים לשתי קבוצות גדולות:
גורמי פתוגניות של אנאירובים:
- אנזימים משפרים את התכונות הארסיות של אנאירובים והורסים סיבי שריר ורקמות חיבור. הם גורמים להפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, מגבירים את חדירות כלי הדם, הורסים תאי דם אדומים, מקדמים מיקרוטרומבוזה והתפתחות של דלקת כלי דם עם הכללה של התהליך. לאנזימים המיוצרים על ידי בקטרואידים יש השפעה ציטוטוקסית, מה שמוביל להרס רקמות ולהתפשטות זיהום.
- נזקים לאקסוטוקסינים ואנדוטוקסינים קיר כלי דם, לגרום להמוליזה של תאי דם אדומים ולעורר את תהליך הפקקת. יש להם השפעות נפרוטרופיות, נוירוטרופיות, דרמטונקרוטיות, קרדיוטרופיות, משבשות את שלמות ממברנות תאי האפיתל, מה שמוביל למותם. קלוסטרידיה מפרישה רעלן, שבהשפעתו נוצר אקסודאט ברקמות, השרירים מתנפחים ומתים, הופכים חיוורים ומכילים גזים רבים.
- האדהזינים מקדמים את התקשרות החיידקים לאנדותל ואת הנזק שלו.
- הקפסולה האנאירובית משפרת את התכונות הארסיות של חיידקים.
זיהום אנאירובי אקסוגני מתרחש בצורה של דלקת מעיים clostridial,צלוליט פוסט טראומטי ומיונקרוזיס. פתולוגיות אלו מתפתחות לאחר חדירת הפתוגן מהסביבה החיצונית כתוצאה מפציעה, עקיצות חרקים או הפלה פלילית. זיהום אנדוגני מתפתח כתוצאה מהגירה של אנאירובים בתוך הגוף: ממקומות מגוריהם הקבועים אל לוקוסים זרים. זה מקל על ידי ניתוחים, פציעות טראומטיות, הליכים טיפוליים ואבחונים וזריקות.
תנאים וגורמים המעוררים התפתחות של זיהום אנאירובי:
- זיהום הפצע עם אדמה, צואה,
- יצירת אווירה אנאירובית על ידי רקמות נמקיות בעומק הפצע,
- גופים זרים בפצע,
- הפרה של שלמות העור והריריות,
- חדירת חיידקים לזרם הדם,
- איסכמיה ונמק רקמות,
- מחלות כלי דם חסימות,
- מחלות מערכתיות
- אנדוקרינופתיות,
- אונקולוגיה,
- איבוד דם גדול
- Cachexia,
- מתח נוירופסיכי,
- טיפול הורמונלי ארוך טווח וכימותרפיה,
- כשל חיסוני,
- טיפול אנטיביוטי לא הגיוני.
תסמינים
צורות מורפולוגיות של זיהום קלוסטרידאלי:
גורם לזיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי דלקת מוגלתיתאיברים פנימיים, מוח, לעתים קרובות עם היווצרות אבצס של רקמות רכות והתפתחות של אלח דם.
זיהום אנאירובי מתחיל פתאום. בחולים, תסמינים של שיכרון כללי גוברים על דלקת מקומית.בריאותם מתדרדרת בחדות עד להופעת תסמינים מקומיים, הפצעים הופכים לצבע שחור.
תקופת הדגירה נמשכת כשלושה ימים. לחולים יש חום וצמרמורות, הם חווים חולשה וחולשה חמורה, דיספפסיה, עייפות, ישנוניות, אדישות ונפילות לחץ דם, קצב הלב עולה, הופך לכחול משולש nasolabial. בהדרגה, העיכוב מתחלף בהתרגשות, חוסר שקט ובלבול. הנשימה וקצב הלב שלהם עולים. גם מצב מערכת העיכול משתנה: לשונם של החולים יבשה, מצופה, הם חווים צמא ויובש בפה. עור הפנים מחוויר, מקבל גוון אדמתי, והעיניים נעשות שקועות. מופיעה מה שנקרא "מסכת היפוקרטס" - "מתפוגג היפוקרטיקה". המטופלים נעשים מעוכבים או נסערים בצורה חדה, אדישים ומדוכאים. הם מפסיקים לנווט במרחב וברגשות שלהם.
תסמינים מקומיים של פתולוגיה:
- כאב חמור, בלתי נסבל, מתגבר בעל אופי מתפרץ, שאינו מוקל על ידי משככי כאבים.
- נפיחות של רקמות הגפה מתקדמת במהירות ומתבטאת בתחושות של מלאות והתרחבות של הגפה.
- ניתן לזהות גזים ברקמות שנפגעו באמצעות מישוש, כלי הקשה ועוד טכניקות אבחון. אמפיזמה, קרפיטוס של רקמות רכות, דלקת עצם, פצפוץ קל, קול קופסה הם סימנים של גנגרנה גז.
- החלקים הרחוקים של הגפיים התחתונות הופכים ללא פעילים ולמעשה חסרי רגישות.
- דלקת מוגלתית-נמקית מתפתחת במהירות ואף ממאירה. אם לא מטופלים, רקמות רכות נהרסות במהירות, מה שהופך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה לבלתי חיובית.
אבחון
אמצעי אבחון לזיהום אנאירובי:
- מיקרוסקופיה של מריחות מפצעים או פריקת פצעים מאפשרת לקבוע מוטות "גסים" פולימורפיים ארוכים ובעלי שפע של מיקרופלורה קוקלית. חיידקים הם פולימורפיים, מוטות גרם שליליים קטנים בעלי צבע דו קוטבי, ניידים ובלתי תנועתיים, אינם יוצרים נבגים, אנאירובים קפדניים.
- במעבדה המיקרוביולוגית הם מבצעים בדיקה בקטריולוגיתהפרשת פצעים, חתיכות של רקמה מושפעת, דם, שתן, משקאות חריפים. החומר הביולוגי מועבר למעבדה, שם הוא מחוסן על חומרי הזנה מיוחדים. הכלים עם הגידולים מונחים באנרוסטט, ולאחר מכן בתרמוסטט ומודגרים בטמפרטורה של +37 C. במדיות הזנה נוזליות, חיידקים גדלים עם היווצרות גזים מהירה והחמצה של הסביבה. על אגר דם, מושבות מוקפות באזור המוליזה ובאוויר הן רוכשות צבע ירקרק. מיקרוביולוגים סופרים את מספר המושבות השונות מבחינה מורפולוגית ולאחר בידוד תרבות טהורה, חוקרים תכונות ביוכימיות. אם המריחה מכילה קוקי גראם+, בדוק אם יש קטלאז. כאשר בועות גז משתחררות, המדגם נחשב חיובי. על מדיום ווילסו-בלייר, קלוסטרידיה צומחות בצורה של מושבות שחורות במעמקי המדיום, בצורתן כדורית או עדשה. מספרם הכולל נספר והשתייכותם לקלוסטרידיה מאושרת. אם מיקרואורגניזמים בעלי מאפיינים אופייניים מתגלים במריחה מאפיינים מורפולוגייםלעשות מסקנה. חיידקים גדלים על חומרי הזנה בצורה של מושבות קטנות, שטוחות, אטומות, אפרפר-לבן עם קצוות משוננים. המושבות הראשוניות שלהם אינן נזרעות מחדש, שכן אפילו חשיפה קצרת טווח לחמצן מובילה למותם. כאשר חיידקים גדלים על חומרי הזנה, ריח מגעיל מושך תשומת לב.
- אבחון אקספרס - מחקר של חומר פתולוגי באור אולטרה סגול.
- אם יש חשד לבקטרמיה, הדם מוחסן על חומרי הזנה (Thioglycolate, Sabouraud) ומודגרים למשך 10 ימים, תוך חיסון תקופתי של החומר הביולוגי על אגר דם.
- בדיקת אנזים אימונו ו-PCR לעזור לקבוע אבחנה בזמן קצר יחסית.
יַחַס
הטיפול בזיהום אנאירובי הינו מורכב, כולל טיפול כירורגי בפצע, טיפול שמרני ופיזיותרפיה.
בְּמַהֲלָך טיפול כירורגיהפצע מנותח באופן נרחב, רקמה לא בת קיימא ומרוסקת נכרתת ומוסרת גופים זרים, ולאחר מכן החלל שנוצר מטופל ומנקז. הפצעים ארוזים בצורה רופפת עם ספוגיות גזה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית. כאשר מפרקים רקמות בצקתיות וממוקמות עמוק, מבוצעת פאסיוטומיה רחבה. אם אנאירובי זיהום כירורגימפותח על רקע שבר של הגפה, הוא משותק עם סד גבס. הרס נרחב של רקמות יכול להוביל לקטיעה או ניתוק מפרקים של הגפה.
טיפול שמרני:
הטיפול הפיזיותרפי מורכב מטיפול בפצעים באמצעות אולטרסאונד ולייזר, ביצוע טיפול באוזון, חמצון היפרברי ותיקון המום חוץ גופי.
כַּיוֹם מניעה ספציפיתזיהום אנאירובי לא פותח. הפרוגנוזה של הפתולוגיה תלויה בצורה תהליך זיהומי, מצב המאקרואורגניזם, עמידה בזמנים ונכונות האבחון והטיפול. הפרוגנוזה היא זהירה, אך לרוב חיובית. ללא טיפול, תוצאות המחלה מאכזבות.
זיהומים אנאירוביים גורמים לבעיות רבות למטופל, שכן הביטויים שלהם חריפים ולא נעימים מבחינה אסתטית. הפרובוקטורים של קבוצת מחלות זו הם מיקרואורגניזמים יוצרי נבגים או שאינם יוצרים נבגים המוצאים את עצמם בתנאים נוחים לחיים.
זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים אנאירוביים מתפתחים במהירות ויכולים להשפיע על רקמות ואיברים חיוניים, ולכן יש להתחיל בטיפול בהם מיד לאחר האבחון כדי למנוע סיבוכים או מוות.
מה זה?
זיהום אנאירובי הוא פתולוגיה הנגרמת על ידי חיידקים שיכולים לגדול ולהתרבות בהיעדר מוחלט של חמצן או מתח נמוך שלו. הרעלים שלהם חודרים מאוד ונחשבים לתוקפניים ביותר.
קבוצה זו של מחלות זיהומיות כוללת צורות קשות של פתולוגיות, המאופיינות בפגיעה באיברים חיוניים ובשיעור תמותה גבוה. בחולים, ביטויים של תסמונת שיכרון גוברים בדרך כלל על סימנים קליניים מקומיים. פתולוגיה זו מאופיינת בנזק עיקרי לרקמת החיבור ולסיבי השריר.
גורמים לזיהום אנאירובי
חיידקים אנאירוביים נחשבים לאופורטוניסטים ומהווים חלק מהמיקרופלורה התקינה של הריריות, מערכות העיכול והגניטורינאריות והעור. בתנאים המעוררים רבייה בלתי מבוקרת שלהם, מתפתח זיהום אנאירובי אנדוגני. חיידקים אנאירוביים החיים בחומר אורגני ובאדמה מתפוררים, כאשר הם משתחררים לתוכם פצעים פתוחיםלגרום לזיהום אנאירובי אקסוגני.
התפתחות של זיהום אנאירובי מתאפשרת על ידי נזק לרקמות המאפשר את כניסת הפתוגן לגוף, מצב של כשל חיסוני, דימום מסיבי, תהליכים נמקיים, איסכמיה וכמה מחלות כרוניות. סכנה פוטנציאליתמייצגים מניפולציות פולשניות (עקירת שיניים, ביופסיה וכו'), התערבויות כירורגיות. זיהומים אנאירוביים יכולים להתפתח עקב זיהום פצעים באדמה או כניסת גופים זרים אחרים לפצע, על רקע הלם טראומטי והיפווולמי, טיפול אנטיביוטי לא הגיוני, המדכא את התפתחות המיקרופלורה התקינה.
ביחס לחמצן, חיידקים אנאירוביים מחולקים לפקולטטיביים, מיקרו-אירופיליים ואובליגטים. אנאירובים פקולטטיביים יכולים להתפתח בשניהם תנאים רגילים, ובהיעדר גישה לחמצן. קבוצה זו כוללת סטפילוקוקוס, coli, סטרפטוקוקים, שיגלה ועוד מספר אחרים. חיידקים מיקרו-אירופילים הם קשר ביניים בין אירובי לאנאירובי; חמצן נחוץ לחייהם, אך בכמויות קטנות.
בין אנאירובים חובה, מיקרואורגניזמים clostridial ולא clostridial מובחנים. זיהומים קלוסטרידיים הם אקסוגניים (חיצוניים). זה בוטוליזם נמק גז, טטנוס, הרעלת מזון. נציגים של אנאירובים שאינם קלוסטרידיאליים הם גורמים סיבתיים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים אנדוגניים, כגון דלקת הצפק, מורסות, אלח דם, פלגמון וכו'.
תסמינים
תקופת הדגירה נמשכת כשלושה ימים. זיהום אנאירובי מתחיל פתאום. בחולים, תסמינים של שיכרון כללי גוברים על דלקת מקומית. בריאותם מתדרדרת בחדות עד להופעת תסמינים מקומיים, הפצעים הופכים לצבע שחור.
מטופלים חווים חום וצמרמורות, הם חווים חולשה וחולשה קשים, דיספפסיה, עייפות, ישנוניות, אדישות, ירידת לחץ דם, קצב לב עולה והמשולש האף-אבי הופך לכחול. בהדרגה, העיכוב מתחלף בהתרגשות, חוסר שקט ובלבול. הנשימה וקצב הלב שלהם עולים.
גם מצב מערכת העיכול משתנה: לשונם של החולים יבשה, מצופה, הם חווים צמא ויובש בפה. עור הפנים מחוויר, מקבל גוון אדמתי, והעיניים נעשות שקועות. מופיעה מה שנקרא "מסכה היפוקרטית" - "מתפוגגת היפוקרטיקה". המטופלים נעשים מעוכבים או נסערים בצורה חדה, אדישים ומדוכאים. הם מפסיקים לנווט במרחב וברגשות שלהם.
תסמינים מקומיים של פתולוגיה:
- נפיחות של רקמות הגפה מתקדמת במהירות ומתבטאת בתחושות של מלאות והתרחבות של הגפה.
- כאב חמור, בלתי נסבל, מתגבר בעל אופי מתפרץ, שאינו מוקל על ידי משככי כאבים.
- החלקים הרחוקים של הגפיים התחתונות הופכים ללא פעילים ולמעשה חסרי רגישות.
- דלקת מוגלתית-נמקית מתפתחת במהירות ואף ממאירה. אם לא מטופלים, רקמות רכות נהרסות במהירות, מה שהופך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה לבלתי חיובית.
- ניתן לזהות גזים ברקמות שנפגעו באמצעות מישוש, כלי הקשה וטכניקות אבחון אחרות. אמפיזמה, קרפיטוס של רקמות רכות, דלקת עצם, פצפוץ קל, קול קופסה הם סימנים של גנגרנה גז.
מהלך של זיהום אנאירובי יכול להיות פולמיננטי (תוך יום אחד מרגע הניתוח או הפציעה), חריף (תוך 3-4 ימים), תת חריף (יותר מ-4 ימים). זיהום אנאירובי מלווה לרוב בהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה (כליות, כבד, לב-ריאה), הלם זיהומיות-רעיל, אלח דם חמור, הגורם למוות.
אבחון של זיהום אנאירובי
לפני תחילת הטיפול, חשוב לקבוע בדיוק האם מיקרואורגניזם אנאירובי או אירובי גרם לזיהום, ולשם כך אין די בהערכה חיצונית של התסמינים. שיטות קביעה גורם מדבקעשוי להיות שונה:
- בדיקת אנזים חיסונית של דם (היעילות והמהירות של שיטה זו גבוהה, וכך גם המחיר);
- רדיוגרפיה (שיטה זו יעילה ביותר באבחון זיהומים של עצמות ומפרקים);
- תרבית חיידקים של נוזל פלאורלי, exudate, דם או הפרשות מוגלתיות;
- צביעת גראם של מריחות שנלקחו;
טיפול בזיהום אנאירובי
לזיהום אנאירובי גישה מורכבתהטיפול כרוך בטיפול כירורגי רדיקלי מיקוד מוגלתי, ניקוי רעלים אינטנסיבי ו טיפול אנטיבקטריאלי. שלב כירורגייש לבצע מוקדם ככל האפשר - חיי המטופל תלויים בכך.
ככלל, זה מורכב מניתוח רחב של הנגע עם הסרת רקמה נמקית, דקומפרסיה של הרקמה הסובבת, ניקוז פתוח עם שטיפת חללים ופצעים עם פתרונות חיטוי. תכונות של מהלך הזיהום האנאירובי דורשים לעתים קרובות כריתות נקרטומיות חוזרות, פתיחת כיסים מוגלתיים, טיפול בפצעים עם אולטרסאונד ולייזר, טיפול באוזון, וכו '.
המרכיבים החשובים ביותר בטיפול בזיהום אנאירובי הם אינטנסיביים טיפול בעירויוטיפול אנטיביוטי עם תרופות טווח רחבפעולות, טרופיות עד אנאירובים. בְּתוֹך טיפול מורכבעבור זיהומים אנאירוביים, נעשה שימוש בחמצן היפרברי, טיפול בחמצן אולטרה סגול, תיקון hemocorrection חוץ גופי (המוספירציה, פלזמפרזיס וכו'). במידת הצורך, המטופל מקבל סרום אנטי-טוקסי אנטי-גנגרני.
תַחֲזִית
התוצאה של זיהום אנאירובי תלויה במידה רבה ב צורה קליניתתהליך פתולוגי, רקע טרום מחלות, עמידה בזמנים של האבחון והתחלת הטיפול. שיעור התמותה מצורות מסוימות של זיהום אנאירובי עולה על 20%.
68. זיהום כירורגי אנאירובי. פתוגנים, תמונה קלינית, טקטיקות כירורגיות.
זיהום אנאירובי(מילים נרדפות: זיהום בגז, גנגרנה בגז, מיוזיטיס אנאירובית; שמות ישנים: אש אנטונוב) - היא תגובה מורכבת מורכבת של הגוף בתגובה לנזק וזיהום על ידי פתוגנים ספציפיים.
הגורמים הגורמים לזיהום אנאירובי (צורה קלוסטרידאלית) הם פתוגנים ספציפיים - קלוסטרידיה של מה שנקרא "קבוצה של ארבע": Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. כל המיקרואורגניזמים הללו הם אנאירובים מחייבים נושאי נבגים המייצרים אקזוטוקסינים חזקים.
מרפאה. רוב תקופה מסוכנתלהתפתחות זיהום אנאירובי - 6 הימים הראשונים לאחר הפציעה. לפעמים מהלך של זיהום אנאירובי מקבל אופי מהיר ברק. בצקת ונמק רקמות מתפתחים לפני העיניים. פרוטאוליזה של שרירים ותאי דם אדומים מובילה להיווצרות גזים ברקמות - מימן, מימן גופרתי, אמוניה, פחמן דו חמצני, כתמים המוליטיים על העור וכו'. התפשטותם המהירה של אנאירובים בפצע ומספר רב של רעלני רקמות חיידקים גורמים לשיכרון חמור של הגוף.
כאב חריף, בלתי נסבל, עמיד לשיכוך כאבים, בעל דינמיקה מסוימת. הכאב הראשוני הקשור לפציעה שוכך. מתחילה תקופת מנוחה (תקופת הדגירה של פלורה אנאירובית). עם התפתחות זיהום אנאירובי, הכאב מתגבר בחדות והופך במהירות לבלתי נסבל. עם היווצרות מסה גדולה של נמק של רקמות רכות ושיכרון מוגבר, הכאב שוב פוחת או נעלם. בצקת של הגפה מתקדמת במהירות, וגורמת לתלונות על תחושת מלאות או התפשטות של הגפה. שינויים בפצע. יובש, כמויות גדולות של הפרשות פצעים מדממים ("דם לכה"). השרירים בצבע אפור ומזכירים במראה בשר מבושל. עם אבחון מאוחר של זיהום אנאירובי, לשרירים מתים יש צבע אפור כהה. העור מקבל צבע "ברונזה", "זעפרן", חום או כחול. לעתים קרובות, פצעים עם זיהום אנאירובי מפותח פולטים ריח ריקבון לא נעים, המזכיר ריח של עכברים, "חציר רקוב", "כרוב חמוץ". גז פנימה רקמות רכותשל המקטע המושפע הוא סימפטום אמין של התפתחות זיהום אנאירובי. נוכחות הגז נקבעת על ידי כלי הקשה: צליל טימפני מזוהה באזור חלוקת הגז. IN רקמה תת עוריתניתן לקבוע את נוכחותו של גז על ידי מישוש - על ידי "חריכת השלג היבש" (סימפטום של קריפטציה של בועות גז). טמפרטורת הגוף עולה בתוך 38.0°-38.9°C. לחץ הדם יורד בהדרגה עם התגברות הסימנים של זיהום אנאירובי. מצב מערכת העיכול – הלשון יבשה, מצופה (ל-36% מהפצועים לשון רטובה); תחושת צמא בלתי ניתן לכיבוי, בחילה, הקאות.
טקטיקות כירורגיות. התערבות כירורגית לזיהום אנאירובי מתבצעת בדחיפות עם סימנים ראשונים של תהליך אנאירובי. זה צריך לקחת זמן מינימלי ולהיות קיצוני ככל האפשר. בהתאם למיקום, אופי והתפשטות הזיהום האנאירובי, נעשה שימוש ב-3 סוגי פעולות:
1) חתכי "מנורה" רחבים על המקטע הפגוע של הגפה והפאסיוטומיה;
2) חתכים בשילוב עם כריתה של הרקמה הפגועה;
3) קטיעה (דיסארטיקולציה).
הרדמה במהלך הניתוח מבוצעת עדיף בהרדמת גז מבוקרת עם תחמוצת חנקן וחמצן. הפצע מנותח באופן נרחב ומתפשט עם ווים. לאחר מכן, בכיוון האורך, נעשה שימוש בחתך בצורת Z לפתיחת המעטפות האפונואורוטיות, שבהן, במהלך תהליך אנאירובי עמוק, רקמת השריר נדחסת עקב הצטברות גזים ונוזל בצקתי. לאחר מכן, השרירים הנמקיים נכרתים באופן נרחב. מוסרים גופים זרים ושברי עצמות רופפים, כל הכיסים העיוורים והשקעים הבורחים מתעלת הפצע נפתחים. הפצע צריך להיות פעור רחב וצורת סירה. התפרים הם התווית נגד! הפצע נותר פתוח לרווחה. לרקמה מסביב לפצע מחדירים אנטיביוטיקה. צינורות השקיה מוכנסים לתוך הפצע לצורך מתן אנטיביוטיקה לאחר מכן, וטמפון רופף עם גזה לחה בתמיסת אשלגן פרמנגנט או בתמיסה של 3% של מי חמצן.
אפשרות 2
זיהום אנאירוביהוא זיהום פצע רעיל חמור הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים, המשפיע בעיקר על החיבור וה רקמת שריר. זיהום אנאירובי נקרא לעתים קרובות גנגרנה אנאירובית, גנגרנה גז או זיהום גז. הגורמים הסיבתיים הם קלוסטרידיה- Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. היסטוליטיקוס. חיידקים אלו הם מוטות נושאי נבגים אנאירוביים. אנאירובים פתוגניים נפוצים בטבע, ספרופיטים במעיים של יונקים, וחודרים לאדמה עם צואה. יחד עם האדמה, הם יכולים להיכנס לפצע. פתוגנים עמידים בפני גורמים תרמיים וכימיים. חיידקים אנאירוביים מייצרים רעלים חזקים הגורמים לנמק רקמת חיבורושרירים. הם גם גורמים להמוליזה, פקקת כלי דם, נזק בשריר הלב, הכבד והכליות. להתפתחות של זיהום אנאירובי יש לו חשיבות רבהחוסר גישה חופשית של חמצן עם פגיעה בזרימת הדם ברקמות פגועות. הסיבות התורמות להתפתחות זיהום אנאירובי בפצע הן: נזק רב לשרירים ולעצמות; ערוץ פצע סגור עמוק; נוכחות של חלל פצע שיש לו תקשורת לקויה עם הסביבה החיצונית; הפרעה בזרימת רקמות עקב נזק לכלי הדם. מבחינה קלינית, זיהום אנאירובי מחולק לצורות הבאות: קלאסי; בצקתי-רעיל; גז מוגלתי; מעורב. תמונה קלינית.מצבו של החולה חמור, שיכרון מתקדם, המתבטא בחולשה, בחילות, הקאות, שינה לקויה, עייפות, דליריום, העור חיוור עם גוון צהבת, תווי הפנים מתחדדים. הדופק מוגבר משמעותית ואינו תואם את הטמפרטורה, לחץ הדם מופחת, טמפרטורת הגוף נעה מדרגה נמוכה לגבוהה. בדיקת דם מגלה אנמיה, לויקוציטוזיס גבוה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. משתן מופחת, לויקוציטים, גבס וחלבון מתגלים בשתן. באזור הפצע, המטופל מציין את המראה של כאב קשתי חמור. העור סביבו ציאנוטי, קר למגע, עם ורידים כחלחלים מורחבים. הגפה נפוחה; במישוש ראשון נקבע קרפיטוס של הרקמות הרכות (עקב נוכחות האוויר בהן). בעת חבישה או פתיחת פצע, משתחררת ממנו הפרשה מועטה עם ריח לא נעיםובועות אוויר. בדיקת רנטגן מגלה אזורים של הצטברות גזים והתפוררות שרירים. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לערוך מחקר בקטריולוגי. יַחַס.החולה מאושפז בדחיפות במחלקה מוגלתית-ספטית של בית החולים הכירורגי בקופסה נפרדת. לאחר ביצוע האבחון מתבצעת התערבות כירורגית - פתיחה רחבה ועמוקת של הפצע, כריתה של רקמה נמקית וניקוז. תחבושת עם מי חמצן מונחת על הפצע. כאשר מחמירים מצב כלליומתגבר תסמינים מקומייםלפנות ל ניתוח רדיקלי- קטיעת גפיים. הטיפול הכללי כולל שימוש בתערובות של סרומים אנטי-גנגרניים, טיפול בעירוי, עירויי דם, פלזמה ותחליפי דם, טיפול אנטיבקטריאלי, תזונה עתירת קלוריות וטיפול סימפטומטי. Hyperoxybarotherapy (תא לחץ לרווית הגוף בחמצן) יעיל ביותר. כדי למנוע זיהום אנאירובי, יש צורך בטיפול כירורגי ראשוני מוקדם ורדיקלי בפצעים; ניקוז של פצעים כתושים, מזוהמים, ירי ופצעים מוגזים; הובלה טובה ואימוביליזציה טיפולית על איבר עם רקמות פגועות; טיפול אנטיביוטי מוקדם בפצעים גדולים.
| " |
הוא אחד מהכי סיבוכים קשיםפֶּצַע הגורמים השכיחים ביותר לזיהום זה הם פצעי ירי, נזק רב לרקמות. בנוסף, זיהום אנאירובי יכול להתרחש לאחר ניתוח, הליכים רפואיים פולשניים וזריקות. מספר המקרים גדל בחדות במהלך פעולות צבאיות.
הגורמים הגורמים לזיהום אנאירובי הם חיידקים שפעילותם החיונית מתרחשת ללא גישה לחמצן. תלוי בסוג הפתוגן ובמאפיינים תמונה קליניתלהבחין בין זיהום אנאירובי clostridial ולא clostridial.
זיהום קלוסטרידאלי אנאירובי.
ברוב המקרים, הגורמים הגורמים לזיהום קלוסטרידאלי אנאירובי הם: Cl. perfringens /עד 80% מהתצפיות/, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum הם מוטות יוצרי נבגים המופצים באופן נרחב בסביבה החיצונית. המיקרואורגניזמים הרשומים נמצאים בכמות גדולה במעיים של יונקים. הנבגים של הפתוגנים של זיהום זה עמידים מאוד להשפעות של גורמים חיצונייםעם זאת, החיידקים עצמם אינם יכולים להתקיים לאורך זמן בסביבת חמצן. הגורמים הגורמים לזיהום קלוסטרידאלי אנאירובי מייצרים אקזוטוקסינים הגורמים לנמק של רקמת שומן, רקמת חיבור ושרירים; המוליזה ופקקת כלי דם. אקזוטוקסינים משפיעים גם על שריר הלב, הכבד, הכליות ורקמות העצבים.
הסיכון לפתח זיהום אנאירובי עולה באופן משמעותי עם פגיעה משמעותית בשרירים ובעצמות, במיוחד כאשר הגישה של חמצן לעומק תעלת הפצע קשה (פצעי ירי). גורמי נטייה הם טראומה לפצע במהלך ההובלה, פגיעה באספקת הדם לרקמות וירידה בהתנגדות האימונוביולוגית של הגוף.
זיהום קלוסטרידאלי אנאירובי מאופיין בהיווצרות גזים באזור המוקד הפתולוגי, נפיחות ונמק רקמות. גז הוא אחד ממוצרי הפסולת של אנאירובים. המרכיבים העיקריים הכלולים בהרכבו הם מימן ופחמן דו חמצני. בצקת מובילה לעלייה בלחץ בתוך המעטפות הפשיאליות, מה שגורם לאיסכמיה בשרירים עם נמק לאחר מכן. גזים ונוזל בצקתי, יחד עם רעלים וחיידקים, התפשטו במהירות בכל הרקמה הבין-שרירית והסביב-וסקולרית. לאחר הרוויה של העור, הנוזל הבצקתי מקלף את האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות מלאות בתוכן סרוס-דימומי. בהתאם למאפיינים של מהלך הזיהום בפצע, במקרים מסוימים יש נגע דומיננטי של רקמת השריר (מיוזיטיס קלוסטרידיאלית), באחרים - רקמת שומן תת עורית (צלוליטיס קלוסטרידאלית). דם שעבר המוליזה, יחד עם מוצרי פירוק שרירים, סופג את הרקמה התת עורית, אשר נקבעת חזותית על ידי הופעת כתמים חומים או כחלחלים על העור. כניסת רעלים ומוצרי פירוק רקמות למחזור הדם המערכתי מובילה להתפתחות של שיכרון כללי חמור של הגוף ואי ספיקת איברים מרובה.
מִיוּן.
בהתבסס על מהירות התהליך הפתולוגי, נבדלות צורות זיהום מתמשכות, מתקדמות במהירות ומתקדמות לאט;
על פי אופי השינויים המקומיים - צורות עם דומיננטיות של היווצרות גזים (גז), צורות עם דומיננטיות של בצקת (בצקת ממאירה) וצורות מעורבות;
לפי עומק התהליך - תת-פשיאלי (עמוק) ואפיפסיאלי (שטחי).
מרפאה.
מֶשֶׁך תקופת דגירהתלוי בצורות המחלה ונמשך בין מספר שעות (עם צורות מהירות ברק) עד מספר ימים, וככלל, ככל שהמחלה מתחילה מוקדם יותר, כך היא חמורה יותר.
המחלה מתחילה לעיתים קרובות עם כאב קשתי עז באזור הפצע.
תלונה אופיינית היא תלונת המטופל על תחושת לחץ מהתחבושת שהושמה קודם לכן, הקשורה לעלייה מהירה בנפיחות של הרקמות המושפעות. מצבו הכללי של החולה מתדרדר במהירות. הקורבן מודאג מחולשה כללית, אובדן תיאבון, הפרעות שינה, צמא ובחילות. במקרים מסוימים, חולים מראים חרדה. בבדיקה ניתן להבחין בחיוורון עור, לפעמים עם גוון צהבהב או אדמתי; עלייה בטמפרטורת הגוף מדרגה נמוכה לרמות משמעותיות; טכיקרדיה; ירידה בלחץ הדם; תווי פנים מחודדים.
על ידי מישוש והקשה של האזור הפגוע ניתן לזהות קרפיטוס וצליל תוף (אמפיזמה תת עורית).
אם יש גז בתעלת הפצע במהלך החבישה, ניתן לראות בועות קטנות באקסודט.
אבחון.
במהלך מחקרים קליניים ומעבדתיים ב ניתוח כללידם יש ירידה בתאי דם אדומים והמוגלובין, לוקוציטוזיס עם שינוי הוא ציין נוסחת לויקוציטיםלשמאל (במיוחד מקרים חמוריםנצפית לויקופניה, שהיא קריטריון לא חיובי); חלבון וגבס מתגלים בשתן, משתן פוחת. שיטת אבחון חשובה היא בדיקת רנטגן, מאפשר דייטים מוקדמיםלזהות היווצרות גזים ברקמות רכות (צילומי רנטגן חושפים אזורי פינוי בצורת לא סדירה).
בכל המקרים, יש צורך לבצע בדיקה בקטריולוגית של האקסודאט והרקמות המושפעות. בדיקה בקטריולוגית מלאה של החומר עם זיהוי הפתוגן נמשכת 5-7 ימים. במהלך בדיקה בקטריוסקופית, אישור של זיהום אנאירובי הוא נוכחות בתכשיר כמות גדולהמוטות חיידקים בין סיבי שריר מפוצלים.
טיפול בזיהום אנאירובי יכול להיות רק מורכב.
המרכיב העיקרי שלו הוא התערבות כירורגית, שברוב המקרים מתבצע לפי אחת משלוש אפשרויות:
דיסקציה רחבה של רקמות באזור התהליך הפתולוגי (חתכי מנורה);
דיסקציה רחבה בשילוב עם כריתה של רקמה שאינה בת קיימא;
קטיעה וניתוק מפרקים של גפיים.
זיהום אנאירובי לא קלוסטרידאלי.
מבין הפלורה המיקרוביאלית הלא-קלוסטרידיאלית, החשובים ביותר לרופאים הם בקטרואידים (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - גראם-שליליים; קוקי גראם-חיוביים - פפטוקוקוס, פפטוסטרפטוקוקוס; גראם-חיוביים - אקטינומיסיס, Eubacterium Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; קוקסי גרם שליליים - Veilonella. ככלל, התפתחות זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידאלי הוא פולימיקרוביאלי בטבע עם השתתפות של מספר סוגים של אנאירובים ואירובים (סטרפטוקוקוס המוליטי, אנטרובקטריה, סטפילוקוקוס וכו'). , פועלים באופן סינרגטי.
זיהום זה יכול להשפיע על הריאות (אבצסים), חלל הבטן(דלקת צפק אנאירובית), רקמות רכות.
ישנם 4 סוגים של זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי: צלוליטיס אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי, אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי פאסייטיס, מיוזיטיס אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי וצורה מעורבת.
המחלה עלולה להתפתח בהדרגה ללא מלווה שלבים מוקדמים הפרות בולטותמצב כללי של המטופל. בשלבים המאוחרים של המחלה אופייניים תסמינים של שיכרון חמור, עד להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. חולים מתלוננים על חולשה כללית, חוסר תיאבון, היפרתרמיה. תסמינים כלליים קודמים ביטויים מקומייםתהליך פתולוגי. המטופלים מוטרדים מכאבים באזור הפצע. כאשר בוחנים את האזור הפגוע, תשומת הלב נמשכת לנפיחות של הרקמות ולחיוורון של העור. ככלל, הדינמיקה של העלייה בבצקת פחות בולטת בהשוואה לזיהום קלוסטרידאלי אנאירובי. לעתים קרובות הסימנים הקלאסיים של דלקת אינם מזוהים. הפעילות החיונית של סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים שאינם קלוסטרידיאלים עשויה להיות מלווה בהיווצרות גזים, אך באופן כללי, זה לא אופייני לסוג זה של זיהום.
שיטת הטיפול העיקרית בדלקת אנאירובית לא קלוסטרידאלית היא ניתוח. הפעולה מורכבת מסניטציה כירורגית רדיקלית של המוקד הפתולוגי, עם כריתה חובה של כל הרקמה שאינה בת קיימא. יְעִילוּת טיפול כירורגיניתן להגדיל באמצעות השימוש קוויטציה קולית; טיפול ברקמות עם זרימת חיטוי בלחץ גבוה; חשיפה של פני הפצע לזרימת אוויר-פלזמה המכילה תחמוצת חנקן; שואב את פני הפצע).
בנוכחות של מיוסיטיס אנאירובית לא קלוסטרידאלית המערבת את תהליך פתולוגימספר קבוצות שרירים מעוררות אינדיקציות לקטיעת גפיים.
אחד מסיבוכי הפצע הקשים ביותר במלחמה הוא זיהום אנאירובי. במהלך מלחמת העולם השנייה הוא נצפה בממוצע ב-1-2% מהפצועים. עַל גפיים תחתונותזה התרחש פי 5 יותר מאשר בקרב העליונים, שיעור התמותה הגיע ל-20-55%. ב-40-60% מהפצועים בוצעו קטיעות. אקדמאי נ.נ. בורדנקו, המנתח הראשי של הצבא האדום במהלך מלחמת העולם השנייה, כתב:
"המלחמה האחרונה שהוכנסה תחום רפואימספר תיאוריות ובעיות מעשיות. אני חושב שזה: 1) אבחון מוקדםזיהום אנאירובי; 2) מתן טוקסואיד לזיהום אנאירובי; 3) הבעיה של חיטוי עמוק."
ההנחה היא כי בתנאים של פעולות לחימה מודרניות, סיבוכים של זיהום אנאירובי נצפים לעתים קרובות יותר, בשל חומרת הפציעות המיוחדת בעת שימוש בנשק טילים גרעיני וסוגים חדשים של כלי נשק, שימוש בנשק בקטריולוגי, כולל. מכיל פתוגנים של זיהום גזים. הגורמים המפורטים עשויים לקבל חשיבות מיוחדת בתנאים של הפסדים סניטריים מסיביים.
מידע על זיהום גזים היה זמין מאז ימי קדם. תיאורים קליניים חיים של סיבוך חמור זה אישרו את התמונה המאוחדת שאנו רואים כעת. בשנת 1835, Maisonnet זיהה את המחלה כצורה עצמאית וכינתה אותה בצורה ראויה "גנגרנה פולמיננטית". השם לא רק שרד עד לאחרונה, אלא גם שימש בסיס להגדרה המודרנית - "גנגרנה גז". הכשרון של N.I גדול במיוחד. פירוגוב. הוא קשר זיהום אנאירובי למלחמה ונתן ניתוח ממצה של הסיבות התורמות להתפשטותו במהלך "מגיפות טראומטיות".
לזיהום אנאירובי בפצע יש יותר מ-70 שמות.
יחד עם זאת, לצורך הבנה ברורה יותר של מהות התהליך והגדרה מלאה יותר, יש להעדיף כיום את המונח "זיהום בפצע אנאירובי". למונח זה יתרון בכך שהוא משקף נוכחות של סיבוך הקשור לזיהום ברקמות ומצביע על האטיולוגיה של המחלה (נוכחות של זיהום אנאירובי). א.נ. ברקטוב הציע לקרוא למחלה זו "זיהום פצע מסוכן במיוחד", בהתחשב במקרה זה באופיו המדבק מאוד של הסיבוך.
אטיולוגיה, פתוגנזה וסיווג של זיהום אנאירובי
התפקיד המוביל בפתוגנזה של זיהום אנאירובי שייך ללוקליזציה של הפצע ולמאפיינים של שער הכניסה של הזיהום, לאופי הפתוגנים המיקרוביאליים. ירידה בהגנות האימונולוגיות של הגוף (תשישות, מחסור בוויטמין, איבוד דם, הלם טראומטי, עבודה יתר וכו') חשובה.
הוכח כי פצעי שברי ירי מסובכים לרוב על ידי זיהום אנאירובי. ידוע שיש פציעות ירי
3 אזורי נזק: תעלת פצע, אזור של נמק ראשוני, אזור של הלם מולקולרי. באזור האחרון, באזורים הממוקמים קרוב יותר לאזור הנמק הראשוני, מתפתח נמק רקמה משנית עקב שינויים בלתי הפיכים בהם הנגרמים מפעולת חלל פועם זמני. כמו כן, חשוב מאוד שיחד עם השברים ייכנסו לפצע שאריות בגדים ונעליים ופיסות אדמה. מידת הזיהום המיקרוביאלי של פצעים כאלה יכולה להיות משמעותית מאוד. בנוסף, תעלת הפצע מורכבת לרוב מבחינה גיאומטרית, עם כיסים עיוורים מרובים בשרירים. תכולת תעלת הפצע ורקמות מתות באזורים של נמק ראשוני ומשני הם כר גידול מצוין לחיידקים שנכנסו לפצע. מצד שני, התנגדות הרקמות יורדת בחדות.
בפעולה של חיידקים ורעלים, עוקבים אחר השלבים של בצקת, היווצרות גזים ולאחר מכן נמק שרירים. נפיחות וגזים מתפשטים בשריר וברקמות התת עוריות, נושאים עימם חיידקים, מעבירים אותם רחוק לרקמה בריאה. התהליך מתפשט במהירות בשכבת השריר ומתקשה לעבור דרך הפאשיה, המשמשת כמחסום טבעי להתפשטותו. העברת חיידקים יכולה להתרחש דרך מערכת הלימפה וכלי הדם. ככלל, אין קו תיחום.
סיווג של זיהום אנאירובי(לפי א.נ. ברקטוב, 1955):
ט לפי קצב ההתפשטות - א) התפשטות מהירה;
ב) מתפשט לאט.
II. על פי אינדיקטורים קליניים ומורפולוגיים -
א) צורות גז;
ב) צורות בצקתיות בגז;
ג) צורות ריקבון-מוגלתי.
III. על ידי תכונות אנטומיות -
א) עמוק (תת-פנים);
ב) שטחי (אפיפשיאלי).
היתרונות של סיווג זה הם שבשימוש בו תמיד ניתן לגבש אבחנה דינמית שיכולה לשמש מדריך לפעולה.
נכון לעכשיו, כל הקלוסטרידיות מחולקות ל-3 קבוצות:
אני גר. - cl. perfringens, class. edematiens ו-cl. septicum, שיש להם תכונות טוקסיקוגניות ופרוטאוליטיות בולטות, הגורמות לצורה ה"קלאסית" של גנגרנה גז.
II גר. - cl. ספורוגזה, מחלקה. histolyticum, class. פלאקס. יש להם אפקט פרוטאוליטי בולט יותר, אך פחות תכונות רעילות.
III גר. - מיקרואורגניזמים מזהמים (מזהמים) - cl. טרטיום, מחלקה. בוטריקום, כיתה. סרטגופורום וכו'.
סיווג של שלוש מעלות של זיהום אנאירובי הפך לנפוץ:
תהליך היפרקולומב פשוט
2. צלוליטיס קלוסטרידאלית.
3. Myonecrosis Clostridial או גנגרנה גז.
