בעיות מטופל עם יתר לחץ דם שלב 2. מטרה עיקרית בטיפול ביתר לחץ דם

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב- http://www.allbest.ru

מדינה

מוסד חינוכי תקציבי לחינוך תיכוני מקצועי

אזור רוסטוב

"המכללה הרפואית של וולגודונסק"

עבודת קורס

בנושא: ""

תחום: PM 02 "השתתפות בתהליכי אבחון, טיפול ושיקום"

העבודה הושלמה:

אוסצ'בה אולגה סרגייבנה

קבוצת שנה ג' A3 SD

מְפַקֵחַ:

קריבולאפובה נטליה ליאונידובנה

וולגודונסק 2014

סיעוד במשבר קליני יתר לחץ דם

מבוא

מחלה היפרטונית

גורמי סיכון

פעילות סיעודית ביתר לחץ דם

סיכום

יישומים

מבוא

הרלוונטיות של בעיית יתר לחץ דם (HT) לרפואה המודרנית מוסברת בשכיחות הנרחבת של המחלה, היעדר שיטות טיפול יעילות, התפתחות מוקדמת של סיבוכים קשים ותמותה מהם.

יתר לחץ דם (HTN) (יוונית hyper + tonos tension) היא מחלה שכיחה עם אטיולוגיה לא ידועה.

השכיחות של יתר לחץ דם במדינות מפותחות גבוהה, והיא גבוהה יותר בקרב תושבי ערים גדולות מאשר בקרב אוכלוסיות כפריות. עם הגיל, תדירות כאבי הראש עולה, ואצל אנשים מעל גיל 40 הוא מגיע ל-20-25% בהתפלגות שווה יחסית בין גברים ונשים. אבל אצל גברים המחלה חמורה יותר; בפרט, יש להם נטייה גדולה יותר לפתח טרשת עורקים של כלי הלב - אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב.

יתר לחץ דם תורם להתפתחות מהירה יותר ומהלך חמור של טרשת עורקים ולהופעת סיבוכים מסכני חיים. יחד עם טרשת עורקים, יתר לחץ דם הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לתמותה מוקדמת באוכלוסיית העובדים הצעירה.

אחד האשמים לנכות, תמותה והתקדמות של מחלות אחרות בבני אדם הוא יתר לחץ דם שלב 2.

משום מה, בארצנו אין נטייה לזהות יתר לחץ דם עורקי בשלב הראשון של התפתחותו. האוכלוסייה כל כך אדישה לכך שהיא מסרבת ליטול תרופות באופן שיטתי. במיוחד אם אין ביטויים כואבים שישבשו את חייהם. הם מבקשים עזרה כשדברים באמת מתדרדרים. זה מוביל למהלך משברי של יתר לחץ דם עם נטייה לעליות בזק בלחץ הדם לרמות קריטיות. כך, המחלה, עוקפת את השלב השני, עוברת מהראשון לשלישי, המתבטאת בסיבוכים המסוכנים ביותר - התקף לב ושבץ מוחי. זה הביא את הדרגה השנייה של יתר לחץ דם לרמה מיוחדת בקרדיולוגיה.

יתר לחץ דם היא מחלה נפוצה של מערכת הלב וכלי הדם בכל העולם התרבותי. זוהי המחלה האנושית ביותר מכל המחלות. זה אופייני בעיקר לאותם אנשים שמנהלים אורח חיים עמוס מאוד, אינטנסיבי, רגשי. השכיחות של יתר לחץ דם היא 15-25%, ובאנשים מעל גיל 65 היא עולה על 50%. בחולים עם יתר לחץ דם נמצאה עלייה בתמותה הכוללת פי 2-5 ותמותה ממחלות לב וכלי דם ב-2-3 פִּי.

גורמי גיל ומין קובעים סיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם אצל גברים. בגיל 20-30 שנים מתפתח יתר לחץ דם ב-9.4% מהגברים, לאחר 40 שנה - ב-35%, ולאחר 60-65 שנים - ב-50%. בקבוצת הגיל מתחת לגיל 40, יתר לחץ דם שכיח יותר בגברים, בקבוצות הגיל המבוגרות היחס משתנה לטובת הנשים. זה נובע משיעור גבוה יותר של תמותה מוקדמת של גברים בגיל העמידה מסיבוכים של יתר לחץ דם, כמו גם משינויים בגיל המעבר בגוף האישה. נכון להיום, יתר לחץ דם מתגלה יותר ויותר אצל אנשים בגיל צעיר ובוגר.

המקור הנוירוגני של יתר לחץ דם ברוב המוחלט של המקרים (למעט יתר לחץ דם סימפטומטי) הוא כיום מעבר לכל ספק. התרחשותו קשורה למתח יתר יציב של מערכת העצבים כתוצאה מפעולה של גורמי דחק של "הלם". הטבע, או עם חשיפה ממושכת לחומרים מזיקים לא חזקים במיוחד. אלה כוללים מתח פסיכוגני של משפחה, משק בית, אופי תעשייתי, שכרות וגורמים שליליים אחרים של הציוויליזציה, אורח חיים לא תקין (עבודה יתר מתמדת, מנוחה ושינה לא מספקת, פעילות גופנית מופחתת בחדות), חוסר איזון תזונתי. בטווח של 20 - 49 שנים, השכיחות של יתר לחץ דם עורקי עולה באופן שווה עם הגיל, בטווח הגילאים של 40 - 69 שנים השיעור בגברים משתנה מעט (32.8 - 41.1%), ובנשים הוא ממשיך לעלות במהירות בהשוואה לקבוצת הגיל 40 - 49 שנים: פי שניים תוך 50 - 59 שנים (34.7%) ופי שלוש - בגיל 60 - 69 שנים (57.6%). החל כתוצאה מנוירוזה (אחד מביטוייה), יתר לחץ דם בהתפתחותו מוביל במהירות להפרעות שונות ולפגיעה בתפקוד של איברים רבים (איברי מטרה), כולל מערכת הלב וכלי הדם. בהקשר זה, הטיפול במחלה זו צריך להיות מולטי-פקטוריאלי. לפיכך, נמצא כי ירידה בלחץ הדם ב-5-6 מ"מ כספית. מפחית את הסבירות לשבץ ב-50%, מחלת לב איסכמית - ב-14%.

מטרת העבודה בקורס זה היא ללמוד תרגול סיעוד ביתר לחץ דם.

מטרות הקורס:

לנתח את תפקידה של האחות בטיפול ובמניעה של יתר לחץ דם;

ללמוד את רמת הבעיה של חולה המאובחן עם יתר לחץ דם;

ערכו ניתוח השוואתי של נתוני ספרות.

מטרת הלימוד: פעילות סיעודית במקרה של מחלות טיפוליות.

נושא המחקר: פעילות סיעודית ביתר לחץ דם.

מחלה היפרטונית

יתר לחץ דם הוא פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, המתפתחת כתוצאה מתפקוד לקוי של מרכזי ויסות גבוהים יותר של כלי הדם, מנגנונים נוירוהומורליים וכליות ומובילה ליתר לחץ דם עורקי, שינויים תפקודיים ואורגניים בלב, במערכת העצבים המרכזית ובכליות.

הביטויים העיקריים שלו הם:

לחץ דם מוגבר בשילוב תכוף עם הפרעות אזוריות, בעיקר מוחיות, של טונוס כלי הדם;

שלבים בהתפתחות הסימפטומים;

תלות בולטת של הקורס במצב התפקודי של מנגנוני העצבים של ויסות לחץ הדם בהיעדר קשר סיבתי גלוי של המחלה עם נזק אורגני ראשוני לאיברים או מערכות כלשהן.

הנסיבות האחרונות מבדילות יתר לחץ דם ממה שנקרא יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי או משני.

יתר לחץ דם מסווג לפי מספר קריטריונים: סיבות לעלייה בלחץ הדם, פגיעה באיברי המטרה, לפי רמת לחץ הדם, מהלך וכו'.

על פי העיקרון האטיולוגי, הם מבחינים בין יתר לחץ דם עורקי חיוני (ראשוני) ומשני (סימפטומטי).

בהתאם לאופי הקורס, יתר לחץ דם יכול להיות מהלך שפיר (מתקדם באיטיות) או ממאיר (מתקדם במהירות).

לרמת ויציבות לחץ הדם יש חשיבות מעשית גדולה ביותר. בהתאם לרמה יש:

לחץ דם אופטימלי -< 120/80 мм рт. ст.

לחץ דם תקין הוא 120-129/84 מ"מ כספית. אומנות.

לחץ דם תקין גבולי - 130-139/85-89 מ"מ כספית. אומנות.

יתר לחץ דם עורקי מדרגה ראשונה - 140--159/90--99 מ"מ כספית. אומנות.

יתר לחץ דם עורקי בדרגה II - 160--179/100--109 מ"מ כספית. אומנות.

יתר לחץ דם עורקי שלב III - יותר מ-180/110 מ"מ כספית. אומנות.

על פי רמת לחץ הדם הדיאסטולי, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של יתר לחץ דם:

מהלך קל - לחץ דם דיאסטולי< 100 мм рт. ст.

מהלך בינוני - לחץ דם דיאסטולי מ-100 עד 115 מ"מ כספית. אומנות.

חמור - לחץ דם דיאסטולי > 115 מ"מ כספית. אומנות.

יתר לחץ דם שפיר, מתקדם באיטיות, בהתאם לנזק לאיברי המטרה ולהתפתחות של מצבים נלווים (מקבילים), עובר שלושה שלבים:

שלב I (יתר לחץ דם קל ומתון) - לחץ הדם אינו יציב, משתנה במהלך היום מ-140/90 ל-160-179/95-114 מ"מ כספית. אמנות, משברי יתר לחץ דם מתרחשים לעתים רחוקות ואינם חמורים. אין סימנים לפגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית ובאיברים הפנימיים.

שלב II (יתר לחץ דם חמור) - לחץ דם בטווח של 180-209/115-124 מ"מ כספית. אמנות, משברי יתר לחץ דם אופייניים. באופן אובייקטיבי (עם בדיקה גופנית ומעבדתית, אקו לב, אלקטרוקרדיוגרפיה, רדיוגרפיה), נרשמות היצרות של עורקי הרשתית, מיקרואלבומינוריה, קריאטינין מוגבר בפלסמת הדם, היפרטרופיה של חדר שמאל ואיסכמיה מוחית חולפת.

שלב III (יתר לחץ דם חמור מאוד) - לחץ דם מ-200-300/125-129 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, חמורה יתר לחץ דם משברים. ההשפעה המזיקה של יתר לחץ דם גורמת לתופעות של אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אי ספיקת חדר שמאל, התפתחות פַּקֶקֶתכלי דם מוחיים, שטפי דם ופפילדמה, מפרצת כלי דם לנתח, נפרואנגיוסקלרוזיס, שֶׁל הַכְּלָיוֹת אִי סְפִיקָהוכו '

בשלבים הראשונים של המחלה, חולים, ככלל, אינם מתלוננים, ולמשך זמן רב החולה עשוי שלא להיות מודע לעלייה בלחץ הדם. עם זאת, כבר בתקופה זו מופיעות תלונות לא ספציפיות כגון עייפות, עצבנות, ירידה בביצועים, חולשה, נדודי שינה, סחרחורת וכו'. ובתלונות אלו המטופל מתייעץ לרוב עם רופא בפעם הראשונה:

כאבי ראש באזור העורף; "ראש כבד" בבוקר או בסוף יום העבודה. בדרך כלל הכאב מתגבר במצב אופקי ונרגע לאחר ההליכה. הכאב מלווה לעתים קרובות בסחרחורת וטינטון.

כאבים באזור הלב. עלייה בלחץ הדם קשורה לעבודה מוגברת של הלב (כדי להתגבר על התנגדות מוגברת) וכתוצאה מכך נוצר ניתוק בין הצרכים והיכולות של שריר הלב. בנוסף לתעוקת חזה, כאב בלב יכול להיות מסוג קרדיאלגיה - כאב עמום ממושך באזור קודקוד הלב.

הבהוב של זבובים מול העיניים, צעיף, הבזק של ברק. מקורם קשור לעווית של העורקים ברשתית. שטפי דם ברשתית עלולים להתרחש, מה שמוביל לאובדן ראייה.

ישנם תסמינים של הפרעה במערכת העצבים שיכולה להתבטא כתסמונת פסאודונורוטית: עייפות, ירידה בביצועים, זיכרון מוחלש, עצבנות, חולשה, רגישות רגשית, דומיננטיות של מצבי רוח חרדתיים ופחדים היפוכונדריים. הם יכולים להיות פוביים באופיים.

לעתים קרובות התופעות הנ"ל מופיעות כאשר רמות לחץ הדם משתנות, אך הן אינן מתרחשות בכל החולים - רבים אינם חווים אי נוחות כלל ויתר לחץ דם עורקי מתגלה במקרה.

כדי לקבוע את ערך לחץ הדם ברמת משק הבית, נעשה שימוש בשיטת קורוטקוב כבר יותר ממאה שנים. קורוטקוב עצמו כתב שהשיטה שלו (כלומר השיטה עצמה, ולא מכשיר המדידה!) אינה מדויקת ומהימנה לחלוטין. השגיאה של השיטה היא כזו שאנחנו יכולים לדבר רק על נתונים משוערים. בגלל זה, אבחון יתר מתרחש לעתים קרובות. קיימות שיטות מדויקות ומורכבות לקביעת לחץ הדם, אך הן אינן זמינות לשימוש ביתי ומשמשות במרפאות מיוחדות. אנו קובעים לחץ דם לכל חולי יתר לחץ דם הפונים אלינו באמצעות שיטת אקו לב דיוק גבוה. מומלץ למדוד לחץ דם על בטן ריקה, בשכיבה ובמנוחה פיזיולוגית שלוש פעמים ברציפות. התוצאה המינימלית של שלוש מדידות נחשבת לאמינה יותר. לחץ דם של עד 140/90 מ"מ כספית נחשב תקין. אומנות. כל מה לעיל דורש בדיקה ואולי גם טיפול.

מהלך יתר לחץ הדם הוא מגוון ותלוי ברמת העלייה בלחץ הדם ובמעורבות איברי המטרה.

מאוחר יותר, קוצר נשימה מתרחש בהליכה מהירה, ריצה, פעילות גופנית או טיפוס במדרגות.

לחץ הדם הוא מתמשך מעל 140-160/90-95 מ"מ כספית. (או 19--21/12 hPa). הזעה, אדמומיות בפנים, רעד דמוי צמרמורת, חוסר תחושה של אצבעות הרגליים והידיים, וכאב עמום וממושך באזור הלב אופייני.

עם אגירת נוזלים נצפים נפיחות של הידיים ("תסמין טבעת" - קשה להסיר את הטבעת מהאצבע), נפיחות בפנים, נפיחות בעפעפיים ונוקשות.

בחולים עם יתר לחץ דם, ישנה צעיף, הבהוב של זבובים וברקים לנגד העיניים, הקשורים ל-vasospasm ברשתית; יש ירידה מתקדמת בראייה; שטפי דם ברשתית עלולים לגרום לאובדן מוחלט של הראייה.

על פי רעיונות המקובלים בארצנו (G.F. Lang ואחרים) ונפוצים בחו"ל, הגורם העיקרי הקובע את התפתחות יתר לחץ הדם הוא לחץ רגשי חריף או ממושך (ראה מתח רגשי). רעיון זה נתמך על ידי השכיחות הגבוהה של G. b. בקרב אנשים העוסקים בעבודה הדורשת מתח פסיכו-רגשי ממושך וחזק, כמו גם בקרב אוכלוסיית הערים הגדולות עם קצב החיים המואץ הטבוע בהן ושפע של מגרים נפשיים. עדיין לא ברור מדוע השפעתם של גורמים אלו מובילה במקרים מסוימים להתפתחות G., ובאחרים לצורות אחרות של פתולוגיה.

ההנחה היא שמאפיינים מולדים ונרכשים מסוימים של הגוף (כולל תכונות אישיות), כמו גם השפעות סביבתיות מסוימות הגורמות להתפתחות של G. חשובים. אמנם ג' ב. לא ניתן לייחס למחלה תורשתית גרידא; ישנה נטייה תורשתית להתרחשותה. צוין, למשל, כי בקרב קרובי משפחה של חולים הסובלים מ-G., שכיחות מחלה זו גבוהה יותר מאשר בקרב האוכלוסייה כולה. בשנות ה-70 וה-80 נקבע גם כי חדירות ממברנות התא לאלקטרוליטים בחולים עם G.b. השתנה, וזה תורשתי באופיו. חשובים גם המאפיינים של תפקודי המערכת האנדוקרינית. יצוין כי התרחשות של G. ב. לעתים קרובות קשורה לתקופות של שינויים הורמונליים, אשר בולט במיוחד ב-G., המופיע לראשונה בנשים במהלך גיל המעבר. יתכן שהעלייה בתדירות של G. ב. עם הגיל יש קשר מסוים לשינויים הקשורים לגיל במצב ההורמונלי, אם כי עלייה גֵיהִנוֹםבגיל מבוגר, סיבות אחרות עשויות גם לתרום, במיוחד טרשת עורקים המתפתחת של כלי המוח והכליות, לירידה בתפקוד המדכא של הרצפטורים באבי העורקים ובאזור הסינוקרוטיים. הרוזן ג' ב. מחלת ההזדקנות בלתי אפשרית, כי אפילו אצל אנשים מבוגרים מאוד, לחץ הדם תקין ברוב המקרים, ולעתים קרובות מופחת.

באופן כללי, רעיונות על האטיולוגיה של ג' ב. הינן בגדר השערות, לפיכך חוות דעת מומחי ועדת ארגון הבריאות העולמי לגבי השתייכותו של ג' ב. למחלות של אטיולוגיה לא ידועה נותר מוצדק.

בפתוגנזה של ג' ב. המובילה היא הפרעה של פעילות עצבית גבוהה יותר, המופיעה בתחילה בהשפעת גירויים חיצוניים ומובילה לאחר מכן לעירור מתמשך של מרכזי לחץ אוטונומיים, הגורמת לעלייה בלחץ הדם.

גורמי סיכון

את התפקיד המוביל בהתפתחות יתר לחץ דם ממלאים הפרעה בפעילות הרגולטורית של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, השולטים בתפקוד האיברים הפנימיים, כולל מערכת הלב וכלי הדם.

גורמי הסיכון העיקריים ליתר לחץ דם כוללים:

מתחים עצביים שחוזרים על עצמם לעיתים קרובות, חרדה ממושכת וחמורה, זעזועים עצביים תכופים;

מתח יתר הקשור לפעילות אינטלקטואלית, עבודת לילה, חשיפה לרטט ורעש;

צריכת מלח מוגברת, הגורמת לעווית עורקים ולאגירת נוזלים. הוכח כי צריכה של מעל 5 גרם מלח ליום מעלה משמעותית את הסיכון לפתח יתר לחץ דם, במיוחד אם יש נטייה תורשתית;

תורשה, המחמירה על ידי יתר לחץ דם, משחקת תפקיד משמעותי בהתפתחותה בקרב קרובי משפחה (הורים, אחיות, אחים). הסבירות לפתח יתר לחץ דם עולה באופן משמעותי אם לשני קרובי משפחה או יותר יש יתר לחץ דם;

יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם מחלות של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, הכליות, סוכרת, טרשת עורקים, מעודדים התפתחות יתר לחץ דם ותומכים הדדיים זה בזה. שָׁמֵן מְאֹד, זיהומים כרוניים (דלקת שקדים);

אצל נשים הסיכון לפתח יתר לחץ דם עולה במהלך גיל המעבר עקב חוסר איזון הורמונלי והחמרה של תגובות רגשיות ועצביות. 60% מהנשים מפתחות יתר לחץ דם במהלך גיל המעבר.

אלכוהוליזם ועישון תורמים ביותר להתפתחות יתר לחץ דם;

תזונה לא הגיונית;

עודף משקל;

חוסר פעילות גופנית;

אקולוגיה לא טובה.

גורמים למשברים יתר לחץ דם

אם יתר לחץ דם לא מטופל באופן פעיל בשלב I, הוא בהחלט יתקדם לשלב II, ולאחר מכן לשלב III. אם תמשיך בעקשנות להעמיד פנים ששום דבר רע לא קורה במקרה הזה, סביר להניח שהעניין יסתיים במשבר יתר לחץ דם.

משברי יתר לחץ דם בהיעדר טיפול מתאים יחזרו על עצמם, מה שעלול לגרום בסופו של דבר להתקף לב או שבץ מוחי. לרוע המזל, מי שלא מתייחס ברצינות לטיפול ביתר לחץ דם לא יכול לצפות לתוצאה אחרת.

עליות חריפות ומשמעותיות בלחץ הדם, המלוות לרוב בכאבים עזים בחזה המקרינים לזרוע ומתחת לשכמות, כמו גם כאבי ראש וסחרחורות, נקראות משברים יתר לחץ דם. במהלך משברים כאלה, אדם עלול לאבד את ההכרה באופן זמני, דיבור ואפילו ניידות באחד הגפיים.

התקפים כאלה מתחילים במוקדם או במאוחר כמעט בכל חולה עם יתר לחץ דם בהיעדר טיפול מתאים. בחלק מהחולים הם עוקבים בזה אחר זה במרווחים קצרים.

מה גורם למשברי יתר לחץ דם? קודם כל: רגשות שליליים חזקים ומצבים טראומטיים. לאחר מכן - חוסר רצון מתמשך להקפיד על דיאטה קפדנית, אכילת מזונות מלוחים מדי. ולבסוף, משבר יתר לחץ דם יכול להתחיל כתוצאה משינוי פתאומי במזג האוויר, במיוחד לעתים קרובות באביב ובסתיו. משברים יכולים להיות מלווה במחלות זיהומיות חריפות, מה שקורה לעתים קרובות למדי אצל קשישים שמתקשים לשאת מחלה כלשהי.

לרוב, משברים מתרחשים בלילה או אחר הצהריים. יש אנשים שמרגישים שהתקף מגיע מראש, למרות שאצל רוב החולים הוא מתרחש בפתאומיות.

טיפול ביתר לחץ דם

בטיפול ביתר לחץ דם חשוב לא רק להוריד את לחץ הדם, אלא גם לתקן ולהפחית את הסיכון לסיבוכים ככל שניתן. אי אפשר לרפא לחלוטין יתר לחץ דם, אבל בהחלט אפשרי לעצור את התפתחותו ולהפחית את תדירות המשברים.

יתר לחץ דם מצריך מאמצים משולבים של המטופל והרופא כדי להשיג מטרה משותפת. בכל שלב של יתר לחץ דם יש צורך:

בצע דיאטה עם צריכה מוגברת של אשלגן ומגנזיום, הגבלת צריכת מלח שולחן;

להפסיק או להגביל בחדות את צריכת האלכוהול והעישון;

להיפטר ממשקל עודף;

הגבר את הפעילות הגופנית: כדאי לעסוק בשחייה, פיזיותרפיה והליכה;

קח תרופות שנקבעו באופן שיטתי ולאורך זמן תחת שליטה של ​​לחץ דם ופיקוח דינמי של קרדיולוג.

ליתר לחץ דם, נקבעות תרופות להורדת לחץ דם המעכבות פעילות כלי דם ומעכבות את הסינתזה של נוראדרנלין, משתנים, חוסמי בטא, תרופות נוגדות טסיות, תרופות היפוליפידמיות והיפוגליקמיות ותרופות הרגעה.

בחירת הטיפול התרופתי מתבצעת באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במכלול גורמי הסיכון, רמות לחץ הדם, נוכחות של מחלות נלוות ונזק לאיברי המטרה.

הקריטריונים ליעילות הטיפול ביתר לחץ דם הם השגת:

מטרות לטווח קצר: הפחתה מרבית בלחץ הדם לרמה של סבילות טובה;

מטרות לטווח בינוני: מניעת התפתחות או התקדמות של שינויים באיברי המטרה;

מטרות ארוכות טווח: מניעת סיבוכים קרדיווסקולריים ואחרים והארכת חיי המטופל.

דיאטה: הגבלת מלח שולחן, זה שימושי כדי להפחית משקל אם אתה סובל מעודף משקל. למטופלים מוקצה שולחן N 1O.

מצב: העברה לעבודה במשמרת אחת; תקנות עבודה - ביטול משמרות לילה וכו'; שיפור ורציונליזציה של תנאי העבודה; מצב מנוחה (שינה מלאה, מנוחה לאחר העבודה); המאבק בחוסר פעילות גופנית הוא לנוע יותר.

עקרונות כלליים לטיפול בכאבי ראש

א) לקבוע במדויק את אופיו של יתר לחץ דם עורקי.

ב) במקרים מסוימים, יתר לחץ דם יכול להיות א-סימפטומטי.

ג) לכל החולים עם יתר לחץ דם עורקי, ללא קשר לנוכחות התסמינים, נקבע טיפול בתרופות להורדת לחץ דם. כאשר לחץ הדם יורד במהלך הטיפול, הבריאות עלולה לפעמים להחמיר, ולכן חשוב לבחור את הקצב הנכון של הפחתת הלחץ, תוך התחשבות בגיל המטופל, משך יתר לחץ דם עורקי, ונוכחות או היעדר הפרעות בכלי הדם. בהיעדר סיבוכים כלי דם, בגיל צעיר, לחץ הדם יורד לרמות נורמליות במהירות. בגיל מבוגר ההפחתה מתבצעת לרמה תת-נורמלית, כלומר לאזור הסכנה.

ד) בעת שימוש בטיפול נגד יתר לחץ דם עלולה להופיע תסמונת גמילה, לפעמים אפילו כמו משבר יתר לחץ דם, ולכן יש צורך בטיפול מתמשך ארוך טווח בתרופות להורדת לחץ דם. רק בטיפול ארוך טווח ניתן לרפא. עם זאת, ישנם ספקות לגבי הצורך בטיפול מתמשך; מוצע קורס טיפול. בית הספר הטיפולי בלנינגרד ורוב המדענים הזרים רואים צורך בטיפול מתמשך.

ה) הטיפול צריך להתבצע מנקודת המבט של הפתוגנזה של המחלה. בהתחשב בצורך בטיפול פתוגני, הטיפול צריך להיות מורכב או משולב, שכן יש צורך להשפיע על חלקים שונים של הפתוגנזה.

טיפול נגד יתר לחץ דם

1. תרופות אנטי-אדרנרגיות בעלות פעילות מרכזית בעיקרה:

דופגיט (אלדומט, אלפא-מתיל-דופה), טאב. עד O.25 * 4 פעמים ביום.

כרטיסיית Gemiton (קלונידין, קטפרסן). O,O75 מ"ג נגזרת אימידאזולין. השתמש ב-O.O75 מ"ג * 3 ר.

2. חוסמי אדרנרגים פוסט-גנגליונים

א) קבוצת Guanethidine

אוקטדין (איזוברין, איסלין, גואנתידין סולפט) O, O25. בימים הראשונים לטיפול, רצוי לרשום מנות קטנות (25 מ"ג ליום) כדי למנוע סיבוכים אורתוסטטיים. ואז המינון גדל בהדרגה.

ב) קבוצת Rauwolfia (נוירולפטיקה מרכזית הפועלת)

רסרפין (ראוסדיל), אמפולות של 1.0 ו-2.5 מ"ג, טבליות O.1 ו-O.25 מ"ג. התחל טיפול עם O.1-O.25 מ"ג ליום, הגדלת המינון בהדרגה ל-O.3-O.5 מ"ג ליום.

הכרטיסייה Raunatin (rauvazan). O,OO2.

3. חוסמי בטא. חסימה של קולטני בטא אדרנרגיים מלווה בירידה בקצב הלב, נפח השבץ והפרשת הרנין. מנגנון הפעולה מבוסס על חסימה תחרותית של קולטנים וייצוב ממברנות בדומה לחומרי הרדמה מקומיים.

אנאפרילין (פרופנול, אינדראל, אובסידן) O, O1 ו-O, O4. המינון הראשוני הוא 60-80 מ"ג ליום, ולאחר מכן גדל ל-200 מ"ג ליום.

לשונית Oxprenolol (Transicor). O, O2. התרופות ניתנות במרשם אנטראלי, ההשפעה מופיעה לאחר 30 דקות, מקסימום לאחר 2-3 שעות.

חוסמי בטא הם התווית נגד באסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס, אי ספיקת לב נלווית, מחלת כיב פפטי ומספר מחלות מעיים כרוניות. יש לרשום בזהירות במקרה של ברדיקרדיה ראשונית והפרעות קצב. השילוב עם תרופות הלחות ותרופות נוגדות עוויתות מוטוריות הוא אופטימלי.

4. משתנים: המוצדק ביותר ליתר לחץ דם הוא שימוש בתרופות נטריאורטיות (סלורטיקות).

הכרטיסייה Hypothiazide (dichlorothiazide). O,O25 ו-O,1.

Furosemide (Lasix) טבליות O.O4 אמפולות 1% - 2.0 מ"ל. ההשפעה לאחר מתן מתחילה בממוצע לאחר 30 דקות. התרופה פועלת מהר במיוחד כאשר היא ניתנת לוריד - לאחר 3-4 דקות.

כרטיסיית קלופמיד (ברינלדיקס). O, O2, מנגנון הפעולה זהה; אך בניגוד ל-furosemide, יש לו השפעה ארוכה יותר - עד 20 שעות.

כמוסות Triamterene (pterophen) עבור O, O5. ההשפעה מהירה, לאחר 15-20 דקות, נמשכת 2-6 שעות.

לשונית ספירונולקטון (וורושפירון, אלדקטון). אה, O25. יש להשתמש רק בשילוב עם תרופות הלחות, 75-13O מ"ג ליום, בקורסים של 4-8 שבועות.

5. תרופות מיוטרופיות

לשונית אפרסין (הידראליזין). O, O1 ו-O, O25. התחל עם מינונים של 1O-2O מ"ג * 3 פעמים ביום, ולאחר מכן הגדל את המינון היחיד ל-2O-5O מ"ג.

לשונית דיבזול. O, O4 ו-O, O2; אמפר. 1% - 1 מ"ל.

Papaverine O,O4 ו-O,O2; אמפר. 2% - 2.O.

6. מרחיבי כלי דם חזקים שסונתזו בשנים האחרונות:

מינוקסידיל (פרזוזין) O,OO1.

דיאזוקסיד (היפרסטד) 5O mg.

מגבר Nitroprusside Sodium. 5O מ"ג.

דפרסין: hypothiazide 1O mg + reserpine O.1 mg + dibazol O.O2 + nembutal O.25.

טיפול במשברים יתר לחץ דם:

נדרש אשפוז.

Dibazol 1% עד 1O.O IV, השפעה לאחר 15-2O דקות.

Rausedil 1 מ"ג IM או לאט IV בתמיסה איזוטונית.

Lasix 1% עד 4.0 IV, השפעה תוך 3-4 דקות.

חולים רבים נהנים מתרופות נוירולפטיות:

אמיזין 2.5% 1.O i.m.

Droperidol O, 25% עד 4 מ"ל IM או IV לאט: 2 מ"ל ב-20 מ"ל 40% גלוקוז.

אם אין השפעה, חוסמי גנגליון נקבעים:

טפטוף פנטמין 5% 1.0 IM או IV! יש בהישג יד

Benzohexonium 2.5% 1.0 w/m!

יש לוודא שהירידה בלחץ הדם אינה חדה במיוחד, מה שעלול להוביל לאי ספיקת כלי דם או כלי דם במוח.

Hemiton O.O1% O.1 IM או לאט IV לכל 2O מ"ל של תמיסה איזוטונית (מקסימום לאחר 2O-3O דקות).

דופגיט (למשברים ממושכים!) דרך הפה עד 2.0 גרם ליום.

Tropafen 1% 1.0 לכל 20 מ"ל של תמיסה איזוטונית לאט תוך ורידי או תוך שרירית במהלך משברים סימטו-אדרנליים.

סודיום nitroprusside O,1 על גלוקוז לווריד.

לתסמינים של אנצפלופתיה הקשורים לבצקת מוחית:

מגנזיום סולפט 25% 1O,O w/m.

Osmodiuretics:

תמיסת מניטול 20% בתמיסה איזוטונית.

סידן כלורי 1O% 5.O IV - כאשר נשימה נעצרת ממתן מגנזיום.

לצורת לב:

Papaverine; חוסמי בטא (אנפרילין O, 1% 1, O);

Rausedil 1 מ"ג IM או IV לאט;

חוסמי גנגליון - כמוצא אחרון! Arfonad - ליצירת תת לחץ דם מבוקר, אפקט "בקצה המחט". השתמש רק בבית חולים.

לבצקת ריאות עם אפופלקסיה:

הקזת דם היא השיטה הטובה ביותר - עד 5OO מ"ל. הקפידו לנקב את הווריד במחט עבה, שכן הדבר מגביר בחדות את יכולת הקרישה של הדם.

מינונים של תרופות להורדת לחץ דם:

Dibasoli 1% 4 מ"ל; Lasix 4,O ml, Benzogexonii 2.5% 1,O;

פנטמיני 5% 1.O; Clophelini О,ОО1 1,О i.v לאט;

Phenotolamini 5 מ"ג בולוס IV; Diasoxidi IV טפטוף, Isoptini O.25 2.0 Corinfar 2O mg תת לשוני.

פעילות סיעודית ביתר לחץ דם

תפקיד משמעותי בכל שלבי האבחון, הטיפול, השיקום ומניעה של יתר לחץ דם מוקצה לאחות. על האחות להכיר את התלונות והתסמינים העיקריים של יתר לחץ דם, את עקרונות הטיפול ומניעה של המחלה, את העקרונות הבסיסיים של שיקום תפקוד לקוי ומניעת סיבוכים, ולהיות מסוגל לטפל בחולה. יש צורך לדעת בבירור את הסימפטומים של גודש במחזור הריאתי: קוצר נשימה, ציאנוזה; במחזור הדם המערכתי: טכיקרדיה, בצקת, כבדות בהיפוכונדריום הימני, מיימת. על האחות להיות בעלת הכישורים והיכולות לטפל, להעניק טיפול חירום, לשקם ולנטר את המטופל.

האחות מתחילה את עבודתה בבדיקת המטופל, זיהוי הימצאות תסמיני המחלה וזיהוי אבחנות סיעודיות.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

בהתבסס על תלונות, האחות מזהה את הבעיות הבאות של המטופל:

א. קיים (הווה):

כְּאֵב רֹאשׁ;

סְחַרחוֹרֶת;

הפרעת שינה;

נִרגָנוּת;

חוסר חילופי חובה של עבודה ומנוחה;

חוסר הקפדה על דיאטה דלת מלח;

חוסר שימוש מתמיד בתרופות;

חוסר ידע לגבי גורמים התורמים לעלייה בלחץ הדם.

ב. פוטנציאל;

סיכון לפתח משבר יתר לחץ דם;

סיכון לפתח אוטם חריף בשריר הלב או תאונה חריפה של כלי דם במוח;

לקות ראייה מוקדמת;

סיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

1. תשאול המטופל לגבי תנאי הפעילות המקצועית, יחסים במשפחה ועם עמיתים לעבודה.

2. תשאול המטופל לגבי הימצאות יתר לחץ דם בקרב קרובי משפחה.

3. לימוד המאפיינים התזונתיים של המטופל.

4. לשאול את המטופל על הרגלים רעים:

עישון (מה הוא מעשן, מספר הסיגריות או הסיגריות ביום);

שתיית אלכוהול (באיזו תדירות ובאיזה כמות).

5. תשאול המטופל לגבי נטילת תרופות: אילו תרופות הוא נוטל, תדירות, סדירות נטילתן וסבילות (Enap, atenolol, clonidine ועוד).

6. תשאול המטופל לגבי תלונות בזמן הבדיקה.

השלב הבא הוא בדיקת המטופל כחלק מחקירה אובייקטיבית לביצוע אבחנה סיעודית:

צבע עור;

נוכחות של ציאנוזה;

מיקום במיטה;

לימוד דופק:

מדידת לחץ דם.

לאחר זיהוי הבעיות של המטופל, האחות מתכננת את ההתערבויות הבאות:

1. לנהל שיחה עם המטופל/המשפחה על הצורך להקפיד על דיאטה עם מלח מוגבל (לא יותר מ-4-6 גרם ליום).

2. לשכנע את המטופל בצורך בשגרת יום עדינה (שיפור תנאי העבודה והבית, שינויים אפשריים בתנאי העבודה, אופי המנוחה וכו').

3. לספק למטופל שינה מספקת. הסבירו את התנאים המעודדים שינה: אוורור החדר, אי קבילה של אכילה מיד לפני השינה, אי רצוי של צפייה בתוכניות טלוויזיה מטרידות. במידת הצורך יש להתייעץ עם רופא לגבי רישום תרופות הרגעה או כדורי שינה.

4. למד את המטופל טכניקות הרפיה להפגת מתח וחרדה.

5. ליידע את המטופל על השפעת העישון והאלכוהול על רמות לחץ הדם.

6. ליידע את המטופל על השפעת התרופות. שנקבע על ידי הרופא המטפל, לשכנע אותו בצורך בצריכה שיטתית וארוכת טווח רק במינונים שנקבעו ובשילובים שלהם עם צריכת מזון.

7. לנהל שיחה על סיבוכים אפשריים של יתר לחץ דם, לציין את הסיבות שלהם.

8. עקוב אחר משקל הגוף של המטופל, עמידה במשטר ובתזונה.

9. ביצוע בקרה על מוצרים שהועברו על ידי קרובי משפחה או אנשים קרובים אחרים לאשפוזים.

10. למד את המטופל (המשפחה):

לקבוע את קצב הלב; למדוד לחץ דם;

לזהות את הסימפטומים הראשוניים של משבר יתר לחץ דם;

העניקו עזרה ראשונה במקרה זה.

לכן, לאחר ניתוח נתוני הספרות, למדנו את רמת הבעיה של יתר לחץ דם ומצאנו דרכים לפתור אותן. למדנו את תפקיד הסיעוד בטיפול, שיקום ומניעה של יתר לחץ דם.

סיכום

יתר לחץ דם היא מחלה שכיחה בקרב אוכלוסיה מעל גיל 50. לכן, חשוב לכל אדם לדעת על התסמינים שלה, ללא קשר למין ולגיל. כמו כן, חשוב מאוד לדעת כיצד למנוע יתר לחץ דם. לשם כך, כל אדם צריך לשים לב לבריאותו ובמידת האפשר לחסל את כל גורמי הסיכון ליתר לחץ דם. הסר הרגלים רעים. עקוב אחר התזונה שלך. שימו לב ללוח הזמנים של העבודה והמנוחה שלכם ועשו ספורט. תפקיד גדול מוקצה לאחות במניעת יתר לחץ דם. האחות יכולה לדבר על מניעה ולהזהיר את החולה על סיבוכים אפשריים של המחלה. היא יכולה גם לעקוב אחר יישום כל מרשמים והמלצות הרופא במהלך הטיפול במוסד רפואי. אך האחות אינה מסוגלת לנהל אורח חיים בריא עבור המטופל. מניעת מחלות מבוססת ביסודה על מצפונו של האדם, על התפתחותו התרבותית ועל ערכיו.

נספח 1

נספח 2

נספח 3

טבלת גורמי סיכון ומצבים קליניים ליתר לחץ דם

נספח 4

נספח 5

הקישורים העיקריים בפתוגנזה של יתר לחץ דם

פורסם ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

מניעה ראשונית של יתר לחץ דם, גורמי סיכון הניתנים לשינוי. פגיעה באיברי המטרה וסיבוכים של יתר לחץ דם. ארגון אמצעי מניעה ליתר לחץ דם בבית ספר לבריאות, תכנית לימודים ופיתוח כיתות.

עבודה בקורס, נוסף 06/07/2016


אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית של יתר לחץ דם, סיווג שלבי הקורס שלו, צורות קליניות ומורפולוגיות. סימנים ומאפיינים של משברים יתר לחץ דם. אבחון של יתר לחץ דם. טיפול ביתר לחץ דם עורקי.

תקציר, נוסף 14/11/2010


מאפיינים וסיווג של יתר לחץ דם. גורמים מעוררים ותורמים של המחלה. תהליך התפתחותו לפי G.F. לאנגו, סימפטומים, צורות קליניות וסיבוכים. אמצעי מניעה. תוכנית תהליך סיעוד יתר לחץ דם.

עבודה בקורס, נוסף 12/01/2014


אטיולוגיה וגורמים תורמים להופעת יתר לחץ דם, תמונתו הקלינית ותכונות האבחון שלו. עקרונות טיפול ומניעה של המחלה, מהות הפתולוגיה והסיבוכים. מאפיינים של שלבי תהליך הסיעוד.

עבודה בקורס, נוסף 21/11/2012


הרעיון והגורמים להתפתחות יתר לחץ דם. סיווג ותמונה קלינית של יתר לחץ דם. גורמי סיכון בחולים. אבחון חולים עם יתר לחץ דם. ניתוח והערכה של תוצאות מחקר המטופל.

עבודה בקורס, נוסף 22/04/2016


טיפול ומניעה של יתר לחץ דם. יתר לחץ דם ראשוני ומשני. אטיולוגיה של יתר לחץ דם, גורמים מעוררים ותורמים להתפתחותו. מידע שמוביל את האחות לחשוד במצב חירום רפואי.

היבטים פסיכולוגיים, מושג, גורמים וגורמים להתפתחות, סיווג ותמונה קלינית של הביטוי של יתר לחץ דם. תכונות של חולים, תגובת אישיות למחלה. עקרונות בסיסיים של פסיכוקורקציה של אישיות ביתר לחץ דם.

עבודת גמר, נוספה 08/12/2010


תכונות של האטיולוגיה ופתוגנזה של יתר לחץ דם. סיווג ועקרונות ריבוד סיכון של סיבוכים קרדיווסקולריים. פרט לטיפול ביתר לחץ דם עורקי. סיווג, אבחון וטיפול חירום במשברי יתר לחץ דם.

מדריך הדרכה, נוסף 27/12/2013


אטיולוגיה של יתר לחץ דם; גורמים מעוררים ותורמים להתפתחות המחלה: מאפיינים תעסוקתיים, מתח, צריכת אלכוהול, עישון, עודף מלח, השמנת יתר. אבחון, טיפול, טיפול תרופתי וסיבוכים אפשריים.

מצגת, נוספה 14/04/2014


פתוגנזה ומאפיינים כלליים של יתר לחץ דם - אחת המחלות הכרוניות של מערכת הלב וכלי הדם. "איברי מטרה" ליתר לחץ דם, סיבוכים של המחלה. שיטות אבחון וכיווני טיפול ליתר לחץ דם.

יישום כל שלבי הטיפול, הכולל את תהליך הסיעוד ליתר לחץ דם, מסייע בשמירה על יציבות רווחתו של המטופל ומניעת התפתחות סיבוכים. עובדי המרפאה חייבים להכיר את המאפיינים של מחלה זו ועליהם להיות מסוגלים לספק עזרה ראשונה לחולה במידת הצורך. אחרת, תהליך ההחלמה של חולה עם יתר לחץ דם עלול להתעכב באופן משמעותי עקב היעדר הסיוע הדרוש.

תהליך הסיעוד ליתר לחץ דם עורקי הוא לא הכי חשוב בטיפול במחלה זו. זה מורכב מביצוע כל האמצעים הטיפוליים והמניעים, כמו גם מניעת המטופל מלפתח מצבים מורכבים עקב לחץ דם גבוה. על האחות לעקוב אחר לחץ הדם של המטופל, לדאוג לתזונתו ולספר לו על הכללים לשמירה על אורח חיים בריא שכעת הוא יצטרך להקפיד עליהם.

אם אחות לא מספרת לחולה עם יתר לחץ דם על חשיבותם של אמצעים טיפוליים ומניעתיים, לא סביר שהוא יתחיל לבצע אותם. לכן, עליה לבחור מילים שיגרמו למטופל להבין עד כמה חמורות יהיו ההשלכות של יחס רשלני לבריאותו.

בעיות מטופלים

מטרת תהליך הסיעוד היא להקל או למנוע את הבעיות של המטופל.

הבעיות של חולה הסובל מיתר לחץ דם יכולות להיות קיימות ופוטנציאליות. הראשונים כוללים:

1. כְּאֵב רֹאשׁ;
2. הפרעת שינה;
3. סְחַרחוֹרֶת;
4. עצבנות מוגברת;
5. חוסר ידע על הגורמים למחלתך;
6. אין החלפה בין עבודה למנוחה;
7. אי נטילת תרופות שנקבעו באופן קבוע.

הבעיות הבאות של חולי יתר לחץ דם נקראות בדרך כלל פוטנציאל:

1. הסבירות לפתח תאונה חריפה של כלי דם מוחיים או אוטם שריר הלב;
2. סיכון למשבר יתר לחץ דם;
3. תפקוד לקוי של איברי הראייה;
4. סיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

באחריות הצוות הרפואי שעוקב אחר מצבו של חולה יתר לחץ דם להסביר את הבעיות הללו. המטופל חייב לדעת ממה לחשוש עכשיו ובעתיד.

תפקידי האחות במהלך הבדיקה הראשונית

במהלך הבדיקה הראשונית, המטופל יאובחן עם יתר לחץ דם (HTN). עם מחלה כזו, הוא בהחלט יזדקק לטיפול סיעודי. על האחות לארגן את תהליך הטיפול במחלקה המיועדת לה. היא צריכה לברר מראש על יחסו לטיפול, נוכחות של תלונות והרגלים רעים. גם בשלב זה של תהליך הסיעוד מבוצעות המשימות הבאות:

• יצירת יחסי אמון עם המטופל;
• הערכת מאפייני התזונה של אדם;
• בירור חששות וציפיות לגבי הטיפול הטיפולי הקרוב;
• מדידות לחץ דם ודופק באופן קבוע;
• קביעה של הרגלים רעים של המטופל;
• בדיקה חזותית של עור המטופל;
• הכנת המטופל למנוחת לילה.

בשלב הראשוני יש לאחות הזדמנות לנתח מידע על המטופל ולכתוב תוכנית לפעילויות טיפול יומיומיות. היא גם צריכה להכיר את הסימפטומים של המחלה שמדאיגים את האדם.

טיפול סיעודי במהלך הטיפול

כמו כן, חשוב להסביר לקרובים של החולה את הצורך בשגרת יום תקינה, תזונה וכו'.

התערבויות סיעודיות הן אחד השלבים בטיפול ביתר לחץ דם. האחות צריכה לשמור על בריאות המטופל במצב תקין.

ניתן לטפל ביתר לחץ דם שלב 1 בבית. לכן, המשימה העיקרית של האחות היא לדבר עם המטופל וקרוביו, להכיר להם את כללי הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם. היא צריכה:

• לנהל שיחה על הצורך בניקוי רטוב יומיומי בחדר שבו המטופל יהיה כל הזמן;
• קבע את רמת הקיבולת של חולה עם יתר לחץ דם;
• שוחח איתו ועם אהוביו על השגרה היומיומית הנכונה;
• הסבירו את החשיבות של ויתור על הרגלים רעים;
• הזהיר מפני ההשלכות של עבודה יתר ומצוקה רגשית;
• לספק עצות לגבי תזונה נכונה;
• למד את המטופל להירגע;
• דברו על הגורמים לסיבוכים;
• למד את המטופל ואת קרוביו למדוד דופק ולחץ דם, וכן לזהות סימני משבר;
• הסבר את הכללים לנטילת תרופות.

נדרש טיפול מיוחד למטופל אשר אמור להיות מטופל בבית חולים. על האחות להשתדל להקל ככל האפשר על מצבו ולסייע בצרכים בסיסיים שממספר סיבות אדם אינו יכול למלא בכוחות עצמו.

קודם כל, יש צורך לזהות אילו גורמים שיכולים להוביל להידרדרות ברווחה המטופל יכול להוציא את עצמו. כל השאר צריכים להיעזר על ידי הרופא המטפל והאחות.

תידרש מפת תהליך סיעודי. זה צריך לתעד את כל המניפולציות שבוצעו עם מטופל שמודאג מיתר לחץ דם. יש לרשום בכרטיס גם את הסימפטומים של המטופל שמטרידים אותו במהלך היום. לדוגמה, זה יכול להיות סחרחורת או כאבי ראש חזקים.

טיפול סיעודי בבית חולים כולל בדיקה ויזואלית של המטופל וקביעת הפרמטרים הבסיסיים שלו. זה חל על טמפרטורת גוף, לחץ דם ונוכחות של סימפטומים של חולשה.

האחות צריכה לבצע את כל המניפולציות הבסיסיות שנקבעו על ידי המומחה. במקרה זה אנו מדברים על נטילת תרופות והליכים פיזיותרפיים.

הצוות הסיעודי חייב לזהות מיד סימנים ברורים לכך שיתר לחץ דם החמיר. במצבים כאלה, יש צורך לנקוט באמצעי חירום כדי להקל על רווחתו של האדם ולהציל אותו מסיבוכים חמורים. יש לדווח על הפרות כאלה לרופא שעוקב אחר מהלך הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם.

האחות מוודאת שכל ההזרקות, התרופות ושאר ההליכים שנקבעו על ידי הרופא יושלמו.

תהליך סיעודי במשבר יתר לחץ דם

יש להזהיר מטופל המציג סימני יתר לחץ דם מפני אפשרות של סיבוכים. הוא עשוי לבקש מהאחות לספר לו יותר על מצבים אלו. לרוב, משבר יתר לחץ דם מתרחש עקב פעולות לא נאותות של הצוות הרפואי או המטופל. עם סיבוך כזה, נדרש טיפול סיעודי.

אם הטונומטר מראה קריאות של לחץ דם גבוה, על האחות לשאול את המטופל על בריאותו, לאסוף אנמנזה על התפתחות המשבר ולערוך בדיקה שטחית של הגוף. במהלך אבחון כזה היא תקבל מידע רב ערך, עליו תדווח לרופא. פעולות אלו מזרזות משמעותית את תהליך פתרון הבעיה.

בעת משבר, תהליך הסיעוד מתחלק לטיפול פרה-רפואי ורפואי. לפני שהמומחה מגיע, האחות יכולה לבצע את המניפולציות הבאות:

• הרם את קצה הראש של המיטה כדי לשפר את טיול הנשימה;
• לספק למטופל גישה לאוויר צח. רצוי להכין לו מסיכת חמצן או כרית מראש;
• לספק סיוע למניעת חנק או דלקת ריאות שאיפה. אם החולה מקיא, יש להניח את ראשו בצד אחד ולבדוק את דרכי הנשימה;
• קח קריאות א.ק.ג. ועשה אבחנה מקדימה.

אם הרופא אינו מסוגל לראות את המטופל עם יתר לחץ דם בקרוב, על האחות לספק טיפול הסחת דעת כדי לעזור למטופל להרגיש טוב יותר. זה ידרוש מריחת קומפרסים חמים על האזורים הדיסטאליים.

לאחר הגעת המומחה, על האחות להגיב במהירות לדרישות הרופא וליישם אותן מיד. ייתכן שהיא תידרש לתת זריקות תוך ורידי.

לאחר הפסקת ההתקף, האחות תמדוד את לחץ הדם של החולה כשהוא בשכיבה. כל הזמן שלאחר מכן היא צריכה לעקוב אחר המצב הנוכחי של החולה עם יתר לחץ דם.

הצוות הסיעודי חייב להיות קשוב למשימות העומדות בפניהם. אחרי הכל, כמה מהר חולה יתר לחץ דם יוכל לנרמל את לחץ הדם שלו תלוי במעשיהם. האחות היא זו שמתעדת את שגרת יומו של המטופל, עוקבת אחר תזונתו ועוקבת אחר הדינמיקה של רווחתו והתקדמותו של האדם. כל הנקודות הללו חשובות לתיקון בזמן של משטר הטיפול התרופתי והטיפולי, אם מטופל עם יתר לחץ דם זקוק לו בעתיד.

מבוא

בין מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, יתר לחץ דם תופס מקום מיוחד, בשל העובדה שלעתים קרובות הוא מוביל להתפתחות של מחלת עורקים כליליים, שבץ מוחי, ואלה, בתורם, מובילים לנכות ומוות.

יתר לחץ דם היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. נקבע כי 20-30% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מכך. עם הגיל, שכיחות המחלה עולה ומגיעה ל-50-65% באנשים מעל גיל 65.

על פי הסטטיסטיקה, ביקורים ראשוניים למחלות של מערכת הדם גדלים בהתמדה ברוסיה. במהלך 13 השנים האחרונות הוא הוכפל - מ-1044 ל-2113 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. יחד עם זאת, על רקע יתר לחץ דם, חולים חווים עלייה בסיבוכים חמורים כמו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי (עלייה של פי 2.5). המחלה פוגעת גם באנשים צעירים יותר ויותר.

בארצנו המצב מחמיר בשל העובדה שרק 37% מהגברים ו-58% מהנשים מודיעים על הימצאות המחלה, ומתוכם רק 21% ו-46% מטופלים, כולל 6% ו-18%, בהתאמה, אשר מטופלים ביעילות. מחקרים רבים של HFOC הראו באופן משכנע שירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי מוגבר אפילו ב-5-10 מ"מ כספית. אומנות. מוביל להפחתה בתדירות של שבץ מוחי אצל גברים ב-34% ובנשים ב-56%, ומחלות לב איסכמיות ב-21% ו-37%, בהתאמה. הצלחה חיובית בטיפול ומניעה של יתר לחץ דם יכולה להיות מושגת אם למטופל יש הבנה ברורה של מחלתו, מסוגל לעקוב באופן עצמאי אחר מהלך המחלה ולמלא באופן משמעותי את המלצות הרופא המטפל לשינויים באורח החיים.

נושא לימוד: תהליך סיעודי ביתר לחץ דם.

מושא לימוד: תהליך סיעודי.

מטרת המחקרמשמש כמחקר של תהליך הסיעוד ביתר לחץ דם.

צריך לַחקוֹר:

Ø אטיולוגיה וגורמים תורמים ליתר לחץ דם;

Ø תמונה קלינית ומאפיינים אבחנתיים של מחלה זו;

Ø שיטות בדיקה והכנה אליהן;

Ø עקרונות טיפול ומניעה של יתר לחץ דם;

Ø סיבוכים;

Ø מניפולציות המבוצעות על ידי אחות;

Ø תכונות של תהליך הסיעוד לפתולוגיה זו.

כדי להשיג מטרה מחקרית זו יש צורך לְנַתֵחַ:

v שני מקרים המתארים את הטקטיקות של האחות בעת יישום תהליך הסיעוד עבור חולה במחלה זו;

v התוצאות העיקריות של בדיקה וטיפול בחולים עם יתר לחץ דם, הנחוצים למילוי גיליון ההתערבות בסיעוד.

לביצוע המחקר נעשה שימוש בשיטות הבאות:

ü ניתוח מדעי ותיאורטי של ספרות רפואית בנושא זה;

ü אמפירית - תצפית, שיטות מחקר נוספות:

ü שיטה ארגונית (השוואתית, מורכבת);

ü שיטה סובייקטיבית של בדיקה קלינית של המטופל (אוסף היסטוריה);

ü שיטות אובייקטיביות לבדיקת המטופל (פיזי, אינסטרומנטלי, מעבדה);

ü ביוגרפי (ניתוח מידע אנמנסטי, לימוד תיעוד רפואי);

ü פסיכודיאגנוסטי (שיחה).

משמעות מעשית:חשיפה מפורטת של חומר בנושא עבודת הקורס "תהליך סיעוד ביתר לחץ דם" תשפר את איכות הטיפול הסיעודי, תכיר את הגורמים למחלה זו, מהלך, עקרונות הבדיקה והטיפול ותכונות הטיפול.

רשימת קיצורים

סיעוד למניעת יתר לחץ דם

BP - לחץ דם

ACE - אנזים הממיר אנגיוטנסין

VNOK - האגודה המדעית הכל-רוסית של קרדיולוגים

WHO - ארגון הבריאות העולמי

GB - יתר לחץ דם

IHD - מחלת לב כלילית

NS - מערכת העצבים

BCC - נפח דם במחזור

אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

אקו-CG - אקו לב

1. יתר לחץ דם

לַחַץ יֶתֶר(יתר לחץ דם עורקי או אמיתי) היא מחלה כרונית הפוגעת במערכות שונות בגוף, המאופיינת בעלייה בלחץ הדם מעל לנורמה, המחלה השכיחה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם.

יש יתר לחץ דם ראשוני ומשני.

יתר לחץ דם חיוני (ראשוני) עורקי או יתר לחץ דם חיוני היא מחלה כרונית, שהתסמין העיקרי שלה הוא עלייה בלחץ הדם הנגרמת כתוצאה מחוסר ויסות של טונוס כלי הדם ותפקוד הלב ואינה קשורה לנזק אורגני ראשוני לאיברים ולמערכות.

יתר לחץ דם סימפטומטי (משני) הוא צורה של לחץ דם מוגבר הקשור באופן סיבתי למחלות מסוימות של האיברים הפנימיים (מחלות כליות, מערכת אנדוקרינית וכו'). יתר לחץ דם משני דורש טיפול שונה מיתר לחץ דם ראשוני.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מחשיב את יתר לחץ הדם (ללא קשר לגיל) ליותר מ-139/89 מ"מ כספית. אומנות.

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה

האטיולוגיה של מחלה זו עדיין לא מובנת במלואה.

ישנם גורמים מעוררים ותורמים ליתר לחץ דם:

* לחץ;

* תכונות של המקצוע (דורשות אחריות רבה ותשומת לב מוגברת);

* שימוש שיטתי באלכוהול;

* לעשן;

* עודף מלח;

* השמנת יתר תזונתית;

* תוֹרָשָׁה;

* פציעות בגולגולת;

* צריכה מופרזת של קפה חזק.

פתוגנזה.סטרס מוביל לעלייה ברמת האדרנלין והנוראפינפרין בדם, מה שמוביל לתפוקת לב גבוהה, עווית כלי דם ולעלייה בהתנגדות היקפית בכלי הדם. בכליות, פעילות NS סימפטית גבוהה מגרה את שחרור רנין. רנין הופך אנגיוטנציונוגן לאנגיוטנסין I, אשר הופך לאנגיוטנסין בהשפעת ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין). אנגיוטנסין II ממריץ את הפרשת אלדסטרון (הורמון יותרת הכליה) ווזופרסין (הורמון נוגד משתן בהיפותלמוס). בהשפעתם גוברת הספיגה החוזרת של נתרן ומים באבוביות הכליה והספיגה החוזרת של אשלגן פוחתת, מה שמוביל לנפיחות של דפנות כלי הדם ולעלייה בנפח הדם במחזור הדם (CBV). אלו הם גורמים המגבירים את לחץ הדם. אנגיוטנסין II גורם להיפרטרופיה של שריר הלב, רירית השרירים של העורקים ומעלה עוד יותר את לחץ הדם. הפעילות של מערכת מדכא הכליה יורדת עקב ירידה בסינתזה של פרוסטגלנדינים מרחיבים, מה שמוביל לייצוב לחץ דם גבוה.

1.2 מרפאה

לפי ארגון הבריאות העולמי, ישנם 3 שלבים של יתר לחץ דם.

שלבאני- לחץ דם גבוה אינו קבוע, לעתים קרובות בהשפעת מנוחה; בהיעדר גורמים שליליים, הוא מתנרמל מעצמו. לא מזוהים שינויים באיברים פנימיים.

שלב ב'- לחץ הדם עולה בצורה יציבה יותר; כדי להפחית אותו, יש צורך בשימוש בתרופות. ישנה הגדלה של החדר השמאלי, סימני פגיעה בכליות, בכלי הלב ובפונדוס.

שלב III- לחץ הדם מוגבר באופן מתמשך. סיבוכים אפשריים:תאונה מוחית, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, ובאופן פחות שכיח, אי ספיקת כליות. לחץ הדם יכול לחזור לקדמותו לאחר התפתחות סיבוכים, ולכן יתר לחץ דם עורקי אינו סימן לשלב 3 של המחלה.

תלונות של מטופלים:

Ø כְּאֵב רֹאשׁ, מלווה בסחרחורת, הלם וטינטון.

Ø הפרעות נוירוטיות: רגישות רגשית, עצבנות, דמעות, עייפות.

Ø כאבים באזור הלבלפי סוג אנגינה.

Ø דופק לב, הפרעות בלב (extrasystole).

Ø ליקוי ראייה- ערפל מול העיניים, הופעת עיגולים, כתמים, הבהוב זבובים, אובדן ראייה.

Ø תלונות קשורות- חולשה, ירידה בביצועים נפשיים ופיזיים.

תסמינים. התלונה העיקרית היא כאבי ראש עקב עלייה בלחץ הדם. לרוב, כאבי ראש מופיעים בבוקר, ממוקמים באזור העורף ומשולבים עם תחושה של "ראש כבד ומעופש". מטופלים עשויים להתלונן על שינה לקויה, עצבנות מוגברת, ירידה בזיכרון וביצועים נפשיים. עם הזמן מופיעות תלונות על כאבי לב, הפרעות וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. חלק מהמטופלים חווים ליקוי ראייה עקב עלייה מתמדת בלחץ הדם. עם זאת, ייתכן שלחלק מהחולים אין תלונות כלשהן לפני שמתפתחים סיבוכים, למרות העובדה שהם סבלו מלחץ דם גבוה במשך זמן רב.

כאשר בודקים מטופל, מתגלה לראשונה לחץ דם גבוה. בשלב א'המחלה מסומנת רק על ידי לחץ דם גבוה, אין שינויים באיברים הפנימיים. בשלב II, בנוסף לעלייה בלחץ הדם, מתגלה הגדלה של החדר השמאלי (בבדיקה ישירה של המטופל, במהלך בדיקת רנטגן או א.ק.ג.). בשלב זה, ניתן להבחין בסימני מעורבות של הכליות בתהליך הפתולוגי - עקבות חלבון ותאי דם אדומים בודדים מופיעים בשתן (מתפתחת טרשת עורקים בכליות). שינויים בכלי הדם של הכליות מתפתחים בתדירות נמוכה הרבה יותר במהלך טיפול תרופתי רגיל.

בשלב IIמתפתחת גם טרשת עורקים של העורקים הכליליים. היא מתבטאת בהתקפי אנגינה פקטוריס: התקפי כאב דחיסה בחזה המתרחשים במהלך פעילות גופנית וחולפים לאחר הפסקת הפעילות (למשל הליכה) או נטילת ניטרוגליצרין.

בשלב IIIיתר לחץ דם עלול להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב, כמו גם תאונות מוחיות (חולפות או עם סימנים אורגניים בצורת paresis ושיתוק). ירידה חדה בראייה, אפילו אובדן מוחלט, אפשרית.

1.3 מהלך של יתר לחץ דם

אפשרות שפירה

הגרסה השפירה של מהלך יתר לחץ דם מאופיינת ב: התקדמות איטית; תחלופה דמוית גל של תקופות של הידרדרות ושיפור; נזק לב איטי; כלי דם של המוח, הכליות, הרשתית; יעילות הטיפול, התפתחות מאוחרת של סיבוכים.

גרסה ממאיר

הגרסה הממאירה של מהלך יתר לחץ דם מאופיינת ב: עלייה בלחץ הדם של 230/130 מ"מ כספית. אמנות, עמידות לטיפול בהורדת לחץ דם, התפתחות מהירה של סיבוכים מהכליות, המוח וכלי הקרקע.

1.4 שיטות אבחון והכנה לקראתן

מטופל עם יתר לחץ דם חייב לעבור את הבדיקה הבאה:

ניתוח דם כללי

2. בדיקת שתן כללית

3. מדידת לחץ דם

בדיקת סוכר בדם

כימיה של הדם

פונוקרדיוגרפיה

בדיקת פונדוס (עם הקבלה ולאחר מכן כמצוין)

אולטרסאונד של הלב והכליות

צילום רנטגן של איברי החזה

טכניקת מדידת לחץ דם

ציוד: טונומטר, טלפון, עט, נייר, גיליון טמפרטורה, מגבון אלכוהול.

אני. הכנה להליך

1. הזהיר את המטופל לגבי המחקר הקרוב 15 דקות לפני תחילתו.

להבהיר את הבנת המטופל את מטרת המחקר והתקדמותו ולקבל את הסכמתו לביצועו.

בחר את גודל השרוול הנכון.

בקשו מהמטופל לשכב או לשבת ליד שולחן

II. ביצוע ההליך

5. הזמינו את המטופל להניח את ידו בצורה נכונה: במצב מורחב עם כף היד כלפי מעלה. עזור להזיז או להסיר בגדים מהיד שלך.

הנח את השרוול על הכתף החשופה של המטופל 2-3 ס"מ מעל המרפק; הדק את השרוול כך שרק אצבע אחת תכנס דרכו. מרכז השרוול ממוקם מעל העורק הברכיאלי.

חבר את מד הלחץ לשרוול ובדוק את מיקום מחט מד הלחץ ביחס לסימון קנה המידה האפס.

מצא את מקום הפעימה של העורק הברכיאלי באזור הפוסה האולנרית והנח את קרום הפוננדוסקופ בחוזקה על המקום הזה.

עם היד השנייה, סגור את השסתום על הנורה, סובב אותו ימינה, ובאותה יד שאוב אוויר במהירות לתוך השרוול עד שהלחץ בו יעלה על 30 מ"מ כספית. - הרמה שבה צלילי קורוטקוף נעלמים.

שחרר אוויר מהשרוול במהירות של 2-3 מ"מ כספית. ב-1 שניות, סיבוב השסתום שמאלה. במקביל, השתמשו בטלפון כדי להאזין לצלילים בעורק הברכיאלי ולנטר את קריאת סולם מד הלחץ: כאשר הצלילים הראשונים מופיעים, "סמן" על הסולם וזכור את המספר המתאים ללחץ הסיסטולי.

ממשיכים לשחרר אוויר מהשרוול, שימו לב לערך הלחץ הדיאסטולי המתאים להיחלשות ולהיעלמות מוחלטת של צלילי קורוטקוף.

הודע למטופל על תוצאת המדידה.

חזור על ההליך לאחר 2-3 דקות.

III. השלמת ההליך

14.עגל את נתוני המדידה ל-0 או 5, רשום אותם כשבר (לחץ סיסטולי במונה, ולחץ דיאסטולי במכנה).

נגב את קרום הפוננדוסקופ עם מטלית לחה באלכוהול.

רשום את נתוני המחקר בתיעוד הדרוש.

שטפו את הידיים.

טכניקה לאיסוף בדיקת שתן כללית

יום קודם לכן, על החולה להימנע מאכילת כמויות גדולות של גזר וסלק, ומנטילת תרופות משתנות;

אינך יכול לשנות את משטר השתייה שלך יום לפני המחקר;

לשטוף את אזור השופכה מיד לפני איסוף שתן;

להתחיל להטיל שתן לשירותים, להמשיך לתוך המיכל המוכן (100 - 150 מ"ל שתן יש צורך במחקר);

סגור את המיכל עם מכסה;

שטפו את הידיים.

1.5 תכונות הטיפול

הטיפול ביתר לחץ דם הוא אשפוז חוץ; אם המצב מחמיר, יש צורך באשפוז.

1. פעילות גופנית

בימים הראשונים על המטופל להישאר במיטה כדי להפחית את העומס על הלב. במעבר למנוחה למחצה, שיעורי פיזיותרפיה נערכים באופן פרטני או בקבוצות, בישיבה ובעמידה בקצב איטי ולאחר מכן בינוני. המטופל מבצע תרגילים גופניים בסיסיים בעיקר למפרקי הגפיים העליונות והתחתונות במלוא משרעת, בשילוב עם נשימה. עיסוי של אזור הצווארון נקבע.

2. טיפול בדיאטה.

ליתר לחץ דם, דיאטה מס' 10 נקבעת. הקפדה על הציות תלויה בשלב המחלה. הדיאטה מאופיינת בירידה קלה בערך האנרגיה עקב שומנים ובחלקה פחמימות; הגבלה משמעותית של כמות מלח השולחן, הפחתת צריכת הנוזלים. בישול בעדינות מכנית מתונה. בשר ודגים מבושלים. מזונות קשים לעיכול אינם נכללים. אוכל מוכן ללא מלח. הטמפרטורה תקינה. דיאטה: 5 פעמים ביום במנות שוות יחסית.

3. טיפול תרופתי.

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים עם יתר לחץ דם הוא שימוש רציף (שלבי) בתרופות מהקבוצות העיקריות: משתנים, חוסמי בטא, נוגדי סידן, מרחיבים כלי דם ומעכבי ACE.

1. חוסמי בטא: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol וכו'.

§ להפחית את קצב הלב,

§ להפחית את עלויות האנרגיה לתפקוד הלב.

! יש לזכור שאם מפסיקים לפתע ליטול תרופות אלו, עלולה להתפתח "תסמונת גמילה", המתבטאת בעלייה חדה בלחץ הדם. לכן יש להפחית בהדרגה את מינון חוסמי הבטא.

2. משתנים: veroshpion (spironolactone), indapamide, triampur, furosemide, hypothiazide וכו'.

§ לגרום לירידה בנפח הדם במחזור,

§ לקדם את שחרור מלחים ומים, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם.

לחולים המקבלים תרופות משתנות (furosemide, hypothiazide, indapamide) מומלץ להגדיל את תכולת האשלגן עם מזון.

3. מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEI): דירוטון, אנלפריל, רמיפריל, קפטופריום, קפוטן וכו'.

§ לחסום את היווצרותם של חומרים פעילים ביולוגית שיש להם אפקט מכווץ כלי דם בולט,

§ יש השפעה מועילה על חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.

4. אנטגוניסטים לסידן: קורדובקס, פלודיפין, דילטיאזם, ניפדיפין, קורינפאר וכו'.

§ פועלים כמרחיבים כלי דם, מגדילים את קוטר העורקים,

§ לטיפול עדיף להשתמש בתרופות ארוכות טווח: פלודיפין, אמפלודיפין,

§ יש להשתמש בתרופות קצרות טווח (cordavlex, corinfar, cordipin) רק כדי להקל על משבר יתר לחץ דם.

5. מרחיבים כלי דם היקפיים: ניטרוגליצרין, אפרסין, נתרן ניטרופרוסיד וכו'.

הקפד לעקוב אחר לחץ הדם שלך.

1.6 טיפול חירום

בכל שלב של יתר לחץ דם יכולה להתרחש עלייה חדה בלחץ הדם - משבר יתר לחץ דם, המלווה בהחמרה בתסמיני המחלה. כתוצאה מהשפעות חיצוניות שונות, מתרחשים כאב ראש חד וסחרחורת; בחילות והפרעות ראייה עלולות להתרחש. כתוצאה מתאונות מוחיות המתרחשות במקביל לעלייה בלחץ הדם, מופיעות הפרעות בדיבור והפרעות תנועה. סיבוכים של משבר יתר לחץ דם - אוטם שריר הלב או אי ספיקת חדר שמאל חריפה - התקף של אסתמה לבבית. במקרים חמורים מתרחש דימום מוחי - שבץ מוחי.

גורם ל:

Ø מתח;

Ø מתח פיזי או נפשי;

Ø שינה לא מספקת;

Ø צריכה מופרזת של אלכוהול;

Ø צריכה מופרזת של מזון מלוח;

Ø הפרה של צריכת תרופות.

תסמינים:

1. תסמינים מוחיים: כאב ראש חד, בעיקר באזור העורף, סחרחורת, רעש בראש, "כתמים" מהבהבים, כתמים מול העיניים, ראייה כפולה, הפרעות ראייה, עיוורון חולף.

תסמינים לבביים: כאבים ואי-סדירות באזור הלב, דפיקות לב, קוצר נשימה.

נוירו-וגטטיבי: צמרמורת, רעד, הזעה, פחד מוות, תחושת חום וכו'.

ישנם משברי יתר לחץ דם שני סוגים.

משבר יתר לחץ דם מסוג 1 - (צורה נוירו-וגטטיבית): מאופיין בהתפרצות פתאומית; התרגשות, היפרמיה ורטיבות בעור, טכיקרדיה, רעידות בגוף, רעידות ידיים, הטלת שתן תכופה, בעיקר לחץ סיסטולי מוגבר. משברים כאלה הם קצרי מועד, הם בעלי מהלך שפיר יחסית ומתרחשים בשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם עורקי.

משבר יתר לחץ דם מסוג 2 (צורת מים-מלח): מתרחש בהדרגה. הידרדרות בראייה, כתמים מהבהבים, ערפל מול העיניים, תחושת רעלה, נמנום, אדינמיה, עייפות, חיוורון, נפיחות, נפיחות, כאבי ראש עד להקאות, כאבי לב, הפרעות, מצב של קהות חושים, שיתוק חולף, פרסטזיה לאורך כל הזמן. גוף, זמן קרישת דם מוגבר. הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי עולה באופן שווה או עם דומיננטיות של האחרון. זה חמור ויכול להיות מסובך על ידי אוטם שריר הלב, שבץ מוחי או אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

טיפול במשבר יתר לחץ דם.

עזרה ראשונה:

התקשר לרופא דרך צד שלישי

2. הניחו את המטופל כשראש המיטה מורם גבוה והרגיעו

בעת הקאה, סובב את הראש הצידה ותן מגש

לספק גישה לאוויר צח

לשים קר על הראש, לשים פלסטר חרדל על שרירי הצוואר והשוק (טיפול הסחות דעת)

כפי שנקבע על ידי רופא, מתן פרנטרלי של תרופות נוגדות יתר לחץ דם קצרות טווח IV, IM, אם מתן פרנטרלי אינו אפשרי, ניתן לתת את התרופות דרך הפה מתחת ללשון - 1 טבלית קלונידין (ניפדיפין, קפטופריל) כדי להאיץ את הספיגה, יש ללעוס או לכתוש את הטבליה.

לאחר הקלה במשבר יתר לחץ דם לא פשוט, המטופל צריך להיות תחת השגחת אחות. חשוב למדוד לחץ דם בשכיבה כדי למנוע התפתחות של תת לחץ דם אורתוסטטי.

1.7 מניעה, שיקום, פרוגנוזה

יְסוֹדִי: ביטול עומס פסיכו-רגשי, תזונה רציונלית, הפחתת צריכת מלח, אורח חיים בריא, פעילות גופנית.

מִשׁנִי: שיטות לא תרופתיות לתיקון גורמי סיכון, מנוחה במצב אופקי לפחות 30 דקות בכל יום, טיפול שיטתי להורדת לחץ דם.

חינוך מטופל.

טיפול מוצלח בחולים עם יתר לחץ דם בלתי אפשרי ללא השתתפותם הפעילה. יש צורך להכשיר את המטופלים בטכניקות ובכללים למדידת לחץ דם, אבחון מוקדם של סיבוכי המחלה וטקטיקות התנהגותיות כאשר הם מתרחשים. יש לתת למטופל המלצות על משטר, תזונה, פעילות גופנית, שיטות ושיטות נטילת תרופות להורדת לחץ דם, וניטור לחץ הדם במהלך הטיפול התרופתי.

המטופלים מנהלים יומנים להערכת יעילות הטיפול התרופתי (על סמך תוצאות ניטור עצמי של לחץ הדם), מעקב אחר יעילות הפעילות הגופנית, הערכת איכות חיים וכו'.

כדי לחנך חולים במוסדות רפואיים, נוצרים בתי ספר לחולים עם יתר לחץ דם.

2. תהליך סיעודי ביתר לחץ דם

.1 מניפולציות המבוצעות על ידי אחות

טכניקה לנטילת דם לבדיקה.

מטרה: אבחון.

ציוד: שפופרת ואקום, מערכת ואקום, גומייה, רפידת שעוונית, מתלה למבחנות, מיכל להובלת דם, מגבונים סטריליים, צמר גפן סטרילי, פינצטה, אלכוהול אתילי 70%, כפפות, משקפיים או מסך פלסטיק; מסכה סטרילית, מגש סטרילי, ערכת עזרה ראשונה נגד איידס, מיכל עם תמיסת חיטוי.

אתרי הזרקה: ורידי המרפק, ורידי הידיים, ורידי האמה.

הכנה להליך:

1. לשטוף ידיים, לייבש אותן, לשים מסכה, משקפיים או מגן פלסטיק, כפפות, לטפל בהן באלכוהול.

מרכיבים את צינור הוואקום ומערכת הוואקום ומניחים על מגש סטרילי.

בדוק עם המטופל אם הוא אכל.

ביצוע ההליך

4. מרחי גומייה מעל המרפק, מעל בגדים או מפית.

הרגישו את הדופק בעורק הרדיאלי (יש לשמור עליו).

הזמן את המטופל לקפוץ ולהתיר את אגרופו, ואז לסגור אותו.

מישש את הווריד וטפל בו ביד שמאל עם כדור אלכוהול סטרילי מלמטה למעלה, רחב, ואז צר עם השני.

החזק את כדור האלכוהול השלישי ביד שמאל.

בעזרת האגודל השמאלי, משוך את העור למטה מתחת למקום הדקירה ואבטח את הווריד

קח את המחט והסר את מכסה המגן מהצד המכוסה על ידי קרום הגומי

הכנס את המחט לתוך המחזיק והברג אותה פנימה עד שתעצור. הכן את כל המבחנות הדרושות.

הסר את מכסה המגן מהצד השני של המחט, הכנס את המבחנה שנבחרה עם המכסה לתוך המחזיק

מבלי לחורר את פקק הגומי במכסה הצינורית, הכנס את מערכת המחט-מחזיק לווריד המטופל, כפי שנעשה במהלך ההליך הרגיל לשאיבת דם עם מזרק.

ברגע זה הדם אינו עובר דרך המחט, מכיוון שקצהו השני סגור בקרום גומי.

הכנס את המבחנה לתוך המחזיק עד שתיעצר.

במקרה זה המחט חודרת את קרום הגומי ואת פקק הגומי במכסה המבחנה - נוצרת תעלה בין המבחנה בוואקום לבין חלל הווריד. דם זורם לתוך המבחנה עד לפיצוי הוואקום שנוצר במבחנה (אם דם לא זורם, זה אומר שהמחט עברה דרך הווריד - במקרה זה צריך למשוך מעט את המחט החוצה (אבל לא). להוציא אותו!) עד שהדם יזרום למבחנה).

לאחר הפסקת זרימת הדם, הסר את הצינורית מהמחזיק.

קרום הגומי חוזר למקומו המקורי, חוסם את זרימת הדם דרך המחט. במידת הצורך, מוחדרים מספר צינורות נוספים למחזיק כדי לקבל את נפח הדם הנדרש למחקרים שונים.

אין צורך להכניס מחדש את המחט לשם כך.

בעת שימוש בצינורות עם תוספים, עליך להפוך את הצינור בזהירות 8-10 פעמים כדי לערבב לחלוטין את הדם עם הריאגנטים או מפעיל הקריש.

לאחר מילוי הצינור האחרון, הסר את המחזיק עם המחט מהווריד.

לחץ קלות על צמר גפן שלישי הרטוב באלכוהול למקום הדקירה והסר במהירות את המחט מהווריד.

הזמן את המטופל לכופף את זרועו במרפק למשך 3-5 דקות. סוף ההליך

25. כתוב את מספר המטופל המתאים לכיוון על השפופרת.

26. לחטא כדורי צמר גפן משומשים, מזרקים, מחטים.

מניחים את צינורות הדם במדף ולאחר מכן במיכל. מניחים את ההוראות בנפרד בשקית ניילון.

הסר את הכפפות, ספוג בתמיסת חיטוי

שטפו את הידיים.

להעביר את החומר למחקר למעבדה.

.2 תכונות של תהליך הסיעוד

במהלך ההערכה הראשונית של המטופל, יש צורך לערוך מחקר אובייקטיבי - זה יאפשר לאחות להעריך את מצבו הגופני והנפשי, וכן לזהות בעיות ולחשוד במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, לרבות יתר לחץ דם, ולגבש טיפול. לְתַכְנֵן.

ניתוח הנתונים המתקבלים עוזר לזהות את הבעיות של המטופל – אבחון סיעודי. כמו:

* חוסר מודעות לנוכחות של לחץ דם מוגבר;

* בורות בגורמים התורמים לעלייה בלחץ הדם;

* אי ידיעה על סיבוכים הנובעים מלחץ דם מוגבר;

* כְּאֵב רֹאשׁ;

* עצבנות, חרדה;

* הפרעת שינה;

* ירידה בראייה;

* הצורך בעמידה בשגרת היום יום, בעבודה ובתזונה;

* הצורך ליטול כל הזמן תרופות.

נתוני הסקר יכולים להיות סובייקטיביים ואובייקטיביים.

מקורות מידע סובייקטיבי הם: המטופל עצמו, המפרט את הנחותיו לגבי מצב בריאותו; קרובים וקרובי משפחה של המטופל.

מקורות מידע אובייקטיבי: בדיקה גופנית של המטופל על ידי איברים ומערכות; היכרות עם ההיסטוריה הרפואית של המחלה.

האחות מיידעת את החולה ובני משפחתו על מהות המחלה, עקרונות הטיפול והמניעה, מסבירה על התקדמות בדיקות מכשירים ומעבדה מסוימות והכנה לקראתן.

טיפול סיעודי בחולים עם יתר לחץ דם כולל:

לימוד המטופל טכניקות הרפיה להפגת מתח וחרדה;

2. ניהול שיחות:

* על חשיבות משטר עבודה ומנוחה, משטר מזון; * השפעת עישון ואלכוהול על העלאת לחץ הדם; * חשיבות נטילת תרופות וביקור תקופתי אצל רופא.

הכשרת החולה ובני משפחתו: *קביעת דופק ומדידת לחץ דם;

* הכרה בסימנים הראשונים למשבר יתר לחץ דם;

* מתן עזרה ראשונה במקרה של משבר יתר לחץ דם.

שליטה על מזון והעברת מזון לקרובים;

5. ניטור משקל הגוף ומשתן המטופל;

ביצוע הנוהל להנחת עלוקות;

חלוקת תרופות לחולים, מעקב אחר הכללים וקביעות מתןן;

הכנת מטופלים לבדיקות (בדיקת דם, בדיקת שתן, א.ק.ג, FCG, אולטרסאונד וכו');

ניטור תאימות המטופל למשטר המוטורי;

במקרה של תאונה מוחית או התקף של אסתמה לבבית, ניתן טיפול כמו לחולה קשה עם מנוחה קפדנית במיטה.

3. חלק פרקטי

.1 תיאור מקרה 1

מטופלת בת 40 התקבלה לטיפול באשפוז במחלקה הקרדיולוגית עם אבחנה של יתר לחץ דם שלב II, החמרה.

החולה מתלונן על כאבי ראש עזים תקופתיים באזור העורף, חולשה ושינה לקויה. היא חולה כ-5 שנים, מצבה החמיר במהלך החודשיים האחרונים, לאחר מצב מלחיץ. הוא נוטל תרופות שרשם הרופא באופן לא סדיר, בעיקר כשהוא חש ברע. הוא לא מקפיד על דיאטה, מתעלל במאכלים חריפים ומלוחים, שותה הרבה נוזלים ובעיקר אוהב קפה נמס. היא לא יודעת למדוד את לחץ הדם של עצמה, אבל הייתה רוצה ללמוד. הוא מציין שזה החמיר בשנה האחרונה, אבל משתדל לא לשים לב למחלה ולחיות כמו קודם.

המטופל סובל מהזנת יתר (גובה 162 ס"מ, משקל 87 ק"ג). קצב נשימה - 20 לדקה, דופק 80 לדקה, קצבי, מתוח, לחץ דם - 180/100 מ"מ כספית. אומנות.

אובייקטיבית: המצב בחומרה בינונית, ההכרה צלולה, העור נקי, בצבע תקין.

בעיות של מטופל:

נוכח: לא מבין שיש צורך לשנות אורח חיים במקרה של יתר לחץ דם; אין לו מושג איך לאכול נכון עם יתר לחץ דם עורקי; לא מבין את הצורך להגביל מלח ונוזל, שותה הרבה קפה; אינו יודע למדוד את לחץ הדם שלו; אינו מבין שחשוב לקחת באופן קבוע תרופות שנקבעו על ידי רופא; לא ישן טוב

פוטנציאל: סיכון לפתח משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי.

בעיית העדיפות של המטופל: לא מבין שיש צורך לשנות אורח חיים במקרה של יתר לחץ דם.

מטרה: המטופל יפגין ידע על אורח החיים הנכון ליתר לחץ דם עד סוף השבוע.

	מוֹטִיבָצִיָה
1. שיחה על הצורך להקפיד על דיאטה מס' 10.	להגביל מלח ונוזל להורדת לחץ הדם
2. שיחה עם המטופל וקרובי משפחה על ביטול גורמי סיכון.	על מנת לנרמל את לחץ הדם
3. שיחה עם המטופל וקרובי משפחה על הצורך בנטילת תרופות כל הזמן.	על מנת לשמור על לחץ דם ברמות תקינות ולמנוע סיבוכים
4. לימוד המטופל כיצד למדוד לחץ דם.	לניטור עצמי מתמשך של לחץ הדם
6. שקילת המטופל ומעקב אחר מאזן המים היומי.	לזהות אגירת נוזלים ולשלוט במשקל הגוף.

הערכה: המטופל מפגין ידע על תזונה, שליטה בגורמי סיכון וצורך בשימוש מתמיד בתרופות. המטרה הושגה.

3.2 תיאור מקרה 2

במחלקה הקרדיולוגית, מטופל הסובל מיתר לחץ דם התלונן בפני האחות על כך שיש לו קוצר נשימה, תחושת "חוסר אוויר" ושיעול עם כיח ורוד ומוקצף.

בבדיקה: המצב חמור. העור חיוור, ציאנוטי. הנשימה רועשת, מבעבעת, כיח קצף ורוד משתחרר מהפה, קצב הנשימה הוא 35 לדקה. קולות הלב עמומים, דופק 120/דקה, לחץ דם 210/110 מ"מ כספית. אומנות.

החולה, על רקע משבר יתר לחץ דם (BP 210/110), פיתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה - בצקת ריאות.

מידע שעלול להוביל את האחות לחשוד במצב חירום:

Ø קוצר נשימה;

Ø נשימה מבעבעת רועשת;

Ø שיעול עם כיח קצף ורוד.

2. אלגוריתם של פעולות האחות:

ü להתקשר לרופא כדי לספק טיפול רפואי מוסמך;

ü להבטיח תנוחת ישיבה, עם רגליים למטה כדי להפחית את זרימת הדם הוורידי ללב, ליצור שלווה מוחלטת, ללא לבוש מגביל לשיפור תנאי הנשימה;

ü לנקות את חלל הפה מקצף וליחה על מנת להסיר מכשולים מכניים למעבר האוויר;

ü לתת מנה אחת של ניטרוגליצרין מתחת ללשון;

ü לספק שאיפת חמצן הרטובה בחומר נוגד קצף (אלכוהול אתילי) על מנת לשפר את תנאי החמצון ולמנוע קצף;

ü מריחת חוסמי עורקים ורידים על הגפיים לצורך שקיעת דם;

ü להבטיח מעקב אחר מצב המטופל (לחץ דם, דופק, קצב נשימה);

ü להתכונן לבואו של הרופא: תרופות להורדת לחץ דם, משתנים;

ü פעל לפי הוראות הרופא.

.3 מסקנות

לאחר שניתחנו את הספרות והמקרים הקליניים של יתר לחץ דם, אנו יכולים להסיק מסקנות: האחות אינה מטפלת באופן עצמאי בחולה, אלא מבצעת את הוראות הרופא המטפל. היא יכולה להבחין רק בשינויים המתרחשים במצבו של המטופל, מכיוון שהיא נמצאת בקרבת המטופל רוב הזמן.

האחות חייבת לדעת את כל כללי הטיפול בחולה, לבצע במיומנות ונכונה את הליכי הטיפול ולהבין בבירור את השפעת התרופות על גופו של המטופל. הטיפול ביתר לחץ דם תלוי בטיפול זהיר ונכון, עמידה במשטר ובתזונה. בהקשר זה, תפקידה של האחות בטיפול בזמן ויעיל הולך וגובר.

סיכום

לאחר מחקר מעמיק של תהליך הסיעוד ביתר לחץ דם, תוך ניתוח שני מקרים מהתרגול, התקבלה מסקנה כי מטרת העבודה הושגה. העבודה מראה כי השימוש בכל שלבי תהליך הסיעוד, דהיינו:

שלב: הערכת מצב המטופל (בדיקה);

שלב: פרשנות הנתונים שהתקבלו (זיהוי הבעיות של המטופל);

שלב: תכנון העבודה הקרובה;

שלב: יישום התכנית שנקבעה (התערבויות סיעודיות);

שלב: הערכת תוצאות השלבים המפורטים מאפשרת לשפר את איכות הטיפול הסיעודי

לכן, המטרה של תהליך הסיעוד היא לשמור ולהחזיר את העצמאות של המטופל ולספק את הצרכים הבסיסיים של הגוף. במסגרת התערבויות סיעודיות ליתר לחץ דם, על האחות לשוחח עם המטופל ו/או קרוביו על הסיבות למחלה, גורמי סיכון לסיבוכים או החמרות. עליה ללמד את המטופל את עקרונות התזונה הרציונלית, נטילת תרופות כפי שנקבע על ידי הרופא, ולתאר איתו את אופן הפעילות הגופנית הנכונה.

לסיכום, החזון הנוכחי לפיתוח הסיעוד בחברה הוא לסייע ליחידים, למשפחות ולקבוצות לפתח את הפוטנציאל הפיזי, הנפשי והחברתי שלהם ולשמור עליו ברמה הולמת, ללא קשר לשינוי בתנאי החיים והעבודה. הדבר מחייב את האחות לפעול לקידום ושימור הבריאות, כמו גם למניעת מחלות.

סִפְרוּת

1. ביצ'קוב א.א. - ספר עיון לאבחון. - מ.: - "פניקס" 2007.- 325 עמ'.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - ארגון טיפול סיעודי מיוחד - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 עמ'.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - מדריך להעברת שיעורים מעשיים בנושא "סיעוד בטיפול בקורס טיפול רפואי ראשוני": - מדריך חינוכי מ.: - Infra Forum, 2010. - 384 עמ'.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - סיעוד בטיפול - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 עמ'.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - יסודות תיאורטיים של סיעוד - מהדורה 2, מתוקנת. ועוד - מ': - GEOTAR - מדיה, 2010. - 368 עמ'.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד"; מהדורה 2 בספרדית לְהוֹסִיף. מ.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 עמ'.

אחות - מגזין מדעי ומעשי - "Medizdat" -.

אחות - מגזין מדעי, מעשי ועיתונאי - הוצאה לאור "דוקטור רוסי" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - יסודות הסיעוד - עורך. תוספת 13. עובד מחדש רוסטוב n/a הפניקס - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. יסודות הסיעוד: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR - מדיה, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. פסישווילי - מדריך טיפול עם יסודות השיקום - מ': - הפניקס - 2007. - 275 עמ'.

משאבי אינטרנט

www.medlit.ru - האתר הרשמי של בית ההוצאה לאור "רפואה"://ru.wikipedia.org - ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית

נספח 1

אורז. 1. שיטת אולטרסאונד לבדיקת הלב.

נספח 2

טבלה 1. גיליון הערכת סיעוד ראשוני

שם מלא של המטופלת Melikhova Nina Petrovna כתובת מגורים st. Bolshaya Naberezhnaya 9, דירה. 22 ________________________________ טלפון 89060349425____________________ רופא מטפל יו.מ. מטיבה ______________ אבחון של יתר לחץ דם שלב II, החמרה____________________ תאריך קבלה 03/8/2012 שעה 19:02______ חזרה ראשונית

נכנס

על ארונית על כיסא ברגל

תוֹדָעָה

מכוון מגע ברור

מחוסר התמצאות

בלבול קהות חושים

צורך בנשימה

חינם קשה

קצב נשימה 20/דקה

דופק 80 לדקה

הפרעת קצב קצבית

לחץ דם 180/100 מ"מ כספית.

הוא מעשן

מספר סיגריות שעושנו __________

כן יבש עם ליחה לא

משקל גוף 87 ק"ג גובה 162 ס"מ

לוקח אוכל ושתייה

נורמלי מופחת

נעדר מוגבה

מציית

הפרעות דיספפטיות

בחילות והקאות

לא נשמרו שיניים

נשמר חלקית

כן מלמעלה מלמטה

לוקח נוזל

מוגבל למדי

מתלבשים, מתפשטים

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

האם יש מבחר בגדים כן לא

מרושל

לא מראה עניין

האם אני יכול לעשות את זה לבד?

· לשטוף ידיים

· שטוף את פניך

· לצחצח שיניים

· לטפל

שיניים תותבות

· להתגלח

· מסרק את השיער שלך

· לעשות אמבטיה, להתקלח

· חפוף את שיערך

· לגזור ציפורניים

מצב העור

יבש שמנוני רגיל

נְפִיחוּת

פריחות

ירידה נורמלית גדלה

צמרמורת מזיעה מרגיש חם

תפקודים פיזיולוגיים

הַטָלַת שֶׁתֶן

נורמלי בתדירות מהירה

נדיר כואב

נוכחות בריחת שתן של קטטר

תפקוד המעי

___________________________

אופי הכיסא

עקביות רגילה

מוצק נוזלי

בריחת שתן

צורך בתנועה

עצמאי

לְגַמרֵי

חלקית

הליכה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

· שב על הכיסא

· ללכת לשירותים

· לעבור ל

התכווצות המיטה

פארזה __________________________________

שיתוק ________________________________

סכנת נפילה כן לא

אין סיכון - 1 - 9 נקודות

יש סיכון - 10 נקודות

צריך לישון

משתמש בכדורי שינה

ישן טוב

גורמים שמשבשים את השינה: כאבי ראש עזים

עובד

רואה חשבון בחברת בנייה

לא עובד

פֶּנסִיוֹנֶר

סטוּדֶנט

נָכוּת

תחביבים _____________________________________

_____________________________________

לא באמת

אפשרות לתקשורת

שפה מדוברת רוסית

קשיים בתקשורת

נוֹרמָלִי

אובדן שמיעה ימין שמאל

מכשיר שמיעה

נוֹרמָלִי

עדשות מגע ימין שמאל

עיוורון מוחלט מימין לשמאל

תותבת עיניים ימין שמאל

שמירה על אבטחה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

סְחַרחוֹרֶת

חוסר יציבות בהליכה

טבלה 2. גיליון הערכת סיעוד ראשוני

שמו המלא של המטופל Yurtsev Viktor Anatolyevich כתובת מגורים st. Lodochnaya 17, דירה. 2 ________________________________ טלפון 89164892499____________________ רופא מטפל יו' מ' מטיבה ______________ אבחון: יתר לחץ דם, בצקת ריאות תאריך קבלה 03/10/2012 שעה 9:45_____ חזרה ראשונית

נכנס

באמבולנס בעצמך

כיוון תרגום המרפאה

אופן ההובלה למחלקה

על ארונית על כיסא ברגל

תוֹדָעָה

מכוון מגע ברור

מחוסר התמצאות

בלבול קהות חושים

צורך בנשימה

חינם קשה

קצב נשימה 35/דקה

דופק 120 לדקה

הפרעת קצב קצבית

לחץ דם 210/110 מ"מ כספית.

הוא מעשן

מספר סיגריות שעושנו 5_________

כן יבש עם ליחה לא

צורך בתזונה נאותה והידרציה

משקל גוף 75 ק"ג גובה 170 ס"מ

לוקח אוכל ושתייה

באופן עצמאי זקוק לעזרה

נורמלי מופחת

נעדר מוגבה

האם יש לך סוכרת?

אם כן, אז איך זה מווסת את המחלה?

טבליות להורדת גלוקוז אינסולין

מציית

אלרגיות __________________________________

הפרעות דיספפטיות

בחילות והקאות

כבדות, אי נוחות באזור הבטן

לא נשמרו שיניים

נשמר חלקית

האם יש תותבות נשלפות?

כן מלמעלה מלמטה

לוקח נוזל

מוגבל למדי

יכולת להתלבש, להתפשט, לבחור ביגוד, היגיינה אישית

תלות עצמאית באופן חלקי לחלוטין

מתלבשים, מתפשטים

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

האם יש מבחר בגדים כן לא

האם אכפת לו מהמראה שלו?

מרושל

לא מראה עניין

האם אני יכול לעשות את זה לבד?

חלקית לא יכול באופן עצמאי

· לשטוף ידיים

· שטוף את פניך

· לצחצח שיניים

· לטפל

שיניים תותבות

· להתגלח

בצע היגיינת פרינאום

· מסרק את השיער שלך

· לעשות אמבטיה, להתקלח

· חפוף את שיערך

· לגזור ציפורניים

מצב חלל הפה מחוטא לא מחוטא

מצב העור

יבש שמנוני רגיל

נְפִיחוּת

פריחות

יכולת לשמור על טמפרטורת גוף תקינה

טמפרטורת הגוף בזמן הבדיקה הייתה 36.6 מעלות צלזיוס

ירידה נורמלית גדלה

צמרמורת מזיעה מרגיש חם

תפקודים פיזיולוגיים

הַטָלַת שֶׁתֶן

נורמלי בתדירות מהירה

נדיר כואב

מדי לילה (כמה פעמים)________________

נוכחות בריחת שתן של קטטר

תפקוד המעי

___________________________

אופי הכיסא

עקביות רגילה

מוצק נוזלי

בריחת שתן

צורך בתנועה

עצמאי

לְגַמרֵי

חלקית

הליכה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

שימוש במכשירים נוספים

האם הוא/היא לא יכול חלקית לעלות במדרגות באופן עצמאי?

· שב על הכיסא

· ללכת לשירותים

· לעבור ל

התכווצות המיטה

paresis ________________________________ שיתוק ________________________________

סכנת נפילה כן לא

סיכון לפתח פצעי שינה כן לא

מספר נקודות בסולם ווטרלו _____

אין סיכון - 1 - 9 נקודות

יש סיכון - 10 נקודות

סיכון גבוה - 15 נקודות

סיכון גבוה מאוד - 20 נקודות

צריך לישון

משתמש בכדורי שינה

ישן טוב

הרגלי שינה ____________________

_____________________________________

גורמים שמפריעים לשינה: _____________

הצורך לעבוד ולנוח

עובד

לא עובד

פֶּנסִיוֹנֶר

סטוּדֶנט

נָכוּת

תחביבים ________________________________________________________________

האם יש הזדמנות לממש את התחביבים שלך?

לא באמת

אפשרות לתקשורת

שפה מדוברת רוסית

קשיים בתקשורת

נוֹרמָלִי

אובדן שמיעה ימין שמאל

מכשיר שמיעה

נוֹרמָלִי

עדשות מגע ימין שמאל

עיוורון מוחלט מימין לשמאל

תותבת עיניים ימין שמאל

יכולת לשמור על סביבה בטוחה

שמירה על אבטחה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

הפרעות מוטוריות ותחושתיות

סְחַרחוֹרֶת

חוסר יציבות בהליכה

נספח 3

טבלה 3. דרגות יתר לחץ דם עורקי לפי רמות לחץ הדם.

רמת לחץ דם
אוֹפְּטִימָלִי
נוֹרמָלִי
נורמלי מוגבר
יתר לחץ דם עורקי	לחץ דם סיסטולי (מ"מ כספית)	לחץ דם דיאסטולי (מ"מ כספית)
יתר לחץ דם גבולי
תואר ראשון
תואר שני
תואר 3
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד

טבלה 4. גורמים המשפיעים על קביעת מידת הסיכון.

גורמי סיכון למחלות CV	פגיעה באיברי המטרה	מצבים קליניים נלווים
1. ערך לחץ דם (דרגה 1-3) 2. גיל: - גברים מעל 55 שנים; -נשים מעל גיל 65. 3. עישון 4. רמת הכולסטרול הכוללת בדם >6.5 mmol/l (250 מ"ג%). 5. סוכרת 6. מקרים משפחתיים של התפתחות מוקדמת של מחלות CV. 7. השמנת יתר 8. אורח חיים בישיבה 9. עלייה ברמות הפיברינוגן בדם	1. היפרטרופיה של חדר שמאל (ECG, Echo-CG, רדיוגרפיה). 2. פרוטאינוריה ו/או עלייה קלה בקריאטינין בפלזמה (106-177 מיקרומול/ליטר או 1.2-2.0 מ"ג%) 3. אולטרסאונד או סימנים רדיולוגיים של נגעים טרשת עורקים בעורקי הצוואר, הכסל, הירך, אבי העורקים. 4. היצרות כללית או מוקדית של עורקי הרשתית.	1. מחלות כלי דם במוח: - שבץ איסכמי; - שבץ דימומי; - תאונה דינמית של כלי דם במוח. 2. מחלות לב: - אוטם שריר הלב; - אנגינה פקטוריס; - אי ספיקת לב. 3. מחלות כליות: - נפרופתיה סוכרתית; -CRF (קריאטינין > 177 מיקרומול/ליטר או > 2 מ"ג%). 4. מחלות כלי דם: - מפרצת לנתח; - פגיעה בעורקים היקפיים עם ביטויים קליניים). 5. רטינופתיה חמורה של יתר לחץ דם.

טבלה 5. פגיעה באיברי המטרה.

לב יתר לחץ דם	היפרטרופיה של חדר שמאל. הדחף האפיקלי מתחזק. הגדלה של הגבול השמאלי של הלב. אולטרסאונד ואק"ג מראים סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל. בשמיעה, יש מבטא של הטון השני מעל אבי העורקים, הופעת אוושה סיסטולית בנקודה הראשונה.
כליות ראשוניות מצומקות או נפרופתיה יתר לחץ דם	עווית של כלי הכליות מובילה להתפתחות רקמת חיבור, הגלומרולי והצינוריות מושפעות, הכליות מתכווצות בגודלן ומתפתחת אי ספיקת כליות כרונית.
נזק לכלי דם ברשתית	עווית של העורקים, התעבותם וכתוצאה מכך אובדן ראייה מתקדם.
נזק מוחי	הרחבת עורקים מוחיים, הזעה של פלזמה דרך דפנות העורקים - נימים, בצקת מוחית מוקדית, מה שמוביל לירידה במחזור הדם המוחי ולהתפתחות אנצפלופתיה. עקב תת-תזונה כרונית של המוח, מתפתחים דמנציה, פרקינסוניזם, פגיעה בזיכרון, רעש, כבדות בראש, נדנוד, בריחת שתן ודיכאון.

יתר לחץ דם הוא תוצאה של מצב פתולוגי של לחץ דם גבוה. מחלה זו נחשבת די שכיחה, וייתכן שחלק מהאנשים אפילו לא מודעים לה.

תכונות של יתר לחץ דם

תסמינים של יתר לחץ דם:

• כאבי ראש תכופים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ירידה בביצועים;
• עצבנות מוגברת;
• פגיעה בזיכרון;
• תחושת חולשה בגפיים.

סיבוכים אפשריים:

• אוטם שריר הלב;
• שבץ מוחי;
• כשל כלייתי;
• אי ספיקת לב חריפה.

כיצד מטפלים ביתר לחץ דם?

מטרת הטיפול ביתר לחץ דם היא להוריד את לחץ הדם. זה מושג על ידי השיטות הבאות:

• צְרִיכָה;
• להיפטר מהרגלים רעים (לדוגמה, עישון, שתיית אלכוהול);
• ירידה במשקל;
• הפחתת כמות מלח השולחן הנצרכת;
• ספורט וביצוע טיפולי עיסוי.

תהליך הטיפול אורך זמן רב. בשלבים הראשונים של המחלה, החולה עצמו יכול לדבוק במשטר שנקבע על ידי הרופא, אך ישנם מקרים בהם יש צורך לתכנן טיפול סיעודי ליתר לחץ דם.

מה זה?

תהליך הסיעוד ליתר לחץ דם הוא דרך מאורגנת במיוחד למתן טיפול רפואי לכל מטופל על בסיס אישי.

תפקידי אחות בתהליך הסיעוד:

1. מתן טיפול בחולים, המורכב מהדברים הבאים:

• יצירת תנאים להחלמה;
• ביצוע כל נהלי ההיגיינה והמניעה;
• סיוע בהגשמת חלק משאלותיו של המטופל.

שלבי תהליך הסיעוד ליתר לחץ דם:

• שֵׁרוּת;
• אבחון;
• זיהוי מטרת ההתערבות הסיעודית;
• יצירת תכנית טיפול ויישומה;
• ניתוח תוצאות.

כדאי לקחת בחשבון שתהליך הסיעוד רלוונטי במיוחד לטרשת עורקים ויתר לחץ דם.

במה ראשונה

מטרת השלב הראשון היא עריכת בדיקה סיעודית, הכוללת איסוף מידע סובייקטיבי, ניתוח אובייקטיבי של הנתונים המתקבלים ומצבו הפסיכו-סוציאלי של המטופל.

שלב 1 בתהליך הסיעוד ליתר לחץ דם הוא שהאחות תבצע את הפעולות הבאות:

• יצירת יחסי אמון עם המטופל;
• קבלת תשובה לשאלה: "למה יכול המטופל לצפות כתוצאה מהטיפול?";
• ניתוח של כל המידע הדרוש שיאפשר לך ליצור את תוכנית הטיפול הנכונה עבור המטופל.

שלב שני

מטרת השלב השני היא לזהות את כל יתר לחץ הדם הקיים והפוטנציאלי. תהליך הסיעוד כולל גם כל תלונה. הבעיות של המטופל יכולות להיות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות במהותן, ולכן עבור כל תלונה יש צורך לבצע אבחנה.

בְּעָיָה
הפרעת שינה	פגיעה במערכת העצבים עקב יתר לחץ דם.
קרדיופלמוס	השפעה מוגברת על לב המערכת הסימפתואדרנלית.
כאבים באזור הלב	הידרדרות באספקת הדם הכליליים.
עייפות מוגברת
ירידה בביצועים
דימום מהאף
	אסטמה לבבית, בצקת ריאות.
ראייה ירודה	שינוי ברשתית העין.
לקות שמיעה	כתוצאה מיתר לחץ דם.

מה עוד כרוך בתהליך הסיעוד ליתר לחץ דם? טבלת הבעיות הפסיכולוגיות והאבחנה שלהן משחקת כאן תפקיד חשוב.

שלב מס' 3

המטרות הכלולות בתהליך סיעוד יתר לחץ דם מסייעות בפיתוח תכנית טיפול פרטנית.

המשימות יכולות להיות קצרות טווח, המיועדות לשבוע או קצת יותר, ולאורך זמן, לאורך כל הטיפול.

כדי להגדיר בצורה מדויקת יותר את מטרות ההתערבות בסיעוד, יש צורך שהמטרות יעמדו בקריטריונים הבאים:

• מציאות ומידת ההישג;
• דחיפות היישום;
• השתתפות המטופל בדיון.

לפני הגדרת כל יעדי ההתערבות, על האחות לזהות:

• אילו פונקציות יכול המטופל לבצע באופן עצמאי;
• האם ניתן ללמד את המטופל תכונות של טיפול עצמי.

שלב רביעי

מטרת שלב זה היא לערוך תכנית התערבות סיעודית לטיפול וליישם.

תוכנית הטיפול היא טבלה הכוללת את הפריטים הבאים:

• תאריך של;
• בעיה של המטופל;
• איזו תוצאה צפויה;
• תיאור של סיוע מוסמך;
• תגובת המטופל להתערבות הסיעודית;
• תאריך השגת המטרה.

התוכנית עשויה לכלול מספר פתרונות אפשריים לבעיה. זה מבטיח אחוז גבוה של השגת תוצאה חיובית.

על האחות להקפיד על ההנחיות הבאות בעת יישום התוכנית:

• התוכנית שפותחה חייבת להתבצע באופן שיטתי;
• יש צורך לערב את המטופל עצמו ואת קרוביו בתהליך היישום;
• בשינוי הקל ביותר ברווחתו של המטופל או בהופעה/הדרה של תלונות חדשות (תסמינים), יש צורך לבצע שינויים בתכנית;
• כל ההליכים המתוכננים חייבים להתבצע אך ורק על פי האלגוריתם.

שלב חמישי

ניתוח והערכה מוכשרים של תוצאות התערבות סיעודית הם שלב חשוב לפיתוח משטר נוסף לחייו של חולה עם יתר לחץ דם.

במהלך המבחן תוכלו לקבל תשובות לשאלות הבאות:

• האם יש התקדמות בטיפול שנקבע;
• האם התוצאה הצפויה תואמת את מה שהושג;
• עד כמה זה יעיל לכל אחת מהבעיות של המטופל;
• האם יש צורך בעדכון התוכנית.

לתוצאות מדויקות יותר, ההערכה הסופית מתבצעת על ידי אותה אחות שביצעה את הבדיקה הראשונית של המטופל. הערכת כדאיות הטיפול לא תהיה שלמה אם לא יקפידו על הכללים הבאים במהלך הטיפול הסיעודי:

• כל ההתערבויות הסיעודיות (גדולות וקטנוניות) לא נרשמו;
• פעולות לא תועדו מיד;
• כל הסטיות במצב המטופל מהנורמה לא צוינו;
• נעשה שימוש במונחים לא ברורים;
• היו עמודים ריקים בתוכנית.

והכי חשוב, כתוצאה מהטיפול הסיעודי, המטופל אמור להרגיש טוב יותר; הוא ויקיריו צריכים ללמוד את הפעולות הבסיסיות מהתוכנית שפותחה.

">תורת "טיפול סיעודי למטופלים בעלי פרופיל טיפולי".

טיפול סיעודי למחלות לב וכלי דם (יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב)

נושא: "טיפול סיעודי למחלות לב וכלי דם (יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב)."

יתר לחץ דם (HTN, יתר לחץ דם חיוני או אמיתי) מחלה, שהתסמין העיקרי שלה הוא עלייה בלחץ הדם, הנגרמת על ידי הפרה של וויסות טונוס כלי הדם ותפקוד הלב, ואינה קשורה למחלות אורגניות של איברים או מערכות כלשהן. הגוף.

יתר לחץ דם סימפטומטי (משני) הוא צורה של לחץ דם מוגבר הקשור באופן סיבתי למחלות מסוימות של האיברים הפנימיים (לדוגמה, מחלות של הכליות, המערכת האנדוקרינית וכו').

ארגון הבריאות העולמי (WHO) באו"ם מחשיב את לחץ הדם המוגבר (ללא קשר לגיל) ליותר מ-140/90 מ"מ כספית. אומנות. ערכים 160/95 מ"מ כספית. אומנות. נחשב "מאוים"; אנשים עם לחץ דם גבוה יותר נחשבים לסובלים מיתר לחץ דם.

הגורמים לכאבי ראש אינם ידועים במדויק. מאמינים כי HD מפתח:

עקב עומס יתר של מערכת העצבים המרכזית;

טראומה נוירופסיכית אצל אנשים עם תורשה פתולוגית (נוכחות של יתר לחץ דם בקרב קרובי משפחה).

גורמים תורמים:

תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות, הפרעות מטבוליות;

עישון, שתיית אלכוהול (בירה);

אכילת כמויות מוגברות של מלח שולחן (במיוחד אצל נשים);

תכונות של המקצוע (דורשות אחריות רבה ותשומת לב מוגברת);

שינה לא מספקת;

פציעות CNS;

מתח בעבודה ובזמן הפנאי (לדוגמה, משחקי מחשב);

חוסר פעילות גופנית;

הַשׁמָנָה.

ישנם 3 שלבים של HD (WHO):

שלב 1 ראשוני, כאשר לחץ הדם עולה במשך זמן מה בהשפעת השפעות שליליות. המחלה בשלב זה הפיכה.

שלב 2 עלייה מתמדת בלחץ הדם, שאינה יורדת ללא טיפול מיוחד ומופיעה נטייה למשברים יתר לחץ דם. מתגלה הגדלה של החדר השמאלי.

שלב 3 (טרשתית) לחץ דם גבוה מתמשך. סיבוכים אפשריים: תאונה מוחית, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, ובהרבה פחות תדירות, אי ספיקת כליות.

תסמינים:

תלונה עיקרית:

כאב ראש עקב לחץ דם מוגבר, לעתים קרובות יותר בבוקר, מקומי באזור העורף, בשילוב עם תחושה של "ראש כבד ומעופש".

חלום רע

עצבנות מוגברת

ירידה בזיכרון ובביצועים המנטליים

כאבי לב, הפרעות

קוצר נשימה במאמץ

לחלקם יש ראייה מטושטשת עקב עלייה מתמדת בלחץ הדם

א.ק.ג (הגדלה של חדר שמאל)

אקו-קרדיולוגי (אושרה היפרטרופיה של חדר שמאל)

מַעבָּדָה:

בדיקת שתן (עקבות חלבון, תאי דם אדומים בודדים; מתפתחת טרשת עורקים של הכליות)

בדיקה אצל רופא עיניים ונוירולוג (בשלב 3 תיתכן תאונה מוחית).

בכל שלב של יתר לחץ דם, עלייה חדה בלחץ הדם עלולה להתרחש משבר יתר לחץ דם

סימנים: כאב ראש חמור

סחרחורת, בחילות

לקות ראייה, שמיעה (חירשות)

כתוצאה מהפרעות במחזור הדם המוחי המתרחשות במקביל לעלייה בלחץ הדם, מופיעות הפרעות בדיבור והפרעות תנועה.

במקרים חמורים, מתרחש דימום מוחי או שבץ מוחי (בלבול או אובדן הכרה, הפרעות תנועה, hemiparesis).

ישנן צורות שפירות וממאירות של כאב ראש.

הגרסה השפירה מאופיינת בהתקדמות איטית, שינויים בגוף נמצאים בשלב של ייצוב לחץ הדם. הטיפול יעיל. סיבוכים מתפתחים רק בשלבים מאוחרים יותר.

הגרסה הממאירה של יתר לחץ דם מאופיינת בקורס מהיר, לחץ דם גבוה, במיוחד דיאסטולי, התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות והפרעות מוחיות. העורקים של קרקעית העין משתנים מוקדם עם מוקדי נמק סביב פטמת עצב הראייה, עיוורון. הגרסה הממאירה משפיעה לעתים קרובות יותר על הלב ולעתים קרובות יותר מובילה למוות של המטופל.

טיפול: כאב ראש שלב 1. שיטות לא רפואיות.

דיאטה: הגבלת מלח ל-5-8 גרם ליום, הערך האנרגטי של המזון לא יעלה על הדרישה היומית (לחולים עם עודף משקל זה צריך להיות נמוך יותר), הגבלת צריכת אלכוהול, הפסקת עישון.

תנאי עבודה ומנוחה אופטימליים (עבודה במשמרות לילה, עבודה חשופה לרעש, רעידות ותשומת לב מוגזמת אסורות)

פעילות גופנית מתמדת (אך מוסכם עם רופא)

הרפיה פסיכולוגית

פסיכותרפיה רציונלית,

אַקוּפּוּנקטוּרָה,

טיפול פיזיותרפי,

פיטותרפיה

טיפול תרופתי. טיפול ארוך טווח להורדת לחץ דם במינוני תחזוקה בודדים. אצל קשישים, לחץ הדם מופחת בהדרגה, שכן ירידה מהירה מחמירה את מחזור הדם המוחי והכלילי. יש להוריד את לחץ הדם ל-140/90 מ"מ כספית. אומנות. או לערכים הנמוכים מהמקוריים ב-15%. אין להפסיק את הטיפול בפתאומיות. הטיפול צריך להתחיל עם תרופות ידועות. ישנן 4 קבוצות של חומרים רפואיים בשימוש:

חוסמי אדרנרגים (פרופרנולול, אטנלול)

משתנים (היפותיאזיד, פורוסמיד, אורגיט, ורושפירון, אריפון)

אנטגוניסטים לסידן (ניפדיפין, ורפמיל, אמלודיפין וכו')

מעכבי ACE (קנטופריל, אנלפריל, סנדופריל וכו')

במקרה של משבר יתר לחץ דם:

לפי הוראות רופא: IV Lasix, ניטרוגליצרין, קלונידין או טבלית קורינפאר 1 מתחת ללשון. אם אין השפעה, קלונידין תוך שרירית, דיבזול, אמינופילין תוך ורידי.

יש לזכור כי יש להוריד את לחץ הדם לאט, במשך שעה (עם ירידה מהירה עלולה להתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה), במיוחד בקשישים (לאחר 60 שנה, תרופות להורדת לחץ דם אינן ניתנות תוך ורידי, אלא רק תוך שרירית).

יתר לחץ דם מטופל לאורך זמן ותרופות נגד יתר לחץ דם מופסקות רק כאשר לחץ הדם התייצב ברמה הרצויה לאורך זמן.

תהליך סיעודי ביתר לחץ דם

מחלה היפרטוניתהיא מחלה שכיחה המאופיינת בלחץ דם מוגבר, שאינה קשורה לשום מחלה ידועה של האיברים הפנימיים. ארגון הבריאות העולמי (WHO) תחת האו"ם רואה בלחץ דם גבוה (ללא קשר לגיל) מעל 140/90 מ"מ כספית. אומנות.

בעיות מטופלים:

- חוסר ידע לגבי גורמים התורמים לעלייה בלחץ הדם.

ב. פוטנציאל;

- סיכון לפתח משבר יתר לחץ דם;

- סיכון לפתח אוטם חריף שריר הלב או תאונה חריפה של כלי דם מוחיים;

- ליקוי ראייה מוקדם;

- סיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

איסוף מידע במהלך הבחינה הראשונית:

1. תשאול המטופל לגבי תנאי הפעילות המקצועית, יחסים במשפחה ועם עמיתים לעבודה.

2. תשאול המטופל לגבי הימצאות יתר לחץ דם בקרב קרובי משפחה.

3. לימוד המאפיינים התזונתיים של המטופל.

4. לשאול את המטופל על הרגלים רעים:

5. תשאול המטופל לגבי נטילת תרופות: אילו תרופות הוא נוטל, תדירות, סדירות נטילתן וסבילות (Enap, atenolol, clonidine ועוד).

6. תשאול המטופל לגבי תלונות בזמן הבדיקה.

7. בדיקת המטופל:

- צבע עור;

- נוכחות של ציאנוזה;

- מיקום במיטה;

- בדיקת דופק:

- מדידת לחץ דם.

התערבויות סיעודיות, כולל עבודה עם משפחת המטופל:

1. לנהל שיחה עם המטופל/המשפחה על הצורך להקפיד על דיאטה עם מלח מוגבל (לא יותר מ-4-6 גרם ליום).

2. לשכנע את המטופל בצורך בשגרת יום עדינה (שיפור תנאי העבודה והבית, שינויים אפשריים בתנאי העבודה, אופי המנוחה וכו').

3. לספק למטופל שינה מספקת. הסבירו את התנאים המעודדים שינה: אוורור החדר, אי קבילה של אכילה מיד לפני השינה, אי רצוי של צפייה בתוכניות טלוויזיה מטרידות. במידת הצורך יש להתייעץ עם רופא לגבי רישום תרופות הרגעה או כדורי שינה.

4. למד את המטופל טכניקות הרפיה להפגת מתח וחרדה.

5. ליידע את המטופל על השפעת העישון והאלכוהול על רמות לחץ הדם.

6. ליידע את המטופל על השפעת התרופות. שנקבע על ידי הרופא המטפל, לשכנע אותו בצורך בצריכה שיטתית וארוכת טווח רק במינונים שנקבעו ובשילובים שלהם עם צריכת מזון.

7. לנהל שיחה על סיבוכים אפשריים של יתר לחץ דם, לציין את הסיבות שלהם.

8. עקוב אחר משקל הגוף של המטופל, עמידה במשטר ובתזונה.

9. ביצוע בקרה על מוצרים שהועברו על ידי קרובי משפחה או אנשים קרובים אחרים לאשפוזים.

10. למד את המטופל (המשפחה):

- לקבוע את קצב הדופק; למדוד לחץ דם;

- לזהות את הסימפטומים הראשוניים של משבר יתר לחץ דם;

- לספק עזרה ראשונה במקרה זה.

תהליך סיעודי ביתר לחץ דם

מבוא………………………………………………………………………………. 3

1. אטיולוגיה……………………………………………………………………………………….4

2. מרפאה………………………………………………………………………………………….5

3. אבחון………………………………………………………………………………………..7

4. טיפול……………………………………………………………………………………………….8

5. תהליך סיעודי ליתר לחץ דם…………………………..9

מסקנה……………………………………………………………………………………………….15

ספרות………………………………………………………………………………………..16

מבוא

יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה בלחץ הדם בעורקים כתוצאה מתפקוד לב מוגבר או התנגדות היקפית מוגברת, או שילוב של גורמים אלו. ישנם יתר לחץ דם ראשוני (חיוני) ושניוני.

יתר לחץ דם, או יתר לחץ דם חיוני, הוא עלייה בלחץ הדם שאינה קשורה לנזק אורגני לאיברים ולמערכות המווסתות אותו. התפתחות יתר לחץ דם מבוססת על הפרה של המנגנון המורכב המווסת את לחץ הדם בתנאים פיזיולוגיים.

על פי סקר של מדגם מייצג (1993), השכיחות המתוקנת לגיל של יתר לחץ דם (>140/90 מ"מ כספית) ברוסיה היא 39.2% בקרב גברים ו-41.1% בקרב נשים. נשים מעודכנות טוב יותר לגבי נוכחות המחלה מאשר גברים (58.9% לעומת 37.1%), מטופלות לעתים קרובות יותר (46.7% לעומת 21.6%), כולל ביעילות (17.5% לעומת 5. 7%). אצל גברים ונשים יש עלייה ברורה של יתר לחץ דם עם הגיל. לפני גיל 40, יתר לחץ דם נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים, לאחר 50 שנה - אצל נשים.

ניתן לחלק את התפתחות יתר לחץ דם לשלושה חלקים:

מרכזי - הפרה של היחסים בין תהליכי עירור ועיכוב של מערכת העצבים המרכזית;

ייצור מוגבר של חומרי לחץ (נוראפינפרין, אלדוסטרון, רנין, אנגיוטנסין) וירידה בהשפעות מדכאות;

התכווצות טוניקית של עורקים עם נטייה לעווית ואיסכמיה באיברים.

1. אטיולוגיה

עומס תורשתי הוא גורם הסיכון המוכח ביותר ומזוהה היטב בקרב קרובי משפחה של המטופל קרוב (לנוכחות HD באמהות לחולים יש חשיבות מיוחדת). אנחנו מדברים, במיוחד, על הפולימורפיזם של הגן ACE, כמו גם על הפתולוגיה של ממברנות התא. גורם זה אינו מוביל בהכרח לכאב ראש. ככל הנראה, נטייה גנטית מתממשת באמצעות השפעת גורמים חיצוניים.

לאנשים עם משקל גוף עודף יש לחץ דם גבוה יותר. מחקרים אפידמיולוגיים הראו באופן משכנע מתאם ישיר בין משקל הגוף ולחץ הדם. עם עודף משקל הגוף, הסיכון לפתח יתר לחץ דם עולה פי 2-6 (מדד Quetelet, שהוא היחס בין משקל הגוף לגובה, עולה על 25; היקף מותניים מעל 85 ס"מ בנשים ו->98 ס"מ בגברים). הגורם של עודף משקל גוף קשור להתפתחות תכופה יותר של יתר לחץ דם במדינות מתועשות.

תסמונת מטבולית (תסמונת X), המאופיינת בסוג מיוחד של השמנת יתר (אנדרואיד), תנגודת לאינסולין, היפראינסולינמיה והפרעות בחילוף החומרים של שומנים (רמות נמוכות של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה - HDL - נמצאות בקורלציה חיובית עם לחץ דם מוגבר).

צריכת אלכוהול. SBP ו-DBP באנשים שצורכים אלכוהול מדי יום הם 6.6 ו-4.7 מ"מ כספית, בהתאמה. גבוה יותר מאשר אצל אנשים ששותים אלכוהול רק פעם בשבוע.

צריכת מלח. מחקרים ניסויים, קליניים ואפידמיולוגיים רבים הראו קשר בין לחץ דם גבוה לצריכה יומית של מלח שולחן.

פעילות גופנית. אנשים החיים באורח חיים בישיבה נוטים ב-20-50% יותר לפתח יתר לחץ דם מאשר אנשים פעילים פיזית.

מתח נפשי חברתי. הוכח שעומס מתח חריף מוביל לעלייה בלחץ הדם. ההנחה היא שמתח כרוני ארוך טווח מוביל גם להתפתחות יתר לחץ דם. לתכונות האישיות של המטופל יש כנראה גם חשיבות רבה.

2. מרפאה

התסמין המרכזי של יתר לחץ דם הוא עלייה בלחץ הדם, מ-140/90 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר.

תלונות עיקריות: כאבי ראש, סחרחורת, ראייה מטושטשת, כאבי לב, דפיקות לב. למטופלים אולי אין תלונות. המחלה מאופיינת במהלך גלי, כאשר תקופות של הידרדרות מוחלפות בתקופות של רווחה יחסית.

בשלב של הפרעות תפקודיות (שלב I) ישנן תלונות על כאבי ראש (בדרך כלל בסוף היום), לעיתים סחרחורות ושינה לקויה. לחץ הדם עולה באופן לא עקבי, בדרך כלל עקב חרדה או עייפות (140-160/905-100 מ"מ כספית).

בשלב השני. תלונות על כאבי ראש קבועים הממוקמים באזור העורף. לחולים יש שינה גרועה וסחרחורת. לחץ הדם עולה באופן מתמשך. מופיעים התקפי כאב בלב.

בשלב 2 יתר לחץ דם, הא.ק.ג מראה סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב והזנה לא מספקת של שריר הלב.

בשלב השלישי יתר לחץ דם נפגעים איברים שונים, בעיקר המוח, הלב והכליות. לחץ הדם מוגבר באופן מתמשך (יותר מ-200/110 מ"מ כספית). סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות יותר.

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בלחץ הדם, המלווה בהפרעות של מערכת העצבים האוטונומית, הפרעות מוגברות במחזור הדם המוחי, הכלילי והכליתי ועלייה בלחץ הדם למספרים גבוהים בנפרד.

ישנם משברים מסוגים I ו-II.

משבר מסוג I מתרחש בכאב ראש בשלב I ומלווה בתסמינים נוירוווגטטיביים.

משבר מסוג II מתרחש בשלבים II ו-III של כאבי ראש.

תסמינים של משבר: כאבי ראש עזים, ליקוי ראייה חולף, ליקוי שמיעה (הלם), כאבי לב, בלבול, בחילות, הקאות.

המשבר מסובך על ידי אוטם שריר הלב ושבץ מוחי. גורמים המעוררים התפתחות משברים: מתח פסיכו-רגשי, פעילות גופנית, גמילה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם, שימוש באמצעי מניעה, היפוגליקמיה, גיל המעבר וכו'.

הגרסה השפירה של התפתחות יתר לחץ דם מאופיינת בהתקדמות איטית, שינויים באיברים נמצאים בשלב של ייצוב לחץ הדם. הטיפול יעיל. סיבוכים מתפתחים רק בשלבים מאוחרים יותר. להגדרות של רמות סיכון, ראה טבלה.

הגרסה הממאירה של יתר לחץ דם מאופיינת בקורס מהיר, לחץ דם גבוה, במיוחד דיאסטולי, התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות והפרעות מוחיות. שינויים בעורקי הפונדוס עם מוקדי נמק סביב פטמת עצב הראייה ועיוורון מופיעים די מוקדם. הצורה הממאירה של יתר לחץ דם עלולה להיות קטלנית אם אינה מטופלת.

3. אבחון

אבחון יתר לחץ דם ובדיקה של חולים עם יתר לחץ דם מתבצעים ברצף קפדני, תוך עמידה ביעדים מסוימים:

- קביעת יציבות העלייה בלחץ הדם ומידתה;

- הדרה של יתר לחץ דם סימפטומטי או זיהוי של צורתו;

- זיהוי נוכחותם של גורמי סיכון אחרים למחלות לב וכלי דם ולמצבים קליניים העשויים להשפיע על הפרוגנוזה והטיפול, וכן סיווג החולה לקבוצת סיכון מסוימת;

- קביעת נוכחות נגעים של "איברי מטרה" והערכת חומרתם.

על פי הקריטריונים הבינלאומיים של WHO-ITF משנת 1999, יתר לחץ דם מוגדר כמצב בו לחץ הדם הוא 140 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה ו/או ADD - 90 מ"מ. rt. אומנות. או גבוה יותר אצל אנשים שאינם מקבלים טיפול נגד יתר לחץ דם.

כאב ראש מתחלק לראשוני, כאשר כאב ראש ותסמינים נלווים מהווים את הליבה של התמונה הקלינית ומשולבים לצורה נוזולוגית עצמאית (מיגרנה, כאב ראש מתח, כאב ראש מקבצי), ומשני, כאשר הוא הופך להיות תוצאה של תהליכים פתולוגיים ברורים או מוסווים. .

בין כאבי הראש הראשוניים, הצורות הנפוצות ביותר הן כאבי ראש מסוג מתח (TTH) ומיגרנה (M).

בחולה עם יתר לחץ דם שאובחן לאחרונה, יש לקחת היסטוריה זהירה, אשר צריכה לכלול: - משך יתר לחץ דם ורמות גבוהות של לחץ דם בהיסטוריה, כמו גם תוצאות של טיפול נוגד לחץ דם בשימוש בעבר, היסטוריה של משברים יתר לחץ דם. .

בדיקה נוספת:

OAK - עלייה בתאי דם אדומים, המוגלובין. BAC - היפרליפידמיה (עקב טרשת עורקים). OAM - פרוטאינוריה, צילינדרוריה (עם אי ספיקת כליות כרונית). בדיקת צימניצקי - איזוהיפוסטנוריה (עם אי ספיקת כליות כרונית). א.ק.ג - סימנים להיפרטרופיה של חדר שמאל. אולטרסאונד של הלב - הגדלה של דופן החדר השמאלי. בדיקת קרקעית הקרקע - היצרות העורקים, הרחבת ורידים, שטפי דם, נפיחות בפטמת עצב הראייה.

4. טיפול

טיפול ביתר לחץ דם בשלב I מתבצע בדרך כלל בשיטות לא תרופתיות, שניתן להשתמש בהן בכל שלב של המחלה. משתמשים בדיאטת היפונתרן, מנורמל משקל הגוף (דיאטות בצום), הגבלת צריכת אלכוהול, הפסקת עישון, פעילות גופנית מתמדת, דיקור, פסיכותרפיה רציונלית, דיקור סיני, טיפול פיזיותרפי, רפואת צמחים.

אם אין השפעה מטיפול לא תרופתי במשך 6 חודשים, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, הנקבע בשלבים (החל מתרופה אחת, ואם אינו יעיל, שילוב של תרופות).

בחולים בשלבים I ו-II, התפקיד המוביל בטיפול שייך לטיפול תרופתי שיטתי, שאמור להיות מקיף. יחד עם זאת, יש צורך לבצע באופן שיטתי אמצעי מניעה, ביניהם החינוך הגופני תפס מקום משמעותי.

נדרש טיפול ארוך טווח להורדת לחץ דם במינוני תחזוקה פרטניים, בחולים מבוגרים לחץ הדם יורד בהדרגה, מאחר וירידה מהירה פוגעת במחזור המוח והכלילי. יש להוריד את לחץ הדם ל-140/90 מ"מ כספית. אומנות. או לערכים הנמוכים מהמקוריים ב-15%. אין להפסיק את הטיפול בפתאומיות; הטיפול צריך להתחיל עם תרופות ידועות.

מבין הקבוצות הרבות של תרופות עם פעילות להורדת לחץ דם, 4 קבוצות קיבלו שימוש מעשי: חוסמי β (פרופרנולול, אטנולול), משתנים (היפותיאזיד, אינדפמיד, אורגיט, ורושפירון, אריפון), נוגדי סידן (ניפדיפין, אדאלאט, ורפאמיל, אמלודיפין) מעכבי ACE (קפטופריל, אנלפריל, סנדופריל וכו').

5. תהליך סיעודי ליתר לחץ דם

לחץ דם נמוך; להפחית את הצורך בתרופות להורדת לחץ דם ולמקסם את יעילותן; להשפיע לטובה על גורמי סיכון קיימים אחרים; לבצע מניעה ראשונית של יתר לחץ דם ולהפחית את הסיכון להפרעות קרדיווסקולריות נלוות ברמת האוכלוסייה.

שיטות שאינן תרופתיות כוללות:

- לוותר על עישון; - הפחתה ו/או נורמליזציה של משקל הגוף (השגת BMI< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

- שינוי מקיף בתזונה (הגברת צריכת מזון מהצומח, הפחתת צריכת שומנים רוויים, הגברת תזונה של אשלגן, סידן הכלול בירקות, פירות, דגנים ומגנזיום הכלול במוצרי חלב).

רמת לחץ הדם היא רמת לחץ דם של פחות מ-140 ו-90 מ"מ כספית. בחולים עם סוכרת, יש צורך להפחית את לחץ הדם מתחת ל-130/85 מ"מ כספית. Art., עם אי ספיקת כליות כרונית עם פרוטאינוריה יותר מ-1 גרם ליום מתחת ל-125/75 מ"מ כספית. השגת לחץ דם יעד צריכה להיות הדרגתית ונסבלת היטב על ידי המטופל. ככל שהסיכון המוחלט גבוה יותר, כך חשוב יותר להשיג את רמת לחץ הדם היעד. לגבי יתר לחץ דם נלווה וגורמי סיכון נלווים אחרים, מומלץ גם להשיג את השליטה האפקטיבית שלהם, ובמידת האפשר, לנרמל את האינדיקטורים המתאימים (טבלה 5. ערכי יעד של גורמי סיכון).

השגה ושמירה על רמות לחץ הדם מחייבות ניטור ארוך טווח תוך מעקב אחר עמידה בהמלצות לשינויים באורח החיים, סדירות של טיפול נגד יתר לחץ דם ותיקונו בהתאם ליעילות וסבילות הטיפול. במהלך התבוננות דינמית, יש חשיבות מכרעת ליצירת קשר פרטני בין המטופל לאחות, ומערכת חינוך מטופל המגבירה את רגישות המטופל לטיפול.

במסגרת בית חולים, כל תהליך השיקום מבוסס על שלושה מצבים מוטוריים: מיטה: קפדנית, מוארכת; מחלקה (מיטה למחצה); חינם.

במהלך מנוחה ממושכת במיטה, נפתרות המשימות הבאות: שיפור המצב הנוירו-נפשי של המטופל; עלייה הדרגתית בהסתגלות הגוף לפעילות גופנית; ירידה בטונוס כלי הדם; הפעלת תפקוד מערכת הלב וכלי הדם על ידי אימון גורמים תוך-לבביים במחזור הדם.

בשלב המנוחה במחלקה (חצי מיטה), נפתרות המשימות הבאות: ביטול הדיכאון הנפשי של המטופל; שיפור ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם לעומסים גדלים באמצעות אימון במינון קפדני; שיפור זרימת הדם ההיקפית, חיסול גודש; אימון בנשימה נכונה וויסות עצמי נפשי.

במהלך המשטר החופשי נפתרות המשימות של שיפור המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית ומנגנוני הוויסות שלה; הגברת הטון הכללי של הגוף, הסתגלותן של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה והגוף כולו לפעילויות גופניות שונות; חיזוק שריר הלב; שיפור תהליכים מטבוליים בגוף.

מצב מוטורי זה בבית חולים מאופיין בפעילות המוטורית הגדולה ביותר. המטופל רשאי להסתובב בחופשיות במחלקה; מומלץ לעלות במדרגות (בתוך שלוש קומות) עם הפסקות לתרגילי מנוחה ונשימה

למשבר יתר לחץ דם משתמשים ב-IV Lasix, ניטרוגליצרין, clonidine או Corinfar, nifedipine - טבלה אחת. מתחת ללשון. אם אין השפעה - אמינופילין תוך ורידי, לבטולול תוך ורידי. טיפול הורי נקבע על ידי רופא.

יש לזכור כי לחץ הדם חייב להיות מופחת באיטיות, במשך שעה; עם ירידה מהירה, עלול להתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, במיוחד אצל קשישים. לכן, לאחר 60 שנה, תרופות להורדת לחץ דם ניתנות רק תוך שרירית.

הטיפול ביתר לחץ דם מתבצע על פני תקופה ארוכה ותרופות להורדת לחץ דם מופסקות רק כאשר לחץ הדם מתייצב לרמה הרצויה לאורך זמן (הרופא מחליט לבטל).

שלב א' – בדיקת סיעוד על בסיס תלונות אובייקטיביות וסובייקטיביות

חוֹלֶה

שלב II שלב III שלב IV שלב V

בעיות מטופל מטרות התערבויות בסיעוד הערכת יעילות

מיזם משותף (הופק עם תום תקופת האספקה)

מוֹטִיבָצִיָה

בסיסי:

- לחץ דם מוגבר

השג ירידה הדרגתית בלחץ הדם עד סוף היום הראשון

להשיג ייצוב לחץ הדם עד יום 10 (בשחרור) 1. להבטיח מנוחה פיזית ופסיכולוגית

על מנת להפחית את זרימת הדם למטרה. המוח והלב

כדי להוריד לחץ דם

למועד מתן סיוע חירום במקרה חירום. סיבוכים

עד סוף היום הראשון, לחץ הדם מופחת - המטרה הושגה

ביום ה-10, לחץ הדם נשאר ברמה יציבה - המטרה הושגה

- כאבי ראש, סחרחורת, טינטון

המטופל יציין ירידה ביעדים. כאבים וכאבי ראש

נשק עד תום 3 ימים

המטופל לא יתלונן על המטרה. כאבים וכאבי ראש

טיפול בזמן השחרור 1. להבטיח מנוחה פיזית ונפשית

2. לספק צריכת תרופות. תרופות שנקבעו על ידי רופא.

3. אם מופיעה סחרחורת, התלוו למטופל

4. הקפידו על אוורור תכוף של החדרים. ביום 3 למטופל אין כאבי ראש - המטרה הושגה

בזמן השחרור החולה אינו מתלונן על כאבי ראש, המטרה הושגה

קָשׁוּר

- הפרעת שינה

תוך 7 ימים המטופל יוכל להירדם ולישון ללא התעוררות למשך 4-6 שעות, במידת הצורך בעזרת כדורי שינה

עד השחרור מבית החולים, החולה יוכל לישון בין 6 ל-7 שעות ברציפות ללא נטילת כדורי שינה 1. התבוננו בשנתו של החולה, העריכו הפרעות שינה.

2. הסחת דעת המטופל משינה במהלך היום (מה שמקדם את שנת הלילה)

3. ודא שכל סוגי המזון והמשקאות המכילים קפאין אינם נכללים בתזונת המטופל, לרבות תה וקפה.

4. נקטו באמצעים שיעזרו למטופל להירדם, למשל: שפשוף הגב, אמבטיות חמות, אוורור החדר לפני השינה, משקאות חמים לא מעוררים (חלב), מוזיקה שקטה, תרגילי הרפיה.

5. קבעו שעה מסוימת לשינה ואל תפרו את לוח הזמנים הזה.

6. הבטיחו למטופל שאם הוא צריך משהו, הוא יקבל את העזרה שהוא צריך.

7. לפי הוראות הרופא, יש לתת למטופל כדורי שינה

ב-5 הימים הראשונים המטופל ישן בעזרת כדורי שינה, מהיום ה-6 החל להירדם בלעדיהם - המטרה הושגה.

לצמצם ביטוי

הקאות עד תום 3 ימים

הקאות לא יהוו בעיה

מיטת המטופל 1. ספק למטופל את כל הדרוש (אגן, מגש) להקאה, מגבת, מי פה, במידת הצורך

תרופות כפי שנקבע על ידי רופא.

ביום השני החולה כבר לא מתלונן על הקאות - המטרה הושגה

- לעצבן

עצלות, חרדה

הפחת את העצבנות והחרדה של המטופל תוך 6 ימים

החולה לא יהיה עצבני עם השחרור

1. צרו סביבה רגועה.

2. שוחח עם המטופל לעתים קרובות יותר על נושאים שונים.

3. להשרות אמון בתוצאה חיובית של המחלה

ביום ה-6 החולה נהיה פחות עצבני, מצב החרדה לא מטריד את החולה - המטרה הושגה.