בקע היאטלי. בקע היאטלי - תיאור, אבחון, טיפול בקע היאטלי

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון 10 (ICD-10) אומץ כמסמך רגולטורי יחיד כדי לקחת בחשבון תחלואה, סיבות לביקורי האוכלוסייה מוסדות רפואייםכל המחלקות, סיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. מס' 170

שחרור גרסה חדשה (ICD-11) מתוכננת על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017-2018.

עם שינויים ותוספות מ-WHO.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

- תיאור, אבחון, טיפול.

תיאור קצר

בקע היאטלי יכולים להיות מולדים או נרכשים; כמו כן יש הבדל בין בקע הזזה ובקע פרה-ושט. עם בקע מחליק, החלק הלבבי של הקיבה נע בחופשיות לתוך המדיאסטינום האחורי דרך פתח הוושט המורחב של הסרעפת. בקע כזה אינו גורם לחנק. עם בקע פרא-וושט, שהם הרבה פחות שכיחים, החלק הלבבי של הקיבה מקובע, והפורניקס או האנטרום שלו, ולפעמים איברי בטן אחרים (הדק, המעי הגס, האומנטום) נעקרים אל ה-mediastinum האחורי. במקרה זה עלולה להתרחש הפרה של האיבר הנעקר, המתבטאת בכאב חד בחזה, המזכיר אנגינה פקטוריס, דיספאגיה פתאומית או הקאות מעורבות בדם ותסמינים של חסימת מעיים. בדיקת רנטגן מגלה בועת גז של הקיבה במדיאסטינום האחורי, ובדיקת ניגוד מגלה תזוזה של השליש התחתון של הוושט, היעדר חומר ניגוד שנכנס לקיבה או פינוי ממנו. עם אבחון מאוחר, נמק של האיבר החנוק מתרחש עם התפתחות של mediastitis, אמפיאמה פלאורלית ודלקת הצפק.

בקע היאטלי הזזה מתבטאים קלינית כ- refluxesophagitis, כמו גם אי ספיקה של הסוגר הלבבי. למעשה אין הבדל מהותי בין מחלות אלו, הן מנקודת מבט קלינית והן מבחינה טיפולית. אי ספיקה של הלב עם ריפלוקס של תכולת הקיבה לוושט היא לרוב משנית בטבעה ויכולה להיגרם על ידי סקלרודרמה, מחלות נוירולוגיות (שיתוק פסאודובולברי, נוירופתיה סוכרתית), אלכוהוליזם כרוני, השמנת יתר, מיימת, עצירות, ממושכת. מנוחה במיטה, לחץ. מספר תרופות תורמות להתפתחות מחלת ריפלוקס של הוושט: תרופות אנטי-כולינרגיות, תרופות בטא אדרנרגיות, גלוקגון, נוגדי עוויתות וחומרים כליליים, ניקוטין.

תסמינים, כמובן. בוער ו כאב בוטהמאחורי עצם החזה, תהליך xiphoid ובאפיגסטריום. חולים מאובחנים לעתים קרובות עם אנגינה פקטוריס במשך זמן רב ומטופלים בתרופות ליטיות כלילית. הכאב מתגבר במצב האופקי של המטופל, בעת כיפוף הגוף ("סימפטום של שרוך נעל"). הכאב מלווה בגיהוקים וצרבת. ככל שהמחלה מתקדמת, הכאב הופך כמעט קבוע ואינו מוקל על ידי תרופות. ריפלוקס - דלקת בוושט עלולה לגרום להתפתחות כיב ואחריו צלקות, מה שמוביל להיצרות של הוושט ולהופעת דיספאגיה.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית של המחלה, בדיקת רנטגן בתנוחת טרנדלנבורג (מצב אופקי עם קצה כף הרגל של שולחן הרנטגן מורם), בה זרימת חומר ניגוד מהקיבה לתוך הוושט מצוין. בירור האבחנה אפשרי באמצעות מנומטריה, pH-metrie, ו-esophagoscopy. למרות הביטויים הקליניים המובהקים של ריפלוקס, לפעמים בדיקה אנדוסקופית לא מצליחה לזהות פתולוגיה. במקרה זה, התמונה הקלינית נגרמת על ידי עווית של הוושט כאשר תכולת הקיבה חוזרת לתוך הוושט. על פי התמונה האנדוסקופית, נבדלים השלבים הבאים של דלקת הוושט: I - שחיקות בודדות על רקע חדירת הקרום הרירי; II - מיזוג שחיקות בשליש התחתון של הוושט; III - כיבים שטחיים מעגליים; IV - כיבים עמוקים או היצרות פפטית של הוושט.

סיבוכים של מחלת ריפלוקס של הוושט. ריפלוקס ארוך טווח של תכולת קיבה מוביל לשינוי קיבה של הקרום הרירי של הוושט, הופעת כיבים של בארט על רקע רירית חוץ רחמית, שיש להם נטייה גבוהה מאוד לממאירות. כיב בארט מלווה בדרך כלל בקיצור של הוושט. סיבוכים אחרים כוללים ניקוב, דימום והיצרות צלקת.

יַחַס

הטיפול ברוב המוחלט של המקרים הוא שמרני. תָכוּף ארוחות חלקיות; אין לשכב לאחר אכילה במשך שעות (הארוחה האחרונה צריכה להיות לפני השינה), לישון עם ראש המיטה מוגבה. לפני הארוחות, שמן צמחי הוא prescribed - 1 כפית לפני הארוחות, almagel. יש צורך לא לכלול עישון ושתיית אלכוהול, ולפקח על יציאות קבועות. אם הטיפול השמרני אינו יעיל, דימומים חוזרים או היצרות בוושט, יש לציין טיפול כירורגי. לרוב נעשה שימוש בפונדופליקציה של הוושט לפי ניסן. עם היצרות ציקטרית של הוושט, ייתכן שיהיה צורך לכרות אותו.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

גורמים וטיפול בבקע היאטלי

גורם ל

בבני אדם ישנם סוגים שונים של פתולוגיות בקע (לפי הסיווג הבינלאומי ICD 10, קודים מ-40 עד 46). בניגוד לבקעים אחרים, בשל מיקומו של שק הבקע מאחורי החזה, בקע היאטלי אינו נראה מבחוץ. בקע היאטלי מתרחש כאשר חלק מהקיבה והמעיים נעקרים לתוך חלל החזה. כאשר המחלה מתרחשת, הרצועות המחברים את הוושט לקיבה מתמתחות בצורה לא תקינה. לפי קוד ICD 10, בקע סרעפתי הוא מחלה כרונית הנובעת מתנועה של הסרעפת הנפתחת לתוך המדיאסטינום האחורי.

בקע כזה יכול להיות תורשתי או מולד. בילדים, בקע תורשתי קשור לקיצור הוושט ודורש התערבות כירורגית. עם זאת, לרוב בקע היאטלי מתרחש במהלך החיים.

הגורמים העיקריים למחלה:

• יציבה לא נכונה (בעיקר התכופפות);
• משקל עודף;
• עצירות רגילה, גזים, הגברת הלחץ בחלל הבטן;
• הריון (לפי הסטטיסטיקה, ל-10% מהנשים יש בקע במהלך הריון שני);
• תזונה לא נכונה למחלות של מערכת העיכול;
• הרגלים רעים(עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
• התקפי הקאות תכופים ושיעול ממושך;
• דיסקינזיה של איברי העיכול עקב מחלות דלקתיות (כיבים, גסטריטיס, תריסריון, דלקת כיס המרה);
• פעילות גופנית כבדה ופציעות בטן.

עקב ירידה בטונוס השרירים, בקע היאטלי מופיע ב-5% מהמבוגרים, מחציתם לאחר גיל 50. שינויים הקשורים לגיל ברקמת החיבור תורמים להופעת המחלה.

בקע הוושט מחולקים ל מאפיינים מורפולוגייםלשני סוגים:

1. החלקה (צירית), שבה הקיבה (אזור הלב), הוושט הבטן ו סוגר תחתוןנע בחופשיות דרך הרחבת הסרעפת;
2. קבוע (פרה-וושט לפי ICD 10), פחות שכיח. אצלם החלק העליון של הקיבה נשאר תקין, אבל החלק התחתון נעקר, לפעמים אפילו עם לולאות מעיים. במקרה זה, מאפיין כאבים חדיםעקב פגיעה באזור הקיבה.

בקע פרה-וושט מאופיין בתסמינים ברורים והוא מסוכן למדי בשל סיבוכים אפשריים. קל יותר לרפא את סוג המחלה המחליק ללא ניתוח, אך קשה יותר לאבחן.

תסמינים

המחלה מתרחשת לרוב ללא תסמינים וניתן לגלות אותה במקרה. רק עם בקע פרה-ושט החולה מרגיש כל הזמן תסמינים לא נעימים. עקב ירידה בתפקוד האובטורטור של הסרעפת, תוכן קיבה חומצי נכנס לוושט התחתון, וגורם לצרבת ודיספגיה (כאשר האוכל מתקשה לעבור באזור הבקע). צרבת מתרחשת בדרך כלל לאחר אכילה ובמהלך תנוחת שכיבה(לעיתים קרובות בלילה).

אם היווצרות הבקע גדולה, כאבים עזים עלולים להיות מורגשים באזור האפיגסטרי והרטרוסטרנל. לעתים קרובות הם מבולבלים עם ביטויים של מחלות לב. סימנים כואבים מופיעים בעיקר לאחר אכילה, פעילות גופנית כבדה ומתח. אי הנוחות נמשכת מספר דקות.

מ תסמינים נלוויםניתן להבחין בבקע על ידי שיהוקים תכופים, קול צרוד ותחושת צריבה אופיינית של הלשון. אם תוכן הקיבה נכנס ל כיווני אווירעלול לגדול אסטמה של הסימפונות, tracheobronchitis ואפילו דלקת ריאות.

סרטון "טיפול רדיקלי בבקע היאטלי"

אבחון

בקע ושט היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זה נובע משילוב של תסמינים של בקע סרעפתי ופתולוגיות והפרעות אחרות במערכת העיכול. הרופא בוחן תחילה את התלונות, הסימפטומים והביטויים הקליניים של המטופל. לאחר מכן נקבעת בדיקה נוספת.

הרפואה המודרנית ממליצה לעשות צילום רנטגן של הוושט עם בריום סולפט (חומר ניגוד). תנועתיות הוושט נבדקת גם באמצעות esophagomanometry ונבדקות מדידות pH של 24 שעות. על מנת להחריג תצורות כיביתוגידולים, יש צורך באנדוסקופיה (וביופסיה במידת הצורך). לפעמים רושמים גסטרודואודנוסקופיה ובודקים את הריריות של הקיבה והוושט.

לעתים קרובות המטופל צריך לעבור בדיקה מקיפה של מערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. זה נעשה באמצעות:

• בדיקת דם (לשלול אנמיה, מחלות לב, כבד וללב);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לא לכלול מחלות לב);
• רדיוגרפיה חזה(כדי לא לכלול דלקת ריאות ומחלות ריאות אחרות).

לאחר כל המחקרים הדרושים, הרופא עושה אבחנה מדויקת (או קוד K44, על פי מסווג ICD 10)

יַחַס

טיפול בבקע סרעפתי יכול להיות שמרני, תרופתי וכירורגי.

טיפול שמרני יכול להתבצע בבית. דיאטה קפדנית ממלאת תפקיד חיוני בטיפול. בנוסף, לפני הארוחות, על המטופל ליטול נוגדי חומצה טבעיים, לא לשכב לאחר האוכל ולישון עם ראש המיטה מוגבה. חשוב גם לרדת במשקל עודף.

עבור בקע קל, שיטות טיפול מסורתיות שונות יעילות - באמצעות מרתחים, חליטות ותה צמחים. במקרה של מחלה, יש לציין ארוחות חלקיות והתעמלות מיוחדת. גם מחלות הנלוות לבקע בוושט דורשות טיפול: שחיקות, גסטריטיס, כיבים. זה גם שימושי לשתות ויטמינים מקבוצה B כדי להאיץ את התחדשות רקמת הקיבה.

לטיפול תרופתי משתמשים בשיטות הבאות:

• תרופות נוגדות חומצה להפחתת חומציות (Maalox, Almagel, Gastal);
• פרוקינטיקה שמשחזרת את הקרום הרירי (טרימבוטין, מוטיליום, גנאטון);
• חוסמי היסטמין (רניטידין, אומפרזול, גסטרזול).

אם פופולרי ו טיפול תרופתיאינו מביא השפעה ניכרת, יש צורך בהתערבות כירורגית. הפעולה מתבצעת על מנת להצר את הסרעפת המוגדלת ולרפא את המחלה לנצח. לרוב מבצעים לפרוסקופיה: פגמים מסולקים באמצעות דקירות בעור ומחזקים את דופן הבטן באמצעות רשת מיוחדת. המטופל משתחרר לאחר כשבועיים, ולאחר מכן יש צורך להימנע זמנית מפעילות גופנית ומתזונה לא דיאטטית. יש גם ניתוח מסוג אנדוסקופי: באמצעות דקירות מזהה המנתח את החלק הבקע של הקיבה והוושט ותופר את שרירי הסרעפת. כתוצאה מהטיפול, פתח הבקע מצטמצם.

מְנִיעָה

מניעת בקע היאטלי כרוכה בחיזוק שרירי הבטן, הימנעות מפעילות גופנית מאומצת, תזונה נכונה. התעמלות מונעת שימושית. יש צורך לחסל עצירות בזמן ולשמור על יציבה נכונה. בתזונה שלך, הגדל את מספר המנות המאודות או המבושלות. עדיף לאכול בשר דיאטטי. אכלו מאכלים מטוגנים, חריפים ומעושנים למינימום, כמו גם כאלו עם אחוזי שומן גבוהים.

בעת אבחון גסטרודואודיטיס או כיבים, יש להתחיל בטיפול מיד. פעם בשנה אתה צריך להיבדק על ידי גסטרואנטרולוג, שכן בקע יכול להופיע ולא להרגיש את עצמו. עדיף לוותר על הרגלים רעים.

סרטון "בקע היאטלי - טיפול"

בסרטון תלמדו כיצד נסבל ניתוח לטיפול בבקע היאטלי ומה ההשלכות המשפיעות על המטופל.

בקע היאטלי

קוד ICD-10

כותרות

תיאור

מטופלים עם בקע מסוג זה חווים הידרדרות מתקדמת בתפקוד באזור בו הוושט נכנס לקיבה, החלק בו נמצא הבקע. זה קורה כי בנוכחות בקע, החלק השרירי של הסרעפת, אשר בדרך כלל מספק עקב לחץ חיצוני עבודה רגילההסוגר התחתון של הוושט מתרחק ממנו, מה שמוביל לירידה בטונוס הסוגר.

מאידך, נוכחות של בקע היאטלי נוטה להתפתחות ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, בו מתרחש ריפלוקס חומצי מהקיבה.

תסמינים

*קושי בבליעה – דיספאגיה.

*התקפי שיהוקים תכופים.

*כְּאֵב. זה יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בבטן. מתרחש כאשר הקיבה נעה לתוך חלל החזה דרך פתח הוושט הצר של הסרעפת.

*כאב עז יכול להיגרם מהתפתחות סיבוכים של בקע היאטלי קבוע, כאשר אספקת הדם לחלק של הקיבה שנמצא בחלל החזה מופרעת ( בקע חנוקפתח הוושט של הסרעפת).

גורם ל

*יציבה לא נכונה, התכופפות.

*עצירות (הגורמת לעלייה בלחץ התוך בטני בעת מאמץ בזמן עשיית הצרכים).

*פגמים התפתחותיים מולדים.

יַחַס

לבקעים פרה-ושטיים וכן במקרים של טיפול שמרני לא יעיל בבקעים גולשים עם תסמינים מתמשכים המפחיתים את איכות החיים, מיועד טיפול כירורגי למטופלים. הפעולה מורכבת מהורדת איברי הבטן מהמדיאסטינום, תפירת קצוות פתח הוושט של הסרעפת (crurorrhaphy) מאחורי הוושט ופונדופליקציה. תוצאות טיפול כירורגיטובים.

בקע בוושט

כאשר איברים הממוקמים קרוב לצינור הוושט נעקרים לתוך לומן דרך שסתום מיוחד, מאובחן בקע היאטלי קבוע או מחליק. מאופיין בסימפטומים אסימפטומטיים או חמורים. עוצמת הגיהוקים, השיהוקים, הצרבת והכאב תלויה בסוג הבקע ההיאטלי. בקע מולד או נרכש של הוושט מעורר גורמים רבים, מתת תזונה ועד לפתולוגיות פנימיות. מאובחן על פי תוצאות אולטרסאונד, רנטגן, pH-metry, FGS. טיפול בבקע היאטלי באמצעות תרופות ודיאטה יעיל. ניתוח (לפרוסקופיה) משמש במקרים חמורים במיוחד.

פגיעה בפתח הוושט של הסרעפת עלולה להתפתח לבקע, והדבר מסוכן לבריאות וגורם לבעיות בתהליך האכילה.

גורם ל

גורמים מעוררים - מולדים או נרכשים. במקרה הראשון, הסיבה השורשית היא ושט קצר באופן חריג, כאשר חלק מהקיבה ממוקם בחזה החזה.

גורמים נרכשים לבקע היאטלי (ICD-10 קוד K44):

היווצרות גידול ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתפתח עם הגיל, כמו גם עקב השמנה, ניתוח או בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים.

• היחלשות הקשורה לגיל של סוגר הוושט;
• ניוון כבד;
• ירידה פתאומית במשקל כאשר שומן מתחת לסרעפת מתמוסס במהירות;
• פעולות פנימיות במערכת העיכול;
• מיימת;
• הריון מרובה עוברים;
• עצירות כרונית;
• הרמה פתאומית של משקולות;
• חוסר תפקוד מוטורי של הוושט;
• כוויות של רירית הוושט עם חום או כימיקלים;
• הַשׁמָנָה;
• פתולוגיות כרוניות עם חוסר תפקוד מוטורי של הקיבה, החלקים העליונים מעי דק, כיס המרה;
• פציעות בטן סגורות.

תסמינים

אצל 50% מהאנשים, תסמינים של בקע היאטלי אינם מופיעים במשך זמן רב. מדי פעם יש צרבת, גיהוקים וכאבים בחזה עקב תזונה לקויה או אכילת יתר.

התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מהתסמינים הבאים:

במחצית מהמקרים מופיע בקע ליד הסרעפת ללא תסמינים אופייניים.

1. כאב אפיגסטרי מתפשט בכל צינור הוושט, מקרין אל הגב והאזור הבין-שכיתי. ישנן תחושות כאב כרוכות בדומה לביטויים של דלקת הלבלב.
2. כאב שריפה רטרוסטרנל, בדומה לתעוקת חזה או התקף לב.
3. הפרעת קצב, טכיקרדיה.
4. בחילות עם הקאות תקופתיות.
5. יתר לחץ דם.
6. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
7. הלשון שלי כואבת.
8. שיהוקים, בוער.
9. צרידות של קול.
10. מרפאה להפרעות עיכול:

• גיהוק של אוויר או מרה;
• טעם לוואי מר;
• רגורגיטציה.

סימנים ספציפיים עשויים להצביע על בקע סרעפתי ויבדיל אותו ממחלות אחרות:

• התרחשות והתעצמות של כאב לאחר כל ארוחה, עם גזים, שיעול, פעילות גופנית;
• הקלה או הפחתת כאב לאחר שתיית מים, שינוי תנוחת גוף, גיהוקים, הקאות;
• התעצמות הכאב בעת כיפוף הגוף קדימה.

הפרה של שלמות הוושט גורמת לריפלוקס של חומצה אגרסיבית מהקיבה, הפוגעת בריריות.

כאשר תוכן חומצי נכנס לוושט ולאיברי הנשימה, מתפתחים תסמינים של השלכות:

• ריפלוקס ושט במערכת העיכול (GERD);
• אסטמה של הסימפונות;
• tracheobronchitis;
• דלקת ריאות שאיפה.

נדרש טיפול דחוף בבקע היאטלי, קוד לפי ICD-10 K44, לאחר גילויו, ובמידה והפתולוגיה גרמה לסיבוך חמור. טיפול כירורגי - טכניקה לפרוסקופית.

סיווג של בקע hiatal

בהתאם לחומרת ואופי העקירה של האיברים, המצב עם פתיחת הוושט של הסרעפת, קוד הבקע ההיאטלי לפי ICD-10 K44 מחולק לסוגים הבאים:

• צורות קבועות, כאשר אזור הלב של הקיבה נמצא כל הזמן בחזה החזה.
• פתולוגיה לא קבועה עם תת-סוגים כגון:

גידולים ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולים להיות מולדים.

1. בקע פרא-וושט, כאשר הקיבה ממוקמת בחלקה מעל הסרעפת באזור הפרי-זופגאלי;
2. בקע hiatal axial, כאשר אזור הלב או האיבר כולו בולט לתוך עצם החזה או הוושט, ובצורה התוסתית אין שק בקע, כך שהבקע ההיאטלי נע בחופשיות עם שינויים בתנוחת הגוף;
3. בקע hiatal החלקה, כאשר יש שק בקע נפלט בצפק.

• בקע היאטלי מולדים, הנוצרים עקב חריגות בהתפתחות תוך רחמית.
• פתולוגיות מעי דק, אומנטליות וכו', שהסיווג שלהן תלוי באיבר הבולט או בחלקו.

אסימפטומטי

היעדר תמונה קלינית מוסבר על ידי הגודל הלא משמעותי של הבקע ההיאטלי. אבחון פתולוגיה מתרחש במקרה: במהלך בדיקה רפואית או במהלך בדיקה למחלה אחרת.

צִירִי

אפילו בקע היאטלי צירי קטן מאופיין בסימפטומים ובחומרה חיים. תסמינים עיקריים:

בקע היאטלי צירי מאופיין בצרבת לילית.

1. צַרֶבֶת. מופיע בלילה עקב הרפיית שרירים מרבית. עוצמת הצריבה מפריעה לשינה, לעבודה ולחיים רגילים. עוצמת תחושת הצריבה מושפעת ממדדים חומציים-פפטיים, המבטאים את תכונות מיץ העיכול, מספר מחזורי ריפלוקס המרה לוושט ומידת מתיחה של הוושט.
2. כְּאֵב. לוקליזציה - פריטוניאום, עצם החזה וחלל עצם החזה. התחזקות נצפה בלילה, כאשר אדם תופס עמדה אופקית, והבקע ההיאטלי מתחיל לדחוס איברים אחרים. אופי הכאב הוא חתך, דוקר, שורף. לעתים קרובות מתעוררות רגשות כואבים בלב.
3. גיהוקים, תחושת כובד, מלאות. גיהוק הוא אוויר ללא טעם ולעתים קרובות מביא להקלה. הסימפטומים נמחקים בקלות עם משככי כאבים ועוויתות.

בקע היאטלי מלווה גם ב:

• רגורגיטציה של מזון;
• קושי להזיז בולוס מזון או נוזל במורד הוושט;
• שיהוקים ארוכי טווח - ממספר ימים עד חודשים.

HH ללא תסמונת מחסור

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בביטויים קליניים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט. המדד העיקרי הוא כאב. אופי - אפיגסטרי, פריקרדיאלי, רטרוסטרנל. תחושות מופיעות במהלך ארוחות, חוויות והרמת חפצים כבדים. משך הזמן (מכמה דקות עד מספר ימים) תלוי בגורם.

ניטרוגליצרין יכול להקל על כאב, משככי כאבים לא נרקוטיים. עוזרים עקיפים בחיסול התסמונת הם:

פרה-וושט

סוג זה של פתולוגיה אינו בא לידי ביטוי חיצוני, ולכן קשה לזהות את המחלה בזמן. זה נובע מגודלו הקטן. זיהוי מתרחש במקרה.

כאשר בקע היאטלי גדל לגודל מרשים, יש עלייה בלחץ הוושט, הגורמת לדיספאגיה, שיכולה להיות:

בקע היאטלי פרה-ושט מאופיין בגיהוק חזק ותכוף.

• קָבוּעַ;
• גרוע יותר לאחר מזון מחוספס ויבש;
• לא נשלט על ידי תרופות נוגדות עוויתות.

התסמין העיקרי הוא כאב באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר בחלל הרטרוסטרנל. תסמונת הכאב באה לידי ביטוי לעתים קרובות יותר אם בקע פרא-וושט נצבט. התקפות מתרחשות באפיגסטריום או בחלל הרטרוסטרנל. אזור ההפצה ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק ובסוג האזור החנוק שנתפס בפתח הבקע. התיק עשוי להכיל:

• אזור אנטרלי ופונדוס של הקיבה;
• חלק עליון של המעי הגס/המעי הגס;
• קופסת מלית.

מרפאות של תפקוד לקוי של הלב אינן נצפו עם בקע סרעפתי.

מִלֵדָה

הצורה העיקרית של פתולוגיה עם ושט מקוצר בילדים שונה מהלידה:

• נסיגה של כניסת הקיבה לחלל עצם החזה;
• מיקום תוך חזה של האיבר, כאשר מתרחשת צניחה של רירית הקיבה בוושט באזור שבין שני האיברים.

מחלה סרעפתית מאופיינת בילדים מיד לאחר הלידה בהקאות של חלב ללא שינוי בדקות הראשונות לאחר האכלה, קושי בהחדרת צינור לקיבה. יש לטפל בפתולוגיה בילדים בדחיפות. היא מנותחת לפרוסקופית.

החולה חי עם בקע קטן, אך עקב שימוש מתמיד בתרופות, איכות החיים מתדרדרת.

שיטות אבחון

האבחון של בקע היאטלי נעשה על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח כללי לאחר בדיקת האדם. אבחון מבדל מציע את השיטות הבאות:

1. צילום רנטגן באמצעות ניגוד בריום סולפט הניתן דרך הפה. השיטה מאפשרת לך להעריך פריסטלטיקה ותכונות תפקודיות אחרות של הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
2. פיברוגסטרוסקופיה - עבור בדיקה אנדוסקופיתמצבים של רירית מערכת העיכול עם בדיקה עם מצלמה. סימנים אנדוסקופיים מוערכים על ידי בדיקה ויזואלית.
3. אולטרסאונד - עבור בחינה כלליתאיברים פנימיים של החזה וחלל הבטן. מאפשר לך לראות ולקבוע מה אינו מכוסה בקרני רנטגן.
4. מדדי pH. מאפשר לקבוע את החומציות במערכת העיכול ובאיבריו האישיים.

אבחון של בקע היאטלי הוא בדרך כלל מקרי עקב אסימפטומטי שלבים מוקדמיםפָּתוֹלוֹגִיָה. הם חיים עם הפתולוגיה הזו, אבל כל הזמן לוקחים תרופות כדי לשמור על הגוף.

יַחַס

רק גסטרואנטרולוגים ומנתחים יכולים להחליט כיצד לטפל בבקע היאטלי על סמך התוצאות שהתקבלו בדיקה מקדימה. השיטה הטיפולית נבחרת בהתאם לסוג הפתולוגיה, מאפייניה: בקע היאטלי צף או מחליק או צניחה קבועה, בין אם יש לכודים, תסמונת בארט או השלכות אחרות.

בקע מסולק על ידי הקפדה על דיאטה, טיפול תרופתי ושמירה על בריאות באמצעות רפואה מסורתית.

ניתן לטפל במחלה בבית באמצעות:

• דיאטות;
• שימוש בסוג מסוים של תרופות;
• טיפול בתרופות עממיות.

בקע היאטלי כפוף להסרה כירורגית, לפרוסקופית על פי אינדיקציות, כגון:

• הפרה של הבקע ההיאטלי;
• איבוד דם;
• מפגש מוחלט של הקיבה לוושט ולהיפך;
• כניסה של איברים לחלל הרטרוסטרנל עם דחיסה של הלב.

דִיאֵטָה

• ארוחות חלקיות;
• מנות קטנות.

בקע דורש הימנעות ממזונות חריפים, מטוגנים ויוצרים גזים.

הדיאטה לבקע היאטלי והתפריט מציעים את ההקדמה של:

• מוצרי המאפה של אתמול מקמח חיטה;
• מרקי דגנים רזים;
• מטבח חלב חמוץ;
• דייסה, פסטה;
• בשר, דגים, מבושל, אפוי, מאודה;
• שמנים ממקור צמחי ובעלי חיים.

מזונות אסורים בתפריט לבקע הממוקם בציר או צף:

• מזונות יוצרים גזים: קטניות, כל סוגי הכרוב, מזון שומני;
• הגברת החומציות: ירקות חמוצים, פירות ומיצים מהם, אלכוהול, תבשילים חריפים, מפולפלים, כבושים.

תרופות

1. נוגדי חומצה רפואיים המנטרלים חומציות יתר בקיבה: מעלוקס, אלמגל, פוספלוגל;
2. פרוקינטיקה בטבליות המשחזרות את התפקוד הפריסטלטי של הוושט ואת הכיוון הנכון של בולוס המזון דרך מערכת העיכול: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. חוסמי היסטמין המפחיתים הפרשת חומצה בקיבה: טבליות - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;

PPIs המווסתים חומציות ומצפים את הממברנה הרירית: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;

סמים חומצות מרה, מסדיר את הריכוז וההרכב של המרה, וזה חשוב כאשר היא הפוכה: טבליות - "Urohol", "Ursofalk".

התעמלות

כדי להאיץ את תהליך הריפוי ולהקל על המצב הכללי, מומלץ לשלב טיפול תרופתי עם תרגילי נשימה לחיזוק/הרפיית שרירי הבטן.

לְהִתְקַרֵב תרגילי נשימהעם רשימת תרגילים:

1. שכבו על צד ימין, הנח את הראש והכתפיים על הכרית. כאשר אתה שואף, אתה צריך להוציא את הבטן החוצה, וכאשר אתה נושף, להרגיע אותה. לאחר 7 ימים, התחל לצייר את דופן הבטן בזמן הנשיפה.
2. כרע ברך והתכופף לסירוגין בכיוונים שונים עם כל נשיפה.
3. שכב על הגב. אתה צריך לסובב את הגוף לכיוונים שונים בזמן השאיפה.

אתה צריך לעשות תרגילים עד 3 פעמים ביום עבור GERD.

תרופות עממיות

כדי למנוע פתולוגיה ולהקל על רוב הסימפטומים, עליך לשתות מרתחים עממיים, תמיסות ולהשתמש במתכונים שימושיים אחרים, אך יחד עם תרופות:

1. לצריבה, מומלץ:

• תערובות של קני שורש ליקריץ עם קליפות תפוזים;
• עירוי של זרעי פשתן;
• מיץ מגזר טרי ו/או תפוחי אדמה.

רפואה אלטרנטיבית כוללת מתכונים רבים שיעזרו לשמור על מצב טוב עם בקע היאטלי.

1. עבור גיהוק, נקבעים הדברים הבאים:

• עירוי של פרחי רואן;
• מיץ חמוציות טרי עם דבש ומיץ אלוורה.

1. אם יש לך נפיחות, עליך לקחת:

• תה קמומיל;
• עירוי של זרעי קימל;
• תה מעורב עם yarrow, דשא מיובש, סנט ג'ון wort;
• משקה מנטה עם פירות שומר וקנה שורש ולריאן.

1. לשימוש בעצירות:

• עירוי של תערובת של אשחר, חציר, ריבס;
• מרק פירות יבשים.

מבצע

הצורך בהסרה כירורגית נחשב כאשר:

• צורה חמורה של GERD שלא ניתן לטפל בתרופות;
• תצורות גדולות המונעות מעבר של בולוס מזון או מעוררות ריפלוקס של מערכת העיכול (GERD) לתוך לומן הוושט;
• בקע hiatal, שהוא מסוכן סיכון גבוהצביטה ו/או התפתחות של סיבוכים;
• אי ספיקת סוגר הנגרמת על ידי האנטומיה של הוושט;
• מחלת בארט;
• חוסר יעילות או החמרה של סימפטומים עם טיפול שמרני;
• קיבוע הבקע באזור פתח הבקע;
• בקע ושט נודד, המסוכן בשל הסיכון הגבוה לחנק.

ניתוח עבור בקע hiatal משמש רק במקרים חמורים של המחלה.

יש צורך בניתוח כדי לרפא את הפתולוגיה ול:

• שיקום המבנה והתפקודים של הוושט עם הקיבה;
• יצירה מנגנון הגנהמרפלוקס של מערכת העיכול כדי למנוע ריפלוקס חומצי לתוך לומן של צינור הוושט.

ניתן להשתמש באחת מארבע טכניקות ניתוחיות, הנבחרות בהתאם לסוג הבקע:

1. תפירה חור דיאפרגמטיוֵשֶׁט;
2. יצירת צימוד צינור הוושט מדפנות הקיבה;
3. היווצרות שסתום מחומרים מלאכותיים בחלק העליון של הקיבה;
4. חיזוק השסתום בין הסרעפת לוושט.

רופאים פועלים בשתי דרכים, כגון:

• הסרה דרך חתך בטן פתוח;
• לפרוסקופיה עם מספר חתכים קטנים ושימוש באנדוסקופ עם מצלמה ואופטיקה.

סיבוכים

בקע הוושט מסובך על ידי הפתולוגיות הבאות:

• גסטריטיס, כיב;
• אובדן דם, אנמיה;
• צניחה של הוושט לתוך שק הבקע או רירית הקיבה לתוך הוושט;
• היצרות צינור הוושט;
• חניקה של בקע נודד;
• מטפלזיה או דיספלזיה של רקמות של איברים פגומים (תסמונת בארט).

תשומת הלב! המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד! שום אתר לא יכול לפתור את הבעיה שלך בהיעדר. אנו ממליצים לך להתייעץ עם הרופא שלך להמשך ייעוץ וטיפול.

בקע היאטלי

הַגדָרָה

בקע hiatal הוא עקירה לתוך המדיאסטינום של הקיבה, חלק ממנה, או איבר אחר מחלל הבטן, פתח הוושט הוא פתח בקע.

בקע סרעפתי הוא פתולוגיה שכמעט כל מנתח מעשי, בפרט רופא כללי, נאלץ להתמודד איתה. הנפוץ ביותר בקרב חולים הוא בקע היאטלי. בעיית האבחון והטיפול בבקע סרעפתי מולד, כמו גם הרפיית הסרעפת, זכתה לכיסוי נרחב במיוחד בספרות.

גורם ל

בילדים, הבקעים הם בדרך כלל מולדים, אצל מבוגרים הם נרכשים לרוב.

הסיבות להתפתחות בקע סרעפתי מולד עדיין אינן ברורות לחלוטין. מאמינים שבקעים מולדים נוצרים כתוצאה מטראומה לרחם במהלך ההריון. הגורם לבקע נראה גם בתת התפתחות של הסרעפת במהלך חייו התוך רחמיים של העובר כתוצאה מהצטברות גדולה של מי שפיר. חלק מהכותבים רואים בתהליכים דלקתיים בסרעפת העובר את הגורמים להתפתחות של בקע מולדים.

בקע מולד נוצר במהלך המחצית הראשונה של התפתחות העובר, כאשר מערכת עיכוליש לו רק מיזנטריה אחת, וכתוצאה מכך הוא נייד מאוד. בקע יכול להופיע גם בזמן הלידה, במיוחד במהלך צירים ממושכים.

באטיולוגיה של בקע סרעפתי מולדים, רוב המחברים המקומיים והזרים מייחסים חשיבות עיקרית לחוסר הפיתוח של פתחי הסרעפת בתקופה העוברית. כאשר ירידת הקיבה לחלל הבטן מתעכבת, סיבי השריר של הסרעפת מחוברים זה לזה בגובה אזור הלב. לאחר מכן, הקיבה יורדת אל חלל הבטן, והוושט מונח בפתח הרחב שנוצר. עם הזמן נוצר בקע דרך פתח רחב יחסית, בהשפעת לחץ תוך בטני מוגבר ולחץ שלילי בחלל החזה. אצל אנשים מבוגרים, הסיבות התורמות להתפתחות בקע היאטלי מגוונות.

חלק מהחוקרים מאמינים שבקעים קטנים הם תופעה פיזיולוגית, במיוחד אצל אנשים עם תזונה לקויה שחווים ירידה בטונוס, ניוון וחולשה של סיבי השריר סביב ההפסקה. האחרון קשור באנשים מבוגרים (40 שנים ומעלה) עם ירידה באלסטיות של סיבי השריר של קרום הסרעפת האמצעי וירידה ברקמת השומן. דרך חור משוחרר בעל גמישות מופחתת חודרים אברי הבטן ובראש ובראשונה החלק העליון של הבטן לתוך החזה.

כל הגורמים התורמים לעלייה בלחץ התוך בטני (מלאות קיבה, הריון, בועת גז מוגדלת של הקיבה, גזים במעיים, דחף שיעול, מיימת, השמנת יתר וכו') מקדמים את היווצרות בקע היאטלי.

למרות מספר גדול שלעבודות שפורסמו עבור העשור האחרוןלגבי האטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית ואבחון של בקע היאטלי, יש עדיין הרבה שאלות לא פתורות. הפתוגנזה של בקע היאטלי היא מגוונת והרבה נותר לא ברור באטיולוגיה של מחלה זו.

תפקיד משמעותי בהיווצרות של בקע היאטלי החלקה ניתן להתכווצות ספסטית רפלקסית של שרירי האורך של הוושט, המתרחשת בתגובה לגירוי של עצבי הוואגוס במחלות כרוניות שונות של האיברים הפנימיים.

שילוב נפוץ מאוד של בקע היאטלי עם מחלות אחרות של איברי הבטן (כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹן, אבני מרה וכו'), במידה מסוימת, מהווה אישור לדעות אלה.

תסמינים

התמונה הקלינית של בקע היאטלי מגוונת ביותר ותלויה במידה רבה בצורתו הפתולוגית. בקע היאטלי אינו מזוהה ברוב המקרים מכיוון שהוא גורם לאי נוחות קלה בלבד. עם זאת, חולים מעטים מתלוננים על תסמינים כמו קושי בבליעה, כאבים בפנים אזור אפיגסטרי, גיהוקים וצרבת, עייפות, כאבים באזור הלב, אנמיה.

הופעת הכאב באזור האפיגסטרי ומאחורי עצם החזה מוסברת על ידי מתיחה של הוושט בזמן ריפלוקס, אשר מגורה על ידי פעולת מיץ קיבה חומצי על הוושט ודיסקינזיה של היסודות השרירים של דופן הוושט המופיעה בתגובה. למגרים האלה. זרימת מיץ קיבה חומצי לתוך הוושט עלולה להוביל להתפתחות של דלקת בוושט פפטית, או כפי שהיא נקראת כיום יותר, רפלוקס ושט.

עם עלייה בגודל הבקע הלבבי, יכול להתרחש שיקום הדרגתי של הזווית החדה של His, וכתוצאה מכך שיקום שסתום Gubarev, מה שעלול להוביל להיעלמות של ריפלוקס גסטרו-ושטי. זה מסביר את העובדה הנצפית לעיתים, פרדוקסלית לכאורה במבט ראשון, של ירידה בתלונות מהמטופל עם עלייה מתקדמת במקביל בגודל הבקע.

דימום ואנמיה נצפים לעתים קרובות יותר עם בקע לב-פונדאלי גדול מאשר בבקע לבבי או בוושט, בשל העובדה שעם בקע לב-פונדאלי, עקב דחיסה מסוימת של הקיבה על ידי פתח הבקע, יציאת דם מהחלק התוך-חזה של הבטן הופכת קשה.

סיבוכים כוללים היווצרות כיבי קיבה, קרע בדופן הקיבה ודימום. מעיד על סיבוכים כאב חזקבזמן אכילה או כאבים עזים בבטן העליונה.

מִיוּן

סוגי בקע היאטלי:

סוג I בקע צירי (החלקה) של פתח הוושט של הסרעפת. הבקע נע מחלל הבטן אל החזה והגב או מקובע בחלל החזה. על פי הסיווג, הבקעים הם מחליקים (לא מקובעים) או קבועים.

סוג II. בקע פרה-וושט - מאופיין בפגם מוגבל בקרום הוושט-סרעפתי משמאל לוושט, הסוגר הוושט נשאר במקומו התקין.

סוג III. מעורב - מאופיין בהרחבה של פתח הבקע, תנועה מעל הסרעפת של שני קרקעית הקיבה.

סוג IV. איברי בטן אחרים הועברו לתוך חלל החזה ( המעי הגס, טחול, מעי דק).

אבחון

אם בעבר סופרים רבים האמינו שלא ניתן לאבחן בקע היאטלי באופן קליני (ללא בדיקת רנטגן), כעת השקפה זו השתנתה במקצת. בחלק מהמטופלים, האבחנה של בקע היאטלי גולש על סמך תלונות והיסטוריה רפואית בלבד יכולה להיעשות על ידי כל קלינאי שמכיר את הפתולוגיה הזו. זה חל על אותם מטופלים עם בקע היאטלי שמפתחים את התמונה הקלינית האופיינית של ריפלוקס גסטרו-וושטי.

בחולים רבים, בקע היאטלי יכול להתרחש בצורה לא טיפוסית, המדמה מחלות אחרות. בהתחשב בנסיבות אלו ובנטייה של הפסקת הפסקה לשילוב עם מחלות אחרות, שצוינו על ידי כמעט כל הכותבים, קיימת דרישה לאישור חובה בצילום רנטגן או אי הכללה של בקע הפסקה בכל החולים שאובחנו עם: דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דימום קיבה-וופגי, אנמיה היפוכרומית (אם הסיבה אינה ברורה לחלוטין), כוללית ו-"hepatocholecystitis", דלקת לבלב כרונית, "סולריטיס", כאבי בטן המוסברים על ידי נוכחות של בקע אפיגסטרי, ושט. , אנגינה פקטוריס, טכיקרדיה התקפית.

אסופגוסקופיה היא שיטת עזר לאבחון בקע היאטלי סרעפתי. היא מאפשרת לנו לבסס, בעיקר, את אותם שינויים המתרחשים בוושט עקב ריפלוקס esophagitis, ומופיעה בעיקר במקרים של חשד לשילוב של בקע היאטלי עם גידול של הוושט או הלב.

אסופגוסקופיה מבוצעת בצורה הטובה ביותר בהרדמה תוך ורידית באמצעות מרפי שרירים קצרי טווח ונשימה מבוקרת.

כדי לזהות ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי, שלא תמיד ניתן לזהות רדיוגרפית, פותחה טכניקה לחיטוט בוושט. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות נוכחות של ריפלוקס ישירות ליד מיטת המטופל.

השיטה העיקרית לאבחון בקע היאטלי היא בדיקת רנטגן של המטופל.

עבור בקע hiatal, כמו בבקע סרעפתי אחרים, שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת רנטגן של המטופל.

בקע היאטלי המופחת מעצמו בעמידה, כמו גם בקע קטן, ניתן לאבחן רק בחולה בתנוחת טרנדלנבורג. ג'קינסון ורוברט מציינים שרק 5%; ניתן לאבחן מקרים של בקע היאטלי בחולים בעמידה. רדיולוגים שאינם בודקים חולים בתנוחת שכיבה אינם מזהים בקע ב-95% מהחולים הסובלים מפתולוגיה זו.

אבחנה רדיולוגית שנעשתה נכון תכתיב במידה רבה טקטיקות טיפוליות: עם בקע פונדי, ההתוויות לניתוח רחבות ככל האפשר, ועם בקע לבבי-קיבה הן תלויות בחומרת התסמינים הקליניים.

אם מתגלה בקע פונדאלי, הבדיקה צריכה להתבצע לא רק במצב זקוף של המטופל, אלא גם עם טרוכוסקופ.

מְנִיעָה

בקע היאטלי מסוג פארה-וושט מועדים לחנק, ולכן ניתוח מתאים לטיפול בכל המקרים. אם יש התוויות נגד חזקות מספיק להתערבות ואם חולים מסרבים לניתוח, יש לרשום משטר שמונע עלייה בלחץ התוך בטני.

בנוכחות בקע היאטלי מסוג החלקה, הצורך בניתוח מתעורר באותם חולים שיש להם ביטויים קליניים מסוימים של המחלה.

עבור בקע היאטלי מסוג החלקה, יש להימנע מלבישת חגורות ומחוכים הדוקים ולהיזהר מהרמת משקלים משמעותיים.

חשיבות עיקרית בטיפול השמרני בבקע היאטלי צריכה להינתן לטיפול דיאטטי ודיאטה, אשר צריכים להיות דומים בטיפול בכיב קיבה ותריסריון. מטופלים צריכים לאכול מזון לעתים קרובות, אך במנות קטנות (ארוחות חלקיות) כדי למנוע מילוי יתר של הקיבה וקיפאון ממושך של המוני המזון. התזונה צריכה להיות מכוונת לדיכוי הפרשת הקיבה.

לאחר אכילה, חולים לא צריכים לנקוט עמדה אופקית. במהלך תקופת החמרה של המחלה, מומלץ לחולים לאכול בעמידה. המטופלים צריכים לישון בתנוחת חצי ישיבה. כדי לדכא הפרשת קיבה, תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, בלדונה, סקופולאמין) נקבעות.

האינדיקציה לניתוח לבקע היאטלי היא חוסר היעילות של טיפול שמרני עבור תסמינים חמוריםמחלות ששוללות מהמטופל את יכולתו לעבוד, מה שהופך את חייו לכאובים. בנוסף, ניתוח מיועד לחולים עם דימום ו אנמיה היפוכרומיתנגרם על ידי בקע.

המשימות העיקריות שעומדות בפני המנתח בעת טיפול בבקע היטלי הן:

1) החלטה על כדאיות התערבות כירורגית, 2) בחירת השיטה שבה יש להשתמש בכל מקרה ספציפי, 3) בחירת גישה רציונלית לניתוח.

ניתוח לבקע החלקה לא מסובך הוא פשוט יותר מאשר לבקע מסובך, ובמקרים רבים מוביל ל ריפוי מלאחוֹלֶה. שיעור התמותה הניתוחית במהלך ניתוח עבור בקע היאטלי החלקה לא מסובך הוא, על פי מחברים שונים, 1-5% בקרב מטופלים מבוגרים. יש להדגיש כי גם כאשר מטפלים בהיצרות הוושט בשיטת בוגינאז', ייתכנו סיבוכים.

בקע היאטלי בסיווג ICD:

שלום. בת בת 18 תרמה דם לצורך ניתוח ו-Ig (A+G+M) ל-lamblia (Lamblia intestinalis) חיובי, IgG לתולעת עגולה (Ascaris lumbricoides) חיובי. הגסטואנטרולוג רשם לה לשתות סירופ L-cet 1 כף יום לפני נטילת הגלולות ושלושה ימים לאחר נטילת הגלולות. 1 ליום. סך הכל 11 ימים. טיברל 500 מ"ג. 3 טבליות בלילה, יום אחד, ביום השני לאחר נטילת הסירופ. אלדזול 400 מ"ג. 1 טבליה בלילה, 5 ימים. ביום השלישי אחרי טברל. לפי הוראות הרופא, הבת שותה הכל כפי שנקבע. לקחתי את הטבליה השנייה של Aldazole, היה לי שלשול בלילה, אבל לא בצורה חמורה (היה לי שלשול רופף שלוש פעמים). במהלך היום הטמפרטורה היא 37.7. התקשרתי לרופא ואמרתי לו לקחת את אלדזול היום. האם זה שווה את זה? קראתי את ההוראות מדוע יש צורך ב-Tiberal כאשר Aldazole מטפל גם בג'יארדאזיס וגם באסקריאסיס? טיברל מוסר מהגוף תוך 5 ימים. האם נרשמו Aldazole רק לאחר יומיים לאחר Tiberal? תודה מראש על תשובתך.

לאילו רופאים עליך לפנות אם מתרחש בקע היאטלי:

אחר הצהריים טובים. על סמך הבדיקה אובחן אצלי בקע מחליק של הוושט. אני מתעניינת בשאלת האפשרות לעסוק בספורט, כלומר התעמלות באמצעות משקולות של 3 ק"ג על כל זרוע, סקוואט וחוסם עורקים. תודה מראש על תשובתך

על פי ההגדרות המקובלות בגסטרואנטרולוגיה, צירי ממוקם לאורך הציר, ובקע היאטלי צירי פירושו שהחלק הדיסטלי הקצר של הוושט עם חלק מהקיבה נמצא בחלל הבטן נע כלפי מעלה, מחליק דרך פתח הוושט של הסרעפת ומסתיים בחזה - עם eventration , כלומר בליטה לתוך המדיאסטינום האחורי.

ההגדרה הרפואית המלאה של פתולוגיה זו היא בקע היאטלי צירי. לכל הבקעים הסרעפתיים לפי ICD-10 יש קוד K44.

קוד ICD-10

K44 בקע סרעפתי

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה המדויקת של בקע היאטלי צירי אינו ידוע, מכיוון שרוב המחקרים כוללים רק את המטופלים שהפגינו תסמינים. למרות שמתוך עשרה בקע היאטלי מאובחנים, תשעה הם בקע היאטלי צירי.

כמעט 60% מהחולים הם בגילאי 50-55 ומעלה: יותר ממחציתם סובלים מדלקת ריפלוקס ושט או GERD, ו-80% סובלים מהשמנה.

ב-9% מהמקרים המאובחנים, הבקע מתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון, מתוכם ב-95% מהחולים, הוושט הבטני בולט מעל הסרעפת יחד עם החלק העליון של הקיבה.

גורמים לבקע היאטלי צירי

לפתולוגיה זו יש שמות נוספים: בקע היאטלי צירי מחליק או בקע בוושט פשוט מחליק, בקע היאטלי צירי (Hiatus esophageus - פתיחת הוושט), וכן בקע לב צירי של פתח הוושט של הסרעפת, שכן בליטה של ​​המיקום האנטומי של הלב משנה .

זהו פתח בחלק הצינורי העליון של הקיבה, בעל טבעת שרירית דקה הנקראת סוגר קיבה ושט, תחתון הוושט או הסוגר הלבבי (אוסטיום cardiacum), המאפשר תנועה חד-כיוונית של מזון שנבלע (לקיבה) ומונע זה מ"שטיפה לאחור". והגורם המכריע באטיולוגיה של בקע צירי גולש של הוושט הוא חוסר התפקוד של הסוגר הזה - אי ספיקה לבבית.

תוך פירוט הגורמים האפשריים לבקע היאטלי הזזה צירי, מומחים מציינים כעיקריים את התרחבות פתח הוושט של הסרעפת המתרחשת עם הגיל (במקום 1-1.5 ס"מ עד 3-4 ס"מ), קיצור של הוושט עצמו ו עלייה בלחץ בתוך חלל הבטן.

בנוסף לעובדה שבמקרים מסוימים יש אנומליה מולדת - ירידה אידיופטית באורך הוושט, מחלות אוטואימוניות מערכתיות של רקמת החיבור, בפרט, סקלרודרמה של הוושט, כמו גם צורה כרוניתמחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD). IN המקרה האחרוןלדברי מומחים, צינור הוושט מתקצר מעט עקב התכווצות רפלקסית של סיבי השריר החלקים האורכיים של הממברנה שלו בחשיפה מתמדת לחומצת קיבה.

כמו כן, הסיבה עשויה להיות קשורה לירידה בטונוס השרירים הכללי, המשפיעה על הממברנות של האיברים הקרביים, הסוגרים של מערכת העיכול והסרעפת.

גורמי סיכון

יש לקחת בחשבון גם גורמי סיכון להתפתחות של בקע היאטלי צירי, כגון:

• השמנת יתר בטנית, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, שיעול כרוני חמור של אטיולוגיות שונות, הקאות תכופות, דלקת בוושט, מאמץ מוגזם עקב עצירות והרמה כבדה, הריון ולידה קשה (המעוררים עלייה בלחץ בחלל הבטן);
• גיל מבוגר;
• נטייה גנטית; ,
• מחלות המובילות לירידה באורך הוושט;
• צריכה של מזונות מסוימים (הכוללים שומנים ותבלינים חריפים, שוקולד וקפה, הכל משקאות אלכוהוליים);
• שימוש לטווח ארוךמספר תרופות (לדוגמה, תרופות אנטיכולינרגיות המכילות תיאופילין או פרוגסטרון).

פתוגנזה

עם כל הניואנסים האטיולוגיים, ברוב המקרים הפתוגנזה של היווצרות בקע צירי סרעפתי מוסברת על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבני מערכת העיכול הללו וההפרעות המתרחשות בהם.

לחלק של הוושט שנמצא מתחת לסרעפת (חתך הבטן) אורך של 20 עד 40 מ"מ (אורך ממוצע הוא 25 מ"מ). אבל אם, בגלל מאפיינים אנטומיים, הוא קצר יותר, אז לאחר אכילה והגברת הלחץ בקיבה, הסבירות "לדחוף" את הוושט הבטן דרך ההפסקה לאזור שמעל הסרעפת עולה פי כמה. בבית החזה הלחץ נמוך יותר מאשר בקיבה ובכל חלל הבטן, מה שיוצר תנאים להחזרת תנועת תוכן הקיבה אל הוושט (ריפלוקס).

בקע היאטלי צירי החלקה מתרחש גם עקב הרחבת המנהרה השרירית של ההפסקה עצמה ו/או עקב היחלשות של הרצועה הפרנוזופגאלית (סרעפת-וושט). החלק העליון של רצועה זו מהדק את הוושט למשטח העליון של הסרעפת, והחלק התחתון מחזיק את החלק הלבבי של הקיבה אל המשטח התחתון של הסרעפת על החריץ הלבבי של הקיבה - מה שמאפשר תנועה עצמאית של הסרעפת ו הוושט במהלך הנשימה והבליעה.

כל הפאשיה והרצועות עשויות מרקמת חיבור (פיברובלסטים, סיבי קולגן ואלסטין), אך ככל שאנו מתבגרים, נפח סיבי הקולגן והאלסטין פוחת, כך שההתנגדות והגמישות של הרצועה הפרנו-אופגיאלית יורדת. עם הגדלה הדרגתית של בקע שחמק דרך פתח הוושט שמעל הסרעפת, הרצועה נמתחת, ועוקרת את האזור בו הוושט עובר לתוך הקיבה (צומת גסטרו-וושט).

דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת קשורה להתרחבות פתח הוושט של הסרעפת. כיום, הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו כוללים בקע חיצוני ופנימי, ריפלוקס (גסטרו-וושט ותריסריון), פטוזיס (צניחה) של איברים פנימיים, דיסקינזיה מרה וכו'.

בנוסף, הפתוגנזה של בקע מסוג זה קשורה גם להפרה של המיקום של הממברנה הסרעפת-וושטית כביכול, שהיא קפל של אפיתל רירי הקיבה המכסה את האתר של צומת הגסטרו-ושט. כאשר קפל קרום זה ממוקם קרוב מדי לגבול בין הוושט לקיבה, הסוגר הלבבי נשאר פתוח, מה שמאובחן כאי ספיקה לבבית שכבר הוזכרה לעיל.

לכל איבר בגופנו יש את מקומו. והפרעות במיקום האיברים גורמות לרוב להידרדרות בתפקודם, שאינה יכולה אלא להשפיע על רווחתו של האדם. זה קורה גם עם בקע hiatal.

, , , , , ,

צירית או היאטלית?

בקע היאטלי הוא פתולוגיה המאופיינת בנדידה של איברי מערכת העיכול דרך פתח הוושט של הסרעפת לאזור עצם החזה. ניתן לבצע העברת איברים בשתי דרכים:

• לאורך ציר הוושט, כלומר. במקביל, גם הקצה התחתון של צינור הוושט וגם החלק העליון (החלק הלבבי של הקיבה) אליו הוא סמוך נעקרים, ואז מדברים על בקע צירי (הרופאים קוראים לזה hiatal),
• חדירה לפתח גוף הקיבה והפילורוס (לעיתים יחד עם חלק מהמעי הנקרא תריסריון), בעוד הקצה התחתון של הוושט והחלק הראשוני של הקיבה נשארים במקומם, בהתאמה לבקע פרה-ושט.

במקרים מסוימים, ניתן להבחין במצב לא סטנדרטי כאשר הוושט והקיבה נעקרים בצורה צירית, אך גם לולאות מעיים חודרות לתוך הפתח. זֶה סוג מעורבפתולוגיה, שהיא די נדירה.

לפתח הסרעפת, המאפשר לוושט מאזור בית החזה לרדת לאזור הבטן, אשר איברים אחרים בפלג הגוף העליון אינם יכולים, יש ממדים מוגבלים. קוטרו מעט יותר מ-2.5 ס"מ. גודל החור מספיק כדי שהוושט יעבור לתוכו בחופשיות, ומזון שנמחץ בעבר בחלל הפה יכול לנוע בחופשיות בלומן של האיבר. אם הפתח הסרעפתי מתרחב מסיבה כלשהי, לא רק צינור הוושט, אלא גם הקיבה או חלק נפרד ממנה יכולים להחליק לתוכו בלחץ תוך בטני מוגבר.

בקע צירי או היאטלי של הוושט הוא תוצאה של היחלשות או חולשה מולדת של הרצועה המחזיקה את הוושט במצב תקין וממוקם בסמיכות לפתח הוושט (רצועת Morozov-Savvin), וירידה בטונוס. של שרירי הסרעפת באזור הפער. אלו מצבים הקשורים זה בזה, האופייניים יותר לשינויים הקשורים לגיל בגוף האדם, כאשר חילוף החומרים מואט ושרירים ורקמות חיבור מאבדים את כוחם ויכולתם לעמוד בעומסים.

הרגלים רעים תורמים גם להיחלשות של שרירי הסרעפת והרצועה, לרבות הרגל של אכילת יתר מתמדת, עודף משקל, פציעות בלוחית השרירים המפרידה בין החזה לחלל הבטן, חוסר פעילות גופנית, המוביל לאטרופיה של הרצועה-שרירית. מַנגָנוֹן. היחלשות הרצועה מביאה לעלייה בקוטר הפתח, המאפשרת לנוע לוושט ולקיבה כלפי מעלה.

אבל הנקודות המתוארות לעיל הן רק גורמים מקדימים להתפתחות המחלה, המזכירה את עצמה עם עלייה בלחץ התוך בטני, שכמו דוחפת את איברי הבטן אל מעבר לפתח הסרעפת. מצבים מסוכנים במיוחד כאשר לחץ מוגבר בצפק נצפה על בסיס מתמשך או שהמצב חוזר על עצמו באופן קבוע.

זה אפשרי עם מחלות של הקיבה והמעיים, מלווה בהיווצרות גזים מוגברת ו עצירות כרונית, הרמה ונשיאה של חפצים כבדים, פעילות גופנית גבוהה, שיעול מתמשך ממושך, המאפיין, למשל, חסימה של הסימפונות. נשים בהריון נתקלות גם בעלייה בלחץ התוך בטני עקב צמיחת הרחם; בקע היאטלי המתפתח בטרימסטר 2-3 אפילו לא מפתיע את הרופאים. מצב זהה נצפה גם בזמן מאמץ במהלך הלידה, והלחץ בצפק יכול לעלות פי כמה.

עקירה של הוושט והקיבה ביחס לפתח הסרעפת יכולה להתגרות גם עקב חריגות במבנה שלהם או תהליכים פתולוגיים המתרחשים בתוכם. לדוגמה, לאדם יכול להיות קיצור של הוושט מלידה, אך ירידה בגודלו עלולה להיגרם גם על ידי תהליך דלקתיברקמות האיבר או עווית כרונית של דפנות הוושט.

דלקת יכולה להיות מופעלת על ידי מחלת ריפלוקס, כאשר, עקב חולשה או סגירה לא מלאה של הסוגר התחתון של הוושט, מזון מהקיבה, מעורבב עם אנזימי עיכול קאוסטיים, מגרה את דפנות צינור הוושט, שאין להם הגנה מספקת, הוא באופן קבוע. נזרק לוושט. ולפעמים התהליך הדלקתי מתפשט לוושט מאיברים סמוכים מערכת עיכול: קיבה, מעיים, לבלב, כבד, כי כולם קשורים זה בזה. לכן, נוכחות של כל מחלות מערכת העיכול הקשורות לדלקת או לפגיעה בתנועתיות יכולה להיחשב כגורם סיכון להתפתחות של בקע היאטלי צירי.

דלקת ארוכת טווח בוושט טומנת בחובה החלפה של האזורים הפגועים בלא אלסטי רקמה סיבית, אשר, כביכול, מהדק את האיבר ובכך מקטין את אורכו, וכתוצאה מכך האנסטומוזה הוושט נעה בהדרגה כלפי מעלה, ולוקחת עימה את החלק הלבבי של הקיבה.

כפי שאתה יכול לראות, כל המצבים הללו נפוצים למדי, ולכן אין זה מפתיע שבקע היאטלי בפופולריות שלו מתקרב בהדרגה לדלקת קיבה, כיבי קיבה ודלקת כיס המרה, מנהיגים מוכרים בקרב מחלות מערכת העיכול. יתרה מכך, בין 2 סוגי הבקע הוושט, האחד הצירי תופס מקום מוביל. רק כ-10% מהחולים שאובחנו עם בקע היאטלי הם בעלי צורה פרה-ושטית או מעורבת. 90% הנותרים נובעים מבקע היאטלי.

תסמינים של בקע היאטלי צירי

עם בקע היאטלי צירי קטן, ייתכן שלא יהיו תסמינים. והסימנים הראשונים של בקע צירי החלקה בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה יכולים להתבטא בתחושות של בטן מלאה וכבדות בבטן ההיפוכונדריום, כמו גם צרבת תכופה.

כמו כן, יש לציין רגורגיטציה חומצית (regurgitation), שיעול, התקפי קוצר נשימה דמויי אסטמה, צרידות וקשיי בליעה (פאגיה, פחות שכיחה, דיספאגיה).

עם צרבת, לעתים קרובות מתרחש כאב תת-חמתי (ממש מעל הסרעפת), אשר בדרך כלל מקרין לכתף ולכתף השמאלית, וזו הסיבה שהמטופלים תופסים זאת ככאב בלב. אבל, בניגוד לאחרון, כאב עם בקע צירי הופך חזק יותר לאחר אכילה ועם מיקום אופקי של הגוף, וזו עדות לכך שמתפתחת דלקת של הקרום הרירי של הוושט - רפלוקס ושט או GERD (אם המטופל עשה זאת). לא לקבל את זה לפני היווצרות הבקע).

דרגות הבקע הזזה הצירי נבדלות לפיהן מבנים אנטומיים נעים לתוך חלל החזה מחלל הבטן. אם זהו רק החלק הדיסטלי (הבטני) של הוושט (במקרה זה הקיבה נמשכת קרוב לסרעפת), אז מאובחן בקע היאטלי צירי בדרגה 1. כאשר סוגר הוושט התחתון מחליק דרך ההיאטוס והצומת הקיבה-וושטי מתמקם בו, נקבע בקע ושט צירי בדרגה 2, וכאשר גם קרקעית הקרקע או חלקי הלב של הקיבה נעים ובולטים לתוך המדיאסטינום, בקע ושט צירי. בקע של דרגה 3 נקבע.

ברור שככל שדרגת הבקע גבוהה יותר, כך יש יותר תלונות לחולים - מאי נוחות בחלק העליון של חלל הבטן, צרבת וקוצר נשימה ועד לכאבי אפיגסטריים עזים ודופק מהיר - עקב גירוי. עצב הוואגוס(עצב ואגוס), עובר דרך פתח הוושט של הסרעפת.

שלבים

בדרך כלל, צומת הוושט (הצומת של הקצה התחתון של הוושט והלב של הקיבה) ממוקם 2-3 ס"מ מתחת לפתח הסרעפת, וגוף הקיבה ממוקם משמאל לציר הדמיוני. וניגש לכיפה השמאלית של הסרעפת. עם בקע צירי של הוושט, גם הקצה התחתון של הוושט וגם ברצף יכולים לנוע לתוך הפתח המוגדל מחלקות שונותהבטן, החל מהלב.

החלק הגדול יותר של הקיבה נעקר לתוך חלל החזה, כך גדול יותר גודל הבקע שנוצר, המיוצג גם על ידו. וככל שגודל הבקע גדל, כך גם חומרת תסמיני המחלה עולה.

בקע היאטלי צירי היא מחלה פרוגרסיבית בה חלה היחלשות הדרגתית של רצועת הוושט-פרניקה, הידלדלותה ומתיחה שלה עם עלייה מתקדמת בקוטר מרווח הוושט בסרעפת. וככל שהחור הופך גדול יותר, יותר מהקיבה יכולה להחליק לתוכו. באזור הפתח, האיבר דחוס מעט ויוצר מעין שק גדול או קטן יותר מעל הסרעפת. השק הזה באזור בית החזה הוא שנקרא בקע.

בפתולוגיה מתקדמת, בדרך כלל מבחינים במספר דרגות או שלבי התפתחות. לבקע צירי יש שלושה מהם. בואו ננסה להבין במה הם שונים, באילו תסמינים הם מאופיינים ואיזו סכנה הם מהווים.

בקע צירי של הוושט מדרגה 1- זהו, למעשה, השלב הראשוני של הפתולוגיה, כאשר רק חלק תחתוןהוושט, והאנסטומוזיס הקיבה-וושטי ממוקם ברמה עם החור בסרעפת. החלק הלבבי של הקיבה, שנמצא בדרך כלל כמה סנטימטרים מתחת לפתח, מונח כעת כנגד הסרעפת.

בשלב הראשון של הפתולוגיה, לא נצפות הפרעות בתפקוד הקיבה הקשורות לדחיסה שלה. המטופל עלול לחוש אי נוחות קלה בלבד בעת נשימה עמוקה, כך שלא סביר שהוא ימהר לרופא לבדיקה. המחלה עלולה להתגלות בטעות במהלך אבחון אינסטרומנטלי(בדרך כלל אולטרסאונד או FGDS) בקשר למחלות אחרות של מערכת העיכול. וכבר הזכרנו כי בקע מתרחש לעתים קרובות מאוד על רקע פתולוגיות דלקתיות קיימות של מערכת העיכול או כאשר תנועתיות הקיבה והמעיים נפגעת, וכתוצאה מכך התפתחות מחלת ריפלוקס.

ריפלוקס עם הסימפטומים האופייניים לו אינו מתפתח בשלב זה של הפתולוגיה (אלא אם כן הוא היה קיים בתחילה כתוצאה מהתכווצות לא מספקת של דפנות הקיבה וחולשה של הסוגר התחתון של הוושט).

בקע צירי של הוושט 2 מעלותעדיין נחשב צורה קלהמחלה, אם כי עקב התרחבות פתח הוושט של הסרעפת, גם החלק המרוחק של הוושט וגם החלק הלבבי של הקיבה (הלב והחלק העליון של האיבר) כבר יכולים לחדור לתוכה. עם זאת, דחיסה של הקיבה בפתח הסרעפת כבר מתחילה להשפיע על ביצועיה, כך שהעניין אינו מוגבל רק לאי נוחות באזור האפיגסטי.

המטופל מופיע כאב כואבמאחורי עצם החזה, מזכיר קצת את הקרדיולוגיות ומקרין לגב בין השכמות, מתחילה להתייסר צרבת (תחושת צריבה מופיעה לאורך הוושט), גיהוקים (בדרך כלל אוויר, אך עם מתח בשרירי הבטן או התכופפות, רגורגיטציה של מזון אפשרי גם). בפה עלול להופיע טעם חמוץ או מר, שקשה להיעלם לאחר שתיית מים או אכילת ממתקים.

בחילה עם בקע צירי מתרחשת לעתים רחוקות, בניגוד לרפלוקס, הנגרמת על ידי דחיסה של הקיבה ופגיעה בתנועתיות. כניסת מזון מעוכל חלקית עם אנזימי קיבה לתוך הוושט מעוררת דלקת בדפנות. ואם בהתחלה התעורר כאב רק בעת מאמץ, הרמת חפצים כבדים ואכילת יתר, כעת הם יכולים להופיע כאשר מתכופפים ובמצב אופקי של הגוף, ובהמשך ללא סיבה מיוחדת.

פגיעה בתנועתיות הקיבה בשלב 2 של המחלה טומנת בחובה הפרעות עיכול, כאשר שלשול ועצירות מתחלפים. עשיית צרכים בעייתית גורמת למאמץ ולמתח קבוע של שרירי הבטן עם לחץ מוגבר בתוך חלל הבטן. כל זה מחמיר את המצב ותורם לצמיחת הבקע. המצב מחמיר ככל שמתפתחת דלקת בוושט הנגרמת על ידי ריפלוקס, אם כי עדיין לא דובר על סיבוכים חמורים.

בקע היאטלי צירי דרגה 3– השלב המסוכן ביותר במחלה, בו הסיכון לסיבוכים שונים הוא מקסימלי. כעת, בפתח הסרעפת יכול להיות כל חלק של הקיבה, ובמקרים מסוימים אפילו הפילורוס והתריסריון שלה.

מאחר ולשלב זה של המחלה קדמו 2 נוספים, אשר תרמו את תרומתם הבלתי רצויה למצבם ולתפקודם של הקיבה והוושט, תסמיני המחלה לא רק שאינם שוככים, אלא הופכים אפילו יותר בולטים. הפתולוגיה בשלב 3 מאופיינת במכלול התסמינים של בקע בוושט: צרבת הנגרמת על ידי ריפלוקס (ובשלב זה כמעט כל החולים מתלוננים על כך), גיהוקים, כאבים בחזה החזה ובחלל הבטן, שיהוקים, דיספאגיה.

הריפלוקס של תכולת הקיבה מעורר תחושת צריבה לאורך צינור הוושט, הקשור לגירוי דפנותיו על ידי אנזימי עיכול. ככל שהריפלוקס המזון לוושט מתרחש זמן רב יותר וקבוע יותר, כך גדל הסבירות להתפתחות שינויים דלקתיים-ניווניים באיבר, הגורמים להחלפת הקרום הרירי ברקמה סיבית לא אלסטית, שעלולה להתפוצץ בלחץ עם היווצרות כיבים. ושטפי דם. זֶה מצב פתולוגינקראת reflux esophagitis, אשר נחשבת סיבוך שכיחבקע hiatal.

היווצרות צלקת על דפנות הוושט מפחיתה את לומן וגורמת להיצרות של האיבר, הנחשבת למצב כרוני בניגוד לעווית של שרירי הוושט ומהווה בעיה במעבר המזון דרך צינור הוושט. המטופל נאלץ לאכול מזון בלגימות קטנות, להפחית את נפחו היומי, ולהעדיף ארוחות נוזליות, מה שמוביל לירידה חדה במשקל, למחסור בויטמינים ומינרלים. יחד עם דימום, זה מעורר התפתחות של אנמיה מחוסר ברזל, מחסור בוויטמינים ותשישות.

כאשר תוכן הקיבה ריפלוקס לתוך חלל פההקירות של לא רק הוושט, אלא גם הלוע הופכים מודלקים, וכתוצאה מכך קולו של המטופל משתנה, הופך פחות מצלצל, צרוד ועמום.

שיהוקים, אשר עם בקע hiatal של הוושט מאופיינים במשך זמן ועוצמה מעוררים קנאה, מעוררים על ידי דחיסה של עצב הפרניק על ידי הבקע הגדל. גירוי של קצות העצבים גורם להתכווצויות בלתי מבוקרות של הסרעפת עם הוצאת אוויר וצלילים ספציפיים. חוץ מזה אִי נוֹחוּתסימפטום זה אינו מהווה סכנה כלשהי, אך במצבים מסוימים הוא עלול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית.

תזוזה בפתח הסרעפת של הוושט, הקיבה והמעיים מלווה בכאב, שהופך בהדרגה מכאב לצריבה. לבקע צירי של הוושט יש שם אחר - החלקה, כי כאשר תנוחת הגוף משתנה, הלחץ התוך בטני עולה או יורד, הוא יכול לנוע למעלה או למטה. התנועה שלו מלווה בדיוק בכאב מוגבר, ולפעמים, אם זה קרה לאחר ארוחה כבדה, בהחזרת מזון. חלק מהחולים מציינים את הופעת כאב ספסטי לא רק בבטן, אלא גם במעיים.

כאב יכול לפגוע משמעותית באיכות החיים של החולים. התעצמותם נצפית במצב אופקי, שאינו מאפשר למטופלים לנוח כרגיל בלילה, מה שגורם ליקיצות תכופות ולבעיות הירדמות. חוסר מנוחה בלילה וכאב כרוני משפיעים לרעה על המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים, מיומנויות התקשורת והביצועים.

עלייה בלחץ תוך קיבה במהלך בקע היאטלי כתוצאה מהדחיסה שלו על ידי פתח הסרעפת ואיברי החזה מעוררת שחרור חד של אוויר שנבלע בזמן צריכת מזון. תהליך זה נקרא גיהוק. U אדם בריאהאוויר יוצא לאט ובהדרגה, ועם לחץ מוגבר בבטן, הוא יוצא בעווית, במאמץ, ומלווה בצליל חזק ולא נעים.

אם למטופל יש חומציות מוגברת של מיץ קיבה, הוא יתלונן על גיהוק חמוץ, כלומר גורם נוסףגירוי של דפנות הוושט. עם מחלות של הלבלב והכבד, כמו גם כאשר לולאות מעיים נכנסות לחלל הבטן, הגיהוק עלול להפוך למר, מה שמעיד על נוכחות של אנזימי מרה ובלבלב בקיבה.

בחולים עם בקע hiatal דרגה 3, רגורגיטציה מתרחשת לעתים קרובות יותר, כלומר. רגורגיטציה של מזון ללא סתימת פיות מוקדמת. כאשר אתה משנה את תנוחת הגוף או פעילות גופנית לאחר האכילה, המזון יכול לזרום בחזרה לוושט ואפילו לחלל הפה. החומרה הגבוהה של סימפטום זה מאלצת אדם לשאת עמו תיקים מיוחדים לירוק ה"חזרה". מבחוץ זה נראה מדכא ויכול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית חמורה, בידוד, ירידה בהערכה העצמית והגבלת פעילויות חברתיות.

בעיה נוספת הקשורה לבקע היאטלי צירי היא דיספגיה של הוושט, או קושי בבליעה באזור הסוגר התחתון של הוושט. סימפטום דומה יכול להיות מופעל על ידי מחלת ריפלוקס ארוכת טווח, גירוי והיצרות של הוושט, או עווית של שרירי האיבר כתוצאה מאותו גירוי, אך מקצות העצבים האחראים על תנועות ההתכווצות של צינור הוושט. .

ככל שביטויי היצרות בולטים יותר, כך קשה יותר למטופלאֲכִילָה. ראשית, בעיות מתעוררות בעת אכילת מזון מוצק, ואז מתחילים קשיים באכילת מזון חצי נוזלי ונוזלי. וכל זה יכול להסתיים בחוסר יכולת לשתות מים או לבלוע רוק עקב היצרות חמורה, הדורשת התערבות כירורגית ושיקום התקשורת בין הוושט לקיבה.

עם דיספגיה, תלונות החולה מצטמצמות לתחושה של גוש בגרון ואי נוחות במדיאסטינום. שתיית נוזלים לא פותרת את הבעיה. ככל שהלומן מצטמצם, יש צורך לשנות את התזונה, התזונה וגודל המנה של המטופל, הנחשבים כאמצעי עזר. אם לא נעשה דבר, לומן הוושט יקטן עקב דלקת כרונית, המובילה בעקיפין לתשישות של החולה ואף למותו.

בקע ושט צירי או מחליק, למרות כל הסימפטומים הלא נעימים שלו, נחשב לפתולוגיה פחות מסוכנת מהמגוון הפרה-ושטי שלו. ובשל הניידות של האיברים בתוך הפתח הסרעפתי, הסימפטומים עלולים לשכך או להופיע שוב עם פעילות גופנית ושינויים בתנוחת הגוף. אך לא ניתן לסמוך על כך שהאיברים יחזרו בעצמם למצבם הרגיל ויישארו שם לנצח, לכן, כאשר מופיעים סימנים ראשונים לפתולוגיה של מערכת העיכול, יש לפנות לגסטרואנטרולוג לייעוץ, אבחון וטיפול המתאים לדרגה הקיימת. של התפתחות המחלה.

טפסים

בהיעדר סיווג אחיד, קיימות צורות או סוגים כאלה של בקע ושט צירי כמו מולד (הנובע בשל הגודל המוגדל בתחילה של ההפסקה או הוושט הקצר) ונרכש; לא מקובע (מפחית באופן ספונטני כאשר הגוף נמצא במצב אנכי) ומקובע (במקרים נדירים).

בהתבסס על החלק של הקיבה הבולט מעל הסרעפת, נקבעים גם הבאים: בקע לבבי צירי, קרדיאל-פונדאלי, תת-סכומי וטוטאלי קיבה.

סיבוכים והשלכות

גסטרואנטרולוגים רבים טוענים כי סיבוך כגון חניקה אינו מתרחש עם בקע צירי הזזה של הוושט, שכן פתח הבקע שלו הוא הפתח האנטומי הטבעי המורחב פתולוגית של הסרעפת.

אבל במקרים נדירים זה אפשרי: עם פגמים ביציבה או עקמומיות של עמוד השדרה. זאת בשל עלייה בקיעור הקדמי הטבעי של הוושט החזה במישור הסגיטלי.

השלכות וסיבוכים סבירים יותר מתבטאים ב: שחיקה של הוושט ודלקת הוושט כיבית (עם כאב וצריבה מאחורי עצם החזה ואיום של ניקוב הוושט); צניחה (צניחה) של חלק מרירית הקיבה לתוך הוושט; דימום נסתר (מוביל לאנמיה); רפלקס (ווגאלי) קרדיאלגיה.

הסיבוך המסוכן ביותר הוא הוושט של בארט - עם תהליכים מטאפלסטיים באפיתל של רירית הוושט וסיכון לפתח אונקולוגיה. ,

, , ,

אבחון בקע היאטלי צירי

בנוסף לאנמנזה ומישוש של אזור הבטן, האבחון כולל בדיקת דם קלינית כללית ובמידת הצורך קביעת ה-pH של מיץ הקיבה.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי, תוך התחשבות בדמיון של הסימפטומים, מכוון לא לטעות בבקע צירי מחליק: גסטריטיס שטחית, דלקת של הקרום הרירי של התריסריון - תריסריון, דיברטיקולום של הוושט והרחבת ורידיו, הרחבה על-דיאפרגמטית של אמפולת הוושט, מחלת לב איסכמית, אנגינה פקטוריס וכו'.

טיפול בבקע היאטלי צירי

אין צורך להתעכב שוב על העובדה שכל מחלה דורשת טיפול הולם, וככל שמתחילים מוקדם יותר, כך קל יותר להביס את המחלה. אמרו לנו את זה כבר פעמים רבות, והבקע ההיאטלי הוא אישור מצוין לכך. מרשמים של הרופא למחלה זו תלויים בהחלט בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. נפחם גדל משינויים בתזונה בשלב הראשוני של המחלה, להתערבות כירורגית בשלב האחרון, כאשר הסיכון לסיבוכים המאיימים על בריאותו וחיי החולה גבוה.

לטיפול בבקע בוושט צירי בדרגה 1, בהם אין תסמינים של חולשה או שהם קלים, די בדרך כלל בתיקון אורח החיים של המטופל. מומלץ למטופל להימנע מכיפוף פתאומי של הגוף, הרמת חפצים כבדים, לנוח יותר, לתרגל פעילות גופנית במינון, אשר יסייע לנרמל את תפקוד מערכת העיכול, למנוע עצירות ולשפר את חילוף החומרים.

חוסר פעילות גופנית עם פתולוגיה זו רק תסבך את מהלך המחלה, אז אתה צריך ללכת, לרכוב על אופניים או לרוץ כל יום. יש לדון באפשרויות של אימון ספורט עם הרופא שלך, אבל ספורט מאומץ עם בקע היאטלי הם בהחלט התווית נגד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונת המטופל. דיאטה לבקע היאטלי צירי כרוכה בהגבלת צריכת מזונות כבדים ומתובלים המגרים את רירית מערכת העיכול, כולל אלכוהול וסודה. האחרון, יחד עם הבלתי ניתן לעיכול מאכלים שומנייםגורם לגזים וללחץ תוך בטני מוגבר, וזה מאוד לא רצוי למחלה זו.

התזונה צריכה להיות מלאה, עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים, אך בה בעת קלילה, שתסייע בהקלה על איברי העיכול ויציאות בזמן וללא בעיות ללא מאמץ. מומלצות ארוחות חלקיות בתדירות ארוחות של עד 6 פעמים ביום. מנות צריכות להספיק כדי להשביע, אך לא להוביל לאכילת יתר. אם אתה סובל מעודף משקל, תצטרך להילחם בו עד בינוני פעילות גופניתוהפחתת מנות קלוריות.

טיפול תרופתי אינו מתבצע בהיעדר תסמינים של מחלת ריפלוקס וכאבים עזים. נכון, אם החולה סובל מעצירות או סובל מבעיות עיכול הנגרמות ממחלות נלוות, הוא יצטרך לשתות באופן קבוע תרופות משלשלות, תכשירי אנזימים ושאר תרופות הכרחיות שיהפכו את העיכול לנוח.

אם מתרחש ריפלוקס, תצטרך לקחת תרופות לצרבת, כלומר. אלה המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה, ובהתאם, את ההשפעה המעצבנת שלו על דפנות הוושט, הם בעלי אפקט עוטף ומשכך כאבים:

• נוגדי חומצה ("פוספלוגל", "אלמגל", "רני", "מעלוקס", "גסטל"),
• חוסמי פרוטונים (אומז, אומפרזול, פנטופרזול, נקסיקום),
• מעכבים קולטני היסטמין, בשימוש בגסטרואנטרולוגיה ("Ranitidine", "Famotidine", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

כדי לנרמל את תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שעוזר להפחית את התדירות של אפיזודות של ריפלוקס, תרופות מקטגוריית הפרוקינטיקה נקבעות: דומפרידון, meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer וכו '. תרופות אלו תורמות לתנועה היעילה של בולוס מזון דרך שרשרת העיכול ויציאות בזמן, מה שמאפשר להפסיק לקחת חומרים משלשלים.

עם מחלת ריפלוקס, כל דרישות אורח החיים המתוארות לעיל רלוונטיות במיוחד. ומ מתחם טיפול בפעילות גופניתחולים כאלה צריכים תשומת - לב מיוחדתלחלק תרגילי נשימה, המאמנים בצורה בטוחה ויעילה את שרירי הסרעפת והאיברים הממוקמים באזורי החזה והבטן.

בטיפול בבקע היאטלי צירי ממדרגה 2, כאשר תסמיני מחלת ריפלוקס מתבטאים במידה כזו או אחרת, השימוש בתרופות המשפרות את תפקוד מערכת העיכול, מפחיתות את חומציות מיץ הקיבה ומפחיתות את הפרשתו הופך אחיד. יותר רלוונטי.

גם הדרישות לדיאטה הופכות מחמירות יותר, מהן יש להוציא את כל המאכלים והמאכלים המעוררים סינתזה. אנזימי עיכול, הגברת ייצור מיץ הקיבה והחומציות שלו. באופן כללי, הדיאטה עבור כיתות 1 ו-2 של הפתולוגיה היא כמעט זהה.

הטיפול התרופתי מתאים לזה המתבצע במחלת ריפלוקס. זה כולל נטילת תרופות המתקנות את חומציות הקיבה וייצור אנזימי עיכול קאוסטיים, פרוקינטיקה ו תכשירי אנזימים, אופטימיזציה של העיכול, ובמידת הצורך, תרופות נוגדות עוויתות (מומלץ לעווית של הוושט או לנטייה אליו).

עבור בקע צירי מדרגה ראשונה ושנייה של הוושט, השימוש במתכונים עממיים עם מנגנון הפעולה המתאים מותר, אך האפשרויות והבטיחות של השימוש בהם חייבות להיות. חובהלדון עם הרופא שלך.

הפעילות הגופנית של המטופל נשארת באותה רמה. הרמת משקולות הופכת לבלתי רצויה ביותר, וכך גם כל מתח יתר של שרירי הבטן, המעורר עלייה בלחץ התוך בטני. תרגילי טיפול בפעילות גופנית צריכים להתבצע באופן קבוע ורצוי בפיקוח של מומחה (לפחות בהתחלה).

בקע ושט צירי בדרגה 3 מטופל באנלוגיה לשני לפני שמתפתחים סיבוכים. אך אם הטיפול אינו נותן תוצאות טובות והבקע מסובך על ידי קיצור חמור של הוושט, הפרעה בפתיחות שלו עקב היצרות, ריפלוקס ושט, התפתחות או התקדמות של כיבי קיבה ותריסריון, דימום ממערכת העיכול, הפרעה בתפקוד הלב, פרנופילורי. תסמונת וכו', נקבע טיפול כירורגי המשלב ניתוח לפרוסקופי עם ניתוח פלסטי רקמות של פתח הסרעפת.

ללא קשר לסוג הפעולה המבוצעת, למטופל רושמים דיאטה, תרופות, תיקון אורח חיים וטיפול בפעילות גופנית. הסבירות לחזרה של המחלה תלויה בכך, מכיוון שבקע היאטלי צירי חמור מרמז על מספר הפרעות חמורות בתפקוד מערכת העיכול ומנגנון הרצועה, לתיקון שלהן בלבד. התערבות כירורגיתלא מספיק.

אין צורך לטפל בבקע היאטלי צירי אסימפטומטי (התגלה אגב).

ברוב המקרים של בקע היאטלי צירי הגורמים לתלונות של מטופלים, הטיפול הוא סימפטומטי.

הקלה בתסמיני הפתולוגיה ניתנת על ידי תרופות כגון נוגדי חומצה - אלמגל, פוספלוגל, גסטאל וכו'; חוסמי קולטן היסטמין H2 (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

למינון, התוויות נגד ותופעות לוואי, ראה - טבליות צרבת

תרופות כמו Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin ועוד נחשבות ליעילות יותר בהפחתת הפרשת חומצה בקיבה, אך יש להשתמש בהן לאורך זמן, מה שמגביר את הסיכון תופעות לוואי(שבירות עצם מוגברת וחוסר תפקוד כליות).

אם המצב לא משתפר לאחר מכן טיפול תרופתי, הטיפול הכירורגי מתבצע בצורה של ניתוחים כמו גסטרוקרדיופקסיה (בשיטת היל) ופונדופליקציה לפרוסקופית (בשיטת ניסן). פרטים בפרסום – בקע סרעפתי],

בקע סרעפתי (קוד ICD 10 - K44) הוא חדירת איברי הבטן לתוך החזה, המתרחשת על רקע הפרה של שלמות מחיצת השרירים המפרידה בין הצפק לעצם החזה. מלווה בכאבים, בעיות נשימה ועוד תסמינים לא נעימים. הם מכסים גם את מערכת הנשימה וגם את מערכת העיכול.

סיווג סוגי בקע

ישנן מספר דרכים לסווג גידולים בסרעפת. לפי סוג ההיווצרות, הם יכולים להיות טראומטיים, הנובעים מפציעות בחזה, ולא טראומטיים, הנוצרים בהשפעת לחץ פנימי ומחלות.

ניתן להבחין בשני סוגים נוספים של בקע: נכון, נוצר עם שק שבו נכנסים איברים פנימיים לחלל עצם החזה, ושקר, שבו הקיבה והוושט חודרים ללא שק. במקרה הראשון, בקע עלול להיות חנוק.

סוגים לא טראומטיים של הפרעות הם לרוב מולדים ונוירופתיים, הנגרמות על ידי הפרעה בסיבי העצב. ישנם גם בקע של הפתחים הטבעיים של המחיצה.

גורמים וגורמים להיווצרות בקע

בין המצבים וההפרעות שיכולים לעורר היווצרות של בקע הם:

• חולשה של רקמות חיבור - הסיבה לרוב מעוררת פתולוגיה בחולים מבוגרים, כמו גם אצל אנשים עם רגליים שטוחות וחולשת מחיצה מולדת;
• לחץ תוך בטני גבוה - עקב גזים, עצירות, שיעול או פעילות גופנית מוגזמת; גורמים כגון הריון, השמנת יתר, ניאופלזמות והקאות תכופות עלולים להוביל לעלייה בלחץ הדם;
• הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול - לעתים קרובות מתפתח בקע עם כיבים, דלקת של כיס המרה, לבלב.

הפתולוגיה מאובחנת בשכיחות שווה בנשים וגברים. בקע מולד עלול להופיע אצל תינוקות.

תמונה קלינית של המחלה

אם הבקע הסרעפתי קטן, ייתכן שלמבוגרים אין תסמינים. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר הבטן ואיברים אחרים יוצאים דרך הפתח:

• צרבת המופיעה לאחר אכילה, שינוי תנוחת גוף או התכופפות;
• כאב בחזה התחתון, מקומי בהיפוכונדריום;
• כאבים באזור הלב, הקרנות לכתף השמאלית ולעצם השכמה - אי הנוחות עשויה להיעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין, אך הא.ק.ג לא יראה סימנים של חריגה.

לרוב, התסמינים מתגברים על רקע התפתחות מחלות הנחשבות לסיבוך של בקע סרעפתי.

שיטות לאבחון פתולוגיה

כדי לאשר את נוכחותו של בקע ולקבוע את מצבו, יש צורך לעבור אבחון. הבדיקה מסייעת לזהות את גודל הבקע, את מידת הבליטה של ​​האיברים ומאפיינים נוספים של מהלך המחלה. לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן של הצפק והחזה. כדי לקבל תוצאות אמינות, עליך לבצע צילומי רנטגן על בטן ריקה. כדי לשפר את הביצועים, הליך מבוצע באמצעות חומר ניגוד מבוסס בריום. זוהי תערובת בטוחה שעוזבת את הגוף ללא השלכות תוך 24 שעות.
• מדדי pH. השיטה מכוונת לקביעת חומציות הקיבה. זה מתבצע באמצעות בדיקה דקה, אותו המטופל בולע. במקביל נקבע מצב הוושט.
• FGDS. פיברוגסטרוסקופיה נחוצה כדי להעריך נזק לריריות של מערכת העיכול. אותו הליך עוזר להעריך את מצב הכלים באיברים אלו שנכנסו לפתח הסרעפת.

במקביל ל-FGDS, מתבצעת ביופסיה בעת הצורך לקביעת אופי הרקמה. לא תמיד נדרשות בדיקות דם ושתן.

אבחון של הפרעות סרעפת הוא הדרך היחידה לקבוע במדויק פתולוגיות נלוות ואת מצב הקיבה. רק לאחר בדיקה אינסטרומנטלית נוכל להבהיר את קיומן של אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח.

שיטות לטיפול במחלה

הטיפול היחיד שמאפשר להיפטר לחלוטין מבקע הוא הסרה כירורגית. עם זאת, עם פתולוגיות קטנות, זה אפשרי טיפול שמרני, כולל אמצעים טבעיים.

מתכוני טיפול לא שגרתיים

אם הסימפטומים של הפתולוגיה אינם באים לידי ביטוי בצורה חריפה, אין מוצא של המעיים והקיבה, טיפול בבקע סרעפתי אפשרי באמצעות תרופות עממיות:

• חלב עזים. זה שימש זמן רב לטיפול מורכב. קח את זה חם לפני הארוחות 2 פעמים ביום עד שתסמיני המחלה שוככים לחלוטין.
• מיץ שן הארי. משמש לטיפול צמח טרי. אספו 2 חופנים של עלים, העבירו דרך מסחטת מיצים, קח 2 כפיות 2 פעמים ביום.
• אוסף צמחי מרפא. ניתן לקנות בבית המרקחת את החומרים לתרופה: ג'נטיאן, מרשמלו, אניס, זרעי פשתן, חילבה לוקחים בחלקים שווים וטוחנים במטחנת קפה. אבקה נלקחת 1 כפית. 3 פעמים ביום, נשטף במים. כדי להפוך את התערובת לקלה יותר לעיכול, אפשר לערבב אותה עם דבש.

קבל טיפול מתכונים עממייםבבית רק לאחר התייעצות עם רופא, אחרת טיפול כזה עלול לגרום נזק.

תכונות של טיפול רפואי

לניתוח יש התוויות נגד רבות. אם הם נעדרים, והמחלה ממשיכה להתקדם, ניתוח נקבע במצבים הבאים:

• גודל בקע גדול;
• נוכחות של סיבוכים הקשורים לכיבים, חומציות מוגברת בקיבה ובוושט;
• קיבוע יציב של הבקע בפתח הבקע;
• נטייה להפרות זכויות יוצרים;
• דיספלזיה של הממברנות הריריות של הוושט.

ההתערבות בה נעשה שימוש היא שיטת הפונדופליקציה של ניסן. בחלק העליון של הקיבה נוצר שרוול אשר מונע מתכולתו לחזור לרפלוקס אל הוושט. בדרך זו, דלקת הוושט נמנעת.

שיטה נוספת להתערבות היא לפרוסקופיה. חלק עליוןהקיבה והוושט משתחררים ומוחזרים חזרה לחלל הבטן באמצעות מכשירים מיוחדים וחתכים קטנים בגוף המטופל.

שיקום לאחר ניתוח מצריך הקפדה על דיאטה ו תרגילים טיפוליים, שמטרתה לשחזר את הסרעפת.

דיאטה רציונלית ננקטת לאורך כל תקופת ההחלמה - לפחות חודש אחד. נוסף דיאטה מאוזנתלדבוק כדי למנוע מחלות. ל נקודות מפתחהאוכל כולל:

• הרחקה מוחלטת מתפריט המוצרים היוצרים גז: מאפינס, כרוב, קטניות, משקאות מוגזים, ממתקים, בירה, לחם טרי;
• מנות מבושלות, אפויות, מאודות; מזונות מטוגנים, חמים ומתובלים מוסרים מהתזונה;
• רצוי להגביל את צריכת מזונות חומציים: פירות וירקות טריים, שימורים, מיצים טבעיים;
• העדפה ניתנת לירקות מבושלים, פירות יבשים, מרקים תזונתיים ודגנים, כמו גם מזונות אחרים שאינם מגרים את הקיבה.

חשוב מאוד לאכול ארוחות קטנות אם יש לך הפרעה סרעפתית.

סיבוכים והשלכות אפשריים של בקע

סיבוכים של המחלה מתפתחים ללא קשר לביצוע הטיפול. עם זאת, עם טיפול הסיכון להשלכות נמוך בהרבה. בחולים עם הפרעה סרעפתית, אדם עלול לחוות:

• כאבים בחזה, חום נמוך;
• גיהוק תכוף של אוויר, עם טעם חמוץ, או תוכן קיבה;
• סימנים קבועים של דיספפסיה, הפרעות עיכול;
• הפרעות במעיים, כמו עם דיברטיקוליטיס;
• תסמינים של מחלת לבלב - כאב, תחושת צריבה, ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה;
• בעיות בקצב הלב - טכיקרדיה, תסמינים חריפיםמחלת לב, בעוד שתוצאות הבדיקה אינן מראות כל סימן למחלה.

פנייה לרופא בגלל כאבי לב היא המצב השכיח ביותר עם בקע סרעפתי. אנשים מטפלים ללא הצלחה בפתולוגיות לב במשך שנים, בעוד שהמחלה ממוקמת באזור אחר. כמו כן, בקע נמצא בכ-7% מהמקרים באותם חולים המתלוננים על הפרעות במערכת העיכול. כדי לבצע אבחון מדויק, נדרשת התייעצות עם מומחה בעל ניסיון רב וידע מעשי.

מניעת מחלות

מניעה לאחר מכן, שמטרתה למנוע הישנות של בקע, צריכה להיות מכוונת להילחם בגורמים המעוררים אותה. הנפוצים שבהם: מחלות מערכת העיכול ו מערכת נשימהקשור לדמעות, הקאות, גזים. צריך לחסל אותם מהר ככל האפשר. לשם כך, חשוב להשתמש בשיטות הטיפול המוצעות על ידי הרופאים, פיזיותרפיה, תרופות עממיות. הקפידו על דיאטה ותרדו במשקל בהדרגה.

פרוגנוזה לנזק לסרעפת

פרוגנוזה חיובית יכולה להיות מושגת רק עם טיפול בזמן. לרוב, זוהי פעולה שמטרתה לחסל את ההשלכות של הפתולוגיה. אם המחלה מתרחשת ללא חדירת איברים לחלל עצם החזה, ניתן לטפל בה באופן שמרני בפיקוח רופא. יש לזכור כי עם פתולוגיה סרעפתית, החנק מתרחש הרבה פחות בתדירות גבוהה מאשר עם סוגים אחרים של בקע.

עקירה של הקיבה לתוך חלל החזה דרך פתח הוושט המורחב היא בקע היאטלי. IN לָאַחֲרוֹנָהמקרים של מחלה זו בילדים עלו באופן משמעותי. ממאמר זה תלמדו את הסימפטומים העיקריים של המחלה, כמו גם כיצד מאבחנים את המחלה בילד קטן.

קוד ICD-10

בקע היאטלי - K44.9

תסמיני בקע

ביסודו של דבר, הסימפטומים של מחלה זו נובעים מנוכחות של ריפלוקס גסטרווושטי, המתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של החלק הלבבי של הוושט. תסמינים של בקע היאטלי מופיעים מוקדם, כמעט במחצית לפני גיל שנה. אם אצל מבוגרים התלונות העיקריות הן כאב וצרבת, אז אצל ילדים הסימנים המובילים לבקע הם הקאות ותסמונת דימומית.

סימפטום כמו הקאות נצפה בכמעט 90% מהחולים. הקאות קשורות לצריכת מזון, וככלל אינן מגיבות לשיטות טיפול שמרניות. תסמונת דימומיתכמו המטמזיס, מלנה או טומאה דם נסתרבצואה ואנמיה נצפתה בילדים בכמעט 50%. הגורם המוביל להפרעות הוא דלקת בוושט פפטית, המופיעה כתוצאה מהריפלוקס מתמיד של תוכן קיבה חומצי אל הוושט. בעיקר ילדים מבוגרים יותר מתלוננים על סימפטום של בקע כמו כאב אפיגסטרי. ככלל, אם לילד יש בקע היאטלי, מתרחשים כאבים לאחר אכילה בשכיבה או כאשר מתכופפים, מה שתורם לזרימת תוכן הקיבה לוושט.

בקע פרה-ושט

במחצית מהחולים הם מתרחשים ללא סימנים ותסמינים. במקרים אחרים, הסימפטומים של בקע נגרמים או על ידי נוכחות של ריפלוקס גסטרו-וושטי, או קשורים ללחץ של הקיבה העקורה על איברי המדיאסטינלי (כאב, הפרעות נשימה, ציאנוזה). לפעמים בקע פרא-וושט מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן למחלות אחרות.

בקע סרעפתי טראומטי

הם נדירים ביותר בילדים. הסיבה היא נזק תחבורה חמור או נפילה מגובה. ככלל, הבקעים הללו שקריים. מנגנון הקרע הוא שילוב של מתח פתאומי ועלייה משמעותית בלחץ התוך בטני. אם האגן ניזוק במהלך נפילה כתוצאה מפגיעת נגד, גם הסרעפת עלולה להיקרע. תסמינים של בקע היאטלי כוללים הלם, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב. בדיקות רנטגן מאפשרות אבחנה סופית. במקרה זה, הצילום מגלה אזורים של התבהרות והתכהות, במיוחד בחלקים התחתונים של השדה הריאתי. אם יש קשיים אבחוניים, יש לציין בדיקת רנטגן של מערכת העיכול עם חומר ניגוד.

אבחון

יש לתת חשיבות מובילה לבדיקת רנטגן.

1. בקע סרעפתי-פלאורלי מאופיינים בקרחות בצורת טבעת על כל המחצית השמאלית של בית החזה, שלרוב יש להם דוגמה מנוקדת; השקיפות של חללים אלה בולטת יותר כלפי הפריפריה. העקירה של איברי המדיאסטינלי והלב תלויה במספר לולאות המעיים שצנחו לתוך חלל החזה.
2. עם בקע אמיתי, ניתן לאתר באופן רדיולוגי את קו המתאר העליון של שק הבקע, תוך תוחמות של לולאות המעי הצניחות בחלל החזה.

אם מצבו של המטופל מאפשר, ויש קשיים ב אבחנה מבדלתבקע hiatal עם מחלות כמו מחלת ריאות פוליציסטית או pneumothorax מוגבל, יש להעמיד את מערכת העיכול מול תרחיף בריום. במקרה זה, ברור בבירור איזה חלק של המעי ממוקם בחלל החזה. לפעמים די בצנתור קיבה. מניפולציה כזו יכולה להקל על מצבו של המטופל במידה מסוימת, כי במקרה זה, מתרחשת דקומפרסיה של הקיבה. כאשר בקע אמיתי ממוקם בצד ימין, התוכן שלו הוא חלק מהכבד, ולכן, מבחינה רנטגנית, הצל של בליטת הבקע יהיה בעל עוצמה צפופה, המתמזג בחלקים התחתונים עם הצל הראשי של הכבד, והעליון. קו המתאר של הבקע יהיה כדורי, כלומר נוצר הרושם של גידול עגול צפוף של הריאה, בצמוד לסרעפת.

אבחנה מבדלת של בקע

לאבחון המחלה ניתן להיעזר בטומוגרפיה ממוחשבת וב-pneumoperitoneum אבחנתי, בו מצטבר אוויר בשק הבקע, המאפשר להבחין בין הבקע לתצורות אחרות. עם בקע פרסטרנרלי של הסרעפת, מתגלה צללית חצי סגלגלה או בצורת אגס עם קרחות בצורת טבעת גדולות תאים המוקרנות על צל הלב בהקרנה ישירה. בהקרנה הצידית, נראה שצל הבקע תקוע בין הצל של הלב לדופן החזה הקדמי. כדי לקבוע את התוכן של בקע פרסטרנאלי, מתבצעת בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול עם השעיה בריום.

עדיף להתחיל לאבחן בקע עם איריגוגרפיה, כי לרוב התוכן של הבקע הוא המעי הגס הרוחבי. המראה הרנטגני של בקע היאטלי תלוי בצורתם. עם בקע פרא-וושט בחלל החזה מימין או משמאל לקו האמצע, מתגלה חלל עם רמת נוזלים, בעוד בועת הגז של הקיבה הממוקמת בחלל הבטן מצטמצמת או נעדרת. מחקר ניגודיות עם תרחיף בריום מגלה קיבה מסוג "שעון חול", שחלקה העליון ממוקם בחלל החזה, והחלק התחתון בחלל הבטן, ותרחיף הבריום יכול לזרום מחלק אחד של הקיבה לאחר . ככלל, בקע בוושט ניתן לזיהוי רק על ידי ניגוד של מערכת העיכול.

עכשיו אתה יודע את הסימנים והתסמינים העיקריים של המחלה וכיצד לאבחן בקע היאטלי אצל ילד. בריאות לילדיכם!

תיאורי מחלות

כותרות

תיאור

בקע hiatal הוא עקירה של הסרעפת דרך פתח הוושט לתוך המדיאסטינום האחורי של איבר הבטן.
מטופלים עם בקע מסוג זה חווים הידרדרות מתקדמת בתפקוד באזור בו הוושט נכנס לקיבה, החלק בו נמצא הבקע. זה קורה בגלל שבנוכחות בקע, החלק השרירי של הסרעפת, שבדרך כלל מבטיח את התפקוד התקין של הסוגר התחתון של הוושט עקב לחץ חיצוני, מתרחק ממנו, מה שמוביל לירידה בטונוס הסוגר.
מאידך, נוכחות של בקע היאטלי נוטה להתפתחות ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, בו מתרחש ריפלוקס חומצי מהקיבה.

תסמינים

*כאבים בחזה, כולל לחיצות.
*צַרֶבֶת.
*קושי בבליעה – דיספאגיה.
*לְהִשְׁתַעֵל.
*גיהוקים.
*התקפי שיהוקים תכופים.
*כְּאֵב. זה יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בבטן. מתרחש כאשר הקיבה נעה לתוך חלל החזה דרך פתח הוושט הצר של הסרעפת.
*כאבים עזים יכולים להיגרם מהתפתחות סיבוך של בקע היאטלי קבוע, כאשר אספקת הדם לחלק הקיבה שנמצא בחלל החזה מופרעת (בקע היאטלי חנוק).

גורם ל

גורמים וגורמי נטייה:
*הַשׁמָנָה.
*יציבה לא נכונה, התכופפות.
*שיעול מתמשך.
*עצירות (הגורמת לעלייה בלחץ התוך בטני בעת מאמץ בזמן עשיית הצרכים).
*נטייה תורשתית.
*לעשן.
*פגמים התפתחותיים מולדים.

יַחַס

עבור בקע היאטלי החלקה לא מסובך, מתבצע טיפול שמרני, שמטרתו הפחתת ריפלוקס גסטרו-וופגי, הפחתת תופעות של דלקת הוושט, מניעת עלייה בלחץ התוך בטני (שינויים באורח החיים, בתזונה ובתזונה, רישום תרופות המפחיתות חומציות).
לבקעים פרה-ושטיים וכן במקרים של טיפול שמרני לא יעיל בבקעים גולשים עם תסמינים מתמשכים המפחיתים את איכות החיים, מיועד טיפול כירורגי למטופלים. הפעולה מורכבת מהורדת איברי הבטן מהמדיאסטינום, תפירת קצוות פתח הוושט של הסרעפת (crurorrhaphy) מאחורי הוושט ופונדופליקציה. תוצאות הטיפול הכירורגי טובות.

מקור: kiberis.ru