الهيدروديناميكية الفسيولوجية للعين. الهيدروديناميكية الفسيولوجية للعين تشكيل سائل الغرفة
محاضرة رقم 6.
الزرق.
الخطر الأكبر في الجلوكوما هو خطر العمى الذي لا رجعة فيه. يتطور الجلوكوما عند البالغين بعد 40-45 سنة لدى 1.0-1.5% من السكان. الجلوكوما أقل شيوعًا عند الأطفال - حالة واحدة لكل 10000 طفل، ولكن كل عاشر طفل يصاب بالعمى بسببه.
بالنظر إلى الفقدان السريع للرؤية مع الجلوكوما الخلقية، ينبغي تشخيصه في مستشفيات الولادة من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال الصغار. يجب إحالة الأطفال حديثي الولادة المصابين بالجلوكوما على وجه السرعة إلى طبيب عيون لتلقي العلاج الجراحي.
في حالة حدوث نوبة حادة من الجلوكوما، يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة، ولهذا السبب يواجه طاقم التمريض هؤلاء المرضى باستمرار. يمكن أن تكون مساعدتهم المختصة وفي الوقت المناسب حاسمة في منع فقدان البصر. لا يوجد وقاية من الجلوكوما، بل هناك فقط الوقاية من العمى منه، وتتمثل في الكشف المبكر والعلاج المبكر للمرضى. في الوقاية من العمى الناجم عن الجلوكوما، يلعب محو الأمية الطبية للسكان دورا هاما. إن التشاور المبكر مع الطبيب والتشخيص المبكر والعلاج المناسب في الوقت المناسب يعطي الأمل في الحفاظ على الرؤية لدى مرضى الجلوكوما في سن الشيخوخة.
الهيدروديناميكية للعين.
يحدث الجلوكوما مع انتهاك الديناميكا المائية (حركة السوائل) في العين. من أجل فهم أسباب انتهاك الهيدروديناميكية، دعونا نتذكر أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.
تعاني جميع أعضاء وأنسجة الجسم من بعض التورم الناتج عن الضغط الداخلي والخارجي. عادة لا تتجاوز قيمة هذا الضغط 2-3 ملم زئبق. فن. يتجاوز ضغط العين بشكل كبير ضغط سائل الأنسجة ويتراوح من 15 إلى 24 ملم زئبق. فن.
قياس ضغط العين يسمى قياس التوتر. يتم إجراء قياس التوتر عن طريق وضع وزن على العين - مقياس توتر العين، والذي عند قياسه يضغط على العين وبالتالي يزيد من ضغط العين. يُسمى هذا الضغط بالضغط التوتري، على عكس الضغط الحقيقي داخل العين، والذي يمكن حسابه من قياس التوتر. من الواضح أن الضغط الحقيقي داخل العين أقل إلى حد ما من الضغط التوتري.
في روسيا، يسمى الضغط التوتري ضغط العين ويشار إليه بالمليمتر من الزئبق. تتراوح الحدود الطبيعية للضغط داخل العين الذي يتم الحصول عليه عند قياسه بمقياس توتر ماكلاكوف (وزنه 10 جم) من 18 إلى 27 ملم زئبق. الفن صحيح - من 15 إلى 24 ملم زئبق. فن. يعتبر الضغط المرتفع بشكل معتدل 28-32 ملم زئبق. الفن، عالية - 33 ملم زئبق. فن. و اكثر.
ضغط العين عند الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا. إنه 1.5 ملم زئبق. فن. أعلى عند الأطفال حديثي الولادة وينخفض بعد 70 عامًا. يتغير ضغط العين باستمرار. مع إغلاق حاد للجفون، يرتفع إلى 50 ملم زئبق. الفن، عند الوميض - بمقدار 10 ملم زئبق. فن. وقد لوحظت تقلبات يومية طبيعية تصل إلى 5 ملم زئبق. فن. (التقلب الأقوى هو علم الأمراض)، وفي الصباح يكون أعلى. الفرق في ضغط العين في العيون المختلفة هو عادة 4-5 ملم زئبقي. فن. إذا تجاوزت هذه الأرقام 5 ملم زئبق. فن. (في الصباح يبلغ ضغط العين 24 ملم زئبق، وفي المساء - 18 ملم زئبق)، من الضروري الاشتباه في وجود الجلوكوما وفحص المريض، حتى مع وجود ضغط العين الطبيعي رسميًا.
يعتمد الحفاظ على ضغط العين المستمر على عمليتين: إفراز السائل داخل العين ومعدل تدفقه من العين. التغييرات في أي منها تؤدي إلى انتهاك الهيدروديناميكية للعين.
يتم إفراز السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي. تتشكل رطوبة الغرفة بنسبة 75% تقريبًا بسبب النقل النشط و25% بسبب الترشيح الفائق "السلبي". يدور الفكاهة المائية بشكل حصري تقريبًا في الجزء الأمامي من العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية ويحافظ على مستوى معين من ضغط العين.
لوحظ انخفاض في إفراز السائل داخل العين مع التهاب القزحية والجسم الهدبي والصدمات النفسية ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في العين. زيادة الإفراز يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط العين. ومع ذلك، في 95٪ من الحالات، يحدث الجلوكوما بسبب صعوبة تدفق السوائل من العين - وهذا ما يسمى بالجلوكوما الاحتباسية.
يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي ويدخل مباشرة إلى الغرفة الخلفية للعين، الواقعة بين العدسة والقزحية. من خلال التلميذ، يدخل السائل إلى الغرفة الأمامية. ويحدها من الأمام القرنية، ومن الخلف القزحية والعدسة (الغشاء القزحي البُني). عند تقاطع القرنية والقزحية توجد زاوية الغرفة الأمامية (ACA). في الغرفة الأمامية، يدور السائل تحت تأثير التغيرات في درجات الحرارة ويذهب إلى UPC، ومن هناك عبر التربيق إلى الأوعية الوريدية.
لكي يحدث الجلوكوما، يجب أن تظهر علامات خلل التنسج في APC. إذا كان خلل تكوين APC شديدًا وكان تشريح APC مضطربًا بشكل حاد، فتحدث الجلوكوما الخلقية، مع تغيرات أقل حدة في APC - زرق الأحداث، مع وجود علامات صغيرة على خلل تكوين APC، والتي تعتبر فروق دقيقة في بنية APC - البالغ الأساسي الزرق.
يتجاوز ضغط العين بشكل كبير ضغط سائل الأنسجة ويتراوح من 9 إلى 22 ملم زئبق.
عادةً ما يكون ضغط العين لدى البالغين والأطفال هو نفسه تقريبًا. تقلبه اليومي (طبيعي أيضًا) من 2 إلى 5 مل من الزئبق. وعادة ما يكون أعلى في الصباح.
الفرق في ضغط العين في كلتا العينين عادة لا يتجاوز 4-5 ملم زئبق. إذا كانت التقلبات اليومية أكثر من 5 ملم زئبق ونفس الفرق بين العينين (على سبيل المثال، في الصباح - 24، وفي المساء - 18)، فمن الضروري الاشتباه في الجلوكوما وفحص المريض حتى لو كان ضغط العين في حدود الحدود العادية.
يلعب المستوى الثابت لضغط العين دورًا مهمًا في ضمان عمليات التمثيل الغذائي ووظيفة العين الطبيعية.
يعمل الضغط داخل العين على تقويم جميع أغشية العين، ويخلق توترًا معينًا، ويعطي مقلة العين شكلًا كرويًا ويحافظ عليها، ويضمن الأداء السليم للنظام البصري للعين، ويؤدي وظيفة غذائية (يعزز العمليات الغذائية).
يتم الحفاظ على مستوى ضغط ثابت باستخدام الآليات النشطة والسلبية. يتم ضمان التنظيم النشط من خلال تكوين الفكاهة المائية - يتم التحكم في عملية إطلاقها عن طريق منطقة ما تحت المهاد، أي على مستوى الجهاز العصبي المركزي. في ظل الظروف العادية، يوجد توازن هيدروديناميكي، أي أن تدفق الفكاهة المائية إلى العين وتدفقها الخارجي متوازنان.
لذلك، يعتمد التوازن الهيدروديناميكي بالتساوي على تداول الفكاهة المائية وعلى ضغط وسرعة تدفق الدم في أوعية الجسم الهدبي.
لا تزيد كمية السائل داخل العين في مرحلة الطفولة المبكرة عن 0.2 سم 3، ولكنها تزداد مع تقدم السن وتبلغ 0.45 سم 3 عند البالغين. خزانات الخلط المائي هي الغرف الأمامية والخلفية (بدرجة أقل).
الغرفة الخلفية، الموجودة خلف العدسة، في وضعها الطبيعي تتواصل مع الغرفة الأمامية. في العمليات المرضية (على سبيل المثال، مع نمو الورم في الجزء الخلفي من العين، مع الجلوكوما)، قد يتطور ضغط العدسة على السطح الخلفي للقزحية، ما يسمى بالكتلة.
تلميذ كادا. وهذا يؤدي إلى الفصل التام بين الغرفتين وزيادة ضغط العين.
يؤدي انخفاض إفراز السائل داخل العين إلى انخفاض ضغط العين (ضغط العين أقل من 7-8 ملم زئبق)
غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض ضغط الدم مع إصابات العين والغيبوبة (مرض السكري والغيبوبة الكلوية) وبعض أمراض العيون الالتهابية. يمكن أن يؤدي نقص التوتر إلى عمليات ضمور في مقلة العين، حتى الضمور الكامل مع فقدان الرؤية.
يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي ويدخل على الفور إلى الغرفة الخلفية للعين، الواقعة بين العدسة والقزحية، ومن خلال التلميذ يدخل إلى الغرفة الأمامية.
عند تقاطع القرنية والقزحية توجد زاوية الغرفة الأمامية. تقع زاوية الغرفة مباشرة على جهاز الصرف، أي قناة شليم. في الغرفة الأمامية، يدور السائل تحت تأثير التغيرات في درجات الحرارة ويذهب إلى زاوية الغرفة الأمامية، ومن هناك عبر مجرى التدفق إلى الأوعية الوريدية.
تعتبر حالة زاوية الحجرة ذات أهمية كبيرة في تبادل السائل داخل العين ويمكن أن تلعب دورًا مهمًا في التغيرات في ضغط العين في الجلوكوما، وخاصة الثانوية.
إن مقاومة حركة السوائل عبر نظام تصريف العين أكبر بحوالي 100000 مرة من مقاومة حركة الدم في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية البشرية. مثل هذه المقاومة الكبيرة لتدفق السوائل من العين بمعدل منخفض لتكوينها تضمن المستوى المطلوب من ضغط العين.
في 95٪ من الحالات، يحدث تطور الجلوكوما بسبب صعوبة تدفق السوائل من العين.
إن تشريح تدفق السائل داخل العين معقد للغاية ويتطلب شرحًا منفصلاً؛ لكن
إن الاضطرابات في الهياكل التشريحية لزاوية الغرفة الأمامية بالتحديد هي التي تعمل كأساس لحدوث ومواصلة تطور الجلوكوما.
تلخيصًا لما سبق، يمكننا القول أن أساس العملية المرضية المؤدية إلى حدوث الجلوكوما هو انتهاك الدورة الدموية للسائل داخل العين، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين. ونتيجة لذلك، يحدث موت الألياف العصبية، ونتيجة لذلك - انخفاض في الرؤية، وفي المرحلة النهائية - فقدان الوظيفة البصرية.
12-12-2012, 19:22
وصف
تحتوي مقلة العين العديد من الأنظمة الهيدروديناميكيةيرتبط بدورة الفكاهة المائية والفكاهة الزجاجية وسائل الأنسجة العنبية والدم. يضمن تداول السوائل داخل العين مستوى طبيعيًا من ضغط العين وتغذية جميع هياكل أنسجة العين.وفي الوقت نفسه، فإن العين عبارة عن نظام هيدروستاتيكي معقد يتكون من تجاويف وشقوق مفصولة بأغشية مرنة. يعتمد الشكل الكروي لمقلة العين، والموضع الصحيح لجميع الهياكل داخل العين، والأداء الطبيعي للجهاز البصري للعين على العوامل الهيدروستاتيكية. تأثير العازلة الهيدروستاتيكييحدد مقاومة أنسجة العين للتأثيرات الضارة للعوامل الميكانيكية. تؤدي انتهاكات التوازن الهيدروستاتيكي في تجاويف العين إلى تغيرات كبيرة في الدورة الدموية للسوائل داخل العين وتطور الجلوكوما. في هذه الحالة، تكون الاضطرابات في تداول الخلط المائي ذات أهمية قصوى، والتي سيتم مناقشة سماتها الرئيسية أدناه.
رطوبة مائية
رطوبة مائيةيملأ الغرفتين الأمامية والخلفية للعين ويتدفق من خلال نظام تصريف خاص إلى الأوردة الفوقية وداخل الصلبة. وهكذا، يدور الفكاهة المائية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من مقلة العين. ويشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي، ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين من ضغط العين. تحتوي العين البشرية على حوالي 250-300 ملم3، أي ما يقرب من 3-4% من الحجم الإجمالي لمقلة العين.
تكوين الفكاهة المائيةيختلف بشكل كبير عن تكوين بلازما الدم. يبلغ وزنه الجزيئي 1.005 فقط (بلازما الدم - 1.024)، 100 مل من الفكاهة المائية تحتوي على 1.08 جرام من المادة الجافة (100 مل من بلازما الدم - أكثر من 7 جرام). السائل داخل العين أكثر حمضية من بلازما الدم، ويحتوي على مستويات متزايدة من الكلوريدات والأحماض الأسكوربيك واللاكتيك. ويبدو أن الفائض الأخير يرتبط بعملية التمثيل الغذائي للعدسة. تركيز حمض الأسكوربيك في الرطوبة أعلى بـ 25 مرة من تركيزه في بلازما الدم. الكاتيونات الرئيسية هي البوتاسيوم والصوديوم.
توجد العناصر غير الإلكتروليتية، وخاصة الجلوكوز واليوريا، في نسبة رطوبة أقل من بلازما الدم. يمكن تفسير نقص الجلوكوز من خلال استخدامه بواسطة العدسة. يحتوي الفكاهة المائية على كمية صغيرة فقط من البروتينات - لا تزيد عن 0.02٪، ونسبة الألبومين والجلوبيولين هي نفسها الموجودة في بلازما الدم. كما تم العثور على كميات صغيرة من حمض الهيالورونيك والهيكسوسامين وحمض النيكوتينيك والريبوفلافين والهستامين والكرياتين في رطوبة الغرفة. وفقًا لـ A. Ya. Bunin وA. A. Yakovlev (1973)، يحتوي الخلط المائي على نظام عازل يضمن ثبات الرقم الهيدروجيني عن طريق تحييد المنتجات الأيضية للأنسجة داخل العين.
تتشكل الفكاهة المائية بشكل رئيسي عمليات الجسم الهدبي. تتكون كل عملية من سدى وشعيرات دموية عريضة ذات جدران رقيقة وطبقتين من الظهارة (مصطبغة وغير مصطبغة). يتم فصل الخلايا الظهارية عن السدى والحجرة الخلفية بواسطة أغشية خارجية وداخلية محددة. تحتوي أسطح الخلايا غير الصبغية على أغشية متطورة ذات طيات ومنخفضات عديدة، كما هو الحال عادة مع الخلايا الإفرازية.
العامل الرئيسي الذي يضمن الفرق بين رطوبة الغرفة الأولية وبلازما الدم هو النقل النشط للمواد. وتنتقل كل مادة من الدم إلى الحجرة الخلفية للعين بسرعة مميزة لهذه المادة. وبالتالي، فإن الرطوبة ككل هي كمية متكاملة تتكون من عمليات التمثيل الغذائي الفردية.
لا تفرز الظهارة الهدبية فحسب، بل تعيد أيضًا امتصاص مواد معينة من الفكاهة المائية. يحدث إعادة الامتصاص من خلال هياكل مطوية خاصة من أغشية الخلايا التي تواجه الغرفة الخلفية. لقد ثبت أن اليود وبعض الأيونات العضوية تنتقل بشكل فعال من الرطوبة إلى الدم.
لم تتم دراسة آليات النقل النشط للأيونات عبر ظهارة الجسم الهدبي بشكل كافٍ. ويعتقد أن الدور الرائد في هذا يلعبه مضخة الصوديوم، والتي يدخل حوالي 2/3 من أيونات الصوديوم إلى الغرفة الخلفية. وبدرجة أقل، وبسبب النقل النشط، يدخل الكلور والبوتاسيوم والبيكربونات والأحماض الأمينية إلى غرف العين. آلية انتقال حمض الاسكوربيك إلى الخلط المائي غير واضحة. عندما يكون تركيز الأسكوربات في الدم أعلى من 0.2 مليمول / كجم، تكون آلية الإفراز مشبعة، وبالتالي فإن الزيادة في تركيز الأسكوربات في بلازما الدم فوق هذا المستوى لا يصاحبها تراكم إضافي في خلطات الغرفة. يؤدي النقل النشط لبعض الأيونات (خاصة Na) إلى فرط التوتر في الرطوبة الأولية. يؤدي هذا إلى دخول الماء إلى الغرفة الخلفية للعين من خلال عملية التناضح. يتم تخفيف الرطوبة الأولية بشكل مستمر، وبالتالي فإن تركيز معظم العناصر غير الإلكتروليتية فيها أقل من تركيزها في البلازما.
وبالتالي، يتم إنتاج الفكاهة المائية بنشاط. يتم تغطية تكاليف الطاقة اللازمة لتكوينها من خلال عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا الظهارية للجسم الهدبي ونشاط القلب، مما يؤدي إلى الحفاظ على مستوى الضغط في الشعيرات الدموية للعمليات الهدبية بشكل كافٍ للترشيح الفائق.
عمليات الانتشار لها تأثير كبير على التكوين. المواد القابلة للذوبان في الدهونتمر عبر الحاجز الدموي البصري بسهولة أكبر، كلما زادت قابليتها للذوبان في الدهون. أما المواد غير القابلة للذوبان في الدهون، فإنها تخرج من الشعيرات الدموية عبر شقوق في جدرانها بمعدل يتناسب عكسيا مع حجم جزيئاتها. بالنسبة للمواد التي يزيد وزنها الجزيئي عن 600، يكون حاجز الدم العيني غير قابل للاختراق عمليًا. أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام النظائر المشعة أن بعض المواد (الكلور، الثيوسيانات) تدخل العين عن طريق الانتشار، والبعض الآخر (حمض الأسكوربيك، بيكربونات، الصوديوم، البروم) عن طريق النقل النشط.
في الختام، نلاحظ أن الترشيح الفائق للسائل يشارك (وإن كان صغيرا جدا) في تكوين الخلط المائي. يبلغ متوسط معدل إنتاج الخلط المائي حوالي 2 مم/دقيقة، وبالتالي، يتدفق حوالي 3 مل من السائل عبر الجزء الأمامي من العين خلال يوم واحد.
كاميرات العين
تدخل الرطوبة المائية أولاً الغرفة الخلفية للعين، وهي مساحة تشبه الشق ذات تكوين معقد تقع خلف القزحية. يقسم خط استواء العدسة الحجرة إلى أجزاء أمامية وخلفية (الشكل 3).
أرز. 3.كاميرات العين (رسم بياني). 1 - قناة شليم. 2 - الغرفة الأمامية. 3 - الأجزاء الأمامية و 4 - الأجزاء الخلفية للغرفة الخلفية؛ 5- الجسم الزجاجي.
في العين الطبيعية، يتم فصل خط الاستواء عن التاج الهدبي بفجوة يبلغ عرضها حوالي 0.5 مم، وهذا يكفي تمامًا للتداول الحر للسائل داخل الحجرة الخلفية. تعتمد هذه المسافة على انكسار العين وسمك التاج الهدبي وحجم العدسة. وهو أكبر في العين قصيرة النظر وأقل في العين مفرطة الحركة. في بعض الظروف، تبدو العدسة وكأنها محصورة في حلقة التاج الهدبي (كتلة الهدبية).
ترتبط الغرفة الخلفية بالغرفة الأمامية من خلال التلميذ. عندما تتناسب القزحية بشكل محكم مع العدسة، يكون انتقال السائل من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية أمرًا صعبًا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الحجرة الخلفية (كتلة الحدقة النسبية). تعمل الغرفة الأمامية بمثابة الخزان الرئيسي للخلط المائي (0.15-0.25 ملم). التغييرات في حجمه تعمل على تخفيف التقلبات العشوائية في حركة العين.
يلعب دورا هاما بشكل خاص في الدورة الدموية الجزء المحيطي من الغرفة الأماميةأو زاويتها (UPK). من الناحية التشريحية، تتميز الهياكل التالية لـ UPC: المدخل (الفتحة)، والخليج، والجدران الأمامية والخلفية، وقمة الزاوية والمكانة (الشكل 4).
أرز. 4.زاوية الغرفة الأمامية. 1 - ترابيقولا. 2 - قناة شليم. 3 - العضلة الهدبية. 4 - مهماز الصلبة. الأشعة فوق البنفسجية. 140.
يقع مدخل الزاوية حيث ينتهي غشاء ديسميه. الحد الخلفي للمدخل هو قزحية، والتي تشكل هنا آخر طية سدى على المحيط، تسمى "طية فوكس". على محيط المدخل يوجد خليج UPK. الجدار الأمامي للخليج هو الحجاب الحاجز التربيقي والحافز الصلبة، والجدار الخلفي هو جذر القزحية. الجذر هو أنحف جزء من القزحية، لأنه يحتوي على طبقة واحدة فقط من السدى. يتم احتلال قمة CPC بواسطة قاعدة الجسم الهدبي، والتي تحتوي على عطلة صغيرة - مكانة CPC (عطلة الزاوية). في الكوة وبجوارها، غالبًا ما توجد بقايا الأنسجة العنبية الجنينية على شكل حبال رفيعة أو واسعة تمتد من جذر القزحية إلى المهماز الصلبة أو أبعد من ذلك إلى التربيق (الرباط المشبكي).
نظام الصرف للعين
يقع نظام تصريف العين في الجدار الخارجي لـ UPC. وهو يتألف من الحجاب الحاجز التربيقي والجيوب الصلبة والأنابيب المجمعة. تشتمل منطقة تصريف العين أيضًا على المهماز الصلب والعضلة الهدبية (الهدبية) والأوردة المتلقية.
جهاز تربيقي
جهاز تربيقيله عدة أسماء: "التربيق (أو التربيق)" ، "الحجاب الحاجز التربيقي" ، "الشبكة التربيقية" ، "الرباط الغربالي". وهو عبارة عن عارضة على شكل حلقة يتم إلقاؤها بين الحواف الأمامية والخلفية للأخدود الصلبة الداخلي. يتكون هذا الأخدود من ترقق الصلبة بالقرب من نهايتها عند القرنية. في القسم (انظر الشكل 4)، يكون للتربيق شكل مثلث. وترتبط قمته بالحافة الأمامية للأخدود الصلبة، وتتصل قاعدته بالحافز الصلبة وجزئيًا بالألياف الطولية للعضلة الهدبية. وتسمى الحافة الأمامية للأخدود، والتي تتكون من حزمة كثيفة من ألياف الكولاجين الدائرية، " شوالبي حلقة الحدود الأمامية" الحافة الخلفية - الصلبة حافز- هو نتوء الصلبة (يشبه حافزا في القسم)، الذي يغطي جزءا من الأخدود الصلبة من الداخل. يفصل الحجاب الحاجز التربيقي عن الحجرة الأمامية مساحة تشبه الشق تسمى الجيب الوريدي الصلبة، أو قناة شليم، أو الجيب الصلبة. يتم توصيل الجيوب الأنفية بواسطة أوعية رقيقة (الخريجين، أو الأنابيب المجمعة) مع الأوردة البينية وداخل الصلبة (الأوردة المتلقية).
الحجاب الحاجز التربيقييتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية:
- التربيق العنبي,
- التربيق القرني الصلبة
- والأنسجة المجاورة للقناة.
تختلف الطبقة الخارجية للجهاز التربيقي المجاورة لقناة شليم بشكل كبير عن الطبقات التربيقية الأخرى. ويتراوح سمكها من 5 إلى 20 ميكرون، ويزداد مع تقدم العمر. عند وصف هذه الطبقة، يتم استخدام مصطلحات مختلفة: "الجدار الداخلي لقناة شليم"، "الأنسجة المسامية"، "النسيج البطاني (أو الشبكة)"، "النسيج الضام المتجاور" (الشكل 5).
أرز. 5.نمط حيود الإلكترون للأنسجة المجاورة للقناة. يوجد تحت ظهارة الجدار الداخلي لقناة شليم أنسجة ليفية فضفاضة تحتوي على خلايا منسجات وكولاجين وألياف مرنة ومصفوفة خارج الخلية. الأشعة فوق البنفسجية. 26000.
الأنسجة المجاورة للقناةيتكون من 2-5 طبقات من الخلايا الليفية، تتوضع بحرية وبدون ترتيب معين في الأنسجة الليفية السائبة. تشبه الخلايا بطانة الصفائح التربيقية. لديهم شكل على شكل نجمة، وتشكل عملياتهم الطويلة والرفيعة، التي تتلامس مع بعضها البعض ومع بطانة قناة شليم، نوعًا من الشبكة. المصفوفة خارج الخلية هي نتاج الخلايا البطانية، وتتكون من ألياف مرنة وكولاجينية ومادة أرضية متجانسة. لقد ثبت أن هذه المادة تحتوي على عديدات السكاريد المخاطية الحمضية الحساسة للهيالورونيداز. يحتوي النسيج المجاور للقناة على العديد من الألياف العصبية ذات الطبيعة نفسها الموجودة في الصفائح التربيقية.
قناة شليم
قناة شليم، أو الجيب الصلبة، هو شق دائري يقع في الجزء الخارجي الخلفي من الأخدود الصلبة الداخلي (انظر الشكل 4). يتم فصلها عن الغرفة الأمامية للعين بواسطة الجهاز التربيقي؛ وإلى الخارج من القناة توجد طبقة سميكة من الصلبة والسطح الصلب، تحتوي على ضفائر وريدية سطحية وعميقة وفروع شريانية تشارك في تكوين الشبكة الحلقية الهامشية حول القرنية. . في المقاطع النسيجية، يبلغ متوسط عرض تجويف الجيوب الأنفية 300-500 ميكرومتر، والارتفاع - حوالي 25 ميكرومتر. الجدار الداخلي للجيوب الأنفية غير متساوٍ وفي بعض الأماكن يشكل جيوبًا عميقة إلى حد ما. غالبًا ما يكون تجويف القناة مفردًا، ولكن يمكن أن يكون مزدوجًا أو حتى متعددًا. في بعض العيون يتم تقسيمها بواسطة حواجز إلى أجزاء منفصلة (الشكل 6).
أرز. 6.نظام الصرف للعين. يمكن رؤية حاجز ضخم في تجويف قناة شليم. الأشعة فوق البنفسجية. 220.
بطانة الجدار الداخلي لقناة شليمممثلة بخلايا رفيعة جدًا، ولكنها طويلة (40-70 ميكرومتر) وواسعة إلى حد ما (10-15 ميكرومتر). يبلغ سمك الخلية في الأجزاء المحيطية حوالي 1 ميكرون، وفي الوسط يكون أكثر سمكًا بسبب النواة المستديرة الكبيرة. تشكل الخلايا طبقة متصلة، لكن أطرافها لا تتداخل مع بعضها البعض (الشكل 7)،
أرز. 7.بطانة الجدار الداخلي لقناة شليم. يتم فصل خليتين بطانيتين متجاورتين بمساحة ضيقة تشبه الشق (الأسهم). الأشعة فوق البنفسجية. 42000.
ولذلك لا يتم استبعاد إمكانية ترشيح السوائل بين الخلايا. باستخدام المجهر الإلكتروني، تم العثور على فجوات عملاقة في الخلايا، وتقع في الغالب في المنطقة المحيطة بالنواة (الشكل 8).
أرز. 8.فجوة عملاقة (1)، تقع في الخلية البطانية للجدار الداخلي لقناة شليم (2). الأشعة فوق البنفسجية. 30.000.
قد تحتوي الخلية الواحدة على عدة فجوات بيضاوية الشكل، يتراوح أقصى قطر لها من 5 إلى 20 ميكرومتر. وفقا لN. إينوماتا وآخرون. (1972)، يوجد في كل 1 ملم من طول قناة شليم 1600 نواة بطانية و3200 فجوة. جميع الفجوات مفتوحة باتجاه النسيج التربيقي، ولكن بعضها فقط يحتوي على مسام تؤدي إلى قناة شليم. حجم الثقوب التي تربط الفجوات مع الأنسجة المجاورة للقنية هو 1-3.5 ميكرومتر، مع قناة شليم - 0.2-1.8 ميكرومتر.
لا تحتوي الخلايا البطانية للجدار الداخلي للجيوب الأنفية على غشاء قاعدي واضح. وهي تقع على طبقة رقيقة جدًا وغير مستوية من الألياف (معظمها مرنة) متصلة بالمادة الرئيسية. تخترق العمليات الإندوبلازمية القصيرة للخلايا عمق هذه الطبقة، ونتيجة لذلك تزداد قوة ارتباطها بالأنسجة المجاورة للقناة.
بطانة الجدار الخارجي للجيوب الأنفيةيختلف في أنه لا يحتوي على فجوات كبيرة، وأن نواة الخلية مسطحة وأن الطبقة البطانية تقع على غشاء قاعدي جيد التكوين.
الأنابيب الجامعة، الضفائر الوريدية
خارج قناة شليم، في الصلبة، هناك شبكة كثيفة من الأوعية - الضفيرة الوريدية داخل الصلبة، توجد ضفيرة أخرى في الطبقات السطحية للصلبة. ترتبط قناة شليم بكلتا الضفائر عن طريق ما يسمى الأنابيب المجمعة، أو الخريجات. وفقًا لـ Yu.E. Batmanov (1968)، يتراوح عدد الأنابيب من 37 إلى 49 قطرًا - من 20 إلى 45 ميكرون. يبدأ معظم الخريجين في الجيب الخلفي. يمكن تمييز أربعة أنواع من الأنابيب المجمعة: 
تظهر الأنابيب المجمعة من النوع 2 بوضوح أثناء الفحص المجهري الحيوي. تم وصفها لأول مرة بواسطة K. Ascher (1942) وكانت تسمى "العروق المائية". تحتوي هذه الأوردة على سائل شفاف أو مملوء بالدم. تظهر في الحوف وتعود، وتتدفق بزاوية حادة إلى الأوردة المتلقية التي تحمل الدم. لا يختلط الفكاهة المائية والدم في هذه الأوردة على الفور: على مسافة ما يمكنك رؤية طبقة من سائل عديم اللون وطبقة (أحيانًا طبقتين عند الحواف) من الدم. تسمى هذه الأوردة "الصفحي". يتم تغطية أفواه الأنابيب المجمعة الكبيرة على الجانب الجيوب الأنفية بحاجز غير مستمر، والذي، على ما يبدو، يحميها إلى حد ما من الحصار الذي يفرضه الجدار الداخلي لقناة شليم عندما يزداد ضغط العين. مخرج المجمعات الكبيرة له شكل بيضاوي وقطره 40-80 ميكرون.
ترتبط الضفائر الوريدية فوق الصلبة وداخل الصلبة ببعضها عن طريق مفاغرة. عدد هذه المفاغرات هو 25-30، قطرها 30-47 ميكرون.
العضلة الهدبية
العضلة الهدبيةترتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام تصريف العين. هناك أربعة أنواع من الألياف العضلية في العضلة:
- الزوالي (عضلة بروك) ،
- شعاعي أو مائل (عضلة إيفانوف)
- دائرية (عضلة مولر)
- والألياف القزحية (عضلة كالازان).
أرز. 10.عضلات الجسم الهدبي. 1 - الزوال. 2 - شعاعي. 3 - قزحي الألوان. 4- دائرية. الأشعة فوق البنفسجية. 35.
العضلة الشعاعيةلديه بنية أقل انتظامًا وأكثر فضفاضة. تكمن أليافها بحرية في سدى الجسم الهدبي، وتنتشر من زاوية الحجرة الأمامية إلى النواتئ الهدبية. بعض الألياف الشعاعية تنشأ من التربيق العنبي.
عضلة دائريةيتكون من حزم فردية من الألياف الموجودة في القسم الداخلي الأمامي للجسم الهدبي. إن وجود هذه العضلة موضع تساؤل حاليًا، ويمكن اعتبارها جزءًا من العضلة الكعبرية، التي لا توجد أليافها بشكل شعاعي فحسب، بل بشكل دائري أيضًا.
عضلة القزحيةتقع عند تقاطع القزحية والجسم الهدبي. ويمثلها حزمة رقيقة من ألياف العضلات التي تصل إلى جذر القزحية. جميع أجزاء العضلة الهدبية لها تعصيب مزدوج - نظير ودي ومتعاطف.
يؤدي تقلص الألياف الطولية للعضلة الهدبية إلى تمدد الغشاء التربيقي وتوسيع قناة شليم. وللألياف الشعاعية تأثير مماثل، ولكن يبدو أضعف، على نظام تصريف العين.
المتغيرات من هيكل نظام الصرف للعين
أظهرت الزاوية القزحية القرنية لدى الشخص البالغ السمات الهيكلية الفردية [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. نحن نصنف الزاوية ليس فقط على أنها مقبولة بشكل عام، من خلال عرض مدخلها، ولكن أيضًا من خلال شكل قمتها وتكوين الخليج. يمكن أن تكون قمة الزاوية حادة أو متوسطة أو منفرجة. قمة حادةلوحظ مع الموقع الأمامي لجذر القزحية (الشكل 11).
أرز. أحد عشر. UPC مع قمة حادة وموضع خلفي لقناة شليم. الأشعة فوق البنفسجية. 90.
في مثل هذه العيون، يكون شريط الجسم الهدبي الذي يفصل بين القزحية والجانب القرني الصلب من الزاوية ضيقًا جدًا. قمة مملةتتم ملاحظة الزاوية عند الاتصال الخلفي لجذر القزحية بالجسم الهدبي (الشكل 12).
أرز. 12.قمة حادة لـ UPC والموقع الأوسط لقناة شليم. الأشعة فوق البنفسجية. 200.
في هذه الحالة، يكون السطح الأمامي للأخير على شكل شريط عريض. قمة الزاوية الوسطىيحتل موقعا وسطا بين الحاد والمنفرج.
يمكن أن يكون تكوين حجرة الزاوية في القسم مسطحًا أو على شكل قارورة. مع التكوين المتساوي، يمر السطح الأمامي للقزحية تدريجيا إلى الجسم الهدبي (انظر الشكل 12). ويلاحظ التكوين على شكل قارورة في الحالات التي يشكل فيها جذر القزحية برزخًا رفيعًا طويلًا إلى حد ما.
مع قمة الزاوية الحادة، يتم إزاحة جذر القزحية إلى الأمام. وهذا يسهل تكوين جميع أنواع الجلوكوما مغلقة الزاوية، وخاصة ما يسمى الجلوكوما مع القزحية المسطحة. مع تكوين الزاوية على شكل قارورة، يكون ذلك الجزء من جذر القزحية المجاور للجسم الهدبي رقيقًا بشكل خاص. إذا زاد الضغط في الغرفة الخلفية، يبرز هذا الجزء بشكل حاد إلى الأمام. في بعض العيون، يتكون الجدار الخلفي لزاوية الخليج جزئيًا من الجسم الهدبي. في الوقت نفسه، يتحرك الجزء الأمامي بعيدا عن الصلبة، ويدور داخل العين ويقع في نفس الطائرة مع القزحية (الشكل 13).
أرز. 13. UPC، الجدار الخلفي الذي يتكون من تاج الجسم الهدبي. الأشعة فوق البنفسجية. 35.
في مثل هذه الحالات، عند إجراء عمليات مضادة للزرق مع استئصال القزحية، يمكن أن يتلف الجسم الهدبي، مما يسبب نزيفًا حادًا.
هناك ثلاثة خيارات لموقع الحافة الخلفية لقناة شليم بالنسبة لقمة زاوية الغرفة الأمامية: الأمامية والمتوسطة والخلفية. عندما يتم وضعه في المقدمة(41% من الملاحظات) يقع جزء من زاوية الخليج خلف الجيب (الشكل 14).
أرز. 14.الوضع الأمامي لقناة شليم (1). تبدأ العضلة الزوالية (2) في الصلبة على مسافة كبيرة من القناة. الأشعة فوق البنفسجية. 86.
الموقع الأوسط(40٪ من الملاحظات) يتميز بحقيقة أن الحافة الخلفية للجيوب الأنفية تتزامن مع قمة الزاوية (انظر الشكل 12). وهو في الأساس بديل للموقع الأمامي، حيث أن قناة شليم بأكملها تقع على حدود الغرفة الأمامية. في الوضع الخلفيالقناة (19٪ من الملاحظات)، يمتد جزء منها (أحيانًا يصل إلى نصف العرض) إلى ما وراء خليج الزاوية إلى المنطقة المتاخمة للجسم الهدبي (انظر الشكل 11).
تتراوح زاوية ميل تجويف قناة شليم إلى الغرفة الأمامية، وبالتحديد إلى السطح الداخلي للتربيق، من 0 إلى 35 درجة، وفي أغلب الأحيان تكون من 10 إلى 15 درجة.
تختلف درجة تطور المهماز الصلبة بشكل كبير بشكل فردي. يمكن أن يغلق ما يقرب من نصف تجويف قناة شليم (انظر الشكل 4)، ولكن في بعض العيون يكون المهماز قصيرًا أو غائبًا تمامًا (انظر الشكل 14).
التشريح بالمنظار للزاوية القزحية القرنية
يمكن دراسة السمات الهيكلية الفردية لـ UPC في بيئة سريرية باستخدام تنظير الزوايا. يتم عرض الهياكل الرئيسية للحزب الشيوعي الصيني في الشكل. 15.
أرز. 15.هياكل قانون الإجراءات الجنائية. 1 - حلقة حدود شوالبي الأمامية؛ 2 - ترابيقولا. 3 - قناة شليم. 4 - مهماز الصلبة. 5- الجسم الهدبي.
في الحالات النموذجية، تظهر حلقة شوالبه كخط رمادي معتم بارز قليلاً على الحدود بين القرنية والصلبة. عند الفحص بالشق، تتقارب شعاعتان من الشوكة الخفيفة على هذا الخط من الأسطح الأمامية والخلفية للقرنية. خلف حلقة شوالبي يوجد انخفاض طفيف - القاطعة، حيث تكون الحبيبات الصبغية المترسبة مرئية غالبًا، خاصة في الجزء السفلي. في بعض الأشخاص، تبرز حلقة شوالبي للخلف بشكل ملحوظ ويتم إزاحتها للأمام (التوكسون الجنيني الخلفي). في مثل هذه الحالات، يمكن رؤيته أثناء الفحص المجهري الحيوي بدون منظار الزاوية.
الغشاء التربيقيممتدة بين حلقة شوالبي في الأمام والحافز الصلب في الخلف. أثناء تنظير الزوايا، يتم الكشف عنه كشريط رمادي خشن. عند الأطفال، تكون التربيق شفافة، ومع التقدم في السن، تقل شفافيتها ويبدو النسيج التربيقي أكثر كثافة. تشمل التغيرات المرتبطة بالعمر أيضًا ترسب الحبيبات الصبغية وأحيانًا القشور التقشرية في الأنسجة التربيقية. في معظم الحالات، يكون النصف الخلفي فقط من الحلقة التربيقية مصطبغًا. في كثير من الأحيان، يتم ترسيب الصباغ في الجزء غير النشط من التربيق وحتى في المهماز الصلبة. يعتمد عرض جزء الشريط التربيقي المرئي أثناء تنظير الزوايا على زاوية الرؤية: فكلما كان UPC أضيق، زادت حدة زاوية رؤية هياكله وكلما ظهرت أضيق للمراقب.
الجيب الصلبةمفصولة عن الغرفة الأمامية بالنصف الخلفي من الشريط التربيقي. غالبًا ما يمتد الجزء الخلفي من الجيب إلى ما وراء المهماز الصلب. أثناء تنظير الجيوب الأنفية، يكون الجيوب الأنفية مرئيًا فقط في الحالات التي يكون فيها مملوءًا بالدم، وفقط في تلك العيون التي يكون فيها التصبغ التربيقي غائبًا أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف. في العيون السليمة، تمتلئ الجيوب الأنفية بالدم بسهولة أكبر بكثير من العيون الزرقية.
إن المهماز الصلب الموجود خلف التربيق له مظهر شريط أبيض ضيق. من الصعب التعرف عليه في العيون ذات التصبغ الثقيل أو البنية العنبية المتطورة عند قمة القمة.
في قمة UPC، على شكل شريط بعرض مختلف، يوجد الجسم الهدبي، وبشكل أكثر دقة سطحه الأمامي. ويتنوع لون هذا الشريط من الرمادي الفاتح إلى البني الداكن حسب لون العيون. يتم تحديد عرض شريط الجسم الهدبي حسب المكان الذي ترتبط فيه القزحية به: كلما كانت القزحية متصلة بالجسم الهدبي من الخلف، كلما كان الشريط مرئيًا أثناء تنظير الزوايا. في حالة الارتباط الخلفي للقزحية، تكون قمة الزاوية منفرجة (انظر الشكل 12)، أما في الملحق الأمامي فهي حادة (انظر الشكل 11). مع الارتباط الأمامي المفرط للقزحية، لا يكون الجسم الهدبي مرئيًا أثناء تنظير الزوايا ويبدأ جذر القزحية عند مستوى المهماز الصلب أو حتى التربيق.
تشكل سدى القزحية طيات، والتي تقع أكثرها محيطية، والتي تسمى غالبًا طية فوكس، مقابل حلقة شوالب. تحدد المسافة بين هذه الهياكل عرض المدخل (الفتحة) لخليج UPC. بين طية فوكس والجسم الهدبي جذر القزحية. هذا هو أدق جزء فيها، والذي يمكن أن يتحرك إلى الأمام، مما يسبب تضييق APC، أو إلى الخلف، مما يؤدي إلى توسعه، اعتمادًا على نسبة الضغوط في الغرف الأمامية والخلفية للعين. في كثير من الأحيان، تمتد العمليات على شكل خيوط رفيعة أو خيوط أو صفائح ضيقة من سدى جذر القزحية. في بعض الحالات، تدور حول قمة UPC، تمر إلى مهماز الصلبة وتشكل التربيق العنبي، وفي حالات أخرى تعبر خليج الزاوية، وتلتصق بجدارها الأمامي: إلى مهماز الصلبة، أو التربيق، أو حتى إلى حلقة شوالبي (عمليات القزحية، أو الرباط العجاني). تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال حديثي الولادة، يتم التعبير عن الأنسجة العنبية في UPC بشكل كبير، ولكنها تضمر مع تقدم العمر، ونادرًا ما يتم اكتشافها عند البالغين أثناء تنظير الزوايا. لا ينبغي الخلط بين عمليات القزحية وبين التصاقات القزحية، التي تبدو أكثر خشونة وتتميز بترتيب غير منظم.
عند جذر القزحية والأنسجة العنبية عند قمة UPC، تظهر أحيانًا أوعية رقيقة تقع بشكل شعاعي أو دائري. في مثل هذه الحالات، عادة ما يتم الكشف عن نقص تنسج أو ضمور سدى القزحية.
في الممارسة السريرية، تعلق أهمية على التكوين والعرض وتصبغ UPC. يتأثر تكوين خليج UPC بشكل كبير بموضع جذر القزحية بين الغرف الأمامية والخلفية للعين. قد يكون الجذر مسطحًا أو بارزًا للأمام أو غائرًا للخلف. في الحالة الأولى، يكون الضغط في الأقسام الأمامية والخلفية للعين هو نفسه أو تقريبا نفس الشيء، في الثانية - ضغط أعلى في الجزء الخلفي، في الثالثة - في الغرفة الأمامية للعين. يشير النتوء الأمامي للقزحية بأكملها إلى حالة كتلة الحدقة النسبية مع زيادة الضغط في الغرفة الخلفية للعين. يشير بروز جذر القزحية فقط إلى ضمورها أو نقص تنسجها. على خلفية القصف العام لجذر القزحية، يمكن رؤية نتوءات بؤرية للأنسجة تشبه المطبات. ترتبط هذه النتوءات بضمور بؤري صغير في سدى القزحية. سبب تراجع جذر القزحية، الذي لوحظ في بعض العيون، ليس واضحا تماما. يمكنك التفكير إما في ارتفاع الضغط في الجزء الأمامي من العين مقارنة بالجزء الخلفي، أو في بعض السمات التشريحية التي تخلق انطباعًا بتراجع جذر القزحية.
عرض UPCيعتمد على المسافة بين حلقة شوالبي والقزحية وتكوينها ومكان ارتباط القزحية بالجسم الهدبي. يتم تجميع تصنيف عرض الكمبيوتر الشخصي أدناه مع الأخذ بعين الاعتبار مناطق الزاوية المرئية أثناء تنظير الزوايا وتقييمها التقريبي بالدرجات (الجدول 1).
الجدول 1.تصنيف تنظيري لعرض UPC
مع UPC واسعة، يمكنك رؤية جميع هياكلها، مع واحدة مغلقة - فقط حلقة Schwalbe وأحيانا الجزء الأمامي من التربيق. من الممكن تقييم عرض UPC بشكل صحيح أثناء تنظير الزوايا فقط إذا كان المريض ينظر للأمام مباشرة. من خلال تغيير موضع العين أو ميل المنظار، من الممكن رؤية جميع الهياكل حتى مع وجود APC ضيق.
يمكن تقدير عرض UPC تقريبًا بدون استخدام منظار الزاوية. يتم توجيه شعاع ضيق من الضوء من المصباح الشقي إلى القزحية عبر الجزء المحيطي من القرنية بالقرب من الحوف قدر الإمكان. تتم مقارنة سمك قسم القرنية مع عرض مدخل UPC، أي يتم تحديد المسافة بين السطح الخلفي للقرنية والقزحية. مع UPC واسعة، هذه المسافة تساوي تقريبًا سمك شريحة القرنية، ومتوسطة العرض - 1/2 سمك الشريحة، وضيقة - 1/4 من سمك القرنية، وعلى شكل شق - أقل من 1/4 من سماكة شريحة القرنية. تتيح لك هذه الطريقة تقدير عرض UPC فقط في المقاطع الأنفية والزمنية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الجزء العلوي يكون UPC أضيق إلى حد ما، وفي الأسفل يكون أوسع مما هو عليه في الأجزاء الجانبية للعين.
تم اقتراح أبسط اختبار لتقييم عرض UPC بواسطة M. V. Wurgaft et al. (1973). هو استنادا إلى ظاهرة الانعكاس الداخلي الكلي للضوء عن طريق القرنية. يتم وضع مصدر الضوء (مصباح طاولة، مصباح يدوي، وما إلى ذلك) على الجزء الخارجي من العين التي يتم فحصها: أولاً على مستوى القرنية، ثم يتم نقله ببطء إلى الخلف. في لحظة معينة، عندما تضرب أشعة الضوء السطح الداخلي للقرنية بزاوية حرجة، تظهر نقطة مضيئة من الضوء على الجانب الأنفي من العين في منطقة الحوف الصلبة. بقعة واسعة - يبلغ قطرها 1.5-2 مم - تتوافق مع نطاق عريض وقطرها 0.5-1 مم - UPC ضيق. التوهج غير الواضح للحوف، الذي يظهر فقط عندما تكون العين متجهة إلى الداخل، هو سمة من سمات UPC الشبيهة بالشق. عندما تكون الزاوية القزحية القرنية مغلقة، لا يمكن للحوف أن يتوهج.
إن UPC الضيق والمشابه بشكل خاص للشق معرض للحصار بواسطة جذر القزحية عند حدوث كتلة حدقة أو توسع حدقة العين. تشير الزاوية المغلقة إلى وجود انسداد موجود مسبقًا. من أجل التمييز بين الكتلة الوظيفية للزاوية والكتلة العضوية، يتم الضغط على القرنية باستخدام منظار الزاوية بدون الجزء اللمسي. في هذه الحالة، ينتقل السائل من الجزء المركزي للغرفة الأمامية إلى المحيط، ومع الحصار الوظيفي تفتح الزاوية. يشير اكتشاف الالتصاقات الضيقة أو الواسعة في UPC إلى الحصار العضوي الجزئي لها.
غالبًا ما تكتسب التربيق والهياكل المجاورة لونًا غامقًا بسبب ترسب حبيبات الصباغ فيها، والتي تدخل الخلط المائي أثناء تفكك الظهارة الصبغية للقزحية والجسم الهدبي. يتم تقييم درجة التصبغ عادة بالنقاط من 0 إلى 4. يتم تحديد غياب الصباغ في التربيق بالرقم 0، تصبغ ضعيف للجزء الخلفي - 1، تصبغ شديد لنفس الجزء - 2، تصبغ شديد للجزء الخلفي المنطقة التربيقية بأكملها - 3 وجميع هياكل الجدار الأمامي للقمة - 4 في العيون السليمة، يظهر التصبغ التربيقي فقط في منتصف العمر أو الشيخوخة وتقدر شدته على المقياس أعلاه بـ 1-2 نقطة. يشير التصبغ الأكثر كثافة لهياكل UPC إلى علم الأمراض.
خروج الفكاهة المائية من العين
هناك مسارات تدفق رئيسية وإضافية (عنبية صلبة). وفقًا لبعض الحسابات، يتدفق ما يقرب من 85-95% من الخلط المائي عبر المسار الرئيسي، و5-15% عبر المسار العنبي الصلبة. يمر التدفق الرئيسي عبر النظام التربيقي وقناة شليم وخريجيها.
الجهاز التربيقي عبارة عن مرشح متعدد الطبقات ذاتي التنظيف يوفر حركة في اتجاه واحد للسوائل والجزيئات الصغيرة من الغرفة الأمامية إلى الجيب الصلبة. يتم تحديد مقاومة حركة السوائل في الجهاز التربيقي في العيون السليمة بشكل أساسي من خلال المستوى الفردي لـ IOP وثباته النسبي.
يتكون الجهاز التربيقي من أربع طبقات تشريحية. الاول، الترابيق العنبية، يمكن تشبيهه بمنخل لا يتداخل مع حركة السائل. التربيق القرني الصلبةلديه هيكل أكثر تعقيدا. وتتكون من عدة "طوابق" - شقوق ضيقة مفصولة بطبقات من الأنسجة الليفية وعمليات الخلايا البطانية في حجيرات عديدة. الثقوب الموجودة في الصفائح التربيقية لا تصطف مع بعضها البعض. يتحرك السائل في اتجاهين: عرضيًا، من خلال الفتحات الموجودة في الصفائح، وطوليًا، على طول الشقوق بين الحواجز. بالنظر إلى السمات المعمارية للشبكة التربيقية والطبيعة المعقدة لحركة السوائل فيها، يمكن الافتراض أن جزءًا من مقاومة تدفق الفكاهة المائية يتمركز في التربيق القرني الصلب.
في الأنسجة المجاورة للقناة ولا توجد طرق واضحة ورسمية للتدفق. ومع ذلك، وفقًا لـ J. Rohen (1986)، تتحرك الرطوبة عبر هذه الطبقة عبر مسارات معينة، تحددها مناطق أقل نفاذية من الأنسجة التي تحتوي على الجليكوسامينوجليكان. من المعتقد أن معظم مقاومة التدفق الخارجي في العيون الطبيعية تقع في الطبقة المجاورة للحجاب الحاجز التربيقي.
يتم تمثيل الطبقة الوظيفية الرابعة من الحجاب الحاجز التربيقي بطبقة مستمرة من البطانة. يحدث التدفق عبر هذه الطبقة بشكل رئيسي من خلال المسام الديناميكية أو الفجوات العملاقة. ونظرًا لعددها الكبير وحجمها، فإن مقاومة التدفق للخارج قليلة؛ وفقا ل A. Bill (1978)، لا يزيد عن 10٪ من قيمتها الإجمالية.
ترتبط الصفائح التربيقية بالألياف الطولية عن طريق عضلة الهدب ومن خلال التربيق العنبي إلى جذر القزحية. في ظل الظروف العادية، تتغير نغمة العضلة الهدبية بشكل مستمر. ويصاحب ذلك تقلبات في توتر الصفائح التربيقية. نتيجة ل تتسع الشقوق التربيقية وتنهار بالتناوبمما يعزز حركة السوائل داخل الجهاز التربيقي وخلطه وتجديده المستمر. يحدث تأثير مماثل ولكنه أضعف على الهياكل التربيقية من خلال التقلبات في نبرة العضلات الحدقة. تمنع الحركات التذبذبية للتلميذ ركود الرطوبة في خبايا القزحية وتسهل تدفق الدم الوريدي منها.
تلعب التقلبات المستمرة في نغمة الصفائح التربيقية دورًا مهمًا في الحفاظ على مرونتها ومرونتها. يمكن الافتراض أن توقف الحركات التذبذبية للجهاز التربيقي يؤدي إلى خشونة الهياكل الليفية وانحطاط الألياف المرنة وفي النهاية إلى تدهور تدفق الفكاهة المائية من العين.
تؤدي حركة السوائل عبر الترابيق وظيفة مهمة أخرى: الشطف وتنظيف المرشح التربيقي. تستقبل الشبكة التربيقية منتجات تحلل الخلايا وجزيئات الصباغ، والتي تتم إزالتها بتدفق الفكاهة المائية. يتم فصل الجهاز التربيقي عن الجيب الصلبة بطبقة رقيقة من الأنسجة (النسيج المجاور للقناة) تحتوي على هياكل ليفية وخلايا ليفية. وتنتج الأخيرة بشكل مستمر، من ناحية، عديدات السكاريد المخاطية، ومن ناحية أخرى، الإنزيمات التي تعمل على إزالة بلمرتها. بعد إزالة البلمرة، يتم غسل عديدات السكاريد المخاطية المتبقية عن طريق الخلط المائي في تجويف الجيب الصلبة.
وظيفة التنظيف من الفكاهة المائيةمدروسة جيدا في التجارب. تتناسب فعاليته مع الحجم الدقيق للسائل الذي يتم ترشيحه عبر التربيق، وبالتالي، يعتمد على شدة الوظيفة الإفرازية للجسم الهدبي.
لقد ثبت أن الجزيئات الصغيرة التي يصل حجمها إلى 2-3 ميكرون يتم الاحتفاظ بها جزئيًا في الشبكة التربيقية ، والجزيئات الأكبر حجمًا - تمامًا. ومن المثير للاهتمام أن خلايا الدم الحمراء الطبيعية، التي يبلغ قطرها 7-8 ميكرون، تمر عبر المرشح التربيقي بحرية تامة. ويرجع ذلك إلى مرونة خلايا الدم الحمراء وقدرتها على المرور عبر المسام التي يبلغ قطرها 2-2.5 ميكرون. وفي الوقت نفسه، يتم الاحتفاظ بخلايا الدم الحمراء التي تغيرت وفقدت مرونتها بواسطة المرشح التربيقي.
تنظيف المرشح التربيقي من الجزيئات الكبيرة يحدث عن طريق البلعمة. نشاط البلعمة هو سمة من سمات الخلايا البطانية التربيقية. تؤدي حالة نقص الأكسجة، التي تحدث عندما يكون تدفق الخلط المائي عبر التربيق ضعيفًا في ظل ظروف انخفاض الإنتاج، إلى انخفاض في نشاط آلية البلعمة لتنظيف المرشح التربيقي.
تتناقص قدرة المرشح التربيقي على التنقية الذاتية مع التقدم في السن بسبب انخفاض معدل إنتاج الخلط المائي والتغيرات التنكسية في الأنسجة التربيقية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الترابيق لا تحتوي على أوعية دموية وتتلقى التغذية من الفكاهة المائية، وبالتالي فإن الاضطراب الجزئي لدورتها يؤثر على حالة الحجاب الحاجز التربيقي.
وظيفة صمام النظام التربيقي، الذي يسمح للسوائل والجزيئات بالمرور فقط في الاتجاه من العين إلى الجيب الصلبة، يرتبط في المقام الأول بالطبيعة الديناميكية للمسام الموجودة في البطانة الجيبية. إذا كان الضغط في الجيوب الأنفية أعلى منه في الغرفة الأمامية، فلن تتشكل فجوات عملاقة وتغلق المسام داخل الخلايا. وفي الوقت نفسه، تنتقل الطبقات الخارجية للترابيكولا إلى الداخل. يؤدي هذا إلى ضغط الأنسجة المجاورة للقناة والمساحات بين العضيات. غالبًا ما يمتلئ الجيوب الأنفية بالدم، ولكن لا تمر البلازما أو خلايا الدم الحمراء إلى العين إلا في حالة تلف بطانة الجدار الداخلي للجيوب الأنفية.
الجيب الصلبة في العين الحية عبارة عن فجوة ضيقة جدًا، وترتبط حركة السوائل من خلالها بإنفاق كبير للطاقة. ونتيجة لذلك، فإن الخلط المائي الذي يدخل الجيوب الأنفية من خلال التربيق يتدفق عبر تجويفه فقط إلى أقرب قناة جامع. مع زيادة IOP، يضيق تجويف الجيوب الأنفية وتزداد مقاومة التدفق الخارجي من خلاله. نظرا للعدد الكبير من الأنابيب المجمعة، فإن مقاومة التدفق الخارجي فيها منخفضة وأكثر استقرارا مما كانت عليه في الجهاز التربيقي والجيوب الأنفية.
تدفق الفكاهة المائية وقانون بوازويل
يمكن اعتبار جهاز تصريف العين نظامًا يتكون من الأنابيب والمسام. تخضع الحركة الصفحية للسوائل في مثل هذا النظام قانون بوازويل. ووفقاً لهذا القانون، فإن السرعة الحجمية لحركة السوائل تتناسب طردياً مع فرق الضغط عند نقاط الحركة الأولية والنهائية. يشكل قانون بوازويل الأساس للعديد من الدراسات حول هيدروديناميكا العين. على وجه الخصوص، تستند جميع الحسابات الطبوغرافية على هذا القانون. وفي الوقت نفسه، تراكمت الآن الكثير من البيانات التي تشير إلى أنه مع زيادة ضغط العين، يزداد الحجم الدقيق للخلط المائي إلى حد أقل بكثير مما يتبعه قانون بوازويل. يمكن تفسير هذه الظاهرة من خلال تشوه تجويف قناة شليم والشقوق التربيقية مع زيادة الحركة العينية. أظهرت نتائج الدراسات التي أجريت على عيون بشرية معزولة عن طريق إرواء قناة شليم بالحبر أن عرض تجويفها يتناقص تدريجيًا مع زيادة ضغط العين [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. في هذه الحالة، يتم ضغط الجيوب الأنفية أولاً في القسم الأمامي فقط، ثم يحدث ضغط بؤري متقطع لتجويف القناة في أجزاء أخرى من القناة. عندما يرتفع ضغط العين إلى 70 ملم زئبق. فن. يظل الشريط الضيق من الجيوب الأنفية مفتوحًا في الجزء الخلفي جدًا، محميًا من الضغط بواسطة مهماز الصلبة.
مع زيادة قصيرة المدى في ضغط العين، يمتد الجهاز التربيقي، الذي ينتقل إلى الخارج إلى تجويف الجيوب الأنفية، وتزداد نفاذيته. ومع ذلك، أظهرت نتائج دراساتنا أنه إذا تم الحفاظ على مستوى عالٍ من التهاب العين لعدة ساعات، يحدث ضغط تدريجي للشقوق التربيقية: أولاً في المنطقة المجاورة لقناة شليم، ثم في الأجزاء المتبقية من التربيق القرني.
تدفق Uveoscleral
بالإضافة إلى ترشيح السوائل من خلال نظام تصريف العين، في القرود والبشر، يتم الحفاظ جزئيًا على مسار التدفق الخارجي الأقدم - من خلال القسم الأمامي من الجهاز الوعائي (الشكل 16).
أرز. 16. UPC والجسم الهدبي. تُظهر الأسهم المسار الصلبة لتدفق الفكاهة المائية. الأشعة فوق البنفسجية. 36.
تدفق العنبي (أو العنبي الصلبة).يتم تنفيذها من زاوية الغرفة الأمامية عبر القسم الأمامي من الجسم الهدبي على طول ألياف عضلة بروك إلى الفضاء فوق المشيمي. من الأخير، يتدفق السائل من خلال المبعوثين ومباشرة من خلال الصلبة أو يتم امتصاصه في الأقسام الوريدية من الشعيرات الدموية في المشيمية.
أظهرت الأبحاث التي أجريت في مختبرنا [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] ما يلي. يتم توفير وظيفة التدفق الخارجي uveal يتجاوز الضغط في الغرفة الأمامية الضغط في الحيز فوق المشيمي بما لا يقل عن 2 مم زئبق. شارع. في الفضاء فوق المشيمي هناك مقاومة كبيرة لحركة السوائل، وخاصة في الاتجاه الزوالي. الصلبة منفذة للسوائل. التدفق من خلاله يطيع قانون بوازويل، أي أنه يتناسب مع حجم ضغط المرشح. عند ضغط 20 ملم زئبق. يتم تصفية ما معدله 0.07 مم3 من السوائل في الدقيقة من خلال 1 سم2 من الصلبة. عندما تصبح الصلبة أرق، فإن التدفق من خلالها يزيد بشكل متناسب. وهكذا، فإن كل جزء من مجرى تدفق العنبية الصلبة (العنبية، وفوق المشيمية، والصلبة) يقاوم تدفق الخلط المائي. لا تترافق الزيادة في حركية العين مع زيادة في تدفق العنبية، لأن الضغط في الفضاء فوق المشيمي يزيد أيضًا بنفس المقدار، والذي يضيق أيضًا. تقلل قبضات العين من التدفق الخارجي للعنبية الصلبة، في حين أن أدوية شلل العضلة الهدبية تزيده. وفقا لـ A. Bill and S. Phillips (1971)، في البشر، من 4 إلى 27٪ من الخلط المائي يتدفق عبر المسار العنبي الصلبة.
يبدو أن الاختلافات الفردية في شدة التدفق الخارجي للعنبية الصلبة كبيرة جدًا. هم تعتمد على السمات التشريحية الفردية والعمر. وجد فان دير زيبن (1970) مساحات مفتوحة حول حزم العضلات الهدبية عند الأطفال. مع التقدم في السن، تمتلئ هذه الفراغات بالنسيج الضام. عندما تنقبض العضلة الهدبية، تنضغط المساحات الحرة، وعندما تسترخي تتوسع.
وفقا لملاحظاتنا، لا يعمل تدفق العنبية الصلبة في نوبة حادة من الجلوكوما والزرق الخبيث. ويفسر ذلك الحصار المفروض على UPC بواسطة جذر القزحية وزيادة حادة في الضغط في الجزء الخلفي من العين.
يبدو أن التدفق الخارجي للعنبية الصلبة يلعب دورًا في تطور الانفصال الهدبي المشيمي. كما هو معروف، يحتوي سائل الأنسجة العنبية على كمية كبيرة من البروتين بسبب النفاذية العالية للشعيرات الدموية في الجسم الهدبي والمشيمية. يبلغ الضغط الأسموزي الغرواني لبلازما الدم حوالي 25 ملم زئبق، والسائل العنبي 16 ملم زئبق، وقيمة هذا المؤشر للخلط المائي قريبة من الصفر. وفي الوقت نفسه، لا يتجاوز الفرق في الضغط الهيدروستاتيكي في الغرفة الأمامية وفوق المشيمية 2 مم زئبق. ونتيجة لذلك، فإن القوة الدافعة الرئيسية لتدفق الفكاهة المائية من الغرفة الأمامية إلى سوبراتشورويد هي الفرق ليس الهيدروستاتيكي، ولكن الضغط الاسموزي الغروي. يؤدي الضغط الأسموزي الغروي لبلازما الدم أيضًا إلى امتصاص السائل العنبي في الأقسام الوريدية من الشبكة الوعائية للجسم الهدبي والمشيمية. يؤدي نقص ضغط العين مهما كان سببه إلى توسع الشعيرات الدموية العنبية وزيادة نفاذيتها. يصبح تركيز البروتين، وبالتالي الضغط الاسموزي الغروي لبلازما الدم والسائل العنبي، متساويين تقريبًا. ونتيجة لذلك، يزداد امتصاص الخلط المائي من الغرفة الأمامية إلى فوق المشيمية، ويتوقف الترشيح الفائق لسائل العنبية إلى شبكة الأوعية الدموية. يؤدي الاحتفاظ بسائل الأنسجة العنبية إلى انفصال الجسم الهدبي للمشيمية، مما يوقف إفراز الفكاهة المائية.
تنظيم إنتاج وتدفق الفكاهة المائية
معدل تكوين الفكاهة المائيةتنظمها كل من الآليات السلبية والإيجابية. مع زيادة IOP، تضيق الأوعية العنبية، وينخفض تدفق الدم وضغط الترشيح في الشعيرات الدموية في الجسم الهدبي. يؤدي انخفاض IOP إلى تأثيرات عكسية. تعد التغييرات في تدفق الدم العنبي أثناء تقلبات الضغط داخل العين مفيدة إلى حد ما، لأنها تساعد في الحفاظ على استقرار الضغط داخل العين.
هناك سبب للاعتقاد بأن التنظيم النشط لإنتاج الفكاهة المائية يتأثر بمنطقة ما تحت المهاد. غالبًا ما ترتبط كل من الاضطرابات الوظيفية والعضوية في منطقة ما تحت المهاد بزيادة سعة تقلبات IOP اليومية وفرط إفراز السائل داخل العين [Bunin A. Ya.، 1971].
تمت مناقشة التنظيم السلبي والنشط لتدفق السوائل من العين جزئيًا أعلاه. من الأهمية الأساسية في آليات تنظيم التدفق الخارجي العضلة الهدبية. في رأينا، تلعب القزحية أيضًا دورًا معينًا. يرتبط جذر القزحية بالسطح الأمامي للجسم الهدبي والتربيق العنبي. عندما تنقبض حدقة العين، يتمدد جذر القزحية ومعها التربيق، ويتحرك الحجاب الحاجز التربيقي إلى الداخل، وتتسع الشقوق التربيقية وقناة شليم. إن تقلص موسع حدقة العين له تأثير مماثل. لا تعمل ألياف هذه العضلة على توسيع حدقة العين فحسب، بل تمتد أيضًا إلى جذر القزحية. يظهر تأثير التوتر على جذر القزحية والتربيق بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها التلميذ متصلبًا أو ثابتًا بواسطة الحدقة. هذا يسمح لنا بشرح التأثير الإيجابي على تدفق الفكاهة المائية لمنبهات بيتا الأدرينالية وخاصة مزيجها (على سبيل المثال، الأدرينالين) مع الحدقة.
تغيير عمق الغرفة الأماميةله أيضًا تأثير منظم على تدفق الفكاهة المائية. وكما أظهرت تجارب التروية، فإن تعميق الحجرة يؤدي إلى زيادة فورية في التدفق الخارجي، كما أن ضحلةها تؤدي إلى تأخيرها. لقد توصلنا إلى نفس النتيجة من خلال دراسة التغيرات في التدفق الخارجي في العيون الطبيعية والزرق تحت تأثير الضغط الأمامي والجانبي والخلفي لمقلة العين [Nesterov A.P. et al., 1974]. مع الضغط الأمامي عبر القرنية، يتم دفع القزحية والعدسة للخلف ويزداد تدفق الرطوبة بمعدل 1.5 مرة مقارنة بقيمتها مع الضغط الجانبي بنفس القوة. أدى الضغط الخلفي إلى إزاحة الحجاب الحاجز القزحي العدي للأمام، وانخفض معدل التدفق بمقدار 1.2-1.5 مرة. لا يمكن تفسير تأثير التغيرات في موضع الحجاب الحاجز القزحي البطيني على التدفق الخارجي إلا من خلال التأثير الميكانيكي للتوتر على جذر القزحية ومناطق المناطق على الجهاز التربيقي للعين. نظرًا لأن الغرفة الأمامية تتعمق مع زيادة إنتاج الرطوبة، فإن هذه الظاهرة تساعد في الحفاظ على استقرار IOP.
مقال من الكتاب : .
وفقا لوجهة نظر واسعة النطاق، فإن تشكيل قصر النظر وتطوره يعتمد على انتهاك مقاومة الصلبة، مما يؤدي إلى تمددها تحت تأثير الضغط داخل العين. ومن الواضح أنه يمكن الحصول على فكرة معينة عن أهمية هذه الآلية في أصل قصر النظر من خلال دراسة ضغط العين وصلابة أغشية العيون مع قصر النظر وقصر النظر.
لتوصيف صلابة العين في قصر النظر، تم استخدام مؤشرين رئيسيين: ارتفاع منحنى قياس المرونة وفقًا لفيلاتوف-كالفا ومعامل الصلابة وفقًا لفريدنفالد. من المقبول عمومًا أن يكون منحنى قياس المرونة الطبيعي قريبًا من الخط المستقيم ويتراوح من 7 إلى 13 ملم زئبق. الفن، في المتوسط 10 ملم زئبق. فن. [نيستيروف أ.ب.، 1968]. وفقًا لج.س. فريدنفالد (1937)، يتراوح معامل صلابة العين البشرية من 0.006 إلى 0.037 (متوسط 0.0215). وفقا للبيانات المحدثة [Nesterov A.P., 1974]، فإن متوسط قيمة معامل الصلابة هو 0.0216 مع اختلافات من 0.0100 إلى 0.0400.
كان إس إف كالفا (1936) أول من لاحظ أنه في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر التدريجي، يتم تقصير منحنى قياس المرونة. V. P. Filatov و A. G. خوروشينا (1948) في دراسة أجريت على 66 عينًا تعاني من قصر النظر، وجدوا تقصيرًا في المنحنى المرن في 71.2٪ من الحالات وكسرًا في أكثر من "/4 من الذين تم فحصهم. وفقًا لبياناتهم، متوسط حجم المنحنى المرن من عيون قصر النظر كان 7.6 ملم.
يمتلك تي في شلوباك (1950، 1951، 1955) كمية كبيرة من المواد البحثية حول ضغط العين لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (400 عين). تراوحت درجة قصر النظر لدى الأفراد الذين فحصتهم من 2.0 إلى 40.0 ديوبتر. تبين أن أقصر منحنى مطاطي كان 1.3 ملم، والأطول - 13.5 ملم. توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن درجة تقصير المنحنى المرن تعتمد على طبيعة التغيرات المشيمية الشبكية، أي. هو تعبير عن حالة التقدم.
I. S. وجد سيرتشينكو (1966) أثناء فحص 120 شخصًا (235 عينًا) يعانون من قصر النظر من 1.0 إلى 27.0 ديوبتر، أن ارتفاع المنحنى المرن مع قصر النظر أقل منه في حالة رهاب الإيميتروبيا. لكنها لم تكشف عن مدى اعتماده على درجة قصر النظر وصورة قاع العين.
الموقف بشأن التغيرات في طبيعة المنحنيات المرنة في قصر النظر لا يشاركه جميع المؤلفين. وهكذا، فإن Kh.Sh. Enikeeva (1945)، عندما قياس توتر العين لـ 50 عينًا مع قصر النظر التدريجي و 20 عينًا متقلبة، لم تجد أي اختلافات في المنحنيات المرنة. توصل S. I. Kurchenko (1960) إلى نتيجة مماثلة.
وفقًا لـ O. A. Dudinova (1947)، الذي أجرى 209 قياسات ثم أجرى تحليلًا رياضيًا للبيانات التي تم الحصول عليها، يمكن أن تحدث منحنيات مرنة مكسورة أيضًا عند دراسة عيون صحية تمامًا عند الشباب.
أجرى NF Savitskaya (1967) دراسات قياس المرونة على 48 من تلاميذ المدارس الذين يعانون من قصر النظر الثابت من 1.0 إلى
3.0 ديوبتر وفي 83 تلميذاً يعانون من قصر النظر التدريجي
4.0 إلى 10.0 ديوبتر. وأظهرت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها ما يلي. في قصر النظر الثابت، لوحظ وجود شبك في المنحنى المرن في 68.4% من الحالات، وكان متوسط حجم المنحنى 8.1 ملم، وهو ضمن النطاق الطبيعي. مع قصر النظر التدريجي، لوحظ وجود شبك في المنحنى المرن في 75٪ من الحالات، وكان ارتفاعه
8.4 ملم، أي وكان أيضا ضمن الحدود الطبيعية.
وبالتالي، وفقًا للمؤلف، فإن التغيرات في منحنيات قياس المرونة لقصر النظر الثابت والمتقدم تختلف قليلاً عن بعضها البعض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييم طبيعة المنحنيات المرنة لا يزال مثيرًا للجدل بشكل عام. في هذا الصدد، من غير الممكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها للحكم على طبيعة تطور قصر النظر ومرونة أغشية العين مع قصر النظر.
يوفر عدد من الأعمال بيانات عن الضغط الحقيقي داخل العين ومعامل صلابة العيون المتقلبة وقصيرة النظر. شمال إيطاليا (1952) في دراسة 101 عين
(قيمة نادرة لضغط العين الحقيقي ومعامل صلابة الصلبة في قصر النظر وقصر النظر
في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا، وجد أنه مع زيادة درجة قصر النظر، ينخفض معامل صلابة أغشية العين.
لافيرجن وآخرون. (1957) عرض نتائج تحديد معامل صلابة العين لضعف النظر وقصر النظر. قاموا بفحص 52 شخصًا يعانون من قصر النظر فوق 5.0 ديوبتر. يتراوح معامل صلابتها من 0.0100 إلى 0.310.
وفقا لN. جولدمان وآخرون. (1957)، ن. هايزن وآخرون. (1958)، مع قصر النظر الشديد، كان معامل صلابة العين منخفضًا، وكان الضغط داخل العين الحقيقي مرضيًا (مع الضغط التوتري الطبيعي).
ي.أ. قام Castren and S. Pohjola (1962) بقياس ضغط العين باستخدام مقياس توتر العين جولدمان وشيوتز في 176 عينًا تعاني من قصر نظر غير زرقي و224 عينًا متقلبة. تم حساب معامل صلابة أغشية العين باستخدام مخططات فريدنوالد. وفي المجموعة الضابطة كان يساوي 0.0184. لم يتغير معامل الصلابة مع قصر النظر حتى 3.0 د، وانخفض بشكل حاد مع قصر النظر من 3.0 إلى 5.0 د واستمر في الانخفاض ببطء (إلى 0.0109) مع قصر النظر من 5.0 إلى 18.0 د. مع قصر النظر فوق 18.0 ديوبتر، ارتفع معامل الصلابة مرة أخرى قليلاً (إلى 0.0111).
E. SAvetisov وآخرون. (1971) حدد الضغط الحقيقي داخل العين ومعامل الصلابة الصلبة لدى 222 من تلاميذ المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 18 عامًا. تم قياس الضغط من 9 إلى 22 ملم زئبق كالمعتاد. فن. نتائج الدراسة مبينة في الجدول. 20.
توضح البيانات الواردة في الجدول أن ضغط العين الحقيقي لدى جميع المرضى الذين تم فحصهم كان طبيعياً. مع قصر النظر، ارتفع قليلا مع زيادة درجة قصر النظر. ومع ذلك، تم تحديد فروق ذات دلالة إحصائية في قيمة ضغط العين الحقيقي فقط في مجموعات من تلاميذ المدارس الذين يعانون من قصر النظر وقصر النظر المعتدل والمرتفع. كانت الاختلافات في قيمة معامل الصلابة لقصر النظر وقصر النظر ضئيلة، ولكن بعد الاختبار الإحصائي تبين أيضًا أنها غير موثوقة.
وبالتالي، لم يتم الحصول على بيانات واضحة عن التغيرات في صلابة أغشية العين مع قصر النظر. عند تفسير هذه البيانات، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن نظرية صلابة العين لم يتم تطويرها بشكل كامل وينبغي اعتبار طرق دراستها إرشادية [Nesterov A.P., 1974]. تصل الأخطاء في قياس معامل الصلابة الصلبة إلى 20-100% من القيمة المقاسة، اعتمادًا على قيمة حركية العين ونوع مقياس التوتر المستخدم [Nesterov A.P., 1964]. تجدر الإشارة إلى أن المؤشرات التي تميز صلابة مقلة العين في ظل ظروف علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض مستقرة للغاية. وفي الوقت نفسه، فإن حجم مقلة العين له تأثير كبير على معامل الصلابة: فكلما زاد حجمه، انخفض معامل الصلابة.
بتلخيص بيانات الأدبيات حول ضغط العين الحقيقي ومعامل صلابة أغشية العين في قصر النظر، يمكن ملاحظة أن الميل إلى زيادة ضغط العين وتقليل معامل الصلابة يظهر فقط مع قصر النظر المعتدل والمرتفع، والذي من الواضح أنه يعمل عامل تمدد أغشية العين.
تم الحصول على نتائج أكثر وضوحا عند دراسة دوران السائل داخل العين في قصر النظر. وكما هو معروف، عادةً ما يكون متوسط قيمة الحجم الدقيق للرطوبة (F) هو 2.0±0.048 mmUmin. الحد الأعلى الطبيعي لهذا المؤشر يتراوح بين 4.0-4.5 مم3/دقيقة [Nesterov A.P., 1968]. تتراوح قيمة معامل سهولة التدفق (C) في العيون الطبيعية من 0.15 إلى 0.55 مم5، دقيقة/مم زئبق. الفن، متوسط قيمته هو 0.29-0.31 مم 3 - دقيقة / مم زئبق. فن. تأسست | داشيفسكي إيه آي، 1968؛ إيماس ي.ب.، 1970؛ زولوتاريفا م. وآخرون، 1971؛ أتراهوفيتش ز.ن.، 1974؛ سيليتسكايا تي آي، 1976؛ Shirin V.V., 1978, etc.| أن العيون قصيرة النظر تتميز بانخفاض في المعلمات الهيدروديناميكية.
يشرح AP Nesterov (1974) الانخفاض في سهولة التدفق الخارجي وزيادة طفيفة (في المتوسط 10٪) في ضغط العين في قصر النظر من خلال الوضع الخلفي للجسم الهدبي. ونتيجة لذلك، فإن آلية "العضلة الهدبية - مهماز الصلبة - التربيق" التي تحافظ على قناة شليم (الجيب الوريدي للصلبة) والشقوق التربيقية مفتوحة، ليست فعالة بما فيه الكفاية. وفقا للمؤلف، فإن بعض الصعوبات في تدفق السائل داخل العين وزيادة طفيفة في حركية العين مع قصر النظر، إلى جانب أسباب أخرى، تساهم في تمدد أغشية العين.
المؤشرات الهيدروديناميكية:
1) ضغط العين.
2) ضغط التدفق الخارجي.
3) حجم دقيق من الفكاهة المائية.
4) معدل تكوين الفكاهة المائية.
سهولة تصريف الخلط المائي من العين
يُطلق على الفرق بين ضغط العين والضغط في الأوردة فوق الصلبة (P o -P v) ضغط التدفق الخارجي، لأن هذا الضغط هو الذي يدفع السائل عبر نظام تصريف العين.
ويسمى معدل تدفق الفكاهة المائية، معبرا عنه بالمليمتر المكعب في الدقيقة، بالحجم الدقيق للفكاهة المائية (F).
إذا كان ضغط العين مستقرا، فإن F لا يحدد فقط معدل التدفق الخارجي، ولكن أيضا معدل تكوين الفكاهة المائية.
قيمة توضح كمية السائل (بالملليمتر المكعب) التي تتدفق خارج العين خلال دقيقة واحدة لكل 1 مم زئبق. فن. يسمى ضغط التدفق الخارجي معامل سهولة التدفق (C).
تتميز المؤشرات الهيدروديناميكية بالصيغة التالية:
P o -P v = F\C
ولذلك، فإن ضغط التدفق الخارجي (P o -P v) يتناسب طرديًا مع معدل دخول السائل إلى العين (F) ويتناسب عكسيًا مع سهولة تدفقه من العين (C).
ف س = (F\C) + ف v
يتم قياس P o باستخدام قياس التوتر، C - باستخدام التصوير المقطعي، P v = 10 مم زئبق.
نظام تصريف العين: التربيق، قناة شليم والقنوات المجمعة.
إن مقاومة حركة السوائل عبر نظام الصرف أكبر بمقدار 100000 مرة من مقاومة حركة الدم في جميع أنحاء الجهاز الوعائي بأكمله. مع هذه المقاومة لتدفق السوائل من العين بمعدل منخفض لتكوينها، يتم ضمان المستوى المطلوب من ضغط العين.
مكونات حركية العين.
صلابة وتمدد أغشية العين وحجم السوائل. الصلابة هي قيمة ثابتة. ولذلك، فإن حركية العين (P) هي دالة لحجم العين (V):
والتغيرات في ضغط العين (∆P) تعتمد على التغيرات في حجم مقلة العين (∆V):
∆P=f(∆V).
تعتمد التغيرات في حجم العين على عنصرين: التغيرات في ملء الدم في الأوعية داخل العين وحجم السائل داخل العين.
يعتمد مستوى حركية العين على دوران الفكاهة المائية في العين، أو هيدروديناميكية العين.
طرق تشخيص الجلوكوما
يتم التشخيص على أساس فحص العيون، والذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بظهور الشكاوى أو أثناء الفحص الطبي. الدور الرائد هنا ينتمي إلى بيانات قياس التوتر. تعتبر الحدود بين ضغط العين الطبيعي والمرتفع حوالي 26 ملم زئبق. فن. (عند قياسها بمقياس توتر ماكلاكوف الذي تبلغ كتلته 10 جم). يجب ألا يتجاوز حجم التقلبات اليومية في ضغط العين 5 مم زئبق. فن. للتشخيص المبكر لمرض الجلوكوما، هناك عدد كبير (أكثر من 100) من الاختبارات التشخيصية الاستفزازية، وأكثرها انتشارًا هي اختبارات الإجهاد التوتري باستخدام الشرب أو الحمل الداكن، وأدوية توسيع الحدقة، وما إلى ذلك. وفي حالة الاشتباه في وجود الجلوكوما، يتم تكرار قياسات الجلوكوما. ضغط العين في أوقات مختلفة له أهمية كبيرة في الأيام، بما في ذلك. في الصباح الباكر (قبل النهوض من السرير)، وكذلك دراسات الهيدروديناميكية باستخدام التضاريس. لتحديد شكل الجلوكوما لدى كل مريض، من الضروري فحص منطقة زاوية القزحية القرنية باستخدام منظار الزاوية.
الجلوكوما الخلقية توقيتها وطرق علاجها.
غالبًا ما يظهر الجلوكوما الخلقية بعد الولادة بفترة قصيرة. ومع ذلك، إذا كانت اضطرابات التدفق خفيفة، فقد تتأخر المظاهر السريرية للجلوكوما لعدة سنوات. أحد أسباب الجلوكوما الخلقية هو الارتشاف غير الكامل لأنسجة الأديم المتوسط الجنينية في زاوية الغرفة الأمامية. يمنع هذا النسيج وصول الخلط المائي إلى التربيق وقناة شليم. ترتبط الأسباب أيضًا بالتطور غير السليم للعضلة الهدبية والعيوب في تكوين التربيق وقناة شليم (خلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية). غالبًا ما يتم دمج الجلوكوما الخلقية مع عيوب نمو أخرى في العين أو جسم الطفل، ولكنه قد يكون أيضًا مرضًا مستقلاً.
عند الأطفال الصغار، تكون كبسولة العين قابلة للتمدد والبلاستيك، لذلك في الجلوكوما الخلقية، تهيمن الأعراض المرتبطة بتمدد القرنية والصلبة. يؤدي تمدد القرنية إلى تهيج العناصر العصبية الموجودة فيها. في البداية يظهر التمزق، ثم تصبح الزيادة في حجم القرنية ومقلة العين بأكملها ملحوظة للعين. تدريجيا، تفقد القرنية شفافيتها بسبب تورم السدى والبطانة.
سبب الوذمة هو اختراق الفكاهة المائية في أنسجة القرنية من خلال الشقوق في البطانة الممدودة. في الوقت نفسه، يتوسع حوف القرنية بشكل كبير وتفقد حدودها الوضوح. عند فحص قاع العين في المراحل اللاحقة، يتم الكشف عن الحفر الزرقي للعصب البصري. لتشخيص الجلوكوما الخلقية، من المهم جدًا اكتشاف عدم التماثل في حجم القرنية ومقلة العين في كلتا العينين.
نظرًا لميل مقلة العين إلى التوسع بسبب احتباس السوائل فيها، غالبًا ما يُطلق على الجلوكوما الخلقية اسم استسقاء العين. تسمى المرحلة المتأخرة من استسقاء العين بالجحوظ بسبب الحجم الكبير جدًا لمقلة العين.
علاج الجلوكوما الخلقية يكون جراحيًا. يستخدم العلاج الدوائي كمقياس إضافي للتأثير.
جراحة:
بضع الزوايا - تنظيف المنطقة التربيقية من أجل إعادة إنشاء نظام الصرف في زاوية الغرفة الأمامية؛
بزل الغدد التناسلية - تشكيل الناسور.
يعطي بضع الزوايا أفضل تأثير في المراحل الأولى من تطور العملية. يشار إلى وخز الغدد في الجلوكوما الخلقية المتقدمة.
دور العلماء م. كراسنوفا، تي. بروشيفسكي في دراسة الجلوكوما.
عيادة الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية.
لعلاج الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة. يتميز بالتطور التدريجي للاضطرابات البصرية التي لا يلاحظها المريض لفترة طويلة. يبدأ ضعف الوظيفة البصرية في هذا النوع من الجلوكوما، كقاعدة عامة، مع تغيرات في مجال الرؤية المحيطي (من جانب الأنف)، وكذلك مع زيادة البقعة العمياء؛ في وقت لاحق تعاني الرؤية المركزية.
وهي تنشأ وتتطور دون أن يلاحظها أحد المريض، الذي لا يشعر بأي إزعاج ولا يستشير الطبيب إلا عندما يلاحظ تدهوراً كبيراً في الرؤية. في بعض الأحيان تظهر الأعراض الذاتية حتى قبل التدهور الملحوظ في الوظيفة البصرية. وهي تتكون من شكاوى من الشعور بالامتلاء في العينين وعدم وضوح الرؤية وظهور دوائر قوس قزح عند النظر إلى الضوء.
في العيون التي تعاني من ارتفاع ضغط العين، تتوسع الشرايين الهدبية الأمامية عند دخولها إلى المبعوث، وتكتسب مظهرًا مميزًا يشبه الكوبرا (أعراض الكوبرا). عند الفحص الدقيق للشق، يمكن ملاحظة التغيرات التصنعية في سدى القزحية وانتهاك سلامة الحدود الصبغية على طول حافة التلميذ. أثناء تنظير الزوايا، تكون زاوية الغرفة الأمامية مفتوحة طوال الوقت. يبدو التربيق على شكل شريط داكن بسبب ترسب الحبوب الصبغية فيه، والتي تدخل رطوبة الغرفة الأمامية أثناء تفكك الظهارة الصبغية للقزحية. كل هذه التغييرات (باستثناء أعراض الكوبرا) ليست محددة لمرض الجلوكوما.
أهم أعراض المرض هو زيادة ضغط العين. في المرحلة الأولى من المرض، تكون الزيادة في الضغط غير متناسقة، وغالبًا ما يمكن اكتشافها فقط من خلال قياس ضغط الدم اليومي.
