التصنيف والتشخيص. مسببات التهاب الحويضة والكلية الحاد والطرق الحالية لعلاج مرض التهاب الحويضة والكلية السمي رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

تعتمد طبيعة وشدة المظاهر السريرية لـ AIN على شدة التسمم العام للجسم وعلى درجة نشاط العملية المرضية في الكلى. تظهر الأعراض الذاتية الأولى للمرض عادةً بعد 2-3 أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية (في أغلب الأحيان البنسلين أو نظائره شبه الاصطناعية) بسبب تفاقم التهاب اللوزتين المزمن والتهاب اللوزتين والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والسارس والأمراض الأخرى التي تسبقه. تطوير عين. وفي حالات أخرى، تحدث بعد عدة أيام من وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومدرات البول، ومثبطات الخلايا، وإعطاء عوامل التباين الإشعاعي، والأمصال، واللقاحات. يشكو معظم المرضى من الضعف العام والتعرق والصداع والألم المؤلم في منطقة أسفل الظهر والنعاس وانخفاض الشهية أو فقدانها والغثيان. غالبًا ما تكون الأعراض المذكورة مصحوبة بقشعريرة مع حمى وآلام في العضلات وأحيانًا ألم مفصلي وطفح جلدي تحسسي. في بعض الحالات، قد يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل والقصير الأمد. الوذمة ليست نموذجية بالنسبة لـ AIN وعادة ما تكون غائبة. عادة لا يتم ملاحظة ظواهر عسر الهضم. في الغالبية العظمى من الحالات، تتم ملاحظة البوال مع انخفاض كثافة البول النسبية (نقص البول) منذ الأيام الأولى. فقط في حالات AIN الشديدة جدًا في بداية المرض، يحدث انخفاض كبير (قلة البول) في البول حتى تطور انقطاع البول (مع نقص البول) وعلامات أخرى لـ ARF. في الوقت نفسه ، تم اكتشاف متلازمة بولية أيضًا: بروتينية خفيفة (0.033-0.33 جم / لتر) أو (أقل في كثير من الأحيان) معتدلة (من 1.0 إلى 3.0 جم / لتر) ، بيلة دموية دقيقة ، بيلة كريات الدم البيضاء طفيفة أو معتدلة ، بيلة أسطواني مع غلبة زجاجي، وفي الحالات الشديدة - ظهور اسطوانات حبيبية وشمعية. غالبًا ما يتم اكتشاف بيلة أوكسالاتية وبيلة ​​كالسيوم.
يرتبط أصل البيلة البروتينية في المقام الأول بانخفاض إعادة امتصاص البروتين بواسطة ظهارة الأنابيب القريبة، ولكن لا يتم استبعاد إمكانية إفراز بروتين نسيجي خاص (محدد) Tamm-Horsfall في تجويف الأنابيب (B. I. Shulutko, 1983).
آلية بيلة دموية دقيقة ليست واضحة تماما.
تستمر التغيرات المرضية في البول طوال فترة المرض (لمدة 2-4-8 أسابيع). يستمر التبول ونقص البول بشكل خاص لفترة طويلة (تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر). يرتبط قلة البول، الذي يتم ملاحظته أحيانًا في الأيام الأولى من المرض، بزيادة الضغط داخل الأنبوب وداخل المحفظة، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الترشيح الفعال وانخفاض عابر في معدل الترشيح الكبيبي. جنبا إلى جنب مع انخفاض القدرة على التركيز، يتطور انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى مبكرا (أيضا في الأيام الأولى) (خاصة في الحالات الشديدة)، والذي يتجلى في فرط آزوت الدم، أي زيادة في مستوى اليوريا و الكرياتينين في الدم. من المعتاد أن يتطور فرط آزوت الدم على خلفية بوال ونقص البول. ومن الممكن أيضًا أن يكون لديك اضطراب في توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص كلوريد الدم) والتوازن الحمضي القاعدي مع أعراض الحماض. تعتمد شدة اضطرابات الكلى المذكورة في تنظيم توازن النيتروجين والتوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل على شدة العملية المرضية في الكلى وتصل إلى أقصى حد في حالة الفشل الكلوي الحاد.
نتيجة للعملية الالتهابية في الكلى والتسمم العام، هناك تغييرات مميزة في الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة أو المعتدلة مع تحول طفيف إلى اليسار، وغالبا ما فرط الحمضات، وزيادة ESR. في الحالات الشديدة، قد يتطور فقر الدم. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن بروتين سي التفاعلي، ومستويات مرتفعة من اختبار DPA، وأحماض السياليك، والفبرينوجين (أو الفيبرين)، وخلل بروتينات الدم مع فرط جلوبيولين الدم a1 وa2.
عند تقييم الصورة السريرية لـ AIN وتشخيصه، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في جميع الحالات تقريبًا، وفي الأيام الأولى من بداية المرض، تتطور علامات الفشل الكلوي بدرجات متفاوتة الخطورة: من زيادة طفيفة في مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم (في الحالات الخفيفة) إلى صورة نموذجية للفشل الكلوي الحاد (في الحالات الشديدة). ومن المميزات أن تطور انقطاع البول (قلة البول الشديدة) أمر ممكن، ولكن ليس ضروريًا على الإطلاق. في كثير من الأحيان، يتطور الفشل الكلوي على خلفية بوال ونقص البول.
في الغالبية العظمى من الحالات، تكون أعراض الفشل الكلوي قابلة للعكس وتختفي بعد 2-3 أسابيع، ولكن ضعف وظيفة التركيز في الكلى يستمر، كما سبقت الإشارة، لمدة 2-3 أشهر أو أكثر (أحيانًا تصل إلى سنة).
مع الأخذ في الاعتبار خصائص الصورة السريرية للمرض ومساره، يتم تمييز المتغيرات (الأشكال) التالية من IIN (B.I. Shulutko، 1981).
1. الشكل الموسع الذي يتميز بجميع الأعراض السريرية والعلامات المخبرية المذكورة أعلاه لهذا المرض.
2. متغير من AIN، والذي يحدث وفقًا لنوع الفشل الكلوي الحاد "المبتذل" (العادي) مع انقطاع البول لفترة طويلة وزيادة فرط أزوتي الدم، مع التطور التدريجي للعملية المرضية المميزة للفشل الكلوي الحاد ومساره الشديد للغاية، مما يتطلب استخدام غسيل الكلى الحاد عند تقديم الرعاية للمريض.
3. الشكل "المجهض" مع غيابه المميز لمرحلة انقطاع البول، والتطور المبكر للبوال، وفرط آزوت الدم الخفيف والقصير الأجل، والمسار المواتي والاستعادة السريعة لوظائف الكلى في إفراز وتركيز النيتروجين (في غضون 1-1.5 شهر).
4. الشكل "البؤري"، حيث يتم التعبير بشكل ضعيف عن الأعراض السريرية لـ AIN، وتمحى، وتكون التغيرات في البول ضئيلة وغير متسقة، ويكون فرط أزوتي الدم إما غائبًا أو غير مهم وعابرًا بسرعة. يتميز هذا النموذج أكثر بحدوث بوال حاد مع نقص البول، واستعادة سريعة (خلال شهر) لوظيفة تركيز الكلى واختفاء التغيرات المرضية في البول. هذا هو الخيار الأسهل والنتيجة الأكثر ملاءمة للتلقيح داخل الرحم (IUI). في العيادات الخارجية، عادة ما يتم اعتبارها "كلية سامة معدية".
في حالة AIN، يكون التشخيص في أغلب الأحيان مواتيًا. عادة، يحدث اختفاء الأعراض السريرية والمخبرية الرئيسية للمرض في أول 2-4 أسابيع من بدايته. خلال هذه الفترة، يتم تطبيع مؤشرات البول والدم المحيطي، ويتم استعادة المستويات الطبيعية لليوريا والكرياتينين في الدم، ويستمر البوال مع نقص البول لفترة أطول بكثير (أحيانًا تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر). فقط في حالات نادرة، مع مسار شديد للغاية من AIN مع أعراض واضحة للفشل الكلوي الحاد، من الممكن حدوث نتيجة غير مواتية. في بعض الأحيان يمكن أن تصبح العين مزمنة، ويرجع ذلك أساسًا إلى التشخيص المتأخر والعلاج غير المناسب وعدم امتثال المرضى للتوصيات الطبية.

تصنيف. تدفق.. حاد : مصلي أو قيحي .. مزمن : كامن ومتكرر (يحدث مع تفاقم). الابتدائي (تم تطويره في كلية سليمة دون اضطرابات ديناميكية البول) والثانوي (تم تطويره على خلفية أمراض الكلى أو تشوهات النمو أو اضطرابات ديناميكية البول: تضيق الحالب، تضخم البروستاتا الحميد، تحص بولي، ونى المسالك البولية، خلل الحركة الارتجاعي). المراحل: التفاقم (التهاب الحويضة والكلية النشط)، مغفرة (التهاب الحويضة والكلية غير النشط). التوطين: أحادي (نادر)، ثنائي. مع وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأعراض). المضاعفات: غير معقدة (عادة في العيادات الخارجية)، معقدة - خراج، تعفن الدم (في كثير من الأحيان في المرضى الداخليين، أثناء القسطرة، في حالة الاضطرابات الديناميكية البولية - تحص بولي، مرض الكلى المتعدد الكيسات، تضخم البروستاتا الحميد، في حالات نقص المناعة - مرض السكري، قلة العدلات). وظائف الكلى - وظائف سليمة وضعف والفشل الكلوي المزمن. التهاب الحويضة والكلية المكتسب من المجتمع (العيادات الخارجية) والمكتسب من المستشفى (المستشفيات) - تم تطويره خلال 48 ساعة من الإقامة في المستشفى. الأشكال السريرية الخاصة.. التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال.. التهاب الحويضة والكلية لدى كبار السن والشيخوخة.. التهاب الحويضة والكلية الحملي - الحامل، الولادة، ما بعد الولادة.. التهاب الحويضة والكلية الحصوي.. التهاب الحويضة والكلية عند مرضى السكري.. التهاب الحويضة والكلية عند مرضى آفات النخاع الشوكي. - التهاب الحويضة والكلية الأصفر الحبيبي (نادر) .. التهاب الحويضة والكلية النفاخي (نادر) الناجم عن البكتيريا المكونة للغاز مع تراكم فقاعات الغاز في أنسجة الكلى والأنسجة المحيطة بها.

بيانات احصائية. معدل الإصابة هو 18 حالة سنويا لكل 1000 نسمة. تمرض النساء 2-5 مرات أكثر من الرجال والفتيات - 6 مرات أكثر من الأولاد. عند الرجال الأكبر سنًا المصابين بتضخم البروستاتا الحميد، يحدث التهاب الحويضة والكلية أكثر من الرجال الأصغر سنًا.
المسببات. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، تكون المونوفورا أكثر شيوعًا، في الحالات المزمنة - تجمعات الميكروبات الإشريكية القولونية (75٪)، المتقلبة الرائعة (10-15٪)، الكليبسيلا والأمعائية، الزائفة، السراتية، المكورات المعوية، في كثير من الأحيان - المبيضات البيضاء، النيسرية البنية. ، المشعرة المهبلية، المكورات العنقودية والمتفطرة السلية. في حالة التهاب الحويضة والكلية المكتسب من المجتمع، يتم زراعة الإشريكية القولونية في 80% من الحالات، وفي حالة التهاب الحويضة والكلية المكتسب من المستشفى، فإنها تسود أيضًا، ولكن تواتر النباتات المكوراتية يزداد.
طريقة تطور المرض. الاضطرابات الديناميكية البولية. أمراض الكلى الموجودة مسبقًا، وخاصة التهاب الكلية الخلالي. حالات نقص المناعة (العلاج بتثبيط الخلايا و/أو البريدنيزولون، مرض السكري، عيوب المناعة الخلوية والخلطية). الخلل الهرموني (الحمل، انقطاع الطمث، الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل). طرق العدوى.. دموية المنشأ - من آفة خارج الكلى (مجرم، غليان، التهاب الحلق)، مع تسمم الدم.. تصاعدي - من المسالك البولية السفلية على طول جدار الحالب في وجود ارتجاع (مثاني حالبي، حالبي، حوضي كلوي). ) بعد تنظير المثانة.
علم الأمراض. في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتضخم حجم الكلية وتزداد سماكة الكبسولة. في الأنسجة الخلالية (القشرة والنخاع) هناك كريات الدم البيضاء تتسلل حول الأوعية الدموية مع ميل لتشكيل الخراجات. عندما تندمج البثرات أو يتم انسداد الوعاء بواسطة الصمة الإنتانية، قد يحدث التهاب حليمي ناخر وخراج وجمرة كلوية. يمر التهاب الحويضة والكلية المزمن بمراحل من الارتشاح حول الأوعية الدموية، والتصلب البؤري إلى انكماش الكلى - حيث يقل حجم الكلى، ويصبح سطحها متكتلًا، وهناك تراجعات للأنسجة في أماكن التصلب، وتندمج المحفظة مع حمة الكلى، ويصعب إزالتها .

الأعراض (العلامات)

الاعراض المتلازمة
غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد بصورة سريرية واضحة، مع التهاب الحويضة والكلية القيحي المشابه لمرض إنتاني أو معدي. حمى حموية مع قشعريرة وعرق غزير. ألم في منطقة أسفل الظهر، والحنان عند الجس، وأعراض باسترناتسكي إيجابية، على جانب التهاب الحويضة والكلية - التوتر في جدار البطن الأمامي (ظاهرة الصفاق). المتلازمة البولية - بوال (في كثير من الأحيان) أو قلة البول (أقل في كثير من الأحيان) مع فقدان السوائل من خلال الرئتين والجلد، عسر البول - التبول المتكرر والمؤلم. متلازمة التسمم - الصداع والغثيان والقيء. مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الثنائي، من الممكن تطوير الفشل الكلوي الحاد.
التهاب الحويضة والكلية المزمن في معظم المرضى (50-60٪) له مسار كامن. حمى منخفضة الدرجة، والتعرق، والقشعريرة. الألم في منطقة أسفل الظهر، أعراض باسترناتسكي إيجابية. المتلازمة البولية - بوال، التبول أثناء الليل، وعسر البول أقل شيوعا. أعراض التسمم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أكثر من 70٪ من الحالات). فقر الدم (في بعض المرضى). العلامات السريرية للتفاقم- زيادة درجة حرارة الجسم (ليس دائمًا)، ارتفاع ضغط الدم، زيادة أو ظهور آلام أسفل الظهر، بوال، عسر التبول، التبول أثناء الليل.
البحوث المختبرية. التهاب الحويضة والكلية الحاد.. فحص الدم... زيادة سرعة ترسيب الكريات البيض، كثرة الكريات البيضاء العدلة، نقص الكريات البيض في بعض الأحيان، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار (مع التهاب الحويضة والكلية القيحي)... زيادة اليوريا والكرياتينين في الدم (مع الفشل الكلوي الحاد)... البول. قد يكون غائمًا (مخاط، بكتيريا، ظهارة متقشرة)، بيلة كريات الدم البيضاء (العدلات)، كريات الدم البيضاء النشطة (ستيرنهايمر-مالبين، "شاحب"، عنكبوتي) - تتشكل في البول مع انخفاض الأسمولية (مع مقدمة دموية، قد تكون العدوى غائبة في الأيام الأولى ، مع انسداد لا يوجد الحالب)، البيلة الجرثومية، بيلة بروتينية، بيلة حمراء (أقل شيوعا، بيلة دموية - مع نخر الحليمات الكلوية)، نقص البول (فرط البول ممكن مع قلة البول). التهاب الحويضة والكلية المزمن. في تحليل البول: بيلة بروتينية معتدلة، بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة جرثومية، بيلة دموية دقيقة، خلايا ستيرنهايمر-مالبين، كريات الدم البيضاء النشطة، نقص البول، تفاعل البول القلوي (خاصة سمة العدوى بأنواع بروتيوس، كليبسيلا والزائفة). مطلوب ثقافة بكتريولوجية للبول (أكثر من 103-5 ميكروبات في 1 مل من البول) مع تحديد حساسية البكتيريا المعزولة للمضادات الحيوية.
البيانات الآلية
. الموجات فوق الصوتية للكلى.. في التهاب الحويضة والكلية الحاد - زيادة في الحجم، انخفاض في صدى الصوت، تشنج نظام التجميع الكلوي، ملامح الكلى ناعمة، مع جمرة كلوية - تكوين تجويف في الحمة. - انخفاض في الحجم، وزيادة في صدى الصوت، وتشوه وتوسيع نظام جمع الكلى، وحدبة ملامح الكلى، وعدم تناسق الحجم والملامح.. مع انسداد المسالك البولية - علامات استسقاء الكلية على المصاب الجانب والحجارة.
. التصوير الشعاعي العادي: زيادة أو نقصان في حجم إحدى الكليتين، ومحيط حدبي، وأحيانًا ظل حساب التفاضل والتكامل.
. تصوير الجهاز البولي الإخراجي (موانع في المرحلة النشطة، مع الفشل الكلوي المزمن).. في التهاب الحويضة والكلية الحاد - تباين متأخر على الجانب المصاب، انخفاض شدة التباين، إزالة أبطأ للتباين.. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، بالإضافة إلى هذه الأعراض - توسع و تشوه الكؤوس والحوض.
. تصوير الأوعية: في المراحل المبكرة - انخفاض في عدد الفروع الصغيرة للشرايين القطاعية حتى اختفائها، في المراحل اللاحقة - يكون ظل الكلى صغيرًا، ولا توجد حدود بين الطبقات القشرية والنخاعية؛ تم الكشف عن تشوهات الأوعية الدموية وتضييقها وانخفاض عددها.
. تصوير النظائر المشعة والتصوير الومضي: أحجام الكلى طبيعية أو منخفضة، ويتم تقليل تراكم النظائر، ويتم إطالة مرحلتي الإفراز والإخراج للمنحنى.
. تنظير الكروموسومات.. في التهاب الحويضة والكلية الحاد - خروج بول عكر من فم حالب الكلية المصابة (أو كلتا الكليتين)، تباطؤ أو إضعاف إطلاق اللون القرمزي النيلي على الجانب المصاب.. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يكون الخلل الوظيفي في الكلية المصابة تم تحديده أيضًا، ومع ذلك، في العديد من المرضى، لم يتم اكتشاف اضطرابات في إطلاق اللون القرمزي النيلي .

التشخيص

التشخيص
. يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية النشط (الحاد أو تفاقم المزمن) على أساس "الثالوث" السريري - الحمى وآلام أسفل الظهر وعسر البول. تؤكد البيانات المخبرية التشخيص (انظر أعلاه)، بما في ذلك. نتائج ثقافة البول البكتريولوجية وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، بيانات مفيدة.
. في حالة التهاب الحويضة والكلية الكامن، فمن المستحسن إجراء اختبار البريدنيزولون (30 ملغ من البريدنيزولون في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد). يكون الاختبار إيجابيًا إذا تضاعف محتوى الكريات البيض والبكتيريا في البول بعد تناول البريدنيزولون.
. تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko ، صيغة الكريات البيض للبول تسمح لنا بالتمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى: .. مع التهاب كبيبات الكلى ، يتجاوز عدد خلايا الدم الحمراء عدد كريات الدم البيضاء ، مع التهاب الحويضة والكلية يكون عدد الكريات البيض أعلى.. مع التهاب كبيبات الكلى ، تسود الخلايا الليمفاوية. صيغة الكريات البيض في الدم، مع التهاب الحويضة والكلية - العدلات.
. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم انتهاك قدرة الكلى على التركيز في وقت مبكر (اختبار زيمنيتسكي)، مع التهاب كبيبات الكلى - في وقت لاحق، في مرحلة تطور الفشل الكلوي المزمن.
. تشخيص متباين. الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى (حمى التيفوئيد، الملاريا، تعفن الدم). تقيح الكلى. تضخم الكليه. مرض قيحي حاد في المسالك البولية السفلية. احتشاء الكلى. التهاب كبيبات الكلى الحاد. التهاب رئوي. التهاب المرارة. التهاب البنكرياس الحاد. التهابات الزائدة الدودية الحادة. احتشاء الطحال. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. هربس نطاقي.
الأمراض المصاحبة. انسداد المسالك البولية. تشوهات المسالك البولية. حمل. تحصي الكلية. SD. حالات نقص المناعة.

علاج

علاج
نظام عذائي. في الفترة الحادة - جدول رقم 7أ ثم رقم 7. استهلاك السوائل يصل إلى 2-2.5 لتر/يوم. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحسابي، يعتمد النظام الغذائي على تكوين الحجارة: مع بيلة فوسفاتية - تحمض البول، مع بولية - قلوية.
التكتيكات العامة. استعادة سالكية المسالك البولية العلوية والسفلية. العلاج المضاد للبكتيريا - في المتوسط ​​4 أسابيع (2-6 أسابيع). الأدوية التي لها تأثير مضاد للتشنج (بلاتيفيلين، هيدروكلوريد بابافيرين، مستخلص البلادونا، إلخ). لقلة البول - مدرات البول. مكافحة الجفاف (مع التبول والحمى). للحماض الأيضي - بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. العلاج الخافضة للضغط. لالتهاب الحويضة والكلية المزمن دون تفاقم - علاج المنتجع في تروسكافيتس، إيسينتوكي، زيليزنوفودسك، سايرم. العلاج الجراحي - إذا لزم الأمر.
علاج بالعقاقير. الهدف هو القضاء على نشاط العملية والقضاء على العامل الممرض. معيار فعالية العلاج هو تطبيع المعلمات السريرية والمخبرية، البيلة الجرثومية. العلاج المضاد للبكتيريا لمدة أسبوعين على الأقل في دورات من 7 إلى 10 أيام، تجريبي (قبل زرع العامل الممرض) ومستهدف (بعد تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية).التهاب الحويضة والكلية الحاد المكتسب من المجتمع - ابدأ بالبنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسيلين). ، أموكسيسيلين، أدوية بديلة - البنسلينات المحمية مثل أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، الأمبيسيلين + سولباكتام) أو السيفالوسبورينات عن طريق الفم (سيفالكسين، سيفوروكسيم، سيفاكلور)؛ من الممكن أيضًا وصف كوتريموكسازول ودوكسيسيكلين.. التهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفيات - ابدأ بالفلوروكينولونات (نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، لوميفلوكساسين)؛ الأدوية البديلة - البنسلين المحمي، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث، الجنتاميسين + الأمبيسيلين (أموكسيسيلين، كاربنيسيلين)، إيميبينيم + سيلاستاتين.. تفاقم التهاب الحويضة والكلية المتنقلة المزمن - ابدأ بالبنسلين المحمي، الأدوية المفضلة - الفلوروكينولونات، الكوتريموكسازول، السيفالوسبورينات (جميع الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم) .. تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن - ابدأ بالفلوروكينولونات، الأدوية المفضلة إلى جانب تلك المذكورة أعلاه - إيميبينيم + سيلاستاتين، جنتاميسين + أمبيسيلين (السيفالوسبورين II-III، أزلوسيلين، كاربنيسيلين، بيبيراسيلين)، السيفالوسبورين III + البنسلينات المحمية .. في حالة الاشتباه في الإصابة بالمكورات العنقودية التهاب الحويضة والكلية - فانكومايسين + أوكساسيلين + جنتاميسين (أميكاسين).. العلاج المضاد للانتكاسيتم إجراؤه لمدة 3-12 شهرًا ، 7-10 أيام من كل شهر ، لالتهاب الحويضة والكلية القيحي - بالمضادات الحيوية (انظر أعلاه) ، لالتهاب الحويضة والكلية المصلي - مع مطهرات البول ، بالتناوب: حمض الناليديكسيك 0.5-1 جم 4 مرات / يوم ، نتروفورانتوين 0 . 15 جرام 3-4 مرات يوميا، نيتروكسولين 0.1-0.2 جرام 4 مرات يوميا. ومن الفعال أيضًا وصف مطهرات البول مرة واحدة في الليلة: كوتريموكسازول أو تريميثوبريم أو نيتروفورانتوين 100 ملغ في الليل أو 3 مرات في الأسبوع (وقائيًا). التصحيح المناعي. للحماض - بيكربونات الصوديوم 1-2 جم فموياً 3 مرات يومياً أو 100 مل من محلول 4% عن طريق الوريد. لفقر الدم - مكملات الحديد ونقل الدم ونقل خلايا الدم الحمراء.
جراحة. في حالة التهاب الحويضة والكلية القيحي، في حالة فشل العلاج المحافظ، يتم إجراء عملية فك تغليف الكلية وفغر الحويضة والكلية وتصريف الحوض الكلوي، تتم إزالة الحصى فقط إذا لم يتم زيادة حجم العملية بشكل ملحوظ، تتم إزالة الحجارة من حالب الحوض عند المريض يتعافى من حالة خطيرة. بالنسبة لجمرة الكلى، يتم تشريح الارتشاح القيحي الالتهابي أو استئصال المنطقة المصابة من الكلى. بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الانسدادي، تهدف التدخلات إلى إزالة الانسداد الذي يمنع تدفق البول (على سبيل المثال، إزالة الحصوة). بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الصفراوي الحبيبي، يتم إجراء الاستئصال الجزئي للكلية.

المضاعفات.نخر الحليمات الكلوية. جمرة الكلى. التهاب الكلية المرتد. تقيح الكلى. التهاب الكلية. Urosepsis ، الصدمة الإنتانية. انتشار النقيلي للعدوى قيحية إلى العظام والشغاف والعينين وأغشية الدماغ (مع ظهور نوبات الصرع). الغدة الدرقية الثانوية ولين العظام الكلوية (مع التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب فقدان الكلى للكالسيوم والفوسفات). التهاب الحويضة والكلية تجعد الكلى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. نقص ضمور الأطفال حديثي الولادة (مع التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل). الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
بالطبع والتشخيص. يزداد التشخيص سوءًا مع زيادة مدة التهاب الحويضة والكلية، مع التهاب الحويضة والكلية المستشفوي، والمقاومة الميكروبية للعوامل المضادة للبكتيريا، وانسداد المسالك البولية، ووجود مضاعفات قيحية، وحالات نقص المناعة، والانتكاسات المتكررة. الشفاء التام من التهاب الحويضة والكلية الحاد ممكن مع التشخيص المبكر، والعلاج بالمضادات الحيوية الرشيد، وغياب العوامل المشددة. 10-20% من مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن يصابون بالفشل الكلوي المزمن. في 10٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يصبح خبيثًا.
علم الأمراض المصاحب. مرض تحص بولي. السل الكلوي. تضخم البروستاتا الحميد. هبوط الرحم. قيحية - أمراض إنتانية. SD. اضطرابات العمود الفقري.
التهاب الحويضة والكلية والحمل. يصيب التهاب الحويضة والكلية الحاد 7.5% من النساء الحوامل (عادة في الجانب الأيمن). في الحمل الأول، غالبا ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية في الشهر الرابع من الحمل، في الحمل الثاني - في الشهر 6-7. ملامح الصورة السريرية: ألم في أسفل البطن، عسر البول. يبدأ المرض بقشعريرة وحمى. التسمم الشديد، والذي يحدث بسبب ارتجاع الحوض الكلوي، والذي يحدث نتيجة لتمدد الحوض الكلوي. التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل هو مؤشر على دخول المستشفى في حالات الطوارئ. يشار إلى إنهاء الحمل فقط في حالة وجود تهديد بالتسمم البولي أو تطور الفشل الكلوي الحاد أو إضافة تسمم الحمل.

خصائص العمر
. التهاب الحويضة والكلية في مرحلة الطفولة.. يحدث المرض غالبًا على خلفية التشوهات الخلقية في الجهاز البولي (تضيق مجرى البول، ثني الحالب، وما إلى ذلك)، وعمليات خلل التمثيل الغذائي (بولة أوكسالاتية، بولة بولية).. بداية سريعة محتملة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم أو كامنة مع حمى منخفضة الدرجة حمى.. أعراض أخرى: سلس البول، ألم أو حكة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات، ضعف الجهاز الهضمي، تورم وألم في منطقة أسفل الظهر.. أثناء العلاج، يوصف أيضًا إيقاع التبول القسري.
. التهاب الحويضة والكلية عند كبار السن وكبار السن. يستمر المرض بشكل خفي. تتميز بانخفاض التفاعل والمظاهر السريرية الخفيفة. أعراض التسمم العام هي السائدة. عند الرجال، غالبا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية على خلفية تضخم البروستاتا الحميد.
وقاية. العلاج في الوقت المناسب من بؤر العدوى. علاج أمراض المسالك البولية التي تعيق تدفق البول. النظام: التغذية العقلانية، ومنع الإرهاق. العلاج العقلاني لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
المرادفات. التهاب الحالب والكلية. ارتفاع اليشم. التهاب الكلية الخلالي.

التصنيف الدولي للأمراض-10. N10 الأنابيب الحادة - التهاب الكلية الخلالي. N11 التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

وفقا للإحصاءات، فإن التهاب الحويضة والكلية الحاد في الكلى هو أمر شائع، ويأتي في المرتبة الثانية بعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

لذلك، من المستحسن أن تتعرف مقدما على مسألة ما هو التهاب الحويضة والكلية الحاد. سنقوم بتحليل الأعراض والعلاج المميز لهذا المرض بالتفصيل - وهذا سيسمح لك بالاستجابة بسرعة في حالة حدوث المرض.

يظهر الالتهاب الأولي عادة بعد التهاب اللوزتين والتهاب الجلد والتهاب الضرع والأمراض المعدية الأخرى.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال والبالغين في شكل الأعراض التالية:

• صداع؛
• ضعف عام. ومع ذلك، فإن الأطفال، على العكس من ذلك، قد يتعرضون لإثارة عامة قوية؛
• آلام في المفاصل وكذلك عضلات الذراعين والساقين.
• الغثيان، يرافقه بشكل دوري القيء.
• بسبب إنتاج كميات كبيرة من العرق، يتم إطلاق كمية صغيرة من البول. بشكل عام، لم يتم ملاحظة أي اضطرابات في التبول؛
• قشعريرة هي سمة من أشكال المرض مثل التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد.
• في كثير من الأحيان، في وقت واحد مع قشعريرة، يحدث التعرق وترتفع درجة الحرارة. إما أن تصل إلى 40 درجة، ثم تنخفض إلى 37.5، لتشكل ما يسمى بالتذبذبات المحمومة. يمكن أن تحدث مثل هذه التقلبات عدة مرات في اليوم الواحد، مما يشير إلى تشكل بثرات جديدة؛
• ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر. تميل هذه الأحاسيس إلى الاستمرار في المنطقة الواقعة تحت الأضلاع أو في الفخذ. تحدث تقريبًا في اليوم الثاني أو الثالث بعد ظهور المرض. لكن في بعض الأحيان تظهر لاحقًا. إذا لوحظ عدم الراحة على جانب واحد، فهذا يعني حدوث التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد. فإذا كان على الجانبين فهو ذو وجهين. عند تحريك ساقيك، أو السعال، أو القيام بدورات مهملة، تشتد هذه الأحاسيس؛
• قد يتميز الأطفال بمظاهر تهيج الأغشية السحائية. بمعنى آخر، يصبح من الصعب عليهم تحريك أعناقهم وتمديد أرجلهم بالكامل. يصبح من الصعب على الطفل أن يتحمل الضوء الساطع والأصوات العالية والروائح القوية. في بعض الأحيان يكون اللمس مزعجًا أيضًا.

العلامات التالية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي سمة من الالتهاب الثانوي:

• يحدث إذا اجتمع البول مع التدفق. ويصاحب هذه الظاهرة ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة وتدهور عام في الصحة. تتغير درجة الحرارة بشكل حاد خاصة عند الأطفال.
• يعاني الشخص من الصداع المستمر.
• غالبا ما يحدث العطش.
• يصبح الألم القطني دائمًا.
• هناك نبضات قلب أسرع من المعتاد.
• تحدث مشاكل أثناء التبول.