ما هو رأب الطبلة

رأب الطبلةهو تدخل جراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، وهي عملية تهدف إلى استعادة الهياكل التالفة في الأذن الوسطى وطبلة الأذن وتحسين السمع.

لسوء الحظ، التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هو مرض شائع. يتم تسهيل تطوره من خلال العلاج غير المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، والذي يمكن أن يؤدي إلى ثقب طبلة الأذن (ثقب فيها). تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى التجويف الطبلي من خلال الثقب، لذلك قد يستمر إفراز الأذن لسنوات عديدة.

يؤدي العلاج غير المناسب لالتهاب الأذن الوسطى القيحي إلى مضاعفات خطيرة ويمكن أن يسبب أمراضًا مثل التهاب السحايا والتخثر الدماغي وخراج الدماغ.

لا تقتصر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي، ولكنها تؤدي أيضا إلى تدمير الهياكل العظمية - جدران التجويف الطبلي، والعظميات السمعية. بمرور الوقت، لا يحدث فقدان السمع التدريجي فحسب، بل قد تكون هناك أيضًا مضاعفات قيحية شديدة - التهاب السحايا، تخثر الدماغ، خراج الدماغ.

مؤشرات وموانع

ويكون التدخل الجراحي ضرورياً في الحالات التالية:

• ثقب مركزي أو هامشي في طبلة الأذن، أي وجود ضرر بها، مما يؤدي إلى انزياح العظيمات السمعية؛
• ثقب طبلة الأذن دون التهاب كبير في الأذن الوسطى.
• تليف الأذن الوسطى.
• تصلب الطبلة.
• الاورام الحميدة في الأذن الوسطى.
• التهاب مزمن في الأذن الوسطى مع تقيح شديد.

موانع مطلقة للجراحة هي:

• حالة عامة شديدة
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• مضاعفات قيحية والإنتان.
• الصمم الكامل
• التهاب الأذن الوسطى اللاصق.
• اضطرابات مستمرة في سالكية الأنبوب السمعي - يمكن أن تكون إما تشوهات خلقية أو تكوين التصاقات وندبات نتيجة الالتهاب.

موانع النسبية:

• بشرة التجويف الطبلي - الاستبدال المطلق للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي بظهارة القناة السمعية الخارجية ؛
• انسداد وظيفي (مؤقت) للأنبوب السمعي.
• أمراض الجهاز التنفسي العلوي.
• أمراض الحساسية في المرحلة الحادة.
• عملية التهابية حادة في الأذن الوسطى.

يقوم الطبيب بتقييم الحجم المطلوب للتدخلات الجراحية ويبلغ المريض دائمًا بالمخاطر المحتملة.

التحضير للجراحة

خلال فترة التحضير للجراحة، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. يتم حقن عوامل مضيق للأوعية ومضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا في تجويف الأذن الوسطى. تعتبر هذه الإجراءات ضرورية للتطهير (التنظيف) من العدوى - حيث سيلتئم الجرح بعد العملية الجراحية بشكل أسرع ويقل خطر الالتهاب بعد الجراحة بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، تتحسن سالكية الأنبوب السمعي، وهو أمر مهم جدًا أيضًا للحصول على نتيجة جيدة بعد العملية الجراحية.

كما هو الحال قبل أي عملية أخرى، يجب فحص المريض بشكل كامل. يشمل الفحص: فحص الدم العام والكيميائي الحيوي، اختبار البول، تجلط الدم، فحص الدم للعدوى (التهاب الكبد B و C، الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية)، تخطيط القلب.

قبل أسبوع من الجراحة، يمنع المريض من تناول أدوية سيولة الدم مثل الوارفارين، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأسبرين أو الباراسيتامول.

في حالة الأمراض المزمنة، أثناء التحضير، سيحتاج المريض إلى استشارة أخصائي متخصص. قبل 6 ساعات من الجراحة، يمنع منعا باتا على المريض تناول الطعام أو شرب الماء أو مضغ العلكة.

أنواع رأب الطبلة

رأب الطبلة- استعادة سلامة طبلة الأذن. يُنصح بهذا النوع من رأب الطبلة للمرضى الذين حافظوا على جميع عظيمات السمع في التجويف الطبلي وحركوها، وهم يحتاجون فقط إلى إغلاق ثقب طبلة الأذن. المادة المستخدمة في رأب الطبلة هي طعم ذاتي - يتم أخذ شريحة من الجلد مع طبقات أساسية من خلف أذن المريض. الأنسجة الخاصة تتجذر جيدًا ولا يرفضها الجسم، وهي ميزة كبيرة لها على عكس المواد الأجنبية.

رأب الطبلة مع رأب العظم- إعادة بناء ليس فقط طبلة الأذن، ولكن أيضًا عظيمات السمع المدمرة. في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، يمكن أن تتضرر عظيمات السمع (هناك ثلاثة منها - المطرقة والسندان والركاب، واتصالاتها ببعضها البعض تشبه المفصل المجهري) بسبب عملية التهابية مستمرة. وبدونها يستحيل إيصال الصوت إلى النهايات العصبية الإدراكية في الأذن الداخلية. ولذلك، يتم استبدال العناصر المفقودة من هذه عظيمات السمع الاصطناعية الاصطناعية المصنوعة من التيفلون والسيراميك الحيوي وغيرها من المواد الاصطناعية. تستخدم عيادتنا الأطراف الاصطناعية الحديثة من التيتانيوم من كورز. إذا كانت سلسلة عظيمات السمع لديها الحد الأدنى من التدمير، فمن الممكن الاستغناء عن المواد الاصطناعية - يتم إعادة بناء العناصر المحفوظة إلى حد ما، مع الحفاظ على تنقلها. المرحلة النهائية من الجراحة هي رأب الطبلة.

في حالة اندماج سطحي الأذن الوسطى بعد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى، من الممكن ترميم التجويف الطبلي باستخدام بقايا طبلة الأذن والطعوم التي تربط الأنسجة ببعضها البعض.

يتم إجراء جميع أنواع عمليات رأب الطبلة باستخدام مجهر حديث لجراحة الأذن من كارل شتورتس.

تخدير

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي - يتم حقن محلول مخدر - محلول ليدوكائين 2٪ مع الأدرينالين أو الإيبينيفرين - في جدران القناة السمعية الخارجية وفي المنطقة خلف الأذن. وهذا يكفي للحصول على تأثير مسكن جيد، وقد تشعر فقط بالضغط على الأذن، حيث يتم إعطاء المخدر بإحكام شديد. خلال الإجراء نفسه، يكون المريض واعيا.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لمدة 1 إلى 3 أيام. توصف المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام. يتم إجراء فقر الدم يوميًا - إدخال أدوية مضيق للأوعية في الفم البلعومي للأنبوب السمعي. يتم تحرير قناة الأذن من السدادات القطنية تدريجياً، لذا يجب على المريضة الحضور لإجراء الفحوصات بعد فترة من خروجها من المستشفى.

لكي تشعر بالراحة في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري تجنب التمخط والعطس، ودخول الماء إلى الأذن (من الأفضل استشارة طبيبك حول كيفية غسل شعرك والاستحمام)، والسفر الجوي، وحمامات السباحة و الغوص، وكذلك رفع الأجسام الكبيرة والأشياء الثقيلة.

المضاعفات بعد رأب الطبلة

خلال فترة إعادة التأهيل، قد تحدث مضاعفات مثل رفض سديلة طبلة الأذن، وازاحة عظيمات السمع الاصطناعية، وتفاقم أو انتكاس العملية القيحية، وتشكل ندبة في قناة الأذن والتجويف الطبلي، والدوخة نتيجة مضاعفات هياكل الأذن. الأذن الوسطى ممكنة، وفقدان السمع ممكن أيضا.

تكلفة عملية رأب الطبلة

في عيادة الأنف والأذن والحنجرة لدينا، تتراوح تكلفة جراحة رأب الطبلة من 70.000 إلى 90.000 روبل.

هذا السعر يشمل:

• إجراء عملية
• تخدير
• يجري في المستشفى
• ثلاث وجبات يوميا في المستشفى
• مراقبة ما بعد الجراحة لمدة شهر (3 زيارات)

يتم تحديد التكلفة النهائية بعد فحص المريض من قبل الطبيب.

مثل أي إجراء آخر، له مؤشرات وموانع محددة خاصة به. هذه العملية فعالة في علاج بعض أشكال التهاب الأذن الوسطى في الأذن الوسطى وفي عدد من الحالات الأخرى. لتحقيق أقصى قدر من النتائج، من المهم منع إهمال المشكلة الحالية. فترة التعافي لها أيضًا أهمية كبيرة. إذا تم اتباع جميع تعليمات الأطباء، تتم عملية إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن ودون أي مضاعفات.

المؤشرات والقيود

أولاً، عليك أن تفهم بمزيد من التفصيل ما هي المؤشرات وموانع استخدام جراحة رأب الطبلة. نظرا لأن التلاعب الجراحي يتم إجراؤه حصريا في الأذن الوسطى، فإن المشاكل مرتبطة بهذا الجهاز.

في ظل الظروف الطبيعية للأنسجة والعناصر الفردية للأذن، يتمتع الشخص بسمع جيد. في أغلب الأحيان، يتعطل الوضع بسبب مشكلة مثل تطور التهاب الأذن الوسطى. في معظم الحالات، يكون العلاج المحافظ فعالا للغاية، وتنحسر العملية الالتهابية تدريجيا.

إذا لم يحدث هذا لسبب أو لآخر، يبدأ الالتهاب في النمو في تجويف الأذن الوسطى، مما يهدد بإتلاف الأعضاء المجاورة. في حالة حدوث تقيح أو تلف في العظيمات السمعية، فإن الجراحة فقط هي التي يمكنها حل المشكلة. يساعد رأب الطبلة على تخفيف العملية الالتهابية، وكذلك القضاء على فقدان السمع.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه العملية فعالة لفقدان السمع الوظيفي عند حدوث ضرر مع مزيد من التعطيل لعمل العناصر الفردية للأذن المسؤولة عن نقل الصوت. لا يستجيب فقدان السمع الحسي العصبي لمثل هذا العلاج ويتطلب نهجًا مختلفًا.

وبالتالي، يمكن تمييز المؤشرات التالية لرأب الطبلة:

• لعلاج التهاب الأذن الوسطى اللاصق في الأذن الوسطى.
• للقضاء على التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.
• التهاب الصرع.
• التهاب الظهارة المتوسطة.
• ثقب طبلة الأذن.
• تصلب الطبلة.
• ورم صفراوي.
• فقدان السمع الوظيفي.

على الرغم من أن هذا الإجراء محدد لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي، إلا أنه يجب التخلي عنه خلال فترات تفاقم الالتهاب. كما أنه لن يكون فعالاً إذا كان المريض يعاني من سيلان مزمن في الأنف، مما يسبب انسداد قناة استاكيوس. وغالبا ما يصاحب هذه الظاهرة احتقان الأذن وفقدان حاسة التذوق. موانع أخرى تشمل:

• التهاب المتاهة.
• الإنتان.
• وجود مضاعفات مختلفة داخل الجمجمة.
• الأمراض المزمنة المعدية.
• فقدان السمع الحسي العصبي؛
• أضرار كبيرة في عناصر سلسلة نقل الصوت.

يعتمد القبول في التدخل الجراحي أيضًا على نتائج الدراسات التمهيدية. لا يجوز إجراء العملية الجراحية للمريض إلا بعد الاتفاق على الفحوصات التالية:

• تحليل الدم والبول العام.
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• رد فعل واسرمان.
• قياس السمع.
• اختبارات الشوكة الرنانة؛
• قياس الطبل.
• FLG (التصوير الفلوري)؛

تحتاج أيضًا إلى التحقق من حالة اللحمية مسبقًا وإزالتها إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطهير الأنبوب السمعي وإزالة جميع بؤر العدوى المحتملة.

مميزات العملية

في الممارسة الطبية، هناك 5 أنواع من رأب الطبلة. تختلف كل تقنية في اتجاه التلاعب الذي يتم إجراؤه. من أجل عدم الخوض في تعقيدات كل نوع من العمليات، يمكنك النظر في الإجراء وفقا لتصنيف آخر:

• يهدف رأب الطبلة إلى استعادة سلامة طبلة الأذن.
• رأب طبلة العظيمات السمعية - ترميم الغشاء وعناصر العظام التالفة في الأذن الوسطى.
• استئصال الخشاء - يتم إجراء عملية جراحية على الأنسجة العظمية المتضررة من العدوى خلف الأذن.

بشكل منفصل، يجب أن نسلط الضوء على إجراء مثل جراحة التعقيم في الأذن الوسطى. يتضمن هذا النوع من رأب الطبلة إزالة بؤر الالتهاب والصديد والأورام الحميدة والتحبيبات والأورام الصفراوية والمناطق المشوهة من العظام في تجويف الأذن. ترتبط أيضًا عملية رأب الطبلة ورأب عظيمات الطبلة ارتباطًا وثيقًا. بالإضافة إلى الصرف الصحي، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية للعظيمات السمعية، ولا سيما العملية الطويلة للسندان.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وفقط بعد العلاج الدوائي لالتهاب الأذن الوسطى. من المهم إزالة العدوى من الأذن لمنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة. يتم الوصول إلى تجويف الأذن الوسطى عن طريق إجراء شق صغير في المنطقة خلف الأذن. ومن هناك، يتم أخذ الأنسجة لترميم العيوب الموجودة في الأذن الوسطى.

إذا كانت الأطراف الصناعية ضرورية، يتم استبدال العناصر الفردية للعظميات السمعية بغرسات صناعية أو ذاتية. المرحلة الأخيرة من العملية هي استعادة سلامة طبلة الأذن. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إعادة تشكيل تجويف الأذن الوسطى. هذا ينطبق بشكل خاص على علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. في عملية ترميم غشاء الطبل، توجد مؤشرات لتثبيت شبكة تمنع إزاحة عنصر الإدخال.

تتم خياطة جميع الشقوق بخياطة ذاتية الامتصاص. يتم إدخال السدادة القطنية في الأذن التي خضعت للجراحة. يمكن أن يستغرق الإجراء بأكمله من نصف ساعة إلى ساعتين. في المستقبل، من الضروري اتباع توصيات الأطباء بدقة.

فترة ما بعد الجراحة

من الضروري أن نفكر بشكل منفصل في كيفية حدوث الشفاء بالضبط بعد رأب الطبلة. مباشرة بعد الجراحة، قد يكون هناك فقدان للذوق وتنميل في جزء من الوجه. بسبب التورم قد يعاني المريض من سيلان في الأنف. وفي الحالات الأكثر شدة، تحدث مضاعفات مثل:

• تطور العدوى والإنتان.
• تلف العظام.
• تلف الأعصاب.
• ولا تأثير إذا كان الهدف استعادة السمع؛
• مزيد من تطوير فقدان السمع.

للحد من خطر تطوير مثل هذه الظواهر في فترة ما بعد الجراحة بعد رأب الطبلة، من الضروري مراعاة عدد من القيود. في الأشهر القليلة الأولى يحظر ما يلي:

• أنف تهب؛
• العطس.
• دخول الماء إلى قناة الأذن.
• رفع الأثقال والإجهاد دون داع؛
• الأنشطة الرياضية المكثفة.
• السباحة في حمام السباحة والمسطحات المائية المختلفة.
• الغوص؛
• تسلق الجبال؛
• السفر في القطارات.
• السفر جوا.

ومن الضروري تجنب أي إجهاد للأذنين قدر الإمكان. إذا لم يتم ذلك، فهناك خطر حدوث تمزقات أو إزاحة المناطق غير المعالجة في الأذن. بالإضافة إلى ذلك، عند نفخ أنفك، يمكن أن يدخل المخاط إلى الداخل ويسبب التهاب الأذن الوسطى. يجب علاج سيلان الأنف بأدوية مضيق للأوعية.

إذا حدث اضطراب في التذوق بعد عملية رأب الطبلة، فقد يكون ذلك إشارة إلى وجود خطأ طبي. اضطراب التذوق المؤقت أمر طبيعي، ويرتبط بتعافي الجسم بعد الجراحة. إذا لم تتم استعادة التذوق خلال شهر أو شهرين، فمن المرجح أن العصب المسؤول عن هذا الشعور قد تأثر.

إذا كنت تعاني من سيلان في الأنف بعد عملية تجميل الطبلة، فيجب عليك بذل كل جهد للتخلص منه في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك، قد يتطور تفاقم التهاب الأذن الوسطى، والذي يرتبط بوجود البكتيريا في البلعوم الأنفي وحظر قناة استاكيوس. يجب أن تكون حذرًا إذا لاحظت الأعراض التالية:

تشير علامات التسمم إلى تطور الالتهاب وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجرح. في فترة ما بعد الجراحة، من المهم الالتزام بمعايير النظافة ومعالجة الشق بانتظام باستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب.

إذا تم إجراء العملية من قبل جراح أذن مؤهل تأهيلا عاليا، واتبع المريض تعليمات الأطباء بدقة، فسيكون الشفاء سريعا وستكون الديناميكيات الإيجابية في علاج فقدان السمع ملحوظة. إذا تم الكشف عن أي خلل، يجب عليك الاتصال بالمستشفى على الفور للحصول على المساعدة لتجنب العواقب السلبية.

1. اختر مدينة
2. اختر طبيبًا
3. انقر فوق التسجيل عبر الإنترنت

©. BezOtita - كل شيء عن التهاب الأذن الوسطى وأمراض الأذن الأخرى.

جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. قبل أي علاج، يجب عليك دائما استشارة الطبيب.

قد يحتوي الموقع على محتوى غير مخصص للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا.

رأب الطبلة: المؤشرات والأنواع والدورة والنتائج وإعادة التأهيل

رأب الطبلة هي عملية جراحية في الأذن الوسطى تهدف إلى الحفاظ على نظام توصيل الصوت واستعادته، بهدف نهائي هو تحسين السمع.

كما تعلم، الصوت عبارة عن موجات من الهواء المضغوط، تتناوب مع مناطق تخلخله، وتعمل على أذننا بترددات مختلفة. الأذن البشرية عبارة عن نظام معقد للغاية، يتكون من ثلاثة أقسام، وظائفها الرئيسية هي: التقاط الصوت، وتوصيله، وإدراكه. إذا لم يتمكن أحد الأقسام على الأقل من أداء وظيفته، فلن يسمع الشخص. وفي الوقت نفسه، تنخفض نوعية الحياة بشكل حاد.

التجويف الطبلي هو الجزء الأوسط من الأذن ويقوم بوظيفة توصيل الصوت. وتتكون من طبلة الأذن، وسلسلة من ثلاث عظيمات سمعية (المطرقة، والسندان، والركاب)، ونوافذ المتاهة. إن الأداء الطبيعي لجميع هذه الأقسام الثلاثة هو الذي يضمن توصيل الموجات الصوتية من البيئة إلى الأذن الداخلية لتحويلها بشكل أكبر إلى إشارات ينظر إليها الدماغ على أنها صوت.

هيكل الأذن الوسطى

لنقل الصوت العادي:

• يجب أن يكون التجويف الطبلي حراً (بدون محتويات مرضية)، ومحكم الغلق.
• يجب أن تكون طبلة الأذن ضيقة بما فيه الكفاية وخالية من العيوب.
• يجب أن تكون سلسلة العظيمات السمعية مستمرة.
• يجب أن يكون الاتصال بين العظام فضفاضًا ومرنًا.
• يجب أن يكون هناك تهوية كافية للتجويف الطبلي من خلال قناة استاكيوس.
• يجب أيضًا أن تكون نوافذ المتاهة مرنة وليست ليفية.

تهدف عملية رأب الطبلة إلى خلق مثل هذه الظروف أو أقربها قدر الإمكان.

في أي الحالات يتم وصف عملية رأب الطبلة؟

يشار إلى العملية في الحالات التالية:

1. التهاب الأذن الوسطى المزمن.
2. تصلب وتليف الأذن الوسطى.
3. تشوهات في أجهزة توصيل الصوت.

المؤشر الأكثر شيوعاً لرأب الطبلة هو التهاب الأذن الوسطى المصحوب بإفراز (التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الطبلة المتوسطة). وعادة ما تنطوي على ثقب في طبلة الأذن، وتدمير العظيمات السمعية، والالتصاقات والتليف، ووجود ورم صفراوي (ورم البشرة).

التحضير لعملية رأب الطبلة

يتم إجراء عملية رأب الطبلة بعد فترة من عملية التعقيم (عادة من 5 إلى 6 أشهر). يتم انتظار هذه الفترة حتى تهدأ العملية الالتهابية تمامًا، ويتوقف الإفراز، وتتحسن وظيفة التصريف وحمل الهواء في الأنبوب السمعي.

• الأشعة السينية للعظام الصدغية.
• الأشعة المقطعية للعظام الصدغية.
• الفحص بالمنظار الداخلي.
• قياس السمع.
• تحديد وظيفة إدراك الصوت للقوقعة (باستخدام مسبار الصوت).
• دراسة عمل الأنبوب السمعي.
• الفحص القياسي قبل الجراحة (اختبارات الدم، اختبارات البول، مخطط التخثر، الكيمياء الحيوية للدم، اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري، تخطيط القلب، التصوير الفلوري).
• الفحص من قبل الطبيب المعالج.

يجب القول أن تشخيص الاضطرابات في جهاز توصيل الصوت معقد للغاية ولا يمكن دائمًا تحديده قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون أسباب فقدان السمع متعددة. لذلك، لا يقدم الأطباء أي ضمانة، فالجراحة قد لا تعطي دائمًا التأثير المتوقع.

وفقا للإحصاءات، فإن تأثير رأب الطبلة هو 70٪.

موانع لعملية جراحية

لا يتم إجراء العملية للأمراض التالية:

1. الأمراض الجسدية اللا تعويضية.
2. شكل حاد من مرض السكري.
3. التهاب قيحي في الأذن الوسطى.
4. الأمراض المعدية الحادة.
5. التهاب المتاهة.
6. ضعف سالكية قناة استاكيوس.
7. انخفاض وظيفة إدراك الصوت في القوقعة (في الحالتين الأخيرتين، ستكون العملية غير فعالة).

المراحل الرئيسية لرأب الطبلة

هناك عدة مراحل من رأب الطبلة:

• الوصول إلى التجويف الطبلي.
• رأب العظم.
• رأب الطبلة.

تم تطوير تنظيم أساليب رأب الطبلة بواسطة ولشتاين وزيلنر (الخمسينيات من القرن العشرين). واقترحوا طرقًا لرأب الطبلة باستخدام شريحة جلدية، يتم أخذها من المنطقة خلف الأذن أو قطعها من قناة الأذن.

وفقا لهذا التصنيف، هناك 5 أنواع من رأب الطبلة:

1. عندما تعمل السلسلة العظمية بشكل طبيعي ولا يوجد سوى خلل في طبلة الأذن، يتم إجراء رأب طبلة الأذن الدائم (إغلاق الخلل).
2. عندما يتم تدمير المطرقة، يتم وضع الغشاء المشكل حديثًا على السندان.
3. إذا فقدت المطرقة والسندان، فإن الكسب غير المشروع يكون مجاورًا لرأس الركابي (تقليد تشابه الكولوميلا في الطيور).
4. عند فقدان جميع العظام، يتم حماية نافذة القوقعة الصناعية (إغلاقها من الموجات الصوتية المباشرة). يتم ترك لوحة الركاب مكشوفة. وفي النسخة الحديثة من هذه العملية يتم زراعة عظيمات السمع الاصطناعية.
5. عندما يلاحظ تليف النافذة البيضاوية للقوقعة مع عدم الحركة الكاملة لقاعدة الركابي، يتم فتح القناة نصف الدائرية ويتم تغطية الثقب بغطاء من الجلد. حاليا عمليا لا تستخدم.

يتم إجراء العملية عادةً تحت التخدير العام، ولكن التخدير الموضعي قابل للتطبيق أيضًا على نطاق واسع (لأي نوع من أنواع الوصول). يفضل الجراحون التخدير الموضعي لأنه يمكنهم اختبار السمع أثناء الجراحة.

الوصول إلى التجويف الطبلي

هناك ثلاث طرق للوصول إلى التجويف الطبلي:

• الوصول داخل اللحوم. ويتم الوصول إلى ذلك من خلال شق في طبلة الأذن.
• من خلال القناة السمعية الخارجية.
• الوصول خلف الأذن. يتم إجراء شق خلف الأذن مباشرة، ويتم فتح الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية باستخدام سنفرة أو قاطعة.

رأب العظم

هذا هو استعادة سلسلة عظيمات السمع لأقصى قدر ممكن من نقل الاهتزازات الصوتية إلى القوقعة.

يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب في التجويف الطبلي باستخدام المجهر الجراحي والأدوات الدقيقة.

المبادئ الأساسية لرأب العظم:

1. يجب أن يكون اتصال العظيمات السمعية المستعادة مع بعضها البعض موثوقًا به حتى لا يكون هناك إزاحة.
2. يجب أن تكون سلسلة نقل الاهتزازات الصوتية التي تم إنشاؤها حديثًا متحركة بدرجة كافية.
3. من الضروري منع تطور التليف والقسط في المستقبل (ضمان تهوية كافية لتجويف الطبلة، وزرع الغشاء المخاطي في غيابه، وإدخال عامل سيليكي).
4. يتم اختيار طريقة رأب العظم بشكل فردي لكل مريض، مع التركيز على الفحص قبل الجراحة والنتائج أثناء العملية.

بالإضافة إلى استبدال العظيمات السمعية بسديلة جلدية، تم تطوير طرق أخرى للأطراف الصناعية للعظميات السمعية المفقودة.

المواد المستخدمة في عملية رأب عظيمات السمع لاستبدال العظيمات السمعية:

• الأنسجة العظمية الخاصة أو الجثث
• غضروف.
• أجزاء من أظافر المريض نفسه.
• المواد الصناعية (التيتانيوم، التيفلون، البروبلاست، البلاستيفور).
• شظايا من المطرقة والسندان الخاصة بالفرد.
• العظيمات السمعية الجثثية.

رأب الطبلة

تنتهي عملية رأب الطبلة بترميم طبلة الأذن - رأب الطبلة. في بعض الأحيان تكون عملية رأب الطبلة هي المرحلة الوحيدة من هذه العملية (إذا تم الحفاظ على سلسلة العظيمات الموصلة للصوت).

المواد الرئيسية المستخدمة في رأب الطبلة:

1. رفرف الجلد. وعادة ما يؤخذ من الجلد خلف الأذن أو من السطح الداخلي للكتف.
2. جدار الوريد (من أسفل الساق أو الساعد).
3. رفرفة الوجه. يتم أخذها من لفافة العضلة الصدغية أثناء العملية نفسها.
4. سمحاق الغضروف من غضروف الأذن.
5. الأنسجة الجثثية (الأم الجافية، سمحاق الغضروف، سمحاق العظم).
6. المواد الاصطناعية الخاملة (نسيج البولياميد، البوليفاسين).

الأنواع الرئيسية من رأب الطبلة

يتم وضع السديلة تحت بقايا طبلة الأذن. يتم تنظيف حواف الغشاء المثقب من الأنسجة الليفية وإزالة الظهارة. يتم وضع إسفنجة جيلاتينية في التجويف الطبلي، ويتم وضع السديلة المزروعة عليها، ويتم الضغط عليها باستخدام طبلة الأذن المتبقية.

يتم وضع الكسب غير المشروع على الثقب من الخارج. يتم أيضًا تنظيف حواف الثقب من البشرة. يجب أن يتجاوز الغطاء المنفصل حجم الثقب بمقدار 2-3 مم. يتم أيضًا وضع قطعة من إسفنجة الجيلاتين في التجويف الطبلي، والتي ستضغط على طبلة الأذن من الداخل إلى السديلة. يحدث التطعيم بسبب تكاثر الظهارة على طول حواف الكسب غير المشروع.

بعد العملية

يتم سد قناة الأذن بسدادات قطنية معقمة مبللة بالمضادات الحيوية ومستحلب الهيدروكورتيزون.

يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 24 ساعة. يتلقى المريض المضادات الحيوية لمدة 7-9 أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع.

يتم ري فم الأنبوب السمعي يوميًا بمضيقات الأوعية.

تتم إزالة السدادات القطنية من قناة الأذن تدريجياً. في اليوم الثاني والثالث والرابع والخامس يتم تغيير الكرات الخارجية فقط. لا يتم لمس الأجزاء الداخلية المجاورة لطبلة الأذن إلا بعد 6-7 أيام. عادةً بحلول هذا الوقت تكون السديلة الطبلية قد شفيت. تكتمل الإزالة الكاملة للسدادات القطنية العميقة خلال 9-10 أيام. بحلول هذا الوقت، تتم إزالة الصرف المطاطي أيضًا.

في مكان ما من 6 إلى 7 أيام، يبدأ الأنبوب السمعي في النفخ.

1. تجنب وصول الماء إلى أذنك لعدة أشهر.
2. لا يمكنك نفخ أنفك كثيرًا.
3. يجب تجنب تطور أي سيلان في الأنف قدر الإمكان.
4. الحد من النشاط البدني الثقيل.
5. لا ينصح برحلات الطيران لمدة شهرين.
6. تجنب الأصوات العالية جدًا.
7. لا تأخذ حمام بخار أو ساونا.
8. للوقاية من الالتهابات الفطرية، توصف الأدوية المضادة للفطريات.

المضاعفات المحتملة لرأب الطبلة

في بعض الحالات، تكون عملية رأب الطبلة محفوفة بالمضاعفات التالية:

• تلف العصب الوجهي. يتجلى في شكل شلل في عضلات الوجه على الجانب المصاب. يمكن أيضًا أن يكون شلل العصب الوجهي مؤقتًا – نتيجة للتورم بعد العملية الجراحية.
• التهاب المتاهة. تتجلى في الدوخة والغثيان.
• النزيف أثناء وبعد العملية الجراحية.
• اشتعال.
• "مرض الكسب غير المشروع". يمكن أن تصبح ملتهبة، وتنخر جزئيًا أو كليًا، وتتحلل.

الاستنتاجات الرئيسية

دعونا تلخيص النتائج الرئيسية:

1. من الضروري إجراء فحص شامل قبل الجراحة. يجب أن يقتنع الأطباء بأن ضعف السمع يرتبط على وجه التحديد بأمراض جهاز توصيل الصوت في الأذن الوسطى.
2. إذا كانت المؤشرات صحيحة فإن السمع يتحسن في 70% من الحالات بعد الجراحة.
3. لا ينبغي المبالغة في أهمية رأب الطبلة. حتى التحسن الطفيف في السمع بعد ذلك يعد نجاحًا بالفعل.
4. هذه العملية معقدة للغاية، وهناك العديد من موانع الاستعمال والمضاعفات المحتملة. يجب أن تزن الإيجابيات والسلبيات.
5. يجب عليك اختيار العيادة بناءً على سمعتها ومراجعاتها وعدد العمليات التي يتم إجراؤها ونسبة المضاعفات.
6. مراجعات المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الطبلة إيجابية في الغالب. الرسالة الأساسية: في معظم الحالات هناك تحسن. إذا لم يتم إجراء العملية، فيمكنك فقط توقع تدهور السمع. يساهم الخلل المستمر في طبلة الأذن في تدفق الماء إلى الأذن، وتكرار العدوى، وتطور الورم الكوليسترولي.
7. من الضروري اتباع جميع التوصيات بعد الجراحة.

تكلفة جراحة رأب الطبلة

تعتمد تكلفة العملية على نطاق التدخل ورتبة العيادة والمواد المستخدمة ونوع التخدير ومدة العلاج في المستشفى.

الحد الأدنى لسعر أبسط عملية هو من 12 ألف روبل. الحد الأقصى – 500 ألف.

يمكن إجراؤه مجانًا باستخدام حصة من وزارة الصحة الإقليمية.

رأب الطبلة - جراحة ترميمية للأذن الوسطى

يعتمد السمع الجيد على الوراثة والأداء السليم لجهاز توصيل الصوت. الأذن الوسطى هي عضو فريد يلعب دورًا مهمًا: فهو يحافظ على نغمة طبلة الأذن ويحمي الشخص من المحفزات الصوتية ويضبط السمع على الضوضاء العالية والصاخبة.

يمكن أن تسبب الأمراض والإصابات مشاكل في عملها، لذلك يصف الأطباء عملية رأب الطبلة - وهي عملية تسمح لك بإعادة بناء الأذن الوسطى واستعادة عملها السليم بعد شهر واحد فقط من الجراحة.

مؤشرات لهذا الإجراء

بدأ استخدام طبلة الطبلة، كوسيلة للقضاء على العيوب في عمل المعينة السمعية، فقط في النصف الثاني من القرن الماضي.

يمكن لهذه العملية استعادة عمل الأذن الوسطى وطبلة الأذن بعد العمليات الالتهابية والإصابات.

يمكن وصف عملية رأب الطبلة في الحالات التالية:

1. التهاب الأذن الوسطى اللاصق. التهاب تظهر فيه الالتصاقات والأنسجة الليفية والندبات في المعينة السمعية ويلاحظ اضطراب في عمل العظام.
2. التهاب الظهارة المتوسطة. تشكيل قيحي في التجويف الطبلي.
3. تصلب الطبلة. نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى البكتيري، مما تسبب في تعطيل بنية الغشاء المخاطي. تتحجر الأنسجة، ويبدأ تكوين الطبقات في التجويف الطبلي، وتظهر الالتصاقات، وتتغير حركة العظام. لا يمكنك فعل ذلك بدون جراحة.
4. فقدان السمع الناتج عن الأداء غير السليم لنظام توصيل الصوت.
5. فغر المرارة. تكوين أبيض اللون يقع في الأذن الوسطى ومحاط بغشاء (كبسولة). يتشكل بسبب الخلايا الكيراتينية، ويزداد حجمها ويدمر الأنسجة المحيطة بها.
6. ثقب طبلة الأذن (غالبًا ما يسمى ثقب أو تمزق). الأذن تؤلمني بشدة، ويلاحظ نزيف من قناة الأذن. أسباب التمزق: الأجسام الغريبة، التغير المفاجئ في الضغط، أو التهاب الأذن الوسطى السابق.
7. التهاب البرعمية. تتضرر الأذن بسبب التهاب قيحي يسبب ثقب طبلة الأذن.

ثقب طبلة الأذن

لا يتم إجراء العملية في حالة تفاقم الحالة، والكشف عن المضاعفات، والأضرار الجسيمة للجهاز والتهاب المتاهة، فضلا عن ضعف سالكية قناة استاكيوس. يتم إجراء عملية رأب الطبلة بعد العلاج التطهيري للعملية الالتهابية. توصف العملية بعد الفحص الفردي ودراسة الاختبارات التي تم الحصول عليها.

تقدم

يعتمد مدى وطريقة الجراحة على مستوى الضرر الذي يلحق بالأذن والغشاء. عادة، يتم اختيار واحد من أربعة أنواع من رأب الطبلة:

• رأب الطبلة. مثل هذا التدخل ممكن عند تمزق طبلة الأذن، عندما لا تفقد العظام قدرتها على الحركة. أثناء العملية، يتم إغلاق الضرر تمامًا ويتم استعادة وظيفة الغشاء.
• الصرف الصحي ممكن في حالة الالتهاب واكتشاف الأورام الحميدة أو الأنسجة الحبيبية أو فغر الصفراوية. تتضمن عملية رأب الطبلة أيضًا استعادة طبلة الأذن.
• في حالة العمليات الالتهابية القيحية، بالإضافة إلى الصرف الصحي ورأب الطبلة، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة العظيمات السمعية للأذن الوسطى باستخدام الأطراف الاصطناعية.

بعد المعاناة من التهاب الأذن الوسطى، الذي تسبب في اندماج الأسطح، أثناء عملية رأب الطبلة، يتم استعادة التجويف الطبلي للأذن.

قبل وصف العملية واختيار درجة التدخل، يوجهك الطبيب للخضوع لعدد من الإجراءات:

1. أخصائي فحوصات وأنف وأذن وحنجرة.
2. يتم فحص الأذن بحثًا عن العمليات الالتهابية المحتملة.
3. يوصف قياس السمع والتهوية.
4. مقطعي.

مباشرة قبل إجراء جراحة الأذن، يُطلب من المريض إجراء تخطيط القلب، والحصول على تقرير الطبيب، والخضوع لاختبارات عامة. وبناء على نتائج البحث، يحدد الطبيب المعالج مدى صلاحية عملية رأب الطبلة ودرجة خطورتها.

يتم إجراء العملية بعد العلاج الدوائي المحافظ الذي يهدف إلى تحسين الحالة العامة للجسم، وكذلك تقليل عملية التهاب الأذن، بما في ذلك عواقب التهاب الأذن الوسطى. قبل عملية رأب الطبلة، يتم تحسين تهوية الجهاز ونظام الصرف الصحي، ولهذا يمكن استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضيقة للأوعية، كما يجب مراعاة النظافة.

التعافي بعد الجراحة

تتم العملية بإحدى طريقتين:

1. خلف الأذن. للوصول إلى الأذن الوسطى، يقوم الطبيب بعمل شق في الجزء الخلفي من الأذن ويفتح النتوء الخشاءي.
2. داخل الأذن. يقوم الطبيب بفصل الأنسجة الغضروفية عن العظم ولا يزعج عملية الخشاء. حجم الضرر مع هذا النوع من رأب الطبلة أقل.

يقضي المريض الساعات الأولى تحت الملاحظة. بعد يومين من عملية رأب الطبلة، يُسمح للشخص بمحاولة الوقوف. في الأيام الأولى، تتم إزالة الإفرازات من خلال أنبوب الصرف. توصف أيضًا المضادات الحيوية والعوامل المضادة للفطريات بعد الجراحة. في بعض الحالات، يمكنك تناول مضادات الهيستامين.

تعتمد المدة التي ستستغرقها فترة التعافي بعد الجراحة على مدى تعقيد المرض، ويمكن أن تستمر لمدة شهر.

للحصول على نتيجة مرضية من عملية تجميل الطبلة، يمكنك تناول الفيتامينات المتعددة، كما يجب عليك اتباع عدد من الاحتياطات:

1. لا تنفخ أنفك أو تعطس.
2. تجنب وصول الماء إلى أذنك. أثناء إجراءات النظافة، يمكنك استخدام قبعة الدش الواقية أو ضمادة مقاومة للماء.
3. تجنب تغيرات الضغط: لا تتسلق الجبال، وتجنب السفر الجوي.
4. النشاط البدني والإجهاد ورفع الأثقال أمر غير مقبول.

1. حدوث عملية التهابية.
2. عدم وجود ديناميكيات إيجابية وتحسين السمع.
3. ظهور انتفاخ في الأذن.

قد تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بما يلي:

• رتق الصماخ الخارجي.
• تفاقم العملية القيحية.
• تهجير العظام وتركيب الطرف الاصطناعي.
• فغر الصفراء المتكرر.

في بعض الحالات، خلال فترة الشفاء بعد رأب الطبلة، يظهر الصداع وضيق التنفس والسعال والدوخة وغيرها من العواقب الضارة: يمكن أن تحدث عدوى في أنسجة الأذن والنهايات العصبية والعظام. تؤدي العملية التي يجريها أخصائي عديم الخبرة إلى تلف أعصاب الوجه والوريد الوداجي وتمزق الأغشية والعديد من الأمراض الأخرى.

في فترة ما بعد الجراحة، وبعد شهر، يصل السمع لدى 60% من الأشخاص الذين تمت ملاحظتهم إلى المستوى الذي توفره المعينات السمعية سابقًا، وفي 3% تم اكتشاف تحسن. لسوء الحظ، في 37٪ من الحالات، تكون نتيجة رأب الطبلة مخيبة للآمال - حيث لا يتم استعادة الأذن الوسطى ووظائفها.

تعليقات وآراء القراء:

شعبية على الموقع

علاج أمراض الأذن والأنف والحنجرة،

التهابات الأنف والأذن والحنجرة

GorloUhoNos.ru - موقع عن أمراض الأنف والأذن والحنجرة. أعراض وعلاج الأمراض والتشخيص والأسباب والعلاجات الشعبية والوقاية والمضاعفات.

رأب طبلة الأذن: ما المهم أن تعرفه عنها؟

رأب الطبلة هو إجراء جراحي يتم إجراؤه على الأذن الوسطى لتخفيف الالتهاب واستعادة الوضع التشريحي للعظام التي تنقل الصوت من طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية. المرحلة الأخيرة من هذه العملية هي ترميم طبلة الأذن التالفة (رأب طبلة الأذن). بدأ استخدام مثل هذه العمليات في الستينيات من القرن الماضي، وهي الآن منتشرة على نطاق واسع.

تعتمد حدة السمع البشري على الأداء السليم لنظام توصيل الصوت، الذي يتكون من طبلة الأذن وثلاث عظام صغيرة (المطرقة والسندان والركاب)، والتي تنقل الصوت من خلال اهتزازاتها إلى متاهة الأذن. الأذن الداخلية، حيث يصل إلى النهايات العصبية لمحلل الصوت. يمكن أن يؤدي أي خلل في عمل أي رابط في هذه السلسلة إلى فقدان السمع بشكل كبير.

مؤشرات وموانع لعملية جراحية في الأذن الوسطى

يمكن استخدام التدخل الجراحي من هذا النوع في حالة تلف جهاز السمع، والذي يتجلى في درجات متفاوتة من فقدان السمع وتطور العمليات الالتهابية القيحية. المؤشرات الرئيسية للعملية هي:

• فقدان السمع، الذي تطور نتيجة لخلل في عمل نظام التوصيل الصوتي؛
• عملية التهابية قيحية مزمنة.
• التهاب الأذن الوسطى اللاصق.
• التهاب التحصين الموسع أو التهاب الغشاء الوسيط.
• فغر المرارة.
• ثقب طبلة الأذن.
• تصلب الطبلة.

مثل أي تدخل جراحي، لهذه العملية أيضًا موانع، والتي تشمل:

• تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة في الأذن الوسطى ،
• هزائم المتاهة
• تطور المضاعفات داخل الجمجمة أو تسمم الدم لأمراض الأذن ،
• درجة كبيرة من الأضرار التي لحقت الهياكل الموصلة للصوت ،
• ضعف سالكية الأنبوب السمعي (أوستاكيوس).

أنواع رأب الطبلة

يتم تحديد مدى التدخل الجراحي اعتمادًا على درجة تطور الاضطرابات في عمل نظام التوصيل الصوتي. يميز الخبراء بين أربعة أنواع من الجراحة اعتمادًا على نوع ودرجة الضرر الذي يصيب هياكل الأذن الوسطى:

• رأب الطبلة هو تدخل جراحي يتم إجراؤه في حالة ثقب (ثقب) طبلة الأذن الجاف، عندما يكون الترميم البلاستيكي وإغلاق الضرر كافيًا، نظرًا لأن النظام العظمي متحرك تمامًا؛
• يتم إجراء تطهير تجويف الأذن الوسطى، والذي يتكون من إزالة الأنسجة الحبيبية، والأجزاء المتغيرة من العظام، والأورام الحميدة، وفغر الصفراوي واستعادة سلامة طبلة الأذن، عندما تتطور العمليات الالتهابية في الأذن الوسطى دون الإضرار بالعظام؛
• استعادة العظيمات السمعية باستخدام الأطراف الاصطناعية من الغضاريف أو العظام أو البلاستيك أو المعدن (الفولاذ أو التنتالوم)، يشار إلى تطهير تجويف الأذن وإغلاق تلف الغشاء في العمليات الالتهابية القيحية؛
• عندما ينمو سطحان في تجويف الأذن الوسطى معًا بعد التهاب الأذن الوسطى، يتم استعادة التجويف الطبلي باستخدام بقايا طبلة الأذن وترقيع الأنسجة الضامة.

التحضير للجراحة

تتكون المبادئ الأساسية للتحضير للتدخل الجراحي في الأذن الوسطى المسمى “رأب الطبلة” من الأنشطة التالية:

• الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد وجود عدوى موضعية في الأذن الوسطى.
• إزالة اللحمية المتضخمة، إن وجدت؛
• إجراء بعض الفحوصات لفحص محلل السمع وتحديد مدى التدخل الجراحي (اختبار باستخدام طبلة الأذن الاصطناعية)؛
• إجراء قياس السمع وتهوية الأذن المصابة؛
• من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب وإجراء FLG والحصول على رأي الطبيب؛
• اختبار السمع والأشعة المقطعية.
• إجراء الفحوصات المخبرية اللازمة (تحليل عام للبول والدم، دم من الوريد لتفاعل واسرمان، الكيمياء الحيوية للدم)؛
• قبل سبعة أيام من العملية نفسها، يجب التوقف عن استخدام مخففات الدم (الوارفارين)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الأسبرين، الباراسيتامول).

إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة في مختلف الأعضاء والأنظمة، بالإضافة إلى الطبيب المعالج، سيكون من الضروري أثناء التحضير استشارة المتخصصين المتخصصين. مباشرة قبل العملية، يجب ألا تأكل أو تشرب أو تستخدم العلكة لمدة ست ساعات، ويجب ترك الأغراض الشخصية باهظة الثمن والأطراف الاصطناعية في المنزل أو إعطاؤها للأقارب المرافقين.

التقنية الجراحية ومضاعفاتها المحتملة

قبل البدء في جراحة رأب الطبلة، سيقوم الطبيب بالضرورة بإجراء تخدير موضعي للتخلص من أي ألم. ثم يتم عمل شق صغير في المنطقة خلف الأذن، ويتم أخذ مادة من أنسجة هذه المنطقة لترميم الحاجز الأنفي.

إذا كان من الضروري استخدام عظيمات صناعية، يتم إدخالها من خلال الشق وتثبيتها بإسفنجة جيلاتينية. يتم التدخل بالقدر الذي يتم تحديده قبل العملية، ويتم خياطة الشق، وفي بعض الحالات يتم وضع مسحة شاش صغيرة في قناة الأذن. لن تستغرق العملية بأكملها أكثر من ساعتين.

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• عدوى،
• عدم وجود ديناميكيات إيجابية في استعادة السمع،
• تلف الأعصاب والعظام في منطقة الجراحة أو الأذن الداخلية، مما قد يؤدي إلى تطور أمراض مختلفة.

فترة ما بعد الجراحة

يبقى المريض في العيادة من عدة ساعات إلى يوم واحد بعد الجراحة. ستستغرق فترة التعافي بعد العملية بعض الوقت، وقد يستغرق التعافي الكامل من أسبوعين إلى أربعة أسابيع على الأقل. خلال هذا الوقت، ينبغي تجنب الإجراءات التالية:

• لا يمكنك نفخ أنفك
• يجب أن نحاول تجنب العطس،
• من غير المقبول دخول الماء إلى الأذن (كيفية الاستحمام أو الاستحمام، وكيفية العناية الصحية بشعرك ووجهك، يجب عليك استشارة طبيبك مسبقًا)،
• لا يُسمح لك بالسفر جواً أو الذهاب إلى حمام السباحة أو ممارسة رياضة الغوص أو تسلق الجبال.
• وينبغي تجنب النشاط البدني المفرط
• لا يمكنك رفع الأشياء الثقيلة.

للتأكد من أن فترة التعافي تستغرق وقتًا أقل ولا يوجد خطر متزايد للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، فمن الضروري الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب.

في بعض الأحيان، في فترة ما بعد الجراحة، قد تبدأ بعض المضاعفات في التطور. من الضروري التوجه بشكل عاجل إلى الطبيب، ويفضل أن يكون الطبيب الذي أجرى العملية الجراحية، في حالة حدوث الحالات المرضية التالية:

• ظهور أي علامات للعدوى، بما في ذلك تطور القشعريرة أو الحمى.
• إذا زاد حجم الإفرازات من الأذن، أو اكتسبت رائحة كريهة منتنة؛
• فرط الدم والتورم والألم في منطقة الشق،
• تطور الدوخة والسعال وضيق التنفس وألم في الصدر.
• أحاسيس مؤلمة لا تزول بعد تناول المسكنات.

قد تكون هذه المظاهر علامة على ظهور مضاعفات مختلفة، لذلك يجب إيقافها في البداية.

يرجى ملاحظة: جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي تفسيرها على أنها نصيحة أو توصيات طبية! للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا عن صحتك، وكذلك لتلقي العلاج اللازم، نوصي بشدة باستشارة الطبيب شخصيا!

جميع الصور الموجودة على موقعنا مأخوذة من مصادر الإنترنت المفتوحة. إذا كنت مؤلف الصور المستخدمة على الموقع، فاكتب إلينا وسيتم حل المشكلة على الفور. خريطة الموقع | اتصالات | سياسة الخصوصية

الأذن الوسطى، هناك حاجة لطلب المساعدة من الجراحة. في هذه الحالة، فقط رأب الطبلة يمكن أن يساعد المريض. هذا الإجراء هو ممارسة شائعة إلى حد ما في الطب، مما يسمح لك بالاستعادة بشكل فعال وسريع.

رأب الطبلة

رأب الطبلة هو إجراء جراحي. فهو يسمح لك باستعادة بنية وموضع العظيمات السمعية الداخلية، بما في ذلك السندان والركاب والمطرقة.

في المرحلة النهائية، تتم عملية ترميم طبلة الأذن. طبلة الأذن هي جزء ضعيف بشكل لا يصدق. أنواع مختلفة من الالتهابات والإصابات يمكن أن تؤدي إلى أضرارها.

دواعي الإستعمال

يتم وصف عملية رأب الطبلة للمرضى الذين يعانون من أضرار كبيرة في نظام توصيل الصوت. لذلك، قد يشمل ذلك شدة خاصة، معدية،.

يضمن هذا الإجراء استعادة وظيفة السمع الطبيعية وعودتها. يمكن أن يؤدي تحسين الانثقاب إلى تسريع عملية الشفاء بشكل كبير، مما يسمح بعودة مرور الاهتزازات الصوتية عبر قناة الأذن بأكملها إلى طبيعتها.

هيكل الأذن

أنواع العمليات

رأب الطبلة يأتي في عدة أصناف. ولكل منهم أغراضه ومؤشراته الخاصة. تعتمد طبيعة العملية بشكل مباشر على نوع ودرجة الضرر الذي يصيب الأذن. في الطب، هناك 5 أنواع رئيسية من العمليات تتوافق مع تصنيف البروفيسور ولشتاين، والتي يتم وصفها للمرضى الذين لديهم عظيمات سمعية مميزة.

أولاً

يتيح لك هذا النوع من عمليات التعقيم التخلص من العيوب الواضحة في طبلة الأذن. يتم إجراء رأب اللحم من النوع الأول من خلال القناة السمعية الخارجية. تساعد العملية في حالات الإصابات الطفيفة التي يمكن إصلاحها بأقل جهد.يوصف هذا الإجراء أيضًا للمريض الذي لديه سلسلة سليمة من العظيمات السمعية.

ثانية

يتم وصف الجراحة من النوع الثاني، والتي تسمى بضع الضاري أتيكو، عند تلف سلامة العظيمات السمعية، ولكن في وجود الركابي السمعي. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام الكسب غير المشروع بطريقة لطيفة.

ثالث

يتم إجراء الجراحة الجذرية من النوع 3 عن طريق زرع سديلة في المكان الذي فقد فيه جزء من طبلة الأذن. يتم إدخال الكولوميلا بين المطرقة وطعم طبلة الأذن والركاب. وهكذا يتم تكوين المريض بنظام طبلي مبسط خاص به.

الرابع

يتم إجراء جراحة جذرية للعيوب الشديدة في الأذن الوسطى. الجزء المحفوظ من طبلة الأذن يعمل بمثابة سديلة اصطناعية. وهي مؤطرة بحلقة عظمية أو مطعمة على نافذة بيضاوية مفتوحة.

الخامس

يتم تنفيذ نوافذ القناة السمعية. توصف الجراحة في حالة الغياب التام لجميع عظيمات السمع. أيضًا، في معظم الحالات، تتضمن العملية إزالة القاعدة الثابتة للركاب وإدخال الأنسجة الدهنية إلى المناطق الضرورية.

أنواع رأب الطبلة

التحضير والامتحانات الأولية

تتضمن الأنشطة التحضيرية خضوع المريض لجميع الدراسات اللازمة. وهذا لا يشمل فقط التاريخ العام الذي يتلقاه الطبيب من مريضه. يتم أيضًا إجراء عدد من الدراسات لتحديد درجة الضرر والقوة والتهديد المحتمل لتطور المضاعفات.

لذلك، للحصول على صورة سريرية كاملة، يمكن إجراء الدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي للعظام الصدغية.
• تنظير الأذن.
• تعريف وظيفي
• الحالة العامة للمريض.
• مؤشرات فحص الدم.
• دراسة البكتيريا في الأذن الوسطى.

من نواحٍ عديدة، يعتمد نجاح العملية على درجة استعداد جراح الأذن، وتجهيزات غرفة العمليات، فضلاً عن توفر المعدات اللازمة.

ستتأثر نتيجة العملية بحجم التدخل الجراحي، وكذلك بمراحله.

المنهجية

تتضمن العملية عملية مجوهرات معقدة وجزئيًا. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال نوع خاص من المجهر في قناة الأذن. بعد ذلك، يتم التدخل الجراحي بمساعدته. يتم إجراء شق صغير فوق الأذن. تتم إزالة قطعة صغيرة من الجلد منها، والتي ستكون بمثابة سديلة لعلاج طبلة الأذن.

يتم وضع مواد خاصة على جانبي طبلة الأذن للمساعدة في تثبيت السديلة في الموضع المطلوب. هذه المواد تذوب بعد ذلك من تلقاء نفسها.

بعد ذلك يتم وضع مسحة مبللة في الأذن. يتم ذلك حتى تتجذر السديلة المزروعة في موقعها الجديد. العملية برمتها لا تستغرق أكثر من ساعة. وبعد بضعة أسابيع يتعافى المريض تماما.

تقنية رأب الطبلة في الفيديو الخاص بنا:

فترة نقاهه

يستغرق التعافي بعد الجراحة حوالي 2-3 أسابيع. خلال هذه الفترة يجب أن يكون المريض في حالة راحة. يمنع منعا باتا:

• السفر جوا؛
• أنف تهب؛
• السباحة في حمامات السباحة والبحر والنهر.
• انخفاض حرارة الجسم.
• رفع الاثقال.

منظر لطبلة الأذن قبل وبعد العملية

ما هو ممكن، ما هو ليس كذلك

أثناء العلاج وفترة التعافي بأكملها، لا يمكن تجاهل توصيات الطبيب. إن التقيد الصارم بالقواعد المقررة سيسمح لك بالتعافي بشكل أسرع. في حين أن الأذن تشفى بنشاط، فمن الأفضل تأجيل السفر والرحلات المحتملة لمسافات طويلة.

رأب طبلة الأذن هي عملية يتم إجراؤها لاستعادة السمع المفقود أو المفقود جزئيًا. ونتيجة لذلك، يبدأ الشخص في السمع بشكل أفضل ويتخلص أيضًا من العمليات الالتهابية. متى يتم اللجوء إلى جراحة رأب الطبلة، وما هي أنواع العمليات الموجودة؟

تشريح الأذن الوسطى

الأذن البشرية ليست فقط الجزء الخارجي منها على شكل قوقعة. وهذان قسمان آخران، أحدهما (الأوسط) مسؤول عن توصيل الصوت، والآخر (داخلي) مسؤول عن إدراكه. وفي أمراض الأذن الوسطى يتم إجراء عملية رأب الطبلة.

تتكون الأذن الوسطى من عدة تجاويف تشكل ممرًا لتوصيل الصوت. في الجزء المركزي توجد طبلة الأذن. وتخرج منه ثلاث عظيمات سمعية رئيسية يسمعها الجميع: المطرقة والسندان والركاب. وتتمثل مهمتها في التقاط الاهتزازات الصوتية ذات التردد والحجم المتفاوتين ونقلها إلى الأذن الداخلية.

عنصر آخر مهم في الأذن الوسطى هو الأنبوب السمعي (أوستاش)، الذي يربط تجويف طبلة الأذن والبلعوم الأنفي. هذه الميزة التشريحية تسبب احتقان الأذن أثناء سيلان الأنف.

مؤشرات وموانع لرأب الطبلة

يؤدي الخلل في عنصر واحد على الأقل من الأذن الوسطى إلى تدهور إدراك الصوت وفقدان السمع. بالإضافة إلى أنه قد تكون هناك أعراض أخرى: الألم، والدوخة، والغثيان. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ضروري. في بعض الحالات، تكون المشكلة غير مهمة، ويتم إجراء العلاج المحافظ.

• التهاب الأذن الوسطى المزمن - التهاب مع تراكم محتويات قيحية في تجويف الطبلة.
• التهاب الصرع – دخول أنسجة الأذن الخارجية إلى الأذن الوسطى.
• التهاب الغشاء الوسيط - التهاب الغشاء المخاطي لطبلة الأذن.
• ورم الكوليستين - ورم في الأذن الوسطى يحتوي على ظهارة ميتة.
• تصلب الطبلة - تغيرات تنكسية ندبية في الغشاء المخاطي لطبلة الأذن.

الأمراض المذكورة أعلاه شديدة وتسبب مضاعفات. في كثير من الأحيان ترتبط بانثقاب طبلة الأذن وضعف حركة العظيمات السمعية والالتهاب. تثير المحتويات القيحية تكوين ندبات داخل الأذن، والتي تعيق حرفيًا المطرقة أو السندان أو الركاب، مما يمنعها من العمل بشكل طبيعي.

مؤشر آخر لرأب الطبلة هو فقدان السمع التوصيلي، والذي يمكن أن يحدث بسبب إغلاق قناة الأذن بسبب تكاثر الأنسجة الغضروفية. يمكن أن يتطور هذا المرض بدون أعراض (بدون ألم)، ولكن في مرحلة ما يبدأ الشخص في سماع ما هو أسوأ.

لا يتم إجراء جراحة رأب الطبلة إذا كان المريض يعاني من أمراض جسدية في مرحلة اللا تعويضية، وأمراض معدية حادة، والتهاب قيحي في الأذن (أولاً، يتم إجراء العلاج العلاجي للقضاء على مصدر العملية الالتهابية). يعد داء السكري موانع نسبية: كل هذا يتوقف على نوعه وشدته. ستكون عملية رأب الطبلة عديمة الفائدة في حالة تلف القوقعة، وهي أحد عناصر الأذن الداخلية.

تقنية العملية

يمكن إجراء عملية رأب الطبلة بطرق مختلفة، اعتمادًا على الغرض والمؤشرات. اقترح أستاذ الطب الطبيب الألماني لودفيغ ولشتاين تصنيف جراحة رأب الطبلة إلى خمسة أنواع.

النوع الأول: رأب الطبلة

يُشار إليه عند تلف طبلة الأذن فقط. أولئك. يجب أن تكون جميع العناصر الأخرى في الأذن الوسطى طبيعية. يتم تنفيذ العملية من خلال القناة السمعية الخارجية. يتم إغلاق الثقب الموجود في طبلة الأذن برقعة. يمكن أن يكون هذا طعمًا ذاتيًا (على سبيل المثال، جدار الوريد، أو سديلة جلدية من منطقة ما بعد الأذن) أو مادة صناعية متوافقة حيويًا.

تتمثل الصعوبة الرئيسية في رأب الطبلة في التثبيت الموثوق للمادة وتطعيمها بشكل أكبر. في حوالي 30% من الحالات، يجب إجراء عملية ثانية بسبب رفض الكسب غير المشروع.

النوع الثاني: بضع الحنجرة

يُشار إليه بالضرر الذي يلحق برأس المطرقة أو مقبضها. يجب أن يعمل السندان والركاب بشكل طبيعي. الغرض من العملية هو إنشاء آلية جديدة لنقل الاهتزازات الصوتية إلى عظيمات سمعية صحية. للقيام بذلك، يتم وضع طبلة الأذن مباشرة على مفصل السندان والمطرقة. وسيتم نقل الصوت متجاوزًا العنصر التالف.

يتم إجراء هذا والأنواع اللاحقة من رأب الطبلة في المقام الأول من خلال شق في منطقة ما بعد الأذن. يتيح لك ذلك الوصول بشكل كامل إلى طبلة الأذن والعناصر الأخرى في الأذن الوسطى.

النوع الثالث: تأثير الكولوميلا

يشار إلى الأضرار التي لحقت بالمطرقة و (أو) السندان، ولكن مع الأخذ في الاعتبار أن الركابي أمر طبيعي. وسوف تلعب دور الكولوميلا (مترجمة من اللاتينية، الكولوميلا هي العظم السمعي الوحيد الذي تمتلكه الطيور)، وسيبدأ نظام توصيل الصوت بأكمله في التشابه مع نظام الطيور.

النوع الرابع

ليس له أسماء خاصة. يشير إلى تلف جميع العظيمات السمعية باستثناء قاعدة الركابي. لاستعادة السمع، من الضروري إغلاق فم قناة استاكيوس ونافذة القوقعة، مما يخلق تجويفًا حرًا جديدًا لهما. سوف يتولى الأصوات، مما يقلل الضغط على القاعدة المتبقية للركاب.

النوع الخامس

يشير إلى تلف جميع عناصر الأذن الوسطى. من الضروري إنشاء نافذة ناتئة جديدة - ما يسمى بالنوافذ. يتم الجمع بين هذه التقنية: يتم أخذ جميع عمليات التلاعب من الأنواع الثانية والثالثة والرابعة من رأب الطبلة. لكن فعالية مثل هذه العملية منخفضة للغاية، لذلك في حالة حدوث أضرار جسيمة في عظيمات السمع وطبلة الأذن، لا يتم إجراء أي تدخل على الإطلاق.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

الحد الأدنى لمدة عملية رأب الطبلة هو 40 دقيقة. الحد الأقصى - 2 ساعة. يمكن إجراء عملية رأب الطبلة تحت التخدير الموضعي، وتتطلب العمليات من النوع 2 إلى 5 تخديرًا عامًا. بعد عملية رأب الطبلة، يتم إدخال المريض إلى الجناح مع توروندا مبللة بمواد مطهرة وطبية في الأذن الوسطى والخارجية. سوف تحتاج إلى تغييرها بانتظام، لذلك سيتعين عليك قضاء عدة أيام في المستشفى.

قد تشعر بالألم والحكة في الأذن بعد عملية رأب الطبلة. ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول "خدشها" بقطعة قطن أو أي شيء آخر. في البداية سيكون عليك النوم إما على ظهرك أو على جانبك بجانب الأذن السليمة. ممنوع التمخط لمدة شهرين ولا ينصح بالعطس. ولهذا الغرض، يتم وصف أدوية البرد الوقائية لبعض المرضى على وجه التحديد. سيكون التثاؤب أيضًا أمرًا غريبًا، لذا من الأفضل تجنب ذلك أيضًا.

سيتعين عليك غسل شعرك بعناية شديدة حتى لا يتدفق الماء إلى أذنيك ويسبب الالتهاب. لا يُسمح بأخذ حمام بخار أو الغوص أو الطيران بالطائرة إلا بعد 3-4 أشهر، عندما تتجذر الكسب غير المشروع بالكامل. يجب تقديم النشاط البدني الثقيل بشكل تدريجي، بناءً على مشاعرك الخاصة. يوصى أيضًا بتجنب الأصوات العالية (النوادي وحفلات الروك).

بالمناسبة! بعد عملية رأب الطبلة، ينصح الأطباء بالاستماع إلى الموسيقى بدون سماعات الرأس. كحل أخير، يمكنك استخدامها، ولكن يجب أن يكون مستوى الصوت في حده الأدنى. ويجب عليك عدم اختيار سماعات الأذن (لا يُنصح باستخدام "القطرات" حتى للأشخاص الأصحاء)، ولكن اختيار نماذج سماعات الرأس التي توضع فوق الأذن.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

كل نوع لاحق من رأب الطبلة يكون أكثر تعقيدًا من النوع السابق. وبناء على ذلك، فإن خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة يزداد بالترتيب الزمني. تشمل العواقب غير السارة القياسية التي تحدث لدى كل مريض تقريبًا خدرًا جزئيًا في الوجه وضعف الذوق وسيلان الأنف لفترة طويلة.

ولكن هناك أيضًا مضاعفات أكثر خطورة قد ترتبط بالتعقيد الفني لعملية رأب الطبلة والالتهاب الذي تم القضاء عليه بشكل غير كامل. هذه هي الإنتان أو صدمة الغضروف أو النزيف أو تلف الأعصاب أو النزوح أو رفض الكسب غير المشروع. كل هذا يمكن أن يتطور إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب.

هل إجراء عملية رأب الطبلة مكلف؟

يتم إجراء جراحة إصابات الأذن الوسطى مجانًا. إذا لم يكن الوضع حرجًا، فيمكنك الانضمام إلى قائمة الانتظار، ولكن في هذه الأثناء، قم بالخضوع للعلاج المحافظ والتخلص من العمليات الالتهابية. إذا كانت العملية المدمرة تتطور بنشاط وتحتاج إلى إجراء عملية رأب الطبلة بشكل عاجل، فسيتعين عليك دفع ثمنها.

كم يمكن أن تكلف مثل هذه العملية؟ يعتمد المبلغ الإجمالي على نوع التدخل، وطريقة الوصول إلى العناصر المتضررة، واختيار الطرف الاصطناعي (طعم ذاتي أو مادة اصطناعية متوافقة حيوياً)، وما إلى ذلك. بالمناسبة، من الأفضل اختيار العيادات المتخصصة المتخصصة في طب الأنف والأذن والحنجرة. متوسط ​​تكلفة عملية رأب الطبلة في موسكو هو 45-50 ألف روبل. على الرغم من أنه يمكنك العثور على خيارات لـ 15-20 و100-200 ألف.

فولكوف ألكسندر جريجوريفيتش

فولكوف ألكسندر جريجوريفيتش،أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة، جامعة روستوف الطبية الحكومية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، عضو كامل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبيعية، عضو في الجمعية الأوروبية لأطباء الأنف.

بويكو ناتاليا فلاديميروفنا

بويكو ناتاليا فلاديميروفنا، أستاذ دكتور في العلوم الطبية.

احجز استشارة مع متخصص

زولوتوفا تاتيانا فيكتوروفنا

زولوتوفا تاتيانا فيكتوروفنا,أستاذ قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة بجامعة روستوف الطبية الحكومية، دكتوراه في العلوم الطبية، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للاقتصاد، أفضل مخترع للدون (2003)، مُنح: وسام فيرنادسكي (2006)، وسام نوبل لمزايا في تطوير الاختراع (2007).

احجز استشارة مع متخصص

كاريوك يوري ألكسيفيتش

كاريوك يوري ألكسيفيتش- أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة (ENT) من أعلى فئة مؤهلة، مرشح للعلوم الطبية

احجز استشارة مع متخصص

محرر الصفحة: كوتينكو فلاديمير سيرجيفيتش

الفصل 15. مضاعفات عملية رأب الطبلة

مضاعفات رأب الطبلة. يمكن تقسيم مضاعفات رأب الطبلة إلى مجموعتين رئيسيتين: تلك التي تنشأ مباشرة أثناء التدخل الجراحي نفسه وتلك التي تتطور في فترة ما بعد الجراحة.

من بين المضاعفات التي تتطور مباشرة أثناء الجراحة، ينبغي اعتبار تلف العصب الوجهي هو الأكثر خطورة. دون التطرق إلى مسألة الشلل الجزئي الذي يتطور نتيجة التعرض لأدوية التخدير (نوفوكائين أو كوكايين أو ديكايين) ، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان تحدث آفات مؤلمة في العصب الوجهي. يتم تسهيل حدوثها من خلال الحالات الشاذة في مجرى القناة، ووجود عيوب في الجدار (تفزر، تسوس، ورم صفراوي).

مضاعفات عملية رأب الطبلة

مضاعفات رأب الطبلة. غالبًا ما تحدث إصابة العصب الوجهي أثناء التلاعب بالقرب من القناة وخاصة على القناة نفسها.

في بعض الحالات، يتضرر العصب الوجهي أثناء إزالة التحبيبات أو الورم الكوليسترولي من الجدار الخارجي للقناة. في حالات أخرى، وربما أكثر ندرة، يتم إصابتها أثناء التلاعب في مكان النافذة البيضاوية (إزالة الندبات، والتحبيبات، وأغشية الورم الكوليسترولي، واستئصال الركابي).

يشير L. A. Bukhman (1958) إلى أنه من بين 233 مريضًا خضعوا لعملية رأب الطبلة. أثناء الجراحة، حدث شلل جزئي في العصب الوجهي لدى 10 مرضى (4.3٪). في مريضين، استمرت علامات تلف العصب الوجهي لمدة عامين. يشير المؤلف إلى أنهم أصيبوا بصدمة عصبية كبيرة، حتى انقطاعها الكامل.

في عمل آخر، يشير L. A. Bukhman (1961) إلى أنه من بين 332 عملية لرأب الطبلة، حدث 12 شلل جزئي في العصب الوجهي أثناء تنظيف التجويف الطبلي من كتل وحبيبات الورم الصفراوي، خاصة في منطقة النافذة البيضاوية.

مضاعفات رأب الطبلة. روزنفيلد (1959) من بين 320 مريضًا خضعوا للجراحة لاحظوا مرور الشلل الجزئي بسرعة في 6، واستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع في 2 وشلل جزئي مستمر في 2.

من المضاعفات الخطيرة التي لوحظت في حالات معزولة الإزالة العرضية للركاب أثناء الجراحة. يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا كان مكان النافذة البيضاوية بالكامل "مغطى" بنسيج حبيبي. في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد ما إذا كان الركاب محفوظا أم لا. إذا لم يكن من الممكن رؤية الركاب في سمك الحبيبات، فإننا نتحسس بعناية باستخدام مسبار مدبب كتلة الحبيبات في المنطقة التي يجب أن تكون موجودة فيها. عادة بهذه الطريقة يكون من السهل تحديد رأسه. يجب إجراء المزيد من التلاعبات على الركاب وفي مكان النافذة البيضاوية بأكبر قدر من العناية. رأس الرِّكاب. في هذه المرحلة من العملية يجب أن تمسك بطرف الشفط الكهربائي.

في حالة حدوث خلع عرضي للركاب، يجب إغلاق النافذة البيضاوية على الفور باستخدام كرة صغيرة من القطن أو قطعة من الإسفنج مبللة بمحلول البنسلين أو على الأقل محلول ملحي. بعد ذلك، من الوريد السطحي لمؤخرة اليد أو القدم، تشكل الأنسجة الدهنية، اللفافة، سديلة، كما هو موضح بالفعل، وتغلق النافذة البيضاوية بها. لا يمكن إزالة جزيئات الدم وشظايا الحبيبات والأنسجة الأخرى التي دخلت النافذة البيضاوية مباشرة باستخدام طرف جهاز الشفط الكهربائي. في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى إدخال كرة قطنية صغيرة في مكان النافذة البيضاوية وإرفاق طرف الشفط بها. ثم قم بإزالة الطرف من الكرة وقم بإزالة الصوف القطني بعناية مع الجزيئات الملتصقة به. إذا تم وضع طرف الشفط الفعال مباشرة على النافذة البيضاوية المفتوحة، فإن إصابة المتاهة الغشائية مع كل العواقب المترتبة على ذلك أمر لا مفر منه تقريبًا. المضاعفات التي يمكن أن تلغي فيما بعد نتائج التدخل الجراحي الذي تم إجراؤه بشكل صحيح هي النزيف.

مضاعفات رأب الطبلة. وقد سبق ذكر بعض الاعتبارات المتعلقة بهذه المسألة أعلاه (انظر الفصول الخامس والعاشر والرابع عشر).

ويبدو من المناسب في هذا الفصل أن نشير فقط إلى بعض التدابير التي نستخدمها لمنع هذا التعقيد.

وعلى الرغم من أن الأمر قد يبدو غريبًا، إلا أن مفتاح وقف هذا النزيف هو صبر الجراح. إن شفط الدم المستمر، وكذلك تجفيف تجويف العملية باستخدام كرات القطن أو الشاش، حتى مع استخدام بعض أدوية مرقئ الدم، عادة ما يؤدي إلى نتائج عكسية - زيادة النزيف. الأكثر عقلانية، وفقا لملاحظاتنا، هو ملء التجويف بأكمله بعناية (نقص الطبل، مكانة نوافذ المتاهة، فم الأنبوب السمعي) بقطع من الإسفنج المرقئ. وفي بعض الحالات يكون أكثر فعالية استخدام الكرات المبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو الكوكايين والديكايين مع إضافة بضع قطرات من الأدرينالين. تُترك الكرات في التجويف لعدة دقائق (أحيانًا تصل إلى 15-20 دقيقة أو أكثر) اعتمادًا على شدة النزيف.

وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات، لا يتم إزالة مصدر النزيف بعناية كافية من الحبيبات أو شظايا الغشاء المخاطي المتغير بشكل حاد. في مثل هذه الحالات، الطريقة الوحيدة بالطبع هي إزالة الأنسجة النازفة.

في تلك الحالات النادرة التي لا يتوقف فيها النزيف حتى بعد الإقامة الطويلة في التجويف الطبلي للخصية، يجب وضع كرات جديدة. في مريضين، تركنا هذه الكرات لمدة يوم، وقمنا بتغطية الجرح بضمادة وأرسلنا المريض إلى الجناح. تم تنفيذ مراحل أخرى من التدخل في اليوم التالي.

مضاعفات رأب الطبلة. الظروف غير السارة (والتي، بالمعنى الدقيق للكلمة، لا يمكن أن تسمى المضاعفات) هي تطور ظواهر المتاهة أثناء الجراحة: الغثيان والقيء، في كثير من الأحيان رأرأة.

في بعض الحالات، تتطور هذه الظواهر نتيجة لتهيج المتاهة من السعرات الحرارية، على سبيل المثال، عند غسل تجويف التشغيل بمحلول غير ساخن بشكل كاف أو عند وضع كرات قطنية مبللة بسائل بارد.

عند إعداد المرضى للجراحة وفقًا للمخطط الموصوف مسبقًا 1، كقاعدة عامة، لا تحدث ظواهر المتاهة أثناء الجراحة.

في بعض الأحيان تتطور ظاهرة تهيج المحلل الدهليزي أثناء التلاعب بنوافذ المتاهة، وربما في أغلب الأحيان أثناء "اختبار السقوط". تجدر الإشارة إلى أنه في حالة حدوث مثل هذه الظواهر أثناء التلاعب الدقيق، كقاعدة عامة، يتم القضاء عليها بشكل مستقل بعد انتهاء العملية ولا تتطلب أي تدابير خاصة. ^

ومع ذلك، فإن القيء يشكل خطرا كبيرا إذا تم إجراء أي تلاعب في تجاويف الأذن الوسطى في هذا الوقت. في هذه الحالة، قد يحدث خلع في العظيمات السمعية، وانتهاك سلامة الرباط الحلقي أو غشاء النافذة المستديرة، وإصابة العصب الوجهي وغيرها من التكوينات. لذلك، عند ظهور المؤشرات الأولى للغثيان والدوخة لدى المريض، يجب إيقاف الجراحة في تجويف الأذن الوسطى. يُنصح جدًا بإدخال كرات مبللة بالمخدرات والأدوية المرقئية المحددة في التجويف. يجب أن تستمر العملية في التجويف الطبلي فقط بعد القضاء التام على هذه الظواهر.

الإجراء الوحيد الذي يمكن تبريره في هذه الحالة هو إغلاق النافذة البيضاوية باستخدام كرة قطنية إذا تطورت ظاهرة المتاهة نتيجة لاستخراج الركابي بشكل عرضي أو متعمد.

مضاعفات رأب الطبلة. في بعض الحالات، تتطور آفات العصب الوجهي في فترة ما بعد الجراحة.

وهكذا، لاحظ آي إم روزنفيلد (1959) تطور شلل جزئي في العصب الوجهي في اليوم الرابع إلى السادس بعد عملية رأب الطبلة. وصف I. M. Maerovich (1960) شلل جزئي في العصب الوجهي الذي تطور بعد 10 أيام من رأب الطبلة. وهو يعتبر أن سبب هذه المضاعفات هو الوذمة الالتهابية الجانبية مع تشريب الورم العصبي بالإفرازات المصلية وضغط العصب. يتطور شلل العصب الوجهي في فترة ما بعد الجراحة نتيجة للوذمة الجانبية أو احتقان الدم أو التعرض للميكروبات أو سمومها.

من خلال تحليل بيانات الأدبيات وملاحظاتنا، يمكن ملاحظة أن آفات العصب الوجهي التي تطورت نتيجة للتدخل الجراحي، اعتمادًا على توقيت حدوثها، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات. وفي الوقت نفسه، يجب علينا أن نبدي تحفظًا على الفور بعدم الالتزام بأي قالب محدد عند معالجة هذا التعقيد. الأكثر عقلانية هو النهج الفردي الصارم، بناء على تحليل نشأة الآفة وديناميكياتها ودرجة الخلل في عضلات الوجه.

1. آفات العصب الوجهي التي تطورت على طاولة العمليات أثناء عملية رأب الطبلة. تجدر الإشارة إلى أن إجراء عمليات التلاعب المختلفة على قناة العصب الوجهي أثناء الجراحة، على الرغم من الطبيعة المغرية لهذا النوع من الإجراءات، غير مناسب في معظم الحالات. في عدد كبير من الحالات، يتم إجراء عملية رأب الطبلة على الأذن المصابة، وهناك خطر من إدخال العدوى إلى قناة العصب الوجهي، بالإضافة إلى الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، وكما أظهرت ملاحظاتنا، فإن الحاجة إلى أي تلاعب بالقناة نفسها (والعصب الوجهي)، في حالة حدوثها، أمر نادر على ما يبدو.

من إجمالي أكثر من 500 عملية لرأب الطبلة، أصيب 4 مرضى بشلل جزئي في العصب الوجهي مباشرة على طاولة العمليات. استمرت الأعراض الأطول لتلف العصب الوجهي لمدة 6 أشهر. لم يضطر أي من المرضى الذين أجرينا لهم العمليات الجراحية إلى إجراء تدخلات على قناة فالوب. وفي جميع هؤلاء المرضى، اختفت أعراض تلف العصب الوجهي بعد استخدام التدابير المحافظة.

مضاعفات رأب الطبلة. أثناء العملية، عندما تظهر علامات تلف العصب الوجهي، نوقف جميع التلاعبات في منطقة قناته.

في الحالات التي بقيت فيها الحبيبات غير المزالة في منطقة القناة، لم تتم تغطية هذه المنطقة بغطاء. في تلك الحالات التي لم تكن فيها التغيرات في الغشاء المخاطي واضحة، أو، على أي حال، لم يكن هناك تكاثر للأنسجة الحبيبية، قمنا بوضع سديلة، ووضعناها اعتمادًا على نوع التدخل الترميمي. تم تثبيت حواف السديلة بعناية بقطع صغيرة من البلاستيك الحيوي، والتي تم نقعها مسبقًا في محلول البنسلين لمنع التورم اللاحق.

مباشرة بعد العملية، يجب إجراء العلاج بالجفاف (الإعطاء العضلي أو الوريدي لمحلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم - 5-15 مل، الإعطاء عن طريق الوريد لمحلول الجلوكوز 40٪ - 20 مل مع محلول 40٪ من الهيكسامين - 5) ~ - 10 مل جرعات صغيرة من هيبوثيازيد 0.025- مرة واحدة في اليوم أو كل يومين).

يتم حل مسألة مدى استصواب استخدام طرق العلاج الطبيعي (الإنفاذ الحراري، تيارات UHF، الكهربائي مع KI) خلال هذه الفترة بشكل فردي. في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ هذا النوع من الإجراءات بدءًا من الأسبوع الثاني بعد العملية.

ابتداءً من نهاية الأسبوع الأول (أو بداية الثاني) يُنصح بإدراج الوسطاء في المركب العلاجي (بروزرن 0.05% - 1 مل في العضل، نيفالين 2.5% - 1 مل في العضل، ديبازول 0.5% - 1 مل) في العضل)، وكذلك منشطات الجهاز العصبي (إستركنين 0.1% – 1 مل في العضل).

تعطي هذه الأنواع من العلاج أفضل النتائج على خلفية التدليك العقلاني والعلاج الطبيعي. ويجب التأكيد على أن العلاج الطبيعي والتدليك هما الطريقتان الرئيسيتان لعلاج آفات العصب الوجهي في جميع مراحل تطور هذه المضاعفات، بما في ذلك ظهور تقلصات عضلات الوجه.

1. آفات العصب الوجهي التي حدثت في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (الأسبوعين الأول والثاني بعد الجراحة).

مضاعفات رأب الطبلة. في أصل آفات العصب الوجهي، العاملان المسببان الرئيسيان هما التورم، وربما ضغط العصب، والعدوى.

يتكون العلاج من الاستخدام المتزامن للأدوية التي تهدف إلى تقليل التورم (علاج الجفاف) وجرعات كبيرة من المضادات الحيوية.

منذ البداية، من المستحسن الجمع بين هذه التدابير مع استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي (بروزيرن، ديبازول، الإستركنين، وما إلى ذلك). يعد العلاج الطبيعي، كما هو الحال في علاج آفات العصب الوجهي التي تظهر على طاولة العمليات، عنصرًا أساسيًا في العلاج المعقد لهذه المضاعفات.

طرق العلاج الطبيعي (تيارات UHF وتيارات UDL والتحفيز الإيقاعي للأعصاب والعضلات) لها تأثير علاجي جيد. يتم تطبيق حجم التدابير العلاجية ومجموعاتها اعتمادًا على مرحلة العلاج وحجم النشاط الحركي لعضلات الوجه.

كما هو الحال في الحالة الأولى، فإن ظهور تقلص عضلات الوجه والحركية يستبعد تمامًا استخدام الجلفنة والتحفيز الإيقاعي، والأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل، وكذلك المقويات. كما هو الحال في مرضى المجموعة السابقة، في بعض الأحيان يكون من الممكن الحصول على تأثير إيجابي من استخدام حصار نوفوكائين للعصب الوجهي في منطقة الثقبة الإبرية الخشائية.

1. آفات العصب الوجهي التي تتطور بعد فترة طويلة (أكثر من أسبوعين) بعد الجراحة تكون في معظم الحالات ناجمة عن العدوى. ومع ذلك، فإن الظروف التشريحية الغريبة التي يقع فيها الجزء الصدغي من العصب الوجهي (المحاط بقناة عظمية ضيقة) تبرر استخدام عوامل الجفاف من أجل تقليل التورم الذي يصاحب عادة الأضرار المعدية لجذوع العصب.

وبالتالي، يمكن ملاحظة أنه على الرغم من أن السبب المباشر لآفات العصب الوجهي في فترات مختلفة (سواء أثناء التدخل أو بعده) هو عوامل مختلفة، فإن التأثيرات العلاجية لها العديد من السمات المشتركة، التي تختلف عن بعضها البعض بشكل رئيسي ليس من الناحية النوعية، ولكن كميا .

مضاعفات رأب الطبلة. تتمثل مهمة جراح الأذن (مع أخصائي أمراض الأعصاب أو جراح الأعصاب) في اختيار طريقة علاج معقدة تسمح بإزالة مثل هذه المضاعفات الخطيرة في أقصر وقت ممكن، خاصة بالنسبة لنفسية المريض.

إذا لم ينتج عن العلاج المحافظ على المدى الطويل تأثير واضح (عادة في غضون 3-5 أشهر من لحظة الإصابة)، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى استخدام الأساليب الجراحية لمكافحة الأضرار التي لحقت بالعصب الوجهي (تخفيف الضغط، انحلال الأعصاب وزرع الأعضاء).

بناءً على ملاحظات المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الطبلة وأولئك الذين خضعوا لجراحة جذرية في الأذن الوسطى، يمكن ملاحظة ما يلي. آفات العصب الوجهي التي تتطور في فترة ما بعد الجراحة، بغض النظر عن مدى حدة التعبير عنها، كقاعدة عامة، تختفي تحت تأثير التدابير المحافظة. إذا كانت هناك حاجة للتدخلات الجراحية على قناة فالوب وعلى العصب نفسه، فعندئذ فقط في الحالات التي يكون فيها تلف العصب الوجهي ناتجًا عن الصدمة.

في بعض الأحيان تتطور ظواهر المتاهة في فترة ما بعد الجراحة. في بعض الحالات، تكون عابرة، والأهم من ذلك، ذاتية (الشعور بالدوخة والغثيان)، وفي حالات أخرى، يتم ملاحظة التهاب المتاهة الواضح، مصحوبًا ليس فقط بهذه الشكاوى، ولكن أيضًا بالقيء والرأرأة وفقدان السمع بسبب الضرر. إلى جهاز استقبال الصوت.

مضاعفات رأب الطبلة. لاحظ L.A. Bukhman (1961) أنه بعد جراحة رأب الطبلة، يكون التهاب التيه المستحث أكثر شيوعًا.

وفي بعض الحالات، قد يتطور أيضًا تورم التيه. وفقًا للمؤلف، فإن ظاهرة التهاب التيه المصلي بعد جراحة طبلة الأذن تطورت لدى 10 مرضى، والتهاب تيه قيحي منتشر مع توقف دائم كامل لوظائف القوقعة والدهليزية - في 3 مرضى من أصل 332 مريضًا خضعوا لعملية جراحية.

يلاحظ I. M. Rosenfeld (1959) أن تورم المتاهة والتهاب المتاهة المصلي يتم ملاحظتهما في كثير من الأحيان في وجود ناسور المتاهة. المظاهر السريرية لهذه المضاعفات في وقت حدوثها متطابقة. للوقاية من الوذمة أو التهاب التيه المصلي، يوصي آي إم روزنفيلد بعدم تغطية النافذة البيضاوية بغطاء، ولكن القيام بما يفعله زولنر (1959): وضع الغطاء على شكل هلال بطريقة تجعل مكانة النافذة البيضاوية مفتوحة نحو الخارج. القناة السمعية . تجدر الإشارة إلى أننا. على الرغم من أن مكان النافذة البيضاوية كان يُغلق غالبًا بغطاء (الجلد أو الأم الجافية المحفوظة)، إلا أنه لا يمكن تأكيد افتراض آي إم روزنفيلد بأن هذا قد يساهم في تطور هذه المضاعفات.

في هذا الفصل لا نتطرق إلى القضايا المتعلقة بوجود الناسور المتاهة. ونظرًا لأن هذه المضاعفات تتطور قبل الجراحة وتتطلب تقنيات جراحية مناسبة، فقد تمت مناقشة هذه المشكلات في الفصل الثامن.

عند حدوث اضطرابات التيه، بالإضافة إلى وصف المضادات الحيوية (التي نستخدمها حتى في حالة عدم وجود مضاعفات)، فإننا نستخدم على نطاق واسع علاج الجفاف (إعطاء محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد، ومحلول كلوريد الكالسيوم 10٪، وما إلى ذلك).

جنبا إلى جنب مع هذا، تم استخدام بلاتيفيلين (0.005 غرام 3 مرات في اليوم).

أمينازين (0.025 جم 3 مرات يوميًا) له تأثير جيد.

مضاعفات رأب الطبلة. ليس من الممكن مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عند استخدام هذا الدواء أو ذاك بشكل منفصل، لأننا عادة ما نجري العلاج المركب.

لا يمكن إلا أن نلاحظ أنه في مريض واحد فقط (كان هذا في بداية عملنا) كان من الممكن ملاحظة إغلاق الأذن الداخلية نتيجة لتطور التهاب التيه بسبب الاستخراج العرضي للركابي.

من بين المضاعفات النادرة لرأب الطبلة، لاحظنا تطور التهاب الغضروف والغضروف في الأذن لدى مريض واحد والجُدرَة في الندبة خلف الأذن لدى مريض واحد. يبدو من غير الضروري أن نصف في هذا العمل أسباب هذه المضاعفات ومسارها وتشخيصها وعلاجها. بالطبع، لا توجد سمات محددة خاصة برأب الطبلة كسبب لحدوثها. لا يسعنا إلا التأكيد على فعالية جرعات صغيرة من الأشعة السينية مع العلاج بالمضادات الحيوية في علاج التهاب الغضروف والغضروف في الأذن.

من المضاعفات النادرة جدًا - العزل الجزئي للمتاهة بعد رأب الطبلة الذي وصفه N. V. Zberovskaya (1958). وتشير إلى أن نخر المتاهة لدى المريض بدأ حتى قبل العملية. يجبر هذا الافتراض، بالطبع، على النظر بعناية أكبر في حالة وظيفة الأذن الداخلية قبل الجراحة والجدار الخارجي للمتاهة أثناء التدخل. وهكذا، في أحد المرضى الذين لاحظناهم أثناء الجراحة، تم اكتشاف نقاط داكنة صغيرة على الجدار الرعن. وحتى التحكم باستخدام المجهر الجراحي لم يوضح مصدرها.

نظرًا لأنه كان من المستحيل استبعاد أن تكون هذه بؤرًا نخرية صغيرة تمامًا، فقد قررنا الامتناع عن إجراء عملية رأب الطبلة واقتصرنا على جراحة التجويف العام.

هناك القليل من الأوصاف للمرضى الذين عانوا من التهاب حاد في الأذن الوسطى بعد جراحة رأب الطبلة في الأدبيات. فوتين (1959) وإم يو أورلينسكي (1961) لاحظ كل منهما مريضًا واحدًا لوحظ فيه تطور عملية قيحية حادة في الأذن الوسطى. كان علينا أيضًا مراقبة مريض واحد حيث تمكنا من ملاحظة صورة لمسار نموذجي للالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى. وقد أكد شيو (I960) على ندرة الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى بعد رأب الطبلة.

مضاعفات رأب الطبلة. قد لا يكون الالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى بعد رأب الطبلة صحيحًا تمامًا لوصفه في هذا القسم.

في جوهرها، نحن لا نتحدث عن مضاعفات رأب الطبلة. كان لدى كل من المرضى الذين تمت ملاحظتهم سبب محدد لتطور التهاب حاد في الأذن الوسطى (الأنفلونزا، انخفاض حرارة الجسم).

الأذن الوسطى بعد رأب الطبلة هي بلا شك موضع مقاوم صغير، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضًا من قبل المريض الذي خضع لعملية جراحية.

في الختام، أود التأكيد على أن كل عملية رأب الطبلة هي مهمة إبداعية، حيث يكون استخدام أي قالب أو طريقة واحدة غير صحيح بشكل أساسي. على سبيل المثال، إذا خضع مريض تم الحفاظ على سلسلة عظيمات السمع بأكملها لعملية جراحية باستخدام تقنيات مناسبة للنوعين الثالث أو الرابع، فإن ذلك سيظهر أن جراح الأذن لم يتمكن من استخدام جميع العناصر المحفوظة لسلسلة عظيمات السمع وبالتالي تقليل وظيفة عظيمات الأذن المعاد بناؤها.

على العكس من ذلك، من خلال اتباع نهج فردي صارم، دون محاولة إجراء عملية جراحية بأي ثمن وفقًا لخطة مخططة مسبقًا، باستخدام بقايا صغيرة الحجم من نظام توصيل الصوت، سيكون جراح الأذن قادرًا في عدد كبير من الحالات ليس فقط للقضاء على العملية الالتهابية في الأذن الوسطى، ولكن أيضًا لتحسين السمع.

مضاعفات رأب الطبلة. لقد أظهرت الملاحظات التي قدمناها نحن ومؤلفون آخرون أن عملية رأب الطبلة، عندما تتم الإشارة إليها بشكل صحيح ويتم إجراؤها على المستوى الحديث، تعد عملية واعدة.

ومع ذلك، فإن المزيد من النجاح في جراحة رأب الطبلة لن يعتمد فقط على تحسين تقنية التدخل. يمكن القول دون مبالغة أنه حتى الآن، مع إجراء عملية جراحية بشكل صحيح، مع مراعاة المؤشرات المناسبة، يمكن للمرء دائمًا الاعتماد على نتائج وظيفية فورية جيدة أو مرضية. في المستقبل، لسوء الحظ، ينخفض ​​\u200b\u200bسمع بعض المرضى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أننا لا نستطيع التحكم بشكل كامل في العمليات المعقدة التي تحدث في كل من التجويف الطبلي المعاد بناؤه والتطعيم الذي يغطيه وفي الأنبوب السمعي.

مضاعفات رأب الطبلة. لمزيد من التقدم في جراحة رأب الطبلة، يبدو أنه يجب حل عدد من المشاكل الأخرى.

وتشمل هذه في المقام الأول، في رأينا، مشكلة زرع الأعضاء والأنسجة. فيما يتعلق بمهام رأب الطبلة، فإننا نتحدث في المقام الأول عن زراعة طبلة الأذن والعظيمات السمعية، وربما نظام توصيل الصوت بأكمله في الأذن الوسطى. حاليًا، يتم إجراء محاولات من هذا النوع، ومع ذلك، فإن زرع عناصر معينة من نظام توصيل الصوت لن ينتشر على نطاق واسع إلا بعد تطوير طرق الحفاظ الأكثر تقدمًا وإنشاء "كاحل" خاصة، والتي ستوفر مجموعة واسعة من العناصر الضرورية لنظام توصيل الصوت.

يجب أيضًا لعب دور إيجابي لا شك فيه من خلال إنشاء أدوية مضادة للبكتيريا تعمل بنشاط على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والتي توجد غالبًا في الأذن الوسطى. الشرط الضروري هو عدم وجود خصائص سامة للأذن لهذه الأدوية (عند تطبيقها موضعيا، حتى في جرعات صغيرة).

مضاعفات رأب الطبلة. على الرغم من النجاحات الكبيرة التي حققها علم السمع الحديث، فإن تقييم حالة نظام إدراك الصوت في حالات فقدان السمع المشترك لا يكون دائمًا موثوقًا بدرجة كافية.

إن تطوير الأساليب التي تسمح بإجراء تقييم دقيق لحالة نظام إدراك الصوت لدى هؤلاء المرضى سوف يلعب بلا شك دورًا كبيرًا في توضيح مؤشرات العلاج الجراحي.

كما يتبين من البيانات المقدمة في الدراسة، تم اقتراح العديد من الطرق لدراسة حالة الأنبوب السمعي في ظل الظروف المرضية. يستمر البحث عن طرق بحث جديدة وأكثر تقدمًا.

والأكثر تعقيدًا هو مسألة استعادة سلامة الأنبوب السمعي في حالة طمس الندبة والعظام. إن تطوير الأساليب التي تجعل من الممكن استعادة ليس فقط سالكيته، ولكن أيضًا وظيفة التصريف، سيؤدي بلا شك إلى توسيع مؤشرات عملية رأب الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة عدد المرضى الذين سيتم تحسين سمعهم جراحيًا.

من أجل مواصلة تطوير وتحسين عملية رأب الأذن، وكذلك لتطوير طرق أكثر تقدمًا للوقاية من أمراض الأذن والأنف والحنجرة وعلاجها، يتم تنفيذ التدابير التي حددتها توجيهات المؤتمر الرابع والعشرين للحزب الشيوعي. والتي تدعو إلى “الاستمرار في بناء المستشفيات والعيادات الكبيرة المتخصصة والمتعددة التخصصات” ستكون ذات أهمية كبيرة، المستوصفات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية المتخصصة وتزويد السكان بجميع أنواعها بشكل أفضل…”

عزيزي المرضى، نحن نتيح لك فرصة التسجيل مباشرةلرؤية الطبيب الذي تريد رؤيته للاستشارة. اتصل بالرقم المدرج في أعلى الموقع، وسوف تحصل على إجابات لجميع أسئلتك. أولا ننصحك بدراسة القسم معلومات عنا.

كيفية تحديد موعد مع الطبيب؟

1) اتصل بالرقم 8-863-322-03-16 .

2) سوف يجيبك الطبيب المناوب.

3) تحدث عما يزعجك. كن مستعدًا لأن الطبيب سيطلب منك إخبارك بأكبر قدر ممكن من التفاصيل عن شكاواك من أجل تحديد الأخصائي المطلوب للاستشارة. احتفظ بجميع الاختبارات المتاحة في متناول يدك، خاصة تلك التي تم إجراؤها مؤخرًا!

4) سيتم التواصل معك على الخاص مستقبلطبيب معالج (أستاذ، طبيب، مرشح للعلوم الطبية). بعد ذلك، ستناقش مكان وتاريخ الاستشارة معه مباشرة - مع الشخص الذي سيعالجك.