תסמינים וטיפול בפיאלונפריטיס כרונית. פיילונפריטיס

במאמר זה נדבר על טיפול בפיאלונפריטיס בבית. אם החמרה מלווה בעלייה או ירידה חדה לחץ דם, או חום גבוה וכאבים מרמזים על הפרה של יציאת השתן או תהליך ספורטיבי, שעלול לדרוש התערבות כירורגית, או שרמת הרעלים בדם עולה, או בחילות והקאות לא מאפשרות טיפול בכדורים, אז עדיף לא לסרב לאשפוז. במקרים אחרים, ניתן לטפל בבית.

באילו שלבים מבחינים במהלך פיילונפריטיס?

1. מהלך פעיל: כאבים בגב התחתון או בבטן, חום, לחץ דם מוגבר, הטלת שתן תכופה, נפיחות קלה, לויקוציטים וחיידקים בשתן בכמויות גדולות, סימנים תהליך דלקתיבבדיקות דם.
2. דלקת סמויה: אין תלונות, בדיקת דם תקינה, עם זאת, מספר הלויקוציטים בבדיקת השתן גדל. ייתכן שאין בקטריוריה.
3. רמיסיה: אין תלונות או חריגות בבדיקות הדם והשתן.

באיזה משטר יש להקפיד בעת טיפול בפיאלונפריטיס?

• בשלב של הפוגה או דלקת סמויה, די להימנע מהיפותרמיה; קור לח הוא מסוכן במיוחד: שייט קיאקים בנהר הררי או לחימה עם יבול בגשם הסתיו עלול לגרום למיטת בית חולים.
  זה טוב מאוד אם אתה יכול לקחת את זה תנוחת שכיבהלמשך חצי שעה באמצע היום. ומצבים שבהם מתרוקנים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןקורה לעתים רחוקות מדי. עדיף ללכת לשירותים כל 3-4 שעות.
• השלב של דלקת פעילה, במיוחד בימים הראשונים, כרוך לא רק בבית, אלא במיטה, במצב "שמיכת פוך". אפשר לקרוא, לצפות בטלוויזיה או לשחק במשחקי מחשב - העיקר שהתנאים יתקיימו: חום ומיקום אופקי.

איזו דיאטה נחוצה להחמרה של פיאלונפריטיס?

• . אתה צריך לשתות לפחות ליטר וחצי ליום, והמשקה הטוב ביותר הוא משקאות פירות חמוציות או לינגונברי, מרתח שושנים, אבל תה, קומפוט, פירות ו מיצי ירקות, מים מינרליים זה גם נהדר.
• ליתר לחץ דם, הגבל את המלח ואת כל המוצרים עם תכולת מלח גבוהה - נקניקיות, מרינדות, שימורים, בשרים מעושנים.
• יש להוציא אלכוהול, קפה, תבלינים, צנוניות, חזרת, שום, פטריות וקטניות מהתזונה במהלך החמרה.
• במהלך העונה ישלימו את הטיפול מלונים ומלונים: אבטיחים, דלעות ומלונים.

באיזה טיפול תרופתי משתמשים בפיאלונפריטיס?

הדבר העיקרי בטיפול בפיאלונפריטיס הוא נטילת אנטיביוטיקה. אלו הן תרופות רציניות שחייבות להירשם על ידי רופא.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בזמן החמרה אי אפשר בלעדיהם, אבל זה אופטימלי אם רופא רושם אותם, אפילו טוב יותר אם במקביל הוא יסביר איך לאסוף והיכן לתרום שתן להתרבות למיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.

ככלל, הסוכנים הסיבתיים של pyelonephritis הם נציגים של פלורת המעיים המחייבת (E.coli, Klebsiella, Proteus), ולכן דיסביוזה במהלך הטיפול היא כמעט בלתי נמנעת. לכן, ככל שבוחרים אנטיביוטיקה בקפידה יותר, כך ניתן לטפל בחיידקים מהר יותר, והסבירות שיימנעו החמרות גבוהות יותר. בדרך כלל, התרופה נרשמה באופן אמפירי למשך 5-7 ימים ולאחר מכן משתנה בהתאם לתוצאות התרבית. משך הקורס תלוי בתוצאות הבדיקה לאורך זמן: לאחר נורמליזציה של בדיקות שתן, הטיפול נמשך שבוע נוסף, כך שניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות למשך 2 או 3-4 שבועות.

קיצור מהלך הטיפול או נטילת טבליות לא סדירה יובילו למהלך ממושך או הישנות, וסביר להניח שהרגישות לאנטיביוטיקה בפעם הבאה תפחת. לכן, דלקת פיילונפריטיס בבית דורשת תודעה ומשמעת מהמטופל.

לרוב במרפאות חוץ, נעשה שימוש בפניצילינים מוגנים (אוגמנטין), צפלוספורינים מהדור השני (Ceftibuten, Cefuroxime), פלואורוקינולונים (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin) וניטרופורנים (Furadonin, Furamag), כמו גם ב-Palin שם, ב-Biseptol. האם הרגישות אליהם ירדה בשנים האחרונות.

צמחי מרפא בטיפול בפיאלונפריטיס

כמובן שאם יש לך אלרגיות, במיוחד קדחת השחת, תצטרך לסרב לטיפול כזה. אבל באופן כללי, מדובר בתוספת נעימה ושימושית - בנוסף לאפקט החיטוי, צמחי מרפא רבים יכולים להפחית עוויתות בדרכי השתן (שיבולת שועל, אורתוסיפון), להפחית דימומים (סרפד, ורדים), להפחית נפיחות (זנב סוס, דובי) ו קל דיספפסיה, אשר מלווה לעתים קרובות נטילת אנטיביוטיקה (קמומיל, לחך, עלה תות).
ישנן תרופות על בסיס צמחי מרפא (קנפרון, פיטוליזין), תכשירים מוכנים נמכרים בבית המרקחת ומי שלא מתעצל יכול להצטייד בקיץ בקלות בצמחי מרפא ואז לשתות תה צמחים מונע - בעיקר בסוף הסתיו הקריר. ובמהלך ההפשרה האביבית.

מטרת הטיפול במהלך החמרה היא להשיג הפוגה קלינית ומעבדתית מלאה. לפעמים גם 6 שבועות של טיפול אנטיביוטי לא נותנים את התוצאה הרצויה. במקרים אלו, נהוגה תכנית כאשר במשך שישה חודשים, כל חודש למשך 10 ימים, מוקצה אחד תרופה אנטיבקטריאלית(שונה בכל פעם, אבל תוך התחשבות בספקטרום הרגישות), ובשאר הזמן - צמחי מרפא משתנים.

שיניים שטופלו בזמן, לבוש מתאים למניעת היפותרמיה, היגיינה אינטימית טובה, רגילה משטר השתייה- כל זה הוא מניעת החמרות של פיאלונפריטיס כרונית. ואם לא ניתן היה להימנע מהחמרה, אז הטיפול יכול וצריך להיעשות בבית - אך בכפוף למעקב מעבדתי מתמיד, כי עם פיאלונפריטיס, בריאות טובה היא לא תמיד סימן להחלמה מלאה.

לאיזה רופא עלי לפנות?

במקרה של החמרה של פיילונפריטיס כרונית, הטיפול יכול להיקבע על ידי נפרולוג, מטפל, או בילדים - רופא ילדים. ניתן לפנות גם לאורולוג. על המטופל לעבור בדיקת שתן על מנת לקבוע את רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה. בנוסף, בבית יש לעקוב אחר כמות השתן המופרשת, לעקוב אחר לחץ הדם, הטמפרטורה והדופק.

דולף פיילונפריטיס כרוניתעם שלבים מתחלפים של דלקת והפוגה אקטיבית וסמויה. פיילונפריטיס כרוניתאין ביטויים בולטים כמו חריפים, ולכן זה הרבה יותר מסוכן.

בדרך כלל המחלה מתרחשת כתוצאה מפיאלונפריטיס חריפה שלא נרפאה לחלוטין. ייתכנו מקרים שבהם פיאלונפריטיס כרונית היא כמעט אסימפטומטית. זה יכול להימשך חודשים ואפילו שנים, להרוס בהדרגה את הכליות ולהפוך אותן לבלתי ניתנות להפעלה. לחולה אין תסמינים של המחלה, ובכן, לפעמים הגב התחתון שלו כואב מעט, ולעתים קרובות יש לו כאב ראש לאורך זמן. אנשים מייחסים את כל זה למזג האוויר או אימון גופני. גם תנודות בלחץ הדם אינן מדאיגות אותם. אנשים רבים פשוט מנסים להפיל את זה בעצמם, מבלי להתייעץ עם רופא.

ישנן את הצורות הבאות של פיאלונפריטיס כרונית.

לפי אירוע:

ראשוני - לא קשור לאף אחד

מחלה אורולוגית,

שניוני - מתפתח עקב פגיעה בדרכי השתן.

על פי לוקליזציה של התהליך הדלקתי:

חַד צְדָדִי,

דוּ צְדָדִי,

סך הכל - משפיע על כל הכליה,

מגזרי - חלק בולטכליות

לפי התמונה הקלינית:

חָבוּי,

חוזר ונשנה,

יתר לחץ דם,

אֲנֵמִי,

אזוטמי,

המטורי.

בצורה סמויהפיילונפריטיס כרונית מאופיינת בתמונה קלינית לא ברורה - חולשה כללית, כאבי ראש ועייפות מהירה. חוֹםקורה לעתים רחוקות. קושי במתן שתן, כאבים בפנים אזור המותניונפיחות, ככלל, נעדרת, אבל לפעמים מופיע הסימפטום של פסטרנצקי. יש כמות קטנה של חלבון בשתן, ומספר הלויקוציטים והחיידקים משתנה. בנוסף, הצורה הסמויה מלווה לרוב בפגיעה בתפקוד הכליות, בעיקר ביכולת הריכוז שלהם, המתבטאת בהיווצרות שתן מוגברת והיפוסטנוריה – שחרור שתן עם משקל סגולי נמוך.

חולים עם צורה סמויה של פיאלונפריטיס כרונית יכולים הרבה זמןלהישאר מסוגל לעבוד. ההרשאה לעבודה מוגבלת לגבוהה בלבד יתר לחץ דם עורקיוהוא נשלל לחלוטין במקרה של מהלך ממאיר שלו, כמו גם במקרים של תפקוד הפרשת חנקן לקוי של הכליות.

בצורה חוזרת ונשנית של פיאלונפריטיס כרונית, תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות אופייניות. מטופלים חווים קבוע אִי נוֹחוּתבאזור המותני, תהליך מתן השתן מופרע, ולאחר צמרמורת, הטמפרטורה עלולה לעלות לפתע, מופיעים סימנים של פיאלונפריטיס חריפה.

ככל שהצורה החוזרת מתעצמת, הסימפטומים של מחלות מסוימות מתחילים לשלוט.

במקרים מסוימים עלולה להתפתח תסמונת יתר לחץ דם עם הסימפטומים האופייניים לה - כאבי ראש, סחרחורת, ליקוי ראייה, כאבים בלב וכו'.

במקרים אחרים, תסמונת אנמית הופכת לשולטת - חולשה כללית, עייפות, קוצר נשימה. לאחר מכן, מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית.

עם החמרה של המחלה, מתרחשים שינויים בולטים בהרכב השתן - פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, צילינדרוריה, בקטריוריה והמטוריה אפשריים. ככלל, ESR הדם של המטופל עולה ומספר הנויטרופילים עולה (לוקוציטוזיס נויטרופילי).

צורה יתר לחץ דם של פיאלונפריטיס כרונית מאופיין בעיקר בנוכחות של יתר לחץ דם. החולים סובלים מסחרחורות, כאבי ראש, כאבים בלב וקוצר נשימה. הם מפתחים נדודי שינה ומשברים יתר לחץ דם. לעתים קרובות יתר לחץ דם הוא ממאיר. בדרך כלל אין הפרעות במתן שתן.

צורה אנמית של פיאלונפריטיס כרונית מאופיין בעובדה שבין סימני המחלה שולטים תסמיני אנמיה - ירידה בכמות תאי הדם האדומים בדרגה גבוהה בדם תאי דם. צורה זו של המחלה בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית שכיחה יותר, בולטת יותר מאשר במחלות כליה אחרות, ובדרך כלל היא היפוכרומית באופייה. הפרעות במתן שתן הן קלות.

לצורה האזוטמית של פיאלונפריטיס כרונית כוללים את המקרים שבהם המחלה מתבטאת בצורה של כרונית כשל כלייתי. הם צריכים להיות מוסמכים כהמשך של מהלך סמוי שכבר קיים, אך לא מזוהה בזמן של המחלה. זוהי הצורה האזוטמית האופיינית לאי ספיקת כליות כרונית.

צורה המטורית של פיאלונפריטיס כרונית ידוע בהתקפים חוזרים ונשנים של מאקרוהמטוריה ומיקרוהמטוריה מתמשכת, הקשורה ליתר לחץ דם ורידי, התורם לשיבוש שלמות הכלים של אזור הפורני של הכליה ולהתפתחות דימום פורני.

דלקת פיילונפריטיס כרונית מתפתחת בדרך כלל במשך 10-15 שנים או יותר ומסתיימת בהתכווצות הכליות. קמטים מתרחשים בצורה לא אחידה עם היווצרות צלקות גסות על פני השטח. אם רק אחת מהכליות מתכווצת, אז, ככלל, נצפית היפרטרופיה מפצה ותפקוד יתר של הכליה השנייה. כלומר, תוך כמה שבועות מסת הכליה הנותרת עולה, והיא משתלטת על תפקודי הכליה החולה. בשלב הסופי של פיאלונפריטיס כרונית, כאשר שני האיברים מושפעים, מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון של פיילונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית מוכרת על סמך:

נתוני אנמנזה (היסטוריה רפואית),

תסמינים זמינים

תוצאות לויקוציטוריה - בדיקת משקעי שתן בשיטת קאקובסקי-אדיס,

זיהוי כמותי של לויקוציטים פעילים בשתן, הנקראים תאי סטנהיימר-מלבין,

ניתוח שתן בקטריולוגי,

ביופסיות של כליות.

לעתים קרובות לא ניתן לזהות פיאלונפריטיס כרונית ולקבוע במדויק את צורת מהלך שלה בזמן, במיוחד במרפאה בשל הגיוון ביטויים קלינייםמחלות ועם מהלך סמוי תכוף יחסית.

כמו כן, אם יש חשד לפיילונפריטיס כרונית, הם עושים זאת ניתוח כללידם כדי לקבוע שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין בו, לזהות את הרכב האלקטרוליטים של הדם והשתן ולבחון את המצב התפקודי של הכליות.

עם עזרה שיטת רנטגןנקבעים שינויים בגודל הכליות, דפורמציה של האגן והגבעולים שלהן, הפרעות בטונוס של דרכי השתן העליונות, ורנוגרפיה רדיואיזוטופית מאפשרת לקבל תמונה גרפית ולהעריך את המצב התפקודי של כל איבר בנפרד.

שיטת מחקר נוספת לאבחון פיאלונפריטיס כרונית היא פיילוגרפיה וסצנוגרפיה תוך ורידית ורטרוגרדית, בדיקה אקוגרפית של הכליות וכרומוציסטוסקופיה.

יש צורך להבחין בין פיילונפריטיס כרונית לבין גלומרולונפריטיס כרונית, עמילואידוזיס, יתר לחץ דם, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי.

בניגוד לפיאלונפריטיס כרונית גלומרולונפריטיס כרוניתמאופיין בריכוז מוגבר של תאי דם אדומים במשקע השתן, היעדר לויקוציטים פעילים ונוכחות של חיידקים בשתן. ניתן לזהות עמילואידוזיס על ידי נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני, מיעוט משקעי שתן (יש רק לויקוציטים בודדים, תאי דם אדומים וגבס, ללא סוכר כלל), כמו גם על ידי היעדר בקטריוריה וסימנים רדיולוגיים של פיאלונפריטיס.

מחלה היפרטוניתנצפתה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים, מתרחשת עם משברים יתר לחץ דםוכן, שינויים טרשתיים בולטים יותר בכלי הלב כלי מוחואבי העורקים. בחולים עם יתר לחץ דם, אין לויקוציטוריה, בקטריוריה או ירידה בולטת בצפיפות היחסית של שתן האופיינית לפיאלונפריטיס כרונית, ומחקרי רנטגן ורדיואינדיקציה אינם חושפים שינויים הגלומים בפיאלונפריטיס כרונית. בגלומרולוסקלרוזיס סוכרתי, לחולה יש סימנים של סוכרת, כמו גם תסמינים אחרים אנגיופתיה סוכרתית- נגע כללי כלי דם.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא לפחות ארבעה חודשים. אם המחלה ממשיכה ללא סיבוכים, ניתן להפחית את הטיפול בהמלצת רופא.

מדי חודש עובר המטופל בדיקת שתן ואנטיביוגרמה. אם ספירת תאי הדם הלבנים עדיין גבוהה מהרגיל, יש להחליף את התרופה. לפעמים קורה שחודש לאחר תחילת הטיפול, הבדיקות תקינות. אבל זה לא אומר שהמחלה חלפה והכליות יצאו מכלל סכנה. בשום פנים ואופן אסור לוותר על הטיפול.

טיפול אנטיבקטריאלי הוא כיום השיטה העיקרית לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית. נטילת אנטיביוטיקה מתחילה רק לאחר זיהוי הגורם הגורם לזיהום ונקבעה רגישותו לתרופות. בדרך כלל יש לציין אנטיביוטיקה המדכאת פלורה גרם-שלילית. הרופא צריך לרשום רק את התרופות שאין להן השפעה רעילה על הכליות. הטיפול מתבצע באופן קבוע בקרת מעבדהרגישות של מיקרופלורה לאנטיביוטיקה.

לא רע אפקט מרפאעם סבירות נמוכה להישנות ו תגובות שליליותלְסַפֵּק אנטיביוטיקה מודרניתסדרת פלואורוקינולונים: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacinpefloxacin; cephalosnorins: cephalexin, cefuroxime, cefenim, פניצילינים חצי סינתטיים עם מעכבי בטא-lacgamase Augmentin, Unasin.

נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המונעות היווצרות של קרישי דם בכלי דם מוצעת גם בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית. זה יכול להיות אספירין, מובליס, וולטרן, איבופרופן ואחרים. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה בכליות, המטופלים לוקחים פעמונים, טרנטאל או ונורטון, וכדי להפעיל את זרימת הכליות - אורוליזן, ציסטנל, olimetsn, uroflux.

הרופא עשוי לרשום תרופות מתקנות אימונו למחלות וסיבוכים חמורים, במיוחד אצל אנשים מבוגרים. אם מתגלה זיהום כרוני בדרכי השתן, נקבעים ביולוגים של פפטידים.

לקחת אנטיביוטיקה, במיוחד חזקות (מה שנקרא שורה רביעית), לא הוביל לדיסביוזיס במעיים, עליך לעקוב אחר דיאטת חלב מותסס לאורך כל מהלך הטיפול. אבל אם אכן מופיעה דיסביוזיס, אז כדי לשחזר את המיקרופלורה של המעיים, כשבוע לפני סיום הטיפול העיקרי, יש צורך להתחיל ליטול ביפידומבקטרין. במקרים קשים, הרופא עשוי לרשום תרופות אנטי פטרייתיות.

מניעה של התפתחות פיאלונפריטיס כרונית וסיבוכיה אפשרית רק עם ניטור מתמיד של החולה על ידי אורולוג. בדיקות בקרה ומחקרים צריכים להיעשות לפחות שלוש פעמים בשנה. במהלך תקופה זו, החולה לא צריך לעשות מאמץ גופני כבד, היפותרמיה או לחות גבוהה בעבודה; אנשים כאלה לא צריכים לעבוד במשמרת לילה. חולים מוסרים מהמרשם אם הם לא מראים סימנים להחמרה של פיאלונפריטיס כרונית בתוך שנתיים.

סֶקֶר:

פיילונפריטיס כרונית של הכליות - תסמינים, אבחון, טיפול

לצורה הכרונית של פיילונפריטיס יש אופי די מעורפל ויכולה פתאום להחמיר ולהירגע. המחלה עצמה היא מחלה זיהומית-דלקתית הפוגעת במנגנון ה-pyelocaliceal של הכליה, האחראי על יציאת השתן.פיילונפריטיס כרונית מאובחנת אם תסמיני המחלה מופיעים לאורך כל השנה.

כל התקף חדש בצורה הכרונית של המחלה משפיע על יותר ויותר אזורים ברקמת הכליה. הדלקת אינה חולפת ללא עקבות, כי כתוצאה מכך, חלק מהאזורים עלולים למות, ובמקומם נוצרות צלקות. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, זה יכול להוביל למספר סיבוכים, ביניהם ראוי לציין אי ספיקת כליות כרונית, המהווה סכנה חמורה לחייו של המטופל.כדי להימנע מכך, יש צורך גם להשתמש בשיטות מניעה. נדרשת התערבות מומחה אפילו עם הביטויים הקלים ביותר של המחלה.

התפתחות של החמרות של pyelonephritis

לפני שמתחילים לטפל במחלה, יש צורך לקבוע את הסיבות שגרמו לה. במקרה זה, הסימפטומים חשובים, אשר, למעשה, מצביעים על צורת הפתולוגיה.

סיבות להתפתחות הצורה הכרונית של המחלה והחמרותיה

נכון לעכשיו, דלקת פיילונפריטיס אינה נדירה כלל, ושליש מאוכלוסיית העולם סובלת ממנה, אך רק רבע מכלל החולים יכולים לפתח צורה כרונית עם כל התכונות הטבועות בה. הסיבה השכיחה ביותר לכך שהמחלה מתפתחת לצורה זו היא טיפול בפתולוגיה באנטיביוטיקה, שלא הייתה לה את ההשפעה הרצויה. יחד עם זאת, למרות העובדה שהמטופל נוטל את התרופות, בהתאם לכל הנחיות המומחה, ייתכן שהן לא יתקבלו על ידי הגוף.

סיבה שכיחה נוספת להתפתחות הצורה הכרונית היא זיהום במיקרואורגניזמים שאינם רגישים לחומרים אנטיבקטריאליים. יחד עם זאת, בתנאים לא נוחים, הפתוגנים הופכים לצורה שלאחר הפסקת הטיפול התרופתי מתלקחת בעוצמה מחודשת, והדלקת מתפשטת לאזורים אחרים ברקמת הכליה.

בין הסיבות המעוררות החמרה של פיילונפריטיס הן הבאות:

• תקופת לידת ילד;
• נוכחות של urolithiasis;
• היפותרמיה;
• ארגון מחדש של מערכת אספקת הדם בכליות;
• ציסטוסקופיה;
• צנתור כליות;
• נוכחות של אדנומה של הערמונית;
• חריגות בהתפתחות השופכנים והכליות;
• טיפול ממושך באמצעות תרופות הורמונליות;
• ריפלוקס השופכן.

החמרה של פיאלונפריטיס כרונית יכולה להתרחש גם עם פתולוגיות סומטיות מקבילות, למשל סוכרת.

תסמינים של המחלה

הספציפיות של מחלה כרונית היא שבמשך זמן רב היא יכולה להתרחש לחלוטין ללא כל סימנים גלויים. במצב זה, הפתולוגיה יכולה להתפתח במשך מספר שנים. זה נובע מהתהליכים הדלקתיים המתרחשים בגוף. לפיכך, אם אדם בריא ושום מחלות לא מתפתחות במקביל, אז פיאלונפריטיס כרונית לרוב אינה מורגשת, בהיותה בצורה סמויה.

החמרה של פיילונפריטיס כרונית קשורה לפגיעה ביציאת שתן מהשופכן ושלפוחית ​​השתן. אם הגורם הוא גורם אחר לגמרי, אז יתעוררו סיבוכים במהלך האבחון, ויידרשו שיטות נוספות לקביעת המחלה.

במהלך החמרות של פיאלונפריטיס, התסמינים מופיעים בצורה חדה ואינטנסיבית, החולה עלול לחוות חולשה כללית, כאבים עזים ובחילות.אם יציאת השתן מופרעת באזור המותני, חזק תחושות כואבותלא רק בעת מתן שתן, אלא גם במנוחה. בנוסף, ישנה עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש וחולשה של מפרקים ושרירים. במקרה זה, קשר בזמן עם מומחים ממלא תפקיד חשוב. לאבחון, תחילה יהיה עליך לבצע בדיקת שתן כדי לקבוע את הסיבה. כאבי חיתוךבמהלך יציאות עשוי להצביע על התפתחות של urolithiasis.

תכונות אבחון

הסימנים שתוארו לעיל אינם מספיקים כדי לאשר פיילונפריטיס. זה דורש מספר הליכי אבחון. השינויים הבאים בתוצאות הכלליות של בדיקות שתן ודם מצביעים על החמרה של פיאלונפריטיס כרונית:

כמובן שבמקרה של מחלה סמויה האבחנה קשה מאוד, וכתוצאה מכך עלול להיבחר טיפול שגוי. על מנת לבסס את עובדת התפתחות הפתולוגיה ובהתאם למנוע התפתחות של החמרות, מומחים נוקטים בשיטות הבאות:

1. ניתוח שתן כללימאפשר לך לזהות cylindruria, leukocyturia ו-proteinuria.
2. אוסף תרבות בקטריולוגיתשֶׁתֶןמאפשר לך לזהות פתוגנים של המחלה ובקטריוריה, לבסס את רגישותם לסוכנים אנטי-מיקרוביאליים המשמשים לטיפול.
3. ריברג, צימניצקי בדיקות ומחקרים ביוכימיים של שתן ודםלאפשר למומחים להעריך את המצב התפקודי של הכליות. אם מתפתחת צורה כרונית של פתולוגיה בגוף, נצפים בדם ESR מואץ, אנמיה היפוכרומית ולוקוציטוזיס נויטרופילי.
4. ביצוע כרומוציסטוסקופיה, רטרוגרדית ו אורוגרפיה של הפרשה, נפרוסינטיגרפיההכרחי כדי לקבוע את מידת הפרעות בתפקוד הכליות.
5. לְגַלוֹת שינויים מבנייםברקמת הכליה ושינויים בגודל הכליות יסייעו ל-MRI, אולטרסאונד ו-CT.
6. אם השיטות לעיל לא תרמו להיווצרות של שלם תמונה קליניתמומחים פונים לביופסיית כליות.
7. מאחר שלתסמינים יש קווי דמיון עם מספר מחלות, אבחנה מבדלת . זה לא כולל נוכחות של יתר לחץ דם, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי, עמילואידוזיס כליות וגלומרולונפריטיס כרונית.

דרכי טיפול, סיבוכים ומניעה

במקרה של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, יש צורך בטיפול מקיף, שמטרתו להקל על תסמינים חריפים, כמו גם ביטול הגורם למחלה.בפיאלונפריטיס כרונית, החמרה מופסקת באמצעות הפעולות הבאות:

אם תמלא אחר כל הוראות המומחה, תוצאת הטיפול חיובית. אתה לא צריך לרשום תרופות בעצמך; זה יכול להפוך את תהליך הטיפול.

באשר לסיבוכים, במהלך החמרה, עם גישה לא נכונה להעלמת תסמינים או חוסר טיפול מוחלט, עלולה להתפתח צורה כרונית של אי ספיקת כליות.זה, בתורו, יכול להיות מספר שלבים:

כדי למנוע החמרה של הפתולוגיה, יש צורך להשתמש בשיטות מניעה:

• אנטי מיקרוביאליים, אימונומודולטורים ו תכשירי ויטמיניםכפי שנקבע על ידי מומחה;
• הגוף מועשר בנוזל (עליך לשתות 1.2 ליטר נוזל ליום);
• משתמשים במרתח של צמחים בעלי תכונות אנטי דלקתיות (קמומיל, ערער, ​​לינגונברי, עלי ליבנה ואחרים).

ניתן למנוע החמרה של פיילונפריטיס כרונית עם זיהוי בזמן תהליך כרוניבאורגניזם.

עם זאת, כדאי לזכור כי אמצעי מניעה מתבצעים רק לאחר בדיקה של רופא. טיפול במחלה בעצמך במצב זה אינו האפשרות הטובה ביותר.

• תכונות המחלה
• תסמינים של החמרה
• טיפול ומניעה של החמרות

דלקת בכליות - מחלה רצינית, אבל לעתים קרובות חולים רואים בזה רק סוג של הצטננות.הדבר נובע בעיקר מהעובדה שבמהלך החמרות של פיאלונפריטיס, תסמיני המחלה הם לרוב קלים ואינם גורמים לסבל חמור.

עם זאת, אם פיאלונפריטיס לא מטופלת או מטופלת בצורה לא נכונה, המחלה המונעת פנימה עלולה להוביל ל השלכות חמורות, עד לאי ספיקת כליות מסכנת חיים. לכן, יש צורך לדעת במה מדובר ומהם הסימפטומים שלה, כך שגם עם סימנים קלים של המחלה יש לפנות בזמן לנפרולוג או לאורולוג.

פיילונפריטיס היא מחלה זיהומית, התהליך הדלקתי מערב את אגן הכליה (המערכת המפרשת שתן) ורקמת הכליה עצמה. הגורמים הסיבתיים שלו יכולים להיות E. coli, staphylococci, gonococci, streptococci, ו-Proteus.

הזיהום פולש לכליה אחת או לשתיהן בשתי דרכים. זה יכול להינשא על ידי זרם הדם. התהליך הדלקתי מתלקח באלימות, ומתפתחת פיאלונפריטיס חריפה. אבל לעתים קרובות יותר מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים דרך הכליות מערכת השתן. במקרה זה, זה בדרך כלל מתפתח (ראה וידאו). זה יכול להתקדם באיטיות במשך שנים רבות, ללא תסמינים בולטים, והמטופל אפילו לא חושד בכך.

אך במקביל, מתרחשים בהדרגה תהליכים טרשתיים ברקמות, שעלולים בסופו של דבר לכווץ את הכליה ולשתק את פעילותה. האיום של מוות איברים גובר במיוחד עם מחלות נלוות כמו סוכרת, אבנים בכליות, אדנומה של הערמונית, מומים מולדיםדרכי שתן.

Pyelonephritis יכול להיות ראשוני (לא מסובך), כאשר זיהום מתרחש דרך זרם הדם. זה מתרחש בכ-16% מהמקרים ומדווח ב-84% מהמקרים.

מסובך על ידי הפרעות ב דרכי שתן. עקב היצרות שלהם, נוכחות של אבנים או גידולים, הפרשת שתן הופכת קשה ומתרחשת סטגנציה. בגיל צעיר, נשים נוטות יותר לסבול מפיאלונפריטיס, ובגיל מבוגר יותר, גברים נוטים יותר לסבול מפיאלונפריטיס.

זה יכול להזדהם כל הזמן, ולפעמים זה מתרחש באופן סמוי, ללא החמרות. עם מחלה חוזרת, תקופות של הפוגה, כאשר אין סימנים למחלה והמטופל מרגיש די מספק, מוחלפות לפתע בהחמרות. לרוב זה קורה באביב ובסתיו בגלל ירידה בחסינות, מזג אוויר קר, סוער והצטננות.

חזרה לתוכן

תסמינים של החמרה

לפעמים לא כל כך קל לפרש אותם נכון. זה מאופיין בכאב עמום באזור המותני. עלולים להופיע כאבי ראש, חום נמוך (37.0-37.5 מעלות צלזיוס), מתן שתן מוגבר, חולשה כללית, אובדן תיאבון וחיוורון. עור. קפיצות בלחץ הדם אפשריות, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם.

עם זאת, הם יכולים גם להיות בהירים יותר תסמינים חמורים צורה חריפהמחלות. קודם כל, מדובר בצמרמורות כביכול עצומות (כלומר, חזקות מאוד), הזעה עזה, צמא בלתי ניתן לכיבוי, בחילות, אובדן תיאבון מוחלט כאב חמורבאזור המותני. הדינמיקה של טמפרטורת הגוף היא עווית: היא יכולה לעלות בחדות ל-38-40 מעלות צלזיוס, או לרדת לרמה תת-חום.

ובכל זאת, למרות השונות הגדולה כל כך, כדאי לחשוד בהחמרה של פיילונפריטיס עם תסמינים כאלה, גם אם הם קלים:

• תחושת כבדות בגב התחתון;
• חולשה כללית;
• עייפות מהירה;
• חום נמוך;
• הטלת שתן תכופה בלילה;
• נפיחות קלה של הפנים, ידיים בבוקר ורגליים, רגליים בערבים;
• פה יבש;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עלייה בלחץ הדם.

תסמינים אלה בולטים יותר אם שתי הכליות מושפעות. ואז הם מלווים לעתים קרובות בדחף להקיא.

הם מצביעים על כך שבשל תקלה של הכליות, מתפתחת שיכרון עם תוצרים מטבוליים רעילים המכילים תרכובות חנקן שאינן מופרשות מהגוף.

חזרה לתוכן

גורמים ואבחון של החמרות

מיקרואורגניזמים פתולוגיים יכולים להישאר רדומים בכליות במשך זמן רב. אבל ברגע שמתעוררים תנאים נוחים להתרבותם, הם הופכים פעילים יותר, והפיאלונפריטיס מחמיר. לעתים קרובות זה מקל על ידי יציאת שתן חסומה עקב נוכחות של אבנים בכליות, צניחתן (נפרופטוזיס) והיצרות של לומן השופכנים.

החמרות מחמירות מחלות נלוות: דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית, זיהומים באברי המין, מחלות של חלל הפה ודרכי הנשימה, סוכרת, הפטיטיס, שחפת. אבל הסיבה השכיחה ביותר היא היפותרמיה ומחסור בוויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, שמחלישים בחדות את המערכת החיסונית. גורמי הסיכון כוללים הריון.

מאחר שתסמיני הכליות הם לרוב קלים, יש לכך חשיבות עליונה אבחנה נכונהיש קביעה של לויקוציטים פעילים בבדיקת שתן. התוכן שלהם גדל גם בדם. באמצעות בדיקות מעבדה ניתן לזהות נוכחות של מוגלה ואלבומין בשתן.

נוכחות הסימפטום של פסטרנצקי מזוהה על ידי מישוש. זה אופייני לפיאלונפריטיס, כמו גם חסימה ביציאת שתן מהכליות, מחלת אבנים בכליות: מישוש כואב.

אולטרסאונד וצילום רנטגן רגיל יכולים לבדוק את גודל הכליות, שבדרך כלל מצטמצמות. אורוגרמה מגלה ירידה ביכולת התפקודית שלהם, במצב הגביעים והפאפילות. ואנגיוגרפיה עוזרת לקבוע את מצב כלי הדם של הכליות.

במהלך ציסטוסקופיה, לעתים קרובות נצפתה הפרשה של שתן עכור מעורבב עם פתיתים מאחד או משני השופכנים. כרומוציסטוסקופיה מאפשרת להבדיל בין פיילונפריטיס ראשונית ומשנית. לבסוף, סריקה יכולה לחשוף את הנוכחות, המיקום וההיקף של נגעים טרשתיים בכליות.

אוקרוקוב א.נ.
טיפול במחלות איברים פנימיים:
מדריך מעשי. כרך 2.
מינסק - 1997.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

פיילונפריטיס כרונית- תהליך זיהומי-דלקתי לא ספציפי כרוני עם נזק ראשוני ועיקרי לרקמות הביניים, למערכת ה-pyelocaliceal ולצינוריות הכליה עם מעורבות לאחר מכן של הגלומרולי וכלי הכליה.

תוכנית טיפול בפיאלונפריטיס כרונית.
1.
2.
3. (שיקום יציאת שתן וטיפול אנטי זיהומי).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. טיפול באי ספיקת כליות כרונית (CRF).

1. מצב

משטר החולה נקבע על פי חומרת המצב, שלב המחלה (החמרה או הפוגה), מאפיינים קליניים, נוכחות או היעדר שיכרון, סיבוכים של פיאלונפריטיס כרונית ומידת אי ספיקת כליות כרונית.

אינדיקציות לאשפוז של המטופל הן:

• החמרה חמורה של המחלה;
• התפתחות של יתר לחץ דם עורקי קשה לתיקון;
• התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית;
• הפרעה של האורודינמיקה, הדורשת שיקום של מעבר שתן;
• הבהרה מצב תפקודיכִּליָה;
• o פיתוח פתרון מומחה.

בכל שלב של המחלה, אין להעביר את החולים לקירור; פעילות גופנית משמעותית אינה נכללת גם כן.
עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס כרונית עם לחץ דם תקין או יתר לחץ דם עורקי קל, כמו גם עם תפקוד כליות שמור, אין צורך בהגבלות משטר.
במהלך החמרה של המחלה, המשטר מוגבל, ורושמים חולים עם רמה גבוהה של פעילות וחום. מנוחה במיטה. מותר לבקר בחדר האוכל ובשירותים. בחולים עם יתר לחץ דם עורקי גבוה ואי ספיקת כליות, רצוי להגביל את הפעילות הגופנית.
כאשר ההחמרה מתבטלת, הסימפטומים של שיכרון נעלמים, לחץ הדם מתנרמל, והתסמינים של אי ספיקת כליות כרונית יורדים או נעלמים, משטר המטופל מתרחב.
כל תקופת הטיפול בהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית עד להרחבת המשטר לחלוטין אורכת כ-4-6 שבועות (S.I. Ryabov, 1982).

במקרה של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, רצוי לרשום מזונות מחמיצים בעיקר (לחם, מוצרי קמח, בשר, ביצים), ולאחר מכן תזונה בסיסית (ירקות, פירות, חלב) למשך 2-3 ימים. זה משנה את ה-pH של השתן, את interstitium של הכליות ויוצר תנאים לא נוחים למיקרואורגניזמים.

3. טיפול אטיולוגי

טיפול אטיולוגי כולל ביטול הגורמים שגרמו להפרעה במעבר השתן או במחזור הכליות, בעיקר במחזור הוורידים, וכן טיפול אנטי זיהומי.

שיקום יציאת השתן מושג על ידי שימוש התערבויות כירורגיות(הסרת אדנומה של הערמונית, אבנים מהכליות ודרכי השתן, נפרופקסיה לנפרופטוזיס, פלסטיק שָׁפכָהאו קטע ureteropelvic וכו'), כלומר. שחזור מעבר השתן הכרחי עבור מה שנקרא פיאלונפריטיס שניונית. ללא מעבר שתן משוחזר מספיק, השימוש בטיפול אנטי זיהומי אינו מספק הפוגה יציבה וארוכת טווח של המחלה.

טיפול אנטי זיהומי בפיאלונפריטיס כרוני הוא המדד החשוב ביותר עבור הווריאציות המשניות והראשוניות של המחלה (לא קשור לפגיעה ביציאת שתן דרך דרכי השתן). בחירת התרופות נעשית תוך התחשבות בסוג הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה, יעילותם של קורסי טיפול קודמים, רעילות כליות של תרופות, מצב תפקוד הכליות, חומרת אי ספיקת כליות כרונית, השפעת תגובת השתן על פעילות הסמים.

פיילונפריטיס כרונית נגרמת על ידי מגוון רחב של צמחייה. הפתוגן הנפוץ ביותר הוא coliבנוסף, המחלה יכולה להיגרם על ידי אנטרוקוקוס, פרוטאוס וולגריס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, ובאופן פחות שכיח על ידי פטריות ווירוסים.

לעתים קרובות פיילונפריטיס כרונית נגרמת על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות. במקרים מסוימים, המחלה נגרמת על ידי צורות L של חיידקים, כלומר. מיקרואורגניזמים שעברו טרנספורמציה עם אובדן דופן התא. צורת L היא צורה אדפטיבית של מיקרואורגניזמים בתגובה לגורמים כימותרפיים. צורות L ללא מעטפת אינן זמינות עבור הנפוצים ביותר חומרים אנטיבקטריאליים, אך שומרים על כל התכונות הרעילות-אלרגיות ומסוגלים לתמוך בתהליך הדלקתי (במקביל שיטות קונבנציונליותחיידקים לא מתגלים).

לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית משתמשים בתרופות אנטי-זיהומיות שונות - uroantiseptics.

הסוכנים העיקריים של pyelonephritis רגישים uroantiseptics הבאים.
Escherichia coli: יעילים מאוד הם chloramphenicol, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, acid nalidixic, nitrofuran, sulfonamides, phosphacin, nolicin, palin.
Enterobacter: כלורמפניקול יעיל ביותר, גנטמיצין, פיילין; טטרציקלינים, צפלוספורינים, ניטרופורנים וחומצה נלידיקסית יעילים במידה בינונית.
פרוטאוס: אמפיצילין, גנטמיצין, קרבניצילין, נוליצין, פאלין יעילים מאוד; Levomycetin, cephalosporins, nalidixic acid, nitrofurans ו- sulfonamides יעילים במידה בינונית.
Pseudomonas aeruginosa: גנטמיצין וקרבניצילין יעילים מאוד.
אנטרוקוקוס: אמפיצילין יעיל ביותר; קרבניצילין, גנטמיצין, טטרציקלינים וניטרופורנים יעילים במידה בינונית.
Staphylococcus aureus (אינו יוצר פניצילינאז): פניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים, גנטמיצין יעילים מאוד; Carbenicillin, Nitrofurans ו- sulfonamides יעילים במידה בינונית.
Staphylococcus aureus (יוצר פניצילינאז): אוקסצילין, מתיצילין, צפלוספורינים, גנטמיצין יעילים מאוד; טטרציקלינים וניטרופורנים יעילים במידה בינונית.
סטרפטוקוקוס: פניצילין, קרבניצילין, צפלוספורינים יעילים מאוד; Ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans יעילים במידה בינונית.
זיהום מיקופלזמה: טטרציקלינים ואריתרומיצין יעילים מאוד.

טיפול פעיל עם uroantiseptics חייב להתחיל מהימים הראשונים של החמרה ולהמשיך עד שכל הסימנים לתהליך הדלקתי יבוטלו. לאחר מכן, יש לקבוע קורס טיפול נגד הישנות.

כללים בסיסיים לרישום טיפול אנטיבקטריאלי:
1. התכתבות של הגורם האנטיבקטריאלי ורגישות המיקרופלורה של השתן אליו.
2. מינון התרופה צריך להיעשות תוך התחשבות במצב תפקוד הכליות ומידת אי ספיקת כליות כרונית.
3. יש לקחת בחשבון את הרעילות הנפרוטוקסית של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי אחרים ולרשום את הפחות רעילים לנפרוטים.
4. בהעדר השפעה טיפוליתיש להחליף את התרופה תוך 2-3 ימים מתחילת הטיפול.
5. מתי מעלות גבוהותפעילות של התהליך הדלקתי, שיכרון חמור, מהלך חמור של המחלה, חוסר יעילות של מונותרפיה, יש צורך לשלב סוכנים uroantiseptic.
6. יש צורך לשאוף להשיג תגובת שתן הטובה ביותר לפעולת הגורם האנטיבקטריאלי.

הסוכנים האנטיבקטריאליים הבאים משמשים בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית: אנטיביוטיקה ( שולחן 1), תרופות סולפונאמיד, תרכובות ניטרופורן, פלואורוקינולונים, ניטרוקסולין, נוויגרמון, גרמורין, פאלין.

3.1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

טבלה 1. אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית

סם	מנה יומית
קבוצת פניצילין
בנזילפניצילין	תוך שרירית 500,000-1,000,000 יחידות כל 4 שעות
מתיצילין
אוקסצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 6 שעות
דיקלוקסצילין	תוך שרירית 0.5 גרם כל 4 שעות
קלוקסצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 4-6 שעות
אמפיצילין	תוך שרירית 1 גרם כל 6 שעות, דרך הפה 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום
אמוקסיצילין	דרך הפה 0.5 גרם כל 8 שעות
אוגמנטין (אמוקסיצילין + קלבולנט)	תוך שרירית 1.2 גרם 4 פעמים ביום
Unazine (אמפיצילין + סולבקטם)	דרך הפה 0.375-0.75 גרם 2 פעמים ביום, תוך שרירי 1.5-3 גרם 3-4 פעמים ביום
Ampiox (אמפיצילין + אוקסצילין)	דרך הפה 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום, תוך שרירי 0.5-2 גרם 4 פעמים ביום
קרבניצילין	תוך שרירית, תוך ורידי 1-2 גרם 4 פעמים ביום
אזלוצילין	תוך שרירית 2 גרם כל 6 שעות או טפטוף תוך ורידי
צפלוספורינים
Cefazolin (kefzol)	תוך שרירית, תוך ורידי 1-2 גרם כל 8-12 שעות
צפלותין	תוך שרירית, תוך ורידי 0.5-2 גרם כל 4-6 שעות
צפלקסין
Cefuroxime (קטוצף)	תוך שרירית, תוך ורידי 0.75-1.5 גרם 3 פעמים ביום
Cefuroxime-axetil	דרך הפה 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום
Cefaclor (ceclor)	דרך הפה 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום
Cefotaxime (קלפורן)	תוך שרירית, תוך ורידי 1-2 גרם 3 פעמים ביום
Ceftizoxime (אפוצלין)	תוך שרירית, תוך ורידי 1-4 גרם 2-3 פעמים ביום
Ceftazidime (Fortum)	תוך שרירית, תוך ורידי 1-2 גרם 2-3 פעמים ביום
קפוביד (cefoperazone)	תוך שרירית, תוך ורידי 2-4 גרם 2-3 פעמים ביום
Ceftriaxone (Longacef)	תוך שרירית, תוך ורידי 0.5-1 גרם 1-2 פעמים ביום
קרבפנמים
אימיפינם + cilastatin (1:1)	טפטוף תוך ורידי של 0.5-1 גרם לכל 100 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תוך שרירית של 0.5-0.75 גרם כל 12 שעות עם לידוקאין
מונובקטמים
אזטריונם (אזקטם)	תוך שרירית, תוך ורידי 1-2 גרם כל 6-8 שעות או 0.5-1 גרם כל 8-12 שעות
אמינוגליקוזידים
גנטמיצין (גראמיצין)
טוברמיצין (ברולמיצין)	תוך שרירית, תוך ורידי 3-5 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 זריקות
סיזומיצין	טפטוף תוך שרירי תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5%.
Amikacin	תוך שרירית, תוך ורידי 15 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות
טטרציקלינים
מטאציקלין (רונדומיצין)	דרך הפה 0.3 גרם 2 פעמים ביום 1-1.5 שעות לפני הארוחות
דוקסיציקלין (ויברמיצין)	דרך הפה, תוך ורידי (טפטוף) 0.1 גרם 2 פעמים ביום
לינקוסמינים
לינקומיצין (לינקוצין)	בפנים, תוך ורידי, תוך שרירי; דרך הפה 0.5 גרם 4 פעמים ביום; פרנטרלית 0.6 גרם 2 פעמים ביום
קלינדמיצין (דלאצין)	דרך הפה 0.15-0.45 גרם כל 6 שעות; תוך ורידי, תוך שרירי 0.6 גרם כל 6-8 שעות
קבוצת Levomycetin
כלורמפניקול (כלורמפניקול)	דרך הפה 0.5 גרם 4 פעמים ביום
Levomycetin succinate (כלורוציד C)	תוך שרירית, תוך ורידי 0.5-1 גרם 3 פעמים ביום
פוספומיצין (פוספוצין)	דרך הפה 0.5 גרם כל 6 שעות; זרם תוך ורידי, טפטוף 2-4 גרם כל 6-8 שעות

3.1.1. תרופות מקבוצת פניצילין
במקרה של אטיולוגיה לא ידועה של pyelonephritis כרונית (הגורם הסיבתי לא זוהה), עדיף לבחור פניצילינים עם ספקטרום פעילות מורחב (אמפיצילין, אמוקסיצילין) מקבוצת התרופות הפניצילין. תרופות אלו משפיעות באופן פעיל על פלורה גרם-שלילית, רוב המיקרואורגניזמים החיוביים לגרם, אך סטפילוקוקים המייצרים פניצילינאז אינם רגישים אליהם. במקרה זה, יש לשלב אותם עם אוקסצילין (Ampiox) או להשתמש בשילובים יעילים ביותר של אמפיצילין עם מעכבי בטא-לקטמאז (פניצילינאז): אונאסין (אמפיצילין + סולבקטם) או אוגמנטין (אמוקסיצילין + קלבולנט). לקרבנצילין ואזלוצילין יש פעילות מובהקת של אנטי-אודומונס.

3.1.2. תרופות מקבוצת הצפלוספורין
צפלוספורינים פעילים מאוד, בעלי השפעה חיידקית עוצמתית, בעלי ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (משפיעים באופן פעיל על פלורה גראם-חיובית וגרם-שלילית), אך יש להם השפעה מועטה או ללא השפעה על האנטרוקוקים. מבין הצפלוספורינים, רק ל-Ceftazidime (Fortum) ול-Cefoperazone (cephobid) יש השפעה פעילה על Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. תרופות קרבפנם
לקרבפנמים קשת פעולה רחבה (פלורה גרם חיובית וגרם שלילית, כולל Pseudomonas aeruginosa וסטפילוקוקים המייצרים פניצילינאז - בטא-לקטמאז).
כאשר מטפלים בפיאלונפריטיס מתרופות מקבוצה זו משתמשים באימיפינם, אך תמיד בשילוב עם cilastatin, שכן cilastatin הוא מעכב דהידרופפטידאז ומעכב את אי ההפעלה הכלייתית של אימיפינם.
אימיפינם היא אנטיביוטיקה רזרבה ונרשמת לזיהומים חמורים הנגרמים על ידי זנים רב עמידים של מיקרואורגניזמים, כמו גם לזיהומים מעורבים.

3.1.4. תכשירי מונובקטם
למונובקטמים (בטא-לקטמים מונוציקליים) יש השפעה חיידקית עוצמתית נגד פלורה גרם-שלילית והם עמידים מאוד בפני פעולת פניצילינאז (בטא-לקטמאז). תרופות בקבוצה זו כוללות aztreonam (azactam).

3.1.5. תכשירי אמינוגליקוזיד
לאמינוגליקוזידים יש עוצמה ומהירה יותר השפעה קוטל חיידקיםמאשר אנטיביוטיקה בטא-לקטם, יש להן ספקטרום אנטי-מיקרוביאלי רחב (פלורה גרם חיובית, גרם-שלילית, Pseudomonas aeruginosa). עליך להיות מודע להשפעה הנפרוטוקסית האפשרית של אמינוגליקוזידים.

3.1.6. תכשירי Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) הם בעלי אפקט בקטריוסטטי וספקטרום פעילות צר למדי (קוקטים גרם חיוביים - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, כולל אלו המייצרים פניצילינאז; אנאירובים שאינם יוצרים נבגים). Lincosamines אינם פעילים נגד אנטרוקוקים ופלורה גראם-שלילית. עמידות של מיקרופלורה, במיוחד staphylococci, מתפתחת במהירות ל-lincosamines. במקרים חמורים של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, יש לשלב lincosamines עם aminoglycosides (gentamicin) או אנטיביוטיקה אחרת הפועלת על חיידקים גרם שליליים.

3.1.7. לבומיציטין
Levomycetin היא אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, הפעילה נגד חיידקים גרם חיוביים, גרם שליליים, אירוביים, אנאירוביים, מיקופלזמה, כלמידיה. Pseudomonas aeruginosa עמיד בפני chloramphenicol.

3.1.8. פוספומיצין
פוספומיצין היא אנטיביוטיקה קוטל חיידקים עם קשת פעולה רחבה (פועלת על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, וכן יעילה נגד פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת). התרופה מופרשת ללא שינוי בשתן, לכן היא יעילה מאוד לדלקת פיאלונפריטיס ואף נחשבת לתרופה מילואים למחלה זו.

3.1.9. התחשבות בתגובת שתן
כאשר רושמים אנטיביוטיקה לפיאלונפריטיס, יש לקחת בחשבון את תגובת השתן.
עם תגובת שתן חומצית, ההשפעה של האנטיביוטיקה הבאה מוגברת:
- פניצילין ותכשיריו הסינטטיים למחצה;
- טטרציקלינים;
- נובוביוצין.
כאשר השתן הוא בסיסי, ההשפעה של האנטיביוטיקה הבאה מוגברת:
- אריתרומיצין;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- אמינוגליקוזידים.
תרופות שפעולתם אינה תלויה בתגובת הסביבה:
- chloramphenicol;
- ריסטומיצין;
- ונקומיצין.

3.2. סולפונאמידים

סולפונאמידים משמשים בתדירות נמוכה יותר מאשר אנטיביוטיקה בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית. יש להם תכונות בקטריוסטטיות והם פועלים על קוקוס גראם חיובי וגרם שלילי, "בצילוס" גראם שלילי (Escherichia coli) וכלמידיה. עם זאת, אנטרוקוקים, Pseudomonas aeruginosa ואנאירובים אינם רגישים לסולפונאמידים. ההשפעה של sulfonamides עולה עם שתן אלקליין.

Urosulfan - 1 גרם נקבע 4-6 פעמים ביום, בעוד ריכוז גבוה של התרופה נוצר בשתן.

תכשירים משולבים של סולפנאמידים עם trimethoprim מאופיינים בסינרגיזם, אפקט חיידקי בולט וספקטרום רחב של פעילות (פלורה גרם חיובית - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, כולל אלו המייצרים פניצילינאז; פלורה גרם שלילית - חיידקים, כלמידיה, מיקופלזמה). התרופות אינן פועלות על Pseudomonas aeruginosa ועל אנאירובים.
Bactrim (Biseptol) הוא שילוב של 5 חלקים sulfamethoxazole ו-1 חלק trimethoprim. מרשם דרך הפה בטבליות של 0.48 גרם, 5-6 מ"ג/ק"ג ליום (ב-2 מנות); תוך ורידי באמפולות של 5 מ"ל (0.4 גרם של sulfamethoxazole ו-0.08 גרם של trimethoprim) בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 2 פעמים ביום.
Groseptol (0.4 גרם של sulfamerazole ו-0.08 גרם של trimethoprim בטבליה 1) נקבע דרך הפה פעמיים ביום במינון ממוצע של 5-6 מ"ג/ק"ג ליום.
Lidaprim היא תרופה משולבת המכילה סולפאמטרול וטרימתופרים.

סולפנאמידים אלו מסיסים בקלות בשתן וכמעט אינם משקעים בצורה של גבישים ב דרכי שתןעם זאת, עדיין רצוי לשטוף כל מנה עם מי סודה. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר מספר הלויקוציטים בדם במהלך הטיפול, שכן עלולה להתפתח לויקופניה.

3.3. קווינולונים

קווינולונים מבוססים על 4-קינולונים ומסווגים לשני דורות:
דור אני:
- חומצה nalidixic (nevigramone);
- חומצה אוקסולינית (גרמורין);
- חומצה פיפמידית (פאלין).
דור שני (פלואורוקווינולונים):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (Tarivid);
- pefloxacin (abactal);
- נורפלוקסצין (נוליצין);
- lomefloxacin (maxaquin);
- אנוקסצין (Penetrex).

3.3.1. אני יוצר קווינולונים
חומצה נלידיקסית (נוויגרמון, נגרם) - התרופה יעילה נגד דלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי חיידקים גרם שליליים, למעט Pseudomonas aeruginosa. לא יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס) ואנאירובים. יש לו השפעה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים. בנטילת התרופה דרך הפה, נוצר ריכוז גבוה שלה בשתן.
כאשר השתן הופך לבסיסי, ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של חומצה נלידיקסית גוברת.
זמין בכמוסות ובטבליות של 0.5 גרם. במרשם דרך הפה, 1-2 טבליות 4 פעמים ביום למשך 7 ימים לפחות. בְּ טיפול ארוך טווחלמרוח 0.5 גרם 4 פעמים ביום.
תופעות לוואי אפשריות של התרופה: בחילות, הקאות, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, תגובות אלרגיות(דרמטיטיס, חום, אאוזינופיליה), רגישות עור מוגברת ל אוֹר שֶׁמֶשׁ(פוטודרמטוסים).
התוויות נגד לשימוש בנוויגרמון: פגיעה בתפקודי כבד, אי ספיקת כליות.
אין לרשום חומצה Nalidixic בו-זמנית עם Nitrofurans, מכיוון שהדבר מפחית את ההשפעה האנטיבקטריאלית.

חומצה אוקסולינית (גרמורין) - על פי הספקטרום האנטי-מיקרוביאלי, גרמורין קרוב לחומצה נלידיקסית, הוא יעיל נגד חיידקים גרם שליליים (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
זמין בטבליות של 0.25 גרם. נרשם 2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר ארוחות לפחות 7-10 ימים (עד 2-4 שבועות).
תופעות הלוואי זהות לאלו בטיפול בנוויגרמון.

חומצה פיפמידית (פאלין) יעילה נגד פלורה גרם-שלילית, כמו גם פסאודומונס, סטפילוקוקוס.
זמין בקפסולות של 0.2 גרם וטבליות של 0.4 גרם. רשום 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 10 ימים או יותר.
התרופה נסבלת היטב, לפעמים יש בחילות ותגובות עור אלרגיות.

3.3.2. קווינולונים מהדור השני (פלואורוקווינולונים)
פלואורוקינולונים - סוג חדש של חומרים אנטיבקטריאליים סינתטיים טווח רחבפעולות. פלואורוקווינולונים הם בעלי קשת פעולה רחבה, הם פעילים נגד פלורה גרם-שלילית (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), לגיונלה, מיקופלזמה. עם זאת, אנטרוקוקים, כלמידיה ורוב האנאירובים אינם רגישים אליהם. פלואורוקינולונים חודרים היטב לאיברים ורקמות שונות: ריאות, כליות, עצמות, ערמונית, ויש להם זמן מחצית חיים ארוך, כך שניתן להשתמש בהם 1-2 פעמים ביום.
תופעות לוואי (תגובות אלרגיות, הפרעות דיספפטיות, dysbacteriosis, תסיסה) נדירות למדי.

Ciprofloxacin (Ciprobay) הוא "תקן הזהב" בין פלואורוקינולונים, בגלל החוזק שלו פעולה אנטי-מיקרוביאליתעדיפה על הרבה אנטיביוטיקה.
זמין בטבליות של 0.25 ו-0.5 גרם ובבקבוקים עם תמיסת עירוי, המכיל 0.2 גרם של cyprobay. זה נקבע דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום; במקרה של החמרה חמורה מאוד של פיילונפריטיס, התרופה ניתנת תחילה תוך ורידי בטפטוף של 0.2 גרם 2 פעמים ביום, ולאחר מכן מתן פומי הוא נמשך.

Ofloxacin (Tarivid) - זמין בטבליות של 0.1 ו-0.2 גרם ובבקבוקונים למתן תוך ורידי של 0.2 גרם.
לרוב, אופלוקסצין נקבע במינון של 0.2 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה; עבור זיהומים חמורים מאוד, התרופה ניתנת תחילה לווריד במינון של 0.2 גרם 2 פעמים ביום, ולאחר מכן עוברת למתן דרך הפה.

פפלוקסצין (אבקטל) - זמין בטבליות של 0.4 גרם ובאמפולות של 5 מ"ל המכילות 400 מ"ג אבקטל. רשום דרך הפה 0.2 גרם פעמיים ביום עם הארוחות; במצבים חמורים, 400 מ"ג ניתנים תוך ורידי ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% (לא ניתן להמיס אבקטל ב תמיסות מלח) בבוקר ובערב, ולאחר מכן עוברים למתן דרך הפה.

נורפלוקסצין (נוליצין) - זמין בטבליות של 0.4 גרם, ניתנות דרך הפה במינון 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, עם זיהומים חריפיםדרכי השתן למשך 7-10 ימים, לזיהומים כרוניים וחוזרים - עד 3 חודשים.

לומפלוקסצין (Maxaquin) - זמין בטבליות של 0.4 גרם, ניתנים דרך הפה ב-400 מ"ג פעם ביום למשך 7-10 ימים, מקרים חמוריםניתן להשתמש לתקופה ארוכה יותר (עד 2-3 חודשים).

אנוקסצין (Penetrex) - זמין בטבליות של 0.2 ו-0.4 גרם, ניתנים דרך הפה במינון 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, לא ניתן לשילוב עם NSAIDs (ייתכנו עוויתות).

בשל העובדה שלפלורוקווינולונים יש השפעה בולטת על הגורמים הגורמים לזיהומים בדרכי השתן, הם נחשבים כתרופה המועדפת בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית. עבור דלקות שתן לא פשוטות, טיפול בן שלושה ימים בפלואורוקווינולונים נחשב להספיק; בדלקות שתן מסובכות, הטיפול נמשך 7-10 ימים, עם זיהומים כרונייםדרכי השתן, שימוש ארוך יותר אפשרי (3-4 שבועות).

הוכח כי ניתן לשלב פלואורוקינולונים עם אנטיביוטיקה קוטל חיידקים - פניצילינים אנטיפאודומונס (קרבניצילין, אזלוצילין), צפטאזידיים ואימיפנם. שילובים אלה נקבעים כאשר מופיעים זני חיידקים עמידים בפני מונותרפיה של פלואורוקינולון.
יש להדגיש את הפעילות הנמוכה של פלואורוקינולונים נגד פנאומוקוק ואנאירובים.

3.4. תרכובות ניטרופורן

לתרכובות ניטרופורן יש קשת רחבה של פעילות (קוקי גראם חיוביים - סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס; גראם שליליות - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). אנאירובים ופסאודומונס אינם רגישים לתרכובות ניטרופורן.
במהלך הטיפול, לתרכובות ניטרופורן עלולות להיות תופעות לוואי בלתי רצויות: הפרעות דיספפטיות;
רעילות בכבד; רעילות עצבית (נזק למרכז והיקפי מערכת עצבים), במיוחד במקרה של אי ספיקת כליות וטיפול ארוך טווח (יותר מ-1.5 חודשים).
התוויות נגד לשימוש בתרכובות ניטרופורן: פתולוגיה חמורה בכבד, אי ספיקת כליות, מחלות של מערכת העצבים.
תרכובות הניטרופורן הבאות משמשות לרוב בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית.

Furadonin - זמין בטבליות של 0.1 גרם; נספג היטב ממערכת העיכול, יוצר ריכוזים נמוכים בדם, ריכוזים גבוהים בשתן. מרשם דרך הפה 0.1-0.15 גרם 3-4 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. משך מהלך הטיפול הוא 5-8 ימים; אם אין השפעה בתקופה זו, לא כדאי להמשיך בטיפול. ההשפעה של furadonin מועצמת על ידי שתן חומצי ונחלשת על ידי pH בשתן > 8.
התרופה מומלצת לדלקת פיאלונפריטיס כרונית, אך אינה מומלצת עבורה דלקת פיילונפריטיס חריפה, מאחר שאינו יוצר ריכוזים גבוהים ברקמת הכליה.

פוראגין - בהשוואה לפוראדונין, נספג טוב יותר ממערכת העיכול ונסבל טוב יותר, אך ריכוזיו בשתן נמוכים יותר. זמין בטבליות ובכמוסות של 0.05 גרם ובצורת אבקה בצנצנות של 100 גרם.
משמש דרך הפה ב-0.15-0.2 גרם 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 7-10 ימים. במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר 10-15 ימים.
במקרה של החמרה חמורה של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, ניתן לתת פוראגין מסיס או סולפור דרך הווריד (300-500 מ"ל של תמיסה 0.1% במהלך היום).

תרכובות ניטרופורן משתלבות היטב עם אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד וצפלוספורינים, אך אינן משתלבות עם פניצילינים וכלורמפניקול.

3.5. קינולינים (נגזרות של 8-הידרוקסי-קינולין)

Nitroxoline (5-NOK) - זמין בטבליות של 0.05 גרם. יש לו קשת רחבה של פעולה אנטיבקטריאלית, כלומר. משפיע על פלורה גרם שלילית וגרם חיובית, נספג במהירות ממערכת העיכול, מופרש ללא שינוי בכליות ויוצר ריכוז גבוה בשתן.
רשום דרך הפה 2 טבליות 4 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות לפחות. במקרים עמידים, 3-4 טבליות נקבעות 4 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להשתמש בו לטווח ארוך בקורסים של שבועיים בחודש.
הרעילות של התרופה אינה משמעותית, אפשרית תופעות לוואי; הפרעות במערכת העיכול, פריחות בעור. כאשר מטופלים ב-5-NOK, השתן הופך לצהוב זעפרן.

כאשר מטפלים בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, יש לקחת בחשבון את הרעילות הנפרוטית של התרופות ולהעדיף את התרופות הפחות רעילות - פניצילין ופניצילינים חצי סינתטיים, קרבניצילין, צפלוספורינים, כלורמפניקול, אריתרומיצין. קבוצת האמינוגליקוזידים היא הנפרוטוקסית ביותר.

אם אי אפשר לקבוע את הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס כרונית או לפני קבלת נתוני אנטיביוגרמה, יש לרשום תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח: אמפיוקס, קרבניצילין, צפלוספורינים, קווינולונים, ניטרוקסולין.

עם התפתחות אי ספיקת כליות כרונית מצטמצמים מינוני חומרי החיטוי למתן שתן ומוגדלים המרווחים (ראה "טיפול באי ספיקת כליות כרונית"). אמינוגליקוזידים אינם נרשמים לאי ספיקת כליות כרונית; ניתן לרשום תרכובות ניטרופורן וחומצה נלידיקסית לאי ספיקת כליות כרונית רק בשלבים הסמויים והמפוצים.

בהתחשב בצורך בהתאמת מינון באי ספיקת כליות כרונית, ניתן להבחין בארבע קבוצות של חומרים אנטיבקטריאליים:

• אנטיביוטיקה שניתן להשתמש בה מינונים רגילים: dicloxacillin, אריתרומיצין, chloramphenicol, oleandomycin;
• אנטיביוטיקה, המינון שלה מופחת ב-30% כאשר תכולת האוריאה בדם עולה ביותר מפי 2.5 בהשוואה לנורמה: פניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין, מתיצילין; תרופות אלו אינן רעילות לנפרו, אך באי ספיקת כליות כרונית הן מצטברות וגורמות לתופעות לוואי;
• תרופות אנטיבקטריאליות, שהשימוש בהן באי ספיקת כליות כרונית דורש התאמת מינון ומרווחי מתן חובה: גנטמיצין, קרבניצילין, סטרפטומיצין, קנאמיצין, ביספטול;
• חומרים אנטיבקטריאליים, שהשימוש בהם אינו מומלץ לאי ספיקת כליות כרונית חמורה: טטרציקלינים (למעט דוקסיציקלין), ניטרופורנים, נוויגרמון.

טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות לפיאלונפריטיס כרונית מתבצע באופן שיטתי ולאורך זמן. קורס ראשוני טיפול אנטיבקטריאליהוא 6-8 שבועות, ובמהלכם יש צורך להשיג דיכוי של הגורם הזיהומי בכליה. ככלל, במהלך תקופה זו ניתן להשיג חיסול של ביטויים קליניים ומעבדתיים של פעילות התהליך הדלקתי. במקרים חמורים של התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בשילובים שונים של סוכנים אנטיבקטריאליים. שילוב של פניצילין ותרופות חצי סינתטיות שלו יעיל. ניתן לשלב תכשירי חומצה נלידיקסית עם אנטיביוטיקה (קרבניצילין, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים). 5-NOK משולב עם אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה קוטלי חיידקים (פניצילינים וצפלוספורינים, פניצילינים ואמינוגליקוזידים) משתלבות היטב ומשפרות את ההשפעה הדדית.

לאחר שהמטופל מגיע להפוגה, יש להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי בקורסים לסירוגין. יש לרשום קורסים חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית 3-5 ימים לפני ההופעה הצפויה של סימני החמרה של המחלה, כך ששלב ההפוגה נשמר כל הזמן במשך זמן רב. קורסים חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי מתבצעים במשך 8-10 ימים עם תרופות שאליהן התגלתה בעבר רגישות הגורם הסיבתי של המחלה, שכן אין בקטריוריה בשלב הסמוי של הדלקת ובמהלך הפוגה.

שיטות של קורסים נגד הישנות עבור פיאלונפריטיס כרונית מתוארות להלן.

א.יא פיטל ממליצה לטפל בפיאלונפריטיס כרונית בשני שלבים. במהלך התקופה הראשונה, הטיפול מתבצע ברציפות, תוך החלפת התרופה האנטיבקטריאלית באחרת כל 7-10 ימים עד להעלמות קבועה של לויקוציטוריה ובקטריוריה (למשך תקופה של לפחות חודשיים). לאחר מכן, טיפול לסירוגין בתרופות אנטיבקטריאליות מתבצע במשך 4-5 חודשים למשך 15 ימים במרווחים של 15-20 ימים. במקרה של הפוגה יציבה לטווח ארוך (לאחר 3-6 חודשים של טיפול), לא ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות. לאחר מכן מתבצע טיפול נגד הישנות - שימוש רצוף (3-4 פעמים בשנה) בתרופות אנטיבקטריאליות, חומרי חיטוי וצמחי מרפא.

4. שימוש ב-NSAIDs

בשנים האחרונות נדונה האפשרות להשתמש ב-NSAIDs לדלקת פיאלונפריטיס כרונית. לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית עקב ירידה באספקת האנרגיה לאתר הדלקת, מפחיתות חדירות נימיות, מייצבות את ממברנות הליזוזום, גורמות להשפעה מדכאת חיסונית קלה, להורדת חום ומשכך כאבים.
בנוסף, השימוש ב-NSAID מכוון להפחתת תופעות תגובתיות הנגרמות מהתהליך הזיהומי, מניעת התפשטות והשמדת מחסומים סיביים כך שתרופות אנטיבקטריאליות יגיעו למוקד הדלקתי. עם זאת, הוכח ששימוש ארוך טווח ב-indomethacin יכול לגרום לנמק של הפפילות הכליות ולפגיעה בהמודינמיקה של הכליה (Yu. A. Pytel).
מבין ה-NSAIDs, המתאים ביותר הוא לקחת וולטרן (דיקלופנק נתרן), בעל השפעה אנטי דלקתית חזקה והפחות רעיל. Voltaren הוא prescribed 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 3-4 שבועות.

5.שיפור זרימת הדם הכלייתית

הפרעה בזרימת הדם הכלייתית משחקת תפקיד חשוב בפתוגנזה של פיאלונפריטיס כרונית. נקבע כי עם מחלה זו ישנה חלוקה לא אחידה של זרימת הדם הכלייתית, המתבטאת בהיפוקסיה של קליפת המוח ובפלבוסטזיס בחומר המדולרי (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). בהקשר זה, ב טיפול מורכבפיאלונפריטיס כרונית, יש צורך להשתמש בתרופות המתקנות הפרעות במחזור הדם בכליות. לשם כך, נעשה שימוש באמצעים הבאים.

Trental (pentoxifylline) - מגביר את הגמישות של תאי דם אדומים, מפחית את הצטברות טסיות הדם, משפר את הסינון הגלומרולרי, בעל אפקט משתן קל, מגביר את אספקת החמצן לאזור הרקמות המושפע מאיסכמיה, כמו גם את אספקת הדם הדופק. אל הכליה.
Trental נקבע דרך הפה ב-0.2-0.4 גרם 3 פעמים ביום לאחר הארוחות, לאחר 1-2 שבועות המינון מופחת ל-0.1 גרם 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

Curantil - מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את המיקרו-סירקולציה, רושם 0.025 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

Venoruton (troxevasin) - מפחית חדירות נימים ובצקת, מעכב את הצטברות הטסיות והאריתרוציטים, מפחית נזק לרקמות איסכמיות, מגביר את זרימת הדם הנימים ויציאת הוורידים מהכליה. Venoruton היא נגזרת חצי סינתטית של רוטין. התרופה זמינה בכמוסות של 0.3 גרם ובאמפולות של 5 מ"ל של תמיסה 10%.
יו. א. פיטל ו-יו. מ. אסילבסקי מציעים, על מנת להפחית את זמן הטיפול בהחמרה של פיילונפריטיס כרונית, לרשום ונורטון לווריד בנוסף לטיפול אנטיבקטריאלי במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג למשך 5 ימים, לאחר מכן. דרך הפה במינון של 5 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום לאורך כל מהלך הטיפול.

הפרין - מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את זרימת הדם, בעל השפעות אנטי דלקתיות ואנטי משלימות, מדכא חיסון, מעכב את ההשפעה הציטוטוקסית של לימפוציטים מסוג T, ובמינונים קטנים מגן על אינטימה כלי הדם מפני ההשפעות המזיקות של האנדוטוקסין.
בהיעדר התוויות נגד (דיאתזה דימומית, כיבי קיבה ו תְרֵיסַריוֹןניתן לרשום הפרין על רקע טיפול מורכב בפיאלונפריטיס כרונית, 5000 יחידות 2-3 פעמים ביום מתחת לעור הבטן למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן הפחתה הדרגתית במינון במשך 7-10 ימים עד להשלמת נְסִיגָה.

6. תרגילי כליות פסיביים פונקציונליים

המהות של התעמלות כליות פסיבית פונקציונלית היא החלפה תקופתית עומס תפקודי(עקב מתן חומר צל) ומצב של מנוחה יחסית. תרופות סאלוריות, הגורמות לפוליאוריה, תורמים לגיוס מירבי של כל יכולות המילואים של הכליה על ידי הכללה בפעילות כמות גדולהנפרונים (בתנאים פיזיולוגיים רגילים, רק 50-85% מהגלומרולי נמצאים במצב פעיל). עם תרגילים פסיביים פונקציונליים של הכליות, לא רק משתן גדל, אלא גם זרימת הדם הכלייתית. עקב ההיפווולמיה שנוצרה, ריכוז החומרים האנטי-בקטריאליים בסרום הדם וברקמת הכליה עולה, ויעילותם בתחום הדלקת עולה.

Lasix משמש בדרך כלל כאמצעי לתרגילי כליות פסיביים פונקציונליים (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). מרשם 2-3 פעמים בשבוע 20 מ"ג של לאסיקס לווריד או 40 מ"ג פורוסמיד דרך הפה עם ניטור של משתן יומי, רמות אלקטרוליטים בסרום הדם ופרמטרים ביוכימיים של הדם.

תגובות שליליות שעלולות להתרחש במהלך תרגילי כליות פסיביים:

• שימוש ממושך בשיטה עלול להוביל לדלדול ביכולת המילואים של הכליות, המתבטא בהידרדרות בתפקודן;
• תרגילי כליות פסיביים בלתי מבוקרים עלולים להוביל לחוסר איזון של מים ואלקטרוליטים;
• תרגילי כליות פסיביים הם התווית נגד במקרים של הפרעה במעבר שתן מדרכי השתן העליונות.

7. צמחי מרפא

בטיפול המורכב של pyelonephritis כרונית הם משתמשים תרופות, בעל אנטי דלקתי, משתן, ועם התפתחות של המטוריה - אפקט המוסטטי ( שולחן 2).

טבלה 2. צמחי מרפא המשמשים לפיאלונפריטיס כרונית

שם הצמח	פעולה
	מְשַׁתֵן	קוטל חיידקים	עפיצות	עוֹצֵר דִמוּם
אלתיאה Cowberry סמבוק שחור טַיוּן סנט ג'ון וורט משי תירס סִרְפָּד שורש אנג'ליקה עלי ליבנה עשב חיטה תה כליות זנב סוס קמומיל חוּזרָר דובי פרחי קורנפלור חמוצית עלה תות	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (אוזני דוב) - מכיל ארבוטין, המתפרק בגוף להידרוקינון (חומר חיטוי בעל השפעה אנטיבקטריאלית בדרכי השתן) וגלוקוז. משמש בצורה של מרתחים (30 גרם לכל 500 מ"ל) 2 כפות 5-6 פעמים ביום. Bearberry מפגין את השפעתו בסביבה בסיסית, ולכן יש לשלב את נטילת המרתח עם בליעת מים מינרליים אלקליים (בורג'ומי) ותמיסות סודה. כדי לעשות שתן בסיסי, השתמש בתפוחים, אגסים ופטל.

לעלי לינגונברי יש השפעות אנטי-מיקרוביאליות ומשתנות. זה האחרון נובע מנוכחות הידרוקינון בעלים של לינגונברי. משמש כמרתח (2 כפות לכל 1.5 כוסות מים). רשום 2 כפות 5-6 פעמים ביום. בדיוק כמו bearberry, זה עובד טוב יותר בסביבה בסיסית. אלקליניזציה של שתן מתבצעת באותו אופן כפי שתואר לעיל.

מיץ חמוציות, משקה פירות (מכיל נתרן בנזואט) - יש השפעה אנטיספטית(הסינתזה בכבד מבנזואאט חומצה היפורית גוברת, אשר בהפרשה בשתן גורמת להשפעה בקטריוסטטית). קח 2-4 כוסות ביום.

לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, מומלצים ההכנות הבאות (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

אוסף מס' 1

אוסף מס' 2

אוסף מס' 3

עם החמרה של pyelonephritis כרונית, מלווה תגובה אלקלית, מומלץ להשתמש בתשלום הבא:

אוסף מס' 4

האוסף הבא מומלץ כטיפול אנטיביוטי תחזוקה:

אוסף מס' 5

לפיאלונפריטיס כרונית, זה נחשב לנכון לרשום שילובים של צמחי מרפא כדלקמן: אחד משתן ושתיים קוטל חיידקים למשך 10 ימים (לדוגמה, פרחי קורנפלור - עלי ציפורן - עלי דוב), ולאחר מכן שני משתנים ואחד קוטל חיידקים (לדוגמה, פרחי קורנפלור. - עלי ליבנה - עלי דובי). טיפול בצמחי מרפא אורך זמן רב - חודשים ואף שנים.
במהלך כל עונת הסתיו, רצוי לאכול אבטיחים בשל השפעתם המשתנת הבולטת.

יחד עם נטילת חליטות, אמבטיות עם צמחי מרפא שימושיים:

אוסף מס' 6(עבור אמבטיה)

8. הגברת התגובתיות הכללית של הגוף וטיפול אימונומודולטורי

על מנת להגביר את תגובת הגוף ולהפסיק במהירות החמרה, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• קומפלקסים מולטי ויטמין;
• אדפטוגנים (תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית, 30-40 טיפות 3 פעמים ביום) במהלך כל תקופת הטיפול בהחמרה;
• methyluracil 1 גרם 4 פעמים ביום למשך 15 ימים.

בשנים האחרונות התבסס תפקיד מרכזי של מנגנונים אוטואימוניים בהתפתחות פיאלונפריטיס כרונית. תגובות אוטואימוניות מקודמות על ידי מחסור בתפקוד מדכא T של לימפוציטים. לשם חיסול הפרעות חיסוניותמשתמשים באימונומודולטורים. הם נרשמים להחמרה ארוכת טווח, מבוקרת בצורה גרועה, של פיאלונפריטיס כרונית. התרופות הבאות משמשות כאימונומודולטורים.

Levamisole (decaris) - ממריץ את תפקוד הפגוציטוזיס, מנרמל את תפקודם של לימפוציטים T ו-B, מגביר את יכולת ייצור האינטרפרון של לימפוציטים T. רשום 150 מ"ג פעם ב-3 ימים למשך 2-3 שבועות בשליטה של ​​מספר הלויקוציטים בדם (יש סכנה ללוקופניה).

Timalin - מנרמל את תפקודם של לימפוציטים מסוג T ו-B, הניתנים תוך שרירית במינון 10-20 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים.

T-activin - מנגנון הפעולה זהה, מיושם תוך שרירי ב-100 מק"ג פעם ביום למשך 5-6 ימים.

על ידי הפחתת חומרת התגובות האוטואימוניות ונורמליזציה של תפקוד המערכת החיסונית, תורמים אימונומודולטורים להקלה מהירה בהחמרות של פיאלונפריטיס כרונית ומפחיתים את מספר ההתקפים. במהלך הטיפול באימונומודולטורים, יש צורך לעקוב אחר מצב החיסון.

9. טיפול פיזיותרפי

טיפול פיזיותרפי משמש בטיפול המורכב של פיאלונפריטיס כרונית.
לטכניקות פיזיותרפיות יש את ההשפעות הבאות:
- להגביר את אספקת הדם לכליה, להגביר את זרימת הפלזמה הכלייתית, מה שמשפר את אספקת חומרים אנטיבקטריאליים לכליות;
- להקל על עווית שריר חלקאגן הכליה והשופכנים, המעודדים פריקה של ריר, גבישי שתן וחיידקים.

נעשה שימוש בהליכי הפיזיותרפיה הבאים.
1. אלקטרופורזה של furadonin על אזור הכליות. התמיסה לאלקטרופורזה מכילה: furadonin - 1 גרם, תמיסת 1N NaOH - 2.5 גרם, מים מזוקקים - 100 מ"ל. התרופה עוברת מהקתודה לאנודה. מהלך הטיפול מורכב מ-8-10 הליכים.
2. אלקטרופורזה של אריתרומיצין על אזור הכליות. הפתרון לאלקטרופורזה מכיל: אריתרומיצין - 100,000 יחידות, אלכוהול אתילי 70% - 100 גרם. התרופה עוברת מהאנודה לקתודה.
3. אלקטרופורזה של סידן כלוריד על אזור הכליות.
4. USV במינון של 0.2-0.4 W/cm 2 במצב דופק למשך 10-15 דקות בהיעדר אורוליתיאזיס.
5. גלי סנטימטר ("Luch-58") לאזור הכליות, 6-8 פרוצדורות לכל מהלך טיפול.
6. הליכים תרמיים באזור הכליה החולה: דיאתרמיה, בוץ טיפולי, יישומי דיאתרמו, אוזוקריט ופרפין.

10. טיפול סימפטומטי

עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי, תרופות נגד יתר לחץ דם נקבעות (reserpine, adelfan, brinerdine, cristepine, dopegit), עם התפתחות של אנמיה - תרופות המכילות ברזל, עם שיכרון חמור - עירוי טפטוף תוך ורידי של hemodez, neocompensan.

11. טיפול ספא

הגורם העיקרי לסנטוריום-נופש לפיאלונפריטיס כרוני הוא מים מינרליים, המשמשים באופן פנימי ובצורה של אמבטיות מינרליות.

למים מינרליים השפעה אנטי דלקתית, משפרים את זרימת הפלזמה הכלייתית, סינון גלומרולרי, בעלי השפעה משתנת, מעודדים הפרשת מלחים ומשפיעים על ה-pH בשתן (העברת תגובת השתן לצד הבסיסי).

אתרי הנופש הבאים משתמשים מים מינרליים: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky מים מינרליים, Slavyanovsky ו-Smirnovsky מינרלים.

מים מינרליים "Naftusya" של אתר הנופש Truskavets מפחיתים עווית של השרירים החלקים של אגן הכליה והשופכנים, מה שמקדם מעבר של אבנים קטנות. בנוסף, יש לו גם אפקט אנטי דלקתי.

מים מינרלים "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" הם הידרוקרבונט-סולפט-נתרן-סידן, הקובע את ההשפעה האנטי-דלקתית שלהם.

נטילת מים מינרליים פנימית עוזרת להפחית תופעות דלקתיותבכליות ובדרכי השתן, "שטיפת" ריר, חיידקים, אבנים קטנות ו"חול" מהם.

באתרי הנופש משולב טיפול במים מינרליים עם טיפול פיזיותרפי.

התוויות נגד לטיפול בסנטוריום-נופש הן:
- יתר לחץ דם עורקי גבוה;
- אנמיה חמורה;
- אי ספיקת כליות כרונית.

12. טיפול מתוכנן נגד הישנות

מטרת הטיפול המתוכנן נגד הישנות היא למנוע התפתחות של הישנות והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית. אין מערכת מאוחדת של טיפול נגד הישנות.

O.L. Tiktinsky (1974) ממליץ על השיטה הבאה לטיפול נגד הישנות:
שבוע 1 - biseptol (1-2 טבליות בלילה);
שבוע 2 - uroantiseptic צמחים;
שבוע 3 - 2 טבליות של 5-NOK בלילה;
שבוע 4 - כלורמפניקול (טבליה אחת בלילה).
בחודשים הבאים, תוך שמירה על הרצף שצוין, אתה יכול להחליף את התרופות בתרופות דומות מאותה קבוצה. אם לא חלה החמרה תוך 3 חודשים, ניתן לעבור ל-uroantiseptics צמחים למשך שבועיים בחודש. מחזור דומה חוזר על עצמו, ולאחריו, בהיעדר החמרה, יתכנו הפסקות בטיפול הנמשכות 1-2 שבועות.

ישנה אפשרות נוספת לטיפול נגד הישנות:
שבוע 1 - מיץ חמוציות, מרתח שושנים, מולטי ויטמינים;
שבועות 2 ו-3 - תערובות רפואיות (זנב סוס, פירות ערער, ​​שורש ליקריץ, עלי ליבנה, דובי, לינגונברי, עשב צהוב);
שבוע 4 - תרופה אנטיבקטריאלית, משתנה כל חודש.