שינויים תפקודיים בגופו של הספורטאי תלויים באופי הפעילות הגופנית. אם העבודה מתבצעת בהספק קבוע יחסית (מה שאופייני לתרגילים מחזוריים המבוצעים במרחקים בינוניים, ארוכים ואולטרה ארוכים), אזי מידת השינויים התפקודיים תלויה ברמת הכוח שלו. ככל שעוצמת העבודה גדולה יותר, כך גדלה צריכת החמצן ליחידת זמן, נפח הדם והנשימה הדקות, קצב הלב ושחרור הקטכולאמינים. לשינויים אלו יש מאפיינים אינדיבידואליים הקשורים לתכונות הגנטיות של הגוף: אצל חלק מהאנשים התגובה ללחץ באה לידי ביטוי חזק, בעוד שאצל אחרים היא חסרת משמעות. שינויים תפקודיים תלויים גם ברמת הביצועים והספורטיביות. יש גם הבדלי מין וגיל. עם אותו כוח של עבודה שרירית, שינויים תפקודיים גדולים יותר מאשר אצל אנשים פחות מאומנים, כמו גם אצל נשים בהשוואה לגברים ובילדים בהשוואה למבוגרים.

ראוי לציין במיוחד הקשר היחסי ישירות בין כוח העבודה לדופק, אשר אצל מבוגרים מאומנים נצפה בטווח שבין 130 ל-180 פעימות דקות -1, ובאנשים מבוגרים - מ-110 ל-150 - 160 פעימות דקות -1 (איור 4 ). דפוס זה מאפשר לך לשלוט בכוחם של ספורטאים מרחוק, והוא גם עומד בבסיס מבחנים שונים של ביצועים גופניים, שכן רישום הדופק נגיש ביותר בתנאים טבעיים של פעילות מוטורית.

סוגי תגובות במהלך פעילות גופנית

בעת ביצוע בדיקות בפעילות גופנית, חשוב מאוד לבצע אותן בצורה נכונה ומינון מבחינת קצב ומשך. כאשר לומדים את תגובת הגוף לפעילות גופנית מסוימת, תשומת לב למידת השינוי במדדים שנקבעו ולזמן החזרתם לרמה המקורית. הערכה נכונה של מידת התגובה ומשך ההחלמה מאפשרים הערכה מדויקת למדי של מצב הנבדק. בהתבסס על אופי השינויים בקצב הלב ובלחץ הדם (BP) לאחר הבדיקה, מבחינים בחמישה סוגים של תגובות של מערכת הלב וכלי הדם.

סוג התגובה הנורמוטוני של מערכת הלב וכלי הדם מאופיין בקצב לב מוגבר, עלייה בלחץ סיסטולי וירידה בלחץ הדיאסטולי. לחץ הדופק עולה. תגובה זו נחשבת לפיזיולוגית, שכן עם עלייה תקינה בקצב הלב מתרחשת הסתגלות לעומס עקב עלייה בלחץ הדופק, המאפיינת בעקיפין עלייה בנפח השבץ של הלב. עלייה בלחץ הדם הסיסטולי משקפת את הכוח של הסיסטולה של החדר השמאלי, וירידה בלחץ הדם הדיאסטולי משקפת ירידה בטונוס העורקי, המספקת גישה טובה יותר לדם לפריפריה. תקופת ההחלמה לתגובה כזו של מערכת הלב וכלי הדם היא 3-5 דקות. סוג זה של תגובה אופייני לספורטאים מאומנים.

התגובה ההיפוטונית (אסתנית) של מערכת הלב וכלי הדם מאופיינת בעלייה משמעותית בקצב הלב (טכיקרדיה) ובמידה פחותה, עליה בנפח השבץ של הלב, עליה קלה בלחץ הסיסטולי ועלייה קבועה. (או עלייה קלה) בלחץ הדיאסטולי. לחץ הדופק יורד. משמעות הדבר היא שזרימת דם מוגברת במהלך פעילות גופנית מושגת יותר על ידי הגדלת קצב הלב ולא על ידי הגדלת נפח השבץ, וזה לא הגיוני עבור הלב. תקופת ההחלמה מתעכבת.

סוג התגובה של יתר לחץ דם לפעילות גופנית מאופיין בעלייה חדה בלחץ הדם הסיסטולי - עד 180-190 מ"מ כספית. אומנות. עם עלייה סימולטנית בלחץ הדיאסטולי ל-90 מ"מ כספית. אומנות. ועלייה משמעותית בקצב הלב. תקופת ההחלמה מתעכבת. סוג התגובה של יתר לחץ דם מוערך כלא מספק.

סוג התגובה הדיסטוני של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית מאופיין בעלייה משמעותית בלחץ הסיסטולי - מעל 180 מ"מ כספית. אמנות ודיאסטולית, אשר לאחר הפסקת העומס יכולה לרדת בחדות, לפעמים ל"0" - תופעת הטון האינסופי. קצב הלב עולה באופן משמעותי. תגובה כזו לפעילות גופנית נחשבת כלא חיובית. תקופת ההחלמה מתעכבת.

סוג התגובה המדרגתי מאופיין בעלייה דרגתית בלחץ הסיסטולי בדקה השנייה והשלישית של תקופת ההחלמה, כאשר הלחץ הסיסטולי גבוה יותר מאשר בדקה הראשונה. תגובה זו של מערכת הלב וכלי הדם משקפת את הנחיתות התפקודית של מערכת הדם הרגולטורית, ולכן היא מוערכת כלא חיובית. תקופת ההחלמה של קצב הלב ולחץ הדם מתארכת. תקופת ההחלמה חשובה בהערכת תגובת מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית. זה תלוי באופי (עוצמת) העומס, במצב התפקודי של הנבדק ובגורמים נוספים. התגובה לפעילות גופנית נחשבת לטובה כאשר, עם נתוני דופק ולחץ דם ראשוניים תקינים, נצפתה התאוששות של אינדיקטורים אלו תוך 2-3 דקות. התגובה נחשבת משביעת רצון אם ההחלמה מתרחשת תוך 4-5 דקות. התגובה נחשבת לא מספקת אם לאחר פעילות גופנית מופיעות תגובות היפוטוניות, היפרטוניות, דיסטוניות ושלביות ותקופת ההחלמה נמשכת עד 5 דקות או יותר. חוסר התאוששות של קצב הלב ולחץ הדם תוך 4-5 דקות. מיד לאחר פעילות גופנית, אפילו עם תגובה נורמוטונית, יש להעריך אותה כלא מספקת.

Catad_tema יתר לחץ דם עורקי - מאמרים

השפעתן של תרופות להורדת לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות על תגובת לחץ הדם בתנאי בדיקות מאמץ חלק א'

E. A. PRASKURNICHY, O.P. SHEVCHENKO, ST. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA
האוניברסיטה הרוסית לרפואה. 117437 מוסקבה, st. אוסטרוביטנובה, 1

השפעת תרופות להורדת לחץ דם מקבוצות פרמקולוגיות שונות על הדם
תגובת לחץ בזמן לחץ - בדיקה. חלק I. מאפיינים השוואתיים של תרופות, הפעלת השפעות של חסם סימפטואדרנל

א.א. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

האוניברסיטה הרוסית לרפואה; ul. Ostrovityanova 1, 117437 מוסקבה, רוסיה

רמת לחץ הדם במנוחה ונתוני ניטור לחץ הדם במשך 24 שעות (ABPM) עדיין משמשים כקריטריונים לאימות יתר לחץ דם עורקי (AH), הפרמטרים העיקריים המאפיינים את מידת חומרתו, כמו גם האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר המשקפים את היעילות של תרופות נגד יתר לחץ דם. אמצעים. יחד עם זאת, הודגש שוב ושוב כי הרישום המקובל של לחץ הדם בשיטת קורוטקוף או בתנאי ניטור 24 שעות מותיר חלק ניכר מהמקרים של עלייה בלחץ הדם ויתר לחץ דם בלתי מבוקר שטבעם נגרמת סטרס בלתי מאובחנת. .

התלות המובהקת של רמת לחץ הדם במידת הפעילות הגופנית ובמצב הפסיכו-רגשי של המטופל באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בהופעת יתר לחץ דם, אך יכולה להתבטא גם בכל שלבי התקדמות המחלה. השונות המשמעותית של פרמטרים המודינמיים במקרים אלו גורמת לשחזור נמוך של תוצאות המדידות הקליניות ו-ABPM. יחד עם זאת, נתוני בדיקות מאמץ, המשקפים את התגובה ההמודינמית למודלים של סוגים שונים של מתח, מאפשרים הערכה מדויקת יותר של היתכנות ויעילות של שימוש בגישות שונות לטיפול בהורדת לחץ דם. בהקשר זה נוצרה מגמה לשימוש רחב יותר בתוצאות בדיקות מאמץ בתהליך האבחון הקליני.

מאז שנות ה-90 של המאה הקודמת, הערך הפרוגנוסטי של לחץ דם מוגבר בבדיקות מאמץ נדון בהרחבה. עם זאת, מספר מחקרים דיווחו על תוצאות מעורבות. בפרט, במחקר פרמינגהם, במהלך מעקב של ארבע שנים, תגובה יתר לחץ דם של לחץ דם סיסטולי לפעילות גופנית בגברים הייתה קשורה לסיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם, בעוד שלא ניתן היה לראות מגמה זו בנשים. יחד עם זאת, תוצאות רוב המחקרים מצביעות על כך שעלייה בולטת בלחץ הדם במהלך פעילות גופנית היא יותר מ-200/100 מ"מ כספית. ברמת הספק של 100 W במהלך בדיקת ארגומטר אופניים (VEM) - קשור לעלייה משמעותית בסיכון לפגיעה באיברי המטרה, התפתחות סיבוכים קרדיווסקולריים ומוות.

בהתחשב בערך הפרוגנוסטי של לחץ הדם במהלך פעילות גופנית, כמו גם את האפשרות לעלייה משמעותית במצבים אלו עם לחץ דם תקין במנוחה ועם הערכה סטנדרטית בשיטת קורוטקוף, יש לזהות תגובה של יתר לחץ דם במהלך בדיקות מאמץ. נחשבת כמשימה דחופה של אבחון וניטור יתר לחץ דם, וביטולו היא משימה טקטית חשובה של טיפול נגד יתר לחץ דם.

בפרקטיקה הקלינית, תגובת לחץ הדם לפעילות גופנית נחקרת באופן נרחב ביותר באמצעות מבחן VEM. כמה מחקרים הוכיחו את תכולת המידע הגבוהה של מבחן העומס האיזומטרי. יחד עם זאת, עלייה בולטת בלחץ הדם, שנרשמה במהלך סוגים שונים של בדיקות מאמץ, קשורה לרמה גבוהה של הפעלה של מערכות נוירו-הומורליות, בפרט המערכת הסימפתטית-אדרנלית. לכן, במצבים של התפתחות של תגובות יתר לחץ דם בבדיקת מאמץ, הצעד הרציונלי ביותר לייעול הטיפול הוא לשקול את האפשרות להשתמש בחוסמי β וחומרים אחרים המספקים חסימה סימפטית-אדרנל.

מטרת המחקר הייתה להשוות את היעילות של חוסמי ה-β metoprolol ו-carvedilol והאגוניסט לקולטן I 1-imidazoline moxonidine בהפחתת עליות הנגרמות על ידי מתח בלחץ הדם המתרחשות בתנאים של פעילות גופנית סטטית ודינמית.

חומר ושיטות

המחקר כלל 81 חולים בגילאי 44 עד 65 עם יתר לחץ דם קל ובינוני. קריטריוני ההחרגה מהמחקר כללו ביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, סוכרת, אסתמה של הסימפונות, וכן היסטוריה של אוטם שריר הלב, תאונה חריפה וחולפת של כלי דם מוחיים.

החולים חולקו אקראית לקבוצות טיפול נגד יתר לחץ דם. נציגי הקבוצה הראשונה (n=32) קיבלו מוקסונידין במינון של 0.2-0.4 מ"ג ליום, חולי הקבוצה השנייה (n=28) קיבלו מטופרול במינון של 100-150 מ"ג ליום, חולים מהקבוצה השלישית. קבוצות קבוצתיות (n=21) - קרוודילול (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 מ"ג ליום. כל התרופות נרשמו כמונותרפיה; שילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם אסורה.

כל החולים נצפו על בסיס אמבולטורי במשך 12 שבועות, בדיקות בוצעו במהלך 4 ביקורים: ביקור ראשון (אקראי), ביקור 2 (שבוע 2), ביקור 3 (שבוע 6), ביקור רביעי (שבוע 12). לתחילת הטיפול הפעיל קדמה תקופת בקרה של שבועיים, במהלכה הופסק טיפול נוגד לחץ דם שנקבע בעבר.

בתחילת השבוע ובסוף השבוע ה-12 עברו המטופלים בדיקה שכללה איסוף נתונים אנמנסטיים, בדיקה אובייקטיבית, בדיקת ABPM, בדיקת VEM והערכת קצב השתנות (HRV). במהלך ביקורים אחרים, בוצע ניטור קליני של לחץ הדם, הוערכו תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים, כמו גם דבקות המטופל בטיפול.

על מנת לחשב את ערכי הייחוס של פרמטרים של בדיקות קרדיווסקולריות, נבדקה קבוצת ביקורת של אנשים בריאים למעשה, המורכבת מ-28 אנשים, בגילאי 27-60 שנים (ממוצע 51.4±7.2 שנים) עם לחץ דם קליני (BPcl.) נמוך יותר מ-140/90 מ"מ. rt. Art., לחץ דם יומי ממוצע נמוך מ-125/80 מ"מ. rt. Art., כמו גם עם סוג נורמוטי של תגובה לחץ דם בתנאים של בדיקת VEM.

ADcl. נמדד בשמיעה בשיטת קורוטקוב, כאשר הנבדק יושב בישיבה לאחר מנוחה של 5 דקות. ABPM בוצע באמצעות מכשיר CardioTens-01 (Mediteck, הונגריה) בימי חול למשך 24±0.5 שעות, עם מרווח של 15 דקות ביום, 30 דקות בלילה ו-10 דקות בשעות הבוקר המוקדמות. כל המטופלים ניהלו יומן אישי של רווחתם, פעילותם הגופנית והנפשית, זמן ואיכות השינה שלהם. ניתחנו פרמטרים כגון ממוצע יומי, יום ממוצע, רמות לילה ממוצעות של לחץ דם סיסטולי (SBP) ולחץ דם דיאסטולי (DBP), וכן מדדי עומס לחץ (מדד זמן ואינדקס שטח של יתר לחץ דם), שונות לחץ דם ויומי אינדקס. רמת לחץ הדם היומית הממוצעת היא 130 מ"מ כספית. או יותר עבור SBP ו-80 מ"מ כספית. או יותר עבור DBP נחשב מוגבר.

הבדיקה האיזומטרית בוצעה כדלקמן. החוזק המרבי בזרועו הימנית של המטופל נקבע באמצעות דינמומטר. לאחר מכן, במשך 3 דקות, המטופל לחץ את הדינמומטר בכוח של 30% מהמקסימום. קצב הלב (HR) ורמות לחץ הדם נרשמו מיד לפני הבדיקה ובתום הדקה ה-3 של סחיטת הדינמומטר. פרמטרים מוערכים: מקסימום SBP, DBP, HR, נמדד בסוף הדקה ה-3 של הבדיקה, עלייה ב-SBP, DBP, HR - ההפרש בין הערכים ההתחלתיים של SBP, DBP, HR המקסימליים.

בדיקת VEM בוצעה על ארגומטר אופניים ERGOLINE D-72475 (Bitz, גרמניה) כשהנבדק שוכב על גבו, בבוקר לאחר ארוחת בוקר קלה, בשיטת העומס הגדלת המדרגות. הבדיקה החלה בעומס של 25 וואט שהספקו גדל ב-25 וואט במרווחים של 3 דקות. לחץ הדם וקצב הלב תועדו בקו הבסיס ולאחר מכן במרווחים של דקה אחת במהלך האימון ובכל דקה של תקופת ההחלמה. ניטור א.ק.ג ב-12 לידים סטנדרטיים בוצע לאורך כל הבדיקה, רישום - בדקה ה-3 של כל שלב עומס. עלייה בלחץ הדם של יותר מ-200/100 מ"מ כספית נחשבה כקריטריון לתגובת יתר לחץ דם במהלך בדיקת מאמץ. עם בדיקת VEM נגד עומס של 100 W ולחץ דם העולה על 140/90 מ"מ כספית. בדקה החמישית של תקופת ההחלמה.

HRV נחקר על ידי ניתוח רשומות ECG שנרשמו במשך 5 דקות באמצעות ציוד VNS-Rhythm Neurosoft (רוסיה), בבוקר במנוחה 15 דקות לאחר שהמטופל היה בשכיבה. ניתוח HRV בוצע באמצעות שיטות סטטיסטיות (נקבעה SDNN, ms - סטיית תקן מהמשך הממוצע של כל מרווחי הסינוס R-R; RMSSD, ms - ההבדל הריבועי הממוצע בין משך מרווחי הסינוס R-R הסמוכים; pNN50, % - הפרופורציה של מרווחי R-R סמוכים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 שניות המתקבלות לאורך כל תקופת ההקלטה) וניתוח ספקטרלי (הספק ספקטרום כולל - T P, רכיב ספקטרום בתדר גבוה - HF, רכיב ספקטרום בתדר נמוך - L F, רכיב ספקטרום בתדר נמוך מאוד - VLF, ערך יחסי HF%, LF%, VLF% מספקטרום ההספק הכולל, אינדקס של אינטראקציה ואגו-סימפתטית - LF/HF).

בעת ביצוע בדיקה אורתוסטטית פעילה, המטופל, לאחר 15 דקות מנוחה במצב אופקי עם ראש מיטה נמוך, על פי פקודה, ללא דיחוי, תפס עמדה אנכית ועמד ללא מתח יתר במשך 6 דקות. רמות לחץ הדם וקצב הלב נמדדו מיד לפני הבדיקה האורתוסטטית במנוחה, מיד לאחר המעבר ממצב אופקי לאנכי ובתום הדקות ה-1, ה-3 וה-6 של עמידה. א.ק.ג נרשם לאורך כל הבדיקה למשך 6 דקות.

ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות חבילת התוכנה Exel 7.0 ו-BIOSTAT תוך שימוש בקריטריונים המומלצים. הבדלים נחשבו משמעותיים בעמוד תוצאות

בתחילה, נותחו תוצאות הטיפול ב-I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, החוסם האדרנרגי סלקטיבי β1 metoprolol, והחוסם הלא סלקטיבי β-אדרנרגי בעל התכונה של α1-adrenergic blockade carvedilol. השימוש בתרופות אלו במינונים מתונים התאפיין ביעילות דומה להורדת לחץ דם. השפעה כרונוטרופית שלילית צוינה רק בקבוצות של אנשים שקיבלו חוסמי β metoprolol ו-carvedilol. הדינמיקה של לחץ הדם וקצב הלב על פי מדידות קליניות מוצגות בטבלה. 1. מספר המטופלים שהצליחו להשיג ירידה בלחץ הדם של פחות מ-140/90 מ"מ כספית בקבוצות המוקסונידין, מטופרולול ו-קרוודילול לא היה הבדל משמעותי והסתכם ב-59%, 64% ו-69%, בהתאמה.

טבלה 1. דינמיקה של לחץ דם וקצב לב במהלך הטיפול לפי מדידות קליניות

אינדקס		מוקסונידין		מטופרולול		קרוודילול
		לפני הטיפול	במהלך הטיפול	לפני הטיפול	במהלך הטיפול	לפני הטיפול	במהלך הטיפול
SADcl.,	ממ"כ.	152.1 ± 16.3	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DADcl.,	ממ"כ.	90.7±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
HRcl.,	פעימות/דקה	69.7±10.0	66.7±8.5	74.0±7.5	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*

הערה: SADcl. - לחץ דם סיסטולי קליני, DBPcl. - לחץ דם דיאסטולי קליני, HRcl. - קצב לב קליני, * - עמ'

על פי תוצאות הערכה דינמית של אינדיקטורים של ABPM, הירידה ב-SBP התבטאה בערך באותה מידה במהלך השימוש בכל התרופות שהשוו ונבעה מהשפעתן השלטת על הרמה היומית הממוצעת של SBP (טבלה 2). לא הייתה עלייה משמעותית בלחץ הדם בלילה לפני תחילת הטיפול, והשפעת יתר לחץ הדם של התרופות בלילה הייתה מינימלית. יחד עם זאת, טיפול ב-carvedilol לווה בירידה ב-DBP בולטת יותר מאשר במרשם של moxonidine ומ-metoprolol, אם כי בקבוצה השלישית, המדד הזה השתנה בהרבה יותר בהתחלה. השפעה כרונוטרופית שלילית נרשמה רק בשימוש בחוסמי β.

טבלה 2. דינמיקה של מדדי ניטור לחץ דם 24 שעות במהלך הטיפול

אינדקס	מוקסונידין		מטופרולול		קרוודילול
	לפני הטיפול	במהלך הטיפול	לפני הטיפול	במהלך הטיפול	לפני הטיפול	במהלך הטיפול
SBP, ממ"כ אומנות.:
ממוצע יומי	138.4±11.6	133.5±12.7*	134.0±10.5	123.0±12.0*	135.2±12.4	123.2±7.1*
ממוצע יומי	144.8±12.3	137.5±14.31*	137.0±13.0	128.0±11.0*	141.1 ± 14.3	129.0±5.1*
ממוצע ללילה	124.9±11.6	116±34.5	121.0±13.5	106.7±16.0	121.0±12.0	113±8.0
DBP, mmHg:
ממוצע יומי	82.0±7.55	81.6±7.7	85.3±5.0	79.0±9.0	89.1±7.2	80.0±4.2*
ממוצע יומי	87.8±7.8	85.9±6.7	85.0±6.6	81.0±8.0	95.3±10.2	85.0±10.0*
ממוצע ללילה	70.3±6.6	66.0±20.4	77.0±5.0	65.0±10.0	77.2±4.1	70.0±6.0
דופק, פעימות/דקות:
ממוצע יומי	75.6±7.7	73.9±6.2	78.2±6.3	67.7±5.3*	76.0±6.0	65.0±5.0*
ממוצע יומי	80.6±8.4	78.3±6.6	82.1±4.5	70.7±7.9*	83.0±7.0	71.0±7.0*
ממוצע ללילה	66.4±6.8	59.8±18.2	72.3±7.1	58.7±8.5*	61.0±6.0	55.0±5.0*

הערה: SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, HR - קצב לב, *-p

בהתחשב במשימה שהוגדרה למחקר (הערכה של השפעת התרופות שנחקרו על עליות לחץ דם הנגרמות על ידי מתח), בוצע ניתוח של הדינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקות מאמץ במהלך טיפול עם מוקסונידין, מטופרול ו קרוודילול. תוצאות מבחן המאמץ האיזומטרי שיקפו בדרך כלל את ההשפעה המקבילה של התרופות שהשוו בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם (איור 1).

אורז. 1. דינמיקה במהלך הטיפול של לחץ דם מקסימלי שנרשם במהלך הבדיקה האיזומטרית.

SBP - לחץ דם סיסטולי; DBP - לחץ דם דיאסטולי. * -עמ'

בינתיים, מעניין במיוחד הוא ניתוח הדינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקת VEM (טבלה 3). ראוי לציין כי עם יעילות דומה להורדת לחץ דם מבחינת ההשפעה על לחץ הדם במנוחה, התרופות שנחקרו מתקנות את לחץ הדם בדרגות שונות במהלך פעילות גופנית. בפרט, האגוניסט לקולטן I1-imidazoline moxonidine לא השפיע באופן מובהק על תגובת יתר לחץ הדם המתרחשת במהלך בדיקת VEM. חוסמי קולטן β-אדרנרגיים, להיפך, מפחיתים משמעותית את ה-SBP וה-DBP המקסימליים המושגים בעת ביצוע גרסה זו של בדיקת מאמץ. יתרה מכך, ב-85% מהחולים בקבוצת המטופרולול וב-89% מהחולים בקבוצת ה-carvedilol, סוג התגובה של יתר לחץ דם לפעילות גופנית בוטל.

טבלה 3. דינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקת VEM

אינדקס	מוקסונידין		מטופרולול		קרוודילול
	לפני הטיפול	במהלך הטיפול	לפני הטיפול	במהלך הטיפול	לפני הטיפול	במהלך הטיפול
במנוחה
SBP, ממ"כ	152.1±16.29	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DBP, מ"מ כספית.	90.71±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
דופק, פעימות/דקות	69.7±10.0	66.7±8.5	77.0±1.4	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*
50 W
SBP, ממ"כ	190.0±16.58	180.7±30.7	192.5±11.7	160.0±8.1*	178.5±15.7	155.0±7.1*
DBP, מ"מ כספית.	106.4±10.7	98.6±10.3	112.5±3.5	85.0±6.0*	97.5±9.5	88.0±4.1*
דופק, פעימות/דקות	114.1±7.9	104.3±10.8*	120.0±5.1	99.0±1.4*	98.0±8.1	81.0±2.3*
100 W
SBP, ממ"כ	202.5±17.8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190.0±5.2*#	202.1±4.5	177.2±7.6*#
DBP, מ"מ כספית.	103.8±4.7	100.0±8.2#	110.0±7.6	89.5±2.1*#	112.0±5.2	83.0±2.1*#
דופק, פעימות/דקות	139.5±9.3	127.2±14.2	155.0±6.0	119.0±1.4*	117.5±12.3	101.3±14.0*

הערה: VEM - ארגומטר אופניים, SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, HR - דופק, * - p

הירידה בלחץ הדם המרבי בעת ביצוע בדיקה עם פעילות גופנית דינמית בהשפעת טיפול בחוסמי β metoprolol ו-carvedilol (איור 2) מובטחת עקב ירידה לא רק בלחץ הדם שנרשם מיד לפני הבדיקה, אלא גם ב- מידת העלייה הן בלחץ הדם והן בקצב הלב בתנאים של פעילות גופנית בעצימות גוברת מסוג דינמי. לאגוניסט הקולטן I 1-imidazoline moxonidine אין השפעה משמעותית על אינדיקטורים אלה.

אורז. 2. דינמיקה של עליית לחץ הדם במהלך הטיפול, מתועדת במהלך בדיקת VEM כאשר הספק העומס מגיע ל-100 W

VEM - ארגומטר אופניים; SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, * -p

בהערכת פרמטרים המודינמיים שנרשמו כאשר עוצמת העומס הגיעה ל-100 וואט, הוכח כי קרוודילול, במידה הרבה יותר גדולה ממטופרולול, גורם לירידה בלחץ הדם המקסימלי ולעלייה בלחץ הדם בשיא העומס, והדבר תקף. גם ל-SBP וגם ל-DBP.

ניתוח ההשפעה של moxonidine, metoprolol ו-carvedilol על פרמטרים של HRV גילה מגמות הפוכות בתכלית המאפיינות קבוצות אלו של תרופות להורדת לחץ דם. שני חוסמי ה-β הגדילו את העוצמה הכוללת של הספקטרום, pNN 50%; metoprolol העלה משמעותית את ה-SDNN, מה שמשקף בדרך כלל עלייה ב-HRV. Metoprolol, במידה משמעותית גדולה יותר מ-carvedilol, גרם לשינוי ביחס הסימפטופוגלי לכיוון הדומיננטיות של ההשפעה הנרתיקית, אם כי שינויים במדד זה היו חד-כיווניים ומשמעותיים בשתי הקבוצות. השימוש במוקסונידין לווה בירידה בעוצמה הכוללת של הספקטרום, מחוון RMSSD, המשקף מגמה של ירידה ב-HRV.

השפעת התרופות על התמיכה האוטונומית של טונוס כלי הדם נחקרה גם במהלך בדיקה אורתוסטטית. אופי התנודות בפרמטרים המודינמיים במהלך הטיפול במוקסונידין ומטופרולול היה קרוב לפיזיולוגי, בעוד שבמהלך השימוש ב-carvedilol, לא נרשמה עלייה ב-SBP ברגע המעבר למצב אנכי. יחד עם זאת, בתנאים אלו לא נצפתה ירידה בולטת בלחץ הדם, ואצל המטופלים בהם צפינו שינויים המודינמיים כאלה לא לוו בביטויים קליניים משמעותיים. בנוסף, כאשר נעשה שימוש בחוסמי בטא במהלך בדיקה אורתוסטטית, נרשמה ירידה משמעותית בקצב הלב, בעוד שמוקסונידין לא השפיע באופן משמעותי על מדד זה.

אורז. 3. דינמיקה של דופק שנרשמה במהלך בדיקה אורתוסטטית

HR - קצב לב, * -p

אורז. 4. דינמיקה של SBP מקסימלית שנרשמה במהלך בדיקה אורתוסטטית

SBP - לחץ דם סיסטולי. ההבדל בין ערכי האינדיקטור במהלך הטיפול בכל התרופות לבין הנתונים הראשוניים הוא משמעותי (עמ'

דִיוּן

לחקר השינויים בפרמטרים המודינמיים בתגובה לפעילות גופנית והשפעתן של תרופות שונות להורדת לחץ דם ישנה חשיבות מרכזית לבחירת הטיפול התרופתי בחולים עם יתר לחץ דם. תוצאות הניתוח של מאפייני התגובה של מערכת הדם במצבים אלו פותחות את האפשרות לייעל את הטיפול להורדת לחץ דם על ידי הכללת תרופות בעלות המאפיינים ההמודינמיים המועילים ביותר במצב קליני נתון. יחד עם זאת, יש להדגיש כי המלצות לשינוי מבנה הטיפול להורדת לחץ דם על סמך תוצאות בדיקות המאמץ אינן צריכות להתנגש עם עקרונות היסוד שלה, דהיינו ההתמקדות בהשגת רמת לחץ הדם היעד.

לאור האמור לעיל, לתוצאות מחקר זה יש חשיבות רבה, המצביעות על יעילות דומה להורדת לחץ דם של אגוניסט הקולטן I 1 -imidazoline מוקסונידין וחוסמי ה-β metoprolol ו-carvedilol לפי מדידות קליניות של לחץ הדם. מונותרפיה המבוססת על שימוש בתרופות אלו מאפשרת להשיג ערכי לחץ דם בשיעור ניכר מהמקרים של יתר לחץ דם לא חמור.

התרופות שנחקרו במחקר זה מאופיינות במנגנונים שונים של דיכוי פעילות סימפטית-אדרנל. אגוניסטים לקולטן I 1 -imidazoline הם תרופות הפועלות באופן מרכזי, שהן סלקטיביות ביותר עבור קולטני I 1 -imidazoline המצויים בגרעינים של היווצרות הרשתית, האזור הרוסטלי-ventrolateral של המדולה אובלונגטה (תת-סוג 1). ירידה בלחץ הדם וירידה בקצב הלב קשורות לאפקט סימפטוליטי, הנגרמת על ידי הפעלה של קולטני I 1 -imidazoline. ההשפעה של חוסמי β-אדרנרגיים על המערכת הסימפתטית-אדרנלית היא האנטגוניזם התחרותי שלהם עם קטכולאמינים בקולטנים β-אדרנרגיים. כיום, חוסמי β מהדור השלישי, בעלי תכונות מרחיבות כלי דם נוספות, נמצאים בשימוש נרחב בקרדיולוגיה. במיוחד, קרוודילול, בהיותו חוסם β1 ו- β2 משולב ובעל אפקט חוסם α1, מספק אפקט מרחיב כלי דם בולט יותר. ברור שהאפקט הנוסף של הרחבת כלי הדם של התרופה היא שסיפקה לה יתרון על פני תרופות אחרות במחקר שלנו, שבו, לפי תוצאות ABPM, קרוודילול היה עדיף על תרופות השוואה מבחינת השפעתן על הרמה היומית הממוצעת של DBP .

ההנחה הייתה שהמאפיינים הידועים של הפרופיל ההמודינמי של התרופות להורדת לחץ הדם בהשוואה יבואו לידי ביטוי בצורה המובהקת ביותר במהלך בדיקות מאמץ.

יחד עם זאת, במהלך בדיקת העומס האיזומטרי, לא צוין יתרון של תרופה כלשהי מבחינת השפעתה על לחץ הדם וקצב הלב. כידוע, מתח שרירים איזומטרי בזמן עומס סטטי מלווה בעלייה לא מספקת בלחץ הדם ובעלייה בקצב הלב. תפקוד לקוי של האנדותל נחשב כמנגנון אפשרי האחראי לסוג זה של הפרעות המודינמיות. ההשפעה המתקנת של תרופות להורדת לחץ דם, כולל סימפטוליטים, על תפקוד לקוי של האנדותל ביתר לחץ דם הוכחה במחקרים רבים ונראה כי היא ממלאת תפקיד חשוב בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי פעילות גופנית סטטית.

בניגוד למבחן האיזומטרי, בדיקת מאמץ באמצעות פעילות גופנית דינמית אפשרה לזהות הבדלים משמעותיים בהשפעות ההמודינמיות של התרופות שהשוו. העליונות של חוסמי ה-β metoprolol ו-carvedilol בדיכוי התגובה היפר-טנסיבית לפעילות גופנית על פני האגוניסט לקולטן I 1-imidazoline מוקסונידין הייתה ברורה. במקביל, חוסמי β הפחיתו ביעילות את העלייה הנגרמת על ידי הלחץ ב-SBP וב-DBP. לכן, לפחות במונחים של תיקון תגובות יתר לחץ דם הנגרמות על ידי פעילות גופנית דינמית, אגוניסטים לקולטן I 1-imidazoline, למרות המידע הזמין לגבי השפעתם על חסימת האדרנל הסימפתטית, אינם יכולים להיחשב כחלופה לחוסמי β.

תפקיד המפתח של ההפעלה של מערכות נוירו-הומורליות, בפרט המערכת הסימפתטית-אדרנל, בפתוגנזה של עליות הנגרמות על ידי מתח בלחץ הדם ידוע היטב. בהקשר זה, יהיה זה הגיוני להניח כי השפעתם של אגוניסטים לקולטן I 1 -אימידאזולין וחוסמי β על המצב התפקודי של החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית עשויה להיות שונה מהותית, וכי הבדלים אלו יכולים לשחק. תפקיד חשוב בשינוי תגובות יתר לחץ דם הנגרמות על ידי מתח במהלך הטיפול בתרופות אלו.

תוצאות הערכת ההשפעה של מוקסונידין, מטופרולול וקרוודילול על פרמטרים של HRV - אחת השיטות האינפורמטיביות והנגישות ביותר מבחינה מעשית להערכת מצב התמיכה האוטונומית בתהליכים קרדיווסקולריים - מאשרות את ההנחה לעיל בדבר קיומו של יסודי. הבדלים בהשפעות של תרופות אלו ביחס לאיזון הסימפטווגלי.

על ידי השוואת תכונות ההשפעה של נציגי קבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם על המצב הווגטטיבי עם אופי השינוי של תגובות יתר לחץ דם הנגרמות על ידי מתח, אנו יכולים להגיע למסקנות הבאות. ירידה בחומרת תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי מתח בהשפעת חוסמי ה-β metoprolol ו-carvedilol קשורה להשפעה המייעלת שלהם על הפרמטרים העיקריים של HRV, לרבות היחס הסימפטופוגלי (LF/HF), המשמש בסופו של דבר כ ביטוי של חסימה סימפטית-אדרנל בעת שימוש בתרופות אלו. על רקע דיכוי מובהק של פעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל על ידי חוסמי ה-β שנחקרו, לא רק סוג התגובה היפר-לחץי בתגובה לפעילות גופנית בוטל, אלא גם העלייה בלחץ הדם במהלך פעילות גופנית פחתה. היעדר השפעה על העלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם בתנאים של עומס דינמי במהלך הטיפול עם מוקסונידין הוצהר יחד עם סימנים של עלייה בנוקשות קצב הלב, המשקפים עלייה בתרומת החלק הסימפטי של העצבים האוטונומיים. מערכת לשליטה בפעילות הלב.

כאשר קובעים חוסם β כתרופה האופטימלית לדיכוי תגובת יתר לחץ דם הנגרמת על ידי פעילות גופנית דינמית, יש לקחת בחשבון את המספר הרב של נציגים של קבוצה תרופתית זו בשלב הנוכחי ואת המגוון הרחב של תכונותיהם הפרמקולוגיות. דיון על המשמעות הקלינית של מאפיינים מסוימים של חוסם β אינו נושא הפרסום הזה. יחד עם זאת, יש לציין כי עם הופעתם של חוסמי קולטן β-אדרנרגיים מהדור החדש, המספקים אפקט מרחיב כלי דם נוסף, התרחבו באופן משמעותי האפשרויות של טיפול נגד יתר לחץ דם המבוסס על שימוש בתרופות מסוג זה.

השאלה האם לחסמי β בעלי תכונות מרחיבות כלי דם נוספות יש יתרונות על פני חוסמי β1 סלקטיביים "קלאסיים" נשקלת בעבודה זו בהקשר של הערכת היעילות ההשוואתית שלהם בהגבלת תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי מתח אצל אנשים עם יתר לחץ דם. באופן כללי, תוצאות בדיקת VEM הצביעו על היתרונות של החוסם β-ו-α1-אדרנרגי carvedilol בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם המתרחשת בתנאים של גרסה זו של בדיקת מאמץ. לכן, במצבים של חסימה β-אדרנרגית יעילה מבחינה קלינית, אפקט הרחבת כלי הדם, הנגרמת במקרה זה על ידי הפעולה האנטי-α1-אדרנרגית, מספקת לתרופה יכולות נוספות בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם במהלך בדיקת המאמץ.

יחד עם השגת אפקט נוגד לחץ דם מובהק, תנאי חשוב לטיפול תרופתי של יתר לחץ דם הוא אי הכללה של תגובות יתר לחץ דם אורתוסטטיות עם השלכות שליליות על רקע מינונים נאותים של תרופות. על מנת להבהיר את מידת הסיכון של אפיזודות כאלה, כמו גם לאפיין את תכונות הוויסות האוטונומי הממלאות תפקיד חשוב בהתפתחותן, בוצע ניתוח דינמי של תוצאות הבדיקה האורתוסטטית.

במהלך המעבר ממצב אופקי לאנכי, זרימת הדם לחלקים הימניים של הלב פוחתת, ונפח הדם המרכזי יורד בממוצע של 20%, ותפוקת הלב ב-1-2.7 ליטר לדקה. לאחר מכן, במהלך 15 ההתכווצויות הראשונות של הלב לאחר מעבר למצב אנכי, קצב הלב עולה עקב ירידה בטונוס הנרתיק, ולאחר כ-20-30 שניות, הטונוס הפאראסימפטטי משוחזר ומגיע לדרגה הגבוהה ביותר שלו (ב- באותו זמן נרשם ברדיקרדיה יחסית). כ-1-2 דקות לאחר המעבר ממצב אופקי לאנכי, משתחררים קטכולאמינים ועולה גוון החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, ולכן מציינת עלייה בקצב הלב ובהתנגדות כלי הדם ההיקפיים. לאחר מכן, מנגנון הרנין-אנגיוטנסין של שליטה המודינמית מופעל.

שימור האופי (קרוב לפיזיולוגי) של שינויים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקה אורתוסטטית במהלך טיפול עם מוקסונידין ומטופרולול מעיד על הבטיחות היחסית של תרופות אלו ביחס להתפתחות של תגובות יתר לחץ דם אורתוסטטיות. תכונה זו של תרופות להורדת לחץ דם היא בעלת חשיבות רבה בבחירת תרופות המתאימות להכללה בטיפול לאנשים בעלי פוטנציאל הסתגלות נמוך של מחזור הדם.

בהקשר זה, הנתונים המתקבלים בקבוצת הטיפול ב-carvedilol מעניינים במיוחד. ככלל, היעדר עלייה בולטת בלחץ הדם הסיסטולי צריך כנראה להיחשב כביטוי להשפעה המודגשת של הרחבת כלי הדם של תרופה זו, שכנראה נובעת מהשפעתה החוסמת α1-אדרנרגית. בתורו, הרכיב החוסם β-אדרנרגי בפרופיל הפרמקולוגי של קרוודילול מבטל באופן משמעותי את תופעות הלוואי המתוארות. עם זאת, אנו רואים צורך להצביע על חוסר הרצוי של רישום תרופה זו לחולים שיש להם נטייה לפתח תגובות של ירידת לחץ דם אורתוסטטית במהלך בדיקות תפקודיות.

לפיכך, תוצאות המחקר אפשרו להדגים שעם יעילות דומה להורדת לחץ דם לפי מדידות מזדמנות ו-ABPM, לתרופות נגד יתר לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות יש יכולות שונות לדכא את תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי מתח המתרחשת במהלך בדיקות מאמץ.

מסקנות

1. תרופות בעלות תכונות של חסימה סימפטית-אדרנל - האגוניסט לקולטן I 1 -imidazoline moxonidine, חוסמי ה-β metoprolol ו-carvedilol - מפחיתות את חומרת התגובה יתר לחץ הדם שנרשמה במהלך מבחן מאמץ איזומטרי.
2. בניגוד לאגוניסט הקולטן I 1 -imidazoline moxonidine, במינונים המספקים אפקט נוגד יתר לחץ דם דומה, חוסמי ה-β carvedilol ו-metoprolol מדכאים את תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי מתח המתרחשת במהלך מבחן מאמץ דינמי.
3. ירידה בעלייה בלחץ הדם שנרשמה במהלך בדיקת ארגומטר אופניים במהלך טיפול עם חוסמי β קשורה לעלייה בשונות בקצב הלב, בעוד שהיעדר השפעה על העלייה בלחץ הדם הנגרמת על ידי מתח בתנאים אלה בעת רישום מוקסונידין. , להיפך, משולב עם סימנים של ירידה בשונות קצב הלב, שצוין בעת ​​נטילת תרופה זו.
4. עם יעילות דומה להורדת לחץ דם, על פי ניטור לחץ דם 24 שעות ומדידות לחץ דם מזדמנות, לחוסם β הלא סלקטיבי בעל התכונה של α1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) יש יכולת מתקנת להפחית את תגובת יתר לחץ הדם במתח. תנאי בדיקה גבוהים מהחוסם הסלקטיבי β1. חוסם אדרנרגי metoprolol.
5. האגוניסט לקולטן I 1-imidazoline moxonidine, חוסמי β metoprolol ו-carvedilol, כאשר הם נלקחים באופן קבוע, אינם מעוררים התפתחות של תופעות יציבה אצל אנשים שאינם סובלים ממצבים של יתר לחץ דם לפני מתן מרשם לתרופות אלו במהלך בדיקה אורתוסטטית.

סִפְרוּת
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. הדו"ח השביעי של הוועדה הלאומית למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם צירים: דו"ח JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology הנחיות לניהול יתר לחץ דם עורקי. ועדת הנחיות. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.
3. קרלטון ר. מור, לורנס ר. קרקוף, רוברט א. פיליפס. אישור או אי הכללה של יתר לחץ דם בשלב I על ידי ניטור לחץ דם אמבולטורי. יתר לחץ דם 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. לחץ דם אמבולטורי מנבא נזק לאיבר הקצה רק בנבדקים עם הקלטות שניתן לשחזר. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. גישות מודרניות למדידת לחץ דם. Occup Environ Med 2000;57:510-520.
6. Ohkubo T. et al. ערכי התייחסות לניטור לחץ דם אמבולטורי במשך 24 שעות על סמך קריטריון פרוגנוסטי: מחקר אוהסמה. יתר לחץ דם 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. השפעות של פעילות גופנית וירידה במשקל על תגובות קרדיווסקולריות הנגרמות על ידי מתח נפשי אצל אנשים עם לחץ דם גבוה. יתר לחץ דם 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichy E.A., Makarova S.V. השפעת הטיפול ב-carvedilol על חומרת תגובת יתר לחץ הדם המתרחשת במהלך בדיקות מאמץ בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Cardiovasc Ther Prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. ערך פרוגנוסטי של בדיקת לחץ נפשי במחלת עורקים כליליים. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. הערכה השוואתית של שתי בדיקות עם פעילות גופנית ביתר לחץ דם עורקי. Ter Arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. קריאת לחץ הדם במהלך הפעילות הגופנית היא גורם סיכון פרוגנוסטי למוות בכלי הדם. J Hypertens 2001;19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. האם מבחן הצעד של דנדי מנבא את התוצאה בטיפול ביתר לחץ דם? פרוטוקול משנה של מחקר לניסוי ASCOT. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. ואחרות אינפורמטיביות של מבחן המאמץ הפסיכו-רגשי "חישוב מתמטי" ועומס איזומטרי במינון ידני באבחון תלות במתח בחולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני. יתר לחץ דם עורקי 2003;3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G., Manolio T.A. et al. תגובת לחץ דם במהלך בדיקת הליכון כגורם סיכון ליתר לחץ דם חדש. מחקר הלב של פרמינגהם. מחזור 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. לחץ סיסטולי מרבי של פעילות גופנית, אימון כושר ותמותה בחולי אוטם שריר הלב Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. אליסון T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. משמעות פרוגנוסטית של יתר לחץ דם מערכתי הנגרם על ידי פעילות גופנית בנבדקים בריאים. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. בדיקות תפקודיות בקרדיולוגיה. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Eogin E.E. מחלה היפרטונית. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. פגיעה בסובלנות לפעילות גופנית בחולים עם יתר לחץ דם. Ann Intern Med 1996;124:41-55.
20.Eelfgat E.B., Abdullaev R.F., Yagizarova N.M. השימוש בפעילות גופנית איזומטרית להעלאת הערך האבחוני של בדיקת דיפירידמול בחולים עם אנגינה פקטוריס. קרדיולוגיה 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. מוקסונידין בתיקון הפרעות מטבוליות ואי תפקוד אנדותל בחולים עם סוכרת מסוג 2 הקשורה ליתר לחץ דם עורקי. ביקורות Clin Cardiol 2006;4:21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. חוסמי הדור השלישי מעוררים שחרור תחמוצת החנקן מתאי האנדותל באמצעות זרימת ATP. מנגנון חדשני לפעולה נגד יתר לחץ דם. מחזור 2003;107:2747.
23. שבצ'נקו O.P., Praskurnichy E.A. יתר לחץ דם עורקי כתוצאה מלחץ. M: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. בדיקת שחזור של לחץ דם ושונות קצב הלב באמצעות הליך אמבולטורי מבוקר. J Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. השפעת גורמים שונים על שונות הקצב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Ter Arch 1997;3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. השפעתן של תרופות מסוימות מקבוצות פרמקולוגיות שונות על שונות קצב הלב. תרגול קליני איכותי 2002;1:7-10.
27. מיכאילוב V.M. השתנות קצב הלב. ניסיון יישום מעשי. איבנובו 2000:26-103.
28. Leonova M.V. חוסמי אלפא אדרנרגיים. טיפול תרופתי רציונלי במחלות לב וכלי דם. אד. E.I. Chazova, Yu.N. בלנקובה. מ 2004:88-95.
29. המילטון C.A. כימיה, אופן פעולה ופארם-אקולוגיה ניסויית של מוקסונידין. בתוך: van Zwieten PA. et al. (עורכים). המשוער I1 - Imidazoline Receptor Agonist Moxonidine. מקום שני. לונדון: Roy Soc Med 1996:7-30.

סוג התגובה של יתר לחץ דם קשור לתופעות של עייפות יתר או אימון יתר. זה יכול להיות גם סימן למצב טרום-יתר לחץ דם, אבל זה יכול להופיע גם אצל ספורטאים בריאים ומאומנים היטב שמראים שינויים בעיקר בערכי לחץ הדם המרבי. גורם. הסיבה לכך היא עלייה בהלם המודינמי, פרופורציונלית לאנרגיה הקינטית שבה נפלט דם מהלב אל כלי הדם. במהלך פעילות גופנית, האנרגיה הקינטית של תפוקת הלב תמיד עולה, ולכן ההלם ההמודינמי עולה באופן משמעותי (אצל ספורטאים מסוימים הוא יכול להגיע ל-25-40 מ"מ 64T. St.

סוג התגובה ההיפוטוני מאופיין בעלייה קלה בלחץ הדם המרבי, בתגובה לעומס, המלווה בעלייה חדה בקצב הלב בעומס 2 ו-3 (עד 170-190 פעימות/דקה). התאוששות קצב הלב ולחץ הדם איטית. שינויים אלו נובעים ככל הנראה מהעובדה שהעלייה בנפח הדקות מסופקת בעיקר על ידי קצב לב מוגבר, בעוד שהעלייה בנפח הסיסטולי קטנה. סוג זה של תגובה נחשב לבלתי חיובי.

הסוג הדיסטוני מאופיין בעיקר בירידה בלחץ הדם המינימלי, שאחרי העומס השני והשלישי הופך להיות שווה לאפס ("תופעת הטון האינסופי"). לחץ הדם המרבי במקרים אלו עולה ל-180-200 מ"מ 64T. אומנות. הרעיון הראשוני שסוג זה של תגובה נצפה אצל אנשים עם טונוס כלי דם לקוי (ומכאן השם תגובה דיסטונית) לא אושר. סביר להניח של"תופעת הטון האינסופי" יש מקור מתודולוגי. העובדה היא שצלילי קורוטקוף, הנשמעים בעת מדידת לחץ דם, מתעוררים בשל העובדה ש"מערבולות" (זרימת נוזלים סוערת) נוצרות בדם הזורם דרך העורק שהצטמצם על ידי השרוול. ברגע שלומן של הכלי הופך תקין, זרימת הדם בו מנורמל ותנועת הדם הופכת למינרית; ה"צליל" של העורק מפסיק. במהלך פעילות גופנית, כאשר המהירות הנפחית של זרימת הדם עולה בחדות, זרימה סוערת יכולה להתרחש בכלי בקוטר תקין. לכן, אם אתה משתמש בטלפון כדי להאזין ל"צלילים" של העורקים באזור כפיפת המרפק ישירות במהלך האימון, אזי תופעת הקול תתגלה באופן טבעי במהלך כל עבודה אינטנסיבית מספיק. לפיכך, "תופעת הטון האינסופי" היא תופעה נורמלית לתנאי העמסה ולתחילת תקופת ההחלמה ממש. זה נחשב כסימן שלילי רק במקרים שבהם "הקול" של העורקים

ולבסוף, במהלך הבדיקה תיתכן תגובה עם עלייה דרגתית בלחץ הדם המרבי. תגובה מסוג זה מתאפיינת בכך שלחץ הדם המרבי, שיורד בדרך כלל במהלך תקופת ההחלמה, אצל חלק מהספורטאים עולה בדקות 2-3 בהשוואה לערך בדקה ה-1 להתאוששות. סוג זה של תגובה נצפה לרוב לאחר ריצה של 15 שניות. הניסיון מלמד שזה קשור להידרדרות במצב התפקודי של הגוף של הספורטאי. יחד עם זאת, זה יכול להיות אינדיקטור לאינרציה של מערכות המווסתות את מחזור הדם. העובדה היא שתקופת הצריבה, על פי מספר אינדיקטורים של מערכת הלב וכלי הדם, נמשכת 1-3 דקות. מכאן נובע שעם 15 שניות של עבודה, פעילות מערכת הלב וכלי הדם אינה מגיעה למצב יציב ואצל חלק מהאנשים, למרות הפסקת העומס, התפתחות תפקוד מחזור הדם עשויה להימשך זמן מה. לקריטריונים הנחשבים המשמשים להערכת התוצאות של בדיקת כושרו של ספורטאי יש ערכים שונים בשלבים שונים של מאקרו מחזור האימון. הם אינפורמטיביים ביותר בתקופה התחרותית, כאשר הופעת תגובות לא טיפוסיות מסוימות עשויה להיות תוצאה של הפרה של משטר האימונים או בנייה לא נכונה שלו. בתחילת תקופת ההכנה, עם רמה לא מספקת של מוכנות תפקודית, תגובות לא טיפוסיות מתגלות לעתים קרובות יותר.

טבלה 1 פרוטוקול לביצוע בדיקה תפקודית משולבת תלת שלבים על ידי S.P. לטונובה (סוג תגובה נורמוטוני)

זמן, שניות

המון

לפני החימום

אחרי 20 ליום

לאחר 15 שניות של ריצה

לאחר ריצה של 3 דקות

לחץ הדם הוא אחד המדדים ההמודינמיים הפשוטים ביותר, הנמצאים בשימוש נרחב בחקר מערכת הלב וכלי הדם תחת השגחה רפואית, הן במנוחה והן במהלך פעילות גופנית. גדלים שונים של שינויי לחץ דם תלויים גם במידת ההכנה של הנבדק. במהלך בדיקה רפואית נקבעת מידת השינויים בלחץ הדם בדקה הראשונה לאחר פעילות גופנית כאחוז מהערך ההתחלתי. לחץ דם במנוחה נלקח כ-100%, ההבדל בערכיו לפני ואחרי העומס הוא X. על ידי שרטוט הפרופורציה, קבע באיזו כמות (%) לחץ הדם עלה. לאחר 20 סקוואט, הדם המקסימלי הלחץ לא אמור לעלות ביותר מ-15-30%, והמינימום צריך לרדת ביותר מ-10-35%.

רמת לחץ הדם משקפת בבירור את מידת העייפות. בדרך כלל, ככל שהעייפות גוברת, לחץ הדם עולה ב-20 - 50 מ"מ כספית. בעייפות חריפה לאחר מאמץ פיזי גדול יותר, הלחץ המינימלי יורד לאפס (תופעת טון אינסופי). בתהליך אבחון העייפות מתבצעות בדיקות ובדיקות שונות.

לחץ דם ממוצע הוא אחד הפרמטרים ההמודינמיים החשובים. שיטה מתמטית לחישוב לחץ ממוצע:

BP ממוצע = BPdiast.+ BPpulse/2.

תצפיות מראות שעם עייפות פיזית, לחץ הדם הממוצע עולה ב-10 - 30 מ"מ כספית.

בהתבסס על אופי ההתאוששות מלחץ הדם לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית קצרת מועד (ריצה במקום למשך 15 שניות בקצב מרבי), מבחינים ב-5 סוגי תגובה לפעילות גופנית. סוג התגובה הנורמוטוני נחשב נורמלי, אפשרויות אחרות נחשבות לא טיפוסיות.

התגובה ההיפוטונית (אסתנית) לפעילות גופנית מורכבת מעלייה או ירידה קלה בלחץ הדם המרבי עם לחץ דופק כמעט ללא שינוי. תגובה זו ללחץ נחשבת לא חיובית. לא רק אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם, אלא גם אצל ספורטאים עם עומס פיזי או עבודה יתר, תיתכן תגובה של יתר לחץ דם ללחץ. הוא מאופיין בעלייה משמעותית בלחץ הדם המרבי (לעיתים מעל 200 מ"מ כספית). תגובה יתר לחץ דם כוללת גם עלייה בלחץ הדם המינימלי מעל 90 מ"מ כספית. מבלי להגדיל משמעותית את המקסימום. הבסיס לתגובה יתר לחץ דם הוא עלייה בהתנגדות היקפית. זמן ההחלמה לתגובה זו איטי.

אצל אנשים מבוגרים וספורטאים, כאשר הם עובדים יתר על המידה, התגובה של מערכת הלב וכלי הדם לעומס במהירות גבוהה מחמירה. עלייה דרגתית בלחץ הדם המרבי מתרחשת עקב חוסר יכולתו של הגוף להבטיח במהירות מספקת את חלוקה מחדש של הדם לשרירים הפועלים.

אצל ספורטאים בריאים לאחר עבודת שרירים כבדה מאוד, אצל אנשים שחלו במחלות זיהומיות, תגובה דיסטונית ללחץ אפשרית בדרך כלל אצל מתבגרים וגברים צעירים. עם עלייה משמעותית בדופק ובלחץ המרבי (עד 200 מ"מ כספית), הלחץ המינימלי שנקבע בשיטת הקורוטקוף מגיע לאפס, כלומר נקבעת תופעת הטון האינסופי. תופעה זו אינה משקפת את הרמה האמיתית של לחץ דם מינימלי, שהיא למעשה הרבה יותר גבוהה. טון זה הוא תוצאה של צליל דפנות כלי הדם, המשרעת ותדירות הרעידות שמשתנה בהשפעת גורמים שונים.

מצבי יתר לחץ דם שכיחים יותר בקרב ספורטאים (11.07%) מאשר בקרב אנשים שאינם עוסקים בספורט (9.9%). התפתחות יתר לחץ דם יכולה להיות מושגת על ידי מנגנונים המודינמיים שונים. יתרה מכך, בתקופה הראשונית של המחלה, התפקיד של הגברת CO בהגברת לחץ הדם הוא משמעותי יותר, בעוד שבתקופות מאוחרות יותר גובר תפקיד ההתנגדות ההיקפית של רשת כלי הדם. הספורטאי כפוף לבדיקה קלינית יסודית כדי לקבוע אם לחץ הדם המוגבר הזה הוא ביטוי של תגובתיות יתר של המרכזים הווזומוטוריים או יתר לחץ דם. כאשר מתקבלת אבחנה של יתר לחץ דם, יש לאסור ספורט ולהמליץ ​​על חינוך גופני פנאי.

אצל ספורטאים עם יתר לחץ דם כתוצאה מעבודת יתר, מתרחשת חוסר תפקוד ראשוני של המרכזים הוזומוטוריים; לחץ דם זה הוא מצב פרה-פתולוגי ויש צורך לנקוט באמצעים למניעת יתר לחץ דם עצבי (וויסות יום העבודה, הפחתה או הסרה מוחלטת של עומסי האימון, הארכת משך הזמן של שנת לילה וכו') תת לחץ דם פיזיולוגי אצל ספורטאים אינו ביטוי לפתולוגיה. הירידה בלחץ הדם מתרחשת לא בגלל הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, אלא בגלל התרחבות מוגזמת של נימים. תת לחץ דם פיזיולוגי אינו מהווה מכשול לעיסוק בספורט. יתר לחץ דם המתרחש עקב עבודת יתר דורש מנוחה מספקת. עבור חולים עם יתר לחץ דם, מומלצים שיעורי חינוך גופני לשיפור הבריאות.ספורטאים עם יתר לחץ דם פיזיולוגי של כושר גבוה מאופיינים בהאטה במהירות זרימת הדם, כתוצאה מכלכלה של תהליכים מטבוליים.

בעת ניטור לחץ הדם, כדאי לשים לב לערכי הגבול.

פעילות גופנית מאופיינת בעלייה נאותה בקצב הלב ב-30-50%, עליה נאותה בלחץ הדם הסיסטולי ב-10-35 מ"מ כספית. Art., ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי ב-4-10 mHg. אומנות. תקופת החלמה 2-3 דקות. הסוג הנורמוטוני הוא הנוח ביותר ומשקף את הסתגלותו הטובה של הגוף לפעילות גופנית.

3) סוג התגובה של יתר לחץ דם לפעילות גופנית מאופיין בעלייה משמעותית, לא מספקת ועלייה חדה בלחץ הדם הסיסטולי ל-180-200 מ"מ כספית. אמנות, בעוד הלחץ הדיאסטולי גם עולה מעט. תקופת ההחלמה מתעכבת. תקופת ההחלמה ארוכה משמעותית. סוג יתר לחץ דם מצביע על הפרה של מנגנוני רגולציה הגורמים לירידה ביעילות התפקוד של שריר הלב. מתרחש ביתר לחץ דם ראשוני, VSD מסוג יתר לחץ דם, אימון יתר של התלמיד, עומס יתר פיזי של מערכת הלב וכלי הדם.

4) התגובה הדיסטונית מתאפיינת בעלייה משמעותית בקצב הלב, עליה בלחץ הדם הסיסטולי ל-160-180 מ"מ כספית. Art., ולחץ הדם הדיאסטולי יורד באופן משמעותי עד ל-0 (תופעת טון אינסופי). כאשר לחץ הדם הדיאסטולי חוזר לערכים התחלתיים תוך 1-3 דקות מהחלמה, סוג זה נחשב כגרסה של הנורמה, בעוד ש"תופעת הטון האינסופי" נמשכת זמן רב יותר כסימן לא חיובי. זה נצפה עם חוסר יציבות של טונוס כלי הדם, עייפות, נוירוזות אוטונומיות, ולאחר מחלה.

5) תגובה עם עלייה מדורגת בלחץ הדם הסיסטולי מאופיינת בעלייה חדה בקצב הלב, עליה בלחץ הדם הסיסטולי הנמשכת ב-1-2 הדקות הראשונות של המנוחה, ומיד לאחר פעילות גופנית, לחץ הדם הסיסטולי נמוך יותר. מאשר בדקה השנייה או החמישית של ההתאוששות. סוג זה של תגובה הוא לא חיובי. תגובה כזו משקפת את הנחיתות של מנגנוני הרגולציה של זרימת הדם והיא נצפית לאחר מחלות זיהומיות, אימונים לא מספקים והיפוקינזיה.

כאשר מעריכים את ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית, אצל אנשים מבוגרים העוסקים בחינוך גופני פנאי, יש להתייחס לסוג התגובה הנורמוטוני לעומס כתוצאה טובה; כל שאר סוגי התגובות אינם מספקים ודורשים בדיקה של המטפל.

הקריטריונים להערכת ההסתגלות (הסתגלות) של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית הם: רמת השינויים התפקודיים, התאמתם לעבודה שבוצעה, סוג התגובה של מערכת הלב וכלי הדם ויציבותה:

הסתגלות טובה m.b. מוערך עבור סוג תגובה נורמוטוני, דרגת התאוששות מהירה לאחר פעילות גופנית בקצב הלב ובלחץ הדם (מ-1 עד 2 דקות), ללא הידרדרות של התגובה עם עומסים חוזרים;

הסתגלות משביעת רצון - עם תגובה נורמוטונית, רמת התאוששות ממוצעת של קצב הלב ולחץ הדם (עד 5 דקות לאחר פעילות גופנית);

הסתגלות לא מספקת של כושר ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם: סוגים לא טיפוסיים של תגובות של מערכת הלב וכלי הדם, שינויים מוגזמים בשינויים בקצב הלב ובלחץ הדם עם היעדר צימוד גופני מתאים, התאוששות איטית של קצב הלב ולחץ הדם (יותר מ-5 דקות) ), הידרדרות התגובה עם עומסים חוזרים ונשנים, שינויים לא חיוביים ב-ECG.

בדרך כלל יש התאמה בין האינדיקטורים לכושר ההסתגלות והביצועים של הגוף, אך לפעמים ניתן להבחין בפערים מסוימים:

• ביצועים גופניים גבוהים עם הסתגלות לא מספקת לפעילות גופנית מעידים על סימני עייפות ראשוניים;
• הסתגלות טובה (הסתגלות) עם אינדיקטורים לא משמעותיים של ביצועים פיזיים מצביעה על כך שלא נעשה שימוש ברזרבות התפקודיות של הגוף.