הד סימני כלי דם של שני השרירים. במה שונה vasospasm מ-vasospasm?

אנגיוספזם הוא היצרות של כלי דם, עורקים קטניםונימים, כתוצאה מהם זרימת הדם וחילופי הנוזלים ברקמות מופרעים. המוח, העיניים והגפיים (בדרך כלל התחתונות) מושפעים בעיקר.

כאשר הם בריאים, כלי דם יכולים לעמוד בכל אימון גופניאדם. והם מספקים זרימה יציבה של דם לכל הגפיים והאיברים. אבל אם מתרחשת עווית, הכלי מצטמצם, ומונע מהדם להסתובב כראוי בכל הגוף. יחד עם הדם, חמצן חודר לרקמות. אם זה לא מתקבל, המוח מתחיל לשלוח אותות. מתבטא בצורה של סחרחורת, אובדן הכרה, בחילות והקאות.

בעבר, הרפואה ראתה את כלי הדם כמחלה האופיינית לאנשים מבוגרים. כעת מתועדים יותר ויותר גורמים של נוכחות המחלה בדור הצעיר. הסיבות להתחדשות המחלה נחשבות להרגלים רעים, מצבי לחץ קבועים, נוירוזות ואקולוגיה לקויה. מחלות קודמות ותורשה תורמות.

תסמינים של vasospasm

הסימן הראשון הוא כְּאֵב רֹאשׁ, המלווה בעוויתות עם תחושת דחיסה או מעיכה של המוח ברקות, בעיניים, בחלק האחורי של הראש והמצח.

התסמינים כוללים גם:

• צלצול מתמיד באוזניים;
• תחושות לא נעימות בראש בעת שיעול והתעטשות;
• בחילה;
• הִתעַלְפוּת;
• לְהַקִיא;
• כהה חדה בעיניים;
• "צפים" בעיניים;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• קרינת כאב לצוואר ולעיניים;
• בעיות בזיכרון והטמעת מידע;
• ביצועים נמוכים;
• הזעה כבדה;
• עייפות פתאומית.

גורם ל

אנגיוספזם מתפתח על רקע מחלות. כלומר:

סוגי כלי דם

וסוספסם של הגפיים

לעתים קרובות למדי, vasospasm של הגפיים העליונות והתחתונות נרשם. גפיים עליונותסובלים הרבה יותר.

תסמינים של vasospasm של הגפיים:

• מראה חד של חיוורון על האצבעות, הנגרם על ידי יציאת דם.
• גפיים כחולות נובעות מחוסר חמצן;
• תחושת קור בגפיים;
• הופעת צליעה ו כאב חדבגפיים התחתונות.
• או להיפך, חוסר מוחלט של רגישות מישוש.

ההתקף נפסק לאחר כ-20 דקות, ולאחר מכן הגפיים הופכות אדומות מאוד, כשהדם חוזר אליהן.

vasospasm היקפי

זהו הסוג הנפוץ ביותר של מחלה זו. כתוצאה מכך, כלי דם היקפיים סובלים.

זנים:

זה מופיע על רקע גוון חלש של קירות הנימים הממוקמים על העור. שהיא תוצאה של גורמים שליליים כמו מתח, שינויים פתאומיים באורח החיים ובתנאי מזג האוויר.

כלי דם מוחי

vasospasm מוחי - מתבטא בהיצרות כלי הדם במוח. יש הרבה אפשריים תסמינים חמורים. הם יכולים להופיע בו זמנית או בתורם, ולהתעצם כאשר אתה מרגיש לא טוב.
שלטים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• שורק באוזניים;
• אובדן הכרה, עילפון;
• ירידה בלחץ;
• אובדן זיכרון;
• הידרדרות בתפקוד הדיבור;
• רגישות מישוש מופחתת או, להיפך, סימפטום כאב בולט, אבל רק בחצי אחד של הגוף;
• תחושת לחץ בראש, כמו גם כבדות ודחיסה, כאשר מזג האוויר משתנה.

אנגיוספזם של כלי רשתית

vasospasm ברשתית היא מחלה המלווה בתפקוד לקוי של הרשתית הנגרמת מהיצרות של העורק המרכזי או הענפים שלו. מחלה זו עלולה להוביל לבעיות ראייה חמורות. ככלל, חולים אינם מתלוננים תחושות כואבות, אלא על חזון. לדוגמה:

• ראייה מטושטשת לטווח קצר;
• "צפים" מול העיניים;
• חריגה של העיניים, המתבטאת בהופעת תופעות אור מול העיניים: ניצוצות, ברק, טבעות וקמטים זוהרים.

כלי דם כלילית

כלי הדם הכליליים הוא עווית של כלי הדם של הלב.זה מאופיין על ידי היצרות חדה של לומן של העורקים הכליליים. הסיבות להופעתה שונות, אך בעיקר: מתח חמור, הרגלים רעים, פעילות טסיות דם, אנגינה פקטוריס. טבעה של מחלה זו עדיין לא ברור. מאחר שלמרות סטיות קלות בקרדיוגרמה של המטופלים, העורקים הכליליים אינם חסומים ולא שמים לב לסימנים של הרעבה בחמצן. הסימפטום הוא חד כאב חזק V חזה, בדרך כלל בלילה או מוקדם בבוקר, כאשר האדם נמצא במצב אופקי.

אבחון וטיפול בכלי דם

אבחון של עוויתות כלי דם

טיפול של vasospasm נקבע לכל מטופל בנפרד, שכן לכל מקרה יש מאפיינים משלו. לכן יש צורך לעבור בדיקה מעמיקה לפני תחילת הטיפול. בהרבה מוסדות רפואייםההליך להקצאת נהלים נראה כך:

יַחַס

במקרים נדירים, כאשר הבעיה על ידי תרופותבלתי אפשרי לפתור, הרופאים פונים לניתוח.

אך במידת האפשר, מומחים משתמשים בשיטות טיפול שאינן כוללות ניתוח. המשימות הראשונות שרופא מציב לעצמו הן:

• טיפול בגורם שגרם לעווית כלי דם, כלומר יתר לחץ דם, טרשת עורקים בכלי הדם, תהליכים דלקתיים וכו';
• חידוש עבודתם של סיבי עצב וויסותם;
• ההשלכות של הפרעה זמנית של זרימת הדם באיברים ורקמות מתבטלות.

IN החלמה מהירהלא רק מומחים ממלאים תפקיד; הרצון והמאמצים של המטופל חשובים מאוד.רק לו יש את הכוח לעצור את המחלה ולכן הוא יידרש:

1. הרבה תנועה, תרגילים טיפוליים, שחייה;
2. נוכחות בפרוצדורות פיזיותרפיות - אלקטרופורזה, אמבטיות מימן גופרתי, טיפול באוזוקריטים.
3. עוויתות של הגפיים העליונות והתחתונות מטופלות בזרם חשמלי חלש. בדרך כלל קורס זה אורך כשבועיים, 20 דקות כל מפגש.
4. כאשר מופיעים כיבים ונמק, מורחים תכשירים לריפוי פצעים ומשחות על האזורים הדלקתיים. מהלך הטיפול ארוך למדי וניתן לבצעו לאורך כל השנה.

אבל פעילות כזו לא תרפא את המחלה לחלוטין, אלא רק תעזור תרופות רפואיות. תרופות נקבעות בנפרד, בהתאם לגורמים למחלה. לדוגמה:

• בְּ vasospasm מוחיהשתמש בתרופות נוגדות עוויתות - פפאברין, לעווית של העורקים הכליליים - ניטרוגליצרין.
• התרופות הן אנטגוניסטים לסידן, הן מונעות את כניסתו לדפנות כלי הדם, מה שעוזר בהקלה על התסמינים.

אנגיוספזם היא מחלה לא נעימה, אך לא קטלנית. עם אבחון בזמן וטיפול שנקבע כראוי, אתה יכול להיפרד במהירות מהמחלה. בנוסף, מניעת מחלות חשובה מאוד, כלומר להיפטר הרגלים רעים, לזוז יותר ולבצע טיפולי עיסוי ביתיים.

היצרות זמנית של לומן של כלי עקב התכווצות חזקה מדי או ממושכת מדי של שרירים חלקים בדופן העורקים או הוורידים נקראת וסוסספם. זה מתרחש באופן רפלקסיבי, לרוב משפיע על נימים ועורקים. עווית של כלי מוח היא אחד הביטויים של משבר כלי דם. התוצאה של ירידה בזרימת הדם בקישור הסופי של רשת העורקים היא הרעבה בחמצן של הרקמות.

קרא במאמר זה

סיבות להתפתחות עווית של כלי דם ועורקים

התכווצויות עוויתיות סיבי שרירדפנות כלי הדם מתעוררות כאשר תנועת האלקטרוליטים הראשיים בדם דרך קרום התא נכשלת. הפרת היחס בין אשלגן ונתרן, כמו גם מגנזיום וסידן, מובילה לשינויים במשך שלבי ההתכווצות והרפיה של כלי הדם. עם vasospasm, עוצמת ומשך הדחיסה עולה, והיכולת להתאושש פוחתת.

טונוס כלי הדם מושפע מדחפים עצביים, מתוכן ההורמונים בדם, תהליכים מטבוליים ונוכחות של מחסום מכני לזרימת דם תקינה (רובד, פקקת, תסחיף).

הפתולוגיות הנפוצות ביותר המלוות ב-vasospasm כוללות:

• מוקד של דימום במוח,
• ותסחיף,
• שִׁגָרוֹן,
• תסמונת מטבולית,
• נפיחות או נפיחות במוח,
• פציעות מוח טראומטיות,
• אוסטאוכונדרוזיס,
• סוכרת
• מחלות כליות,
• דלקת קרום המוח, דלקת המוח.

גורמי הסיכון לאוסופזם מוחי כוללים: הרעלה בחומרים רעילים, התמכרות לסמים, צריכה של כמויות גדולות של משקאות אנרגיה, קפאין ואלכוהול. אנשים החווים מתח ממושך או אינטנסיבי מדי, עבודה יתר והתייבשות רגישים ל-vasospasm. זה מתרחש עקב נדודי שינה, שינויים בלחץ האטמוספרי ושינויים בשדה המגנטי.

אצל ילדים, עווית של כלי מוח מתפתחת לאחר טראומת לידה, פגיעות ראש, כמו גם מומים במוח ובחוט השדרה.

במה שונה vasospasm מ-vasospasm?

כדי לציין עווית כלי דם, ניתן להשתמש במונחים "אנגיוספזם" ו"וסוספזם" באופן שווה; הם מתכוונים לאותו דבר מצב פתולוגי. השם הנפוץ ביותר לתיאור תהליכים מוחיים הוא השם הפרטי, והפרעות וסוספסטיות מכונות העורקים ההיקפיים של הגפיים. אבל הבדל מהותיאין הבדל ביניהם במנגנון הפיתוח.

סוגי עוויתות

עוויתות כלי דם מתרחשות בכל מקום לאורך רשת העורקים או הוורידים. לרוב, vasospasm של נימים ועורקים הוא בעל משמעות קלינית.

מוֹחִי

vasospasm מוחי של המוח

כלי דם מוחיים לרוב עווית עקב תגובה לא מספקת של דופן העורק לגירויים נורמליים. הם יכולים להיות נוירוגניים או אנדוקריניים באופיים.

בנוסף, נוכחות מקומית תהליך דלקתי, רקמת צלקת, פלאקים טרשת עורקים או קרישי דם גורמים לכלי דם מוחי. הביטוי העיקרי של פתולוגיה זו הוא כאב ראש.

שׁוּלִי

סימנים אופייניים של עווית כלי דם בגפיים הם: ידיים ורגליים קרות, חוסר תחושה או תחושת עקצוץ באצבעות, עור חיוור; עם עווית כלי דם ממושכת, העור הופך לכחלחל ומאבד רגישות. במקרים חמורים מופיעות הפרעות טרופיות - כיבים, גנגרנה.

פוּנקצִיוֹנָלִי

ההבדל המהותי בין עווית להצרת כלי דם הוא ש-vasospasm הוא הפרעה תפקודית, ועם כניסת תרופות, בהשפעת גורמים פיזיים (חום, טיפול מגנטי, עיסוי קל), עווית חלשה יכולה להיפסק, ו אספקת הדם משוחזרת.

ביחס למוח, הדבר מתבטא בצורה של התקפים איסכמיים חולפים, כאשר תסמינים של פגיעה בדיבור ותנועת גפיים נעלמים תוך 24 שעות לאחר הטיפול.

אם כלי נחסם על ידי קריש דם או רובד, מתרחש שבץ מוחי, כלומר שינויים אורגניים ברקמת המוח, ששיקום חלקי שלהם דורש זמן רב וטיפול אינטנסיבי.

תסמינים במוח, ברשתית, בגפיים

גורמים הגורמים לחומרת התסמינים של וסוסספזם הם גודל הכלי, מיקומו, היקף התהליך ומשך העווית. לכן, יש להבדיל בין תסמינים כלליים ומוקדים.

תסמינים נפוצים כוללים כאבי ראש באזור הקדמי או הטמפורלי, כמו גם בחלק האחורי של הראש.זה עשוי להופיע לאחר תנועה (במיוחד כיפוף), פיזי או מתח רגשי, מלווה בכבדות, תחושת לחץ או דחיסה של הראש.

התמונה הקלינית של vasospasm מוחי כוללת גם:

• כאב בעיניים,
• סְחַרחוֹרֶת,
• רעש באוזניים,
• כהה בעיניים,
• נקודות מהבהבות,
• עייפות מהירה,
• היחלשות הזיכרון,
• קושי בריכוז,
• חוסר תחושה של שפתיים, עקצוץ של עור הפנים.

Vasospasm יכול להיות מבשר לשבץ. במקרה זה מתווספים לתסמינים המפורטים קושי בדיבור, תנועות בגפיים, סתימת פיות, איבוד הכרה ועיוות פנים.

צפו בסרטון על מחלות כלי דםמוֹחַ:

מהי הסכנה של vasospasm?

אנגיוספזם יכול להסוות מחלות קשות יותר בעלות אופי אורגני - או רובד כולסטרול, כלי נקרע. פתולוגיות אלו יכולות להתפתח לשבץ איסכמי או דימומי.

תקופה ארוכה של רעב חמצן עם עווית מתמדת מסוכנת גם משום שהיא מלווה בהפרעות מטבוליות והרס של רקמת המוח.

במהלך תקופת הצמיחה גוף הילדעווית כרונית לא מטופלת גורמת לנזק משמעותי, שכן היא גורמת לעיכובים התפתחותיים, ליקוי ראייה ושמיעה, הפרעות נוירולוגיות ומיגרנות.

שיטות אבחון

מכיוון שהלוקליזציה של כלי דם מוחי הוא אזור חיוני, והביטויים אינם ספציפיים, כל החולים עם סימני כלי דם נרשמים לבדיקה מעמיקה. זה כולל:

• סריקה של תוך גולגולתי ו עורקי צוואר הרחםבאמצעות אולטרסאונד. עוזר לחקור את מבנה כלי הדם ולזהות מכשולים לזרימת הדם.
• MRI ו-CT עם אנגיוגרפיה מפרטים את האזור הפגוע, הרקמות הסובבות, מתעדים את לומן העורקים ואת עוצמת זרימת הדם.
• אנגיוגרפיה עם רדיוגרפיה נקבעת אם טומוגרפיה אינה אפשרית.

אנגיוגרפיה של כלי צוואר באבחון של vasospasm

טיפול לילדים ומבוגרים

בחירה נכונה של הטיפול יכולה להתבצע רק לאחר בדיקה מלאה והדרה של היצרות או חסימה של העורקים.

איך לתת עזרה ראשונה

אם אתה צריך להקל על עווית של כלי מוח, אין סיבה לחשוד מחלה רצינית, וכאב הראש נבע מעבודת יתר או מתח, אז הפעולות הבאות יכולות להקל עליו:

• מגניב אמבטיית רגלייםלא יותר מ-3 דקות;
• כביסה במים קרים;
• לקחת עמדה אופקית עם ראש מורם (על כרית);
• לקחת משככי כאבים - Spazmalgon, Nurofen וטיפות מרגיעות לב (20 - 30) כמו Valocordin או;
• לשפשף את הרקות ואת החלק האחורי של הראש.

אם הכאב הוא חמור ואינו שוכך לאחר נקיטת אמצעים, אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

טיפול תרופתי

בחירת התרופות תלויה במחלה שנגדה התרחש עווית כלי הדם. אם יש טרשת עורקים, הטיפול מתווסף בתרופות להורדת כולסטרול בדם. מומלץ לנרמל את לחץ הדם, שכן ללא פעולות אלה טיפול תרופתייהיה לא יעיל.

IN טיפול מורכבנעשה שימוש בקבוצות הבאות:

• מרחיבים כלי דם - חוסמי סידן (Cinnarizine, Nimotop), Xanthinol nicotinate, Agapurin, Cavinton;
• נוגדי עוויתות - נו-שפא, בראלגין, עופילין, ריבל;
• תרופות הרגעה - Valocordin, Novo-passit, Nervo-hel;
• nootropic - Piracetam, Aminalon, Pantogam;
• שיפור חילוף החומרים ברקמות - Cerebrolysin, Actovegin;
• אדפטוגנים צמחיים או ביולוגים - טינקטורות של Eleutherococcus, Pantocrine;
• מוצרים על בסיס גינקו בילובה - Tanakan, Bilobil.

יעילות טובה של טיפול בסנטוריום-נופש והליכים פיזיותרפיים עבור הפרעות תפקודיותצליל וסקולרי. מומלצים אלקטרופורזה או darsonvalization של אזור הצווארון, טיפול בחמצן, ידני והידרומסאז' ואמבטיות טיפוליות.

מדע אתנו

מדע אתנועם vasospasm

תרופות צמחיות יכולות להביא הקלה משמעותית לביטויים קלים של עווית כלי דם.

השתמש במתכונים הבאים:

• לשיפור זרימת הדם יש לבשל את העירוי בקצב של כף לכל כוס מים רותחים. השאר למשך 2 - 3 שעות. שתו 50 מ"ל 3-4 פעמים ביום. עשבי תיבול - סרפד, נענע, ליבנה, מליסה לימון, סנט ג'ון וורט.
• טוחנים ומערבבים 5 לימונים וראשי שום עם 500 גרם דבש. השאר למשך 10 ימים. מינון - כף על קיבה ריקה.
• מכינים מרתח של טימין (פרופורציה: 1 חלק עשב ו-30 חלקים מים רותחים). מצננים ויוצקים פנימה כף מיץ מצמח השפם הזהוב. כמות יומית - 100 גרם.

מניעה במבוגרים וילדים

כדי למנוע עווית של כלי מוח והשלכותיו, אתה צריך:

• לוותר על ניקוטין, אלכוהול, אנרגיה ומשקאות דלי אלכוהול;
• לעשות תרגילים טיפוליים, הליכה, ריצה ושחייה;
• להיפטר ממשקל עודף;
• לעבור קורס של טיפול מונע בסנטוריום;
• בתזונה, התמקד טרי מזון צמחי, דגים, אגוזים ופירות יבשים;
• לא לכלול בשר (במיוחד תכולת שומן גבוהה), שמנת חמוצה וגבינה, מזון מטוגן ושומני, עוגות מהתזונה;
• קפה ו תה חזקלהחליף בחליטות עולש וצמחים.

אנגיוספזם כלי דם מתרחש כאשר סיבי השריר של דפנות העורק מתכווצים יתר על המידה. ביטוייו תלויים במיקום ובגורם להתרחשותו. עם vasospasm מוחי, הסימפטום המוביל הוא כאב ראש. אם החולה לא נבדק ואינו לוקח יחס הולם, אז התוצאה עלולה להיות שבץ מוחי. לטיפול, נעשה שימוש בתרופות וסקולריות ואנטי עוויתות יחד עם שינוי באורח החיים.

קרא גם

טונוס כלי הדם מושפע מעצבים ו מערכת האנדוקרינית. חוסר ויסות מוביל לירידה או עלייה בלחץ הדם. במקרים מתקדמים יורדים המנגנונים של טונוס כלי דם תקין, דבר הטומן בחובו סיבוכים חמורים. כיצד להוריד או להגביר את טונוס כלי הדם?

טיפול בטרשת עורקים מוחית, שתרופות עבורן נקבעו באופן בלעדי על ידי רופא, מתבצע באופן מקיף. מה נכלל ערכת עזרה ראשונה ביתית?

עישון מקלקל את הבריאות הכללית, וכלי הדם סובלים ממנו מאוד. איזה נזק גורם הניקוטין לרגליים ולמוח? האם עישון מצר או מרחיב כלי דם, האם הוא גורם לעווית, טרשת עורקים? איך להתאושש אחרי הִתמַכְּרוּת?

רק הכרה בזמן של דימום תת-עכבישי תציל חיים. הסימפטומים של דימום מוחי טראומטי ולא טראומטי מוגדרים בבירור. האבחון כרוך בסריקת CT, והטיפול כרוך בניתוח. עם שבץ, ההשלכות חמורות יותר.

שבצ'נקו יו.ל., קוזנצוב A.N., Kucherenko S.S., Bolomatov N.V., Germanovich V.V., Sagildina Yu.O., Teplykh B.A.
עלון המרכז הלאומי לרפואה וכירורגי. – 2010. - ת' 5, מס' 4. - עמ' 12-16
המרכז הלאומי לרפואה וכירורגי על שמו. נ.א. פירוגוב

ההתקדמות האחרונה ברדיולוגיה התערבותית תורמת ליישומו הנרחב יותר ויותר ביומיום פרקטיקה קליניתשיטות אנדוסקולריות לטיפול בפתולוגיה של עורקים מוחיים חוץ ותוך גולגולתיים. היתרונות של התערבויות אנדווסקולריות (EV) כוללים: האפשרות לבצע אותן באמצעות גישה מלעורית בהרדמה מקומית, היעדר מקומי סיבוכים כירורגיים, אפשרות של revascularization בו זמנית של מיטות כלי דם שונות, צמצום זמן האשפוז של המטופל ועוד מספר יתרונות. יחד עם זאת, EVs מלווה בסיכון לפתח מספר סיבוכים ספציפיים, הכוללים: דיסקציה עורקית, תסחיף, כלי דם, תת-פרפוזיה, שבץ איסכמי פרי ניתוחי ואוטם שריר הלב, נפרופתיה כתוצאה משימוש בחומר ניגוד, תת לחץ דם ו ברדיקרדיה.

Vasospasm, המתפתח במקרים מסוימים עם EV, נחשב כגורם אפשרי לאיסכמיה מוחית פרי ניתוחית. Vasospasm מוחי (CV) מובן כהתכווצות ספסטית מתמשכת מקומית או מפוזרת של מרכיבי השריר החלק של דופן כלי הדם של העורקים המוחיים, המלווה בירידה בלומן שלהם, אשר בתורה מובילה לירידה באספקת הדם המוח.

יש לציין כי תפקידו של קורות חיים ביצירת הפרעות איסכמיות מוחיות הוא נושא לוויכוח. בסוף המאה ה-19 ובמחצית הראשונה של המאה ה-20, CV נחשב לאחד הגורמים המובילים לשבץ איסכמי. ככל ששיטות לאבחון תוך-חייתי של פתולוגיה של כלי דם במוח השתפרו, התיאוריה הווסוספסטית איבדה בהדרגה את משמעותה. בנוסף, נמצא כי עורקי המוח הם מהפחות מגיבים בגוף. ההנחה היא שרק בתנאים מוגדרים בהחלט יכול CV להיות גורם לאיסכמיה מוחית, כלומר עם דימום תת-עכבישי וכנראה עם מיגרנה. במקביל, קורות חיים ב לָאַחֲרוֹנָהשוב החלו להיחשב כגורם אפשרי להתפתחות של הפרעות איסכמיות מוחיות ב-EV.

אנגיוגרפיה מוחית נותרה תקן הזהב לאבחון קורות חיים. אבחנה אנגיוגרפית של קורות חיים נקבעת על ידי נוכחות של היצרות מקומית או מפוזרת של העורקים המוחיים. האפשרויות לאבחון קורות חיים, לרבות השלבים הראשוניים שלו, התרחבו לאחר כניסתו של אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי לפרקטיקה הקלינית. עם CV, עלייה במהירויות זרימת הדם ליניאריות, ומעל לכל, מהירות סיסטולית מקסימלית (או תדירות), כמו גם הפרה של תגובתיות מוחית. לפיכך, עם CV, דפוס הדופלר דומה להיצרות והוא נצפה, ככלל, במספר עורקים מוחיים. השלב הראשוני של vasospasm מאובחן כאשר שיא מהירות זרימת הדם הסיסטולית עולה בממוצע עורק מוחי(SMA) עד 120 ס"מ לשנייה. בדרגה מתונה של כלי דם, ערכו נע בין 120 ל-200 ס"מ לשנייה, ועם כלי דם חמור הוא עולה על 200 ס"מ לשנייה. כאשר משווים נתונים אינסטרומנטליים וקליניים, בדרך כלל מתועדים תסמינים נוירולוגיים הפיכים בחולים עם כלי דם בינוניים, וחסר נוירולוגי מתמשך בנוזלים חמורים.

מטרת המחקר:כדי לבסס את השכיחות של vasospasm מוחי במהלך התערבויות אנדווסקולריות, לזהות סיבות אפשריותהתפתחותו ותפקידו בהתרחשות של סיבוכים perioperative.

חומר ושיטות

בדקנו 53 מטופלים (32 גברים ו-21 נשים) שעברו את ההתערבויות האנדוסקולריות הבאות: ניתוח בלון טרנסלומינלי עם תומכות (TBAS) עורקי הצוואר- 13 חולים, אמבוליזציה סלקטיבית של אפרנטים וסטרומה של מום עורקי ורידי (AVM) של המוח עם הרכב דבק - 12 חולים, "כיבוי" אנדווסקולרי של מפרצת עורקים מוחיים - 28 חולים.

קבוצה 1 כללה 13 חולים (8 גברים ו-5 נשים) בגילאי 48 עד 77 שנים עם משך שבץ בין 37 ל-59 ימים (ממוצע - 43.5±7.7 ימים), שעברו TABS בעורק התרדמה עבור היצרות סימפטומטית של עורק הצוואר הפנימי (ICA) ) 70% או יותר. הבחירה לטובת EV נעשתה עקב קיומן של התוויות נגד לכריתת קרוטיד, סיכון מוגבר לסיבוכים סומטיים, מיקום ההיצרות במקום בלתי נגיש ניתוח פתוח. נעשה שימוש בסטנטים של ניטינול המתרחבים מעצמם, כמו גם במערכות להגנה דיסטלית של כלי מוח מפני מיקרואמבוליזם. שלושה מתוך חמישה חולים עם חסימת עורק צוואר נגדית עברו TBA ללא שימוש במערכת הגנה דיסטלית.

קבוצה 2 כללה 12 מטופלים (7 גברים ו-5 נשים) בגילאי 37 עד 57 שנים, שעברו אמבוליזציה סלקטיבית של אפרנטים וסטרומה של AVMs במוח עם הרכב דבק. תשעה מומים אותרו באספקת הדם של MCA, ושלושה היו באספקת הדם בעורק המוח הקדמי (ACA). התערבויות בוצעו בנוכחות AVMs גדולות ונפוצות עם אפרנטים מפותחים, במיוחד במומים הממוקמים בחלקים משמעותיים מבחינה תפקודית של ההמיספרות המוחיות.

קבוצה 3 כללה 28 חולים (15 גברים ו-13 נשים) בגילאי 27 עד 51 שנים, שעברו "כיבוי" אנדווסקולרי של 37 מפרצת עורקים מוחיים. הלוקליזציה של מפרצות הייתה כדלקמן: במקטע C2 ICA - 2 מפרצות, C3 ICA - 2 מפרצות, C4 ICA - 2 מפרצות, C6 ICA - 8 מפרצות, C7 ICA - 6 מפרצות, MCA - 13 מפרצות, ACA - 2 מפרצות. , עורק בזילארי - 2 מפרצות. בוצעו 28 אמבוליזציות של מפרצת עורקים עם סלילים ניתנים להסרה, 5 חולים עברו אמבוליזציות בעזרת סטנט, ו-4 חולים עם מפרצת של מקטעי C2-C4 של ICA הושתלו בשתלים סטנטים. חולים ב התקופה החריפה ביותרדימום תת-עכבישי לא נכלל בקבוצת המחקר.

האבחנה נקבעה על בסיס בדיקה קלינית, נוירולוגית ומכשירית, שכללה MRI של המוח, MRA של כלי מוח תוך גולגולתיים, סריקה דו-צדדיתואנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי של כלי מוח. חומרת הגירעון הנוירולוגי נותחה על פי סולם חומרת השבץ הלאומי בארה"ב (NIHSS).

מבחינת הכנה להתערבות, מטופלים בקבוצה 1 נטלו שילוב של קלופידוגרל 75 מ"ג ליום ואספירין 100 מ"ג לפחות 3 ימים לפני ההליך ובמשך חודש לאחר הניתוח.

הניתוחים בוצעו באמצעות הרדמת קסנון והרדמה מקומית. הרדמת קסנון שימשה בעיקר בחולים מקבוצה 3 (21 מתוך 28). בקבוצות המטופלים ה-1 וה-2, ברוב המקרים נעשה בו שימוש הרדמה מקומית(22 מתוך 25). בניגוד להרדמה המורחבת הנפוצה כיום, השימוש בקסנון אפשר לצמצם משמעותית את הזמן שלקח למטופל להתעורר בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. נסיבות אלו, בתורו, תרמה להערכת מצבו הנוירולוגית של המטופל בזמן ולאימוץ של אמצעי חירוםבמקרה של התפתחות של חסר נוירולוגי. זירוז הרדמה בוצע עם פרופופול במינון של 1-1.5 מ"ג/ק"ג, פנטניל 200 מק"ג, מיופלגיה סופקה עם רוקורוניום ברומיד 0.6 מ"ג/ק"ג. לאחר התקנת מסכת הגרון, נשמרה ההרדמה על ידי שאיפת קסנון בריכוז יעד של 50 כרך. % במעגל הרדמה סגור. השליטה ברמת התודעה ניתנה על ידי ניטור BIS, ערכי BIS היעד היו מ-40% ל-60%.

במהלך כל תקופת ההתערבות, כל החולים עברו ניטור תוך ניתוחי מתמשך של מדדי מהירות זרימת הדם במוח ב-MCA באמצעות חיישן 1.6 מגה-הרץ בעומק של 52-54 מ"מ באמצעות התקן COMPANION III (VIASYS). באמצעות ניטור תוך ניתוחי, הוערכה העלייה במהירות זרימת הדם ליניארית (LBV) בעורקים המוחיים במהלך וסוסספם, ונרשמה דפוס ההיפופרפוזיה. בנוסף, אומת מיקרואמבוליזם בחלקים הדיסטליים של ה-MCA כדי להעריך את היעילות של הגנה תוך-וסקולרית מוחית בשחפת בעורק הצוואר. חומרת ה-CV נקבעה לפי המהירות הליניארית של זרימת הדם ב-MCA. חומרת קורות החיים הוערכה על פי סיווג Atkinson P.

תוצאות מחקר

מספר החולים עם קורות חיים וחסר נוירולוגי מתמשך ב סוגים שונים EV מוצג בטבלה 1. קורות חיים, מתועדים באמצעות אנגיוגרפיה מוחית וסונוגרפיה דופלרית טרנסגולתית, תועד ב-16 (30.2%) מטופלים. ברוב המקרים (93.8%) קורות החיים היו בדרגת חומרה קלה עד בינונית ובעלי אופי קצר טווח (תוך 15 דקות). חסר נוירולוגי מתמשך צוין ב-2 (3.8%) חולים. התפתחות קורות החיים לא נרשמה בחולים אלו.

שולחן 1.מספר חולים עם קורות חיים וחסר נוירולוגי מתמשך בסוגים שונים של EV.

בקבוצה 1, נרשם CV ב-5 חולים, ולכן שכיחות ההתפתחות שלו הייתה 38.5%. דרגה מתונהקורות חיים נצפו ב-3 מטופלים, חומרה בינונית - ב-2 מטופלים. קורות חיים חמורים לא נצפו בקבוצה 1 של חולים. התפתחות ה-PV צוינה במקרה של תזוזות אקטיביות של מערכת ההגנה הדיסטלית, המשמשת בו-זמנית כמוליך, דיסטלי וקרובי למיקומה במהלך החלפת המכשור (העברת תומכן, הסרת מערכת הסטנט, לידה והסרה של צנתר בלון).

דפוסי דופלר חריגים אחרים תועדו גם במהלך ניטור זרימת הדם במוח. במהלך כל EV, אותות מיקרו-אמבוליים (MES) זוהו. המספר הממוצע של MES היה 143.5±27.6 לניתוח. כוח ה-MES השתנה על פני טווח רחב, מה שמרמז על אופי גז וחומר של מיקרואמבוליזציה. MES נרשם במהלך הרחבת בלון של אזור ההיצרות, במהלך מיקום והתקנה של הסטנט, וכן במהלך "הרחבה נוספת" של הסטנט עם הבלון. דפוס ההיפופרפוזיה תועד גם במהלך כל EVs במהלך הרחבת בלון של אזור ההיצרות, כמו גם במהלך מיקום והתקנה של הסטנט. היפופרפוזיה הייתה קצרת טווח במהותה ולא עלה על 8 שניות; הירידה הממוצעת ב-BFV הייתה 27.6 ± 4.8 ס"מ לשנייה. לאחר אפיזודה של היפופרפוזיה, נרשם היפר-פרפוזיה קצרת טווח (5-12 שניות) ברגע של התרוקנות הבלון.

התפתחות של חסר נוירולוגי שיורי מתמשך צוינה במטופל אחד מקבוצה 1. ניתוח TBA של ה-ICA השמאלי בוצע בתנאים של חסימה קונטרלטרלי של ה-ICA הימני ללא שימוש במערכת הגנה דיסטלית. במהלך ה-EV, נרשמו 521 MES, ככל הנראה בעלי אופי גז וחומר. בשלב הרחבת אזור ההיצרות עם בלון ובמהלך מיקום והתקנה של הסטנט למשך 4 שניות, צוין חוסר בזרימת דם ב-MCA השמאלי. בעקבות שינויים אלו, נצפתה התפתחות של היפרפוזיה תוך שעה. לאחר סיום הרדמת הקסנון, הוערך מצבו הנוירולוגי של המטופל. התגלו אפזיה מוטורית חמורה, חלקות של קפל נזולביאלי ימין, hemiparesis צד ימין עד 2 נקודות, והמיהיפסטזיה צד ימין (NIHSS 11 נקודות). בדיפוזיה ו-MRI במשקל T2 בגרעינים התת-קורטיקליים בצד שמאל (קפסולה חיצונית, פוטמן, גלובוס פאלידוס) מזוהה אזור של אות MR גבוה בגודל 5.0x2.0 ס"מ, כמו גם מספר מוקדים קטנים היפר-אינטנסיביים בגודל של עד 1.0 ס"מ. באזור אספקת הדם של ה-MCA השמאלי. לפיכך, המטופל פיתח נזק מוחי איסכמי ב-MCA השמאלי, כנראה בעל אופי תסחיף.

בחולים מקבוצה 2, הייתה עלייה ראשונית ב-LSC בעורקים המזינים את ה-AVM. BFS נע בין 83 ל-120 ס"מ לשנייה. במהלך EV, נצפו אפיזודות קצרות טווח (5-9 שניות) של BFV מוגבר בטווח שבין 133 ל-171 ס"מ לשנייה. במקביל, ב-2 מקרים זוהה קורות חיים בדרגת חומרה בינונית (16.7% מהתצפיות), שגם הוא חולף באופיו, אולם משך הזמן שלו נע בין 9 ל-11 דקות. במקרה זה, ה-BSC עלה על 170 ס"מ לשנייה. מספר MES הרשומים היה פחות מאשר בקבוצה 1. המספר הממוצע של MES היה 78.4±7.0. ככל הנראה, המיקרו-אמבולים היו בעיקר גזיים בטבע (הספק האות היה כ-20 dB). מספר ה-MES היה תלוי במשך ה-EV ובכמות חומר הניגוד בשימוש. לא היו אפיזודות של היפופרפוזיה. לא היו מקרים של התפתחות של חסר נוירולוגי מתמשך.

בקבוצה 3, השכיחות של התפתחות קורות חיים הייתה 32.1%. קורות חיים מתונים זוהה ב-6 מטופלים. קורות חיים בדרגת חומרה בינונית זוהה ב-2 חולים. אצל מטופל אחד, קורות החיים הגיעו לשלב חמור. התפתחות קורות החיים צויינה במהלך מניפולציות פעילות וממושכות במקטעים שונים של עורקי המוח, ככלל, במקרה של קשיים טכניים במהלך ההתערבות. דפוס המיקרואמבוליזם היה עקבי עם תצפיות בקבוצה 2. לא זוהה דפוס של היפופרפוזיה.

באחד המטופלים בקבוצה 3, קורות חיים מקומיים של מקטע A1 של ACA השמאלי התפתח במהלך אמבוליזציה של מפרצת שקית של ACA השמאלית (9.1x7.8x6.1 מ"מ). נעשה ניסיון להחדיר מיקרו-סליל לחלל המפרצת, שלא צלח. לאחר הכנסת המיקרו-קטטר, נעשה ניסיון שני להחדיר את המיקרו-סליל. במהלך המעבר של המיקרו-ספירלה דרך המיקרו-קטטר, התרחשה הפרדה ספונטנית של הספירלה עם יציאתה לתוך לומן העורק. במהלך פרק זמן זה, נרשמה התפתחות קטע CV A1 של ה-ACA השמאלי (איור 1). המיקרוספירלה המופרדת הוכנסה לחלל המפרצת. לאחר הסרת המיקרוקטטר ומתן סלקטיבי של תמיסת nimotope, ה-CV הופסק תוך מספר דקות (איור 2). הגורם לווסוספאזם מקומי, ככל הנראה, היה גירוי של דופן העורקים במהלך מניפולציה פעילה וממושכת של המיקרוקטטר. לאחר התעוררות החולה, לא צוין ליקוי נוירולוגי.

מטופל אחד בקבוצה 3 פיתח ליקויים נוירולוגיים מתמשכים. מטופל עם קשיים טכניים עבר אמבוליזציה אנדווסקולרית של מפרצת שקית של מקטע C4 של ICA הימני עם צוואר רחב. עקב סכנת נפילת הסליל אל לומן העורק דרך הצוואר הרחב של המפרצת, הוחלט לבצע אמבוליזציה בעזרת סטנט. בהחדרת מיקרוקטטר על מיקרו-מוליך למפרצת דרך תא הסטנט, התעוררו קשיים טכניים שדרשו ניסיונות חוזרים ונשנים להחדרת המיקרוספירלה. במקרה זה, צוינה התפתחות של פקקת חריפה של ה-MCA הימני. לאחר סיום הרדמת הקסנון, הוערך מצבו הנוירולוגי של המטופל. התגלתה חלקה של קפל האף השמאלי, hemiparesis בצד שמאלעד 2 נקודות (NIHSS 9 נקודות). לפי בדיקת CT של המוח בימין אזור חזיתיוחלקים עמוקים של המיספרה הימנית, נקבעים אזורי אות תת-אינטנסיביים בגודל 2.5x2 ס"מ ו-3x1.5 ס"מ, בהתאמה. לפיכך, המטופל פיתח נזק מוחי איסכמי באזור ה-MCA הימני עקב פקקת.

סיכום

כתוצאה מהמחקר, התברר כי CV התפתח בערך עם כל EV שלישי על כלי המוח. ב-TBAS, השכיחות של התפתחות קורות חיים הייתה 38.5%; במהלך אמבוליזציה של AVM - 16.7%; עם "כיבוי" אנדווסקולרי של מפרצת עורקים מוחיים - 32.1%. ברוב המקרים (93.8%) קורות החיים היו בדרגת חומרה קלה עד בינונית ובעלי אופי קצר טווח (תוך 15 דקות). צוין כי קורות חיים התפתחו במהלך מניפולציות פעילות וממושכות במקטעים שונים של עורקי המוח, ככלל, במקרה של קשיים טכניים במהלך ההתערבות.

קורות חיים לא הובילו להתפתחות של חסרים נוירולוגיים מתמשכים. עם זאת, יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את המשמעות הקלינית של PV. בנוסף, יש כיום צורך לשפר את האבחון של קורות חיים ולהתפתח צעדי מנעשמטרתו למנוע את התפתחותו.

סִפְרוּת

1. Kuznetsov A.N., Voznyuk I.A. מדריך דופלרוגרפיה מוחית / צבאי. - דבש אקדמאי - סנט פטרסבורג: B.I., 1997. - 100 עמ'.

2. קוזנצוב א.נ. עקרונות מודרנייםטיפול בטרשת עורקים מולטיפוקל // Vestn. לאומי מנתח רפואי מֶרְכָּז. - 2008. - ת' 3, מס' 1. - עמ' 78-83.

3. Hennerici M.G., Boguslavski J., Sacco R.L. שבץ: טריז. ידני: פר. מאנגלית - M.: MEDpress-inform, 2008. - 224 עמ'.

4. Greenberg M. S. Handbook of neurosurgery. - ניו יורק, 2006. - פרשנות של דופלר טרנסגולגולתי עבור vasospasm. - עמ' 793.

5. Reimers V., Cernetti C., Sacca S. et al. סטנט של עורק הצוואר עם הגנה מסנן מוחי // Angiol. אֲגַרטֵל. Surg. - 2002. - כרך. 8, מס' 3. - עמ' 57-62.

6. שיר J.K., Cacayorin E.D., Campbell M.S. et al. אנגיופלסטיקה בלון תוך גולגולתי של חסימות עורק הצוואר הפנימי חריפות // Amer. J. Neuroradiol. - 2002. -כרך. 23, מס' 8. - עמ' 1308-1312.

עווית, או התכווצות עוויתית של כלי הדם של המוח, היא סטייה רצינית מהנורמה, המייצגת היצרות חדה של החלל העורקי באמצעות פעילות ההתכווצות של שריר חלק של כלי הדם. ההשלכות של תופעה זו מאכזבות: שבץ מוחי, איסכמיה ומחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

התכווצות עוויתית של תצורות הצינוריות של המוח מתרחשת מסיבות מסוימות ומאופיינת במספר תסמינים. עם זאת, ניתן לזהות מחלה כזו רק באמצעות שיטות אבחון. לאחר ביצוע הבדיקות הדרושות, הרופא רושם טיפול הולם.

טיפול תרופתי

כדי להרפות את השרירים החלקים של תצורות צינוריות, משתמשים בתרופות עם השפעות מורכבות:

• משככי כאבים;
• נוגדי עוויתות;
• תרופות למניעת תאונות מוחיות;
• אמצעים להגברת טונוס כלי הדם;
• תרופות הרגעה.

עם תחושות כואבותבאזור הראש, טבליות המכילות אקמול ואנלגין יעילות.

צריך לזכור את זה תרופותיש השפעה זמנית. ככלל, תרופות כאלה אינן מרפאות את המחלה, אלא רק מקלות על הסימפטומים.

קבוצת נוגדי העוויתות כוללת:

תרופות אלו הן נגזרות של אטרופין ומאופיינות בהשפעה בולטת על דפנות השרירים של כלי הדם, ובכך מקלות על התכווצויות עוויתיות.

התרופה "אנדיפאל", בעלת אפקט משכך כאבים ועוויתות, מכילה רכיבים כמו analgin, dibazol ו-papaverine.

הרחבת החלל פנימה כלי דםאמצעים כגון "Atromidin", "Eufillin", "Mevacor" ו-"Atomax".

קורס ארוך של טיפול כולל נטילת תרופות לחיזוק דפנות העורקים והחזרת הטונוס: Vinpocetine, Nicotinic acid, Cavinton.

לאקוטית דיסטוניה וגטטיבית-וסקולריתמומלץ ליטול נגזרות של ניקוטינמיד. תרופות כאלה זמינות בצורה של טבליות ותמיסה להזרקה. תרופות מרחיבות את החלל בנימים קטנים, מה שבתורו מקדם את תנועת הדם לתאים ומקל על עוויתות של כלי דם במוח. לא מקוון חומצה ניקוטיניתלא יכול להשפיע, אבל בשילוב עם תרופות אחרות זה מקל ביעילות על מהלך המחלה.

לנגזרות של תרכובות אורגניות המכילות חנקן, בעיקר ממקור טבעי, יש השפעה חיובית על זרימת הדם, למשל, צמח מרפא periwinkle.

לאחר כניסה לדם התרופה הזומתחיל לפעול כחומר נוגד עוויתות טבעי: מקל על עוויתות בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ומבטל את השלכותיהן. בנוסף, periwinkle משפר את חילוף החומרים ב רקמות עצבים, מונע היווצרות פקקת, וגם מנרמל את מחזור הדם המוחי.

קבוצת תרופות זו כוללת:

• "Vinpocetine";
• "קווינטון";
• "וינסטין";
• "בראוינטון";
• טלקטול.

חוסמי תעלות סידן, למשל, Diltiazem, Isoptin ו-Cordafen, עוזרים לשחזר את ההתכווצות הקצבית והרפיית כלי המוח. תרופות כאלה מרחיבות את החלל בעורקים, בעוד הוורידים נשארים ללא שינוי.

הודות להשפעותיהם, זרימת הדם במוח משתפרת, ו תאי עצביםרוויים בחמצן. תרופות כאלה משמשות באופן פעיל ברפואה. כיום, הדור השלישי של תרופות אלו נמצא בשלב הפיתוח.

בנוסף, תרופות אלו משמשות גם לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

קבוצות של חוסמי תעלות סידן:

• "וראפמיל";
• "ניפדיפין";
• "Diltiazem", "Clentiazem".

כל התרופות הללו נלקחות כפי שנקבע על ידי מומחה בשל השפעותיהן השליליות על הגוף. לטיפול בהתכווצות עוויתית של כלי דם במוח ובצוואר, משתמשים בתרופות מהקבוצה השנייה. הם מאופיינים ביעילות ובטיחות גבוהים במהלך שימוש ארוך טווח.

Motherwort forte, Novo-Passit, Corvalol ו- Valerian הם בעלי השפעה מרגיעה. התרופות האלה מקור צמחינסבלים בקלות על ידי מטופלים ואינם ממכרים.

אם התרופה אינה יעילה מספיק, הנוירולוג רושם תרופה סינתטית חזקה יותר.

כדי לחסל את ההשלכות של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ולהפעיל תאי מוח, נקבעים Nootropil, Glycine Forte, Piracetam או Cortexin. משך הקורס 2-3 חודשים.

תרופות המכילות גינקו בילובה, מאופיינים פעולה משולבתעל זרימת הדם במוח. תרופות מקלות על עוויתות של כלי דם באיבר המרכזי מערכת עצביםו אזור צוואר הרחם, לדלל את הדם, לנרמל את מחזור הדם שלו, לחזק את דפנות העורקים והוורידים. בנוסף, הם מעכבים את החמצון של תרכובות אורגניות, מגבירים את ביצועי המוח ומקלים על נפיחות.

קבוצה זו כוללת את התרופות הבאות:

התרופות הנ"ל זמינות ללא מרשם רופא. לפני נטילתם, מומלץ לקרוא את הוראות השימוש, המכילות מידע על התוויות נגד ותופעות לוואי.

בהמלצת רופא נרשמות תרופות כמו Warfarin, Sinkumar, Brilinta ו- Pradaxa למניעת קרישי דם וכן תרופות המפחיתות את הסיכון לאוטם שריר הלב (Acetylsalicylic acid).

עבור טרשת עורקים, בטיפול משולב בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, יש צורך בנטילת תרופות להורדת כולסטרול, כגון Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin ו-Lovastatin.

שיטות מסורתיות

רפואה אלטרנטיבית שמטרתה להקל על עוויתות כלי הדם תהיה יעילה רק עבור שלב ראשונימחלות. חליטות צמחים מקלות על כך תסמינים לא נעימים, ובכך לשפר את הרווחה הכללית.

בין תרופות עממיותלהיפטר מהמחלה שימו לב לדברים הבאים:

יש להוציא מהתזונה את הדברים הבאים:

התזונה חייבת לכלול:

יש צורך להפסיק לצרוך סוכר. אפשר להחליף את המתוקים בפירות יער: דומדמניות שחורות, רואן שחור, תותים וחמוציות. למתנות אלה של הטבע יש השפעה מועילה על מערכות הדם והלב וכלי הדם.

זכור לשתות הרבה מים נקיים. זה עוזר לנקות את הגוף מחומרים מזיקים ולהסיר תרופות.

עווית של העורקים המוחיים (וסוספאזם מוחי)

היצרות לומן של העורקים בבסיס המוח לאחר דימום תת-עכבישי עקב קרע של מפרצת סקולרית (וסוספאזם מוחין) עלולה לגרום משנית לאיסכמיה ואוטם מוחי כתוצאה מ-vasospasm מוחי סימפטומטי.

וסספאזם מוחי סימפטומטי הוא הגורם העיקרי לנכות ולתמותה לאחר מכן בחולים עם מפרצת קרע. עווית סימפטומטית של העורקים המוחיים (וסוסספם מוחי) מופיעה בכ-30% מהחולים. לאחר פריצת מפרצת, החולה חווה תקופה זמנית של שיפור או התייצבות עד להופעת כלי דם סימפטומטיים. תסמינים נוירולוגיים של עווית של העורקים המוחיים מתרחשים ביום ה-4-14 לאחר הקרע הראשון של המפרצת (בדרך כלל שבוע לאחר הדימום התת-עכבישי). ניתן להבחין בחזרה של תסמינים נוירולוגיים בחולה רק אם כבר זוהה ליקוי נוירולוגי ובוצע ניטור. ביטויים קלינייםאוֹתוֹ. התסמינים הנוירולוגיים המתקבלים תואמים לאיסכמיה מוחית בטריטוריות עורקים ספציפיות. חומרת העווית של העורקים המוחיים (וסוסספם מוחי) קובעת את הסבירות לפתח אוטם מוחי.

כלי דם מוחיהיא תופעה מוקדית של כלי דם הנגרמת על ידי נוכחות של דם בנוזל המוח השדרתי של החללים התת-עכבישיים. עדיין לא ברור כיצד ומדוע מתרחשת כלי דם מוחי בחולים לאחר דימום. נתוני מעבדה מצביעים על כך חומרים כימייםכמו סרוטונין, פרוסטגלנדינים וקטכולאמינים, עלולים להוביל להיצרות העורקים. עם זאת, כל החומרים הללו מתפרקים במהירות באורגניזם חי ורק בכמויות גדולות מעוררים עוויתות בתנאים מלאכותיים. עווית ממושכת של כלי דם במוח (וסוסספם מוחי) התקבלה בניסויים בדם מלא ובתוצרי פירוק של כדוריות דם אדומות.

נתונים קליניים מצביעים על כך שניתן להשתמש בגודל ולוקליזציה של קרישי דם המזוהים באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח באזור הבורות הבסיסיים והחריצים של החלל התת-עכבישי כדי לחזות את התדירות, הלוקליזציה והחומרה של המוח. vasospasm במוח (vasospasm cerebral vasospasm) בחולים לאחר דימום תת-עכבישי. שכיחות גבוהה של vasospasm מוחי סימפטומטי (vasospasm מוחי סימפטומטי) נמצאה באותם חולים שאצלם הדמיית תהודה מגנטית מוקדמת (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח הראו קרישי דם כדוריים גדולים מ-5 מ"מ בבורות הבסיס או בשכבות עבות. של דם קרוש בגודל 1 מ"מ או יותר בגופי המוח. אם הקריש היה ממוקם בחלל התת-עכבישי, הדבר מעיד על לוקליזציה של העווית בעורק השוכב בחלל התת-עכבישי.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח הראתה שתוצאותיהן יכולות לחזות באופן מהימן את המיקום והחומרה של כלי הדם בעורקים הקדמיים והאמצעיים של המוח. במקרה של פרוגנוזה לגבי העורקים החוליים, הבזילאריים והאחוריים מתחת, בדיקת CT של המוח אינה מספקת הדמיה ברורה קריש גדולבפוסה הגולגולת האחורית. כדי להבטיח פרוגנוזה מדויקת, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח בתוך 24 עד 96 שעות לאחר דימום תת-עכבישי. תמונת הדם המופיעה בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח במהלך השעות הראשונות לאחר דימום תת-עכבישי עלולה להיעלם בבדיקה חוזרת כעבור 24 שעות, ככל הנראה זאת בשל נדידת ההמטומה. עם הזמן, הנחתה בקרני הרנטגן של קרישי דם ב-CT פוחתת עד כדי כך שלא ניתן לאפיין את כל נפחם ומיקומם באופן אמין לאחר 96 שעות.

בשל התלות של לוקליזציה של עווית של כלי דם מוחי (וסוספאזם מוחי) והדם המקורש שמסביב, יש לקחת בחשבון כל השערה המתחשבת במנגנון של כלי דם. פעולה ארוכהההמטומה שנוצרה. לדברי אחד מהם, הקריש מקיף את העורק. לאחר מכן, לאחר מספר ימים, תוצרי הפירוק של המוגלובין, שעלולים לגרום לעווית, מעוררים עווית בעורק המוח. לאחר מתרחשת התכווצות כלי דם, חילוף החומרים של פוספטים בעלי אנרגיה גבוהה בדופן כלי הדם מופרע, מכיוון שהדם הקורש המקיף את הכלי מונע את הזנתו מנוזל השדרה (העורקים המזינים את דופן כלי הדם (vasa vasorum) נעדרים בכלי הדם של כלי הדם. הבסיס וקליפת המוח). בידוד כזה לאורך הפריפריה של העורקים על ידי ההמטומה שנוצרת עשוי למנוע בהמשך את הרפיית הקיר שלה, שכן הדבר מצריך הוצאת אנרגיה המגיעה מנוזל השדרה (CSF).

תסמונות קליניות של עווית של העורקים המוחיים (וסוספזם מוחי)

עווית בעורקים בולטת קלינית (וסוסספם מוחי) מתבטאת בתסמינים הקשורים לאספקת דם מסוימת למוח של עורק מסוים. כאשר תא המטען או הענפים העיקריים של עורק המוח האמצעי מעורבים, המטופל מפתח:

• חולשה של השרירים של מחצית הגוף בצד המנוגד לדימום התוך מוחי (המיפרזיס קונטרלטרלי)
• הפרעת דיבור (דיספזיה) עקב עווית של העורקים של ההמיספרה הדומיננטית של המוח
• הפרעת זיהוי (אנוזגנוזיה, אפרוקטוגנוזיה) עם עווית של העורקים של ההמיספרה הלא דומיננטית של המוח

vasospasm חמור בחולה עשוי שלא להתבטא בסימפטומים נוירולוגיים של איסכמיה. זו התוצאה של העובדה שזרימת דם צדדית מספקת נוצרת במוח באמצעות היתוכים (אנסטומוזות) של אזורים של אספקת דם מוחית סמוכים.

איסכמיה באגן עורק המוח הקדמי מתבטאת באבוליה:

• המטופל ער
• שוכב בעיניים פקוחות או עצומות
• מגיב להוראות באיחור
• לא יכול לנהל שיחה באופן פעיל, אבל עונה בביטויים קצריםלחש
• לועס מזון במשך זמן רב ולעתים קרובות מחזיק אותו בין הלחי והחניכיים

עווית חמורה של עורק המוח האחורי עשויה להיות מלווה בפגמים חד צדדיים (הומוניים) בשדה הראייה. עווית חמורה של העורקים הבזילאריים או החוליהיים גורמת לפעמים לתסמינים של איסכמיה מוקדית של גזע המוח.

הכל מוקד תסמינים נוירולוגייםכתוצאה מעווית של עורקי המוח (וסוסספם מוחי), חולים מתפתחים במשך מספר ימים או עלולים להתרחש באופן פתאומי, ומגיעים לחומרה מקסימלית תוך מספר דקות או שעה.

אם כל הטריטוריה של המוח באגן של עורק המוח האמצעי חשופה לאיסכמיה או אוטם, אזי מתפתחת בצקת שלו, מה שעלול להוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי עם קָטלָנִי. הדמיית תהודה מגנטית מוקדמת (MRI) או סריקת סי טי(CT) של המוח יכול לחזות תוצאה דומה אם מתגלה קריש דם גדול בלומן של הפיסורה הסילבית ו/או הבור הסילבאני וקריש משמעותי שני בפיסורה הבין-המיספרית הבסיסית הקדמית. נוכחות בו-זמנית של דם קרוש באזורים אלה משולבת עם עווית סימפטומטית חמורה של עורקי המוח האמצעיים והקדמיים. במצב כזה, ביטחונות שטחיים בקליפת המוח מעורק המוח הקדמי אינם מסוגלים לפצות על איסכמיה בטריטוריה של עורק המוח האמצעי.

טיפול בעווית של העורקים המוחיים (וסוסספם מוחי)

מניעת סמיםוטיפול בעווית משמעותית קלינית של העורקים המוחיים (וסוסספם מוחי) על רקע דימום תת-עכבישי אינו יעיל. מתן רזפין וקנאמיצין עם ירידה משמעותית ברמות הסרוטונין בסרום הדם, איזופרוטרנול ואמינופילין לעלייה עקיפה ב-AMP מחזורי, כמו גם ניטרופרוסיד להרחבה ישירה של העורקים אינם יעילים.

השלב הבא של הבחירה תרופותעם עווית של העורקים המוחיים (וסוסספם מוחי), החל החיפוש אחר תרופות מניעה שיכולות למנוע או להפחית באופן משמעותי את ביטויי העווית. היה דיווח על ההשפעות המיטיבות של nimodipine (Nemodipine) - התרופה Nimotop. בלוקים של נימודיפין (Nimotop). תעלות סידןעורקי המוח. אבל וסוסספזם סימפטומטי מתפתח הן בחולים שקיבלו תרופה זו והן בחולים שאינם מקבלים אותה.

כרגע מתבצע מחקר לאשש נתונים אלה ולעבוד לבדיקת תרופות מרחיבות כלי דם אחרות. מאחר ולמטופלים עם עווית של העורקים המוחיים (עם כלי דם מוחי) יש עלייה בנפח הדם ולרבים מהם יש נפיחות של הפרנכימה המוחית, אפילו עלייה קלה בנפח התוך גולגולתי המתרחשת בהשפעת מרחיבים כלי דם עלולה להחמיר. הפרעות נוירולוגיות. לכן, אם למטופל יש וסיפוזם מוחי סימפטומטי חמור, השימוש במרחיבי כלי דם אינו מומלץ.

אפשרות טיפול נפוצה עבור vasospasm מוחי סימפטומטי היא הגברת לחץ הזילוף המוחי על ידי הגדלת הממוצע לחץ דם. זה מושג על ידי הגדלת נפח הפלזמה ורישום vasopressors (פניל-זפרין, דופמין). דופמין משמש במינונים של 3-6 מק"ג/ק"ג לדקה. טיפול להגברת לחץ הזילוף משפר את המצב הנוירולוגי בחלק מהחולים, אך לחץ דם גבוה טומן בחובו סיכון לדימום חוזר כתוצאה מקרע של מפרצת. כאשר רושמים שיטת טיפול זו, נתונים על לחץ זלוף מוחי ודקה תפוקת לב. יש צורך גם בבדיקה ישירה של לחץ ורידי מרכזי (CVP). במקרים חמורים, המטופל נמדד לחץ תוך גולגולתיולחץ טריז בעורק הריאתי.

התפתחות של בצקת מאסיבית של הפרנכימה במוח בחולים עם וסוסספזם מוחי סימפטומטי יכולה להוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. תיתכן ירידה חדה לאחר מכן באספקת הדם העורקית של המטופל. בצקת מוחית דורשת עלייה באוסמולאליות בסרום על ידי מתן המשתן האוסמוטי מניטול תוך שמירה על נפח תוך וסקולרי נאות ולחץ עורקי ממוצע. חישוב מתן משתן אוסמוטי - 125 מ"ל מתמיסת מניטול 20% נקבעים כל 4 שעות עד שהאוסמולאליות בפלזמה עולה ל-300-310 mOsm/L. כמוצא אחרון, תרדמת ברביטורט משמשת להפחתת לחץ תוך גולגולתי. למרות שהיא מפחיתה את הלחץ התוך גולגולתי בחלק מהמטופלים, לא הוכחה לשיטה זו תועלת קלינית משמעותית.

אנחנו חייבים לזכור את זה עדיין לא רפואה יעילהלמניעה וטיפול בווסספם מוחי סימפטומטי לאחר דימום תת-עכבישי. מחקרים נוספים עשויים להראות אם סריקות MRI או CT של המוח יכולות לחזות באופן מהימן אילו חולים נמצאים בסיכון לפתח כלי דם מוחי. במידת האפשר, יידרש מחקר מעמיק יותר של ניתוחים קודמים להסרת קרישי דם קרושים המעוררים עווית בעורקי המוח וכן שימוש מניעתי במרחיבים ואגוניסטים של פרוסטגלנדינים.